Corpo estraneo dell'orofaringe microbico 10. Cosa fare se un corpo estraneo proviene dal naso: un algoritmo di azioni, raccomandazioni ai genitori

Corpi estranei della faringe, di norma, procurati con il cibo (lische di pesce, bucce di cereali, pezzi di legno, ecc.), È meno probabile che si blocchino frammenti di dentiere, spilli, chiodi (da sarti, calzolai). Con una masticazione insufficiente e una deglutizione affrettata, grossi pezzi di cibo possono rimanere bloccati sopra l'esofago, bloccare l'ingresso della laringe e causare asfissia. Contribuire all'ingresso di corpi estranei conversazione, risate mentre si mangia. Molto spesso, i corpi estranei acuti rimangono bloccati nell'area della faringe, delle tonsille e della radice della lingua, meno spesso in altre parti della faringe.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

• T17.2

Sintomi, ovviamente. Sensazione di qualcosa di estraneo alla gola, dolore e difficoltà a deglutire. Con grandi corpi estranei, la parola e la respirazione sono disturbate. Con una lunga permanenza di un corpo estraneo, si sviluppa un processo infiammatorio, a volte con la formazione di flemmone.

Diagnostica

Diagnosi messo sulla base dell'esame della faringe, della palpazione (piccoli corpi estranei profondamente incorporati) e dell'esame a raggi X (oggetti metallici). Spesso i pazienti si lamentano di un corpo estraneo e durante l'esame della faringe sono visibili solo le lesioni da un oggetto ingerito. Graffi e abrasioni della mucosa possono simulare a lungo la presenza di un corpo estraneo.

Trattamento

Trattamento. I corpi estranei vengono rimossi con pinzette o pinze a gomito.

Codice di diagnosi secondo ICD-10. T17.2

Un corpo estraneo che entra nel naso è uno dei motivi più comuni per il rinvio all'otorinolaringoiatria pediatrica. Ma un adulto non è immune da una tale diagnosi. Se i bambini possono posizionare intenzionalmente corpi estranei nella cavità nasale, negli adulti questo fenomeno è molto spesso casuale.

A proposito di patologia

Un corpo estraneo (FB) nel naso può essere posizionato intenzionalmente o accidentalmente. Tuttavia, questa condizione è spesso completamente asintomatica all'inizio.

Quindi, nel tempo, si sviluppano segni di un oggetto estraneo nel naso. Nonostante ciò, molto spesso i sintomi di un tale fenomeno sono piuttosto luminosi, grazie ai quali il medico ORL, dopo l'esame, rimuove il corpo estraneo dalla cavità.

Naturalmente, questa condizione è più spesso osservata nei bambini. Di norma, durante i giochi mettono nel naso piccole parti di giocattoli, perline, monete, semi di frutta.

Gli oggetti caduti si trovano nell'80% dei casi nella parte inferiore del passaggio nasale. Succede un po' meno spesso che un'estremità di un corpo estraneo sia incuneata nella parte inferiore della conca nasale e l'altra estremità nel setto nasale. Se un corpo estraneo è arrivato in modo casuale, può avere qualsiasi localizzazione.

Classificazione dei corpi estranei nel naso

I corpi estranei sono classificati in:

• Inorganico: perline, perline, ciottoli, plastica e così via;
• Organico: foglie, semi, piselli, semi e così via;
• Metallo: monete, parti di design, chiodi, aghi e così via;
• Live - moscerini, nematodi, sanguisughe, larve.

A seconda di come appaiono gli oggetti ai raggi X, sono divisi in radiopachi e radiopachi. Questi ultimi includono corpi estranei di tipo vivente.

Corpo estraneo nel naso, cosa devi sapere:

Le ragioni

Le cause dell'ingresso di corpi estranei nella cavità nasale sono:

• Introduzione mirata;
• inalazione accidentale;
• Articoli abbandonati dopo procedure mediche (compresi i tessuti del paziente);
• nel processo di mangiare (quando una persona soffocava);
• Ingestione attraverso il vomito.

Ci sono molte ragioni per questo sviluppo di eventi. Di proposito, questo viene fatto solo dai bambini, così come dalle persone con disabilità mentali. Ma casualmente, gli oggetti estranei non cadono così spesso. Non è raro che con l'aiuto delle reazioni protettive di un meccanismo come lo starnuto, sia possibile eliminare l'IT nel naso.

Sintomi

I sintomi sono spesso confusi dalle persone con allergie, il che in generale, in un certo senso, lo è. In effetti, l'irritante è proprio il corpo estraneo che il corpo sta cercando di rimuovere in tutti i modi possibili.

Pertanto, quando un oggetto estraneo entra nei passaggi nasali, molti devono affrontare il fatto che si sono manifestati:

• Lacrimazione.

I sintomi spesso si risolvono in un breve periodo di tempo. Successivamente, l'oggetto estraneo potrebbe non infastidire il paziente. C'è solo unilaterale. Le sensazioni di dolore si fanno sentire non così spesso e solo in presenza di estremità acuminate dell'oggetto.

Se una persona non va dal medico, si sviluppano irritazione cronica e lesioni alle mucose, dopo di che si sviluppa una reazione infiammatoria. Porta allo sviluppo dei soliti sintomi: dolore al naso, secrezione mucopurulenta, separata da una metà del naso, gonfiore e difficoltà nella respirazione nasale in generale.

Ma in alcuni casi, i sintomi tipici compaiono quasi immediatamente dopo che l'IT è entrato nel naso:

• Irritazione;
• Sensazione di un oggetto estraneo nel naso;
• Dolore nella parte coinvolta del naso;
• Il dolore può essere dato all'occhio, alla fronte, alla guancia, alla gola.

Se i tessuti interni sono significativamente danneggiati, possono svilupparsi epistassi. Il dolore porta anche a disturbi del sonno, aumento dell'irritabilità, malumore, pianto, ansia (soprattutto nei bambini).

A differenza di altri tipi di patologie dei passaggi nasali e dei seni, le manifestazioni sono unilaterali. Il pericolo della condizione risiede nel fatto che quando si tenta di inalare, l'IT può spostarsi nella laringe o nella faringe.

Alcuni corpi estranei possono subire modifiche, ad esempio piselli, fagioli, a causa dell'elevata umidità, possono aumentare di dimensioni e alcuni, al contrario, rompersi, ammorbidire e decomporsi completamente. Se l'IT mantiene il suo aspetto, spesso diventa il nucleo di una pietra nasale, ricoperta di cristalli di sale dalla secrezione nasale.

Se la presenza dell'oggetto è lunga, spesso si sviluppa la granulazione del tessuto, che di conseguenza nasconde un oggetto estraneo durante l'esame, impedendo una corretta diagnosi.

Primo soccorso

Se una persona mette un oggetto estraneo nel passaggio nasale, è necessario esaminarlo. Quando un oggetto si trova quasi all'esterno, è necessario effettuare il primo soccorso. Se ciò non è possibile, o l'oggetto si è stabilizzato saldamente e in profondità, tende a disintegrarsi, dividersi, è meglio consultare un medico.

Metodo chirurgico per rimuovere un corpo estraneo nel naso:

Algoritmo di azione

Se non puoi vedere un medico, allora devi:

• È necessario gocciolare un farmaco vasocostrittore nel passaggio nasale sotto forma di gocce (uno spray può aggravare la situazione, lo spingerà ulteriormente).
• Se il bambino non riesce a seguire i comandi, è necessario chiudere la narice sana (premendola contro il setto), quindi fare un respiro acuto nella bocca. Questo impatto può aiutare a spingere l'oggetto fuori dal naso.
• Se il bambino è più grande, dovresti chiedergli di smettere di respirare attraverso il naso e di fare un respiro profondo attraverso la bocca. Quindi, pizzica la narice sana con il dito e chiedi di espirare bruscamente attraverso il naso. Se allo stesso tempo il bambino sentiva che l'oggetto si stava muovendo, ripeti l'azione fino a quando il passaggio nasale non viene liberato dall'IT.
• Se non è stato possibile eseguire correttamente la procedura, puoi gocciolare Kalanchoe nel naso del bambino o lasciarlo respirare con pepe macinato.

Se queste azioni non hanno portato al successo, dovresti consultare immediatamente un medico o chiamare un aiuto di emergenza. Si dovrebbe ricordare al bambino di respirare attraverso la bocca. È impossibile dare da mangiare e da bere.

Corpo estraneo nel naso

Cosa non fare

Non puoi fare con IT nel naso:

• Recupera un oggetto con un dito, un batuffolo di cotone o una pinzetta;
• Premi sulla narice con IT;
• Sciacquare il naso con acqua.

Con tali azioni, sarà quasi inevitabile un cambiamento nella localizzazione dell'oggetto o una lesione ai tessuti del naso. In questo caso, c'è il rischio di sviluppare un tipo massiccio. In questo caso, è necessario chiamare un'ambulanza.

Dovrebbe anche essere chiaro che anche quando un oggetto estraneo viene rimosso dal passaggio nasale, i sintomi persistono per qualche tempo. Se durante il giorno i segni di IT non si attenuano, è necessario contattare un medico ORL, poiché esiste il rischio di lasciare qualsiasi parte di esso nella cavità nasale o gravi lesioni ai tessuti.

Metodo per estrarre un corpo estraneo nel naso

Diagnostica e studi necessari

Assicurati di visitare un otorinolaringoiatra che esaminerà il paziente, oltre a:

• Terrà;
• Ordina una radiografia;
• Sondaggio con sonda metallica;
• Analisi del segreto dal naso (bakposev);

Metodi di estrazione

La rimozione di un oggetto estraneo viene eseguita:

• con un gancio. Viene eseguita l'anestesia locale e, nel caso dei bambini piccoli, l'anestesia generale.
• Se l'endoscopia fallisce, si ricorre alla chirurgia.

Inoltre, possono inoltre essere utilizzati solo nell'ufficio di un medico ORL, lavando il naso, lavando e drenando i seni paranasali e curando le complicazioni.

Perché un corpo estraneo nel naso è pericoloso?

Innanzitutto, un corpo estraneo nel seno nasale è pericoloso proprio per l'aumentato rischio di spostare l'oggetto nella faringe o nella laringe, che può portare al soffocamento.

Ma una lunga permanenza di un oggetto nel passaggio nasale porta a:

• Ulcerazione della mucosa;
• Necrosi della conca nasale;
• Suppurazione del sacco lacrimale;
• Violazione della funzionalità dei dotti lacrimali;
• Adesione di un'infezione secondaria;
• Purulento;
• Osteomielite delle ossa del naso;

Più a lungo non viene effettuato il trattamento, maggiore è il rischio di contrarre gravi condizioni patologiche.

I genitori non dovrebbero:

• Lasciare i bambini incustoditi;
• Dare giocattoli non per età, soprattutto piccole parti dei designer si sdraiano nel naso;
• Dai bacche o frutti con pietre che il bambino può mettere nel naso o soffocare;
• Rimuovere l'oggetto caduto "manualmente".

Va ricordato che le azioni inette dei genitori possono portare a complicazioni molto più gravi e rendere difficile per il medico continuare a lavorare.

Previsione

Con l'attuazione della corretta estrazione dell'oggetto dal naso, le previsioni sono generalmente positive. Se l'oggetto aveva parti o angoli appuntiti, la lesione alle mucose può portare a vari tipi di complicazioni. Se il trattamento non viene eseguito, il rischio di sviluppare altre condizioni patologiche aumenta in modo significativo.

Come rimuovere un corpo estraneo nel naso di un bambino:

Corpi estranei della laringe- oggetti estranei di varia natura, trovati casualmente nella laringe. I corpi estranei della laringe possono essere piccoli oggetti domestici, parti di cibo, organismi viventi, strumenti medici o parti di essi. I corpi estranei della laringe si manifestano in varia misura con gravi disturbi respiratori, raucedine o afonia completa, tosse parossistica, dolore alla laringe. La loro diagnosi si basa su un quadro clinico tipico, laringoscopia diretta e indiretta, microlaringoscopia, dati radiologici. La tattica terapeutica è la rimozione urgente di corpi estranei dalla laringe. La tecnica di rimozione dipende dalle dimensioni e dalla posizione dei corpi estranei. Può trattarsi di laringoscopia, tracheotomia o laringotomia.

Informazione Generale

I corpi estranei della laringe possono penetrarvi retrograda dallo stomaco e dall'esofago durante il vomito, dai bronchi e dalla trachea durante la tosse.

In rari casi, ci sono corpi estranei della laringe di origine iatrogena. Questi includono parti di strumenti medici o tessuti da rimuovere che possono entrare nella laringe durante alcune procedure odontoiatriche (trattamento di carie, estrazione di denti, impianto di denti) o operazioni otorinolaringoiatriche (tonsillectomia, adenotomia, correzione dell'atresia coanale, rimozione di tumori di la faringe e la laringe, trattamento chirurgico del russamento).

Sintomi di corpi estranei della laringe

Le manifestazioni cliniche dei corpi estranei della laringe possono essere diverse a seconda della loro consistenza, forma e dimensione. Corpi estranei di piccole dimensioni al momento dell'ingresso nella laringe provocano tosse convulsa, cianosi della pelle del viso e mancanza di respiro. Quando un corpo estraneo entra nella laringe, può verificarsi vomito riflesso. Tuttavia, solo in rari casi si osserva la tosse o il rilascio di un corpo estraneo con il vomito. Se il corpo estraneo rimane nella laringe, si sviluppa raucedine, il dolore appare nella laringe. In alcuni casi il dolore si manifesta solo quando si parla o si tossisce, in altri è permanente e si intensifica durante una conversazione. Nel tempo, gli attacchi di tosse si ripetono di nuovo. I corpi estranei della laringe situati tra le corde vocali ne impediscono la chiusura e portano all'afonia.

I piccoli corpi estranei della laringe non sono inizialmente accompagnati da disturbi respiratori e per molto tempo possono manifestarsi solo come raucedine e tosse occasionale. Nel tempo, l'infiammazione inizia a svilupparsi nell'area in cui si verificano, portando a edema progressivo e restringimento del lume della laringe, con conseguente difficoltà respiratoria. L'adesione di un'infezione secondaria è accompagnata da un aumento della temperatura corporea e dalla comparsa di espettorato mucopurulento.

I corpi estranei della laringe di notevoli dimensioni e consistenza elastica (adenoidi rimosse, tamponi di cotone, pezzi di carne mal masticati) ostruiscono immediatamente il lume della laringe, senza lasciare spazio al passaggio dell'aria. Allo stesso tempo, in pochi secondi, il volto della vittima acquisisce una tonalità cianotica, su di esso si esprime un'estrema paura. Una persona inizia a correre, ansima e fa movimenti respiratori convulsi che, a causa dell'ostruzione, non portano l'aria a entrare nel tratto respiratorio. Dopo 2-3 minuti, si verifica il coma. Se non è stato possibile espellere un corpo estraneo o garantire il ripristino della respirazione mediante tracheostomia, dopo 7-9 minuti può verificarsi un arresto respiratorio e cardiaco, che porta alla morte. Quando si ripristina l'attività respiratoria e cardiaca pochi minuti dopo lo sviluppo dell'asfissia, c'è il pericolo che, a causa della prolungata carenza di ossigeno, i centri corticali del cervello siano stati spenti.

Complicazioni di corpi estranei della laringe

I corpi estranei della laringe sono spesso la causa del processo infiammatorio nel sito della loro localizzazione. La gravità della reazione infiammatoria dipende dal tipo di corpi estranei nella laringe, dalla loro infezione e dalla durata della permanenza nella laringe. La permanenza prolungata di corpi estranei nella laringe porta alla formazione di ulcere da contatto, piaghe da decubito, granulomi e infezioni secondarie. Corpi estranei taglienti della laringe possono causarne la perforazione e migrare verso le strutture anatomiche vicine. La perforazione risultante può causare enfisema mediastinico e contribuisce anche alla diffusione dell'infezione secondaria con lo sviluppo di ascessi perilaringei o faringei, pericondrite, mediastinite, trombosi della vena giugulare, sepsi.

Grandi corpi estranei nella laringe, così come l'edema della mucosa concomitante e lo spasmo riflesso dei muscoli laringei, possono causare il blocco completo del lume della laringe e l'asfissia, portando alla morte del paziente.

Diagnosi di corpi estranei della laringe

I corpi estranei della laringe, accompagnati da una sindrome ostruttiva, sono diagnosticati da manifestazioni cliniche caratteristiche e da una tipica insorgenza improvvisa di sintomi. Se i disturbi respiratori non richiedono cure di emergenza, viene eseguita la laringoscopia per confermare la diagnosi, durante la quale è possibile non solo identificare, ma anche rimuovere il corpo estraneo della laringe. Nei bambini viene utilizzata la laringoscopia diretta, negli adulti - laringoscopia indiretta.

Con corpi estranei della laringe che si verificano senza disturbi respiratori, i pazienti di solito si rivolgono a un otorinolaringoiatra pochi giorni dopo che un oggetto estraneo è entrato nella laringe. Durante questo periodo si sviluppa una reazione infiammatoria e un gonfiore della mucosa della laringe, impedendo una buona visualizzazione dell'oggetto. Pertanto, in questi casi, per rilevare un corpo estraneo, ricorrono alla tubercolosi, alla papillomatosi della laringe.

Rimozione di corpi estranei della laringe

I corpi estranei della laringe devono essere rimossi con urgenza. Con lo sviluppo dell'asfissia, è necessaria una tracheostomia per ripristinare la respirazione. Successivamente, il paziente viene trasportato in ospedale, dove il corpo estraneo viene rimosso mediante anestesia per intubazione attraverso una tracheostomia.

È anche desiderabile rimuovere senza indugio i corpi estranei della laringe di natura non ostruttiva, poiché il gonfiore e l'infiammazione della laringe che si sviluppa nel tempo rendono molto più difficile rimuovere oggetti estranei da essa. La rimozione di corpi estranei della laringe viene eseguita mediante laringoscopia e solo in condizioni stazionarie. Negli adulti, la procedura di rimozione viene eseguita in anestesia locale; nei bambini, viene eseguita dopo la somministrazione di fenobarbital, poiché la somministrazione locale di un anestetico può causare riflessivamente l'interruzione della respirazione.

Il compito più difficile è la rimozione di corpi estranei della laringe che sono penetrati nei seni piriformi, nei ventricoli e nello spazio sottoglottico. Se è impossibile rimuoverli naturalmente, è indicato un trattamento chirurgico. L'intervento è più spesso effettuato mediante tracheostomia. Durante questa operazione, una tracheostomia può essere utilizzata per rimuovere il corpo estraneo dalla laringe o spingerlo verso l'alto. Se è necessario un accesso più ampio alle strutture della laringe per rimuovere un corpo estraneo ed eliminarne le complicanze (ad esempio per aprire un ascesso), viene eseguita una laringotomia. La rimozione chirurgica di corpi estranei della laringe può essere complicata dalla sua stenosi cicatriziale.

La rimozione di corpi estranei della laringe viene eseguita sullo sfondo di una terapia sedativa, antinfiammatoria e analgesica. La terapia antibiotica sistemica è necessaria per prevenire le complicanze infettive.

Corpi estranei della faringe, di norma, procurati con il cibo (lische di pesce, bucce di cereali, pezzi di legno, ecc.), È meno probabile che si blocchino frammenti di dentiere, spilli, chiodi (da sarti, calzolai). Con una masticazione insufficiente e una deglutizione affrettata, grossi pezzi di cibo possono rimanere bloccati sopra l'esofago, bloccare l'ingresso della laringe e causare asfissia. Contribuire all'ingresso di corpi estranei conversazione, risate mentre si mangia. Molto spesso, i corpi estranei acuti rimangono bloccati nell'area della faringe, delle tonsille e della radice della lingua, meno spesso in altre parti della faringe.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

• T17. 2- Corpo estraneo in gola

Sintomi, ovviamente

Sensazione di qualcosa di estraneo alla gola, dolore e difficoltà a deglutire. Con grandi corpi estranei, la parola e la respirazione sono disturbate. Con una lunga permanenza di un corpo estraneo, si sviluppa un processo infiammatorio, a volte con la formazione di flemmone.

Corpo estraneo in gola: diagnosi

Diagnosi

messo sulla base dell'esame della faringe, della palpazione (piccoli corpi estranei profondamente incorporati) e dell'esame a raggi X (oggetti metallici). I pazienti spesso si lamentano straniera corpo e quando si esamina la faringe, sono visibili solo le ferite da un oggetto ingerito. Graffi e abrasioni della mucosa possono simulare a lungo la presenza di un corpo estraneo.

Corpo estraneo nella faringe: metodi di trattamento

Trattamento

I corpi estranei vengono rimossi con pinzette o pinze a gomito.

Codice di diagnosi secondo ICD-10. T17. 2

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Il trattamento di corpi estranei della laringe, anche piccoli, è pericoloso per la vita, poiché la particolarità dei tessuti della laringe e delle sue zone riflessogene è la rapida insorgenza di edema ostruttivo e laringospasmo riflesso quasi istantaneo. Pertanto, in tutti i casi di corpi estranei non ostruttivi della laringe, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o consegnare la vittima con un trasporto improvvisato all'istituto medico più vicino che abbia un endoscopista o uno specialista ORL. La rimozione di corpi estranei viene eseguita solo sotto controllo visivo il prima possibile per prevenire l'insorgenza di edema, che complica notevolmente la procedura di estrazione ed è irto in alcuni casi di complicazioni traumatiche (rottura della membrana mucosa, delle corde vestibolari o vocali, sublussazione della cartilagine cricoaritenoidea, ecc.). Solo in caso di asfissia durante la localizzazione di un corpo estraneo nella laringofaringe prima dell'arrivo di un operatore sanitario è lecito tentare di rimuoverlo con un dito, in cui però è possibile spingere il corpo estraneo più in profondità parti della laringe. Alcuni autori per la dislocazione di corpi estranei e la sua espulsione consigliano di fare dei colpi con il bordo del palmo sulla parte posteriore del collo. Probabilmente, il meccanismo di tale rimozione risiede nel trasferimento dell'energia dell'onda d'urto ai tessuti interni del collo nella direzione del corpo estraneo e nella sua propulsione nell'orofaringe.
L'asfissia può essere prevenuta con la tracheotomia o la laringectomia intercricotiroidea, che ripristina la respirazione salvavita "sulla punta di un bisturi". La rimozione dei corpi estranei incuneati viene eseguita dopo la tracheotomia, mentre la tracheostomia viene utilizzata per l'anestesia per intubazione. La posizione della vittima e la procedura per la laringoscopia diretta sono descritte sopra. Nei bambini piccoli, la laringoscopia diretta e la rimozione di corpi estranei vengono eseguite senza anestesia locale, che è irta di arresto respiratorio riflesso, ma sotto premedicazione con fenobarbital, che agisce come anticonvulsivante e cloralio idrato.
I più difficili da rimuovere sono i corpi estranei incastrati nei ventricoli della laringe, nei seni piriformi e nello spazio sottoglottico. La rimozione di tali corpi estranei viene eseguita dopo la tracheotomia, mentre l'apertura della tracheotomia può servire a spingere il corpo estraneo verso l'alto o rimuoverlo attraverso la tracheotomia. All'asportazione di corpi estranei della laringe può verificarsi un arresto respiratorio riflesso, per il quale il personale medico deve essere preparato, avendo a disposizione i mezzi necessari al ripristino della funzione respiratoria (ossigeno, carbogeno, analeptici respiratori - lobelin, cytiton, ecc. ).
Con corpi estranei cronici della laringe, è indicata la tireogomia con tracheotomia preliminare, soprattutto in presenza di granulazioni, piaghe da decubito e ulcere o condropericondrite, perforazione laringea. Questo intervento chirurgico ha due obiettivi: la rimozione di corpi estranei e le manipolazioni igienizzanti per eliminare le complicanze secondarie.
In tutti i casi di corpi estranei della laringe, è indicata la nomina di antibiotici ad ampio spettro per prevenire complicazioni secondarie, oltre a sedativi, analgesici e, in alcuni casi, tranquillanti.