L'endometrio della fase iniziale della fase di proliferazione della struttura abituale. Perché il processo di proliferazione rallenta? Cambiamenti nell'endometrio osservati durante il ciclo mestruale bifasico

Per scoprire cos'è un tipo proliferativo di endometrio è necessario capire come funziona il corpo femminile. La parte interna dell'utero, rivestita di endometrio, subisce cambiamenti ciclici durante l'intero periodo mestruale.

L'endometrio è uno strato mucoso che copre il piano interno dell'utero, riccamente rifornito di vasi sanguigni e che serve a fornire sangue all'organo.

Scopo e struttura dell'endometrio

Per struttura, l'endometrio può essere diviso in due strati: basale e funzionale.

La particolarità del primo strato è che quasi non cambia ed è la base per la rigenerazione dello strato funzionale nel prossimo periodo mestruale.

È costituito da uno strato di cellule strettamente adiacenti l'una all'altra, che connette i tessuti (stroma), dotato di ghiandole e un gran numero di vasi sanguigni ramificati. Nello stato normale, il suo spessore varia da uno a un centimetro e mezzo.

A differenza dello strato funzionale basale, è in continuo mutamento. Ciò è dovuto al danno alla sua integrità a causa della desquamazione quando il sangue fuoriesce durante le mestruazioni, la nascita di un bambino, l'interruzione artificiale della gravidanza, il curettage durante la diagnostica.

L'endometrio è progettato per svolgere diverse funzioni, la principale delle quali è fornire le condizioni necessarie per l'inizio e il successo della gravidanza, quando aumenta il numero di ghiandole e vasi sanguigni che compongono la placenta. Uno degli scopi del posto di un bambino è fornire all'embrione sostanze nutritive e ossigeno. Un'altra funzione è impedire che le pareti opposte dell'utero si attacchino.

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I cambiamenti si verificano mensilmente nel corpo femminile, durante i quali si creano condizioni favorevoli per il concepimento e la gestazione. Il periodo tra loro è chiamato ciclo mestruale e dura da 20 a 30 giorni. L'inizio del ciclo è il primo giorno delle mestruazioni.

Eventuali deviazioni che si sono verificate durante questo periodo indicano la presenza di eventuali disturbi nel corpo della donna. Il ciclo si articola in tre fasi:

• proliferazione;
• secrezione;
• mestruazioni.

Proliferazione: il processo di riproduzione cellulare per divisione, che porta alla crescita dei tessuti corporei. La proliferazione endometriale è un aumento del tessuto mucoso all'interno dell'utero come risultato della normale divisione cellulare. Il fenomeno può manifestarsi nell'ambito del ciclo mestruale, oppure avere un'origine patologica.

La durata della fase di proliferazione è di circa 2 settimane. I cambiamenti che si verificano nell'endometrio durante questo periodo sono dovuti ad un aumento della quantità dell'ormone estrogeno, che viene prodotto dal follicolo in maturazione. Questa fase comprende tre fasi: precoce, media e tardiva.

La fase iniziale, che dura da 5 giorni a 1 settimana, è caratterizzata da quanto segue: la superficie dell'endometrio è ricoperta da cellule epiteliali cilindriche, le ghiandole dello strato mucoso assomigliano a tubi dritti, nella sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono ovali o arrotondati; l'epitelio delle ghiandole è basso, i nuclei delle cellule sono alla base, hanno forma ovale e colore intenso. Le cellule che collegano i tessuti (stroma) sono a forma di fuso con grandi nuclei. Le arterie del sangue non sono quasi tortuose.

La fase intermedia, che si verifica dall'ottavo al decimo giorno, è caratterizzata dal fatto che il piano della mucosa è ricoperto da cellule epiteliali prismatiche alte.

Le ghiandole assumono una forma leggermente contorta. I nuclei perdono il loro colore, aumentano di dimensioni e sono a livelli diversi. Appare un gran numero di cellule ottenute per divisione indiretta. Lo stroma diventa sciolto ed edematoso.

Per la fase tardiva, che dura da 11 a 14 giorni, è caratteristico che le ghiandole diventino tortuose, i nuclei di tutte le cellule sono a livelli diversi. L'epitelio è a strato singolo, ma con molte file. In alcune cellule compaiono piccoli vacuoli che contengono glicogeno. I vasi diventano tortuosi. I nuclei cellulari assumono una forma più arrotondata e aumentano notevolmente di dimensioni. Lo stroma è pieno.

La fase secretoria del ciclo è suddivisa in fasi:

• precoce, che dura da 15 a 18 giorni del ciclo;
• medio, con la secrezione più pronunciata, che si verifica da 20 a 23 giorni;
• tardivo (estinzione della secrezione), che si verifica da 24 a 27 giorni.

La fase mestruale è composta da due periodi:

• desquamazione che si verifica da 28 a 2 giorni del ciclo e si verifica se non è avvenuta la fecondazione;
• rigenerazione, che dura da 3 a 4 giorni e inizia fino alla completa separazione dello strato funzionale dell'endometrio, ma insieme all'inizio della crescita delle cellule epiteliali della fase di proliferazione.

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Struttura normale dell'endometrio

Con l'aiuto dell'isteroscopia (esame della cavità uterina), è possibile valutare la struttura delle ghiandole, valutare il grado di presenza di nuovi vasi sanguigni nell'endometrio e determinare lo spessore dello strato cellulare. Nelle diverse fasi del periodo mestruale, i risultati degli esami differiscono l'uno dall'altro.

Normalmente lo strato basale ha uno spessore compreso tra 1 e 1,5 cm, ma può aumentare fino a 2 cm al termine della fase di proliferazione. La sua reazione alle influenze ormonali è debole.

Durante la prima settimana, la superficie mucosa interna dell'utero è liscia, di colore rosa chiaro, con piccole particelle dello strato funzionale non separato dell'ultimo ciclo.

Nella seconda settimana si verifica un ispessimento dell'endometrio di tipo proliferativo, associato alla divisione attiva delle cellule sane.

Diventa impossibile vedere i vasi sanguigni. A causa dell'ispessimento irregolare dell'endometrio, le pieghe appaiono sulle pareti interne dell'utero. Nella fase di proliferazione, la parete posteriore e quella inferiore presentano normalmente lo strato mucoso più spesso, mentre la parete anteriore e la parte inferiore della sede del bambino sono le più sottili. Lo spessore dello strato funzionale varia da cinque a dodici millimetri.

Normalmente, dovrebbe esserci un completo rigetto dello strato funzionale quasi fino allo strato basale. In realtà non si verifica la separazione completa, vengono rifiutate solo le sezioni esterne. Se non ci sono violazioni cliniche della fase delle mestruazioni, stiamo parlando di una norma individuale.

L'endometrio è lo strato mucoso interno dell'utero, che forma le condizioni ottimali per l'attaccamento dell'uovo fetale e cambia il suo spessore durante il periodo mestruale.

Lo spessore minimo si osserva all'inizio del ciclo, il massimo - nei suoi ultimi giorni. Se la fecondazione non avviene durante il ciclo mestruale, l'epitelio viene staccato e l'ovulo non fecondato viene rimosso dalla cellula mestruale.

Parlando in un linguaggio accessibile, possiamo dire che l'endometrio influenza il volume delle secrezioni, così come la frequenza e la ciclicità delle mestruazioni.

Nelle donne, sotto l'influenza di fattori negativi, è possibile un assottigliamento dell'endometrio, che non solo influisce negativamente sull'attaccamento dell'embrione, ma può anche portare all'infertilità.

In ginecologia, ci sono casi di aborto spontaneo se l'uovo è stato posto su uno strato sottile. Un trattamento ginecologico competente è sufficiente per eliminare i problemi che influiscono negativamente sul concepimento e sul corso sicuro della gravidanza.

L'ispessimento dello strato endometriale (iperplasia) è caratterizzato da un decorso benigno e può essere accompagnato dalla comparsa di polipi. Le deviazioni nello spessore dell'endometrio vengono rilevate durante un esame ginecologico e gli esami prescritti.

In assenza di sintomi di patologia e infertilità, il trattamento potrebbe non essere prescritto.

Forme di iperplasia:

• Semplice. Predominano le cellule ghiandolari, che portano alla comparsa di polipi. Il trattamento è con farmaci e chirurgia.
• Atipico. Accompagnato dallo sviluppo di adenomatosi (malattia maligna).

ciclo mestruale nelle donne

Nel corpo femminile ogni mese si verificano cambiamenti che aiutano a creare le condizioni ottimali per concepire e partorire un bambino. Il periodo tra loro è chiamato ciclo mestruale.

In media, la sua durata è di 20-30 giorni. L'inizio del ciclo è il primo giorno delle mestruazioni.

Allo stesso tempo, l'endometrio viene aggiornato e pulito.

Se durante il ciclo mestruale nelle donne si notano deviazioni, ciò indica gravi disturbi nel corpo. Il ciclo si articola in più fasi:

• proliferazione;
• secrezione;
• mestruazioni.

La proliferazione si riferisce ai processi di riproduzione e divisione delle cellule che contribuiscono alla crescita dei tessuti interni del corpo. Durante la proliferazione dell'endometrio nella mucosa della cavità uterina, le cellule normali iniziano a dividersi.

Tali cambiamenti possono verificarsi durante le mestruazioni o avere un'origine patologica.

La durata della proliferazione è in media fino a due settimane. Nel corpo di una donna, gli estrogeni iniziano ad aumentare intensamente, producendo un follicolo già maturo.

Questa fase può essere suddivisa in fasi iniziali, intermedie e tardive. In una fase iniziale (5-7 giorni) nella cavità uterina, la superficie dell'endometrio è ricoperta da cellule epiteliali di forma cilindrica.

In questo caso, le arterie del sangue rimangono invariate.

Classificazione dell'iperplasia endometriale

Secondo la variante istologica, si distinguono diversi tipi di iperplasia endometriale: ghiandolare, ghiandolare-cistica, atipica (adenomatosi) e focale (polipi endometriali).

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla scomparsa della divisione dell'endometrio in strati funzionali e basali. Il confine tra il miometrio e l'endometrio è chiaramente espresso, si nota un numero maggiore di ghiandole, ma la loro posizione è irregolare e la forma non è la stessa.

Diagnosi anatomica patologica dello stato dell'endometrio mediante biopsie / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; sotto. ed. prof. OK. Khmelnitsky. - Leningrado.

La diagnosi mediante biopsia dell'endometrio presenta spesso grandi difficoltà dovute al fatto che lo stesso quadro microscopico molto simile dell'endometrio può essere dovuto a vari motivi (O.I. Topchieva 1968). Inoltre, il tessuto endometriale si distingue per un'eccezionale varietà di strutture morfologiche, a seconda del livello di ormoni steroidei secreti dalle ovaie in condizioni normali e in condizioni patologiche associate a disregolazione endocrina.

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DIAGNOSI PATOLOGICA E ANATOMICA DELLE CONDIZIONI ENDOMETRICHE MEDIANTE BIOPSIA

Una diagnosi microscopica accurata dei raschiamenti endometriali è di grande importanza per il lavoro quotidiano di un ostetrico-ginecologo. Le biopsie (raschiamento) dell'endometrio costituiscono una parte significativa del materiale inviato dagli ospedali ostetrici e ginecologici per l'esame microscopico.

La diagnosi mediante biopsia dell'endometrio presenta spesso grandi difficoltà dovute al fatto che lo stesso quadro microscopico molto simile dell'endometrio può essere dovuto a vari motivi (O. I. Topchieva 1968). Inoltre, il tessuto endometriale si distingue per un'eccezionale varietà di strutture morfologiche, a seconda del livello di ormoni steroidei secreti dalle ovaie in condizioni normali e patologiche associate alla regolazione endocrina.

L'esperienza mostra che una diagnosi responsabile e complessa dei cambiamenti nell'endometrio mediante raschiatura è completa solo se c'è uno stretto contatto nel lavoro tra il patologo e il ginecologo.

L'uso di metodi istochimici, insieme ai metodi di ricerca morfologica classici, amplia significativamente le possibilità della diagnostica patoanatomica e include reazioni istochimiche come reazione al glicogeno, fosfatasi alcaline e acide, monoamino ossidasi, ecc. L'uso di queste reazioni consente di più valutare accuratamente il grado di squilibrio di estrogeni e progestinici nel corpo delle donne e consente anche di determinare il grado e la natura della sensibilità dell'ormone endometriale nei processi iperplastici e nei tumori, che è di grande importanza nella scelta dei metodi per il trattamento di queste malattie.

MODALITÀ DI OTTENIMENTO E PREPARAZIONE DEL MATERIALE PER LO STUDIO

Importante per la corretta diagnosi microscopica dei raschiamenti endometriali è l'osservanza di una serie di condizioni durante la raccolta del materiale.

La prima condizione è la corretta determinazione del tempo più favorevole per la produzione della raschiatura. Ci sono le seguenti indicazioni per la raschiatura:

• a) in caso di sterilità con sospetta insufficienza del corpo luteo o ciclo anovulatoria - il raschiamento viene effettuato 2-3 giorni prima delle mestruazioni;
• b) con menorragia, quando si sospetta il rigetto ritardato della mucosa endometriale; a seconda della durata del sanguinamento, il raschiamento viene effettuato 5-10 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni;
• c) in caso di sanguinamento uterino disfunzionale, come raschiamenti metrorragici, devono essere effettuati immediatamente dopo l'inizio dell'emorragia.

La seconda condizione è il curettage tecnicamente corretto della cavità uterina. La "precisione" della risposta del patologo dipende in gran parte da come viene eseguito il raschiamento endometriale. Se vengono ricevuti piccoli frammenti di tessuto per la ricerca, è estremamente difficile o addirittura impossibile ripristinare la struttura dell'endometrio. Questo può essere eliminato con il corretto lavoro di curettage, il cui scopo è ottenere strisce di tessuto della mucosa uterina il più grandi possibile e non schiacciate. Ciò è ottenuto dal fatto che dopo aver passato la curette lungo la parete dell'utero, deve essere rimossa ogni volta dal canale cervicale e il tessuto mucoso risultante viene accuratamente piegato su una garza. Nel caso in cui la curette non venga rimossa ogni volta, la membrana mucosa separata dalla parete uterina viene schiacciata con movimenti ripetuti della curette e parte di essa rimane nella cavità uterina.

Completare il curettage diagnostico dell'utero viene eseguito dopo l'espansione del canale cervicale al decimo numero del dilatatore di Hegar. Di solito il curettage viene eseguito separatamente: prima il canale cervicale e poi la cavità uterina. Il materiale viene posto nel liquido fissativo in due vasetti separati, contrassegnati dalla provenienza.

In presenza di sanguinamento, soprattutto nelle donne in menopausa o menopausa, è necessario raschiare gli angoli tubarici dell'utero con una piccola curette, ricordando che è in queste zone che si possono localizzare le escrescenze di poliposi dell'endometrio, in quali aree di malignità sono più comuni.

Se una grande quantità di tessuto viene rimossa dall'utero durante il curettage, è necessario inviare l'intero materiale al laboratorio e non una parte di esso.

Tsugi o il cosiddetto graffi tratteggiati vengono presi nei casi in cui è necessario determinare la reazione della mucosa uterina in risposta alla secrezione di ormoni da parte delle ovaie, monitorare i risultati della terapia ormonale, determinare le cause della sterilità di una donna. Per ottenere dei treni si usa una piccola curette senza prima espandere il canale cervicale. Quando si prende un treno, è necessario tenere la curette fino al fondo dell'utero in modo che la membrana mucosa penetri nella striscia di raschiatura tratteggiata dall'alto verso il basso, ad es. riveste tutte le parti dell'utero. Per ottenere la risposta corretta dall'istologo per il treno, di norma, è sufficiente avere 1-2 strisce dell'endometrio.

La tecnica del treno non dovrebbe in nessun caso essere utilizzata in presenza di sanguinamento uterino, poiché in questi casi è necessario avere l'endometrio per l'esame dalla superficie di tutte le pareti dell'utero.

Biopsia di aspirazione- L'ottenimento di frammenti di tessuto endometriale mediante aspirazione dalla cavità uterina può essere raccomandato per gli esami preventivi di massa delle donne al fine di identificare condizioni precancerose e cancro dell'endometrio in "gruppi ad alto rischio". Allo stesso tempo, non permetto risultati negativi della biopsia dell'aspirazione! respingere con fiducia le forme iniziali di cancro asintomatico. A questo proposito, se si sospetta il cancro del corpo uterino, rimane il metodo diagnostico più affidabile e l'unico indicato [curettage completo della cavità uterina (V. A. Mandelstam, 1970).

Dopo aver eseguito una biopsia, il medico che invia il materiale per l'esame deve compilare accompagnamento direzione l sul nostro modulo proposto.

La direzione dovrebbe indicare:

• a) la durata del ciclo mestruale caratteristico di questa donna (21-28, o ciclo di 31 giorni);
• b) la data di inizio dell'emorragia (alla data delle mestruazioni previste, in anticipo o in ritardo). In presenza di menopausa o amenorrea è necessario indicarne la durata.

Informazioni su:

• a) il tipo costituzionale del paziente (l'obesità è spesso accompagnata da alterazioni patologiche dell'endometrio),
• b) disturbi endocrini (diabete, alterazioni della funzione della tiroide e della corteccia surrenale),
• c) Il paziente è stato sottoposto a terapia ormonale, su cosa, con quale ormone e in quale dosaggio?
• d) se sono stati utilizzati metodi contraccettivi ormonali, la durata dell'uso dei contraccettivi.

Elaborazione istologica Il materiale 6-iopsio include la fissazione in una soluzione di formalina neutra al 10%, seguita da disidratazione e inclusione di paraffina. Puoi anche usare il metodo accelerato di versare in paraffina secondo G.A. Merkulov con fissaggio in formalina, riscaldato a 37°C in termostato in entro 1-2 ore.

Nel lavoro quotidiano, puoi limitarti a colorare i preparati con ematossilina-eosina, secondo Van Gieson, mucicarmine o alcian oitaim.

Per una diagnosi più precisa dello stato dell'endometrio, soprattutto quando si affrontano problemi della causa della sterilità associata alla funzione ovarica inferiore, nonché per determinare la sensibilità ormonale dell'endometrio nei processi iperplastici e nei tumori, è necessario utilizzare metodi istochimici che consentono di rilevare il glicogeno, valutare l'attività di fosfatasi acide, alcaline e una serie di altri enzimi.

sezioni criostati, ottenuto da tessuto endometriale non fissato congelato a temperatura di azoto liquido (-196°C) può essere utilizzato non solo per l'esame con metodi di colorazione istologica convenzionale (ematossilina-eosina, ecc.), ma anche per determinare il contenuto di glicogeno e l'attività enzimatica in strutture morfologiche della mucosa uterina.

Per condurre studi istologici e istochimici da biopsie endometriali su sezioni criostati, il laboratorio patoanatomico deve essere dotato delle seguenti apparecchiature: criostato marca MK-25, azoto liquido o anidride carbonica ("ghiaccio secco"), vasi Dewar (o thermos domestico), PH-metro, frigorifero a +4°C, termostato o bagnomaria. Per ottenere sezioni criostati, è possibile utilizzare il metodo sviluppato da V.A. Pryanishnikov e colleghi (1974).

Secondo questo metodo, si distinguono le seguenti fasi di preparazione delle sezioni criostati:

1. Pezzi dell'endometrio (senza precedente lavaggio con acqua e senza fissazione) vengono posti su una striscia di carta da filtro inumidita con acqua e immersi delicatamente in azoto liquido per 3-5 secondi.
2. La carta da filtro con pezzi di endometrio congelati in azoto viene trasferita nella camera del criostato (-20°C) e congelata accuratamente nel supporto del blocco del microtomo con alcune gocce d'acqua.
3. Le sezioni spesse 10 µm ottenute nel criostato sono montate nella camera del criostato su vetrini o vetrini coprioggetto raffreddati.
4. La raddrizzatura delle sezioni avviene mediante fusione delle sezioni, che si ottiene toccando con un dito caldo la superficie inferiore del vetro.
5. Il vetro con sezioni scongelate viene rapidamente rimosso dalla camera criostato (non lasciare che le sezioni si congelino nuovamente), essiccato all'aria e fissato in una soluzione al 2% di glutaraldeide (o forma di vapore) o in una miscela di formaldeide - alcool - acido acetico - cloroformio in rapporto 2: 6 :1:1.
6. I mezzi fissi vengono colorati con ematossilina-eosina, disidratati, chiarificati e montati in polistirene o balsamo. La scelta del livello della struttura istologica studiata dell'endometrio viene effettuata su preparati provvisori (sezioni criostati non fisse) colorati con blu di toluidina o blu di metilene e racchiusi in una goccia d'acqua. La loro produzione richiede 1-2 minuti.

Per la determinazione istochimica del contenuto e della localizzazione del glicogeno, le sezioni criostati essiccate all'aria vengono fissate in acetone raffreddato a +4°C per 5 minuti, essiccate all'aria e colorate secondo il metodo McManus (Pearce 1962).

Per l'identificazione degli enzimi idrolitici (fosfatasi acida e alcalina) si utilizzano sezioni criostati fissate al 2% refrigerate ad una temperatura di +4°C. soluzione di formalina neutra per 20-30 minuti. Dopo la fissazione, le sezioni vengono risciacquate in acqua e immerse in una soluzione di incubazione per rilevare l'attività della fosfatasi acida o alcalina. La fosfatasi acida è determinata con il metodo di Bark e Anderson (1963) e la fosfatasi alcalina è determinata con il metodo di Burston (Burston, 1965). Le sezioni possono essere colorate di contrasto con ematossilina prima dell'imaging. È necessario conservare i farmaci in un luogo buio.

CAMBIAMENTI DELL'ENDOMETRIO OSSERVATI DURANTE IL CICLO MESTRUALE BIFASI

La membrana mucosa dell'utero, che riveste le sue varie parti - il corpo, l'istmo e il collo - ha caratteristiche istologiche e funzionali tipiche in ciascuno di questi dipartimenti.

L'endometrio del corpo dell'utero è costituito da due strati: basale, più profondo, situato direttamente sul miometrio e superficiale-funzionale.

Basale lo strato contiene alcune ghiandole strette rivestite da un epitelio cilindrico a fila singola, le cui cellule hanno nuclei ovali intensamente colorati con ematossilina. La risposta del tessuto dello strato basale alle influenze ormonali è debole e incoerente.

Dal tessuto dello strato basale, lo strato funzionale viene rigenerato dopo varie violazioni della sua integrità: rigetto nella fase mestruale del ciclo, con sanguinamento disfunzionale, dopo l'aborto, il parto e anche dopo il curettage.

Funzionale lo strato è un tessuto con un'elevata sensibilità speciale, determinata biologicamente agli ormoni steroidei sessuali - estrogeni e gestageni, sotto l'influenza della quale la sua struttura e funzione cambiano.

L'altezza dello strato funzionale nelle donne mature varia a seconda della fase del ciclo mestruale: circa 1 mm all'inizio della fase di proliferazione e fino a 8 mm nella fase di secrezione, al termine della 3a settimana di ciclo. In questo periodo, nello strato funzionale, sono più chiaramente marcati lo strato profondo e spugnoso, dove le ghiandole si trovano più strettamente, e lo strato superficiale-compatto, in cui predomina lo stroma citogenico.

I cambiamenti ciclici nel quadro morfologico dell'endometrio osservati durante il ciclo mestruale si basano sulla capacità degli steroidi sessuali-estrogeni di causare cambiamenti caratteristici nella struttura e nel comportamento del tessuto mucoso del corpo uterino.

Così, estrogeni stimolano la proliferazione delle cellule delle ghiandole e dello stroma, favoriscono i processi rigenerativi, hanno un effetto vasodilatatore e aumentano la permeabilità dei capillari endometriali.

Progesterone ha effetto sull'endometrio solo dopo una precedente esposizione agli estrogeni. In queste condizioni, i gestageni (progesterone) causano: a) alterazioni secretorie nelle ghiandole, b) reazione decidua delle cellule stromali, c) sviluppo di vasi a spirale nello strato funzionale dell'endometrio.

Le caratteristiche morfologiche di cui sopra sono state prese come base per la divisione morfologica del ciclo mestruale in fasi e stadi.

Secondo i concetti moderni, il ciclo mestruale è suddiviso in:

• 1) fase di proliferazione:
  • Fase iniziale - 5-7 giorni
  • Fase intermedia - 8-10 giorni
  • Fase avanzata - 10-14 giorni
• 2) fase di secrezione:
  • Fase iniziale (primi segni di trasformazioni secretorie) - 15-18 giorni
  • La fase intermedia (la secrezione più pronunciata) - 19-23 giorni
  • Fase avanzata (regressione iniziale) - 24-25 giorni
  • Regressione con ischemia - 26-27 giorni
• 3) fase di sanguinamento - mestruazioni:
  • Desquamazione - 28-2 giorni
  • Rigenerazione - 3-4 giorni

Quando si valutano i cambiamenti che si verificano nell'endometrio in base ai giorni del ciclo mestruale, è necessario tenere conto di:

• 1) la durata del ciclo in questa donna (ciclo di 28 o 21 giorni);
• 2) il periodo di ovulazione che si è verificato, che in condizioni normali si osserva in media dal 13° al 16° giorno del ciclo; (quindi, a seconda del momento dell'ovulazione, la struttura dell'endometrio dell'uno o dell'altro stadio della fase di secrezione varia entro 2-3 giorni).

La fase di proliferazione dura però 14 giorni e in condizioni fisiologiche può essere prolungata o accorciata entro 3 giorni. I cambiamenti osservati nell'endometrio della fase di proliferazione derivano dall'azione di una quantità crescente di estrogeni secreti dal follicolo in crescita e in maturazione.

I cambiamenti morfologici più pronunciati nella fase di proliferazione si notano nelle ghiandole. Nella fase iniziale, le ghiandole sembrano tubuli contorti dritti o fusi con un lume stretto, i contorni delle ghiandole sono arrotondati o ovali. L'epitelio delle ghiandole è cilindrico basso a fila singola, i nuclei sono ovali, situati alla base delle cellule, intensamente colorati con ematossilina. Nella fase avanzata, le ghiandole acquisiscono un profilo sinuoso, talvolta a forma di cavatappi, con un lume leggermente espanso. L'epitelio diventa alto prismatico, c'è un gran numero di mitosi. Come risultato della divisione intensiva e dell'aumento del numero di cellule epiteliali, i loro nuclei sono a livelli diversi. Le cellule epiteliali delle ghiandole della fase iniziale della proliferazione sono caratterizzate dall'assenza di glicogeno e dall'attività moderata della fosfatasi alcalina. Entro la fine della fase di proliferazione nelle ghiandole si notano la comparsa di piccoli granuli di glicogeno simili a polvere e un'elevata attività della fosfatasi alcalina.

Nello stroma dell'endometrio, durante la fase di proliferazione, c'è un aumento delle cellule in divisione e dei vasi a parete sottile.

Le strutture endometriali corrispondenti alla fase di proliferazione, osservate in condizioni fisiologiche nella prima metà della scalfittura bifasica, possono riflettere disturbi ormonali se vengono rilevati:

• 1) durante la seconda metà del ciclo mestruale; questo può indicare un ciclo anovulatoria monofasico o una fase proliferativa anormale e prolungata con ovulazione ritardata in un ciclo bifasico:
• 2) con iperplasia ghiandolare dell'endometrio in varie parti della mucosa iperplastica;
• 3) tre sanguinamenti uterini disfunzionali nelle donne a qualsiasi età.

La fase di secrezione, direttamente correlata all'attività ormonale del corpo luteo mestruale e alla corrispondente secrezione di progesterone, dura 14 ± 1 giorni. L'accorciamento o l'allungamento della fase di secrezione di oltre due giorni nelle donne nel periodo riproduttivo dovrebbe essere considerato una condizione patologica, poiché tali cicli sono sterili.

Durante la prima settimana della fase di secrezione, il giorno dell'ovulazione è determinato dai cambiamenti nell'epitelio delle ghiandole, mentre nella seconda settimana questo giorno può essere determinato in modo più accurato dallo stato delle cellule dello stroma endometriale.

Quindi, il 2° giorno dopo l'ovulazione (16° giorno del ciclo) appare nell'epitelio delle ghiandole vacuoli subnucleari. Il 3° giorno dopo l'ovulazione (17° giorno del ciclo), i vacuoli subnucleari spingono i nuclei nelle sezioni apicali delle cellule, per cui queste ultime sono allo stesso livello. Il 4° giorno dopo l'ovulazione (18° giorno del ciclo), i vacuoli si spostano parzialmente dalla regione basale a quella apicale e entro il 5° giorno (19° giorno del ciclo), quasi tutti i vacuoli si spostano nelle regioni apicali delle cellule , e i nuclei si spostano nei reparti basali. Nei successivi 6°, 7° e 8° giorno dopo l'ovulazione, cioè il 20°, 21° e 22° giorno del ciclo, si notano processi pronunciati di secrezione apocrina nelle cellule dell'epitelio delle ghiandole, a seguito del quale apicale " Paradiso le celle hanno, per così dire, tacche, irregolari. Il lume delle ghiandole durante questo periodo è solitamente espanso, pieno di secrezione eosinofila, le pareti delle ghiandole si piegano. Il 9° giorno dopo l'ovulazione (23° giorno del ciclo mestruale), la secrezione delle ghiandole è completata.

L'uso di metodi istochimici ha permesso di stabilire che i vacuoli subnucleari contengono grandi granuli di glicogeno, che vengono rilasciati nel lume delle ghiandole dalla secrezione apocrina durante le prime e prime fasi intermedie della fase di secrezione. Insieme al glicogeno, il lume delle ghiandole contiene anche mucopolisaccaridi acidi. Con l'accumulo di glicogeno e la sua secrezione nel lume delle ghiandole, si verifica una chiara diminuzione dell'attività della fosfatasi alcalina nelle cellule epiteliali, che scompare quasi completamente entro il 20-23esimo giorno del ciclo.

nello stroma i cambiamenti caratteristici per la fase di secrezione iniziano a comparire il 6°, 7° giorno dopo l'ovulazione (20°, 21° giorno del ciclo) sotto forma di una reazione perivascolare simile a una decidua. Questa reazione è più pronunciata nelle cellule dello stroma dello strato compatto ed è accompagnata da un aumento del citoplasma delle cellule, acquisiscono contorni poligonali o arrotondati e si nota l'accumulo di glicogeno. Caratteristica di questa fase della fase di secrezione è anche la comparsa di grovigli di vasi a spirale non solo nelle sezioni profonde dello strato funzionale, ma anche nello strato superficiale compatto.

Va sottolineato che la presenza di arterie spirali nello strato funzionale dell'endometrio è uno dei segni più affidabili che determinano il pieno effetto progestinico.

Al contrario, la vacuolizzazione subnucleare nell'epitelio delle ghiandole non è sempre un segno che indica che si è verificata l'ovulazione e che è iniziata la secrezione di progesterone da parte del corpo luteo.

I vacuoli subnucleari possono talvolta essere trovati nelle ghiandole dell'endometrio ipoplastico misto con sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne di qualsiasi età, compreso il periodo della menopausa (O. I. Topchieva, 1962). Tuttavia, nell'endometrio, dove la presenza di vacuoli non è associata all'ovulazione, sono contenuti in singole ghiandole o in un gruppo di ghiandole, di regola, solo in una parte delle cellule. I vacuoli stessi hanno dimensioni diverse, molto spesso sono piccoli.

Nella fase avanzata della fase di secrezione, dal 10° giorno dopo l'ovulazione, cioè il 24° giorno del ciclo, in concomitanza con l'inizio della regressione del corpo luteo e una diminuzione del livello di progesterone nel sangue, morfologica segni di regressione si osservano nell'endometrio e al 26° e 27° giorno si uniscono segni di ischemia. Come risultato dell'increspatura dello stroma dello strato funzionale della ghiandola, acquisiscono contorni a forma di stella sulle sezioni trasversali e dente di sega su quelle longitudinali.

Nella fase del sanguinamento (mestruazioni) si verificano nell'endometrio processi di desquamazione e rigenerazione. Una caratteristica morfologica caratteristica dell'endometrio della fase mestruale è la presenza, nel tessuto emorragico, in decomposizione, di ghiandole collassate o loro frammenti, nonché di grovigli di arterie spirali. Il rifiuto completo dello strato funzionale di solito termina il 3° giorno del ciclo.

La rigenerazione dell'endometrio avviene a causa della proliferazione delle cellule delle ghiandole basali e termina entro 24-48 ore.

CAMBIAMENTI DELL'ENDOMETRIO NEI DISTURBI DELLA FUNZIONE ENDOCRINA DELL'OVARIO

Dal punto di vista dell'eziologia, della patogenesi, oltre a tenere conto dei sintomi clinici, i cambiamenti morfologici nell'endometrio che si verificano quando la funzione endocrina delle ovaie è compromessa possono essere suddivisi in tre gruppi:

1. Cambiamenti nell'endometrio in violazione della secrezione estrogenico ormoni.
2. Cambiamenti nell'endometrio in violazione della secrezione progestinico ormoni.
3. Alterazioni dell'endometrio del "tipo misto", in cui si trovano contemporaneamente strutture che riflettono gli effetti degli estrogeni e degli ormoni progestinici.

Indipendentemente dalla natura dei disturbi della funzione endocrina ovarica sopra elencati, i sintomi più comuni riscontrati da clinici e morfologi sono sanguinamento uterino e amenorrea.

Un posto speciale nel suo significato clinico estremamente importante è occupato dal sanguinamento uterino nelle donne in menopausa, poiché tra le varie cause che causano tale sanguinamento, circa il 30% sono neoplasie maligne dell'endometrio (V.A. Mandelstam 1971).

1. Cambiamenti nell'endometrio in violazione della secrezione di ormoni estrogeni

La violazione della secrezione di ormoni estrogenici si manifesta in due forme principali:

a) in una quantità insufficiente di estrogeni e la formazione di un endometrio non funzionante (a riposo).

In condizioni fisiologiche, l'endometrio a riposo esiste brevemente durante i cicli mestruali - dopo la rigenerazione della mucosa prima dell'inizio della proliferazione. L'endometrio non funzionante si osserva anche nelle donne anziane con l'estinzione della funzione ormonale delle ovaie ed è una fase di transizione verso l'endometrio atrofico. Segni morfologici di un endometrio non funzionante: le ghiandole sembrano tubuli dritti o leggermente contorti. L'epitelio è basso, cilindrico, il citoplasma è basofilo, i nuclei sono allungati, occupando la maggior parte della cellula. Le mitosi sono assenti o estremamente rare. Lo stroma è ricco di cellule. Quando questi cambiamenti sono stressati, l'endometrio passa da non funzionante ad atrofico con piccole ghiandole rivestite di epitelio cuboide.

b) nella prolungata secrezione di estrogeni dai follicoli persistenti, accompagnata da cicli anovulatori monofasici. Cicli allungati monofase risultanti dalla prolungata persistenza follicolare portano allo sviluppo di proliferazione disormonale dell'endometrio del tipo ghiandolare o cistica ghiandolare iperplasia.

Di norma, l'endometrio con proliferazione disormonale è ispessito, la sua altezza raggiunge 1-1,5 cm o più. Microscopicamente, non c'è divisione dell'endometrio in strati: compatto e spugnoso, non c'è nemmeno una corretta distribuzione delle ghiandole nello stroma; Caratteristiche delle ghiandole ingrossate racemose. Il numero di ghiandole (più precisamente tubuli ghiandolari) non aumenta (al contrario dell'iperplasia ghiandolare atipica - adenomatosi). Ma in connessione con l'accresciuta proliferazione, le glandule acquistano una forma contorta, e su una sezione che passa per giri individuali dello stesso tubo ghiandolare, si crea l'impressione di un gran numero di glandule.

La struttura dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio, che non contiene ghiandole racemose ingrossate, è chiamata "iperplasia semplice".

A seconda della gravità dei processi proliferativi, l'iperplasia ghiandolare endometriale si divide in “attiva” e “a riposo” (che corrispondono agli stati degli estrogeni “acuti” e “cronici”). La forma attiva è caratterizzata da un gran numero di mitosi sia nelle cellule epiteliali delle ghiandole che nelle cellule dello stroma, un'elevata attività della fosfatasi alcalina e la comparsa di accumuli di cellule "leggere" nelle ghiandole. Tutti questi segni indicano un'intensa stimolazione degli estrogeni ("estrogenismo acuto").

La forma "a riposo" dell'iperplasia ghiandolare, corrispondente allo stato di "estrotenia cronica", si verifica in condizioni di esposizione prolungata a bassi livelli di ormoni estrogeni sull'endometrio. In queste condizioni, il tessuto endometriale acquisisce somiglianze con un endometrio a riposo e non funzionante: i nuclei dell'epitelio sono intensamente colorati, il citoplasma è basofilo, le mitosi sono molto rare o non si verificano affatto. La forma "a riposo" dell'iperplasia ghiandolare si osserva più spesso in menopausa, con l'estinzione della funzione ovarica.

Va ricordato che l'insorgenza dell'iperplasia ghiandolare - specie la sua forma attiva - nelle donne a distanza di molti anni dall'inizio della menopausa, con tendenza alla ricaduta, è da considerarsi un fattore sfavorevole in relazione alla possibile insorgenza di tumore dell'endometrio.

Va inoltre tenuto presente che la proliferazione disormonale dell'endometrio può verificarsi anche in presenza di cistomi ovarici cilioepiteliali e pseudomucinosi, sia maligni che benigni, nonché in alcune altre neoplasie ovariche, ad esempio, con un tumore di Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Cambiamenti nell'endometrio in violazione della secrezione di gestageni

La violazione della secrezione degli ormoni del corpo luteo mestruale appare sia sotto forma di insufficiente secrezione di progesterone, sia con la sua secrezione aumentata e prolungata (persistenza del corpo luteo).

I cicli di ipoluteina con insufficienza del corpo luteo sono ridotti nel 25% dei casi; l'ovulazione di solito avviene in tempo, ma la fase secretoria può essere ridotta a 8 giorni. In anticipo, le mestruazioni sono associate alla morte prematura di un corpo luteo inferiore e alla cessazione della secrezione di testirone.

I cambiamenti istologici nell'endometrio durante i cicli ipolutei consistono in una trasformazione secretoria irregolare e insufficiente della mucosa. Quindi, ad esempio, poco prima dell'inizio delle mestruazioni, durante la 4a settimana del ciclo, insieme alle ghiandole caratteristiche della fase avanzata della fase di secrezione, ci sono ghiandole che sono in forte ritardo nella loro funzione secretoria e corrispondono solo alla inizio fasi secrezioni.

Le trasformazioni preliminari delle cellule del tessuto connettivo sono molto deboli o del tutto assenti, i vasi a spirale sono sottosviluppati.

La persistenza del corpo luteo può essere accompagnata dalla completa secrezione di progesterone e dal prolungamento della fase di secrezione. Inoltre, ci sono casi con ridotta secrezione di progesterone da parte del corpo luteo lanoso.

Nel primo caso sono stati chiamati i cambiamenti che si verificano nell'endometrio ipertrofia ultramestruale e sono simili alle strutture viste all'inizio della gravidanza. La mucosa è ispessita fino a 1 cm, la secrezione è intensa, c'è una pronunciata trasformazione decidua dello stroma e lo sviluppo delle arterie a spirale. La diagnosi differenziale con una gravidanza compromessa (nelle donne in età riproduttiva) è estremamente difficile. Si nota la possibilità di tali cambiamenti nell'endometrio delle donne in menopausa (in cui è possibile escludere la gravidanza).

Nel caso di una diminuzione della funzione ormonale del corpo luteo, quando subisce una regressione graduale incompleta, il processo di rigetto dell'endometrio rallenta ed è accompagnato da un allungamento fasi sanguinamento sotto forma di menorragia.

Il quadro microscopico dei raschiamenti dell'endometrio ottenuto con tale sanguinamento dopo il 5° giorno sembra essere molto variegato: i raschiamenti mostrano aree di tessuto necrotico, aree in stato di regressione, endometrio secretorio e proliferativo. Tali cambiamenti nell'endometrio possono essere trovati nelle donne con sanguinamento uterino disfunzionale aciclico che sono in menopausa.

A volte l'esposizione a basse concentrazioni di progesterone porta a un rallentamento del suo rigetto, involuzione, cioè lo sviluppo inverso delle sezioni profonde dello strato funzionale. Questo processo crea le condizioni per il ritorno dell'endometrio alla struttura originaria che era prima dell'inizio dei cambiamenti ciclici e si hanno tre amenorree dovute ai cosiddetti “cicli nascosti” o mestruazioni nascoste (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrio “tipo misto”

L'endometrio è detto misto se il suo tessuto contiene strutture che riflettono contemporaneamente gli effetti degli ormoni estrogeni e progestinici.

Esistono due forme di endometrio misto: a) ipoplastico misto, b) iperplastico misto.

La struttura dell'endometrio ipoplastico misto presenta un quadro eterogeneo: lo strato funzionale è poco sviluppato ed è rappresentato da ghiandole di tipo indifferente, ed anche aree con alterazioni secretorie, le mitosi sono estremamente rare.

Tale endometrio si verifica nelle donne in età riproduttiva con ipofunzione ovarica, nelle donne in menopausa con sanguinamento uterino disfunzionale e nel sanguinamento menopausale.

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio con segni pronunciati di esposizione agli ormoni progestinici può essere attribuita all'endometrio misto iperplastico. Se tra i tessuti dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio, insieme alle ghiandole tipiche che riflettono l'effetto estrogenico, ci sono aree con gruppi di ghiandole in cui segni secretori, allora una tale struttura dell'endometrio è chiamata una forma mista di iperplasia ghiandolare. Insieme ai cambiamenti secretori nelle ghiandole, ci sono anche cambiamenti nello stroma, vale a dire: trasformazione focale simile a una decidua delle cellule del tessuto connettivo e formazione di grovigli di vasi a spirale.

CONDIZIONI DI PRECANCRO E CANCRO DELL'ENDOMETRIA

Nonostante la grande incoerenza dei dati sulla possibilità di cancro dell'endometrio sullo sfondo dell'iperplasia ghiandolare, la maggior parte degli autori ritiene improbabile la possibilità di una transizione diretta dell'iperplasia ghiandolare al cancro dell'endometrio (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Tuttavia, a differenza della solita (tipica) iperplasia ghiandolare dell'endometrio, la forma atipica (adenomatosi) è considerata da molti ricercatori come un precancro (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, ecc.).

L'adenomatosi è una proliferazione patologica dell'endometrio, in cui si perdono le caratteristiche caratteristiche dell'iperplasia ormonale e compaiono strutture atipiche che ricordano escrescenze maligne. L'adenomatosi è divisa in base alla prevalenza in diffusa e focale e, in base alla gravità dei processi proliferativi, in forme lievi e pronunciate (B.I. Zheleznoy, 1972).

Nonostante una significativa varietà di caratteristiche morfologiche dell'adenomatosi, la maggior parte delle forme incontrate nella pratica di un patologo ha una serie di caratteristiche morfologiche caratteristiche.

Le ghiandole sono fortemente contorte, spesso hanno numerosi rami con numerose sporgenze papillari nel lume. In alcuni punti, le ghiandole sono vicine l'una all'altra, quasi non separate dal tessuto connettivo. Le cellule epiteliali hanno nuclei grandi o ovali, allungati, di colorazione pallida con segni di polimorfismo. Strutture corrispondenti all'adenomatosi endometriale possono essere trovate in larga misura o in aree limitate sullo sfondo dell'iperplasia ghiandolare endometriale. A volte nelle ghiandole si trovano gruppi nidificati di cellule luminose che hanno una somiglianza morfologica con l'epitelio squamoso - acantosi adenoidea. I fuochi delle strutture pseudosquamose sono nettamente demarcati dall'epitelio cilindrico delle ghiandole e dalle cellule del tessuto connettivo dello stroma. Tali focolai possono verificarsi non solo con l'adenomatosi, ma anche con l'adenocarcinoma endometriale (adenoacantoma). In alcune rare forme di adenomatosi, c'è un accumulo di un gran numero di cellule "leggere" (epitelio ciliato) nell'epitelio delle ghiandole.

Difficoltà significative sorgono per un morfologo quando cerca di fare una diagnosi differenziale tra forme proliferative pronunciate di adenomatosi e varianti altamente differenziate del cancro dell'endometrio. Le forme espresse di adenomatosi sono caratterizzate da un'intensa proliferazione e atipismo dell'epitelio ghiandolare sotto forma di un aumento delle dimensioni delle cellule e dei nuclei, che ha permesso a Hertig et al. (1949) per chiamare tali forme di adenomatosi "stadio zero" del cancro dell'endometrio.

Tuttavia, a causa della mancanza di criteri morfologici chiari per questa forma di cancro dell'endometrio (a differenza di una forma simile di cancro del collo dell'utero), l'uso di questo termine nella diagnosi dei raschiamenti endometriali non sembra giustificato (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

tumore endometriale

La maggior parte delle classificazioni esistenti dei tumori epiteliali maligni dell'endometrio si basano sul principio del grado di differenziazione del tumore (MF Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky e O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Lo stesso principio è alla base dell'ultima classificazione internazionale del cancro dell'endometrio, sviluppata da un gruppo di esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (Poulsen e Taylor, 1975).

Secondo questa classificazione, si distinguono le seguenti forme morfologiche di cancro dell'endometrio:

• a) Adenocarcinoma (forme altamente, moderatamente e scarsamente differenziate).
• b) Adenocarcinoma a cellule chiare (mesonefroide).
• c) Carcinoma a cellule squamose.
• d) Cancro ghiandolare-squamoide (mucoepidermoide).
• e) Cancro indifferenziato.

Va sottolineato che oltre l'80% dei tumori epiteliali maligni dell'endometrio sono adenocarcinomi con vari gradi di differenziazione.

Una caratteristica distintiva dei tumori con strutture istologiche di tumori endometriali altamente differenziati è che le strutture ghiandolari del tumore, sebbene presentino segni di atipia, assomigliano comunque al normale epitelio endometriale. Le crescite ghiandolari dell'endometrio dell'epitelio con escrescenze papillari sono circondate da scarsi strati di tessuto connettivo con un piccolo numero di vasi. Le ghiandole sono rivestite da epitelio prismatico alto e basso con lieve polimorfismo e mitosi relativamente rare.

Man mano che la differenziazione diminuisce, i tumori ghiandolari perdono le caratteristiche caratteristiche dell'epitelio endometriale, in essi iniziano a predominare strutture ghiandolari della struttura alveolare, tubolare o papillare, che non differiscono nella loro struttura dai tumori ghiandolari di altra localizzazione.

Secondo le caratteristiche istochimiche, i tumori ghiandolari altamente differenziati assomigliano all'epitelio endometriale, poiché contengono glicogeno in una percentuale significativa e reagiscono alla fosfatasi alcalina. Inoltre, queste forme di cancro dell'endometrio sono altamente sensibili alla terapia ormonale con gestageni sintetici (17-idrossiprogesterone capronoato), sotto l'influenza dei quali si sviluppano cambiamenti secretori nelle cellule tumorali, si accumula il glicogeno e l'attività della fosfatasi alcalina diminuisce (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, OF Che-pick 1976). Molto meno spesso, un tale effetto differenziante dei gestageni si sviluppa nelle cellule di tumori endometriali moderatamente differenziati.

CAMBIAMENTI DELL'ENDOMETRIO DURANTE LA PRESENTAZIONE DI FARMACI ORMONALI

Attualmente, i preparati a base di estrogeni e gestageni sono ampiamente utilizzati nella pratica ginecologica per il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale, alcune forme di amenorrea e anche come contraccettivi.

Utilizzando varie combinazioni di estrogeni e gestageni, è possibile ottenere artificialmente cambiamenti morfologici nell'endometrio umano che sono caratteristici dell'una o dell'altra fase del ciclo mestruale con ovaie normalmente funzionanti. I principi alla base della terapia ormonale del sanguinamento uterino disfunzionale e dell'amenorrea si basano sui modelli generali inerenti all'azione degli estrogeni e dei progestinici sull'endometrio umano normale.

L'introduzione di estrogeni porta, a seconda della durata e della dose, allo sviluppo di processi proliferativi nell'endometrio fino all'iperplasia ghiandolare. Con l'uso prolungato di estrogeni sullo sfondo della proliferazione, possono verificarsi abbondanti sanguinamenti uterini aciclici.

L'introduzione del progesterone nella fase proliferativa del ciclo porta all'inibizione della proliferazione dell'epitelio delle ghiandole e sopprime l'ovulazione. L'effetto del progesterone sull'endometrio proliferante dipende dalla durata della somministrazione dell'ormone e si manifesta sotto forma dei seguenti cambiamenti morfologici:

• - lo stadio di "fermata proliferazione" nelle ghiandole;
• - cambiamenti atrofici nelle ghiandole con trasformazione simil-decidua delle cellule stromali;
• - cambiamenti atrofici nell'epitelio delle ghiandole e dello stroma.

Con la somministrazione congiunta di estrogeni e progestinici, i cambiamenti nell'endometrio dipendono dal rapporto quantitativo degli ormoni, nonché dalla durata della loro somministrazione. Quindi, per l'endometrio proliferante sotto l'influenza degli estrogeni, la dose giornaliera di progesterone, che provoca alterazioni secretorie nelle ghiandole sotto forma di accumulo di granuli di glicogeno, è di 30 mg. In presenza di grave iperplasia ghiandolare dell'endometrio, per ottenere un effetto simile, è necessario somministrare 400 mg di progesterone al giorno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Per un morfologo e medico-ginecologo è importante sapere che la scelta del dosaggio di estrogeni e progestinici nel trattamento dei disturbi mestruali e delle condizioni patologiche dell'endometrio deve essere effettuata sotto controllo istologico, campionando ripetuti treni endometriali.

Quando si utilizzano contraccettivi ormonali combinati nell'endometrio normale di una donna, si verificano cambiamenti morfologici regolari, a seconda principalmente della durata del farmaco.

Innanzitutto, c'è un accorciamento della fase proliferativa con lo sviluppo di ghiandole difettose, in cui successivamente si sviluppa la secrezione abortiva. Questi cambiamenti sono dovuti al fatto che durante l'assunzione di questi farmaci, i gestageni in essi contenuti inibiscono i processi di proliferazione nelle ghiandole, a causa dei quali queste ultime non raggiungono il loro pieno sviluppo, come nel caso di un ciclo normale. I cambiamenti secretori che si sviluppano in tali ghiandole hanno un carattere abortivo inespresso,

Un'altra caratteristica tipica dei cambiamenti nell'endometrio durante l'assunzione di contraccettivi ormonali è un focolaio pronunciato, la diversità del quadro morfologico dell'endometrio, vale a dire: l'esistenza di diversi gradi di maturità delle ghiandole e dello stroma che non corrispondono al giorno del ciclo . Questi modelli sono caratteristici sia delle fasi proliferative che secretorie del ciclo.

Pertanto, quando si assumono contraccettivi ormonali combinati nell'endometrio delle donne, ci sono deviazioni pronunciate dal quadro morfologico dell'endometrio delle fasi corrispondenti del ciclo normale. Tuttavia, di norma, dopo l'interruzione dei farmaci, vi è un ripristino graduale e completo della struttura morfologica della mucosa uterina (l'unica eccezione sono i casi in cui i farmaci sono stati assunti per un tempo molto lungo - 10-15 anni).

CAMBIAMENTI NELL'ENDOMETRIO CHE SORGE DURANTE LA GRAVIDANZA E LA SUA RISOLUZIONE

Quando si verifica la gravidanza, l'impianto di un ovulo fecondato - una blastocisti si verifica il 7° giorno dopo l'ovulazione, cioè il 20°-22° giorno del ciclo mestruale. In questo momento, la reazione ricorrente dello stroma endometriale è ancora molto debolmente espressa. La formazione più rapida di tessuto deciduo si verifica nella zona di impianto della blastocisti. Per quanto riguarda i cambiamenti nell'endometrio al di fuori dell'impianto, il tessuto deciduo viene chiaramente espresso solo dal 16° giorno dopo l'ovulazione e la fecondazione, cioè quando le mestruazioni sono già ritardate di 3-4 giorni. Questo si osserva nell'endometrio allo stesso modo sia nella gravidanza uterina che in quella extrauterina.

Nella decidua che riveste le pareti dell'utero per tutta la sua lunghezza, ad eccezione della zona di impianto della blastocisti, si distinguono uno strato compatto e uno strato spugnoso.

Nello strato compatto del tessuto deciduo all'inizio della gravidanza si trovano due tipi di cellule: cellule grandi a forma di vescicola con un nucleo di colorazione pallida e cellule ovali o poligonali più piccole con un nucleo più scuro. Le grandi cellule deciduali sono la forma finale di sviluppo delle piccole cellule.

Lo strato spugnoso differisce dallo strato compatto per lo sviluppo eccezionalmente forte delle ghiandole, che sono strettamente adiacenti l'una all'altra e formano un tessuto, il cui aspetto generale può avere qualche somiglianza con un adenoma.

Nella diagnosi istologica dei raschiamenti e dei tessuti che si sono liberati spontaneamente dalla cavità uterina, è necessario distinguere tra cellule del trofoblasto e cellule deciduali, soprattutto quando si tratta di diagnosi differenziale tra gravidanza uterina ed ectopica.

Cellule trofoblasto, che compongono l'invaso sono polimorfi con predominanza di piccoli poligonali. Non ci sono vasi, strutture fibrose, leucociti nel serbatoio. Se tra le cellule che compongono lo strato ci sono singole grandi formazioni sinciziali, questo risolve immediatamente la questione se appartenga al trofoblasto.

Cellule deciduo anche i tessuti hanno dimensioni diverse, ma sono più grandi, ovali. Il citoplasma è omogeneo, pallido; i nuclei sono vescicolari. Lo strato di tessuto deciduo contiene vasi e leucociti.

In caso di violazione della gravidanza, il tessuto formato del guscio deciduo diventa necrotico e di solito viene completamente respinto. Se la gravidanza viene violata nelle prime fasi, quando il tessuto deciduo è ancora completamente non sviluppato, subisce uno sviluppo inverso. Un indubbio segno che il tessuto endometriale è stato sottoposto a sviluppo inverso dopo la gravidanza, disturbato nelle prime fasi, è la presenza di grovigli di arterie spirali nello strato funzionale. Segno caratteristico, ma non assoluto, è anche la presenza del fenomeno Arias-Stella (la comparsa nelle ghiandole di cellule con un nucleo ipercromico molto grande).

In violazione della gravidanza, una delle domande più importanti a cui un morfologo deve rispondere è la domanda sulla gravidanza uterina o extrauterina. I segni assoluti della gravidanza uterina sono la presenza nel raschiamento dei villi coriali, del tessuto deciduo con invasione dell'epitelio corionico, la deposizione di fibrinoide sotto forma di focolai e filamenti nel tessuto deciduo e nelle pareti dei vasi venosi.

In quei casi in cui nel raschiamento si trova tessuto deciduo senza elementi corionici, ciò è possibile sia con la gravidanza uterina che quella extrauterina. A questo proposito, sia il morfologo che il clinico dovrebbero ricordare che se il raschiamento è stato eseguito non prima di 50 giorni dopo l'ultima mestruazione, quando l'area dell'uovo fetale è sufficientemente ampia, i villi coriali si trovano quasi sempre in la forma uterina della gravidanza. La loro assenza suggerisce una gravidanza extrauterina.

Ad una gravidanza precedente, l'assenza di elementi corionici nel raschiamento non sempre indica una gravidanza extrauterina, poiché non si può escludere un aborto spontaneo inosservato: durante il sanguinamento, un piccolo uovo fetale potrebbe risaltare completamente anche prima del raschiamento.

Centro scientifico e metodologico dell'Unione per il servizio patologico e anatomico dell'Istituto di morfologia umana dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS
Ordine statale di Leningrado dell'Istituto Lenin per il miglioramento dei medici. CENTIMETRO. Kirov
I Leningrado Ordine della Bandiera Rossa dell'Istituto di Medicina del Lavoro. I.P. Pavlova

Editore - Professor O. K. Khmelnitsky

Fase iniziale della fase di proliferazione. In questa fase del ciclo mestruale, la mucosa viene tracciata sotto forma di una stretta striscia eco-positiva ("tracce dell'endometrio") di struttura omogenea, di 2-3 mm di spessore, posta centralmente.

colpocitologia. Le cellule sono grandi, leggere, con nuclei di medie dimensioni. Ripiegamento moderato dei bordi delle cellule. Il numero di cellule eosinofile e basofile è approssimativamente lo stesso. Le celle sono disposte in gruppi. Ci sono pochi leucociti.

Istologia dell'endometrio. La superficie della membrana mucosa è ricoperta da epitelio cilindrico appiattito, che ha una forma cubica. L'endometrio è sottile, non c'è divisione dello strato funzionale in zone. Le ghiandole sembrano tubi dritti o più tortuosi con un lume stretto. Sulle sezioni trasversali hanno una forma rotonda o ovale. L'epitelio delle cripte ghiandolari è prismatico, i nuclei sono ovali, situati alla base, si colorano bene. Il citoplasma è basofilo, omogeneo. Il bordo apicale delle cellule epiteliali è uniforme, chiaramente definito. Sulla sua superficie, utilizzando la microscopia elettronica, vengono determinati lunghi microvilli, che contribuiscono ad aumentare la superficie della cellula. Lo stroma è costituito da cellule reticolari a forma di fuso o stellate con processi delicati. Poco citoplasma. È appena percettibile intorno ai nuclei. Nelle cellule stromali, così come nelle cellule epiteliali, compaiono singole mitosi.

Isteroscopia. In questa fase del ciclo mestruale (fino al 7° giorno del ciclo) l'endometrio è sottile, uniforme, di colore rosa pallido, sono visibili piccole emorragie in alcune zone, singole zone dell'endometrio di colore rosa pallido sono visibili, che non vengono strappati via. Gli occhi delle tube di Falloppio sono ben tracciati.

Fase intermedia di proliferazione. La fase intermedia della fase di proliferazione dura da 4-5 a 8-9 giorni dopo le mestruazioni. Lo spessore dell'endometrio continua a crescere fino a 6-7 mm, la sua struttura è omogenea o con una zona di maggiore densità al centro - una zona di contatto tra gli strati funzionali delle pareti superiore e inferiore.

colpocitologia. Un gran numero di cellule eosinofile (fino al 60%). Le cellule sono sparse. Ci sono pochi leucociti.

Istologia dell'endometrio. L'endometrio è sottile, non c'è separazione dello strato funzionale. La superficie della membrana mucosa è ricoperta da epitelio prismatico alto. Le ghiandole sono alquanto tortuose. I nuclei delle cellule epiteliali si trovano localmente a livelli diversi, in essi si osservano numerose mitosi. Rispetto alla fase iniziale della proliferazione, i nuclei sono ingranditi, colorati in modo meno intenso, alcuni di essi contengono piccoli nucleoli. Dall'ottavo giorno del ciclo mestruale, sulla superficie apicale delle cellule epiteliali si forma uno strato contenente mucoide acido. L'attività della fosfatasi alcalina aumenta. Lo stroma è gonfio, allentato, una stretta striscia di citoplasma è visibile nei tessuti connettivi. Il numero di mitosi aumenta. I vasi dello stroma sono solitari, con pareti sottili.

Isteroscopia. Nella fase intermedia della fase di proliferazione, l'endometrio si ispessisce gradualmente, assume un colore rosa pallido e i vasi non sono visibili.

Fase avanzata di proliferazione. Nella fase avanzata della fase di proliferazione (della durata di circa 3 giorni), lo spessore dello strato funzionale raggiunge 8-9 mm, la forma dell'endometrio è solitamente a forma di lacrima, la linea centrale eco-positiva rimane invariata per tutta la prima fase del ciclo mestruale. Sullo sfondo eco-negativo generale, è possibile distinguere strati eco-positivi corti e molto stretti di bassa e media densità, che riflettono la delicata struttura fibrosa dell'endometrio.

colpocitologia. Lo striscio contiene principalmente cellule superficiali eosinofile (70%), sono presenti poche cellule basofile. Nel citoplasma delle cellule eosinofile si trova granularità, i nuclei sono piccoli, picnotici. Ci sono pochi leucociti. Caratterizzato da una grande quantità di muco.

Istologia dell'endometrio. Qualche ispessimento dello strato funzionale, ma nessuna divisione in zone. La superficie dell'endometrio è rivestita da un epitelio colonnare alto. Le ghiandole sono più tortuose, a volte a forma di cavatappi. Il loro lume è alquanto espanso, l'epitelio delle ghiandole è alto, prismatico. I margini apicali delle cellule sono lisci e distinti. Come risultato della divisione intensiva e dell'aumento del numero di cellule epiteliali, i nuclei sono a livelli diversi. Sono ingranditi, ancora ovali, contengono piccoli nucleoli. Più vicino al 14° giorno del ciclo mestruale, puoi vedere un gran numero di cellule contenenti glicogeno. L'attività della fosfatasi alcalina nell'epitelio delle ghiandole raggiunge il massimo grado. I nuclei delle cellule del tessuto connettivo sono più grandi, arrotondati, meno colorati e intorno a loro appare un alone di citoplasma ancora più evidente. Le arterie a spirale che crescono dallo strato basale in questo momento raggiungono già la superficie dell'endometrio. Sono ancora leggermente sinuose. Al microscopio vengono determinati solo uno o due vasi periferici adiacenti.

Psteroscopia. Nella fase tardiva della proliferazione, il tempo sull'endometrio in alcune aree è determinato sotto forma di pieghe ispessite. È importante notare che se ciclo mestruale procede normalmente, poi nella fase di proliferazione l'endometrio può avere uno spessore diverso, a seconda della localizzazione - ispessito nei giorni e nella parete posteriore dell'utero, più sottile sulla parete anteriore e nel terzo inferiore del corpo dell'utero.

Fase iniziale della fase di secrezione. In questa fase del ciclo mestruale (2-4 giorni dopo l'ovulazione), lo spessore dell'endometrio raggiunge i 10-13 mm. Dopo l'ovulazione, a causa di alterazioni secretorie (risultato della produzione di progesterone da parte del corpo luteo mestruale dell'ovaio), la struttura dell'endometrio torna ad essere omogenea fino all'inizio delle mestruazioni. Durante questo periodo, lo spessore dell'endometrio aumenta più rapidamente rispetto alla prima fase (di 3-5 mm).

colpocitologia. Le celle deformi caratteristiche sono ondulate, con bordi curvi, come se piegate a metà, le celle si trovano in ammassi densi, strati. I nuclei cellulari sono piccoli, picnotici. Il numero di cellule basofile è in crescita.

Istologia dell'endometrio. Lo spessore dell'endometrio aumenta moderatamente rispetto alla fase di proliferazione. Le ghiandole diventano più tortuose, il loro lume si espande. La caratteristica più caratteristica della fase di secrezione, in particolare la sua fase iniziale, è la comparsa di vacuoli subnucleari nell'epitelio delle ghiandole. I granuli di glicogeno diventano grandi, i nuclei cellulari si spostano dalle regioni basali a quelle centrali (indicando che si è verificata l'ovulazione). I nuclei, spinti da parte dai vacuoli nelle parti centrali della cellula, si trovano inizialmente a livelli diversi, ma il 3° giorno dopo l'ovulazione (giorno 17 del ciclo), i nuclei che giacciono sopra i grandi vacuoli si trovano allo stesso livello. Il 18° giorno del ciclo, in alcune cellule, i granuli di glicogeno si spostano nelle regioni apicali delle cellule, come se bypassassero il nucleo. Di conseguenza, i nuclei scendono nuovamente alla base della cellula e sopra di essi vengono posizionati granuli di glicogeno, che si trovano nelle parti apicali delle cellule. I nuclei sono più arrotondati. Le mitosi sono assenti. Il citoplasma delle cellule è basofilo. I mucoidi acidi continuano ad apparire nelle loro regioni apicali, mentre l'attività della fosfatasi alcalina diminuisce. Lo stroma dell'endometrio è leggermente gonfio. Le arterie spirali sono tortuose.

Isteroscopia. In questa fase del ciclo mestruale, l'endometrio è gonfio, ispessito e forma pieghe, soprattutto nel terzo superiore del corpo uterino. Il colore dell'endometrio diventa giallastro.

Fase intermedia della fase di secrezione. La durata della fase intermedia della seconda fase va da 4 a 6-7 giorni, che corrisponde al 18-24° giorno del ciclo mestruale. Durante questo periodo, si nota la maggiore gravità dei cambiamenti secretori nell'endometrio. Ecograficamente, questo si manifesta con un ispessimento dell'endometrio di altri 1-2 mm, il cui diametro raggiunge i 12-15 mm, e nella sua densità ancora maggiore. Al confine dell'endometrio e del miometrio, inizia a formarsi una zona di rigetto sotto forma di un bordo eco-negativo, chiaramente definito, la cui gravità raggiunge il massimo prima delle mestruazioni.

colpocitologia. Piegatura caratteristica di gabbie, bordi curvi, accumulo di gabbie in gruppi, il numero di gabbie con nuclei picnotici diminuisce. Il numero di leucociti aumenta moderatamente.

Istologia dell'endometrio. Lo strato funzionale diventa più alto. È chiaramente diviso in parti profonde e superficiali. Lo strato profondo è spugnoso. Contiene ghiandole altamente sviluppate e una piccola quantità di stroma. Lo strato superficiale è compatto, contiene ghiandole meno tortuose e molte cellule del tessuto connettivo. Il 19° giorno del ciclo mestruale, la maggior parte dei nuclei si trova nella parte basale delle cellule epiteliali. Tutti i nuclei sono arrotondati, leggeri. La sezione apicale delle cellule epiteliali diventa a forma di cupola, il glicogeno si accumula qui e inizia a essere rilasciato nel lume delle ghiandole dalla secrezione apocrina. Il lume delle ghiandole si espande, le loro pareti diventano gradualmente più piegate. L'epitelio delle ghiandole è a fila singola, con nuclei situati alla base. Come risultato di un'intensa secrezione, le cellule diventano basse, i loro bordi apicali sono espressi indistintamente, come se fossero denti. La fosfatasi alcalina scompare completamente. Nel lume delle ghiandole c'è un segreto che contiene glicogeno e mucopolisaccaridi acidi. Il 23° giorno termina la secrezione delle ghiandole. Appare una reazione decidua perivascolare dello stroma endometriale, quindi la reazione decidua acquisisce un carattere diffuso, soprattutto nelle parti superficiali dello strato compatto. Le cellule del tessuto connettivo dello strato compatto attorno ai vasi diventano grandi, rotonde e di forma poligonale. Il glicogeno appare nel loro citoplasma. Si formano isole di cellule predeciduali. Un indicatore affidabile della fase intermedia della fase di secrezione, che indica un'alta concentrazione di progesterone, sono i cambiamenti nelle arterie a spirale. Le arterie spirali sono bruscamente tortuose, formano "spire", si trovano non solo nella spugnosa, ma anche nelle parti superficiali dello strato compatto. Fino al 23° giorno del ciclo mestruale, i grovigli delle arterie spirali sono espressi più chiaramente. Lo sviluppo insufficiente di "bobine" di arterie a spirale nell'endometrio della fase secretoria è caratterizzato come manifestazione di una funzione debole del corpo luteo e di una preparazione insufficiente dell'endometrio per l'impianto. La struttura dell'endometrio della fase secretoria, la fase intermedia (22-23 giorni del ciclo), può essere osservata con prolungata e aumentata funzione ormonale del corpo luteo mestruale - persistenza del corpo luteo e all'inizio della gravidanza - durante i primi giorni dopo l'impianto, con gravidanza uterina al di fuori della zona di impianto; con gravidanza ectopica progressiva in modo uniforme in tutte le parti della mucosa del corpo uterino.

Isteroscopia. Nella fase intermedia della fase di secrezione, il quadro isteroscopico dell'endometrio non differisce in modo significativo da quello della fase iniziale di questa fase. Spesso le pieghe dell'endometrio acquisiscono una forma polipoide. Se l'estremità distale dell'isteroscopio è posizionata vicino all'endometrio, è possibile esaminare i dotti delle ghiandole.

Fase avanzata della fase di secrezione. Fase avanzata della seconda fase del ciclo mestruale (dura 3-4 giorni). Nell'endometrio ci sono disturbi trofici pronunciati a causa di una diminuzione della concentrazione di progesterone. Alterazioni ecografiche nell'endometrio associate a reazioni vascolari polimorfiche sotto forma di iperemia, spasmi e trombosi con lo sviluppo di emorragie, necrosi e altri cambiamenti distrofici, appare una leggera eterogeneità (spotting) della mucosa dovuta alla comparsa di piccole aree (scure "macchie" - zone di disturbi vascolari), diventa chiaramente visibile il bordo della zona di rigetto (2-4 mm) e la struttura a tre strati della mucosa caratteristica della fase proliferativa si trasforma in un tessuto omogeneo. Ci sono casi in cui le zone eco-negative dello spessore dell'endometrio nel periodo preovulatorio vengono erroneamente considerate dagli ultrasuoni come i suoi cambiamenti patologici.

colpocitologia. Le cellule sono grandi, basofile di colore pallido, schiumose, senza inclusioni nel citoplasma, i contorni delle cellule sono indistinti, vaghi.

Istologia dell'endometrio. La piegatura delle pareti della ghiandola è migliorata, ha una forma polverosa sulle sezioni longitudinali e una forma a stella sulle sezioni trasversali. I nuclei di alcune cellule delle ghiandole epiteliali sono picnotici. Lo stroma dello strato funzionale è rugoso. Le cellule presidenziali sono riunite e distribuite diffusamente attorno ai vasi a spirale in tutto lo strato compatto. Tra le cellule predeciduali ci sono piccole cellule con nuclei scuri - cellule granulari endometriali, che vengono trasformate da cellule del tessuto connettivo. Il 26-27° giorno del ciclo mestruale si osserva un'espansione lacunare dei capillari nello stroma nelle aree superficiali dello strato compatto. Nel periodo premestruale, la spiralizzazione diventa così pronunciata che la circolazione sanguigna rallenta e si verificano stasi e trombosi. Il giorno prima dell'inizio del sanguinamento mestruale, si verifica lo stato dell'endometrio, che Schroeder chiamava "mestruazioni anatomiche". In questo momento, puoi trovare non solo vasi dilatati e pieni di sangue, ma anche il loro spasmo e trombosi, nonché piccole emorragie da falò, edema e infiltrazione di leucociti nello stroma.

Psteroscopia. Nella fase avanzata della fase di secrezione, l'endometrio acquisisce una sfumatura rossastra. A causa del pronunciato ispessimento e piegatura della mucosa, gli occhi delle tube di Falloppio non sono sempre visibili. Prima delle mestruazioni stesse, l'aspetto dell'endometrio può essere erroneamente interpretato come una patologia dell'endometrio (iperplasia polipoide). Pertanto, il tempo dell'isteroscopia deve essere fissato per il patologo.

Fase sanguinante (desquamazione). Durante il sanguinamento mestruale a causa di una violazione dell'integrità dell'endometrio a causa del suo rigetto, della presenza di emorragie e coaguli di sangue nella cavità uterina, il quadro ecografico cambia durante i giorni delle mestruazioni quando si allontanano parti dell'endometrio con sangue mestruale. All'inizio delle mestruazioni, la zona di rigetto è ancora visibile, anche se non del tutto. La struttura dell'endometrio è eterogenea. A poco a poco, la distanza tra le pareti dell'utero diminuisce e prima della fine delle mestruazioni si "chiudono" l'una con l'altra.

colpocitologia. Nello striscio cellule basofile schiumose con grandi nuclei. Si trova un gran numero di eritrociti, leucociti, cellule endometriali, istociti.

Istologia dell'endometrio(28-29 giorni). Necrosi tissutale, si sviluppa l'autolisi. Questo processo inizia con gli strati superficiali dell'endometrio ed è di carattere falò. Come risultato della vasodilatazione, che si verifica dopo un lungo spasmo, una quantità significativa di sangue entra nel tessuto endometriale. Ciò porta alla rottura dei vasi sanguigni e al distacco di sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio.

Le caratteristiche morfologiche caratteristiche dell'endometrio della fase mestruale sono: la presenza nel tessuto permeato di emorragie, aree di necrosi, infiltrazione di leucociti, un'area parzialmente conservata dell'endometrio, nonché grovigli di arterie spirali.

Isteroscopia. Nei primi 2-3 giorni delle mestruazioni, la cavità uterina si riempie di un gran numero di frammenti dell'endometrio dal rosa pallido al viola scuro, specialmente nel terzo superiore. Nel terzo inferiore e medio della cavità uterina, l'endometrio è sottile, di colore rosa pallido, con piccole emorragie puntate e aree di vecchie emorragie. Se il ciclo mestruale era completo, entro il secondo giorno delle mestruazioni si verifica un rigetto quasi completo della mucosa uterina, solo in alcune delle sue sezioni vengono determinati piccoli frammenti della mucosa.

Rigenerazione(3-4 giorni del ciclo). Dopo il rigetto dello strato funzionale necrotico, si osserva la rigenerazione dell'endometrio dai tessuti dello strato basale. L'epitelizzazione della superficie della ferita si verifica a causa delle sezioni marginali delle ghiandole dello strato basale, da cui le cellule epiteliali si spostano sulla superficie della ferita in tutte le direzioni e chiudono il difetto. Con un normale sanguinamento mestruale in condizioni di un normale ciclo a due fasi, l'intera superficie della ferita viene riepitelizzata il 4° giorno del ciclo.

Isteroscopia. Durante la fase di rigenerazione, su uno sfondo rosa con aree di iperemia mucosa, in alcune aree traspaiono piccole emorragie, si possono riscontrare singole aree dell'endometrio di colore rosa pallido. Quando l'endometrio si rigenera, le aree di iperemia scompaiono, cambiando colore in rosa pallido. Gli angoli dell'utero sono ben visibili.

Contenuto

L'endometrio copre l'intero utero dall'interno e si distingue per una struttura mucosa. Viene aggiornato mensilmente e svolge diverse importanti funzioni. L'endometrio secretorio ha numerosi vasi sanguigni che forniscono sangue al corpo dell'utero.

La struttura e lo scopo dell'endometrio

L'endometrio nella sua struttura è basale e funzionale. Il primo strato rimane praticamente invariato e il secondo rigenera lo strato funzionale durante le mestruazioni. Se non ci sono processi patologici nel corpo della donna, il suo spessore è di 1-1,5 centimetri. Lo strato funzionale dell'endometrio cambia regolarmente. Tali processi sono associati al fatto che durante le mestruazioni nella cavità uterina sezioni separate delle pareti esfoliano.

Il danno compare durante il travaglio, durante l'aborto meccanico o il campionamento diagnostico per istologia.

L'endometrio funziona una funzione estremamente importante nel corpo di una donna e aiuta il buon andamento della gravidanza. Il frutto è attaccato alle sue pareti. I nutrienti e l'ossigeno necessari per la vita arrivano all'embrione. Grazie allo strato mucoso dell'endometrio, le pareti opposte dell'utero non si uniscono.

ciclo mestruale nelle donne

Nel corpo femminile ogni mese si verificano cambiamenti che aiutano a creare le condizioni ottimali per concepire e partorire un bambino. Il periodo tra loro è chiamato ciclo mestruale. In media, la sua durata è di 20-30 giorni. L'inizio del ciclo è il primo giorno delle mestruazioni. Allo stesso tempo, l'endometrio viene aggiornato e pulito.

Se durante il ciclo mestruale nelle donne si notano deviazioni, ciò indica gravi disturbi nel corpo. Il ciclo si articola in più fasi:

• proliferazione;
• secrezione;
• mestruazioni.

La proliferazione si riferisce ai processi di riproduzione e divisione delle cellule che contribuiscono alla crescita dei tessuti interni del corpo. Durante la proliferazione dell'endometrio nella mucosa della cavità uterina, le cellule normali iniziano a dividersi. Tali cambiamenti possono verificarsi durante le mestruazioni o avere un'origine patologica.

La durata della proliferazione è in media fino a due settimane. Nel corpo di una donna, gli estrogeni iniziano ad aumentare intensamente, producendo un follicolo già maturo. Questa fase può essere suddivisa in fasi iniziali, intermedie e tardive. In una fase iniziale (5-7 giorni) nella cavità uterina, la superficie dell'endometrio è ricoperta da cellule epiteliali di forma cilindrica. In questo caso, le arterie del sangue rimangono invariate.

La fase intermedia (8-10 giorni) è caratterizzata dal rivestimento del piano mucoso con cellule epiteliali di aspetto prismatico. Le ghiandole si distinguono per una leggera forma tortuosa e il nucleo ha un'ombra meno intensa, aumenta di dimensioni. Un numero enorme di cellule appare nella cavità uterina, che è nata a seguito della divisione. Lo stroma diventa edematoso e piuttosto sciolto.

La fase tardiva (11-15 giorni) è caratterizzata da un epitelio a strato singolo, che ha molte file. La ghiandola diventa tortuosa e i nuclei si trovano a livelli diversi. Alcune cellule contengono piccoli vacuoli che contengono glicogeno. I vasi si distinguono per una forma tortuosa, i nuclei cellulari acquisiscono gradualmente una forma arrotondata e aumentano notevolmente di dimensioni. Lo stroma si gonfia.

L'endometrio dell'utero del tipo secretorio può essere suddiviso in più fasi:

• precoce (15-18 giorni del ciclo mestruale);
• medio (20-23 giorni, si osserva una secrezione pronunciata nel corpo);
• tardivo (24-27 giorni, la secrezione svanisce gradualmente nella cavità uterina).

La fase mestruale può essere suddivisa in più periodi:

1. Desquamazione. Questa fase va dal 28° al 2° giorno del ciclo mestruale e si verifica quando la fecondazione non è avvenuta nella cavità uterina.
2. Rigenerazione. Questa fase dura dal terzo al quarto giorno. Inizia prima della completa separazione dello strato funzionale dell'endometrio, insieme all'inizio della crescita delle cellule epiteliali.

struttura normale

L'isteroscopia aiuta il medico esaminare la cavità uterina per valutare la struttura delle ghiandole, nuovi vasi sanguigni e determinare lo spessore dello strato di cellule endometriali.

Se conduci uno studio in diverse fasi del ciclo mestruale, il risultato dell'esame sarà diverso. Ad esempio, alla fine del periodo di proliferazione, lo strato basale inizia ad aumentare, quindi non risponde ad alcuna influenza ormonale. All'inizio del periodo del ciclo, la mucosa uterina interna ha una tinta rosata, una superficie liscia e piccole aree di uno strato funzionale non completamente separato.

Nella fase successiva, l'endometrio di tipo proliferativo inizia a crescere nel corpo della donna, che è associato alla divisione cellulare. I vasi sanguigni si trovano nelle pieghe e derivano da un ispessimento irregolare dello strato endometriale. Se non ci sono cambiamenti patologici nel corpo della donna, lo strato funzionale dovrebbe essere completamente rifiutato.

Forme di deviazione

Eventuali deviazioni nello spessore dell'endometrio derivano da cause funzionali o alterazioni patologiche. I disturbi funzionali compaiono nelle prime fasi della gravidanza o una settimana dopo la fecondazione dell'uovo. Nella cavità uterina, il posto del bambino si addensa gradualmente.

I processi patologici sorgono a causa della divisione caotica delle cellule sane, che formano i tessuti molli in eccesso. In questo caso, nel corpo dell'utero si formano neoplasie e tumori di natura maligna. Questi cambiamenti si verificano più spesso a causa di insufficienza ormonale nell'iperplasia endometriale. L'iperplasia si presenta in diverse forme.

1. ghiandolare. In questo caso, non c'è una netta separazione tra lo strato basale e quello funzionale. Il numero di ghiandole aumenta.
2. Forma cistica ghiandolare. Una certa parte delle ghiandole forma una ciste.
3. Focale. Nella cavità uterina, i tessuti epiteliali iniziano a crescere e si formano numerosi polipi.
4. Atipico. Nel corpo di una donna, la struttura della struttura dell'endometrio cambia e il numero di cellule connettive diminuisce.

Endometrio dell'utero il tipo secretorio compare nella seconda fase del ciclo mestruale, in caso di concepimento aiuta l'ovulo ad attaccarsi alla parete dell'utero.

tipo secretorio

Durante il ciclo mestruale, la maggior parte dell'endometrio muore, ma quando si verificano le mestruazioni, viene ripristinato dalla divisione cellulare. Dopo cinque giorni, la struttura dell'endometrio si rinnova ed è piuttosto sottile. L'endometrio dell'utero del tipo secretorio ha una fase precoce e tardiva. Ha la capacità di crescere e aumenta più volte con l'inizio delle mestruazioni. Nella prima fase, il rivestimento interno dell'utero è ricoperto da un basso epitelio cilindrico, che ha ghiandole tubulari. Nel secondo ciclo, l'endometrio dell'utero di tipo secretorio è ricoperto da uno spesso strato di epitelio. Le ghiandole in esso contenute iniziano ad allungarsi e ad acquisire una forma ondulata.

Nella fase della forma secretoria, l'endometrio cambia la sua forma originale e aumenta significativamente le dimensioni. La struttura della membrana mucosa diventa sacculare, compaiono cellule ghiandolari attraverso le quali viene secreto il muco. L'endometrio secretorio è caratterizzato da una superficie densa e liscia con uno strato basale. Tuttavia, non è attivo. Il tipo secretorio dell'endometrio coincide con il periodo di formazione e ulteriore sviluppo dei follicoli.

Nelle cellule dello stroma, il glicogeno si accumula gradualmente e una certa parte di esse viene trasformata in cellule deciduali. Alla fine del periodo, il corpo luteo inizia ad evolversi e il lavoro del progesterone si interrompe. Nella fase secretoria dell'endometrio si può sviluppare iperplasia cistica ghiandolare e ghiandolare.

Cause di iperplasia cistica ghiandolare

L'iperplasia cistica ghiandolare si verifica nelle donne di tutte le età. Nella maggior parte dei casi, le formazioni si verificano nel tipo secretorio dell'endometrio durante il periodo dei cambiamenti ormonali.

Le cause congenite dell'iperplasia cistica ghiandolare includono:

• anomalie genetiche ereditarie;
• insufficienza ormonale durante la pubertà negli adolescenti.

Le patologie acquisite includono:

• i problemi di dipendenza ormonale sono endometriosi e mastopatia;
• processi infiammatori nei genitali;
• patologie infettive negli organi pelvici;
• manipolazioni ginecologiche;
• raschiamento o aborto;
• violazioni nel corretto funzionamento del sistema endocrino;
• eccesso di peso corporeo;
• ovaie policistiche;
• ipertensione arteriosa;
• funzione depressa del fegato, della ghiandola mammaria e delle ghiandole surrenali.

Se in famiglia a una delle donne è stata diagnosticata un'iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio, le altre ragazze devono essere particolarmente attente alla loro salute. È importante venire regolarmente per un esame preventivo da un ginecologo che sarà in grado di identificare nel tempo possibili deviazioni o disturbi patologici nella cavità uterina.

Manifestazioni cliniche

L'iperplasia cistica ghiandolare, che si forma nell'endometrio secretorio, si manifesta con i seguenti sintomi.

• Disturbi mestruali. Spotting spotting tra le mestruazioni.
• Lo scarico non è abbondante, ma con coaguli densi e sanguinolenti. Con una perdita di sangue prolungata, i pazienti possono manifestare anemia.
• Dolore e disagio nell'addome inferiore.
• Mancanza di ovulazione.

I cambiamenti patologici possono essere determinati al prossimo esame preventivo da un ginecologo. L'iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio secretorio non si risolve da sola, quindi è importante cercare l'aiuto di un medico qualificato in tempo. Solo dopo una diagnosi completa, lo specialista sarà in grado di prescrivere un trattamento terapeutico.

Metodi diagnostici

È possibile diagnosticare l'iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio secretorio utilizzando i seguenti metodi diagnostici.

• Esame diagnostico da parte di un ginecologo.
• Analisi della storia del paziente, nonché determinazione dei fattori ereditari.
• Esame ecografico della cavità uterina e degli organi pelvici. Un sensore speciale viene inserito nell'utero, grazie al quale il medico esamina e misura l'endometrio dell'utero di tipo secretorio. Controlla anche la presenza di polipi, masse cistiche o noduli. Ma gli ultrasuoni non danno il risultato più accurato, quindi per i pazienti sono prescritti altri metodi di esame.
• Isteroscopia. Tale esame viene effettuato con uno speciale apparato ottico medico. Durante la diagnosi, viene eseguito il curettage differenziale dell'endometrio secretorio dell'utero. Il campione risultante viene inviato per l'esame istologico, che determinerà la presenza di processi patologici e il tipo di iperplasia. Questa tecnica dovrebbe essere eseguita prima dell'inizio delle mestruazioni. I risultati ottenuti sono i più informativi, quindi i ginecologi saranno in grado di fare una diagnosi corretta e accurata. Con l'aiuto dell'isteroscopia, è possibile non solo determinare la patologia, ma anche eseguire un trattamento chirurgico del paziente.
• biopsia di aspirazione. Durante una visita ginecologica, il medico esegue un raschiamento dell'endometrio secretorio. Il materiale risultante viene inviato per l'istologia.
• Esame istologico. Questo metodo diagnostico determina la morfologia della diagnosi, nonché il tipo di iperplasia.
• Studi di laboratorio sul livello degli ormoni nel corpo. Se necessario, i disturbi ormonali vengono controllati nella ghiandola tiroidea e nelle ghiandole surrenali.

Solo dopo un esame approfondito e completo, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e di prescrivere un trattamento efficace. Il ginecologo selezionerà individualmente i farmaci e i loro dosaggi esatti.