Per la chemioprofilassi personale viene prescritta la malaria. Malaria tropicale Chemioprofilassi dei farmaci antimalarici

La prevenzione della malaria nel nostro Paese ha lo scopo di prevenire l'infezione dei cittadini che viaggiano in regioni in cui la malaria è endemica, attuando misure protettive sul territorio del nostro Paese dall'importazione di infezioni, rilevamento tempestivo e trattamento adeguato dei pazienti, monitoraggio dei guariti, trasporto effettuare la chemioprofilassi e il trattamento anti-ricadute, attuando misure di sterminio nei confronti dei vettori di infezione e attuando misure di protezione contro le punture di zanzara.

Nell'elenco delle attività volte a prevenire la malaria nel nostro Paese, l'attività sanitaria ed educativa non ha poca importanza. Attualmente è in fase di sviluppo la creazione di un vaccino contro la malaria. Tuttavia, è chiaro che, se venisse creato, per molte ragioni non sostituirebbe le misure preventive esistenti contro la malaria.

A causa della mancanza di adeguati sistemi di trattamento e prevenzione della malaria, più di 100 paesi in Africa, Asia e Sud America rimangono oggi le regioni peggiori per la malaria.

Riso. 1. La foto mostra zanzare malariche (a sinistra) e non malariche (a destra).

Promemoria sulla prevenzione della malaria per le persone che viaggiano in regioni pericolose

Le organizzazioni e le agenzie di viaggio che inviano dipendenti e organizzano viaggi in paesi in cui la malaria è endemica forniscono informazioni ai viaggiatori sui seguenti argomenti:

1. la possibilità di contrarre la malaria;
2. la necessità di rispettare le misure di protezione individuale contro le punture di zanzara;
3. la necessità di una chemioprofilassi efficace nel paese ospitante;
4. conoscenza dei sintomi della malattia;
5. rivolgersi immediatamente al medico in caso di attacco di febbre, sia durante la permanenza in un Paese endemico, sia al ritorno a casa;
6. in assenza di cure premediche nella regione di soggiorno, ai viaggiatori vengono forniti farmaci antimalarici in una dose di ciclo e quando rimangono in un focolaio endemico per 6 mesi devono ricevere farmaci nella quantità di dosi di 3 cicli;
7. la necessità di assumere farmaci antimalarici a scopo preventivo prima della partenza, durante la permanenza nella regione e per 4 settimane all'arrivo. Conoscere i loro effetti collaterali e controindicazioni;
8. persone che hanno preso Clorochina A scopo preventivo, dovrebbero essere esaminati da un oftalmologo 2 volte l'anno per monitorare le condizioni della retina.

I farmaci antimalarici utilizzati a scopo profilattico potrebbero non sempre proteggere dalla malaria. In alcuni casi, la malattia può essere lieve, il che può indurre in errore sia il paziente che il medico.

Riso. 2. Il baldacchino sopra il letto ti proteggerà dalle punture di zanzara.

Chi dovrebbe sottoporsi al test per la malaria?

Sono soggetti ad esame per la malaria:

• Arrivi da aree endemiche la cui temperatura sia salita sopra i 37°C per 5 o più giorni negli ultimi 3 anni a causa di malessere, cefalea, ingrossamento della milza e del fegato, ingiallimento della pelle e della sclera, anemia.

• Persone che hanno avuto in precedenza la malaria e hanno avuto la febbre negli ultimi 2 anni.
• Ingrossamento del fegato e della milza di origine sconosciuta.
• Persone che soffrono di febbre negli ultimi 3 mesi dopo la trasfusione di sangue.
• Persone che vivono in un'epidemia attiva o in aree ad alto rischio di malaria per qualsiasi malattia accompagnata da febbre.
• Persone con febbre di durata superiore a 5 giorni di origine sconosciuta.

Riso. 3. Il giallo della pelle e della sclera è un segno di danno al fegato.

Identificazione tempestiva dei pazienti e trattamento razionale

I pazienti affetti da malaria vengono dimessi dall'ospedale solo dopo che i test di controllo negativi dei campioni di sangue.

Chemioprofilassi della malaria

La chemioprofilassi della malaria prevede la somministrazione di farmaci antimalarici a individui sani quando visitano regioni endemiche. La dose ottimale del farmaco e il suo uso regolare garantiranno il successo dell'evento.

Riso. 5. Farmaci per la prevenzione della malaria.

Prevenzione comunitaria della malaria

La prevenzione pubblica della malaria comporta la distruzione delle forme sessuali dei plasmodi malarici nel corpo di una persona malata al fine di prevenire l'infezione da insetti, che impedisce l'ulteriore diffusione dell'infezione. Primaquin, Quinocide, Bigumal gruppo musicale Plasmicida sono rappresentanti del gruppo gasontotropico di farmaci che vengono utilizzati insieme ai farmaci che influenzano il ciclo di sviluppo dei plasmodi malarici che si verificano negli eritrociti.

Riso. 6. Gametociti femminili (cellule sessuali) di P. falciparum al microscopio.

Distruzione delle zanzare

La malaria è causata dai plasmodi malarici, che entrano nel flusso sanguigno umano attraverso le punture delle zanzare femmine Anopheles.

• La prevenzione personale della malaria comprende l’adozione di misure di protezione contro la malaria.
• La prevenzione pubblica comprende una serie di misure volte alla distruzione delle forme alate di insetti nelle aree popolate e nella natura, nonché delle larve e delle pupe di zanzara nelle loro aree di riproduzione mediante la bonifica dei terreni e l'uso di insetticidi.

Forme alate di insetti distrutto in natura e al chiuso. All'interno, il soffitto, le pareti e le finestre vengono impollinate con polveri o emulsioni di insetticidi persistenti. Sono soggette a trattamento le zone di svernamento delle zanzare: solai, scantinati, annessi e aie.

Controllo di larve e pupe il controllo delle zanzare viene effettuato utilizzando apparecchiature aeree e terrestri, utilizzate nel trattamento dei bacini idrici e delle zone umide.

Riso. 7. Prima del trattamento, tutti i corpi idrici sospetti vengono esaminati attentamente.

Uccidere le zanzare utilizzando insetticidi

Vengono distrutti in tutte le fasi del loro sviluppo. Nei luoghi in cui si accumulano le zanzare, i locali vengono impollinati o spruzzati con insetticidi, per i quali vengono utilizzati preparati di esaclorano o DDT sotto forma di aerosol, emulsioni o polveri. Il trattamento deve essere approfondito, regolare e totale, cosa che non sempre è possibile ottenere. Inoltre, le zanzare spesso sviluppano resistenza al DDT.

I composti organofosforici sono utilizzati nella lotta contro le zanzare: Karbofos, Diphos, Diclorvos, Triphos, Temephos, Malathion.

Tipi di trattamento insetticida:

• Elaborazione continua effettuati nei focolai di malaria negli anni precedenti e attuali. Sono soggetti a trattamento tutti gli edifici commerciali, non residenziali e residenziali.
• Trattamento barriera Viene utilizzato per impedire l'ingresso di insetti da grandi aree di riproduzione in grandi insediamenti, per i quali vengono trattate le case di prima fila situate sulla traiettoria di volo delle zanzare.
• Elaborazione selettiva prodotto al chiuso in aree in cui vengono segnalati casi di malaria.

Riso. 8. Controllo delle zanzare nella zona costiera dei corpi idrici.

Riso. 9. Lotta alle zanzare nei corpi idrici.

Lotta contro larve e pupe di zanzara

La lotta contro le larve di zanzara viene effettuata utilizzando attrezzature aeronautiche e terrestri. Sono soggetti a trattamento i bacini idrici situati entro un raggio di 3 km attorno all'area popolata interessata. Prima del trattamento, tutti i corpi idrici sospetti vengono esaminati attentamente.

Per lo sviluppo di larve e pupe delle zanzare della malaria sono necessarie condizioni speciali:

• specchio d'acqua relativamente pulito,
• presenza di microplancton per la nutrizione,
• contenuto sufficiente di ossigeno disciolto nel serbatoio,
• salinità minima del serbatoio,
• assenza di forti correnti, onde e increspature sulla superficie,
• ombreggiatura debole.

Metodi per il controllo delle larve e delle pupe di zanzara:

• Piccoli serbatoi vengono ricoperti di terra, altri vengono prosciugati,
• Grandi specchi d'acqua vengono puliti, lubrificati e spruzzati con pesticidi.
• Nelle risaie viene utilizzata l'irrigazione intermittente: rilascio di acqua a breve termine.
• La prevenzione degli animali viene utilizzata quando gli allevamenti di bestiame si trovano tra villaggi e siti di riproduzione delle zanzare. Il sangue animale è una buona sostanza nutritiva per le zanzare adulte.
• Metodi biologici vengono utilizzati per controllare le larve e le pupe delle zanzare della malaria nei corpi idrici utilizzati per la coltivazione dei raccolti. Ad esempio, l'allevamento di pesci zanzara vivipari ( Gambusia affinis) che si nutrono di larve e pupe di zanzara.

Riso. 10. Larva di zanzara analaria (foto a sinistra) e di zanzara non malarica (foto a destra).

Riso. 11. Nella foto ci sono i pesci gambusia. Una femmina (nella foto in alto a sinistra) e un maschio (nella foto in basso a sinistra). Nella foto a destra c'è un pesce zanzara e una larva di zanzara.

Protezione meccanica contro le zanzare

La protezione meccanica svolge un ruolo importante nella protezione dalle punture di zanzara: protezione di porte, vestiboli, finestre e aperture di ventilazione nelle aree residenziali, utilizzo di tettoie e tende e utilizzo di repellenti.

Dal tramonto all'alba, dovresti indossare abiti che coprano braccia e gambe e trattare le aree esposte con un repellente. Metti un baldacchino sopra il letto. Quando si trascorre la notte in una foresta o in un campo, è necessario costruire una tettoia di garza. Il baldacchino deve avere la lunghezza necessaria per poter essere comodamente infilato sotto il materasso.

Uno dei modi per prevenire la malaria è l'uso di farmaci repellenti insetticidi (i repellenti respingono, gli insetticidi uccidono). Si applicano sulla pelle, servono per trattare gli indumenti e tutti i dispositivi di protezione contro gli attacchi delle zanzare: zanzariere, tende, tendaggi, pareti esterne delle tende, ecc. I locali vengono trattati con preparati insetticidi e repellenti. I baldacchini realizzati in garza, mussola o tessuto sono impregnati con emulsioni acquose.

I repellenti sono disponibili sotto forma di creme, unguenti, lozioni, emulsioni e aerosol.

Gli insetticidi residui si dividono in sintetici e naturali (oli essenziali di alcune piante).

Tra i repellenti sintetici, “OFF SMOOTH & DRY”, “OFF Extreme”, “Gardex Extreme”, “Moskidoz”, “Mosquitoll Super Active Protection”, “Medilis Comfort”, “DETA”, “DETA Vokko”, “Ultraton” sono ampiamente utilizzati. , “Biban”, “Bayrepel®”, “Permetrina”, “IR3535”, ecc.

Riso. 12. Repellenti per zanzare. Da sinistra a destra, aerosol repellenti per zanzare “OFF SMOOTH & DRY”, “Off Extreme” e “Gardex Extreme”.

Un modo rapido ed efficace per proteggersi dalle zanzare sono le spirali, corde insetticide repellenti, utilizzate all'aperto o in aree ben ventilate - gazebo, tettoie, verande. Un buon effetto si ottiene quando si utilizza un fumigatore elettrico fumante.

Le composizioni pirotecniche (compresse, pedine, bricchette) vengono utilizzate per trattare locali chiusi da 15 a 20 m 2.

Riso. 13. Rete protettiva per finestre e porte.

Riso. 14. Baldacchino sopra il letto.

La chemioprofilassi per la malaria è una misura efficace e obbligatoria che dovrebbe essere adottata da chiunque si rechi in Africa o in India. Dopotutto, è proprio in questi Paesi che il rischio di contagio è altissimo. E in alcune regioni le epidemie infuriano addirittura. Come viene attuata tale prevenzione e quali sono le conseguenze se la si ignora?

Obiettivi della chemioprofilassi

La chemioprofilassi ha diversi obiettivi:

• rafforzare l'immunità generale;
• creazione di anticorpi nel corpo per aumentare la sua immunità al virus;
• prevenzione delle complicanze dovute alla malaria;
• una significativa riduzione del rischio di morte (cioè, anche se una persona si ammala anche dopo la chemioprofilassi, con un trattamento adeguato guarirà presto);
• prevenzione delle ricadute a distanza (effettuata su persone che hanno già avuto la malaria una volta. Permette di evitare recidive della malattia).

Naturalmente, la malaria può essere curata oggi e in modo abbastanza efficace. Ma non dovresti fare affidamento su questo, perché ci sono diverse insidie. Innanzitutto, affinché il trattamento abbia successo, è necessario iniziare immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi. Nei paesi dell'Africa e dell'India è improbabile che riescano a fornire assistenza medica adeguata a un europeo o un russo. Ma non tutti possono sopportare un volo con una temperatura inferiore a 40.

In secondo luogo, anche dopo la guarigione, ceppi del virus possono rimanere nel corpo del paziente. Ciò significa che la persona sarà portatrice dell’infezione. In terzo luogo, l’immunità gioca un ruolo: la malaria è tollerata in modo diverso da ognuno. Un uomo sano e grosso può soffrire un po’ meno, ma un bambino o una donna magra soffriranno molto. E l’1% dei decessi non può ancora essere trascurato. Pertanto, sarebbe consigliabile sottoporsi a un ciclo di chemioprofilassi e solo successivamente partire per un viaggio esotico.

Curioso! Nel 2007 è stata istituita la Giornata Mondiale contro la Malaria. Cade il 25 aprile.

Tipi di chemioprofilassi

La prevenzione della malaria è un intero sistema volto ad attuare la sorveglianza epidemiologica della propria salute, così come di quella degli altri. Pertanto, esistono due tipi di chemioprofilassi: personale (individuale) e di massa.

Personale

Ciò include l’assunzione di farmaci antimalarici, che possono prevenire l’infezione una volta che il virus entra nel corpo. La chemioprofilassi personale deve essere effettuata dai turisti che intendono recarsi in regioni con soglia epidemiologica elevata.

Le misure personali di prevenzione della malaria includono il rifiuto di visitare un luogo noto come pericoloso a favore di un paese in cui al momento non è presente alcuna epidemia o che non ne ha affatto. Anche la prevenzione individuale prevede il rispetto delle regole più semplici: usare repellenti, indossare indumenti chiusi e sigillati, evitare di uscire dopo le 17, quando inizia il picco dell'attacco delle zanzare malariche.

La chemioterapia viene iniziata circa una settimana prima del viaggio. Alla persona che lo accompagna vengono somministrati anche medicinali affinché possa continuare la prevenzione anche sul posto. Al ritorno, le misure preventive continuano per altre 4-6 settimane, in modo che se c'è un fatto di infezione, il virus della malaria non ha il tempo di attivarsi. Se i sintomi compaiono già, la tattica viene rivista e il trattamento prende il posto della chemioprofilassi.

Massa

La chemioprofilassi di massa ha lo scopo di prevenire l’infezione malarica nelle persone che vivono nella zona colpita. Più spesso viene effettuato direttamente in regioni epidemiologicamente pericolose. Alcune persone provenienti dalla Russia o dall'Europa si recano in Africa o in India appositamente allo scopo di prevenire o curare la malaria ai residenti locali o alle unità militari.

La prevenzione di massa prevede anche un monitoraggio medico particolarmente attento di una persona recentemente arrivata da luoghi potenzialmente pericolosi. Visita regolarmente uno specialista in malattie infettive e si fa analizzare il sangue; è temporaneamente sospeso dalla donazione.

Quali farmaci vengono utilizzati

Clorochina

Il principio attivo sono i sali di clorochina fosfato. Esistono molti nomi commerciali, ma uno dei più comuni e utilizzati è Delagil compresse. Cominciano a essere presi 2 settimane prima di visitare una regione epidemiologicamente pericolosa. Il dosaggio è determinato dal medico. Al ritorno da un viaggio è opportuno riprendere l'assunzione di Clorochina per altre 6 settimane.

Idrossiclorochina

Nome commerciale: Plaquenil. Questo è un farmaco più forte della clorochina, perché contiene anche un gruppo idrossi, che ne facilita l'assorbimento. Il principio di somministrazione è lo stesso: 2 settimane prima del viaggio ed entro 6 settimane al ritorno.

Pirimetamina + Sulfadossina

Un'altra combinazione efficace si trova sotto il nome commerciale Fansidar. Pirimetamina e sulfadossina vengono assunte in combinazione con la clorochina, che costituisce un'eccellente chemioprofilassi contro le forme lievi di malaria tropicale. Si consiglia inoltre di portare con sé le compresse di Fansidar durante il viaggio e quando compaiono i primi sintomi (febbre, debolezza) assumere immediatamente il farmaco.

Atovaquone-proguanile

Sospensione o compresse chiamata Malarone. Un rimedio forte che viene utilizzato 2-3 giorni prima del viaggio, poi quotidianamente fino a quando è trascorsa una settimana dal ritorno.

Difosfato di primachina

O semplicemente Primachina. Adatto per la profilassi preventiva e il trattamento della malaria, ad es. per prevenire lo sviluppo della malattia nelle persone arrivate dalla zona di infezione e che non hanno effettuato la chemioprofilassi preliminare. La primachina ha un effetto dannoso sui plasmodi che si trovano nella fase di crescita dei tessuti (incapsulati), prevenendo così lo sviluppo di varie forme di malaria (in particolare la malaria di tre giorni).

Doxiciclina

Un antibiotico familiare a molti, che viene utilizzato anche per prevenire la malaria. Le tattiche di somministrazione sono standard: 2 giorni prima del viaggio, durante la permanenza nella regione di infezione, 7 giorni dopo il ritorno.

A proposito! Contemporaneamente all'assunzione di farmaci preventivi per la malaria, si consiglia di seguire un ciclo di probiotici per mantenere la microflora (ad esempio Linex).

La chemioprofilassi farmacologica è uno dei metodi più affidabili per evitare lo sviluppo della malaria, la sua esacerbazione o ricadute a distanza. L'unico lato negativo sono gli effetti collaterali. Alcune persone si sentono semplicemente poco bene, deboli e nauseate, mentre altre possono soffrire di insonnia, diarrea e vomito. Pertanto, molti preferiscono correre dei rischi e scegliere metodi meno affidabili, ma più convenienti per la prevenzione della malaria: repellenti e indumenti attillati.

Meccanismi d'azione sugli agenti patogeni della malaria P. s. sostanze chimiche diverse gli edifici non sono gli stessi. Ad esempio, i derivati ​​della 4-aminochinolina interrompono i processi metabolici intracellulari nelle forme eritrocitarie del plasmodio, causando carenza di aminoacidi e formazione di citolisosomi. Il chinino interagisce con il DNA del plasmodio. I derivati ​​8-aminochinolinici inibiscono le funzioni mitocondriali delle forme extraeritrocitiche del plasmodio. Cloridina e sulfamidici interrompono la biosintesi dell'acido folico. Allo stesso tempo, i sulfamidici prevengono la formazione di acido diidrofolico a causa dell'antagonismo competitivo con l'acido n-amminobenzoico e la cloridina è un inibitore della diidrofolato reduttasi e interrompe il ripristino dell'acido diidrofolico in acido tetraidrofolico.

PS utilizzato per il trattamento e la chemioprofilassi della malaria.

PS hanno un'attività diseguale contro le diverse forme di vita dei plasmodi e possono avere un effetto schizotropico (schizontocida) rivolto alle forme asessuali di questi agenti patogeni, e un effetto amotropico (gamontocida) rivolto alle forme sessuali durante il loro sviluppo nel corpo umano. A questo proposito, i farmaci schizotropi e hamotropi sono isolati.

Schizotropico P. s. differiscono nell'attività contro le forme eritrocitarie asessuali ed extraeritrocitiche dei patogeni della malaria, pertanto i farmaci di questo sottogruppo sono divisi in istoschizotropici (schizontocidi tissutali) ed ematoschizotropici (schizontocidi ematici). P. istoschisotropico s. causare la morte delle forme extraeritrocitarie: forme pre-eritrocitarie che si sviluppano nel fegato, e forme che rimangono nell'organismo al di fuori degli eritrociti in uno stato latente nel periodo precedente alle manifestazioni remote della malaria causate da Plasmodium vivax e Plasmodium ovale. Ematoschizotropico P. s. sono attivi contro le forme eritrocitarie asessuate e ne bloccano lo sviluppo negli eritrociti o lo prevengono.

Le pagine gamotropiche di P., colpendo le forme sessuali del plasmodio nel sangue delle persone infette da esse, provocano la morte di queste forme (effetto gamontocida) o le danneggiano (effetto gamostatico). Effetto gamostatico di P. s. in natura può essere disflagellazione, cioè impedire la formazione di gameti maschili a seguito dell'esflagellazione delle forme sessuali maschili nello stomaco di una zanzara e quindi interrompere la successiva fecondazione delle forme sessuali femminili, o emostatica tardiva (sporontocida), cioè impedendo il completamento della sporogonia e la formazione di sporozoiti (vedi Malaria).

Secondo la chimica struttura tra P. s. distinguere: derivati ​​della 4-amminochinolina - hingamine (vedi), nivaquin (clorochina solfato), amodiachina, idrossiclorochina (plaquenil); derivati ​​della diamminopirimidina - cloridina (vedi), trimetoprim; derivati ​​​​biguanidi - bigumal (vedi), clorproguanile; derivati ​​della 9-aminoacridina - akriquin (vedi); Derivati ​​8-aminochinolinici - primachina (vedi), chinocide (vedi); sulfamidici - sulfazina (vedi), sulfadimetossina (vedi), sulfapiridazina (vedi.

), sulfalene, sulfadossina; solfoni - diafenilsulfone (vedi). Come P.s. Vengono utilizzati anche preparati di chinino (vedi): chinino solfato e chinino dicloridrato. A seconda del tipo di azione, i derivati ​​della 4-aminochinolina, della 9-aminoacridina, i sulfamidici, i solfoni e i preparati di chinino sono ematoschizotropi. I derivati ​​​​della diamminopirimidina (cloridina, trimetoprim) e della biguanide (bigumal, clorproguanile) sono istoschisotropi e sono attivi contro le prime forme di tessuto pre-eritrocitario che si sviluppano nel fegato.

Caratteristiche d'azione e classificazione dei farmaci antimalarici

Nelle aree in cui non sono presenti agenti patogeni resistenti ai farmaci, di solito viene prescritto uno dei farmaci per il trattamento: derivati ​​​​della 4-amminochinolina (chinamina, amodiachina, ecc.), Chinino. Per le persone con immunità parziale agli agenti patogeni della malaria (ad esempio, residenti adulti indigeni di aree endemiche), questi farmaci possono essere prescritti a dosi ridotte. Nei casi gravi di malaria tropicale, talvolta viene prescritto il chinino al posto dei derivati ​​​​della 4-aminochinolina. Nelle aree endemiche della malaria tropicale resistente ai farmaci, il trattamento viene effettuato prescrivendo combinazioni di farmaci ematoschizotropici, ad esempio chinino in combinazione con cloridina e sulfamidici a lunga durata d'azione.

Il trattamento preliminare (uso di P. con. se si sospetta la malaria) viene effettuato prima della diagnosi al fine di indebolire il cuneo, le manifestazioni della malattia e prevenire la possibile infezione delle zanzare. Per fare ciò, una volta viene prescritto un farmaco ematoschizotropico, ad esempio l'ingamina o il chinino (tenendo conto della sensibilità dei ceppi patogeni locali) immediatamente dopo il prelievo di sangue per il test della malaria. Se esiste il pericolo di infezione da zanzare e la possibilità di completare la sporogonia, oltre a questi farmaci vengono prescritti farmaci antimalarici emotropici (p. es., cloridina, primachina). Una volta confermata la diagnosi, viene effettuato un ciclo completo di trattamento radicale.

La tattica di utilizzare i fondi elencati nell'URSS - vedi Malaria.

Esistono tre tipi di chemioprofilassi per la malaria: personale, pubblica e fuori stagione; la scelta dipende dall'obiettivo, dai contingenti protetti, dall'epidemiolo. condizioni, tipo di agente patogeno. Diversi tipi di chemioprofilassi contro la malaria dovrebbero essere limitati a periodi specifici determinati dalla fenologia dell'infezione.

I gruppi di persone sottoposte a chemioprofilassi vengono determinati tenendo conto della loro vulnerabilità all'infezione malarica o del grado di pericolo come fonte di infezione. Scelta di P.s. dipende dal tipo di chemioprofilassi effettuata, dalla sensibilità dei ceppi locali a P. s. e tolleranza individuale ai farmaci. Dosi e regimi di prescrizione P. s. impostato in base alle caratteristiche della farmacocinetica dei farmaci, al tipo dominante di plasmodio nell'area e al grado di endemicità della zona in cui P. s. per la chemioprofilassi.

La chemioprofilassi personale ha lo scopo di prevenire completamente lo sviluppo dell'agente patogeno o di prevenire gli attacchi della malattia nelle persone a rischio di infezione. Esistono due forme di questo tipo di chemioprofilassi: radicale (causale) e clinica (palliativa).

Ai fini della chemioprofilassi radicale della malaria tropicale, si può usare P. che agisce sulle forme pre-eritrocitiche del plasmodio, ad esempio cloridina, bigumal. Tuttavia, questi farmaci variano in efficacia contro diversi ceppi dell’agente patogeno. Per la malaria causata da Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, questi farmaci prevengono solo le manifestazioni precoci della malattia.

Cuneo. la chemioprofilassi viene effettuata con l'aiuto di P. con., agendo sulle forme eritrocitarie del plasmodio. Nelle aree in cui non sono registrate forme di agenti patogeni resistenti ai farmaci, cap. riguardo al fiume chingamina e cloridina. I farmaci vengono prescritti durante tutto il periodo di possibile infezione e nelle zone tropicali altamente endemiche, dove la trasmissione della malaria può avvenire ininterrottamente, durante tutto l'anno. Nelle aree in cui si verificano interruzioni stagionali nella trasmissione della malaria o durante una permanenza temporanea in una zona endemica, i farmaci vengono prescritti diversi giorni prima della comparsa della possibile infezione e continuano per 6-8 settimane. dopo che il pericolo di infezione è cessato.

La chemioprofilassi personale può prevenire completamente lo sviluppo della malaria tropicale causata dal Plasmodium falciparum. Nei soggetti infetti da P. vivax e P. ovale, dopo l'interruzione della chemioprofilassi personale, possono verificarsi attacchi della malattia in periodi caratteristici di manifestazioni a lungo termine (entro 2 anni, e talvolta più tardi). A questo proposito, alle persone che viaggiano da aree ad alto rischio di infezione da questi tipi di plasmodio dovrebbe essere prescritta la primachina o il chinocidio.

La chemioprofilassi della malaria durante le trasfusioni di sangue, cioè la prevenzione dell'infezione dei riceventi a seguito di trasfusioni di sangue o emoterapia con il sangue di donatori che sono possibili portatori di infezione da malaria (ad esempio, residenti indigeni di aree endemiche), è considerata un tipo di cuneo, chemioprofilassi. A questo scopo, al ricevente viene prescritto qualsiasi P. ematoschizotropico immediatamente dopo la somministrazione del sangue del donatore. (hingamina, amodiachina, ecc.) secondo il regime di trattamento per le manifestazioni acute della malaria.

La chemioprofilassi interstagionale ha lo scopo di prevenire manifestazioni a lungo termine della malaria di tre giorni con una breve incubazione e manifestazioni primarie della malaria di tre giorni con una lunga incubazione in persone infette nella precedente stagione malarica, che all'inizio della successiva stagione malarica possono risultano essere fonti di infezione. Per questo tipo di chemioprofilassi, il suo schisotropico P. s. (primachina o chinocida), che agisce sulle forme extraeritrocitarie del patogeno già esistenti da lungo tempo.

La maggior parte dei P.s. È ben tollerato e, se assunto per un breve periodo in dosi terapeutiche, di solito non provoca effetti collaterali gravi. Questi ultimi si verificano più spesso con l'uso prolungato di P. s.

La natura degli effetti collaterali di P. con., appartenenti a diverse classi di sostanze chimiche. i collegamenti sono diversi. Pertanto, l'ingamina e altri derivati ​​della 4-amminochinolina possono causare nausea e vomito. Con l'uso continuo a lungo termine (per molti mesi), i farmaci di questo gruppo possono causare disturbi visivi e vestibolari, depigmentazione dei capelli, danni al fegato e alterazioni degenerative del miocardio. Con la somministrazione endovenosa rapida di hingamine, possono svilupparsi reazioni collaptoidi.

I derivati ​​​​della diamminopirimidina (cloridina, ecc.) Con l'uso a breve termine talvolta causano mal di testa, vertigini e disturbi dispeptici. Le manifestazioni più gravi degli effetti collaterali di questi farmaci con l'uso a lungo termine possono essere l'anemia megaloblastica, la leucopenia e l'effetto teratogeno, che sono causati dalle proprietà antifoliche di P. s. questo gruppo.

Bigumal e altre biguanidi causano in alcuni pazienti un aumento transitorio del numero di neutrofili nel sangue e reazioni leucemoidi. L'uso a lungo termine di Bigumal a stomaco vuoto è accompagnato da perdita di appetito, probabilmente dovuta all'inibizione della secrezione gastrica.

PS tra i derivati ​​​​della 8-aminochinolina (primachina, chinocide) più spesso di altri farmaci causano effetti collaterali (disturbi dispeptici, dolore toracico, cianosi, ecc.). Va tenuto presente che gli effetti collaterali del chinocidio si sviluppano più spesso e sono più gravi quando questo farmaco viene prescritto contemporaneamente ad altri farmaci. La manifestazione più grave dell'effetto collaterale dei derivati ​​della 8-aminochinolina può essere l'emolisi intravascolare, che si sviluppa in individui con deficit congenito dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi negli eritrociti.

I preparati di chinino sono caratterizzati da una maggiore tossicità rispetto ad altri P. s. Gli effetti collaterali del chinino includono acufeni, vertigini, nausea, vomito, insonnia e sanguinamento uterino. In caso di sovradosaggio, il chinino può causare diminuzione della vista e dell'udito, forte mal di testa e altri disturbi del c. N. pp., nonché reazioni collaptoidi. In caso di idiosincrasia per il chinino, si verificano eritema, orticaria, dermatite esfoliativa ed eruzione cutanea scarlatta. Nelle persone con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, la febbre emoglobinurica si sviluppa sotto l'influenza del chinino.

Vedi anche Malaria (trattamento e chemioprofilassi).

La prevenzione della malaria nel nostro Paese ha lo scopo di prevenire l'infezione dei cittadini che viaggiano in regioni in cui la malaria è endemica, attuando misure protettive sul territorio del nostro Paese dall'importazione di infezioni, rilevamento tempestivo e trattamento adeguato dei pazienti, monitoraggio dei guariti, trasporto effettuare la chemioprofilassi e il trattamento anti-ricadute, attuando misure di sterminio nei confronti dei vettori di infezione e attuando misure di protezione contro le punture di zanzara.

Nell'elenco delle attività volte a prevenire la malaria nel nostro Paese, l'attività sanitaria ed educativa non ha poca importanza. Attualmente è in fase di sviluppo la creazione di un vaccino contro la malaria. Tuttavia, è chiaro che, se venisse creato, per molte ragioni non sostituirebbe le misure preventive esistenti contro la malaria.

A causa della mancanza di adeguati sistemi di trattamento e prevenzione della malaria, più di 100 paesi in Africa, Asia e Sud America rimangono oggi le regioni peggiori per la malaria.

Riso. 1. La foto mostra zanzare malariche (a sinistra) e non malariche (a destra).

Le organizzazioni e le agenzie di viaggio che inviano dipendenti e organizzano viaggi in paesi in cui la malaria è endemica forniscono informazioni ai viaggiatori sui seguenti argomenti:

1. la possibilità di contrarre la malaria;
2. la necessità di rispettare le misure di protezione individuale contro le punture di zanzara;
3. la necessità di una chemioprofilassi efficace nel paese ospitante;
4. conoscenza dei sintomi della malattia;
5. rivolgersi immediatamente al medico in caso di attacco di febbre, sia durante la permanenza in un Paese endemico, sia al ritorno a casa;
6. in assenza di cure premediche nella regione di soggiorno, ai viaggiatori vengono forniti farmaci antimalarici in una dose di ciclo e quando rimangono in un focolaio endemico per 6 mesi devono ricevere farmaci nella quantità di dosi di 3 cicli;
7. la necessità di assumere farmaci antimalarici a scopo preventivo prima della partenza, durante la permanenza nella regione e per 4 settimane all'arrivo. Conoscere i loro effetti collaterali e controindicazioni;
8. persone che hanno preso Clorochina A scopo preventivo, dovrebbero essere esaminati da un oftalmologo 2 volte l'anno per monitorare le condizioni della retina.

I farmaci antimalarici utilizzati a scopo profilattico potrebbero non sempre proteggere dalla malaria. In alcuni casi, la malattia può essere lieve, il che può indurre in errore sia il paziente che il medico.

Riso. 2. Il baldacchino sopra il letto ti proteggerà dalle punture di zanzara.

Sono soggetti ad esame per la malaria:

• Arrivi da aree endemiche la cui temperatura sia salita sopra i 37°C per 5 o più giorni negli ultimi 3 anni a causa di malessere, cefalea, ingrossamento della milza e del fegato, ingiallimento della pelle e della sclera, anemia.

• Persone che hanno avuto in precedenza la malaria e hanno avuto la febbre negli ultimi 2 anni.
• Ingrossamento del fegato e della milza di origine sconosciuta.
• Persone che soffrono di febbre negli ultimi 3 mesi dopo la trasfusione di sangue.
• Persone che vivono in un'epidemia attiva o in aree ad alto rischio di malaria per qualsiasi malattia accompagnata da febbre.
• Persone con febbre di durata superiore a 5 giorni di origine sconosciuta.

Riso. 3. Il giallo della pelle e della sclera è un segno di danno al fegato.

Diversi gruppi di farmaci vengono utilizzati nel trattamento della malaria:

I pazienti affetti da malaria vengono dimessi dall'ospedale solo dopo che i test di controllo negativi dei campioni di sangue.

fonte

FARMACI ANTIMALARI- agenti chemioterapici ad attività specifica contro gli agenti patogeni della malaria.

PS hanno un'attività diseguale contro le diverse forme di vita dei plasmodi e possono avere un effetto schizotropico (schizontocida) rivolto alle forme asessuali di questi agenti patogeni, e un effetto amotropico (gamontocida) rivolto alle forme sessuali durante il loro sviluppo nel corpo umano. A questo proposito, i farmaci schizotropi e hamotropi sono isolati.

Schizotropico P. s. differiscono nell'attività contro le forme eritrocitarie asessuali ed extraeritrocitiche dei patogeni della malaria, pertanto i farmaci di questo sottogruppo sono divisi in istoschizotropici (schizontocidi tissutali) ed ematoschizotropici (schizontocidi ematici). P. istoschisotropico s. causare la morte delle forme extraeritrocitarie: forme pre-eritrocitarie che si sviluppano nel fegato, e forme che rimangono nell'organismo al di fuori degli eritrociti in uno stato latente nel periodo precedente alle manifestazioni remote della malaria causate da Plasmodium vivax e Plasmodium ovale. Ematoschizotropico P. s. sono attivi contro le forme eritrocitarie asessuate e ne bloccano lo sviluppo negli eritrociti o lo prevengono.

Le pagine gamotropiche di P., colpendo le forme sessuali del plasmodio nel sangue delle persone infette da esse, provocano la morte di queste forme (effetto gamontocida) o le danneggiano (effetto gamostatico). Effetto gamostatico di P. s. in natura può essere disflagellazione, cioè impedire la formazione di gameti maschili a seguito dell'esflagellazione delle forme sessuali maschili nello stomaco di una zanzara e quindi interrompere la successiva fecondazione delle forme sessuali femminili, o emostatica tardiva (sporontocida), cioè impedendo il completamento della sporogonia e la formazione di sporozoiti (vedi Malaria).

Secondo la chimica struttura tra P. s. distinguere: derivati ​​della 4-amminochinolina - hingamine (vedi), nivaquin (clorochina solfato), amodiachina, idrossiclorochina (plaquenil); derivati ​​della diamminopirimidina - cloridina (vedi), trimetoprim; derivati ​​​​biguanidi - bigumal (vedi), clorproguanile; derivati ​​della 9-aminoacridina - akriquin (vedi); Derivati ​​8-aminochinolinici - primachina (vedi), chinocide (vedi); sulfamidici - sulfazina (vedi), sulfadimetossina (vedi), sulfapiridazina (vedi), sulfalene, sulfadossina; solfoni - diafenilsulfone (vedi). Come P.s. Vengono utilizzati anche preparati di chinino (vedi): chinino solfato e chinino dicloridrato. A seconda del tipo di azione, i derivati ​​della 4-aminochinolina, della 9-aminoacridina, i sulfamidici, i solfoni e i preparati di chinino sono ematoschizotropi. I derivati ​​​​della diamminopirimidina (cloridina, trimetoprim) e della biguanide (bigumal, clorproguanile) sono istoschisotropi e sono attivi contro le prime forme di tessuto pre-eritrocitario che si sviluppano nel fegato. Questi derivati ​​hanno anche un effetto ematoschizotropico. I derivati ​​​​della 8-aminochinolina (primachina, chinocida) sono P. s. istoschisotropi, attivi contro le forme extraeritrocitarie di lunga durata. Proprietà del gasotropico P. s. possiedono derivati ​​della diaminopirimidina, biguanide e 8-aminochinolina.

Meccanismi d'azione sugli agenti patogeni della malaria P. s. sostanze chimiche diverse gli edifici non sono gli stessi. Ad esempio, i derivati ​​della 4-aminochinolina interrompono i processi metabolici intracellulari nelle forme eritrocitarie del plasmodio, causando carenza di aminoacidi e formazione di citolisosomi. Il chinino interagisce con il DNA del plasmodio. I derivati ​​8-aminochinolinici inibiscono le funzioni mitocondriali delle forme extraeritrocitiche del plasmodio. Cloridina e sulfamidici interrompono la biosintesi dell'acido folico. Allo stesso tempo, i sulfamidici prevengono la formazione di acido diidrofolico a causa dell'antagonismo competitivo con l'acido n-amminobenzoico e la cloridina è un inibitore della diidrofolato reduttasi e interrompe il ripristino dell'acido diidrofolico in acido tetraidrofolico.

PS utilizzato per il trattamento e la chemioprofilassi della malaria.

Nelle aree in cui non sono presenti agenti patogeni resistenti ai farmaci, di solito viene prescritto uno dei farmaci per il trattamento: derivati ​​​​della 4-amminochinolina (chinamina, amodiachina, ecc.), Chinino. Per le persone con immunità parziale agli agenti patogeni della malaria (ad esempio, residenti adulti indigeni di aree endemiche), questi farmaci possono essere prescritti a dosi ridotte. Nei casi gravi di malaria tropicale, talvolta viene prescritto il chinino al posto dei derivati ​​​​della 4-aminochinolina. Nelle aree endemiche della malaria tropicale resistente ai farmaci, il trattamento viene effettuato prescrivendo combinazioni di farmaci ematoschizotropici, ad esempio chinino in combinazione con cloridina e sulfamidici a lunga durata d'azione.

Trattamento preliminare(uso di P. s. per sospetta malaria) viene effettuato prima della diagnosi al fine di indebolire il cuneo, le manifestazioni della malattia e prevenire possibili infezioni da zanzare. Per fare ciò, una volta viene prescritto un farmaco ematoschizotropico, ad esempio l'ingamina o il chinino (tenendo conto della sensibilità dei ceppi patogeni locali) immediatamente dopo il prelievo di sangue per il test della malaria. Se esiste il pericolo di infezione da zanzare e la possibilità di completare la sporogonia, oltre a questi farmaci vengono prescritti farmaci antimalarici emotropici (p. es., cloridina, primachina). Una volta confermata la diagnosi, viene effettuato un ciclo completo di trattamento radicale.

La tattica di utilizzare i fondi elencati nell'URSS - vedi Malaria.

Esistono tre tipi di chemioprofilassi per la malaria: personale, pubblica e fuori stagione; la scelta dipende dall'obiettivo, dai contingenti protetti, dall'epidemiolo. condizioni, tipo di agente patogeno. Diversi tipi di chemioprofilassi contro la malaria dovrebbero essere limitati a periodi specifici determinati dalla fenologia dell'infezione.

I gruppi di persone sottoposte a chemioprofilassi vengono determinati tenendo conto della loro vulnerabilità all'infezione malarica o del grado di pericolo come fonte di infezione. Scelta di P.s. dipende dal tipo di chemioprofilassi effettuata, dalla sensibilità dei ceppi locali a P. s. e tolleranza individuale ai farmaci. Dosi e regimi di prescrizione P. s. impostato in base alle caratteristiche della farmacocinetica dei farmaci, al tipo dominante di plasmodio nell'area e al grado di endemicità della zona in cui P. s. per la chemioprofilassi.

La chemioprofilassi personale ha lo scopo di prevenire completamente lo sviluppo dell'agente patogeno o di prevenire gli attacchi della malattia nelle persone a rischio di infezione. Esistono due forme di questo tipo di chemioprofilassi: radicale (causale) e clinica (palliativa).

Ai fini della chemioprofilassi radicale della malaria tropicale, si può usare P. che agisce sulle forme pre-eritrocitiche del plasmodio, ad esempio cloridina, bigumal. Tuttavia, questi farmaci variano in efficacia contro diversi ceppi dell’agente patogeno. Per la malaria causata da Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, questi farmaci prevengono solo le manifestazioni precoci della malattia.

Cuneo. la chemioprofilassi viene effettuata con l'aiuto di P. con., agendo sulle forme eritrocitarie del plasmodio. Nelle aree in cui non sono registrate forme di agenti patogeni resistenti ai farmaci, cap. riguardo al fiume chingamina e cloridina. I farmaci vengono prescritti durante tutto il periodo di possibile infezione e nelle zone tropicali altamente endemiche, dove la trasmissione della malaria può avvenire ininterrottamente, durante tutto l'anno. Nelle aree in cui si verificano interruzioni stagionali nella trasmissione della malaria o durante una permanenza temporanea in una zona endemica, i farmaci vengono prescritti diversi giorni prima della comparsa della possibile infezione e continuano per 6-8 settimane. dopo che il pericolo di infezione è cessato.

Leggi anche: Infezione virale respiratoria acuta ICD 10

Chemioprofilassi personale permette di prevenire completamente lo sviluppo della malaria tropicale causata dal Plasmodium falciparum. Nei soggetti infetti da P. vivax e P. ovale, dopo l'interruzione della chemioprofilassi personale, possono verificarsi attacchi della malattia in periodi caratteristici di manifestazioni a lungo termine (entro 2 anni, e talvolta più tardi). A questo proposito, alle persone che viaggiano da aree ad alto rischio di infezione da questi tipi di plasmodio dovrebbe essere prescritta la primachina o il chinocidio.

La chemioprofilassi della malaria durante le trasfusioni di sangue, cioè la prevenzione dell'infezione dei riceventi a seguito di trasfusioni di sangue o emoterapia con il sangue di donatori che sono possibili portatori di infezione da malaria (ad esempio, residenti indigeni di aree endemiche), è considerata un tipo di cuneo, chemioprofilassi. A questo scopo, al ricevente viene prescritto qualsiasi P. ematoschizotropico immediatamente dopo la somministrazione del sangue del donatore. (hingamina, amodiachina, ecc.) secondo il regime di trattamento per le manifestazioni acute della malaria.

Chemioprofilassi interstagionale mira a prevenire manifestazioni a distanza della malaria terzana con una breve incubazione e manifestazioni primarie della malaria terzana con una lunga incubazione in persone infette nella precedente stagione malarica, che all'inizio della successiva stagione malarica potrebbero rivelarsi fonti di infezione. Per questo tipo di chemioprofilassi, il suo schisotropico P. s. (primachina o chinocida), che agisce sulle forme extraeritrocitarie del patogeno già esistenti da lungo tempo. In caso di intolleranza a questi farmaci (ad esempio, in persone con un deficit geneticamente determinato di glucosio-6-fosfato deidrogenasi negli eritrociti), invece della chemioprofilassi interstagionale durante il periodo di possibili manifestazioni, vengono prescritti farmaci ematoschizotropi secondo lo schema di chemioprofilassi personale .

La maggior parte dei P.s. È ben tollerato e, se assunto per un breve periodo in dosi terapeutiche, di solito non provoca effetti collaterali gravi. Questi ultimi si verificano più spesso con l'uso prolungato di P. s.

La natura degli effetti collaterali di P. con., appartenenti a diverse classi di sostanze chimiche. i collegamenti sono diversi. Pertanto, l'ingamina e altri derivati ​​della 4-amminochinolina possono causare nausea e vomito. Con l'uso continuo a lungo termine (per molti mesi), i farmaci di questo gruppo possono causare disturbi visivi e vestibolari, depigmentazione dei capelli, danni al fegato e alterazioni degenerative del miocardio. Con la somministrazione endovenosa rapida di hingamine, possono svilupparsi reazioni collaptoidi.

I derivati ​​​​della diamminopirimidina (cloridina, ecc.) Con l'uso a breve termine talvolta causano mal di testa, vertigini e disturbi dispeptici. Le manifestazioni più gravi degli effetti collaterali di questi farmaci con l'uso a lungo termine possono essere l'anemia megaloblastica, la leucopenia e l'effetto teratogeno, che sono causati dalle proprietà antifoliche di P. s. questo gruppo.

Bigumal e altre biguanidi causano in alcuni pazienti un aumento transitorio del numero di neutrofili nel sangue e reazioni leucemoidi. L'uso a lungo termine di Bigumal a stomaco vuoto è accompagnato da perdita di appetito, probabilmente dovuta all'inibizione della secrezione gastrica.

PS tra i derivati ​​​​della 8-aminochinolina (primachina, chinocide) più spesso di altri farmaci causano effetti collaterali (disturbi dispeptici, dolore toracico, cianosi, ecc.). Va tenuto presente che gli effetti collaterali del chinocidio si sviluppano più spesso e sono più gravi quando questo farmaco viene prescritto contemporaneamente ad altri farmaci. La manifestazione più grave dell'effetto collaterale dei derivati ​​della 8-aminochinolina può essere l'emolisi intravascolare, che si sviluppa in individui con deficit congenito dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi negli eritrociti.

I preparati di chinino sono caratterizzati da una maggiore tossicità rispetto ad altri P. s. Gli effetti collaterali del chinino includono acufeni, vertigini, nausea, vomito, insonnia e sanguinamento uterino. In caso di sovradosaggio, il chinino può causare diminuzione della vista e dell'udito, forte mal di testa e altri disturbi del c. N. pp., nonché reazioni collaptoidi. In caso di idiosincrasia per il chinino, si verificano eritema, orticaria, dermatite esfoliativa ed eruzione cutanea scarlatta. Nelle persone con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, la febbre emoglobinurica si sviluppa sotto l'influenza del chinino.

fonte

I. Emoschizontocidi:

Idrossiclorochino (Idrossiclorochino, Plaquenil);

Chinino (Chinini sulfas, Chinini cloridrato);

Sulfamidici (sulfazina, sulfadimetossina, sulfapiridazina, sulfalene);

II. Istoschizontocidi:

(per le forme pre-eritrocitarie):

(per le forme paraeritrocitarie):

III. Gamontocidi:

Gamontostatica:

IV. Sporontocidi:

Secondo il meccanismo d'azione, i farmaci antimalarici possono essere suddivisi in 2 gruppi:

1. Chingamine (clorochina, delagil), idrossiclorochina, chinocide, chinino, sali di chinino. Questi farmaci hanno un effetto schizontocida rapido e forte e non hanno specificità, ad es. agiscono sia sui plasmodi della malaria, su altri protozoi, sia sulle cellule umane. Accumulandosi nell'ambiente intracellulare dei plasmodi, interrompono la replicazione del DNA e la sintesi dell'RNA. La chingamina provoca anche la compattazione della membrana lisosomiale, che può interferire con la digestione dell'emoglobina catturata dagli schizonti.

2. Cloridina e bigumal. Questi farmaci sono caratterizzati da un lento sviluppo dell'azione schizontocida. Interrompono il normale corso dei processi biochimici inibendo gli enzimi: diidrofolico reduttasi, ecc. (Il bigumal inibisce anche l'ATPasi). Questo gruppo comprende anche sulfamidici e solfoni, perché, essendo antagonisti competitivi del PABA, interrompono anche la sintesi dell'acido folico e sono usati come antimalarici (sulfalene, sulfadimetossina, sulfazina, sulfapiridazina, diafenilsulfone).

In clinica vengono utilizzati farmaci antimalarici:

1) per il trattamento della malaria - farmaci emoschizontocidi (hingamine, idrossiclorochina, cloridina, ecc.);

2) per prevenire le ricadute della malaria di 3 e 4 giorni - istoschizontocida (primachina);

3) per la chemioprofilassi individuale della malaria - istoschizontocida, gamontocida, sporontocida, emoschizontocida (cloridina, hingamina);

4) per la chemioprofilassi pubblica - gamontocidi (primachina, cloridina).

Il più attivo dei farmaci è Hingamin (Chingamino) — sinonimi: delagil, clorochina, resokhin ecc. Se assunto per via orale e parenterale, viene rapidamente assorbito e si accumula nei tessuti in alte concentrazioni. Cumula, perché si lega alle proteine ​​del sangue. Provoca la morte delle forme eritrocitarie di tutti e 4 i tipi di plasmodio malarico, nonché dei gametociti Pl. Vivax e Pl. Malaria. Ha un effetto antinfiammatorio e desensibilizzante non specifico sul macroorganismo, perché stabilizza le membrane cellulari e le membrane dei lisosomi. Ha un effetto antiaritmico. Ha un effetto immunosoppressivo moderato, perché inibisce la sintesi degli acidi nucleici e l'attività di alcuni enzimi.

Indicazioni per l'uso:

1. Per il trattamento delle manifestazioni acute di tutti i tipi di malaria (in caso di attacco grave - IV, passare quindi all'assunzione del farmaco per via orale).

2. Per la chemioprofilassi individuale della malaria secondo lo schema.

3. Per il trattamento della collagenosi (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.).

4. Per ripristinare il ritmo sinusale durante extrasistoli e fibrillazione atriale.

5. Per il trattamento dell'amebiasi, della giardiasi, della balantidiasi e di numerose infestazioni da elminti (Hymenolepis nana, Paragonimus Nestem, Clonorchis sinensis).

Nel trattamento della malaria, la chingamina viene prescritta per via orale (dopo i pasti) agli adulti, 2,0-2,5 g per corso. Per la prima dose somministrare 1 g (4 compresse da 0,25 g), dopo 6-8 ore 0,5 g, il secondo e terzo giorno - 0,5 g alla volta. In caso di malaria maligna si inizia con la somministrazione intramuscolare del farmaco (soluzione al 5% 10 ml); nei casi particolarmente gravi si somministrano lentamente per via endovenosa 10 ml di soluzione al 5% con 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o isotonica soluzione di cloruro di sodio. Per prevenire la malaria, agli adulti viene prescritta 0,25 g di chingamina 2 volte a settimana durante la stagione di trasmissione della malaria.

Effetti collaterali svilupparsi solo quando si assumono dosi elevate. Possibili mal di testa, vertigini, nausea, diminuzione dell'appetito, dolore addominale, cardiomiopatia, battito cardiaco lento, fino al blocco completo, neuromiopatia, danni al fegato, leucopenia, diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito, deposizione di pigmenti nella cornea, ingrigimento dei capelli.

Gli effetti collaterali scompaiono da soli.

Controindicazioni: gravidanza, gravi malattie del cuore, del fegato, dei reni, degli organi emopoietici, danni organici al sistema nervoso centrale.

Modulo per il rilascio: tavolo 0,25; amp. Soluzione al 5%, 5 ml.

Agisce e viene utilizzato come hingamin Plaquenil (idrossiclorochina - Idrossiclorochino). Il vantaggio principale del farmaco è la tollerabilità leggermente migliore rispetto all’hingamina. Preso per via orale.

Cloridina – Cloridinum, Pirimetamina, Daraprim, Tindurin

Ha un effetto emoschizontocida su tutti i tipi di plasmodio malarico, danneggia i gamont di tutti i tipi di plasmodio, che porta all'interruzione dello sviluppo degli agenti patogeni della malaria nel corpo della zanzara (cioè sporontocida). Distrugge anche le forme tissutali primarie di Pl. Falciparum. È efficace anche contro la toxoplasmosi e la leishmaniosi.

Assorbito lentamente dopo somministrazione orale, agisce lentamente, penetra nei polmoni, nel fegato, nella milza e viene escreto lentamente dal corpo nell'arco di 2 settimane, perché Legato per l'80% alle proteine ​​plasmatiche. Lo stesso Plasmodium sviluppa rapidamente resistenza ad esso.

Applicabile: 1) per il trattamento della malaria in combinazione con farmaci ad azione rapida (chingamina, chinino); 2) per la chemioprofilassi pubblica e individuale.

Viene escreto nel latte materno e può prevenire la malaria nei neonati.

Effetti collaterali: dispepsia, mal di testa, danni al fegato, disturbi ematopoietici (anemia, leucopenia), effetto teratogeno.

Controindicazioni: gravidanza, malattie degli organi emopoietici, reni.

Modulo per il rilascio: tavolo 0,005, 0,01 e 0,025.

Quinocide - Chinocide

Ha un pronunciato effetto istoschizontocida e gamontocida. L'effetto emoschizontotropo è debole (soprattutto su Pl. falciparum).

Applicabile: 1) per prevenire ricadute a distanza nella malaria di tre e quattro giorni, malaria ovale per la completa guarigione del paziente; 2) per la chemioprofilassi pubblica come gamonticida nella malaria tropicale dopo completamento del trattamento con altri farmaci (primachina) che non agiscono sui gamont Pl. falciparum, per prevenire l’infestazione di zanzare e la diffusione dell’infezione.

Effetti collaterali: mal di testa, dispepsia, formazione di metaemoglobina. Negli individui con deficit congenito di G-6-FDG, è possibile l'emolisi intravascolare acuta.

Controindicazioni: malattie del sangue e degli organi emopoietici, malattie renali. Non può essere prescritto contemporaneamente ad altri farmaci antimalarici, perché questo aumenta la tossicità.

Leggi anche: Istruzioni per l'uso di Omeprazolo Omitox

Modulo per il rilascio: confetto 0,005 e 0,01.

Il farmaco primachina agisce come un chinocidio.

Primachina - Primachino

Agisce sulle forme sessuali, schizonti e paraeritrocitarie (tessuti secondari) di tutti i tipi di plasmodi della malaria. Utilizzato per la prevenzione di recidive a distanza nella malaria di tre e quattro giorni e nella malaria tropicale. Prescritto per la chemioprofilassi individuale in combinazione con hingamina, nonché per la chemioprofilassi pubblica. Prescritto internamente.

Modulo per il rilascio: tavolo 0,003 e 0,009.

Akrikhin— Acrichino (Meparcrini cloridrato)

Agisce sugli emoschizonti di tutti i tipi di plasmodium malarico. Meno attivo dell'ingamina. Raramente usato per trattare la malaria. Viene utilizzato più spesso per la cestodosi, la leishmaniosi e la giardiasi. Colora la pelle e le mucose in giallo. Può causare agitazione psicomotoria.

Modulo per il rilascio: polvere per preparare una soluzione al 4% in confezioni farmaceutiche; polveri e compresse 0,1 cadauna; compresse rivestite con film 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili cloridrato)

Agisce prevalentemente sulle forme asessuate di plasmodio (schizonti) di tutti i tipi di malaria. Ha un'attività inferiore all'hingamina, l'azione si sviluppa lentamente. Bigumal agisce anche sulle forme pre-eritrocitarie di Pl. falciparum ed ha un effetto sporonticida (il processo di sporogonia nel corpo della zanzara non è completato). La resistenza al bigumal si sviluppa rapidamente in tutti i tipi di plasmodi, pertanto viene utilizzata raramente per il trattamento e la chemioprofilassi della malaria.

Modulo per il rilascio: compresse e confetti 0.1.

Chinino - Chinini idrocloridun et sulfas

Utilizzato in caso di resistenza del Plasmodium ai farmaci di sintesi per il trattamento della malaria. Il chinino è un alcaloide estratto dalla corteccia dell'albero della china. Le proprietà medicinali della corteccia contro la malaria erano note agli indiani Inca e nel 1638 divennero note agli europei.

Il chinino ha un effetto principalmente emoschizontocida su tutti i tipi di Plasmodium. Ha una serie di altre proprietà farmacologiche: analgesico, antipiretico, deprime il sistema nervoso centrale, riduce l'eccitabilità del miocardio e allunga il periodo refrattario del muscolo cardiaco e ha un effetto stimolante sui muscoli dell'utero. Il farmaco è tossico.

Modulo per il rilascio: chinino solfato e cloridrato in polveri e compresse a 0,25 e 0,5; chinino dicloridrato in fiale da 1 ml di soluzione al 50%.

La chemioprofilassi e il trattamento della malaria vengono effettuati rigorosamente secondo gli schemi approvati dalle autorità sanitarie del paese. A causa della possibile resistenza dei ceppi di Plasmodium agli agenti chemioterapici, per la prevenzione vengono utilizzati farmaci combinati, ad esempio: daraclor (hingamina + cloridina); maloprim (cloridina + diafenilsulfone); metakelfin (cloridina + sulfalene), ecc. Il più utilizzato è il fanzidar.

Fanzidar – Fanzidar

Contiene cloridina 25 mg e sulfadossina 500 mg. Una singola dose di Fanzidar provoca la scomparsa degli schizonti nel sangue, nonché la morte delle forme pre-eritrocitiche di plasmodi.

Applicabile per la cura e la prevenzione di tutte le forme di malaria.

Effetti collaterali– reazioni allergiche, disturbi dispeptici.

Non hai trovato quello che cercavi? Usa la ricerca:

fonte

La malaria è un'infezione protozoaria acuta causata da plasmodi malarici, caratterizzata da un decorso ciclico recidivante con alternanza di attacchi febbrili acuti e condizioni interictali, epatosplenomegalia e anemia.

P.vivax- provoca la malaria di 3 giorni, diffusa in Asia, Oceania, America meridionale e centrale. P. falciparum- l'agente eziologico della malaria tropicale, distribuito nelle stesse regioni, e nei paesi dell'Africa equatoriale è il principale agente eziologico. P.malariae- provoca la malaria per 4 giorni e R.ovale- Malaria ovale di 3 giorni, il suo areale è limitato all'Africa equatoriale, casi isolati si registrano nelle isole dell'Oceania e della Tailandia.

Il trattamento della malaria mira a interrompere il ciclo eritrocitario di sviluppo del plasmodio (schizogonia) e, quindi, a fermare gli attacchi acuti della malattia, distruggendo le forme sessuali (gametociti) per fermare la trasmissione dell'infezione, influenzando gli stadi di sviluppo tissutali “dormienti” di plasmodio nel fegato per prevenire ricadute a distanza della malaria di tre giorni e ovale. A seconda dell'effetto su un particolare stadio di sviluppo dell'agente patogeno, i farmaci antimalarici sono divisi in schizotropici (schizontocidi), che, a loro volta, sono divisi in ematoschizotropici, che agiscono sugli schizonti eritrocitari, istoschizotropici, attivi contro le forme tissutali del plasmodio negli epatociti, e farmaci gametropici, che agiscono contro le forme sessuali di Plasmodium.

Per fermare le manifestazioni acute della malaria vengono prescritti farmaci ematoschizotropi (Tabella 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Una droga	Schema applicativo		Durata del corso (giorni)	Patogeno	Resistenza agli agenti patogeni
	prima dose	dosi successive
Clorochina	10mg/kg (basi)	5mg/kg	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax sensibilità ridotta in Nuova Guinea, Indonesia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
Pirimetamina/ sulfadossina	0,075 g+ 1,5 g	P. falciparum	Sud-est asiatico, Africa, Sud America
Chinino	10mg/kg (basi)	10mg/kg ogni 8-12 ore	P. falciparum	Resistenza moderata nel sud-est asiatico
Chinino + doxiciclina	10mg/kg 1,5mg/kg	10mg/kg 1,5mg/kg	P. falciparum
Meflochina	15-25mg/kg (in 1-2 dosi)	P. falciparum	Tailandia, Cambogia
Alofantrina	8mg/kg	2 dosi da 8 mg/kg dopo 6 ore 1,6 mg/kg/die	P. falciparum	Resistenza crociata con meflochina
Artemetere	3,2mg/kg	P. falciparum
Artesunate	4mg/kg	2 mg/kg/giorno	P. falciparum

Ai fini della cura radicale (prevenzione delle ricadute) della malaria causata da P.vivax O P.ovale, alla fine del ciclo di clorochina, viene utilizzato il farmaco istoschizotropico primachina. Viene utilizzato alla dose di 0,25 mg/kg/giorno (base) per 2 settimane. Come farmaco gametotropico, la primachina viene prescritta alla stessa dose, ma per 3-5 giorni. Tensioni P.vivax, resistenti alla primachina (i cosiddetti ceppi di tipo Chesson) si trovano nelle isole del Pacifico e nei paesi del sud-est asiatico. In questi casi, uno dei regimi raccomandati è la primachina alla dose di 0,25 mg/kg/die per 3 settimane. Quando si utilizza la primachina, può svilupparsi emolisi intravascolare nei soggetti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi eritrocitaria. Tali pazienti, se necessario, possono utilizzare un regime terapeutico alternativo con primachina - 0,75 mg/kg/giorno una volta alla settimana per 2 mesi.

A causa della diffusione estremamente ampia di ceppi resistenti alla clorochina e ad alcuni altri farmaci antimalarici P. falciparum In quasi tutte le zone endemiche, nei casi di malaria tropicale lieve e in assenza di segni prognostici sfavorevoli, i farmaci di scelta sono la meflochina, i derivati ​​dell'artemisinina (artemetere, artesunato) o l'alofantrina.

La meflochina viene utilizzata alla dose di 15-25 mg/kg/die in 1-3 dosi, per un ciclo totale di 1,0-1,5 g. I derivati ​​dell'artemisinina sono spesso utilizzati nelle aree con resistenza multifarmaco P. falciparum. Agiscono sull'agente patogeno nel sangue e forniscono un rapido effetto clinico. Tuttavia, anche un corso di 5 giorni non sempre previene le ricadute precoci, quindi a volte si consiglia di eseguire un ciclo di 3 giorni con i farmaci di questo gruppo in combinazione con meflochina.

L'alofantrina viene utilizzata sotto forma di 3 dosi singole da 8 mg/kg base (dose iniziale 24 mg/kg). Tipicamente, un paziente adulto assume 2 compresse da 0,25 g 3 volte con un intervallo di 6 ore.L'alofantrina non viene praticamente utilizzata nei programmi di controllo della malaria a causa della grave cardiotossicità e dei costi elevati.

In assenza di meflochina e alofantrina, se ci sono controindicazioni all'uso di questi farmaci o se viene rilevata resistenza ad essi, ai pazienti con malaria tropicale non complicata viene prescritto il chinino in combinazione con tetraciclina o doxiciclina.

Non è raro che i pazienti vomitino durante l’assunzione di farmaci antimalarici orali. In questi casi, se si sviluppa vomito meno di 30 minuti dopo l'assunzione del farmaco, applicare nuovamente la stessa dose. Se sono trascorsi 30-60 minuti dalla somministrazione, il paziente assume inoltre un'altra metà della dose di questo farmaco.

Per la malaria grave e complicata i pazienti devono essere ricoverati in terapia intensiva. La terapia etiotropica in essi viene effettuata mediante somministrazione parenterale di farmaci.

Il farmaco di scelta per il trattamento della malaria tropicale grave resta il chinino, che viene utilizzato per via endovenosa alla dose di 20 mg/kg/die in 2-3 somministrazioni con un intervallo di 8-12 ore.La dose giornaliera per un adulto non deve superare i 2,0 g. Per evitare complicazioni, la regola obbligatoria è una diluizione significativa (in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e una somministrazione molto lenta nell'arco di 2-4 ore. La somministrazione endovenosa di chinino viene effettuata fino al paziente si riprende da una condizione grave, dopo di che il ciclo di chemioterapia viene completato con la somministrazione orale di chinino.

Esistono due regimi terapeutici per il trattamento della malaria tropicale grave con chinino:

• 1° - prevede la somministrazione iniziale di una dose di carico del farmaco, assicurandone un'elevata concentrazione nel sangue - si somministrano per via endovenosa 15-20 mg/kg di base nell'arco di 4 ore, quindi si utilizzano dosi di mantenimento - 7-10 mg/kg ogni 8-12 ore prima che il paziente possa passare a un farmaco orale.
• 2° - 7-10 mg/kg di base vengono somministrati per via endovenosa nell'arco di 30 minuti, dopo di che vengono somministrati altri 10 mg/kg nell'arco di 4 ore. Nei giorni successivi si prosegue la somministrazione endovenosa del farmaco alla dose di 7-10 mg/kg ogni 8 ore fino al passaggio alla somministrazione orale. Prima di prescrivere questi regimi è necessario assicurarsi che il paziente non abbia assunto chinino, chinidina o meflochina nelle ultime 24 ore.

Poiché il trattamento con il chinino da solo non fornisce una cura radicale per la malaria (il chinino rimane nel sangue solo per poche ore; l'uso a lungo termine spesso porta allo sviluppo di HP), dopo che le condizioni del paziente migliorano, un ciclo di trattamento con clorochina viene data. E se si sospetta una resistenza alla clorochina, vengono prescritte pirimetamina/sulfadossina, meflochina, tetraciclina o doxiciclina.

Ciò è dovuto al fatto che in alcune regioni, in particolare nel sud-est asiatico, si osserva resistenza P. falciparum e al chinino, dove per la malaria tropicale grave si utilizzano i derivati ​​dell'artemisinina per somministrazione parenterale (artemetere, artesunato) per 3-5 giorni prima che sia possibile passare alla somministrazione orale del farmaco antimalarico.

La malaria è un'infezione protozoaria acuta causata da plasmodi malarici, caratterizzata da un decorso ciclico recidivante con alternanza di attacchi febbrili acuti e condizioni interictali, epatosplenomegalia e anemia.

Patogeni della malaria umana

P.vivax- provoca la malaria di 3 giorni, diffusa in Asia, Oceania, America meridionale e centrale. P. falciparum- l'agente eziologico della malaria tropicale, distribuito nelle stesse regioni, e nei paesi dell'Africa equatoriale è il principale agente eziologico. P.malariae- provoca la malaria per 4 giorni e R.ovale- Malaria ovale di 3 giorni, il suo areale è limitato all'Africa equatoriale, casi isolati si registrano nelle isole dell'Oceania e della Tailandia.

Il trattamento della malaria mira a interrompere il ciclo eritrocitario di sviluppo del plasmodio (schizogonia) e, quindi, a fermare gli attacchi acuti della malattia, distruggendo le forme sessuali (gametociti) per fermare la trasmissione dell'infezione, influenzando gli stadi di sviluppo tissutali “dormienti” di plasmodio nel fegato per prevenire ricadute a lungo termine della malaria di tre giorni e ovale. A seconda dell'effetto su un particolare stadio di sviluppo dell'agente patogeno, i farmaci antimalarici sono divisi in schizotropici (schizontocidi), che, a loro volta, sono divisi in ematoschizotropici, che agiscono sugli schizonti eritrocitari, istoschizotropici, attivi contro le forme tissutali del plasmodio negli epatociti, e farmaci gametropici, che agiscono contro le forme sessuali di Plasmodium.

Per fermare le manifestazioni acute della malaria, vengono prescritti farmaci ematoschizotropici ().

Tabella 1. Trattamento della malaria non complicata

Una droga	Schema applicativo		Durata del corso (giorni)	Patogeno	Resistenza agli agenti patogeni
	prima dose	dosi successive
Clorochina	10mg/kg (basi)	5mg/kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax sensibilità ridotta in Nuova Guinea, Indonesia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
Pirimetamina/ sulfadossina	0,075 g+ 1,5 g	--	1	P. falciparum	Sud-est asiatico, Africa, Sud America
Chinino	10mg/kg (basi)	10mg/kg ogni 8-12 ore	7-10	P. falciparum	Resistenza moderata nel sud-est asiatico
Chinino + doxiciclina	10mg/kg 1,5mg/kg	10mg/kg 1,5mg/kg	10 7	P. falciparum
Meflochina	15-25mg/kg (in 1-2 dosi)	--	1	P. falciparum	Tailandia, Cambogia
Alofantrina	8mg/kg	2 dosi da 8 mg/kg dopo 6 ore 1,6 mg/kg/die	1	P. falciparum	Resistenza crociata con meflochina
Artemetere	3,2mg/kg		7	P. falciparum
Artesunate	4mg/kg	2 mg/kg/giorno	7	P. falciparum

Ai fini della cura radicale (prevenzione delle ricadute) della malaria causata da P.vivax O P.ovale Alla fine del ciclo di clorochina viene utilizzato il farmaco istoschizotropico primachina. Viene utilizzato alla dose di 0,25 mg/kg/giorno (base) per 2 settimane. Come farmaco gametotropico, la primachina viene prescritta alla stessa dose, ma per 3-5 giorni. Tensioni P.vivax, resistenti alla primachina (i cosiddetti ceppi di tipo Chesson) si trovano nelle isole del Pacifico e nei paesi del sud-est asiatico. In questi casi, uno dei regimi raccomandati è la primachina alla dose di 0,25 mg/kg/die per 3 settimane. Quando si utilizza la primachina, può svilupparsi emolisi intravascolare nei soggetti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi eritrocitaria. Tali pazienti, se necessario, possono utilizzare un regime terapeutico alternativo con primachina - 0,75 mg/kg/giorno una volta alla settimana per 2 mesi.

A causa della diffusione estremamente ampia di ceppi resistenti alla clorochina e ad alcuni altri farmaci antimalarici P. falciparum In quasi tutte le zone endemiche, nei casi di malaria tropicale lieve e in assenza di segni prognostici sfavorevoli, i farmaci di scelta sono la meflochina, i derivati ​​dell'artemisinina (artemetere, artesunato) o l'alofantrina.

Non è raro che i pazienti vomitino durante l’assunzione di farmaci antimalarici orali. In questi casi, se si sviluppa vomito meno di 30 minuti dopo l'assunzione del farmaco, applicare nuovamente la stessa dose. Se sono trascorsi 30-60 minuti dalla somministrazione, il paziente assume inoltre un'altra metà della dose di questo farmaco.

Per la malaria grave e complicata i pazienti devono essere ricoverati in terapia intensiva. La terapia etiotropica in essi viene effettuata mediante somministrazione parenterale di farmaci.

Il farmaco di scelta per il trattamento della malaria tropicale grave resta il chinino, che viene utilizzato per via endovenosa alla dose di 20 mg/kg/die in 2-3 somministrazioni con un intervallo di 8-12 ore.La dose giornaliera per un adulto non deve superare i 2,0 g. Per evitare complicazioni, la regola obbligatoria è una diluizione significativa (in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e una somministrazione molto lenta nell'arco di 2-4 ore. La somministrazione endovenosa di chinino viene effettuata fino al paziente si riprende da una condizione grave, dopo di che il ciclo di chemioterapia viene completato con la somministrazione orale di chinino.

Esistono due regimi terapeutici per il trattamento della malaria tropicale grave con chinino:

• 1° - prevede la somministrazione iniziale di una dose di carico del farmaco, assicurandone un'elevata concentrazione nel sangue - si somministrano per via endovenosa 15-20 mg/kg di base nell'arco di 4 ore, quindi si utilizzano dosi di mantenimento - 7-10 mg/kg ogni 8-12 ore prima che il paziente possa passare a un farmaco orale.
• 2° - 7-10 mg/kg di base vengono somministrati per via endovenosa nell'arco di 30 minuti, dopo di che vengono somministrati altri 10 mg/kg nell'arco di 4 ore. Nei giorni successivi si prosegue la somministrazione endovenosa del farmaco alla dose di 7-10 mg/kg ogni 8 ore fino al passaggio alla somministrazione orale. Prima di prescrivere questi regimi è necessario assicurarsi che il paziente non abbia assunto chinino, chinidina o meflochina nelle ultime 24 ore.

Poiché il trattamento con il chinino da solo non fornisce una cura radicale per la malaria (il chinino rimane nel sangue solo per poche ore; l'uso a lungo termine spesso porta allo sviluppo di HP), dopo che le condizioni del paziente migliorano, un ciclo di trattamento con clorochina viene data. E se c'è il sospetto di resistenza alla clorochina, vengono prescritte pirimetamina/sulfadossina, meflochina, tetraciclina o doxiciclina.

Ciò è dovuto al fatto che in alcune regioni, in particolare nel sud-est asiatico, si osserva resistenza P. falciparum e al chinino, dove per la malaria tropicale grave si utilizzano i derivati ​​dell'artemisinina per somministrazione parenterale (artemetere, artesunato) per 3-5 giorni prima che sia possibile passare alla somministrazione orale del farmaco antimalarico.

Il trattamento dell'insufficienza renale, dell'emolisi acuta con anemia e shock, dell'edema polmonare e di altre complicanze della malaria tropicale viene effettuato sullo sfondo della terapia antimalarica secondo i principi generalmente accettati. Se si sviluppa febbre emoglobinurica, è necessario sospendere la chinina o altri farmaci che causano emolisi intravascolare dei globuli rossi e sostituirli con un altro agente ematoschizotropico. Per la malaria cerebrale, si raccomanda di astenersi dall'uso di glucocorticoidi, FANS, eparina, adrenalina, destrano a basso peso molecolare, ciclosporina A e ossigenazione iperbarica. Se si verifica edema polmonare a causa di iperidratazione, la fluidoterapia deve essere interrotta.

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELLA MALARIA IN GRAVIDANZA

Il farmaco d'elezione per la cura della malaria nelle donne in gravidanza è il chinino, che agisce sulla maggior parte dei ceppi di Plasmodium e, se somministrato per via parenterale, ha un effetto abbastanza rapido sull'agente patogeno. Se utilizzato nelle donne in gravidanza, non è consigliabile utilizzare il chinino in una dose superiore a 1,0 g/giorno. Per il trattamento della malaria tropicale non complicata nelle donne in gravidanza, ad eccezione del primo trimestre, può essere utilizzata la meflochina.

CHEMIOPREVENZIONE DELLA MALARIA

Esistono chemioprofilassi individuali (personali), di gruppo e di massa. Secondo i tempi: a breve termine (durante il soggiorno in un focolaio di malaria), stagionale (l'intero periodo di trasmissione della malaria) e interstagionale (tutta la stagione).

La chemioprofilassi personale per la malaria viene effettuata per tutte le persone che viaggiano verso focolai endemici. A seconda dell'intensità della trasmissione in un focolaio particolare e della sensibilità dei plasmodi malarici, la meflochina, la clorochina (a volte in combinazione con proguanil) e la doxiciclina () sono attualmente utilizzate per la chemioprofilassi personale.

Tabella 2. Chemioprofilassi personale per la malaria

Una droga	Regime di dosaggio		Aree in cui è consigliato l'uso
	adulti	bambini
Meflochina	0,25 g/settimana	peso corporeo 15-45 kg - 5 mg/kg/settimana (non applicabile per peso inferiore a 15 kg)	Focolai di malaria tropicale con resistenza P. falciparum alla clorochina
Clorochina + proguanile	0,3 g/settimana 0,2 g/giorno	5 mg/kg/settimana 3 mg/kg/giorno	Focolai di malaria di 3 giorni e tropicale senza resistenza alla clorochina
Clorochina	0,3 g/settimana	5 mg/kg/settimana	Focolai di malaria di 3 giorni
Doxiciclina	0,1 g/giorno	Oltre 8 anni: 1,5 mg/kg/giorno (non applicabile sotto gli 8 anni)	Lesioni multiresistenti P. falciparum

Va tenuto presente che non esistono farmaci antimalarici assolutamente efficaci e sicuri. Per raggiungere la concentrazione richiesta del farmaco nel sangue al momento dell'infezione e identificare possibili reazioni avverse, si consiglia di iniziare a prenderlo in anticipo: meflochina - 2 settimane, clorochina - 1 settimana, proguanile e doxiciclina - 1 giorno prima della partenza per un Paese endemico della malaria. I farmaci vengono assunti durante l'intero periodo di permanenza nel focolaio, ma non più di 6 mesi. Se il farmaco è scarsamente tollerato è opportuno sostituirlo con un altro senza interrompere la profilassi. Dopo aver lasciato il paese endemico, i farmaci continuano ad essere assunti per altre 4 settimane alla stessa dose.

La chemioprofilassi della malaria nelle donne in gravidanza nel primo trimestre viene effettuata con clorochina in combinazione con proguanile, sostituendoli con meflochina nei due trimestri successivi.

Amebie

L'amebiasi è un'infezione causata da Entamoeba histolytica, caratterizzato da lesioni ulcerative del colon, tendenza ad un decorso cronico recidivante e possibilità di sviluppare complicanze extraintestinali sotto forma di ascessi del fegato e di altri organi.

Scelta degli antimicrobici

Farmaci di scelta Per il trattamento dell'amebiasi invasiva vengono utilizzati amebicidi tissutali del gruppo nitroimidazolo: metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo, secnidazolo. Sono usati per trattare sia l'amebiasi intestinale che gli ascessi di qualsiasi sede. I nitroimidazoli sono ben assorbiti dal tratto gastrointestinale e, di norma, vengono utilizzati per via orale. La somministrazione endovenosa di metronidazolo viene utilizzata nei pazienti gravemente malati quando la somministrazione orale è impossibile.

Droghe alternative. Per il trattamento dell'amebiasi invasiva e, soprattutto, degli ascessi epatici amebici, si può utilizzare anche l'emetina cloridrato (all'estero si usa la deidroemetina dicloridrato) e la clorochina. A causa della possibilità di sviluppare reazioni avverse gravi, principalmente un effetto cardiotossico, l'emetina e la deidroemetina sono farmaci di riserva che si raccomanda di prescrivere a pazienti con ascessi estesi, nonché quando i nitroimidazoli sono inefficaci. La clorochina è utilizzata in combinazione con deidroemetina nel trattamento degli ascessi epatici amebici.

Per il trattamento dell'amebiasi non invasiva (portatori asintomatici), vengono utilizzati amebicidi luminali: etofamide, diloxanide furoato, paromomicina (). Inoltre, se ne consiglia l'uso dopo il completamento del trattamento con amebicidi tissutali per eliminare le amebe rimaste nell'intestino e prevenire le ricadute.

Tabella 3. Trattamento dell'amebiasi

Una droga	Regime di dosaggio
	amebiasi intestinale	amebiasi extraintestinale (ascesso del fegato e di altri organi)	Amebiasi non invasiva (carrozza)
Metronidazolo		30 mg/kg/giorno in 3 dosi frazionate per 8-10 giorni
Tinidazolo
Ornidazolo	30 mg/kg ogni 24 ore per 3 giorni	30 mg/kg 1 volta al giorno per 5-10 giorni
Secnidazolo	30 mg/kg ogni 24 ore per 3 giorni	30 mg/kg ogni 24 ore per 5-10 giorni
Clorochina		0,6 g/giorno (base) per 2 giorni, poi 0,3 g/giorno per 2-3 settimane
Etofamide			20 mg/kg/giorno in 2 dosi per 5-7 giorni
Paromomicina			25-30 mg/kg/giorno in 3 dosi per 7-10 giorni
Diloxanide furoato			0,5 g ogni 6-8 ore per 10 giorni
Emetina Deidroemetina	1 mg/kg/giorno (emetina - non più di 60 mg/giorno, deidroemetina - non più di 90 mg/giorno)	1 mg/kg/giorno (emetina - non più di 60 mg/giorno, deidroemetina - non più di 90 mg)

GIARDIASI

La giardiasi (giardiasi) è un'infezione protozoaria causata da giardia lamblia "non e 'Inglese, che si verifica con disturbi funzionali intestinali, ma più spesso come stato di portatore asintomatico.

Scelta degli antimicrobici

Farmaci di scelta: Metronidazolo per adulti: 0,25 g ogni 8 ore (durante i pasti), per bambini: 15 mg/kg/die in 3 dosi frazionate. La durata del corso è di 5-7 giorni. Un altro regime posologico per gli adulti: 2,0 g in una dose per 3 giorni o 0,5 g/giorno per 10 giorni.

Farmaco alternativo: Tinidazolo - 2,0 g una volta.

CRITTOSPORIDIOSI

La criptosporidiosi è un'infezione causata da protozoi della famiglia Criptosporidi, che si verifica con danni alle mucose dell'apparato digerente, accompagnato da diarrea. Nelle persone con un'immunità normale, la malattia completa l'autoguarigione, mentre nei pazienti con immunodeficienza si sviluppano diarrea profusa, disidratazione, sindrome da malassorbimento e perdita di peso.

Scelta degli antimicrobici

Nei pazienti senza disturbi immunitari viene eseguita solo la terapia patogenetica, principalmente per correggere i disturbi idrici ed elettrolitici. Vengono utilizzate soluzioni standard di glucosio-salina per la somministrazione orale e soluzioni per la somministrazione endovenosa.

Nei pazienti affetti da AIDS è necessario utilizzare l'intero complesso di farmaci, compresi i farmaci antiretrovirali. Eseguire la reidratazione orale ed endovenosa e, se necessario, ricorrere alla nutrizione parenterale.

Non esistono farmaci etiotropi efficaci per il trattamento della criptosporidiosi.

Farmaci di scelta: paromomicina (monomicina) per via orale 0,5 g ogni 6 ore per 2 settimane o più. In caso di recidiva, il corso della terapia viene ripetuto.

Farmaci alternativi: in alcuni pazienti è stato ottenuto qualche effetto positivo con l'uso di macrolidi (spiramicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina).

TOXOPLASMOSI

La toxoplasmosi è un'infezione causata da protozoi Toxoplasma gondii, caratterizzato da un'ampia varietà di opzioni di decorso e polimorfismo delle manifestazioni cliniche. Nella maggior parte dei casi, il portatore asintomatico si sviluppa a seguito dell'infezione da Toxoplasma. Le forme più gravi di danno agli organi e ai sistemi si sviluppano nei pazienti con immunodeficienza (AIDS, ecc.).

Scelta degli antimicrobici

Il trattamento è più efficace nella fase acuta della malattia. Nella toxoplasmosi cronica l'efficacia diminuisce, poiché i farmaci utilizzati hanno scarso effetto sugli endozoiti (bradizoiti) localizzati nelle cisti tissutali della claritromicina con sulfamidici, anche sotto la copertura di acido folico. La terapia viene eseguita per diversi mesi.

LEISCHMANIOSI

La leishmaniosi è un gruppo di infezioni protozoarie trasmesse da vettori dell'uomo e degli animali dalle zanzare; caratterizzata da lesioni limitate della pelle e delle mucose con ulcerazioni e cicatrici (leishmaniosi cutanea) o danni agli organi interni, febbre, splenomegalia, anemia, leucopenia (leishmaniosi viscerale).

Principali agenti patogeni

La leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo è causata da Leishmania tropicale (L.tropica minor), L.maggiore (L.tropica major), L.aethiopica; Nuovo mondo - L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.

L'agente eziologico della leishmaniosi viscerale è L.donovani, sottospecie di cui ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) causano varie varianti cliniche ed epidemiologiche dell'infezione.

Scelta degli antimicrobici

Farmaci di scelta: per il trattamento specifico della leishmaniosi cutanea causata da L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- antimoniato di meglumina (composto di antimonio 5-valente). Il trattamento viene effettuato mediante somministrazione locale del farmaco ad una concentrazione di Sb 85 mg/ml: l'area interessata viene strettamente infiltrata, vengono effettuate 1-3 iniezioni con un intervallo di 1-2 giorni.

Il farmaco di scelta per il trattamento dei pazienti affetti da leishmaniosi viscerale è l'antimonato di meglumina, che viene utilizzato sotto forma di iniezioni intramuscolari alla dose di 20 mg Sb per 1 kg di peso corporeo al giorno, per un totale di 10-15 iniezioni; La durata del trattamento varia nei diversi paesi.