Anestesia locale nei bambini. Suggerimenti per l'anestesia in un bambino: anestesia, anestesia

La maggior parte delle operazioni chirurgiche oggi sono impensabili senza un'adeguata anestesia. Nonostante il fatto che l'anestesia generale sia stata utilizzata con successo in pediatria per molto tempo, i genitori temono la prospettiva di farla eseguire su un bambino piccolo - temono possibili pericoli e complicazioni dopo l'intervento chirurgico, sono preoccupati per le conseguenze per il bambino. I genitori dovrebbero essere consapevoli delle complessità della procedura e delle controindicazioni ad essa.

Alcune manipolazioni con un bambino non possono essere eseguite senza anestesia generale

L'anestesia generale è uno stato speciale del corpo in cui, sotto l'influenza di preparazioni speciali, il paziente cade nel sonno, c'è una completa perdita di coscienza e la sensibilità si spegne. I bambini non tollerano alcuna manipolazione medica, quindi, durante operazioni gravi, è necessario "spegnere" la coscienza del bambino in modo che non senta dolore e non ricordi cosa sta succedendo - tutto ciò può causare un forte stress. Anche il medico ha bisogno dell'anestesia: distogliere l'attenzione dalla reazione del bambino può portare a errori e gravi complicazioni.

Il corpo del bambino ha le sue caratteristiche fisiologiche e anatomiche: il rapporto tra altezza, peso e superficie corporea cambia in modo significativo con l'età. Si consiglia ai bambini di età inferiore ai tre anni di somministrare i primi farmaci in un ambiente familiare e alla presenza dei genitori. È preferibile eseguire l'anestesia di induzione a questa età con l'ausilio di una speciale maschera giocattolo, distogliendo l'attenzione da sensazioni spiacevoli.

Effettuare l'anestesia della maschera per un bambino

Man mano che cresce, il bambino tollera le manipolazioni con più calma - un bambino di 5-6 anni può essere coinvolto nell'anestesia di induzione - ad esempio, invita il bambino a tenere la maschera con le mani o soffia nella maschera per anestesia - dopo l'espirazione, seguirà un respiro profondo della droga. È importante scegliere il giusto dosaggio del farmaco, poiché il corpo del bambino reagisce in modo sensibile al superamento della dose: aumenta la probabilità di complicanze sotto forma di depressione respiratoria e sovradosaggio.

Preparazione per l'anestesia e test necessari

L'anestesia generale richiede ai genitori di preparare con cura il bambino. È necessario esaminare il bambino in anticipo e superare i test necessari. Di norma sono richiesti un esame generale del sangue e delle urine, uno studio del sistema di coagulazione, un ECG e il parere di un pediatra sullo stato di salute generale. Alla vigilia dell'operazione è necessaria una consultazione con un anestesista, che eseguirà l'anestesia generale. Lo specialista esaminerà il bambino, chiarirà l'assenza di controindicazioni, scoprirà il peso corporeo esatto per calcolare il dosaggio richiesto e risponderà a tutte le domande di interesse dei genitori. È importante assicurarsi che non vi sia naso che cola: la congestione nasale è una controindicazione all'anestesia. Un'altra importante controindicazione all'anestesia è la febbre per ragioni sconosciute.

Prima dell'anestesia generale, il bambino dovrebbe essere esaminato dai medici

Lo stomaco del bambino durante l'anestesia dovrebbe essere completamente vuoto. Il vomito durante l'anestesia generale è pericoloso: i bambini hanno vie aeree molto strette, quindi la probabilità di complicazioni sotto forma di aspirazione del vomito è molto alta. I neonati e i bambini di età inferiore a un anno ricevono l'ultimo seno 4 ore prima dell'intervento. I bambini di età inferiore a 1 anno, allattati artificialmente, mantengono una pausa affamata di 6 ore. I bambini di età superiore ai 5 anni consumano l'ultimo pasto la sera prima ed è controindicato bere acqua naturale 4 ore prima dell'anestesia.

Come viene eseguita l'anestesia durante l'infanzia

L'anestesista cerca sempre di ridurre al minimo il disagio dell'anestesia per il bambino. Per fare ciò, la premedicazione viene eseguita prima dell'operazione: al bambino vengono offerti sedativi che alleviano l'ansia e la paura. I bambini di età inferiore ai tre o quattro anni sono già in reparto che ricevono farmaci che li mettono in uno stato di dormiveglia e completo rilassamento. I bambini piccoli sotto i 5 anni sono molto dolorosi a separarsi dai genitori, quindi è consigliabile stare con il bambino fino a quando non si addormenta.

I bambini di età superiore ai 6 anni di solito tollerano bene l'anestesia e arrivano in sala operatoria coscienti. Il medico porta una maschera trasparente sul viso del bambino, attraverso la quale vengono forniti ossigeno e un gas speciale, provocando l'anestesia per i bambini. Di norma, il bambino si addormenta entro un minuto dopo il primo respiro profondo.

L'introduzione all'anestesia avviene in modi diversi a seconda dell'età del bambino.

Dopo essersi addormentato, il medico regola la profondità dell'anestesia e monitora attentamente i segni vitali: misura la pressione sanguigna, controlla le condizioni della pelle del bambino, valuta il lavoro del cuore. Nel caso in cui l'anestesia generale venga eseguita su un bambino fino a un anno, è importante prevenire un eccessivo raffreddamento o surriscaldamento del bambino.

Anestesia per bambini di età inferiore a un anno

La maggior parte dei medici cerca di ritardare il più possibile il momento dell'introduzione dell'anestesia generale al bambino fino a un anno. Ciò è dovuto al fatto che nei primi mesi di vita c'è uno sviluppo attivo della maggior parte degli organi e dei sistemi (incluso il cervello), che in questa fase sono vulnerabili a fattori avversi.

Anestesia generale per un bambino di 1 anno

Ma in caso di necessità urgente, a questa età viene eseguita anche l'anestesia: l'anestesia farà meno danni dell'assenza del trattamento necessario. Le maggiori difficoltà nei bambini di età inferiore a un anno sono associate all'osservazione di una pausa affamata. Secondo le statistiche, i bambini di età inferiore a un anno tollerano bene l'anestesia.

Conseguenze e complicanze dell'anestesia per i bambini

L'anestesia generale è una procedura piuttosto seria che comporta un certo rischio di complicanze e conseguenze, anche tenendo conto delle controindicazioni. Si ritiene che l'anestesia possa danneggiare le connessioni neuronali nel cervello, contribuendo ad un aumento intracranico. A rischio di spiacevoli conseguenze sono i bambini di età inferiore ai 2-3 anni e più giovani, in particolare quelli con malattie del sistema nervoso. Tuttavia, va notato che tali sintomi nella maggior parte dei casi si sono sviluppati con l'introduzione di anestetici obsoleti e gli anestetici moderni hanno effetti collaterali minimi. Nella maggior parte dei casi, i sintomi spiacevoli sono scomparsi qualche tempo dopo l'operazione.

I bambini sotto i 2-3 anni sono i più difficili da tollerare l'anestesia

Tra le possibili complicanze, la più pericolosa è lo sviluppo di shock anafilattico, che si verifica quando si è allergici al farmaco iniettato. L'aspirazione del contenuto gastrico è una complicanza che si verifica più spesso nelle operazioni di emergenza quando non c'era tempo per un'adeguata preparazione.

È molto importante scegliere un anestesista competente che valuterà le controindicazioni, ridurrà al minimo i rischi di sviluppare spiacevoli conseguenze, sceglierà il farmaco giusto e il suo dosaggio e agirà rapidamente anche in caso di complicanze.

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Perché l'anestesia generale è pericolosa per un bambino? Sì, in alcuni casi è necessario. Spesso - per salvare la vita di un bambino.

Ma ci sono anche aspetti negativi dell'azione dell'anestesia. Cioè, è come una moneta che ha due facce, come un'arma a doppio taglio.

Naturalmente, prima dell'imminente operazione per il bambino, i genitori stanno cercando di scoprire quanto sia pericoloso questo intervento, qual è esattamente il pericolo dell'anestesia generale per il bambino.

A volte l'anestesia generale spaventa le persone anche più della chirurgia. In molti modi, questa ansia è alimentata da numerose conversazioni in giro.

I chirurghi che preparano il paziente per l'intervento chirurgico parlano poco dell'anestesia. E il principale specialista in questa materia - l'anestesista - consiglia e spiega tutto solo poco prima dell'operazione.

Le persone cercano informazioni online. Ed eccola qui, per usare un eufemismo, diversa. A chi credere?

Oggi parleremo dei tipi di anestesia nella pratica medica pediatrica, delle indicazioni e delle controindicazioni, delle possibili conseguenze. E, naturalmente, dissiperemo i miti in questo argomento.

Molte manipolazioni mediche sono molto dolorose, quindi anche un adulto non può sopportarle senza anestesia. Cosa c'è da dire sul bambino?

Sì, esporre un bambino anche a una semplice procedura senza anestesia è un enorme stress per un piccolo organismo. Ciò può causare disturbi nevrotici (tic, balbuzie, disturbi del sonno). È anche una paura per tutta la vita delle persone in camice bianco.

Ecco perché, al fine di evitare disagi e ridurre lo stress delle procedure mediche, in chirurgia vengono utilizzati antidolorifici.

In realtà l'anestesia è chiamata anestesia generale. Questo è uno stato controllato e creato artificialmente in cui non c'è coscienza e nessuna reazione al dolore. Allo stesso tempo, le funzioni vitali del corpo (respirazione, funzione cardiaca) vengono preservate.

L'anestesiologia moderna è progredita in modo significativo negli ultimi 20 anni. Grazie a lei, oggi è possibile utilizzare nuovi farmaci e le loro combinazioni per sopprimere le reazioni riflesse involontarie del corpo e ridurre il tono muscolare se necessario.

Secondo il metodo di conduzione dell'anestesia generale nei bambini, è inalazione, endovenosa e intramuscolare.

Nella pratica pediatrica, l'anestesia per inalazione (maschera hardware) è più spesso utilizzata. Con l'anestesia con maschera hardware, il bambino riceve una dose di antidolorifici sotto forma di una miscela per inalazione.

Questo tipo di anestesia viene utilizzato durante operazioni brevi e semplici, nonché in alcuni tipi di ricerca, quando è richiesto un arresto a breve termine della coscienza del bambino.

Gli antidolorifici utilizzati per l'anestesia con maschera sono chiamati anestetici per inalazione (Ftorotan, Isoflurano, Sevoflurano).

L'anestesia intramuscolare per i bambini oggi non viene praticamente utilizzata, poiché con tale anestesia è difficile per l'anestesista controllare la durata e la profondità del sonno.

È stato anche stabilito che un farmaco così comunemente usato per l'anestesia intramuscolare, come la ketamina, non è sicuro per il corpo del bambino. Pertanto, l'anestesia intramuscolare sta abbandonando la pratica medica pediatrica.

Per operazioni lunghe e difficili, viene utilizzata l'anestesia endovenosa o combinata con l'anestesia per inalazione. Ciò consente di ottenere un effetto farmacologico multicomponente sul corpo.

L'anestesia endovenosa include l'uso di vari farmaci. Utilizza analgesici narcotici (non droghe!), rilassanti muscolari che rilassano i muscoli scheletrici, sonniferi, varie soluzioni per infusione.

Durante l'operazione, al paziente viene fornita la ventilazione polmonare artificiale (ALV) con un dispositivo speciale.

Solo l'anestesista prende la decisione finale sulla necessità di questo o quel tipo di anestesia per un determinato bambino.

Tutto dipende dalle condizioni di un piccolo paziente, dal tipo e dalla durata dell'operazione, dalla presenza di patologie concomitanti, dalle qualifiche del medico stesso.

Per fare ciò, prima dell'operazione, l'anestesista deve comunicare ai genitori quante più informazioni possibili sulle caratteristiche della crescita e dello sviluppo del bambino.

In particolare, il medico dovrebbe apprendere dai genitori e/o dalle cartelle cliniche:

• Come è andata la gravidanza e il parto?
• qual era il tipo di alimentazione: naturale (fino a che età) o artificiale;
• quali malattie aveva il bambino;
• se ci sono stati casi di allergia nel bambino stesso o nei parenti prossimi ea cosa esattamente;
• qual è lo stato di vaccinazione del bambino e se sono state precedentemente identificate eventuali reazioni negative del corpo durante la vaccinazione.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute all'anestesia generale.

Le controindicazioni relative possono includere:

La presenza di patologie concomitanti, che possono influire negativamente sulla condizione durante l'anestesia o il recupero dopo di essa. Ad esempio, anomalie della costituzione, accompagnate da ipertrofia della ghiandola del timo.

Una malattia accompagnata da difficoltà nella respirazione nasale. Ad esempio, a causa della curvatura del setto nasale, proliferazione di adenoidi, rinite cronica (per anestesia inalatoria).

Avere un'allergia ai farmaci. A volte prima dell'operazione, al bambino vengono sottoposti test allergologici. Come risultato di tali test (test cutanei o test in provetta), il medico avrà un'idea di quali farmaci assume il corpo e quali danno una reazione allergica.

Sulla base di ciò, il medico deciderà a favore dell'uso di uno o di un altro farmaco per l'anestesia.

Se il giorno prima il bambino ha avuto un'ARVI o un'altra infezione con febbre, l'operazione viene posticipata fino al completo ripristino del corpo (l'intervallo tra la malattia e il trattamento in anestesia deve essere di almeno 2 settimane).

Se il bambino ha mangiato prima dell'operazione. I bambini con lo stomaco pieno non sono ammessi all'intervento chirurgico, poiché esiste un alto rischio di aspirazione (contenuto gastrico che entra nei polmoni).

Se l'operazione non può essere ritardata, il contenuto gastrico può essere evacuato utilizzando un tubo gastrico.

Prima dell'operazione o dell'effettivo ricovero in ospedale, i genitori dovrebbero condurre una preparazione psicologica del bambino.

L'ospedalizzazione stessa per un bambino, anche senza intervento chirurgico, è una prova difficile. Il bambino è spaventato dalla separazione dai genitori, dall'ambiente alieno, dal cambio di regime, dalle persone in camice bianco.

Certo, non in tutti i casi il bambino ha bisogno di parlare dell'imminente anestesia.

Se la malattia interferisce con il bambino e gli fa soffrire, allora è necessario spiegare al bambino che l'operazione lo salverà dalla malattia. Puoi spiegare al bambino che con l'aiuto di un'anestesia speciale per bambini si addormenterà e si sveglierà quando tutto sarà già fatto.

I genitori devono sempre comunicare che saranno con il bambino prima e dopo l'operazione. Pertanto, il bambino dovrebbe svegliarsi dopo l'anestesia e vedere le persone a lui più care e più vicine.

Se il bambino è abbastanza grande, puoi spiegargli cosa lo aspetta nel prossimo futuro (esame del sangue, misurazione della pressione sanguigna, elettrocardiogramma, clistere purificante, ecc.). Quindi il bambino non avrà paura delle varie procedure a causa del fatto che non le conosceva.

La cosa più difficile per genitori e bambini piccoli è data per mantenere una pausa affamata. Ho già parlato del rischio di aspirazione sopra.

6 ore prima dell'anestesia, il bambino non può essere nutrito e 4 ore prima non puoi nemmeno bere acqua.

Un bambino allattato al seno può essere applicato al seno 4 ore prima dell'operazione imminente.

Un bambino che riceve latte artificiale non deve essere nutrito 6 ore prima dell'anestesia.

Prima dell'operazione, l'intestino di un piccolo paziente viene pulito con un clistere in modo che durante l'operazione non vi siano perdite involontarie di feci. Questo è molto importante per le operazioni addominali (sugli organi addominali).

Nelle cliniche pediatriche, i medici hanno molti dispositivi nel loro arsenale per distogliere l'attenzione dei bambini dalle procedure imminenti. Si tratta di sacchi respiratori (maschere) con immagini di vari animali e maschere facciali aromatizzate, ad esempio, con l'odore di fragole.

Esistono anche speciali dispositivi ECG per bambini, in cui gli elettrodi sono decorati con l'immagine delle museruole di diversi animali.

Tutto ciò aiuta a distrarre e interessare il bambino, condurre un sondaggio sotto forma di gioco e persino dare al bambino il diritto di scegliere, ad esempio, una maschera per se stesso.

Le conseguenze dell'anestesia per il corpo del bambino

Molto dipende infatti dalla professionalità dell'anestesista. Dopotutto, è lui che seleziona il metodo di introduzione in anestesia, il farmaco necessario e il suo dosaggio.

Nella pratica pediatrica, viene data preferenza a farmaci comprovati con una buona tolleranza, cioè con effetti collaterali minimi e che vengono rapidamente espulsi dal corpo del bambino.

Esiste sempre il rischio di intolleranza ai farmaci o ai loro componenti, soprattutto nei bambini inclini alle allergie.

È possibile prevedere questa situazione solo se i parenti stretti del bambino hanno avuto una reazione simile. Pertanto, queste informazioni vengono sempre chiarite prima dell'operazione.

Di seguito fornirò le conseguenze dell'anestesia, che possono verificarsi non solo a causa dell'intolleranza ai farmaci.

• Shock anafilattico (reazione allergica di tipo immediato).
• Iperemia maligna (aumento della temperatura superiore a 40 gradi).
• Insufficienza cardiovascolare o respiratoria.
• Aspirazione (reflusso del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio).
• Il trauma meccanico non è escluso durante il cateterismo delle vene o della vescica, l'intubazione tracheale, l'introduzione di una sonda nello stomaco.

La probabilità di tali conseguenze esiste, sebbene sia estremamente ridotta (1-2%).

Recentemente, sono apparse informazioni secondo cui l'anestesia può danneggiare i neuroni del cervello del bambino e influenzare il ritmo di sviluppo del bambino.

In particolare, si presume che l'anestesia interrompa i processi di memorizzazione di nuove informazioni. È difficile per un bambino concentrarsi e apprendere nuovo materiale.

Questo schema è stato suggerito dopo l'uso di farmaci iniettabili come la ketamina per l'anestesia intramuscolare, che oggi non è praticamente utilizzata nella pratica pediatrica. Ma la validità di tali conclusioni non è ancora del tutto dimostrata.

Inoltre, se ci sono tali cambiamenti, non durano per tutta la vita. Di solito, le capacità cognitive vengono ripristinate entro pochi giorni dall'anestesia.

I bambini dopo l'anestesia si riprendono molto più velocemente degli adulti, poiché i processi metabolici sono più veloci e le capacità adattative di un organismo giovane sono più elevate che nell'età adulta.

E qui molto dipende non solo dalla professionalità dell'anestesista, ma anche dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino.

I bambini piccoli, cioè fino a due anni, sono maggiormente a rischio. Nei bambini di questa età, il sistema nervoso matura attivamente e nel cervello si formano nuove connessioni neurali.

Pertanto, le operazioni in anestesia, se possibile, vengono posticipate per un periodo dopo 2 anni.

Miti sull'anestesia

"E se il bambino non si sveglia dopo l'operazione?"

Le statistiche mondiali dicono che questo è estremamente raro (1 operazione su 100.000). Inoltre, più spesso un tale esito dell'operazione è associato non a una reazione all'anestesia, ma ai rischi dell'intervento chirurgico stesso.

È per ridurre al minimo tali rischi che il paziente viene sottoposto a un esame approfondito durante le operazioni elettive. Se vengono rilevati disturbi o malattie, l'operazione viene posticipata fino al completo recupero del piccolo paziente.

"E se il bambino sente tutto?"

In primo luogo, nessuno calcola il dosaggio degli anestetici per l'anestesia "a occhio". Tutto viene calcolato in base ai parametri individuali di un piccolo paziente (peso, altezza).

In secondo luogo, durante l'operazione, le condizioni del bambino vengono costantemente monitorate.

Vengono monitorati il ​​polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna e la temperatura corporea del paziente, il livello di ossigeno/anidride carbonica nel sangue (saturazione).

Nelle cliniche moderne con una buona attrezzatura operativa, è possibile monitorare anche la profondità dell'anestesia, il grado di rilassamento dei muscoli scheletrici del paziente. Ciò consente di monitorare con precisione le deviazioni minime nelle condizioni del bambino durante l'operazione.

“L'anestesia con maschera è una tecnica obsoleta. Una forma più sicura di anestesia endovenosa"

La maggior parte delle operazioni (oltre il 50%) nella pratica pediatrica viene eseguita utilizzando l'anestesia per inalazione (maschera hardware).

Questo tipo di anestesia elimina la necessità dell'uso di potenti farmaci e delle loro complesse combinazioni, a differenza dell'anestesia endovenosa.

Allo stesso tempo, l'anestesia per inalazione offre all'anestesista più spazio di manovra e consente una migliore gestione e controllo della profondità dell'anestesia.

In ogni caso, indipendentemente dai motivi per i quali l'operazione con anestesia è indicata per il bambino, l'anestesia è una necessità.

Questo è un salvatore, un assistente che ti permetterà di sbarazzarti della malattia in modo indolore.

Infatti, anche con un intervento minimo in anestesia locale, quando il bambino vede tutto, ma non sente, la psiche di non tutti i bambini può resistere a questo “spettacolo”.

L'anestesia consente il trattamento di bambini senza contatto e a basso contatto. Fornisce condizioni confortevoli per il paziente e il medico, riduce i tempi di trattamento e ne migliora la qualità.

Inoltre, non in tutti i casi abbiamo la possibilità di aspettare, anche se il bambino è piccolo.

In questo caso, i medici cercano di spiegare ai genitori che lasciare la malattia del bambino senza trattamento chirurgico può provocare conseguenze maggiori rispetto alla probabilità di sviluppare conseguenze temporanee dell'anestesia generale.

Qual è il pericolo dell'anestesia generale per un bambino, ti è stato detto da un pediatra praticante e due volte madre Elena Borisova-Tsarenok.

· Caratteristiche dell'uso di vasocostrittori in anestesia nei bambini.

Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, alla soluzione anestetica non viene aggiunto un vasocostrittore, poiché a questa età predomina il tono del sistema nervoso simpatico. Di conseguenza, l'adrenalina può causare un aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna e disturbi del ritmo cardiaco. Sotto l'influenza dell'adrenalina, è possibile un forte restringimento dei vasi della cavità addominale e dei coltelli, che provoca tremore, pallore intenso, sudore freddo appiccicoso, svenimento. Per i bambini di età superiore ai 5 anni viene aggiunta una soluzione di adrenalina alla diluizione di 1: 100.000 (1 goccia per 10 ml di soluzione anestetica, ma più di 5 gocce per l'intera quantità della soluzione, oppure viene somministrata contemporaneamente). Il dosaggio deve essere effettuato tenendo conto del peso corporeo e dell'età del bambino. Allo stesso tempo, gli stessi vasocostrittori possono causare lo sviluppo di una reazione tossica, le cui caratteristiche sono una sensazione di ansia, tachicardia, ipertensione, tremore e mal di testa. Reazioni avverse. Si verificano in risposta all'introduzione di vasocostrittori. Nello studio dentistico, sono più spesso associati a errori tecnici, eccesso di concentrazione della soluzione iniettata, somministrazione ripetuta di un vasocostrittore con anestetico locale nel letto vascolare. A questo proposito, la principale misura preventiva è l'uso di soluzioni di fiale standard, in cui la concentrazione di vasocostrittori è strettamente conforme allo standard.

• · Raccomandazioni per l'anestesia locale dell'iniezione in bambini .
• - durante l'iniezione, il bambino dovrebbe essere distratto;
• - è necessaria l'anestesia superficiale nell'area della mucosa;
• - va spiegato al bambino che il dolore da iniezione si verifica a causa della pressione della soluzione anestetica sui tessuti del cavo orale;
• - durante l'anestesia dell'iniezione, il medico deve mantenere il contatto con il bambino, monitorare il colore della pelle, il polso e la respirazione;
• - la dose totale di anestetico nei bambini dovrebbe essere sempre inferiore a quella degli adulti;
• - Il momento migliore per curare i bambini è la mattina, poiché i bambini oberati di lavoro sono difficili da persuadere e non entrano in contatto con un medico.

Nei bambini piccoli, c'è solo una piccolissima quantità di fibra sciolta nel solco tra i processi alveolare e palatino della mascella superiore lungo il fascio neurovascolare palatino. Non c'è fibra nella parte anteriore del palato dal livello del forame incisivo, quindi è praticamente impossibile iniettare un anestetico sotto la mucosa, ad eccezione della zona della papilla incisiva, che è la zona più riflessogena.

L'anestesia di conduzione nella mascella superiore nei bambini non viene praticamente utilizzata per l'estrazione del dente, poiché la placca corticale nella mascella superiore durante l'infanzia è molto sottile, per cui l'anestetico si diffonde facilmente attraverso di essa, il che garantisce un buon effetto anestetico. Molto spesso, l'anestesia di conduzione durante l'estrazione del dente viene utilizzata per anestetizzare molari (temporanei e permanenti) e premolari nella mascella inferiore.

Una caratteristica dell'impostazione dell'anestesia di conduzione in un bambino è che non è necessario portare accuratamente l'estremità dell'ago per iniezione nel foro da cui emerge il fascio neurovascolare, poiché l'abbondanza di fibre nello spazio pterigo-mandibolare garantisce una buona diffusione del soluzione anestetica ai tronchi nervosi.

La posizione del forame mandibolare nei bambini varia a seconda dell'età:

• · Da 9 mesi. fino a 1,5 anni - 5 mm sotto la parte superiore del processo alveolare;
• A 3,5-4 anni - 1 mm sotto la superficie masticatoria dei denti;
• A 6-9 anni - 6 mm sopra la superficie masticatoria dei denti;
• All'età di 12 anni, a causa dell'aumento predominante delle dimensioni del processo alveolare, il forame mandibolare scende a 3 mm sopra la superficie masticatoria dei molari inferiori. Il diametro del foro aumenta da 3,3 mm a 4,5 mm.

Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che nei bambini di età inferiore ai 5 anni la zona di iniezione si trova appena sotto la superficie masticatoria dei denti. Il forame mentale nei bambini piccoli si trova nella regione dei canini temporanei ea 4-6 anni si trova vicino alla sommità delle radici dei secondi molari temporanei. Il grande forame palatino nei bambini si trova a livello della superficie distale della corona. V/V, e successivamente, sembra essere spostato all'indietro e localizzato sequenzialmente a livello della superficie distale, prima del primo permanente, poi del secondo molare permanente.

Al forame incisivo, tenendo conto della riflessogenicità della zona, viene effettuata un'iniezione non al centro della papilla incisiva, ma dal lato alla sua base, seguita dal trasferimento della siringa nella posizione centrale. La promozione della siringa più in profondità nel canale incisivo di oltre 5 mm è inaccettabile a causa della possibile penetrazione dell'ago nella cavità nasale. Il forame infraorbitario si trova sotto la sommità delle radici dei primi molari temporanei.

· Schema di Harnack per calcolare la dose di un farmaco per un bambino a seconda della superficie corporea.

Determinando il rapporto tra la superficie corporea e la massa del bambino si ottiene il fattore Dosis, che è pari a:

• - da 6 mesi fino a 1 anno - 1,8;
• - da 1 anno a 6 anni - 1,6;
• - da 6 anni a 10 anni - 1,4;
• - da 10 anni a 12 anni - 1,2;
• - dai 12 anni in su - 1.0.

Le peculiarità dell'anestesia nei bambini sono determinate dalle differenze anatomiche e fisiologiche tra un bambino in crescita e un organismo adulto che ha completato il suo sviluppo.

Una delle principali differenze tra adulti e bambini è il consumo di ossigeno, che è quasi 2 volte superiore nei bambini rispetto agli adulti. Nei sistemi cardiovascolare e respiratorio del bambino esistono meccanismi fisiologici che forniscono un elevato consumo di ossigeno.

Il sistema cardiovascolare nei bambini è caratterizzato da elevata labilità e grandi capacità compensatorie. Lo stato funzionale del sistema cardiovascolare dopo ipossia, perdita di sangue e lesioni si normalizza rapidamente non appena viene eliminato l'effetto del fattore patologico. L'indice cardiaco nei bambini è aumentato del 30-60% per fornire un alto contenuto di ossigeno. Il volume del sangue circolante è relativamente maggiore rispetto agli adulti e circa il doppio della velocità del flusso sanguigno. Il miocardio neonatale contiene molti mitocondri, nuclei, il reticolo sarcoplasmatico e altri organelli intracellulari per garantire la sintesi proteica e la crescita cellulare. Tuttavia, non tutte queste strutture sono coinvolte nella contrazione muscolare, il che rende il miocardio più rigido. Il volume delle sezioni non contraenti del muscolo cardiaco è di circa il 60%. Questa circostanza interrompe il riempimento diastolico del ventricolo sinistro e limita la sua capacità di aumentare la gittata cardiaca a causa di un aumento della gittata sistolica (meccanismo di Frank-Starling). Sulla base di ciò, la gittata sistolica nei bambini è in gran parte fissa e il modo principale per aumentare la gittata cardiaca è aumentare la frequenza cardiaca.

I bambini hanno un'elevata variabilità della frequenza cardiaca e le aritmie sinusali sono comuni, ma le aritmie gravi sono molto rare. La pressione sanguigna aumenta gradualmente con l'età. Un neonato sano ha una pressione arteriosa sistolica di 65-70 mm Hg. Art., diastolico - 40 mm Hg. Arte. All'età di 3 anni, è rispettivamente di 100 e 60 mm Hg. Arte. e all'età di 15-16 anni raggiunge il solito numero di adulti.

Sistema respiratorio. Le caratteristiche strutturali delle vie aeree creano una maggiore tendenza a ostruirle. I bambini hanno un'abbondante secrezione di muco, ristrettezza delle vie nasali, lingua larga, spesso adenoidi e tonsille ipertrofiche. Nei bambini, una piccola capacità funzionale dei polmoni, che, combinata con un diaframma alto e un piccolo numero di alveoli, porta a basse riserve di volume respiratorio, pertanto, un aumento del volume respiratorio minuto si verifica solo a causa della tachipnea. Tutti questi fattori portano ad una diminuzione della capacità di riserva dei polmoni, e quindi, anche in un bambino ben ossigenato con ostruzione delle prime vie respiratorie, la cianosi si sviluppa in pochi secondi.

A causa della posizione elevata della laringe, dell'epiglottide ampia e larga durante l'intubazione della trachea, è preferibile utilizzare una lama diritta che sollevi l'epiglottide. La dimensione del tubo endotracheale è molto importante perché la mucosa nei bambini è molto vulnerabile e un tubo di diametro troppo grande contribuirà all'edema post-intubazione con ostruzione tracheale dopo l'estubazione. Nei bambini di età inferiore a 10 anni, deve essere utilizzato un tubo non cuffiato con una piccola perdita obbligatoria di flusso di gas attorno al tubo durante la ventilazione.

Il metabolismo dell'acqua-elettrolita nei bambini piccoli è caratterizzato da una significativa variabilità, che è associata ai cambiamenti giornalieri del peso corporeo, della struttura cellulare e dei tessuti.

La predominanza della percentuale di acqua rispetto al peso corporeo, la variazione del rapporto tra fluido extracellulare e intracellulare, l'aumento del contenuto di cloro nel settore extracellulare creano i presupposti per un'interruzione precoce dell'equilibrio idroionico nei bambini dei primi anni di vita. La funzione renale è sottosviluppata, per cui i bambini non possono tollerare grandi carichi d'acqua e rimuovere efficacemente gli elettroliti.

Il liquido extracellulare costituisce circa il 40% del peso corporeo dei neonati, rispetto al 18-20% degli adulti. La conseguenza dell'aumento del metabolismo neonatale è un'intensa circolazione di acqua extracellulare, quindi l'interruzione del normale apporto di liquidi porta a una rapida disidratazione, che determina l'importanza di un regime di fluidi intraoperatorio. L'infusione di mantenimento per interventi non emorragici, meno traumatici è calcolata su base oraria in funzione del peso corporeo: 4 ml/kg per i primi 10 kg, più 2 ml/kg per i secondi 10 kg e 1 ml/kg per ogni kg oltre 20 kg. L'infusione di mantenimento sostituisce il liquido normalmente consumato dal bambino. Dopo la maggior parte delle operazioni di piccola e media entità, i bambini iniziano a bere abbastanza rapidamente e reintegrano da soli la carenza di liquidi.

La termoregolazione nei bambini è imperfetta. Un cambiamento della temperatura corporea nella direzione sia dell'ipotermia che dell'ipertermia provoca disturbi pronunciati nell'attività vitale. Una diminuzione della temperatura corporea di 0,5-0,7 ° C porta a un alterato ritorno di ossigeno da parte dei tessuti, al deterioramento della microcircolazione e all'acidosi metabolica, con conseguenti cambiamenti grossolani nel sistema cardiovascolare, nella funzionalità epatica e renale. Nei bambini che hanno subito l'ipotermia durante l'anestesia, c'è un risveglio ritardato e una prolungata inibizione dei riflessi.

In una sala operatoria calda, i bambini possono surriscaldarsi, soprattutto se avevano la febbre alta prima dell'intervento. L'ipertermia può essere provocata dalla somministrazione di atropina e dall'inalazione di etere. Un aumento della temperatura, se non è correlato alla natura della malattia per la quale viene eseguito l'intervento chirurgico, è una controindicazione all'intervento chirurgico. La reazione ipertermica non deve essere identificata con la sindrome dell'ipertermia maligna o "pallida". La temperatura dell'aria nella sala operatoria deve essere costantemente monitorata utilizzando un termometro convenzionale.

Il dosaggio dei farmaci per un bambino dell'età appropriata fa parte della dose per adulti. È conveniente per un anestesista che lavora con la categoria di pazienti "adulti" essere guidato dalla seguente regola: bambini di 1 mese. - 1/10 della dose per adulti, da 1 a 6 mesi. – 1/5, da 6 mesi. fino a 1 anno - 1/4, da 1 anno a 3 anni - 1/3, da 3 a 7 anni -1/2 e da 7 a 12 anni - 2/3 della dose per adulti.

La preparazione preoperatoria nei bambini, come negli adulti, dovrebbe essere finalizzata alla valutazione dello stato funzionale, all'identificazione e alla previsione di possibili disturbi con la loro successiva correzione. La preparazione psicologica per l'operazione è molto importante (non è necessaria per i bambini sotto i 5 anni).

La premedicazione nei bambini viene eseguita non solo per creare pace mentale nel reparto prima dell'operazione, ma anche durante il trasporto del bambino in sala operatoria, oltre che per posizionarlo sul tavolo operatorio. Da queste posizioni possono essere utilizzati diazepam, midazolam e ketamina. Quest'ultimo è il più utilizzato. La ketamina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 2,5-3,0 mg/kg con atropina, droperidolo o diazepam a dosaggi appropriati. Una tale combinazione di farmaci fornisce non solo la premedicazione, ma anche l'induzione parziale dell'anestesia, poiché i bambini entrano nella sala operatoria quasi in uno stato di sonno narcotico.

Negli ultimi anni è stata accumulata un'esperienza positiva con l'uso del midazolam. Il farmaco è più gestibile del diazepam. Viene utilizzato per la premedicazione nei bambini a volte come unico rimedio. Può essere utilizzato in gocce transnasali, per via orale come sciroppo o per via intramuscolare.

L'introduzione all'anestesia nei bambini viene spesso effettuata con il metodo di inalazione di alotano e protossido di azoto. Se la premedicazione è efficace, la maschera della macchina per anestesia viene gradualmente avvicinata al viso del bambino addormentato, fornendo prima ossigeno, quindi una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 2: 1. Dopo che la maschera è stata applicata al viso, l'inalazione di alotano viene avviata a una concentrazione minima. A poco a poco, man mano che ti ci abitui, aumentalo a 1,5-2,0 vol.%. È conveniente utilizzare un'iniezione intramuscolare di ketamina alla dose di 8-10 mg/kg di peso corporeo per l'introduzione in anestesia. L'uso di tale dosaggio fornisce non solo la premedicazione, ma anche l'introduzione in anestesia. Il metodo endovenoso di introduzione dell'anestesia viene utilizzato in misura limitata, a causa della reazione estremamente negativa del bambino alla venipuntura e all'ambiente. Questo percorso è giustificato solo nei casi in cui il paziente ha una vena cateterizzata in anticipo.

Mantenimento dell'anestesia. Quando si eseguono interventi chirurgici minori, l'anestesia monocomponente con anestetici non inalatori (ketamina, propofol) o inalazione (una miscela di ossigeno e protossido di azoto con l'aggiunta di alotano) è pienamente giustificata.

Le indicazioni per l'anestesia endotracheale nei bambini sono quasi le stesse degli adulti. Gli interventi chirurgici a lungo termine vengono eseguiti in condizioni di anestesia combinata utilizzando farmaci per neuroleptanalgesia, protossido di azoto, alotano e ketamina.

Come componente dell'anestesia combinata, dovrebbero essere usati vari tipi di anestesia regionale. L'anestesia endotracheale, in combinazione con l'anestesia epidurale, consente non solo di fornire un'efficace analgesia durante l'intervento chirurgico, ma anche di fornire sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio. Questa tecnica ha indubbi vantaggi, ma dovrebbe essere utilizzata solo da anestesisti esperti.

I miorilassanti nella pratica pediatrica sono usati per le stesse indicazioni degli adulti. Tuttavia, va ricordato che la frequenza del loro utilizzo è solitamente inferiore a quella degli adulti, poiché il tono muscolare inizialmente basso nei bambini sullo sfondo della ventilazione meccanica è ulteriormente ridotto. Inoltre, la depressione del centro respiratorio sotto l'influenza di anestetici generali e analgesici nei bambini è più pronunciata. Di solito è sufficiente che un bambino inietti miorilassanti 1-2 volte. Successivamente, durante tutta l'operazione, spesso non si pone più la necessità di una curarizzazione totale. La dose di miorilassanti depolarizzanti prima dell'intubazione tracheale è di 2-3 mg / kg di peso corporeo e la dose ripetuta è 1/2 - 1/3 di quella iniziale. Non ci sono raccomandazioni inequivocabili sull'uso di miorilassanti antidepolarizzanti. La maggior parte degli autori tratta l'uso di questi farmaci con cautela o utilizza miorilassanti antidepolarizzanti per la precurarizzazione.

I bambini di solito si riprendono più velocemente dall'anestesia e dalla chirurgia rispetto agli adulti. Va ricordato della possibilità di insorgenza nelle prime ore dopo l'estubazione di laringotracheite o edema dello spazio sottoglottico. La laringotracheobronchite si manifesta con una tosse ruvida e, in una forma più grave, mancanza di respiro, ritiro dello sterno e ventilazione inadeguata. Nei casi lievi, è solo necessario continuare l'osservazione e fornire al bambino l'inalazione di ossigeno umidificato. Nelle situazioni più gravi, l'adrenalina viene erogata attraverso un nebulizzatore. A volte i glucocorticoidi possono essere efficaci. Se tutte le misure di cui sopra sono inefficaci, c'è un aumento dei disturbi degli scambi gassosi, è necessario reintubare la trachea con un tubicino. Questa complicazione può essere evitata preselezionando la dimensione ottimale del tubo endotracheale per l'anestesia.