Sindrome della zoppia caudale. Cos'è la claudicatio intermittens? Sintomi e trattamenti

- una patologia abbastanza comune e molto pericolosa, e spesso non sempre viene prestata la dovuta attenzione dai medici. Secondo vari dati, circa un milione e mezzo di russi soffre di "claudicatio intermittente", a circa centomila viene diagnosticata un'ischemia critica delle gambe e il numero di amputazioni dovute alla malattia raggiunge i 40mila all'anno.

La causa principale della claudicatio intermittens è l'aterosclerosi, che nella maggior parte dei pazienti ha un'altra localizzazione: cuore, reni. A volte prestando molta attenzione a queste forme di aterosclerosi, i medici spesso non si concentrano sulla diagnosi e sul trattamento della claudicatio intermittente, che progredisce, portando a grave disabilità e persino alla morte.

Cause della sindrome della claudicatio intermittens.

Aterosclerosi - la causa principale della sindrome - claudicatio intermittente!

È generalmente accettato che i principali fattori nella genesi della claudicatio intermittente siano:

• Aterosclerosi dei vasi delle gambe.
• Macro e microangiopatia diabetica senza aterosclerosi concomitante.
• Malattia vascolare autoimmune (endarterite obliterante).

Di norma, in nove pazienti su dieci, la claudicatio intermittens è il risultato di lesioni aterosclerotiche delle arterie. Ed è molto probabile che esistano altre forme di aterosclerosi. L'angiopatia diabetica è considerata la causa della sindrome della claudicatio intermittens se isolata e non associata ad aterosclerosi. Insieme a questo, aumenta la probabilità di disturbi lipidici e depositi di grasso nelle arterie.

Inoltre, tra le altre cause della malattia, endarterite, trauma, infezione e intossicazione, sono indicate l'ipotermia, sebbene queste condizioni siano molto meno comuni tra i fattori provocatori della claudicatio intermittente. Le patologie sono più suscettibili alle persone anziane e soprattutto agli uomini. Poiché l'aterosclerosi di altre localizzazioni viene diagnosticata anche in loro più spesso che nelle donne. Inoltre, gli uomini sono più inclini alla violazione del regime, alle cattive abitudini e alle rare visite a specialisti.

Tipi di claudicatio intermittens.

1. Neurogenico (inizialmente radicoloischemia, successiva degenerazione delle articolazioni del tessuto nervoso).
2. Vascolare (la causa più comune è l'obliterazione dell'endarterite, l'aterosclerosi). Le caratteristiche distintive della claudicazione intermittente neurogena (caudogena) dalla claudicatio nella patologia vascolare sono la presenza di dolore lombare precedentemente inquietante, ernia intervertebrale diagnosticata, stenosi congenita e acquisita del canale spinale, dolore alle gambe è provocato stando in piedi e camminando, il dolore scompare in una posizione con la parte bassa della schiena piegata (quando inclinata in avanti). Non dimenticare la possibile combinazione di diverse malattie.
3. Altre cause: malattie genetiche (malattia di McArdle), traumatologiche (borsite trocanterica), neurologiche, psicogene.

Secondo criteri anatomici, ci sono:

• Stenosi centrale: una diminuzione della distanza dalla superficie posteriore del corpo vertebrale all'arco alla base del processo spinoso; fino a 12 mm - stenosi relativa, 10 mm - stenosi assoluta.
• Stenosi laterale - restringimento del canale radicolare e del forame intervertebrale a 4 mm o meno.
• Stenosi combinata.

Sintomi e diagnosi di claudicatio intermittens.

Distinguere la claudicazione intermittente neurogena dalla claudicatio intermittente nella patologia vascolare consente la presenza di dolore non in uno, ma in entrambi gli arti, la presenza di una storia di mal di schiena, verificata, nonché il fatto che l'insorgenza dei sintomi è provocata dal camminare , il dolore scompare quando il busto è inclinato in avanti e la pulsazione è stata preservata sui vasi delle gambe.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi differenziale tra claudicatio intermittens vascolare e neurogena può basarsi su una valutazione critica dei sintomi e dei segni clinici. Se c'è un polso sul piede a riposo e dopo l'esercizio, è improbabile una patologia vascolare. Non molto tempo fa, l'arteriografia veniva utilizzata come metodo di ricerca di routine; Al giorno d'oggi, sono più spesso utilizzati metodi di esame Doppler ultrasonico non invasivo.

Di solito sorgono difficoltà diagnostiche in presenza di occlusione vascolare in combinazione con la compressione del midollo spinale. In concomitanza con l'esame clinico vengono utilizzate altre tecniche non invasive: elettromiografia e misurazione della velocità di conduzione nervosa, mielografia, radiografia della regione lombosacrale della colonna vertebrale, tomografia computerizzata e arteriografia.

Di non poca importanza clinica è la definizione dell'indice caviglia-braccio. Queste misurazioni devono essere effettuate dopo il caricamento. Si raccomanda di eseguire la radiografia lombosacrale in proiezioni dirette, oblique e laterali. Un sintomo clinico costante in tutti i pazienti è il dolore alla parte bassa della schiena, che dura da alcune settimane a diversi anni, e si irradia a uno o entrambi gli arti inferiori. Nei pazienti con sindrome del dolore bilaterale, la lesione di un arto può essere più pronunciata.

Sono considerati sintomi tipici anche bruciore, formicolio, dolore schiacciante alla schiena o nella zona della coscia, che si irradia alle aree posterolaterali della parte inferiore della gamba, della caviglia e dell'alluce. La sensazione di disagio agli arti inferiori a volte appare solo quando si cammina, meno spesso a riposo e quando si cambia la posizione del corpo. Di norma, i sintomi scompaiono quando il movimento si interrompe, mentre si riposa stando seduti o sdraiati. I disturbi della minzione non sono tipici; c'è una tendenza alla stitichezza.

La tomografia computerizzata rivela il restringimento del canale spinale, l'ipertrofia delle faccette articolari e altre alterazioni dei tessuti molli.

L'origine neurogena dei sintomi è confermata dall'efficacia del trattamento senza l'uso di farmaci vascolari. Il trattamento conservativo - analgesici, rilassamento muscolare, indossare un corsetto - porta a un miglioramento delle condizioni dei pazienti.

Una valutazione più approfondita dei sintomi dovrebbe mirare a trovare una genesi neurogena della malattia nella maggior parte dei pazienti. L'origine neurogena della malattia è indicata principalmente dalla presenza di sintomi patologici che scompaiono in posizione seduta o sdraiata. È caratteristico che la manifestazione dell'aspetto del dolore si verifica quando il paziente cammina. L'andatura cambia, il paziente zoppica, è costretto a fermarsi e riposare. Durante la sosta il dolore diminuisce un po', ma spesso nelle fasi più gravi, anche il riposo non porta più sollievo, il dolore diventa costante. Di solito la malattia è unilaterale, ma entrambe le gambe possono essere colpite contemporaneamente.

Con il peggioramento dei disturbi vascolari, compaiono altri segni di claudicatio intermittente:

• Abbassamento della temperatura della pelle, sbiancamento e cianosi;
• Cambiamenti trofici sotto forma di ulcere;
• Perdita di polso nelle arterie del piede.

Nella fase di ischemia critica degli arti inferiori, la carenza di sangue arterioso è così forte che i pazienti iniziano a notare non solo dolore, ma anche cambiamenti trofici - ulcere. Camminare per una distanza di 150-200 metri diventa per loro un vero problema, perché il dolore è piuttosto intenso e fermarsi e riposarsi non aiuta più.

A seconda della causa della sindrome - "claudicatio intermittente" - ci sono due forme di patologia:

1. Periferica.
2. Spinale.

La claudicatio intermittens periferica è associata ad aterosclerosi, endarterite e diabete. È accompagnato da affaticamento e disagio alle gambe, che sono sostituite dal dolore. L'arto diventa pallido, diventa freddo, il polso sulle arterie scompare. Nella fase grave compaiono ulcere trofiche.

La forma spinale si sviluppa con la sconfitta di piccoli vasi che forniscono sangue alla materia grigia del midollo spinale. È caratteristico di alcune malattie croniche (mielite, sifilide) e può essere il loro sintomo precoce.

Trattamento della claudicatio intermittens.

È importante che il paziente rifiuti uno sforzo fisico intenso, assumendo i farmaci prescritti dal medico.

Fondamentalmente, il trattamento conservativo viene effettuato per i pazienti con sindrome da claudicatio intermittente lieve e moderata per 1-3 mesi. In caso di inefficacia del trattamento conservativo, cambiamenti evidenti in base a TC, risonanza magnetica, con il consenso del paziente, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Terapia operatoria.

L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. La posizione del paziente sul tavolo operatorio è determinata dall'operazione pianificata. Il tipo di operazione è determinato individualmente per ciascun paziente, a seconda della causa della patologia. L'obiettivo principale dell'operazione è la decompressione delle strutture neurali, che è ben definita dall'esame MRI.

Per esempio:

Approccio posteriore con rimozione delle arcate ai livelli colpiti e del legamento giallo adiacente, se necessario, integrato da foraminotomia (resezione parziale del processo articolare superiore quando si comprime la radice), con fissazione transpedicolare (mediante aste, una trave trasversale per forza, con e senza distrazione) con o senza fusione spinale, se indicato. Discectomia con impianto di gabbia (sia metallo titanio che polimero), accesso sia anteriore che posteriore, endoscopicamente, laminoplastica.

Sia prima che dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene sottoposto a trattamento conservativo, il cui scopo è correggere la patologia concomitante, alleviare il gonfiore delle radici del midollo spinale e prevenire l'infezione. Anche la normalizzazione della pressione sanguigna è considerata una componente piuttosto importante del trattamento. Nel caso in cui, oltre alla malattia - claudicatio intermittens - non vi sia una patologia concomitante, la pressione non deve superare i 140/90 mm Hg. Arte. In caso di presenza, ischemia cardiaca, insufficienza cardiaca o renale cronica, la pressione massima consigliata è di 130/80 mmHg. Arte.

Per la correzione della pressione sanguigna sono indicati i farmaci del gruppo dell'enzima di conversione dell'angiotensina (lisinopril, perindopril). È stato affermato che questi fondi non solo combattono l'ipertensione, ma riducono anche significativamente il rischio di incidenti vascolari e attacchi cardiaci associati.

Per migliorare i parametri reologici del sangue sono indicati agenti antipiastrinici. Farmaci particolarmente popolari a base di acido acetilsalicilico (trombo culo, aspirina cardio). Gli anticoagulanti per somministrazione orale non sono prescritti per i pazienti con claudicatio intermittente, poiché esiste un alto rischio di complicanze cardiovascolari.

Per correggere i disordini metabolici nei tessuti, la pentossifillina viene utilizzata alla dose giornaliera di 1200 mg. Il farmaco migliora la microcircolazione e la reologia del sangue, dilata i vasi sanguigni e il risultato è un aumento della distanza che il paziente può percorrere prima dell'inizio del dolore.

Migliora il flusso sanguigno, riduce la viscosità del sangue, normalizza lo stato dell'endotelio, il farmaco sulodexide. In precedenza veniva prescritto solo per l'ischemia tissutale critica, ma oggi è consigliato anche per la claudicatio intermittens. È noto che se assunto per via orale ed endovenosa, la distanza che il paziente percorre prima dell'inizio del dolore è quasi raddoppiata.

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (perindopril), i beta-bloccanti (nebivololo) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan) possono migliorare la funzione endoteliale. Data la presenza di ipertensione e malattie cardiache in molti pazienti, sono tanto più appropriati e non controindicati nella sindrome - claudicatio intermittente.

Rimedi popolari per la claudicatio intermittens.

ginkgo- rimedio popolare

Molte ricerche sono state dedicate all'effetto del ginkgo sulla claudicatio intermittente nel trattamento. Alcuni hanno ottenuto aumenti statisticamente significativi e clinicamente significativi della distanza percorsa a piedi senza dolore. Chiedi al tuo familiare di assumere compresse o capsule standardizzate di estratto di ginkgo secondo le indicazioni sulla confezione.

Aglio per il trattamento della claudicatio intermittens.

Non è chiaro il motivo, ma l'aglio sembra migliorare la circolazione in tutte le parti del corpo. La forma più conveniente (e meno puzzolente) di questo medicinale sono le capsule. Lascia che il tuo paziente con segni di claudicatio intermittente prenda due pezzi due o tre volte al giorno per 2-6 mesi fino alla scomparsa dei sintomi.

Cocktail di gambe per il trattamento della claudicatio intermittens.

L'aminoacido arginina è necessario per produrre ossido nitrico per il trattamento della claudicatio intermittens. È secreto dall'endotelio (il rivestimento interno delle arterie) e le aiuta a rilassarsi e ad allargarsi, il che significa più flusso sanguigno, spiega Decker Weiss, naturopata presso l'Arizona Heart Institute di Phoenix. La dose di trattamento standard è di 1 capsula con 500 mg di arginina fino a tre volte al giorno.

Prevenzione.È necessario escludere il fumo, il superlavoro fisico, il raffreddamento, lo stress mentale eccessivo.

La claudicatio intermittente è dolore e/o spasmo che si verificano agli arti inferiori quando si cammina dopo aver camminato per una certa distanza. La tipica zoppia si verifica a causa di un flusso sanguigno inadeguato ai muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Il dolore risultante prima fa zoppicare il paziente, supera il dolore e poi si ferma completamente per riposare. Le gambe diventano “come legno”, “piene di piombo” e non obbediscono. Tale dolore si verifica solo quando si cammina e di solito scompare completamente a riposo. È a causa di questa periodicità di accadimento che questa variante di zoppia è chiamata intermittente o alternata. Nelle forme gravi e avanzate di aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, il dolore può verificarsi con uno sforzo minimo o addirittura a riposo.

Fig. 1 Dolore ai muscoli del polpaccio dopo aver camminato

Quali sono le cause della zoppia di origine vascolare?

La zoppia può essere causata da diverse condizioni mediche o malattie, ma la causa più comune lo è. Con l'aterosclerosi, la parete vascolare delle arterie è danneggiata e in questa zona si depositano placche di colesterolo. Il graduale accumulo di colesterolo e altri prodotti del metabolismo lipidico porta prima ad un aumento dello spessore della parete vascolare, quindi al graduale rigonfiamento di questa placca nel lume dell'arteria, che logicamente porta a una ridotta pervietà del vaso e della sua restringimento. Molto spesso, le placche si formano nei siti di divisione vascolare, quindi la pervietà di diverse arterie "figlie" è compromessa contemporaneamente. Il blocco o la stenosi (restringimento) delle arterie provoca uno stato cronico di mancanza di flusso sanguigno ossigenato (ossigenato) ai tessuti degli arti inferiori e i muscoli sono i primi a reagire a questa mancanza, provocando dolore muscolare all'altezza del il carico funzionale, cioè quando si cammina. Quando si cammina o si fa esercizio, il consumo di ossigeno da parte dei muscoli e il flusso sanguigno aggiuntivo aumentano, tuttavia, in condizioni ostruite le arterie non sono in grado di fornire un flusso sanguigno sufficiente e i muscoli sono in uno stato di carenza di ossigeno e la cosiddetta ischemia. E il primo sintomo di ischemia tissutale è sempre il dolore. Oltre al dolore alle gambe, potrebbe esserci una sensazione di bruciore, crampi e le gambe sembrano "ridurre".

Fig. 2 Luogo di restringimento dell'arteria nell'aterosclerosi

Quali sono i sintomi della claudicatio intermittens?

Dolore e crampi alle gambe sono il sintomo principale della claudicatio intermittente. Il dolore può essere acuto o sordo, dolorante, pulsante o bruciante. Il grado di danno da aterosclerosi delle arterie periferiche e il livello di localizzazione delle placche che restringono il lume dell'arteria, nonché l'attività di diversi gruppi muscolari degli arti inferiori, determinano la gravità dei sintomi e la localizzazione del dolore. Il sito più comune per i crampi alle gambe è nei muscoli del polpaccio. Tali sintomi compaiono quando sono interessate le arterie situate sotto la piega inguinale. Questa localizzazione del dolore è chiamata claudicatio intermittens inferiore.

Fig.3 Gravità dei sintomi a seconda della natura della lesione

Se il blocco arterioso o la placca restringente si trova nell'aorta o nelle arterie iliache, può verificarsi dolore nei muscoli della coscia e quindi questa condizione, a causa del livello di danno e sintomi, è chiamata claudicatio intermittente elevato. Questa variante di zoppia è caratteristica della sindrome di Leriche, una condizione collettiva in cui dolore e zoppia possono manifestarsi nei muscoli dei glutei o dell'inguine ed essere combinati con una disfunzione erettile secondaria dovuta all'insufficiente afflusso di sangue agli organi pelvici a causa dell'aterosclerosi.

Qual è la natura transitoria dell'apparenza di zoppia?

Di solito, la natura transitoria del dolore con zoppia è associata a un temporaneo apporto insufficiente di ossigeno ai muscoli della gamba. Come accennato in precedenza, uno scarso apporto di ossigeno ai tessuti è il risultato del restringimento delle arterie che forniscono sangue alle gambe. Questa limitazione è particolarmente evidente durante lo sforzo fisico o quando si cammina, quando si verificano costi energetici aggiuntivi ea riposo non si verifica claudicatio intermittente, poiché il flusso sanguigno corrisponde all'attività muscolare. A volte i pazienti limitano la loro attività a causa della comparsa di tali sintomi e non vanno da un angiologo, tacendo sul problema.

Cosa succede ai vasi con claudicatio intermittente?

Nella maggior parte dei casi, la claudicatio intermittente è associata a un restringimento permanente dell'arteria a causa delle loro lesioni aterosclerotiche sotto forma di stenosi o blocco completo (occlusione). Raramente, a causa di una pronunciata sindrome del dolore all'altezza del carico, si verifica uno spasmo delle arterie o un vasospasmo come reazione riflessa.

Chi ha più probabilità di avere l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e la conseguente zoppia?

La claudicatio intermittente è più comune negli uomini che nelle donne. La zoppia causata dall'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori viene rilevata nell'1-2% della popolazione di età inferiore ai 60 anni, tendendo ad aumentare nella sua prevalenza. Pertanto, secondo l'American Association of Family Physicians, nelle persone di età superiore ai 70 anni, la zoppia di origine vascolare si verifica in oltre il 18% della popolazione.

Fig.4 Prevalenza dell'aterosclerosi degli arti inferiori, sesso ed età

Quali fattori di rischio possono portare allo sviluppo di aterosclerosi e disturbi del movimento?

I fattori di rischio inerenti alla patologia delle arterie periferiche e alla claudicatio intermittens sono fattori che contribuiscono alla formazione e allo sviluppo dell'aterosclerosi sistemica. Sono elencati di seguito in ordine di importanza minore, dal fattore più aggressivo al minore:

• Fumo di tabacco
• Diabete
• Alta pressione sanguigna
• Colesterolo alto (ipercolesterolemia)
• Origine afroamericana
• Patologia cardiovascolare concomitante

Come viene diagnosticata la causa della claudicatio intermittens?

Nella maggior parte dei casi, per fare una diagnosi di claudicatio intermittente, un medico deve solo conoscere la storia della malattia e scoprirne i sintomi. Molto spesso, i pazienti con zoppia ottengono prima un appuntamento con un neurologo e, se il medico è esperto e qualificato, reindirizza tali pazienti a un chirurgo o immediatamente a un chirurgo vascolare, poiché quest'ultimo si occupa della diagnosi e del trattamento della patologia che provoca zoppia di origine vascolare.

Il primo metodo per diagnosticare la causa della claudicatio intermittente è. Sono gli ultrasuoni che consentono di determinare la posizione e il grado di restringimento dei vasi sanguigni. L'ecografia Doppler può essere utilizzata per determinare il grado di disturbi circolatori negli arti inferiori con lo studio dell'indice caviglia-braccio (ABI) - la differenza della pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. Viene calcolato come il rapporto tra la pressione sistolica nelle gambe divisa per la pressione sistolica misurata nel braccio. Una diminuzione di questo indice indica lesioni più significative delle arterie degli arti inferiori. A volte tale studio viene eseguito a più livelli, quando i polsini a pressione vengono applicati non solo alla zona della caviglia, ma anche al terzo superiore della coscia, al terzo inferiore della coscia e al terzo superiore della parte inferiore della gamba. Ciò consente di determinare il livello condizionale di occlusione della nave e il contributo di tale lesione all'afflusso di sangue alla gamba.

Fig.5 Ecografia Doppler con misurazione di ABI o ILD

Per una diagnosi e una preparazione più accurate del paziente per un eventuale trattamento chirurgico, è possibile utilizzare la tomografia computerizzata con mezzo di contrasto () e l'angiografia a risonanza magnetica (). Sempre più spesso, i raggi X standard vengono utilizzati per questi scopi.

Quali sono le attuali opzioni di trattamento per la claudicatio intermittens?

Esistono due modi principali per curare la zoppia: la terapia farmacologica e il trattamento chirurgico, le cosiddette operazioni di rivascolarizzazione degli arti inferiori.

Di solito, la terapia farmacologica viene prescritta a tali pazienti come collegamento principale nel trattamento dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, poiché tale trattamento non è invasivo e può determinare la necessità di espandere le tattiche di trattamento. Quando si utilizzano farmaci, è possibile capire quanto siano efficaci o inefficaci e se sia necessario un trattamento chirurgico. Attualmente, 2 farmaci hanno dimostrato efficacia: Cilostazolo - Cilostazolo (nome commerciale Pletal), che riduce il dolore che si verifica con la claudicatio intermittente dovuto all'espansione (dilatazione) delle arterie e alla formazione di vasi collaterali con l'uso a lungo termine, migliorando così la flusso di sangue e ossigeno alle gambe e pentossifillina (nome commerciale Trental), che riduce la "viscosità" (viscosità) del sangue e quindi migliora il suo flusso sanguigno attraverso le arterie, migliorando anche l'afflusso di sangue ai muscoli.

Fig. 6 Farmaci di provata efficacia

Attualmente è allo studio l'efficacia di alcuni farmaci per il trattamento della claudicatio intermittens cronica, che non sono ancora stati approvati per un uso diffuso in questa patologia:

• ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina)
• Farmaci utilizzati nella terapia anticlamidia - roxitromicina
• Propionil-L-carnitina
• Defibrotide
• Prostaglandine

Il trattamento chirurgico è solitamente indicato nei pazienti che non rispondono alla terapia farmacologica. Eseguono operazioni per ripristinare la pervietà delle arterie nell'area interessata o eseguire bypass dell'area di stenosi o occlusione dell'arteria. Per questo, vengono utilizzate 2 tecnologie di intervento fondamentalmente diverse: operazioni endovascolari (intravascolari) e shunt aperti.

La base degli interventi endovascolari è l'espansione delle sezioni ristrette delle arterie mediante cateteri con palloncino e il successivo posizionamento di stent metallici (tubi metallici a rete) nel lume ripristinato. Consentono di mantenere la pervietà dell'arteria e prevenire la formazione di tessuto cicatriziale in quest'area, il che è particolarmente vero per gli stent a rilascio di farmaco.

Fig.7 Principio di stent per il trattamento della zoppia di origine vascolare

Il principio della correzione chirurgica è eseguire un'operazione a cielo aperto per rimuovere la placca che occlude il lume dell'arteria o eseguire un innesto di bypass utilizzando una protesi vascolare sintetica o la vena del paziente (autovena) per dirigere il sangue attorno al restringimento o all'occlusione.

È possibile prevenire lo sviluppo e la progressione della zoppia?

Alcuni dei fattori di rischio che contribuiscono alla zoppia sono reversibili e possono essere eliminati o modificati. Ad esempio, un paziente è sempre in grado di smettere di fumare, monitorare i livelli di glucosio nel diabete mellito e assumere farmaci antidiabetici in modo tempestivo, controllare i livelli di pressione sanguigna, ecc. Particolare enfasi dovrebbe essere posta sull'adesione ai principi di una dieta sana, che manterrà un livello ottimale di colesterolo nel sangue.

Inoltre, per questo, possono essere utilizzati anche farmaci che fluidificano il sangue e riducono il rischio di un decorso complicato e migliorano la "fluidità" del sangue. Sfortunatamente, nessuno dei farmaci è in grado di eliminare completamente la causa principale della patologia e tutti mirano ad alleviare la condizione e ridurre i sintomi della claudicatio intermittente. Questo gruppo di farmaci comprende: aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidina (Ticlid) e dipiridamolo (Permole, Persantine, Aggrenox). Questo è un gruppo di cosiddetti agenti antipiastrinici.

Un prerequisito per la prevenzione e la progressione della claudicatio intermittente è la necessità di esercizio fisico e allenamento regolari. Camminare regolarmente riduce i segni clinici e i sintomi della zoppia e aumenta la distanza percorribile senza dolore. È camminare in combinazione con la terapia farmacologica che è una delle misure preventive più efficaci. Tuttavia, a volte né il camminare, né i farmaci, né la correzione delle cattive abitudini, né il controllo dei fattori di rischio possono migliorare la condizione. In questo caso, è comunque impossibile iniziare la malattia ed è necessario chiedere l'aiuto di un chirurgo vascolare in modo tempestivo, poiché è sempre più difficile trattare forme più avanzate di aterosclerosi delle arterie inferiori estremità ed è sempre più difficile ottenere l'efficacia desiderata.

Qual è la prognosi del decorso naturale nei pazienti con claudicatio intermittens e perché è necessario iniziare il trattamento il prima possibile?

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la prognosi per i pazienti è generalmente favorevole. Senza trattamento, il 26% dei pazienti sperimenta la progressione e il deterioramento della malattia nel tempo. Entro 5 anni, il numero di pazienti che richiedono un trattamento chirurgico di solito aumenta di 2 o più volte rispetto all'originale. Circa il 4-8% dei pazienti con aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e claudicatio intermittens, con un trattamento tempestivo, avrà bisogno di un trattamento chirurgico (sebbene spesso questa cifra sia molto più alta) e, se trattati con uno stadio avanzato della malattia, questi le cifre aumentano in modo esponenziale.

Poiché la principale causa di zoppia è la patologia delle arterie periferiche causata dall'aterosclerosi, la claudicatio intermittente è essenzialmente un marker dell'esistenza di aterosclerosi sistemica nel corpo e richiede un esame dettagliato degli organi bersaglio dell'aterosclerosi, come cervello, cuore, reni, aorta, intestino, ecc.

La claudicatio intermittente non è una malattia in senso lato, ma piuttosto un sintomo di alcune malattie. Sorge a seguito di determinate condizioni patologiche nel corpo umano e richiede un'attenzione obbligatoria a se stesso.

La malattia è una conseguenza di malfunzionamenti dell'apparato neuromuscolare o disturbi della circolazione sanguigna degli arti inferiori. Questo sintomo può praticamente rovinare la vita del suo proprietario. Sindrome da claudicatio intermittente, il suo secondo nome - la sindrome di Charcot - è caratterizzata dal verificarsi di disagio e dolore nella parte inferiore della gamba quando si cammina a una distanza di 200-1000 m Un sintomo intermittente è che questo dolore scompare dopo un breve riposo e il paziente può continuare a muoversi. Tuttavia, il dolore ritorna rapidamente, costringendo la persona a zoppicare.

Varietà della malattia

Sulla base della ricerca sulle cause di questa malattia, si è concluso che questa è di due tipi:

1. Caudogeno, è anche neurogeno. Si verifica a causa del restringimento del canale spinale nella regione lombare, che può essere congenito o acquisito. La causa del restringimento acquisito è la spondilopatia e l'osteocondrosi. I cambiamenti risultanti interrompono la trasmissione degli impulsi nervosi agli arti inferiori e il loro corretto ritorno al sistema nervoso centrale.
2. Vascolare, è vero e si verifica a causa di lesioni aterosclerotiche dei vasi degli arti inferiori. Il restringimento del lume arterioso interrompe la circolazione sanguigna nei tessuti e l'apporto di ossigeno ai muscoli, causandone l'ischemia.

I segni della malattia, sia neurogeni (caudogeni) che vascolari, si manifestano con dolore e disagio quando si cammina. Le differenze risiedono nel fatto che la zoppia di origine vascolare è accompagnata da dolore e di origine nervosa - da parestesie e una sensazione di pelle d'oca che attraversa il corpo. Tali parestesie possono estendersi a entrambe le gambe e raggiungere la piega inguinale.
Per determinare la gravità e la tattica del trattamento, è stata adottata la classificazione clinica secondo Pokrovsky, che distingue 4 delle sue varietà:

1. Il 1 ° grado è caratterizzato dal fatto che il paziente ha già disturbi nell'afflusso di sangue agli arti inferiori, ma non sente ancora dolore quando cammina. Il sintomo principale è il disagio che si verifica quando si cammina su distanze superiori a 1000 m o quando si salgono le scale. In questa fase, poche persone vanno dal medico, quindi spesso i cambiamenti progrediscono.
2. Il 2° grado è suddiviso per comodità in altre due tipologie. 2A - La distanza percorribile senza forti dolori è di 200 - 1000 m Grado 2B - il paziente è in grado di superare una distanza fino a 200 m senza dolore Nella seconda fase, l'intervento medico può ancora essere efficace.
3. Il 3° grado, detto ischemia critica, è accompagnato da dolore alle gambe, che non scompare nemmeno a riposo. La pelle cambia colore, i sintomi della stasi del sangue sono evidenti. Un intervento chirurgico urgente può comunque salvare l'arto o parte di esso.
4. Il 4° grado è caratterizzato da alterazioni irreversibili dei vasi e dei muscoli, dallo sviluppo di ulcere trofiche o addirittura da cancrena. L'arto è solitamente amputato. In caso contrario, il paziente può morire per complicazioni settiche.

Algoritmo diagnostico

La patologia viene rilevata utilizzando una serie di test volti a misurare la distanza che il paziente è in grado di superare indolore. Se questa sindrome è confermata, il passo successivo è trovare la causa del suo verificarsi. Il metodo principale per determinare la larghezza del lume arterioso è l'ecografia dei vasi dell'arto con Doppler. Consente di identificare l'estensione di una lesione aterosclerotica o la posizione delle singole placche.

L'angiografia è il metodo principale per studiare i vasi sanguigni, la cui essenza è l'introduzione di un agente di contrasto nel letto vascolare e il monitoraggio del suo "viaggio" attraverso le arterie utilizzando una speciale unità a raggi X. Consente di verificare in modo affidabile la posizione e le dimensioni dell'area obliterata dell'arteria.

Quale dovrebbe essere il trattamento e la prevenzione

Un farmaco efficace utilizzato nelle fasi iniziali della malattia è l'allenamento a camminare. Inoltre, i medici consigliano di dedicarsi a questo sport con istruttori speciali, poiché l'autorealizzazione spesso è sbagliata e non ha un effetto positivo nel modo giusto.

Nella seconda fase della patologia sono efficaci anche le manipolazioni per modulare i fattori di rischio. Pertanto, il trattamento consiste nella terapia dell'aterosclerosi sistemica. I principali gruppi di farmaci:

1. Disaggreganti e anticoagulanti per la prevenzione della trombosi.
2. Farmaci ipolipemizzanti per abbassare il livello di colesterolo totale nel sangue.
3. Ci sono studi che confermano che l'uso della pentossifillina alla dose massima (1200 mg) può alleviare i sintomi, migliorare la circolazione periferica, che contribuisce alla formazione di collaterali.
4. Il dolore intenso alle gambe può occasionalmente essere interrotto con farmaci antinfiammatori non steroidei. Dopo una lunga passeggiata, è necessario un riposo adeguato.

Nella terza fase, per curare la malattia, è spesso necessario un intervento chirurgico, il cui scopo è ottimizzare il flusso sanguigno arterioso nella zona ischemica. Vari tipi di shunt e stenting di aree ristrette vengono eseguiti nella speranza di salvare l'arto del paziente. Tuttavia, tali misure di assistenza possono essere inefficaci.

La quarta fase è il triste finale. I cambiamenti non sono reversibili e l'amputazione degli arti provoca spesso una grande perdita di sangue e infezioni, poiché il sito di amputazione guarisce molto male a causa dell'aterosclerosi sistemica diffusa.

La prevenzione di questa malattia sono tutte misure utilizzate per prevenire l'aterosclerosi sistemica. La vittoria sulle cattive abitudini, una corretta alimentazione, il passatempo attivo possono non solo aiutare a ripristinare il corpo, ma anche prevenire la comparsa e lo sviluppo di malattie. Le misure preventive sono particolarmente necessarie per i pazienti a rischio. Questi includono gli anziani, i pazienti ipertesi, i diabetici, i fumatori, le persone in sovrappeso e quelli con disordini metabolici.

La claudicatio intermittente, il cui trattamento non è un compito facile, porta potenzialmente alla disabilità nella popolazione giovane. L'atteggiamento attento a se stessi, così come il rispetto delle regole di uno stile di vita sano, possono prevenire la maggior parte delle malattie.

L'aterosclerosi, complicata da gravi patologie del cuore e dei vasi sanguigni, ha anche una serie di malattie concomitanti che non sono così evidenti. Uno di questi è la claudicatio intermittente, che si sviluppa sullo sfondo della malattia sottostante e spesso rimane immeritatamente trascurata.

Il danno alle vene è un accompagnamento invariabile e le vene degli arti inferiori soffrono di più. Sfortunatamente, il dolore alle gambe quando si cammina non è il tipo di sintomo per cui le persone vanno dal medico. Pertanto, la claudicatio intermittens ha abbastanza tempo per una progressione ininterrotta, catturando aree di esposizione sempre più ampie.

Tale negligenza porta al fatto che i pazienti possono perdere l'arto colpito già nei primi sei mesi dopo la diagnosi di ischemia critica di claudicatio intermittente. Inoltre, due volte più spesso rispetto ad altri pazienti con diagnosi di aterosclerosi, sperimentano varie esacerbazioni dello stato patologico dei vasi.

Le ragioni

Si ritiene che la causa principale della claudicatio intermittens sia la malattia vascolare aterosclerotica, tuttavia ci sono altre cause:

• Effetti traumatici sulle gambe;
• ceduto;
• Deposizione di tossine nei vasi delle gambe;
• Gotta;
• Congelamento.

Le fonti della malattia di HP sopra menzionate costituiscono circa il dieci percento dei fattori provocatori del numero totale di visite alle cure mediche.

L'aterosclerosi vascolare, come tutte le malattie associate a una violazione dell'apparato cardiovascolare, colpisce preferibilmente il corpo maschile. Con l'indebolimento della protezione ormonale, cioè all'età di 65 anni, la suscettibilità a questa patologia aumenta anche nelle donne, ma la percentuale di questa statistica sarà comunque di circa 70:30 nel rapporto uomo-donna.

La prima cosa a cui le persone prestano attenzione, sebbene questa non sia la fase iniziale della malattia, è il dolore quando si cammina di qualsiasi intensità. Già prima di questo principale segno di claudicatio intermittente, l'attenzione dei pazienti è attratta da lievi sintomi di disagio, come affaticamento delle gambe, parziale perdita di sensibilità della pelle dei polpacci e delle caviglie, "pelle d'oca".

Ma la vera ansia comincia a causare l'impossibilità di camminare senza dolore, anche su distanze relativamente brevi. Ciò è dovuto al fatto che la mancanza di sangue arterioso si avvicina a un punto critico e i vasi delle gambe iniziano a morire di fame.

Una certa distanza, il paziente supera abbastanza tollerabilmente, tuttavia, se una persona non fa una pausa dopo l'inizio della fatica, la fatica viene rapidamente sostituita da dolore e andatura irregolare (zoppica). In questo caso, il paziente deve sedersi, allungando le gambe (o una gamba), altrimenti le sensazioni spiacevoli saranno sostituite da dolori brucianti.

Nel tempo, a seconda della velocità con cui si sviluppa la malattia, i sintomi della claudicatio intermittente saranno aggravati dai seguenti segni:

• Forse l'aspetto;
• La temperatura delle gambe diventerà significativamente più bassa rispetto alla temperatura corporea generale;
• Ci sarà un crescente pallore della pelle;
• nell'area del piede cessa di essere palpabile.

Approssimativamente a livello di danno alle gambe, quando il paziente rileva ulcere trofiche, camminare per più di 150 metri rasenta per lui una sofferenza insopportabile. In questa fase, le pause frequenti e il riposo non hanno più alcun ruolo: il dolore diventa inesorabile.

Diagnostica

La diagnosi di claudicatio intermittens non richiede molto tempo e raramente deve essere confermata. Soprattutto, questo è chiaramente già in quelle fasi in cui sondare il polso sul piede è quasi impossibile e l'aspetto dell'arto malato è significativamente diverso da quello sano in apparenza. Tutte queste caratteristiche della claudicatio intermittens parlano da sole.

A volte, per tracciare un quadro generale e identificare lo stadio in cui si trova la malattia, è necessaria una serie di misure diagnostiche, tra cui:

• nelle zone della caviglia e della spalla (dovrebbero essere di uguale importanza);
• Studio antigrafico;

Il trattamento della claudicatio intermittens, con una completa conferma della diagnosi, viene effettuato principalmente nell'ambito del supporto medico, sebbene in casi speciali venga prescritta un'operazione.

Trattamento

Anche un'operazione per ripristinare il normale flusso sanguigno non annulla le successive misure terapeutiche. Il trattamento della zoppia, prescritto dopo la riabilitazione, dovrebbe accompagnare il paziente per tutta la vita.

Terapia dell'attività fisica:

• La maggior parte delle misure mediche perderanno il loro significato se non sono supportate da uno sforzo fisico costante e dosatore. Il mezzo più accessibile è camminare. Devi camminare per almeno mezz'ora ogni giorno, ma se questa volta in piedi rasenta un forte dolore, si riduce a 10, a 15 minuti e poi aumenta gradualmente.
• Smettere di fumare è molto importante durante il periodo di trattamento.

Trattamento conservativo:

• Il trattamento medico è progettato per normalizzare le funzioni perse, correggere il metabolismo dei lipidi, regolare la pressione sanguigna e accelerare i processi metabolici nel corpo.
• Per normalizzare il lavoro dello spettro lipidico, vengono prescritti farmaci. Dovrebbero essere usati nel trattamento della claudicatio intermittente in qualsiasi fase;
• Per controllare il livello di zucchero nel sangue (se non c'è storia di diabete), è necessario monitorare le letture del glucometro e attenersi a quello che esclude i carboidrati semplici;
• Se la pressione è normale oltre 140/90 mm Hg. Art., in assenza di malattie cardiache pronunciate (diabete), vengono prescritti farmaci, come lisinopril e perindopril, che prevengono il verificarsi di ictus e infarti;
• Responsabile del sulodexide, raccomandato per somministrazione endovenosa

Operazione

La tecnica della procedura chirurgica può essere;

• Minimamente invasivo;
• Amputazione;

L'amputazione, come il metodo più cardinale, viene eseguita solo nei casi di estrema negligenza della condizione. I metodi minimamente invasivi includono: trombectomia, endoarteriectomia e angioplastica. Quest'ultimo è talvolta complicato dall'introduzione di uno stent.

La chirurgia di bypass è indicata quando esiste la possibilità di salvare la gamba dall'amputazione quando altri metodi non sono appropriati. Allo stesso tempo, come shunt vengono utilizzati sia il vaso del paziente che una protesi flessibile.

L'intervento chirurgico è giustificato quando la claudicatio intermittens non risponde più all'effetto del farmaco e la qualità della vita del paziente diminuisce progressivamente.

La claudicatio intermittens (IC) è una patologia piuttosto pericolosa che si verifica spesso nelle persone, ma i professionisti medici non sempre prestano la dovuta attenzione.

Lo sviluppo della patologia sta guadagnando rapidamente slancio e a molti pazienti con trattamento prematuro della PC viene diagnosticato uno stato critico di ischemia degli arti inferiori.

Una forma complicata di sindrome da claudicatio intermittente è l'amputazione degli arti.

Cos'è la sindrome da claudicatio intermittens

Sindrome da claudicatio intermittente, in latino claudicatio è una sensazione dolorosa agli arti inferiori, che si manifesta dopo uno sforzo sulle gambe:

• Durante una lunga passeggiata;
• Quando si sollevano pesi;
• Dopo aver corso.

Il dolore scompare dopo un periodo di riposo. Tali dolori si manifestano nel decorso cronico delle patologie del sistema di flusso sanguigno nelle arterie, causando un insufficiente apporto di sangue al tessuto muscolare.

La malattia può svilupparsi in qualsiasi parte degli arti o catturare il dolore in una gamba o in entrambe le gambe. Molto spesso, i sintomi del dolore si manifestano nella regione delle articolazioni della caviglia e della parte inferiore della gamba.

Con lo sviluppo iniziale della sindrome, il riposo porta sollievo, ma questa patologia ha la capacità di progredire rapidamente e in breve tempo il dolore si intensifica così tanto da rendere impossibile il movimento.

Molto spesso, i sintomi del dolore si manifestano nella regione delle articolazioni della caviglia e della parte inferiore della gamba.

Gruppo a rischio

La sindrome è tipica per i pazienti nei seguenti gruppi di rischio:

• età avanzata;
• Persone che soffrono di ipertensione arteriosa;
• Pazienti con diabete;
• alcolisti;
• Pazienti affetti da dipendenza da nicotina;
• Pazienti con obesità;
• Avere malattie cardiache;
• Con disordini metabolici.

Qual è il pericolo di claudicatio intermittente?

La patogenesi di questo processo patologico nel sistema circolatorio, il restringimento delle arterie si verifica e impedisce il flusso di liquido biologico nell'area interessata. I tessuti muscolari non ricevono abbastanza molecole di ossigeno e nutrienti per svolgere le loro funzioni: si sviluppano l'ipossia del sistema di flusso sanguigno e l'ischemia dei tessuti muscolari.

L'ischemia è un sintomo doloroso.

Il pericolo dello sviluppo della patologia sta nel fatto che questi cambiamenti nelle membrane vascolari si verificano non solo nelle arterie degli arti inferiori, ma anche la patologia si estende ai tronchi delle arterie e alle arterie dell'organo cardiaco e a i vasi cerebrali.

Dopo la diagnosi di zoppia, nei prossimi 5 anni solari, le statistiche della sindrome della claudicatio intermittente sono deludenti:

• Il 20,0% dei pazienti muore a causa della sindrome coronarica acuta, nonché per un'insufficienza dell'afflusso di sangue alle cellule cerebrali del cervello;
• Il 10,0% dei pazienti è sottoposto a trattamento chirurgico per l'amputazione della gamba, il risultato della disabilità.

La claudicatio intermittente si riferisce a tali malattie che non sono completamente curate e una terapia tempestiva e misure preventive possono prolungare gli anni di vita del paziente e salvare gli arti dall'amputazione.

Questa sindrome è trattata da chirurghi vascolari.

Cause di claudicatio intermittente

La sindrome da zoppia mista si sviluppa sulla base dell'insufficienza arteriosa cronica. La patologia è provocata da malattie vascolari.

Queste malattie vascolari sono distribuite nella tabella in base al grado della loro influenza sullo sviluppo della sindrome da zoppia:

Nome della malattia	Quantità in percentuale
La deposizione di placche di colesterolo sulle pareti delle arterie - una malattia dell'aterosclerosi	81.6
L'aortoarterite di natura aspecifica è una patologia autoimmune causata da un processo infiammatorio nelle membrane dei tronchi vascolari.	9
L'angiopatia di tipo diabetico è una patologia secondaria del diabete mellito, in cui si verificano cambiamenti nelle membrane vascolari a causa di un alto indice di glucosio nel sangue	6
Tromboangioite obliterante - un processo infiammatorio in tutti gli strati delle membrane arteriose, quando compaiono coaguli di sangue nel lume delle pareti (malattia di Buerger)	1.4
La sindrome di Raynaud è un decorso cronico della patologia del restringimento dei capillari e dei loro spasmi nel canale del microcircolo che alimentano le arterie di grande diametro e i tronchi venosi.	1.4

Inoltre, le cause dello sviluppo della claudicatio intermittente possono essere:

• malattia della gotta;
• Disturbi del canale spinale che influenzano il funzionamento delle terminazioni nervose degli arti inferiori (claudicatio intermittens neurogena);
• Traumatismo degli arti inferiori;
• Intossicazione del corpo;
• Patologie infettive che si sviluppano nel corpo nel periodo acuto, nonché infezioni che hanno un periodo cronico di sviluppo;
• Ipotermia del corpo e degli arti inferiori.

Questa patologia colpisce spesso le persone con dipendenze, queste sono: alcolismo e fumo.

Gli elementi tossici di nicotina e alcol causano danni ai vasi sanguigni e provocano la loro trombosi.

I fattori di rischio per la claudicatio intermittens sono:

• Stile di vita sedentario;
• Ipertensione arteriosa;
• Patologia obesità;
• Malattie della colonna vertebrale.

Classificazione

In medicina vengono utilizzate le fasi di classificazione del decorso della patologia della claudicatio intermittente secondo il sistema Pokrovsky-Fontein:

Stadi di sviluppo della patologia	Caratteristiche di ogni fase
Stadio #1 - stadio non limitante di claudicatio intermittente	Aumento della sensibilità delle gambe all'abbassamento della temperatura;
	· pelle d'oca;
	formicolio agli arti;
	crampi alla gamba;
	· la crescita dei peli su gambe e unghie è rallentata.
Fase n. 2 - fase limitante, con violazione della deambulazione	Stadio di tipo A: la sindrome del dolore inizia a comparire dopo che sono stati coperti 200,0 metri;
	Stadio di tipo B: il dolore inizia a comparire fino a 200,0 metri della distanza percorsa.
Fase n. 3 - dolore agli arti a riposo e senza carico sulle gambe	nella fase iniziale del terzo stadio, si verifica uno stato di dolore dopo che le gambe sono state abbassate dal letto dopo il riposo;
	Con l'ulteriore sviluppo, il dolore alle gambe è permanente, compaiono gonfiore e tegumenti della pelle di una tonalità pallida con cianosi.
Fase numero 4: compaiono ulcere sulle gambe e necrosi del tessuto muscolare degli arti	nella fase iniziale del quarto stadio compaiono ulcere singole sulle gambe;
	Durante il periodo di progressione, ulcere multiple coprono un'ampia area della gamba e si sviluppa la necrosi del tessuto muscolare.

Se prendiamo la distanza per determinare i segni della seconda fase, allora questa è la distanza lungo una strada pianeggiante che non ha ostacoli.

Una diagnosi medica accertata di ischemia critica dell'arto è fissata al terzo e talvolta al quarto stadio con zoppia. Con un tale grado di patologia, una persona ha un tale dolore che può essere interrotto per un breve periodo con antidolorifici.

In questa fase, c'è il rischio di amputazione dell'arto colpito.

Classificazione della claudicatio intermittens per causa

La claudicatio intermittente è divisa in due tipi in base all'eziologia della malattia:

• zoppia caudogenica o spinale;
• Eziologia mieloide o periferica della zoppia.

I medici associano la zoppia mieloide allo sviluppo del diabete mellito e dell'endarterite, nonché alle lesioni del colesterolo (aterosclerotico) delle pareti vascolari del sistema di circolazione sanguigna.

In primo luogo, la patologia acquisita si manifesta nel disagio degli arti inferiori e, se non viene fornito un trattamento medico tempestivo, si trasforma in sintomi di dolore, con ulteriore distruzione delle pareti arteriose e delle cellule del tessuto muscolare della gamba.

Il tipo spinale (caudogeno) di zoppia variabile è il risultato di un danno ai capillari che forniscono liquido biologico alla sostanza grigia del midollo spinale.

Tipi di claudicatio intermittente in base al livello di danno arterioso

In base al livello di danno arterioso, ci sono 3 tipi di claudicatio intermittente:

Livello di danno arterioso	Caratteristiche della localizzazione della lesione
Alto livello di danno arterioso	dolore ai glutei;
	dolore all'anca
	Flusso sanguigno alterato nell'aorta;
	Flusso sanguigno alterato nei vasi iliaci.
Livello di una lesione tipica	indolenzimento dei tessuti muscolari della parte inferiore della gamba;
	È interessato un segmento delle arterie sotto la rotula.
Basso livello di malattia arteriosa	Dolore alla caviglia e al piede
	Il diametro della parte della caviglia delle arterie si restringe.

Sintomi di claudicatio intermittente

Il principale sintomo di patologia nell'uomo, la claudicatio intermittente, è un'andatura zoppicante.

Inoltre, questa patologia ha altri sintomi:

Sintomi clinici	Caratteristiche della manifestazione
Dolore	Il dolore nella fase iniziale dello sviluppo della patologia si fa sentire con un carico sugli arti e successivamente con la progressione della malattia ea riposo;
	In assenza di necrosi delle cellule dei tessuti, il dolore nella fase iniziale scompare dopo il riposo e, nel processo di sviluppo della malattia, viene interrotto dagli antidolorifici.
Sintomo di parestesia	intorpidimento della parte interessata della gamba o di entrambe le gambe;
	estremità fredde.
Cambiamento delle condizioni della pelle	iperidrosi cutanea nello sviluppo di tromboangioite;
	secchezza della pelle con esfoliazione dell'epidermide, secchezza e fragilità della lamina ungueale.
Osteoporosi delle ossa	Aumento della fragilità delle ossa, a causa della maggiore escrezione di calcio dal corpo.
Sintomo di alopecia	Aree di alopecia sulla pelle delle estremità.
Atrofia delle cellule dei tessuti	Distruzione delle cellule muscolari
	Distruzione delle cellule del tessuto adiposo della gamba.
Cancrena dell'arto	un segno di patologia claudicatio intermittente del terzo e quarto stadio di sviluppo;
	necrosi del tessuto muscolare, che non è adatto per il recupero, ma deve solo essere rimosso.

I sintomi della claudicatio intermittente sono simili ai sintomi delle patologie che sono la causa principale della sua manifestazione. Lo stadio lieve della patologia non provoca dolore e la persona non avverte i segni di una grave malattia insorta.

Solo una diagnosi tempestiva è in grado di identificare la sindrome e il medico prescriverà un regime terapeutico adeguato e qualificato.

Diagnostica

Per stabilire la diagnosi di claudicatio intermittente, è necessario contattare la clinica al medico-terapista. Il terapeuta esaminerà il paziente e scoprirà anche la natura del dolore e i sintomi della patologia. Poi arriva la cronologia.

Successivamente, il terapeuta decide se è necessaria la consultazione di specialisti specializzati:

• cardiologo;
• Flebologo;
• chirurgo vascolare;
• Consultazione del neurologo.

Metodo di ricerca diagnostica	Caratteristiche dello studio
Visita medica	Viene misurato l'indice di pressione sanguigna;
	L'impulso viene misurato;
	Viene misurato l'indice di glucosio nel sangue;
	Ispezione della pelle
	Ispezione della lamina ungueale per la delaminazione dell'unghia;
	Viene controllato il grado di gonfiore delle estremità.
Prove funzionali	Test Opel: questo test viene eseguito in posizione supina. Le gambe si alzano di 40,0 centimetri e in questa posizione è necessario sdraiarsi per 120 secondi. La pelle delle gambe è controllata, il loro pallore e cianosi;
	Test di Burdenko: è necessario piegare la gamba all'articolazione del ginocchio 10 volte a un ritmo veloce. La pelle viene controllata per la marmorizzazione;
	Il test di Palchenkov: devi lanciare la gamba sopra la gamba e sederti in questa posizione per 10 minuti. Con il flusso sanguigno alterato, si avverte dolore nell'arto interessato e un cambiamento nel tono della pelle.
Tipo di ecografia Doppler (ecografia)	viene determinata la velocità del fluido biologico nel sistema di circolazione sanguigna;
	Localizzazione del focus della patologia lungo il letto arterioso;
	Stabilire la causa del disturbo nel sistema di flusso sanguigno;
	Controllo dell'afflusso di sangue all'area interessata;
	Determinazione della parte dell'arteria che non può essere rimossa durante il trattamento chirurgico.
Test su tapis roulant	· c'è una valutazione della velocità di ripristino del flusso sanguigno dopo aver camminato per 200,0 metri;
	riserva di flusso sanguigno limitata nella gamba - l'afflusso di sangue è stato ripristinato in meno di 15 minuti;
	situazione di emergenza - il recupero ha richiesto più di 15 minuti;
	Il test viene eseguito dai pazienti alla vigilia dell'intervento chirurgico.
Ossimetria attraverso la pelle	determina la concentrazione di ossigeno nel sangue di arterie e capillari;
	la capacità di mantenere in modo indipendente l'equilibrio dell'ossigeno nel sangue;
	· indicatore normativo di ossigeno nel sangue delle estremità - 60,0 - 50,0 mm. rt. Arte.;
	indice del bordo - 40,0 - 30,0 mm. rt. Arte.
La flussimetria è un tipo di laser Doppler	Viene valutato il flusso sanguigno nei capillari delle estremità.
Metodo angiografico	Esame dello stato delle arterie con l'aiuto di un liquido di contrasto;
	l'accuratezza nel determinare l'area del danno alle arterie;
	Valutazione delle membrane dei vasi sanguigni nel sito della lesione.

Il medico prescrive anche test clinici di laboratorio:

• Analisi generale della composizione del sangue;
• Studio biochimico mediante analisi lipidica;
• Analisi per identificare l'indice di glucosio nel sangue.

Se necessario, può prescrivere uno studio utilizzando la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata.

Trattamento della claudicatio intermittens

La claudicatio intermittente è una patologia che deve essere trattata per tutta la vita. La malattia non può essere completamente curata, ma la terapia di supporto può alleviare le condizioni del paziente e prolungarne la vita.

Trattamento in base al grado di sviluppo della patologia:

Fasi di sviluppo della malattia	Caratteristiche e tipo di terapia
Fase 1	Terapia farmacologica conservativa.
Fase n. 2 - tipo A	terapia farmacologica;
	trattamento operatorio.
Fase numero 3 - e il secondo tipo B	trattamento chirurgico riparativo.
Fase #4	Chirurgia ricostruttiva
	rimozione delle cellule del tessuto necrotico;
	amputazione degli arti.

Terapia conservativa

Il trattamento medico conservativo è prescritto per tutta la vita in tutte le fasi della patologia della claudicatio intermittente.

Il principio della terapia farmacologica e del trattamento conservativo è descritto nella tabella:

Principio di trattamento	Linee guida cliniche e nomi dei farmaci
eliminare il provocatore della patologia	rinunciare all'alcol;
	rinunciare alla dipendenza da nicotina;
	Monitorare costantemente l'indice di glucosio e impegnarsi nel suo abbassamento;
	Ridurre l'indice di colesterolo nel sangue.
assumere farmaci del gruppo antipiastrinico - per rendere più liquida la composizione del plasma sanguigno, al fine di prevenire la trombosi vascolare	droga Aspirina;
	· significa Plavix;
	Ticlide disaggregante.
per regolare il metabolismo dei lipidi nel corpo e per ridurre l'indice di colesterolo - assumere farmaci dal gruppo delle statine	farmaco Lovastatina;
	farmaco Lipobolit;
	Il farmaco Lipostabil.
ripristinare i processi metabolici nel corpo	Prendi complessi vitaminici;
	droga Trento;
	Significa Actovegin.
aumentare la concentrazione di ossigeno nel sangue fino al 95%	Il farmaco Tocoferolo
un gruppo di farmaci prostaglandine - riducono il processo infiammatorio nelle membrane vascolari	droga Alprostan;
	il farmaco Vasoprostan.
assumere farmaci per attivare le funzioni del sistema immunitario e aumentarne le prestazioni	· T-attivina;
	droga Polyoxidonium;
	Viferon significa.
Trattamento senza l'uso di farmaci	· massoterapia;
	trattamento fisioterapico;
	cure termali e sanatorie;
	· terapia fisica;
	bagni dalla composizione di solfuro di idrogeno dell'acqua.

Camminata medica

Per i pazienti con claudicatio intermittens, è necessaria una camminata terapeutica dosata. Attività che non ecceda il tempo e la distanza consentiti dal medico per gli spostamenti.

Camminare migliora la velocità del movimento del sangue nel sistema di circolazione sanguigna, che arricchisce maggiormente i tessuti di ossigeno e i nutrienti raggiungono le cellule più velocemente per il loro normale funzionamento. Quando si cammina, il tessuto muscolare si riscalda e le condizioni delle membrane arteriose migliorano.

La deambulazione terapeutica dovrebbe essere eseguita quotidianamente all'aria aperta o a casa sul simulatore.

Il tempo massimo di trattamento non supera i 50 minuti. Il corso di trattamento di tale trattamento è di 12 settimane o più.

Dieta per la claudicatio intermittens

Al fine di ridurre la progressione della patologia della claudicatio intermittens, è necessario aderire a una dieta a basso contenuto di colesterolo, nonché escludere dalla dieta cibi vietati nel diabete.

Nel menu include pesce ricco di omega3.

In grandi quantità, introdurre nella dieta verdure fresche, frutta e verdure da giardino e mescolarle attivamente nelle insalate. Le insalate dovrebbero essere condite con olio vegetale di semi di lino, d'oliva o di mais.

Mangia cereali ed evita gli alimenti trasformati acquistati in negozio ricchi di grassi trans.

Con il diabete e l'obesità, rinuncia a dolci, prodotti a base di farina e pane bianco.

Tutti gli alimenti devono essere cotti al vapore, oppure bolliti, cotti al forno o stufati. È severamente vietato l'uso di cibi fritti come cibo.

Non mangiare carne di varietà rosse e grasse, è preferibile mangiare pollo o tacchino, da cui viene prima rimossa la pelle.

Trattamento della claudicatio intermittente con rimedi e metodi popolari

Vengono utilizzati rimedi popolari per il trattamento della patologia della claudicatio intermittente:

• Applicazioni da fango terapeutico;
• Applicare applicazioni di foglie di piantaggine, oltre a foglie di spago o camomilla con erba di San Giovanni;
• Applicare una doccia di contrasto per tutto il corpo e bagni di contrasto per le gambe;
• Bagni da decotti di erbe medicinali;
• Irudoterapia.

Trattamento chirurgico della claudicatio intermittens

Il trattamento chirurgico si basa sul ripristino del dotto nelle arterie e sul ripristino del normale funzionamento del sistema di flusso sanguigno.

Metodo di trattamento chirurgico	Caratteristiche operative
metodo di trattamento chirurgico - endoarterectomia	tagliando parte del rivestimento interessato dell'arteria
tecnica di resezione con protesi arteriosa	rimozione di una parte della nave interessata e sua sostituzione con una parte di una vena o con una nave artificiale
metodo di shunt vascolare	creazione di percorsi di bypass oltre l'arteria danneggiata, che miglioreranno il movimento del sangue nel sistema circolatorio
angioplastica mininvasiva con palloncino	espandere il lume dell'arteria usando un palloncino
tecnica di stent arterioso minimamente invasiva	viene posizionata una rete nella parte interessata dell'arteria in modo che il suo guscio non scoppi, oppure venga inserito un supporto, che può espandere l'arteria e prevenirne la fragilità

In casi particolarmente gravi, il decorso della malattia è la claudicatio intermittente, il trattamento chirurgico rimuove i tessuti necrotici dell'arto colpito e anche l'arto amputato.

Prevenzione

Come misura per la prevenzione della claudicatio intermittens, è necessario, prima di tutto:

• Rinuncia alle dipendenze - dipendenza da nicotina e alcol;
• Dieta costante e cultura del cibo;
• Esercizio quotidiano ed esercizio fisico adeguato;
• Assicurati di ridurre il peso corporeo con l'obesità;
• Controllo sistematico del colesterolo nel sangue;
• Monitoraggio quotidiano della glicemia - nel diabete;
• Indossa scarpe senza tacco;
• Non indossare scarpe strette sul piede;
• La punta della scarpa deve essere morbida, per evitare lesioni alle dita dei piedi ( calli, idropisia);
• I calzini sulle gambe dovrebbero essere con un elastico non stretto e non spremere la parte inferiore della gamba;
• Non raffreddare eccessivamente il corpo;
• Tieni i piedi sempre caldi.

La prognosi per la vita con una malattia di claudicatio intermittente

La claudicatio intermittente è il sintomo principale del danno alle arterie del sistema di flusso sanguigno, che si verifica nella forma cronica di patologia.

La sindrome è incurabile e la terapia conservativa di mantenimento dura per tutta la vita.

Gli uomini soffrono di claudicatio intermittente due volte più spesso della metà femminile della popolazione.

Dopo che al paziente è stata diagnosticata la sindrome, fino al 30,0% dei pazienti muore nei prossimi 5 anni - la prognosi è sfavorevole.

10 anni dopo la diagnosi, fino al 70,0% dei pazienti muore, la prognosi è sfavorevole.

Fino al 65,0% dei pazienti con claudicatio intermittente finisce la vita a causa della sindrome coronarica acuta, o per la distruzione delle arterie del cervello - un ictus - la prognosi è sfavorevole.

Con una diagnosi tempestiva e un adeguato trattamento qualificato della patologia - fino al 75,0% dei pazienti ha stabilizzato lo stato dei vasi sanguigni e stabilito il flusso sanguigno nel corpo - la prognosi è favorevole.

Il dolore alle gambe è ridotto al minimo nel 45,0% dei pazienti: la prognosi è favorevole.