Le controindicazioni alla fecondazione in vitro nelle donne sono terapeutiche. Come e quando fare eco? Complicazioni e conseguenze della fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro (IVF) è una tecnologia riproduttiva. Con il suo aiuto, viene estratto un uovo dal corpo della donna, che viene fecondato con mezzi artificiali. Quindi l'embrione si sviluppa in un'incubatrice speciale per diversi giorni e viene inserito nell'utero.

Le indicazioni per la fecondazione in vitro nelle donne sono l'assenza di gravidanza per 12 mesi o la presenza di malattie in cui il concepimento in modo naturale è impossibile. Quindi, in quali casi viene eseguita la fecondazione in vitro?

Endocrino

Lo squilibrio ormonale può portare alle seguenti patologie:

• Insufficienza della fase luteale (produzione di quantità insufficienti di progesterone).
• Mancanza di ovulazione (mancanza di ormone follicolo-stimolante o luteinizzante nel corpo).
• Ovaie policistiche (violazione del lavoro funzionale delle ovaie e aumento del livello degli ormoni maschili nel corpo della donna).

Se, nonostante il trattamento con farmaci ormonali per 6 mesi, la gravidanza non si verifica, questa è un'indicazione per la fecondazione in vitro.

Tubal-peritoneale

Nel 50% delle donne con funzione riproduttiva ridotta, l'infertilità si verifica a causa di una struttura o di un funzionamento impropri delle tube di Falloppio. La conseguenza della patologia è che l'ovulo fecondato non può raggiungere la cavità uterina in tempo, quindi la gravidanza non si verifica.

La causa dell'infertilità tuba-peritoneale sono i disturbi ormonali o i processi infiammatori nell'area pelvica. Anche un'operazione chirurgica, a seguito della quale si sono formate aderenze, può provocare una patologia.

Quando si fa la fecondazione in vitro? Se il trattamento farmacologico non dà i risultati desiderati o se le tube di Falloppio vengono perse a causa di una gravidanza extrauterina.

immunologico

Questo tipo di infertilità è caratterizzato dalla produzione di corpi di antisperma che si attaccano agli spermatozoi e impediscono loro di entrare nell'uovo. Possono apparire nel corpo, sia negli uomini che nelle donne.

La causa di questa patologia non è stata del tutto chiarita. Ma nel caso in cui non sia possibile eliminare il problema con l'aiuto del trattamento con farmaci ormonali e antistaminici, ricorrono alla fecondazione extratemporale.

Età

Le donne con funzione riproduttiva in sbiadimento stimolano l'ovulazione con l'aiuto di preparati ormonali e usano gli ovociti della paziente stessa. Inoltre, se necessario, è possibile utilizzare il materiale del donatore.

Le uova possono essere congelate in azoto liquido e conservate a lungo. Questo metodo viene utilizzato se esiste una minaccia per la salute di una donna o la sua funzione riproduttiva.

nessuna indicazione

Molte donne hanno una domanda, è possibile fare la fecondazione in vitro senza indicazioni? Sì, è possibile, ma ci sono diversi fattori da considerare:

• I farmaci ormonali utilizzati per stimolare l'ovulazione possono influire negativamente sul corpo di una donna.
• Alcune malformazioni nei bambini concepiti per fecondazione extratemporale compaiono più spesso che in altri bambini.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la fecondazione in vitro nelle donne sono le seguenti:

• Malattia mentale in cui il paziente diventa incapace e incapace di prendersi cura del bambino.
• Malformazioni congenite dell'utero.
• Deformazione dell'utero, in cui è impossibile piantare un embrione o portare un feto.
• Neoplasie nella cavità uterina o nella regione ovarica che richiedono un intervento chirurgico.
• Malattie infiammatorie in forma esacerbata.
• Malattie maligne.

Ordinanza del Ministero della Salute n. 107n (Video)

La fecondazione in vitro - fecondazione in vitro (cioè eseguita al di fuori del corpo) - è un metodo di trattamento dell'infertilità, in cui il concepimento, ad es. la fusione di una cellula femminile (ovulo) e di uno spermatozoo non avviene nel corpo femminile, ma in una provetta. Successivamente, l'embrione viene trasferito nella cavità uterina.

Indicazioni per la fecondazione in vitro

Le indicazioni per la fecondazione in vitro sono casi in cui la fecondazione in modo naturale è impossibile con:

• Il cosiddetto fattore tubarico dell'infertilità, ad es. in assenza di tube di Falloppio (ad esempio dopo una gravidanza extrauterina) o di ostruzione delle tube nei casi in cui il trattamento chirurgico è inutile. Ad esempio, una situazione del genere può verificarsi dopo operazioni o malattie infiammatorie della cavità addominale.
• Infertilità endocrina (si verifica con disturbi ormonali nel corpo) quando è impossibile concepire sullo sfondo della terapia ormonale per 1 anno.
• Infertilità con endometriosi degli organi pelvici e con trattamento senza successo per più di 2 anni. (L'endometriosi è la crescita dello strato interno dell'utero - l'endometrio - nei muscoli dell'utero, così come all'esterno dell'utero.)
• Con infertilità immunologica, quando nel corpo della donna vengono prodotte proteine ​​specifiche che distruggono gli spermatozoi del partner.
• Con infertilità maschile, non trattabile. La fecondazione in vitro con lo sperma del marito viene eseguita con una diminuzione del numero di spermatozoi vitali, un alto contenuto di cellule germinali maschili patologiche nello sperma, ad esempio, con difetti nella struttura della testa o della coda.
• Infertilità di origine sconosciuta. Questa è una variante dell'infertilità quando, dopo un lungo esame con tutti i metodi, non è stato identificato il motivo dell'assenza di gravidanza in una coppia sposata.
• Malattie ereditarie - ad esempio fibrosi cistica, emofilia, quando futuri genitori e medici vogliono evitare malattie ereditarie nella prole. In questi casi, l'embrione viene esaminato per la presenza di questa malattia prima di essere trasferito o viene utilizzato materiale del donatore (ovuli o sperma di donatori).

Controindicazioni per la fecondazione in vitro

Le controindicazioni alla fecondazione in vitro sono malattie gravi in ​​cui i medici sconsigliano categoricamente la gravidanza e il parto, ad esempio il diabete mellito non compensato, la presenza di tumori maligni di vari organi in una donna (anche in passato).

Per la fecondazione in vitro, ovviamente, è necessaria l'assenza di malattie croniche acute o esacerbate di vari organi e sistemi al momento dell'inizio del trattamento. Successivamente, dovresti consultare uno specialista della riproduzione che risponderà a tutte le tue domande, prescriverà l'ambito dell'esame, selezionerà il protocollo di trattamento e il tempo della sua attuazione.

Preparazione per la fecondazione in vitro

Indagine. Una serie di esami sono obbligatori, regolati dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 67. Ciò consente di prevenire e ridurre il rischio di complicanze. Inoltre, a seconda della situazione clinica, lo specialista può consigliare ulteriori test che consentono di chiarire i fattori di infertilità, sviluppare un approccio individuale, ottimizzare il programma di fecondazione in vitro e, in definitiva, aumentare la probabilità di gravidanza.

• Viene eseguita la determinazione degli anticorpi contro la rosolia nel sangue di una donna. Poiché l'infezione da rosolia durante la gravidanza porta a gravi malformazioni fetali, in assenza di immunità a questa malattia, il vaccino contro la rosolia è indicato per tutti i pazienti. Dopo la vaccinazione, dopo 2 cicli mestruali, è consentito effettuare.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, esami del sangue per HIV, epatite B e C, sifilide, esame del sangue clinico, emostasiogramma - test di coagulazione del sangue, striscio della flora vaginale, analisi delle urine, esame del sangue biochimico, ECG, terapista conclusivo sulla possibilità di trattamento per infertilità e gravidanza. Per un uomo, sono necessari esami del sangue per HIV, epatite B e C, sifilide, un esame del sangue per il gruppo e il fattore Rh, un'analisi dello sperma, che viene somministrata dopo 3-4 giorni di astinenza sessuale, sullo sfondo dell'assenza di alcol, saune e bagni per 1 mese, MAR-test - uno studio volto a identificare proteine ​​specifiche (anticorpi antispermatozoi) sugli spermatozoi che possono prevenire il concepimento.

Per la maggior parte delle donne, dopo aver consultato un ginecologo-riprodotto, ma prima dei test di cui sopra, viene prescritto un esame aggiuntivo, che include:

• Un esame del sangue per gli ormoni sessuali e gli ormoni tiroidei per escludere i disturbi ormonali o la loro tempestiva correzione, nonché per valutare la cosiddetta riserva ovarica: la fornitura di uova nelle ovaie di una donna.
• L'isterosalpingografia, l'ultrasonoisteroscopia è un esame radiografico o ecografico della pervietà delle tube di Falloppio.
• Una biopsia endometriale è un esame di una piccola area dello strato interno dell'utero. È necessario per valutare la qualità dell'endometrio e la sua capacità di "accettare" l'uovo fetale.
• Laparoscopia, isteroscopia - esame delle pareti dell'utero e della cavità addominale, dell'utero e delle ovaie utilizzando attrezzature speciali. Queste procedure chirurgiche possono essere prescritte per l'endometriosi o la presenza di liquido nelle tube di Falloppio, se si sospetta la presenza di alterazioni patologiche nella cavità uterina.
• Striscio per infezioni sessualmente trasmissibili.
• Coltura batteriologica per flora dal canale cervicale e vaginale.

• Esame del sangue per CMV (infezione da citomegalovirus), herpes, toxoplasma. Tutti questi studi sono necessari per ridurre il rischio di complicanze infiammatorie durante la fecondazione in vitro e la successiva gravidanza.
• Un esame del sangue per gli anticorpi antifosfolipidi è un gruppo speciale di proteine ​​\u200b\u200bdel sangue, il cui studio è prescritto per le future mamme che hanno avuto due o più aborti spontanei in passato, nonché per le donne con trombosi di vari vasi. I fosfolipidi sono grassi complessi che fanno parte delle membrane di tutte le cellule del corpo. In alcuni casi, il sistema immunitario produce un gran numero di anticorpi contro alcuni dei propri fosfolipidi e proteine ​​che legano questi lipidi. Sono chiamati anticorpi antifosfolipidi e, quando interagiscono con le cellule del corpo, causano il loro danno e l'attivazione del sistema di coagulazione del sangue, che porta alla trombosi. La sindrome da anticorpi antifosfolipidi è la causa più comune di complicanze trombotiche in gravidanza.
• Consultazione con un mammologo per escludere malattie delle ghiandole mammarie, in cui la stimolazione dell'ovulazione è controindicata (ad esempio tumori).
• Consultazione con un endocrinologo per valutare la funzione della ghiandola tiroidea, che svolge un ruolo importante nel mantenimento dello stato ormonale del corpo.
• Studio citogenetico, cariotipo: determinazione dell'insieme completo dei cromosomi dei coniugi per escludere malattie genetiche che impediscono la gravidanza.
• Pap test dalla cervice - uno striscio sulle cellule che coprono la cervice dall'esterno e rivestono il suo canale dall'interno. Questa analisi è necessaria per escludere i processi oncologici sulla cervice, poiché l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita e la gravidanza stessa possono peggiorare il decorso di queste malattie.
• Consultazione genetica - se i coniugi hanno più di 35 anni o se in famiglia è presente un figlio malato, per valutare il rischio di patologia cromosomica o genetica.
• Le mutazioni dei geni della trombofilia sono un esame del sangue per una tendenza ereditaria alla trombosi (la formazione di coaguli di sangue in vari vasi). Questo studio è obbligatorio se ci sono indicazioni di trombosi e tromboembolismo in parenti (di età inferiore ai 40 anni), tromboemboliche e altre complicazioni in gravidanza in una storia familiare.
• Un esame completo identificherà i problemi che devono essere corretti prima di iniziare un programma di fecondazione in vitro.

Stile di vita dei genitori prima della fecondazione in vitro. Prima della fecondazione in vitro, è necessario condurre uno stile di vita sano, evitare alcol e fumo, poiché questi fattori hanno un pronunciato effetto negativo sulla qualità delle cellule germinali in maturazione sia negli uomini che nelle donne.

Procedura di fecondazione in vitro

• Stimolazione della superovulazione, cioè coltivazione artificiale di un gran numero di follicoli, invece di uno, nelle ovaie di una donna in un ciclo mestruale.
• Ottenere le uova dalle ovaie mediante puntura ovarica.
• Fecondazione di uova da parte degli spermatozoi in vitro.
• Coltivazione di embrioni da 2 a 6 giorni in condizioni artificiali.
• Trasferimento di embrioni nella cavità uterina.
• Supporto ormonale per lo sviluppo dell'uovo fetale all'inizio della gravidanza.

Stimolazione dell'ovulazione. Questa è la prima fase della fecondazione in vitro. In un normale ciclo mestruale, uno, massimo due follicoli maturano nelle ovaie di una donna, in cui si trova l'uovo. Nel programma di fecondazione in vitro, i medici si sforzano di ottenere un numero maggiore di ovuli (circa 15-20) in un ciclo. Per questo, al paziente vengono prescritti vari farmaci ormonali. Nel processo di crescita dei follicoli, sono necessariamente controllati dagli ultrasuoni. Ottenere un gran numero di ovuli è necessario per aumentare l'efficacia del programma di fecondazione in vitro, perché non tutti gli ovuli saranno in buone condizioni e potranno essere fecondati dallo sperma. Inoltre, diversi embrioni vengono solitamente trasferiti nell'utero, il che aumenta il tasso di gravidanza.

La stimolazione della superovulazione viene effettuata con speciali preparazioni ormonali. Il medico sceglie i farmaci e il regime per il loro uso individualmente per ciascun paziente. Esistono 2 diversi protocolli per indurre la superovulazione. Differiscono nella durata dell'uso di farmaci ormonali.

Il primo è un breve protocollo. Inizia il 3-5° giorno del ciclo mestruale quando è prevista la fecondazione in vitro. La stimolazione richiede 12-14 giorni. Speciali agenti ormonali stimolano le ovaie, costringendole a "crescere" più uova contemporaneamente. La qualità delle uova non è sempre la migliore, spesso sono di dimensioni diverse, ma questo protocollo è molto più facile da tollerare per i pazienti.

Il lungo protocollo inizia nel ciclo che precede il ciclo di fecondazione in vitro e inizia con i farmaci ormonali che bloccano la funzione ovarica e stimolano gli impulsi cerebrali. Ciò consente di ottenere ovuli di migliore qualità e ridurre il rischio di complicanze (sovrastimolazione delle ovaie - sovrastimolazione). Il protocollo dura in media 3-4 settimane. La dose di ormoni in questo caso è maggiore rispetto a un protocollo breve. Con l'aiuto degli esami del sangue, il medico controlla completamente il background ormonale del paziente e sceglie il momento per iniziare la stimolazione. Le uova con un protocollo lungo sono di migliore qualità, della stessa dimensione. Ma il carico sul corpo della donna con i farmaci ormonali è maggiore e il protocollo è più difficile da tollerare.

Nelle situazioni in cui la stimolazione ormonale è controindicata per il paziente, la fecondazione in vitro viene eseguita in un ciclo naturale. Cioè, la stimolazione dell'ovulazione con farmaci ormonali non viene utilizzata. In questo caso, matura un solo uovo e la possibilità di ottenerlo è molto inferiore. Solo un embrione viene trasferito nell'utero e la possibilità di una gravidanza è molto più bassa.

Ricezione di uova. La puntura dei follicoli nelle ovaie per ottenere gli ovuli è la fase successiva della fecondazione in vitro. La procedura viene eseguita in anestesia generale e dura in media 15-20 minuti. Con uno speciale ago attraverso la vagina sotto controllo ecografico, il medico perfora con cura i follicoli più grandi e raccoglie il liquido follicolare, e con esso gli ovuli maturi, in uno speciale contenitore sterile che entra nel laboratorio embriologico. Alla fine della procedura, il paziente è sotto osservazione per 1,5-2 ore, quindi può tornare a casa.

Ottenere sperma. Dopo una corretta puntura dei follicoli, il marito della paziente dona lo sperma, che viene anche inviato al laboratorio embriologico. In rari casi, in assenza di spermatozoi nel liquido seminale, viene eseguita una puntura testicolare (cioè gli spermatozoi si ottengono direttamente dal tessuto testicolare tramite un apposito ago).

Fecondazione. La fecondazione in vitro stessa, cioè la connessione di un uovo con uno spermatozoo viene effettuata da embriologi. Dopo che le uova "vivono" per 4-6 ore in un'incubatrice, in tazze speciali con un mezzo nutritivo, le cellule germinali maschili e femminili risultanti vengono combinate. Per fare questo, gli spermatozoi preparati vengono piantati nelle uova (inoltre, ci sono da 50.000 a 100.000 spermatozoi per uovo). Gli spermatozoi si attaccano all'uovo e secernono un enzima che li aiuta a entrare. Non appena uno degli spermatozoi è all'interno, l'uovo acquisisce un guscio denso che impedisce la penetrazione degli spermatozoi rimanenti. Lo spermatozoo infiltrato e il nucleo dell'uovo si fondono e la cellula inizia a dividersi, formando un embrione.

Coltivazione di embrioni. L'embrione viene coltivato in un'incubatrice speciale che simula le condizioni della cavità uterina in termini di indicatori come temperatura, umidità e concentrazione di anidride carbonica. Gli embrioni si sviluppano in condizioni di laboratorio entro 2-5 giorni, a seconda del metodo di coltivazione, dopodiché possono essere trasferiti nell'utero.

ICSI

Con l'infertilità del fattore maschile, si ricorre spesso alla procedura di fecondazione dell'uovo con un singolo spermatozoo - ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi). Questa tecnica viene utilizzata nei casi in cui non è possibile ottenere un numero sufficiente di spermatozoi a tutti gli effetti. Ad esempio, con una significativa diminuzione del numero di spermatozoi, in presenza di un gran numero di forme patologiche, quando nello sperma vengono rilevati anticorpi antispermatozoi (proteine ​​che uccidono gli spermatozoi), nonché con un basso indice di fecondazione nella precedente fecondazione in vitro tentativi (meno del 20% del numero totale di uova ricevute) .

Con l'ICSI, l'embriologo seleziona uno spermatozoo apparentemente normale, quindi, utilizzando uno speciale ago cavo, perfora la membrana dell'ovulo e lo inietta nel citoplasma dell'ovulo.

Trasferimento di embrioni nell'utero. Questa è la fase successiva della procedura di fecondazione in vitro. Viene eseguito 48-72 o 96 ore dopo la puntura. La procedura è generalmente completamente indolore. Il medico attraverso un apposito catetere (sottile tubo di silicone) introduce nella cavità uterina un mezzo nutritivo contenente uno o più embrioni. Di solito vengono trasferiti 2-3 embrioni. Il resto è sottoposto a crioconservazione, cioè congelato in azoto liquido. Gli embrioni congelati possono essere conservati a lungo e, in caso di tentativo di fecondazione in vitro fallito, verranno utilizzati per il trasferimento. Cioè, una donna può ripetere la procedura di trasferimento dell'embrione senza subire la stimolazione dell'ovulazione e la puntura ovarica.

In alcuni casi, secondo le indicazioni, viene eseguita la diagnostica pre-impianto. Tale studio viene solitamente effettuato su pazienti di età superiore ai 35 anni, con una storia di nascita di figli con patologia genetica ereditaria o congenita, in caso di portatore da parte di uno dei coniugi di anomalie cromosomiche.

La diagnostica pre-impianto degli embrioni viene eseguita il 3°-5° giorno, quando l'embrione è composto da 5-6 cellule. Se una cellula viene presa per l'analisi contemporaneamente, ciò non danneggia il bambino in via di sviluppo. Il trasferimento di embrioni è l'ultimo passaggio del ciclo di fecondazione in vitro. Successivamente, il medico prescrive farmaci di mantenimento che aumentano la probabilità di gravidanza.

Dopo questa procedura, non si dovrebbe essere sottoposti a stress fisico ed emotivo, fare bagni caldi e astenersi dai rapporti sessuali. Un congedo per malattia può essere concesso per il periodo successivo al trasferimento dell'embrione.

L'inizio della gravidanza è determinato 10-14 giorni dopo il trasferimento dell'embrione dal livello dell'ormone hCG nel sangue.

Possibili complicazioni della fecondazione in vitro

Una grave complicanza della stimolazione dell'ovulazione nel programma di fecondazione in vitro è la sindrome da iperstimolazione ovarica. Questa condizione si verifica a causa dell'aumento del lavoro delle ovaie, del rilascio di una grande quantità di ormoni sessuali femminili - estrogeni. Uno dei collegamenti principali nello sviluppo della sindrome da iperstimolazione è un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, a causa della quale la parte liquida del sangue penetra attraverso le pareti dei vasi e si accumula nella cavità addominale, nella pleura cavità (attorno ai polmoni) o la cavità pericardica (cavità intorno al cuore). Ciò si manifesta con dolore addominale, gonfiore, nausea, difficoltà respiratorie. Inoltre, il rilascio di liquido dal flusso sanguigno porta all'ispessimento del sangue, aumenta il rischio di complicanze trombotiche.
Con la sindrome da iperstimolazione lieve, non è richiesta una terapia speciale. Ai pazienti vengono prescritti antidolorifici, limitano l'attività fisica. Con la sindrome da iperstimolazione moderata e il decorso grave della malattia, è necessario il ricovero in ospedale.

La puntura del follicolo nel programma di fecondazione in vitro può essere complicata dal sanguinamento, che si verifica raramente. Altre complicazioni rare sono la torsione ovarica e il sanguinamento da cisti ovariche ingrossate. Entrambe queste condizioni richiedono molto spesso un trattamento chirurgico, ma la probabilità che si verifichino è minima.

Gravidanza e parto dopo la fecondazione in vitro

Dopo aver determinato l'inizio della gravidanza (in base al livello dell'ormone hCG nel sangue della donna), è obbligatoria una conferma ecografica della gravidanza uterina. La fecondazione in vitro aumenta significativamente il rischio di gravidanza extrauterina, ad es. attacco dell'uovo fetale non nella cavità uterina, ma al di fuori di essa, il più delle volte nelle tube di Falloppio. Ciò è dovuto a una violazione dell'attività contrattile dell'utero e delle tube di Falloppio, mentre l'uovo fetale viene "spinto" fuori dall'utero nella tuba. Fino a 16-18 settimane di gravidanza, il supporto ormonale per l'ovulo e l'embrione in via di sviluppo è obbligatorio.

La gravidanza che si è verificata nel protocollo IVF è classificata come un gruppo ad alto rischio di aborto spontaneo, ad es. interruzione prematura della gravidanza. La frequenza degli aborti spontanei dopo la fecondazione in vitro è dal 18 al 44,4% e la frequenza dei parti pretermine varia dal 19,5 al 37,6%, quindi i pazienti dopo la fecondazione in vitro richiedono un monitoraggio più attento.

Spesso, come risultato dell'uso delle tecnologie di riproduzione assistita, si verificano gravidanze multiple, di cui i medici sono molto diffidenti, sebbene molte donne considerino i gemelli un ottimo risultato del trattamento. La gravidanza multipla, soprattutto se il numero di feti è superiore a due, è associata ad un alto rischio di complicanze durante la gravidanza e il parto e riduce la probabilità di una gravidanza riuscita.

Riduzione degli embrioni. La riduzione degli embrioni (riduzione del loro numero) viene eseguita se la gravidanza è avvenuta con tre o più feti. La procedura viene eseguita durante il periodo di gestazione da 7 a 11 settimane sotto controllo ecografico obbligatorio. Controindicazioni sono la minaccia di aborto, malattie infiammatorie.

Metodi di riduzione degli embrioni

transcervicale- penetrazione nella cavità uterina attraverso il canale cervicale. Questo metodo viene utilizzato per un periodo di 5-6 settimane di gravidanza. Attraverso un sottile catetere con l'aiuto dell'aspirazione sottovuoto (aspirando il contenuto utilizzando un apparecchio speciale), vengono rimosse le uova fetali in eccesso.

transvaginale- la riduzione viene eseguita utilizzando un ago speciale, che viene inserito nell'utero attraverso la vagina sotto controllo ecografico. Questo metodo è considerato il meno traumatico e viene utilizzato per un periodo di 7-8 settimane. Questo intervento viene eseguito in anestesia generale.

transaddominale- inserimento di un ago attraverso la parete addominale anteriore. Viene eseguito in anestesia locale, il più delle volte per un periodo superiore a 8 settimane di gravidanza.

parto. Il parto nei pazienti dopo la fecondazione in vitro può essere effettuato sia attraverso il canale del parto naturale che attraverso un taglio cesareo.

Bambini in provetta. Lo stato di salute, lo sviluppo fisico e psico-emotivo dei bambini nati a seguito della fecondazione in vitro non differisce affatto dai corrispondenti indicatori nei bambini concepiti in modo naturale.

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Il metodo di fecondazione in vitro (IVF) consente alle coppie senza figli di concepire e dare alla luce un figlio geneticamente proprio senza mettere in pericolo la salute della madre. Questo metodo di concepimento non è efficace per tutte le coppie. Ci sono controindicazioni che rendono impossibile l'uso del metodo.

La decisione sulla possibilità di fecondazione extrauterina viene presa dal medico dopo aver considerato tutti i pro e i contro della procedura e aver adottato tutte le misure per curare le malattie che impediscono la gravidanza.

L'indicazione principale per la partecipazione al programma di fecondazione in vitro è l'incapacità di curare l'infertilità di uno dei coniugi. Le indicazioni per la procedura sono:

• ostruzione delle tube di Falloppio;
• violazione dell'ovulazione;
• endometriosi;
• caratteristiche anatomiche dell'utero che impediscono il concepimento.

Per gli uomini, le indicazioni per la fecondazione in vitro sono patologie dello sperma o ridotta escrezione del liquido seminale.

Quando ai coniugi può essere negata la partecipazione al programma

La procedura non è prescritta se una donna non è in grado di sopportare la gravidanza per motivi di salute. Esistono controindicazioni assolute e temporanee (relative).

Ostacoli temporanei all'inseminazione artificiale

Le controindicazioni temporanee sono correggibili e, dopo un trattamento appropriato, una donna sarà in grado di rimanere incinta e dare alla luce un bambino. La procedura di fecondazione artificiale è posticipata in caso di:

• aderenze pronunciate nel bacino;
• accumulo di liquido nelle tube di Falloppio, impedendo l'impianto dell'embrione;
• malattia cronica delle appendici, aggravata nell'anno in corso;
• tumore benigno nell'utero, ovaie.

Dopo il trattamento, il medico può autorizzare la partecipazione al programma. Un ostacolo alla fecondazione in vitro sono alcune malattie congenite o acquisite di una donna, come difetti cardiaci, fragilità ossea e assenza di un rene.

La fecondazione extrauterina non è sempre possibile a causa di malattie genetiche di una donna. Tali malattie includono l'emofilia, la miodistrofia di Duchenne. In questo caso, la diagnosi genetica preimpianto viene eseguita prima della procedura di inseminazione artificiale.

Condizioni che aumentano le possibilità di gravidanza

Una delle condizioni per l'efficacia della fecondazione in vitro è il peso corporeo di una donna. È auspicabile che il peso di una donna sia superiore a 50 kg, ma non superiore a 100 kg.

Essere sottopeso può portare a difficoltà a far entrare un ovulo fecondato nell'utero. L'eccesso di peso può portare a un parto prematuro, influire negativamente sulla salute del bambino.

Il fumo è considerato una controindicazione relativa per la partecipazione al programma di inseminazione artificiale. Il tasso di gravidanza nelle donne che fumano è più basso. C'è un'altra controindicazione che influisce sull'efficacia del metodo, questa è l'età. Sebbene la procedura venga eseguita dopo i 45 anni, la possibilità di concepire e avere un figlio diminuisce con l'età.

In quali casi la fecondazione in vitro non viene eseguita

La fecondazione in vitro è controindicata per le donne le cui condizioni di salute non consentono loro di portare un bambino senza rischi per la propria salute.

Controindicazioni assolute:

• tubercolosi, HIV, epatite, sifilide;
• tumori maligni di qualsiasi localizzazione;
• malattie del sangue;
• diabete;
• malattie del cuore, vasi sanguigni;
• ipertensione non controllata da farmaci;
• malattia mentale.

Non ricorrono all'inseminazione artificiale per malformazioni congenite dell'utero, deformità che possono impedire l'impianto dell'embrione nella parete uterina e il parto. Non viene mostrato l'uso del metodo di fecondazione in vitro per malattie somatiche croniche non curabili, come fistole intestinali, insufficienza renale.

La fecondazione in vitro è controindicata nei tumori benigni degli organi genitali. L'assunzione di farmaci ormonali durante il programma può provocare la transizione di una neoplasia benigna in un tumore maligno.

La decisione di condurre la fecondazione in vitro per il trattamento dell'infertilità di una coppia sposata viene presa dal medico dopo un esame completo dei coniugi. La fecondazione in vitro viene utilizzata quando non sono possibili altri metodi di trattamento dell'infertilità.

Video di uno specialista

Come per ogni procedura nella pratica medica, l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita, ovvero la fecondazione in vitro, ha le sue indicazioni e controindicazioni.

Esistono indicazioni regolamentate per la fecondazione in vitro e le stesse controindicazioni per la fecondazione in vitro.

FIVET: indicazioni e controindicazioni

È molto importante conoscere le indicazioni e le controindicazioni per il protocollo.

Ci sono alcune diagnosi che non solo hanno indicazioni per la fecondazione in vitro, ma questo metodo è l'ultima possibilità per una coppia sposata di trovare la felicità nel diventare mamma e papà.

Eco: indicazioni per il protocollo:

Infertilità tubarica accertata o rimozione delle tube di Falloppio su entrambi i lati.

L'infertilità tubarica è una diagnosi effettuata sulla base di una serie di misure diagnostiche, a seguito delle quali è stata stabilita la completa ostruzione delle tube di Falloppio. Questa diagnosi è confermata dalla presenza nell'anamnesi dell'assenza di gravidanze in assenza dell'uso di contraccettivi, data dalla metrosalpingografia. Questo metodo consiste nell'iniettare un mezzo di contrasto nell'utero ed eseguire una serie di raggi X per tracciare il movimento di questo contrasto attraverso le tube di Falloppio e la sua uscita nella cavità addominale. Se nelle immagini vengono visualizzati solo i contorni dell'utero e la sostanza non entra nelle tube, allora possiamo concludere che le tube di Falloppio sono ostruite. Inoltre, con l'avvento dei metodi chirurgici ottici minimamente invasivi, l'infertilità tubarica può essere stabilita eseguendo la laparoscopia diagnostica insieme all'isteroscopia diagnostica. Con l'aiuto di un isteroscopio, il blu viene introdotto nella cavità uterina e, con l'aiuto di un video laparoscopio, si osserva la penetrazione di questa sostanza nella cavità addominale. Se ciò non accade, allora c'è un'ostruzione delle tube di Falloppio e viene confermato il fattore tubarico dell'infertilità.

Indicazioni per eco-cause di ostruzione delle tube di Falloppio

Le cause dell'ostruzione delle tube di Falloppio sono:

• Malattie infettive e infiammatorie degli organi pelvici;
• Una storia di infezioni trasmesse sessualmente, in particolare come la gonorrea, che lascia dietro di sé un diffuso processo adesivo;
• Qualsiasi tipo di intervento chirurgico eseguito sull'utero e sulle tube di Falloppio, in quanto comportano la formazione di un processo adesivo;
• Anomalie congenite nello sviluppo delle tube di Falloppio;
• Se non c'è gravidanza, la donna ha più di 30 anni, c'è una storia di più di 5 anni di trattamento con l'uso di terapia conservativa per l'ostruzione delle tube di Falloppio, un tentativo esistente di correzione chirurgica della pervietà - chirurgia plastica delle tube di Falloppio, effettuato più di 1 anno fa, in una donna è per ecoindicazione.

Il mioma dopo l'eco-mito o la realtà?

Per la terapia conservativa dell'ostruzione delle tube di Falloppio, applicare:

• Terapia antibatterica per eliminare l'agente infettivo che ha causato tali cambiamenti;
• Terapia antinfiammatoria che utilizza principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Terapia ormonale: l'uso di farmaci con una componente ormonale per correggere gli squilibri ormonali.

Usato in combinazione con questo trattamento

• Balneoterapia;
• trattamento ad ultrasuoni;
• Elettroforesi medicinale;
• Stimolazione elettrica dell'utero e delle appendici;
• Massaggio ginecologico;

Se la terapia medica, o meglio, conservativa non dà effetto, si procede a metodi chirurgici di trattamento, la cui essenza risiede nella chirurgia plastica dei tubi. Questi metodi includono:

• Salpingo-ovariolisi: rimozione del processo adesivo dai tubi e dalle ovaie;
• Fimbrioplastica - rimozione del processo adesivo nelle fimbrie della tuba di Falloppio;
• Salpingostomia: rimozione di una sezione impraticabile della tuba di Falloppio e confronto delle estremità;
• Impianto tubarico-uterino - trapianto di sezioni delle tube di Falloppio nell'utero;

Situazione di infertilità idiopatica. In cui sono stati eseguiti tutti i metodi diagnostici, ma nessuno ha dato risultati su quale sia la causa dell'infertilità in una particolare donna;

L'infertilità immunologica è un fattore che non può essere cancellato quando si diagnostica la causa eziopatogenetica di una tale condizione. L'essenza di questo tipo di infertilità è la formazione di anticorpi antispermatozoi in una donna - anticorpi che danneggiano le cellule germinali maschili. Interferire con la fecondazione. Il corpo femminile percepisce le cellule germinali maschili come un antigene e dirige tutte le sue forze per combatterle.

Condizioni patologiche degli spermatozoi in un uomo e, di conseguenza, impossibilità di fecondare un uovo.

L'azoospermia è una condizione patologica. In cui semplicemente non ci sono spermatozoi nell'eiaculato;

Akinospermia è una condizione in cui vi è un numero sufficiente di cellule germinali maschili nell'eiaculato, ma sono immobili;

L'astenozoospermia è un processo in cui gli spermatozoi non sono mobili quanto necessari per raggiungere l'uovo.

Emospermia: la presenza di una componente emorragica nello sperma;

Ipospermia: una diminuzione della quantità di sperma;

Necrospermia - la presenza nel liquido seminale di cellule germinali non vitali;

Normozoospermia: gli indicatori sono normali, ma ci sono problemi minori, ad esempio aumentati

La piospermia è la presenza di elementi infiammatori, o semplicemente di pus nello sperma;

La teratozoospermia è una grande percentuale del contenuto degli spermatozoi patologicamente alterati.

La diagnosi di endometriosi, che, con l'uso di tutti i tipi di correzione medica e chirurgica, non ha risposto al trattamento.

• Il fattore età dell'infertilità, che è associato al deterioramento del materiale riproduttivo.
• L'infertilità anovulatoria è una condizione associata a una persistente mancanza di ovulazione nonostante la sua stimolazione medica e chirurgica e i tentativi di rimanere incinta naturalmente.

Il successo del protocollo di fecondazione in vitro dipende da molti fattori, quindi è impossibile prevedere il risultato esatto della manipolazione. Il risultato dipende da:

• L'indicatore dell'età di un uomo e di una donna, nonché le capacità compensative del corpo femminile, poiché quando si applica il protocollo di fecondazione in vitro vengono utilizzati schemi di stimolazione dell'ovulazione piuttosto rigidi, che possono essere accompagnati da complicazioni.
• Lo stile di vita della donna, la storia, la presenza o assenza di influenza sul corpo di cattive abitudini;
• La durata del periodo durante il quale sono stati fatti tentativi di rimanere incinta e l'uso di quali metodi di trattamento sono stati utilizzati.
• Lo sfondo ormonale del corpo di una donna e la sua capacità di rispondere alla terapia farmacologica.
• Condizioni patologiche somatiche, il grado della loro compensazione.

Dopo aver rivelato le indicazioni per il protocollo di fecondazione in vitro, viene eseguita una gamma completa di misure diagnostiche. Se vengono rilevate deviazioni dalla norma, alcune condizioni patologiche non compatibili con il protocollo, la coppia viene inviata al trattamento e solo dopo aver corretto queste deviazioni, è possibile ridiagnosticare e ricoverare in IVF.

Il processo di conduzione di un protocollo di fecondazione in vitro è una complessa manipolazione a più stadi con l'uso di una potente terapia ormonale, oltre a portare una gravidanza stessa è un peso per il corpo. Pertanto, in quest'area, ci sono sia indicazioni che controindicazioni per questa manipolazione. Le decisioni dovrebbero essere prese con attenzione sulla base di una gamma completa di esami per eliminare gli errori nelle diagnosi.

Controindicazioni per l'eco

Tutte le controindicazioni alla fecondazione in vitro possono essere suddivise in controindicazioni per uomini e donne. E sono anche divisi in assoluti e relativi.

Controindicazioni assolute per la fecondazione in vitro sono indicazioni quando in nessuna circostanza una donna può eseguire la fecondazione in vitro.

• Grave patologia extragenitale che minaccia la salute e la vita di una donna. Queste sono condizioni patologiche come difetti cardiaci congeniti e acquisiti che portano a scompenso, insufficienza renale ed epatica, morbo di Crohn e molti altri. Quando a una donna viene diagnosticata una malattia, deve essere consultata da uno specialista specializzato per trarre una conclusione sulla possibilità di manipolazioni come la fecondazione in vitro.
• Anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali, non suscettibili di correzione chirurgica, che rendono impossibile la gravidanza.
• Malattie oncologiche, indipendentemente dalla loro posizione, fase del processo.
• Diabete mellito grave, stadi di sottocompensazione e scompenso. La gravidanza è fisiologica, si verifica spontaneamente: questo è un enorme onere per il corpo con una tale patologia e il protocollo di fecondazione in vitro è una manipolazione inaccettabile in questi casi.
• Lo è anche la patologia psichiatrica sotto forma di malattia mentale

Controindicazioni assolute per la procedura di fecondazione in vitro sono anche controindicazioni per la gravidanza e la gestazione naturali.

Controindicazioni relative per la fecondazione in vitro:

• Eventuali malattie infettive e infiammatorie sono indicazioni per il trasferimento del protocollo. Dopo l'inizio del periodo di convalescenza, la procedura è possibile. Comprese malattie come la tubercolosi, l'epatite virale nella fase acuta o patologie croniche nella fase acuta.
• Tumori patologici, molto importanti, benigni degli organi riproduttivi femminili che richiedono un intervento chirurgico. Dopo il corso del trattamento, la riabilitazione, il protocollo è possibile.
• Patologia somatica di un decorso cronico nella fase acuta. Dopo aver eseguito le misure terapeutiche, il protocollo è possibile.
• Chirurgia recente, lesioni traumatiche.

Dopo aver corretto lo stato di applicazione del protocollo di fecondazione in vitro, è possibile in assenza di altre controindicazioni.

Per la fecondazione in vitro, le controindicazioni possono essere da parte di un uomo, poiché non solo le donne dovrebbero sottoporsi a una serie di esami. Ma anche uomini. Per i maschi, l'uso della fecondazione in vitro è un metodo più accessibile, quindi la presenza di controindicazioni può essere corretta grazie alle possibilità delle moderne tecniche mediche e per ottenere materiale biologico di alta qualità per la fecondazione dell'uovo.

Controindicazioni per la fecondazione in vitro per gli uomini e modi per risolverle

I principali problemi maschili e metodi per la loro soluzione:

1. Un uomo può essere identificato ad alti rischi di patologie genetiche che possono portare alla formazione di malformazioni congenite del feto, la patologia della gravidanza. Questo problema è facilmente risolvibile eseguendo la PGD allo stadio di blastocisti. Ciò consente di identificare condizioni patologiche e trasferire il 100% degli embrioni geneticamente sani nell'utero.
2. Nel corso delle misure diagnostiche, possono essere rilevate infezioni a trasmissione sessuale. Dopo aver condotto un ciclo di terapia farmacologica ed aver ottenuto risultati negativi, è possibile prelevare materiale per eseguire un protocollo di fecondazione in vitro.
3. Le condizioni patologiche degli spermatozoi possono causare il rifiuto del dotto. In questo caso, l'uso delle tecniche ICSI, PICSI aiuterà.
4. Può essere identificato un problema come l'assenza di spermatozoi nell'eiaculato. Questa condizione può essere corretta utilizzando la tecnica della biopsia testicolare TESA o microTESE.
5. Se un uomo ha una malattia oncologica che comporta la chemioterapia, lo sperma deve essere prelevato prima di iniziare la chemioterapia.

Se un uomo ha una completa assenza della produzione di cellule germinali maschili, gli specialisti della riproduzione possono suggerire l'uso di spermatozoi di donatori per fertilizzare l'ovulo della moglie.

Riassumendo, se una donna ha una diagnosi di infertilità, indicazioni per la fecondazione in vitro e, ovviamente, nessuna controindicazione, puoi fare domanda sul sito Web e utilizzare il Programma federale per le procedure di fecondazione in vitro gratuite nell'ambito del programma CHI, che avvicina le famiglie russe al loro caro sogno.

La fecondazione in vitro (IVF) o solo l'inseminazione artificiale, purtroppo, non può essere applicata a tutte le coppie sterili. Il suo utilizzo può essere limitato da alcuni fattori specifici, nonché da problemi di salute in cui la gravidanza stessa è controindicata.

Con un'attenta pianificazione della fecondazione in vitro, le donne si avvicinano al trattamento pienamente informate di tutti i rischi per se stesse e per il feto. In presenza di qualsiasi patologia, i medici dovrebbero informare i pazienti del possibile impatto della fecondazione in vitro pianificata e della gravidanza sulla salute e sulla qualità della vita.

Restrizioni per la fecondazione in vitro

Per cominciare, considera i limiti associati alle peculiarità della metodologia IVF. Non si tratta di controindicazioni nel senso stretto della parola, ma di condizioni in cui il consueto protocollo di fecondazione in vitro potrebbe non essere sufficiente per ottenere una gravidanza. In tali casi, potrebbero essere necessarie misure aggiuntive.

1. Ridotta riserva ovarica (OR). RR è la capacità delle ovaie di produrre ovuli in grado di essere fecondati, seguita da una gravidanza riuscita. Di solito questa condizione è associata all'invecchiamento fisiologico. Tuttavia, una diminuzione dell'OR può verificarsi anche in età relativamente giovane a causa di malattie, radioterapia o chemioterapia. I metodi per valutare questo indicatore sono descritti nel nostro articolo sugli studi pre-IVF. Questo problema può essere aggirato con l'aiuto di cure mediche (più spesso si tratta di vari tipi di terapia ormonale) e l'uso di ovuli di donatori.
2. Ci sono una serie di condizioni in cui il normale protocollo di fecondazione in vitro non può essere efficace ed è ovviamente necessario l'uso di metodi aggiuntivi, come l'uso di cellule germinali di donatori (ovuli o sperma), embrioni o il ricorso alla maternità surrogata. Tali condizioni includono, ad esempio, l'assenza di un utero o di ovaie (congenite o dopo l'intervento chirurgico), un utero a forma di T, ipoplasia uterina, aborto spontaneo ricorrente e l'assenza di sperma vivo da un partner.
3. La presenza nelle donne di malattie ereditarie associate al sesso, ad esempio emofilia o distrofia muscolare di Duchenne. In questo caso, dopo aver consultato un genetista, è possibile eseguire la fecondazione in vitro con successiva diagnosi genetica dell'embrione prima del suo impianto nell'utero.

L'elenco delle controindicazioni per la fecondazione in vitro, presentato nell'attuale ordinanza del Ministero della Salute del 30 agosto 2012 N 107n "Sulla procedura per l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e restrizioni al loro uso", è piuttosto ampio, può essere trovato in linea. Ci concentreremo su alcuni punti importanti.

Condizioni che possono essere controindicazioni relative o assolute

I parenti sono chiamati controindicazioni, in cui la fecondazione in vitro e la gravidanza sono possibili in determinate condizioni e sotto la stretta supervisione di un medico.

Malattia da virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

Questo problema non dovrebbe essere il motivo per rifiutare la fecondazione in vitro. Nelle coppie in cui un partner è infetto, viene eseguita l'inseminazione artificiale per ridurre il rischio di infezione del secondo partner durante il tentativo di concepimento. Ci sono alcune limitazioni qui: non tutte le fasi della malattia sono adatte per la fecondazione in vitro. Inoltre, è auspicabile che il virus non venga rilevato nel sangue dopo la terapia antiretrovirale; in sua presenza, la questione della possibilità di curare l'infertilità è decisa da un consiglio di medici.

Altre infezioni

• Sifilide. La malattia è estremamente pericolosa per il feto, la gravidanza e la fecondazione in vitro sono possibili solo dopo una guarigione completa 1.
• Tubercolosi. Le forme attive di tubercolosi sono una controindicazione per la fecondazione in vitro, poiché rappresentano una minaccia per la madre e il feto. Inoltre, molti farmaci per il trattamento della tubercolosi non possono essere utilizzati durante la gravidanza.
• Epatite virale. Nel decorso cronico dell'epatite B e C, la fecondazione in vitro e la gravidanza non sono controindicate, la donna deve essere informata sui potenziali pericoli (ad esempio il rischio di infezione del bambino durante il parto). Tuttavia, ogni caso richiede una decisione separata da parte del medico. Le forme acute di epatite sono una controindicazione, poiché in questo caso aumenta la probabilità di infezione del feto, c'è il rischio di parto prematuro, le malattie stesse sono più gravi, i farmaci antivirali sono controindicati.

Diabete

Se il livello di zucchero nel sangue della donna è ben controllato e il diabete non ha dato complicazioni, la malattia non è una controindicazione per la fecondazione in vitro. Allo stesso tempo, la fecondazione in vitro e la gravidanza sono completamente controindicate nella retinopatia diabetica (danno alla retina), nella malattia coronarica e nell'insufficienza renale grave dovuta al diabete. Il rischio di progressione della retinopatia raddoppia con la gravidanza. Inoltre, dovresti essere consapevole del fatto che il diabete in un decorso incontrollato è un fattore di rischio per la morte del feto. La possibilità di anomalie congenite aumenta più volte con uno scarso controllo della malattia.

Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una patologia molto grave. Secondo l'attuale ordinanza del Ministero della Salute, la fecondazione in vitro è controindicata nella fase in cui la malattia è complicata da sanguinamento dalle vene dell'esofago e insufficienza epatica. Nelle prime fasi della malattia, senza complicazioni, la fecondazione in vitro è possibile se la donna insiste e i medici sono d'accordo. Il decorso della cirrosi durante la gravidanza è raramente attivato. La frequenza degli aborti spontanei (interruzione della gravidanza) con cirrosi può raggiungere il 15-20%.

Insufficienza renale cronica (IRC)

Questa malattia è stata recentemente una controindicazione assoluta per la gravidanza a causa dell'alto rischio per la madre e il feto. Attualmente, la gravidanza e la fecondazione in vitro sono consentite nelle prime fasi della malattia.

Epilessia

L'epilessia è un fattore di rischio per lo sviluppo di anomalie del sistema nervoso del neonato. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare epilessia in un bambino. In generale, non è una controindicazione per la fecondazione in vitro e la gravidanza. La malattia dovrebbe essere ben controllata, gli attacchi rari non rappresentano un pericolo critico per il feto. Controindicazioni alla gravidanza e alla fecondazione in vitro: alterazioni della personalità epilettica, convulsioni troppo frequenti, comparsa di stato epilettico (continuamente a seguito di crisi epilettiche).

Ipertensione arteriosa

Questa malattia è una controindicazione per la fecondazione in vitro solo in caso di scarso controllo della pressione sanguigna quando inizia il danno d'organo bersaglio (stadi superiori a IIB). L'ipertensione incontrollata durante la gravidanza minaccia lo sviluppo di preeclampsia ed eclampsia (aumento della pressione sanguigna nella tarda gravidanza), lo sviluppo di complicanze (ictus, insufficienza renale), sbiadimento della gravidanza, distacco della placenta, ritardo della crescita fetale.

fibrosi cistica

Decenni fa, le donne con fibrosi cistica avevano maggiori probabilità di perdere i loro anni riproduttivi. Ora la situazione è cambiata a causa di un significativo miglioramento delle cure mediche per la malattia. FIVET e gravidanza sono possibili, ma controindicazioni assolute sono l'ipertensione polmonare e le relative alterazioni del cuore, nonché alti tassi di ipossia (bassa saturazione di ossigeno nel sangue), che sono pericolosi per la salute del feto.

Presenza di protesi valvolari cardiache

Alcuni farmaci necessari in presenza di valvole artificiali sono controindicati in gravidanza, aumentando il rischio di ictus. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il medico deve decidere individualmente sulla possibilità di fecondazione in vitro e gravidanza. L'ordine attuale elenca più valvole protesiche come controindicazione assoluta.

Sindrome di Marfan

Questa malattia ereditaria è pericolosa, prima di tutto, per la possibilità di rottura dell'aorta durante la gravidanza. Una controindicazione oggettiva per la fecondazione in vitro in questa patologia è l'espansione aortica di oltre 45 mm.

fibromi uterini

Dopo il trattamento chirurgico (miomectomia conservativa), che viene eseguito se necessario, i fibromi di solito non sono un ostacolo alla fecondazione in vitro e alla gravidanza.

Controindicazioni assolute

Le controindicazioni assolute includono malattie gravi, il cui decorso peggiora durante la gravidanza e / o minaccia di gravi conseguenze per la madre e il feto.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione in cui la pressione nell'arteria polmonare aumenta. Due grandi analisi sistemiche hanno dimostrato che la mortalità materna per insufficienza cardiaca o trombi polmonari in questa patologia è del 26-37%. Questa condizione è rara nelle ragazze, ma è una controindicazione assoluta per la gravidanza o un'indicazione medica per l'aborto.

anemia aplastica

La mortalità materna in questa patologia è del 45%, questa è una controindicazione assoluta per la fecondazione in vitro e la gravidanza.

Iperparatiroidismo

L'eccessiva produzione di ormone paratiroideo è una controindicazione assoluta per la gravidanza. Quest'ultimo aumenta drammaticamente il rischio di crisi in questa malattia, che nel 60% termina con la morte. Anche il feto è danneggiato, ad esempio, un aumento del livello di calcio nel sangue della madre inibisce lo sviluppo delle sue ghiandole paratiroidi.

Tumore maligno

La fecondazione in vitro non viene eseguita per tumori maligni di qualsiasi localizzazione. Se in passato conosci il cancro, l'oncologo deve decidere la possibilità di fecondazione in vitro individualmente.

Inoltre, la fecondazione in vitro non viene eseguita con grave insufficienza epatica, gravi difetti cardiaci.