Che aspetto ha una normale reazione di mantoux dopo un'iniezione. Possibili reazioni avverse

Prova di Mantova- questo è il metodo principale di esame preventivo dei bambini per la tubercolosi, un test immunologico che mostra se c'è un'infezione da tubercolosi nel corpo.

Prova di Mantova- Questa è la reazione del corpo all'introduzione della tubercolina. Nel sito di iniezione del farmaco nella pelle si verifica un'infiammazione specifica, causata dall'infiltrazione di linfociti - cellule del sangue specifiche responsabili dell'immunità cellulare (in contrasto con la risposta anticorpale, in cui le proteine ​​​​anticorpali svolgono il ruolo principale). Frammenti di micobatteri, per così dire, attirano i linfociti dai vicini vasi sanguigni della pelle. Ma non tutti i linfociti entrano in gioco, ma solo quelli che hanno già in tutto o in parte "familiarità" con la bacchetta di Koch. Se il corpo ha già avuto la possibilità di "familiarizzare" con il vero Mycobacterium tuberculosis, allora ci saranno più linfociti di questo tipo, l'infiammazione sarà più intensa e la reazione di Mantoux sarà "positiva" (c'è un'infezione con il bacillo di Koch ). Naturalmente, una reazione positiva significa che l'infiammazione supera quella causata dall'iniezione stessa e una certa soglia diagnostica. Misurando con un righello il diametro di una papula (una “placca” o “bottone” infiammatorio) si può valutare l'intensità dell'immunità al bacillo tubercolare.

A rigor di termini, la reazione del corpo alla tubercolina è una delle varietà di allergia (perché la tubercolina stessa non è un antigene a tutti gli effetti, ma piuttosto un allergene).

La reazione di Mantoux è così innocua?

Nonostante l'uso a lungo termine della tubercolina per scopi diagnostici, la natura e il meccanismo della sua azione rimangono controversi. Fino alla fine, l'esatto meccanismo dell'interazione della tubercolina con il sistema immunitario è ancora sconosciuto. La tubercolina non è una vera tossina, non può nemmeno essere definita un antigene, poiché dopo la sua somministrazione non si formano anticorpi specifici nel corpo. La maggior parte dei ricercatori lo vede come un antigene incompleto. È in grado di suscitare una risposta solo in persone precedentemente sensibilizzate con Mycobacterium tuberculosis o il vaccino BCG. In questi pazienti, nel sito di iniezione intradermica della tubercolina, si sviluppa una specifica reazione di tipo ritardato sotto forma di infiltrato (sigillo). La tubercolina non causa la formazione di immunità. Ma questo punto di vista non spiega l'amplificazione, come con la vaccinazione, della reazione con test frequenti - i cosiddetti. "effetto booster" del test di Mantoux.

Molto probabilmente, la tubercolina può essere caratterizzata come una miscela eterogenea di sostanze organiche di varia complessità, derivate da micobatteri. La tubercolina non porta il bacillo tubercolare, come potrebbe suggerire il nome. Contiene solo i prodotti della sua attività vitale.

Una preparazione moderna, oltre alla stessa tubercolina, contiene sali di una soluzione tampone fosfato, cloruro di sodio, stabilizzante Tween-80 e fenolo come conservante. Fondamentalmente, il farmaco è privo di impurità di zavorra, tuttavia può contenerle in tracce, che possono influenzare il risultato della reazione.

Mettiamo un test "Mantoux".

Il primo test di Mantoux viene effettuato in un anno. I bambini e gli adolescenti praticamente sani, a partire dall'età di 12 mesi, sono sottoposti a un esame annuale utilizzando la reazione intradermica di Mantoux, indipendentemente dai risultati del test precedente.

Ed è qui che iniziano le contraddizioni. È stato dimostrato che il test della tubercolina non ha senso nei bambini di età inferiore a 12 mesi, poiché il risultato del test sarà inaffidabile o impreciso, a causa delle caratteristiche legate all'età dello sviluppo del sistema immunitario - la reazione potrebbe essere falso negativo. I bambini di età inferiore a 6 mesi non sono in grado di rispondere adeguatamente alla reazione di Mantoux. Ma allo stesso tempo, i bambini che non vengono vaccinati durante il periodo neonatale vengono sottoposti a un test di Mantoux 2 volte l'anno, a partire dall'età di 6 mesi, fino a quando il bambino non viene vaccinato con il vaccino BCG.

Prendersi cura del "bottone"

Dopo l'introduzione della tubercolina si forma uno specifico rigonfiamento dello strato superiore della pelle, meglio noto come "bottone".

La manipolazione impropria del sito del campione può influire sul risultato della reazione e ciò non è necessario né per il paziente né per il medico. Fino al momento della valutazione dei risultati, non è necessario spalmare il pulsante con perossido verde brillante. È molto importante evitare il contatto del sito del campione con acqua e altri liquidi. Non è necessario sigillare la ferita con del nastro adesivo: sotto di essa la pelle può sudare. Non permettere a tuo figlio di graffiare il sito di iniezione della tubercolina. Dopo aver valutato i risultati del test di Mantoux, se si è formato un ascesso o una piaga, può essere trattato come qualsiasi altra ferita, utilizzando tutti i mezzi tradizionali.

Cosa può influenzare i risultati della reazione di Mantoux?

La reazione del corpo alla tubercolina è una delle varietà allergie. Ecco perché il disponibile le malattie allergiche possono influenzare il risultato- questa è un'allergia alimentare o farmacologica e dermatite allergica. Il risultato della reazione di Mantoux può essere influenzato da infezioni recenti, patologia cronica, immunità ai micobatteri non tubercolari, età. Anche altri fattori correlati giocano un ruolo importante: le caratteristiche individuali della sensibilità cutanea, la fase del ciclo mestruale nelle ragazze e una dieta equilibrata per il bambino. Anche vermi contribuire reazione di Mantoux positiva. L'impatto sui risultati del campione è esercitato da fattori ambientali avversi: aumento delle radiazioni di fondo, emissioni nocive delle industrie chimiche.

I risultati della diagnostica della tubercolina possono anche essere influenzati da varie violazioni nel metodo della sua attuazione: trasporto e conservazione della tubercolina, quando si utilizzano strumenti non standard e di bassa qualità, con errori nella tecnica di impostazione e lettura delle reazioni di Mantoux.

Le istruzioni indicano anche il possibile intolleranza individuale alla tubercolina, in cui, logicamente, Mantoux è semplicemente controindicato (si osservano un'alta temperatura che sale alla tubercolina iniettata, letargia generale, cattive condizioni di salute e un tratto gastrointestinale sconvolto).

Tenendo conto dei suddetti fattori, in forma isolata, Un test di Mantoux positivo di per sé non è una prova al 100% dell'infezione da tubercolosi..

Controindicazioni al test di Mantoux:

malattie della pelle

malattie infettive e somatiche acute e croniche nella fase acuta (il test di Mantoux viene eseguito 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o immediatamente dopo la revoca della quarantena)

condizioni allergiche

epilessia.

Non è consentito condurre un test di Mantoux in quei gruppi in cui è presente una quarantena per le infezioni infantili: viene posto 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici o immediatamente dopo la revoca della quarantena.

A causa del fatto che l'immunità prodotta a seguito delle vaccinazioni può influenzare il risultato della reazione di Mantoux, non dovrebbe essere eseguita lo stesso giorno di qualsiasi vaccinazione. In caso contrario, aumenta il rischio di reazioni false positive. Nei casi in cui, per un motivo o per l'altro, il test di Mantoux viene eseguito non prima, ma dopo varie vaccinazioni preventive, la diagnostica della tubercolina deve essere eseguita non prima di 1 mese dopo la vaccinazione.

Valutazione dei risultati della reazione di Mantoux

Dopo l'introduzione della tubercolina, il 2-3 ° giorno si forma uno specifico ispessimento della pelle. In apparenza, è un'area della pelle leggermente arrossata e arrotondata che si alza sopra la pelle, che differisce dal solito rossore al tatto per un leggero indurimento. Più cellule immunitarie conoscono il bacillo tubercolare nel corpo, maggiore sarà la dimensione del sigillo (papule).

Il risultato del test di Mantoux viene valutato dopo 72 ore. Iniziano con un esame esterno del sito di iniezione della tubercolina. In questo caso è possibile stabilire l'assenza di reazione, iperemia o infiltrazione. È necessario essere in grado di distinguere l'infiltrato dall'iperemia. Per fare ciò, la palpazione determina lo spessore della piega cutanea su un'area sana, quindi nel sito di iniezione della tubercolina. Con un infiltrato, la piega cutanea è ispessita rispetto a un'area sana, con iperemia è la stessa cosa. Quindi, con un righello millimetrato trasparente incolore, viene misurata e registrata la dimensione trasversale (rispetto all'asse della mano) dell'infiltrato. Non è consentito utilizzare un termometro e altri "materiali improvvisati" per la misurazione, come carta millimetrata e righelli per pellicole radiografiche fatti in casa. Assicurati attentamente che tuo figlio non sia trattato con negligenza e la valutazione dei risultati del test di Mantoux è stata effettuata da uno specialista in una stanza ben illuminata, con un righello rigorosamente trasparente!

Viene misurata solo la dimensione della guarnizione. Il rossore attorno al nodulo non è un segno di immunità alla tubercolosi o all'infezione, ma viene registrato quando non c'è papula.

Norme per la reazione di Mantoux

La reazione di Mantoux è considerata:

negativo- in completa assenza di compattazione dell'infiltrato (iperemia) o in presenza di sola reazione pungente (0-1 mm);
dubbia- con un "bottone" di dimensioni 2-4 mm e con arrossamento di qualsiasi dimensione senza compattazione (con un infiltrato (papule) di dimensioni 2-4 mm con solo iperemia di qualsiasi dimensione senza infiltrazione);
positivo- in presenza di una compattazione pronunciata, infiltrazione (papule) con un diametro di 5 mm o più.

Debolmente positivo sono considerate reazioni con una dimensione "a bottone" di 5-9 mm di diametro; media intensità - 10-14 mm; pronunciato- 15-16mm;
molto pronunciato nei bambini e negli adolescenti si considera una reazione con un diametro di compattazione di 17 mm o più.
iperergico nei bambini e negli adolescenti, vengono considerate reazioni con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più, negli adulti - 21 mm o più, nonché reazioni vesciculonecrotiche, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, linfangite, screening dei bambini, linfoadenite regionale.

Quando è necessario rivolgersi a un phthisiatrician?

Di per sé, un test di Mantoux positivo non è una prova al 100% della presenza di tubercolosi. Tuttavia, ci sono punti che indicano il pericolo:

la sensibilità alla tubercolina aumenta di anno in anno;
un brusco "salto", in cui la compattazione aumenta di 6 mm o più (ad esempio, l'anno scorso il "pulsante" aveva una dimensione di 10 mm e quest'anno - 16);
recente soggiorno in un'area con aumento della circolazione della tubercolosi;
contatto anche temporaneo con un paziente con una forma aperta di tubercolosi;
la presenza in famiglia di parenti malati o contagiati dalla tubercolosi.
In tali casi, il bambino viene indirizzato per un consulto con un phthisiatrician pediatrico.

Se il bambino ha un test di Mantoux positivo

In condizioni di vaccinazione obbligatoria e rivaccinazione BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono essere il risultato di allergie sia infettive che post-vaccinazione. Pertanto, prima di procedere alla risoluzione del problema della natura dell'allergia, è necessario stabilire la presenza e le dimensioni della cicatrice cutanea nella sede del vaccino BCG; il tempo trascorso dalla vaccinazione (rivaccinazione) e confrontarli con le dimensioni dell'infiltrato e con i precedenti risultati dei test tubercolinici.

Una reazione positiva alla tubercolina in un bambino di due o tre anni può essere una manifestazione di un'allergia post-vaccinazione. A seconda della reattività individuale dell'organismo, la reazione al test di Mantoux 1-1,5 anni dopo la vaccinazione BCG può essere negativa, dubbia e positiva nel 60% dei bambini. Le reazioni positive come manifestazioni di allergia post-vaccinale si sviluppano 6-8 settimane dopo la vaccinazione e raggiungono la massima intensità entro 1-2 anni. Ciò è dovuto al fatto che in questo periodo l'immunità post-vaccinazione raggiunge la sua massima gravità. Pertanto, nei primi due anni di vita dopo la vaccinazione BCG, le reazioni positive al test di Mantoux possono avere un diametro compreso tra 5 e 16 mm. Con una cicatrice di 2-4 mm, la durata dell'immunità post-vaccinale è di 3-4 anni. Per tali bambini, si consiglia di posizionare Mantoux sullo sfondo dell'assunzione di agenti desensibilizzanti per 7 giorni (5 giorni prima dell'impostazione e 2 giorni dopo).

Se il test della tubercolina ha mostrato un risultato positivo, il pediatra ti indirizzerà a un consulto con un phthisiatrician. È necessario escludere tutti i fattori che influenzano: vaccinazione con BCG e altri vaccini, infezione recente, allergia ai componenti della tubercolina, allergia di eziologia sconosciuta.

La conclusione "allergia di eziologia sconosciuta" viene fatta nel caso in cui sia impossibile risolvere il problema della natura dell'allergia (infettiva o post-vaccinazione). Per chiarire l'eziologia delle allergie, i bambini vengono inviati al PTD, dove, dopo l'esame, vengono registrati nel gruppo "O" di osservazione del dispensario. Dopo 6 mesi si ripete il test di Mantoux. Se la dimensione della reazione rimane la stessa o aumenta, l'allergia è considerata infettiva. Una diminuzione della sensibilità alla tubercolina indica un'allergia post-vaccinale.

Una caratteristica importante che consente di distinguere tra immunità post-vaccinale e infezione, come cause di una reazione positiva, è la presenza di pigmentazione (colorazione brunastra del luogo in cui si trovava la papula) 1-2 settimane dopo il test di Mantoux. La papula che appare dopo la vaccinazione di solito non ha contorni chiari, è rosa pallido e non lascia pigmentazione. La papula post-infezione è più intensamente colorata, ha contorni netti e lascia una pigmentazione che dura circa 2 settimane.

Tempo trascorso dalla vaccinazione BCG	Dimensione della cicatrice dopo la vaccinazione BCG	La dimensione della papula quando si imposta il test di Mantoux
		Immunità post-vaccinale	Motivo poco chiaro	infezione
				oltre 17 mm
				oltre 16 mm
		Dubbioso		oltre 12 mm
	Non importa	Taglia ridotta o taglia precedente	Aumentare le dimensioni di 2-5 mm se il risultato precedente era positivo	Passare a positivo o aumentare di 6 mm

Prova di Mantoux "piegata".- variazione (aumento) del risultato del test del diametro della papula) rispetto al risultato dell'anno precedente. È una funzione diagnostica molto preziosa.

I criteri di turno sono:

la comparsa di una reazione positiva per la prima volta (papule 5 mm o più) dopo una precedentemente negativa o dubbia;

rafforzamento della reazione precedente di 6 mm o più;

reazione iperergica (più di 17 mm), indipendentemente dalla durata della vaccinazione;

reazione superiore a 12 mm 3-4 anni dopo la vaccinazione con BCG.

È la svolta che fa riflettere il medico sull'infezione avvenuta nell'ultimo anno. Ad esempio, se il risultato del test negli ultimi tre anni sembrava 12, 12, 12 e nel quarto anno è stato ottenuto un risultato di 17 mm, allora con un alto grado di probabilità possiamo parlare dell'infezione che si è verificata. Naturalmente, in questo caso, tutti i fattori che influenzano devono essere esclusi: allergia ai componenti della tubercolina, allergia ad altre sostanze, un'infezione recente, il fatto di una recente vaccinazione con BCG o un altro vaccino per meno di 1 mese. indietro, ecc.

L'effetto "booster" del test di Mantoux è l'effetto dell'amplificazione (boost (inglese) - amplificazione), cioè aumento del diametro della papula con campionamento frequente (più di una volta all'anno). Nonostante il fatto che la tubercolina non sia un antigene completo e non possa causare la formazione dell'immunità, l'effetto è apparentemente associato ad un aumento della sensibilità dei linfociti alla tubercolina. L'effetto booster ha anche uno svantaggio: le persone infettate dal bacillo tubercolare perdono la capacità di rispondere alla tubercolina nel corso degli anni e alla fine il risultato del test diventa falso negativo. L'effetto booster (in entrambe le sue manifestazioni) si verifica negli adolescenti e negli adulti, apparentemente dovuto a un più alto grado di sviluppo del sistema immunitario. Nei bambini, questo effetto è meno pronunciato, tuttavia, non è auspicabile testare Mantoux più di una volta all'anno senza una chiara necessità. Fa eccezione la necessità di un secondo test di Mantoux (in casi dubbi e critici), che, secondo i documenti normativi russi, viene eseguito dopo 3 mesi. dal primo.

Per eliminare l'effetto booster nei soggetti infetti da micobatterio (in presenza di evidenti fattori di rischio per l'infezione e assenza di reazione al test di Mantoux), negli Stati Uniti si consiglia di ripetere il test dopo 1-3 settimane. Nei pazienti tubercolari, la reazione diventa nettamente positiva, il corpo, per così dire, "ricorda" la sua sensibilità alla tubercolina.

Se il bambino è registrato e viene prescritto un trattamento preventivo dopo il test di Mantoux

I bambini e gli adolescenti con infezione da tubercolosi di nuova diagnosi sono a maggior rischio di sviluppare una tubercolosi sintomatica: si stima che il 7-10% di questi bambini possa sviluppare una tubercolosi primaria con tutti i sintomi associati. Pertanto, tali bambini sono soggetti all'osservazione nel dispensario della tubercolosi durante l'anno. Entro tre mesi viene eseguita la chemioprofilassi con isoniazide. Al termine di questo periodo, il bambino viene trasferito sotto la supervisione del pediatra locale come "infetto da più di un anno".

Se un bambino del genere dopo un anno non mostra segni di maggiore sensibilità alla tubercolina e una reazione iperergica, viene osservato da un pediatra su base "generale". In tali bambini, il risultato del test annuale di Mantoux viene attentamente monitorato. Un aumento della reazione di 6 mm o più in tali bambini indica l'attivazione dell'infezione.

Nel dispensario della tubercolosi si osservano persone infette da più di un anno con una reazione iperergica alla tubercolina e un aumento della reazione di 6 mm o più. La chemioprofilassi viene eseguita per 3 mesi.

Se il risultato del test del bambino è positivo, ma il test precedente non era uno, ma due o più anni fa, il bambino è considerato "contagiato da un termine di prescrizione non specificato". Si consiglia di ripetere il test dopo 6 mesi. Sulla base dei risultati del secondo test, viene decisa la questione della necessità dell'osservazione nel dispensario della tubercolosi e della chemioprofilassi.

La registrazione dei bambini per la registrazione del dispensario presso un phthisiatrician è determinata dalle disposizioni delle Istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione del dispensario e la contabilizzazione del contingente delle istituzioni anti-tubercolosi (Appendice N 7 all'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2003 N 109, parte III del Gruppo per l'osservazione dei dispensari e la registrazione dei contingenti di bambini e adolescenti delle istituzioni antitubercolari) .

Vorrei sottolineare qui che, secondo le "Istruzioni per l'uso dei campioni di tubercolina", è generalmente esclusa la registrazione di bambini di età inferiore a tre anni nel gruppo VI (infatti, in base al quale viene determinato il trattamento con preparati speciali)! Cito: “Tutti i bambini (di età superiore ai tre anni) che hanno avuto una transizione da reazioni alla tubercolina precedentemente negative a reazioni positive, nonché bambini con crescente sensibilità alla tubercolina in presenza di contatto con un malato di tubercolosi, dopo l'esclusione di un processo tubercolare attivo, sono presi in considerazione per PTD nel gruppo VI". Più di tre anni! Questa regola è specificatamente stabilita nelle Istruzioni, ma è spesso violata nella pratica.

Permettetemi di ricordarvi che il test di Mantoux non è un mezzo affidabile al 100% per diagnosticare la tubercolosi e, sulla base della sola reazione positiva, la diagnosi di "tubercolosi" non può essere fatta!

Alla prima visita dal phthisiatrician, ti verranno prescritti i seguenti esami: radiografia del torace, coltura microbiologica dell'espettorato, esame dei familiari.

Se ti viene prescritto un ciclo profilattico di isoniazide o altri farmaci, richiedi l'intera gamma di esami richiesti secondo le "Istruzioni per la chemioterapia dei pazienti con tubercolosi": esame dell'espettorato e altro materiale diagnostico disponibile per Mycobacterium tuberculosis almeno tre volte, un esame del sangue per anticorpi contro l'HIV, virus dell'epatite, ECG, diagnostica della tubercolina (determinazione della soglia di sensibilità alla tubercolina, test cutaneo graduato) e molti altri.

I farmaci contro il bacillo della tubercolosi sono molto tossici, anche se in "dosi profilattiche", calcolate sul peso del bambino. Tu stesso capisci cosa significa "calcolare sul peso" un farmaco con un gran numero di effetti collaterali, bambini - non sono gli stessi meccanismi, quindi il rischio di un trattamento preventivo per un bambino sano è molto alto!

Il regime e il metodo della chemioterapia sono determinati individualmente, tenendo conto dei fattori di rischio. Richiedi una valutazione affidabile della salute di tuo figlio. Verificare con il proprio medico l'assunzione di vitamine, epatoprotettori (medicinali che proteggono il fegato) e un regime alimentare speciale.

Altri metodi per diagnosticare la tubercolosi

Prova Pirquet- un test cutaneo effettuato applicando una goccia di vecchia tubercolina di Koch (ATK) sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio e scarificando la pelle attraverso la goccia applicata. Dopo 48-72 ore viene effettuata una valutazione della reazione locale. Al momento, il test non è praticamente utilizzato a causa del basso standard nell'impostazione del test (diverse dimensioni delle gocce, diversa lunghezza e profondità del graffio, ecc.).

Prova graduata di Pirquet- test Pirquet modificato. Sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio o della superficie anteriore della coscia vengono applicate goccia a goccia 4 diverse soluzioni di tubercolina: 100%, 25%, 5% e 1% e come controllo, la quinta goccia di fenico allo 0,25% soluzione acida in 0,9% p-re NaCl, su cui vengono preparate soluzioni di tubercolina. Viene eseguita la scarificazione della pelle attraverso le gocce applicate, iniziando con la soluzione di controllo e terminando con tubercolina al 100%. La lettura della reazione locale viene eseguita dopo 48-72 ore, molto spesso questo test viene utilizzato nella pratica pediatrica.

Tra gli altri metodi per diagnosticare la tubercolosi, alcune regioni usano saggio immunoenzimatico (ELISA), portando informazioni non sulla malattia, ma sull'infezione. ELISA rileva gli anticorpi contro il Mycobacterium tuberculosis. Il suo contenuto informativo è elevato solo nei paesi con bassa morbilità e infezione della popolazione. La sensibilità varia dal 68 al 90%, quindi una percentuale abbastanza ampia rimane non diagnosticata.

Studi sierologici nella tubercolosi si basano sul riconoscimento delle immunoglobuline sieriche G (IgG) - anticorpi specifici per gli antigeni micobatterici. Vengono utilizzati metodi che utilizzano un immunosorbente legato ad un enzima (ELISA).

Tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR), che ha una sensibilità eccezionalmente elevata (dell'ordine di 1-10 microrganismi) e un'elevata specificità. Il metodo PCR migliora la diagnosi della tubercolosi, la rende rapida ed economica e rimuove anche diagnosi dubbie in caso di sovradiagnosi. Un vantaggio significativo di questa reazione è la capacità di lavorare con una piccola quantità di materiale patologico e ottenere i risultati dell'analisi entro un giorno lavorativo. Il vantaggio del metodo PCR è particolarmente forte nelle forme extrapolmonari di infezione. Paradossalmente, il metodo PCR non è stato ancora accettato in fisiologia come metodo diagnostico ufficiale. Sfortunatamente, oggi la situazione è tale che i risultati della PCR devono essere confermati da uno dei metodi ufficialmente accettati o clinicamente.

In alcune città il metodo PCR è ancora diffuso solo in relazione alla diagnosi di tubercolosi della localizzazione urogenitale (a pagamento nei centri medici). Tuttavia, puoi chiedere al tuo phthisiatrician un rinvio all'Ural Research Institute of Phthisiopulmonology (UrNIIF del Ministero della Salute della Federazione Russa), che è un co-esecutore del programma "Sviluppo e implementazione di metodi accelerati per la diagnosi e la diagnosi precoce rilevamento della tubercolosi, nuove tecnologie per il trattamento di pazienti affetti da tubercolosi di varie localizzazioni, metodi affidabili per il monitoraggio dell'epidemiologia "e sottoposti a diagnostica moderna per la tubercolosi.

casa prevenzione della tubercolosi- questa è una buona alimentazione + vitamine + umore positivo.

Questo materiale è stato scritto come un "programma educativo sulla reazione di Mantoux" basato sullo studio dei documenti legali che regolano l'ambito delle attività dei servizi di phthisiatric.

Tenendo conto della natura stressante della situazione in cui si trovano i genitori di un bambino con diagnosi di tubercolosi primaria, vi esorto a soppesare tutti i pro ei contro del rifiuto del trattamento preventivo e dell'osservazione del dispensario da parte di un phthisiatrician. La Russia, purtroppo, è un paese in cui un'epidemia di tubercolosi praticamente non dichiarata ...

Se non sei d'accordo con la diagnosi, o sei caduto nel caso di sovradiagnosi, semplicemente - la riassicurazione di uno specialista, la prima cosa è collegare il pediatra alla situazione. È meglio se si tratta di un pediatra altamente qualificato che determinerà che il bambino si sta sviluppando normalmente, i risultati dell'esame generale sono normali e non vi è motivo di sospettare la tubercolosi di localizzazione extrapolmonare (e la tubercolosi polmonare è esclusa secondo la fluorografia) . In secondo luogo, secondo la legge, hai il diritto di rifiutare qualsiasi trattamento (articolo 7, parte 3 della legge "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa" - sulla fornitura di assistenza anti-TB ai minori solo con il consenso dei propri rappresentanti legali). E in terzo luogo, se uno specialista si rifiuta di inviarti per ulteriori studi (viola altre disposizioni dell'Istruzione), o semplicemente si rifiuta di darti consigli e dialogo, puoi fare ricorso contro le sue azioni amministrativamente in un ricorso scritto alla direzione di un istituto medico o amministrazione territoriale (dipartimento) del Ministero della Salute RF.

Documenti utilizzati:

Istruzioni per l'uso dei campioni di tubercolina (Appendice N 4 all'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo 2003 N 109)
Gruppi per l'osservazione del dispensario e la registrazione dei contingenti di bambini e adolescenti delle istituzioni antitubercolari (Istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione del dispensario e della registrazione di un contingente delle istituzioni antitubercolari, Appendice n. 7 all'Ordine del Ministero della Salute della Russia del 21 marzo , 2003 n. 109, parte III).

PS: ci sono informazioni non verificate su un nuovo metodo di trattamento della tubercolosi: terapia della frequenza di risonanza (apparecchiature Imedis, la diagnostica è disponibile in qualsiasi grande città), circa 15 sessioni (necessarie dopo aver superato la diagnostica della risonanza autonomica, su cui verranno selezionati i programmi appropriati). La diagnostica della risonanza vegetativa e la terapia della biorisonanza è un nuovo metodo, i medici generalmente non ne sanno nulla e non vogliono sapere.

La reazione di Mantoux è ampiamente utilizzata in medicina per determinare se una persona è infetta dalla tubercolosi. Le iniezioni vengono effettuate principalmente durante l'infanzia, a partire da 12 mesi. Pertanto, molti genitori sono interessati a cosa serve la vaccinazione di Mantoux e quanto è sicura.

Qual è la norma di Mantoux per un bambino e un adulto?

Molti sono interessati a quale dovrebbe essere la dimensione di Mantoux. La gravità della risposta immunitaria dipende dalla fascia di età del bambino, dal momento della vaccinazione contro la tubercolosi. La normale reazione di Mantoux in un bambino a 12 mesi è una papula di 10-17 mm.

Esistono le seguenti norme per la diagnostica della tubercolina:

1. Bambini di età compresa tra 2 e 6 anni, la papula non supera i 10 mm;
2. I bambini all'età di 6-7 anni sono caratterizzati dal verificarsi di una risposta immunitaria negativa o discutibile.
3. Bambini di 7-10 anni, la dimensione della papula normalmente raggiunge i 16 mm se al bambino è stato somministrato il vaccino BCG;
4. I bambini di età compresa tra 11 e 13 anni sono caratterizzati dall'estinzione della risposta immunitaria, quindi il "bottone" non supera i 10 mm;
5. Bambini di 13-14 anni, c'è una reazione negativa o dubbia. Richiesta rivaccinazione.

Negli adulti, il test di Mantoux dovrebbe normalmente essere negativo. Possono esserci lievi arrossamenti e lo sviluppo di papule di diametro non superiore a 4 mm.

Quali sono i risultati del test?

2-3 giorni dopo l'iniezione di tubercolina, il medico dovrebbe valutare i risultati. Con una normale reazione di Mantoux, un piccolo punto è appena percettibile sul braccio (si verifica solo in rari casi nei bambini moderni) o è apparsa una macchia rossa.

A seconda della reazione locale, il risultato può essere:

1. Negativo. La completa assenza di infiammazione nel sito di iniezione della tubercolina indica l'assenza di contatto con Mycobacterium tuberculosis. Può anche indicare un contatto a lungo termine con l'agente eziologico della tubercolosi, quando il corpo ha superato con successo l'infezione;
2. positivo. Nel sito di iniezione compaiono infiammazione e un piccolo indurimento: una papula. Per valutare la risposta immunitaria del corpo, è il "pulsante" formato che viene modificato. Una reazione positiva di Mantoux può verificarsi quando un bambino viene infettato dalla tubercolosi o in seguito all'introduzione del vaccino BCG. Allo stesso tempo, si distingue una reazione lieve, quando la dimensione della papula non supera i 9 mm, quella media non supera i 14 mm e quella pronunciata è di 15-16 mm. È possibile sviluppare una reazione iperergica quando il "bottone" supera i 17 mm di diametro. Questa condizione è accompagnata dallo sviluppo di ascessi, necrosi tissutale, aumento dei linfonodi vicini;
3. Dubbioso. Il test di Mantoux è considerato dubbio se il rossore si verifica senza la formazione di una papula. In tali casi, l'iperemia di solito non supera i 4 mm. Questo risultato è considerato come l'assenza di tubercolosi.

Caratteristiche di esempio

Come parte della reazione di Mantoux, la tubercolina viene somministrata per via sottocutanea ai bambini. È una miscela di estratti di colture uccise a caldo di micobatteri M. tuberculosis e M. bovis. Dopo l'iniezione, i linfociti vengono portati nel sito di iniezione con il flusso sanguigno, il loro accumulo provoca l'arrossamento della pelle e la comparsa di un sigillo.

Il personale medico valuta se il corpo ha incontrato l'agente eziologico della tubercolosi in base all'intensità della reazione al test di Mantoux. In assenza di una risposta immunitaria in un bambino, è necessaria una successiva vaccinazione contro la tubercolosi.

Importante! La reazione di Mantoux consente di valutare la dinamica della risposta immunitaria nei bambini.

È molto probabile che lo sviluppo della tubercolosi sia possibile in presenza di una "svolta". Suggerisce un forte aumento delle dimensioni della papula (più di 6 mm) rispetto al test effettuato lo scorso anno. La tubercolosi può anche essere sospettata con un improvviso cambiamento di una reazione negativa a una positiva senza vaccinazione o una grande papula persistente per 3-4 anni (più di 16 mm). Con i risultati di cui sopra, il bambino viene inviato al dispensario della tubercolosi.

Come si fa la vaccinazione?

La reazione di Mantoux viene eseguita in posizione seduta utilizzando una speciale siringa per tubercolina. Il farmaco viene iniettato per via sottocutanea, il sito di iniezione è il terzo medio della superficie dell'avambraccio. Il test di Mantoux prevede l'introduzione di un dosaggio esatto - 0,1 ml, poiché la sostanza contiene unità di tubercolosi. Dopo l'iniezione, sulla pelle appare una piccola papula, che è popolarmente chiamata "bottone".

La reazione di Mantoux nei bambini viene eseguita tenendo conto dei seguenti requisiti:

1. Il bambino non può essere vaccinato 3-6 mesi prima del test;
2. L'ago deve essere inserito con il taglio verso l'alto, tirando leggermente la pelle. Ciò consente di inserire il farmaco nello spessore dell'epitelio;
3. La vaccinazione deve essere eseguita solo con una siringa per tubercolina.

Chi viene testato?

La vaccinazione di Mantoux viene somministrata ai bambini ogni anno. La prima iniezione viene effettuata a 12 mesi, quando il sistema immunitario del bambino è sufficientemente formato. Il test di Mantoux viene eseguito per i bambini sotto i 16 anni di età. Tuttavia, in alcuni casi, le iniezioni continuano fino all'età di 18 anni, che è associata all'incidenza della tubercolosi in una particolare regione o alla reazione individuale del corpo.

Negli adulti, la diagnosi della tubercolina non viene eseguita. Durante la diagnosi di tubercolosi, vengono utilizzati altri metodi disponibili:

• Radiografia o fluorografia del torace;
• Esame dell'espettorato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis;
• Se necessario, nominare la tomografia computerizzata;
• Inoltre, viene eseguito un esame del sangue dettagliato.

Gli adulti non sono stati vaccinati con BCG dall'adolescenza. Pertanto, il test di Mantoux è un metodo altamente sensibile e affidabile per diagnosticare la tubercolosi.

Quanto spesso puoi fare Mantoux?

Di solito il test di Mantoux viene eseguito ogni anno. Tuttavia, con lo sviluppo di una reazione positiva alla diagnosi di tubercolina, l'iniezione viene ripetuta. In tali casi, la reazione di Mantoux nel bambino viene ripetuta dopo 2-3 settimane. Al ricevimento di un risultato positivo, il paziente viene indirizzato a un phthisiatrician per una diagnosi approfondita.

Importante! La reazione di Mantoux non dovrebbe essere eseguita più di 3 volte durante l'anno.

Il test di Mantoux provoca opinioni contrastanti tra i pediatri. Alcuni esperti considerano la reazione di Mantoux dannosa per un organismo in crescita. Ciò è dovuto ad alcune sostanze che fanno parte del farmaco somministrato. Twin-80 può essere pericoloso. La sostanza è usata come stabilizzante. Il Tween-80 nel corpo umano può provocare un aumento dei livelli di estrogeni, che provoca uno squilibrio degli ormoni. Il composto può portare alla pubertà precoce, una diminuzione della funzione sessuale negli uomini.

Anche il fenolo fa parte della reazione di Mantoux. La sostanza è un veleno cellulare. Il pericolo sta nel fatto che la capacità del composto di accumularsi nel corpo non è stata confutata. Pertanto, con ripetute reazioni di Mantoux nei bambini, è possibile un sovradosaggio di fenolo. La condizione porta allo sviluppo di convulsioni, compromissione della funzionalità dei reni e del fegato.

Alcuni pediatri ritengono che il test di Mantoux presenti i seguenti svantaggi:

1. Inaffidabilità dei risultati. La reazione di Mantoux può dare risultati falsi negativi e falsi positivi. Una situazione simile si osserva sempre più nei bambini moderni;
2. disturbi citogenetici. La vaccinazione di Mantoux in rari casi porta a vari danni all'apparato genetico. Gli esperti lo attribuiscono all'influenza della tubercolina, che è un forte allergene;
3. Patologie dell'apparato riproduttivo. Secondo studi sugli animali, il fenolo e il Tween-80 possono portare allo sviluppo di processi patologici nei genitali;
4. sviluppo di una reazione allergica. L'aspetto di un "bottone" può essere il risultato di un'allergia al farmaco somministrato. Con l'ipersensibilità individuale ai componenti del campione, può svilupparsi uno shock anafilattico;
5. Porpora trombocitopenica idiopatica. In rari casi, il test di Mantoux provoca una forte diminuzione del livello delle piastrine, che provoca lo sviluppo di una malattia pericolosa. Questa patologia fatale porta allo sviluppo di emorragie nel cervello.

Tuttavia, la maggior parte dei pediatri ritiene che l'iniezione non stressi il sistema immunitario del bambino. Pertanto, la vaccinazione annuale di Mantoux è assolutamente sicura per il corpo del bambino. Le affermazioni principali riguardano il fenolo, che fa parte del farmaco. Tuttavia, la sua quantità nel campione non supera 0,00025 g, quindi il composto tossico non influisce negativamente sulla salute.

Come prendersi cura di un vaccino?

Reazioni false positive o false negative a Mantoux di solito si verificano quando il sito di iniezione della tubercolina viene maltrattato. Pertanto, per garantire l'affidabilità del risultato, è necessario seguire le seguenti regole:

• Non trattare il sito di iniezione con perossido di idrogeno, crema;
• Il contatto della papula con qualsiasi liquido dovrebbe essere evitato;
• Non è necessario sigillare il sito di iniezione con un cerotto, poiché ciò provoca una maggiore sudorazione;
• È necessario assicurarsi che il bambino non pettini la papula;
• Per prevenire lo sviluppo di una reazione allergica, si consiglia di escludere temporaneamente dalla dieta cioccolato, agrumi, pomodori e dolci.

Se il bambino bagna accidentalmente la mano in cui viene iniettato il test di Mantoux, è sufficiente asciugare delicatamente il sito di iniezione con un asciugamano. È imperativo informare gli operatori sanitari dell'incidente durante la valutazione dei risultati.

Cosa può influenzare il risultato del test?

La reazione di Mantoux nei bambini non è affidabile al 100%. Più di 50 diversi fattori possono influenzare la gravità della risposta immunitaria. Vale la pena considerare più in dettaglio le cause più comuni di un risultato falso:

Il test di Mantoux è essenzialmente un test diagnostico del corpo. Tuttavia, ci sono una serie di limitazioni allo studio:

• Varie malattie della pelle nella storia;
• Varie malattie infettive in forma acuta e cronica. Si raccomanda di posticipare la vaccinazione fino alla completa scomparsa dei sintomi;
• Sviluppo di reazioni allergiche;
• crisi epilettiche.

Possibili reazioni avverse

Il test di Mantoux è generalmente ben tollerato. Tuttavia, possono svilupparsi le seguenti condizioni:

• Cambiamenti necrotici della pelle e infiammazione nell'area di somministrazione del farmaco a causa di una reazione iperergica del corpo;
• Il verificarsi di una reazione allergica. In questo caso, il test diventa inefficace, perché i medici non saranno in grado di determinare la risposta immunitaria del corpo del bambino all'introduzione della tubercolina.

I sintomi di allergia si sviluppano improvvisamente, simili a un'infezione virale: febbre, prurito, eruzioni cutanee, perdita di appetito, anafilassi (grave reazione allergica), riduzione delle prestazioni e letargia del paziente.

Ci sono i seguenti motivi per lo sviluppo di complicanze dopo l'introduzione della tubercolina:

• Test per i pazienti che hanno controindicazioni;
• Violazione delle regole per l'introduzione della tubercolina;
• In caso di violazione del trasporto o della conservazione del farmaco;
• Uso di vaccino di scarsa qualità;
• Caratteristiche individuali dell'organismo.

Una corretta alimentazione del bambino contribuirà a ridurre il rischio di reazioni avverse. Deve ricevere una quantità sufficiente di vitamine, sostanze nutritive, oligoelementi ogni giorno. La dieta del bambino dovrebbe includere cibi proteici, frutta e verdura fresca.

La reazione di Mantoux negli adulti è piuttosto rara, è più comune nei bambini e nei minori. Quando una persona ha raggiunto la maggiore età, viene testata per la tubercolosi utilizzando uno studio sull'espettorato polmonare, un esame del sangue di laboratorio o la fluorografia. Ma in alcuni casi, quando c'è un chiaro sospetto di una forma attiva di tubercolosi o quando si viene a sapere che c'è stato un contatto con i pazienti, Mantoux può essere collocato negli adulti. Se il risultato del test viene messo in discussione, è possibile condurre analisi più serie.

Come mettere

Il principio della messa in scena per adulti non è molto diverso da quello "per bambini". Il campione viene inserito nella pelle dell'avambraccio della mano sinistra. Viene introdotto un farmaco chiamato tubercolina, creato sulla base di una coltura di batteri tubercolari, ma non contiene microrganismi reali, quindi non c'è possibilità di una vera infezione da tubercolosi.

Ad un adulto vengono iniettate due unità di tubercolina del peso di 0,1 mg utilizzando una siringa sterile monouso con un volume di 1 ml. Per rendere la reazione il più accurata possibile, viene utilizzato un ago di diametro molto piccolo.

Limitazione

Altre vaccinazioni non dovrebbero essere somministrate quando è stata somministrata la reazione di Mantoux, altrimenti le letture potrebbero essere distorte. Inoltre, i cerotti adesivi non devono essere attaccati all'area della pelle in cui è stato posizionato il campione e quest'area non deve essere imbrattata di agenti antisettici. Sebbene il fatto che il test di Mantoux abbia paura dell'acqua è un mito, non dovresti comunque bagnarlo troppo per evitare di falsare il potenziale risultato.

Grado

La reazione di Mantoux erogata negli adulti viene valutata tre giorni dopo la vaccinazione. A quel punto, i linfociti T iniziano ad accumularsi nel punto in cui è stato iniettato il campione, così come i corpi immunitari che in precedenza erano in contatto con il bacillo di Koch, che provoca la tubercolosi. Se dopo questo periodo di tempo non ci sono tracce di principio, nessun gonfiore, nessun rossore o altro, allora la reazione è considerata negativa. Se c'è una traccia, allora è necessario valutarla separatamente.

• Se la reazione ha dato un diametro molto piccolo, rigonfiandosi meno di un millimetro, si considera che l'inoculazione di tubercolina ha dato un risultato puramente negativo.
• Se la reazione ha dato un rigonfiamento, la cui dimensione è fino a 4 mm, il risultato è dubbio, sono necessari ulteriori studi per chiarimenti più specifici.
• Se il campione ha dato un rigonfiamento da 4 a 17 mm, significa che il risultato è positivo, si è verificata un'infezione da un bacillo tubercolare, ma una tale reazione è ancora la norma.
• Se il diametro del tumore supera i 21 millimetri, la reazione avviene in un formato potenziato, il che molto probabilmente significa che il rischio di sviluppare la tubercolosi è particolarmente elevato. In questo caso questa non è più la norma, le dimensioni diventano troppo alte per i valori normali di questo esemplare.

Potenziali Distorsioni

Ma anche una forte reazione non è ancora una garanzia che un adulto abbia una malattia nel corpo, la vaccinazione non consente di identificarne con precisione la localizzazione o di valutare la durata del suo decorso. Aiuta semplicemente a capire più accuratamente che la bacchetta di Koch è formalmente presente nel corpo. Ma molti fattori possono distorcere il decorso della malattia. Questi fattori includono:

• recente malattia infettiva;
• malattie croniche o allergiche;
• età avanzata;
• caratteristiche del ciclo mestruale;
• caratteristiche distintive individuali della pelle;
• qualità della tubercolina;
• le condizioni in cui è stata somministrata la vaccinazione;
• caratteristiche ecologiche della regione dell'abitazione umana.

Pertanto, la vaccinazione può dare errori abbastanza forti e persino risultati falsi positivi / falsi negativi. Inoltre, potrebbe avere controindicazioni che derivano dalle conseguenze di cui sopra. In particolare, quando un adulto presenta malattie croniche acute o malattie croniche in fase acuta, la vaccinazione non viene effettuata. Il test non viene eseguito se la persona soffre di crisi epilettiche o malattie della pelle. La vaccinazione non viene effettuata quando la quarantena viene effettuata a causa di malattie virali.

In rari casi, una persona può avere un'intolleranza individuale al farmaco tubercolina. Questo è un fenomeno piuttosto improbabile, ma succede ancora, quindi anche il campione è distorto.

Si scopre che qualsiasi test di Mantoux eseguito negli adulti non è un indicatore univoco della presenza di un problema o, al contrario, di una situazione favorevole, ma un'occasione per ulteriori ricerche più approfondite volte a identificare la vera situazione - e intraprendere ulteriori azioni.

Qual è il prossimo?

Per chiarire l'analisi, viene eseguito ulteriormente uno studio fluorografico. Ti consente di determinare con maggiore precisione se una persona ha un'infezione e, in tal caso, in quale fase si trova. Sulla base di ciò, vengono prese alcune misure e viene prescritto un trattamento appropriato.

Test di Mantoux: perché dovrebbe farlo un bambino, è pericoloso? Se non ci sono controindicazioni, il test di mantoux è il miglior test per la tubercolosi

Molte persone chiamano il test di Mantoux un vaccino, ma non è un vaccino. La vaccinazione viene somministrata per creare immunità agli agenti patogeni di una particolare malattia. Cos'è allora il test di Mantoux e perché viene realizzato? Il test di Mantoux non viene eseguito per sviluppare l'immunità all'agente eziologico della tubercolosi, il bacillo di Koch, ma per valutare la presenza di questa immunità in un bambino. Questo test è noto a tutti fin dall'infanzia come un "bottone" ed è del tutto innocuo per un bambino, ma molto importante in termini di diagnosi. Per i genitori, il test di Mantoux solleva molte domande, alle quali cercheremo di trovare risposte.

A cosa serve il test di Mantoux?

Lettura: a Come preparare il bambino alla vaccinazione

Come abbiamo già detto, il test di Mantoux consente di valutare la presenza o l'assenza dell'immunità di un bambino ai patogeni della tubercolosi. Il test di Mantoux è utilizzato principalmente per identificare tra i bambini:

• Principalmente infetti (quelli che per primi "catturarono" un bacillo tubercolare);
• Infetto da più di un anno;
• Portatori di bacillo della tubercolosi (coloro che hanno agenti causali della tubercolosi nel corpo, ma non ci sono sintomi della malattia);
• Coloro che hanno bisogno di rivaccinazione contro la tubercolosi.

Tutte queste informazioni sono necessarie per confermare la diagnosi dove si trova e per eseguire la profilassi se il bambino è sano.

È necessario mettere Mantoux?

Il rifiuto delle vaccinazioni ora non è affatto raro, quindi i genitori sono spesso interessati a sapere se sia necessario o meno mettere Mantoux. I test di Mantoux non vengono eseguiti con la forza, quindi nessuno può obbligare a mettere un "pulsante". Se i genitori si oppongono a un test della tubercolina per il loro bambino, scrivono un rifiuto. Tuttavia, l'OMS raccomanda vivamente il test di Mantoux, specialmente nei paesi in cui la tubercolosi è molto comune. La Russia appartiene a questa categoria di paesi, quindi è meglio che i genitori russi non trascurino questo test.

Indicazioni e controindicazioni

Si prevede che il primo test di Mantoux venga eseguito a 1 anno. Non ha senso eseguire questo test fino a un anno, poiché il sistema immunitario del bambino si sta ancora formando fino a un anno ei risultati non saranno affidabili. A partire dai 12 mesi, il test di Mantoux viene eseguito ogni anno, ed è consigliabile farlo ogni anno all'incirca alla stessa ora.

Se non ci sono indicazioni per un test più frequente, Mantoux viene somministrato una volta all'anno per la prevenzione. Se il test dà esito positivo o qualcuno vicino al bambino ha la tubercolosi, il "bottone" può essere fatto 2-3 volte l'anno.

In alcuni casi, il test di Mantoux deve essere rinviato. Controindicazioni per lei:

• Malattie croniche e acute della pelle;
• Eventuali malattie infettive;
• Allergie di qualsiasi natura;
• Epilessia;
• Alcune malattie somatiche (asma bronchiale, reumatismi).

Meccanismo di reazione di Mantoux

Il test di Mantoux è anche noto come test della tubercolina. La tubercolina è una sostanza che viene iniettata nel corpo per valutare il grado della sua "conoscenza" con la bacchetta Koch. È un "estratto" dai batteri della tubercolosi. Cioè, non ci sono microrganismi viventi in esso.

Con una siringa speciale, la tubercolina viene iniettata per via intradermica dall'interno dell'avambraccio. Cosa succede allora nel corpo? Le particelle di batteri che sono cadute sotto la pelle iniziano ad "attrarre" le cellule dei linfociti T del sistema immunitario. Tuttavia, non tutti i linfociti T reagiscono alla tubercolina, ma solo quelli che hanno già affrontato il bacillo tubercolare. Questo processo è chiamato reazione di Mantoux. A causa dell'accumulo di linfociti sotto la pelle nel punto in cui è stata iniettata la tubercolina, si forma un sigillo: una papula o lo stesso "bottone".

Dimensioni dei bottoni

La cosa più importante quando si esegue un test di Mantoux è misurare correttamente il risultato. Il sito di iniezione diventa spesso rosso e infiammato, compaiono gonfiore e indurimento. Il risultato del test in questo caso sarà solo il diametro del sigillo, la dimensione dell'arrossamento non influisce in alcun modo sul risultato ed è una reazione individuale.

Il diametro della papula viene misurato solo con un righello rigido trasparente, quindi queste dimensioni vengono confrontate con le norme:

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• 0-1 mm - "reazione negativa";
• 2-4 mm - "reazione dubbia" (il bambino è a rischio);
• da 5 mm - "reazione positiva" (alta probabilità di malattia, ma un test di Mantoux non viene diagnosticato, sono necessari ulteriori studi);
• da 17 mm - "reazione iperergica" (un segno grave della malattia).

A volte il test di Mantoux termina con una reazione falsa negativa o falsa positiva. Nel primo caso la reazione di Mantoux in un bambino infetto è negativa, nel secondo, al contrario, in un bambino sano è positiva. Ciò accade con immunodeficienze, malattie oncologiche, dopo l'emodialisi, nonché se la stessa procedura del test è stata eseguita con violazioni. A volte il motivo risiede nella tubercolina stessa, che è stata trasportata o conservata in modo errato.

Per sua natura, la reazione di Mantoux può essere attribuita a uno dei tipi di reazioni allergiche, pertanto anche le caratteristiche dell'organismo influiscono sul risultato. Ecco perché il test mantoux viene valutato in dinamica, cioè rispetto ai campioni degli anni precedenti. Un segnale allarmante è un cambiamento delle dimensioni della papula di oltre 6 mm.

Complicazioni dopo il test di Mantoux

Di solito il test di Mantoux è molto facilmente tollerato dai bambini. In rari casi, dopo di esso si verificano effetti collaterali: i linfonodi possono aumentare, la temperatura può aumentare. A volte i bambini si lamentano di debolezza e mal di testa. Tutto ciò accade abbastanza raramente, ma se la temperatura aumenta dopo la vaccinazione di Mantoux, non dovresti preoccuparti, devi solo dare al bambino un antipiretico e monitorare la condizione.

Prendersi cura del "bottone"

Misura i "bottoni" il terzo giorno dopo l'introduzione della tubercolina. Ciò significa che tutti e 3 i giorni devi seguire alcune regole. Il “pulsante” non richiede cure particolari, ma ci sono cose che non dovresti fare per non pregiudicare il risultato:

• non è necessario disinfettare il sito di iniezione, spalmarlo con vernice verde o perossido;
• non puoi sigillare il luogo della vaccinazione con un cerotto;
• non toccare ancora una volta la zona arrossata della pelle con le mani, strofinarla o graffiarla;
• il contatto del vaccino con l'acqua deve essere evitato.

Cosa succede se ti bagni

Tutti conoscono la regola che Mantu non può essere bagnata per 3 giorni. Allo stesso tempo, sorge una domanda ragionevole per i genitori: per quanti giorni il vaccino non dovrebbe essere bagnato? Dopotutto, non puoi privare un bambino delle procedure idriche per tutti e 3 i giorni: questo non è igienico. - È auspicabile che il sito di iniezione non cada sott'acqua per le prime 48 ore, ma se si bagna il vaccino Mantoux, è sufficiente asciugarlo con un asciugamano e informarne il medico durante la misurazione. Puoi dare al bambino qualcosa di antiallergico (Claritin, Zertek).

“Puoi nuotare, fare la doccia con un test di Mantoux. Non puoi nuotare in acque libere, per non infettare la ferita. Non puoi strofinare questo posto con un panno, così come usare liquidi e soluzioni: verde brillante, iodio, perossido. Non puoi sigillare la ferita con un cerotto. È necessario assicurarsi che il bambino non pettini la ferita. Tutto ciò può influenzare il risultato del test. Non preoccuparti per il tuo errore".

Restrizioni alimentari e di stile di vita

Anche se il bambino non ha un'allergia alimentare, è meglio non mangiare nulla di potenzialmente allergenico durante il test di Mantoux. Cosa non mangiare dopo la vaccinazione di Mantoux:

• agrumi;
• cioccolato;
• frutta e verdura rossa;

È necessario escludere gli allergeni non solo nell'alimentazione, ma anche nella vita di tutti i giorni. In particolare, riduci la "comunicazione" con gli animali domestici, assicurati che il vaccino non tocchi i tessuti sintetici.

Dobbiamo temere la reazione positiva di Mantoux?

Se la reazione di Mantoux è positiva, ciò non significa affatto che il bambino abbia la tubercolosi. Ci possono essere diverse ragioni per una reazione positiva e non tutte sono correlate all'infezione. Quindi, le ragioni dell'aumento di Mantoux potrebbero essere le seguenti:

• le regole di comportamento dopo l'iniezione non vengono seguite (possono verificarsi allergia o grave irritazione invece di una vera reazione);
• è stata introdotta la tubercolina di bassa qualità (in questo caso è meglio ripetere il test in un laboratorio indipendente);
• l'infermiera ha misurato la papula in modo errato;
• le caratteristiche dell'organismo sono tali che il test mostri un risultato positivo (a volte il fattore ereditario gioca un ruolo, a volte le caratteristiche della dieta, in particolare un eccesso di alimenti proteici);
• c'è stata una vaccinazione BCG recente (entro due anni) (la cosiddetta immunità post-vaccinazione, mentre la papula ha contorni sfocati e al suo posto rimane una macchia di pigmento).

Se tutti questi fattori sono esclusi e la reazione è positiva, è necessario sottoporsi a ulteriori esami. Sulla base del test di Mantoux, non è possibile effettuare una diagnosi, quindi il bambino dovrà eseguire una fluorografia e passare l'espettorato per la coltura microbiologica. Assicurati di controllare altri membri della famiglia.

Vaccinazioni prima e dopo Mantoux

Il test di Mantoux non è nel calendario vaccinale, e poiché non è legato ad alcuna scadenza, deve essere impostato in modo che altre vaccinazioni non influenzino il risultato.

1. Se le vaccinazioni sono pianificate PRIMA di Mantoux, la vaccinazione con vaccini vivi deve essere effettuata 6 settimane prima del test, vaccini inattivati ​​- 4 settimane prima del test di Mantoux.
2. Lo stesso giorno del test di Mantoux non possono essere somministrate vaccinazioni.
3. 3 giorni dopo il test, quando viene misurato il risultato, possono essere somministrate eventuali vaccinazioni.

Pertanto, le principali restrizioni riguardano le vaccinazioni prima del test e il tipo di vaccinazione eseguita dopo Mantoux non ha molta importanza.

Il test di Mantoux è davvero importante per la prevenzione della tubercolosi ed è completamente innocuo per il corpo del bambino. Sapendo qual è il significato di questo test e come eseguirlo correttamente, i genitori possono davvero contribuire a rilevare la tubercolosi in una fase precoce e proteggere il proprio bambino dalla malattia.

Questa pericolosa malattia con un nome formidabile ha una ricca storia. I medici hanno iniziato a rilevare i sintomi della tubercolosi e i primi segni della sua presenza sono stati trovati nelle spine delle mummie egizie.

La tubercolosi è curabile o no

La tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce più spesso i polmoni. Gli specialisti distinguono due tipi di infezione:

1. attivo;
2. latente.

Nella seconda forma, i batteri sono presenti nel corpo umano, ma sono in uno stato "dormiente". In questo caso, la malattia non viene trasmessa ad altre persone . I sintomi della tubercolosi, i primi segni non compaiono, questo non consente di sospettarne la presenza. Tuttavia, i micobatteri sono in grado di passare allo stadio attivo. In questo caso, provocano una serie di sintomi caratteristici e possono anche essere trasmessi ad altri.

Negli anni '80 iniziò un rapido aumento dell'incidenza della tubercolosi nel mondo. Di conseguenza, nel 1993 questa malattia è stata dichiarata uno dei problemi globali dell'umanità. Come capire che la tubercolosi viene curata o no?

Fortunatamente, con il giusto trattamento quasi tutti i casi di tubercolosi sono curabili.

Il numero di persone infette è diminuito notevolmente negli ultimi anni, ma il problema rimane. A causa della mancanza di cure adeguate, circa i 2/3 delle persone con tubercolosi muoiono.

Come puoi ottenere la tubercolosi

Si stima che i portatori di tubercolosi latente costituiscano circa un terzo della popolazione mondiale. La probabilità del passaggio della malattia alla forma attiva è di circa il 10%. Questo rischio aumenta in modo significativo per le persone che hanno un sistema immunitario indebolito:

• fumatori;
• Persone che soffrono di malnutrizione;
• Con l'infezione da HIV.

È stato dimostrato che il fumo aumenta la probabilità che la tubercolosi diventi attiva. Secondo le statistiche, oltre il 20% dei casi in tutto il mondo sono associati a questa cattiva abitudine. rischio di malattia come puoi prendere la tubercolosi ne sono colpite persone di tutte le età che vivono in qualsiasi regione del mondo. Sintomi della tubercolosi I primi segni colpiscono più spesso i giovani e i residenti dei paesi in via di sviluppo. Sopra, leggiamo che la risposta alla domanda se la tubercolosi è trattata o meno è decisamente sì. Ma anche le condizioni di vita sfavorevoli generali sono un fattore che determina in gran parte la probabilità di contrarre la malattia.

Come si trasmette la tubercolosi da persona a persona

La tubercolosi è causata dal batterio Mycobacterium tuberculosis, che si trasmette attraverso l'aria tossendo, ridendo, starnutendo o parlando. La malattia è un'infezione contagiosa (contagiosa).

Ma il batterio non attecchisce facilmente nel corpo se l'immunità umana è normale. In un modo o nell'altro, le possibilità di essere infettati da un collega o da un membro della famiglia sono molto più alte che da uno sconosciuto. La maggior parte dei pazienti che ricevono un trattamento adeguato non sono più contagiosi.

Poiché gli antibiotici sono stati usati per combattere la tubercolosi, alcuni ceppi sono diventati resistenti a loro. La multiresistenza ai farmaci (MDR) si verifica quando un antibiotico non riesce a uccidere tutti i batteri che prende di mira. Successivamente, i restanti sviluppano resistenza ad esso e talvolta a tutti i farmaci di questo gruppo. La malattia MDR può essere curata solo con l'uso di farmaci antitubercolari specifici e difficili da trovare, che sono spesso in numero limitato.

Mentre lo stadio latente non si manifesta in alcun modo, con la tubercolosi polmonare attiva, i sintomi negli adulti e nei bambini appaiono come segue:

• Tosse, in alcuni casi, nell'espettorato si trovano impurità di sangue o muco;
• Brividi;
• Fatica;
• Febbre;
• Perdita di peso;
• Diminuzione dell'appetito;
• Sudorazione nel sonno.

Questa infezione di solito colpisce i polmoni, ma ci sono casi della sua manifestazione in altre parti del corpo.

Con lo sviluppo della tubercolosi al di fuori dei polmoni, i sintomi dei primi segni negli adulti e nei bambini cambiano di conseguenza.

In assenza di una terapia adeguata, la tubercolosi può passare ad altri organi attraverso il sangue:

• Il danno osseo da micobatteri può portare a mal di schiena e distruzione articolare;
• Il danno cerebrale provoca la meningite;
• La conseguenza dell'infezione dei reni e del fegato è il deterioramento della loro funzione;
• Il coinvolgimento del cuore può portare a pericardite e tamponamento cardiaco.

Diagnosi di tubercolosi polmonare nelle prime fasi in un adulto

Innanzitutto, il medico ascolta i polmoni con uno stetoscopio, sente i linfonodi per l'ingrossamento. Inoltre, viene presa un'anamnesi, una valutazione del rischio di sviluppare la tubercolosi.

Il test diagnostico più comune per la tubercolosi è il test della tubercolina, noto come test di Mantoux. Per fare ciò, viene somministrata una piccola iniezione di tubercolina tipo PPD, dopo alcuni giorni viene controllata la reazione nel sito di iniezione. Sfortunatamente, il test della tubercolina non è una garanzia al 100% del rilevamento della malattia.

È considerato normale se dopo Mantoux c'è solo arrossamento e la dimensione della papula non supera quella indicata nella tabella sottostante

Mantoux per la tubercolosi è la norma nei video di Komarovsky per bambini

Il dottor Komarovsky condivide la sua esperienza sulla norma mantoux per la tubercolosi per i bambini

Esistono altri modi per diagnosticare i sintomi della tubercolosi i primi segni negli adulti e nei bambini:

1. Analisi del sangue;
2. radiografia del torace;
3. Diagnosi dell'espettorato.

È più difficile rilevare la tubercolosi nei bambini, così come il tipo di malattia con MDR.

Tubercolosi del trattamento dei polmoni

La buona notizia è che la maggior parte dei casi di sintomi della tubercolosi sono i primi segni negli adulti e nei bambini e possono essere curati, a condizione che la terapia sia opportunamente selezionata e tempestiva. Il metodo e la durata del trattamento antibatterico dipendono dalla forma della malattia (latente o attiva). Così come altri fattori (stato di salute, età del paziente, potenziale resistenza ai farmaci). Importa anche quali organi sono colpiti dalla malattia.

Trattamento della tubercolosi polmonare con antibiotici

I pazienti con tubercolosi latente possono aver bisogno di un solo tipo di antibiotico. Mentre i portatori di un'infezione attiva (e in particolare di un tipo di malattia MDR) spesso richiedono diversi farmaci.

Di solito la terapia antibiotica viene eseguita per un tempo relativamente lungo. La durata standard del trattamento antibiotico è di circa sei mesi. Tutti i medicinali volti a combattere la tubercolosi sono un pericolo per il fegato, in quanto sostanze tossiche.

Dato che gli effetti collaterali sono relativamente rari, bisogna comunque ricordare che se si verificano, possono portare a seri problemi. Possibili effetti collaterali noti alla medicina:

• colore scuro dell'urina;
• febbre;
• ittero;
• perdita di appetito;
• nausea e vomito.

Anche in caso di scomparsa dei sintomi della tubercolosi, i primi segni negli adulti e nei bambini, è importante completare il trattamento. Questo è importante perché qualsiasi batterio non ucciso durante il trattamento può diventare resistente agli antibiotici, il che può successivamente portare allo sviluppo di MDR TB.

Trattamento e prevenzione della tubercolosi polmonare

I metodi di prevenzione sono generalmente volti a prevenire la diffusione di forme attive di tubercolosi tra le persone. Le più ovvie di queste sono le raccomandazioni:

1. Ridurre la frequenza di contatto con i portatori della malattia;
2. Indossare una maschera protettiva;
3. Ventilazione frequente dei locali.