Come si forma il tetano. Come si sviluppa la malattia

Il tetano è una malattia infettiva causata dal batterio Clostridium tetani. La malattia è caratterizzata da gravi danni al sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), caratterizzato da spasmi multipli dei muscoli scheletrici, asfissia (soffocamento), opistotono (caratteristico inarcamento della schiena). La malattia è spesso grave e minaccia di molte complicazioni, la mortalità è del 25%.

Come puoi prendere il tetano

La patologia è una malattia zooantroponotica, cioè rappresenta un pericolo non solo per l'uomo, ma anche per gli animali. L'infezione si verifica quando c'è una ferita aperta sul corpo entrando nell'area interessata di un batterio patogeno. Il Clostridium tetani appartiene alla serie biologica dei batteri bastoncelli sporigeni. Di per sé, il bacillo non è pericoloso, la minaccia sono le tossine tetaniche che secerne, a cui il corpo umano ha un'elevata suscettibilità.

L'infezione è possibile se non si osservano misure antisettiche durante il trattamento di ferite, ustioni, congelamento. I bambini sono suscettibili alla malattia a causa di un alto livello di traumatismo, neonati in caso di mancato rispetto delle regole di asepsi durante il taglio del cordone ombelicale, adulti dopo gravi lesioni al viso, agli arti, ecc. Un modo diretto di trasmettere l'infezione da una persona malata a una sana è impossibile.

Vie di trasmissione dell'infezione

I batteri che causano la patologia vivono nell'intestino di esseri umani, erbivori, roditori, uccelli e vengono espulsi nell'ambiente con le feci sotto forma di spore. Il metodo di infezione con la malattia è il contatto. Le spore di batteri patogeni possono rimanere a lungo nel suolo, nei corpi idrici, coprire qualsiasi superficie e penetrare nelle stanze con la polvere. Quindi, quando si verificano condizioni favorevoli, la spora si attiva, in questo stato rilascia sostanze tossiche che, anche in dosi molto piccole, sono pericolose per l'organismo.

L'agente eziologico del tetano

Tetano bacillo, ha diverse dozzine di flagelli, a forma di racchetta da tennis. Questo è un batterio gram-positivo, anaerobico, le cui spore sono altamente resistenti al riscaldamento, al congelamento, all'ebollizione (muore dopo due ore). I Clostridi diventano vegetativi quando si verificano condizioni anaerobiche favorevoli in presenza di flora stafilococcica. Il Clostridium tetani "ama" moltiplicarsi nelle ferite profonde a causa della possibilità di creare condizioni prive di ossigeno lì. La tossina specifica del tetano ha due componenti:

• L'esotossina (tetanospasmina) è un potente veleno che provoca disturbi nel funzionamento delle cellule nervose, portando all'inibizione del meccanismo di inibizione dell'attività motoria muscolare. La tetanospasmina, grazie alla circolazione sanguigna e ai processi nervosi, penetra nel sistema nervoso centrale, provocando contrazioni riflesse incontrollate dei muscoli del viso, degli arti, del cuore e di altri organi. Nella fase iniziale di esposizione alla tossina tetanica, vengono colpite prevalentemente le sinapsi periferiche, che portano alla comparsa di convulsioni tetaniche. Inoltre, il blocco dei neuroni nelle formazioni reticolari del tronco cerebrale porta ad un aumento della temperatura e alla disidratazione.

La citotossina (tetanolisina o tetanoemolisina) svolge un ruolo minore nello sviluppo del tetano. La sostanza contribuisce alla distruzione dei globuli rossi, danneggia i tessuti del muscolo cardiaco, che può portare alla necrosi locale.

Classificazione delle forme della malattia

Esistono diversi tipi di classificazioni della patologia a seconda del luogo e delle circostanze dell'infezione, manifestate nel processo di sviluppo della malattia, nel quadro clinico e nelle cause concomitanti. Un fattore essenziale è la prevalenza dell'infezione in tutto il corpo, il coinvolgimento di uno o più sistemi corporei nel processo patologico.

A seconda della via di infezione

Il Clostridium non può penetrare attraverso la pelle intatta, quindi il principale fattore di infezione è il trauma di natura diversa. Gli specialisti distinguono tra diversi tipi di tetano in base al metodo di infezione:

• Post-traumatico (ferita, postoperatoria, ustione, postpartum, post-aborto, tetano neonatale).
• Tetano, che si è sviluppato a causa di processi infiammatori nel corpo (tumori, ulcere, ecc.).
• Di natura criptogenica, in cui non ci sono informazioni su eventuali danni nella storia del paziente. Spesso questo significa che l'infezione si è verificata a seguito di un microtrauma (ad esempio domestico o industriale).

Per localizzazione

Spesso la malattia inizia con contrazioni muscolari nel sito della lesione, quindi si verifica la generalizzazione delle convulsioni. In base alla prevalenza dell'infezione nel corpo, ci sono:

tetano locale, in cui si osservano inizialmente convulsioni e dolori lancinanti nel sito dell'infezione (tetano paralitico di Roze).

una forma generalizzata in cui è colpito il sistema nervoso centrale (tetano bulbare encefalitico di Brunner).

Secondo la gravità del corso

Esistono quattro forme di perdita a seconda della gravità della malattia. Le loro caratteristiche:

Gravità	Periodo di incubazione, giorni	Sintomi in aumento, giorni	Temperatura corporea, ºС	Caratteristiche peculiari
			Subfebrile o assente	Ipertonicità moderata, convulsioni rare o assenti
medio				Sintomi tipici, tachicardia, brevi convulsioni si verificano 1-2 volte all'ora, non si sviluppano complicazioni
				Un tipico complesso sintomatologico, aumento della frequenza e della durata delle convulsioni, tensione nei muscoli della parete addominale e degli arti, forte sudorazione
Molto pesante				Oltre ai sintomi gravi, si uniscono la polmonite, gli sbalzi di pressione. La grave condizione persiste per diverse settimane. Possibili complicazioni: paralisi cardiaca, asfissia, cianosi

Come si manifesta

A seconda del numero di microrganismi e tossine nel corpo, l'infezione può procedere sia in modo latente che alla velocità della luce. Lo sviluppo della patologia comprende diverse fasi caratteristiche:

1. Il periodo di incubazione per il tetano è di 1-20 giorni (può essere di diversi mesi). In alcuni casi, questa fase è asintomatica, in altri il paziente avverte una leggera tensione muscolare, tremore nell'area della ferita.
2. Il periodo iniziale dura fino a 2 giorni, caratterizzato dal verificarsi di dolori lancinanti nel focolaio dell'infezione (a questo punto la ferita potrebbe già essere completamente guarita). Quindi appare il trisma (compressione convulsa dei muscoli masticatori), a causa del quale il paziente non è praticamente in grado di aprire la bocca.
3. Il periodo di punta dura circa 8-12 giorni, a volte dura fino a 2-3 settimane. La durata della fase dipende dalla presenza di vaccinazioni nell'anamnesi, dai tempi di inizio del trattamento. L'altezza dello sviluppo della patologia è caratterizzata da segni standard di tetano: trisma, "sorriso sardonico", opistotono. Le convulsioni tetaniche sorgono e si diffondono in tutto il corpo con frequenza e durata diverse, la temperatura corporea sale a 40-42 ºС. A causa della costante tensione muscolare, anche tra un attacco e l'altro, il paziente ha problemi di minzione, defecazione, respirazione e deglutizione indipendenti. Per questo motivo, è possibile lo sviluppo di malattie come bronchite, polmonite, edema polmonare, infarto del miocardio, sepsi.
4. La fase di recupero può durare fino a 2 mesi. In questo momento, il numero e la forza delle convulsioni diminuiscono gradualmente. Il periodo è pericoloso con il verificarsi e lo sviluppo di complicazioni.

I primi segni di tetano

Il periodo di incubazione della malattia dipende dalla prevalenza dell'infezione nel corpo, dalla posizione della lesione, dal grado di attività delle spore dei batteri patogeni, dall'immunità locale e dalla resistenza del corpo nel suo insieme. Lo stadio può essere asintomatico o con presenza di segni prodromici. La gravità della malattia, le complicanze associate e la prognosi dipendono dal periodo di incubazione: si ritiene che più velocemente si sviluppa il tetano, più è difficile per il paziente sopportare la patologia.

Segni prodromici di infezione

I sintomi principali di un'infezione da tetano includono malessere generale, mal di testa, irritabilità, brividi, sudorazione e mal di gola e mal di schiena. Il paziente può avvertire febbre di basso grado, disturbi del sonno, sbadigli e perdita di appetito. Inoltre, nel sito della presunta infezione possono verificarsi dolori sordo, tirante, tensione muscolare.

Sintomi specifici

C'è una triade di sintomi del tetano, la cui combinazione è caratteristica esclusivamente per questa patologia. Segni tipici:

• Trisma - contrazione convulsa dei muscoli masticatori, in cui il paziente non può aprire la mascella; il sintomo si verifica a causa dell'irritazione del nervo facciale.
• Disfagia - riflesso di deglutizione difficoltoso, dolore dovuto al tono debole dei muscoli della faringe.
• "Sorriso sardonico" - uno spasmo specifico dei muscoli facciali, in cui l'espressione facciale del paziente sembra una combinazione di risate e orrore (le labbra sono allungate in un sorriso, gli angoli della bocca sono abbassati, la fronte è tesa, gli occhi sono ristretto).

I segni elencati sono uniti da rigidità (tensione) dei muscoli occipitali (senza altri sintomi meningei), opistotono. Tra gli attacchi, il rilassamento muscolare non si verifica, il che rende estenuante il decorso della malattia per il paziente. Le convulsioni si verificano con durata e frequenza diverse in risposta a qualsiasi stimolo esterno (luce, suono), quindi i pazienti vengono posti in una scatola sterile a prova di rumore per tutta la durata del trattamento. Con il decorso della patologia, la forza delle convulsioni aumenta, coprono il diaframma e i muscoli intercostali, il che provoca difficoltà nella respirazione.

Opistotono muscolare

Nella patologia grave, le convulsioni si diffondono in tutto il corpo verso il basso, si sviluppa opistotono - una forte tensione specifica nei muscoli della schiena e degli arti, in cui il paziente si inarca in una posizione arcuata, appoggiandosi sulla parte posteriore della testa e sui talloni. Le convulsioni si intensificano nel tempo, mentre il paziente non perde conoscenza, sperimenta forte dolore e paura, si osservano sudorazione e salivazione eccessiva, a causa delle quali il paziente soffre di disidratazione.

Complicanze del tetano e prognosi

Il decorso della malattia è solitamente molto grave ed è accompagnato dallo sviluppo di complicanze. Durante la malattia e dopo il trattamento, il paziente può sviluppare le seguenti patologie:

• fratture della colonna vertebrale e delle ossa;
• rotture di legamenti e tendini, lussazioni;
• separazione dei muscoli dalle ossa;
• deformità da compressione della colonna vertebrale;
• bronchite, polmonite, edema polmonare, embolia polmonare;
• infarto del miocardio, spasmo coronarico;
• lesioni paralitiche dei nervi cranici;
• disturbi circolatori;
• sepsi.

Sopravvivenza del paziente

La prognosi per i pazienti con tetano è deludente: secondo varie fonti, la mortalità varia dal 25 al 70% (una parte significativa di questa cifra è costituita da rappresentanti della popolazione non vaccinata del pianeta). Particolarmente alto è il tasso di mortalità tra i bambini a causa della loro debole resistenza alla malattia. Questo indicatore dipende dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento adeguato, dalla presenza di malattie concomitanti e dalla storia delle vaccinazioni.

Diagnostica

L'esame fisico consente di diagnosticare rapidamente la malattia. Se necessario, il medico indirizza la paziente a eseguire un raschiamento dal sito della ferita, un tampone dalla mucosa vaginale, dalla faringe o dal naso per isolare la tossina tetanica ed eseguire un test biologico sui topi. Nelle prime fasi della malattia, il tetano dovrebbe essere distinto da gengivite, ascessi faringei, infiammazione delle articolazioni della mascella inferiore e periostite. I bambini con tetano dovrebbero essere esclusi da traumi alla nascita, meningite, epilessia e rabbia.

Trattamento del tetano

Un paziente con diagnosi di tetano è soggetto a ricovero immediato in terapia intensiva. L'anestesista-rianimatore è impegnato nel trattamento di questa patologia. L'alimentazione viene spesso eseguita utilizzando un sondino gastrico (con paresi del tratto gastrointestinale - via parenterale). Per evitare lo sviluppo di polmonite e la comparsa di piaghe da decubito, il paziente viene spesso capovolto. Il trattamento per un'infezione da tetano comprende i seguenti passaggi:

• neutralizzazione della tossina (usando un siero speciale);
• pulizia della ferita da agenti infettivi (apertura e disinfezione);
• eliminazione delle convulsioni, abbassamento della temperatura, mantenimento del funzionamento di organi e sistemi, lotta alla disidratazione.

Neutralizzazione della tossina

Per neutralizzare la tossina, la somministrazione intramuscolare del siero del tossoide tetanico (spesso insieme a un'iniezione di immunoglobulina tetanica) viene utilizzata nelle seguenti dosi:

neonato - 20.000-40.000 UI;

bambini più grandi - 80.000-100.000 UI;

adulti - 100.000-150.000 UI.

Apertura e trattamento delle ferite

Per eliminare il bacillo del tetano nell'area interessata in anestesia, vengono praticate grandi incisioni, il focus dell'infezione viene eliminato dai tessuti morti. La ferita non viene suturata per un apporto costante di ossigeno (aerazione), viene applicata una medicazione speciale, che viene cambiata ogni poche ore. Per un'ulteriore guarigione delle ferite vengono utilizzati enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina).

Trattamento sintomatico

Per eliminare la tensione tetanica vengono utilizzati anticonvulsivanti, miorilassanti, neuroplegici, narcotici, sedativi e neurolettici (ad esempio diazepam). Una miscela di clorpromazina, difenidramina, trimeperidina e scopolamina bromidrato è considerata un rimedio efficace. Inoltre, il fentanil, il droperidolo, l'idrossibutirrato di sodio, i barbiturici, i miorilassanti periferici ad azione simile al curaro sono stati ampiamente utilizzati per il trattamento del tetano grave. Con un sistema nervoso labile, vengono utilizzati α- e ß-bloccanti.

Se il paziente ha difficoltà a respirare, viene intubato, seguito da collegamento a un ventilatore. Se necessario, al paziente viene fornito un tubo di uscita del gas, viene eseguita la cateterizzazione vescicale. Con grave acidosi e disidratazione, viene utilizzata la somministrazione per infusione di soluzioni di bicarbonato di sodio, plasma, albumina, bicarbonato di sodio, reopoliglucina. Per evitare l'aggiunta di infezioni secondarie, viene eseguita una terapia antibiotica. C'è un'opinione sull'efficacia dell'uso dell'ossigenazione iperbarica.

Azioni preventive

L'infezione da tetano rappresenta un serio pericolo per diversi segmenti della popolazione, quindi la prevenzione è di grande importanza per prevenire un aumento dell'incidenza. Esistono diversi tipi di misure per prevenire l'infezione da tetano nei bambini e negli adulti. La profilassi di emergenza del tetano include l'introduzione del tossoide AS (per formare l'immunità del corpo) e siero antitetanico o immunoglobuline (immunizzazione passiva) nei seguenti casi:

• lesioni, lesioni agli arti, tratto gastrointestinale, altri organi;
• ustioni, congelamento;
• ulcere, cancrena, ecc.

Vaccinazione di routine

Il metodo di prevenzione più efficace è la vaccinazione contro il tetano, che viene eseguita secondo il piano: 7 volte per bambini (da 3 mesi a 18 anni), adulti - ogni 5-10 anni. L'immunizzazione di routine viene effettuata con il tossoide tetanico, che fa parte del vaccino DTP (contro pertosse, difterite e tetano), ADS-M (tetano + difterite), tossoide AC.

Profilassi non specifica

Ciò include un'adeguata igiene per le lesioni cutanee, un trattamento tempestivo e competente delle ferite. La disinfezione nel trattamento delle ferite include le seguenti regole:

1. Pulizia dell'area interessata dalla contaminazione, lavaggio della ferita con una soluzione di furacillina, perossido di idrogeno o altri mezzi.
2. Rimuovere l'umidità con un tampone.
3. Trattamento della pelle intorno alla ferita con una soluzione alcolica di iodio o verde brillante.
4. Applicazione di una medicazione sterile.

video

L'agente eziologico del tetano DA.tetano. Provoca un'infezione della ferita acuta e non contagiosa, in cui il sistema nervoso è influenzato dall'esotossina del microbo.

La malattia si verifica a seguito di varie lesioni e ferite, a condizione che vengano introdotte spore dell'agente patogeno, il che è possibile quando entra nel terreno ed è accompagnata da crampi muscolari tonici e clonici.

L'agente eziologico del tetano fu scoperto da N. D. Monastyrsky (1883) e A. Nikolaier (1884), Kitazato isolò una coltura pura nel 1889.

Morfologia.DA.tetano – una grande asta sottile con estremità arrotondate lunga 3-12 µm e larga 0,3-0,8 µm. Nelle preparazioni dei tessuti colpiti, i batteri si trovano separatamente e in gruppi di 2-3 cellule, da colture, specialmente giovani, in mezzi liquidi - sotto forma di lunghi filamenti curvi. Il bacillo tetanico è mobile (peritrico), ha fino a 20 o più flagelli; le cellule senza flagelli predominano nelle vecchie colture. Non forma una capsula. Le spore rotonde, situate nella parte terminale, sono 2-3 volte più larghe della cellula, per cui il batterio assume l'aspetto di una bacchetta. Le spore si formano nelle colture di solito dopo 2-3 giorni, si formano anche nel corpo. I bastoncini di spore sono immobili. Nei giorni 4-6, le colture in mezzi liquidi sono costituite esclusivamente da spore e non contengono quasi nessuna cellula vegetativa che lisa.

Le cellule vegetative si colorano bene con soluzioni alcol-acqua di coloranti all'anilina. Gram-positivi, ma alcuni batteri nelle colture più vecchie sono Gram-negativi.

Coltivazione. L'agente eziologico del tetano è un anaerobio rigoroso. Sulla superficie di un mezzo nutritivo denso, cresce in condizioni di anaerobiosi a una pressione residua non superiore a 0,7 kPa. Condizioni ottimali: pH 7,4-7,6 e temperatura 36-38 0 С; DA.tetano. Le spore del confine di crescita si trovano entro 14-43 0 С.

Nel terreno Kitt-Tarozzi, il patogeno cresce lentamente; in genere dopo 24-36 ore si manifesta una torbidità intensa ed uniforme con leggera formazione di gas sotto forma di singole bolle, entro 5-7 giorni si forma un precipitato lasso ed il mezzo diventa trasparente. Le culture, specialmente nel 3°-5° giorno di crescita, emettono un odore particolare di corno di donna.

Su agar glucosio-sangue in condizioni anaerobiche forma delicate colonie grigio-biancastre con germogli e centro rialzato, a volte sotto forma di piccoli tondi simili a gocce di rugiada. Le colonie sono circondate da una debole zona di emolisi (2-4 mm). Se le piastre vengono ulteriormente mantenute a temperatura ambiente, la zona di emolisi aumenterà; con un'inoculazione abbondante, l'emolisi può estendersi sull'intera superficie del mezzo. In un'alta colonna di agar, colonie dense simili a grani di lenticchie, a volte un disco (forma R), crescono in 1-2 giorni. Nella colonna di gelatina, dopo 5-12 giorni, appare la crescita a forma di albero di Natale e il substrato si liquefa lentamente. Il latte coagula lentamente con la formazione di piccoli grumi di caseina al 5-7° giorno, il mezzo cerebrale diventa nero durante la coltivazione prolungata.

proprietà biochimiche. A differenza di altri clostridi patogeni, l'agente eziologico del tetano è caratterizzato da una debole attività biochimica: non fermenta monosaccaridi e alcoli polivalenti. Tuttavia, alcuni ceppi possono fermentare il glucosio a seconda della concentrazione di ioni ferro nel mezzo.

DA.tetano ha deboli proprietà proteolitiche, provocando una lenta fermentazione di proteine ​​e peptoni ad amminoacidi, che poi si decompongono per formare acido carbonico, idrogeno, ammoniaca, acidi volatili e indolo.

Formazione di tossine. L'agente eziologico del tetano è privo di fattori di invasività, ma ha la capacità di sintetizzare un'esotossina altamente attiva. La tossina tetanica è stata ottenuta e descritta da Bering e Kitazato (1890). La tossina determina tutte le specificità della patogenesi e del quadro clinico del tetano.

L'esotossina del tetano contiene due componenti: tetanospasmina e tetanolisina (tetanoemolisina). La tetanospasmina agisce selettivamente sul sistema nervoso e provoca contrazioni toniche dei muscoli striati, tetanolisina - emolisi aspecifica degli eritrociti. La tetanospasmina è il principale fattore tossico che ha la proprietà di una neurotossina che colpisce i motoneuroni del sistema nervoso centrale; Non mostra un effetto citopatico sulle cellule di altri tessuti. Viene prodotto nel corpo e nelle colture il secondo giorno di incubazione e raggiunge un massimo a 5-7 giorni. La tetanospasmina cristallizzata purificata è una proteasi termolabile costituita da 13 aminoacidi con predominanza di asparagina. La tossicità della tetanospasmina cristallina è 66x10 6 LD 50 per i topi bianchi per 1 mg di tossina azoto. La tetanolisina è un'emolisina che si decompone in presenza di ossigeno, che ha proprietà comuni con la betatossina. DA.perfringens, pneumolisina degli pneumococchi e O-streptolisina degli streptococchi emolitici. Nella coltura il liquido si accumula in quantità significativa dopo 20-30 ore; nelle antiche culture viene distrutto. Ha effetti emolitici, cardiotossici e letali.

I processi di formazione di tetanospasmina e tetanolisina non sono reciprocamente dipendenti: alcuni ceppi possono produrre una grande quantità di tetanolisina e una piccola quantità di tetanospasmina.

L'esotossina dell'agente eziologico del tetano è instabile e facilmente distrutta ad alta temperatura (a 60 0 C - dopo 30 minuti, a 65 0 C - dopo 5 minuti), nonché sotto l'influenza della luce solare diretta, radiazioni ionizzanti e sostanze chimiche : permanganato di potassio, nitrato d'argento, iodio, acidi, alcali. Antibiotici e sulfamidici non distruggono questa tossina. Non penetra nella parete intestinale e non è inattivato dagli enzimi nel tratto gastrointestinale. Sotto l'azione della formalina a 35-38 0 C, si trasforma in anatossina, una preparazione immunogena non tossica.

Gli enzimi patogeni del Clostridium tetanus includono RNasi e fibrinolisina. L'RNasi è tossica per i leucociti e inibisce la fagocitosi; la fibrinolisina favorisce l'assorbimento del tetanospasmina.

Struttura antigenica. I ceppi mobili di Clostridium tetanus nella loro composizione hanno antigeni somatici O e flagellari H. L'antigene H termolabile determina la specificità del tipo del microbo. Descritti 10 sierotipi dell'agente eziologico del tetano, che differiscono nella struttura dell'antigene H, indicati dai numeri I, II, III , IV, ecc. In natura, i sierotipi I e II sono più comuni di altri. Tutti loro producono un'esotossina immunologicamente omogenea, che viene neutralizzata dal tossoide tetanico. L'antigene O termostabile appartiene all'antigene del gruppo.

La struttura antigenica della tossina tetanica non è ben compresa.

Sostenibilità. Cellule vegetative DA.tetano bassa resistenza a vari fattori ambientali. Una temperatura di 60-70 0 C uccide i bacilli del tetano entro 30 minuti, soluzioni di disinfettanti convenzionali - dopo 15-20 minuti.

Le spore, invece, sono altamente resistenti. Nel terreno, le feci essiccate, su vari oggetti (chiodi, trucioli di legno, attrezzi agricoli, spine di piante, ecc.), Al riparo dalla luce, rimangono per molti anni (ad esempio, su un pezzo di legno secco - fino a 11 anni ). La luce solare diretta inattiva le spore dopo 3-5 giorni. In un ambiente umido, se riscaldati a 80 0 C, rimangono vitali per 6 ore e se riscaldati a 90 0 C - 2 ore Sono anche relativamente resistenti a vari disinfettanti: soluzione sublimata all'1% soluzione di fenolo al 5% li uccide dopo 8-10 ore, soluzione di creolina al 5% - per soluzione di formalina al 5,1% - per 6 ore, soluzione allo 0,5% di acido cloridrico - per 30 minuti, tintura di iodio al 10% - per soluzione al 10,1% di nitrato d'argento - per 1 minuto.

Patogenicità. Tutti i tipi di animali da fattoria sono sensibili al tetano, ma i cavalli sono i più sensibili. Sono colpiti anche cani, gatti e mammiferi selvatici. Casi di tetano sono stati descritti in polli, oche e tacchini. Gli esseri umani sono estremamente sensibili alla tossina tetanica. Gli animali a sangue freddo - rane, serpenti, tartarughe, coccodrilli - sono immuni al tetano a temperature inferiori a 20 0 C, ma la tossina introdotta circola nel loro corpo per molto tempo.

Tra gli animali da laboratorio, i topi bianchi, i porcellini d'India e i conigli sono i più suscettibili. Il periodo di incubazione nei topi bianchi dura fino a 36 ore, nelle cavie - fino a 48 ore, nei conigli - fino a 3-4 giorni. La loro malattia si sviluppa secondo il tipo di generale o ascendente ( tetano ascende) tetano. Il quadro clinico è particolarmente caratteristico nei topi bianchi: rigidità della coda e zampa inoculata. L'arto è allungato, con mobilità limitata, il tronco è piegato verso la zampa inoculata, il processo cattura gradualmente la seconda metà del corpo. Un mouse posizionato sulla schiena non può rotolare da solo. Gli animali morenti assumono una postura caratteristica con una curvatura del corpo e le gambe tese. La loro morte avviene entro 12 ore a 5 giorni.

Patogenesi. Il principale fattore patogenetico nel tetano è l'esotossina e prima di tutto il tetanospasmina, che è una neurotossina. Non colpisce la pelle e non ha un effetto citotossico. Gli enzimi proteasi e la fibrinolisina, sciogliendo coaguli di sangue e coaguli di sangue, contribuiscono alla diffusione della tossina oltre il sito di riproduzione microbica. Con una ferita profonda, le spore in condizioni di anaerobiosi vegetano rapidamente, si verifica un'intensa riproduzione di batteri e sintesi di tossine.

L'esotossina colpisce i centri nervosi motori, il midollo spinale e il cervello, che alla fine causa il principale complesso sintomatico del tetano. Sotto l'influenza della tossina, l'attività della colinesterasi diminuisce e, di conseguenza, l'idrolisi dell'acetil cloruro, che porta inevitabilmente alla sua eccessiva formazione, a seguito della quale la piastra terminale della sinapsi neuromuscolare entra in uno stato di maggiore eccitazione automatica. Le convulsioni portano a distress respiratorio, si sviluppa laringotracheospasmo, si verifica ipossia, acidosi respiratoria e metabolica. Sotto l'influenza di una quantità eccessiva di acido lattico, può svilupparsi edema cerebrale. Gli animali muoiono per asfissia o paralisi del cuore.

dati epidemiologici. Tutti i tipi di animali domestici sono sensibili al tetano, in particolare gli animali giovani. Gli uccelli sono relativamente stabili. Una persona è suscettibile al tetano. La malattia non è contagiosa.

La fonte dell'agente patogeno sono gli animali che trasportano clostridion che espellono l'agente patogeno con le feci. La principale via di infezione è quando le spore dell'agente eziologico del tetano entrano nelle ferite, specialmente quelle profonde. Insieme a rottura muscolare.

Diagnostica pre mortem. Negli animali malati si notano tensione, intorpidimento, crampi muscolari. I primi segni della malattia: difficoltà nel mangiare e nella masticazione, convulsioni dei muscoli masticatori, andatura tesa, immobilità dei padiglioni auricolari, prolasso della terza palpebra, cianosi delle mucose, talvolta edema polmonare acuto, peristalsi rallentata; nei bovini, la gomma da masticare si ferma, la cicatrice si espande, le feci e l'urina vengono escrete con difficoltà. Gli animali stanno con gli arti divaricati. Nelle pecore e nelle capre si osserva una contrazione convulsa dei muscoli del collo, la testa viene gettata all'indietro (opistotono).

Diagnostica post mortem. I cambiamenti patoanatomici caratteristici del tetano non vengono rilevati. I muscoli possono avere il colore del bollito, rotture di fibre, piccole emorragie nidificate. Talvolta si notano alterazioni degenerative nei reni e nel fegato ed emorragie sulla pleura e sull'epicardio. La diagnosi della malattia si basa solitamente sull'esame ante mortem e, se necessario, vengono eseguiti test di laboratorio e test biologici sui topi.

Diagnostica di laboratorio. Pezzi di tessuti dagli strati profondi di lesioni della ferita, pus, secrezioni dalle ferite vengono inviati al laboratorio per la ricerca. Quando il processo è generalizzato, l'agente patogeno può essere trovato negli organi interni, quindi dal cadavere vengono prelevati pezzi di fegato e milza del peso di 20-30 ge 10 ml di sangue. Se il tetano si verifica a causa del parto o dell'aborto, viene inviata la secrezione dalla vagina e dall'utero e, se sospettato, il cadavere di un animale appena nato.

Nello studio, vengono isolati l'agente eziologico del tetano e la sua tossina. Le macchie sono colorate secondo Gram. La presenza nelle preparazioni di bastoncini gram-positivi con spore terminali rotonde dà motivo di sospettare il tetano. Tuttavia, si trovano spesso batteri saprofiti (DA.tetanomorfo e DA.putrifico), molto simile al Clostridium tetanus. Pertanto, la microscopia è solo indicativa.

Il materiale viene inoculato nel terreno Kitt-Tarozzi. La coltura viene esaminata al microscopio e, se contaminata, riscaldata per 20 minuti a 80 0 C o 2-3 minuti a 100 0 C. Quindi, la subcoltura viene eseguita per frazionamento su piastre Petri con agar glicemico e cresciuta in condizioni anaerobiche . Dopo la comparsa della crescita, le colonie caratteristiche vengono selezionate e vagliate per isolare una coltura pura.

Viene effettuato un saggio biologico per rilevare la tossina nel materiale patologico e nella coltura. Il materiale di prova viene macinato in una malta sterile con sabbia di quarzo, viene aggiunto un doppio volume di soluzione salina. La miscela viene mantenuta per 60 minuti a temperatura ambiente, dopodiché viene filtrata attraverso una garza di cotone o un filtro di carta. Il filtrato viene iniettato per via intramuscolare nella coscia della zampa posteriore a due topi alla dose di 0,5-1 ml. Per ottenere un risultato più rapido, si consiglia di introdurre il filtrato nell'area della radice della coda mescolato con cloruro di calcio.

Se viene esaminata la coltura dell'agente patogeno, per accumulare la tossina, viene prima mantenuta a 37-38 0 C in un termostato per 6-10 giorni, filtrata (o centrifugata) e somministrata alla dose di 0,3-0,5 ml a due topi bianchi.

Il saggio biologico può essere effettuato anche su cavie. Gli animali di solito muoiono entro 12 ore a 5 giorni. Gli animali da esperimento vengono osservati per almeno 10 giorni.

La tossina tetanica nelle colture può anche essere rilevata utilizzando reazioni di neutralizzazione (RN) e di emoagglutinazione indiretta (IDHA) con eritrociti tanizzati.

profilassi specifica. Negli animali di alcune specie esiste una resistenza naturale al tetano. È noto che bovini e suini si ammalano meno frequentemente rispetto ad altre specie animali. Si ritiene che ricevano spore dell'agente patogeno del tetano con il cibo, che vegetano nel tubo digerente con la formazione di una tossina che, assorbita in quantità molto piccole, provoca l'immunità. Nei sieri autoctoni di mucche, zebù, bufali, montoni, antitossina tetanica si trova, in quantità minore si trova nei sieri di cavalli e cammelli.

È generalmente accettato che l'immunità nel tetano sia principalmente antitossica. La vaccinazione degli animali con il tossoide tetanico conferisce loro un'immunità stabile e intensa che dura per diversi anni. Nel 1924, i ricercatori francesi Ramon e Decombe ricevettero un'anatossina, che fu poi utilizzata attivamente per la prevenzione del tetano.

Nel nostro paese viene utilizzato un tossoide tetanico concentrato altamente efficace, che è un precipitato dell'1% di tossoide di allume, ottenuto dalla tossina tetanica nativa trattandola con formalina, calore, allume di potassio e fenolo. Viene utilizzato a scopo profilattico in aree enzooticamente sfavorevoli al tetano, soprattutto dove si registrano frequenti casi di malattia negli animali adulti e negli animali giovani. L'immunità si verifica 30 giorni dopo la vaccinazione e persiste nei cavalli per 3-5 anni, in altre specie animali - almeno un anno.

Il siero antitossico del tossoide tetanico di cavalli iperimmunizzati con il tossoide tetanico è stato proposto per l'immunizzazione passiva e il trattamento di animali malati.

Valutazione e attività veterinaria e sanitaria. Gli animali malati non possono essere macellati. Quando la malattia si stabilisce dopo la macellazione, la carcassa con tutti gli organi e la pelle viene distrutta. I resti di mangime, letame, lettiera vengono bruciati. Tutti i prodotti impersonali (zampe, mammelle, orecchie, sangue, ecc.) ottenuti dalla macellazione di altri animali mescolati con prodotti della macellazione di animali malati vengono distrutti.

La sanificazione viene effettuata: pulizia meccanica dei locali, lavaggio dei contaminanti dalle superfici con soluzione di idrossido di sodio all'1% (70-80 0 С), disinfezione con soluzione di idrossido di sodio al 5% (70-80 0 С) e pulizia accurata delle superfici a il tempo di applicazione della soluzione con mop, ecc. P.; dopo 3, 6, 24 ore - la disinfezione viene ripetuta con una soluzione di formaldeide al 3% e una soluzione di idrossido di sodio al 3% o candeggina con cloro attivo al 5% (1 l / m 3). Le tute sono bollite.

Dopo che la malattia non si sviluppa. Il recupero da un'infezione clinica da tetano non fornisce protezione contro la nuova malattia. Una piccola quantità di tossina tetanica, sufficiente per lo sviluppo della malattia, non fornisce la produzione dei titoli anticorpali necessari. Pertanto, tutti i pazienti con forme cliniche di tetano devono essere immunizzati con il tossoide tetanico immediatamente dopo la diagnosi o dopo la guarigione.

YouTube enciclopedico

1 / 2

✪ TETANIO O QUAL È IL PERICOLO DI FERITE?

✪ Caso clinico di tetano

Sottotitoli

Sfortunatamente, viviamo in un mondo in cui anche un piccolo taglio della pelle può rappresentare una seria minaccia per la vita umana. Oggi faremo conoscenza con una malattia così pericolosa come il tetano. Ciao miei buoni! La malattia, di cui parleremo oggi, ha causato migliaia di vittime umane da tempo immemorabile e continua ancora oggi. Per la prima volta una descrizione completa del tetano fu data dal grande scienziato del passato, Ippocrate, la cui famiglia, a causa di questa malattia, perse il figlio. Fino alla fine del 19° secolo, la medicina non poteva stabilire la vera causa del tetano, tuttavia i guaritori e i guaritori associavano giustamente il suo sviluppo alle lesioni. L'agente eziologico della malattia, il bacillo del tetano, fu isolato dall'eccezionale chirurgo russo Nestor Dmitrievich Monastyrsky nel 1883. Ma solo dopo quasi mezzo secolo, a metà degli anni Venti del Novecento, grazie agli sforzi dell'immunologo francese G. Ramon, la medicina fece un passo avanti nel trattamento del tetano. È G. Ramon che possiede il metodo per ottenere il tossoide tetanico, che è ancora utilizzato nel corso della vaccinazione fino ad oggi, proteggendo l'umanità da questa grave malattia. Non sarebbe un errore dire che in quasi tutti i paesi del terzo mondo in cui non si effettua la vaccinazione, il numero di persone contagiate dal tetano supera ogni anno 1 milione. E dalle sue conseguenze, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, muoiono circa 400mila persone. Cos'è il tetano e perché è così pericoloso? Il tetano o tetano è una malattia infettiva acuta trasmessa per contatto. Puoi contrarre il tetano in qualsiasi parte del mondo, ma un'alta probabilità di infezione, in caso di infortunio, si osserva nei climi caldi e umidi, dove la presenza del patogeno nel terreno è estremamente elevata e la guarigione delle ferite si estende per un a lungo. L'agente eziologico della malattia è un batterio anaerobico mobile sporigeno Clostridium tetani, che produce una delle tossine più potenti presenti sul pianeta: la tetanospasmina. La presenza di tetanospasmina nel corpo in una quantità di soli 2 ng per 1 kg di peso può portare alla morte. Il batterio vive nell'intestino di erbivori, uccelli e umani, dove entra con il cibo contaminato. Con le feci, il bacillo tetanico appare nell'ambiente esterno, dove esiste sotto forma di spore, che sono molto resistenti alle influenze aggressive. Ad esempio, le spore possono resistere a una temperatura di 90 ° C per due ore. Essendo nell'intestino dell'ospite, il batterio non causa alcun disturbo. Ma quando un agente patogeno entra in una ferita priva di ossigeno, i batteri si sviluppano e si moltiplicano ulteriormente dalle spore, accompagnati dal rilascio di tossine che colpiscono il sistema nervoso. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione da tetano si verifica a causa di lesioni alle gambe. Per questo motivo, le persone chiamano anche il tetano "malattia del piede nudo". Le lesioni possono essere di diversa natura: tagli, forature, abrasioni, ustioni, congelamento. Anche una scheggia banale può causare lo sviluppo del tetano. I più pericolosi sono coltellate e ferite profonde, in cui non c'è accesso all'ossigeno. La tetanospasmina, formata a seguito dell'attività vitale dei batteri, penetra attraverso i processi delle cellule nervose nel sistema nervoso centrale, interrompendo l'attività del midollo spinale e del cervello. Dal momento dell'infezione ai primi sintomi del tetano, passano in media circa due settimane, ma a volte questo periodo di tempo può essere ridotto a 1-4 giorni o aumentato a un mese, a seconda della gravità del decorso. Di norma, la malattia inizia in modo acuto. Il primo segno di tetano è la comparsa di dolori alla trazione e contrazioni muscolari nel sito dell'infezione, dove a questo punto, spesso, la ferita è già completamente guarita. Il successivo sintomo più caratteristico del tetano è la forte tensione e gli spasmi dei muscoli masticatori, che causano difficoltà ad aprire la bocca. In seguito si sviluppano convulsioni dei muscoli mimici, che conferiscono al viso un'espressione del cosiddetto "sorriso sardonico". Una persona sembra sorridere e piangere allo stesso tempo: le rughe compaiono sulla fronte, le fessure palpebrali si restringono, le labbra si allargano e gli angoli della bocca si abbassano. A causa di uno spasmo dei muscoli della faringe, diventa difficile e doloroso per il paziente deglutire. A causa della crescente tensione in uno o nell'altro gruppo muscolare, il paziente può assumere un'ampia varietà di posture, a volte bizzarre. Nel tetano grave, a causa di un forte spasmo dei muscoli della schiena, la testa si getta all'indietro, il corpo si inarca in modo tale da poter infilare la mano tra la schiena e il letto. Convulsioni lancinanti e acutamente dolorose si diffondono in tutto il corpo, causando soffocamento, paralisi cardiaca o arresto respiratorio. Tra le complicazioni più formidabili del tetano, vanno annotate le fratture ossee, le lussazioni, le rotture di muscoli e tendini causati da gravi crampi muscolari e l'intossicazione del sangue dovuta alla stratificazione di un'infezione batterica secondaria. In caso di esito positivo della malattia, il recupero avviene non prima di 1,5-2 mesi e il periodo di riabilitazione si estende per molti anni. Il trattamento del tetano viene effettuato solo in una clinica medica nell'unità di terapia intensiva. Senza la fornitura di assistenza qualificata, il paziente muore molto spesso. Come proteggersi e proteggersi dall'infezione da tetano? Prima di tutto, eventuali ferite e graffi devono essere lavati, trattati con un antisettico (perossido di idrogeno, soluzione verde brillante, ecc.) E deve essere applicata una benda pulita e asciutta. Tuttavia, per quanto accuratamente venga trattata la ferita, nel caso del tetano questo potrebbe non essere sufficiente. Attualmente, la base della prevenzione del tetano sia di emergenza che programmata è la vaccinazione, la cui necessità è stata discussa in modo sufficientemente dettagliato nei numeri precedenti. Se negli ultimi 10 anni la persona ferita non è stata vaccinata contro il tetano, per prevenire possibili infezioni, dovrebbe contattare immediatamente la struttura medica più vicina per l'introduzione del siero antitetanico. Ricorda, il tetano è una malattia molto insidiosa e grave, che spesso porta alla morte. Nel caso in cui non sei vaccinato contro di essa, non ignorare la visita del medico. È più facile proteggersi con la vaccinazione che curare a lungo e in modo persistente sia la malattia stessa che le sue conseguenze! Non essere malato! Metti Mi piace! Iscriviti al canale! Salute a te!

Eziologia

L'agente eziologico del tetano è un bacillo gram-positivo, che è un anaerobio obbligato sporigeno, cioè che vive in un ambiente privo di ossigeno. Questo è un bastoncino mobile grande e sottile con estremità arrotondate lunghe 4-8 micron e larghe 0,3-0,8 micron, con fino a 20 flagelli lunghi.

L'agente eziologico del tetano appartiene alla categoria dei microrganismi onnipresenti (onnipresenti), ma allo stesso tempo condizionatamente patogeni. È un abitante comune dell'intestino di uomini e animali, dove vive e si riproduce senza danneggiare l'ospite.

Pertanto, la maggiore contaminazione da bacillo tetanico si osserva in aree agricole con sufficiente umidità, dove il bacillo si trova nei terreni di giardini, orti, pascoli e altri luoghi dove vi è contaminazione con feci umane e animali.

In presenza di ossigeno e temperatura non inferiore a 4°C, forma delle spore. Le spore sono resistenti alle influenze esterne: resistono al riscaldamento fino a 90 ° C per 2 ore, quando bollite muoiono solo dopo 1-3 ore, quando sono secche tollerano il riscaldamento fino a 150 ° C, vivono in acqua di mare salata a 6 mesi. Nelle feci, nel suolo, su vari oggetti, rimangono per più di 100 anni [ ] .

In assenza di ossigeno, temperatura di 37 °C e umidità sufficiente, le spore germinano in una forma vegetativa instabile.

Si forma l'agente causale esotossina tetanica- uno dei veleni batterici più potenti, di forza inferiore solo alla tossina botulinica. La tossina viene distrutta dal riscaldamento, dall'esposizione alla luce solare, dall'ambiente alcalino. Non viene assorbito attraverso la mucosa intestinale e quindi è sicuro se ingerito.

Storia

Meccanismo di influenza

L'agente eziologico, entrando in condizioni favorevoli, inizia a moltiplicarsi attivamente, producendo la tossina tetanica, che penetra attraverso le fibre motorie dei nervi periferici e con il flusso sanguigno nel midollo spinale, nel midollo allungato e nella formazione reticolare del tronco cerebrale.

La tossina tetanica è costituita da tetanospasmina, che agisce sul sistema nervoso, provocando contrazioni toniche dei muscoli striati, e tetanoemolisina, che provoca l'emolisi dei globuli rossi.

C'è una paralisi dei neuroni intercalari degli archi riflessi polisinaptici. Di conseguenza, gli impulsi arrivano ai muscoli in modo scoordinato, provocando una costante tensione tonica dei muscoli scheletrici, con conseguenti convulsioni. L'eccitabilità della corteccia cerebrale e delle strutture reticolari aumenta, il centro respiratorio del nervo vago è danneggiato.

La rigidità (tensione) dei muscoli si diffonde dall'arto colpito all'opposto, quindi al tronco, al collo, alla testa e quindi si verificano le convulsioni. Può verificarsi paralisi dei muscoli respiratori e cardiaci.

Classificazione delle forme di tetano

A seconda della via di infezione:

1. Tetano traumatico (ferita, postoperatoria, postpartum, neonato, postiniezione, dopo ustioni, congelamento, trauma elettrico, ecc.).

Per localizzazione nel corpo:

1. Tetano generalizzato o generalizzato (una varietà è il tetano della testa di Brunner, o tetano bulbare).
2. Tetano locale (una varietà - tetano della testa di Rosé o tetano facciale).

Secondo la gravità della malattia:

1. Leggero - osservato raramente (principalmente in persone precedentemente vaccinate). I sintomi sono lievi, la temperatura è normale o leggermente elevata.
2. Moderato: gli spasmi e la tensione muscolare sono rari e moderati. La temperatura è aumentata.
3. Grave - convulsioni relativamente frequenti e intense. Espressione facciale caratteristica, febbre.
4. Particolarmente grave - tetano encefalitico (tetano di Brunner) con lesioni delle parti superiori del midollo spinale e del midollo allungato (centro respiratorio, nuclei del nervo vago, centro cardiovascolare), tetano ginecologico e tetano neonatale.

Quadro clinico

Tetano generalizzato (generalizzato).

Ci sono 4 periodi della malattia: incubazione, iniziale, picco e guarigione.

Periodo di incubazione con il tetano è di solito di circa 8 giorni, ma può durare fino a diversi mesi. Quando il processo è generalizzato, più lontano è il focolaio dell'infezione dal sistema nervoso centrale, più lungo è il periodo di incubazione. Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia.

Periodo di incubazione tetano neonatale in media da 5 a 14 giorni, a volte da alcune ore a 7 giorni.

La malattia può essere preceduta da mal di testa, irritabilità, sudorazione, tensione e contrazioni muscolari nell'area della ferita. Immediatamente prima dell'inizio della malattia si notano brividi, insonnia, sbadigli, mal di gola durante la deglutizione, mal di schiena, perdita di appetito. Tuttavia, il periodo di incubazione può essere asintomatico.

Periodo iniziale dura fino a 2 giorni. Il primo sintomo è la comparsa di dolori alla trazione sordo nell'area del cancello d'ingresso dell'infezione, dove a questo punto si può osservare la completa guarigione della ferita. Quasi contemporaneamente o dopo 1-2 giorni appare il trisma: tensione e contrazione convulsa dei muscoli masticatori, che rende difficile l'apertura della bocca. Nei casi più gravi, i denti sono ben serrati ed è impossibile aprire la bocca.

periodo di picco La malattia dura in media 8-12 giorni, nei casi più gravi fino a 2-3 settimane. La sua durata dipende dalla tempestività dell'appello al medico, dalla tempistica precoce dell'inizio del trattamento, dalla disponibilità di vaccinazioni nel periodo precedente la malattia.

Si sviluppa la contrazione tonica dei muscoli masticatori ( trisma) e convulsioni dei muscoli facciali, a seguito delle quali il paziente ha un sorriso sardonico lat. risus sardonicus: le sopracciglia sono alzate, la bocca è allargata, i suoi angoli sono abbassati, il viso esprime sia un sorriso che un pianto. Inoltre, il quadro clinico si sviluppa con il coinvolgimento dei muscoli della schiena e degli arti ("opistotono").

C'è difficoltà nella deglutizione a causa dello spasmo dei muscoli della faringe e della rigidità dolorosa (tensione) dei muscoli della parte posteriore della testa. La rigidità si diffonde in ordine decrescente, catturando i muscoli del collo, della schiena, dell'addome e degli arti. C'è tensione nei muscoli degli arti, l'addome, che diventa duro come una tavola. A volte c'è una completa rigidità del tronco e degli arti, ad eccezione delle mani e dei piedi.

Ci sono crampi dolorosi, inizialmente limitati, per poi diffondersi a grandi gruppi muscolari, che durano da pochi secondi a diversi minuti. Nei casi lievi, le convulsioni si verificano più volte al giorno, nei casi più gravi durano quasi continuamente.

Le convulsioni compaiono spontaneamente o con lievi irritazioni (tatto, luce, voce). Durante le convulsioni, il viso del paziente è coperto da grandi gocce di sudore, diventa gonfio, diventa blu, esprime sofferenza, dolore. A seconda della tensione dell'uno o dell'altro gruppo muscolare, il corpo del paziente può assumere le pose più bizzarre. Il paziente si inarca sul letto in posizione arcuata, appoggiandosi solo sui talloni e sulla parte posteriore della testa (opistotono). Tutti i muscoli sono così tesi che puoi vedere i loro contorni. Le gambe sono estese in una corda, le braccia sono piegate ai gomiti, i pugni sono serrati.

Alcuni pazienti preferiscono sdraiarsi a pancia in giù, mentre le gambe, le braccia e la testa non toccano il letto. I pazienti provano paura, digrignano i denti, urlano e gemono di dolore. Nel periodo tra le convulsioni, il rilassamento muscolare non si verifica. La coscienza è solitamente preservata. Il paziente suda copiosamente. C'è un'insonnia persistente. Si osservano apnea, cianosi, asfissia.

Gli spasmi muscolari portano a difficoltà o alla completa cessazione delle funzioni di respirazione, deglutizione, defecazione e minzione, disturbi circolatori e sviluppo di congestione negli organi interni, un forte aumento del metabolismo e una violazione dell'attività cardiaca. La temperatura sale a 41-42 °C.

periodo di convalescenza caratterizzato da una lenta e graduale diminuzione della forza e del numero di crampi e tensione muscolare. Può durare fino a 2 mesi. Questo periodo è particolarmente pericoloso per lo sviluppo di varie complicazioni.

Causa di morte

La causa più comune di morte è l'asfissia dovuta allo spasmo dei muscoli respiratori, della glottide e del diaframma, seguita dalla paralisi del muscolo cardiaco. In alcuni casi, la causa della morte può essere infarto del miocardio, polmonite, sepsi, embolia polmonare e altre malattie associate a complicanze dopo il tetano.

Tetano alla testa di Brunner, o tetano bulbare - la forma più grave della malattia, una specie di tetano generale, in cui sono interessate le parti superiori del midollo spinale e del midollo. La malattia scompare con il quadro clinico più grave del tetano generale. Di norma, si sviluppa con lesioni alla testa o al collo.

tetano localeÈ raro, principalmente negli individui precedentemente vaccinati. È caratterizzato da una paralisi locale che non interessa l'intero corpo. La malattia è caratterizzata da spasmi e contrazioni muscolari nel sito della lesione, un leggero aumento della temperatura e l'assenza di convulsioni generali. Passa spesso nel tetano generale (generalizzato).

Tetano della testa di Rosé. Una sorta di tetano locale, si verifica con lesioni alla testa e al collo, manifestate principalmente dalla paralisi del nervo facciale sul lato della lesione. Può progredire verso il tetano generale o il tetano della testa di Brunner.

neonati soffre solo di tetano generale.

Trattamento

Il paziente è soggetto a ricovero immediato in un ospedale specializzato.

Il trattamento include:

1. La lotta contro l'agente patogeno nel focus principale dell'infezione (apertura, sbrigliamento e aerazione della ferita).
2. Neutralizzazione della tossina tetanica mediante introduzione di siero antitetanico.
3. Trattamento anticonvulsivante (rilassamento muscolare totale).
4. Cassetta asettica insonorizzata
5. Mantenimento delle funzioni vitali del corpo (ventilazione artificiale dei polmoni, controllo dell'attività cardiaca).
6. Prevenzione e trattamento delle complicanze (lotta contro infezioni concomitanti, trombosi), prevenzione del danno meccanico durante le convulsioni.
7. Nutrizione e cura complete.

Il paziente viene collocato in una stanza buia separata, dove è esclusa la possibilità di esposizione a stimoli esterni (rumore, luce, ecc.). Viene istituita la supervisione medica (postale) 24 ore su 24. Il paziente non deve alzarsi dal letto.

La nutrizione dei pazienti durante l'apice della malattia è molto difficile, poiché una forte tensione muscolare impedisce l'introduzione del cibo attraverso un tubo e per via endovenosa. Si raccomanda di mangiare prodotti liquidi (latte, brodo, ecc.) I pazienti bevono acqua volentieri e con piacere.

Il periodo di trattamento in ospedale va da 1 a 3 mesi.

Complicazioni

Durante l'apice della malattia, sullo sfondo di spasmi muscolari e congestione, bronchite, polmonite, infarto del miocardio, sepsi, autofratture delle ossa e della colonna vertebrale, lussazioni, rotture di muscoli e tendini, separazione dei muscoli dalle ossa, trombosi venosa, embolia polmonare, può verificarsi edema polmonare.

Complicanze successive includono debolezza, tachicardia, deformità spinale, contratture muscolari e articolari e paralisi temporanea dei nervi cranici.

La deformità da compressione della colonna vertebrale può persistere fino a 2 anni.

Durante il recupero, una persona può iniziare a lavorare solo dopo 2 mesi. Almeno 2 anni, deve essere osservato da un neurologo.

Molto raramente, per ragioni poco chiare, si verifica una ricaduta (manifestazione ripetuta) della malattia.

Prevenzione

La prevenzione della malattia viene effettuata in tre direzioni:

1. Prevenzione degli infortuni e lavoro sanitario-educativo tra la popolazione.
2. Profilassi specifica in modo programmato attraverso l'introduzione del tossoide tetanico

Il tetano è una malattia infettiva acuta causata dall'anaerobio sporigeno Clostridium tetani (C.tetani), che produce una delle tossine più potenti, il tetanospasmina, e quando entra nel corpo umano attraverso una ferita o un taglio, colpisce il sistema nervoso centrale sistema, provocando convulsioni. Per gli esseri umani, la dose letale della tossina è di soli 2,5 nanogrammi per chilogrammo di peso corporeo.

Il bacillo tetanico è molto resistente a varie influenze esterne, tollera l'ebollizione ed è resistente al fenolo e ad altri agenti chimici. Può persistere per decenni nel terreno e su vari oggetti contaminati da feci. Può essere trovato nella polvere domestica, nel suolo, nell'acqua dolce e salata e nelle feci di molte specie animali.

Cos'è?

Il tetano è una malattia infettiva batterica acuta zooantroponotica con meccanismo di contatto di trasmissione del patogeno, caratterizzata da danno al sistema nervoso e manifestata da tensione tonica dei muscoli scheletrici e convulsioni generalizzate.

Il paziente non è contagioso per gli altri. Le misure epidemiologiche al centro della malattia non vengono eseguite. L'immunità dopo che la malattia non si sviluppa. Il recupero da un'infezione clinica da tetano non fornisce protezione contro la nuova malattia. Una piccola quantità di tossina tetanica, sufficiente per lo sviluppo della malattia, non fornisce la produzione dei titoli anticorpali necessari.

Pertanto, tutti i pazienti con forme cliniche di tetano devono essere immunizzati con il tossoide tetanico immediatamente dopo la diagnosi o dopo la guarigione.

patogeno

L'agente eziologico del tetano è il Clostridium tetani. Appartiene ai batteri che vivono in un ambiente senz'aria, l'ossigeno ha un effetto dannoso su di esso. Tuttavia, questo microrganismo è molto stabile grazie alla sua capacità di formare spore. Le spore sono forme resistenti di batteri che possono sopravvivere in condizioni ambientali avverse. Sotto forma di spore, Clostridium tetani tollera facilmente l'essiccazione, il congelamento e persino l'ebollizione. E quando si trova in condizioni favorevoli, ad esempio una ferita profonda, la spora entra in uno stato attivo.

Le spore di Clostridium tetani si trovano nel suolo, nella polvere domestica, nelle feci di molti animali e nei bacini naturali. Se questa spora è così comune nel nostro ambiente, allora sorge la domanda: perché non tutte le persone sono state infettate dal tetano? Il fatto è che questo microbo è sicuro se ingerito. Sebbene non venga distrutto dall'acido cloridrico e dagli enzimi, non può essere assorbito attraverso il tratto gastrointestinale.

Come si trasmette il tetano? Questa è un'infezione della ferita: l'agente patogeno può entrare nel corpo attraverso ferite, superfici ustionate, aree di congelamento. Il Clostridium tetani ama le ferite profonde, poiché possono creare condizioni prive di ossigeno.

Il meccanismo di sviluppo della malattia

Dal momento in cui il bacillo tetanico entra in condizioni favorevoli, inizia attivamente a moltiplicarsi, producendo esotassina, che è così dannosa per un organismo vivente. Con il flusso sanguigno, l'esotassina si diffonde in tutto il corpo e colpisce il midollo spinale, parti del midollo allungato e la formazione reticolare.

La composizione della tossina tetanica include tetanospasmina, che è un grande pericolo per il sistema nervoso. Agendo su di esso, porta alla comparsa di contrazioni toniche dei muscoli e avvia anche il processo di tetanoemolisina, durante il quale si verifica il processo di distruzione dei globuli rossi.

I sintomi del tetano nell'uomo

Nello sviluppo del tetano nell'uomo, ci sono diversi periodi clinici:

1. Il periodo di incubazione per il tetano è di solito di circa 8 giorni, ma può arrivare fino a diversi mesi. Quando il processo è generalizzato, più lontano è il focolaio dell'infezione dal sistema nervoso centrale, più lungo è il periodo di incubazione. Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia. Il periodo di incubazione per il tetano neonatale è in media da 5 a 14 giorni, a volte da alcune ore a 7 giorni. La malattia può essere preceduta da mal di testa, irritabilità, sudorazione, tensione e contrazioni muscolari nell'area della ferita. Immediatamente prima dell'inizio della malattia, si notano brividi, insonnia, sbadigli, mal di gola durante la deglutizione, mal di schiena, perdita di appetito. Tuttavia, il periodo di incubazione può essere asintomatico.
2. Periodo iniziale. La sua durata è di circa due giorni. Inizialmente, una persona infetta avverte un dolore lancinante nell'area della ferita, mentre la ferita è intenzionalmente in via di guarigione. Allo stesso tempo o poco dopo, una persona ha il trisma, che è comunemente inteso come tensione e movimenti contrattili dei muscoli masticatori, con conseguenti problemi con l'apertura della bocca. Nei casi più gravi della malattia, potrebbe esserci una completa incapacità di aprire la bocca a causa di una chiusura molto forte dei denti.
3. Il periodo di picco della malattia dura in media 8-12 giorni, nei casi più gravi fino a 2-3 settimane. La sua durata dipende dalla tempestività dell'appello al medico, dalla tempistica precoce dell'inizio del trattamento, dalla disponibilità di vaccinazioni nel periodo precedente la malattia. Si sviluppano una contrazione tonica dei muscoli masticatori (trisma) e convulsioni dei muscoli facciali, a seguito delle quali il paziente ha un sorriso sardonico in latino. risus sardonicus: le sopracciglia sono alzate, la bocca è allargata, i suoi angoli sono abbassati, il viso esprime sia un sorriso che un pianto. Inoltre, il quadro clinico si sviluppa con il coinvolgimento dei muscoli della schiena e degli arti ("opistotono"). C'è difficoltà nella deglutizione a causa dello spasmo dei muscoli della faringe e della rigidità dolorosa (tensione) dei muscoli della parte posteriore della testa. La rigidità si diffonde in ordine decrescente, catturando i muscoli del collo, della schiena, dell'addome e degli arti. C'è tensione nei muscoli degli arti, l'addome, che diventa duro come una tavola. A volte c'è una completa rigidità del tronco e degli arti, ad eccezione delle mani e dei piedi. Ci sono crampi dolorosi, inizialmente limitati, per poi diffondersi a grandi gruppi muscolari, che durano da pochi secondi a diversi minuti. Nei casi lievi, le convulsioni si verificano più volte al giorno, nei casi più gravi durano quasi continuamente. Le convulsioni possono verificarsi spontaneamente o possono apparire come risultato dell'azione di un irritante, che può essere una luce intensa, un tocco o un suono. Quando si verificano convulsioni in una persona, si osserva un aumento della sudorazione, il viso diventa blu e tutte le espressioni facciali riflettono una terribile sofferenza. Lo spasmo muscolare porta a disfunzioni della deglutizione, della respirazione, della minzione. Ristagno e disturbi metabolici si verificano nel corpo, che influisce negativamente sull'attività cardiaca. La temperatura corporea supera i 40 gradi.
4. Il periodo di recupero è caratterizzato da una lenta e graduale diminuzione della forza e del numero di crampi e tensione muscolare. Può durare fino a 2 mesi. Questo periodo è particolarmente pericoloso per lo sviluppo di varie complicazioni.

Gravità

A seconda della gravità del decorso, il tetano può essere:

1. Facile - ha un lungo periodo di incubazione (più di 20 giorni), un lieve trisma, un sorriso sardonico e disfagia. Non c'è praticamente tensione negli altri muscoli, la temperatura corporea è normale o aumentata a 37,5°C. I sintomi della malattia si sviluppano entro 5-6 giorni. Questa forma della malattia si sviluppa in pazienti con immunità parziale.
2. La fase medio-pesante dura dalle 2 alle 3 settimane. Tutti i sintomi compaiono e aumentano entro tre giorni. È caratteristica una sindrome convulsiva che si verifica finora una volta al giorno. I segni di iperidrosi, tachicardia e condizione del subfebbrile rimangono entro limiti moderati.
3. Grave: il periodo di incubazione è di 7-14 giorni, i sintomi si manifestano entro 24-48 ore La tensione muscolare pronunciata è accompagnata da contrazioni convulsive più volte all'ora. Gli indicatori di battito cardiaco, pressione, temperatura sono notevolmente aumentati.
4. Lo stadio del decorso estremamente grave della malattia è caratterizzato da uno stadio di incubazione molto breve (fino a sette giorni) e da uno sviluppo istantaneo: sindromi convulsive regolari e prolungate, fino a cinque minuti e spasmi muscolari accompagnati da tachipnea (respirazione rapida e superficiale) , segni di tachicardia, soffocamento e cianosi cutanea.

Che aspetto ha il tetano: foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta nell'uomo.

[nascondere]

Diagnostica

La diagnosi del tetano si basa sulla clinica della malattia. La storia è di grande importanza. L'isolamento e l'identificazione del microrganismo vengono eseguiti raramente. Viene determinato il contenuto di tossina nei muscoli.

All'inizio della malattia, il tetano dovrebbe essere distinto da periostite, gengivite, ascessi dello spazio faringeo, infiammazione delle articolazioni mandibolari, quando il paziente non riesce ad aprire la bocca. Con il tetano, c'è una tensione prolungata dei muscoli masticatori e delle loro contrazioni. In un secondo momento, il tetano dovrebbe essere differenziato dalle crisi epilettiche, dall'avvelenamento da stricnina e dall'isteria nelle donne.

Nei neonati, il tetano deve essere distinto dalle conseguenze del trauma alla nascita, la meningite. In casi dubbi ricorrere alla puntura spinale. Nei bambini più grandi, il tetano dovrebbe essere differenziato dall'isteria e dalla rabbia.

Effetti

Le complicanze possono essere diverse: sepsi, infarto miocardico, rotture di muscoli e tendini, lussazioni e fratture spontanee, trombosi ed embolia, edema polmonare, paralisi temporanea dei nervi cranici, contratture muscolari, deformità da compressione della colonna vertebrale (in alcuni casi fino a 2 anni), ecc.

Trattamento del tetano

Una persona che sviluppa sintomi di tetano è soggetta a ricovero immediato in ospedale. Per neutralizzare la tossina tetanica, al paziente viene iniettato uno speciale siero antitetanico oppure assume una specifica immunoglobulina. Come terapia per la sindrome convulsiva, vengono utilizzati numerosi farmaci: narcotici, sedativi, neuroplegici. I miorilassanti sono usati anche per trattare il tetano.

Se il paziente ha un disturbo respiratorio pronunciato, prima di iniziare il trattamento del tetano, è necessario eseguire tutte le misure di rianimazione necessarie. Inoltre, per il trattamento vengono utilizzati lassativi, nel paziente viene posizionato un tubo di uscita del gas e, se necessario, il paziente viene cateterizzato. Per evitare che il paziente sviluppi la polmonite, il paziente con tetano deve essere capovolto molto spesso ed è necessaria anche una costante stimolazione della respirazione, oltre alla tosse. Per prevenire un ulteriore trattamento delle complicanze di natura batterica, vengono utilizzati antibiotici.

Il trattamento del tetano comporta anche il superamento della disidratazione mediante infusioni endovenose di una soluzione di bicarbonato di sodio. A tale scopo vengono utilizzati numerosi farmaci: soluzioni poliioniche, gemodez, albumina, reopoliglyukin, plasma.

Colpo di tetano

I bambini vengono vaccinati contro il tetano cinque volte. La prima vaccinazione viene effettuata a 3 mesi, poi a 4,5 mesi, a sei mesi, a 1,5 anni, quindi a 6-7 anni.

La rivaccinazione degli adulti viene effettuata all'età di 18 anni. Se durante l'infanzia è stato effettuato un ciclo completo di vaccinazione contro il tossoide tetanico, è sufficiente una vaccinazione in 10 anni. Durante la vaccinazione primaria di un adulto, vengono somministrate 2 vaccinazioni a intervalli mensili e una in più dopo un anno. Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare (di solito sotto la scapola, nella spalla o nella coscia). Dopo la vaccinazione, sono possibili effetti collaterali: gonfiore nel sito di vaccinazione, dolore moderato, febbre (è consentito abbatterlo con antipiretici). Tutti questi sintomi dovrebbero normalmente scomparire in 2-3 giorni.

Puoi vaccinarti contro il tetano e ottenere consigli dettagliati in qualsiasi poliambulatorio del tuo luogo di residenza.

Prevenzione del tetano

La prevenzione non specifica della malattia consiste nella prevenzione degli infortuni nella vita di tutti i giorni e sul lavoro, nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi nelle sale operatorie, nelle sale parto e nel trattamento delle ferite.

La profilassi specifica del tetano viene eseguita di routine o d'urgenza. Secondo il programma vaccinale nazionale, la vaccinazione viene effettuata nei bambini a partire dai 3 mesi di età tre volte con il vaccino DPT (o DTP), la prima rivaccinazione viene effettuata dopo 1–1,5 anni, seguita da rivaccinazioni ogni 10 anni.

Il tetano (tetano) è una malattia batterica infettiva acuta dell'uomo e degli animali a sangue caldo, che si manifesta con sintomi di danno al sistema nervoso sotto forma di convulsioni generalizzate e tensione tonica dei muscoli scheletrici. Trisma, "sorriso sardonico" e disfagia sono sintomi strettamente specifici del tetano. La malattia è spesso fatale.

Un paziente con tetano non è pericoloso per gli altri

L'agente eziologico del tetano

L'agente eziologico del tetano (Clostridium tetani) è un batterio onnipresente. È un microrganismo condizionatamente patogeno che vive nell'intestino di animali e umani, dove vive e si riproduce. Con le feci, i batteri entrano nel terreno, inquinando i terreni di orti, frutteti e pascoli.

La presenza di ossigeno e la bassa temperatura ambiente sono fattori nella formazione di spore, che mostrano un'enorme resistenza nell'ambiente esterno. Non vengono distrutti se riscaldati per 2 ore a una temperatura di 90 ° C, in forma secca rimangono vitali se riscaldati a 150 ° C, vivono fino a sei mesi in acqua di mare.

Riso. 1. Nella foto, gli agenti causali del tetano.

L'agente eziologico del tetano è un batterio sporigeno. In condizioni ambientali avverse, i batteri formano spore estremamente resistenti a numerosi fattori chimici, disinfettanti e antisettici. Le spore di Clostridium tetani persistono per molti anni.

In condizioni favorevoli (in assenza di ossigeno libero e umidità sufficiente), le spore germinano. Le forme vegetative istruite producono esotossina tetanospasmina ed esotossina emolisina. L'esotossina del tetano è il veleno batterico più potente, secondo per forza solo alla tossina secreta dal batterio sporigeno Clostiridium botulinum (tossina botulinica). Il calore, l'esposizione alla luce solare e un ambiente alcalino hanno un effetto dannoso sull'esotossina.

Riso. 2. Nella foto, batteri tetanici portatori di spore. Sembrano bastoncini con estremità arrotondate (foto a sinistra). In condizioni ambientali avverse, i batteri formano spore che nell'aspetto ricordano le racchette (foto a destra).

Riso. 3. La foto mostra un batterio del tetano. Il batterio ha fino a 20 flagelli lunghi, grazie ai quali ha una buona mobilità.

Prevalenza e tasso di incidenza

Ogni anno muoiono di tetano fino a 400mila persone. La prevalenza della malattia sul pianeta Terra non è uniforme. Il clima caldo e umido, la mancanza di lavoro preventivo e di cure mediche sono le ragioni principali della diffusione della malattia. In tali regioni, la mortalità per tetano raggiunge l'80% e nei neonati - 95%. Nei paesi in cui vengono utilizzati metodi moderni di trattamento e prevenzione del tetano, circa ¼ dei casi muore ogni anno. Ciò è dovuto a gravi complicazioni della malattia causate dalla tossina tetanica, che non sono compatibili con la vita.

Riso. 4. I colori rosso scuro e rosso indicano i tassi di incidenza (rispettivamente molto grandi e grandi) per il periodo dal 1990 al 2004.

Epidemiologia del tetano

I batteri del tetano sono abitanti permanenti dell'intestino degli animali erbivori (rifugio, cavalli, pecore). Essendo rilasciati nell'ambiente esterno insieme alle feci, i microbi seminano il terreno. Molto spesso, il tetano colpisce gli anziani. Nelle regioni in cui viene effettuata l'immunizzazione attiva nei bambini, la malattia si sviluppa molto raramente.

Le porte dell'infezione sono:

• lesioni, abrasioni e schegge della pelle,
• piodermite profonda sotto forma di foruncoli e carbonchi,
• danno cutaneo con piaghe da decubito, ulcere trofiche e cancrena,
• ferite estese in tempo di guerra,
• ustioni e congelamento,
• ferite post-natali e post-operatorie, lesioni cutanee a seguito di iniezioni,
• ferita ombelicale dei neonati,
• morsi di animali velenosi e ragni.

A volte non è possibile identificare il cancello d'ingresso dell'infezione.

La condizione per lo sviluppo dei batteri del tetano è un ambiente privo di ossigeno. Queste sono coltellate e ferite con tasche profonde.

Riso. 5. Lesioni, abrasioni e schegge della pelle sono le principali porte di ingresso per i batteri.

Una persona malata non è un diffusore dell'infezione.

Patogenesi del tetano

Entrando attraverso la pelle danneggiata, germinano le spore dei batteri del tetano. Le forme vegetative istruite producono esotossina. L'esotossina tetanospasmina è una proteina ad alto peso molecolare costituita da 3 frazioni: tetanospasmina, tetanoemolisina e proteine.

Neurotossina tetanospasmina- la più potente di tutte le esotossine. La tossina passa attraverso i vasi sanguigni e linfatici, lungo le vie perineurali e si fissa saldamente nelle cellule del sistema nervoso. La tetanospasmina blocca l'effetto inibitorio degli interneuroni sui motoneuroni e gli impulsi che sorgono spontaneamente nei motoneuroni iniziano a essere condotti liberamente ai muscoli striati, in cui tensione tonica. Inizialmente, la tensione muscolare è fissata sul lato dell'arto interessato. Inoltre, la tensione muscolare colpisce il lato opposto. Avanti: il busto, il collo e la testa. La tensione tonica dei muscoli intercostali e dei muscoli del diaframma porta a una violazione della ventilazione polmonare, che porta allo sviluppo dell'acidosi metabolica.

Quando viene toccato, un suono forte e la comparsa di tutti i tipi di odori, il paziente sviluppa il tetanico convulsioni. Le convulsioni prolungate sono accompagnate da un elevato dispendio energetico, che esacerba lo sviluppo dell'acidosi metabolica. Un blocco di neuroni nella regione del tronco cerebrale porta all'inibizione del sistema nervoso parasimpatico. Sono interessati i centri respiratorio e vasomotorio. Spasmo dei muscoli respiratori e paralisi del muscolo cardiaco sono le principali cause di morte nel tetano.

Riso. 6. Nella foto, i segni del tetano in un bambino sono convulsioni (a sinistra) e opistonus (a destra).

Segni e sintomi del tetano

Segni e sintomi del tetano durante il periodo di incubazione

Il periodo di incubazione per la malattia dura da 5 a 14 giorni. Le fluttuazioni vanno da 1 giorno a 1 mese. Il tetano inizia quasi sempre in modo acuto. Raramente si nota il periodo del prodromo. Le sue principali manifestazioni sono irrequietezza e irritabilità, insonnia, sbadigli e mal di testa. I dolori del disegno si verificano nell'area del danno alla pelle. La temperatura corporea aumenta. L'appetito diminuisce.

Più lontana è la lesione dal sistema nervoso centrale, più lungo è il periodo di incubazione. Con un breve periodo di incubazione, la malattia è più grave. Si nota un breve periodo di incubazione per le lesioni al collo, alla testa e al viso.

Riso. 7. Nella foto "sorriso sardonico" con il tetano. Con la tensione tonica dei muscoli mimici, la bocca è allungata, i suoi angoli sono abbassati, le ali del naso sono sollevate, la fronte è rugosa, le rime palpebrali si restringono.

Segni e sintomi del tetano nel periodo iniziale

Il tetano inizia quasi sempre in modo acuto. Il suo primo sintomo è una contrazione tonica dei muscoli masticatori, caratterizzata dall'impossibilità di aprire la bocca. Il trisma è spesso preceduto da "stanchezza dei muscoli della masticazione". Con la tensione tonica dei muscoli mimici, la bocca è allungata, i suoi angoli sono abbassati, le ali del naso sono sollevate, la fronte è rugosa, le rime palpebrali si restringono. ). Come risultato della contrazione dei muscoli faringei si sviluppa disfagia. La durata del periodo iniziale è di 1 - 2 giorni.

Riso. 8. Il primo sintomo del tetano è una contrazione tonica dei muscoli masticatori (trisma) e dei muscoli mimici ("sorriso sardonico").

Trisma, "sorriso sardonico" e disfagia sono sintomi altamente specifici del tetano.

Segni e sintomi del tetano durante il picco della malattia

La durata del picco della malattia va da 8 a 12 giorni. Nei casi più gravi - da 2 a 3 settimane.

Durante l'apice della malattia compaiono sintomi di irritazione dei muscoli scheletrici. Ipertono muscolare accompagnato da forte dolore. Predominano i riflessi estensori, che si manifestano con rigidità dei muscoli del collo, inclinazione della testa all'indietro, iperestensione della colonna vertebrale ( ), raddrizzando gli arti. L'ipertono dei muscoli coinvolti nella respirazione porta all'ipossia.

Quando viene toccato, un suono forte e la comparsa di tutti i tipi di odori, il paziente si sviluppa convulsioni tetaniche. Le convulsioni prolungate sono accompagnate da elevati costi energetici, che contribuiscono allo sviluppo dell'acidosi metabolica. Con le convulsioni, la temperatura corporea aumenta, aumenta la secrezione di saliva e tachicardia. Lo spasmo dei muscoli del perineo si manifesta con difficoltà a urinare e defecare. Le convulsioni durano da pochi secondi a un minuto. Spasmo dei muscoli respiratori e paralisi del muscolo cardiaco sono le principali cause di morte nel tetano. In assenza di assistenza medica qualificata e vaccinazioni preventive, la mortalità per tetano raggiunge l'80%. Con l'uso della vaccinazione e la fornitura di cure mediche qualificate tempestive, il tasso di mortalità è del 17-25%.

Riso. 9. Nella foto, opistonus (iperestensione della colonna vertebrale) in un paziente con tetano.

Riso. 10. Nella foto, opistonus in un bambino.

Un paziente con tetano non ha sintomi meningei e la coscienza rimane chiara per tutto il periodo della malattia.

Segni e sintomi del tetano durante la convalescenza

Il periodo di recupero per il tetano dura da 3 a 4 settimane. In alcuni casi, 8 settimane. Già al 10° giorno di malattia si nota un miglioramento del benessere del paziente. Ci sono segni di miocardite infettiva-tossica e sindrome astenovegetativa.

Gravità e prevalenza del tetano

• Forma lieve della malattia impiega circa 2 settimane. I pazienti con questa forma della malattia hanno un'immunità parziale dal tetano. L'ipertono muscolare, le convulsioni tetaniche e la disfagia sono lievi. Le convulsioni sono rare o assenti.
• Forma moderata di tetano procede con i fenomeni dei sintomi tipici della malattia. Ogni 1 - 2 ore il paziente ha convulsioni. La loro durata è breve - 15 - 30 secondi.
• In forma grave di tetano c'è una temperatura corporea elevata, le convulsioni sono frequenti - ogni 5 - 30 minuti, la loro durata è di 1 - 3 minuti. Si sviluppano ipossia e debolezza cardiaca. La polmonite si unisce.
• Funziona particolarmente duro forma encefalica della malattia(tetano bulbare della testa di Brunner), che colpisce il midollo allungato e il midollo spinale superiore. La malattia si sviluppa con lesioni e ferite del collo e della testa. I muscoli della deglutizione, respiratori e facciali sono coinvolti nelle convulsioni. Il periodo di incubazione del tetano bulbare è breve. La letalità è estremamente alta.
• Molto raramente visto tetano locale. La sua varietà è il tetano paralitico facciale (tetano della testa rosa), che si sviluppa con lesioni e ferite del collo e della testa, a volte con otite media. È caratterizzato da trisma (contrazione dei muscoli masticatori), paralisi dei muscoli innervati dai nervi cranici (uno o più). Molto spesso, la malattia colpisce il nervo facciale (nervo facciale).

Riso. 11. Nella foto, tetano paralitico facciale.

Complicazioni del tetano

• L'ipertono dei muscoli coinvolti nella respirazione porta all'ipossia. Aumento della produzione di muco. La funzione di drenaggio dei bronchi è compromessa. Sullo sfondo della congestione si verificano bronchite e polmonite, che sono complicate da edema polmonare. Si sviluppa la trombosi delle arterie polmonari.
• La grande forza dei muscoli durante il periodo di contrazione porta al fatto che possono staccarsi dal luogo di attacco, fratture dei corpi vertebrali, lussazioni delle articolazioni, rotture di muscoli e tendini delle estremità e della parete addominale anteriore si verificano, si sviluppano deformità da compressione della colonna vertebrale e contratture muscolari.
• Le ferite estese sono spesso complicate da ascessi e flemmone.
• Complicanze successive si manifestano come deformità spinali, contratture muscolari e paralisi temporanee dei nervi cranici.

Dopo il recupero del paziente, la debolezza generale, l'indebolimento dell'attività cardiovascolare e la rigidità dei muscoli scheletrici disturbano a lungo.

Nelle regioni in cui non esiste un lavoro preventivo e un'adeguata assistenza medica, il tasso di mortalità per tetano raggiunge l'80% e nei neonati - 95%. Nei paesi in cui vengono utilizzati metodi moderni di trattamento e prevenzione della malattia, fino al 25% dei pazienti muore ogni anno. Ciò è dovuto a gravi complicazioni del tetano incompatibili con la vita.

Riso. 12. Nella foto, un bambino ha il tetano. Sopra - opistonus, sotto - convulsioni tetaniche.

Le ricadute della malattia sono estremamente rare. Le ragioni del loro verificarsi sono sconosciute.

Diagnosi di tetano

Storia epidemiologica

La storia epidemiologica nella diagnosi del tetano è di fondamentale importanza. Lesioni domestiche, ustioni, congelamento, aborti criminali e interventi chirurgici sono il più delle volte la causa della malattia.

I sintomi clinici del tetano durante il culmine della malattia rendono facile la diagnosi. Trisma, disfagia e "sorriso sardonico" all'inizio della malattia, ipertono muscolare scheletrico, convulsioni tetaniche periodiche e opistonus sono i principali segni diagnostici della malattia.

Riso. 13. La foto mostra il tetano negli adulti.

Diagnostica di laboratorio

La diagnosi di laboratorio è di secondaria importanza. La tossina tetanica non può essere determinata nemmeno durante l'insorgenza dei sintomi della malattia. Il rilevamento di anticorpi antitossici indica vaccinazioni in passato. L'esotossina non provoca una risposta immunitaria, quindi non vi è alcun aumento del titolo anticorpale.

Per diagnosticare la malattia, vengono utilizzati la microscopia a striscio, l'esame istologico del materiale e la semina delle ferite scaricate su mezzi nutritivi.