Neuropatia del nervo sciatico. Sindrome del piriforme

Le malattie del sistema nervoso periferico sono una delle cause più comuni di disabilità nei pazienti in età lavorativa. Nella struttura di queste malattie, le sindromi dolorose occupano un posto predominante (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Le ragioni per lo sviluppo della sindrome del dolore neuropatico possono essere diverse: diabete mellito, processi paraneoplastici, HIV, herpes, alcolismo cronico (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Quando il sistema nervoso periferico è danneggiato si distinguono due tipi di dolore: disestesia e dolore del tronco. Il dolore disestetico superficiale si osserva solitamente nei pazienti con danno predominante alle piccole fibre nervose. Il dolore del tronco si verifica con la compressione delle radici spinali e le neuropatie del tunnel.

Nei pazienti con questo tipo di sindrome dolorosa è impossibile scegliere la strategia terapeutica ottimale senza identificare i meccanismi fisiopatologici. Pertanto, nel determinare le tattiche terapeutiche, è necessario tenere conto della localizzazione, della natura e della gravità delle manifestazioni cliniche del dolore.

La neuropatia da compressione-ischemica (tunnel) si riferisce a lesioni non infiammatorie del nervo periferico che si sviluppano sotto l'influenza di compressione o influenze ischemiche.

Nell'area di compressione del nervo corrispondente si riscontrano spesso compattazioni dolorose o ispessimento dei tessuti che portano ad un restringimento significativo delle guaine muscoloscheletriche attraverso le quali passano i tronchi neurovascolari.

Attualmente sono note molte varianti delle neuropatie da compressione. Il loro quadro clinico è costituito da tre sindromi: vertebrale (nei casi in cui è coinvolto il fattore omonimo), neurale periferica, riflesso-miotonica o distrofica. La sindrome vertebrale in qualsiasi fase di esacerbazione, e anche in remissione, può causare cambiamenti nelle pareti del “tunnel”. Il focus miodistrofico, agendo come collegamento attuativo, provoca la neuropatia sullo sfondo del suo picco clinico. Il quadro neurologico delle neuropatie da compressione è costituito da sintomi di danno di varia gravità nei corrispondenti mio- e dermatomi. La diagnosi di neuropatie da compressione viene effettuata in presenza di dolore e parestesie nell'area di innervazione di questo nervo, disturbi motori e sensoriali, nonché dolore nell'area dei recettori del canale corrispondente e sintomo di vibrazione di Tinel . Se ci sono difficoltà nella diagnosi, vengono utilizzati studi elettroneuromiografici: vengono determinate le lesioni del neurone periferico corrispondente a questo nervo e il grado di diminuzione della velocità di trasmissione dell'impulso lungo il nervo distale al punto della sua compressione. La sindrome del piriforme è la neuropatia del tunnel più comune. La tensione patologica del muscolo piriforme dovuta alla compressione della radice L5 o S1, nonché a iniezioni infruttuose di sostanze medicinali, porta alla compressione del nervo sciatico (o dei suoi rami all'origine alta) e dei vasi associati nello spazio infrapiriforme.

Per scegliere la giusta strategia di trattamento, è necessario conoscere chiaramente i principali sintomi clinici del danno ad una particolare area. Le principali manifestazioni cliniche del danno ai nervi del plesso sacrale:

• compressione dei nervi nella pelvi o sopra la piega glutea;
• sindrome del piriforme;
• danno al nervo sciatico sotto l'uscita dal bacino (a livello dell'anca e sotto) o danno al nervo sciatico nella cavità pelvica;
• sindrome del nervo sciatico;
• sindrome del nervo tibiale;
• sindrome del piriforme, dei nervi otturatori interni e del nervo quadrato del femore;
• sindrome del nervo gluteo superiore;
• sindrome del nervo gluteo inferiore.

Le più difficili in termini di diagnosi sono le lesioni nella zona pelvica o sopra la piega glutea, a causa della presenza di patologie somatiche o ginecologiche nei pazienti. Sintomi clinici lesioni nella zona pelvica O sopra la piega glutea consistono nelle seguenti varianti di disturbi delle funzioni motorie e sensoriali.

• Diminuzione e perdita di funzionalità N. peroneo e n. tibiale comune, paralisi del piede e delle dita, perdita del riflesso di Achille e plantare, ipoestesia (anestesia) della parte inferiore della gamba e del piede.
• Riduzione o perdita della funzione dei muscoli bicipite femorale, semimembranoso e semitendinoso, con conseguente compromissione della flessione della gamba.
• Riduzione o perdita di funzione del nervo cutaneo posteriore della coscia, che porta ad ipoestesia (anestesia) lungo la superficie posteriore della coscia.
• Difficoltà nella rotazione esterna dell'anca.
• Presenza di sintomi positivi a Lasegue, Bonnet.
• La presenza di disturbi vasomotori e trofici (ipo-, iperidrosi, formazione di ulcere trofiche nel tallone e sul bordo esterno del piede, alterazioni nella crescita delle unghie, ipo- e ipertricosi).

Danno al nervo sciatico a livello del foro infrapiriforme si può osservare in due varianti:

• danno al tronco del nervo sciatico stesso;
• sindrome del piriforme.

La compressione del nervo sciatico e dei vasi adiacenti è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche: sensazione di costante pesantezza alla gamba, dolore sordo, “cerebrale”. Non vi è alcun aumento del dolore quando si tossisce o si starnutisce. Non c'è atrofia dei muscoli glutei. La zona di ipoestesia non si estende sopra l'articolazione del ginocchio.

La sindrome del piriforme si verifica in almeno il 50% dei pazienti con radicolite lombosacrale discogenica. Se al paziente viene diagnosticata questa, il presupposto della presenza della sindrome del muscolo piriforme può sorgere in presenza di dolore persistente lungo il nervo sciatico che non diminuisce con il trattamento farmacologico. È molto più difficile determinare la presenza di questa sindrome se c'è solo dolore nella zona dei glutei, che è di natura limitata e associato a determinate posizioni (movimenti) del bacino o quando si cammina. La sindrome del muscolo piriforme è spesso registrata nella pratica ginecologica. Con la sindrome del piriforme è possibile:

• compressione del nervo sciatico tra il muscolo piriforme alterato e il legamento sacrospinoso;
• compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme alterato mentre il nervo attraversa il muscolo stesso (una variante dello sviluppo del nervo sciatico).

Il quadro clinico della sindrome del piriforme è costituito da sintomi locali e sintomi di compressione del nervo sciatico. Il dolore locale comprende dolore doloroso, fastidioso, "cervellante" alle articolazioni dei glutei, delle articolazioni sacroiliache e dell'anca, che si intensifica quando si cammina, si sta in piedi, si adduce l'anca e anche in posizione accovacciata; diminuisce leggermente quando si è sdraiati o seduti con le gambe divaricate. Con un buon rilassamento del muscolo gluteo massimo, sotto di esso si avverte un muscolo piriforme denso e doloroso quando allungato (sintomo di Bonnet-Bobrovnikova). Con la percussione sulla punta del muscolo piriforme, compare dolore nella parte posteriore della gamba (sintomo di Vilenkin). Il quadro clinico di compressione dei vasi e del nervo sciatico nello spazio infrapiriforme è costituito dalla “relazione” topografico-anatomica dei suoi rami tibiale e peroneale con le strutture circostanti. Il dolore durante la compressione del nervo sciatico è sordo, di natura “cerebrale” con una pronunciata colorazione vegetativa (sensazioni di freddo, bruciore, rigidità), con irradiazione su tutta la gamba o principalmente lungo la zona di innervazione dei nervi tibiale e peroneale. I fattori provocanti sono il caldo, i cambiamenti climatici e le situazioni stressanti. A volte il riflesso di Achille e la sensibilità superficiale diminuiscono. Con il coinvolgimento predominante delle fibre da cui si forma il nervo tibiale, il dolore è localizzato nel gruppo muscolare posteriore della gamba. Il dolore appare quando camminano, durante il test di Lasègue. La palpazione rivela dolore ai muscoli soleo e gastrocnemio. In alcuni pazienti, la compressione dell'arteria glutea inferiore e dei vasi del nervo sciatico stesso è accompagnata da un forte spasmo transitorio dei vasi della gamba, che porta alla claudicatio intermittente. Il paziente è costretto a fermarsi, sedersi o sdraiarsi mentre cammina. La pelle della gamba diventa pallida. Dopo aver riposato, il paziente può continuare a camminare, ma presto lo stesso attacco si ripresenta. Pertanto, oltre alla claudicatio intermittente con endoarterite obliterante, esiste anche la claudicatio intermittente infrapiriforme. Un importante test diagnostico è l'infiltrazione del muscolo piriforme con novocaina e la valutazione dei cambiamenti positivi che si verificano. La tensione riflessa nel muscolo e i processi neurotrofici in esso contenuti sono causati, di regola, dall'irritazione non del quinto lombare, ma della prima radice sacrale. Alcuni test manuali aiutano a riconoscere questa sindrome.

• La presenza di dolore alla palpazione della regione interna superiore del grande trocantere del femore (il sito di inserzione del muscolo piriforme).
• Il dolore alla palpazione della parte inferiore dell'articolazione sacroiliaca è una proiezione del sito di attacco del muscolo piriforme.
• Adduzione passiva dell'anca con rotazione interna simultanea (sintomo di Bonnet-Bobrovnikova; sintomo di Bonnet).
• Un test per esaminare il legamento sacrospinoso, che consente di diagnosticare contemporaneamente la condizione dei legamenti sacrospinoso e ileosacrale.
• Toccando il gluteo (sul lato dolorante). Ciò provoca dolore che si diffonde lungo la parte posteriore della coscia.
• Il segno di Grossmann. Quando vengono colpiti con un martello o con le dita piegate sui processi spinosi lombari inferiori o sacrali superiori, i muscoli glutei si contraggono.

Poiché la tensione dolorosa del muscolo piriforme è spesso associata all'irritazione della prima radice sacrale, è consigliabile effettuare alternativamente il blocco con novocaina di questa radice e la novocainizzazione del muscolo piriforme. Una significativa riduzione o scomparsa del dolore lungo il nervo sciatico può essere considerata un test dinamico che dimostra che il dolore è causato dall'effetto compressivo del muscolo spasmato.

Lesioni del nervo sciatico

Le lesioni del nervo sciatico sotto l'uscita dal bacino (a livello dell'anca e sotto) o nella cavità pelvica sono caratterizzate dai seguenti segni.

• Flessione compromessa della gamba nell'articolazione del ginocchio (paresi dei muscoli semitendinoso, semimembranoso e bicipite femorale).
• Andatura specifica: la gamba tesa viene portata in avanti quando si cammina (a causa della predominanza del tono del muscolo antagonista del quadricipite femorale).
• Raddrizzamento della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio - contrazione dell'antagonista (muscolo quadricipite femorale).
• Mancanza di movimenti attivi nel piede e nelle dita a causa della loro paresi.
• Atrofia dei muscoli paralizzati, che spesso maschera la pastosità dell'arto.
• Ipoestesia lungo la superficie posteriore della gamba, dorso del piede, pianta e dita.
• Sensibilità muscolo-articolare compromessa nell'articolazione della caviglia e nelle articolazioni interfalangee delle dita dei piedi.
• Mancanza di sensibilità alle vibrazioni nella zona della caviglia esterna.
• Dolore lungo il nervo sciatico - nei punti Valle e Gar.
• Sintomo Lasegue positivo.
• Riduzione o scomparsa dei riflessi di Achille e plantari.
• La presenza di dolore bruciante che si intensifica quando si abbassa la gamba.

Oltre ai sintomi clinici sopra descritti, è probabile lo sviluppo di disturbi vasomotori e trofici: aumento della temperatura cutanea sulla gamba interessata. La parte inferiore della gamba e il piede diventano freddi e cianotici. Sulla pianta del piede si riscontrano spesso iperidrosi o anidrosi, ipotricosi e ipercheratosi. Compaiono cambiamenti nel colore e nella forma delle unghie, disturbi trofici sul tallone, sul dorso delle dita e sul bordo esterno del piede, si registra una diminuzione della forza, nonché atrofia dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba . Il paziente non può stare in punta di piedi o sui talloni. I test di forza del semitendinoso, del semimembranoso e del bicipite femorale possono essere utilizzati per determinare il coinvolgimento iniziale del nervo sciatico.

Sindrome del nervo sciatico (neuropatia ischemico-compressiva del nervo sciatico). A seconda del livello (altezza) della lesione sono possibili diverse varianti della sindrome del nervo sciatico.

Un livello molto elevato di danno (nella pelvi o sopra la piega glutea) è caratterizzato da: paralisi del piede e delle dita dei piedi, perdita del tendine d'Achille e dei riflessi plantari; anestesia (ipoestesia) di quasi tutta la parte inferiore della gamba e del piede, ad eccezione della zona n. safeni; perdita di funzione dei muscoli bicipite femorale, semitendinoso, semimembranoso; ipoestesia (anestesia) lungo la superficie posteriore della coscia; incapacità di ruotare l'anca verso l'esterno; la presenza di sintomi positivi di tensione (Lasegue, Bonnet); la presenza di disturbi vasomotori e trofici (iper o ipotricosi, ipo o iperidrosi, cambiamenti nella crescita delle unghie, formazione di ulcere trofiche nella zona del tallone e sul bordo esterno del piede).

Una lesione a livello del foro infrapiriforme consiste in due gruppi di sintomi: danno al muscolo piriforme stesso e al nervo sciatico. Il primo gruppo di sintomi comprende: dolore alla palpazione della parte interna superiore del grande trocantere del femore (il punto di attacco del muscolo piriforme alla capsula di questa articolazione); dolore alla palpazione nella parte inferiore dell'articolazione sacroiliaca; Sintomo di Bonnet (adduzione passiva dell'anca con rotazione verso l'interno, che provoca dolore nella regione glutea, meno spesso nella zona di innervazione del nervo sciatico); dolore alla palpazione del gluteo nel punto in cui il nervo sciatico esce da sotto il muscolo piriforme. Il secondo gruppo comprende i sintomi di compressione del nervo sciatico e dei vasi sanguigni. Le sensazioni dolorose dovute alla compressione del nervo sciatico sono caratterizzate da una sensazione di pesantezza costante alla gamba, una natura sorda, “cerebrale” del dolore, nessun aumento del dolore quando si tossisce e starnutisce, nonché atrofia dei muscoli glutei; la zona di ipoestesia non sale sopra l'articolazione del ginocchio.

Una lesione a livello dell'anca (sotto l'uscita dal bacino) e fino al livello di divisione nei nervi peroneo e tibiale è caratterizzata da: ridotta flessione della gamba nell'articolazione del ginocchio; andatura specifica; mancanza di movimenti attivi nel piede e nelle dita dei piedi, che si abbassano moderatamente; atrofia dei muscoli paralizzati che si ricongiunge dopo 2-3 settimane, spesso mascherando la pasosità della gamba; ipoestesia (anestesia) sulla superficie posteriore della gamba, dorso del piede, pianta e dita dei piedi; compromissione della sensibilità articolare-muscolare nell'articolazione della caviglia e nelle articolazioni interfalangee delle dita dei piedi; mancanza di sensibilità alle vibrazioni sulla caviglia esterna; dolore lungo il nervo sciatico - nei punti Valle e Gar; sintomo Lasegue positivo; scomparsa del tendine d'Achille e dei riflessi plantari.

La sindrome da danno incompleto al nervo sciatico è caratterizzata dalla presenza di dolore di natura causalgica (dolore “bruciore”, intensificato quando si abbassa la gamba, provocato da un tocco leggero); gravi disturbi vasomotori e trofici (per le prime 2-3 settimane, la temperatura cutanea della gamba interessata è di 3-5 °C più alta (“pelle calda”) rispetto alla gamba sana, poi la parte inferiore della gamba e il piede diventano freddi e cianotici ). Sulla superficie plantare si riscontrano spesso iperidrosi o anidrosi, ipotricosi, ipercheratosi, alterazioni della forma, del colore e della velocità di crescita delle unghie. A volte si verificano ulcere trofiche sul tallone, sul bordo esterno del piede e sul dorso delle dita. I raggi X rivelano l’osteoporosi e la decalcificazione delle ossa del piede.

La sindrome da lesione iniziale del nervo sciatico può essere diagnosticata utilizzando test per determinare la forza dei muscoli semitendinoso e semimembranoso.

La sindrome del nervo sciatico appare più spesso a causa del danno a questo nervo attraverso il meccanismo della sindrome del tunnel quando il muscolo piriforme è coinvolto nel processo patologico. Il tronco del nervo sciatico può essere interessato da lesioni, fratture delle ossa pelviche, malattie infiammatorie e oncologiche del bacino, lesioni e malattie della regione glutea, dell'articolazione sacroiliaca e dell'articolazione dell'anca. Con la sindrome del nervo sciatico, la diagnosi differenziale spesso deve essere posta con la radicolite da compressione discogenica L V -S II ().

Sindrome dei nervi piriforme, otturatore interno e quadrato del femore. La sindrome del piriforme completo, dell'otturatore interno e del nervo quadrato del femore è caratterizzata da un'alterata rotazione laterale dell'anca. La sindrome da danno parziale a questo gruppo di nervi può essere diagnosticata sulla base dell'uso di test per determinare l'ampiezza di movimento e la forza del soggetto.

Sindrome del nervo gluteo superiore. La sindrome completa del nervo gluteo superiore è caratterizzata da un'alterata abduzione dell'anca con parziale compromissione della rotazione dell'anca e difficoltà a mantenere una posizione eretta del busto. Con la paralisi bilaterale di questi muscoli, è difficile per il paziente stare in piedi (sta in piedi instabile) e camminare (la cosiddetta “camminata dell'anatra” appare con l'ondeggiamento da un lato all'altro). La sindrome del nervo gluteo superiore parziale può essere identificata con un test di forza gluteo. In base al grado di diminuzione della forza rispetto al lato sano, si conclude sul danno parziale del nervo gluteo superiore.

Sindrome del nervo gluteo inferiore. La sindrome completa del nervo gluteo inferiore è caratterizzata dalla difficoltà a raddrizzare la gamba all'articolazione dell'anca e in posizione eretta - difficoltà a raddrizzare il bacino inclinato (il bacino è inclinato in avanti, con lordosi compensatoria osservata nella colonna lombare). Difficoltà ad alzarsi da una posizione seduta, salire le scale, correre, saltare. Con un danno prolungato a questo nervo, si osservano ipotonia e ipotrofia dei muscoli glutei. La sindrome del nervo gluteo inferiore parziale può essere diagnosticata utilizzando un test per determinare la forza del muscolo gluteo massimo. In base al grado di diminuzione del volume e della forza del movimento indicato (e rispetto al lato sano), si conclude sul grado di disfunzione del nervo gluteo inferiore.

Trattamento

La terapia della neuropatia del nervo sciatico richiede la conoscenza dei meccanismi eziologici e patogenetici dello sviluppo della malattia. Le tattiche di trattamento dipendono dalla gravità e dalla velocità di progressione della malattia. La terapia patogenetica dovrebbe mirare ad eliminare il processo patologico e le sue conseguenze a lungo termine. In altri casi, il trattamento dovrebbe essere sintomatico. Il suo obiettivo è prolungare la remissione stabile e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Il criterio principale per l'effetto terapeutico ottimale sul paziente è la combinazione di metodi medicinali e non medicinali. Tra questi ultimi, i principali sono le tecniche fisioterapeutiche e i metodi di rilassamento post-isometrico.

Se la funzione dei muscoli della cintura pelvica e degli arti inferiori è compromessa, si consiglia di utilizzare una delle tecniche di terapia manuale - rilassamento post-isometrico (PIR), cioè allungando il muscolo spasmodico alla sua lunghezza fisiologica dopo la massima tensione. I principi di base della terapia farmacologica per le lesioni del sistema nervoso periferico sono l'inizio precoce del trattamento, il sollievo dal dolore e una combinazione di terapia patogenetica e sintomatica. La terapia patogenetica mira principalmente a combattere lo stress ossidativo, a influenzare il sistema microvascolare, a migliorare l'afflusso di sangue all'area interessata e ad alleviare i segni di infiammazione neurogena. A questo scopo vengono utilizzati farmaci antiossidanti, vasoattivi e antinfiammatori non steroidei (FANS). La complessità della terapia farmacologica è associata nella maggior parte dei casi all'intricata gerarchia anatomica e fisiologica delle strutture coinvolte nel processo patologico. Ciò è in parte dovuto alla struttura e al funzionamento delle strutture del plesso lombosacrale. Allo stesso tempo, il meccanismo di base alla base dello sviluppo della neuropatia è una chiara correlazione tra compressione e ischemia del nervo e lo sviluppo dello stress ossidativo.

Lo stress ossidativo è uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e l’attività dei sistemi antiossidanti. Lo squilibrio sviluppato porta ad un aumento della produzione di composti (neurotrasmettitori) rilasciati dai tessuti danneggiati: istamina, serotonina, ATP, leucotrieni, interleuchine, prostaglandine, ossido nitrico, ecc. Portano allo sviluppo di infiammazione neurogena, aumentando la permeabilità della parete vascolare , e promuovono anche il rilascio di mastociti e leucociti di prostaglandina E 2, citochine e ammine biogene, aumentando l'eccitabilità dei nocicettori.

Attualmente sono comparsi studi clinici sull'uso di farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue e le reazioni endotelio-dipendenti della parete vascolare in pazienti con neuropatie da compressione. Farmaci come i derivati ​​dell'acido tiottico (thiogamma, thioctacid) e il ginkgo biloba (tanakan) vengono utilizzati con successo per ridurre le manifestazioni dello stress ossidativo. Tuttavia, l'uso di farmaci con un meccanismo d'azione polivalente (Cerebrolysin, Actovegin) è più patogeneticamente giustificato.

La priorità nell'utilizzo di Actovegin è dovuta alla possibilità del suo utilizzo per i blocchi terapeutici e alla sua buona compatibilità con altri farmaci. Per le neuropatie ischemiche da compressione, sia nella fase acuta che subacuta della malattia, è consigliabile utilizzare Actovegin, soprattutto se non vi è alcun effetto da altri metodi di trattamento. Viene prescritta una flebo da 200 mg del farmaco per 5 giorni, seguita da un passaggio alla somministrazione orale.

Nei meccanismi di sviluppo delle malattie del sistema nervoso periferico, un posto importante è occupato da disturbi emodinamici nelle strutture del sistema nervoso periferico, ischemia, disturbi della microcircolazione, disturbi dello scambio energetico nei neuroni ischemici con diminuzione dello scambio energetico aerobico, ATP metabolismo, utilizzo di ossigeno e glucosio. I processi patologici che si verificano nelle fibre nervose durante le neuropatie richiedono una correzione con farmaci vasoattivi. Per migliorare i processi della microcircolazione e attivare i processi metabolici e glicolitici nei pazienti con neuropatie a tunnel, vengono utilizzati Cavinton, Halidor, Trental e Instenon.

Instenon è un farmaco combinato con azione neuroprotettiva, compreso un agente vasoattivo del gruppo dei derivati ​​purinici, che influenza lo stato della formazione reticolare ascendente e le relazioni cortico-sottocorticali, nonché i processi di respirazione tissutale in condizioni ipossiche, meccanismi fisiologici di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale e sistemico. Per le neuropatie si utilizza instenon per via endovenosa, 2 ml in 200 ml di soluzione fisiologica, per 2 ore, 5-10 procedure per ciclo. Quindi si continua la somministrazione orale di instenon forte, 1 compressa 3 volte al giorno per un mese. Per le neuropatie con sindrome simpatica è indicato l'uso di instenon 2 ml per via intramuscolare una volta al giorno per 10 giorni. Per le neuropatie da compressione-ischemica (a tunnel) viene utilizzata una tecnica simile. Ciò aiuta a migliorare la microcircolazione e il metabolismo nel nervo ischemico. Un effetto particolarmente buono si osserva con l'uso combinato di Actovegin (gocce) e instenon (iniezioni intramuscolari o somministrazione orale).

Halidor (benciclano fumarato) è un farmaco con un ampio spettro d'azione, dovuto al blocco della fosfodiesterasi, all'effetto antiserotonina e all'antagonismo del calcio. Halidor viene prescritto in una dose giornaliera di 400 mg per 10-14 giorni.

Trental (pentossifillina) viene utilizzato 400 mg 2-3 volte al giorno per via orale o 100-300 mg per via endovenosa in 250 ml di soluzione salina.

La prescrizione di farmaci combinati che includono grandi dosi di vitamina B, farmaci antinfiammatori e ormoni è inappropriata.

I FANS rimangono i farmaci di prima scelta per alleviare il dolore. Il principale meccanismo d'azione dei FANS è l'inibizione della cicloossigenasi (COX-1, COX-2), un enzima chiave nella cascata metabolica dell'acido arachidonico, che porta alla sintesi di prostaglandine, prostacicline e trombossani. Dato che il metabolismo della COX svolge un ruolo importante nell'induzione del dolore nel sito dell'infiammazione e nella trasmissione degli impulsi nocicettivi al midollo spinale, i FANS sono ampiamente utilizzati nella pratica neurologica. È dimostrato che 300 milioni di pazienti li assumono (G. Ya. Schwartz, 2002).

Tutti i farmaci antinfiammatori hanno effetti antinfiammatori, analgesici e antipiretici, sono in grado di inibire la migrazione dei neutrofili nel sito dell'infiammazione e dell'aggregazione piastrinica e si legano attivamente anche alle proteine ​​sieriche. Le differenze nell'azione dei FANS sono quantitative (G. Ya. Schwartz, 2002), ma determinano la gravità dell'effetto terapeutico, la tollerabilità e la probabilità di effetti collaterali nei pazienti. L'elevata gastrotossicità dei FANS, correlata alla gravità del loro effetto sanogenetico, è associata all'inibizione indiscriminata di entrambe le isoforme della ciclossigenasi. A questo proposito, per il trattamento delle sindromi dolorose gravi, comprese quelle a lungo termine, sono necessari farmaci che abbiano effetti antinfiammatori e analgesici con reazioni gastrotossiche minime. Il farmaco più noto ed efficace di questo gruppo è xefocam (lornoxicam).

Xefocam è un farmaco con un pronunciato effetto antianginoso, ottenuto attraverso una combinazione di effetti antinfiammatori e forti analgesici. Oggi è uno degli analgesici moderni più efficaci e sicuri, come confermato da studi clinici. L'efficacia della somministrazione orale secondo il seguente regime: 1o giorno - 16 e 8 mg; Giorni 2-4 - 8 mg 2 volte al giorno, giorno 5 - 8 mg/giorno - per il mal di schiena acuto è stato dimostrato in modo affidabile. L'effetto analgesico alla dose di 2-16 mg 2 volte al giorno è molte volte superiore a quello del napraxene. Per le neuropatie del tunnel, si consiglia di utilizzare il farmaco in una dose di 16-32 mg. Il corso del trattamento dura almeno 5 giorni con una procedura giornaliera una tantum. Si consiglia di utilizzare il farmaco Xefocam per il trattamento della sindrome del muscolo piriforme utilizzando il seguente metodo: al mattino - 8 mg per via intramuscolare, alla sera - 8-16 mg per via orale, per 5-10 giorni, che consente di ottenere un effetto rapido e preciso sulla fonte dell'infiammazione con anestesia completa con rischio minimo di sviluppo di reazioni avverse. È possibile effettuare blocchi intramuscolari regionali nella regione paravertebrale, 8 mg per 4 ml di soluzione di glucosio al 5% al ​​giorno per 3-8 giorni. La terapia sintomatica è il metodo di scelta per alleviare le manifestazioni algiche. Molto spesso, i blocchi terapeutici con anestetici vengono utilizzati per trattare le neuropatie del tunnel. Il dolore persistente che dura più di 3 settimane indica un processo cronico. Il dolore cronico è un problema terapeutico complesso che richiede un approccio individuale.

Innanzitutto è necessario escludere altre cause di dolore, dopodiché è consigliabile prescrivere antidepressivi.

MV Putilina, Dottore in Scienze Mediche, prof
RGMU, Mosca

La neuropatia del nervo sciatico è una malattia piuttosto insidiosa e grave, accompagnata da un forte dolore, che può portare anche a una disabilità temporanea o, peggio ancora, alla disabilità.

Cause e sintomi della malattia

Cos'è il nervo sciatico? Questo è il nervo più lungo e potente che ha origine nella regione lombare e termina nei piedi degli arti inferiori.

La neuropatia del nervo sciatico si verifica a causa di pizzicamento, infiammazione e danno alle radici dei nervi spinali nella colonna lombosacrale. Il risultato è un dolore che si localizza ai glutei e si diffonde agli arti. Il dolore che ne deriva si divide in due gruppi principali: superficiale e profondo.

La superficie si verifica quando le piccole fibre nervose sono danneggiate. Può essere descritto come lancinante, crudo, bruciante, sotto forma di pelle d'oca.

Il dolore profondo può essere descritto come doloroso, tirato, tagliente e dolorante.

Importante! La malattia colpisce solo un lato. Nella maggior parte dei casi, gli uomini hanno la sinistra, le donne la destra.

Le cause della neuropatia possono essere diverse:

I sintomi della neuropatia del nervo sciatico sono vari e dipendono dalla zona interessata. I pazienti possono lamentare:

• Dolore acuto e bruciante
• Intorpidimento
• Debolezza o difficoltà a muovere un arto

Nei casi più gravi, il dolore è così intenso che la persona non può muoversi e il tono muscolare diminuisce. I principali provocatori di questa situazione possono essere stress, lesioni o ipotermia.

Trattamento della malattia

Il trattamento della neuropatia del nervo sciatico deve essere effettuato sotto la supervisione di un neurologo in ambiente ospedaliero. La malattia progredisce lentamente, gravemente e per un tempo molto lungo.

Il paziente deve rimanere a letto (il letto è piatto e rigido) e seguire tutte le raccomandazioni del medico. Prima di tutto, il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa della malattia, alleviare il gonfiore, gli spasmi muscolari, nonché a ridurre il dolore e a riprendere il movimento.

Per il trattamento e i risultati positivi viene utilizzata una terapia complessa: unguenti, iniezioni, compresse non steroidee, farmaci antinfiammatori e terapia vitaminica.

Se il caso della malattia è più grave, il medico può prescrivere la terapia fisica e varie procedure. Potrebbe trattarsi di agopuntura, riflessologia, massaggio o fisioterapia (laser, elettroforesi).

La terapia fisica occupa un posto speciale nel trattamento della neuropatia. Una serie di esercizi ben scelti può ridurre i disturbi trofici, aumentare la circolazione sanguigna e prevenire la debolezza muscolare.

Il massaggio con coppettazione e l'uso di un cerotto ortopedico sono molto efficaci per la neuropatia.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo in casi molto complessi e gravi, in cui il trattamento farmacologico è impotente.

Directory delle persone

Vorrei subito notare che i rimedi popolari svolgono il ruolo di aggiunta al trattamento principale della malattia. Dai doni della natura si possono realizzare bagni medicinali, impacchi, unguenti, miscele per sfregamenti, infusi e decotti per uso interno.

cera d'api

La focaccia è realizzata con cera d'api riscaldata in un bagno di vapore. La torta finita dovrebbe essere applicata sulla zona interessata. Se hai olio di bardana, puoi tranquillamente aggiungerlo alla cera. Ciò migliorerà ancora di più l'effetto!

Miele e succo di ravanello

Spremere il succo del ravanello, mescolarlo con il miele 1:1 e massaggiare sulla zona interessata.

Decotti

Decotti di calendula, prezzemolo e rosa canina aiutano a far fronte alla neuropatia del nervo sciatico. Preparalo come tisana e bevi in ​​piccole porzioni durante la giornata.

Bagni terapeutici

Come forma di prevenzione si possono fare bagni a base di decotto di camomilla, poligono e salvia.

Unguento all'ippocastano

Riscalda e rilassa perfettamente. L'unguento deve essere massaggiato sul punto dolente due volte al giorno.

Previsione

Più a lungo dura la malattia, meno è probabile che si ottenga un risultato positivo. La malattia comporta molte complicazioni difficili da affrontare. Nei casi avanzati si verificano sempre disturbi trofici e vasomotori, le unghie dei piedi sono deformate e anche i talloni e i bordi dei piedi (nella maggior parte dei casi quelli esterni) sono colpiti da ulcere trofiche.

Non c'è bisogno di trascurare il trattamento! Se la causa della malattia viene eliminata in modo tempestivo, è possibile il completo recupero e la libertà di movimento per molti anni.

Importante! Una malattia come la neuropatia del nervo sciatico è molto insidiosa, quindi ai primi sintomi della malattia dovresti consultare immediatamente un medico.

Nervo sciatico- il nervo più lungo del corpo umano. In totale, nel corpo umano ci sono 2 nervi sciatici, ciascuno dei quali è formato combinando fibre ultimi due lombari (L4 E L5) E primi tre sacrali (S1, S2 E S3) radici nervose del midollo spinale. In poche parole, il nervo sciatico ha origine in cinque diversi livelli del midollo spinale nella colonna lombosacrale, che sopporta il carico assiale principale durante la vita umana.

Radicolopatiaè una lesione delle radici della colonna lombosacrale, che si manifesta con dolore e sensibilità ridotta, nonché con una diminuzione della forza muscolare.

Sciatica, sciatica - termini obsoleti precedentemente utilizzati riguardo al concetto di radicolopatia. La sciatica ha un altro nome, del tutto simile nel significato: Neuropatia del nervo sciatico.

Cause della neuropatia del nervo sciatico

La causa del danno al nervo sciatico può essere l'intrappolamento (compressione, irritazione) da parte di un'ernia intervertebrale, uno spasmo del muscolo piriforme o del muscolo gluteo massimo.

Le principali cause di infiammazione del nervo sciatico possono essere l'ipotermia, le malattie della colonna vertebrale, le lesioni spinali, l'infiammazione delle articolazioni, il diabete, l'attività fisica intensa e varie infezioni.

Sindrome del piriforme

In alcuni casi, la causa alla base della neuropatia del nervo sciatico potrebbe essere sindrome del piriforme. Questo muscolo si trova sotto il muscolo gluteo massimo e il nervo sciatico passa sotto o attraverso di esso. Questa sindrome è caratterizzata da stiramento o irritazione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme. Il dolore è spesso associato a uno spasmo riflesso del muscolo piriforme, che può provocare stiramento o irritazione del nervo sciatico. Esistono molte cause di spasmo del muscolo piriforme, una delle quali potrebbe essere osteocondrosi lombare (osteocondrosi lombosacrale).

Sintomi della radicolopatia:

Diagnosi di neuropatia del nervo sciatico

La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni caratteristici della malattia, studi radiologici: radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica.

Trattamento della neuropatia del nervo sciatico

Nella fase acuta è prescritto antifiammatori non steroidei – iniezione (endovenosa, intramuscolare), blocchi, miscele analgesiche flebo, gabapentin, antiossidanti, terapia vascolare, vitamine del gruppo B, miorilassanti, farmaci anticolinesterasici, uso esterno di unguenti, gel, calore secco, corsetteria. Vengono utilizzate anche procedure fisioterapeutiche: correnti diadinamiche, elettroforesi, terapia magnetica, darsonval, myoton, amplipulse, riflessologia, terapia laser, idroterapia, ginnastica, massaggio, terapia manuale. Se il trattamento conservativo risulta inefficace ed è presente un'ernia del disco con compressione radicolare, trattamento neurochirurgico . Lo scopo del trattamento chirurgico è individuale. Molto importanti sono la fisioterapia, i massaggi, l'aquagym, la trazione subacquea e il nuoto. Queste misure sono importanti per prevenire complicazioni (soprattutto in caso di malattie a lungo termine) sotto forma di contratture muscolari e tendinee, nonché lo sviluppo di rigidità delle articolazioni.

Prevenzione

La prevenzione della radicolopatia comporta il rafforzamento dei muscoli della schiena. Per prevenire la sciatica è necessario:

• tieni la schiena dritta: cammina con la schiena dritta, non sederti sporgendoti troppo in avanti;
• quando si lavora in modo sedentario, spesso alzarsi e camminare per la stanza;
• Fai esercizio fisico regolare per rafforzare i muscoli della schiena;
• non sollevare oggetti pesanti;
• non raffreddare eccessivamente;
• Le donne, soprattutto quelle che già soffrono di mal di schiena periodici, non dovrebbero indossare scarpe col tacco alto.

Nervo sciatico nasce dai rami ventrali dei nervi spinali L4-L5, che nel percorso dal tronco lombosacrale si fondono con i rami dei nervi S1-S3. Passando lungo la parete interna del bacino, esce attraverso l'incisura ischiatica e passa sotto il muscolo piriforme, dove si trova tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere del femore. Rimanendo a questa profondità scende nella coscia e, prossimalmente al ginocchio, si divide nei nervi peroneo e tibiale. Il nervo sciatico stesso è chiaramente diviso in due tronchi: quello mediale, che comprende i rami L4-S3 e dà origine al nervo tibiale, e quello laterale, formato da L4-S2 e dà origine al nervo peroneo comune. Il nervo sciatico stesso non ha rami sensoriali. Il tronco laterale innerva il capo corto del muscolo bicipite femorale, il tronco mediale innerva i muscoli semitendinoso, semimembranoso e il capo lungo del muscolo bicipite femorale, mentre il nervo otturatore innerva il muscolo grande adduttore.

Eziologia. La maggior parte delle neuropatie del nervo sciatico, sia che siano colpite le natiche che le cosce, si sviluppano a seguito di un trauma. Le neuropatie del nervo sciatico associate a trauma sono probabilmente seconde per incidenza solo alle neuropatie del nervo peroneo causate dalla stessa causa. Ciò include neuropatie causate da danni alle ossa pelviche, fratture del femore o ferite da arma da fuoco. Le lesioni da iniezione non sono più una causa comune di neuropatie come in passato e l'incidenza delle lesioni da compressione è in aumento e spesso si verificano durante l'immobilizzazione prolungata, come osservato in varie procedure chirurgiche (ad esempio, bypass aortocoronarico). Le cause miste includono l'intrappolamento dei nervi da parte di bande fibrose compressive, ematomi locali o tumori.

È necessario menzionare il cosiddetto sindrome del piriforme. Ad oggi, ci sono pochi casi che supportano chiaramente la patogenesi proposta di questa sindrome - compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme sovrastante, sebbene questa sindrome rimanga una diagnosi clinica comune. Dolorabilità puntiforme del nervo sciatico a livello del muscolo piriforme può essere osservata anche in pazienti affetti da plessopatie o radicolopatie lombosacrali e non conferma necessariamente una compressione patologica del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme.

Quadro clinico della neuropatia del nervo sciatico

Anamnesi. Lesioni dell'intero nervo, fortunatamente rare, sono associate alla paralisi dei muscoli poplitei e di tutti i muscoli sotto il ginocchio. Una diminuzione della sensibilità si osserva nelle zone di innervazione dei nervi tibiale e peroneale. Lesioni parziali, soprattutto del tronco laterale, spesso presenti con piede cadente.

Esame clinico per neuropatia del nervo sciatico

- Neurologico. Sebbene la paralisi dei muscoli innervati sia dal tronco mediale che da quello laterale possa verificarsi a vari livelli, le manifestazioni cliniche più comuni sono i cambiamenti nei muscoli innervati dal tronco laterale. I cambiamenti nella sensibilità sono diversi, ma sono limitati all'area di distribuzione dei rami sensoriali dei nervi peroneo e tibiale. I riflessi di stiramento dei muscoli posteriori della coscia e del tendine di Achille possono essere ridotti o assenti.

- Generale. La palpazione lungo il nervo sciatico può rivelare lesioni occupanti spazio o punti di dolorabilità e sensibilità locali, il che, come accennato in precedenza, non esclude completamente la presenza di lesioni prossimali.

Diagnosi differenziale. È necessario verificare attentamente se la radicolopatia (in particolare i segmenti L5-S1) non è mascherata da neuropatia del nervo sciatico. Il test del sollevamento della gamba tesa (segno di Lasegue), spesso positivo nelle radicolopatie, può risultare positivo anche nei casi di plessopatie del plesso lombosacrale, nonché nelle neuropatie del nervo sciatico. Tuttavia, se si sospetta la neuropatia del nervo sciatico, è indicato un esame approfondito del retto e degli organi pelvici, poiché in altri modi è impossibile determinare il coinvolgimento del plesso sacrale nel processo patologico a causa delle massicce formazioni degli organi pelvici. Infine va tenuta presente la possibilità di neuropatie isolate dei nervi peroneo e tibiale comuni.

Esame per neuropatia del nervo sciatico

Elettrodiagnostica. Sia il test di stimolazione nervosa (NSS) che l'EMG aiutano a distinguere le mononeuropatie del nervo sciatico dalle radicolopatie o plessopatie L5-S2, ma è necessario un attento screening dei muscoli paraspinali e glutei. Tuttavia, poiché il tronco laterale del nervo sciatico è spesso coinvolto nel processo patologico, i dati EMG possono dimostrare risultati simili. In alcune mononeuropatie del nervo sciatico, si riscontrano spesso risultati anomali dei test sulla funzione motoria e sensoriale del nervo peroneale con risultati normali dei test del nervo tibiale.

Metodi di visualizzazione. Nei casi in cui non è possibile escludere radicolopatie e plessopatie, ulteriori studi neurologici possono fornire preziose informazioni. Inoltre, nei casi in cui è interessato solo il nervo sciatico, la risonanza magnetica con gadolinio può seguire efficacemente il decorso di questo nervo e identificare anomalie focali.

Video didattico sull'anatomia del plesso lombare

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Sconfitta n. ischiadicus, manifestato da dolore acuto lancinante o bruciante lungo la parte posteriore della coscia, debolezza della flessione della gamba al ginocchio, intorpidimento del piede e della parte inferiore della gamba, parestesia, paresi dei muscoli del piede, anomalie trofiche e vasomotorie nel parte inferiore della gamba e del piede. La malattia viene diagnosticata principalmente sulla base dei risultati di un esame neurologico, studi elettrofisiologici, TC, radiografia e risonanza magnetica della colonna vertebrale. Nel trattamento della neuropatia sciatica, insieme all'eliminazione del suo fattore eziologico, viene effettuato un trattamento farmacologico e fisioterapico, integrato da massaggi e terapia fisica (compreso il rilassamento post-isometrico).

informazioni generali

La neuropatia del nervo sciatico è una delle mononeuropatie più comuni, seconda solo alla neuropatia del nervo peroneo per frequenza. Nella maggior parte dei casi è unilaterale. Si osserva principalmente nelle persone di mezza età. L'incidenza nella fascia di età 40-60 anni è di 25 casi ogni 100mila abitanti. È ugualmente comune nelle femmine e nei maschi. Ci sono spesso casi in cui la neuropatia sciatica riduce seriamente e permanentemente la capacità lavorativa del paziente e porta persino alla disabilità. A questo proposito, la patologia del nervo sciatico sembra essere una questione socialmente significativa, la cui risoluzione degli aspetti medici è di competenza della neurologia pratica e della vertebrologia.

Anatomia del nervo sciatico

Il nervo sciatico (n. ischiadicus) è il più grande tronco nervoso periferico nell'uomo, il suo diametro raggiunge 1 cm ed è formato dai rami ventrali dei nervi spinali lombari L4-L5 e sacrali S1-S3. Dopo aver passato il bacino lungo la sua parete interna, il nervo sciatico esce attraverso l'incisura con lo stesso nome sulla superficie posteriore del bacino. Poi passa tra il grande trocantere del femore e la tuberosità ischiatica sotto il muscolo piriforme, esce dalla coscia e sopra la fossa poplitea si divide nei nervi peroneo e tibiale. Il nervo sciatico non emette rami sensoriali. Innerva i muscoli bicipite, semimembranoso e semitendinoso del femore, che sono responsabili della flessione dell'articolazione del ginocchio.

Secondo l'anatomia del n. ischiadicus, esistono diversi livelli topici della sua lesione: nella pelvi, nella zona del muscolo piriforme (la cosiddetta sindrome del piriforme) e sulla coscia. La patologia dei rami terminali del nervo sciatico è descritta in dettaglio negli articoli “Neuropatia del nervo peroneale” e “Neuropatia del nervo tibiale” e non verrà discussa in questa recensione.

Cause della neuropatia del nervo sciatico

Un gran numero di neuropatie sciatiche sono associate a danni ai nervi. Ferita n. ischiadicus è possibile con frattura delle ossa pelviche, lussazione e frattura dell'anca, ferite da arma da fuoco, lacerazione o incisione della coscia. Esiste una tendenza verso un aumento del numero di neuropatie da compressione del nervo sciatico. La compressione può essere causata da un tumore, un aneurisma dell'arteria iliaca, un ematoma, un'immobilizzazione prolungata, ma molto spesso è causata dalla compressione del nervo nello spazio infrapiriforme. Quest'ultimo è solitamente associato a cambiamenti vertebrogenici che si verificano nel muscolo piriforme attraverso un meccanismo muscolo-tonico riflesso in varie patologie della colonna vertebrale, come scoliosi, iperlordosi lombare, osteocondrosi spinale, spondiloartrosi lombare, ernia del disco intervertebrale, ecc.

Secondo alcuni dati, circa il 50% dei pazienti con radicolite lombare discogenica presenta sintomi clinici della sindrome del muscolo piriforme. Tuttavia, va notato che la neuropatia del nervo sciatico di origine vertebrogenica può essere associata alla compressione diretta delle fibre nervose quando escono dalla colonna vertebrale come parte delle radici spinali. In alcuni casi, la patologia del nervo sciatico a livello del muscolo piriforme è provocata da un'iniezione non riuscita nel gluteo.

Infiammazione (neurite) n. ischiadicus può essere osservato nelle malattie infettive (infezione da herpes, morbillo, tubercolosi, scarlattina, infezione da HIV). Il danno tossico è possibile sia con intossicazione esogena (avvelenamento da arsenico, tossicodipendenza, alcolismo), sia con accumulo di tossine dovuto a processi dismetabolici nel corpo (diabete mellito, gotta, disproteinemia, ecc.).

Sintomi della neuropatia del nervo sciatico

Un sintomo patognomonico della neuropatia n. ischiadicus provoca dolore lungo il tronco nervoso interessato, chiamato sciatica. Può localizzarsi nella zona dei glutei, diffondersi dall'alto verso il basso lungo la parte posteriore della coscia e irradiarsi lungo la superficie esterna posteriore della gamba e del piede, raggiungendo la punta delle dita. I pazienti spesso descrivono la sciatica come “bruciante”, “sparatoria” o “perforante come un pugnale”. La sindrome del dolore può essere così intensa da impedire al paziente di muoversi autonomamente. Inoltre, i pazienti riferiscono una sensazione di intorpidimento o parestesia sulla superficie posterolaterale della gamba e su alcune aree del piede.

Oggettivamente si rileva la paresi (diminuzione della forza muscolare) dei muscoli bicipite, semimembranoso e semitendinoso, con conseguente difficoltà nella flessione del ginocchio. In questo caso, la predominanza del tono del muscolo antagonista, che è il muscolo quadricipite femorale, porta alla posizione della gamba in uno stato di articolazione del ginocchio estesa. È tipico camminare con la gamba tesa: quando si sposta la gamba in avanti per il passo successivo, non si piega all'altezza del ginocchio. Si notano anche paresi del piede e delle dita, diminuzione o assenza dei riflessi plantari e del tendine d'Achille. Con un decorso sufficientemente lungo della malattia, si osserva atrofia dei gruppi muscolari paretici.

I disturbi della sensibilità al dolore coprono la superficie laterale e posteriore della parte inferiore della gamba e quasi l'intero piede. Nella zona laterale della caviglia si verifica una perdita di sensibilità alle vibrazioni, nelle articolazioni interfalangee del piede e della caviglia si verifica un indebolimento del senso muscolo-articolare. Il dolore tipico è quando si preme sul punto sacrogluteo - il punto di uscita n. ischiadicus sulla coscia, così come altri punti trigger di Valle e Gar. Un segno caratteristico della neuropatia sciatica sono i sintomi positivi della tensione di Bonnet (dolore lancinante in un paziente sdraiato sulla schiena con abduzione passiva della gamba piegata all'articolazione dell'anca e del ginocchio) e di Lassègue (dolore quando si tenta di sollevare una gamba tesa da una posizione supina posizione).

In alcuni casi, la neuropatia del nervo sciatico è accompagnata da cambiamenti trofici e vasomotori. I disturbi trofici più pronunciati sono localizzati sulla parte laterale del piede, sul tallone e sulla parte posteriore delle dita. Sulla pianta del piede possono verificarsi ipercheratosi, anidrosi o iperidrosi. L'ipotricosi viene rilevata sulla superficie posterolaterale della gamba. A causa di disturbi vasomotori, si verificano cianosi e piedi freddi.

Diagnosi di neuropatia del nervo sciatico

La ricerca diagnostica viene effettuata principalmente come parte di un esame neurologico del paziente. Il neurologo presta particolare attenzione alla natura della sindrome del dolore, alle aree di ipoestesia, alla diminuzione della forza muscolare e alla perdita dei riflessi. L'analisi di questi dati ci consente di determinare l'argomento della lesione. La sua conferma viene effettuata utilizzando