Test diagnostici funzionali durante la gravidanza. Indici citologici nella valutazione ormonale degli strisci vaginali

Il tipo di striscio di estrogeni in menopausa è un modo efficace per esaminare le mucose della vagina e della cervice. Aiuta a diagnosticare con precisione la presenza di un tumore o processi infiammatori in una donna.

Questa analisi è prescritta per identificare la presenza di alterazioni patologiche nei genitali del gentil sesso durante la menopausa. In questa pubblicazione, esamineremo di cosa si tratta e quali risultati sono considerati normali.

Per rilevare la malattia in una fase precoce e prescrivere correttamente il trattamento, il ginecologo deve condurre una diagnosi completa, che consentirà uno studio completo dei processi nel corpo femminile.

Per fare ciò, ha bisogno di:

• studiare attentamente tutti i reclami del paziente;
• analizzare tessuti o fluidi biologici.

Analisi importanti includono la colpocitologia, che comporta il prelievo di uno striscio per la citologia. Il medico, utilizzando uno speciale strumento medico, a forma di spatola, raccoglie il muco dal fornice laterale della vagina. Durante la procedura, le pareti della mucosa non vengono danneggiate. In questo caso, la signora non sente dolore. Sebbene il processo di campionamento del biomateriale sembri sgradevole a molti, tuttavia, l'analisi è estremamente necessaria. Fornisce più informazioni rispetto agli esami del sangue e delle urine.

Il muco prelevato durante la procedura viene inviato al laboratorio. Lì viene essiccato e poi colorato in modo che possa essere studiato in dettaglio. Il materiale biologico trasformato viene esaminato per la presenza di cellule patogene, muco infiammatorio e flora presente nella vagina di una rappresentante femminile sana. I cambiamenti nella flora sono considerati segnali importanti della presenza di una malattia degli organi genitali.

Esistono diversi tipi di strisci, inclusi gli estrogeni. Ti consente di rilevare la formazione di un tumore in una fase iniziale. Identificando i cambiamenti patologici che sono iniziati nel corpo nel tempo, puoi evitare una malattia così pericolosa come il cancro cervicale. Secondo le statistiche mediche, questa malattia oncologica si verifica spesso nelle donne in menopausa.

Qual è l'essenza del tipo di striscio estrogenico

Il tipo di striscio a base di estrogeni è stato proposto come tipo di esame ginecologico dai medici tedeschi G. Geist e W. Salmon nel 1938. Nel corso della loro ricerca, sono giunti alla conclusione che questo tipo di striscio nelle donne che si trovano nel periodo della menopausa è significativamente diverso dagli strisci effettuati prima e dopo questo periodo.

Diviso in 3 tipi.

Consideriamo più in dettaglio cosa significa il tipo di striscio di estrogeni. Consente di determinare che la quantità di progesterone nel corpo della donna è notevolmente diminuita. La funzione riproduttiva del gentil sesso si basa sull'equilibrio degli ormoni sessuali. Normalmente, nella prima metà del ciclo mestruale, predominano gli ormoni di gruppo.

Dopo l'inizio dell'ovulazione, la quantità di estrogeni diminuisce e la quantità di un altro ormone femminile, il progesterone, aumenta. Con un tipo di striscio estrogenico, c'è più estrogeno che progesterone.

Il tipo di striscio di estrogeni in menopausa ha i seguenti motivi:

1. Con l'inizio della menopausa, le ovaie iniziano a produrre gradualmente una quantità minore di ormoni sessuali femminili: progesterone ed estrogeni. Una piccola quantità di questi ormoni nel corpo di una donna è prodotta dalla corteccia surrenale.
2. Sullo sfondo di un livello ridotto di estrogeni, le condizioni della mucosa vaginale cambiano.

Pertanto, esaminando uno striscio di estrogeni, si possono ottenere informazioni sulla funzione ormonale delle ovaie.

Come cambia la mucosa con l'inizio della menopausa

Quando la membrana mucosa della vagina ha i seguenti tipi di cellule: superficiali, intermedie, parabasali, basali e cheratinizzate. Le cellule epiteliali squamose continuano a maturare e raggiungono lo strato superficiale della vagina. Pertanto, predominano nello striscio.

Con una diminuzione del livello, le cellule iniziano ad apparire dagli strati più profondi dell'epitelio squamoso: intermedio, parabasale e basale. Con l'età, il loro numero nello striscio aumenta solo. Sullo sfondo di un livello ridotto di estrogeni, compaiono cellule più piccole. Hanno una forma atipica, di regola, più allungata e talvolta bizzarra.

Tali cellule hanno un contorno sfocato e colori diversi. Si trovano non separatamente, ma in gruppi. Hanno nuclei ingrossati, in cui il nucleolo non è visibile, sebbene la membrana e la cromatina siano chiaramente visibili. Le cellule hanno una maggiore quantità di cheratina, una proteina che dà forza. Pertanto, diventano più grossolani e parzialmente cheratinizzati.

Il ridotto livello di estrogeni in menopausa porta al fatto che non tutte le cellule epiteliali maturano sulla fila superficiale della vagina e gli istiociti e i leucociti iniziano a svolgere una funzione protettiva. È importante sapere cosa indica la predominanza di questi elementi nella mucosa durante la menopausa.

Questo è un segnale che una donna ha sviluppato una colpite atrofica senza un processo infiammatorio nei genitali. Pertanto, non è prescritto un trattamento antibatterico, ma. Allo stesso tempo, vengono prescritti farmaci per ripristinare il normale livello di acidità nella vagina, che è compreso tra 3,8 e 4,4 pH.

Quali reazioni estrogeniche possono essere studiate

La condizione dell'utero può essere valutata da tali reazioni estrogeniche:

1. .
   La maggior parte delle cellule sono particelle basali con piccoli nuclei. C'è anche una piccola quantità di leucociti.
2. Insufficienza moderata.
   Il muco è dominato da cellule parabasali con grandi nuclei. Oltre a loro, ci sono singole cellule degli strati basali e intermedi, nonché singoli leucociti.
3. Piccola insufficienza.
   Predominano le cellule intermedie. Le cellule di superficie sono presenti in piccolo numero.
4. Buona saturazione di estrogeni.
   Il biomateriale contiene molte cellule dello strato superficiale della mucosa, che sono ben definite e hanno un piccolo nucleo.

Pertanto, il tipo estrogenico di striscio mostra quante cellule superficiali con piccoli nuclei si trovano nella mucosa. I migliori risultati sono con il quarto tipo di reazione, quando gli estrogeni nel corpo di una donna hanno una buona saturazione.

Durante il tipo estrogenico di striscio è abbastanza comune. Indica la capacità dell'organismo di compensare bene la mancanza di estrogeni prodotti dalle ovaie dalla corteccia surrenale. Oppure indica che la donna riceve gli ormoni sessuali mancanti dai farmaci contenenti ormoni appropriati.

È importante sapere che uno striscio di estrogeni durante la menopausa può indicare lo sviluppo di un tumore nell'utero o nelle ovaie.

Se in postmenopausa il citoplasma acquisisce una struttura granulare malsana, ciò potrebbe indicare la presenza di un tumore o processi infiammatori nei genitali. Pertanto, è importante condurre sempre una diagnosi completa.

La quantità conta

Norme degli indicatori.

Sulla base dei dati di striscio, viene calcolato l'indice karyopyknotic (KPI). Questo è il rapporto tra le cellule intermedie cheratinizzate e il numero di tutte le cellule di tipo superficiale.

Esiste una norma KPI:

• per la prima metà del ciclo - 25-30%;
• con l'ovulazione - fino al 60-80%;
• per la seconda metà del ciclo mestruale - fino al 30%;
• nel periodo postmestruale - fino al 25%.

Il conteggio delle cellule e la determinazione dell'IPC sono studi complessi. Una piccola imprecisione può modificare completamente il valore dell'indice e influire sulla diagnosi. Pertanto, i ginecologi conducono un esame completo. Per determinare il grado di saturazione degli estrogeni, viene utilizzato un metodo aggiuntivo: la tensione della mucosa.

Per fare questo, uno strumento speciale che ricorda le forbici afferra la mucosa e la tira. Allo stesso tempo, viene misurato per quanto tempo è stato allungato lo strato mucoso.

Il livello di estrogeni nel corpo di una donna è sufficiente quando la mucosa viene allungata fino a 8 cm Se il valore KPI è normale, allora va bene. Quando la saturazione di estrogeni dello striscio è alta, allora questo è un male. Nel corpo femminile possono svilupparsi tumori estrogeno-dipendenti.

A una donna vengono prescritti farmaci ormonali. In alcuni casi vengono prescritti farmaci che sopprimono la sintesi degli estrogeni e mantengono i livelli di progesterone. In altri casi, viene prescritto un ciclo di trattamento con contraccettivi orali. Durante questa terapia, le ovaie riposano.

Calcolando il KPI e determinandone la deviazione dalla norma, è possibile identificare la presenza di processi infiammatori e lo sviluppo di malattie pericolose nelle prime fasi. Iniziando in tempo il giusto trattamento, la signora potrà evitare gravi conseguenze. Vi auguriamo buona salute!

Quando si riconosce la patologia ostetrica, questi test vengono utilizzati in misura limitata. Sono usati come metodi ausiliari aggiuntivi per la diagnosi di alcuni tipi di patologia ostetrica.

Metodo di ricerca colpocitologica nel riconoscere la patologia ostetrica, non si è diffusa a causa dell'insufficiente affidabilità dei risultati e del numero limitato di processi patologici in cui il suo utilizzo può fornire alcune informazioni. Sono stati pubblicati i risultati degli studi colpocitologici nella diagnosi della minaccia di aborto spontaneo, post-gravidanza e alcune malattie. Gli autori riconoscono il valore diagnostico ausiliario dei loro risultati. Va notato che in presenza di segni di colpite, i risultati degli studi citologici sono inaffidabili, quindi l'uso di questo metodo è irrazionale.

Quando si valutano i risultati di uno studio colpocitologico, è necessario tenere conto di alcune delle caratteristiche inerenti alla normale gravidanza. A causa delle influenze ormonali durante la gravidanza (, ), si verifica un ispessimento della copertura epiteliale della vagina a causa di una certa ipertrofia del parabasale e una proliferazione più significativa dello strato intermedio dell'epitelio.

Nel primo trimestre di gravidanza, nello striscio predominano le cellule intermedie e superficiali, le singole cellule navicolari, l'indice cariopiknotico (KPI) varia da 0 a 10-15%. Con il progredire della gravidanza cambia il quadro citologico dello striscio, caratterizzato principalmente dalla predominanza di cellule intermedie e navicolari; ci sono poche cellule superficiali, KPI 0-10%. Nel III trimestre predominano le cellule navicolari e intermedie, il CPI è vicino allo zero. Alla fine della gravidanza, le cellule navicolari scompaiono, prevalgono le cellule intermedie e superficiali, l'IPC è del 15-20% e superiore.

Con la minaccia di aborto spontaneo, il numero di cellule navicolari diminuisce, il numero di cellule superficiali aumenta, l'IPC è del 20-30% e superiore. Ciò è dovuto a una carenza di progesterone ed estriolo. Alcuni autori ritengono che quando l'IPC è superiore al 10%, sia necessario iniziare la terapia ormonale. Con un CPI del 40-50%, la gravidanza non può essere salvata.

Questi cambiamenti si verificano con la minaccia di aborto spontaneo associato a carenza ormonale. Con aborti di diversa eziologia (ad esempio, a causa di insufficienza istmico-cervicale), la gravidanza può essere interrotta con un normale quadro colpocitologico.

Nel caso di strisci si trovano cellule intermedie e singole superfici. Ci sono anche cellule parabasali e basali, molto muco e leucociti.

Misurazione della temperatura basale è di importanza ausiliaria per la diagnosi precoce della minaccia di aborto spontaneo. Con il normale sviluppo della gravidanza durante i primi 4 mesi, si verifica un aumento della temperatura basale con la sua successiva diminuzione. Alcuni autori che hanno osservato questi cambiamenti attribuiscono la diminuzione della temperatura basale dopo 4 mesi ad un aumento della formazione di ACTH e glucocorticoidi. Una persistente diminuzione della temperatura basale nei primi 3 mesi di gravidanza (sotto i 37 ° C) è un segno di una minaccia per interromperla. Tuttavia, l'assenza di una diminuzione della temperatura basale durante questo periodo non consente di prevedere con sicurezza il normale sviluppo della gravidanza.

fenomeno di cristallizzazione la secrezione delle ghiandole della mucosa cervicale può essere utilizzata come test aggiuntivo per riconoscere la minaccia di interruzione della gravidanza. I segni di un aborto spontaneo minacciato sono l'apertura dell'apertura esterna del canale cervicale e la presenza di muco trasparente in esso con fenomeni di cristallizzazione.

Durante la normale gravidanza, la faringe esterna è chiusa, la secrezione mucosa non viene rilasciata ("collo secco"), il fenomeno della cristallizzazione è assente.

Studi citologici di strisci vaginali nella pratica ginecologica.

Il metodo si basa sullo studio dei cambiamenti ciclici nell'epitelio vaginale durante MC (cicli vaginali).

La parete vaginale è costituita da uno stroma e da uno strato funzionale; quest'ultimo contiene tre strati di cellule della mucosa: superficiale, intermedia e parabasale. Il rapporto quantitativo delle cellule in uno striscio e le loro caratteristiche morfologiche sono la base della citodiagnosi ormonale (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Il grado di maturazione dell'epitelio vaginale è regolato dagli ormoni ovarici. Con una bassa produzione di ormoni sessuali, l'epitelio vaginale perde la sua stratificazione ed è costituito da diverse file di cellule parabasali (normalmente nei bambini sotto i 4-6 anni di età e nelle donne in menopausa). Con una moderata stimolazione ormonale, lo strato intermedio dell'epitelio cresce, con la massima saturazione di estrogeni corrispondente all'ovulazione, tutti e tre gli strati dell'epitelio della mucosa vaginale sono chiaramente distinti e lo strato superficiale si ispessisce, le cui cellule iniziano a essere respinte. Dopo la formazione del corpo luteo, si verifica la crescita e il rigetto delle cellule dello strato intermedio e durante le mestruazioni, insieme al rigetto dello strato funzionale dell'endometrio, le cellule dell'epitelio vaginale, che appartiene all'intermedio e , in parte, si verificano anche strati parabasali.

Pertanto, gli strisci vaginali hanno la seguente composizione cellulare:

le cellule superficiali sono poligonali, fino a 60 µm di diametro, a volte con un nucleo picnotico (senza struttura), il diametro di quest'ultimo supera i 6 µm. Appaiono in strisci allo spessore massimo dell'epitelio;

cellule intermedie - ovali o allungate, a forma di fuso, con un diametro compreso tra 25 e 30 micron, con un nucleo vescicolare (meno di 6 micron di diametro);

cellule parabasali - le più piccole, con un diametro compreso tra 15 e 20 micron, con un grande nucleo, in cui è visibile un chiaro pattern cromatinico .

Per l'interpretazione colpocitogramma si ricavano indici di maturazione, cariopicnosi ed eosinofilia. Inoltre, vengono valutate le caratteristiche morfologiche delle cellule: presenza o assenza di ripiegamento del citoplasma, inclusioni, ecc., nonché flora batterica, leucociti, eritrociti, muco.

indice di maturazione(SI, indice numerico) - percentuale di cellule superficiali, intermedie e parabasali. Si scrive come 3 numeri, di cui il primo è la percentuale di cellule parabasale, il secondo è intermedio e il terzo è cellule superficiali.

Indice cariopicotico(CI) - rapporto percentuale tra cellule superficiali con nuclei picnotici e cellule con nuclei vescicolari. CI caratterizza la saturazione estrogenica del corpo, poiché solo gli estrogeni causano cambiamenti proliferativi nella mucosa vaginale, portando alla condensazione della struttura della cromatina del nucleo delle cellule epiteliali.

Indice eosinofilo(EI) - la percentuale di cellule di superficie con citoplasma colorato con eosinofilia rispetto a cellule con citoplasma basofilo (metodo di colorazione policroma) e caratterizza anche l'effetto esclusivamente estrogenico sull'epitelio vaginale.

Normalmente, gli indici di cariopicnosi ed eosinofilia coincidono con le curve del contenuto di estrogeni nel sangue, aumentando bruscamente durante il periodo dell'ovulazione.

La stimolazione del progesterone viene valutata su un sistema a tre punti, a seconda del numero di cellule attorcigliate (cellule che formano gruppi di 5 o più): 3 punti (+++) - un numero elevato,> 50%; 2 punti (++) - moderato, 20-40%, 1 punto (+) - insignificante,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Schema di striscio citologicoadisturbi ormonali.

Tipo di striscio anestrogenico(atrofico).

Si trovano cellule di strati profondi: basali, parabasali. Ci sono molti Lts negli strisci, poiché a causa dell'assenza di estrogeni diminuisce la reattività della mucosa vaginale. A causa della vulnerabilità della mucosa vaginale, vengono rilevati anche gli eritrociti. Fisiologicamente, tali strisci sono tipici del periodo prepuberale e della tarda postmenopausa.

Tipo di striscio ipoestrogenico.

A seconda del grado di diminuzione della saturazione di estrogeni, gli strisci possono essere costituiti da un numero diverso di cellule superficiali, intermedie, basali-parabasali. Il criterio per un tipo di striscio ipoestrogenico è che l'indice eosinofilo non superi il 15%, l'indice cariopinotico è del 50%. A seconda dei dati della morfologia cellulare, ci sono 4 gradi di stimolazione degli estrogeni secondo Schmitt.

I grado: lo striscio vaginale è costituito esclusivamente da cellule basali;

II grado - solo da cellule parabasali;

grado - da celle intermedie;

grado - da cellule superficiali.

L'ipoestrogenismo può essere ciclico e aciclico. Il ritmo dei cambiamenti cellulari, anche in risposta a piccole fluttuazioni cicliche degli ormoni, viene preservato. Con l'ipoestrogenia aciclica, queste fluttuazioni degli indicatori non si osservano.

Iperestrogenicotipo disbavare.

Lo striscio è costituito esclusivamente da cellule superficiali piatte, con un forte assottigliamento del citoplasma, vacuolizzazione e piegatura. Alcune cellule possono essere frammentate, risultando in frammenti di cellule, nuclei nudi. In quasi tutte le cellule, i nuclei sono picnotici, l'EI è del 70-80%, l'IPC è fino al 100%.

Pur mantenendo un ciclo a due fasi sullo sfondo dell'iperestrogenismo nella II fase del ciclo, tipo misto di iperestrogeni sbavare. La particolarità è che durante la fase del progesterone, insieme ai segni di un'azione pronunciata del progesterone (raggruppamento e ripiegamento delle cellule, comparsa dei leucociti), ci sono segni di aumento dell'attività estrogenica: EI e CPI rimangono elevati, come nella fase I.

Ipoliuteicotipo disbavare.

Con l'ipoluteinismo, che può essere osservato nella II fase del ciclo, insieme a segni di stimolazione del progesterone (piegatura, torsione e raggruppamento di cellule, comparsa di leucociti), viene mantenuto un CPI elevato con una diminuzione dell'EI. Inoltre, la fase del ciclo del progesterone può essere ridotta. In connessione con gli scarsi dati citologici che caratterizzano l'insufficienza del corpo luteo, i dati sulla temperatura rettale e la determinazione del progesterone nel siero del sangue in questa fase sono importanti per la diagnosi di questa condizione.

Tipo di striscio iperluteale assomiglia a strisci durante la gravidanza: le cellule sono disposte in gruppi, piegate, allungate, assomigliano a torri, motivo per cui sono chiamate cellule navicolari. Spesso c'è un gran numero di bastoncini di Doderlein, che porta alla citolisi. EI è 30%, KPI - 40%.

Tipo androgeno di striscio. Ci sono strisci di tipo androgeno "puro" e un effetto androgeno combinato (o misto).

In puro effetto androgeno(tipo a striscio androgeno atrofico) si trovano principalmente cellule basali e parabasali. Sono leggermente più grandi, le loro macchie di protoplasma pallide, come se "sbiadite", spesso contengono uno o più vacuoli, che a volte raggiungono dimensioni considerevoli. I nuclei cellulari sono vescicolari, leggeri, poveri di cromatina, la sostanza della cromatina è distribuita in modo non uniforme. Si trovano anche cellule con due nuclei. I leucociti negli strisci sono assenti o il loro numero è significativamente ridotto. Con patologia ginecologica non si osservano.

In effetti misti androgeni-estrogenici(tipo proliferativo androgeno di striscio) la natura degli strisci dipende dal rapporto tra estrogeni e androgeni. Sotto l'influenza degli androgeni, EI e CPI diminuiscono, le cellule degli strati superficiali diminuiscono, le cellule degli strati profondi dell'epitelio vaginale (parabasale e intermedio) aumentano. Le celle del tipo intermedio si piegano, compaiono le celle del tipo navicolare. La posizione delle cellule è isolata, lo striscio sembra pulito. Il citoplasma delle cellule è uniformemente pallido. La rete della cromatina non è chiara. Proliferazione di cellule dello strato intermedio ricche di glicogeno. A causa dell'aumento del rilascio di acido lattico da parte delle cellule epiteliali vaginali proliferanti, si sviluppa un gran numero di bastoncini di Dederlein, che causano una forte citolisi. Tali strisci differiscono dagli strisci di tipo progesterone per la desquamazione insignificante dell'epitelio e la purezza dello striscio. Grandi dosi di progesterone possono anche causare prepyknosis dei nuclei delle cellule intermedie, che non si osserva con l'esposizione androgena.

Tipo di striscio misto androgeno-progesterone osservato abbastanza raramente. Gli androgeni potenziano l'effetto del progesterone. Con un effetto androgeno debole e moderato, gli strisci del tipo progesterone rimangono invariati. Con un aumento dell'influenza androgenica, appare quanto segue: un citoplasma pulito e di colore pallido, un nucleo vescicolare pallido con una struttura reticolata della cromatina. Leucocitosi e citolisi rimangono invariate.

Il calcolo degli elementi cellulari dello striscio e la presentazione della sua composizione morfologica sotto forma di opportuni indici consentono di dare una valutazione più attendibile del pattern osservato ai fini della citodiagnostica ormonale.

indice di maturazione- IP (in letteratura straniera: Maturation Index - MI) è un rapporto numerico di tutte le cellule parabasali intermedie e superficiali in uno striscio vaginale, espresso in percentuale.

Per la corretta determinazione dell'IS, il citologo deve avere una buona idea delle forme e dei tipi di cellule dei diversi strati dell'epitelio. L'IP è determinato contando 100-200 celle in uno striscio in almeno 5-8 campi visivi, poiché uno o due campi visivi possono fornire informazioni errate.

IP è indicato come una formula, in cui il numero di cellule parabasali è scritto a sinistra, intermedio - al centro e superficiale - a destra. In assenza di qualsiasi tipo di cella, il numero 0 viene inserito nel posto corrispondente.

Esempi di diversi gradi di proliferazione, indicati dall'indice di maturazione:

1. Grave atrofia - negli strisci si trovano solo cellule parabasali, sono assenti cellule intermedie e superficiali, IC = 100/0/0.

2. Atrofia moderata - negli strisci, insieme alle cellule parabasali, ci sono cellule dello strato intermedio, non ci sono cellule superficiali, IS è 70/30/0 o 50/50/0.

3. Proliferazione moderata - le cellule parabasali sono assenti, nello striscio predominano le cellule intermedie, IC = 0/80/20 L'aumento dei cambiamenti proliferativi può essere indicato da una freccia che punta a destra, ad esempio IC = 0/50/50.

4. Proliferazione pronunciata - le cellule parabasali sono assenti, le cellule superficiali predominano nello striscio, IS è 0/20/80 o 0/0/100. Una diminuzione della proliferazione può essere indicata da una freccia che punta a sinistra; ad esempio, con un SI iniziale pari a 0/0/100, la diminuzione imminente dei cambiamenti proliferativi appare come 0/20/80, quindi 0/60/40, ecc.

Pertanto, una variazione del grado di proliferazione dell'epitelio vaginale, valutata mediante strisci ("spostamento a destra" o "spostamento a sinistra"), può essere indicata sia dalla corrispondente variazione della percentuale di un certo tipo di cellule e da una freccia che punta in una direzione o nell'altra.

Con l'aiuto dell'indice di maturazione, i cambiamenti colpocitologici che si verificano sotto l'influenza della stimolazione ormonale endogena ed esogena, in particolare durante il trattamento con estrogeni, possono essere riflessi facilmente e chiaramente, il che è un grande vantaggio rispetto alla classificazione di Geist, Salmon. Tuttavia, utilizzando solo l'indice di maturazione, è impossibile rivelare le specifiche dell'azione di ciascuno degli ormoni, poiché la determinazione dell'IS si basa solo sulle caratteristiche morfologiche della composizione cellulare dello striscio vaginale.

Indice cariopicotico- CI (in letteratura straniera - KI) è la percentuale di tutte le cellule superficiali mature esfoliate con nuclei picnotici rispetto a cellule contenenti nuclei vescicolari con un diametro superiore a 6 micron.

Nel processo di maturazione dell'epitelio, si verificano cambiamenti strutturali nella struttura del nucleo cellulare. La delicata rete della cromatina nucleare, man mano che la cellula matura, si trasforma gradualmente in una piccola massa senza struttura di cromatina: si verifica la cosiddetta cariopicnosi, cioè la condensazione della struttura della cromatina del nucleo, che completa la vita della cellula.

Il diametro del nucleo può essere misurato con un righello micrometrico o determinato visivamente con ingrandimento 40x10 o 40x15. Allo stesso tempo, i nuclei picnotici si presentano di colore blu-nero per la loro omogeneità e hanno una forma arrotondata o leggermente ovale; i nuclei che hanno mantenuto una rete di struttura della cromatina non hanno tale densità e omogeneità.

CI nella normale reazione della vagina cambia in stretta dipendenza dalla forza dell'influenza ormonale. La stimolazione continua degli estrogeni provoca un aumento dell'IC. Questa risposta cellulare può essere utilizzata per stimare la durata dell'azione degli estrogeni e dei loro analoghi sintetici. Il progesterone e gli androgeni hanno una spiccata capacità di sopprimere i cambiamenti proliferativi causati dagli estrogeni. Dal grado di riduzione dell'IC dopo l'azione degli androgeni o del progesterone, si può valutare l'efficacia di questi ormoni. Su questa base, cioè sulla capacità di provocare la regressione del CI, è possibile selezionare dosi terapeutiche di ormoni antagonisti che sopprimeranno la forte proliferazione causata dagli estrogeni.

Nelle donne del periodo riproduttivo, contando l'IC, si può determinare la natura del ciclo mestruale, rilevare la presenza di ovulazione e stabilire un'eccessiva proliferazione. Alti gradi di IC nell'infanzia e nella menopausa profonda ci consentono di concludere che esiste una proliferazione patologica che non è caratteristica di questa età.

Pertanto, la determinazione della picnosi nucleare è uno dei test principali nella diagnostica dei colpociti ormonali. Il suo vantaggio sta nel fatto che non richiede metodi complessi di colorazione e fissazione, è facilmente determinabile mediante microscopia a contrasto di fase e persino in una preparazione nativa. Tuttavia, ai fini pratici, è meglio colorare la preparazione con ematossilina-eosina o ematossilina di Schorr ed esaminare lo striscio con un ingrandimento di 40x10 o 40x15 utilizzando un microscopio binoculare.

I criteri principali che dovrebbero essere presi in considerazione quando si determina la picnosi nucleare sono:

1) una diminuzione del diametro del nucleo a 6 micron e meno;

2) la scomparsa di sottili strutture cromatiniche (i nuclei picnotici si presentano come formazioni tonde punteggiate omogenee, scure e ben definite);

3) ipercromatosi.

Sulla base dei dati della picnosi nucleare ottenuti durante il calcolo, vengono compilati i picnogrammi, che vengono utilizzati per caratterizzare il ciclo mestruale e i suoi disturbi, nonché per controllare durante il trattamento ormonale.

Indice eosinofilo- EI (in letteratura straniera - EI) è la percentuale di tutte le cellule di superficie distaccate mature con colorazione del citoplasma eosinofilo alle cellule di superficie mature con colorazione citoplasmatica basofila (cianofila). Quando si calcola l'EI, non viene presa in considerazione la dimensione dei nuclei delle cellule superficiali. Le cellule superficiali mature dell'epitelio vaginale sono in grado di colorare il citoplasma in modo differenziato.

Vari metodi sono utilizzati per la colorazione differenziata degli strisci di epitelio vaginale.

Per una corretta conclusione citologica, è importante che la tecnica di colorazione dello striscio utilizzata rifletta la stimolazione ormonale e, in particolare, l'influenza degli estrogeni. Lo standard dei cambiamenti di colore nel citoplasma delle cellule per qualsiasi metodo di colorazione policroma può essere le curve verificate dell'indice eosinofilo durante un normale ciclo mestruale nel periodo riproduttivo della vita in donne sane.

Quando si studia la natura del ciclo mestruale in base ai dati citologici, nonché durante la terapia ormonale, la dinamica degli indicatori numerici dell'indice eosinofilo viene visualizzata graficamente. I cambiamenti ottenuti sono meglio confrontati con alcune curve EI durante il ciclo mestruale (con lo stesso colore policromo). Qualsiasi aumento dei valori di EI superiori a quelli che si verificano durante un normale ciclo mestruale deve essere considerato una manifestazione di eccessiva stimolazione ormonale.

Le cellule superficiali mature possono colorare i toni basofili blu (senza mucopolisaccaridi), così come il rosso-viola intenso (in presenza di grandi granuli di mucopolisaccaridi nel citoplasma delle cellule). A volte al centro del citoplasma c'è un piccolo anello perinucleare di residui di glicogeno.

Più forte è la stimolazione degli estrogeni, più cellule superficiali macchiate per eosinofilia appaiono negli strisci. Durante un normale ciclo mestruale, il maggior numero di cellule superficiali eosinofile negli strisci si osserva nella fase follicolare media.

Selener, studiando la struttura delle cellule dell'epitelio vaginale, ha scoperto che le cellule degli strati profondi, parabasale e basale, si coloravano di toni blu e verde-bluastro a causa del contenuto di gruppi proteici SH in esse. Solo le cellule più alte dello strato parabasale contengono una certa quantità di granuli di glicogeno nel citoplasma. Nelle cellule dello strato intermedio, il glicogeno si trova intorno ai nuclei e una grande massa di gruppi di proteine ​​SH è disposta in un anello blu che circonda il nucleo centrale del glicogeno. I gruppi SH alla periferia cellulare sono mescolati con gruppi mucopolisaccaridi isolati. Nelle cellule più mature, in proporzione alla diminuzione del contenuto di glicogeno, aumenta la quantità di mucopolisaccaridi.

Mùller ed altri hanno determinato con il metodo istochimico il contenuto di RNA nell'epitelio della vagina in vari periodi della vita di una donna. Gli autori hanno scoperto che durante l'infanzia, il contenuto di RNA raggiunge il suo massimo poco prima della pubertà. Durante la pubertà, si verificano cambiamenti significativi nell'epitelio vaginale sotto l'influenza degli estrogeni. Durante il periodo riproduttivo, c'è una diminuzione del contenuto di RNA. Il secondo picco dell'aumento della concentrazione di RNA cade nel periodo della menopausa. Nel periodo postmenopausale, il contenuto di RNA è quasi basso come nel primo anno di vita. Questi dati mostrano che gli estrogeni hanno un effetto importante sulla sintesi dell'RNA, coerentemente con l'azione predominante del progesterone. Allo stesso tempo, il progesterone migliora la sintesi dei mucopolisaccaridi nelle cellule dell'epitelio vaginale.

La comparsa della colorazione eosinofila del citoplasma delle cellule di superficie durante l'infanzia o in menopausa profonda indica anche la presenza di fonti patologiche di stimolazione degli estrogeni. La colorazione eosinofila del citoplasma delle cellule di superficie è un criterio per valutare l'effetto estrogenico, poiché il valore dell'indice eosinofilo dipende direttamente dalla forza e dalla durata della stimolazione estrogenica. Un aumento dell'indice eosinofilico indica un aumento della stimolazione estrogenica, mentre una diminuzione di quest'ultimo è evidenziata da una diminuzione dell'EI dopo una proliferazione precedentemente pronunciata. Poiché né il progesterone né gli androgeni sono in grado di causare la colorazione eosinofila del citoplasma cellulare, la dinamica dei cambiamenti nell'indice eosinofilo sarà solo un indicatore dell'influenza estrogenica.

L'indice di maturazione numerico è la somma dei valori numerici di ogni tipo cellulare presente nello striscio. Per fare ciò, ogni tipo di cellula epiteliale è convenzionalmente designato da un valore digitale:

Cellule eosinofile superficiali - 1.0
Cellule basofile - 0,8
Grandi celle intermedie - 0,6
Piccole cellule intermedie - 0,5
Cellule parabasali - 0,0

Quando si calcola l'indice numerico di maturazione, lo striscio dovrebbe includere solo cellule liberamente distaccate con morfologia normale. Viene contata una media di 200 celle e il numero di ciascun tipo di cella viene moltiplicato per il valore numerico corrispondente. L'importo risultante caratterizza lo striscio. Pertanto, uno striscio contenente solo cellule parabasali avrebbe un punteggio di maturazione pari a 0.

Maggiore è il grado di maturazione dell'epitelio, più strisci di cellule con un indice numerico elevato e maggiore è la quantità totale ottenuta calcolando la composizione cellulare dello striscio.

Meisel, studiando gli strisci in 4000 pazienti di età compresa tra 13 e 49 anni, ha scoperto che a 10-14 anni il valore medio di "estrogeni" (secondo l'autore) era superiore a 70, a 15-19 anni - inferiore a 70, a 20-39 anni - circa 70, a 40-49 anni - inferiore a 70. Studiando il valore numerico della maturazione per giorni ciclo, si è riscontrato che ha un massimo al 13° giorno del ciclo (valore medio 60 -90), si mantiene allo stesso livello per 4 giorni e poi diminuisce gradualmente fino al 23° giorno di ciclo. Dopo il 23° giorno, l'indice di maturazione rimane basso fino all'inizio della successiva mestruazione.

Indice pieghevole rappresenta il rapporto tra tutte le cellule di superficie mature piegate e il numero di cellule di superficie mature piatte.

La torsione o la coagulazione delle cellule si manifesta principalmente durante la stimolazione del progesterone. Allo stesso tempo, le cellule piatte superficiali assumono la forma di un petalo di rosa arrotondato o di un foglio piegato a forma di busta. L'indice di piegatura viene spesso indicato come descrizione oltre all'indice di maturazione. Puoi riflettere l'indice di piegatura come percentuale: il rapporto tra il numero totale di celle di superficie piegate e il numero di celle piatte non piegate. In questo caso, non vengono presi in considerazione né la dimensione del nucleo cellulare, né il colore del loro citoplasma.

Indice di affollamento o il raggruppamento di cellule è il rapporto tra le cellule mature in gruppi di 4 o più e le cellule mature situate separatamente. Questo indice, come l'indice di ripiegamento cellulare, riflette l'effetto del progesterone sull'epitelio vaginale. Se gli estrogeni hanno la capacità di causare una disposizione separata delle cellule, il progesterone provoca la desquamazione delle cellule che, essendo respinte, sono disposte in gruppi o strati, a seconda della forza della stimolazione del progesterone. Questo indice è difficile da quantificare, e quindi il più delle volte è oggetto di studio visivo e descrizione secondo un sistema a tre punti: affollamento grave (+ + +), moderato (++), debole (+).

Indice delle celle di superficieè il rapporto tra tutte le cellule di superficie mature e il numero totale di tutte le altre cellule staccate. Questo indice, a quanto pare, non è molto indicativo, poiché, a differenza dell'indice di maturazione, l'indicazione del grado di atrofia scompare per il fatto che tutte le cellule immature vengono contate insieme.

Tra i citologi, viene spesso discussa la domanda su quale degli indici sia più applicabile e affidabile per la ricerca citoormonale e se i dati di uno studio citologico convenzionale debbano essere indicati sotto forma di indici.

Viene eseguito uno studio citologico per ottenere informazioni più complete sulla stimolazione ormonale in una donna; nessuno degli indici è in grado di fornire una tale caratteristica, poiché una valutazione obiettiva dello stato ormonale richiede una serie di dati clinici: disturbi, età, natura della funzione mestruale (menopausa), natura della terapia ormonale (se presente), interventi chirurgici o radioterapia (se lo hanno fatto). Solo alla luce dei riscontri clinici, tenendo conto di altri esami diagnostici funzionali, è possibile effettuare una corretta valutazione dello striscio. Quando un medico interessato è coinvolto nell'esame degli strisci, il valore degli studi citologici aumenta. Quindi i dati citologici aiutano e integrano le informazioni disponibili sul quadro clinico dei disturbi che si verificano nel paziente.

Nel caso in cui il medico ottenga informazioni sull'esame citologico dal laboratorio, il citologo dovrebbe essere a conoscenza dei dati clinici di cui sopra e il medico dovrebbe avere familiarità con il significato delle designazioni citologiche.

Nessuno degli indici di cui sopra può fornire informazioni complete e nessuno può avere un vantaggio sull'altro. Ciascuno degli indici è progettato per uno scopo specifico. Pertanto, l'indice di maturazione riflette il grado di proliferazione o atrofia; Gli indici eosinofili e cariopinotici non possono essere utilizzati per valutare l'atrofia. Quando si tratta di trattamento ormonale o disturbi mestruali nel periodo riproduttivo, EI e CI completano l'indice di maturazione. Gli indici di coagulazione e piegatura informano sulla presenza dell'influenza del progesterone, ma molto spesso dovrebbero essere indicati sullo sfondo della dinamica dell'indice di maturazione e della dinamica dei cambiamenti in EI e CI. Una valutazione utilizzando uno degli indici può essere effettuata solo in caso di grave atrofia o grave proliferazione.

L'effetto dei preparati ormonali può essere testato solo combinando la determinazione di tutti gli indici; se si tratta dell'azione isolata degli estrogeni, ci si può limitare a tre indici: maturazione, eosinofilico e cariopinotico.

Tuttavia, ci sono anche situazioni ormonali in cui uno degli indici dovrebbe essere preferito. Ad esempio, durante la gravidanza, l'EI è più affidabile dell'IC, poiché un aumento di un IC a bassi livelli di EI non indica ancora una prognosi sfavorevole.

L'espressione dei dati colpocitologici sotto forma di indici si basa solo sullo studio della composizione morfologica delle cellule. Dovrebbe essere integrato da una valutazione dello stato degli elementi non epiteliali.

Come dovrebbe essere descritto il quadro citologico di uno striscio vaginale?

Per molto tempo, gli studi colpocitologici si sono basati su una valutazione visiva di uno striscio in base al grado di presenza di epitelio cellulare in esso in diversi stadi di maturazione. La classificazione più popolare era Geist, Salmon. Secondo questa classificazione, si distinguono quattro reazioni o tipi di cambiamenti cellulari.

Nella reazione I, gli strisci sono costituiti da piccole cellule dello strato basale con grandi nuclei, le cellule degli strati sovrastanti sono completamente assenti. Gli strisci contengono quasi sempre leucociti. In questa condizione, la mucosa vaginale è sottile ed è costituita da diversi strati di cellule. La reazione è interpretata come una condizione associata a una significativa mancanza di estrogeni nel corpo.

II reazione, o tipo, si osserva quando appare un grado leggermente maggiore di maturazione dell'epitelio vaginale, quando gli strisci contengono cellule della zona basale superiore - di configurazione parabasale, più grande, rotonda o ovale. I nuclei cellulari sono ancora grandi (ma diminuiscono rispetto alle cellule dello strato parabasale inferiore). Tali modelli cellulari sono considerati livelli moderati di carenza di estrogeni.

Nella reazione III, le cellule intermedie predominano negli strisci. Qui si trovano singole cellule degli strati superficiali sovrastanti, oltre a quelle parabasali sottostanti. La presenza di leucociti è facoltativa. Gli strisci di tipo III sono associati a una moderata stimolazione estrogenica.

La reazione IV, o tipo, è determinata con una pronunciata proliferazione dell'epitelio vaginale, quando negli strisci predominano grandi cellule dello strato superficiale, localizzate separatamente, con piccoli nuclei picnotici. Non ci sono leucociti. Spesso ci sono bastoncini Dederlein. Lo stato ormonale negli strisci di tipo IV è associato a una buona stimolazione estrogenica.

L'uso della classificazione Geist, Salmon per determinare i cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo di una donna ha portato all'identificazione di diversi livelli di proliferazione dell'epitelio vaginale con il grado di "saturazione di estrogeni" del corpo. L'espressione "saturazione estrogenica" è entrata così tanto in letteratura che in una serie di condizioni patologiche, alcuni autori hanno iniziato a identificarla con il livello di estrogeni nel corpo. L'imperfezione di questa classificazione è stata una delle ragioni per cui lo studio colpocitologico non si è sviluppato ulteriormente e non ha trovato una corretta applicazione nella diagnosi dei disturbi mestruali.

I principali svantaggi della classificazione Geist, Salmone sono i seguenti.

1. Soggettivismo in relazione alla valutazione degli elementi cellulari, mancanza di indicatori numerici esatti. Lo stesso striscio può essere assegnato a tipi diversi da ricercatori diversi, poiché la sua valutazione si basa sull'esame visivo, senza contare gli elementi cellulari di diverso grado di maturità. Allo stesso tempo, il metodo di conteggio degli elementi cellulari è stato a lungo utilizzato in biologia e medicina. La composizione cellulare di uno striscio è più facile da calcolare rispetto alla composizione cellulare del sangue. I laboratori che dispongono di calcolatrici da tastiera possono utilizzarle facilmente per velocizzare i calcoli. Quando si valuta uno striscio agli appuntamenti ambulatoriali, un medico in diversi campi visivi può calcolare la composizione morfologica delle cellule e ricavarne la percentuale. Durante lo svolgimento di lavori scientifici, i calcoli possono essere codificati e calcolati su macchine elettroniche.

2. Quando si valutano gli strisci secondo la classificazione di Geist, Salmon, manca uno dei criteri molto preziosi per l'analisi citologica: il colore differenziato degli elementi cellulari. Con la colorazione policromica delle cellule, mentre maturano sotto l'influenza di varie stimolazioni ormonali, le cellule di superficie mature si colorano in toni basofili ed eosinofili. Come già accennato, solo gli estrogeni sono in grado di provocare la comparsa di cellule eosinofile di superficie negli strisci, mentre il progesterone e gli androgeni, causando la proliferazione dell'epitelio vaginale, non sono in grado di provocare la colorazione eosinofila del citoplasma delle cellule di superficie. Pertanto, la colorazione differenziata delle cellule può essere una caratteristica diagnostica che caratterizza diverse stimolazioni ormonali.

Un aumento o una diminuzione delle cellule eosinofile può essere indicativo di un aumento o una diminuzione della stimolazione degli estrogeni. Ad esempio, una diminuzione del numero di cellule eosinofile nella II fase del ciclo dopo il "picco" che si è verificato a metà del ciclo è uno dei segni di un normale ciclo ovulatorio.

3. Quando si valuta uno striscio vaginale secondo la classificazione Geist, Salmon, visivamente non viene prestata attenzione ai cambiamenti nei nuclei delle cellule superficiali. Allo stesso tempo, la dimensione dei nuclei e il grado in cui si avvicinano alla piena maturità sono strettamente correlati alla forza e alla durata dell'azione estrogenica. È noto che la cariopicnosi è una manifestazione del massimo effetto degli estrogeni sia nella sua forma pura che con una chiara predominanza della stimolazione degli estrogeni, se esiste una combinazione di influenze ormonali.

4. Lo svantaggio più grave della classificazione Geist, Salmon è la mancanza di criteri per valutare la stimolazione del progesterone. Il progesterone provoca cambiamenti caratteristici, manifestati nell'avvolgimento dei bordi delle cellule, nella loro disposizione in gruppi e grappoli durante la massiccia desquamazione a strati.

5. La classificazione di Geist, Salmon è di scarsa utilità per la caratterizzazione citologica delle fasi del ciclo mestruale, poiché le fasi follicolina precoce e luteale media possono essere assegnate al tipo III secondo questa classificazione. Allo stesso tempo, l'esame citologico e gli esami diagnostici funzionali vengono utilizzati principalmente per una più completa caratterizzazione di queste fasi.

6. Quando si valutano gli strisci secondo la classificazione Geist, Salmon non riflette l'effetto androgeno.

Si è già notato che questa classificazione è stata elaborata dagli autori in relazione alle donne in menopausa; per la sua semplicità iniziò ad essere utilizzato nella valutazione citologica degli strisci nelle donne di tutte le età. Per una valutazione approssimativa dello stato ormonale nelle donne nel periodo della menopausa, può essere senza dubbio utilizzato.

1. Una macchia per la citologia generale.

Scopo: diagnostico

Compiti: prelievo di strisci dall'uretra, canale cervicale, vagina per studi batterioscopici e colpocitologici

Indicazioni: determinazione dello stato della biocenosi vaginale, diagnosi di malattie infiammatorie

Attrezzatura: sapone, guanti, poltrona ginecologica, specchi, vetrino pulito e asciutto, ansa batteriologica, cucchiaio di Volkmann, soluzione salina calda (37°C), contenitori con disinfettanti, indicazioni con nome completo. paziente, età, natura e data del prelievo.

Metodologia:

a) Scrivi una direzione.

b) Lavarsi le mani con sapone e asciugarle, indossare i guanti.

c) Il paziente deve essere posizionato su una poltrona ginecologica in posizione dorso-glutea con le gambe divaricate e piegate alle articolazioni dell'anca.

d) Inizialmente, il materiale viene prelevato dall'uretra, quindi dal canale cervicale e dalla vagina.

e) Raccolta di materiale dall'uretra. Inserire un'ansa batteriologica nell'uretra per 2-3 cm, far avanzare il piano "a occhio" dell'ansa fino al foro, premendo leggermente sulle pareti posteriori e laterali dell'uretra. Rimuovere l'anello, posizionarlo sulla superficie del vetrino, muovendolo più volte con una leggera pressione.

f) Inserire lo specchio nello stato chiuso per l'intera profondità della vagina, aprire e fissare in questa posizione con un lucchetto.

g) Raccolta di materiale dalla vagina per la preparazione di uno striscio nativo. Inserire un'ansa batteriologica nel fornice posteriore o laterale della vagina, prelevare il materiale. Mettere alcune gocce di soluzione salina calda su un vetrino. Mescolare lo scarico vaginale con una goccia di soluzione fisiologica, coprire con un vetrino coprioggetti e inviare al laboratorio.

h) Prelievo di materiale dal canale cervicale. Inserire il cucchiaio di Volkmann nel canale cervicale di 1-2 cm, ruotare più volte. Applicare il materiale risultante su un vetrino e fare una macchia sottile e uniforme sotto forma di un tratto orizzontale. Aria secca.

i) Rimuovere lo speculum dalla vagina.

j) Immergere tutto il materiale utilizzato: guanti, strumenti, attrezzature morbide in una soluzione disinfettante.

k) Lavarsi le mani con sapone e asciugarle.

2. Striscio Papanicolaou (Paptest) - un metodo di analisi morfologica basato sullo studio e sulla valutazione del materiale cellulare. Il metodo consente di valutare la struttura e il livello cellulare del danno ai tessuti che sono caduti nell'impronta. I criteri citologici si basano sulla gravità dei segni di atipia cellulare.

Identificazione delle caratteristiche morfologiche delle cellule che caratterizzano uno specifico processo patologico.

Indicazioni:

Screening per il cancro cervicale (cancro della cervice).

Preparazione allo studio:

Durante il giorno prima dello studio, non devono essere utilizzati lavaggi e preparati vaginali. Si consiglia di astenersi dai rapporti sessuali per 1-2 giorni prima dello studio. Non puoi prendere materiale per la ricerca durante le mestruazioni.

Per ottenere il materiale si utilizzano i seguenti strumenti: spatola di Eyre (per prelevare strisci dalla superficie dell'ectocervice), cucchiaio di Volkmann, schermo, endobranche (per prelevare strisci endocervicali, ecc.).

Per ottenere risultati citologici ottimali, i campioni devono essere prelevati separatamente dall'ectocervice e dall'endocervice. Il materiale viene prelevato prima dell'esame bimanuale.

Dopo l'introduzione degli specchi nella vagina, rimuovere lo scarico dalla superficie della cervice con un batuffolo di cotone. La punta della spatola di Eyre è inserita nell'osso uterino esterno, la composizione cellulare è ricavata dall'esocervice (dall'epitelio squamoso stratificato) e dalla giunzione dell'endocervice e dall'esocervice (dalla zona dell'epitelio metaplastico) con un movimento rotatorio di 360 gradi con pressione. Quindi si inserisce uno spazzolino speciale (cer-brush) nel canale cervicale per 1-2 cm e si preleva il materiale dalle pareti del canale cervicale con un movimento di rotazione. Il materiale risultante viene steso in uno strato sottile sulla superficie priva di grasso, contrassegnata in base al luogo di presa, dei vetrini. Le macchie vengono asciugate all'aria.

Interpretazione dei risultati: classificazione degli strisci cervicali mediante papanicolaou

Prima classe: nessuna cellula atipica, quadro citologico normale.

La seconda classe è un cambiamento nella morfologia degli elementi cellulari dovuto a un processo infiammatorio nella vagina e / o nella cervice.

La terza classe - cellule singole con anomalie del citoplasma e dei nuclei.

La quarta classe - singole cellule con chiari segni di malignità: aumento della massa dei nuclei, anomalie del citoplasma, cambiamenti nel nucleo, aberrazioni cromosomiche.

Quinto grado: nello striscio si osserva un gran numero di cellule atipiche.

3. Il metodo di prelievo degli strisci per la citologia ormonale.

La dinamica dei cambiamenti nei parametri colpocitologici riflette la fluttuazione totale del livello degli ormoni ovarici nel corpo durante il ciclo mestruale. Il metodo consente di valutare il livello di saturazione di estrogeni, progestinici e, in alcuni casi, di androgeni nel corpo.

Il materiale viene prelevato dal fornice anteriore con una spatola o un tampone e applicato uniformemente sul vetrino. Una serie di strisci viene presa nella dinamica del ciclo mestruale con un orientamento al centro (date di ovulazione): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 giorni del ciclo. Dopo la colorazione policroma in uno striscio, viene esaminato il rapporto tra cellule parabasali, intermedie e superficiali, espresso nell'indice di maturazione (MI). Indice cariopicotico (KPI) - la percentuale di cellule con piccoli nuclei picnotici per 100 cellule di superficie. Indice eosinofilico (EI) - la percentuale di cellule colorate con eosinofilia degli strati superficiali per 100 cellule di superficie. I valori massimi di tutti e tre gli indicatori al momento dell'ovulazione: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.