Infezione intrauterina: conseguenze per il neonato. Infezione intrauterina nel neonato Trattamento dell'infezione intrauterina nel neonato

Non è passato molto tempo da quando la morte per malattie infettive nel primo anno di vita era tristemente comune, e nelle regioni sottosviluppate del mondo la situazione non è cambiata fino ad oggi. Fortunatamente, la medicina moderna ha completamente cambiato questo quadro nella società dell’Europa occidentale. Gli antibiotici, divenuti ampiamente utilizzati negli anni Quaranta del nostro secolo, hanno rivoluzionato il trattamento delle malattie infettive nei neonati; C’è stato anche un aumento significativo delle informazioni su come combattere le malattie infettive in generale.

La mortalità infantile, cioè il tasso di mortalità dei bambini sotto un anno di età, è ora un decimo di quello di un tempo, e le malattie infettive, che un tempo erano la principale causa di mortalità infantile, sono ora in basso nella lista.

L’immunizzazione universale, obbligatoria per legge nel Regno Unito, ha prevenuto terribili epidemie. Con l’avvento del vaccino nel 1950, la poliomielite, un tempo terribile malattia che paralizzava e uccideva migliaia di bambini ogni anno, è diventata una malattia del passato. Il morbillo, che fino a pochi anni fa era praticamente riconoscibile a prima vista, è diventato così raro che oggi gli studenti di medicina non sono in grado di formulare una diagnosi. Le cure postpartum, la sterilizzazione del latte artificiale, del latte artificiale e i progressi tecnologici nel trattamento hanno arrestato la diffusione e ridotto la gravità delle malattie infettive nei neonati.

Ma per alcuni gruppi di neonati, le infezioni rappresentano un rischio particolare. L'organismo di alcuni bambini non è in grado di produrre anticorpi, altri soffrono di malattie croniche come la fibrosi cistica e i bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle infezioni nelle prime settimane.

Subito dopo la nascita, i microrganismi, la flora naturale, iniziano ad accumularsi nel corpo del bambino, formando colonie innocue di batteri sulla pelle del bambino, nella bocca, nella gola e nell'intestino. Una persona sana è in grado di convivere con questa orda di batteri del tutto normali, a meno che non inizino a moltiplicarsi troppo rapidamente e ad entrare in quelle parti del corpo dove non dovrebbero essere. Tutti noi abbiamo una flora naturale. È necessario, ovviamente, distinguere questi batteri da quelli meno comuni e molto più pericolosi, che classifichiamo come patogeni, poiché possono causare malattie, e cerchiamo di proteggere il bambino da essi rafforzando la sua immunità.

La fibrosi cistica (fibrosi cistica) è una malattia ereditaria la cui causa è sconosciuta; si verifica in circa un caso su duemila. Si tratta di un disturbo generale delle ghiandole del corpo che producono cellule anormali, causando sudorazione eccessiva, ostruzione intestinale e complicazioni respiratorie. Nell'80% dei casi viene colpito il pancreas, situato vicino al fegato, il che rende impossibile la normale digestione e l'assorbimento dei grassi e porta a un'alimentazione insufficiente del corpo.
Mamma, perché il bambino non ingrassa? Spesso fatale; l'aspettativa di vita media va dai dodici ai sedici anni; il rischio di recidiva della malattia in un bambino dello stesso sesso è 1:4.

La riserva di anticorpi nel neonato è maggiore di quella della madre. Il bambino riceve un numero relativamente maggiore di anticorpi che combattono le infezioni virali e meno di quelli che combattono alcuni tipi di infezioni batteriche. Quando un particolare batterio mantiene saldamente la sua posizione, di solito si scopre che il bambino non ha ricevuto abbastanza anticorpi contro di esso. Se non altro, la contabilità della natura sembra aver commesso un errore. Naturalmente, se la madre stessa non possiede un certo tipo di anticorpi, non può trasmetterli al figlio. Ad esempio, un figlio di una madre che ha avuto il morbillo o è stata vaccinata contro questa malattia nasce con una scorta di anticorpi che lo proteggeranno nei primi quattro-sei mesi. Un bambino nato da una madre che non ha mai avuto il morbillo e non è stata vaccinata è suscettibile a questa malattia fin dalla nascita.

La riserva di anticorpi del neonato diminuisce gradualmente e, tra la fine del quarto e il sesto mese, ne rimane solo una quantità molto piccola per combattere l'infezione per i successivi quattro o cinque mesi. A circa tre mesi di età, il bambino inizia a produrre gli stessi anticorpi che ha ricevuto dalla madre e all’età di tre o quattro anni la produzione di anticorpi raggiungerà livelli normali. Pertanto, se un bambino entra in contatto con batteri familiari o sconosciuti nell'ambiente, il suo corpo produce i propri anticorpi.

Alcune di queste infezioni sono molto lievi e quindi non mostrano sintomi anche se vengono prodotti anticorpi. È necessaria l'immunizzazione contro quei batteri pericolosi dai quali il bambino non è protetto perché ha ricevuto pochi o nessun anticorpo dalla madre. Un buon esempio è la pertosse o tosse spasmodica. La vaccinazione contro la pertosse, la difterite e il tetano, che viene somministrata a un bambino durante una delle sue prime visite dal pediatra, stimola la produzione di anticorpi contro questi microrganismi. Se un bambino non viene vaccinato, sarà vulnerabile alle malattie infettive e non sarà attrezzato per combatterle. Alcuni anticorpi, come quelli contro il morbillo, rimangono nell’organismo per nove-dieci mesi e durante questo periodo forniscono l’immunità. Per questo motivo, la vaccinazione contro il morbillo viene spesso ritardata fino a quando la quantità di anticorpi materni non scende ad un certo livello.

Quando può essere infettato un bambino?

In primo luogo, ciò può accadere durante il periodo prenatale, quando il bambino è ancora nel grembo materno, e in secondo luogo durante o dopo il parto. È nota da tempo la possibilità di infezione intrauterina prima della rottura delle membrane. In questi casi, l'infezione attraversa la placenta dal flusso sanguigno della madre al flusso sanguigno del bambino.

Un classico esempio di questo tipo di trasmissione dell'infezione da madre a figlio è, ovviamente, la sifilide. Sebbene questa malattia sia diventata piuttosto rara, si è registrato un leggero aumento dei casi di infezione. Un'altra malattia trasmessa dalla madre al figlio durante il periodo prenatale è la febbre tifoide. Ma la maggior parte delle malattie batteriche contagiose sono ben controllate.

L’esposizione alle malattie infettive in utero venne alla luce alla fine della seconda guerra mondiale, quando si scoprì che il virus della rosolia poteva danneggiare il feto nelle prime settimane di gravidanza. Un numero significativo di bambini le cui madri hanno contratto la rosolia nei primi tre mesi di gravidanza possono contrarre la malattia. Le madri stesse potrebbero non mostrare sintomi.

Il feto può essere attaccato dal citomegalovirus anche nella seconda metà della gravidanza. L'infezione può verificarsi attraverso la placenta e possibilmente quando il bambino attraversa la cervice colpita durante il parto. Come nel caso della rosolia, un bambino infetto può produrre il virus per molti mesi dopo la nascita e diventare una fonte di infezione per altri. Un bambino nel grembo materno è anche vulnerabile ai microrganismi, uno dei quali è l'agente eziologico della toxoplasmosi.

Dopo la nascita del bambino, l'infezione del liquido amniotico e delle membrane può essere trasmessa direttamente al bambino. Ciò può accadere se le membrane sono scoppiate e il travaglio non è iniziato. Per questo motivo è così importante che il reparto maternità sappia che le vostre membrane si sono rotte e possa consigliarvi quando recarvi al reparto maternità. Molti dipartimenti hanno opinioni diverse riguardo al tempo da attendere per l’inizio del travaglio dopo la rottura della membrana. Di solito, le contrazioni e il travaglio iniziano poche ore dopo la rottura delle acque. Ma succede ancora che non succeda nulla.

È generalmente accettato che se le contrazioni non sono iniziate sei ore dopo la rottura improvvisa delle membrane, vale la pena indurre il travaglio con un'infusione endovenosa di ossitocina. La ragione di ciò è che più tempo passa dal momento della rottura delle membrane, maggiori sono le opportunità che i microrganismi hanno di penetrare nell'utero. Di solito viene effettuato uno striscio e talvolta vengono prescritti antibiotici, ma solo se il travaglio non è iniziato entro dodici ore dalla rottura delle membrane.

Vale la pena sottolineare ancora una volta che ogni maternità, ogni clinica, ogni ginecologo e ostetrico ha il proprio schema d'azione. Tuttavia, oggi in ogni maternità, gli ostetrici prendono appunti sul parto per registrare la sequenza delle azioni in determinate circostanze. Questi registri dovrebbero continuare a essere conservati perché consentono al processo decisionale di basarsi sugli standard più elevati in essi registrati.

Un tempo l’infezione durante il parto era molto comune, ma le precauzioni adottate dai moderni ostetrici hanno notevolmente ridotto il rischio di infezione. La maggior parte dei bambini nasce nei reparti maternità in condizioni sterili e poi trasportati all'asilo nido, dove la parola d'ordine è assoluta pulizia; qui vengono immersi in soluzioni antisettiche e il cordone ombelicale viene trattato con sostanze chimiche per ridurre la crescita di batteri patogeni.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il bambino si trova in una situazione completamente diversa. Tutte le famiglie sono esposte a malattie infettive che possono essere trasmesse ai figli, ma fortunatamente la maggior parte di queste malattie non sono motivo di grave preoccupazione. Raffreddore, mal di gola, diarrea e così via causati dal virus sono comuni, e un bambino appena arrivato dall'ospedale non è protetto da questi disturbi, ma per ragioni non del tutto chiare, queste malattie causano sintomi molto più lievi nel bambino. primi mesi di vita.

I neonati sono soggetti a infezioni del tratto urinario, malattie respiratorie, meningite cutanea o infezioni della pelle. In altre parole, sono suscettibili agli stessi tipi di malattie infettive degli adulti. La differenza sta nella velocità con cui la malattia si diffonde nel neonato. Di conseguenza, una malattia facilmente curabile nei bambini più grandi e negli adulti è solitamente più preoccupante quando il paziente è un neonato. È più probabile che il medico ricoveri un bambino con un'infezione del tratto urinario, diarrea grave o febbre alta senza sintomi specifici. Molte infezioni, anche molto pericolose, possono causare sintomi aspecifici nel neonato.

A volte è possibile riscontrare un'infezione nel flusso sanguigno; questa malattia è conosciuta come sepsi; accade estremamente raramente. Un altro possibile bersaglio dell'infezione è il moncone del cordone ombelicale, che è tagliato fuori dal flusso sanguigno e non sufficientemente protetto per resistere all'assalto dei batteri. Questa infiammazione, che preoccupa molto nei paesi sottosviluppati, si chiama onfalite. La cura adeguata del cordone ombelicale è obbligatoria negli ospedali di maternità e le condizioni sanitarie hanno ridotto significativamente l'incidenza di questa infiammazione.

Blocco intestinale

Esistono molte cause diverse di ostruzione intestinale, anche nei bambini piccoli. Un corpo estraneo, un'infiammazione locale o un tumore possono bloccare il passaggio intestinale. Con la diagnosi precoce, è possibile individuare ed eliminare completamente la maggior parte delle cause di ostruzione intestinale.

Sebbene l’ostruzione intestinale sia rara, è importante conoscerne i sintomi. Si tratta di un dolore spasmodico nella zona addominale, che provoca nel bambino un pianto eccessivo, vomito, flatulenza (gonfiore dovuto all'accumulo di gas) e una graduale disidratazione, che si manifesta con i soliti segni di una diminuzione della quantità di liquidi nel corpo, come come lingua secca, pelle rugosa, bulbi oculari infossati e così via. Qualunque sia la causa dell'ostruzione, è necessario un trattamento chirurgico.

Una delle cause più comuni di ostruzione è il cosiddetto ileo da meconio (difficoltà nel passaggio del contenuto attraverso l'intestino), che è una rara manifestazione della fibrosi cistica. Con questa malattia, durante lo sviluppo fetale succede qualcosa al pancreas e il normale movimento del contenuto dell'intestino del bambino diventa impossibile. Il contenuto diventa così appiccicoso che l'intestino non riesce a spingerlo attraverso e il lume intestinale si blocca in diversi punti.

Altre cause includono il volvolo intestinale e la formazione di noduli, talvolta sotto forma di ernia. Nei bambini piccoli, una sezione dell'intestino può annidarsi in quella adiacente (intussuscezione - vedi sotto). Va sottolineato che queste malattie sono rare, tutte possono essere trattate chirurgicamente e di solito non causano problemi in futuro.

Intussuscezione

Questa è una rara malattia intestinale che si verifica principalmente nei neonati e nei bambini piccoli. Richiede controllo medico e intervento chirurgico. Il bambino urla di dolore e le sue feci ricordano grumi di gelatina di ribes. Questo innegabile aspetto delle feci è dato da muco misto a sangue. Un tratto di intestino invade improvvisamente quello adiacente. Immagina di tenere un tubo flessibile pesante o un ugello con entrambe le mani e poi unire le mani per forzare la piegatura del tubo. Ciò illustra con sufficiente precisione ciò che accade durante l'intussuscezione: all'interno viene inserito un piccolo tratto di intestino e, con successivi spasmi, penetra all'interno una lunghezza crescente di intestino. Anche i vasi sanguigni entrano all'interno, l'afflusso di sangue
viene interrotto, si forma gonfiore e necrosi dell'area dell'intestino che ha subito intussuscezione.

Ovviamente il dolore è molto forte. Può essere periodico, con intervalli di calma, e di solito costituisce un motivo serio per cui i genitori devono rivolgersi a un medico. Le feci gelatinose confermeranno la diagnosi, se necessario. Il trattamento consiste nella somministrazione di un clistere, che può raddrizzare l'intestino, oppure, se questo metodo non dà risultati, nell'intervento chirurgico, che sarà l'unica via d'uscita. Durante l'operazione, una piccola sezione dell'intestino viene raddrizzata o rimossa. La prognosi è positiva.

Ittero

Questa non è una malattia, ma un sintomo che può indicare varie malattie e comparire a qualsiasi età. L'ittero si manifesta come un caratteristico ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi, mentre un lieve ittero si manifesta nei neonati abbastanza spesso da essere considerato normale. Più del 50% di tutti i neonati manifesta l'ittero entro pochi giorni: l'ingiallimento compare solitamente il secondo o il terzo giorno e scompare gradualmente entro la fine della prima settimana. Questo cosiddetto ittero normale (o fisiologico) non disturba in alcun modo il bambino e potrebbe non attirare l'attenzione della madre, ma i medici e gli infermieri dell'ospedale di maternità monitorano attentamente questa manifestazione.

Tuttavia, l’ittero può essere causato da condizioni mediche più gravi. La vera causa fisiologica dell'ittero è un pigmento giallo chiamato bilirubina, che di solito è presente in piccole quantità nel sangue di qualsiasi persona.

Questa sostanza chimica è in realtà un prodotto di degradazione dell'emoglobina, il pigmento rosso presente nelle cellule del sangue che trasporta l'ossigeno. Il corpo subisce continuamente il processo di formazione e distruzione dei globuli rossi. Si formano nel midollo osseo e vivono circa 120 giorni. Le cellule vecchie, cioè quelle che hanno vissuto più di 100 giorni, vengono poi distrutte e rimosse dalla circolazione sanguigna. Queste vecchie cellule si degradano e l'emoglobina subisce un cambiamento chimico: il prodotto di questa degradazione chimica è la bilirubina, che causa l'itterizia. La bilirubina viene poi trasportata dal flusso sanguigno al fegato per essere ulteriormente processata e qui, ad eccezione di una piccola quantità, entra nella bile. La bile scorre attraverso il dotto biliare nel duodeno, nel contenuto intestinale e viene escreta dal corpo.

La bilirubina rimanente nel corpo ritorna dal fegato al flusso sanguigno. La quantità di bilirubina normalmente presente nel corpo è piccola, ma può essere misurata. Un'analisi chimica, o un esame del sangue, può distinguere la bilirubina che va al fegato dalla bilirubina che è già stata processata e restituita al sangue, ed è la quantità di bilirubina che raggiunge un livello critico nell'ittero.

L'epatite è una malattia che la maggior parte delle persone associa all'ittero in un adulto. In questo caso, il fegato si infiamma e non può svolgere pienamente il suo compito di processare la bilirubina formatasi durante la normale degradazione delle cellule vecchie. Pertanto, la bilirubina si accumula nel sangue e il paziente avverte un ingiallimento. Un'altra causa sono i calcoli biliari che bloccano la cistifellea o i dotti; e alcuni tipi di anemia, in cui i globuli rossi vengono distrutti così rapidamente che il fegato non riesce a gestire tutta la bilirubina.

Il tipo di ittero che spesso si manifesta in un bambino nella prima settimana di vita è causato dal fatto che il fegato del bambino ha solo una capacità limitata di processare la bilirubina perché non è ancora abbastanza maturo. Medici e infermieri possono giudicare quanto sia grave l'ittero di un bambino solo dal colore della pelle. Se c'è ancora qualche dubbio, si può fare un test di laboratorio per mostrare il livello di bilirubina, e questo test può essere ripetuto più volte per identificare i cambiamenti nei giorni successivi.

Nei neonati prematuri, sempre a causa dell'immaturità del fegato, il livello di bilirubina nel sangue aumenta e si verifica un ingiallimento. I bambini allattati al seno hanno maggiori probabilità di sviluppare ittero rispetto ai bambini allattati con latte artificiale, ma ciò accade perché la madre che allatta produce più ormone del normale e questo passa nel latte del bambino. Il fegato del bambino rimuove questo ormone, ma aumenta il carico sullo stesso enzima utilizzato per elaborare la bilirubina.

Un'altra causa di ittero nei neonati, spesso molto grave, è l'incompatibilità dei gruppi sanguigni di madre e figlio (incompatibilità del fattore Rh).

Infine, a causa di livelli molto elevati di bilirubina, o in altre parole di ittero eccessivo, si verifica una malattia chiamata kernicterus. Non tutti i bambini con livelli elevati di bilirubina sviluppano l'ittero nucleare, ma esiste una forte correlazione tra i due. Se il livello di ittero diventa molto elevato, possono verificarsi cambiamenti degenerativi, gravi danni a parti del cervello, con conseguente paralisi cerebrale e sordità. Inutile dire che questo è estremamente raro e l'ittero non può raggiungere livelli critici. Ovviamente, il compito primario del medico non è solo quello di scoprire la causa dell'ittero, ma anche di mantenere l'ittero entro limiti di sicurezza.

Collasso polmonare

A volte l'aria entra nella cavità pleurica e rimane tra i polmoni, il torace e il diaframma; questa malattia è chiamata pneumotorace. In un neonato, il pneumotorace può causare difficoltà respiratorie causate dall’ostruzione delle vie aeree.

L'aria presente nella cavità pleurica può anche esercitare pressione sui polmoni e quindi ridurne il volume durante l'inspirazione. Ciò potrebbe provocare una respirazione rapida e una colorazione blu. Un medico può diagnosticare il pneumotorace dopo aver ascoltato il torace ed effettuato una radiografia se il bambino ha difficoltà a respirare. Il trattamento dipende dalla causa: ad esempio, antibiotici se c'è un'infezione, o talvolta l'aria può essere rilasciata inserendo un tubicino tra le costole e l'intercapedine.

Moniliasi (mughetto)

Questa comune infezione fungina è molto comune nella vagina delle donne, soprattutto durante la gravidanza. Può verificarsi anche nei bambini, spesso in bocca; un bambino può contrarre una malattia “lungo la strada”. È facile da trattare e non causa problemi seri.

Fenilchetonuria

Questa malattia, relativamente rara, colpisce un bambino su diecimila, ma se ne parla molto spesso. Innanzitutto, è pratica comune sottoporre a screening tutti i neonati per la fenilchetonuria; in secondo luogo, questa malattia è un tipico esempio di trasmissione genetica di malattie; in terzo luogo, questa malattia dimostra la completa interdipendenza tra corpo e spirito.

La fenilchetonuria è un disturbo metabolico o la digestione (assorbimento) da parte del corpo di una delle proteine ​​​​costituenti (proteine), chiamate aminoacidi: fenilalanina. Pensa agli amminoacidi come ai mattoni necessari per costruire tutte le proteine ​​e al processo di digestione come alla scomposizione delle proteine ​​in questi piccoli componenti. Ogni amminoacido è essenziale per una fase specifica nel normale processo di crescita e sviluppo.

Con la fenilchetonuria, il corpo non è in grado di convertire la fenilalanina in tirosina a causa di una carenza o di una ridotta produzione di un determinato enzima. Questo può essere rilevato mediante un test di routine su un campione di sangue prelevato dal tallone del bambino intorno al terzo o quarto giorno. Se questa sostanza, la fenilalanina, non viene elaborata correttamente, rimane nell'organismo in grandi quantità e i suoi derivati ​​possono danneggiare il cervello, causando ritardi nello sviluppo e convulsioni. Inoltre, ciò può influire sullo sviluppo fisico e sul benessere generale del bambino. I bambini la cui malattia è diventata grave mangiano male, vomitano e non ingrassano.

Questa malattia è facilmente curabile e consiste nel passare a una dieta speciale contenente esattamente la quantità di questo aminoacido necessaria al corpo e non di più. Ad esempio, la frutta e la verdura contengono poca fenilalanina ed è stato sviluppato un latte artificiale che contiene tutti gli aminoacidi essenziali e una quantità ridotta di fenilalanina. Tuttavia, poiché il trattamento è necessario e l'osservazione è irta di difficoltà, si è ritenuto necessario organizzare centri di trattamento a livello locale. Oggi, il trattamento per la fenilchetonuria può essere completamente completato per la maggior parte dei bambini entro l’orario scolastico.

Stenosi pilorica (restringimento del piloro)

Ciò significa che la valvola muscolare che assicura il deflusso del cibo misto a succhi gastrici dallo stomaco all'inizio dell'intestino tenue (duodeno) si ispessisce e ostruisce parzialmente o completamente il lume. Poiché in questo caso il latte e gli altri alimenti non possono uscire dallo stomaco se non attraverso la bocca, il bambino inizia a vomitare. Il vomito durante o immediatamente dopo la poppata è il primo sintomo che un genitore vede, ma per alcuni bambini è comune sputare piccole quantità di latte durante la poppata.

Di solito il vomito è rapido, come una fontana. Questo differisce dal rigurgito regolare, in cui il latte fuoriesce con un flusso debole. Se il vomito continua, si sviluppano segni di disidratazione e fame. Molto spesso, il vomito inizia poche settimane dopo che il bambino ha lasciato l'ospedale ed è molto più comune nei primogeniti e nei maschi. La diagnosi viene fatta durante l'esame e confermata dall'esame radiografico. Il trattamento è abbastanza semplice e consiste in un piccolo intervento chirurgico, ben tollerato dai neonati, durante il quale, in anestesia generale, viene praticata una piccola incisione nel muscolo dello stomaco per garantire la pervietà del tratto gastrointestinale. Di solito il bambino si sveglia dopo poche ore.

Infine, non vi è alcuna influenza ereditaria significativa; Pertanto, se in una famiglia un bambino è affetto dalla malattia, i figli successivi hanno solo una probabilità leggermente maggiore di contrarlo rispetto a qualsiasi altro bambino.

Difetti della colonna vertebrale

Pensa alla colonna vertebrale come ad anelli colonnari di ossa, tenuti insieme da corde o legamenti e adiacenti l'uno all'altro in modo tale che insieme possano inclinarsi in avanti, all'indietro o lateralmente. Il midollo spinale passa attraverso un tubo o canale formato da anelli sovrapposti, che si collega al cervello alla base del cranio. Il midollo spinale può essere paragonato ad un cavo biologico, costituito da terminazioni nervose che collegano i centri di controllo del cervello alla rete di nervi che avvolgono l'intero corpo. I segnali sotto forma di impulsi codificati viaggiano attraverso questo cavo in entrambe le direzioni.

A tutti i livelli, dalla regione cervicale a quella lombare, i nervi si diramano dal midollo spinale attraverso gli spazi tra anelli ossei chiamati vertebre. Il midollo spinale, come il cervello, galleggia in un fluido chiamato liquido cerebrospinale e si trova sotto membrane chiamate meningi. Pertanto, il fluido e la membrana formano insieme un cuscino di sicurezza che protegge il fragile cervello e il midollo spinale.

A volte (il motivo vero è sconosciuto) c'è una fessura nell'anello osseo della vertebra, l'anello non si chiude e rimane un difetto della colonna vertebrale, la cosiddetta spina bifida, mentre nella colonna vertebrale c'è un buco , la cui lunghezza può variare da una a cinque o anche sei vertebre.

La spina bifida può essere molto piccola e viene scoperta solo quando, durante l'esame, il medico nota una piccola depressione nella pelle della parte bassa della schiena in corrispondenza del difetto, che a volte è del tutto normale. Ma nei casi più gravi, c'è un difetto cutaneo e si possono vedere le membrane che sporgono dalla fessura e persino vedere il liquido cerebrospinale attraverso la membrana trasparente. Questo è chiamato meningocele. Alcuni di questi casi possono essere corretti con un intervento chirurgico, mentre altri, purtroppo, possono causare problemi di varia gravità, dalla lieve disabilità alla completa interruzione delle funzioni dell'intestino e del sistema urinario.

Trent'anni fa la diagnosi poteva essere fatta solo dopo la nascita del bambino, ma ora questa malattia viene rilevata con un ragionevole grado di precisione in due modi. Innanzitutto attraverso un esame del sangue, che di solito viene effettuato dopo la sedicesima settimana contemporaneamente all'esame del sangue della sindrome di Down, che misura la quantità di una sostanza chiamata alfa-fetaproteina. È questa sostanza che aumenta a livelli elevati nella spina bifida e talvolta in alcuni casi di idrocefalo. Questa analisi non è del tutto accurata, ma se non rileva la malattia, oggi la maggior parte delle donne nel nostro Paese si sottopone a un esame ecografico obbligatorio durante il periodo di gravidanza da sedici a diciannove settimane, durante il quale tali difetti possono essere rilevati e, insieme ai genitori , è possibile prendere una decisione su ulteriori azioni.

Nei casi più gravi, quando è presente, ad esempio, la spina bifida e allo stesso tempo l'idrocefalo e la prognosi per il bambino è molto sfavorevole, è possibile
ma vale la pena abortire. In caso contrario, una diagnosi prenatale può essere utile assicurandosi che il parto avvenga in un reparto di terapia intensiva, dove siano disponibili tutte le strutture necessarie per l'intervento chirurgico, oppure assicurandosi che diversi specialisti siano presenti durante il parto in modo che la situazione può essere valutata il prima possibile.

Sfortunatamente, fino ad oggi non sappiamo perché si verifica questa malattia e, una volta che si manifesta, spesso si ripresenta nelle future gravidanze.

Fistola tracheale esofagea

Alcuni bambini hanno una malattia chirurgica congenita, che consiste nel fatto che la grachea e l'esofago sono collegati tra loro. Si tratta di un raro difetto congenito che può assumere varie forme, ma richiede sempre un trattamento chirurgico.

Se premi alla base della gola, appena sotto il pomo d'Adamo, puoi sentire la trachea. Inizia dalla faringe, o glottide, e termina nel torace pochi centimetri sotto la cavità clavicolare. Nella sua parte inferiore, la trachea si divide in due grandi rami chiamati bronchi, attraverso i quali l'aria che inspiri passa nei polmoni destro e sinistro. L'esofago si trova direttamente dietro la trachea e normalmente questi due tubi, ovviamente, non comunicano. Se, a causa di un disturbo dello sviluppo, questi due tubi comunicano, o se l'esofago termina, come talvolta accade, in un vicolo cieco cieco, allora nulla di ingerito - cibo, liquido o saliva - può entrare nello stomaco.

Un bambino affetto da questa malattia corre un serio pericolo e, come se non bastasse, l'acido dello stomaco viene rilasciato attraverso l'esofago nella trachea e nei polmoni, provocando una violenta reazione con polmonite. I bambini affetti da questa condizione non sono in grado di mangiare e sono soggetti a infezioni polmonari; rigurgitano il cibo, soffocano e soffocano; si sviluppa rapidamente una condizione grave. Questa malattia richiede indubbiamente un trattamento chirurgico nei primi giorni di vita. I risultati sono generalmente molto soddisfacenti.

Testicoli ritenuti

I testicoli di un bambino maschio si formano all'inizio dello sviluppo fetale, ma inizialmente si trovano nella parte alta della cavità addominale e vi rimangono fino alla fine della gravidanza. La maggior parte dei testicoli dei ragazzi scendono nello scroto al momento della nascita, ma a volte uno o entrambi i testicoli rimangono fuori dallo scroto e quando il medico esamina il neonato, i testicoli non possono essere palpati nello scroto.

Non sappiamo perché questo accada. Ciò può essere dovuto a testicoli sottosviluppati ed è più comune nei bambini prematuri. Va notato che i testicoli che rimangono nell’addome quasi certamente non saranno in grado di produrre sperma dopo la pubertà, anche se l’intervento chirurgico li riporta alla loro posizione normale, lo scroto. Pertanto, il trattamento consiste in un'operazione relativamente semplice che richiede il ricovero ospedaliero per diversi giorni e la prognosi è favorevole. La durata dell’operazione dipenderà da una serie di fattori. A meno che un testicolo non venga disceso, deve essere operato non oltre la pubertà, ma di solito tra i cinque e i dodici anni. Se entrambi i testicoli non vengono discesi, di solito uno viene operato durante l'infanzia e l'altro all'età di cinque o sei anni.

Difetti del sistema urinario

I difetti congeniti del sistema urinario sono abbastanza comuni e poiché l'ostruzione in qualsiasi sito può avere gravi conseguenze per l'intero sistema e poiché l'urina è il mezzo principale del corpo per eliminare le scorie, l'importanza di questo argomento è ovvia.

Cosa intendiamo per sistema urinario? Ci sono due reni, ureteri, vescica e uretra (uretra). L'urina viene prodotta nei reni, o più precisamente, nei nefroni dei reni, e si accumula nelle cavità dei reni, chiamate pelvi renale. Il bacino viene drenato attraverso un lungo tubo attraverso il quale l'urina scende fino alla vescica, dove si accumula fino a quando non viene espulsa dal corpo attraverso l'uretra. Nelle donne, l'uretra è molto corta e negli uomini corre lungo l'intera lunghezza del pene.

Non è difficile immaginare che un'ostruzione del tratto urinario in qualsiasi area aumenterà il carico su altre parti del sistema urinario. Supponiamo, ad esempio, che si verifichi un blocco tra la vescica e l'uretra. L'urina accumulata allungherebbe la vescica, la vescica si contrarrebbe per eliminare l'urina, ispessendo la sua parete muscolare, gli ureteri dovrebbero lavorare di più per spingere l'urina nella vescica già piena, l'urina comincerebbe a risalire dalla vescica. vescica e poi nella vescica, reni Sotto la crescente pressione dell'urina restituita, i reni inizierebbero ad allungarsi e questa catena di cambiamenti degenerativi potrebbe sfociare in un'insufficienza renale. Un quadro simile si presenterebbe se il blocco fosse presente in qualsiasi altra area.

Come si può diagnosticare l'ostruzione urinaria?

A volte questo può essere rilevato con la palpazione: nella parte laterale dell’addome del neonato si può sentire un rene che è molto più grande di quanto dovrebbe essere. Ma in alcuni casi, i problemi sorgono solo dopo che l'infezione è entrata nel sistema urinario: difficoltà con la minzione, un flusso sottile e la completa impossibilità di usare il vasino sono segnali che richiedono attenzione. Minzione eccessiva, febbre alta, dolore addominale, nausea, vomito e urine torbide o contenenti sangue sono tutti sintomi di una possibile infezione del tratto urinario.

Sono disponibili molti test per determinare se e dove si trova l'ostruzione. Oggi, le vie urinarie del feto possono essere facilmente visibili durante l'esame ecografico della cavità addominale della madre e spesso vengono rilevate anomalie. La maggior parte delle anomalie in questione possono essere corrette chirurgicamente nei primi anni di vita.

Fonte Sanders P. Tutto sulla gravidanza: giorno per giorno. - M.: Casa editrice Eksmo, 2005.

Le infezioni intrauterine (UII) sono un gruppo di malattie che possono colpire il bambino mentre è ancora nel grembo materno. Sono piuttosto pericolosi e possono portare alla morte del feto intrauterino, a difetti congeniti, a disfunzioni del sistema nervoso centrale, a danni agli organi e ad aborto spontaneo. Tuttavia, possono essere diagnosticati con determinati metodi e trattati. Questo viene fatto con l'aiuto di immunoglobuline e immunomodulatori e altri farmaci antivirali e antimicrobici.

Infezioni intrauterine e loro cause

Infezioni intrauterine - Si tratta di infezioni che infettano il feto stesso ancor prima della nascita. Secondo i dati generali, circa il dieci per cento dei neonati nasce con infezioni congenite. E ora questo è un problema molto urgente nella pratica pediatrica, perché tali infezioni portano alla morte dei bambini.

Questo tipo di infezione colpisce soprattutto il feto nel periodo prenatale o durante il parto stesso. Nella maggior parte dei casi, l'infezione viene trasmessa al bambino dalla madre stessa. Ciò può avvenire attraverso il liquido amniotico o per contatto.

In casi più rari, l'infezione può raggiungere il feto durante qualsiasi metodo diagnostico. Ad esempio, con l'amniocentesi, la biopsia dei villi coriali, ecc. Oppure quando il feto ha bisogno di somministrare prodotti sanguigni attraverso i vasi ombelicali, che includono plasma, globuli rossi, ecc.

Nel periodo prenatale, l'infezione del bambino è solitamente associata a malattie virali, che include:

Nel periodo intranatale, l'infezione dipende in gran parte dallo stato del canale del parto della madre. Più spesso si tratta di vari tipi di infezioni batteriche, che di solito includono streptococchi del gruppo B, gonococchi, enterobatteri, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Così, L'infezione del feto nell'utero avviene in diversi modi:

• transplacentare, che include virus di diverso tipo. Più spesso, il feto viene colpito nel primo trimestre e l'agente patogeno lo raggiunge attraverso la placenta, causando cambiamenti irreversibili, malformazioni e deformità. Se l'infezione da virus si verifica nel terzo trimestre, il neonato può mostrare segni di infezione acuta;
• ascendente, che comprende la clamidia, l'herpes, in cui l'infezione passa dal tratto genitale della madre al bambino. Più spesso ciò accade durante il parto quando le membrane si rompono;
• discendente, in cui l'infezione raggiunge il feto attraverso le tube di Falloppio. Questo accade con ooforite o annessite.

Sintomi di infezione intrauterina in un neonato e durante la gravidanza

Quando il feto è affetto da IVU, spesso si verificano aborti spontanei e gravidanze congelate e il bambino può nascere morto o morire durante il parto. Un feto che sopravvive può presentare le seguenti anomalie:

In uno stato di gravidanza, non è così facile rilevare l'infezione del feto, quindi i medici fanno tutto il possibile per farlo. Non per niente una donna incinta deve sottoporsi a tanti test diversi più volte al mese.

La presenza di un'infezione intrauterina può essere determinata mediante test. Anche uno striscio prelevato sulla sedia può mostrare qualche quadro della presenza di infezioni, tuttavia, non sempre portano all'infezione intrauterina del feto.

Quando un'infezione intrauterina colpisce un bambino poco prima della nascita, può manifestarsi in malattie come polmonite, meningite, enterocolite o un'altra malattia.

I segni sopra descritti possono non comparire immediatamente dopo la nascita, ma solo il terzo giorno dopo la nascita, e solo se l'infezione colpisce il bambino mentre attraversa il canale del parto, i medici possono accorgersi della sua manifestazione quasi immediatamente.

Trattamento delle infezioni intrauterine

Va detto che non tutte le infezioni intrauterine possono essere curate. A volte è impossibile curarli. Per tale terapia è prima necessario stabilire la condizione di madre e figlio e solo allora prescrivere un trattamento adeguato. Il trattamento con antibiotici è indicato solo in casi particolarmente pericolosi. Viene anche selezionato in base all'agente eziologico dell'infezione. A volte è sufficiente prescrivere immunoglobuline a una donna per mantenere il sistema immunitario e aumentare la resistenza immunitaria all'agente patogeno.

In alcuni casi, la vaccinazione viene effettuata durante la gravidanza. Ad esempio, possono fornire un vaccino contro l’herpes. Inoltre, la durata della gravidanza influenza anche le modalità di trattamento.

E va notato che la cosa migliore che una futura mamma può fare è ciò impedirà lo sviluppo di infezioni intrauterine, che aiuterà ad evitare ulteriori problemi e patologie. Pertanto, è meglio adottare misure preventive al riguardo. Le misure preventive includono, prima di tutto, la pianificazione della gravidanza.

Nella fase di pianificazione, una donna può sottoporsi a tutti i test necessari, verificare la propria salute ed eliminare eventuali problemi. Durante la pianificazione, entrambi i partner devono sottoporsi a un esame e, se vengono rilevate malattie in un uomo, deve anche sottoporsi al trattamento necessario.

Inoltre, già durante la gravidanza, una donna deve monitorare attentamente la propria igiene, lavarsi le mani, la verdura e la frutta, e l'igiene è necessaria anche nei rapporti con il proprio partner sessuale.

Nutrizione appropriata rafforza le difese dell'organismo e ha un effetto benefico sulla salute della donna, il che significa che è anche una buona misura preventiva contro tutti i tipi di malattie infettive.

Durante la gravidanza, una donna dovrebbe monitorare attentamente la propria salute, sottoporsi ai test necessari e sottoporsi agli esami in modo tempestivo. E anche se il medico parla di una possibile infezione del feto, non dovresti farti prendere dal panico in anticipo. La diagnosi tempestiva e la medicina moderna nella maggior parte dei casi hanno un impatto positivo sia sulla salute della futura mamma che sulla salute del neonato. E anche con le infezioni intrauterine nascono bambini assolutamente sani.

Come si può contrarre un'infezione intrauterina?

Un neonato può essere infettato in diversi modi- questo avviene attraverso il sistema circolatorio che collega la madre a lui o che passa attraverso il canale del parto.

Il modo in cui l'infezione arriva al feto dipende da cosa la causa. Se una donna incinta viene infettata da un'infezione trasmessa sessualmente dal suo partner, il virus può raggiungere il bambino attraverso la vagina e le tube di Falloppio. Inoltre, il feto può infettarsi attraverso il sistema circolatorio della donna o attraverso il liquido amniotico. Ciò è possibile se infetto da malattie come la rosolia, l'endometrite, la placentite.

Queste infezioni possono essere trasmesse sia da un partner sessuale, sia attraverso il contatto con una persona malata, e anche attraverso il consumo di acqua non depurata o alimenti scarsamente trasformati.

Pericolo di IUI in gravidanza.

Se una donna ha già incontrato un agente infettivo, ha sviluppato l'immunità a un certo numero di essi. Se incontra ripetutamente l’agente eziologico dell’IUI, il sistema immunitario impedisce lo sviluppo della malattia. Ma se una donna incinta incontra per la prima volta l’agente eziologico della malattia, non solo il corpo della madre, ma anche il nascituro potrebbe soffrirne.

L'effetto della malattia sul corpo e la sua gravità dipendono da quanto è avanzata la donna. Quando una donna incinta si ammala prima della dodici settimane, può provocare un aborto spontaneo o malformazioni fetali.

Se il feto è infetto tra la dodicesima e la ventottesima settimana, ciò può causare un ritardo della crescita intrauterina, con conseguente basso peso alla nascita del neonato.

Nelle fasi successive dell'infezione di un bambino, la malattia può colpire i suoi organi già sviluppati e influenzarli. Le patologie possono colpire l'organo più vulnerabile del bambino: il cervello, che continua a svilupparsi nello stomaco della madre fino alla nascita. Possono essere colpiti anche altri organi maturi, come cuore, polmoni, fegato, ecc.

Da ciò consegue che il futuro la madre deve prepararsi attentamente per la gravidanza, sottoporsi a tutti gli esami necessari e curare le malattie nascoste esistenti. E per alcuni di essi è possibile adottare misure preventive. Ad esempio, vaccinarsi. Bene, controlla attentamente la tua salute in modo che il bambino nasca forte.

Oggi, la maggior parte delle patologie nei neonati è causata dall'infezione intrauterina. Ma la cosa più deplorevole è che tale infezione molto spesso porta a seri problemi di salute del bambino e persino alla disabilità o alla morte del bambino. Un trattamento tempestivo può aiutare a evitare conseguenze gravi.

Spesso una madre che conduce uno stile di vita sano ed evita qualsiasi influenza dannosa dà alla luce un bambino con gravi patologie. Perché? I medici lo spiegano con una bassa immunità: in ogni circostanza diminuisce durante la gestazione. Sullo sfondo della scarsa reattività del corpo, iniziano ad apparire malattie infettive nascoste. Più spesso, un quadro del genere si osserva nelle donne nei primi tre mesi di gravidanza.

Cosa può minacciare esattamente un neonato? Oggi i virus più pericolosi per il feto sono:

1. Rosolia.
2. Citomegalovirus.
3. Epatite B.
4. Varicella.
5. Herpes.
6. Batteri che causano la sifilide, la tubercolosi, la listeriosi.

Un rappresentante estremamente pericoloso del regno dei protozoi è il Toxoplasma.

Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di essi e alle conseguenze dell'infezione intrauterina nei neonati.

Rosolia

Per quanto riguarda questo virus, raramente provoca patologie gravi in ​​un adulto, ma per un bambino non formato nel grembo materno è molto pericoloso. Il rischio maggiore per il bambino si verifica se viene infettato prima dei 4 mesi.

Una futura mamma può essere infettata da questo virus attraverso le goccioline trasportate dall'aria. Se il feto viene infettato, il bambino può sviluppare complicazioni:

• Danni agli occhi.
• Sottosviluppo del cervello.
• Meningite (cioè infiammazione delle membrane del cervello).
• Patologie del sistema cardiovascolare.
• Sordità congenita.
• Fegato ingrossato.
• Emorragie intradermiche.
• Milza ingrossata.
• Polmonite.
• Nato morto.
• Cattiva amministrazione.

È impossibile curare un bambino mentre è nel grembo materno. Pertanto, vale la pena controllare la presenza di anticorpi contro questo virus nella fase preparatoria della gravidanza e durante essa.

Se la madre non ha l'immunità alla rosolia, vale la pena vaccinarsi quando si pianifica di concepire un bambino.

Citomegalovirus

La principale via di trasmissione del CMV è sessuale. Esiste anche la possibilità di infezione attraverso la saliva e il sangue. Questo virus migra nel bambino solo attraverso la placenta. Ed è molto pericoloso per il feto se infetto negli ultimi mesi di gravidanza.

Possibili patologie dovute ad infezione intrauterina da CMV:

• Perdita o assenza dell'udito.
• Idrocefalo (liquido in eccesso che esercita pressione sul cervello) e microcefalia.
• Aumento delle dimensioni del fegato e della milza.
• Polmonite.
• Cecità.
• Nato morto.
• Cattiva amministrazione.

Le conseguenze dell'infezione intrauterina nei neonati dipendono dal grado di infezione: in caso di infezione grave, la prognosi è sfavorevole - per il 30% dei bambini la morte avviene nel primo anno di vita. Se si evitasse un'infezione grave, esiste un'alta probabilità di dare alla luce un bambino completamente sano.

Virus dell'AIDS

Oggi i medici sono riusciti a garantire che una madre infetta da HIV possa dare alla luce un bambino completamente sano. Tuttavia, esiste il rischio di infezione fetale.

I bambini con infezione congenita da HIV hanno un sistema immunitario molto debole e senza una terapia adeguata non vivono abbastanza per vedere un anno. Non è l’HIV in sé a ucciderli, ma le infezioni concomitanti. Pertanto, è molto importante identificare la malattia in una donna incinta in tempo e iniziare la terapia.

Epatite B

Il virus che causa questa malattia può entrare nel corpo della madre attraverso i rapporti sessuali o attraverso il sangue. Penetra liberamente nella placenta fino al bambino.

Complicazioni in un neonato causate dal virus dell'epatite B:

• Malattie del fegato.
• Ritardo dello sviluppo mentale e fisico.
• Aborto spontaneo o parto morto.

Va ricordato che in assenza di sintomi in una donna incinta, la malattia viene trasmessa al bambino.

Varicella

Sembrerebbe che questa sia una malattia innocua di cui quasi tutti noi abbiamo sofferto durante l'infanzia. Ma la varicella può causare gravi complicazioni se viene contratta da una donna incinta. Il rischio è particolarmente elevato quando si manifesta la malattia nel terzo trimestre.

L'infezione intrauterina con la varicella minaccia:

• Eruzione caratteristica.
• Cecità (a causa dell'atrofia del nervo ottico).
• Sottosviluppo degli arti.
• Polmonite.
• Sottosviluppo del sistema nervoso centrale.

Le patologie di cui sopra sono classificate come sindrome da varicella congenita. Una donna può contrarre la varicella attraverso un'infezione trasmessa per via aerea.

Se un tempo la futura mamma aveva già la varicella, allora al contatto con una persona che presenta tutti i sintomi, trasferirà le immunoglobuline al bambino, creando un'immunità passiva.

Herpes

Il virus dell'herpes, acquisito dalla madre attraverso il contatto sessuale, viene trasmesso al bambino quando attraversa il canale del parto.

Conseguenze causate da questa malattia:

• Eruzione caratteristica.
• Aumento della temperatura corporea.
• Polmonite.
• Giallo della pelle.
• Anomalie congenite dello sviluppo oculare.
• Patologie cerebrali.
• Aborto spontaneo e feto morto.

Il virus dell’herpes rappresenta un grande pericolo per il sistema nervoso centrale del bambino. Se si verifica un danno cerebrale, si sviluppano meningite, encefalite, idrocefalo, ecc .. Questi bambini hanno un rischio maggiore di sviluppare paralisi cerebrale. In questo caso l'infezione erpetica congenita non compare immediatamente, ma dopo circa un mese.

Questo virus è caratterizzato anche dalla trasmissione transplacentare.

Sifilide

Quando una donna incinta viene infettata dalla sifilide, c'è la massima possibilità che anche il feto venga infettato. La futura mamma può contrarre la malattia solo attraverso i rapporti sessuali. Se, quando appare il ciclo duro (il primo stadio della sifilide), non si inizia immediatamente il trattamento, per il bambino sono possibili le seguenti conseguenze:

• Sviluppo mentale e fisico ritardato.
• Giallo della pelle.
• Eruzione cutanea.
• Patologie dei bulbi oculari delle orecchie, di conseguenza: sordità e cecità.
• Sottosviluppo degli arti.
• Danni ai germi dei denti.
• Nascita prematura, natimortalità.

Anche in assenza di segni evidenti di sifilide, una donna può contrarre l'infezione dal feto, quindi monitorare la salute della madre è obbligatorio sia quando si pianifica la gravidanza che in tutte le sue fasi.

Tubercolosi

Una delle infezioni più pericolose per un bambino è l'agente eziologico della tubercolosi. Se la madre era già malata di tubercolosi prima della gravidanza, allora è possibile portare in grembo e dare alla luce un bambino sano solo sotto l'attenta supervisione dei medici. Molte forme di tubercolosi e le sue combinazioni con altre malattie servono come motivo di interruzione della gravidanza per motivi medici.

Se una donna viene infettata durante la gravidanza (la tubercolosi si diffonde tramite goccioline trasportate dall'aria), esiste la possibilità di dare alla luce un bambino già malato di tubercolosi.

Listeriosi

Una donna incinta può contrarre la listeriosi mangiando carne e latticini di bassa qualità, verdure non lavate e con le mani sporche dopo il contatto con animali. Se per la madre l'infezione da Listeria può passare inosservata o con lievi disturbi intestinali, penetrando poi attraverso la placenta, questo batterio provoca una serie di complicazioni nel bambino:

• Eruzione cutanea, ulcere sulla pelle.
• Sepsi.
• Lesioni cerebrali.
• Nascite premature e natimortalità.

Per qualsiasi manifestazione di tale infezione nei neonati, la prognosi è deludente (circa il 40% dei neonati sopravvive).

Toxoplasmosi

Conseguenze della toxoplasmosi nelle donne in gravidanza:

• Lesioni cerebrali (meningite, encefalite, idrocefalo).
• Cecità.
• Epatomegalia, splenomegalia.
• Sviluppo mentale e fisico ritardato.
• Nascita prematura, aborto spontaneo, aborto spontaneo.

È facile evitare qualsiasi di queste infezioni: basta adottare un approccio responsabile alla scelta dei partner sessuali, mantenere la propria immunità e visitare regolarmente il medico durante la pianificazione della gravidanza e l'intero periodo della sua gestione. Test tempestivi aiuteranno a prevenire lo sviluppo di conseguenze così terribili.

Qualsiasi malattia infettiva durante la gravidanza può causare l'infezione del feto. I segni di patologia non compaiono immediatamente, ma le conseguenze possono essere molto gravi. L’infezione intrauterina (IUI) è difficile da diagnosticare e difficile da trattare. I cambiamenti nel feto si manifestano con sintomi non specifici, che non possono sempre essere utilizzati per sospettare un'infezione.

Eziologia e prevalenza

Le ragioni per lo sviluppo dell'infezione intrauterina del feto sono associate all'infezione della madre durante la gravidanza o all'attivazione di un'infezione cronica. La frequenza e la prevalenza esatte non sono state stabilite, non tutte le gravidanze con infezione portano al parto e non è sempre possibile determinare le cause dell'aborto precoce. Secondo vari studi, l'infezione intrauterina accompagna fino al 10% di tutte le gravidanze.

I fattori eziologici sono vari tipi di microrganismi:

• rosolia, herpes, epatite, virus HIV;
• batteri della sifilide, della tubercolosi, delle malattie sessualmente trasmissibili;
• protozoi: toxoplasma;
• funghi del genere Candida.

È comune anche una combinazione di diversi agenti patogeni.

Esiste il concetto di complesso TORCH. Questa abbreviazione indica i nomi latini degli agenti patogeni più comuni che causano malattie fetali. Questi includono:

• T – toxoplasmosi;
• O – altri agenti patogeni, tra cui sifilide, epatite, micoplasma, candidosi e molte altre infezioni;
• R – rosolia;
• C – citomegalovirus;
• H – herpes.

Le infezioni intrauterine nei neonati causano la morte prima di 1 anno di età nel 30% dei casi e malformazioni congenite nell'80% dei casi.

Molto spesso il feto è affetto da virus, molto meno spesso da batteri e funghi. Possono causare malattie secondarie all’attivazione virale.

Conseguenze a seconda della durata dell'infezione

Il pericolo maggiore per il feto è l'infezione primaria della madre durante la gravidanza. Il suo corpo deve produrre intensamente anticorpi protettivi e quindi non è in grado di proteggere il feto. Se si verifica l'attivazione o il reincontro con l'agente patogeno, le conseguenze sono meno significative. La madre ha già anticorpi contro l'agente patogeno, quindi la malattia è molto più facile e il bambino è protetto dall'immunità materna.

Le conseguenze dell'infezione intrauterina per il feto dipendono dal periodo in cui si è verificata l'infezione. Nelle prime 2 settimane di formazione dell'embrione, la disposizione dei tessuti principali viene interrotta, quindi avviene uno sviluppo spontaneo. Sarebbe più corretto chiamare l'esito della blastopatia una gravidanza biochimica, perché l'ovulo fecondato potrebbe essere nella fase iniziale dell'impianto e la donna non saprà della sua posizione. In questo caso la gravidanza può essere registrata solo tramite esami del sangue.

Quando l'agente patogeno penetra durante le 2-10 settimane di gestazione, si formano gravi malformazioni, che sono una conseguenza del danno cellulare e dell'interruzione della formazione degli organi. Spesso sono incompatibili con la vita e terminano con la morte del feto, la nascita di un feto morto o la morte nei primi mesi di vita.

L'infezione del feto tra l'11a e la 28a settimana di gestazione provoca fetopatie. Il corpo del feto è già capace di una risposta infiammatoria; solo alcuni organi sono colpiti. Ma il meccanismo dell’infiammazione non è completo. Dopo la prima fase - alterazione, non c'è un secondo - essudazione, a seguito della quale si verifica un afflusso di leucociti e il rilascio di sostanze che mirano a localizzare l'agente infettivo. La terza fase dell'infiammazione è pronunciata: la proliferazione, quando si verifica una maggiore sintesi del tessuto connettivo e si verifica la delimitazione del focus patologico. Pertanto, i bambini infettati durante questo periodo nascono con difetti dei singoli organi, spesso con fibroelastosi, idronefrosi e malattia policistica.

Se l'infezione del feto avviene tardi, 28-40 settimane, si verifica una reazione infiammatoria a tutti gli effetti, che coinvolge diversi organi. Un bambino nasce con encefalite, nefrite, epatite, polmonite.

L'infezione può verificarsi anche al momento della nascita. Si sviluppa l'infiammazione di uno o due organi, molto spesso vengono colpiti il ​​tratto respiratorio inferiore e il fegato, vengono diagnosticate polmonite ed epatite.

Segni di infezione

I segni clinici di un processo infettivo nel feto non sono specifici. Durante la gravidanza, alcune infezioni possono verificarsi nelle donne con sintomi minimi. I segni di infezione fetale intrauterina comprendono l'insufficienza fetoplacentare diagnosticata e (FGR). I processi infiammatori sono spesso accompagnati da polidramnios, meno spesso si verifica oligoidramnios.

Una bassa placentazione può anche essere un indicatore della presenza di infezioni nell'utero, spesso processi infiammatori cronici come l'endometrite.

Un aumento delle dimensioni del fegato e della milza del feto indica una malattia intrauterina. La patologia può essere sospettata alla nascita di un bambino con stimmate di disembriogenesi. Si tratta di anomalie minori dello sviluppo che non influiscono in modo significativo sulla salute generale, ma indicano malattie verificatesi nell'utero. Questi includono:

• anomalie nella struttura del cranio, fronte bassa, arcate sopracciliari larghe;
• cambiamenti nella forma degli occhi, forma della mascella e del mento, curvatura del naso;
• orecchie eccessivamente sporgenti, mancanza di curvatura naturale, trago;
• curvatura del collo, pieghe della pelle su di esso;
• cambiamenti nella forma del torace, ernia addominale;
• dita corte o lunghe, loro fusione, solco trasversale sul palmo, curvatura delle dita;
• ingrossamento del clitoride, criptorchidismo, piccole labbra;
• voglie e macchie senili, emangiomi.

Ma per diagnosticare patologie sorte nell'utero, è necessario rilevare 5 o più stimmi.

Un neonato può avere disturbi respiratori e malattie del sistema cardiovascolare. L'ittero fisiologico è più difficile da tollerare e ha un decorso più lungo. La pelle può ricoprirsi di eruzioni cutanee, si verificano disturbi neurologici e condizioni febbrili.

Ma una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo la diagnosi.

Fattori di rischio

Il meccanismo di trasmissione dell'infezione intrauterina può essere di tre tipi:

• ascendente – dal tratto riproduttivo della madre;
• transplacentare – da focolai di infezione cronica o acuta nel corpo materno;
• discendente - attraverso le tube di Falloppio;
• intrapartum – durante il parto.

Tenendo conto delle possibili vie di infezione del feto, durante il periodo preconcezionale, una donna deve disinfettare i focolai di infezione esistente. È necessario ottenere la remissione delle patologie infettive croniche (tonsillite, sinusite, cistite), l'igiene del cavo orale e il trattamento dei denti cariati.

Sono stati identificati fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare IUI. Un processo infiammatorio acuto che si verifica durante la gravidanza, soprattutto per la prima volta, aumenta significativamente le possibilità di infezione del feto. Nel primo trimestre, quando la placenta non si è ancora formata, è maggiore la probabilità che venga influenzata la flora batterica. Nei trimestri successivi, quando la placenta è già in grado di trattenere grandi cellule di agenti patogeni, si sviluppa più spesso la patologia virale.

Le lesioni croniche possono portare alla diffusione degli agenti patogeni per via ematogena, linfogena o per impianto. Il rischio di malattie aumenta con la diminuzione dell’immunità. Una lieve immunosoppressione è un processo naturale. Ciò avviene sotto l'influenza del progesterone, che sopprime la protezione locale per prevenire il rigetto dell'ovulo fecondato, che è parzialmente estraneo al corpo materno. Ma le malattie croniche a lungo termine, le patologie somatiche, l’ipotermia, il surriscaldamento e le situazioni stressanti possono ulteriormente sopprimere il sistema immunitario.

La violazione della permeabilità placentare, che si verifica durante un decorso patologico della gravidanza, aumenta la possibilità che l'agente infettivo passi al feto. Anche la placenta stessa è colpita: in essa possono comparire focolai di emorragie, calcificazioni e varie inclusioni che compromettono il flusso di sangue al feto. Ciò porta alla sua cronicità e al ritardo dello sviluppo.

Anche le cattive condizioni sociali sono un fattore di rischio. Si creano condizioni di scarsa igiene ed è possibile il contatto con pazienti infetti. Le donne provenienti da strati sociali bassi hanno maggiori probabilità di contrarre infezioni a trasmissione sessuale.

Caratteristiche delle principali infezioni

Ogni malattia ha le sue caratteristiche, patogenesi, decorso e infezione intrauterina.

Toxoplasmosi

La toxoplasmosi congenita si sviluppa quando viene infettata dopo 26 settimane; la probabilità di un tale esito aumenta con l'avvicinarsi del momento della nascita. Se l'infezione si verifica nelle fasi iniziali, si verifica un aborto spontaneo o la morte del feto.

La classica triade di segni è corioretinite, microcefalia e idrocefalo. Ma non sempre accade. Date le gravi malformazioni del feto e la sua disabilità, alle donne incinte che hanno avuto la toxoplasmosi viene offerto l'aborto per ragioni mediche fino a 22 settimane.

Herpes simplex

I virus dell’herpes simplex sono più comuni tra gli adulti. Il primo tipo si manifesta prevalentemente come un'eruzione cutanea sulle labbra, mentre il secondo colpisce la zona anogenitale. I virus possono rimanere latenti per molto tempo e comparire solo quando il sistema immunitario è indebolito.

La placenta protegge bene il feto dalle infezioni, quindi i casi di herpes congenito sono rari. L'infezione da herpes intrauterino è possibile con viremia nella madre durante l'infezione primaria durante la gestazione. Se ciò accade nelle fasi iniziali, è possibile l'aborto spontaneo. Nelle fasi successive, la IUI è caratterizzata da danni a vari organi.

L’herpes genitale tardivo può portare a infezioni durante il parto. Se si tratta di una ricaduta della malattia nella madre, il bambino sarà protetto dai suoi anticorpi. Con l'infezione primaria si verificano gravi danni al neonato.

Per un neonato, l'herpes minaccia complicazioni neurologiche. La loro gravità dipende dal momento dell'infezione. Quanto prima, tanto più esteso è il danno al sistema nervoso e tanto più gravi sono le manifestazioni. Segni di danno al sistema nervoso, encefalite, non compaiono immediatamente, ma 2 settimane dopo la nascita. Se non trattata, la morte avviene nel 17%.

Con l'infezione primaria dell'herpes genitale (nelle fasi successive), si verificano gravi danni al neonato, che spesso portano alla morte

Morbillo

Il virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. La gravidanza non influisce sulle manifestazioni cliniche della patologia. L’effetto del virus del morbillo sulla gravidanza è controverso. Il rischio di teratogenicità è basso, ma esistono prove di danni alle membrane e il rischio di parto prematuro nelle donne con morbillo.

Un neonato si ammala solo se la madre si ammala 7 giorni prima della nascita o entro una settimana dalla nascita. Le manifestazioni della patologia possono essere diverse: da un decorso lieve a un decorso fulminante, che termina con la morte. L'infezione postnatale porta a manifestazioni lievi della malattia che non sono pericolose per il bambino.

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico caratteristico e rilevando gli anticorpi. Il trattamento è sintomatico.

La vaccinazione contro il morbillo durante la gestazione è controindicata. Ma questa patologia è inserita nel calendario delle vaccinazioni preventive effettuate durante l'infanzia.

Numerosi tipi di infezioni intrauterine vengono diagnosticati durante la gravidanza solo quando si verificano manifestazioni cliniche della malattia. L'eccezione sono malattie pericolose come l'HIV e la sifilide. Inoltre, una donna deve essere esaminata per la gonorrea. I strisci, eseguiti a intervalli regolari e in caso di disturbi di secrezione, aiutano a disinfettare il tratto genitale e a prevenire l'infezione durante il parto.

Infezioni intrauterine Infezione purulenta localizzata e generalizzata: cause ed epidemiologia Onfalite, piodermite, mastite, congiuntivite: quadro clinico Trattamento delle malattie purulente localizzate Sepsi del neonato: eziologia, patogenesi, quadro clinico, diagnosi, trattamento, prognosi Prevenzione delle malattie purulento-settiche

Infezioni intrauterine

Infezioni intrauterine dei neonati(IUI) sono malattie infettive in cui agenti patogeni provenienti da una madre infetta penetrano nel feto durante la gravidanza o il parto.

Nei neonati, l'IUI si manifesta sotto forma di gravi danni al sistema nervoso centrale, al cuore e agli organi visivi.

Nello sviluppo della malattia sono importanti il ​​momento dell'infezione di una donna incinta, nonché il tipo e la virulenza dell'agente patogeno, la gravità dell'infezione, la via di penetrazione dell'agente patogeno e la natura del decorso della gravidanza.

L'infezione della madre avviene da animali domestici e uccelli infetti da toxoplasma (bovini, maiali, cavalli, pecore, conigli, polli, tacchini), animali selvatici (lepri, scoiattoli). Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale attraverso le mani non lavate dopo contatto con terreno contaminato da feci animali, consumo di latte non pastorizzato, carne cruda o poco cotta; ematogeno - durante la trasfusione di prodotti sanguigni infetti. Una persona infetta da toxoplasmosi per gli altri non pericoloso.

L'infezione dalla madre al feto viene trasmessa solo attraverso la placenta una volta nella vita, se è stata infettata per la prima volta durante questa gravidanza. Durante una gravidanza successiva o in caso di malattia prima della gravidanza, il feto non viene infettato. Ciò è dovuto al fatto che il corpo della madre ha già sviluppato un’elevata attività immunologica nei confronti di questo agente patogeno.

I danni al feto nel primo trimestre di gravidanza portano ad aborti spontanei, nati morti e gravi danni agli organi. Quando viene infettato nel terzo trimestre di gravidanza, il feto ha meno probabilità di contrarre l'infezione e la malattia si manifesta in una forma più lieve. La toxoplasmosi può rimanere asintomatica per lungo tempo e può essere rilevata nei bambini in età avanzata, anche a 4-14 anni.

Esistono fasi acute, subacute e croniche della malattia. I sintomi clinici di una malattia infettiva sono vari e non sempre specifici. Per fase acuta(fase di generalizzazione) è caratterizzata da una condizione generale grave, febbre, ittero, ingrossamento del fegato e della milza, eruzione maculopapulare. Possibili disturbi dispeptici, polmonite interstiziale, miocardite, ritardo della crescita intrauterina. Il danno al sistema nervoso è caratterizzato da letargia, sonnolenza, nistagmo e strabismo. Il feto si infetta poco prima della nascita del bambino e una grave infezione che inizia nell’utero continua dopo la nascita.

IN fase subacuta(stadio dell'encefalite attiva) un bambino nasce con sintomi di danno al sistema nervoso centrale: vengono rilevati vomito, convulsioni, tremori, paralisi e paresi, micro-, idrocefalo progressivo; si osservano cambiamenti negli occhi: opacità del vitreo, corioretinite, iridociclite, nistagmo, strabismo.

IN fase cronica Si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e negli occhi: micro-, idrocefalo, calcificazioni nel cervello, ritardo dello sviluppo mentale, della parola e fisico, epilessia, perdita dell'udito, atrofia del nervo ottico, microftalmia, corioretinite. L'infezione del feto si verifica nelle fasi iniziali, il bambino nasce con manifestazioni di toxoplasmosi cronica.

Trattamento. IN nel trattamento vengono utilizzati preparati di pirimitamina (cloridina, daraprim, tindurina) in combinazione con sulfamidici ( bactrim, sulfadimezina). Vengono utilizzati farmaci combinati fansidar O Metakelfin. Efficace spiramicina (rowamicina), sommato, rulido. Per l'infiammazione attiva sono indicati i corticosteroidi. I multivitaminici sono un must.

Per prevenire la toxoplasmosi è importante svolgere un lavoro di educazione sanitaria tra le donne in età fertile, identificare le donne infette tra le donne incinte (test di screening all'inizio e alla fine della gravidanza) e prevenire il contatto delle donne incinte con gatti e altri animali;

Lavarsi accuratamente le mani dopo aver maneggiato la carne cruda. Le donne infette identificate vengono trattate nella prima metà della gravidanza spiramicina o interrompere la gravidanza.

Infezione congenita da citomegalovirus. L'agente eziologico della malattia appartiene ai virus del DNA della famiglia dell'herpes. La malattia è caratterizzata da danni alle ghiandole salivari, al sistema nervoso centrale e ad altri organi con formazione di cellule giganti con grandi inclusioni intranucleari nei loro tessuti.

La fonte dell'infezione è solo una persona (paziente o portatore del virus). Il virus viene rilasciato da un corpo infetto attraverso l'urina, la saliva, le secrezioni, il sangue e, meno spesso, le feci. La diffusione del virus nelle urine può durare diversi anni. Il meccanismo di trasmissione è prevalentemente di contatto, meno spesso aereo, enterale e sessuale.

La fonte di infezione per i neonati sono le madri portatrici del virus della citomegalia. I virus penetrano nel feto attraverso la placenta, ascendente o durante il parto, nel neonato - con latte infetto, attraverso la trasfusione di sangue infetto. L'infezione durante il parto avviene attraverso l'aspirazione o l'ingestione di liquido amniotico infetto o di secrezioni del canale del parto della madre.

I segni della malattia possono essere assenti nelle donne in gravidanza. forma asintomatica). Se si attiva un'infezione latente in una donna incinta, si osserva un'infezione meno intensa della placenta. A causa della presenza di anticorpi IgG specifici nella madre, si osserva un danno meno pronunciato al feto.

I danni al feto all'inizio della gravidanza portano ad aborti spontanei e nati morti. Un bambino nasce con malformazioni del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare, dei reni, dei polmoni, del timo, delle ghiandole surrenali, della milza e dell'intestino. Il danno d'organo è di natura fibrocistica: cirrosi epatica, atresia biliare, cisti renali e polmonari, fibrosi cistica. Non si osserva viremia e rilascio del virus nell'ambiente esterno, poiché si trova in uno stato latente.

Se l'infezione si verifica poco prima della nascita, durante il travaglio, il bambino nasce con forma generalizzata malattia o si sviluppa subito dopo la nascita. È caratterizzato da sintomi clinici fin dalle prime ore o giorni di vita, coinvolgimento di molti organi e sistemi nel processo: basso peso alla nascita, ittero progressivo, ingrossamento del fegato e della milza, emorragie - petecchie, a volte simili a "torta di mirtilli" sulla pelle , melena, anemia emolitica, meningoencefalite e piccole calcificazioni cerebrali attorno ai ventricoli. Si rilevano corioretinite, cataratta e neurite ottica. Quando vengono colpiti i polmoni, i bambini manifestano tosse persistente, mancanza di respiro e altri segni di polmonite interstiziale.

Forma localizzata si sviluppa sullo sfondo di danni isolati alle ghiandole salivari o ai polmoni, al fegato o al sistema nervoso centrale.

Diagnostica. La diagnosi di laboratorio si basa sui risultati degli studi citologici, virologici e sierologici. Il virus è isolato nel sedimento urinario, nella saliva e nel liquido cerebrospinale. I metodi sierologici - RSK, PH, RPGA - confermano la diagnosi. Vengono utilizzati ELISA, PCR e ibridazione D NK.

Trattamento. Durante il trattamento, dovresti assicurarti che non ci siano agenti patogeni nel latte materno. Viene utilizzata una soluzione immunoglobulinica specifica anti-citomegalovirus al 10% - citotetto, sandoglobulina(IgG). Utilizzare pentaglobina: IgM, KIP, farmaci antivirali (citosina arabinoside, adenina arabinoside, iododeossiuridina, ganciclovir, foscarnet). Viene effettuata la terapia sindromica e sintomatica.

È importante osservare le regole dell'igiene personale quando si prendono cura dei neonati con ittero e malattie settiche tossiche. Tutte le donne incinte vengono esaminate per la presenza di citomegalia.