Lesioni da freddo: tipi, gradi, fasi del congelamento nella classificazione medica. Cos'è un'ustione da freddo: classificazione e caratteristiche Hai bisogno di aiuto per imparare un argomento

È il principale fattore dannoso. La lesione da freddo è suddivisa in categorie: dritto e indiretto contatto, così come Locale e generale. Quello diretto si verifica durante il contatto diretto con un oggetto freddo, il lavoro con liquidi criogenici, ecc., e quello indiretto durante il congelamento, l'aria fredda, ecc. Con una lesione da freddo generale, l'intero corpo soffre e con una locale solo la persona colpita parte di esso. Molto spesso, le lesioni da freddo colpiscono le mani.

In termini di effetto dannoso, la lesione da freddo è per molti versi simile a un'ustione. In inverno, specialmente quando fa freddo, non dovresti toccare oggetti metallici a mani nude: puoi facilmente subire una ferita da freddo o addirittura congelare su metallo, nel qual caso la ferita da freddo sarà ancora più dura di una bruciatura da metallo caldo, in cui una persona istintivamente tira indietro la parte interessata.

Raramente si verificano lesioni da freddo gravi ed estremamente gravi, principalmente in persone che lavorano con fluidi e materiali criogenici o vivono in luoghi in cui si osservano temperature estremamente basse. Vale la pena notare che gli stessi liquidi criogenici che sono caduti su una persona, come l'azoto liquido, spesso non possono causare istantaneamente gravi lesioni da freddo (a meno che, ovviamente, non ci si infili le mani) a causa della loro bassa conduttività termica.

Il grado di influenza della lesione da freddo sul corpo

• Nei casi lievi è possibile un'ustione da freddo, come una semplice ustione, non c'è pericolo per la salute e la vita;
• Nei casi più gravi, c'è una profonda lesione degli arti, fino alla loro completa distruzione, sono possibili una grave ipotermia dell'intero organismo, uno shock e una minaccia per la vita e la salute.

Guarda anche

Collegamenti

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• allergia al freddo
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Lesioni da freddo (raffreddamento generale, congelamento, congelamento)
Quando il freddo viene applicato su tutta la superficie del corpo, quando la sua temperatura scende al di sotto dei 35°C, si verifica un raffreddamento generale del corpo. L'esposizione prolungata alle basse temperature porta al congelamento: le funzioni dell'organismo vengono inibite, fino alla loro completa scomparsa.

La resistenza al raffreddamento diminuisce con una fame significativa, dopo un infortunio, perdita di sangue, nelle persone in stato di shock, intossicazione da alcol, quando entrano in acqua fredda. L'ipotermia si verifica più rapidamente con elevata umidità, vento forte, soprattutto se la persona indossa abiti leggeri, attillati o bagnati.

Eccitazione, brividi, cianosi delle labbra, pallore e freddezza della pelle, pelle d'oca, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca testimoniano l'inizio del raffreddamento generale. Poi c'è una sensazione di stanchezza, rigidità, sonnolenza, indifferenza, debolezza generale. Se il raffreddamento continua, si verifica svenimento, perdita di coscienza, arresto respiratorio e circolatorio.

Tipi di congelamento e loro segni

Per il rendering è necessario: trasferire la vittima dalla zona di raffreddamento in un luogo tranquillo, una stanza a temperatura ambiente;
rimuovere i vestiti bagnati dalla vittima, avvolgerlo in una coperta;
assicurare la pace, non permettere il movimento. Non massaggiare gli arti;
osserva il polso, la respirazione.

Quando la respirazione si interrompe, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni;
in presenza di coscienza, somministrare bevande calde (, caffè, latte). Non bere alcolici!

È necessario un graduale riscaldamento generale del corpo. I tentativi di riscaldare rapidamente la vittima, soprattutto coprendola con termofori o strofinando intensamente gli arti, a causa della ridistribuzione del sangue freddo dai vasi periferici al cuore, possono essere disastrosi per una persona!

Il danno tissutale locale a seguito dell'esposizione locale al freddo è chiamato congelamento. I motivi sono l'esposizione prolungata al vento, scarpe bagnate strette, immobilità forzata prolungata. Più spesso le dita delle mani e dei piedi, il naso, le guance, le orecchie sono congelate. Inizialmente, c'è una sensazione di freddo, poi intorpidimento con la scomparsa del dolore e, successivamente, tutti i tipi di sensibilità.

Quando prestate il primo soccorso, dovete:
spostare la vittima in una stanza calda;
togliere gli indumenti e le scarpe attillati;
riscaldare le parti del corpo congelate con il proprio calore (mani o sotto l'ascella); dare bevande calde (non alcolici!).

In caso di congelamento profondo e esteso, chiamare urgentemente un'ambulanza, controllare la respirazione, in caso di perdita di coscienza, dare alla vittima una posizione laterale stabile e, se la respirazione si interrompe, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni.

Non è possibile lubrificare le aree del corpo interessate con grasso o unguenti, strofinarle con la neve, in modo da non aggravare il raffreddamento e non danneggiare lo strato esterno della pelle con il ghiaccio.

Quando il congelamento è combinato con il raffreddamento del corpo, è prima necessario dirigere gli sforzi verso il riscaldamento generale della vittima.

congelamento- danno tissutale causato da esposizione prolungata alle basse temperature. Durante la seconda guerra mondiale, il congelamento nell'esercito sovietico ammontava all'1-3% e nel fascista tedesco al 10% delle perdite sanitarie (Gamov V.S.). Nella 16a armata tedesca, che ha bloccato Leningrado in inverno (1941-1942), 19.694 persone hanno sofferto il freddo. In tempo di pace, il congelamento è incomparabilmente più raro e il fattore più comune che contribuisce al congelamento è l'intossicazione da alcol. Contribuiscono al rapido sviluppo del congelamento e del congelamento generale la perdita di una reale valutazione delle proprie condizioni e delle condizioni meteorologiche, e in alcuni casi il coma a basse temperature, più un contemporaneo aumento del trasferimento di calore dovuto alla vasodilatazione causata dall'alcol .

Nella maggior parte dei casi, le parti periferiche del corpo (viso, piedi, orecchie, naso, ecc.) sono soggette a congelamento. Il primo posto nella frequenza del congelamento è occupato dal 1° dito, le dita sono al secondo posto. A causa dell'esposizione a basse temperature negative durante il gelo secco, soffrono principalmente le parti del corpo aperte o periferiche. Il protoplasma cellulare è direttamente danneggiato, seguito da necrosi o degenerazione dei tessuti. Con l'esposizione intermittente prolungata al freddo umido, che spesso si verifica in primavera, il trasferimento di calore aumenta. Ciò porta allo sviluppo del cosiddetto "piede da trincea", che è un classico esempio di congelamento di grado IV a temperature sopra lo zero. Come risultato di disturbi vasomotori e neurotrofici, possono svilupparsi cambiamenti distruttivi fino a necrosi tissutale, cancrena umida e sepsi.

Il congelamento da contatto si verifica quando parti nude del corpo (di solito le mani) entrano in contatto diretto con oggetti metallici fortemente raffreddati. Tali congelamenti sono più spesso osservati in tempo di guerra tra carristi, razziatori, piloti, ecc.

La freddezza è una sorta di congelamento cronico di parti del corpo prevalentemente aperte (mani, viso, orecchie, ecc.), che spesso si manifesta sotto l'influenza di un raffreddamento sistematico, ma non acuto ea breve termine. Le persone che hanno subito un congelamento in passato sono più suscettibili ai brividi. Clinicamente, il freddo è alleviato da edema, cianosi, prurito e parestesia della pelle colpita. Nei casi più gravi possono svilupparsi crepe e ulcere della pelle, dermatosi secondarie e dermatiti.

Nel verificarsi di varie forme di congelamento e della loro gravità, non solo la durata dell'effetto freddo è di grande importanza, ma anche numerosi fattori concomitanti: aumento dell'umidità dell'aria e clima ventoso nella stagione fredda, ridotta circolazione sanguigna negli arti da spremitura con scarpe strette, vestiti, costrizione dell'arto con un laccio emostatico, aumento della sudorazione dei piedi, vestiti e scarpe bagnati, depressione neuropsichica, affaticamento fisico, esaurimento, perdita di sangue, shock, ecc.

Ad oggi sono state proposte diverse classificazioni di danno da freddo locale o congelamento. Quindi, T.Ya. Ariev (1943; 1966) propone di distinguere tra:

1) congelamento da gelo secco;

2) congelamento da contatto che si verifica a temperatura del tessuto subcritico;

3) "piede da trincea";

4) raffreddare.

Una delle classificazioni più coerenti, costruita su base eziologica, a nostro avviso, è quella proposta da B.S. Vikhriev et al. (1991), distinguendo tra congelamento che si verifica:

1) dall'azione dell'aria fredda.

2) con raffreddamento periodico prolungato in ambiente umido ("piede di trincea").

3) immerso in acqua fredda (piedino ad immersione).

4) dal contatto con oggetti raffreddati a bassa temperatura (-40 °C).

Quando il freddo viene applicato ai tessuti, gli impulsi afferenti che si verificano nei termocettori entrano attraverso le vie nervose conduttive ai centri di termoregolazione situati nell'ipotalamo. C'è una reazione neuroumorale adattativa di risposta volta a mantenere l'omeostasi della temperatura. Lo spasmo risultante dei vasi periferici porta a una diminuzione della perdita di calore dalla superficie corporea e al mantenimento dell'afflusso di sangue agli organi interni vitali: cuore, cervello, reni, fegato, ecc. Il verificarsi di tremori muscolari e altre reazioni adattative volte a mantenere la temperatura richiesta degli organi interni è caratteristica. Con la continuazione dell'azione del freddo, si verifica la stasi del sangue, l'aggregazione di elementi formati nei capillari delle zone raffreddate. La microtrombosi nei capillari e, in condizioni sfavorevoli, la trombosi ascendente delle arteriole e delle arterie staminali sono più tipiche nel momento del riscaldamento e nelle prime ore successive. In alcuni casi, c'è un danno alle pareti dei vasi sanguigni. Nel frattempo, le cellule dei tessuti che sono in uno stato di raffreddamento riducono i loro processi metabolici. Dopo il riscaldamento, la necessità per le cellule di aumentare il metabolismo aumenta drammaticamente, tuttavia, un adeguato apporto di ossigeno e nutrienti essenziali in casi sfavorevoli può essere notevolmente ostacolato a causa del conseguente disturbo circolatorio. Di conseguenza, è l'ischemia tissutale che si verifica al momento del riscaldamento e nelle prime ore successive, che diventa la causa principale dello sviluppo della successiva necrosi.

Il meccanismo di insorgenza del danno tissutale determina in gran parte il decorso clinico della lesione da freddo. Pertanto, con lo sviluppo del congelamento e con una lesione da freddo generale, si distinguono un periodo pre-reattivo (prima del riscaldamento) e un periodo reattivo (dopo il riscaldamento).

Periodo pre-reattivo con danno da raffreddore locale, di solito è povero nei suoi sintomi clinici. C'è sbiancamento e raffreddamento della pelle, perdita di sensibilità o parestesia sotto forma di formicolio, bruciore, ecc. Determinare la profondità del danno durante il periodo di raffreddamento è estremamente difficile.

Dopo il riscaldamento il quadro clinico diventa molto più vario. Si sviluppa gonfiore della pelle, dopo un po 'appaiono vesciche, con congelamento profondo, si verifica la necrosi dei tessuti. Uno dei primi segni benefici di danno superficiale è il riscaldamento e il recupero della sensibilità dopo il riscaldamento. L'aumento del dolore e la mancanza di sensibilità dopo il riscaldamento sono caratteristici del congelamento profondo.

La profondità e l'area del danno tissutale durante il congelamento nel periodo di reazione spesso diventa chiara non immediatamente, ma solo dopo un po' di tempo. Considerando la difficoltà di un'accurata determinazione clinica della profondità e della diffusione del congelamento nel periodo iniziale, per la diagnosi vengono utilizzati metodi di ricerca speciali che determinano lo stato della circolazione sanguigna nelle aree di congelamento: termografia, scintigrafia, angiografia. Se si sospetta la morte muscolare, un test biochimico per la creatinina chinasi, un enzima che entra nel flusso sanguigno durante la rottura del tessuto muscolare, può essere informativo.

Il periodo reattivo con congelamento profondo è spesso suddiviso in precoce e tardivo, caratterizzato dallo sviluppo di processi necrotici. Va notato che con lo sviluppo della necrosi, il decorso clinico dei cambiamenti locali corrisponde al decorso del processo della ferita, che è caratteristico di tutte le ferite necrotiche. Pertanto, un certo numero di autori (V.P. Kotelnikov, 1988; B.S. Vikhriev et al., 1991, ecc.) distinguono durante questo periodo la fase dell'infiammazione, la fase di sviluppo della necrosi e la sua limitazione, la fase di cicatrizzazione ed epitelizzazione delle ferite .

Secondo la profondità della lesione, il congelamento, secondo la classificazione adottata nel nostro paese (Ariev T.Ya., 1940), è diviso in quattro gradi. I-II grado si riferisce al congelamento superficiale, III-IV grado - a profondo.

Al I grado gli strati superficiali della pelle sono interessati. I segni di necrosi non sono determinati al microscopio. Dopo il riscaldamento, la pelle pallida diventa rossa o bluastra per un po', si può notare desquamazione. La normalizzazione della condizione della pelle avviene entro una settimana.

Al II grado parte dell'epidermide muore, il che porta alla sua esfoliazione e alla formazione di vesciche piene di essudato, spesso leggere. Il bordo della necrosi non va più in profondità dello strato epiteliale papillare della pelle. Dopo circa una settimana, tali vesciche si attenuano e dopo circa due o tre settimane la pelle è completamente ripristinata.

Con III grado il bordo della necrosi tissutale passa negli strati inferiori del derma oa livello del tessuto adiposo sottocutaneo. Le bolle risultanti contengono spesso essudato emorragico, il loro fondo è necrotico, spesso di colore blu-viola, insensibile alle irritazioni dolorose. Dopo il rigetto del tessuto morto, si formano ferite di granulazione.

Con congelamento IV grado anche i tessuti molli sottostanti sono necrotizzati, spesso con il coinvolgimento dell'apparato osteoarticolare. Con lesioni profonde, il congelamento è spesso accompagnato da una reazione generale del corpo, la parte interessata del corpo si gonfia bruscamente, diventa scura, con un decorso sfavorevole, può svilupparsi cancrena.

Va notato che la differenziazione dei tessuti in condizioni di congelamento profondo in quelli danneggiati - l'effettiva zona di necrosi e in quelli sani adiacenti ad essi, non corrisponde del tutto alla realtà. Con congelamento profondo T.Ya. Ariev propone di distinguere 4 zone colpite. La prima zona è l'area della necrosi. Ha caratterizzato la zona ad essa adiacente come la seconda zona di alterazioni degenerative irreversibili, dove le cellule sopravvissute hanno una capacità di rigenerazione insufficiente, che si manifesta durante la guarigione spontanea del congelamento mediante la formazione di ferite non cicatrizzanti a lungo termine e ulcere trofiche . La terza zona è la zona dei cambiamenti degenerativi reversibili, dove le cellule ripristinano il loro potenziale rigenerativo e dove la guarigione avviene senza problemi. La quarta zona dei processi ascendenti tardivi è un'area di alterazioni patologiche tardive che si verificano in formazioni anatomiche e fisiologiche ascendenti (endarteriti, tromboflebiti, osteoporosi, ecc.). Questa divisione predice in gran parte il decorso clinico del danno da freddo locale profondo e determina le tattiche di trattamento (possibilità di sviluppare ulcere trofiche, ecc.).

Con il congelamento profondo, il decorso del processo della ferita è spesso complicato dallo sviluppo di ascessi, flemmone e striature purulente. Dato che il congelamento è più spesso localizzato nell'area dei piedi e delle mani, che hanno un gran numero di articolazioni ricoperte da uno strato di grasso cutaneo relativamente sottile, il grado di congelamento IV spesso sviluppa lesioni dell'apparato osteoarticolare nella forma di artrite purulenta, osteomielite, ecc. Possono svilupparsi linfangite, linfoadenite, erisipela, tromboflebite, ecc. Complicanze generali - shock, tossiemia, febbre da riassorbimento purulento e sepsi - il più delle volte si verificano con congelamento profondo relativamente esteso, che si diffonde sopra la caviglia, le articolazioni del polso o, in caso di danno simultaneo, di più parti del corpo.

Conseguenze frequenti del congelamento profondo sono contratture articolari, artrosi, osteoporosi, osteomielite cronica, neurite, endarterite obliterante, ecc. La prognosi sociale e medica del congelamento di IV grado dipende dalla presenza di complicanze, dall'entità della lesione e dal livello di amputazione.

Piede ad immersione (immerso). La sconfitta si verifica a causa del raffreddamento intensivo dell'arto in un'acqua medio-fredda altamente conduttiva termicamente. Si osserva principalmente nella condotta delle ostilità in mare. Già durante la permanenza in acqua, si instaura rapidamente una sensazione di intorpidimento, i movimenti delle dita sono difficili, compaiono crampi ai muscoli del polpaccio e gonfiore delle estremità distali. Dopo la cessazione dell'azione del freddo, si nota la marmorizzazione della pelle, il gonfiore aumenta (non è possibile rimuovere le scarpe). La gravità dei cambiamenti sviluppati può essere valutata nella fase reattiva (dopo 2-5 ore). Con la sconfitta del I grado, i cambiamenti patologici (edema, iperemia, dolore) vengono eliminati dopo 10-12 giorni. Le lesioni di grado II sono caratterizzate dalla diffusione dell'edema a livello delle articolazioni del ginocchio, dalla comparsa di molteplici vesciche sulla pelle rosso-bluastra e dall'indebolimento della forza muscolare. Questi disturbi durano da 2 a 5 mesi. Con la sconfitta del III grado, l'edema dura a lungo, la pelle acquisisce un colore blu-verde, appare la necrosi bagnata. La diagnosi finale della profondità e della prevalenza del tessuto morto è possibile solo dopo la demarcazione della necrosi. I fenomeni dell'ubriachezza generale sono annotati. Nei periodi successivi, la neurovasculite si sviluppa spesso con alterazioni degenerative e degenerazione cicatriziale dei muscoli, lesioni vascolari del tipo di endarterite.

Ferita da freddo - danni ai tessuti corporei dovuti all'esposizione a basse temperature ambiente. Le parti sporgenti del corpo sono più spesso colpite: dita, orecchiette, mento, naso. Tali lesioni sono spesso combinate con l'ipotermia generale del corpo e richiedono assistenza urgente.

Tipi acuti e cronici di lesioni da freddo - gradi di congelamento generale

Esistono diverse classificazioni di lesioni da freddo, a seconda dell'eziologia, della profondità del danno tissutale, dello sviluppo del processo patologico e di altri fattori.

Necessario per prevenire la progressione dei processi patologici.

Le lesioni da freddo sono acute e croniche:

• Lesione acuta da freddo

Il congelamento (ipotermia generale) si distingue quando l'interno organi e sistemi del corpo e congelamento o congelamento (ipotermia locale) - lo sviluppo di necrosi tissutale con alterazioni secondarie.

• Danno da freddo cronico

Distinguere tra neurovasculite fredda e raffreddamento o freddezza.

L'ipotermia generale ha tre gradi di gravità:

• Grado di luce

È caratterizzato da pallore e cianosi della pelle, brividi, difficoltà nel parlare. La pressione sanguigna è leggermente elevata o normale, la frequenza cardiaca rallenta a 60 battiti al minuto. Sono possibili lesioni locali di I-II grado.

• Grado medio

La pelle è pallida, a volte color marmo, la pressione sanguigna è leggermente ridotta, il polso è debole, si riduce a 50 battiti al minuto. La temperatura corporea è ridotta a 32°C. La respirazione è superficiale, rara, si notano sonnolenza, coscienza alterata. È possibile il congelamento di grado I-IV.

• Grado grave

La coscienza è assente, le convulsioni sono possibili. La temperatura corporea è inferiore a 31 ° C, il polso è basso, 30-40 battiti al minuto, la pressione sanguigna è fortemente ridotta. La respirazione è debole, superficiale, 3-4 volte al minuto. Si notano gravi e numerosi congelamenti.

Tipi di congelamento in base al meccanismo di sviluppo della lesione da freddo

Il congelamento può verificarsi:

• Dall'esposizione all'aria fredda, il più delle volte si sviluppa a temperature inferiori a -10 ° C e ad alta umidità. Sono interessate le dita dei piedi e delle mani, parti sporgenti del viso (naso, orecchie, guance, mento).
• Dal contatto con oggetti ambientali a bassa temperatura(fino a -40 ° C e inferiore) - congelamento da contatto. Si distinguono per una forte diminuzione della temperatura nei tessuti.

Gradi di congelamento in base alla profondità del danno tissutale

A seconda della profondità del danno tissutale, ci sono:

• Congelamento I grado

Si sviluppa dopo una breve esposizione al freddo. È caratterizzato da formicolio nell'area interessata, quindi intorpidimento. La pelle è pallida con un colore marmoreo, dopo il riscaldamento si sviluppa edema, la pelle diventa rossa, si nota desquamazione.

• Frostbite II grado

Appare con esposizione prolungata al freddo, parziale
morte delle cellule della pelle allo strato germinale. La formazione di vesciche con contenuto trasparente nei primi giorni dopo l'infortunio è un segno distintivo del congelamento di II grado. In futuro, dopo il riscaldamento, si notano prurito, bruciore e dolore prolungato.

• Congelamento III grado

Si sviluppa dopo un lungo periodo di esposizione a basse temperature, si verifica la necrosi di tutti gli strati della pelle. Si formano bolle con contenuto emorragico. Successivamente, sulle aree danneggiate compaiono granulazioni e cicatrici. Dopo il riscaldamento - intenso dolore prolungato.

• Congelamento IV grado

C'è un danno alla pelle e al tessuto muscolare, il tessuto osseo è spesso colpito. Le bolle sono assenti, dopo il riscaldamento si sviluppa un forte edema.

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introduzione

Le perdite dovute al freddo nelle truppe sono state notate durante quasi tutta la storia delle guerre. A volte hanno raggiunto numeri davvero impressionanti. Così, Annibale, attraversando le Alpi, perse circa 30.000 persone, alcune delle quali morirono di freddo, e il resto perse le gambe a causa del congelamento. Durante la sconfitta di Carlo XII in Ucraina nel 1709, 2000 soldati svedesi morirono di freddo in una sola traversata. Nel 1719, durante l'assedio di Trondheim, l'esercito svedese perse 7.000 soldati congelati. Molti autori notano che durante la campagna napoleonica del 1812 erano diffusi congelamenti e gelate. Sebbene non ci siano dati esatti, ma le singole descrizioni lo testimoniano. Quindi, il dottor Roussy ha visto 300 soldati congelati vicino a Smolensk vicino a un incendio spento.

Nella guerra di Crimea del 1854-1855. i francesi hanno avuto 5215 casi di congelamento, di cui il 22,7% è morto, gli inglesi - 2398 (23,8% è morto). Nella guerra russo-turca del 1877-1878. nell'esercito russo ci sono stati 5403 congelamenti.

Il numero assoluto delle vittime del congelamento durante una lunga guerra è molto elevato. Durante la prima guerra mondiale 1914-1918. congelamento numerato in centinaia di migliaia:

Esercito italiano - 300.000 congelamento

Esercito francese - 150.000

Esercito inglese - 84.000.

Spesso le perdite sanitarie dovute al freddo erano enormi.

Quindi, quando attraversarono i Balcani nel 1878 nella colonna del generale Gurko, le perdite per congelamento in 2 giorni ammontarono a 813 persone e 53 persone si bloccarono completamente (6,1%).

Nell'operazione di Sarakamysh nel dicembre 1914 (Caucaso), il 9° corpo d'armata turco perse metà della sua forza e nel 10° corpo più di 10.000 persone morirono congelate in una notte.

Nel 1942, a 75-78 km da Murmansk in direzione di Pechenga, durante le battaglie posizionali nel periodo autunno-inverno, piovve per 2 giorni, poi di notte colpì il gelo. 2 divisioni si sono bloccate, una di queste era la nostra. Ora questo luogo è chiamato la "strada della morte". Nel 1974 ero presente alle esercitazioni: lo spiegamento del Front PGB.

Nella Leningrado assediata nell'inverno 1941/1942, circa 900.000 persone morirono congelate, tuttavia erano persone affamate, emaciate, distrofiche che si congelavano per strada o nelle case.

In Corea (1949-1952), gli americani hanno sofferto di congelamento fino al 25% di tutte le perdite sanitarie.

Pertanto, tra le perdite in combattimento, il congelamento ha occupato un posto significativo. In una situazione di combattimento al fronte, possono essere create le condizioni per il verificarsi del congelamento e nella stragrande maggioranza dei casi non è possibile eliminare o ridurre i loro effetti dannosi. I fattori sfavorevoli dipendono dalla specifica situazione di combattimento che si presenta sull'uno o sull'altro piccolo settore del fronte, dalla natura delle ostilità, dalla potenza del fuoco nemico, dalle condizioni meteorologiche e così via. e non sono soggetti a regolamentazione attiva per i singoli combattenti. Pertanto, il congelamento dovrebbe essere considerato un tipo speciale di sconfitta in combattimento.

1. Statistiche

Localizzazione e frequenza del congelamento. In tempo di guerra, secondo autori sia nazionali che stranieri, oltre il 90% dei congelamenti si verifica agli arti inferiori, il 5-6% agli arti superiori, meno dell'1% al volto, lo 0,1% nelle altre zone. In quasi il 5% sono interessati gli arti superiori e inferiori.

Nella patogenesi del congelamento, la durata dell'azione del freddo gioca un ruolo importante. In una situazione di combattimento, non è facile asciugare o cambiare scarpe bagnate, asciugare i calzini, mentre è molto più accessibile prendere misure per scaldarsi le mani, anche in condizioni di immobilità forzata. Inoltre, le estremità inferiori sono costantemente a stretto contatto con il mezzo di raffreddamento sotto forma di neve, ghiaccio, fango freddo, mentre il resto del corpo viene raffreddato principalmente attraverso l'aria.

Il lato della lesione (destra - sinistra) non ha differenze.

Le lesioni bilaterali erano abbastanza comuni (dal 39 al 63%). Il congelamento di 4 arti è la lesione più grave, la loro frequenza variava dall'1,4 al 7,3% (secondo diversi autori).

Il congelamento degli organi genitali negli uomini è piuttosto raro e non supera alcune frazioni di percentuale.

Congelamento di localizzazione insolita. Ciò include il congelamento nella regione di varie aree sporgenti: la caviglia esterna della tibia, la rotula, il condilo del radio, il condilo interno della spalla, la regione dell'arco costale, la scapola, il rachide antero-superiore di il bacino, l'osso sacro, i glutei e i talloni. Il congelamento delle aree sporgenti di solito si verifica quando è fermo, spesso a causa di un infortunio, o durante il gattonare a lungo sulla neve, quando la neve è infilata nelle maniche o nella parte superiore degli stivali.

Un posto speciale è occupato dal congelamento delle articolazioni interfalangee prossimali delle mani. Stringendo la mano a pugno per scaldare le dita, le falangi ungueali entrano in contatto con il palmo, e la zona delle articolazioni interfalangee diventa la più periferica e quindi subisce il maggior raffreddamento.

Spesso c'è una cosiddetta forma di congelamento simile a un sandalo, in cui, a causa delle scarpe bagnate, viene colpita la superficie plantare del piede.

Tra il congelamento, combinato con le lesioni, il congelamento dell'arto ferito è stato osservato nel 32,2%.

2. Tipi di congelamento

1 - Frostbite derivante dall'azione del gelo secco, cioè a T inferiore a 00. Tali congelamenti costituiscono la stragrande maggioranza dei congelamenti in tempo di pace. Durante la seconda guerra mondiale furono spesso osservati tra i piloti. Questi congelamenti sono localizzati quasi esclusivamente nelle zone più periferiche del corpo (orecchie, naso, arcate sopracciliari, polpastrelli e dita dei piedi). Nella maggior parte dei casi, il processo è limitato ai tessuti molli, ma se cattura le ossa, quindi principalmente le falangi terminali. Lo sbiancamento della pelle, costantemente osservato in questi casi, era, apparentemente, la base per supporre che il fluido tissutale durante il congelamento di questa forma si congeli e, quindi, la temperatura dei tessuti scenda sotto lo zero. Questo punto di vista è accolto con una serie di obiezioni:

1. La glaciazione del fluido tissutale può verificarsi solo a seguito di una completa cessazione dei processi biologici nei tessuti, in particolare con una completa cessazione della circolazione sanguigna, dell'innervazione, del metabolismo cellulare, ad es. quando i tessuti diventano non un oggetto biologico, ma fisico dell'azione del freddo. La termoregolazione naturale in questi casi è esclusa. Tuttavia, le proprietà fisiche della pelle e del tessuto sottocutaneo (la loro scarsa conducibilità termica) sono un ostacolo alla penetrazione del freddo nei tessuti.

2. La capillarità della struttura tissutale e l'alto contenuto di sali minerali nel fluido tissutale provocano una diminuzione della temperatura di congelamento dei tessuti a sangue caldo di almeno - 5 - 10 gradi. Pertanto, il congelamento dei tessuti si verifica solo in caso di forte gelo.

3. Per il danno tissutale dovuto al congelamento del liquido tissutale, è necessario un lungo periodo, poiché la glaciazione a breve termine non causa la morte cellulare. Ad esempio, il congelamento con cloroetile.

4. Come hanno dimostrato i dati sperimentali, i disturbi metabolici, circolatori e della nutrizione cellulare iniziano a temperature dei tessuti molto superiori allo zero. Se prendiamo in considerazione che il calo della temperatura dei tessuti avviene lentamente ed è accompagnato da una "resistenza" biologica dei tessuti, prima della glaciazione si verificano gravi processi patologici e morte cellulare e, quindi, i tessuti già morti sono soggetti a glaciazione. In ogni caso, questo è vero per l'intero organismo, poiché la morte di uno a sangue caldo avviene a una temperatura corporea di +220, +230 e il cadavere è soggetto a glaciazione.

2 - "Piede da trincea" - congelamento che si sviluppa a T0 sopra lo zero, ma in condizioni di umidità, immobilità e difficoltà di circolazione sanguigna. L'esposizione al freddo è ripetuta e prolungata. Improvvisamente, dopo l'ultimo riscaldamento, si trova la cancrena. Il processo, di regola, è simmetrico su entrambi i piedi: cancrena bagnata, accompagnata da febbre alta e condizioni generali gravi.

Studi sperimentali (GL Frenkel) hanno mostrato che la completa cessazione della circolazione sanguigna nei tessuti si verifica a una temperatura tissutale di +10 e il suo disturbo significativo si osserva anche a +19. Pertanto, diventa chiaro che i disturbi circolatori portano a necrosi e degenerazione dei tessuti.

La forma pura del piede di trincea si verifica, di regola, durante la guerra di posizione, in autunno e in primavera. Ma le varietà del piede di trincea sono possibili anche nel gelo secco e durante la guerra di manovra, in particolare durante la ricognizione, durante le operazioni militari sul ghiaccio di laghi e fiumi.

3 - Congelamento per azione di una temperatura criticamente bassa entro 450-500 sotto zero (congelamento da contatto) a contatto con oggetti metallici. Pertanto, più spesso tale congelamento è stato osservato nei piloti, nelle petroliere.

4 - Chill - una forma cronica di congelamento. I piedi, le mani, il viso, le orecchie sono principalmente colpiti. Considerato come congelamento cronico 1 cucchiaio. Il più delle volte si verifica nelle persone che hanno subito il congelamento 1 cucchiaio. Con il raffreddamento ripetuto, si verificano edema, cianosi e varie parestesie.

3. Fattori che contribuiscono al congelamento

I- Fattori meteorologici:

un). Aumento dell'umidità dell'aria (umidità) - contribuisce alla rapida azione del freddo, impedisce l'asciugatura dei vestiti e crea condizioni favorevoli a un maggiore trasferimento di calore. Anche la conduttività termica dell'aria umida aumenta e quindi la perdita di calore del corpo aumenta in modo significativo.

b) vento. Soffrono in primis le parti del corpo esposte: orecchie, naso e altre parti del viso, oltre a quelle non sufficientemente protette da indumenti antivento (dita, genitali), ad esempio, negli sciatori che effettuano lunghe transizioni in spazi aperti .

c) Un brusco cambiamento della temperatura dell'aria, in particolare un rapido passaggio dalle basse temperature (-10-15) al punto di scioglimento delle nevi (Larrey, la battaglia di Preussisch-Eylau, 02/10/1807) o dalle alte temperature alle basse quelli.

Di norma, diversi fattori agiscono contemporaneamente. Quindi, V.S. Gamov descrive il congelamento di massa in un'unità militare che ha trascorso la notte del 10 gennaio 1934 nella steppa del Kazakistan (passo di Dzhungar). Di giorno una bufera di neve imperversava di nevischio, di notte la temperatura si abbassava, i vestiti erano ricoperti da una crosta di ghiaccio, il vento di grande forza soffiava tutta la notte. Il giorno successivo si è scoperto che metà del personale dell'unità ha ricevuto un congelamento.

A febbraio è stato osservato un congelamento di massa tra un gruppo di atleti che hanno sciato e fatto escursioni lungo il Golfo di Finlandia (D.G. Golman e V.K. Lubo), quando durante il giorno con una velocità del vento compresa tra 3 e 5 m / s la temperatura è scesa da -8 in giù a -22 con contestuale aumento dell'umidità fino al 90% e formazione di nebbia.

II - Fattori che ostacolano meccanicamente la circolazione sanguigna degli arti:

a) scarpe strette, compressione dei piedi da attacchi da sci, abbigliamento stretto;

b) laccio emostatico;

c) immobilizzazione del trasporto.

III - Fattori che riducono la resistenza dei tessuti:

a) congelamento precedentemente trasferito (secondo Mignon, 2/3 pazienti con congelamento, che soffrirono nel 1914/1915, ricevettero di nuovo il congelamento nel 1915/1916).

b) flessione eccessiva e prolungata degli arti (postura o posizione forzata);

c) malattie locali delle estremità: endarteriti, vene varicose, iperidrosi.

IY - Fattori che riducono la resistenza complessiva del corpo:

a) lesioni (immobilità forzata), perdita di sangue (ipossia), shock (diminuzione della temperatura);

b) scarso sviluppo fisico;

c) stanchezza e affaticamento (secondo DeBakay, 1958, il 70% dei congelati con un "piede da trincea" erano in combattimento per 8 o più giorni);

e) disturbo della coscienza (disturbo mentale, attacco di epilessia);

f) lo stato di intossicazione alcolica (la produzione e il rilascio di calore sono più rapidi), nonché il fumo eccessivo (vasospasmo).

g) il morale delle truppe (coloro che si ritirano hanno maggiori probabilità di subire congelamento e congelamento).

4. Eziologia e patogenesi del congelamento

Il congelamento del liquido nei capillari (e gli spazi interstiziali sono simili a loro) avviene a T molto al di sotto di 00. A questo proposito, si ritiene che la formazione di ghiaccio nei tessuti avvenga per la prima volta a una temperatura del tessuto di -5 (Nogelsbach) .

1) Il primo gruppo di teorie considera il congelamento come conseguenza dell'azione diretta delle basse temperature, che porta al ghiacciamento delle cellule, causandone la degenerazione e la morte (Lewis, Green, Lay).

Tuttavia, non è piuttosto la formazione di ghiaccio che si verifica (come fattore di corrosione, lacerazione, spremitura del corpo protoplasmatico), ma le cellule soffrono per la perdita dell'acqua che contengono, disidratazione associata alla formazione di cristalli di ghiaccio in esse (liofilizzazione di tessuti) (EV Maistrakh, 1964) .

Nella pratica clinica non esiste una glaciazione indiscutibile dei tessuti. L'abbassamento della temperatura dei tessuti a -5-100 C, necessario per la glaciazione dei tessuti, anche alla periferia del corpo, può verificarsi in un periodo solo in una situazione di ipotermia letale. Il congelamento non si congela. Il congelamento si verifica più spesso precisamente a temperature superiori a 00, soprattutto durante un disgelo, che elimina completamente la glaciazione dei tessuti (come con un "piede di trincea"). Non è una persona che si blocca, ma un cadavere.

"Zero biologico" (Beleradek, 1935) - il livello di temperatura al quale si interrompe l'attività specifica dell'uno o dell'altro tipo di tessuto animale.

Ciò giustifica l'effetto dell'anestesia "fredda" (soppressione reversibile della sensibilità e dei movimenti) (E.V. Maistrakh):

in un ratto a T +150 C,

coniglio + 200

cani + 280

persona 31-250.

L'ipotermia fatale si verifica con T nel retto:

in un topo + 13-150 C,

cani 18-200,

persona 24-260.

Maistrakh E.V.: più in alto si trova l'organismo sulla scala filogenetica, minore è la quantità di ipotermia necessaria per sopprimere alcuni tipi di attività nervosa.

Ombra: l'effetto principale del freddo sui tessuti è quello di modificare lo stato colloidale del tessuto, la transizione del protoplasma tissutale idrolato in un idrogel.

Teoria ischemica (Marchand) - l'ipossia tissutale si verifica a causa dello spasmo vascolare.

Teoria neuroparalitica (Wieting, 1913) - il danno all'innervazione vascolare porta alla paralisi vascolare e quindi si verifica la stasi degli eritrociti.

La teoria della trombosi (Kriege, Hodara) - la causa dei cambiamenti nel congelamento è la trombosi. T.Ya.Ariev - conglomerati di eritrociti agglutinati.

In effetti, ciascuna di queste teorie spiega una fase separata nell'azione continua del freddo.

I cambiamenti morfologici si riducono a necrosi asettica e infiammazione.

Zone di congelamento (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - zona di necrosi totale;

2 - zona di cambiamenti degenerativi irreversibili;

3 - zona di cambiamenti degenerativi reversibili;

4 - zona di processi patologici ascendenti (endarterite ascendente, neurite, osteoporosi).

5. Caratteristiche biologiche dell'azione delle basse temperature

Più è complesso l'organismo, più è sensibile all'azione delle basse temperature.

Incomparabilmente maggiore resistenza dei tessuti, delle cellule e delle proteine ​​in genere al freddo che al calore. A questo proposito, è richiesta una durata d'azione piuttosto significativa delle basse temperature e il fattore tempo nella maggior parte dei casi è decisivo per il verificarsi di alterazioni tissutali irreversibili. WhayneetDeBakey (1958): "Le lesioni da freddo massicce si verificano solo in tempo di guerra, solo con tempo freddo o freddo-umido e solo in tensione di combattimento".

Il rallentamento dei processi biochimici e biologici in un'area raffreddata si verifica dopo che la termoregolazione locale inizia a esaurirsi e la temperatura dei tessuti diminuisce (legge di van't Hoff del rallentamento dei processi chimici al freddo: a T = 00 nei tessuti, la richiesta di ossigeno diminuisce di 760 volte ).

La natura latente del danno durante il periodo di raffreddamento e la manifestazione di questi danni solo dopo un certo periodo dopo la cessazione delle basse temperature. Il freddo, per così dire, "preserva" i tessuti per l'intera durata della sua azione. Nella patologia del congelamento, quindi, si distinguono 2 periodi:

Pre-reattivo (nascosto), caratterizzato da sbiancamento della pelle, raffreddamento, perdita di sensibilità;

Reattivo (dopo il riscaldamento).

Il periodo di latenza è più correttamente indicato come il periodo di ipotermia generale e locale.

6. Reversibilità dei processi tissutali

Sotto l'influenza delle basse temperature, il più delle volte non si verifica la morte dei tessuti: congelamento degli eritrociti, e dopotutto vengono utilizzati dopo lo scongelamento, anche se una certa percentuale muore, quindi è necessario prima lavarli, ad es. rimuovere i globuli rossi emolizzati (distrutti); congelare i frutti (T = -12-180), e infatti rimangono commestibili; recentemente, nel 1999, è stato scoperto un mammut nella penisola di Taimyr, congelato nel ghiaccio, che era rimasto per molti millenni, e tuttavia, gli scienziati francesi ne avrebbero prelevato lo sperma e ne avrebbero vivi, perché hanno deciso di impregnare un elefante con e allevare qualche nuovo animale.

Quindi, il freddo ha un effetto conservante, non distruttivo! Invertiamo il processo! Inoltre, A.Ya. Golomidov dichiarò già nel 1955: “Frostbite IY Art. non può essere. Frostbite IY Art. - il risultato del nostro trattamento sbagliato!

7. Classificazione e diagnosi del congelamento

La classificazione è stata proposta da T.Ya. Ariev (1940), che si basa su 2 principi:

1 - la diagnosi di congelamento in base alla gravità è possibile solo dopo il riscaldamento dei tessuti;

2 - la stragrande maggioranza del congelamento cattura le aree senza muscoli del corpo, principalmente le dita delle mani e dei piedi.

In base alla profondità della lesione, si distinguono 4 gradi di congelamento.

Congelamento I grado.

Due caratteristiche:

1 - con congelamento I st. in condizioni militari, la stragrande maggioranza delle vittime rimane al posto di combattimento;

2 - i sintomi oggettivi nella maggior parte dei casi non consentono di decidere se esiste un primo stadio di un processo più grave o un lieve congelamento stabile del 1o stadio.

Clinica: prurito insopportabile, dolori lancinanti e brucianti, articolazioni doloranti, parestesie; il colore della pelle è spesso blu scuro, a volte marmorizzato. L'edema è permanente, con lesioni più profonde l'edema progredisce. A differenza del congelamento I st. con lesioni più profonde, la gravità dei cambiamenti oggettivi aumenta verso la periferia. I segni di necrosi non sono determinati macroscopicamente.

Frostbite II grado.

La durata dell'ipotermia tissutale è più lunga.

Il bordo della necrosi cutanea passa nelle zone cornee, granulari o nelle zone più alte dello strato papillare-epiteliale. I dolori sono più intensi, compaiono nel tempo precedente lo sviluppo del periodo “latente”, scompaiono nel periodo latente e riappaiono con lo sviluppo dell'edema (2-3 giorni).

Clinica. Le bolle compaiono durante i primi due giorni, il loro contenuto è gelatinoso, trasparente, a volte emorragico. Il fondo della vescica è una copertura epiteliale rosa, sensibile all'irritazione meccanica e all'applicazione di alcol. La pelle intorno alla vescica è cambiata, come con il congelamento I st. I fenomeni di necrosi sono assenti, la struttura della pelle non cambia in modo significativo. Non si verificano granulazioni e cicatrici, le unghie ricrescono. Si possono distinguere due fasi della malattia: la fase delle vesciche e la fase della rigenerazione della pelle.

Congelamento III grado.

La durata del periodo di ipotermia tissutale e il calo della temperatura tissutale aumentano di conseguenza. Il confine della necrosi tissutale passa negli strati inferiori del derma oa livello del tessuto adiposo. Il dolore è più lungo e più intenso.

Lo sviluppo del processo patologico passa attraverso 3 fasi:

1 - stadio di necrosi e vesciche;

2 - stadio di riassorbimento tissutale e sviluppo delle granulazioni;

3 - stadio di cicatrizzazione ed epitelizzazione.

Clinica. La pelle è bluastra, fredda, scura o mortalmente pallida. Vesciche con contenuto emorragico. Il fondo del loro colore blu-viola, non è sensibile all'irritazione meccanica o all'applicazione di alcol.

Dopo 5-7 giorni, quando compaiono i primi segni di demarcazione, diventa possibile stabilire un congelamento con danno osseo, ad es. IV grado. Accoglienza per prima definizione di demarcazione (Billroth): 1) stabilimento del confine di anestesia piena; 2) stabilire il limite della differenza di temperatura cutanea.

Il rigetto dei tessuti morti inizia il 5°-7° giorno, più spesso con suppurazione (meno spesso sotto una crosta). Entro 9-10 giorni compaiono le granulazioni. Guarigione della cicatrice (l'epitelizzazione nei casi non complicati termina entro 1 o 2 mesi). Le unghie discese non crescono affatto o si deformano.

Congelamento IV grado.

I confini della necrosi tissutale passano a livello delle ossa e delle articolazioni degli arti. Distante da questi confini, si verifica la necrosi totale di tutti i tessuti, incl. e osso. In futuro si sviluppa la mummificazione o la cancrena. Se il confine passa a livello della diafisi, la demarcazione finale viene ritardata di molti mesi.

Clinica. L'area interessata è pallida o cianotica, fredda, ricoperta di vesciche scure, il cui fondo è di colore viola e presenta un tipico pattern vascolare. Il confine della necrosi può essere determinato sulla base della persistente scomparsa del dolore, della sensibilità muscolare e termica profonda entro 3-5 giorni. Un distinto solco di demarcazione si forma, in media, il 12° giorno.

4 fasi del processo:

1 - formazione di un distinto solco di demarcazione;

2 - fase di rigetto dei tessuti morti;

3 - fase di sviluppo delle granulazioni;

4 - stadio di cicatrizzazione ed epitelizzazione della cicatrice.

Con una significativa diffusione del congelamento IYst. si sviluppano gravi sintomi generali: febbre alta, leucocitosi ematica, raffreddore, irritazione renale (proteine ​​nelle urine).

L'esito del congelamento IYst. in tutti i casi è il rigetto del tessuto morto e la formazione di un moncone.

Un tipo speciale di congelamento IYst. è il "piede di trincea". Distinguere le forme leggere (anestesia, dolore, gonfiore, arrossamento), medie (bolle, croste limitate) e gravi (cancrena e sviluppo di complicanze settiche).

Complicazioni da congelamento.

gruppo 1 - complicazioni purulente dei tessuti danneggiati (6%), linfangite (12%), linfoadenite (8%), tetano (4% di tutti i casi di tetano), sepsi;

Gruppo II - infezioni acute senza suppurazione (neurite, artrite);

Gruppo III - disturbi metabolici: pigmentazione (melanosi), calcificazione, elefantiasi, endarterite, ulcere delle estremità;

Gruppo IY - disturbi endocrini, formazione di nodi di tessuto connettivo sottocutaneo.

Malattie generali (piuttosto non complicazioni, ma compagni): bronchite, otite, laringite, rinite, polmonite, diarrea, sorbut.

8. Prevenzione e trattamento del congelamento

trattamento del congelamento degli arti

Prevenzione. Asciugatura regolare delle scarpe, fornitura di indumenti caldi, ingrassaggio tempestivo delle scarpe, calzini adeguati, utilizzo di scarpe comode non compressive, cambio dei vestiti bagnati. Indurimento generale. Rapida evacuazione dei feriti dal campo di battaglia (sull'isola di Damansky, i feriti giacevano sulla neve per 12 o più ore, anche 18-20).

Trattamento in tempo di guerra.

Persone con congelamento 1 cucchiaio. trattati in KV Omedb.

Le persone con congelamento di II grado, che hanno mantenuto la capacità di movimento, sono soggette a deferimento al GLR.

Persone con congelamento III-IYst. sono soggetti a deferimento ad un ospedale di chirurgia generale o ad un ospedale specializzato destinato al trattamento del danno termico e denominato SVHG per i pazienti ustionati.

Tuttavia, la difficoltà sta nel fatto che la profondità della lesione può essere determinata solo dopo pochi giorni.

Rimane la domanda fondamentale, qual è l'assistenza ai malati arrivati ​​nel periodo di latenza: riscaldare o meno la parte del corpo attivamente colpita (arto)? È fondamentale perché la prestazione di primo e primo soccorso medico nel periodo di latenza ne predetermina l'esito.

La difficoltà sta nel fatto che sia nelle "Istruzioni sulla chirurgia da campo militare", sia nei libri di testo e manuali, anche nelle ultime edizioni, c'è molta confusione - un tentativo di combinare due metodi opposti: il riscaldamento attivo dell'arto ( come omaggio al passato), isolandola dal calore esterno e riscaldandola dall'interno (approccio moderno). Pertanto, dovremo considerare entrambi i metodi in dettaglio.

Al XXI Congresso sindacale dei chirurghi (1934), la carica della scuola della S.S. Girgolava e T.Ya. Ariev sulla necessità di un rapido riscaldamento dei tessuti durante il congelamento per ripristinare rapidamente la circolazione sanguigna nell'arto colpito, mentre il lento riscaldamento dei tessuti è destinato a un'ulteriore ipossia. Il riscaldamento attivo è stato ottenuto massaggiando l'arto colpito e utilizzando bagni con un aumento della temperatura dell'acqua da 180 a 380 C per 30-40 minuti e continuando il bagno stesso per altri 40-50 minuti.

Tuttavia, già a quel tempo c'erano avversari del riscaldamento rapido: M.V. Alferov (1939), DG Goldman (1939). Credevano che quando i tessuti vengono riscaldati dall'esterno, quando la loro attività vitale viene ripristinata, il bisogno di ossigeno aumenta con la circolazione sanguigna ancora insufficientemente ripristinata. Nello sviluppare queste idee, A.Ya. Golomidov (1955), sulla base di dati sperimentali e osservazioni cliniche, propose il proprio principio di trattamento: utilizzare un materiale termoisolante, isolare l'arto dagli effetti del calore esterno ed eseguire il riscaldamento generale del paziente, ottenendo il riscaldamento di l'arto congelato dall'interno. Il metodo trovò i suoi seguaci (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), che, dopo averlo testato su se stessi, lo dimostrarono brillantemente ai pazienti. Sarebbe auspicabile che tutti leggessero il proprio articolo nel Bollettino di Chirurgia, n. 9 - 1976.

Tuttavia, fino alla metà degli anni '80, la direzione di Aryev ha continuato a dominare. Quindi, al plenum della Società dei chirurghi tutta russa, il capo dell'All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute), MD. VI Likhoded rappresentava il riscaldamento forzato. Le linee guida e i libri di testo del WPH raccomandavano il metodo del riscaldamento attivo. Attualmente, alla luce delle moderne conoscenze, il metodo del riscaldamento esterno forzato dei tessuti, nella forma in cui fu proposto da S.S. Girgolav e T.Ya. Ariev, non è solo inefficace, ma anche dannoso (V.P. Kotelnikov, 1988).

Infatti, se ci rivolgiamo alla struttura della struttura dei tessuti, ad esempio un dito, ricordiamo le teorie vascolari della patogenesi del congelamento e immaginiamo che sia il vaso principale di alimentazione che i capillari che si estendono da esso e vanno agli strati superficiali siano intasato da fango eritrocitario immobile, ad es. non c'è circolazione sanguigna in quanto tale, e in questo momento vengono eseguiti il ​​massaggio e il riscaldamento attivo degli strati superficiali con bagni caldi. Che succede? Questi strati si riscaldano dall'esterno, il metabolismo al loro interno aumenta, aumenta la necessità di ossigeno e il suo apporto non viene fornito, poiché i vasi sono impraticabili. Arriva l'asfissia dei tessuti, ecco la necrosi! Pertanto, prima del riscaldamento, è necessario ripristinare la fluidità del sangue.

Principi di trattamento secondo A.Ya. Golomidov (non tanto trattamento quanto assistenza):

1. Applicazione di una benda termoisolante all'arto leso da qualsiasi materiale disponibile con scarsa conducibilità termica (coperta, giacca imbottita, benda spessa di garza di cotone). La medicazione va applicata all'esterno, prima di portare la vittima in una stanza calda, per evitare l'esposizione della pelle al calore esterno.

2. Dato che i tessuti esposti al freddo sono fragili, è necessario utilizzare un pneumatico da trasporto, ad es. i tessuti vanno trattati con rispetto! UN. Dubyaga nel suo articolo cita la seguente osservazione: una donna che è stata nuda per strada a T = -400C per 10 ore è stata fasciata e steccata da studenti dell'istituto di medicina che erano in servizio in ospedale, tenendole il piede per 1 dito del piede. Successivamente si è verificata la necrosi dello stadio IY. solo questo dito.

3. Dentro - tè dolce caldo con piccole dosi di alcol.

Per via sottocutanea - farmaci vasodilatatori (papaverina).

Intra-arteriosa - 200 mg di acetilcolina, 5000 unità. eparina in 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%.

Per via endovenosa - soluzioni riscaldate a 39-400 C: miscela di glucosone-vocaina (300 ml di novocaina allo 0,25% e 700 ml di soluzione di glucosio al 5%), hemodez, reopoliglyukin, soluzioni saline, ad es. soluzioni dell'azione reologica.

La medicazione termoisolante e la stecca vengono rimosse dopo il completo recupero della sensibilità. Il movimento nelle articolazioni dell'arto non deve essere avviato fino a quando non viene rimossa la benda, altrimenti potrebbero danneggiarsi!

Coautore dell'articolo N.K. Gladun ha condotto esperimenti su se stesso. È stato in strada per 4 ore a T = -400 C con le orecchie aperte. Quindi, per strada, gli hanno messo una benda termoisolante sulle orecchie, all'interno della stanza - riscaldandosi dall'interno, la benda è stata rimossa dopo il ripristino della sensibilità. Non c'è stato congelamento.

Per quanto riguarda la fornitura di assistenza in MP, il metodo Golomidov può essere (e dovrebbe!) essere implementato quasi completamente, ad eccezione della somministrazione intra-arteriosa di farmaci, e le soluzioni riscaldate somministrate per via endovenosa sono già molte, ovviamente, un isolante termico devono essere applicati bendaggi e immobilizzazione.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, è indicato quando si verifica una necrosi di qualsiasi grado e il trattamento deve essere effettuato in tempo di guerra nella fase di cure specialistiche e in tempo di pace - in ospedale.

Va solo sottolineato che il trattamento chirurgico primario consiste nella necrotomia e nella necrectomia, ad es. disteso nel tempo.

9. Congelamento

Il congelamento è un'ipotermia patologica comune di esseri umani e animali.

La sensazione di calore umano si forma sotto l'influenza di 3 fattori meteorologici: temperatura, umidità, velocità del vento. La combinazione delle loro azioni è chiamata "temperatura effettiva", che determina il verificarsi del congelamento, che si basa su una violazione della termoregolazione del corpo.

L'ipotermia è suddivisa (IR Petrov, EV Gubler, 1961) in:

1 - fisiologico (ibernazione invernale degli animali);

2 - artificiale (terapeutico e profilattico);

3 - sintomatico (con processi patologici - avvelenamento grave, malattie, ecc.);

4 - patologico (raffreddamento esterno).

Clinica e classificazione del congelamento.

Sintomi iniziali (A.V. Orlov, 1946): una sensazione di debolezza, che si trasforma in adynamia; sonnolenza e quindi perdita di coscienza; vertigini, mal di testa, aumento della saliva e del sudore.

Ci sono 3 fasi (AV Orlov):

stadio adinamico. La coscienza è preservata o offuscata. Debolezza, stanchezza, vertigini, mal di testa. Il discorso è articolato, intelligibile, ma calmo e lento. T rettale = + 34-320 gradi.

Palcoscenico stupido. Sonnolenza, depressione della coscienza, disturbi del linguaggio, uno sguardo privo di significato, mancanza di espressioni facciali sono sul 1° piano. T \u003d + 32-300. Impulso - 30-50 battiti. La pressione arteriosa è di circa 90 mm Hg. Non ci sono insufficienze respiratorie profonde.

Convulso. L'ultimo e il più pesante. La coscienza è assente. La pelle è pallida, sulle parti esposte del corpo leggermente cianotica, fredda al tatto. I muscoli sono tesi, il trisma è pronunciato, la lingua è morsa. Arti superiori in posizione di contrattura in flessione convulsa. In casi particolarmente gravi, i muscoli addominali sono tesi. Respiro superficiale, affannoso, ritmo irregolare. Polso di riempitura debole, filiforme, raro, in alcuni casi aritmico. Minzione involontaria o incontinenza urinaria completa. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è lenta o assente. Bulbi oculari infossati (enoftalmo). Le palpebre di solito non sono completamente chiuse. T \u003d + 30-280. Il risveglio è possibile.

Complicazioni:

disturbi del sistema nervoso;

disturbi del sistema cardiovascolare, che sono particolarmente pericolosi durante il riscaldamento, possono svilupparsi insufficienza cardiaca acuta;

polmonite;

disfunzione dello stomaco (in coloro che sono congelati all'autopsia sulla mucosa gastrica del punto di Vishnevsky);

esacerbazione della tubercolosi.

Il trattamento dipende in gran parte dalla fase di congelamento.

Nella fase adinamica possono essere utilizzati tutti i mezzi: autoriscaldamento a temperatura ambiente; dentro - tè caldo, alcol; per via endovenosa 40-60 ml di glucosio al 40%, cloruro di calcio 10% - 10 ml.

Tuttavia, nelle forme più gravi di congelamento, l'uso di trattamenti stimolanti, l'introduzione di farmaci che migliorano il metabolismo (glucosio, caffeina, strofantina, adrenalina), hanno aggravato la condizione e portato alla morte.

Va anche ricordato che l'ipotermia generale, di regola, è accompagnata da alterazioni dei tessuti locali, principalmente sugli arti. Pertanto, il riscaldamento generale attivo dovrebbe essere effettuato secondo il principio del riscaldamento dall'interno.

Conclusione

In tempo di pace, il congelamento generale è molto più comune di quello diagnosticato:

non ci sono elettrotermometri nei posti medici ed è impossibile fissare temperature inferiori a 34 gradi con termometri medici;

a volte la morte per congelamento era considerata distrofia;

grado lieve risponde bene al trattamento.

Peculiarità del raffreddamento delle persone in caso di incidenti navali in mare.

Nel mondo, circa 200.000 persone muoiono ogni anno a causa di disastri marittimi, di cui 100.000 muoiono insieme a navi e navi, 50.000 muoiono direttamente in acqua dopo un naufragio e 50.000 muoiono su attrezzature di salvataggio prima dell'arrivo delle navi di soccorso , e in condizioni non proprio mortali. Causa della morte: ipotermia, incapacità di nuotare, stress neuropsichico.

Una caratteristica del raffreddamento in acqua è l'effetto predominante del freddo sulla colonna vertebrale (midollo spinale). A causa del forte raffreddamento dei centri vascolari spinali, questi ultimi possono smettere di funzionare contemporaneamente ai centri bulbari o anche prima di essi. Le contrazioni ritmiche del cuore si indeboliscono, si verificano extrasistoli e fibrillazione, quindi arresto cardiaco. L'attività del centro respiratorio può inizialmente essere potenziata dall'eccitazione ipossica. Poi il respiro si ferma.

L'ipotermia come grado di pericolo per la vita è spesso sottovalutata. La temperatura dell'acqua, alla quale una persona immersa in essa non perde calore, dovrebbe essere di circa 100 C superiore all'aria e raggiungere 33-340 C. A una temperatura dell'acqua di +40, una persona perde conoscenza dopo 12 minuti, si verifica la morte entro 1 ora. A T \u003d +180 C, la morte si verifica dopo 3 ore. Così, all'affondamento della nave "Laconia" dopo 3 ore, sono state trovate morte 113 persone in giubbotto di salvataggio.

Il nuoto aiuta ad aumentare la formazione di calore nel corpo, ma è consigliabile solo quando la T dell'acqua è superiore a 25 C. A una T inferiore, il nuoto porta ad un aumento del calore convenzionale. Pertanto, in acqua fredda, l'immobilità dovrebbe essere consigliata alle vittime in giubbotto di salvataggio.

L'ipotermia si verifica anche nelle persone su barche e barche lunghe. A T = +50 e inferiore, non sopravvive più del 42% delle vittime.

Lo stato psicologico è di grande importanza. Lo specialista della Germania occidentale in auto-training H. Lindemann ha attraversato l'Oceano Atlantico da solo su un gommone. Si è seduto ininterrottamente per 72 giorni. Le ulcere dovrebbero essersi formate sui glutei e dall'acqua di mare, dal sole e dal vento - crepe e ascessi sulle braccia e sulle gambe. Ma la sua autoipnosi e la sua preparazione psicologica lo hanno impedito. Più di 100 giovani dopo il successo del viaggio di H. Lindemann hanno cercato di ripetere l'esperimento, ma solo uno è sopravvissuto.

I principi fondamentali dell'assistenza dopo l'estrazione dall'acqua e il trattamento sono:

vestirsi con biancheria intima calda e asciutta, preferibilmente di lana;

dentro il tè caldo con l'alcol;

riposo a letto.

Il riscaldamento attivo nel bagno, il massaggio, l'uso di glucosio per via endovenosa, vitamine e altri stimolanti sono un ulteriore onere per il cuore, che può portare al suo arresto.

A seguito dell'incidente del sottomarino nucleare "Komsomolets", 59 marinai erano fuori bordo: 28 salparono sulla zattera e vi salirono sopra, 31 persone rimasero in acqua, alcuni di loro si tennero alla zattera con le mani. Dopo 75-80 minuti, la nave madre "A. Khlobystov, sono state salvate 30 vittime: 23 (su 28) sono state rimosse dalla zattera, 7 (su 31) sono state tirate fuori dall'acqua. Di quelli salvati dall'acqua, altre 3 persone sono morte lo stesso giorno ... La maggior parte di loro aveva: letargia, adynamia, sonnolenza, tendenza alla bradicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Alcuni (di quelli che erano sulla zattera) sono stati osservati: qualche eccitazione, brividi, tremori muscolari, cianosi delle labbra, pallore della pelle, mucose, tendenza alla tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Tutti sono stati collocati in cabine calde, vestiti con biancheria calda e asciutta, avvolti in coperte e hanno ricevuto un tè caldo con 30-40 ml di cognac. Quelli nella condizione più grave venivano posti in bagni con acqua calda a 38-400 C, venivano anche iniettati per via sottocutanea con cordiamina o caffeina. Tre, sentendosi meglio, morirono improvvisamente dopo il primo tiro di sigaretta (reazione inadeguata dei vasi coronarici alla nicotina). Le persone grasse sono sopravvissute. (VT Ivashkin et al., 1989, VMZH, N 11).

E alla fine della lezione, dovresti attirare la tua attenzione sul fatto che non è qualcun altro nell'unità, vale a dire tu, che sarai impegnato nella prevenzione sia del congelamento che del congelamento, per il quale devi preparare una bozza adeguata ordine durante il passaggio dall'estate all'inverno.

Letteratura

1. Petrov S.V. Chirurgia generale: docente di università. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. con cd.

2. Gostishchev V.K. Chirurgia generale: da manuale. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 p.

3. Chernov V. N. Chirurgia generale. Lezioni pratiche: Proc. indennità per cure mediche università / V.N. Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov sul Don: casa editrice. Centro "Marzo", 2004. -256 p.

4. Cura dei pazienti chirurgici. Libro di testo per studenti di medicina. istituzioni. ed. prof. VA Privalova. Chelyabinsk, 1992.

5. Anestesiologia e rianimazione / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Infezione della ferita in chirurgia: libro di testo per studenti di medicina post-laurea. formazione scolastica. - Minsk.: Bielorussia, 2003.

7. Questioni di attualità della terapia farmacologica dei tumori maligni. Chelyabinsk, 1996.

8. Andreitsev A. N. Casi di danni di gruppo causati dall'elettricità atmosferica. // Medicina clinica, 1990, T68, n. 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomielite. M., Medicina, 1998 - 228 pag.

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