La disfunzione erettile è una malattia maschile comune. Secondo diverse stime ne soffre fino al 16% degli uomini di tutte le età. In un certo numero di situazioni, e questo è circa il 5-10% di tutti i pazienti con disfunzione erettile, la gravità della malattia e la sua causa non consentono di ripristinare la propria erezione con l’aiuto della terapia farmacologica. Ma cosa fare in questi casi? Dimenticare la vita sessuale? Cosa succede se un uomo ha più di 20 anni ma non vuole rinunciare ai rapporti sessuali? C'è una via d'uscita? Il mondo civilizzato ha già trovato da tempo una soluzione, ma questa arriva al nostro Paese con grandissime difficoltà. Di cosa stiamo parlando? Naturalmente, riguardo alle protesi peniene o alle protesi peniene. Il nome stesso dell'intervento chirurgico, che garantisce il completo ripristino della funzionalità sessuale, per qualche motivo spaventa gli uomini russi. In effetti, le protesi sembrano impressionanti, per usare un eufemismo. Allo stesso tempo, un numero considerevole di russi ha impianti dentali, che sono anche protesi, ma per qualche motivo non sono percepiti con ostilità. Qual è il motivo?

Sulla base di una lunga esperienza nella gestione di pazienti con disfunzione erettile, si arriva alla conclusione ovvia che in Russia la protesi peniena non è così popolare, principalmente a causa della scarsa consapevolezza della popolazione su cosa sia. Pochi sanno che oggi per le protesi peniene vengono utilizzate due tipologie di impianti: semirigidi e idraulici. Va subito notato che nei paesi occidentali sviluppati il maggior numero di impianti (circa il 98%) viene effettuato utilizzando protesi peniene idrauliche, nonostante il loro costo notevolmente più elevato.

Ci sono almeno due ragioni per questo. In primo luogo, negli Stati Uniti e nella maggior parte dei paesi dell'Europa occidentale esiste un sistema di assicurazione medica molto sviluppato e se si dispone di un'assicurazione sanitaria e la maggior parte dei cittadini con un lavoro a tempo indeterminato ce l'ha, questa operazione costosa verrà eseguita in modo completamente gratuito. In secondo luogo, a causa della consapevolezza piuttosto elevata della popolazione, i pazienti che si sottopongono a tale intervento quando necessario sanno che solo gli impianti idraulici creano sensazioni durante il rapporto sessuale completamente identiche a quelle naturali. Dopotutto, molti studi hanno dimostrato che fino al 97% degli uomini e dei loro partner sono soddisfatti dei risultati di questo trattamento. A cosa è collegato questo? La risposta è semplice. L’erezione è essenzialmente un processo idraulico. Durante l'eccitazione sessuale, il sangue arterioso viene pompato ad alta velocità nei corpi cavernosi del pene, delimitati dalla tunica albuginea, e lì viene bloccato mediante uno speciale meccanismo che blocca il deflusso attraverso le vene. Se confrontiamo questo processo con qualcosa di più vicino e più comprensibile, il modo più semplice è immaginare come gonfiamo un palloncino, legandogli la bocca in modo che l'aria non fuoriesca. Pertanto, gli impianti idraulici utilizzati nelle protesi peniene sono un sistema chiuso realizzato in materiale sintetico estremamente resistente. Di solito contiene 3 componenti. I primi e più importanti sono 2 cilindri funzionanti, che sono essenzialmente corpi cavernosi artificiali che vengono inseriti nel pene e riempiti di soluzione salina. Il secondo componente dell'impianto penieno è un serbatoio, la cui capacità non supera i 100 ml. La particolare forma tonda o oblunga consente al serbatoio di occupare un volume ridotto. Di solito viene posizionato durante l'intervento chirurgico nel tessuto adiposo vicino alla vescica, appena dietro la parete addominale anteriore. È nel serbatoio che viene conservata la soluzione salina quando l’impianto non è attivato e il pene è in uno stato calmo. Questo fluido può essere rapidamente trasferito nei cilindri di lavoro utilizzando una pompa speciale o un terzo componente dell'impianto, che viene posizionato sotto la pelle dello scroto per comodità del paziente. Basta pompare una soluzione salina nel pene per attivare l'impianto e ottenere una durezza e una forma dell'organo completamente indistinguibili da quella naturale. Sulla base di ciò, è abbastanza chiaro che il processo di attivazione della protesi peniena si basa sullo stesso principio idraulico di una normale erezione completa. Per maggiore comodità, nella parte superiore della pompa è presente un pulsante facile da toccare, che consente di avviare con un solo tocco il processo di evacuazione del fluido dai cilindri di lavoro, disattivando rapidamente l'impianto e riportando il pene in uno stato calmo . Molti pazienti, essendo candidati alla protesi peniena, rimangono perplessi quando vedono un impianto a tre componenti e come viene inserito nel corpo attraverso un'unica piccola incisione. Tutto è molto semplice. Dopotutto, la protesi prima dell'impianto è completamente svuotata, non contiene liquidi e occupa un volume molto piccolo. Si riempie solo dopo che tutte le componenti dell'impianto sono state inserite e al termine dell'operazione l'intero sistema viene sigillato tramite appositi connettori.

Molti pazienti temono che l’incisione cutanea possa lasciare una cicatrice ruvida che solleverà domande da parte del loro partner. Ma non è vero. Oggi sono stati sviluppati due metodi di protesi peniena. Il metodo più comune (scrotale) viene attuato attraverso un'incisione di 4-5 centimetri sullo scroto, che può essere praticata longitudinalmente direttamente lungo la sutura naturale della pelle. Di conseguenza nessuno sospetterà mai la presenza di una protesi peniena. Il secondo metodo (sottopubico) è meno comune, poiché viene utilizzato solo dai chirurghi genitali avanzati. L'essenza del metodo è posizionare l'impianto attraverso un'incisione trasversale di 3-4 cm 3 cm sopra la base del pene. Questa zona non è stata scelta a caso, poiché i peli pubici ricresciuti dopo l'operazione nasconderanno completamente la bella cicatrice postoperatoria. Il suo piccolo spessore è ottenuto mediante una tecnica speciale per l'applicazione di una sutura intradermica cosmetica.

I pazienti non informati hanno anche paura del dolore durante o dopo l'intervento chirurgico. Ma questi timori sono infondati. L'anestesia generale di alta qualità (anestesia) e la somministrazione postoperatoria di moderni antidolorifici non tossici riducono al minimo il rischio di qualsiasi disagio. Probabilmente la migliore conferma di ciò è che nessuno delle centinaia di pazienti che abbiamo operato il primo giorno dopo l'operazione si è pentito della protesi peniena. Per essere onesti, va notato che il metodo di impianto subpubico può ridurre significativamente la riabilitazione postoperatoria. Basti dire che dopo aver utilizzato questa tecnica mando i pazienti a casa per 1-2 giorni. Dopo il metodo della protesi peniena scrotale, i pazienti vengono solitamente dimessi dall'ospedale entro 3-4 giorni. Un altro malinteso comune è il mito secondo cui gli impianti idraulici sono inaffidabili a causa della loro complessità strutturale. Ma questa affermazione era vera per la prima generazione di protesi ricaricabili, la cui durata non superava i 5-7 anni. Ma attualmente le due maggiori aziende produttrici di tali impianti, AMS e Coloplast, non producono più la seconda e nemmeno la terza generazione. Le moderne protesi idrauliche a tre componenti, basate su materiali e soluzioni tecnologiche, possono funzionare senza problemi per 20-25 anni. E tenendo conto del fatto che le protesi peniene vengono eseguite più spesso dopo 45 anni, tenendo conto dell'aspettativa di vita media della popolazione maschile nella Federazione Russa, le protesi ripetute potrebbero semplicemente non essere necessarie. Un'ulteriore conferma dell'estrema affidabilità dei moderni impianti penieni idraulici è la garanzia a vita fornita sia da AMS che da Coloplast. I pazienti che vengono per un consulto sulla possibilità di una protesi peniena spesso chiedono informazioni sulla probabilità di rigetto della protesi, più correttamente chiamata infezione della protesi. Ma va notato che nelle istituzioni mediche sviluppate, in particolare nella nostra clinica, l'incidenza di tale complicanza non supera lo 0,5%. Innanzitutto, ciò è dovuto al fatto che i moderni impianti idraulici hanno un rivestimento antibatterico di fabbrica (AMS ha un guscio brevettato Inhibizon) o una speciale superficie assorbente che può essere saturata con i più potenti farmaci antibatterici durante l'intervento chirurgico (una capsula idrofila di Coloplasto). L’annosa domanda su quali impianti siano migliori: AMS o Coloplast non ha una risposta chiara. Entrambi i produttori, come già accennato, forniscono una garanzia a vita sulle protesi. E le politiche dei prezzi delle aziende nel 2015, al culmine della crisi finanziaria globale, sono state quasi uguali. La scelta di un impianto idraulico è in gran parte un compito che spetta al paziente stesso. Questa è la posizione degli implantologi avanzati. Il nostro compito è fornire informazioni obiettive ai pazienti e la decisione finale spetta a loro.

Infine, in conclusione, occorre spendere qualche parola su un altro malinteso secondo cui le protesi peniene con impianti idraulici non sono accessibili per la maggior parte dei pazienti bisognosi nella Federazione Russa. Nella nostra clinica generalmente ignoriamo il prezzo degli impianti, poiché i pazienti li acquistano autonomamente presso gli uffici di rappresentanza di AMS o Coloplast. Anche se questo, ovviamente, non viene fatto in tutte le istituzioni andrologiche.

Va detto che entrambi i produttori hanno un ufficio vendite in Russia, che si trova a Mosca. Parlando del costo dell’intervento è giusto notare che varia molto a seconda del chirurgo andrologo scelto che lo eseguirà. È chiaramente visibile una tendenza logica: più il chirurgo è esperto, maggiore è il costo dell’intervento. Ma in media, il costo delle protesi peniene in Russia non supera (tenendo conto dell'impianto, del ricovero ospedaliero e della riabilitazione) il costo di un'auto media di classe B, che molte persone possono permettersi oggi. L'unica differenza è che le auto non hanno una garanzia a vita. Dovrebbe essere chiaro che una politica dei prezzi così completamente umana è osservata solo in Russia. Negli Stati Uniti, ad esempio, una protesi peniena che utilizza una protesi idraulica a tre componenti costa circa 35mila dollari. E in Europa occidentale un'operazione simile costa circa 20mila euro. Ma perché è questo, chiedi? Perché in Russia i costi delle protesi peniene con impianti riempibili sono significativamente, o meglio, molte volte inferiori? Forse portano qui protesi diverse da quelle impiantate in Occidente? Decisamente no, visto che ho avuto la possibilità di svolgere stage sia in Europa che negli USA. Gli impianti sono gli stessi, solo che le aziende AMS e Coloplast, dopo aver studiato la realtà russa, capiscono che senza ridurre il costo delle protesi peniene quasi al valore minimo accettabile (solo il 30% in più rispetto al costo), sarà praticamente impossibile venderli nel nostro paese. E perdere il mercato delle vendite, nonostante il suo piccolo volume, è inaccettabile per le grandi aziende globali, che includono sia i produttori globali di protesi. Quindi i russi sono sicuramente fortunati. Ma con l’aumento del benessere della popolazione del nostro Paese, inevitabile nel tempo, anche il costo degli impianti aumenterà sicuramente in modo significativo.

Molto spesso i pazienti provenienti dalle regioni della Federazione Russa ci contattano e ci chiedono di consigliare specialisti in protesi peniene nel loro luogo di residenza. Ma il fatto è che questa operazione appartiene ad una categoria di elevata complessità e viene eseguita da pochi specialisti nel nostro Paese, concentrati principalmente a Mosca. Inoltre, il risultato di tale operazione dipende in modo significativo dall'impeccabilità dell'esecuzione tecnica di tutte le sue fasi, e quindi è meglio eseguire le protesi peniene da specialisti con maggiore esperienza. Un'altra caratteristica degli ultimi anni, apparentemente dovuta alla crisi finanziaria del paese, è il desiderio dei pazienti di sottoporsi all'intervento nella città in cui vivono. Ma bisogna capire che anche a Mosca le protesi peniene non sono realizzabili in ogni sala operatoria. Il requisito principale è l'eccezionale pulizia dell'aria nel blocco operatorio della clinica, ottenuta principalmente attraverso uno speciale sistema di ventilazione che crea flussi d'aria laminari che “spingono” polvere e batteri sul pavimento della sala operatoria. Ma tali sistemi sono proibitivi e dotarli di cliniche regionali è semplicemente non redditizio. Ecco perché io e i miei dipendenti non viaggiamo per eseguire protesi peniene fuori Mosca. Trascurare la regola di operare in una sala operatoria super pulita molto spesso provoca un'infezione della protesi, che costringerà alla rimozione della protesi nell'immediato periodo postoperatorio.

Per quanto riguarda le protesi semirigide, francamente si tratta di un'ovvia opzione di compromesso. Si tratta infatti di cilindri difficili da piegare che vengono impiantati al posto dei corpi cavernosi. L'aspetto del pene e le sensazioni durante il rapporto sessuale non sono paragonabili a quelle naturali. Allo stesso tempo, tali protesi svolgono la loro funzione principale. Creano in modo affidabile la durezza assiale del pene. Ma indossare tali impianti crea notevoli difficoltà proprio a causa della costante durezza dell'organo. Inoltre, queste protesi possono portare nel tempo ad un significativo accorciamento del pene. L’unico vantaggio delle protesi peniene semirigide è il loro costo relativamente basso.

In generale, va sottolineato ancora una volta che la protesi peniena è un intervento chirurgico piuttosto complesso e scrupoloso, necessario solo se non vi è alcun effetto dal trattamento conservativo della grave disfunzione erettile. Dopotutto, l'operazione migliore è quella che il chirurgo può rifiutare perché non necessaria. Ma per quanto riguarda le protesi peniene, il paziente è sempre coinvolto in questa decisione, perché solo l’uomo stesso ha il diritto di decidere da solo se vuole essere sessualmente completo o se la vita sessuale è già un “libro letto da tempo e dimenticato”. " per lui.

La professoressa Nika Akhvlediani

Il metodo più efficace per trattare la disfunzione erettile causata da cause incurabili è il trattamento chirurgico. Se la disfunzione è a lungo termine e permanente, causata da danni ai vasi sanguigni del pene, risultati della radioterapia e traumi, allora nient'altro ti aiuterà tranne un intervento chirurgico.

Il nostro centro medico esegue con successo interventi di inserimento di protesi. Protesi peniene, prezzo che senza dubbio ti piacerà, viene eseguito da specialisti di alta classe. Grazie ad una terapia efficace garantiamo il ritorno dell'armonia perduta della vostra vita intima dopo le protesi. La particolarità della procedura si basa sul ripristino dell'elasticità dell'organo genitale e prevede l'impianto di aste di silicone o cilindri gonfiabili nei corpi cavernosi.

Tipi di protesi peniene

Evidenziare:

Una protesi semirigida è semplice, ma scomoda per l’uomo a causa del suo costante “stato erettivo” sulla protesi impiantata. Complica notevolmente l'adattamento del paziente e comporta inconvenienti estetici. Simile protesi peniene, prezzo che è molto basso, risiede nella facilità di impianto.
Una protesi peniena in plastica è un cilindro di silicone composto da diversi strati, all'interno del quale si trovano fili d'argento che forniscono la resistenza necessaria. Inoltre mantengono il pene nelle condizioni richieste. Dopo la fase di impianto della protesi, se necessario, l'uomo semplicemente solleva il pene e, alla fine del rapporto sessuale, lo abbassa. I vantaggi di questo modello sono la robustezza del meccanismo, l'assenza di guasti e il basso costo.
Una protesi gonfiabile (funzionale) è ideale dal punto di vista della natura naturale dell'erezione e della morbidezza dell'organo quando non è teso. Questa protesi peniena contiene cilindri gonfiabili (impiantati nei corpi cavernosi), un contenitore (installato dietro il pube) e una pompa posizionata nello scroto. Tutti i componenti sono collegati tra loro tramite tubi.

L’intervento di protesi peniena è l’ultima fase nel trattamento della disfunzione erettile, poiché dopo la rimozione della protesi non è più possibile ripristinare la funzione naturale a causa della distruzione del tessuto cavernoso. Per raggiungere l'erezione, un uomo deve solo premere la pompa un paio di volte. La rigidità del pene è mantenuta dall'acqua sterile che entra nei cilindri. Per alleviare l'erezione, devi solo premere la stessa pompa. Un vantaggio importante di un tale modello è il risultato estetico e funzionale ideale.

Periodo di riabilitazione

Di norma, anche prima dell'intervento, gli specialisti dovrebbero parlare con il paziente per spiegargli tutti i vantaggi e gli svantaggi della protesi peniena. La chirurgia è un processo molto difficile e scrupoloso che ha molte caratteristiche. Questo intervento chirurgico richiede una grande competenza del medico nel campo della chirurgia del pene, una conoscenza ideale dell'anatomia dell'organo e delle sue caratteristiche fisiologiche.

Inoltre, non tutti gli interventi seguono lo standard, quindi le difficoltà che sorgono durante il processo possono essere risolte solo da uno specialista della massima categoria. Tale intervento viene effettuato a condizione che siano soddisfatti tutti i requisiti per impedire l'ingresso di infezioni nella ferita. Durante il periodo postoperatorio, l’uomo deve attenersi alle prescrizioni dello specialista. Per i primi tre giorni, agli uomini viene detto di sdraiarsi. Circa 7 giorni dopo l'intervento si avvertono dolore moderato e gonfiore del pene. Gli specialisti di solito prescrivono antibiotici per prevenire l’infezione.

Dopo circa mezzo mese una persona può tornare al lavoro, ma l'attività sessuale inizia solo dopo due mesi. Non ci sono particolari differenze nella vita intima dopo l’intervento chirurgico, può essere vivace come negli uomini che non hanno problemi con la funzione erettile. La protesi peniena non compromette la sensibilità dell'organo e non ha alcun effetto sull'eiaculazione.

Possibili effetti collaterali

Come ogni procedura chirurgica, la protesi peniena presenta rischi e alcune complicazioni:

Impossibilità di attecchimento e infezione (non più del 3% dei casi).
Se la protesi peniena non funziona correttamente, diventa necessario un nuovo intervento (circa lo 0,5% dei casi).
Modifica della lunghezza del pene (si accorcia di circa 1 cm).
Nel caso di impianto di una protesi semirigida si verificano inconvenienti estetici.

Tutte le complicazioni di cui sopra sono ridotte al minimo quando la procedura viene eseguita dai medici più esperti nel rispetto degli standard.

Tutta la verità sulle protesi peniene o il pensiero di un esperto sulle protesi peniene in Russia. Cos'è la protesi peniena e le caratteristiche del trattamento dell'impotenza con il metodo radicale? Preparazione all'intervento chirurgico

La protesi peniena è una moderna tecnica chirurgica. I primi tentativi di installare protesi nel pene furono fatti negli anni '30 del secolo scorso, ma il metodo acquisì significato pratico solo dopo l'inizio dell'uso delle protesi al silicone. Il silicone bioinerte raramente causava complicazioni ed era adatto per la produzione di varie strutture. Da allora, il campo delle protesi peniene ha cominciato a svilupparsi rapidamente, sono apparse prima le protesi multicomponente rigide, poi semirigide e gonfiabili. Oggi l'impianto di una protesi è un'operazione di routine, eseguita nella maggior parte delle grandi cliniche e nei reparti specializzati di andrologia.

Indicazioni

Le indicazioni all'intervento sono la malattia di Peyronie, la fibrosi dei corpi cavernosi, le anomalie congenite e il sottosviluppo del pene, le deformità post-traumatiche del pene. La sostituzione del pene viene eseguita per la disfunzione erettile causata da aterosclerosi, angiopatia dovuta al diabete mellito, altri disturbi vascolari dovuti a malattie arteriose e disturbi metabolici persistenti. Il metodo viene utilizzato anche per l'impotenza derivante da interventi sugli organi pelvici.

L’impotenza psicogena resistente a cicli ripetuti di terapia conservativa è considerata un’indicazione alla sostituzione del pene. L'intervento viene effettuato in presenza di controindicazioni mediche ai metodi medicinali e non medicinali per stimolare l'erezione e se i metodi elencati sono personalmente inaccettabili per il paziente. Inoltre, la protesi peniena viene eseguita dopo la creazione di un pene artificiale durante il cambio di sesso.

Controindicazioni

L'elenco delle controindicazioni generali comprende malattie respiratorie acute, grave patologia somatica cronica, diabete mellito scompensato, disturbi della coagulazione del sangue e processi purulenti locali (ascessi, foruncoli, ecc.) indipendentemente dalla loro localizzazione. Controindicazioni alla protesi peniena del sistema genito-urinario comprendono processi purulenti nello scroto e nel pene, malattie infiammatorie acute, esacerbazione di patologie croniche degli organi genito-urinari (cistite, uretrite, orchite, balanopostite, ecc.), nonché priapismo.

Preparazione per protesi peniena

L'andrologo esamina il paziente e redige un piano di esame tenendo conto della patologia identificata. Per determinare le indicazioni vengono utilizzati i risultati della cavernosografia, della cavernosometria, del test della papaverina, dell'ecografia del pene e del test del caverject. Dopo aver analizzato i risultati dell’esame, il medico seleziona una protesi della dimensione richiesta, tenendo conto delle caratteristiche della struttura anatomica del pene dell’uomo. La sera prima e la mattina del giorno della protesi peniena, la zona dei genitali esterni deve essere trattata con una soluzione disinfettante. I peli nell'area chirurgica devono essere rimossi. L'intervento viene eseguito a stomaco vuoto.

Metodologia

Esistono tre tipi principali di protesi peniene: rigide, plastiche e gonfiabili. Attualmente le strutture rigide non vengono praticamente utilizzate. Vengono utilizzati impianti elastici e gonfiabili (a due o tre componenti). La protesi peniena con protesi elastica (monocomponente) si realizza impiantando cilindri siliconici multistrato, al centro dei quali è presente un'asta metallica a memoria di forma. La presenza di tale memoria permette alla protesi di mantenere una determinata posizione. Prima del rapporto sessuale, il paziente solleva il pene con la mano e, dopo aver completato il rapporto sessuale, abbassa l'organo verso il basso.

La protesi peniena con protesi gonfiabile bicomponente viene realizzata utilizzando una struttura che comprende una pompa e due cilindri con serbatoi. La pompa è installata nello scroto, i cilindri sono installati nei corpi cavernosi del pene. Per raggiungere l'erezione, il paziente preme più volte la pompa, il liquido scorre attraverso i tubi nei serbatoi, il pene diventa duro e aumenta di dimensioni. Per riportare il pene in uno stato non eretto, il paziente flette l'organo e lo trattiene per diversi secondi finché il fluido non ritorna nella pompa.

L'installazione di una protesi gonfiabile a tre componenti è il modo più moderno per fornire un'erezione artificiale. La protesi a tre componenti è costituita da cilindri cavi, una pompa e un serbatoio del fluido. I cilindri vengono posizionati nei corpi cavernosi, la pompa viene impiantata nello scroto e il serbatoio viene posizionato dietro la sinfisi pubica. Per raggiungere l'erezione, il paziente preme ripetutamente su un'area dello scroto e, per eliminare l'erezione, su un'altra.

L'installazione di tutti i tipi di protesi viene effettuata in anestesia generale. Nella maggior parte dei casi, per installare una protesi nel pene viene utilizzato l'accesso subpubico, penoscrotale o subcoronale; meno comunemente vengono utilizzati gli approcci ventrale, dorsale, perineale o sovrapubico. Durante la protesi peniena, la fascia del pene viene staccata fino alla tunica albuginea, quindi i corpi cavernosi vengono sezionati e vengono formati dei canali per l'installazione degli impianti.

I pazienti con fibrosi del pene vengono sottoposti, se necessario, alla ricostruzione dei corpi cavernosi. Quando si utilizza una protesi gonfiabile, nello scroto viene creata una tasca per la pompa. Quando si esegue una protesi peniena con un impianto a tre componenti, viene creata una cavità per un serbatoio nell'area della sinfisi pubica. Viene eseguita la coagulazione dei vasi sanguinanti, vengono posizionati i componenti della protesi e viene controllata la funzionalità dell'impianto. Le ferite vengono suturate e coperte con medicazioni sterili. La durata dell'operazione è di 1,5-2 ore.

Dopo le protesi peniene

Si consiglia al paziente di rimanere a letto per diversi giorni. Vengono eseguite le medicazioni e viene effettuata la somministrazione parenterale di analgesici e agenti antibatterici. Le suture vengono rimosse dopo 7-10 giorni. La durata del ricovero varia da 2-3 a 7-10 giorni, a seconda della specifica clinica e della tecnica chirurgica. Il rapporto sessuale è consentito dopo 1,5 mesi.

Sanguinamento abbondante, danni all'uretra e ai fasci neurovascolari sono rari. Nel primo periodo postoperatorio sono possibili dolore, gonfiore e infezione della ferita. Il pene eretto dopo l'intervento diventa in media più corto di 1,5 cm e le sensazioni del partner corrispondono ad un'erezione naturale. Entro 10 anni, circa il 20% delle protesi peniene gonfiabili fallisce. È possibile sostituire il dispositivo con un altro impianto. La protesi peniena non può curare l’impotenza; dopo la rimozione dell’impianto l’erezione indipendente è impossibile.

Protesi peniena idraulica a tre componenti

Tra le protesi peniene attualmente disponibili, queste protesi sono le più avanzate in termini di erezione naturale e mantenimento dello stato di riposo del pene. Contengono due cilindri installati nei corpi cavernosi, un serbatoio installato nella zona dietro il pube e una pompa a pressione installata nello scroto. Tutti i componenti sono collegati tra loro tramite tubi. Per ottenere un'erezione, è necessario premere più volte la pompa e, per riportare il pene in uno stato calmo, premere la valvola di sgonfiaggio della pompa.

Tali protesi sono prodotte dalle aziende:

AMS 700 CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

Il chiaro vantaggio di queste protesi peniene è il miglior risultato funzionale e l'aspetto del pene. La garanzia del prodotto è di 30 anni.

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Protesi peniena idraulica bicomponente

Questo tipo di protesi è composta da due cilindri con serbatoi integrati installati nei corpi cavernosi e una pompa installata nello scroto. La pompa è collegata ai cilindri tramite tubi. Per raggiungere l'erezione, è necessario premere più volte la pompa, mentre il fluido dai serbatoi entra nei cilindri e conferisce loro durezza. Per alleviare l'erezione, il pene deve essere piegato e mantenuto in questa posizione per alcuni secondi fino ad ottenere il massimo rilassamento.

Questo tipo di protesi peniena ha un'erezione più naturale e uno stato di riposo più naturale. Tuttavia, le protesi a due componenti sono di qualità inferiore rispetto a quelle a tre componenti e quindi oggi vengono utilizzate piuttosto raramente.

Le protesi peniene idrauliche bicomponenti sono prodotte da AMS Ambicor (Ambicor).

Protesi peniena semirigida (plastica).

Questa protesi è costituita da due cilindri di silicone, ciascuno dei quali è inserito nel proprio corpo cavernoso. A differenza delle protesi rigide, una protesi in plastica contiene guide metalliche, quindi ha una memoria plastica, garantendo il mantenimento della posizione specificata del pene. Quando arriva il momento del rapporto sessuale, la direzione del pene viene cambiata manualmente. Il vantaggio di una protesi in plastica è un aspetto più naturale del pene pur mantenendo le sue funzioni. Lo svantaggio di queste protesi è la loro costante rigidità.

Esempi di tali protesi peniene sono le protesi prodotte dalle seguenti aziende:

AMS Spectra occultabili (Spectra);
Protesi peniena malleabile Coloplast Genesis (Genesis);
Protesi peniena malleabile Promedon Tube

Costo dell'intervento di impianto di protesi
pene: 120.800 rubli

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Dr. Menshchikov Konstantin Anatolievich

Come dimostrato nei capitoli precedenti del lavoro, il miglioramento dei metodi di trattamento conservativo della DE, nonché la loro pubblicità attiva, hanno notevolmente aumentato l'attrattiva del trattamento della DE e hanno reso più facile per questi pazienti decidere di cercare aiuto medico. Di conseguenza, è aumentato il numero di pazienti nei quali la 1a e la 2a linea di trattamento per la DE sono risultate inefficaci, poiché la terapia conservativa per la DE nella stragrande maggioranza dei casi non è curativa.

B1 in relazione a questo; L'urologo, in quanto rappresentante della specialità chirurgica, diventa un esperto che accoglie pazienti che non sono stati trattati efficacemente in modo conservativo. Il metodo più efficace per trattare la DE in tali pazienti è il FP, dopo il quale si osserva la massima soddisfazione dei pazienti e dei loro partner rispetto a tutti gli altri metodi di trattamento della DE (112).

Questa sezione del lavoro presenterà i risultati della nostra ricerca sull'ottimizzazione dei metodi FS. valutazione comparativa del successo di operazioni finanziarie semplici e complicate

Il materiale di questo capitolo si basa sui risultati dell'esame e del trattamento di 88 pazienti con disfunzione erettile grave sottoposti a protesi peniene. Come notato nel capitolo 2, 5 di loro hanno richiesto il reimpianto di protesi peniene a causa dello sviluppo di un'infezione protesica. 1 il paziente è stato sottoposto ad asportazione e riprotesi del neofallo per necrosi del glande; In totale sono stati impiantati: 65 PFP (di cui 40 semplici e 25 complicati)^ 29 TFUR (di cui 24 semplici e 24 5 complicato).Le caratteristiche dettagliate dei tipi di protesi peniene impiantate sono riportate nel capitolo 2.

A. Dopo l'impianto delle protesi peniene, abbiamo seguito un protocollo profilattico perioperatorio modificato volto a prevenire l'infezione protesica (PI) ed è ora generalmente accettato nella pratica dei principali specialisti coinvolti nella fibrillazione atriale (43, 124, 180, 181). Comprendeva le seguenti attività:

La terapia antibiotica profilattica (cefazolina 1,0 per via intramuscolare ogni 8 ore; vancomicina 1,0 per via endovenosa ogni 12 ore) è stata iniziata 24 ore prima dell'intervento.
La sera prima dell'intervento e la mattina dell'intervento lavare accuratamente il corpo utilizzando sapone antisettico.
Rasatura del campo chirurgico immediatamente prima dell’intervento chirurgico.
Trattamento accurato del campo chirurgico con una soluzione di ioduro povidone al 5% per almeno 10 minuti.
Utilizzo di camici chirurgici monouso e doppi guanti.
Risciacquo periodico del campo operatorio con una soluzione contenente 0,5 g di vancomicina o 1,0 g di cefazolina e 40 mg di gentamicina per 1,0 l di soluzione di NaCl allo 0,9%.
Limitazione dei movimenti in sala operatoria.
Utilizzo di terapia antibiotica orale nel periodo postoperatorio (ciprofloxacina 0,5 g ogni 12 ore o cefalexina 0,5 g ogni 8 ore - 14 giorni).

L'impianto di PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, USA) e AcuForm (Mentor, USA), nonché di Dynaflex HFUR monocomponente (AMS, USA) veniva spesso effettuato attraverso l'accesso paracoronale, meno spesso attraverso approcci dorsale infrapubica e longitudinale penoscrotale (Fig. 13, A, B, C).

Riso. 13. Opzioni per gli approcci più comunemente utilizzati durante l'impianto di PFP e HFUR monocomponente. A. Accesso paracoronale. B. Approccio infrapubica dorsale. B. Approccio penoscrotale longitudinale

La scelta dell'accesso è stata effettuata tenendo conto delle caratteristiche imminenti dell'operazione e dei desideri del paziente. Ad esempio, durante l'impianto di PFP sullo sfondo della fibrosi cavernosa o dell'oleogranuloma iatrogeno, è stato utilizzato solo l'accesso paracoronale, che consente di esporre completamente l'intero fusto del pene (decapitazione), necessario per l'escissione delle cicatrici e la rimozione di corpi estranei .

Nel caso di impianti semplici o non complicati, così come quando il paziente non voleva eseguire la circoncisione, la protesi è stata installata attraverso un approccio penoscrotale o infrapubica longitudinale o trasversale, che abbiamo cercato di evitare a causa della possibilità di danni al fascio neurovascolare dorsale. Dopo aver esposto i corpi cavernosi e aver posizionato su di essi dei supporti, è stata eseguita una cavernosotomia longitudinale (Fig. 14).

Riso. 14. Cavernosotomia longitudinale a destra con approccio penoscrotale trasversale.

I corpi cavernosi del pene sono stati bordati con bougies metallici diritti, appositamente realizzati, di un diametro predeterminato fino alla lunghezza e al diametro massimi. La lunghezza dei corpi cavernosi risvegliati è stata misurata con uno strumento speciale (sizer) in relazione ad uno dei supporti selezionati applicati alla tunica albuginea del corpo cavernoso (Fig. 15).

Riso. 15. Sizer (al centro) e bougie per protesi peniena.

In base ai dati di queste misurazioni è stato selezionato il PFP della lunghezza e del diametro richiesti, che è stato impiantato nei corpi cavernosi del pene. Se necessario, prima dell'impianto, è possibile modificare la lunghezza e il diametro del PFP (AMS (USA)) utilizzando i cosiddetti cappucci estensori posizionati sulla parte prossimale del PFP (lunghezza) o rimuovendo la cuffia dal cilindro PFP (diametro ). Dopo l'impianto di entrambe le aste PFP, la tunica albuginea dei corpi cavernosi è stata suturata con suture Vicryl 3.0 separate (Ethicon, Regno Unito) e la ferita è stata suturata a strati. Non abbiamo mai usato bendaggi compressivi sul pene, perché... è stata sempre ottenuta un'emostasi accurata e la pressione della benda potrebbe causare un deterioramento dell'afflusso di sangue, del drenaggio linfatico e del gonfiore del pene. Dopo l'operazione il pene si trovava parallelo alla piega inguinale. La vita sessuale dopo l'impianto non complicato di PFP poteva riprendere 1-1,5 mesi dopo l'intervento.

L'impianto di due componenti (Ambicor, AMS, USA) e tre componenti (AMS-700CX, AMS, USA e Mentor Alpha I, Mentor, USA > HFUR) è stato effettuato solo attraverso il metodo longitudinale (Fig. 5.1, B) o Approcci penoscrotali (più spesso) trasversali (Fig. 16). I vantaggi degli approcci penoscrotali per l'impianto di HFUR a tre componenti sono, innanzitutto, la capacità di impiantare in modo comodo ed efficiente tutti i componenti della falloprotesi (cilindri, serbatoio, pompa, tubi di collegamento) attraverso un accesso, la discrezione della cicatrice postoperatoria e la capacità di posizionare adeguatamente i tubi di collegamento della protesi peniena in modo tale che vengano rimossi dalla pelle e praticamente non possano essere palpati, nella possibilità di fissare il pene pompa della protesi nel punto desiderato dello scroto e, infine, nella possibilità di una migliore esposizione dei corpi cavernosi (69).Grazie ad un migliore risultato estetico (meno evidente e una cicatrice con poca deformazione) nelle fasi successive del lavoro, utilizzato l’approccio penoscrotale trasversale.

Riso. 16. Approccio penoscrotale trasversale

Abbiamo effettuato l'impianto HFUR con alcune modifiche che, a nostro avviso, hanno semplificato e accelerato tecnicamente l'operazione, contribuendo anche al miglior risultato estetico e funzionale e alla diminuzione della frequenza dell'IP.

Durante l'impianto dell'HFUR, così come durante l'impianto del PFP, sono stati innanzitutto eseguiti il bougienage e la misurazione della lunghezza dei corpi cavernosi, quindi è stata eseguita la selezione dei cilindri di lunghezza e diametro appropriati. Se necessario, per allungare i cilindri, venivano utilizzati dei cappucci: estensori, che venivano posizionati sulle estremità prossimali dei cilindri. Inoltre, l’ordine e la tecnica di impianto degli HFUR a due e tre componenti differivano. Durante l'impianto di HFUR bicomponenti preriempiti in fabbrica con una soluzione di NaCl allo 0,9%, le fasi successive dell'operazione prevedevano la creazione di una tasca nello scroto per la pompa, l'impianto dei cilindri, la sutura della tunica albuginea sui cilindri, l'impianto del pompa collegata in fabbrica alle bombole, testando la protesi peniena e chiudendo la ferita. Durante l'impianto degli HFUR a tre componenti AMS-700 e Mentor Alpha I e le loro modifiche dopo il bougienage dei corpi cavernosi, li abbiamo tamponati con turunde imbevute di una soluzione per il lavaggio del campo chirurgico, la cui composizione è descritta sopra, copriva il campo chirurgico con un asciugamano sterile e ho iniziato a preparare i componenti della protesi per l'impianto. Questa preparazione consisteva nel rimuovere l'aria da cilindri di lunghezza e diametro preselezionati, un serbatoio di volume preselezionato e una pompa scrotale. Dopo aver rimosso l'aria, i tubi di collegamento dei componenti della protesi peniena sono stati bloccati con morsetti di tipo Mosquito con tubi in silicone pre-attaccati alle mascelle.

Il primo dei componenti dell'HFUR a tre componenti è stato l'impianto del serbatoio, che, utilizzando l'accesso penoscrotale da noi utilizzato, è stato eseguito secondo il metodo S.K.. Wilson et al. (177). Questa tecnica non richiede un'incisione separata per l'impianto del serbatoio, come con l'approccio infrapubica dorsale. Un serbatoio del volume richiesto (60, 90 e 120 ml) viene installato nello spazio prevescicale (spazio Pirogov-Retzius) dopo aver perforato la fascia trasversale con le forbici di Melzenbaum e il dito del chirurgo leggermente medialmente rispetto all'apertura esterna del canale inguinale. Per facilitare questa manovra è stato utilizzato un divaricatore baby Deaver (Fig. 17), appositamente consigliato a questo scopo dall'autore della tecnica.

Riso. 17. Impianto di un serbatoio HFUR a tre componenti (a sinistra) e di uno speciale divaricatore Baby Deaver (a destra).

Una volta completato l'impianto del serbatoio, questo è stato riempito con una soluzione sterile di NaCl allo 0,9%, cercando di evitare l'ingresso di bolle d'aria nel serbatoio, e il tubo di collegamento del serbatoio è stato nuovamente bloccato nel modo sopra descritto.

La fase successiva dell'operazione di impianto di HFUR a tre componenti è l'impianto dei cilindri, che viene eseguito allo stesso modo dell'impianto di protesi peniene a due componenti. Innanzitutto, la parte prossimale dei cilindri è stata impiantata nei peduncoli dei corpi cavernosi. Poiché i cilindri HFUR vengono impiantati non riempiti o morbidi, per inserirli nella parte distale dello spazio cavernoso viene utilizzato uno strumento speciale: l'inseritore Furlow (Fig. 18), nel quale viene inserito uno speciale ago Keith con fili inseriti nella cruna. , fissato alla parte distale del cilindro HFUR.

Riso. 18. Inseriscisolco (a sinistra) e installazione di un ago Keith al suo interno (a destra).

Utilizzando questi fili, dopo aver forato la testa del pene con un ago Keith dall'interno della parte distale dei corpi cavernosi attraverso la testa del pene verso l'esterno utilizzando lo spintore dell'inseritore Furlow, il cilindro di HFUR viene tirato all'interno parte distale di ciascuno dei corpi cavernosi. La chiusura della tunica albuginea dei corpi cavernosi è stata eseguita con suture separate Vicryl 3.0 o 2.0, con estrema cura per evitare punture e danni irreversibili all'ago del cilindro. La prevenzione del danneggiamento del cilindro GFUR durante la sutura della tunica albuginea dei corpi cavernosi è aiutata dall'uso del cosiddetto strumento di difesa del cilindro, disponibile sia in versione riutilizzabile sterilizzabile (Fig. 19 a) che monouso (incluso nella versioni della protesi peniena) (Fig. 19 6).

Riso. 19 Sutura della tunica albuginea del corpo cavernoso sopra il cilindro dell'HFUR.
a) Dispositivo riutilizzabile. b) Utilizzo di un dispositivo monouso

L'ultimo componente dell'HFUR a tre componenti è stato impiantato con una pompa scrotale, posizionata in una “tasca” precreata nella tunica dartos al centro dello scroto (posteriore o anteriore ai testicoli). Il posto per la pompa nello scroto è stato creato tenendo conto dei requisiti estetici (invisibilità) e funzionali (facilità d'uso) (Fig. 20).

Riso. 20. Impianto di una pompa scrotale di HFUR a tre componenti.

Successivamente, i tubi di collegamento di tutti e tre i componenti dell'HFUR sono stati tagliati alla lunghezza richiesta in modo che non formassero pieghe, collegati con serrature speciali e fissati mediante connettori a pinza a crimpare (Fig. 21).

Riso. 21. Strumento per collegare i tubi di un HFUR a tre componenti (a sinistra) e il suo utilizzo (a destra).

Successivamente sono state rimosse le fascette dai tubi di collegamento. È stato monitorato il normale funzionamento dell'HFUR a tre componenti (riempimento, svuotamento), è stato controllato il corretto posizionamento di tutti i componenti dell'HFUR ed è stato controllato il risultato funzionale (durezza dell'erezione artificiale) ed estetico (mancanza di deformazione) dell'impianto. monitorato. Era obbligatorio un attento monitoraggio dell’emostasi, in particolare del sanguinamento dagli spazi cavernosi. Se necessario, sono state posizionate suture aggiuntive sulle cavernosotomie. La ferita è stata suturata a strati con fili Vicryl (3.0 e 4.0).

Abbiamo cercato di non lasciare alcun drenaggio nella ferita postoperatoria, poiché ritenevamo che ciò potesse aumentare il rischio di infezione della protesi peniena. Il risultato funzionale dell'impianto di un HFUR a tre componenti (erezione e detumescenza) è mostrato in Fig. 22.

Riso. 22. Stato dopo l'impianto di un HFUR a tre componenti: erezione (a sinistra) e detumescenza (a destra).

Un catetere di Foley è stato posizionato nella vescica prima dell'intervento chirurgico nei seguenti casi:

In tutti i casi di impianto di HFUR a tre componenti, quando è necessario svuotare la vescica per evitare danni a quest'ultima durante l'impianto del serbatoio.
In caso di fibrillazione atriale complicata dovuta a fibrosi cavernosa, oleogranuloma iatrogeno del pene, infezione protesica.
In alcuni casi di fibrillazione atriale, quando si prevedevano problemi con la minzione indipendente dopo l'intervento chirurgico.

Il catetere veniva rimosso in alcuni casi immediatamente dopo l'intervento, solitamente prima della dimissione del paziente, o al massimo la mattina successiva all'intervento. In un caso di perforazione uretrale intraoperatoria, al paziente è stata installata un'epicistostomia, che è stata rimossa 2 settimane dopo l'intervento. Dopo l'impianto dell'HFUR per 1-2 giorni. Dopo l'intervento, i cilindri di rigidità della protesi peniena sono stati lasciati riempiti (erezione), il che ha assicurato l'emostasi e la prevenzione del sanguinamento dagli spazi cavernosi. A partire da 2-3 giorni dall'intervento e per un periodo di 4 settimane, i cilindri di rigidità sono stati sgonfiati (detumescenza), ed il serbatoio è stato riempito in modo da formare attorno ad esso un'adeguata capsula cicatriziale e conseguente prevenzione dell'autogonfiamento (autogonfiamento o erezione involontaria) dell'HFUR.

Nella prima settimana dopo l'intervento, le medicazioni venivano eseguite una volta ogni 2-3 giorni, la benda veniva rimossa il 5-6° giorno e le suture il 10-12° giorno dopo l'intervento. Si consigliava di riprendere l'attività sessuale dopo fibrillazione atriale non complicata dopo 30-45 giorni, dopo fibrillazione atriale complicata non prima di 60 giorni dall'intervento.

Impianto complicato di protesi peniene si è verificato in 34 casi su 94 AF (36,2%). Attribuiamo una frequenza così elevata di impianti complicati nella nostra pratica al fatto che la nostra clinica è conosciuta tra pazienti e medici come specializzata nel campo del trattamento chirurgico della disfunzione erettile, sia nei pazienti con i casi più gravi di disfunzione erettile, sia in coloro che sono stati precedentemente trattati senza successo in altri, spesso ci contattano e vengono indirizzati a istituti medici.

I motivi del complicato impianto di protesi peniene sono stati i seguenti: fibrosi cavernosa - 20 casi, oleogranuloma sottocutaneo sottocutaneo fasciale e intracavernoso iatrogeno del pene - 5 casi, infezione della protesi - 5 casi, sostituzione della protesi peniena per problemi meccanici - 3 casi e impianto sullo sfondo della perforazione intraoperatoria del setto intercavernoso e dell'uretra - 1 caso.

La struttura degli impianti complicati è illustrata nella Tabella. 15. Nei casi di fibrillazione atriale sullo sfondo della fibrosi cavernosa, alle fasi standard dell'operazione sono state aggiunte la dissezione e l'escissione delle cicatrici dei corpi cavernosi. Il bougienage dei corpi cavernosi è iniziato con bougie del diametro di almeno 9 mm per ridurre il rischio di perforazione dei corpi cavernosi e/o dell'uretra. Allo stesso tempo, abbiamo evitato il bougienage forzato o l’utilizzo di appositi bougies cavernotomici in quanto l’utilizzo di queste tecniche e strumenti, a nostro avviso, condiviso da altri autori (126), aumenta il rischio di perforazione dei corpi cavernosi e uretra. Pertanto, abbiamo preferito creare spazio nei corpi cavernosi e sezionare le cicatrici sotto controllo visivo e abbiamo dato la preferenza a cavernosotomie estese e dissezione controllata visivamente (Fig. 23) e all'escissione del tessuto cicatriziale dei corpi cavernosi piuttosto che al bougienage forzato alla cieca.

Riso. 23. Corporotomia estesa per fibrosi cavernosa.

Tabella 15. Caratteristiche della protesi peniena complicata

Causa di AF complicata	Utilizzo PFP	Utilizzo SFUR
Fibrosi cavernosa: Chirurgia senza chirurgia plastica della tunica albuginea dei corpi cavernosi Chirurgia con chirurgia plastica della tunica albuginea dei corpi cavernosi
Olegranuloma iatrogeno sottocutaneo fasciale ed intracavernoso del pene
Infezione protesica
Impianto sullo sfondo della perforazione intraoperatoria del setto intercavernoso e dell'uretra
Sostituzione di una protesi peniena a causa di problemi meccanici

Se il diametro dello spazio cavernoso era insufficiente ed era impossibile chiudere la tunica albuginea dei corpi cavernosi sopra il cilindro della protesi peniena (Fig. 24), si tentava innanzitutto di impiantare una protesi peniena di diametro più stretto diametro, se disponibile. Pertanto, le PFP AMS-600M a diametro stretto sono state impiantate in 5 pazienti, le HFPU Mentor Alpha NB a diametro stretto sono state impiantate in 2 pazienti e le AMS-700 CXM sono state impiantate in un paziente. Consideriamo in tutti i casi l'impianto di protesi peniene di diametro stretto in caso di fibrosi cavernosa più preferibile rispetto alla chirurgia plastica della tunica albuginea se è impossibile chiuderla sopra la protesi peniena standard impiantata.

Riso. 24 Difetto della tunica albuginea del corpo cavernoso sinistro suturata sopra la protesi, richiedente sostituzione plastica.

Qualora fosse impossibile, a causa di grave fibrosi cavernosa, chiudere la tunica albuginea sui cilindri delle protesi peniene, anche di diametro stretto, o in assenza di tali modelli di protesi peniene, sono state utilizzate diverse varianti di corporoplastica. Per chiudere i difetti della tunica albuginea, in 10 casi abbiamo utilizzato la nostra versione proposta di corporoplastica con la pelle del prepuzio su un peduncolo di alimentazione.

L'innesto cutaneo è stato raccolto secondo il metodo sviluppato da J. McAninch (106) per la sostituzione plastica delle stenosi uretrali. La lunghezza e la larghezza del lembo sono state determinate dalla dimensione del difetto nella tunica albuginea dei corpi cavernosi. Dopo il prelievo, è stata asportata l'epidermide della pelle del prepuzio del lembo (diepidermizzazione) ed è stato chiuso il difetto della tunica albuginea dei corpi cavernosi con un tratto di pelle diepidermizzata del prepuzio sul peduncolo alimentare, fissando il pelle al difetto della tunica albuginea con suture singole PDS 3.0 (Ethicon, UK). L'aspetto del lembo cutaneo prepuziale è mostrato in Fig. 25.

Riso. 25. Lembo cutaneo prepuziale sul peduncolo nutriente della tunica dartos, utilizzato per la corporoplastica.

I vantaggi di questa tecnica sono stati considerati la disponibilità di materiale plastico (pelle del prepuzio), l'assenza di possibili reazioni di rigetto (autotrapianto), una resistenza sufficiente, una bassa probabilità di necrosi e cicatrici dell'autotrapianto (lembo alimentato con sangue) e la assenza della necessità di utilizzare costosi eterotrapianti sintetici e di altro tipo. Uno svantaggio relativo della tecnica è la necessità di competenze per prelevare un lembo cutaneo prepuziale su un peduncolo.

In 3 casi abbiamo utilizzato cerotti e protesi vascolari tubolari in tetrafluoroetilene (analogo del materiale GoreTex, USA) prodotti da Ecoflon (San Pietroburgo) per la corporoplastica.

In presenza di segni evidenti di infezione protesica (dolore nella zona dei componenti impiantati della protesi peniena, iperemia e fissazione dei tessuti circostanti ai componenti infetti della protesi peniena, presenza di secrezione purulenta dalla ferita o dalla sviluppo di fistole purulente), in tutti i casi è stata prescritta una terapia antibiotica con farmaci attivi contro lo stafilococco epidermico (Sraphylococcus Epidermidis), che rappresenta la maggior parte dei casi di infezione protesica (36, 181). Abbiamo usato farmaci come vancomicina, ciprofloxacina, cefazolina e cefalexina. Se durante la terapia antibiotica i segni di infezione della protesi non scomparivano, o se si ripresentavano dopo la sospensione della terapia antibiotica, era considerata obbligatoria la sostituzione della protesi peniena infetta con una nuova. Le fasi chiave della sostituzione immediata di una protesi peniena infetta sono state:

Accesso all'esterno della ferita infetta.
Rimozione di tutti i componenti della protesi peniena infetta, di altri corpi estranei (fili, materiali plastici, ecc.), dei tessuti coinvolti nel processo infiammatorio.
Abbondante risciacquo sotto pressione delle cavità cavernose e di altre sedi dei componenti della protesi peniena infetta con soluzioni di farmaci antibatterici. Il volume totale delle soluzioni è di almeno 5 litri.
Reimpianto di una nuova protesi peniena.

Abbiamo costantemente utilizzato quanto segue come soluzioni antisettiche per il lavaggio:

Una soluzione contenente 1,0 g di cefazolina o 0,5 g di vancomicina in combinazione con 80 mg di gentamicina per 1,0 litro di soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9%.
Una soluzione di perossido di idrogeno all'1,5%.
Soluzione di ioduro di povidone (Betadine, Egis, Ungheria) e soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in un rapporto 1/1.
Una soluzione di perossido di idrogeno all'1,5%.
Una soluzione contenente 1,0 g di cefazolina o 0,5 g di vancomicina in combinazione con 80 mg di gentamicina per 1,0 l di soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9%.

Questa sequenza di applicazione delle soluzioni ha contribuito alla rimozione dell'infezione (antibiotici, ioduro di povidone, perossido di idrogeno) e al lavaggio dei tessuti non vitali e dei corpi estranei (ampio risciacquo sotto pressione). Il reimpianto della protesi peniena è stato effettuato nel modo consueto immediatamente dopo il completamento del lavaggio (Fig. 26) e il cambio della biancheria chirurgica e dei guanti chirurgici.

Riso. 26. Abbondante risciacquo delle cavità cavernose con soluzioni antisettiche dopo la rimozione della protesi peniena infetta.

Dopo la sostituzione immediata della protesi peniena infetta, a tutti i pazienti è stata prescritta una terapia antibiotica orale con ciprofloxacina 0,5 g due volte al giorno o cefalexina 0,5 g tre volte al giorno per 2-4 settimane. In futuro, una volta ricevuti i risultati dell'esame microbiologico dei materiali della ferita infetta, potrebbero essere prescritti altri antibiotici.

La sostituzione delle protesi peniene a causa di problemi meccanici è stata effettuata attraverso un approccio simile a quello attraverso il quale era stata impiantata la precedente protesi peniena. Prima di sostituire la protesi peniena, le cavità in cui si trovavano i suoi componenti sono state lavate con 0,5 - 1,0 litri di una soluzione antibiotica della ricetta sopra descritta. Se precedenti cavernosotomie venivano suturate con suture non assorbibili, queste ultime venivano rimosse perché potevano fungere da fonte di infezione da corpo estraneo.

In caso di impianto complicato dovuto alla perforazione della tunica albuginea dei corpi cavernosi e dell'uretra, abbiamo eseguito la seguente sequenza di azioni:

È stata installata un'epicistostomia trocar Cystofix (Bard, USA);
Il difetto nella tunica albuginea è stato suturato con suture singole PDS 3.0 (Ethicon, UK) e l'uretra con suture singole Vicryl 4.0 (Ethicon, UK).
Il lembo della tunica dartos del pene è stato mobilizzato e posizionato tra i difetti suturati della tunica albuginea e dell'uretra.
È stata impiantata una protesi peniena.

Sebbene le tattiche standard dopo la perforazione uretrale siano l'installazione di un'epicistostomia, la sutura dell'uretra e l'impianto ritardato (DI), a causa dell'entità insignificante del danno, abbiamo ritenuto possibile concentrarci sulle tattiche sopra descritte.

In tutti i 40 casi di impianto PFP non complicato, i pazienti sono stati rimandati a casa il giorno dell'intervento non appena gli effetti dell'anestesia utilizzata sono scomparsi.

Tutti i pazienti con FA complicata e con HFUR impiantato" (per un totale di 54 casi) sono stati lasciati in ospedale fino alla mattina del giorno successivo all'intervento. Di questi, un paziente con segni di ischemia del glande dopo l'impianto del PFUR a causa di una grave fibrosi cavernosa congenita, è stato sottoposto a trattamento ospedaliero per 2 settimane, durante le quali è stata rimossa la protesi peniena. Un altro paziente con segni di infezione precoce della ferita dopo l'impianto di PFP a causa di oleogranuloma intracavernoso ha trascorso 3 settimane in ospedale, durante cui è stata rimossa la protesi peniena ed è stata effettuata una terapia antibatterica massiva.

Pertanto, abbiamo eseguito la fibrillazione atriale in regime ambulatoriale e durante la notte in ospedale in 92 casi (97,9%). Trattamento ospedaliero di durata superiore a 1 giorno. nell'immediato postoperatorio, per ragioni mediche, è stato necessario in 2 casi su 94 (2,1%).

La fase finale di questo studio è stata dedicata ad una valutazione longitudinale comparativa della qualità della vita sessuale dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per FA semplice e complicata utilizzando PFP e HFUR.

Dei 40 impianti semplici di PFP, 34 pazienti e i loro partner (85%) hanno riferito un'elevata soddisfazione per i risultati dell'operazione. Solo 1 (2,5%) dei pazienti operati (un uomo di 73 anni) aveva il desiderio di interrompere l'attività sessuale 14 mesi dopo l'intervento a causa1 di una significativa diminuzione della libido dovuta allo sviluppo di un tumore all'ipofisi (iperprolattinoma). Altre 3 persone (7,5%) hanno lamentato instabilità e flessione del pene durante il rapporto nella posizione “partner on top” per 1 anno dopo l’impianto, poi hanno smesso di lamentarsi e si sono adattate. la sensazione innaturale del pene del partner (“pene freddo”), ma considerava questi problemi non importanti e non venivano effettuate revisioni o sostituzioni delle protesi peniene.

Dei 25 impianti PFP complicati, 16 pazienti e i loro partner (64%) hanno mostrato un'elevata soddisfazione per i risultati del trattamento, quasi allo stesso livello di quelli ottenuti dopo impianti non complicati riusciti.

In 1 (4%) paziente (impianto sullo sfondo di oleogranuloma del pene), la suppurazione della ferita con distruzione del tessuto si è sviluppata nel primo periodo postoperatorio. La protesi è stata rimossa 2 settimane dopo l'impianto e il reimpianto non è stato effettuato a causa della mancanza di desiderio della paziente di continuare l'attività sessuale.

In 1 paziente, in un contesto di fibrosi cavernosa e corporoplastica con tetrafluoroetilene (Ecoflon, San Pietroburgo), che aveva una storia di erosione attraverso l'uretra di una protesi peniena domestica sotto forma di un'asta di silicone, la protesi peniena AMS-650 abbiamo installato si è infettato dopo 3 mesi. dopo l'impianto. La protesi e i cerotti sintetici sono stati rimossi. Il reimpianto non è stato effettuato a causa della tragica morte del paziente.

In un altro paziente, la protesi peniena si è infettata 1 anno dopo l'impianto. Ha subito l'impianto sullo sfondo di grave fibrosi cavernosa congenita e corporoplastica della tunica albuginea di entrambi i corpi cavernosi su tutta la lunghezza con materiale sintetico (tetrafluoroetilene). Entro 1 anno dall'intervento, il paziente, che non era mai stato sessualmente attivo in precedenza, è stato in grado di impegnarsi con successo nell'attività sessuale. Dopo che si è sviluppata l’infezione della protesi, la protesi e i cerotti sintetici sono stati rimossi. Il reimpianto non è stato effettuato perché il paziente non aveva le risorse finanziarie per eseguire ripetuti interventi ricostruttivi.

In 1 paziente, dopo l'impianto di PFP, sullo sfondo di una grave fibrosi cavernosa congenita totale, si è sviluppata una necrosi della testa del pene dopo l'intervento chirurgico. Ciò ha richiesto la rimozione della protesi peniena 12 giorni dopo l'intervento e il successivo intervento ricostruttivo di chirurgia plastica microchirurgica della parte distale del pene con un lembo cutaneo sottocutaneo fasciale dell'avambraccio su un peduncolo, eseguito dal medico. Falconiere M.M. (Centro medico-chirurgico del Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca). Dopo l'attecchimento riuscito del lembo dopo 6 mesi. è stato eseguito il reimpianto dell'AMS-600M PFP con contemporanea ricostruzione degli “spazi cavernosi” creati artificialmente mediante protesi vascolari tubolari in materiale sintetico (tetrafluoroetilene), in collaborazione con il Dr. med. Sokolshchik M.M. (Centro medico e chirurgico del Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca) e Dottore in Scienze Mediche, Professore P.A. Shcheplev. (Ospedale Clinico Centrale dell'Amministrazione del Presidente della Federazione Russa, Mosca). Dopo questa operazione abbiamo ottenuto la riabilitazione sessuale completa di un paziente che non era mai stato sessualmente attivo in precedenza e dopo l'operazione abbiamo potuto creare una famiglia.

In 1 paziente è stata riscontrata perforazione del setto intercavernoso della tunica albuginea dei corpi cavernosi del pene e dell'uretra. Dopo aver suturato le perforazioni, la protesi peniena è stata impiantata con successo con un risultato elevato.

In 4 pazienti (16%) dopo l'impianto, sullo sfondo della fibrosi cavernosa, si è sviluppata un'infezione protesica nel periodo da 1 a 16 mesi dopo l'impianto del PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Tutti i casi sono causati. Stafilococco. Epidermide. Dopo una terapia antibatterica preliminare con vancomicina, è stata effettuata con successo e con buon risultato una sostituzione simultanea delle protesi peniene (secondo il metodo sopra descritto) con altre simili.

Dei 24 impianti HFUR non complicati, 20 (83,3%) hanno avuto successo, cioè non sono stati accompagnati da complicazioni e hanno normalizzato la vita sessuale dei pazienti.

Un paziente (4%) ha sviluppato un'infezione protesica perché ha nascosto il fatto del trattamento chirurgico della parodontite purulenta, eseguito 5 giorni prima dell'intervento. Ha sostituito con successo un HFUR Ambicor bicomponente (AMS, USA) con un HFUR Dynaflex monocomponente della stessa azienda.

Altri 2 pazienti (8%) hanno avuto un'infezione protesica subclinica, che si è espressa con un aumento del dolore nel periodo da 1 a 6 mesi dopo l'operazione di fissaggio della pelle dello scroto alla pompa della protesi peniena impiantata nello scroto. Come risultato di 2 settimane di terapia endovenosa con vancomicina 1,0 g 2 volte al giorno, l'infezione subclinica è stata interrotta. I pazienti continuano ad avere una vita sessuale normale.

In 1 paziente, la pompa dell'HFUR AMS-700 CX a tre componenti si è infettata. La pompa è stata espiantata e sostituita con successo dopo 4 mesi, dopodiché il paziente ha ripreso l'attività sessuale.

Dei 5 impianti HFUR complicati, solo 1 paziente ha sviluppato un'infezione protesica subclinica, che si è espressa in un aumento del dolore nel periodo da 1 a 6 mesi dopo l'operazione di fissaggio della pelle dello scroto alla pompa della protesi peniena impiantata nello scroto. Come risultato di 2 settimane di terapia endovenosa con vancomicina 1,0 g 2 volte al giorno, l'infezione subclinica è stata interrotta. Il paziente continua ad avere una vita sessuale normale.

I dati statistici e i casi clinici presentati possono essere illustrati dai dati di un esame longitudinale dei nostri pazienti utilizzando il test EDITS (Tabella 16).

Tabella 16. Risultati dei test (questionario EDITS, opzione 1) di pazienti con DE dopo varie opzioni per la protesi peniena durante l'osservazione (M±m)

Nota 1. Significatività delle differenze nei corrispondenti indicatori (p<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Nota 2. In caso di reintervento o trattamento di complicanze della FA (vedi sopra), l'esame iniziale è stato effettuato dopo 6 mesi. dopo che queste manipolazioni sono state completate.

Come si vede dalla tabella presentata, nella maggioranza dei pazienti di tutti i gruppi considerati, già dopo 6 mesi. Dopo l’operazione si è verificata una significativa ottimizzazione della qualità della vita sessuale. Le autovalutazioni medie di soddisfazione per il trattamento eseguito durante questo periodo di osservazione erano comprese tra il 75 e l'80% del massimo possibile, che si è rivelato significativamente maggiore rispetto al caso dell'utilizzo di varie opzioni di trattamento conservativo (vedere Tabella 4.1).

Inoltre, l’analisi dei risultati ha evidenziato che già nel primo periodo di osservazione si riscontrava un significativo (p<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

A nostro avviso, merita particolare attenzione il modello relativo alle piccole differenze nella soddisfazione dei pazienti rispetto al trattamento chirurgico per FA complicata e non complicata (Fig. 27). Pertanto, nel caso dell'utilizzo del PFP, la valutazione soggettiva complessiva della qualità della vita sessuale dei pazienti sei mesi dopo gli impianti non complicati era solo del 6,2% superiore rispetto allo stesso indicatore registrato nel gruppo di pazienti con FA complicata (livello "zero"). . Nei corrispondenti gruppi di pazienti a cui erano stati impiantati HFUR, questa differenza era ancora minore, con una media del 5,4%.

Riso. 27. Differenze relative nel grado di soddisfazione per il trattamento nei pazienti con DE con FA semplice e complicata.

Di conseguenza, già sei mesi dopo l'intervento, il grado di normalizzazione della vita sessuale dei pazienti con impianto semplice di protesi peniene e con fibrillazione atriale complicata differiva leggermente. Questo fatto, a nostro avviso, indica ancora una volta in modo convincente che la tecnica da noi proposta per la FA complicata è un modo radicale altamente efficace per aiutare i pazienti con forme estremamente gravi di DE. È caratteristico che le differenze nella qualità della vita sessuale dei pazienti dopo impianti di FA semplici e complicati dopo un anno di osservazione siano state ancora più attenuate, essendo nell'intervallo dell'1-1,5%, il che conferma la nostra conclusione.

Naturalmente comprendiamo che sotto molti aspetti, ad esempio nel numero di pazienti con impianto HFUR complicato, è necessario un aumento del numero di osservazioni per confermare questa conclusione, ma anche con un numero così piccolo di pazienti, i nostri risultati sembrano ancora piuttosto incoraggianti.

Un altro fenomeno importante rilevato a seguito degli esami longitudinali, a nostro avviso, è da considerare un graduale aumento delle valutazioni medie di soddisfazione del paziente per il trattamento durante l'anno successivo all'intervento rispetto ai test precedenti (Fig. 28).

Riso. 28. Variazioni relative dell'indicatore integrale del test EDITS in pazienti affetti da forme gravi di DE con varie tipologie di FA ad un anno dall'intervento (in% rispetto all'esame precedente)

Inoltre, queste tendenze erano più pronunciate nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per fibrillazione atriale complicata. Pertanto, nei pazienti sottoposti a impianto non complicato di PFP e HFUR, l’aumento medio dell’indicatore integrale del test EDITS è stato dell’1,2-1,5%, mentre nei pazienti con FA complicata è stato del 5,5-6,2%.

Va ricordato che nei pazienti che hanno utilizzato metodi di trattamento conservativi si sono osservati trend direttamente opposti durante l'anno di osservazione (vedi Capitolo 4). Questo fatto indica differenze fondamentali nella dinamica della qualità della vita sessuale tra le opzioni di trattamento chirurgico e non chirurgico per la DE.

Come accennato in precedenza, in futuro abbiamo effettuato esami su molti dei nostri pazienti. Tuttavia, durante un periodo di follow-up di almeno 3 anni, la stragrande maggioranza dei pazienti che abbiamo avuto l’opportunità di osservare non ha mostrato cambiamenti significativi nei parametri del test EDITS.

Un'ulteriore conferma dei modelli identificati riguardo al successo delle varie opzioni per il trattamento chirurgico della DE sono stati i dati ottenuti dall'analisi dei questionari EDITS (opzione 2), compilati dai partner sessuali dei nostri pazienti durante i periodi di osservazione selezionati (Tabella 17). .

Quindi, dopo 6 mesi. Dopo l'intervento chirurgico, la stragrande maggioranza dei partner sessuali dei nostri pazienti ha sperimentato una soddisfazione abbastanza elevata per le nuove capacità sessuali dei propri partner,1 significativamente superiore a quella riscontrata quando veniva prescritto un trattamento conservativo per la DE (vedere Capitolo 4). È stato notato che nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico. Nei pazienti con fibrillazione atriale complicata che utilizzavano entrambi i tipi di impianti, la qualità della vita sessuale degli esaminati era leggermente peggiore rispetto a quella ottenuta dopo impianti non complicati. Tuttavia, già un anno dopo il trattamento chirurgico, queste differenze si sono quasi completamente attenuate, cosa che è stata notata in seguito.

Tabella 17. Risultati dei test sui partner sessuali dei pazienti nei gruppi confrontati utilizzando i questionari EDITS (opzione 2) durante l'osservazione (M±m)

Variante di AF in un partner sessuale (numero di pazienti esaminati)		Periodo dell'esame Indicatori del test (%)
		In 6 mss. dopo l'operazione		1 anno dopo l'intervento chirurgico
			voto medio		voto medio
	AF non complicata (n=40)
	AF complicata (n=23)
	AF non complicata (n=24)
	AF complicata (n=5)

Nota. Vedi note alla tabella. 16.

Questi fatti, a nostro avviso, confermano ancora una volta la conclusione sull'elevato successo delle nostre operazioni per la FA complicata, che praticamente non è diversa da quella degli impianti non complicati.

In un'analisi comparativa dei dati ottenuti dagli intervistati nei gruppi esaminati, è emerso che le opzioni di trattamento con HFUR hanno avuto più successo in termini di soddisfazione sessuale dei partner sessuali, il che ci consente di considerare questa opzione di FP come la più efficace.

A nostro avviso è interessante il fatto che in generale i punteggi dei test EDITS ottenuti durante l'esame dei partner sessuali erano, nella stragrande maggioranza dei casi, ad un livello superiore a quelli dei loro mariti. Durante l'indagine sulle donne, si è scoperto che ciò era dovuto alla naturalezza soggettivamente percepita e alla buona qualità dell'erezione nel loro partner sessuale, al completamento del rapporto sessuale, alla possibilità di rapporti sessuali spontanei, ecc. Naturalmente, l'elevata soddisfazione dei partner sessuali per la nuova qualità della vita sessuale per la maggior parte dei pazienti è stato un fattore positivo estremamente importante che ottimizza il loro stato psicologico e aumenta l'autostima, come è stato dimostrato durante una serie di studi psicofisiologici tradizionali per questo lavoro .

Nella tabella La Figura 18 mostra la dinamica dell '"indice psicofisiologico di gravità della DE" ("indice di disagio psicologico") che abbiamo utilizzato nei pazienti dei gruppi selezionati durante il processo di osservazione.

Tabella 18. Dinamica dell’“indice di disagio psicologico” (cu) nei pazienti con forme gravi di DE durante l’osservazione (M±t)

Nota 1. Le differenze rispetto allo stato iniziale sono significative (p<0,001) во всех группах.

Nota 2. Significatività delle differenze nei corrispondenti indicatori (p<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Nota 3. Vedi nota 2 alla tabella. 16.

Come ci si aspetterebbe, i risultati dello studio sui pazienti nello stato iniziale (preoperatorio) hanno indicato deviazioni estremamente negative (il valore massimo dell'indice descritto è 3,00) nello stato psicofisiologico della maggior parte dei pazienti associati a grave disagio psicologico dovuto a compromissione funzione copulativa.

Gli studi condotti sei mesi dopo l'intervento chirurgico hanno mostrato una significativa ottimizzazione dello stato psicofisiologico dei pazienti in tutti i gruppi studiati, correlata alla soddisfazione del trattamento. Pertanto, queste tendenze si sono rivelate più pronunciate nei pazienti sottoposti a impianto senza complicazioni di protesi peniene e nel gruppo di pazienti in cui è stato utilizzato HFUR, il valore dell'indice descritto era significativamente inferiore. Tenendo conto dei dati ottenuti, consideriamo questa particolare opzione terapeutica per le forme gravi di DE come il metodo di scelta, poiché il suo utilizzo non è solo il più conveniente e fisiologico, accompagnato dal miglior miglioramento tra gli altri metodi radicali nella qualità del trattamento. la vita sessuale dei pazienti, ma porta anche all'ottimizzazione più marcata del loro stato psicofisiologico.

Per quanto riguarda il minore effetto degli interventi sulla FA complicata nel ridurre il disagio psicologico dei pazienti, ciò è apparentemente dovuto al grado inizialmente maggiore della sua gravità in tali pazienti. Come hanno dimostrato le nostre osservazioni dirette, questi pazienti richiedono un trattamento particolarmente sensibile da parte del personale medico e in alcuni casi necessitano di assistenza psicoterapeutica nel sistema di misure di preparazione preoperatoria.

Riteniamo che il fatto che appena un anno dopo l’intervento chirurgico con i metodi da noi utilizzati, il grado di gravità del disagio psicologico fosse ad un livello vicino a quello dei soggetti nei gruppi corrispondenti con impianto semplice di protesi peniene, sia molto incoraggiante e importante per confermare la posizioni scientifiche presentate in questo lavoro. Allo stesso tempo, nei pazienti con HFUR impiantati, queste tendenze positive si sono rivelate più pronunciate, il che ha confermato ancora una volta indirettamente la nostra posizione riguardo al maggiore successo del trattamento con queste protesi peniene.

Per riassumere brevemente i dati presentati in questa sezione dello studio, va sottolineato che la fibrillazione atriale è il modo più efficace per trattare le forme gravi di disfunzione erettile, accompagnato da un effetto positivo significativamente maggiore sulla qualità della vita sessuale di tali pazienti e sul loro stato psicofisiologico. status rispetto alla terapia conservativa. Nella FA complicata queste tendenze appaiono quasi nella stessa misura di quelle che si riscontrano nella FA semplice, ma raggiungono il loro massimo sviluppo in una data leggermente successiva al momento dell'intervento, di cui si dovrebbe tenere conto quando si prevede e si valuta l'efficacia del trattamento.

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