Calcolo dell'infusione nei bambini. Terapia infusionale

terapia infusionale.

Terapia infusionale- si tratta di un'iniezione a goccia o di un'infusione endovenosa o sottocutanea di farmaci e fluidi biologici al fine di normalizzare l'equilibrio idroelettrolitico, acido-base del corpo, nonché per la diuresi forzata (in combinazione con diuretici).

Indicazioni alla terapia infusionale: tutti i tipi di shock, perdite ematiche, ipovolemia, perdita di liquidi, elettroliti e proteine ​​a seguito di vomito indomabile, diarrea intensa, rifiuto di assumere liquidi, ustioni, malattie renali; violazioni del contenuto di ioni basici (sodio, potassio, cloro, ecc.), acidosi, alcalosi e avvelenamento.

Controindicazioni alla terapia per infusione sono insufficienza cardiovascolare acuta, edema polmonare e anuria.

Principi di terapia infusionale

Il grado di rischio dell'infusione, così come la sua preparazione, dovrebbe essere inferiore al risultato positivo atteso dalla terapia infusionale.

L'infusione dovrebbe essere sempre orientata verso risultati positivi. In casi estremi, non dovrebbe aggravare le condizioni del paziente.

È obbligatorio monitorare costantemente le condizioni sia del paziente che di tutti gli indicatori del lavoro del corpo durante l'infusione.

Prevenzione delle complicanze dalla procedura di infusione stessa: tromboflebite, DIC, sepsi, ipotermia.

Obiettivi della terapia infusionale: ripristino delle bcc, eliminazione dell'ipovolemia, garantire un'adeguata gittata cardiaca, mantenere e ripristinare la normale osmolarità plasmatica, garantire un'adeguata microcircolazione, prevenire l'aggregazione dei globuli, normalizzare la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue.

Distinguere tra I.t. di base e correttivo. Lo scopo di I.t. di base è garantire il bisogno fisiologico del corpo di acqua o elettroliti. Il correttivo I. g. mira a correggere i cambiamenti nell'acqua, nell'elettrolito, nell'equilibrio proteico e nel sangue reintegrando i componenti di volume mancanti (fluido extracellulare e cellulare), normalizzando la composizione disturbata e l'osmolarità degli spazi idrici, i livelli di emoglobina e la pressione osmotica colloidale plasmatica .

Le soluzioni per infusione si dividono in cristalloidi e colloidi. Per cristalloide includono soluzioni di zuccheri (glucosio, fruttosio) ed elettroliti. Possono essere isotonici, ipotonici e ipertonici in relazione al valore della normale osmolarità plasmatica. Le soluzioni zuccherine sono la principale fonte di acqua libera (priva di elettroliti), e quindi sono utilizzate per la terapia idratante di mantenimento e per correggere la carenza di acqua libera. Il fabbisogno fisiologico minimo di acqua è 1200 ml/ giorno Le soluzioni elettrolitiche (fisiologiche, Ringer, Ringer - Locke, lactasol, ecc.) vengono utilizzate per compensare le perdite di elettroliti. La composizione ionica delle soluzioni saline fisiologiche, di Ringer, di Ringer - Locke non corrisponde alla composizione ionica del plasma, poiché i principali in esse contenuti sono gli ioni sodio e cloro e la concentrazione di quest'ultimo supera significativamente la sua concentrazione nel plasma. Le soluzioni elettrolitiche sono indicate nei casi di perdita acuta di liquido extracellulare, costituito principalmente da questi ioni. Il fabbisogno medio giornaliero di sodio è 85 meq/mq 2 e può essere completamente fornito con soluzioni elettrolitiche. Fabbisogno giornaliero di potassio (51 meq/mq 2 ) ricostituire le miscele polarizzanti di potassio con soluzioni di glucosio e insulina. Applicare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,89%, soluzioni di Ringer e Ringer-Locke, una soluzione di cloruro di sodio al 5%, soluzioni di glucosio al 5-40% e altre soluzioni. Vengono somministrati per via endovenosa e sottocutanea, per via endovenosa (con grave disidratazione) e flebo, in un volume di 10–50 ml/kg o più. Queste soluzioni non causano complicazioni, ad eccezione del sovradosaggio.

Soluzione (0,89%) cloruro di sodioÈ isotonico per il plasma sanguigno umano e quindi viene rapidamente rimosso dal letto vascolare, aumentando solo temporaneamente il volume del fluido circolante, quindi la sua efficacia nella perdita di sangue e nello shock è insufficiente. Le soluzioni ipertoniche (3-5-10%) vengono applicate per via endovenosa ed esterna. Se applicati esternamente, contribuiscono al rilascio di pus, mostrano attività antimicrobica, se somministrati per via endovenosa, aumentano la diuresi e compensano la carenza di ioni sodio e cloro.

La soluzione di Ringer- soluzione fisiologica multicomponente. Una soluzione in acqua distillata di diversi sali inorganici in concentrazioni precise, come cloruro di sodio, cloruro di potassio, cloruro di calcio e bicarbonato di sodio per stabilizzare l'acidità della soluzione di pH come componente tampone. Immettere una flebo endovenosa a una dose da 500 a 1000 ml / giorno. La dose giornaliera totale è fino al 2-6% del peso corporeo.

Soluzioni di glucosio. Soluzione isotonica (5%) - s / c, 300–500 ml ciascuno; in / in (gocciolamento) - 300–2000 ml / giorno. Soluzioni ipertoniche (10% e 20%) - in / in, una volta - 10-50 ml o gocciolare fino a 300 ml / giorno.

Soluzione di acido ascorbico per iniezione. In / in - 1 ml di soluzione al 10% o 1-3 ml di soluzione al 5%. La dose più alta: singola - non più di 200 mg, ogni giorno - 500 mg.

Per compensare la perdita di liquido isotonico (per ustioni, peritonite, ostruzione intestinale, shock settico e ipovolemico), vengono utilizzate soluzioni con una composizione elettrolitica vicina al plasma (lattasolo, soluzione di ringer-lattato). Con una forte diminuzione dell'osmolarità plasmatica (inferiore a 250 muschio/l) utilizzare soluzioni ipertoniche (3%) di cloruro di sodio. Con un aumento della concentrazione di sodio nel plasma fino a 130 mmol/l l'introduzione di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio viene interrotta e vengono prescritte soluzioni isotoniche (lattasolo, ringer-lattato e soluzioni fisiologiche). Con un aumento dell'osmolarità plasmatica causata dall'ipernatriemia, vengono utilizzate soluzioni che riducono l'osmolarità plasmatica: prima soluzioni di glucosio al 2,5% e 5%, quindi soluzioni elettrolitiche ipotoniche e isotoniche con soluzioni di glucosio in un rapporto di 1:1.

Soluzioni colloidali sono soluzioni di sostanze ad alto peso molecolare. Contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel letto vascolare. Questi includono destrani, gelatina, amido, nonché albumina, proteine ​​​​e plasma. Vengono utilizzati emodez, poliglucina, reopoliglyukin, reogluman. I colloidi hanno un peso molecolare maggiore rispetto ai cristalloidi, il che garantisce la loro permanenza più lunga nel letto vascolare. Le soluzioni colloidali ripristinano il volume del plasma più velocemente delle soluzioni cristalloidi, motivo per cui sono chiamate sostituti del plasma. In termini di effetto emodinamico, le soluzioni di destrano e di amido sono significativamente superiori alle soluzioni di cristalloidi. Per ottenere un effetto anti-shock, è necessaria una quantità significativamente inferiore di questi mezzi rispetto alle soluzioni di glucosio o elettroliti. Con la perdita di volume di liquidi, in particolare con la perdita di sangue e plasma, queste soluzioni aumentano rapidamente l'afflusso venoso al cuore, riempiendo le cavità cardiache, la gittata cardiaca e stabilizzando la pressione sanguigna. Tuttavia, le soluzioni colloidali possono causare un sovraccarico circolatorio più velocemente delle soluzioni cristalloidi. Vie di somministrazione: per via endovenosa, meno spesso per via sottocutanea e gocciolante. La dose giornaliera totale di destrano non deve superare 1,5-2 g/kg a causa del rischio di sanguinamento, che può verificarsi a causa di disturbi del sistema di coagulazione del sangue. A volte ci sono funzionalità renale compromessa (rene destrano) e reazioni anafilattiche. Hanno una qualità disintossicante. Come fonte di nutrizione parenterale, vengono utilizzati in caso di prolungato rifiuto di mangiare o impossibilità di alimentarsi per via orale. Vengono utilizzate idrolisi del sangue e della caseina (alvezin-neo, poliammina, lipofundina, ecc.). Contengono aminoacidi, lipidi e glucosio.

Nei casi di ipovolemia acuta e shock, le soluzioni colloidali vengono utilizzate come mezzi che ripristinano rapidamente il volume intravascolare. Nello shock emorragico, nella fase iniziale del trattamento, la poliglucina o qualsiasi altro destrano con un peso molecolare di 60.000-70.000 viene utilizzata per ripristinare rapidamente il volume del sangue circolante (BCC), che viene trasfuso molto rapidamente in un volume fino a 1 l. Il resto del volume ematico perso viene sostituito da gelatina, plasma e soluzioni ematiche. Parte del volume ematico perso viene compensato dalla somministrazione di soluzioni elettrolitiche isotoniche, preferibilmente una composizione bilanciata in proporzione al volume perso come 3:1 o 4:1. Con lo shock associato alla perdita di volume del fluido, è necessario non solo ripristinare il BCC, ma anche soddisfare pienamente il fabbisogno di acqua ed elettroliti dell'organismo. L'albumina è usata per correggere il livello delle proteine ​​plasmatiche.

La cosa principale nel trattamento della carenza di liquidi in assenza di perdita di sangue o disturbi dell'osmolarità è la sostituzione di questo volume con soluzioni saline bilanciate. Con una moderata carenza di liquidi, vengono prescritte soluzioni elettrolitiche isotoniche (2.5-3.5 l/giorno). Con una pronunciata perdita di liquidi, il volume delle infusioni dovrebbe essere molto più grande.

Il volume del liquido infuso. C'è una semplice formula proposta da L. Denis (1962):

con disidratazione di 1° grado (fino al 5%) - 130-170 ml / kg / 24 ore;

2° grado (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 ore;

3° grado (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 ore.

Il calcolo del volume totale di infuso al giorno viene effettuato come segue: al fabbisogno fisiologico legato all'età viene aggiunta una quantità di liquido pari alla diminuzione di peso (carenza di acqua). Inoltre, per ogni kg di peso corporeo, vengono aggiunti 30-60 ml per coprire le perdite di corrente. Con ipertermia e temperatura ambiente elevata, vengono aggiunti 10 ml di infuso per ogni grado di temperatura corporea superiore a 37 °. Il 75-80% del volume totale del liquido calcolato viene iniettato per via endovenosa, il resto viene somministrato sotto forma di bevanda.

Calcolo del volume della terapia infusionale giornaliera: Metodo universale:(Per tutti i tipi di disidratazione).

Volume = fabbisogno giornaliero + perdite patologiche + carenza.

fabbisogno giornaliero - 20-30 ml/kg; ad una temperatura ambiente superiore a 20 gradi

Per ogni grado +1 ml/kg.

Perdite patologiche:

Vomito - circa 20-30 ml / kg (è meglio misurare il volume delle perdite);

Diarrea - 20-40 ml / kg (è meglio misurare la quantità di perdite);

Paresi intestinale - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 grado = +10ml/kg;

RR più di 20 al minuto - + 1 respiro = +1 ml/kg ;

Il volume di scarico dagli scarichi, sonda, ecc.;

Poliuria - la diuresi supera il fabbisogno giornaliero individuale.

Disidratazione: 1. Elasticità o turgore della pelle; 2. Il contenuto della vescica; 3. Peso corporeo.

Esame fisiologico: l'elasticità o il turgore della pelle è una misura approssimativa della disidratazione:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - il turgore cutaneo si riduce facilmente;

6-8% - il turgore della pelle è notevolmente ridotto;

10-12% - la piega cutanea rimane in posizione;

Soluzione metrogilica. Ingredienti: metronidazolo, sodio cloruro, acido citrico (monoidrato), sodio idrogeno fosfato anidro, acqua per preparazioni iniettabili. Farmaco antiprotozoico e antimicrobico, un derivato del 5-nitroimidazolo. In / nell'introduzione del farmaco è indicato per infezioni gravi, nonché in assenza della possibilità di assumere il farmaco all'interno.

Adulti e bambini sopra i 12 anni - a una dose iniziale di 0,5-1 g gocciolare per via endovenosa (durata dell'infusione - 30-40 minuti), quindi ogni 8 ore, 500 mg a una velocità di 5 ml / min. Con buona tolleranza, dopo le prime 2-3 infusioni, si passa alla somministrazione a getto. Il corso del trattamento è di 7 giorni. Se necessario, la somministrazione endovenosa viene proseguita per un periodo più lungo. La dose massima giornaliera è di 4 g Secondo le indicazioni, si passa a un'assunzione di mantenimento alla dose di 400 mg 3 volte al giorno.

Per farmaci emostatici includono crioprecipitato, complesso protrombinico, fibrinogeno. Il crioprecipitato contiene una grande quantità di globulina antiemofila (VIII fattore di coagulazione del sangue) e fattore di von Willebrand, nonché fibrinogeno, fattore XIII stabilizzante la fibrina e impurità di altre proteine. I preparati sono prodotti in buste di plastica o in fiale in forma congelata o essiccata. Il fibrinogeno ha un uso limitato: è indicato per le emorragie causate da carenza di fibrinogeno.

La terapia infusionale è un'infusione parenterale di fluidi per mantenere e ripristinare i loro volumi e composizioni di qualità negli spazi cellulari, extracellulari e vascolari del corpo. Questo metodo di terapia viene utilizzato solo quando la via enterale di assorbimento di elettroliti e liquidi è limitata o impossibile, nonché nei casi di significativa perdita di sangue che richiede un intervento immediato.

Storia

Già negli anni Trenta del XIX secolo fu utilizzata per la prima volta la terapia infusionale. Quindi T. Latta ha pubblicato un articolo su una rivista medica su un metodo per curare il colera mediante somministrazione parenterale di una soluzione di soda nel corpo. Nella medicina moderna, questo metodo è ancora utilizzato ed è considerato abbastanza efficace. Nel 1881, Landerer iniettò un paziente con una soluzione di sale da cucina e l'esperimento ebbe successo.

Il primo sostituto del sangue, a base di gelatina, fu messo in pratica nel 1915 dal dottore Hogan. E nel 1944, Ingelman e Gronwell svilupparono sostituti del sangue a base di destrano. I primi usi clinici delle soluzioni di amido idrossietilico iniziarono nel 1962. Pochi anni dopo escono le prime pubblicazioni sui perfluorocarburi come possibili vettori artificiali di ossigeno nel corpo umano.

Nel 1979 è stato creato e testato clinicamente il primo sostituto del sangue al mondo a base di perfluorocarbon. È gratificante che sia stato inventato in Unione Sovietica. Nel 1992, ancora una volta, gli scienziati sovietici hanno introdotto nella pratica clinica un sostituto del sangue a base di polietilenglicole. Il 1998 è stato contrassegnato dall'ottenimento del permesso per l'uso medico dell'emoglobina umana polimerizzata, creata un anno prima al NIIGPK di San Pietroburgo.

Indicazioni e controindicazioni

La conduzione della terapia infusionale è indicata per:

• qualsiasi tipo di shock;
• ipovolemia;
• perdita di sangue;
• perdita di proteine, elettroliti e liquidi a causa di grave diarrea, vomito incontrollabile, malattie renali, ustioni, rifiuto di assumere liquidi;
• avvelenamento;
• violazioni del contenuto degli ioni principali (potassio, sodio, cloro, ecc.);
• alcalosi;
• acidosi.

Controindicazioni a tali procedure sono patologie come edema polmonare, insufficienza cardiovascolare, anuria.

Obiettivi, compiti, direzioni

La terapia trasfusionale per infusione può essere utilizzata per diversi scopi: sia per l'impatto psicologico sul paziente, sia per compiti di rianimazione e terapia intensiva. A seconda di ciò, i medici determinano le direzioni principali di questo metodo di trattamento. La medicina moderna utilizza le possibilità della terapia infusionale per:

Programma

La terapia infusionale viene eseguita secondo un programma specifico. Viene compilato per ogni paziente dopo aver ricalcolato il contenuto totale di acqua libera ed elettroliti nelle soluzioni e individuato controindicazioni alla nomina di alcuni componenti del trattamento. La base per la terapia fluidodinamica viene creata come segue: prima vengono selezionate le soluzioni di infusione di base e quindi vengono aggiunti concentrati di elettroliti. Spesso nel processo di attuazione del programma è necessaria una correzione. Se le perdite patologiche continuano, devono essere attivamente sostituite. In questo caso, è necessario misurare con precisione il volume e determinare la composizione dei liquidi persi. Quando ciò non è possibile, è necessario concentrarsi sui dati dell'ionogramma e, in accordo con essi, selezionare soluzioni idonee per la terapia infusionale.

Le condizioni principali per la corretta attuazione di questo metodo di trattamento sono la composizione dei liquidi somministrati, il dosaggio e la velocità di infusione. Non dobbiamo dimenticare che un sovradosaggio nella maggior parte dei casi è molto più pericoloso di qualche carenza di soluzioni. Di norma, la terapia infusionale viene eseguita sullo sfondo di disturbi nel sistema di regolazione del bilancio idrico, quindi una rapida correzione è spesso pericolosa o addirittura impossibile. Di solito è necessario un trattamento a lungo termine di molti giorni per eliminare gravi problemi di distribuzione dei liquidi.

Con estrema cautela, i metodi di trattamento per infusione devono essere selezionati per i pazienti affetti da insufficienza polmonare o renale, nonché per le persone anziane e senili. Hanno sicuramente bisogno di monitorare le funzioni dei reni, del cervello, dei polmoni e del cuore. Più gravi sono le condizioni del paziente, più spesso è necessario esaminare i dati di laboratorio e misurare vari indicatori clinici.

Sistema per trasfusione di soluzioni per infusione

Al giorno d'oggi, quasi nessuna patologia grave può fare a meno delle infusioni parenterali di liquidi. La medicina moderna è semplicemente impossibile senza la terapia infusionale. Ciò è dovuto all'elevata efficacia clinica di questo metodo di trattamento e alla versatilità, semplicità e affidabilità del funzionamento dei dispositivi necessari per la sua attuazione. Il sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione tra tutti i dispositivi medici è molto richiesto. Il suo design include:

• Un contagocce semirigido dotato di ago in plastica, cappuccio protettivo e filtro per liquidi.
• Ago in metallo ad aria.
• tubo principale.
• sito di iniezione.
• Regolatore di flusso del fluido.
• La pompa è per infusione.
• Connettore.
• ago per iniezione.
• Morsetto a rulli.

Grazie alla trasparenza del tubo principale, i medici possono controllare completamente il processo di infusione endovenosa. Esistono sistemi con erogatori, quando si utilizzano i quali non è necessario utilizzare una pompa di infusione complessa e costosa.

Poiché gli elementi di tali dispositivi sono a diretto contatto con l'ambiente fisiologico interno dei pazienti, sono richiesti requisiti elevati alle proprietà e alla qualità dei materiali di partenza. Il sistema di infusione deve essere assolutamente sterile per escludere effetti tossici, virali, allergenici, radiologici o qualsiasi altro effetto negativo sui pazienti. Per questo le strutture vengono sterilizzate con ossido di etilene, un preparato che le libera completamente da microorganismi e contaminanti potenzialmente pericolosi. Il risultato del trattamento dipende da quanto sia igienico e innocuo il sistema di infusione utilizzato. Pertanto, gli ospedali sono incoraggiati ad acquistare prodotti realizzati da produttori che si sono affermati nel mercato dei prodotti medici.

Calcolo della terapia infusionale

Per calcolare il volume delle infusioni e le attuali perdite di liquidi patologici, è necessario misurare accuratamente le perdite effettive. Questo viene fatto raccogliendo feci, urina, vomito, ecc. per un certo numero di ore. Grazie a tali dati, è possibile calcolare la terapia infusionale per il prossimo periodo di tempo.

Se è nota la dinamica delle infusioni nel periodo passato, tenere conto dell'eccesso o della carenza di acqua nel corpo non sarà difficile. Il volume della terapia per il giorno corrente viene calcolato secondo le seguenti formule:

• se è necessario mantenere l'equilibrio idrico, il volume del fluido infuso deve essere uguale al fabbisogno fisiologico di acqua;
• in caso di disidratazione, per calcolare la terapia infusionale, è necessario aggiungere l'indicatore del deficit di volume d'acqua extracellulare all'indicatore delle attuali perdite di liquidi patologici;
• durante la disintossicazione, il volume di liquidi necessario per l'infusione viene calcolato sommando il fabbisogno fisiologico di acqua e il volume di diuresi giornaliera.

Correzione del volume

Al fine di ripristinare un adeguato volume di sangue circolante (CBV) in caso di perdita di sangue, vengono utilizzate soluzioni per infusione con effetti volumetrici diversi. In combinazione con la disidratazione, è preferibile utilizzare soluzioni elettrolitiche isosmotiche e isotoniche che simulano la composizione del fluido extracellulare. Producono un piccolo effetto volumetrico.

Tra i sostituti del sangue colloidale, le soluzioni di amido idrossietilico, come Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, stanno diventando sempre più popolari. Sono caratterizzati da una lunga emivita e da un elevato effetto volumetrico con reazioni avverse relativamente limitate.

Correttori di volume a base di destrano (farmaci "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), nonché gelatine (farmaci "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Se parliamo dei più moderni metodi di trattamento, ora sempre più attenzione viene attirata sulla nuova soluzione "Polyoxidin", creata sulla base del polietilenglicole. Gli emoderivati ​​vengono utilizzati per ripristinare un adeguato volume di sangue circolante in terapia intensiva.

Ora sempre più pubblicazioni appaiono sul tema dei benefici del trattamento dello shock e del deficit acuto di BCC con la correzione del volume iperosmotico a basso volume, che consiste in infusioni endovenose sequenziali di una soluzione elettrolitica ipertonica seguite dall'introduzione di un sostituto del sangue colloidale.

Reidratazione

Con tale terapia per infusione vengono utilizzate soluzioni elettrolitiche isosmotiche o ipoosmotiche di Ringer, cloruro di sodio, Laktosol, Acesol e altri. La reidratazione può essere effettuata attraverso varie opzioni per l'introduzione di liquidi nel corpo:

• La metodica vascolare può essere attuata per via endovenosa, a condizione che i polmoni e il cuore siano funzionalmente integri, e per via intra-aortica in caso di danno polmonare acuto e sovraccarico cardiaco.
• Il metodo sottocutaneo è conveniente quando non è possibile trasportare la vittima o non c'è accesso vascolare. Questa opzione è più efficace se si combina l'infusione di liquidi con l'assunzione di preparati a base di ialuronidasi.
• Il metodo intestinale è appropriato quando non è possibile utilizzare un set sterile per la terapia infusionale, ad esempio sul campo. In questo caso, l'introduzione del liquido avviene attraverso un tubo intestinale. È auspicabile eseguire l'infusione durante l'assunzione di farmaci gastrocinetici, come i medicinali Motilium, Cerucal, Coordinax. Questa opzione può essere utilizzata non solo per la reidratazione, ma anche per la correzione del volume, poiché la velocità di assunzione di liquidi è piuttosto elevata.

Emorecorrezione

Tale terapia infusionale viene eseguita insieme alla correzione del BCC in caso di perdita di sangue o separatamente. L'emocorrezione viene eseguita per infusione di soluzioni di amido idrossietilico (in precedenza, per questi scopi venivano utilizzati i destrani, in particolare quelli a basso peso molecolare). L'uso di un sostituto del sangue che trasporta ossigeno a base di carboni fluorurati di perftoran ha portato risultati significativi per l'uso clinico. L'effetto emorreocorrettivo di un tale sostituto del sangue è determinato non solo dalla proprietà dell'emodiluizione e dall'effetto di aumentare la pressione elettrica tra le cellule del sangue, ma anche dal ripristino della microcircolazione nei tessuti edematosi e da un cambiamento nella viscosità del sangue.

Normalizzazione dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico

Per fermare rapidamente i disturbi elettrolitici intracellulari, sono state create speciali soluzioni per infusione: "Ionosteril", "Asparaginato di potassio e magnesio", la soluzione di Hartman. La correzione dei disturbi metabolici non compensati dell'equilibrio acido-base nell'acidosi viene effettuata con soluzioni di bicarbonato di sodio, preparazioni "Tromethamop", "Trisaminol". Nell'alcalosi, una soluzione di glucosio viene utilizzata in combinazione con una soluzione di HCI.

Scambiare l'infusione correttiva

Questo è il nome dell'effetto diretto sul metabolismo dei tessuti attraverso i componenti attivi del sostituto del sangue. Possiamo dire che questa è una direzione borderline della terapia infusionale con trattamento farmacologico. Tra i mezzi correttivi di scambio, il primo è la cosiddetta miscela polarizzante, che è una soluzione di glucosio con aggiunta di insulina e sali di magnesio e potassio. Questa composizione aiuta a prevenire l'insorgenza di micronecrosi miocardica nell'ipercatecolaminemia.

Le infusioni correttive per lo scambio includono anche mezzi poliionici che contengono antiipoxanti del substrato: succinato (Reamberin) e fumarato (Polyoxyfumarin, Mafusol); infusione di sostituti del sangue che trasportano ossigeno a base di emoglobina modificata, che, aumentando l'apporto di ossigeno a tessuti e organi, ottimizzano il metabolismo energetico in essi.

Il metabolismo alterato viene corretto attraverso l'uso di epatoprotettori per infusione, che non solo normalizzano il metabolismo negli epatociti danneggiati, ma legano anche i marker di sintesi letale nell'insufficienza epatocellulare.

In una certa misura, la nutrizione parenterale artificiale può anche essere attribuita a infusioni di correzione dello scambio. L'infusione di speciali mezzi nutritivi fornisce supporto nutrizionale per il paziente e sollievo dall'insufficienza proteica-energetica persistente.

Infusi nei bambini

Uno dei componenti principali della terapia intensiva nei giovani pazienti in varie condizioni critiche è l'infusione di liquidi per via parenterale. A volte ci sono difficoltà nella domanda su quali farmaci dovrebbero essere usati in tale trattamento. Le condizioni critiche sono spesso accompagnate da grave ipovolemia, quindi la terapia per infusione nei bambini viene eseguita utilizzando soluzioni saline colloidali (Stabizol, Refortan, Infucol) e soluzioni saline cristalloidi (Trisol, Disol, soluzione di Ringer, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9-%). Tali fondi consentono di normalizzare il volume del sangue circolante nel più breve tempo possibile.

Molto spesso, i pediatri di emergenza e di emergenza devono affrontare un problema così comune come la disidratazione in un bambino. Spesso, le perdite patologiche di liquidi dal tratto gastrointestinale inferiore e superiore sono il risultato di malattie infettive. Inoltre, neonati e bambini di età inferiore ai tre anni spesso soffrono di una mancanza di assunzione di liquidi durante vari processi patologici. La situazione può essere ulteriormente aggravata se il bambino ha una capacità di concentrazione insufficiente dei reni. Un elevato fabbisogno di liquidi può aumentare ulteriormente con la febbre.

Con lo shock ipovolemico che si è sviluppato sullo sfondo della disidratazione, le soluzioni di cristalloidi vengono utilizzate alla dose di 15-20 millilitri per chilogrammo all'ora. Se tale terapia intensiva è inefficace, nello stesso dosaggio viene somministrata una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio o il farmaco "Yonosteril".

100 - (3 x età in anni).

Questa formula è approssimativa ed è adatta per calcolare il volume della terapia infusionale per bambini di età superiore a un anno. Allo stesso tempo, praticità e semplicità rendono questa opzione di calcolo indispensabile nella pratica medica dei medici.

Complicazioni

Nell'attuazione della terapia infusionale, esiste il rischio di sviluppare tutti i tipi di complicanze, dovute a molti fattori. Tra questi ci sono:

• Violazione della tecnica di infusione, sequenza errata di somministrazione di soluzioni, una combinazione di farmaci incompatibili, che porta a embolia grassa e aerea, tromboembolismo, flebotrombosi, tromboflebite.
• Violazione della tecnica durante il cateterismo di una nave o una puntura, che comporta lesioni alle strutture e agli organi anatomici adiacenti. Con l'introduzione di una soluzione per infusione nel tessuto paravasale, si verificano necrosi tissutale, infiammazione asettica e disfunzione di sistemi e organi. Se i frammenti del catetere migrano attraverso i vasi, si verifica la perforazione del miocardio, che porta al tamponamento cardiaco.
• Violazioni della velocità di infusione delle soluzioni, che causano sovraccarico del cuore, danni all'integrità dell'endotelio vascolare, idratazione (edema del cervello e dei polmoni).
• Trasfusione di sangue del donatore per un breve periodo (fino a un giorno) in una quantità che supera il 40-50 percento del sangue circolante, che provoca la sindrome dell'emotrasfusione massiccia e, a sua volta, si manifesta con un aumento dell'emolisi, ridistribuzione patologica di sangue, una diminuzione della capacità del miocardio di contrarsi, gravi violazioni nel sistema di emostasi e microcircolazione, sviluppo della coagulazione disseminata intravascolare, funzionamento alterato dei reni, dei polmoni e del fegato.

Inoltre, la terapia per infusione può portare a shock anafilattico, reazioni anafilattoidi, quando si utilizzano materiali non sterili, a infezioni da malattie infettive come epatite sierica, sifilide, sindrome da immunodeficienza acquisita e altri. Le reazioni post-trasfusione sono possibili durante la trasfusione di sangue incompatibile, che sono causate dallo sviluppo di shock ed emolisi degli eritrociti, che si manifesta con iperkaliemia e grave acidosi metabolica. Successivamente, si verificano disturbi nel funzionamento dei reni e nelle urine si trovano emoglobina e proteine ​​libere. Infine, si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Infine

Dopo aver letto questo articolo, probabilmente hai notato di persona fino a che punto è arrivata la medicina in relazione all'uso sistematico della terapia infusionale nella pratica clinica. Come previsto, nel prossimo futuro verranno creati nuovi preparati per infusione, comprese soluzioni multicomponenti, che consentiranno di risolvere diversi problemi terapeutici in un complesso contemporaneamente.

Il corpo umano è composto per il 75 - 80% di acqua, questo è stato a lungo un fatto provato.

Il corretto funzionamento di tutti gli organi dipende dalla composizione quantitativa e qualitativa di questo fluido. Colpisce i processi metabolici, trasporta vari nutrienti e gas disciolti alle cellule del corpo.

La terapia infusionale (IT) è un moderno metodo di trattamento che consiste nel fornire al corpo l'acqua, gli elettroliti, i nutrienti e i farmaci mancanti.

L'utilizzo di fluidi con caratteristiche fisiche e chimiche diverse per l'informatica consente di rimuovere rapidamente i sintomi di condizioni patologiche e ripristinare un normale ambiente liquido interno.

La terapia infusionale è una procedura necessaria, e talvolta l'unica efficace, per la rianimazione di pazienti critici.

A seconda degli obiettivi perseguiti dall'IT, i medici decidono la composizione quantitativa e qualitativa delle soluzioni introdotte nel corpo umano. Ciò tiene conto dei seguenti fattori:

• causa e grado di ipovolemia;
• età del paziente;
• malattie di accompagnamento.

Per determinare la composizione e il volume dei mezzi di infusione, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:

• grado di emodiluizione;
• distribuzione di mezzi acquosi nel corpo;
• smolarità plasmatica.

Tipi di terapia infusionale secondo il metodo di somministrazione delle soluzioni:

• endovenoso (uso più comune);
• intra-arterioso (usato se è necessario portare il farmaco al centro dell'infiammazione);
• intraossea (uso raro per la complessità e la pericolosità del metodo).

La terapia infusionale consente di risolvere i seguenti problemi:

• normalizza la composizione del sangue circolante;
• ripristina il volume del sangue durante la perdita di sangue;
• mantiene la normale macro e microcircolazione;
• favorisce l'eliminazione delle sostanze tossiche;
• normalizza l'equilibrio acido-base, elettrolitico;
• normalizza le proprietà reologiche e omeostatiche del sangue;
• con l'aiuto di componenti attivi influisce sul metabolismo dei tessuti;
• fornisce nutrizione parenterale;
• consente una somministrazione lunga e uniforme dei farmaci;
• normalizza l'immunità.

Indicazioni per l'uso dell'informatica:

• qualsiasi tipo di shock;
• malattie renali;
• disidratazione del corpo e perdita di proteine ​​a causa di vomito o diarrea intensa;
• gravi ustioni;
• rifiuto di assumere liquidi;
• violazione del contenuto degli ioni di base;
• alcalosi e altri avvelenamenti;
• acidosi;
• perdita di sangue;
• ipovolemia;

Controindicazioni informatiche:

• edema polmonare;
• anuria;
• insufficienza cardiovascolare.

Principi IT:

1. Misure anti-shock. Condotto per 2 - 4 ore. Nella prima fase vengono introdotte soluzioni di bicarbonato di sodio, albumina o sostituti del plasma. Il prossimo passo sono le soluzioni saline. Compiti: ripristino di indicatori soddisfacenti della geodinamica centrale. Dopo il suo ripristino, vengono introdotte soluzioni prive di elettroliti (glucosio).
2. Rimborso DVO. Dura 24 ore, con grave disidratazione fino a 3 giorni. Utilizzare soluzioni di glucosio, cloruro di potassio, calcio e magnesio. Il potassio viene somministrato in piccole quantità e lentamente. Con la sua carenza, l'IT viene eseguita da diversi giorni a una settimana o più.
3. Manutenzione di VEO. Continua per 2-4 giorni o più. L'IT viene eseguito in modo uniforme durante il giorno. Soluzioni iniettate: saline e colloidali. Se l'IT non contribuisce a una disintossicazione sufficiente, il metodo di purificazione del sangue extracorporeo è incluso nel complesso terapeutico.

   Nel trattamento dell'iperidratazione, vengono utilizzati i seguenti metodi:

   • limitare l'introduzione di sale e acqua;
   • usare diuretici;
   • con l'aiuto di sostituti del plasma ripristinare il volume del sangue circolante;
   • eseguire l'emodialisi.

   Durante l'IT sono possibili errori, consistenti in un programma redatto in modo errato, nella valutazione del volume dei liquidi, della velocità di somministrazione e così via. Pertanto, nel corso della terapia infusionale, il suo effetto viene continuamente valutato.

4. Nutrizione terapeutica enterale per il periodo richiesto.

   Monitoraggio dell'avanzamento IT:

   • misurare la perdita di liquidi durante il vomito, la diarrea;
   • 3 - 4 volte al giorno misurare la temperatura corporea e la pressione sanguigna;
   • valutare le condizioni del paziente: colore della pelle, labbra, comportamento;
   • regolare il volume e la composizione della qualità dell'infusione in base alle condizioni del paziente;
   • interrompere l'IT in caso di peggioramento.

Calcolo informatico:

Il volume della terapia infusionale è determinato calcolando la somma del fabbisogno giornaliero di liquidi, perdite e deficit patologici.

1. Ad una temperatura ambiente di 20 gradi Celsius, il fabbisogno giornaliero è di 20 - 30 ml / kg. Con un aumento della temperatura dell'aria, viene aggiunto 1 ml / kg per 1 grado.
2. Le perdite patologiche sono misurate dai seguenti indicatori:
   • temperatura corporea elevata;
   • vomito
   • diarrea
   • frequenza respiratoria;
   • il volume del liquido separato attraverso lo scarico, la sonda, ecc.
3. La disidratazione (carenza di liquidi) è determinata dall'elasticità (turgore) della pelle, dal contenuto della vescica; peso corporeo.

Indicazioni per l'uso e il calcolo della terapia infusionale nei bambini

La terapia infusionale è indicata per i bambini con lo sviluppo di disidratazione sullo sfondo delle seguenti patologie:

Una procedura comunemente utilizzata quando un bambino è in condizioni critiche è l'infusione di liquidi per via parenterale. A causa del fatto che quando il bambino è in una condizione grave, si verifica spesso ipovolemia, la terapia per infusione in tali situazioni viene eseguita utilizzando i seguenti componenti:

• soluzioni colloidali: infucol, stabizol; consolato;
• soluzioni cristalloidi: disolo, trisolo, ringer.

Il calcolo della terapia infusionale nei bambini viene effettuato secondo la formula Wallachi. Da 100 unità convenzionali si sottrae il prodotto del numero 3 per l'età del bambino. Il valore risultante in ml/kg è il fabbisogno giornaliero di liquidi per i bambini.

Il volume della terapia infusionale è pari alla somma di 1,7 fabbisogno giornaliero e perdite patologiche. In questo caso, si dovrebbe tenere conto del fabbisogno giornaliero dell'organismo (tenendo conto dell'età) nei principali elettroliti: potassio, sodio, magnesio, calcio.

• Quando si esegue la terapia per infusione nei bambini, le condizioni del bambino vengono monitorate con particolare attenzione;
• frequenza del battito cardiaco;
• pressione sanguigna;
• stato di coscienza;
• colore e temperatura della pelle.

Soluzioni per terapia infusionale: cristalloidi, colloidi, emoderivati

La terapia infusionale consente di affrontare le patologie più complesse con alta qualità e in tempi brevi. E la medicina moderna non può fare a meno di un metodo di trattamento così efficace, che è facile da eseguire con l'aiuto di dispositivi facili da usare.

Il set per terapia infusionale viene fornito con i seguenti elementi:

• contagocce con filtro liquidi, ago in plastica e cappuccio;
• morsetto a rulli;
• connettore;
• ago per iniezione;
• sito di iniezione;
• ago metallico ad aria;
• tubo principale;
• regolatore di flusso del fluido.

Per evitare infezioni del paziente, il set per la terapia infusionale deve essere sterilizzato con ossido di etilene. Questo farmaco elimina completamente la presenza di qualsiasi tipo di microrganismo sugli elementi strutturali.

Per l'IT vengono utilizzate le seguenti soluzioni:

• colloidale;
• cristalloide;
• emoderivati.

Soluzioni colloidali per terapia infusionale, azione.

• a causa della presenza di particelle con un grande peso molecolare, quasi non penetrano nello spazio intercellulare;
• ricostituire rapidamente il volume del sangue;
• stimolare la circolazione sanguigna in tutte le parti del letto vascolare.

Composto:

• plasma, stabilizzazolo, albumina (molecole di grandi dimensioni);
• refortan, perftoran; hemoches (molecole medie).

Soluzioni cristalloidi per terapia infusionale, azione:

• in grado di penetrare in qualsiasi liquido all'interno di una persona;
• entrare facilmente nello spazio intercellulare, bilanciarlo;
• differiscono nella disponibilità al trattamento, in quanto non sono costosi;
• può essere utilizzato sia per reintegrare il volume di liquidi nel corpo, sia per supportarne le funzioni;
• le soluzioni saline per la terapia infusionale hanno lo svantaggio di una rapida escrezione dal corpo.

Composto:

• glucosio;
• remberin, trisol, disol, acesol (tutti i preparati a base di cloro e sodio).

Se la soluzione salina per IT ha un basso contenuto di sale, tale soluzione è chiamata ipotonica e con una alta - ipertonica.

I preparati per IT con acidi organici sono preparati sulla base di soluzioni fisiologiche: succinico, acetico e altri.

Emoderivati, azione:

• disintossicazione del corpo;
• compensare la carenza di piastrine, globuli rossi;
• correggere la fluidità e il volume del sangue circolante;
• con grandi perdite di sangue, è meglio compensare la sua mancanza;
• svantaggio: può causare allergie e rifiuto.

Composto:

• plasma;
• massa piastrinica;
• massa leucocitaria;
• massa eritrocitaria;
• albumine.

Quali sono le complicazioni della terapia infusionale

Con una diagnosi imprecisa di violazioni dell'omeostasi dell'acqua e degli elettroliti, compilazione errata dell'algoritmo IT, violazione della tecnica della procedura e come risultato di altri fattori Sono possibili le seguenti complicanze della terapia infusionale:

Principi di terapia reidratante per infusione

Regole generali per la compilazione di un programma di terapia infusionale

1. Le soluzioni colloidali contengono sali di sodio e appartengono a soluzioni saline e il loro volume dovrebbe essere preso in considerazione nel volume totale delle soluzioni saline.

2. In totale, le soluzioni colloidali non devono superare 1/3 del volume giornaliero totale di liquido per la terapia infusionale.

3. Nei bambini piccoli, il rapporto tra glucosio e soluzioni saline è 2:1 o 1:1; in età avanzata, la quantità di soluzioni saline aumenta (1:1 o 1:2).

3.1. Il tipo di disidratazione influisce sul rapporto tra le soluzioni di glucosio e sale nella composizione dei mezzi di infusione.

4. Tutte le soluzioni devono essere suddivise in porzioni ("contagocce"), il cui volume per il glucosio di solito non supera i 10-15 ml / kg e 7-10 ml per le soluzioni colloidali e saline. Il contenitore per un'iniezione a goccia non deve contenere più di ¼ del volume di liquido calcolato al giorno. Non è realistico che un bambino esegua più di 3 iniezioni a goccia al giorno.

Con la terapia reidratante per infusione si distinguono 4 fasi: 1. misure anti-shock (1-3 ore); 2. Compensazione per carenza di liquidi extracellulari (1-2-3 giorni); 3. mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico in condizioni di perdite patologiche in atto (2-4 giorni o più); nutrizione parenterale (totale o parziale) o nutrizione enterale terapeutica.

Per mantenere lo stato di omeostasi, è necessario garantire un equilibrio tra il fluido introdotto nel corpo e il fluido che il corpo rimuove sotto forma di urina, sudore, feci, con l'aria espirata. L'importo e la natura delle perdite varia a seconda della natura della malattia.

La quantità di liquidi necessaria per compensare le perdite fisiologiche dell'organismo nei bambini di età diverse non è la stessa.

Tabella 1. 69.Requisiti di liquidi ed elettroliti legati all'età per i bambini

Il fabbisogno fisiologico di sodio nei neonati è di 3-5 mmol/kg; nei bambini più grandi 2-3 mmol / kg;

Il fabbisogno di potassio è di 1-3 mmol/kg;

Il fabbisogno di magnesio è, in media, di 0,1 mmol / kg.

La necessità di liquidi ed elettroliti necessari per compensare le perdite fisiologiche può essere calcolata con diversi metodi.

Il fluido di mantenimento giornaliero (fabbisogno di liquidi) può essere calcolato in diversi modi: 1) in base alla superficie corporea (c'è una correlazione tra questi indicatori); 2) metodo energetico (c'è una relazione tra fabbisogno energetico e peso corporeo). Il fabbisogno minimo di acqua è di 100-150 ml/100 kcal; 3) secondo il nomogramma di Aberdeen (o tabelle fatte sulla sua base - Tabella 1.69).

In alcune condizioni patologiche, la perdita di acqua e/o elettroliti può aumentare o diminuire significativamente.

Tab. 1.70.Perdite patologiche attuali. Condizioni che modificano la necessità di liquidi

Stato

Fabbisogno di fluidi

Febbre Ipotermia Vomito incontrollabile Diarrea Scompenso cardiaco Edema polmonare Eccessiva sudorazione Iperventilazione Aumento dell'umidità dell'aria Insufficienza renale Paresi intestinale Fototerapia Elevata temperatura ambiente Aumento del metabolismo Ventilatori neonatali (se ben idratati)

Aumento di 10 ml/kg per ogni grado di aumento di temperatura Diminuzione di 10 ml/kg per ogni grado di diminuzione di temperatura Aumento del fabbisogno di 20-30 ml/kg/giorno Aumento di 25-50 ml/kg/giorno Diminuzione del fabbisogno di 25-50% a seconda del grado di insufficienza Ridurre il fabbisogno a 20-30 ml/kg/giorno Aumentare il fabbisogno di 10-25 ml/100 kcal Aumentare il fabbisogno a 50-60 ml/100 kcal Diminuire il fabbisogno di 0- 15 ml / 100 kcal Ridurre il fabbisogno a 15 -30 ml/kg/giorno Aumento del fabbisogno di 25-50 ml/kg/giorno Aumento del fabbisogno del 15-30% Aumento del fabbisogno del 50-100% Aumento del fabbisogno di 25 -75% Diminuzione del fabbisogno di 20-30 ml/kg del fabbisogno giornaliero

Per coprire il fabbisogno di liquidi, è necessario tenere conto del fabbisogno fisiologico di liquidi (1500-1800 ml/m2) o calcolato dalle tabelle (Tabella 1.69), oppure con il metodo energetico e sommare ad essi le perdite di liquidi individuato nel paziente.

Principi generali per il calcolo del fluido richiesto:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, dove SJ– fluido giornaliero calcolato, SZHP- fluido di manutenzione giornaliera, GVO– liquido di compensazione della disidratazione, ZhVCCI- compensazione fluida per perdite patologiche di corrente.

La necessità di acqua in un organismo sano o malato è determinata dalla quantità totale della sua escrezione dal corpo con l'urina, attraverso la pelle, dalla superficie dei polmoni, con le feci. Per gli adulti, il fabbisogno di acqua è di 40 ml / kg al giorno (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), il fabbisogno giornaliero di sodio è di 1,5 mmol / kg, per il calcio - circa 9 mmol (10 ml di un 10 % di gluconato o cloruro di calcio) e il fabbisogno giornaliero di magnesio è 0,33 mmol/kg. La quantità del 25% di solfato di magnesio può essere determinata dalla formula:

Fabbisogno giornaliero totale (MgSO4) in mmol: 2 = ml/giorno.

È auspicabile che il cloruro di potassio venga somministrato in una soluzione di glucosio con insulina, ma la sua concentrazione non deve superare lo 0,75% e la velocità di somministrazione è di 0,5 mmol / (kg. ora). Il carico totale di potassio non deve superare 2-3 mmol/(kg al giorno).

Il fabbisogno fisiologico di liquidi è compensato da soluzioni saline e soluzione di glucosio al 5-10% in un rapporto di 1:2 o 1:1.

Il passo successivo nell'attuazione del programma di infusione è compensare la carenza di liquidi e ioni e le attuali perdite patologiche nel corpo del paziente. Va notato che questo problema dovrebbe essere risolto in primo luogo, poiché è qui che si basa in gran parte il successo del trattamento.

Ci sono perdite fisiologiche e patologiche. Quindi, la traspirazione negli adulti è di 0,5 ml / kg ora. Le perdite con diuresi sono normalmente di 1 ml/kg ora.

La conoscenza delle perdite fisiologiche è particolarmente importante e necessaria quando si esegue la fluidoterapia in pazienti con insufficienza renale, poiché le cifre fornite per il fabbisogno giornaliero di liquidi includono già le perdite fisiologiche. Altrettanto importante è tenere conto delle perdite patologiche, che possono raggiungere valori significativi. Quindi, con l'ipertermia (oltre 37 °) e un aumento della temperatura corporea di 1 °, la perdita d'acqua aumenta in media di 500 ml al giorno. L'acqua escreta con il sudore contiene 20-25 mosmol/l Na+ e 15-35 mosmol/l SG. Le perdite possono aumentare con febbre, crisi tireotossiche, trattamento con alcuni farmaci (pilocarpina), temperatura ambiente elevata.

La perdita di acqua con le feci in un adulto è normalmente di circa 200 ml/giorno. La digestione è accompagnata dal rilascio di circa 8-10 litri di acqua con ioni disciolti nel lume dello stomaco e dell'intestino. In un intestino sano, quasi tutto questo volume viene riassorbito.

In condizioni patologiche (diarrea, vomito, fistole, ostruzione intestinale), il corpo perde una quantità significativa di acqua e ioni. In violazione dei processi di assorbimento dall'intestino, si formano piscine transcellulari che sequestrano una grande quantità di acqua ed elettroliti. Per una correzione approssimativa, si raccomanda che con lo sviluppo della paresi intestinale di II grado, aumenti il ​​volume del liquido di 20 ml / (kg giorno), III grado - di 40 ml / (kg giorno). Le soluzioni correttive dovrebbero contenere ioni di sodio, potassio, cloro, ecc.

Il vomito frequente provoca in media un deficit idrico di 20 ml/(kg al giorno), ed è meglio correggere con soluzioni contenenti cloruri e potassio.

Con diarrea moderata, si raccomanda la reintegrazione dei liquidi alla velocità di 30-40 ml/(kg al giorno), con diarrea grave - 60-70 ml/(kg al giorno) e con diarrea abbondante - fino a 120-40 ml/(kg giorno) con soluzioni contenenti ioni sodio, potassio, cloro, magnesio.

In caso di iperventilazione, si consiglia di iniettare 15 ml/(kg al giorno) di soluzione di glucosio ogni 20 movimenti respiratori superiori alla norma. Durante la ventilazione meccanica senza un'adeguata umidificazione, si perdono fino a 50 ml/ora, ovvero la ventilazione con un dispositivo RO-6 durante il giorno richiede un'iniezione aggiuntiva di 1,5-2 litri di fluido.

Il modo più ideale e più competente per correggere le perdite patologiche è determinare la composizione dei mezzi persi e la loro quantità. In questo caso, anche utilizzando soluzioni ufficiali, le violazioni esistenti possono essere corrette in modo abbastanza accurato.

Quando si calcolano e si selezionano vari mezzi di infusione, sorgono alcune difficoltà quando si converte la quantità di una sostanza contenuta in una soluzione in mmol e viceversa. Pertanto, di seguito presentiamo tali rapporti per le sostanze più comunemente utilizzate.

Quindi, 1 ml contiene:

Soluzione di KCl al 7,4% - 1 mmol K+ e 1 mmol Cl‾

Soluzione di KCl al 3,7% - 0,5 mmol K+ e 0,5 mmol Cl‾

Soluzione di NaCl al 5,8% - 1 mmol Na+ e 1 mmol Cl‾

Soluzione di NaHCO3 all'8,4% - 1 mmol Na+ e 1 mmol HCO3‾

Soluzione di NaHCO3 al 4,2% - 0,5 mmol Na+ e 0,5 mmol HCO‾

Soluzione di CaCl2 al 10% - 0,9 mmol Ca++ e 1,8 mmol Cl‾

Soluzione di NaCl al 10% -1,7 mmol Na+ e 1,7 mmol Cl‾

Soluzione di MgSO4 al 25% - 2,1 mmol Mg++ e 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mole è uguale a:

Per una terapia di successo, è importante determinare il rapporto tra glucosio e soluzioni saline. Questo rapporto dipenderà dalla prevalenza della perdita di acqua o di elettroliti. Con disidratazione isotonica, si consiglia di mantenere il rapporto tra soluzioni prive di sale e soluzioni saline 1:1, con carenza di acqua - 4:1, carente di sale - 1:2.

Il volume dei colloidi dipende, in primo luogo, dalla gravità dei disturbi emodinamici e dallo stato di volemia; in secondo luogo, dalla necessità di somministrare sostituti del sangue per motivi di salute (ad esempio, in presenza di sanguinamento - introduzione di plasma, sangue).

La scelta della cosiddetta "soluzione iniziale" dipenderà anche dal grado di disidratazione e dalla sua forma. Spieghiamo questa idea. Il terzo grado di disidratazione si verifica con gravi disturbi emodinamici e dovrebbe essere considerato come shock ipovolemico. A questo proposito, nonostante la forma di disidratazione, le misure terapeutiche dovrebbero essere avviate con farmaci che creano un effetto volemico (albumina, reopoliglyukin, hemodez), dopodiché è necessario procedere all'introduzione di liquidi, a seconda della forma di disidratazione.

Pertanto, il trattamento della disidratazione extracellulare (esicosi carente di sale) è consigliabile iniziare con l'introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'introduzione di glucosio al 5% è controindicata, poiché il suo rapido movimento nel settore intracellulare può causare edema cerebrale. Al contrario, con disidratazione cellulare, si consiglia una soluzione di glucosio al 5% come soluzione di partenza. Causando una certa ipotonicità del settore extracellulare, fornisce la saturazione dello spazio intracellulare con l'acqua. Nella sindrome della disidratazione totale (generale), si raccomanda di iniziare la terapia con una soluzione isotonica di glucosio, seguita da un passaggio all'introduzione di soluzioni saline isotoniche.

Quando si esegue la terapia infusionale durante un taglio cesareo o durante il parto, è necessario ricordare che l'introduzione di soluzioni di glucosio prima della nascita di un bambino è indicata solo per le donne con un livello di zucchero inizialmente basso. Ciò è dettato dal fatto che l'apporto di glucosio al feto attraverso la circolazione uteroplacentare provoca iperinsulinemia, che, dopo aver rimosso il feto e interrotto l'apporto di glucosio dalla madre, può causare ipoglicemia e deterioramento del neonato. Dopo che il bambino è stato rimosso, il glucosio e la soluzione salina vengono generalmente somministrati in un rapporto 1:1.

La quantità totale di liquidi necessaria per correggere la carenza e il fabbisogno giornaliero dipende dal grado di disidratazione. Un criterio importante per la sua determinazione sono i dati clinici e di laboratorio.

Il prossimo compito da risolvere è determinare il tempo durante il quale è prevista la correzione della disidratazione. Si consiglia di aderire al principio che il volume totale dei liquidi somministrati (per via enterale ed endovenosa) deve essere compreso tra il 5-9% del peso corporeo e l'aumento di peso non deve superare questi valori, perché indicano il limite delle capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e urinario.

Secondo V. M. Sidelnikov (1983), il deficit di acqua e sali dovrebbe essere compensato entro 24-36 ore e il 60% del deficit idrico dovrebbe essere introdotto entro le prime 12 ore. Nei pazienti con insufficienza cardiaca, questo periodo può essere aumentato a 3-5 giorni. Finberg (1980) raccomanda di somministrare metà del fabbisogno giornaliero entro 6-8 ore e il volume rimanente, più il volume delle perdite patologiche, dovrebbe essere somministrato nelle ore rimanenti prima della fine della giornata.

Lysenkov SP, Myasnikova VV, Ponomarev VV

Condizioni di emergenza e anestesia in ostetricia. Fisiopatologia clinica e farmacoterapia