Neuropatia del nervo peroneo. Nervo peroneo comune Cause e varietà

Il nervo peroneo parte dallo sciatico nell'angolo superiore del cavo popliteo o leggermente più in alto sulla coscia, si trova nella parte laterale del cavo popliteo e nel suo angolo laterale passa tra il tendine del bicipite femorale e la testa laterale del il muscolo gastrocnemio. Inoltre, gira intorno alla testa del perone e, penetrando attraverso l'arco fibroso del lungo muscolo peroneale, si divide in rami profondi e superficiali. Poco più in alto rispetto al nervo peroneo comune, si diparte il nervo cutaneo esterno della parte inferiore della gamba, innervandone la superficie posterolaterale e partecipando insieme al nervo mediale della parte inferiore della gamba alla formazione del nervo surale. Il nervo peroneo superficiale corre lungo la superficie anterolaterale della gamba, fornendo rami ai muscoli peronei lunghi e corti. A livello del terzo inferiore della parte inferiore della gamba, il nervo esce sotto la pelle e forma i nervi mediale e intermedio del dorso del piede, che innervano la pelle del dorso del piede e delle dita, ad eccezione del spazio tra il primo e il secondo dito e il mignolo.

Il nervo peroneo profondo passa attraverso lo spessore del lungo muscolo peroneo, attraverso il setto intermuscolare ed entra nello spazio tibiale anteriore, situato accanto all'arteria tibiale anteriore. Sulla parte inferiore della gamba, il nervo emette successivamente rami muscolari al lungo estensore delle dita, al muscolo tibiale anteriore e al lungo estensore del pollice. Sul dorso del piede il nervo è localizzato sotto i legamenti estensori e il tendine dell'estensore lungo dell'alluce, sotto i rami terminali innerva l'estensore corto delle dita e la cute del primo spazio interdigitale, captando un piccola area di pelle in quest'area sul dorso del piede.

La valutazione clinica della disfunzione del nervo peroneo richiede, in primo luogo, l'esclusione di danni maggiori alle sue fibre a livello del nervo sciatico, poiché sono queste fibre, per le peculiarità della loro struttura e dell'afflusso di sangue, le più sensibile alle influenze meccaniche nel bacino, forame sciatico, glutei e fianchi.

La compressione del nervo peroneo comune a livello della fossa poplitea è più spesso osservata con tumori, lipoma, cisti di Becker, alterazioni distrofiche nei muscoli bicipiti e gastrocnemio.

Sindrome del tunnel del nervo peroneo. Questo termine si riferisce alla lesione del nervo peroneo comune nel canale fibroso osseo a livello della sua inflessione sulla superficie esterna del collo del perone. Localizzazione superficiale, vascolarizzazione debole, tensione nervosa ne causano una maggiore sensibilità a traumi diretti (anche minimi), pressioni, trazioni, lesioni penetranti. Tra le cause che più spesso causano direttamente danni ai nervi ischemici da compressione, va notato accovacciarsi o inginocchiarsi ("neuropatia peroneale occupazionale"), flessione acuta inaspettata con una rotazione all'interno del piede, l'abitudine di sedersi a gambe incrociate, bendaggio in gesso applicato senza successo , compressione dello stivale in gomma bootleg. Il nervo può essere schiacciato anche in posizione supina sulla superficie dura del tavolo, del letto, della panca, come avviene in pazienti in gravi condizioni, in coma, durante un lungo intervento in anestesia, mentre sono in stato di ebbrezza. La neuropatia del tunnel vertebrogenico si verifica in pazienti con neurofibrosi miofasciale nella zona del canale, con sovraccarico muscolare peroneale posturale in iperlordosi, scoliosi, danno della radice L 5.

La particolarità del quadro clinico della neuropatia peroneale risiede nella predominanza di un difetto motorio rispetto alle menomazioni sensoriali. Si sviluppano debolezza e atrofia degli estensori e dei rotatori esterni del piede, che pende, si piega verso l'interno, schiaffeggia quando si cammina. Nel tempo, la contrattura si sviluppa con la deformità equinovarus del piede. La sindrome del dolore è assente o minimamente espressa; parestesie, i disturbi sensoriali sono spesso limitati a una piccola area sul dorso del piede. In caso di danno incompleto al nervo, la palpazione è accompagnata da dolore, parestesie nella zona di innervazione. Il sintomo di Tinel è positivo. Con danni più gravi, questi segni sono assenti. Riflesso di Achille preservato; la sua rinascita, la comparsa di segni patologici in combinazione con una lieve paresi, un'insolita localizzazione dell'ipestesia sulla parte inferiore della gamba suggeriscono una patologia centrale (tumore delle parti sagittali della regione parietale, mielopatia).

La neuropatia del nervo peroneo superficiale può essere il risultato della sua compressione nel terzo superiore della parte inferiore della gamba da parte di un cordone fibroso che viene gettato tra il muscolo lungo peroneo e il setto intermuscolare anteriore. La neuroosteofibrosi o il trauma vertebrogenico contribuisce a tale danno; un ruolo è svolto dagli stessi fattori che provocano la neuropatia del nervo peroneo comune. Si nota l'ipotrofia del gruppo muscolare peroneale, il piede si gira verso l'interno, la sua estensione è preservata. L'ipestesia è determinata sul dorso del piede, ad eccezione del suo bordo laterale e del primo spazio interdigitale, dolore alla palpazione del terzo superiore del grande muscolo peroneo; i dolori sono accompagnati da parestesie nella zona di innervazione cutanea.

La neuropatia del ramo cutaneo del nervo peroneo superficiale è una conseguenza della sua violazione nel punto di uscita dalla fascia nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba a una distanza di circa 10 cm sopra il malleolo laterale lungo la superficie anterolaterale della tibia . L'insorgenza di questa patologia è facilitata da un difetto congenito o traumatico della fascia con piccoli muscoli o ernie grasse. Un episodio di distorsione del legamento laterale della caviglia precede immediatamente la comparsa delle lamentele del paziente di dolore, parestesia, intorpidimento lungo il bordo esterno del terzo inferiore della parte inferiore della gamba e posteriore del piede. Un esame obiettivo rivela dolore del punto di uscita del nervo sotto la pelle; Il sintomo di Tinel è positivo.

Neuropatia dei nervi cutanei mediano e intermedio del dorso del piede. Questi nervi sono rami terminali del nervo peroneo superficiale sul dorso del piede. Il tessuto sottocutaneo in quest'area è scarsamente rappresentato e i tronchi nervosi sono facilmente feriti, premendo contro il tubercolo dell'osso navicolare (nervo mediale) o l'osso cuboide (nervo intermedio), sotto - alle basi del secondo o quarto metatarso ossa.

Questa situazione si verifica quando il piede è contuso da un oggetto che cade (anche senza danni evidenti alla pelle e ai tessuti molli) e soprattutto spesso quando si indossano scarpe come zoccoli senza tacco e con retro che fissa le scarpe al piede (infradito) , così come scarpe strette con allacciatura stretta - è importante che in questi casi si creino le condizioni per una pressione cronica locale sulla parte posteriore del piede. Ne conseguono spiacevoli parestesie brucianti sul dorso del piede e nella zona dell'alluce (con compressione del nervo mediano) o sul dorso del secondo e terzo dito (compressione del nervo intermedio ). Il sintomo di Tinel è chiaramente presentato; la percussione del punto di lesione nervosa è accompagnata da una sensazione di corrente che passa alle dita. I sintomi si aggravano quando si indossano le scarpe, "colpevoli" di danni ai nervi, diminuiscono dopo l'esposizione al calore, leggero sfregamento del punto dolente. L'ipestesia o disestesia è limitata a una piccola macchia sul dorso del piede. La malattia può continuare per anni, causando notevoli disagi se la sua causa non viene rimossa. La corretta selezione delle scarpe è fondamentale per la prevenzione e il sollievo dei sintomi dolorosi.

Neuropatia del nervo peroneo profondo si verifica con patologia dello spazio tibiale anteriore. Il nervo è compresso a livello del terzo medio della parte inferiore della gamba, dove passa attraverso lo spessore del lungo muscolo peroneale e del setto intermuscolare anteriore e si trova tra il lungo estensore delle dita e il muscolo tibiale anteriore. La neuromiodistrofia, la ristrettezza congenita dello spazio intermuscolare e la fibrosi post-traumatica contribuiscono alla compressione del fascio neurovascolare. La variante cronica della neuropatia è caratterizzata da dolori profondi e doloranti nei muscoli anteriori della parte inferiore della gamba, aggravati dalla deambulazione e dalla massima estensione del piede. Il dolore si estende alla parte posteriore del piede e nello spazio tra il primo e il secondo dito; le parestesie si avvertono anche qui quando la punta viene caricata, viene eseguito il test di Tinel. Pochi mesi dopo, si riscontrano debolezza, atrofia degli estensori del piede e delle dita.

Sindrome dello spazio tibiale anterioreè una variante acuta, si potrebbe dire, drammatica della lesione ischemica da compressione del nervo peroneo profondo sulla parte inferiore della gamba. Lo spazio tibiale anteriore è una guaina fasciale chiusa che contiene i muscoli: gli estensori del piede e delle dita, il nervo peroneo profondo e l'arteria tibiale anteriore. Con la ristrettezza congenita o acquisita di questo spazio, qualsiasi ulteriore aumento del volume del suo contenuto porta alla compressione dell'arteria e del nervo. Molto spesso ciò accade quando un carico eccessivo inaspettato sui muscoli della parte inferiore della gamba (ad esempio, durante una corsa a lunga distanza di una persona non allenata). I muscoli che lavorano aumentano di volume, mentre l'arteria tibiale che alimenta i muscoli e il nervo è compressa e spasmodica. Si verifica ischemia muscolare, aumento dell'edema, violazione e necrosi dei muscoli dello spazio tibiale anteriore. Il nervo peroneo profondo è danneggiato a causa della compressione e della malnutrizione.

Il quadro clinico della sindrome dello spazio tibiale anteriore è rappresentato da un forte dolore ai muscoli della superficie anteriore della parte inferiore della gamba, che compare immediatamente o diverse ore dopo il sovraccarico fisico delle gambe. C'è una forte compattazione e dolore alla palpazione dei muscoli della superficie anteriore della gamba. Non c'è estensione attiva del piede, quella passiva aggrava il dolore. Non c'è polso sull'arteria dorsale del piede. Il piede è freddo al tatto. Sensibilità ridotta sulla superficie posteriore delle prime due dita. Dopo due o tre settimane, il dolore diminuisce, viene rilevata l'atrofia dei muscoli dello spazio tibiale anteriore. Il ripristino parziale dell'estensione del piede è possibile nella metà dei casi. La prognosi può essere migliore con una decompressione precoce della guaina fasciale.

Sindrome del tunnel tarsale anteriore si sviluppa come risultato della compressione del nervo peroneo profondo sul dorso del piede sotto il legamento estensore inferiore, dove il nervo si trova in uno spazio ristretto sulle ossa del tarso insieme all'arteria del dorso del piede. Le principali cause che portano a danni ai nervi sono trauma contusivo, compressione da scarpe strette, fibrosi del legamento crociato dopo una lesione, neuroosteofibrosi delle articolazioni e dei legamenti del piede, ganglio, tendovaginite del lungo estensore del pollice.

I pazienti sono preoccupati per il dolore al dorso del piede con irradiazione al primo e al secondo dito, estensione indebolita delle dita, atrofia visibile dei piccoli muscoli del piede. Un sintomo di Tinel positivo specifica il livello di compressione del nervo. Si può osservare una lesione isolata del muscolo esterno o del ramo sensitivo interno. Nel primo caso il dolore è limitato al luogo di compressione, c'è paresi delle dita estensori; nel secondo non ci sono disturbi muscolo-motori, il dolore si irradia al primo spazio interdigitale e qui si rileva anche una zona di ipoestesia.

DIFFERENZE DIAGNOSTICHE DIFFERENZIALI NELLE SINDROMI NEUROLOGICHE,

A CAUSA DELLA PATOLOGIA DELLA COLONNA VERTEBRALE

(vedi alla fine del sussidio didattico)

Elettromiografia (EMG)

L'elettromiografia (EMG) è un metodo per registrare l'attività bioelettrica dei muscoli, che consente di determinare lo stato del sistema neuromuscolare. Il metodo elettromiografico viene utilizzato in pazienti con vari disturbi motori per determinare la posizione, l'estensione e l'estensione della lesione.

Vengono utilizzati due metodi di biopotenziali muscolari: elettrodi cutanei (elettromiografia globale) e ad ago (elettromiografia locale).

Viene eseguito uno studio EMG per chiarire la topografia e la gravità del danno al sistema nervoso. L'utilizzo di uno studio elettromiografico consente di effettuare una diagnosi topica di danno alla radice, al plesso o al nervo periferico, per identificare il tipo di lesione: singola (mononeuropatia) o multipla (polineuropatia), assonale o demielinizzante; il livello di compressione nervosa nelle sindromi del tunnel, così come lo stato della trasmissione neuromuscolare. Questi dati ci permettono di formulare una diagnosi elettromiografica sindromica topica.

Normalmente, vengono registrati solo elettromiogrammi del 1o tipo, che riflettono fluttuazioni potenziali frequenti, veloci, variabili in ampiezza. Elettromiogrammi dello stesso tipo con una diminuzione dei processi bioelettrici (frequenza, forma, durata delle oscillazioni) sono registrati in pazienti con miopatie, paresi piramidale centrale e radicoloneurite. Il danno radicolare è evidenziato dalla natura ipersincrona della curva EMG, dalla comparsa di potenziali instabili di fibrillazione e fascicolazioni durante i test tonici.

La principale forma di violazioni dei processi bioelettrici che si sviluppano nell'apparato neuromotorio con lesioni del sistema nervoso è caratterizzata da elettromiogrammi del 2o tipo, che riflettono fluttuazioni potenziali più o meno ridotte. Gli elettromiogrammi di tipo 2 predominano nella localizzazione neuronale e neurale del processo.

Cambiamenti peculiari caratterizzano gli elettromiogrammi del 3o tipo, registrati con cambiamenti extrapiramidali di tono e ipercinesia.

Il "silenzio bioelettrico" completo - elettromiogrammi di tipo 4 - si nota nella paralisi flaccida del muscolo in caso di morte di tutti o della maggior parte dei motoneuroni che li innervano. È possibile l'elaborazione computerizzata dei miogrammi.

Elettroneuromiografia

Metodo complesso basato sull'utilizzo della stimolazione elettrica del nervo periferico con successivo studio dei potenziali evocati del muscolo innervato (elettromiografia di stimolazione) e del nervo (elettroneurografia di stimolazione).

I potenziali evocati del muscolo La risposta M è la scarica sincrona totale delle unità motorie del muscolo durante la sua stimolazione elettrica. Normalmente, quando si registra con un elettrodo bipolare di superficie, la risposta M ha due fasi (negativa e positiva), durata da 15 a 25 ms, ampiezza massima fino a 7-15 mV. Con una denervazione, lesione neurale, la risposta M diventa polifasica, la sua durata aumenta, l'ampiezza massima diminuisce, il periodo di latenza si allunga e la soglia di irritazione aumenta.

Risposta H - una risposta riflessa monosinaptica di un muscolo durante la stimolazione elettrica delle fibre nervose sensibili del diametro maggiore utilizzando uno stimolo sottosoglia per gli assoni motori.

Il rapporto tra le ampiezze massime delle risposte H e M caratterizza il livello di eccitabilità riflessa dei motoneuroni alfa di un dato muscolo e normalmente varia da 0,25 a 0,75.

Onda P - un potenziale simile per periodo di latenza e durata al riflesso H, tuttavia, a differenza di esso, persiste con stimolazione sovramassimale per la risposta M.

Il potenziale d'azione ricorrente (AP) di un nervo è la risposta totale del tronco nervoso alla sua stimolazione elettrica.

Durante la denervazione la forma del potenziale cambia (si allunga, diventa polifasica), l'ampiezza diminuisce, il periodo di latenza e la soglia di irritazione aumentano.

Determinazione della velocità di conduzione dell'impulso (SPI) lungo il nervo periferico. La stimolazione del nervo in due punti consente di determinare il tempo di passaggio dell'impulso tra di loro. Conoscendo la distanza tra i punti, puoi calcolare la velocità dell'impulso lungo il nervo usando la formula:

dove S è la distanza tra i punti di stimolazione prossimale e distale (mm), T è la differenza tra i periodi di latenza delle risposte M per le fibre motorie e il PD del nervo per le fibre sensoriali (ms). Il valore di SPI nella norma per le fibre motorie dei nervi periferici delle estremità varia da 49 a 65 m/s, per le fibre sensoriali - da 55 a 68 m/s.

Stimolazione ritmica del nervo periferico. Prodotto per rilevare violazioni della conduzione neuromuscolare, reazione miastenica. Lo studio della conduzione neuromuscolare mediante stimolazione ritmica può essere combinato con test farmacologici (prozerina, ecc.).

L'elettromiografia consente di stabilire un cambiamento nel tono muscolare e nei disturbi del movimento. Può essere utilizzato per caratterizzare l'attività muscolare e la diagnosi precoce delle lesioni del sistema nervoso e muscolare, quando i sintomi clinici non sono espressi. Gli studi EMG consentono di oggettivare la presenza della sindrome del dolore, la dinamica del processo.

Scopo dell'elettromiografia:

Identificazione della patologia da parte del tessuto muscolare e nervoso, nonché della giunzione del muscolo e del nervo (sinapsi neuromuscolare). Questa patologia include un'ernia del disco, la sclerosi laterale amiotrofica, la miastenia grave.

Determinazione della causa di debolezza, paralisi o contrazioni muscolari. Disturbi nei muscoli, nei nervi, nel midollo spinale o in una parte del cervello che possono causare questi cambiamenti. L'EMG non rivela patologie del midollo spinale o del cervello.

Lo scopo dell'elettroneurografia- rilevazione della patologia dal sistema nervoso periferico, che comprende tutti i nervi che emanano dal midollo spinale e dal cervello. Gli studi sulla conduzione nervosa sono spesso utilizzati per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale e la sindrome di Guillain-Barré.

L'elettromiografia (EMG) è un metodo per studiare l'attività elettrica dei muscoli a riposo e durante la loro contrazione. Esistono diversi tipi di elettromiografia:

L'EMG di interferenza viene registrato dagli elettrodi cutanei durante le contrazioni muscolari volontarie o durante la flessione passiva o l'estensione dell'arto.

EMG locale. I potenziali vengono rimossi utilizzando elettrodi coassiali concentrici immersi nel muscolo.

Stimolazione EMG (elettroneuromiografia). L'assegnazione dei biopotenziali viene effettuata sia mediante elettrodi cutanei che ad ago quando il nervo periferico è irritato.

Inoltre, esiste anche la cosiddetta elettromiografia dello sfintere esterno, per determinare l'attività elettrica dello sfintere esterno della vescica. Allo stesso tempo, la sua attività può essere determinata sia con l'ausilio di elettrodi ad ago, sia con l'ausilio di cutanei e anali.

L'elettroneurografia (ENG) è un metodo per valutare la velocità con cui un segnale elettrico viene condotto lungo i nervi.

Come sapete, l'attività muscolare è controllata da segnali elettrici provenienti dal midollo spinale (o cerebrale), che sono condotti dai nervi. La violazione di questa interazione combinata di nervi e muscoli porta a una reazione patologica del muscolo ai segnali elettrici. La determinazione dell'attività elettrica di muscoli e nervi aiuta a identificare le malattie in cui è presente una patologia del tessuto muscolare (ad esempio, distrofia muscolare) o del tessuto nervoso (sclerosi laterale amiotrofica o neuropatia periferica).

Per completezza del sondaggio, entrambi questi metodi di ricerca - sia EMG che ENG - vengono eseguiti insieme.

L'elettromiografia e l'elettroneurografia aiutano anche nella diagnosi della sindrome post-poliomielite, una sindrome che può svilupparsi mesi o anni dopo la poliomielite.

Preparazione alla ricerca

Prima di sottoporsi a un EMG o ENG, è necessario informare il medico se si stanno assumendo farmaci che influiscono sul sistema nervoso (come miorilassanti o anticolinergici) e potrebbero modificare i risultati EMG e ENG. In questo caso, è necessario non assumere questi farmaci per 3-6 giorni. Informi anche il medico se sta assumendo anticoagulanti (warfarin o altri). Inoltre, assicurati di informare il tuo medico se hai un pacemaker impiantato (pacemaker artificiale). Si raccomanda di non fumare per 3 ore prima dell'esame. Inoltre, allo stesso tempo è necessario astenersi dai prodotti contenenti caffeina (cioccolato, caffè, tè, cola, ecc.).

Una delle mononeuropatie degli arti inferiori, accompagnata dalla sindrome della caduta del piede - l'impossibilità di flessione dorsale del piede e l'estensione delle sue dita, nonché disturbi sensoriali della pelle della regione anterolaterale della parte inferiore della gamba e della parte posteriore del piede . La diagnosi viene effettuata sulla base di anamnesi, esame neurologico, elettromiografia o dati di elettroneurografia. Inoltre, vengono eseguiti un'ecografia del nervo e uno studio dell'apparato osteoarticolare della parte inferiore della gamba e del piede. Il trattamento conservativo viene effettuato mediante una combinazione di metodi medici, fisioterapici e ortopedici. Se fallisce, viene indicata un'operazione (decompressione, sutura del nervo, trasposizione del tendine, ecc.).

informazioni generali

La neuropatia peroneale, o neuropatia peroneale, occupa una posizione speciale tra le mononeuropatie periferiche, che includono anche: neuropatia del nervo tibiale, neuropatia del nervo femorale, neuropatia del nervo sciatico, ecc. Poiché il nervo peroneale è costituito da spesse fibre nervose con uno strato più grande di guaina mielinica, quindi è più suscettibile ai danni nei disturbi metabolici e nell'anossia. Questo momento determina probabilmente la prevalenza piuttosto diffusa della neuropatia peroneale. Secondo alcuni rapporti, la neuropatia del nervo peroneo è osservata nel 60% dei pazienti nei reparti di traumatologia sottoposti a intervento chirurgico e trattati con stecche o calchi in gesso. Solo nel 30% dei casi, la neuropatia in tali pazienti è associata a danno nervoso primario.

Va anche notato che spesso gli specialisti nel campo della neurologia hanno a che fare con pazienti che hanno una certa esperienza nell'esistenza della neuropatia peroneale, compreso il periodo postoperatorio o il tempo dell'immobilizzazione. Ciò complica il trattamento, ne aumenta la durata e peggiora il risultato, poiché prima si inizia la terapia, più è efficace.

Anatomia del nervo peroneo

Il nervo peroneo (n. peroneus) parte dal nervo sciatico a livello del 1/3 inferiore della coscia. Consiste prevalentemente di fibre LIV-LV e SI-SII dei nervi spinali. Dopo essere passato nella fossa poplitea, il nervo peroneo esce alla testa dell'osso omonimo, dove il suo tronco comune si divide in rami profondi e superficiali. Il nervo peroneo profondo passa nella parte anteriore della parte inferiore della gamba, scende, passa nella parte posteriore del piede e si divide in rami interni ed esterni. Innerva i muscoli responsabili dell'estensione (flessione dorsale) del piede e delle dita, pronazione (sollevamento del bordo esterno) del piede.

Il nervo peroneo superficiale corre lungo la superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba, dove emana un ramo motorio ai muscoli peronei responsabili della pronazione del piede con la sua contemporanea flessione plantare. Nella regione del 1/3 mediale della parte inferiore della gamba, il ramo superficiale del n. il peroneo passa sotto la pelle ed è diviso in 2 nervi cutanei dorsali: intermedio e mediale. Il primo innerva la pelle del 1/3 inferiore della parte inferiore della gamba, il dorso del piede e gli spazi interdigitali III-IV, IV-V. Il secondo è responsabile della sensibilità del bordo mediale del piede, della parte posteriore del primo dito e dello spazio interdigitale II-III.

Le aree anatomicamente determinate di maggiore vulnerabilità del nervo peroneo sono: il luogo del suo passaggio nella regione della testa del perone e il luogo in cui il nervo esce al piede.

Cause di neuropatia del nervo peroneo

Esistono diversi gruppi di fattori scatenanti che possono avviare lo sviluppo della neuropatia peroneale: lesioni nervose; compressione del nervo da parte delle strutture muscoloscheletriche circostanti; disturbi vascolari che portano all'ischemia nervosa; lesioni infettive e tossiche. La neuropatia del nervo peroneo di origine traumatica è possibile con lividi del ginocchio e altre lesioni dell'articolazione del ginocchio, frattura della parte inferiore della gamba, frattura isolata del perone, lussazione, danno ai tendini o distorsione dell'articolazione della caviglia, nervo iatrogeno danno durante il riposizionamento delle ossa della parte inferiore della gamba, operazioni sull'articolazione del ginocchio o sulla caviglia.

Neuropatia compressiva (cosiddetta sindrome del tunnel) n. il peroneo si sviluppa più spesso a livello del suo passaggio alla testa del perone - sindrome del tunnel superiore. Può essere associato ad attività professionali, ad esempio, tra raccoglitori di bacche, pavimenti in parquet e altre persone il cui lavoro comporta una lunga permanenza "accovacciata". Tale neuropatia è possibile dopo una seduta prolungata, a gambe incrociate. Con la compressione del nervo peroneo nel sito della sua uscita al piede, si sviluppa la sindrome del tunnel inferiore. Può essere causato dall'indossare scarpe troppo strette. Spesso, la compressione del nervo durante l'immobilizzazione è la causa della neuropatia peroneale di natura compressiva. Inoltre, la compressione n. peroneo può avere un carattere vertebrogenico secondario, cioè svilupparsi in connessione con cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico e disturbi muscolo-tonici riflessi causati da malattie e curvatura della colonna vertebrale (osteocondrosi, scoliosi, spondiloartrosi). La neuropatia ischemica da compressione iatrogena del nervo peroneo è possibile dopo la sua compressione a causa della posizione errata della gamba durante vari interventi chirurgici.

Cause più rare di neuropatia peroneale includono malattie sistemiche accompagnate da proliferazione del tessuto connettivo (artrosi deformante, sclerodermia, gotta, artrite reumatoide, polimiosite), disturbi metabolici (disproteinemia, diabete mellito), infezioni gravi, intossicazione (incluso alcolismo, tossicodipendenza ), locale processi tumorali.

Sintomi di neuropatia del nervo peroneo

Le manifestazioni cliniche della neuropatia peroneale sono determinate dal tipo e dall'argomento della lesione. La lesione nervosa acuta è accompagnata da un'apparizione affilata quasi simultanea di sintomi della sua sconfitta. Lesioni croniche, disordini dismetabolici e compressione-ischemici sono caratterizzati da un graduale aumento della clinica.

Il danno al tronco comune del nervo peroneo si manifesta con un disturbo nell'estensione del piede e delle sue dita. Di conseguenza, il piede pende in flessione plantare ed è leggermente ruotato internamente. Per questo motivo, quando si cammina, spostando la gamba in avanti, il paziente è costretto a piegarla fortemente all'altezza dell'articolazione del ginocchio per non agganciare la punta del piede al pavimento. Quando si abbassa la gamba sul pavimento, il paziente si alza prima sulle dita, quindi si appoggia sul bordo plantare laterale e quindi abbassa il tallone. Tale andatura ricorda un gallo o un cavallo e porta i nomi corrispondenti. Difficile o impossibile: alzare il bordo laterale della suola, stare in piedi sui talloni e camminarci sopra. I disturbi del movimento sono combinati con disturbi sensoriali che si estendono alla superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba e alla parte posteriore del piede. Possibile dolore sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e del piede, che aumenta con gli squat. Nel tempo si verifica l'atrofia dei muscoli della regione anterolaterale della gamba, che è chiaramente visibile rispetto a una gamba sana.

La neuropatia del nervo peroneo con interessamento del ramo profondo si manifesta con abbassamento del piede meno pronunciato, diminuzione della forza di estensione del piede e delle dita, disturbi sensoriali sul dorso del piede e nel 1° spazio interdigitale. Il decorso prolungato della neuropatia è accompagnato dall'atrofia dei piccoli muscoli del dorso del piede, che si manifesta con la retrazione degli spazi interossei.

La neuropatia peroneale con lesioni del ramo superficiale è caratterizzata da alterata percezione sensoriale e dolore sulla superficie laterale della parte inferiore della gamba e nella regione mediale del dorso del piede. All'esame si riscontra un indebolimento della pronazione del piede. L'estensione delle dita e del piede è preservata.

Diagnosi di neuropatia del nervo peroneo

L'algoritmo per la diagnosi della neuropatia peroneale si basa sulla raccolta di dati anamnestici che possono indicare la genesi della malattia e su uno studio approfondito della funzione motoria e della sfera sensoriale dei nervi periferici dell'arto colpito. Vengono eseguiti test funzionali speciali per valutare la forza muscolare di vari muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. L'analisi della sensibilità superficiale viene eseguita utilizzando un ago speciale. Inoltre, vengono utilizzate l'elettromiografia e l'elettroneurografia, che consentono di determinare il livello di danno nervoso in base alla velocità dei potenziali d'azione. Recentemente, l'ecografia nervosa è stata utilizzata per studiare la struttura del tronco nervoso e le strutture situate accanto ad esso.

La neuropatia traumatica richiede una consultazione

RAMI MUSCOLARI DEL PLESSO SACRALE(rami musclees plexus sacralis) - innervano il piriforme, i muscoli dell'otturatore interno, i muscoli gemelli, il muscolo quadrato della coscia.

NERVO GLUTARIO SUPERIORE(nervo gluteo superiore) - esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura epipiriforme e innerva i muscoli glutei medi e piccoli e il muscolo che tende l'ampia fascia della coscia.

FRIZIONE INFERIORE NERV(nervo gluteo inferiore) - esce attraverso l'apertura piriforme e innerva il muscolo gluteo massimo.

NERVO GENITALE(nervus pudendus) - gira intorno alla parte posteriore della colonna vertebrale ischiatica e attraverso il piccolo forame sciatico va al perineo. Dà nervi rettali inferiori (innerva la pelle attorno all'ano e il suo sfintere esterno), nervi perineali (innerva i muscoli del perineo e la pelle dello scroto / grandi labbra), nervo dorsale del pene (clitoride).

NERVO PELLE POSTERIORE DELLA COSCIA(nervo cutaneo femorale posteriore) - esce attraverso l'apertura piriforme e innerva la pelle della parte posteriore della coscia e la parte prossimale della parte inferiore della gamba. Dà i rami inferiori dei glutei e dei nervi perineali alla pelle di queste aree.

nervo sciatico(nervus ischiadicus) è il nervo più grande del corpo umano. Emerge dall'apertura sottopiriforme e tra i muscoli del gruppo posteriore della coscia scende nella fossa poplitea, dove si divide nei nervi peroneo e tibiale comuni. Sulla coscia innerva il gruppo muscolare posteriore e la parte posteriore del grande adduttore.

NERVO PERONEO COMUNE(nervus fibularis communis) - può partire dal nervo sciatico a vari livelli. Tra il collo del perone e il lungo muscolo peroneo, si divide in rami superficiali e profondi. Dà anche il nervo cutaneo laterale del polpaccio.

NERVO PERONEO SUPERFICIALE(nervus fibularis superficialis) - scende tra i muscoli peronei e il lungo estensore delle dita. Dà rami muscolari ai muscoli peronei lunghi e corti, il nervo dorsale cutaneo mediale (innerva la pelle della parte posteriore del piede, il lato mediale del pollice, nonché i lati delle dita II e III uno di fronte all'altro) , il nervo cutaneo dorsale intermedio. Quest'ultimo si divide nei nervi digitali dorsali del piede e innerva la pelle dei lati delle dita III, IV e V uno di fronte all'altro.

NERVO PERONEO PROFONDO(nervus fibularis profundus) - passa sotto il lungo muscolo peroneale e va nella parte posteriore del piede. Dà rami muscolari al muscolo tibiale anteriore, estensori corti e lunghi del pollice, estensori corti e lunghi delle dita. Il ramo cutaneo terminale innerva la cute del primo spazio interdigitale.

nervo tibiale(nervus tibialis) - nel fascio neurovascolare nella fossa poplitea, occupa una posizione superficiale ("NEVA"), entra nel canale ginocchio-popliteo, esce da sotto il bordo mediale del tendine di Achille, gira intorno al malleolo mediale e si divide sulla suola nei nervi plantari mediale e laterale. Fornisce rami muscolari a tutti i muscoli del gruppo posteriore della gamba e rami cutanei: nervo cutaneo mediale del polpaccio, rami calcaneari mediali.

NERVO PLANTARE MEDIO(nervus plantaris medialis) - si trova nel solco mediale della suola, innerva il breve flessore delle dita, il muscolo che rapisce il pollice, la testa mediale del breve flessore del pollice, I e II muscoli vermiformi, come così come i comuni nervi digitali plantari, che decadono nei propri nervi digitali plantari alla pelle di tre dita e mezzo sul lato mediale del piede.

NERVO PLANTARE LATERALE(nervus plantaris lateralis) - si trova nel solco laterale della suola, alla base del quinto osso metatarsale è diviso in rami superficiali e profondi. Il primo innerva la pelle della superficie plantare di un dito e mezzo dalla parte laterale del piede, il ramo profondo innerva tutti i muscoli del mignolo del piede, i muscoli vermiformi III-IV, tutti i muscoli interossei, l'adduttore muscolo del pollice, capo laterale del flessore corto del pollice e muscolo quadrato della suola.

La neurite del nervo peroneo è una malattia che è un processo infiammatorio che si verifica a causa di danni meccanici, chimici o endogeni alle fibre nervose.

Anatomia del nervo peroneo

Il nervo peroneo origina dal plesso sacrale. Le fibre nervose fanno parte del nervo sciatico, a livello dell'articolazione del ginocchio, il fascio nervoso è diviso in due: il nervo tibiale e peroneo, che si collegano nel terzo inferiore della gamba al nervo surale.

Il nervo peroneo è costituito da diversi tronchi e innerva i muscoli estensori, i muscoli che consentono la rotazione verso l'esterno del piede e i muscoli delle dita dei piedi.

Cause

A causa delle peculiarità della struttura anatomica, il nervo peroneo ha una maggiore vulnerabilità e soffre di lesioni degli arti inferiori più spesso di quello tibiale: il tronco nervoso corre quasi lungo la superficie dell'osso e non è praticamente coperto da fasci muscolari .

Alla neurite del nervo peroneo può portare a traumi, ipotermia, arto prolungato in una posizione scomoda. Inoltre, l'infiammazione può essere provocata da:

• Acuto contagioso malattie di natura microbica e virale: herpes, influenza, tonsillite, febbre tifoide.
• cronico infezioni, comprese quelle a trasmissione sessuale: ad esempio, la sifilide o la tubercolosi portano a danni ai nervi.
• Malattie della colonna vertebrale associate a degenerare cambiamenti o che portano al restringimento del canale spinale.
• Complicazioni dopo lesione del nervo.
• Inferiore tunnel sindrome.
• Violazione Riserva di sangue nervo: ischemia, tromboflebite, danni alle arterie o alle vene.
• Malattie a lungo termine che portano a disordini metabolici: zucchero diabete entrambi i tipi, epatite infettiva e non infettiva, gotta, osteoporosi.
• tossico danno ai nervi da alcol, sostanze stupefacenti, arsenico o sali di metalli pesanti.
• Colpire la canna ischiatico nervo durante l'esecuzione di un'iniezione intramuscolare nel gluteo.
• Sbagliato posizione gambe nel caso in cui il paziente sia costretto a rimanere immobile per lungo tempo.

Spesso, il danno al nervo peroneo si verifica negli atleti professionisti che ricevono uno stress fisico eccessivo sulle gambe e spesso si feriscono.

Sintomi

La gravità dei sintomi dipende dalla localizzazione del processo patologico, i sintomi sono divisi in due gruppi: mobilità ridotta e alterazioni della sensibilità dell'arto. I seguenti sintomi indicheranno una profonda compressione del nervo:

• Perdita di dolore, tattile e temperatura sensibilità la superficie del piede dal lato e dalla parte anteriore, nonché dalla parte posteriore del piede, nella zona delle dita dei piedi. Le violazioni interessano il primo, il secondo e parte del terzo dito.
• Dolore nella regione della superficie laterale della parte inferiore della gamba e del piede, aumenta con i movimenti e la flessione dell'arto.
• Difficoltà con estensione dita dei piedi, fino alla completa limitazione della mobilità.
• Debolezza o l'incapacità di sollevare il bordo esterno del piede, è impossibile muovere la gamba sul lato esterno della parte inferiore della gamba.
• Incapacità di alzarsi in piedi tacchi o camminarci sopra.
• "Cazzo" andatura: la gamba è eccessivamente piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca, la gamba è prima sulle dita dei piedi e solo successivamente sul tallone, si verifica una zoppia forzata, si perde la capacità di muoversi normalmente.
• piede, che cedimenti e si gira verso l'interno, le dita sono piegate, il paziente non può riportare l'arto nella posizione anatomicamente normale e raddrizzare le dita.
• Afrofia muscoli della parte inferiore della gamba, la loro massa diminuisce rispetto a un arto sano, possono formarsi ulcere trofiche.
• Modifica colori pelle nella zona interessata: sulla superficie laterale della parte inferiore della gamba e sul dorso del piede, la pelle diventa pallida, mentre si sviluppa la neurite, acquisendo un colore viola o cianotico, a volte si osserva un oscuramento della pelle.

Con danno ai nervi superficiali, i sintomi sono leggermente diversi:

• Sorge malessere, sensazione di bruciore e dolore nella parte posteriore del piede e delle dita, così come nella parte inferiore della parte inferiore della gamba, la sensibilità di queste aree cambia leggermente.
• Osservato debolezza con movimenti del piede e delle dita, difficoltà nei movimenti estensori delle dita dei piedi, il primo e il secondo dito sono particolarmente colpiti.
• Piede cedimenti leggermente, le dita non si piegano.
• atrofico i fenomeni influenzano leggermente lo stinco, per la maggior parte, i piccoli muscoli del piede e delle dita dei piedi sono esposti a cambiamenti degenerativi in ​​\u200b\u200bquesto caso.
• Quando si confronta la gamba interessata con una sana, diventa evidente affondamento spazi interdigitali, in particolare tra il primo e il secondo dito.

Se il ramo motorio del nervo non è interessato, si osserveranno solo sintomi sensoriali, senza alcun cambiamento nella struttura delle fibre muscolari.

Diagnostica

La diagnosi viene stabilita da un neurologo sulla base di un esame clinico:

• Tenuto sondaggio- fare un'anamnesi di vita e di malattia, per stabilire quando sono comparsi per la prima volta i sintomi. In base alla natura dei disturbi, è possibile stabilire la causa: la neurite post-traumatica di solito si sviluppa subito dopo la lesione, tutti i sintomi in questo caso si verificano bruscamente entro pochi giorni. Se la causa della neurite era una malattia cronica, i sintomi aumenteranno gradualmente.
• Eseguita diagnostico esame: viene effettuato un confronto tra una gamba sana e una malata, viene calcolato il grado di atrofia muscolare, le condizioni dell'arto interessato. Lo specialista presta attenzione alla posizione del piede, delle dita, al colore della pelle e allo stato degli spazi interdigitali.
• Il paziente sarà tenuto a eseguire alcuni esercizi, che aiuterà lo specialista a capire quale parte del nervo è stata catturata: al paziente viene chiesto di muovere il piede, raddrizzare le dita, alzare la punta e stare sul tallone. In base al volume dei movimenti eseguiti, si può giudicare il grado di danno ai nervi.
• Vengono eseguiti test cutanei per determinare i disturbi sensoriali. test: eseguire la dermatografia di diverse parti della pelle, perforando la superficie con un ago medico. Per determinare la sensibilità alla temperatura, viene utilizzato un test con acqua calda e fredda.
• Se la neurite è stata provocata da un trauma, è prescritta raggi X studio.
• Utilizzato per determinare lo stato dei muscoli e dei fasci nervosi elettromiografia.

Una volta diagnosticata, il trattamento deve iniziare immediatamente.

Trattamento medico

Il trattamento della neurite ha lo scopo di eliminare la causa della malattia e, a seconda di essa, varierà.

L'infiammazione di natura infettiva viene fermata da antibiotici e agenti antivirali. La preferenza è data ai farmaci ad ampio spettro, i sulfamidici sono usati come adiuvanti.

Se durante l'esame è stata rilevata una malattia grave, la terapia è volta ad eliminarla o correggerla: ai diabetici vengono prescritti insulina e farmaci simili, in caso di rilevamento di una malattia oncologica, ricorrono alla chemioterapia o all'irradiazione con onde radio, vengono utilizzati farmaci specializzati per curare la tubercolosi.

Se l'infiammazione è causata da una posizione errata dell'arto, ad esempio a causa di una fasciatura troppo stretta o di un'ingessatura impropria, la causa viene eliminata. In alcuni casi è sufficiente un cambio del corsetto in gesso per eliminare i sintomi.

Prima di iniziare il corso, è necessario familiarizzare con tutte le possibili controindicazioni e gli effetti collaterali dei farmaci, osservare attentamente il dosaggio e il regime di assunzione dei farmaci. La durata del corso dipende dalle condizioni del paziente ed è determinata dal medico curante.

Per alleviare le condizioni del paziente, viene utilizzato un trattamento sintomatico:

• Antinfiammatorio farmaci non steroidei. Utilizzati sia sotto forma di compresse che sotto forma di unguenti e creme, alleviano efficacemente l'infiammazione, rimuovono il dolore e il gonfiore. La scelta della forma dipende dalla gravità delle violazioni: se l'infiammazione è accompagnata da dolore e non viene interrotta con altri mezzi, vengono eseguite numerose iniezioni. La dose del farmaco viene gradualmente ridotta, quindi il paziente viene trasferito alle compresse e quindi ai rimedi locali.
• Farmaci che migliorano Riserva di sangue. Prescritto per saturare le cellule con ossigeno e glucosio e prevenire i fenomeni atrofici delle serie Actovegin e Solcoseryl, che influenzano efficacemente le cellule dei nervi e dei vasi sanguigni, prevengono i fenomeni atrofici e contribuiscono al rapido ripristino della nutrizione dei neuroni e cellule delle fibre muscolari.
• Antiossidanti- rimuovere i radicali liberi e i prodotti infiammatori dalle cellule, aiutare le cellule nervose a combattere l'ipossia.
• vitamine gruppo B- per migliorare la conduzione dei nervi e prevenire le complicanze della neuropatia.

La combinazione di farmaci è prescritta da uno specialista, l'automedicazione è strettamente controindicata.

Procedure

Affinché la terapia sia efficace, viene utilizzata una combinazione di varie procedure:

• Fisioterapia esposizione con l'aiuto di amplimuls, magnetoterapia - le procedure aiutano ad alleviare i sintomi dell'infiammazione, migliorare la condizione dei tessuti e delle fibre nervose.
• Per mantenere la condizione muscolare - stimolazione dinamico correnti - questo previene l'atrofia e mantiene i muscoli scheletrici in condizioni di lavoro.
• Elettroforesi. Viene utilizzato per trasportare i medicinali direttamente nel luogo della terapia. La combinazione di fondi dipende dalla causa della malattia ed è selezionata dal medico curante.
• Recupero sensibilità e mobilità degli arti - agopuntura e massaggio - una combinazione di vari metodi dà risultati positivi e aiuta a ripristinare rapidamente la funzione degli arti dopo che è passata la fase acuta dell'infiammazione.
• Costruzioni ortopediche per restituire il piede anatomicamente posizione corretta, indossare un'ortesi aiuta anche a correggere l'andatura.
• Terapia consigliata per la riabilitazione allenamento fisico, una serie di esercizi viene selezionata individualmente per il paziente, l'attenzione è focalizzata sulla restituzione della mobilità ai muscoli e sul ripristino completo di tutti i movimenti.

Si ricorre all'intervento chirurgico se il trattamento conservativo è inefficace.

Chirurgia

L'operazione si applica se:

1. Violato integrità fasci nervosi su un'area significativa. Con una lesione nervosa significativa, i farmaci non funzioneranno, proprio come qualsiasi altro metodo conservativo. L'operazione in questo caso ha lo scopo di ripristinare il nervo.
2. Se il nervo è stato compresso, la chirurgia può salvare arto paziente. Il chirurgo taglia o rimuove le formazioni che hanno portato all'insorgenza della neuropatia.

Nel periodo riabilitativo la terapia è volta a ripristinare la conduzione degli impulsi e restituire la massima mobilità degli arti.

Possibili complicazioni

In assenza di trattamento, la malattia si protrae, questo può portare a un gran numero di complicazioni:

• Dolore natura cronica, peggiorando la qualità della vita del paziente.
• La limitazione della mobilità delle gambe, l'andatura del "gallo" - porterà a una violazione postura, zoppia e, in ultima analisi, l'incapacità di muoversi in modo indipendente.
• Dabetico cancrena, che minaccia un esito letale o l'amputazione di un arto.
• Trofico ulcere, atrofia muscolare - in questo caso sarà problematico ripristinare la mobilità.

La neurite infettiva senza trattamento è pericolosa per lo sviluppo della polineuropatia, così come il danno settico al corpo.

Per prevenire complicazioni, è necessario consultare un medico subito dopo aver notato le prime violazioni.

Il sistema nervoso è il complesso più complesso del corpo umano. Consiste del cervello e del midollo spinale, oltre a numerosi rami. Questi ultimi forniscono uno scambio istantaneo di impulsi in tutto il corpo. La violazione del lavoro di un nervo praticamente non influisce sul funzionamento dell'intera rete. Tuttavia, può portare a un deterioramento delle prestazioni di alcune parti del corpo.

La neuropatia è una malattia caratterizzata da danni non infiammatori ai nervi. Il suo sviluppo può essere facilitato da processi degenerativi, traumi o compressioni. L'obiettivo principale del processo patologico sono solitamente gli arti inferiori.

La cosiddetta neuropatia delle gambe è suddivisa nelle seguenti varietà:

• patologia del nervo peroneo;
• nervo tibiale;
• sensoriale.

Ciascuna delle forme della malattia è di grande interesse per i medici. Tra tutte le patologie periferiche, la neuropatia peroneale occupa un posto speciale. Riguarda lei che sarà discussa ulteriormente nell'articolo.

Descrizione della malattia

La neuropatia del nervo peroneo è un disturbo patologico accompagnato dalla sindrome del piede cadente. Nella letteratura specializzata, puoi trovare un altro nome per questa malattia: neuropatia peroneale.

Poiché il nervo peroneo è costituito da fibre spesse con uno strato impressionante di guaina mielinica, è più suscettibile ai disturbi metabolici. Molto probabilmente, è questo momento che determina la diffusa prevalenza della malattia. Secondo le informazioni disponibili, le manifestazioni del processo patologico sono osservate nel 60% dei pazienti nei reparti traumatologici e solo nel 30% dei casi è associato a danno nervoso primario.

Successivamente, considera le caratteristiche anatomiche della struttura descritta nell'articolo. Ciò è necessario per comprendere le ragioni dello sviluppo della neuropatia del nervo peroneo (ICD-10 ha assegnato il codice di malattia G57.8).

Riferimento anatomico

Il nervo peroneo parte dallo sciatico a livello del terzo inferiore della coscia. La sua struttura è rappresentata da varie fibre. A livello della fossa poplitea, questi elementi si separano nel nervo peroneo comune. Si avvolge a spirale attorno alla testa dell'osso con lo stesso nome. In questo luogo, il nervo giace in superficie ed è coperto solo dalla pelle, motivo per cui qualsiasi fattore esterno può esercitare pressione su di esso.

Il nervo peroneo si divide quindi in due rami: superficiale e profondo. Questi elementi hanno preso il nome dalla loro direzione. Il ramo superficiale è responsabile dell'innervazione delle strutture muscolari, della rotazione del piede e della sensibilità del suo dorso. Il nervo peroneo profondo fornisce l'estensione delle dita, così come la sensazione di dolore e tatto in quest'area.

La compressione dell'uno o dell'altro ramo è accompagnata da una violazione della sensibilità in varie aree del piede, l'incapacità di piegare le falangi. Pertanto, i sintomi della neuropatia possono variare a seconda di quale parte della struttura è danneggiata. In alcuni casi, la conoscenza delle sue caratteristiche anatomiche consente di determinare il grado del processo patologico prima di andare dal medico.

Le principali cause della malattia

Lo sviluppo del processo patologico può essere dovuto a molti fattori. Tra questi, i medici distinguono quanto segue:

• Compressione del nervo in uno qualsiasi dei suoi segmenti. Questa è la cosiddetta neuropatia del tunnel del nervo peroneo. È diviso in due gruppi. La sindrome superiore si sviluppa sullo sfondo della pressione sulle strutture nella composizione del fascio vascolare. La malattia viene spesso diagnosticata nelle persone il cui lavoro è associato a una lunga permanenza in una posizione scomoda. Questi sono raccoglitori di bacche, installatori di parquet, sarte. Quello inferiore si sviluppa a seguito della compressione del nervo peroneo profondo nell'area della sua uscita al piede. Questo quadro clinico è tipico delle persone che preferiscono scarpe scomode.
• Violazione dell'afflusso di sangue all'arto.
• Posizione errata delle gambe a causa di una lunga operazione o di una grave condizione del paziente, accompagnata da immobilizzazione.
• Entrare nelle fibre nervose durante l'iniezione intramuscolare nella regione glutea.
• Gravi malattie infettive.
• Lesioni (frattura della parte inferiore della gamba, lussazioni del piede, danni ai tendini, distorsione). Come risultato di gravi lividi, si verifica edema. Porta alla compressione del nervo e al deterioramento della conduzione degli impulsi. Una caratteristica distintiva di questa forma della malattia è la sconfitta di un solo arto. Altrimenti, si chiama neuropatia peroneale post-traumatica.
• Lesioni oncologiche con metastasi.
• Patologie tossiche (diabete mellito, insufficienza renale).
• Malattie sistemiche caratterizzate da proliferazione del tessuto connettivo (artrosi, gotta, artrite reumatoide).

Tutte le cause dello sviluppo del processo patologico possono essere classificate in cinque aree: trauma, compressione, disturbi vascolari, lesioni infettive e tossiche. Indipendentemente dal gruppo di trigger a cui appartiene la neuropatia del nervo peroneo, il codice ICD-10 per questa malattia è uno: G57.8.

Quali sintomi accompagnano la malattia?

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dal grado di abbandono del processo patologico e dal sito del danno nervoso. Tutti i sintomi possono essere suddivisi in principali e concomitanti. Il primo gruppo include una violazione della sensibilità nell'arto interessato. Le caratteristiche associate possono variare in ogni caso. Tuttavia, il più delle volte i pazienti si lamentano di:

• gonfiore alle gambe;
• sensazione periodica di "pelle d'oca";
• spasmi e convulsioni;
• disagio quando si cammina.

Un po 'più in alto è stato notato che il quadro clinico della malattia dipende anche dalla posizione del danno nervoso. Ad esempio, una lesione del tronco comune si manifesta con una violazione del processo di estensione del piede. Per questo motivo, inizia a pendere. Quando si cammina, il paziente è costretto a piegare costantemente la gamba all'altezza del ginocchio per non agganciare il piede al pavimento. Quando lo abbassa, prima si alza in punta di piedi, quindi trasferisce il peso sul bordo plantare laterale e solo allora abbassa il tallone. Questo modo di muoversi ricorda un gallo o un cavallo, e quindi porta nomi simili.

I disturbi del movimento sono combinati con I pazienti spesso notano la comparsa di dolore sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba, che si intensifica solo quando si accovaccia. Nel tempo, l'area interessata si sviluppa: un tale segno della malattia è chiaramente distinguibile, soprattutto se confrontato con un arto sano.

Quali sono i sintomi della neuropatia del nervo peroneo quando è interessato il ramo profondo? In questo caso, l'abbassamento del piede è meno pronunciato. Tuttavia, sono presenti anche menomazioni sensoriali e motorie. Se la malattia non viene curata, è complicata dall'atrofia dei piccoli muscoli.

La neuropatia del nervo peroneo con danno al ramo superficiale è accompagnata da ridotta sensibilità e forte dolore nella parte inferiore della gamba. Durante l'esame, ai pazienti viene spesso diagnosticata una pronazione indebolita del piede.

Metodi diagnostici

Rilevamento tempestivo del processo patologico ed eliminazione della malattia di base: questi due fattori sono la chiave per una terapia di successo. Come viene diagnosticata la neuropatia?

Innanzitutto, il medico raccoglie la storia del paziente. Durante questa procedura, studia la sua mappa della malattia e conduce un sondaggio per chiarire le informazioni. Quindi il medico procede a metodi diagnostici strumentali. Per valutare la forza muscolare, vengono eseguiti alcuni test e l'analisi della sensibilità della pelle viene eseguita utilizzando un ago speciale. Inoltre, vengono utilizzate l'elettromiografia e l'elettroneurografia. Queste procedure consentono di determinare il grado di danno ai nervi. L'ecografia è considerata un metodo di esame altrettanto informativo, durante il quale il medico può esaminare le strutture danneggiate.

La neuropatia peroneale richiede sempre una diagnosi differenziale con altri disturbi che hanno manifestazioni cliniche simili. Questi includono la sindrome dell'atrofia muscolare peroneale, i tumori cerebrali.

In casi particolarmente gravi è richiesta la consultazione di specialisti ristretti. Ad esempio, un traumatologo. Sulla base dei risultati dei test già ricevuti, il medico può prescrivere una radiografia delle ossa o dell'articolazione del ginocchio.

Neuropatia del nervo peroneo: ICD

Per comprendere l'essenza della diagnosi fatta dal medico, è necessario familiarizzare con uno speciale sistema di codici. Sono registrati nel sistema è costruito in modo molto semplice. Prima viene la designazione con una lettera latina, che determina il gruppo di malattie. Questo è seguito da un codice numerico che indica un disturbo specifico. A volte puoi incontrare un altro personaggio. Trasporta informazioni sul tipo di malattia.

Molti pazienti sono interessati a quale codice (ICD) ha la neuropatia peroneale. Va notato che la malattia descritta non ha una tale designazione. La categoria G57 comprende le mononeuropatie degli arti inferiori. Se approfondiamo lo studio delle patologie appartenenti a questa classe, la nostra malattia non si troverà lì. Ad esso, tuttavia, può essere attribuito il codice G57.8, che si riferisce ad altre mononevralgie dell'arto inferiore.

Sapendo qual è la classificazione internazionale delle malattie, puoi ottenere qualsiasi informazione sulla questione della diagnosi. Questo vale anche per una malattia come la neuropatia del nervo peroneo. L'ICD-10 gli ha assegnato il codice G57.8.

Principi di terapia

La tattica del trattamento di questa patologia è determinata dalla sua causa. A volte è sufficiente sostituire il calco in gesso, che comprime il nervo. Se le scarpe scomode sono il fattore scatenante, anche le scarpe nuove possono essere una soluzione.

Spesso i pazienti vanno dal medico con un intero "bouquet" di malattie concomitanti. Diabete mellito, oncologia o insufficienza renale: questi disturbi possono essere la causa di un disturbo come la neuropatia peroneale. Il trattamento in questo caso è ridotto all'eliminazione della malattia primaria. Le restanti misure saranno di natura indiretta.

Terapia con farmaci

I principali farmaci utilizzati nel trattamento della neuropatia sono i seguenti:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei ("Diclofenac", "Nimesulide", "Xefocam"). Aiutano a ridurre il gonfiore e il dolore, rimuovono i sintomi dell'infiammazione. I FANS sono più spesso prescritti per la diagnosi di neuropatia peroneale assonale.
• Vitamine del gruppo B.
• Antiossidanti ("Berlition", "Thiogamma").
• Mezzi per migliorare la conduzione degli impulsi lungo il nervo ("Prozerin", "Neuromidin").
• Preparati per ripristinare la circolazione sanguigna nella zona interessata ("Kaviton", "Trental").

Questo elenco contiene solo pochi farmaci. In ogni caso, la scelta dei farmaci dipende dal quadro clinico della malattia e dai disturbi che la precedono.

Procedure di fisioterapia

Vari interventi di terapia fisica si sono dimostrati efficaci nel trattamento della neuropatia. In genere, ai pazienti vengono raccomandate le seguenti procedure:

• magnetoterapia;
• stimolazione elettrica;
• massaggio;
• riflessologia;

Il massaggio è particolarmente efficace per la neuropatia del nervo peroneo. Ma eseguire questa procedura a casa è inaccettabile. Il massaggio deve essere eseguito da uno specialista qualificato. Altrimenti, non solo puoi sospendere il processo di trattamento, ma anche danneggiare la tua salute.

Intervento chirurgico

Se la terapia conservativa per diverse settimane mostra la sua inefficacia, il medico decide di eseguire l'operazione. Di solito è prescritto in caso di danno traumatico alle fibre nervose. A seconda del quadro clinico e delle condizioni generali del paziente, è possibile eseguire decompressione nervosa, neurolisi o plastica.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un lungo periodo di recupero. In questo momento, il paziente dovrebbe limitare l'attività fisica, impegnarsi nella terapia fisica. È necessario ispezionare l'arto interessato ogni giorno per crepe e ferite. Se vengono trovati, la gamba dovrebbe essere dotata di un riposo completo. A tale scopo vengono utilizzate stampelle speciali e le ferite vengono trattate con agenti antisettici. Il resto delle raccomandazioni che il medico fornisce su base individuale.

Conseguenze

Qual è l'esito dei pazienti con diagnosi di neuropatia peroneale? Il trattamento della malattia determina in gran parte la prognosi per il recupero. Se inizi la terapia in modo tempestivo e segui tutte le raccomandazioni del medico, puoi sperare in un risultato positivo. Il complicato decorso della malattia e il trattamento ritardato aggravano la situazione. In questo caso, i pazienti spesso perdono la capacità di lavorare.

Riassumiamo brevemente

La neuropatia peroneale è una malattia grave. Può essere basato su disturbi vascolari, intossicazione e lesioni tossiche. Tuttavia, la causa principale dello sviluppo del processo patologico è ancora considerata lesioni di varia origine.

Le sue principali manifestazioni sono associate a una violazione dell'attività motoria dell'arto e le tattiche di trattamento sono in gran parte determinate dai fattori che hanno contribuito allo sviluppo della malattia. Il medico può prescrivere farmaci o fisioterapia. In rari casi, è necessario un intervento chirurgico.