Ordine su infezioni particolarmente pericolose. Misure antiepidemiche per infezioni particolarmente pericolose

Malattie altamente contagiose che compaiono all'improvviso e si diffondono rapidamente, coprendo una grande massa della popolazione nel più breve tempo possibile. Gli AIO si verificano con una clinica grave e sono caratterizzati da un'alta percentuale di mortalità.

Oggi il concetto di "infezioni particolarmente pericolose" è utilizzato solo nei paesi della CSI. In altri paesi del mondo, questo concetto significa quelli che rappresentano un rischio estremo per la salute su scala internazionale. L'elenco delle infezioni particolarmente pericolose dell'Organizzazione mondiale della sanità comprende attualmente più di 100 malattie. L'elenco delle infezioni da quarantena è stato determinato.

Gruppi ed elenco di infezioni particolarmente pericolose

infezioni da quarantena

Le infezioni da quarantena (convenzionali) sono soggette ad accordi sanitari internazionali (convenzioni - dal lat. conventio - contratto, accordo). Gli accordi sono un documento che include un elenco di misure per organizzare una rigorosa quarantena statale. L'accordo limita il movimento dei pazienti. Spesso lo stato attira forze militari per misure di quarantena.

Elenco dei contagi da quarantena

• polio,
• peste (forma polmonare),
• colera,
• vaiolo,
• ebola e Marburg,
• influenza (nuovo sottotipo),
• sindrome respiratoria acuta (SARS) o Sars.

Riso. 1. Annuncio della quarantena al centro della malattia.

Nonostante il vaiolo sia considerato una malattia sconfitta sulla Terra, è incluso nell'elenco delle infezioni particolarmente pericolose, poiché l'agente eziologico di questa malattia può essere immagazzinato in alcuni paesi nell'arsenale di armi biologiche.

Elenco delle infezioni particolarmente pericolose soggette a sorveglianza internazionale

• tifo e febbre ricorrente,
• influenza (nuovi sottotipi),
• polio,
• malaria,
• colera,
• peste (forma polmonare),
• febbri gialle ed emorragiche (Lassa, Marburg, Ebola, West Nile).

Elenco delle infezioni particolarmente pericolose soggette a sorveglianza regionale (nazionale).

• AIDS,
• antrace, morva,
• melioidosi,
• brucellosi,
• rickettsiosi,
• ornitosi,
• infezioni da arbovirus,
• botulismo,
• istoplasmosi,
• blastomicosi,
• febbre dengue e la Rift Valley.

Elenco delle infezioni particolarmente pericolose in Russia

• appestare,
• colera,
• vaiolo,

La conferma microbiologica di una malattia infettiva è il fattore più importante nella lotta contro malattie particolarmente pericolose, poiché da essa dipende la qualità e l'adeguatezza del trattamento.

Infezioni particolarmente pericolose e armi biologiche

Infezioni particolarmente pericolose costituiscono la base delle armi biologiche. Sono in grado di colpire un'enorme massa di persone in breve tempo. Le armi batteriologiche si basano sui batteri e sulle loro tossine.

I batteri che causano la peste, il colera, l'antrace e il botulismo e le loro tossine sono usati come base di armi biologiche.

Riconosciuto per garantire la protezione della popolazione della Federazione Russa dalle armi biologiche è l'Istituto di ricerca di microbiologia del Ministero della difesa.

Riso. 2. La foto mostra il segno delle armi biologiche: nucleari, biologiche e chimiche.

Infezioni particolarmente pericolose in Russia

Appestare

La peste è un'infezione particolarmente pericolosa. Appartiene al gruppo delle malattie trasmesse da vettori zoonotiche infettive acute. Ogni anno circa 2.000 persone vengono infettate dalla peste. La maggior parte di loro muore. La maggior parte dei casi di infezione si osserva nelle regioni settentrionali della Cina e nei paesi dell'Asia centrale.

L'agente eziologico della malattia (Yersinia pestis) è un coccobacillo bipolare immobile. Ha una capsula delicata e non forma mai una spora. La capacità di formare una capsula e un muco antifagocitario non consente ai macrofagi e ai leucociti di combattere attivamente l'agente patogeno, a seguito del quale si moltiplica rapidamente negli organi e nei tessuti dell'uomo e degli animali, diffondendosi con il flusso sanguigno e attraverso il tratto linfatico e ulteriormente per tutto il corpo.

Riso. 3. Nella foto, gli agenti causali della peste. Microscopia a fluorescenza (a sinistra) e visualizzazione computerizzata dell'agente patogeno (a destra).

I roditori sono facilmente suscettibili al bacillo della peste: tarbagan, marmotte, gerbilli, scoiattoli di terra, ratti e topi domestici. Degli animali - cammelli, gatti, volpi, lepri, ricci, ecc.

La principale via di trasmissione degli agenti patogeni è attraverso i morsi delle pulci (via trasmissibile).

L'infezione si verifica attraverso il morso di un insetto e lo sfregamento delle sue feci e del contenuto intestinale durante il rigurgito durante l'alimentazione.

Riso. 4. Nella foto, un piccolo jerboa è portatore di peste in Asia centrale (a sinistra) e un topo nero è portatore non solo di peste, ma anche di leptospirosi, leishmaniosi, salmonellosi, trichinosi, ecc. (a destra).

Riso. 5. La foto mostra segni di peste nei roditori: linfonodi ingrossati ed emorragie multiple sotto la pelle.

Riso. 6. Nella foto, il momento di un morso di pulce.

L'infezione può entrare nel corpo umano quando si lavora con animali malati: macellazione, scuoiatura e taglio (via di contatto). Gli agenti patogeni possono entrare nel corpo umano con alimenti contaminati, a causa del loro trattamento termico insufficiente. I pazienti con peste polmonare sono particolarmente pericolosi. L'infezione da loro si diffonde per goccioline trasportate dall'aria.

Colera

Il colera è un'infezione particolarmente pericolosa. La malattia appartiene al gruppo acuto. patogeno ( Vibrio cholerae 01). Esistono 2 biotipi di vibrioni del sierogruppo 01, che differiscono l'uno dall'altro per caratteristiche biochimiche: classico ( Vibrio cholerae biovar cholerae) e El Tor ( Vibrio cholerae biovar eltor).

Riso. 9. Nella foto, l'agente eziologico del colera è Vibrio cholerae (visualizzazione al computer).

I portatori di Vibrio cholerae e i malati di colera sono un serbatoio e una fonte di infezione. I più pericolosi per l'infezione sono i primi giorni della malattia.

L'acqua è la principale via di trasmissione dell'infezione. L'infezione si diffonde anche con le mani sporche attraverso gli oggetti domestici e i prodotti alimentari del paziente. Le mosche possono diventare portatrici di infezione.

Riso. 2. L'acqua è la principale via di trasmissione dell'infezione.

Gli agenti causali del colera entrano nel tratto gastrointestinale, dove, incapaci di resistere al suo contenuto acido, muoiono in massa. Se la secrezione gastrica è ridotta e il pH >5,5, i vibrioni penetrano rapidamente nell'intestino tenue e si attaccano alle cellule della mucosa senza causare infiammazione. Con la morte dei batteri viene rilasciata un'esotossina che porta all'ipersecrezione di sali e acqua da parte delle cellule della mucosa intestinale.

I principali sintomi del colera sono associati alla disidratazione. Ciò si traduce in abbondante (diarrea). Le feci sono acquose, inodori, con tracce di epitelio intestinale desquamato sotto forma di "acqua di riso".

Riso. 10. Nella foto, il colera è un estremo grado di disidratazione.

Il risultato di una semplice microscopia delle feci aiuta a stabilire una diagnosi preliminare già nelle prime ore della malattia. Il metodo di semina del materiale biologico sui terreni nutritivi è un metodo classico per determinare l'agente eziologico della malattia. I metodi accelerati per la diagnosi del colera confermano solo i risultati del principale metodo diagnostico.

Il trattamento del colera ha lo scopo di reintegrare i fluidi e i minerali persi a causa della malattia e combattere l'agente patogeno.

La base della prevenzione delle malattie sono le misure per prevenire la diffusione dell'infezione e l'ingresso di agenti patogeni nell'acqua potabile.

Riso. 11. Una delle prime misure terapeutiche è l'organizzazione della somministrazione endovenosa di soluzioni per reintegrare i liquidi e i minerali persi a causa della malattia.

Per ulteriori informazioni sulla malattia e la sua prevenzione, leggi gli articoli:

antrace

L'agente eziologico dell'antrace è il batterio Bacillus anthracis (genere Bacillaeceae), che ha la capacità di sporulare. Questa caratteristica le permette di sopravvivere per decenni nel terreno e nella pelle abbronzata di animali malati.

Vaiolo

Il vaiolo è un'infezione particolarmente pericolosa del gruppo delle antroponosi. Una delle infezioni virali più contagiose del pianeta. Il suo secondo nome è vaiolo nero (Variola vera). Solo le persone si ammalano. Il vaiolo è causato da due tipi di virus, ma solo uno di essi - Variola major - è particolarmente pericoloso, poiché provoca una malattia la cui letalità (mortalità) raggiunge il 40-90%.

I virus vengono trasmessi dal paziente tramite goccioline trasportate dall'aria. Al contatto con il paziente o le sue cose, i virus penetrano nella pelle. Il feto è affetto da madre malata (via transplacentare).

Riso. 15. Nella foto, il virus variola (visualizzazione al computer).

I sopravvissuti al vaiolo perdono parzialmente o completamente la vista e rimangono cicatrici sulla pelle nei siti di numerose ulcere.

Il 1977 è significativo in quanto sul pianeta Terra, e più precisamente nella città somala di Marka, è stato registrato l'ultimo malato di vaiolo. E nel dicembre dello stesso anno, questo fatto è stato confermato dall'Organizzazione mondiale della sanità.

Nonostante il vaiolo sia considerato una malattia sconfitta sulla Terra, è incluso nell'elenco delle infezioni particolarmente pericolose, poiché l'agente eziologico di questa malattia può essere immagazzinato in alcuni paesi nell'arsenale di armi biologiche. Oggi il virus del vaiolo è conservato solo nei laboratori batteriologici in Russia e negli Stati Uniti.

Riso. 16. La foto mostra il vaiolo nero. Le ulcere sulla pelle compaiono a seguito di danni e morte dello strato germinale dell'epidermide. La distruzione e la successiva suppurazione portano alla formazione di numerose vescicole piene di pus che guariscono con cicatrici.

Riso. 17. La foto mostra il vaiolo nero. Sono visibili numerose piaghe sulla pelle, ricoperte di croste.

Febbre gialla

La febbre gialla è inclusa nell'elenco delle infezioni particolarmente pericolose in Russia a causa del pericolo di importare l'infezione dall'estero. La malattia è inclusa nel gruppo delle malattie trasmissibili emorragiche acute di natura virale. Diffusa in Africa (fino al 90% dei casi) e Sud America. Le zanzare sono portatrici di virus. La febbre gialla appartiene al gruppo delle infezioni da quarantena. Dopo che la malattia rimane stabile immunità per tutta la vita. La vaccinazione della popolazione è una componente essenziale della prevenzione delle malattie.

Riso. 18. Nella foto, il virus della febbre gialla (visualizzazione al computer).

Riso. 19. Nella foto, la zanzara Aedes aegypti. È portatore della febbre urbana, causa dei più numerosi focolai ed epidemie.

Riso. 1. La foto mostra la febbre gialla. Nei pazienti al terzo giorno della malattia, la sclera, la mucosa orale e la pelle diventano gialle.

Riso. 22. La foto mostra la febbre gialla. Il decorso della malattia è vario: da febbrile moderato a grave, che si manifesta con epatite grave e febbre emorragica.

Riso. 23. Prima di partire per i paesi dove la malattia è diffusa, è necessario essere vaccinati.

Tularemia

La tularemia è un'infezione particolarmente pericolosa. La malattia è inclusa nel gruppo delle infezioni zoonotiche acute che hanno focolai naturali.

La malattia è causata da un piccolo batterio Francisella tularensis, bastoncino gram-negativo. resistente alle basse temperature e all'umidità elevata.

Riso. 24. Nella foto, agenti patogeni della tularemia - Francisella tularensis al microscopio (a sinistra) e visualizzazione al computer degli agenti patogeni (a destra).

In natura, i bastoncini di tularemia infettano lepri, conigli, ratti d'acqua, topi, arvicole. A contatto con un animale malato, l'infezione viene trasmessa all'uomo. Cibo e acqua contaminati possono diventare una fonte di infezione. Gli agenti patogeni possono ottenere per inalazione di polvere infetta, che si forma durante la macinazione dei prodotti a base di cereali. L'infezione è trasmessa da tafani, zecche e zanzare.

La tularemia è una malattia altamente contagiosa.

Riso. 25. La foto mostra portatori di agenti patogeni della tularemia.

La malattia si presenta sotto forma di forme bubbonica, intestinale, polmonare e settica. Molto spesso, i linfonodi delle regioni ascellari, inguinali e femorali sono interessati.

I bastoncini di tularemia sono altamente sensibili agli antibiotici del gruppo aminoglicosidico e alla tetraciclina. I linfonodi suppurati vengono aperti chirurgicamente.

Riso. 26. La foto mostra la tularemia. Lesioni cutanee nella sede di un morso di roditore (a sinistra) e forma bubbonica di tularemia (a destra).

Le misure per la sorveglianza epidemica della malattia sono volte a prevenire l'introduzione e la diffusione dell'infezione. Il rilevamento tempestivo di focolai naturali di malattia tra gli animali e l'attuazione di misure di derattizzazione e controllo dei parassiti preverranno le malattie tra le persone.

Le infezioni particolarmente pericolose rappresentano un pericolo epidemico eccezionale. Le misure per la prevenzione e la diffusione di queste malattie sono sancite dal Regolamento Sanitario Internazionale, adottato alla 22a Assemblea Mondiale della Sanità dell'OMS il 26 luglio 1969.

Algoritmo delle azioni del personale medico in caso di rilevamento di un paziente sospettato di avere OOI

Se viene identificato un paziente sospettato di avere un OOI, un medico organizzerà il lavoro nell'epidemia. Il personale infermieristico è tenuto a conoscere lo schema delle misure antiepidemiche e ad eseguirle su ordine del medico e dell'amministrazione.

Schema di conduzione di misure antiepidemiche primarie.

I. Misure per isolare il paziente nel luogo del suo rilevamento e lavorare con lui.

Se un paziente è sospettato di avere ASI, gli operatori sanitari non lasciano la stanza in cui il paziente è stato identificato fino all'arrivo dei consulenti e svolgono le seguenti funzioni:

1. Notifica di sospetto di OOI per telefono o attraverso la porta (bussando alla porta per attirare l'attenzione di coloro che sono al di fuori del focolaio e trasmettere verbalmente informazioni attraverso la porta).
2. Richiedere tutti gli imballi a norma OOI (posa per la prevenzione del personale medico, imballo per il prelievo di materiale per la ricerca, imballo con tute antipeste), disinfettanti per se stessi.
3. Prima di ricevere lo styling per la prevenzione delle emergenze, realizzare una maschera con mezzi improvvisati (garza, cotone idrofilo, bende, ecc.) E usarla.
4. Prima che arrivi la posa, chiudere le finestre, i traversi, utilizzando mezzi improvvisati (stracci, lenzuola, ecc.), chiudere le fessure delle porte.
5. Quando si riceve l'imballaggio per prevenire la propria infezione, eseguire la prevenzione di emergenza dell'infezione, indossare una tuta anti-peste (per il colera, una tuta leggera - una vestaglia, un grembiule, possibilmente senza di loro).
6. Incolla finestre, porte, griglie di ventilazione con nastro adesivo (ad eccezione del focus del colera).
7. Fornire assistenza di emergenza al paziente.
8. Effettuare un campionamento di materiale per la ricerca e preparare registri e rinvii per la ricerca al laboratorio batteriologico.
9. Eseguire la disinfezione corrente nella stanza.

^ II. Misure per prevenire la diffusione dell'infezione.

Testa dipartimento, l'amministratore, quando riceve informazioni sulla possibilità di rilevare OOI, svolge le seguenti funzioni:

1. Blocca tutte le porte del piano in cui viene identificato il paziente, monta i pali.
2. Allo stesso tempo, organizza la consegna nella stanza con il paziente di tutti gli imballaggi necessari, disinfettanti e contenitori per loro, medicinali.
3. L'accoglienza e la dimissione dei pazienti sono interrotte.
4. Avvisa l'amministrazione superiore dei provvedimenti adottati e attende ulteriori ordinanze.
5. Vengono compilati gli elenchi dei pazienti di contatto e del personale medico (tenendo conto dei contatti stretti e lontani).
6. Il lavoro esplicativo viene svolto con i pazienti di contatto nell'epidemia sul motivo del loro ritardo.
7. Dà il permesso ai consulenti di entrare nel focolare, fornisce loro le tute necessarie.

L'uscita dal focus è possibile con il permesso del primario dell'ospedale secondo le modalità prescritte.

Rabbia

Rabbia- una malattia virale acuta degli animali a sangue caldo e dell'uomo, caratterizzata da una lesione progressiva del sistema nervoso centrale (encefalite), mortale per l'uomo.

^ L'agente eziologico della rabbia virus neurotropico della famiglia Rabdoviridae del genere Lyssavirus. Ha una forma a proiettile, raggiunge una dimensione di 80-180 nm. Il nucleocapside del virus è un RNA a singolo filamento. Eccezionale affinità del virus rabbia al sistema nervoso centrale è stato dimostrato dal lavoro di Pasteur, nonché da studi microscopici di Negri e Babesh, che invariabilmente hanno trovato inclusioni peculiari, i cosiddetti corpi di Babesh-Negri, in sezioni del cervello di persone morte per rabbia .

Fonte: animali domestici o selvatici (cani, gatti, volpi, lupi), uccelli, pipistrelli.

Epidemiologia. Infezione umana rabbia si verifica a seguito di morsi di animali rabbiosi o quando salivano la pelle e le mucose, se queste coperture presentano microtraumi (graffi, screpolature, abrasioni).

Il periodo di incubazione va da 15 a 55 giorni, in alcuni casi fino a 1 anno.

^ quadro clinico. Convenzionalmente, ci sono 3 fasi:

1. Messaggeri. La malattia inizia con un aumento temperatura fino a 37,2-37,5 ° C e malessere, irritabilità, prurito nel sito del morso dell'animale.

2. Eccitazione. Il paziente è eccitabile, aggressivo, la paura dell'acqua è pronunciata. Al suono dell'acqua che scorre, e talvolta alla sua vista, possono verificarsi convulsioni. Aumento della salivazione.

3. Paralisi. Lo stadio paralitico dura dalle 10 alle 24 ore. Allo stesso tempo, si sviluppa la paresi o la paralisi degli arti inferiori, la paraplegia è più spesso osservata. Il paziente giace immobile, borbottando parole incoerenti. La morte deriva dalla paralisi del centro motorio.

Trattamento. Lavare la ferita (sito del morso) con sapone, trattare con iodio, applicare una benda sterile. La terapia è sintomatica. Letalità - 100%.

Disinfezione. Trattamento con una soluzione al 2% di piatti di cloramina, biancheria, articoli per la cura.

^ Misure precauzionali. Poiché la saliva del paziente contiene il virus della rabbia, infermiera devi indossare mascherina e guanti.

Prevenzione. Vaccinazioni tempestive e complete.

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Febbre gialla

La febbre gialla è una malattia focale naturale virale acuta con trasmissione trasmissibile del patogeno attraverso una puntura di zanzara, caratterizzata da esordio improvviso, febbre alta bifasica, sindrome emorragica, ittero e insufficienza epatorenale. La malattia è comune nelle regioni tropicali dell'America e dell'Africa.

Eziologia. L'agente eziologico, il virus della febbre gialla (flavivirus febricis), appartiene al genere flavivirus, famiglia Togaviridae.

Epidemiologia. Esistono due tipi epidemiologici di focolai di febbre gialla: naturali, o giungla, e antropourgici, o urbani.
Il serbatoio di virus nel caso della forma della giungla sono scimmie uistitì, possibilmente roditori, marsupiali, ricci e altri animali.
I portatori di virus nei focolai naturali della febbre gialla sono le zanzare Aedes simpsoni, A. africanus in Africa e Haemagogus sperazzini e altri in Sud America. L'infezione umana nei focolai naturali avviene attraverso il morso di una zanzara infetta A. simpsoni o Haemagogus, in grado di trasmettere il virus 9-12 giorni dopo aver infettato il succhiasangue.
La fonte dell'infezione nei focolai urbani della febbre gialla è una persona malata nel periodo della viremia. I portatori di virus nelle epidemie urbane sono le zanzare Aedes aegypti.
Attualmente si registrano incidenze sporadiche e focolai di gruppi locali nella zona della foresta tropicale in Africa (Zaire, Congo, Sudan, Somalia, Kenya, ecc.), Sud e Centro America.

Patogenesi. Il virus della febbre gialla inoculato raggiunge ematogenamente le cellule del sistema dei macrofagi, si replica in esse per 3-6, meno spesso 9-10 giorni, quindi rientra nel sangue, provocando viremia e manifestazione clinica del processo infettivo. La diffusione ematogena del virus assicura la sua introduzione nelle cellule del fegato, dei reni, della milza, del midollo osseo e di altri organi, dove si sviluppano pronunciati cambiamenti distrofici, necrobiotici e infiammatori. I più caratteristici sono l'insorgenza di focolai di colliquazione e necrosi della coagulazione nelle sezioni mesolobulari del lobulo epatico, la formazione dei corpi dei consiglieri, lo sviluppo della degenerazione grassa e proteica degli epatociti. Come risultato di queste lesioni, le sindromi da citolisi si sviluppano con un aumento dell'attività ALT e una predominanza dell'attività AST, colestasi con grave iperbilirubinemia.
Insieme al danno epatico, la febbre gialla è caratterizzata dallo sviluppo di gonfiore torbido e degenerazione grassa nell'epitelio dei tubuli renali, dalla comparsa di aree di necrosi, che causano la progressione dell'insufficienza renale acuta.
Con un decorso favorevole della malattia, si forma un'immunità stabile.

quadro clinico. Durante il decorso della malattia si distinguono 5 periodi. Il periodo di incubazione dura 3-6 giorni, raramente esteso a 9-10 giorni.
Il periodo iniziale (fase di iperemia) dura 3-4 giorni ed è caratterizzato da un improvviso aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C, forti brividi, intenso mal di testa e diffusa mialgia. Di norma, i pazienti lamentano forti dolori nella regione lombare, hanno nausea e vomito ripetuto. Fin dai primi giorni della malattia, la maggior parte dei pazienti presenta iperemia pronunciata e gonfiore del viso, del collo e della parte superiore del torace. I vasi della sclera e della congiuntiva sono fortemente iperemici ("occhi di coniglio"), si notano fotofobia, lacrimazione. Spesso puoi osservare prostrazione, delirio, agitazione psicomotoria. Il polso è generalmente rapido e nei giorni successivi si sviluppano bradicardia e ipotensione. La conservazione della tachicardia può indicare un decorso sfavorevole della malattia. In molti il ​​fegato è ingrossato e dolente, e al termine della fase iniziale si può notare l'ittero della sclera e della cute, la presenza di petecchie o ecchimosi.
La fase di iperemia è sostituita da una remissione a breve termine (da diverse ore a 1-1,5 giorni) con qualche miglioramento soggettivo. In alcuni casi il recupero avviene più tardi, ma più spesso segue un periodo di stasi venosa.
Le condizioni del paziente durante questo periodo peggiorano notevolmente. La temperatura sale di nuovo a un livello più alto, l'ittero aumenta. La pelle è pallida, nei casi più gravi cianotica. Un diffuso rash emorragico appare sulla pelle del tronco e delle estremità sotto forma di petecchie, porpora ed ecchimosi. Si osservano sanguinamento gengivale significativo, vomito ripetuto con sangue, melena, sanguinamento nasale e uterino. Nei casi più gravi, si sviluppa uno shock. Il polso è generalmente raro, il riempimento debole, la pressione sanguigna diminuisce costantemente; sviluppare oliguria o anuria, accompagnata da azotemia. Spesso c'è l'encefalite tossica.
La morte dei pazienti si verifica a causa di shock, insufficienza epatica e renale nel 7-9 ° giorno di malattia.
La durata dei periodi di infezione descritti è in media di 8-9 giorni, dopodiché la malattia entra nella fase di convalescenza con una lenta regressione delle alterazioni patologiche.
Tra i residenti locali delle aree endemiche, la febbre gialla può manifestarsi in forma lieve o abortiva senza ittero e sindrome emorragica, il che rende difficile identificare i pazienti in modo tempestivo.

Previsione. Attualmente, il tasso di mortalità per febbre gialla si avvicina al 5%.
Diagnostica. Il riconoscimento della malattia si basa sull'identificazione di un caratteristico complesso di sintomi clinici in soggetti appartenenti alla categoria di infezione ad alto rischio (persone non vaccinate che hanno visitato i focolai della giungla della febbre gialla per 1 settimana prima dell'inizio della malattia).

La diagnosi di febbre gialla è confermata dall'isolamento del virus dal sangue del paziente (nel periodo iniziale della malattia) o dagli anticorpi ad esso (RSK, NRIF, RTPGA) nei periodi successivi della malattia.

Trattamento. I malati di febbre gialla sono ricoverati in ospedali a prova di zanzara; prevenire l'infezione parenterale.
Le misure terapeutiche includono un complesso di agenti anti-shock e disintossicanti, correzione dell'emostasi. Nei casi di progressione dell'insufficienza epatico-renale con grave azotemia, viene eseguita l'emodialisi o la dialisi peritoneale.

Prevenzione. La profilassi specifica nei focolai di infezione viene effettuata con un vaccino vivo attenuato 17 D e meno spesso con il vaccino Dakar. Il vaccino 17 D viene somministrato per via sottocutanea a una diluizione di 1:10, 0,5 ml. L'immunità si sviluppa in 7-10 giorni e dura 6 anni. La vaccinazione è registrata in certificati internazionali. Gli individui non vaccinati provenienti da aree endemiche vengono messi in quarantena per 9 giorni.

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Vaiolo

Il vaiolo è una malattia virale acuta altamente contagiosa che si verifica con grave intossicazione e lo sviluppo di eruzioni vescicolo-pustolose sulla pelle e sulle mucose.

Eziologia. L'agente eziologico del vaiolo - orthopoxvirus variola del genere orthopoxvirus, famiglia Poxviridae - è rappresentato da due varietà: a) O. variola var. major - l'effettivo agente eziologico del vaiolo; b) O. variola var. minor è l'agente eziologico dell'alastrim, una forma benigna di vaiolo umano in Sud America e in Africa.

L'agente eziologico del vaiolo si riferisce a virus contenenti DNA che misurano 240-269 x 150 nm, il virus viene rilevato in un microscopio ottico sotto forma di corpi di Paschen. L'agente eziologico del vaiolo è resistente a vari fattori fisici e chimici, a temperatura ambiente non perde vitalità anche dopo 17 mesi.

Epidemiologia. Il vaiolo è un'infezione particolarmente pericolosa. Il serbatoio e la fonte dei virus è una persona malata che è contagiosa dagli ultimi giorni del periodo di incubazione fino al completo recupero e alla caduta delle croste. L'infettività massima si nota dal 7° al 9° giorno di malattia. L'infezione da vaiolo si verifica per goccioline trasportate dall'aria, polvere trasportata dall'aria, contatto domestico, inoculazione e vie transplacentari. La più importante è la via aerea di trasmissione degli agenti patogeni. La suscettibilità umana al vaiolo naturale è assoluta. Dopo la malattia, viene mantenuta un'immunità stabile.

Patogenesi. Dopo essere entrato nel corpo umano, il virus si replica nei linfonodi regionali, quindi si diffonde per via ematica agli organi interni (viremia primaria), dove si replica negli elementi del sistema dei fagociti mononucleari (entro 10 giorni). Successivamente si verifica la generalizzazione dell'infezione (viremia secondaria), che corrisponde all'inizio della manifestazione clinica della malattia.
Possedendo un pronunciato tropismo per i tessuti di origine ectodermica, il virus provoca edema, infiltrazione infiammatoria, gonfiore e degenerazione reticolare in essi, che si manifesta con eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. In tutte le forme della malattia, i cambiamenti parenchimali si sviluppano negli organi interni.

quadro clinico. Distinguere le seguenti forme della malattia: grave - vaiolo emorragico (vaiolo porpora, pustoloso-emorragico o nero, vaiolo) e vaiolo confluente; vaiolo moderato - disseminato; polmoni - varioloide, vaiolo senza eruzione cutanea, vaiolo senza febbre.
Il decorso clinico del vaiolo può essere suddiviso in diversi periodi. Il periodo di incubazione dura in media 9-14 giorni, ma può essere di 5-7 giorni o 17-22 giorni. Il periodo prodromico dura 3-4 giorni ed è caratterizzato da un improvviso aumento della temperatura corporea, dolore nella regione lombare, mialgia, mal di testa e spesso vomito. Entro 2-3 giorni, la metà dei pazienti sviluppa un'eruzione prodromica morbilliforme o scarlatiniforme, localizzata principalmente nell'area del triangolo femorale di Simon e dei triangoli toracici. Entro la fine del periodo prodromico, la temperatura corporea diminuisce: allo stesso tempo, sulla pelle e sulle mucose appare un'eruzione di vaiolo.
Il periodo dell'eruzione è caratterizzato da un ripetuto aumento graduale della temperatura e da una diffusione graduale dell'eruzione del vaiolo: prima si verifica sul tiglio, poi sul tronco, sulle estremità, interessando le superfici palmari e plantari, ispessendosi il più possibile sul viso e sulle estremità. Su un'area della pelle, l'eruzione è sempre monomorfa. Gli elementi dell'eruzione sembrano macchie rosa, che si trasformano rapidamente in papule e dopo 2-3 giorni in vescicole di vaiolo, che hanno una struttura multicamera con una tensione ombelicale al centro dell'elemento e sono circondate da una zona di iperemia .
Dal 7-8 ° giorno della malattia si sviluppa la suppurazione degli elementi del vaiolo, accompagnata da un significativo aumento della temperatura, un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Le pustole perdono la loro struttura multicamera, si attenuano in caso di puntura e sono estremamente dolorose. Entro il 15-17 ° giorno le pustole si aprono, si seccano con la formazione di croste, mentre;) poi il dolore diminuisce, compare un prurito cutaneo insopportabile.
Durante la 4-5a settimana della malattia, sullo sfondo della normale temperatura corporea, si notano intense desquamazioni, caduta di croste, al posto delle quali rimangono profonde cicatrici biancastre, che conferiscono alla pelle un aspetto ruvido (butterato). La durata della malattia con un decorso semplice è di 5-6 settimane. Le forme emorragiche di vaiolo sono le più gravi, spesso accompagnate dallo sviluppo di shock tossico-infettivo.

Previsione. Con un decorso semplice della malattia, la mortalità ha raggiunto il 15%, con forme emorragiche - 70-100%.

Diagnostica. Sulla base dei dati dell'anamnesi epidemiologica, dei risultati dell'esame clinico. La diagnostica specifica prevede l'isolamento del virus dagli elementi dell'eruzione cutanea (microscopia elettronica), l'infezione di embrioni di pollo e la rilevazione di anticorpi contro il virus del vaiolo (utilizzando RNHA, RTGA e il metodo degli anticorpi fluorescenti).

Trattamento. Viene utilizzata una terapia complessa, compreso l'uso di immunoglobuline anti-piccole, metisazon, antibiotici ad ampio spettro e agenti di disintossicazione.

Prevenzione. È necessario isolare i pazienti e anche condurre l'osservazione delle persone di contatto con la loro vaccinazione tra 14 giorni. Le misure di quarantena sono in fase di piena attuazione.

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antrace

L'antrace è un'infezione zoonotica batterica acuta caratterizzata da intossicazione, sviluppo di infiammazione sieroso-emorragica della pelle, dei linfonodi e degli organi interni e procede sotto forma di pelle (con la formazione di uno specifico carbonchio nella maggior parte dei casi) o forma settica .

Eziologia. L'agente eziologico dell'antrace, bacillus anthracis, appartiene al genere bacillus, famiglia Bacillaceae. È un grande bastoncino gram-positivo sporigeno che misura (5-10) x (1-1,5) µm. I bacilli di antrace crescono bene su terreno a base di peptoni di carne. Contengono antigeni capsulari e somatici, sono in grado di secernere l'esotossina, che è un complesso proteico costituito da un componente protettivo e letale che provoca edema. Le forme vegetative di antrace muoiono rapidamente se esposte ai comuni disinfettanti e all'ebollizione. Le spore sono incomparabilmente più stabili. Rimangono nel terreno per decenni. Quando vengono sterilizzati in autoclave (110 °C), muoiono solo dopo 40 minuti. Anche le soluzioni attivate di cloramina, formaldeide calda e perossido di idrogeno hanno un effetto sporicida.

Epidemiologia. La fonte dell'antrace sono animali domestici malati: bovini, cavalli, asini, pecore, capre, cervi, cammelli, maiali, in cui la malattia si manifesta in forma generalizzata. È più spesso trasmesso per contatto, meno spesso per via alimentare, aereo e trasmissibile. Oltre al contatto diretto con animali malati, l'infezione umana può verificarsi con la partecipazione di un gran numero di fattori di trasmissione. Questi includono secrezioni e pelli di animali malati, i loro organi interni, carne e altri prodotti alimentari, suolo, acqua, aria, oggetti ambientali contaminati da spore di antrace. Nella trasmissione inoculativa meccanica dell'agente patogeno, sono importanti gli insetti succhiatori di sangue (tafani, mosche zhigalka).
La suscettibilità all'antrace è correlata alle vie di infezione e all'entità della dose infettiva.
Esistono tre tipi di focolai di antrace: professionale-agricolo, professionale-industriale e domestico. Il primo tipo di focolai è caratterizzato dalla stagionalità estivo-autunnale, il resto si verifica in qualsiasi periodo dell'anno.

Patogenesi. La porta d'ingresso dei patogeni dell'antrace è solitamente la pelle danneggiata. In rari casi, viene introdotto nel corpo attraverso le mucose delle vie respiratorie e del tratto gastrointestinale. Il carbonchio di antrace si verifica nel sito di penetrazione del patogeno nella pelle (meno spesso - forme adematose, bollose ed erisipeloidi di lesioni cutanee) sotto forma di un focolaio di infiammazione sieroso-emorragica con necrosi, edema dei tessuti adiacenti e linfoadenite regionale. Lo sviluppo della linfoadenite è dovuto alla deriva del patogeno da parte dei macrofagi mobili dal sito di introduzione ai linfonodi regionali più vicini. Il processo patologico locale è causato dall'azione dell'esotossina dei patogeni dell'antrace, alcuni componenti dei quali causano pronunciati disturbi del microcircolo, edema tissutale e necrosi della coagulazione. Ulteriore generalizzazione dei patogeni dell'antrace con la loro penetrazione nel sangue e lo sviluppo di una forma settica si verifica estremamente raramente nella forma cutanea.
La sepsi da antrace di solito si sviluppa quando l'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso le mucose del tratto respiratorio o del tratto gastrointestinale. In questi casi, una violazione della funzione barriera dei linfonodi tracheobronchiali (broncopolmonari) o mesenterici porta a una generalizzazione del processo.
La batteriemia e la tossinemia possono causare lo sviluppo di shock tossico-infettivo.

quadro clinico. La durata del periodo di incubazione per l'antrace varia da alcune ore a 14 giorni, più spesso 2-3 giorni. La malattia può manifestarsi in forme localizzate (cute) o generalizzate (settiche). La forma cutanea si verifica nel 98-99% di tutti i casi di antrace. La sua varietà più comune è la forma carbonchio; meno comuni sono edematose, bollose ed erisipeloidi. Le parti del corpo per lo più aperte sono interessate. La malattia è particolarmente grave quando i carbonchi sono localizzati sulla testa, sul collo, sulle mucose della bocca e del naso.
Di solito c'è un carbonchio, ma a volte il loro numero raggiunge 10-20 o più. Un punto, una papula, una vescicola, un'ulcera si sviluppano in sequenza nel sito del cancello d'ingresso dell'infezione. Una macchia con un diametro di 1-3 mm, di colore rossastro-bluastro, indolore, ricorda i segni di una puntura di insetto. Dopo alcune ore, la macchia si trasforma in una papula rosso rame. Aumento del prurito locale e della sensazione di bruciore. Dopo 12-24 ore la papula si trasforma in una vescicola di 2-3 mm di diametro, ripiena di liquido sieroso, che si scurisce e diventa sanguinante. Quando viene graffiata o spontaneamente, la vescicola scoppia, le sue pareti collassano, si forma un'ulcera con fondo marrone scuro, bordi rialzati e secrezione sieroso-emorragica. Le vescicole secondarie ("figlia") compaiono lungo i bordi dell'ulcera. Questi elementi subiscono gli stessi stadi di sviluppo della vescicola primaria e, fondendosi, aumentano le dimensioni della lesione cutanea.
Il giorno dopo, l'ulcera raggiunge un diametro di 8-15 mm. Nuove vescicole "figlie" che compaiono lungo i bordi dell'ulcera provocano la sua crescita eccentrica. A causa della necrosi, la parte centrale dell'ulcera, dopo 1-2 settimane, si trasforma in una crosta nera, indolore e densa, attorno alla quale si forma una pronunciata cresta infiammatoria rossa. In apparenza, la crosta ricorda un carbone su uno sfondo rosso, che era la ragione del nome di questa malattia (dal greco antrace - carbone). In generale, questa lesione è chiamata carbonchio. Il diametro dei carbonchi varia da pochi millimetri a 10 cm.
L'edema tissutale che sorge lungo la periferia del carbonchio a volte cattura ampie aree con tessuto sottocutaneo sciolto, ad esempio sul viso. Gli impatti con un martello a percussione nell'area dell'edema causano spesso tremori gelatinosi (sintomo di Stefansky).
La localizzazione del carbonchio sul viso (naso, labbra, guance) è molto pericolosa, poiché l'edema può diffondersi alle prime vie respiratorie e portare all'asfissia e alla morte.
Il carbonchio di antrace nell'area della necrosi è indolore anche con punture d'ago, che è un importante segno diagnostico differenziale. La linfoadenite, che si sviluppa nella forma cutanea dell'antrace, è generalmente indolore e non tende a suppurare.
La varietà edematosa dell'antrace cutaneo è caratterizzata dallo sviluppo di edema senza la presenza di un carbonchio visibile. Nelle fasi successive della malattia si verifica la necrosi e si forma un grosso carbonchio.
Con una varietà bollosa, vesciche con forma di liquido emorragico nel sito del cancello d'ingresso dell'infezione. Dopo l'apertura delle vesciche o la necrosi dell'area interessata, si formano estese superfici ulcerose, che assumono la forma di un carbonchio.
Una caratteristica della varietà erisipeloide dell'antrace cutaneo è lo sviluppo di un gran numero di bolle con un liquido chiaro. Dopo la loro apertura rimangono delle ulcere che subiscono la trasformazione in crosta.
La forma cutanea di antrace in circa l'80% dei pazienti procede in forma lieve e moderata, nel 20% - in forma grave.
Con un decorso lieve della malattia, la sindrome da intossicazione è moderatamente espressa. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. Entro la fine della 2-3a settimana, la crosta viene respinta con la formazione (o senza di essa) di un'ulcera granulante. Dopo la sua guarigione, rimane una cicatrice densa. Il decorso lieve della malattia termina con il recupero.
Nel decorso moderato e grave della malattia si notano malessere, affaticamento, mal di testa. Entro la fine di 2 giorni, la temperatura corporea può salire a 39-40°C, l'attività del sistema cardiovascolare viene interrotta. Con un esito favorevole della malattia dopo 5-6 giorni, la temperatura scende in modo critico, i sintomi generali e locali regrediscono, il gonfiore diminuisce gradualmente, la linfoadenite scompare, la crosta scompare entro la fine della 2-4a settimana, l'ulcera granulante guarisce con formazione di cicatrici.
Il decorso grave della forma cutanea può essere complicato dallo sviluppo della sepsi da antrace e avere un esito sfavorevole.
La forma settica dell'antrace è piuttosto rara. La malattia inizia in modo acuto con un tremendo freddo e febbre fino a 39-40 °C.
Già nel periodo iniziale si osservano marcate tachicardie, tachipnea, mancanza di respiro. Spesso i pazienti hanno dolore e una sensazione di oppressione al petto, tosse con il rilascio di espettorato schiumoso e sanguinante. Fisicamente e radiologicamente, vengono determinati i segni di polmonite e pleurite da versamento (sieroso-emorragico). Spesso, specialmente con lo sviluppo di shock infettivo-tossico, si verifica edema polmonare emorragico. L'espettorato secreto dai pazienti si coagula sotto forma di gelatina di ciliegie. Un gran numero di batteri dell'antrace si trova nel sangue e nell'espettorato.
Alcuni pazienti sviluppano dolori taglienti acuti nell'addome. A loro si uniscono nausea, vomito sanguinante, feci sanguinolente. Successivamente si sviluppa la paresi intestinale, è possibile la peritonite.
Con lo sviluppo della meningoencefalite, la coscienza dei pazienti diventa confusa, compaiono sintomi meningei e focali.
Lo shock infettivo-tossico, l'edema e il gonfiore del cervello, il sanguinamento gastrointestinale e la peritonite possono causare la morte nei primi giorni della malattia.

Previsione. Nella forma cutanea dell'antrace è generalmente benigna, nella forma settica è comunque grave.

Diagnostica. Viene effettuato sulla base di dati clinici, epidemiologici e di laboratorio. La diagnostica di laboratorio comprende metodi batterioscopici e batteriologici. L'immunofluorescenza è talvolta utilizzata per la diagnosi precoce. Viene anche utilizzata la diagnostica allergologica dell'antrace. A tale scopo viene eseguito un test intradermico con antraxina, che dà esito positivo dopo il 5° giorno di malattia.
Il materiale per la ricerca di laboratorio sotto forma di pelle è il contenuto di vescicole e carbonchi. Nella forma settica vengono esaminati espettorato, vomito, feci e sangue. Gli studi richiedono il rispetto delle regole del lavoro, come nel caso di infezioni particolarmente pericolose, e vengono condotti in laboratori speciali.

Trattamento. La terapia etiotropica dell'antrace viene effettuata prescrivendo antibiotici in combinazione con l'immunoglobulina dell'antrace. Applicare la penicillina alla dose di 6-24 milioni di unità al giorno fino alla cessazione dei sintomi della malattia (ma non meno di 7-8 giorni). Nella forma settica si consiglia l'uso di cefalosporine 4-6 g al giorno, levomicetina sodio succinato 3-4 g al giorno, gentamicina 240-320 mg al giorno. La scelta della dose e della combinazione di farmaci è determinata dalla gravità della malattia. L'immunoglobulina viene somministrata con una forma lieve alla dose di 20 ml, con moderata e grave -40-80 ml. La dose del corso può raggiungere i 400 ml.
Nella terapia patogenetica dell'antrace vengono utilizzate soluzioni colloidali e cristalloidi, plasma e albumina. I glucocorticosteroidi sono prescritti. Il trattamento dello shock tossico-infettivo viene effettuato secondo metodi e mezzi generalmente accettati.
Con la forma della pelle non è richiesto un trattamento locale, mentre gli interventi chirurgici possono portare a una generalizzazione del processo.

Prevenzione. Le misure preventive vengono eseguite in stretto contatto con il servizio veterinario. Le misure per la prevenzione e l'eliminazione della morbilità negli animali da allevamento sono di primaria importanza. Gli animali malati identificati dovrebbero essere isolati e i loro cadaveri dovrebbero essere bruciati, gli oggetti contaminati (stalle, mangiatoie, ecc.) dovrebbero essere decontaminati.
Per la disinfezione di lana, prodotti in pelliccia, viene utilizzato il metodo di disinfezione della camera a vapore-formalina.
Le persone che sono state in contatto con animali malati o materiale infetto sono sottoposte a controllo medico attivo per 2 settimane. Se si sospetta lo sviluppo della malattia, viene eseguita una terapia antibiotica.
Importante è la vaccinazione di esseri umani e animali, per i quali viene utilizzato un vaccino vivo secco.

Colera

Il colera è una malattia infettiva antroponotica acuta causata dal vibrio cholerae, con meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, che si manifesta con lo sviluppo di disidratazione e demineralizzazione a seguito di diarrea acquosa e vomito.

Eziologia. L'agente eziologico del colera, il vibrio cholerae, è rappresentato da due biovar, V. cholerae biovar (classico) e V. cholerae biovar El-Tor, simili nelle proprietà morfologiche e tintoriali.

Vibrio cholerae ha la forma di piccoli (1,5-3,0) x (0,2-0,6) micron, bastoncini ricurvi con un flagello posizionato polare (a volte con 2 flagelli), che forniscono un'elevata mobilità di agenti patogeni, che viene utilizzato per la loro identificazione, spore e le capsule non si formano, gram-negative, ben colorate con coloranti all'anilina. È stato scoperto che Vibrio cholerae contiene sostanze tossiche.

I vibrio cholerae sono altamente sensibili all'essiccazione, all'irradiazione ultravioletta, ai preparati contenenti cloro. Il riscaldamento a 56 ° C li uccide dopo 30 minuti e bolle all'istante. Possono essere conservati a lungo a basse temperature e negli organismi degli organismi acquatici. I Vibrio cholerae sono molto sensibili ai derivati ​​della tetraciclina, all'ampicillina, al cloramfenicolo.

Epidemiologia. Il colera è un'infezione intestinale antroponotica soggetta a diffusione pandemica. Il serbatoio e la fonte dei patogeni è una persona infetta che espelle i vibrioni del colera con le feci nell'ambiente esterno. Gli escretori di vibrioni sono pazienti con forme tipiche e cancellate di colera, convalescenti di colera e portatori di vibrione clinicamente sani. La fonte più intensa di agenti patogeni sono i pazienti con un quadro clinico pronunciato di colera, che nei primi 4-5 giorni di malattia espellono nell'ambiente esterno al giorno fino a 10-20 litri di feci contenenti 106-109 vibrioni per 1 ml. I pazienti con forme lievi e cancellate di colera espellono una piccola quantità di feci, ma rimangono nella squadra, il che li rende epidemicamente pericolosi.

I convalescenti portatori di vibrio secernono agenti patogeni in media entro 2-4 settimane, portatori transitori - 9-14 giorni. I portatori cronici di V. cholerae possono diffondere agenti patogeni per un certo numero di mesi. Possibile trasporto di vibrioni per tutta la vita.

Il meccanismo di infezione da colera è fecale-orale, realizzato attraverso l'acqua, l'alimentazione e le modalità di contatto-domestico di diffusione dell'infezione. La principale via di trasmissione dei patogeni del colera, che porta alla diffusione epidemica della malattia, è l'acqua. L'infezione si verifica sia quando si beve acqua infetta, sia quando la si usa per scopi domestici - per lavare verdure, frutta e fare il bagno. A causa dei processi di urbanizzazione e dell'insufficiente livello di trattamento e disinfezione delle acque reflue, molti corpi idrici superficiali possono diventare un ambiente contaminante autonomo. I fatti di reisolamento dei vibrioni di El Tor dopo l'esposizione a disinfettanti dal limo e dal muco del sistema fognario, in assenza di pazienti e portatori, sono stati accertati. Tutto quanto sopra ha permesso a P. N. Burgasov di giungere alla conclusione che gli scarichi fognari e i corpi idrici aperti infetti sono l'habitat, la riproduzione e l'accumulo dei vibrioni di El Tor.

Le epidemie di colera di origine alimentare di solito si verificano tra un numero limitato di persone che consumano alimenti contaminati.

È stato stabilito che gli abitanti di vari bacini (pesci, gamberi, granchi, molluschi, rane e altri organismi acquatici) sono in grado di accumulare e trattenere a lungo i vibrioni El Tor nei loro corpi (fungono da serbatoio temporaneo di agenti patogeni) . L'uso di idrobionti per il cibo (ostriche, ecc.) Senza un attento trattamento termico ha portato allo sviluppo della malattia. Le epidemie alimentari sono caratterizzate da un esordio esplosivo con epidemie simultanee.

L'infezione da colera è possibile anche attraverso il contatto diretto con un paziente o un portatore di vibrione: l'agente patogeno può essere portato in bocca con mani contaminate da vibrioni, o attraverso oggetti infetti dalle secrezioni dei pazienti (biancheria, stoviglie e altri oggetti domestici). Gli agenti patogeni del colera possono essere diffusi da mosche, scarafaggi e altri insetti domestici. I focolai della malattia causati dalla via di infezione da contatto domestico sono rari e sono caratterizzati da una lenta diffusione.

Spesso c'è una combinazione di diversi fattori di trasmissione che causano epidemie miste di colera.

Il colera, come altre infezioni intestinali, è caratterizzato da stagionalità con un aumento del tasso di incidenza nel periodo estivo-autunnale dell'anno dovuto all'attivazione di vie e fattori di trasmissione di agenti patogeni (bere molta acqua, abbondanza di verdura e frutta, balneazione, "fattore di mosca", ecc.).

La suscettibilità al colera è universale e alta. La malattia trasferita lascia un'immunità antitossica specie-specifica relativamente stabile. Le ricadute sono rare, anche se si verificano.

Patogenesi. Il colera è un'infezione ciclica che porta a una significativa perdita di acqua ed elettroliti con contenuti intestinali a causa del danno predominante ai sistemi enzimatici degli enterociti. Entrando attraverso la bocca con acqua o cibo, i vibrioni del colera muoiono parzialmente nell'ambiente acido del contenuto gastrico, in parte, aggirando la barriera acida dello stomaco, entrano nel lume dell'intestino tenue, dove si moltiplicano rapidamente a causa della reazione alcalina di l'ambiente e l'alto contenuto di peptone. I vibrioni sono localizzati negli strati superficiali della mucosa dell'intestino tenue o nel suo lume. La riproduzione intensiva e la distruzione dei vibrioni è accompagnata dal rilascio di un gran numero di sostanze endo ed esotossiche. La reazione incendiaria non si sviluppa.

quadro clinico. Le manifestazioni cliniche del colera causato dai vibrioni, incluso il classico vibrio El Tor, sono simili.

Il periodo di incubazione va da alcune ore a 5 giorni, con una media di circa 48 ore La malattia può svilupparsi in forme tipiche e atipiche. In un decorso tipico, le forme lievi, moderate e gravi della malattia si distinguono in base al grado di disidratazione. Con decorso atipico si distinguono forme cancellate e fulminanti. Con il colera El Tor, si osserva spesso un decorso subclinico del processo infettivo sotto forma di trasporto di vibrioni.

Nei casi tipici, la malattia si sviluppa in modo acuto, spesso improvviso: di notte o al mattino, i pazienti avvertono un bisogno imperativo di defecare senza tenesmo e dolore addominale. Spesso si notano disagio, brontolio e trasfusioni intorno all'ombelico o nell'addome inferiore. Le feci sono generalmente abbondanti, le feci sono inizialmente di natura fecale con particelle di cibo non digerito, poi diventano liquide, acquose, di colore giallo con scaglie galleggianti, successivamente si schiariscono assumendo la forma di acqua di riso inodore, con odore di pesce o patate grattugiate. Nel caso di un decorso lieve della malattia, possono esserci da 3 a 10 movimenti intestinali al giorno. L'appetito del paziente diminuisce, la sete e la debolezza muscolare compaiono rapidamente. La temperatura corporea di solito rimane normale, un certo numero di pazienti ha rivelato una condizione di subfebbrile. All'esame è possibile rilevare un aumento della frequenza cardiaca, secchezza della lingua. L'addome è retratto, indolore, brontolio e viene determinata la trasfusione di liquidi lungo l'intestino tenue. Con un decorso favorevole della malattia, la diarrea dura da alcune ore a 1-2 giorni. La perdita di liquidi non supera l'1-3% del peso corporeo (I grado di disidratazione). Le proprietà fisico-chimiche del sangue non sono violate. La malattia termina con la guarigione. In caso di progressione della malattia si osserva un aumento della frequenza delle feci (fino a 15-20 volte al giorno), le feci sono abbondanti, acquose sotto forma di acqua di riso. Di solito si unisce a una "fontana" di vomito abbondante e ripetuta senza nausea e dolore all'epigastrio. Il vomito diventa rapidamente acquoso con una colorazione giallastra dovuta alla mescolanza di bile (greco chole rheo - "flusso di bile"). Diarrea profusa e vomito profuso ripetuto rapidamente, nel giro di poche ore, portano ad una grave disidratazione (II grado di disidratazione) con perdita di liquidi pari al 4-6% del peso corporeo del paziente.

Le condizioni generali stanno peggiorando. Aumento della debolezza muscolare, sete, secchezza delle fauci. In alcuni pazienti compaiono crampi a breve termine dei muscoli del polpaccio, dei piedi e delle mani, la diuresi diminuisce. La temperatura corporea rimane normale o subfebbrile. La pelle dei pazienti è secca, il suo turgore è ridotto, si osserva spesso cianosi instabile. Anche le mucose sono secche, spesso appare raucedine. Caratterizzato da aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, principalmente polso. Le violazioni della composizione elettrolitica del sangue sono instabili.

In assenza di una terapia razionale e tempestiva, spesso entro poche ore, la perdita di liquidi raggiunge il 7-9% del peso corporeo (III grado di disidratazione). Le condizioni dei pazienti peggiorano progressivamente, si sviluppano segni di essicosi pronunciata: i lineamenti del viso diventano più nitidi, gli occhi si abbassano, la secchezza delle mucose e la pelle si intensificano, le rughe sulle mani ("mani della lavandaia"), aumenta anche il sollievo muscolare del corpo , l'afonia è pronunciata, compaiono convulsioni toniche dei singoli gruppi muscolari . L'ipertensione arteriosa affilata, tachycardia, cyanosis molto diffuso è annotata. La carenza di ossigeno nei tessuti esacerba l'acidosi e l'ipokaliemia. Come risultato di ipovolemia, ipossia e perdita di elettroliti, la filtrazione glomerulare nei reni diminuisce, si verifica oliguria. La temperatura corporea è normale o bassa.

Con un decorso progressivo della malattia nei pazienti non trattati, la quantità di liquidi persi raggiunge il 10% del peso corporeo o più (IV grado di disidratazione), si sviluppa uno shock da disidratazione scompensato. Nei casi gravi di colera, lo shock può svilupparsi entro le prime 12 ore dalla malattia. La condizione dei pazienti è in costante deterioramento: abbondante diarrea e vomito ripetuto, osservati all'inizio della malattia, diminuiscono o si fermano completamente in questo periodo. È caratteristica una cianosi diffusa pronunciata, spesso la punta del naso, i padiglioni auricolari, le labbra, i bordi marginali delle palpebre acquisiscono un colore viola o quasi nero. I tratti del viso diventano ancora più appuntiti, la cianosi appare intorno agli occhi (sintomo di "occhiali da sole"), i bulbi oculari sono profondamente infossati, rivolti verso l'alto (sintomo di "sole al tramonto"). Sul volto del paziente si esprime la sofferenza, una richiesta di aiuto - facies chorelica. La voce è silenziosa, la coscienza è preservata per molto tempo. La temperatura corporea scende a 35-34 °C. La pelle è fredda al tatto, si raccoglie facilmente in pieghe e non si raddrizza per molto tempo (a volte entro un'ora) - la "piega del colera". Il polso è aritmico, debole riempimento e tensione (filamentoso), quasi non palpabile. La tachicardia è pronunciata, i suoni del cuore sono quasi impercettibili, la pressione sanguigna non è praticamente determinata. La mancanza di respiro aumenta, la respirazione è aritmica, superficiale (fino a 40-60 respiri al minuto), inefficace. I pazienti spesso respirano a bocca aperta a causa del soffocamento, i muscoli del torace sono coinvolti nell'atto di respirare. Le convulsioni di natura tonica si estendono a tutti i gruppi muscolari, incluso il diaframma, che porta a singhiozzi lancinanti. L'addome affonda, doloroso durante gli spasmi dei suoi muscoli, morbido. Di solito si verifica anuria.

Il colera secco procede senza diarrea e vomito, è caratterizzato da un esordio acuto, rapido sviluppo di shock da disidratazione, forte calo della pressione sanguigna, aumento della respirazione, afonia, anuria, convulsioni di tutti i gruppi muscolari, sintomi meningei ed encefalitici. La morte avviene entro poche ore. Questa forma di colera è molto rara nei pazienti debilitati.

Nella forma fulminante del colera si osservano un'insorgenza improvvisa e un rapido sviluppo di shock di disidratazione con grave disidratazione del corpo.

Previsione. Con una terapia tempestiva e adeguata, favorevole, la mortalità è vicina allo zero, ma può essere significativa con una forma fulminante e un trattamento ritardato.

Diagnostica. La diagnosi si basa su una combinazione di dati anamnestici, epidemiologici, clinici e di laboratorio.

Trattamento. I pazienti con tutte le forme di colera sono soggetti a ricovero obbligatorio in ospedali (specializzati o temporanei), dove vengono sottoposti a terapia patogenetica ed etiotropica.

La direzione principale delle misure terapeutiche è il reintegro immediato del deficit di acqua ed elettroliti: reidratazione e remineralizzazione con l'aiuto di soluzioni saline.

Contemporaneamente alle misure di reidratazione, ai pazienti con colera viene somministrato un trattamento etiotropico: viene prescritta tetraciclina orale (per gli adulti, 0,3-0,5 g ogni 6 ore) o levomicetina (per gli adulti, 0,5 g 4 volte al giorno) per 5 giorni. Nei casi gravi della malattia con presenza di vomito, la dose iniziale di antibiotici viene somministrata per via parenterale. Sullo sfondo dell'assunzione di antibiotici, la gravità della sindrome diarroica diminuisce e quindi la necessità di soluzioni per la reidratazione è quasi dimezzata.

I pazienti con colera non hanno bisogno di una dieta speciale e dopo la cessazione del vomito dovrebbero ricevere cibo normale in un volume leggermente ridotto.

La dimissione dei pazienti dall'ospedale viene solitamente effettuata l'8-10° giorno di malattia dopo la guarigione clinica e tre risultati negativi dell'esame batteriologico delle feci e un singolo studio della bile (porzioni B e C).

Prevenzione. Il sistema di misure per la prevenzione del colera è volto a prevenire l'introduzione di questa infezione nel nostro Paese da aree svantaggiate, l'attuazione della sorveglianza epidemiologica e il miglioramento delle condizioni sanitarie e comunali delle aree popolate.

Ai fini della profilassi specifica viene utilizzato il colerogeno, un'anatossina, che nelle persone vaccinate provoca nel 90-98% dei casi non solo la produzione di anticorpi vibriocidi, ma anche antitossine ad alto titolo. Le vaccinazioni vengono eseguite una volta con un iniettore senza ago alla dose di 0,8 ml del farmaco per gli adulti. La rivaccinazione secondo indicazioni epidemiologiche può essere effettuata non prima di 3 mesi dopo la vaccinazione primaria. È stato sviluppato un vaccino orale più efficace.

Appestare

La peste è una malattia trasmissibile focale naturale acuta causata da Y. pestis, caratterizzata da febbre, grave intossicazione, infiammazione emorragica sierosa nei linfonodi, nei polmoni e in altri organi, nonché sepsi. Si tratta di un'infezione da quarantena (convenzionale) particolarmente pericolosa, soggetta al "Regolamento sanitario internazionale" Conduzione di misure anti-peste scientificamente fondate nel XX secolo. permesso di eliminare le epidemie di peste nel mondo, tuttavia, ogni anno si registrano casi sporadici della malattia in focolai naturali.

Eziologia. L'agente eziologico della peste Yersinia pestis appartiene al genere Yersinia della famiglia Enterobacteriaceae ed è un bastoncino corto ovoidale fisso di dimensioni 1,5-0,7 μm.La stabilità dell'agente eziologico della peste al di fuori del corpo dipende dalla natura dei fattori ambientali che influenzano Esso. Con una diminuzione della temperatura, aumenta il tempo di sopravvivenza dei batteri. A una temperatura di –22 °C i batteri rimangono vitali per 4 mesi. A 50-70 °C il microbo muore dopo 30 minuti, a 100 °C dopo 1 minuto. I disinfettanti convenzionali nelle concentrazioni di lavoro (sublimato 1:1000, soluzione di lisolo al 3-5%, acido carbolico al 3%, soluzione di latte di calce al 10%) e gli antibiotici (streptomicina, cloramfenicolo, tetracicline) hanno un effetto dannoso su Y. pestis.

Epidemiologia. Esistono focolai di peste naturali, primari ("peste selvaggia") e sinantropici (antropurgici) ("urbani", "portuali", "navi", "ratti"). Focolai naturali di malattie sviluppate in tempi antichi. La loro formazione non era collegata all'uomo e alla sua attività economica. La circolazione di agenti patogeni nei focolai naturali di malattie trasmesse da vettori avviene tra animali selvatici e artropodi succhiatori di sangue (pulci, zecche). Una persona, entrando in un focus naturale, può essere esposta alla malattia attraverso i morsi di artropodi succhiatori di sangue - portatori dell'agente patogeno, a diretto contatto con il sangue di selvaggina infetta. Sono state identificate circa 300 specie e sottospecie di roditori portatori del microbo della peste. Nei ratti e nei topi, l'infezione da peste si verifica spesso in forma cronica o come portatore asintomatico dell'agente patogeno. I portatori più attivi di agenti patogeni della peste sono la pulce del ratto, la pulce delle abitazioni umane e la pulce della marmotta L'infezione umana con la peste avviene in diversi modi: trasmissibile - attraverso i morsi delle pulci infette, contatto - quando si rimuovono le pelli degli infetti roditori commerciali e taglio della carne di cammelli infetti; alimentare - quando si mangiano cibi contaminati da batteri; aerogeno - da pazienti con peste polmonare. I più pericolosi per gli altri sono i pazienti con peste polmonare. I pazienti con altre forme possono rappresentare una minaccia se esiste una popolazione di pulci sufficiente.

La patogenesi è in gran parte determinata dal meccanismo di trasmissione dell'infezione. L'effetto primario nel sito d'esecuzione, di regola, è assente. Con il flusso della linfa, i batteri della peste vengono trasportati ai linfonodi regionali più vicini, dove si moltiplicano. L'infiammazione sieroso-emorragica si sviluppa nei linfonodi con la formazione di un bubbone. La perdita della funzione barriera da parte del linfonodo porta a una generalizzazione del processo. I batteri si diffondono ematogenamente ad altri linfonodi, organi interni, causando infiammazione (bubboni secondari e focolai ematogeni). La forma settica della peste è accompagnata da ecchimosi ed emorragie nella pelle, mucose e sierose, pareti di vasi di grandi e medie dimensioni. Sono tipici gravi cambiamenti distrofici nel cuore, nel fegato, nella milza, nei reni e in altri organi interni.

quadro clinico. Il periodo di incubazione della peste è di 2-6 giorni. La malattia, di regola, inizia in modo acuto, con forti brividi e un rapido aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C. Brividi, sensazione di calore, mialgia, mal di testa lancinante, vertigini sono i segni iniziali caratteristici della malattia. Il viso e la congiuntiva sono iperemici. Le labbra sono secche, la lingua è gonfia, secca, tremante, rivestita da uno spesso rivestimento bianco (come se strofinata con il gesso), allargata. Il discorso è confuso e incomprensibile. Danno tipicamente tossico al sistema nervoso, espresso in vari gradi. Il danno al sistema cardiovascolare, la tachicardia (fino a 120-160 battiti per 1 minuto) viene determinata precocemente, compaiono cianosi, aritmia del polso e la pressione sanguigna è significativamente ridotta. I pazienti gravemente malati hanno vomito con sangue o color di fondi di caffè, feci molli con muco e sangue. Una miscela di sangue e proteine ​​\u200b\u200bsi trova nelle urine, si sviluppa l'oliguria. Il fegato e la milza sono ingrossati.

Forme cliniche di peste:

A. Forme prevalentemente locali: cutanea, bubbonica, cutanea-bubbonica.

B. Forme internamente disseminate o generalizzate: settica primaria, settica secondaria.

B. Diffusione esterna (centrale, spesso con abbondante disseminazione esterna): primaria polmonare, secondaria polmonare, intestinale.

La forma intestinale non è riconosciuta come indipendente dalla maggior parte degli autori.

Sono descritte forme di peste cancellate, lievi e subcliniche.

forma della pelle. Nel sito di introduzione dell'agente patogeno, si verificano cambiamenti sotto forma di ulcere necrotiche, foruncolo, carbonchio. Le ulcere necrotiche sono caratterizzate da un rapido cambiamento sequenziale di stadi: macchia, vescicola, pustola, ulcera. Le ulcere della pelle della peste sono caratterizzate da un lungo decorso e da una lenta guarigione con formazione di cicatrici. Cambiamenti cutanei secondari sotto forma di eruzioni emorragiche, formazioni bollose, pustole ematogene secondarie e pustole possono essere osservati in qualsiasi forma clinica di peste.

forma bubbonica. Il segno più importante della forma bubbonica della peste è il bubbone, un ingrossamento acutamente doloroso dei linfonodi. Bubo, di regola, ce n'è uno, meno spesso c'è lo sviluppo di due o più bubboni. Le localizzazioni più comuni dei bubboni della peste sono le regioni inguinale, ascellare e cervicale. Un primo segno di un bubbone in via di sviluppo è un forte dolore, che costringe il paziente ad assumere posture innaturali. I piccoli bubboni sono solitamente più dolorosi di quelli grandi. Nei primi giorni, si possono sentire i singoli linfonodi nel sito del bubbone in via di sviluppo, successivamente vengono saldati al tessuto circostante. La pelle sopra il bubbone è tesa, acquisisce un colore rosso, il motivo della pelle è levigato. La linfangite non è osservata. Al termine della fase di formazione del bubbone, inizia la fase della sua risoluzione, che procede in una delle tre forme: riassorbimento, apertura e sclerosi. Con un trattamento antibatterico tempestivo, il riassorbimento completo del bubbone si verifica più spesso entro 15-20 giorni o la sua sclerosi.In base alla gravità del decorso clinico, i bubboni cervicali occupano il primo posto, quindi ascellari e inguinali. Il pericolo maggiore è l'ascellare a causa della minaccia di sviluppare una peste polmonare secondaria.In assenza di cure adeguate, la mortalità nella forma bubbonica varia dal 40 al 90%. Con un trattamento antibatterico e patogenetico precoce, la morte è rara.

Forma settica primaria. Si sviluppa rapidamente dopo una breve incubazione, che va da alcune ore a 1-2 giorni. Il paziente avverte brividi, la temperatura corporea aumenta bruscamente, compaiono forti mal di testa, agitazione, delirio. Possibili segni di meningoencefalite. Si sviluppa un quadro di shock tossico-infettivo, il coma si instaura rapidamente. La durata della malattia va da alcune ore a tre giorni. I casi di recupero sono estremamente rari. I pazienti muoiono con sintomi di grave intossicazione e grave sindrome emorragica, aumentando l'insufficienza cardiovascolare.

Forma settica secondaria. È una complicazione di altre forme cliniche di infezione, caratterizzata da un decorso eccezionalmente grave, presenza di focolai secondari, bubboni, manifestazioni pronunciate della sindrome emorragica. La diagnosi a vita di questa forma è difficile.

Forma polmonare primaria. La forma più grave ed epidemiologicamente la più pericolosa. Esistono tre periodi principali della malattia: il periodo iniziale, il periodo di picco e il periodo soporoso (terminale). Il periodo iniziale è caratterizzato da un improvviso aumento della temperatura, accompagnato da un forte brivido, vomito, forte mal di testa. Alla fine del primo giorno di malattia compaiono dolori lancinanti al petto, tachicardia, mancanza di respiro, delirio. La tosse è accompagnata dalla produzione di espettorato, la cui quantità varia notevolmente (da pochi "sputaggi" nella polmonite da peste "secca" a una massa enorme nella forma "abbondantemente umida"). All'inizio l'espettorato è limpido, vitreo, viscoso, poi diventa schiumoso, sanguinante e infine sanguinante. L'espettorato liquido è un sintomo tipico della peste polmonare. Un'enorme quantità di batteri della peste viene escreta con l'espettorato. I dati fisici sono molto scarsi e non corrispondono alle gravi condizioni generali dei pazienti. Il periodo di picco della malattia dura da alcune ore a 2-3 giorni. La temperatura corporea rimane alta. Si richiama l'attenzione su iperemia del viso, occhi rossi, "iniettati di sangue", grave mancanza di respiro e tachipnea (fino a 50-60 respiri per 1 minuto). I suoni del cuore sono sordi, il polso è frequente, aritmico, la pressione sanguigna è ridotta. Con l'aumentare dell'intossicazione, lo stato depresso dei pazienti viene sostituito dall'eccitazione generale, appare il delirio.Il periodo terminale della malattia è caratterizzato da un decorso estremamente grave. I pazienti sviluppano una condizione soporifera. La mancanza di respiro aumenta, la respirazione diventa superficiale. La pressione arteriosa non è quasi determinata. Il polso è rapido, flebile. Petecchie, emorragie estese compaiono sulla pelle. Il viso diventa cianotico, e poi un colore grigio terroso, il naso è appuntito, gli occhi sono infossati. Il paziente ha paura della morte. Successivamente sviluppare prostrazione, coma. La morte si verifica il 3-5° giorno di malattia con aumento dell'insufficienza circolatoria e, spesso, edema polmonare.

Forma polmonare secondaria. Si sviluppa come complicazione della peste bubbonica, clinicamente simile alla peste polmonare primaria nei pazienti vaccinati. È caratterizzato da un allungamento del periodo di incubazione fino a 10 giorni e da un rallentamento dello sviluppo del processo infettivo Durante il primo e il secondo giorno della malattia, febbre subfebbrile, l'intossicazione generale è lieve, la condizione dei pazienti è soddisfacente . Il bubbone è di piccole dimensioni, senza manifestazioni pronunciate di periadenite. Tuttavia, il sintomo di dolore acuto del bubbone persiste sempre. Se questi pazienti non ricevono un trattamento antibiotico entro 3-4 giorni, l'ulteriore sviluppo della malattia non differirà in alcun modo dai sintomi clinici nei pazienti non vaccinati.

Previsione. Quasi sempre grave Un ruolo decisivo nel riconoscimento della peste è svolto dai metodi diagnostici di laboratorio (batterioscopici, batteriologici, biologici e sierologici) eseguiti in appositi laboratori che operano secondo le istruzioni sul funzionamento delle istituzioni anti-peste.

Trattamento. I malati di peste sono soggetti a rigoroso isolamento e ricovero obbligatorio. Il ruolo principale nel trattamento etiotropico appartiene agli antibiotici: streptomicina, farmaci tetracicline, levomicetina, prescritti in grandi dosi. Insieme al trattamento antibatterico, viene eseguita la terapia di disintossicazione patogenetica, compresa l'introduzione di fluidi di disintossicazione (poliglucina, reopoliglyukin, gemodez, neocompensan, albumina, plasma secco o nativo, soluzioni saline standard), diuretici (furosemide o lasix, mannitolo, ecc. ) - con un ritardo fluidi nel corpo, glucocorticosteroidi, analettici vascolari e respiratori, glicosidi cardiaci, vitamine I pazienti vengono dimessi dall'ospedale con completa guarigione clinica e risultati negativi del controllo batteriologico.

Prevenzione. In Russia, e prima in URSS, è stato creato l'unico potente sistema anti-peste al mondo, che attua misure preventive e antiepidemiche nei focolai naturali di peste.

La prevenzione comprende le seguenti attività:

a) prevenzione di malattie umane e focolai in focolai naturali;

b) prevenzione dell'infezione di persone che lavorano con materiale infetto o sospettato di essere infetto da peste;

c) prevenzione dell'importazione di peste nel paese dall'estero.

^ La procedura per l'utilizzo di una tuta protettiva (anti-peste). Una tuta protettiva (anti-peste) è progettata per proteggere dall'infezione da agenti patogeni di infezioni particolarmente pericolose durante tutti i loro principali tipi di trasmissione. La tuta anti-peste è composta da pigiama o tuta, calzini (calze), pantofole, sciarpe, camice anti-peste, cappuccio (sciarpa grande), guanti di gomma, stivali di gomma (telone) o galosce profonde, maschera di garza di cotone (anti-peste). respiratore antipolvere, filtro o ossigeno - maschera antigas isolante), occhiali come "volo", asciugamani. La tuta antipeste può, se necessario, essere integrata con un grembiule gommato (polietilene) e le stesse maniche. ^ Come indossare la tuta antipeste: tuta, calze, stivali, cappuccio o grande sciarpa e tunica anti-peste. I nastri al collo della veste, così come la cintura della veste, sono legati davanti sul lato sinistro con un passante, dopodiché i nastri vengono fissati sulle maniche. La maschera viene messa sul viso in modo che il naso e la bocca siano chiusi, per cui il bordo superiore della maschera dovrebbe essere a livello della parte inferiore delle orbite, e quello inferiore dovrebbe andare sotto il mento. I nastri superiori della maschera sono legati con un cappio nella parte posteriore della testa e quelli inferiori - sulla sommità della testa (come una benda simile a una fionda). Indossando una maschera, i tamponi di cotone vengono posizionati ai lati delle ali del naso e vengono prese tutte le misure per garantire che l'aria non penetri oltre alla maschera. Gli occhiali da vista devono essere strofinati con una matita speciale o un pezzo di sapone secco per evitare che si appannino. Quindi indossare i guanti, dopo averne verificato l'integrità. Un asciugamano è posto dietro la cintura della vestaglia sul lato destro. Nota: se è necessario utilizzare un fonendoscopio, viene indossato davanti a un cappuccio oa una grande sciarpa. ^ Procedura per rimuovere la tuta antipeste: 1. Lavare accuratamente le mani guantate in una soluzione disinfettante per 1-2 minuti. Successivamente, dopo aver tolto ogni parte della tuta, le mani guantate vengono immerse in una soluzione disinfettante. 2. Rimuovere lentamente l'asciugamano dalla cintura e lasciarlo cadere in una bacinella con disinfettante. 3. Pulire il grembiule di tela cerata con un batuffolo di cotone abbondantemente inumidito con disinfettante, rimuoverlo, girando il lato esterno verso l'interno. 4. Rimuovere il secondo paio di guanti e maniche. 5. Senza toccare le parti esposte della pelle, estrarre il fonendoscopio. 6. Gli occhiali vengono rimossi con un movimento fluido, tirandoli in avanti, su, indietro, dietro la testa con entrambe le mani. 7. La maschera di garza di cotone viene rimossa senza toccare il viso con il lato esterno. 8. Slegare i lacci del colletto della veste, la cintura e, abbassando il bordo superiore dei guanti, sciogliere i lacci delle maniche, sfilare la veste avvolgendone la parte esterna verso l'interno. 9. Rimuovi la sciarpa, raccogliendo con cura tutte le sue estremità in una mano nella parte posteriore della testa. 10. Rimuovere i guanti, controllarne l'integrità in una soluzione disinfettante (ma non con aria). 11. Gli stivali vengono puliti dall'alto verso il basso con tamponi di cotone, abbondantemente inumiditi con disinfettante (per ogni stivale viene utilizzato un tampone separato), rimossi senza l'ausilio delle mani. 12. Rimuovere calzini o calze. 13. Si tolgono il pigiama. Dopo aver tolto la tuta protettiva, lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone. 14. Gli indumenti protettivi vengono disinfettati dopo un singolo utilizzo immergendoli in una soluzione disinfettante (2 ore) e quando si lavora con agenti patogeni antrace- autoclave (1,5 atm - 2 ore) o bollitura in una soluzione di soda al 2% - 1 ora. Quando si disinfetta la tuta antipeste con soluzioni disinfettanti, tutte le sue parti sono completamente immerse nella soluzione. Togliti la tuta antipeste lentamente, senza fretta, nel modo rigorosamente prescritto. Dopo aver rimosso ogni parte della tuta anti-peste, le mani guantate vengono immerse in una soluzione disinfettante.

1. Le malattie infettive che rappresentano il pericolo maggiore per la popolazione del nostro paese sono il colera, la peste, la malaria, le febbri emorragiche virali contagiose: Lassa, Marburg, Ebola, vaiolo delle scimmie, poliomielite causata da un virus selvaggio, influenza umana causata da un nuovo sottotipo, SARS, in determinate condizioni - una serie di zooantroponosi (linfa, melioidosi, antrace, febbre gialla, febbre emorragica di Junin (febbre argentina), Machupo (febbre boliviana), nonché sindromi di malattie infettive di eziologia sconosciuta, che rappresentano un pericolo per diffusione internazionale.

2.In primaria le attività includono:

Isolamento temporaneo con ulteriore ricovero

Chiarimento della diagnosi e chiamata dei consulenti

Informazioni sul paziente della forma stabilita

Fornire al paziente l'assistenza necessaria

Raccolta di materiale per ricerche di laboratorio

Identificazione e registrazione di tutte le persone di contatto

Isolamento temporaneo delle persone di contatto

Esecuzione della disinfezione corrente e finale

3. Tutti i medicinali devono avere una scorta:

Farmaci per terapia sintomatica, profilassi d'urgenza, chemioprofilassi

Mezzi di prevenzione delle emergenze personali

Equipaggiamento per la protezione personale

Disinfettanti

4. In ogni lpu dovrebbe essere in luoghi prominenti e accessibili durante il giorno:

Schemi di allerta

Informazioni sullo stoccaggio di pile per la raccolta di materiale da parte delle persone

Informazioni sullo stoccaggio di disinfettanti e contenitori per la loro diluizione e disinfezione

5. La prevenzione personale è la più importante nel sistema delle misure primarie antiepidemiche.

5.1. Copriamo la bocca e il naso nel focolare con una maschera, un asciugamano, una sciarpa, una benda, ecc.

5.2. Disinfettiamo le parti aperte del corpo (con soluzioni contenenti cloro, alcool 70)

5.3. Alla consegna, i DPI sono indossati sopra gli indumenti medici (non contaminati dal biomateriale del paziente)

L'abbigliamento protettivo (tuta anti-peste) ha lo scopo di proteggere il personale medico dall'infezione da peste, colera, febbri virali emorragiche, vaiolo delle scimmie e altri agenti patogeni di patogenicità I-II con tutti i principali meccanismi della loro trasmissione.

Gli indumenti protettivi devono essere della taglia giusta.

Durata del lavoro in tuta di tipo 1 - 3 ore, con tempo caldo - 2 ore

Vengono utilizzati vari mezziprotezione personale: tuta ad uso limitato in materiale impermeabile, maschera, guanti medicali, stivali (copriscarpe medicali), tuta antipeste "Quartz", tuta protettiva "Tikem S", altri mezzi consentiti per l'uso.

Tuta da lavoro;

Fonendoscopio (se necessario);

Abito anti-peste;

Cotone - benda di garza;

Occhiali (precedentemente lubrificati con una matita o sapone speciale);

Guanti (primo paio);

Guanti (secondo paio);

bracciali;

Asciugamano (sul lato destro - un'estremità è inumidita con disinfettante).

Lentamente, lentamente, dopo ogni elemento rimosso, tratta le mani con una soluzione disinfettante.

Asciugamano;

Guanti (secondo paio);

bracciali;

Fonendoscopio;

Occhiali protettivi;

Cotone - benda di garza;

Fazzoletto;

Guanti (primo paio);

Tuta da lavoro.

Schemi per la prevenzione di emergenza delle malattie infettive pericolose

Prevenzione di emergenza - misure mediche volte a prevenire le malattie delle persone quando sono infette da agenti patogeni di pericolose malattie infettive. Viene eseguito immediatamente dopo aver stabilito il fatto di malattie infettive, nonché malattie infettive di massa di eziologia sconosciuta.

1. Doxiciclina-0,2, 1 volta al giorno, 5 giorni

2. Ciprofloxacin-0.5, 2 volte al giorno, 5 giorni.

3. Rifampicina-0.3, 2 volte al giorno, 5 giorni

4.tetracycline-0.5 3 volte al giorno, 5 giorni

5. Trimetoprim-1-0.4, 2 volte al giorno, 10 giorni

Otorinolaringoiatria e osservatorio (trattamento di pazienti con altri

reparto di oftalmologia patologia per indicazioni vitali)

Tenendo dopo il provvisorio

periodo massimo di filiale

dentale ospedale provvisorio (trattamento dei pazienti

Dipartimento con sintomi segnale di particolarmente pericoloso

malattie: peste, colera, SARS, ecc.)

Dipartimento di purulento isolante (sotto supervisione

chirurgia persone di contatto con pazienti AIO)

Reparti infettivi ospedale per malattie infettive (trattamento dei pazienti OOI)

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introduzione

Oggi, nonostante il successo della lotta, la rilevanza di infezioni particolarmente pericolose rimane alta. Soprattutto quando si usano le spore di antrace come arma batteriologica. La priorità del problema delle infezioni particolarmente pericolose (HEI) è determinata dalle loro conseguenze socio-economiche, mediche e politico-militari in caso di diffusione in tempo di pace e in tempo di guerra. In assenza di un adeguato sistema di controllo, la diffusione epidemica degli HIF può portare non solo alla disorganizzazione del sistema di protezione antiepidemica, ma anche a mettere in pericolo l'esistenza del Paese nel suo complesso.

La peste, l'antrace, la tularemia e la brucellosi sono infezioni zooantroponotiche focali naturali particolarmente pericolose, i cui focolai sono costantemente registrati in Russia, paesi vicini e lontani all'estero (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V. , 2006; Toporkov V.P., 2007; Bezsmertny V.E. , Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V. Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008) . Negli ultimi anni, c'è stata la tendenza ad aumentare il numero di malattie negli animali e nell'uomo causate da questi agenti patogeni (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I. , 2008). Ciò è dovuto ai processi migratori, allo sviluppo dell'industria del turismo e ai problemi ambientali. La possibilità di utilizzare i patogeni di queste infezioni come agenti di bioterrorismo (Onishchenko G.G., 2005; Afanaseva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) e l'insorgenza di malattie causate da forme alterate di microrganismi ( Naumov A.V., Ledvanov M.Yu. , Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). Nonostante i successi ottenuti nella prevenzione delle suddette infezioni, l'efficacia del trattamento dei casi tardivi di peste e antrace rimane a un livello basso. La soluzione di questi problemi può essere effettuata solo tenendo conto dell'espansione delle conoscenze sulla loro patogenesi.

Lo scopo del lavoro del corso: considerare lo stato attuale dell'istituto di istruzione superiore in Russia, rivelare i principali metodi e algoritmi diagnostici per l'azione del personale medico in caso di rilevamento di istituti di istruzione superiore, considerare la composizione dell'imballaggio antiepidemico e il loro uso.

Obiettivi del lavoro del corso: analizzare la letteratura scientifica su OOI, rivelare i principali metodi diagnostici e algoritmi per l'azione del personale medico durante il rilevamento di OOI.

1.1 Il concetto di OOI e la loro classificazione

Non esiste una definizione scientificamente comprovata e generalmente accettata del concetto di OOI. L'elenco di queste infezioni è diverso in vari documenti ufficiali che regolano le attività relative agli HFO e ai loro agenti patogeni.

La familiarità con tali elenchi ci consente di affermare che includono malattie infettive, i cui meccanismi di trasmissione di agenti patogeni sono in grado di garantire la loro diffusione epidemica. Allo stesso tempo, in passato, queste infezioni erano caratterizzate da un'elevata mortalità. Molti di loro hanno conservato questa proprietà nel presente, se non vengono riconosciuti in modo tempestivo e il trattamento di emergenza non viene avviato. Per alcune di queste infezioni, ancora oggi non esistono agenti terapeutici efficaci, ad esempio per la rabbia, le forme polmonari e intestinali di antrace, ecc. Allo stesso tempo, questo principio non può essere correlato con tutte le malattie infettive tradizionalmente incluse nell'elenco delle AIO. Pertanto, si può affermare che le malattie infettive solitamente capaci di propagazione epidemica, interessando grandi masse della popolazione e/o causando malattie individuali estremamente gravi con elevata mortalità o invalidità di chi è stato malato, sono solitamente considerate particolarmente pericolose.

Il concetto di OOI è più ampio dei concetti di "quarantena (convenzionale)", infezioni "zoonotiche" o "focali naturali". Quindi, OOI può essere quarantena (peste, colera, ecc.), cioè quelli che sono soggetti alle norme sanitarie internazionali. Possono essere zoonotiche (peste, tularemia), antroponotiche (tifo epidemico, infezione da HIV, ecc.) e sapronose (legionellosi, micosi, ecc.). L'OOI zoonotico può essere naturale-focale (peste, tularemia), antropourgico (linfa, brucellosi) e naturale-antropourgico (rabbia, ecc.).

A seconda dell'inclusione di agenti patogeni in un particolare gruppo, i requisiti del regime (restrizioni) quando si lavora con loro sono stati regolati.

L'OMS, proclamando i criteri, ha proposto di sviluppare una classificazione dei microrganismi basata su questi principi, nonché di essere guidata da determinati criteri microbiologici ed epidemiologici nello sviluppo di una classificazione dei microrganismi. Hanno incluso:

patogenicità dei microrganismi (virulenza, dose infettiva);

il meccanismo e le vie di trasmissione, nonché la gamma di ospiti del microrganismo (il livello di immunità, densità e processi migratori degli ospiti, la presenza del rapporto dei vettori e il significato epidemiologico di vari fattori ambientali);

la disponibilità e l'accessibilità di mezzi e metodi efficaci di prevenzione (metodi di immunoprofilassi, misure igienico-sanitarie per proteggere l'acqua e il cibo, controllo sugli animali - ospiti e portatori dell'agente patogeno, sulla migrazione di persone e / o animali);

Disponibilità e accesso a mezzi e metodi di trattamento efficaci (prevenzione di emergenza, antibiotici, chemioterapia, compreso il problema della resistenza a questi mezzi).

In conformità con questi criteri, si propone di dividere tutti i microrganismi in 4 gruppi:

I - microrganismi a basso rischio sia individuale che sociale. È improbabile che questi microrganismi siano in grado di provocare malattie nel personale di laboratorio, così come nel pubblico e negli animali (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - microrganismi che rappresentano un pericolo individuale moderato e pubblico limitato. I rappresentanti di questo gruppo possono causare singole malattie nell'uomo e/o negli animali, ma in condizioni normali non rappresentano un grave problema per la salute pubblica e/o la medicina veterinaria. La limitazione del rischio di diffusione di malattie causate da questi microrganismi può essere associata alla disponibilità di mezzi efficaci per la loro prevenzione e cura (l'agente eziologico della febbre tifoide, l'epatite virale B);

III - microrganismi che rappresentano un individuo alto, ma basso pericolo sociale. I rappresentanti di questo gruppo sono in grado di causare gravi malattie infettive, ma non possono diffondersi da un individuo all'altro, oppure esistono mezzi efficaci di prevenzione e cura per loro (brucellosi, istoplasmosi);

IV - microrganismi che rappresentano un elevato pericolo sia sociale che individuale. Sono in grado di causare malattie gravi, spesso incurabili nell'uomo e/o negli animali e possono facilmente diffondersi da un individuo all'altro (afta epizootica).

Tenuto conto dei criteri di cui sopra, sembra opportuno e scientificamente giustificato chiamare particolarmente pericolose quelle malattie infettive i cui agenti patogeni sono classificati come patogenicità I e II in conformità con le norme sanitarie sopra menzionate.

1.2 Stato attuale del problema

Come descritto sopra, al momento non esiste un tale concetto di "OOI" nella medicina mondiale. Questo termine continua ad essere comune solo nei paesi della CSI, mentre nella pratica mondiale le OOI sono “malattie infettive che sono incluse nell'elenco degli eventi che possono costituire un'emergenza nel sistema sanitario su scala internazionale”. L'elenco di tali malattie è ora notevolmente ampliato. Secondo l'Appendice n. 2 del Regolamento sanitario internazionale (RSI), adottato alla 58a Assemblea mondiale della sanità, è diviso in due gruppi. Il primo gruppo è "malattie che sono insolite e possono avere un grave impatto sulla salute pubblica": vaiolo, poliomielite causata da poliovirus selvaggio, influenza umana causata da un nuovo sottotipo, sindrome respiratoria acuta grave (SARS). Il secondo gruppo è "malattie, qualsiasi evento con il quale è sempre considerato pericoloso, poiché queste infezioni hanno dimostrato la capacità di avere un grave impatto sulla salute della popolazione e di diffondersi rapidamente a livello internazionale": colera, peste polmonare, febbre gialla, febbri emorragiche - febbre Lassa, Marburg, Ebola, West Nile. L'RSI 2005 include anche le malattie trasmissibili “che presentano un particolare problema nazionale e regionale”, come la febbre dengue, la febbre della Rift Valley, la malattia meningococcica (malattia meningococcica). Ad esempio, per i paesi della zona tropicale, la febbre dengue è un problema serio, con l'insorgenza di forme emorragiche gravi, spesso fatali tra la popolazione locale, mentre gli europei la sopportano meno gravemente, senza manifestazioni emorragiche, e nei paesi europei questa febbre non può diffondersi a causa della mancanza di vettore. L'infezione meningococcica nei paesi dell'Africa centrale ha una significativa prevalenza di forme gravi e un'elevata mortalità (la cosiddetta "cintura africana della meningite"), mentre in altre regioni questa malattia ha una minore prevalenza di forme gravi, e quindi minore mortalità.

È interessante notare che l'OMS ha incluso nel RSI-2005 solo una forma di peste: polmonare, il che implica che con questa forma di danno, la diffusione di questa terribile infezione è estremamente rapida da una persona malata a una persona sana mediante il meccanismo di trasmissione per via aerea, che può portare alla rapida sconfitta di molte persone e allo sviluppo di un'enorme epidemia in termini di volume, se non vengono presi in tempo adeguati antiepidemici -

attività cal. Un paziente con peste polmonare, a causa della tosse costante insita in questa forma, rilascia nell'ambiente molti microbi della peste e crea intorno a sé una cortina di "peste" da goccioline di muco fine, sangue, contenente l'agente patogeno all'interno. Questa cortina circolare con un raggio di 5 metri, goccioline di muco e sangue si depositano sugli oggetti circostanti, il che aumenta ulteriormente il pericolo epidemico della diffusione del bacillo della peste. Entrando in questo velo di "peste", una persona sana non protetta inevitabilmente si infetterà e si ammalerà. In altre forme di peste, tale trasmissione per via aerea non si verifica e il paziente è meno contagioso.

Il campo di applicazione del nuovo RSI 2005 non è più limitato alle malattie trasmissibili, ma copre "una malattia o una condizione medica, indipendentemente dall'origine o dalla fonte, che presenta o può presentare un rischio di causare danni significativi all'uomo".

Sebbene nel 1981 la 34a Assemblea Mondiale della Sanità dell'OMS abbia rimosso il vaiolo dall'elenco a causa della sua eradicazione, nell'IHR 2005 lo ha restituito nuovamente sotto forma di vaiolo, il che implica che il mondo potrebbe aver lasciato il virus del vaiolo nell'arsenale di armi biologiche di alcuni paesi, e il cosiddetto vaiolo delle scimmie, descritto in dettaglio in Africa nel 1973 dai ricercatori sovietici, può potenzialmente diffondersi naturalmente. Ha manifestazioni cliniche. paragonabili a quelli del vaiolo e può anche ipoteticamente dare alta mortalità e disabilità.

In Russia, anche l'antrace e la tularemia sono inclusi nell'AGI, perché sul territorio della Federazione Russa è determinata la presenza di focolai naturali di tularemia e antrace.

1.3.Misure adottate durante l'identificazione di un paziente sospettato di avere un OOI e le tattiche di un infermiere

Se un paziente sospettato di avere una malattia OOI viene identificato in un policlinico o in un ospedale, vengono prese le seguenti misure antiepidemiche primarie (Appendice n. 4):

I pazienti trasportabili vengono consegnati tramite trasporto sanitario a un ospedale speciale.

Per i pazienti non trasportabili viene prestata assistenza medica in loco con chiamata di un consultorio e ambulanza dotata di tutto il necessario.

Vengono prese misure per isolare il paziente nel luogo del suo rilevamento, prima del ricovero in un ospedale specializzato in malattie infettive.

L'infermiera, senza lasciare la stanza in cui è stata identificata la paziente, comunica telefonicamente o tramite corriere al responsabile del proprio istituto l'identificazione del paziente, richiede farmaci adeguati, indumenti protettivi e profilassi personale.

Se si sospettano peste, febbri emorragiche virali contagiose, l'infermiere, prima di ricevere indumenti protettivi, deve coprirsi il naso e la bocca con qualsiasi benda (asciugamano, sciarpa, benda, ecc.), avendo preventivamente trattato le mani e le parti del corpo esposte con eventuali agenti antisettici e assistere il paziente, attendere l'arrivo di un medico di malattie infettive o di un medico di altra specialità. Dopo aver ricevuto indumenti protettivi (tute antipeste del tipo appropriato), lo indossano senza togliersi il proprio, tranne che per quelli fortemente contaminati dalle secrezioni del paziente.

Lo specialista in malattie infettive in arrivo (terapeuta) entra nella stanza in cui il paziente viene identificato in indumenti protettivi e il dipendente che lo accompagna vicino alla stanza deve diluire la soluzione disinfettante. Il medico che ha identificato il paziente toglie la vestaglia, la benda che proteggeva le sue vie respiratorie, le pone in una vasca con una soluzione disinfettante o un sacchetto antiumidità, tratta le scarpe con una soluzione disinfettante e si trasferisce in un'altra stanza dove viene sottoposto ad un sanificazione completa, cambio di indumenti di ricambio (gli oggetti personali vengono riposti in un sacchetto di tela cerata per la disinfezione). Parti aperte del corpo, i capelli vengono trattati, la bocca e la gola vengono risciacquate con alcool etilico a 70 °, soluzioni antibiotiche o una soluzione all'1% di acido borico vengono instillate nel naso e negli occhi. La questione dell'isolamento e della profilassi di emergenza viene decisa dopo la conclusione del consulente. Se si sospetta il colera, si osservano misure di prevenzione personale per le infezioni intestinali: dopo l'esame, le mani vengono trattate con un antisettico. Se la dimissione del paziente arriva sui vestiti, le scarpe vengono sostituite con quelle di ricambio e le cose contaminate sono soggette a disinfezione.

Il medico in arrivo in indumenti protettivi esamina il paziente, chiarisce la storia epidemiologica, conferma la diagnosi e continua il trattamento del paziente secondo le indicazioni. Identifica inoltre le persone che sono state in contatto con il paziente (pazienti, inclusi quelli dimessi, personale medico e di accompagnamento, visitatori, inclusi quelli che hanno lasciato l'istituto medico, persone nel luogo di residenza, lavoro, studio.). Le persone di contatto sono isolate in una stanza o box separato o sottoposte a controllo medico. Se si sospetta peste, GVL, vaiolo delle scimmie, sindromi respiratorie acute o neurologiche, i contatti vengono presi in considerazione in stanze collegate tramite condotti di ventilazione. Vengono compilati elenchi di persone di contatto identificate (nome completo, indirizzo, luogo di lavoro, ora, grado e natura del contatto).

È temporaneamente vietato entrare e uscire da una struttura medica.

La comunicazione tra i piani si interrompe.

Le poste sono affisse presso l'ufficio (reparto) dove si trovava il paziente, alle porte d'ingresso del policlinico (reparto) e ai piani.

E' fatto divieto ai pazienti di camminare all'interno del reparto dove il paziente è stato identificato, e di uscire da esso.

L'accoglienza, la dimissione dei pazienti, le visite ai loro parenti sono temporaneamente sospese. Proibire la rimozione delle cose fino alla disinfezione finale

L'accoglienza dei pazienti secondo indicazioni vitali viene effettuata in stanze isolate con ingresso separato.

Nella stanza in cui viene identificato il paziente, le finestre e le porte vengono chiuse, la ventilazione viene disattivata e le aperture di ventilazione, le finestre e le porte vengono sigillate con nastro adesivo e viene eseguita la disinfezione.

Se necessario, viene effettuata la profilassi di emergenza per il personale medico.

I pazienti gravemente malati ricevono cure mediche fino all'arrivo dell'équipe medica.

Prima dell'arrivo della squadra di evacuazione, l'infermiere che ha identificato il paziente preleva il materiale per l'esame di laboratorio con l'ausilio di un kit di prelievo.

Nell'ufficio (reparto) in cui viene identificato il paziente, viene eseguita la disinfezione corrente (disinfezione di secrezioni, articoli per la cura, ecc.).

All'arrivo di un team di consulenti o di una squadra di evacuazione, l'infermiere che ha identificato il paziente esegue tutti gli ordini dell'epidemiologo.

Se per motivi di salute è necessario il ricovero urgente del paziente, allora l'infermiere che ha identificato il paziente lo accompagna in ospedale e segue le indicazioni del medico di turno dell'ospedale di malattie infettive. Dopo aver consultato un epidemiologo, l'infermiera viene inviata per i servizi igienico-sanitari e, in caso di peste polmonare, GVL e vaiolo delle scimmie, al reparto di isolamento.

Il ricovero dei pazienti in un ospedale per malattie infettive è assicurato dai servizi medici di emergenza da parte di squadre di evacuazione composte da un medico o da un operatore paramedico, un inserviente che abbia familiarità con il regime di sicurezza biologica del lavoro e un autista.

Tutte le persone coinvolte nell'evacuazione di persone sospettate di essere infette da peste, CVGL, morva polmonare - tute di tipo I, malati di colera - tipo IV (inoltre, è necessario fornire guanti chirurgici, un grembiule di tela cerata, un respiratore medico di a almeno 2 classi di protezione, stivali) .

Durante l'evacuazione di pazienti sospettati di malattie causate da altri microrganismi dell'II gruppo di patogenicità, utilizzare indumenti protettivi previsti per l'evacuazione di pazienti infetti.

Il trasporto per il ricovero dei malati di colera è dotato di tela cerata foderata, piatti per la raccolta delle secrezioni del paziente, soluzioni disinfettanti in diluizione di lavoro, cataste per la raccolta del materiale.

Al termine di ogni volo, il personale al servizio del paziente deve disinfettare scarpe e mani (con guanti), grembiuli, sottoporsi a colloquio con il responsabile della sicurezza biologica dell'ospedale di malattie infettive per individuare violazioni del regime, e sanificare.

In un ospedale dove sono presenti pazienti con malattie classificate di gruppo II (antrace, brucellosi, tularemia, legionellosi, colera, tifo epidemico e morbo di Brill, tifo di ratto, febbre Q, HFRS, ornitosi, psittacosi), si instaura un regime antiepidemico , previsto per le infezioni correlate. Ospedale del colera secondo il regime stabilito per i reparti con infezioni gastrointestinali acute.

Il dispositivo, la procedura e le modalità di funzionamento dell'ospedale provvisorio sono gli stessi dell'ospedale di malattie infettive (i pazienti sospettati di questa malattia sono collocati singolarmente o in piccoli gruppi secondo i tempi di ricovero e, preferibilmente, secondo forme cliniche e gravità della malattia). Dopo la conferma della presunta diagnosi nell'ospedale provvisorio, i pazienti vengono trasferiti al reparto competente dell'ospedale di malattie infettive. In reparto, dopo il trasferimento del paziente, viene effettuata la disinfezione finale in accordo con la natura dell'infezione. I restanti pazienti (contatti) vengono sanificati, viene cambiata la biancheria e viene effettuato un trattamento preventivo.

Le assegnazioni di pazienti e contatti (espettorato, urina, feci, ecc.) Sono soggette a disinfezione obbligatoria. I metodi di decontaminazione vengono applicati in base alla natura dell'infezione.

In ospedale, i pazienti non devono utilizzare un bagno in comune. I bagni e le toilette devono essere chiusi a chiave con una chiave custodita dall'addetto alla biosicurezza. I servizi igienici vengono aperti per drenare le soluzioni decontaminate e i bagni per trattare quelli scaricati. Con il colera, il paziente viene sanificato con I-II gradi di disidratazione nel pronto soccorso (non usano la doccia), seguito da un sistema per la disinfezione dell'acqua di scarico e della stanza, i gradi III-IV di disidratazione vengono effettuati nel pronto soccorso reparto.

Gli effetti personali del paziente vengono raccolti in un sacchetto di tela cerata e inviati per la disinfezione in una camera di disinfezione. Nella dispensa, i vestiti sono conservati in sacchetti singoli, piegati in serbatoi o sacchetti di plastica, la cui superficie interna è trattata con una soluzione insetticida.

Ai pazienti (portatori di vibrione) vengono forniti vasi o padelle individuali.

La disinfezione finale nel luogo di rilevamento del paziente (portatore di vibrio) viene effettuata entro e non oltre 3 ore dal momento del ricovero.

Negli ospedali, la disinfezione corrente viene effettuata da personale medico junior sotto la diretta supervisione della caposala del dipartimento.

Il personale che esegue la disinfezione deve indossare una tuta protettiva: scarpe rimovibili, camice anti-peste o chirurgico, integrato con scarpe di gomma, grembiule di tela cerata, respiratore medico, guanti di gomma, asciugamano.

Il cibo per i malati viene consegnato nelle stoviglie della cucina all'ingresso di servizio del reparto incontaminato, e lì viene versato e trasferito dalle stoviglie della cucina alle stoviglie della dispensa dell'ospedale. Le stoviglie in cui gli alimenti sono entrati nel reparto vengono disinfettate mediante bollitura, dopodiché la vasca con le stoviglie viene trasferita nella dispensa, dove vengono lavate e riposte. Il distributore deve essere dotato di tutto il necessario per la disinfezione dei residui di cibo. I piatti individuali vengono disinfettati mediante bollitura.

L'infermiere responsabile del rispetto della sicurezza biologica dell'ospedale di malattie infettive effettua, durante il periodo epidemiologico, il controllo della disinfezione delle acque reflue dell'ospedale. La disinfezione delle acque reflue di un ospedale colera e provvisorio viene effettuata mediante clorazione in modo che la concentrazione di cloro residuo sia di 4,5 mg/l. Il controllo viene effettuato ricevendo quotidianamente informazioni dal controllo di laboratorio, fissando i dati in un diario.

1.4 Statistiche di incidenza

Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa sul territorio della Russia, viene determinata la presenza di focolai naturali di tularemia, la cui attività epizootica è confermata dall'incidenza sporadica di persone e dall'isolamento dell'agente eziologico della tularemia dai roditori , artropodi, da oggetti ambientali o mediante il rilevamento di un antigene nei pellet di uccelli e negli escrementi di mammiferi predatori.

Secondo il Ministero della Salute della Russia, nell'ultimo decennio (1999-2011), è stata registrata principalmente morbilità sporadica e di gruppo, che oscilla ogni anno tra 50 e 100 casi. Nel 1999 e nel 2003 è stato registrato un focolaio, in cui il numero di pazienti nella Federazione Russa era rispettivamente di 379 e 154.

Secondo Dixon T. (1999), per molti secoli la malattia è stata registrata in almeno 200 paesi del mondo e l'incidenza delle persone è stata stimata da 20 a 100 mila casi all'anno.

Secondo i dati dell'OMS, circa 1 milione di animali muoiono di antrace ogni anno nel mondo e circa 1 migliaio di persone si ammalano, anche con frequenti esiti fatali. In Russia, nel periodo dal 1900 al 2012, sono stati registrati più di 35.000 siti permanentemente sfavorevoli per l'antrace e più di 70.000 focolai di infezione.

Con una diagnosi prematura e l'assenza di terapia etiotropica, la letalità nell'infezione da antrace può raggiungere il 90%. Negli ultimi 5 anni, l'incidenza dell'antrace in Russia si è in qualche modo stabilizzata, ma rimane ancora a un livello elevato.

Negli anni '90 del secolo scorso, secondo il Ministero della Salute nel nostro Paese, ogni anno venivano diagnosticati da 100 a 400 casi di malattie umane, mentre il 75% si trovava nelle regioni della Russia settentrionale, centrale e occidentale della Siberia. Nel 2000-2003 l'incidenza nella Federazione Russa è diminuita in modo significativo e ammontava a 50-65 casi all'anno, ma nel 2004 il numero di casi è aumentato nuovamente a 123 e nel 2005 diverse centinaia di persone si sono ammalate di tularemia. Nel 2010 sono stati registrati 115 casi di tularemia (nel 2009 - 57). Nel 2013, più di 500 persone sono state infettate dalla tularemia (al 1 settembre) 840 persone al 10 settembre 1000 persone.

L'ultimo caso non epidemico registrato di morte per colera in Russia è stato il 10 febbraio 2008, la morte del quindicenne Konstantin Zaitsev.

2.1 Attività educative e formative svolte per fornire assistenza medica e attuare misure preventive quando viene identificato un paziente con ASI

A causa del fatto che i casi di AIO non sono registrati nella Repubblica Chuvash, la parte di ricerca di questo corso sarà dedicata alle attività di formazione svolte per migliorare le capacità del personale medico nel fornire assistenza medica e adottare misure preventive quando un paziente con AIO è identificato.

I piani completi sono sviluppati dai centri della supervisione sanitaria ed epidemiologica statale e dai dipartimenti sanitari (dipartimenti, comitati, dipartimenti - di seguito denominati autorità sanitarie) nelle entità costituenti della Federazione Russa e nei territori di subordinazione regionale, coordinati con i dipartimenti interessati e servizi e sottoporre all'approvazione dell'amministrazione locale con adeguamenti annuali in funzione della situazione sanitaria ed epidemiologica emergente sul territorio

(MU 3.4.1030-01 Organizzazione, fornitura e valutazione della prontezza antiepidemica delle istituzioni mediche ad adottare misure in caso di infezioni particolarmente pericolose). Il piano prevede l'attuazione di misure con indicazione del termine, le persone responsabili della loro attuazione nelle seguenti sezioni: misure organizzative, formazione, misure preventive, misure operative quando un paziente (sospetto) con peste, colera, CVHF, altro vengono rilevate malattie e sindromi.

Ad esempio, il 30 maggio, un paziente affetto da colera è stato identificato condizionatamente nel MMC di Kanashsky. Tutti gli ingressi e le uscite dalla struttura medica sono stati bloccati.

Una sessione di formazione sulla fornitura di cure mediche e sull'adozione di misure preventive quando a un paziente viene diagnosticata un'infezione particolarmente pericolosa (colera) è condotta dalla Direzione regionale n. 29 dell'Agenzia federale medica e biologica (FMBA) della Russia insieme al Kanash MMC e il Centro di igiene ed epidemiologia (TsGiE) n. 29 nelle condizioni più vicine possibile alle reali. In anticipo, il personale medico non viene avvisato dell'identità della persona "malata", né del medico di base a cui si rivolgerà. All'appuntamento, il medico, dopo aver raccolto un'anamnesi, dovrebbe sospettare una diagnosi pericolosa e agire secondo le istruzioni. Inoltre, in conformità con le linee guida, l'amministrazione dell'istituto medico non ha il diritto di avvisare in anticipo la popolazione del passaggio di tale esercizio.

In questo caso, la paziente era una donna di 26 anni che, secondo la leggenda, arrivò a Mosca dall'India il 28 maggio, dopodiché si recò in treno nella città di Kanash. Alla stazione ferroviaria, suo marito l'ha incontrata in un veicolo privato. Una donna si è ammalata la sera del 29: grave debolezza, secchezza delle fauci, feci molli, vomito. La mattina del 30 si è recata alla reception del policlinico per prendere appuntamento con un terapista. In ufficio, la sua salute è peggiorata. Non appena il medico ha sospettato un'infezione particolarmente pericolosa, ha iniziato a elaborare un algoritmo di azioni in caso di rilevamento. Sono stati chiamati d'urgenza un medico di malattie infettive, una brigata di ambulanza e un gruppo di disinfezione del Centro di igiene ed epidemiologia; ha informato la direzione delle istituzioni coinvolte. Più avanti lungo la catena, è stato elaborato l'intero algoritmo delle azioni del personale medico per fornire assistenza medica nell'identificazione di un paziente affetto da AIO: dalla raccolta di materiale biologico per l'esame batteriologico, dall'identificazione delle persone di contatto al ricovero del paziente in un ospedale per malattie infettive.

In ottemperanza alle linee guida sull'organizzazione e l'attuazione delle misure primarie antiepidemiche in caso di paziente sospettato di contrarre malattie infettive che causano emergenze nel campo del benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione, le porte del policlinico sono state bloccate, ai piani, agli ingressi e alle uscite sono stati affissi i messaggi del personale medico. All'ingresso principale è stato affisso un annuncio che annunciava la chiusura temporanea del policlinico. Gli "ostaggi" della situazione erano i pazienti che in quel momento si trovavano al policlinico, e in misura maggiore quelli che venivano a vedere i medici: le persone erano costrette ad aspettare circa un'ora fuori, con tempo ventoso, fino alla fine degli esercizi . Purtroppo il personale del policlinico non ha organizzato il lavoro esplicativo tra i pazienti che si trovavano per strada e non ha comunicato l'orario approssimativo per la fine degli esercizi. Se qualcuno aveva bisogno di aiuto urgente, doveva essere fornito. In futuro, durante tali sessioni di formazione, verranno fornite alla popolazione informazioni più complete sul momento del loro completamento.

Allo stesso tempo, sono urgentemente necessarie lezioni su infezioni particolarmente pericolose. A causa del fatto che un gran numero di cittadini va in vacanza nei paesi tropicali, da lì è possibile importare infezioni particolarmente pericolose. Le istituzioni mediche di Kanash dovrebbero essere pronte per questo e, prima di tutto, il policlinico cittadino, a cui sono annessi 45.000 cittadini. Se la malattia si verificasse effettivamente, il rischio di infezione e l'entità della diffusione dell'infezione sarebbero molto elevati. Le azioni del personale medico dovrebbero idealmente essere portate all'automaticità e anche i pazienti che si trovano al momento del pericolo di infezione nella clinica dovrebbero agire senza panico, mostrare tolleranza e comprensione della situazione. I corsi di formazione annuali ti consentono di elaborare l'interazione di specialisti del Kanash MMC, Direzione regionale n. 29 dell'FMBA della Russia, Centro di igiene ed epidemiologia n. 29 ed essere il più preparato possibile per casi reali di identificazione di pazienti con AIO.

2.2 Imballaggi antiepidemici e loro composizione

Gli stack epidemiologici sono progettati per misure antiepidemiche primarie:

Prelievo di materiale da malati o morti e da oggetti ambientali nelle istituzioni mediche e di prevenzione (HCF) e ai posti di blocco oltre il confine di stato;

Autopsia anatomo patologica di persone decedute o di cadaveri di animali, eseguita secondo le modalità prescritte per malattie di eziologia non chiara, sospetta di malattia infettiva particolarmente pericolosa;

Esame sanitario ed epidemiologico del focolaio epidemico di infezioni particolarmente pericolose (DOI);

Attuazione tempestiva di un complesso di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per la localizzazione e l'eliminazione del focus epidemico dell'AIO.

Lo stack epidemiologico UK-5M è progettato per raccogliere materiale da persone per test per malattie infettive particolarmente pericolose (DOI).

La posa universale UK-5M è equipaggiata sulla base di MU 3.4.2552-09 del 1.11.2009. approvato dal capo del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano, capo medico sanitario della Federazione Russa G.G. Onishchenko.

Il pacchetto epidemiologico disponibile presso il Kanash MMC comprende 67 articoli [App. N. 5].

Descrizione dello styling per il trattamento speciale della pelle e delle mucose prima di indossare indumenti protettivi:

Un operatore sanitario che ha identificato un paziente affetto da peste, colera, infezione emorragica contagiosa o altre infezioni pericolose, prima di indossare una tuta antipeste, deve trattare tutte le parti del corpo esposte. A tal fine, ogni centro medico, istituto medico dovrebbe avere un imballaggio contenente:

* pesato cloramina 10 gr. per preparazione della soluzione all'1% (per il trattamento della pelle);

* pesature di cloramina da 30 gr. per la preparazione di una soluzione al 3% (per il trattamento di rifiuti sanitari e strumenti medici);

* 700 alcool etilico;

* antibiotici (doxiciclina, rifampicina, tetraciclina, pefloxacina);

* bevendo acqua;

* bicchieri, forbici, pipette;

* pesi di permanganato di potassio per la preparazione di una soluzione allo 0,05%;

* acqua distillata 100,0;

* solfacile di sodio 20%;

* tovaglioli, cotone idrofilo;

* contenitori per la preparazione di disinfettanti.

Regole per il prelievo di materiale per analisi di laboratorio da un paziente (cadavere) in caso di sospetta malattia da peste, colera, malaria e altre malattie infettive particolarmente pericolose secondo la cartella operativa per lo svolgimento delle attività al rilevamento di un paziente (cadavere) sospettato di avere un OOI: raccolta di materiale clinico e relativo imballaggio effettuata da un operatore sanitario di un istituto medico che è stato addestrato nell'organizzazione del lavoro nelle condizioni di registrazione di infezioni particolarmente pericolose. Il campionamento viene effettuato in fiale monouso sterili, provette, contenitori, strumenti sterili. L'imballaggio, l'etichettatura, lo stoccaggio e il trasporto di materiale per la diagnostica di laboratorio in caso di sospette infezioni particolarmente pericolose devono essere conformi ai requisiti della SP 1.2.036-95 "Procedura per la contabilizzazione, lo stoccaggio, il trasferimento e il trasporto di microrganismi dei gruppi di patogenicità I-IV" .

Il campionamento del materiale clinico da parte di personale medico qualificato viene effettuato con dispositivi di protezione respiratoria personale (respiratore tipo ShB-1 o RB "Lepestok-200"), occhiali o schermi facciali, copriscarpe, doppi guanti di gomma. Dopo la procedura di selezione del materiale, i guanti vengono trattati con soluzioni di disinfettanti, le mani, dopo aver tolto i guanti, vengono trattate con antisettici.

Prima di prendere il materiale, è necessario compilare un modulo di riferimento e riporlo in un sacchetto di plastica.

Il materiale viene prelevato prima dell'inizio del trattamento specifico con strumenti sterili in un piatto sterile.

Requisiti generali per il campionamento di materiale biologico.

Per proteggersi dalle infezioni, durante il prelievo di campioni di biomateriale e la consegna al laboratorio, un operatore sanitario deve soddisfare i seguenti requisiti:

* non contaminare la superficie esterna delle piastre durante il campionamento e la consegna dei campioni;

* non inquinare i documenti di accompagnamento (riferimenti);

* ridurre al minimo il contatto diretto del campione di biomateriale con le mani dell'operatore sanitario che preleva e consegna i campioni al laboratorio;

* utilizzare contenitori sterili monouso o approvati (contenitori) per la raccolta, la conservazione e la consegna dei campioni secondo la procedura stabilita;

* trasportare i campioni in trasportatori o pile con nidi separati;

* osservare condizioni asettiche nel processo di esecuzione di misure invasive per prevenire l'infezione del paziente;

* prelevare i campioni in un contenitore sterile, non contaminato da biomateriale e privo di difetti.

Come accennato in precedenza, la parte di ricerca del lavoro del corso è dedicata alle attività educative e formative svolte per migliorare le capacità di fornire assistenza medica durante la rilevazione di eventi avversi, nonché l'uso di imballaggi antiepidemici. Ciò è dovuto al fatto che sul territorio della Chuvashia non sono stati registrati casi di infezione con infezioni particolarmente pericolose.

Durante la stesura della parte di ricerca, sono giunto alla conclusione che sono urgentemente necessarie lezioni su infezioni particolarmente pericolose. Ciò è dovuto al fatto che un gran numero di cittadini va in vacanza nei paesi tropicali, da dove è possibile importare infezioni particolarmente pericolose. A mio parere, le istituzioni mediche di Kanash dovrebbero essere pronte per questo. Se la malattia si verificasse effettivamente, il rischio di infezione e l'entità della diffusione dell'infezione sarebbero molto elevati.

Durante gli esercizi periodici, la conoscenza del personale medico viene migliorata e le loro azioni vengono portate all'automatismo. Inoltre, questi corsi di formazione insegnano al personale medico a interagire tra loro, servono da impulso per lo sviluppo della comprensione e della coesione reciproche.

A mio avviso, l'imballaggio antiepidemico è la base per fornire assistenza medica a un paziente con ASI e la migliore protezione contro la diffusione dell'infezione e, ovviamente, per l'operatore sanitario stesso. Pertanto, la corretta confezione dello styling e il loro corretto utilizzo è uno dei compiti più importanti quando si sospetta un'infezione particolarmente pericolosa.

Conclusione

In questo lavoro del corso, sono state prese in considerazione l'essenza dell'OOI e il loro stato attuale in Russia, nonché le tattiche dell'infermiera in caso di sospetto o rilevamento di OOI. Pertanto, è rilevante studiare i metodi di diagnosi e trattamento per l'AIO. Nel corso della mia ricerca sono stati presi in considerazione compiti relativi all'individuazione di infezioni particolarmente pericolose e alla tattica di un'infermiera.

Durante la stesura di una tesina sull'argomento di ricerca, ho studiato letteratura speciale, inclusi articoli scientifici sull'AIO, libri di testo sull'epidemiologia, metodi per diagnosticare l'AIO e algoritmi per le azioni di un'infermiera in caso di sospetto o rilevamento di infezioni particolarmente pericolose.

A causa del fatto che in Chuvashia i casi di ASI non sono stati registrati, ho studiato solo le statistiche generali sulla morbilità in Russia e ho preso in considerazione misure educative e formative per fornire assistenza medica in caso di rilevamento di ASI.

A seguito del progetto ideato e realizzato per studiare lo stato del problema, ho riscontrato che l'incidenza dell'AIO rimane a un livello abbastanza elevato. Ad esempio, nel 2000-2003. l'incidenza nella Federazione Russa è diminuita in modo significativo e ammontava a 50-65 casi all'anno, ma nel 2004 il numero di casi è aumentato nuovamente a 123 e nel 2005 diverse centinaia di persone si sono ammalate di tularemia. Nel 2010 sono stati registrati 115 casi di tularemia (nel 2009 - 57). Nel 2013, più di 500 persone sono state infettate dalla tularemia (al 1 settembre) 840 persone al 10 settembre, 1000 persone.

In generale, il Ministero della Salute della Federazione Russa osserva che negli ultimi 5 anni l'incidenza in Russia si è in qualche modo stabilizzata, ma rimane comunque a un livello elevato.

Bibliografia

Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 18 luglio 2002 n. 24 "Sulla promulgazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.5.3.1129 - 02.".

Diagnostica di laboratorio e rilevamento dell'agente eziologico dell'antrace. Istruzioni metodiche. MUK 4.2.2013-08

Medicina dei disastri (libro di testo) - M., "INI Ltd", 1996.

Regolamento sanitario internazionale (RSI), adottato dalla 22a Assemblea mondiale della sanità dell'OMS il 26 luglio 1969 (modificato nel 2005)

Appendice n. 1 all'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 4 agosto 1983 n. 916. istruzioni sul regime sanitario - antiepidemico e protezione del lavoro del personale degli ospedali per malattie infettive (dipartimenti).

Programma obiettivo regionale "Controllo dei roditori, prevenzione delle malattie infettive naturali focali e particolarmente pericolose" (2009 - 2011) Distretto di Kanashsky della Repubblica Chuvash

Sorveglianza epidemiologica della tularemia. Istruzioni metodiche. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; ed. AA. Slusky; Focolaio naturale di Hissar della peste. - Saratov: Università di Saratov, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Attività epizootica di focolai naturali e antropourgici di tularemia sul territorio della Regione autonoma ebraica e nelle vicinanze di Khabarovsk durante l'alluvione del fiume Amur 2014-1(90) pp.:90-94

Alekseev V.V., Khrapova N.P. Lo stato attuale della diagnosi di infezioni particolarmente pericolose 2011 - 4 (110) pagine 18-22 della rivista "Problemi di infezioni particolarmente pericolose"

Belousova, A.K.: Infermieristica in malattie infettive con un decorso di infezione da HIV ed epidemiologia. - Rostov nd: Fenice, 2010

Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologia: Libro di testo: M .: Medicine, 1989 - 416 p.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Guida agli studi di laboratorio in microbiologia medica, virologia e immunologia - M., "Medicina", 1993

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Malattie infettive ed epidemiologia. Libro di testo - M .: MEDICINA GEOTAR, 2000. - 384 p.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. Epidemiologia. - account. indennità, M., "Medicina", 2003 - 336 p.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Malattie infettive - M.: Medicina 2003.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Malattie umane infettive - M.: Medicina, 1997

Gulevich M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. Prevenzione della diffusione di malattie infettive in alloggi temporanei durante l'alluvione nella regione dell'Amur 2014 - 1(19) pp. 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Lyapin M.N., Sukhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Gestione della situazione epidemiologica in una struttura a rischio biologico 2011-3(18) pp. 18-22

Zherebtsova N.Yu. ecc. Attività di disinfezione. - Belgorod, BelSU, 2009

Kamysheva K.S. Microbiologia, fondamenti di epidemiologia e metodi della ricerca microbiologica. - Rostov n/a, Fenice, 2010

Lebedeva M.N. Guida agli esercizi pratici di microbiologia medica - M., "Medicina", 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. modalità di disinfezione e sterilizzazione dei policlinici - San Pietroburgo, 1998, 512 p.

Povlovich S.A. Microbiologia medica nei grafici - Minsk, Higher School, 1986

Titarenko R.V. Infermieristica nelle malattie infettive - Rostov n / a, Felix, 2011

Applicazione n. 1

Descrizione della tuta protettiva antipeste:

1. Tuta da pigiama;

2. Calze-calze;

4. Camice medico antipeste;

5. Fazzoletto;

6. Mascherina in tessuto;

7 Maschera - occhiali;

8. Manichette in tela cerata;

9. Grembiule - grembiule di tela cerata;

10. Guanti di gomma;

11. Asciugamano;

12. Tela cerata

Domanda n. 2

La procedura per l'utilizzo di una tuta protettiva (anti-peste).

Una tuta protettiva (anti-peste) è progettata per proteggere dall'infezione da agenti patogeni di infezioni particolarmente pericolose durante tutti i loro principali tipi di trasmissione.

L'ordine di indossare la tuta anti-peste è: tuta, calzini, stivali, cappuccio o grande sciarpa e veste anti-peste. I nastri al collo della veste, così come la cintura della veste, sono legati davanti sul lato sinistro con un passante, dopodiché i nastri vengono fissati sulle maniche. La maschera viene messa sul viso in modo che il naso e la bocca siano chiusi, per cui il bordo superiore della maschera dovrebbe essere a livello della parte inferiore delle orbite, e quello inferiore dovrebbe andare sotto il mento. I nastri superiori della maschera sono legati con un cappio nella parte posteriore della testa e quelli inferiori - sulla sommità della testa (come una benda simile a una fionda). Indossando una maschera, i tamponi di cotone vengono posizionati ai lati delle ali del naso e vengono prese tutte le misure per garantire che l'aria non penetri oltre alla maschera. Gli occhiali da vista devono essere strofinati con una matita speciale o un pezzo di sapone secco per evitare che si appannino. Quindi indossare i guanti, dopo averne verificato l'integrità. Un asciugamano è posto dietro la cintura della vestaglia sul lato destro.

Nota: se è necessario utilizzare un fonendoscopio, viene indossato davanti a un cappuccio oa una grande sciarpa.

Procedura per rimuovere la tuta antipeste:

1. Lavare accuratamente le mani guantate in una soluzione disinfettante per 1-2 minuti. Successivamente, dopo aver tolto ogni parte della tuta, le mani guantate vengono immerse in una soluzione disinfettante.

2. Rimuovere lentamente l'asciugamano dalla cintura e lasciarlo cadere in una bacinella con disinfettante.

3. Pulire il grembiule di tela cerata con un batuffolo di cotone abbondantemente inumidito con disinfettante, rimuoverlo, girando il lato esterno verso l'interno.

4. Rimuovere il secondo paio di guanti e maniche.

5. Senza toccare le parti esposte della pelle, estrarre il fonendoscopio.

6. Gli occhiali vengono rimossi con un movimento fluido, tirandoli in avanti, su, indietro, dietro la testa con entrambe le mani.

7. La maschera di garza di cotone viene rimossa senza toccare il viso con il lato esterno.

8. Slegare i lacci del colletto della veste, la cintura e, abbassando il bordo superiore dei guanti, sciogliere i lacci delle maniche, sfilare la veste avvolgendone la parte esterna verso l'interno.

9. Rimuovi la sciarpa, raccogliendo con cura tutte le sue estremità in una mano nella parte posteriore della testa.

10. Rimuovere i guanti, controllarne l'integrità in una soluzione disinfettante (ma non con aria).

11. Gli stivali vengono puliti dall'alto verso il basso con tamponi di cotone, abbondantemente inumiditi con disinfettante (per ogni stivale viene utilizzato un tampone separato), rimossi senza l'ausilio delle mani.

12. Rimuovere calzini o calze.

13. Si tolgono il pigiama.

Dopo aver tolto la tuta protettiva, lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone.

14. Gli indumenti protettivi vengono disinfettati dopo un singolo utilizzo immergendoli in una soluzione disinfettante (2 ore) e quando si lavora con agenti patogeni dell'antrace - sterilizzando in autoclave (1,5 atm - 2 ore) o bollendo in una soluzione di soda al 2% - 1 ora.

Quando si disinfetta la tuta antipeste con soluzioni disinfettanti, tutte le sue parti sono completamente immerse nella soluzione. Togliti la tuta antipeste lentamente, senza fretta, nel modo rigorosamente prescritto. Dopo aver rimosso ogni parte della tuta anti-peste, le mani guantate vengono immerse in una soluzione disinfettante.

Domanda n. 3

Schema di avviso durante il rilevamento di OOI

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Domanda n. 4

infezione pericolosa anti-epidemia

Algoritmo delle azioni del personale medico in caso di rilevamento di un paziente sospettato di avere OOI

Quando viene identificato un paziente sospettato di avere una malattia AIO, tutte le misure antiepidemiche primarie vengono eseguite quando viene stabilita una diagnosi preliminare sulla base di dati clinici ed epidemiologici. Quando si stabilisce la diagnosi finale, le misure per localizzare ed eliminare i focolai di infezioni particolarmente pericolose vengono eseguite in conformità con gli attuali ordini e le linee guida istruttive per ciascuna forma nosologica.

I principi di organizzazione delle misure antiepidemiche sono gli stessi per tutte le infezioni e comprendono:

* Identificazione del paziente;

*informazioni (messaggio) sul paziente identificato;

*chiarimento della diagnosi;

*isolamento del paziente con successivo ricovero;

* trattamento del paziente;

* misure osservazionali, di quarantena e altre misure restrittive: rilevazione, isolamento, esami di laboratorio, profilassi di emergenza per le persone a contatto con il paziente; ricovero provvisorio di pazienti con sospetta OIA; identificazione dei deceduti per cause ignote, autopsia patologica e anatomica con raccolta di materiale per indagini di laboratorio (batteriologiche, virologiche), disinfezione, trasporto adeguato e sepoltura delle salme; l'autopsia di coloro che sono deceduti per febbri emorragiche altamente contagiose (Marburg, Ebola, JIacca), così come il prelievo da un cadavere per ricerche di laboratorio, non viene eseguito a causa dell'elevato rischio di infezione; misure di disinfezione; prevenzione delle emergenze della popolazione; controllo medico della popolazione; * controllo sanitario dell'ambiente esterno (studio di laboratorio di possibili

fattori di trasmissione, monitoraggio del numero di roditori, insetti e artropodi, conduzione di uno studio epizootico);

*educazione alla salute.

Tutte queste attività sono svolte dalle ASL e dalle istituzioni locali insieme alle istituzioni antipeste che forniscono indicazioni metodologiche e assistenza pratica.

Tutte le istituzioni mediche e preventive, sanitarie ed epidemiologiche devono disporre della necessaria fornitura di farmaci per la terapia etiotropica e patogenetica; pile per prelevare materiale da pazienti sospettati di avere OOI per test di laboratorio; disinfettanti e pacchetti di cerotti adesivi basati sull'incollaggio di finestre, porte, aperture di ventilazione in un ufficio (scatola, reparto); mezzi di prevenzione e protezione individuale (tuta antipeste di tipo I).

La segnalazione primaria circa l'identificazione di un paziente sospettato di avere un OOI viene effettuata in tre istanze principali: il primario dell'U30, la stazione dell'ambulanza e il primario del CGE territoriale e 03.

Il primario del CGE e dello 03 mette in atto il piano di misure antiepidemiche, informa sul caso della malattia le istituzioni e le organizzazioni competenti, comprese le istituzioni antipeste territoriali.

Da un paziente con sospetto di colera, il materiale viene prelevato da un operatore sanitario che ha identificato il paziente e, se si sospetta la peste, da un operatore sanitario dell'istituto in cui si trova il paziente, sotto la guida di specialisti dei reparti di malattie particolarmente pericolose infezioni dell'esame centrale dello stato e 03. Il materiale dei pazienti viene prelevato solo nel luogo di ricovero dagli operatori di laboratorio che eseguono questi studi. Il materiale raccolto viene urgentemente inviato per l'analisi a un laboratorio speciale.

Quando si identificano i pazienti con colera, solo le persone che hanno comunicato con loro durante il periodo delle manifestazioni cliniche della malattia sono considerate contatti. Gli operatori sanitari che sono stati in contatto con pazienti affetti da peste, HVL o vaiolo delle scimmie (se si sospettano tali infezioni) sono soggetti all'isolamento fino all'accertamento della diagnosi definitiva o per un periodo pari al periodo massimo di incubazione. Le persone che sono state in contatto diretto con un malato di colera, come indicato da un epidemiologo, dovrebbero essere isolate o lasciate sotto controllo medico.

Quando si stabilisce una diagnosi preliminare e si eseguono misure antiepidemiche primarie, si dovrebbe essere guidati dai seguenti termini del periodo di incubazione:

* peste - 6 giorni;

* colera - 5 giorni;

*febbre gialla - 6 giorni;

*Crimea-Congo, vaiolo delle scimmie - 14 giorni;

* Ebola, Marburg, Lasa, boliviano, argentino - 21 giorni;

*sindromi di eziologia sconosciuta - 21 giorni.

Ulteriori attività sono svolte da specialisti dei Dipartimenti Infezioni Particolarmente Pericolose del CGE e 03, Istituti Antipeste secondo le vigenti indicazioni e Piani Integrati.

Le misure antiepidemiche nelle istituzioni mediche sono eseguite secondo un unico schema in conformità con il piano operativo di questa istituzione.

La procedura per la notifica al primario di un ospedale, policlinico o alla persona che lo sostituisce è determinata specificamente per ciascuna istituzione.

La segnalazione del paziente individuato (sospetto di malattia dell'OOI) al CGE territoriale e allo 03, alle autorità superiori, la chiamata dei consulenti e delle squadre di evacuazione sono effettuate dal responsabile dell'istituto o da chi lo sostituisce.

Domanda n. 5

Elenco degli articoli inclusi nell'imballaggio epidemico della BU "KMMTS":

1. Custodia per articoli da imballaggio

2. Guanti in lattice

3. Tute protettive: (tute Tykem C e Tyvek, stivali A RTS)

4. Maschera di protezione respiratoria completa e respiratore

5. Istruzioni per il prelievo del materiale

7. Fogli di carta per scrivere in formato A4

8. Matita semplice

9. Pennarello indelebile

10. Intonaco adesivo

11. Fodera in tela cerata

14. Plastilina

15 Lampada a spirito

16. Forcipe anatomico e chirurgico

17.Bisturi

18. Forbici

19Bix o contenitore per il trasporto di materiale biologico

20Sterilizzatore

Articoli per prelievo di sangue

21. Scarificatori sterili monouso

22. Siringhe con un volume di 5,0, 10,0 ml monouso

23. Laccio emostatico venoso

24. Tintura di iodio 5%

25. Alcool rettificato 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26.Provetta sottovuoto per ottenere il siero del sangue con aghi e supporti per provette sottovuoto sterili

27. Tubo sottovuoto con EDTA per la raccolta del sangue con aghi e supporti per tubi sottovuoto sterili

28. Diapositive

29. Fixer (miscela di Nikiforov)

30. Terreni nutritivi per emocolture (fiale)

31. Salviettine con garza imbevuta di alcool

32. Salviette di garza sterili

33. Benda sterile

34. Cotone idrofilo sterile

Articoli per il campionamento di materiale biologico

35. Contenitori polimerici (polipropilene) per la raccolta e il trasporto di campioni con tappo a vite, volume non inferiore a 100 ml, sterili

36. Contenitori con cucchiaio per la raccolta e il trasporto delle feci con tappo a vite, polimerici (polipropilene) sterili

37. Sacchetti di plastica

38. Tongue spatola dritta polimerica bilaterale monouso sterile

39 Tamponi tamponi senza mezzi di trasporto

40. Anse polimeriche - campionatori sterili

41. Loop (sonda) polimero rettale (polipropilene) sterile diretto

42. Cateteri sterili monouso n. 26, 28

43. Brodo nutriente pH 7.2 in bottiglia (50 ml)

44. Brodo nutriente pH 7,2 in provette da 5 ml

45. Soluzione fisiologica in flaconcino (50 ml)

46. ​​Acqua peptonata 1% pH 7,6 - 7,8 in flacone da 50 ml

47. Piastre Petri polimeriche monouso sterili 10

48. Provette microbiologiche monouso in polimero con tappo a vite

Articoli per la diagnostica PCR

60. Microtubi per PCR 0,5 ml

61. Puntali per pipette automatiche con filtro

62.Supporto puntale

63. Rack per microtubi

64. Distributore automatico

Disinfettanti

65. Un campione di cloramina, calcolato per ottenere 10 litri di una soluzione al 3%.

Soluzione di perossido di idrogeno al 66,30% per ottenere una soluzione al 6%.

67. Capacità per la preparazione di una soluzione disinfettante con un volume di 10 l

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Il prezzo è di 73450 rubli.

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Consegna in tutta la Russia

È progettato per prelevare materiale dalle persone per la ricerca su malattie infettive particolarmente pericolose.

Posa anti-epidemia UK-5M compilato sulla base del MU 3.4.2552-09 del 1.11.2009. approvato dal capo del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano, capo medico sanitario della Federazione Russa G.G. ONISCHENKO.

Scopo della posa di UK-5M:
L'accatastamento universale per la raccolta di materiale dalle persone è progettato per misure antiepidemiche primarie:
- prelevare materiale dai malati o dai morti negli istituti sanitari (MPI) e ai posti di blocco oltre confine;
- autopsia patoanatomica di persone decedute o di cadaveri di animali, eseguita secondo la procedura stabilita per le malattie di eziologia non chiara, sospettate di una malattia infettiva particolarmente pericolosa;
- esame sanitario ed epidemiologico del focolaio epidemico di infezioni particolarmente pericolose (DOI);
- identificare e contabilizzare le persone che sono state in contatto con pazienti con sospetta ASI;
- moderna implementazione di un complesso di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per la localizzazione del focus epidemico dell'AIO.

La posa per infezioni particolarmente pericolose è intesa per:
- istituzioni contro la peste (PCHU),
- brigate antiepidemiche specializzate (SPEB),
- istituzioni mediche e di prevenzione del profilo generale delle strutture sanitarie),
- stazioni feldsher-ostetriche (FAP),
- punto di quarantena sanitaria (SKP)
-FGUZ
-FP
-PAO
-BSME
Composizione della posa all'OOI:
1. Provetta (PP) (4 ml) per prelievo di sangue e produzione di siero
2. Provetta (PP) (4 ml) per prelievo di sangue con EDTA o citrato di sodio (per diagnostica PCR)
3. Scarificatore a lancia monouso, sterile
4. Salvietta disinfettante pre-iniezione
5. Laccio emostatico venoso
6. Benda di garza medica sterile
7. Tovagliolo di garza medica sterile
8. Cerotto
9. Siringa con ago (fino a 20 ml) monouso medico, sterile
10. Tampone di cotone su bastoncino di legno, misura 150x2,5 mm, sterile
11. Tampone di cotone in una provetta di polietilene, dimensioni 150x22
mm, sterile
12. Pinzette (150 mm) monouso, sterili
13. Spatola a lingua dritta, monouso, sterile
14. Catetere urologico femminile monouso, sterile
15. Catetere urologico maschile monouso, sterile
16. Cotone igroscopico medico, sterile
17. Contenitore (100 ml) in polipropilene con tappo a vite, sterile
18. Contenitore (60 ml) tappo a vite in polipropilene con spatola, sterile
19. Contenitore (60 ml) in polipropilene con tappo a vite per la raccolta dell'espettorato, sterile
20. Microprovetta (PP) 1,5 ml con tappo monouso
21. Crioviale sterile 2,0 ml
22. Busta di sterilizzazione autosigillante 14x26 cm
23. Sacca per autoclave da 3 litri
24. I batuffoli di cotone medico non sono sterili
25. Contenitore per lo scarico di rifiuti e strumenti taglienti
26. Flacone cilindrico con tappo a vite, non graduato, 100 ml (per alcool)
27. Pinzette anatomiche 250 mm
28. Pinzette chirurgiche 150 mm
29. Bisturi chirurgico tagliente 150 mm
30. Forbici dritte con 2 estremità taglienti 140 mm
31. Pipetta automatica fino a 200 µl
32. Pipetta automatica fino a 5000 µl
33. Punta per microdosatore fino a 200 micron
34. Puntale per microdosaggio fino a 5000 µl
35. Stand-box per criotubi con coperchio trasparente
36. Stand - scatola per provette da 1,5 ml con coperchio trasparente
37. Oggetto di vetro
38. Coprire il vetro
39. Lampada a spirito
40. Fodera in tela cerata con rivestimento in PVC
41. Tute protettive per un periodo di utilizzo limitato realizzate in materiale ermetico
42. Maschera-respiratore
43. Guanti medicali in lattice
44. Copriscarpe medicali
45. Bicchieri in lattina
46.Contenitore in polimero per disinfezione e
trattamento di pre-sterilizzazione dei dispositivi medici (1000 ml)
47. Penna a sfera
48. Matita nera
49. Pennarello indelebile
50. Forbici
51. Colla PVA-M
52. Graffetta
53. Scozzese
54. Cartella dei ritagli
55. Foglio A4 per apparecchiature da ufficio
56. Carta da filtro
57. Carta carbone
58. Scotch "rischio biologico"
59. Nastro protettivo "Rischio biologico"
60. Adesivi su barattoli "Rischio biologico"
61. Istruzioni per il prelievo del materiale
62. Invio per ricerca (modulistica)
63. Borsa per acconciature

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