Bruciore di stomaco. Cause, diagnosi e trattamento

I. Disturbi della peristalsi dell'esofago toracico

1. Ipermotorio

• Esofagospasmo diffuso
• Disturbi del movimento aspecifici

2. Ipomotoria

II. disfunzione dello sfintere

1. Sfintere esofageo inferiore

Insufficienza cardiaca:

• Malattia da reflusso gastroesofageo
• Acalasia cardiaca
• Cardiospasmo

2. Sfintere esofageo superiore

Disturbi ipermotori della peristalsi dell'esofago toracico

La discinesia ipermotoria dell'esofago toracico è caratterizzata da un aumento del tono e della motilità, e questo può essere osservato non solo durante la deglutizione del cibo, ma anche al di fuori dell'atto della deglutizione. Circa il 10% dei pazienti potrebbe non avere i sintomi della malattia (corso latente). In questo caso, la discinesia ipermotoria dell'esofago può essere diagnosticata sulla base della fluoroscopia dell'esofago e della manometria esofagea. .

I principali sintomi della discinesia ipermotoria dell'esofago toracico sono:

• disfagia - difficoltà a deglutire. È caratteristico che la disfagia non è permanente, durante il giorno può apparire e scomparire di nuovo, può essere assente per diversi giorni, settimane, mesi e riapparire. La disfagia può essere provocata dal fumo, cibi troppo caldi o troppo freddi, spezie e salse piccanti, alcol, situazioni di stress psico-emotivo;
• dolore retrosternale - si verificano improvvisamente, sono piuttosto intensi, possono irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola, a metà del torace e, naturalmente, richiedono una diagnosi differenziale con malattia coronarica. A differenza della malattia coronarica, non vi è alcuna connessione con l'attività fisica e non vi sono alterazioni ischemiche nell'ECG;
• sensazione di "nodo in gola" - si verifica quando lo spasmo delle sezioni iniziali dell'esofago e si osserva più spesso con nevrosi e isteria;
• contorni frastagliati dell'esofago, deformazione locale e ritardo della massa di contrasto in qualsiasi parte dell'esofago per più di 5 s (con fluoroscopia dell'esofago).

Spasmo segmentale dell'esofago ("esofago dello schiaccianoci")

Con questa variante della discinesia esofagea si osserva uno spasmo di aree limitate dell'esofago. I sintomi principali sono:

• disfagia - caratterizzata principalmente dalla difficoltà di passare cibo semiliquido (panna acida, ricotta grattugiata) e ricco di fibre (pane fresco, frutta, verdura), la disfagia è possibile quando si bevono succhi;
• il dolore di intensità moderata nella regione del terzo medio e inferiore dello sterno senza irradiazione inizia e si interrompe gradualmente;
• spasmo di aree limitate dell'esofago;
• contrazioni spastiche di sezioni limitate delle pareti dell'esofago di durata superiore a 15 s con ampiezza di 16-18 mm Hg. (secondo l'esofagotonochimografia)

Esofagospasmo diffuso

Le manifestazioni caratteristiche dell'esofagospasmo diffuso sono:

• dolore estremamente pronunciato allo sterno o all'epigastrio, che si diffonde rapidamente verso l'alto, oltre a irradiarsi lungo la superficie anteriore del torace, nella mascella inferiore, nelle spalle. Il dolore si manifesta all'improvviso, spesso associato alla deglutizione, dura a lungo (da mezz'ora a diverse ore), in alcuni pazienti può scomparire dopo un sorso d'acqua. Il dolore è causato da contrazioni non peristaltiche prolungate dell'esofago toracico;
• disfagia paradossale - le difficoltà di deglutizione sono più pronunciate quando si ingeriscono cibi liquidi e meno quando si assumono cibi solidi. La disfagia può diventare quotidiana o comparire 1-2 volte a settimana, a volte 1-2 volte al mese;
• rigurgito al termine di un attacco di dolore;
• spasmo esteso e prolungato (più di 15 s) della parete esofagea (con fluoroscopia dell'esofago);
• contrazioni spontanee (non associate alla deglutizione) della parete esofagea di elevata ampiezza (oltre 40-80 mm Hg) a una distanza l'una dall'altra di oltre 3 cm (secondo l'esofagotonochimografia).

Disturbi motori aspecifici dell'esofago

Disturbi aspecifici della funzione motoria dell'esofago si verificano sullo sfondo della sua peristalsi conservata.

I sintomi principali sono i seguenti:

• comparsa periodica di dolore nel terzo medio superiore dello sterno di varia intensità, di solito durante il mangiare, la deglutizione e non spontaneamente. Di norma i dolori non sono di lunga durata, possono scomparire da soli o dopo aver preso antiacidi o un sorso d'acqua;
• la disfagia è rara.

Alla fluoroscopia si possono osservare contrazioni non propulsive e non peristaltiche della parete esofagea che si verificano durante la deglutizione.

La discinesia ipermotoria dell'esofago deve essere differenziata principalmente dal cancro dell'esofago, dall'acalasia del cardias, dalla malattia da reflusso gastroesofageo e dalla malattia coronarica. Per stabilire una diagnosi accurata, vengono utilizzati la fluoroscopia dell'esofago, l'esofagoscopia, la pH-metria e la manometria dell'esofago, un test con l'introduzione di acido cloridrico nell'esofago. , un test sovvenzionato con gonfiaggio di un palloncino di gomma nell'esofago sotto controllo esofagotonochimografico, radiologico, elettrocardiografico (il test provoca la comparsa di discinesia ipermotoria dell'esofago).

Disturbi ipomotori della peristalsi dell'esofago toracico

I disturbi ipomotori primari della motilità esofagea sono rari, principalmente nelle persone anziane e senili e negli alcolisti cronici. Possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca e svolgere un ruolo nello sviluppo dell'esofagite da reflusso.

Circa il 20% dei pazienti con discinesia esofagea ipomotoria non ha lamentele. Altri pazienti possono avere le seguenti manifestazioni della malattia:

• disfagia;
• rigurgito;
• sensazione di pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato;
• aspirazione del contenuto dell'esofago (stomaco) nel tratto respiratorio e successivo sviluppo di bronchite cronica, polmonite;
• esofagite ;
• diminuzione della pressione nell'esofago, nella regione dello sfintere esofageo inferiore (con studio esofagotonochimografico).

Cardiospasmo

Cardiospasmo - contrazione spastica dello sfintere esofageo inferiore. Non c'è ancora consenso in letteratura sulla terminologia di questa malattia. Molti lo identificano con l'acalasia cardiaca. Famosi esperti nel campo della gastroenterologia A. L. Grebenev e V. M. Nechaev (1995) considerano il cardiospasmo un tipo piuttosto raro di esofagospasmo e non identificano il cardiospasmo e l'acalasia del cardias.

Nelle fasi iniziali della malattia, il quadro clinico mostra manifestazioni psicosomatiche pronunciate sotto forma di irritabilità, labilità emotiva, pianto, perdita di memoria e palpitazioni. Insieme a questo, i pazienti lamentano una sensazione di "nodo" in gola, difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago ("il cibo si blocca in gola"). In futuro, la sensazione di un corpo estraneo nell'esofago preoccupa i pazienti non solo durante i pasti, ma anche fuori dai pasti, soprattutto quando sono agitati. Molto spesso, i pazienti si rifiutano di mangiare per paura di rafforzare queste sensazioni. La disfagia è spesso accompagnata da aumento della respirazione, lamentele per mancanza d'aria. Con un aumento significativo della respirazione, è possibile far scoppiare il cibo.

Di norma, insieme alla disfagia, i pazienti sono preoccupati per la sensazione di bruciore e dolore dietro lo sterno nel terzo medio e inferiore, la regione interscapolare.

La disfagia e il dolore dietro lo sterno sono facilmente provocati da traumi mentali, situazioni di stress psico-emotivo.

Il dolore, come la disfagia, può essere associato all'assunzione di cibo, ma spesso si manifesta indipendentemente dal cibo e talvolta raggiunge l'intensità di una crisi dolorosa.

Si notano spesso bruciore di stomaco, eruttazione d'aria, cibo mangiato. Questi sintomi possono essere dovuti all'ipercinesia e all'ipertonicità dello stomaco.

Con una clinica pronunciata di cardiospasmo, si osserva una significativa perdita di peso del paziente, poiché i pazienti mangiano poco e raramente a causa della paura di un aumento del dolore.

La diagnosi di cardiospasmo è facilitata dalla fluoroscopia dell'esofago. Allo stesso tempo, viene rivelato uno spasmo dello sfintere esofageo inferiore. Sulla radiografia dell'esofago, i suoi contorni diventano ondulati, compaiono retrazioni sui suoi contorni.

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« Esofago Schiaccianoci" (sinonimo spasmo segmentale dell'esofago, Inglese " esofago schiaccianoci"") - una violazione della motilità dell'esofago, in cui si osservano contrazioni della parte distale dell'esofago di elevata ampiezza e lunga durata mantenendo il tono normale dello sfintere esofageo inferiore e la sua apertura riflessa durante la deglutizione. Una variante dello spasmo esofageo, caratterizzato da contrazioni ipercinetiche.

L'esofago di Schiaccianoci è il disturbo esofageo più comune nei pazienti con dolore toracico non cardiaco. La diagnosi di "esofago schiaccianoci" viene stabilita utilizzando la manometria esofagea (la pressione media durante 10 atti di deglutizione del liquido è superiore a 180 mm Hg).

L'esofago di Schiaccianoci è caratterizzato da peristalsi ad alta ampiezza (180 mmHg) associata a dolore toracico o disfagia, ma la correlazione tra sintomi e manometria non è coerente. Dopo qualche tempo, questa condizione si risolve o passa in uno spasmo diffuso. Spesso accompagnato da attacchi di depressione, ansia e somatizzazione (Harrison's Handbook of Internal Medicine).

Nell'"esofago schiaccianoci", un criterio obbligatorio per una diagnosi manometrica è un'aumentata ampiezza delle contrazioni distali dell'esofago (>180 mm Hg). Gli optional includono la possibilità di allungare il tempo di contrazione >6 s. Sul manogramma, le contrazioni possono anche apparire come curve a più picchi. La pressione a riposo dello sfintere esofageo inferiore può essere normale o elevata. Lo sfintere potrebbe non aprirsi completamente durante la deglutizione (Storonova O.A. et al.).

Figura 1. Raggi X e risultati esofagomanometria con spasmo segmentale dell'esofago. L'ampiezza della contrazione è elevata (>180 mm Hg), l'onda peristaltica è multi-picco. Durata delle contrazioni >6 s (Storonova O.A. et al.).

Trattamento dell'esofago con lo Schiaccianoci

L'esofago dello Schiaccianoci è una malattia benigna e non progressiva che non porta a gravi complicazioni.

Il trattamento nella prima fase è costituito da farmaci, calcio-antagonisti (diltiazem, ecc.). A volte la terapia sedativa ha successo, specialmente nei pazienti con una componente psicologica pronunciata della malattia. Spiegare al paziente i meccanismi del dolore spesso dà risultati positivi. Dopo le sessioni di psicoterapia, la frequenza degli attacchi di dolore diminuisce. La miotomia è efficace, ma a causa di possibili complicazioni, è consigliata solo per malattie gravi.

Apparato digerente >>>> Esofago Schiaccianoci

Esofago dello Schiaccianoci.

L'esofago dello Schiaccianoci o il nome comune nella letteratura medica - esofagospasmo segmentale (dal latino "esofago" - esofago), è una delle discinesie esofagee, o meglio, disturbi ipomotori dell'esofago. Nella letteratura moderna, puoi trovare un altro nome per l'esofagospasmo segmentale: la sindrome di Barsony-Taschendorf ( "esofago chiaro" dalla parola "rosario"). Questo nome è stato ispirato dal suo autore dall'aspetto dell'esofagospasmo segmentale visto sulla radiografia.

Per quanto riguarda l'inclusione di questa malattia nel gruppo malattie funzionali dell'esofago c'era un'opinione secondo cui le discinesie esofagee sono disturbi persistenti della motilità esofagea (ci sono ancora spasmi instabili e transitori dell'esofago che possono essere osservati nelle persone sane durante lo stress o la deglutizione di cibo scarsamente masticato - in grandi pezzi).

Le cause dell'esofago dello Schiaccianoci non sono state ancora completamente studiate, ma possiamo affermare con sicurezza che lo sviluppo di questa malattia è osservato sullo sfondo di alcune malattie: esofagite peptica, ernia iatale, parkinsonismo, asma bronchiale e altri.

C'è anche un'opinione secondo cui le cause dell'esofagospasmo segmentale sono una conseguenza di disturbi psicosomatici: depressione, isteria. E, infine, l'esofagospasmo stabile può essere il risultato di shock nervosi a breve termine, ma periodici.

Progressi significativi nell'analisi delle cause dell'esofago di Schiaccianoci e di altri ipomotori disturbi esofagei ha avuto la scoperta di alcune sostanze biologicamente attive di natura ormonale. Endorfine, encefaline, somatostatina, tireotropina e altre sostanze sono state trovate nei tessuti cerebrali, che sono state identificate anche negli organi dell'apparato digerente. Ciò ha permesso di parlare dell'esistenza di un certo sistema cellulare informativo - il sistema endocrino diffuso di Feirter (è anche chiamato: "APUD - Sistema di perforazione"). Cioè, infatti, è stata scoperta una connessione endocrina diretta tra il sistema nervoso centrale e l'apparato digerente.

essenza esofagospasmo- questa è una violazione della peristalsi dell'esofago nei suoi vari dipartimenti. Quando si parla di esofagospasmo segmentale, significano che le interruzioni della peristalsi si verificano in piccole aree dell'esofago (segmenti) e non lungo la sua intera lunghezza. L'ampiezza delle oscillazioni della parete esofagea in queste aree aumenta (oltre 180 mm Hg). Possono esserci molti di questi segmenti, e poi si parla di contrazioni segmentali multiple, ma queste contrazioni sono stabili. Tali fallimenti consentono al bolo alimentare di andare avanti, ma la persona prova dolore.

Sintomi dell'esofago dello schiaccianoci.

• Disfagia (deglutizione ridotta) - il cibo passa, ma si verifica dolore.
• Sensazione di pesantezza al petto.
• Dolore retrosternale (non tipico) - si irradia alla spalla, al collo, alla regione epigastrica e persino alla mascella inferiore; può scomparire quando si bevono liquidi caldi.
• Bruciore di stomaco, eruttazione, vomito - si osservano con una combinazione di spasmo segmentale dell'esofago e insufficienza del cardias (muscolo dello sfintere esofageo) dell'esofago.
• Può essere asintomatico (20% dei casi).

Diagnosi di spasmo dell'esofago.

La diagnosi dell'esofago dello Schiaccianoci viene effettuata in due direzioni: in primo luogo, la diagnosi differenziale viene eseguita con malattie che presentano sintomi simili, ad esempio con l'angina pectoris. Ci sono casi in cui il dolore toracico si verifica al mattino ed è ben rimosso dalla nitroglicerina, che fuorvia il medico. Ci sono casi in cui l'angina pectoris inizia sullo sfondo di uno spasmo dell'esofago (cioè si sviluppa secondo il tipo di riflessi viscero-viscerali). In questi casi, l'angina pectoris può essere esclusa solo con l'aiuto di studi approfonditi sull'hardware, che costituiscono la seconda direzione nella diagnosi dello spasmo esofageo.

La diagnostica hardware include:

1. Radiografia dell'esofago, che rivela le contrazioni spastiche dell'esofago e consente di visualizzarle.
2. Endoscopia dell'esofago per escludere alterazioni organiche nei tessuti dell'esofago che causano disfagia.
3. Manometria esofagea per analizzare la natura dei movimenti spastici della parete esofagea.
4. Ultrasonico diagnostica dell'esofago, che esplora le funzioni motorie e sensoriali dell'esofago e consente di differenziare l'esofagospasmo segmentale da quello diffuso.

Trattamento dell'esofago dello Schiaccianoci.

essenza trattamento dello spasmo esofageoè sintomatico e si riduce a:

1. Rimozione dello spasmo della muscolatura liscia o diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni e sollievo dalla sindrome del dolore:

• Assunzione di liquidi caldi
• Antispastici.
• Agenti colinomimetici e anticolinesterasici.

Quando la discinesia ipomotoria esofagea è combinata con l'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, non vengono utilizzati antispastici e anticolinergici, poiché questi farmaci influenzano l'aumento del reflusso gastroesofageo.

• Calcio-antagonisti.
• Nitrati: non aiutano in tutti i casi.
• Iniezioni di tossina botulinica (effetto temporaneo).
• Inibitori della pompa protonica (se associati al reflusso gastroesofageo.
• Sedativi e antidepressivi (nei casi difficili).

Organizzazione dei pasti adeguati:

• Schiacciamento e masticazione completa del cibo
• Alternare cibi secchi con liquidi durante i pasti
• Assunzione di cibo frettolosa
• Mentre mangi, non lasciarti distrarre guardando un film, leggendo un libro, parlando.

Complicanze e prognosi dello spasmo segmentale dell'esofago.

Le complicanze della discinesia sono considerate lo sviluppo di altre malattie dell'esofago: disturbi ipermotori dell'esofago, ernia iatale, diverticoli esofagei, stenosi esofagea. Ma con un trattamento mirato e persistente, la prognosi è considerata favorevole se la discinesia esofagea inizialmente non ha avuto malattie concomitanti (in questo caso, le malattie concomitanti vengono trattate in parallelo).

>>>> Esofago Schiaccianoci

Esofago dello Schiaccianoci.

L'esofago dello Schiaccianoci o il nome comune nella letteratura medica - esofagospasmo segmentale (dal latino "esofago" - esofago), è una delle discinesie esofagee, o meglio, disturbi ipomotori dell'esofago. Nella letteratura moderna, puoi trovare un altro nome per l'esofagospasmo segmentale: la sindrome di Barsony-Taschendorf ( "esofago chiaro" dalla parola "rosario"). Questo nome è stato ispirato dal suo autore dall'aspetto dell'esofagospasmo segmentale visto sulla radiografia.

Per quanto riguarda l'inclusione di questa malattia nel gruppo malattie funzionali dell'esofago c'era un'opinione secondo cui le discinesie esofagee sono disturbi persistenti della motilità esofagea (ci sono ancora spasmi instabili e transitori dell'esofago che possono essere osservati nelle persone sane durante lo stress o la deglutizione di cibo scarsamente masticato - in grandi pezzi).

Le cause dell'esofago dello Schiaccianoci non sono state ancora completamente studiate, ma possiamo affermare con sicurezza che lo sviluppo di questa malattia è osservato sullo sfondo di alcune malattie: esofagite peptica, ernia iatale, parkinsonismo, asma bronchiale e altri.

C'è anche un'opinione secondo cui le cause dell'esofagospasmo segmentale sono una conseguenza di disturbi psicosomatici: depressione, isteria. E, infine, l'esofagospasmo prolungato può essere il risultato di shock nervosi a breve termine, ma periodici.

Progressi significativi nell'analisi delle cause dell'esofago di Schiaccianoci e di altri ipomotori disturbi esofagei ha avuto la scoperta di alcune sostanze biologicamente attive di natura ormonale. Endorfine, encefaline, somatostatina, tireotropina e altre sostanze sono state trovate nei tessuti cerebrali, che sono state identificate anche negli organi dell'apparato digerente. Ciò ha permesso di parlare dell'esistenza di un certo sistema cellulare informativo - il sistema endocrino diffuso di Feirter (è anche chiamato: "APUD - Sistema di perforazione"). Cioè, infatti, è stata scoperta una connessione endocrina diretta tra il sistema nervoso centrale e l'apparato digerente.

essenza esofagospasmo- questa è una violazione della peristalsi dell'esofago nei suoi vari dipartimenti. Quando si parla di esofagospasmo segmentale, significano che le interruzioni della peristalsi si verificano in piccole aree dell'esofago (segmenti) e non lungo la sua intera lunghezza. L'ampiezza delle oscillazioni della parete esofagea in queste aree aumenta (oltre 180 mm Hg). Possono esserci molti di questi segmenti, e poi si parla di contrazioni segmentali multiple, ma queste contrazioni sono stabili. Tali fallimenti consentono al bolo alimentare di andare avanti, ma la persona prova dolore.

Sintomi dell'esofago dello schiaccianoci.

• Disfagia (deglutizione ridotta) - il cibo passa, ma si verifica dolore.
• Sensazione di pesantezza al petto.
• Dolore retrosternale (non tipico) - si irradia alla spalla, al collo, alla regione epigastrica e persino alla mascella inferiore; può scomparire quando si bevono liquidi caldi.
• Bruciore di stomaco, eruttazione, vomito - si osservano con una combinazione di spasmo segmentale dell'esofago e insufficienza del cardias (muscolo dello sfintere esofageo) dell'esofago.
• Può essere asintomatico (20% dei casi).

Diagnosi di spasmo dell'esofago.

La diagnosi dell'esofago dello Schiaccianoci viene effettuata in due direzioni: in primo luogo, la diagnosi differenziale viene eseguita con malattie che presentano sintomi simili, ad esempio con l'angina pectoris. Ci sono casi in cui il dolore toracico si verifica al mattino ed è ben rimosso dalla nitroglicerina, che fuorvia il medico. Ci sono casi in cui l'angina pectoris inizia sullo sfondo di uno spasmo dell'esofago (cioè si sviluppa secondo il tipo di riflessi viscero-viscerali). In questi casi, l'angina pectoris può essere esclusa solo con l'aiuto di studi approfonditi sull'hardware, che costituiscono la seconda direzione nella diagnosi dello spasmo esofageo.

La diagnostica hardware include:

1. Radiografia dell'esofago, che rivela le contrazioni spastiche dell'esofago e consente di visualizzarle.
2. Endoscopia dell'esofago per escludere alterazioni organiche nei tessuti dell'esofago che causano disfagia.
3. Manometria esofagea per analizzare la natura dei movimenti spastici della parete esofagea.
4. Ultrasonico diagnostica dell'esofago, che esplora le funzioni motorie e sensoriali dell'esofago e consente di differenziare l'esofagospasmo segmentale da quello diffuso.

Trattamento dell'esofago dello Schiaccianoci.

essenza trattamento dello spasmo esofageoè sintomatico e si riduce a:

1. Rimozione dello spasmo della muscolatura liscia o diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni e sollievo dalla sindrome del dolore:

• Assunzione di liquidi caldi
• Antispastici.
• Agenti colinomimetici e anticolinesterasici.

Quando la discinesia ipomotoria esofagea è combinata con l'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, non vengono utilizzati antispastici e anticolinergici, poiché questi farmaci influenzano l'aumento del reflusso gastroesofageo.

• Calcio-antagonisti.
• Nitrati: non aiutano in tutti i casi.
• Iniezioni di tossina botulinica (effetto temporaneo).
• Inibitori della pompa protonica (se associati al reflusso gastroesofageo.
• Sedativi e antidepressivi (nei casi difficili).

Organizzazione dei pasti adeguati:

• Schiacciamento e masticazione completa del cibo
• Alternare cibi secchi con liquidi durante i pasti
• Assunzione di cibo frettolosa
• Mentre mangi, non lasciarti distrarre guardando un film, leggendo un libro, parlando.

Complicanze e prognosi dello spasmo segmentale dell'esofago.

Le complicanze della discinesia sono considerate lo sviluppo di altre malattie dell'esofago: disturbi ipermotori dell'esofago, ernia iatale, diverticoli esofagei, stenosi esofagea. Ma con un trattamento mirato e persistente, la prognosi è considerata favorevole se la discinesia esofagea inizialmente non ha avuto malattie concomitanti (in questo caso, le malattie concomitanti vengono trattate in parallelo).