Sifilide latente o nascosta: sintomi, diagnosi, trattamento. Sifilide tardiva latente
Con la sifilide latente non ci sono segni caratteristici di patologia e la malattia può essere sospettata eseguendo specifici test di laboratorio. Nonostante non vi siano manifestazioni evidenti di infezione, la malattia progredisce lentamente e porta a conseguenze irreversibili. Il decorso per lo più asintomatico è associato all'uso diffuso di farmaci antibatterici senza una diagnosi preliminare accurata della malattia. I pazienti, credendo di essere malati di un'altra patologia a trasmissione sessuale (clamidia, gonorrea, tricomoniasi), iniziano la terapia sbagliata. Sopprime solo la crescita dell'agente eziologico della sifilide, Treponema pallidum, favorendo il decorso latente dell'infezione.
Il frequente rilevamento di un decorso latente è dovuto agli esami preventivi di massa per la sifilide nell'assistenza sanitaria.
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L'agente eziologico dell'infezione
La causa dell'infezione è Treponema pallidum. È circondato da una specifica copertura protettiva che lo protegge dagli effetti di fattori ambientali pericolosi: antibiotici, anticorpi.
Il treponema esiste in diversi tipi:
- tipica forma a spirale;
- cisti;
- Forma a L.
Nel caso della tipica forma a spirale, l'infezione si manifesta con chiare manifestazioni cliniche. È abbastanza facile da diagnosticare.
Le cisti e le forme a L sono forme speciali di treponemi che il corpo non può riconoscere e a cui non può rispondere; i tipi protetti dell'agente patogeno non causano la comparsa di sintomi caratteristici, ma formano un decorso latente di sifilide, che può essere rilevato solo durante i test di laboratorio. Le cisti, forme L, si trovano semplicemente nel sangue umano e si attivano periodicamente quando si verificano fattori idonei: diminuzione dell'immunità, stress, ecc.
Caratteristiche della malattia
La principale via di trasmissione dell'infezione è sessuale: circa il 90% dei casi. Il percorso quotidiano è particolarmente comune nei bambini, durante i baci e l'allattamento. Il sudore e l'urina dei pazienti affetti da sifilide non sono contagiosi. Sperma, sangue, secrezioni vaginali, saliva, latte materno: contengono l'agente patogeno in grandi quantità e sono molto contagiosi. La fonte dell'infezione è una persona affetta da sifilide che è in grado di trasmettere la malattia nei primi anni di malattia. Principali vie di trasmissione:
- sessuale;
- domestico;
- trasfusione (attraverso il sangue);
- transplacentare (da madre a figlio nell'utero).
Classificazione della malattia in base alla durata dell'infezione nel corpo:
Il decorso tipico della sifilide è caratterizzato da un classico cambiamento di stadi:
- Periodo di incubazione.
- Sifilide primaria.
- Sifilide secondaria.
- Sifilide terziaria.
Fasi
Periodo di incubazione(tempo dall'infezione alla comparsa dei sintomi clinici) dura 3-9 settimane. 24-48 ore dopo l'infezione, i treponemi si dirigono verso i linfonodi regionali e inizia il processo sistemico dell'infezione. In questa fase si formano il principio e i tempi della prevenzione personale dopo un rapporto sessuale occasionale, che consiste nel trattare i genitali con soluzioni disinfettanti entro 2 ore dal rapporto.
Periodo primario inizia con la comparsa di un'ulcera dura (ulcera indolore) nel sito di introduzione dei treponemi. In quella posizione, i vasi linfatici e i nodi più vicini si ingrandiscono. La fine del periodo primario è accompagnata da febbre e malessere, questa è una conseguenza della generalizzazione dell'infezione: i treponemi entrano nel sangue.
Duro colpo sui genitali
INperiodo secondario dura dai 3 ai 4 anni. Caratterizzato dalla comparsa di eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. L'eruzione cutanea può apparire come:
- bolle;
- papule;
- macchie;
- pustole.
Eruzioni cutanee di sifilide secondaria
L'eruzione cutanea scompare dopo alcune settimane e non lascia traccia. Senza un trattamento adeguato, l'eruzione cutanea si ripresenta. Inoltre, possono comparire disturbi della pigmentazione della pelle, perdita locale di peli sulla testa e sulle sopracciglia e convulsioni.
Sifilide terziaria si riferisce alle manifestazioni tardive della malattia. È accompagnato da danni agli organi interni, al cervello e al midollo spinale. Formazioni gommose (nodulari) compaiono sulla pelle, sulle ossa, sulla colonna vertebrale, sugli organi interni, sul midollo spinale e sul cervello. Questi nodi portano alla distruzione dei tessuti circostanti, seguita da deformità, disabilità e morte.
Sifilide terziaria
Alcune persone, anche dopo il contatto con una persona infetta, rimangono resistenti ai treponemi e non si ammalano. In rari casi, la sifilide si risolve da sola senza l'uso di antibiotici specifici. Ciò è dovuto alla peculiarità dello stato immunitario di una persona.
Manifestazioni di sifilide latente
Con un decorso nascosto (latente), tutti i sintomi di cui sopra sono assenti. Ma ciò non nega la presenza di treponemi nel sangue di una persona. Vengono rilevati solo quando vengono eseguite reazioni sierologiche speciali.
La sifilide latente si attiva periodicamente, ma può accompagnare una persona per tutta la vita fino alla morte, senza mai svegliarsi. Una persona con sifilide latente di solito non è contagiosa. Il corso latente, come il solito, è diviso in sifilide precoce e tardiva.
Clinica della malattia:
Se una forma latente di sifilide si manifesta nei primi 2 anni, questo è un fatto favorevole. Durante questo periodo, le infezioni da Treponema non hanno ancora il tempo di colpire gli organi interni e il cervello; i batteri sono facilmente curabili.
Il lato negativo della comparsa dei sintomi nei primi 2 anni è l'elevata contagiosità del paziente. Durante questo periodo diventa molto contagioso, poiché nel ciclo e nelle eruzioni cutanee c'è un gran numero di treponemi attivi che, a contatto con la pelle o le mucose di una persona sana, iniziano a penetrare in essi.
Quest'ultimo fatto definisce i pazienti con sifilide latente precoce come un gruppo epidemiologicamente pericoloso. Devono essere attuate misure antiepidemiche su larga scala:
- isolamento del paziente;
- esame dei partner sessuali e domestici del paziente;
- trattamento obbligatorio.
Se il corso latente dura più di 2-3 anni, la sifilide viene chiamata tardiva. Una persona non è contagiosa durante questo periodo. Quando il processo viene attivato, si manifestano manifestazioni più gravi potenzialmente letali: danni al fegato, al cuore, ai reni, alle ossa e alla pelle del corpo. Ma la sua conseguenza più grave è il danno al cervello e al midollo spinale: tabe dorsale, paralisi progressiva. Questo è il pericolo di un decorso nascosto della malattia: senza manifestarsi nei primi 2-5 anni, l'infezione si manifesta con deformità e conseguenze invalidanti.
Pertanto, è meglio identificare la sifilide latente durante un esame preventivo e iniziare il trattamento in tempo. Attualmente, gli esami del sangue per la sifilide vengono eseguiti ovunque, anche su base di bilancio.
Diagnostica
La presenza di sifilide latente in una persona può essere determinata utilizzando i seguenti dati:
- caratteristiche dell'anamnesi (il paziente aveva precedentemente ulcere sul corpo, sui genitali, eruzioni cutanee, linfonodi ingrossati, febbre);
- esame dei contatti (rilevamento della sifilide nei partner sessuali di un paziente);
- risultati nettamente positivi di tutti i test sierologici (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
- aumento della temperatura corporea dopo l'inizio del trattamento specifico;
- diminuzione del titolo di anticorpi contro Treponema pallidum dopo 1 ciclo di terapia.
Durante la diagnosi di sifilide latente possono verificarsi risultati falsi positivi. Nella maggior parte dei casi sono causati da:
- precedente malaria;
- la presenza di un focolaio di infezione cronica nel corpo umano (tonsillite, sinusite, pielonefrite);
- patologia epatica cronica (cirrosi, epatite, epatosi epatica alcolica);
- malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico).
Nell'esame per la sifilide tardiva, è necessario esaminare il liquido cerebrospinale per escludere danni al sistema nervoso da parte del treponema pallidum. A tale scopo, al paziente viene prelevata una puntura lombare.
Trattamento
La terapia per il decorso precoce e latente della sifilide dovrebbe fermare la sua transizione verso uno stato attivo. La terapia per il corso tardivo è mirata principalmente a prevenirne la progressione e lo sviluppo della neurosifilide.
Il trattamento specifico della sifilide si basa sull'uso di antibiotici penicillinici sistemici. All'inizio si verifica una reazione termica, che indica la presenza di treponemi nel corpo. I farmaci vengono somministrati in ambiente ospedaliero.
Per la terapia vengono utilizzati i seguenti antibiotici: benzilpenicellina, retarpen, bicillina, eritromicina, claritromicina, ceftriaxone, oxacillina. Le dosi e i tempi di trattamento vengono selezionati da uno specialista individualmente per ciascun paziente, a seconda della forma della malattia e della sua gravità. Il tempo medio di trattamento per la sifilide latente è di 1 mese.
Retarpen è il trattamento principale per la sifilide
Il risultato viene valutato non prima di 3 mesi dalla fine del trattamento mediante ripetuti test sierologici: viene rilevata una diminuzione del titolo di anticorpi specifici. Con la sifilide precoce, la guarigione avviene più rapidamente e si ottengono presto risultati negativi per l'infezione. Un decorso successivo è più difficile da curare; i test positivi possono rimanere per sempre, a volte questo è tipico anche della sifilide precoce.
Per cancellarti devi:
- trattamento completo tenendo conto di tutti i requisiti;
- dati ottimali dell'esame clinico;
- risultati di un esame sierologico del sangue (ELISA e RPGA possono essere positivi con MCI e CSR strettamente negativi).
La sifilide latente è una malattia pericolosa che recentemente è stata rilevata in più persone. Il pericolo più grande di questa malattia è che una persona non sa di essere infetta da questa terribile malattia fino alla manifestazione più attiva della malattia. Allo stesso tempo, la sua salute non peggiora e continua a condurre uno stile di vita attivo, mentre la malattia nel suo corpo progredisce attivamente.
È difficile diagnosticare la sifilide latente. Viene rilevato principalmente durante una visita medica o quando un paziente si rivolge al medico lamentando una malattia di natura completamente diversa.
La sifilide latente è una malattia molto insidiosa, che nei suoi sintomi è simile a malattie a trasmissione sessuale così pericolose e comuni per la salute umana come la clamidia o la gonorrea. Spesso, una persona infetta da una forma latente di sifilide mostra segni caratteristici di stomatite, mal di gola o raffreddore comune.
Cause
Uno dei motivi principali della prevalenza della sifilide latente tra la gente comune è l'analfabetismo delle persone e il loro atteggiamento non del tutto adeguato nei confronti della propria salute. Il fatto è che una persona, sospettando di avere un raffreddore o lo stadio iniziale di sviluppo di mal di gola, senza previa consultazione con uno specialista, inizia a prendere antibiotici in modo incontrollabile. Ma questi farmaci nascondono i principali sintomi della sifilide. In altre parole, la sifilide non si cura, ma guarisce e procede in forma latente.
Il principale agente eziologico della malattia è Treponema pallidum. Se lo osservi al microscopio, puoi vedere che questo microrganismo ha la forma di una spirale. Questo organismo è molto mobile ed è in grado di compiere movimenti pendolari, traslatori o attorno ad un asse.
Una persona si infetta principalmente attraverso rapporti sessuali non protetti, ma molti casi di contagio sono stati registrati anche attraverso vie domestiche.
Attualmente, la forma latente della sifilide sta diventando sempre più popolare. Come molte altre malattie sessualmente trasmissibili, questo tipo di malattia è caratterizzata da un periodo di incubazione che non si manifesta in alcun modo. Il quadro clinico non cambia anche dopo il suo completamento. L'unica opzione per determinare la presenza di questa malattia nel corpo umano sono i test sierologici con una risposta positiva. Inoltre, alcune persone con sifilide latente possono sviluppare alcune eruzioni cutanee.
Classificazione
Va notato che la forma latente della sifilide è divisa in diversi sottotipi:
- sifilide latente precoce;
- tardi;
- non specificato.
In genere, la forma precoce di sifilide latente viene rilevata entro 2 anni dall'infezione. Questa forma è considerata la più pericolosa, poiché una persona infetta rappresenta un pericolo per gli altri. Dopotutto, non solo i suoi partner sessuali, ma anche le persone che vivono con lui sotto lo stesso tetto possono contrarre questa malattia.
Questa malattia viene scoperta principalmente durante gli esami medici o durante l'esame di un paziente che lamenta una malattia completamente diversa. La reazione di Wasserman viene eseguita, tuttavia, questo studio non sempre fornisce una risposta accurata, quindi il paziente viene sottoposto anche a una serie di altri esami clinici e di laboratorio aggiuntivi.
Durante un esame clinico, sul corpo del paziente si riscontrano spesso linfonodi ingrossati e piuttosto densi. Durante la consultazione, i pazienti iniziano improvvisamente a ricordare che in un certo periodo di tempo sono apparse eruzioni cutanee sul loro corpo, che sono scomparse da sole. Tutti questi sintomi indicano la presenza dell'agente eziologico della sifilide latente nel corpo del paziente.
In alcuni casi, la sifilide latente precoce colpisce gli organi interni, come:
- fegato;
- stomaco;
- tiroide;
- articolazioni.
Il sistema nervoso centrale può anche essere colpito dalla sifilide latente precoce. Il sistema nervoso, e in particolare il rivestimento del cervello e le pareti dei vasi sanguigni, viene colpito entro 5 anni dal momento dell'infezione.
Forma tardiva
La forma di sifilide rilevata in una persona dopo 2 anni dal momento dell'infezione viene solitamente chiamata tardiva. Questo tipo di sifilide latente non rappresenta un pericolo così grave per l'ambiente come la forma iniziale. Fondamentalmente, la sifilide tardiva colpisce gli organi interni e nella maggior parte dei casi non si manifesta come eruzioni cutanee.
Molto spesso, la forma tardiva della malattia descritta viene diagnosticata in persone di età pari o superiore a 50 anni. Tuttavia, è piuttosto difficile per i medici fare una diagnosi del genere in questo gruppo di persone, poiché le malattie di accompagnamento in questo caso sono l'artrite reumatoide e molte altre. Queste malattie sono le ragioni principali per cui le reazioni ematiche sono false positive.
Le persone infette dalla forma tardiva di sifilide latente spesso lamentano sintomi caratteristici del cuore o di malattie cardiache, e questi sono:
- aortite;
- miocardite;
- malattia ischemica.
La sifilide tardiva latente si manifesta principalmente con i seguenti sintomi:
- la presenza di un'eruzione cutanea sotto forma di tubercoli o ulcere;
- funzionamento compromesso del cervello o dell'intero sistema nervoso;
- la presenza di malattie come l'osteomielite o l'osteoperiostite;
- patologia dell'intestino, dei polmoni o dello stomaco;
- manifestazioni cliniche dell'epatite.
Una persona con sifilide latente tardiva spesso avverte un forte dolore agli arti inferiori associato a danni al sistema scheletrico.
La neurosifilide o sifilide del sistema nervoso si manifesta principalmente sotto forma di meningite sifilitica, che non differisce in particolari sintomi. A volte una persona avverte mal di testa o perdita dell'udito. Tuttavia, se non trattata, può presto svilupparsi in forme più gravi.
Una forma non specificata di sifilide latente è un tipo di malattia in cui non è possibile determinare il momento dell'infezione.
Tutte le forme della malattia sopra indicate si manifestano comunque nel tempo con un quadro clinico chiaro.
Diagnostica
Prima di iniziare il trattamento per una forma latente di sifilide, è molto importante che una persona sospettata di avere questa malattia si sottoponga a una diagnosi completa. Per fare ciò, deve fornire al venereologo informazioni complete sui suoi partner sessuali. Il medico deve anche determinare la presenza di singole erosioni nella zona genitale, nella bocca o sulla pelle.
Quando si diagnostica una malattia, è importante tenere conto dell’età e dello stile di vita del paziente.
Durante la diagnosi, è molto importante esaminare non solo il paziente stesso, ma anche il suo partner sessuale. In questo modo è possibile rilevare la sifilide latente precoce. La principale conferma della presenza della malattia sono le reazioni sierologiche.
A volte è molto difficile per gli operatori sanitari identificare malattie dovute a bronchite recente, cistite cronica, epatite, tubercolosi polmonare o reumatismi.
Un paziente con una sospetta forma latente di sifilide viene consigliato non solo da un venereologo. Il paziente deve contattare un neurologo e un gastroenterologo per escludere la possibilità di danni agli organi interni o la presenza di disturbi del sistema nervoso centrale.
Sintomi
La sifilide latente non si manifesta in alcun modo. Tuttavia, la sifilide latente presenta diversi segni comuni che accompagnano il decorso della malattia:
- aumento costante della temperatura corporea;
- linfonodi ingrossati;
- debolezza costante;
- apatia;
- perdita di peso irragionevole.
Probabilmente non vale la pena ricordare che tutti questi sintomi possono indicare la presenza di altre malattie.
Metodi di trattamento
Il trattamento della sifilide latente dovrebbe iniziare solo dopo la conferma della diagnosi. Viene effettuato utilizzando antibiotici del gruppo delle penicilline. Se il trattamento è iniziato nella fase iniziale della malattia, quindi da qualche parte entro la fine del secondo ciclo di terapia, si nota un miglioramento. È molto più difficile trattare le forme più avanzate.
Un aumento significativo della temperatura corporea all'inizio del trattamento indica solo l'efficacia della terapia. La febbre è un segno che i microrganismi dannosi vengono distrutti rapidamente. Nel tempo, anche questo sintomo spiacevole scompare.
Dopo aver completato il corso del trattamento, è necessario continuare a sottoporsi a esami completi con un medico. È molto importante effettuare il monitoraggio sierologico e questo durerà fino a quando gli indicatori di questa analisi non torneranno alla normalità.
Complicanze e prevenzione
Anche la sifilide latente è pericolosa a causa delle sue possibili gravi complicazioni. Il trattamento prematuro di questa malattia può portare a una diffusione ancora maggiore dell'infezione in tutto il corpo e a danni agli organi interni. Anche se si nota un miglioramento temporaneo, la malattia continua a progredire nel suo sviluppo.
Le complicazioni della forma iniziale di sifilide sono:
- si verifica un grave danno ai nervi ottici e uditivi, che porta alla cecità e alla sordità;
- la funzionalità di molti organi interni è compromessa.
Se la forma tardiva della sifilide non viene trattata, può verificarsi quanto segue:
- sclerosi del tessuto polmonare;
- processo suppurativo nei polmoni.
Prevenire la sifilide è uno dei modi efficaci per evitare l’infezione.
Dovresti scegliere il tuo partner con attenzione e con molta attenzione. Si raccomanda in ogni caso l'uso di dispositivi di protezione.
Se si verifica un contatto, dopo il rapporto sessuale le aree di contatto devono essere trattate con un antisettico o un antibiotico. Inoltre, non utilizzare prodotti per l'igiene generale.
Essere sano!
Il trattamento della sifilide latente ha lo scopo di prevenire lo sviluppo o la progressione di complicanze tardive. Sebbene l’esperienza clinica supporti l’efficacia della penicillina nel trattamento di questa forma di sifilide, ci sono pochi dati sulla scelta di uno specifico regime terapeutico. Esistono anche pochi dati sull’uso di farmaci diversi dalla penicillina.
Questi regimi vengono utilizzati in pazienti senza allergie e con valori normali del liquido cerebrospinale (se è stato eseguito tale studio).
Sifilide latente precoce
Penicillina G benzatina 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta
Sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta
Penicillina G benzatina, totale 7,2 milioni di unità, somministrata 3 volte
2,4 milioni di unità per via intramuscolare con una pausa di 1 settimana.
Dopo il periodo neonatale, i bambini con diagnosi di sifilide devono essere sottoposti a un esame del liquido cerebrospinale per escludere la neurosifilide, nonché a un'attenta anamnesi medica per determinare se la sifilide è congenita o acquisita (vedere Sifilide congenita). I bambini più grandi con sifilide latente acquisita vengono valutati come adulti e ricevono regimi terapeutici appropriati raccomandati per i bambini (vedere Abuso sessuale o stupro infantile). Questi regimi sono utilizzati nei bambini con sifilide acquisita e liquido cerebrospinale normale che non sono allergici alla penicillina.
Sifilide latente precoce
Penicillina G benzatina, da 50.000 unità/kg IM al dosaggio per adulti
2,4 milioni di unità una volta Sifilide latente o sifilide latente di durata sconosciuta
Penicillina G benzatina, da 50.000 unità/kg IM a una dose per adulti di 2,4 milioni di unità 3 volte con una pausa di 1 settimana (totale da 150.000 unità/kg a una dose per adulti di 7,2 milioni di unità).
Altri problemi nella gestione dei pazienti con sifilide latente
Tutti i pazienti con sifilide latente dovrebbero essere esaminati per segni di sifilide terziaria (aortite, neurosifilide, gomma e irite). Nei pazienti con sifilide, se è presente uno dei seguenti criteri, l'esame del liquido cerebrospinale deve essere eseguito prima del trattamento:
- Sintomi o segni neurologici o oftalmologici;
- Altre prove di sifilide terziaria attiva (p. es., aortite, gomma, irite);
- Trattamento inefficace;
- Infezione da HIV in combinazione con sifilide latente o sifilide di durata sconosciuta).
In determinate circostanze e su richiesta del paziente, l'esame del liquido cerebrospinale può essere eseguito in altri pazienti che non soddisfano i criteri di cui sopra. Se i risultati del liquido cerebrospinale indicano anomalie coerenti con la neurosifilide, il paziente deve essere trattato per la neurosifilide (vedere Neurosifilide). Tutti i pazienti affetti da sifilide dovrebbero essere sottoposti al test per l’HIV.
Seguito
I test sierologici quantitativi non treponemici devono essere ripetuti dopo 6 e poi dopo 12 mesi. Esistono dati limitati sulla risposta al trattamento nei pazienti con sifilide latente. Se i titoli aumentano di 4 volte, o se i titoli inizialmente elevati (t1:32) non diminuiscono di almeno 4 volte (due diluizioni) entro 12-24 mesi, o il paziente sviluppa sintomi o segni coerenti con la sifilide, il paziente dovrebbe essere valutato per la neurosifilide e ritrattato di conseguenza.
Note speciali
Allergia alla penicillina
Uomini e donne non in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattati con i seguenti regimi.
Doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno
o Tetraciclina 500 mg per via orale 4 volte al giorno.
Entrambi i farmaci vengono utilizzati per 2 settimane se è noto che l'infezione è durata più di 1 anno; in tutti gli altri casi - entro 4 settimane.
Gravidanza
Le pazienti in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattate con penicillina dopo la desensibilizzazione (vedere Gestione dell'allergia alla penicillina e della sifilide in gravidanza).
Molte infezioni a trasmissione sessuale non producono sintomi per molto tempo. Tra queste c'è la sifilide latente, una malattia a trasmissione sessuale di cui i pazienti vengono a conoscenza durante un esame casuale. Tuttavia, la malattia può essere diagnosticata sulla base di alcuni segni.
La sifilide è l'agente eziologico
L'agente eziologico della malattia è Treponema pallidum. Il microrganismo è una spirocheta; al microscopio appare come un batterio a forma di spirale. In media, nella struttura ci sono 8-14 spire e la lunghezza totale non supera i 14 micron. Nel decorso latente di una malattia come la sifilide, l'agente infettivo rimane a lungo in uno stato inattivato, formando cisti a forma di L.
Tali modifiche del treponema possono rimanere a lungo nei linfonodi regionali e nel liquido cerebrospinale di una persona infetta. In condizioni favorevoli per l'agente patogeno (diminuzione dell'immunità, malattie croniche), i treponemi vengono attivati e si sviluppa uno stadio attivo con un quadro clinico e sintomi caratteristici.
Sifilide - vie di trasmissione
Per prevenire l'infezione, ogni persona dovrebbe capire come viene trasmesso il treponema pallidum. La via principale è il rapporto sessuale, con rapporti non protetti. Tuttavia, la possibilità di trasmissione dell'agente patogeno attraverso i mezzi domestici, quando si condividono articoli per l'igiene e posate con un paziente, non può essere completamente esclusa. La penetrazione dell'agente patogeno avviene attraverso le mucose, sulla cui superficie sono presenti microabrasioni e crepe. Tra i rari metodi di infezione, i venereologi nominano:
- trasfusione (trasfusione di sangue e componenti infetti a un paziente);
- transplacentare (durante la gravidanza e il parto, da madre a figlio).
Cos'è la sifilide latente?
Avendo sentito questo termine, i pazienti spesso chiedono ai medici se esiste una sifilide latente e che tipo di malattia è. La definizione di "sifilide latente" viene solitamente utilizzata per denotare una forma della malattia in cui non ci sono manifestazioni cliniche, sintomi e segni della malattia, ma i risultati dei test di laboratorio indicano la presenza dell'agente patogeno nel corpo. Più spesso, i cambiamenti nel sangue sono evidenti 2 mesi dopo l'infezione. Direttamente da questo momento inizia il conto alla rovescia per la durata del periodo di latenza della sifilide.
Nella maggior parte dei casi, l'individuazione della patologia avviene per caso, durante gli esami obbligatori durante l'esame preventivo (sangue su RW). Nelle donne, il ginecologo può sospettare la malattia durante un esame regolare. Tuttavia, in pratica, viene rilevata una forma latente di sifilide durante la diagnosi di cambiamenti negli organi interni (cuore, fegato, tiroide, sistema muscolo-scheletrico).
La sifilide latente è contagiosa?
Molte persone presumono erroneamente che l'assenza di segni di malattia sia il criterio principale per la salute assoluta. Per questo motivo sorge una domanda comune: la sifilide latente viene trasmessa? I venereologi affermano che l'infezione da questo tipo di sifilide è possibile. Tuttavia, la trasmissione dell’agente patogeno avviene solo in due modi:
- con sangue contaminato;
- durante il rapporto sessuale.
Va notato che il rischio di infezione è maggiore durante i primi due anni dall'esordio della malattia. Se in questo momento a un partner sessuale viene diagnosticata una malattia, i medici consigliano di astenersi dai rapporti sessuali e di sottoporsi anche a un esame completo. La diagnosi precoce e l’inizio tempestivo della terapia portano ad un esito positivo.
Sifilide precoce nascosta
Il termine “sifilide precoce” si riferisce solitamente al periodo della malattia, che corrisponde al tempo che intercorre tra l’infezione primaria e la recidiva della sifilide secondaria. I medici parlano di sifilide precoce, quando sono trascorsi meno di due anni dal contagio. I pazienti in questa fase non presentano manifestazioni della malattia, ma rappresentano un potenziale pericolo epidemico.
In qualsiasi momento, la forma latente precoce della sifilide può entrare nella fase attiva, che si manifesta sotto forma di eruzioni cutanee e sintomi generali di intossicazione. Gli elementi dell'eruzione cutanea contengono un gran numero di treponema pallido, il cui rilascio può causare l'infezione di coloro che entrano in contatto con la persona infetta. Vale la pena notare che la sifilide latente precoce si verifica più spesso nei pazienti di età inferiore ai 40 anni che sono promiscui.
Sifilide latente tardiva
La sifilide tardiva in forma latente viene registrata 24 mesi o più dopo l'infezione. Quando la malattia passa alla fase attiva, si osservano sintomi e manifestazioni cliniche della sifilide terziaria. Con questa forma si verificano sempre danni agli organi interni e al sistema nervoso (neurosifilide). In questo caso, sulla pelle si possono osservare sifilidi terziarie, tubercoli e gomme a bassa infettività. Se la loro integrità viene violata, il Treponema pallidum può essere rilasciato e altre persone in contatto con il paziente possono infettarsi.
Sifilide congenita latente
Raramente viene diagnosticato nei bambini. L'infezione avviene da una madre infetta. In questo caso, la donna stessa può ammalarsi prima della gravidanza o durante il processo di gravidanza. L'agente patogeno entra nel feto attraverso la vena ombelicale o attraverso le lacune linfatiche. Cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti del nascituro possono essere registrati a 5-6 mesi di gestazione, durante un'ecografia.
Tuttavia, più spesso la forma latente si manifesta nella prima infanzia. Prima di ciò, l'individuazione della patologia è possibile attraverso studi sierologici e analisi del materiale biologico (liquido cerebrospinale). Spesso l'indicazione per un esame approfondito del bambino è la scoperta di un test positivo nella madre nel periodo postpartum o durante la gravidanza.
Sifilide latente non specificata
La diagnosi di “sifilide non specificata” viene fatta se il paziente non dispone di informazioni riguardanti l'eventuale momento dell'infezione. Anche i medici hanno difficoltà a determinare la durata della malattia. Ai pazienti viene prescritta una serie di studi sierologici, durante i quali, sulla base delle forme morfologiche dei treponemi, vengono fatte ipotesi sul tipo di malattia. La sifilide non specificata in un decorso latente può dare reazioni sierologiche non specifiche false positive, quindi vengono ripetute prima di fare una diagnosi definitiva.
Sifilide latente - segni
I sintomi della sifilide latente non si fanno sentire per molto tempo. Non si osservano ulcere o eruzioni cutanee sulle mucose e sulla pelle, ma si possono registrare cambiamenti negli organi interni, nel sistema nervoso e nel sistema muscolo-scheletrico. Tra i segni indiretti di una prima forma di sifilide latente, i medici chiamano:
- Una storia di eruzioni cutanee, la cui natura non poteva essere diagnosticata in precedenza.
- Trattamento precedente per le malattie sessualmente trasmissibili.
- La presenza di una forma attiva di sifilide in un partner sessuale.
- Reazioni infiammatorie durante l'analisi del liquido cerebrospinale.
È consuetudine identificare i segni indiretti che indicano una fase tardiva:
- cambiamenti degenerativi nel liquido basale spinale;
- risultato positivo dei test sierologici.
Inoltre, i seguenti fenomeni possono indicare la sifilide:
- aumento prolungato della temperatura corporea fino a 38 gradi di origine sconosciuta;
- ingrossamento dei linfonodi periferici (nessun dolore);
- perdita di peso;
- debolezza generale, umore depresso.
Diagnosi di sifilide latente
I medici determinano come identificare la sifilide nascosta in una situazione specifica a seconda della natura del sospetto e dei segni indiretti. La diagnosi finale viene effettuata sulla base di una valutazione completa dei risultati della ricerca ottenuti. Tra i principali metodi diagnostici:
- Reazione di emoagglutinazione indiretta (IHR)– i globuli rossi preparati vengono miscelati con il siero del paziente. Se il risultato è positivo, le cellule si uniscono.
- (ELISA)– al campione di siero del paziente viene aggiunto uno speciale enzima che cambia colore se il risultato è positivo.
- RIF (reazione di immunofluorescenza)– nel campione di biomateriale del paziente è presente una luminosità caratteristica.
Come trattare la sifilide latente?
Nel trattamento della sifilide latente, l'obiettivo principale è eliminare la causa della malattia. Ci vuole più tempo per eliminare le conseguenze (deformazioni ossee, disturbi del sistema nervoso, cuore) e alcuni di essi non possono più essere corretti. Il trattamento della sifilide latente tardiva si basa sull'uso di antibiotici, che vengono selezionati tenendo conto dello stadio della patologia. Sopra c'è una tabella che mostra il regime di trattamento per la sifilide tardiva latente, con nomi di farmaci e dosaggi. Tuttavia, vale la pena considerare che tutti gli appuntamenti vengono fissati solo da un medico.
La sifilide latente è una condizione in cui, in assenza di manifestazioni cliniche della malattia, vengono rilevate reazioni sierologiche positive nel sangue del paziente. Il trattamento di tali pazienti è mirato alla negatività sierologica (ottenendo reazioni sierologiche negative) e alla prevenzione dello sviluppo di ricadute della malattia.
La sifilide latente (latente) si verifica in pazienti che in passato avevano manifestazioni attive della malattia, che si sono risolte indipendentemente o sotto l'influenza di un trattamento specifico.
In alcuni casi, questa condizione rappresenta una forma speciale di sifilide asintomatica dal momento in cui il paziente viene infettato. Un'anamnesi raccolta correttamente (storia della malattia) e una serie di altri segni indiretti forniscono un aiuto significativo nella formulazione della diagnosi.
Riso. 1. Le manifestazioni della malattia nelle donne durante il periodo primario della malattia sono molteplici (foto a sinistra) e sotto forma di edema indurativo (foto a destra).
Stato attuale del problema
Secondo alcuni autori, il numero di pazienti con forme latenti di sifilide è aumentato da 2 a 5 volte nell'ultimo decennio. Diventa sempre più difficile per un medico determinare i tempi della malattia e i rapporti sessuali del paziente sono spesso casuali. L'unico metodo per rilevare la sifilide in questi casi rimane la diagnosi sierologica.
Nel nostro paese viene utilizzato un metodo per identificare attivamente i pazienti affetti da sifilide durante gli esami preventivi in cliniche e ospedali, cliniche prenatali e centri trasfusionali, per i quali vengono utilizzati anche numerosi test treponemici. Grazie a questo lavoro, fino al 90% dei pazienti con forme latenti della malattia vengono identificati durante gli esami preventivi.
Ragioni per l’aumento del numero di pazienti:
- un reale aumento del numero di pazienti con sifilide latente;
- miglioramento dei metodi diagnostici sierologici;
- diffuso uso incontrollato di antibiotici nel trattamento di varie malattie.
La possibilità di sifilide asintomatica è ora riconosciuta.
Le reazioni sierologiche per le forme latenti della malattia sono l'unico criterio per confermare la diagnosi.
Riso. 2. Le manifestazioni della malattia negli uomini nel periodo primario sono un singolo ciclo duro (foto a sinistra) e più cambiamenti duri (foto a destra).
Forme di sifilide latente
Se, dal momento dell'infezione, la sifilide assume un decorso latente (latente) (è asintomatica), ma con reazioni sierologiche specifiche positive, si parla di una forma latente della malattia. La sifilide latente nella maggior parte dei casi viene rilevata accidentalmente durante l'esecuzione di test sierologici specifici. In alcuni casi, il medico riesce a scoprire a quale periodo della malattia appartiene:
- se il paziente aveva precedentemente registrato l'ulcera molle, ma non appariva, allora parla del periodo di latenza della sifilide primaria;
- il periodo di latenza individuato dopo la comparsa delle sifilidi secondarie e in caso di sifilide ricorrente si riferisce al periodo secondario della malattia;
- c'è anche un periodo nascosto.
Tale divisione dei periodi di latenza della malattia non è sempre possibile, pertanto nella pratica venereologica è stabilito distinguere tra periodi di latenza precoci, tardivi e non specificati.
- Diagnosi sifilide latente precoceè accertato se non sono trascorsi più di 2 anni dal contagio. Dal punto di vista epidemiologico, questa categoria di pazienti rappresenta il pericolo maggiore.
- Diagnosi sifilide latente tardivaè accertato se sono trascorsi più di 2 anni dal contagio.
- Sifilide latente non specificata- questa è una condizione quando, in assenza di dati anamnestici e manifestazioni cliniche della malattia, si rilevano reazioni sierologiche positive nel sangue di un paziente precedentemente non trattato.
Riso. 3. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - sifilide papulare sul viso e sui palmi.
Sifilide latente precoce
La sifilide latente precoce comprende il periodo dal momento dell'infezione fino al periodo di recidiva secondaria (in media fino a due anni). Durante questo periodo, i pazienti possono manifestare manifestazioni di una malattia altamente contagiosa. Contro di loro vengono adottate numerose misure antiepidemiche. I principali:
- isolamento del paziente,
- esame dei partner sessuali e dei contatti familiari,
- trattamento obbligatorio (secondo le indicazioni).
Chi è malato
La sifilide latente precoce viene registrata principalmente in persone di età inferiore ai 40 anni. La maggior parte di loro non ha alcun controllo sul proprio desiderio sessuale. Sono inclini a numerosi rapporti sessuali occasionali, che in condizioni epidemiche portano all'inevitabile sviluppo della malattia. La prova assoluta di un caso di sifilide latente è l'instaurarsi di una forma attiva della malattia in un partner sessuale.
Cosa scoprire durante il sondaggio
Quando si raccoglie attentamente l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle eruzioni erosivo-ulcerose sui genitali, alle labbra, alla bocca, alla pelle, agli episodi di perdita di capelli sulla testa, alle sopracciglia e alle ciglia e alla comparsa di macchie senili sul collo in passato 2 anni. È inoltre necessario scoprire se il paziente ha assunto o meno antibiotici, se è stato curato o meno per la gonorrea.
Segni e sintomi della sifilide latente precoce
- Una cicatrice o un nodulo sui genitali rivelato durante un esame clinico e spesso la presenza di linfonodi regionali ingrossati, nonché effetti residui di poliscleradenite, possono indicare una storia di sifilide primaria.
- Nel 75% dei pazienti nel periodo latente della malattia si osservano reazioni sierologiche nettamente positive (1:160), un titolo basso (1:5:20) nel 20% dei pazienti. Nel 100% dei casi si nota un RIF positivo. Nel 30-40% dei casi si nota un RIBT positivo. Quando si trattano malattie concomitanti con antibiotici, i titoli delle reazioni sierologiche diminuiscono.
- In 1/3 dei pazienti trattati con penicillina si osserva una reazione di Herxheimer-Jarisch, caratterizzata da un improvviso aumento della temperatura corporea, mal di testa e dolori muscolari, vomito e tachicardia. Questo fenomeno è dovuto alla massiccia morte di agenti patogeni. I sintomi vengono rapidamente alleviati con l’aspirina.
- Nel caso dello sviluppo di meningite sifilitica latente, nel liquido cerebrospinale si nota una maggiore quantità di proteine, (+) reazioni alle frazioni globuline e citosi. Con un trattamento specifico, il liquido cerebrospinale viene rapidamente igienizzato.
Trattamento della sifilide latente precoce
Il trattamento della sifilide latente precoce viene effettuato secondo le istruzioni approvate e mira a distruggere rapidamente gli agenti patogeni nel corpo del paziente. Con un trattamento specifico, la negatività delle sieroreazioni avviene abbastanza rapidamente. L'estinzione e la completa negazione delle reazioni sierologiche specifiche nella sifilide latente sono l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.
L'identificazione tempestiva dei pazienti durante il periodo della sifilide latente precoce e un trattamento completo adeguato hanno un effetto benefico sulla prognosi della malattia.
Riso. 4. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - roseola sifilitica.
Sifilide latente tardiva
La diagnosi di sifilide latente tardiva viene stabilita nei pazienti la cui infezione ha più di 2 anni, non ci sono manifestazioni cliniche della malattia e vengono registrate reazioni sierologiche positive. Fondamentalmente, tali pazienti vengono identificati durante gli esami preventivi (fino al 99%), compreso durante l'esame per identificare un paziente con forme tardive di sifilide in famiglia (1%).
Chi è malato
La malattia viene rilevata principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni (fino al 70%). Di questi, circa il 65% sono sposati.
Cosa scoprire quando si intervista un paziente
Quando si intervista il paziente, è necessario scoprire i tempi della possibile infezione e la presenza di segni che indicano manifestazioni di sifilide infettiva in passato. Spesso l'anamnesi rimane poco informativa.
Segni e sintomi della sifilide latente tardiva
- Durante l'esame non è possibile individuare tracce di sifilide precedentemente risolte. Durante l'esame non ci sono segni di danni specifici agli organi interni e al sistema nervoso.
- Quando si diagnostica la sifilide latente tardiva, vengono utilizzate reazioni sierologiche come RIF, ELISA, RPGA e RITT. Il titolo delle reagine è solitamente basso e varia da 1:5 a 1:20 (nel 90% dei casi). In rari casi si osservano titoli elevati - 1:160:480 (nel 10% dei casi). RIF e RIBT sono sempre positivi.
A volte i test sierologici devono essere ripetuti dopo diversi mesi.
Nei pazienti con sifilide latente tardiva, la cui età varia dai 50 ai 60 anni, esistono numerose malattie concomitanti che causano la comparsa di reazioni sierologiche false positive.
- Non esiste alcuna reazione Herxheimer-Jarisch agli antibiotici.
- La meningite tardiva latente è rara in questi pazienti. Nel liquido cerebrospinale, quando viene rilevata una meningite specifica, si nota una componente infiammatoria debolmente espressa - basso livello di citosi e proteine, predominano i segni di una componente degenerativa - una reazione Wasserman positiva e una reazione di Lange. Durante il periodo di trattamento specifico, la pulizia del liquido cerebrospinale avviene lentamente.
Trattamento della sifilide latente tardiva
Il trattamento della sifilide latente tardiva viene effettuato secondo le istruzioni approvate e mira a prevenire lo sviluppo di danni specifici agli organi interni e al sistema nervoso. I pazienti devono essere consultati da un neurologo e da un terapista. Durante il periodo di trattamento specifico, la negatività delle sieroreazioni avviene in modo estremamente lento. In alcuni casi, dopo un trattamento specifico a tutti gli effetti, le reazioni sierologiche rimangono positive.
L'estinzione e la completa scomparsa di specifiche reazioni sierologiche nella sifilide latente è l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.
Riso. 5. Le manifestazioni della malattia nel periodo terziario sono la gomma del viso e l'infiltrazione della gomma della mano.
Sifilide latente non specificata
In assenza di informazioni sulle circostanze e sui tempi dell'infezione e sulla presenza di risultati positivi dei test sierologici, viene stabilita una diagnosi di sifilide latente non specificata. Tali pazienti sono soggetti ad approfonditi esami clinici e sierologici, spesso più volte. I test RIF, RIF-abs e RIBT, ELISA e RPGA sono obbligatori.
Dovresti essere consapevole che nei pazienti con sifilide tardiva e non specificata, vengono spesso rilevate reazioni sierologiche non specifiche false positive. Gli anticorpi-reagini prodotti contro l'antigene della cardiolipina compaiono nel sangue di pazienti affetti da collagenosi, epatite, malattie renali, tireotossicosi, cancro e malattie infettive come lebbra, tubercolosi, brucellosi, malaria, tifo e scarlattina, durante la gravidanza e i cicli mestruali, quando assunto cibi grassi e alcol, in pazienti con diabete, infarto miocardico e commozione cerebrale. È stato notato che il numero di reazioni false positive aumenta con l’età.
Riso. 6. Infiltrazione gommosa del gluteo e della zona parapapillare nel periodo terziario della malattia.
