Tamponamento cardiaco, segni, sintomi, trattamento, cause. Come capire che si è verificato un tamponamento cardiaco? Segni fisici importanti

Idropericardio- accumulo di più di 50 ml di liquido nella cavità pericardica (normalmente sono circa 30 ml). L'infiammazione del pericardio, che inizia con dolore e sfregamento pericardico, può rapidamente portare ad un aumento della quantità di liquido nel sacco cardiaco.

Versamento pericardico. L'effetto del versamento pericardico sull'emodinamica dipende in gran parte dalla velocità del suo accumulo e dalla distensibilità dello strato esterno del pericardio. Un rapido accumulo di liquido nel sacco pericardico può portare a gravi disturbi emodinamici, mentre un aumento graduale della sua quantità può rimanere praticamente asintomatico per lungo tempo. Il versamento pericardico rende difficile al cuore riempirsi di sangue, con una diminuzione del suo afflusso e un ristagno, principalmente nella circolazione sistemica.

Tamponamento cardiaco si verifica quando si accumula una grande quantità di liquido, che provoca una marcata limitazione nel riempimento dei ventricoli e degli atri, congestione delle vene della circolazione sistemica e diminuzione della gittata cardiaca, fino all'arresto completo della circolazione sanguigna. La pericardite essudativa con tamponamento cardiaco può essere acuta e subacuta.

EZIOLOGIA

Le cause più comuni di pericardite essudativa: pericardite acuta [virale (anche come causa probabile nella pericardite idiopatica) o idiopatica], tumori maligni, esposizione a radiazioni, traumi, malattie diffuse del tessuto connettivo (LES, artrite reumatoide), sindrome postpericardotomica, sindrome Dressler. Qualsiasi malattia che colpisce il pericardio può causare l’accumulo di liquido nella sua cavità.

Il tamponamento cardiaco acuto può essere causato da un trauma (incluso quello iatrogeno in caso di installazione di un pacemaker), rottura cardiaca durante infarto miocardico o rottura dell'aorta durante la dissezione del suo aneurisma.

Il tamponamento cardiaco subacuto si verifica più spesso a causa di pericardite virale o idiopatica, lesioni tumorali del pericardio e uremia. Nella maggior parte dei pazienti, l'eziologia della pericardite essudativa non può essere determinata nemmeno durante l'intervento chirurgico.

PATOGENESI

Normalmente tra gli strati pericardici si trovano 20-50 ml di liquido per facilitarne lo scorrimento l'uno rispetto all'altro. Questo liquido corrisponde al plasma sanguigno nella sua composizione elettrolitica e proteica. L'accumulo di oltre 120 ml di liquido porta ad un aumento della pressione intrapericardica, una diminuzione della gittata cardiaca e dell'ipotensione arteriosa. Le manifestazioni dipendono dal volume del liquido, dalla velocità del suo accumulo e dalle caratteristiche del pericardio stesso. Se il liquido si accumula rapidamente (specialmente in caso di lesioni o rottura cardiaca), possono verificarsi sintomi di tamponamento cardiaco anche con 200 ml di versamento. Con il lento accumulo di essudato, anche un volume significativamente maggiore (fino a 1-2 l) potrebbe non causare sintomi clinici. Aumento della pressione intrapericardica con accumulo di liquidi fino a 5-15 mm Hg. Arte. considerato moderato e soprattutto pronunciato. Un cambiamento nel riempimento diastolico dei ventricoli dovuto ad un aumento della pressione intrapericardica è accompagnato da un aumento della pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare, una diminuzione della gittata sistolica del cuore e dell'ipotensione arteriosa.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSI

Il versamento pericardico viene spesso rilevato durante un esame radiografico (fluorografico) o un'ecocardiografia. La sua presenza dovrebbe essere ipotizzata in pazienti con tumori del polmone o del torace, in pazienti con uremia, con cardiomegalia inspiegabile o con aumento inspiegabile della pressione venosa.

Anamnesi ed esame fisico

Il graduale accumulo di liquido nella cavità pericardica non è accompagnato da alcun disturbo. Un esame obiettivo è solitamente poco informativo, ma con l'accumulo di una grande quantità di liquido si può rilevare un'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca relativa in tutte le direzioni, una diminuzione e scomparsa del battito apicale. Anche sintomo caratteristico Kussmaul- aumento del gonfiore delle vene giugulari durante l'inspirazione.

Per tamponamento cardiaco acuto i disturbi possono essere assenti o non specifici: pesantezza al petto, crescente mancanza di respiro, talvolta disfagia, paura. Quindi possono verificarsi agitazione e confusione. L'esame rivela vene del collo gonfie, tachicardia, mancanza di respiro e suoni cardiaci ovattati. Alla percussione i confini del cuore si espandono. Senza pericardiocentesi d'urgenza, il paziente perde conoscenza e muore.

Per tamponamento cardiaco subacuto i reclami dei pazienti possono essere associati alla malattia di base e alla compressione del cuore: con pericardite infiammatoria, la malattia è solitamente preceduta da febbre, mialgia, artralgia; con danno tumorale ci sono reclami associati a questa malattia.

Il dolore toracico è solitamente assente.

Gonfiore del viso e del collo all'esame.

I sintomi associati alla compressione del cuore sono i seguenti: crescente mancanza di respiro, sensazione di compressione toracica, a volte disfagia, paura. In caso di versamento significativo, possono comparire sintomi associati alla compressione dell'esofago, della trachea, dei polmoni e del nervo laringeo ricorrente da parte del versamento (disfagia, tosse, respiro corto, raucedine).

L'esame rivela aumento della pressione venosa, ipotensione arteriosa e tachicardia. Il polso paradosso è caratteristico: una diminuzione significativa dell'ampiezza del polso durante l'inspirazione tranquilla o una diminuzione della pressione sistolica durante l'inspirazione profonda di oltre 10 mmHg. Art., che viene così spiegato. Durante l'inspirazione si verifica un aumento del ritorno venoso al ventricolo destro con un certo deposito di sangue nel letto vascolare polmonare. Con un ampio versamento pericardico durante l'inspirazione, un aumento della quantità di sangue nella metà destra del cuore quando è impossibile espandersi all'interno del sacco pericardico porta alla compressione del ventricolo sinistro, che spesso è accompagnata da una diminuzione del suo volume . La deposizione simultanea di sangue nei polmoni riduce il suo flusso verso la metà sinistra del cuore e porta ad un'ulteriore diminuzione del volume del ventricolo sinistro e all'espulsione del sangue da esso. La manifestazione classica del tamponamento cardiaco è la triade Beka: dilatazione delle vene del collo, ipotensione arteriosa E suoni cardiaci sordi (“cuore piccolo e tranquillo”). I confini dell’ottusità cardiaca sono stati ampliati.

I segni di ristagno della circolazione sistemica aumentano rapidamente: ascite, il fegato si ingrossa e diventa doloroso.

Cambiamenti classici sull'ECG sotto forma di diminuzione della tensione dei complessi QRS si verificano quando vi è un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica. È anche possibile l'elevazione del segmento ECG ST, segni di completa alternanza elettrica: fluttuazioni nell'ampiezza del complesso QRS, denti R E T(a causa di cambiamenti nella posizione del cuore nel torace con una grande quantità di liquido).

Ecocardiografia

L’ecocardiografia è il metodo più specifico e sensibile per diagnosticare il versamento pericardico.

In modalità bidimensionale viene rilevato il liquido nella cavità pericardica. Con il suo piccolo accumulo, dietro la parete posteriore del ventricolo sinistro appare uno spazio “libero”. Con un moderato accumulo di liquido nella cavità pericardica, dietro la parete posteriore del ventricolo sinistro si determina uno spazio "libero" con uno spessore superiore a 1 cm e il suo aspetto nell'area della parete anteriore, specialmente durante la sistole. Una quantità significativa di liquido nella cavità pericardica è caratterizzata dal rilevamento di spazi “liberi” attorno al cuore in tutte le proiezioni in entrambe le fasi del ciclo cardiaco.

L'ecocardiografia rivela due segni principali di tamponamento: compressione dell'atrio destro e collasso diastolico del ventricolo destro. Questi segni compaiono quando il tamponamento diventa emodinamicamente significativo. Un segno caratteristico del tamponamento è il cuore che “oscilla” insieme al liquido pericardico. In questo caso si ha un'espansione della vena cava inferiore senza il suo collasso durante l'inspirazione.

Esame radiografico

Con un piccolo e moderato accumulo di liquido nella cavità pericardica, i contorni del cuore non cambiano. La cardiomegalia si verifica quando vi è un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica. Il circuito sinistro del cuore può raddrizzarsi. A volte il cuore assume una forma triangolare e la sua pulsazione diminuisce.

Esame del liquido pericardico

Per chiarire la causa dell'idropericardio, viene eseguita una puntura della sua cavità e viene analizzato il fluido risultante (natura tumorale della malattia, batteri, funghi). Viene studiata la composizione citologica del fluido, vengono effettuati studi batteriologici, viene determinato il contenuto proteico e l'attività LDH. Dopo la centrifugazione viene effettuata un'analisi per le cellule atipiche. Per la diagnosi differenziale con le malattie reumatiche, il fluido risultante viene esaminato per le cellule AT e LE antinucleari. La presenza di essudato emorragico (tipico dei tumori e della tubercolosi) può essere conseguenza di una puntura accidentale della parete ventricolare con un ago (coagula il sangue proveniente dal ventricolo, ma non quello dell'essudato). È possibile una biopsia con esame morfologico del tessuto pericardico.

TRATTAMENTO

Il trattamento della pericardite essudativa acuta viene effettuato in ospedale, se possibile, tenendo conto della sua eziologia. Come nel caso della pericardite secca, i FANS vengono utilizzati a dosi terapeutiche medie. È possibile prescrivere glucocorticoidi, ad esempio il prednisolone, alla dose fino a 60 mg/die per 5-7 giorni, seguita da una diminuzione graduale. L'uso del prednisolone garantisce un riassorbimento abbastanza rapido del versamento. Se i glucocorticoidi non hanno effetto entro 2 settimane e persiste un ampio versamento, è indicata la pericardiocentesi con l'introduzione di glucocorticoidi nella cavità del sacco cardiaco. Le tattiche di gestione del paziente dipendono anche dal volume del liquido nella cavità pericardica. Se la quantità di liquido è piccola, non è necessaria alcuna terapia.

Per migliorare l'emodinamica in caso di ipotensione, il fluido viene somministrato sotto forma di soluzioni plasmatiche, colloidali o saline in una quantità di 400-500 ml per via endovenosa. L'efficacia di queste misure viene monitorata aumentando la pressione sistolica e l'eiezione sistolica.

Con qualsiasi tipo di tamponamento cardiaco, la puntura tempestiva del pericardio è vitale per il paziente. La pericardiocentesi nella maggior parte dei casi porta ad un miglioramento significativo delle condizioni dei pazienti.

COMPLICAZIONI E PROGNOSI

Le complicanze e la prognosi dipendono dall'eziologia della malattia. La pericardite virale e tubercolare è spesso complicata dal tamponamento cardiaco o porta allo sviluppo di pericardite costrittiva. Il versamento associato a uremia, tumore, mixedema, malattie diffuse del tessuto connettivo richiede solitamente un trattamento specifico, molto meno spesso la pericardiectomia.

Il termine “idropericardio” si riferisce all’accumulo di più di 50 millilitri di liquido nella cavità pericardica. La sua quantità normale è di circa 30 ml. L'infiammazione nel pericardio inizia con dolore e un rumore udibile di attrito pericardico. Successivamente, aumenta la quantità di liquido nella membrana cardiaca.

L'effetto del versamento pericardico sulla dinamica del sangue dipende in modo significativo dalla velocità del suo accumulo e dall'estensibilità dello strato esterno del pericardio. Se il liquido si accumula rapidamente, possono verificarsi gravi cambiamenti emodinamici. E un aumento graduale della quantità di liquido per un lungo periodo potrebbe non manifestarsi in alcun modo. A causa del versamento pericardico, il riempimento del cuore con il sangue diventa più difficile, il suo afflusso diminuisce e si verifica un ristagno nella circolazione sistemica e, parzialmente, nella piccola circolazione.

Tamponamento cardiaco appare quando si accumula una grande quantità di liquido, a causa della quale il riempimento dei ventricoli e degli atri è limitato, inizia il ristagno nelle vene della circolazione sistemica e la gittata cardiaca diminuisce fino all'arresto completo della circolazione sanguigna. La pericardite essudativa con tamponamento cardiaco si divide in due tipologie: acuta e subacuta.

Eziologia

Le cause del tamponamento cardiaco possono essere:

• tubercolosi
• (virale o idiopatico)
• influenza delle radiazioni
• tumore maligno
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (LES, artrite reumatoide)
• infortunio
• sindrome postpericardiotomica

Qualsiasi malattia che colpisce il pericardio può portare all'accumulo di liquido nella sua cavità. Il tamponamento cardiaco acuto può verificarsi a seguito di un trauma, inclusa una lesione iatrogena durante l'installazione di un pacemaker, una rottura dell'aorta durante la dissezione del suo aneurisma o una rottura cardiaca durante un infarto del miocardio (IM). Il tamponamento cardiaco subacuto, di regola, appare come conseguenza della pericardite (idiopatica o virale), con uremia o tumore nel pericardio. Nella maggior parte dei casi, i medici non sono in grado di determinare la causa della pericardite essudativa, anche quando viene eseguito un intervento chirurgico.

Patogenesi

Secondo la norma, tra gli strati del pericardio possono esserci da 20 a 50 ml di liquido, il che facilita il loro scorrimento l'uno rispetto all'altro. Questo liquido corrisponde al plasma sanguigno nella sua composizione elettrolitica e proteica. Se sono presenti più di 120 ml di liquido, ciò aumenta la pressione intrapericardica, riduce la gittata cardiaca e provoca ipotensione arteriosa.

Le manifestazioni cliniche sono correlate alla velocità di accumulo di liquidi, alla sua quantità e alle caratteristiche del pericardio. I sintomi del tamponamento cardiaco si verificano se il liquido si accumula rapidamente e raggiunge una quantità di 200 ml. Se il tasso di accumulo è lento, i sintomi potrebbero non comparire, anche se il liquido è già di 1-2 litri. Aumento della pressione intrapericardica con accumulo di liquidi fino a 5-15 mm Hg. è considerato moderato, mentre un importo superiore è considerato pronunciato. Il riempimento diastolico del ventricolo dovuto all'aumento della pressione all'interno del pericardio è accompagnato da un aumento della pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare, una diminuzione della gittata sistolica del cuore e ipertensione.

Sintomi e diagnosi

Il versamento pericardico può essere diagnosticato mediante esame fluorografico (raggi X) o ecocardiografia. La sua presenza è sospettata nei soggetti con diagnosi di tumore al torace o al polmone, uremia, cardiomegalia inspiegabile o aumento della pressione venosa con una causa sconosciuta.

Come già notato, con il graduale accumulo di liquido nella cavità pericardica, non ci sono sintomi e reclami specifici nell'uomo. Un esame obiettivo, di regola, non fornisce le informazioni necessarie. Quando si accumula una grande quantità di liquido, il medico può rilevare un'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca relativa in tutte le direzioni, una diminuzione e scomparsa dell'impulso apicale. Tipico è anche il Kussmaul, che si manifesta con un aumento del gonfiore delle vene giugulari durante l'inspirazione.

In caso di tamnonade cardiaco acuto, potrebbero anche non esserci disturbi o non sono tipici per questa diagnosi:

• crescente mancanza di respiro
• pesantezza al petto
• paura periodica
• A volte

Successivamente possono comparire confusione e stato eccitato. Durante l'esame si riscontrano vene del collo gonfie, mancanza di respiro, tachicardia e ottusità dei suoni cardiaci. Usando le percussioni, viene registrata l'espansione dei confini del cuore. Senza pericardiocentesi d'urgenza, il paziente perde conoscenza e muore.

Con il tamponamento cardiaco subacuto, i reclami dei pazienti possono essere associati alla malattia di base e alla compressione del cuore. Con pericardite di natura infiammatoria, nella maggior parte dei casi prima della malattia si registrano mialgia, febbre e artralgia. Se la pericardite è associata a un tumore, la malattia è preceduta da disturbi associati a questa malattia.

L'esame rivela gonfiore del collo e del viso. Nella maggior parte dei casi non c'è dolore al petto. In caso di versamento significativo, possono verificarsi manifestazioni associate alla compressione dell'esofago, dei polmoni, della trachea e del nervo laringeo ricorrente da parte del versamento (tosse, disfagia, respiro corto, voce rauca).

Durante l’esame, i medici rilevano un aumento della pressione venosa, ipotensione arteriosa e tachicardia. Una manifestazione tipica è il polso paradosso. Con un'inspirazione calma, l'ampiezza del polso diminuisce in modo significativo; oppure la pressione sistolica diminuisce durante l'inspirazione profonda di oltre 10 mm Hg.

Questi fenomeni vengono interpretati come segue: durante l'inspirazione si verifica un aumento del ritorno venoso al ventricolo destro con qualche deposizione di sangue nel letto vascolare polmonare; con un ampio versamento pericardico durante l'inspirazione, un aumento della quantità di sangue nella metà destra del cuore quando è impossibile espandersi all'interno del sacco pericardico porta alla compressione del ventricolo sinistro, che spesso è accompagnata da una diminuzione del suo volume . La manifestazione classica del tamponamento cardiaco è la triade di Beck: dilatazione delle vene giugulari, ipotensione arteriosa e suoni cardiaci ovattati ("cuore piccolo e tranquillo").

I segni di ristagno nella circolazione sistemica stanno rapidamente aumentando: i medici rilevano ascite nel paziente, ingrossamento e dolorabilità del fegato.

Un metodo diagnostico informativo è un ECG. Si registra una diminuzione della tensione dei complessi 0#5, che si verifica con un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica. L'ecoCG è il metodo più specifico e sensibile per diagnosticare il versamento pericardico. La modalità 2D consente il rilevamento del fluido nella zona pericardica. Con il suo piccolo accumulo, dietro la parete posteriore del ventricolo sinistro appare uno spazio libero. Se non c'è molto liquido, nella cavità pericardica c'è uno spazio libero dietro la parete posteriore del ventricolo sinistro spesso più di 1 cm e appare nella zona della parete anteriore, soprattutto durante la sistole. L'ecocardiografia rivela due segni principali di tamponamento: compressione dell'atrio destro e collasso diastolico del ventricolo destro.

Il prossimo metodo diagnostico informativo è la radiografia del torace. I contorni del cuore sono normali se si sono accumulate piccole o moderate quantità di liquido. La cardiomegalia si osserva con un volume significativo di liquido nel pericardio. Potrebbe esserci un contorno del cuore sinistro raddrizzato. A volte il cuore può diventare triangolare, riducendo eventualmente la sua pulsazione.

A volte i medici eseguono un esame del liquido pericardico per determinare la causa dell’accumulo di liquido. Viene eseguita una puntura e il fluido risultante viene analizzato per la presenza di batteri, funghi e tumori. Viene studiata la composizione citologica del fluido, vengono determinate la quantità di proteine ​​e l'attività della lattato deidrogenasi.

È necessaria la diagnosi differenziale del tamponamento cardiaco e delle malattie reumatiche. Per fare ciò, il liquido viene esaminato per le cellule AT e LE antinucleari.

Trattamento

La pericardite essudativa con tamponamento cardiaco viene curata in ospedale. Si consiglia di tenere conto della natura della malattia. I farmaci antinfiammatori non steroidei prescritti in dosaggi moderati rappresentano un trattamento efficace. Questo trattamento viene effettuato anche per la pericardite secca. Talvolta vengono utilizzati anche glucocorticosteroidi. È efficace alla dose massima di 60 mg al giorno, si assume per 5-7 giorni, quindi la dose viene ridotta lentamente. Grazie a questo farmaco il versamento si risolve rapidamente. Se durante 2 settimane di trattamento con glucocorticosteroidi (GC) non si verificano effetti attesi, è presente una grande quantità di versamento, viene eseguita una puntura pericardica con l'introduzione di GC nella cavità del sacco cardiaco. La gestione del paziente dipende anche dal volume del liquido nella cavità pericardica. Se la quantità di liquido è piccola, non è necessaria alcuna terapia.

Per migliorare l'emodinamica in caso di ipotensione, viene somministrato del liquido: soluzioni plasmatiche, colloidali o saline in una quantità di 400-500 ml per via endovenosa. L'efficacia di queste misure viene monitorata aumentando la pressione sistolica e l'eiezione sistolica. Qualunque sia il tipo di tamponamento cardiaco rilevato, è necessario forare il pericardio in modo tempestivo. Spesso questo è ciò che aiuta a migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Complicazioni e prognosi

Le complicanze e la prognosi del tamponamento cardiaco dipendono dalla causa della malattia. La pericardite virale e tubercolare è spesso complicata dal tamponamento cardiaco o porta allo sviluppo di pericardite costrittiva. Il versamento associato a uremia, tumore, malattie sistemiche del tessuto connettivo di solito richiede una terapia specifica, molto meno spesso - pericardiectomia.

Il tamponamento cardiaco è una patologia che provoca una rapida interruzione dell'emodinamica. Il motivo è l'accumulo di liquido nella cavità pericardica e un forte aumento della pressione all'interno del pericardio stesso. Sullo sfondo di questi processi, viene spesso registrata un'insufficienza cardiaca, caratterizzata da una mancanza di afflusso di sangue e da una diminuzione della produzione di sangue. Pertanto, i pazienti che soffrono di malattie cardiache devono sapere cos'è il tamponamento cardiaco e come identificarlo.

Dopo che il volume del liquido accumulato nel pericardio raggiunge un certo valore critico, la pressione intrapericardica aumenta. Questo limite critico dipende dalla velocità con cui si accumula il fluido e dalla flessibilità del pericardio stesso. La pressione che ne risulta crea un ostacolo al raddrizzamento dei ventricoli, riducendone così il riempimento.

All'inizio, il rilascio del sangue viene mantenuto a causa dell'aumento del tono: si sviluppa la tachicardia. Nei casi più gravi, questo meccanismo non funziona e la gittata cardiaca diminuisce. Una diminuzione del flusso sanguigno basale influisce sulla contrattilità miocardica, portando spesso a un'ischemia subendocardica.

A volte i ventricoli soffrono non a causa del versamento, ma a causa di un ematoma. Può verificarsi dopo un intervento chirurgico e nella maggior parte dei casi si trova vicino all'atrio sul lato destro. Quando si esegue l'ecocardiografia transtoracica, gli ematomi non vengono diagnosticati; vengono rilevati mediante un esame transesofageo.

Definizione di tamponamento e sua forma

Il tamponamento cardiaco è una sindrome acuta direttamente correlata a problemi cardiaci ed emodinamici (codice ICD-10 - I31). Si verifica a causa del rapido accumulo di liquido e di un aumento della pressione direttamente all'interno del pericardio. Questa condizione è accompagnata da sensazioni spiacevoli al petto, evidente mancanza di respiro e tachicardia sinusale.

A causa dell'aumento del volume dell'effusione, le cavità cardiache vengono compresse, la pressione intrapericardica aumenta, il che porta a deviazioni nella contrazione del cuore. Inoltre, i ventricoli smettono di riempirsi normalmente e la gittata cardiaca diminuisce. Come risultato di tali deviazioni, è possibile l'arresto completo dell'attività cardiaca.

La quantità standard di liquido all'interno del pericardio non deve essere superiore a 20-40 ml. Questa condizione è considerata critica se il volume di versamento supera i 250 ml. Sono stati registrati casi in cui la quantità di liquido accumulato è aumentata oltre 1 litro. Questa condizione è possibile se il sacco cardiaco si allunga gradualmente a causa del riempimento graduale. Allo stesso tempo, il cuore si adatta all'aumento del volume in eccesso e i medici parlano di una forma cronica della malattia.

Il tamponamento cardiaco acuto si sviluppa molto rapidamente. Il decorso di questa patologia è imprevedibile, poiché l'integrità dell'aorta e del muscolo cardiaco può essere compromessa, il paziente può perdere conoscenza e gli viene diagnosticato un collasso emorragico. In questo caso è necessario un intervento chirurgico d’urgenza per evitare l’arresto cardiaco.

Caratteristiche dell'emotamponamento

Il cuore ha uno speciale guscio protettivo che protegge l'organo da sforzi eccessivi e spostamenti durante l'attività fisica. In apparenza ricorda una borsa e si chiama pericardio. Normalmente all'interno della calotta è sempre presente una piccola quantità di liquido speciale che funge da lubrificante. Se si registra un aumento del versamento nella membrana cardiaca, si parla di tamponamento cardiaco, che richiede una diagnostica speciale e cure di emergenza.

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Di grande importanza nell'emodinamica è il tasso di accumulo di umidità nel pericardio, nonché il grado della sua estensibilità. Una piccola quantità di liquido (fino a 50 ml) nel sacco pericardico non può essere diagnosticata. Ma con il suo ulteriore accumulo, le deviazioni possono essere rilevate mediante ecocardiografia, raggi X e altri metodi di ricerca. Il trattamento della patologia dovrebbe iniziare immediatamente, poiché tali condizioni spesso portano al completamento.

Immagine ecoCG di tamponamento cardiaco

Cause del tamponamento cardiaco

Il fluido che si accumula nel pericardio ha un'origine diversa: linfa, sangue, pus e altri essudati. La malattia si verifica a causa di danni evidenti o sullo sfondo di malattie croniche. I medici chiamano le principali cause dell'emotamponamento:

• patologie che si sono sviluppate a seguito di lesioni al torace (emopericardio);
• sanguinamento derivante da operazioni e altre procedure chirurgiche;
• infarto miocardico con rottura muscolare;
• pericardite di varie eziologie (purulenta, non purulenta);
• formazioni maligne nei polmoni, regione cardiaca;
• patologie autoimmuni, incluso il lupus eritematoso;
• assumere farmaci che riducono la coagulazione del sangue durante la trombosi;
• difetti congeniti e acquisiti delle pareti aortiche, che portano alla sua distruzione;
• insufficienza renale cronica durante l'emodialisi;
• radiazioni e lesioni da radiazioni;
• vari disturbi nel sistema circolatorio.

Segni della malattia

I sintomi del tamponamento sono provocati da un forte calo della gittata cardiaca, da una compromissione della funzione di pompaggio del cuore e da una congestione delle vene. Puoi sospettare la presenza della malattia in base ai seguenti segni:

Gli ultimi tre sintomi sono considerati decisivi. Sono componenti della "triade di Beck" - il quadro clinico dell'emotamponamento. Questi segni compaiono con difetti pronunciati, ad esempio con lesioni cardiache. In altri casi, la malattia non si sviluppa in modo così evidente e i sintomi che si presentano sono gli stessi dell'insufficienza cardiaca:

Ci sono situazioni in cui il tamponamento non si manifesta affatto. In questa situazione, il decorso della malattia può essere complicato dalla pericardite, un'infiammazione del rivestimento del cuore. Pertanto, se si verificano anche solo alcuni dei sintomi elencati, è necessario consultare un medico per un esame.

Diagnostica

La diagnosi del tamponamento, soprattutto con un piccolo volume di versamento, è piuttosto difficile. I seguenti metodi sono utilizzati nella medicina moderna:

Metodi di trattamento, cure d'emergenza per tamponamento

A causa della minaccia per la vita del paziente, il trattamento del tamponamento cardiaco consiste nell'evacuazione urgente del liquido accumulato dalla membrana pericardica. Questo viene fatto mediante puntura o un'operazione eseguita aprendo il torace. Per ripristinare l'emodinamica, viene prescritta la terapia infusionale utilizzando una serie di nootropi o plasma, nonché il trattamento della malattia di base.

La puntura pericardica viene eseguita rigorosamente sotto controllo radiografico o mediante ecocardiografia. Ciò richiede il monitoraggio costante della pressione arteriosa e intrapericardica, nonché il controllo della frequenza cardiaca. Un effetto positivo si registra evacuando anche 30-40 ml. Dopo la completa eliminazione del liquido, spesso vengono somministrati antibiotici o farmaci ormonali nella cavità pericardica per ridurre il processo infiammatorio. Per evitare il riaccumulo di versamento, viene inserito un tubo di drenaggio nel pericardio.

Se esiste un alto rischio di sviluppare emotamponamenti ripetuti, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Durante l'operazione viene praticato un foro nella cavità pericardica attraverso il quale viene rimosso il liquido accumulato e vengono esaminate le sue pareti interne. Questa procedura aiuta a identificare la presenza di patologie strutturali del rivestimento cardiaco: neoplasie, lesioni, ecc.

Poiché la maggior parte dei casi di tamponamento cardiaco sono associati a un trauma, è necessario sapere come fornire il primo soccorso in una situazione del genere. Per le fratture del torace è necessario applicare una benda circolare per fissare le costole rotte. Successivamente, la presenza di toni sordi che accompagnano il tamponamento viene determinata mediante picchiettamento (percussione). In caso di pneumotorace è necessario applicare sulla ferita una medicazione sterile, che impedisca il contatto con l'ambiente esterno e sia completamente sigillata.

Dopo aver fornito il primo soccorso, il paziente deve essere immediatamente portato in una struttura medica, dove verrà eseguita una puntura pericardica sotto il controllo dell'attrezzatura. In alcuni casi, la manipolazione può essere eseguita da un medico esperto prima dell’inizio del trasporto.

Complicazioni

Il tamponamento è considerato una malattia pericolosa con un alto rischio di complicanze. Si dividono in acuti, che compaiono nel momento in cui il pericardio si riempie di liquido, e successivamente, che si verificano dopo un po 'di tempo.

Nella forma acuta della patologia, la probabilità di sviluppare varie aritmie, infarto e morte prematura è piuttosto elevata. Le complicanze successive comprendono l'infiammazione del pericardio e la compromissione della conduzione cardiaca.

Non solo la malattia stessa, ma anche la puntura del sacco cardiaco, eseguita per eliminare i liquidi, può portare a un peggioramento delle condizioni del paziente. Come risultato della manipolazione, possono verificarsi sclerosi cardiaca e interruzione della conduzione degli impulsi dai ventricoli agli atri.

Previsione

L'ematamponamento ha una prognosi relativamente positiva. La tempestività delle cure mediche è di grande importanza, così come la determinazione della causa che ha provocato la patologia. Senza questo, è possibile una ricaduta della malattia. Se il tamponamento è causato da lesioni o traumi, il rischio di morte è molto alto.

Prevenzione

Le misure preventive per il tamponamento cardiaco includono le seguenti raccomandazioni cliniche:

1. È necessario diagnosticare tempestivamente le patologie cardiache croniche, che possono portare allo sviluppo di tamponamento ed emopericardite.
2. Quando si conducono metodi di ricerca minimamente invasivi, è richiesta la stretta aderenza alle regole antisettiche e all'algoritmo della procedura.
3. Durante l'uso a lungo termine di anticoagulanti, è necessario il monitoraggio dei parametri emodinamici del sangue.
4. Dovrebbero essere evitate lesioni al torace.
5. I pazienti a rischio dovrebbero sottoporsi a regolari esami preventivi con un cardiologo.

Dopo la dimissione dall'ospedale è severamente vietato sottoporre i muscoli cardiaci a gravi stress. Dopo la rimozione del tamponamento, i pazienti necessitano di una dieta speciale e di un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo.

Hai ancora domande? Chiediglielo nei commenti! Un cardiologo risponderà loro.

Il tamponamento cardiaco è una patologia della sua emodinamica in cui accumulo di liquido nella cavità pericardica, cioè tra gli strati del pericardio (lo strato esterno del cuore costituito da tessuto connettivo) e l'epicardio. Ad esempio, il tamponamento cardiaco con sangue può verificarsi a seguito di sanguinamento nel sacco cardiaco in caso di lesioni al torace aperto e chiuso o a seguito di procedure cardiache invasive e minimamente invasive.

Forme della malattia

La compressione delle cavità cardiache e l'aumento della pressione intrapericardica portano a difficoltà nelle normali contrazioni cardiache, alterato riempimento diastolico dei ventricoli e una significativa diminuzione della gittata cardiaca. Di conseguenza, il tamponamento cardiaco può causare insufficienza cardiaca acuta, shock e completa cessazione dell'attività cardiaca.

Il volume normale di liquido nel sacco cardiaco non supera i 20-40 ml. La condizione in cui il volume del liquido raggiunge i 250 ml potrebbe già essere critica. Talvolta questo volume raggiunge anche i 1000 ml o più: ciò è possibile se il versamento aumenta gradualmente e il sacco cardiaco ha il tempo di distendersi, adattandosi così al crescente volume dell'essudato. Queste manifestazioni cliniche sono caratteristiche di forma cronica di tamponamento.

Tamponamento cardiaco acuto progredisce rapidamente e il suo corso è imprevedibile. Pertanto, se l’integrità dell’aorta o del muscolo cardiaco è danneggiata, il paziente può perdere improvvisamente conoscenza e cadere in un collasso emorragico, che richiede un intervento chirurgico urgente per evitare la morte.

Video: il verificarsi del tamponamento cardiaco (ita)

Cause e sintomi del tamponamento cardiaco

Cause del tamponamento cardiaco I fattori più comuni sono:

1. Danni all'integrità del cuore e/o dello sterno (ferita aperta, trauma contusivo, ecc.);
2. Emorragia dovuta a intervento chirurgico cardiaco;
3. Delaminazione, cioè la sua rottura;
4. A ;
5. Malattie croniche e a lungo termine (pericardite acuta virale, idiopatica o post-radiazione, emopericardio, tubercolosi, cancro ai polmoni, cancro al seno, ecc.);
6. Insufficienza renale cronica o acuta durante l'emodialisi;
7. Terapia utilizzando ;
8. Danni da radiazioni, ecc.

Segni di tamponamento cardiaco– queste sono le conseguenze di un forte calo della gittata cardiaca, di una ridotta funzione di pompa e di un ristagno venoso sistemico. Quindi, i sintomi più evidenti del tamponamento cardiaco includono:

• Fastidio al petto;
• Crescente mancanza di respiro;
• Aumento dell’ansia, “paura della morte”;
• Debolezza improvvisa;
• Pelle pallida e sudorazione abbondante;
• Calo della pressione sanguigna;
• Ipertensione venosa;
• Bassa mobilità del cuore, accompagnata da sordità.

Gli ultimi tre sintomi costituiscono la cosiddetta “triade classica di Beck”, cioè il classico quadro sintomatico del tamponamento cardiaco. Tuttavia, si manifesta in caso di patologia pronunciata (lesioni cardiache, ecc.). Nella maggior parte dei casi, la malattia progredisce progressivamente e i sintomi sono per molti versi simili a quelli dell’insufficienza cardiaca:

1. Debolezza, letargia, malessere generale e perdita di appetito;
2. Dolore sotto le costole a destra;
3. Mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione seduta per facilitare la respirazione - la cosiddetta ortopnea;
4. Ingrossamento patologico del fegato (epatomegalia);
5. Accumulo di liquido nella cavità peritoneale (ascite);
6. Aumento della pressione nelle vene giugulari e loro gonfiore.

A volte il tamponamento cardiaco può non manifestarsi affatto per molto tempo, il che alla fine minaccia una complicazione come l'infiammazione della membrana sierosa del cuore. Ecco perché la presenza in una persona anche di alcuni dei suddetti sintomi di tamponamento (specialmente per la pressione sanguigna e la pressione) dovrebbe già causare cautela.

Diagnosi di patologia

La diagnosi di tamponamento cardiaco viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

1. Esame fisico, durante il quale possono essere rilevati segni di tamponamento cardiaco, come:

• agitazione psicomotoria;
• , o cianosi, delle mucose e della pelle;
• espansione delle vene giugulari situate nel collo;
• suoni cardiaci ovattati o sordi;
• diminuzione sistemica della pressione sanguigna (ipotensione sistemica);
• respirazione rapida e superficiale (tachipnea);
• aumento della frequenza cardiaca ();
• una forte diminuzione o scomparsa delle onde del polso - durante l'inspirazione e il loro aumento durante l'espirazione (impulso paradosso), ecc.

3. Esame ecografico cuore mostra la presenza di liquido nello spazio tra gli strati pericardici.

Alle domande in questa sezione attualmente risponde: Sazykina Oksana Yurievna, cardiologo, terapista

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Quali sono i suoi segni e sintomi? Quali sono le cause della compressione sviluppata del muscolo cardiaco? È possibile salvare una persona quando il cuore è compresso? Cominciando dall'inizio.

1 “Abbigliamento” del cuore o del pericardio

La natura ha abilmente fornito una sorta di protezione al muscolo cardiaco “mettendolo” nel guscio esterno: il pericardio. Questo "indumento" protegge il muscolo cardiaco dagli effetti meccanici e dagli agenti infettivi, essendo il primo a incontrarli nel suo cammino. Avvolge liberamente il cuore e normalmente c'è una cavità tra il pericardio e il cuore.

Nella cavità è presente una piccola quantità di uno speciale liquido di origine sierosa, una sorta di lubrificante che facilita l'attrito degli strati pericardici, poco 20-25 millilitri. Il guscio esterno o sacco del cuore supporta anche il “motore” del cuore: gli impedisce di muoversi rispetto ad altri organi e gli impedisce di sovraccaricarsi e estendersi eccessivamente durante il funzionamento. Queste sono le funzioni importanti dello strato esterno del cuore.

2 Quando i “vestiti” non vanno bene o come si sviluppa il tamponamento

Immaginiamo in senso figurato cosa succede al cuore durante il tamponamento... Come ti sentiresti indossando abiti di 2 taglie più piccole? Ti sentiresti angusto. Non riusciresti a portare avanti il ​​carico quotidiano, dapprima faresti ogni sforzo per portare a termine il lavoro, e poi, stanco, lo toglieresti, lo faresti a pezzi, incapace di sopportare il disagio... Il cuore sente il allo stesso modo durante il tamponamento, poiché in questa condizione si verifica un eccessivo accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Quando questa cavità si riempie di liquido, la pressione al suo interno aumenta, il cuore viene compresso, la sua capacità di contrarsi diminuisce, il flusso venoso verso di esso diminuisce e la gittata cardiaca diminuisce. Il tamponamento cardiaco è una complicanza pericolosa per la vita delle condizioni patologiche del sistema cardiovascolare. La rapidità con cui questa condizione progredisce dipende dalla velocità di accumulo del liquido e dal suo volume nella cavità pericardica.

Se l'accumulo di liquidi avviene rapidamente, anche 230-240 ml di liquido sono sufficienti per lo sviluppo del tamponamento; con accumulo lento di liquidi, il pericardio ha il tempo di allungarsi, adattarsi e il tamponamento avviene con un volume di liquido superiore a 2 litri, e talvolta anche 3 litri possono stare nella sacca cardiaca... Il tamponamento può svilupparsi rapidamente, in modo drammatico, letteralmente in un paio d'ore, o anche in pochi minuti, in alcuni casi si sviluppa lentamente, e quindi stiamo parlando di compressione subacuta del cuore .

Ma indipendentemente dalla velocità di compressione a cui è sottoposto il muscolo cardiaco, i meccanismi del suo sviluppo sono gli stessi: la pressione intrapericardica aumenta rapidamente, la compressione del fluido provoca una diminuzione del volume del ventricolo sinistro e di altre camere cardiache, si verifica un aumento della pressione diastolica e caduta della pressione sistolica dei ventricoli, forte diminuzione del volume della corsa, eiezione cardiaca Come risultato dei cambiamenti patologici nell'emodinamica, l'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti viene ridotto catastroficamente, il flusso sanguigno al cervello, così come il flusso sanguigno coronarico, diminuisce drasticamente.

Quindi cosa causa la compressione del muscolo cardiaco? Quali malattie e condizioni patologiche possono portare a disturbi potenzialmente letali?

3 Cause di tamponamento cardiaco

1. Rottura del cuore e sanguinamento nella cavità pericardica. Le cause della rottura del muscolo cardiaco o della rottura del miocardio sono una complicazione dell'infarto del miocardio, in cui si possono osservare sia rotture interne del muscolo papillare o muscolo papillare, setto interventricolare sia rotture esterne del tessuto muscolare. L’infarto è la causa più comune. Altre cause di rottura cardiaca includono lesioni cardiache penetranti, rottura dell'aorta, crescita del tumore nella cavità cardiaca con rottura e sanguinamento, le arterie all'interno del pericardio possono rompersi. Una condizione in cui il sangue si accumula nella cavità pericardica è chiamata emotamponamento.
2. Pericardite essudativa: non è necessariamente sangue che si accumula nella cavità pericardica; possono accumularsi linfa, pus ed essudato.
3. Sanguinamento abbondante nel sacco cardiaco dovuto a diatesi emorragica, sovradosaggio di anticoagulanti - farmaci che rendono liquido il sangue.
4. Sanguinamento dopo un intervento chirurgico al cuore.

C'è sempre una ragione per una condizione pericolosa per la vita come il tamponamento cardiaco. E questo motivo va diagnosticato il prima possibile. La vita umana dipende direttamente da questo. Se semplicemente “rimuovi” i sintomi senza eliminare la causa, il paziente può provare sollievo per un po’, ma dopo un intervallo “luminoso” i sintomi riprenderanno.

Quali sono questi sintomi che indicano che il muscolo cardiaco viene compresso?

4 Quadro clinico

La presentazione clinica dei pazienti con tamponamento cardiaco è molto tipica. Un medico esperto può diagnosticare il tamponamento anche senza studi strumentali. I sintomi del tamponamento cardiaco sono:

1. Crescente mancanza di respiro,
2. Sentire la paura della morte
3. Battito cardiaco pronunciato
4. Vertigini, possibile perdita di coscienza a causa di tamponamento acuto,
5. Un forte aumento della debolezza generale, anche una debole attività fisica per il paziente risulta impossibile,
6. Forte dolore nella zona del cuore di natura pressante,
7. Tosse,
8. Raucedine di voce,
9. Incapacità di deglutire - disfagia.

La tosse con tamponamento cardiaco è una conseguenza della compressione tracheale, la raucedine si verifica quando viene pizzicato il nervo ricorrente e la disfagia si verifica quando viene compresso l'esofago. Questi sintomi sono tipici quando il versamento è molto significativo. I sintomi sopra descritti sono caratteristici del tamponamento cardiaco acuto in rapido sviluppo. Con una progressione lenta, i pazienti presentano disturbi caratteristici della stagnazione in un ampio cerchio, i sintomi sono più cancellati, la clinica è meno brillante, tali disturbi sono caratteristici del decorso subacuto della malattia, ad esempio un processo tumorale nel mediastino:

1. Dolore nell'area dell'ipocondrio destro;
2. Nausea, vomito occasionale;
3. Aumento del volume addominale e gonfiore degli arti inferiori.

5 Aspetto del paziente

I pazienti con tamponamento cardiaco assumono una posizione in cui sentono sollievo: spesso si siedono, sporgendosi in avanti, a volte si inginocchiano, appoggiando la fronte sul cuscino. La loro pelle è pallida, con una sfumatura grigia e spesso ricoperta di sudore freddo. Il collo e il viso possono gonfiarsi e ricoprirsi di sudore appiccicoso. Il polso è appena palpabile, la pressione diminuisce bruscamente.

All'esame, i confini cardiaci si espandono bruscamente, l'impulso cardiaco scompare, i suoni cardiaci sono estremamente ovattati e la frequenza di contrazione va fuori scala. Ciò indica una condizione estremamente pericolosa del paziente, lo sviluppo di una condizione acuta e critica; il paziente necessita di cure mediche di emergenza senza indugio. Se il tamponamento cardiaco si sviluppa gradualmente, si determinano l'ingrossamento, la dolorabilità del fegato e l'ascite.

6 Diagnostica strumentale

Nel fare una diagnosi, vengono utilizzati metodi strumentali per chiarire la diagnosi.

Quindi, il tamponamento cardiaco può essere diagnosticato clinicamente. La clinica consente di sospettare una diagnosi, che viene confermata dall'ecocardiografia urgente e dalla misurazione della pressione venosa centrale. Se questi metodi diagnostici strumentali non sono disponibili, viene eseguito un ECG.

7 Come aiutare il paziente?

Prima di tutto, chiedi assistenza medica di emergenza. Se una persona non si sente bene a casa e ha disturbi caratteristici del tamponamento cardiaco, non dovresti dargli il primo medicinale che gli capita a portata di mano: nitroglicerina e altri. Possono abbassare ulteriormente la pressione sanguigna e peggiorare le condizioni del paziente. Dopo l'esame, i medici, dopo aver determinato le indicazioni, eseguono una puntura pericardica: inseriscono un ago in un certo punto del torace e pompano il liquido.

La puntura viene eseguita sotto controllo ecografico o radiografico. Ma questa è una misura temporanea per alleviare le condizioni del paziente. È imperativo identificare la causa che ha portato al tamponamento ed eliminarla: chirurgicamente o con il trattamento della malattia di base. Il successo nel trattamento del tamponamento cardiaco è considerato l’eliminazione della causa che lo ha causato, il benessere del paziente e la stabilizzazione della condizione.