Quando è necessaria la rimozione di una cisti endometrioide? Trattamento chirurgico dell'endometriosi Cause dello sviluppo della malattia

Il funzionamento del sistema riproduttivo femminile senza deviazioni è la chiave per la pienezza delle sensazioni della vita, perché l'opportunità di avere figli è un dono della natura stessa. Purtroppo il mondo moderno non è privo di malattie specifiche legate alla salute delle donne. Le patologie degli organi riproduttivi sono abbastanza comuni. La cisti ovarica endometrioide si riferisce a malattie che influiscono negativamente sulla possibilità di concepimento. Le sue complicazioni possono essere così gravi che la rimozione di una cisti ovarica endometrioide è l'unica opzione per evitare gravi conseguenze.

La cisti si forma durante l'impianto delle cellule endometriali nel tessuto ovarico. In che modo queste cellule, che costituiscono la base dello strato uterino interno, finiscono fuori dall'utero? La ragione di ciò è l'endometriosi, una malattia ginecologica dipendente dall'ormone di eziologia poco chiara. La formazione cistica si forma sullo sfondo di questa patologia, la cui essenza è il movimento delle cellule dello strato uterino interno al di fuori dei confini dell'utero. Le cellule di un utero sano mantengono la sua struttura a strati e non consentono alle cellule di spostarsi da uno strato all'altro e oltre i confini esterni dell'organo.

Ma con l'endometriosi si verifica un'anomalia, espressa nella migrazione delle cellule dallo strato uterino endometriale (interno) ad altri tessuti. Ciò provoca la formazione di strutture insolite per tali tessuti sotto forma di focolai che funzionano come la mucosa uterina, crescendo e respingendo in un ciclo ciclico con secrezione sanguinolenta, come avviene durante le mestruazioni.

Se le cellule endometriali entrano nell'ovaio attraverso le tube di Falloppio, la sua struttura sciolta, a causa della maturazione periodica dei follicoli, ne impedisce scarsamente l'attuazione. Queste cellule nello spessore del tessuto ovarico formano gradualmente una cavità capsulare che, funzionando come lo strato uterino, è piena di sangue.

Segni clinici di cisti e complicanze

Secondo i suoi sintomi, il decorso della malattia si manifesta in modi diversi, a seconda dello stadio del processo patologico. Se i parametri ormonali non si discostano dalla norma e la formazione cistica cresce leggermente, non ci sono sintomi pronunciati. La progressione della malattia porta a:

• alla comparsa di dolore doloroso nell'addome inferiore, che è più intenso a destra, se si tratta di una cisti endometrioide dell'ovaio destro, ea sinistra - se l'ovaio sinistro è interessato;
• dolore lungo l'intera linea del basso addome con uno sviluppo bilaterale del processo;
• ad abbondante perdita di sangue durante le mestruazioni e spotting durante il periodo intermestruale;
• a debolezza generale, malessere, leggera nausea;
• minzione frequente;
• a tentativi falliti di rimanere incinta.

Il trattamento prematuro della patologia provoca complicazioni di natura secondaria:

• problemi con la maturazione degli ovuli nelle ovaie che hanno subito alterazioni strutturali dovute all'attività funzionale della cisti endometrioide;
• compressione e deformazione del corpo delle ovaie a causa di una neoplasia in crescita;
• infiammazione e sviluppo della suppurazione nella posizione della cisti;
• cicatrici della regione ovarica delle ovaie dovute alla crescita di strutture cistiche;
• la comparsa di aderenze nei tessuti vicini degli organi vicini della piccola pelvi.

Tutti questi processi anormali portano a una violazione delle funzioni riproduttive di una donna, interferiscono con il normale processo di concepimento, che provoca infertilità.

Ma la condizione più pericolosa può svilupparsi quando la capsula cistica si rompe, quando il suo contenuto sanguinante fuoriesce nella cavità addominale. Una donna avverte un dolore acuto parossistico nell'addome, viene registrato un forte calo della pressione, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, lo stato è vicino allo svenimento. In questo caso è indicata la prestazione di cure mediche di emergenza in ospedale attraverso un intervento chirurgico.

Diagnostica

Una cisti endometrioide non è così facile da riconoscere. Un esame da parte di un ginecologo fornisce informazioni generali sulla presenza di una formazione sull'ovaio, la sua dimensione approssimativa. Per ottenere un quadro più dettagliato, viene prescritto un esame ecografico. La scansione a ultrasuoni consente di identificare con precisione la posizione della capsula con il contenuto, determinare le dimensioni della neoplasia, esaminare gli organi pelvici e monitorare lo sviluppo del processo in dinamica.

Tuttavia, gli ultrasuoni non possono sempre determinare con certezza l'origine della neoplasia e differenziare il tipo endometrioide da altre variazioni. In particolare, il metodo MRI consente, in modalità speciali, di riconoscere la presenza di inclusioni di grasso nella composizione del contenuto cistico insieme a inclusioni di sangue, che è tipica di una cisti dermoide.

Si raccomanda al paziente di sottoporsi a esami del sangue di laboratorio per i livelli ormonali e il marker tumorale CA-125, il cui livello è talvolta elevato in presenza di una cisti endometrioide. In laboratorio si studiano anche i risultati della puntura della cisti, che viene eseguita con uno strumento speciale con ago per puntura capsula e la possibilità di aspirare il contenuto cistico.

L'unico metodo moderno che determina la natura della malattia con assoluta affidabilità è la laparoscopia. Dà al medico l'opportunità di valutare visivamente il grado di patologia introducendo uno speciale sensore con una mini videocamera attraverso una puntura nel peritoneo e, se necessario, iniziare immediatamente il trattamento. Pertanto, la laparoscopia non ha solo una direzione diagnostica, ma anche terapeutica.

La diagnosi tempestiva di una cisti ovarica endometrioide ti consentirà di iniziare un trattamento complesso ed eliminare i disturbi nel lavoro del sistema riproduttivo della donna.

In che modo una cisti endometrioide influisce sulla gravidanza?

L'inizio della gravidanza con questo tipo di cisti è un grosso problema, poiché il tessuto ovarico soffre e, di conseguenza, il processo di maturazione delle uova viene interrotto. Non bisogna dimenticare che la comparsa delle neoplasie è dovuta all'endometriosi, spesso accompagnata da disfunzione ormonale. E questo, a sua volta, porta a problemi con l'ovulazione.

Cosa fare se una donna visita un ginecologo in modo irregolare, la gravidanza è già iniziata e durante l'esame viene trovata una piccola cisti? Quando non si nota la dinamica positiva della sua crescita, l'intero periodo di gravidanza di una donna deve essere osservato da un ginecologo. Tuttavia, con la crescita accelerata della cisti, è indicata la sua rimozione, poiché ciò può influire negativamente sul portamento del bambino. Pertanto, il modo più sicuro è visitare regolarmente il medico e risolvere il problema prima del concepimento.

Sviluppo di tattiche di trattamento

Le donne in cui si trova una cisti endometrioide pongono la domanda: dovrebbe essere rimossa o no? Tra i pazienti con tale diagnosi, è diffusa l'opinione errata che la rimozione della formazione venga sempre eseguita insieme all'ovaio. In realtà, non lo è. Piccole cisti che non influiscono sulle funzioni di altri organi spesso scompaiono dopo una terapia complessa competente. Viene prescritto un trattamento farmacologico di natura ormonale, immunostimolante e riparatrice.

L'opportunità dell'intervento chirurgico dipende spesso dalla tempestività e dalla correttezza delle tattiche di trattamento. Gli esperti raccomandano il farmaco Visanne. Il suo principio attivo - dienogest - è in grado di inibire la crescita del tessuto endometrioide, ripristinare i livelli ormonali. Tuttavia, il successo di tale trattamento non è ancora un indicatore di una completa guarigione. L'endometriosi si riferisce a patologie ricorrenti, quindi c'è il rischio della formazione di nuovi focolai.

Metodi di chirurgia radicale

Se il metodo conservativo non ha dato risultati positivi e c'è un ulteriore aumento dell'istruzione, l'intervento chirurgico non può essere evitato. Ma le donne devono sapere che anche se è necessaria un'operazione, è possibile risparmiare opzioni per la sua attuazione, che eliminano la cisti, ma conservano parte dell'ovaio. I fattori determinanti nello sviluppo delle misure terapeutiche sono:

• tipo e dimensione della formazione cistica;
• gravità dei sintomi;
• categoria di età di una donna;
• opportunità di preservare la funzione riproduttiva.

La portata dell'intervento chirurgico è valutata dal medico. A seconda del decorso della malattia, è possibile:

• intervento chirurgico per asportare la cisti preservando i tessuti ovarici delle appendici;
• eliminazione della formazione cistica, che non viola l'attività funzionale delle ovaie;
• rimozione della cisti insieme all'ovaio colpito.

In precedenza, l'accesso all'organo colpito veniva fornito attraverso un'incisione nella parete addominale, ma le moderne tecniche laparoscopiche rappresentano un intervento minimamente invasivo. Dopo 3-4 punture nel peritoneo, vengono inseriti speciali tubi manipolatori con strumenti e una videocamera e l'intero processo viene visualizzato sul monitor. Per la libertà di movimento spaziale e la completezza della visualizzazione, il gas viene iniettato nella cavità peritoneale, la cui azione contribuisce all'elevazione della parete addominale.

L'operazione di rimozione viene eseguita tenendo conto delle seguenti caratteristiche:

• si rimuove la cisti endometrioide, cercando di non toccare i follicoli ad essa “saldati” con ovuli in maturazione, per non ridurre il volume della riserva follicolare;
• la cisti ovarica viene asportata con cura, senza danneggiare i vasi sanguigni vicini, poiché ciò può interrompere la nutrizione dell'appendice e influire negativamente sulla sua funzione;
• oltre alla cisti stessa, è necessario determinare la localizzazione dei focolai endometrioidi esistenti, eliminandoli per coagulazione (cauterizzazione).

Una collaudata tecnica di sparing è la laparoscopia, che prevede l'apertura della parte capsulare con successiva evacuazione del contenuto attraverso un'apposita aspirazione. I tessuti capsulari liberati dal riempimento liquido vengono necessariamente rimossi, poiché possono successivamente diventare una fonte di un nuovo focus della patologia.

Nei casi complicati, viene eseguita un'operazione per rimuovere la formazione cistica senza salvare il tessuto ovarico:

• Le cisti endometrioidi, che hanno raggiunto grandi dimensioni nella loro crescita, di regola, portano a cambiamenti strutturali nell'ovaio che sono irreversibili. Pertanto, la conservazione di un'ovaia che ha perso le sue funzioni principali è considerata inappropriata.

• In un'età vicina al periodo della premenopausa, lo sfondo ormonale di una donna subisce cambiamenti. Per questo motivo, il corpo non può far fronte alla patologia dei processi proliferativi. È possibile che sullo sfondo della disfunzione ormonale, una tale formazione possa provocare l'inizio di un processo maligno.

Gli specialisti informano sempre le donne che l'eliminazione della cisti non porta a un completo recupero. Dopo la rimozione della cisti ovarica endometrioide, è necessario ripristinare il normale rapporto ormonale, che si ottiene con successivi cicli di terapia ormonale individuale ben scelta.

Risolvere il problema della recidiva della cisti endometrioide

La recidiva di una cisti endometrioide è un problema che deve essere affrontato con la partecipazione di un ginecologo competente e di un chirurgo esperto. L'elevata qualifica del medico che esegue la laparoscopia consentirà di eseguire l'operazione non solo per rimuovere la cisti, ma anche per eliminare tutti i fuochi che contribuiscono allo sviluppo di fenomeni ricorrenti durante l'intervento. Dopo l'operazione, è necessario visitare regolarmente il ginecologo presente e svolgere coscienziosamente tutti i suoi appuntamenti, che saranno la chiave per sbarazzarsi dell'endometriosi cronica.

Per le pazienti in età fertile, dopo la laparoscopia e il completo recupero postoperatorio, è preferibile pianificare l'inizio della gravidanza. Il corso della gravidanza e la relativa ristrutturazione del corpo femminile contribuiscono al ripristino della struttura dell'endometrio dell'utero e non consentono la formazione di nuovi focolai di endometriosi. Ma devi tenere conto del fatto che è necessario provare a rimanere incinta da solo entro un anno o un anno e mezzo. Se tali tentativi falliscono, dopo aver consultato il medico, puoi ricorrere alla fecondazione in vitro.

Il compito principale di prevenire le recidive è la rimozione di tutte le lesioni endometriosiche esistenti e un adeguato trattamento ormonale individuale.

endometriosi endometriosi- una delle malattie ginecologiche più comuni e incomprensibili. Questa diagnosi viene fatta abbastanza spesso dai ginecologi, ma le donne, di regola, rimangono all'oscuro: cosa è stato trovato esattamente in loro, perché dovrebbe essere trattato e quanto sia pericolosa questa condizione.

Scopriamolo!

Per capire cos'è l'endometriosi, è necessario capire come si verificano le mestruazioni e cos'è l'endometrio.

La cavità uterina è rivestita dall'interno con una membrana mucosa chiamata endometrio (decifrarò il nome: metro - utero (greco); endo - all'interno). Questa membrana mucosa ha una struttura complessa. È costituito da due strati: il primo è basale, il secondo è funzionale. Io spiego: lo strato funzionale è lo strato della membrana mucosa che viene versato ogni mese durante le mestruazioni (se si è verificata una gravidanza, è in questo strato che viene impiantato l'ovulo fecondato). Lo strato basale è lo strato da cui ogni mese cresce un nuovo strato funzionale.

Questo processo può essere paragonato a un prato - si taglia l'erba cresciuta e dopo un po' l'erba ricresce - il prato è lo strato basale; l'erba coltivata è funzionale.

Risultato: ogni mese, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, l'endometrio cresce nell'utero, se non si verifica la gravidanza, l'endometrio viene respinto, accompagnato da secrezione sanguinolenta: questa è la mestruazione.

Cos'è lo scarico durante le mestruazioniè una miscela di sangue e frammenti di endometrio sfaldato.

In quasi tutte le donne, il flusso mestruale non solo esce (attraverso la vagina), ma parte di esso entra anche nella cavità addominale attraverso i tubi. Normalmente, il flusso mestruale che è entrato nella cavità addominale viene rapidamente distrutto da speciali cellule protettive nella cavità addominale.

Tuttavia, il flusso mestruale non è sempre completamente eliminato dalla cavità addominale. I pezzi dell'endometrio strappato hanno la capacità di attaccarsi a vari tessuti, impiantarsi in essi e mettere radici. Ancora una volta, lascia che ti faccia un esempio con un prato. Immagina di prendere una pala e iniziare a scavare sezioni del prato e spargerle sul terreno. La maggior parte di questi frammenti sparsi attecchirà e crescerà sotto forma di singoli cespugli d'erba.

Pertanto, endometriosi- questa è una malattia quando la membrana mucosa della cavità uterina (endometrio) sotto forma di focolai separati si trova all'esterno della cavità uterina e in diversi punti del corpo - il più delle volte sul peritoneo (con cui è rivestita la cavità addominale dall'interno e di cosa sono ricoperti gli intestini). Questi frammenti dell'endometrio (chiamati anche espianti endometrioidi) si trovano sulle ovaie, sulle tube, sui legamenti uterini, sull'intestino e possono anche mettere radici in altri punti al di fuori della cavità addominale, ma ne parleremo più avanti.

Dopo che questi frammenti dell'endometrio hanno messo radici, iniziano a esistere nello stesso modo di quando si trovavano nella cavità uterina - cioè, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, gli espianti (focolai) aumentano di dimensioni e quindi alcuni di loro vengono rifiutati durante le mestruazioni. Cioè, una donna con endometriosi non ha solo basato le mestruazioni, ma anche molte mestruazioni in miniatura nei fuochi dell'endometriosi.

Poiché queste mestruazioni in miniatura si verificano nella cavità addominale del peritoneo, che è molto ben innervato, durante questo processo si verifica dolore. Ecco perché conduce nello stomaco.

La teoria dell'origine dell'endometriosi che ho descritto si chiama "impianto". Questa è una delle teorie più antiche e ovvie. Oltre a questa teoria, ce ne sono anche altre. Queste teorie suggeriscono che i focolai dell'endometriosi possono formarsi come risultato della trasformazione delle cellule peritoneali in cellule endometriali, oppure che questi focolai si formano come risultato di predisposizione genetica, disturbi immunologici o come risultato di influenze ormonali.

Finora non esiste una visione univoca del problema dell'endometriosi, ma la teoria dell'impianto è considerata la più ovvia.

Cosa può contribuire allo sviluppo di questa malattia?

Tutto ciò che contribuirà a un ingresso più frequente del flusso mestruale nella cavità addominale.

In particolare:

• Inizio precoce delle mestruazioni, inizio tardivo della menopausa
iasi, il rischio di sviluppare endometriosi nelle donne è notevolmente aumentato

Capelli rossi alti e sottili Abuso di alcol e caffeina

I focolai dell'endometriosi possono essere trovati non solo sul peritoneo, ma anche in vari organi e tessuti del corpo (questo è molto raro). Si presume che ciò sia dovuto al fatto che frammenti di tessuto endometriale possono essere trasportati in tutto il corpo dal sistema linfatico o circolatorio e anche entrare nelle ferite durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, c'è l'endometriosi dei reni, degli ureteri, della vescica, dei polmoni, dell'intestino. L'endometriosi è stata trovata nell'ombelico, nella sutura dopo il taglio cesareo e anche sulla pelle del perineo nella cicatrice dopo l'incisione cutanea durante il parto.

Che aspetto hanno le lesioni dell'endometriosi?

Le lesioni dell'endometriosi sono disponibili in una varietà di forme, dimensioni e colori. Molto spesso si tratta di piccoli sigilli di colore bianco, rosso, nero, marrone, giallo e altri che sono sparsi per tutto il peritoneo. A volte questi fuochi si fondono e si infiltrano nei tessuti, soprattutto dietro l'utero sui suoi legamenti. In quest'area possono formarsi masse piuttosto grandi di tessuto endometrioide (questa condizione è chiamata "").

Se il tessuto endometriale entra nell'ovaio, si possono formare cisti endometrioidi, sono anche chiamate "cisti di cioccolato". Queste sono cisti ovariche benigne. Il loro contenuto si accumula nel processo di "mestruazione in miniatura" di quei focolai di endometriosi che rivestono le pareti della cisti.

Manifestazioni cliniche

La manifestazione più comune di endometriosi è sindrome del dolore. La sindrome del dolore è caratterizzata da un graduale aumento del dolore che si verifica immediatamente prima o durante le mestruazioni, dolore durante il rapporto sessuale e movimenti intestinali dolorosi. In alcuni casi, la sindrome del dolore potrebbe non essere designata come un fenomeno acquisito, ma semplicemente una donna nota di averlo ha sempre avuto periodi dolorosi, sebbene la maggior parte dei pazienti indichi un aumento del dolore delle mestruazioni.

Dolore il più delle volte è bilaterale e varia di intensità da lieve a estremamente pronunciata, spesso il dolore è associato a una sensazione di pressione nella zona rettale e può irradiarsi alla schiena e alla gamba.

Il "fastidio" costante durante l'intero ciclo mestruale, aggravato prima delle mestruazioni o durante il rapporto sessuale, può essere l'unico disturbo lamentato da una paziente con endometriosi.

La causa del dolore non è del tutto stabilita, si presume che possa essere associata al fenomeno delle "mestruazioni in miniatura" degli espianti endometrioidi, che porta all'irritazione delle terminazioni nervose. La scomparsa del dolore quando le mestruazioni sono disattivate in pazienti con endometriosi, cioè l'esclusione degli effetti ormonali ciclici sugli espianti endometrioidi, dimostra in realtà il meccanismo della sindrome del dolore.

ad altre manifestazioni endometriosi relazionare spotting spotting brunastro prima delle mestruazioni o un lungo periodo dopo. Dolore all'utero, minzione dolorosa, comparsa di sangue nelle urine (deve essere distinto dalla cistite - quest'ultima si verifica più spesso in modo acuto e passa rapidamente nel processo di trattamento adeguato).

manifestazione separata l'endometriosi è infertilità. Si ritiene che l'endometriosi possa portare all'infertilità attraverso due meccanismi: adesioni, che violano la pervietà delle tube di Falloppio e a causa di disfunzione dell'ovulo e dello sperma.

Le adesioni nell'endometriosi si formano a causa del fatto che nel sito dei focolai di endometriosi sul peritoneo si verifica costantemente un processo infiammatorio, che stimola la formazione di aderenze. Le adesioni interrompono la pervietà delle tube di Falloppio, che porta all'infertilità.

La violazione della funzione degli spermatozoi e dell'uovo è dovuta al fatto che in presenza di endometriosi nella cavità addominale, l'attività del sistema immunitario locale cambia. Non funziona correttamente - troppo attivamente. Inoltre, la presenza di focolai endometriosici sull'ovaio può interrompere il processo di maturazione dell'uovo, il processo del suo rilascio (ovulazione) e si presume anche che i focolai di endometriosi possano modificare la qualità delle uova, il che porta al fatto che la fecondazione e l'impianto di un uovo fecondato sono disturbati.

Diagnosi di endometriosi.

Il gold standard per la diagnosi dell'endometriosi è la laparoscopia. In effetti, solo con l'aiuto di questo metodo è possibile vedere i fuochi dell'endometriosi e fare una biopsia da essi per confermare la diagnosi. Le cisti endometriali sono visibili agli ultrasuoni, per loro vengono formulate caratteristiche abbastanza accurate, tuttavia, in alcuni casi, tali cisti possono essere simili ad altre formazioni ovariche, ad esempio "al corpo luteo".

Con l'endometriosi, il livello di un marcatore speciale CA125 aumenta nel sangue. Questo marcatore viene utilizzato anche per diagnosticare le masse ovariche (spesso prescritte in presenza di cisti ovariche sospette (per malignità). Questo marker non è molto specifico in quanto non riflette la gravità dell'endometriosi. In generale, il suo valore diagnostico è rimasto solo per valutare la regressione dell'endometriosi durante il trattamento, sebbene ciò non venga eseguito così spesso.

Sono stati sviluppati anche altri metodi, ma non sono stati ancora ampiamente utilizzati.

Pertanto, senza laparoscopia, la diagnosi di endometriosi può essere assunta solo (ad eccezione delle cisti endometriosiche, che sono visibili agli ultrasuoni). L'ecografia non può determinare la presenza di focolai di endometriosi nel peritoneo. Con questo metodo, è possibile rilevare l'accumulo di tessuto endometriale nello spazio retrouterino solo in una condizione come l'endometriosi retrocervicale.

È possibile ipotizzare la presenza di endometriosi sulla base del quadro clinico e dell'esame ginecologico. Il medico presta spesso attenzione al dolore, alla loro connessione con le mestruazioni e la vita sessuale. Durante l'esame, il medico può palpare nel fornice posteriore dell'utero (questo è in profondità dietro la cervice) sigilli dolorosi sotto forma di "spicchi" - questi sono, di regola, focolai di endometriosi. I pazienti con tali sigilli spesso lamentano dolore durante l'attività sessuale, specialmente durante la penetrazione profonda di un partner o in una determinata posizione.

endometriosi può essere uno dei motivi infertilità accoppiato con. Questa domanda è ancora aperta. Ci sono fatti comprovati che indicano che dopo la distruzione laparoscopica dei focolai dell'endometriosi, si verificano gravidanze che non si sono verificate prima. Ci sono fatti, il rilevamento dell'endometriosi nelle donne che sono rimaste incinte da sole.

Ci sono molte opinioni e tattiche: in una clinica ti potrebbe essere detto che la laparoscopia per escludere o confermare l'endometriosi con il suo successivo trattamento è necessaria per quasi tutti i pazienti con infertilità, in un'altra - l'opinione potrebbe essere radicalmente diversa - lasceranno la laparoscopia per dopo e cercherà e tratterà altre cause di infertilità. Paradossalmente, entrambi avranno buoni risultati nel trattamento dell'infertilità. Questa è una malattia così misteriosa: l'endometriosi.

Come essere? Nemmeno io posso rispondere inequivocabilmente a questa domanda. Credo che ogni situazione specifica debba essere affrontata separatamente. Se una coppia ha altre cause che possono portare all'infertilità oltre all'endometriosi, è necessario correggerle e cercare di ottenere un risultato. Se non è presente, eseguire la laparoscopia (se prima non c'erano altre indicazioni). Se hai superato tutti gli esami e tutto è normale, puoi escludere il ruolo dell'endometriosi. Così logico, secondo me. Dopotutto, se una donna ha una funzione ovulatoria disturbata, ci sono problemi con l'endometrio e un cattivo spermogramma in suo marito, devi prima correggere queste violazioni e provare a rimanere incinta.

Classificazione dell'endometriosi

La classificazione mondiale più comune e accettata dell'endometriosi è la classificazione proposta dall'American Fertility Society (AFS). Si basa sulla determinazione del tipo, delle dimensioni e della profondità di penetrazione dei focolai di endometriosi sul peritoneo e sull'ovaio; la presenza, prevalenza e tipo di aderenze e il grado di sigillatura dello spazio retrouterino.

Questa classificazione si basa sulla prevalenza dell'endometriosi e non tiene conto di parametri quali dolore e fertilità. Secondo questa classificazione, esistono 4 gradi di gravità dell'endometriosi, che sono determinati dalla somma dei punti che valutano le varie manifestazioni della malattia.

Trattamento dell'endometriosi

Per prima cosa voglio notare che l'endometriosi è completamente scompare solo dopo la menopausa(a meno che la donna non stia ricevendo una terapia ormonale sostitutiva, che può causare la persistenza dell'endometriosi). Prima di ciò, con l'aiuto di metodi di guarigione, possiamo raggiungere remissione stabile, ma è impossibile garantire la completa eliminazione dell'endometriosi, fintanto che le mestruazioni continuano e vi è sufficiente attività ormonale delle ovaie o di altri tessuti produttori di ormoni (tessuto adiposo sottocutaneo).

Esistere 2 modi trattamento dell'endometriosi: rimozione dei fuochi dell'endometriosi o interruzione temporanea della funzione mestruale in modo che i fuochi dell'endometriosi si atrofizzino. Spesso questi due metodi sono combinati.

Trattamento medico

Per l'arresto completo della funzione mestruale, i farmaci del gruppo " agonisti del GnRH"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin, ecc.). Tali farmaci vengono generalmente prescritti per un ciclo da 3 a 6 mesi (i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare 1 iniezione 1 volta in 28 giorni). Sullo sfondo, le mestruazioni di una donna scompaiono e si instaura una condizione simile alla menopausa (con tutti i sintomi caratteristici: vampate di calore, labilità dell'umore, ecc.), Ma questa condizione è reversibile, cioè dopo l'ultima iniezione del farmaco dopo 1-2 mesi - le mestruazioni vengono ripristinate e lo stato di "menopausa" passa. Durante questo periodo, i focolai dell'endometriosi, privi di stimoli ormonali, subiscono atrofia.

È triste, ma dopo tale trattamento è abbastanza tante ricadute. Apparentemente, dopo il ripristino delle mestruazioni, il meccanismo per la formazione di focolai di endometriosi si riavvia e si verifica una ricaduta della malattia.

Altri farmaci che influenzano i fuochi dell'endometriosi includono derivati ​​degli ormoni sessuali maschili - danazolo, nemestrano e altri Questi farmaci sono abbastanza efficaci, sono ancora utilizzati. Sullo sfondo della loro assunzione, si sviluppa anche una condizione simile alla menopausa. Il punto negativo nel loro utilizzo è abbastanza gravi effetti collaterali(soprattutto dal danazolo, il nemestran è relativamente ben tollerato). Questi farmaci sono anche prescritti per un corso da 3 a 6 mesi, anche le ricadute si verificano frequentemente.

Contraccettivi ormonali.

I contraccettivi ormonali hanno un effetto curativo e preventivo sull'endometriosi. Il meccanismo della loro azione è che sullo sfondo della contraccezione ormonale, l'effetto ciclico degli ormoni sui focolai dell'endometriosi viene disattivato e perdono attività. Inoltre, alcuni contraccettivi (ad esempio Jeanine) includono un componente progestinico, che può avere un effetto terapeutico aggiuntivo a causa di un effetto diretto sui focolai dell'endometriosi.

L'effetto dei contraccettivi sui fuochi dell'endometriosi è meno pronunciato di quello dei farmaci sopra descritti. I contraccettivi sono efficaci nelle forme piccole e medie di endometriosi, inoltre, la loro assunzione fornisce prevenzione di questa malattia.

Per i contraccettivi hanno avuto l'effetto più pronunciato devono essere presi secondo il nuovo, cosiddetto " schema prolungato". L'essenza di questo schema è la seguente: i contraccettivi non vengono presi per 21 giorni e poi una pausa di 7 giorni, ma per 63 giorni (cioè 3 confezioni di seguito) e solo dopo una pausa di 7 giorni. Pertanto, una donna ha una mestruazione ogni tre mesi. Un regime così prolungato non solo ha un effetto terapeutico e preventivo sull'endometriosi, ma è anche meglio tollerato in generale.

Contraccettivi può essere usato come seconda fase dopo terapia farmacologica primaria (agonisti del GnRH). Come ho notato sopra, dopo l'abolizione di questi farmaci, si verifica spesso una ricaduta della malattia a causa del ripristino della funzione mestruale. Pertanto, se, dopo la fine del ciclo principale, si inizia a prendere i contraccettivi secondo uno schema prolungato, la probabilità di ricaduta si riduce drasticamente e l'effetto ottenuto dal ciclo di trattamento principale dura più a lungo.

Chirurgia

Usato per il trattamento chirurgico dell'endometriosi Laparoscopia. Durante l'operazione, i focolai dell'endometriosi vengono distrutti utilizzando varie energie. Le cisti endometriali vengono semplicemente rimosse dall'ovaio. Se l'endometriosi ha portato alla comparsa di aderenze (si verifica abbastanza spesso), le aderenze vengono distrutte e la pervietà delle tube di Falloppio viene immediatamente controllata.

Sfortunatamente, l'effetto di una tale operazione non dura a lungo. Dopo qualche tempo, i focolai dell'endometriosi ricompaiono e anche le aderenze si sviluppano di nuovo. Per l'effetto dell'operazione è durato più a lungo subito dopo l'operazione, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica (agonisti del GnRH, nemestrano).

Se una donna non ha pianificato la gravidanza, dopo la fine del corso principale, può iniziare a prendere contraccettivi per un'ulteriore prevenzione delle ricadute.

Se la gravidanza era programmata- È necessario subito dopo l'operazione per tentare di rimanere incinta. È importante ricordare che più tempo è trascorso dopo l'operazione, più è probabile che l'effetto ottenuto dall'operazione sia già passato - molto probabilmente si sono formate di nuovo aderenze e sono comparsi nuovi focolai di endometriosi.

Se i disturbi correlati all'endometriosi portano allo sviluppo di infertilità, di solito è il trattamento chirurgico di tali condizioni ha buoni risultati. Appuntamento di farmaci Terapia con agonisti del GnRH, danazolo e gestrinone nel periodo postoperatorio irrazionalmente, poiché questo trattamento porta alla soppressione della funzione riproduttiva e la più alta frequenza di gravidanze dopo il trattamento chirurgico si osserva nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento chirurgico.

La necessità di un trattamento chirurgico delle donne che soffrono di infertilità sullo sfondo di forme lievi e moderate di endometriosi contraddittorio. In media, il 90% delle donne con endometriosi da lieve a moderata rimanere incinta da soli entro 5 anni. Questo è paragonabile al tasso di gravidanza nelle donne sane nello stesso periodo di tempo (93%).

Il fatto che il trattamento chirurgico aumenti la fertilità delle donne affette da forme lievi e moderate di endometriosi è supportato solo da una parte degli autori, l'altra parte confuta questi dati. E, sebbene si possa presumere che il trattamento chirurgico aumenti l'indice di fertilità nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento, e contribuisca anche alla prevenzione delle ricadute, d'altronde l'attività chirurgica ingiustificata aumenta comunque la probabilità di insorgenza e inevitabile ricorrenza del processo adesivo.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico della sindrome del dolore associata all'endometriosi sono in gran parte dipendono dalle caratteristiche individuali di ogni singolo paziente, in particolare sul suo stato psicologico. Solo laparoscopia diagnostica senza la completa rimozione di tutti i focolai di endometriosi (in altre parole, trattamento chirurgico con placebo) può portare alla scomparsa del dolore nel 50% delle donne. La distruzione laser laparoscopica dei focolai di endometriosi con gravità moderata della malattia di solito porta alla scomparsa del dolore nel 74% delle donne. Allo stesso tempo, il trattamento chirurgico delle forme lievi di endometriosi di solito non porta a significativi sollievo dalla sindrome del dolore.

In custodia:

• endometriosi- una malattia abbastanza comune, che si manifesta più spesso con dolore e infertilità
nts dell'endometrio (rivestimento uterino) al peritoneo. Questi frammenti iniziano ad esistere da soli, in essi si verificano "mestruazioni in miniatura".

Tutti i fattori che alterare il flusso del flusso mestruale durante le mestruazioni - contribuiscono allo sviluppo dell'endometriosi (tamponi, attività sessuale, sport, ecc.) Buona prevenzione dell'endometriosi sta assumendo contraccettivi ormonali, soprattutto in modalità prolungata (63+7) Diagnosticare la presenza di endometriosi può essere basata sulle caratteristiche dei reclami del paziente, sull'esame alla poltrona e sull'ecografia. L'unico modo per confermare con precisione la presenza di endometriosi è attraverso la laparoscopia. viene trattata l'endometriosi con l'aiuto della laparoscopia - vengono eseguite la distruzione dei fuochi e la rimozione delle cisti (se presenti). Dopo il trattamento chirurgico, dovrebbe esserci un ciclo di trattamento farmacologico (se la donna non sta pianificando una gravidanza) che consolidi il risultato ottenuto.Se si considera l'endometriosi, come causa di infertilità– è necessario rimanere incinta il prima possibile dopo il trattamento chirurgico – più tempo passa dopo l'operazione, maggiore è il rischio di recidiva della malattia e formazione di aderenzeEndometriosi regredisce completamente solo dopo la menopausa (la terapia ormonale sostitutiva può ritardare la regressione dell'endometriosi).

Una cisti ovarica endometrioide è una delle manifestazioni dell'endometriosi. Immagina che il sangue, parti del rivestimento interno dell'utero (endometrio) e coaguli che normalmente fuoriescono durante le mestruazioni inizino a penetrare nella parete dell'utero e poi si diffondano alle tube di Falloppio e alle ovaie.

Oltre ad essere fuori posto, questo tessuto (chiamato tessuto endometrioide) continua a funzionare in qualche modo. Durante il ciclo mestruale, si verificano gli stessi cambiamenti che nell'utero normale. Anche il tessuto si gonfia, cresce e sanguina.

Quando il tessuto endometrioide raggiunge le ovaie, viene introdotto nel suo guscio e forma una capsula. Come già accennato, questo tessuto continua a funzionare e il sangue si accumula nella capsula. Il guscio della cisti è denso e il contenuto è denso e ricorda il cioccolato fondente (il colore del sangue coagulato). A volte tali cisti sono chiamate "cioccolato".

La dimensione delle cisti può variare notevolmente.

Da cosa dipende? Non è stata ancora stabilita, così come la natura generale dell'endometriosi. Naturalmente, più a lungo esiste la cisti senza trattamento, più le sue dimensioni aumenteranno. Ma in alcune donne la progressione sarà lenta, mentre in altre la crescita della cisti è molto veloce e si combina con altri sintomi di endometriosi (dolore durante i rapporti e durante le mestruazioni, infertilità e abbondanti sanguinamenti mestruali).

Perché le cisti ovariche endometrioidi sono pericolose?

Tra tutte le formazioni della piccola pelvi (cisti, tumori), il 10-14% sono cisti ovariche endometrioidi. Il pericolo di queste cisti è nello sviluppo dell'infertilità, nelle frequenti recidive di cisti dopo il trattamento, nello sviluppo di un massiccio processo adesivo nella piccola pelvi e nella formazione di dolore pelvico persistente. Esiste anche il pericolo di rottura delle cisti a causa delle loro grandi dimensioni o di improvvisi sforzi fisici e lesioni.

Perché si formano le cisti ovariche endometrioidi

La causa dell'endometriosi non è stata ancora identificata. Su questo stanno lavorando ostetrici-ginecologi ed endocrinologi, istologi, citologi e patologi. Esiste anche un'associazione speciale in cui lo slogan è la frase "Quando l'endometriosi è un punto dolente".

Quello che abbiamo potuto scoprire è la predisposizione ormonale di alcune donne all'endometriosi e alcuni altri fattori:

• squilibrio ormonale con eccesso di estrogeni e mancanza di progestinici. Dietro questi termini c'è il fatto che la prima fase delle mestruazioni (fino al 15° giorno del ciclo) passa con un eccesso di ormoni e la seconda fase (dal 15° giorno fino alle mestruazioni) - con una carenza.
• interruzione chirurgica della gravidanza, cioè aborto medico. Durante l'aborto viene utilizzata una curetta metallica affilata, che viene utilizzata per raschiare la parete interna dell'utero. Durante il curettage, gli strati della parete uterina vengono danneggiati e può verificarsi la migrazione cellulare.
• eredità. Se la madre o altri parenti stretti soffrivano di manifestazioni di endometriosi, questo può essere trasmesso geneticamente.
• malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici (PID). Se è presente un'infiammazione cronica nelle tube e/o nelle ovaie, i tessuti diventano più vulnerabili e lassi. Tale tessuto è sempre meno resistente ai danni, inclusa l'introduzione di cellule estranee.
• altre malattie disormonali e metaboliche. Di norma, tutti i sistemi ormonali sono interconnessi. Pertanto, sono a rischio i pazienti con malattie della tiroide (soprattutto con ipotiroidismo, quando la funzione tiroidea è ridotta), disturbi del ciclo e diabete di qualsiasi tipo.

Tipi di cisti endometrioidi

In alcune fonti, le cisti endometrioidi sono suddivise in fasi della malattia:

• Fase I: la sconfitta di un'ovaia, la dimensione delle cisti è insignificante (fino a 3 cm);
• Fase II: la sconfitta di un'ovaia, la dimensione delle cisti è fino a 5 - 6 cm;
• Stadio III - danno a una o più spesso entrambe le ovaie, cisti fino a 5-6 cm di dimensione, formazione attiva di aderenze nella piccola pelvi e segni iniziali di danno ad altri organi (intestino, vescica, ecc.);
• Stadio IV: la sconfitta di entrambe le ovaie, la dimensione delle cisti è grande, più di 6 cm Tali cisti sono già chiamate cistomi. Un cistoma è una grande cisti, che nella fase iniziale della diagnosi è sempre sospettosa dell'oncologia.

Ma più spesso, comunque, viene utilizzata una classificazione puramente clinica delle cisti endometrioidi, che indica quale ovaia è interessata, la dimensione della cisti e le complicanze. Questo aiuta a non essere distratto dalla cosa principale e a formulare solo il più importante nella diagnosi.

Esempio di diagnosi:

1. Endometriosi diffusa. Cisti endometriale dell'ovaio sinistro. Rottura della cisti. Emorragia interna. Shock emorragico di I grado.
2. Endometriosi diffusa. Cisti endometrioide dell'ovaio destro di grandi dimensioni (5 cm). Infertilità secondaria.

Come possiamo vedere, la presenza di una ciste comporta diverse conseguenze. Di seguito ne parleremo in modo più dettagliato.

Diagnostica

Quadro clinico, cioè sintomi

I reclami della paziente, l'assenza di gravidanze e l'analisi del calendario delle mestruazioni consentono di sospettare l'endometriosi e le cisti come sua manifestazione.

Esame ecografico (ecografia)

L'ecografia è un metodo conveniente, sicuro e indolore per diagnosticare una varietà di malattie. Inoltre, questo metodo ti consente di ottenere risultati immediatamente. L'ecografia rivela cisti di dimensioni anche molto piccole, l'accuratezza del rilevamento dipende dal livello di risoluzione della macchina ad ultrasuoni, nonché dall'esperienza del medico. Spesso vediamo una descrizione di formazioni da 5-8 mm.

Le statistiche degli ultrasuoni mostrano:

• le cisti unilaterali si trovano in circa l'80% dei pazienti;
• cisti bilaterali in circa il 20%
• nella maggior parte dei casi si verifica una cisti nell'ovaio colpito, circa l'80%
• due cisti in un'ovaia - nel 16%;
• tre cisti nel 2,5%;
• quattro cisti sono molto rare, fino a circa lo 0,5%.

Caratteristiche ecografiche delle cisti endometrioidi:

• capsula spessa (guscio esterno o parete della cisti)

Il muro delle cisti endometrioidi non solo ne limita il contenuto, ma funziona anche. Lo strato interno del guscio della cisti continua a "mestruare", il contenuto si accumula, quindi la cisti cresce.

• diametro relativamente piccolo delle cisti, per lo più si trovano cisti di dimensioni fino a 7-8 cm
• contenuto denso e “opaco” per ultrasuoni. I medici dell'ecografia chiamano questo "aumento dell'ecogenicità".

A causa del fatto che il contenuto interno delle cisti è molto spesso e denso, le piccole cisti a volte vengono scambiate per tumori.

• all'ecografia, la parete della cisti a volte ha un doppio contorno
• le cisti si trovano più spesso sul lato dell'utero o dietro l'utero.
• Le cisti endometrioidi sono più spesso rilevate in età fertile, quando il ciclo mestruale è già stato stabilito.
• le cisti crescono verso l'esterno dall'ovaio

Ciò significa che la cisti non "gonfia" l'ovaio, ma si allontana da essa. Pertanto, con cisti di grandi dimensioni, il tessuto ovarico, per così dire, "si diffonde" e si estende sulla superficie della cisti.

• le aderenze si formano spesso attorno alla cisti

Risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (TC)

Si possono distinguere le seguenti indicazioni per l'intervento chirurgico:

• dolore persistente o ricorrente nell'addome inferiore;
• dolore durante i movimenti intestinali;
• minzione frequente;
• sanguinamento uterino.

Prima di decidere se eseguire un intervento chirurgico per l'endometriosi, i medici considerano i seguenti fattori importanti:

• l'età di ogni paziente;
• il volume totale delle aree interessate da lesioni endometrioidi;
• la probabilità di danni al retto e al colon sigmoideo, all'uretere e alla vescica.

Chirurgia laparoscopica per endometriosi

L'essenza della chirurgia laparoscopica per l'endometriosi è la seguente:

1. Ispezione preliminare. Il ginecologo valuta il grado di localizzazione e le dimensioni delle neoplasie patologiche.
2. Rimozione. I chirurghi rimuovono i focolai patologici usando uno dei metodi: coagulazione o cauterizzazione.
3. Prelievo di campioni di tessuto asportato per esame istologico.

Nelle 9 ore precedenti l'operazione è vietato mangiare o bere liquidi. Queste precauzioni aiuteranno a prevenire il vomito o la nausea dopo l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente in anestesia generale. Ma ci sono situazioni in cui l'anestesia locale o l'anestesia spinale è indicata per i pazienti.

La chirurgia per l'endometriosi inizia con il riempimento della cavità addominale con anidride carbonica speciale o protossido di azoto. Questa manipolazione migliora la visibilità durante l'intervento chirurgico. La parete addominale è leggermente rialzata e i medici possono vedere chiaramente tutte le azioni eseguite. Piccoli fori sono praticati sull'addome del paziente, la cui dimensione non supera i due centimetri. Introducono un larapscopio e altri strumenti per la manipolazione. Un tubo con una videocamera visualizza l'immagine sullo schermo monitor. Solo i tessuti interessati dall'endometriosi sono soggetti a rimozione. Sono cauterizzati con corrente elettrica, azoto liquido o raggi laser. Questi ultimi sono i più efficaci e sicuri oggi. Durante l'operazione, i vasi sanguigni vengono accuratamente cauterizzati, pertanto la probabilità di sanguinamento nella cavità uterina è completamente esclusa.

La durata dell'operazione è in media di circa 30 minuti, ma nelle forme gravi di endometriosi ci vuole più tempo.

Nell'ultima fase, il medico estrae tutti gli strumenti e i punti. Dopo l'intervento laparoscopico, i pazienti praticamente non hanno cicatrici o cicatrici.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico hanno una probabilità solo dell'1%. Le possibili complicazioni includono:

• infezione nella cavità addominale;
• forte emorragia;
• la presenza di processi adesivi;
• danni all'uretra, alla vescica o all'intestino.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Durante i primi due mesi dopo l'operazione, è necessario abbandonare l'attività fisica e i rapporti sessuali. È anche importante seguire le seguenti raccomandazioni di uno specialista:

• una dieta equilibrata e l'uso di cibi sani;
• la fibra dovrebbe essere presente nella dieta quotidiana;
• rifiuto di cattive abitudini, bevande alcoliche e droghe;
• gli sport;
• passeggiate all'aria aperta;
• osservanza dell'igiene intima;
• rifiutarsi di utilizzare dispositivi intrauterini.

Come prevenzione dell'endometriosi, è necessario avere una vita sessuale decente e dare alla luce un bambino di età inferiore ai 30 anni.

Se dopo l'operazione nelle donne durante i primi cinque anni non ci sono state ricadute e non ci sono state sensazioni di dolore, l'endometriosi è considerata completamente guarita.

Curettage per endometriosi

Durante il curettage della cavità uterina, i medici rimuovono solo lo strato superiore dell'endometrio. Dopo l'operazione, si riprende rapidamente grazie allo strato di base. Ci sono due modi per raschiare.

1. Separato. Durante la procedura, il ginecologo pulisce la cervice e solo allora la sua cavità. Il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico.
2. Ordinario. Tutte le formazioni patologiche vengono rimosse dal corpo dell'utero alla cieca. Questo metodo porta spesso a gravi complicazioni o danni.

Grazie all'isteroscopia, puoi controllare completamente il curettage e valutare il risultato. La procedura viene eseguita pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Ciò contribuisce al rapido ripristino del tessuto endometriale.

Si possono distinguere le seguenti indicazioni per la raschiatura:

• la presenza di deviazioni nella struttura dell'endometrio, che sono chiaramente visibili durante gli ultrasuoni;
• ispessimento significativo dell'endometrio, superando i valori normali;
• polipi nella cavità uterina;
• violazione del ciclo mestruale;
• sospetto di un tumore maligno;
• dopo un aborto spontaneo;
• la presenza di aderenze nella cavità uterina dopo il parto.

Il curettage non ha praticamente controindicazioni e gravi complicazioni.

endometriosi endometriosi- una delle malattie ginecologiche più comuni e incomprensibili. Questa diagnosi viene fatta abbastanza spesso dai ginecologi, ma le donne, di regola, rimangono all'oscuro: cosa è stato trovato esattamente in loro, perché dovrebbe essere trattato e quanto sia pericolosa questa condizione.

Scopriamolo!

Per capire cos'è l'endometriosi, è necessario capire come si verificano le mestruazioni e cos'è l'endometrio.

La cavità uterina è rivestita dall'interno con una membrana mucosa chiamata endometrio (decifrarò il nome: metro - utero (greco); endo - all'interno). Questa membrana mucosa ha una struttura complessa. È costituito da due strati: il primo è basale, il secondo è funzionale. Io spiego: lo strato funzionale è lo strato della membrana mucosa che viene versato ogni mese durante le mestruazioni (se si è verificata una gravidanza, è in questo strato che viene impiantato l'ovulo fecondato). Lo strato basale è lo strato da cui ogni mese cresce un nuovo strato funzionale.

Questo processo può essere paragonato a un prato - si taglia l'erba cresciuta e dopo un po' l'erba ricresce - il prato è lo strato basale; l'erba coltivata è funzionale.

Risultato: ogni mese, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, l'endometrio cresce nell'utero, se non si verifica la gravidanza, l'endometrio viene respinto, accompagnato da secrezione sanguinolenta: questa è la mestruazione.

Cos'è lo scarico durante le mestruazioniè una miscela di sangue e frammenti di endometrio sfaldato.

In quasi tutte le donne, il flusso mestruale non solo esce (attraverso la vagina), ma parte di esso entra anche nella cavità addominale attraverso i tubi. Normalmente, il flusso mestruale che è entrato nella cavità addominale viene rapidamente distrutto da speciali cellule protettive nella cavità addominale.

Tuttavia, il flusso mestruale non è sempre completamente eliminato dalla cavità addominale. I pezzi dell'endometrio strappato hanno la capacità di attaccarsi a vari tessuti, impiantarsi in essi e mettere radici. Ancora una volta, lascia che ti faccia un esempio con un prato. Immagina di prendere una pala e iniziare a scavare sezioni del prato e spargerle sul terreno. La maggior parte di questi frammenti sparsi attecchirà e crescerà sotto forma di singoli cespugli d'erba.

Pertanto, endometriosi- questa è una malattia quando la membrana mucosa della cavità uterina (endometrio) sotto forma di focolai separati si trova all'esterno della cavità uterina e in diversi punti del corpo - il più delle volte sul peritoneo (con cui è rivestita la cavità addominale dall'interno e di cosa sono ricoperti gli intestini). Questi frammenti dell'endometrio (chiamati anche espianti endometrioidi) si trovano sulle ovaie, sulle tube, sui legamenti uterini, sull'intestino e possono anche mettere radici in altri punti al di fuori della cavità addominale, ma ne parleremo più avanti.

Dopo che questi frammenti dell'endometrio hanno messo radici, iniziano a esistere nello stesso modo di quando si trovavano nella cavità uterina - cioè, sotto l'influenza degli ormoni ovarici, gli espianti (focolai) aumentano di dimensioni e quindi alcuni di loro vengono rifiutati durante le mestruazioni. Cioè, una donna con endometriosi non ha solo basato le mestruazioni, ma anche molte mestruazioni in miniatura nei fuochi dell'endometriosi.

Poiché queste mestruazioni in miniatura si verificano nella cavità addominale del peritoneo, che è molto ben innervato, durante questo processo si verifica dolore. Ecco perché il sintomo principale dell'endometriosi è il dolore addominale.

La teoria dell'origine dell'endometriosi che ho descritto si chiama "impianto". Questa è una delle teorie più antiche e ovvie. Oltre a questa teoria, ce ne sono anche altre. Queste teorie suggeriscono che i focolai dell'endometriosi possono formarsi come risultato della trasformazione delle cellule peritoneali in cellule endometriali, oppure che questi focolai si formano come risultato di predisposizione genetica, disturbi immunologici o come risultato di influenze ormonali.

Finora non esiste una visione univoca del problema dell'endometriosi, ma la teoria dell'impianto è considerata la più ovvia.

Cosa può contribuire allo sviluppo di questa malattia?

Tutto ciò che contribuirà a un ingresso più frequente del flusso mestruale nella cavità addominale.

In particolare:

• Inizio precoce delle mestruazioni, inizio tardivo della menopausa
iasi, il rischio di sviluppare endometriosi nelle donne è notevolmente aumentato

Capelli rossi alti e sottili Abuso di alcol e caffeina

I focolai dell'endometriosi possono essere trovati non solo sul peritoneo, ma anche in vari organi e tessuti del corpo (questo è molto raro). Si presume che ciò sia dovuto al fatto che frammenti di tessuto endometriale possono essere trasportati in tutto il corpo dal sistema linfatico o circolatorio e anche entrare nelle ferite durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, c'è l'endometriosi dei reni, degli ureteri, della vescica, dei polmoni, dell'intestino. L'endometriosi è stata trovata nell'ombelico, nella sutura dopo il taglio cesareo e anche sulla pelle del perineo nella cicatrice dopo l'incisione cutanea durante il parto.

Che aspetto hanno le lesioni dell'endometriosi?

Le lesioni dell'endometriosi sono disponibili in una varietà di forme, dimensioni e colori. Molto spesso si tratta di piccoli sigilli di colore bianco, rosso, nero, marrone, giallo e altri che sono sparsi per tutto il peritoneo. A volte questi fuochi si fondono e si infiltrano nei tessuti, soprattutto dietro l'utero sui suoi legamenti. In quest'area possono formarsi masse piuttosto grandi di tessuto endometrioide (una condizione chiamata "endometriosi retrocervicale").

Se il tessuto endometriale entra nell'ovaio, si possono formare cisti endometrioidi, sono anche chiamate "cisti di cioccolato". Queste sono cisti ovariche benigne. Il loro contenuto si accumula nel processo di "mestruazione in miniatura" di quei focolai di endometriosi che rivestono le pareti della cisti.

La manifestazione più comune di endometriosi è sindrome del dolore. La sindrome del dolore è caratterizzata da un graduale aumento del dolore che si verifica immediatamente prima o durante le mestruazioni, dolore durante il rapporto sessuale e movimenti intestinali dolorosi. In alcuni casi, la sindrome del dolore potrebbe non essere designata come un fenomeno acquisito, ma semplicemente una donna nota di averlo ha sempre avuto periodi dolorosi, sebbene la maggior parte dei pazienti indichi un aumento del dolore delle mestruazioni.

Dolore il più delle volte è bilaterale e varia di intensità da lieve a estremamente pronunciata, spesso il dolore è associato a una sensazione di pressione nella zona rettale e può irradiarsi alla schiena e alla gamba.

Con l'endometriosi, il livello di un marcatore speciale CA125 aumenta nel sangue. Questo marcatore viene utilizzato anche per diagnosticare le masse ovariche (spesso prescritte in presenza di cisti ovariche sospette (per malignità). Questo marker non è molto specifico in quanto non riflette la gravità dell'endometriosi. In generale, il suo valore diagnostico è rimasto solo per valutare la regressione dell'endometriosi durante il trattamento, sebbene ciò non venga eseguito così spesso.

Sono stati sviluppati anche altri metodi, ma non sono stati ancora ampiamente utilizzati.

Pertanto, senza laparoscopia, la diagnosi di endometriosi può essere assunta solo (ad eccezione delle cisti endometriosiche, che sono visibili agli ultrasuoni). L'ecografia non può determinare la presenza di focolai di endometriosi nel peritoneo. Con questo metodo, è possibile rilevare l'accumulo di tessuto endometriale nello spazio retrouterino solo in una condizione come l'endometriosi retrocervicale.

È possibile ipotizzare la presenza di endometriosi sulla base del quadro clinico e dell'esame ginecologico. Il medico presta spesso attenzione al dolore, alla loro connessione con le mestruazioni e la vita sessuale. Durante l'esame, il medico può palpare nel fornice posteriore dell'utero (questo è in profondità dietro la cervice) sigilli dolorosi sotto forma di "spicchi" - questi sono, di regola, focolai di endometriosi. I pazienti con tali sigilli spesso lamentano dolore durante l'attività sessuale, specialmente durante la penetrazione profonda di un partner o in una determinata posizione.

endometriosi può essere uno dei motivi infertilità accoppiato con. Questa domanda è ancora aperta. Ci sono fatti comprovati che indicano che dopo la distruzione laparoscopica dei focolai dell'endometriosi, si verificano gravidanze che non si sono verificate prima. Ci sono fatti, il rilevamento dell'endometriosi nelle donne che sono rimaste incinte da sole.

Ci sono molte opinioni e tattiche: in una clinica ti potrebbe essere detto che la laparoscopia per escludere o confermare l'endometriosi con il suo successivo trattamento è necessaria per quasi tutti i pazienti con infertilità, in un'altra - l'opinione potrebbe essere radicalmente diversa - lasceranno la laparoscopia per dopo e cercherà e tratterà altre cause di infertilità. Paradossalmente, entrambi avranno buoni risultati nel trattamento dell'infertilità. Questa è una malattia così misteriosa: l'endometriosi.

Come essere? Nemmeno io posso rispondere inequivocabilmente a questa domanda. Credo che ogni situazione specifica debba essere affrontata separatamente. Se una coppia ha altre cause che possono portare all'infertilità oltre all'endometriosi, è necessario correggerle e cercare di ottenere un risultato. Se non è presente, eseguire la laparoscopia (se prima non c'erano altre indicazioni). Se hai superato tutti gli esami e tutto è normale, puoi escludere il ruolo dell'endometriosi. Così logico, secondo me. Dopotutto, se una donna ha una funzione ovulatoria disturbata, ci sono problemi con l'endometrio e un cattivo spermogramma in suo marito, devi prima correggere queste violazioni e provare a rimanere incinta.

Classificazione dell'endometriosi

La classificazione mondiale più comune e accettata dell'endometriosi è la classificazione proposta dall'American Fertility Society (AFS). Si basa sulla determinazione del tipo, delle dimensioni e della profondità di penetrazione dei focolai di endometriosi sul peritoneo e sull'ovaio; la presenza, prevalenza e tipo di aderenze e il grado di sigillatura dello spazio retrouterino.

Questa classificazione si basa sulla prevalenza dell'endometriosi e non tiene conto di parametri quali dolore e fertilità. Secondo questa classificazione, esistono 4 gradi di gravità dell'endometriosi, che sono determinati dalla somma dei punti che valutano le varie manifestazioni della malattia.

Trattamento dell'endometriosi

Per prima cosa voglio notare che l'endometriosi è completamente scompare solo dopo la menopausa(a meno che la donna non stia ricevendo una terapia ormonale sostitutiva, che può causare la persistenza dell'endometriosi). Prima di ciò, con l'aiuto di metodi di guarigione, possiamo raggiungere remissione stabile, ma è impossibile garantire la completa eliminazione dell'endometriosi, fintanto che le mestruazioni continuano e vi è sufficiente attività ormonale delle ovaie o di altri tessuti produttori di ormoni (tessuto adiposo sottocutaneo).

Esistere 2 modi trattamento dell'endometriosi: rimozione dei fuochi dell'endometriosi o interruzione temporanea della funzione mestruale in modo che i fuochi dell'endometriosi si atrofizzino. Spesso questi due metodi sono combinati.

Trattamento medico

Per l'arresto completo della funzione mestruale, i farmaci del gruppo " agonisti del GnRH"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin, ecc.). Tali farmaci vengono generalmente prescritti per un ciclo da 3 a 6 mesi (i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare 1 iniezione 1 volta in 28 giorni). Sullo sfondo, le mestruazioni di una donna scompaiono e si instaura una condizione simile alla menopausa (con tutti i sintomi caratteristici: vampate di calore, labilità dell'umore, ecc.), Ma questa condizione è reversibile, cioè dopo l'ultima iniezione del farmaco dopo 1-2 mesi - le mestruazioni vengono ripristinate e lo stato di "menopausa" passa. Durante questo periodo, i focolai dell'endometriosi, privi di stimoli ormonali, subiscono atrofia.

È triste, ma dopo tale trattamento è abbastanza tante ricadute. Apparentemente, dopo il ripristino delle mestruazioni, il meccanismo per la formazione di focolai di endometriosi si riavvia e si verifica una ricaduta della malattia.

Altri farmaci che influenzano i fuochi dell'endometriosi includono derivati ​​degli ormoni sessuali maschili - danazolo, nemestrano e altri Questi farmaci sono abbastanza efficaci, sono ancora utilizzati. Sullo sfondo della loro assunzione, si sviluppa anche una condizione simile alla menopausa. Il punto negativo nel loro utilizzo è abbastanza gravi effetti collaterali(soprattutto dal danazolo, il nemestran è relativamente ben tollerato). Questi farmaci sono anche prescritti per un corso da 3 a 6 mesi, anche le ricadute si verificano frequentemente.

Contraccettivi ormonali.

I contraccettivi ormonali hanno un effetto curativo e preventivo sull'endometriosi. Il meccanismo della loro azione è che sullo sfondo della contraccezione ormonale, l'effetto ciclico degli ormoni sui focolai dell'endometriosi viene disattivato e perdono attività. Inoltre, alcuni contraccettivi (ad esempio Jeanine) includono un componente progestinico, che può avere un effetto terapeutico aggiuntivo a causa di un effetto diretto sui focolai dell'endometriosi.

L'effetto dei contraccettivi sui fuochi dell'endometriosi è meno pronunciato di quello dei farmaci sopra descritti. I contraccettivi sono efficaci nelle forme piccole e medie di endometriosi, inoltre, la loro assunzione fornisce prevenzione di questa malattia.

Per i contraccettivi hanno avuto l'effetto più pronunciato devono essere presi secondo il nuovo, cosiddetto " schema prolungato". L'essenza di questo schema è la seguente: i contraccettivi non vengono presi per 21 giorni e poi una pausa di 7 giorni, ma per 63 giorni (cioè 3 confezioni di seguito) e solo dopo una pausa di 7 giorni. Pertanto, una donna ha una mestruazione ogni tre mesi. Un regime così prolungato non solo ha un effetto terapeutico e preventivo sull'endometriosi, ma è anche meglio tollerato in generale.

Contraccettivi può essere usato come seconda fase dopo terapia farmacologica primaria (agonisti del GnRH). Come ho notato sopra, dopo l'abolizione di questi farmaci, si verifica spesso una ricaduta della malattia a causa del ripristino della funzione mestruale. Pertanto, se, dopo la fine del ciclo principale, si inizia a prendere i contraccettivi secondo uno schema prolungato, la probabilità di ricaduta si riduce drasticamente e l'effetto ottenuto dal ciclo di trattamento principale dura più a lungo.

Chirurgia

Usato per il trattamento chirurgico dell'endometriosi Laparoscopia. Durante l'operazione, i focolai dell'endometriosi vengono distrutti utilizzando varie energie. Le cisti endometriali vengono semplicemente rimosse dall'ovaio. Se l'endometriosi ha portato alla comparsa di aderenze (si verifica abbastanza spesso), le aderenze vengono distrutte e la pervietà delle tube di Falloppio viene immediatamente controllata.

Sfortunatamente, l'effetto di una tale operazione non dura a lungo. Dopo qualche tempo, i focolai dell'endometriosi ricompaiono e anche le aderenze si sviluppano di nuovo. Per l'effetto dell'operazione è durato più a lungo subito dopo l'operazione, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica (agonisti del GnRH, nemestrano).

Se una donna non ha pianificato la gravidanza, dopo la fine del corso principale, può iniziare a prendere contraccettivi per un'ulteriore prevenzione delle ricadute.

Se la gravidanza era programmata- È necessario subito dopo l'operazione per tentare di rimanere incinta. È importante ricordare che più tempo è trascorso dopo l'operazione, più è probabile che l'effetto ottenuto dall'operazione sia già passato - molto probabilmente si sono formate di nuovo aderenze e sono comparsi nuovi focolai di endometriosi.

Se i disturbi correlati all'endometriosi portano allo sviluppo di infertilità, di solito è il trattamento chirurgico di tali condizioni ha buoni risultati. Appuntamento di farmaci Terapia con agonisti del GnRH, danazolo e gestrinone nel periodo postoperatorio irrazionalmente, poiché questo trattamento porta alla soppressione della funzione riproduttiva e la più alta frequenza di gravidanze dopo il trattamento chirurgico si osserva nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento chirurgico.

La necessità di un trattamento chirurgico delle donne che soffrono di infertilità sullo sfondo di forme lievi e moderate di endometriosi contraddittorio. In media, il 90% delle donne con endometriosi da lieve a moderata rimanere incinta da soli entro 5 anni. Questo è paragonabile al tasso di gravidanza nelle donne sane nello stesso periodo di tempo (93%).

Il fatto che il trattamento chirurgico aumenti la fertilità delle donne affette da forme lievi e moderate di endometriosi è supportato solo da una parte degli autori, l'altra parte confuta questi dati. E, sebbene si possa presumere che il trattamento chirurgico aumenti l'indice di fertilità nei primi 6-12 mesi dopo l'intervento, e contribuisca anche alla prevenzione delle ricadute, d'altronde l'attività chirurgica ingiustificata aumenta comunque la probabilità di insorgenza e inevitabile ricorrenza del processo adesivo.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico della sindrome del dolore associata all'endometriosi sono in gran parte dipendono dalle caratteristiche individuali di ogni singolo paziente, in particolare sul suo stato psicologico. Solo laparoscopia diagnostica senza la completa rimozione di tutti i focolai di endometriosi (in altre parole, trattamento chirurgico con placebo) può portare alla scomparsa del dolore nel 50% delle donne. La distruzione laser laparoscopica dei focolai di endometriosi con gravità moderata della malattia di solito porta alla scomparsa del dolore nel 74% delle donne. Allo stesso tempo, il trattamento chirurgico delle forme lievi di endometriosi di solito non porta a significativi sollievo dalla sindrome del dolore.

In custodia:

• endometriosi- una malattia abbastanza comune, che si manifesta più spesso con dolore e infertilità
nts dell'endometrio (rivestimento uterino) al peritoneo. Questi frammenti iniziano ad esistere da soli, in essi si verificano "mestruazioni in miniatura".

Tutti i fattori che alterare il flusso del flusso mestruale durante le mestruazioni - contribuiscono allo sviluppo dell'endometriosi (tamponi, attività sessuale, sport, ecc.) Buona prevenzione dell'endometriosi sta assumendo contraccettivi ormonali, soprattutto in modalità prolungata (63+7) Diagnosticare la presenza di endometriosi può essere basata sulle caratteristiche dei reclami del paziente, sull'esame alla poltrona e sull'ecografia. L'unico modo per confermare con precisione la presenza di endometriosi è attraverso la laparoscopia. viene trattata l'endometriosi con l'aiuto della laparoscopia - vengono eseguite la distruzione dei fuochi e la rimozione delle cisti (se presenti). Dopo il trattamento chirurgico, dovrebbe esserci un ciclo di trattamento farmacologico (se la donna non sta pianificando una gravidanza) che consolidi il risultato ottenuto.Se si considera l'endometriosi, come causa di infertilità– è necessario rimanere incinta il prima possibile dopo il trattamento chirurgico – più tempo passa dopo l'operazione, maggiore è il rischio di recidiva della malattia e formazione di aderenzeEndometriosi regredisce completamente solo dopo la menopausa (la terapia ormonale sostitutiva può ritardare la regressione dell'endometriosi).

- una formazione di cavità patologica sulla superficie dell'ovaio, costituita da sangue mestruale accumulato, circondato da una guaina di cellule endometriali. Una cisti ovarica endometrioide in alcuni casi può non manifestarsi per molto tempo, in altri può essere accompagnata da mestruazioni anormali, infertilità, dolore, fino alla clinica “addome acuto”. La diagnosi di una cisti ovarica endometrioide si basa su dati ecografici e laparoscopici. Il trattamento di una cisti ovarica endometrioide comprende la rimozione chirurgica della formazione patologica e la terapia ormonale a lungo termine.

Informazione Generale

Le cisti ovariche endometrioidi, a differenza delle cisti funzionali, hanno un diverso meccanismo di sviluppo e nella stragrande maggioranza dei casi sono bilaterali. In ginecologia, una cisti ovarica endometrioide si riferisce a una manifestazione comune della forma genitale dell'endometriosi, in cui le cellule della membrana mucosa che rivestono la superficie interna dell'utero si trovano nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nella vagina e nella cavità addominale. I focolai endometrioidi risultanti sono funzionalmente attivi e ormonalmente dipendenti, quindi subiscono ciclicamente una reazione simile al ciclo mestruale. La crescita di tessuto endometriale sanguinante mensile nello strato corticale dell'ovaio porta alla formazione di cisti ovariche endometrioidi (cisti "cioccolato"), piene di contenuto denso e marrone scuro che non ha trovato uno sbocco.

Una cisti ovarica endometrioide si sviluppa nelle donne in età riproduttiva (30-50 anni), di solito sullo sfondo dell'endometriosi interna, può essere combinata con fibromioma uterino e iperplasia endometriale. La dimensione di una cisti ovarica endometrioide può raggiungere i 10-12 cm Il segno istologico di una cisti ovarica endometrioide è l'assenza di ghiandole nella sua parete.

Le ragioni

Nonostante un gran numero di teorie sull'origine dell'endometriosi, le cause esatte della malattia sono ancora sconosciute. Secondo l'ipotesi dell'impianto, l'endometriosi e le cisti ovariche endometrioidi possono verificarsi durante le mestruazioni retrograde, quando le cellule endometriali, insieme al sangue, migrano e mettono radici nei tessuti delle tube di Falloppio, delle ovaie e della cavità addominale.

La deriva di frammenti dell'endometrio è possibile anche durante interventi chirurgici che ledono la mucosa uterina: operazioni ginecologiche e ostetriche, curettage diagnostico, medabort, diatermocoagulazione della cervice. Si suggerisce inoltre che le lesioni endometrioidi possano essere il risultato di metaplasia di resti di tessuto embrionale, difetti genetici (forme familiari di endometriosi) o risposte immunitarie indebolite.

Esiste una connessione tra lo sviluppo di una cisti ovarica endometrioide e disturbi endocrini nel corpo: una diminuzione del livello di progesterone, un aumento del livello di estrogeni (iperestrogenismo) e prolattina, disfunzione della tiroide, corteccia surrenale. I momenti provocatori nello sviluppo dell'endometriosi possono essere: qualsiasi stress emotivo; uso prolungato dello IUD; endometrite, ooforite, disfunzione epatica, obesità, ecologia sfavorevole.

Sintomi

La gravità delle manifestazioni cliniche di una cisti ovarica endometrioide dipende da una serie di fattori: il grado di diffusione dell'endometriosi, la presenza di malattie concomitanti, lo stato psicologico del paziente, ecc. In alcuni casi, la formazione di un'ovaio endometrioide la cisti è asintomatica o si manifesta con una ridotta funzione riproduttiva (infertilità). Una cisti ovarica endometrioide può essere accompagnata da dolore al basso ventre e nella regione lombare, aggravato durante le mestruazioni, durante i rapporti sessuali. A volte il dolore può essere molto grave e con una grande dimensione e rottura della capsula cistica, si sviluppa una clinica di "addome acuto".

Una cisti ovarica endometrioide è caratterizzata da periodi abbondanti, allungamento del ciclo mestruale con spotting prima e dopo le mestruazioni. Forse la comparsa di sintomi di intossicazione: debolezza, nausea, febbre.

La crescita di una cisti ovarica endometrioide può portare a cambiamenti locali nel tessuto ovarico: degenerazione degli ovuli, cisti follicolari, comparsa di cicatrici che interrompono le normali funzioni dell'ovaio. Con l'esistenza a lungo termine di una cisti ovarica endometrioide, è possibile rilevare un processo adesivo nella piccola pelvi con una violazione delle funzioni dell'intestino e della vescica (stitichezza, flatulenza, minzione ridotta). La cisti ovarica endometrioide è una grave patologia ginecologica, che può essere complicata da suppurazione, rottura delle pareti della cisti con deflusso del suo contenuto nella cavità addominale e sviluppo di peritonite.

Diagnostica

L'esame ginecologico non sempre rivela segni di endometriosi. Con una cisti ovarica endometrioide, è possibile rilevare la presenza di una formazione dolorosa sedentaria nell'ovaio e il suo aumento prima delle mestruazioni. La diagnosi di una cisti ovarica endometrioide è stabilita dai risultati dell'ecografia degli organi pelvici con flusso sanguigno uteroplacentare Doppler, risonanza magnetica e laparoscopia:

• Ecografia Doppler. Determina la mancanza di flusso sanguigno nelle pareti delle cisti ovariche endometrioidi.
• Studio dei marcatori tumorali. Quando si determina il livello del marker tumorale CA-125 nel sangue, la sua concentrazione può essere normale o leggermente aumentata.
• Operazioni diagnostiche. In presenza di infertilità si esegue isterosalpingografia e isteroscopia. La laparoscopia diagnostica è il metodo più accurato per diagnosticare una cisti ovarica endometrioide. Una biopsia e il successivo esame istologico del focus dell'endometriosi nel tessuto ovarico sono necessari per identificare la probabilità della sua malignità.

Trattamento di una cisti ovarica endometrioide

Il trattamento di una cisti ovarica endometrioide può essere conservativo (terapia ormonale, antinfiammatoria e analgesica non specifica, assunzione di immunomodulatori, vitamine, enzimi), chirurgico (rimozione preservante l'organo delle lesioni endometrioidi mediante accesso laparoscopico o laparotomico) o combinato. Il trattamento completo dell'endometriosi mira all'eliminazione dei sintomi, alla prevenzione della progressione della malattia e al trattamento dell'infertilità. La tattica del trattamento di una cisti ovarica endometrioide dipende dallo stadio, dai sintomi e dalla durata dell'endometriosi, dall'età della paziente e dalla presenza di problemi di concepimento, patologia genitale ed extragenitale concomitante.

Trattamento conservativo

Con una piccola dimensione della cisti ovarica endometrioide, è possibile condurre una terapia ormonale a lungo termine utilizzando contraccettivi orali combinati monofasici a basso dosaggio, derivati ​​norsteroidei (levonorgestrel), MPA prolungato, derivati ​​degli androgeni e agonisti sintetici del GnRH. La sindrome del dolore associata alla crescita della cisti ovarica endometrioide viene bloccata dall'assunzione di FANS, farmaci antispasmodici e sedativi.

Chirurgia

Con l'inefficacia della terapia conservativa per le cisti ovariche endometrioidi superiori a 5 cm, una combinazione di endometriosi e infertilità, il rischio di complicanze e la vigilanza oncologica, è indicato solo il trattamento chirurgico.

Nelle donne in età riproduttiva che desiderano avere figli, cercano di evitare operazioni radicali (ovariectomia, annessectomia). I metodi chirurgici preferiti per le cisti endometrioidi sono l'enucleazione eterotopica o la resezione ovarica. È consigliabile rimuovere i focolai di endometriosi e le cisti ovariche endometrioidi con la terapia ormonale preliminare e postoperatoria.

Gestione del periodo postoperatorio

La terapia ormonale preoperatoria può ridurre i focolai dell'endometriosi, il loro apporto di sangue e l'attività funzionale e la risposta infiammatoria dei tessuti circostanti. Dopo l'asportazione chirurgica della cisti ovarica endometrioide, un appropriato trattamento ormonale contribuisce alla regressione delle restanti lesioni endometrioidi e previene il ripetersi della patologia.