Bronchiolite nell'eziologia infantile. Bronchiolite nei bambini: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Un bambino nato di recente non ha un sistema immunitario completamente formato, il che spiega la sua tendenza a tutti i tipi di malattie dell'apparato respiratorio. Tra le possibili malattie, la bronchiolite è abbastanza comune nei neonati. Durante questa malattia, viene colpito il tratto respiratorio inferiore ed è nei bronchioli che inizia il processo infiammatorio.

Molto spesso, i bambini da 1 a 9 mesi soffrono di bronchiolite. Secondo le statistiche, questa categoria di pazienti rappresenta l'80% dei casi. Questa malattia è difficile da sopportare per i bambini sotto i 2 anni, perché poi il bambino diventa più forte e può combattere le infezioni da solo.

Di norma, la bronchiolite si verifica a causa dell'ingestione nel corpo del bambino. Nel 50% dei casi, il provocatore è il virus respiratorio sinciziale, circa il 30% appartiene al virus parainfluenzale e si trovano anche rinovirus, adenovirus e virus dell'influenza.

Inoltre, non bisogna perdere di vista i fattori che possono contribuire allo sviluppo della bronchiolite nei bambini: l'ingestione di fumo di tabacco, polvere o altre sostanze nocive negli organi respiratori, l'ingestione di alcuni componenti contenuti nei farmaci (penicillina, cefalosporine, interferone e altri).

A seconda della causa che ha provocato la bronchiolite in un bambino, si possono distinguere i seguenti tipi di malattia:

Tra l'altro, la bronchiolite nei bambini può manifestarsi, come altre malattie, in forma cronica. Nella malattia acuta tutti i sintomi caratteristici appaiono molto chiaramente. Il periodo dura circa una settimana e inizia a svilupparsi tre giorni dopo l'infezione. forma della malattia nei bambini si verifica a causa di effetti negativi a lungo termine sui polmoni. Di norma, questa forma non è caratteristica dei neonati, ma dei bambini più grandi.

Come puoi sapere se tuo figlio ha la bronchiolite?

IMPORTANTE! Se vengono rilevate deviazioni dalle normali condizioni del bambino, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico, perché nelle fasi iniziali la malattia può essere trattata molto più velocemente e senza conseguenze.

Quando un bambino si ammala di bronchiolite, la prima cosa sono tutti i segni di un raffreddore, ad es. il bambino non riesce a respirare attraverso il naso, appare la tosse e la temperatura corporea, di regola, rimane normale. Pochi giorni dopo, quando la malattia ha raggiunto i piccoli bronchi, il bambino sviluppa quanto segue:

Se il bambino avverte mancanza di respiro, una tinta blu sulla pelle, debolezza, produzione di espettorato quando si tossisce e la temperatura corporea non è stabile e cambia costantemente, allora questo è un chiaro segno di bronchiolite cronica.

Come viene diagnosticata e trattata la bronchiolite nei bambini?

Il medico fa una diagnosi di bronchiolite sulla base dell'esame e dell'ascolto del paziente. Se c'è un'alta probabilità che si verifichi, il medico fornisce indicazioni per esami del sangue generali e biochimici, esami delle urine e studi aggiuntivi:

• esame del muco dal naso e dalla gola di un neonato per la presenza di batteri;
• TAC;
• spirografia;
• analisi dei gas nel sangue;
• Raggi X.

IMPORTANTE! Se viene rilevata bronchiolite in un neonato, è necessario il ricovero in ospedale. Il trattamento è mirato ad eliminare l'insufficienza respiratoria e ad eliminare l'infezione.

Per la bronchiolite nei bambini, l'ossigenoterapia viene solitamente prescritta per eliminare l'insufficienza respiratoria. Nei casi più gravi della malattia vengono prescritti farmaci antivirali e, nel caso di una causa batterica della malattia, sono indicati gli antibiotici. Per ciascun paziente, il medico seleziona il trattamento in base alla gravità della malattia e alle condizioni del bambino.

Utilizzando un nebulizzatore o un distanziatore, i bambini vengono inalati nei polmoni con i farmaci necessari. Questo metodo è molto conveniente perché il medicinale raggiunge il sito dell'infiammazione in modo rapido, efficace e indolore. I farmaci per la tosse sono controindicati nei neonati perché contribuiscono al blocco dei bronchi con il muco.

Con la bronchiolite nei bambini, anche la respirazione avrà un effetto benefico sulle condizioni generali, che consiste in una leggera pressione sull'addome e sul torace del bambino durante l'espirazione e nel massaggio vibrante. Per il massaggio, il bambino viene posizionato in modo che la testa sia più bassa del corpo. Quindi picchietta leggermente con il bordo del palmo dalla parte inferiore del petto verso l'alto.

Il bambino viene dimesso dall'ospedale se ha appetito, la sua temperatura corporea si è normalizzata e non c'è insufficienza respiratoria.

Misure preventive

Per evitare che il tuo bambino contragga la bronchiolite, è necessario adottare tutte le misure possibili, vale a dire:

1. Evitare il contatto tra il neonato e i bambini e gli adulti malati.
2. Durante le epidemie, non visitare luoghi affollati.
3. Evitare l'ipotermia.
4. Monitora la routine del bambino.
5. Pulire regolarmente il naso da croste e muco nei bambini.

La bronchiolite è considerata una malattia pericolosa nei bambini, perché può portare all'arresto respiratorio e ad altre gravi conseguenze. È necessario monitorare attentamente il bambino e, se necessario, chiedere aiuto agli specialisti. Prenditi cura dei tuoi figli!

La bronchiolite è una malattia infiammatoria delle parti più distanti dei bronchi - bronchioli, che si manifesta con ostruzione e formazione di insufficienza respiratoria. Si sviluppa principalmente nei bambini dalla nascita ai 2 anni di età, con un picco di incidenza tra 2 e 8 mesi. La bronchiolite è la causa più comune di ricovero ospedaliero nei bambini di età inferiore a sei mesi e ogni anno colpisce il 3-4% dei bambini, tra cui lo 0,5-2% ha una malattia grave e un bambino su cento affetto da bronchiolite muore.

Imparerai perché si sviluppa questa malattia, i sintomi, i principi della sua diagnosi e trattamento dal nostro articolo.

Ragioni per lo sviluppo

Il principale agente eziologico della bronchiolite acuta nei bambini è il virus respiratorio sinciziale.

La stragrande maggioranza dei casi di bronchiolite (fino al 95%) è causata da virus del gruppo, a volte l'agente causale diventa batteri, vale a dire il micoplasma pneumoniae.

Tra i virus pericolosi per questa malattia ci sono i seguenti:

• – fino al 75% (causa la malattia soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno; tuttavia, più della metà dei bambini di questa età ne soffre e la bronchiolite, particolarmente grave, che richiede il ricovero ospedaliero, si verifica solo in pochi);
• virus della parainfluenza – 10-30%;
• virus – 10-20%;
• - 5-10 %;
• citomegalovirus;
• virus del morbillo;
• virus;
• virus dell'herpes simplex;
• virus

In casi isolati, la clamidia diventa la causa della malattia.

Inoltre, in alcuni casi, la bronchiolite può essere di natura diversa, non infettiva, in particolare:

• inalazione (avviene sotto l'influenza di gas tossici);
• medicinali, medicinali (preparati a base di oro, penicillamina, cefalosporine e altri farmaci);
• idiopatico (criptogenico, associato a malattia polmonare interstiziale);
• secondario, che si verifica sullo sfondo di altre malattie (tiroidite cronica, così come dopo qualsiasi organo).

Meccanismo di sviluppo

Il virus entra nel corpo del bambino, di regola, attraverso goccioline trasportate dall'aria (quando si tossisce, si starnutisce, si respira genitori infetti o altre persone) e si deposita sull'epitelio ciliato che riveste i bronchioli. Se l'immunità del bambino funziona normalmente, il corpo è forte, quindi combatte l'infezione e la elimina. Sotto l'influenza di fattori predisponenti (immunodeficienza, prematurità, età inferiore a 12 settimane, ipotermia, cardiopatia congenita, recente malattia grave, carenza nutrizionale e così via), il virus si moltiplica, innescando una serie di processi patologici nei bronchioli e il corpo nel suo insieme, portando ad alcuni cambiamenti locali e generali. Sviluppando:

• necrosi (morte) dell'epitelio interessato; esfolia e ostruisce il lume dei bronchioli, il che comporta il collasso di parte del polmone, cioè atelettasia, e insufficienza respiratoria (se ci sono molte di queste aree e la maggior parte del polmone collassa e cessa di partecipare all'atto della respirazione );
• secrezione di una grande quantità di muco denso - ostruisce anche il lume, causando atelettasia e insufficienza respiratoria;
• accumulo di un gran numero di leucociti nell'area interessata - porta ad un restringimento del lume dei bronchioli, contribuendo alla loro ostruzione, collasso di parte del polmone e insufficienza respiratoria;
• rilascio di sostanze speciali - mediatori dell'infiammazione non specifica; portare ad un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, al rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti, al gonfiore della mucosa e all'insufficienza respiratoria;
• l'insufficienza respiratoria porta a ipossia (i tessuti corporei sono carenti di ossigeno), ipercapnia (aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue, che provoca avvelenamento del corpo) e (aumento dell'ariosità delle aree colpite dei polmoni);
• L'ipossia porta allo sviluppo di una serie di complicazioni, la più pericolosa delle quali è il danno al cuore e al cervello.

Quadro clinico della bronchiolite

La malattia inizia in modo acuto, come qualsiasi altro gruppo ARVI. I primi sintomi sono:

• ansia;
• rifiuto di mangiare;
• aumento della temperatura corporea a valori subfebbrili (37,5-37,7 °C);
• secrezione nasale ();
• tosse ().

Pochi giorni dopo la comparsa dei primi sintomi, il processo infettivo scende nei bronchi, raggiunge i bronchioli e nei bambini compaiono nuovi sintomi:

• tosse intensa con espettorato difficile da eliminare;
• respiro sibilante rumoroso;
• grave mancanza di respiro espiratorio (difficoltà per il bambino a espirare);
• aumento della temperatura corporea a valori febbrili (39,0-39,5°C).

Oggettivamente il bambino:

• la pelle, soprattutto intorno alla bocca, è cianotica (con una tinta bluastra - questo è il risultato dell'ipossia);
• la respirazione diventa più frequente (fino a 60-80 movimenti respiratori al minuto quando la norma è 28-60, a seconda dell'età);
• i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto della respirazione (gli spazi intercostali, le fosse sopra e succlavia sono retratti) e le ali del naso sono gonfiate;
• aumenti della frequenza cardiaca (fino a 160-180 battiti al minuto);
• episodi di apnea ostruttiva notturna (osservati soprattutto in bambini nati prematuri o feriti durante il parto);
• aumentare e.

Il bambino si rifiuta di mangiare, non chiede di bere, il metabolismo dell'acqua-elettroliti viene interrotto e si sviluppa la disidratazione (disidratazione) del corpo, che è particolarmente pericolosa nella prima infanzia.

Complicazioni

Senza trattamento, la bronchiolite può portare allo sviluppo di una serie di altre malattie. In particolare, le complicazioni possono includere:

• disturbi del ritmo cardiaco (più spesso –);

Alcune complicazioni possono essere fatali.

Principi diagnostici

La diagnosi si basa sul quadro clinico e sui dati di un esame obiettivo del bambino.

La diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami dei genitori del bambino, dell'anamnesi medica e dei risultati di un esame obiettivo, tenendo conto dei risultati di ulteriori metodi diagnostici.

Il più pericoloso è il decorso grave della malattia, i cui criteri diagnostici sono i seguenti:

• letargia del bambino;
• diminuzione dell'appetito (mangia meno della metà della quantità giornaliera di cibo consumato in precedenza);
• episodi di disturbi respiratori (apnea) durante il sonno;
• respiro sibilante, udibile a distanza, rantoli multipli, gorgoglianti e crepitanti;
• respirazione rapida (70 o più movimenti respiratori al minuto);
• insufficienza respiratoria di II o III grado;
• tinta bluastra della pelle (cioè cianosi generalizzata).

Per chiarire la diagnosi, al bambino possono essere prescritti i seguenti metodi di ricerca:

1. (stato acido-base, PaO2, livelli di elettroliti, esami renali (urea, creatinina)).
2. Pulsossimetria (misurazione della percentuale di ossigeno nel sangue).
3. Test rapidi per il virus respiratorio sinciziale (materiale di ricerca – tampone nasale e faringeo; metodi – PCR, RIF, ELISA).
4. Esame batteriologico delle urine (solo per bambini di età inferiore a 2 mesi per escludere infezioni del tratto urinario).
5. . I cambiamenti nelle immagini non sono specifici: aumento dell'ariosità dei campi polmonari, infiltrazione delle pareti dei bronchi distali; l'atelettasia si trova nei lobi superiori o medi destri. Se la diagnosi di “bronchiolite acuta” può essere fatta a un bambino solo sulla base dei dati clinici, non è necessario confermarla radiologicamente. Indicazioni per la sua attuazione:
   • diagnosi discutibile; ai fini della diagnosi differenziale tra bronchiolite e malattie ad essa simili in corso;
   • aumento della temperatura corporea superiore a 38 °C;
   • condizione grave del paziente anche nel contesto di un trattamento adeguato.

Diagnosi differenziale

In un bambino con sospetta bronchiolite acuta, dovrebbero essere escluse le seguenti malattie:

• qualsiasi natura;
• insufficienza cardiaca cronica;
• corpo estraneo nelle vie respiratorie;
• GERD;
• e altri.

Principi di trattamento

I bambini di età superiore a un anno affetti da forme di bronchiolite da lievi a moderate sono soggetti a trattamento sintomatico a domicilio. I bambini del primo anno di vita, così come quelli sotto i 2 anni, ma con un decorso grave della malattia, dovrebbero essere ricoverati in ospedale.

La base del trattamento in ospedale è l'ossigenoterapia e il ripristino della perdita di liquidi da parte del corpo: un'idratazione sufficiente. Viene effettuato mediante infusioni endovenose di soluzioni (sotto il controllo della composizione acido-base ed elettrolitica del sangue, nonché della diuresi (la quantità di urina escreta)) e frequenti bevute frazionate. L'ossigeno viene somministrato tramite una maschera o viene utilizzata una tenda ad ossigeno. Al bambino può anche essere prescritta la terapia CPAP. Il suo utilizzo è particolarmente indicato negli episodi di apnea notturna.

In precedenza, si riteneva opportuno prescrivere farmaci come la ribavirina (per inalazione), broncodilatatori e corticosteroidi inalatori per la bronchiolite. Oggi gli esperti ritengono che il loro uso sia inappropriato e non lo consigliano a causa della mancanza di efficacia e dello sviluppo di reazioni avverse. In alcuni casi, a questi pazienti viene prescritto il salbutamolo. Questo viene fatto solo dopo aver testato la sua tollerabilità e se non si riscontra alcun effetto dall'uso di diverse dosi del farmaco, la terapia viene interrotta.

Il muco dai bronchi viene rimosso utilizzando i seguenti metodi:

• aspirazione con aspirazione elettrica;
• Drenaggio posturale;
• massaggio vibrante al torace;
• inalazione con soluzione salina ipertonica.

I glucocorticoidi prescritti nel più breve tempo possibile aiuteranno ad alleviare l'ostruzione bronchiale nella bronchiolite grave.

Fenspiride (Erespal, Erispirus) aiuterà a ridurre il processo infiammatorio e ad alleviare il gonfiore.

Se il medico sospetta che un'infezione batterica sia associata al processo infiammatorio virale, al paziente vengono prescritti antibiotici. Le indicazioni per il loro utilizzo in questo caso sono le seguenti:

• temperatura corporea pari o superiore a 39°C;
• crescente letargia del bambino, il suo rifiuto di mangiare;
• aumento della mancanza di respiro;
• cambiamento nella natura del respiro sibilante: diventano asimmetrici;
• segni di infiammazione batterica: un aumento del numero di leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una VES elevata.

In alcuni casi, gli antibiotici possono essere prescritti ai bambini che non presentano i sintomi sopra indicati. Ciò accade se:

• il bambino non ha raggiunto l'età di 6 mesi;
• la malattia è grave (vedi criteri sopra);
• ci sono fattori che predispongono allo sviluppo di malattie infettive (elencati nella sezione “Meccanismi di sviluppo”);
• ci sono focolai cronici di infezione.

Prevenzione e prognosi

La prognosi della bronchiolite acuta varia a seconda della gravità della malattia e delle condizioni generali del bambino:

• le forme lievi della malattia in bambini precedentemente sani terminano in modo sicuro anche senza un trattamento speciale, procedendo come una lieve ARVI; tosse e sintomi di ostruzione bronchiale possono persistere per 3 o più settimane dopo il recupero;
• nei bambini con un corpo indebolito (a causa di prematurità, cardiopatie congenite o altri fattori aggravanti), soprattutto durante l'infanzia, esiste un alto rischio di morte per bronchiolite.

Nei successivi 5 anni dopo il recupero, esiste un alto rischio di sviluppare asma bronchiale e rimane una maggiore reattività bronchiale: molte infezioni virali respiratorie acute durante questo periodo sono accompagnate dal rilascio di una grande quantità di espettorato e da un'intensa tosse produttiva.

A scopo preventivo, ai bambini ad alto rischio di bronchiolite può essere somministrata un'immunoglobulina specifica, il Palivizumab, attiva contro il virus respiratorio sinciziale. Non è ancora molto utilizzato perché molto costoso, ma il suo utilizzo può ridurre la frequenza di ospedalizzazione dei neonati affetti da forme gravi di bronchiolite acuta.

Conclusione

Per ricostituire il volume del sangue circolante e ridurre le manifestazioni di intossicazione, al bambino vengono prescritte infusioni di varie soluzioni.

La bronchiolite è una malattia acuta, spesso infettiva (principalmente virale) che colpisce le sezioni inferiori dei bronchi - bronchioli. Di norma, sono colpiti i bambini dalla nascita ai 2 anni.

La bronchiolite è un processo infiammatorio che si verifica nei canali respiratori, con conseguente blocco parziale o completo dei bronchioli e dei piccoli bronchi. Perché i bambini piccoli sviluppano questa malattia, come distinguere la bronchiolite da altre malattie del sistema broncopolmonare e quali metodi utilizza la medicina per diagnosticare e curare questa malattia, leggi l'articolo.

Perché i bambini in tenera età e gli anziani sviluppano la bronchiolite: le ragioni principali

Si ritiene che i neonati e i bambini sotto i 3 anni siano più spesso colpiti da questa malattia. Ciò è dovuto al fatto che i bambini di questa età non hanno ancora rafforzato completamente il loro sistema immunitario. I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione nel tardo autunno e all'inizio dell'inverno; i medici dicono che è proprio in questo periodo che si verifica il picco di questa malattia. I più vulnerabili sono i bambini soggetti a reazioni allergiche. La malattia è causata da un virus o da un'infezione batterico-virale.

Fattori che provocano lo sviluppo di bronchiolite:

• avvelenamento o qualsiasi intossicazione del corpo del bambino;
• intervento chirurgico di trapianto di cuore o polmone, dopo il quale sorgono complicazioni;
• la presenza di micoplasma nel corpo del bambino;
• disturbi del tessuto connettivo;
• processi infiammatori dell'apparato digerente;
• effettuare la radioterapia;
• ipotermia del corpo;
• ingresso di aria fredda nelle vie respiratorie.

Vari bambini possono incontrare fattori simili, ma il corpo di molti bambini resiste bene ai virus di questa malattia.

Un bambino è a rischio di bronchiolite se:

• il peso del bambino è molto piccolo;
• il bambino viene allattato artificialmente;
• bambino sotto i 3 mesi;
• ci sono malattie croniche o congenite del cuore e delle vie respiratorie;
• per qualche motivo il sistema immunitario del bambino è indebolito;
• Il bambino cresce in una famiglia di fumatori.

Tipi di bronchiolite nei bambini: segni di forme acute e obliteranti della malattia

Tipi di bronchiolite nei bambini:

• Inalazione– bronchiolite, che si forma a seguito dell’inalazione di polvere, gas e tutti i tipi di sostanze chimiche.
• Farmaco– appare come risultato di farmaci assunti per qualche altra malattia. Particolare attenzione deve essere prestata quando si assumono interferone, bleomicina e cefalosporine.
• Post-infettivo – i virus possono entrare nelle vie respiratorie, causando questa malattia. Si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria ed è più comune nei bambini.
• Obliterativo– tale bronchiolite è provocata da altre malattie virali, come l’herpes, l’HIV, la pneumocistite e altre. Il suo corso è considerato il più difficile.
• Idiopatico– le cause di questa bronchiolite non possono essere determinate. Combinato con altre malattie (linfoma, fibrosi polmonare iliopatica e altre).

La bronchiolite può verificarsi in forme acute e croniche:

• Con una malattia acuta, il bambino può essere malato per un mese o meno. I sintomi sono pronunciati. In questo caso, il bambino sperimenta un netto peggioramento delle sue condizioni e un problema acuto con la respirazione.
• Nella forma cronica i sintomi sono lievi e avvertibili solo con un attento monitoraggio dello stato di salute. La durata della malattia può arrivare fino a 3 mesi o più.

La bronchiolite obliterante è più grave nella sua forma acuta. Molto spesso colpisce i bambini dai 2 ai 6 mesi, a volte fino a 1 anno. Per fornire un aiuto rapido, è necessario conoscere i segni di questa malattia.

Segni di bronchiolite obliterante:

• i problemi respiratori sono chiaramente visibili: c'è mancanza di respiro, forte assunzione di aria, gemiti;
• non si possono escludere casi di apnea – arresto della respirazione;
• il bambino si rifiuta di mangiare;
• rifiuto dell'acqua;
• la pelle del bambino diventa pallida, con una tinta bluastra;
• pianto, sonno agitato, stato agitato;
• la minzione è rara;
• attacchi di tosse secca;
• la temperatura non è troppo alta.

Con questi segni è necessario ottenere l'aiuto dei pediatri il prima possibile.

Come determinare la bronchiolite in un bambino: metodi diagnostici

Per iniziare il trattamento è necessario fare una diagnosi corretta. In caso di bronchiolite, una radiografia non aiuta, poiché questa malattia non colpisce i polmoni e questo metodo non è efficace. Per fare una diagnosi accurata è necessario basarsi sui sintomi principali e vengono effettuati numerosi studi per confermare la diagnosi presunta.

Metodi diagnostici per determinare la bronchiolite

• Ascoltazione (ascoltando il paziente per rilevare il respiro sibilante).
• . In questo caso, viene considerato il rapporto tra ossigeno e anidride carbonica nel sangue. Quando si verifica una malattia, il corretto equilibrio viene interrotto. Utilizzando la stessa analisi si ottengono informazioni su VES, ipossiemia e leucocitosi.
• Percussione (toccando con le dita) per identificare la natura del suono.

Come distinguere la bronchiolite dall'asma e dalla polmonite durante la diagnosi?

Per non confondere la bronchiolite con la polmonite o l'asma, viene effettuata la diagnosi differenziale. È il seguente:

1. Rilevamento di infezioni respiratorie acute nelle persone che circondano un bambino malato (sono le infezioni respiratorie acute di coloro che li circondano a causare la malattia del bambino).
2. Individuazione di una storia allergica (se, ad esempio, i genitori soffrono di asma, il bambino potrebbe avere la stessa malattia).
3. Al bambino viene prescritto un farmaco β-adrenergico. La reazione del bambino al trattamento con questo farmaco indica se ha l'asma.
4. Viene eseguita una radiografia. Non mostra bronchiolite, ma si può escludere una polmonite o rilevarne la manifestazione. I raggi X sono efficaci nel rilevare la polmonite.
5. Viene eseguito un esame del sangue per confermare o escludere ulteriormente l’asma.

Cos'è peggio, bronchiolite, polmonite o bronchite ostruttiva: qual è la differenza?

Metodi efficaci per il trattamento della bronchiolite nei bambini

A causa del fatto che la bronchiolite è una malattia dei bambini molto piccoli, l'automedicazione è estremamente pericolosa. Indipendentemente dalla forma della malattia (acuta o cronica), il trattamento deve essere prescritto solo da un medico.

È il medico che sarà in grado di selezionare correttamente i metodi che saranno più produttivi ad una determinata età e con una certa gravità della malattia. Se il bambino è in una forma acuta della malattia, viene ricoverato in ospedale. Se la forma della bronchiolite è lieve, viene prescritto un trattamento domiciliare.

Il trattamento della bronchiolite consiste nei seguenti passaggi:

1. Per il trattamento, il medico utilizza farmaci volti ad eliminare la causa alla base della malattia. A questo scopo vengono prescritti farmaci distruttivi per il virus o i batteri, a seconda dell'origine della malattia.
2. Dopo aver eliminato le cause, inizia l'eradicazione dei sintomi: la tosse stessa viene eliminata. Molto efficaci sono le inalazioni (vengono utilizzati nebulizzatori a ultrasuoni), i farmaci mucolitici e le maschere di ossigeno. Allo stesso tempo, al bambino devono essere somministrati molti liquidi (2 volte più del solito).
3. Dopo che il bambino si è completamente ripreso, il medico prescrive misure preventive che i genitori devono adottare (indurimento, regime obbligatorio, corretta alimentazione, prevenzione dell'ipotermia del bambino).

Ostruzione infiammatoria dei bronchi di piccolo calibro (bronchioli), che di solito si sviluppa nei bambini piccoli sullo sfondo di un'infezione virale. I sintomi iniziali ricordano l'ARVI, a cui si uniscono presto i fenomeni di ostruzione bronchiale (respiro corto espiratorio, tosse spasmodica, tachipnea, crepitio o respiro sibilante, cianosi del triangolo nasolabiale, ecc.). La diagnosi di bronchiolite acuta si basa sui dati di un esame radiografico degli organi del torace e sulla composizione dei gas nel sangue. La base del trattamento per la bronchiolite acuta è un'adeguata ossigenazione, idratazione orale o parenterale e l'uso di interferone.

informazioni generali

La bronchiolite acuta (bronchite capillare) è una lesione infiammatoria diffusa dei tratti terminali delle vie respiratorie, che si manifesta con sintomi di broncoostruzione e insufficienza respiratoria. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa nei bambini nei primi due o tre anni di vita sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta; il picco massimo di incidenza si verifica all'età di 5-7 mesi.

Ogni anno, il 3-4% dei bambini piccoli soffre di bronchiolite acuta, di cui lo 0,5-2% soffre di bronchiolite grave; la morte si registra nell'1% dei casi. Un decorso grave di bronchiolite acuta si osserva nei bambini con background aggravato: neonati prematuri, affetti da anomalie polmonari congenite e difetti cardiaci. L'ampia prevalenza della patologia e l'elevata frequenza dei ricoveri rendono il problema della bronchiolite acuta estremamente rilevante per la pediatria e la pneumologia.

Cause

Fino al 70-80% di tutti i casi di bronchiolite acuta nei bambini del primo anno di vita sono eziologicamente associati al virus respiratorio sinciziale (RSV). Poiché l’infezione da SM si manifesta con epidemie stagionali annuali (in inverno e all’inizio della primavera), più della metà dei bambini piccoli manifesta l’infezione da SM e l’instabilità dell’immunità post-infettiva causa frequenti reinfezione.

Altri agenti virali (adenovirus, rinovirus, virus influenzali e parainfluenzali, enterovirus, coronavirus, ecc.) rappresentano circa il 15% dei casi di bronchiolite acuta. Negli ultimi anni si è osservato un aumento del ruolo del metapneumovirus umano nello sviluppo della sindrome broncoostruttiva nei bambini. L'allattamento al seno precoce e il bambino che riceve colostro con un elevato contenuto di IgA contribuiscono a ridurre la morbilità tra i neonati.

Nei bambini del secondo anno di vita, l'importanza dei virus che causano la bronchiolite acuta cambia: il virus RS lascia il posto agli enterovirus e ai rinovirus. Nei bambini in età prescolare e scolare, tra gli agenti causali della bronchiolite predominano micoplasmi e rinovirus e i virus RS di solito causano polmonite virale e bronchite. Oltre agli agenti eziologici tradizionali, la bronchiolite acuta può essere causata anche da virus del citomegalovirus, della clamidia, del morbillo, della varicella, della parotite e dell'herpes simplex. Tra i bambini più grandi e gli adulti, la bronchiolite acuta colpisce le persone con immunodeficienza, coloro che sono stati sottoposti a trapianto di organi e cellule staminali e i pazienti anziani.

Durante il primo giorno dopo la penetrazione dei virus respiratori, si sviluppa la necrosi dell'epitelio dei bronchioli e degli alveciti, aumenta la formazione di muco, si verifica il rilascio attivo di mediatori dell'infiammazione, si verifica l'infiltrazione linfocitaria e il gonfiore dello strato sottomucoso. L'ostruzione delle vie aeree nella bronchiolite acuta non è causata dal broncospasmo (come, ad esempio, nella bronchite ostruttiva), ma dal gonfiore delle pareti dei bronchioli, dall'accumulo di muco e detriti cellulari nel loro lume. Insieme al piccolo diametro dei bronchi nei bambini, questi cambiamenti portano ad un aumento della resistenza al movimento dell'aria, soprattutto durante l'espirazione, come un meccanismo valvolare.

Segni patognomonici di bronchiolite acuta sono tachipnea (RR fino a 60-80 battiti al minuto), tachicardia (frequenza cardiaca 160-180 battiti al minuto), partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, dilatazione delle ali del naso, retrazione dei muscoli intercostali spazi e ipocondrio, cianosi periorale o cianosi tutta cutanea. I neonati prematuri o quelli con traumi alla nascita possono manifestare episodi di apnea notturna. A causa della maggiore ariosità dei polmoni e dell'appiattimento della cupola del diaframma, il fegato e la milza sporgono di 2-4 cm da sotto le arcate costali. L'intossicazione, il rifiuto di mangiare e il vomito portano alla disidratazione e all'interruzione dell'omeostasi idroelettrolitica.

Le complicanze extrapolmonari possono includere otite media, miocardite ed extrasistole. La gravità delle condizioni del paziente con bronchiolite è determinata dal grado di insufficienza respiratoria acuta. Nei pazienti indeboliti può svilupparsi la sindrome da distress respiratorio e può verificarsi la morte.

Diagnostica

Quando diagnostica la bronchiolite acuta, un pediatra o un pneumologo tiene conto della relazione tra ostruzione bronchiale e un'infezione virale, dati clinici e fisici caratteristici. Un tipico quadro auscultatorio di un "polmone umido" comprende rantoli multipli (frizzante, crepitante), espirazione prolungata e respiro sibilante distante. A causa della maggiore inflazione dei polmoni, viene determinato un suono di percussione con una tinta squadrata.

Per valutare i parametri di ossigenazione viene eseguita la pulsossimetria, uno studio della composizione gassosa del sangue. L'immagine radiografica dei polmoni è caratterizzata da segni di iperpneumatizzazione e infiltrazione peribronchiale, aumento del pattern polmonare, presenza di atelettasia e appiattimento della cupola del diaframma. Tra i test di laboratorio, il più prezioso è l'analisi rapida per la determinazione del RSV in uno striscio rinofaringeo mediante ELISA, RIF o PCR. I dati della broncoscopia (bronchite catarrale diffusa, quantità significativa di muco) nella bronchiolite acuta non sono indicativi. La spirografia non può essere eseguita sui bambini piccoli.

La bronchiolite acuta deve essere differenziata dalla bronchite ostruttiva, dall'asma bronchiale, dallo scompenso cardiaco, dalla polmonite (aspirativa, virale, batterica, da micoplasma), dalla pertosse, da corpi estranei nelle vie respiratorie, dalla fibrosi cistica dei polmoni, dal reflusso gastroesofageo.

Trattamento della bronchiolite acuta

Ad oggi non è stato sviluppato alcun trattamento etiotropico per la bronchiolite acuta. L'uso per via inalatoria della ribavirina è considerato inappropriato a causa della mancanza di efficacia e delle frequenti reazioni di ipersensibilità. Si sconsiglia inoltre l'uso di broncodilatatori, fisioterapia e steroidi inalatori. La base della terapia di base per la bronchiolite acuta è un'adeguata ossigenazione e idratazione del paziente. I bambini piccoli sono soggetti a ricovero e isolamento.

L'ossigeno umidificato viene fornito utilizzando una maschera o una tenda ad ossigeno. In caso di apnea ripetuta, persistenza di ipercapnia, o condizione generale grave, è indicato il trasferimento in ventilazione meccanica. Il reintegro delle perdite di liquidi è assicurato attraverso frequenti bevute frazionate o terapie infusionali (sotto il controllo della diuresi, della composizione elettrolitica e della CBS ematica). Per rimuovere il muco dalle vie respiratorie si effettua l'aspirazione con elettroaspirazione, il massaggio vibrante del torace, il drenaggio posturale, l'inalazione di soluzione salina con soluzione ipertonica o l'inalazione di adrenalina tramite nebulizzatore.

I preparati di interferone vengono utilizzati per eliminare le infezioni virali. I glucocorticoidi possono essere utilizzati in un breve ciclo per alleviare l'ostruzione bronchiale. È stata dimostrata l'efficacia clinica dell'inclusione del farmaco fenspiride, che ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, nel regime di trattamento della bronchiolite acuta. Gli agenti antibatterici dovrebbero essere prescritti solo se si sospettano complicanze batteriche.

Prognosi e prevenzione

Nei casi lievi, la bronchiolite acuta può risolversi da sola, senza una speciale terapia patogenetica. Dopo 3-5 giorni si verifica un miglioramento, sebbene l'ostruzione bronchiale e la tosse possano persistere fino a 2-3 settimane o più. Nei successivi cinque anni dopo la bronchiolite acuta, i bambini continuano ad avere un'iperreattività bronchiale e un alto rischio di sviluppare asma bronchiale. Gli esiti letali si registrano principalmente in persone con precedenti concomitanti aggravati.

Un'immunoglobulina specifica, palivizumab, con attività anti-RSV è stata sviluppata come mezzo di immunoprofilassi passiva. Il farmaco è destinato all'uso durante i periodi di maggiore infezione da SM in categorie di bambini e adulti a rischio di sviluppare forme gravi di bronchiolite acuta.

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