Fascio longitudinale mediale. Fascio longitudinale medio e segni della sua sconfitta

11.1. MESENCEFALO

mesencefalo (mesencefalo) può essere visto come una continuazione del ponte e della vela di prua superiore. Ha una lunghezza di 1,5 cm, è costituito dalle gambe del cervello (peduncoli cerebrali) e tetti (tetto mesencefali), o piastre della quadrigemina. Il confine condizionale tra il tetto e il tegmento sottostante del mesencefalo corre a livello dell'acquedotto cerebrale (acquedotto silviano), che è la cavità del mesencefalo e collega i ventricoli III e IV del cervello.

I peduncoli cerebrali sono chiaramente visibili sul lato ventrale del tronco encefalico. Sono due grossi filamenti che escono dalla sostanza del ponte e, divergendo gradualmente ai lati, entrano negli emisferi cerebrali. Nel punto in cui le gambe del cervello si allontanano l'una dall'altra, tra di loro si trova la fossa interpeduncolare (fossa interpeduncolare), chiuso dalla cosiddetta sostanza perforata posteriore (sostanza perforata posteriore).

La base del mesencefalo è formata dalle sezioni ventrali delle gambe del cervello. A differenza della base del ponte, non ci sono fibre nervose e gruppi cellulari posizionati trasversalmente. La base del mesencefalo è costituita solo da vie efferenti longitudinali dagli emisferi cerebrali attraverso il mesencefalo fino alle parti inferiori del tronco encefalico e al midollo spinale. Solo una piccola parte di essi, che fa parte della via cortico-nucleare, termina nel tegmento del mesencefalo, nei nuclei dei nervi cranici III e IV qui situati.

Le fibre che compongono la base del mesencefalo sono disposte in un certo ordine. La parte centrale (3/5) della base di ciascuna gamba del cervello è costituita da vie piramidali e cortico-nucleari; più medialmente da essi si trovano le fibre del percorso del ponte frontale di Arnold; più laterali - fibre che vanno ai nuclei del ponte dai lobi parietali, temporali e occipitali degli emisferi cerebrali - il percorso del turco.

Al di sopra di questi fasci di vie efferenti si trovano strutture del tegmento del mesencefalo contenenti i nuclei dei nervi cranici IV e III, formazioni accoppiate relative al sistema extrapiramidale (sostanza nera e nuclei rossi), nonché strutture della formazione reticolare, frammenti di mediale fasci longitudinali, nonché numerosi percorsi conduttivi di varie direzioni.

Tra il pneumatico e il tetto del mesencefalo si trova una stretta cavità, che ha un orientamento sagittale e fornisce la comunicazione tra il III e il IV ventricolo cerebrale, chiamata acquedotto cerebrale.

Il mesencefalo ha il proprio tetto: la placca dei quadrigemini (lamina quadrigemini), che consiste di due tumuli inferiori e due superiori. I collicoli posteriori appartengono al sistema uditivo, i collicoli anteriori al sistema visivo.

Considera la composizione di due sezioni trasversali del mesencefalo prese a livello dei collicoli anteriore e posteriore.

Taglio a livello del collicolo posteriore. Al confine tra la base e il tegmento del mesencefalo, nelle sue sezioni caudali, si trova un'ansa mediale (sensoriale), che presto, risalendo, diverge ai lati, lasciando il posto alle parti mediali delle sezioni anteriori del mesencefalo. tegmento nuclei rossi (nucleo rubino), e il confine con la base del mesencefalo - sostanza nera (sostanza nera). L'ansa laterale, costituita dai conduttori della via uditiva, nella parte caudale del tegmento del mesencefalo è spostata verso l'interno e parte di essa termina nei tubercoli posteriori della placca quadrigemina.

La sostanza nera ha la forma di una striscia: larga nella parte centrale, affusolata lungo i bordi. È costituito da cellule ricche di pigmento mielinico e fibre mieliniche, nelle cui anse, come nella palla pallida, si trovano rare cellule di grandi dimensioni. La substantia nigra ha connessioni con la parte ipotalamica del cervello, nonché con le formazioni del sistema extrapiramidale, compreso lo striato (vie nigrostriatali), il nucleo subtalamico di Lewis e il nucleo rosso.

Sopra la sostanza nera e medialmente dall'ansa mediale, qui penetrano vie nucleari rosso-cerebellari come parte dei peduncoli cerebellari superiori (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), che, passando al lato opposto del tronco encefalico (croce di Wernecking), terminano nelle cellule dei nuclei rossi.

Sopra le vie nucleari rosso-cerebellari si trova la formazione reticolare del mesencefalo. Tra la formazione reticolare e la sostanza grigia centrale che riveste l'acquedotto si trovano fasci longitudinali mediali. Questi fasci iniziano a livello della parte metatalamica del diencefalo, dove hanno connessioni con i nuclei di Darkshevich qui situati e con i nuclei intermedi di Cajal. Ciascuno dei fasci mediali passa lungo il suo lato attraverso l'intero tronco cerebrale vicino alla linea mediana sotto l'acquedotto e il fondo del ventricolo IV del cervello. Questi fasci si anastomizzano tra loro e presentano numerose connessioni con i nuclei dei nervi cranici, in particolare con i nuclei dei nervi oculomotore, trocleare e abducente, che assicurano il sincronismo dei movimenti oculari, nonché con i nuclei vestibolari e parasimpatici dei nervi tronco, con la formazione reticolare. Accanto al fascio longitudinale posteriore passa il tratto occlusale-spinale (tratto tettospinale), a partire dalle cellule dei collicoli anteriore e posteriore dei quadrigemini. All'uscita da essi, le fibre di questo percorso aggirano la materia grigia che circonda la riserva idrica e formano la croce di Meinert. (decussatio tractus tigmenti), dopodiché il tratto opercolospinale discende attraverso le sezioni sottostanti del tronco nel midollo spinale, dove termina con le corna anteriori nei motoneuroni periferici. Sopra il fascio longitudinale mediale, in parte come se fosse premuto al suo interno, si trova il nucleo del IV nervo cranico (nucleo trocleare), innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio.

I collicoli posteriori della quadrigemina sono il centro di complessi riflessi uditivi incondizionati, sono interconnessi da fibre commissurali. Ciascuno di essi contiene quattro nuclei, costituiti da dimensioni diverse

Riso. 11.1.Sezione del mesencefalo a livello dei peduncoli cerebrali e del collicolo anteriore. 1 - nervo centrale III (oculomotore); 2 - anello mediale; 3 - percorso del ponte occipitale-temporale; 4 - sostanza nera; 5 - percorso cortico-spinale (piramidale); 6 - percorso del ponte frontale; 7 - nucleo rosso; 8 - fascio longitudinale mediale.

e la forma delle cellule. Dalle fibre della parte dell'ansa laterale qui inclusa, attorno a questi nuclei si formano delle capsule.

Taglio a livello del collicolo anteriore (fig.11.1). A questo livello, la base del mesencefalo è più larga rispetto alla sezione precedente. L'intersezione delle vie cerebellari è già stata completata e i nuclei rossi dominano su entrambi i lati della sutura mediana nella parte centrale del tegmento. (nuclei rubri), in cui terminano principalmente le vie efferenti del cervelletto, che passano per il peduncolo cerebellare superiore (vie nucleari rosse cerebellari). Qui sono adatte anche le fibre provenienti dal pallido ball. (fibra pallidorubralis), dal talamo (tractus talamorubralis) e dalla corteccia cerebrale, principalmente dai lobi frontali (tratto frontorubralis). Il tratto nucleare-spinale rosso di Monakov ha origine da grandi cellule del nucleo rosso. (tratto rubrospinale), che, lasciando il nucleo rosso, passa subito dall'altra parte, formando una croce (dicussatio fasciculi rubrospinalis) o Croce di trota. Il tratto nucleare-spinale rosso discende come parte del tegmento del tronco encefalico fino al midollo spinale e partecipa alla formazione delle sue corde laterali; termina nelle corna anteriori del midollo spinale nei motoneuroni periferici. Inoltre, fasci di fibre partono dal nucleo rosso fino all'oliva inferiore del midollo allungato, al talamo, alla corteccia cerebrale.

Nella materia grigia centrale sotto il fondo dell'acquedotto si trovano le sezioni caudali dei nuclei di Darkshevich e dei nuclei intermedi di Cajal, da cui iniziano i fasci longitudinali mediali. Dai nuclei di Darkshevich provengono anche le fibre della commessura posteriore relative al diencefalo. Sopra il fascio longitudinale mediale, a livello dei tubercoli superiori della quadrigemina, nel tegmento del mesencefalo si trovano i nuclei del III nervo cranico. Un figlio

Nel tratto precedente, sul tratto effettuato attraverso il collicolo superiore, passano le stesse vie discendenti e ascendenti, che qui occupano una posizione simile.

I collicoli anteriori (superiori) dei quadrigemini hanno una struttura complessa. Sono costituiti da sette strati di cellule fibrose alternati tra loro. Ci sono collegamenti commissurali tra loro. Sono collegati con altre parti del cervello. Terminano parte delle fibre del tratto ottico. I collicoli anteriori sono coinvolti nella formazione dei riflessi visivi e pupillari incondizionati. Da essi si dipartono anche fibre che sono comprese nei tratti cerebrospinali legati al sistema extrapiramidale.

11.2. NERVI CRANICI DEL MEENSENEN

11.2.1. Nervo bloccato (IV) (n. trochlearis)

Blocco del nervo (n. trocleare, IV nervo cranico) è motorio. Innerva solo un muscolo striato: il muscolo obliquo superiore dell'occhio. (m. obliquo superiore), girando il bulbo oculare verso il basso e leggermente verso l'esterno. Il suo nucleo è situato nel tegmento del mesencefalo, a livello del collicolo posteriore. Gli assoni delle cellule situate in questo nucleo costituiscono le radici nervose che attraversano la materia grigia centrale del mesencefalo e il velo cerebrale anteriore, dove, a differenza degli altri nervi cranici del tronco encefalico, effettuano una decussazione parziale, dopo di che escono la superficie superiore del tronco cerebrale vicino al frenulo del velo cerebrale anteriore. Dopo aver arrotondato la superficie laterale del tronco encefalico, il nervo trocleare passa alla base del cranio; qui entra nella parete esterna del seno cavernoso, quindi attraverso la fessura orbitaria superiore penetra nella cavità orbitaria e raggiunge il muscolo oculare da essa innervato. Poiché il IV nervo cranico nel velo midollare anteriore effettua una decussazione parziale, non esistono sindromi alternate che coinvolgono questo nervo. Il danno unilaterale al tronco del IV nervo cranico porta alla paralisi o alla paresi del muscolo obliquo superiore dell'occhio, manifestato da strabismo e diplopia, particolarmente significativo quando si gira lo sguardo verso il basso e verso l'interno, ad esempio quando si scendono le scale. In caso di danno al IV nervo cranico è caratteristica anche una leggera inclinazione della testa verso il lato opposto all'occhio interessato (postura compensativa dovuta a diplopia).

11.2.2. Nervo oculomotore (III) (n. oculomotorius)

nervo oculomotore, N. oculomotorio(III nervo cranico) è misto. È costituito da strutture motorie e autonome (parasimpatiche). Nel tegmento del mesencefalo, a livello del collicolo superiore, è rappresentato un gruppo di nuclei eterogenei (Fig. 11.2). I nuclei di grandi cellule accoppiati motori, che forniscono innervazione alla maggior parte dei muscoli striati esterni dell'occhio, occupano una posizione laterale. Sono costituiti da gruppi di cellule, ciascuno dei quali è correlato all'innervazione di un particolare muscolo. Di fronte a questi nuclei si trova un gruppo di cellule i cui assoni forniscono innervazione al muscolo che solleva la palpebra superiore.

Riso. 11.2.La localizzazione dei nuclei del nervo oculomotore (III) [Secondo L.O. Darkshevich]. 1 - il nucleo del muscolo che solleva la palpebra superiore (m. elevatore delle palpebre); 2 - nucleo per il muscolo retto superiore (m. retto superiore); 3 - nucleo per il muscolo retto inferiore (m. retto inferiore); 4 - nucleo per il muscolo obliquo inferiore (m. obliquo inferiore); 5 - nucleo per il muscolo retto mediale dell'occhio (m. retto mediale); 6 - il nucleo del muscolo che restringe la pupilla (m. pupille dello sfintere, nucleo Yakubovich-Edinger-Westphal); 7 - nucleo ricettivo (nucleo Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), seguiti da gruppi di cellule per i muscoli che girano il bulbo oculare verso l'alto (m. retto superiore), su e fuori (m. obliquo inferiore), dentro (m. retto mediale) e giù (m. retto inferiore).

Medialmente ai nuclei a grandi cellule accoppiati ci sono nuclei parasimpatici a piccole cellule accoppiati di Yakubovich-Edinger-Westphal. Gli impulsi provenienti da qui passano attraverso il nodo vegetativo ciliare (ganglio ciliare) e raggiungono due muscoli lisci: i muscoli interni dell'occhio, il muscolo che restringe la pupilla e il muscolo ciliare (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Il primo prevede la costrizione della pupilla, il secondo l'accomodamento del cristallino. Nella linea mediana tra i nuclei di Yakubovich-Edinger-Westphal c'è un nucleo spaiato di Perlia, che, apparentemente, è correlato alla convergenza dei bulbi oculari.

La sconfitta dei singoli gruppi cellulari legati al sistema dei nuclei del III nervo cranico porta alla violazione solo di quelle funzioni su cui hanno un effetto diretto. A questo proposito, con un danno al tegmento del mesencefalo, la funzione del III nervo cranico può essere parziale.

Gli assoni delle cellule dei nuclei del nervo oculomotore scendono, mentre quelli che partono dalle cellule deposte nei gruppi cellulari caudali del nucleo laterale a grandi cellule passano parzialmente dall'altro lato. Così formata, la terza radice del nervo cranico attraversa il nucleo rosso e lascia il mesencefalo, lasciando la base del cranio dal solco mediale del tronco encefalico al bordo della sostanza perforata posteriore. Successivamente, il tronco del III nervo cranico va avanti e verso l'esterno ed entra nella parte superiore, per poi spostarsi nella parete esterna del seno cavernoso, dove si trova accanto ai nervi cranici IV e VI e con il primo ramo di il V nervo cranico. Uscendo dalla parete del seno, il III nervo, insieme ai nervi IV e VI e al primo ramo del nervo V attraverso la fessura orbitaria superiore, entra nuovamente nella cavità dell'orbita, dove si divide in rami che conducono alla i muscoli striati esterni indicati dell'occhio, e la porzione parasimpatica del III nervo terminano nel nodo ciliare, da cui si dipartono verso i muscoli lisci interni dell'occhio (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) fibre postgangliari parasimpatiche. Se il danno all'apparato nucleare del III nervo cranico può manifestarsi come un disturbo selettivo delle funzioni dei singoli muscoli da esso innervati, allora i cambiamenti patologici nel tronco di questo nervo portano solitamente a una rottura delle funzioni di tutti i muscoli, il innervazione di cui esso

Riso. 11.3.Muscoli che forniscono il movimento dei bulbi oculari e la loro innervazione (III, IV, VI nervi cranici). Le direzioni di spostamento dei bulbi oculari durante la contrazione di questi muscoli. R. esterno - muscolo retto esterno (è innervato dal VI nervo cranico); O.inf. - muscolo obliquo inferiore (III nervo); R. sup. - muscolo retto superiore (III nervo); R.med. - muscolo retto mediale (III nervo); R.inf. - muscolo retto inferiore (III nervo); O. sup. (III nervo) - muscolo obliquo superiore (IV nervo).

dovrebbe dare. I disturbi neurologici concomitanti dipendono dal livello di danno al III nervo cranico e dalla natura del processo patologico (Fig. 11.3).

Il danno al nervo oculomotore può causare abbassamento (ptosi) della palpebra superiore e strabismo divergente, che si verifica a causa dell'influenza predominante sulla posizione del bulbo oculare innervato dal VI nervo cranico, il muscolo retto estrinseco dell'occhio (Fig. 11.4 ). C'è una visione doppia (diplopia), non ci sono movimenti del bulbo oculare in tutte le direzioni o bruscamente limitati in tutte le direzioni, ad eccezione di quella esterna. Nessuna convergenza

Riso. 11.4.Danno al nervo oculomotore destro (III):

a - ptosi della palpebra superiore; b - strabismo divergente e anisocoria rilevati con sollevamento passivo della palpebra superiore.

bulbo oculare (notato normalmente quando ci si avvicina al ponte del naso muovendosi sul piano sagittale dell'oggetto). A causa della paralisi del muscolo che restringe la pupilla, questa è dilatata e non risponde alla luce, mentre è disturbata sia la reazione diretta che amichevole della pupilla alla luce (vedi capitoli 13, 30).

11.3. TRAVE LONGITUDINALE MEDIALE E SEGNI DELLA SUA SCONFITTA

Fascio longitudinale mediale (posteriore). (fasciculis longitudinalis medialis)- una formazione paritaria, complessa per composizione e funzione, a partire dal nucleo di Darkshevich e dal nucleo intermedio di Cajal a livello del metatalamo. Il fascio longitudinale mediale attraversa l'intero tronco encefalico vicino alla linea mediana, ventralmente alla materia grigia periacqueduttale centrale, e sotto il pavimento del ventricolo IV del cervello penetra nelle corde anteriori del midollo spinale, terminando nelle cellule delle sue corna anteriori a livello cervicale. È un insieme di fibre nervose appartenenti a vari sistemi. Consiste in vie discendenti e ascendenti che collegano formazioni cellulari accoppiate del tronco encefalico, in particolare i nuclei III, IV e VI dei nervi cranici che innervano i muscoli che forniscono i movimenti oculari, nonché i nuclei vestibolari e le strutture cellulari che compongono la formazione reticolare e le corna anteriori del midollo spinale cervicale.

A causa della funzione associativa del fascicolo longitudinale mediale, i normali movimenti dei bulbi oculari sono sempre amichevoli, combinati. Il coinvolgimento nel processo patologico del fascicolo longitudinale mediale porta alla comparsa di vari disturbi oculovestibolari, la cui natura dipende dalla localizzazione e dalla prevalenza del focus patologico. La sconfitta del raggio longitudinale mediale può causare varie forme di disturbo dello sguardo, strabismo e nistagmo. Il danno al fascio mediale si verifica spesso con gravi lesioni cerebrali traumatiche, con ridotta circolazione sanguigna nel tronco encefalico, con la sua compressione ea8 a seguito dell'incuneamento delle strutture delle parti mediobasi del lobo temporale nella fessura di Bish (lo spazio tra il bordo dell'incisura del cervelletto e del tronco encefalico), con compressione del tronco encefalico un tumore di localizzazione sottotentoriale, ecc. (Fig. 11.5).

Con danno al raggio longitudinale mediale, sono possibili le seguenti sindromi.

Paresi dello sguardo- una conseguenza di una disfunzione del fascio mediale - l'impossibilità o la limitazione della rotazione amichevole dei bulbi oculari in una direzione o nell'altra orizzontalmente o verticalmente.

Per valutare la mobilità dello sguardo del paziente, viene chiesto loro di seguire un oggetto che si muove orizzontalmente e verticalmente. Normalmente, quando i bulbi oculari sono girati lateralmente, i bordi laterale e mediale della cornea dovrebbero toccare rispettivamente le commissure esterne ed interne delle palpebre o avvicinarsi ad esse ad una distanza non superiore a 1-2 mm. Normalmente è possibile abbassare i bulbi oculari di 45?, verso l'alto di 45-20? a seconda dell'età del paziente.

Paresi dello sguardo sul piano verticale - di solito è una conseguenza del danno al tegmento del mesencefalo e del metatalamo a livello della commissura posteriore del cervello e della parte del fascio longitudinale mediale situata a questo livello.

Riso. 11.5.Innervazione dei muscoli oculari e dei fasci longitudinali mediali, che forniscono le loro connessioni tra loro e con altre strutture cerebrali.

1 - il nucleo del nervo oculomotore; 2 - nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo di Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nucleo centrale posteriore del nervo oculomotore (nucleo di Perlia), 4 - nodo ciliare; 5 - il nucleo del nervo trocleare; 6 - il nucleo del nervo abducente; 7 - proprio nucleo del fascio longitudinale mediale (nucleo di Darkshevich); 8 - fascio longitudinale mediale; 9 - centro avverso della zona premotoria della corteccia cerebrale; 10 - nucleo vestibolare laterale.

Sindromi delle lesioni 1a e 1b - nucleo a grandi cellule del nervo oculomotore (III),

II - nucleo accessorio del nervo oculomotore; III - nuclei del nervo IV; IV - nuclei del VI nervo; V e VI - lesione del campo avverso destro o del centro pontino sinistro dello sguardo. I percorsi che forniscono movimenti oculari amichevoli sono contrassegnati in rosso.

Paresi dello sguardo sul piano orizzontale si sviluppa quando il pneumatico pontino viene danneggiato a livello del nucleo del VI nervo cranico, il cosiddetto centro pontino dello sguardo (paresi dello sguardo verso il processo patologico).

La paresi dello sguardo sul piano orizzontale si verifica anche quando il centro corticale dello sguardo, situato nella parte posteriore del giro frontale medio, è danneggiato. In questo caso, i bulbi oculari sono rivolti verso il fuoco patologico (il paziente "guarda" il fuoco). L'irritazione del centro corticale dello sguardo può essere accompagnata da una rotazione combinata dei bulbi oculari nella direzione opposta al fuoco patologico (il paziente "si allontana" dal fuoco), come talvolta accade, ad esempio, durante una crisi epilettica. .

sintomo degli occhi fluttuanti sta nel fatto che nei pazienti in coma in assenza di paresi dei muscoli oculari dovuta a disfunzione dei ciuffi mediali, gli occhi compiono spontaneamente movimenti fluttuanti. Hanno un ritmo lento, non ritmico, caotico, possono essere sia amichevoli che asincroni, appaiono più spesso in direzione orizzontale, tuttavia sono possibili anche movimenti individuali degli occhi in direzione verticale e diagonale. Con i movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, il riflesso oculocefalico è solitamente preservato. Questi movimenti oculari sono il risultato di una disorganizzazione dello sguardo e non possono essere riprodotti arbitrariamente, indicando sempre la presenza di una patologia cerebrale organica pronunciata. Con una grave inibizione delle funzioni staminali, i movimenti oculari fluttuanti scompaiono.

Segno di Hertwig-Magendie - una forma speciale di strabismo acquisito, in cui il bulbo oculare sul lato della lesione è rivolto verso il basso e verso l'interno e l'altro verso l'alto e verso l'esterno. Questa posizione dissociata degli occhi persiste anche con cambiamenti nella posizione dello sguardo. Il sintomo è causato da una lesione del fascio longitudinale mediale nel tegmento del mesencefalo. Si verifica spesso a causa di disturbi circolatori nel tronco cerebrale, è possibile con un tumore di localizzazione sottotentoriale o una lesione cerebrale traumatica. Descritto nel 1826 dal fisiologo tedesco K.H. Hertwig (1798-1887) e nel 1839 il fisiologo francese F. Magendie (1783-1855).

Oftalmoplegia internucleare - una conseguenza del danno unilaterale al fascio longitudinale mediale nel tegmento del tronco encefalico nell'area tra la parte centrale del ponte e i nuclei del nervo oculomotore e la conseguente deafferentazione di questi nuclei. Porta a disturbi dello sguardo (movimenti amichevoli dei bulbi oculari) a causa di un disturbo dell'innervazione del muscolo retto interno (mediale) ipsilaterale dell'occhio. Di conseguenza, si verifica la paralisi di questo muscolo e l'incapacità di girare il bulbo oculare in direzione mediale oltre la linea mediana o una paresi moderata (subclinica), che porta ad una diminuzione della velocità di adduzione dell'occhio (al suo ritardo di adduzione), mentre sul lato opposto del fascicolo longitudinale mediale interessato, nistagmo di abduzione monoculare. La convergenza dei bulbi oculari è preservata. Con l'oftalmoplegia internucleare unilaterale è possibile la divergenza dei bulbi oculari sul piano verticale, in questi casi l'occhio si trova più in alto sul lato della lesione del fascicolo longitudinale mediale. L'oftalmoplegia internucleare bilaterale è caratterizzata dalla paresi del muscolo adduttore del bulbo oculare su entrambi i lati, dalla violazione dei movimenti oculari amichevoli sul piano verticale e dallo sguardo che si gira quando si controlla il riflesso oculocefalico. Il danno al fascicolo longitudinale mediale nella parte anteriore del mesencefalo può anche portare a una violazione della convergenza dei bulbi oculari. Il motivo dell'internucleare

l'oftalmoplegia può essere la sclerosi multipla, disturbi circolatori nel tronco encefalico, intossicazione metabolica (in particolare con sindrome paraneoplastica), ecc.

Sindrome di Lutz- una variante dell'oftalmoplegia internucleare, caratterizzata da paralisi sopranucleare di abduzione, in cui i movimenti volontari dell'occhio verso l'esterno sono disturbati, tuttavia, di riflesso, con la stimolazione calorica dell'apparato vestibolare, è possibile la sua completa abduzione. Descritto dal medico francese H. Lutz.

La sindrome dell'uno e mezzo - una combinazione di paresi dello sguardo a ponte in una direzione e manifestazioni di oftalmoplegia internucleare quando si guarda nell'altra direzione. La base anatomica della sindrome dell'uno e mezzo è una lesione combinata del fascicolo longitudinale mediale ipsilaterale e del centro pontino dello sguardo o della formazione reticolare paramediana pontina. Il quadro clinico si basa su movimenti oculari compromessi sul piano orizzontale con escursione verticale e convergenza preservate. L'unico movimento possibile sul piano orizzontale è l'abduzione dell'occhio opposto al fuoco patologico, con la comparsa del suo nistagmo di abduzione mononucleare con la completa immobilità dell'occhio, ipsilaterale al fuoco patologico. Il nome "uno e mezzo" ha la seguente origine: se il solito movimento amichevole in una direzione viene preso come 1 punto, allora i movimenti dello sguardo in entrambe le direzioni valgono 2 punti. Con la sindrome di un anno e mezzo, il paziente conserva la capacità di distogliere l'attenzione da un solo occhio, che corrisponde a 0,5 punti dalla normale gamma di movimenti oculari sul piano orizzontale. Si perdono quindi 1,5 punti. Descritto nel 1967 dal neurologo americano C. Fisher.

Riflesso oculocefalico (fenomeno della testa e dell'occhio di bambola, test dell'occhio di bambola, sintomo di Cantelli) - deviazione riflessa dei bulbi oculari nella direzione opposta quando la testa del paziente gira sui piani orizzontale e verticale, che viene eseguita dall'esaminatore prima lentamente e poi rapidamente (non controllare se si sospetta un danno alla colonna cervicale!). Dopo ogni giro, la testa del paziente deve essere mantenuta per un po' nella posizione estrema. Questi movimenti dello sguardo vengono eseguiti con la partecipazione di meccanismi staminali e le fonti degli impulsi ad essi diretti sono il labirinto, i nuclei vestibolari e i propriocettori cervicali. Nei pazienti in coma, il test è considerato positivo se gli occhi, durante il controllo, si muovono nella direzione opposta alla rotazione della testa, mantenendo la loro posizione rispetto agli oggetti esterni. Un test negativo (mancanza di movimenti oculari o movimenti oculari) indica danni al ponte o al mesencefalo o avvelenamento da barbiturici. Normalmente, i movimenti riflessi dello sguardo durante il controllo del riflesso oculocefalico in una persona sveglia vengono soppressi. Con la coscienza intatta o con una sua lieve soppressione, il riflesso vestibolare, che causa il fenomeno, viene completamente o parzialmente soppresso, e l'integrità delle strutture responsabili del suo sviluppo viene verificata invitando il paziente a fissare lo sguardo su un determinato oggetto, mentre passivamente girando la testa. In caso di stato di sonnolenza del paziente nel processo di controllo del riflesso oculocefalico, durante i primi due o tre giri della testa si verificano giri amichevoli dello sguardo nella direzione opposta, ma poi scompaiono, poiché il test porta a il risveglio del paziente. Descritta la malattia di Cantelli.

nistagmo convergente. È caratterizzato da movimenti divergenti spontanei lenti del tipo deriva, interrotti da shock convergenti veloci. Si verifica quando il tegmento del mesencefalo e le sue connessioni sono danneggiati, può alternarsi al nistagmo di retrazione. Descritto nel 1979 da Ochs et al.

Riflesso vestibolo-oculare - movimenti riflessi coordinati dei bulbi oculari, garantendo il mantenimento del punto di fissazione nella zona di migliore visione in caso di cambiamenti nella posizione della testa, così come cambiamenti di gravità e accelerazione. Vengono eseguiti con la partecipazione del sistema vestibolare e dei nervi cranici che innervano i muscoli che forniscono i movimenti dello sguardo.

11.4. PERCORSO SIMPATIA CENTRALE

La via simpatica centrale presumibilmente ha origine nei nuclei dell'ipotalamo posteriore e nella formazione reticolare del tronco encefalico anteriore. A livello del mesencefalo e del ponte, passa sotto l'acquedotto cerebrale e sotto le parti laterali del pavimento del IV ventricolo cerebrale in prossimità della via spinotalamica. Le fibre simpatiche autonome che compongono la via simpatica centrale terminano con le cellule simpatiche delle corna laterali del midollo spinale, in particolare con le cellule del centro simpatico ciliospinale. La sconfitta della via simpatica centrale e del centro specificato, situato nei segmenti del midollo spinale C VIII -Th I, si manifesta principalmente nella sindrome di Horner (Claude Bernard-Horner) (vedi Capitolo 13).

11.5. ALCUNE SINDROMI DA DANNO AL CERVELLO MEDIO E AI SUOI ​​NERVI CRANICI

Sindrome quadrupla. Quando il mesencefalo è danneggiato su entrambi i lati, si verifica una violazione della rotazione dello sguardo verso l'alto, combinata con un indebolimento o l'assenza di una reazione diretta e amichevole alla luce su entrambi i lati e con una violazione della convergenza dei bulbi oculari.

Con la localizzazione del focus patologico in una metà del mesencefalo, possono verificarsi le seguenti sindromi.

Sindrome di Knapp- la dilatazione della pupilla (midriasi paralitica) sul lato del processo patologico in combinazione con emiparesi centrale sul lato opposto, si manifesta con danni alla porzione autonoma del III nervo cranico o nucleo parasimpatico del mesencefalo, nonché al tratto piramidale, in particolare, nella sindrome da ernia delle regioni mediobasi del lobo temporale nella fessura di Bish (vedi cap. 21). Si riferisce a sindromi alternanti. Descritto dall'oftalmologo tedesco H.J. Knapp (1832-1911).

Sindrome di Weber (sindrome di Weber-Gübler-Gendre) - una sindrome alternante che si verifica quando la base del tronco encefalico viene danneggiata nella zona in cui è attraversata dalla radice del nervo oculomotore. Manifestata sul lato affetto da paresi o paralisi dei muscoli esterni ed interni dell'occhio (ptosi della palpebra superiore, oftalmoparesi o oftalmoplegia, midriasi); sul lato opposto si nota emiparesi centrale (Fig. 11.6). Si verifica spesso in connessione con una violazione della circolazione sanguigna nella parte orale del tronco encefalico. Opi-

Riso. 11.6.Rappresentazione schematica dello sviluppo delle sindromi alternate di Weber (a) e Benedict (b).

1 - nuclei del nervo oculomotore;

2 - fascio longitudinale mediale;

3 - sostanza nera; 4 - tratto occipitale-temporale-parietale; 5, 6 - tratto del ponte frontale; 7 - nucleo rosso, 8 - fascio longitudinale mediale. Le lesioni sono ombreggiate.

Sali il medico inglese H. Weber (1823-1918) e i medici francesi A. Gubler (1821-1879) e A. Gendrin (1796-1890).

Sindrome di Benedetto - sindrome alternante nella localizzazione del focolaio patologico nel tegmento del mesencefalo, a livello dei nuclei del nervo oculomotore, del nucleo rosso e delle connessioni nucleari cerebellare-rosse. Si manifesta sul lato della lesione con dilatazione della pupilla in combinazione con paralisi dei muscoli striati innervati dal nervo oculomotore e sul lato opposto con tremori intenzionali, talvolta ipercinesia di tipo coreoatetosi ed emiipestesia. Descritto nel 1889 dal neurologo austriaco M. Benedikt (1835-1920).

Sindrome del nucleo rosso superiore (sindrome di Foy) si verifica se il focolaio patologico è localizzato nel tegmento del mesencefalo nella zona della parte superiore del nucleo rosso, e si manifesta sul lato opposto con emitremore cerebellare (tremore intenzionale), che può combinarsi con emiatassia e coreoatetosi. I nervi oculomotori non sono coinvolti nel processo. Descritto dal neurologo francese Ch. Foix (1882-1927).

Sindrome del nucleo rosso inferiore (sindrome di Claude) - una sindrome alternante causata da una lesione della parte inferiore del nucleo rosso, attraverso il quale passa la radice del III nervo cranico. Dal lato del processo patologico si notano segni di danno al nervo oculomotore (ptosi della palpebra superiore, pupilla dilatata, strabismo divergente), dal lato opposto

disturbi cerebellari laterali (tremori intenzionali, emiatassia, ipotensione muscolare). Descritto nel 1912 dal neurologo francese N. Claude (1869-1946).

Sindrome di Notnagel - una combinazione di segni di danno all'apparato nucleare del nervo oculomotore con perdita dell'udito e atassia cerebellare, che può essere osservato su entrambi i lati e allo stesso tempo essere espresso in modo non uniforme. Si verifica quando il tetto e il tegmento del mesencefalo sono danneggiati o compressi, così come i peduncoli cerebellari superiori e le strutture del metatalamo, principalmente i corpi genicolati interni. Si manifesta più spesso nei tumori del tronco anteriore o della ghiandola pineale. Descritto nel 1879 dal neurologo austriaco K. Nothnagel (1841-1905).

Sindrome dell'acquedotto cerebrale (sindrome di Korber-Salus-Elschnig) - retrazione e tremore delle palpebre, anisocoria, spasmo di convergenza, paresi dello sguardo verticale, nistagmo - manifestazione di danno alla materia grigia che circonda l'acquedotto cerebrale, segni di idrocefalo occlusivo. Descritto dall'oftalmologo tedesco R. Koerber e dagli oftalmologi austriaci R. Salus (nato nel 1877) e A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SINDROMI DA DANNO AL tronco encefalico e ai NERVI CRANICI A DIVERSI LIVELLI

Paralisi congenita oculofacciale (sindrome di Mobius) - Agnesia (aplasia) o atrofia dei nuclei motori, sottosviluppo delle radici e dei tronchi III, VI, VII, meno spesso - V, XI e XII dei nervi cranici e talvolta dei muscoli da essi innervati. È caratterizzata da lagoftalmo, manifestazioni del sintomo di Bell, paralisi o paresi congenita, persistente, bilaterale (raramente unilaterale) dei muscoli facciali, che si manifesta, in particolare, con difficoltà nella suzione, inespressività o mancanza di reazioni facciali, angoli abbassati del viso bocca, da cui esce la saliva. Inoltre sono possibili varie forme di strabismo, cedimento della mascella inferiore, atrofia e immobilità della lingua, che portano ad una ridotta assunzione di cibo, e successivamente all'articolazione, ecc. Può essere combinato con altre malformazioni (microoftalmia, sottosviluppo della sistema cocleovestibolare, ipoplasia della mascella inferiore, aplasia del muscolo grande pettorale, sindattilia, piede torto), oligofrenia. Esistono sia casi ereditari che sporadici. L'eziologia è sconosciuta. Descritto nel 1888-1892. Neuropatologo tedesco P. Moebius (1853-1907).

Strabismo paralitico - strabismo che si verifica con paralisi acquisita o paresi dei muscoli che forniscono il movimento dei bulbi oculari (conseguenza del danno al sistema nervoso cranico III, IV o VI), solitamente combinato con visione doppia (diplopia).

Strabismo non paralitico - strabismo congenito (strabismo). È caratterizzato dall'assenza di diplopia, poiché in questi casi la percezione di una delle immagini viene soppressa in modo compensatorio. La visione ridotta nell’occhio che non esegue l’imaging è chiamata ambliopia senza anopia.

Synkinesia Hun (di Markus Hun) - un tipo di sincinesi patologica con alcune lesioni del tronco encefalico, accompagnate da ptosi. A causa della conservazione delle connessioni embrionali tra i nuclei motori dei nervi trigemino e oculomotore, i movimenti combinati degli occhi e della parte inferiore

la mascella., mentre è caratteristico il sollevamento involontario della palpebra abbassata quando si apre la bocca o quando si mastica. Descritto da un oculista inglese

R.M. Gunn (1850-1909).

Sindrome della fessura orbitaria superiore (sindrome della fessura sfenoidale) - disfunzione combinata dei rami oculomotore, trocleare, abducente e oftalmico dei nervi trigemino che passano dalla cavità della fossa cranica media all'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore (sfenoidale), con ptosi della palpebra superiore, diplopia, oftalmoparesi o oftalmoplegia in combinazione con segni di irritazione (dolore trigemino) o ridotta funzionalità (ipalgesia) del nervo ottico. A seconda della natura del processo principale, possono esserci varie manifestazioni concomitanti: esoftalmo, iperemia, gonfiore nell'orbita, ecc. È un possibile segno di un tumore o di un processo infiammatorio nell'area della parte mediale del piccolo ala dell'osso principale.

Sindrome dell’apice orbitale (sindrome di Rollet) - una combinazione di segni della sindrome della fessura orbitaria superiore e danno al nervo ottico, nonché esoftalmo, disturbi vasomotori e trofici nell'area dell'orbita. Descritto dal neurologo francese J. Rollet (1824-1894).

Sindrome del pavimento orbitale (sindrome di Dejan) - manifestata da oftalmoplegia, diplopia, esoftalmo e iperpatia in combinazione con dolore nell'area innervata dai rami oftalmico e mascellare del nervo trigemino. Questa sindrome, che appare durante i processi patologici nella parte inferiore dell'orbita, è stata descritta dall'oftalmologo francese Ch. Dejan (nato nel 1888).

Polineuropatia diabetica dei nervi cranici - polineuropatia asimmetrica reversibile acuta o subacuta dei nervi cranici (spesso oculomotore, abducente, facciale, trigemino), che talvolta si manifesta in pazienti con diabete mellito.

Sindrome di Koller (Kolle) - oftalmoplegia in combinazione con dolore nella zona innervata dal nervo ottico (il primo ramo del nervo trigemino) con periostite nella regione della fessura orbitaria superiore. Può svilupparsi dopo l'ipotermia e durante la transizione del processo infiammatorio dai seni paranasali. È caratterizzato da una durata relativamente breve e da una reversibilità. Descritto nel 1921 dal neurologo americano J. Collier (1870-1935).

Sindrome oftalmoplegica dolorosa (sindrome di Tholosa-Hunt, oftalmoplegia sensibile agli steroidi) - infiammazione non purulenta (pachimeningite) della parete esterna del seno cavernoso, della fessura orbitaria superiore o dell'apice dell'orbita. Tutti o alcuni dei nervi cranici sono coinvolti nel processo infiammatorio, fornendo il movimento dei bulbi oculari (nervi III, IV e VI), dell'oftalmico, meno spesso del ramo mascellare del nervo trigemino e del plesso simpatico dell'arteria carotide interna a causa della sua periarterite e talvolta il nervo ottico. Si manifesta come un dolore acuto e costante "perforante" o "rosicchiante" nelle regioni orbitali, retroorbitali e frontali in combinazione con oftalmoparesi o oftalmoplegia, sono possibili perdita della vista, sindrome di Horner, esoftalmo talvolta moderato, segni di congestione venosa nel fondo. La sindrome oftalmoplegica dolorosa persiste per diversi giorni o diverse settimane, dopo di che di solito si verifica una remissione spontanea, talvolta con deficit neurologico residuo. Dopo la remissione da alcune settimane a molti anni, può verificarsi una recidiva della sindrome dell'oftalmoplegia dolorosa. Al di fuori della zona del seno cavernoso non ci sono cambiamenti morfologici, non ci sono basi per diagnosticare una patologia sistemica. La natura infettiva-allergica del processo è riconosciuta. Caratterizzato da una reazione positiva

per il trattamento con corticosteroidi. Attualmente è considerata una malattia autoimmune con polimorfismo clinico e morfologico, mentre è caratteristica la manifestazione di granulomatosi benigna nelle strutture della base cranica. Manifestazioni cliniche simili sono possibili con aneurisma dei vasi della base del cranio, tumore parasellare, meningite basale. Descritto nel 1954 dal neurologo francese F.J. Tolosa (1865-1947) e più in dettaglio - nel 1961 il neurologo americano W.E. Hunt (1874-1937) et al.

Sindrome della parete laterale del seno cavernoso (sindrome di Foy) - paresi del muscolo retto esterno, e poi di altri muscoli esterni ed interni dell'occhio sul lato del processo patologico, che porta a oftalmoparesi o oftalmoplegia e un disturbo delle reazioni pupillari, con possibile esoftalmo, pronunciato gonfiore dei tessuti dell'occhio bulbo oculare a causa della stasi venosa. Le cause della sindrome possono essere la trombosi del seno cavernoso, lo sviluppo di un aneurisma dell'arteria carotide in esso. Descritto nel 1922 dal medico francese Ch. Foix (1882-1927).

Sindrome di Jefferson - aneurisma dell'arteria carotide interna nella parte anteriore del seno cavernoso, manifestato da un rumore pulsante nella testa in combinazione con segni caratteristici della sindrome del seno cavernoso. Caratterizzato da dolore e gonfiore dei tessuti della regione fronto-orbitale, chimosi, oftalmoplegia, midriasi, esoftalmo pulsante, ipoalgesia nell'area del nervo ottico. Nei casi avanzati sono possibili l'espansione e la deformazione della fessura orbitaria superiore e l'atrofia del processo sfenoideo anteriore rilevate dalle craniografie. La diagnosi è confermata dai dati dell'angiografia carotidea. Descritto nel 1937 dal neurochirurgo inglese G. Jefferson.

Sindrome della fessura sopraorbitaria (sindrome della fessura sfenoidale, sindrome dello spazio retrosfenoidale, sindrome di Jacot-Negri) - una combinazione di segni di danno ai nervi ottico, oculomotore, trocleare, trigemino e abducente da un lato. Si osserva nei tumori del rinofaringe, che crescono nella fossa cranica media e nel seno cavernoso, manifestati dalla triade di Jacot. Descritto dal medico francese moderno M. Jacod e dal patologo italiano A. Negri (1876-1912).

Triade Jaco.Sul lato della lesione si notano cecità, oftalmoplegia e, a causa del coinvolgimento del nervo trigemino nel processo, dolore intenso, costante, talvolta intensificante nella zona da esso innervata, nonché paresi periferica dei muscoli masticatori. Si verifica con la sindrome dello spazio retrosfenoidale. Descritto dal moderno medico francese M. Jacco.

Sindrome di Glicka- sindrome alternante associata a danno a diversi livelli del tronco encefalico. È caratterizzata da una lesione combinata dei nervi cranici II, V, VII, X e del tratto cortico-spinale. Manifestato dal lato del processo patologico con diminuzione della vista o cecità, paresi periferica dei muscoli facciali, dolore nella regione sopraorbitaria e difficoltà a deglutire, sul lato opposto - emiparesi spastica. Descritto dal medico domestico V.G. Glick (1847-1887).

Sindrome di Garcin (polineuropatia emicranica) - danno a tutti o quasi tutti i nervi cranici da un lato senza segni di danno alla sostanza cerebrale, cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale e manifestazioni della sindrome dell'ipertensione intracranica. Di solito si verifica in connessione con una neoplasia maligna extradurale con localizzazione craniobasale. Più spesso si tratta di un sarcoma della base del cranio, che emana dal rinofaringe, dall'osso sfenoide o dalla piramide dell'osso temporale. Caratteristica è la distruzione delle ossa della base del cranio. Descritto nel 1927 dal medico francese R. Garsin (1875-1971).

Sistema a fasci (fasciculi proprii)

Sistema a fasci (fasciculi proprii). I fasci principali del midollo spinale sono costituiti da corte fibre ascendenti e discendenti che nascono e terminano nella materia grigia del midollo spinale e ne collegano i vari segmenti. Questi fasci si trovano in tutte e tre le colonne bianche del midollo spinale, che circondano direttamente la materia grigia. Alcune fibre dei fasciculi proprii ventralis, che giacciono ai lati della fessura longitudinale anteriore e designati come fasciculus sulco-marginalis, continuano direttamente nel tronco encefalico, dove sono chiamati fasciculus longitudinalis medialis o fasc. longitudinale posteriore. I raggi principali sono destinati ai riflessi intraspinali.

Fasciculus septo-marginalis e fasciculus interfascicularis localizzati nelle colonne posteriori, sono costituiti in parte da fibre che nascono e terminano nella sostanza grigia del midollo spinale, in parte da fibre che formano le divisioni discendenti delle radici nervose posteriori.

I lunghi percorsi nel sistema nervoso centrale rappresentano una fase relativamente tarda nello sviluppo e nell'evoluzione del sistema nervoso dei vertebrati. I percorsi più primitivi sono costituiti da una catena di neuroni corti. Negli esseri umani, un sistema di fasci principali è costituito da neuroni così corti.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posteriore) - fascio longitudinale posteriore mediale. Il fascio longitudinale mediale è un fascio di fibre di coordinazione motoria che corre lungo tutta la lunghezza del tronco encefalico e è strettamente collegato all'apparato vestibolare.

Fasc. longitudinalis medialis è costituito principalmente da fibre spesse ricoperte di mielina in una fase molto precoce di sviluppo, all'incirca contemporaneamente alle radici nervose. Questo fascio esiste in quasi tutti i vertebrati. In alcuni vertebrati inferiori è espresso anche meglio che nei mammiferi; è particolarmente indicato negli anfibi e nei rettili. A causa della sua mielinizzazione precoce e in contrasto con le fibre sottili e più o meno sparse del tratto tettospinale che si trova davanti ad esso, questo fascio sporge in modo particolarmente netto nel tronco encefalico del neonato uterino.

Come un mucchio di fasci ben definiti. longitudinalis medialis si estende verso l'alto fino alla commessura posteriore e al nucleo del nervo oculomotore comune. A questo livello entra in contatto con il nucleo interstiziale di Cajal, comunemente chiamato nucleo iniziale del fascio longitudinale mediale e che si trova immediatamente anteriormente al nucleo rosso. Il nucleo interstiziale, dice Ranson, non deve essere confuso con il nucleo della commissura posteriore (nucleo di Darshkevich), che si trova nel mesencefalo, immediatamente anteriore al nucleo del nervo oculomotore. Dal nucleo di Darshkevich, le fibre possono anche essere dirette al fascio longitudinale mediale.

Giù il fascicolo. longitudinalis medialis può essere fatto risalire all'intersezione delle piramidi, dopo di che prosegue nel proprio fascio (fasciculus proprius) delle colonne anteriori e si estende lungo l'intera lunghezza del midollo spinale.

Modificando la posizione del fasc. longitudinalis medialis, nonché fasc. tecto-spinalis dal ventrale, che hanno nel midollo spinale, al dorsale, che hanno nel oblongata; dipende dal fatto che immediatamente anteriormente a queste vie nel midollo allungato si trova l'intersezione del lemnisco mediale, e ancor più anteriormente all'intersezione delle vie piramidali.

Fasc. sezione superiore. longitudinalis medialis è posto sotto il fondo dell'acquedotto silviano, disteso ai lati del piano mediano tra la parte inferiore della materia grigia che circonda l'acquedotto silviano, dove sono localizzati i nuclei motori dei muscoli oculari, e la formazione reticolare (formatio reticularis) del mesencefalo. Nel ponte e nel midollo allungato si trova sul fondo del IV ventricolo lungo i riquadri del solco mediano. Lungo la linea mediana, le fibre del fascio di un lato possono passare nel fascio dell'altro lato.

Una parte significativa delle fibre del tratto longitudinale mediale proviene dalle cellule nervose dell'Ara vestibolare laterale (il nucleo di Deiters). Gli assoni di queste cellule, dopo aver attraversato le sezioni adiacenti della formazione reticolare, entrano nel fascio longitudinale mediale dello stesso lato o del lato opposto e in esso si dividono in rami ascendenti e discendenti. I rami ascendenti, stabilendo una connessione tra il nucleo vestibolare laterale e i nuclei motori dei nervi abducente, trocleare e oculomotore, fanno sì che il bulbo oculare risponda adeguatamente agli impulsi propriocettivi che si verificano nei canali semicircolari. I rami discendenti, a loro volta, stabiliscono una connessione con il nucleo motore del nervo accessorio craniale (XI) e con le corna anteriori del midollo spinale. Così, con l'aiuto di queste fibre discendenti, anche i muscoli della testa e del tronco passano sotto il controllo diretto degli impulsi propriocettivi provenienti dai canali semicircolari. Altre fibre comprese nel fasc. longitudinalis medialis, può iniziare: 1) da cellule sparse nella formazione reticolare del mesencefalo, ponte e midollo allungato; 2) da cellule situate nei nuclei sensoriali di alcuni nervi cranici, principalmente il nervo trigemino, e 3) da cellule del nucleo interstiziale di Cajal e del nucleo di Darshkevich.

mesencefalo (mesencefalo)(Fig. 4.4.1, 4.1.24) si sviluppa nel processo di filogenesi sotto l'influenza predominante del recettore visivo. Per questo motivo le sue formazioni sono legate all'innervazione dell'occhio. Qui si formarono anche i centri dell'udito che, insieme ai centri della vista, in seguito crebbero sotto forma di quattro tumuli sul tetto del mesencefalo. Con la comparsa negli animali superiori e negli esseri umani dell'estremità corticale degli analizzatori uditivi e visivi, i centri uditivi e visivi del mesencefalo caddero in una posizione subordinata. Allo stesso tempo, sono diventati intermedi, sottocorticali.

Con lo sviluppo del prosencefalo nei mammiferi superiori e nell'uomo, i percorsi che collegano la corteccia del telencefalo con il midollo spinale iniziarono a passare attraverso il mesencefalo.

attraverso le gambe del cervello. Di conseguenza, nel mesencefalo umano ci sono:

1. Centri sottocorticali della visione e nuclei nervosi
vaso che innerva i muscoli dell'occhio.

2. Centri uditivi sottocorticali.

3. Tutto lo scorrimento ascendente e discendente
tratti che collegano la corteccia cerebrale
con il midollo spinale.

4. Fasci di materia bianca che si legano
mesencefalo con le altre parti del centrale
sistema nervoso.

Di conseguenza, il mesencefalo ha due parti principali: il tetto del mesencefalo (tectum mesencefalico), dove sono i centri sottocorticali dell'udito e della vista e le gambe del cervello (cm cerebrale), dove passano prevalentemente le vie di conduzione.

1. Il tetto del mesencefalo (Fig. 4.1.24) è nascosto sotto l'estremità posteriore del corpo calloso ed è suddiviso mediante due solchi che corrono trasversalmente - longitudinale e trasversale - in quattro monticelli disposti a coppie.

Due tumuli superiori (colliculi superiori) sono centri visivi sottocorticali, entrambi inferiori (colliculi inferiori)- sottocorticale

Riso. 4.1.24 Il tronco encefalico, che comprende il mesencefalo (mesencefalo), rombencefalo

(metencefalo) e midollo allungato (mielencefalo):

UN- vista frontale (/-radice motoria del nervo trigemino; 2 - radice sensibile del nervo trigemino; 3 - solco basale del ponte; 4 - nervo vestibolococleare; 5 - nervo facciale; 6 - solco ventrolaterale del midollo allungato; 7 - oliva; 8 - fascio di circummolizione; 9 - piramide del midollo allungato; 10 - fessura mediana anteriore; // - intersezione delle fibre piramidali); b - vista posteriore (/ - ghiandola pineale; 2 - tubercoli superiori dei quadrigemini; 3 - tubercoli inferiori dei quadrigemini; 4 - fossa romboidale; 5 - ginocchio del nervo facciale; 6 - fessura mediana della fossa romboidale; 7 -peduncolo cerebellare superiore 8 - peduncolo cerebellare medio; 9 -peduncolo cerebellare inferiore 10 - zona vestibolare; //- triangolo del nervo ipoglosso; 12 - triangolo del nervo vago; 13 - tubercolo del fascio cuneiforme; 14 - tubercolo del nucleo tenero; /5 - solco mediano)

centri dell'udito. Il corpo pineale si trova in un solco piatto tra i tubercoli superiori. Ogni collinetta passa nella cosiddetta manopola della collinetta (collicolo del braccio), andando lateralmente, anteriormente e verso l'alto fino al diencefalo. Maniglia a tumulo superiore (brachium colliculum superiores) va sotto il cuscino del talamo fino al corpo genicolato laterale (corpo geniculatum laterale). Ansa del collicolo inferiore (brachium colliculum inferiores), che corre lungo il bordo superiore trigo-pita lemnisci Prima solco laterale del mesencefali, scompare sotto il corpo genicolato mediale (corpo geniculatum mediale). I corpi genicolati nominati appartengono già al diencefalo.

2. Gambe del cervello (peduncoli cerebrali) contenere
tutti i percorsi verso il prosencefalo.
Le gambe del cervello sembrano due spessi semicerchi
filamenti bianchi lindrici che divergono
dal bordo del ponte in un angolo e tuffarsi dentro
lo spessore degli emisferi cerebrali.

3. La cavità del mesencefalo, che è il sistema operativo
tacoma della cavità primaria del cervello medio
bolla, sembra un canale stretto e si chiama
acquedotto cerebrale (acquedotto cerebrale). Lui
rappresenta uno stretto ca
contanti 1,5-2,0 cm lunghezza che collega III e IV
ventricoli. Restrizione dell'acquedotto dorsale
è coperto dal tetto del mesencefalo e ventralmente -
copertura delle gambe del cervello.

Su una sezione trasversale del mesencefalo si distinguono tre parti principali:

1. Piastra del tetto (lamina tetto).

2. Pneumatico (tegmento), che rappresentano
la parte superiore delle gambe del cervello.

3. Parte ventrale delle gambe del cervello o vespe
peduncolo del cervello (base pedunculi cerebri).
Secondo lo sviluppo del mesencefalo sotto
l'influenza del recettore visivo in esso
abbiamo diversi kernel correlati a in
nervatura dell'occhio (Fig. 4.1.25).

L'acquedotto cerebrale è circondato da una materia grigia centrale, che nella sua funzione è correlata al sistema autonomo. In esso, sotto la parete ventrale dell'acquedotto, nel pneumatico del tronco encefalico, sono deposti i nuclei di due nervi cranici motori - n. oculomotorio(III paio) a livello del collicolo superiore e n. trocleare(IV paio) a livello del collicolo inferiore. Il nucleo del nervo oculomotore è costituito da diverse sezioni, rispettivamente, dell'innervazione di diversi muscoli del bulbo oculare. Medialmente e posteriormente ad esso è posto un piccolo nucleo aggiuntivo vegetativo, anch'esso pari. (nucleo accessorio) e un nucleo mediano spaiato.

Il nucleo accessorio e il nucleo mediano spaiato innervano i muscoli involontari dell'occhio. (t. ciliaris e t. sphincter pupillae). Sopra (rostrale) al nucleo del nervo oculomotore, nel tegmento del tronco encefalico, si trova il nucleo del fascio longitudinale mediale.

Riso. 4.1.25. Nuclei e connessioni del mesencefalo e del suo tronco (secondo Leigh, Zee, 1991):

1 - tubercoli inferiori; 2 - nucleo intermedio di Cajal; 3 - fascio longitudinale mediale; 4 - formazione reticolare del midollo allungato; 5 - Nucleo di Darkshevich; 6 - n. periipoglos-sal; 7- fascio longitudinale mediale intermedio rostrale; 8 - tubercoli superiori; 9 - formazione reticolare paramediana del ponte; III, IV, VI - nervi cranici

Lateralmente all'acquedotto cerebrale si trova il nucleo del tratto mesencefalico del nervo trigemino (nucleo mesencefalico n. trigemini).

Tra la base del tronco cerebrale (base peduncoli cerebralis) e pneumatico (tegmento) si trova la materia nera (sostantia nigra). Nel citoplasma dei neuroni di questa sostanza si trova un pigmento, la melanina.

Dal tegmento del mesencefalo (tegmento mesencefalico) si allontana dalla traccia centrale del pneumatico (tratto tegmentale centrale).È una via di proiezione discendente che contiene fibre provenienti dal talamo, dal globo pallido, dal nucleo rosso e dalla formazione reticolare del mesencefalo in direzione della formazione reticolare e olivastra del midollo allungato. Queste fibre e formazioni nucleari appartengono al sistema extrapiramidale. Funzionalmente, anche la substantia nigra appartiene al sistema extrapiramidale.

Situata ventralmente dalla substantia nigra, la base del tronco cerebrale contiene fibre nervose longitudinali che scendono dalla corteccia cerebrale a tutte le parti sottostanti del sistema nervoso centrale. (tratto corticopontino, corticonuclearis, cortico-spinale e così via.). Il pneumatico, situato dorsalmente dalla sostanza nera, ne contiene principalmente

Anatomia del cervello

fibre significativamente ascendenti, comprese le anse mediale e laterale. Come parte di questi circuiti, tutte le vie sensoriali salgono al cervello grande, ad eccezione di quelle visive e olfattive.

Tra i nuclei della materia grigia, il nucleo più significativo è il nucleo rosso. (nucleo rubino). Questa formazione allungata si estende nel tegmento del tronco cerebrale dall'ipotalamo del diencefalo al collicolo inferiore, dove da esso ha inizio un'importante via discendente. (tratto rubrospinale), collega il nucleo rosso con le corna anteriori del midollo spinale. Il fascio di fibre nervose dopo essere uscito dal nucleo rosso si interseca con un fascio simile di fibre del lato opposto nella parte ventrale della sutura mediana - la decussazione ventrale del pneumatico. Il nucleo rosso è un punto focale molto importante del sistema extrapiramidale. Le fibre del cervelletto passano ad esso, dopo essersi incrociate sotto il tetto del mesencefalo. Grazie a queste connessioni, il cervelletto ed il sistema extrapiramidale, attraverso il nucleo rosso e il tratto rosso nucleare-spinale che da esso si estende, influenzano l'intera muscolatura striata.

La formazione reticolare continua anche nel tegmento del mesencefalo. (formazione reticolare) e un fascio mediale longitudinale. La struttura della formazione reticolare è descritta di seguito. Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sul fascio longitudinale mediale, che è di grande importanza nel funzionamento del sistema visivo.

Fascio longitudinale mediale(fasciculus longitudinalis medialis). Il fascio longitudinale mediale è costituito da fibre provenienti dai nuclei del cervello a vari livelli. Si estende dal mesencefalo rostrale al midollo spinale. A tutti i livelli, il fascio è situato vicino alla linea mediana e un po' ventralmente all'acquedotto Silviano, il quarto ventricolo. Al di sotto del livello del nucleo del nervo abducente, la maggior parte delle fibre sono discendenti e al di sopra di questo livello predominano le fibre ascendenti.

Il fascio longitudinale mediale collega i nuclei dei nervi oculomotore, trocleare e abducente (Fig. 4.1.26).

Il fascio longitudinale mediale coordina l'attività del motore e dei quattro nuclei vestibolari. Fornisce inoltre l'integrazione intersegmentale dei movimenti associati alla vista e all'udito.

Attraverso i nuclei vestibolari, il fascio mediale ha estese connessioni con il lobo flocculente-nodulare del cervelletto. (lobus flocculonodularis), che coordina le complesse funzioni di otto nervi cranici e spinali (ottico, oculomotore, trocleare, trigemino, abducente,

Riso. 4.1.26. Comunicazione tra i nuclei dei nervi oculomotore, trocleare e abducente utilizzando il fascio longitudinale mediale

nervi facciali, vestibolococleari).

Le fibre discendenti si formano principalmente nel nucleo vestibolare mediale (nucleo vestibolare mediale), formazione reticolare, collicolo superiore e nucleo intermedio di Cajal.

Le fibre discendenti dal nucleo vestibolare mediale (incrociate e non incrociate) forniscono l'inibizione monosinaptica dei neuroni cervicali superiori nella regolazione labirintica della posizione della testa rispetto al corpo.

Le fibre ascendenti provengono dai nuclei vestibolari. Sono proiettati sui nuclei dei nervi oculomotori. La proiezione dal nucleo vestibolare superiore passa nel fascio longitudinale mediale ai nuclei trocleare e oculomotore dorsale sullo stesso lato (neuroni del motore del muscolo retto inferiore dell'occhio).

Parti ventrali del nucleo vestibolare laterale (nucleo vestibolare laterale) vengono proiettati sui nuclei opposti dei nervi abducente e trocleare, nonché su una parte dei nuclei del complesso oculomotore.

Le connessioni reciproche del fascio longitudinale mediale sono assoni di neuroni intercalari nei nuclei dei nervi oculomotore e abducente. L'incrocio delle fibre avviene a livello del nucleo del nervo abducente. Esiste anche una proiezione bilaterale del nucleo oculomotore sul nucleo del nervo abducente.

Sulla formazione reticolare sono proiettati i neuroni intercalari dei nervi oculomotori e i neuroni dei collicoli superiori dei quadrigemini. Questi ultimi, a loro volta, si proiettano sul verme cerebellare. Nel reticolare

Capitolo 4. CERVELLO E OCCHIO

Le formazioni stanno cambiando fibre, dirigendosi dalle strutture sopranucleari alla corteccia cerebrale.

I neuroni internucleari dell’abducente proiettano principalmente ai neuroni oculomotori controlaterali dei muscoli retti interni e inferiori.

Tubercoli superiori (colline) dei quadrigemini(collicolo superiore)(Fig. 4.1.24-4.1.27).

I collicoli superiori dei quadrigemini sono due elevazioni arrotondate situate sulla superficie dorsale del mesencefalo. Sono separati l'uno dall'altro da un solco verticale contenente l'epifisi. Il solco trasversale separa i collicoli superiori dai collicoli inferiori. Sopra le collinette superiori c'è il tubercolo visivo. Sopra la linea mediana si trova la grande vena del cervello.

I collicoli superiori dei quadrigemini hanno una struttura cellulare multistrato (vedi "Percorso visivo"). Numerosi tratti nervosi si avvicinano e escono da essi.

Ciascun collicolo riceve un'accurata proiezione topografica della retina (Fig. 4.1.27). La parte dorsale della quadrigemina è prevalentemente sensoriale. Viene proiettato sul corpo genicolato esterno e sul cuscino.

Talamo del cuscino

Zona pretettale

Riso. 4.1.27. Rappresentazione schematica delle principali connessioni dei tubercoli superiori dei quadrigemini

La porzione ventrale è motorizzata e proietta alle aree motorie subtalamiche e al tronco encefalico.

Gli strati superficiali della quadrigemina effettuano l'elaborazione delle informazioni visive e, insieme agli strati profondi, forniscono l'orientamento della testa e degli occhi nel processo di determinazione di nuovi stimoli visivi.

La stimolazione del collicolo superiore in una scimmia provoca movimenti saccadici, la cui ampiezza e direzione dipendono dalla posizione dello stimolo. Le saccadi verticali si verificano con la stimolazione bilaterale.

Le cellule superficiali rispondono a stimoli visivi stazionari e in movimento. Le cellule profonde solitamente si attivano prima della saccade.

Il terzo tipo di cellula combina le informazioni sulla posizione dell'occhio con le informazioni ricevute dalla retina. Grazie a ciò viene controllata e specificata la posizione necessaria dell'occhio rispetto alla testa. Questo segnale viene utilizzato per

riproduzione di una saccade, la cui direzione è rivolta verso un bersaglio visivo. Gli strati superficiali e profondi possono funzionare indipendentemente.

I collicoli inferiori fanno parte della via uditiva.

Il tegmento del mesencefalo è situato anteriormente o ventralmente ai collicoli. Nella direzione longitudinale, tra il tetto e il pneumatico del mesencefalo, passa l'acquedotto Sylviano. Il tegmento del mesencefalo contiene numerose fibre discendenti e ascendenti legate ai sistemi somatosensoriale e motorio. Inoltre nel pneumatico sono presenti diversi gruppi nucleari, tra cui i nuclei III e IV paia di nervi cranici, il nucleo rosso, nonché l'accumulo di neuroni appartenenti alla formazione reticolare. Il tegmento del mesencefalo è considerato un accumulo centrale di fibre motorie e reticolari che decorrono dal diencefalo al midollo allungato.

Ventrale o anteriore al tegmento del mesencefalo è un grande fascio accoppiato di fibre: il tronco encefalico, che contiene principalmente fibre motorie discendenti spesse originarie della corteccia cerebrale. Trasmettono impulsi motori efferenti dalla corteccia ai nuclei dei nervi cranici e ai nuclei del ponte (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), così come ai nuclei motori del midollo spinale (tratto corticispinale). Tra questi importanti fasci di fibre sulla superficie anteriore del mesencefalo e il suo tegmento si trova un grande nucleo di cellule nervose pigmentate contenenti melanina.

La regione pretettale riceve le fibre adduttrici dal tratto ottico (vedi Fig. 4.1.27). Riceve anche fibre corticotettali occipitali e frontali per favorire lo sguardo verticale, la convergenza e l'accomodamento dell'occhio. I neuroni di quest'area rispondono selettivamente alle informazioni visive, tenendo conto dei cambiamenti nella localizzazione dell'immagine dell'oggetto su entrambe le retine.

La regione pretettale contiene anche sinapsi riflesse pupillari. Alcune delle fibre efferenti si intersecano nella zona della materia grigia situata attorno all'acquedotto Silviano. Le fibre vengono inviate ai nuclei delle piccole cellule del nervo oculomotore, che controllano le fibre pupillomotorie.

È inoltre necessario segnalare la presenza di tre vie tegmentali, di grande importanza funzionale. Questo è il tratto spinotalamico laterale. (tratto spinothalamicus laterale), via lemniscale mediale (lemnisco mediale; lemnisco mediale) e mediale

Anatomia del cervello

Nuovo fascio longitudinale. La via spinale-talamica laterale trasporta fibre afferenti del dolore e si trova nel tegmento del mesencefalo dall'esterno. Il lemnisco mediale fornisce la trasmissione di informazioni sensoriali e tattili, nonché informazioni sulla posizione del corpo. Si trova nella regione del ponte medialmente, ma è spostato lateralmente nel mesencefalo. È una continuazione degli anelli mediali. Il lemnisco collega i nuclei sottili e cuneiformi con i nuclei del talamo.

Fascio longitudinale mediale (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. fibre nervose, che partono dal nucleo intermedio e dalla materia grigia centrale del mesencefalo (nucleo di Darkshevich), passando vicino alla linea mediana attraverso il tronco encefalico e terminando nella cervicale segmenti del midollo spinale; contiene anche fibre che collegano i nuclei dell'VIII paio con i nuclei delle III, IV e VI paia di nervi cranici.

Grande dizionario medico. 2000 .

Scopri cos'è il "fascio mediale longitudinale" in altri dizionari:

Cervello: tronco cerebrale ... Wikipedia

MUSCOLI- MUSCOLI. I. Istologia. Morfologicamente generale, il tessuto della sostanza contrattile è caratterizzato dalla presenza di differenziazione nel protoplasma dei suoi elementi specifici. struttura fibrillare; questi ultimi sono orientati spazialmente nella direzione della loro contrazione e... ...

I Segmento tibiale (crus) dell'arto inferiore, limitato alle articolazioni del ginocchio e della caviglia. Ci sono regioni anteriori e posteriori della parte inferiore della gamba, il confine tra le quali corre dall'interno lungo il bordo interno della tibia, e dall'esterno lungo la linea che corre ... ... Enciclopedia medica

ARTICOLAZIONE DEL GOMITO- (articulatio cubiti), collega le ossa della spalla e dell'avambraccio, formando il cosiddetto. vera articolazione (diartrosi), che comprende l'estremità distale dell'omero (che porta la testa), l'estremità prossimale dell'ulna e del radio (che porta le depressioni) ed è una t ... Grande Enciclopedia Medica

CUORE- CUORE. Contenuti: I. Anatomia comparata.... 162 II. Anatomia e istologia.................. 167 III. Fisiologia comparata.............. 183 IV. Fisiologia .................. 188 V. Fisiopatologia .............. 207 VI. Fisiologia, pat. ... ... Grande Enciclopedia Medica

ARTICOLAZIONE DELL'ANCA- ARTICOLAZIONE DELL'ANCA, articulatio coxae (coxa, ae parola latina antica; cuisse francese), termine di Vesalio. L'articolazione è formata dalla testa del femore e dalla cavità articolare (fossa acetabuli) innominata. La testa è considerata di forma sferica, un po'... ... Grande Enciclopedia Medica

I Piede (pes) la parte distale dell'arto inferiore, il cui confine è una linea tracciata attraverso la parte superiore delle caviglie. La base di S. è il suo scheletro, composto da 26 ossa (Fig. 1 3). Ci sono sezioni posteriori, medie e anteriori di S., così come ... ... Enciclopedia medica

Retto- (retto) (Fig. 151, 158, 159, 173, 174) si trova nella cavità della piccola pelvi sulla sua parete posteriore e si apre nel perineo con l'ano (ano). La sua lunghezza è di 14-18 cm Il retto è costituito dalla parte pelvica, situata sopra ... ... Atlante di anatomia umana

L.s. comprende la regione settale (la regione sottocallosa della corteccia e i nuclei sottocorticali ad essa associati), il giro del cingolo, l'ippocampo, l'amigdala, sezioni dell'ipotalamo, principalmente i corpi mammillari (mastoidei), il nucleo talamico anteriore, il frenulo E ... ... Enciclopedia psicologica

Cervello: Mesencefalo Nome latino Mesencefalo Mesencefalo ... Wikipedia

Non ci sono movimenti isolati di un bulbo oculare. I movimenti oculari sono sempre simultanei e combinati, il che richiede il movimento congiunto di diversi muscoli esterni dell'occhio, che sono innervati da nervi diversi. Nella fig. 37 mostra che, ad esempio, guardando in alto, quattro muscoli innervati da quattro gruppi di cellule dei nuclei dei nervi III si contraggono contemporaneamente; guardando in basso - due muscoli innervati dai nervi III e due - dai nervi IV; guardando di lato si ha una simultanea contrazione della m. recti externi (VI nervo) di uno e m. retti interni (III nervo) dell'altro occhio; con la convergenza degli assi oculari entrambi i mm si riducono. retti interni dai nuclei nn. oculomotore; infine, una serie di altre contrazioni muscolari combinate si verificano con direzioni di sguardo "oblique", ad esempio verso destra e in alto, ecc. Se si tiene conto inoltre che con la contrazione di un qualsiasi muscolo oculomotore deve contemporaneamente diminuire il tono dei corrispondenti muscoli antagonisti, allora diventa chiara la necessità di un sistema di innervazione molto fine e preciso che regoli i movimenti oculari.
Sia i movimenti riflessi che quelli volontari dei bulbi oculari sono sempre associati e congiunti. Tutto ciò è dovuto alla presenza di uno speciale sistema di innervazione connettiva, che fornisce sia connessioni internucleari (nervi III, IV, VI di entrambi i lati), sia connessioni dei nuclei dei muscoli oculari con altre parti del sistema nervoso. Un tale sistema è il fascio longitudinale posteriore (fasciculus longitudinalis posterior o medialis). I nuclei del fascio o nuclei di Darkshevich si trovano anteriormente ai nuclei nn. oculomotorii, vicino all'abenula e alla commissura posteriore.
Le fibre di entrambi i fasci sono dirette lungo il tronco cerebrale, situato nel fondo dell'acquedotto silviano e nella fossa romboidale dorsalmente, sui lati e vicino alla linea mediana e danno collaterali alle cellule dei nuclei del III, IV e VI coppie di nervi, che garantiscono la compatibilità e la simultaneità dei movimenti dei muscoli oculari in quella o in qualche altra combinazione.
Altre fibre che compongono il fascio longitudinale posteriore sono fibre delle cellule del nucleo vestibolare, che vanno al fascio sia del proprio lato che di quello opposto. Si ramificano in rami ascendenti e discendenti: quelli ascendenti contattano le cellule dei nuclei dei muscoli oculari; discendente - scendi nel midollo spinale, passa in esso come parte delle colonne anteriori e termina vicino alle cellule delle corna anteriori - tractus vestibulo-spinalis.
L'innervazione "arbitraria" dello sguardo si effettua dal cosiddetto "centro" della rotazione volontaria degli occhi e della testa in senso opposto, situato nella sezione posteriore del secondo giro frontale. Le fibre della corteccia, avvicinandosi al ponte nella sua sezione anteriore, si incrociano e terminano vicino al nucleo n. abducente del lato opposto, quindi. Dal nucleo del VI nervo, l'impulso si propaga simultaneamente lungo il nervo fino a m. rectus externus e al gruppo cellulare III del nervo, dando fibre a m. retto interno dell'altro occhio, che provoca una rotazione combinata dei bulbi oculari verso questo nucleo (“centro ponte dello sguardo”), ma in direzione opposta all'emisfero da cui ha avuto origine l'impulso. Di conseguenza, quando il secondo giro frontale è danneggiato, si osserva la paralisi dello sguardo nella direzione opposta e quando il ponte è danneggiato distalmente dall'intersezione delle fibre centrali in esso o dal nucleo n stesso. abducentis, si osserva una paralisi dello sguardo nella direzione in cui si trova la lesione. In entrambi i casi, a causa della predominanza di antagonisti non affetti, può verificarsi una deviazione combinata dei bulbi oculari e della testa con la sconfitta del ponte - nella direzione opposta al fuoco; con danno alle sezioni corticali - verso il fuoco. Con l'irritazione della parte posteriore del secondo giro frontale (epilessia jacksoniana), si osservano convulsioni toniche dei muscoli oculari e della testa nella direzione opposta al fuoco dell'irritazione.

Il sistema della trave longitudinale posteriore.
1 - il nucleo del fascio longitudinale posteriore (nucleo di Darkshevich); 2 e 5 - fascio longitudinale posteriore; 3 - nervo vestibolare; 4 - fascio vestibolo-spinale.

La localizzazione della proiezione corticale (modi) di girare gli occhi su e giù non è ben compresa; pare sia situato in prossimità della proiezione della svolta laterale, alla base della stessa seconda circonvoluzione frontale. Le fibre da qui entrano nel sistema del fascio longitudinale posteriore attraverso i nuclei n. oculomotorio. I processi nella regione del collicolo anteriore - nucleare (nervi III) e perinucleare - sono spesso accompagnati da paralisi dello sguardo su e giù, proprio come i fuochi nel ponte o nella regione dei nuclei dei nervi VI causano la paralisi dello sguardo laterale.

Tabella 11

Gruppo di nervi dei muscoli oculari

	Nuclei, loro localizzazione	Fuori dal cervello	uscita dal cranio
	Nel fondo dell'acquedotto silviano, a livello dei tubercoli anteriori dei quadrigemini	Sul confine tra le gambe del cervello e il ponte, sul lato mediale delle gambe del cervello
	Nel fondo dell'acquedotto silviano, a livello dei tubercoli posteriori dei quadrigemini	Dalla superficie dorsale del cervello, dietro i quadrigemini, attraversando il velo cerebrale anteriore	Attraverso la fessura orbitale superiore
	Nel fondo della fossa romboidale, nel collicolo facciale (nel ponte)	Al confine tra il ponte e il midollo allungato, a livello delle piramidi	Attraverso la fessura orbitale superiore

Con danni al raggio longitudinale posteriore, si osserva anche il nistagmo.
Le connessioni appena analizzate determinano l'innervazione dello sguardo a partire dalla corteccia cerebrale. Attraverso il nucleo vestibolare, il fascio longitudinale posteriore stabilisce connessioni con l'apparato vestibolare e il cervelletto. Le connessioni con il sistema extrapiramidale sembrano essere effettuate attraverso i nuclei di Darkshevich. Le fibre discendenti del fascio longitudinale posteriore provocano connessioni con il midollo spinale. Infine, esistono connessioni tra i nuclei dei muscoli oculari e i centri sottocorticali della vista e dell'udito (tubercoli anteriori e posteriori della quadrigemina), che provocano una rotazione riflessa "involontaria" degli occhi e della testa nella direzione della vista o irritazione uditiva.