Le principali sindromi neurologiche sono sindromi di disturbi del movimento. Paralisi centrale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento La paralisi centrale si verifica quando il

Tra i disturbi del sistema nervoso umano, vale la pena evidenziare una patologia come la paralisi centrale. Questa malattia è molto grave, poiché colpisce l'attività cerebrale e porta molti disagi alla vita del paziente.

Al fine di prevenire lo sviluppo di conseguenze negative e aumentare le possibilità del paziente di tornare alla vita normale, è necessario rilevare tempestivamente i cambiamenti nell'attività del corpo. Allo stesso tempo, non è sufficiente affrontare un sintomo specifico, è necessario esaminare la radice del problema e cercare modi per eliminare la causa principale.

Cos'è la paralisi centrale

Per comprendere meglio l'essenza del problema, è necessario comprendere il concetto stesso. Cos'è la paralisi centrale?

In medicina, questo termine indica una violazione dei muscoli e dei tendini in connessione con la disfunzione di alcune parti del cervello. A causa di questa patologia, vi è una violazione della connessione tra il cervello e le terminazioni nervose nel corpo. Inoltre, vi è una diminuzione della forza muscolare, cioè alcune parti del corpo, in particolare gli arti, non sono in grado di svolgere al meglio le loro funzioni.

Ciò è dovuto alla contrazione muscolare patologica e alla loro errata percezione dei segnali sia all'interno del corpo che provenienti dall'esterno.

Vale la pena distinguere tra forme centrali e periferiche di paralisi. Nel primo caso, il sistema piramidale è danneggiato.

Le aree principali con disturbi in questo caso sono le seguenti parti del cervello:

• capsula interna;
• tronco;
• giro centrale anteriore;
• cordone dorsale laterale.

Come risultato del suo sviluppo, vi è una violazione del funzionamento dei singoli gruppi muscolari, molto spesso sul lato opposto rispetto alla localizzazione delle aree problematiche dei nervi. Di conseguenza, la gamba o il braccio del paziente falliscono, a causa dell'aumento del tono, si osserva la "pietrificazione" dei muscoli, nonché la loro atrofia dovuta all'inattività forzata.

La paralisi periferica si manifesta in modo completamente diverso. In questo caso si osservano processi opposti, ad esempio una diminuzione del tono muscolare. Inoltre, l'atrofia è una conseguenza dei disturbi deneurali. Il fatto è che il tipo periferico di patologia colpisce altre parti del cervello. Un medico qualificato può facilmente determinare quale forma della malattia è presente in un caso particolare.

Sintomi di manifestazione

Per riconoscere i sintomi della malattia, non è necessario avere un'educazione medica. I segni di manifestazione della paralisi centrale sono abbastanza riconoscibili.

I sintomi più comuni possono essere identificati:

• abduzione spontanea verso il basso della mascella inferiore;
• disturbi del linguaggio;
• paresi muscolare;
• andatura distorta;
• posizione innaturale degli arti;
• indurimento dei muscoli, che indica la loro ipertonicità;
• chiusura delle palpebre;
• convulsioni;
• tremore;
• anomalie riguardanti la mobilità, il suo aumento o diminuzione;
• movimento involontario degli arti, scrollata di spalle, flessione ed estensione.

Se una persona ha una paralisi facciale centrale, gli spasmi e la paresi riguarderanno principalmente i muscoli del viso. Una manifestazione particolarmente sorprendente di tale patologia sono le espressioni facciali distorte e la contrazione muscolare innaturale.

Di conseguenza, si possono distinguere diverse condizioni principali, che sono gli indicatori più eclatanti nell'identificazione della malattia.

Tuttavia, non dimenticare che questi segni possono essere sintomi di alcune altre malattie del sistema nervoso e del sistema muscolo-scheletrico.

1. Iperreflessia. Una vivida manifestazione di riflessi protettivi, così come la comparsa di reazioni patologiche, l'espansione della loro zona d'azione;
2. manifestazioni cloniche. I cloni si verificano con un riflesso tendineo potenziato. Colpiscono principalmente i piedi, le articolazioni del ginocchio e le mani;
3. Sincinesia. In questo caso, si manifesta un movimento involontario dell'arto ferito durante l'attuazione dell'una o dell'altra azione da parte di parti sane del corpo. Un esempio lampante è agitare le braccia mentre si cammina;
4. Ipertensione muscolare. Non c'è da stupirsi che la forma centrale di paralisi sia anche chiamata spastica. La contrazione involontaria dei muscoli e il loro congelamento in una posizione innaturale è uno dei sintomi più eclatanti.

La mancanza di trattamento in questo caso porta a un'ulteriore interruzione dell'attività cerebrale e ad un aumento dell'area dei tessuti che non possono essere ripristinati. Ecco perché, alle prime manifestazioni di tali segni, è necessario cercare immediatamente l'aiuto dei medici.

Ragioni di sviluppo

La chiave per un trattamento efficace della maggior parte delle malattie è identificare le cause che hanno provocato la loro comparsa. Poiché la sconfitta del sistema piramidale porta allo sviluppo della paralisi centrale, è necessario cercare le cause di tali disturbi. I centri motori del cervello e il sistema nervoso nel suo insieme possono soffrire a causa dell'influenza di un'ampia varietà di fattori.

Le cause della malattia possono essere:

• fattore ereditario;
• patologie congenite o secondarie;
• infezioni;
• malformazioni;
• violazione dei processi metabolici nelle cellule;
• malnutrizione, in particolare, mangiare una grande quantità di cibi grassi;
• tumore maligno;
• danni al corpo da sostanze tossiche.

Va tenuto presente che il tipo periferico di patologia colpisce direttamente la zona di influenza del nervo interessato. Ma la paralisi di tipo centrale può avere un impatto su aree non direttamente correlate al danno. Questa è la complessità del processo di trattamento.

Con una predisposizione ereditaria alla malattia, il danno al sistema nervoso si verifica spesso già nelle prime fasi della vita di un bambino. Sia i fattori interni che il trauma della nascita possono provocare un tale processo.

Inoltre, una causa comune che provoca lo sviluppo della paralisi centrale è la disfunzione del sistema circolatorio. Sanguinamento banale, stenosi vascolare o formazione di un coagulo di sangue possono innescare il processo di distruzione delle connessioni neurali. Inoltre, questa malattia è spesso una complicazione dopo un ictus.

Metodi di diagnosi e cura

Per prevenire l'ulteriore sviluppo della paralisi centrale, è necessario iniziare immediatamente il trattamento. L'intero processo copre una serie di misure volte a identificare le lesioni e ripristinare le connessioni.

Come diagnostica, le misure vengono utilizzate per studiare il lavoro del segmento centrale del percorso nervoso. La valutazione dei sintomi e l'esame del paziente è il primo anello della catena di azioni volte al recupero del paziente. È importante sapere cosa esattamente non è un sintomo di una specifica paralisi centrale. Prima di tutto, questo riguarda il tono ridotto e la mancanza di riflessi. Questi segni indicano danni alle connessioni periferiche.

Direttamente il trattamento stesso è quello di eliminare i sintomi della malattia. Inoltre, con l'aiuto dei farmaci, i neuroni sono interessati a ripristinare le connessioni tra di loro. L'uso di farmaci prescritti correttamente porta al fatto che è possibile ottenere l'eliminazione della causa principale della malattia.

A qualsiasi livello. È caratterizzato dalla perdita di movimenti volontari e dall'intensificazione di quelli involontari, aumento del tono muscolare e riflessi profondi, comparsa di riflessi patologici e segni di attività automatizzata del midollo spinale e del tronco encefalico. Il neurone periferico è privato degli impulsi subordinanti e di controllo provenienti dalla via motoria centrale. Di conseguenza, l'attività funzionale del motoneurone periferico aumenta e reagisce a qualsiasi impulso che gli arriva con una risposta eccessiva. Ciò si manifesta, in particolare, in un aumento del tono muscolare (spasticità muscolare) e riflessi profondi. Ci sono anche violazioni dei processi neurodinamici reciproci (combinati reciprocamente). Tutto ciò porta alla comparsa di sintomi patologici, synkinesis, segni di attività automatizzata dell'apparato segmentale del midollo spinale e delle strutture staminali.

Lesioni del midollo spinale

La parte cortico-spinale del tratto piramidale si incrocia a livello della transizione del tronco encefalico al midollo spinale. Pertanto, se il tratto piramidale nel midollo spinale è danneggiato a livello dei segmenti cervicali superiori (tratto corticospinale), i sintomi saranno sul lato della lesione - emiparesi (danno unilaterale al braccio o alla gamba) o bilaterale - tetraparesi . Con danni al midollo spinale toracico, rispettivamente, si verifica mono o paraparesi spastica inferiore.

La localizzazione del processo patologico a livello cervicale inferiore (C V -C VIII) può portare alla comparsa di segni combinati di spasmo (danno al tratto corticospinale) e paralisi periferica (conseguenza del danno alle corna anteriori del midollo spinale) sul lato degli arti superiori. Allo stesso tempo, si verifica una paraparesi spastica inferiore, a seguito di un danno al tratto corticospinale (Fig. 1.2.7).

Lesione del tronco cerebrale

Un quadro diverso si sviluppa con danni al tronco encefalico, in cui si distinguono la parte basale - la base e la parte dorsale - il pneumatico. Nella parte basale o alla base del tronco encefalico c'è un percorso piramidale, nell'opercolo giacciono i nuclei dei nervi cranici, cellule della formazione reticolare, nello strato intermedio ci sono percorsi, in particolare quelli ascendenti - superficiali (fusto parte della via spinotalamica) e sensibilità profonda (ansa mediale). Nel mesencefalo, oltre alla base (peduncoli del cervello) e alla palpebra, è presente anche un tetto (la quadrigemina), che si trova sopra l'acquedotto del cervello.

Il danno alla base del tronco cerebrale è caratterizzato dal verificarsi di sindromi alternate: sul lato del processo patologico si sviluppa la paralisi periferica dell'uno o dell'altro nervo cranico (a seconda del livello) - una conseguenza del danno al motoneurone periferico , vale a dire in - un ricciolo proveniente dalle cellule del nucleo corrispondente attraverso la base del tronco cerebrale fino all'uscita da esso già come radice. Sul lato opposto del processo patologico, viene rivelata la paralisi centrale - emiplegia o emiparesi dovuta alla sconfitta del percorso piramidale prima della sua transizione al lato opposto ("proprio").

Danneggiamento della capsula interna

Con lesioni superiori (gamba posteriore della capsula interna, centrum semiovale), l'emiplegia (emiparesi centrale) è combinata con la paresi della lingua e della metà inferiore del viso - il risultato del fatto che il nucleo del nervo ipoglosso e la parte inferiore del nucleo motore del nervo facciale sono collegati da blocchi corticonucleari solo con la corteccia motoria dell'emisfero opposto, mentre la parte superiore del nucleo del nervo facciale e tutti i nuclei motori dei nervi cranici, eccetto l'ipoglosso, ricevono fibre corticonucleari di entrambi gli emisferi. Solo con un danno bilaterale alle fibre corticonucleari compaiono segni della loro paralisi centrale, il più delle volte sindrome pseudobulbare.

Poiché le fibre del tratto piramidale decorrono compatte nella capsula interna (Fig. 1.2.8) (ginocchio - tratto corticonucleare, 2/3 anteriori della gamba posteriore - corticospinale), la localizzazione capsulare della lesione è caratterizzata da un interessamento uniforme del braccio e gamba sul lato opposto in combinazione con paresi centrale dei muscoli facciali e muscoli della lingua dello stesso lato. Nel 1/3 posteriore della gamba posteriore della capsula interna passa una via talamocorticale sensibile e quindi l'emiplegia è spesso combinata con l'emianestesia. materiale dal sito

È anche possibile l'emianopsia, il risultato di lesioni della parte reticolata della capsula interna, dove passa il percorso visivo centrale. Lo sviluppo acuto di questa triade è solitamente una conseguenza dell'ictus ischemico nel pool carotideo, meno spesso - emorragia nell'area specificata.

La paresi non ha una causa chiara. Può verificarsi con qualsiasi tipo di danno al cervello e al midollo spinale, ai nervi periferici. A seconda del livello di danno, ci sono centrale(a livello del cervello e del midollo spinale) e paresi periferica (a livello dei nervi periferici).

Paresi centrale

La paresi centrale si verifica quando il cervello o il midollo spinale sono danneggiati. Le violazioni si sviluppano sotto il sito del danno e catturano, di regola, la metà destra o sinistra del corpo (questa condizione è chiamata emiparesi). Molto spesso, un'immagine del genere può essere osservata in un paziente che ha avuto un ictus.

A volte la paresi centrale causa problemi a entrambe le braccia o a entrambe le gambe ( paraparesi), e nei casi più gravi - in tutti e 4 gli arti ( tetraparesi).

Le principali cause della paresi centrale:

• colpo;
• lesione cerebrale traumatica, lesione del midollo spinale;
• encefalite;
• tumori del cervello e del midollo spinale;
• osteocondrosi, ernia intervertebrale;
• insufficienza della circolazione sanguigna del cervello dovuta ad aterosclerosi, ipertensione arteriosa o altre cause;
• sclerosi multipla;
• sclerosi laterale amiotrofica;
• paralisi cerebrale (PC).

Con la paresi centrale, la diminuzione della forza muscolare è espressa a vari livelli. In alcuni casi si manifesta sotto forma di rapido affaticamento e goffaggine, mentre in altri c'è una quasi completa perdita di movimento.

Con la paresi centrale, la parte del midollo spinale al di sotto del sito della lesione rimane intatta: cerca di compensare le violazioni. Ciò porta ad un aumento del tono dei muscoli interessati, ad un aumento dei riflessi normali e alla comparsa di nuovi riflessi patologici che non si verificano in una persona sana. Quindi, in un paziente che ha avuto un ictus, il tono dei muscoli flessori dell'avambraccio aumenta. Pertanto, il braccio è sempre piegato al gomito. Sulla gamba, al contrario, il tono dell'estensore aumenta - per questo si piega peggio al ginocchio. I neurologi hanno persino un'espressione figurativa: "la mano chiede, ma la gamba falcia".

A causa dell'aumento del tono muscolare e del movimento alterato, la paresi centrale può portare a contratture (limitazione del movimento delle articolazioni).

Paresi periferica

La paresi periferica si verifica quando un nervo viene danneggiato direttamente. In questo caso, i disturbi si sviluppano in un gruppo di muscoli che innervano questo nervo. Ad esempio, la debolezza muscolare può verificarsi solo in un braccio o in una gamba (monoparesi). Più grande è il nervo danneggiato, più parte del corpo è coperta da paresi.

Le principali cause di paresi periferica:

• malattie degenerative della colonna vertebrale, sciatica;
• malattie demielinizzanti;
• danni ai nervi nella vasculite e nelle malattie del tessuto connettivo;
• compressione nervosa ("sindromi a tunnel");
• lesione del nervo;
• avvelenamento con alcol e altre sostanze.

La paresi periferica è anche chiamata flaccida. C'è debolezza muscolare, diminuzione del tono, indebolimento dei riflessi. Si notano contrazioni muscolari involontarie. Nel tempo, i muscoli diminuiscono di volume (si sviluppa l'atrofia), si verificano contratture.

Diagnosi di paresi

La paresi e la paralisi vengono rilevate da un neurologo durante un esame. Il medico chiede al paziente di fare movimenti diversi, quindi cerca di piegare o raddrizzare l'arto interessato e chiede al paziente di resistere. Viene eseguito un test, durante il quale il paziente deve tenere entrambe le gambe o le braccia sospese. Se la forza muscolare è ridotta in uno degli arti, dopo 20 secondi diminuirà notevolmente.

Dopo l'esame, il medico prescrive un esame che aiuta a identificare la causa della paresi.

Trattamento e riabilitazione per paresi

Il trattamento dipende dalla causa della paresi. Il trattamento riabilitativo è di grande importanza per il ripristino dei movimenti e la prevenzione delle contratture. Sfortunatamente, oggi in molte cliniche russe si presta poca attenzione a questo problema a causa della mancanza di attrezzature speciali e di specialisti qualificati.

Il trattamento riabilitativo per la paresi comprende:

• ginnastica medica;
• massaggio;
• meccanoterapia su simulatori speciali;
• uso di ortesi;
• stimolazione neuromuscolare;
• fisioterapia.

L'ospedale Yusupov presta particolare attenzione alla riabilitazione dei pazienti neurologici. Dopotutto, il ripristino della funzione, della capacità lavorativa, della qualità della vita del paziente in futuro dipende da questo.

Vantaggi dell'ospedale Yusupov

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Tutto ciò serve a un obiettivo: ottenere il massimo effetto terapeutico in ogni paziente, il ripristino più rapido e completo delle funzioni compromesse e un aumento della qualità della vita.

/ Paresi centrale

Argomento: Movimenti arbitrari e loro disordine. Anatomia e fisiologia dei movimenti volontari. Fenomenologia della sindrome della paresi periferica con diversa localizzazione della lesione. Riabilitazione di pazienti con paresi centrale

I movimenti volontari costituiscono la base della vita umana. Sorgono come risultato della stretta interazione dei sistemi motori (efferenti) e sensibili (afferenti). I movimenti volontari sono forniti da molti sistemi motori, tra i quali è occupato uno dei posti principali tratto cortico-muscolare.

La via cortico-muscolare comprende un motoneurone centrale (motoneurone), un motoneurone periferico e un muscolo.

Centrale I motoneuroni (superiori) si trovano prevalentemente nel giro precentrale (lobo frontale posteriore). Le gigantesche cellule piramidali di Betz si trovano nella corteccia motoria primaria; gli assoni a conduzione rapida da esse costituiscono il 3-5% di tutte le fibre del tratto piramidale. Insieme alle gigantesche cellule Betz nella corteccia motoria primaria ci sono piccole cellule piramidali, i cui assoni formano circa il 40% di tutte le fibre del tratto piramidale. Nella sezione superiore del giro precentrale e nel lobulo paracentrale sono presenti i neuroni che innervano l'arto inferiore e il tronco, nella sezione centrale - i neuroni che innervano l'arto superiore; nella sezione inferiore - neuroni che innervano i muscoli del viso, faringe, laringe. Tale proiezione in una certa misura corrisponde a una persona in piedi sulla sua testa.

Periferica I motoneuroni (inferiori) si trovano nei nuclei motori dei nervi cranici e nelle corna anteriori del midollo spinale. Gli assoni delle cellule delle corna anteriori del midollo spinale formano le radici anteriori che, connettendosi con la radice posteriore, formano i nervi spinali. Dai nervi spinali si formano prima i plessi, poi i nervi periferici. I motoneuroni periferici che innervano i muscoli del collo si trovano nei segmenti cervicali superiori (C 1 -C 4), i motoneuroni che innervano gli arti superiori si trovano nell'ispessimento cervicale (C 5 -Th 2 segmenti del midollo spinale); motoneuroni che innervano gli arti inferiori - nell'ispessimento lombare (segmenti Th 12 -S 2 del midollo spinale); motoneuroni che innervano i muscoli del tronco - nel midollo spinale toracico.

I riflessi svolgono un ruolo importante nel fornire movimenti volontari. I riflessi incondizionati sono chiusi nell'apparato segmentale del midollo spinale e del tronco cerebrale. Un arco riflesso a due neuroni è costituito da un recettore, un neurone sensoriale, un motoneurone e un muscolo. L'arco riflesso a tre neuroni include un ulteriore neurone intercalare tra il neurone sensoriale e il motoneurone.

Metodi di studio clinico dei movimenti volontari. Lo studio del sistema motorio comprende un esame esterno del sistema muscolo-scheletrico, una valutazione del volume, della forza e della velocità dei movimenti volontari, uno studio del tono muscolare e dei riflessi profondi (tendinei e periostali) e superficiali (pelle) e uno studio di andatura. Un esame esterno può rilevare l'atrofia muscolare e le fascicolazioni - contrazioni spontanee non ritmiche dei fasci muscolari. Di particolare importanza è l'identificazione dell'atrofia muscolare locale (locale). Nello studio dei movimenti attivi degli arti del corpo, viene prima determinato il loro volume, poi la loro forza. Se il movimento è limitato nel volume in qualsiasi articolazione, vengono esaminati i movimenti passivi, in cui si possono rilevare cambiamenti ossei e articolari, come l'artrosi, che spiega la limitazione del movimento. In questi casi la restrizione dei movimenti non è causata dalla patologia della via cortico-muscolare. Per testare la forza di un muscolo, al soggetto viene chiesto di eseguire un movimento in cui questo muscolo è coinvolto e di mantenere questa posizione quando il medico cerca di eseguire il movimento nella direzione opposta. Ad esempio, per testare la forza del muscolo bicipite della spalla, al soggetto viene chiesto di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e provare a tenere il braccio in questa posizione mentre il medico cerca di raddrizzarlo. Strumenti aggiuntivi possono essere utilizzati per quantificare la forza muscolare, come un dinamometro per valutare la forza muscolare della mano. Nel valutare i risultati dello studio, è necessario tenere conto dello sviluppo fisico del soggetto, della sua età e del suo sesso. Si consiglia di confrontare la forza dei muscoli su entrambi i lati, tenendo conto del fatto che nei destrimani la forza degli arti destri, di regola, è leggermente maggiore che nei mancini, e nei mancini, sul al contrario, la forza è maggiore negli arti sinistri.

Per rilevare la paresi nascosta degli arti, puoi usare Prova di Bare. Per rilevare la paresi agli arti superiori, al soggetto viene chiesto di sollevarli, chiudere gli occhi e mantenere gli arti superiori in questa posizione per alcuni secondi. Per rilevare la paresi degli arti inferiori, al soggetto viene chiesto di sdraiarsi a pancia in giù, chiudere gli occhi, piegare gli arti inferiori all'altezza delle articolazioni del ginocchio e mantenerli in questa posizione per diversi secondi. Se c'è una paresi in uno degli arti, potrebbe cadere o deviare dalla posizione data rispetto al lato sano. Il tono muscolare viene valutato dalla resistenza che si verifica in un muscolo rilassato in risposta al suo allungamento passivo (movimenti passivi degli arti del paziente); lo studio viene effettuato in tutte le articolazioni degli arti superiori e inferiori. Ad esempio, quando si flette nell'articolazione del gomito, si verifica l'allungamento passivo del muscolo tricipite della spalla e la sua tensione riflessa, mentre l'inflessione nell'articolazione del gomito, si verifica l'allungamento passivo del muscolo bicipite della spalla e la sua tensione riflessa. Normalmente si avverte una leggera tensione del muscolo in risposta al suo allungamento passivo. Con un aumento del tono muscolare, si nota una tensione muscolare significativa, con ipotensione muscolare

Lo studio dei riflessi è di grande importanza. Sugli arti superiori vengono esaminati i riflessi del tendine del muscolo bicipite della spalla (riflesso bicipite), del tendine del muscolo tricipite della spalla (riflesso tricipite) e del riflesso carporadiale (riflesso carpo-radiale), sugli arti inferiori arti - riflessi del ginocchio e di Achille. I riflessi tendinei e periostali vengono esaminati utilizzando un martello neurologico. I colpi di martello dovrebbero essere applicati leggermente e raramente, con la stessa forza quando si confrontano i riflessi sui lati destro e sinistro. Quando un martello colpisce un tendine muscolare, si verifica non solo l'irritazione dei recettori del tendine, ma anche lo stiramento muscolare, che porta all'eccitazione dei recettori situati nel muscolo e alla comparsa di un riflesso, quindi, da un punto di vista fisiologico, il il riflesso tendineo è più correttamente considerato un riflesso dell'allungamento muscolare (riflesso miotatico). Oltre ai riflessi tendinei e periostali, vengono esaminati anche i riflessi addominali profondi e superficiali, il riflesso plantare, i riflessi anali e cremasteri. Nello studio dei riflessi si presta attenzione alla loro simmetria e vivacità. Pertanto, è meglio studiare immediatamente ogni riflesso dal lato destro e sinistro, confrontando la loro vivacità. Ogni riflesso viene valutato in base al grado di vivacità: norma, aumento (iperreflessia), diminuzione (iporeflessia), assenza o perdita (areflessia). I riflessi hanno una variabilità individuale significativa, ma normalmente sono gli stessi nella vivacità sui lati sinistro e destro.

Sintomi di paresi centrale e periferica

Paresi centrale (paresi spastica) - paresi che si verifica quando il motoneurone superiore (corticale) e / o il percorso motorio principale (percorso sin. corticospinale e corticobulbare, tratto piramidale) è danneggiato a livello del cervello o del midollo spinale. Nella pratica clinica, il più delle volte con lesioni nel cervello, si verifica l'emiparesi, con danni al midollo spinale, paraparesi inferiore. Le ragioni per lo sviluppo della paresi centrale (PC) sono:

Malattie acute e danni cerebrali (ictus, traumi, encefalite);

Malattie acute e lesioni del midollo spinale (trauma, ictus spinale, mielite acuta);

Tumori (e altre malattie volumetriche) del cervello e del midollo spinale;

Malattie progressive del sistema nervoso centrale di origine vascolare (encefalopatia dyscirculatory, mielopatia), autoimmune (sclerosi multipla), ereditaria (malattia di Strumpell), sclerosi laterale amiotrofica, malattie di origine diversa, spesso poco chiara;

Paralisi cerebrale (encefalopatia pre-, peri- e postnatale).

Paresi- un disturbo dei movimenti volontari sotto forma di diminuzione della forza e della mobilità, è causato da una lesione della via cortico-muscolare.

plegia, O paralisi, − completa mancanza di movimento. Paresi o paralisi degli arti in caso di danno alla via cortico-muscolare in qualsiasi area: cervello, midollo spinale, radici anteriori, plessi, nervi, giunzione neuromuscolare e muscolo. La paresi non include la restrizione del movimento dovuta al dolore del danno all'osso e all'apparato legamentoso. Il grado di paresi può essere quantificato, ad esempio, utilizzando un sistema a 5 punti: 5 punti - movimenti a piena forza (nessuna paresi); 4 punti - leggera diminuzione della forza; 3 punti: una moderata diminuzione della forza, ma il raggio di movimento è pieno anche sotto l'azione della gravità; 2 punti - una significativa diminuzione della forza, l'intera gamma di movimento è possibile solo quando la gravità non agisce sull'arto (ad esempio, in posizione supina, il paziente non può sollevare la gamba, ma sul piano orizzontale flette la gamba in l'articolazione dell'anca per intero); 1 punto - movimento minimo o solo contrazione muscolare visibile senza movimento degli arti; 0 punti - mancanza di movimento (plegia o paralisi). La paresi di 4 punti è considerata lieve, 3 punti - moderata, 1 e 2 punti - profonda.

La paresi (plegia) di un arto è definita come monoparesi (monoplegia), paresi in arti nominati - emiparesi (emiplegia), paresi negli arti superiori e inferiori - rispettivamente paraparesi superiore e inferiore (paraplegia), paresi a tre arti − triparesi (triplegia), paresi in tutti gli arti − tetraparesi (tetraplegia).

Esistono due tipi di paresi: centrale e periferica, che differiscono nei segni clinici e si verificano, rispettivamente, con danni al motoneurone centrale o periferico.

La paresi centrale (paresi spastica) si sviluppa quando la via piramidale (corticale-spinale) è danneggiata nel cervello o nel midollo spinale. Con la paresi centrale dell'arto, di norma, il tono muscolare aumenta, i riflessi tendinei e periostali vengono rianimati, compaiono riflessi patologici (Babinsky, Rossimo, Hoffmann, ecc.). Con la paresi centrale, il tono muscolare spesso aumenta per tipo di spasticità- il grado di aumento della tensione muscolare dipende dalla velocità del movimento passivo, si osserva il fenomeno del "coltello a serramanico" (massima resistenza al movimento passivo all'inizio dello studio), il tono è aumentato al massimo nei flessori dell'arto superiore e estensori dell'arto inferiore, adduttori della spalla e muscoli dell'anca. La rinascita dei riflessi è spesso accompagnata da un'espansione della loro zona riflessogena.

Cause di paresi. Tra le paresi centrali delle estremità, l'emiparesi è più comune, che nello sviluppo acuto è più spesso causata da un ictus, e nello sviluppo graduale è causata da un tumore al cervello. La monoparesi centrale del braccio o della gamba è molto meno comune e di solito è causata da ictus, lesione cerebrale traumatica, sclerosi multipla o tumore del cervello o del midollo spinale. La paresi centrale di entrambe le gambe (paraparesi inferiore) è più spesso causata da sclerosi multipla, tumore o altra malattia del midollo spinale, meno spesso da danno bilaterale agli emisferi cerebrali dovuto a danno perinatale (paralisi cerebrale), lesione cerebrale traumatica o tumore.

I riflessi superficiali (addominali, cremasterici, anali, plantari) possono essere ridotti o addirittura persi nella paresi dell'arto centrale. L'ipotrofia muscolare con paresi centrale potrebbe non essere osservata, tuttavia, se la paresi persiste per lungo tempo (mesi, anni), di solito si nota, sebbene sia meno pronunciata rispetto alla paresi periferica dell'arto. Può essere osservato riflessi difensivi- movimenti involontari degli arti paretici che si verificano in risposta a un'intensa irritazione dei recettori della pelle o dei tessuti profondi, ad esempio applicando l'irritazione del dolore alla pelle sotto forma di iniezione. Quando ci si muove negli arti paretici, potrebbe esserci sincinesi patologica(movimenti amichevoli), ad esempio, alzando il braccio all'altezza dell'articolazione della spalla quando si cerca di stringere la mano o quando si starnutisce, si ride, si sbadiglia.

Con la paresi centrale degli arti, potrebbe esserci una violazione della postura e dell'andatura. Con l'emiparesi centrale si osserva la postura di Wernicke-Mann: l'arto superiore è piegato alle articolazioni del gomito e del polso, portato al corpo, l'arto inferiore, quando si cammina, si estende in avanti, descrivendo un cerchio.

Nel periodo acuto di alcune malattie neurologiche (ictus cerebrale, lesione del midollo spinale), l'ipotonia muscolare e l'iporeflessia possono svilupparsi a causa della ridotta eccitabilità dell'apparato segmentale del midollo spinale (stadio di "shock spinale"). Tuttavia, in futuro, di solito si osservano segni caratteristici di paresi centrale: ipertensione muscolare del tipo di spasticità e iperreflessia.

Riabilitazione di pazienti con paresi centrale

I principali metodi di riabilitazione motoria dei pazienti con paresi spastica includono:

Formazione sul biofeedback;

I complessi di ginnastica terapeutica nei pazienti con paresi spastica comprendono sia esercizi fisici finalizzati all'allenamento generale del corpo, sia esercizi speciali che agiscono direttamente sull'area interessata e contribuiscono al ripristino delle funzioni compromesse a causa della malattia. Una serie di esercizi fisici per l'allenamento speciale nella paresi spastica consiste in una serie di esercizi volti a:

Aumento della forza muscolare e maggiore libertà di movimento delle articolazioni;

Riduzione e normalizzazione dell'aumento del tono muscolare;

Eliminazione di movimenti amichevoli patologici;

Migliorare le capacità di coordinamento;

Allenamento della funzione di equilibrio;

Riduzione dei disturbi sensoriali;

Insegnare le abilità motorie più importanti (stare in piedi, camminare, abilità domestiche self-service).

Questi sono, prima di tutto, esercizi in modalità isometrica, che assicura la contrazione muscolare senza accorciarla, ad es. senza movimento delle articolazioni. Di norma, questi esercizi sono utilizzati in pazienti in cui l'attività muscolare volontaria è assente o minima. Quando si eseguono esercizi in questa modalità, è necessario, in primo luogo, garantire una certa posizione dell'arto o parte del corpo, allenare i muscoli e, in secondo luogo, utilizzare un supporto speciale dell'istruttore LH. Quindi, per ottenere una contrazione isometrica degli estensori delle mani e delle dita, il paziente è disteso sulla schiena, il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e l'avambraccio è posto in posizione verticale. Quindi dovresti piegarti (raddrizzare la mano e le dita in modo che siano a 180 ° con l'avambraccio). Tenendo la mano paretica per l'avambraccio, al paziente viene chiesto di tenere la mano e le dita in questa posizione distesa. Nella stessa posizione iniziale, ma tenendo per mano la mano paretica, si chiede al paziente di mantenere l'avambraccio in una data posizione verticale. Questo esercizio ha lo scopo di allenare i flessori dell'avambraccio in modalità isometrica. Per allenare gli estensori dell'avambraccio, il braccio paretico del paziente è disteso all'altezza dell'articolazione del gomito e sollevato verticalmente verso l'alto, fissando la spalla del paziente, gli viene chiesto di mantenere il braccio in posizione sollevata. Per fare questo, deve sforzare gli estensori dell'avambraccio. La contrazione isometrica dei muscoli abduttori della spalla viene eseguita nella posizione del paziente su un lato sano. Il braccio paretico è sollevato e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90°. Sostenendo l'avambraccio, chiedi al paziente di tenere la mano in questa posizione. I flessori dell'anca vengono allenati in modalità isometrica con il paziente in posizione supina. La gamba paretica è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, tenendola leggermente per la parte inferiore della gamba. Al paziente viene chiesto di mantenere la gamba in questa posizione, impedendole di raddrizzarsi all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Nella stessa posizione di partenza, puoi allenare gli abduttori dell'anca. Spostando leggermente di lato la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, al paziente viene chiesto di tenerla in una posizione fissa. Questi esercizi costituiscono il complesso iniziale della ginnastica attiva. Nei primi giorni di lezione, dovrebbero essere eseguiti 2-3 volte, aumentando gradualmente il numero di esercizi a 5-10. Quando nei pazienti compaiono movimenti isolati indipendenti, iniziano ad allenare questi ultimi con l'aiuto dei cosiddetti esercizi leggeri volti ad eliminare l'effetto indesiderato della gravità. È meglio eseguirli con l'aiuto di varie sospensioni, amache e blocchi. Gli esercizi leggeri non dovrebbero causare dolore. Eseguili a un ritmo lento, in un volume accessibile per il paziente. Prima di tutto, vengono eseguiti esercizi per i muscoli, il cui tono di solito non aumenta. Quindi, ad esempio, sostenendo la mano paretica con un'amaca o appoggiandola sulla palla, offrono al paziente di fare quei movimenti attivi che ha già. Questo è abduzione e adduzione della spalla, flessione ed estensione dell'avambraccio, estensione della mano.

Il rapimento e l'adduzione facilitati dell'anca vengono allenati nella posizione del paziente sulla schiena; girando il paziente su un lato sano e sostenendo la gamba interessata, allenano l'estensione e la flessione della parte inferiore della gamba, quando il volume dei movimenti attivi aumenta nel tempo, dovrebbero essere aggiunti esercizi con una leggera resistenza dosata. Questo viene fatto come segue: ad esempio, con l'estensione attiva della parte inferiore della gamba, si dovrebbe cercare di impedire leggermente questo movimento premendo sulla parte inferiore della gamba dall'alto e non permettendo alla gamba di piegarsi all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Allo stesso modo, vengono eseguiti esercizi con resistenza leggera per altri gruppi muscolari. Va ricordato che gli esercizi con resistenza sono inclusi nel complesso della ginnastica attiva solo quando i movimenti isolati attivi compaiono in un volume sufficientemente ampio. Eseguendo questi esercizi, il paziente non deve trattenere il respiro. Gli esercizi di resistenza dovrebbero essere combinati con esercizi di rilassamento passivo. Per sopprimere la sincinesi patologica, come la flessione del braccio all'altezza dell'articolazione del gomito mentre contemporaneamente si flettono la coscia e la parte inferiore della gamba, vengono utilizzate varie tecniche a seconda della gravità della paresi:

1) soppressione cosciente della sincinesia (con un lieve grado di paresi);

2) fissazione ortopedica (con l'ausilio di stecca, bendaggio elastico, scarpe ortopediche, ortesi speciali) di una o due articolazioni in cui la sincinesia è più pronunciata; 3) speciali esercizi antiamichevoli passivi e attivo-passivi eseguiti con l'ausilio di un metodologo e consistenti nell'abbattimento del consueto stereotipo sinergico.

È noto un insieme di tali esercizi, volti a combattere la sincinesi, ad esempio, per sopprimere la sincinesi nel braccio paretico durante il movimento passivo o attivo nella gamba paretica. Ad esempio, si può citare il seguente esercizio: il paziente si siede a un tavolo con le gambe divaricate alla larghezza delle spalle. Le braccia sono estese ai gomiti e giacciono sul tavolo, la mano della mano sana fissa la mano della mano paretica. Il paziente inizia a piegare e distendere lentamente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio (se questo è difficile da fare, allora dovresti aiutare la gamba malata con l'aiuto di una sana), mentre tieni il braccio paretico in posizione estesa con una gamba sana mano. Puoi anche, seduto su una sedia, allungare le braccia in avanti (paretico dal basso, sano dall'alto) e metterle su un bastone, che si trova sul lato della gamba dolorante. È necessario mantenere le braccia distese durante il successivo movimento delle gambe: appoggiare la gamba dolorante sul ginocchio sano, ritornare alla posizione di partenza, appoggiare la gamba sana sul ginocchio del paziente, ritornare alla posizione di partenza. Di grande interesse è l'uso di dispositivi robotici per superare le sinergie muscolari patologiche che si verificano quando un paziente con grave paresi spastica cerca di fare qualsiasi movimento volontario.

L'ortesi robotica fissata sul braccio paretico del paziente è programmata in modo tale da impedire la comparsa di sinergie di flessione nel braccio durante i movimenti volontari. Allenarsi con questa ortesi robotica per 8 settimane. (3 volte a settimana) porta a una significativa diminuzione della gravità della sinergia e aumenta la funzionalità della mano. Per superare la sincinesi di flessione patologica nell'articolazione del gomito, insegnando al paziente le capacità motorie (ad esempio, accendere/spegnere la luce), è possibile utilizzare un'ortesi speciale che impedisce la flessione del braccio nell'articolazione del gomito.

Gli esercizi per migliorare la coordinazione mirano ad aumentare l'accuratezza e l'accuratezza dei movimenti (movimenti con arresti improvvisi, cambi di velocità e direzione, allenamento per mirare e colpire il dito indice su un bersaglio fermo o in movimento, lancio di una palla), esercizi con piccoli oggetti (costruttori di montaggio e smontaggio), ecc.

Gli esercizi volti ad allenare la funzione dell'equilibrio sono di particolare importanza nel trattamento dei pazienti con paresi spastica. Secondo alcuni ricercatori, l'inclusione precoce di questi esercizi nel complesso terapeutico e ginnico in tali pazienti contribuisce non solo ad allenare la funzione dell'equilibrio, la stabilità della postura verticale, una distribuzione più uniforme del peso tra le gambe paretiche e sane, ma , soprattutto, previene lo sviluppo di grave spasticità. Allenare l'equilibrio in posizione eretta e quando si cammina, camminando in linea retta o lungo uno stencil, lateralmente, all'indietro, su una superficie irregolare, sulle dita dei piedi, con gli occhi chiusi, esercizi con una palla ginnica, esercizi con spinta introducendo il paziente da uno stato di equilibrio in posizione seduta vengono utilizzati. , in piedi) con il supporto fornito dall'istruttore LG.

Gli esercizi volti a ridurre i disturbi sensoriali comprendono, prima di tutto, tutti gli esercizi volti a migliorare le funzioni motorie (a partire da esercizi per allenare la forza muscolare e terminare con esercizi per insegnare le abilità motorie più importanti). Inoltre, vengono utilizzate speciali tecniche terapeutiche e ginniche per migliorare la sensibilità, che includono l'allenamento con sforzi muscolari dosati, lo sviluppo di varie qualità motorie (velocità, precisione, resistenza). Il ripristino della sensibilità muscolo-articolare viene effettuato potenziando altri tipi di sensibilità, riqualificando le capacità motorie fornendo sostituzioni ottimali per le funzioni perdute. Un ruolo significativo in questi allenamenti appartiene all'aumento della concentrazione dell'attenzione del paziente sulla sensazione della contrazione muscolare da lui eseguita. Inoltre, è ampiamente utilizzata la stimolazione tattile (ad esempio sotto forma di irritazione della pelle di un arto paretico con ghiaccio, vibrazione, pressione), che aiuta anche il paziente a realizzare la posizione dell'arto interessato nello spazio. Quando si utilizzano queste speciali tecniche terapeutiche e ginniche, il controllo visivo e l'informazione del paziente sull'accuratezza del suo movimento sono importanti.

L'insegnamento delle abilità motorie più importanti occupa un posto importante nel complesso PH nei pazienti con paresi spastica. Sono attualmente in corso numerosi studi per studiare la possibilità di utilizzare il cosiddetto allenamento forzato nei pazienti colpiti da ictus.

Per i pazienti con lieve emiparesi post-ictus e durata della malattia superiore a 1 anno. L'essenza del metodo proposto sta nel fatto che un braccio sano viene fissato al corpo con l'ausilio di dispositivi speciali, in modo che il paziente non possa usarlo. Si creano così le condizioni in cui tutta l'attenzione del paziente è fissata sull'uso della mano paretica durante l'apprendimento di varie abilità motorie.

Recupero a piedi attraversa una serie di fasi successive: imitazione della camminata sdraiata, seduta, in piedi accanto al letto, deambulazione con appoggio, deambulazione con appoggio su sedia o su bastone a 3-4 sostegni, deambulazione con appoggio su bastone all'interno del locale (reparti, reparti ospedalieri, appartamenti), addestramento al camminare sulle scale, camminare all'aperto (in cortile, per strada), utilizzare i mezzi pubblici. In primo luogo, al paziente viene insegnato a passare dalla posizione sdraiata a quella seduta, quindi a sedersi con le gambe abbassate. Un punto importante è insegnare al paziente come alzarsi correttamente da un letto o da una sedia. Dopo che il paziente può tranquillamente, aggrappandosi al supporto, stare in piedi in modo indipendente su entrambe le gambe, si procede insegnandogli a trasferire alternativamente il peso del corpo su una gamba sana e dolorante. Per fare ciò, al paziente viene offerto di allargare le gambe alla larghezza delle spalle e di oscillare leggermente da un lato all'altro. Quando si esegue questo esercizio, deve essere supportato. Quando il paziente impara questo esercizio, è necessario passare all'apprendimento di stare su una gamba sola. Quando si esegue questo esercizio, è necessario che il paziente abbia un supporto affidabile: una testiera alta, un comodino, una staffa conficcata nel muro. Per sicurezza o riposo, una sedia dovrebbe essere dietro di lui.

Attualmente, l'allenamento della deambulazione utilizzando tapis roulant con sistemi di supporto del peso corporeo è considerata la tecnologia di recupero della deambulazione più efficace per i pazienti con emiparesi post-ictus. Come risultato di tale allenamento, la velocità di deambulazione aumenta significativamente nei pazienti e migliorano i parametri biomeccanici del passo. Negli ultimi anni, i sistemi in esame sono stati integrati da robot ortesi computerizzati che forniscono movimenti passivi negli arti inferiori che imitano un passo. Secondo gli esperti, tali robot ortesi facilitano principalmente il lavoro degli istruttori di terapia fisica.

Alcune fasi vengono insegnate anche nelle abilità domestiche: all'inizio si tratta di insegnare le abilità più semplici: alimentazione indipendente, igiene personale, quindi imparare a vestirsi in modo indipendente, usare il bagno e il bagno. L'autouso del bagno è la fase più difficile del ripristino del self-service. Viene inoltre svolta formazione sull'uso di un telefono, una TV, se necessario, un computer, vari elettrodomestici, ad esempio, accendendo e spegnendo una stufa a gas o elettrica, utilizzando un bollitore elettrico, un rasoio, aprendo una serratura con una chiave, ecc. Per questo, sono ampiamente utilizzati stand di formazione con vari articoli per la casa incorporati.

Ginnastica terapeutica in piscina

Secondo alcuni autori, l'idroterapia (trattamento in piscina) è un metodo unico di terapia riparativa per i pazienti con paresi spastica centrale. L'immersione del paziente in piscina, che porta ad una significativa diminuzione della gravità, fornisce la massima libertà di movimento e consente di elaborare esercizi mirati all'allungamento muscolare, alla riduzione delle contratture, all'apprendimento dello schema motorio, all'equilibrio e alle reazioni all'equilibrio, alla deambulazione. L'LH più utilizzato in piscina è nei pazienti con conseguenze di lesioni del midollo spinale.

Paresi periferica e centrale (paralisi)

2. Paralisi dovuta a danno ai neuroni cortico-spinali, cortico-bulbari o staminali discendenti (sottocortico-spinali);

3. Disturbi della coordinazione (atassia) a seguito di lesioni delle fibre afferenti ed efferenti del sistema cerebellare;

4. Violazioni dei movimenti e della posizione del corpo dovute a danni al sistema extrapiramidale;

5. Aprassia o disturbi non paralitici di movimenti intenzionali dovuti a danno cerebrale.

L'attività isolata delle singole fibre muscolari è chiamata fibrillazione; l'attività di fibrillazione è così piccola che non può essere vista attraverso la pelle, viene registrata solo come potenziale d'azione a breve termine sull'EMG.

Sebbene l'innervazione dei muscoli corrisponda approssimativamente a quella dei segmenti del midollo spinale, ogni muscolo principale è innervato da due o più radici. Al contrario, un singolo nervo periferico di solito fornisce l'innervazione motoria a un singolo muscolo o gruppo di muscoli. Per questo motivo, la distribuzione della paralisi dovuta a un danno alle corna anteriori o alle radici anteriori del midollo spinale differisce da quella del danno ai nervi periferici.

La paralisi del motoneurone periferico è causata dal blocco fisiologico o dalla distruzione delle cellule delle corna anteriori o dei loro assoni nelle radici anteriori e nei nervi. I sintomi oggettivi e soggettivi variano a seconda della localizzazione della lesione. Nella pratica clinica, il più importante è l'identificazione dei disturbi sensoriali. La combinazione di paralisi flaccida con areflessia e perdita di sensibilità di solito indica una lesione mista dei nervi motori e sensitivi o un danno alle radici sia anteriori che posteriori. Se non ci sono disturbi sensoriali, la materia grigia del midollo spinale, le radici anteriori, il ramo motorio del nervo periferico o gli assoni dei motoneuroni possono essere coinvolti nel processo patologico. A volte può essere difficile distinguere tra lesioni nucleari (spinali) e della radice anteriore (radicolari).

I muscoli denervati si atrofizzano, perdendo entro 4 mesi fino al 20-30% della massa iniziale. La reazione riflessa del muscolo a uno stiramento improvviso, ad esempio un colpo di martello sul tendine, scompare. In caso di danno solo a una certa parte delle unità motorie, si sviluppa una paralisi parziale. Con denervazione incompleta si può rilevare anche la presenza di fibrillazioni sull'EMG.

Le vie staminali laterali (provenienti dalla parte a cellule grandi del nucleo rosso e dalle parti ventrolaterali del tegmento pontino) terminano sui neuroni intercalari, che sono principalmente legati ai muscoli delle mani.

Le vie ventromediali del tronco encefalico (dai tubercoli superiori, dal nucleo intermedio di Cajal, dalle sezioni mediali della formazione reticolare del ponte, dal midollo allungato e dal mesencefalo, nonché dai nuclei vestibolari) terminano sui neuroni intercalari associati a i muscoli del tronco, del cingolo pelvico e della spalla

Con una distruzione unilaterale isolata della piramide del midollo allungato, si nota un grado significativo di ripristino delle funzioni motorie nell'arto superiore o inferiore del lato opposto alla lesione, solo una certa spasticità, aumento dei riflessi tendinei e riflesso di stiramento muscolare, come così come un riflesso plantare estensore (sintomo di Babyansky) rimangono. Tale ripristino delle funzioni è dovuto alla conservazione di alcune fibre della piramide, nonché dei percorsi laterali del tronco.

Le lesioni acute delle sezioni inferiori delle vie motorie corticospinali e subcorticospinali, ad esempio, a livello del midollo spinale, possono portare non solo allo sviluppo della paralisi motoria, ma anche alla temporanea inibizione dei riflessi spinali forniti dai segmenti situati al di sotto del livello della lesione. Questa condizione è chiamata shock spinale. In condizioni favorevoli, dopo alcuni giorni o settimane, lo shock passa e si verifica una condizione peculiare chiamata spasticità.

La spasticità è un tratto caratteristico di tutte le lesioni delle vie motorie a livello degli emisferi cerebrali, della capsula interna, del mesencefalo e del ponte.

Con lesioni cerebrali e staminali, la spasticità non si verifica immediatamente dopo la lesione, in alcuni casi gli arti paralizzati rimangono flaccidi, ma sono presenti i riflessi tendinei. La spasticità è associata all'eccessiva attività dei motoneuroni spinali rilasciati da influenze inibitorie ed è uno dei componenti della sindrome da lesione del motoneurone centrale. La peculiare posizione degli arti indica che alcuni neuroni spinali sono in uno stato più attivo di altri. Quando la lesione si trova sopra il midollo spinale, il braccio è leggermente piegato e pronato, la gamba è estesa ed estesa. Qualsiasi tentativo di raddrizzare il braccio o piegare la gamba incontra una resistenza dopo un breve periodo di tempo, che aumenta e quindi può indebolirsi bruscamente (il fenomeno di un coltello pieghevole). Se cambi la posizione dell'arto, sorge di nuovo resistenza (reazioni di allungamento e accorciamento). Tuttavia, la spasticità da coltello a serramanico è rara. Per una lesione combinata delle vie cortico-spinale e di altre vie soprasegmentali, è più caratteristica la comparsa di resistenza continua ai movimenti passivi. Anche i riflessi protettivi della flessione spinale, che includono il sintomo di Babinsky, sono disinibiti, i riflessi muscoloscheletrici addominali e cremasterici sono inibiti. In caso di danno cerebrale, si possono osservare un aumento dei riflessi cutanei e dei riflessi di stiramento muscolare nei muscoli della testa, degli arti e del tronco, con danno bilaterale al tratto cortico-spinale, si sviluppa la paralisi pseudobulbare (disartria, disfonia, disfagia, paralisi bilaterale del nervo facciale), solitamente accompagnata da "labilità emotiva".

Con lesioni del midollo spinale si sviluppano convulsioni prolungate nei flessori e negli estensori; sorgono a causa della disinibizione dei riflessi della pelle. La conservazione dei riflessi e la spasticità nei muscoli paretici a seguito di lesioni spinali indicano un danno alle vie motorie discendenti e l'integrità dei segmenti situati al di sotto del livello della lesione.

Cos'è la paresi degli arti e come trattarla con l'omeopatia

La paresi è una sindrome neurologica accompagnata da una diminuzione della forza muscolare e da una diminuzione della capacità di eseguire movimenti attivi mirati a causa di danni al sistema nervoso.

Molto spesso, la paresi si sviluppa sugli arti superiori e inferiori. Meno comune è la paresi nella regione di innervazione dei nervi facciale, glossofaringeo e ipoglosso.

Foto 1. Molto spesso, la paresi colpisce le braccia o le gambe.

La paralisi centrale si verifica a seguito di un danno al motoneurone centrale in uno qualsiasi dei suoi reparti. Poiché la posizione delle cellule e delle fibre dei fasci piramidali è piuttosto ravvicinata, la paralisi centrale è generalmente diffusa, estendendosi a tutto l'arto oa metà del corpo. La paralisi periferica può essere limitata alla sconfitta di alcuni gruppi muscolari o anche di singoli muscoli. Di questa regola, tuttavia, possono esserci delle eccezioni. Quindi, un piccolo focolaio nella corteccia cerebrale può causare l'insorgenza di una paralisi centrale isolata del piede, del viso, ecc.; viceversa, lesioni diffuse multiple dei nervi o delle corna anteriori del midollo spinale provocano talvolta paralisi diffuse di tipo periferico.

Come accennato in precedenza, la sintomatologia della paralisi centrale differisce nettamente da quella della paralisi periferica: qui non è caratteristica un'atrofia muscolare pronunciata e non si osservano reazioni degenerative, né atonia muscolare né perdita di riflessi.

Una leggera atrofia diffusa dei muscoli si può talvolta osservare nella paralisi centrale, ma non raggiunge mai un grado così significativo come nella paralisi periferica, e non è accompagnata da una reazione degenerativa tipica di quest'ultima. Questa atrofia può essere il risultato di una mancanza di attività muscolare, ma a volte si sviluppa precocemente, in seguito alla lesione; in questo caso, può essere spiegato come un disturbo trofico derivante da un danno alla corteccia (secondo alcune fonti, più spesso del lobo parietale). Nei casi di paralisi centrale acuta (trauma, emorragia), sono inizialmente possibili ipotensione muscolare e perdita di riflessi. IP Pavlov, troviamo un'indicazione che con trombosi ed emorragia negli emisferi cerebrali, accompagnata da paralisi, e non "catalessia" (cioè, non ipertensione. - Aut.), si osserva anche l'assenza di riflessi spinali.

“È chiaro che l'effetto ritardante (inibitorio) della distruzione avvenuta è sceso anche sul midollo spinale...” Questa fase è solitamente di breve durata e nella maggior parte dei casi è presto sostituita da un quadro tipico di paralisi centrale (con muscolo ipertono e aumento dei riflessi).

L'assenza di disturbi caratteristici della paralisi flaccida è comprensibile, poiché il motoneurone periferico (e l'arco riflesso segmentale) nella paralisi centrale rimane intatto; di conseguenza, non ci sono sintomi dipendenti dalla sua sconfitta. L'apparato segmentale del midollo spinale rimanendo intatto non solo conserva la sua attività riflessa, ma la aumenta anche, liberata dalle influenze inibitorie (subordinanti) della corteccia cerebrale in caso di paralisi centrale (danno al sistema piramidale).

Le caratteristiche principali della paralisi centrale sono l'ipertono muscolare, l'aumento dei riflessi tendinei, i cosiddetti movimenti concomitanti, o sincinesi, e i riflessi patologici.

Ipertensione, O spasticità muscolare, definisce un altro nome per la paralisi centrale: spastico. Muscoli tesi, tesi al tatto; con i movimenti passivi si avverte una netta resistenza, a volte difficile da superare. Questa spasticità è il risultato di un aumento del tono riflesso e di solito è distribuita in modo non uniforme, con conseguenti contratture tipiche. Con la paralisi centrale, l'arto superiore viene solitamente portato al corpo e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito: anche la mano e le dita sono in posizione di flessione. L'arto inferiore è esteso alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il piede è piegato e ruotato con la suola verso l'interno (la gamba è raddrizzata e "allungata"). Questa posizione degli arti nell'emiplegia centrale crea una sorta di postura di Wernicke-Mann, la cui interpretazione dei modelli di occorrenza dal punto di vista della storia dello sviluppo del sistema nervoso è data da M.I. Astvatsaturov.

L'andatura in questi casi è di natura "circumduttiva": a causa dell'"allungamento" della gamba, il paziente deve (per non toccare la punta del pavimento) "circondare" la gamba interessata.

Aumento dei riflessi tendinei(iperreflessia) è anche una manifestazione di un'attività aumentata, disinibita e automatica del midollo spinale. I riflessi dai tendini e dal periostio sono estremamente intensi e sono facilmente evocati a causa di irritazioni anche minori: la zona riflessogena si espande notevolmente, cioè il riflesso può essere evocato non solo dall'area ottimale, ma anche dalle aree vicine. L'estremo grado di aumento dei riflessi porta alla comparsa di cloni (vedi sopra).

Contrariamente ai riflessi tendinei, i riflessi cutanei (addominali, plantari, cremasterici) non aumentano con la paralisi centrale, ma scompaiono o diminuiscono.

relativi movimenti, O sincinesi, osservato con la paralisi centrale, può verificarsi negli arti colpiti come riflesso, in particolare quando i muscoli sani sono tesi. La loro origine si basa sulla tendenza ad irradiare l'eccitazione nel midollo spinale a un numero di segmenti adiacenti dei suoi lati opposti, normalmente moderati e limitati dalle influenze corticali. Quando l'apparato segmentario è disinibito, questa tendenza a diffondere l'eccitazione si manifesta con particolare forza e provoca la comparsa di contrazioni riflesse "aggiuntive" nei muscoli paralizzati.

Ci sono un certo numero di sincinesie che sono caratteristiche della paralisi centrale. Ecco qui alcuni di loro:

1) se il paziente, su incarico, resiste all'estensione dell'articolazione del gomito prodotta dal ricercatore con una mano sana, o stringe fortemente la mano con una mano sana, allora si verifica una concomitante flessione riflessa nella mano paralizzata;

2) la stessa flessione del braccio interessato si verifica quando si tossisce, si starnutisce, si sbadiglia;

3) nelle condizioni menzionate nella gamba paralizzata (se il paziente siede con le gambe penzolanti dal bordo del lettino o del tavolo), si osserva un'estensione involontaria;

4) al paziente sdraiato sulla schiena con le gambe distese viene offerto di addurre e ritrarre la gamba sana, nella quale gli si oppone. Nella gamba paralizzata si osserva un'involontaria adduzione o abduzione corrispondente;

5) il più costante dei movimenti che accompagnano la paralisi centrale è un sintomo flessione combinata dell'anca e del busto. Quando il paziente cerca di passare da una posizione orizzontale a una posizione seduta (il paziente giace sulla schiena con le braccia incrociate sul petto e le gambe raddrizzate divaricate), la gamba paralizzata o paretica si alza (a volte viene data).

Riflessi patologici sono un gruppo di sintomi molto importanti e costanti della paralisi centrale. Di particolare importanza sono i riflessi patologici sul piede, che si osservano, ovviamente, nei casi in cui è interessato l'arto inferiore. I più sensibili sono i sintomi di Babinsky (riflesso plantare pervertito), Rossolimo e Bekhterev. Altri riflessi patologici sul piede (vedi sopra) sono meno costanti. I riflessi patologici sulle mani sono solitamente espressi debolmente e non hanno acquisito grande importanza nella pratica della ricerca clinica. I riflessi patologici sul viso (principalmente un gruppo di riflessi "orali") sono caratteristici della paralisi centrale o della paresi dei muscoli innervati dai nervi cranici e indicano una lesione sopranucleare bilaterale del tratto cortico-bulbare nella corteccia, sottocorticale o stelo regioni.

Sintomi come un aumento dei riflessi tendinei delle estremità, un indebolimento dei riflessi addominali e un sintomo di Babinsky sono segni molto sottili e precoci di una violazione dell'integrità del sistema piramidale e possono essere osservati quando la lesione è ancora insufficiente per il verificarsi della paralisi stessa o addirittura della paresi. Pertanto, il loro valore diagnostico è molto alto. E.L. Venderovich ha descritto il sintomo di un "difetto motorio ulnare", indicando un grado molto lieve di danno piramidale: sul lato colpito, la resistenza del paziente all'abduzione forzata verso il mignolo il più vicino possibile all'anulare è più debole.

La tabella è data. 6 (secondo M.I. Astvatsaturov) sintomi di paralisi periferica e centrale.

La tecnica per studiare i movimenti consiste in 1) studiare l'aspetto generale, le espressioni facciali, la parola, la postura e l'andatura del paziente, 2) determinare il volume e la forza dei movimenti attivi, 3) studiare i movimenti passivi e il tono muscolare, 4) studiare la coordinazione dei movimenti e 5) controllo dell'eccitabilità elettrica di nervi e muscoli.

Già solo esame esterno il paziente può dare molto essenziale e dirigere l'attenzione del ricercatore su uno o l'altro difetto nello stato dei muscoli e della funzione motoria.

Tavolo 6

Tipo di paralisi	Centrale o spastico	Periferico, flaccido o atrofico
Localizzazione delle lesioni	Area di proiezione motoria della corteccia o fasci piramidali	Corna anteriori del midollo spinale, radici anteriori e fibre motorie dei nervi periferici
Diffusione della paralisi	Più spesso diffuso	Più spesso limitato
Tono muscolare	Ipertensione, spasticità	Ipotensione, letargia
riflessi	I tendini sono aumentati, addominali e plantari sono persi o abbassati	Il tendine e la pelle sono persi o ridotti
Riflessi patologici	Sintomo di Babinsky e altri.	Mancante
Movimenti correlati
Amiotrofia	Assente
Reazione di rinascita

Quindi, l'atrofia muscolare, le contratture degli arti possono essere immediatamente stabilite. A volte si richiama l'attenzione sulla postura del paziente, piccola o, al contrario, sulla sua eccessiva mobilità. In una conversazione con un paziente si possono notare paresi dei muscoli mimici, disturbi del linguaggio e disturbi della fonazione. Si notano tremori, contrazioni convulsive, ecc. Assicurati di esaminare l'andatura del paziente, che potrebbe essere turbata. In particolare, con l'emiparesi di tipo centrale, c'è un'andatura "emiplegica, circonduttiva", la postura di Wernicke-Mann, come accennato in precedenza. Con la paraparesi inferiore spastica si osserva un'andatura "spastica" o "spastico-paretica", quando il paziente cammina con le gambe dritte, senza sollevare le piante dal pavimento; quando si muovono le gambe, si nota la tensione esistente in esse. Con la paraparesi flaccida, i piedi di solito pendono e il paziente, per non toccare la punta del pavimento, è costretto a sollevare la gamba in alto (il cosiddetto "gallo" o andatura peroneale).

movimenti attivi esaminato in ordine dall'alto verso il basso; di solito viene determinato il volume solo di alcuni movimenti di base.

Sul viso vengono esaminate le rughe della fronte verso l'alto, la chiusura delle palpebre, i movimenti dei bulbi oculari, l'apertura della bocca e la trazione degli angoli della bocca verso l'esterno e la sporgenza della lingua.

Viene determinata la quantità di rotazione della testa ai lati. Si propone al soggetto di compiere un movimento di alzare le spalle (“alzare” le spalle). Le mani sono alzate in orizzontale e sopra; flessione ed estensione delle articolazioni del gomito, del polso e delle dita; pronazione e supinazione delle mani; mescolando e allargando le dita; per determinare il lieve grado di paresi e il disordine dei movimenti fini, è opportuno suggerire al soggetto di compiere rapidi movimenti di flessione ed estensione con le dita, palpandole in aria con le braccia tese in avanti.

La flessione e l'estensione vengono eseguite nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia, delle dita, camminando sui talloni e sulle dita dei piedi.

Nei casi necessari, è necessario controllare nel corso dello studio movimenti più sottili e isolati relativi ai singoli muscoli.

Non sempre la presenza di una gamma completa di movimenti attivi esclude la possibilità dell'esistenza di una lieve paresi, che in tali casi può limitarsi ad un indebolimento della forza muscolare. Pertanto, lo studio del volume dei movimenti attivi degli arti è solitamente accompagnato da uno studio simultaneo della forza muscolare, per cui il soggetto esercita una certa resistenza al movimento prodotto. Viene determinata la forza di compressione della spazzola, che può essere misurata con un dinamometro.

movimento passivo,è chiaro che non saranno limitati se esiste una gamma completa di movimenti attivi. Il loro studio è necessario quando si stabilisce l'assenza o la limitazione dei movimenti attivi in ​​​​un particolare gruppo muscolare. Può risultare che i movimenti siano limitati non a causa della paresi, ma a causa di danni alle articolazioni, a causa del dolore, ecc. Lo studio dei movimenti passivi viene effettuato anche per determinare il tono muscolare.

Tonoè determinata principalmente dalla palpazione di un muscolo a riposo. Con atonia o ipotensione, i muscoli sono flaccidi, pigri al tatto; con ipertensione - denso, teso. Con i movimenti passivi in ​​caso di atonia, le escursioni nelle articolazioni sono completamente libere, anche ridondanti; le articolazioni sono allentate. Con un aumento di tono, i movimenti passivi incontrano una resistenza significativa, per superare la quale è necessaria una certa tensione. Con la spasticità dei muscoli che accompagna la paralisi centrale si osserva un fenomeno che viene chiamato “sintomo del coltello a serramanico”: se facciamo un movimento veloce passivo, allora la resistenza esercitata dai muscoli rigidi non è la stessa durante tutto il movimento; è particolarmente sentito all'inizio e diminuisce in futuro.

Coordinazione del movimentoè disturbato a causa di danni al sistema cerebellare e con la perdita del "senso della posizione e del movimento" (sensazione articolare-muscolare). I disordini atattici risultanti saranno discussi in seguito.

La paralisi è la completa assenza di movimenti motori, dovuta a danni al sistema nervoso. Di solito, la paralisi non è una malattia indipendente, ma si sviluppa secondariamente a varie malattie. Professori e medici della più alta categoria lavorano all'ospedale Yusupov. Sono i maggiori esperti nel campo del trattamento della paralisi. La causa della violazione della funzione motoria viene stabilita utilizzando un esame completo del paziente, che include:

• moderni metodi di neuroimaging (computer e risonanza magnetica);
• elettroencefalografia;
• angiografia dei vasi cerebrali;
• tomografia computerizzata multistrato.

Per il trattamento dei pazienti vengono utilizzati farmaci moderni registrati nella Federazione Russa, che sono altamente efficaci e hanno una gamma minima di effetti collaterali. Nella clinica di riabilitazione, ai pazienti vengono offerti programmi completi per il ripristino delle funzioni compromesse. Consentono al paziente di risparmiare denaro e ricevere una gamma completa di procedure a un prezzo stabile.

L'ospedale Yusupov è dotato di moderni simulatori meccanici e computerizzati di aziende leader nel mondo. I riabilitologi parlano fluentemente metodi innovativi di terapia fisica, eseguono tutti i tipi di massaggio, utilizzano metodi di trattamento non tradizionali, inclusa la riflessologia. Ergoterapisti, logopedisti, neuropsicologi, neurodefectologi aiutano il paziente ad adattarsi alla vita in nuove condizioni, insegnano metodi self-service.

Cause di paralisi

La paralisi può svilupparsi a causa delle seguenti condizioni patologiche:

• violazione acuta della circolazione cerebrale o spinale;
• neoplasie del cervello o del midollo spinale;
• ascessi del cervello o del midollo spinale;
• lesioni craniocerebrali e spinali;
• malattie accompagnate dalla rottura della mielina (sclerosi multipla, encefalomielite multipla;
• malattie infiammatorie del cervello o del midollo spinale.

La paralisi si sviluppa in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, veleni nervosi, alcol, veleni industriali e altre sostanze tossiche. La causa della paralisi può essere malattie immunoinfiammatorie, botulismo, miastenia grave. La paralisi può svilupparsi se il cervello è danneggiato. L'immobilizzazione completa si verifica con botulismo, miopatia, epilessia. La paralisi viene rilevata in pazienti affetti da malattie dei motoneuroni (sclerosi laterale amiotrofica, atrofia muscolare spinale).

Tipi di paralisi

A seconda del numero di arti colpiti, la paralisi può essere chiamata:

• monoplegia - quando un arto è colpito da un lato;
• paraplegia - se la malattia si manifesta con la paralisi di due arti con lo stesso nome (braccia o gambe);
• triplegia - con la sconfitta di tre arti;
• tetraplegia - se tutti e 4 gli arti sono paralizzati.

La paralisi parziale è chiamata paresi. A seconda del livello di danno ai motoneuroni centrali, si distinguono 2 tipi di disturbi della funzione motoria: paralisi centrale (si sviluppa a seguito di violazioni del tratto cortico-spinale) e paralisi periferica, flaccida, che si forma a causa di danni a il motoneurone periferico.

sintomi di paralisi

Il sintomo principale della paralisi è la mancanza di forza muscolare nel muscolo o nel gruppo muscolare interessato. A seconda della lesione di un particolare muscolo, il paziente può sperimentare:

• disturbo dell'andatura;
• piede cadente;
• testa pendente;
• mancanza di forza muscolare negli arti.

La paralisi dei nervi cranici si manifesta con una violazione del movimento dei bulbi oculari, del linguaggio nasale, confuso, della lentezza della lingua e di altri sintomi associati a debolezza o completa rottura della funzione dei muscoli facciali.

I sintomi della paralisi centrale dipendono direttamente dal livello della lesione. Con lo sviluppo di processi patologici nel giro centrale della corteccia cerebrale, la funzione degli arti superiori e inferiori sul lato opposto del focus patologico cade. Il danno alle fibre piramidali del tronco cerebrale della testa provoca emiplegia sul lato opposto, che si combina con la paralisi centrale dei muscoli del viso e metà della lingua. Con la natura bilaterale della lesione del motoneurone centrale dei nervi cranici, si sviluppa la paralisi pseudobulbare.

I segni di paralisi centrale sono:

• un aumento delle percezioni dei riflessi tendinei, accompagnato da un'espansione della zona riflessogena;
• mantenere il tono della struttura muscolare;
• il verificarsi di riflessi patologici e sincinesi (movimenti involontari di un arto o di un'altra parte del corpo, che accompagnano un altro movimento volontario o passivo).

Il tono muscolare aumenta a causa di un aumento del tono muscolare riflesso e della loro distribuzione irregolare. I muscoli sono in costante tensione. Nell'esecuzione dei movimenti passivi, la loro resistenza viene superata con l'applicazione di uno sforzo considerevole.

La paralisi periferica è il risultato di un danno al secondo motoneurone. C'è un indebolimento o una completa assenza di riflessi nei tendini, il tono muscolare diminuisce, l'atrofia muscolare e la fibra nervosa degenera. A causa del fatto che le fibre nervose muoiono, si verifica uno squilibrio nei muscoli e nelle cellule delle corna anteriori, da dove provengono gli impulsi neurotrofici, responsabili della stimolazione dei processi metabolici. Il quadro clinico della paralisi periferica dipende dal grado e dal livello di danno al neurone periferico. Quando le corna anteriori e i nuclei dei nervi cranici sono coinvolti nel processo patologico, la paralisi periferica si combina con le caratteristiche contrazioni fascicolari e l'atrofia muscolare.

Tutti i disturbi motori causati dalla patologia dei nuclei e del tronco encefalico, i nervi cranici sono paralisi bulbare. Se il nervo periferico subisce una deformazione, si verifica la paralisi del muscolo innervato. Nei pazienti viene determinata una violazione della sensibilità, poiché il nervo periferico contiene fibre sensoriali. Il danno ai plessi cervicale, brachiale, dorsale e sacrale è una combinazione di paralisi periferica dei muscoli innervati dal plesso e mancanza di sensibilità.

Esame di pazienti con paralisi

Intervistando un paziente con paralisi, il neurologo chiarisce:

• quanto tempo fa c'era una mancanza di forza in qualsiasi gruppo muscolare;
• cosa ha preceduto immediatamente la comparsa dei disturbi (diarrea, consumo di cibi in scatola, forte mal di testa, febbre);
• se qualcuno in famiglia avesse segni simili della malattia;
• se il luogo di residenza o professione del paziente è associato all'esposizione a sostanze nocive (sali di metalli pesanti, solventi organici).

Quindi il medico esegue un esame neurologico: valutazione della forza muscolare su una scala a cinque punti, ricerca di altri sintomi di patologia neurologica (asimmetria facciale, mancanza di riflessi, assottigliamento muscolare (atrofia), strabismo, disturbi della deglutizione). Dopo un esame fisico, ordina dei test. Nell'esame del sangue generale si possono rilevare segni di infiammazione (aumento della velocità di eritrosedimentazione, numero di leucociti), aumento del livello dei prodotti metabolici muscolari (creatina chinasi). In un esame del sangue tossico, possono essere rilevati segni di infiammazione.

Un test con prozerina rivela la miastenia grave (una malattia caratterizzata da affaticamento muscolare patologico). L'elettroneuromiografia nell'ospedale Yusupov viene eseguita da neurofisiologi, massimi esperti nel campo della fisiologia del sistema nervoso. Utilizzando un programma per computer, valutano la velocità di conduzione di un impulso nervoso lungo le fibre nervose, determinano i blocchi di conduzione. L'elettroencefalografia consente di valutare l'attività elettrica di diverse parti del cervello, che cambia con varie malattie. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica della testa e del midollo spinale consentono di studiare la loro struttura a strati, rivelare una violazione della struttura del suo tessuto, determinare la presenza di emorragie, ascessi (cavità piene di pus), neoplasie, e focolai di decadimento del tessuto nervoso. Utilizzando l'angiografia a risonanza magnetica, vengono valutate la pervietà e l'integrità delle arterie nella cavità cranica e vengono rilevati i tumori cerebrali. Se ci sono indicazioni, i pazienti vengono consultati da un neurochirurgo.

Trattamento della paralisi centrale

La scelta dei metodi di trattamento per i pazienti con paralisi dipende dalla causa e dal tipo di malattia, dal grado e dal livello di danno alla fibra nervosa. In presenza di paralisi centrale, i pazienti vengono curati per la malattia di base con il trattamento della paralisi stessa allo stesso tempo. Se i vasi sono interessati, l'arto immobilizzato viene posto in una posizione che non interferisca con il normale afflusso di sangue.

La terapia farmacologica ha lo scopo di intensificare il metabolismo nei nervi, la circolazione sanguigna nei piccoli vasi, migliorare la conduzione nervosa e sinaptica. La terapia conservativa porta risultati quando il substrato morfologico è sopravvissuto, consentendo di ripristinare la funzione muscolare. I neurologi dell'ospedale Yusupov ritirano individualmente la medicina per la paralisi. Nei casi più gravi, le tattiche di gestione dei pazienti con paralisi vengono discusse in una riunione del consiglio di esperti. I medici decidono collettivamente sulla scelta del metodo di trattamento.

Il trattamento fisioterapico, la balneoterapia, gli esercizi di fisioterapia e la riflessoterapia sono ampiamente utilizzati. L'elettroforesi dei farmaci aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata del cervello. Nelle malattie infiammatorie viene utilizzato il trattamento UHF e microonde. La stimolazione elettrica nella regione dell'arto immobilizzato viene effettuata lungo i punti motori dei muscoli antagonisti. Questo aiuta ad alleviare il tono aumentato e ridurre la risposta riflessa dei muscoli paralizzati.

La stimolazione elettrica è combinata con l'uso di rilassanti muscolari e agopuntura. Per ridurre il rischio di contratture, viene eseguita la terapia con ozocerite calda o paraffina. A volte si osservano dinamiche positive quando si usa il freddo.

La riabilitazione fisica per la paralisi centrale inizia con un massaggio e dopo una settimana o una settimana e mezza iniziano a essere introdotti esercizi di fisioterapia. Per la terapia farmacologica della paralisi vengono utilizzate benzodiazepine, baclofen, dantrolene. Gli agenti anticolinesterasici sono anche usati per trattare la paralisi centrale.

Terapia complessa della paralisi periferica

Nel trattamento della paralisi periferica, i neurologi dell'ospedale Yusupov dirigono tutti gli sforzi per eliminare la causa che ha causato la violazione della funzione motoria. In casi difficili, i neurochirurghi delle cliniche partner eseguono interventi chirurgici. Il regime di trattamento per la paralisi periferica è sviluppato in modo tale da eliminare i segni e le conseguenze della malattia. La clinica riabilitativa utilizza metodi innovativi di fisioterapia, fisioterapia e vari tipi di massaggi, agopuntura. Per ripristinare l'attività motoria, al paziente viene prescritta la deambulazione dosata, durante la quale il paziente impara a calpestare un arto paralizzato.

Il trattamento farmacologico viene effettuato sotto la supervisione di un neurologo. I medici usano i seguenti farmaci per la paralisi:

• prozerin - un agente sintetico che porta all'accumulo di acetilcolina nello spazio sinaptico;
• dibazol - disponibile sotto forma di soluzioni iniettabili, compresse e sospensioni;
• melliktin: entra nella rete farmaceutica sotto forma di polvere e compresse;
• soluzione di cloruro di tiamina - vitamina B 1, che ripristina le fibre nervose.

La terapia fisioterapica per la paralisi periferica è un metodo di trattamento a lungo termine, ma abbastanza efficace. Le procedure di fisioterapia aiuteranno a ripristinare parzialmente le funzioni motorie, quindi sono prescritte in combinazione con altri metodi di trattamento. Per identificare la causa e sottoporsi a un trattamento efficace per la paralisi con metodi innovativi, chiama l'ospedale Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie)
• Ospedale Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatologia. - M.: Illuminismo, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, Riabilitazione medica (manuale, in 3 volumi). // Mosca - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Riabilitazione fisica. 2005. - P.608.

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