Cause di deformità nasale. Deformità nasale acquisita

La deviazione del naso è un cambiamento nella simmetria del naso e/o nelle sue proporzioni naturali, che molto spesso si verifica a causa della deformazione della parte posteriore del naso e/o del suo setto.

Per patologia non si intende solo un difetto estetico. Le sue conseguenze possono essere più gravi: la più comune è la respirazione nasale compromessa. Alcuni pazienti potrebbero anche sperimentare.

Sommario:

Sfondo anatomico

Tra tutte le strutture anatomiche che formano il naso, la deformazione si osserva più spesso sul lato del setto. Il setto nasale è formato da elementi ossei e cartilaginei.

La parte ossea del setto è costituita da:

• placca perpendicolare dell'osso etmoidale;
• apri

Tra il vomere e la placca si trova una cartilagine quadrangolare: il suo bordo superiore funge anche da sezione anteriore del dorso del naso. Le gambe interne delle cartilagini alari confinano con la cartilagine quadrangolare su entrambi i lati. A differenza dell'osso, la sezione cutaneo-cartilaginea del setto nasale, che ne costituisce il segmento anteriore, è mobile, ma si deforma facilmente anche se su di essa non vi è un impatto meccanico molto pronunciato.

Il setto nasale divide verticalmente la cavità nasale in due parti: di solito sono disuguali, tale asimmetria si verifica nel 75-90% di tutte le persone. Se il setto nasale è curvo, le cavità differiscono ancora di più per dimensioni e struttura interna, il che può provocare un deterioramento unilaterale della respirazione nasale.

Cause

Un naso storto si manifesta come:

• tratto ereditario;
• una conseguenza della crescita irregolare delle ossa nasali;
• il risultato della crescita irregolare delle rimanenti ossa del cranio facciale (e non solo);
• conseguenza di lesioni nasali;
• il risultato di una serie di malattie.

Nota

La curvatura del naso come tratto ereditario può essere osservata di generazione in generazione - spesso diversi rappresentanti della stessa famiglia si rivolgono all'otorinolaringoiatra per le conseguenze di tale curvatura (in particolare, respirazione nasale compromessa).

Si verifica una crescita irregolare delle ossa nasali, che porta alla sua curvatura:

• a causa di fallimenti nella formazione del tratto respiratorio superiore durante lo sviluppo intrauterino del feto;
• a seguito di malattie nel primo periodo postnatale.

La crescita irregolare delle ossa del cranio facciale, sullo sfondo della quale può verificarsi la deformazione del naso, è provocata dagli stessi fattori della crescita irregolare delle ossa nasali. Se viene modificata l'architettura del cranio (l'insieme delle strutture ossee in un unico insieme), ciò comporta un cambiamento nella “composizione” delle ossa nasali e, di conseguenza, la debolezza delle loro connessioni, che provoca una curvatura delle ossa naso.

Le lesioni al naso sono la causa più comune di deformazione nasale. La patologia descritta è causata da:

• trauma meccanico.

Le ustioni possono essere:

• prodotto chimico;
• termico.

Il loro ruolo è che durante il periodo di recupero nel naso appare del tessuto cicatriziale, che può causarne la deformazione.

La deformazione del naso dovuta al suo trauma meccanico avviene come segue:

• con traumi minori, quando la forza dell'agente traumatico era sufficiente solo a spostare le strutture del naso;
• a causa del ripristino improprio delle strutture nasali dopo un grave trauma.

Si verifica un danno traumatico alle ossa e alla cartilagine del naso, che porta alla sua curvatura:

• involontario;
• condizionatamente involontario;
• deliberato.

Si osservano spesso lesioni involontarie:

• in condizioni domestiche;
• in produzione.

La varietà di situazioni quotidiane che possono portare alla deformazione del naso è forse la più grande, fino ai casi ridicoli e comici. Molto spesso, tale trauma è preceduto da:

• cadere piatto sul naso - osservato quando si perde l'equilibrio. Di conseguenza si verifica perdita di coscienza, intossicazione da alcol o droghe. Potrebbe anche verificarsi una caduta dovuta alla perdita di equilibrio dovuta ad azioni imprudenti di una persona, quando può letteralmente cadere all'improvviso;
• caduta di oggetti ingombranti su una persona. Questo è un motivo abbastanza raro: l'oggetto dovrebbe cadere sull'area del cranio facciale;
• traumi dovuti a comportamenti imprudenti - durante i giochi di gruppo, quando si scende dagli scivoli d'acqua, si superano gli ostacoli in un parco divertimenti e così via.

Il trauma professionale al naso con la sua successiva deformazione è spesso osservato a causa del mancato rispetto delle norme sulla protezione del lavoro e dell'ignoranza delle norme di sicurezza. Nella maggior parte dei casi, le persone coinvolte nel lavoro fisico subiscono infortuni:

• costruttori;
• riparatori;
• lavoratori agricoli

Gli infortuni sul lavoro al naso si osservano più spesso come conseguenza di:

• cadere dall'alto;
• colpi di animali da fattoria: zoccolo di cavallo, corno di montone o di mucca

e altri.

Le cause involontarie di una frattura storta spesso derivano da una frenata improvvisa di un'auto (in particolare se il conducente o i passeggeri non indossano le cinture di sicurezza e sbattono il naso contro il vetro, il pannello anteriore dell'auto o il sedile dell'auto davanti).

Il trauma che porta alla deformazione nasale è considerato condizionatamente non intenzionale quando si pratica sport. Si tratta principalmente di sport che prevedono cadute e combattimenti con gli avversari:

• calcio;
• hockey (in assenza di dispositivi di protezione);
• pallacanestro;
• pallavolo;
• ginnastica

e molti altri.

Le lesioni intenzionali raramente portano alla deformazione del naso - molto spesso sono causa di disturbi più pronunciati da parte sua. Tuttavia, un naso deformato può verificarsi a causa di lievi ferite in una rissa quando una persona è riuscita a schivare parzialmente un colpo al naso.

I traumi intenzionali includono anche traumi durante le operazioni di combattimento, principalmente contusioni del cranio facciale.

Tra le patologie che possono provocare un setto nasale deviato, le più spesso “catturate” sono:

• è una malattia a trasmissione sessuale causata dal Treponema pallidum. Può colpire non solo i genitali, ma anche altri organi e tessuti, in questo caso le strutture del naso. Come risultato finale, la malattia porta alla distruzione permanente degli elementi del naso, ma le prime fasi di questa patologia possono manifestarsi sotto forma di curvatura;
• malattie ossee;
• malattie del tessuto cartilagineo.

Le malattie più comuni del tessuto osseo che possono causare un naso storto sono:

Tali lesioni del tessuto osseo portano al suo esaurimento, a causa di ciò si verifica un indebolimento delle strutture ossee.

Il danno al tessuto cartilagineo, che può portare a un naso storto, si sviluppa molto spesso sullo sfondo di:

• condrite: danno infiammatorio alle strutture cartilaginee;
• cambiamenti degenerativi nel tessuto cartilagineo - la sua distruzione, che si sviluppa a causa di una serie di fattori patologici, ad eccezione di quelli traumatici.

Le condriti possono avere diverse origini:

Fondamentalmente, si osservano cambiamenti degenerativi nel tessuto cartilagineo a seguito di patologie autoimmuni - malattie in cui il corpo inizia a percepire i propri tessuti come estranei e attiva un meccanismo per combatterli.

Molto spesso, si osserva una deformazione del naso dovuta a danni al tessuto cartilagineo sullo sfondo di malattie come:

• – danno sistemico al tessuto connettivo, che si manifesta principalmente come infiammazione cronica delle articolazioni;
• – patologia metabolica, in cui gli urati (sali di acido urico) si depositano nelle articolazioni;
• condrocalcinosi – deposizione di sali di calcio nella cartilagine;
• – patologia cronica non infettiva della pelle con comparsa di caratteristiche eruzioni cutanee e desquamazioni rosa-rossastre;
• emocroartrosi - un disturbo del metabolismo del ferro con conseguente accumulo nei tessuti

e molti altri.

Sono stati individuati anche fattori che non portano direttamente alla patologia delle strutture ossee e cartilaginee del naso, ma in questo contesto aumentano le possibilità di indebolimento del tessuto osseo e cartilagineo del naso (e quindi della deformazione delle strutture corrispondenti). Questi sono i seguenti fattori:

• malattie vascolari;
• malattie del sangue;
• malattie endocrine;
• disturbi metabolici;
• malattie croniche a lungo termine.

Le malattie vascolari contribuiscono al deterioramento della microcircolazione dei tessuti nasali, il che significa un'interruzione della loro nutrizione con conseguente indebolimento delle strutture cartilaginee e ossee. Spesso questo è:

• ipoplasia delle arterie e delle vene - il loro sottosviluppo (il più delle volte congenito);
• emorragico – infiammazione non infettiva delle piccole arterie e vene con la loro successiva distruzione;
• la periarterite nodosa è una lesione infiammatoria della parete arteriosa, in cui si formano microaneurismi (piccole protuberanze della parete vascolare).

e molti altri.

Il coinvolgimento di tali patologie nella deformazione nasale risiede nel fatto che l'afflusso di sangue alle strutture ossee e cartilaginee del naso viene interrotto: ricevono quantità insufficienti di ossigeno e sostanze nutritive, per cui diventano più deboli e più sensibili al naso. azione del fattore patologico.

Le malattie del sangue sono coinvolte nella deformazione nasale nel senso che, sullo sfondo, si deteriora anche la nutrizione del tessuto osseo e cartilagineo delle strutture nasali. Molto spesso questo è:

• diversi tipi - patologie del sangue in cui il numero di globuli rossi e di emoglobina è ridotto;
• – lesioni tumorali del sistema emopoietico, che causano una produzione insufficiente di cellule del sangue.

Nota

I disturbi endocrini contribuiscono alla curvatura del naso perché, a causa degli squilibri ormonali, il metabolismo (metabolismo) e il trofismo (nutrizione) dei tessuti vengono interrotti. Uno dei disturbi più significativi è il fallimento del metabolismo dei carboidrati dovuto ad una persistente mancanza di insulina.

Tra le patologie croniche, le seguenti malattie e condizioni patologiche costituiscono più spesso lo sfondo della deformazione nasale:

• ipovitaminosi: oltre alla già citata mancanza di vitamina D, è importante un apporto insufficiente nel corpo;
• violazione del metabolismo minerale - principalmente calcio;
• danni al tratto gastrointestinale (soprattutto all’intestino, dove viene assorbita la vitamina D)

e altri.

Sviluppo della patologia

Quando il setto nasale è deviato nella parte ossea e/o cartilaginea si sviluppa anche:

• ispessimento;
• curve;
• sporgenze.

Tali manifestazioni di difetti apparentemente piccole, tuttavia, peggiorano la respirazione nasale, poiché si sviluppano sullo sfondo della curvatura.

A seconda del tessuto delle strutture nasali danneggiato, esistono due tipi di curvatura nasale:

• osso;
• cartilagineo.

Nota

La violazione della forma simmetrica del naso si osserva principalmente nel dorso o nel setto nasale.

Un setto nasale deviato può essere di diversi tipi:

• a forma di C;
• a forma di S;
• curvatura del setto nasale rispetto alla cresta ossea della mascella superiore;
• curvatura combinata del setto nasale e della cresta ossea mascellare.

La scelta dell'intervento correttivo dipende dal tipo di curvatura.

Sintomi

I segni di un naso storto includono:

• Locale;
• sono comuni.

I segnali locali includono:

• violazione della forma naturale del naso esterno;
• difficoltà nella respirazione nasale;
• secrezione nasale;

Le caratteristiche comuni includono:

• deterioramento della capacità lavorativa.

La violazione della forma naturale del naso esterno si manifesta molto spesso:

• la presenza di una gobba sulla parte posteriore del naso;
• asimmetria di entrambe le metà del naso.

La respirazione nasale compromessa porta al fatto che una persona respira con la bocca aperta - questo può portare alla secchezza della mucosa orale, che provoca sensazioni spiacevoli.

La secrezione nasale appare spesso quando si verificano complicazioni infettive.

Mal di testa e peggioramento delle prestazioni si sviluppano a causa della ridotta respirazione nasale e, di conseguenza, di un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti.

Diagnostica

La diagnosi di deformità nasale viene effettuata sulla base dei reclami e dei dati dell'esame. Ulteriori metodi di ricerca (strumentali e di laboratorio) vengono utilizzati principalmente per determinare la causa della patologia e per chiarire l'entità dei cambiamenti nel naso.

Dati dell'esame fisico:

• all'esame si determinano i segni di deformazione del naso esterno. Al paziente viene chiesto di chiudere a turno una narice e respirare con l'altra: questo rivela difficoltà di respirazione. Con una grave deformazione del naso, la respirazione nasale compromessa viene determinata senza test.

I metodi di ricerca strumentale che sono informativi nella diagnosi della curvatura nasale sono:

• rinoscopia anteriore – esame della cavità nasale utilizzando uno speculum nasale e un riflettore. Utilizzando questo metodo viene identificata la posizione della deformazione;
• rinoscopia posteriore - esame mediante uno speculum nasofaringeo, con il quale la cavità nasale viene esaminata dal rinofaringe;
• Radiografia del naso: con il suo aiuto vengono rilevati spostamenti dell'osso e degli elementi cartilaginei del naso.

I metodi di laboratorio non sono decisivi nella diagnosi della curvatura nasale. Vengono utilizzati sulla base del sospetto di malattie specifiche che potrebbero contribuire allo sviluppo della deformità nasale. Questo:

• – un aumento del numero dei leucociti e della VES conferma la presenza di un processo infettivo-infiammatorio nel naso;
• esame batterioscopico - esame di uno striscio dalla cavità nasale per la presenza di agenti patogeni che hanno provocato una malattia infettiva, che, a sua volta, ha provocato una curvatura del naso;
• esame batteriologico - inoculazione di strisci dalla cavità nasale su terreni nutritivi, mentre l'agente patogeno infettivo viene determinato dalle colonie coltivate;
• metodi di ricerca immunologica - per la diagnosi di patologie immunitarie e autoimmuni;
• Reazione di Wasserman: viene utilizzata per diagnosticare la sifilide che, con la progressione, può portare alla deformazione del naso

e molti altri.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata tra patologie che potrebbero provocare lo sviluppo della curvatura nasale.

Complicazioni

Le complicazioni che più spesso accompagnano un naso piegato sono:

Trattamento per naso storto, intervento chirurgico

Un naso storto può essere corretto solo con un intervento chirurgico. Viene eseguito secondo le indicazioni:

• medico;
• estetico.

Le indicazioni mediche per la chirurgia del naso sono:

• peggioramento della respirazione nasale;
• , sullo sfondo del quale si aggrava la violazione della respirazione nasale dovuta alla curvatura del naso;
• sangue dal naso;
• sinusite;
• russare.

In questo caso vengono eseguite le seguenti tipologie di operazioni:

• rinoplastica – correzione della forma del naso esterno;
• Senoplastica – eliminazione del setto nasale deviato;
• osteotomia – durante la quale le ossa nasali vengono riunite

e altri.

Il trattamento chirurgico del naso piegato è consigliato dopo i 18 anni – dopo questa età la crescita delle ossa nasali è completata. Se la curvatura del naso provoca disturbi significativi (peggioramento della respirazione nasale, mal di testa, ecc.), in ogni singolo caso viene presa in considerazione la possibilità di un intervento chirurgico al naso in un periodo precedente.

La rinoplastica richiede preparazione e determinate condizioni:

• l'operazione nelle donne viene eseguita non prima di 10-14 giorni dopo le mestruazioni (ciò è dovuto al rischio di gravi emorragie durante il periodo mestruale);
• in caso di esacerbazione di malattie infiammatorie del naso o dei suoi seni paranasali, devono essere interrotte. La chirurgia plastica può essere eseguita non prima di 2 settimane dal trattamento.

La base del trattamento postoperatorio è la seguente:

La respirazione nasale non viene ripristinata immediatamente: il paziente può respirare liberamente attraverso il naso solo poche settimane dopo l'operazione, quando il gonfiore dei tessuti molli scompare e le croste di sangue e le secrezioni mucose smettono di formarsi.

Per 1 mese dopo l'intervento, al paziente è controindicata qualsiasi attività fisica.

Possibili complicazioni della chirurgia plastica

Grazie a metodi chirurgici comprovati, le complicazioni della correzione plastica della forma del naso non si sviluppano spesso, ma bisogna ricordare la possibilità che si verifichino. Questo:

Prevenzione

La base per la prevenzione della deformità nasale sono le seguenti misure:

• evitare traumi al naso;
• prevenzione di patologie che possono portare direttamente a un naso storto e, se presenti, individuazione e trattamento tempestivi. Ciò è particolarmente vero per il rachitismo e la pericondrite;

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Displasia (deformazione) del naso esterno

Le deformazioni del naso esterno si dividono in acquisite e congenite. Le deformità congenite, a loro volta, sono suddivise in intranatali geneticamente determinate e traumatiche.

Displasia causata dalla perdita di tessuto della piramide nasale

Quando si eliminano queste displasie, è prima necessario ripristinare la pelle distrutta del naso e il suo rivestimento interno con la mucosa. Esistono diversi modi per farlo. Ad esempio, diamo il “metodo ucraino”.

Il metodo ucraino di V. P. Filatov consiste nella formazione di un lembo di pelle a forma di gambo su due zampe alimentate (il gambo tubolare "ambulante" di Filatov), ​​ampiamente utilizzato in tutti i rami della chirurgia. Con il suo aiuto, è diventato possibile spostare un pezzo di pelle da qualsiasi area del corpo, ad esempio l'addome, al difetto del tessuto (Fig. 1).

Riso. 1. Metodo di chirurgia del naso utilizzando uno stelo tubolare “ambulante” di V.P. Filatov: 1 - incremento di uno stelo tagliato dalla pelle dell'addome all'avambraccio; 2 - spostamento del gambo alla base del naso per la successiva formazione della sua piramide (secondo Peskova)

Displasia causata dalla deformazione della piramide nasale

Iperplasia nasale

Queste displasie comprendono il naso gobbo, adunco e aquilino; nasi eccessivamente lunghi con punta nasale cadente.

In caso di naso gobbo, l'intervento consiste nella resezione del tessuto osteocondrale in eccesso che causa il difetto. Successivamente si riposiziona la struttura mobile della cavità nasale, si ripristina la sua forma ai limiti previsti e si immobilizza il setto nasale mediante un bendaggio modellante (fissaggio) fino alla completa guarigione e consolidamento dei tessuti. L'intervento si conclude con un tamponamento nasale stretto e con l'applicazione di una benda compressiva sulla parte posteriore del naso, sulla quale viene posta una stecca di alluminio o plastica a forma di placca piegata alla forma del naso; quest'ultimo viene fissato con nastro adesivo. Si consiglia di rimuovere i tamponi intranasali il 4-5o giorno e rimuovere la medicazione esterna 8-10 giorni dopo l'intervento.

Ipoplasia nasale

Queste deformità includono il naso piatto e quello a sella. L'eliminazione dei difetti consiste nel tunnellizzazione dei tessuti molli nella zona del dorso nasale, seguita dall'introduzione nella cavità risultante di protesi realizzate con materiali alloplastici non reattivi, premodellate in base alle dimensioni del difetto, o, preferibilmente , un autotrapianto di cartilagine o tessuto osseo.

Nei casi recenti di retrazione del dorso nasale conseguente a lesione, il suo riposizionamento è possibile agendo dall'interno sui tessuti infossati, sollevandoli con una raspa nasale al livello precedente, quindi fissando il tamponamento nasale stretto bilaterale secondo Mikulicz.

Lussazioni della piramide nasale

Queste deformità includono il naso storto (deviazione della punta del naso o del suo dorso), definito con il termine “asimmetria” o “scoliosi nasale”. La correzione di tali difetti è possibile in due modi. Nei casi recenti di obliquità, derivanti da un colpo laterale alla parte posteriore del naso con frattura scomposta delle sue ossa, è possibile il riposizionamento manuale (Fig. 2). Dopo il riposizionamento si applica un cerotto fissativo o un bendaggio colloidale (Fig. 3).

Riso. 2. Riduzione manuale del dorso nasale in casi recenti di lesioni con conseguente scoliosi del dorso nasale (secondo Voyachek V.I., 1953)

Riso. 3. Steccatura del naso dopo la sua riduzione (secondo A. S. Kiselev, 2000)

Per le lussazioni croniche della piramide nasale, l'intervento chirurgico viene eseguito come previsto. L'operazione viene eseguita per via endonasale in anestesia. In caso di obliquità viene eseguita un'osteotomia delle ossa nasali e il processo ascendente dell'osso mascellare. Allo stesso modo è possibile mobilizzare frammenti ossei deformati e posizionarli insieme alle ossa nasali e ad un frammento della mascella superiore nella posizione desiderata. Sul naso viene applicata una benda immobilizzante per 2-3 settimane. Secondo le indicazioni - tamponamento nasale secondo V.I. Voyachek.

Atresia e restringimento delle vie nasali

L'atresia e il restringimento delle vie nasali possono essere congeniti o acquisiti. In quest'ultimo caso la loro causa può essere malattie infiammatorio-purulente di natura aspecifica o specifica, culminanti in un processo cicatriziale con formazione di senechie o membrane cicatriziali totali, escludendo completamente una o entrambe le metà del naso dal processo respiratorio.

Atresia anteriore e restringimento del vestibolo nasale

L'occlusione della narice può essere congenita o acquisita. L'occlusione acquisita si osserva più spesso ed è causata dal processo cicatriziale che si verifica in malattie come la sifilide, il lupus, il morbillo, la difterite, la scarlattina, i traumi e la frequente cauterizzazione ripetuta nell'area specificata.

Il principio di base del trattamento dell'atresia nasale è quello di asportare il tessuto in eccesso e coprire la superficie della ferita con un sottile lembo cutaneo su un peduncolo nutriente, prelevato dalla zona più vicina del viso. Il lembo viene fissato con ago e tamponi atraumatici o con un tubo elastico. Il trattamento chirurgico è lungo e spesso infruttuoso a causa della marcata tendenza a ripristinare l’occlusione attraverso la crescita di tessuto cicatriziale.

Atresia mediana e restringimento delle fosse nasali

Questo tipo di ostruzione delle vie nasali è causato dalla formazione di senechie (cordoni fibrosi) tra il setto nasale ed i turbinati nasali, più spesso quello inferiore. Le ragioni per la formazione di senechie possono essere ripetuti interventi chirurgici al naso e le sue lesioni, in cui viene interrotta l'integrità della mucosa delle superfici situate una di fronte all'altra. Le granulazioni formate su entrambi i lati, crescendo e toccandosi, si organizzano in tessuto cicatriziale, restringendo le superfici laterali e mediali dei passaggi nasali, restringendoli fino alla completa ostruzione.

Il trattamento consiste nell'escissione delle senechie e nella separazione delle superfici della ferita utilizzando tamponi o piastre di inserimento speciali, ad esempio realizzate con pellicola radiografica purificata.

Atresia posteriore

Questo tipo di patologia è caratterizzata principalmente da atresia delle coane, che può essere completa o parziale, bilaterale o monolaterale, con presenza di numerosi fori. Il tessuto occlusale può essere fibroso, cartilagineo o osseo. L’origine di questo tipo di atresia è molto spesso congenita e meno spesso il risultato di interventi chirurgici radicali in quest’area quando i tessuti del paziente sono soggetti a un’eccessiva formazione di tessuto cicatriziale.

I sintomi si manifestano principalmente con una respirazione nasale compromessa, a seconda del grado di pervietà delle coane. Un neonato affetto da atresia delle coane totale non riesce a respirare né a succhiare normalmente e in passato moriva nei primi giorni dopo la nascita. La sopravvivenza di un bambino con atresia delle coane completa è possibile solo se viene sottoposto a un intervento chirurgico il primo giorno dopo la nascita per garantire la respirazione nasale. Con atresia parziale, è possibile allattare il bambino, ma con grande difficoltà (soffocamento, tosse, difficoltà respiratorie, stridore, cianosi).

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati soggettivi e oggettivi. Ulteriori studi vengono effettuati sondando il naso con una sonda a bottone o un catetere sottile, nonché la radiografia, che consente di differenziare le atresie fibrose e cartilaginee da quelle ossee. La diagnosi differenziale viene effettuata con adenoidi e tumori del rinofaringe.

Trattamento. Nei neonati, la respirazione nasale viene ripristinata in emergenza immediatamente dopo la nascita. I segni della presenza di atresia delle coane sono l'assenza di respirazione nasale quando si chiude la bocca, cianosi delle labbra e del viso, grave ansia e assenza di normali inalazioni e urla postpartum. In tali neonati viene praticato un foro nel diaframma coanale con una sonda, un trequarti o qualsiasi strumento metallico come una cannula per sondare la tuba uditiva con immediata espansione del foro praticata con curettage.

Con l'atresia ossea, l'intervento chirurgico diventa molto più complicato, poiché prima di eseguire la fase principale dell'operazione, è necessario ottenere l'accesso al setto osseo da resecare. Per fare ciò vengono eseguite alcune operazioni preliminari che consistono nell'asportazione del turbinato inferiore, nella resezione parziale o totale del setto nasale o nella sua mobilizzazione e solo successivamente viene rimossa la barriera ossea.

Meningocele

Il meningocele si riferisce alle ernie cerebrali anteriori causate dal sottosviluppo congenito del tessuto osseo nella zona del fondo della fossa cranica anteriore. Ciò porta alla formazione di fori nella parete inferiore della fossa cranica anteriore, che fungono da porte dell'ernia. Queste ernie sono chiamate ernie cerebrali anteriori (herniae sincipitales seu anteriores). Si formano prima dal prolasso delle meningi, formando una sacca (meningocele) piena di liquido cerebrospinale, e poi, se il foro è abbastanza grande, dal rilascio di tessuto cerebrale in questa sacca.

. I segni del meningocele si dividono in soggettivi e oggettivi. I primi riguardano principalmente le lamentele dei genitori di un bambino o di un paziente adulto sulla presenza di un tumore alla radice del naso (Fig. 4).

Riso. 4. Meningocele nasale paralaterale bilaterale in un neonato; si osserva anche la deformità dell'orecchio destro

Al tatto è una formazione di consistenza molle-elastica, con il gambo che si estende in profondità nella radice del naso. Il gonfiore può pulsare in modo sincrono con il telecomando, quando si sforza (l'urlo o il pianto di un bambino) aumenta di dimensioni e quando viene applicata la pressione diminuisce.

Diagnosi si basa sui seguenti segni: a) posizione tipica del sacco erniario; b) carattere innato; c) la presenza di deiscenze determinate radiograficamente (Fig. 5).

Riso. 5. Radiografia del cranio nella proiezione frontonasale (secondo Kopylov M., 1958): al centro viene visualizzata l'ombra dell'ernia cerebrale frontonasale

Diagnosi differenziale effettuato su cisti dermoidi, meningioma, ematoma cronico organizzato, aneurisma, angioma orbitale retrobulbare, poliposi nasale deformante e cisti dei seni paranasali, gomma sifilitica, echinococco cerebrale, tumori vari del cervello e del cranio.

Complicazioni con il meningocele, sono solitamente fatali. Questi includono la meningoencefalite, che si verifica quando la parete del meningocele è ulcerata. Tuttavia, più spesso queste complicazioni derivano dalla rimozione chirurgica del sacco erniario. Tali complicanze sono: a) intraoperatorie (shock, perdita di sangue); b) immediato postoperatorio (meningite, meningoencefalite, edema cerebrale); c) complicanze postoperatorie ritardate (idrocefalo, ipotensione intracranica, edema cerebrale, convulsioni); d) tardivo (epilessia, disturbi mentali, ritardo mentale). Le complicanze postoperatorie possono includere fistole dello spazio subaracnoideo, liquorrea, recidive di meningocele ed ernie cerebrali.

Trattamento. Le ernie congenite del cervello sono una malattia rara e non tutti i bambini nati con un tale difetto vengono sottoposti a trattamento chirurgico, poiché alcuni di loro muoiono subito dopo la nascita. Il trattamento del meningocele e delle ernie cerebrali in assenza di controindicazioni è esclusivamente chirurgico.

Malformazioni del setto nasale

Clinicamente si manifestano quei difetti che interferiscono con la normale respirazione nasale e possono portare ad alcune complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico.

Sintomi e decorso clinico. La manifestazione principale di un setto nasale deviato è una violazione della respirazione nasale, che di solito è accompagnata da una violazione dell'olfatto. Durante la rinoscopia si notano varie forme di curvatura del setto nasale (Fig. 6). Le creste e le spine di contatto (spina irritativa), appoggiate sui turbinati nasali, causano l'irritazione delle loro terminazioni nervose sensoriali e autonome, che causa disturbi vasomotori.

Riso. 6. Forme di curvatura del setto nasale: 1 - ispessimento, cresta e curvatura del setto nasale; 2 - curvatura convessa (concavo-convessa) del setto nasale; 3 - Curvatura a forma di S; 4 - curvatura angolare

Il trattamento delle curvature del setto nasale, quando si manifestano con corrispondenti disturbi della respirazione nasale, dell'olfatto e altre complicazioni, è esclusivamente chirurgico. Il metodo e l'entità dell'intervento chirurgico sono determinati dal tipo di deformazione del setto nasale. Se sono presenti spine, speroni o piccole creste ci si limita a rimuoverli soltanto. In caso di curvature significative che si estendono alla maggior parte del setto si ricorre alla riparazione plastica o alla resezione.

L'operazione Killian, in cui viene rimossa quasi tutta la cartilagine o con la conservazione di singoli frammenti della cartilagine, pur preservando il pericondrio e la mucosa, porta spesso alla loro atrofia, alla quale può seguire la perforazione del setto. Per eliminare queste complicazioni, V. I. Voyachek ha proposto la “riparazione sottomucosa, o mobilizzazione sottomucosa dello scheletro del setto”, che consiste nel separare la mucosa con il pericondrio da un lato dalla cartilagine e sezionarla (la cartilagine) per formare diversi dischi , senza tagliare il pericondrio sul lato opposto. Questa tecnica rende il setto nasale mobile e suscettibile di correzione, che viene eseguita “premendo il dilatatore nasale” sulle parti curve del setto nasale divenute mobili. Il setto nasale così raddrizzato viene fissato con un tamponamento ad anello stretto per 48 ore, quindi il tamponamento viene sostituito con uno più leggero, cambiato quotidianamente per 3-4 giorni.

Nei casi in cui la cartilagine è molto ispessita, sono presenti massicce creste cartilaginee e ossee, questo metodo non è applicabile e sono necessari altri approcci chirurgici, basati ovviamente sui principi della rinoplastica endonasale, preservando quelle strutture che possono essere utilizzate per la ricostruzione del setto. Tali interventi chirurgici comprendono la cosiddetta operazione del setto, eseguita in anestesia locale o generale e consistente nella rimozione subpericondriale delle parti curve della cartilagine settale. L'operazione termina con un tamponamento nasale ad anello secondo V. I. Voyachek. I tamponi vengono rimossi dopo 1-2 giorni. Nella fig. 7 mostra gli strumenti utilizzati negli interventi sul setto nasale.

Riso. 7. Strumenti chirurgici speciali utilizzati negli interventi sul setto nasale: 1 - Lo specchio di Hartmann per endoscopia nasale viene utilizzato nelle fasi iniziali dell'intervento sul setto nasale; 2 - La pinza di Luke viene utilizzata per catturare e rimuovere parti del setto nasale e frammenti ossei asportati; 3 - una serie di specchi Killian estesi per esaminare le parti profonde del naso; 4 - raspatorio per distacco della mucosa e del pericondrio del setto nasale

Malformazioni dei seni paranasali

Le malformazioni dei seni paranasali possono manifestarsi con un'eccessiva pneumatizzazione o con la completa assenza di alcuni seni. Quest'ultima anomalia si osserva molto meno frequentemente e colpisce prevalentemente i seni frontali. Questi difetti includono la deiscenza di alcune pareti dei seni (spesso causa di complicazioni rinogeniche intracraniche e orbitali), setti ossei aggiuntivi all'interno del seno, assottigliamento o ispessimento significativo delle pareti ossee.

Assenza di seni mascellari- un fenomeno estremamente raro, tuttavia pneumatizzazione irregolare sono molto più comuni, così come i seni bicamerali (Fig. 8). Questa anomalia può portare non solo ad errori diagnostici, ma anche ad errori durante l'intervento chirurgico quando, ad esempio, non viene revisionata la cavità posteriore.

Riso. 8. Seno mascellare destro a due camere: 1 - setto osseo verticale che divide il seno in camere anteriore (2) e posteriore (3). Le linee indicano aperture nella parete mediale del seno, comunicanti con il meato medio

Deiscenza nel canale orbitale inferiore e talvolta nella parete superiore (orbitaria) del seno mascellare, richiedono cautela quando lo si raschia. A seconda del grado di pneumatizzazione del seno mascellare, si osservano diverse profondità. baie(alveolare, infraorbitario, palatino e zigomatico), che, sporgendo dalle pareti corrispondenti, modificano la forma del seno e i suoi rapporti topografici, cosa importante durante gli interventi chirurgici in quest'area, soprattutto con il metodo microvideochirurgico.

Anomalo ispessimento delle pareti dei seni spesso causa un restringimento delle aperture ossee attraverso le quali emergono i tronchi nervosi corrispondenti, ad esempio i rami I e II del nervo trigemino, che spesso è causa di prosopalgia persistente causata dalla compressione di questi nervi sensoriali.

Significativo pneumatizzazione viene chiamato il seno frontale con la formazione di baie profonde pneumosino e si riferisce alle ragioni che causano la comparsa di una serie di sensazioni soggettive spiacevoli (mal di testa, sensazione di pienezza e pressione nella regione frontale e orbitale, aumento della fatica durante il lavoro mentale) che si verificano quando si verificano cambiamenti nella pressione atmosferica o quando un disturbo acuto si verifica il naso che cola. Le persone con pneumosinus del seno frontale sono più suscettibili alle malattie infiammatorie e ai barotraumi, che sono facilitati anche dal canale frontonasale stretto e tortuoso.

Struttura osso etmoidale differisce in grande diversità sia in termini di numero e dimensione delle cellule, sia per le caratteristiche della loro distribuzione nelle formazioni ossee vicine. Pertanto, le cellule sfenoidali del labirinto etmoidale possono penetrare nel seno principale, come se ne formassero il piano superiore, o estendersi nelle piccole ali dell'osso sfenoide. Le cellule posteriori del labirinto etmoidale possono entrare in stretto contatto con il canale del nervo ottico.

Anomalie del seno sfenoidale sulle sue pareti laterali sono presenti deiscenze ossee. In questo caso si ha un contatto diretto della mucosa del seno con la dura madre della fossa cranica media e con l'area dell'arteria carotide interna, del seno cavernoso, del nervo ottico, con la fessura orbitaria superiore e la fossa pterigopalatina. Tutte le suddette caratteristiche strutturali del seno sfenoidale quando è infiammato possono causare complicazioni intracraniche.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Contenuto

Una persona che lotta senza fine con la rinite, soffre di raffreddore o influenza più volte all'anno, soffre di insonnia e perdita dell'olfatto, potrebbe non rendersi conto che il problema non è solo nel sistema immunitario e nel sistema nervoso. Un setto nasale deviato è una diagnosi che viene fatta raramente, ma è presente nella maggioranza, anche se le forme prevalentemente gravi richiedono una correzione urgente: spina, cresta. Il trattamento è possibile senza intervento chirurgico e perché questo problema è pericoloso?

Cos’è un setto nasale deviato?

Una piastra centrale, piatta e sottile che divide il flusso d'aria in parti uguali, grazie alle quali viene elaborato ed erogato in modo armonioso: questo è il setto nasale, costituito da cartilagine e tessuto osseo. Se l'aria inizia a fluire in modo non uniforme, il medico può dire che c'è uno spostamento del setto nasale (le sue sezioni cartilaginee), o la sua deformazione sotto forma di una punta o di una cresta nella zona ossea. La curvatura si verifica nel 95% delle persone, ma con vari gradi di gravità, quindi potresti non saperlo fino alla fine della tua vita.

Sintomi

Un setto nasale deviato può manifestarsi sia esternamente che attraverso cambiamenti interni al corpo. Se c'è una deformazione dei tessuti cartilaginei vicino alla parte anteriore o nella parte superiore del ponte del naso (sezione ossea), sarà visibile a causa della perdita di simmetria del naso. La curvatura interna si esprime principalmente in:

• frequenti epistassi causati dall'assottigliamento delle mucose nella narice ristretta;
• difficoltà con la respirazione nasale (sensazione che l'aria non entri affatto);
• russare se una persona dorme sulla schiena;
• superlavoro frequente (a causa dell'ipossia dovuta alla difficoltà nella respirazione nasale);
• diminuzione dell'immunità, che comporta infezioni respiratorie acute, influenza e altre malattie difficili da tollerare;
• malattie croniche degli organi ENT (la maggior parte dei medici si concentra sulla comparsa di rinite cronica in pazienti con setto deviato).

Perché un setto nasale deviato è pericoloso?

Se la purificazione dell'aria tempestiva e completa non avviene, una quantità sufficiente di ossigeno non entra nel sangue e nel cervello, l'immunità e l'attività cerebrale diminuiscono gradualmente e i vasi sanguigni ne soffrono. Successivamente, un setto deviato porta all'infiammazione della mucosa e all'ipossia cronica, che può causare mal di testa costanti e può causare impotenza maschile.

I sintomi della malattia si sviluppano gradualmente in disturbi cronici e il risultato è:

• polipi nasali;
• problemi con la funzione olfattiva;
• problema uditivo;
• la comparsa di rinite allergica.

Tipi di curvature

Esistono 2 classificazioni di deformazione del setto nasale - in base ai prerequisiti per il suo aspetto e in base al tipo di placca. Si osservano prevalentemente curvature dell'apertura anteriore e, anche se c'è un difetto nella parte posteriore, il suo bordo rimane liscio. La classificazione del setto deviato più comunemente utilizzata dai medici è la seguente:

• spina– la comparsa di un processo a partire dal tessuto osseo, può essere unilaterale o bilaterale. A seconda della lunghezza e della direzione, può provocare irritazione della mucosa della parete opposta e ferirla.
• Cresta– l’ispessimento locale del setto nasale nel punto di flessione, associato alla sua deformazione, può anche ledere la membrana della cavità nasale, spingendola al suo interno.
• Placca nasale deviata classica– Deformazione a forma di C, in cui una leggera deflessione appare principalmente nella parte centrale. Tali piccole curvature sono molto comuni, ma una persona non è sempre consapevole della loro esistenza, poiché potrebbero non manifestarsi in alcun modo.
• Combinazione di tutti e 3 i tipi- la variante più difficile della curvatura, poiché non solo è responsabile della difficoltà respiratoria, ma spesso della sua totale assenza (se la deformazione è bilaterale, si ha uno spostamento delle sezioni anteriore e media).

Cause di un setto nasale deviato

I medici dividono l'intero elenco dei prerequisiti per la deformazione del setto nasale in 3 categorie:

• Traumatico. Causata da colpi alla zona facciale del cranio, questa causa si riscontra prevalentemente nei maschi. Anche con lesioni lievi, è possibile un naso piegato se la fusione delle ossa rotte e del tessuto cartilagineo non avviene correttamente.
• Compensativo. Sono una conseguenza di patologie delle cavità nasali, inclusi polipi, tumori e persino rinite persistente, a causa della quale una persona, inosservata da sola, a causa della congestione in uno dei passaggi nasali, impara a respirare solo liberamente e quindi provoca una curvatura del setto. Separatamente, c'è un'ipertrofia compensatoria, in cui una delle conche nasali, a causa delle sue dimensioni aumentate, esercita una pressione sul setto e può spostarlo. Nelle curvature compensatorie, causa ed effetto spesso cambiano: anche un medico non può sempre dire cosa sia successo prima: deformazione della placca o problemi respiratori dovuti ad un aumento delle formazioni ossee che dividono la cavità nasale in zone.
• Fisiologico. Associato a caratteristiche strutturali congenite del cranio - principalmente sviluppo irregolare delle sue ossa. In rari casi si osserva una curvatura fisiologica del setto, come lo sviluppo di un rudimento dietro la zona olfattiva, che preme sulla placca divisoria nasale. Questa deviazione è rara.

Il bambino ha

Il setto nasale nei bambini sotto i 10 anni è prevalentemente una placca cartilaginea: più flessibile dell'osso e più vulnerabile. I medici menzionano le fratture della cartilagine nei bambini più spesso che negli adulti e questo spesso diventa la causa della deformazione del setto. Se non presti attenzione in tempo all'interruzione della corretta respirazione dopo un infortunio, la placca si ossifica nel tempo (man mano che il bambino invecchia) e la curvatura non sarà più facile da raddrizzare come durante l'infanzia.

Tuttavia, ci sono molti altri prerequisiti per questo problema nei bambini:

• lesioni alla nascita;
• crescita irregolare delle ossa del cranio (curvature minori, corrette indipendentemente);
• infiammazione del tessuto cartilagineo.

Diagnostica

Un tentativo di confermare o confutare la diagnosi di un setto deviato inizia con un esame del paziente da parte di un otorinolaringoiatra, che valuta prima l'aspetto della parte facciale del naso. Se ci sono gravi deformazioni del setto nasale, saranno visibili già in questa fase. Successivamente si controlla separatamente la respirazione di ciascuna narice, i risultati sono correlati: se non c'è curvatura del setto nasale, la forza di inspirazione ed espirazione è la stessa per i lati sinistro e destro. L'ultima cosa da fare è testare il tuo senso dell'olfatto.

Se il sospetto che il setto nasale sia deviato si rafforza, il medico può prescrivere:

• Rinoscopia– consiste nell’esaminare le cavità nasali (sinistra e destra) mediante uno speciale strumento che allarga le narici. Successivamente, una sonda sottile viene inserita nel lume per palpare la mucosa e valutare eventuali neoplasie (se presenti): si tratta di polipi, tumori e ulcere. Inoltre, l'ipertrofia delle estremità posteriori dei turbinati può essere rilevata esaminando la curvatura attraverso la cavità orale.
• Endoscopia– un esame più informativo, che dovrebbe essere eseguito con anestesia locale della mucosa nasale. Le sue condizioni vengono valutate attraverso una sonda dotata di “videocamera”. Grazie al metodo endoscopico, il guscio inferiore, dove si accumula il muco, è chiaramente visibile.
• Radiografia del cranio– serve un’immagine per dire se ci sono formazioni ai seni paranasali, per confermare o smentire la presenza di deformazioni traumatiche, anomalie ossee congenite del cranio, che potrebbero provocare una curvatura.
• Tomografia computerizzata– aiuta ad esaminare in dettaglio la parte posteriore della cavità nasale, a determinare la presenza o l’assenza di spine e creste sul setto.

Trattamento

Un setto nasale storto è un problema anatomico, quindi è impossibile raddrizzare la placca con i farmaci. Se, a causa delle sue deformazioni, si notano disturbi respiratori e uditivi, si sviluppa un disturbo dell'olfatto, la conca media viene ulteriormente ingrandita o si osserva l'ipertrofia di quella inferiore, parleremo sicuramente di interventi chirurgici, principalmente tradizionali - settoplastica o chirurgia endoscopica. In rari casi, un setto deviato può essere corretto con un laser.

Trattamento senza intervento chirurgico

La terapia conservativa può mirare ad eliminare l'infiammazione cronica, i polipi, le adenoidi (una conseguenza di un setto deviato), aiutando ad alleviare la condizione delle malattie allergiche, ripristinando la respirazione e rafforzando il sistema immunitario. Tuttavia, correggere un setto storto è impossibile, quindi i medici mettono in dubbio l’efficacia di tale trattamento. Per lo più gli esperti possono consigliare:

• rimozione di adenoidi, polipi;
• osteopatia (terapia manuale);
• un lungo ciclo di farmaci per eliminare il gonfiore.

Operazione

Il medico può raccomandare la correzione chirurgica della curvatura in caso di gravi deviazioni nello sviluppo delle ossa del cranio, che provocano un gran numero di complicazioni: tra queste, l'ipertrofia della conca, la sinusite persistente e l'incapacità di respirare attraverso una narice ristretta. L'intervento viene eseguito solo su persone di età superiore ai 16 anni (sono possibili eccezioni). La resezione della conca nasale può essere eseguita con un endoscopio, che è meno doloroso. In caso di lesioni gravi, la rinoplastica viene eseguita contemporaneamente alla chirurgia classica.

Condrosettoplastica laser

La settoplastica classica viene eseguita solo in caso di forme gravi di curvatura, mentre per deformità minori il medico può suggerire il trattamento laser. Questo metodo viene utilizzato solo se è necessario raddrizzare il tessuto cartilagineo: il laser non eseguirà la resezione delle spine e non correggerà la flessione del tessuto osseo, né aiuterà con la curvatura traumatica. Secondo le recensioni, la procedura è indolore, ma non è consigliata ai bambini e agli anziani.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Se fosse necessario eseguire la correzione chirurgica di una placca nasale curva, dopo di essa vengono inseriti dei tamponi nelle narici del paziente e devono essere installati dei ritentori in silicone. Il giorno successivo vengono rimossi, se non c'è forte emorragia, il paziente torna a casa, ma può rimanere in ospedale per 4 giorni. Tuttavia, la respirazione completamente normale viene ripristinata solo 3 settimane dopo aver raddrizzato il setto. Durante la riabilitazione è necessario:

• durante la prima settimana, farsi pulire quotidianamente le vie nasali da un medico otorinolaringoiatra per rimuovere le croste e prevenire la comparsa di microrganismi patogeni;
• fare esercizi di respirazione che impediscano la formazione di aderenze;
• utilizzare agenti di guarigione delle ferite per uso esterno (devono essere prescritti da un medico).

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Secondo i medici, eseguire la settoplastica è relativamente sicuro (anche dal punto di vista estetico: le foto di chi l'ha sottoposta dimostrano che non ci sono cicatrici): la perdita di sangue è minima e anche il trauma è minimo. Tuttavia, qualsiasi operazione comporta dei rischi, quindi dopo la settoplastica è possibile:

• si formano ulcere ed ematomi;
• durante il periodo di riabilitazione compaiono sangue dal naso prolungati;
• si osservano fusione delle cavità e restringimento del passaggio inferiore;
• sviluppare sinusite purulenta, pericondrite.

Trattamento a casa

Se il setto nasale non è così curvo da richiedere un intervento chirurgico al medico (non è richiesta la resezione delle creste, la rimozione delle spine, la correzione delle conseguenze della frattura), ma causa problemi, è possibile eseguire autonomamente procedure per facilitare la respirazione e espellere il muco, ma questo allevierà solo i sintomi. La terapia domiciliare può includere:

• Corticosteroidi.
• Preparazioni d'argento.
• Antisettici.
• Composizioni per il risciacquo dei passaggi nasali (combattere un sintomo comune di un setto storto - rinite).

Prevenzione

Puoi proteggerti dalla deformazione della placca nasale centrale solo se inizialmente è liscia o la curvatura è leggera. Per questo si consiglia:

• evitare attività accompagnate da fratture delle ossa del cranio (sport traumatici, ecc.);
• non consentire alle malattie otorinolaringoiatriche di svilupparsi in polipi e adenoidi;
• rafforzare il sistema immunitario.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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La piramide del naso è la parte più prominente del viso e svolge, insieme agli altri principali organi esterni identificativi della testa (occhi, bocca, orecchie), il ruolo cosmetico più importante nell'aspetto dell'immagine fisionomica individuale di una persona. Quando si incontra una persona, lo sguardo si ferma prima di tutto sul suo naso, poi sugli occhi, sulle labbra, ecc., Come dimostrano gli esperimenti più interessanti con la registrazione diretta dei movimenti oculari utilizzando una tecnica speciale condotta da A.L. Yarbus (1965) in il suo studio im reazioni oculomotorie coinvolte nel processo di esame di vari oggetti, opere d'arte e il volto umano.

La frequenza delle deviazioni della forma del naso dai canoni “classici” generalmente accettati è piuttosto elevata, tranne per il fatto che queste deviazioni ammontano al 90%. I difetti nasali si dividono in congeniti ed acquisiti. I difetti nasali congeniti, a loro volta, sono suddivisi in intranatali geneticamente determinati e traumatici. Tuttavia, le cosiddette forme normali del naso differiscono sia nelle caratteristiche familiari (ereditarie) sia in dipendenza dal background etnografico e razziale della persona.

Normalmente, la forma della piramide nasale dipende dalla razza. Tre gruppi principali di razze si distinguono più chiaramente nella composizione dell'umanità moderna: negroide, caucasoide e mongoloide; sono spesso chiamate le grandi razze. I negroidi sono caratterizzati da una moderata sporgenza degli zigomi, mascelle fortemente sporgenti (prognatismo), un naso largo leggermente sporgente, spesso con narici trasversali, cioè parallele al piano del viso, labbra ispessite (solo le caratteristiche fisionomiche di queste razze sono riportati qui. I caucasici si distinguono per una debole sporgenza degli zigomi, una leggera sporgenza delle mascelle (ortogiatismo), un naso stretto e sporgente con un ponte alto, labbra solitamente sottili o medie. I mongoloidi sono caratterizzati da una faccia appiattita con zigomi fortemente prominenti, un naso stretto o medio largo con un ponte basso, labbra moderatamente ispessite, la presenza di una speciale piega cutanea della palpebra superiore che copre il tubercolo lacrimale negli angoli interni degli occhi (epicanto).In origine e molte caratteristiche, gli indiani d'America ( la cosiddetta razza americana) sono vicini alle razze mongoloidi, nelle quali l'epicanto è raro, il naso è solitamente fortemente sporgente, l'aspetto generale mongoloide è spesso levigato. Per quanto riguarda specificamente la forma del naso, alcuni autori lo classificano come segue: naso della razza negroide, naso della razza “gialla” (cioè e. Mongoloide), naso di forma romana, greca e semitica.

La fissazione definitiva della forma individuale del naso è “normale”, così come alcune displasie congenite che si formano verso la pubertà dell'individuo. Possono però essere osservati fino ai 14-15 anni di età, soprattutto quelli congeniti. Ma anche queste displasie “precoci” non possono essere identificate con certezza fino all'età di 18-20 anni, durante la quale avviene la formazione definitiva delle formazioni anatomiche facciali, compresa la piramide nasale.

La maggior parte delle displasie della piramide nasale sono difetti di origine traumatica; come per la displasia del naso interno, insieme ai difetti traumatici, sono causati anche da caratteristiche morfogenetiche (intrauterine) e ontogenetiche dello sviluppo dello scheletro facciale. Molto spesso, soprattutto negli ultimi anni, in connessione con lo sviluppo e il miglioramento dei metodi di chirurgia plastica, si pone spesso la questione della modifica chirurgica della forma del naso esterno. In relazione a questa situazione, è opportuno fornire alcune informazioni che sono diventate classiche sulla formazione di idee sui parametri estetici della piramide nasale. Innanzitutto va sottolineato che qualsiasi alterazione displastica della piramide nasale ha le sue caratteristiche pato-anatomiche. Inoltre, queste caratteristiche violano o, per così dire, “armonizzano” in un certo senso l'“iconografia” di una persona e determinano l'immagine speciale dell'individuo. Un esempio di quest'ultimo sono i famosi attori francesi Jean-Paul Belmondo e Gerard Depardieu, i cui nasi sono lontani dai canoni classici, ma conferiscono all'aspetto degli artisti un significato e un'attrattiva speciali.

Anatomia patologica. La displasia può colpire qualsiasi parte della piramide nasale: ossa, cartilagine o tessuti molli che ricoprono queste parti, oppure essere caratterizzata da una combinazione di questi ultimi. In relazione a quanto sopra, di particolare interesse è la classificazione eziologica e patogenetica delle deformità nasali, proposta all'inizio del XX secolo. Rinologi francesi Sibileau e Dufourmentel. Secondo questa classificazione le deformità nasali vengono così suddivise:

1. deformazioni derivanti dalla perdita di parte dei tessuti della piramide nasale a seguito di lesione traumatica o in conseguenza di una certa malattia che distrugge le formazioni anatomiche del naso con successiva deformazione cicatriziale (sifilide, tubercolosi, lebbra, lupus);
2. deformazioni non causate dalla perdita di tessuto e rivestimento molle del naso, derivanti dalla dismorfogenesi “essenziale” della piramide nasale, che porta a deformazioni del suo scheletro osseo e cartilagineo; questo gruppo comprende:
   1. deformità iperplastiche del naso, che determinano un aumento delle sue dimensioni a causa del tessuto osseo nel piano sagittale (naso “gobbo”) o nel piano frontale (naso largo); questo gruppo di deformità comprende anche il naso lungo, che distingueva, per ad esempio Jan Hus, Cyrano de Bergerac e N.V. Gogol, “dovendo” la sua forma all'eccessivo sviluppo del tessuto cartilagineo in lunghezza, o un naso grosso, formato con lo sviluppo della cartilagine in larghezza;
   2. deformazioni ipoplastiche del naso di vario tipo - retrazione (affondamento) del dorso del naso e della sua base, convergenza delle ali del naso e ipoplasia della loro base cartilaginea, collasso completo del naso, naso corto, ali del naso accorciate naso, ecc.;
   3. malformazioni della base osteocondrale del naso con lussazione nel piano frontale, definite naso storto di vario tipo con violazione della forma delle narici;
3. deformazioni del naso causate da danni traumatici o da qualche malattia distruttiva, in cui possono verificarsi tutti i suddetti tipi di anomalie nella forma del naso; La particolarità di queste deformazioni è che in caso di disturbi pronunciati della forma della piramide nasale, derivanti da fratture o frammentazione del suo scheletro osteocondrale o dalla sua distruzione attraverso un processo patologico, non si verifica alcuna perdita dei tessuti tegumentari del naso.

Per formalizzare le violazioni della forma del naso “di profilo”, Sibilou, Dufourmentel e Joseph svilupparono uno schema generalizzato degli elementi del setto nasale soggetti a deformazione, che divisero da due linee orizzontali parallele in tre livelli, costituenti il ​​“profilo componenti”: I - livello osseo; II - livello cartilagineo; III - livello delle ali e punta del naso. La posizione A mostra un diagramma della variante ipoplastica della deformità del naso e la posizione B mostra la variante iperplastica della deformità del naso. Queste deformazioni del naso esterno si visualizzano solo se viste di profilo. Se queste deformazioni sono integrate da disturbi nella posizione della piramide nasale sul piano frontale rispetto alla linea mediana, ma non modificano la forma del profilo, allora sono evidenti solo durante l'esame frontale del naso.

N.M. Mikhelson et al. (1965) dividono le deformità nasali in base al tipo in cinque gruppi principali:

1. retrazione del ponte nasale (naso a sella);
2. un naso lungo;
3. naso gobbo;
4. deformità combinate (naso lungo e gobbo);
5. deformazione della parte terminale del naso.

Dalla misurazione della forma del naso, effettuata su opere di grandi artisti (Raffaello, Leonardo da Vinci, Rembrandt) e scultori (Mirone, Fidia, Policleto, Prassitele), si è stabilito che l'angolo ideale del naso (l'apice dell'angolo è alla radice del naso, una linea verticale collega l'apice dell'angolo con il mento, la linea inclinata segue il ponte del naso) non deve superare i 30°.

Tuttavia, quando si stabiliscono le indicazioni per un particolare intervento, l’atteggiamento soggettivo del paziente nei suoi confronti e le sue pretese estetiche giocano un ruolo altrettanto importante quanto la forma reale del naso. Pertanto, prima di offrire ad un “paziente” questo o quel tipo di beneficio chirurgico, il medico deve esaminare attentamente la stabilità mentale del paziente. Guidato da questo principio, il rinologo francese Joseph ha proposto la seguente classificazione dell'atteggiamento estetico individuale dei pazienti nei confronti della deformità nasale esistente:

1. persone con un atteggiamento normale nei confronti del proprio difetto estetico; tali pazienti valutano oggettivamente questo difetto, le loro preoccupazioni sulla sua presenza sono minime e le affermazioni estetiche sui risultati dell'intervento chirurgico sono corrette e realistiche; di norma, questi individui valutano positivamente i risultati di un'operazione riuscita, ne sono soddisfatti e sono sempre grati al chirurgo;
2. persone con un atteggiamento indifferente verso il proprio difetto estetico; queste persone, per quanto grave possa essere il difetto del loro naso, trattano questo fatto con indifferenza, e alcuni di loro credono addirittura che questo difetto li adorni e si sentono felici;
3. persone con un atteggiamento psico-emotivo accentuato (negativo) nei confronti del loro difetto estetico; questa categoria di persone è composta da pazienti nei quali anche piccoli cambiamenti nella forma del naso causano un grande disagio emotivo; le loro esigenze estetiche sulla forma del naso sono notevolmente esagerate, inoltre molti di loro credono che la causa dei loro fallimenti nella vita sia proprio questo difetto estetico, con l'eliminazione del quale ripongono tutte le loro speranze in “tempi migliori”; Va notato che nella stragrande maggioranza dei casi, il terzo tipo di relazione con la deformazione nasale comprende rappresentanti del gentil sesso; Questo tipo include donne che non hanno illusioni sulla propria vita personale, attori e cantanti privi di talento, alcuni individui senza successo che cercano la politica pubblica, ecc.; un tale stato psico-emotivo fa sì che queste persone si sentano infelici e pensino persino al suicidio; le indicazioni per l'intervento chirurgico in tali pazienti devono essere attentamente ponderate, previste dalla legge, e il chirurgo deve essere preparato al fatto che anche dopo un'operazione riuscita il paziente esprimerà comunque insoddisfazione nei suoi confronti;
4. persone con un atteggiamento psico-emotivo perverso (illusorio) nei confronti della forma del proprio naso; questi individui lamentano apparenti (inesistenti) irregolarità nella forma del naso; cercano insistentemente, ad ogni costo, di far eliminare questo “difetto” e, ricevuto un rifiuto, esprimono estremo disappunto, fino ad agire legalmente;
5. persone che cercano di cambiare la forma del proprio naso (profilo), la cui motivazione risiede nel desiderio di cambiare il proprio aspetto per nascondersi dalle autorità giudiziarie; tali persone sono solitamente ricercate per i crimini commessi; Per aver eseguito tali interventi di chirurgia plastica, il medico, se è dimostrata la sua cospirazione con il criminale, può incorrere in una responsabilità penale.

Il compito degli autori nella stesura di questa sezione non include una descrizione dettagliata dei metodi di chirurgia plastica, che, in sostanza, rientra nell’ambito delle linee guida speciali sulla chirurgia plastica facciale. Tuttavia, per familiarizzare un vasto pubblico di otorinolaringoiatri pratici con questo problema, gli autori presentano, insieme ai principi di base della riabilitazione chirurgica della forma del naso, alcuni metodi di questa riabilitazione.

L'eliminazione delle deformità nasali si riferisce ai metodi di chirurgia plastica, di cui esistono un numero infinito e la cui essenza è determinata dalla natura della deformazione nasale. In un certo senso il lavoro di un chirurgo plastico è il lavoro di uno scultore, solo molto più responsabile. Il famoso rinologo rumeno V. Racoveanu, sulla base dei diagrammi di Joseph e delle sue osservazioni cliniche, ha compilato una serie di disegni grafici, una raccolta unica o classificazione visiva dei cambiamenti nel profilo del naso, più spesso riscontrati nella pratica di un chirurgo plastico .

I principi di base del rimodellamento chirurgico del naso sono i seguenti:

1. in caso di ipoplasia e irregolarità della forma del naso associate alla perdita di tessuto della piramide nasale, si provvede al ripristino dei volumi e delle forme mancanti mediante innesti e materiali auto, omo e alloplastici;
2. in caso di displasia iperplastica, il tessuto in eccesso viene rimosso, conferendo alla piramide nasale un volume e una forma che soddisfano i requisiti generalmente accettati per questi parametri;
3. in caso di lussazione di singole parti della piramide nasale o dell'intero naso esterno nel suo insieme, vengono mobilizzate e ripiantate nella loro posizione normale;
4. in tutti gli interventi chirurgici per anomalie della forma del naso, deve essere assicurata la completa copertura delle superfici della ferita con pelle o mucose per evitare successive deformazioni cicatriziali, nonché la formazione di un'adeguata struttura osteocondrale della piramide nasale per mantenere la forma data;
5. in tutti i casi è necessario cercare di mantenere una funzione respiratoria accettabile del naso e l'accesso del flusso d'aria alla fessura olfattiva.

Prima di qualsiasi intervento di chirurgia plastica del viso, ed in particolare per quanto riguarda deformità nasali di qualsiasi origine e tipo, il chirurgo deve seguire alcune regole al fine di tutelarsi da possibili successive pretese da parte del paziente. Queste regole riguardano principalmente la selezione dei pazienti in base al loro stato di salute fisica e mentale e la preparazione di alcuni documenti formali, comprese le fotografie del paziente a pieno volto, di profilo o in altre posizioni che riflettano più accuratamente il difetto originale , calchi del viso o del naso, radiografia , un foglio di consenso informativo per il paziente per l'intervento chirurgico, che deve indicare i rischi di questa operazione e che il paziente li conosce. Inoltre, la preparazione all'intervento chirurgico prevede l'eliminazione di tutti i possibili focolai di infezione localizzati sul viso, sui seni paranasali, sulla faringe e sulla cavità orale, con obbligatoria prova documentale di questo fatto. Se sono presenti malattie degli organi interni, è necessario valutare il loro possibile impatto negativo sul decorso del periodo postoperatorio e, una volta accertato tale fatto, programmare una consultazione con uno specialista appropriato per determinare controindicazioni all'intervento chirurgico o , al contrario, la loro assenza.

Alcuni modi per riabilitare la forma del naso per vari tipi di suoi disturbi. Displasia causata dalla perdita di tessuto della piramide nasale. Quando si eliminano queste displasie, è prima necessario ripristinare la pelle distrutta del naso e il suo rivestimento dall'interno della mucosa. Esistono diversi modi per farlo.

Il metodo indiano viene utilizzato per la completa perdita della piramide nasale. Ne garantisce il rifornimento mediante lembi su un peduncolo di alimentazione, ritagliati sulla superficie della fronte o del viso. Questi lembi vengono spiegati e suturati a livello del naso perduto.

Il metodo italiano (Tagliacozzi) consiste nel sostituire le parti perse del naso utilizzando un lembo cutaneo su un peduncolo di alimentazione, tagliato sulla spalla o sull'avambraccio. Il lembo ritagliato viene cucito sulla zona nasale e il braccio viene fissato alla testa per 10-15 giorni fino al completo inserimento del lembo, dopodiché viene incrociato il suo apporto nutritivo.

Il metodo francese prevede la copertura dei difetti delle ali del naso prelevando pelle dalle zone perinasali del viso; I lembi così tagliati vengono spostati sul difetto e cuciti al suo interno rinfrescando la pelle lungo il perimetro del difetto mantenendo il peduncolo di alimentazione. Dopo 14 giorni il peduncolo viene incrociato e la chiusura del difetto dell'ala nasale si completa con la formazione plastica di quest'ultimo.

Il metodo ucraino di V. P. Filatov consiste nella formazione di un lembo di pelle a forma di gambo su due zampe alimentate (il gambo tubolare "ambulante" di Filatov), ​​ampiamente utilizzato in tutti i rami della chirurgia. Con il suo aiuto, è diventato possibile spostare un pezzo di pelle da qualsiasi area del corpo, ad esempio l'addome, a un difetto del tessuto.

Il principio di formazione dello stelo Filatov è il seguente. Utilizzando due incisioni parallele su una particolare zona del corpo, viene delineata una striscia di pelle in modo che la lunghezza di questa striscia sia tre volte la sua larghezza. Entrambe le dimensioni vengono selezionate tenendo conto del volume di materiale richiesto per la chirurgia plastica. Lungo le linee parallele marcate vengono praticate incisioni cutanee per tutta la sua profondità. La striscia risultante viene separata dai tessuti sottostanti, arrotolata in un tubo con l'epidermide rivolta verso l'esterno e i bordi vengono cuciti. Di conseguenza, si forma uno stelo tubolare con due zampe di alimentazione. La ferita sotto lo stelo viene suturata. Lo stelo viene lasciato in questa forma per 12-14 giorni in modo che si sviluppino i vasi sanguigni. Successivamente, può essere spostato da un'estremità in una nuova posizione, molto spesso sull'avambraccio. Dopo che lo stelo è stato innestato nell'avambraccio, viene tagliato dal luogo primario (ad esempio, dall'addome), spostato insieme al braccio al naso o alla fronte e l'estremità tagliata viene nuovamente cucita al sito finale attecchimento.

Il ripristino (sostituzione) della mucosa delle aperture nasali viene effettuato avvolgendo parte del lembo cutaneo all'interno del vestibolo del naso e il ripristino dello scheletro osteocondrale per supportare il tegumento nasale trapiantato viene effettuato mediante successivo reimpianto di cartilagine o autotrapianti ossei nella cavità nasale.

Displasia causata dalla deformazione della piramide nasale. Lo scopo dell'intervento chirurgico per queste displasie è, come per tutti i disturbi della forma del naso precedentemente descritti, riportarlo ad una condizione che soddisfi il paziente. La natura e il metodo di questi interventi chirurgici sono completamente determinati dal tipo di displasia e, poiché esiste un numero significativo di questi tipi, esistono anche moltissimi modi per correggerli. Tuttavia, tutti i metodi di correzione chirurgica delle deformità della piramide nasale si basano su alcuni principi generali. Innanzitutto è la preservazione dell'integrità dei rivestimenti tissutali delle parti deformate del naso, che ha dato ai chirurghi le basi per ricercare metodi di intervento che non praticassero incisioni esterne e non creassero cicatrici e tracce di sutura. Di conseguenza, è nato il principio di un approccio endonasale alle aree deformate della piramide nasale e della loro eliminazione endonasale.

Metodi di intervento chirurgico per l'iperplasia nasale. Queste displasie includono:

1. nasi gobbi, adunchi e aquilini;
2. nasi eccessivamente lunghi con punta nasale cadente.

Per il naso adunco e altre simili deformità del naso, l'intervento consiste nella resezione del tessuto osteocondrale in eccesso che causa questo difetto, per il quale vengono utilizzati diversi strumenti chirurgici, appositamente studiati per la chirurgia plastica del naso. Successivamente la struttura mobile della cavità nasale viene riposizionata, la sua forma viene ripristinata ai limiti previsti e la piramide nasale viene immobilizzata mediante un bendaggio modellante (fissaggio) fino alla completa guarigione e consolidamento dei tessuti.

L'operazione per questa forma di iperplasia comprende i seguenti passaggi: applicazione locale e anestesia di infiltrazione - soluzione di novocaina all'1% con soluzione di cloruro di adrenalina allo 0,1% (3 gocce per 10 ml di anestetico). La novocaina viene somministrata per via sottomucosa tra il setto e la parete laterale del naso su entrambi i lati, quindi per via endonasale sotto i tessuti del dorso del naso e le sue pendici fino alla radice del naso. È possibile un'incisione dalla pelle della punta del naso a forma di "uccello", seguita dalla separazione sottocutanea dei tessuti molli per esporre il difetto (gobba) e la sua resezione, oppure viene praticata un'incisione intranasale.

Quest'ultima si effettua nel vestibolo del naso lungo la sua parete esterna, lunga 2-3 cm, spostandosi sul lato opposto e sezionando il periostio del dorso nasale. Attraverso questa incisione, il tessuto molle del dorso del naso viene separato insieme al periostio e viene esposta l'area deformata del tessuto osseo sul dorso del naso. La resezione della gibba si effettua utilizzando uno strumento adeguato (scalpello, lima Joseph o Voyacek).

Dopo aver rimosso i frammenti ossei da sotto i tessuti separati (vengono rimossi con una pinza nasale o auricolare, seguita da lavaggio con un forte flusso di soluzione antisettica sterile), le sporgenze ossee risultanti sul dorso del naso vengono levigate utilizzando uno speciale strumento chirurgico labbro leporino e palatoschisi (secondo F.M. Khitroau, 1954).

Successivamente si lava nuovamente la cavità chirurgica e si modella il dorso del naso esercitando una pressione su di esso per conferirgli una normale posizione mediana e portarlo a contatto con il setto nasale. Se ciò non è possibile con la pressione delle dita, la mobilizzazione del tessuto osseo viene effettuata mediante colpi di martello e strumenti adeguati. In questo caso si verificano fratture delle restanti formazioni ossee nell'area della gobba rimossa, che portano al risultato di modellazione desiderato, ma bisogna diffidare delle rotture della mucosa nell'area della volta nasale. L'operazione si completa con un tamponamento nasale stretto secondo Mikulicz e l'applicazione di una benda compressiva sulla parte posteriore del naso, sulla quale viene posta una stecca di alluminio o plastica a forma di placca piegata alla forma del naso. ; quest'ultimo viene fissato con nastro adesivo. Si consiglia di rimuovere i tamponi intranasali in 4a o 5a giornata e rimuovere la benda esterna 8-10 giorni dopo l'intervento.

In caso di naso eccessivamente lungo o per accorciare la punta del naso si ricorre ad una serie di interventi il ​​cui scopo è quello di rimuovere la cartilagine che causa questa deformazione. Quindi, quando la punta del naso è posizionata in avanti, viene praticata un'incisione orizzontale alla base del vestibolo nasale sotto il tessuto cartilagineo in eccesso con una transizione verso il lato opposto, la parte in eccesso della cartilagine viene sezionata e rimossa nel misura in cui la punta del naso è nella posizione richiesta. Se necessario, la pelle in eccesso viene asportata dal vestibolo del naso.

Per un allungamento più massiccio della punta del naso, viene utilizzata l'operazione Rauer e la sua modifica Joseph.

Con questo metodo di intervento, viene praticata un'incisione endonasale bilaterale nel vestibolo del naso e il tessuto molle del setto nasale viene separato fino alla sua radice. Quindi la cartilagine viene tagliata nella parte anteriore del setto nasale alla sua base e il tessuto cartilagineo in eccesso viene asportato, formando una deformità del naso a forma di triangolo, con la base diretta anteriormente. Negli stessi limiti vengono asportate anche le cartilagini delle ali del naso in modo che queste ultime corrispondano alla punta del naso appena formata. Per fare ciò è necessario che i bordi della cartilagine delle ali del naso e del setto nasale, rimanenti dopo la resezione della citata cartilagine triangolare, coincidano quando vengono confrontati e suturati. Le suture vengono posizionate con un sottile filo di seta. La punta del naso viene sollevata verso l'alto spostando verso l'alto i tessuti molli del dorso del naso. L'intervento si completa con il tamponamento nasale e l'applicazione di un bendaggio compressivo sul dorso del naso, sopra il quale viene applicata la suddetta stecca angolare in alluminio o plastica.

Metodi di intervento chirurgico per l'ipoplasia nasale. Queste deformità includono il naso piatto e quello a sella. L'eliminazione di questi difetti consiste nel tunneling dei tessuti molli nella zona del dorso nasale e nell'introduzione nello spazio risultante di protesi realizzate con materiali alloplastici non reattivi o, preferibilmente, di un autoinnesto di tessuto cartilagineo o osseo, precedentemente modellato in base alle dimensioni del difetto.

Nell'aspetto storico, va ricordato che in passato come materiali per la fabbricazione di protesi cosmetiche per la correzione dell'ipoplasia nasale venivano utilizzati vaselina, paraffina, celluloide, gomma, poi avorio (zanne), madreperla, osso, cominciarono ad essere utilizzati cartilagine, muscoli e aponeurosi. Venivano utilizzati anche vari metalli: alluminio, argento, oro e persino platino.

Attualmente, nella stragrande maggioranza dei casi, il materiale autoplastico viene utilizzato sotto forma di frammenti ossei o cartilaginei prelevati da una costola, dalla tibia, dalla spina iliaca superiore, ecc. Oltre all'autotrapianto, è ampiamente utilizzato anche il metodo dell'omotrapianto con materiale cadaverico.

In caso di nuovi casi di retrazione del dorso nasale, derivanti da un colpo frontale, il suo riposizionamento è possibile influenzando i tessuti infossati dall'interno sollevandoli con una raspa nasale al livello precedente, seguito dal fissaggio bilaterale del tamponamento nasale stretto secondo a Mikulicz. Nei vecchi casi viene utilizzato il metodo endonasale di inserimento della “protesi”. L'essenza di questo intervento chirurgico è la formazione di un tunnel dopo un'incisione nel vestibolo del naso, che corre lungo la pendenza del dorso nasale in direzione del difetto, e l'impianto in esso di una protesi di dimensioni adeguate realizzata in materiale omo o autoplastico che modella la normale forma del naso. Le suture vengono posizionate sulla ferita davanti al naso. Si tampona la cavità nasale e si applica un bendaggio di fissaggio esterno.

Metodiche di intervento per lussazioni della piramide nasale. Queste deformità includono il naso storto (deviazione della punta del naso o del suo dorso), definito con il termine “asimmetria” o, secondo V. I. Voyachek, “scoliosi nasale”. La correzione di tali difetti è possibile in due modi. In casi recenti di obliquità derivanti da un colpo laterale al dorso del naso con frattura scomposta delle sue ossa, è possibile il riposizionamento manuale. Anestesia locale - applicazione endonasale, infiltrazione con una soluzione di novocaina al 2% attraverso la pelle della parte posteriore del naso nell'area della frattura dell'osso nasale. Dopo il riposizionamento viene applicato un cerotto fissativo o una benda colloidale.

Se la lesione al naso ha causato violazioni più gravi dell'integrità del suo scheletro, ad esempio lo schiacciamento delle ossa e la violazione dell'integrità della copertura, allora, secondo V.I. Voyachek (1954), è indicata una procedura più complessa: rottura le parti spente e spostate (controllo mediante radiografia) sono fissate nella posizione corretta tamponi intranasali, drenaggi di gomma o supporti speciali montati sulla testa del paziente. Sulla ferita esterna vengono applicate medicazioni a forma di fionda verticale e orizzontale. I difetti che non possono essere corretti nel prossimo futuro sono soggetti a un trattamento secondario (il sequestro infestante viene rimosso, i frammenti vengono ridotti).

In caso di vecchie lussazioni della piramide nasale, l'intervento chirurgico viene eseguito come previsto nel rispetto di tutte le regole sopra indicate. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo endonasale. In caso di obliquità viene eseguita un'osteotomia delle ossa nasali e il processo ascendente della mascella superiore. Allo stesso modo è possibile mobilizzare frammenti ossei deformati e posizionarli insieme alle ossa nasali e ad un frammento della mascella superiore nella posizione desiderata. Sul naso viene applicata una benda immobilizzante per 19-12 giorni. Questa benda deve essere compressiva per evitare gonfiore e sanguinamento postoperatorio.

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2. Difetti e deformazioni del naso esterno.

HOC è un organo spaiato che è la sezione iniziale del tratto respiratorio e dell'analizzatore olfattivo.

1. Naso esterno. Caratteristiche strutturali

Esiste una distinzione tra naso esterno e cavità nasale (naso interno).

Il naso esterno è una formazione del cranio facciale sporgente sotto forma di piramide irregolare a tre lati. La forma, la lunghezza della schiena, la posizione della radice, la direzione della base del naso hanno caratteristiche individuali e legate all'età.

Nella zona della radice, il naso esterno confina con la fronte; il dorso del naso si trova sulla linea che collega la radice e la punta del naso; nel piano della punta del naso, in corrispondenza del confine inferiore del naso con lo scheletro facciale, si trova la base del naso. Le superfici laterali convesse (ali del naso) e la parte inferiore del setto sono mobili. Lo scheletro della parte superiore del naso, formato in parte dalle ossa frontali e nasali, è delimitato lateralmente dai processi frontali della mascella, e il loro bordo inferiore forma il bordo superiore dell'apertura piriforme. Le formazioni ossee del naso esterno continuano nella sua struttura cartilaginea.

Le cartilagini laterali accoppiate (cartilagines nasi tat.) sono di forma triangolare, formano la parte centrale della parete nasale e nella zona del dorso nasale sono collegate alla cartilagine del setto nasale.Grandi cartilagini delle ali del naso (cartilagines alares majores) sono anch'essi accoppiati, costituiti da due placche, di cui la gamba laterale forma la parte inferiore della superficie superolaterale del naso, e la crus mediale confina con la cartilagine omonima sul lato opposto e con la cartilagine nasale setto. Piccole cartilagini delle ali del naso (cartilagines alares minores) si trovano nelle sezioni posteriori delle ali del naso. Le cartilagini nasali accessorie si trovano tra la cartilagine laterale e quella maggiore. La cartilagine del setto nasale con il suo bordo postero-inferiore si trova nel solco del vomere e della cresta nasale della mascella superiore e con il suo bordo anteriore superiore è attaccata all'osso nasale. Le strisce cartilaginee adiacenti al setto qui sono chiamate cartilagini nasali. La struttura osteocondrale del naso è ricoperta esternamente da pelle strettamente connessa ai muscoli. Tra questi ci sono i muscoli che sollevano il labbro superiore e l'ala del naso; muscoli che restringono l'apertura nasale e abbassano l'ala del naso; muscoli che deprimono il setto.

2. Difetti e deformazioni del naso esterno

Anomalie dello sviluppo. Le malformazioni del naso esterno - duplicazione del naso esterno, sviluppo di fistole mediane, schisi della punta del naso o "naso di cane", quando entrambe le narici sono separate da un solco - sono piuttosto rare. I difetti delle ossa nasali sono un po' più comuni. Le malformazioni della conca nasale (cambiamenti nella dimensione e nella forma) sono molto rare.

Il trattamento è chirurgico.

La posizione alta del naso e la relativa fragilità dello scheletro contribuiscono ai suoi frequenti danni meccanici. Di solito sono accompagnati da sanguinamento, si osservano spesso cambiamenti nel lume del naso, deformazione dell'intero naso esterno e, di conseguenza, del viso. Le lesioni al naso causate da oggetti contundenti, così come quelle causate da una caduta, nella maggior parte dei casi sono chiuse e possono essere accompagnate da fratture della cartilagine e dello scheletro osseo senza danneggiare la pelle. Piccole fratture del bordo libero delle ossa nasali in questi casi possono non essere accompagnate da deformazioni visibili e sono determinate solo dalla palpazione, a volte sulla base del crepitio, e più spesso dall'esame radiografico.

Di norma, le ossa nasali sono danneggiate, meno spesso i processi frontali della mascella superiore. A volte c'è solo una divergenza delle suture ossee. A seguito di lesioni al setto nasale, questo può essere piegato, lussato, rotto o fratturato. Le lesioni alla parte cartilaginea del naso dovute all'elasticità della cartilagine portano meno spesso alla deformazione del naso. Quando viene colpito frontalmente si verifica una frattura longitudinale delle ossa nasali, la forma del naso si appiattisce a causa della retrazione della schiena nell'osso e in parte nella parte cartilaginea, si forma una notevole deformazione del setto nasale oppure si forma una può fratturarsi con formazione di un ematoma e rottura della mucosa.

Lo spostamento laterale più comune del naso. Sul lato dell'impatto la sutura tra l'osso nasale e il processo frontale della mascella superiore può separarsi, con frattura del processo frontale sul lato opposto. Si osservano anche fratture del setto nasale e lussazione delle ossa nasali dalla sutura frontale.

Durante la Grande Guerra Patriottica, tra le ferite da arma da fuoco degli organi ENT, le lesioni al naso e ai seni paranasali occupavano il primo posto. Sono presenti ferite da arma da fuoco isolate del naso e dei suoi seni paranasali e combinate, che penetrano nella cavità cranica, nell'orbita, nella fossa pterigopalatina o infratemporale, ecc. Si osserva un'ampia distruzione del naso con separazione dei tessuti molli e parti ossee del viso con ferite da schegge. In questi casi è spesso possibile strappare l'intero naso esterno o le sue singole parti (punta, dorso) e danneggiare i seni paranasali.

Il danno al naso è accompagnato da dolore fino allo shock, sangue dal naso, gonfiore ed emorragia nel naso e nelle parti circostanti del viso e talvolta rilascio di liquido cerebrospinale in caso di fessura nella parete superiore della cavità nasale. Con la rottura della mucosa nasale e l'aumento del soffio del naso, può svilupparsi un enfisema sottocutaneo delle palpebre, del viso e del collo; il gonfiore della pelle e della mucosa nasale di solito aumenta rapidamente, rendendo difficile la diagnosi.

Le deformità possono essere congenite o acquisite, derivanti da varie malattie.

Un setto nasale deviato può essere una malformazione o una forma secondaria, ad esempio, alla sifilide o alla tubercolosi, oppure dopo un infortunio. La curvatura può essere congenita, ma il più delle volte è il risultato di un trauma; in alcuni casi (con lo sviluppo dell'ostruzione) può essere necessaria la correzione chirurgica, che viene preferibilmente eseguita quando il bambino ha 14-15 anni per evitare la deformazione esterna del naso.

Le deviazioni del setto nasale possono verificarsi in tutte le parti; la parte ossea posteriore è molto meno colpita. La parete divisoria può essere curvata interamente in una direzione o a forma di S (Fig. 1).

Riso. 1. Rappresentazione schematica della configurazione del setto nasale e dei turbinati nasali con deformazioni del setto nasale (in nero è mostrata la cavità nasale): 1 - leggera curvatura del setto nasale; 2 - curvatura del setto nasale con ipertrofia della sua mucosa; 3 - Curvatura a forma di S del setto nasale; 4 - curvatura del setto nasale ad angolo.

A volte la parte superiore è piegata ad angolo rispetto alla parte inferiore (curvatura sotto forma di frattura).

Gli ispessimenti del setto nasale sotto forma di punte e creste si verificano solitamente sulla sua parte convessa, principalmente alla giunzione della cartilagine con il bordo superiore del vomere; gli ispessimenti si verificano sia nella sezione posteriore che in quella anteriore del setto nasale, in alcuni casi sulla sua parte liscia e diritta, in altri (più spesso) si sviluppano sotto forma di un ispessimento separato (cresta) lungo l'intera lunghezza del setto . L'ispessimento del setto nasale senza la sua simultanea curvatura è raro. Molto meno comuni del setto deviato, si osservano rigonfiamenti all'estremità anteriore della conca media (concha bullosa), che sporgono fortemente verso l'interno e spingono il setto nasale verso il lato opposto, rendendo difficile il passaggio dell'aria.

Con un setto deviato, il sintomo principale è la difficoltà a respirare attraverso una o entrambe le metà del naso. La diagnosi viene fatta sulla base della rinoscopia anteriore e di solito non è difficile.

Il trattamento per la grave curvatura del setto nasale è chirurgico; consiste nella resezione sottomucosa parziale o completa della stessa. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono tali curvature accompagnate da disturbi funzionali e difficoltà di respirazione. La rimozione delle creste e delle spine del setto nasale solitamente coincide con l’intervento chirurgico per un naso deviato. Le vesciche vengono rimosse utilizzando un'ansa o un conchotomo.

Vari tipi di tumori portano anche alla deformazione del naso esterno.

I tumori benigni del naso comprendono papilloma, adenoma, fibroma, emangioma, polipo sanguinante, condroma, neuroma, osteoma. Il fibroma nasale ha superficie bitorzoluta, base ampia, colore grigio-bluastro, consistenza elastica e cresce lentamente. Un sintomo clinico precoce di un tumore è la difficoltà nella respirazione nasale. Con l'ulcerazione appare una secrezione mucopurulenta mista a sangue. La crescita del tumore può causare lo spostamento del setto nasale e la deformazione del naso esterno.

I polipi sanguinanti della parte cartilaginea del setto nasale hanno una forma rotonda, una superficie liscia e un colore rosso. Il quadro clinico è caratterizzato da improvvisi e abbondanti sanguinamenti dal naso.

Il trattamento dei tumori benigni del naso è principalmente chirurgico, a volte viene utilizzata la criochirurgia. L'entità dell'intervento chirurgico è determinata dalla posizione e dall'estensione della lesione, nonché dalla forma istologica del tumore. Durante l'intervento è possibile utilizzare sia l'approccio endonasale che quello esterno.

La radioterapia viene utilizzata in combinazione con il trattamento chirurgico nei casi di processo ricorrente, nonché nel periodo preoperatorio per ridurre le dimensioni del tumore.

Tumori maligni del naso. Tra tutti i tumori maligni rappresentano lo 0,5%. Il carcinoma a cellule squamose è più comune (80%), meno comune è il carcinoma ghiandolare, il carcinoma cistoadenoide, il cancro indifferenziato (vedi Cancro) e i tumori maligni non epiteliali - sarcoma, melanoma, estesioneuroblastoma, ecc. I tumori maligni sono localizzati principalmente sulla parete laterale della cavità nasale - nell'area del passaggio della cavità nasale media o del turbinato medio e di solito crescono rapidamente nel labirinto etmoidale, nel seno mascellare e nel rinofaringe. Si distinguono per rare metastasi regionali e a distanza, mentre i linfonodi sono più spesso colpiti. briglie della regione sottomandibolare (triangolo sottomandibolare, T.) e il terzo superiore della catena giugulare profonda, ossa scheletriche, cervello. A causa del fatto che i pazienti spesso arrivano per il trattamento con un processo tumorale avanzato, sorgono difficoltà nel determinare la posizione iniziale del tumore.

La prevalenza del processo tumorale è classificata in base agli stadi: I - il tumore è limitato a una parte anatomica senza diffondersi alle aree adiacenti e senza distruzione della parete ossea, le metastasi regionali non sono determinate;

In II a, il tumore si diffonde all'altra parete della cavità nasale, provocando la distruzione del tessuto osseo, ma non si estende oltre la cavità, non vengono rilevate metastasi regionali;

II b - tumore dello stesso grado o meno diffuso, ma con una sola metastasi sul lato affetto; IIIa - il tumore colpisce le cavità anatomiche adiacenti, si estende oltre le pareti ossee o si diffonde nella seconda metà della cavità nasale, non vengono rilevate metastasi regionali; IIIb - un tumore di estensione uguale o inferiore a Ilia, ma con metastasi regionali multiple - bilaterale o sul lato affetto; IVa - il tumore cresce nella base del cranio, nella pelle del viso, con estesa distruzione delle ossa, senza metastasi regionali e distanti; IVb - un tumore di qualsiasi grado di diffusione locale con metastasi fisse regionali o distanti.

I tumori maligni della cavità nasale hanno l'aspetto di un infiltrato irregolare e ulcerato o assomigliano a un polipo grigio con una tinta bluastra. Nelle fasi iniziali la malattia è asintomatica. Le manifestazioni cliniche iniziali ricordano i processi infiammatori, ma con una compromissione più persistente della funzione nasale che non è suscettibile di terapia. Appare un disturbo respiratorio nasale unilaterale gradualmente crescente. La secrezione dal naso diventa abbondante, acquisisce un carattere mucopurulento, talvolta mescolato con sangue. Sangue dal naso, lacrimazione e ingrossamento dei linfonodi cervicali si verificano meno frequentemente.

Il melanoma è raro, colpisce varie parti delle cavità nasali e ha l'aspetto di un tumore esofitico dal caratteristico colore violaceo-bluastro o nero, talvolta con ulcerazione. Il tumore metastatizza precocemente ai linfonodi regionali.

Bibliografia

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