Fasi di sviluppo della malattia renale cronica basate sulla creatinina. CRF - che cos'è: eziologia della malattia Stadio iniziale dell'insufficienza renale
L'insufficienza renale cronica (IRC) è una condizione patologica dei reni, caratterizzata da progressione e gravi conseguenze. È importante determinare correttamente lo stadio dell'insufficienza renale del paziente, poiché ciò determina la scelta del trattamento. Reclami caratteristici e segni esterni, nonché i risultati di specifici test di laboratorio, ci consentono di giudicare la gravità delle condizioni del paziente.
Come e perché si sviluppa l'insufficienza renale
I reni sono organi pari del sistema urinario. La funzione principale degli organi è quella di purificare il sangue dai metaboliti (sottoprodotti metabolici) con la formazione di urina primaria e poi secondaria (finale).
L'urina primaria è spesso chiamata filtrato glomerulare o renale.
Le cellule chiamate nefroni sono responsabili della produzione di urina, di cui ce ne sono almeno un milione in un rene di una persona sana.
L'urina primaria si forma filtrando il sangue nel glomerulo e l'urina finale si forma nel tubulo nefronale mediante il riassorbimento dei nutrienti dal filtrato nel flusso sanguigno.
Il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza renale cronica inizia quando il numero di nefroni diminuisce.
Se il rene è sano, non è necessario che tutti i nefroni lavorino contemporaneamente. Un terzo delle cellule funzionali si occupa della filtrazione dell'urina. Di conseguenza, l’insufficienza renale cronica si sviluppa quando nel rene rimane meno del 30% dei nefroni funzionali.
La morte del nefrone è il risultato di patologie croniche renali o extrarenali. Questi includono:
- infiammazione autoimmune dei glomeruli renali (glomerulonefrite);
- nefrite infettiva a lungo termine;
- glomerulosclerosi dovuta a diabete mellito, gravi danni epatici, patologie vascolari;
- anomalie congenite della struttura renale;
- malattie sistemiche (amiloidosi, vasculite, psoriasi, ecc.);
- malattia del rene policistico, ecc.
Il numero di nefroni diminuisce sotto l'influenza dell'uso a lungo termine di alcuni farmaci, alcol, droghe, nicotina.
Negli anziani, il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica è maggiore rispetto ai giovani, poiché il numero di nefroni diminuisce gradualmente dopo i quarant'anni (di circa 10.000 all'anno). Pertanto, all'età di 60 anni, un quinto delle cellule renali funzionali si atrofizza e all'età di 80 anni circa il 40%. Ma se una persona è sana, i nefroni rimanenti sono sufficienti affinché i reni funzionino pienamente.
L’età avanzata non è una causa di insufficienza renale cronica, ma può esserne un fattore determinante.
Fasi di sviluppo della malattia in base alla velocità di filtrazione glomerulare
L'insufficienza renale cronica si sviluppa per un lungo periodo di tempo, da un anno a 15 anni.. La velocità del processo è determinata dalla malattia che ha innescato il meccanismo patologico, dallo stile di vita e dalle patologie concomitanti. Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più efficace è il trattamento conservativo.
Il parametro principale per determinare la gravità dell’insufficienza renale cronica è la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Secondo questo indicatore, ci sono cinque fasi (fasi, gradi) dello sviluppo della malattia, ognuna delle quali presenta manifestazioni sintomatiche e cliniche caratteristiche.
La GFR è un indicatore del volume di filtrato glomerulare formato per unità di tempo. Ma non è possibile prelevare l'urina primaria per l'analisi, quindi la GFR viene calcolata in base alla clearance delle sostanze che vengono escrete dai reni.
La clearance renale è il volume di plasma eliminato dai reni entro un minuto. Nella pratica clinica, il tasso di escrezione della creatinina viene spesso studiato. Per fare ciò, il paziente dona l’urina (due volte nell’arco di un’ora o durante il giorno, a scelta del medico). Il laboratorio determina i livelli minimi di creatinina. Inoltre, il giorno della donazione dell'urina, viene prelevato il sangue da una vena del paziente per determinare il livello di creatinina nel plasma. Ciò è necessario per calcolare il GFR.
Tabella: norme sulla velocità di filtrazione glomerulare
Con una GFR normale, i reni purificano tutto il sangue di una persona in circa 30 minuti e ciò avviene 58-62 volte al giorno
Primo grado
È caratterizzata dall'assenza di qualsiasi sintomo di insufficienza renale cronica, poiché la velocità di filtrazione glomerulare rientra nell'intervallo normale (90 ml/min e oltre). Ma in questa fase esiste già una malattia renale o extrarenale che ha un effetto dannoso sui nefroni. Anche durante l'esame è difficile sospettare lo sviluppo di insufficienza renale cronica, poiché disturbi e anomalie nei test sono associati alla malattia renale cronica precedentemente diagnosticata al paziente.
Il pericolo del grado iniziale è che, rimanendo non riconosciuto, porti ad un peggioramento della malattia.
Cosa succede nella seconda fase
La velocità di filtrazione glomerulare diminuisce moderatamente (60–89 ml/min). Compaiono sintomi di intossicazione:
- stanchezza costante;
- sonnolenza;
- diminuzione dell'appetito;
- sudorazione;
- nausea;
- bocca asciutta;
- il mal di testa diventa più frequente.
L'attività fisica abituale nella seconda fase dell'insufficienza renale cronica provoca grave affaticamento e notevole disagio fisico, poiché contribuisce ad aumentare il livello dei metaboliti proteici nel sangue
Potrebbe verificarsi un leggero aumento della quantità di urina escreta al giorno, nonché cambiamenti nei parametri del test. Ad esempio, in un esame del sangue biochimico, aumenta il livello dei prodotti del metabolismo dell'azoto (creatinina, urea, azoto). Un esame generale delle urine può mostrare tracce di proteine.
Terzo grado
La velocità di filtrazione glomerulare varia da 30 a 59 ml/min. I sintomi generali diventano pronunciati. Aumenta l'effetto tossico sul corpo dei metaboliti proteici, che non lasciano il flusso sanguigno in modo tempestivo e in quantità sufficiente. Lo scambio di calcio e fosforo viene interrotto. L'anemia nefrogenica si sviluppa quando il numero di globuli rossi diminuisce.
L'IRC riduce la durata della vita dei globuli rossi e provoca sanguinamento vascolare, che contribuisce allo sviluppo dell'anemia
Il paziente urina più spesso, la quantità di urina escreta al giorno raggiunge 2,3–2,5 litri (la norma per gli adulti va da 0,8 a 1,8 litri). L'acidosi (aumento dell'acidità del corpo) inizia a svilupparsi. Appare la sete. Sono possibili disturbi del tratto gastrointestinale. È possibile che la pressione sanguigna possa periodicamente aumentare fino a livelli critici.
Caratteristiche della quarta fase
Quando la GFR scende a 15–29 ml/min, si sviluppano gravi complicazioni:
- a causa di uno squilibrio di potassio e calcio nel sangue, si verificano crampi e contrazioni muscolari;
- l'anemia aumenta;
- l'elasticità della pelle è compromessa e appare l'ittero;
- nausea e gonfiore diventano compagni costanti;
- il paziente perde peso;
- aumenta la suscettibilità alle malattie virali-batteriche, che successivamente sono difficili da trattare.
Nella quarta fase, la capacità del paziente di lavorare viene persa. Stiamo parlando di una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita. Il paziente necessita sia di terapia sintomatica che sostitutiva dei farmaci.
Anche con un trattamento adeguato nella penultima fase, l’insufficienza renale è inevitabile. L’obiettivo della terapia è garantire che ciò avvenga il più tardi possibile e che i sintomi non causino disagio significativo.
Manifestazioni della quinta fase
Il quinto stadio (terminale, finale) viene diagnosticato quando la GFR scende al di sotto di 15 ml/min. I reni non sono più in grado di purificare il sangue ed eliminare le tossine. Non viene prodotta quasi più urina, l'uremia (aumento della quantità di sostanze azotate) diventa critica. Tutti i sintomi precedentemente elencati peggiorano. Sono colpiti il cuore e i vasi sanguigni. Il paziente necessita di emodialisi. Altrimenti, lo sviluppo del coma uremico e della morte è inevitabile.
L'emodialisi è un metodo per purificare il sangue al di fuori dei reni utilizzando attrezzature speciali. Può essere fatto a casa, ma per questo il paziente deve acquistare attrezzature speciali. Nella maggior parte dei casi, viene eseguito in una clinica.
Nell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale, l'emodialisi viene eseguita tre volte a settimana.
Un trapianto di rene è raccomandato per i pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale, ma non per tutti.
Una classificazione separata dell'ultimo stadio dell'insufficienza renale cronica ci consente di determinare le tattiche di trattamento.
Tabella: gradi di insufficienza renale cronica terminale e trattamento di trapianto
| Grado | Manifestazioni | Trapianto di rene da donatore |
| IO | L'urina viene prodotta, ma in un volume ridotto (0,3–0,9 l al giorno) | Mostrato |
| II |
| Possibile |
| III |
| Esiste un alto rischio che il paziente non sopravviva all’operazione, quindi è probabile che il trapianto non venga raccomandato |
| IV |
| Escluso |
Progressione della malattia e livelli di creatinina
La creatinina è una componente importante delle reazioni energetiche nel corpo. Si forma nel tessuto muscolare, quindi entra nel sangue. Viene escreto solo attraverso il sistema urinario, quindi il suo livello nel sangue è un indicatore della funzionalità renale.
I cambiamenti nel livello di creatinina nel sangue sono un indicatore affidabile di insufficienza renale cronica. Più alto è questo indicatore, più grave è la forma della malattia.
In base al livello di creatinina endogena, si distinguono tre fasi della progressione dell'insufficienza renale cronica: latente, azotemica e uremica, ciascuna delle quali è divisa in due fasi (secondo S.I. Ryabov). Questa classificazione è correlata agli stadi secondo la GFR e ai periodi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica (secondo N.A. Lopatkin e I.N. Kuchinsky).
Tabella: relazione tra varie classificazioni dell'insufficienza renale cronica e principi di trattamento
| Periodi di sviluppo secondo N.A. Lopatkin | gradi SCF | Fasi per creatinina (classificazione secondo Ryabov) e % GFR rispetto al normale | Creatinina sierica (μmol/l) | Principi di trattamento | |
| Latente: la funzione renale non è compromessa, non ci sono sintomi evidenti | Primo | Latente | Fase A (GFR - normale) | Meno di 0,104, il che è normale |
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| Fase B (GFR normale o ridotto non più del 50%) | |||||
| Compensato (poliurico): i risultati dei test differiscono dalla norma. La funzionalità renale compromessa è compensata da altri organi | Secondo | Azotemico | Fase A (GFR 20–50%) | 0,105–0,176 |
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| Terzo | Fase B (GFR 10–20%) | 0,177–0,351 | -//- | ||
| Uremico | Fase A (GFR 5–10%) | ||||
| Intermittente (scompensato): ci sono deviazioni significative negli esami del sangue e delle urine. La salute del paziente è cagionevole e le sue condizioni sono gravi. | Il quarto | Fase B (GFR inferiore al 5%) | 0,352 - 0,440 |
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| Terminale: i reni non riescono a far fronte alla funzione di disintossicazione, le condizioni del paziente sono estremamente gravi. Senza un trattamento adeguato, si verifica il coma uremico. | Quinto | Più di 0,440 |
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Previsione
Quanto prima viene rilevata l’insufficienza renale cronica, tanto più favorevole è la prognosi. Negli stadi latenti e compensati è giustificato un trattamento conservativo, che è mirato maggiormente alla malattia che provoca lo sviluppo di insufficienza renale cronica e al mantenimento della vitalità funzionale dei reni.
La fase intermittente prevede una terapia farmacologica complessa, ma in questa fase diventa chiaro che la morte renale non può essere evitata. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza renale allo stadio terminale, che richiede emodialisi permanente o trapianto di organi da donatore.
La dialisi regolare aumenta l'aspettativa di vita del paziente in media di 12-15 anni. La procedura è una salvezza per i pazienti con insufficienza renale cronica, ma ha effetti collaterali:
- si sviluppa ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna);
- i vasi sono danneggiati, il che aumenta il rischio di trombosi e ictus;
- l'acuità visiva diminuisce;
- si sviluppa l'osteoporosi (il calcio e il fosforo vengono eliminati dalle ossa);
- compaiono disturbi neurologici;
- raramente - embolia gassosa, sanguinamento.
Anche il trapianto di rene non garantisce un significativo prolungamento della vita del paziente. Ciò è dovuto alla complessità della procedura e ad alcune funzionalità:
- esiste il rischio di rigetto dell'organo trapiantato, anche se il donatore è un consanguineo;
- dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi infezioni o sanguinamento;
- se il rene viene trapiantato da un donatore deceduto, la durata del suo funzionamento nella maggior parte dei casi non supera i dieci anni;
- Un organo proveniente da un donatore vivente può durare 20 anni o più.
Dopo un trapianto di rene, l'aspettativa di vita del paziente dipende in gran parte dal rispetto delle raccomandazioni mediche su stile di vita, alimentazione, esame preventivo e trattamento.
Gli stadi di progressione dell'insufficienza renale cronica sono determinati da due parametri chiave: velocità di filtrazione glomerulare e livello di creatinina nel sangue. Man mano che la patologia progredisce, il primo indicatore diminuisce e il secondo aumenta. Il quadro clinico è completato da disturbi caratteristici. La diagnosi precoce dell'insufficienza renale cronica consente di arrestare o rallentare la progressione della malattia attraverso un trattamento conservativo, cosa impossibile nelle fasi successive.
Di cosa si tratta: l'insufficienza renale è un grave disturbo funzionale dei reni che porta a squilibri di acqua, elettroliti e acido-base nel corpo.
L'insufficienza renale è caratterizzata da una forte diminuzione della quantità di urina escreta dai reni, fino alla sua completa assenza per lungo tempo.
Di conseguenza, il funzionamento di tutti gli organi umani interni viene interrotto. La mancanza di un trattamento adeguato e tempestivo può portare a danni irreversibili ai reni, che diventeranno una vera minaccia per la vita umana.
Cause di insufficienza renale
Esistono due forme di insufficienza renale: acuta e cronica. Differiscono nelle loro manifestazioni e metodi di trattamento. L’insufficienza renale acuta (IRA) talvolta diventa cronica.
L'AKI può verificarsi a seguito di shock di varia origine, effetti dannosi di veleni e sostanze tossiche, infezioni, malattie renali e farmaci. L'ARF ha una classificazione differenziata a seconda delle manifestazioni della sindrome.
Pertanto, l’insufficienza renale acuta si divide in:
L'insufficienza renale cronica (IRC) si sviluppa molto spesso a causa di malattie dei reni e delle vie urinarie, nonché di malattie endocrine e cardiovascolari. Questa condizione è caratterizzata dalla lenta morte del tessuto renale fino alla sua completa distruzione.
Inoltre, nell'insufficienza renale cronica ci sono quattro fasi del suo sviluppo:
Sia l'insufficienza renale acuta che quella cronica hanno i propri sintomi e manifestazioni.
L'insufficienza renale acuta si sviluppa gradualmente, attraversando diverse fasi nel suo sviluppo, caratterizzate da un certo insieme di sintomi.
Esistono quattro stadi di insufficienza renale acuta:
1) Per il primo, stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta caratterizzato da sintomi lievi. Le manifestazioni cliniche si riferiscono alla causa dell'insufficienza renale acuta, ad esempio sintomi di avvelenamento dovuto all'esposizione a un veleno o sintomi di una malattia di base. Pertanto, il sintomo specifico primario dell'insufficienza renale acuta è solo una diminuzione della quantità di urina escreta. Questa condizione può durare diversi giorni, durante i quali possono comparire segni di intossicazione con dolore addominale, lieve gonfiore e pallore della pelle.
2) Seconda faseè caratterizzato dall'ulteriore sviluppo dell'oliguria fino all'anuria - la completa incapacità dei reni di produrre urina. I sintomi diventano più gravi a causa dell’accumulo di urea nel sangue. Quindi, appare l'aritmia. ipertensione. tachicardia. A volte si verificano convulsioni. Le reazioni di una persona vengono inibite e si verifica sonnolenza. Inoltre, appare un esteso gonfiore, compreso il gonfiore del disco ottico. Dal tratto gastrointestinale (GIT), il paziente può soffrire di nausea, vomito e diarrea.
3) La terza fase è il recupero. La persona inizia a sentirsi meglio perché la funzione renale ritorna gradualmente alla normalità. I sintomi di intossicazione scompaiono, viene ripristinato il normale funzionamento di tutti gli organi interni. Il periodo di recupero dipende dall'entità del danno renale, dalle cause dell'insufficienza renale acuta e dall'adeguatezza del trattamento.
4) A volte gli esperti evidenziano quarta fase. con questo intendiamo l'intera gamma di processi volti a ripristinare la funzionalità e le condizioni dei reni ai parametri originali. In generale, il periodo di recupero può durare diversi mesi.
Sintomi di insufficienza renale cronica
Anche i sintomi si sviluppano gradualmente. L'insufficienza renale cronica è caratterizzata da un danno renale graduale con sintomi a progressione lenta. Quindi, una persona può soffrire di insufficienza renale cronica per diversi mesi o addirittura anni.
1) Per lo stadio latente dell'insufficienza renale cronica caratterizzato da sintomi lievi. Le manifestazioni cliniche sono in gran parte legate alla malattia di base che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica. Con lo sviluppo dell’insufficienza renale cronica, una persona può iniziare a soffrire di maggiore affaticamento, che sarà particolarmente evidente durante l’attività fisica intensa, debolezza, sonnolenza e secchezza delle fauci, che aumenteranno il bisogno di acqua potabile della persona. Può svilupparsi poliuria: un aumento del volume di urina escreta dai reni.
2) Prossima fase- stadio delle manifestazioni cliniche, il cui nome parla da solo. Appaiono fallimenti funzionali nel funzionamento dei reni, che si esprimono in una forte diminuzione della quantità di urina escreta. Ciò comporta un cambiamento nella composizione del sangue, che sarà visibile negli esami. Debolezza e stanchezza generale del progresso del paziente. Appaiono costante secchezza delle fauci e sete. Dal tratto gastrointestinale compaiono sintomi come nausea, mal di stomaco e alito cattivo. Sono possibili diarrea e vomito. A causa di una grave diminuzione dell'appetito, una persona può perdere peso in modo significativo. Compaiono anche disturbi neurologici, che si esprimono in insonnia, mal di testa e apatia. Potrebbero verificarsi problemi al sistema cardiovascolare, che provocheranno aritmia e tachicardia. Inoltre, possono verificarsi dolori alle ossa e alle articolazioni.
3) La fase successivaè lo stadio di scompenso, caratterizzato dall'aggiunta di ulteriori sintomi secondari. Poiché una persona con insufficienza renale cronica nella maggior parte dei casi soffre di grave mal di gola, faringite e malattie respiratorie acute, possono svilupparsi complicazioni, tra cui polmonite ed edema polmonare. Inoltre, possono verificarsi una serie di altre complicazioni, la cui insorgenza dipende dalle condizioni della persona.
4) L'ultimo stadio dell'insufficienza renale cronicaè caratterizzato da molti sintomi che compromettono notevolmente la qualità della vita di una persona. Lo stadio finale è caratterizzato da un generale calo dell'umore combinato con sintomi neurologici. Appare un grave gonfiore, la pelle acquisisce una tinta giallastra. L'urina che non viene escreta dai reni viene escreta attraverso il sudore, il che spiega il costante odore sgradevole di una persona che soffre di malattia renale cronica.
Dal tratto gastrointestinale si possono osservare vomito, bruciore di stomaco e diarrea. Si verifica una grave intossicazione del corpo, che porta a disturbi funzionali nel funzionamento di altri organi. Pertanto, la produzione degli ormoni necessari da parte di una persona diminuisce, la sua immunità generale diminuisce, il che porta allo sviluppo di varie malattie che una persona non è in grado di affrontare da sola. Senza trattamento, i cambiamenti negli organi interni alla fine diventano irreversibili, portando alla morte.
Trattamento dell'insufficienza renale
Acuto L’insufficienza renale è un processo reversibile. Il trattamento consiste principalmente nell'eliminare la causa dell'insufficienza renale acuta, evitando così ulteriori effetti negativi sui reni. Ciò si ottiene attraverso la terapia intensiva. La normale funzione renale viene ripristinata attraverso l'emodialisi o la dialisi peritoneale, che consente ai reni di riprendersi completamente. La prognosi dell’insufficienza renale acuta è favorevole nella maggior parte dei casi.
Trattamento cronico l'insufficienza renale dipende dalle condizioni generali della persona, dalle cause dell'insufficienza renale cronica e dallo stato avanzato della malattia. La terapia viene effettuata mirata a trattare la causa principale dell'insufficienza renale cronica, nonché a bilanciare tutti i processi metabolici nel corpo umano.
La terapia dovrebbe anche mirare a rallentare la progressione del danno renale. Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla persona, cioè da quanto responsabilmente si avvicina all’attuazione di tutte le istruzioni del medico. Nell'ultimo stadio dell'insufficienza renale cronica è necessaria la dialisi regolare o il trapianto di un rene sano.
La prognosi dell'insufficienza renale cronica è abbastanza favorevole se il trattamento viene iniziato nella fase iniziale o nella fase delle manifestazioni cliniche. La prognosi dell'insufficienza renale allo stadio terminale dipende dalla possibilità di trapianto di rene. Se esiste una tale opportunità, ciò offre a una persona la possibilità di un prolungamento significativo della vita, che non sarà praticamente diverso dalla vita delle persone sane.
Quale medico devo contattare per il trattamento?
Se, dopo aver letto l'articolo, sospetti di avere sintomi caratteristici di questa malattia, dovresti consultare un urologo.
Prognosi di vita con insufficienza renale cronica allo stadio terminale
L'insufficienza renale cronica allo stadio terminale ha cessato di essere una condanna a morte dal momento in cui sono apparsi i dispositivi per la purificazione del sangue e hanno iniziato a essere migliorati, sostituendo le funzioni renali. Ma anche con un trattamento efficace e completo, l’aspettativa di vita di una persona nella fase terminale dell’insufficienza renale cronica è limitata ai successivi 10-15 anni. Nessun medico può dire esattamente quanto vivrà una persona con i reni non funzionanti.
Periodi di insufficienza renale cronica allo stadio terminale
Le ragioni del significativo deterioramento dello stato funzionale dei reni con la formazione di insufficienza renale cronica sono una forte diminuzione del numero di nefroni nel parenchima. Molto spesso, la loro morte avviene sullo sfondo di un decorso complicato di malattie renali croniche, in cui non è stato effettuato un trattamento adeguato o si sono verificati profondi danni anatomici e funzionali ai reni.
Indipendentemente dai fattori causali, lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è suddiviso in diversi periodi:
Dopo aver determinato le condizioni esatte del paziente, è necessario scegliere le tattiche terapeutiche: nei periodi 1 e 2 ci sono ancora opportunità per utilizzare metodi terapeutici efficaci. Nel 3o e 4o periodo, quando si verificano cambiamenti irreversibili negli organi vitali, è estremamente difficile sperare in dinamiche positive di trattamento.
Metodi di trattamento di base
Tutte le misure terapeutiche nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica vengono eseguite in ambito ospedaliero e sono suddivise in metodi conservativi e chirurgici. La stragrande maggioranza dei pazienti avrà bisogno di tutte le possibili opzioni terapeutiche per l’insufficienza renale, che verranno utilizzate per fasi.
Trattamento conservativo
I principali metodi utilizzati in tutti i pazienti nell'ultimo stadio dell'insufficienza renale cronica comprendono la terapia dietetica e gli effetti antitossici sul sangue.
- Disintossicazione. L'insufficienza renale cronica terminale è caratterizzata da un forte deterioramento del funzionamento dei reni per purificare il corpo dalle tossine e dalle sostanze nocive formate nel processo della vita. Il trattamento di base prevede la disintossicazione obbligatoria del sangue. Il medico prescriverà varie opzioni per le flebo, con l'aiuto delle quali sarà possibile rimuovere parzialmente le sostanze tossiche, sostituendo il lavoro dei reni malati.
- Dialisi peritoneale. La superficie interna dell'addome è costituita dal peritoneo, che è un filtro naturale. È questa proprietà che viene utilizzata per una dialisi costante ed efficace. Con l'aiuto della chirurgia, all'interno dell'addome viene inserito uno speciale tubo catetere, che contiene un liquido dissolvente (dializzato). Il sangue che scorre attraverso i vasi del peritoneo rilascia sostanze nocive e tossine che si depositano in questo dializzato. Il fluido solvente deve essere cambiato ogni 6 ore. Cambiare il dializzato è tecnicamente semplice, quindi il paziente può farlo in modo indipendente.
- Emodialisi. Per la purificazione diretta del sangue nel trattamento dell’insufficienza renale cronica è necessario un dispositivo “rene artificiale”. La tecnica prevede di prelevare il sangue da una persona malata, purificarlo attraverso un filtro e reimmetterlo nel sistema vascolare del corpo. L'efficacia è molto più elevata, quindi solitamente è necessario effettuare una procedura della durata di 5-6 ore 2-3 volte al mese.
- Prerenale, cioè la malattia è causata da insufficienza cardiaca, collasso, shock, gravi aritmie, riduzione significativa del volume sanguigno circolante (possibilmente in caso di perdita di sangue).
- Renale, in cui la morte dei tubuli renali è causata dall'azione di metalli pesanti, veleni, alcol, farmaci o per insufficiente apporto di sangue al rene; talvolta la causa è la glomerulonefrite acuta o la nefrite tubulointerstiziale.
- Postrenale, cioè a seguito del blocco acuto bilaterale degli ureteri dovuto all'urolitiasi.
- Segni di insufficienza renale nella fase iniziale: diminuzione della quantità di urina, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca.
- La seconda fase (oligurica) consiste nel ridurre la quantità di urina o fino all'arresto della sua produzione. Le condizioni del paziente diventano gravi, poiché quasi tutti i sistemi del corpo sono colpiti e si verifica un disordine metabolico completo, che mette in pericolo la vita.
- La terza fase (ricostitutiva o poliurica) è caratterizzata da un aumento della quantità di urina a un livello normale, ma quasi non rimuove nessuna sostanza dal corpo tranne sali e acqua, quindi in questa fase rimane un pericolo per la salute del paziente vita.
- L'insufficienza renale di 4o grado consiste nella normalizzazione della produzione di urina, la funzione renale ritorna normale dopo 1,5-3,5 mesi.
- Prendi foglie di mirtillo rosso, camomilla, erba madre, fiori di filo, dente di leone e viola, mezzo cucchiaino ciascuno. Questa raccolta viene versata in un bicchiere di acqua bollita, lasciata per circa 1 ora e presa un terzo di bicchiere 5 volte al giorno.
- Seconda ricetta: mescolare menta, erba di San Giovanni, melissa, calendula 1 cucchiaio. l. In una casseruola, aggiungere 2 tazze di acqua bollita alla miscela di erbe e portare a ebollizione. Versare l'infuso preparato in un thermos e lasciare riposare per una notte. Assumere 100 ml al giorno.
- Il trattamento con rimedi popolari per l'insufficienza renale prevede l'uso di bucce di anguria, che hanno un effetto diuretico. Prendi 5 cucchiai. l. bucce di anguria tritate per litro d'acqua. È necessario riempire le croste con acqua, lasciare agire per un'ora e assumere più volte durante la giornata.
- Anche la buccia di melograno e la rosa canina hanno un lieve effetto diuretico. Prendili in parti uguali e versa due bicchieri di acqua bollita. Lasciare in un luogo tiepido per mezz'ora e assumere fino a 2 bicchieri al giorno.
- È necessario limitare l'apporto proteico a 65 g al giorno, a seconda della fase della malattia renale.
- Il valore energetico del cibo aumenta a causa dell'aumento del consumo di grassi e carboidrati.
- La dieta per l'insufficienza renale si riduce al consumo di una varietà di frutta e verdura. In questo caso, è necessario tenere conto del contenuto di proteine, vitamine e sali in essi contenuti.
- La corretta lavorazione culinaria dei prodotti viene effettuata per migliorare l'appetito.
- La quantità di cloruro di sodio e acqua che entra nel corpo è regolata, la cui quantità influenza la presenza di gonfiore e indicatori di pressione sanguigna.
Dialisi
Qualsiasi metodo di trattamento conservativo per l'insufficienza renale cronica, soprattutto nella fase terminale, non è sufficientemente efficace. È ottimale utilizzare metodi di trattamento moderni che sostituiscono quasi completamente la funzionalità renale perduta. Per l'insufficienza renale cronica, il principale tipo di terapia è la dialisi, la cui essenza è far passare il fluido attraverso un filtro speciale per separare ed eliminare le sostanze nocive. La dialisi può essere utilizzata in qualsiasi fase della fase terminale.
Trapianto di rene
Il trattamento chirurgico per il trapianto di rene viene effettuato solo nei periodi 1 e 2 del decorso clinico dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale. Se nella fase dell'esame il medico ha scoperto cambiamenti gravi e irreversibili negli organi vitali (cuore, fegato, polmoni), non ha senso eseguire un trapianto di rene. Inoltre, l'intervento chirurgico è controindicato in gravi patologie del sistema endocrino, malattie mentali, ulcere gastriche e presenza di infezioni acute in qualsiasi parte del corpo.
La selezione del rene donatore è di grande importanza. L'opzione migliore è un parente stretto (madre, padre, fratello o sorella). Se non ci sono parenti, puoi provare a ottenere un organo da donatore da una persona morta improvvisamente.
Le tecnologie mediche consentono di eseguire un trapianto di rene senza particolari difficoltà, ma la cosa principale non è l'operazione, ma un ulteriore trattamento per prevenire il rigetto dell'organo trapiantato. Se tutto è andato bene e senza complicazioni, la prognosi per la vita è favorevole.
Qualsiasi trattamento per l’insufficienza renale cronica terminale ha l’obiettivo principale di ripristinare le funzioni renali di base. Nella fase iniziale della fase terminale della malattia è meglio eseguire un trapianto di rene, soprattutto se tutti gli organi vitali sono perfettamente funzionanti. In caso di insufficienza cardiopolmonare ed epatica, il medico prescriverà varie opzioni di dialisi. Un prerequisito per la terapia è il rispetto di una dieta e corsi regolari di disintossicazione. Il risultato di complessi effetti terapeutici sarà la conservazione più lunga possibile della vita umana.
Insufficienza renale: come trattare, quale dieta e alimentazione
L'insufficienza renale è una condizione patologica dei reni in cui, a causa di una malattia, non svolgono pienamente il loro lavoro nella misura necessaria. Questo processo porta ad un cambiamento nella costanza dell’autoregolazione del corpo e, di conseguenza, il funzionamento dei suoi tessuti e organi viene interrotto.
L’insufficienza renale può verificarsi nelle forme acuta (ARI) e cronica (IRC).
Le cause dell’insufficienza renale variano a seconda della forma della malattia. Ci sono diversi motivi che causano l’insufficienza renale acuta:
Le cause dell'insufficienza renale cronica sono considerate glomerulonefrite cronica e pielonefrite, malattie sistemiche, urolitiasi, neoplasie del sistema urinario, malattie con metabolismo alterato, alterazioni vascolari (pressione alta, aterosclerosi) e malattie genetiche.
Sintomi della malattia
I segni di insufficienza renale dipendono dalla gravità dei cambiamenti nella funzionalità renale, dalla durata della malattia e dalle condizioni generali del corpo.
Esistono quattro gradi di insufficienza renale acuta:
I segni di insufficienza renale nelle persone che hanno una forma cronica includono una significativa diminuzione della quantità di tessuto renale funzionante, che porta all'azotemia (aumento dei livelli di sostanze azotate nel sangue). Poiché i reni non possono più far fronte al loro lavoro, queste sostanze vengono eliminate in altri modi, principalmente attraverso le mucose del tratto gastrointestinale e dei polmoni, che non sono progettate per svolgere tali funzioni.
La sindrome da insufficienza renale porta rapidamente allo sviluppo dell'uremia, quando si verifica l'autoavvelenamento del corpo. C'è un'avversione al consumo di carne, attacchi di nausea e vomito, una sensazione di sete regolare, una sensazione di crampi muscolari e dolore alle ossa. Sul viso appare una tinta itterica e durante la respirazione si avverte l'odore dell'ammoniaca. La quantità di urina escreta e la sua densità sono notevolmente ridotte. L'insufficienza renale nei bambini segue gli stessi principi degli adulti.
Complicazioni della malattia
L'insufficienza renale allo stadio terminale è causata da una completa perdita della funzionalità renale, che provoca l'accumulo di prodotti tossici nel corpo del paziente. L'insufficienza renale terminale provoca complicazioni come gastroenterocolite, distrofia miocardica, sindrome epatorenale e pericardite.
Per insufficienza epatorenale si intende un'insufficienza renale oligurica progressiva secondaria a una malattia epatica. Con la sindrome epatorenale, la vasocostrizione si verifica nella regione corticale dei reni. Questa sindrome nella cirrosi è considerata l'ultimo stadio di sviluppo della malattia, che porta alla ritenzione di acqua e ioni sodio.
Metodi diagnostici
La diagnosi di insufficienza renale comprende la determinazione della quantità di creatinina, potassio e urea nel sangue, nonché il monitoraggio costante della quantità di urina escreta. Possono essere utilizzati metodi ad ultrasuoni, radiografia e radionuclidi.
Per diagnosticare l'insufficienza renale cronica, viene utilizzato un complesso di studi biochimici avanzati su sangue e urina, analisi della velocità di filtrazione e urografia.
Trattamento con farmaci
Il trattamento dell'insufficienza renale viene effettuato nell'unità di terapia intensiva o nei reparti di terapia intensiva di un ospedale. In caso delle più piccole complicazioni, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Oggi è possibile trattare i pazienti con insufficienza renale acuta utilizzando un rene artificiale, mentre la funzione renale viene ripristinata.
Se il trattamento viene iniziato tempestivamente ed eseguito integralmente, la prognosi è generalmente favorevole.
Durante la terapia vengono trattati i processi metabolici alterati, vengono identificate e trattate le malattie che aggravano l'insufficienza renale cronica. In una fase successiva sono necessari l’emodialisi continua e il trapianto di rene.
I farmaci per l'insufficienza renale vengono utilizzati per ridurre i processi metabolici: ormoni anabolizzanti - soluzione di testosterone propionato, metilandrostenediolo. Per migliorare la microcircolazione renale, è necessario utilizzare a lungo trental, carillon, troxevasina e complamin. Per stimolare la produzione di urina, viene prescritta una soluzione di glucosio con insulina o diuretici del gruppo furosemide. Se c'è un'alta concentrazione di azoto nel sangue, il tratto gastrointestinale viene lavato con una soluzione di bicarbonato di sodio, grazie alla quale vengono rimossi i rifiuti azotati. Questa procedura viene eseguita a stomaco vuoto, prima dei pasti, una volta al giorno.
Gli antibiotici per l'insufficienza renale vengono utilizzati a dosi ridotte, poiché la loro velocità di eliminazione è significativamente ridotta. Viene preso in considerazione il grado di insufficienza renale cronica e la dose di antibiotici viene ridotta a 2 o 4 volte.
Trattamento della malattia con metodi tradizionali
Come trattare l'insufficienza renale senza l'uso di antibiotici e altri farmaci è descritto nelle ricette seguenti.
Principi di dietoterapia dell'insufficienza renale
La dieta per l'insufficienza renale gioca un ruolo importante: è necessario aderire a una dieta povera di proteine e cloruro di sodio ed escludere farmaci che hanno un effetto tossico e dannoso sui reni. La nutrizione per l’insufficienza renale dipende da diversi principi generali:
Esempio di menu dietetico per insufficienza renale:
Prima colazione: patate bollite – 220 g, un uovo, tè dolce, miele (marmellata) – 45 g.
Pranzo: tè dolce, panna acida - 200 g.
Cena: zuppa di riso - 300 g (burro - 5-10 g, panna acida - 10 g, patate - 90 g, carote - 20 g, riso - 20 g, cipolle - 5 g e succo di pomodoro - 10 g). Per il secondo, servire lo spezzatino di verdure - 200 g (di carote, barbabietole e rape) e un bicchiere di gelatina di mele.
Cena: porridge di latte di riso - 200 g, tè dolce, marmellata (miele) - 40 g.
Prognosi della malattia
Con un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi per l'insufficienza renale acuta è abbastanza favorevole.
Nella versione cronica della malattia, la prognosi dipende dallo stadio del processo e dal grado di disfunzione renale. Se la funzione renale viene compensata, la prognosi per la vita del paziente è favorevole. Ma nella fase terminale, le uniche opzioni per mantenere la vita sono l’emodialisi continua o il trapianto di un rene da donatore.
Stadio 4 Insufficienza renale cronica (CKF)
L'insufficienza renale cronica di stadio 4 è uno stadio grave della malattia renale con una velocità di filtrazione glomerulare di 15-30 ml/min. Un grave declino della funzionalità renale causerà sintomi sistemici. I pazienti in questa fase, da un lato, dovrebbero prestare particolare attenzione ai cambiamenti nella dieta e nello stile di vita per gestire la situazione della malattia e non gravare sui reni, e dall'altro dovrebbero ricevere un trattamento per migliorare la situazione renale ed evitare complicazioni minacciose.
Man mano che la funzione renale si deteriora, i metaboliti potranno accumularsi nel flusso sanguigno e causare una condizione medica chiamata anemia. Poiché i reni non sono in grado di produrre eritropoietina in modo efficace e l’ormone stimola la produzione di cellule del sangue, i pazienti con insufficienza renale allo stadio 4 diventeranno anemici. I reni regolano l'equilibrio elettrolitico e nell'insufficienza renale allo stadio 4 era comune che i pazienti soffrissero di alti livelli di sodio, alti di fosforo, bassi di calcio, alti di sodio, ecc. Un alto livello di potassio causerà aritmia, un alto livello di sodio minaccia la ritenzione di liquidi e aumenterà la pressione sanguigna, mentre un livello elevato di fosforo causerà dolori alle ossa.
I sintomi dell’insufficienza renale cronica di stadio 4 includono principalmente:
* Debolezza. La sensazione di stanchezza è il risultato del sintomo dell'anemia di stadio 4.
* Cambiamento nella minzione. L'urina può essere schiumosa e la schiuma persiste a lungo. Questo è un segno di aumento delle proteine nelle urine. Il sangue nelle urine farà sì che il colore delle urine sia arancione scuro, marrone, color tè o rosso. La persona può urinare più o meno o andare spesso in bagno durante la notte.
* Difficoltà ad addormentarsi. Prurito cutaneo, gambe irrequiete o crampi muscolari possono tenere sveglio il malato e avere difficoltà ad addormentarsi.
* Nausea. L’insufficienza renale cronica può causare vomito o nausea.
* Mancanza di appetito. Il paziente non ha voglia di mangiare e spesso lamenta un sapore metallico o di ammoniaca in bocca.
* Malattia cardiovascolare. Nell'insufficienza renale cronica allo stadio 4, vari fattori, tra cui l'ipertensione, la ritenzione di acqua e sale, l'anemia e le sostanze tossiche, aumentano il rischio del paziente di insufficienza cardiaca, aritmia, danno miocardico, ecc.
* Sintomi nel sistema nervoso. I primi sintomi includono principalmente insonnia, scarsa concentrazione e perdita di memoria. In alcuni casi, i pazienti soffrono di formicolio, intorpidimento, coma, follia e altri.
I pazienti con stadio 4 di solito richiedono esami del sangue creatinina. emoglobina, calcio, potassio e calcio per scoprire come funzionano i reni e come ridurre il rischio di complicanze. Dopo aver determinato il risultato del test, il medico consiglierà al paziente la migliore opzione di trattamento. Poiché la dieta è una parte necessaria del trattamento, per il trattamento sarà necessario anche un dietologo. E il dietista esaminerà il risultato del test e fornirà al paziente il proprio piano dietetico. Un piano nutrizionale adeguato aiuta a mantenere la funzionalità renale e la salute generale.
Alcuni dei consigli dietetici di base per l’insufficienza renale di stadio 4 includono principalmente quanto segue:
Calcola l'apporto proteico. Le proteine sono fonti di nutrimento per il corpo umano. Tuttavia, troppe proteine sono dannose perché producono più rifiuti azotati. L'assunzione di 0,6 grammi di proteine per chilogrammo al giorno è utile quando la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 25, ovvero quando rimane circa il 25% della funzionalità renale. Dovresti chiedere al tuo medico quante proteine sono disponibili al giorno e ricordare che almeno la metà delle proteine proviene da fonti di alta qualità come albume, carne magra, pesce, ecc.
Limitare l'assunzione di sodio. Troppo sodio può causare ritenzione di grandi liquidi. E questo porterà a gonfiore e mancanza di respiro nella persona. Una persona con insufficienza renale allo stadio 4 dovrebbe evitare di mangiare cibi trasformati e preparare un pranzo con ingredienti a basso contenuto di sodio o di sodio. La maggior parte delle diete inizia con un obiettivo di 1500-2000 mg al giorno o come raccomandato dal medico.
Mantenere un peso corporeo sano. Se vuoi mantenere un peso sano bruciando calorie, ora devi fare attività fisica regolarmente.
Assunzione di colesterolo. Sostituisci i grassi saturi con grassi insaturi e adotta una dieta complessivamente povera di grassi. Ciò può aiutare a ridurre il rischio di malattie cardiache.
Altri suggerimenti. Dovresti limitare l'assunzione di potassio se i risultati di laboratorio sono superiori al range normale. Se il palmo della mano contiene troppo liquido, limiterà l'assunzione di liquidi. I sintomi della ritenzione di liquidi comprendono principalmente gonfiore alle gambe, alle braccia, al viso, ipertensione e mancanza di respiro.
Al fine di prolungare la salute dei reni, i pazienti con insufficienza renale allo stadio 4 dovrebbero assumere i farmaci raccomandati dal proprio medico per controllare la pressione sanguigna, l’anemia e altre situazioni. È probabile che le persone nella fase 4 perdano ulteriormente la funzionalità renale e finiscano in dialisi. A parte un piano di gestione di base per controllare il progresso della malattia, un trattamento adeguato aiuterà a migliorare la funzione renale da una posizione scarsa a una posizione migliore e quindi la dialisi non sarà necessaria. E questo sarà realizzato combinando la medicina occidentale e la medicina tradizionale cinese.
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Insufficienza renale e anuria
Insufficienza renale acutaè una condizione in cui si verifica un'improvvisa cessazione o una brusca diminuzione della funzione di entrambi i reni o di un singolo rene. Come risultato dello sviluppo di questa condizione, appare azotemia . che aumenta rapidamente e si notano anche gravi disturbi idrici ed elettrolitici.
Allo stesso tempo anuriaè una condizione grave del corpo in cui il flusso di urina nella vescica si interrompe completamente o non entrano più di 50 ml di urina durante il giorno. Una persona che soffre di anuria non ha minzione e non ha voglia di urinare.
Cosa sta succedendo?
Nella patogenesi della malattia, il fattore principale è la ridotta circolazione sanguigna nei reni e una diminuzione del livello di ossigeno fornito loro. Di conseguenza, tutte le importanti funzioni renali vengono interrotte - filtrazione . escretore . secretivo . Di conseguenza, il contenuto dei prodotti del metabolismo dell'azoto nel corpo aumenta notevolmente e il metabolismo è seriamente disturbato.
In circa il 60% dei casi, si osservano segni di insufficienza renale acuta dopo un intervento chirurgico o una lesione. Circa il 40% dei casi della malattia si verifica durante il trattamento dei pazienti in ospedale. In rari casi (circa 1-2%), questa sindrome si sviluppa nelle donne durante gravidanza .
Distinguere acuto E cronico stadio dell'insufficienza renale. Il quadro clinico d'insufficienza renale affilata può svilupparsi tra parecchie ore. Se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo e sono state adottate tutte le misure per prevenire questa condizione, la funzione renale sarà completamente ripristinata. La presentazione dei metodi di trattamento viene eseguita solo da uno specialista.
Esistono diversi tipi di insufficienza renale acuta. Prerenale l'insufficienza renale si sviluppa a causa di un'interruzione acuta del flusso sanguigno nei reni. Renale L'insufficienza renale è il risultato di un danno al parenchima renale. Postrenale l'insufficienza renale è una conseguenza di un'improvvisa interruzione del deflusso delle urine.
Cause
Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta si verifica durante lo shock traumatico, che danneggia i tessuti. Inoltre, questa condizione si sviluppa sotto l'influenza dello shock riflesso, di una diminuzione della quantità di sangue circolante dovuta a ustioni e di una grande perdita di sangue. In questo caso, lo stato è definito come germoglio di shock . Ciò si verifica in incidenti gravi, interventi chirurgici gravi, lesioni, infarto miocardico . durante la trasfusione di sangue incompatibile.
Una condizione chiamata rene tossico . si manifesta come risultato di avvelenamento con veleni, intossicazione del corpo con farmaci, abuso di alcol, abuso di sostanze e radiazioni.
Rene infettivo acuto - conseguenze di gravi malattie infettive - febbre emorragica . leptospirosi . Ciò può verificarsi anche in caso di gravi malattie infettive, in cui si sviluppa rapidamente la disidratazione.
L'insufficienza renale acuta si sviluppa anche a causa dell'ostruzione del tratto urinario. Ciò accade se il tumore del paziente cresce, ci sono calcoli, trombosi, embolia delle arterie renali o si verifica una lesione ureterale. Inoltre, l'anuria a volte diventa una complicazione acuta pielonefrite e acuto glomerulonefrite .
Durante la gravidanza, l'insufficienza renale acuta si osserva più spesso nel primo e nel terzo trimestre. Nel primo trimestre, questa condizione può svilupparsi dopo aborto . soprattutto se effettuata in condizioni non sterili.
L'insufficienza renale si sviluppa anche a causa dell'emorragia postpartum e della preeclampsia nelle ultime settimane di gravidanza.
Esistono anche numerosi casi in cui non è possibile determinare chiaramente le ragioni per cui il paziente sviluppa insufficienza renale acuta. A volte questa situazione si verifica quando diversi fattori influenzano lo sviluppo della malattia.
Sintomi
Inizialmente, il paziente non mostra sintomi diretti di insufficienza renale, ma segni della malattia che portano allo sviluppo dell'anuria. Questi potrebbero essere segni di shock, avvelenamento o sintomi diretti della malattia. Ulteriori sintomi nei bambini e negli adulti si manifestano come una diminuzione della quantità di urina escreta. Inizialmente, la sua quantità diminuisce a 400 ml al giorno (questa condizione è chiamata oliguria ), successivamente il paziente espelle non più di 50 ml di urina al giorno (determinato anuria ). Il paziente lamenta nausea, vomita anche e l'appetito scompare.
La persona diventa letargica, sonnolenta, ha un ritardo mentale e talvolta ha convulsioni e allucinazioni.
Anche la condizione della pelle cambia. Diventa molto secco, pallido, possono comparire gonfiori e emorragie. La persona respira frequentemente e profondamente e lo fa tachicardia . il ritmo cardiaco viene interrotto e la pressione sanguigna aumenta. Potrebbero esserci anche feci molli e gonfiore .
L'anuria si cura se il trattamento per l'anuria è iniziato tempestivamente ed eseguito correttamente. Per fare ciò, il medico deve determinare chiaramente le cause dell'anuria. Se la terapia viene eseguita correttamente, i sintomi dell'anuria scompaiono gradualmente e inizia un periodo in cui viene ripristinata la diuresi. Durante il periodo di miglioramento delle condizioni del paziente, l'anuria è caratterizzata da una diuresi giornaliera di 3-5 litri. Tuttavia, affinché la salute venga completamente ripristinata, sono necessari dai 6 ai 18 mesi.
Pertanto, il decorso della malattia è diviso in quattro fasi. Nella fase iniziale, le condizioni di una persona dipendono direttamente dalla causa che ha provocato l'insufficienza renale. Nella seconda fase, oligoanurica, la quantità di urina diminuisce drasticamente o può essere completamente assente. Questa fase è la più pericolosa e, se continua troppo a lungo, sono possibili il coma e persino la morte. Nella terza fase, quella diuretica, il paziente aumenta gradualmente la quantità di urina rilasciata. Poi arriva la quarta fase: il recupero.
Diagnostica
A un paziente con sospetta insufficienza renale o con segni di anuria viene prescritta una serie di esami. Prima di tutto, questa è una consultazione con un urologo, biochimico e esami del sangue clinici, ecografia, urografia endovenosa. L'anuria è facile da diagnosticare, poiché intervistando il paziente si può capire che non urina o non ha voglia di urinare da molto tempo. Per differenziare questa condizione dalla ritenzione urinaria acuta, viene eseguito il cateterismo della vescica per confermare l'assenza di urina al suo interno.
Trattamento
Tutti i pazienti che presentano sintomi di insufficienza renale acuta devono essere trasportati urgentemente in ospedale, dove la diagnosi e il successivo trattamento vengono effettuati nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di nefrologia. L'importanza principale in questo caso è iniziare il trattamento della malattia di base il prima possibile per eliminare tutte le cause che hanno portato al danno renale. Considerando il fatto che la patogenesi della malattia è spesso determinata dall'effetto dello shock sul corpo, è necessario effettuare tempestivamente misure anti-shock . La classificazione dei tipi di malattia è di importanza decisiva nella scelta dei metodi di trattamento. Pertanto, in caso di insufficienza renale causata da perdita di sangue, questa viene compensata somministrando sostituti del sangue. Se inizialmente si verifica un avvelenamento, è necessaria la lavanda gastrica per rimuovere le sostanze tossiche. In caso di grave insufficienza renale è necessaria l'emodialisi o la dialisi peritoneale.
Una condizione particolarmente grave è causata dallo stadio terminale dell’insufficienza renale cronica. In questo caso, la funzione renale viene completamente persa e le tossine si accumulano nel corpo. Di conseguenza, questa condizione porta a gravi complicazioni. Pertanto, l’insufficienza renale cronica nei bambini e negli adulti deve essere adeguatamente trattata.
Il trattamento dell'insufficienza renale viene effettuato gradualmente, tenendo conto di alcune fasi. Inizialmente, il medico determina le ragioni che hanno portato il paziente a sviluppare segni di insufficienza renale. Successivamente, è necessario adottare misure per raggiungere un volume di urina relativamente normale che viene escreto in una persona.
A seconda dello stadio dell'insufficienza renale, viene effettuato un trattamento conservativo. Il suo obiettivo è ridurre la quantità di azoto, acqua ed elettroliti che entrano nel corpo in modo che questa quantità corrisponda a quella escreta dal corpo. Inoltre, un punto importante nel recupero del corpo è dieta in caso di insufficienza renale, monitoraggio costante delle sue condizioni, nonché monitoraggio dei parametri biochimici. Particolare attenzione deve essere posta nel trattamento in caso di insufficienza renale nei bambini.
Il prossimo passo importante nel trattamento dell'anuria è l'esecuzione terapia dialitica . In alcuni casi, la terapia dialitica viene utilizzata per prevenire complicazioni nelle fasi iniziali della malattia.
L’indicazione assoluta per un paziente a sottoporsi a dialisi è l’uremia sintomatica, l’accumulo di liquidi nel corpo del paziente che non può essere eliminato con metodi conservativi.
Particolare importanza è data alla nutrizione dei pazienti. Il fatto è che sia la fame che sete può peggiorare drasticamente le condizioni di una persona. In questo caso viene mostrato dieta a basso contenuto proteico . cioè, grassi e carboidrati dovrebbero dominare la dieta. Se una persona non può nutrirsi da sola, il glucosio e le miscele nutrizionali devono essere somministrati per via endovenosa.
Complicazioni
Il decorso dell'insufficienza renale acuta è spesso complicato da malattie infettive. È con questo corso che la malattia può essere fatale.
Le complicazioni del sistema cardiovascolare includono: insufficienza circolatoria . aritmie . ipertensione . pericardite . Spesso nell'insufficienza renale acuta si manifestano disturbi neurologici. Potrebbero notarlo i pazienti che non sono in dialisi grave sonnolenza . disturbi della coscienza, tremori e altri disturbi del sistema nervoso. Più spesso, tali disturbi si sviluppano nelle persone anziane.
Da fuori Tratto gastrointestinale Anche le complicazioni si sviluppano frequentemente. Potrebbe trattarsi di nausea, anoressia o ostruzione intestinale.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione così pericolosa del corpo, prima di tutto, è necessario fornire assistenza tempestiva e qualificata a quei pazienti che hanno un alto rischio di sviluppare insufficienza renale acuta. Si tratta di persone con ferite gravi, ustioni; coloro che hanno appena subito un intervento importante, i pazienti con sepsi, eclampsia, ecc. Dovresti usare con molta attenzione i farmaci che sono nefrotossico .
Al fine di prevenire lo sviluppo di insufficienza renale cronica, che si sviluppa come conseguenza di una serie di malattie renali, è necessario prevenire l'esacerbazione della pielonefrite e della glomerulonefrite. È importante per le forme croniche di queste malattie seguire una dieta rigorosa prescritta da un medico. I pazienti con malattia renale cronica dovrebbero consultare regolarmente il proprio medico.
Stadio 5 Insufficienza renale cronica (IRC)
*Eruttazione
* Mancanza di respiro causata dall'accumulo di liquidi
* Crampo muscolare
* Formicolio alle mani e ai piedi
*Difficoltà di concentrazione
*Diminuzione della produzione di urina
* Sentirsi stanco e diventare sempre più debole
* Cambiamento nel colore delle urine
* Aumento della pigmentazione della pelle
I reni sono molto importanti per la nostra salute. Nella fase di insufficienza renale, i reni non sono in grado di espellere efficacemente le tossine e l’acqua in eccesso dal corpo, e non possono ancora fare cose come regolare la pressione sanguigna, mantenere l’equilibrio degli elettroliti come potassio, fosforo, ecc. e produrre eritropoietina per stimolare la produzione di cellule del sangue.
I pazienti con insufficienza renale allo stadio 5 necessitano di un nefrologo. I pazienti saranno sottoposti a test delle urine e analisi del sangue creatinina ed elettroliti, e il medico consiglierà raccomandazioni terapeutiche per ridurre la carnagione e far sentire i pazienti più sani. Il medico probabilmente consiglierà la dialisi o alcuni dei suoi medici prepareranno un trapianto di rene. Esistono due tipi di dialisi: dialisi peritoneale ed emodialisi. Prima della dialisi, i pazienti avranno domande. L'essenza della dialisi è solo un metodo che aiuta i pazienti a vivere a lungo, ma non può migliorare i reni e causare effetti collaterali. Quando per i pazienti è necessaria la dialisi, il medico si limiterà a consigliare l'assunzione di questo trattamento e la scelta della tipologia da trattare. Per quanto riguarda il trapianto di rene, i pazienti valuteranno se è possibile il trapianto, il rischio di recidiva e quale rene sarebbe adatto.
Se una persona trova trattamenti naturali, allora il trattamento della medicina cinese sarà la tua scelta. Il trattamento con i farmaci cinesi, nonostante i suoi effetti lenti, rispetto alla medicina occidentale, sarà in grado di nutrire i reni, astenersi dall'infiammazione, accelerare l'aggiunta di nutrienti per riparare le cellule renali danneggiate (non completamente danneggiate) e accompagnare la correzione dei reni , i sintomi/complicanze cliniche saranno meglio sotto controllo e i pazienti potranno sentirsi molto sollevati.
La dieta è così importante nel ridurre il rischio di complicanze e nel migliorare la salute generale che i pazienti dovrebbero consultare un dietista. E il dietologo fornirà un piano dietetico basato sul risultato di laboratorio personale e sulla situazione patologica di base. I consigli dietetici per l’insufficienza renale allo stadio 5 includono:
Possono essere incluse più verdure, cereali e frutta, ma fai attenzione a limitare o evitare cibi ricchi di potassio e fosforo. Limita l’assunzione totale di grassi e sostituisci i grassi saturi con grassi insaturi. E questo aiuta a prevenire le malattie cardiovascolari.
Limita l'assunzione di cibi raffinati ed elaborati ricchi di sodio e prepara un pranzo a basso contenuto di sodio.
Sufficiente integrazione proteica per integrare la perdita proteica dovuta alla dialisi.
Obiettivo per un peso corporeo sano in base all'apporto calorico basato sulla dimensione corporea e sui bisogni individuali.
Se la produzione di urina è inferiore a 1 litro al giorno (quasi 32 once) e? Potassio sierico superiore a 5,0, si consiglia una dieta a basso contenuto di potassio.
Evita cibi ricchi di potassio e monitora i livelli di potassio eseguendo regolarmente esami del sangue.
Limitare 2000 mg di calcio e 1000 mg di fosforo in base alle esigenze individuali.
Ricorda che non esiste davvero una dieta adatta a ogni condizione di malattia renale. I pazienti devono elaborare un programma dietetico basato sulle condizioni individuali dopo aver parlato con un medico. Tieni presente che potrebbe trattarsi di una complicanza renale che può essere pericolosa. Controlla la tua malattia il più spesso possibile e comunica regolarmente con il tuo medico per sapere se sono necessari trattamenti o cambiamenti nella dieta.
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L’insufficienza renale cronica (IRC) è un termine che copre tutti i gradi di ridotta funzionalità renale, da lieve a moderata a grave. L’ESRD è un problema di salute pubblica globale. In tutto il mondo si registra un aumento della morbilità con scarsi risultati a causa dell’elevato costo del trattamento.
Cos’è l’insufficienza renale cronica
L'insufficienza renale cronica (IRC), o come la chiama la nuova terminologia, malattia renale cronica (IRC), è un tipo di malattia in cui si verifica una graduale perdita della funzione d'organo nell'arco di mesi o anni. Nelle fasi iniziali spesso non ci sono sintomi. Appaiono più tardi, quando il funzionamento dell'organo è già significativamente compromesso. La malattia renale cronica è più comune tra le persone anziane. Ma mentre i pazienti più giovani con insufficienza renale cronica in genere sperimentano una progressiva perdita della funzionalità renale, circa un terzo dei pazienti di età superiore ai 65 anni con insufficienza renale cronica sono stabili.
La malattia è associata alla morte delle principali unità funzionali del rene: i nefroni. Il loro posto è pieno di tessuto connettivo. Poiché all’interno dell’organo è presente più tessuto cicatriziale che tessuto funzionante, l’insufficienza renale progredisce direttamente, il che molto probabilmente può portare al declino dell’attività renale.
L’insufficienza renale cronica è un graduale declino della funzione renale causato dalla morte dei nefroni
La malattia renale cronica è associata ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari ed è la nona causa di morte negli Stati Uniti.
Nel 2002, un’organizzazione chiamata National Kidney Foundation (USA) ha sviluppato una classificazione e definizione internazionale di insufficienza renale cronica. Secondo esso, l’insufficienza renale cronica viene determinata in base a:
- segni di danno renale;
- riducendo la velocità di filtrazione glomerulare (GFR – la velocità con cui i reni filtrano il sangue) a meno di 60 ml/min/1,73 m2 per almeno 3 mesi.
Qualunque sia la causa sottostante, quando la perdita dei nefroni - le unità funzionali del rene - raggiunge un certo punto, anche quelli rimanenti iniziano il processo di sclerosi irreversibile, che porta ad una graduale diminuzione della GFR.
Classificazione e fasi
I diversi stadi dell’insufficienza renale cronica riflettono i cinque stadi della malattia, che sono classificati come segue:
- Stadio 1: danno renale con GFR normale o aumentato (> 90 ml/min/1,73 m2).
- Stadio 2: moderata diminuzione della GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
- Stadio 3a: moderata diminuzione della GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
- Stadio 3b: moderata diminuzione della GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
- Stadio 4: grave diminuzione della GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
- Stadio 5: insufficienza renale (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).
Nella fase dei primi due stadi della malattia renale cronica, la velocità di filtrazione glomerulare non è decisiva per la diagnosi, perché può essere normale o borderline. In questi casi, la diagnosi viene stabilita dalla presenza di uno o più dei seguenti marcatori di danno renale:
- albuminuria o proteinuria - escrezione di proteine nelle urine (> 30 mg/24 ore);
- sedimento urinario anomalo;
- elettrolita e altre patologie causate da disturbi del sistema tubulare;
- danno al tessuto renale;
- anomalie strutturali rilevate durante gli studi di imaging;
- storia di trapianto di rene.
L’ipertensione è un sintomo comune della malattia renale cronica, ma non dovrebbe essere considerata un indicatore della malattia renale cronica di per sé, poiché la pressione alta è comune anche tra le persone senza malattia renale cronica.
Quando si determina lo stadio della malattia, è necessario considerare insieme gli indicatori di GFR e albuminuria e non separatamente. Ciò è necessario per migliorare l’accuratezza predittiva della valutazione della CKD, in particolare quando si valutano i rischi:
- mortalità generale;
- malattia cardiovascolare;
- insufficienza renale allo stadio terminale;
- insufficienza renale acuta;
- progressione della malattia renale cronica.
Le manifestazioni cliniche causate da una ridotta funzionalità renale compaiono solitamente negli stadi 4-5. Gli stadi 1-3 della malattia sono spesso asintomatici.
Cause della malattia renale cronica
Le malattie e le condizioni che causano la malattia renale cronica includono:
- diabete di tipo 1 o 2;
- ipertensione;
- glomerulonefrite - infiammazione delle unità filtranti dei reni (glomeruli o glomeruli);
La glomerulonefrite cronica può svilupparsi in insufficienza renale
- nefrite interstiziale - infiammazione dei tubuli renali e delle strutture circostanti;
- malattia policistica renale;
- ostruzione a lungo termine delle vie urinarie dovuta a ingrossamento della prostata, calcoli e alcuni tipi di cancro;
- reflusso vescico-ureterale: riflusso dell'urina attraverso gli ureteri ai reni;
Una delle complicazioni del reflusso vescico-ureterale è lo sviluppo della malattia renale cronica
- infezione renale cronica (pielonefrite).
Ulteriori fattori che aumentano il rischio della malattia includono:
- malattia cardiovascolare;
- obesità;
- fumare;
- predisposizione ereditaria alle malattie renali;
- struttura renale anormale;
- vecchiaia.
Sintomi della malattia
Di solito, prima dell'esordio degli stadi 4-5 della CKD, il paziente non presenta manifestazioni cliniche di disturbi endocrini/metabolici o disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. I seguenti reclami dei pazienti suggeriscono malattie e disfunzioni renali:
- dolore e disagio nella regione lombare;
- cambiamento nell'aspetto dell'urina (rosso, marrone, torbido, schiumoso, contenente "scaglie" e sedimenti);
- bisogno frequente di urinare, bisogno imperativo (è difficile sopportare il bisogno, devi correre immediatamente in bagno), difficoltà a urinare (flusso lento);
- diminuzione della quantità giornaliera di urina (meno di 500 ml);
- poliuria, interruzione del processo di concentrazione delle urine da parte dei reni durante la notte (voglia regolare di urinare durante la notte);
- costante sensazione di sete;
- scarso appetito, avversione ai cibi a base di carne;
- debolezza generale, malessere;
- mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio;
- aumento della pressione sanguigna, spesso accompagnato da mal di testa e vertigini;
- dolore toracico, insufficienza cardiaca;
- prurito alla pelle.
I sintomi della malattia renale cronica compaiono negli ultimi stadi
Lo stadio terminale è uno degli ultimi dell'insufficienza renale cronica; è caratterizzato dalla completa perdita di funzionalità di uno o entrambi i reni. Con esso si sviluppa l'uremia: avvelenamento del corpo con i suoi stessi prodotti metabolici. Le sue manifestazioni includono:
- pericardite (danno infiammatorio al rivestimento del cuore) - può essere complicato da tamponamento cardiaco (contrazioni cardiache compromesse dovute all'accumulo di liquidi), che può portare alla morte se non diagnosticato e non trattato;
- encefalopatia (danno cerebrale non infiammatorio) - può progredire fino al coma e alla morte;
- neuropatia periferica (difficoltà nella trasmissione degli impulsi nervosi) - porta al malfunzionamento di alcuni organi, tessuti, muscoli;
- sintomi gastrointestinali - nausea, vomito, diarrea;
- manifestazioni cutanee: pelle secca, prurito, lividi;
- aumento della stanchezza e sonnolenza;
- perdita di peso;
- esaurimento;
- anuria: diminuzione del volume giornaliero di urina a 50 ml;
- disfunzione erettile, diminuzione della libido, mancanza di mestruazioni.
La ricerca mostra anche che il 45% dei pazienti adulti sviluppa uno stato depressivo, che ha manifestazioni somatiche (tremori di mano, vertigini, palpitazioni, ecc.). Una depressione di questo tipo appare solitamente sullo sfondo di malattie degli organi interni.
Video: segni di disfunzione renale
Metodi diagnostici
La diagnosi e il trattamento della malattia renale cronica vengono effettuati da un nefrologo. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sull'analisi delle urine combinati con la misurazione dei livelli di creatinina sierica.
È importante differenziare l’ESRD dall’insufficienza renale acuta (ARF) perché l’ARF può essere reversibile. Nell'insufficienza renale cronica si osserva un aumento graduale della creatinina sierica (nell'arco di diversi mesi o anni), in contrasto con l'improvviso aumento di questo indicatore nell'insufficienza renale acuta (da diversi giorni a diverse settimane). Molti pazienti con insufficienza renale cronica hanno una malattia renale preesistente, sebbene un numero significativo di pazienti sviluppi la malattia per ragioni sconosciute.
Metodi di laboratorio
Per effettuare la diagnosi vengono utilizzati i seguenti esami di laboratorio:
- Test di Rehberg - ha lo scopo di determinare la GFR utilizzando una formula speciale, in cui vengono sostituiti il volume e il tempo di raccolta delle urine in minuti, nonché la concentrazione di creatinina nel sangue e nelle urine. Per l'analisi, il sangue viene prelevato da una vena (al mattino a stomaco vuoto) e porzioni di urina di due ore. Se la GFR risulta inferiore a 20 ml/min per 1,73 m², ciò indica la presenza di CKD.
- Analisi del sangue biochimica: prelevata da una vena, i seguenti indicatori indicano la malattia:
- creatinina sierica superiore a 0,132 mmol/l;
- urea superiore a 8,3 mmol/l.
Se muore meno del 50% dei nefroni, l'insufficienza renale cronica può essere rilevata solo con carico funzionale. Ulteriori test di laboratorio utilizzati nella diagnosi della malattia renale cronica possono includere:
- Analisi delle urine;
- pannello metabolico di base: un esame del sangue che mostra l'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo;
- controllo del livello di albumina (proteine) nel siero del sangue - nei pazienti con insufficienza renale cronica questo indicatore è ridotto a causa della malnutrizione, della perdita di proteine nelle urine o dell'infiammazione cronica;
- test dei lipidi nel sangue: i pazienti con insufficienza renale cronica hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari.
Studi sull'immagine
Gli esami per immagini che possono essere utilizzati per diagnosticare la malattia renale cronica includono i seguenti:
I soggetti affetti da insufficienza renale cronica dovrebbero evitare radiografie che richiedono materiale di contrasto per via endovenosa, come un angiogramma, una pielografia per via endovenosa e alcuni tipi di scansioni TC, perché potrebbero causare maggiori danni ai reni.
Opzioni terapeutiche per la malattia renale cronica
La diagnosi precoce, il trattamento della causa sottostante e l'attuazione di misure preventive secondarie sono obbligatori per i pazienti con malattia renale cronica. Questi passaggi possono ritardare o arrestare la progressione del processo patologico. È estremamente importante rivolgersi tempestivamente a un nefrologo.
A seconda della causa sottostante, alcuni tipi di malattia renale cronica sono parzialmente curabili, ma in generale non esiste una cura specifica per l’insufficienza renale. L’assistenza sanitaria per i pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbe concentrarsi su quanto segue:
- ritardare o arrestare la progressione della malattia renale cronica;
- diagnosi e trattamento delle manifestazioni patologiche;
- pianificazione tempestiva della terapia sostitutiva renale a lungo termine.
Il trattamento dell’insufficienza renale cronica dipende dalla causa sottostante ed è mirato a controllare i sintomi, ridurre le complicanze e rallentare la progressione
Le opzioni di trattamento per la malattia renale cronica variano a seconda della causa. Ma il danno renale può continuare a peggiorare anche se una condizione di base, come l’ipertensione, viene tenuta sotto controllo.
Terapia farmacologica per la malattia in stadio iniziale
Il trattamento delle complicanze comprende l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:
- Farmaci per la pressione alta. La malattia renale è spesso associata all’ipertensione cronica. I farmaci per abbassare la pressione arteriosa, solitamente inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori) o bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB), vengono prescritti per preservare la funzionalità renale. Tieni presente che questi farmaci possono inizialmente ridurre la funzione degli organi e alterare i livelli di elettroliti, quindi saranno necessari frequenti esami del sangue per monitorare la condizione. Il nefrologo prescrive contemporaneamente un diuretico (diuretico) e una dieta povera di sale.
- Medicinali per abbassare i livelli di colesterolo. Le persone con malattia renale cronica hanno spesso livelli elevati di colesterolo cattivo, che possono aumentare il rischio di malattie cardiache. In questo caso, il medico prescrive farmaci chiamati statine.
- Farmaci per il trattamento dell'anemia. In determinate situazioni, il nefrologo consiglia di assumere l'ormone eritropoietina, talvolta con l'aggiunta di ferro. L’eritropoietina aumenta la produzione di globuli rossi, riducendo l’affaticamento e la debolezza associati all’anemia.
- Medicinali per ridurre al minimo il gonfiore (diuretici). Le persone con malattia renale cronica spesso soffrono di un eccesso di accumulo di liquidi nel corpo. Ciò può portare a gonfiore alle gambe e ipertensione. I diuretici aiutano a mantenere l’equilibrio dei liquidi nel corpo.
- Medicinali per proteggere le ossa. Il medico può prescrivere integratori di calcio e vitamina D per prevenire la fragilità delle ossa e ridurre il rischio di fratture. Talvolta sono necessari chelanti del fosfato per ridurre la quantità di fosfato nel sangue e proteggere i vasi sanguigni dai danni causati dai depositi di calcio (calcificazione).
I nomi specifici dei farmaci per i pazienti con insufficienza renale cronica sono prescritti individualmente da un nefrologo. A intervalli regolari sono necessari esami di controllo per dimostrare se la malattia renale rimane stabile o sta progredendo.
Galleria fotografica: farmaci prescritti per l'insufficienza renale
Il captopril è un rimedio efficace per normalizzare la pressione sanguigna e ridurre la proteinuria 
Il losartan normalizza la pressione sanguigna e migliora la funzione renale nell'insufficienza renale cronica 
Renagel lega i fosfati nel tratto digestivo, riducendone la concentrazione nel siero sanguigno e proteggendo i vasi sanguigni dalla calcificazione 
L’eritropoietina stimola la produzione di globuli rossi, aiutando a curare l’anemia
Trattamento della malattia renale cronica in stadio avanzato
Quando i reni non riescono più a far fronte da soli all'eliminazione delle scorie e dei liquidi, significa che la malattia è entrata nella fase finale (terminale) dell'insufficienza renale cronica. A questo punto diventa vitale la dialisi o il trapianto di organi.
Dialisi
La dialisi è una procedura extrarenale permanente per purificare il sangue dalle tossine e dai liquidi in eccesso. Ci sono due opzioni per farlo:
- Emodialisi. Il dispositivo medico del rene artificiale viene utilizzato in regime ambulatoriale per 4 ore 3 volte a settimana.
Un dispositivo per emodialisi rimuove i composti tossici e i sali di acido urico dal flusso sanguigno, normalizza il metabolismo del sale marino e previene l'insorgenza di ipertensione arteriosa
- Dialisi peritoneale. La procedura può essere effettuata a casa in una stanza sterile (la stanza deve essere regolarmente quarzata). Per fare questo, un tubo sottile (catetere) viene impiantato nello stomaco del paziente, che rimane lì in modo permanente. Ogni 4-5 ore, il paziente versa autonomamente circa 2 litri di soluzione dialitica nella cavità addominale. Assorbe i rifiuti e il liquido in eccesso, quindi la soluzione di scarico viene drenata (drenata). Il processo di drenaggio dura 20–30 minuti, dopodiché è necessario ripetere nuovamente l'intero ciclo. Questa procedura è associata a notevoli disagi e richiede molto tempo al paziente. La seconda opzione per la dialisi peritoneale è la purificazione del sangue durante la notte utilizzando un dispositivo che funziona automaticamente secondo un programma prestabilito ed esegue diverse sessioni di riempimento e pompaggio del liquido dializzante durante la notte. Di conseguenza, il paziente conduce uno stile di vita quotidiano relativamente indipendente dalla procedura.
La dialisi peritoneale è un metodo di purificazione artificiale del sangue dalle tossine, basato sulle proprietà di filtrazione del peritoneo del paziente
Video: emodialisi e dialisi peritoneale
Trapianto di rene
Il trapianto di rene è un metodo di terapia sostitutiva per i pazienti nella fase terminale della malattia renale cronica, che consiste nella sostituzione del rene danneggiato del ricevente con un organo donatore sano. Un rene donatore viene ottenuto da una persona vivente o recentemente deceduta.
Sono stati sviluppati vari approcci al trapianto di rene:
Come con qualsiasi trapianto d'organo, il ricevente del rene dovrà assumere per tutta la vita farmaci che sopprimono la risposta immunitaria dell'organismo per prevenire il rigetto del trapianto.
È stato dimostrato che un trapianto di rene non solo migliora significativamente la qualità della vita di un paziente con insufficienza renale cronica, ma ne aumenta anche la durata (rispetto all’emodialisi cronica).
Video: trattamento degli stadi 4-5 della malattia renale cronica
Metodi popolari
Le persone che soffrono di insufficienza renale non dovrebbero assumere integratori da soli senza consultare un medico. Le erbe e le sostanze nutritive vengono metabolizzate in modo diverso e, se hai problemi ai reni, alcuni rimedi casalinghi potrebbero effettivamente peggiorare la situazione. Ma se il nefrologo curante approva l'uso dei metodi tradizionali, alcuni di essi potrebbero essere utili per mantenere la salute e prevenire le malattie dei reni e di altri organi digestivi (ad esempio il fegato).
Pertanto, il decotto di prezzemolo è considerato un rimedio ideale per la pulizia dei reni e viene utilizzato per il trattamento domiciliare delle malattie del sistema urinario. Il prezzemolo è una ricca fonte di vitamine A, B e C, oltre a tiamina, riboflavina, potassio e rame. Il suo decotto migliora la salute generale e riduce il livello di tossine nel sangue, sia come misura preventiva che come trattamento per rallentare la progressione della malattia. Il prezzemolo è anche un ottimo diuretico, elimina le sostanze nocive dal corpo.
Preparazione del decotto:
- Macinare 2-3 cucchiai. cucchiai di foglie di prezzemolo.
- Aggiungere 0,5 litri di acqua e portare ad ebollizione.
- Raffreddare e filtrare il brodo.
Ci sono molte tisane che vengono spesso prescritte per curare le malattie renali. I più comuni e consigliati sono:
- verde;
- mirtillo;
- dal marshmallow;
- da alberello viola;
- dal dente di leone.
Queste sono alcune delle varietà di erbe più efficaci. Sono ricchi di antiossidanti e composti disintossicanti che hanno un effetto benefico sulla funzionalità renale. Il tè viene preparato in modo classico in ragione di 1 cucchiaino di pianta secca per 250 ml di acqua bollente.
Il succo di mirtillo rosso è il rimedio casalingo più famoso per il trattamento dei problemi renali. Questo prodotto è ampiamente disponibile e ha un buon sapore. I composti organici presenti nei mirtilli rossi sono molto efficaci nel ridurre la gravità delle infezioni renali. Si consiglia di bere 2-3 bicchieri di succo di mirtillo durante i periodi di infiammazione. Questo è anche un buon metodo di prevenzione. Metodo per preparare una bevanda curativa:
- Schiacciare 250 g di mirtilli rossi in una ciotola.
- Filtrare il succo risultante con una garza.
- Versare 1 litro d'acqua sui succhi di bacche e far bollire per 5 minuti.
- Filtrare il brodo e mescolare con il succo, è possibile aggiungere il miele a piacere.
Galleria fotografica: metodi tradizionali di trattamento dell'insufficienza renale
Il decotto di prezzemolo è un popolare detergente per i reni. 
Il tè ai mirtilli rimuove i liquidi in eccesso dal corpo 
Il dente di leone ha un forte effetto diuretico 
Posonnik purpurea aiuta a liberarsi dal gonfiore e dall'ipertensione 
Il succo di mirtillo è efficace contro le infezioni renali
Cibo dietetico
Principi di nutrizione dietetica per la malattia renale cronica:
- Selezionare e preparare cibi con meno sale per controllare la pressione sanguigna. Nella dieta quotidiana non deve superare i 3-5 g, che equivalgono approssimativamente a 1 cucchiaino. Va tenuto presente che il sale viene aggiunto a molti prodotti finiti o semilavorati. Pertanto, nella dieta dovrebbero prevalere i cibi freschi.
- Mangiare la giusta quantità e il giusto tipo di proteine. Nel processo di elaborazione delle proteine si formano tossine che vengono rimosse dal corpo dai reni. Se una persona mangia più alimenti proteici del necessario, ciò mette a dura prova questi organi. Pertanto, gli alimenti proteici dovrebbero essere consumati in piccole porzioni, preferendo principalmente fonti vegetali, ad esempio fagioli, noci e cereali. Si raccomanda di ridurre al minimo le proteine animali, vale a dire:
- carne rossa e pollame;
- pescare;
- uova;
- latticini.
Caratteristiche del trattamento nelle donne in gravidanza
La malattia renale cronica è rara durante la gravidanza. Ciò è spiegato dal fatto che molte donne con insufficienza renale hanno superato l’età fertile o sono sterili secondarie, il che è associato all’uremia. La maggior parte delle donne che rimangono incinte e soffrono di disfunzione renale lieve non avvertono l’impatto negativo della gravidanza sulla propria salute.
Ma secondo la ricerca, circa l’1-7% delle donne in età fertile sottoposte a trattamento dialitico riescono comunque a rimanere incinte. Il tasso di sopravvivenza dei neonati è di circa il 30-50%. I tassi di aborto spontaneo variano dal 12 al 46%. È stato osservato un aumento della sopravvivenza nei figli di donne sottoposte a dialisi ≥ 20 ore a settimana. Gli autori dello studio hanno concluso che l’aumento del tempo di dialisi può migliorare i risultati, ma la prematurità rimane una delle principali cause di mortalità neonatale e probabilmente contribuisce all’elevata incidenza di problemi medici a lungo termine nel bambino sopravvissuto.
Per quanto riguarda la gravidanza dopo un trapianto di rene, le donne hanno tali possibilità a condizione che il trapianto abbia successo (non vi siano segni di insufficienza renale o rigetto del trapianto) dopo almeno due anni. L'intera gravidanza si svolge sotto stretto controllo medico e con lo sviluppo di un regime terapeutico che sarà correttamente combinato con immunosoppressori per evitare possibili complicazioni:
- anemia;
- esacerbazione delle infezioni del tratto urinario;
- tossicosi tardiva della gravidanza;
- rigetto del trapianto;
- ritardo dello sviluppo fetale.
Prognosi e complicanze
La prognosi di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica dipende da molti fattori individuali. La causa dell’insufficienza renale ha un impatto importante sull’esito della malattia. La velocità con cui la funzionalità renale diminuisce dipende direttamente dal disturbo sottostante che causa la malattia renale cronica e da quanto bene viene controllato. Le persone con malattia renale cronica corrono un rischio maggiore di morire di ictus o infarto.
Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, l’insufficienza renale cronica continuerà a svilupparsi indipendentemente dal trattamento.
L'aspettativa di vita di un paziente che rifiuta la dialisi o il trapianto di rene in favore di un trattamento conservativo non supera i pochi mesi.
Se solo pochi anni fa l'aspettativa di vita di un paziente in dialisi era limitata a 5-7 anni, oggi i principali sviluppatori mondiali di dispositivi renali artificiali affermano che le moderne tecnologie consentono a un paziente di vivere in emodialisi per più di 20 anni, sentendosi BENE. Questo, ovviamente, dipende dalla dieta, dalla routine quotidiana e da uno stile di vita sano.
Ma solo un trapianto d’organo riuscito offre l’opportunità di una vita più appagante e di non dipendere dalla dialisi. Un rene trapiantato funziona in media per 15-20 anni, dopodiché è necessaria una seconda operazione. In pratica, una persona può sottoporsi a 4 trapianti di rene.
Prospettive per il trattamento della malattia renale cronica
La medicina rigenerativa ha il potenziale per guarire completamente i tessuti e gli organi danneggiati, offrendo soluzioni e speranza alle persone con patologie ormai irreparabili. In particolare, sono recentemente emerse nuove strategie terapeutiche per la riparazione dei tessuti e uno degli approcci più promettenti è l’uso di cellule staminali per ridurre le lesioni nella malattia renale cronica.
Il trattamento dell'insufficienza renale cronica con cellule staminali: un metodo promettente di medicina rigenerativa
Anche se attualmente non esiste una cura per l’insufficienza renale e la malattia renale progressiva, ci sono stati risultati promettenti dalla terapia con cellule staminali per il danno renale.
Le cellule staminali sono cellule immature del corpo capaci di autorinnovarsi, dividersi e, se adeguatamente attivate, trasformarsi (differenziarsi) in cellule funzionali di qualsiasi organo, compresi i reni. La maggior parte di essi si trova nel midollo osseo, così come nel tessuto adiposo e in altri tessuti con un buon apporto di sangue.
Ciò significa che un gruppo di cellule staminali prelevate dai depositi di grasso del corpo può essere attivato e utilizzato per riparare le cellule renali e i tessuti danneggiati da malattie croniche o acute. Dopo il trapianto delle cosiddette cellule staminali mesenchimali, la progressione della malattia renale cronica è significativamente più lenta, il che riduce la necessità di dialisi e trapianto di rene.
Sono necessarie molte più ricerche, ma è chiaro che le cellule staminali possono aiutare a fermare la progressione della patologia e migliorare la guarigione. In futuro, si prevede che le cellule staminali verranno utilizzate per invertire il danno arrecato ai reni.
Prevenzione
Per ridurre il rischio di sviluppare una malattia renale cronica, è necessario innanzitutto seguire le regole di uno stile di vita sano, in particolare:
- Segui le istruzioni per l'uso dei farmaci da banco. Il sovradosaggio di antidolorifici come l’aspirina, l’ibuprofene e il paracetamolo può causare danni ai reni. L'assunzione di questi farmaci è ancora più vietata se si soffre già di malattie renali. Per essere sicuri dell'uso sicuro a lungo termine di un particolare medicinale venduto liberamente nelle farmacie, si consiglia di consultare prima il proprio medico.
- Mantieni un peso sano. L'assenza di peso corporeo in eccesso è la chiave per un carico ottimale su tutti gli organi, compresi i reni. L’attività fisica e la riduzione dell’apporto calorico sono fattori che influiscono direttamente sul mantenimento del peso ottimale.
- Smettere di fumare. Questa abitudine può portare a nuovi danni ai reni e al peggioramento delle condizioni esistenti. Un fumatore dovrebbe consultare un medico per sviluppare una strategia per smettere di fumare. Gruppi di supporto, consulenza e farmaci aiuteranno questa persona a fermarsi in tempo.
- Monitorare la pressione sanguigna. L’ipertensione è la causa più comune di danno renale.
- Fatti curare da un medico qualificato. Se soffri di una malattia o condizione che potenzialmente colpisce i tuoi reni, dovresti contattare immediatamente un professionista per una diagnosi e un trattamento dettagliati.
- Controlla i livelli di zucchero nel sangue. Circa la metà delle persone con diabete sviluppa una malattia renale cronica, quindi queste persone dovrebbero sottoporsi a controlli regolari dei reni, almeno una volta all’anno.
L’insufficienza renale cronica è una malattia grave che, nel tempo, riduce inevitabilmente la qualità della vita. Ma oggi esistono opzioni terapeutiche che possono rallentare la progressione di questa patologia e migliorare significativamente la prognosi.
Secondo il decorso clinico si distingue l'insufficienza renale acuta e cronica.
Insufficienza renale acuta
L'insufficienza renale acuta si sviluppa improvvisamente, come conseguenza di un danno acuto (ma il più delle volte reversibile) al tessuto renale, ed è caratterizzata da un forte calo della quantità di urina escreta (oliguria) fino alla sua completa assenza (anuria).
Cause di insufficienza renale acuta
Sintomi di insufficienza renale acuta
- piccole quantità di urina (oliguria);
- completa assenza (anuria).
Le condizioni del paziente peggiorano, questo è accompagnato da nausea, vomito, diarrea, mancanza di appetito, gonfiore delle estremità e aumento di volume del fegato. Il paziente può essere inibito o, al contrario, può verificarsi agitazione.
Nel decorso clinico dell'insufficienza renale acuta si distinguono diversi stadi:
Fase I- iniziali (sintomi causati dall'impatto diretto della causa che ha causato l'insufficienza renale acuta), che dura dal momento dell'esposizione alla causa principale fino a quando i primi sintomi renali hanno una durata diversa (da alcune ore a diversi giorni). Può comparire intossicazione (pallore, nausea);
Fase II- oligoanurico (il sintomo principale è l'oliguria o l'anuria completa, caratterizzata anche da una grave condizione generale del paziente, dalla comparsa e dal rapido accumulo di urea e altri prodotti finali del metabolismo proteico nel sangue, causando autoavvelenamento del corpo, manifestato da letargia, adinamia, sonnolenza, diarrea, ipertensione arteriosa, tachicardia, edema corporeo, anemia e uno dei segni caratteristici è il progressivo aumento dell'azotemia - un aumento del contenuto di prodotti metabolici azotati (proteine) nel sangue e grave intossicazione del corpo) ;
Fase III- riparativo:
- fase di diuresi precoce: la clinica è la stessa della fase II;
- la fase della poliuria (aumento della produzione di urina) e il ripristino della capacità di concentrazione dei reni - le funzioni renali sono normalizzate, le funzioni del sistema respiratorio e cardiovascolare, del canale digestivo, dell'apparato di supporto e movimento e del sistema nervoso centrale sono ripristinate ; la tappa dura circa due settimane;
IV stadio- recupero - ripristino anatomico e funzionale dell'attività renale ai parametri iniziali. Possono volerci molti mesi, a volte fino a un anno.
Fallimento renale cronico
L'insufficienza renale cronica è un graduale declino della funzionalità renale fino alla completa scomparsa, causato dalla morte graduale del tessuto renale a seguito di una malattia renale cronica, dalla graduale sostituzione del tessuto renale con tessuto connettivo e dal restringimento del rene.
L'insufficienza renale cronica si verifica in 200-500 persone su un milione. Attualmente, il numero di pazienti con insufficienza renale cronica aumenta ogni anno del 10-12%.
Cause di insufficienza renale cronica
Le cause dell'insufficienza renale cronica possono essere varie malattie che portano al danneggiamento dei glomeruli renali. Questo:
- malattie renali: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica;
- malattie metaboliche diabete mellito, gotta, amiloidosi;
- malattie renali congenite, malattia policistica, sottosviluppo dei reni, restringimento congenito delle arterie renali;
- malattie reumatiche, sclerodermia, vasculite emorragica;
- malattie vascolari ipertensione arteriosa, malattie che portano a disturbi del flusso sanguigno renale;
- malattie che portano all'interruzione del deflusso dell'urina dai reni: urolitiasi, idronefrosi, tumori che portano alla graduale compressione delle vie urinarie.
Le cause più comuni di insufficienza renale cronica sono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, il diabete mellito e le anomalie congenite dello sviluppo renale.
Sintomi di insufficienza renale cronica
Esistono quattro stadi dell’insufficienza renale cronica.
- Fase latente. In questa fase, il paziente potrebbe non presentare alcun reclamo, oppure potrebbe verificarsi affaticamento durante l'attività fisica, debolezza che appare la sera e secchezza delle fauci. Un esame del sangue biochimico rivela lievi disturbi nella composizione elettrolitica del sangue, a volte proteine nelle urine.
- Stadio compensato. In questa fase, i reclami dei pazienti sono gli stessi, ma si verificano più spesso. Ciò è accompagnato da un aumento della produzione di urina a 2,5 litri al giorno. I cambiamenti vengono rilevati nei parametri biochimici del sangue e nel.
- Fase intermittente. La funzione renale è ulteriormente ridotta. C'è un aumento persistente dei prodotti sanguigni del metabolismo dell'azoto (metabolismo proteico), un aumento del livello di urea e creatinina. Il paziente avverte debolezza generale, affaticamento, sete, secchezza delle fauci, l'appetito diminuisce bruscamente, si nota un sapore sgradevole in bocca, compaiono nausea e vomito. La pelle acquisisce una tinta giallastra, diventa secca e flaccida. I muscoli perdono tono, si osservano piccole contrazioni muscolari, tremori delle dita e delle mani. A volte c'è dolore alle ossa e alle articolazioni. Il paziente può avere un decorso molto più grave di comuni malattie respiratorie, mal di gola e faringite.
Durante questa fase possono essere espressi periodi di miglioramento e peggioramento delle condizioni del paziente. La terapia conservativa (senza intervento chirurgico) consente di regolare l'omeostasi e le condizioni generali del paziente spesso gli consentono di lavorare ancora, ma una maggiore attività fisica, stress mentale, errori nella dieta, limitazione del consumo di alcol, infezioni, interventi chirurgici possono portare a deterioramento della funzionalità renale e aggravamento dei sintomi.
- Fase terminale (finale). Questa fase è caratterizzata da labilità emotiva (l'apatia è sostituita dall'eccitazione), disturbi del sonno notturno, sonnolenza diurna, letargia e comportamento inappropriato. Il viso è gonfio, di colore grigio-giallo, la pelle prude, ci sono graffi sulla pelle, i capelli sono opachi e fragili. La distrofia aumenta ed è caratteristica l'ipotermia (bassa temperatura corporea). Nessun appetito. La voce è rauca. C'è un odore di ammoniaca dalla bocca. Si verifica la stomatite aftosa. La lingua è rivestita, l'addome è gonfio, il vomito e il rigurgito si ripetono spesso. Spesso: diarrea, feci maleodoranti e di colore scuro. La capacità di filtrazione dei reni scende al minimo.
Il paziente può sentirsi soddisfatto per diversi anni, ma in questa fase la quantità di urea, creatinina e acido urico nel sangue aumenta costantemente e la composizione elettrolitica del sangue viene disturbata. Tutto ciò provoca intossicazione uremica o uremia (uremia urina nel sangue). La quantità di urina escreta al giorno diminuisce fino a scomparire completamente. Altri organi sono colpiti. Si verificano distrofia del muscolo cardiaco, pericardite, insufficienza circolatoria ed edema polmonare. I disturbi del sistema nervoso si manifestano con sintomi di encefalopatia (disturbi del sonno, della memoria, dell'umore e comparsa di stati depressivi). La produzione di ormoni viene interrotta, si verificano cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue e l'immunità è compromessa. Tutti questi cambiamenti sono irreversibili. I prodotti di scarto azotati vengono escreti con il sudore e il paziente odora costantemente di urina.
Prevenzione dell'insufficienza renale
La prevenzione dell'insufficienza renale acuta si riduce alla prevenzione delle cause che la provocano.
La prevenzione dell'insufficienza renale cronica si riduce al trattamento di malattie croniche come: pielonefrite, glomerulonefrite, malattia urolitiasi.
Previsione
Con l'applicazione tempestiva e corretta di metodi di trattamento adeguati, la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta guarisce e ritorna alla vita normale.
L'insufficienza renale acuta è reversibile: i reni, a differenza della maggior parte degli organi, sono in grado di ripristinare la funzione completamente perduta. Tuttavia, l’insufficienza renale acuta è una complicanza estremamente grave di molte malattie, che spesso preannuncia la morte.
Tuttavia, in alcuni pazienti, la diminuzione della filtrazione glomerulare e della capacità di concentrazione dei reni rimane, e in alcuni l'insufficienza renale assume un decorso cronico, con la pielonefrite associata che gioca un ruolo importante.
Nei casi avanzati, la morte per insufficienza renale acuta si verifica più spesso a causa di coma uremico, disturbi emodinamici e sepsi.
L’insufficienza renale cronica deve essere monitorata e trattata nelle fasi iniziali della malattia, altrimenti può portare alla completa perdita della funzionalità renale e richiedere un trapianto di rene.
Cosa sai fare?
Il compito principale del paziente è notare in tempo i cambiamenti che gli si verificano sia in termini di benessere generale che nella quantità di urina e consultare un medico per chiedere aiuto. I pazienti con una diagnosi confermata di pielonefrite, glomerulonefrite, anomalie renali congenite o malattia sistemica devono essere regolarmente monitorati da un nefrologo.
E, naturalmente, devi seguire rigorosamente le istruzioni del medico.
Cosa può fare un medico?
Il medico determinerà innanzitutto la causa dell'insufficienza renale e lo stadio della malattia. Successivamente verranno adottate tutte le misure necessarie per curare e prendersi cura del paziente.
Il trattamento dell'insufficienza renale acuta è mirato principalmente ad eliminare la causa che causa questa condizione. Le misure sono applicabili per combattere lo shock, la disidratazione, l'emolisi, l'intossicazione, ecc. I pazienti con insufficienza renale acuta vengono trasferiti al reparto di terapia intensiva, dove ricevono l'assistenza necessaria.
Il trattamento dell’insufficienza renale cronica è inseparabile dal trattamento della malattia renale che ha portato all’insufficienza renale.
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Il compito principale che dobbiamo risolvere è parlare in modo semplice e chiaro dei meccanismi di sviluppo, dei sintomi e dei principi di trattamento dell'insufficienza renale sia acuta che cronica nelle donne e negli uomini. La difficoltà è che, sebbene i processi siano indubbiamente simili, esiste una differenza significativa tra insufficienza renale acuta e cronica.
Non ci sono differenze tra insufficienza renale femminile e insufficienza renale maschile. I reni, come organo, non presentano differenze di genere nella struttura e nella funzione. Pertanto, le donne possono motivi speciali la sua presenza, che gli uomini non hanno.
Ad esempio, durante la gravidanza, l'utero "pizzica" l'uretere, si verifica la dilatazione del sistema collettore renale e lo sviluppo. Ma la gravidanza è un periodo breve e, di norma, l'insufficienza renale semplicemente non ha il tempo di svilupparsi.
In modo molto approssimativo, ma vero, uno stato di malattia cronica può essere paragonato a un paziente leggermente smemorato, ma abbastanza "adeguato" con aterosclerosi cerebrale, e l'insufficienza renale acuta può essere paragonata a un ictus o ictus. In questo caso, qui tutto sarà diverso: il trattamento sarà calcolato su base oraria, tutti i principi e i protocolli per la gestione del paziente saranno speciali. E, a quanto pare, solo i disturbi cronici si sono trasformati in acuti.
La difficoltà è che l'insufficienza renale acuta, o insufficienza renale acuta, è una condizione che potrebbe non essere affatto correlata ai reni e può verificarsi in un contesto di salute completa.
Perché questa condizione si presenta e si sviluppa verrà spiegato di seguito, ma prima dovremmo parlare molto brevemente di come funziona un rene normale in modo che sia chiaro il corso dell'ulteriore presentazione.
Un po' di fisiologia
Abituati all'idea che l'urina è il sangue precedente, la sua parte liquida, ed era sangue abbastanza recentemente. La formazione dell'urina avviene in più fasi:
- Nello strato corticale del rene, nei glomeruli dei nefroni (questa è l'unità strutturale e funzionale del rene), avviene una filtrazione primaria costante del sangue.
La sua velocità normale è di 120 ml/min. Ma una persona non può permettersi il lusso di espellere l'urina primaria, poiché il suo volume sarebbe di circa 200 litri al giorno. In base alle perdite, una persona dovrebbe ricostituire costantemente la stessa quantità.
È chiaro che l’umanità non avrebbe tempo per altro che bere e urinare, e non usciremmo nemmeno dal mare per raggiungere la terra. Pertanto, l'urina deve essere concentrata: in altre parti del nefrone, l'urina è concentrata 100 volte e in questa forma entra nell'uretere.
Naturalmente, oltre alla concentrazione, si verificano processi molto importanti, ad esempio il riassorbimento o l'assorbimento inverso dal filtrato primario nel sangue di molti composti importanti, ad esempio il glucosio, che sono semplicemente passati attraverso il filtro primario. La concentrazione delle urine richiede un grande dispendio di energia.
Pertanto, i reni sono organi che mantengono l'omeostasi, cioè la costanza dell'ambiente interno del corpo. Oltre a partecipare al metabolismo dell'acqua e del sale, i reni decidono il destino di centinaia di composti diversi e partecipano anche alla produzione di varie sostanze (ad esempio l'eritropoietina, che stimola l'emopoiesi).
Ciò che otteniamo è un'urina normale che espelle tutto ciò che non dovrebbe e non perde nessuna "carenza" come le proteine. Ma nell'insufficienza renale, questi meccanismi vengono interrotti e l'urina di un paziente con insufficienza renale assomiglia a un confine dove si sono stabiliti farmaci e contrabbando e si verificano infiltrazioni non pianificate. Cos'è l'insufficienza renale?
Differenze tra insufficienza renale acuta e cronica
AKI (insufficienza renale acuta) e CRF (insufficienza renale cronica) sono chiamati disturbi della funzione omeostatica dei reni. In caso di insufficienza renale acuta, a volte si sviluppa in poche ore o giorni, mentre in caso di insufficienza renale cronica può progredire per anni.
- La differenza più importante tra queste condizioni è il fatto che nell'insufficienza renale acuta, i reni molto spesso "non sono da biasimare": vengono colti di sorpresa da una situazione di emergenza e non riescono a far fronte alla funzione, semplicemente, "come tutti gli altri”, partecipando a un’intera cascata di disordini metabolici.
L'insufficienza renale cronica è una condizione in cui la colpa è dei reni e si verifica un "test delle riserve". Con l'insufficienza renale cronica, il suo lento sviluppo consente di compensare, sviluppare misure temporanee, adattarsi e, in definitiva, mantenere la funzione renale a un livello decente per lungo tempo, senza pericolo di vita.
Pertanto, è noto che nei reni ci sono 2 milioni di nefroni. Anche se ne muore la metà (il che equivale a perdere un rene), potrebbero non esserci segni di malattia. E solo quando nei reni rimane solo il 30% dei nefroni e la velocità di filtrazione diminuisce di tre volte, a 40 ml/min, compaiono segni clinici di insufficienza renale cronica.
- Una minaccia mortale alla vita si verifica quando muore il 90% dei nefroni.
Insufficienza renale acuta: che cos'è?
La sindrome da insufficienza renale acuta si verifica in un paziente su 5.000 casi. Non è molto, vista la natura spontanea dell'accaduto. Ma, d'altra parte, in un grande centro regionale o regionale con una popolazione di 1 milione di persone, entro un anno ci saranno già circa 200 pazienti, e questo è molto.
Dalla storia del problema si può stabilire che nel 90% dei casi l'insufficienza renale acuta si è verificata a metà del XX secolo, come complicazione dell'aborto criminale. Attualmente, l'insufficienza renale acuta si verifica in vari campi della medicina ed è molto spesso una manifestazione della sindrome da insufficienza multiorgano. Ci sono:
- Insufficienza renale acuta prerenale (cioè prerenale) - 50%.
L'insufficienza renale acuta prerenale si verifica con una funzione renale completamente intatta. Ma le aritmie, i vari shock, l’embolia polmonare e l’insufficienza cardiaca semplicemente non possono fornire “alimentazione di pressione” al sistema renale.
Inoltre, l'insufficienza renale acuta si sviluppa con vasodilatazione (con shock allergico o anafilassi, con sepsi). Naturalmente, se una quantità significativa di liquido è scomparsa dal corpo (sanguinamento, diarrea grave), ciò porterà anche a una mancanza elementare di volume di filtrazione.
- Renale (danno acuto ai nefroni);
Secondo le statistiche, quasi tutta l'insufficienza renale acuta è causata da ischemia o intossicazione dei nefroni. Quasi sempre, con questo disturbo, si verifica la necrosi tubulare acuta, cioè la “morte” dell'apparato di concentrazione delle urine. Ad esempio, questo tipo di insufficienza renale acuta si verifica quando si verifica un rilascio massiccio di prodotti di degradazione muscolare (mioglobina) nel sangue durante la sindrome da schiacciamento prolungato, o sindrome da incidente, subito dopo la rimozione impropria della compressione.
È causata anche da alcuni farmaci (antibiotici - aminoglicosidi), FANS, mezzi di contrasto per raggi X, captopril.
Nel 1998 è stato descritto un caso in cui, dopo una singola somministrazione di cefuroxima (un antibiotico del gruppo delle cefalosporine), il paziente ha sviluppato una necrosi bilaterale acuta. Di conseguenza, ha vissuto in emodialisi per un anno e mezzo e le sue condizioni sono migliorate solo dopo un trapianto di rene.
- Postrenale (postrenale, il deflusso urinario è disturbato) - 5%.
Questo tipo di insufficienza renale acuta è rara e può verificarsi in pazienti incoscienti, anziani e malati di mente. Accompagnato da anuria (meno di 50 ml al giorno). Il motivo sono calcoli, adenoma, cancro e altri ostacoli al passaggio dell'urina che portano all'ostruzione a qualsiasi livello, dall'uretra al bacino.
Sintomi di insufficienza renale acuta
L'ARF si sviluppa per fasi. Con un esito favorevole, questo è: lo stadio iniziale, oligurico, ripristino della diuresi e recupero.
Non ci sono sintomi specifici di insufficienza renale acuta. Si possono individuare le seguenti caratteristiche generali:
- collasso o diminuzione della pressione sanguigna;
- oliguria (diminuzione della quantità di urina);
- nausea, diarrea, gonfiore, rifiuto di mangiare;
- anemia;
- iperkaliemia;
- sviluppo di acidosi e "acidificazione" del sangue, comparsa di una respirazione rumorosa di Kussmaul.
Il quadro clinico dell’insufficienza renale acuta è molto variabile. Pertanto, l'iperkaliemia si verifica con ustioni estese, anemia - con grave emolisi, convulsioni e febbre, sudorazione - con shock settico. Pertanto, l'insufficienza renale acuta procede sotto le sembianze della causa che l'ha causata.
I suoi principali indicatori saranno un aumento dell'urea nel sangue sullo sfondo di una forte diminuzione della quantità di urina.
Trattamento dell'insufficienza renale acuta
È noto che vari shock (cardiogeno, ustione, dolore, infettivo-tossico, anafilattico) sono la causa dell'insufficienza renale acuta nel 90% dei casi.
Pertanto, la lotta allo shock consente e risolve l'insufficienza renale acuta. Per fare ciò, reintegrano il volume del sangue circolante, limitano l'assunzione di potassio, effettuano trasfusioni di sangue e forniscono una dieta priva di proteine. Per i disturbi gravi viene utilizzata l'emodialisi.
Nelle infezioni e nella sepsi, la dialisi è combinata con l'emosorbimento, il sangue UV. Nelle malattie del sangue che portano all'anemia, viene utilizzata la plasmaferesi.
Trattare l’insufficienza renale acuta è un’arte perché i medici sono costantemente limitati in ciò che possono fare. Pertanto, in caso di shock infettivo-tossico che ha portato ad insufficienza renale acuta, l'infezione deve essere trattata il più rapidamente possibile, ma l'uso di farmaci efficaci è limitato, poiché la funzionalità renale è ridotta e la possibilità di danni tossici all'organismo i glomeruli devono essere presi in considerazione.
Previsione
Di norma, con insufficienza renale isolata, la mortalità non supera il 10-15%, ma aumenta rapidamente fino al 70% in età avanzata, sullo sfondo di insufficienza cardiaca o epatica acuta, raggiungendo il 100% in caso di "tutti i fallimenti" o insufficienza multiorgano.
Per chi sopravvive, la funzionalità renale viene completamente ripristinata, secondo varie fonti, nel 30-40% dei casi. Se parliamo di complicanze a lungo termine, l'evento più comune è la pielonefrite associata al ristagno di urina durante l'insufficienza renale acuta.
Insufficienza renale cronica: che cos'è?
Passiamo ora all'insufficienza renale cronica che si manifesta lentamente, il cui esito è il coma uremico, con la “campana a morte dell'uremico” come sintomo immediatamente precedente al coma. Questo è il nome dato a un rumore aspro e strascicato da attrito pericardico che si verifica nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale.
È nato perché l'urea, che si formava a seguito della disgregazione delle proteine, non veniva escreta dai reni e si depositava sotto forma di cristalli inorganici in tutto il corpo, inclusa la cavità pericardica.
Naturalmente, al momento tali sintomi, e soprattutto quelli rilevati per la prima volta, praticamente non si verificano, ma l'insufficienza renale cronica può portare a questo. Quali sono le cause dell’insufficienza renale cronica?
Cause di insufficienza renale cronica
Le principali malattie che portano all'insufficienza renale cronica colpiscono i glomeruli dei reni, che filtrano l'urina primaria, e i tubuli. Può essere colpito anche il tessuto connettivo dei reni, o interstizio, in cui sono immersi i nefroni.
L'insufficienza renale cronica è causata anche da malattie reumatiche che colpiscono il tessuto connettivo, malattie metaboliche e anomalie renali congenite. Le lesioni vascolari e le condizioni che si verificano con l'ostruzione delle vie urinarie danno il loro contributo. Ecco alcune di queste malattie:
- glomerulonefrite, pielonefrite cronica, nefrite interstiziale;
- sclerodermia sistemica, vasculite emorragica;
- diabete, amiloidosi;
- malattia del rene policistico, ipoplasia congenita;
- ipertensione renale maligna, stenosi dell'arteria renale;
La base del danno nefronale nell'insufficienza renale cronica, indipendentemente dalla causa, è la glomerulosclerosi. Il glomerulo si svuota e viene sostituito dal tessuto connettivo. L'uremia si verifica nel sangue, cioè, grosso modo, "sanguinamento urinario".
Le tossine uremiche circolanti (urea, creatinina, ormone paratiroideo, beta microglobulina) avvelenano l'organismo, accumulandosi negli organi e nei tessuti.
Sintomi di insufficienza renale cronica
I sintomi dell'insufficienza renale cronica nelle donne e negli uomini sono gli stessi e iniziano con disturbi del metabolismo del sale marino.
Durante l’insufficienza renale cronica si distinguono quattro stadi:
1) Latente, che corrisponde all'insorgenza di disturbi salini.
Tutto inizia nelle prime fasi dell’insufficienza renale cronica:
- Isostenuria e ipostenuria. I reni non riescono a concentrare l'urina. L'urina “raggiunge” solo una densità di 1010-1012 e con ipostenuria, in generale, fino a 1008.
- Nicturia, ovvero la predominanza del volume delle urine notturne rispetto a quelle diurne. I nefroni sani si sovraccaricano e lavorano “turno notturno”. Ciò avviene, ad esempio, perché di notte viene eliminato lo spasmo dei vasi renali;
- Poliuria. La quantità di urina aumenta, compensando la mancanza di “qualità”. Nella fase terminale dell'insufficienza renale, la quantità di urina diminuisce a 600-800 ml al giorno, il che indica la dialisi.
2) Compensato, in cui i reni stanno ancora affrontando e non c'è oliguria.
Tutto ciò porta all'esaurimento del sale: si verificano debolezza e diminuzione della pressione sanguigna. Ma in alcuni pazienti, la ritenzione di sodio, al contrario, provoca un aumento della pressione sanguigna. Anche il sonno è disturbato e l’appetito diminuisce.
Si verificano affaticamento, mal di testa, prurito, vertigini e depressione. La temperatura corporea diminuisce e si verifica il sanguinamento. La ritenzione di potassio e magnesio porta a debolezza muscolare, disfunzione cardiaca e sonnolenza.
3) Intermittente (oscillante), quando si verificano periodi di oliguria e aumenta l'accumulo di ioni nel plasma.
I sintomi più comuni sono sete, nausea, vomito, cattivo sapore in bocca, stomatite e odore di ammoniaca nell'alito. La pelle è pallida, secca e flaccida. C'è un leggero tremore delle dita.
Nello stadio avanzato dell’insufficienza renale cronica, spesso si verifica anemia perché i reni producono una sostanza che influenza la sintesi dei globuli rossi. Il quadro clinico riflette l'azotemia, cioè l'accumulo di prodotti metabolici proteici nell'organismo.
4) Terminale.
Si verifica l'encefalopatia. La memoria è compromessa e si verifica l'insonnia. Appare debolezza muscolare, salire le scale è difficile. Quindi appare un doloroso prurito cutaneo, parestesie, sanguinamento sottocutaneo si intensifica e compaiono sangue dal naso.
Nei casi più gravi, a causa della ritenzione idrica e dell'“avvelenamento da acqua”, si verificano edema polmonare, insufficienza cardiaca cronica e si sviluppa la distrofia miocardica. Progredisce ("spilli e aghi", intorpidimento, dolore), l'olfatto e il gusto peggiorano o scompaiono.
La retina viene colpita, il che può portare alla completa cecità, allo stordimento e allo sviluppo di coma uremico. Dai pazienti emana un forte odore di ammoniaca.
Trattamento dell'insufficienza renale cronica + dieta
Poiché l'insufficienza renale cronica dura a lungo, tutte le misure devono essere prese nelle fasi iniziali: dieta, regime, possibilità di dialisi e altre misure. Ai pazienti deve essere risparmiata l'attività fisica (aumento del catabolismo proteico) e si raccomanda l'esposizione all'aria aperta. La base del trattamento è una dieta adeguata.
Dieta
Il trattamento dell'insufficienza renale cronica inizia con un'alimentazione adeguatamente selezionata:
- i pasti sono frazionari, 4-5 volte al giorno;
- è necessario limitare le proteine a 50-70 grammi al giorno;
- soddisfare il fabbisogno energetico da grassi e carboidrati;
- regolazione del metabolismo del sale (limitazione del sale da cucina).
Nella nutrizione clinica per l'insufficienza renale cronica c'è. Nella fase iniziale è sufficiente la dieta n. 7 e in caso di disturbi gravi si utilizzano le diete n. 7a o 7b (20 e 40 grammi di proteine al giorno).
Nella nutrizione, è consigliabile organizzare giorni di digiuno: riso - composta, carboidrati, mela - zucchero, patate. Le patate vengono tagliate crude e messe a bagno per ridurre i livelli di potassio.
In questo caso, il 50% della dose giornaliera di proteine dovrebbe essere costituito da proteine facilmente digeribili (cagliata o uova). Ma carne, pesce, pollame, legumi, noci e cioccolato dovrebbero essere completamente esclusi. Non sono vietati marshmallow, marshmallow, miele e caramello. La frutta secca (tranne quella ammollata) è controindicata perché contiene un eccesso di potassio.
Il grasso viene somministrato sotto forma di oli vegetali. La quantità di sale da cucina è rigorosamente presa in considerazione e non supera gli 8 g al giorno. La quantità di liquidi negli alimenti e nelle bevande dipende dalla diuresi del paziente e non deve superarla.
Farmaci per il trattamento dell'insufficienza renale cronica
I farmaci per il trattamento dell’insufficienza renale sono sintomatici. Non prenderemo in considerazione il trattamento di malattie che hanno portato all'insufficienza renale cronica. Per questo, ai pazienti possono essere prescritti farmaci seri, ad esempio ormoni e citostatici. Per quanto riguarda l'assunzione di farmaci per correggere l'insufficienza renale cronica stessa, questi includono:
- farmaci antipertensivi in presenza di ipertensione maligna;
- diuretici e glicosidi cardiaci in caso di compromissione della funzione di pompaggio cardiaco e sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia;
- bicarbonato di sodio per alleviare l'acidosi,
- integratori di ferro per l'anemia;
- antiemetici contro nausea e vomito (“Cerucal”);
- enterosorbenti per ridurre l'azotemia (Enteros-gel);
- lavanda del colon, clisteri.
Nel trattamento dell’insufficienza renale cronica, i metodi di disintossicazione extracorporea rappresentano attualmente la “salvezza”: emosorbimento, plasmaferesi, come metodi ausiliari, ed emodialisi cronica, o dispositivo di “rene artificiale”. Ciò consente di salvare la vita e l'attività dei pazienti e di attendere il trapianto di rene, se indicato.
Ma la scienza non si ferma. Nel 2010 è stato creato un prototipo di rene artificiale impiantabile e non è lontano il tempo in cui sarà possibile creare di nuovo un rene umano, utilizzando le sue cellule staminali e la base del tessuto connettivo.
Previsione
Abbiamo delineato solo le questioni superficiali relative alle cause, ai sintomi e al trattamento dell'insufficienza renale cronica. La cosa principale da ricordare è che l’insufficienza renale cronica è una sindrome non specifica che si sviluppa in molte malattie.
Solo l’opportunità di invertire il decorso della malattia di base offre la possibilità di stabilizzare le condizioni del paziente. Inoltre, è necessario tenere conto dell'età, della patologia concomitante, della possibilità di dialisi e delle prospettive di trapianto di rene.
