Anatomia a raggi X dei polmoni e del mediastino. Polmone destro e sinistro

Polmoni, polmoni(dal greco - polmonite, quindi polmonite - polmonite), situato nella cavità toracica, cavitas thoracis, ai lati del cuore e dei grandi vasi, in sacchi pleurici separati l'uno dall'altro dal mediastino, mediastino, che si estende dalla colonna vertebrale dietro alle pareti toraciche anteriori di fronte.

Il polmone destro ha un volume maggiore del sinistro (circa il 10%), allo stesso tempo è un po 'più corto e più largo, in primo luogo, a causa del fatto che la cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra (l'effetto di il voluminoso lobo destro del fegato) e, in secondo luogo, il cuore si trova più a sinistra che a destra, riducendo così la larghezza del polmone sinistro.

Ogni polmone, pulmo, ha una forma irregolarmente conica, con una base, basis pulmonis, rivolta verso il basso, e un apice arrotondato, apex pulmonis, che si erge 3-4 cm sopra la 1a costola o 2-3 cm sopra la clavicola di fronte, ma nella parte posteriore raggiunge il livello VII della vertebra cervicale. Nella parte superiore dei polmoni, un piccolo solco, solco succlavio, è evidente dalla pressione dell'arteria succlavia che passa qui.

Ci sono tre superfici nel polmone. Inferiore, facies diaframmatica, è concava corrispondente alla convessità della superficie superiore del diaframma, a cui è adiacente. Ampio superficie costale, facies costalis, convesso secondo la concavità delle costole, che, insieme ai muscoli intercostali che si trovano tra di loro, fanno parte della parete della cavità toracica.

Superficie mediale, facies medialis, concava, ripete per la maggior parte il contorno del pericardio e si divide nella parte anteriore, adiacente al mediastino, pars mediastinalis, e nella parte posteriore, adiacente alla colonna vertebrale, pars vertebralis. Le superfici sono separate da spigoli: lo spigolo vivo della base è detto inferiore, margo inferior; il bordo, anch'esso acuto, che separa l'uno dall'altro il fades medialis e il costalis, è margo anterior.

Sulla superficie mediale, in alto e posteriormente all'incavo del pericardio, ci sono le porte del polmone, hilus pulmonis, attraverso le quali i bronchi e l'arteria polmonare (così come i nervi) entrano nel polmone, e due vene polmonari (e vasi linfatici vasi) escono, costituendo la radice del polmone, radix pulmonis. Alla radice del polmone, il bronco si trova dorsalmente, la posizione dell'arteria polmonare non è la stessa sui lati destro e sinistro.

Alla radice del polmone destro a. pulmonalis si trova sotto il bronco, sul lato sinistro attraversa il bronco e si trova sopra di esso. Le vene polmonari su entrambi i lati si trovano alla radice del polmone sotto l'arteria polmonare e il bronco. Dietro, nel punto di transizione delle superfici costale e mediale del polmone l'una nell'altra, non si forma un bordo tagliente, la parte arrotondata di ciascun polmone è posta qui nell'approfondimento della cavità toracica ai lati della colonna vertebrale ( sulci polmonari). Ogni polmone è diviso in lobi, lobi, per mezzo di solchi, fissurae interlobares. Un solco, obliquo, fissura obliqua, che ha su entrambi i polmoni, inizia relativamente in alto (6-7 cm sotto l'apice) e poi scende obliquamente fino alla superficie diaframmatica, entrando profondamente nella sostanza del polmone. Separa il lobo superiore dal lobo inferiore su ciascun polmone. Oltre a questo solco, il polmone destro presenta anche un secondo solco orizzontale, fissura horizontalis, passante a livello della IV costola. Delimita dal lobo superiore del polmone destro un'area a forma di cuneo che costituisce il lobo medio.

Così, nel polmone destro ci sono tre lobi: lobi superiore, medio e inferiore. Nel polmone sinistro si distinguono solo due lobi: quello superiore, lobo superiore, da cui parte la sommità del polmone, e quello inferiore, lobo inferiore, più voluminoso di quello superiore. Comprende quasi l'intera superficie diaframmatica e la maggior parte del bordo smussato posteriore del polmone. Sul bordo anteriore del polmone sinistro, nella sua parte inferiore, è presente una tacca cardiaca, incisura cardiaca pulmonis sinistri, dove il polmone, come spinto indietro dal cuore, lascia scoperta una parte significativa del pericardio. Dal basso, questa tacca è delimitata da una sporgenza del margine anteriore, chiamata ugola, lingula pulmonus sinistri. La lingula e la parte del polmone ad essa adiacente corrispondono al lobo medio del polmone destro.

La struttura dei polmoni. Secondo la divisione dei polmoni in lobi, ciascuno dei due bronchi principali, il bronco principale, avvicinandosi alle porte del polmone, inizia a dividersi in bronchi lobari, bronchi lobari. Il bronco lobare superiore destro, dirigendosi verso il centro del lobo superiore, passa sopra l'arteria polmonare ed è detto sopraarterioso; i restanti bronchi lobari del polmone destro e tutti i bronchi lobari del sinistro passano sotto l'arteria e sono detti subarteriosi. I bronchi lobari, entrando nella sostanza del polmone, danno via un numero di bronchi più piccoli, terziari, chiamati segmentali, bronchi segmentali, poiché ventilano alcune parti del polmone - segmenti. I bronchi segmentali, a loro volta, sono suddivisi dicotomicamente (ciascuno in due) in bronchi minori del 4° ordine e successivi fino ai bronchioli terminali e respiratori.

Lo scheletro dei bronchi è disposto diversamente all'esterno e all'interno del polmone, a seconda delle diverse condizioni di azione meccanica sulle pareti dei bronchi all'esterno e all'interno dell'organo: all'esterno del polmone, lo scheletro dei bronchi è costituito da semianelli cartilaginei, e quando ci si avvicina alle porte del polmone, compaiono connessioni cartilaginee tra i semianelli cartilaginei, a seguito delle quali la struttura del loro muro diventa reticolare. Nei bronchi segmentari e nelle loro ulteriori ramificazioni, le cartilagini non hanno più la forma di semicerchi, ma si rompono in placche separate, la cui dimensione diminuisce al diminuire del calibro dei bronchi; la cartilagine scompare nei bronchioli terminali. Anche le ghiandole mucose scompaiono in esse, ma rimane l'epitelio ciliato. Lo strato muscolare è costituito da fibre muscolari lisce localizzate medialmente dalla cartilagine. Nei siti di divisione dei bronchi ci sono speciali fasci muscolari circolari che possono restringere o chiudere completamente l'ingresso dell'uno o dell'altro bronco.

Struttura macro-microscopica del polmone. I segmenti polmonari sono costituiti da lobuli secondari, lobuli pulmonis secundarii, che occupano la periferia del segmento con uno strato spesso fino a 4 cm Il lobulo secondario è una sezione piramidale del parenchima polmonare fino a 1 cm di diametro. È separato da setti di tessuto connettivo dai lobuli secondari adiacenti. Il tessuto connettivo interlobulare contiene vene e reti di capillari linfatici e contribuisce alla mobilità dei lobuli durante i movimenti respiratori del polmone. Molto spesso vi si deposita polvere di carbone inalata, a seguito della quale i confini dei lobuli diventano chiaramente visibili. La sommità di ogni lobulo comprende un piccolo bronco (1 mm di diametro) (media dell'8° ordine), che contiene ancora cartilagine nelle sue pareti (bronco lobulare). Il numero di bronchi lobulari in ciascun polmone raggiunge 800. Ogni bronco lobulare si ramifica all'interno del lobulo in 16-18 bronchioli terminali più sottili (0,3-0,5 mm di diametro), bronchioli terminale, che non contengono cartilagine e ghiandole. Tutti i bronchi, partendo dal principale e terminando con i bronchioli terminali, costituiscono un unico albero bronchiale, che serve a condurre un flusso d'aria durante l'inspirazione e l'espirazione; in essi non si verifica lo scambio di gas respiratorio tra aria e sangue. I bronchioli terminali, ramificati dicotomicamente, danno origine a diversi ordini di bronchioli respiratori, bronchioli respiratorii, che si differenziano per il fatto che già sulle loro pareti compaiono vescicole polmonari, o alveoli, alveoli pulmonis. Passaggi alveolari, ductuli alveolares, che terminano in sacche alveolari cieche, sacculi alveolares, partono radialmente da ciascun bronchiolo respiratorio. Il muro di ciascuno di essi è intrecciato da una fitta rete di capillari sanguigni. Lo scambio di gas avviene attraverso la parete degli alveoli. Bronchioli respiratori, dotti alveolari e sacchi alveolari con alveoli formano un unico albero alveolare, o parenchima respiratorio del polmone. Le strutture elencate, originate da un bronchiolo terminale, ne costituiscono l'unità funzionale ed anatomica, denominata acinus, acinus (grappolo).

I dotti e le sacche alveolari appartenenti a un bronchiolo respiratorio dell'ultimo ordine costituiscono il lobulo primario, lobulus pulmonis primarius. Ce ne sono circa 16 nell'acino. Il numero di acini in entrambi i polmoni raggiunge i 30.000 e gli alveoli 300-350 milioni L'area della superficie respiratoria dei polmoni varia da 35 m2 durante l'espirazione a 100 m2 durante l'inspirazione profonda. Dalla totalità degli acini si compongono i lobuli, dai lobuli - segmenti, dai segmenti - lobi, e dai lobi - l'intero polmone.

Funzioni polmonari. La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas (arricchimento del sangue con ossigeno e rilascio di anidride carbonica da esso). L'ingresso di aria satura di ossigeno nei polmoni e la rimozione di aria espirata, satura di anidride carbonica verso l'esterno sono forniti da movimenti respiratori attivi della parete toracica e del diaframma e dalla contrattilità del polmone stesso, combinati con l'attività del vie respiratorie. Allo stesso tempo, l'attività contrattile e la ventilazione dei lobi inferiori sono fortemente influenzate dal diaframma e dalle parti inferiori del torace, mentre la ventilazione e le variazioni di volume dei lobi superiori vengono effettuate principalmente con l'ausilio dei movimenti della parte superiore parte del petto. Queste caratteristiche danno ai chirurghi l'opportunità di differenziare l'approccio all'intersezione del nervo frenico durante la rimozione dei lobi del polmone. Oltre alla normale respirazione polmonare, si distingue la respirazione collaterale, cioè il movimento dell'aria attorno ai bronchi e ai bronchioli. Si svolge tra gli acini dalla struttura particolare, attraverso i pori delle pareti degli alveoli polmonari. Nei polmoni degli adulti, più spesso negli anziani, principalmente nei lobi inferiori dei polmoni, insieme alle strutture lobulari, sono presenti complessi strutturali costituiti da alveoli e dotti alveolari, delimitati indistintamente in lobuli polmonari e acini, e che formano un trabecolare teso struttura. Questi filamenti alveolari consentono la respirazione collaterale. Poiché tali complessi alveolari atipici collegano i singoli segmenti broncopolmonari, la respirazione collaterale non è limitata ai loro limiti, ma si diffonde più ampiamente.

Il ruolo fisiologico dei polmoni non si limita allo scambio di gas. La loro complessa struttura anatomica corrisponde anche a una varietà di manifestazioni funzionali: attività della parete bronchiale durante la respirazione, funzione secretoria-escretoria, partecipazione al metabolismo (acqua, lipidi e sale con la regolazione dell'equilibrio del cloro), che è importante nel mantenimento dell'acido- equilibrio di base nel corpo. Si ritiene fermamente stabilito che i polmoni abbiano un sistema di cellule fortemente sviluppato che esibisce proprietà fagocitiche.

Circolazione nei polmoni. In connessione con la funzione dello scambio di gas, i polmoni ricevono non solo sangue arterioso, ma anche venoso. Quest'ultimo scorre attraverso i rami dell'arteria polmonare, ognuno dei quali entra nella porta del polmone corrispondente e poi si divide secondo la ramificazione dei bronchi. I rami più piccoli dell'arteria polmonare formano una rete di capillari che intrecciano gli alveoli (capillari respiratori).

Il sangue venoso che scorre ai capillari polmonari attraverso i rami dell'arteria polmonare entra in uno scambio osmotico (scambio gassoso) con l'aria contenuta negli alveoli: rilascia la sua anidride carbonica negli alveoli e riceve in cambio ossigeno. I capillari formano vene che portano sangue arricchito di ossigeno (arterioso) e quindi formano tronchi venosi più grandi. Questi ultimi si fondono ulteriormente nei vv. polmonare.

Il sangue arterioso viene portato ai polmoni lungo rr. bronchiales (dall'aorta, aa. intercostales posteriores e a. subclavia). Nutrono la parete bronchiale e il tessuto polmonare. Dalla rete capillare, che è formata dai rami di queste arterie, vv. bronchiales, rientrando in parte nei vv. azygos et emiazygos, e in parte ai vv. polmonare.

Pertanto, i sistemi delle vene polmonari e bronchiali si anastomizzano l'uno con l'altro.

Nei polmoni ci sono vasi linfatici superficiali, incorporati nello strato profondo della pleura, e profondi, all'interno dei polmoni. Le radici dei vasi linfatici profondi sono capillari linfatici che formano reti attorno ai bronchioli respiratori e terminali, nei setti interacino e interlobulari. Queste reti continuano nei plessi dei vasi linfatici attorno ai rami dell'arteria polmonare, delle vene e dei bronchi.

I vasi linfatici efferenti vanno alla radice del polmone e ai linfonodi broncopolmonari regionali e ulteriori linfonodi tracheobronchiali e paratracheali che giacciono qui, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Poiché i vasi efferenti dei nodi tracheobronchiali vanno all'angolo venoso destro, una parte significativa della linfa del polmone sinistro, che scorre dal suo lobo inferiore, entra nel dotto linfatico destro. I nervi dei polmoni provengono dal plesso polmonare, che è formato dai rami del n. vago e tronco simpatico. Uscendo dal plesso denominato, i nervi polmonari si diffondono nei lobi, nei segmenti e nei lobuli del polmone lungo i bronchi e i vasi sanguigni che costituiscono i fasci vascolare-bronchiali. In questi fasci, i nervi formano plessi, in cui si trovano microscopici nodi nervosi intraorganici, dove le fibre parasimpatiche pregangliari passano a quelle postgangliari.

Nei bronchi si distinguono tre plessi nervosi: nell'avventizia, nello strato muscolare e sotto l'epitelio. Il plesso subepiteliale raggiunge gli alveoli. Oltre all'innervazione simpatica e parasimpatica efferente, il polmone viene fornito con innervazione afferente, che viene effettuata dai bronchi lungo il nervo vago e dalla pleura viscerale - come parte dei nervi simpatici che passano attraverso il ganglio cervico-toracico.

Struttura segmentale dei polmoni. Ci sono 6 sistemi tubolari nei polmoni: bronchi, arterie e vene polmonari, arterie e vene bronchiali, vasi linfatici. La maggior parte dei rami di questi sistemi corrono paralleli tra loro, formando i fasci vascolari-bronchiali, che costituiscono la base della topografia interna del polmone. Secondo i fasci vascolari-bronchiali, ogni lobo del polmone è costituito da sezioni separate, chiamate segmenti bronco-polmonari.

Segmento broncopolmonare- questa è la parte del polmone corrispondente al ramo primario del bronco lobare e ai rami dell'arteria polmonare e degli altri vasi che lo accompagnano. È separato dai segmenti vicini da setti di tessuto connettivo più o meno pronunciati, in cui passano le vene segmentali. Queste vene hanno come bacino la metà del territorio di ciascuno dei segmenti vicini.

Segmenti polmonari hanno la forma di coni o piramidi irregolari, le cui sommità sono dirette alle porte del polmone e le basi - alla superficie del polmone, dove i confini tra i segmenti sono talvolta evidenti a causa della differenza di pigmentazione.

I segmenti broncopolmonari sono unità funzionali e morfologiche del polmone, all'interno delle quali sono inizialmente localizzati alcuni processi patologici e la cui rimozione può essere limitata ad alcuni interventi di risparmio invece che a resezioni di un intero lobo o dell'intero polmone. Ci sono molte classificazioni di segmenti. I rappresentanti di diverse specialità (chirurghi, radiologi, anatomisti) distinguono un diverso numero di segmenti (da 4 a 12). Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, si distinguono 10 segmenti nei polmoni destro e sinistro.

I nomi dei segmenti sono dati in base alla loro topografia. Ci sono i seguenti segmenti.

• Polmone destro.

Nel lobo superiore del polmone destro si distinguono tre segmenti:- segmentum apicale (S1) occupa la porzione mediale superiore del lobo superiore, entra nell'apertura superiore del torace e riempie la cupola della pleura; - segmentum posterius (S2) con la base rivolta all'esterno e all'indietro, confinante con costole II-IV; il suo apice è rivolto verso il bronco del lobo superiore; - il segmentum anterius (S3) è adiacente alla parete anteriore del torace tra le cartilagini della 1a e 4a costola; è adiacente all'atrio destro e alla vena cava superiore.

La quota centrale ha due segmenti:- segmentum laterale (S4) con la sua base diretta in avanti e verso l'esterno, e con il suo apice - in alto e medialmente; - il segmento mediale (S5) è a contatto con la parete toracica anteriore in prossimità dello sterno, tra le IV-VI costole; è adiacente al cuore e al diaframma.

Nel lobo inferiore si distinguono 5 segmenti:- segmentum apicale (superius) (S6) occupa l'apice cuneiforme del lobo inferiore e si trova nella regione paravertebrale; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) occupa con la sua base le superfici mediastiniche e parzialmente diaframmatiche del lobo inferiore. È adiacente all'atrio destro e alla vena cava inferiore; la base del segmentum basale anterius (S8) si trova sulla superficie diaframmatica del lobo inferiore e il grande lato laterale è adiacente alla parete toracica nella regione ascellare tra le costole VI-VIII; - il segmentum basale laterale (S9) è incuneato tra altri segmenti del lobo inferiore in modo che la sua base sia a contatto con il diaframma, e il lato sia adiacente alla parete toracica nella regione ascellare, tra la VII e la IX costola; - segmentum basale posterius (S10) è localizzato paravertebrale; si trova posteriormente a tutti gli altri segmenti del lobo inferiore, penetrando profondamente nella porzione posteriore del seno costofrenico della pleura. A volte il segmentum subapicale (subsuperius) si separa da questo segmento.

• Polmone sinistro.

Il lobo superiore del polmone sinistro ha 5 segmenti:- segmentum apicoposterius (S1+2) corrisponde per forma e posizione al seg. apicale e seg. posterio del lobo superiore del polmone destro. La base del segmento è in contatto con le sezioni posteriori delle costole III-V. Medialmente, il segmento è adiacente all'arco aortico e all'arteria succlavia. Può essere sotto forma di 2 segmenti; - il segmentum anterius (S3) è il più grande. Occupa una parte significativa della superficie costale del lobo superiore, tra le costole I-IV, nonché parte della superficie mediastinica, dove è a contatto con il truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) rappresenta la sezione del lobo superiore tra le costole III-V davanti e IV-VI - nella regione ascellare; - il segmentum lingulare inferius (S5) si trova sotto la sommità, ma quasi non entra in contatto con il diaframma. Entrambi i segmenti di canna corrispondono al lobo medio del polmone destro; entrano in contatto con il ventricolo sinistro del cuore, penetrando tra il pericardio e la parete toracica nel seno costale-mediastinico della pleura.

Nel lobo inferiore del polmone sinistro si distinguono 5 segmenti, che sono simmetrici ai segmenti del lobo inferiore del polmone destro e quindi hanno le stesse designazioni: - segmentum apicale (superius) (S6) occupa una posizione paravertebrale; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) nell'83% dei casi ha un bronco che inizia con un tronco comune con il bronco del segmento successivo - segmentum basale antkrius (S8) - Quest'ultimo è separato dai segmenti a canna del superiore lobo della fissura obliqua e partecipa alla formazione della superficie polmonare costale, diaframmatica e mediastinica; - segmentum basale laterale (S9) occupa la superficie costale del lobo inferiore nella regione ascellare a livello delle coste XII-X; - segmentum basale posterius (S10) è un'ampia sezione del lobo inferiore del polmone sinistro situata posteriormente agli altri segmenti; è in contatto con le costole VII-X, il diaframma, l'aorta discendente e l'esofago, - il segmentum subapicale (subsuperius) è instabile.

Innervazione dei polmoni e dei bronchi. Le vie afferenti dalla pleura viscerale sono i rami polmonari del tronco simpatico toracico, dalla pleura parietale - nn. intercostale e n. phrenicus, dai bronchi - n. vago.

Innervazione parasimpatica efferente. Le fibre pregangliari iniziano nel nucleo autonomo dorsale del nervo vago e vanno come parte di quest'ultimo e dei suoi rami polmonari ai nodi del plesso polmonare, nonché ai nodi situati lungo la trachea, i bronchi e all'interno dei polmoni. Le fibre postgangliari vengono inviate da questi nodi ai muscoli e alle ghiandole dell'albero bronchiale.

Funzione: restringimento del lume dei bronchi e dei bronchioli e secrezione di muco.

Innervazione simpatica efferente. Le fibre pregangliari emergono dalle corna laterali del midollo spinale dei segmenti toracici superiori (Th2-Th4) e passano attraverso i corrispondenti rami comunicanti albi e il tronco simpatico fino ai nodi stellati e toracici superiori. Da quest'ultimo iniziano le fibre postgangliari, che passano come parte del plesso polmonare ai muscoli bronchiali e ai vasi sanguigni.

Funzione: espansione del lume dei bronchi; costrizione.

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Raggi X di luce

I segmenti broncopolmonari fanno parte del parenchima, che comprende il bronco segmentale e l'arteria. Alla periferia, i segmenti sono fusi tra loro e, a differenza dei lobuli polmonari, non contengono strati chiari di tessuto connettivo. Ogni segmento ha una forma conica, il cui apice è rivolto verso le porte del polmone e la base verso la sua superficie. I rami delle vene polmonari passano attraverso le giunzioni intersegmentali. In ciascun polmone si distinguono 10 segmenti (Fig. 310, 311, 312).

310. Disposizione schematica dei segmenti del polmone.
A-G - superfici dei polmoni. I segmenti sono contrassegnati da numeri.

311. Albero bronchiale normale del polmone destro in proiezione diretta (secondo BK Sharov).
TP - trachea; GB - bronco principale; PRB - bronco intermedio; VDV - bronco lobare superiore; NDB - bronco del lobo inferiore; 1 - bronco segmentale apicale del lobo superiore; 2 - bronco segmentale posteriore del lobo superiore; 3 - bronco segmentale anteriore del lobo superiore; 4 - bronco segmentale laterale (bronco della lingua superiore per il polmone sinistro); 5 - bronco segmentale mediale del lobo medio (bronco lingulare inferiore della lunghezza del polmone sinistro); 6 - bronco segmentale apicale del lobo inferiore; 7 - bronco segmentale basale mediale del lobo inferiore; 8 - bronco basale anteriore del lobo inferiore; 9 - bronco segmentale basale laterale del lobo inferiore; 10 - bronco segmentale basale posteriore del lobo inferiore.

312. Albero bronchiale del polmone sinistro in proiezione diretta. Le denominazioni sono le stesse di Fig. 311.

Segmenti del polmone destro

Segmenti del lobo superiore.

1. Il segmento apicale (segmentum apicale) occupa l'apice del polmone e presenta quattro bordi intersegmentali: due sulla superficie mediale e due sulla superficie costale del polmone tra i segmenti apicale e anteriore, apicale e posteriore. L'area del segmento sulla superficie costale è leggermente più piccola rispetto a quella mediale. Gli elementi strutturali dell'ilo del segmento (bronco, arteria e vena) possono essere avvicinati dopo la dissezione della pleura viscerale davanti all'ilo dei polmoni lungo il nervo frenico. Il bronco segmentale è lungo 1-2 cm, a volte parte in un tronco comune con il bronco segmentale posteriore. Sul petto, il bordo inferiore del segmento corrisponde al bordo inferiore dell'11a costola.

2. Il segmento posteriore (segmentum posterius) si trova dorsalmente al segmento apicale e presenta cinque confini intersegmentali: due sono proiettati sulla superficie mediale del polmone tra i segmenti posteriore e apicale, posteriore e superiore del lobo inferiore e tre confini si distinguono sulla superficie costale: tra i segmenti apicale e posteriore, posteriore e anteriore, posteriore e superiore del lobo inferiore del polmone. Il bordo formato dai segmenti posteriore e anteriore è orientato verticalmente e termina in basso alla congiunzione di fissura horizontalis e fissura obliqua. Il confine tra i segmenti posteriore e superiore del lobo inferiore corrisponde alla parte posteriore della fissura horizontalis. L'approccio al bronco, all'arteria e alla vena del segmento posteriore viene effettuato dal lato mediale durante la dissezione della pleura sulla superficie posteriore del cancello o dal lato della sezione iniziale del solco orizzontale. Il bronco segmentale si trova tra un'arteria e una vena. La vena del segmento posteriore si fonde con la vena del segmento anteriore e sfocia nella vena polmonare. Sulla superficie del torace, il segmento posteriore è proiettato tra la II e la IV costola.

3. Il segmento anteriore (segmentum anterius) si trova nella parte anteriore del lobo superiore del polmone destro e presenta cinque confini intersegmentali: due - passano sulla superficie mediale del polmone, separando i segmenti anteriore e apicale anteriore e mediale ( lobo medio); tre bordi corrono lungo la superficie costale tra i segmenti anteriore e apicale, anteriore e posteriore, anteriore, laterale e mediale del lobo medio. L'arteria del segmento anteriore origina dal ramo superiore dell'arteria polmonare. La vena segmentale è un affluente della vena polmonare superiore e si trova più in profondità del bronco segmentale. I vasi e il bronco del segmento possono essere legati dopo la dissezione della pleura mediale davanti all'ilo del polmone. Il segmento si trova a livello delle costole II - IV.

Segmenti di quota media.

4. Il segmento laterale (segmentum laterale) dal lato della superficie mediale del polmone è proiettato solo sotto forma di una stretta striscia sopra il solco interlobare obliquo. Il bronco segmentale è diretto all'indietro, quindi il segmento occupa la parte posteriore del lobo medio ed è visibile dal lato della superficie costale. Ha cinque bordi intersegmentali: due - sulla superficie mediale tra i segmenti laterale e mediale, laterale e anteriore del lobo inferiore (l'ultimo bordo corrisponde alla parte finale del solco interlobare obliquo), tre bordi sulla superficie costale del polmone, limitato dai segmenti laterale e mediale del lobo medio (il primo bordo va verticalmente dal centro del solco orizzontale alla fine del solco obliquo, il secondo - tra i segmenti laterale e anteriore e corrisponde alla posizione del solco orizzontale; l'ultimo lembo del segmento laterale è in contatto con i segmenti anteriore e posteriore del lobo inferiore).

Il bronco segmentale, l'arteria e la vena si trovano in profondità, possono essere avvicinati solo lungo un solco obliquo sotto la porta del polmone. Il segmento corrisponde allo spazio sul petto tra le costole IV-VI.

5. Il segmento mediale (segmentum mediale) è visibile sia sulla superficie costale che su quella mediale del lobo medio. Ha quattro bordi intersegmentali: due separano il segmento mediale dal segmento anteriore del lobo superiore e il segmento laterale del lobo inferiore. Il primo bordo coincide con la parte anteriore del solco orizzontale, il secondo - con il solco obliquo. Ci sono anche due confini intersegmentali sulla superficie costiera. Una linea inizia nel mezzo della parte anteriore del solco orizzontale e scende fino alla fine del solco obliquo. Il secondo bordo separa il segmento mediale dal segmento anteriore del lobo superiore e coincide con la posizione del solco orizzontale anteriore.

L'arteria segmentale origina dal ramo inferiore dell'arteria polmonare. A volte, insieme all'arteria 4 segmenti. Sotto di esso c'è un bronco segmentale, quindi una vena lunga 1 cm L'accesso al gambo segmentale è possibile sotto la porta del polmone attraverso un solco interlobare obliquo. Il bordo del segmento sul petto corrisponde alle costole IV-VI lungo la linea medioascellare.

Segmenti del lobo inferiore.

6. Il segmento superiore (segmentum superius) occupa la parte superiore del lobo inferiore del polmone. Il segmento a livello delle costole III-VII ha due bordi intersegmentali: uno tra il segmento superiore del lobo inferiore e il segmento posteriore del lobo superiore corre lungo un solco obliquo, il secondo - tra i segmenti superiore e inferiore del lobo inferiore. Per determinare il confine tra i segmenti superiore e inferiore, è necessario continuare condizionatamente la parte anteriore del solco orizzontale del polmone dal punto della sua confluenza con il solco obliquo.

Il segmento superiore riceve un'arteria dal ramo inferiore dell'arteria polmonare. Sotto l'arteria c'è il bronco e poi la vena. L'accesso alle porte del segmento è possibile attraverso un solco interlobare obliquo. La pleura viscerale viene sezionata dal lato della superficie costale.

7. Il segmento basale mediale (segmentum basale mediale) si trova sulla superficie mediale sotto la porta dei polmoni, a contatto con l'atrio destro e la vena cava inferiore; ha confini con i segmenti anteriore, laterale e posteriore. Si verifica solo nel 30% dei casi.

L'arteria segmentale origina dal ramo inferiore dell'arteria polmonare. Il bronco segmentale è il ramo più alto del bronco del lobo inferiore; la vena si trova sotto il bronco e sfocia nella vena polmonare inferiore destra.

8. Il segmento basale anteriore (segmentum basale anterius) si trova davanti al lobo inferiore. Sul petto corrisponde alle VI-VIII costole lungo la linea medio-ascellare. Ha tre bordi intersegmentali: il primo passa tra i segmenti anteriore e laterale del lobo medio e corrisponde al solco interlobare obliquo, il secondo - tra i segmenti anteriore e laterale; la sua proiezione sulla superficie mediale coincide con l'inizio del legamento polmonare; il terzo bordo corre tra i segmenti anteriore e superiore del lobo inferiore.

L'arteria segmentale ha origine dal ramo inferiore dell'arteria polmonare, il bronco - dal ramo del bronco del lobo inferiore, la vena scorre nella vena polmonare inferiore. L'arteria e il bronco possono essere osservati sotto la pleura viscerale nella parte inferiore del solco interlobare obliquo e la vena sotto il legamento polmonare.

9. Il segmento basale laterale (segmentum basale laterale) è visibile sulle superfici costale e diaframmatica del polmone, tra le costole VII-IX lungo la linea ascellare posteriore. Ha tre bordi intersegmentali: il primo - tra i segmenti laterale e anteriore, il secondo - sulla superficie mediale tra il laterale e il mediale, il terzo - tra i segmenti laterale e posteriore. L'arteria segmentale e il bronco si trovano nella parte inferiore del solco obliquo e la vena si trova sotto il legamento polmonare.

10. Il segmento basale posteriore (segmentum basale posterius) si trova nella parte posteriore del lobo inferiore, a contatto con la colonna vertebrale. Occupa lo spazio tra le costole VII-X. Esistono due bordi intersegmentali: il primo - tra i segmenti posteriore e laterale, il secondo - tra il posteriore e il superiore. L'arteria segmentale, il bronco e la vena si trovano nella profondità del solco obliquo; è più facile avvicinarli durante l'operazione dalla superficie mediale del lobo inferiore del polmone.

Segmenti del polmone sinistro

Segmenti del lobo superiore.

1. Il segmento apicale (segmentum apicale) ripete praticamente la forma del segmento apicale del polmone destro. Sopra il cancello ci sono l'arteria, il bronco e la vena del segmento.

2. Il segmento posteriore (segmentum posterius) (Fig. 310) scende al livello della costola V con il suo bordo inferiore. I segmenti apicale e posteriore sono spesso combinati in un unico segmento.

3. Il segmento anteriore (segmentum anterius) occupa la stessa posizione, solo il suo bordo intersegmentale inferiore corre orizzontalmente lungo la terza costola e separa il segmento superiore della canna.

4. Il segmento dell'ancia superiore (segmentum linguale superius) si trova sulle superfici mediale e costale a livello delle costole III-V davanti e lungo la linea medioascellare tra le costole IV-VI.

5. Il segmento inferiore dell'ancia (segmentum linguale inferius) è al di sotto del segmento precedente. Il suo bordo intersegmentale inferiore coincide con il solco interlobare. Sul bordo anteriore del polmone tra i segmenti di canna superiore e inferiore c'è un centro della tacca cardiaca del polmone.

Segmenti del lobo inferiore coincidere con il polmone destro.
6. Segmento superiore (segmentum superius).
7. Il segmento basale mediale (segmentum basale mediale) è instabile.
8. Segmento basale anteriore (segmentum basale anterius).
9. Segmento basale laterale (segmentum basale laterale).
10. Segmento basale posteriore (segmentum basale posterius)

segmenti broncopolmonari.

Polmoni suddiviso in segmenti broncopolmonari, segmenta bronchopulmonalia.

Il segmento broncopolmonare è una sezione del lobo polmonare ventilata da un bronco segmentale e irrorata da un'arteria. Le vene che drenano il sangue dal segmento passano attraverso i setti intersegmentali e sono più spesso comuni a due segmenti adiacenti. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da setti di tessuto connettivo e hanno la forma di coni e piramidi irregolari, con l'apice rivolto verso l'ilo e la base rivolta verso la superficie dei polmoni. Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, sia il polmone destro che quello sinistro sono divisi in 10 segmenti. Il segmento broncopolmonare non è solo un'unità morfologica, ma anche funzionale del polmone, poiché molti processi patologici nei polmoni iniziano all'interno di un segmento.

IN polmone destro Ci sono dieci segmenti broncopolmonari, segmenta bronchopulmonalia.

Il lobo superiore del polmone destro contiene tre segmenti, a cui sono adatti i bronchi segmentali, che si estendono dal bronco del dolore superiore destro, bronchus lobaris superior dexter, che è diviso in tre bronchi segmentali:

1) il segmento apicale (CI), segmentum apicale (SI), occupa la porzione mediale superiore del lobo, riempiendo la cupola della pleura;

2) il segmento posteriore (СII), segmentum рosterius (SII), occupa la parte dorsale del lobo superiore, adiacente alla superficie dorsolaterale del torace a livello delle costole II-IV;

3) il segmento anteriore (CIII), segmentum anterius (SIII), fa parte della superficie ventrale del lobo superiore ed è adiacente alla base della parete toracica anteriore (tra le cartilagini della I e IV costola).

Il lobo medio del polmone destro è costituito da due segmenti, a cui si avvicinano bronchi segmentali dal bronco del lobo medio destro, bronchus lobaris medius dexter, originato dalla superficie anteriore del bronco principale; dirigendosi anteriormente, verso il basso e verso l'esterno, il bronco è diviso in due bronchi segmentali:

1) segmento laterale (CIV), segmentum laterale (SIV), con la base rivolta verso la superficie costale anterolaterale (a livello delle IV-VI costole), e l'apice verso l'alto, posteriormente e medialmente;

2) il segmento mediale (CV), segmentum mediale (SV), fa parte delle superfici costale (a livello delle coste IV-VI), mediale e diaframmatica del lobo medio.

Il lobo inferiore del polmone destro è costituito da cinque segmenti ed è ventilato dal bronco lobare inferiore destro, bronchus lobaris interior dexter, che emette un bronco segmentale sulla sua strada e, raggiungendo le sezioni basali del lobo inferiore, è diviso in quattro bronchi segmentari:

1) il segmento apicale (superiore) (CVI), segmentum apicale (superiore) (SVI), occupa l'apice del lobo inferiore ed è adiacente alla base della parete toracica posteriore (a livello delle costole V-VII) e alla colonna vertebrale;

2) il segmento basale mediale (cardiaco) (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), occupa la parte mediale inferiore del lobo inferiore, raggiungendo le sue superfici mediale e diaframmatica;

3) il segmento basale anteriore (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), occupa la parte anterolaterale del lobo inferiore, va alla sua superficie costale (a livello delle costole VI-VIII) e diaframmatica;

4) il segmento basale laterale (CIX), segmentum basale laterale (SIX), occupa la parte medio-laterale della base del lobo inferiore, partecipando parzialmente alla formazione del diaframma e del costale (a livello delle costole VII-IX ) delle sue superfici;

5) il segmento basale posteriore (CX), segmentum basale posterius (SX), occupa parte della base del lobo inferiore, presenta una superficie costale (a livello delle coste VIII-X), diaframmatica e mediale.

IN polmone sinistro distinguere nove segmenti broncopolmonari, segmenta bronchopulmonalia.

Il lobo superiore del polmone sinistro contiene quattro segmenti ventilati da bronchi segmentali dal bronco lobare superiore sinistro, bronco lobare superiore sinistro, che è diviso in due rami: apicale e canna, per cui alcuni autori dividono il lobo superiore in due parti corrispondenti a questi bronchi:

1) segmento apicale-posteriore (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografia corrispondente approssimativamente ai segmenti apicale e posteriore del lobo superiore del polmone destro;

2) segmento anteriore (CIII). segmentim anterius (SIII), è il segmento più grande del polmone sinistro, occupa la parte mediana del lobo superiore;

3) il segmento superiore della canna (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), occupa la parte superiore dell'ugola del polmone e le sezioni centrali del lobo superiore;

4) il segmento di canna inferiore (CV), segmentum lingulare inferius (SV), occupa la parte inferiore anteriore del lobo inferiore.


Il lobo inferiore del polmone sinistro è costituito da cinque segmenti, a cui si avvicinano bronchi segmentali dal bronco lobare inferiore sinistro, bronco lobare inferiore sinistro, che nella sua direzione è in realtà una continuazione del bronco principale sinistro.

Segmento - una sezione di un lobo polmonare a forma di cono, che con la sua base è rivolta verso la superficie del polmone, e con il suo apice - alla radice, ventilato dal bronco del 3o ordine, e costituito da lobuli polmonari. I segmenti sono separati l'uno dall'altro dal tessuto connettivo. Il bronco segmentale e l'arteria si trovano al centro del segmento e la vena segmentale si trova nel setto del tessuto connettivo.

Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, si distinguono nei polmoni destro e sinistro 10 segmenti. I nomi dei segmenti riflettono la loro topografia e corrispondono ai nomi dei bronchi segmentari.

Polmone destro.

IN lobo superiore Il polmone destro è diviso in 3 segmenti:

- segmento superiore , segmento apicale, occupa la porzione mediale superiore del lobo superiore, entra nell'apertura superiore del torace e riempie la cupola della pleura;

- segmento posteriore , segmento posteriore, la sua base è rivolta all'esterno e all'indietro, confinante con costole II-IV; il suo apice è rivolto verso il bronco del lobo superiore;

- segmento anteriore , segmento anteriore, la base è adiacente alla parete anteriore del torace tra le cartilagini della 1a e 4a costola, nonché all'atrio destro e alla vena cava superiore.

Quota media ha 2 segmenti:

– segmento laterale, segmento laterale, la sua base è diretta in avanti e verso l'esterno, e il suo apice è verso l'alto e medialmente;

- segmento mediale, segmento mediale, a contatto con la parete toracica anteriore in prossimità dello sterno, tra le IV-VI costole; è adiacente al cuore e al diaframma.

Riso. 1.37. Polmoni.

1 - laringe, laringe; 2 - trachea, trachea; 3 - apice del polmone, apice polmonare; 4 - superficie costale, facies costalis; 5 - biforcazione della trachea, bifurcatio tracheae; 6 - lobo superiore del polmone, lobus polmonare superiore; 7 - fessura orizzontale del polmone destro, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – fessura obliqua, fissura obliqua; 9 - tacca cardiaca del polmone sinistro, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - lobo medio del polmone, lobus medius pulmonis; 11 - lobo inferiore del polmone, lobus inferiore polmonare; 12 - superficie diaframmatica, facies diaframmatica; 13 - la base del polmone, base pulmonis.

IN lobo inferiore Ci sono 5 segmenti:

– segmento apicale, segmentumapicale (superiore), occupa l'apice cuneiforme del lobo inferiore e si trova nella regione paravertebrale;

– segmento basale mediale, segmentum basee mediale (cardiacum), la base occupa la superficie mediastinica e parzialmente diaframmatica del lobo inferiore. È adiacente all'atrio destro e alla vena cava inferiore;

- segmento basale anteriore , segmentum baseal anterius, situato sulla superficie diaframmatica del lobo inferiore e il grande lato laterale è adiacente alla parete toracica nella regione ascellare tra le costole VI-VIII;

– segmento basale laterale , segmentum baseale laterale, incuneato tra altri segmenti del lobo inferiore in modo che la sua base sia a contatto con il diaframma, e il lato sia adiacente alla parete toracica nella regione ascellare, tra la VII e la IX costola;

- segmento basale posteriore , segmentum baseal posterius, paravertebrale localizzato; si trova posteriormente a tutti gli altri segmenti del lobo inferiore, penetrando profondamente nel seno costofrenico della pleura. A volte da questo segmento è separato .

Polmone sinistro.

Ha anche 10 segmenti.

Il lobo superiore del polmone sinistro ha 5 segmenti:

- segmento apicale-posteriore , segmento apicoposteriorius, corrisponde per forma e posizione segmento apicale , segmento apicale, e segmento posteriore , segmento posteriore, lobo superiore del polmone destro. La base del segmento è in contatto con le sezioni posteriori delle costole III-V. Medialmente, il segmento è adiacente all'arco aortico e all'arteria succlavia; può essere sotto forma di due segmenti;

– segmento anteriore , segmento anteriore, è il più largo. Occupa una parte significativa della superficie costale del lobo superiore, tra le costole I-IV, nonché parte della superficie mediastinica, dove è a contatto con tronco polmonare ;

- segmento superiore dell'ancia, segmentumlingulare superius, rappresenta una sezione del lobo superiore tra le costole III-V davanti e IV-VI - nella regione ascellare;

– segmento di canna inferiore, segmento lingulare inferiore, situato sotto la cima, ma quasi non entra in contatto con il diaframma.

Entrambi i segmenti di canna corrispondono al lobo medio del polmone destro; entrano in contatto con il ventricolo sinistro del cuore, penetrando tra il pericardio e la parete toracica nel seno costale-mediastinico della pleura.

Nel lobo inferiore del polmone sinistro 5 segmenti, che sono simmetrici ai segmenti del lobo inferiore del polmone destro:

– segmento superiore, segmentum apicale (superiore), occupa una posizione paravertebrale;

- segmento basale mediale, segmento basale mediale, nell'83% dei casi ha un bronco che inizia con un tronco comune con il bronco del segmento successivo, segmentum basale anteriore. Quest'ultimo è separato dai segmenti di canna del lobo superiore, fessura obliqua, e partecipa alla formazione delle superfici costali, diaframmatiche e mediastiniche del polmone;

– segmento basale laterale , segmentum baseale laterale, occupa la superficie costale del lobo inferiore nella regione ascellare a livello delle coste XII-X;

– segmento basale posteriore, segmentum baseal posterius, è un'ampia sezione del lobo inferiore del polmone sinistro situata posteriormente ad altri segmenti; è a contatto con le costole VII-X, diaframma, aorta discendente ed esofago;

– segmentum subapicale (subsuperius) questo non è sempre disponibile.

Lobuli polmonari.

I segmenti dei polmoni sono dalobuli polmonari secondari, lobuli pulmones secundarii, in ognuno dei quali comprende un bronco lobulare (4-6 ordini). Questa è un'area piramidale del parenchima polmonare fino a 1,0-1,5 cm di diametro. I lobuli secondari si trovano alla periferia del segmento con uno strato spesso fino a 4 cm e sono separati l'uno dall'altro da setti di tessuto connettivo, che contengono vene e linfocapillari. La polvere (carbone) si deposita in questi tramezzi, rendendoli ben visibili. In entrambi i lobuli secondari leggeri ci sono fino a 1000 lobuli.

5) Struttura istologica. albero alveolare, pergolato alveolare.

Secondo le caratteristiche funzionali e strutturali, il parenchima polmonare è diviso in due sezioni: conduttiva - questa è la parte intrapolmonare dell'albero bronchiale (è menzionata sopra) e respiratoria, che esegue lo scambio di gas tra il sangue venoso che scorre ai polmoni nel circolazione polmonare e l'aria negli alveoli.

La sezione respiratoria del polmone è costituita da acini acino , - unità strutturali e funzionali del polmone, ciascuna delle quali è un derivato di un bronchiolo terminale. Il bronchiolo terminale si divide in due bronchioli respiratori, bronchioli respiratori , sulle cui pareti appaiono alveoli, alveoli polmonari,- strutture a forma di coppa rivestite dall'interno con cellule piatte, alveolociti. Le pareti degli alveoli contengono fibre elastiche. All'inizio, lungo il decorso del bronchiolo respiratorio, sono presenti solo pochi alveoli, ma poi il loro numero aumenta. Tra gli alveoli ci sono cellule epiteliali. In totale ci sono 3-4 generazioni di divisione dicotomica dei bronchioli respiratori. I bronchioli respiratori, in espansione, danno origine a passaggi alveolari, dotti alveolari (da 3 a 17), ciascuna termina alla cieca sacchi alveolari, sacculi alveolari. Le pareti dei passaggi e delle sacche alveolari sono costituite solo da alveoli, intrecciati con una fitta rete di capillari sanguigni. La superficie interna degli alveoli, rivolta verso l'aria alveolare, è ricoperta da un film di tensioattivo - tensioattivo, che uniforma la tensione superficiale negli alveoli e impedisce alle loro pareti di aderire - atelettasia. Nei polmoni di un adulto ci sono circa 300 milioni di alveoli, attraverso le cui pareti avviene la diffusione dei gas.

Pertanto, bronchioli respiratori di diversi ordini di ramificazione, che si estendono da un bronchiolo terminale, passaggi alveolari, sacche alveolari e forma di alveoli acino polmonare, acino polmonare . Il parenchima respiratorio dei polmoni ha diverse centinaia di migliaia di acini ed è chiamato albero alveolare.

Si formano il bronchiolo respiratorio terminale e i dotti alveolari e le sacche che si estendono da esso fetta primaria, lobulus pulmonis primarius . Ce ne sono circa 16 in ogni acino.

6) Caratteristiche dell'età. I polmoni di un neonato sono irregolarmente a forma di cono; i lobi superiori sono relativamente piccoli; il lobo medio del polmone destro è di dimensioni uguali al lobo superiore e il lobo inferiore è relativamente grande. Nel 2 ° anno di vita di un bambino, la dimensione dei lobi polmonari l'uno rispetto all'altro diventa la stessa di un adulto. Il peso dei polmoni di un neonato è di 57 g (da 39 a 70 g), il volume è di 67 cm³. L'involuzione dell'età inizia dopo i 50 anni. Anche i confini dei polmoni cambiano con l'età.

7) Anomalie di sviluppo. Agenesia polmonare - assenza di uno o entrambi i polmoni. In assenza di entrambi i polmoni, il feto non è vitale. ipogenesi dei polmoni sottosviluppo dei polmoni, spesso accompagnato da insufficienza respiratoria. Anomalie delle parti terminali dell'albero bronchiale - bronchiectasie - irregolari dilatazioni sacculari dei bronchioli terminali. La posizione inversa degli organi della cavità toracica, mentre il polmone destro contiene solo due lobi e il polmone sinistro è costituito da tre lobi. La posizione inversa può essere solo toracica, solo addominale e totale.

8) Diagnostica. Su una radiografia del torace sono chiaramente visibili due "campi polmonari" luminosi, in base ai quali vengono giudicati i polmoni, poiché, a causa della presenza di aria in essi, passano facilmente i raggi X. Entrambi i campi polmonari sono separati l'uno dall'altro da un'intensa ombra mediana formata dallo sterno, dalla colonna vertebrale, dal cuore e dai grandi vasi. Questa ombra è il confine mediale dei campi polmonari; i bordi superiore e laterale sono formati da nervature. Sotto c'è il diaframma. La parte superiore del campo polmonare è attraversata dalla clavicola, che separa la regione sopraclavicolare dalla regione succlavia. Sotto la clavicola, le parti anteriore e posteriore delle costole che si intersecano sono stratificate sul campo polmonare.

Il metodo di ricerca a raggi X consente di vedere i cambiamenti nei rapporti degli organi del torace che si verificano durante la respirazione. Quando inspiri, il diaframma scende, le sue cupole si appiattiscono, il centro si sposta leggermente verso il basso: le costole si alzano, gli spazi intercostali si allargano. I campi polmonari diventano più chiari, il pattern polmonare diventa più chiaro. I seni pleurici "illuminano", diventano evidenti. La posizione del cuore si avvicina alla verticale e assume una forma quasi triangolare. Quando espiri, si verificano relazioni inverse. Con l'aiuto della chimografia a raggi X, puoi anche studiare il lavoro del diaframma durante la respirazione, il canto, la parola, ecc.

Con la radiografia stratificata (tomografia), la struttura del polmone viene rivelata meglio che con la normale radiografia o fluoroscopia. Tuttavia, anche sui tomogrammi non è possibile differenziare le singole formazioni strutturali del polmone. Ciò è reso possibile da un metodo speciale di esame a raggi X (elettroradiografia). Sulle radiografie ottenute con l'aiuto di quest'ultimo sono visibili non solo i sistemi tubolari del polmone (bronchi e vasi sanguigni), ma anche la struttura del tessuto connettivo del polmone. Di conseguenza, è possibile studiare la struttura del parenchima dell'intero polmone su una persona vivente.

Pleura.

Nella cavità toracica ci sono tre sacche sierose completamente separate: una per ciascun polmone e una, al centro, per il cuore.

La membrana sierosa del polmone è chiamata pleura. p1eura. Si compone di due fogli:

pleura viscerale pleura viscerale ;

pleura parietale, parietale pleura parietale .

Lobo superiore:

C1 - segmento apicale - lungo la superficie anteriore della II costola, attraverso l'apice del polmone fino alla spina dorsale della scapola.

C2 - segmento posteriore - lungo la superficie posteriore del torace paravertebrale dall'angolo superiore della scapola al suo centro.

C3 - segmento anteriore - da II a IV costole.

Quota media: determinato dalla superficie anteriore del torace dalla IV alla VI costola.

C4 - segmento laterale - regione ascellare anteriore.

C5 - segmento mediale - più vicino allo sterno.

lobo inferiore: limite superiore - dal centro della scapola al diaframma.

C6 - nella zona paravertebrale dal centro della scapola all'angolo inferiore.

C7 - basale mediale.

C8 - basale anteriore - davanti - il solco interlobare principale, sotto - il diaframma, dietro - la linea ascellare posteriore.

C9 - basale laterale - dalla linea scapolare 2 cm alla zona ascellare.

C10 - basale posteriore - dall'angolo inferiore della scapola al diaframma. Bordi laterali - linee paravertebrali e scapolari.

Topografia di segmenti del polmone sinistro .

Lobo superiore

C1-2 - segmento apicale-posteriore (rappresenta una combinazione di segmenti C1 e C2 del polmone sinistro, a causa della presenza di un bronco comune) - lungo la superficie anteriore della II costola attraverso l'apice fino alla spina dorsale della scapola.

C3 - segmento anteriore - da II a IV costole.

C4 - segmento superiore dell'ancia - dalla IV costola alla V costola.

C5 - segmento di ancia inferiore - dalla nervatura a V al diaframma.

Segmenti lobo inferiore hanno gli stessi bordi di destra. Nel lobo inferiore del polmone sinistro non esiste un segmento C7 (nel polmone sinistro, i segmenti C7 e C8 del lobo destro hanno un bronco comune).

Le figure mostrano i siti di proiezione dei segmenti polmonari su una normale radiografia dei polmoni in proiezione diretta.

A B C

Riso. 1. C1 - segmento apicale del polmone destro - lungo la superficie anteriore della II costola, attraverso l'apice del polmone fino alla spina dorsale della scapola. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta.)

A B C

Riso. 2. C1 - segmento apicale e C2 - segmento posteriore del polmone sinistro. (a - proiezione diretta; b - proiezione laterale; c - vista generale).

Riso. 8. C4 - segmento laterale del lobo medio del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

Riso. 9. C5 - segmento mediale del lobo medio del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

Riso. 11. C6. Segmento apicale del lobo inferiore del polmone sinistro. (a - proiezione diretta; b - proiezione laterale; c - vista generale).

Riso. 13. C8 - segmento basale anteriore del lobo inferiore del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

Riso. 15. C9 - segmento basale laterale del lobo inferiore del polmone destro. (a - vista generale; b - proiezione laterale; c - proiezione diretta).

a B C

Riso. 18.C10 - segmento basale posteriore del lobo inferiore del polmone sinistro . (a - proiezione diretta; b - proiezione laterale; c - vista generale).

APPENDICE 11