Paralisi Cerebrale Infantile (ICP): sintomi, diagnosi e trattamento. Forme di paralisi cerebrale: forme principali di paralisi cerebrale, classificazione della forma di paralisi cerebrale infantile, forme spastiche di paralisi cerebrale, forme emiplegiche di paralisi cerebrale, forme discinetiche di paralisi cerebrale, forme atassiche e miste di paralisi cerebrale sinistra

2.3.

Forme cliniche di paralisi cerebrale

Poiché il termine paralisi cerebrale non può comprendere tutta la varietà di cambiamenti patologici che si verificano con questa malattia, da molti anni è in corso la ricerca e lo sviluppo di una classificazione ottimale di questa sofferenza. Appartiene alla prima classificazione chiaramente definita di paralisi cerebraleS. Freud(96). Si basa su criteri clinici.

Classificazione della paralisi cerebrale(96)

emiplegia

Diplegia cerebrale (paralisi cerebrale bilaterale)

Rigidità generalizzata

Rigidità paraplegica

Paraplegia bilaterale

Corea generalizzata

doppia atetosi

Questa classificazione per la prima volta ha permesso di individuare i tipi di paralisi cerebrale, che in seguito sono diventati la base per tutte le classificazioni successive.

Nella letteratura mondiale sono state proposte più di venti classificazioni di paralisi cerebrale. Si basano su segni eziologici, natura delle manifestazioni cliniche, caratteristiche patogenetiche. Nella pratica clinica domestica, la classificazione di K.A. Semenova (65), che include i dati dell'autore e gli elementi della classificazione di D.S. Footer (76) e M.B. Zucker (80). Secondo questa classificazione, ci sono cinque forme principali di paralisi cerebrale:

doppia emiplegia;

diplegia spastica;

Forma emiparetica;

Forma ipercinetica;

Forma atonico-astatica.

In pratica si distingue anche una forma mista di paralisi cerebrale. Soffermiamoci su una breve descrizione delle forme cliniche della paralisi cerebrale.

Doppia emiplegia - la forma più grave di paralisi cerebrale, si verifica con un danno cerebrale significativo nel periodo della vita intrauterina. Tutte le manifestazioni cliniche sono associate a pronunciati cambiamenti distruttivi-atrofici, espansione del subarac-

Spazi noidali e sistema ventricolare del cervello. C'è un sintomo pseudobulbare, salivazione, ecc. Tutte le più importanti funzioni umane sono gravemente compromesse: motorie, mentali e del linguaggio (82).

I disturbi del movimento vengono rilevati già nel periodo neonatale, di regola non vi è alcun riflesso protettivo, tutti i riflessi tonici sono espressi in modo netto: labirintico, cervicale, riflesso dalla testa al corpo e dal bacino al corpo. I riflessi di impostazione della catena non si sviluppano; il bambino non può imparare a sedersi, stare in piedi e camminare in modo indipendente.

Le funzioni delle mani, come le gambe, sono praticamente assenti. Predomina sempre la rigidità dei muscoli, aggravata sotto l'influenza di riflessi topici intensi persistenti (cervicali e labirintici). A causa dell'aumentata attività dei riflessi tonici, il bambino nella posizione sullo stomaco o sulla schiena ha una pronunciata postura di flessione o estensione (Fig. 1).Quando sostenuto in posizione eretta, di norma, si osserva una postura di estensione con il testa penzolante. Tutti i riflessi tendinei sono molto elevati, il tono muscolare delle braccia e delle gambe è fortemente compromesso. Le capacità motorie volontarie sono completamente o quasi non sviluppate.

Lo sviluppo mentale dei bambini è solitamente a livello di ritardo mentale in grado moderato o grave.

Nessun discorso: anartria o disartria grave.

La prognosi per l'ulteriore sviluppo delle funzioni motorie, vocali e mentali è estremamente sfavorevole. La diagnosi di "doppia emiplegia" indica la completa disabilità del bambino.

Diplegia spastica

Questa è la forma più comune di paralisi cerebrale, nota come malattia o sindrome di Little. In termini di prevalenza dei disturbi motori, la diplegia spastica è tetraparesi (cioè braccia e gambe sono colpite), ma gli arti inferiori sono colpiti in una steppa molto più ampia.

Nei bambini con diplegia spastica si osserva spesso un ritardo mentale secondario, che può essere eliminato all'età di 6-8 anni con un trattamento precoce e adeguatamente somministrato. Il 30-35% dei bambini con diplegia spastica soffre di un lieve ritardo mentale. Nel 70% - ci sono disturbi del linguaggio sotto forma di disartria, molto meno spesso - sotto forma di alia motoria.

La gravità dei disturbi del linguaggio, mentali e motori varia ampiamente. Ciò è dovuto al tempo e alla forza dell'azione di fattori dannosi. A seconda della gravità del danno cerebrale, già nel periodo neonatale, i riflessi motori congeniti sono debolmente espressi o non compaiono affatto: protettivi, striscianti, supporti, movimenti a passo del neonato, ecc., cioè la base è violata, sulla base del quale si formano i riflessi di installazione. Il riflesso di presa, al contrario, è più spesso rafforzato, così come i riflessi tonici: cervicale, labirinto; e il grado della loro gravità può aumentare di 2-4 mesi. vita.

Il tono dei muscoli della lingua è notevolmente aumentato, in modo da essere portato alla radice e la sua mobilità è fortemente limitata. Gli occhi del bambino si alzano. Pertanto, le funzioni della vista e della parola sono trascinate in un circolo vizioso.

Con la gravità del riflesso simmetrico collo-tonico, quando la testa è piegata, si ha una postura di flessione nelle braccia e una postura in estensore nelle gambe, e quando la testa è tesa, al contrario, le braccia sono tese e le gambe sono piegati. Questa rigida connessione dei riflessi tonici con i muscoli di 2-3 anni porta alla formazione di sinergie patologiche persistenti e, di conseguenza, a posture e atteggiamenti viziosi persistenti.

Le posizioni più caratteristiche dei bambini con diplegia spastica sono mostrate in fig. 2.

All'età di 2-3 anni, le posture e gli atteggiamenti viziosi diventano persistenti e da quel momento in poi, a seconda della gravità dei disturbi motori, si distinguono gradi gravi, moderati e lievi di diplegia spastica.

Bambini con acuto incapace di muoversi autonomamente o usando le stampelle. L'attività manipolativa delle loro mani è notevolmente ridotta. Questi bambini non servono se stessi o servono parzialmente. Sviluppano in tempi relativamente brevi contratture e deformità in tutte le articolazioni degli arti inferiori. Il 70-80% dei bambini ha disturbi del linguaggio, 50-60% - ritardo mentale, 25-35% - ritardo mentale. In questi bambini, da 3-7 anni o più, i riflessi tonici non si riducono e difficilmente si formano i riflessi rettificanti.

Bambini da gravità moderata le lesioni motorie si muovono indipendentemente, anche se con una postura difettosa. Hanno un'attività manipolativa delle mani ben sviluppata. I riflessi tonici sono espressi poco. Contratture e deformità si sviluppano in misura minore. I disturbi del linguaggio si osservano nel 65-75% dei bambini, ZPR - nel 45-55%, nel 15-: 25% - ritardo mentale.

Bambini con lieve gravità si notano lesioni motorie, goffaggine e lentezza del ritmo dei movimenti nelle mani, una limitazione relativamente lieve del volume dei movimenti attivi nelle gambe, principalmente nelle articolazioni della caviglia, un leggero aumento del tono muscolare. I bambini si muovono in modo indipendente, ma la loro andatura rimane alquanto difettosa. Disturbi del linguaggio si osservano nel 40-50% dei bambini, ritardo mentale - nel 20-30%, ritardo mentale - nel 5%.

Prognosticamente, la diplegia spastica è una forma favorevole della malattia in relazione al / superamento dei disturbi mentali e del linguaggio e meno favorevole in relazione alla formazione della locomozione.

Un bambino che soffre di diplegia spastica può imparare a servirsi, a scrivere, a padroneggiare una serie di abilità lavorative (25, 82).

Forma emiparetica

Questa forma della malattia è caratterizzata da lesioni delle omonime braccia e gambe (82). Nell'80% dei casi si sviluppa in un bambino nel primo periodo postnatale, quando, a causa di lesioni, infezioni, ecc., vengono interessate le vie piramidali emergenti del cervello.

Cervello. Con questa forma, viene colpito un lato del corpo: il sinistro con una lesione cerebrale del lato destro e il destro con una lesione del lato sinistro. Con questa forma di paralisi cerebrale, l'arto superiore è solitamente più gravemente colpito. L'emiparesi del lato destro è più comune di quella del lato sinistro. Apparentemente, l'emisfero sinistro, quando esposto a fattori dannosi, soffre principalmente come un giovane filogeneticamente, le cui funzioni sono le più complesse e diverse. Il 25-35% dei bambini ha un lieve grado di ritardo mentale, il 45-50% ha un ritardo mentale secondario, che può essere superato con una terapia riabilitativa tempestiva. I disturbi del linguaggio si osservano nel 20-35% dei bambini, più spesso dal tipo di disartria pseudobulbare, meno spesso dall'alalia motoria.

Dopo la nascita di un bambino con questa forma di paralisi cerebrale, si formano tutti i riflessi motori innati. Tuttavia, già nelle prime settimane di vita si possono rilevare limitazione dei movimenti spontanei e riflessi tendinei elevati negli arti colpiti; il riflesso di supporto, i movimenti di passo, il gattonare sono peggio espressi nella gamba paretica. Il riflesso di presa è meno pronunciato nella mano interessata. Il bambino inizia a sedersi in tempo o con un leggero ritardo, mentre la postura è asimmetrica, il che può portare alla scoliosi.

Le manifestazioni di emiparesi si formano, di regola, entro 6-10 mesi. vita del bambino, che progressivamente aumentano (Fig. 3).

A partire da 2-3 anni, i sintomi principali della malattia non progrediscono, sono per molti versi simili a quelli osservati negli adulti. I disturbi del movimento sono persistenti, nonostante la terapia in corso.

Esistono 3 gradi di gravità della forma emiparetica della paralisi cerebrale: grave, moderata e lieve.

Con grado severo lesioni agli arti superiori e inferiori, ci sono evidenti violazioni del tono muscolare per il tipo di spasticità e rigidità. Il volume dei movimenti attivi, in particolare la Fig. 3. Forma emiparetica nell'avambraccio, mano, dita e

Fermati, minimo. L'attività manipolativa dell'arto superiore è praticamente assente. La mano, la lunghezza di tutte le falangi delle dita, la scapola e il piede sono ridotti.

Nel braccio paretico e nella gamba si notano ipotrofia muscolare e rallentamento della crescita ossea. I bambini iniziano a camminare in modo indipendente solo da 3-3,5 anni, mentre si formano una grave violazione della postura, si formano la scoliosi della colonna vertebrale e l'inclinazione pelvica. Nel 25-35% dei bambini viene rilevato un ritardo mentale, nel 55-60% - disturbi del linguaggio, nel 40-50% - sindrome convulsiva.

Con moderata gravità meno pronunciate sono le lesioni delle funzioni motorie, le violazioni del tono muscolare, i disturbi trofici, la limitazione del volume dei movimenti attivi. La funzione dell'arto superiore è notevolmente ridotta, ma il paziente può prendere oggetti con la mano. I bambini iniziano a camminare indipendentemente da 1,5-2,5 anni, zoppicando su una gamba dolorante, facendo affidamento sull'avampiede. Il 20-30% dei bambini ha un ritardo mentale, il 15-20% ha un ritardo mentale, il 40-50% ha disturbi del linguaggio e il 20-30% ha la sindrome convulsiva.

Con grado lieve le lesioni del tono muscolare e dei disturbi trofici sono insignificanti, il volume dei movimenti attivi nel braccio è preservato, ma si nota l'imbarazzo dei movimenti. I bambini iniziano a camminare in modo indipendente da 1 anno 1 mese - 1 anno 3 mesi. senza far rotolare il piede nella gamba colpita. Il 25-30% dei bambini ha un ritardo mentale, il 5% ha un ritardo mentale, il 25-30% ha disturbi del linguaggio.

Forma ipercinetica

La causa di questa forma di paralisi cerebrale è il più delle volte l'encefalopatia da bilirubina a causa della malattia emolitica del neonato. Meno comunemente, la causa può essere la prematurità seguita da una lesione cerebrale traumatica durante il parto, in cui si verifica una rottura delle arterie che forniscono sangue ai nuclei sottocorticali.

Nello stato neurologico di questi pazienti si osservano ipercinesia (movimenti violenti), rigidità muscolare del collo, del tronco e delle gambe. Nonostante il grave difetto motorio, la limitata possibilità di self-service, il livello di sviluppo intellettuale in questa forma di paralisi cerebrale è superiore rispetto alle precedenti.

Dopo la nascita di un tale bambino, i riflessi motori congeniti sono disturbati: i movimenti congeniti sono lenti e limitati. Il riflesso di suzione è indebolito, la coordinazione di suzione, deglutizione, respirazione è disturbata. In alcuni casi, il tono muscolare è ridotto. A 2-3 mesi possono verificarsi improvvisi spasmi muscolari. Il tono ridotto è sostituito dalla distonia. La regolazione dei riflessi a catena è significativamente in ritardo nella loro forma.

Mirirovaniye. Il ritardo nella formazione dei riflessi di regolazione, della distonia muscolare e successivamente dell'ipercinesia interrompono la formazione di posture normali e portano al fatto che il bambino non può imparare a sedersi, stare in piedi e camminare in modo indipendente per molto tempo. Molto raramente, un bambino inizia a camminare indipendentemente da 2-3 anni, molto spesso il movimento indipendente diventa possibile a 4-7 anni, a volte solo a 9-12 anni.

Nella forma ipercinetica della paralisi cerebrale si può osservare ipercinesi di diversa natura, sono spesso polimorfici, ci sono tipi di ipercinesi: coreiforme, atetoide, coreatetosi, tremore simile al parkinson. L'ipercinesi coreiforme è caratterizzata da movimenti rapidi e a scatti, il più delle volte è più pronunciata negli arti prossimali (Fig. 4).

L'ipercinesia si verifica da 3-4 mesi di vita di un bambino nei muscoli della lingua e solo entro 10-18 mesi appare in altre parti del corpo, raggiungendo il suo massimo sviluppo entro 2-3 anni. L'intensità dell'ipercinesi aumenta sotto l'influenza di stimoli esterocettivi, propriocettivi e soprattutto emotivi. A riposo, l'ipercinesia è significativamente ridotta e scompare quasi completamente durante il sonno.

La violazione del tono muscolare si manifesta con la distonia. Spesso molti bambini hanno l'atassia, che è mascherata dall'ipercinesia e viene rilevata durante la sua riduzione. Molti bambini hanno una diminuzione delle espressioni facciali, paralisi degli abducenti e dei nervi facciali. Quasi tutti i bambini hanno manifestato disturbi vegetativi, peso corporeo notevolmente ridotto.

La disfunzione del linguaggio si verifica nel 90% dei pazienti, più spesso sotto forma di disartria ipercinetica, ritardo mentale - nel 50%, perdita dell'udito nel 25-30%.

L'intelligenza nella maggior parte dei casi si sviluppa in modo abbastanza soddisfacente e i bambini non appresi possono essere dovuti a gravi disturbi della parola e delle capacità motorie volontarie dovute all'ipercinesi.

Dal punto di vista prognostico, questa è una forma del tutto favorevole in termini di apprendimento e adattamento sociale. La prognosi della malattia dipende dalla natura e dall'intensità dell'ipercinesia: nella coreica - i bambini, di regola, padroneggiano il movimento indipendente entro 2-3 anni; con doppia atetosi, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Forma atonico-astatica

Questa forma di paralisi cerebrale si verifica molto meno frequentemente rispetto ad altre forme, è caratterizzata da paresi, basso tono muscolare in presenza di riflessi tonici patologici, ridotta coordinazione dei movimenti, equilibrio (25, 82).

Dal momento della nascita si evidenzia il fallimento dei riflessi motori congeniti: non ci sono riflessi di sostegno, andatura automatica, gattoni, riflessi debolmente espressi o assenti, protettivi e di presa (Fig. 6) Tono muscolare ridotto (ipotensione). I riflessi di regolazione della catena sono significativamente ritardati nello sviluppo. Tali pazienti iniziano a sedersi in modo indipendente entro 1-2 anni, camminano - entro 6 anni.

All'età di 3-5 anni, con un trattamento sistematico e diretto, i bambini, di regola, padroneggiano la possibilità di movimenti volontari. Nel 60-75% dei bambini si osservano disturbi del linguaggio sotto forma di disartria cerebellare o pseudobulbare, c'è un ritardo mentale.

Di norma, con questa forma di paralisi cerebrale, vengono colpiti il ​​percorso fronto-cerebellopontino, i lobi frontali e il cervelletto. I sintomi caratteristici sono atassia, ipermetria, tremore intenzionale.

Nei casi in cui vi è una pronunciata immaturità del cervello nel suo insieme e il processo patologico si estende principalmente alle sue sezioni anteriori, il ritardo mentale viene rilevato più spesso. in lieve, meno spesso - moderatamente pronunciato, c'è euforia, pignoleria, disinibizione.

Questa forma è prognosticamente grave.

forma mista

La forma più comune di paralisi cerebrale. Con esso, ci sono combinazioni di tutte le forme sopra elencate: spastico-ipercinetico, ipercinetico-cerebellare e così via. Le violazioni della parola e dell'intelligenza si verificano con la stessa frequenza. A volte la malattia procede come una forma spastica e in seguito appare e si manifesta sempre più chiaramente l'ipercinesia.

Secondo il difetto motorio, ci sono tre gradi di gravità della paralisi cerebrale in tutte le forme elencate della malattia:

Facile: un difetto fisico ti permette di muoverti, usare i mezzi pubblici, avere capacità di self-service.

Medio: i bambini hanno bisogno di un aiuto parziale da parte degli altri quando si spostano e fanno il self-service.

Grave: i bambini dipendono interamente dagli altri.

La presenza di sindromi ipertensive, idrocefaliche e convulsive nei pazienti peggiora significativamente il decorso della paralisi cerebrale; disfunzione dell'ipotalamo, l'intero sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, che adatta il ruolo all'ambiente esterno.

Piano:

1. Caratteristiche degli stadi della paralisi cerebrale. 2. Forme di paralisi cerebrale: diplegia spastica.

3. Emiplegia spastica 4. Emiplegia doppia.

5. Forma ipercinetica di paralisi cerebrale. 6. Forma atonica di paralisi cerebrale.

7. Sindromi dei disturbi del linguaggio. 8. Disturbi sensoriali.

9. Disturbi vegetativo-metabolici. 10. Violazioni dell'intelletto.

Nella pratica clinica viene utilizzata la classificazione di K.A. Semenova. Il quadro clinico della paralisi cerebrale (CP) è diverso a seconda delle parti del cervello in cui si è diffuso principalmente il processo patologico. L'intensità del danno all'una o all'altra parte del cervello è alla base di molte classificazioni delle malattie.

Ci sono tre stadi di paralisi cerebrale.

stato iniziale viene diagnosticato immediatamente dopo la nascita ed è caratterizzato da gravi condizioni generali del bambino, tono muscolare alterato, tremore, nistagmo, riflesso di suzione alterato, ecc.

Stadio residuo iniziale, il cui inizio in caso di danno intrauterino o durante il parto è da attribuire alla fine del secondo mese di vita. In questa fase si osservano: a) sintomi di un ritardo nello sviluppo dei riflessi statocinetici nel primo anno di vita; b) ritardo dello sviluppo e patologia delle strutture del fusto sottocorticale che regolano il tono muscolare; c) ritardo dello sviluppo e disturbi nel sistema dei circuiti neurali della corteccia premotoria e motoria e delle strutture sottocorticali, con conseguenti sindromi paralitiche e ipercinetiche.

Stadio residuo tardivo caratterizzato dalla presenza di contratture e deformità, degenerazione fibrosa del tessuto muscolare, sulla base della quale si crea uno stereotipo propriocettivo-motorio patologico.

Forme di paralisi cerebrale. A seconda della gravità e della prevalenza, si distinguono le seguenti forme di paralisi cerebrale: diplegia spastica, emiplegia spastica, doppia emiplegia, monoplegia, forma ipercinetica, forma atonica, sindromi da disturbo del linguaggio, sindrome pseudobulbare, disturbi vegetativo-metabolici, ritardo dello sviluppo intellettuale.

Diplegia spastica(Sindrome di Little) - la forma più comune di paralisi cerebrale con disturbi motori alle braccia e alle gambe; E le gambe sono più colpite delle braccia. Il tono muscolare delle gambe è notevolmente aumentato: il bambino si trova sulle gambe piegate e portato sulla linea mediana; quando si cammina c'è un incrocio delle gambe. Il grado di coinvolgimento nel processo patologico delle mani può essere diverso: dalla grave paresi al lieve imbarazzo, che si rivela quando il bambino sviluppa capacità motorie fini. Le contratture si sviluppano nelle grandi articolazioni. I riflessi tendinei sono elevati, si notano i cloni del piede. Riflessi patologici causati.

In emiplegia spastica le violazioni si notano principalmente da un lato. Nel braccio, il tono dei flessori è più aumentato e nella gamba, il tono degli estensori è aumentato. Pertanto, il braccio è piegato all'articolazione del gomito, portato al corpo e la mano è serrata a pugno. La gamba è estesa e girata verso l'interno. Quando cammina, il bambino si appoggia sulle punte dei piedi. I riflessi tendinei sono elevati con una zona estesa sul lato della paresi, possono esserci cloni del piede e della rotula, sono causati riflessi patologici. Gli arti paretici sono in ritardo rispetto a quelli sani nella crescita. Con questa forma, il bambino può sperimentare un ritardo nello sviluppo del linguaggio dovuto all'alalia con danni all'emisfero sinistro del cervello. La metà dei bambini soffre di ipercinesia. Appaiono quando il tono muscolare diminuisce. Lo sviluppo mentale è lento e varia da lieve a grave. Il ritardo dello sviluppo è influenzato dalla presenza di attacchi epilettiformi frequenti.

doppia emiplegia caratterizzato da compromissione motoria in tutti gli arti, ma solitamente le mani sono colpite più delle gambe. Il tono muscolare è spesso asimmetrico. Gravi danni alle braccia, ai muscoli facciali e ai muscoli della parte superiore del corpo comportano un pronunciato ritardo nella parola e nello sviluppo mentale. I bambini non si siedono, non camminano, non possono servirsi. In età prescolare, quando l'attività motoria diventa più pronunciata, alcuni bambini sviluppano ipercinesia nelle parti distali delle braccia e delle gambe, nonché sincinesi orale. La maggior parte dei pazienti ha la sindrome pseudobulbare. I riflessi tendinei sono elevati, ma possono essere difficili da suscitare a causa del tono elevato e delle contratture. Questa forma di paralisi cerebrale è spesso associata a microcefalia e anomalie dello sviluppo minori (stigmi disembriogenetici), che indicano un danno cerebrale intrauterino. Spesso ci sono convulsioni epilettiformi. In connessione con gravi disturbi motori, contratture e deformità si formano precocemente.

Forma ipercinetica nasce dalla sconfitta delle strutture sottocorticali più spesso nella gravidanza con conflitto Rh. Le ipercinesia compaiono dopo il primo anno di vita, tranne nei casi più gravi, quando possono essere rilevate nel primo anno di vita. L'ipercinesia è più pronunciata nei muscoli del viso, degli arti inferiori e dei muscoli del collo. Si osservano ipercinesi come atetosi, coreoatetosi, distonia torsionale. Le convulsioni epilettiformi sono rare. I riflessi tendinei sono elevati, con una zona estesa. Spesso ci sono disturbi del linguaggio. Lo sviluppo mentale soffre meno che in altre forme, tuttavia, gravi disturbi motori e del linguaggio ostacolano lo sviluppo del bambino, la sua educazione e l'adattamento sociale.

Forma atonica caratterizzato da ipotensione muscolare. I riflessi tonici del collo e del labirinto sono espressi in modo non nitido; possono essere rilevati durante lo stress emotivo del bambino e al momento del tentativo di compiere un movimento volontario. Con questa forma, all'età di 2-3 anni, si manifestano i sintomi del danno cerebellare: tremore intenzionale, atassia del tronco e disturbi della coordinazione. In tali pazienti, le funzioni statiche soffrono gravemente: non possono tenere la testa, sedersi, stare in piedi, camminare, mantenere l'equilibrio. I riflessi tendinei sono alti. Disturbi del linguaggio frequenti sotto forma di disartria cerebellare o pseudobulbare. C'è un notevole ritardo mentale. Il grado di diminuzione dell'intelligenza dipende dalla posizione della lesione cerebrale. Con la sconfitta dei lobi prevalentemente frontali, domina un profondo ritardo mentale. Con una lesione predominante del cervelletto, lo sviluppo mentale soffre meno, ma in questo caso predominano i sintomi del danno cerebellare.

Sindromi dei disturbi del linguaggio caratterizzato da ritardo nello sviluppo del linguaggio, disartria e alia.

Il ritardo nello sviluppo del linguaggio si nota già nel periodo pre-parlato. Il tubare e il balbettio appaiono in ritardo, si distinguono per frammentazione, scarsi complessi sonori e bassa attività vocale. Le prime parole sono in ritardo, il vocabolario attivo si accumula lentamente, la formazione del discorso frasale è disturbata. Lo sviluppo del linguaggio ritardato, di regola, è combinato con varie forme di disartria o alialia.

Nei bambini con paralisi cerebrale, il più comune disartria pseudobulbare. È caratterizzato da un aumento del tono dei muscoli del linguaggio. La lingua nella cavità orale è tesa, il dorso è curvo spasticamente, la punta non è pronunciata. Le labbra sono spasmodicamente tese. Un aumento del tono muscolare può alternarsi con ipotensione o distonia in alcuni gruppi muscolari dell'apparato articolatorio. La paresi dei muscoli articolatori provoca un disturbo della pronuncia del suono dal tipo di disartria pseudobulbare. Caratterizzato da alterata formazione della voce e distress respiratorio. Si osservano spesso movimenti amichevoli (sincinesie) nei muscoli articolatori.

Forma extrapiramidale di disartria osservato in forma ipercinetica di paralisi cerebrale. Questa forma è caratterizzata da distonia muscolare, ipercinesia dei muscoli articolatori e una pronunciata violazione del lato dell'intonazione del discorso. Nella forma atonica della paralisi cerebrale si nota la disartria cerebellare, una caratteristica della quale è l'asincronia tra respirazione, fonazione e articolazione. Il discorso è lento ea scatti; verso la fine della frase, la voce si affievolisce. La disartria mista è comune.

alia motore porta al sottosviluppo di tutti gli aspetti del discorso: fonemico, lessicale, grammaticale e semantico.

In alia sensoriale Difficoltà a comprendere la lingua parlata. Si notano violazioni pronunciate della percezione fonemica, lo sviluppo del linguaggio motorio soffre per la seconda volta. I disturbi del linguaggio nei bambini con paralisi cerebrale sono raramente isolati. Più spesso, la disartria è combinata con ritardi nello sviluppo del linguaggio o con l'alalia.

Disturbi sensoriali con paralisi cerebrale riguardano principalmente l'udito. L'acuità uditiva è spesso ridotta. Questo è più vero per i toni ad alta frequenza, che possono contribuire alla violazione della pronuncia di un certo numero di suoni in assenza di disartria. Un bambino che non sente i suoni ad alta frequenza (t, k, s, p, e, f, sh) non li usa nel suo discorso. In futuro, si notano difficoltà nell'insegnare a questi bambini a leggere e scrivere.

Alcuni pazienti hanno un udito fonemico sottosviluppato. Qualsiasi violazione della percezione uditiva può portare a un ritardo nello sviluppo del linguaggio e, nei casi più gravi, a un grave sottosviluppo del linguaggio. La perdita dell'udito in un bambino con disabilità motoria può rendere difficile la scelta della scuola giusta per loro. In questo caso, dovresti scegliere una scuola che tenga conto del difetto principale, in base a ciò che ostacola l'adattamento del bambino.

Sindrome pseudobulbare include un'ampia varietà di combinazioni di paresi del nervo cranico e spasmo di vari gruppi muscolari che eseguono l'articolazione e la fonazione, creano un'immagine colorata e peculiare della paralisi pseudobulbare. Nel processo di sviluppo del linguaggio, i fenomeni di paralisi dei muscoli delle corde vocali sono sostituiti in alcuni bambini dallo stesso spasmo transitorio che si osserva nei muscoli masticatori. Quindi l'afonia o l'ipofonia, a sua volta, viene sostituita dalla disfonia, in cui il discorso calmo, spesso sussurrato, è intervallato da grida incontrollabili di sillabe, parole e talvolta frasi.

Forma paralitica di paralisi pseudobulbare ha le seguenti manifestazioni: afonia, disfonia, disfagia, che portano al fatto che non c'è una formazione vocale distinta e il processo di mangiare e deglutire è molto più difficile. La paralisi si osserva nei muscoli articolatori e facciali, in relazione ai quali la loro amimia è chiaramente espressa. La spasticità in questa forma viene rilevata in alcuni gruppi muscolari durante il movimento o in una determinata posizione del corpo. Un aumento del tono si osserva anche nei muscoli articolatori, ma insignificante. Il ripristino della parola va con grande difficoltà. È anche difficile sviluppare la coordinazione tra i movimenti respiratori e articolatori. La disartria, insieme all'afonia e al tono della voce nasale, dura a lungo.

Con forma extrapiramidale i disturbi paralitici dei muscoli articolatori sono complicati da una profonda tensione tonica dei muscoli articolatori. La lingua è raccolta in un nodulo alla radice, inattiva, le corde vocali sono tese. La spasticità si estende ai muscoli respiratori, ai muscoli della laringe, che causa l'originalità della formazione della voce, la disfonia.

In forma cerebellare di paralisi pseudobulbare si osservano varie varianti di disturbi atattici, paresi della tensione spastica dei muscoli articolatori, masticatori e respiratori. C'è un rallentamento del ritmo, una disordinazione di tutti i movimenti, compreso il discorso. Esiste un parallelismo diretto tra la natura della patologia dei muscoli scheletrici e articolari, masticatori e respiratori.

Disturbi vegetativo-metabolici spesso osservato nei bambini con paralisi cerebrale - questa è acrocianosi, iperidrosi o viceversa, pelle secca, violazione del suo trofismo, crescita ossea insufficiente, metabolismo improprio, in particolare calcio. Molto spesso, l'insufficienza autonomica si verifica nei bambini di età inferiore ai 7 anni con diplegia spastica, doppia emiplegia, forma ipercinetica. Il più massiccio e osservato in tutti i bambini è l'insufficienza della funzione del sistema cardiovascolare: ipotensione e labilità dell'attività cardiaca, asimmetria della pressione sanguigna. Nell'apparato respiratorio si osserva anche labilità. Ci sono fluttuazioni della temperatura corporea fino a 38 o. Nella stragrande maggioranza dei casi si osservano iperglicemia e disturbi della curva dello zucchero dopo un carico di zucchero. La metà dei bambini ha la polidipsia (aumento dell'assunzione di acqua): la sete è stata notata sia di giorno che di notte.

I pazienti con paralisi cerebrale spesso hanno disturbi emotivi sotto forma di maggiore eccitabilità, tendenza agli sbalzi d'umore, comparsa di paure. Alcuni bambini hanno paura dell'altezza, delle porte chiuse, dell'oscurità, dei nuovi giocattoli, delle nuove persone. Allo stesso tempo, i bambini rispondono agli stimoli non con una reazione indicativa, ma con una reazione protettiva. I bambini più grandi hanno disturbi emotivi secondari come reazione al loro difetto e una tendenza ai disturbi nevrotici.

sviluppo intellettuale i bambini con paralisi cerebrale procedono in condizioni avverse ed è spesso ritardato o distorto. Circa il 30% dei bambini ha un sottosviluppo dell'intelletto dovuto al tipo di oligofrenia, il 30% dell'intelletto è preservato e il resto ha un ritardo nello sviluppo intellettuale dovuto a disturbi motori, del linguaggio e sensoriali.

Letteratura:

1.Semenova K.A. Terapia clinica e riabilitativa della paralisi cerebrale.- M., 1972.

Che cos'è la paralisi cerebrale - danno a una o più parti del cervello, durante il processo di sviluppo intrauterino o durante (o immediatamente dopo) il parto.

paralisi cerebrale - paralisi cerebrale

T Il termine "paralisi cerebrale" è usato per caratterizzare un gruppo di condizioni croniche in cui l'attività motoria e muscolare è influenzata da una ridotta coordinazione dei movimenti.

Paralisi cerebrale- danno a una o più parti del cervello, sia durante il processo di sviluppo intrauterino, sia durante (o subito dopo) il parto, o durante l'infanzia/infanzia. Questo di solito si verifica durante una gravidanza complicata, che è un presagio di travaglio pretermine.

La parola "cerebrale" significa "cervello" (dalla parola latina "cerebrum" - "cervello"), e la parola "paralisi" (dal greco "paralisi" - "rilassamento") definisce attività fisica insufficiente (bassa).

Di per sé, la paralisi cerebrale non progredisce, perché. non ha ricaduta. Tuttavia, nel corso del trattamento, le condizioni del paziente possono migliorare, peggiorare o rimanere invariate.

Paralisi cerebrale non è una malattia ereditaria. Non vengono mai infettati o ammalati. Sebbene la paralisi cerebrale non sia curabile (non "curabile" nel senso convenzionale), l'allenamento e la terapia costanti possono portare al miglioramento e ridurre al minimo gli effetti della malattia.

Come è stata diagnosticata la paralisi cerebrale?

A Nel 1860, il chirurgo inglese William Little pubblicò per la prima volta i risultati delle sue osservazioni sui bambini che, dopo aver subito una lesione alla nascita, svilupparono la paralisi degli arti. Le condizioni delle briciole non miglioravano né peggioravano man mano che crescevano: c'erano problemi con il riflesso di presa, il gattonare e il camminare.

I segni di lesioni simili sono stati a lungo chiamati " La malattia di Little', e ora sono conosciuti come ' diplegia spastica". Poco ha suggerito che queste lesioni fossero causate (da ipossia) alla nascita.

Tuttavia, nel 1897, il famoso psichiatra Sigmund Freud, notando che i bambini con paralisi cerebrale spesso soffrivano di ritardo mentale, disturbi della percezione visiva e crisi epilettiche, suggerì che le cause della paralisi cerebrale fossero radicate nella patologia dello sviluppo del cervello del bambino in il grembo.

Nonostante l'ipotesi di Freud, fino agli anni '60 del secolo scorso era opinione diffusa tra medici e scienziati che le complicazioni durante il parto fossero le principali.

È vero, nel 1980, dopo aver analizzato i dati di studi nazionali su oltre 35.000 casi di neonati con segni di paralisi cerebrale, gli scienziati sono rimasti stupiti: le complicazioni dovute a traumi alla nascita erano inferiori al 10% ...

Nella maggior parte dei casi, le cause della paralisi cerebrale non sono state identificate. Da allora sono iniziati studi approfonditi del periodo perinatale, cioè dalla 28a settimana di vita intrauterina del feto al 7° giorno di vita del neonato.

Quali tipi di paralisi cerebrale esistono?

o La risposta alla domanda su quali tipi di paralisi infantile distinguono la medicina moderna interessa a tutti i genitori. Esistono diverse classificazioni dei tipi di paralisi cerebrale, ma mi concentrerò sulla classificazione proposta dal professor K. A. Semenova.

A seconda dell'area del danno cerebrale e delle manifestazioni caratteristiche della malattia, Semenova distingue le seguenti forme di paralisi cerebrale:

1. Diplegia spastica. La forma più comune di paralisi cerebrale. Nelle statistiche generali di questi bambini - 40-80%. Si osservano danni alle parti del cervello responsabili dell'attività motoria degli arti, che a sua volta porta alla paralisi completa o parziale delle gambe (in misura maggiore) e delle mani.

2. Doppia emiplegia. Questa forma di paralisi cerebrale è espressa dalle manifestazioni più gravi. Sono interessati gli emisferi cerebrali o l'intero organo. La rigidità dei muscoli degli arti è clinicamente osservata, i bambini non possono tenere la testa, stare in piedi, sedersi.

3. Forma emiparetica. A differenza di altri tipi di paralisi cerebrale, questa forma della malattia è caratterizzata da un danno a uno degli emisferi cerebrali con strutture corticali e sottocorticali responsabili dell'attività motoria. Soffre il lato destro o sinistro del corpo (emiparesi delle estremità), incrociato rispetto all'emisfero malato.

4. Forma ipercinetica(fino al 25% dei pazienti). Le strutture sottocorticali sono interessate. È espresso nell'ipercinesia: sono caratteristici i movimenti involontari, un aumento dei sintomi con affaticamento, l'eccitazione. Questo tipo di paralisi cerebrale nella sua forma pura è relativamente raro, più spesso in combinazione con diplegia spastica.

5. Forma atonico-astatica si verifica con danni al cervelletto. Soprattutto, la coordinazione dei movimenti e il senso dell'equilibrio soffrono, si osserva l'atonia muscolare.

Conseguenze della paralisi cerebrale

Le caratteristiche caratteristiche della paralisi cerebrale sono l'attività motoria ridotta. Particolarmente colpita è la sfera muscolare, che peggiora la coordinazione dei movimenti.

A seconda del grado e della posizione delle aree di danno cerebrale, possono verificarsi uno o più tipi di patologia muscolare: tensione o spasticità muscolare; paresi muscolare, movimenti involontari; deambulazione e difficoltà motorie.

Inoltre, con tutti i tipi di paralisi cerebrale infantile, possono verificarsi i seguenti fenomeni patologici:

• sensazione e percezione anormali;
• diminuzione della vista, dell'udito;
• deterioramento del linguaggio;
• epilessia;
• funzione mentale compromessa.

Sono possibili anche altri problemi: difficoltà nel mangiare, indebolimento del controllo della minzione e della funzione intestinale, problemi respiratori dovuti alla violazione della posizione del corpo, piaghe da decubito. Anche l'allenamento non è facile.

Per aiutare il bambino, è necessario prima identificare e solo dopo sviluppare un piano d'azione.

Spero che tu abbia trovato la risposta alla domanda su quali tipi di paralisi cerebrale esistono. Puoi anche cercare sul Web altre classificazioni comuni di forme di paralisi cerebrale e non solo Semenova.

Tutti hanno sentito parlare di una malattia come la paralisi cerebrale almeno una volta, anche se, forse, non l'hanno incontrata. Che cos'è la paralisi cerebrale in termini generali? Il concetto unisce un gruppo di disturbi del movimento cronici che si verificano a seguito di danni alle strutture cerebrali, e questo accade prima della nascita, nel periodo prenatale. Le violazioni osservate nella paralisi possono essere diverse.

Malattia da paralisi cerebrale: che cos'è?

La paralisi cerebrale è una malattia del sistema nervoso risultante da un danno al cervello: tronco, corteccia, regioni sottocorticali, capsule. La patologia del sistema nervoso della paralisi cerebrale nei neonati non è ereditaria, ma nel suo sviluppo sono coinvolti alcuni fattori genetici (in un massimo del 15% dei casi). Sapendo cos'è la paralisi cerebrale nei bambini, i medici sono in grado di diagnosticarla in tempo e prevenire lo sviluppo della malattia nel periodo perinatale.

La patologia comprende vari disturbi: paralisi e paresi, ipercinesia, alterazioni del tono muscolare, disturbi del linguaggio e della coordinazione motoria, ritardo nello sviluppo motorio e mentale. Tradizionalmente, è consuetudine dividere la malattia della paralisi cerebrale in forme. I cinque principali (più grezzi e misti):

1. Diplegia spastica- il tipo più comune di patologia (40% dei casi), in cui sono compromesse le funzioni dei muscoli degli arti superiori o inferiori, la colonna vertebrale e le articolazioni sono deformate.
2. Tetraplegia spastica, la paralisi parziale o completa degli arti è una delle forme più gravi, espressa in eccessiva tensione muscolare. Una persona non è in grado di controllare le gambe e le braccia, soffre di dolore.
3. Forma emiplegica caratterizzato dall'indebolimento dei muscoli di solo una metà del corpo. Il braccio sul lato colpito soffre più della gamba. La prevalenza è del 32%.
4. Forma discinetica (ipercinetica). a volte si trova in altri tipi di paralisi cerebrale. Si esprime nella comparsa di movimenti involontari delle braccia e delle gambe, dei muscoli del viso e del collo.
5. Atassico- una forma di paralisi cerebrale, manifestata in tono muscolare ridotto, atassia (incoerenza delle azioni). I movimenti sono rallentati, l'equilibrio è gravemente disturbato.

Paralisi cerebrale - cause

Se si sviluppa una delle forme di paralisi cerebrale, le cause possono essere diverse. Influiscono sullo sviluppo del feto durante la gravidanza e il primo mese di vita del bambino. Fattore di rischio serio -. Ma la causa principale non può essere sempre determinata. I principali processi che portano al fatto che si sviluppa una malattia come la paralisi cerebrale:

1. e lesioni ischemiche. Quelle aree del cervello che rispondono alla fornitura di meccanismi motori soffrono di mancanza di ossigeno.
2. Violazione dello sviluppo delle strutture cerebrali.
3. con lo sviluppo di ittero emolitico nei neonati.
4. Patologie della gravidanza (,). A volte, se si sviluppa una paralisi cerebrale, le cause risiedono nelle malattie della madre del passato: diabete mellito, difetti cardiaci, ipertensione, ecc.
5. virale, come l'herpes.
6. Errore medico durante il parto.
7. Lesioni infettive e tossiche del cervello nell'infanzia.

Paralisi cerebrale - sintomi

Quando sorge la domanda: che cos'è la paralisi cerebrale, viene immediatamente in mente la patologia con ridotta attività motoria e linguaggio. Infatti, quasi un terzo dei bambini con questa diagnosi sviluppa altre malattie genetiche che sono simili alla paralisi cerebrale solo superficialmente. I primi segni di paralisi cerebrale possono essere rilevati immediatamente dopo la nascita. I principali sintomi che compaiono nei primi 30 giorni:

• mancanza di curvatura lombare e pieghe sotto i glutei;
• asimmetria visibile del corpo;
• tono muscolare o debolezza;
• movimenti innaturali e lenti del bambino;
• contrazioni muscolari con paralisi parziale;
• perdita di appetito, ansia.

Successivamente, quando il bambino inizia a svilupparsi attivamente, la patologia si manifesta in assenza dei necessari riflessi e reazioni. Il bambino non tiene la testa, reagisce bruscamente al tatto e non risponde ai rumori, fa lo stesso tipo di movimenti e assume posture innaturali, succhia con difficoltà, mostra eccessiva irritabilità o letargia. Fino all'età di tre mesi, è realistico fare una diagnosi se si monitora attentamente lo sviluppo del bambino.

Stadi di paralisi cerebrale

Prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità di una guarigione completa. La malattia non progredisce, ma tutto dipende dal grado di danno cerebrale. Le fasi della paralisi cerebrale nei bambini sono suddivise in:

• precoce, i cui sintomi compaiono nei bambini fino a 3 mesi;
• residuo iniziale (residuo), corrispondente all'età da 4 mesi a tre anni, quando si sviluppano, ma non sono fissati, stereotipi patologici motori e del linguaggio;
• residuo tardivo, caratterizzato da un insieme di manifestazioni che non vengono rilevate in età precoce.

La diagnosi di paralisi cerebrale non sempre garantisce disabilità e fallimento, ma è importante iniziare tempestivamente una terapia complessa. Il cervello del bambino ha più opportunità di ripristinare le sue funzioni. Il compito principale del trattamento durante l'infanzia è lo sviluppo al massimo di tutte le abilità e abilità. In una fase iniziale, ciò include la correzione dei disturbi del movimento, la ginnastica e il massaggio, la stimolazione dei riflessi. Gli sforzi dei medici sono volti a fermare le patologie, possono essere prescritti:

• farmaci da ridurre;
• farmaci stimolanti per lo sviluppo del CSN;
• terapia vitaminica;
• fisioterapia.

Si può curare la paralisi cerebrale?

La domanda principale che preoccupa i genitori di un bambino malato: è possibile curare completamente la paralisi cerebrale in un bambino? È impossibile affermarlo inequivocabilmente, specialmente quando si sono verificati cambiamenti nelle strutture del cervello, ma la malattia può essere corretta. All'età di 3 anni, nel 60-70% dei casi, è possibile ripristinare il normale funzionamento del cervello e soprattutto le funzioni motorie. Da parte dei genitori, è importante non perdere i primi sintomi, non ignorare la manifestazione di anomalie durante la gravidanza e il parto.

Il compito principale dei medici che si occupano di un bambino con paralisi cerebrale non è tanto quello di curare quanto di adattare il paziente. Il ragazzo deve realizzare il suo pieno potenziale. Il trattamento prevede farmaci e altri tipi di terapia, nonché l'educazione: lo sviluppo della sfera emotiva, il miglioramento dell'udito e della parola, l'adattamento sociale. Quando viene diagnosticata una paralisi cerebrale, il trattamento non può essere inequivocabile. Tutto dipende dalla complessità e dalla posizione della lesione.

Massaggio per la paralisi cerebrale

Comprendendo cos'è la paralisi cerebrale e quanto sia importante iniziare la riabilitazione in modo tempestivo, i genitori del bambino dovrebbero seguire regolarmente con lui corsi di massaggio terapeutico e terapia fisica. Le procedure quotidiane, non solo quando si visita un medico, ma anche a casa, sono la chiave del successo. I pazienti con paralisi cerebrale traggono grande beneficio dal massaggio: il flusso linfatico e il flusso sanguigno migliorano, il metabolismo viene attivato, i muscoli danneggiati vengono rilassati o stimolati (a seconda del problema). Il massaggio deve essere eseguito su determinati gruppi muscolari e combinato con i movimenti respiratori. Tecnica di rilassamento classica:

1. Movimenti superficiali e leggeri del massaggiatore, accarezzando la pelle.
2. Rotolare i muscoli della spalla e l'articolazione dell'anca.
3. Infeltrimento di grandi gruppi muscolari.
4. Sfregamento, anche forte, di tutto il corpo, schiena, glutei.

Caratteristiche dei bambini con paralisi cerebrale

Può essere difficile per i genitori accettare la diagnosi che è stata fatta al loro bambino, ma qui è importante non arrendersi e indirizzare tutti gli sforzi alla riabilitazione e all'adattamento del bambino. Quando ricevono cure e cure adeguate, le persone con paralisi cerebrale si sentono come membri a pieno titolo della società. Ma è importante capire che ogni patologia si manifesta individualmente, questo determina la natura della terapia, la sua durata e prognosi (positiva o meno). Le caratteristiche dello sviluppo dei bambini con paralisi sono dovute alle difficoltà che sorgono quando si coordinano i movimenti. Ciò si manifesta in quanto segue:

1. Lentezza dei movimenti, che forma uno squilibrio nello sviluppo del pensiero. Ci sono problemi con lo sviluppo della matematica, poiché è difficile per i bambini contare.
2. Disturbi emotivi- maggiore vulnerabilità, impressionabilità, attaccamento ai genitori.
3. Alterata capacità di lavoro della mente. Anche nei casi in cui l'intelletto si sviluppa normalmente e solo i muscoli soffrono, il bambino non può digerire tutte le informazioni in arrivo con la stessa rapidità dei coetanei.

Prendersi cura di un bambino con paralisi cerebrale

Cosa è importante considerare e come prendersi cura di un bambino con paralisi cerebrale mentalmente e fisicamente? Quest'ultimo implica il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, l'educazione fisica, la garanzia di un sonno adeguato, passeggiate regolari, giochi, bagni, lezioni. È importante che il bambino percepisca le attività quotidiane di routine come un esercizio aggiuntivo per consolidare i modelli di movimento. Emotivamente, il futuro del bambino dipende dai genitori. Se mostri pietà ed eccessiva tutela, il bambino può ritirarsi in se stesso, lottando per lo sviluppo.

Le regole sono:

1. Non concentrarti sui comportamenti causati dalla malattia.
2. Al contrario, le manifestazioni di attività dovrebbero essere incoraggiate.
3. Costruisci la giusta autostima.
4. Incoraggiare nuove fasi di sviluppo.

Se la paralisi cerebrale nei neonati potrebbe non manifestarsi in alcun modo, in un'età successiva le differenze sono evidenti. È difficile per un bambino mantenere una posizione stabile sdraiata, seduta, la coordinazione dei movimenti è disturbata. Il supporto è mobile e no, può ottenerlo con l'ausilio di un apposito dispositivo. La riabilitazione dei bambini con paralisi cerebrale (compresi i neonati) prevede l'uso di tali dispositivi:

1. Cuneo- un triangolo di materiale denso, che viene posizionato sotto il petto del bambino per la comodità di sdraiarsi. La parte superiore del corpo si alza, è più facile per il bambino controllare la posizione della testa, muovere braccia e gambe.
2. tavola d'angolo comporta il fissaggio della posizione del corpo su un fianco. Progettato per bambini con disabilità gravi.
3. Stender obliquo è necessario per padroneggiare la posizione eretta. Il bambino ha un certo angolo di inclinazione (è regolabile).
4. riser- simile a uno stander, ma progettato per bambini che possono mantenere la posizione del busto, ma non sono in grado di stare in piedi senza supporto.
5. Amache sospese, con cui il bambino riesce a mantenere il bacino e le spalle allo stesso livello, la testa sulla linea mediana. Blocca i tentativi di inarcare la schiena.
6. Accessori da gioco- rulli morbidi, palline gonfiabili.

Sviluppo di bambini con paralisi cerebrale

Per migliorare la prognosi, oltre a sottoporsi a terapia, è necessario praticare attività evolutive con i bambini, la paralisi cerebrale richiede esercizi quotidiani: logopedia, movimento, acqua, ecc. È utile giocare con i bambini, migliorando le sensazioni tattili, uditive, visive, sviluppando la concentrazione. Le figurine e le palline di animali sono i giocattoli più convenienti e utili. Ma non meno dei prodotti acquistati, un bambino è attratto da oggetti semplici:

• pulsanti;
• ritagli di tessuto;
• carta;
• stoviglie;
• sabbia;
• acqua, ecc.

Paralisi cerebrale - previsione

Se viene diagnosticata una paralisi cerebrale, la prognosi per la vita è generalmente favorevole. I pazienti possono diventare genitori normali e vivere fino a tarda età, sebbene l'aspettativa di vita possa essere ridotta a causa del sottosviluppo mentale, dello sviluppo di un disturbo secondario - l'epilessia e della mancanza di adattamento sociale nella società. Se inizi il trattamento in tempo, puoi ottenere un recupero quasi completo.

Cos'è la paralisi cerebrale? Una patologia spiacevole, ma non fatale, con la quale c'è la possibilità di vivere una vita piena. Secondo le statistiche, 2-6 neonati su 1000 soffrono di paralisi cerebrale e sono costretti a subire una riabilitazione permanente. Lo sviluppo è complicato, ma la maggior parte dei pazienti (fino all'85%) ha una forma lieve e moderata della malattia e conduce una vita piena. Una garanzia di successo: una diagnosi fatta durante l'infanzia e il passaggio di una gamma completa di misure: farmaci e fisioterapia, compiti regolari.

Cause di paralisi cerebrale

La paralisi cerebrale è un intero gruppo di malattie infantili con patologie del sistema nervoso centrale, ridotta coordinazione della parola, movimento, ritardo intellettuale, disfunzione del sistema muscolare e motorio. Come ha mostrato l'analisi, nella maggior parte dei casi è impossibile individuare una sola causa, che comporta il verificarsi di una paralisi cerebrale. Molto spesso, una combinazione di diversi fattori negativi che si manifestano sia durante il parto che durante la gravidanza porta a una tale malattia.

Molti ricercatori hanno prove che il danno cerebrale inizia durante lo sviluppo fetale in circa l'ottanta per cento dei casi di paralisi cerebrale. La patologia intrauterina in futuro può essere aggravata dall'intrapartum. La causa di questa malattia non può essere stabilita in circa ogni terzo caso. La medicina moderna conosce più di quattrocento fattori che possono influenzare il corso dello sviluppo intrauterino.

L'impatto sul cervello di una combinazione di fattori dannosi provoca la comparsa di patologie cerebrali in circa il 70-80% dei casi. In molti bambini, la causa della malattia è la patologia della gravidanza della madre (varie infezioni, alterata circolazione placentare, tossicosi), che può portare a uno sviluppo insufficiente delle strutture cerebrali, in particolare quelle parti di esso responsabili del mantenimento dell'equilibrio corporeo e la formazione di meccanismi riflessi.

Di conseguenza, la distribuzione del tono muscolare si verifica in modo errato nello scheletro e iniziano le reazioni motorie patologiche. Le lesioni alla nascita causate da tipi di patologia ostetrica (struttura del bacino inadeguata e bacino stretto della madre, travaglio rapido o prolungato, debolezza del travaglio) sono solo in un piccolo numero di casi l'unica causa che porta a danni cerebrali nel feto.

La gravità del parto, nella maggior parte dei casi, è determinata dalla patologia già presente nel bambino, derivante da danno intrauterino. Anche la malattia emolitica del neonato, chiamata anche ittero nucleare, può causare paralisi cerebrale. Questo ittero può essere causato da vari meccanismi: insufficienza epatica del neonato, incompatibilità del sangue del feto e della madre secondo il fattore o gruppo Rh.

Inoltre, le malattie croniche o acute nella madre sono un fattore estremamente sfavorevole: in primo luogo, includono rosolia, diabete mellito, obesità, anemia, difetti cardiaci e ipertensione. Inoltre, i fattori di rischio perinatale includono l'uso di alcuni farmaci durante la gravidanza, come i tranquillanti, e alcune attività professionali: traumi fisici, disagio psicologico, alcolismo.

L'influenza di vari agenti infettivi sul feto, soprattutto di origine virale, ha recentemente avuto notevole importanza nell'eziologia della paralisi cerebrale. Anche la violazione del normale corso della gravidanza - incompatibilità immunologica del feto e della madre, minacce di interruzione, tossicosi - sono fattori negativi. Complicazione nel parto. In questo caso, va tenuto presente che se un bambino ha una patologia dello sviluppo intrauterino, il parto ha spesso un decorso prolungato e grave.

Ciò crea le condizioni per la comparsa di asfissia e traumi meccanici alla testa, che possono essere attribuiti a fattori secondari che causano ulteriore discordia nel cervello danneggiato primario. Ma molti ricercatori attribuiscono la nascita prematura ai fattori più favorevoli allo sviluppo della paralisi cerebrale. Vale la pena notare che la paralisi cerebrale colpisce prevalentemente i maschi. In media, nei ragazzi, la paralisi cerebrale si verifica 1,3 volte più spesso ed è più grave rispetto alle ragazze.

Forme di paralisi cerebrale

La classificazione della paralisi cerebrale si basa sulla natura e la prevalenza dei disturbi del movimento. Esistono cinque tipi di tali violazioni:

1. Spasticità: un aumento del tono muscolare (la sua gravità diminuisce con movimenti ripetuti).

2. L'atetosi è un movimento involontario costante.

3. Rigidità: muscoli tesi e tesi, che resistono costantemente ai movimenti passivi.

4. Atassia - squilibrio, accompagnato da frequenti cadute.

5. Tremore o tremore degli arti.

In circa l'85% dei casi si osserva un disturbo di tipo atetoide o spastico. In base alla localizzazione, si distinguono quattro forme:

1. Monoplegico (un arto è coinvolto).

2. Emiplegico (coinvolgimento completo o parziale di entrambi gli arti su un solo lato del corpo).

3. Diplegico (che coinvolge entrambi gli arti inferiori o entrambi gli arti superiori).

4. Quadriplegico (coinvolgimento totale o parziale di tutti e quattro gli arti).

Sintomi di paralisi cerebrale

I sintomi di questa malattia possono essere rilevati immediatamente dopo la nascita di un bambino e possono comparire gradualmente durante l'infanzia. In quest'ultimo caso, è molto importante identificarli e diagnosticarli il prima possibile. I medici consigliano a tutti i genitori di tenere un diario speciale dello sviluppo del bambino, in cui verranno indicati i principali risultati del bambino. È molto importante per i genitori monitorare la manifestazione dei riflessi assoluti che sorgono in un bambino dopo la nascita e poi gradualmente svaniscono.

Ad esempio, il riflesso della deambulazione automatica e il riflesso palmo-bocca dovrebbero scomparire in 1-2 mesi, ma se persistono fino a 4-6 mesi, si può sospettare una disfunzione del sistema nervoso. Inoltre, è molto importante monitorare: la sequenza e i tempi dello sviluppo del linguaggio e lo sviluppo delle capacità motorie, lo sviluppo delle capacità di gioco (ad esempio, la mancanza di interesse per i giocattoli). Da notare anche le seguenti situazioni: mancanza di contatto con la madre, cenno del capo, movimenti involontari, congelamento in una posizione.

I pediatri non hanno sempre fretta con la diagnosi di paralisi cerebrale. In molti casi, in base ai sintomi specifici rilevati (inibizione dei riflessi, aumento dell'eccitabilità e così via), a un bambino di età inferiore a un anno viene diagnosticata l'encefalopatia. Il cervello del bambino ha grandi capacità compensative che possono eliminare completamente le conseguenze del danno cerebrale.

Se un bambino di età superiore a un anno non parla, non cammina, non si siede, ha disabilità mentali e i medici confermano la stabilità dei sintomi neurologici, viene diagnosticata la paralisi cerebrale. I disturbi del movimento (tremore delle estremità, atassia, rigidità, atetosi, spasticità) sono i principali sintomi della paralisi cerebrale.

Inoltre, possono esserci disturbi dell'udito e della vista, cambiamenti nell'orientamento nello spazio, percezione, epilessia, disturbi dello sviluppo del linguaggio, problemi di apprendimento, ritardo dello sviluppo emotivo e mentale, disturbi funzionali del sistema urinario e del tratto gastrointestinale. Se noti i sintomi di cui sopra, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Segni di paralisi cerebrale

In un neonato, i segni di paralisi cerebrale sono influenzati dalla posizione dei focolai patologici e dal grado di danno cerebrale. Questi segni possono essere sia abbastanza evidenti che evidenti solo agli specialisti. Le manifestazioni esterne possono essere indicate sotto forma di goffaggine o come una forte tensione muscolare, privando il bambino della capacità di muoversi in modo indipendente.

In un neonato o in un bambino più grande, i primi segni di paralisi cerebrale possono essere determinati dalla tabella delle abilità per determinate età: camminare e gattonare, sedersi, girarsi, afferrare, seguire i movimenti. Di seguito sono riportati alcuni sintomi esterni che consentono di sospettare la malattia della paralisi cerebrale (solo uno specialista qualificato può fare una diagnosi definitiva):

Ansia e scarso sonno in un bambino;

In ritardo rispetto al bambino nello sviluppo fisico (ha iniziato a gattonare in ritardo, alzare la testa, rotolare);

· Ci sono pause visive, brividi;

· Violazioni del tono muscolare: entro 1,5 mesi, l'ipertono delle mani non si indebolisce e entro quattro mesi - delle gambe. I muscoli del bambino sono eccessivamente pigri o, al contrario, tesi, i movimenti sono lenti o bruschi;

C'è un rallentamento nello sviluppo emotivo (in un mese il bambino non sorride);

asimmetria corporea. Ad esempio, un braccio è rilassato e l'altro è teso. O una differenza visiva negli arti, ad esempio, nello spessore delle braccia o delle gambe.

Se vengono rilevati tali segni, è necessario consultare un medico qualificato.

Diagnosi di paralisi cerebrale

È possibile che i sintomi della paralisi cerebrale non vengano rilevati o non siano presenti alla nascita. Pertanto, il medico curante che osserva il neonato dovrebbe esaminare attentamente il bambino per non perdere questi sintomi. Tuttavia, non vale la pena sovradiagnosticare la paralisi cerebrale, poiché molti disturbi motori nei bambini di questa età sono transitori. In molti casi, la diagnosi definitiva può essere fatta un paio d'anni dopo la nascita, quando è possibile notare disturbi del movimento.

La diagnosi di questa malattia si basa sul monitoraggio della presenza di deviazioni nello sviluppo intellettuale e fisico del bambino, su questi test e sui metodi di ricerca strumentali (in questo caso viene eseguita la risonanza magnetica - MRI). Include:

Raccogliere tutte le informazioni sulla storia medica del bambino, compresi i dettagli sulla gravidanza. La presenza di vari ritardi nello sviluppo del bambino è spesso segnalata dai genitori stessi o si riscontra durante l'esame nelle strutture per l'infanzia.

· Per rilevare i segni di paralisi cerebrale, è essenziale un esame fisico. Durante esso, uno specialista qualificato valuta per quanto tempo i riflessi dei neonati persistono nel bambino rispetto ai periodi normali. Inoltre, viene eseguita una valutazione della funzione dei muscoli, della funzione dell'udito, della postura e della vista.

· Campioni per l'individuazione della forma latente della malattia. Il grado di ritardo dello sviluppo aiuterà a determinare i vari test e questionari per lo sviluppo.

Una risonanza magnetica può anche essere ordinata per identificare un disturbo cerebrale.

Il complesso di tali metodi diagnostici consente di effettuare una diagnosi finale. Se la diagnosi non è chiara, possono essere prescritti ulteriori test per escludere possibili altre malattie e per valutare le condizioni del cervello.
Includono: esame ecografico del cervello, tomografia computerizzata della testa, interrogatorio aggiuntivo. Dopo aver diagnosticato la paralisi cerebrale per identificare altre malattie che possono essere contemporaneamente alla paralisi cerebrale, al bambino viene somministrato un ulteriore esame.

Trattamento della paralisi cerebrale

Prima di tutto, il trattamento della paralisi cerebrale viene effettuato con l'aiuto dell'allenamento delle funzioni mentali e fisiche, che possono ridurre la gravità di un difetto neurologico. La terapia occupazionale e la terapia fisica aiutano a migliorare la funzione muscolare. La correzione dell'udito e l'assistenza alla logopedia aiutano lo sviluppo del linguaggio del paziente. Vari dispositivi ortopedici e tutori facilitano il mantenimento dell'equilibrio e la deambulazione.

La terapia a lungo termine dovrebbe includere l'istruzione in programmi speciali, lo sviluppo delle capacità comunicative, la consulenza psicologica. Il trattamento della paralisi cerebrale comprende anche corsi di massaggio speciali e un complesso di esercizi di fisioterapia. Su raccomandazione dei medici, vengono utilizzati farmaci per ridurre il tono muscolare e farmaci che migliorano la nutrizione del tessuto nervoso e la microcircolazione. Prima viene avviato un ciclo di trattamenti e programmi di riabilitazione per la paralisi cerebrale, meglio è.

Grazie a ciò, è possibile evitare grandi deviazioni nello sviluppo del bambino. Tutti i trattamenti e i medicinali devono essere prescritti solo da specialisti qualificati.

Insegnare ai genitori a ripristinare il movimento muscolare:

Un bambino profondamente prematuro. Restauro completo di Bogdan:

Formazione scolastica: Nel 2005 ha completato uno stage presso la First Moscow State Medical University intitolata a I.M. Sechenov e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato i suoi studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".