Danno al nervo ottico associato alle divisioni centrali. Cause dello sviluppo dell'atrofia del nervo ottico e metodi di trattamento

Questa condizione è la fase finale del danno al nervo ottico. Questa non è una malattia, ma piuttosto un segno di una malattia più grave. Le possibili cause includono traumi diretti, pressione o danni tossici al nervo ottico e carenze nutrizionali.

Cause di atrofia del nervo ottico

Il nervo ottico è costituito da fibre nervose che trasportano gli impulsi dall'occhio al cervello. Contiene circa 1,2 milioni di assoni originari delle cellule retiniche. Questi assoni hanno una spessa guaina mielinica e non possono rigenerarsi dopo la lesione.

In caso di degenerazione delle fibre in uno qualsiasi dei dipartimenti del nervo ottico, la sua capacità di trasmettere segnali al cervello è compromessa.

Per quanto riguarda le cause dell'AD, studi scientifici hanno stabilito che:

• Circa 2/3 dei casi erano bilaterali.
• Le neoplasie intracraniche sono la causa più comune di AD bilaterale.
• La causa più comune di lesione unilaterale è la lesione cerebrale traumatica.
• I fattori vascolari sono una causa comune di AD nelle persone di età superiore ai 40 anni.

Nei bambini, le cause dell'AD comprendono fattori congeniti, infiammatori, infettivi, traumatici e vascolari, inclusi ictus perinatale, lesioni di massa ed encefalopatia ipossica.

Considera le cause più comuni di AD:

1. Malattie primarie che colpiscono il nervo ottico: glaucoma cronico, neurite retrobulbare, neuropatia ottica traumatica, masse che comprimono il nervo ottico (es. tumori, aneurismi).
2. Malattie primarie della retina, ad esempio occlusione dell'arteria centrale o della vena retinica centrale.
3. Malattie secondarie del nervo ottico: neuropatia ottica ischemica, neurite cronica o edema del nervo ottico.

Cause meno comuni di AD:

1. Neuropatia ottica ereditaria (ad esempio, neuropatia ottica di Leber).
2. Neuropatia tossica, che può essere causata dall'esposizione al metanolo, ad alcuni farmaci (disulfiram, etambutolo, isoniazide, cloramfenicolo, vincristina, ciclosporina e cimetidina), abuso di alcol e tabacco, disturbi metabolici (p. es., grave insufficienza renale).
3. Degenerazione retinica (ad esempio, retinite pigmentosa).
4. Malattie da accumulo retinico (p. es., malattia di Tay-Sachs)
5. neuropatia da radiazioni.
6. Sifilide.

Classificazione dell'atrofia del nervo ottico

Esistono diverse classificazioni di ADS.

Secondo la classificazione patologica, si distingue l'atrofia ascendente (anterograda) e discendente (retrograda) del nervo ottico.

L'ADS ascendente si presenta così:

• Nelle malattie con degenerazione anterograda (p. es., retinopatia tossica, glaucoma cronico), il processo di atrofia inizia nella retina e si diffonde verso il cervello.
• Il tasso di degenerazione è determinato dallo spessore degli assoni. Gli assoni più grandi decadono più velocemente di quelli più piccoli.

L'atrofia ottica discendente è caratterizzata dal fatto che il processo di atrofia inizia nella parte prossimale dell'assone e si diffonde verso la testa del nervo ottico.

Secondo la classificazione oftalmoscopica, ci sono:

• ANNUNCI primari. Nelle malattie con atrofia primaria (p. es., tumore dell'ipofisi, tumore del nervo ottico, neuropatia traumatica, sclerosi multipla), la degenerazione delle fibre del nervo ottico porta alla loro sostituzione con colonne di cellule gliali. All'oftalmoscopia, la testa del nervo ottico è bianca con margini chiari e i vasi sanguigni retinici sono normali.
• ADS secondari. Nelle malattie con atrofia secondaria (p. es., edema o infiammazione della testa del nervo ottico), la degenerazione delle fibre nervose è secondaria all'edema del nervo ottico. Con l'oftalmoscopia, il disco ottico ha un colore grigio o grigio sporco, i suoi bordi sono sfocati; i vasi sanguigni della retina possono essere alterati.
• ADS sequenziali. In questa forma di atrofia (p. es., retinite pigmentosa, miopia, occlusione dell'arteria retinica centrale), il disco ha un colore pallido-cereo con bordi chiari.
• L'atrofia del glaucoma è caratterizzata da un disco ottico a forma di ciotola.
• Il pallore temporaneo del disco ottico può essere visto nella neuropatia traumatica o nelle carenze nutrizionali ed è più comune nei pazienti con sclerosi multipla. Il disco è di colore chiaro con margini chiari e vasi normali.

In base al grado di danno alle fibre nervose, ci sono:

• Atrofia parziale del nervo ottico: il processo di degenerazione colpisce non tutte le fibre, ma una certa parte di esse. Questa forma di subatrofia del nervo ottico è caratterizzata da una perdita incompleta della vista.
• Completa atrofia del nervo ottico: il processo di degenerazione colpisce tutte le fibre nervose, portando alla cecità.

Sintomi di atrofia del nervo ottico

La disabilità visiva è il sintomo principale dell'atrofia del nervo ottico. Il quadro clinico dipende dalla causa e dalla gravità della patologia. Ad esempio, con l'atrofia parziale dei nervi ottici di entrambi gli occhi, si osservano sintomi bilaterali di compromissione della vista senza la sua completa perdita, manifestata prima dalla perdita di chiarezza e dalla ridotta percezione del colore. Quando il tumore comprime i nervi ottici, i campi visivi possono diminuire. Se non trattata, l'atrofia parziale del nervo ottico spesso progredisce fino alla completa perdita della vista.

A seconda dei fattori eziologici, i pazienti con AD possono presentare anche altri segni che non sono direttamente correlati a questa patologia. Ad esempio, con il glaucoma, una persona può soffrire di dolore agli occhi.

La caratterizzazione del quadro clinico dell'AD è importante per determinare la causa della neuropatia. L'esordio rapido è caratteristico di neurite, neuropatia ischemica, infiammatoria e traumatica. La progressione graduale nell'arco di diversi mesi è caratteristica della neuropatia tossica e dell'atrofia dovute a carenze nutrizionali. Ancora più lentamente (nell'arco di diversi anni) il processo patologico si sviluppa nell'AD compressivo ed ereditario.

Se un giovane paziente lamenta dolore agli occhi associato al suo movimento, presenza di sintomi neurologici (ad esempio parestesie, atassia, debolezza agli arti), ciò può indicare la presenza di malattie demielinizzanti.

Nelle persone anziane con segni di AD, la presenza di perdita temporanea della vista, visione doppia (diplopia), affaticamento, perdita di peso e dolore muscolare può suggerire una neuropatia ischemica dovuta all'arterite a cellule giganti.

Nei bambini, una storia recente di sintomi simil-influenzali o vaccinazioni recenti suggerisce una neurite ottica parainfettiva o post-vaccinazione.

La diplopia e il dolore facciale suggeriscono una neuropatia dei nervi cranici multipli osservata nelle lesioni infiammatorie o neoplastiche dell'orbita posteriore e della regione anatomica attorno alla sella turcica.

Visione offuscata a breve termine, diplopia e mal di testa indicano la possibilità di un aumento della pressione intracranica.

Diagnosi di atrofia del nervo ottico

Il quadro clinico descritto può essere osservato non solo nell'AD, ma anche in altre malattie. Per stabilire la diagnosi corretta in caso di problemi di vista, è necessario consultare un oculista. Eseguirà un esame oculistico completo, inclusa l'oftalmoscopia, che può essere utilizzata per esaminare la testa del nervo ottico. Con l'atrofia, questo disco ha un colore pallido, che è associato a un cambiamento nel flusso sanguigno nei suoi vasi.

Per confermare la diagnosi, è possibile eseguire la tomografia a coerenza ottica, un esame del bulbo oculare che utilizza le onde luminose a infrarossi per la visualizzazione. L'oftalmologo valuta anche la visione dei colori, la reazione delle pupille alla luce, determina la nitidezza e il disturbo dei campi visivi e misura la pressione intraoculare.

È molto importante determinare la causa dell'AD. A tal fine, il paziente può essere sottoposto a risonanza magnetica o computerizzata delle orbite e del cervello, esame di laboratorio per la presenza di anomalie genetiche o diagnosi di neuropatia tossica.

Come trattare l'atrofia del nervo ottico?

Come trattare l'atrofia del nervo ottico? L'importanza della visione per una persona non può essere sopravvalutata. Pertanto, in presenza di eventuali sintomi di atrofia del nervo ottico, in nessun caso dovresti ricorrere al trattamento con i rimedi popolari da solo, dovresti contattare immediatamente un oculista qualificato.

È necessario iniziare il trattamento nella fase di atrofia parziale del nervo ottico, che consente a molti pazienti di mantenere una certa vista e ridurre il grado di disabilità. Sfortunatamente, con la completa degenerazione delle fibre nervose, è quasi impossibile ripristinare la vista.

La scelta del trattamento dipende dalla causa del disturbo, ad esempio:

• Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico discendente causata da un tumore intracranico o idrocefalo ha lo scopo di eliminare la compressione delle fibre nervose da parte della neoplasia.
• Nel caso di malattie infiammatorie del nervo ottico (neurite) o neuropatia ischemica, vengono utilizzati corticosteroidi per via endovenosa.
• Con la neuropatia tossica, vengono prescritti antidoti per quelle sostanze che hanno causato danni ai nervi ottici. Nel caso in cui l'atrofia sia causata da farmaci, la loro somministrazione viene interrotta o la dose viene modificata.
• La neuropatia dovuta a carenze nutrizionali viene trattata con modifiche dietetiche e preparati multivitaminici che contengono micronutrienti necessari per una buona vista.
• Con il glaucoma è possibile un trattamento conservativo, volto ad abbassare la pressione intraoculare o eseguire un'operazione chirurgica.

Inoltre, esistono metodi di fisioterapia, stimolazione magnetica, laser ed elettrica del nervo ottico, che mirano alla massima conservazione possibile delle funzioni delle fibre nervose.

Ci sono anche lavori scientifici che hanno dimostrato l'efficacia del trattamento dell'AD con l'introduzione di cellule staminali. Con l'aiuto di questa tecnica ancora sperimentale, è possibile ripristinare parzialmente la vista.

Prognosi per ASD

Il nervo ottico fa parte del sistema nervoso centrale piuttosto che periferico, il che rende impossibile la rigenerazione dopo un danno. Quindi, AD è irreversibile. Il trattamento di questa patologia ha lo scopo di rallentare e limitare la progressione del processo degenerativo. Pertanto, ogni paziente con atrofia del nervo ottico dovrebbe ricordare che l'unico posto in cui è possibile curare questa patologia o interromperne lo sviluppo sono i dipartimenti di oftalmologia nelle istituzioni mediche.

La prognosi per la vista e la vita nell'ADN dipende dalla causa della malattia e dal grado di danno alle fibre nervose. Ad esempio, con la neurite, dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, la vista può migliorare.

Prevenzione

In alcuni casi, lo sviluppo e la progressione dell'ADHD possono essere prevenuti da un adeguato trattamento del glaucoma, neuropatia tossica, alcolica e del tabacco e da una dieta completa e ricca di nutrienti.

L'atrofia del nervo ottico è una conseguenza della degenerazione delle sue fibre. Può essere causata da molte malattie, dal glaucoma e dai disturbi circolatori (neuropatia ischemica) all'infiammazione (p. es., sclerosi multipla) e alle masse nervose (p. es., tumori intracranici). Un trattamento efficace è possibile solo nella fase di atrofia parziale del nervo ottico. La scelta del metodo di terapia dipende da fattori eziologici. A questo proposito, è necessario stabilire la diagnosi corretta in tempo e dirigere tutti gli sforzi per preservare la vista.

Video utile sull'atrofia del nervo ottico

Un rapido calo dell'acuità visiva a volte segnala lo sviluppo di una varietà di disturbi oftalmici. Ma poche persone pensano che i sintomi spiacevoli possano essere causati da un'anomalia così pericolosa come l'atrofia del nervo ottico. Questo elemento dell'occhio è il componente principale nella percezione delle informazioni sulla luce. La violazione della sua funzionalità può portare alla cecità.

Questa è una condizione patologica in cui la materia nervosa è carente di nutrienti. Di conseguenza, cessa di svolgere le sue funzioni. Se non trattati, i neuroni iniziano a estinguersi gradualmente. Con il progredire della patologia, vengono catturate sempre più cellule. In situazioni gravi, il tronco nervoso è completamente danneggiato. In questo caso, il ripristino della funzione visiva è quasi impossibile.

Per capire come si manifesta l'anomalia, è necessario visualizzare il movimento degli impulsi alle strutture del cervello. Convenzionalmente, possono essere divisi in due tipi: laterali e mediali. Nella prima parte, c'è un'immagine degli oggetti circostanti che vede il lato dell'organo visivo, che è più vicino al naso. La seconda area è responsabile della percezione della parte esterna dell'immagine (più vicina alla corona).

Di conseguenza, il tratto sinistro vede l'immagine dalla metà identica dell'organo visivo, mentre il tratto destro invia l'immagine ricevuta dalla seconda parte dell'occhio al cervello. Per questo motivo, il danno a uno dei nervi ottici, dopo aver lasciato l'orbita, porta a una violazione della funzionalità di entrambi gli occhi.

Le ragioni

L'atrofia del nervo ottico non è considerata una patologia indipendente. Molto spesso, è una manifestazione di altri processi distruttivi che si verificano negli occhi. I motivi principali che provocano lo sviluppo della malattia includono:

• Anomalie oftalmiche (danni alla retina, violazione dell'integrità delle strutture dell'organo della vista);
• Processi distruttivi nel sistema nervoso centrale (neoplasie, meningite, encefalite, trauma cranico, infiammazione del cervello);
• Abuso per lungo tempo di bevande alcoliche, droghe illegali e prodotti del tabacco;
• predisposizione genetica;
• Malattie del sistema cardiovascolare (spasmo, aterosclerosi, ipertensione arteriosa).

Il danno al nervo ottico può essere congenito o acquisito. Il primo si verifica a causa di una varietà di patologie genetiche (il più delle volte dovute alla malattia di Leber). In tali situazioni, una persona ha problemi di vista sin dai primi giorni di nascita. L'anomalia acquisita si sviluppa a causa di malattie pregresse nell'età adulta.

Classificazione

A seconda della causa che ha provocato lo sviluppo dell'atrofia, si distinguono due forme della malattia:

• Primario. La comparsa della patologia si verifica a causa di un danno al cromosoma X. Pertanto, solo i giovani tra i quindici ei venticinque anni ne soffrono. La malattia progredisce in modo ricorrente e si trasmette a livello genetico;
• Secondario. Si manifesta come risultato di un'anomalia oftalmica o sistemica associata a un fallimento nell'afflusso di sangue al nervo ottico. Questa forma può manifestarsi indipendentemente dall'età e dal sesso.

A seconda della localizzazione della lesione, la malattia è anche classificata in due tipi:

• Tipo ascendente. Danni alle cellule nervose situate sulla retina. L'anomalia progredisce verso il cervello. Questa forma della malattia viene spesso diagnosticata con malattie oftalmiche (ad esempio glaucoma o miopia);
• tipo discendente. Il movimento è nell'ordine inverso, cioè dal centro ottico alla retina. Questa forma è tipica della neurite retrobulbare e del danno cerebrale che colpisce l'area con il nervo ottico.

Sintomi

La malattia ha due manifestazioni principali: perdita dei campi visivi e deterioramento dell'acuità oculare. In ogni paziente, sono espressi in vari gradi. Tutto dipende dalla causa che ha provocato la malattia e dalla gravità del decorso della malattia.

Perdita dei campi visivi (anopsia)

Vista ottica: questa è l'area che una persona vede. Per determinarlo, basta coprire un occhio con il palmo della mano. Considererai solo una parte dell'immagine, poiché l'analizzatore visivo non percepisce la seconda area. In altre parole, il paziente cade fuori dalla zona destra o sinistra. Questa è anopia.

I neurologi lo dividono in due tipi:

• Temporale. È visibile la parte del quadro situata più vicino ai templi;
• Nasale. Nel campo visivo, l'altra metà dell'immagine, situata dal lato del naso;
• Destra o sinistra. A seconda da quale lato il campo è caduto.

Con l'atrofia parziale, potrebbero non esserci sintomi, poiché i neuroni "sopravvissuti" trasmettono abbastanza informazioni al cervello. Tuttavia, se il danno ha interessato l'intero tronco, apparirà sicuramente l'anopia.

Diminuzione dell'acuità visiva (ambliopia)

Questo sintomo si manifesta in tutti i pazienti affetti da atrofia. Solo ogni persona ha un grado di gravità individuale:

• Luce. Si manifesta nella fase iniziale dello sviluppo della malattia. La deviazione dell'acuità visiva non è praticamente evidente. Il sintomo può farsi sentire solo guardando oggetti lontani;
• Media. Si verifica quando una parte significativa dei neuroni è danneggiata. Gli oggetti posti a distanza sono praticamente invisibili, ma a brevi distanze non ci sono problemi;
• Pesante. Un chiaro segno della progressione della malattia. Gli indicatori ottici sono ridotti a tal punto che una persona non può vedere oggetti a distanza;
• Perdita completa della vista. La cecità deriva dalla morte di tutti i neuroni.

L'ambliopia di solito compare all'improvviso e senza trattamento progredisce rapidamente. Se i sintomi vengono ignorati, il rischio di cecità irreversibile aumenta molte volte.

Complicazioni

È importante rendersi conto che l'atrofia del nervo ottico è una malattia grave e un tentativo di curarla da soli può portare a tristi conseguenze. La complicazione più pericolosa che può manifestarsi a causa di un approccio irresponsabile alla salute è una completa perdita della vista.

Se la patologia viene ignorata, prima o poi tutti i neuroni moriranno. Una persona non sarà in grado di condurre una vita normale, poiché ci saranno difficoltà con la vista. Spesso, quando l'atrofia del nervo ottico viene rilevata in una fase avanzata, al paziente viene assegnata una disabilità.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, non ci sono difficoltà con il rilevamento delle anomalie. Una persona nota un calo inaspettato dell'acuità visiva e va a un appuntamento con un optometrista. Per la selezione della terapia competente, è importante determinare correttamente la causa principale dell'attivazione della malattia.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente viene inviato per un esame dettagliato, che include una serie di procedure:

• Visometria. Controllo dell'acuità visiva utilizzando speciali tabelle di test;
• Sferoperimetria. Consente di valutare i campi ottici;
• Oftalmoscopia. Viene eseguito utilizzando un apparato moderno e consente di analizzare le condizioni del fondo, la sezione iniziale del tronco nervoso;
• TAC. Con l'aiuto della procedura, viene eseguito un esame del cervello. La TC aiuta a identificare le possibili cause che hanno provocato lo sviluppo della malattia;
• Video oftalmografia. Esame del rilievo del nervo ottico;
• Tonometria. Misurazione di indicatori di pressione intraoculare;
• Perimetria del computer. È prescritto per l'analisi delle aree del nervo danneggiato.

Trattamento

C'è un'opinione secondo cui le cellule nervose non vengono ripristinate. Questo non è del tutto vero. I neurociti tendono a crescere, aumentando costantemente il numero di connessioni con i tessuti adiacenti. Pertanto, assumono le funzioni di compagni che "caddevano in una battaglia impari". Tuttavia, per la piena rigenerazione, mancano di una qualità importante: la capacità di riprodursi.

Pertanto, alla domanda se l'atrofia possa essere completamente curata, c'è una risposta inequivocabile: no! Se il tronco è parzialmente danneggiato, con l'aiuto di farmaci c'è la possibilità di aumentare l'acuità visiva e migliorare i campi visivi. Se i processi distruttivi hanno completamente bloccato la trasmissione degli impulsi dall'apparato visivo al cervello, allora c'è solo una via d'uscita: l'intervento chirurgico.

Affinché la terapia porti risultati, è prima necessario identificare la causa che ne ha provocato lo sviluppo. Ciò contribuirà a ridurre i danni allo strato cellulare e stabilizzare il decorso della malattia. Se la causa principale non può essere eliminata (ad esempio con un tumore canceroso), i medici iniziano immediatamente a ripristinare la funzionalità dell'apparato visivo.

Metodi moderni di ripristino del nervo

Circa dieci anni fa le vitamine venivano utilizzate principalmente per combattere la malattia, oggi sono di secondaria importanza e vengono prescritte come mezzo aggiuntivo. In primo luogo sono arrivati ​​i farmaci volti a ripristinare il metabolismo nei neuroni e ad aumentare il flusso sanguigno ad essi.
Il regime di terapia farmacologica è il seguente:

• Antiossidanti ("Mexidol", "Trimectal", ecc.). I farmaci rigenerano i tessuti, bloccano l'attività dei processi patologici, eliminano la carenza di ossigeno del nervo ottico. In ospedale vengono somministrati per via endovenosa, in regime ambulatoriale vengono utilizzati sotto forma di compresse;
• Correttori del microcircolo ("Actovegin", "Trental"). I farmaci normalizzano il metabolismo nelle cellule nervose e l'afflusso di sangue. Uno degli elementi più importanti della terapia conservativa. Venduto sotto forma di compresse e iniezioni;
• Nootropici ("Piracetam", "Acido glutammico"). Stimolare il flusso sanguigno e accelerare il processo di rigenerazione dei neurociti;
• Medicinali per ridurre il grado di permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni ("Emoxipin"). Crea una barriera protettiva attorno al nervo ottico, che ne impedisce l'ulteriore distruzione. L'iniezione viene effettuata in modo parabulbare (un ago sottile viene inserito lungo la parete dell'orbita nel tessuto situato intorno all'occhio);
• Complessi vitaminici e minerali. Elemento ausiliario del trattamento.
  È importante capire che i farmaci non sono in grado di eliminare la malattia, ma migliorano significativamente le condizioni delle cellule nervose.

Fisioterapia per l'atrofia del nervo ottico

Ci sono due metodi che si sono dimostrati efficaci nella pratica:

• Magnetoterapia a impulsi. Il metodo non rigenera le fibre nervose, ma ne migliora la funzionalità. I campi magnetici direzionali danno "spessore" al contenuto dei neuroni, per cui la formazione degli impulsi e l'invio al cervello avviene molte volte più velocemente;
• terapia di biorisonanza. La procedura ha lo scopo di normalizzare il metabolismo nei tessuti colpiti e migliorare il flusso sanguigno attraverso i capillari.

I metodi sono piuttosto specifici e vengono utilizzati solo nelle grandi istituzioni mediche, poiché richiedono attrezzature costose. Molto spesso, le procedure sono a pagamento, quindi nella pratica vengono utilizzate raramente.

Chirurgia

Ci sono diverse operazioni volte esclusivamente a migliorare l'acuità visiva nell'atrofia. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in due categorie:

• Ridistribuzione del flusso sanguigno nell'area dell'organo visivo. Ciò consente di attivare l'apporto di sostanze utili all'elemento danneggiato riducendolo in altre questioni. Per fare questo, parte dei vasi sul viso è legata, a causa del "vicolo cieco" che si è creato, il flusso sanguigno principale è costretto a percorrere i percorsi che portano all'apparato visivo. L'operazione viene utilizzata in casi eccezionali, poiché il rischio di complicanze durante il periodo di convalescenza è elevato;
• Trapianto di materia rivascolarizzante. L'essenza della procedura è il trapianto di tessuti con un aumento dell'afflusso di sangue (ad esempio la membrana mucosa) nell'area atrofizzata. Una nuova rete vascolare cresce attraverso l'impianto, che fornirà ai neuroni il flusso sanguigno necessario. Questo tipo di operazione viene utilizzata molto più spesso rispetto al primo tipo. Poiché con esso, altre questioni non sono praticamente interessate e non danneggiate.

Questa è una condizione in cui il tessuto nervoso sperimenta un'acuta mancanza di nutrienti, a causa della quale cessa di svolgere le sue funzioni. Se il processo continua abbastanza a lungo, i neuroni iniziano a spegnersi gradualmente. Col tempo, colpisce un numero crescente di cellule e, nei casi più gravi, l'intero tronco nervoso. Sarà quasi impossibile ripristinare la funzione dell'occhio in questi pazienti.

Per capire come si manifesta questa malattia, è necessario immaginare il corso degli impulsi alle strutture cerebrali. Sono condizionatamente divisi in due porzioni: laterale e mediale. Il primo contiene un "quadro" del mondo circostante, che è visto dalla parte interna dell'occhio (più vicino al naso). Il secondo è responsabile della percezione della parte esterna dell'immagine (più vicina alla corona).

Entrambe le parti sono formate sulla parete posteriore dell'occhio, da un gruppo di cellule speciali (gangliari), dopo di che vengono inviate a varie strutture cerebrali. Questo percorso è abbastanza difficile, ma c'è solo un punto fondamentale: quasi subito dopo aver lasciato l'orbita dell'occhio, c'è un incrocio per porzioni interne. A cosa porta questo?

• Il tratto sinistro percepisce l'immagine del mondo dalla metà sinistra degli occhi;
• Quello di destra porta l'"immagine" dalla metà destra al cervello.

Pertanto, il danno a uno dei nervi dopo che ha lasciato l'orbita comporterà un cambiamento nella funzione di entrambi gli occhi.

Le ragioni

Uno dei fattori che possono provocare malattie del nervo ottico è la sclerosi multipla. Questo colpisce la mielina che copre le cellule nervose del midollo spinale e del cervello. Si sviluppano danni al sistema immunitario cerebrale. Le persone con disturbi cerebrali sono a rischio. Il danno al nervo ottico è causato da malattie autoimmuni come la sarcoidosi, il lupus eritematoso.

La neuromielite ottica porta allo sviluppo della neurite. Ciò accade perché la malattia è accompagnata da un'infiammazione del midollo spinale e del nervo ottico, ma non si verificano danni alle cellule cerebrali. La comparsa della neurite è provocata da altri fattori:

• La presenza di arterite cranica, caratterizzata da infiammazione delle arterie intracraniche. Si verificano violazioni nella circolazione sanguigna, la fornitura della quantità richiesta di ossigeno alle cellule del cervello e degli occhi è bloccata. Tali fenomeni provocano un ictus, perdita della vista in futuro.
• Malattie virali, infettive, batteriche, morbillo, sifilide, malattia da graffio di gatto, herpes, rosolia, malattia di Lyme, neuroretinite portano all'infiammazione del nervo, allo sviluppo di congiuntivite cronica o purulenta.
• Uso a lungo termine di alcuni farmaci che possono provocare lo sviluppo dell'infiammazione dei nervi (Ethambuton, prescritto nel trattamento della tubercolosi).
• radioterapia. È prescritto per alcune malattie difficili.
• Una varietà di effetti meccanici: grave intossicazione del corpo, tumori, insufficiente apporto di nutrienti alla cornea, retina.

Cosa può provocare lo sviluppo della patologia oculare? In generale, si tratta sia di patologie congenite / ereditarie che di traumi ordinari durante l'infanzia. Ci sono casi in cui le persone hanno sofferto di una certa malattia infiammatoria, dopo di che ha iniziato a svilupparsi l'atrofia.

Non dovremmo escludere fattori come l'infiammazione del bulbo oculare e la sua distrofia, gonfiore e congestione, danno e successiva compressione di una certa parte del nervo, emorragia inaspettata.

Sintomi

La sconfitta del nervo ottico è una patologia caratterizzata dall'infiammazione delle guaine o delle fibre nervose. I suoi sintomi possono essere: dolore quando si muovono i bulbi oculari, visione offuscata, cambiamenti nella percezione del colore, fotopsia, l'occhio può gonfiarsi.

I pazienti possono lamentare una diminuzione del campo visivo periferico, vomito, nausea, oscuramento degli occhi, febbre. Ogni forma di danno al nervo ottico ha i suoi sintomi.

Sintomi caratteristici dell'atrofia del nervo ottico di qualsiasi eziologia:

• diminuzione dell'acuità visiva in lontananza e i pazienti notano che la vista è notevolmente diminuita, più spesso al mattino, può essere ridotta a centesimi di unità, ma a volte rimane elevata;
• perdita del campo visivo, che dipende dalla localizzazione del processo patologico; scotomi centrali ("macchie"), si possono osservare un restringimento concentrico del campo visivo;
• violazione della percezione dei colori;
• disturbi caratteristici della malattia sottostante.

Assegnare l'atrofia primaria e secondaria dei nervi ottici, parziale e completa, completa e progressiva, unilaterale e bilaterale.

Il sintomo principale dell'atrofia del nervo ottico è una diminuzione dell'acuità visiva che non può essere corretta. A seconda del tipo di atrofia, questo sintomo si manifesta in modi diversi.

Quindi, con la progressione dell'atrofia, la vista diminuisce gradualmente, il che può portare alla completa atrofia del nervo ottico e, di conseguenza, alla completa perdita della vista. Questo processo può richiedere da alcuni giorni a diversi mesi.

Con l'atrofia parziale, il processo si interrompe a un certo punto e la vista cessa di deteriorarsi. Pertanto, distinguono l'atrofia progressiva dei nervi ottici e completa.

La disabilità visiva durante l'atrofia può essere molto varia. Questo può essere un cambiamento nei campi visivi (più spesso un restringimento, quando la "visione laterale" scompare), fino allo sviluppo della "visione a tunnel", quando una persona sembra attraverso un tubo, ad es. vede oggetti che sono solo direttamente di fronte a lui, mentre spesso compaiono scotomi, ad es. macchie scure in qualsiasi parte del campo visivo; Potrebbe anche essere un disturbo della visione dei colori.

Poiché il nervo ottico trasporta immagini visive, i segni più comuni della sua infiammazione sono i seguenti fenomeni:

• un forte deterioramento della vista in uno o entrambi gli occhi;

• aspetto della visione in bianco e nero. La visione dei colori, in quanto più perfetta, ne soffre prima di tutto;

• dolore quando si muovono gli occhi. Un sintomo facoltativo, può essere assente se non sono presenti segni di classica infiammazione e gonfiore del tessuto retrobulbare;

Come notato sopra, il sintomo che definisce qui è una forte diminuzione dell'acuità visiva umana. Può manifestarsi in diversi modi, a seconda del tipo di atrofia. Se la forma è parziale, il deterioramento della vista a un certo punto si interrompe semplicemente, dopodiché smette di cadere. Di conseguenza, la forma progressiva è caratterizzata dal fatto che una persona inizia a vedere sempre peggio e, alla fine, perde completamente di vista.

La vista nell'atrofia oculare è compromessa in vari modi. Ad esempio, il campo visivo cambia (di norma iniziano a restringersi) e la visione periferica peggiora del tutto. Una persona sviluppa sintomi di visione "a tunnel", quando tutti gli oggetti sono visibili come se attraverso un tubo stretto.

Il decorso patogenetico ei sintomi della neuropatia ottica dipendono direttamente dai fattori eziologici che hanno causato questo o quel disturbo e sono caratterizzati da alcune differenze nella disabilità visiva.

Quindi, la neuropatia ottica ischemica anteriore è caratterizzata da:

• perdita graduale della vista indolore, di solito aggravata durante il risveglio mattutino;
• perdita dei campi visivi inferiori nelle prime fasi della malattia, quindi il processo include la perdita delle regioni superiori.

La neuropatia ottica posteriore è causata da una completa perdita della vista spontanea e improvvisa a un certo punto dello sviluppo del processo patologico.

I sintomi tipici della neurite ottica sono:

• improvvisa diminuzione dell'acuità visiva;
• perdita delle caratteristiche del colore;
• dolore alle orbite;
• fotopsie;
• fenomeni di allucinazioni visive.

La neurite ottica è una malattia curabile con buona remissione e prognosi. Tuttavia, in casi complicati, è in grado di lasciare tracce irreversibili nella neurostruttura visiva, che possono provocare un progresso neuropatico.

L'eziologia tossica delle neuropatie di solito provoca una perdita acuta della vista, ma con una prognosi favorevole in caso di cure mediche immediate. I processi irreversibili di cambiamenti distruttivi nei neuroni del nervo ottico iniziano 15-18 ore dopo l'assunzione del metanolo, durante il quale è necessario utilizzare un antidoto, solitamente alcol etilico.

Altri tipi di condizioni neuropatiche del nervo ottico hanno sintomi identici di una graduale perdita dell'acuità visiva e delle qualità del colore. Vale la pena notare che in primo luogo diminuisce sempre la percezione delle sfumature rosse, seguita da tutti gli altri colori.

Indipendentemente dal livello della lesione (sopra o sotto il chiasma), ci sono due segni affidabili di atrofia del nervo ottico: una perdita dei campi visivi ("anopsia") e una diminuzione dell'acuità visiva (ambliopia). Il modo in cui verranno espressi in un particolare paziente dipende dalla gravità del corso del processo e dall'attività della causa che ha causato la malattia. Diamo un'occhiata più da vicino a questi sintomi.

Perdita dei campi visivi (anopsia)

Cosa significa il termine "campo visivo"? In effetti, questa è solo una zona che una persona vede. Per immaginarlo, puoi chiudere metà dell'occhio su entrambi i lati. In questo caso, vedi solo metà dell'immagine, poiché l'analizzatore non può percepire la seconda parte. Possiamo dire che hai "abbandonato" una zona (destra o sinistra). Ecco cos'è l'anopsia: la scomparsa del campo visivo.

I neurologi lo dividono in:

• temporale (metà dell'immagine, situata più vicino alla tempia) e nasale (l'altra metà dal lato del naso);
• destra e sinistra, a seconda del lato su cui cade la zona.

Con l'atrofia parziale del nervo ottico, potrebbero non esserci sintomi, poiché i neuroni rimanenti trasmettono informazioni dall'occhio al cervello. Tuttavia, se si verifica una lesione attraverso l'intero spessore del tronco, questo segno apparirà sicuramente nel paziente.

Diagnostica

I metodi per rilevare l'infiammazione del nervo ottico si basano su manifestazioni cliniche, poiché nella maggior parte dei casi la patologia non viene rilevata durante l'esame del fondo oculare. Per escludere la presenza di sclerosi multipla, viene eseguito uno studio del liquido cerebrospinale, MRI (risonanza magnetica). Con l'aiuto di una diagnosi tempestiva, puoi prevenire e curare questa malattia, altrimenti si svilupperanno cecità e atrofia nervosa.

Angiografia del fondo con fluoresceina

Questo metodo diagnostico si riferisce a metodi di ricerca oggettivi quando si contrastano i vasi all'interno dell'occhio con la fluoresceina, che viene somministrata per via endovenosa. In condizioni patologiche, le barriere oculari che funzionano normalmente vengono distrutte e la parte inferiore dell'occhio assume una forma caratteristica di un particolare processo.

L'interpretazione degli angiogrammi con fluoresceina si basa sul confronto delle caratteristiche del passaggio della fluoresceina attraverso la parete della retina e dei vasi coroidali con il quadro clinico della malattia. Il prezzo dello studio è di 2500-3000 rubli.

Studio elettrofisiologico

Tale procedura diagnostica è una serie di metodi altamente informativi per lo studio delle funzioni della retina, del nervo ottico e delle aree della corteccia cerebrale. Uno studio elettrofisiologico dell'occhio si basa sulla registrazione della sua risposta a stimoli specifici.

L'oftalmologo e il medico che conduce lo studio lavorano a stretto contatto tra loro per impostare il compito giusto e decidere il metodo diagnostico. Questo studio è considerato il più informativo ed efficace.

Il costo della diagnostica è di 2500-4000 rubli.

La diagnosi di questa malattia viene effettuata da un oftalmologo insieme ad altri specialisti. Viene eseguito in più fasi, la prima delle quali è un esame da parte di un oculista, che indirizzerà il paziente per ulteriori esami.

Fasi della diagnostica nell'ufficio di un oftalmologo:

1. Determinazione dell'acuità visiva: lo studio viene effettuato utilizzando tavoli speciali o un proiettore di segni. In rari casi, l'acuità visiva rimane entro 0,8-0,9, più spesso c'è una diminuzione a centesimi di unità.
2. Perimetria cinetica: in caso di malattia del nervo ottico, si verificherà un restringimento del campo visivo al verde e al rosso.
3. Perimetria del computer: effettuato per determinare con maggiore precisione la presenza di bestiame ("punti ciechi"), il loro numero e le loro proprietà. Vengono esaminate la sensibilità alla luce e la sensibilità alla soglia della retina.
4. Esame della reazione delle pupille alla luce: in presenza di una malattia sul lato della lesione, la reazione alla luce diminuisce.
5. La tonometria (determinazione della pressione intraoculare) viene eseguita per escludere il processo glaucomatoso.
6. EFI (esame elettrofisiologico degli occhi): durante questo esame vengono esaminati i potenziali evocati visivi; questi sono segnali generati nel tessuto nervoso in risposta alla stimolazione e con l'atrofia dei nervi ottici la loro intensità diminuisce.
7. Oftalmoscopia: esame del fondo oculare e del disco ottico. Durante questa procedura, l'oculista vede:

• con atrofia primaria, il disco è bianco o bianco-grigiastro, i confini sono chiari, una diminuzione del numero di piccoli vasi sul disco, restringimento dei vasi circumdiscali e assottigliamento dello strato di fibre nervose retiniche;
• con atrofia secondaria, il disco è grigio, i confini sono sfocati, una diminuzione del numero di piccoli vasi sul disco;
• con atrofia glaucomatosa, il disco è bianco o grigio, i confini sono chiari, scavo pronunciato (approfondimento della parte centrale del disco), spostamento del fascio vascolare.

Consultazioni di specialisti correlati:

1. Viene eseguita una consultazione con un terapeuta per identificare le malattie che possono causare disturbi al nervo ottico e portare alla sua atrofia.
2. Consultazione con un neurologo per escludere la sclerosi multipla.
3. Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, viene prescritta una consultazione con un neurochirurgo.
4. In presenza di disturbi caratteristici della vasculite è indicata una consultazione con un reumatologo.

La diagnosi di danno tossico al nervo ottico viene stabilita sulla base di dati anamnestici, studiando la reazione degli alunni alla luce, oftalmoscopia, visometria, perimetria, tomografia computerizzata (TC). Nella maggior parte dei pazienti è possibile confermare la relazione tra lo sviluppo dei sintomi e l'esposizione alle tossine.

L'oftalmoscopia può determinare lo stadio della malattia. Allo stadio I, vengono visualizzate una leggera iperemia della testa del nervo ottico (OND) e l'iniezione vascolare.

Allo stadio II, si unisce l'edema delle fibre ottiche. Lo stadio III è caratterizzato da grave ischemia.

Lo stadio IV è considerato terminale, manifestato da alterazioni degenerative e atrofiche delle fibre nervose.

Nel decorso acuto della malattia, la reazione delle pupille alla luce è lenta. La conduzione della visiometria indica una diminuzione dell'acuità visiva.

Il metodo dell'oftalmoscopia consente di visualizzare il gonfiore dell'ONH. Con una completa perdita della vista, viene determinato il colore bianco del disco ottico, il vasospasmo.

Il metodo della perimetria consente di stabilire campi visivi ristretti concentricamente e di scoprire scotomi centrali. Nella forma cronica della malattia, c'è una moderata diminuzione dell'acuità visiva (0,2-0,3).

Oftalmoscopicamente confermato la tonalità cerosa del disco ottico, pronunciato spasmo delle arteriole. La perimetria di conduzione indica un restringimento concentrico del campo visivo.

Alla TC vengono visualizzati cambiamenti atrofici a piccola focale nella testa del nervo ottico.

La diagnosi di neuropatia ottica comprende un insieme sufficiente di metodi e strumenti per determinare la natura del decorso della patologia e la prognosi della sua cura. Come sapete, la neuropatia è più spesso una malattia secondaria causata da malattie individuali, quindi l'anamnesi gioca un ruolo di primo piano nella diagnosi dei tipi di neuropatia.

Gli esami oftalmologici ambulatoriali comprendono una serie di procedure.

• Esame del fondo.
• Classico test dell'acuità visiva.
• Diagnostica sferoperimetrica, che permette di determinare i confini dei campi visivi.
• Valutazione della percezione del colore.
• Esame a raggi X del cranio con l'inclusione obbligatoria della regione ipotalamica nell'immagine.
• I metodi della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica cerebrale sono di importanza decisiva per chiarire le cause locali che hanno causato lo sviluppo della neuropatia ottica.

Trattamento

Trattamento dell'atrofia del farmaco del nervo ottico e fisioterapia:

• Il trattamento farmacologico è efficace solo in caso di compensazione della malattia sottostante e acuità visiva di almeno 0,01. Se la causa dell'atrofia non viene eliminata, sullo sfondo della terapia neuroprotettiva si osserverà anche una diminuzione delle funzioni visive.
• La fisioterapia viene eseguita in assenza di controindicazioni a questo tipo di trattamento. Principali controindicazioni: ipertensione di stadio 3, grave aterosclerosi, febbre, neoplasie (tumori), processi pioinfiammatori acuti, condizione dopo infarto o ictus entro 1-3 mesi.

Fasi del trattamento:

1. Il trattamento della malattia sottostante, se rilevata, viene effettuato da uno specialista appropriato, più spesso in ambito ospedaliero. La prognosi del decorso dell'atrofia del nervo ottico dipende dal rilevamento tempestivo della malattia.
2. Il rifiuto delle cattive abitudini consente di fermare la progressione della malattia e preservare le funzioni visive del paziente.
3. Gli agenti neuroprotettivi ad azione diretta proteggono gli assoni (fibre) del nervo ottico. La scelta di un farmaco specifico viene effettuata tenendo conto del ruolo principale dell'uno o dell'altro fattore patologico (disturbo emodinamico o ischemia regionale).
4. Gli agenti neuroprotettivi ad azione indiretta influenzano i fattori di rischio che contribuiscono alla morte delle cellule del nervo ottico. La scelta del farmaco viene effettuata individualmente.
5. Magnetoterapia.
6. Stimolazione elettrolaser del nervo ottico.
7. Agopuntura.

Gli ultimi tre elementi sono procedure di fisioterapia. Sono prescritti per migliorare la circolazione sanguigna, stimolare i processi metabolici ridotti, aumentare la permeabilità dei tessuti, migliorare lo stato funzionale del nervo ottico, che alla fine corregge lo stato delle funzioni visive. Tutti i trattamenti vengono effettuati in ambito ospedaliero.

Agenti neuroprotettivi ad azione diretta:

• iniezione di metiletilpiridinolo (emoxipina) 1%;
• iniezione di pentaidrossietilnaftochinone (istocromo) 0,02%.

Agenti neuroprotettivi ad azione indiretta:

• Compresse di teofillina 100 mg;
• Vinpocetina (Cavinton) 5 mg compresse, iniezione;
• Pentossifillina (Trental) iniezione 2%, compresse 0,1 g;
• Compresse di Picamilon da 20 mg e 50 mg.

Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico è un compito molto difficile per i medici. Devi sapere che le fibre nervose distrutte non possono essere ripristinate.

Si può sperare in qualche effetto dal trattamento solo quando sarà ripristinato il funzionamento delle fibre nervose in via di distruzione, che conservano ancora la loro attività vitale. Se perdi questo momento, la vista nell'occhio dolorante può essere persa per sempre.

Quando si tratta l'atrofia, è necessario tenere presente che questa spesso non è una malattia indipendente, ma una conseguenza di altri processi patologici che colpiscono varie parti del percorso visivo. Pertanto, il trattamento dell'atrofia del nervo ottico deve essere combinato con l'eliminazione della causa che l'ha causata.

In caso di eliminazione tempestiva della causa e se l'atrofia non si è ancora sviluppata, entro 2-3 settimane a 1-2 mesi, l'immagine del fondo si normalizza e le funzioni visive vengono ripristinate.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare edemi e infiammazioni del nervo ottico, migliorarne la circolazione sanguigna e il trofismo (nutrizione), ripristinando la conduttività delle fibre nervose non completamente distrutte.

Ma va notato che il trattamento dell'atrofia del nervo ottico è lungo, il suo effetto è debole e talvolta completamente assente, specialmente nei casi avanzati. Pertanto, dovrebbe essere avviato il prima possibile.

Come accennato in precedenza, la cosa principale è il trattamento della malattia sottostante, contro la quale viene eseguito un trattamento complesso direttamente per l'atrofia del nervo ottico. Per fare ciò, prescrivi varie forme di farmaci: colliri, iniezioni, sia generali che locali; compresse, elettroforesi. Il trattamento è mirato

La tattica di trattamento del danno tossico al nervo ottico dipende dallo stadio e dalle caratteristiche del decorso della malattia. Nella fase I, ai pazienti viene mostrata una terapia di disintossicazione.

Nella fase II si raccomanda una disidratazione intensiva e la nomina di farmaci antinfiammatori. Allo stadio III, è consigliabile introdurre antispastici.

Con lo sviluppo dello stadio IV, oltre ai vasodilatatori, il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe includere immunomodulatori, complessi multivitaminici e metodi di trattamento fisioterapici (magnetoterapia, fisioelettroterapia in combinazione con terapia elettrolaser).

Il compito più difficile per il medico curante è il trattamento prescritto con competenza. Ciò è dovuto al fatto che non è più possibile ripristinare le fibre nervose morte, sebbene sia possibile ottenere un certo effetto in quest'area. Stiamo parlando di fibre che sono nella fase attiva di distruzione.

Tutti i metodi di trattamento possono essere suddivisi in tre tipi:

• conservatore. Il medico prescrive tutta una serie di farmaci con un diverso spettro di effetti. Ad esempio, papaverina e no-shpa migliorano la circolazione sanguigna nel nervo interessato, il nootropil migliora le funzioni del sistema nervoso, i farmaci ormonali fermano il processo infiammatorio.
• Terapeutico. Ai pazienti viene prescritta una gamma abbastanza ampia di procedure, tra cui stimolazione magnetica, agopuntura, stimolazione laser o corrente elettrica. Di norma, i pazienti si sottopongono a tale trattamento ogni pochi mesi in corsi separati.
• Chirurgico. Implica l'eliminazione delle formazioni patologiche che comprimono il nervo del paziente, l'impianto di materiali biogeni e la successiva legatura dell'arteria temporale. Ciò migliora la circolazione generale del nervo e la sua ulteriore vascolarizzazione.

La direzione principale degli schemi terapeutici per il trattamento della neuropatia ottica è l'inibizione dei processi patologici che si sviluppano nel parenchima del tronco ottico, se possibile, la loro completa esclusione, nonché il ripristino delle qualità visive perse.

Come già accennato, la neuropatia ottica è una patologia secondaria iniziata da altre malattie. Su questa base, prima di tutto, le malattie primarie vengono trattate sotto un monitoraggio regolare dello stato del nervo ottico e si tenta di ripristinarne le caratteristiche organiche.

Sono disponibili diversi metodi per questo scopo.

• Stimolazione magnetica dei neuroni del nervo ottico mediante un campo elettromagnetico alternato.
• Stimolazione elettrica del tronco nervoso mediante la conduzione di correnti di frequenza e forza speciali attraverso il parenchima del nervo ottico. Questo metodo è invasivo e richiede uno specialista altamente qualificato.

L'essenza di entrambi i metodi è stimolare i processi metabolici delle fibre del nervo ottico, che contribuisce in parte alla loro rigenerazione a causa delle forze del corpo.

Uno dei trattamenti più efficaci per la neuropatia ottica è la terapia di trapianto di cellule staminali autologhe.

Lo sfondo comune di ogni regime terapeutico è il tradizionale supporto conservativo.

• Farmaci vasodilatatori.
• tonici.
• Vitamine del gruppo B.
• In alcuni casi, specialmente nella neuropatia tossica, vengono utilizzate trasfusioni di sangue.

Il trattamento chirurgico è il principale metodo di terapia per la spremitura del nervo ottico, il suo trauma o infiltrazione.

È opinione diffusa nella società che "le cellule nervose non si rigenerano". Questo non è del tutto corretto. I neurociti possono crescere, aumentare il numero di connessioni con altri tessuti e assumere le funzioni di "compagni" morti. Tuttavia, non hanno una proprietà molto importante per la completa rigenerazione: la capacità di riprodursi.

Si può curare l'atrofia del nervo ottico? Sicuramente no. Con un danno parziale al tronco, i farmaci possono migliorare l'acuità visiva e i campi visivi. In rari casi, ripristina anche virtualmente la capacità del paziente di vedere a livelli normali. Se il processo patologico ha completamente interrotto la trasmissione degli impulsi dall'occhio al cervello, solo la chirurgia può aiutare.

Complicanze dell'atrofia del nervo ottico

La diagnosi tempestiva della neuropatia ottica consente di iniziare il trattamento in una fase precoce. Ciò consente di prevenire i processi distruttivi nel nervo ottico, mantenere e persino aumentare l'acuità visiva. Tuttavia, è impossibile ripristinare completamente la funzione visiva a causa del danno e della morte delle cellule nervose.

Il trattamento tardivo può portare a conseguenze minacciose: non solo perdita dell'acuità visiva, sensibilità al colore, ma anche sviluppo della cecità completa.

Al fine di prevenire

La prevenzione di questa malattia consiste nel mantenere uno stile di vita sano, nel trattamento tempestivo delle malattie concomitanti ed evitare l'ipotermia.

Per prevenire la morte del nervo ottico, è necessario:

• prevenire lo sviluppo di processi infiammatori nel corpo, malattie infettive, fermarli;
• evitare danni agli occhi e lesioni cerebrali;
• visitare regolarmente un oncologo e condurre studi appropriati per la diagnosi tempestiva della malattia e del trattamento;
• non bere alcolici, smettere di fumare;
• monitorare la pressione sanguigna quotidiana;
• monitorare una corretta alimentazione;
• condurre uno stile di vita sano con sufficiente attività fisica.

Previsioni e conseguenze

Il grado di perdita della vista in un paziente dipende da due fattori: la gravità del danno al tronco nervoso e il tempo di inizio del trattamento. Se il processo patologico ha interessato solo una parte dei neurociti, in alcuni casi è possibile ripristinare quasi completamente le funzioni dell'occhio, sullo sfondo di una terapia adeguata.

Sfortunatamente, con l'atrofia di tutte le cellule nervose e la cessazione della trasmissione degli impulsi, è probabile che il paziente sviluppi cecità. La via d'uscita in questo caso potrebbe essere il ripristino chirurgico della nutrizione dei tessuti, ma tale trattamento non è una garanzia di ripristino della vista.

L'atrofia di qualsiasi organo è caratterizzata da una diminuzione delle sue dimensioni e dalla perdita di funzioni a causa della mancanza di nutrizione. I processi atrofici sono irreversibili e parlano di una forma grave di qualsiasi malattia. L'atrofia del nervo ottico è una condizione patologica complessa che è quasi incurabile e spesso finisce con la perdita della vista.

In questo articolo

Funzioni del nervo ottico

Il nervo ottico è la materia bianca del grande cervello, come se fosse portato alla periferia e connesso al cervello. Questa sostanza conduce le immagini visive dalla retina, su cui cadono i raggi luminosi, alla corteccia cerebrale, dove si forma l'immagine finale, che la persona vede. In altre parole, il nervo ottico svolge il ruolo di fornitore di messaggi al cervello ed è la componente più importante dell'intero processo di conversione delle informazioni luminose ricevute dagli occhi.

Atrofia del nervo ottico: una descrizione generale

Con l'atrofia del nervo ottico, le sue fibre vengono completamente o parzialmente distrutte. Successivamente vengono sostituiti da tessuto connettivo. La morte delle fibre fa sì che i segnali luminosi ricevuti dalla retina vengano convertiti in segnali elettrici che vengono trasmessi al cervello. Per il cervello e gli occhi, questo processo è patologico e molto pericoloso. Sullo sfondo, si sviluppano vari disturbi, tra cui una diminuzione dell'acuità visiva e un restringimento dei suoi campi. L'atrofia del nervo ottico è piuttosto rara nella pratica, sebbene anche le lesioni oculari più lievi possano provocarne l'insorgenza. Tuttavia, circa il 26% dei casi di malattie termina con il fatto che il paziente perde completamente la vista da un occhio.

Cause di atrofia del nervo ottico

L'atrofia del nervo ottico è uno dei sintomi di varie malattie degli occhi o uno stadio nello sviluppo di qualsiasi malattia. Ci sono molte ragioni che possono portare a questa patologia. Tra le malattie oftalmiche che possono provocare alterazioni atrofiche nel nervo ottico, i seguenti disturbi:

• glaucoma;
• retinite pigmentosa;
• miopia;
• uveite;
• retinite;
• neurite ottica,
• danno all'arteria centrale della retina.

Inoltre, l'atrofia può essere associata a tumori e malattie dell'orbita: glioma del nervo ottico, neurinoma, cancro dell'orbita, meningioma, osteosarcoma e altri.
Tutti i tipi di malattie del cervello e del sistema nervoso centrale in alcuni casi portano a processi atrofici negli occhi, che colpiscono principalmente i nervi ottici. Queste malattie includono:

• sclerosi multipla;
• tumori ipofisari;
• meningite;
• ascesso cerebrale;
• encefalite;
• trauma cranico;
• danno allo scheletro del viso con una ferita nel nervo ottico.

Tipi e forme di atrofia del nervo ottico

Questa condizione patologica è congenita e acquisita. L'atrofia acquisita si divide in discendente e ascendente. Nel primo caso sono interessate direttamente le fibre del nervo ottico. Nel secondo vengono colpite le cellule della retina.
Secondo un'altra classificazione, l'atrofia acquisita può essere:

1. Primario. È anche chiamata una forma semplice di atrofia, in cui il disco ottico diventa pallido, ma ha confini chiari. I vasi della retina si restringono in questo tipo di patologia.
2. Secondario, che si sviluppa a causa dell'infiammazione del nervo ottico o del suo ristagno. I confini del disco diventano sfocati.
3. Glaucomatoso, accompagnato da aumento della pressione intraoculare.

Secondo la scala del danno alle fibre del nervo ottico, l'atrofia è divisa in parziale e completa. La forma parziale (iniziale) si manifesta in un grave deterioramento della vista, che non può essere corretto con lenti a contatto e occhiali. In questa fase, puoi salvare le restanti funzioni visive, ma la percezione del colore sarà gravemente compromessa. L'atrofia completa è una lesione dell'intero nervo ottico, in cui una persona non vede più nulla con un occhio dolorante. L'atrofia del nervo ottico si manifesta in forma stazionaria (non si sviluppa, ma rimane allo stesso livello) e progressiva. Con l'atrofia stazionaria, le funzioni visive rimangono in uno stato stabile. La forma progressiva è accompagnata da una rapida diminuzione dell'acuità visiva. Un'altra classificazione divide l'atrofia in unilaterale e bilaterale, cioè con danno a uno o entrambi gli organi visivi.

Sintomi di atrofia del nervo ottico

Il primo e principale sintomo che si manifesta in qualsiasi forma di atrofia del nervo ottico è la disabilità visiva. Tuttavia, non può essere corretto. Questo è un segno con cui il processo atrofico può essere distinto dall'ametropia, un cambiamento nella capacità dell'occhio umano di rifrangere correttamente i raggi luminosi. La vista può deteriorarsi gradualmente e rapidamente. Dipende dalla forma in cui si verificano i cambiamenti atrofici. In alcuni casi, le funzioni visive diminuiscono entro 3-4 mesi, a volte una persona diventa completamente cieca in uno o entrambi gli occhi in pochi giorni. Oltre a una diminuzione generale dell'acuità visiva, i suoi campi si restringono.


Il paziente perde quasi completamente la visione periferica, che porta allo sviluppo del cosiddetto tipo di percezione "tunnel" della realtà circostante, quando una persona vede tutto come attraverso un tubo. In altre parole, è visibile solo ciò che è direttamente di fronte alla persona, e non al suo fianco.

Un altro segno comune di atrofia del nervo ottico è la comparsa di scotomi: aree scure o cieche che si verificano nel campo visivo. Dalla posizione dello scotoma, è possibile determinare le fibre di quale area del nervo o della retina sono maggiormente danneggiate. Se i punti compaiono proprio davanti agli occhi, le fibre nervose situate più vicino alla sezione centrale della retina o direttamente in essa sono interessate. Il disturbo della percezione del colore diventa un altro problema che una persona deve affrontare con atrofia. Molto spesso, la percezione delle sfumature verdi e rosse è disturbata, raramente lo spettro blu-giallo.

Tutti questi sintomi sono segni della forma primaria, cioè della sua fase iniziale. Possono essere notati dal paziente stesso. I sintomi dell'atrofia secondaria sono visibili solo durante l'esame.

Sintomi di atrofia del nervo ottico secondario

Non appena una persona va dal medico con sintomi come ridotta acuità visiva e restringimento dei suoi campi, il medico effettua un esame. Uno dei metodi principali è l'oftalmoscopia: esame del fondo con l'aiuto di strumenti e dispositivi speciali. Durante l'oftalmoscopia, vengono rilevati i seguenti segni di atrofia del nervo ottico:

• vasocostrizione;
• vene varicose;
• sbiancamento del disco;
• ridotta risposta pupillare alla luce.

Diagnostica

Come già descritto sopra, il primo metodo utilizzato per rilevare la patologia è l'oftalmoscopia. Tuttavia, i sintomi che possono essere rilevati con questo studio non consentono una diagnosi accurata. Il deterioramento della vista, la mancanza di risposta pupillare alla luce, il restringimento dei vasi oculari sono segni di molti disturbi oculari, ad esempio una forma periferica di cataratta. A questo proposito, vengono utilizzati molti metodi diversi per diagnosticare l'atrofia:

Vengono inoltre effettuati studi di laboratorio. Il paziente dona sangue e urina per l'analisi. Sono prescritti test per la sifilide, la borreliosi e altre malattie non oftalmiche.

Come viene trattata l'atrofia del nervo ottico?

È impossibile ripristinare le fibre che sono già state distrutte. Il trattamento aiuta a fermare l'atrofia e salvare quelle fibre che sono ancora funzionanti. Ci sono tre modi per affrontare questa patologia:

• conservatore;
• terapeutico;
• chirurgico.

Con un trattamento conservativo, al paziente vengono prescritti farmaci e farmaci vasocostrittori, le cui azioni mirano a normalizzare l'afflusso di sangue al nervo ottico. Il medico prescrive anche anticoagulanti, che inibiscono l'attività di coagulazione del sangue.


I farmaci che stimolano il metabolismo e i farmaci che alleviano l'infiammazione, compresi quelli ormonali, aiutano a fermare la morte delle fibre.

L'effetto fisioterapico prevede la nomina di:

Il metodo chirurgico di trattamento si concentra sulla rimozione delle formazioni che esercitano pressione sul nervo ottico. Durante l'operazione, il chirurgo può impiantare al paziente materiali biogenici che miglioreranno la circolazione sanguigna nell'occhio e nel nervo atrofizzato, in particolare. La patologia trasferita nella maggior parte dei casi porta al fatto che a una persona viene assegnata una disabilità. I pazienti ciechi o ipovedenti vengono inviati in riabilitazione.

Prevenzione

Per prevenire l'atrofia del nervo ottico, è necessario iniziare a trattare le malattie oftalmiche in modo tempestivo.


Al primo segno di una diminuzione dell'acuità visiva, dovresti immediatamente fissare un appuntamento con un oculista. Con l'inizio dell'atrofia, non si può perdere un minuto. Se nella fase iniziale è ancora possibile preservare la maggior parte delle funzioni visive, a seguito di ulteriori cambiamenti atrofici, una persona potrebbe diventare disabile.

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Il danno del nervo ottico (OPD) si verifica nel 5-5% dei casi con trauma cranico e la parte intracanalare del nervo è prevalentemente interessata. Di solito questa lesione è il risultato di un colpo, il più delle volte inflitto nella regione frontale, orbitale, meno spesso nella regione frontotemporale. ZNP si osservano in gravi fratture cranio-basale, TBI, che si estendono alle strutture ossee che circondano il nervo ottico (ON): il canale ottico, il processo sfenoide anteriore, il tetto dell'orbita. La gravità delle lesioni MN non è sempre correlata alla gravità del trauma cranico. La perdita della vista fino all'amaurosi può talvolta verificarsi dopo un trauma alla regione fronto-orbitale senza perdita di coscienza, quando non si notano altri disturbi neurologici.

In base alla localizzazione del danno può essere suddiviso in anteriore e posteriore. Il danno del nervo ottico anteriore è estremamente raro. Con questa patologia viene determinata la lesione del reparto intraoculare (disco) e parte del reparto intraorbitale del nervo ottico contenente l'arteria retinica centrale (CAS). Gli NNP posteriori sono più comuni (tra l'ingresso del nervo CAC e il chiasma). A causa delle caratteristiche anatomiche, il reparto intracanale dell'ON è più suscettibile agli effetti traumatici. Contrariamente alle sezioni mobili intraorbitali e intracraniche, nel canale osseo il nervo è saldamente fissato dalla dura madre. L'afflusso di sangue della sezione intracanale è effettuato da piccoli rami delle arterie oftalmiche e carotidee interne, che formano la rete vascolare piale che circonda l'ON. Al momento della lesione, bruschi spostamenti del cervello e/o frattura del canale possono causare stiramento e rottura degli assoni dell'ON e dei vasi che lo alimentano. I PNR sono raramente il risultato della compressione diretta di frammenti ossei nel canale. La compressione dovuta all'edema nervoso reattivo e ai disturbi ischemici secondari sono considerati il ​​principale meccanismo di lesione. Va sottolineato che la forza dell'impatto frontale inflitto può propagarsi direttamente all'ON e la presenza di una frattura del canale non è un prerequisito per una lesione intracanale.

I cambiamenti patologici nel nervo ottico possono essere suddivisi in primari e secondari. Le primarie comprendono le lesioni avvenute durante l'impatto: emorragie intershell e intraneurali, contusioni, rotture nervose. Il danno secondario si verifica in ritardo ed è il risultato di disturbi vascolari: edema, necrosi ischemica dell'ON.

Clinica del danno al nervo ottico.

ZNP si manifestano con una forte diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità. Le violazioni dei campi visivi sono definite come scotomi centrali e paracentrali, restringimento concentrico, perdita di tipo settoriale. Il segno più affidabile è una diminuzione o assenza (con amaurosi) di una reazione pupillare diretta alla luce con una reazione amichevole preservata. Sul lato opposto (sano) si conserverà la reazione diretta della pupilla alla luce e si indebolirà quella consensuale. L'oftalmoscopia in tutti i casi di RNP anteriore nel fondo oculare rivela una patologia che si inserisce nel pattern di occlusione CAS, neuropatia ischemica anteriore o avulsioni di varia gravità con emorragie lungo il bordo del disco. Nei PNR posteriori, compresi quelli intracanali, il disco ON e il fondo generalmente appaiono normali. Dopo 2-4 settimane. viene visualizzato lo sbiancamento del disco. Quanto più vicino è interessato l'ON, tanto più velocemente viene rilevata la sua atrofia. Per chiarire la localizzazione del danno, viene utilizzata la radiografia delle aperture del canale ottico secondo Reze, che consente di identificare le fratture delle pareti del canale. Nella maggior parte dei casi si verificano fratture lineari, meno spesso con spostamento dei frammenti. Tuttavia, la radiografia spesso non rivela una crepa nel canale. Le fratture intracanali sono più spesso rilevate dalla TC dell'orbita. Allo stesso tempo, vengono determinati anche i cambiamenti nell'ON e nei tessuti molli dell'orbita (ematoma a guscio dell'ON, emorragia retrobulbare, rapporto tra ON e frammenti ossei nell'orbita, emorragia nel seno sfenoetmoide). Allo stesso tempo, l'assenza di cambiamenti traumatici su radiografie e TC non è una base per escludere il danno intracanale.

Trattamento del danno al nervo ottico.

Attualmente, non esiste una tattica generalmente accettata per il trattamento del SNC intracanale. Il trattamento chirurgico è volto ad eliminare la compressione dell'ON e consiste nell'asportare una delle pareti del canale, a seconda dell'accesso, nonché i frammenti ossei e l'ematoma della guaina dell'ON (se presente).

Vengono utilizzati 2 approcci chirurgici:

1. intracranico transfrontale (con resezione della parete superiore del canale e dissezione della dura madre nella regione dell'apertura visiva interna);
2. transetmoidale extracranico (con resezione della parete mediale del canale). Di solito, la decompressione ON viene eseguita entro poche ore. Fino a 7-10 giorni. dopo l'infortunio. Minore è l'intervallo di tempo tra trauma cranico e intervento chirurgico, migliori saranno i risultati del trattamento chirurgico. Le indicazioni per la decompressione ON e i tempi della sua attuazione non sono unificate.

Il problema è che gli stessi dati clinici possono avere diversi substrati morfologici in diversi pazienti. Quando si decide sull'intervento chirurgico, si dovrebbe prendere in considerazione la gravità e il tempo di insorgenza della disabilità visiva. Se la perdita della vista si sviluppa qualche tempo dopo la lesione, o se si verifica un progressivo deterioramento della vista nonostante il trattamento medico, è indicata la decompressione dell'ON. Se la perdita della vista si è verificata durante la lesione, è completa, senza alcuna reazione diretta della pupilla alla luce, ciò, di norma, indica un grave danno morfologico, che nella maggior parte dei casi porta a un deficit visivo persistente. In tali casi, l'effetto dell'operazione è dubbio. È inappropriato eseguire un intervento chirurgico su pazienti con perdita parziale della vista, se l'acuità visiva è superiore a 0,1 e il difetto del campo visivo è inferiore a 1/4, senza osservazione e tentativo di trattamento conservativo. La presenza di segni radiografici e TC di frattura del canale non è un prerequisito per l'intervento chirurgico. I dati sull'efficacia della decompressione ON rimangono controversi. Ciò è dovuto al fatto che spesso le operazioni vengono eseguite con danni irreversibili. Allo stesso tempo, alcuni neurochirurghi ritengono che l'intervento chirurgico non abbia vantaggi evidenti rispetto al trattamento conservativo e utilizzino la decompressione ON solo in aggiunta ad altri interventi chirurgici al cranio. Il trattamento farmacologico comprende l'uso di decongestionanti (mannitolo, lasix) e agenti vasoattivi (trentale, sermion, lammina, cavinton), corticosteroidi, farmaci che migliorano la microcircolazione (reopoliglyukin, ecc.).

La prognosi per il recupero visivo nella lesione del nervo ottico è sfavorevole quando si verifica una perdita della vista al momento della lesione. Nella maggior parte dei casi, l'amaurosi è irreversibile, anche se occasionalmente si può verificare qualche miglioramento entro poche ore o giorni dalla lesione, indipendentemente dal tipo di trattamento eseguito. Ci si possono aspettare risultati migliori con una perdita della vista ritardata o quando il difetto visivo iniziale è parziale e la diagnosi è tempestiva e la terapia è adeguata. La prognosi dipende dalla gravità del danno all'ON ed è in gran parte predeterminata al momento dell'impatto traumatico.