Primo soccorso per la malattia ischemica. Aiuto con la malattia coronarica

In uno stato febbrile, il paziente avverte debolezza, muscoli e mal di testa, battito cardiaco frequente; viene gettato al freddo, poi al caldo con forte sudorazione.

Una temperatura molto alta può essere accompagnata da perdita di coscienza e convulsioni. Quando la temperatura corporea è elevata, si verifica il cosiddetto stato febbrile. Aumentando la temperatura, il corpo reagisce a varie malattie infettive, processi infiammatori, malattie acute di vari organi, reazioni allergiche, ecc.

In condizioni febbrili, si distingue la temperatura subfebrile (non superiore a 38 ° C), alta (38-39 ° C), molto alta (sopra i 39 ° C) - febbre.

Fornire al paziente riposo e riposo a letto;

In caso di forte calore, pulire il paziente con un tovagliolo imbevuto di acqua leggermente tiepida, vodka;

Chiamare il terapista locale del policlinico al paziente, che determinerà l'ulteriore trattamento;

In caso di una grave condizione febbrile (con convulsioni, perdita di coscienza, ecc.), chiamare un'ambulanza.

Ischemia cardiaca

La cardiopatia ischemica (CHD, malattia coronarica) è considerata un danno miocardico ischemico dovuto a carenza di ossigeno con perfusione inadeguata.

a) morte coronarica improvvisa;

b) angina:

angina pectoris;

angina da sforzo stabile;

angina pectoris progressiva;

angina spontanea (speciale);

c) infarto del miocardio:

Grande focale (transmurale, Q-infarto);

Piccola focale (non Q-infarto);

d) cardiosclerosi postinfartuale;

e) aritmie cardiache;

e) insufficienza cardiaca.

Negli anni '80 Il concetto di "fattori di rischio" per le malattie cardiovascolari associate all'aterosclerosi ha ricevuto il massimo riconoscimento. I fattori di rischio non sono necessariamente eziologici. Possono influenzare lo sviluppo e il decorso dell'aterosclerosi o non esercitare la loro influenza.

Aterosclerosi - Questa è una malattia polietiologica delle arterie di tipo elastico e muscolo-elastico (di grosso e medio calibro), manifestata dall'infiltrazione di lipoproteine ​​​​aterogene nella parete del vaso

con il successivo sviluppo di tessuto connettivo, placche ateromatose e disturbi circolatori d'organo.

I fattori di rischio per le malattie cardiovascolari possono essere suddivisi in due gruppi: gestibili e non gestibili.

Fattori di rischio non gestiti:

Età (uomini > 45 anni, donne > 55 anni);

Genere maschile;

predisposizione ereditaria.

Fattori di rischio controllati:

fumare;

Ipertensione arteriosa;

Obesità;

ipodinamia;

Emozioni negative, stress;

Gipsicolistriasi (colesterolo LDL> 4,1 mmol / l, nonché un livello ridotto di colesterolo HDL< 0,9).

angina pectoris dolore parossistico al petto (compressione, spremitura, sensazione sgradevole). La base del verificarsi di un attacco di angina è l'ipossia (ischemia) del miocardio, che si sviluppa in condizioni in cui la quantità di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie al muscolo cardiaco funzionante diventa insufficiente e il miocardio sperimenta improvvisamente una carenza di ossigeno.

Il principale sintomo clinico della malattia è il dolore localizzato al centro dello sterno (dolore retrosternale), meno spesso nella regione del cuore. La natura del dolore è diversa; molti pazienti avvertono pressione, costrizione, bruciore, pesantezza e talvolta dolore tagliente o acuto. Il dolore è insolitamente intenso ed è spesso accompagnato da una sensazione di paura della morte.

Caratteristico e molto importante per la diagnosi è l'irradiazione del dolore nell'angina pectoris: alla spalla sinistra, al braccio sinistro, alla metà sinistra del collo e della testa, alla mascella inferiore, allo spazio interscapolare e talvolta al lato destro o alla parte superiore dell'addome.

C'è dolore in determinate condizioni: quando si cammina, soprattutto velocemente, e altri sforzi fisici (con lo sforzo fisico, il muscolo cardiaco ha bisogno di un maggiore apporto di nutrienti con il sangue, che le arterie ristrette non possono fornire con lesioni aterosclerotiche).

Il paziente deve fermarsi e poi il dolore cessa. Particolarmente tipico per l'angina pectoris è la comparsa del dolore dopo che il paziente ha lasciato una stanza calda al freddo, che si osserva più spesso in autunno e in inverno, specialmente quando la pressione atmosferica cambia.

Con l'eccitazione, i dolori appaiono anche fuori dalla connessione con lo stress fisico. Attacchi di dolore possono verificarsi di notte, il paziente si sveglia da dolori acuti, si siede sul letto con una sensazione non solo di dolore acuto, ma anche con la paura della morte.

A volte il dolore retrosternale nell'angina pectoris è accompagnato da mal di testa, vertigini, vomito.

angina pectoris - si tratta di attacchi transitori di dolore (compressione, spremitura, fastidio) al torace, al culmine dello stress fisico o emotivo dovuto all'aumento dei fabbisogni metabolici del miocardio (tachicardia, aumento della pressione sanguigna). La durata di un attacco è solitamente di 5-10 minuti.

Per la prima volta, l'angina da sforzo viene isolata in una forma separata entro 4 settimane e nei pazienti anziani - entro 6 settimane. È classificato come instabile.

Angina pectoris stabile. Dopo un certo periodo di adattamento (1-2 mesi), si verifica una ristrutturazione funzionale della circolazione coronarica e l'angina pectoris acquisisce un decorso stabile con una soglia di ischemia costante. Il livello di stress che provoca un attacco di angina pectoris è il criterio più importante per determinare la gravità della malattia coronarica.

L'angina pectoris progressiva è un improvviso cambiamento nella natura delle manifestazioni cliniche dell'angina pectoris, il solito stereotipo del dolore sotto l'influenza di stress fisico o emotivo. Allo stesso tempo, c'è un aumento e un aggravamento delle convulsioni, una diminuzione della tolleranza all'esercizio, una diminuzione dell'effetto dell'assunzione di nitroglicerina. L'angina pectoris progressiva è considerata uno dei tipi gravi di angina instabile (il 10-15% dei casi finisce con un infarto del miocardio).

Tra tutte le varianti di angina instabile, la più pericolosa sta rapidamente progredendo entro poche ore e nei primi giorni dall'inizio della progressione. Tali casi sono indicati come sindrome coronarica acuta e i pazienti sono soggetti a ricovero in ospedale d'urgenza.

Angina pectoris spontanea (speciale). - attacchi di dolore al petto (oppressione, compressione) che si verificano a riposo, sullo sfondo di una richiesta di ossigeno miocardica invariata (senza aumento della frequenza cardiaca e senza aumento della pressione sanguigna).

Criteri per la diagnosi di angina spontanea:

a) gli attacchi di angina di solito si verificano a riposo alla stessa ora (le prime ore del mattino);

b) elevazione (ischemia totale) o depressione del segmento ST sull'ECG registrato durante un attacco;

c) l'esame angiografico determina arterie coronarie invariate o leggermente modificate;

d) l'introduzione dell'ergonovina (ergometrina) o dell'acetilcolina riproduce i cambiamenti nell'ECG;

e) i p-bloccanti aumentano lo spasmo e hanno un effetto pro-ischemico (peggiora la situazione clinica).

Il trattamento dell'angina pectoris e di altre forme di malattia coronarica viene effettuato in quattro aree principali:

1) miglioramento dell'apporto di ossigeno al miocardio;

2) ridotta richiesta di ossigeno del miocardio;

3) miglioramento delle proprietà reologiche del sangue;

4) miglioramento del metabolismo nel muscolo cardiaco.

La prima direzione viene implementata con maggiore successo con l'aiuto di metodi chirurgici di trattamento. I successivi rinvii sono dovuti alla terapia farmacologica.

Tra il gran numero di farmaci usati per trattare l'angina pectoris, spicca il gruppo principale: farmaci antianginosi: nitrati, beta-bloccanti e calcioantagonisti.

I nitrati aumentano la gittata sistolica dei ventricoli, riducono l'aggregazione piastrinica e migliorano la microcircolazione nel muscolo cardiaco. Tra questi, si possono distinguere i seguenti farmaci: nitroglicerina (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, isosorbide dinitrato (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide, ecc.), isosorbide 5-mononitrato (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard, ecc.). Al fine di migliorare la microcircolazione nel muscolo cardiaco, viene prescritta la molsidomina (Corvaton).

I beta-bloccanti forniscono un effetto antianginoso, riducendo i costi energetici del cuore riducendo la frequenza delle contrazioni cardiache, abbassando la pressione sanguigna, effetto inotrone negativo e inibizione dell'aggregazione piastrinica. Pertanto, la richiesta di ossigeno del miocardio diminuisce. Tra questo ampio gruppo di farmaci, sono stati recentemente utilizzati:

a) non selettivo - propranololo (anaprilin, obzidan), sotalolo (sotacor), nadolol (korgard), timololo (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) cardioselettivi - atenalolo (tenormin), metoprololo (egilok), talinololo (cordanum), acebutalolo (settale), celiprololo;

c) β-bloccanti - labetalolo (trandat), medroxalolo, carvedilolo, nebivololo (nebilet), celiprololo.

I calcioantagonisti inibiscono l'assunzione di ioni calcio all'interno, riducono la funzione inotropa del miocardio, promuovono la cardiodilatazione, riducono la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, inibiscono l'aggregazione piastrinica e hanno proprietà antiossidanti e antiaritmiche.

Questi includono: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipina (cordaflex), nifedipine retard (cordaflx retard), amlodipina (normodipina, cardilopia).

La prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari si concentra sulla riduzione dei livelli lipidici aterogenici attraverso cambiamenti nello stile di vita. Questa è la restrizione dell'uso di grassi animali, perdita di peso, attività fisica.

Livelli elevati di colesterolo sierico possono essere corretti con la dieta. Si raccomanda di limitare il consumo di grassi animali e di includere nella dieta alimenti contenenti acidi grassi polinsaturi (oli vegetali, olio di pesce, noci). La dieta dovrebbe includere anche vitamine (frutta, verdura), sali minerali e oligoelementi. Per normalizzare il lavoro dell'intestino, è necessario aggiungere fibre alimentari al cibo (prodotti di crusca di frumento, avena, semi di soia, ecc.).

Notizia

19-01-2015 Visite:271 News Super User

Le installazioni psicologiche per le persone a volte fanno cose assolutamente incredibili! Pertanto, gli psicologi consigliano a tutti di scegliere un pensiero positivo, per poi seguirlo per tutta la giornata.

La tomografia, secondo gli scienziati dell'Università di Ottawa, aiuterà a prevedere possibili ricadute dopo un ictus. Questi sono ictus minori. La sfumatura è la rilevanza della tomografia, è necessario.

Aritmie. Una persona di solito non sente il battito del suo cuore, la comparsa di aritmie è percepita come un'interruzione nel suo lavoro.

L'aritmia è una violazione del ritmo dell'attività cardiaca causata dalla patologia della formazione di impulsi di eccitazione e dalla loro conduzione attraverso il miocardio. L'insufficienza del ritmo cardiaco può essere dovuta all'eccitazione psico-emotiva, a disturbi del sistema endocrino e nervoso. Essendo sorte una volta, le aritmie spesso si ripresentano, quindi il loro trattamento tempestivo è estremamente importante.

In base alla natura della manifestazione e ai meccanismi di sviluppo, si distinguono diversi tipi di aritmie. La fornitura di cure di emergenza richiede principalmente la tachicardia parossistica, che è possibile sia in giovane che in vecchiaia. L'attacco inizia improvvisamente con una sensazione di forte spinta al petto, al pancreas, un "colpo" al cuore, seguito da un forte battito cardiaco, vertigini a breve termine, "oscuramento negli occhi" e una sensazione di oppressione al petto .

La tachicardia parossistica di solito si sviluppa a seguito di insufficienza coronarica acuta e infarto del miocardio e l'attacco è spesso accompagnato da dolore dietro lo sterno o nella regione del cuore. Esistono diverse forme di tachicardia parossistica. La consueta visita medica dei pazienti non sempre consente di differenziarli, questo può essere fatto solo con il metodo dell'esame elettrocardiologico.

Sintomi. Al momento dell'attacco, la pulsazione delle vene cervicali del paziente attira l'attenzione. La pelle e le mucose sono pallide, leggermente cianotiche. Con un attacco prolungato, la cianosi si intensifica. Il numero di battiti cardiaci aumenta fino a 140-200 volte al minuto, il riempimento del polso è più debole. La pressione sanguigna può essere bassa, normale o alta.

Primo soccorso. Qualsiasi forma di tachicardia parossistica richiede cure mediche di emergenza.

Prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere adagiato e quindi utilizzare i metodi di azione riflessa sul cuore:

a) pressione moderata (non dolorosa) con le estremità dei pollici sui bulbi oculari per 20 secondi;

b) pressione, anche per 20 secondi, sulla zona del seno carotideo (muscoli del collo sopra le clavicole);

c) trattenuta arbitraria del respiro;

d) assunzione di farmaci antiaritmici che precedentemente alleviavano le convulsioni (novocainamide, lidocaina, isoptina, obzidan).

Blocco atrioventricolare completo- violazione dell'impulso dall'atrio ai ventricoli, con conseguente loro contrazioni non coordinate. Le cause della malattia sono l'infarto del miocardio, l'aterosclerosi dei vasi cardiaci.

Sintomi. Vertigini, scurimento degli occhi, un forte pallore della pelle, a volte svenimenti e convulsioni. Polso raro: fino a 30-40 battiti al minuto. Un'ulteriore diminuzione della frequenza cardiaca porta alla morte.

Primo soccorso. Fornire al paziente un riposo completo. Ossigenoterapia (cuscino di ossigeno, inalatore di ossigeno, in loro assenza, forniscono accesso all'aria fresca). Chiamare urgentemente un'ambulanza. Se la condizione peggiora, il fornitore di pronto soccorso esegue la respirazione artificiale bocca a bocca, il massaggio cardiaco chiuso. Ricovero nel reparto di cardiologia o unità di terapia intensiva del reparto di cardiologia. Trasporto su barella in posizione prona. Il trattamento finale non viene eseguito senza successo nei reparti di cardiologia degli ospedali, dove vengono utilizzati moderni farmaci antiaritmici, metodi di terapia dell'impulso elettrico e stimolazione.

Nella prevenzione delle aritmie, sono importanti il ​​trattamento tempestivo delle malattie cardiache, gli esami preventivi annuali e l'osservazione del dispensario. Sono necessari indurimento fisico, modalità di lavoro e riposo ottimali, alimentazione razionale.

Crisi ipertensive- un aumento acuto della pressione sanguigna, accompagnato da una serie di disturbi neurovascolari e autonomici. Si sviluppa come complicanza dell'ipertensione.

Quali sono le norme per la pressione sanguigna negli adulti?

L'Organizzazione Mondiale della Sanità propone di farsi guidare dai seguenti indicatori: per le persone di età compresa tra 20 e 65 anni, la pressione sistolica varia da 100-139 mm Hg. Arte. e diastolico - non più di 89 mm Hg. Arte.

Pressione sistolica da 140 a 159 mm Hg e diastolica - da 90 a 94 mm Hg. Arte. considerato transitorio. Se la pressione arteriosa sistolica è di 160 mm Hg. Arte. e oltre e diastolico - 95 mm Hg. Arte. questo indica la presenza di una malattia.

La complessità della lotta contro l'ipertensione arteriosa risiede nel fatto che circa il 40% dei pazienti non conosce la propria malattia. E solo il 10 per cento di coloro che conoscono e vengono curati in clinica riesce a ridurre la pressione a numeri normali. Nel frattempo, un improvviso indebolimento dell'attività cardiaca può causare l'eccitazione del sistema nervoso centrale, che, a sua volta, aumenta notevolmente la pressione sanguigna. Ecco perché le persone con pressione alta spesso sperimentano crisi ipertensive.

Sintomi. Con l'ipertensione arteriosa, c'è un forte mal di testa, vertigini, acufeni, sfarfallio di "mosche" davanti agli occhi, nausea, vomito, palpitazioni, piccoli tremori, brividi, il viso si copre di macchie rosse. Alta pressione sanguigna - fino a 220 mm Hg. Arte. Il polso è frequente: 100-110 battiti al minuto. La crisi può durare fino a 6-8 ore e, in assenza di assistenza medica di emergenza, essere complicata da una violazione acuta della circolazione cerebrale o coronarica, in alcuni casi - edema polmonare.

Primo soccorso. Chiamare urgentemente un medico. Prima del suo arrivo, fornire al paziente un riposo completo. La posizione della vittima è semiseduta. Per abbassare la pressione sanguigna vengono utilizzati agenti antipertensivi (abbassamento della pressione) precedentemente prescritti: reserpina, dopegit, isobarine, tazepam, ecc. Cuscinetti riscaldanti per le gambe.

Prevenzione. Diagnosi precoce e trattamento dell'ipertensione. I pazienti con pressione alta sono tenuti ad assumere regolarmente farmaci antipertensivi prescritti da un medico. Dovrebbero astenersi fortemente dal fumare e bere alcolici, evitare il sovraccarico psico-emotivo. Va anche tenuto conto del fatto che la maggior parte dei pazienti è influenzata negativamente dal lavoro notturno e dal suo ritmo veloce, posizione del corpo forzata, piegamenti e sollevamenti frequenti, temperature molto alte e molto basse, cibo con restrizione di liquidi e sale.

Ischemia cardiaca- una delle malattie più comuni oggi, che si basa su una violazione della circolazione sanguigna del muscolo cardiaco. In una persona sana c'è una completa armonia tra la richiesta di ossigeno del miocardio e l'afflusso di sangue al cuore; la malattia si sviluppa quando questa armonia è disturbata. Molto spesso si verifica in persone con i cosiddetti fattori di rischio: fumatori, stili di vita sedentari, alcolisti, sovrappeso, che soffrono di ipertensione. Nelle persone anziane, inoltre, la malattia è associata alla sclerosi dei vasi coronarici. Molti esperti prestano attenzione alla prevalenza della malattia coronarica anche tra le persone con determinati tratti caratteriali e stili di vita, ad esempio coloro che sono caratterizzati da insoddisfazione per quanto realizzato, sovraccarico di lavoro prolungato, mancanza cronica di tempo.

Clinicamente, la cardiopatia ischemica si manifesta più spesso sotto forma di infarto del miocardio e angina pectoris.

infarto miocardico- necrosi di una sezione del muscolo cardiaco dovuta all'ostruzione di un vaso coronarico da parte di un trombo. La causa principale della malattia è l'aterosclerosi (malattia cronica delle arterie, che porta a un restringimento del lume della nave). Inoltre, i disordini metabolici, la forte eccitazione nervosa, l'abuso di alcol e il fumo svolgono un ruolo importante nell'insorgenza di attacchi di cuore.

Ogni anno, un attacco di cuore miete migliaia di vite; ancora più persone sono permanentemente private dell'opportunità di lavorare completamente.

Sintomi. La malattia inizia con dolore retrosternale acuto, che assume un carattere prolungato, non è alleviato né dal validolo né dalla nitroglicerina. (Si osservano spesso forme indolori di infarto del miocardio.)

Il dolore è dato alla spalla, al collo, alla mascella inferiore. Nei casi più gravi, c'è una sensazione di paura. Si sviluppa uno shock cardiogeno (è caratterizzato da sudore freddo, pallore della pelle, debolezza, bassa pressione sanguigna), mancanza di respiro. Il ritmo cardiaco è disturbato, il polso è accelerato o rallentato.

Primo soccorso. Chiamare urgentemente un medico. Al paziente viene fornito un completo riposo fisico e mentale e adotta misure volte a fermare la sindrome del dolore (nitroglicerina sotto la lingua, cerotti di senape sulla zona del cuore, inalazione di ossigeno).

Nella fase acuta dell'infarto del miocardio, può verificarsi la morte clinica.

Poiché i suoi segni principali sono l'arresto cardiaco e la respirazione, le misure di rivitalizzazione dovrebbero mirare a mantenere la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna mediante la ventilazione artificiale dei polmoni e il massaggio cardiaco chiuso. Richiama la tecnica per la loro implementazione.

Ventilazione artificiale dei polmoni. Il paziente è posto sulla schiena. La bocca e il naso sono coperti da una sciarpa. Il caregiver si inginocchia, sostiene il paziente con una mano, gli posa l'altra sulla fronte e getta la testa all'indietro il più possibile; fa un respiro profondo, pizzica con forza il naso della vittima, quindi preme le sue labbra sulle sue labbra e soffia aria nei polmoni con forza fino a quando il torace inizia a sollevarsi. 16 di tali iniezioni vengono effettuate al minuto.

Massaggio a cuore chiuso. Dopo un'iniezione, vengono prodotte 4-5 pressioni. Per questo, si sente l'estremità inferiore dello sterno, il palmo sinistro è posizionato due dita sopra di esso e il palmo destro è posizionato su di esso e il torace viene strizzato ritmicamente, producendo 60-70 pressioni al minuto.

Le misure di rianimazione vengono eseguite fino alla comparsa di polso e respiro spontaneo o fino all'arrivo di un'ambulanza.

angina pectoris si verifica a causa dello spasmo delle arterie coronarie, le cui cause possono essere l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, un eccessivo stress mentale e fisico.

Sintomi. Un grave attacco di dolore retrosternale che si irradia alla scapola, alla spalla sinistra, a metà del collo. La respirazione dei pazienti è difficile, il polso è accelerato, il viso è pallido, sulla fronte appare sudore freddo appiccicoso. La durata dell'attacco è fino a 10 - 15 minuti. L'angina protratta si trasforma spesso in infarto del miocardio.

Primo soccorso. Chiamare urgentemente un medico. Al paziente viene garantito un completo riposo fisico e mentale. Per alleviare il dolore, ricorrono alla nitroglicerina o al validolo (una compressa con un intervallo di 5 minuti). Fai l'inalazione di ossigeno. Sulla regione del cuore - cerotti di senape.

Prevenzione della malattia coronarica. La conoscenza dei fattori di rischio è alla base della sua prevenzione. Un ruolo importante è svolto dal regime nutrizionale: limitazione del contenuto calorico del cibo, esclusione delle bevande alcoliche. Consigliato quattro pasti al giorno, tra cui verdura, frutta, ricotta, carne magra, pesce. In presenza di eccesso di peso, è indicata una dieta prescritta da un medico. Esercizio obbligatorio, passeggiate, escursioni. Devi smettere di fumare con forza. Anche l'organizzazione razionale del lavoro, l'educazione al tatto e il rispetto reciproco sono importanti mezzi di prevenzione. Non dobbiamo dimenticare il trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari croniche (difetti cardiaci, reumatismi, miocardite, ipertensione), che portano alla malattia coronarica.

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Il possesso di conoscenze sulle situazioni pericolose per la vita e sui modi per superarle spesso diventa salvezza per una persona che si trova sull'orlo della vita o della morte. Tali situazioni possono indubbiamente includere un attacco cardiaco chiamato malattia coronarica acuta. Qual è il pericolo di questa situazione, come aiutare una persona con un attacco acuto di malattia coronarica?

Il cuore (mancanza di ossigeno) si sviluppa a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio causato da una violazione della circolazione coronarica e di altre patologie funzionali del muscolo cardiaco.

La malattia può manifestarsi in forma acuta e cronica e la seconda può essere asintomatica per anni. Cosa non si può dire della malattia coronarica acuta. Questa condizione è caratterizzata da un improvviso deterioramento o addirittura cessazione della circolazione coronarica, a causa della quale la morte diventa spesso l'esito di una malattia coronarica acuta.

I segni più caratteristici di ischemia acuta:

• forti dolori da spremitura lungo il bordo sinistro o al centro dello sterno, che si irradiano (irraggiano) sotto la scapola, nel braccio, nella spalla, nel collo o nella mascella;
• mancanza d'aria, ;
• polso rapido o aumentato, una sensazione di irregolarità nei battiti cardiaci;
• sudorazione eccessiva, sudore freddo;
• vertigini, svenimento o alterazione della coscienza;
• cambiare la carnagione in una tonalità terrosa;
• debolezza generale, nausea, che a volte si trasforma in vomito, che non porta sollievo.

L'insorgenza del dolore è solitamente associata ad un aumento dell'attività fisica o dello stress emotivo.

Tuttavia, questo sintomo, che riflette in modo più caratteristico il quadro clinico, non appare sempre. Sì, e tutti i suddetti sintomi si verificano raramente contemporaneamente, ma compaiono singolarmente o in gruppi, a seconda della clinica. Questo spesso complica la diagnosi e impedisce la tempestiva fornitura di pronto soccorso per la malattia coronarica. Nel frattempo, l'ischemia acuta richiede un'azione immediata per salvare la vita di una persona.

Sequele di malattia coronarica

Quanto è pericoloso un attacco di ischemia del cuore?

Cosa minaccia una persona con malattia coronarica acuta? Esistono diversi modi per sviluppare una forma acuta di IHD. A causa di un deterioramento spontaneo dell'afflusso di sangue al miocardio, sono possibili le seguenti condizioni:

• angina instabile;
• infarto miocardico;
• morte coronarica (cardiaca) improvvisa (SCD).

L'intero gruppo di condizioni è incluso nella definizione di "sindrome coronarica acuta", che combina diverse forme cliniche di ischemia acuta. Considera il più pericoloso di loro.

Un infarto si verifica a causa di un restringimento del lume (dovuto alle placche aterosclerotiche) nell'arteria coronaria, che fornisce sangue al miocardio. L'emodinamica del miocardio è così disturbata che la diminuzione dell'afflusso di sangue non viene compensata. Inoltre, c'è una violazione del processo metabolico e della funzione più contrattile del miocardio.

Con l'ischemia, questi disturbi possono essere reversibili quando la durata della fase della lesione è di 4-7 ore. Se il danno è irreversibile, si verifica la necrosi (morte) dell'area interessata del muscolo cardiaco.

Nella forma reversibile, le aree necrotiche vengono sostituite da tessuto cicatriziale 7-14 giorni dopo l'attacco.

Ci sono anche rischi associati alle complicazioni di un infarto:

• shock cardiogeno, grave insufficienza del ritmo cardiaco, edema polmonare sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta - nel periodo acuto;
• tromboembolismo, insufficienza cardiaca cronica - dopo cicatrici.

Morte coronarica improvvisa

L'arresto cardiaco primario (o morte cardiaca improvvisa) provoca instabilità elettrica del miocardio. L'assenza o il fallimento delle azioni rianimatorie consente di attribuire a SCD l'arresto cardiaco, avvenuto istantaneamente, ovvero entro 6 ore dall'esordio dell'attacco. Questo è uno dei rari casi in cui l'esito di una malattia coronarica acuta è la morte.

Pericoli speciali

Precursori della malattia coronarica acuta sono frequenti crisi ipertensive, diabete mellito, congestione polmonare, cattive abitudini e altre patologie che influiscono sul metabolismo del muscolo cardiaco. Spesso, una settimana prima di un attacco di ischemia acuta, una persona lamenta dolore al petto, affaticamento.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai cosiddetti segni atipici di infarto del miocardio, che rendono difficile la diagnosi, prevenendo così il primo soccorso per la malattia coronarica.

Dovresti concentrarti sulle forme di infarto atipiche:

• asmatico - quando i sintomi si manifestano sotto forma di mancanza di respiro aggravata e sono simili a un attacco di asma bronchiale;
• indolore - una forma caratteristica dei pazienti con diabete mellito;
• addominale - quando i sintomi (gonfiore e dolore addominale, singhiozzo, nausea, vomito) possono essere scambiati per manifestazioni di pancreatite acuta o (ancora peggio) avvelenamento; nel secondo caso, un paziente che ha bisogno di riposo può predisporre una lavanda gastrica “competente”, che sicuramente ucciderà una persona;
• periferico - quando i focolai del dolore sono localizzati in aree lontane dal cuore, come la mascella inferiore, la colonna vertebrale toracica e cervicale, il bordo del mignolo sinistro, l'area della gola, la mano sinistra;
• collattoide: si verifica un attacco sotto forma di collasso, grave ipotensione, oscurità negli occhi, protrusione di sudore "appiccicoso", vertigini a causa di shock cardiogeno;
• i segni cerebrali assomigliano a sintomi neurologici con un disturbo della coscienza, comprensione di ciò che sta accadendo;
• edematoso - l'ischemia acuta si manifesta con la comparsa di edema (fino all'ascite), debolezza, mancanza di respiro, ingrossamento del fegato, che è caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra.

Sono noti anche tipi combinati di malattia coronarica acuta, che combinano segni di varie forme atipiche.

Primo soccorso per infarto del miocardio

Primo soccorso

Solo uno specialista può stabilire la presenza di un infarto. Tuttavia, se una persona presenta uno qualsiasi dei sintomi discussi sopra, in particolare quelli che si sono manifestati dopo uno sforzo fisico eccessivo, una crisi ipertensiva o uno stress emotivo, è possibile, sospettando una malattia coronarica acuta, prestare il primo soccorso. Che cos'è?

1. Il paziente deve essere seduto (preferibilmente su una sedia con uno schienale comodo o sdraiato con le gambe piegate all'altezza delle ginocchia), liberarlo da indumenti stretti o costrittivi: cravatta, reggiseno, ecc.
2. Se una persona ha assunto farmaci precedentemente prescritti da un medico (come la nitroglicerina), dovrebbero essere somministrati al paziente.
3. Se assumere il farmaco e stare seduti in silenzio per 3 minuti non porta sollievo, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, nonostante le dichiarazioni eroiche del paziente secondo cui tutto andrà via da solo.
4. In assenza di reazioni allergiche all'aspirina, somministrare al paziente 300 mg di questo medicinale e le compresse di aspirina devono essere masticate (o frantumate in polvere) per accelerare l'effetto.
5. Se necessario (se l'ambulanza non è in grado di arrivare in tempo), dovresti portare tu stesso il paziente in ospedale, monitorando le sue condizioni.

Secondo le linee guida del Consiglio europeo per la rianimazione del 2010, l'incoscienza e la respirazione (o convulsioni agoniche) sono indicazioni per la rianimazione cardiopolmonare (RCP).

L'assistenza medica di emergenza di solito include un gruppo di attività:

• RCP per mantenere la pervietà delle vie aeree;
• ossigenoterapia: l'apporto forzato di ossigeno alle vie respiratorie per saturare il sangue con esso;
• massaggio cardiaco indiretto per mantenere la circolazione sanguigna quando l'organo si ferma;
• defibrillazione elettrica, stimolando le fibre muscolari del miocardio;
• terapia farmacologica sotto forma di somministrazione intramuscolare ed endovenosa di vasodilatatori, agenti anti-ischemici - beta-bloccanti, calcioantagonisti, agenti antipiastrinici, nitrati e altri farmaci.

Si può salvare una persona?

Quali sono le prognosi in caso di attacco di malattia coronarica acuta, è possibile salvare una persona? L'esito di un attacco di coronaropatia acuta dipende da molti fattori:

• forma clinica della malattia;
• malattie concomitanti del paziente (ad esempio diabete, ipertensione, asma bronchiale);
• tempestività e qualità del primo soccorso.

La cosa più difficile da rianimare pazienti con una forma clinica di malattia coronarica, chiamata SCD (morte cardiaca o coronarica improvvisa). Di norma, in questa situazione, la morte si verifica entro 5 minuti dall'inizio dell'attacco. Anche se in teoria si ritiene che se la rianimazione viene eseguita entro questi 5 minuti, una persona sarà in grado di sopravvivere. Ma tali casi sono quasi sconosciuti nella pratica medica.

Con lo sviluppo di un'altra forma di ischemia acuta - infarto del miocardio - le procedure descritte nella sezione precedente possono essere utili. La cosa principale è fornire pace a una persona, chiamare un'ambulanza e cercare di alleviare il dolore con i rimedi per il cuore a portata di mano (Nitroglicerina, Validol). Se possibile, fornire al paziente un afflusso di ossigeno. Queste semplici misure lo aiuteranno ad aspettare l'arrivo dei medici.

Secondo i cardiologi, lo scenario peggiore può essere evitato solo se si è attenti alla propria salute: mantenere uno stile di vita sano con attività fisica fattibile, rinunciare a cattive dipendenze e abitudini, compresi regolari esami preventivi per rilevare patologie nelle prime fasi.

Video utile

Come fornire il primo soccorso per l'infarto del miocardio - guarda il seguente video:

Conclusione

1. La malattia coronarica acuta è un tipo estremamente pericoloso di ischemia cardiaca.
2. In alcune forme cliniche, le misure urgenti per l'ischemia acuta del cuore possono essere inefficaci.
3. Un attacco di malattia coronarica acuta richiede la chiamata di un'ambulanza e il riposo del paziente e l'assunzione di farmaci per il cuore.

ISCHEMIA CARDIACA.

Ischemia cardiaca (CHD) - Questa è una malattia cardiaca cronica causata da una violazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco in un modo o nell'altro a causa di danni ai vasi coronarici che forniscono sangue al muscolo cardiaco.
Pertanto, la malattia ischemica è anche chiamata malattia coronarica.

Al centro Cardiopatia ischemica risiede la deposizione nelle pareti delle arterie coronarie di placche aterosclerotiche, che restringono il lume del vaso. Le placche riducono gradualmente il lume delle arterie, il che porta a una nutrizione insufficiente del muscolo cardiaco.
Il processo di formazione delle placche aterosclerotiche è chiamato La velocità del suo sviluppo è diversa e dipende da molti fattori.
Le arterie coronarie svolgono un ruolo cruciale nella vita del muscolo cardiaco. Il sangue che scorre attraverso di loro porta ossigeno e sostanze nutritive a tutte le cellule del cuore. Se le arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi, in condizioni in cui vi è un aumentato fabbisogno di ossigeno nel muscolo cardiaco (stress fisico o emotivo), può comparire uno stato di ischemia miocardica - insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Di conseguenza, la malattia coronarica può portare allo sviluppo di angina pectoris e infarto del miocardio.
In questo modo, angina pectoris Non è una malattia, è un sintomo Cardiopatia ischemica. Questo stato è chiamato "angina pectoris".

Così, IBS - questa è una malattia acuta o cronica del miocardio, a causa della diminuzione e della cessazione del flusso sanguigno al miocardio a causa di danni ai vasi coronarici.

IBS ha diverse forme.

• angina pectoris
• infarto miocardico
• Insufficienza cardiaca cronica.

Classificazione cardiopatia ischemica secondo l'OMS (anni '70).

• ARRESTO IMPROVVISO DELLA CIRCOLAZIONE(primario) che si è verificato prima della prestazione di cure mediche.
• ANGINA
• INFARTO MIOCARDIALE (MI)
• MANIFESTAZIONI NON SPECIFICHE è (SN) e
  Sviluppo arresto cardiaco parla dell'emergere di una nuova malattia --- la cosiddetta. quelli. proliferazione del tessuto connettivo nel muscolo cardiaco.

ANGINA.

Angina pectoris (angina pectoris) --- una malattia caratterizzata da attacchi di forte dolore e una sensazione di costrizione dietro lo sterno o nella regione del cuore. La causa immediata di un attacco di angina è una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Sintomi clinici di angina pectoris.

L'angina pectoris è caratterizzata da sensazioni di pressione, pesantezza, pienezza, bruciore dietro lo sterno che si verificano durante lo sforzo fisico. Il dolore può diffondersi al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, al collo. Meno comunemente, il dolore si irradia alla mascella inferiore, alla metà destra del torace, al braccio destro e alla parte superiore dell'addome.
La durata di un attacco di angina è di solito di pochi minuti. Poiché il dolore nella regione del cuore si verifica spesso durante il movimento, una persona è costretta a fermarsi, dopo alcuni minuti di riposo, il dolore di solito scompare.
Un attacco doloroso con angina pectoris dura più di uno, ma meno di 15 minuti. L'esordio del dolore è improvviso, direttamente al culmine dell'attività fisica. Molto spesso, un tale carico cammina, specialmente con vento freddo, dopo un pasto pesante, quando sale le scale.
La fine del dolore, di regola, si verifica immediatamente dopo una diminuzione o una completa cessazione dell'attività fisica o 2-3 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina sotto la lingua.

I sintomi associati all'ischemia miocardica sono una sensazione di mancanza d'aria, difficoltà di respirazione. La mancanza di respiro si verifica nelle stesse condizioni del dolore toracico.
L'angina negli uomini si manifesta solitamente con tipici attacchi di dolore toracico.
Le donne, gli anziani e i pazienti con diabete durante l'ischemia miocardica potrebbero non avvertire alcun dolore, ma avvertire battito cardiaco accelerato, debolezza, vertigini, nausea e aumento della sudorazione.
Alcune persone con malattia coronarica non manifestano alcun sintomo durante l'ischemia miocardica (e persino l'infarto del miocardio). Questo fenomeno è chiamato ischemia indolore, "silenziosa".
Dolore nella regione del cuore, non associato a insufficienza coronarica-- questo è cardialgia.

rischio di sviluppare angina pectoris.

Fattori di rischio - queste sono caratteristiche che contribuiscono allo sviluppo, alla progressione e alla manifestazione della malattia.
Molti fattori di rischio giocano un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris. Alcuni di essi possono essere influenzati, altri no, cioè i fattori possono essere rimovibili o irremovibili.

• Fattori di rischio fatale sono età, sesso, razza ed eredità.
  Gli uomini sono più suscettibili allo sviluppo di angina rispetto alle donne. Questa tendenza continua fino a circa 50-55 anni, cioè fino all'inizio della menopausa nelle donne. Dopo 55 anni, l'incidenza dell'angina pectoris negli uomini e nelle donne è approssimativamente la stessa. I neri africani raramente soffrono di aterosclerosi.
• Cause rimovibili.
  • Fumare – uno dei fattori più importanti nello sviluppo dell'angina pectoris. È molto probabile che il fumo contribuisca allo sviluppo della malattia coronarica, soprattutto se combinato con un aumento del colesterolo totale. In media, il fumo riduce la vita di 7 anni. I fumatori hanno anche un aumento dei livelli di monossido di carbonio nel sangue, che riduce la quantità di ossigeno che può raggiungere le cellule del corpo. Inoltre, la nicotina contenuta nel fumo di tabacco porta allo spasmo delle arterie, portando così ad un aumento della pressione sanguigna.
  • Un importante fattore di rischio per l'angina pectoris èdiabete. In presenza di diabete, il rischio di angina pectoris e malattia coronarica aumenta in media di oltre 2 volte.
  • stress emotivo può svolgere un ruolo nello sviluppo di angina pectoris, infarto del miocardio o portare a morte improvvisa. Con lo stress cronico, il cuore inizia a lavorare con un carico maggiore, la pressione sanguigna aumenta e l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive agli organi peggiora.
  • Ipodinamia o attività fisica insufficiente. È un altro fattore rimovibile.
  • noto come fattore di rischio per angina e malattia coronarica. Ipertrofia (aumento di dimensioni) del ventricolo sinistro comeuna conseguenza dell'ipertensione arteriosa è un forte predittore indipendente di mortalità per malattia coronarica.
  • Aumento della coagulazione del sangue , può portare a trombosi.

VARIETÀ DI ANGINA.

Esistono diversi tipi di angina pectoris:

angina pectoris .

• angina stabile, che comprende 4 classi funzionali a seconda del carico trasferito.
• angina instabile, la stabilità o l'instabilità dell'angina pectoris è determinata dalla presenza o assenza di una relazione tra l'esercizio e la manifestazione dell'angina pectoris
• Angina progressiva. Le convulsioni sono in aumento.

Angina a riposo.

• Angina variante, o angina di Prinzmetal. Questo tipo di angina è anche chiamato vasospastico. Questo è un vasospasmo che si verifica in un paziente che non ha danni alle arterie coronarie, potrebbe esserci 1 arteria interessata.
  Poiché lo spasmo è la base, gli attacchi non dipendono dall'attività fisica, si verificano più spesso di notte (n.vagus). I pazienti si svegliano, potrebbero esserci una serie di attacchi ogni 5-10-15 minuti. Nel periodo interictale, il paziente si sente normale.
  L'ECG al di fuori del sequestro è normale. Durante un pattern di attacco Ognuno di questi attacchi può portare a un infarto del miocardio.
• X è una forma di angina pectoris. Si sviluppa nell'uomo a causa dello spasmo dei capillari, delle piccole arteriole. Raramente porta a un infarto, si sviluppa nei nevrotici (più nelle donne).

angina stabile.

Si ritiene che per l'insorgenza di angina pectoris, le arterie del cuore debbano essere ristrette a causa dell'aterosclerosi del 50 - 75%. Se il trattamento non viene eseguito, l'aterosclerosi progredisce, le placche sulle pareti delle arterie sono danneggiate. Su di essi si formano coaguli di sangue, il lume della nave si restringe ancora di più, il flusso sanguigno rallenta e gli attacchi di angina pectoris diventano più frequenti e si verificano con un leggero sforzo fisico e anche a riposo..

Angina stabile (tensione), a seconda della gravità, è consuetudine dividere in Classi Funzionali:

• I classe funzionale- gli attacchi di dolore retrosternale si verificano abbastanza raramente. Il dolore si verifica con un carico insolitamente grande e rapidamente eseguito YU
• II classe funzionale- gli attacchi si sviluppano salendo rapidamente le scale, camminando velocemente, soprattutto con tempo gelido, con vento freddo, a volte dopo aver mangiato.
• III classe funzionale- una pronunciata limitazione dell'attività fisica, gli attacchi compaiono durante la normale camminata fino a 100 metri, a volte immediatamente quando si esce con tempo freddo, quando si sale al primo piano, possono essere provocati da disordini.
• VI classe funzionale- c'è una forte limitazione dell'attività fisica, il paziente diventa incapace di svolgere qualsiasi lavoro fisico senza la manifestazione di attacchi di angina; è caratteristico che si possano sviluppare attacchi di angina pectoris a riposo - senza precedente stress fisico ed emotivo.

L'assegnazione delle classi funzionali consente al medico curante di scegliere i farmaci giusti e la quantità di attività fisica in ciascun caso.

Angina instabile.

Se l'angina abituale cambia il suo comportamento, viene chiamata stato instabile o pre-infarto. L'angina instabile si riferisce alle seguenti condizioni:
Per la prima volta nella vita, l'angina pectoris non ha più di un mese;

• angina progressiva, quando c'è un improvviso aumento della frequenza, gravità o durata degli attacchi, la comparsa di attacchi notturni;
• angina a riposo- comparsa di attacchi di angina a riposo;
• Angina postinfartuale- la comparsa di angina pectoris nel primo periodo post-infarto (10-14 giorni dopo l'inizio dell'infarto del miocardio).

In ogni caso, l'angina instabile è un'indicazione assoluta per il ricovero in terapia intensiva.

Angina variante.

I sintomi dell'angina variante sono causati da un'improvvisa contrazione (spasmo) delle arterie coronarie. Pertanto, i medici chiamano questo tipo di angina pectoris angina vasospastica.
In questa angina pectoris, le arterie coronarie possono essere interessate da placche aterosclerotiche, ma a volte sono assenti.
L'angina variante si verifica a riposo, di notte o al mattino presto. Durata dei sintomi 2-5 minuti, aiuta bene Nitroglicerina e calcio-antagonisti,nifedipina.

Ricerca di laboratorio.
L'elenco minimo di parametri biochimici per sospetta malattia coronarica e angina pectoris include la determinazione del contenuto nel sangue:

• colesterolo totale;
• colesterolo lipoproteico ad alta densità;
• colesterolo lipoproteico a bassa densità;
• trigliceridi;
• emoglobina
• glucosio;
• AST e ALT.

I principali metodi strumentali per diagnosticare l'angina pectoris stabile includono i seguenti studi:

• elettrocardiografia,
• prova da sforzo (veloergometria, tapis roulant),
• ecocardiografia,
• angiografia coronarica.

Se è impossibile condurre un test con attività fisica, oltre a identificare la cosiddetta ischemia dolorosa e angina variante, è indicato eseguire monitoraggio ECG giornaliero (Holter).

Diagnosi differenziale.
Va ricordato che il dolore toracico può verificarsi non solo con l'angina pectoris, ma anche con molte altre malattie. Inoltre, potrebbero esserci diverse cause di dolore toracico contemporaneamente.
Sotto l'angina pectoris può essere mascherato:

• infarto miocardico;
• Malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, malattie dell'esofago);
• Malattie del torace e della colonna vertebrale (osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, herpes zoster);
• Malattie polmonari (pleurite da polmonite).

Tipica angina:
Retrosternale ---- dolore o disagio qualità e durata caratteristiche
Si verifica con lo sforzo fisico o lo stress emotivo
Passa a riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Angina atipica:
Due dei segni di cui sopra. Dolore non cardiaco. Uno o nessuno dei suddetti sintomi.

Prevenzione dell'angina pectoris.
I metodi di prevenzione dell'angina sono simili alla prevenzione della malattia coronarica,

AIUTO URGENTE PER ANGINA!

Dovrebbe essere chiamata un'ambulanza se questo è il primo attacco di angina pectoris nella vita, nonché se: il dolore dietro lo sterno o il suo equivalente aumenta o dura più di 5 minuti, soprattutto se tutto ciò è accompagnato da deterioramento della respirazione, debolezza, vomito; il dolore dietro lo sterno non si è fermato o è peggiorato entro 5 minuti dal riassorbimento di 1 compressa di nitroglicerina.

Aiutati con il dolore prima dell'arrivo dell'ambulanza per l'angina pectoris!

Far sedere comodamente il paziente con le gambe abbassate, calmarlo e non farlo alzare.
Fammi masticare 1/2 o 1 compressa grande aspirina(250-500 mg).
Per alleviare il dolore, dai nitroglicerina 1 compressa sotto la lingua o nitrolingue, isoket in confezione aerosol (una dose sotto la lingua, non per inalazione). Se non c'è alcun effetto, usa di nuovo questi farmaci. Le compresse di nitroglicerina possono essere riutilizzate a intervalli di 3 minuti, le preparazioni aerosol a intervalli di 1 minuto.Puoi riutilizzare i farmaci non più di tre volte a causa del pericolo di un forte calo della pressione sanguigna.
Spesso aiuta ad alleviare lo spasmo con un sorso di cognac, che deve essere tenuto in bocca per 1-2 minuti prima di deglutire.

TRATTAMENTO IHD e ANGINA.

Terapia medica.

1. Farmaci che migliorano la prognosi (consigliato per tutti i pazienti con angina in assenza di controindicazioni):

• esso Farmaci antipiastrinici (Acido acetilsalicilico, Clopidogrel). Impediscono l'aggregazione piastrinica, cioè prevengono la formazione di trombi nella sua fase iniziale.
  L'assunzione regolare a lungo termine di acido acetilsalicilico (aspirina) da parte dei pazienti con angina pectoris, in particolare quelli che hanno avuto un infarto miocardico, riduce il rischio di sviluppare un attacco cardiaco ricorrente in media del 30%.
• esso Beta bloccanti Bloccando l'effetto degli ormoni dello stress sul muscolo cardiaco, riducono la richiesta di ossigeno del miocardio, livellando così lo squilibrio tra la richiesta di ossigeno del miocardio e il suo rilascio attraverso le arterie coronarie ristrette.
• esso Statine (Simvastatina, Atorvastatina e altri). Riducono i livelli di colesterolo totale e lipoproteico a bassa densità, forniscono una riduzione della mortalità per malattie cardiovascolari e
• esso Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril e altri). L'assunzione di questi farmaci riduce significativamente il rischio di morte per malattie cardiovascolari, nonché la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca. Gli ACE-inibitori non devono essere prescritti per 1° tipo.

2. Terapia antianginosa (antiischemica). , mirato a ridurre la frequenza e l'intensità degli attacchi di angina:

• esso Beta bloccanti (Metaprololo, Atenololo, Bisaprololo e altri). Questi farmaci riducono la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna sistolica, la risposta cardiovascolare all'esercizio e lo stress emotivo. Ciò porta ad una diminuzione del consumo di ossigeno del miocardio.
• esso calcioantagonisti (Verapamil, Diltiazem). Riducono il consumo di ossigeno del miocardio. Tuttavia, non possono essere prescritti per la sindrome del seno malato e la conduzione atrioventricolare ridotta.
• esso Nitrati (Nitroglicerina, Isosorbide dinitrato, Isosorbide mononitrato, Kardiket, Oligard, ecc.). Dilatano (dilatano) le vene, riducendo così il precarico sul cuore e, di conseguenza, la richiesta di ossigeno del miocardio. I nitrati eliminano lo spasmo delle arterie coronarie. Poiché i nitrati possono causare mal di testa, soprattutto all'inizio del trattamento, è necessario assumere contemporaneamente piccole dosi di caffeina (dilata i vasi cerebrali, migliora il deflusso, previene l'ictus; 0,01-0,05 g contemporaneamente al nitrato).
• esso Citoprotettori (Preduttale).Normalizza il metabolismo del miocardio, non dilata i vasi coronarici. Il farmaco d'elezione per la forma a X dell'angina pectoris. Non prescrivere per più di 1 mese.

Bypass aortocoronarico.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria- si tratta di un intervento chirurgico effettuato per ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio al di sotto della sede della vasocostrizione aterosclerotica. Ciò crea un percorso diverso per il flusso sanguigno (shunt) nell'area del muscolo cardiaco, il cui afflusso di sangue è stato interrotto.

L'intervento chirurgico viene eseguito nell'angina grave (classe funzionale III-IV) e restringimento del lume delle arterie coronarie> 70% (secondo i risultati dell'angiografia coronarica). Le principali arterie coronarie e le loro grandi diramazioni sono soggette a shunt. Un precedente infarto del miocardio non è una controindicazione a questa operazione. Il volume dell'operazione è determinato dal numero di arterie interessate che forniscono sangue al miocardio vitale. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno dovrebbe essere ripristinato in tutte le aree del miocardio in cui la circolazione sanguigna è compromessa. Nel 20-25% dei pazienti sottoposti a bypass coronarico, l'angina si ripresenta entro 8-10 anni. In questi casi, si considera il reintervento.

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Processo infermieristico in IHDe angina

Definizione del concetto di "CHD". Manifestazioni cliniche. classi funzionali. Pronto soccorso per un attacco di angina pectoris. Principi di diagnosi, cura, prevenzione, riabilitazione. L'uso di modelli infermieristici W. Henderson, D. Orem nella cura del paziente.

Lo studente deve conoscere:

Definizione del concetto di “cardiopatia ischemica” (CHD);

classificazione della malattia coronarica;

definizione del concetto di “stenocardia”;

manifestazioni cliniche di angina pectoris;

Possibili problemi per il paziente

principi di primo soccorso per angina pectoris;

principi di diagnosi, cura, prevenzione e riabilitazione.

Ischemia cardiaca (CHD)- danno acuto o cronico al cuore, risultante da una diminuzione dell'afflusso di sangue al miocardio a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Forme cliniche IHD:

w angina,

w infarto miocardico,

w cardiosclerosi postinfartuale,

w aritmia cardiaca,

w arresto cardiaco,

w morte coronarica improvvisa.

La causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore.

fattori di rischio

fumare,

ipertensione arteriosa,

ipercolesterolemia,

Stile di vita sedentario,

Obesità,

Diabete,

Tensione nervosa, ecc.

L'ischemia miocardica si sviluppa quando c'è una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la sua erogazione (la richiesta di ossigeno del miocardio aumenta e il flusso sanguigno coronarico diminuisce).

Processo infermieristico nell'angina pectoris

angina pectoris - una sindrome clinica di malattia coronarica, caratterizzata da dolore parossistico di natura compressiva con localizzazione dietro lo sterno, irradiato al braccio sinistro, alla spalla e accompagnato da una sensazione di paura e ansia.

C'è una violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici, che forniscono sangue al miocardio, che porta a dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno.

L'angina pectoris è un riflesso clinico dello sviluppo acuto della fame di ossigeno (ischemia) del miocardio.

L'insufficienza del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie può essere causata da:

placche aterosclerotiche,

Spasmo delle arterie coronarie,

Sovraccarico del miocardio con grande stress fisico e nervoso.

Classificazione :

1. Angina pectoris

2. Angina a riposo

Un attacco di angina è associato a stress fisico o emotivo, quindi stiamo parlando della malattia coronarica angina pectoris in contrasto con l'angina riflessa.

Tipi di angina pectoris (secondo la moderna classificazione internazionale:

1) è apparso per la prima volta;

2) stabile (indicando la classe funzionale - I, II, III, IV); 3) progressivo;

4) spontaneo (speciale);

5) postinfarto precoce.

Tutti i tipi tranne stabile, fare riferimento a instabile angina pectoris (con il rischio di sviluppare un infarto miocardico) e richiedono il ricovero obbligatorio.

Quadro clinico : Denunce, contestazioni su dolori parossistici di natura compressiva, localizzazione del dolore nella regione del cuore e dietro lo sterno, irradiazione - nella metà sinistra del torace, braccio sinistro, mascella inferiore. Di solito il dolore inizia nella parte superiore dello sterno o nel terzo o quarto spazio intercostale. I pazienti sentono schiacciamento, pesantezza, bruciore dietro lo sterno. Durante un attacco, il paziente prova un senso di paura, si blocca, ha paura di muoversi e preme il pugno sulla regione del cuore.

Gli attacchi di dolore si verificano più spesso durante il movimento, lo stress fisico o mentale, in connessione con l'aumento del fumo, il raffreddamento. Distinguere angina da sforzo (il dolore si verifica durante il movimento, lo sforzo fisico) e angina a riposo (il dolore si manifesta a riposo, durante il sonno).

L'assunzione di nitroglicerina di solito ferma un attacco .

La temperatura corporea rimane normale.

I cambiamenti sull'ECG non vengono rilevati o non sono stabili, potrebbe esserci uno spostamento verso il basso nell'intervallo ST, l'onda T potrebbe diventare negativa. Con un trattamento appropriato, questi indicatori tornano alla normalità. La composizione morfologica del sangue nei pazienti con angina pectoris rimane invariata. L'auscultazione del cuore non rivela cambiamenti specifici.

Un attacco di angina pectoris dura 1-5 minuti . Un attacco più lungo dovrebbe essere considerato come una possibilità di infarto del miocardio.

Durante un attacco di angina, l'ECG può mostrare segni di ischemia transitoria, sotto forma di denti appuntiti T in molti contatti o una diminuzione del segmento ST (meno spesso la sua ascesa). Dopo aver interrotto un attacco di angina pectoris, i cambiamenti nell'ECG scompaiono.

cuore ischemico che allatta angina pectoris

Il decorso della malattia è ondulato: periodi di remissione si alternano a un periodo di maggiore frequenza delle convulsioni.

La violazione dell'algoritmo di attacco (un attacco a un carico inferiore viene rimosso con una dose maggiore di nitroglicerina) è tipica per progressivo angina. Per la prima volta, l'angina pectoris emergente e progressiva sono accomunate dal nome - instabile e pericoloso, poiché possono essere complicati da un infarto del miocardio. I pazienti con angina instabile dovrebbero essere ricoverato in ospedale .

Trattamento. Durante un attacco di angina pectoris, è necessario eliminare immediatamente il dolore. Al paziente vengono dati fondi che espandono i vasi coronarici del cuore: nitroglicerina sotto la lingua.

Cura . Al paziente viene fornito un riposo completo, un afflusso di aria fresca, viene posizionato un termoforo ai piedi, vengono posti dei cerotti di senape sulla zona del cuore, se non ci sono cerotti di senape, a volte il dolore viene alleviato abbassando il braccio sinistro a il gomito in acqua calda.

Se dopo 3 minuti il ​​dolore non si è fermato, ripetere l'applicazione di nitroglicerina sotto la lingua. Se il dolore non si ferma, viene chiamato un medico e viene somministrato un analgesico per via endovenosa e, se il dolore persiste, è necessario somministrare un analgesico narcotico (promedol) e il paziente deve sottoporsi a un ECG e decidere il ricovero con sospetto miocardico infarto.

Tre gruppi di farmaci hanno un effetto reale nell'IHD :

Nitrati (sustakmite, sustak-forte, nitrosorbide),

Calcioantagonisti (nifedipina, verapamil, finoptina, ecc.)

B-bloccanti (anaprilin, trazikor, cordanum, atenololo, ecc.)

Assegnare antiaggreganti (acido acetilsalicilico, tiklid, curantil, ecc.).

Il paziente assume tutti i farmaci tenendo conto dell'approccio individuale, della scelta della dose, dell'efficacia del trattamento

Si consiglia alle persone emotivamente eccitabili di prescrivere sedativi: valocordin (Corvalol) 25-30 gocce per appuntamento, seduxen 1 compressa 2 volte al giorno. Viene prescritta una terapia antiaterosclerotica.

I principi generali del trattamento includono misure per ridurre la pressione sanguigna, una terapia dietetica razionale e ridurre la quantità di liquidi consumati. Un ruolo importante nel trattamento dell'angina pectoris è svolto da esercizi di fisioterapia, passeggiate sistematiche, cure termali.

Prevenzione . Prevenzione primaria consiste nell'eliminare i fattori di rischio per la malattia coronarica. Secondario- in osservazione dispensario, appuntamento, se necessario, terapia antiaterosclerotica, antipiastrinica, coronarica.

Con attacchi incessanti e frequenti (molte volte durante il giorno e la notte) causati dall'obliterazione delle arterie coronarie, ricorrono al trattamento chirurgico - innesto di bypass coronarico, ecc.

Riabilitazione di pazienti con cardiopatia ischemica . La riabilitazione per IHD mira a ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare le condizioni generali del corpo e preparare il corpo all'attività fisica precedente.

La riabilitazione della malattia coronarica prevede un trattamento termale. Tuttavia, sono da evitare i viaggi in località con clima contrastante o durante la stagione fredda (sono possibili forti fluttuazioni meteorologiche). nei pazienti con malattia coronarica si nota un aumento della meteosensibilità.

Lo standard approvato per la riabilitazione della malattia coronarica è la nomina di terapia dietetica, vari bagni (contrasto, aria secca, radon, minerali), docce terapeutiche, terapia manuale, massaggi. Vengono applicate anche l'esposizione a correnti modulate sinusoidali (SMT), correnti diademiche e radiazioni laser a bassa intensità. Vengono utilizzati l'elettrosonno e la riflessoterapia.

Gli effetti benefici del clima contribuiscono al miglioramento del sistema cardiovascolare del corpo. Per la riabilitazione della malattia coronarica, le località di montagna sono le più adatte, perché. rimanere in condizioni di ipossia naturale (ridotto contenuto di ossigeno nell'aria) allena il corpo, favorisce la mobilitazione dei fattori protettivi, che aumenta la resistenza complessiva del corpo alla carenza di ossigeno.

Ma prendere il sole e nuotare nell'acqua di mare dovrebbero essere rigorosamente misurati, perché. contribuiscono ai processi di trombosi, aumento della pressione sanguigna e stress sul cuore.

L'allenamento cardiologico può essere svolto non solo su simulatori specializzati, ma anche durante le escursioni lungo percorsi speciali (terrenkurs). I Terrenkur sono composti in modo tale che l'effetto sia costituito dalla lunghezza del percorso, dalle salite, dal numero di soste. Inoltre, la natura circostante ha un effetto benefico sull'organismo, che aiuta a rilassarsi e ad alleviare lo stress psico-emotivo.

L'uso di vari tipi di bagni, l'esposizione a correnti (SMT, DDT), la radiazione laser a bassa intensità contribuisce all'eccitazione delle fibre nervose e muscolari, migliora la microcircolazione nelle aree ischemiche del miocardio e aumenta la soglia del dolore. Inoltre, possono essere prescritti trattamenti come la terapia con onde d'urto e la terapia gravitazionale.

La riabilitazione della malattia coronarica utilizzando questi metodi è ottenuta dalla germinazione di microvasi nell'area dell'ischemia, dallo sviluppo di un'ampia rete di vasi collaterali, che aiuta a migliorare il trofismo miocardico, aumentare la sua stabilità in condizioni di insufficiente apporto di ossigeno a il corpo (durante lo stress fisico e psico-emotivo).

Viene sviluppato un programma individuale per la riabilitazione della malattia coronarica tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

La base della cardioriabilitazione è :

programma di allenamento fisico

· programmi educativi,

correzione psicologica,

Impiego razionale dei pazienti.

Processo infermieristico nella malattia coronarica

iopalcoscenico.Esame infermieristico . L'infermiera gentilmente con grande partecipazione e tatto scopre le condizioni di vita del paziente, i suoi problemi, i reclami per le violazioni dei bisogni vitali. Vengono raccolte informazioni molto dettagliate sui dolori al cuore: la loro natura, localizzazione, irradiazione, condizioni di insorgenza e sollievo. Di norma, il dolore al cuore è accompagnato da altri sintomi: mal di testa, vertigini, mancanza di respiro, febbre, debolezza, ecc.

Questi sintomi chiariscono le circostanze o le conseguenze di malattie cardiache, dolore al cuore. Un esame obiettivo può rivelare aumento o diminuzione della pressione sanguigna, debolezza o tensione del polso, cianosi, mancanza di respiro, umidità della pelle (sudore freddo appiccicoso), oliguria.

Un chiarimento dettagliato delle circostanze della vita, dei problemi del paziente consentirà all'infermiere di prendere le giuste decisioni per salvare vite umane, secondo le specificità della cura del paziente.

IIpalcoscenico.Identificazione dei problemi del paziente (diagnosi infermieristiche) . Dolore acuto dietro lo sterno dovuto a flusso sanguigno coronarico alterato.

1. Paura della morte per angoscia o soffocamento.

2. Grave debolezza accompagnata da pallore, sudorazione della pelle, polso debole e bassa pressione sanguigna.

3. Svenimento a riposo completo dovuto al blocco cardiaco trasversale completo.

4. Sensazione di disagio a causa della limitata attività fisica (riposo a letto rigoroso per infarto del miocardio).

IIIpalcoscenico.Pianificazione degli interventi infermieristici

Obiettivi degli interventi infermieristici	Piano di intervento infermieristico
Dopo 30 minuti, il paziente non avvertirà dolore al cuore	1. Sdraiare comodamente il paziente. 2. Somministrare 1 compressa di nitroglicerina (se la pressione sanguigna è superiore a 100 mm Hg) sotto la lingua, ripetere dopo 5 minuti. 3. Mettere la mano sinistra in un bagno locale (45°C) per 10 minuti. 4. Chiamare un medico se il dolore persiste. 5. Metti dei cerotti alla senape sull'area del cuore 6. Preparare per l'iniezione: soluzione al 10% (1 ml) di tramal, 1 ml di soluzione all'1% di promedolo, 1 ml di fentanil allo 0,005%, 10 ml di soluzione allo 0,25% di droperidolo. 7. Masticare 1/2 compressa di acido acetilsalicilico
Il paziente non sentirà paura dopo le 20	1. Parla con il paziente dell'essenza della sua malattia, dei suoi esiti favorevoli. 2. Assicurare il contatto del paziente con i convalescenti. 3. Dare da bere 30-40 gocce di tintura di valeriana. 4. Prepararsi per l'iniezione come prescritto dal medico. 2 ml di soluzione di diazepam 0,5 (relanium, seduxen, sibazon). 5. Parla con i parenti della natura della comunicazione con il paziente
Dopo 1 ora, il paziente non sentirà debolezza, vertigini	1. Comodamente, con il torace sollevato, adagiare il paziente in un letto caldo e asciutto. 2. Riscaldare il paziente: cuscinetti riscaldanti per gli arti, una coperta calda, tè caldo. 3. Cambiare la biancheria in modo tempestivo. 4. Fornire aria fresca al reparto e ossigeno al paziente da una sacca di ossigeno. 5. Misurare la pressione sanguigna, valutare il polso, chiamare un medico. 6. Preparare per l'iniezione come prescritto da un medico: 2 ml di cardiamina, 1 ml di difenidramina all'1%, 1 ml di 0,025 strofantina, un contagocce per la somministrazione interna a goccia di una miscela polarizzante, fiale con prednisolone (30 mg ciascuna), 2 ml di lidocaina all'1%.
Dopo alcuni minuti, la coscienza del paziente sarà ripristinata	1. Valutare il polso (possibilmente - meno di 40 per 1 min). 2. Disporre il paziente in posizione orizzontale. 3. Chiama un medico. 4. Preparare per l'iniezione: 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%
Il paziente dopo 1-2 giorni non avvertirà disagio a causa della mancanza di movimento	1. Svolgere lavori esplicativi sulla necessità di un rigoroso riposo a letto. 2. Se il paziente è molto a disagio a sdraiarsi sulla schiena, adagiare il paziente in base al rigoroso riposo a letto sul lato destro. 3. Convincere il paziente che in un giorno la sensazione di disagio scomparirà. 4. Parla con i parenti della necessità di conversazione, lettura per distrarre il paziente da pensieri di disagio

IVpalcoscenico.Attuazione del piano di intervento infermieristico . L'infermiere implementa costantemente il piano di intervento infermieristico.

vpalcoscenico.Valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici . Dopo aver valutato l'esito positivo degli interventi infermieristici, assicurandosi che l'obiettivo sia raggiunto, l'infermiere continua a monitorare le condizioni del paziente, la pressione sanguigna, il polso, le funzioni fisiologiche e la temperatura corporea.

Potrebbero sorgere nuovi problemi:

mancanza di appetito;

secchezza della mucosa orale, lingua;

oliguria;

L'infermiere stabilisce obiettivi per risolvere nuovi problemi, elabora un piano per gli interventi infermieristici e lo implementa.

L'infermiere registra tutti i dati sull'attuazione e la valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici nella storia infermieristica dello stato di salute del paziente.

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angina pectorisè una sindrome dolorosa nella regione del cuore, dovuta a un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. In altre parole, l'angina pectoris non è una malattia indipendente, ma un insieme di sintomi legati alla sindrome del dolore. L'angina pectoris, o semplicemente angina pectoris, è una manifestazione della malattia coronarica (CHD).

L'essenza (fisiopatologia) dell'angina pectoris

L'angina pectoris è spesso chiamata anche "angina pectoris", poiché la sua essenza è un dolore di diversa natura, localizzato dietro lo sterno, nella parte centrale del torace nella zona del cuore. Tipicamente, l'angina è descritta come una sensazione di dolore, pesantezza, spremitura, pressione, disagio, bruciore, costrizione o dolore al petto. Sensazioni spiacevoli al petto possono diffondersi a spalle, braccia, collo, gola, mascella inferiore, scapola e schiena.

Il dolore all'angina si verifica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco nella malattia coronarica. I momenti in cui c'è una grave carenza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco sono chiamati ischemia. Con qualsiasi ischemia, si verifica una carenza di ossigeno, poiché il sangue insufficiente viene portato al muscolo cardiaco per soddisfare pienamente i suoi bisogni. È la carenza di ossigeno durante l'ischemia che provoca dolore nella regione del cuore, che si chiama angina pectoris.

L'ischemia del muscolo cardiaco è solitamente causata dall'aterosclerosi dei vasi coronarici (cuore), in cui sono presenti placche di varie dimensioni sulle pareti delle arterie del sangue che chiudono e restringono il loro lume. Di conseguenza, le arterie coronarie del muscolo cardiaco ricevono molto meno sangue del necessario e l'organo inizia a "morire di fame". In momenti di fame particolarmente forte, si sviluppa un attacco, che dal punto di vista fisiologico si chiama ischemia e dal punto di vista delle manifestazioni cliniche - angina pectoris. Cioè, l'angina pectoris è la principale manifestazione clinica della malattia coronarica cronica, in cui il miocardio avverte una pronunciata carenza di ossigeno, poiché non gli viene fornito sangue sufficiente attraverso vasi con un lume stretto.

La situazione della malattia coronarica, la cui principale manifestazione è l'angina pectoris, può essere approssimativamente paragonata a tubi vecchi e arrugginiti, il cui lume è ostruito da vari depositi e sporco, a causa dei quali l'acqua del rubinetto scorre in un flusso molto sottile. Allo stesso modo, troppo poco sangue scorre attraverso le arterie coronarie per soddisfare le esigenze del cuore.

Poiché la malattia coronarica è una malattia cronica che si verifica da molto tempo, la sua manifestazione principale - l'angina pectoris si verifica anche in una persona per anni. L'angina pectoris di solito ha il carattere di un attacco che si verifica in risposta a un forte aumento del bisogno di ossigeno del cuore, ad esempio durante uno sforzo fisico, una forte esperienza emotiva o stress. A riposo, il dolore anginoso è quasi sempre assente. Gli attacchi di angina pectoris, a seconda delle condizioni di vita, della presenza di fattori provocatori e del trattamento, possono essere ripetuti a frequenze diverse, da più volte al giorno a diversi episodi al mese. Dovresti sapere che non appena una persona ha un attacco di angina pectoris, questo indica la mancanza di ossigeno del muscolo cardiaco.

Angina pectoris - sintomi (segni) di un attacco

I sintomi dell'angina pectoris sono pochi, ma molto caratteristici e quindi sono facili da distinguere dalle manifestazioni di altre malattie. Quindi, l'angina si manifesta con un intenso dolore pressante o schiacciante o una sensazione di pesantezza, bruciore e disagio al petto appena dietro lo sterno. Dolore, pesantezza o bruciore possono irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola sinistra, al collo, alla mascella inferiore o alla gola. Relativamente raramente, il dolore può diffondersi sul lato destro del torace, sul braccio destro o sulla parte superiore dell'addome.

L'angina pectoris è sempre un attacco dei dolori descritti nella regione del cuore. Al di fuori di un attacco, l'angina pectoris non si manifesta in alcun modo. Di solito, un attacco di angina pectoris si sviluppa sullo sfondo di uno sforzo fisico, un forte impatto emotivo, una temperatura dell'aria fredda e un forte vento. La durata dell'attacco va da uno a quindici minuti. Un attacco di angina pectoris inizia sempre bruscamente, bruscamente, all'improvviso, al culmine dell'attività fisica. L'attività fisica più severa che provoca spesso l'angina è camminare a passo svelto, soprattutto con tempo caldo o freddo o vento forte, così come camminare dopo un pasto pesante o salire le scale.

Il dolore può scomparire da solo dopo la cessazione dell'attività fisica o dell'impatto emotivo o sotto l'influenza della nitroglicerina 2-3 minuti dopo l'ingestione. La nitroglicerina ha la capacità di espandere notevolmente il lume dei vasi coronarici, aumentando il flusso sanguigno al muscolo cardiaco, che elimina la fame di ossigeno dell'organo, insieme al quale passa anche un attacco di angina.

Poiché il dolore scompare dopo la cessazione dell'attività fisica, una persona che soffre di angina pectoris è costretta a fermarsi frequentemente quando si muove per attendere che la condizione si normalizzi e l'attacco si fermi. A causa di questa intermittente, con frequenti e numerosi fermi di movimento, l'angina pectoris è figurativamente chiamata "la malattia degli osservatori delle vetrine".

I sintomi descritti dell'angina pectoris sono classici, ma insieme a loro ci sono anche manifestazioni atipiche di ischemia miocardica. Negli uomini, di regola, l'angina pectoris si manifesta con una classica sindrome del dolore nella regione del cuore.

Sintomi di angina atipica

Un attacco di angina atipico può presentarsi con dolore al braccio, alla scapola, ai denti o mancanza di respiro. E le donne, gli anziani o le persone con diabete potrebbero non provare alcun dolore durante un attacco di angina. In questa categoria di persone, l'angina pectoris si manifesta con frequenti battiti cardiaci, debolezza, nausea e forte sudorazione. In rari casi, l'angina pectoris è completamente asintomatica, nel qual caso si parla di ischemia "silenziosa".

In generale, ci sono due varianti principali delle manifestazioni atipiche dell'angina pectoris:
1. Mancanza di respiro sia in inspirazione che in espirazione. La causa della mancanza di respiro è il rilassamento incompleto del muscolo cardiaco;
2. Stanchezza forte e grave con qualsiasi carico, che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e della bassa attività contrattile del cuore.

I segni atipici della sindrome sono ora chiamati equivalenti di angina.

Angina pectoris - classificazione

Attualmente, in base alle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono tre principali varianti di angina pectoris:
1. Angina stabile, il cui decorso non cambia nel tempo. Questa variante del decorso dell'angina pectoris è suddivisa in quattro classi funzionali a seconda della tolleranza allo stress fisico ed emotivo.
2. L'angina instabile è caratterizzata da un decorso molto variabile, in cui gli attacchi di dolore sono completamente estranei all'attività fisica. L'angina instabile è un attacco che differisce dal solito o si verifica spontaneamente sullo sfondo di completo riposo o riposo. L'angina instabile è più grave dell'angina stabile, l'attacco dura molto più a lungo ed è provocato da uno stress minimo. L'aspetto dell'angina instabile è considerato un presagio di infarto o infarto. Pertanto, l'angina instabile richiede il ricovero obbligatorio e una terapia qualificata, che è fondamentalmente diversa da quella per stabile.
3. Angina di Prinzmetal (variante angina). Gli attacchi si sviluppano sullo sfondo del riposo, durante una notte di sonno o quando ci si trova in una stanza fredda o per strada. L'angina di Prinzmetal si sviluppa con un forte spasmo dei vasi coronarici. Questo tipo di angina pectoris si sviluppa con il blocco quasi completo del lume dei vasi coronarici.

Angina stabile (angina pectoris)

L'angina stabile è anche chiamata angina da sforzo, poiché lo sviluppo di attacchi è associato a un lavoro eccessivamente intenso del muscolo cardiaco, che è costretto a pompare sangue attraverso i vasi, il cui lume è ristretto del 50 - 75%. Attualmente, medici e scienziati hanno scoperto che l'angina pectoris può svilupparsi solo quando il lume dei vasi coronarici si restringe di almeno il 50%. Se, dopo la comparsa dei primi attacchi di angina pectoris, la terapia necessaria non viene avviata, la vasocostrizione progredirà, non il 50% del lume, ma il 75 - 95% sarà intasato. In una situazione del genere, quando il lume dei vasi si restringe, l'afflusso di sangue al cuore si deteriorerà e gli attacchi di angina si svilupperanno più spesso.

L'angina stabile, a seconda della gravità del decorso e della natura degli attacchi, è suddivisa nelle seguenti classi funzionali:

• I classe funzionale caratterizzato da una rara insorgenza di convulsioni a breve termine. Il dolore all'angina si sviluppa con un tipo di attività fisica insolito e molto rapidamente eseguito. Ad esempio, se una persona non è abituata a trasportare oggetti pesanti e scomodi, il rapido trasferimento di più bacini o secchi d'acqua da un punto all'altro potrebbe diventare un provocatore di un attacco di angina;
• II classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina quando si salgono rapidamente le scale, così come quando si cammina o si corre velocemente. Ulteriori fattori provocatori possono essere gelo, forti venti o cibo denso. Ciò significa che muoversi rapidamente con vento freddo causerà angina più rapidamente del semplice camminare ad alta velocità;
• III classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina anche camminando lentamente su una distanza superiore a 100 metri o salendo le scale di un piano. Un attacco può svilupparsi immediatamente dopo essere usciti all'aperto con tempo gelido o ventoso. Qualsiasi eccitazione o esperienza nervosa può provocare attacchi di angina. Con la III classe funzionale di angina pectoris, una persona ha un'attività fisica normale e quotidiana molto gravemente limitata;
• VI classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina con qualsiasi attività fisica. Una persona diventa incapace di svolgere qualsiasi attività fisica semplice e leggera (ad esempio spazzare il pavimento con una scopa, camminare per 50 m, ecc.) senza attacchi di angina. Inoltre, la classe funzionale IV è caratterizzata dalla comparsa di angina pectoris a riposo, quando gli attacchi compaiono senza precedente stress fisico o psicologico.

Solitamente nella diagnosi o nella letteratura medica specialistica, il termine "classe funzionale" è abbreviato con l'abbreviazione FK. Accanto alle lettere FC, un numero romano indica la classe di angina diagnosticata in questa persona. Ad esempio, la diagnosi può essere formulata come segue: "angina pectoris, FC II". Ciò significa che la persona soffre di angina pectoris della seconda classe funzionale.

È necessaria la determinazione della classe funzionale dell'angina pectoris, poiché questa è la base per la selezione di farmaci e raccomandazioni per la quantità possibile e sicura di attività fisica che può essere eseguita.

Angina instabile

Un cambiamento nella natura e nel decorso dell'angina pectoris esistente è considerato lo sviluppo di un'angina pectoris instabile. Cioè, l'angina instabile è una manifestazione completamente atipica della sindrome, quando un attacco dura più a lungo o, al contrario, più breve del solito, è provocato da fattori completamente inaspettati o si sviluppa anche sullo sfondo del completo riposo, ecc. Attualmente, l'angina instabile si riferisce alle seguenti condizioni:

• Angina primaria, che è sorto per la prima volta nella vita e non dura più di un mese;
• Angina progressiva caratterizzato da un improvviso aumento della frequenza, del numero, della gravità e della durata degli attacchi di angina. L'apparizione di attacchi di stenocardia di notte è caratteristica;
• angina a riposo caratterizzato dallo sviluppo di attacchi sullo sfondo del riposo, in uno stato rilassato, che non è stato preceduto da alcuna attività fisica o stress emotivo per diverse ore;
• Angina postinfartuale- questa è la comparsa di attacchi di dolore nella regione del cuore a riposo entro 10-14 giorni dall'infarto del miocardio.

La presenza di una qualsiasi delle condizioni di cui sopra in una persona significa che soffre di angina instabile, manifestata in questo modo.

Lo sviluppo di angina instabile è un'indicazione per cure mediche urgenti o per chiamare un'ambulanza. Il fatto è che l'angina instabile richiede un trattamento obbligatorio e immediato nell'unità di terapia intensiva. Se la terapia necessaria non viene eseguita, l'angina instabile può provocare un infarto.

Metodi per distinguere tra angina stabile e instabile

Per distinguere tra angina stabile e instabile, devono essere valutati i seguenti fattori:
1. Quale livello di attività fisica provoca un attacco di angina pectoris;
2. La durata dell'attacco;
3. L'efficacia della nitroglicerina.

Con l'angina stabile, un attacco è provocato dallo stesso livello di stress fisico o emotivo. Con l'angina instabile, un attacco è provocato da una minore attività fisica o addirittura si verifica a riposo.

Con l'angina stabile, la durata dell'attacco non supera i 5-10 minuti e con l'angina instabile può durare fino a 15 minuti. In linea di principio, qualsiasi allungamento della durata di un attacco rispetto al normale è un segno di angina instabile.

Con l'angina stabile, un attacco viene fermato prendendo solo una compressa di nitroglicerina. Il dolore scompare entro 2 o 3 minuti dopo l'assunzione di una compressa di nitroglicerina. Con l'angina instabile, una compressa di nitroglicerina non è sufficiente per fermare un attacco. Una persona è costretta a prendere più di una compressa di nitroglicerina per fermare il dolore. Cioè, se l'effetto di una compressa di nitroglicerina per alleviare il dolore nella regione del cuore è sufficiente, allora stiamo parlando di angina stabile. Se una pillola non è sufficiente per fermare l'attacco, allora stiamo parlando di angina instabile.

L'angina di Prinzmetal

Questo tipo di angina è anche chiamata angina variante o vasospastica. Un attacco di angina di Prinzmetal si verifica quando si verifica uno spasmo improvviso e grave (vasospasmo) dei vasi sanguigni che portano il sangue al muscolo cardiaco. L'angina di Prinzmetal non si sviluppa sempre sullo sfondo della malattia coronarica. Questo tipo di angina può svilupparsi in persone che hanno una malattia della valvola cardiaca (stenosi aortica), una grave anemia o un muscolo cardiaco sovradimensionato (ipertrofico). In tutti questi casi, una persona può sviluppare una costrizione spastica riflessa dei vasi sanguigni, che è la causa diretta dell'angina di Prinzmetal.

L'angina variante è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi notturni o al mattino presto sullo sfondo di un riposo completo e dell'assenza di qualsiasi attività fisica precedente per diverse ore. Le convulsioni sono di breve durata, in media da 2 a 5 minuti. Un attacco di angina pectoris è ben fermato prendendo una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Inoltre, l'angina di Prinzmetal viene rapidamente interrotta assumendo qualsiasi farmaco dal gruppo dei bloccanti dei canali del calcio, ad esempio Nifedipina, Amlodipina, Normodipina, Octodipina.

Angina vasospastica (angina di Prinzmetal): cause, sintomi, trattamento - video

Relazione tra infarto e angina pectoris

L'infarto e l'angina pectoris sono diverse manifestazioni cliniche della malattia coronarica (CHD). L'essenza dell'IHD è che il muscolo cardiaco subisce costantemente la fame di ossigeno a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. Le cause di un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco con ossigeno possono essere vari fattori, come ad esempio:

• Restringimento del lume dei vasi del cuore da parte di placche aterosclerotiche (aterosclerosi dei vasi coronarici);
• Spasmo (restringimento acuto) dei vasi cardiaci sullo sfondo di forte eccitazione, attività fisica eccessiva, difetti o malattie infiammatorie del cuore, ecc .;
• Aumento eccessivo della richiesta di ossigeno del miocardio durante l'attività fisica o l'esperienza emotiva.

Le principali cause di ischemia del muscolo cardiaco sono elencate sopra, ma il loro elenco è molto più lungo. Qualsiasi fattore che può restringere il lume dei vasi coronarici o aumentare il bisogno di ossigeno del cuore può causare ischemia.

La cardiopatia ischemica è caratterizzata dalla presenza costante di ischemia miocardica di varia gravità. Se l'IHD è in remissione, le manifestazioni di ischemia sono attacchi di angina. Se la cardiopatia ischemica entra in uno stadio acuto, la sua manifestazione è l'infarto del miocardio. Pertanto, l'angina pectoris e l'infarto sono manifestazioni del decorso cronico e acuto della stessa malattia: la malattia coronarica.

Poiché sia ​​l'infarto miocardico che l'angina pectoris sono manifestazioni della malattia coronarica, possono precersi l'un l'altro. Quindi, secondo le statistiche, con la comparsa dell'angina pectoris, il 10% delle persone sviluppa un infarto del miocardio entro un anno. E dopo un infarto in una persona, gli attacchi di angina possono diventare più frequenti, cioè la sua classe funzionale aumenterà.

L'angina pectoris non è una condizione pre-infartuale, ma la sua presenza indica un alto rischio di sviluppare un infarto miocardico. E qualsiasi attacco cardiaco trasferito può portare alla comparsa o all'aggravamento dell'angina pectoris esistente. Tuttavia, non esiste una connessione diretta tra queste due manifestazioni di IHD.

Angina pectoris - cause

Le cause dell'angina pectoris possono essere i seguenti fattori:

• Obesità. Inoltre, maggiore è l'obesità, maggiore è il rischio e più velocemente una persona svilupperà l'angina pectoris. Le cause immediate dell'obesità non giocano un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris;
• fumare. Più una persona fuma, più è probabile e più veloce svilupperà l'angina;
• Colesterolo alto;
• Diabete mellito, la cui presenza aumenta di 2 volte il rischio di sviluppare angina pectoris. Attualmente, scienziati e medici ritengono che con una durata del diabete mellito di almeno 10 anni, una persona ha già l'angina pectoris o si manifesterà nel prossimo futuro;
• Grave stress emotivo o sovraccarico nervoso;
• stress cronico;
• Attività fisica insufficiente (inattività fisica);
• Ipertensione arteriosa (ipertensione);
• Aumento della coagulazione del sangue (valori elevati di PTI, INR, APTT e TV), contro il quale si formano numerosi coaguli di sangue che ostruiscono il lume dei vasi. La trombosi delle arterie coronarie è la causa diretta dello sviluppo di attacchi di angina o infarto del miocardio;
• Tendenza a trombosi, tromboflebite o flebotrombosi;
• Sindrome metabolica (obesità + ipertensione + colesterolo alto).

Per lo sviluppo dell'angina pectoris, non è necessario che una persona abbia tutti i fattori causali, a volte ne basta uno solo, ma di solito ce ne sono diversi. Lo sviluppo dell'angina pectoris può verificarsi sullo sfondo di varie combinazioni di diversi fattori causali. Se una persona ha una delle cause elencate di angina pectoris, ma non ci sono attacchi stessi, questo indica un alto rischio del loro sviluppo. Ciò significa che possono apparire in qualsiasi momento.

Tutti questi fattori sono le cause dell'angina pectoris, ma i provocatori immediati di un attacco sono lo sforzo fisico, l'esperienza emotiva o le condizioni meteorologiche avverse. Ciò significa che sotto l'influenza di cause una persona sviluppa angina pectoris, ma i suoi attacchi si sviluppano solo sotto l'influenza di fattori provocatori.

Diagnosi di angina pectoris

Per diagnosticare l'angina pectoris, è necessario valutare i sintomi clinici, nonché produrre una serie di studi di laboratorio, strumentali e test diagnostici funzionali, necessari per determinare la gravità del decorso e la classe funzionale della patologia.

Nel processo di diagnosi dell'angina pectoris, il medico scopre prima se una persona ha i seguenti sintomi clinici:

• Sensazione di schiacciamento, scoppio, bruciore e pesantezza nella regione del cuore.
• Sensazioni di schiacciamento, scoppio, bruciore e pesantezza sono localizzate dietro lo sterno, ma possono diffondersi al braccio sinistro, alla spalla sinistra, alla scapola sinistra e al collo. Meno spesso, le sensazioni possono diffondersi alla mascella inferiore, alla metà destra del torace, al braccio destro e alla parte superiore dell'addome.
• Sensazioni di schiacciamento, scoppio, pesantezza o bruciore si verificano negli attacchi. Inoltre, la durata dell'attacco è di almeno un minuto, ma non superiore a 15 minuti.
• In quali condizioni si sviluppa un attacco - improvvisamente, al culmine dell'attività fisica (camminare, correre, salire le scale anche per una marcia, mangiare un pasto abbondante, vincere un forte vento, ecc.).
• Cosa ferma l'attacco: la diminuzione del dolore si verifica molto rapidamente, dopo la cessazione dell'attività fisica o dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina.

Quando una persona ha tutti i sintomi clinici di cui sopra, ha la tipica angina pectoris. In linea di principio, in questo caso, la diagnosi è ovvia, ma vengono comunque prescritti ulteriori test ed esami strumentali, poiché sono necessari per chiarire le condizioni generali del corpo e la gravità della malattia.

Se una persona ha solo uno dei sintomi elencati, tali dolori sono di origine non cardiaca, cioè non sono causati da angina pectoris, ma da un decorso atipico di ulcera peptica dello stomaco o del duodeno, patologia di l'esofago, osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, herpes zoster, polmonite o pleurite. In una tale situazione, il cardiologo indirizzerà la persona ad un altro specialista, che prescriverà gli esami necessari per rilevare l'ulcera gastrica o duodenale, patologia esofagea, osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, fuoco di Sant'Antonio, polmonite o esami della pleurite (ad esempio, EFGDS (iscriviti), radiografia (libro) eccetera.).

Dopo che l'angina pectoris è stata rilevata in una persona in base ai segni clinici, il medico esegue un esame generale, durante il quale valuta le condizioni della pelle, del sistema cardiovascolare, del sistema respiratorio e del peso corporeo.

Nel processo di valutazione delle condizioni della pelle, il medico attira l'attenzione sui segni indiretti di una violazione del metabolismo dei grassi e sulla presenza di aterosclerosi, che è uno dei fattori causali dell'angina pectoris. Quindi, il primo e principale segno di aterosclerosi sono xantelasmi e xantomi: piccoli accumuli gialli di grasso che sporgono sopra la superficie della pelle su tutta la superficie del corpo. Il secondo segno di aterosclerosi è l'arco corneale, che è una striscia grigio chiaro lungo il bordo della cornea.

Per valutare lo stato del sistema cardiovascolare, il medico misura la pressione sanguigna, sente il polso e la percussione dei bordi del cuore e auscultazione dei suoni del cuore (iscriviti). La pressione sanguigna nell'angina pectoris è generalmente superiore ai valori normali. Ma il conteggio del polso viene solitamente eseguito contemporaneamente all'ascolto dei suoni del cuore, poiché con l'angina pectoris la frequenza cardiaca può essere superiore al polso.

La percussione è il battito del petto con le dita e, a seconda del cambiamento dei toni sonori, la definizione dei confini del cuore. Come risultato della percussione nell'angina pectoris, viene spesso rilevato uno spostamento dei bordi del cuore a sinistra a causa dell'ispessimento del muscolo cardiaco.

L'auscultazione è ascoltare i suoni del cuore con uno stetofonendoscopio. Con l'angina pectoris, i suoni del cuore sono attutiti, ci sono soffi patologici al cuore, il battito cardiaco è troppo raro o frequente e si può anche sentire l'aritmia.

Viene registrato il peso corporeo e viene calcolato l'indice di massa corporea (BMI), necessario per determinare il grado di obesità, poiché molti pazienti con angina sono in sovrappeso.

Nel processo di valutazione dello stato dell'apparato respiratorio, vengono studiate la frequenza e la natura della respirazione (superficiale, forzata, ecc.), La partecipazione del torace all'atto di inspirazione ed espirazione e la presenza di mancanza di respiro. Anche i polmoni e i bronchi vengono auscultati con uno stetofonendoscopio. Spesso, nell'angina pectoris grave, si sentono rantoli umidi a causa dell'edema polmonare.

Quali esami può prescrivere un medico per l'angina pectoris?

Dopo un esame generale e l'identificazione dei sintomi clinici dell'angina pectoris, il medico deve prescrivere un esame del sangue generale e un esame del sangue biochimico. Un esame emocromocitometrico completo è necessario principalmente per monitorare il livello di emoglobina e piastrine. Nell'ambito di un esame del sangue biochimico per l'angina pectoris, viene prescritta la determinazione della concentrazione di glucosio, colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità, lipoproteine ​​​​ad alta densità, indice aterogenico, trigliceridi, attività AST e ALT.

Inoltre, se si sospetta una malattia della tiroide, oltre all'angina pectoris, esame del sangue per determinare la concentrazione di ormoni tiroidei (iscriversi)- T3 e T4.

Se il medico sospetta un recente infarto, che una persona ha subito, chiamato "in piedi", viene prescritto un esame del sangue per determinare l'attività della troponina, CPK-MB (creatina fosfochinasi, subunità MB), mioglobina, LDH (lattato deidrogenasi), AST (aspartato aminotransferasi). L'attività di questi enzimi permette di rilevare anche piccoli attacchi di cuore che sono avvenuti con relativa facilità, mascherandosi da un attacco di angina pectoris.

Inoltre, l'angioplastica coronarica è spesso combinata con lo stent vascolare, la combustione laser delle placche aterosclerotiche o la loro distruzione con un trapano. Lo stent del vaso è l'installazione di un'endoprotesi su di esso, che è una struttura metallica che manterrà costante il lume capillare.

L'angioplastica coronarica viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

• Angina pectoris III - IV classe funzionale, scarsamente suscettibile o non suscettibile di terapia farmacologica;
• Grave danno a una o più arterie coronarie.

Dopo l'angioplastica, gli attacchi di angina si fermano, tuttavia, purtroppo, l'operazione non offre una garanzia di guarigione del 100%, poiché le recidive della malattia si sviluppano in circa il 30-40% dei casi. Pertanto, nonostante le buone condizioni dopo l'intervento chirurgico e l'assenza di attacchi di angina, è necessario effettuare un trattamento conservativo di supporto.

L'innesto di bypass coronarico è un intervento chirurgico di grande volume. Come suggerisce il nome dell'operazione, la sua essenza sta nel fatto che uno shunt di bypass viene applicato dall'arteria al di sotto del punto del suo restringimento ad altri vasi cardiaci, che consente loro di erogare sangue, nonostante l'ostruzione esistente. Cioè, un bypass viene creato artificialmente per trasportare il sangue al muscolo cardiaco. Durante l'operazione possono essere applicati diversi shunt, che forniranno l'afflusso di sangue a tutte le aree del miocardio che soffrono di ischemia.

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:

• Angina pectoris III - IV classi funzionali;
• Restringimento del lume delle arterie coronarie del 70% o più.

L'infarto miocardico pregresso non è un'indicazione per l'innesto di bypass coronarico.

L'operazione ti consente di eliminare completamente l'angina pectoris, ma per prevenire le ricadute dovrai eseguire un trattamento conservativo per tutta la vita. Le recidive di angina pectoris si sviluppano nel 20-25% delle persone entro 8-10 anni dall'intervento di bypass coronarico.

Angina pectoris: cause, sintomi, trattamento - video

Prevenzione dell'angina pectoris

Attualmente, il metodo per prevenire l'angina pectoris è molto semplice e consiste nell'esecuzione Regole IBS, dove
E significa sbarazzarsi del fumo di tabacco. Se una persona fuma, dovresti smettere. Se non fumi, dovresti evitare i luoghi dove c'è un alto rischio di inalare il fumo di tabacco;
B significa muoversi di più;
DA significa perdere peso.

Questo semplice set di I.B.S. previene efficacemente lo sviluppo dell'angina pectoris in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso, dall'età e dalle malattie concomitanti.

Angina pectoris - trattamento alternativo

I rimedi popolari possono essere utilizzati solo per fermare un attacco di angina pectoris e per prevenirne l'insorgenza. Tuttavia, per controllare completamente il decorso della malattia, una persona avrà comunque bisogno di un trattamento con le medicine tradizionali. Pertanto, metodi alternativi possono essere una buona aggiunta al trattamento principale dell'angina pectoris.