Melanoma maligno primitivo del cavo orale. Come riconoscere lo stadio iniziale del melanoma gengivale
Descrizione di casi clinici
Caso clinico 1
Caso clinico 2
Caso clinico 3
Caso 4
Durante l'esame radiografico, non sono stati rilevati cambiamenti significativi.
Discussione
Conclusione
Ajay Kumar
Ruchi Bindal
Devi C. Shetty
Harkanwal P. Singh
Il melanoma primitivo nella cavità orale è una neoplasia rara con crescita aggressiva e che si sviluppa da melanociti degenerati in modo maligno della mucosa orale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce questa malattia come una neoplasia maligna dei melanociti o dei loro precursori. Il melanoma si forma a causa della proliferazione di melanociti atipici nel sito di contatto tra l'epitelio e il tessuto connettivo. La malattia è anche accompagnata da una migrazione verso l'alto delle cellule negli strati dell'epitelio e dall'introduzione del tessuto connettivo sottostante. Il melanoma si trova solitamente sulla pelle, ma è possibile anche la sua localizzazione sulla mucosa orale. Negli ultimi decenni, l'incidenza del melanoma nella popolazione è notevolmente aumentata (3-8% all'anno). Nel 1960 si riteneva che il melanoma si presentasse in 1:500 casi, poi nel 1992 si ottenne una frequenza di 1:600, nel 1996 1:105, nel 1998 1:88 e nel 2000 1:75 casi.
La localizzazione del melanoma nella cavità orale rappresenta lo 0,2-8% di tutti i casi di sviluppo tumorale e lo 0,5% del numero totale di tutte le neoplasie del cavo orale. Il melanoma di solito si sviluppa tra i 30 ei 90 anni (il più delle volte intorno ai 60 anni) e colpisce gli uomini un po' più spesso delle donne. Le principali sedi di localizzazione sono il palato duro e le gengive (interessano la mascella superiore nell'80% dei casi). Un po' meno frequentemente del processo primario, il melanoma secondario si presenta come metastasi di un tumore distante. In tali casi, la localizzazione tipica è la lingua, la ghiandola salivare parotide e le tonsille palatine. Il melanoma della mucosa orale è caratterizzato da una maggiore aggressività e si manifesta clinicamente principalmente nella fase di formazione del nodulo. Istologicamente, questo tumore è definito come invasivo, in situ o una combinazione di invasivo e in situ. Circa l'85% di tutti i melanomi che si verificano appartengono a quest'ultima classe.
Nessuna eziologia specifica è stata identificata per questa malattia. Inoltre è ancora difficile identificare i fattori di rischio per lo sviluppo del melanoma. Come le neoplasie cutanee, il melanoma primario della mucosa orale è più spesso formato da un nevo, macchie senili o de novo (circa il 30% dei casi). In questo articolo, proponiamo quattro casi clinici di melanoma primario con diversa localizzazione da prendere in considerazione.
Descrizione di casi clinici
Caso clinico 1
Una donna di 70 anni è arrivata in clinica lamentando una massa di colore scuro in rapida crescita situata nella parte anteriore della cavità orale sulla mascella superiore, comparsa circa 4 mesi fa. Circa due mesi prima della visita, il paziente ha riscontrato una formazione scura e densa di piccole dimensioni nella parte anteriore della cavità orale sulla mascella superiore, che è costantemente aumentata fino allo stato attuale. La paziente ha una cattiva abitudine: fa uso di tabacco da masticare dall'età di 20 anni.
Un esame esterno ha rivelato un gonfiore localizzato nella zona del labbro superiore, la pelle sopra la formazione non è cambiata. Il gonfiore deciso solleva il labbro superiore (Foto 1). Non è stata rilevata linfoadenopatia dei linfonodi cervicali.
Foto 1: Vista esterna ed intraorale che mostra un rigonfiamento lobulare pigmentato nella regione del labbro superiore.
Un esame intraorale ha rivelato un gonfiore pigmentato lobulare elevato. La neoplasia era solida, anelastica, incomprimibile, incontrastabile, senza fluttuazione o pulsazione, con margini ben definiti, ed occupava la parte anteriore del mascellare dal margine mesiale del dente 13 al margine distale del dente 24 (Figura 1).
Un ortopantomogramma ha rivelato una parziale assenza di denti e un'ampia zona radiotrasparente con confini debolmente definiti nella regione anteriore della mascella superiore, che si estendeva dal dente 13 al dente 23 (Figura 2).
Foto 2: ortopantomografia che mostra un'ampia area radiotrasparente di forma irregolare.
In anestesia locale è stata eseguita una biopsia della neoplasia, che ha mostrato la presenza di strati di epitelio squamoso atrofico con grandi melanociti rotondi e ovali con accrescimento verticale e radiale. Melanociti proliferanti modificati rotondi e ovali e cellule di infiammazione cronica erano diffusamente distribuiti nello stroma del tessuto connettivo (Foto 3).
Foto 3: Caso clinico 1. Micrografia (10x e 40x). Melanociti rotondi e ovali e pigmentazione della melanina distribuiti nello stroma del tessuto connettivo.
La combinazione di dati ottenuti da esami clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma invasivo maligno con una densità di 0,90 mm. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata utilizzando il marcatore immunoistochimico HMB-45 e Melan-A (Foto 4).
Foto 4: Caso clinico 1. Marcatore immunoistochimico con anticorpo HMB-45 che colora il citoplasma delle cellule epiteliali.
A causa delle grandi dimensioni del tumore, il trattamento chirurgico non è stato possibile. Fu presa la decisione di somministrare la radioterapia. Gli esami successivi hanno rivelato una parziale regressione della neoplasia. Inoltre, è stato pianificato un intervento chirurgico, ma la donna non è più andata in clinica. Dieci mesi dopo, il paziente è stato ricoverato in ospedale, ma ha rifiutato l'immunoterapia proposta e ha assunto solo antidolorifici. Il paziente morì quindici mesi dopo. Non è stata eseguita l'autopsia, quindi la causa esatta della morte è rimasta poco chiara.
Caso clinico 2
Un uomo di 42 anni si è presentato in clinica lamentando una massa esofitica in rapida crescita nella regione della guancia sinistra.
Tre mesi fa, il paziente non ha riferito alcun sintomo, poi ha notato una piaga delle dimensioni di una moneta sulla mucosa buccale. L'istruzione aumentò gradualmente fino alle dimensioni attuali.
Un esame esterno ha rivelato un unico grande linfonodo palpabile denso non saldato ai tessuti nella regione sottomandibolare sinistra. È stato anche determinato un gonfiore diffuso, denso, flessibile, localizzato dall'angolo sinistro della bocca e dal bordo inferiore della mascella inferiore al centro della regione buccale. Le deviazioni dell'angolo della bocca verso il lato sono state notate visivamente (foto 5).
Foto 5: Fotografia dell'aspetto del paziente. Distorsione del viso con spostamento verso destra e linfonodi sottomandibolari ingrossati.
All'esame endoorale sono emerse due formazioni esofitiche, di colore bruno-nero, di dimensioni 3 x 4 cm e 2 x 2 cm, con superficie irregolare e tessitura densa, localizzate sulla mucosa della guancia sinistra dall'angolo della bocca all'area del dente 38 (fronte-retro) e dal vestibolo della cavità orale a 1 cm sopra il piano occlusale (dall'alto verso il basso). È stata notata un'area di iperpigmentazione nell'area retromolare (Figura 6).
Foto 6: Radiografia intraorale che mostra una lesione esofitica che si estende dall'angolo della bocca alla regione del dente 38.
È stata eseguita una biopsia della neoplasia, che ha mostrato la presenza di melanociti ovali e fusiformi displastici nella lamina propria, intervallati da pigmentazione di melanina (Figura 7).
Foto 7: Caso 2. Micrografia (10x) che mostra crescita tumorale invasiva, melanociti atipici e melanofagi.
La totalità dei dati ottenuti da studi clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma maligno invasivo e in situ. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata utilizzando il marcatore immunoistochimico HMB-45 e Melan-A (Foto 4).
Come terapia, è stata eseguita un'ampia escissione della formazione. L'esame istopatologico ha confermato il melanoma con una densità massima di 1,10 mm, che si era infiltrato negli strati superficiali dei tessuti sottostanti e metastatizzato al linfonodo regionale.
Caso clinico 3
Un uomo di 65 anni è stato ricoverato in clinica con denunce di gonfiore doloroso nella cavità orale sul lato sinistro, che ha iniziato a disturbare circa 15 giorni fa. Due settimane prima della presentazione, il paziente ha scoperto una piccola massa solida sulla gengiva superiore sinistra.
Durante l'esame radiografico, non sono stati rilevati cambiamenti significativi.
Un esame esterno ha rivelato linfonodi sottomandibolari palpabili su entrambi i lati, di dimensioni 2 x 2 cm, densi, mobili e saldati al bordo inferiore della mascella inferiore.
Un esame intraorale ha rivelato un denso rigonfiamento pigmentato in rilievo sulla gengiva superiore, di dimensioni 0,5 x 1,5 cm, situato vicino ai denti 21, 22, 23 e 24. Il cambiamento del colore della gengiva ha interessato l'area dal dente 21 al 28 e su il lato palatale da 21, 22, 23 a 26, 27 e 28. Aree pigmentate sono state osservate bilateralmente sulla mucosa delle guance e del palato.
È stata eseguita una biopsia della neoplasia, che ha mostrato la presenza di melanociti atipici intervallati da pigmentazione di melanina e localizzati in profondità nello stroma del tessuto connettivo.
La totalità dei dati ottenuti da studi clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma invasivo maligno. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata utilizzando il marcatore immunoistochimico HMB-45 e Melan-A (Foto 8).
Foto 8: Caso 3. Esame immunoistochimico con Melan-A che colora il citoplasma delle cellule.
Come terapia è stata eseguita una resezione della mascella superiore con l'asportazione dei linfonodi interessati. L'esame istopatologico ha confermato un melanoma gengivale di 3,20 mm di spessore con interessamento linfonodale (II).
Caso 4
Una donna di 40 anni è arrivata in clinica lamentando gonfiore doloroso nell'area della gengiva anteriore destra sulla mascella superiore e scolorimento della mucosa sul lato palatale. La malattia è iniziata 4-5 mesi fa, quando il paziente ha notato un gonfiore nell'area della gengiva anteriore destra sulla mascella superiore e si è rivolto al medico per chiedere aiuto. Alla reception, lo specialista ha rivelato anche la pigmentazione della mucosa del palato.
Durante l'esame radiografico, non sono stati rilevati cambiamenti significativi.
L'esame esterno ha rivelato un singolo linfonodo sottomandibolare palpabile denso che misura 5 x 5 cm sul lato destro.
L'esame intraorale ha rivelato una pigmentazione scura tra i denti 21, 22, 23 e un rigonfiamento piatto denso pigmentato sul lato palatale nelle aree 11 e 12, di 1 x 1 cm, con bordi di forma irregolare (Foto 9).
Foto 9: fotografie intraorali. Pigmentazione nera delle gengive e del palato.
È stata eseguita una biopsia della neoplasia, che ha mostrato la presenza di melanociti ovali e fusiformi mutati nello stroma del tessuto connettivo (Foto 10).
Foto 10: Caso 4. Micrografia (10 x) che mostra melanociti atipici nello stroma del tessuto connettivo.
La totalità dei dati ottenuti da studi clinici, radiologici e istologici dà il diritto di fare una diagnosi di melanoma invasivo maligno. Questa conclusione è stata ulteriormente confermata dall'uso di marcatori immunoistochimici.
Dopo la diagnosi di melanoma gengivale primitivo, il trattamento prevedeva la resezione della parte sinistra del processo alveolare della mascella superiore con asportazione della neoplasia sulla gengiva. Il difetto è stato ripristinato utilizzando un lembo di guancia, il periodo postoperatorio è passato senza complicazioni. L'esame istopatologico ha confermato un melanoma di 1,5 mm con interessamento linfonodale (I). Il periodo di recupero è stato tranquillo.
Discussione
Il melanoma del cavo orale può mostrare una notevole variabilità in termini morfologici, nel processo di sviluppo e nella presentazione clinica.
Gli studi dimostrano che dal 20,41% al 34,4% di tutti i melanomi si trova sulla superficie delle mucose e il 16% di essi si trova all'interno della cavità orale. Gli scienziati segnalano anche la fascia di età più suscettibile: 56 - 77 anni. L'età media di un paziente con melanoma è di 69,2 anni. Secondo diverse fonti, per genere (uomini:donne), la distribuzione varia da 1:1 a 2:1.
Molto spesso, il melanoma si sviluppa nella mascella superiore, nella maggior parte dei casi interessando il palato (32%), seguito dalle gengive della mascella superiore (16%) e, un po' meno frequentemente, dalla formazione sulla mucosa buccale, gengive nella parte inferiore mascella, labbra, lingua e pavimento della bocca. Il nostro articolo descrive tre casi di tumore sulle gengive della mascella superiore e un caso sulla mucosa buccale, il rapporto tra uomini e donne è 1:1, che corrisponde ai dati della letteratura (Tabella 1).
Tabella 1: Reperti clinici e patologici di pazienti con melanoma primario della mucosa orale.
Il melanoma può essere classificato come tumore primitivo della mucosa orale solo se soddisfa i criteri descritti da GREEN nel 1953: presenza di melanoma sulla mucosa orale, presenza di attività proliferativa e assenza di melanoma primario al di fuori del cavo orale. Nei casi da noi descritti, tutti i criteri di cui sopra sono soddisfatti, quindi possiamo parlare del melanoma primario che si è manifestato nella cavità orale.
Per confermare la diagnosi, è necessario stabilire la presenza del pigmento di melanina. Questa procedura viene eseguita utilizzando la colorazione di Fontana-Masson e opportuni marcatori immunoistochimici come HMB-45, Melan-A, tirosinasi e fattore di trascrizione antimicroftalmia. Inoltre, l'analisi per la presenza della proteina S-100 nel melanoma è sempre positiva. Nei casi clinici di cui sopra, la diagnosi è stata confermata utilizzando i marcatori HMB-45 e Melan-A.
Per lo sviluppo del melanoma primario nella cavità orale, il segno geografico non ha importanza, come, ad esempio, per il melanoma della pelle, in cui il grado di radiazione ultravioletta è di particolare importanza. Il melanoma orale primario è una malattia piuttosto aggressiva e all'inizio del suo sviluppo richiede un'attenta diagnosi differenziale con condizioni come il morbo di Addison, il sarcoma di Kaposi e la sindrome di Peutz-Jeghers. Inoltre, il melanoma deve essere differenziato dalla pigmentazione della melanina (sia razziale che dovuta all'irritazione), dal nevo, dal melanoacantoma e da altre pigmentazioni di origine esogena, come lo scolorimento delle gengive sotto l'influenza dell'amalgama.
Delgado Azanero e altri hanno proposto un modo pratico e semplice per diagnosticare il melanoma orale e anche per differenziare questo tumore da altre lesioni pigmentate.
Il test clinico è il seguente: la superficie della formazione viene strofinata con un pezzo di benda e, se diventa scura, il test è considerato positivo. La colorazione è spiegata dalla presenza di pigmento di melanina negli strati superficiali del tessuto. Gli autori riferiscono che nell'84,6% dei casi il test è risultato positivo, tuttavia un risultato negativo non esclude la presenza di questo tumore, poiché a volte le cellule maligne non invadono gli strati superficiali dell'epitelio. Il melanoma sulla mucosa orale, che si caratterizza come nodulare e ha una crescita verticale con penetrazione nello strato sottomucoso, è considerato ancora più aggressivo. La prognosi in tali casi è generalmente sfavorevole e dipende dal tipo istologico del tumore, dalla profondità della sua penetrazione e localizzazione. Secondo la letteratura, il melanoma della mucosa si verifica più spesso nelle aree in cui il tessuto copre le formazioni ossee, ad esempio sul palato duro o sulle gengive. Tale localizzazione peggiora ulteriormente la prognosi della malattia, poiché il tumore inizia a invadere molto rapidamente il tessuto osseo.
I precursori della malattia non sono stati ancora completamente identificati, tuttavia, alcuni scienziati parlano dell'iperplasia melanocitica iniziale, che può essere considerata l'inizio della malattia. Altri ricercatori sottolineano il ruolo importante di vari tipi di pigmentazione, che inizialmente hanno una crescita orizzontale e solo successivamente acquisiscono una crescita di tipo invasivo - verticale. Di una certa importanza sono anche i nevi ordinari, che, curiosamente, nella cavità orale si trovano più spesso proprio sul palato duro, come i melanomi. Per la prima volta, il melanoma primario nella cavità orale fu descritto da Weber nel 1859, tuttavia, per molto tempo non esistevano chiari criteri diagnostici per il melanoma della pelle. Successivamente, sono state avanzate molte classificazioni di questa malattia, ma nessuna di esse è stata accettata come universale.
Il melanoma del cavo orale deve essere distinto dal melanoma della pelle e suddiviso in due tipi istologici: invasivo e in situ, nonché una variante combinata di un tumore invasivo con una componente in situ. Se il risultato di un esame citologico di una neoplasia è dubbio, dovrebbe essere utilizzato il concetto di "proliferazione melanocitica atipica". Questo termine viene assunto come diagnosi preliminare, mentre quella definitiva viene fatta solo dopo esame clinico, autopsia, ripetute biopsie e monitoraggio costante. I criteri diagnostici utilizzati per rilevare il melanoma della pelle (asimmetria, contorni irregolari, decolorazione, diametro superiore a 6 mm ed elevazione sopra la superficie) possono anche essere utili per diagnosticare il melanoma nella cavità orale.
L'istituto scientifico ha studiato 50 casi di melanomi maligni, di cui il 15% definito tumore in situ, il 30% di forma invasiva e il 55% misto. Nel nostro articolo, 3 casi clinici descrivono il melanoma invasivo e un caso descrive il melanoma misto (Tabella 1). Poiché tutti i pazienti sono stati trattati nelle fasi avanzate della malattia, è piuttosto difficile ipotizzare quale delle componenti, invasive o in situ, sia comparsa prima. Tuttavia, si ritiene che il tipo combinato di melanoma sia spesso preceduto dalla pigmentazione, che si trova esattamente nel sito del futuro sviluppo del tumore.
La localizzazione sulla mucosa complica notevolmente il rilevamento della formazione da parte dei pazienti stessi, il che porta a una diagnosi ritardata e, in definitiva, a un'ampia percentuale di decessi. Secondo le statistiche, dal 13 al 19% di tutti i pazienti ha metastasi nei linfonodi e nel 16-20% le metastasi si sviluppano in un periodo di tempo molto breve. Il decorso clinico aggressivo del melanoma primario nella cavità orale causa ancora più problemi. Il melanoma maligno sulla mucosa rappresenta lo 0,2-8,0% di tutti i melanomi e ha una prognosi molto peggiore per il recupero rispetto a una malattia simile sulla pelle. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti affetti da questo tumore varia dal 5,2 al 20%. Tuttavia, le possibilità di recupero e recupero dal melanoma sono notevolmente aumentate se la diagnosi e il trattamento possono essere effettuati nelle prime fasi della malattia.
La chirurgia rimane il trattamento più efficace per il melanoma maligno. È importante notare che l'intervento chirurgico dovrebbe essere radicale ed essere accompagnato da un lungo periodo di osservazione postoperatoria. Tuttavia, un'ampia escissione del melanoma cutaneo che coinvolga 20-50 mm di tessuto sano, ritenuta sufficiente, non è sempre applicabile per il melanoma del cavo orale.
Conclusione
È molto importante includere un esame del cavo orale nell'esame preventivo generale della pelle. Per prevenire lo sviluppo del melanoma della mucosa orale, è necessario sottoporre a biopsia eventuali aree pigmentate dense che non possono essere spiegate. Variabilità morfologica, decorso asintomatico, rarità di insorgenza, prognosi sfavorevole, necessità di cure specialistiche sono tutti fattori che devono essere presi in considerazione nella diagnosi e nella scelta della terapia per questa neoplasia maligna.
La vigilanza, un'analisi approfondita di questi e altri casi clinici può essere molto utile per creare una chiara classificazione, una diagnosi precoce, nonché contribuire a un trattamento tempestivo e migliorare la prognosi di questa rara patologia.
Ajay Kumar, Dipartimento di Patologia Dentaria e Maxillofacciale con Microbiologia, I.T.S. Centro di ricerca dentale, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh
Ruchi Bindal, Dipartimento di Odontoiatria e Radiologia, I.T.S. Centro di ricerca dentale, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh
Devi C. Shetty, Dipartimento di Patologia Dentaria e Maxillofacciale con Microbiologia, I.T.S. centro di ricerca scientifica nel campo dell'odontoiatria
Harkanwal P. Singh, Dipartimento di Patologia Dentale e Microbiologia, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, India
La diagnosi di "melanoma" suona spesso come una frase, spaventando non solo il paziente stesso, ma anche i suoi cari. Non è un segreto che la predisposizione allo sviluppo di questo tipo di tumori maligni sia ereditaria.
Il successo del trattamento di questa malattia (così come di molte altre) dipende fortemente dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia. Ciò significa che ognuno di noi deve capire chiaramente come riconoscere il melanoma in una fase iniziale per prevenirne la crescita pericolosa.
Cos'è il melanoma
Il melanoma è una varietà È considerato il più aggressivo, poiché metastatizza attivamente in tutti gli organi umani con il flusso linfatico. Inoltre, il processo può svilupparsi abbastanza rapidamente, letteralmente nel giro di pochi giorni, e anche un lieve infortunio può provocarlo.
Il melanoma è formato da cellule produttrici di melanina chiamate melanociti. Viene diagnosticato nel 4% dei malati di cancro, ma è forse l'unico tumore il cui sviluppo può essere visto in una fase iniziale.
A proposito, quando pensi a come riconoscere il melanoma (una foto di cui puoi vedere in questo articolo), ricorda che queste neoplasie solo nel 30% dei casi iniziano il loro sviluppo da talpe esistenti (nevi). E nel 70% appare sul punto della pelle dove non c'erano macchie. Inoltre, tieni presente che il melanoma può verificarsi anche sulla mucosa e persino sotto le unghie.
Fattori che possono scatenare lo sviluppo del melanoma
Parlando di come riconoscere il melanoma e di cosa si tratta, prima di tutto va detto che si tratta di un nodulo o di una macchia che ha un colore scuro (anche se esistono anche tipi non pigmentati) e una forma irregolare.
I fattori di rischio che possono stimolare o provocare lo sviluppo del melanoma includono quanto segue:
- l'effetto sulla pelle delle radiazioni ultraviolette (questo vale sia per i raggi del sole che per le fonti artificiali - solarium o lampade battericide);
- precedenti precedenti per l'insorgenza di melanomi, sia nel paziente stesso che nei suoi parenti stretti;
- la presenza sul corpo umano di un gran numero di talpe (stiamo parlando di cinquanta o più);
- femmina;
- vecchiaia (tuttavia, i melanomi si verificano anche nei giovani);
- capelli rossi e un gran numero di lentiggini che appaiono rapidamente.
I primi segni di melanoma
Ulteriori segni che ti diranno come riconoscere il melanoma saranno i cambiamenti che si verificano con la talpa. Se il nevo si ispessisce, salendo sopra la pelle, aumenta di dimensioni e allo stesso tempo cambia la pigmentazione, allora dovrebbe essere mostrato a un dermatologo.
Segni particolarmente evidenti di una situazione pericolosa sono l'arrossamento dei tessuti attorno al nevo, la comparsa di crepe su di esso, le piaghe coperte da una crosta e il sanguinamento. In questi casi, la talpa provoca preoccupazione: prude o brucia. In questo caso, il paziente può avere linfonodi ingrossati.
Come cresce il melanoma?
Molto spesso, il melanoma si sviluppa sugli arti inferiori, sul tronco e sulle braccia, solo nel 10% dei pazienti può manifestarsi sulla testa o sul collo.
Il tumore descritto, di regola, cresce in tre direzioni: negli strati profondi della pelle, lungo la sua superficie o attraverso la pelle nei tessuti vicini. A proposito, più in profondità si diffonde il tumore, peggiori sono le previsioni per gli specialisti.
Rispondendo alle domande su come riconoscere il melanoma e su come si manifesta, gli oncologi notano la sua rapida metastasi e il danno ai linfonodi vicini. Si diffonde non solo attraverso la pelle, ma anche per via ematogena o, come già accennato, linfogena. A proposito, le metastasi ematogene hanno la capacità di penetrare in qualsiasi organo, ma molto spesso colpiscono reni, ghiandole surrenali, fegato, cervello e polmoni.
Sembrano piccole eruzioni cutanee particolari che si alzano leggermente sopra di esso e hanno un colore marrone o nero.
Come riconoscere il melanoma: segni e sintomi della malattia
Il primo segno che una persona sviluppa il melanoma nel sito di una talpa, di regola, sono i cambiamenti che iniziano improvvisamente in esso. Dai un'occhiata alle tue voglie.
- Le talpe ordinarie sono sempre simmetriche. Se tracci mentalmente una linea attraverso il loro centro, allora entrambe le metà di una normale talpa corrisponderanno completamente per forma e dimensioni. Qualsiasi violazione di questa simmetria dovrebbe insospettirti.
- Presta attenzione ai bordi della talpa. Se sono irregolari, sfocati, sfocati, allora dovrebbero essere controllati.
- Anche il cambiamento nel colore della tua neoplasia dovrebbe allertare. Se il neo ha più di un colore o ha diverse sfumature, controllalo.
- I sintomi dello sviluppo del melanoma includono un aumento delle dimensioni della voglia. Anche se il tuo punto non ha altre deviazioni (anche colore, confini chiari, forma simmetrica), ma allo stesso tempo supera i 6 mm di diametro (questo è più o meno come quello di un elastico sulla punta di una matita) - questo può essere attribuito a sintomi allarmanti.
Da quanto sopra, possiamo trarre una conclusione inequivocabile su come riconoscere il melanoma in una fase iniziale. Ma allo stesso tempo, dovresti ricordare che non è necessario attendere tutti i sintomi elencati: solo uno di essi è sufficiente per avere un motivo serio per contattare un dermatologo.
Ancora una volta sull'opportunità di preoccuparsi se una talpa cresce
Tutti i suddetti segni dello sviluppo della malattia ti faranno sicuramente guardare il tuo corpo con paura. Ma vogliamo avvertirti che quando pensi a come riconoscere il melanoma e non perderne i sintomi, non iniziare subito a suonare l'allarme non appena noti che il neo è cresciuto. Dopotutto, un normale nevo può cambiare, proprio come noi cambiamo con l'età. All'inizio può essere piatto e poi diventare convesso: non fa paura. Ma se tali cambiamenti si verificano, come si suol dire, proprio davanti ai nostri occhi, non dovresti ritardare l'andare dal medico.
A proposito, la presenza di peli su un neo conferma che è sano!
Diagnosi della malattia
Eppure, se hai dei dubbi sulle condizioni della tua talpa, non indovinare come riconoscere tu stesso il melanoma, ma consulta un medico. Chiarirà i sintomi, scoprirà tutti i fattori di rischio e condurrà un esame.
A causa del fatto che, come già accennato in precedenza, il melanoma è molto aggressivo e anche una lesione minore può provocarne lo sviluppo, un metodo invasivo per esaminarlo è altamente indesiderabile (significa raschiamento o istologia, quando non viene prelevata tutta la formazione per l'analisi, ma una piccola parte di essa). Pertanto, molto spesso il medico esegue un esame esterno del nevo.
Controllerà sicuramente la condizione dei linfonodi sotto le braccia, sul collo e all'inguine, e condurrà anche uno studio sui radioisotopi, in cui viene utilizzato il fosforo. Dal suo maggiore accumulo nel tumore, viene giudicata la presenza di melanoma.
Viene utilizzato anche in cui, se ci sono ulcerazioni sul sospetto melanoma, viene prelevata un'impronta dalla superficie del tumore e quindi inviata per l'analisi.
Per determinare la presenza di metastasi, vengono eseguiti anche gli ultrasuoni degli organi interni, i raggi X e la tomografia.
Come si cura il melanoma?
Se il paziente è riuscito a rivolgersi a un oncologo in tempo, allora in una fase iniziale di sviluppo, il melanoma viene semplicemente asportato. A seconda di quanto è penetrato in profondità, viene rimossa anche una piccola quantità di pelle sana. Il medico può anche prescrivere una terapia aggiuntiva sotto forma di farmaci che contribuiranno a ridurre la probabilità di ricaduta.
Se si sospettano linfonodi, dopo una biopsia di uno di essi e un risultato positivo, si suppone la loro rimozione.
Con comprovato vantaggio significativo dell'immunoterapia. Questo è un metodo di trattamento relativamente nuovo, che viene eseguito immediatamente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore.
Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, ricorrono alle radiazioni e alla chemioterapia, che, tra l'altro, nella quarta fase dello sviluppo di un tumore canceroso sono inefficaci, consentendo solo in una certa misura di ridurlo.
Poche parole in conclusione
Nell'articolo abbiamo cercato di parlare in dettaglio di come riconoscere il melanoma cutaneo. Probabilmente anche le foto pubblicate in esso ti hanno aiutato a navigare nella situazione.
Ma alla fine vorrei aggiungere che non è affatto necessario, avendo scoperto una voglia dalla forma insolita, cadere subito nella disperazione. Non tutte le talpe mutate si riveleranno una neoplasia cancerosa, può essere una macchia di pigmento atipica o un nevo displastico benigno.
Tuttavia, un viaggio dal medico non dovrebbe essere posticipato, poiché in questo caso è meglio esercitare un'eccessiva vigilanza, che può successivamente salvare non solo la salute, ma anche la vita.
Fornito di abbreviazioni minori
Il melanoma è uno dei tumori più maligni che si sviluppa nella maggior parte dei casi da nevi pigmentati o non pigmentati congeniti o acquisiti (voglie, nei). Il melanoma è una malattia rara, ma in termini di varietà di manifestazioni e numero di errori commessi dai medici nella sua diagnosi, differisce nettamente da altre neoplasie maligne.
Il tumore può comparire a qualsiasi età, ma la maggior parte colpisce persone di età superiore ai 40 anni. Le donne soffrono di melanoma più spesso degli uomini (circa 3:2), probabilmente perché i nevi della pelle del viso sono spesso feriti durante le procedure cosmetiche. Pertanto, per prevenire lo sviluppo di melanomi, è di grande importanza pratica studiare la morfologia delle macchie senili e dei fattori che contribuiscono alla loro malignità.
Formazioni pigmentate e fattori predisponenti allo sviluppo del melanoma
Si noti che il melanoma si verifica più spesso nelle persone con carnagione rossastra e capelli rossastri. In tali persone, eventuali formazioni pigmentate sono chiaramente diverse dalle normali lentiggini. Le macchie pigmentate sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sulle aree del corpo che sono spesso ferite hanno la maggiore predisposizione alla malignità. A questo proposito, la rimozione delle formazioni pigmentate che sono state ferite (lividi, tagli, ecc.) o costantemente irritate da cravatte, lacci, bretelle e altri oggetti igienici o domestici è, infatti, la misura principale nella prevenzione dei melanomi.I nevi sono molto diversi: per dimensioni - da formazioni puntiformi a punti estesi (10 cm di diametro), per forma - rotonda, ovale, piatta o sporgente sopra la superficie della pelle sotto forma di piattaforma, tubercolo, papilla e colore - da incolore e marrone chiaro a viola e nero. La maggior parte dei nevi si verifica senza cause identificabili. In alcuni casi, sono preceduti da qualche tipo di lesione o gonfiore in un'area limitata della pelle, dove si trova poi una macchia di pigmento.
Sono state stabilite diverse varietà di nevi pigmentati con diversa propensione alla malignità. Inoltre, l'aggressività della crescita maligna dei melanomi che si sono già sviluppati dipende dalla macchia di pigmento da cui si è sviluppato il tumore. I melanomi, che derivano da voglie complesse, hanno la crescita maligna più intensa. Tuttavia, non va dimenticato che molti melanomi compaiono senza precursori clinicamente rilevabili, sebbene sulla pelle di quasi ogni persona si possano trovare fino a 15 o più diverse formazioni pigmentate. Ciò conferma ancora una volta il fatto che il loro grado di malignità è basso.
È impossibile distinguere in apparenza una macchia di pigmento rigenerante da un normale nevo. Inoltre, anche i patologi esperti, studiando sezioni di tali tumori al microscopio, spesso trovano difficile esprimere un'opinione precisa sull'immagine che osservano. È ancora più difficile determinare dall'aspetto e anche al microscopio un tipo di nevo pigmentato. Tuttavia, è estremamente importante stabilire una diagnosi accurata, poiché il metodo di trattamento dipende da esso.
Durante la vita di una persona, le formazioni di pigmenti di vario tipo passano gradualmente l'una nell'altra, da quelle inclini alla malignità a quelle più favorevoli lungo il corso. Nonostante le difficoltà sopra descritte nella diagnosi differenziale di varie lesioni pigmentate, gli oncologi le distinguono in 5 tipi principali: dermo-epidermico o borderline, nevo, nevo intradermico (nodoso), nevo misto, nevo blu (blu), giovanile (giovanile) melanoma. Si presume che il nevo misto sia più soggetto a malignità, meno a: dermo-epidermico e intradermico, ancor meno a nevo blu e melanoma giovanile.
I nevi dermo-epidermici sono voglie comuni, che rappresentano circa il 75% di tutte le lesioni cutanee pigmentate. Di regola, sono marroni, spesso i capelli crescono sulla loro superficie. Sui palmi e sulle piante dei piedi, queste macchie sono estremamente rare. Quasi ogni persona ha molti di questi punti sulla pelle, con l'età il loro numero aumenta in modo significativo. Le voglie superficiali lisce ricoperte di peli, senza chiazze nodose, non diventano quasi mai maligne. Nel frattempo, i punti ruvidi con indurimento intralesionale sono soggetti a malignità. Il nevo intradermico (nodoso) ha l'aspetto di una macchia di pigmento piatto leggermente sporgente sopra la superficie della pelle da pochi millimetri a 1-2 centimetri di diametro, marrone scuro o nero, spesso ricoperto di peli. Questo nevo si trova sulla pelle di qualsiasi parte del corpo, così come sulle mucose.
Molte formazioni pigmentate sulle piante dei piedi e sui palmi includono elementi di nevi dermo-epidermici e intradermici, cioè sono voglie complesse. Un nevo misto è costituito da voglie dermo-epidermiche e intradermiche in varie combinazioni. Pertanto, la dimensione, il colore e le altre caratteristiche di questi nevi dipendono dalla predominanza degli elementi dell'uno o dell'altro tipo di macchie. Nei bambini con tali nei, il nevo nodulare occupa quasi il 70% del punto. Tuttavia, con l'età, questa componente del tumore diminuisce gradualmente e negli adulti non più del 20% degli ex nevi misti contiene tali inclusioni nodulari.
Il nevo blu si trova più spesso sulla pelle dei glutei, sulla parte posteriore delle braccia e delle gambe, nonché sulla pelle del viso. Questa formazione pigmentata relativamente rara si presenta in una varietà di colori - dal blu pallido al nero - e, di regola, senza attaccatura dei capelli. Nella maggior parte dei casi compare nei primi giorni dopo la nascita e scompare anche nei primi anni di vita. Vengono descritti casi isolati di degenerazione di un nevo blu in melanoma.
Il melanoma giovanile, o prepuberale, è una neoplasia benigna, ma istologicamente è molto simile a un tumore maligno (melanoma). Pertanto, solo un patologo molto esperto può distinguere il vero melanoma dal melanoma giovanile. Questo tipo di nevi è più spesso rilevato negli adolescenti e talvolta nei giovani adulti. Il melanoma giovanile raramente si trasforma in vero melanoma. Ma se ciò accade, un tale melanoma in fase di sviluppo non è diverso dai melanomi sorti da altri nevi.
Le macchie dell'età possono comparire sulle mucose della bocca, del naso, degli organi genitali femminili esterni, del retto, ecc. Sono anche maligne molto raramente. Tuttavia, il tumore cresce in modo estremamente maligno, metastatizzando ampiamente nelle prime fasi della malattia.
Un professionista spesso deve decidere quale di quelli con formazioni pigmentate e non pigmentate dovrebbe essere raccomandato per la loro rimozione? La risposta a questa domanda deriva dalle caratteristiche della distribuzione delle macchie di pigmento, che indicano che ogni persona ha almeno una macchia di pigmento sulla pelle e pochissimi soffrono di melanoma. Pertanto, i nevi vengono rimossi radicalmente solo nei casi in cui sono feriti o irritati dall'abbigliamento, e anche quando, senza una ragione apparente, iniziano a diventare intensamente pigmentati, aumentano di dimensioni e sanguinano.
Le macchie pigmentate vengono asportate all'interno della pelle normale, arretrando dal bordo della macchia di almeno 1 cm.Si noti immediatamente che la preparazione rimossa deve essere inviata a un istologo esperto per un esame patomorfologico approfondito. Se non ci sono le condizioni per un tale studio in loco, le formazioni pigmentate non possono essere rimosse. I pazienti in tali casi dovrebbero essere indirizzati ai dispensari oncologici.
Manifestazioni di melanoma
Nella maggior parte dei casi, l'impulso per lo sviluppo del melanoma è una lesione acuta o cronica a una formazione cutanea pigmentata o non pigmentata. Alcuni pazienti con melanoma notano di aver sentito dolori sordi e prurito nel sito del nevo (futuro melanoma), sebbene questo luogo non sia stato ferito. Molto raramente, il primo segno di melanoma è la comparsa di aree arrossate o bluastre indistintamente delimitate sulla pelle inizialmente invariata. Quindi i sigilli iniziano a essere determinati qui, in alcuni casi si formano escrescenze papillari che ricordano l'uvetta o i gelsi.Molti melanomi si verificano senza una ragione apparente e esternamente non differiscono da un papilloma pigmentato benigno, un sigillo ricoperto di papille, crepe e pieghe di varie forme e dimensioni.
I segni della transizione di una formazione pigmentata benigna al melanoma sono i seguenti: questa formazione aumenta, si ispessisce o si ulcera; la sua pigmentazione cambia nella direzione del rafforzamento o dell'indebolimento; rossore o areola congestizia appare intorno alla base della macchia; ci sono filamenti radianti radiali pigmentati o non pigmentati attorno al punto; il punto cresce esofiticamente. Spesso, la malignità del nevo e l'ulteriore crescita del tumore si manifestano dal fatto che i noduli della figlia pigmentati o non pigmentati - satelliti - iniziano a essere determinati sulla pelle vicino al punto primario invariato o all'aumento dei linfonodi. Dei suddetti segni, almeno uno pronunciato, e ancor più diversi con maggiore certezza, indicano l'incipiente degenerazione maligna della formazione pigmentata. La comparsa di satelliti e un aumento dei linfonodi regionali significano non solo malignità, ma anche la diffusione del processo patologico.
Nei casi tipici della degenerazione di un nevo in melanoma, si verifica quanto segue: una voglia dopo una lesione o senza cause identificabili cambia colore e aumenta. L'intero punto o parte di esso inizia a salire sopra la pelle. La consistenza di un tumore in crescita può essere molto diversa. La sua superficie è inizialmente liscia, anche lucida, poi compaiono delle protuberanze che si ulcerano e sanguinano.
In futuro, il tumore, per così dire, è delimitato da un rullo rossastro-stagnante, da cui partono radialmente cordoni pigmentati o non pigmentati densi al tatto. Nel tempo, questi sintomi aumentano, in persone diverse con intensità diversa; compaiono metastasi regionali e distanti.
Le metastasi nel melanoma possono essere in tutti gli organi e tessuti del corpo umano e spesso sono i primi segni rilevati della malattia. A volte nei pazienti anche con tumori metastatici facilmente definiti del melanoma, l'obiettivo primario non può essere rilevato.
Come tutte le neoplasie maligne, il melanoma è suddiviso in 4 stadi a seconda del decorso della malattia. In queste fasi vengono rilevati tumori di varie dimensioni e distribuzione.
Metto in scena. Si riscontra un nevo maligno o un tumore già sviluppato fino a 2 cm di diametro, piatto o verrucoso, che cresce solo nella pelle, senza metastasi rilevabili.
II stadio. Tumore più esteso, spesso papillomatoso, spesso con superficie ulcerata, infiltrante il tessuto sottocutaneo con una sola metastasi mobile.
III stadio. Tumore di varie dimensioni che invade il tessuto sottocutaneo e i muscoli, con una singola metastasi regionale poco mobile o metastasi multiple mobili nei linfonodi più vicini.
IV stadio. Sulla cute attorno al tumore primitivo o lungo i vasi linfatici si riscontrano disseminazioni metastatiche o si rileva un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza.
Il melanoma metastatizza per via linfogena o ematogena. Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, le metastasi regionali (linfogeniche) sono più spesso determinate. In molti casi, sono la ragione per cui il paziente deve visitare un medico. Molto spesso sono presenti metastasi linfogene nella cute in prossimità del tumore primitivo oa notevole distanza da esso, singole o multiple, di varia grandezza, colore e consistenza.
Esistono 3 forme di metastasi cutanee del melanoma: satellite, erisipeloide e una forma che si sviluppa in base al tipo di tromboflebite. Se le metastasi compaiono vicino al tumore primario sotto forma di piccole macchie scure di varie dimensioni e colori, che si alzano leggermente sopra la pelle, questa è una forma satellite. Se la diffusione delle metastasi ricorda l'erisipela attorno al tumore primario, la pelle in questo sito diventa rosso-brunastra, gonfia e dolorosa: questa è la forma erisipeloide. La metastasi dei melanomi dal tipo di tromboflebite ricorda il periodo acuto di questa malattia. Fili dolorosi con iperemia della pelle intorno a loro si sono diffusi radialmente attorno al tumore. Questi fili si allungano gradualmente e infine si ulcerano.
La metastasi ematogena attraverso la formazione di elementi tumorali disseminati è più caratteristica del melanoma rispetto a qualsiasi altro tumore maligno. Le metastasi si verificano in qualsiasi fase dello sviluppo del tumore primario o dopo il suo trattamento e si trovano in quasi tutti gli organi e tessuti. Più spesso si sviluppano nel fegato, nei polmoni, nelle ossa, nel cervello e nel cuore.
Le metastasi ematogene del melanoma sono generalmente multiple. Allo stesso tempo, si riscontrano una varietà di sintomi, a seconda degli organi e dei tessuti in cui si sviluppa il processo. Le metastasi si manifestano con dolore, movimento alterato degli arti, gonfiore di alcune parti del corpo, ittero, sindrome da compressione, ecc. Ai fini della facilità di orientamento in tutta questa varietà di sintomi, la maggior parte degli oncologi distingue tre tipi di metastasi ematogene: cutaneo, viscerale e misto.
Il fototipo è caratterizzato dalla comparsa sottocutanea in varie zone del cuoio capelluto, del viso, del tronco e degli arti di nodi multipli rotondi o ovali, da appena palpabili a 2-4 cm di diametro. I piccoli nodi sono ricoperti da una pelle invariata e su quelli grandi la pelle si allunga, si assottiglia, diventa lucida e presto si ulcera. Si parla del tipo viscerale di metastasi nei casi in cui sono interessati parenchimali e altri organi distanti, in cui vengono rilevate disseminazioni; le metastasi solitarie sono estremamente rare.
Il tipo misto di metastasi è caratterizzato da varie manifestazioni e da un diverso decorso clinico della malattia, a seconda della predominanza della componente cutanea o viscerale. Le metastasi del melanoma ematogeno sono molto spesso non riconosciute o giudicate erroneamente. I medici sono fuorviati da vaghe manifestazioni dell'obiettivo primario, dalla gravità della condizione, dall'intossicazione concomitante dovuta al decadimento di tumori metastatici in organi distanti e cambiano la direzione della ricerca. Nella maggior parte dei casi, subito dopo lo sviluppo delle metastasi ematogene, i pazienti muoiono, sebbene la malattia possa procedere a ondate.
Diagnosi di melanoma
Fino ad ora, la diagnosi dei melanomi si basa sui dati dell'anamnesi e dell'esame del paziente. Pertanto, il medico deve essere ben consapevole dei segni della malattia, in particolare dei sintomi iniziali della malignità. In effetti, il ritardo nello stabilire la diagnosi di melanoma e il suo trattamento è simile alla morte.Naturalmente, il medico locale non può stabilire la diagnosi definitiva di una tale malattia, poiché ciò richiede studi piuttosto complessi su dispositivi speciali. Sì, e questo non è richiesto dal medico locale. Dovrebbe prontamente, sulla base di un'analisi dei reclami e dei dati dell'esame del paziente, sospettare il melanoma. Ma anche con il minimo sospetto di malignità della voglia, per non parlare dei sintomi più evidenti della malattia, non è possibile eseguire alcuna manipolazione, a seguito della quale il tumore viene ferito. Anche una biopsia in questi casi è controindicata, poiché dopo di essa è possibile una generalizzazione del processo.
Per chiarire la diagnosi del melanoma vengono utilizzati vari metodi di ricerca: indicazione del tumore con fosforo radioattivo, test termodifferenziale, melanuria da radiazioni, studi citologici e altri.
Sebbene il medico locale non possa utilizzarli nel suo lavoro quotidiano, è utile per lui farsi un'idea dei principi fondamentali del loro utilizzo al fine di scegliere le giuste tattiche per svolgere ulteriori ricerche e indirizzare tempestivamente i pazienti ai dispensari oncologici dove vengono utilizzati questi metodi diagnostici. Il metodo di indicazione del tumore con fosforo radioattivo (P32) si basa sulla capacità del fosforo di accumularsi nei tessuti con metabolismo aumentato. Nei melanomi in crescita, in cui aumenta solo lo scambio, il fosforo si accumula molte volte di più che nelle aree simmetricamente localizzate di pelle sana. Tuttavia, questo metodo di diagnosi dei melanomi, nonostante la sua elevata "sensibilità", non è specifico. L'accumulo di fosforo dipende dall'aumento del metabolismo nei tessuti (il fosforo è incluso negli acidi nucleici), che avviene non solo con lo sviluppo di un tumore maligno, ma anche con altri processi patologici. Pertanto, in alcuni casi, gli indicatori di questo metodo non sono affidabili.
Il test termodifferenziale si basa sulla determinazione della differenza di temperatura tra l'area cutanea interessata dal melanoma e l'area localizzata simmetricamente della pelle sana. La temperatura della pelle sopra il melanoma è in media di un grado superiore a quella della pelle sana. Tuttavia, questo metodo non è sempre affidabile.
La melanuria da radiazioni appare spesso dopo l'irradiazione del tumore. Allo stesso tempo, i melanogeni vengono rilasciati dalle cellule tumorali danneggiate dai raggi, che entrano nel flusso sanguigno e vengono escreti nelle urine. Se aggiungi una soluzione di cloruro ferrico a tale urina, quest'ultima ossida i melanogeni in melanina, che colora l'urina grigia o nera.
Questa reazione è riconosciuta da molti oncologi come specifica per i melanomi. Tuttavia, non sempre ci sono abbastanza melanogeni nelle urine per essere rilevati da questa reazione. A volte nella fase di disseminazione del melanoma (durante il decadimento delle cellule tumorali), i melanogeni vengono rilasciati da esso nel sangue, che vengono rilevati nelle urine con il metodo sopra. Con il decadimento intensivo del tumore, una grande quantità di melanogeni appare nelle urine, si ossidano nell'aria e l'urina diventa nera. Grazie alla sua semplicità, accessibilità e sicurezza per il paziente, l'esame citologico viene eseguito in tutti i casi necessari. Per fare ciò, viene applicato un vetrino sulla superficie ulcerata del tumore e, dopo aver esaminato le impronte risultanti al microscopio, si giunge a una conclusione sulla natura del processo patologico. Solo i risultati positivi dello studio sono di importanza pratica.
Come tutti i metodi diagnostici del melanoma sopra descritti, il metodo citologico non può essere assolutamente accurato. Tuttavia, confrontando i dati ottenuti da tutti gli studi, nella maggior parte dei casi è possibile stabilire la diagnosi corretta.
Solo nei casi particolarmente difficili da diagnosticare, gli oncologi rimuovono il tumore all'interno dei tessuti sani, seguito da esame patomorfologico e istochimico. I risultati di tali studi sono di importanza decisiva nella diagnosi dei melanomi. Ma anche una tale escissione del tumore viene eseguita, di regola, dopo la devitalizzazione dei suoi tessuti con raggi ionizzanti.
Un tipo di cancro della pelle è il melanoma della mucosa. Nella fase iniziale, il melanoma sembra una talpa. Le caratteristiche principali di questi tumori maligni sono la rapida crescita e la rapida metastasi a qualsiasi altro organo umano. L'origine di tali tumori dipende dalla comparsa di anomalie nelle cellule del pigmento del corpo contenenti melanina. La diffusione del melanoma in tutto il corpo avviene con il flusso sanguigno o fluido intercellulare ai linfonodi, ai singoli tessuti e organi. La diagnosi e il trattamento tempestivi di una tale malattia sono difficili a causa del suo sviluppo accelerato, che mette in pericolo la vita umana.
I melanomi sulle mucose sono una formazione maligna che rappresenta una grande minaccia per la vita umana.
Cos'è il melanoma?
Il processo di sviluppo di questo tumore maligno ha origine nelle cellule: i melanociti. Si trovano nello strato inferiore dell'epidermide, che confina con il derma. Queste cellule producono un pigmento scuro: la melanina, responsabile del tono della pelle, del colore dei capelli, degli occhi e della presenza di voglie sul corpo. Se non c'è accumulo di pigmento, la crescita del melanoma procede senza la comparsa dei sintomi della malattia. I confini del danno tissutale sono indistinguibili dal tessuto mucoso sano. Con l'accumulo di melanina, il tumore inizia a salire sopra il livello della mucosa sotto forma di un nodo marrone scuro. Il tumore può essere asimmetrico, cambiare colore, bordi e persino secernere sangue. La dimensione dei tumori maligni può variare da pochi millimetri a 3 centimetri.
Il melanoma della mucosa è il tumore più comune nelle persone di età superiore ai 30 anni.
Tipi e localizzazione del melanoma
La maggior parte di queste formazioni si trova sulla pelle umana o sugli organi visivi e solo nel 5% dei casi un tale tumore si sviluppa sulle mucose. I melanomi sulla mucosa si verificano nelle persone di entrambi i sessi, non dipendono dalle condizioni di vita geografiche e individuali. I tipi di tumore sono determinati dall'area della sua posizione.
Le ragioni dell'educazione
La comparsa del melanoma è promossa dalla trasformazione del melanocita in una cellula tumorale. Le ragioni principali della comparsa di una tale trasformazione sono ancora sconosciute. Le cause del melanoma includono:
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Sintomi della formazione del melanoma
La presenza di melanoma sulle mucose è accompagnata dalla formazione di macchie, vescicole, ferite.
Misure diagnostiche
È difficile diagnosticare tali formazioni a causa della posizione del melanoma in un luogo difficile da raggiungere. L'autoesame delle talpe e di altre formazioni sulla pelle è di grande importanza nel determinare lo stadio iniziale dell'aspetto del melanoma. Con la comparsa di asimmetria, un cambiamento nelle dimensioni, nel numero, nel colore di tali formazioni, è urgente verificare con un dermatologo. Esistono diversi metodi per diagnosticare la malattia. I principali sono riassunti nella tabella:
Tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali stadio di trattamento 1, 2, 3. Sintomi, segni, metastasi, prognosi.
La cavità nasale è composta da due metà a causa della separazione del setto nasale. La cavità nasale è rivestita da una membrana mucosa. La funzione di questa cavità è che l'aria che la attraversa viene inumidita e riscaldata prima che entri nei polmoni.
Le neoplasie maligne della mucosa nasale rappresentano l'1,8% delle neoplasie della testa e del collo. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni.
Fattori di rischio
Le principali forme morfologiche di cancro:
Oltre al cancro (tumore dell'epitelio), nella cavità nasale possono insorgere anche altri tumori maligni, come il melanoma (tumore del pigmento) e il sarcoma (tumore del tessuto connettivo).
Sintomi della malattia
Diagnostica
Questi metodi di ricerca consentono di ottenere molte più informazioni sullo stato di organi e tessuti.
TAC consente di ottenere, per così dire, immagini degli "strati" di tessuti e organi, che vengono ulteriormente elaborati da un computer.
Scansione a risonanza magnetica non utilizza i raggi X. Per la sua attuazione, il paziente viene posto in una camera speciale in un campo elettromagnetico. Questo metodo consente di identificare un aumento dei linfonodi;
Ecografia. È un metodo sicuro e indolore per esaminare i tessuti molli. Consente inoltre di identificare i cambiamenti nei tessuti adiacenti al tumore, un aumento dei linfonodi.
Trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali
Principalmente combinato (rimozione del tumore + radioterapia).
Con una significativa diffusione del tumore, il trattamento è integrato con la chemioterapia.
Il tipo di trattamento utilizzato dipende da molti fattori:
- condizione generale del paziente;
- la dimensione del tumore e il grado della sua germinazione negli organi e nei tessuti vicini;
- stadio di sviluppo del tumore;
- la presenza di metastasi regionali e separate.
- Trattamento tempestivo e adeguato delle malattie infiammatorie croniche e delle neoplasie benigne della cavità nasale.
- Uso di dispositivi di protezione individuale quando si lavora in industrie pericolose.
- Rifiuto delle cattive abitudini.
- Consultare immediatamente un medico se compaiono i primi sintomi della malattia.
- pelle chiara, occhi azzurri, lentiggini, capelli biondi o rossi;
- scottature (soprattutto durante l'infanzia o l'adolescenza);
- età superiore a 50 anni, anche se può verificarsi prima;
- ereditarietà (melanoma in parenti stretti);
- esposizione eccessiva ai raggi ultravioletti, compreso un solarium;
- nevi borderline (macchie piatte e leggermente rialzate). Se si trovano sui palmi, sui genitali e sulle mucose, allora sono pericolosi (borderline), perché. può progredire in melanoma.
- il momento ottimale e innocuo per prendere il sole è prima delle 11:00 e dopo le 16:00;
- usa una crema solare (soprattutto nei paesi caldi), applica una crema del genere ogni 2 ore, che tu nuoti o meno. Si consiglia di applicare la crema 30 minuti prima. prima di fare il bagno;
- non è consigliabile usare profumi, tk. alcuni componenti possono causare ustioni;
- bere molta acqua, perché. con il caldo il corpo è gravemente disidratato;
- non è consigliabile dormire mentre si prende il sole;
- puoi mangiare qualcosa di salato;
- Ricordare. che alcuni farmaci hanno un effetto fotosensibilizzante (cioè la sensibilità alla luce solare aumenta, può verificarsi un'ustione), ad es. tetracicline (antibiotici).
- la forma è convessa - rialzata rispetto al livello della pelle, si vede meglio con l'illuminazione laterale.
- ridimensionamento, l'accelerazione della crescita è uno dei segnali più importanti.
- i bordi sono bordi irregolari, "frastagliati".
- asimmetria: le metà della talpa non sono simili tra loro.
- di grandi dimensioni: il diametro del tumore è maggiore del diametro del manico.
- colore macchie irregolari di aree marroni, grigie, nere, rosa, bianche.
- congestione nasale per un lungo periodo;
- dolore sotto o sopra gli occhi;
- ostruzione del passaggio nasale da un lato;
- sangue dal naso;
- pus nel passaggio nasale;
- deterioramento dell'olfatto;
- dolore facciale o intorpidimento;
- il verificarsi di gonfiore sul viso, sul naso o sul palato;
- visione sporgente o diminuita;
- ingrossamento dei linfonodi cervicali;
- pressione nelle orecchie.
- Spettro ultravioletto della radiazione solare. La sua connessione con l'insorgenza del melanoma è paradossale: quest'ultimo si verifica principalmente su zone del corpo coperte da indumenti. Ciò indica lo sviluppo di una neoplasia non tanto come risultato di un effetto diretto, ma piuttosto indiretto della radiazione UV sul corpo nel suo insieme. Inoltre, non è tanto la durata quanto l'intensità dell'esposizione che conta. Negli ultimi anni la letteratura scientifica ha richiamato l'attenzione sul rischio particolarmente elevato di scottature solari - anche ricevute nell'infanzia e nell'adolescenza, in età avanzata possono svolgere un ruolo significativo nello sviluppo della malattia.
- Aumento dello sfondo di radiazioni ionizzanti.
- Radiazioni elettromagnetiche: il tumore è più comune tra le persone professionalmente associate alle apparecchiature di telecomunicazione e all'industria elettronica.
- Il trauma meccanico alle voglie, indipendentemente dalla sua molteplicità, è un rischio elevato. Non è del tutto chiaro se sia la causa o il fattore scatenante, ma questo fattore accompagna il 30-85% dei casi di melanoma.
- Caratteristiche della nutrizione. Un elevato apporto giornaliero di proteine e grassi animali, un basso apporto di frutta e verdura fresca ad alto contenuto di vitamine “A” e “C” e di alcune altre sostanze bioattive rappresentano un rischio in termini di sviluppo di infezioni superficiali e nodulari ( forme nodulari) di melanoma, e anche tumori di tipo non classificato di crescita.
Per quanto riguarda l'uso sistematico di bevande alcoliche, si presume teoricamente la possibilità di provocare la crescita di melanomi, ma non ci sono prove pratiche per questo. È stata accuratamente dimostrata l'assenza di una connessione tra l'uso di bevande contenenti caffeina (tè forte, caffè) e neoplasie maligne. Pertanto, l'alimentazione per il melanoma cutaneo dovrebbe essere equilibrata principalmente grazie ai prodotti vegetali, in particolare frutta e verdura, e contenere una ricca quantità di vitamine e antiossidanti (mirtilli, tè verde, albicocche, ecc.). - Assunzione di contraccettivi orali e farmaci estrogeni prescritti per il trattamento di disturbi mestruali e disturbi autonomici associati alla menopausa. La loro influenza sullo sviluppo del melanoma è ancora solo un'ipotesi, poiché non esiste una relazione chiara.
- basso grado di pigmentazione: pelle bianca, occhi blu e chiari, colore dei capelli rosso o chiaro, un gran numero di lentiggini, specialmente rosa, o tendenza alla loro comparsa;
- predisposizione ereditaria (familiare) - è principalmente la malattia del melanoma nei genitori che conta; il rischio aumenta se la madre era malata o c'erano più di due persone con melanoma in famiglia;
- dati antropometrici: un rischio più elevato del suo sviluppo nelle persone con un'area cutanea superiore a 1,86 m 2;
- disturbi endocrini - un alto contenuto di ormoni sessuali, in particolare estrogeni e ormone melanostimolante (melatonina), prodotto nei lobi medi e intermedi della ghiandola pituitaria; una diminuzione della loro produzione dopo i 50 anni coincide con una diminuzione dell'incidenza del melanoma, anche se alcuni autori, al contrario, indicano un aumento della sua frequenza in età avanzata;
- stato di immunodeficienza;
- gravidanza e allattamento, stimolando la trasformazione dei nevi pigmentati in melanoma; questo è prevalentemente per le donne con una prima gravidanza tardiva (dopo i 31 anni) e la gravidanza con un feto di grandi dimensioni.
- nevi pigmentati neri o marrone scuro di 15 mm o più;
- la presenza di 50 o più di queste formazioni di qualsiasi dimensione;
- La melanosi di Dubreuil - è una piccola macchia marrone, che aumenta lentamente nel corso degli anni, con contorni irregolari, che di solito è localizzata sul viso, sulle mani, sulla pelle del torace, meno spesso sulla mucosa orale;
- xeroderma del pigmento cutaneo, caratterizzato da un'elevata sensibilità alla luce solare; si tratta di una malattia ereditaria che si trasmette ai figli solo se vi sono specifiche alterazioni del DNA in entrambi i genitori; questi cambiamenti portano a una mancanza di capacità delle cellule di riprendersi dai danni causati dalle radiazioni ultraviolette.
Nel reparto oncologico dei tumori della testa e del collo del Centro scientifico e pratico repubblicano N.N. Aleksandrov per OMR, vengono eseguiti tutti i tipi di interventi chirurgici per i tumori della cavità nasale, nonché l'apparato linfatico del collo in caso di metastasi tumorali.
Prevenzione
Melanoma- una comune malattia maligna dei melanociti (cellule del pigmento della pelle), più spesso si verifica nella pelle, meno spesso nelle mucose. Negli ultimi anni, l'incidenza del melanoma è in aumento. Il melanoma rappresenta il 4% di tutte le neoplasie maligne negli uomini e il 3% nelle donne. Va anche notato che la malattia sta "invecchiando", ad es. se prima la malattia era più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni, ora i confini si sono spostati verso un'età più giovane. Attualmente, questa malattia è la seconda malattia maligna più comune tra le donne di età compresa tra 25 e 29 anni, in primo luogo è il cancro al seno nelle donne di età compresa tra 30 e 35 anni. L'incidenza del melanoma continua a crescere più velocemente di qualsiasi altro cancro, in termini di mortalità, questa malattia è al secondo posto dopo il cancro ai polmoni.
Informazioni generali sul melanoma
Melanomaè un tumore maligno comune. La malattia stessa è potenzialmente curabile se individuata e trattata precocemente. Da notare che non appena è salita la moda del corpo abbronzato, è salita anche l'incidenza, soprattutto per quanto riguarda la passione per il solarium. Certo, è chiaro che nella nostra zona climatica non c'è abbastanza sole. ma ricorda che tutto dovrebbe essere con moderazione, questo è particolarmente vero per le persone con i tipi di pelle 1 e 2 (queste sono persone con occhi chiari, capelli, capelli rossi, con lentiggini). Esistono i seguenti tipi di melanomi:
Melanoma a diffusione superficiale (70% dei casi) - colpisce più spesso le donne, è caratterizzato da una crescita orizzontale e generalmente ha una prognosi favorevole;
Melanoma nodulare (15%) - colpisce allo stesso modo uomini e donne, è caratterizzato da una crescita dello spessore della pelle, è considerato il più sfavorevole in termini di prognosi;
Il lentigginoso acrale (10%) è anche noto come melanoma subungueale. Cresce anche sulla punta delle dita e sui palmi. in rapida crescita;
Lentigo maligno (5-10%) - colpisce ugualmente uomini e donne, di solito negli anziani, si sviluppa in aree di pelle aperta, ad es. viso, collo, mani;
Il melanoma amelanotico (7%) è un melanoma senza pigmento (incolore). Appare come una papula (nodulo) rosa-rosso innocua che si allarga, come la sede di una puntura d'insetto.
Tipi di melanoma
melanoma retinico
Melanoma lentigginoso delle mucose della cavità nasale, della bocca, della regione perianale (area dell'ano) e vulvovaginale (genitali esterni) - 1% del numero totale di melanomi Si manifesta sotto forma di pigmentazione irregolare.
Melanoma maligno dei tessuti molli - cresce su legamenti e aponeurosi. Si verifica in tutte le fasce d'età, compresi i bambini e gli adolescenti.
30 % melanoma si sviluppano all'interno del nevo preesistente (formazione di pigmento), il restante 70% si forma in un nuovo posto. Dovresti essere avvisato dai seguenti cambiamenti nel nevo e / o una formazione di nuova formazione:
UN asimmetria: una metà non è simile all'altra, forse da un lato la crescita è più veloce.
B contorni disordinati - bordi frastagliati, irregolari, modellati.
CON variazioni di colore: macchie di vari colori e bianco, rosa, marrone, nero e bluastro.
D diametro maggiore di 6 mm. misurata lungo l'asse più lungo del fuoco.
Un sintomo precoce ma raro è il prurito, ma la maggior parte dei casi è asintomatica.
I sintomi tardivi includono dolore, sanguinamento e ulcerazione.
Cause e fattori di rischio per il melanoma
Causa melanoma non esattamente stabilito.
Ma fattori di rischio noti:
Prevenzione del melanoma
Ricorda la regola di ABSD e FIGARO. Se hai dei dubbi, non essere timido, vai da un dermato-oncologo.
Ricorda le semplici regole dell'abbronzatura:
Complicanze del melanoma
La principale complicazione in melanoma- questa è la metastasi (cioè la diffusione e il danno ad altri organi e tessuti).
Melanoma si diffonde attraverso i vasi sanguigni (questa è la via ematogena), mentre le metastasi possono insediarsi in qualsiasi organo, fegato, polmoni, ossa, cervello; così come nel sistema linfatico, mentre i linfonodi sono interessati.
Se il nevo si trova in un luogo di attrito costante e lo tocchi costantemente, può sanguinare, crescere più velocemente, ulcerarsi (è meglio rimuoverli).
L'autotrattamento, sotto forma di filettatura, taglio con rasoio o forbici, può portare a risultati imprevedibili!
Diagnosi di melanoma
Dovresti essere avvisato se si verificano i seguenti cambiamenti con una talpa:
Con l'aiuto di un dermatoscopio (uno speciale microscopio che rende trasparente lo strato corneo (cioè il più superficiale) si può vedere se il neo è maligno.
Ma la diagnosi finale viene fatta solo dopo un esame istologico (quando viene ritagliata una talpa sospetta con un'area cutanea sana e le sezioni di tessuto vengono esaminate al microscopio).
Trattamento del melanoma
Il melanoma viene asportato chirurgicamente, con la cattura di cute sana di circa 2-3 cm, insieme a grasso sottocutaneo e muscolo.
Altri metodi di trattamento includono: radioterapia, immunoterapia, distruzione laser, criodistruzione.
Ricorda che il melanoma è potenzialmente curabile se individuato e trattato precocemente.
Cancro della mucosa nasale
Il cancro della mucosa nasale si verifica nell'1% di tutti i tumori maligni. Si verifica nella stessa proporzione sia nelle donne che negli uomini. Il cancro nasale di solito si verifica nelle persone di età superiore ai cinquant'anni. Il livello di questa malattia è piuttosto alto in Cina e nei paesi asiatici. Nessuno nota il cancro al naso nelle sue fasi iniziali, poiché i sintomi possono essere simili a un raffreddore. Già in una fase successiva dello sviluppo del tumore, si osservano gravi emorragie dal naso e possono anche iniziare il catarro della tromba di Eustachio e l'infiammazione dell'orecchio medio.
La membrana mucosa, costituita da epitelio, riveste la cavità nasale e i seni paranasali. I tumori sono formati da cellule epiteliali. Sono isolati come i tumori più comuni della mucosa nasale. Oltre alle neoplasie maligne, ce ne sono anche di benigne, come il papilloma. che deve essere rimosso in tempo.
Cause di cancro della mucosa nasale
Tra le cause e i fattori di rischio per il cancro della mucosa nasale si distinguono le specificità di alcune professioni pericolose. Questo può essere la raffinazione del nichel, la lavorazione della pelle, la lavorazione del legno, la metallurgia e la macinazione della farina. Anche le abitudini come il fumo, l'alcol, soprattutto il fumo, sono a grande rischio. Il cancro della mucosa nasale può essere causato da un'infiammazione cronica della mucosa e dei seni paranasali.
Sintomi di cancro della mucosa nasale
I sintomi del cancro della mucosa sono abbastanza simili a raffreddori e malattie infettive. Tra i sintomi del cancro della mucosa nasale sono i seguenti:
Molti di questi sintomi possono manifestarsi in altre malattie, a seguito di malattie infettive della cavità nasale e dei seni. Solo un medico può rilevare un tumore al naso, quindi dovresti contattarlo immediatamente. Nelle prime fasi, un tumore della mucosa viene trattato molto più facilmente.
Diagnosi di cancro della mucosa nasale
La diagnosi di cancro della mucosa nasale viene effettuata in clinica da uno specialista che tiene conto di tutti i fattori di rischio, compresi quelli professionali. Quindi il medico esamina il paziente, sondando l'area dei seni paranasali e i linfonodi. Se sono ingranditi, c'è la possibilità di formazione di metastasi regionali. Quindi viene eseguita una rinoscopia - un esame della cavità nasale. È l'introduzione di un rinoscopio di metallo o plastica in ciascuna narice, che espande la cavità nasale per esaminarla bene.
Per condurre un esame più dettagliato dei tumori, viene utilizzata l'attrezzatura endoscopica. Per fare ciò, nelle aperture del naso viene inserito un tubo sottile flessibile, all'estremità del quale si trovano una videocamera e una lampadina. Il medico può vedere l'immagine stessa sullo schermo del monitor. Questo metodo di ricerca ti consente di condurre una biopsia: questa è l'escissione di un piccolo pezzo di tessuto per l'esame al microscopio. Inoltre, possono essere utilizzati i seguenti metodi per studiare il cancro della mucosa nasale: radiografia del naso e dei seni paranasali, risonanza magnetica e TC.
Trattamento del cancro della mucosa nasale
Il trattamento del cancro della mucosa nasale viene effettuato utilizzando una combinazione di diversi metodi. I metodi operativi e radioattivi sono utilizzati per tumori esofitici limitati nella cavità nasale. Nella prima fase della terapia, la terapia gamma remota viene eseguita con una dose focale di 40-45. Tale irradiazione avviene da 2 campi, anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate dal luogo e dalla direzione di crescita del cancro. Oltre ai tessuti principali, vengono irradiati anche i linfonodi faringei. In caso di metastasi vengono irradiati anche i linfonodi sottomandibolari e cervicali. Tre o quattro settimane dopo la radioterapia, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico per rimuovere il tumore.
Inoltre, nel trattamento del cancro della mucosa nasale viene utilizzato un metodo operativo di trattamento. Dipende da quanto è grande il tumore, a quale stadio di sviluppo si trova. Il tumore viene completamente rimosso insieme al tessuto. Dopo l'intervento chirurgico, possono essere prescritte radioterapia e chemioterapia aggiuntive per un trattamento più efficace. I tumori maligni della mucosa nasale possono avere una prognosi diversa. Dipende dallo stadio di sviluppo del tumore, dalla velocità con cui una persona ha chiesto aiuto e dalla qualità del trattamento fornito. La prognosi può essere sfavorevole per i sarcomi, nei casi avanzati della malattia, con cancro dei linfonodi regionali e metastasi agli organi vicini. Il cancro della mucosa nasale può essere curato, l'importante è rivolgersi in tempo agli specialisti giusti.
Melanoma della mucosa orale
Diagnosi clinica:
Melanoma della mucosa orale con metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati, nei polmoni, nel fegato. Ulcerazione del tumore, sanguinamento dall'ulcera.
Il paziente si è rivolto all'oncologo lamentando debolezza generale, presenza di un tumore sanguinante nella cavità orale, difficoltà a mangiare e alitosi. È malata da più di due anni (non può indicare con precisione la durata della malattia), non è stata curata.
Al momento del trattamento, le condizioni generali del paziente erano di moderata gravità. Sul collo su entrambi i lati sono determinate metastasi multiple nei linfonodi (sottomandibolari e cervicali profondi) di 1,5 - 2 cm di diametro, spostabili. Si avverte un odore ichoroso dalla cavità orale. Il tumore interessa totalmente i processi alveolari di entrambi i mascellari superiori, il palato duro, la metà sinistra della cortina palatina e si estende fino alla parete laterale sinistra dell'orofaringe. C'è un focus di ulcerazione fino a 2,5 cm di diametro, il fondo dell'ulcera sanguina.
Al paziente su indicazioni urgenti (arresto del sanguinamento) è stata eseguita la legatura dell'arteria carotide esterna a sinistra. Allo stesso tempo, è stata eseguita una biopsia del linfonodo Mts. Il risultato di uno studio istopatologico è una sostituzione totale del tessuto linfonodale con una metastasi di melanoma a cellule epitelioidi.
Successivamente, il paziente ha ricevuto un trattamento sintomatico.
Che aspetto ha il melanoma della pelle, i suoi tipi e metodi di trattamento
Fino a circa 40 anni fa, il melanoma cutaneo era una malattia relativamente rara. Tuttavia, negli ultimi decenni, la sua frequenza è aumentata in modo significativo e il tasso di crescita annuale arriva fino al 5%. Perché il melanoma è pericoloso?
Cause di sviluppo e fattori di rischio
Il melanoma è uno dei tipi di neoplasie maligne della pelle che si sviluppa dalle cellule del pigmento - melanociti che producono melanina, ed è caratterizzato da un decorso clinico aggressivo, spesso imprevedibile e variabile.
La sua localizzazione più frequente è la pelle, molto meno spesso la mucosa degli occhi, la cavità nasale, la bocca, la laringe, la pelle del condotto uditivo esterno, l'ano e gli organi genitali esterni femminili. Questo tumore è una delle forme più gravi di cancro che colpisce in modo sproporzionato i giovani (15-40 anni) e si colloca al 6° posto tra tutti i tumori maligni negli uomini e al 2° nelle donne (dopo il cancro cervicale).
Può svilupparsi da solo, ma più spesso "maschera" sullo sfondo delle voglie, il che non causa preoccupazione nelle persone e crea notevoli difficoltà ai medici in termini di diagnosi precoce. Nella rapidità con cui si sviluppa questa neoplasia ed è difficile da rilevare nelle fasi iniziali, c'è un altro pericolo che spesso interferisce con una diagnosi tempestiva. Già entro 1 anno si diffonde (metastatizza) ai linfonodi e presto attraverso i vasi linfatici e sanguigni, in quasi tutti gli organi: ossa, cervello, fegato, polmoni.
Cause
La principale teoria moderna dell'origine e del meccanismo di sviluppo del melanoma è genetica molecolare. In accordo con esso, il danno al DNA si verifica nelle cellule normali a causa del tipo di mutazioni genetiche, cambiamenti nel numero di geni, riarrangiamenti cromosomici (aberrazioni), violazioni dell'integrità cromosomica e del sistema enzimatico del DNA. Tali cellule diventano capaci di crescita tumorale, riproduzione illimitata e metastasi rapide.
Tali disturbi sono causati o provocati da fattori di rischio dannosi di natura esogena o endogena, nonché dai loro effetti combinati.
Fattori di rischio esogeni
Questi includono agenti ambientali chimici, fisici o biologici che hanno un effetto diretto sulla pelle.
Fattori di rischio fisico:
Fattori chimici
Sono importanti soprattutto tra coloro che lavorano nell'industria petrolchimica, del carbone o farmaceutica, nonché nella produzione di gomma, plastica, cloruro di vinile e polivinile, coloranti aromatici.
Tra i fattori biologici, i più importanti sono:
Come si sviluppa il melanoma?
Fattori di rischio endogeni
Sono divisi in due gruppi, uno dei quali è costituito da fattori che sono una caratteristica biologica del corpo:
Il secondo gruppo sono i nevi, che sono alterazioni cutanee di natura patologica e sono caratterizzati dal massimo grado di probabilità di degenerazione in melanoma, oltre ad esserne i precursori. Si tratta di formazioni benigne costituite da cellule del pigmento (melanociti) di vari gradi di maturità (differenziazione), situate in numero diverso in diversi strati della pelle. Un nevo congenito è chiamato voglia, ma nella vita di tutti i giorni tutte le formazioni di questo tipo (congenite e acquisite) sono chiamate voglie. I maggiori rischi sono:
Come distinguere una talpa dal melanoma?
La reale frequenza di sviluppo dell'ultimo nevo non è stata chiarita. Sono stati stabiliti i tipi di nevo con il rischio più elevato: tipo complesso - 45%, borderline - 34%, intradermico - 16%, nevo blu - 3,2%; gigante pigmentato - 2-13%. Allo stesso tempo, le formazioni congenite rappresentano il 70%, acquisite - 30%.
sintomi del melanoma
Nelle fasi iniziali dello sviluppo di un tumore maligno sulla pelle sana, e ancora di più sullo sfondo di un nevo, ci sono poche evidenti differenze visive tra di loro. Le voglie benigne sono caratterizzate da:
- Forma simmetrica.
- Contorni lisci e lisci.
- Pigmentazione uniforme, che conferisce alla formazione un colore dal giallo al marrone e talvolta anche al nero.
- Una superficie piatta che è a filo con la superficie della pelle circostante o leggermente rialzata sopra di essa.
- Nessun aumento di dimensioni o poca crescita per lungo tempo.
- Nevo di confine, che è una formazione maculata, i cui nidi di cellule si trovano nello strato epidermico.
- Nevo misto: i nidi cellulari migrano nel derma su tutta l'area del punto; clinicamente, un tale elemento è una formazione papulare.
- Nevo intradermico - le cellule di formazione scompaiono completamente dallo strato epidermico e rimangono solo nel derma; A poco a poco, la formazione perde pigmentazione e subisce uno sviluppo inverso (involuzione).
- Iniziale, o locale (in situ), limitato;
- I - melanoma di 1 mm di spessore con una superficie danneggiata (ulcerazione) o 2 mm - con una non danneggiata;
- II - spessore fino a 2 mm con superficie danneggiata o superiore a 2 mm (fino a 4 mm) con superficie liscia;
- III - un tumore con qualsiasi superficie e spessore, ma con focolai vicini o metastasi ad almeno un linfonodo "in servizio" (localizzato in prossimità);
- IV - germinazione del tumore nei tessuti sottostanti, aree cutanee distanti, metastasi a linfonodi distanti, polmoni o altri organi - cervello, ossa, fegato, ecc.
- Un aumento delle dimensioni planari di quella talpa invariata o che cresce molto lentamente, o la rapida crescita di un nevo appena emergente.
- Cambiare la forma o la forma di una formazione già esistente. Il verificarsi in una qualsiasi delle sue aree di sigilli o asimmetria dei contorni.
- Cambiamento di colore o scomparsa dell'uniformità di colore di una "voglia" esistente o acquisita.
- Cambiamento di intensità (aumento o diminuzione) della pigmentazione.
- La comparsa di sensazioni insolite: prurito, formicolio, bruciore, "esplosione".
- L'aspetto del rossore attorno alla voglia sotto forma di corolla.
- La scomparsa dei peli dalla superficie della formazione, se presente, la scomparsa del motivo cutaneo.
- La comparsa di crepe, desquamazione e sanguinamento con lesioni minori (leggero attrito con i vestiti) o anche senza di esse, nonché escrescenze come il papilloma.
- Familiarizzazione con i reclami del paziente, chiarimento della natura dei cambiamenti nella formazione "sospetta", suo esame visivo, esame dell'intero paziente per contare il numero di voglie, evidenziare le diverse tra loro e studiarle ulteriormente.
- Conduzione di esami clinici generali del sangue e delle urine.
- Dermatoscopia hardware. consentendo di esaminare negli strati cutanei, aumentati di diverse decine di volte (da 10 a 40), una neoplasia e trarre una conclusione abbastanza accurata sulla sua natura e sui suoi confini secondo i criteri diagnostici pertinenti.
- Esame ecografico degli organi addominali, risonanza magnetica e computerizzata del midollo spinale e del cervello, radiografia degli organi del torace, che consentono di determinare la diffusione e la presenza di metastasi in altri organi.
- Esame citologico di uno striscio (in presenza di ulcerazione) e/o di materiale ottenuto per puntura del linfonodo (in rari casi). A volte uno studio del puntato da un linfonodo ingrossato consente di diagnosticare la presenza di una malattia in apparente assenza di un tumore primario.
- Biopsia escissionale, il cui significato è asportare una formazione "sospetta" per un tumore maligno (entro 0,2-1 cm verso l'esterno dai bordi) con successivo esame istologico urgente. Alla conferma della diagnosi di melanoma, viene immediatamente eseguita la sua ulteriore rimozione radicale. Tale diagnosi viene effettuata nei casi in cui tutti gli altri risultati degli studi preliminari sono rimasti dubbi.
Ogni "voglia" attraversa le seguenti fasi di sviluppo:
Che aspetto ha il melanoma?
Può avere la forma di una macchia pigmentata o non pigmentata piatta con un leggero rilievo, di forma arrotondata, poligonale, ovale o irregolare con un diametro superiore a 6 mm. Può mantenere a lungo una superficie liscia e lucente, sulla quale in futuro si verificheranno piccole ulcerazioni, irregolarità e sanguinamenti con traumi minori.
La pigmentazione è spesso irregolare, ma più intensa nella parte centrale, a volte con un caratteristico bordo nero intorno alla base. Il colore dell'intera neoplasia può essere marrone, nero con una sfumatura bluastra, viola, eterogeneo sotto forma di singole macchie distribuite in modo non uniforme.
In alcuni casi assume la forma di papillomi troppo cresciuti, che ricordano un "cavolfiore", oppure la forma di un fungo su un'ampia base o su un gambo. Vicino al melanoma a volte ci sono ulteriori focolai separati o che si fondono con i principali focolai tumorali ("satelliti"). Occasionalmente, il tumore si manifesta con arrossamento limitato, che si trasforma in un'ulcera permanente, il cui fondo è pieno di escrescenze. Quando si sviluppa sullo sfondo di una voglia, un tumore maligno può svilupparsi alla sua periferia, formando una formazione asimmetrica.
Una sufficiente comprensione della popolazione su quali sono i segni iniziali del melanoma contribuisce in larga misura al suo trattamento tempestivo (nelle fasi iniziali) ed efficace.
Fasi di sviluppo di un tumore maligno:
Di grande importanza è la conoscenza di sintomi affidabili e significativi della transizione di formazioni benigne in uno stato attivo. Come riconoscere una formazione maligna e il momento della trasformazione di una voglia in essa? I primi segnali sono:
La presenza di uno di questi sintomi, e ancor più la loro combinazione, è un motivo per cui il paziente si rivolge a un trattamento oncologico specializzato e a un istituto di prevenzione per la diagnosi differenziale e la soluzione della domanda su come trattare il melanoma, che dipende dal suo tipo e stadio di sviluppo.
Diagnostica
La diagnosi di un tumore maligno viene effettuata principalmente attraverso:
Alcuni tipi di melanoma
Esistono molti tipi di melanoma, a seconda della composizione cellulare e del modello di crescita. Questa classificazione è spiegata dal fatto che le diverse forme hanno una diversa tendenza alla diffusione locale e al tasso di metastasi. Consente all'oncologo di orientarsi nella scelta delle tattiche terapeutiche.
Melanoma acromatico o senza pigmento
Si presenta molto meno frequentemente rispetto ad altre specie ed è difficile da diagnosticare a causa del fatto che ha il colore della pelle normale ed è notato dai pazienti già nelle fasi successive dello sviluppo. La sua formazione inizia con una piccola compattazione che, man mano che aumenta, si ricopre di squame epiteliali lamellari e acquista una superficie ruvida.
A volte questa neoplasia sembra una cicatrice con bordi irregolari, a volte è smerlata, di colore rosa o biancastro. La comparsa di una corolla infiammatoria è accompagnata da gonfiore, prurito, a volte perdita di capelli e piaghe. Il melanoma non pigmentato può essere curato? Questa forma della malattia è molto pericolosa a causa della diagnosi tardiva, della tendenza alla crescita aggressiva e delle metastasi molto rapide, nelle prime fasi. Pertanto, allo stadio I, è ancora possibile un trattamento efficace, negli stadi successivi della malattia, anche dopo un trattamento radicale intensivo, si sviluppa una recidiva tumorale o metastasi.
Melanoma a cellule fusate
Ha ricevuto un tale nome in relazione alla forma caratteristica delle cellule, determinata dall'esame istologico o citologico. Sembrano un fuso e si trovano separatamente l'uno dall'altro. Intrecciate con processi citoplasmatici di varia lunghezza, che a volte si estendono su distanze considerevoli, le cellule tumorali formano filamenti, ammassi e fasci.
La forma dei nuclei e il loro numero in cellule diverse non sono gli stessi: possono esserci cellule con due o più nuclei allungati, ovali, arrotondati. La melanina è concentrata principalmente nei processi, grazie ai quali acquisiscono un aspetto granulare e screziato, che li distingue da un sarcoma o da un tumore del tessuto nervoso (neurinoma).
A causa della significativa somiglianza con le cellule dei nevi, la diagnosi citologica presenta spesso notevoli difficoltà.
Melanoma nodulare o nodulare
Occupa il 2° posto tra quelli diagnosticati e varia dal 15 al 30%. Si verifica più spesso dopo i 50 anni in qualsiasi parte del corpo, ma di solito sugli arti inferiori nelle donne e sul tronco negli uomini, spesso sullo sfondo di un nevo. In connessione con la crescita verticale, è uno dei più aggressivi ed è caratterizzato da un corso rapido - 0,5-1,5 anni.
Questo tumore è di forma ovale o rotonda e quando il paziente vede un medico, di norma, assume già l'aspetto di una placca con confini chiari e bordi rialzati, di colore nero o insolitamente blu-nero. A volte il melanoma nodulare raggiunge dimensioni considerevoli o ha la forma di un polipo con superficie ipercheratica o ulcerosa.
melanoma subungueale
Una forma di tumore lentigginoso acrale che colpisce la pelle dei palmi e dei piedi. Rappresenta l'8-15% di tutti i melanomi ed è più spesso localizzato sul primo dito delle mani o dei piedi. Il tumore spesso manca di una fase di crescita radiale, il che rende difficile la diagnosi nelle fasi iniziali. Entro 1-2 anni, si diffonde alla matrice ungueale e parte o tutta la lamina ungueale, che diventa marrone o nera. Le papule e i nodi che appaiono sono spesso privi di pigmento, quindi la malattia all'inizio non attira l'attenzione del paziente e dura per mesi. In futuro si verificano ulcerazioni e crescite del tipo di fungo.
metastasi del melanoma
Trattamento del melanoma cutaneo
Il metodo principale è l'escissione del tumore con coltello chirurgico, laser o onde radio. In presenza di focolai metastatici, viene utilizzata una combinazione del metodo chirurgico con chemioterapia e immunoterapia.
Come viene rimossa una neoplasia maligna?
Se non vengono rilevate metastasi tumorali, l'area interessata della pelle sul corpo e sugli arti viene asportata a una distanza di 3-5 cm dal suo bordo visibile, insieme al tessuto adiposo sottocutaneo, all'aponeurosi o alla fascia muscolare. Quando localizzato sulla pelle del viso, delle mani e vicino all'apertura naturale - a una distanza di 2-3 cm, sulle dita (forma subungueale) - viene eseguita l'amputazione o l'esarticolazione, sulla parte superiore e media del padiglione auricolare - rimozione di quest'ultimo.
In presenza di ulcerazione di un tumore che cresce nel derma, nonché in presenza di metastasi nel linfonodo più vicino ("in servizio"), l'intero "pacchetto" di linfonodi con tessuto sottocutaneo viene rimosso contemporaneamente.
Trattamento dopo l'intervento chirurgico
La terapia viene effettuata principalmente in presenza di metastasi, o almeno se si sospetta tale possibilità. A tal fine viene utilizzata la chemioterapia, l'immunoterapia o una combinazione di entrambe. I farmaci più comuni per il trattamento sono la somministrazione endovenosa o intramuscolare di ciclofosfamide, imidazolocarbossamide, cisplatino, dacarbamazina, karmustina. Più spesso, il trattamento combinato con questi farmaci viene effettuato con Vinblastina e Metatrixato, nonché con immunopreparati - Interleuchina-2 o Interferone-alfa. Questa combinazione aiuta a prevenire le ricadute.
Il melanoma è caratterizzato da una bassa sensibilità alle radiazioni radioattive. Pertanto, la radioterapia viene eseguita solo come effetto sintomatico o palliativo, nonché nei casi in cui il paziente rifiuta un intervento chirurgico radicale. Inoltre, a volte viene utilizzato come preparazione preoperatoria e dopo l'intervento chirurgico.
Dopo il trattamento radicale, tutti i pazienti sono soggetti a un esame clinico costante per il rilevamento tempestivo e il trattamento della recidiva del cancro.
La pelle protegge dalle influenze esterne e mantiene l'equilibrio dell'ambiente interno nel corpo umano.
Le persone non pensano a mantenere la loro salute, quindi c'è un graduale aumento del cancro della pelle, anche localizzato sul naso. È più comunemente visto negli uomini più anziani.
Il tipo di cancro della pelle del naso è determinato dalla struttura istologica e dai modelli di crescita.
- Carcinoma delle cellule basaliè una forma di carcinoma che cresce dalle cellule epidermiche in grado di formare follicoli piliferi. Il naso è una localizzazione preferita. Il basalioma non dà metastasi, ma i tessuti circostanti crescono sul posto, danneggiano la cartilagine, il periostio e l'osso.
- Carcinoma spinocellulare- una forma aggressiva in cui le cellule epiteliali patologiche nello strato spinoso della pelle formano un carcinoma che può diffondersi in diverse direzioni. Spesso cresce nei tessuti sottostanti. In grado di metastatizzare ai linfonodi regionali. Nelle fasi successive assume la forma di un'ulcera.
- Melanomaè un tipo di neoplasia maligna aggressiva. Proviene dai melanociti, cellule che sintetizzano la melanina. Il suo scopo è proteggere la pelle dalle radiazioni ultraviolette. Al naso si presenta spesso come una lentigo maligna, una forma meno aggressiva. Rappresenta macchie o placche di colore marrone scuro.
Cause
Il naso è un'area aperta del corpo, quindi la maggior parte delle cause di cancro sono legate a influenze esterne.
- Radiazione solare e radiazione ultravioletta. L'esposizione a lungo termine è importante, spesso a partire dall'infanzia. È molto pericoloso stare al sole durante le ore di maggiore attività - dalle 12:00 alle 17:00 in estate.
- Agenti cancerogeni e inquinanti- fuliggine, catrame, catrame, polvere di carbone quando si lavora in condizioni dannose, si attaccano al viso e contattano a lungo il derma.
- Esposizione termica a lungo termine, ad esempio, i lavoratori nei negozi caldi delle fabbriche.
- Immunosoppressione porta ad un aumento del numero di cellule patologiche, tk. la capacità dei leucociti di distruggere le cellule alterate è ridotta.
- radiazioni radioattive.
- Traumatizzazione con la formazione di piccole cicatrici promuove la proliferazione cellulare, l'aspetto patologico.
Sintomi e stadi
Ogni tipo di cancro della pelle nasale ha il proprio processo di sviluppo. Il basalioma inizialmente ricorda un brufolo color carne o un rosa più intenso, la cui superficie è ricoperta da piccoli capillari. Occasionalmente ci sono formazioni di colore scuro, il che rende difficile la diagnosi.
Il tumore aumenta di dimensioni, assume la forma di un pisello, appiattito in cima. La pelle sopra di essa diventa più sottile e il basalioma stesso cambia colore in uno più intenso. Attorno ad esso si forma un rullo infiammatorio. Al centro cresce gradualmente un'ulcera, ricoperta da una crosta. L'ulcera cresce in profondità e in larghezza, se non trattata, può invadere i tessuti sottostanti.
Il carcinoma a cellule squamose è diverso dal basalioma. Macroscopicamente, lui si sviluppa come ulcera, nodulo o placca. La forma ulcerativa ha la forma di una ferita con bordi densi rialzati che la circondano come un rullo.
Il fondo dell'ulcera è irregolare, con una secrezione sanguinolenta. Si secca e si formano delle croste. C'è spesso un odore sgradevole. L'ulcera sta crescendo attivamente sia in larghezza che in profondità.
Il nodo tumorale ricorda un cavolfiore o un fungo su un gambo largo con una superficie irregolare.. La consistenza del tumore è densa, il colore è rosso con una transizione al marrone. Sulla sua superficie possono comparire erosioni e ulcere. Il carcinoma progredisce rapidamente.
simile a una placca il carcinoma ha un aspetto irregolare, con una struttura densa, di colore rosso. Cresce superficialmente, diffondendosi ai lati dal luogo del fuoco primario, cresce gradualmente nelle profondità. La sua superficie spesso sanguina.
Per il carcinoma a cellule squamose, è caratteristica la comparsa di dolore dopo la germinazione nei tessuti sottostanti. La sua superficie può essere infettata, quindi il dolore sarà causato dall'infiammazione.
Le metastasi nei linfonodi regionali sono palpate come formazioni dense, non saldate ai tessuti circostanti. Con la progressione, i nodi perdono la loro mobilità, compare il dolore, le metastasi si disintegrano con la formazione di ulcere.
Il melanoma del naso può sembrare visivamente una talpa. Spesso ci sono segni di instabilità:
- bordi irregolari e sfocati;
- aumento delle dimensioni;
- colore irregolare;
- capelli che crescono dalla formazione;
- corolla infiammatoria attorno al neo.
Questi sintomi indicano la formazione di una forma patologica, la degenerazione di una talpa in cancro.
Il melanoma sembra una formazione piatta, per lungo tempo può crescere in profondità e quindi diffondersi ematogenamente, linfogenamente a vari organi: fegato, reni, polmoni, cervello. Il tumore si comporta in modo aggressivo, può iniziare a crescere attivamente dopo lesioni accidentali o autotrattamento intenzionale (un tentativo di fasciare la base, esposizione a sostanze chimiche).
Le fasi del cancro della pelle del naso sono le seguenti:
- 1 stadio- un tumore fino a 2 cm di diametro, distribuito solo nello strato superficiale, è circondato da tessuti sani. Nessun dolore.
- 2 fasi- Carcinoma di diametro superiore a 2 cm, germina tutti gli strati della pelle, ma non coinvolge il tessuto sottocutaneo.
- 3 fasi- danni all'intero spessore della pelle e dei tessuti molli sottostanti.
- 4 fasi- per il basalioma, questa è una lesione della cartilagine e dell'osso vicini. Il carcinoma a cellule squamose in questa fase è caratterizzato da metastasi multiple agli organi interni.
Le fasi di sviluppo del melanoma sono diverse.
- 0 – lesione non invasiva, displasia melanocitica;
- 1 – spessore del tumore fino a 1 mm, melanoma senza ulcera fino a 2 mm;
- 2 - melanoma superiore a 2 mm, non ulcerato fino a 2 mm;
- 3 - qualsiasi tumore con metastasi nei linfonodi;
- 4 melanoma con lesioni metastatiche degli organi interni.
Diagnostica
- Ispezione. Visivamente, puoi determinare la pelle cambiata del naso, la natura della crescita della formazione. In età avanzata dopo 50 anni, si sospetta per la prima volta un tumore maligno. L'uso di un dermatoscopio ti consentirà di esaminare in dettaglio la struttura sulla pelle, la posizione dei vasi.
- Esame citologico. Un raschiamento dello scarico viene prelevato dalla superficie dell'ulcera e inviato alla diagnosi per identificare le cellule atipiche.
- Biopsia utilizzato per l'analisi istologica. Può essere di due tipi. Una biopsia incisionale è la rimozione di un pezzo del tumore con un bisturi e l'invio per uno studio patoanatomico. Una biopsia totale è la completa rimozione del focus patologico e lo studio delle sue varie parti.
- Poiché il carcinoma a cellule squamose metastatizza, anche i linfonodi regionali sono soggetti a esame. Tenuto Ecografia dei linfonodi(sottomandibolare, parotideo, occipitale).
- Se si sospetta un melanoma, Ecografia degli organi addominali, radiografia Petto.
- TC e RM utilizzato per rilevare metastasi di carcinoma a cellule squamose e melanoma.
- Se compaiono sintomi di danno osseo, osteoscintigrafia o radiografia.
Trattamento
- Rimozione chirurgica all'interno di tessuto sano. Ciò significa che per un buon effetto dall'operazione, il chirurgo deve catturare alcuni dei tessuti nasali intatti. Con un piccolo tumore, questo non è troppo traumatico. Successivamente, viene eseguita la chirurgia plastica per sostituire il difetto. Per tumori di grandi dimensioni che crescono fino alla cartilagine, vengono rimosse tutte le strutture alterate del naso.
- Radioterapia efficace contro basalioma e carcinoma a cellule squamose. Ottimale per gli anziani. Nella maggior parte dei casi, un punto depigmentato rimane nel sito di irradiazione puntiforme. Viene anche eseguita una combinazione di criodistruzione e successiva irradiazione. L'azoto liquido viene utilizzato come refrigerante.
- Chemioterapiaè il metodo di scelta per le grandi neoplasie, quando la chirurgia non è possibile. Viene anche prescritto come trattamento aggiuntivo per le ricadute, la presenza di metastasi da carcinoma.
Trattamento fotodinamico consiste nella nomina di fotosensibilizzatori, che aumentano la sensibilità delle cellule a un certo tipo di onda luminosa. Successivamente, l'irradiazione viene eseguita con una lampada speciale.
Questo metodo di trattamento è conveniente per la localizzazione del tumore sul naso, perché. la radioterapia può influire negativamente sugli occhi. Nel trattamento del melanoma, questo metodo aiuta a frenarne la crescita.
Questo video mostra l'operazione per rimuovere il basalioma della pelle del naso, seguita dalla plastica:
Prevenzione
Per ridurre le possibilità di sviluppare il cancro, è necessario seguire semplici consigli:
- Non stare al sole durante il giorno. Indossare un cappello fornisce un certo grado di protezione e ombra, ma le radiazioni ultraviolette possono rimbalzare sugli oggetti circostanti e irradiare la pelle del naso, anche se è all'ombra. Le bionde e gli albini ne sono più sensibili.
- Non visitare spesso il solarium. Un'ulteriore insolazione può essere utile in inverno, quando non c'è abbastanza luce solare, per sostenere l'immunità e la sintesi della vitamina D. Ma questi dovrebbero essere corsi brevi con un periodo minimo di esposizione.
- Usa la crema con fattori di protezione UV.
- Pulisci la tua pelle in modo tempestivo. Residenti delle zone rurali - subito dopo aver lavorato nei campi, urbane - dopo essere tornati a casa dalla strada. In questo caso, il fattore di impatto negativo è la polvere multicomponente, che contiene agenti cancerogeni.
- Se il lavoro in condizioni pericolose è associato all'esposizione alla temperatura, utilizzare una speciale maschera resistente al calore. Proteggi la pelle del naso dall'inquinamento.
- Mantenere l'immunità durante l'indebolimento, assumere complessi multivitaminici con protezione antiossidante. Le principali vitamine sono A, E, C.
- Evitare lesioni alla pelle del naso, non spremere punti neri, brufoli, utilizzare detergenti speciali.
- Trattare tempestivamente le malattie precancerose.
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