Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Argomento: Contesto e malattie precancerose
Lezione 13.
Argomento: Contesto e malattie precancerose
Organi genitali femminili.
Piano.
1. Malattie di fondo e precancerose della cervice.
2. Processi iperplastici dell'endometrio.
3. Malattie precancerose delle ovaie.
4. Malattie precancerose dei genitali esterni.
RILEVANZA DELL'ARGOMENTO
Il problema della prevenzione e della diagnosi precoce del cancro degli organi genitali femminili è molto rilevante perché negli ultimi 10 anni l'incidenza del cancro è aumentata più volte e l'età dei pazienti diagnosticati per la prima volta è diventata di 10 anni. minore. Lo sviluppo di tumori maligni degli organi genitali femminili, di regola, è preceduto da varie condizioni patologiche contro le quali si manifestano. La diagnosi delle malattie precancerose e precancerose e il loro trattamento tempestivo sono misure affidabili per la prevenzione del cancro.
Le ostetriche conducono autonomamente esami preventivi della popolazione femminile presso i centri di pronto soccorso, le sale visita, ecc. Pertanto, è molto importante studiare questo argomento e comprendere che la diagnosi delle condizioni precancerose porta alla cura e al recupero dei pazienti nel 98-100% dei casi.
BACKGROUND E MALATTIE PRECANCEROSE DEGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI
Sfondo- condizioni patologiche, congenite o acquisite, contro le quali si manifestano il precancro e il cancro.
Precanceroso - condizioni caratterizzate da un lungo decorso del processo distrofico, con tendenza alla malignità. Il concetto di “precancro” comprende un complesso di segni clinici e morfologici:
- clinico- 1. durata del processo distrofico;
2. ha una tendenza alla malignità.
- morfologico- 1. proliferazione atipica dell'epitelio;
2. proliferazioni focali.
Non tutti i tumori precancerosi si trasformano in cancro. Queste condizioni possono esistere per molto tempo senza svilupparsi in cancro. In altri casi, la transizione al cancro avviene rapidamente. Il trattamento tempestivo delle condizioni precancerose è una buona prevenzione del cancro.
Processi di fondo della cervice.
1. vera erosione;
2. ectopia o pseudoerosione;
3. ectropion (può essere eroso);
4. polipo c.c.s.m.;
5. leucoplachia;
6. eritroplachia.
La vera erosione - difetto della copertura epiteliale (spiegare il meccanismo della sua formazione). Si verifica raramente, perché sovrapposizioni dovute a epitelio squamoso multistrato che avanza dalla periferia o a causa di metaplasia, cioè trasformazione delle cellule di riserva in epitelio squamoso multistrato. Si rigenera entro 1-3 settimane. Ma questo è pericoloso perché il precancro (displasia) si verifica sullo sfondo della metaplasia.
Negli specchi - un colore rosso intenso, la superficie dell'erosione è liscia, può essere attorno alla faringe esterna, più spesso sul labbro superiore, sanguina.
Ectopia- spostamento dell'epitelio colonnare del canale cervicale nella parte vaginale dello sh.m. Esternamente, l'ectopia ricorda i lamponi e il caviale rosso. Cause- durante la pubertà a causa di un aumento della produzione di ormoni sessuali (congeniti), dopo il parto. È osservato nel 10-18% dei pazienti ginecologici. All'esame, gli specchi rivelano una superficie vellutata rosso vivo che si ferisce facilmente.
Ectropion - si verifica a seguito di una profonda interruzione dello sh.m. dopo una profonda rottura durante il parto e l'aborto. Le cicatrici che si formano deformano la cervice, la mucosa del canale cervicale si gira verso l'esterno e il canale si apre.
Può essere considerato lo sfondo principale per lo sviluppo del precancro. Quando esaminata allo specchio, la mucosa è di colore rosso vivo, sporge nella vagina e sono visibili le cicatrici di una precedente rottura. Se avvicini le labbra anteriore e posteriore, la sporgenza scomparirà.
Polipo c.k.sh.m. - si verifica a causa di malattie croniche della cervice. Più spesso ci sono mucose, singole e multiple, rosse e rosa. Se ricoperto da epitelio colonnare ha superficie papillare.
Distrae- questa è una violazione del processo fisiologico di cheratinizzazione dello strato epiteliale.
Leucoplachia - ha l'aspetto di macchie bianche, talvolta placche dense, strettamente fuse al tessuto sottostante.
Eritroplachia - aree di epitelio assottigliato (atrofia della mucosa), attraverso le quali è visibile la rete vascolare (da qui le macchie rosse).
Precanceroso displasia del processo.
Il concetto di “condizioni precancerose della cervice” ha subito una significativa revisione negli ultimi anni. Questo termine denota cambiamenti nella cervice, che si osservano durante l'esame citologico o istologico delle sue aree.
Displasia- Questa è l'atipia dell'epitelio cervicale, caratterizzata da un'intensa proliferazione di cellule atipiche. 3 gradi: lieve, moderato e grave. Moderati e gravi spesso degenerano in cancro (20-30%). Quello. la displasia è una condizione borderline e ha la capacità di degenerare in cancro. Non si rivelano se esaminati allo specchio.
Leucoplachia vaginale
Cambiamenti distrofici nella mucosa vaginale, che si sviluppano sullo sfondo di lieve infiammazione cronica, infestazione da elminti, diabete e disturbi ormonali.La malattia si manifesta sotto forma di placche leggermente rialzate o macchie bianche di varie dimensioni nella zona delle labbra, del clitoride o del perineo.
Kraurosi della vulva
La malattia si sviluppa sullo sfondo di lieve infiammazione cronica, infestazione da elminti, diabete e disturbi ormonali. Si osservano rughe e atrofia degli organi genitali esterni, assottigliamento della loro mucosa, che assume l'aspetto di carta pergamena, restringimento dell'ingresso della vagina e atrofia dei follicoli piliferi.Papillomi vaginali
Crescite papillari nella zona vaginale, non sanguinanti, morbide. A volte possono apparire crescite multiple. La causa della malattia sono i processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili, il panellomovirus.Malattie cervicali
Fattori predisponenti allo sviluppo di malattie precancerose e del cancro della cervice sono l'esordio precoce dell'attività sessuale (15-18 anni); attività sessuale con più partner sessuali, contatti extraconiugali; prima gravidanza e parto prima dei 20 anni o dopo i 28 anni; un gran numero di aborti (5 o più, soprattutto extraospedalieri); infiammazione cronica della vagina e della cervice (soprattutto tricomoniasi cronica).Un gruppo a rischio speciale è costituito da donne con processi patologici nella cervice:
Erosione cervicale
Superficie nettamente definita, priva di epitelio, sanguinante. Si manifesta sotto forma di leucorrea abbondante, sanguinamento da contatto durante e dopo il rapporto sessuale.Polipo cervicale
È caratterizzato dalla presenza di un'escrescenza della mucosa del canale o della parte vaginale della cervice. I pazienti con polipi cervicali, di regola, lamentano leucorrea, secrezione sanguinolenta dal tratto genitale e dolore nell'addome inferiore. I polipi cervicali sono condizioni precancerose.Tuttavia, la rimozione di un polipo non è una cura radicale, poiché è noto che il focus della crescita del tumore può originare da aree esternamente immutate della mucosa della cervice, il che indica la comparsa in tutte le sue aree di prerequisiti comuni per l'insorgenza sia dei polipi che dei tumori maligni. A complicare la situazione e ad aumentare il rischio di degenerazione tumorale dei polipi è la concomitante infiammazione cronica della cervice.
Leucoplachia della cervice
Una macchia o un'ampia area di colore biancastro. I pazienti lamentano perdite bianche abbondanti o scarse.Malattie del corpo uterino
Le donne con pubertà precoce (prima dei 12 anni) o tardiva (dopo i 16 anni) hanno una certa predisposizione all'insorgenza di malattie precancerose e cancro uterino; menopausa precoce (prima dei 40 anni) o tardiva (dopo i 50 anni); le donne che non sono sessualmente attive, che non sono rimaste incinte, che non hanno partorito e che spesso soffrono di malattie infiammatorie della zona genitale.È necessario tenere conto dell'ereditarietà, poiché è stato stabilito che la predisposizione ai disturbi dell'ovulazione, all'obesità, al diabete mellito e al cancro uterino può essere ereditaria.
I fattori predisponenti comprendono, innanzitutto, i disturbi dell'ovulazione, che causano infertilità primaria o secondaria e sono accompagnati dallo sviluppo di processi iperplastici endometriali.
Sindrome dell'ovaio policistico (sindrome di Stein-Leventhal)
Questa malattia è caratterizzata da un'elevata concentrazione di estrogeni nel sangue a lungo termine, che spesso porta allo sviluppo di processi iperplastici nell'utero e talvolta allo sviluppo del cancro dell'endometrio.Iperplasia endometriale ghiandolare ricorrente
Una tipica malattia precancerosa, che si manifesta con irregolarità del ciclo mestruale con periodi molto abbondanti. A volte si verificano sanguinamento o spotting uterino durante il periodo intermestruale o durante la menopausa.Polipi endometriali
La malattia si manifesta con mestruazioni lunghe e abbondanti, frequenti sanguinamenti premestruali dal tratto genitale. I fattori causali per l'insorgenza di un processo patologico nell'endometrio sono vari tipi di stress, disturbi ormonali, malattie infiammatorie croniche dell'area genitale femminile e carico ereditario di malattie tumorali.La degenerazione maligna dei polipi si osserva sullo sfondo di concomitanti disordini metabolici, obesità e diabete. La rimozione di un polipo non è un metodo di cura radicale, poiché è noto che il focus della crescita del tumore può originare da aree esternamente immutate dell'endometrio, il che indica la comparsa in tutte le sue aree degli stessi prerequisiti, sia per la comparsa di polipi e tumori endometriali maligni.
Fibromi uterini
Un tumore benigno dell'utero, costituito da elementi muscolari e di tessuto connettivo. Nelle condizioni della vita stressante moderna, accompagnata da stress eccessivo e influenze ambientali tossiche, la frequenza di questa malattia nelle donne è aumentata notevolmente.Le cause della malattia sono frequenti aborti, patologie del sistema cardiovascolare, malattie del fegato e disturbi ormonali. La vigilanza oncologica è causata dalla crescita dei fibromi con un aumento dei nodi miomatosi durante la menopausa e la menopausa.
L’obesità e il diabete mellito sono comuni precursori del cancro uterino. Pertanto, identificare e trattare non solo il diabete mellito palese, ma anche quello latente nelle donne con una qualsiasi delle malattie elencate è un'importante misura preventiva antitumorale.
Malattie ovariche
È noto che esiste un’elevata incidenza di tumori ovarici maligni e borderline nelle donne che sono state precedentemente sottoposte ad intervento chirurgico per tumori benigni e formazioni simil-tumorali delle ovaie, o dopo l’asportazione di una delle ovaie, quando esiste il rischio di sviluppare un il tumore nell'ovaio rimanente aumenta. L'incidenza dei tumori ovarici maligni nelle donne che hanno subito in precedenza un intervento chirurgico per varie malattie ginecologiche e mammarie aumenta notevolmente.Vari cambiamenti a lungo termine e irregolarità nel ciclo mestruale sono condizioni che precedono i cambiamenti maligni nelle ovaie.
Un gruppo a maggior rischio comprende le donne che hanno precedentemente assunto ormoni per lungo tempo per sopprimere la funzione estrogenica delle ovaie.
Ad oggi, la distinzione più difficile rimane tra tumori ovarici e processi infiammatori delle appendici uterine. Secondo varie cliniche, il 3-19% delle pazienti con tumori ovarici maligni sono in osservazione con una diagnosi errata di "infiammazione cronica delle appendici uterine" e nel 36% dei casi i processi infiammatori cronici nelle appendici sono malattie associate alla malattia ovarica. tumori. Inoltre, in alcuni casi, questi processi infiammatori svolgono il ruolo di causa che provoca trasformazioni maligne nei tumori ovarici benigni.
I tumori benigni e le formazioni tumorali delle ovaie sono rappresentati da un gran numero di forme diverse. I reclami e i sintomi della malattia dei pazienti dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Molto spesso, i pazienti lamentano cambiamenti o disturbi nel ciclo mestruale, dolore nell'addome inferiore, meno spesso nella parte bassa della schiena e nel retto, che spesso è la ragione di un trattamento errato "per la radicolite" o "per le emorroidi". I tumori di grandi dimensioni si manifestano con la presenza di formazioni palpabili delle appendici, dolore e ingrossamento addominale. Va ricordato che qualsiasi tumore ovarico benigno può subire una transizione a maligna.
Un grande pericolo in termini di insorgenza di tumori ovarici maligni è irto dell'osservazione passiva a lungo termine dei pazienti con fibromi uterini debolmente sintomatici o asintomatici.
Concludendo la descrizione delle malattie precancerose, è necessario notare ancora una volta che la natura di queste malattie non risiede in un cambiamento patologico locale in nessuna particolare area del tessuto o dell'organo. La ragione della comparsa di condizioni precancerose è sempre nascosta più profondamente e va oltre la portata del singolo organo danneggiato.
Le formazioni patologiche negli organi o nei tessuti possono essere paragonate alla punta di un iceberg, quando la maggior parte dei cambiamenti dolorosi rimane nascosta, ma la più significativa. Per questo motivo il trattamento chirurgico, che elimina solo le manifestazioni visibili del processo patologico, è quantomeno incompleto.
Allo stesso tempo, i cambiamenti precancerosi negli organi e nei tessuti non si trasformano necessariamente in cancro, ma sono completamente reversibili con la possibilità di ripristino parziale o completo delle funzioni di tutti gli organi danneggiati. Ciò si ottiene con un approccio integrato alla malattia emergente con il coinvolgimento nel trattamento di tutti gli organi e sistemi coinvolti nel processo patologico, senza dividere una singola malattia con varie manifestazioni organiche in parti separate, cosa che purtroppo accade con il trattamento medico tradizionale specialisti.
Va ricordato che i principali fattori che contribuiscono all'ulteriore progressione dei cambiamenti precancerosi nei tessuti comprendono: il mantenimento di uno stato di infiammazione cronica negli organi alterati o nel focus patologico stesso; intossicazione cronica dovuta a focolai latenti o cronici di infezioni, nonché esposizioni tossiche croniche domestiche o professionali; disturbi a lungo termine nel funzionamento delle ghiandole endocrine con squilibrio ormonale e cambiamenti nel metabolismo; stress cronico, impoverendo il sistema nervoso e immunitario.
Diventa chiaro che curare una malattia precancerosa non è un compito facile, ma con una corretta valutazione di tutti i cambiamenti presenti nel paziente, è completamente risolvibile. Allo stesso tempo, la partecipazione cosciente e la disciplina medica del paziente stesso è una condizione necessaria, poiché anche le prescrizioni più efficaci e i consigli utili del medico non possono da soli curare il paziente. È necessaria la sua partecipazione attiva. Quando si tratta una malattia precancerosa, tenendo conto della sua possibilità di transizione o, al contrario, di non passare al cancro, l'intelligenza del paziente diventa spesso un fattore più importante della sua immunità.
UN. Gritsai, dottore in scienze mediche, ricercatore senior,
reparto ginecologico
MALATTIE PRETUMORALI
ORGANI GENITALI FEMMINILI
VULVA
Eziologia
Le malattie di fondo della vulva sono caratterizzate da manifestazioni cliniche e istologiche, espresse in cambiamenti distrofici nel tessuto di questo organo. La loro comparsa è associata a vari disturbi metabolici e neuroendocrini dovuti ai processi di invecchiamento e ai cambiamenti dei livelli ormonali o alle infezioni virali.
Di grande interesse sono le malattie virali croniche della vulva, la cui manifestazione più comune sono le verruche genitali (HPV 6 e 11), che sono lesioni verrucose multiple della pelle e delle mucose. La malattia è spesso associata alla presenza di infezioni a trasmissione sessuale. I condilomi a rapida progressione sono classificati come cancro verrucoso. L'esistenza prolungata dell'infezione da papillomavirus umano può portare alla vera displasia vulvare e al cancro.
Classificazione
I cambiamenti distrofici nella vulva includono: kraurosi vulvare, leucoplachia e vulvite atrofica.
Secondo la terminologia moderna si distinguono: lichen sclerosus o lichene (kraurosi vulvare), iperplasia a cellule squamose (leucoplachia vulvare) e altre dermatosi. Clinicamente, questi processi hanno manifestazioni cliniche simili. La frequenza di queste malattie varia da 1 su 300 a 1 su 1000 donne e si verifica principalmente in età peri- o postmenopausale. Le possibili cause della malattia sono i disturbi autoimmuni e disormonali. Recentemente, questa patologia è stata rilevata sempre più nei pazienti in età riproduttiva e nel 70% è combinata con agenti infettivi di natura specifica e non specifica.
Clinica
Le manifestazioni iniziali della distrofia, come iperemia, gonfiore della vulva con vulvodinia, si trasformano gradualmente in lichenificazione della vulva - secchezza degli strati superiori, rughe e desquamazione. Successivamente il tessuto comincia a modificarsi a livelli più profondi e acquisisce un colore biancastro. Questi processi sono reversibili con un trattamento adeguato diretto contro la causa che ha causato questa condizione. Altrimenti il lichen sclerosus si sviluppa su tutta la superficie della vulva con danneggiamento degli strati profondi e un netto assottigliamento della superficie. La diminuzione delle dimensioni delle labbra, la vulvodinia sono una preoccupazione costante, il disagio maggiore si osserva durante la notte. Nel tempo, focolai di distrofia iperplastica compaiono sul tessuto interessato della vulva sotto forma di placche ipercheratosiche, fondendosi in grandi strati, spesso strappandosi, formando superfici erosive.
Diagnostica
Viene eseguito in modo completo e comprende: esame visivo, vulvoscopia, esame citologico e necessariamente istologico della superficie interessata.
Il lichen sclerosus e l'iperplasia delle cellule squamose possono essere combinati tra loro, nel qual caso aumenta il rischio di atipia cellulare e la sua progressione verso il cancro. La probabilità di malignità per ciascuna malattia è relativamente piccola (fino al 5%).
Trattamento
Si tratta di una serie di misure: antinfiammatori, sedativi, antistaminici, multivitaminici, corticosteroidi, fisioterapia con effetti laser e magnetici. In presenza di una lesione virale della vulva si effettua un trattamento antivirale e immunomodulante, seguito dall'asportazione chirurgica della lesione; in questo caso si utilizzano varie metodiche fisiche di chirurgia conservativa.
MALATTIE PRECANCROMATICHE DELLA VULVA
Eziologia
La causa dello sviluppo di alterazioni displastiche nell'epitelio tegumentario della vulva è considerata un'infezione virale locale causata dal papillomavirus, in particolare dall'HPV 16. Nel 60%, il fattore di accompagnamento è il fumo. È stato accertato un aumento dell’incidenza nei pazienti giovani. L'età media di insorgenza della malattia è scesa da 55 a 35 anni. In quasi il 50% dei casi, il danno alla vulva è combinato con alterazioni displastiche simili o più gravi nell'epitelio della cervice, nonché con le verruche genitali. Se non trattato, il processo progredisce verso il cancro invasivo, solitamente entro 10 anni; è possibile una regressione spontanea del processo patologico, soprattutto durante la gravidanza. L'incidenza della malattia è di 0,53 ogni 100mila donne.
La displasia è una diagnosi morfologica, caratterizzata dall'interruzione dei processi di differenziazione cellulare. Esistono gradi lievi (VINI), moderati (VINII) e gravi (VINIII) di displasia. Nei casi lievi, i cambiamenti si osservano solo nel terzo inferiore dello strato epiteliale; nei casi gravi, occupano l'intero strato e si osservano cheratinizzazione e mitosi nelle cellule più superficiali.
Clinica
Nel 60% dei pazienti la displasia è asintomatica. Nel 30% le manifestazioni cliniche sono molto varie. Si riscontrano spesso lesioni papulari, sollevate sopra la pelle e con superficie squamosa, che assomigliano in apparenza a condilomi piatti o essudanti con comparsa di eritema umido. Spesso viene rilevata la leucoplachia. VINI è spesso rappresentato da un quadro subclinico dell'infezione da papillomavirus umano. Nei pazienti con disturbi clinici (prurito - in quasi il 75% dei casi, dolore alla vulva, all'ano, alla vagina) si riscontrano solitamente segni di VINII o VINIII, la lesione può essere una o più.
Diagnostica
È considerato obbligatorio condurre un esame istologico del campione bioptico.
Trattamento
Il metodo di trattamento dipende dall’età del paziente, dal grado di displasia e dal numero di lesioni. In giovane età, viene data preferenza a metodi chirurgici più delicati sotto forma di escissione del focus patologico, coagulazione chimica, ablazione mediante laser ad anidride carbonica, criodistruzione e radiochirurgia. Per lesioni piccole e multiple si preferisce la vaporizzazione laser. Per lesioni grandi e multiple, viene eseguita la reescissione fase per fase delle lesioni. La vulvectomia superficiale viene eseguita nei casi in cui il rischio di invasione è elevato, cioè in età media e avanzata, nonché in caso di lesioni estese e displasia ricorrente. L'escissione completa consente di determinare in modo definitivo l'entità della possibile invasione e deve essere eseguita entro un minimo di 8 mm dal tessuto sano.
CERVICE
I processi di fondo della cervice tra le malattie ginecologiche nelle donne in età riproduttiva sono del 10-15,7%. Le malattie di fondo si osservano nell'80-90% dei casi di tutte le patologie cervicali, rispettivamente, il 10-20% sono malattie precancerose e maligne di questo organo. L'incidenza della malignità delle lesioni precancerose della cervice è del 6-29%.
Le malattie di fondo comprendono vere erosioni, ectopia, endometriosi, cervicite, condilomatosi, papillomatosi, deciduosi, ectropion. Le lesioni pretumorali comprendono l'iperplasia e la displasia delle cellule squamose.
Eziologia
Tra i fattori eziologici per l'insorgenza di malattie precancerose e precancerose della cervice, i seguenti sono considerati i principali:
Malattie infiammatorie della cervice, della vagina e dell'utero causate da vari fattori microbici e virali e dalla loro combinazione;
Disturbi disormonali;
lesioni meccaniche;
Una combinazione di questi motivi.
Attualmente sono stati identificati più di 100 tipi diversi di HPV, di cui 30 infettano il tratto genitale. Tra i tipi di infezioni da HPV si distinguono gruppi a diverso rischio oncogeno. Pertanto, l’HPV 6 è considerato a basso rischio di cancro; undici; 40; 42; 43; 44 e 61 tipi, a rischio medio – 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, alto rischio – 16; 18; 31. Nella manifestazione morfologica 11; 39; 42; 44; 53; 59; I tipi di HPV 62 e 66 sono associati a lesioni intraepiteliali squamose di basso grado; 16; 51; 52; 58 – con lesioni intraepiteliali squamose di alto grado, 16; 18; 31; 51; 52; 58 – con cancro a cellule squamose; Tipi 16 e 18 – con adenocarcinoma. Vari gradi di suscettibilità dell’epitelio cervicale al danno virale sono associati alla predisposizione genetica. Gene scoperto nel genoma umano p53, che è responsabile della soppressione della crescita del tumore.
La combinazione dell'HPV con altri fattori di rischio può aumentare significativamente l'incidenza della patologia cervicale. Il rischio della malattia aumenta con il fumo frequente e prolungato, con l'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali (più di 12 anni), con l'uso di uno IUD (più di 5 anni), con frequenti cambi di partner sessuale, un basso livello sociale tenore di vita e un gran numero di aborti e parti.
Classificazioni
Le classificazioni moderne dei cambiamenti patologici nella cervice si basano sui dati dell'esame istologico, nonché sui risultati della colpocervicoscopia, e non contengono praticamente termini antichi. Nella 2a edizione della classificazione istologica dei tumori (HCT) dell'apparato riproduttivo femminile (1996), oltre ai tumori benigni e maligni, la sezione “Tumori epiteliali e lesioni associate” presenta dati sulle neoplasie squamose e ghiandolari.
Le formazioni di cellule squamose includono: papilloma, condilomi acuminati con segni morfologici di infezione da papillomavirus umano (PVI), metaplasia squamosa e metaplasia del tipo cellulare di transizione, atipia squamosa di significato indeterminato osservata nelle cellule durante cervicite e processi riparativi, bassa gravità delle cellule squamose intraepiteliali danno (LSIL), inclusa neoplasia intraepiteliale cervicale CINI e/o papillomavirus umano, lesione intraepiteliale a cellule squamose di elevata gravità (HSIL), inclusi gradi moderati e gravi di displasia CIN II e CIN III e carcinoma a cellule squamose.
Classificazione delle malattie di fondo,
condizioni precancerose della cervice(Yakovleva I.A., Kukute B.G., 1979)
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Processi in background |
Processi precancerosi |
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A. Iperplastico, associato con squilibrio ormonale 1. Endocervicosi: proliferativo guarigione 2. Polipi: proliferativo epidermalizzante 3. Papillomi 4. Leucoplachia semplice 5. Endometriosi B. Infiammatorio: vera erosione cervicite B. Rotture post-traumatiche: ectropion cambiamenti della cicatrice fistole cervicovaginali |
A. Displasia che si verifica sul collo invariato o nell'area dei processi di fondo: lieve, grave B. Leucoplachia con atipia cellulare B. Eritroplachia G. Adenomatosi |
In questa classificazione, le alterazioni displastiche (neoplasia intraepiteliale cervicale - CIN) sono raggruppate sotto il nome di lesioni intraepiteliali squamose di varia gravità (LSIL, HSIL). Va notato che il grado di gravità CIN I è sinonimo di displasia lieve, grado CIN II - moderato, il concetto di gravità CIN III è utilizzato per designare sia displasia grave che carcinoma preinvasivo. Per designare la leucoplachia con atipia, che nella letteratura nazionale è classificata come una lesione precancerosa, all'estero viene utilizzato il termine displasia con cheratinizzazione.
Clinica
Tutti i cambiamenti nella cervice sono associati a cambiamenti ormonali legati all'età, o a squilibrio ormonale e stato immunitario, o all'influenza di fattori esterni: infezioni, danni chimici, fisici, traumatici durante il parto o come risultato di misure terapeutiche.
PROCESSI DI FONDO DELLA CERVICE
Classificazione dell'ectopia cervicale (Rudakova E.B., 1996)
Tipi: Forme:
1. Congenito 1. Non complicato
2. Acquisito 2. Complicato
3. Ricorrente
ECTOPIA CERVICALE
La prevalenza di questa patologia nelle donne è estremamente elevata (38,8%), compreso nel 49,2% dei pazienti ginecologici; è più spesso rilevata nelle donne nullipare di età inferiore ai 25 anni (dal 54,25 al 90% dei casi). Attualmente esistono 3 tipi di ectopia (Rudakova E.B. 1999, 2001): quella congenita viene rilevata nell'11,3% delle donne, quella acquisita nel 65,6% e quella ricorrente nel 23,1%, così come 2 forme cliniche: complicata nell'82,3% e non complicata nel 17,6%. Le forme complicate di ectopia includono la sua combinazione con una violazione della relazione epiteliale-stromale (ectropion) con processi infiammatori della cervice e della vagina, con altri background, nonché processi precancerosi (polipo, iperplasia squamosa).
Cervicite - infiammazione totale della cervice, compresa la mucosa della parte vaginale della cervice (ectocervicite ed endocervicite). La cervicite è una delle principali cause di ectopia cervicale, alla quale si associa nel 67,7% dei casi. Tuttavia, è anche possibile l'esistenza di una malattia indipendente. La causa dello sviluppo di questa patologia sono agenti infettivi specifici e non specifici.
Polipo - Questa è la crescita della mucosa del canale cervicale. La frequenza di rilevamento è pari all'1-14% dei pazienti. Questa patologia si manifesta a qualsiasi età ed è associata all'ectopia nel 2,8% dei casi.
Endometriosi cervicale spesso combinato con altre forme di endometriosi. Molto spesso, questa condizione della cervice si verifica dopo la diatermocoagulazione e si verifica nello 0,8-17,8% dei casi.
Erosione cervicale - Questo è il rigetto dell'epitelio a causa dell'infiammazione, dell'interruzione dei processi trofici, dell'esposizione chimica e della diatermocoagulazione. L'assenza dell'epitelio tegumentario è solitamente di breve durata e quindi, come malattia stessa, è rara.
Clinica
Con processi di fondo semplici, i pazienti non presentano reclami specifici. Tuttavia, in presenza di processi infiammatori da parte delle appendici, dell'utero o dell'effettiva aggiunta di un'infezione specifica e/o aspecifica della cervice, i pazienti notano leucorrea di natura patologica, bruciore, prurito, dolore e sanguinamento postcoitale. Se esaminati allo specchio, i processi di fondo hanno uno schema chiaramente definito e sono facilmente diagnosticabili.
CONDIZIONI PRECANCEROSE DELLA CERVICE
Leucoplachiaè una patologia della cervice, che nel 31,6% dei casi è associata alla comparsa di displasia e trasformazione maligna dell'epitelio squamoso stratificato sullo sfondo della discheratosi. La frequenza di questa malattia è dell'1,1%, nella struttura della patologia cervicale è del 5,2% e dell'80% di tutte le patologie precancerose della cervice. Si distinguono le seguenti forme di leucoplachia:
1. Forma colposcopica (zone silenziose iodio-negative);
2. Forme clinicamente espresse: leucoplachia semplice, leucoplachia verrucosa, base della leucoplachia, campi leucoplachia.
Displasia- diagnosi istologica, espressa nell'appiattimento del tessuto di tipo regressivo, associato ad una diminuzione della differenziazione. La displasia può verificarsi sulla mucosa invariata o può accompagnare qualsiasi condizione di base della cervice. La displasia può anche essere una malattia stessa, oppure può precedere e/o accompagnare il cancro. La frequenza di rilevamento della displasia durante gli esami medici è dello 0,2-2,2%. I criteri diagnostici per la displasia cervicale comprendono la rottura della struttura epiteliale, il polimorfismo cellulare, l'ipercromia nucleare e un aumento del numero di mitosi. Maggiore è il numero di mitosi e il polimorfismo cellulare più pronunciato, più grave è la displasia. Se le alterazioni descritte si riscontrano solo nel terzo inferiore dello strato epiteliale si parla di displasia lieve; se si riscontrano nel terzo inferiore e medio si parla di displasia moderata; se coinvolgono l'intero spessore dell'epitelio si parla di parlare di displasia grave.
Diagnostica
Le principali metodiche per la diagnosi di eventuali condizioni patologiche del collo dell'utero sono l'esame agli specchi, la colposcopia semplice ed estesa, la valutazione della microbiocenosi vaginale con tipizzazione attiva dell'HPV, l'esame citologico tramite striscio da impronta digitale (il cosiddetto Pap test) e la biopsia mirata seguita da esame istologico. . Vengono confrontati i segni diagnostici e vengono selezionate le tattiche di trattamento.
Trattamento
Il trattamento prevede di seguire i passaggi principali.
Fase I: igiene vaginale. La durata del trattamento dipende dal numero di agenti infettivi combinati e viene eseguita in modo complesso con l'inclusione di farmaci antibatterici, immunomodulatori ed enzimatici etiotropici.
Stadio II: trattamento locale della cervice. Per le malattie di fondo della cervice e CIN I-II nelle donne nullipare, è possibile utilizzare metodi delicati di influenza fisica: criodistruzione, vaporizzazione laser, trattamento radiochirurgico. Per l'ectopia ricorrente nelle donne che hanno partorito, ectropion, CIN II-III, viene data preferenza all'escissione a forma di cono della cervice, che viene eseguita utilizzando metodi laser, radio e chirurgici. Il trattamento chirurgico nell'ambito dell'isterectomia per CIN III viene eseguito: in età perimenopausale, in combinazione con altre patologie ginecologiche di fondo e in assenza di condizioni tecniche per eseguire l'escissione a forma di cono della cervice.
Stadio III - correzione della microbiocenosi vaginale del background ormonale e immunitario, stimolazione dei processi riparativi della cervice e della vagina.
CORPO DELL'UTERO
Fibromi uterini (MM)- una delle malattie ginecologiche più comuni. Tra i pazienti ginecologici ambulatoriali, il MM si verifica nel 10-12%, nei pazienti ricoverati nel 17%, sul numero totale dei pazienti operati dal 35 al 50%. Il tasso di rilevamento di questa patologia durante gli esami medici è dell'8-9%. Nel 53,3-63,5%, il MM viene rilevato all'età di 40-50 anni, nel 15-17% all'età di 30-40 anni. È più comune (60,1%) tra le donne con lavoro mentale e residenti nelle grandi città che tra le donne con lavoro fisico e quelle che vivono nelle zone rurali (9,4%).
Classificazione
Il MM è un tumore benigno dei muscoli e degli elementi del tessuto connettivo. MANGIARE. Vikhlyaeva e L.N. Vasilevskaya (1981) ha raccomandato i seguenti nomi per il MM a seconda della predominanza del muscolo o del tessuto connettivo. I nodi sottosierosi dovrebbero essere chiamati fibromiomi, perché. il rapporto tra parenchima e stroma è 1:3, cioè predomina la componente del tessuto connettivo, nodi intramurali e sottomuscolari - fibromi o leiomiomi, dove il rapporto è 2:1 o 3:1. Le statistiche sulla posizione dei nodi sono le seguenti: i nodi sottosierosi vengono rilevati dal 12,3 al 16,8%, interstiziali o intramurali - nel 43% dei casi, sottomucosi - dall'8,1 al 28%. I nodi miomatosi si sviluppano nel 92-97% del corpo dell'utero e solo nell'8-5% nella cervice. Nel 3,5-5% dei casi è possibile una localizzazione interlegamentosa del nodo. Nell'85% dei casi si osserva MM multiplo e nell'82,9% si osserva una combinazione di linfonodi interstiziali e sottosierosi.
Eziologia e patogenesi
L'insorgenza del MM è facilitata da disturbi dell'omeostasi endocrina nei collegamenti della catena ipotalamo-ipofisi-ovaie-utero. Questi disturbi possono essere basati su predisposizione ereditaria, alterazioni infiammatorie o atrofiche, disfunzione ovarica, endocrinopatie e malattie somatiche. Esistono disturbi ormonali primari dovuti all'infantilismo, infertilità endocrina primaria, disturbi disormonali nel periodo peripuberale e disturbi ormonali secondari sullo sfondo di un alterato apparato recettoriale neuromuscolare del miometrio (aborto, interventi intrauterini di diversa natura, complicazioni del parto, malattie croniche processi infiammatori).
L’opinione accettata nel recente passato sul ruolo guida dell’iperestrogenismo nella patogenesi del MM è stata ora rivista. Quasi il 70% delle pazienti ha un ciclo mestruale ovulatorio invariato. In contrasto con le ipotesi precedentemente esistenti sul ruolo principale degli estrogeni nella crescita e nella proliferazione del MM, il concetto moderno è caratterizzato dall’istituzione di un ruolo chiave non solo degli estrogeni, ma, in misura maggiore, del progesterone. G.A. Savitsky et al. (1985) hanno rivelato che il contenuto di estrogeni e progesterone nei vasi dell'utero è più elevato che nel sangue periferico (fenomeno dell'iperormonemia locale). L'implementazione dell'influenza ormonale eso ed endogena nel tessuto MM è assicurata dalla presenza in esso di una specifica proteina recettore correlata agli estrogeni (ER) o al progesterone (RP). Quindi Yu.D. Landechowski et al. (1995) si è riscontrato che il 50-60% dei linfonodi MM sono sia ER+ che ER+, e il 25-30% ER+ ed ER–. In questo caso, dato il ruolo guida del progesterone nella patogenesi del MM, si suggerisce che vi sia una disfunzione dell'RP, anomalie nella struttura dei recettori o forme mutanti. Gli ormoni steroidei realizzano la differenziazione e la proliferazione dei tessuti a livello cellulare locale. Tra i fattori di interazione intercellulare, i fattori germinali svolgono un ruolo importante. Nel MM sono stati studiati e confrontati con il quadro clinico: fattori di crescita insulino-simili, epidermici, endoteliali vascolari, fattore di crescita piastrinico, fibroblasti, fattore di necrosi tumorale, interferone-2, interleuchina-1, endotelina-1. Tutti i fattori, tranne l'interferone-2, stimolano la crescita cellulare. Gli studi moderni sulla patobiologia del MM prestano molta attenzione allo studio del potenziale proliferativo, dell'apoptosi, dell'angiogenesi durante la crescita e lo sviluppo del tumore e vengono condotti a livello genetico molecolare. Secondo dati preliminari, le anomalie citogenetiche più comuni nel MM sono: traslocazione all'interno o delezione del cromosoma 7, traslocazione che coinvolge il cromosoma 12, in particolare il cromosoma 14, e aberrazioni strutturali del cromosoma 6. Sono state descritte aberrazioni anche per i cromosomi 1, 3, 4 , 9 e 10. Cambiamenti più pronunciati, ma simili, si verificano nello studio di pazienti con sarcomi uterini.
Clinica
Le manifestazioni cliniche della malattia sono determinate principalmente dalla dimensione, dalla quantità, dalla posizione e dal tasso di crescita delle formazioni miomatose. Con crescita lenta e formazioni di piccole dimensioni, la malattia è asintomatica (42%).
Con un aumento della crescita dei nodi, la principale manifestazione clinica sono vari disturbi della funzione mestruale dall'iperpolimenorrea alla menometrorragia (75%). Soprattutto, questo sintomo è caratteristico della localizzazione sottomucosa e interstiziale del MM.
La sindrome del dolore è stata osservata nel 21-56% dei casi. Il dolore può essere acuto o cronico. Il dolore acuto è un segno di situazioni cliniche urgenti: necrosi o torsione di un nodo tumorale. Clinicamente vengono rilevati inoltre ipertermia, sintomi di irritazione peritoneale e leucocitosi. Il dolore costante è un segno di rapida crescita del tumore o della sua posizione interligamentosa. Il dolore crampiforme è caratteristico di un nodo sottomucoso “nascente”.
Con dimensioni significative di MM, appare un sintomo di compressione degli organi adiacenti (14-25%). Il 10% dei pazienti lamenta disturbi disurici; la localizzazione interlegamentosa dei nodi può causare pielonefrite ascendente e idronefrosi. La compressione del nervo sciatico contribuisce alla comparsa del dolore radicolare. La compressione del retto porta alla stitichezza.
A volte l'unica manifestazione clinica del MM può essere una leucorrea acquosa profusa patologica. Con la necrosi della mucosa dei nodi sottomucosi, la leucorrea acquisisce un cattivo odore.
Diagnostica
La diagnosi, di regola, non è difficile e comprende il confronto dell'anamnesi, i reclami del paziente, la palpazione bimanuale, l'esame ecografico, il sondaggio uterino e il curettage diagnostico separato. In alcuni casi vengono eseguite TC, RM, angiografia, cistoscopia e sigmoidoscopia. L'intero algoritmo diagnostico mira a chiarire la dimensione del tumore, la sua posizione, la condizione dei nodi miomatosi, la natura dei disturbi degli organi vicini e la combinazione di fibromi con altre patologie di fondo, precancerose o oncologiche.
L'esistenza a lungo termine del MM e la ridotta vascolarizzazione dei nodi tumorali possono portare ai seguenti cambiamenti distrofici e degenerativi secondari che si verificano nei nodi miomatosi: gonfiore del nodo MM. I nodi sono molli, di colore pallido al taglio, con sudorazione fluida e formazione di carie. Tali MM sono chiamati necrosi cistica dei nodi MM. Ci sono necrosi secche, umide e rosse. Con la necrosi secca, il tessuto si restringe con aree di necrosi; tali cambiamenti si verificano nei pazienti durante il periodo della menopausa. Con la necrosi umida si nota l'ammorbidimento dei tessuti e la formazione di cavità piene di masse necrotiche. La necrosi rossa (infarto emorragico) è più comune nei pazienti durante la gravidanza. Il nodo diventa purosangue, con una violazione della struttura, le vene del nodo sono trombizzate.
Infezione, suppurazione, ascesso dei linfonodi:
Deposizione di sale in MM:
Atrofia dei nodi:
Un punto importante nella diagnosi del MM è la sua combinazione con altre malattie ginecologiche. Durante un esame completo dell'endometrio nel MM, nel 4% dei casi è stata osservata iperplasia endometriale cistica ghiandolare, iperplasia basale
zia - nel 3,6%, adenomatosi atipica e focale - nell'1,8%, polipi - nel 10% dei casi. Secondo alcune osservazioni, il rilevamento della patologia endometriale è possibile nel 26,8% dei casi.
Secondo Ya.V. Bokhman (1987) ha osservato iperplasia atipica nel 5,5%, cancro dell'endometrio - nell'1,6% dei casi in pazienti con MM, nel 47,7% dei pazienti con MM concomitante CE. Presso la Clinica Universitaria di Jena, durante un esame di pazienti con MM, ER è stato riscontrato nel 5,2%; un numero simile di pazienti con MM (6,7%) è stato identificato durante un intervento chirurgico per cancro cervicale.
La comunanza della patogenesi del MM e di una serie di malattie maligne consente di identificare i pazienti affetti da MM come un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di tumori maligni. Ciò determina una tattica più attiva per identificare questa patologia con l'esclusione della patologia endometriale, sottolineando la fattibilità e la necessità di misure correttive neoadiuvanti e la tempestività del trattamento chirurgico.
Trattamento
La scelta del metodo di trattamento e del regime di trattamento è determinata tenendo conto delle principali caratteristiche diagnostiche dello sviluppo del MM.
Il trattamento conservativo del MM viene effettuato se la dimensione del tumore non supera le 12 settimane di gravidanza e se il tumore è localizzato a livello interstiziale o sottosieroso. In questo caso è consigliabile prescrivere una serie di misure terapeutiche, tra cui: regolazione della veglia e del sonno; sedativi, antidepressivi; terapia vitaminica con la massima combinazione di vitamine E, A, C; terapia emostatica e antianemica sintomatica, farmaci immunomodulatori, fitoterapia, cure termali. Tenendo conto degli aspetti patogenetici, la terapia ormonale occupa uno dei posti principali in questo complesso. Attualmente, nel trattamento del MM sono raccomandati i seguenti farmaci: gestageni (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), farmaci combinati estrogeni-gestageni (Marvelon, Femoden, Silest), farmaci antigonadotropi (Danazol), analoghi dei farmaci rilascianti gonadotropine. ormoni (Zoladex, Buserelin -Depot, Naforelin). La terapia ormonale può essere eseguita come passaggio verso un ulteriore trattamento chirurgico, nonché dopo aver eseguito una miomectomia conservativa.
La principale metodica di trattamento del MM è la chirurgia (dal 52% al 94% dei casi).
Indicazioni per il trattamento chirurgico:
disturbi del ciclo mestruale-ovarico e inefficacia del trattamento conservativo;
rapida crescita del tumore;
disfunzione degli organi vicini.
radicale,
semi-radicale,
conservatore.
Le operazioni radicali sono considerate interventi nella quantità di isterectomia, amputazione sopravaginale dell'utero. I semi-radicali comprendono la defundazione, l'amputazione elevata dell'utero, la miomectomia conservativa, l'enucleazione dei nodi, la rimozione di un nodo sottomucoso.
MALATTIE DI BASE E PRE-CANCERO DEL CORPO DELL'UTERO
I processi iperplastici dell'endometrio sono malattie definite esclusivamente a livello morfologico, che sono il risultato di disturbi ormonali nelle pazienti in perimenopausa. La frequenza di questa condizione tra i vari processi iperplastici varia dal 5,8 al 6,2% e il 10-12,4% si sviluppa in cancro.
Classificazione
La classificazione istologica dell'OMS identifica 3 tipi principali di processi iperplastici nell'endometrio: polipi endometriali (polipi ghiandolari, ghiandolare-fibrosi, fibrosi), iperplasia endometriale (iperplasia ghiandolare, ghiandolare-cistica) e iperplasia endometriale atipica.
G.M. Savelyeva et al. (1980) hanno proposto una classificazione clinica e morfologica del precancro endometriale:
1. Adenomatosi e polipi adenomatosi;
2. Iperplasia ghiandolare in combinazione con disturbi endocrini ipotalamici e neurometabolici a qualsiasi età;
3. Iperplasia ghiandolare ricorrente dell'endometrio, soprattutto in età perimenopausale.
Eziologia, patogenesi
Nello sviluppo di questa condizione patologica, particolare importanza è data alla concomitante patologia somatica (stato funzionale del fegato, tiroide, pancreas, sistema cardiovascolare, eccesso di peso), nonché ai cambiamenti nelle ovaie. Tutte queste condizioni portano ad iperestrogenismo assoluto o relativo. In questo caso, tutti i processi iperplastici presentano disturbi sia nei componenti ormonali centrali che periferici. Tuttavia, durante i processi di fondo, influenzano in misura minore il profilo ipofisario, modificando solo l'attività funzionale del tessuto ovarico. Nelle condizioni precancerose si determina un ipergonadopropismo persistente, che persiste fino alla menopausa profonda.
Clinica
Per molto tempo questa malattia può essere asintomatica e viene spesso rilevata in combinazione con altre patologie ginecologiche (fibromi uterini, endometriosi, cisti ovariche funzionali).
I sintomi principali, di regola, sono le perdite sanguinolente dal tratto genitale che compaiono durante la menopausa o qualsiasi disfunzione mestruale dall'iperpolimenorrea alla menometrorragia nei pazienti del periodo riproduttivo.
Diagnostica
Il principale metodo diagnostico è l'esame istologico dell'endometrio. Il materiale per la ricerca può essere ottenuto mediante biopsia aspirativa o mediante curettage diagnostico separato dell'utero con isteroscopia. Recentemente è stata data grande importanza al ruolo degli ultrasuoni nella diagnosi dei processi iperplastici. Tuttavia, la precisione di questo metodo non è sufficientemente elevata (fino all'88%). Le capacità di questo metodo aumentano significativamente quando si utilizza la mappatura color Doppler (CDC), che consente di determinare la natura dei cambiamenti nell'endometrio in base alle caratteristiche del flusso sanguigno. È generalmente accettato che lo spessore endometriale fino a 5,5 mm (con valori individuali da 1 a 44 mm) determina la natura benigna della lesione e per i processi maligni - 24 mm (da 7-56 mm). Durante l'esame dei vasi endometriali, nel cancro endometriale si osserva un numero significativamente più elevato di segnali nella modalità flusso colore rispetto ai processi iperplastici (87 e 34%). Secondo L.A. Ashrafyan et al. (2003) questo metodo nella sua versione migliorata è adatto per lo screening della patologia endometriale.
Trattamento
Considerando la natura dei cambiamenti patogenetici, il trattamento deve essere effettuato in modo completo, compresa la correzione della patologia somatica, ginecologica di fondo, degli effetti ormonali e chirurgici.
La priorità nel regime di trattamento è determinata dalla struttura istologica dei processi iperplastici.
La terapia ormonale è indicata nei casi di iperplasia endometriale ghiandolare. In questo caso, viene utilizzato un ampio arsenale di farmaci a seconda dell'età del paziente: gestageni (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), estrogeni-gestageni combinati (Marvelon, Femoden, Silest), farmaci antigonadotropi (Danazol), analoghi di ormone di rilascio delle gonadotropine ( Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin).
Dopo 3 mesi di trattamento, viene determinata l'efficacia di questo trattamento (biopsia endometriale ripetuta).
Per la poliposi endometriale si utilizzano tecniche chirurgiche “minori”: curettage diagnostico separato con isterectomia; in caso di recidive della malattia,
niya: ablazione dell'endometrio.
Per l'iperplasia atipica, le tattiche di trattamento sono determinate dall'età del paziente. In età postmenopausale viene data preferenza al metodo chirurgico che prevede l'asportazione dell'utero e delle appendici.
La terapia ormonale può essere prescritta come fase neoadiuvante. Questo metodo è preferibile anche quando i processi iperplastici sono combinati con altre patologie chirurgiche ginecologiche e la terapia ormonale è inefficace.
Per i pazienti in età riproduttiva sono state sviluppate indicazioni e metodi per il trattamento dell'iperplasia atipica utilizzando solo la terapia ormonale. Vengono utilizzati Norkolut, Depo-Provera, Provera, Duphoston, farmaci antigonadotropici (Danazol), analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin). Il trattamento continua fino a 12 mesi con una biopsia di controllo ogni 3 mesi di trattamento.
Nelle pazienti in perimenopausa con sanguinamento uterino disfunzionale, con patologia somatica grave, viene data preferenza all'uso di interventi chirurgici microinvasivi: diatermia combinata (diatermia ad ansa in combinazione con diatermia a rulli), resezione (diatermia solo con ansa), diatermia a rulli, ablazione laser (usando energia laser), ablazione con radiofrequenza (usando esposizione a radiofrequenza) e crioablazione (usando criotecniche). L'efficacia di questi metodi è significativamente superiore all'ablazione chirurgica (80-90%) e la combinazione con la terapia ormonale aiuta a raggiungere l'amenorrea nel 70% dei pazienti.
Le malattie precancerose possono essere facoltative o obbligate. Il precancro obbligato è una patologia oncologica precoce, che con il tempo tende a trasformarsi in cancro. Al contrario, le malattie precancerose facoltative non sempre si trasformano in cancro, ma richiedono un monitoraggio molto attento. Inoltre, quanto più a lungo viene ritardato il trattamento di una condizione precancerosa opzionale, tanto maggiore è la probabilità di sviluppare un tumore maligno. Scopri nell'articolo quali disturbi sono classificati come condizioni precancerose.
Malattie precancerose: tipi e cause di sviluppo
La presenza di uno sfondo precanceroso non indica affatto che si trasformerà assolutamente in cancro. Pertanto, le malattie precancerose si trasformano in maligne solo nello 0,1–5% dei casi. Le malattie che rientrano nella categoria precancerosa comprendono quasi tutti i processi infiammatori cronici.
- malattie precancerose del tratto gastrointestinale;
- malattie precancerose della pelle;
- malattie precancerose degli organi genitali nelle donne.
Malattie precancerose del tratto gastrointestinale
La probabile causa dello sviluppo del cancro è la gastrite cronica, in particolare la sua forma anacida. La gastrite atrofica rappresenta un grande pericolo; in questo caso l'incidenza del cancro è del 13%.
Anche la malattia di Menetrier (gastrite tumore-stimolante) è una malattia precancerosa: questa malattia è la causa del cancro allo stomaco nell'8-40% dei casi.
La probabilità che un’ulcera gastrica diventi maligna dipende dalle sue dimensioni e dalla sua posizione. Il rischio aumenta se il diametro dell'ulcera supera i 2 cm.
La patologia pretumorale dello stomaco comprende i polipi gastrici, in particolare il gruppo di malattie adenomatose superiori a 2 cm - qui la possibilità di transizione a uno stato maligno è del 75%.
La poliposi diffusa è una patologia precancerosa obbligata: in quasi il 100% dei casi questa malattia precancerosa si trasforma in cancro. Questa malattia viene trasmessa geneticamente e la degenerazione in uno stato maligno avviene in giovane età.
La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono patologie precancerose facoltative e sono soggette a trattamento conservativo.
Malattie cutanee precancerose
Possono degenerare in tumori maligni:
- nevi;
- danno cronico da radiazioni alla pelle;
- dermatite tardiva da radiazioni;
- cheratosi attinica;
- cheratosi e atrofie senili;
- ulcere trofiche, piodermite ulcerosa cronica e vegetativa, che esistono da molto tempo;
- forma ulcerosa e verruca del lichen planus;
- alterazioni cicatriziali della pelle in aree di lupus eritematoso e tubercolare
- ipercheratosi precancerosa delimitata del bordo rosso delle labbra, cheloidi.
La melanosi precancerosa di Dubreuil, le cheratosi attiniche pigmentate e il nevo del bordo epidermico-dermico hanno un'elevata tendenza a diventare maligni.
Nel 5-6% dei casi i carcinomi si sviluppano da cicatrici derivanti da ustioni. I tumori epiteliali benigni che tendono a diventare maligni sono il corno cutaneo (12-20% dei casi) e il cheratoacantoma (17,5%).
Sebbene la probabilità che verruche e papillomi si trasformino in alterazioni maligne sia piuttosto bassa, esistono ancora numerosi casi in cui il cancro si sviluppa da essi.
Malattie precancerose degli organi genitali femminili
La cervice è più spesso colpita, seguita dalle ovaie al secondo posto, seguite dalla vagina e dai genitali esterni. Allo stesso tempo, i polipi cervicali raramente degenerano in cancro, poiché sono accompagnati da secrezioni sanguinolente, motivo per cui vengono rapidamente diagnosticati e prontamente rimossi.
L'erosione può essere presente in una donna per mesi o addirittura anni e non manifestarsi in alcun modo. Se l'erosione cervicale esiste da molto tempo e non viene trattata, può causare lo sviluppo di un tumore. La causa principale del cancro della cervice e dell’utero è il virus del papilloma umano.
Le cisti ovariche nelle fasi iniziali nelle donne sono asintomatiche e possono essere rilevate solo durante una visita ginecologica. Qualsiasi cisti riconosciuta deve essere rimossa.
Il cancro vaginale si sviluppa a causa della leucoplachia. Nelle donne che trascurano l'igiene, le leucoplachie si trasformano in ulcere, che in futuro possono diventare la base per lo sviluppo del cancro. Negli stadi avanzati, il trattamento è difficile, soprattutto se si rifiuta una visita medica regolare. Va tenuto presente che il cancro vaginale è più pericoloso del cancro cervicale, pertanto tutte le malattie croniche della vagina devono essere trattate in ambiente ospedaliero.
Il cancro è spesso la causa di un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute e in molti casi è possibile prevenirne lo sviluppo attraverso regolari controlli medici. Per evitare un simile risultato, dovresti prestare particolare attenzione a qualsiasi deterioramento della tua salute e visitare tempestivamente gli specialisti.
Questi includono:
Leucoplachia
La malattia di Bowen
La malattia di Paget
Leucoplachia– è caratterizzato dalla proliferazione dell’epitelio squamoso multistrato e dalla rottura della sua differenziazione e maturazione – para- e ipercheratosi, acantosi senza polimorfismo cellulare e nucleare pronunciato, rottura della membrana basale. Si nota infiltrazione di cellule rotonde nella membrana basale sottostante.
Macroscopicamente
La leucoplachia si manifesta sotto forma di placche secche di colore biancastro o giallo con una lucentezza perlescente, leggermente rialzate sopra la mucosa.
Situato tumore in un'area limitata. Molto spesso nella zona delle piccole labbra e attorno al clitoride. Man mano che il tumore progredisce, si ispessisce e si ulcera.
Immagine colposcopica
nella leucoplachia quanto segue: la superficie cheratinizzata è leggermente trasparente, si presenta come una semplice “macchia bianca” o come una superficie bianca irregolare, priva di vasi sanguigni, il test di Schiller è negativo.
Krauroz
– con esso si notano atrofia degli strati papillari e reticolari della pelle, morte delle fibre elastiche e ialinizzazione del tessuto connettivo. Dapprima si ipertrofizza l'epidermide (con sintomi di acantosi e infiltrazione infiammatoria del tessuto connettivo sottostante), poi si atrofizza la pelle delle labbra.
Durante la colposcopia rilevare teleangectasie pronunciate. La pelle e la mucosa dei genitali esterni sono atrofiche, fragili, facilmente ferite, depigmentate, l'ingresso della vagina è ristretto. Il test di Schiller è negativo o debolmente positivo.
Vengono eseguiti una biopsia mirata, un esame citologico dei raschiati dalla superficie interessata e il prelievo di strisci - impronte digitali.
Leucoplachia e kraurosi accompagnato da prurito e bruciore, che porta a lesioni cutanee, infezioni secondarie e allo sviluppo di vulvite.
Nel 20% dei casi si può sviluppare un cancro dei genitali esterni.
Trattamento
consiste nel prescrivere una serie di mezzi:
1. Terapia desensibilizzante e sedativa
2. Rispetto del regime di lavoro e riposo
3. Esercizi ginnici
4. Eliminazione di spezie e bevande alcoliche
Per alleviare il prurito, si utilizzano localmente pomate anestetiche al 10% e difenidramina al 2%, lozioni alla resorcina al 2%, blocchi con novocaina del nervo pudendo o denervazione chirurgica.
Se la terapia conservativa ha successo, è indicata la vulvectomia o la radioterapia.
La malattia di Bowen si manifesta con sintomi di ipercheratosi e acantosi.
Clinicamente si determinano macchie piatte o in rilievo con bordi netti e infiltrazioni dei tessuti sottostanti.
La malattia di Paget- Nell'epidermide compaiono particolari cellule luminose di grandi dimensioni. Clinicamente si identificano macchie isolate di colore rosso vivo, simili a eczemi, nettamente limitate con una superficie granulare. La pelle attorno alle macchie è infiltrata.
Il cancro invasivo si sviluppa spesso sullo sfondo della malattia di Bowen e Paget.
Trattamento– chirurgico (vulvectomia).
Condilomi della vulva
I condilomi genitali dell'area genitale sono escrescenze verrucose ricoperte da epitelio squamoso stratificato. Si trasmette sessualmente, si manifesta con prurito e dolore e si manifesta in giovane età. Diagnosticato durante l'esame.
Il trattamento è locale (locale) e sistemico.
Displasia (iperplasia atipica) della vulva
– atipia dell'epitelio multistrato della vulva senza diffusione, si distinguono forme locali e diffuse; a seconda dell'atipia delle cellule epiteliali si distinguono gradi di displasia debole, moderata e grave.
Tumori maligni dei genitali esterni
Cancro dei genitali esterni
– nella struttura delle malattie tumorali degli organi genitali femminili, è al quarto posto dopo il cancro della cervice, del corpo uterino e delle ovaie, rappresentando il 3-8%. È più comune nelle donne di età compresa tra 60 e 70 anni, in combinazione con diabete mellito, obesità e altre malattie endocrine.
Eziologia e patogenesi Il cancro vulvare non è stato studiato abbastanza. La causa dello sviluppo di cambiamenti displastici nell'epitelio tegumentario della vulva è considerata un'infezione virale locale. Il 50% dei casi di cancro vulvare sono preceduti da malattie precancerose (vulvite atrofica, leucoplachia, kraurosi).
Nel 60% dei casi, il tumore è localizzato nell'area delle grandi e piccole labbra e del perineo, nel 30% del clitoride, dell'uretra e dei dotti delle grandi ghiandole del vestibolo; può essere simmetrico. Per lo più ci sono forme squamose cheratinizzanti o non cheratinizzanti, meno spesso - scarsamente differenziate o ghiandolari. Esistono forme esofitiche, nodulari, ulcerative e infiltrative del tumore.
Il tumore si diffonde lungo la sua lunghezza, spesso oscurando il sito della sua localizzazione primaria e coinvolgendo nel processo il terzo inferiore della vagina, il tessuto delle zone ischeorettali e otturatorie. Il decorso più aggressivo è caratterizzato da tumori localizzati nella regione del clitoride, dovuti all'abbondante apporto sanguigno e alle caratteristiche di drenaggio linfatico.
