Sintomi di glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria isolata. Glomerulonefrite

Il contenuto dell'articolo:

La glomerulonefrite è una malattia multifattoriale diffusa dell'apparato glomerulare dei reni di origine immunitaria o allergica.

Un processo infiammatorio cronico nei glomeruli porta alla perdita della capacità funzionale dei reni di liberare il sangue dalle tossine.

Una patologia a lungo termine è sempre complicata dallo sviluppo di insufficienza renale cronica.

La cronologia del processo viene discussa quando l'infiammazione immunitaria nei reni esiste per un anno.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

N03 Sindrome nefritica cronica

Patogenesi

1. I seguenti cambiamenti si verificano nelle pareti dei vasi dei glomeruli renali:

Aumenta la permeabilità della parete vascolare del glomerulo renale per gli elementi cellulari.

Si verifica la formazione di microtrombi, seguita dal blocco del lume dei vasi dell'apparato glomerulare.

La circolazione sanguigna nei vasi modificati è disturbata, fino a completare l'ischemia.

Gli eritrociti si depositano su importanti strutture renali del nefrone: capsula di Bowman, tubuli renali.

Il processo di filtraggio del sangue e la produzione di urina primaria viene interrotto.

La violazione della circolazione sanguigna nel glomerulo renale comporta la desolazione del lume e l'incollaggio delle pareti, seguita dalla trasformazione del nefrone in tessuto connettivo. La graduale perdita di unità strutturali porta ad una diminuzione del volume del sangue filtrato (una delle cause della CRF). Ci sono sempre meno nefroni in grado di svolgere normalmente il loro lavoro, il che porta all'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici, mentre le sostanze necessarie vengono restituite al sangue in un volume incompleto.

Eziologia e fattori provocatori

L'eziologia della CGN è la seguente:

Agenti infettivi - batterici (Str, Staf, Tbs, ecc.), virali (epatite B, C, citomegalovirus, HIV)

Agenti tossici: alcol, droghe, solventi organici, mercurio

La causa nella maggior parte dei casi è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

Malattie che contribuiscono allo sviluppo della patologia:

Angina e tonsillite cronica,
Scarlattina,
malattie infettive del cuore,
Sepsi,
Polmonite,
parotite,
malattie reumatiche,
Patologia autoimmune.

Classificazione della glomerulonefrite cronica

Forma di glomerulonefrite	L'attività del processo renale	Stato della funzionalità renale
1. Glomerulonefrite acuta Con sindrome nefritica (ematuria). - con sindrome nefrosica - con sindrome urinaria isolata - con sindrome nefrosica, ematuria e ipertensione	1. Il periodo delle manifestazioni iniziali (picco) 2. Periodo di sviluppo inverso 3. Transizione alla glomerulonefrite cronica	3. Insufficienza renale acuta
2. Glomerulonefrite cronica Forma ematurica - forma nefrosica - forma mista	1. Periodo di esacerbazione 2. Periodo di remissione parziale 3. Il periodo di completa remissione clinica e di laboratorio	1. Senza funzionalità renale compromessa 2. Con funzionalità renale compromessa 3. Insufficienza renale cronica
3. Glomerulonefrite subacuta (maligna).		1. Con funzionalità renale compromessa 2. Insufficienza renale cronica

Classificazione morfologica della CGN

proliferativo diffuso

Con mezze lune

Mesangioproliferativo

Membrana proliferativa (mesangiocapillare)

membranoso

Con modifiche minime

Glomerulosclerosi segmentaria focale

Fibrillare-immunotattoide

fibroplastico

La classificazione si basa su una valutazione delle sindromi cliniche e di laboratorio, della patogenesi (primaria, secondaria), della capacità funzionale dei reni (con perdita, senza perdita, CRF) e della morfologia.

Il corso di CG è:

Ricorrente (la remissione è sostituita da un'esacerbazione).
Persistente, (attività costante di infiammazione immunitaria nei glomeruli con conservazione a lungo delle capacità funzionali dei nefroni).
Progressivo (attività costante del processo con tendenza all'insufficienza renale e graduale diminuzione della filtrazione glomerulare).
Rapidamente progressivo (il processo è così attivo che dopo un breve periodo di tempo si forma CRF).

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei casi, la patologia è caratterizzata da uno sviluppo lento. Molti pazienti non riescono a ricordare quando è stato l'esordio e dopo di che si sono ammalati.

I segni più tipici:

La diuresi dipende dalla gravità dell'insufficienza renale cronica: una diminuzione della diuresi giornaliera (oliguria) nella fase iniziale, con progressione - poliuria (molte urine) con esito in anuria nella fase terminale della IRC, nell'analisi clinica di urina, contenuto patologico di proteine ​​ed eritrociti.
Predomina la minzione, principalmente di notte: nicturia.
Edema: da lieve a grave, la localizzazione è diversa.
Debolezza, stanchezza.
Aumentare la risposta alla temperatura.
sviluppo di ipertensione persistente.
La sete, l'odore di acetone nell'aria espirata, il prurito della pelle indicano l'abbandono della malattia e il progresso della CRF.

Esistono diverse forme di glomerulonefrite cronica

Glomerulonefrite con sindrome urinaria isolata

La sindrome urinaria isolata è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

Ematuria asintomatica

Proteinuria asintomatica

Nessuna lamentela

Nessun edema, AH

La variante più comune è caratterizzata da un decorso benigno (il trattamento aggressivo non è prescritto). Il paziente non ha reclami con questo modulo.

Se esaminata nelle urine, si trova una piccola quantità di proteine ​​ed eritrociti.

Poiché la malattia procede segretamente e la progressione dell'insufficienza renale è lenta ma costante, a volte tutti i segni clinici e di laboratorio di IRC si trovano nei pazienti che visitano per la prima volta.

La forma latente di glomerulonefrite cronica, nonostante il decorso benigno con una diagnosi tempestiva, può essere la causa dell'insufficienza renale.

Forma nefrosica di glomerulonefrite

Occupa poco più del 20% dei casi. Si differenzia per manifestazioni cliniche pronunciate, il sintomo principale è la comparsa di un edema significativo.

Nell'analisi clinica delle urine, la perdita di proteine ​​(principalmente albumina) è superiore a 3 g / giorno, a causa delle quali, al contrario, non ci sono abbastanza sostanze proteiche nel plasma.

Aumento del colesterolo nel sangue, dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​a bassa densità.
La forma nefrosica della glomerulonefrite è un'indicazione per il ricovero d'urgenza del paziente, poiché le sue condizioni sono considerate gravi a causa dello sviluppo di ascite, pleurite, ecc. sullo sfondo di un massiccio edema. Inoltre, il paziente ha il rischio di sviluppare un'infezione secondaria sullo sfondo di ridotta immunità, osteoporosi, trombosi, ipotiroidismo, aterosclerosi, infarto, ictus.

Tutta la suddetta patologia è una conseguenza di una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (perdita di zinco, rame, vitamina D, calcio, ormoni stimolanti la tiroide, ecc. Nelle urine).

Le complicanze più formidabili della forma nefrosica della glomerulonefrite sono l'edema cerebrale e lo shock ipovolemico.

Variante mista o forma ipertensiva della glomerulonefrite

È caratterizzato da una combinazione di sindrome nefrosica e ipertensione persistente (aumento della pressione sanguigna). Tipicamente, rapida progressione con esito in insufficienza renale cronica, a causa dell'effetto dannoso dell'ipertensione sui vasi renali.

Forma ematurica di glomerulonefrite

La glomerulnefrite cronica negli uomini è più spesso nella forma ematurica.

L'edema non appare, non c'è aumento della pressione sanguigna.

Non c'è proteinuria pronunciata (non più di 1 g/giorno), ma c'è ematuria (eritrociti nelle urine).

I fattori che provocano la glomerulonefrite cronica ematurica includono:

intossicazione da alcol,
avvelenamento con qualsiasi sostanza
raffreddore nella malattia di Berger.

I nefrologi notano il seguente schema: più luminose sono le manifestazioni cliniche, maggiori sono le possibilità di un completo ripristino della capacità funzionale dei reni.

Va ricordato che qualsiasi forma di CG, in determinate circostanze, può entrare in uno stadio acuto con una clinica tipica della glomerulonefrite acuta.

La glomerulonefrite cronica nella fase acuta sarà trattata secondo lo schema utilizzato nel trattamento dell'infiammazione immunitaria acuta dei reni.

Come diagnosticare la glomerulonefrite cronica

Un ruolo importante nella diagnosi di CG è assegnato agli studi clinici e di laboratorio. Durante la conversazione tra medico e paziente, viene prestata attenzione alla presenza di malattie infettive nell'anamnesi, comorbilità, in particolare malattie sistemiche, e viene chiarita la storia urologica.

Analisi clinica generale delle urine

L'urina nella glomerulonefrite cronica è variabile, dipende dalla morfologia del processo patologico. Tipicamente, una diminuzione del peso specifico; maggiore è la quantità di proteine ​​nelle urine (fino a 10 g / giorno), maggiori sono i dati per la forma nefrosica.

Sono presenti eritrociti: macroematuria o microematuria. Nel sedimento urinario si trovano calchi ialini e granulari (forma nefrosica e mista), fibrina.

Per la forma ipertensiva è tipica una diminuzione della filtrazione glomerulare.

Biochimica del sangue

1. aumento del livello di cretinina, urea,
2. ipoproteinemia e disproteinemia,
3. ipercolesterolemia.
4. aumento del titolo degli anticorpi contro lo streptococco (ASL-O, antiialuronidasi, antistreptochinasi),
5. diminuzione del livello di C3 e C4,
6. aumento di tutte le immunoglobuline M, G, A
7. squilibrio elettrolitico.

Urinocoltura per flora e sensibilità ai farmaci.
Prova di Zimnitsky.
Prova Nechiporenko.
Il test di Reberg.

Diagnostica strumentale

Ecografia Doppler dei reni
Nelle fasi iniziali, la diagnostica ecografica non rivela cambiamenti pronunciati.
Se c'è una progressione della glomerulonefrite cronica, sono possibili processi sclerotici nei reni con una diminuzione delle loro dimensioni.

L'indagine e l'urografia escretoria, la scintigrafia con radioisotopi consentono di valutare separatamente la funzione di ciascun rene e le condizioni generali del parenchima.

ECG
Se il paziente ha un'ipertensione persistente, l'elettrocardiogramma confermerà l'ipertrofia (allargamento) del ventricolo sinistro.

Esame del fondo

I sintomi sono simili a quelli dell'ipertensione:

1. restringimento delle arterie,
2. vene varicose,
3. individuare le emorragie,
4. microtrombosi,
5. gonfiore.

Per determinare la componente morfologica della forma di epatite cronica, è possibile condurre una biopsia diagnostica. In base ai risultati della conclusione morfologica, vengono scelte le tattiche di trattamento.

La procedura è considerata invasiva e presenta una serie di controindicazioni:

Rene solitario o nessuna funzione renale collaterale.
Coagulopatia.
Insufficienza ventricolare destra.
processi infettivi.
Idronefrosi.
Policistico.
Trombosi delle arterie renali.
Cancro ai reni.
Infarto, ictus acuto.
Confusione di coscienza.

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

pielonefrite cronica,
febbre emorragica con sindrome renale,
nefrolitiasi,
ipertensione,
lesioni tubercolari degli organi genito-urinari, ecc.

Trattamento per la glomerulonefrite cronica

Il regime di trattamento dipenderà dalla forma della malattia, dalle manifestazioni cliniche, dalle comorbidità e dalla presenza di complicanze.

Gli aspetti principali del trattamento della glomerulonefrite cronica sono la normalizzazione della pressione sanguigna, l'eliminazione dell'edema e la massimizzazione dell'allungamento del periodo di pre-dialisi.
Si consiglia di normalizzare la modalità di lavoro e di riposo, per evitare l'ipotermia, lavorare con sostanze tossiche.

Prestare attenzione alla tempestiva sanificazione dei focolai di possibile infezione: carie, tonsille, gola, ecc.

Dieta per la glomerulonefrite cronica

Grande importanza è attribuita alla corretta alimentazione.

L'insufficienza renale cronica porta a una violazione dell'equilibrio elettrolitico del sangue, autoavvelenamento del corpo a causa dell'accumulo di sostanze tossiche.

Un'alimentazione opportunamente selezionata è in grado di correggere gli effetti negativi delle tossine sul corpo nella fase iniziale della CRF. Sì, e in tutte le altre fasi dell'insufficienza renale cronica senza una dieta, da nessuna parte.

Cosa puoi mangiare con la glomerulonefrite - unisce dieta (tabella numero 7).

Le sue tesi principali:

Rifiuto del sale.
Ridurre la quantità di liquidi consumati.
Introduzione alla dieta degli alimenti ad alto contenuto di potassio e calcio.
Limitare l'assunzione di proteine ​​animali.
Introduzione alla dieta dei grassi e carboidrati vegetali.

Una corretta alimentazione con l'epatite cronica ti consentirà di fare a meno dell'emodialisi o del trapianto di rene più a lungo

Farmaci per la glomerulonefrite cronica

Farmaci immunosoppressori

I farmaci di prima linea sono agenti immunosoppressori. A causa dell'effetto schiacciante sull'attività dell'immunità, i processi patologici nell'apparato glomerulare del rene sono rallentati.

steroidi

Il dosaggio del prednisolone viene calcolato individualmente, 1 mc/kg al giorno, per 2 mesi, con una diminuzione graduale per evitare la sindrome da astinenza. Terapia del polso prescritta periodicamente (l'introduzione di farmaci corticosteroidi in dosi elevate per un breve periodo). Con un'assunzione irregolare, un dosaggio errato, una terapia prematura e con un grave grado di disturbi immunitari, l'efficacia è ridotta.

Le controindicazioni al trattamento con ormoni non steroidei sono le seguenti condizioni:

Tubercolosi e sifilide in forma attiva,
malattie oftalmiche virali,
processi infettivi,
allattamento,
piodermite.

Gli steroidi sono usati con cautela nel diabete mellito, nel tromboembolismo, nell'herpes,
candidosi sistemica, ipertensione, malattia di Itsenko-Cushing, grave insufficienza renale cronica.

Citostatici

Applicato con forme progressive di pielonefrite cronica negli uomini e nelle donne e in tutti i casi in cui vi sono controindicazioni alla nomina di farmaci steroidei o alla comparsa di complicanze o in assenza dell'effetto della terapia.

A volte nel regime di trattamento sono inclusi contemporaneamente farmaci ormonali e citostatici.

Controindicazioni: gravidanza e fase attiva dei processi infettivi.

Con cautela: gravi violazioni del fegato e dei reni, patologia del sangue.

Elenco dei citostatici per la glomerulonefrite cronica negli uomini e nelle donne:

ciclofosfamide,
clorambucile,
Ciclosporina
Azatioprina

Complicazioni: cistite emorragica, polmonite, agranulocitosi (alterazioni patologiche nel sangue, oppressione dell'ematopoiesi).

Con gli effetti collaterali sviluppati, la terapia citostatica per la glomerulonefrite cronica negli uomini e nelle donne viene annullata.

Antifiammatori non steroidei

Si credeva che l'indometacina, l'ibuklin, l'ibuprofene fossero in grado di sopprimere la risposta autoimmune. Non tutti i nefrologi prescrivono FANS, poiché i farmaci del gruppo FANS hanno un effetto tossico sui reni e spesso provocano lo sviluppo di nefropatia indotta da farmaci anche senza glomerulonefrite.

Anticoagulanti e antiaggreganti

Contribuire al miglioramento delle proprietà reologiche del sangue. Impediscono i processi di trombosi nei glomeruli renali e l'adesione dei vasi sanguigni. L'eparina viene spesso utilizzata in un ciclo da 3 a 10 settimane in dosaggi individuali, che dipendono da molti fattori, inclusi i parametri della coagulazione.

Terapia sintomatica

La terapia sintomatica dipende dalle manifestazioni cliniche della glomerulonefrite cronica e comprende:

Farmaci antipertensivi.
Diuretici.
Antibiotici.

Farmaci antipertensivi

Alcune forme di GM sono caratterizzate da un aumento persistente della pressione sanguigna, pertanto è giustificata la nomina di farmaci antipertensivi dal gruppo di ACE inibitori:

captopril,
enalapril,
ramipril.

Diuretici

Per attivare il flusso di liquido nel nefrone, vengono utilizzati i diuretici:

Farmaci antibatterici

A volte l'epatite cronica si verifica sullo sfondo di eventuali infezioni, nel qual caso vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire l'infezione secondaria. Le penicilline protette sono più spesso prescritte, poiché i farmaci sono meno tossici ed efficaci contro lo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

In caso di intolleranza alle penicilline, possono essere utilizzati antibiotici cefalosporinici. L'uso di antibiotici è giustificato quando esiste una comprovata connessione tra lo sviluppo della glomerulonefrite e un processo infettivo, ad esempio, in un uomo o in una donna, la glomerulonefrite dopo che la tonsillite da streptococco è apparsa 14 giorni dopo.

L'esito della glomerulonefrite cronica diffusa è sempre l'increspamento secondario dei reni e l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Se l'insufficienza renale cronica ha portato a disturbi significativi nel funzionamento dell'organismo, quando il livello di creatinina raggiunge i 440 µmol/l, è indicato il programma di emodialisi. In questo caso è giustificata la direzione del paziente per l'esame di disabilità. Di per sé, la diagnosi di CG, senza funzionalità renale compromessa, non dà diritto alla disabilità.

L'ipercolesterolemia viene trattata con statine per abbassare i livelli di colesterolo.
Ci sono buone recensioni sull'uso della plasmaferesi per la glomerulonefrite.

Glomerulonefrite cronica nei bambini

In pediatria, la glomerulonefrite nei bambini è al secondo posto dopo le infezioni del tratto urinario. Molto spesso sono colpiti i bambini di età compresa tra 3 e 9 anni.

I ragazzi sperimentano un'infiammazione immunitaria nei reni 2 volte più spesso rispetto alle ragazze. In alcuni casi, la patologia si sviluppa 10-14 giorni dopo l'infezione infantile. Così come negli uomini e nelle donne adulti, la glomerulonefrite cronica è il risultato di un processo immunologico acuto nei reni.

Le manifestazioni cliniche, le forme, i segni sono identici.

Il trattamento è meno aggressivo a causa dell'età.

La glomerulonefrite cronica nei bambini viene trattata da un nefrologo.

Prevenzione delle esacerbazioni nella glomerulonefrite cronica si riduce a sanificazione tempestiva dei focolai di infiammazione, monitoraggio regolare dei parametri clinici e di laboratorio, dieta, prevenzione dell'ipotermia, trattamento tempestivo.

Prognosi per glomerulonefrite cronica a seconda della variante morfologica

Cambiamenti minimi GN - la sicurezza della funzione renale dopo 5 anni - 95%;

GN membranoso - conservazione della funzionalità renale dopo 5 anni - 50-70%

FSGS - conservazione della funzionalità renale dopo 5 anni - 45 -50%

Mesangioproliferativo - conservazione della funzione renale dopo 5 anni - 80%

Membrano-proliferativo - conservazione della funzionalità renale dopo 5 anni - 45 - 60%

L'aspettativa di vita dipende dalla variante clinica della malattia e dalle caratteristiche dello stato funzionale dei reni.

Prognosi favorevole per la variante latente (previa trattamento tempestivo), dubbia per le varianti ematuriche e ipertoniche.

La prognosi è sfavorevole per le forme nefrosiche e miste di glomerulonefrite.

- Questa è una malattia immunoinfiammatoria caratterizzata dal coinvolgimento delle unità strutturali dei reni - nefroni e da una lesione predominante dell'apparato glomerulare. La patologia procede con lo sviluppo di sindromi extrarenali (edematose e ipertensive) e manifestazioni renali (sindrome urinaria). Nella diagnosi viene utilizzato un test delle urine (analisi generale, test di Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko), ecografia dei reni, esami del sangue biochimici e immunologici, biopsia del tessuto renale. Il trattamento richiede il rispetto del riposo a letto e della dieta, la nomina di ormoni steroidei, antipertensivi, diuretici.

Informazione Generale

Diagnostica

Quando si diagnostica la glomerulonefrite acuta, vengono presi in considerazione la presenza di sindromi cliniche tipiche, cambiamenti nelle urine, esami del sangue biochimici e immunologici, dati ecografici e biopsia renale. L'analisi delle urine è caratterizzata da proteinuria, ematuria, cilindruria. Per il test Zimnitsky, sono tipici una diminuzione della quantità di urina quotidiana e un aumento della sua densità relativa. Il test di Reberg riflette una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni.

I cambiamenti nei parametri biochimici del sangue possono includere ipoproteinemia, disproteinemia (diminuzione dell'albumina e aumento della concentrazione di globuline), comparsa di PCR e acidi sialici, ipercolesterolemia e iperlipidemia moderata, iperazotemia. Nello studio del coagulogramma, vengono determinati i cambiamenti nel sistema di coagulazione: sindrome da ipercoagulazione. Le analisi immunologiche rivelano un aumento del titolo di ASL-O, antistreptochinasi, antiialuronidasi, antideossiribonucleasi B; aumento del contenuto di IgG, IgM, meno spesso IgA; ipocomplementemia C3 e C4.

L'ecografia dei reni di solito mostra dimensioni degli organi invariate, ecogenicità ridotta e velocità di filtrazione glomerulare ridotta. Le indicazioni per una biopsia renale sono la necessità di differenziare la glomerulonefrite acuta e cronica, il decorso rapidamente progressivo della malattia. Nella forma acuta della malattia, nel nefrobiottato sono determinati segni di proliferazione cellulare, infiltrazione glomerulare di monociti e neutrofili, presenza di depositi densi di immunocomplessi, ecc.Nella sindrome ipertensiva, è necessario condurre un esame del fondo ed ECG.

Trattamento della glomerulonefrite acuta

La terapia viene eseguita in un ospedale urologico e richiede la nomina di un rigoroso riposo a letto, un'alimentazione dietetica priva di sale con limitazione del consumo di proteine ​​animali, liquidi, la nomina di "zuccheri" e giorni di digiuno. Viene effettuata una registrazione rigorosa della quantità di liquido consumato e del volume della diuresi. La terapia principale consiste nell'uso di ormoni steroidei - prednisolone, desametasone, con un ciclo fino a 5-6 settimane.

Con grave edema e ipertensione arteriosa, vengono prescritti contemporaneamente farmaci diuretici e antiipertensivi. La terapia antibiotica viene eseguita con i segni di infezione esistenti (tonsillite, polmonite, endocardite, ecc.). Nell'insufficienza renale acuta, potrebbe essere necessario prescrivere anticoagulanti, emodialisi. Il corso del trattamento ospedaliero è di 1-1,5 mesi, dopodiché il paziente viene dimesso sotto la supervisione di un nefrologo.

Previsione e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la patologia risponde bene alla terapia con ormoni corticosteroidi e termina con il recupero. In 1/3 dei casi è possibile il passaggio a una forma cronica; i decessi sono estremamente rari. Nella fase di osservazione del dispensario, il paziente ha bisogno di un esame dinamico delle urine.

La prevenzione dello sviluppo della glomerulonefrite acuta primaria e delle sue ricadute consiste nel trattamento delle infezioni acute, nella riabilitazione dei focolai cronici nel rinofaringe e nella cavità orale, aumentando la resistenza del corpo, prevenendo il raffreddamento e l'esposizione prolungata a un ambiente umido. Le vaccinazioni preventive alle persone con un background allergico aumentato (orticaria, asma bronchiale, raffreddore da fieno) sono controindicate.

Glomerulonefrite acuta con sindrome nefrosica - Infiammazione dei reni (nefrite), Glomerulonefrite (nefrite glomerulare)

Recentemente, la forma nefrosica della glomerulonefrite è rara: 1-6 casi ogni 10.000 persone, le persone di età inferiore ai 40 anni ne sono sensibili, si verifica più spesso negli uomini e nei bambini dai 5 ai 14 anni, persone la cui professione è associata con ipotermia sono a rischio. Nella vecchiaia, la malattia è meno comune, ma è difficile e spesso diventa cronica.

Informazione Generale

La glomerulonefrite acuta (AGN) è un gruppo di malattie di natura infettiva-allergica, diverse per origine, esiti e meccanismi di sviluppo. I motivi per cui la maggior parte di essi si verificano rimangono poco chiari. Al momento, solo il fattore infettivo è stato ben studiato. Insieme ai malfunzionamenti del sistema immunitario, è la base per l'insorgenza della malattia. La principale differenza tra questo gruppo di malattie è la sconfitta dell'apparato glomerulare di entrambi i reni.

Cause nei bambini

Una causa comune di glomerulonefrite acuta nei bambini sono le malattie infettive causate dallo streptococco di gruppo A, in particolare il suo dodicesimo ceppo. L'ingresso dell'infezione è più spesso le tonsille, meno spesso l'infiammazione dei seni paranasali e dell'orecchio medio. I genitori devono prendere sul serio il trattamento di influenza, faringite, sinusite, otite media, scarlattina e monitorare attentamente le condizioni del bambino per 2-3 settimane dopo il recupero, è durante questo periodo che compare la glomerulonefrite. Esiste il rischio di sviluppare la malattia con allergie, dopo ripetute vaccinazioni sieriche e l'uso di farmaci intollerabili per l'organismo.

Patogenesi

A seconda delle violazioni nel lavoro del sistema di difesa del corpo, si distinguono due tipi di sviluppo della malattia: autoimmune e immunocomplesso. Nella prima variante, gli anticorpi vengono prodotti contro i tessuti renali del corpo, scambiandoli per un antigene e creando complessi immunitari. Crescendo, queste formazioni cambiano la struttura delle membrane e dei capillari glomerulari del rene. Nella seconda variante, gli anticorpi iniziano a interagire con batteri e virus, creando anche associazioni che circolano attraverso il sangue, per poi depositarsi sulle membrane dei reni. Sia nel primo che nel secondo caso, la crescita dei complessi porta a un cambiamento nella struttura dell'apparato glomerulare dei reni e a una violazione della filtrazione. Questo porta all'escrezione di proteine ​​dal corpo e alla ritenzione di liquidi.

Tipi di glomerulonefrite

Esistono diversi tipi di decorso della malattia: tipico (classico), atipico (monosintomatico) e nefrotico. Con una variante monosintomatica, l'edema è scarsamente manifestato e sono leggermente visibili disturbi moderati nella minzione e cambiamenti nella composizione dell'urina. A questo proposito, esiste un'alta probabilità di un decorso prolungato della malattia e del passaggio alla glomerulonefrite cronica. La variante nefrosica prevede, insieme ad altri segni, la presenza di una sindrome nefrosica. Questa variante mostra una varietà di caratteristiche correlate ad altre malattie nefrotiche, rendendo difficile la diagnosi. La variante classica è associata a malattie infettive ed è chiaramente espressa da una serie di segni, possono variare ed essere espressi da diverse sindromi. Tutte le varianti sono caratterizzate dai seguenti tipi di sindromi:

• urico;
• ipertensivo;
• idropico;
• Sindrome nevrotica.

Principali sintomi nei bambini e negli adulti

Segni importanti che caratterizzano la glomerulonefrite includono un aumento della pressione sanguigna (fino a 140 - 160 mm Hg) e bradicardia (frequenza cardiaca di 60 battiti al minuto). Con un decorso positivo della malattia, entrambi i sintomi scompaiono dopo 2-3 settimane. I principali sintomi della sindrome nefrosica comprendono proteinuria satura, alterazione del metabolismo idroelettrolitico, proteico e lipidico, edema della fascia e periferico. Inoltre, la malattia è espressa da segni esterni:

• fiato corto;
• nausea;
• aumento di peso;
• preoccupato per la sete;

Sindrome dell'edema

Spesso, l'edema è il primo segno di manifestazione della glomerulonefrite. Nella sindrome nefrosica, sono caratterizzati da una rapida distribuzione ubiquitaria, compaiono sul tronco e sugli arti. Ci sono edemi nascosti, possono essere rilevati pesando periodicamente il paziente e monitorando il rapporto tra il volume del liquido bevuto e la quantità di urina escreta.

L'edema nella glomerulonefrite ha meccanismi complessi. A causa della ridotta filtrazione nelle membrane dei capillari dei glomeruli renali, l'acqua e il sodio non vengono escreti dal corpo. E a causa dell'aumento della permeabilità dei capillari, liquidi e proteine ​​escono dal flusso sanguigno nei tessuti, il che rende denso l'edema. L'accumulo di liquido si verifica nel piano pleurico dei polmoni, il sacco pericardico, nella cavità addominale. L'edema si manifesta rapidamente e scompare il 14° giorno di trattamento.

Misure diagnostiche

Le procedure diagnostiche includono studi di laboratorio di esami delle urine e del sangue generali e speciali, test immunologici. Nella sindrome nefrosica, viene spesso utilizzato lo studio del tessuto renale mediante una biopsia renale. Dati importanti per la diagnosi differenziale possono essere ottenuti mediante ultrasuoni, tomografia computerizzata e raggi X.

Forma nefrosica di glomerulonefrite acuta

La sindrome nefrosica è un segno caratteristico della forma nefrosica della glomerulonefrite. Questa forma si trova spesso nei bambini. La malattia inizia gradualmente, procede a ondate, l'indebolimento temporaneo (remissioni) è sostituito da esacerbazioni. Per molto tempo, lo stato dei reni rimane entro limiti accettabili, l'edema scompare, l'urina viene eliminata, rimane solo una moderata proteinuria. In alcuni casi, la sindrome nefrosica persiste durante le remissioni. Questo decorso della malattia è pericoloso e può portare allo sviluppo di insufficienza renale. Ci sono anche transizioni dalla forma nefrosica a quella mista.

Trattamento dell'AGN

Il principio del trattamento mira ad eliminare la causa della malattia e prevenire le complicanze. Tutti i pazienti con sospetta glomerulonefrite acuta con sindrome nefrosica devono essere ricoverati immediatamente in ospedale con riposo a letto obbligatorio, poiché la limitazione dell'attività fisica aiuta a normalizzare la circolazione e la filtrazione renale. Viene anche prescritta una dieta rigorosa. Nei casi più gravi della malattia, la regola della fame e della sete viene applicata per 1-2 giorni, puoi solo sciacquare la bocca o consumare una piccolissima quantità di liquido, in questo caso ai bambini è consentita dell'acqua dolce.

La dieta per la glomerulonefrite non è meno importante dei farmaci, poiché mira a ridurre le sindromi edematose e ipertensive. Il cibo che mangi non dovrebbe contenere sodio. Deve contenere potassio e calcio per ripristinare l'equilibrio di queste sostanze nell'organismo. La dieta è caratterizzata da una significativa riduzione dell'assunzione di liquidi e sale, ma con il mantenimento di calorie e vitamine. Questi criteri sono soddisfatti da alimenti come riso, patate, uvetta, frutta secca e zucca. La dieta cambia a seconda della scomparsa dell'edema, dell'abbassamento della pressione sanguigna e della normalizzazione del rapporto tra liquidi ubriachi ed escreti. Tuttavia, una dieta a basso contenuto di sale è consigliata per un periodo piuttosto lungo.

Terapia medica

Nel trattamento viene utilizzata una terapia conservativa sintomatica. Per eliminare l'edema e l'ipertensione, la reserpina viene utilizzata con Furosemide, Hypothezad o Veroshpiron. Per aumentare la filtrazione glomerulare, vengono prescritti Nifidipina o Cardofen. Inoltre, "Eparina" ha un buon effetto deuritico, specialmente nella forma nefrosica. Per ridurre la permeabilità capillare, vengono prescritti antistaminici, ad esempio Dimedrol, Suprastin, Tavegil. A causa della causa infettiva della malattia, gli antibiotici vengono prescritti senza un effetto nefrotossico.

A causa dell'origine immunitaria della glomerulonefrite acuta, è giustificato l'uso di ormoni glucocorticosteroidi, come il prednisolone o il metlprednisolone. Il loro uso è particolarmente efficace nella sindrome nefrosica e in assenza di un risultato positivo dalla terapia sintomatica. Sotto l'influenza di questi farmaci, la diuresi, la sindrome urinaria sono significativamente ridotte, l'edema praticamente scompare e la composizione del sangue migliora. L'intero processo di trattamento deve essere completamente controllato dal medico e adattato in base ai dati della ricerca e alle condizioni del paziente.

Prognosi e possibili complicanze

Il recupero completo si verifica nella maggior parte dei casi. I cambiamenti nei glomeruli e nei tubuli subiscono uno sviluppo inverso e la microstruttura del rene viene ripristinata. Ma piccoli cambiamenti nei glomeruli possono persistere fino a 2 anni e, in caso di condizioni avverse, possono dare origine a una forma cronica di glomerulonefrite o malattia ricorrente.

Misure preventive

I pazienti che hanno avuto la glomerulonefrite devono essere attentamente monitorati da un medico per altri 2-3 anni. Dopo aver subito una malattia infettiva, è necessario urinare per l'esame 2-3 volte entro un mese per poter notare i sintomi della glomerulonefrite in tempo. Evita ipotermia e lesioni. Diffidare della rivaccinazione, soprattutto se è stata osservata una reazione allergica, accompagnata da alterazioni delle urine.

La glomerulonefrite acuta è una malattia immunitaria in cui l'apparato glomerulare del rene, i piccoli vasi sono colpiti e la capacità di filtrazione dell'organo è compromessa. Con una lesione predominante dei glomeruli, il processo infiammatorio può diffondersi al tessuto interstiziale. Molto spesso, entrambi i reni sono colpiti contemporaneamente.

La patologia è rara. Per lo più gli adulti sotto i 45 anni e i bambini sotto gli 11-12 anni si ammalano. Ci sono più uomini che donne tra i pazienti. Il trattamento è conservativo.

La glomerulonefrite acuta può verificarsi dopo una malattia causata dallo streptococco β-emolitico di gruppo A. Questi possono essere tonsillite, scarlattina, tonsillite e altri processi infiammatori dell'anello di Pirogov-Waldeyer. Inoltre, il danno immunitario ai reni può essere una complicazione di tifo, difterite, brucellosi, polmonite da streptococco. Un punto importante nella patogenesi dello sviluppo della glomerulonefrite è l'ipotermia, in particolare vale la pena prestare attenzione all'effetto del "freddo umido".

In una piccola percentuale di casi, la glomerulonefrite acuta si verifica in risposta alla somministrazione di sieri e vaccini. Le cause non infettive includono anche l'intolleranza individuale ai farmaci, le reazioni alle bevande alcoliche e ai loro surrogati, le sostanze tossiche e alcuni allergeni.

Inoltre, in alcuni pazienti, la causa della formazione della patologia può essere una predisposizione genetica.

I meccanismi patogenetici della formazione del quadro clinico della glomerulonefrite acuta sono associati al fatto che gli immunocomplessi circolanti entrano nell'apparato glomerulare del rene con il flusso sanguigno e lo influenzano. C'è una maggiore crescita del tessuto endoteliale dei capillari dei vasi, gonfiore delle cellule endoteliali, che porta a un restringimento del lume dei vasi. Anche la membrana basale è interessata. Il trattamento con ormoni steroidei mira ad eliminare questi meccanismi.

Sintomi

Il quadro classico della glomerulonefrite acuta si manifesta con la sindrome nefritica. È caratterizzato dalla comparsa di proteine ​​​​nelle urine (fino a 2 g / l), un gran numero di globuli rossi (l'urina può avere il colore delle polpette di carne) e le manifestazioni extrarenali includono ipertensione arteriosa spontanea ed edema.

La glomerulonefrite acuta inizia in modo acuto, in media 21 giorni dopo un'infezione da streptococco. I pazienti lamentano grave debolezza, affaticamento, cranialgia, diminuzione dell'appetito, palpitazioni, dolore al cuore e alla parte bassa della schiena. All'esame, il medico nota il pallore della pelle, il gonfiore o il gonfiore del viso, che è più pronunciato al mattino dopo il risveglio.

L'edema è il sintomo più caratteristico della glomerulonefrite. Si accendono rapidamente e sono permanenti. Con un decorso aggressivo della malattia, possono svilupparsi ascite (presenza di liquido libero nella cavità addominale), idrotorace (liquido nella cavità pleurica) o idropericardio (liquido nella cavità pericardica). La sindrome edematosa è patognomonica e si verifica nel 90% dei pazienti.

La sindrome ipertensiva può anche fungere da marker di glomerulonefrite. L'aumento della pressione è di breve durata. La componente sistolica è più elevata della componente diastolica. Spesso associato a bradicardia. Se l'ipertensione raggiunge numeri elevati ed è stabile, la prognosi della malattia è sfavorevole.

forme di flusso

La glomerulonefrite acuta può manifestarsi in due forme cliniche. La forma ciclica è caratterizzata da un rapido inizio e rapido sviluppo. Il paziente bruscamente, sullo sfondo di un completo benessere, ha una sindrome edematosa, disturbi di cranialgia e mal di schiena, un'improvvisa diminuzione della quantità di urina escreta, un aumento della pressione sistolica e diastolica. I sintomi produttivi aumentano rapidamente e durano circa 20 giorni. Dopo questo periodo nel decorso clinico della malattia, viene pianificata una "frattura" e le condizioni del paziente si stabilizzano gradualmente.

Con una forma latente, le manifestazioni cliniche non sono così evidenti, il che rende difficile fare una diagnosi tempestiva. L'esordio della glomerulonefrite in questa forma è graduale, senza lamentele soggettive pronunciate. Il paziente può notare un leggero gonfiore o una leggera mancanza di respiro. A causa della scarsità di sintomi nella forma latente, la glomerulonefrite acuta può diventare cronica. La durata del periodo attivo della malattia può arrivare fino a diverse settimane. È importante riconoscere la glomerulonefrite in tempo e iniziare il trattamento patogenetico e sintomatico.

Diagnostica

La diagnosi di glomerulonefrite acuta non è così difficile. Importante per questa malattia è una combinazione di storia, disturbi e cambiamenti nelle urine. I cambiamenti nel sangue periferico e nei parametri biochimici non sono specifici. Molto spesso, i pazienti hanno una leggera anemia, un aumento del livello dei leucociti con una predominanza di forme giovani ed eosinofili. Un marker di infiammazione è un aumento della VES fino a 45 mm/ora. Più alto è questo indicatore, più aggressivo è il processo infiammatorio.

Con una grave sindrome edematosa, il livello di proteine ​​totali nel sangue diminuisce.

I cambiamenti nei test delle urine aiutano a fare una diagnosi accurata. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da oliguria (fino a 500 ml di urina al giorno) nei primi giorni della malattia. Quasi tutti i pazienti hanno proteinuria da 1 g/l a 20 g/l. La più alta concentrazione di proteine ​​nelle urine è tipica dei primi giorni della malattia e, con un trattamento adeguato e tempestivo, diminuisce lentamente ma inesorabilmente. La proteina nelle urine scompare completamente e il lavoro dei reni viene ripristinato 6-8 settimane dopo il sollievo di tutti i sintomi.

Anche nei primi giorni della malattia compare sangue nelle urine. Più spesso si tratta di microematuria, quando il numero di eritrociti nel campo visivo non supera i 50-60 g / l. Ma in alcuni pazienti, l'ematuria raggiunge numeri elevati e i globuli rossi riempiono metà o l'intero campo visivo.

Criteri diagnostici

La glomerulonefrite acuta ha i suoi criteri diagnostici. Sono comodi da usare per una diagnosi rapida. Va ricordato che questa malattia si verifica 1-3 settimane dopo un'infezione da streptococco, una vaccinazione o un farmaco. Questo periodo è necessario per la sensibilizzazione del corpo e lo sviluppo della CEC.

Inoltre, la glomerulonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sindromi: edematosa, nefritica e ipertensiva. Nelle urine in uno studio di laboratorio vengono determinate ematuria, proteinuria, cilindruria. Nel sangue ci sono cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio: proteina C-reattiva, aumento della VES, ipercoagulazione del sangue è possibile.

Metodi terapeutici

Tutti i tipi di trattamento della glomerulonefrite acuta possono essere suddivisi in di base, sintomatici e patogenetici. Ognuna di queste modalità di trattamento ha un proprio obiettivo ed è finalizzata al miglioramento delle condizioni generali del paziente e ad una pronta guarigione.

La terapia di base comprende una dieta speciale con restrizione di sale. Questa è una tabella dietetica secondo Pevzner n. 7 o 7a. Si consiglia di utilizzare la ricotta, le uova per garantire il fabbisogno di proteine. È importante calcolare la quantità di grasso (fino a 80 mg / giorno). La terapia antibiotica di base è indicata in presenza di una storia di una malattia infettiva (tonsillite, cardite e altre).

La terapia sintomatica consiste nell'assunzione di farmaci antipertensivi per l'ipertensione arteriosa grave e diuretici per l'edema grave (furosemide, lasix).

Con gravi danni all'apparato glomerulare dei reni, a volte viene prescritta la somministrazione endovenosa di ormoni steroidei (prednisolone, desametasone). Sono prescritti per la sindrome nefrosica, un significativo deterioramento della funzione renale o un decorso prolungato della malattia. Il trattamento con ormoni steroidei è indicato per il sollievo della sindrome edematosa e urinaria, nonché per prevenire il passaggio della glomerulonefrite acuta a cronica.

Complicanze e prognosi

La complicazione più pericolosa della glomerulonefrite è la transizione della malattia in una forma cronica. La cronicizzazione della malattia è possibile nel 30% dei pazienti. Tuttavia, la somministrazione tempestiva di corticosteroidi aiuta a ridurre questo rapporto.

La glomerulonefrite può essere complicata da condizioni formidabili come: eclampsia, insufficienza cardiaca acuta o renale.

A causa di un improvviso e forte aumento della pressione sanguigna e di un aumento del volume del sangue circolante, il carico sul ventricolo sinistro del cuore aumenta notevolmente. Clinicamente, questo può manifestarsi come asma cardiaco o edema polmonare. Nelle persone anziane e anziane, questa complicanza può essere fatale.

Con la ricerca tardiva di assistenza medica per la glomerulonefrite con sindrome edematosa grave, può svilupparsi eclampsia. Clinicamente, questo appare come un'improvvisa perdita di coscienza, convulsioni tonico-cloniche e un forte aumento della pressione sanguigna. Questa condizione è pericolosa con la possibilità di sviluppare un ictus. Con lo sviluppo di complicazioni, i farmaci vengono aggiunti al regime di trattamento per alleviare queste condizioni.

Con una ricerca medica tempestiva e seguendo completamente le raccomandazioni del medico, il pieno recupero può avvenire in 2-3 mesi. Possiamo parlare di completo recupero quando i dati dei test di laboratorio sulle urine corrispondono alla norma dell'età.

Se i sintomi o i cambiamenti nei test di laboratorio non scompaiono entro un anno, allora possiamo parlare del passaggio della malattia a una forma cronica.

Glomerulonefrite- malattie renali di natura immunoinfiammatoria.

Colpisce principalmente i glomeruli renali. In misura minore, il tessuto interstiziale e i tubuli renali sono coinvolti nel processo. La glomerulonefrite si manifesta come una malattia indipendente o si sviluppa con alcune malattie sistemiche (endocardite infettiva, vasculite emorragica, lupus eritematoso sistemico).

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della glomerulonefrite è dovuto a un'eccessiva risposta immunitaria del corpo agli antigeni di natura infettiva. Esiste anche una forma autoimmune di glomerulonefrite, in cui si verifica un danno renale a causa degli effetti distruttivi degli autoanticorpi (anticorpi contro le cellule del proprio corpo).

Con la glomerulonefrite, i complessi antigene-anticorpo si depositano nei capillari dei glomeruli renali, compromettendo la circolazione sanguigna, a causa della quale il processo di produzione dell'urina primaria viene interrotto, acqua, sale e prodotti metabolici vengono trattenuti nel corpo e il livello dei fattori antipertensivi diminuisce. Tutto ciò porta all'ipertensione arteriosa e allo sviluppo di insufficienza renale.

Prevalenza della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è al secondo posto tra le malattie renali acquisite nei bambini dopo le infezioni del tratto urinario. Secondo le statistiche dell'urologia domestica, la glomerulonefrite è la causa più comune di disabilità precoce nei pazienti a causa dello sviluppo di insufficienza renale cronica.
Lo sviluppo della glomerulonefrite acuta è possibile a qualsiasi età, ma, di regola, la malattia si verifica in pazienti di età inferiore ai 40 anni.

Sintomi di glomerulonefrite

I sintomi della glomerulonefrite diffusa acuta compaiono da una a tre settimane dopo una malattia infettiva, solitamente causata da streptococchi (tonsillite, piodermite, tonsillite). La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da tre gruppi principali di sintomi:

• urinario (oliguria, micro o macroematuria);
• idropico;
• ipertensivo.

La glomerulonefrite acuta nei bambini, di regola, si sviluppa rapidamente, scorre ciclicamente e di solito termina con il recupero. Quando la glomerulonefrite acuta si verifica negli adulti, si osserva più spesso una forma cancellata, caratterizzata da cambiamenti nelle urine, assenza di sintomi generali e tendenza a diventare cronica.

La glomerulonefrite inizia con febbre (è possibile una significativa ipertermia), brividi, debolezza generale, nausea, perdita di appetito, mal di testa e dolore nella regione lombare. Il paziente diventa pallido, le sue palpebre si gonfiano. Nella glomerulonefrite acuta, c'è una diminuzione della diuresi nei primi 3-5 giorni dall'inizio della malattia. Quindi la quantità di urina rilasciata aumenta, ma la sua densità relativa diminuisce. Un altro segno costante e obbligatorio di glomerulonefrite è l'ematuria (la presenza di sangue nelle urine). Nell'83-85% dei casi si sviluppa microematuria. Nel 13-15% è possibile lo sviluppo di ematuria grossolana, che è caratterizzata da urine del colore di "scaglie di carne", a volte nere o marrone scuro.

Uno dei sintomi più specifici della glomerulonefrite è il gonfiore del viso, espresso al mattino e in diminuzione durante il giorno. Va notato che la ritenzione di 2-3 litri di liquido nei muscoli e nel tessuto adiposo sottocutaneo è possibile senza lo sviluppo di edema visibile. Nei bambini in età prescolare in sovrappeso, l'unico segno di edema è talvolta un ispessimento del tessuto sottocutaneo.

Nel 60% dei pazienti con glomerulonefrite acuta si sviluppa ipertensione, che nelle forme gravi della malattia può durare fino a diverse settimane. Nell'80-85% dei casi, la glomerulonefrite acuta provoca danni al sistema cardiovascolare nei bambini. Possibili violazioni della funzione del sistema nervoso centrale e ingrossamento del fegato.

Esistono due varianti principali del decorso della glomerulonefrite acuta:

1. tipico (ciclico). Sono caratteristici una rapida insorgenza e una significativa gravità dei sintomi clinici;
2. latente (aciclico). Forma cancellata di glomerulonefrite, caratterizzata da un esordio graduale e da sintomi lievi.

Rappresenta un pericolo significativo a causa della diagnosi tardiva e della tendenza al passaggio alla glomerulonefrite cronica.

Con un decorso favorevole della glomerulonefrite acuta, una diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento, i sintomi principali (edema, ipertensione arteriosa) scompaiono entro 2-3 settimane. Il recupero completo si osserva dopo 2-2,5 mesi.

Si distinguono le seguenti varianti del decorso della glomerulonefrite cronica:

• nefrotico(predominano i sintomi urinari);
• ipertensivo(si nota un aumento della pressione sanguigna, la sindrome urinaria è lieve);
• misto(una combinazione di sindromi ipertensive e nefrosiche);
• latente(una forma abbastanza comune, caratterizzata dall'assenza di edema e ipertensione arteriosa con lieve sindrome nefrosica);
• ematuro(si nota la presenza di eritrociti nelle urine, altri sintomi sono assenti o lievi).

Tutte le forme di glomerulonefrite sono caratterizzate da un decorso recidivante.

I sintomi clinici di esacerbazione assomigliano o ripetono completamente il primo episodio di glomerulonefrite acuta. La probabilità di recidiva aumenta nel periodo primaverile-autunnale e si verifica 1-2 giorni dopo l'esposizione a un irritante, che di solito è un'infezione da streptococco.

Sulle ragioni

Le prime manifestazioni della malattia vengono fissate 1-4 settimane dopo l'effetto provocante.

FORME DI GLOMERULONEFRITE

Le lesioni glomerulari si sviluppano sempre bilateralmente: entrambi i reni sono colpiti contemporaneamente.

Glomerulonefrite acuta- sindrome nefritica a rapido sviluppo. Questa opzione fornisce la prognosi più favorevole con un trattamento appropriato, piuttosto che un decorso asintomatico della patologia. Recupero dopo 2 mesi.

subacuto danno (rapidamente progressivo) ai nefroni - insorgenza acuta e aggravamento della condizione dopo 2 mesi a causa dello sviluppo di insufficienza renale.

decorso cronico- insorgenza asintomatica della malattia, spesso vengono rilevati cambiamenti patologici con insufficienza renale già sviluppata. Una patologia a lungo termine porta alla sostituzione dei nefroni con tessuto connettivo.

Glomerulonefrite durante la gravidanza

Nella maggior parte dei casi, durante la gravidanza, le donne hanno una forma acuta di questa malattia. Si verifica nelle donne in gravidanza per gli stessi motivi di tutti gli altri casi. La causa più comune dello sviluppo di questa patologia è considerata l'infezione degli organi ENT e della gola, che non potevano essere completamente eliminati prima del concepimento del bambino. Non è facile identificare la presenza di questa patologia in una donna incinta, e tutto perché questa malattia ha sintomi che possono manifestarsi anche in gestanti sane. Questo è affaticamento eccessivo, gonfiore e dolore nella regione lombare e così via. Il metodo principale per rilevare questa malattia in una donna incinta è ancora un test delle urine generale, che rivela una quantità eccessiva di globuli rossi e proteine.

La glomerulonefrite, così come le complicazioni che sorgono sullo sfondo di questa patologia, tendono a complicare notevolmente il corso della gravidanza. Ecco perché ci sono casi in cui, per salvare la vita di una madre affetta da questa patologia, è necessario interrompere il corso della gravidanza. Notiamo subito che ciò accade molto raramente.

La terapia di questa malattia durante la gravidanza prevede:

• terapia dell'edema e dell'ipertensione,
• soppressione dell'infezione con farmaci antibiotici che possono essere utilizzati durante la gravidanza,
• mantenere la funzionalità renale fino al ripristino.

La terapia di questa patologia durante la gravidanza deve essere eseguita sotto la stretta supervisione di nefrologi e ginecologi.

DIAGNOSTICA

La diagnosi della forma acuta della malattia che stiamo considerando si basa sulla comparsa dei sintomi corrispondenti che si verificano dopo il precedente trasferimento di ARVI o tonsillite. Inoltre, vengono eseguiti test di laboratorio (sangue e urina), i seguenti si distinguono come principali fattori corrispondenti alla malattia:

• La presenza di sangue nelle urine (ematuria). L'urina, come notato in precedenza, è simile a "carne in poltiglia" o diventa marrone scuro / nera. La microematuria non è sempre accompagnata da un cambiamento nel colore delle urine. L'esordio della malattia è caratterizzato dalla comparsa di eritrociti freschi nel sangue, seguita dal rilascio di eritrociti alcalini.
• La proteinuria è prevalentemente caratterizzata da moderazione (dell'ordine fino al 6%), la durata è di circa tre settimane.
• La microscopia del sedimento urinario determina la presenza di calchi granulari e ialini, in caso di macroematuria, calchi eritrocitari.
• Durante lo studio della clearance della creatinina endogena, viene determinata una pronunciata diminuzione della capacità dei reni di filtrare.
• Durante il test di Zimnitsky vengono determinate la nicturia e una diminuzione della diuresi Sulla base dell'alto grado di densità relativa dell'urina, si può presumere che i reni abbiano mantenuto le proprie capacità di concentrazione.
• Un esame del sangue determina un aumento della sua composizione di azoto residuo (che è definito come azotemia acuta), nonché urea e alcuni altri elementi. Anche il contenuto di colesterolo e creatinina è aumentato.
• Nel sangue, l'analisi rivela anche leucocitosi in combinazione con un'accelerazione della VES, acidosi e una diminuzione della composizione delle alfa / beta globuline.
• In caso di dubbi sui risultati delle analisi, è possibile prendere in considerazione una biopsia renale, dopo la quale viene eseguito uno studio morfologico del materiale sequestrato.

TRATTAMENTO DELLA GLOMERULONEFRITE

L'obiettivo principale della terapia è eliminare l'agente infettivo e sopprimere le reazioni immunologiche, a causa delle quali soffrono i tessuti del corpo. Richiede un trattamento ospedaliero. Le misure includono la dieta n. 7, i farmaci e il riposo a letto.

La composizione della terapia farmacologica comprende:

• agenti antibiotici;
• immunomodulatori;
• corticosteroidi;
• antifiammatori non steroidei;
• farmaci antipertensivi.

Il regime di trattamento per la glomerulonefrite è prescritto da un medico. La terapia complessa aiuta ad eliminare sia i fattori eziologici che i sintomi della malattia. Dopo il recupero, è necessario eseguire regolarmente test per la diagnosi precoce di possibili recidive di glomerulonefrite.

PREVENZIONE

L'ipotermia dovrebbe essere evitata. È inoltre necessario prevenire l'insorgenza di malattie infettive e, quando si sviluppano, adottare misure terapeutiche tempestive. Inoltre, è necessario monitorare la dieta, evitare il consumo eccessivo di sale, nonché cibi piccanti e acidi.

La diagnosi precoce aiuterà ad evitare il deterioramento e le complicazioni.

PREVISIONE

Favorevole quando si osservano tutte le misure terapeutiche. In alcuni casi possono verificarsi gravi complicazioni, che portano a insufficienza renale e richiedono un intervento urgente. Per prevenirli, vale la pena seguire il trattamento prescritto e monitorare la dinamica dei parametri di laboratorio. È inoltre necessario prevenire l'ipotermia e altri fattori eziologici che possono provocare un deterioramento della condizione.