Carillon e cardiomagnile. Cos'è meglio il carillon o il cardiomagnile

La terapia antipiastrinica è una componente importante della prevenzione primaria e soprattutto secondaria delle malattie cardiovascolari e delle loro complicanze. Gli agenti antipiastrinici vengono solitamente prescritti, ad esempio, nella sindrome coronarica acuta (ACS), poiché l'ACS si basa su una violazione dell'integrità della placca aterosclerotica e i pazienti affetti da questa malattia sperimentano sempre trombocitosi di varia gravità. È ovvio che senza l'uso di farmaci antipiastrinici è impossibile un trattamento efficace di tali pazienti. Che dire dei pazienti che non presentano manifestazioni cliniche di malattia coronarica? A questi pazienti dovrebbero essere prescritti agenti antipiastrinici come mezzo di prevenzione primaria della malattia coronarica?

D'altro canto oggi ci sono sempre più motivi per ritenere che la causa scatenante della reazione infiammatoria in una placca aterosclerotica possa essere l'emorragia al suo interno. Pertanto, più diventiamo aggressivi nel ridurre la coagulazione del sangue, maggiore è la probabilità di sviluppare tale emorragia e la reazione inversa è un aumento dell'incidenza delle complicanze trombotiche.

Inoltre, quando una placca aterosclerotica comincia a portare alla trombosi, per un periodo piuttosto lungo le piastrine sono le uniche partecipanti nella prima linea di difesa; coprono la placca rotta e impediscono l’ulteriore sviluppo della trombosi.

In precedenza, le piastrine venivano trattate in modo abbastanza semplice: rilasciavano una sorta di induttore: le piastrine si univano; Mi hanno dato una compressa di aspirina: le piastrine non si univano. Ma oggi è già chiaro che queste stesse piastrine nel sangue sono una struttura insolitamente complessa. E questa complessa struttura è coinvolta non solo nei processi di coagulazione, ma anche nei processi di infiammazione; sono molti gli aspetti ancora sconosciuti dell'azione di queste piastrine del sangue.

Tuttavia, secondo i risultati di studi internazionali multicentrici controllati, i farmaci più efficaci per la prevenzione secondaria degli accidenti cerebrovascolari ischemici sono: acido acetilsalicilico, dipiridamolo, ticlopidina e clopidogrel.

L'aspirina inibisce irreversibilmente la cicloossigenasi nelle piastrine e nelle cellule endoteliali, sopprimendo la formazione di trombossano A2 e, in caso di dosi elevate, di prostaciclina. Entro 1 ora dopo una singola dose orale, l'aspirina riduce la capacità delle piastrine di aggregarsi. Poiché le piastrine mature non producono cicloossigenasi, l'effetto antiaggregante persiste per tutta la loro esistenza, cioè almeno 5 giorni.

Sebbene l’effetto antiaggregante dell’aspirina (acido acetilsalicilico) si sviluppa rapidamente e differisce nella durata; blocca solo un meccanismo (associato alla formazione della cicloossigenasi) di aggregazione piastrinica.

Il farmaco Cardiomagnyl è una combinazione di acido acetilsalicilico e idrossido di magnesio per la prevenzione primaria e secondaria della trombosi.

Cardiomagnyl è un farmaco medico utilizzato per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questo farmaco aiuta a ridurre il rischio di sviluppare infarto miocardico in quei pazienti che soffrono di malattia coronarica cronica o che hanno un alto rischio di sviluppare complicanze del sistema cardiovascolare, ad esempio soffrono di ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa, obesità, diabete mellito, così come una storia familiare, ecc. problemi.

Cardiomagnyl può essere utilizzato per prevenire la recidiva di coaguli di sangue in quei pazienti che hanno subito un ictus, un attacco ischemico transitorio o un infarto miocardico. Il farmaco viene utilizzato in terapia o durante lo sviluppo di infarto miocardico acuto.

Cardiomagnyl contiene la quantità ottimale di acido acetilsalicilico, che soddisfa tutte le raccomandazioni delle associazioni cardiache americane ed europee, nonché dell'American Heart Association. Cardiomagnyl è la prima combinazione di un antiacido e acido acetilsalicilico, che protegge la mucosa gastrica dagli effetti irritanti dell'acido acetilsalicilico.

Le principali indicazioni per l'assunzione del farmaco Cardiomagnyl sono:

Prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari accompagnate da aumento dell'aggregazione piastrinica come trombosi e insufficienza cardiaca acuta in presenza di fattori di rischio (ad esempio diabete mellito, iperlipidemia, ipertensione arteriosa, obesità, fumo, vecchiaia)

prevenzione degli accidenti cerebrovascolari ischemici (compreso l’ictus ischemico)

Prevenzione dell'infarto miocardico ricorrente e della trombosi dei vasi sanguigni

angina instabile

nel periodo postoperatorio dopo interventi chirurgici sul cuore e sui vasi sanguigni (compreso dopo bypass aortocoronarico e angioplastica coronarica transluminale percutanea).

Dovresti essere consapevole che potrebbe esserci una diminuzione del 25-50% dei livelli piastrinici nelle donne durante le mestruazioni.
Le piastrine vivono solitamente solo 8-10 giorni e sono in grado di riprodursi da sole, nonostante l'assenza del nucleo cellulare. Fino a poco tempo fa, nella comunità scientifica era generalmente accettato che le piastrine, formate da frammenti del citoplasma di cellule giganti del midollo osseo (megacariociti), non sono in grado di riprodursi in modo indipendente, poiché non hanno un nucleo cellulare. Una persona sana ha circa 1,5 trilioni di piastrine nel sangue. Ma sono così piccole che l'intera massa di piastrine può essere messa in due cucchiai da dessert.

• Il nostro corpo è molto saggio e non ne sappiamo praticamente nulla!
• È necessario utilizzare i farmaci antipiastrinici con la frequenza con cui vengono ora prescritti?

Uno dei comandamenti principali di Ippocrate è "Elimina la causa: la malattia scomparirà!" dimenticato dalla medicina moderna.

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Puoi prendere Cardiomagnyl con Cardioaspirina contemporaneamente?

È possibile assumere cardiomagnyl con cardioaspirina contemporaneamente?

Per quello? sono praticamente uguali. Cardiomagnyl è una combinazione di acido acetilsalicilico e idrossido di magnesio e cardioaspirina contiene solo acido acetilsalicilico.

Perché sono necessari gli anticoagulanti orali?

Perché sono necessari gli anticoagulanti orali?

Gli anticoagulanti sono farmaci che riducono l'attività del sistema di coagulazione del sangue e prevengono la formazione eccessiva di coaguli di sangue. I moderni anticoagulanti influenzano varie parti del processo di coagulazione del sangue e vengono utilizzati per la prevenzione e il trattamento della trombosi arteriosa o venosa e del tromboembolismo.

Classificazione degli anticoagulanti

Tutti i farmaci anticoagulanti si dividono in due grandi gruppi:

• anticoagulanti diretti (farmaci prescritti per iniezione) che inibiscono l'attività della trombina - anticoagulanti diretti;
• anticoagulanti indiretti o anticoagulanti orali (prescritti sotto forma di compresse come rivaroxaban), che interferiscono con la formazione di protrombina nel fegato. Sono anche chiamati antagonisti della vitamina K o anticoagulanti indiretti.
• Rivaroxaban è caratterizzato da una rapida insorgenza d'azione, elevata biodisponibilità e un effetto anticoagulante stabile e prevedibile dose-dipendente, non richiede il monitoraggio dei parametri della coagulazione e restrizioni dietetiche e presenta un'interazione minima con i farmaci.

Le mestruazioni possono arrivare prima grazie al cardiomagnyl?

Le mestruazioni possono arrivare prima grazie al cardiomagnyl?

Riteniamo di no, ma un sanguinamento prolungato e abbondante durante le mestruazioni potrebbe essere dovuto all'assunzione di Cardiomagnyl, poiché Cardiomagnyl sopprime l'aggregazione piastrinica e quindi riduce la capacità di coagulazione del sangue. Pertanto, prima di prescrivere questo farmaco, è molto importante assicurarsi che la persona non abbia una diminuzione di questi indicatori e non abbia tendenza al sanguinamento. Le ragioni dell'aumento del sanguinamento possono essere diverse, ma in ogni caso queste persone non dovrebbero assumere cardiomagnyl.

Se a tali pazienti viene prescritto cardiomagnyl, la loro tendenza al sanguinamento aumenterà, compreso il sanguinamento interno, ad esempio, con lo sviluppo di un processo ulcerativo nel tratto gastrointestinale.

Il cardiomagnete può essere assunto senza prescrizione medica?

Il cardiomagnete può essere assunto senza prescrizione medica?

L'autoprescrizione di QUALSIASI farmaco è inaccettabile!

Innanzitutto: cardiomagnile. In secondo luogo: per quale scopo? Quanti anni hai e hai problemi di salute?

Cardiomagnyl è l'aspirina, alcune persone sono intolleranti! Meglio, su consiglio del medico!

Tranexam è estremamente indesiderabile in presenza di coaguli di sangue. La combinazione con cardiomagnyl è una pessima soluzione, ma possibile se necessario. È un po' peggio che il tranexam sia combinato con l'eparina, che le viene somministrata durante l'emodialisi. Forse parte della pesantezza delle mestruazioni è dovuta al trattamento con eparina, necessaria durante l'emodialisi. Allora è più ottimale discutere con il medico emodializzato la possibilità di ridurre la dose di eparina o di sostituirla con Clexane/Fraxiparina. Forse in questo caso non sarà necessario prescrivere tranexam. Discuti della tua cura con un ginecologo, un medico emodializzato e un medico che tratta la trombosi e informa i medici degli argomenti qui presentati.

L'aspirina non sempre aiuta il cuore

L'aspirina non sempre aiuta il cuore

Gli scienziati del Baylor College of Medicine sono giunti alla conclusione che l'aspirina non solo apporta benefici al corpo, ma lo danneggia anche. Questa conclusione è stata fatta a seguito di studi che hanno coinvolto 68mila pazienti che soffrono di malattie cardiovascolari. Hanno preso l'aspirina aspettandosi un effetto positivo. Gli studi hanno dimostrato che in alcuni casi il rischio di effetti collaterali superava significativamente il potenziale beneficio per l’uomo. Circa il 10% delle persone che assumono aspirina mette a rischio il proprio corpo. Ma il restante 90% può effettivamente alleviare la propria sofferenza con il suo aiuto. Per questo motivo i medici consigliano di non assumere l’aspirina se non indicato da un medico.

È possibile assumere cardiomagnyl e tranexan?

È possibile assumere cardiomagnyl e tranexan?

Sono in emodialisi, si sono formati dei coaguli di sangue, mi è stato prescritto Cardiomagnyl 150 mg, il ginecologo mi ha prescritto il tranexan durante il ciclo, è possibile prendere questi due farmaci contemporaneamente?

Tranexam è estremamente indesiderabile in presenza di coaguli di sangue. La combinazione con cardiomagnyl è una pessima soluzione, ma possibile se necessario. È un po' peggio che il tranexam sia combinato con l'eparina, che le viene somministrata durante l'emodialisi. Forse parte della pesantezza delle mestruazioni è dovuta al trattamento con eparina, necessaria durante l'emodialisi. Allora è più ottimale discutere con il medico emodializzato la possibilità di ridurre la dose di eparina o di sostituirla con Clexane/Fraxiparina. Forse in questo caso non sarà necessario prescrivere tranexam. Discuti della tua cura con un ginecologo, un medico emodializzato e un medico che tratta la trombosi e informa i medici degli argomenti qui presentati.

È possibile assumere Cardiomagnyl costantemente o è necessario rifarlo?

È possibile assumere Cardiomagnyl ininterrottamente o è necessario fare delle pause?

È meglio chiedere al medico, poiché la cardiologia è un argomento troppo complesso e nessuno ti dirà nulla di sensato in contumacia.

dona il sangue per la coagulazione, se tutto è normale, puoi fare una pausa. ma fai il test periodicamente.

È possibile assumere Cardiomagnyl dopo un ictus emorragico?

È possibile assumere Cardiomagnyl dopo un ictus emorragico?

Cardiomagnyl è un farmaco che previene lo sviluppo di ictus ischemico, che può verificarsi a causa di un forte restringimento o trombosi dei vasi cerebrali. Ma in caso di ictus emorragico, il cardiomagnile è controindicato, poiché questo tipo di ictus si sviluppa quando un vaso sanguigno si rompe e il sangue entra nel tessuto cerebrale. Se la coagulazione del sangue è ridotta, l'emorragia sarà più estesa, quindi in questo caso ai pazienti vengono prescritti agenti emostatici.

cardioaspirina o cardiomagnyl?

Dopo un infarto e l'impianto di uno stent, mi sono stati prescritti Plavix e cardioaspirina. A causa di problemi alla mucosa gastrica ho sostituito quest'ultima con cardiomagnyl. Ho fatto la cosa giusta?

Cardiomagnyl è una combinazione di acido acetilsalicilico e idrossido di magnesio e cardioaspirina contiene solo acido acetilsalicilico. la scelta è tua

Cosa irrita meno le pareti dello stomaco?

probabilmente lo stesso poiché la quantità di acido acetilsalicilico è quasi la stessa

Dovrei prenderlo la sera o dopo cena?

meglio prima di cena

Cosa è meglio prendere carillon o cardiomagnyl dopo un infortunio?

Cosa è meglio prendere carillon o cardiomagnyl dopo un ictus?

hanno meccanismi d'azione diversi.

Composizione del curantil dipiridamolo. Curantil influenza sia l’aggregazione piastrinica primaria che quella secondaria. Inibisce la loro adesione, potenzia l'effetto antiaggregante della prostaciclina. Nel meccanismo d'azione è essenziale l'inibizione della fosfodiesterasi e un aumento del contenuto di cAMP nelle piastrine, che porta all'inibizione della loro aggregazione. Inoltre, viene stimolato il rilascio di prostaciclina da parte delle cellule endoteliali e viene inibita la formazione di trombossano A 2. Ha un effetto vasodilatatore sui vasi coronarici inibendo l'adenosina deaminasi (questa proprietà viene utilizzata per test farmacologici), inibisce la ricaptazione dell'adenosina da parte degli eritrociti (eventualmente influenzando uno speciale trasportatore nucleosidico nella membrana cellulare) e aumenta la sua concentrazione nel sangue. L'adenosina stimola l'adenilato ciclasi e, a sua volta, aumenta il contenuto di cAMP nelle piastrine. Inoltre, influisce sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni e impedisce il rilascio di catecolamine.

Come agente antiaggregante viene spesso utilizzato in combinazione con l'acido acetilsalicilico, cioè con il cardiomagnile.

Dovrei prendere Cardiomagnyl una volta al giorno o due?

Dovrei prendere Cardiomagnyl una volta al giorno o due?

Per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari, come trombosi e insufficienza cardiaca acuta in presenza di fattori di rischio (ad esempio diabete mellito, iperlipidemia, ipertensione arteriosa, obesità, fumo, vecchiaia), viene prescritta 1 compressa. Cardiomagnyl contenente acido acetilsalicilico alla dose di 150 mg il primo giorno, quindi 1 compressa. Cardiomagnyl contenente acido acetilsalicilico in una dose di 75 mg 1 volta al giorno.

Per prevenire l'infarto miocardico ricorrente e la trombosi dei vasi sanguigni, viene prescritta 1 compressa. Cardiomagnyl contenente acido acetilsalicilico in una dose di 75-150 mg 1 volta al giorno.

Per prevenire la tromboembolia dopo un intervento chirurgico vascolare (bypass coronarico, angioplastica coronarica transluminale percutanea), viene prescritta 1 compressa. Cardiomagnyl contenente acido acetilsalicilico in una dose di 75-150 mg 1 volta al giorno.

Per l'angina instabile, viene prescritta 1 compressa. Cardiomagnyl contenente acido acetilsalicilico in una dose di 75-150 mg 1 volta al giorno.

Cosa dovrei prendere al posto dell'aspirina per fluidificare il sangue?

Cosa dovrei prendere al posto dell'aspirina per fluidificare il sangue?

Ci sono molti anticoagulanti. ma sono prescritti solo da un medico. alcuni prendono ThromboASS, AspirinCardio, Cardiomagnyl, Trental

Scoperta nuova funzione delle piastrine

Scoperta nuova funzione delle piastrine

I linfociti, o globuli bianchi, sono cellule del sistema immunitario che, circolando nel sangue e migrando verso i linfonodi, svolgono la cosiddetta sorveglianza immunitaria: “cercano” sostanze e microrganismi dannosi. Per molto tempo è rimasto sconosciuto il motivo per cui il sanguinamento non si verifica quando i globuli bianchi passano dai piccoli vasi - venule - ai linfonodi.

Come hanno scoperto gli autori dello studio Lijun Xia e Brett Herzog, le piastrine, che producono molecole di segnalazione durante la migrazione dei globuli bianchi, aiutano a prevenire il sanguinamento. Queste molecole, a loro volta, provocano un aumento del livello di una sostanza nelle venule che garantisce il collegamento delle cellule nelle pareti dei vasi.

- Abbiamo scoperto una nuova funzione delle piastrine, in cui producono molecole di segnalazione, ma non entrano in contatto tra loro - questo evita la formazione di trombi,- Ha spiegato Xia. Secondo gli autori del lavoro, questa scoperta potrebbe portare a nuovi metodi di trattamento delle emorragie.

È possibile iniziare a bere cardiomagnil a 25 anni se lo hai già fatto

È possibile iniziare a bere cardiomagnil all'età di 25 anni se hai già problemi al cuore e ai vasi sanguigni?!

Dipende dai problemi. In generale, una ricetta, che presto compirà 100 anni, non danneggerà tutti i cuori.
200 grammi di uvetta nera
200 grammi di gherigli di noci
200 grammi di albicocche secche
2 limoni con la buccia
macinare in un tritacarne
aggiungere 200 grammi di miele (naturale)
mescolare, conservare in frigorifero, assumere un cucchiaio al mattino mezz'ora prima dei pasti. Ripetere il corso 2 volte l'anno.
Si tratta di un cocktail completo, ricco di composti di potassio e magnesio, semplicemente necessari per la normale funzione cardiaca. Se soffri di stitichezza, aggiungi 200 grammi di prugne secche.
E il cardiomagnyl è una sostanza chimica, cosa ci sarà di più - beneficio o danno - è un'altra questione...

Solo come prescritto dal medico curante. Cardiomagnyl non è così innocuo come pensi. Cardiomagnyl è aspirina + magnesio e questo farmaco ha molte controindicazioni...
È indicato principalmente nella malattia coronarica acuta e cronica e come prevenzione della trombosi.

Cosa può sostituire il cardiomagnil?

Cosa può sostituire il cardiomagnil?

Cardiomagnyl appartiene al gruppo dei farmaci antinfiammatori non ormonali e non narcotici. È usato come agente preventivo e terapeutico per varie malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Secondo alcuni dati, l'uso di piccole dosi di questo farmaco consente di ridurre del 25% la probabilità di sviluppare gravi malattie cardiache e vascolari.
Principali principi attivi: acido acetilsalicilico e idrossido di magnesio.
Il farmaco impedisce l'aggregazione piastrinica (l'adesione) riducendo la produzione della sostanza trombossano. L'acido acetilsalicilico influenza il meccanismo di adesione piastrinica in diverse direzioni, quindi questo farmaco viene spesso utilizzato oggi per le malattie dei vasi sanguigni e del cuore. Inoltre, questo componente riduce il dolore, allevia l'infiammazione e riduce la temperatura corporea.
Il secondo componente del cardiomagnyl, l'idrossido di magnesio, è un antiacido e aiuta a prevenire la distruzione della parete del tubo digerente da parte dell'acido acetilsalicilico. L'idrossido di magnesio interagisce con il succo gastrico e l'acido cloridrico e copre anche le pareti dello stomaco con una pellicola protettiva. L’azione di entrambi i componenti avviene in parallelo; non influiscono l’uno sull’efficacia dell’altro.
Analoghi: Trombo-culo, Aspirina-cardio.
Il farmaco può essere sostituito; questa è una procedura comune per l’intolleranza all’aspirina. Il cardiologo può consigliarti un farmaco sostitutivo.

In cosa differiscono gli antiaggreganti piastrinici dagli anticoagulanti?

In cosa differiscono gli antiaggreganti piastrinici dagli anticoagulanti?

GLI ANTICOAGULANTI (anticoagulantia; greco anti- contro + latino coagulans, coagulantis che causa la coagulazione) sono farmaci che inibiscono il processo di coagulazione del sangue e quindi prevengono la formazione di coaguli di sangue.
Agenti antipiastrinici (greco anti-contro + latino aggregans, aggregantis Adding) farmaci che inibiscono l'aggregazione piastrinica.

Ad esempio, l’aspirina previene l’adesione (aggregazione) delle piastrine. Gli anticoagulanti agiscono sui fattori non cellulari della coagulazione del sangue.

Gli anticoagulanti inibiscono principalmente la formazione dei filamenti di fibrina; prevengono la formazione di trombi, aiutano a fermare la crescita dei coaguli di sangue esistenti e migliorano l'effetto degli enzimi fibrinolitici endogeni sui coaguli di sangue.

Gli anticoagulanti sono divisi in 2 gruppi: a) anticoagulanti diretti - ad azione rapida (eparina sodica, nadroparina calcica, enoxaparina sodica, ecc.), efficaci in vitro E in vivo; b) anticoagulanti indiretti (antagonisti della vitamina K) - ad azione prolungata (warfarin, fenindione, acenocumarolo, ecc.), agiscono solo in vivo e dopo il periodo di latenza.

L'effetto anticoagulante dell'eparina è associato ad un effetto diretto sul sistema di coagulazione del sangue dovuto alla formazione di complessi con molti fattori di emocoagulazione e si manifesta nell'inibizione delle fasi della coagulazione I, II e III. L'eparina stessa viene attivata solo in presenza di antitrombina III.

Anticoagulanti indiretti - derivati ​​​​dell'ossicumarina, indanedione, inibiscono in modo competitivo la vitamina K reduttasi, inibendo così l'attivazione di quest'ultima nel corpo e arrestando la sintesi dei fattori di emostasi plasmatica dipendenti dalla vitamina K - II, VII, IX, X.

Quali effetti collaterali possono verificarsi durante l'assunzione di Cardiomagnyl?

Quali effetti collaterali possono verificarsi durante l'assunzione di Cardiomagnyl?

Durante il trattamento con cardiomagnyl, i pazienti possono avvertire disagio allo stomaco causato dall'effetto irritante del farmaco sulla mucosa. Pertanto, tutti i pazienti con ulcere gastriche e duodenali devono informarne il medico che prescrive il cardiomagnyl.

cardiomagnile: che cos'è?

cardiomagnile: che cos'è?

Cardiomagnile- un farmaco utilizzato per la prevenzione primaria e secondaria della trombosi. Cardiomagnile – Questo compresse contenenti acido acetilsalicilico, idrossido di magnesio e vari eccipienti in confezioni da 30 o 100 pezzi.

Per prevenire la trombosi, l'acido acetilsalicilico viene utilizzato in un dosaggio dieci volte inferiore a quello prescritto per alleviare il dolore. Pertanto, il cardiomagnyl presenta in questo caso effetti collaterali e controindicazioni in misura molto minore.

Cardiomagnyl durante la gravidanza

Cardiomagnyl durante la gravidanza

La gravidanza è un momento in cui si verifica una "ristrutturazione" nel funzionamento di tutti i sistemi del corpo, l'immunità di una donna è significativamente ridotta e diventa più "aperta" alle infezioni, è possibile un'esacerbazione di malattie croniche, così come lo sviluppo di processi patologici . Quindi, volenti o nolenti, devi assumere i farmaci prescritti dal tuo medico. E qui arriva il momento in cui sorge la domanda: quanto è giustificato e sicuro che la futura mamma e suo figlio prendano questo o quel medicinale? Dopotutto, sembrerebbe che anche i farmaci più “innocui” possano comunque causare effetti collaterali. Cosa dovresti fare se a una donna incinta che soffre di vene varicose viene prescritto un farmaco piuttosto serio come Cardiomagnyl? Dovresti ascoltare il medico in questo caso? Proviamo a rispondere a questa domanda.

Il Cardiomagnyl è necessario durante la gravidanza?

Cardiomagnyl è prescritto per la prevenzione di trombosi, attacchi cardiaci, ictus e accidenti cerebrovascolari. Questo farmaco combinato contiene acido acetilsalicilico (o, più semplicemente, aspirina) e idrossido di magnesio, che riduce i possibili effetti collaterali dell'aspirina. È qui che risiede il motivo di preoccupazione per la futura mamma, perché tutti sanno che è meglio rifiutarsi di assumere acido acetilsalicilico durante la gravidanza, poiché può influenzare negativamente due organismi contemporaneamente: la donna incinta e il suo bambino non ancora nato.

Perché Cardiomagnyl è così pericoloso durante la gravidanza?

Anche le istruzioni del farmaco stesso indicano che il suo uso da parte delle donne incinte e che allattano è controindicato. Ciò è dovuto al possibile verificarsi di effetti collaterali gravi come sanguinamento nella futura mamma, ritardo del travaglio, nonché al verificarsi di difetti di sviluppo ed emorragie cerebrali nel feto. Inoltre, l'acido acetilsalicilico ha la capacità di penetrare nella placenta e può provocare lo sviluppo di anomalie congenite come palatoschisi, labbro leporino, arti sottosviluppati, ecc.

Cosa fare quando il medico prescrive l'assunzione di Cardiomagnyl?

La prescrizione di Cardiomagnyl durante la gravidanza da parte del medico curante è una decisione seria e giustificata. Molte future mamme vengono “sopraffatte” da una malattia come le vene varicose, in cui l'assunzione di “Cardiomagnyl” aiuterà ad evitare la formazione di coaguli di sangue (che è mortale per una donna), e inoltre, “rendendo” il sangue più liquido, faciliterà il suo movimento attraverso i vasi.

Quando puoi prendere Cardiomagnyl durante la gravidanza?

L'assunzione di questo farmaco è consentita solo nel secondo trimestre, quando il beneficio atteso da esso supera il verificarsi di possibili effetti collaterali. Durante questo periodo inizia a funzionare la placenta, che è già in grado di impedire il passaggio di molti farmaci. Inoltre, molto spesso gli organi di base e i sistemi vitali del bambino sono già formati.

Esiste anche una "moratoria" sull'assunzione del farmaco nel terzo trimestre di gravidanza, poiché l'acido acetilsalicilico (aspirina) può provocare sanguinamento non solo nella futura mamma, ma anche nel feto, nonché un ritardo nel travaglio. Può anche influenzare lo stato del sistema cardiovascolare del bambino (possibile chiusura prematura del dotto arterioso).

Non dovresti assumere Cardiomagnyl durante l'allattamento, poiché l'aspirina passa nel latte materno. Se è necessaria una dose una tantum del farmaco, non dovrebbero verificarsi complicazioni, ma in nessun caso dovrebbe essere assunto per via sistemica. Altrimenti dovrai fare una scelta difficile: prendere Cardiomagnyl o rifiutare di allattare tuo figlio.

"Cardiomagnyl" durante la gravidanza: a favore o contro?

L'assunzione di Cardiomagnyl è prescritta a scopo preventivo in caso di tendenza alla formazione di coaguli di sangue. Se questa malattia viene rilevata in una donna incinta, è meglio prescriverle altri farmaci che non possono influenzare negativamente il feto. Pertanto, anche nel secondo trimestre di gravidanza consentito, non vi è alcuna necessità urgente di prescrivere Cardiomagnyl. Se, tuttavia, ti viene prescritto il farmaco, la cosa principale, nonostante tutti i possibili effetti collaterali, non è automedicare, ma prenderlo solo come prescritto dal medico curante, sotto la sua supervisione e attenendosi rigorosamente alle dosaggio prescritto.

Trattamento con cardiomagnyl - preventivo, come prescritto da un medico

Trattamento con cardiomagnyl - preventivo, come prescritto da un medico

L'Ardiomagnyl è un farmaco utilizzato per prevenire complicanze di malattie accompagnate da una maggiore capacità delle piastrine di restare unite (aggregate). Cardiomagnyl non è usato per trattare le malattie.

Cardiomagnyl è un farmaco per la prevenzione della trombosi

Il principale ingrediente attivo di cardiomagnyl è l'acido acetilsalicilico (aspirina). Questo farmaco appartiene ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS); in precedenza veniva utilizzato come agente antipiretico, antinfiammatorio e analgesico. Ma oggi vengono prodotti FANS che sono significativamente superiori all'aspirina in tutte queste proprietà e hanno molti meno effetti collaterali.

Negli ultimi anni, l'aspirina viene prescritta sempre più a scopo profilattico, utilizzando un'altra delle sue proprietà: la capacità di prevenire l'aggregazione piastrinica, poiché le piastrine, quando si uniscono, diventano la base per la formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue ostruiscono i vasi sanguigni e i tessuti degli organi privati ​​della nutrizione muoiono. Questo meccanismo è alla base dell’infarto miocardico, dell’ictus ischemico e di altre malattie.

Pertanto, il cardiomagnyl è prescritto per alcune malattie spesso complicate dalla trombosi. Questa è la prevenzione di gravi complicazioni. Poiché il cardiomagnyl viene prescritto, anche se a piccole dosi, ma in cicli lunghi, viene attribuita grande importanza ai suoi possibili effetti collaterali. L'effetto collaterale più pericoloso di questo farmaco è il suo effetto irritante sulla mucosa gastrica. Con cicli a lungo termine di assunzione di cardiomagnile, ciò può portare alla formazione di erosioni, ulcere nello stomaco e persino sanguinamento gastrico.

Per evitare effetti irritanti sulle pareti dello stomaco, cardiomagnyl contiene idrossido di magnesio.

Corsi preventivi di cardiomagnyl per varie malattie cardiovascolari

Nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, il ristagno del sangue si verifica spesso in alcune aree del sistema circolatorio. Tali malattie includono, prima di tutto, la malattia coronarica, che si sviluppa sullo sfondo della deposizione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni che forniscono sangue al muscolo cardiaco (vasi coronarici). Di conseguenza, anche con un leggero spasmo di tali vasi alterati, la loro pervietà viene compromessa, il che si manifesta sotto forma di attacchi di angina: un forte dolore improvviso al cuore, che si irradia al braccio sinistro. Tale dolore deve essere immediatamente alleviato con la nitroglicerina, che dilata i vasi coronarici; se ciò non viene fatto, si verificherà un infarto miocardico - la morte del tessuto muscolare cardiaco. L'infarto miocardico può iniziare anche se il lume dell'arteria coronaria è bloccato da un coagulo di sangue.

Lo stesso meccanismo della malattia si verifica in caso di disturbi della circolazione cerebrale: questo porta all'ictus ischemico. Anche l'emicrania è pericolosa: una forte espansione improvvisa dei vasi sanguigni del cervello con ristagno di sangue al loro interno, che si manifesta con forti mal di testa, a volte in metà della testa. Pertanto, per prevenire lo sviluppo di infarto miocardico e ictus ischemico, vengono prescritti cicli preventivi a lungo termine di cardiomagnyl.

Dovrai anche assumere cardiomagnyl quando esegui interventi chirurgici sui vasi sanguigni - questo impedisce la formazione di coaguli di sangue, la loro separazione e il "viaggio" attraverso il sistema circolatorio con conseguente possibile blocco dei grandi vasi - questa malattia è chiamata tromboembolia.

Come usare

L'acido acetilsalicilico, che fa parte del cardiomagnile, ha molte controindicazioni ed effetti collaterali, quindi un medico dovrebbe prescrivere cicli di cardiomagnile.

È meglio assumere le compresse di Cardiomagnyl intere con acqua. Ma è del tutto possibile masticarli. Ciò distingue il cardiomagnyl da altri farmaci contenenti aspirina e rivestiti enterici per prevenire l'irritazione dello stomaco. In Cardiomagnyl, lo stomaco è protetto dall'idrossido di magnesio, che si trova all'interno della compressa.

Per prevenire le malattie cardiovascolari con fattori di rischio come ipertensione, diabete, obesità, nonché per i fumatori e gli anziani, a Cardiomagnyl vengono prescritte due compresse il primo giorno e poi una compressa al giorno. Per prevenire la recidiva di infarto miocardico, il cardiomagnyl viene assunto una o due compresse una volta al giorno. Per prevenire la tromboembolia dopo un intervento di chirurgia vascolare, il cardiomagnyl viene assunto una compressa al giorno. La durata del corso preventivo è determinata dal medico.

Cardiomagnyl è un farmaco di alta qualità per la prevenzione delle complicanze delle malattie cardiovascolari.

Ho preso il cardiomagnyl per fluidificare il sangue, tutto è tornato alla normalità

Ho preso il cardiomagnyl per fluidificare il sangue, tutto è tornato alla normalità, ma c'era un terribile gonfiore. Dicono che il cardiomagnyl non sia migliore dell'aspirina

Tripla terapia antipiastrinica. Pro e contro della combinazione

Tripla terapia antipiastrinica. Pro e contro della combinazione di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti

La terapia antipiastrinica e anticoagulante a lungo termine ha da tempo dimostrato i suoi vantaggi nella prevenzione delle complicanze trombotiche e tromboemboliche. Migliaia di pazienti cardiovascolari in tutto il mondo assumono farmaci antipiastrinici o anticoagulanti orali per mesi o addirittura anni, a seconda della strategia preferibile in una particolare situazione clinica.

Tuttavia, il medico spesso deve risolvere un problema difficile: cosa fare se al paziente vengono prescritti ugualmente sia farmaci antipiastrinici che anticoagulanti orali? È possibile aggiungere warfarin al regime terapeutico se il paziente sta già assumendo aspirina, clopidogrel o una combinazione di entrambi? Una terapia antitrombotica così completa fornirà una protezione aggiuntiva o sarà ingiustificata o addirittura pericolosa a causa di un aumento del rischio di sanguinamento?

Le persone con patologie cardiovascolari combinate sono più comuni che con qualsiasi singola malattia. In questo caso, il paziente può avere rigorose indicazioni sia per l'uso a lungo termine di anticoagulanti sia per la terapia antipiastrinica a lungo termine, se non permanente, (e spesso sotto forma di una combinazione di due diversi farmaci). A volte situazioni cliniche così complesse sono specificate nelle attuali linee guida pratiche, ma più spesso è necessario prendere una decisione da soli, valutando i benefici e i rischi di una combinazione antipiastrinica così aggressiva per un dato paziente. L’attuale evidenza scientifica a questo riguardo è piena di contraddizioni e punti ciechi: molti studi indicano un aumento significativo del rischio di complicanze emorragiche con un leggero aumento dell’efficacia o nessun beneficio di questa combinazione, ma esistono anche dati più ottimistici.

Rilevanza della terapia antipiastrinica combinata (farmaco antipiastrinico + anticoagulante)

La pratica dell'uso combinato di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti è abbastanza comune, essendo richiesta da un'ampia varietà di categorie di pazienti. Inoltre, ogni anno aumenta la necessità di una strategia antipiastrinica così aggressiva per la gestione dei pazienti cardiopatici. Secondo S.G. Johnson et al. (2007), circa 4 pazienti americani su 10 che assumono warfarin ricevono anche farmaci antipiastrinici (nella maggior parte dei casi, acido acetilsalicilico (ASA), clopidogrel, dipiridamolo o una combinazione di ASA con clopidogrel o dipiridamolo). La combinazione di terapia antipiastrinica e warfarin è particolarmente comune nei pazienti con insufficienza cardiaca, malattia coronarica (CHD), nonché in coloro che hanno avuto un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA).

La più ampia meta-analisi della Antithrombotic Trialists' Collaboration, che ha combinato i risultati di 145 studi clinici, ha dimostrato che l'uso della terapia antipiastrinica nei pazienti ad alto rischio riduce il rischio di eventi cardiovascolari del 25%. Benefici particolarmente significativi della terapia antipiastrinica si osservano nei pazienti che hanno sofferto di sindrome coronarica acuta (SCA), così come in quelli che sono stati sottoposti a intervento sull'arteria coronaria, principalmente con posizionamento di stent.

Inoltre, è ormai dimostrato che per molte categorie di pazienti ad alto rischio cardiovascolare è preferibile la terapia antiaggregante piastrinica a lungo termine sotto forma di combinazione di due farmaci con differenti meccanismi d'azione. Ad oggi, l’evidenza più convincente riguarda la combinazione di ASA e clopidogrel: numerosi ampi studi randomizzati hanno dimostrato che l’uso di tale combinazione è più efficace della monoterapia con ASA, clopidogrel o qualsiasi altro agente antipiastrinico, riduce il rischio di eventi ischemici con sicurezza comparabile (CURE, CREDO, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, COMMIT/CCS-2). I benefici della doppia terapia antipiastrinica sono stati particolarmente pronunciati nei pazienti con SCA, così come nei pazienti dopo intervento coronarico percutaneo (PCI) con installazione di stent coronarici, pertanto l'uso a lungo termine di una combinazione di ASA e clopidogrel è oggi un requisito obbligatorio per i pazienti che hanno subito una SCA (entrambi con elevazione ST, e senza di essa), soprattutto nel caso del PCI.

Oltre a ciò, molti pazienti possono necessitare anche di una terapia a breve o lungo termine con anticoagulanti orali: questo vale soprattutto per i pazienti con fibrillazione atriale, persone con cardiopatie valvolari, protesi valvolari cardiache meccaniche, trombi murali del ventricolo sinistro, ecc. così come i pazienti post-infarto con un alto rischio di sviluppare coaguli di sangue intracardiaci L'uso del warfarin in tali pazienti riduce in modo affidabile e significativo il rischio di ictus cardioembolico. Inoltre, gli anticoagulanti sono indicati in caso di trombosi venosa profonda degli arti inferiori e di altre manifestazioni di tromboembolia venosa - durante l'assunzione di warfarin in tali pazienti, il rischio di embolia polmonare (PE) è significativamente ridotto.

Pertanto, per molti pazienti cardiovascolari, per un periodo più o meno lungo, si presenta la necessità di associare la terapia antipiastrinica agli anticoagulanti orali. La questione di tale combinazione è diventata particolarmente rilevante dopo i recenti aggiornamenti alle linee guida pratiche sul trattamento dell’ACS. Secondo queste linee guida, sono stati dimostrati benefici significativi della terapia antipiastrinica a lungo termine dopo stent coronarico e la durata raccomandata dell’assunzione di una combinazione di farmaci antipiastrinici (ASA e clopidogrel) è aumentata fino a un anno nella maggior parte dei pazienti con stent coronarici installati. Se sia necessario prescrivere il warfarin nell'ambito di tale doppia terapia antipiastrinica, sorgono molti dubbi e domande.

Secondo l’ultimo aggiornamento delle linee guida della Società Europea di Cardiologia (2008), in caso di elevato rischio di eventi tromboembolici, i pazienti che hanno avuto un infarto miocardico con elevazione ST, possono ricevere anticoagulanti orali in combinazione con ASA a basso dosaggio (IIa, B), clopidogrel (IIb, C) o doppia terapia antipiastrinica (ASA + clopidogrel) (IIb, C). L'associazione di warfarin e ASA è indicata nei casi ad alto rischio di tromboembolia; una combinazione di warfarin e doppia terapia antipiastrinica - dopo lo stent, se vi sono indicazioni per l'assunzione di anticoagulanti orali; una combinazione di warfarin e clopidogrel - dopo lo stent, se ci sono indicazioni per l'assunzione di anticoagulanti orali e vi è un alto rischio di sanguinamento. Ma quali sono i principali benefici e rischi di tale trattamento?

Il problema delle complicanze emorragiche della terapia antipiastrinica è uno dei problemi iatrogeni più gravi della medicina moderna. Negli ultimi anni sono aumentate le segnalazioni secondo cui le emorragie causate dall’assunzione di agenti antipiastrinici rappresentano uno degli effetti collaterali più comuni della terapia farmacologica. Molte di queste complicazioni emorragiche sono molto gravi e portano ad incidenti cerebrovascolari acuti, pericolose emorragie gastrointestinali ed esiti fatali. Pertanto, è naturale che la crescente aggressività della terapia antipiastrinica, soprattutto nella situazione di combinazione di diversi agenti antitrombotici diversi, diventi un ostacolo.

Tuttavia, vi è motivo di credere che, dopo un'attenta selezione dei pazienti per la terapia antipiastrinica di combinazione, l'uso di combinazioni con i massimi vantaggi in termini di indicatore complessivo di efficacia-sicurezza e soggetti a uno stretto monitoraggio dell'emostasi, i benefici di tale trattamento saranno significativamente superiore ai possibili rischi.

Base di prove

ASA+warfarin

Uno dei primi grandi lavori dedicati allo studio della combinazione di ASA e warfarin è stata una meta-analisi di P. Loewen et al. (1998), che hanno riunito i dati di 16 studi che confrontavano questa combinazione con la monoterapia con warfarin. Questa meta-analisi ha dimostrato che l’uso a lungo termine di warfarin con la terapia cronica con ASA è pienamente giustificato nei pazienti con protesi valvolari cardiache meccaniche ad alto rischio di complicanze tromboemboliche. Inoltre, questa strategia, secondo P. Loewen et al., può essere utilizzata anche per la prevenzione primaria del tromboembolismo in soggetti ad alto rischio di sviluppare malattia coronarica, sebbene in questo caso i benefici attesi siano piccoli. Tuttavia, gli autori non hanno potuto confermare l'opportunità di utilizzare una combinazione di ASA e warfarin in pazienti affetti da malattia coronarica, fibrillazione atriale, ictus ischemico o intervento di bypass coronarico: in queste situazioni, il crescente rischio di complicanze emorragiche non può essere compensato. dai vantaggi di tale combinazione in relazione alla prevenzione del tromboembolismo.

Numerosi studi successivi hanno inoltre dimostrato che la combinazione di terapia antipiastrinica e anticoagulante a lungo termine può aumentare significativamente il rischio di complicanze emorragiche.

In una meta-analisi di R.J. Larson, E.S. Fisher (2004), che includeva 9 ampi studi che confrontavano la terapia con warfarin con una combinazione di warfarin e ASA, hanno mostrato chiari vantaggi della combinazione di due agenti antipiastrinici rispetto alla monoterapia con warfarin (riduzione aggiuntiva del rischio di eventi tromboembolici e mortalità complessiva) in pazienti con valvole cardiache protesiche meccaniche . Per altre categorie di pazienti incluse in questa meta-analisi (infarto miocardico o fibrillazione atriale), tali benefici non hanno potuto essere confermati: i dati ottenuti erano contraddittori e le differenze tra i gruppi spesso non potevano raggiungere valori statisticamente significativi.

Secondo l’analisi farmacoeconomica di S.G. Johnson et al. (2008), i rischi associati all’aggiunta di warfarin ai farmaci antipiastrinici (ASA, clopidogrel e/o dipiridamolo) superano i benefici. Tuttavia, questo studio è stato retrospettivo, a breve termine (6 mesi) ed ha esaminato l’intera popolazione di pazienti trattati con la combinazione antipiastrinica, indipendentemente dalla patologia sottostante e da altri fattori che potrebbero influenzare il rapporto beneficio/rischio.

Nello studio multicentrico randomizzato WARIS II (M. Hurlen et al., 2002), che ha coinvolto 3630 pazienti che avevano subito un infarto miocardico, la combinazione di ASA con warfarin rispetto alla monoterapia con ASA ha comportato una riduzione dell’incidenza di eventi cardiovascolari maggiori (infarto ricorrente non fatale, ictus tromboembolico, morte) – 15 contro 20% (p=0,001). Tuttavia, nel gruppo trattato in combinazione, è aumentato anche il rischio di complicanze emorragiche (0,62 contro 0,17% per emorragie gravi non mortali, p<0,001).

Nello stesso 2002 sono stati completati altri due studi che confrontavano diverse strategie di terapia antipiastrinica in pazienti che avevano sofferto di ACS - ASPECT-2 (R.F. van Es et al., 2002) e APRICOT-2 (M.A. Brouwer et al., 2002). Entrambi gli studi hanno dimostrato che l’uso di una combinazione di ASA e di un anticoagulante orale dopo una SCA riduce significativamente il rischio di eventi ischemici maggiori e di morte rispetto alla monoterapia con ASA. Allo stesso tempo, il rischio di complicazioni emorragiche è aumentato leggermente e principalmente a causa di piccole emorragie innocue. Nello studio APRICOT-2, i benefici della combinazione sono stati espressi nella riduzione del rischio di riocclusione (15 contro 28% per TIMI ≤2, p<0,02; 9 contro 20% per TIMI 0-1, pag<0,02), потребности в реваскуляризации (31 contro 13%, pag<0,01), повторного инфаркта (8 contro 2%, pag<0,05) и повышении выживаемости больных (86 contro 66%, pag<0,01) на протяжении 3 мес после ОКС. В ASPECT-2 комбинация АСК и варфарина у пациентов, перенесших ОКС, привела к снижению частоты регистрации комбинированной конечной точки (инфаркт, инсульт или смерть) по сравнению с монотерапией АСК (5 contro 9%, p=0,03), sebbene non siano state riscontrate differenze significative rispetto alla monoterapia con warfarin.

Interessanti risultati della meta-analisi di F. Dentali et al. (2007), che hanno combinato i risultati di dieci studi clinici randomizzati che confrontavano la combinazione di ASA e warfarin con la monoterapia con warfarin. Secondo i risultati, il rischio di complicanze tromboemboliche nei pazienti che assumevano la combinazione di farmaci era inferiore rispetto al gruppo trattato con warfarin in monoterapia, ma questi benefici erano limitati al sottogruppo di pazienti con protesi valvolari cardiache meccaniche. Per le altre categorie di pazienti (con fibrillazione atriale o malattia coronarica), non sono state notate differenze nel rischio di complicanze tromboemboliche e di mortalità. Inoltre, il rischio di gravi complicanze emorragiche nel gruppo trattato con la terapia di combinazione era maggiore rispetto a quando assumeva solo warfarin. I benefici dell’utilizzo di una combinazione di ASA e warfarin rispetto alla monoterapia con warfarin in pazienti sottoposti a sostituzione della valvola cardiaca erano stati precedentemente dimostrati in un’altra meta-analisi di J.C. Cappelleri et al. (1995). Secondo questi autori, l'associazione ha ridotto il rischio di complicanze tromboemboliche del 67% e la mortalità complessiva del 40%, sebbene sia stato notato anche un aumento del rischio di eventi emorragici.

Tenendo conto dei dati di questi e di altri studi e meta-analisi, si è concluso che la combinazione di ASA e warfarin è preferibile nei pazienti con protesi valvolari cardiache meccaniche.

In un'ampia meta-analisi di F. Andreotti et al. (2006), che comprendeva i risultati di un'osservazione durata 5 anni di oltre 10mila pazienti affetti da SCA, la combinazione di ASA e un anticoagulante orale (INR 2-3) ha contribuito a prevenire 3 eventi cardiovascolari gravi ogni 100 pazienti, ma allo stesso tempo ha causato 1 complicanza emorragica grave ogni 100 pazienti (rispetto alla monoterapia con ASA). A questo proposito, gli esperti della Società Europea di Cardiologia hanno concluso che la combinazione di ASA e un anticoagulante orale può essere una strategia ragionevole nelle persone che hanno avuto un infarto con aumento ST, in caso di alto rischio di eventi tromboembolici.

ASA+clopidogrel+warfarin

Sfortunatamente, ad oggi esistono poche prove che confrontino i benefici e i rischi della tripla terapia antipiastrinica con altre strategie (monoterapia con ASA, clopidogrel o warfarin, doppia terapia antipiastrinica, combinazione di un farmaco antipiastrinico e warfarin, ecc.). Secondo A.J. Hermosillo e S.A. Spinler (2008), che ha effettuato una revisione sistematica delle prove disponibili su questo tema (dal 1966 al marzo 2008), solo 12 studi di questo tipo sono stati pubblicati nel database Medline, e solo uno di questi era randomizzato (e in aperto). Quattro di questi 12 studi hanno mostrato i benefici della tripla terapia antipiastrinica senza un aumento clinicamente significativo del rischio di complicanze emorragiche, ma i restanti 8 studi hanno mostrato un aumento da 3 a 6 volte del rischio di emorragia. In 6 di questi 12 studi, l’effetto del trattamento sugli eventi ischemici non è stato analizzato affatto (è stata studiata solo la sicurezza).

Ad esempio, in un ampio studio retrospettivo di coorte, Y. Konstantino et al. (2006) l’uso della tripla terapia antipiastrinica (ASA + tienopiridina + warfarin) in pazienti con SCA ad alto rischio non ha portato ad un aumento della mortalità (né entro il 30° giorno dopo la SCA, né sei mesi dopo) rispetto alla doppia terapia antipiastrinica (aspirina + tienopiridina), nonostante un aumento di 4 volte del rischio di complicanze emorragiche nel gruppo della tripla combinazione. Inoltre, nel gruppo della doppia terapia si è osservata una tendenza verso un aumento della necessità di rivascolarizzazione dei pazienti nei primi 30 giorni dopo l'ACS. Sulla base dei risultati dello studio, gli autori hanno concluso che la tripla terapia antipiastrinica, quando sono indicati sia un agente antipiastrinico che un anticoagulante, può essere giustificata nei pazienti ad alto rischio, data la mancanza di differenze nella mortalità.

Conclusioni simili sono state tratte dai risultati di uno studio di A. Porter et al. (2006) per i pazienti sottoposti a PCI. Sfortunatamente, questo studio non prevedeva un gruppo di controllo, ma i dati disponibili hanno permesso di giudicare che i benefici della tripla terapia antipiastrinica in tali pazienti non sono accompagnati da un aumento significativo del rischio di complicanze emorragiche.

In uno studio di M.C. Nguyen et al. (2007) l'aggiunta di warfarin ai farmaci antipiastrinici (ASA, clopidogrel o loro combinazione) in pazienti con SCA sottoposti a PCI non ha portato ad un aumento significativo delle complicanze emorragiche in un follow-up di 6 mesi, e in pazienti con fibrillazione, la tripla terapia antipiastrinica ha fornito ulteriori benefici per quanto riguarda la prevenzione dell’ictus. Lo stesso gruppo di autori in uno studio basato su post-hoc l'analisi dei dati dello studio EXTRACT-TIMI 25, nello stesso anno, ha dimostrato che la tripla terapia antipiastrinica può essere abbastanza sicura nei pazienti che hanno avuto un aumento di SCA ST, anche dopo il PCI.

Infine, in un recente studio di J. Ruiz-Nodar et al. (2008) hanno dimostrato che la tripla terapia antipiastrinica è preferibile nei pazienti con fibrillazione atriale che necessitano di PCI, a condizione che il rischio di complicanze emorragiche sia inizialmente basso. I risultati ottenuti indicano che l’aggiunta di warfarin alla doppia terapia antipiastrinica (ASA + clopidogrel) in tali pazienti riduce significativamente sia l’incidenza dell’endpoint combinato (morte, infarto, necessità di rivascolarizzazione) che la mortalità complessiva, mentre il rischio di gravi emorragie le complicanze in una combinazione così tripla non sono aumentate in modo significativo. Questo è lo studio più ampio fino ad oggi che esamina l’effetto della tripla terapia antipiastrinica sia sugli eventi tromboembolici che sulle complicanze emorragiche.

Tuttavia, nella maggior parte degli studi, l'aggiunta di warfarin alla doppia terapia antipiastrinica (ASA + tienopiridina) è stata associata ad un aumento significativo del rischio di complicanze emorragiche - 3-6 volte. I vantaggi di una combinazione antipiastrinica così aggressiva rispetto alla doppia terapia antipiastrinica secondo diversi studi sono contraddittori: sono assenti o non così significativi da poter trascurare l'aumento del rischio di emorragia.

Pertanto, in uno studio sulla popolazione di K. Buresly et al. (2005) hanno analizzato i dati di oltre 20mila pazienti anziani che avevano subito un infarto miocardico. Allo stesso tempo, gli autori hanno confrontato il rischio di sviluppare complicanze emorragiche in coloro che assumevano ASA, warfarin, ASA + tienopiridina, ASA + warfarin o ASA + tienopiridina + warfarin. Si è scoperto che il rischio di emorragie durante l'assunzione della terapia di combinazione è aumentato leggermente, ma nel complesso è rimasto basso. Se nel gruppo ASA in monoterapia il rischio di complicanze emorragiche che richiedevano ricovero ospedaliero era di 0,03 casi per paziente-anno, nel gruppo ASA e tienopiridina in combinazione ha raggiunto 0,07, nel gruppo ASA e warfarin in combinazione – 0,08, nel gruppo in tripla terapia antiaggregante – 0,09 (1 su 141 pazienti).

In uno studio di Z. Khurram et al. (2006) l'aggiunta di warfarin alla doppia terapia antipiastrinica con ASA e clopidogrel ha aumentato di 5 volte il rischio di complicanze emorragiche nei pazienti sottoposti a PCI. In un altro piccolo studio, D. DeEugenio et al. (2007) nella stessa categoria di pazienti, è stato confermato che l'aggiunta di warfarin alla doppia terapia antiaggregante è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di gravi complicanze emorragiche, e pertanto gli autori hanno espresso l'opinione che la strategia della tripla terapia antiaggregante in pazienti a basso rischio di eventi tromboembolici, molto probabilmente non consigliabile. In uno studio di P.P. Karjalainen et al. (2007) hanno analizzato le differenze tra diverse strategie di terapia antipiastrinica a lungo termine per i pazienti sottoposti a PCI: monoterapia con ASA, clopidogrel o warfarin, combinazioni di ASA + clopidogrel, ASA + warfarin, clopidogrel + warfarin, ASA + clopidogrel + warfarin. È stato riscontrato che l'aggiunta di warfarin non ha alcun effetto sull'endpoint primario (morte + infarto miocardico + necessità di rivascolarizzazione + trombosi dello stent alla dimissione ospedaliera), ma è stata associata ad un aumento del rischio di eventi tromboembolici dopo un anno di utilizzo della combinazione rispetto con regimi terapeutici senza warfarin. Allo stesso tempo, il rischio di gravi complicanze emorragiche durante l'uso di combinazioni contenenti warfarin è aumentato di 3 volte. Gli autori hanno concluso che la prognosi a lungo termine della maggior parte dei pazienti che assumono combinazioni antipiastriniche contenenti warfarin dopo PCI è sfavorevole, indipendentemente dalla natura della combinazione.

L'unico studio prospettico randomizzato che ha confrontato le strategie antipiastriniche doppie e triple è stato WAVE (S. Anand et al., 2007). Per i pazienti con aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori sottoposti a ACS o PCI, gli autori non hanno riscontrato alcun beneficio dall'aggiunta di warfarin alla duplice terapia antipiastrinica in termini di effetto sugli eventi tromboembolici maggiori (infarto, ictus, morte cardiovascolare). , grave ischemia delle arterie periferiche o coronarie con necessità di intervento immediato). Oltre a ciò, la tripla terapia antipiastrinica ha causato un aumento significativo del rischio di complicanze emorragiche rispetto alla doppia terapia antipiastrinica.

Pertanto, oggi ci sono pochissime prove sulle possibilità di utilizzare la tripla terapia antiaggregante; essa è stata ottenuta in studi eterogenei, ognuno dei quali presentava una serie di limitazioni, e quindi è molto contraddittoria e non dà una risposta chiara alla questione della opportunità di associare la doppia terapia antiaggregante e warfarin. Sulla base di questi dati, non è ancora possibile determinare l’indicazione più appropriata per un trattamento antiaggregante piastrinico così aggressivo, ma c’è motivo di credere che, forse, dopo opportuni studi randomizzati, esso potrà risultare abbastanza efficace e sicuro per i pazienti a alto rischio di complicanze tromboemboliche, come quelle con fibrillazione atriale, aritmia e ACS, soprattutto per coloro che sono indicati per PCI. Tuttavia, sembra che per la maggior parte dei pazienti con SCA, l'opzione più razionale rimanga l'uso della doppia terapia antipiastrinica: insieme ad una maggiore efficacia nella prevenzione degli eventi ischemici, tale strategia nei pazienti ad alto rischio non influisce in modo significativo sull'incidenza di gravi complicanze emorragiche, a differenza delle combinazioni contenenti warfarin.

Attualmente esistono chiare raccomandazioni pratiche per l’uso della doppia terapia antipiastrinica. Secondo gli ultimi aggiornamenti delle raccomandazioni europee e americane per la gestione dei pazienti con SCA con elevazione del segmento ST e senza di essa, la combinazione di ASA e clopidogrel è la più popolare nella pratica della gestione dei pazienti cardiovascolari, essendo indicata sia nel trattamento conservativo dell'ACS (con o senza trombolisi) sia nel caso del PCI. A seconda della situazione clinica, la doppia terapia antipiastrinica può essere utilizzata da 2 settimane (con alto rischio di complicanze emorragiche) a 1 anno; Per quanto riguarda periodi più lunghi, le evidenze non forniscono ancora risposte chiare. L'uso di questa associazione non è indicato nei pazienti che hanno subito un ictus o un TIA; in questa situazione è preferibile la monoterapia con ASA o clopidogrel o una combinazione di ASA e dipiridamolo a rilascio modificato.

Una terapia antipiastrinica più aggressiva (agenti antipiastrinici + anticoagulanti orali) può essere giustificata nei pazienti ad alto rischio di trombosi ed eventi tromboembolici. Ciò vale soprattutto per le persone che soffrono di malattia coronarica, coloro che sono stati sottoposti a sostituzione della valvola cardiaca o stent dell'arteria coronaria, nonché a coloro che hanno avuto un ictus o un TIA.

Gli esperti hanno concluso che un uso prudente della terapia antipiastrinica di combinazione (warfarin con ASA, clopidogrel o una combinazione di entrambi) può essere raccomandato quando vi è un rischio elevato di tromboembolia e vi sono indicazioni sia per gli agenti antipiastrinici che per gli anticoagulanti orali (ad esempio, fibrillazione atriale). e/o presenza di un trombo nelle cavità del cuore sinistro in soggetti sottoposti a SCA o PCI; in pazienti con protesi valvolari cardiache meccaniche, soprattutto con aumentato rischio di tromboembolia, ecc.). Ma va sottolineato che tale terapia è associata ad un aumento del rischio di complicanze emorragiche. Il medico deve valutare attentamente i benefici e i rischi di tale trattamento prima di prendere una decisione. In tali pazienti, il rapporto internazionale normalizzato dovrebbe essere rigorosamente mantenuto a 2,0-2,5 (prevalentemente), 2,0-3,0 o 2,5-3,5 a seconda della situazione clinica, e le dosi dei farmaci utilizzati dovrebbero essere minime. Raccomandazioni simili sono formulate nelle linee guida ACC/AHA per la gestione dei pazienti con SCA con innalzamento del segmento. ST(2007) e senza sollevamento del segmento ST(2007), Linee guida ACC/AHA/SCAI per PCI (2007), Linee guida ESC per la gestione dei pazienti con SCA non elevata ST(2007) e altri documenti consultivi di importanza internazionale. Precauzioni speciali devono essere prese in relazione ai pazienti anziani e alle persone con fattori di rischio per complicanze emorragiche.

In particolare nelle linee guida della Società Europea di Cardiologia per la gestione dei pazienti con elevazione del segmento ST(2008) notano che a causa della mancanza di evidenze ottenute in studi prospettici randomizzati, è attualmente impossibile fornire raccomandazioni chiare sulle indicazioni per l’uso della tripla terapia antipiastrinica, ma ritengono che la sua fattibilità dovrebbe essere considerata nei pazienti che sono stati sottoposti a Stent dell'arteria coronaria per quanto riguarda l'elevazione del segmento MI ST e allo stesso tempo avere indicazioni per l'anticoagulazione orale (ad esempio, fibrillazione atriale). Se il rischio di complicanze emorragiche in tali pazienti è elevato, è preferibile utilizzare solo un anticoagulante orale con un breve ciclo di terapia antipiastrinica con solo clopidogrel.

Inoltre, molti esperti osservano che il livello delle complicanze emorragiche durante l'assunzione di warfarin (in combinazione con o senza farmaci antipiastrinici) dipende in gran parte dall'efficacia del sistema di sorveglianza per i pazienti che assumono questo anticoagulante per un lungo periodo, ed è minimo con i dati consolidati. cliniche anticoagulanti con attento monitoraggio dello stato dell'emostasi. Pertanto, gli studi futuri che affrontano questo problema dovrebbero considerare anche l’intensità di tale monitoraggio e la gravità del controllo emostatico nei pazienti che assumono warfarin in aggiunta agli agenti antipiastrinici.

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