Cura clinica e capacità di lavorare dei pazienti. IV

Le complicazioni si aggiungono alla diagnosi principale. La classificazione della tubercolosi fornisce un elenco delle complicanze registrate più spesso. Le complicanze della tubercolosi di varie localizzazioni dovrebbero essere intese come processi patologici associati alla tubercolosi direttamente o attraverso altre complicazioni che si sono verificate.

Atelettasia

L'atelettasia si riferisce a condizioni dei polmoni in cui vi è il completo collasso degli alveoli e l'assenza di aria in essi. Il collasso incompleto degli alveoli è chiamato dislectasia, mentre il basso contenuto di aria nei polmoni è chiamato ipopneumatosi.

Distinguerequattro stadi dell’amiloidosi:

• preclinico,
• proteinurico,
• edematoso-ipotonico,
• azotemico.

Le caratteristiche del quadro clinico e la diagnosi dell'amiloidosi dipendono dallo stadio del suo sviluppo.

1. Stadio preclinico: diagnosticato sulla base dei risultati di una biopsia puntura del fegato e dei reni. Sulla base dei segni clinici (debolezza, aumento dell'affaticamento), si presume che si verifichi nella tubercolosi fibroso-cavernosa cronica e cirrotica. Un aumento costante della VES è caratteristico dopo l'eliminazione dell'attività del processo, gli eosinofili.

2. Stadio proteinurico (albuminurico): vengono determinate albuminuria stabile, lieve ematuria, cilindridruria. Il primo e soprattutto il secondo stadio sono caratterizzati da un aumento della VES e della disproteinemia (un aumento significativo di P2 e β-globuline), nonché da un aumento della quantità di fibrinogeno senza esacerbazione del processo tubercolare.

3. Stadio edema-ipotonico: c'è una violazione della funzione di concentrazione dei reni. Vengono determinate l'isostenuria, l'ipostenuria (dovuta alla ridotta funzionalità della concentrazione renale) e la cilindridruria. Appare anche gonfiore, prima negli arti inferiori e poi in altre parti del corpo.

4. Lo stadio azotemico dell'amiloidosi è nefrosclerotico. Come risultato della fibrosi, i reni si restringono parzialmente, la minzione è compromessa, il livello di azoto nel sangue aumenta, si sviluppano uremia, oliguria e quindi anuria.

Trattamento. Il trattamento antitubercolare intensivo viene effettuato con farmaci antimicobatterici che mantengono la sensibilità dell'agente patogeno e non hanno effetti collaterali sulla funzionalità renale ed epatica. Il trattamento chirurgico (pneumonectomia o resezione parziale dei polmoni) è possibile se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti. Dopo queste operazioni è possibile la regressione dell’amiloidosi. Inoltre, nel primo, secondo e anche terzo stadio dell'amiloidosi, viene utilizzata l'infusione endovenosa di albumina. Prescrivere acido ascorbico, bromuro di tiamina, farmaci cardiaci, donatori di gruppi sulfidrilici (metionina, unitiolo), nonché farmaci che hanno un effetto positivo sulla funzionalità epatica: karsil, sirepar, essenziale, epabene. È importante effettuare l'ossigenoterapia e una corretta alimentazione.

Fistole bronchiali e toraciche

Tali complicazioni della tubercolosi polmonare, come le fistole toraciche, si osservano principalmente dopo interventi chirurgici. Con le fistole bronchiali si forma un empiema pleurico incistato, con conseguente intossicazione. Tossire il letame ne favorisce l'assorbimento nelle parti sane dei polmoni, portando allo sviluppo di polmonite e bronchite. In questo caso, la ventilazione dei polmoni viene interrotta, causando ipossia. A causa dell'intossicazione e dell'ipossia, si sviluppano insufficienza cardiaca polmonare e amiloidosi degli organi interni. L'empiema pleurico insacculato può essere complicato dalla formazione di fistole toraciche. Soprattutto spesso si verificano fistole toraciche nel sito di drenaggio dell'empiema pleurico.

Cambiamenti residui dopo la tubercolosi polmonare

La moderna classificazione della tubercolosi copre i cambiamenti residui dopo la guarigione del paziente, formatisi nel sito di un processo specifico nei polmoni a seguito di un'adeguata chemioterapia, trattamento chirurgico o recupero spontaneo di pazienti affetti da tubercolosi. I cambiamenti residui dopo la tubercolosi sono considerati un aumento del rischio di malattia o di recidiva della tubercolosi, pertanto tali pazienti sono registrati presso il dispensario, ma non appartengono ai pazienti con tubercolosi attiva.

Cambiamenti residui nel sistema respiratorio- lesioni dense calcificate di varie dimensioni, alterazioni fibrose, fibroso-cicatriziali, cirrotiche (anche con cavità residue igienizzate) e alterazioni bollose, depositi pleurici, bronchiectasie, alterazioni postoperatorie nei polmoni.

In altri organi, i cambiamenti post-tubercolari sono caratterizzati dalla formazione di cicatrici e dalle loro conseguenze, dalla calcificazione e dalla condizione dopo gli interventi chirurgici.

A seconda dell'entità, della natura e della prevalenza dei cambiamenti residui, nonché della potenziale minaccia di recidiva, si distinguono piccoli e grandi cambiamenti residui.

Piccolomodifiche residue:

Complesso primario: singoli (non più di 5) componenti del complesso primario (lesione di Ghon e linfonodi calcificati) di dimensioni inferiori a 1 cm.

Le lesioni nei polmoni sono lesioni singole (fino a 5) intense e chiaramente definite, di dimensioni inferiori a 1 cm.

Cambiamenti fibrosi e cirrotici nei polmoni: fibrosi limitata all'interno di un segmento.

Cambiamenti nella pleura: seni sigillati, punti interlobari, escrescenze pleuriche e strati larghi fino a 1 cm (con o senza calcificazione pleurica), unilaterali o bilaterali.

Cambiamenti dopo interventi chirurgici - cambiamenti dopo la resezione di un segmento o lobo del polmone in assenza di importanti cambiamenti postoperatori nel tessuto polmonare e nella pleura.

Grandemodifiche residue:

Complesso primario.

1. Componenti multipli (più di 5) del complesso primario (lesione di Ghon e linfonodi calcificati), di dimensioni inferiori a 1 cm.

2. Componenti singoli e multipli del complesso primario (lesione di Ghon e linfonodi calcificati) che misurano 1 cm o più.

Lesioni ai polmoni:

1. Lesioni multiple (più di 5), intense e ben definite di dimensioni inferiori a 1 cm.

2. Lesioni singole e multiple, intense e chiaramente definite, che misurano 1 cm e focolai che misurano 1 cm o più.

Cambiamenti fibrosi e cirrotici nei polmoni:

1. Fibrosi estesa (più di un segmento).

2. Cambiamenti cirrotici di qualsiasi prevalenza.

Cambiamenti nella pleura: strati pleurici massicci larghi più di 1 cm (con e senza calcificazione pleurica).

I cambiamentidopo interventi chirurgici:

1. Cambiamenti dopo la resezione di un segmento o lobo del polmone in presenza di grandi cambiamenti postoperatori nel tessuto polmonare e nella pleura.

2. Cambiamenti dopo pneumonectomia, toracoplastica, pleurectomia, cavernectomia, pneumolisi extrapleurica.

La tubercolosi è un'infiammazione specifica. È caratterizzato dalla rapida formazione di focolai di necrosi caseosa. Sotto l'influenza del trattamento antibatterico, la maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi guarisce, ma raramente si ottiene il completo riassorbimento delle lesioni alterate. Di solito, si formano cicatrici nei polmoni nel sito del focus patologico. A seconda della localizzazione preliminare del focus della tubercolosi, si distinguono i cambiamenti residui nel sistema respiratorio e in altri organi.

A seconda del numero di cambiamenti della cicatrice nei polmoni, ci sono:

• fibrosi,
• cirrosi.

La pneumosclerosi è caratterizzata da uno sviluppo lievemente limitato o diffuso del tessuto connettivo nei polmoni. Nella pratica tisiatrica, la pneumosclerosi si verifica in quelli curati dopo forme polmonari di tubercolosi polmonare miliare, subacuta disseminata, focale morbida, nonché forme primarie, meno spesso infiltrative. La fibrosi è caratterizzata dalla presenza di grossi cambiamenti cicatriziali nei polmoni, ma l'ariosità dell'organo è ancora preservata. Con la cirrosi si formano massicci cambiamenti cicatriziali con una completa perdita di novità dei polmoni.

Le cicatrici restringono un'area del polmone, deformano gli alveoli, i vasi sanguigni e i bronchi. Nell'area della pneumosclerosi grave (cirrosi) può verificarsi l'obliterazione dei vasi sanguigni e dei bronchi o delle bronchiectasie. Quanto più intensa è la formazione di cicatrici nei polmoni, tanto maggiore è la deformazione dell'organo. A questo proposito, nei casi di pneumosclerosi, il polmone si restringe leggermente, la fibrosi è maggiore e la cirrosi è bruscamente espressa. L'increspatura cicatriziale di una parte del polmone è compensata dall'espansione delle sue parti invariate e quindi, con pneumosclerosi, fibrosi e cirrosi di un polmone, aumenta il volume dell'altro.

L'espansione compensatoria del polmone può portare all'enfisema. Tuttavia, più spesso la causa dell'enfisema nei pazienti guariti dalla tubercolosi è la formazione di cicatrici nei setti interalveolari e la perdita di elasticità dei polmoni. Ciò è particolarmente tipico per le persone che hanno sofferto di forme polmonari di tubercolosi polmonare disseminata miliare e subacuta. L'enfisema è caratterizzato da una maggiore trasparenza del pattern polmonare su una radiografia.

I pazienti affetti da fibrosi lamentano dolore sordo o fastidioso, spesso tosse con una piccola quantità di espettorato e un aumento periodico della temperatura corporea. La percussione rileva un suono sordo e l'auscultazione rileva il respiro sibilante. La radiografia rivela una significativa diminuzione della trasparenza, dell'eclissi e del restringimento del polmone e della parete toracica.

In casi di cirrosi, tutti questi segni sono bruscamente espressi. I pazienti sviluppano respiro corto, tosse con una piccola quantità di espettorato, cianosi, spesso aumento della temperatura corporea e palpitazioni. Un suono sordo viene rilevato mediante percussione e rantoli secchi e umidi vengono rilevati mediante auscultazione. La radiografia mostra un restringimento del campo polmonare e dell'emitorace, che indica lo sviluppo del fibrotorace.

I cambiamenti sclerotici, fibrosi e cirrotici sono spesso combinati con cambiamenti focali residui che hanno perso l'attività del processo tubercolare. Morfologicamente, tali lesioni sono fibrotiche o calcificate. I cambiamenti cicatriziali nella pleura si verificano dopo la pleurite. Innanzitutto, la pleura si ispessisce, si formano degli strati e quindi si sviluppa la pneumosclerosi pleurogenica o la cirrosi polmonare. Oltre alla pleurite essudativa e secca, i pazienti con tubercolosi polmonare sperimentano cambiamenti locali nella pleura sopra i fuochi, infiltrati e cavità quando sono localizzati a livello subilare. L'infiammazione perifocale si diffonde agli strati viscerali e parietali della pleura, si ispessiscono formando aderenze pleuriche. In futuro potrebbe svilupparsi pneumosclerosi pleurogenica o cirrosi polmonare. Gli strati pleurici si osservano anche nei pazienti dopo resezione economica del polmone, se dopo l'operazione non si verifica una rapida espansione del polmone e riempimento della cavità pleurica, nonché in presenza di una cavità residua dopo resezione economica.

C'è un gruppo di pazienti con strati pleurici. Tali pazienti avvertono dolore pungente o doloroso quando il tempo cambia. Dopo la pneumonectomia e la resezione dei polmoni, oltre a possibili depositi pleurici, si sviluppano enfisema della parte sinistra, ernia mediastinica dei polmoni, mobilità limitata del diaframma e, meno spesso, bronchiectasie, una cavità pleurica residua.

I cambiamenti della metatubercolosi (post-tubercolosi) includono anche cavità dopo una tubercolosi distruttiva. Si chiamano carie abatteriche o igienizzate, ed è più corretto dire che questa guarigione è una sindrome dichiaratamente negativa. I segni di tali cavità sono il completo benessere clinico e l'abatterialità stabile per almeno un anno, l'assenza di nuovi focolai di disseminazione.

L'esame macro e microscopico del contenuto delle cavità guarite nei polmoni rimossi chirurgicamente rivela spesso aree di caseosi, tubercoli tubercolari e focolai, che indicano una guarigione incompleta del paziente dalla tubercolosi. Le cavità migliorate che rimangono dopo un trattamento efficace per la tubercolosi distruttiva di solito nascondono la minaccia di esacerbazione o ricaduta di un processo specifico e quindi, se non ci sono controindicazioni, è consigliabile rimuoverle.

I cambiamenti post-tubercolosi includono (grande, medio e piccolo). La stenosi dei bronchi del quarto e quinto ordine è una conseguenza di un processo distruttivo nei polmoni e la stenosi dei bronchi principali, lobari e segmentali si verifica più spesso nei casi di broncoadenite tubercolare complicata. Tali pazienti sperimentano periodiche esacerbazioni del processo o sintomi di intossicazione. La stenosi bronchiale può rimanere non riconosciuta per molto tempo. I dati relativi alla percussione e all'auscultazione sono normali o piuttosto scarsi. Anche i cambiamenti tomografici a raggi X non sono tipici. Solo con la broncografia e la broncoscopia è chiaramente visibile la stenosi bronchiale, il suo grado e la sua estensione.

Un tipo di cambiamenti metatubercolari è la broncolite, ci sono calcoli bronchiali. Ci sono due punti di vista sulla loro patogenesi. Alcuni credono che la formazione di calcoli nei polmoni sia una conseguenza della pietrificazione dei focolai di tubercolosi, mentre altri credono che i calcoli nei polmoni possano apparire allo stesso modo dei reni o di altri organi. Con l'uso di farmaci antitubercolari, la pietrificazione nei polmoni non si forma nelle forme secondarie di tubercolosi e molto raramente appare in quelle primarie. I calcoli polmonari sono pericolosi perché possono formare piaghe da decubito sulle pareti dei vasi sanguigni e dei bronchi, che portano a emorragia polmonare o restringimento e chiusura del lume bronchiale, causando polmonite atelettasica.

L'incidenza della tubercolosi è facilitata dal gran numero di portatori di micobatteri M. Tuberculosis nel paese e dal metodo di diffusione della malattia per via aerea. Il rischio che alcuni cittadini si rifiutino di vaccinarsi e la scarsa cultura della popolazione nell’individuare la malattia aumentano il rischio. Oltre alla probabilità di ammalarsi, le condizioni della persona dopo il trattamento per la tubercolosi diventano un problema. Il funzionamento di interi sistemi corporei e dei singoli organi viene interrotto. Come “bonus”, la persona finisce nell’isolamento sociale.

Cosa fare dopo la tubercolosi? Organizza la riabilitazione per te o per una persona cara. Guarire dalla tubercolosi non è un compito facile. Non sono necessari farmaci e procedure costosi. La difficoltà sta nel mantenere una routine quotidiana, stabilendo un’alimentazione e una corretta attività fisica. Altrimenti, la riabilitazione dopo la tubercolosi non porterà benefici per la salute.

Cos'è la tubercolosi?

L'incidenza della tubercolosi nella Federazione Russa è paragonabile al livello epidemico. Il sistema respiratorio umano è spesso colpito da questa malattia. Le forme extrapolmonari di questa malattia infettiva sono meno comuni. Ad esempio, tubercolosi di ossa, reni, linfonodi, fegato.

Foto 1. Statistiche sull'incidenza della tubercolosi in Russia per categoria di età nel periodo dal 1991 al 2013.

La tubercolosi si verifica dopo che il micobatterio M. Tuberculosis, il bacillo di Koch, entra nel corpo. L'agente eziologico della malattia entra nel corpo di una persona sana da un paziente attraverso goccioline trasportate dall'aria, che colpiscono i polmoni e altri organi.

L'insidiosità della malattia è che dopo l'infezione si presenta in forma latente, in determinate condizioni entra nella fase attiva. Se prima l'obiettivo principale dei medici era salvare un paziente dalla morte, ora viene risolto il problema di cosa fare dopo la tubercolosi. Motivo di preoccupazione? Trattamento aggressivo che riduce le funzioni vitali e riproduttive del corpo.

Un livello separato di compiti coerenti con il problema della guarigione dalla tubercolosi è la prevenzione dell'infezione di persone sane. Ciò include l’identificazione dei pazienti e delle persone che hanno avuto contatti con loro. Inoltre: organizzazione del trattamento delle forme aperte della malattia in isolamento dalla società e immunizzazione di massa.

Possibili conseguenze del trattamento della tubercolosi

La specificità della malattia è che il suo trattamento richiede molto tempo. Ai pazienti vengono prescritti farmaci per un periodo di sei mesi. Se l'agente eziologico della malattia ha sviluppato resistenza ai farmaci, il regime di trattamento cambia. La riabilitazione dopo la tubercolosi riduce l’effetto del danno sistemico agli organi e aiuta a ripristinare le capacità sociali e lavorative di una persona. Molti anni di esperienza nella lotta contro questa malattia hanno consentito alle organizzazioni mediche di formulare un intero elenco di problemi che richiedono una riabilitazione professionale dopo la tubercolosi.

Foto 3. Il vaccino come misura preventiva efficace nella lotta contro le malattie tubercolari tra la popolazione.

Sistemi e organi che soffrono durante il trattamento della tubercolosi:

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Riabilitazione dei pazienti in un sanatorio

Foto 6. Molti sanatori in Russia e in Europa forniscono riabilitazione ai pazienti dopo la tubercolosi.

All'inizio e alla metà del XX secolo, nelle località montane d'Europa - in Svizzera, Austria, Germania meridionale, Francia, Italia settentrionale - c'erano molti sanatori specializzati esclusivamente in persone affette da tubercolosi. A quel tempo non esisteva un trattamento efficace, ma l’aria pulita di montagna, i raggi del sole, un regime sano e l’attività fisica hanno portato a un rallentamento – una sorta di “conservazione” – della malattia. Dopo aver lasciato la località di montagna, l'uomo è morto di tisi più velocemente dei suoi compagni rimasti nel sanatorio.

Oggi la tubercolosi viene curata e nei sanatori avviene principalmente il recupero dopo il trattamento della tubercolosi.

Foto 7. Il ripristino della salute nelle istituzioni sanatoriali comporta la partecipazione a varie procedure sanitarie.

Nel determinare il periodo di tempo per il ripristino della capacità lavorativa dei pazienti affetti da tubercolosi batteriosi, viene attribuita grande importanza alle loro condizioni di vita. I pazienti che vivono in un dormitorio, in un appartamento comune o con bambini piccoli devono sottoporsi a un ciclo di cure più lungo con la continuazione del certificato di incapacità al lavoro nella fase ospedaliera-sanatoria.

Schema di riabilitazione dopo la tubercolosi:

1. Corretta routine quotidiana. Se a casa è difficile per una persona raggiungere uno stile di vita sano, in un sanatorio è costretto ad andare a letto a una certa ora, fare un pisolino obbligatorio durante il giorno, mangiare e camminare all'aria aperta.
2. Nutrizione completa. Considerando che la tubercolosi è una malattia sociale, spesso colpisce persone con una cattiva alimentazione. Se il cibo non contiene abbastanza proteine ​​e vitamine e prevalgono carboidrati e grassi di bassa qualità, la persona è a rischio. È vero, recentemente è stato reintegrato da coloro che volevano adeguare il proprio peso corporeo attraverso restrizioni dietetiche. Il corso di recupero dopo il trattamento della tubercolosi comprende una varietà di prodotti nutrizionali. La base della dieta sono le proteine, per il “ripristino” di tessuti e organi danneggiati, vitamine, grassi sani e una piccola quantità di carboidrati.

   La tabella mostra la composizione e il contenuto calorico della dieta di un paziente affetto da tubercolosi a seconda dello stadio della malattia.

3. Smettere di fumare è la chiave per il successo del recupero polmonare dopo la tubercolosi. Ognuno risolve questo problema personalmente, ma i cambiamenti residui verranno risolti dopo aver interrotto il consumo di una dose regolare di nicotina.
4. Attività fisica che migliora il sistema immunitario. Durante una consultazione con un medico, al paziente viene selezionato un modo per attivare il sistema immunitario dopo la terapia antitubercolare.

Foto 8. Camminare all'aria fresca di montagna per mantenere e ripristinare la salute umana indebolita dalla tubercolosi.

Metodi e mezzi per ripristinare la salute

Metodi per ripristinare la salute dopo la tubercolosi:

1. Mantenere una routine quotidiana con il numero richiesto di ore di sonno.
2. Nutrizione completa, in cui predominano le proteine. Inoltre: vitamine di tutti i gruppi necessarie per il funzionamento del corpo.
3. Sport all'aperto.
4. Sistemazione in un clima secco con insolazione solare dosata o corsi regolari di riabilitazione dopo la tubercolosi in sanatori specializzati.

A causa dell'aumento della disgregazione proteica, è indicato l'inclusione di maggiori quantità di proteine ​​nella dieta (durante un'epidemia processo di tubercolosi fino a 2,5 g, all'esterno - fino a 1,5-2 g per 1 kg di peso corporeo), che aiuta ad aumentare la resistenza del corpo all'infezione da tubercolosi.

Raccomandiamo i rimedi popolari solo quelli che aumentano l'immunità generale del corpo. Ad esempio le tradizionali tisane o le miscele di miele, limone, frutta secca. Oggetti esotici come escrementi di lepre, baffi di tigre o pinne di squalo non garantiscono la completa guarigione del paziente.

I cambiamenti residui includono densi focolai calcificati e focolai di varie dimensioni, cambiamenti fibrosi e cirrotici (comprese cavità residue igienizzate), strati pleurici, cambiamenti postoperatori nei polmoni, nella pleura e in altri organi e tessuti, nonché anomalie funzionali dopo la cura clinica. Lesioni singole (fino a 3), piccole (fino a 1 cm), dense e calcificate, fibrosi limitata (entro 2 segmenti) sono considerate alterazioni residue minori. Tutti gli altri cambiamenti residui sono considerati importanti.

Tubercolosi distruttiva

Forma attiva del processo di tubercolosi con presenza di decadimento

tessuto determinato da un complesso di metodi di ricerca sulle radiazioni.

Il metodo principale per rilevare cambiamenti distruttivi negli organi e nei tessuti è l'esame delle radiazioni (raggi X - radiografie di rilevamento, tomogrammi). Per la tubercolosi degli organi genito-urinari, l'esame ecografico è di grande importanza. In caso di processo tubercolare attivo, gli esami radiografici vengono eseguiti almeno una volta ogni 2 mesi (nei sottogruppi I-A, 1-B e P-A) fino alla guarigione clinica, nel sottogruppo P-B - secondo le indicazioni. La chiusura (guarigione) della cavità cariata è considerata la sua scomparsa, confermata dai metodi diagnostici radiologici.

Esacerbazione (progressione)

La comparsa di nuovi segni di un processo tubercolare attivo dopo un periodo di miglioramento o aumento dei segni della malattia durante l'osservazione nei gruppi I e II fino alla diagnosi di guarigione clinica. In caso di riacutizzazione (progressione), i pazienti vengono presi in considerazione negli stessi gruppi di registrazione del dispensario in cui è stata effettuata l'osservazione (gruppi I e II). Il verificarsi di una riacutizzazione indica un trattamento inefficace e richiede la sua correzione.

Ricaduta

La comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone che in precedenza avevano la tubercolosi e ne erano guarite, osservate nel gruppo III o cancellate dal registro a causa del recupero.

La comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone guarite spontaneamente che non erano state precedentemente registrate presso istituti antitubercolari è considerata una nuova malattia.

Il corso principale di trattamento per i pazienti con tubercolosi

Una serie di misure terapeutiche, compresa una fase intensiva e una fase di continuazione, per ottenere la cura clinica del processo tubercolare attivo.

La durata del ciclo principale di trattamento per un paziente affetto da tubercolosi è determinata dalla natura e dal ritmo dell'involuzione del processo: i tempi della scomparsa dei segni di tubercolosi attiva o l'affermazione dell'inefficacia del trattamento con la necessità di correggere le tattiche terapeutiche .

Il principale metodo di trattamento è la chemioterapia combinata: la somministrazione simultanea di diversi farmaci antitubercolari al paziente secondo regimi standard con correzione individuale. Se indicato, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico.

Fattori aggravanti

Fattori che contribuiscono a una diminuzione dell'immunità all'infezione da tubercolosi, all'aggravamento del decorso della tubercolosi e al ritardo nel recupero:

medico (varie malattie non tubercolari e

condizioni patologiche);

sociale (reddito inferiore al livello di sussistenza,

professionale (contatto costante con le fonti

infezione da tubercolosi).

I fattori aggravanti vengono presi in considerazione quando si monitorano i pazienti in gruppi contabili, quando si determinano i tempi del trattamento e si attuano misure preventive.

Formulazione della diagnosi

Quando si registra un paziente identificato con tubercolosi attiva (gruppo I), la diagnosi viene formulata nella seguente sequenza: forma clinica della tubercolosi, localizzazione, fase, escrezione batterica.

Per esempio:

Tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro (S1, S2) in fase di disintegrazione e seeding, MBT+.

Spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica con distruzione dei corpi vertebrali Tb 8-9, MBT-.

Tubercolosi cavernosa del rene destro, MBT+.

Quando si trasferisce un paziente al gruppo II (pazienti con tubercolosi cronica), indicare la forma clinica della tubercolosi attualmente in corso.

Esempio. Al momento della registrazione era presente una forma infiltrativa di tubercolosi. Con un decorso sfavorevole della malattia, si è formata la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o persiste un grande tubercoloma con o senza carie). L'epicrisi tradotta deve indicare la diagnosi di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o tubercoloma).

Quando si trasferisce un paziente al gruppo di controllo (III), la diagnosi viene formulata secondo il seguente principio: cura clinica dell'una o dell'altra forma di tubercolosi (viene data la diagnosi più grave per il periodo della malattia) con presenza di residui post -cambiamenti della tubercolosi (maggiori, minori) sotto forma di (indicare la natura e la prevalenza dei cambiamenti, la natura dei cambiamenti residui).

Esempi:

Cura clinica della tubercolosi polmonare focale con la presenza
piccoli cambiamenti residui post-tubercolari nella forma
singoli focolai piccoli e densi e fibrosi limitata
lobo superiore del polmone sinistro.

Cura clinica della tubercolosi polmonare disseminata con

la presenza di grandi residui post-tubercolari cambia sotto forma di numerosi piccoli focolai densi e fibrosi diffusa nei lobi superiori dei polmoni.

Cura clinica del tubercoloma polmonare con presenza di grandi dimensioni
cambiamenti residui sotto forma di cicatrici e ispessimenti pleurici
dopo resezione minore (S1, S2) del polmone destro.

Nei pazienti con tubercolosi extrapolmonare, la diagnosi viene formulata secondo lo stesso principio.

Cura clinica della coxite tubercolare a destra con
disfunzione parziale dell'articolazione.

Cura clinica della gonite tubercolare sinistra con esito in
anchilosi.

Cura clinica della gonite tubercolare a destra con
cambiamenti residui dopo l'intervento chirurgico - anchilosi dell'articolazione.

Cura clinica della tubercolosi cavernosa del rene destro.

Informazioni generali sulla cura clinica della tubercolosi polmonare.

I criteri per la cura clinica della tubercolosi polmonare sono intesi come un insieme di segni che indicano l'eliminazione della tubercolosi polmonare attiva, determinati mediante metodi di ricerca clinica, radiologica, di laboratorio, biologica e funzionale. La cura spontanea della tubercolosi polmonare sotto l'aspetto anatomico è stata stabilita da molto tempo. Sulla base dei risultati dello studio del materiale in sezione e dei dati sperimentali, gli scienziati negli anni '80 del 19 ° secolo stabilirono che il tubercolo polmonare completamente guarito può essere considerato guarito solo nei casi in cui al posto del primo rimangono solo un sigillo cicatriziale o nodi di formaggio completamente calcificati processo patologico. Già all’inizio del XX secolo si distinguevano 3 opzioni di guarigione con esito in cicatrice, in pietrificazione o in piccole cavità epitelizzate.

Tassi di guarigione per la tubercolosi polmonare negli adulti.

È noto che i cambiamenti nel numero di pazienti affetti da tubercolosi sono determinati da 2 fattori. Da un lato i contingenti aumentano a causa dei nuovi pazienti identificati e dei pazienti con recidive della malattia, dall’altro i contingenti diminuiscono a seconda dei risultati del trattamento, come ad esempio il numero dei pazienti guariti e dei deceduti. Di conseguenza, il tasso di riduzione dell'incidenza della tubercolosi nella popolazione dipende dalla combinazione di questi fattori e da quale di essi prevale.

Il fattore di cura ha una grande influenza sulla riduzione del numero di pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Allo stesso tempo, il tasso di guarigione dipende in gran parte dall’efficacia dei metodi di trattamento utilizzati.

Criteri clinici per la cura della tubercolosi polmonare e metodi per la loro determinazione.

I segni clinici oggettivi che caratterizzano l'involuzione della tubercolosi polmonare comprendono segni clinici di intossicazione da tubercolosi e sintomi locali della malattia, determinati sulla base di reclami e metodi di esame fisico.

Segni clinici di intossicazione da tubercolosi.

L'intossicazione si esprime in alterazione della termoregolazione, deterioramento del benessere del paziente, diminuzione della capacità lavorativa, aumento dell'affaticamento, insonnia o sonnolenza, rapidi cambiamenti dell'umore: aumento dell'irritabilità o, al contrario, apatia, letargia e indifferenza verso l'ambiente, pianto ed euforia . In questo caso si osservano spesso segni di disfunzione del sistema nervoso autonomo: sudorazione, tachicardia, anoressia, disturbi vasomotori e dispeptici.

Sotto l'influenza del trattamento, principalmente con farmaci a/b, i segni clinici dell'intossicazione tubercolare scompaiono gradualmente nell'arco di 1-3 mesi. Lievi segni di intossicazione nella maggior parte dei pazienti sono scomparsi durante 1 e 2 mesi di trattamento, mentre i segni pronunciati sono scomparsi un po' più tardi, entro la fine di 2 e 3 mesi. Il principale segno clinico è un aumento della temperatura corporea. Man mano che la temperatura si normalizza, il benessere, l'umore, il sonno e l'appetito del paziente migliorano gradualmente, la debolezza e il malessere scompaiono e la sudorazione si ferma. La funzione compromessa della respirazione esterna, della circolazione sanguigna e del sistema nervoso centrale si normalizza gradualmente. La scomparsa dei segni clinici di intossicazione da tubercolosi è uno dei primi indicatori di un trattamento efficace e l'inizio di una cura per la tubercolosi.

Segni locali di tubercolosi polmonare, determinati sulla base di reclami e metodi di esame fisico.

Con fisico I metodi di esame di un paziente con tubercolosi polmonare rivelano una varietà di segni locali della malattia: tosse, produzione di espettorato, asimmetria e deformazione del torace, cambiamenti nel tipo e nella natura della respirazione, nonché tono di percussione, rantoli secchi e umidi. Con l'inizio dei processi riparativi nei polmoni compaiono segni che indicano lo sviluppo di fibrosi e la compattazione di aree di tessuto polmonare nel sito delle lesioni tubercolari e attorno ad esso. Dei numerosi segni locali, ne sono stati individuati 4 principali: tosse, produzione di espettorato, rantoli umidi e respirazione alterata. Questi segni sono facili da prendere in considerazione; scompaiono con un trattamento efficace e non vengono rilevati nei soggetti guariti.
La scomparsa dei segni locali di tubercolosi polmonare attiva e il ripristino della respirazione vescicolare indicano che la fase essudativa dell'infiammazione tubercolare nei polmoni è significativamente diminuita. Radiologicamente durante questo periodo viene rilevato il riassorbimento dei cambiamenti infiltrativi e focali.

La dinamica dei principali segni locali della tubercolosi polmonare attiva caratterizza il decorso del processo tubercolare. Ecco perché, nel determinare la cura clinica della tubercolosi polmonare, è necessario tenere conto della dinamica di questi segni in combinazione con altri dati clinici, radiologici e di laboratorio. La cessazione della tosse, la produzione di espettorato, la scomparsa dei rantoli umidi e il ripristino della respirazione vescicolare sono segni oggettivi dell'involuzione del processo tubercolare.

Il valore della VES e dell'emogramma per determinare la cura clinica della tubercolosi polmonare.

Il significato principale dell'emogramma si rivela nel determinare la qualità del processo di tubercolosi, la sua attività e la reazione del corpo ad esso. I cambiamenti nell'emocromo e nella VES in varie forme di tubercolosi polmonare vanno parallelamente allo stato clinico del paziente. Una serie di emografie ripetute, la loro dinamica consente di giudicare il decorso della malattia, la prognosi e l'efficacia del trattamento. Contemporaneamente allo sviluppo dei processi riparativi nell'area dei cambiamenti nei polmoni, l'emocromo e la VES si normalizzano gradualmente e rimangono stabili durante la cura clinica.

L'importanza dei parametri biochimici per determinare la cura clinica della tubercolosi polmonare.

Con la tubercolosi polmonare, il metabolismo delle proteine, dei carboidrati e dei lipidi viene principalmente interrotto. Il contenuto proteico totale, le frazioni proteiche del siero del sangue, la proteina C-reattiva sono stati studiati in base alla forma clinica della tubercolosi polmonare, all'attività del processo tubercolare e all'efficacia del trattamento prima e dopo la somministrazione sottocutanea di tubercolina.

Man mano che il processo di tubercolosi si attenua, si osservano spostamenti verso la normalizzazione degli indicatori agricoli.

I cambiamenti negli indicatori di salute non sono specifici e sono ugualmente determinati in varie malattie infiammatorie e infettive-allergiche.

Abacillazione come criterio di cura della tubercolosi polmonare.

Uno dei criteri principali per la cura clinica della tubercolosi polmonare è l'abachilazione. Attualmente, per dimostrare l'abacillazione, viene utilizzato un complesso di studi, inclusi metodi batterioscopici, batteriologici e biologici. Fino agli anni '80 del 20 ° secolo, era generalmente accettato che gli escretori di bacilli potessero essere cancellati 2 anni dopo la scomparsa dell'MBT nell'espettorato, nella lavanda bronchiale o gastrica. Allo stesso tempo, è stata sottolineata la necessità di studi ripetuti sull'espettorato o sui lavaggi bronchiali. Ma nel determinare l’efficacia del trattamento, si ritiene opportuno concentrarsi sulla natura e sui tempi dei processi riparativi nel corpo del paziente. Al termine di un trattamento efficace, quando i dati clinici, radiologici e di laboratorio consentono di stabilire la scomparsa dei segni della malattia tubercolare, il paziente deve essere cancellato dal registro come escretore di bacilli. In tali casi, l'abbacillazione è indiscutibile ed è coerente con i dati clinici e radiologici che caratterizzano la fine del processo di involuzione delle alterazioni tubercolari.

Criteri radiologici per la cura clinica della tubercolosi polmonare.

L'esame radiografico è di grande importanza per determinare la cura clinica della tubercolosi polmonare. Sulla base dei dati dello studio R, si possono giudicare le fasi principali dell'involuzione del processo polmonare, la natura dei cambiamenti residui post-tubercolosi e ulteriori trasformazioni riparative in essi.

Nel determinare la cura clinica della tubercolosi polmonare, il ruolo principale è dato allo studio R dinamico. Molti radiologi consigliano di utilizzare radiografie semplici in proiezioni e tomografie standard.

Le alterazioni post-tubercolari residue inattive sono caratterizzate dalla presenza di lesioni piccole e chiaramente definite con aree di calcificazione (o senza) e fibrosi.

La natura della fibrosi è di tipo focale, lineare o reticolare.

Per ciascuna forma clinica di tubercolosi polmonare si notano alcune caratteristiche dei processi riparativi. Pertanto, con la tubercolosi polmonare focale, l'ispessimento e la fibrosi dei focolai sono stati osservati altrettanto spesso. Inoltre, sono stati combinati i processi di riassorbimento, fibrosi e compattazione. Raramente è stato osservato un riassorbimento completo.

Nei pazienti con tubercolosi polmonare infiltrativa, il riassorbimento ha prevalso sugli altri processi di rigenerazione. Compattazione e calcificazione sono state osservate meno frequentemente.

Il completamento dello sviluppo inverso della tubercolosi polmonare infiltrativa è indicato dai seguenti segni R identificati durante l'osservazione dinamica durante il trattamento:

1. completo riassorbimento del fuoco infiltrativo;

2. sviluppo di fibrosi nel sito del primo infiltrato e la formazione di fibrosi è caratterizzata dalla comparsa al centro del primo infiltrato di una struttura cellulare con ombre lineari lungo la periferia;

3.la comparsa di piccoli focolai densi nel sito del precedente focolaio infiltrativo sullo sfondo di fibrosi limitata;

4.chiusura della cavità cariata (cicatrice, lesione fibrosa).

Lo sviluppo inverso del processo nella tubercolosi polmonare disseminata è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche. Solo nelle forme fresche si osserva un riassorbimento radiografico completo o con lievi segni di fibrosi. Durante il processo di riassorbimento delle lesioni fresche, è stata rilevata radiologicamente una sottile rete, risultante dalla comparsa di strette strisce di schiarimento lungo il bordo della lesione. Con numerosi fuochi, le linee di schiarimento e le strisce di oscuramento sono collegate, creando una rete sottile. Durante il processo di riassorbimento, le lesioni “si sciolgono” e la rete sottile scompare gradualmente. Ma a volte la rete rimane, il che indica la formazione di fibrosi della rete.

Al posto dei conglomerati di focolai o focolai, possono rimanere focolai densi o calcificati. Le lesioni fibrose hanno radiologicamente una struttura a maglia fine.
In alcuni casi, durante il periodo di completamento dello sviluppo inverso della tubercolosi polmonare cronica disseminata, si formano cavità igienizzate a pareti sottili, che possono persistere a lungo. Queste cavità quasi sempre si chiudono formando una cicatrice o una fibrosi cellulare.

Durante il processo di involuzione, nei pazienti con tubercolosi polmonare disseminata cronica sono stati spesso osservati strati pleurici, che persistevano al completamento dei processi riparativi.

Per distinguere una lesione fibrosa da una caseosa è necessario eseguire fotografie e tomografie posteriori. La guarigione delle cavità avviene molto spesso con la formazione di cambiamenti residui sotto forma di cicatrice o lesione nel sito della cavità precedente. Si ha una guarigione aperta delle cavità, quando al suo posto rimane una cavità a pareti sottili. Tali cavità sono caratterizzate da pareti molto sottili con contorni lisci, come se enfatizzati, localizzazione subpleurica, ispessimento della pleura e sclerosi dei bronchi drenanti.

Nella maggior parte dei casi si verifica una guarigione completa e vera della cavità cariata (scomparsa senza lasciare traccia, formazione di una cicatrice o fibrosi limitata al posto della cavità precedente), in altri pazienti - guarigione incompleta (incapsulamento della cavità riempita come il tubercoloma, conservazione della cavità residua).

È possibile giudicare radiograficamente la mancanza di attività del processo nei cambiamenti residui durante il trattamento della tubercolosi polmonare disseminata sulla base dell'identificazione di focolai densi e calcificati, fibrosi sotto forma di ombre lineari, schiarimenti a piccole e medie cellule senza focolai e la cellularità delle ombre di tipo focale.
Quello. I criteri radiografici per la cura clinica della tubercolosi polmonare sono il completamento dell'involuzione del processo polmonare, espresso nel riassorbimento delle aree di infiammazione tubercolare nei polmoni e nella pleura, il completamento dei processi di fibrosi, compattazione e calcificazione dei focolai e focolai e la chiusura delle cavità di decomposizione. In alcuni pazienti, la guarigione clinica della tubercolosi polmonare può avvenire mantenendo la cavità residua.

La persistenza della guarigione clinica della tubercolosi polmonare è confermata dalla stabilità del modello R dei cambiamenti residui nei polmoni e nella pleura nel follow-up a lungo termine.

Dopo aver completato efficacemente il trattamento, è consigliabile ripetere l'R-grafia dei polmoni in proiezione diretta ogni 6 mesi. Entro 2-3 anni. Se è necessario un monitoraggio per un periodo più lungo, i controlli R-gram dei polmoni dovrebbero essere eseguiti una volta all'anno.

Il valore dei test della tubercolina per determinare la cura clinica della tubercolosi polmonare

Test cutaneo del pirquet. Uno studio sulla dinamica della sensibilità alla tubercolina basato sulla reazione di Pirquet negli stessi pazienti con tubercolosi polmonare durante l'intero periodo dei processi riparativi ha mostrato che nel 50% dei pazienti guariti dalla tubercolosi polmonare, l'intensità della reazione di Pirquet diminuiva, nel 40% è aumentato e nel 10% è rimasto lo stesso.
Di conseguenza, non è possibile fare affidamento sulla reazione di Pirquet per determinare la guarigione clinica della tubercolosi polmonare negli adulti.

Test intradermico di Mantoux. Studiando la dinamica dell'intensità della reazione di Mantoux negli stessi individui durante il periodo di sviluppo inverso della malattia, si è riscontrato che nel 70% dei pazienti guariti dalla tubercolosi, l'intensità della reazione di Mantoux diminuiva, nel 20% è aumentato e nel 5% non è cambiato.

La reazione di Mantoux non può costituire un criterio convincente per la cura clinica della tubercolosi polmonare negli adulti, poiché nel 30% dei pazienti clinicamente curati con alterazioni residue, la sua intensità aumenta rispetto a quella iniziale o rimane invariata.

Test di Koch sottocutaneo. Utilizzando provette SC. i test per determinare la cura clinica della tubercolosi polmonare si sono rivelati giustificati e nella maggior parte dei casi potrebbero aiutare a risolvere questo difficile problema. Tuttavia, i risultati di questo test, come i risultati di altre provette. i campioni dovrebbero essere presi in considerazione solo insieme ai dati provenienti da metodi di ricerca clinica, radiologica e di laboratorio.

Conclusione

I moderni metodi di esame clinico, radiologico, di laboratorio, biologico e funzionale del paziente consentono di determinare tempestivamente e correttamente lo stato di cura clinica della tubercolosi polmonare.

Sulla base della ricerca, è stata determinata una serie di criteri di base per la cura clinica della tubercolosi polmonare, identificati nella dinamica dell'osservazione:

1. assenza di segni clinici di tubercolosi. intossicazione;

2. normalizzazione dell'emogramma e della VES;

3. scomparsa dei segni locali di tubercolosi attiva, determinata sulla base dei disturbi (tosse, produzione di espettorato) e dei metodi dell'esame fisico (respiro sibilante, respirazione patologica)

4. espettorato abacillare persistente, acqua di lavanda bronchiale e gastrica, determinata da un complesso di studi batterioscopici e, se indicato, batteriologici;

5. assenza di segni R di tubercolosi polmonare a seguito del completamento della sua involuzione, espressa nella cessazione del processo di riassorbimento delle tube. cambiamenti nei polmoni e nella pleura, completamento dei processi di fibrosi, compattazione e calcificazione di focolai e focolai, nella guarigione delle cavità di decadimento;

6. la presenza di una reazione generale e focale negativa all'iniezione sottocutanea di tubercolina;

7. ripristino della capacità lavorativa, tenendo conto dei cambiamenti patomorfologici residui e dei disturbi funzionali.

I pazienti con titoli elevati di anticorpi contro la flora opportunistica avevano malattie concomitanti del tratto gastrointestinale (1 caso di colecistite cronica e 1 caso di ulcera gastrica), mentre nel gruppo di pazienti con titoli bassi di anticorpi contro la flora opportunistica questi non erano soddisfatti.

1. Titoli elevati di anticorpi contro la flora opportunistica nei pazienti con infezioni intestinali da Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa sono più comuni che nei donatori.

2. Titoli elevati di anticorpi contro la flora opportunistica sono più comuni nei giovani e nelle donne con infezioni intestinali acute.

3. Nei pazienti con infezioni intestinali acute con titoli elevati di anticorpi contro la flora opportunistica, la malattia si presenta più spesso sotto forma di gastroenterocolite.

4. La temperatura corporea elevata è più comune nei pazienti con titoli elevati di anticorpi contro la flora opportunistica.

5. Nei pazienti con titoli elevati di anticorpi contro la flora opportunistica, era presente una concomitante patologia del tratto gastrointestinale (colecistite cronica, ulcera gastrica).

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Ricevuto il 04/05/2006

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

CARATTERISTICHE CLINICHE ED ESITI DELLA RICORRENZA DI TUBERCOLOSI POLMONARE

AA. Kholjavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Ospedale clinico regionale per la tubercolosi dell'Università statale di medicina di Gomel

Le cause delle recidive di tubercolosi e l'efficacia del loro trattamento sono state analizzate in 249 pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Le ricadute si verificano più spesso in persone con malattie concomitanti, alcolismo cronico e cambiamenti residui dopo aver precedentemente sofferto di tubercolosi polmonare. Il trattamento delle recidive per un periodo più lungo rispetto alla malattia primaria non impedisce la formazione di cambiamenti residui; l'efficacia del loro trattamento è molto inferiore.

Parole chiave: tubercolosi polmonare, recidiva, cause di recidiva, distruzione, escrezione batterica.

LE CARATTERISTICHE CLINICHE E GLI ESITI DELLE RICADUTE DI TUBERCOLOSI POLMONARE

AA. Kholyavkin, D. Y. Ruzanov, S. V. Butko

Ospedale clinico tubercolare regionale dell'Università medica statale di Gomel

Le cause delle recidive di tubercolosi polmonare e l'efficacia del loro trattamento sono state analizzate per 249 pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Le recidive insorgono molto spesso in secondo luogo

dary a malattie associate, alcolismo cronico, in soggetti che avevano precedentemente avuto tubercolosi polmonare focale. Il trattamento delle recidive è più lungo di quello dei focolai primari, non previene i cambiamenti residui, non è curativo in tutti i casi.

Parole chiave: tubercolosi polmonare, recidiva, causa di recidive, distruzione, allocazione di batteri.

introduzione

I miglioramenti nei metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione della tubercolosi negli ultimi anni hanno portato ad un miglioramento dei suoi indicatori epidemiologici. Allo stesso tempo, tra i pazienti identificati, la percentuale di riattivazione della tubercolosi polmonare è piuttosto elevata (4-20% o più) e permane una tendenza al suo relativo aumento. Inoltre, la prevalenza di un processo con un'alta frequenza di carie polmonare e di escrezione batterica tra i pazienti di questa categoria, le difficoltà di diagnosi, trattamento e prevenzione influenzano in modo significativo la prevalenza della tubercolosi, che mantiene un elevato livello di infezione. I dati sui risultati del monitoraggio dinamico delle conseguenze a lungo termine delle recidive di tubercolosi respiratoria nelle pubblicazioni moderne sono rari.

Materiali e metodi

Per chiarire le cause delle recidive di tubercolosi respiratoria (RTT), le caratteristiche del loro decorso, l'efficacia del trattamento, la natura dei cambiamenti residui e lo stato della capacità lavorativa nel lungo periodo, abbiamo analizzato i dati dell'anamnesi e dei dati clinici e Dati di laboratorio a raggi X.

esame di 249 pazienti con recidive di tubercolosi polmonare trattati presso l'Ospedale Clinico Regionale per la Tubercolosi di Gomel nel 1991-2000. Tra quelli osservati, la percentuale degli uomini era 3 volte superiore a quella delle donne (rispettivamente 73,1 e 26,9%). Il 5,6% dei pazienti aveva un'età compresa tra 20 e 30 anni, tra 31 e 40 anni - 14,5%, tra 41 e 50 anni - 24,9%, tra 51 e 60 anni - 23,7% e oltre 60 anni - 31,3% dei pazienti. Pertanto, la maggioranza (79,9%) dei pazienti con recidive aveva più di 40 anni.

Dopo la guarigione clinica, sono state riscontrate ricadute precoci (fino a 5 anni) nell'11,6% dei pazienti, recidive tardive nell'88,4%. Il tempo medio per la recidiva precoce è stato di 4,1 anni, per la recidiva tardiva di 17,7 anni.

Risultati e discussione

Al momento della diagnosi iniziale della malattia, la tubercolosi focale è stata determinata nel 36,2% dei pazienti, infiltrativa nel 40,6%, tubercolosi disseminata nel 6,0%, tubercoloma nel 6,4%, pleurite essudativa nel 4,0%, 2,8% - tubercolosi della linfa intratoracica nodi, altre forme erano meno comuni. La tubercolosi in fase di decadimento è stata rilevata nel 28,1%, nell'escrezione batterica nel 34,9% dei pazienti.

Tabella 1

Forma, fase del processo ed escrezione batterica durante la malattia primaria e durante la recidiva

Forma clinica della tubercolosi In caso di malattia primaria In caso di recidiva

Addominali. % Addominali. %

Focale 90 36,2 26 10,4

Infiltrativa 101 40,6 150 60,2

Diffuso 15 6,0 38 15.1

Polmonite caseosa - - 1 0.4

Tubercoloma 16 6,4 11 4.4

Fibroso-cavernoso - - 7 2.8

Cirrotico - - 3 1.2

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici 7 2,8 4 1,5

Tubo empiema - - 3 1.2

Pleurite tubercolare 10 4,0 1 0,4

Endobronchite tubercolare 3 1,2 5 2,0

Altre forme 7 2,8 1 0,4

Totale 249.100,0 249.100,0

Fase di decadimento 140 56,2 70 28,1

Escrezione batterica 143 34,9 87 57,4

Come si può vedere dalla Tabella 1, la recidiva della TOD si manifesta il più delle volte sotto forma di forme infiltrative e disseminate. La forma focale e il tubercoloma sono meno comuni; compaiono forme acutamente progressive e croniche. La tubercolosi in fase di decadimento è stata rilevata nel 56,2%, l'escrezione batterica nel 57,4% dei pazienti.

Pertanto, il decorso del processo nei pazienti con recidive di tubercolosi in termini di forme di tubercolosi e presenza di distruzione è meno favorevole rispetto al rilevamento iniziale della malattia.

La frequenza degli escretori batterici con recidive di TOD è aumentata significativamente (57,4 ± 0,98%) rispetto ai primi casi (34,9%, p< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Lo studio della natura dei cambiamenti residui nei polmoni dopo il trattamento della malattia primaria è stato effettuato secondo metodi generalmente accettati. Dopo la fine del ciclo di trattamento principale, il 18% dei soggetti esaminati presentava grandi alterazioni residue nei polmoni, il 62% presentava piccole alterazioni residue, il 2,9% non presentava alterazioni residue nei polmoni e il 9,3% dei pazienti è stato dimesso con una diagnosi di “condizione dopo il trattamento chirurgico”. Nell'81% dei pazienti osservati, i cambiamenti erano localizzati nel 1°, 2°, 6° segmento dei polmoni.

Le ragioni più comuni (o una combinazione di queste) per la ricaduta di TOD sono state: malattie concomitanti - 54,4%, cattive condizioni materiali e di vita - 41,8%, abuso di alcol e alcolismo cronico - 32,1%, carenze nel ciclo principale di chemioterapia e cicli di anti -trattamento per la recidiva - 20,5%, permanenza in UTI - 18,1%, grandi cambiamenti residui dopo aver sofferto di tubercolosi polmonare - 16,5%, contatto con pazienti affetti da tubercolosi o animali - 15,3%.

Al momento del ricovero in ospedale, il 21,3% dei pazienti con TOD ricorrente non presentava sintomi di intossicazione, nel 62,2% erano moderatamente espressi e solo il 16,5% presentava un'intossicazione grave. L'emottisi è stata osservata nel 2,3%, l'emorragia polmonare - nello 0,9% dei pazienti. Alterazioni infiammatorie moderate nel sangue sono state osservate nel 32,1% dei pazienti. A

La broncoscopia a fibre ottiche eseguita su 129 pazienti, la maggioranza (79,1%) ha evidenziato una patologia: il 66,7% presentava endobronchite diffusa bilaterale di grado I-II, il 12,1% presentava alterazioni cicatriziali post-tubercolari.

Tutti i pazienti con TOD ricorrente sono stati ricoverati in ospedale nella fase iniziale del trattamento, ma il 39,1% di essi è rimasto in ospedale per non più di 3 mesi. La durata media del ricovero ospedaliero è stata di 84,1±3 giorni.

Durante la fase ospedaliera del trattamento, le cavità cariate sono state chiuse nel 21,3%, l'abachilazione è stata ottenuta nel 39,6% dei pazienti. Il processo è progredito nell’8,8% dei pazienti. L'assenza di qualsiasi dinamica è stata notata nel 14,8% dei pazienti.

Le ragioni più comuni per la scarsa efficacia del trattamento dei pazienti sono state: irreversibilità dei cambiamenti morfologici dovuti al rilevamento prematuro e tardivo della riattivazione della tubercolosi - nel 62,3%, comportamento antisociale e mancato rispetto del regime di trattamento - nel 60,3%. I motivi principali delle dimissioni premature: ubriachezza e comportamento inappropriato - nel 34,3% dei casi, violazione del regime e dimissione non autorizzata dall'ospedale - nel 26,9%, rifiuto delle cure ospedaliere - nel 6,9%. Il 32,1% dei tossicodipendenti alcolici; il 18,1% era stato precedentemente in carcere.

L'analisi della natura dei cambiamenti residui dopo il trattamento di una recidiva ha mostrato che, rispetto al primo processo identificato, durante la recidiva prevalevano più spesso grandi cambiamenti residui (rispettivamente 16,5 e 46,7%).

Nel periodo di follow-up a lungo termine (2-10 anni), dopo la rimozione dall'UI, il 41,8% dei 220 pazienti è deceduto, di cui il 27,7% per progressione del processo tubercolare, il 14,1% per patologia non tubercolare (malattia cardiovascolare). malattie vascolari, ictus, alcolismo cronico, ecc.). Nell'8,4% dei pazienti si è sviluppato un processo di tubercolosi cronica e si è osservato nel gruppo II della registrazione del dispensario (DU), il 27,7% dei pazienti è stato trasferito nel gruppo III (A, B) del DU. Il 9,7% dei pazienti è stato riconosciuto invalido a causa della tubercolosi, il 12,4% è diventato pensionato. Non si conosce la sorte di 29 pazienti a causa del loro cambio di residenza.

Rilevazione prematura e tardiva della recidiva della tubercolosi, immagine antisociale

vita e comportamento, un decorso più grave della tubercolosi, un atteggiamento negativo dei pazienti nei confronti del trattamento e la cooperazione con il personale medico riducono significativamente l'efficacia del trattamento e delle misure sanitarie tra questi individui e richiedono un cambiamento nella tattica di gestione e monitoraggio di tali pazienti.

1. La recidiva della tubercolosi respiratoria si manifesta più spesso in forme infiltrative e disseminate, caratterizzate dalla comparsa di forme di tubercolosi acutamente progressive e croniche.

2. I fattori che contribuiscono alla comparsa della tubercolosi ricorrente sono malattie concomitanti (54,4%), cattive condizioni materiali e di vita (41,8%), abuso di alcol e alcolismo cronico (32,1%).

3. Il trattamento dei pazienti con recidive di tubercolosi polmonare è più lungo rispetto ai pazienti con malattia di nuova diagnosi. Il trattamento delle recidive avviene con lo sviluppo di massicci cambiamenti residui.

4. Un sistema differenziato di misure antitubercolari tra i gruppi a rischio di recidiva di malattia tubercolare consentirà di diagnosticare tempestivamente l'attività del processo, migliorare la struttura clinica della malattia e la sua prognosi.

LETTERATURA

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A A., Sidorenko O A. et al. Prevalenza di ricadute di tubercolosi respiratoria in una situazione epidemiologica tesa // Problemi di tubercolosi. - 2005. - N. 7. - P. 15-17.

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Ricevuto il 05/05/2006

UDC 61 - 056. 52 - 036. 22

EPIDEMIOLOGIA DELL'OBESITÀ

V.A. Drobyshevskaya

Università medica statale di Gomel

L’obesità e il sovrappeso rappresentano da molti anni uno dei problemi medici più importanti. Recentemente, l'interesse per esso è aumentato in modo significativo, a causa della diffusa prevalenza dell'obesità tra tutte le fasce di età della popolazione, della scarsa efficacia delle misure terapeutiche mirate alla perdita di peso, della scoperta di nuovi farmaci per il trattamento di questa patologia, di nuovi i progressi nella comprensione della patogenesi dell'obesità, la scoperta dell'ormone del tessuto adiposo - la leptina, un gruppo di recettori adrenergici beta-3. L'obesità è un problema serio a causa della presenza di conseguenze quali ipertensione arteriosa, aterosclerosi, diabete mellito, sindrome metabolica ed encefalopatia discircolatoria. Pertanto, la conoscenza dell’epidemiologia dell’obesità indica la necessità di ulteriori lavori in questa direzione.

Parole chiave: obesità, sovrappeso, ipertensione arteriosa, epidemiologia, sindrome metabolica, indice di massa corporea.

EPIDEMIOLOGIA DELL'OBESITÀ

V.A. Università medica statale Drobyshevskaya Gomel

L'obesità e il peso corporeo eccessivo sono da molti anni tra i problemi della medicina. L’ultima volta l’interesse per questo problema è aumentato considerevolmente, a causa della prevalenza dell’obesità tra tutte le fasce di età della popolazione e della scarsa efficienza delle misure correttive.