Primo episodio di schizofrenia. Schizofrenia periodica

Schizofrenia in greco significa "scissione della psiche" - perdita dell'unità dell'attività mentale. In altre parole, la schizofrenia porta alla scissione del pensiero, alla diminuzione e talvolta alla perversione delle manifestazioni emotive e volitive. Questi sono i cambiamenti che questa malattia apporta alla personalità del paziente. Esistono dati affidabili sul significato della predisposizione ereditaria nella schizofrenia, ma la causa della sua insorgenza è ancora sconosciuta.

In una clinica psichiatrica forense, circa la metà dei soggetti dichiarati pazzi sono pazienti affetti da schizofrenia. Ciò testimonia il suo grande significato psichiatrico forense.

La malattia inizia più spesso tra i 15 ei 25 anni, il che le ha dato il diritto di chiamarla inizialmente "demenza praecox". Allo stesso tempo, può manifestarsi in persone di età inferiore a 15 anni (schizofrenia infantile e adolescenziale) o in età adulta e anziana (schizofrenia tardiva, senile).

La schizofrenia è caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche. Tra i disturbi e gli ulteriori fattori ad esso inerenti, i principali sono il tipo di decorso della malattia e le caratteristiche dei sintomi che caratterizzano la malattia. Questi indicatori sono in gran parte interconnessi. La loro precisa definizione contribuisce alla risoluzione sia dei problemi di cura che della prognosi sociale. Quest'ultima comprende anche la soluzione di questioni legate alla competenza della psichiatria forense. Di solito ci sono tre forme principali di schizofrenia: continua, parossistica progressiva e periodica (ricorrente).

Schizofrenia continua. A seconda del grado di gravità (progressione), si distinguono la schizofrenia lenta, moderatamente progressiva e maligna.

Schizofrenia lenta. Le persone con un decorso lento della schizofrenia non hanno stati psicotici acuti. All'inizio della malattia si notano disturbi simili alla nevrosi, vaghi disturbi di natura somatica, sbalzi d'umore immotivati ​​che si verificano senza ragioni oggettive e una sensazione di stanchezza. Il lento sviluppo della malattia consente ai pazienti di mantenere l'adattamento sociale per lungo tempo. I pazienti con disturbi simili alla nevrosi (manifestazioni isteriche, ossessioni, astenia) raramente commettono atti illegali. La questione è diversa nei casi in cui la schizofrenia lenta è accompagnata da manifestazioni chiaramente psicopatiche. La presenza di sintomi come eccitabilità, irritabilità, malizia, brutalità, instabilità dell'umore, tendenza alla disforia, suggestionabilità, combinata con declino emotivo e volitivo, è terreno fertile per varie azioni antisociali. La criminalità di questi pazienti aumenta sotto l'influenza di ulteriori rischi esterni, principalmente l'uso di bevande alcoliche e droghe. In uno stato di intossicazione da droghe e alcol, i pazienti possono commettere una varietà di atti, compresi gravi socialmente pericolosi. Un posto speciale tra i pazienti con schizofrenia lenta con disturbi psicopatici è occupato da persone con gravi disturbi nella sfera delle pulsioni, i cosiddetti eboidi. Questi pazienti sono introversi, inaccessibili, hanno contatti superficiali con gli altri, un atteggiamento di opposizione nei loro confronti (compresi i familiari), e l'opposizione, il negativismo assumono un carattere grottesco, esagerato; il comportamento è inappropriato, di solito include elementi di stupidità. Il pensiero è amorfo, a volte paralogico. Nel comportamento dei pazienti con disturbi eboidi si notano disinibizione (inclusa quella sessuale), perversione delle pulsioni, spesso impulsività, desiderio di passatempo senza scopo e passività. I pazienti infantili e suggestionabili entrano facilmente in un ambiente antisociale, di solito sono inclini all'abuso di bevande alcoliche e droghe, vagabondaggio e promiscuità. A questo proposito, sono stati precedentemente riferiti al gruppo dei cosiddetti moralmente pazzi. Tali pazienti commettono stupri, atti di teppismo e furti, ad es. rappresentano un pericolo sociale crescente per la società.

La schizofrenia moderatamente progressiva (delirante, paranoica) inizia all'età di 25-30 anni. Si sviluppa gradualmente, gradualmente, soprattutto nei primi anni. Questa forma è solitamente caratterizzata da disturbi deliranti. L'emergere di un tipico delirio è preceduto da un periodo iniziale durante il quale i pazienti possono sperimentare ossessioni e altri disturbi simili alla nevrosi (sospetto, ansia). Questo periodo può durare diversi anni. Poi arriva lo stadio paranoico della malattia. A poco a poco si formano complessi peculiari di idee patologiche sopravvalutate e deliranti di vario contenuto (avvelenamento, relazioni, persecuzione, gelosia, ipocondriaco, amore, ecc.),

La fase paranoica dura da 2-3 a 15-20 anni. Lo stadio successivo della malattia è determinato dall'aggiunta di allucinazioni e sintomi di automatismo mentale al delirio (sindrome di Kandinsky-Clerambault). La complicazione della malattia procede con grave ansia, paura, evidente confusione, senso di pericolo imminente e talvolta sintomi catatonici. In futuro, i sintomi dell'esacerbazione vengono attenuati e vengono alla ribalta manifestazioni di automatismo mentale, principalmente pseudoallucinazioni (una variante allucinatoria della schizofrenia paranoide) o varie idee folli (persecuzione, gelosia, ecc.), E rimangono automatismi mentali sottosviluppato (una variante delirante della schizofrenia paranoica). ).

Di solito, le azioni illegali vengono commesse sullo sfondo di un'esacerbazione dei sintomi della psicosi durante la transizione della malattia al secondo stadio. Successivamente, potrebbe esserci una complicazione del quadro clinico della malattia, la comparsa di deliri di grandezza. Allo stesso tempo, il contenuto dei disturbi deliranti e allucinatori diventa fantastico (lo stadio parafrenico della malattia). Il precedente sistema delirante comincia a disintegrarsi, gli automatismi mentali aumentano di intensità e diventano più diversificati. Azioni socialmente pericolose possono essere commesse anche in questi remoti periodi di malattia. La malattia può stabilizzarsi in qualsiasi fase.

Le condizioni iniziali nella schizofrenia paranoide sono meno gravi rispetto alla schizofrenia maligna. Molte persone affette da schizofrenia paranoide possono vivere a casa dopo il trattamento se ricevono cure di supporto continue. Spesso conservano parzialmente la capacità lavorativa.

La schizofrenia maligna inizia più spesso nell'adolescenza sotto forma di cambiamenti progressivi della personalità. Allo stesso tempo, i precedenti attaccamenti scompaiono gradualmente, i conoscenti e gli amici si perdono. Sullo sfondo di un'indifferenza gradualmente crescente, si verificano reazioni di irritazione, ostilità, maleducazione nei confronti dei parenti, spesso combinate con la manifestazione di brutalità. A volte i pazienti parlano dei loro genitori come dei loro peggiori nemici. A poco a poco, i pazienti perdono interesse per l'ambiente, la curiosità insita negli adolescenti. Appaiono letargia, passività, che porta a un forte calo del rendimento scolastico. Il desiderio di un certo numero di pazienti di compensare la mancanza di produttività mentale con il duro lavoro non dà successo. Spesso durante questi periodi i pazienti hanno interessi insoliti per loro. Di tanto in tanto iniziano a leggere selettivamente libri filosofici o religiosi, sviluppano i propri metodi di miglioramento fisico o spirituale.

Sullo sfondo dei cambiamenti primari della personalità, si verifica un'ulteriore complicazione della malattia, che di solito si verifica da uno a cinque anni dopo la sua insorgenza. Appaiono disturbi affettivi, allucinatori, deliranti e catatonici. Sono caratterizzati da una caratteristica principale: non sono distribuiti e, sovrapponendosi durante il loro sviluppo, spesso rendono difficile determinare quale di tutti i disturbi sia predominante. Da due a quattro anni è solitamente la durata del periodo manifesto della malattia, dopo di che si verifica uno stato finale poco variabile, determinato da ottusità emotiva, una forte diminuzione della determinazione degli impulsi volitivi e sintomi positivi residui. Atti socialmente pericolosi vengono commessi dai pazienti sia nella fase iniziale che durante il periodo in cui compaiono i disturbi psicotici veri e propri: delirio, allucinazioni, ecc. Spesso, la base per commettere azioni socialmente pericolose sono cambiamenti pronunciati nella loro personalità e azioni impulsive.

Schizofrenia parossistica-progrediente. Questo tipo di malattia si manifesta sotto forma di convulsioni, ma queste ultime sono più lunghe rispetto alla schizofrenia periodica. La loro differenza sta nel fatto che oltre ai disturbi caratteristici della schizofrenia ricorrente, qui si incontrano costantemente tali sindromi che, durante un decorso periodico, sono del tutto assenti o compaiono in forma residua negli stadi remoti della malattia. Tali sindromi sono: allucinosi verbale acuta, sindrome estesa di Kandinsky-Clerambault, stati di delirio interpretativo acuto, disturbi catatonici gravi e prolungati senza stupore oneiroide, stati parafrenici. Inoltre, nella schizofrenia parossistica progressiva, i disturbi che determinano l'attacco si verificano senza alcuna sequenza, in modo caotico. Gli attacchi sono seguiti da periodi di sintomi dolorosi (remissioni). Tuttavia, di attacco in attacco, si notano cambiamenti di personalità sempre più evidenti e un aumento della demenza. Più difficile è l'attacco, più tempo richiede solitamente. La criminalità dei pazienti con schizofrenia ricorrente e parossistica progressiva durante il periodo di psicosi palese è relativamente bassa, poiché nella stragrande maggioranza dei casi vengono inviati tempestivamente negli ospedali psichiatrici. La commissione di azioni socialmente pericolose da parte di questi pazienti è possibile nel periodo iniziale della malattia in presenza di disturbi quali confusione, delirio sensoriale acuto, automatismi mentali, eccitazione motoria con azioni impulsive sullo sfondo di ansia o paura. La stragrande maggioranza delle azioni illegali sono commesse da pazienti con schizofrenia parossistica progressiva durante i periodi di remissione.

Schizofrenia periodica. La schizofrenia periodica (ricorrente) è caratterizzata dalla comparsa di attacchi psicotici acuti, relativamente di breve durata, intervallati da intervalli leggeri (intervalli). Con questa forma di decorso della malattia, i cambiamenti della personalità aumentano lentamente. Gli attacchi possono essere determinati da una varietà di sintomi: affettivi (depressivi, maniacali), sotto forma di catatonia oneiroide. Di solito, i primi attacchi si sviluppano in una certa sequenza e in alcuni casi, con ripetute recidive della malattia, mantengono la stessa struttura (il tipo "cliché"). Tuttavia, più spesso gli attacchi ripetuti si verificano con un cambiamento dei sintomi, sia nella direzione della complicazione, sia nella direzione del suo appiattimento (riduzione dei disturbi positivi). Nello sviluppo di attacchi di schizofrenia ricorrente si può identificare una certa sequenza di sviluppo di disturbi psicopatologici. Innanzitutto ci sono i disturbi affettivi. L'umore basso è sempre combinato con ansia, capricciosità, risentimento, pianto. Gli stati ipomaniacali sono accompagnati da entusiasmo, tenerezza, senso di intuizione. Di fronte nella struttura le sindromi affettive possono sostituirsi l'un l'altro. In brevi periodi di tempo, l’intensità dei disturbi affettivi è soggetta a fluttuazioni significative. Con l'aggravarsi della malattia cominciano a prevalere l'ansia, la paura o gli stati estatici. L'eccitazione motoria aumenta o, al contrario, appare l'inibizione. In futuro sorgono sciocchezze figurative di contenuto diverso. Nel suo sviluppo successivo, il delirio si trasforma in un crescente contenuto fantastico. Colora l'afflusso di ricordi del passato, di conoscenze acquisite, di ciò che sta accadendo intorno. Se prima il paziente era dominato dall'eccitazione motoria, ora viene sempre più sostituito da stati di immobilità e, infine, al culmine dell'attacco, si sviluppa uno stupore con stupore oneiroide. Un attacco di schizofrenia ricorrente può arrestarsi nel suo sviluppo in qualsiasi fase. Se tutto si limita alla comparsa dei soli disturbi affettivi, allora si parla di schizofrenia circolare. Nei casi di predominanza di disturbi depressivi e forme depressive di deliri (autoaccusa, accuse), nonché di deliri acuti - sulla schizofrenia depressiva-paranoica. Con lo sviluppo di un attacco con oneiroid - sulla catatonia oneiroid. La frequenza delle crisi è diversa: da una a molte dozzine nel corso della vita. Le caratteristiche delle remissioni dipendono da molti fattori, principalmente dalla frequenza e dalla struttura delle crisi. Gli attacchi sono più frequenti e più difficili, le remissioni sono peggiori e viceversa. Tipicamente, i cambiamenti di personalità nella schizofrenia ricorrente si verificano solo dopo una serie di attacchi. Si manifestano con una diminuzione dell'attività mentale e un restringimento della cerchia degli interessi.

Catatonia febbrile (soprattutto forma maligna). La forma febbrile della schizofrenia è la forma maligna più grave di psicosi schizofrenica. Le convulsioni febbrili sono possibili sia nelle forme ricorrenti che in quelle parossistiche progressive della schizofrenia. Il quadro clinico di una convulsione febbrile assomiglia a disturbi catatonico-onirici pronunciati. Al culmine di un attacco febbrile, l'eccitazione catatonica cambia e diventa di tipo amentale.

La temperatura elevata (sottofibrillazione) di solito si verifica fin dall'inizio dell'attacco, già nella fase dei disturbi prodromici, seguita da un forte aumento durante lo sviluppo dello stato catatonico, ma a volte la temperatura aumenta solo al culmine dell'attacco. La durata totale dello stato febbrile è molto più breve dell'attacco (da alcune settimane a due o tre mesi). La curva della temperatura non è caratteristica di alcuna malattia somatica o infettiva. A volte la temperatura al mattino è più alta che alla sera e raggiunge valori elevati (39-40°C). Aspetto tipico dei pazienti: bagliore febbrile degli occhi, labbra secche e secche, ricoperte di croste emorragiche, lingua secca rossa o pelosa, iperemia della pelle. Spesso compaiono herpes, lividi sul collo, sangue dal naso spontaneo, eruzioni allergiche. A volte, al contrario, ad alta temperatura non ci sono sintomi così febbrili. Si notano reazioni patologiche del sistema cardiovascolare: un indebolimento dell'attività cardiaca con un calo della pressione sanguigna, un polso debole accelerato. Le reazioni del sangue non sono specifiche: leucocitosi, spostamento a sinistra, granularità tossica dei leucociti, linfopenia, aumento della VES. In alcuni casi, l'azoto residuo, le proteine ​​e la bilirubina del siero del sangue aumentano, il contenuto di cloruri cambia. Insieme a questo, nelle urine si riscontrano cambiamenti pronunciati caratteristici della patologia renale. Le emocolture batteriologiche sono negative. Tutto ciò indica tossicosi.

La dinamica dei disturbi mentali avviene con l'incremento dei sintomi somatici generali dai disturbi catatonico-onirici acuti tipici della schizofrenia parossistica-progressiva (che può essere limitata) verso l'eccitazione di tipo amentale e perfino ipercinetica. Con lo sviluppo di uno stato di tipo amentale, l'eccitazione diventa disordinata, caotica. Il discorso diventa completamente incoerente (singoli suoni, sillabe, frammenti di frasi).

Attualmente, con l’uso diffuso della clorpromazina, i decessi sono rari, ma continuano a verificarsi. La morte per insufficienza cardiaca (a volte sullo sfondo di polmonite a piccola focale) si verifica nella fase di eccitazione di tipo amentale o ipercinetica durante la transizione al coma.

Lo sviluppo inverso dell'attacco avviene dopo la scomparsa dei fenomeni febbrili. In questo caso, il quadro clinico della malattia diventa nuovamente tipico della schizofrenia ricorrente o parossistica progressiva. Il verificarsi di un quadro febbrile non ha un effetto significativo sulla durata dell'attacco e sull'ulteriore decorso della malattia.

osservazione clinica. Il soggetto A., 34 anni, è accusato di aver commesso atti di teppismo.

È cresciuto e si è sviluppato secondo la norma dell'età. È sopravvissuto alle infezioni infantili senza complicazioni. Si è diplomato all'ottavo anno di una scuola comprensiva, corsi per venditori. Studiato bene. Per natura era socievole, equilibrato, curioso. Ha lavorato come venditore, agente di fornitura, responsabile di magazzino. Nel suo lavoro ha mostrato intraprendenza e agilità.

All'età di 25 anni A. senza una ragione apparente sviluppò uno stato d'animo depresso, un sentimento di malinconia. Ben presto fu sostituito da uno stato d'animo molto eccitato con eccessiva mobilità e loquacità. Si considerava una persona dotata, diceva agli altri che avrebbe riconosciuto i loro pensieri e che avrebbe dovuto essere mandato in una scuola di intelligence per prepararsi a un compito importante. In quel periodo dormiva poco, era sempre in movimento, spargeva gli effetti personali, camminava mezzo vestito e scalzo. Di tanto in tanto aveva paura, “sentiva” gli spari, parlava dell'imminente bombardamento. Ricoverato in un ospedale psichiatrico, ha resistito. In ospedale, per la prima volta, ha resistito agli esami e alle procedure mediche, si è rifiutato ostinatamente di mangiare e quindi è stato nutrito tramite un tubo. Era teso, arrabbiato. Dalle dichiarazioni individuali si è potuto scoprire che aveva paura, che intorno a lui si stava svolgendo un gioco, che veniva rieducato con l'aiuto di una speciale influenza mentale. Dopo il trattamento le sue condizioni sono migliorate, è stato dimesso con diagnosi di schizofrenia, remissione con difetto. Per diversi mesi è stato affetto da disabilità del II gruppo, poi è stato trasferito al III gruppo di disabilità. Ha trovato lavoro come capotreno. Di tanto in tanto beveva alcolici, faceva sesso occasionale. Ho deciso di continuare i miei studi e sono entrato in una scuola tecnica. Gli venivano impartite lezioni dure, aveva difficoltà a concentrarsi, ma di tanto in tanto "la testa lavorava intensamente".

È noto dai materiali del procedimento penale che A. venne nel cottage estivo di un cittadino K., a lui sconosciuto, e iniziò a chiedere che il cane di K. smettesse di abbaiare. Quando gli è stato chiesto di andarsene, A., con un linguaggio volgare, ha picchiato K. e lo ha pugnalato.

Durante il passaggio di un esame psichiatrico forense, A. notò che i suoi pensieri si erano spenti o ne apparivano molti. La permanenza in un ospedale psichiatrico non è stata gravosa, non ha mostrato preoccupazione per il suo futuro. Credeva di essere stato sottoposto a esame in relazione al "rilevamento del crimine al cento per cento" per "condannare deliberatamente". In effetti, non è responsabile di nulla. Ha detto che dopo il trattamento in un ospedale psichiatrico ha acquisito "equilibrio e autocontrollo", è diventato "ben padrone di se stesso, in grado di valutare correttamente le altre persone e approfondire il significato degli eventi attuali".

In passato, A. ha sofferto di un attacco di psicosi, nella cui struttura c'erano disturbi affettivi mutevoli (la depressione è stata rapidamente sostituita da uno stato maniacale, e poi dalla paura), delirio figurativo non sistematizzato, manifestazioni individuali di automatismo mentale (un sintomo di apertura), allucinazioni verbali e sintomi catatonici, tra i quali era chiaramente espressa la negatività. In generale, l'attacco era abbastanza tipico della schizofrenia parossistica progressiva. A favore di questa diagnosi parla anche la natura della successiva remissione. Nella sua struttura sono stati notati disturbi psicopatici e sbalzi d'umore bipolari cancellati. Le indicazioni del paziente stesso sulla comparsa di tratti di equilibrio in lui indicano sempre un grado o un altro di declino emotivo. Ciò è evidenziato anche dall'atteggiamento indifferente di A. nei confronti dell'atto e del suo destino. Il reato è stato commesso da A. in un periodo di lieve elevazione dell'umore (in stato ipomaniacale) e di disturbi psicopatici che in quel periodo si sono intensificati. Secondo la conclusione dell'esame psichiatrico forense, A. fu dichiarato pazzo e inviato per cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico generale.

Valutazione psichiatrica forense. Circa la metà dei soggetti sottoposti a perizia psichiatrica forense in procedimenti penali e dichiarati pazzi soffrono di schizofrenia. Il riconoscimento di una persona affetta da schizofrenia con un diverso tipo di corso, pazzo o sano di mente, dipende da una serie di fattori.

Nei casi in cui il quadro clinico della psicosi o cambiamenti distinti della personalità durante la remissione (sintomi di un difetto nelle sfere emotiva, volitiva e cognitiva) non sollevano dubbi sulla diagnosi di schizofrenia, la persona viene riconosciuta come pazza. In questo caso, di solito parliamo di un disturbo mentale cronico, quando anche la remissione (miglioramento) è instabile e superficiale.

Se il reato viene commesso da pazienti affetti da schizofrenia che hanno avuto in passato un attacco psicotico, durante un periodo di remissione persistente e profonda senza evidenti cambiamenti della personalità, in questi casi vengono generalmente riconosciuti come sani di mente. Questa decisione viene presa nel caso in cui la remissione profonda senza cambiamenti evidenti della personalità sia lunga, i pazienti siano ben adattati socialmente e non subiscano un deterioramento del loro stato mentale in una situazione psico-traumatica, comprese quelle associate alle indagini forensi.

Con lo sviluppo della schizofrenia già dopo aver commesso un reato, durante le indagini o dopo la condanna, mentre si trovano in luoghi di privazione della libertà, i pazienti sono esentati dal scontare la pena (parte 1 dell'articolo 81 del Codice penale e articolo 362 del codice di procedura penale), sebbene in relazione ai fatti loro incriminati siano riconosciuti sani di mente. Tali pazienti, per decisione del tribunale, vengono inviati negli ospedali psichiatrici per cure obbligatorie.

Durante una visita psichiatrica forense, i pazienti affetti da schizofrenia talvolta ricorrono alla dissimulazione dei loro disturbi mentali. Questo fenomeno è più spesso osservato nei pazienti con disturbi depressivi e deliranti. Queste persone cercano in tutti i modi di dimostrare di essere mentalmente sane, preferendo rendersi responsabili del reato commesso piuttosto che essere riconosciute malate.

Grandi difficoltà nel riconoscere la schizofrenia sorgono nelle sue fasi iniziali, così come durante il suo decorso lento, quando prevalgono i disturbi psicopatici e simili alla nevrosi. In questi casi, il grado dei cambiamenti della personalità è spesso sottostimato e l’importanza dei fattori psicotraumatici è sovrastimata. Queste persone riconosciute sane di mente possono trovarsi a lungo in luoghi di privazione della libertà, scontare una pena e poi, a seguito di un'esacerbazione della malattia o di cambiamenti della personalità, commettere ripetuti atti socialmente pericolosi.

La capacità dei testimoni e delle vittime affette da schizofrenia di partecipare al processo giudiziario e investigativo, di percepire correttamente le circostanze del caso e di fornire una corretta testimonianza al riguardo deve necessariamente essere valutata tenendo conto degli aspetti intatti della loro attività mentale, e anche in funzione sulla natura della situazione criminale analizzata, alla quale sono partecipanti, si è rivelata essere. Fatti salvi questi principi, i diritti civili dei malati di mente – vittime e testimoni – saranno sempre rispettati.

Molto spesso, i pazienti con schizofrenia vengono sottoposti a un esame psichiatrico forense in un processo civile, quando vengono risolti i problemi relativi alla loro capacità giuridica e all'istituzione della tutela su di loro. La necessità di tutelare i diritti dei malati di mente e la prevenzione di azioni socialmente pericolose determinano l'importanza di questi esami. In alcuni casi, potrebbe esserci una discrepanza tra gli indicatori esperti di sanità mentale e capacità giuridica. La questione della capacità giuridica è considerata come la capacità di comprendere il significato delle proprie azioni e di gestirle. Le caratteristiche della clinica della schizofrenia, la possibilità di un soddisfacente adattamento sociale dei pazienti e i requisiti speciali del soggetto nell'esecuzione di varie azioni legali (transazioni immobiliari, matrimonio, educazione dei figli) richiedono una valutazione differenziata dei pazienti in relazione ai vari atti legali.

Schizofrenia periodica (ricorrente).

La forma ricorrente della schizofrenia si presenta sotto forma di attacchi con un'ampia varietà di durate (da diverse settimane a diversi anni). Il numero di attacchi nei pazienti durante la loro vita è diverso: da 1-2 a 10 o più. In alcuni pazienti ogni attacco è provocato da un momento esogeno (labilità sintomatica). Esistono tre tipi di crisi caratteristiche della schizofrenia ricorrente. Questi includono crisi oneiroid-catatoniche, depressive-paranoidi e affettive. Non è possibile individuare l'una o l'altra variante della schizofrenia ricorrente a seconda della natura delle crisi, poiché la maggior parte dei pazienti sperimenta convulsioni di varie strutture psicopatologiche durante la loro vita. Gli attacchi nel loro insieme sono caratterizzati da un'affettività brillante, dall'uno o dall'altro tipo di delirio sensuale, si verificano abbastanza facilmente disturbi catatonici. Le remissioni sono di alta qualità. L'assenza di cambiamenti nella personalità del paziente dopo i primi attacchi ci permette di parlare di intervalli. A poco a poco, dopo ripetuti attacchi, i pazienti sperimentano cambiamenti di personalità, che sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni: astenico, iperstenico, con aumento della capacità lavorativa, ma con una diminuzione dell'efficienza creativa e un leggero impoverimento delle manifestazioni emotive. Di solito questi cambiamenti si osservano dopo il terzo-quarto attacco. Quindi l'attività del processo diminuisce: le convulsioni diventano meno frequenti, i cambiamenti della personalità, per così dire, si congelano allo stesso livello. Una delle caratteristiche importanti dei pazienti che soffrono di schizofrenia ricorrente è che hanno sempre un atteggiamento critico nei confronti dello stato psicotico che hanno vissuto e distinguono chiaramente tra lo stato di salute e quello di malattia.

La prestazione di questi pazienti di solito non diminuisce, ad eccezione di un leggero calo nei pazienti con alterazioni asteniche della personalità. La prognosi per la schizofrenia ricorrente è abbastanza favorevole, ma va tenuto presente che in tali pazienti, sullo sfondo di una grave depressione, si notano pensieri e tentativi suicidi. Questi pazienti richiedono un monitoraggio speciale.

schizofrenia parossistica

Questa forma è caratterizzata da ripetuti attacchi sullo sfondo di un processo continuamente in corso, manifestato in sintomi negativi produttivi e crescenti.

Gli attacchi in questa forma di schizofrenia sono diversi, caratterizzati da polimorfismo estremo e durata disuguale (da minuti "transitori", della durata, a allungamenti per molti anni). Tuttavia, sono meno acuti degli attacchi di schizofrenia ricorrente; le manifestazioni paranoidi e allucinatorie hanno una proporzione maggiore nella loro struttura. A volte la sintomatologia produttiva nella schizofrenia parossistica progressiva si nota non solo negli attacchi, ma anche nel periodo intercritico, vengono rivelati crescenti cambiamenti carenti di personalità, sintomi residui (residui) di un attacco. La struttura delle crisi in questa forma di schizofrenia è polimorfica. Ad esempio, in un attacco maniacale, il paziente spesso "intervalla" la depressione sotto forma di idee di auto-colpa, pianto, ecc. È caratteristico un atteggiamento critico incompleto nei confronti dello stato trasferito, anche nei casi in cui l'attacco è stato caratterizzato da gravi e sintomi psicotici massicci, e talvolta è completamente assente.

Anche l'età di esordio della schizofrenia parossistica progressiva varia. Può iniziare nell'infanzia, nell'età adulta e nella tarda età. A seconda del periodo di età in cui inizia la malattia, le caratteristiche legate all'età si manifestano chiaramente nel quadro clinico. Ad esempio, la presenza di infantilismo in un paziente ci consente di parlare con un alto grado di sicurezza dell'esordio della malattia durante l'infanzia. La prognosi per la schizofrenia parossistica progressiva è varia e dipende principalmente dall'età di esordio della malattia, dalla gravità del processo e dal grado di cambiamento della personalità.

Il disturbo mentale si manifesta necessariamente con segni esterni. Naturalmente gli attacchi di schizofrenia possono avere caratteristiche diverse. Indicano la forma e la gravità della malattia. Dopo aver studiato la loro manifestazione, lo specialista prescrive il trattamento appropriato.

I disturbi mentali nelle persone hanno sempre causato paura e confusione tra le persone sane. I guaritori hanno cercato a lungo di capire da dove provengano le persone con comportamenti strani. E solo due secoli fa era possibile descrivere gli attacchi di schizofrenia, i sintomi, e nel 20 ° secolo i medici identificarono i tipi, le forme e gli stadi della malattia, le sue cause.

Il decorso della schizofrenia comporta lo sviluppo di convulsioni di tanto in tanto.

Secondo le scoperte di numerosi scienziati che lavorano da molti anni per identificare le cause della malattia, ci sono una serie di fattori che provocano disturbi mentali.

1. Eredità- trasmissione della malattia a livello genetico da genitori, nonni, ecc.
2. Psicoanalitico. La malattia si verifica sullo sfondo di stress, malattie infettive, lesioni, sovratensione.
3. Dopamina- un eccesso di questo ormone influisce sul lavoro degli impulsi nervosi.
4. Disontogenetico- la malattia è già incorporata nei geni umani e, a causa di fattori esterni - traumi, stress, infezioni, ecc., "galleggia".

Come si manifesta la malattia

Le convulsioni della schizofrenia hanno un carattere diverso, tutto dipende dal tipo e dalla forma della malattia. Ma ci sono sintomi comuni inerenti a quasi tutte le forme di malattia mentale.

1. La parola è disturbata, c'è delirio, un brusco passaggio a un altro argomento strano, con la lingua legata.
2. Totale mancanza di iniziativa, mancanza di volontà, azioni indipendenti.
3. Reazione inadeguata ad azioni e dichiarazioni, mancanza di emozioni.
4. Megalomania, persecuzione, manifestazione costante della propria esclusività.

Convulsioni nei disturbi mentali

• Con un'esacerbazione della malattia mentale, prima di tutto, si osserva ansia senza motivo.
• Il malato subisce un "attacco" di voci inesistenti, comunica con personalità, esseri effimeri.
• C'è l'insonnia, il paziente spesso si sveglia, cammina da un angolo all'altro.
• C'è una perdita di appetito o viceversa, voracità. In questo stato, uno schizofrenico può mangiare una porzione molte volte superiore alla dose giornaliera.
• Ci sono scoppi di aggressività, rabbia, oppure la persona malata si nasconde in un angolo, rifiuta di comunicare con i propri cari, si chiude completamente in se stessa.
• C'è il desiderio di scappare di casa.
• Il paziente diventa diffidente, può smettere di riconoscere una persona cara.

Una persona durante un attacco inizia a preoccuparsi senza motivo

Importante: gli attacchi elencati in medicina sono chiamati psicosi. Hanno bisogno di un sollievo urgente, per il quale è necessario cercare aiuto: chiamare un'équipe psichiatrica.

Psicosi alcolica

Molto spesso, con l'abuso prolungato di alcol, uso di droghe, si verificano psicosi, che vengono confuse con il primo attacco di schizofrenia (manifesto). I sintomi causati da una potente intossicazione del corpo sono in realtà simili a una malattia mentale, ma ci sono ancora caratteristiche distintive:

1. Delirium tremens. A causa dell'abolizione dell'alcol e delle droghe, il paziente vede creature fantasma: diavoli, folletti, ragni, mosche, ecc., Cercando di catturarli. Un tipo comune di allucinazione è la testa di un cane, con la quale chi ne soffre può parlare o averne paura. I segni caratteristici del comportamento di una persona malata di mente che ha avuto un attacco di schizofrenia si riflettono nel video, di cui ce n'è un numero enorme in rete.
2. allucinazioni. Si sentono voci che possono minacciare, ordinare, criticare. I pazienti in questi casi sono sicuri che anche gli altri sentano suoni inesistenti.
3. Delirio. Si verifica sullo sfondo di una prolungata intossicazione da alcol, caratterizzata da mania di persecuzione, paura di essere avvelenati.
4. Con il consumo prolungato di alcol, le cellule cerebrali vengono colpite, c'è encefalopatia. Un alcolizzato sviluppa sintomi di schizofrenia: deliri, allucinazioni, attacchi di aggressività, rabbia, diventa incontrollabile. Nei casi più gravi è necessario il ricovero in un istituto specifico.

La più pericolosa è la fase acuta della schizofrenia

Quanto dura un attacco di schizofrenia?

È impossibile determinare con precisione quanto dura una crisi schizofrenica. Tutto dipende dagli indicatori individuali di una persona, dalla forma della malattia, dalle circostanze aggravanti. Secondo i dati generali, ci sono diverse fasi e ciascuna di esse richiede un certo periodo di tempo.

1. Fase acuta (prima).. L'esacerbazione dura fino a due mesi. Il pensiero del paziente, la memoria peggiora, è possibile la perdita di interesse per il lavoro, lo studio e le attività preferite. La condizione è aggravata dall'apatia, dal disordine, dalla mancanza di iniziativa. Il paziente presenta spesso sudorazione eccessiva, mal di testa, vertigini, palpitazioni, ansia, paure. Con una terapia tempestiva, la prognosi è favorevole, fino a una remissione a lungo termine.
2. Dopo un efficace sollievo dalle convulsioni, c'è fase di stabilizzazione. Il processo dura più di sei mesi. I sintomi del paziente sono lievi, in rari casi compaiono delirio e allucinazioni. Senza intervento medico, la fase acuta continua ad acquisire segni minacciosi: si verifica la perdita di memoria, i pensieri deliranti si intensificano, il paziente ha continue allucinazioni. Di conseguenza, sono possibili una completa perdita di appetito, attacchi di aggressività con urla, ululati. Le tendenze suicide sono ossessive.

Un attacco di schizofrenia: cosa fare

La cosa principale è non portare le condizioni di una persona a fasi acute. È importante prestare attenzione ai primi segni della malattia e cercare un aiuto qualificato. Se il processo è avviato, dovresti calmare il paziente e allo stesso tempo chiamare un'ambulanza per aiuto psichiatrico. È impossibile far fronte a una malattia mentale senza l'intervento di uno specialista.

Durante la fase acuta, il paziente può essere pericoloso per gli altri

È necessario influenzare le cellule cerebrali e il comportamento del paziente con farmaci neurolettici e nootropici. La fase acuta può comportare un rischio per la vita, sia del paziente che degli altri. Spesso in stato di convulsione, le persone affette da schizofrenia hanno aggredito persone, mutilate, commesso violenze. Per coloro che si trovano di fronte alla diagnosi di "schizofrenia" per la prima volta, un video di un attacco ti dirà in dettaglio che aspetto ha una persona malata, quali tratti caratteristici del viso e comportamenti si manifestano. Grazie a ciò è possibile accertare con certezza la malattia e rivolgersi alla giusta struttura medica.

Gli attacchi schizofrenici sono una conseguenza di un disturbo funzionale del cervello. Esistono diverse cause e fattori predisponenti per questa malattia, come ereditarietà, shock emotivo, lesioni cerebrali, ecc.

Sintomi e frequenza delle convulsioni

I primi segni della malattia includono un brusco cambiamento nelle preferenze di colore, uno strano cambiamento nel comportamento.

Lo sviluppo della schizofrenia è segnalato dall'isolamento di una persona che cerca con ogni mezzo di proteggersi dal mondo esterno. Il suo regime è disturbato, il sonno diventa irrequieto, una persona del genere soffre spesso di insonnia.

Mal di testa regolari, emicrania, cambiamenti improvvisi di umore, comportamento: anche tutto questo è possibile. Ossessioni inadeguate vengono alla testa del paziente, soffre di allucinazioni e delusioni. Una persona diventa sospettosa, considera sospetto tutto ciò che lo circonda.

Il livello di sensibilità aumenta, il paziente immagina che qualcuno lo stia inseguendo. C'è una paura schiacciante della morte. Il pensiero logico viene disattivato e le capacità mentali sono ridotte al minimo.

Il paziente può iniziare a parlare con voce infantile, balbettare, ripetere continuamente alcune frasi incomprensibili e incomprensibili, elevarsi al di sopra degli altri e quindi allontanarsi completamente da tutto ciò che accade intorno a lui.

In alcuni casi, viene preservata una coscienza chiara, ma la patologia copre i riflessi motori. I pazienti possono manifestare convulsioni schizofreniche, completo stupore o un livello insolito di attività.

Gli attacchi possono verificarsi in modo continuo o in periodi con lunghi intervalli di luce quando una persona si sente in salute. Tali attacchi si verificano 1 volta in 2-3 anni. Anche la schizofrenia di tipo attacco attraversa periodi che cambiano la personalità o passano senza lasciare traccia.

Cosa fare durante un attacco?

Quando il paziente si trova in uno stato agitato o aggressivo, è necessario cercare di calmarlo e renderlo innocuo per gli altri, cercando anche di prevenire eventuali tentativi di suicidio. Solo uno specialista aiuterà a far fronte a un attacco, quindi una persona deve essere portata in una struttura medica dove sarà assistita. Con il paziente è necessario comportarsi con delicatezza, non dovrebbe sentire pressione, come se fosse portato in una trappola. Il discorso dovrebbe essere lento, ma non condiscendente, in modo che il paziente non possa sospettare nulla.

Per calmare il paziente in clinica vengono utilizzati vari antipsicotici, ad esempio: aloperidolo, Triftazin, Truxal, Rispolept. Tali farmaci hanno un effetto inibitorio sul cervello, sono adatti per la somministrazione parenterale (cioè bypassando il tratto gastrointestinale), agiscono per 10-12 ore e non causano una reazione avversa. Il dosaggio di tale agente è determinato dalle condizioni del paziente.

Se l'attacco non scompare, si possono aggiungere ipnotici ai neurolettici. Una persona che ha avuto un attacco di schizofrenia dovrebbe essere sotto l'effetto inibitorio dei farmaci finché non si calma completamente.

Se l'attacco si manifesta sotto forma di uno stato depressivo, lo specialista può prescrivere antidepressivi, ad esempio fluvoxamina, paroxetina. Il dosaggio dipende dalle condizioni del paziente e da quali sintomi sono più pronunciati: ansia o depressione.

Come prevenire un secondo attacco?

Per prevenire il ripetersi di crisi di tipo schizofrenico, è necessario chiedere l'aiuto di uno specialista.

Passa attraverso diverse fasi. La prima fase è l'assunzione di farmaci che influenzano il cervello del paziente. A seconda del tipo di malattia e dei sintomi, il medico prescrive un farmaco secondo un programma individuale.

Il passo successivo è capire la causa della malattia. Questa può essere una manifestazione di nevrosi, una conseguenza di un trauma cranico, uno shock emotivo sperimentato, il risultato della dipendenza da alcol o droghe, ecc. Il medico aiuterà a comprendere le fonti che hanno influenzato l'insorgenza della schizofrenia e a scoprire i fattori che possono provocare un secondo attacco.

Ci sono diverse linee guida da seguire a casa. È necessario escludere completamente le bevande contenenti alcol e le sostanze narcotiche dalla vita del paziente. Una persona non dovrebbe sentirsi un emarginato, quindi non dovrebbe essere permesso di essere isolato dalla società. Il processo di socializzazione non consentirà la formazione della propria realtà nella testa del paziente. Con il supporto dei propri cari, non avrà bisogno di creare un mondo immaginario.

Le esperienze negative dovrebbero essere ridotte al minimo o completamente prevenute. Si consiglia di eliminare tutta la negatività in palestra o in manifestazioni creative. Un simile hobby aiuterà a distrarre il paziente dalle sue paure. Una persona dovrebbe essere sempre impegnata con qualcosa, quindi non avrà il tempo di immergersi nel mondo delle fantasie e delle allucinazioni. Inoltre, il paziente sarà più stanco fisicamente, il suo sonno diventerà più calmo.

Schizofrenia(schizofrenia; greco schizō split, split + phrēn mind, mente; sinonimo di malattia di Bleuler) è una malattia mentale con un lungo decorso cronico progressivo, accompagnato da dissociazione dei processi mentali, capacità motorie e crescenti cambiamenti della personalità. La mancata corrispondenza dell'intera vita mentale nella schizofrenia ci permette di designarla con il concetto di "psicosi discordante". Una caratteristica della schizofrenia è la comparsa precoce di segni di un difetto di personalità. I segni cardinali sono l'autismo (isolamento del paziente dalla realtà con perdita di connessioni emotive e fissazione su esperienze interne, idee, fantasie), ambivalenza (dualità nella sfera affettiva, pensiero, comportamento), disturbi dell'attività associativa, impoverimento emotivo, come così come quelli osservati nei diversi stadi della malattia disturbi positivi: delirante, allucinatorio, catatonico, ebefrenico, senestoipocondriaco, simil-nevrosi psicopatica, affettivo.
Allo stesso tempo, i disturbi positivi differiscono significativamente dai disturbi mentali psicogeni, somatogeni e organici.

I disturbi negativi nella schizofrenia comprendono manifestazioni di pseudo-organico (rigidità del pensiero, declino intellettuale), astenico (diminuzione dell'attività mentale o riduzione del potenziale energetico) e difetto psicopatico (principalmente cambiamenti di personalità schizoide).

EZIOLOGIA, PATOGENESI E CARATTERISTICHE PATOMORFOLOGICHE schizofrenia. La schizofrenia appartiene ad un gruppo di malattie con predisposizione ereditaria. Ciò è evidenziato dall'accumulo di casi di questa malattia nelle famiglie di pazienti affetti da schizofrenia, nonché dall'elevata concordanza di gemelli identici per la schizofrenia. Esistono diverse ipotesi sulla patogenesi della schizofrenia. Pertanto, l'ipotesi biochimica presuppone, innanzitutto, disturbi nel metabolismo delle ammine biogene o nelle funzioni dei loro sistemi enzimatici. L'ipotesi immunologica si basa su una serie di anomalie biologiche (carenza della membrana delle cellule del tessuto cerebrale, cambiamenti nelle reazioni autoimmuni), accompagnate dalla produzione di anticorpi nel corpo di un paziente schizofrenico che possono danneggiare il tessuto cerebrale.

Insieme alle ipotesi biologiche, vengono proposti anche concetti di psico- e sociogenesi della schizofrenia, basati su teorie comportamentali, psicologiche e di altro tipo (ad esempio, la teoria della comunicazione, dei filtri, dell'inclusione eccessiva), che non hanno ricevuto ampio riconoscimento a causa di validità scientifica insufficiente di una serie di disposizioni.

Dalle posizioni psicoanalitiche e psicodinamiche, la schizofrenia è considerata una delle forme di disadattamento della personalità, come risultato del suo sviluppo speciale, provocato dai primi conflitti interpersonali.

L'esame anatomico patologico del cervello di pazienti con schizofrenia ha rivelato cambiamenti encefalopatici pronunciati di natura tossico-ipossica.
Nei casi di decorso prolungato maligno della schizofrenia, si osserva il restringimento delle cellule nervose piramidali e la loro scomparsa con la formazione di focolai di prolasso della citoarchitettura della corteccia cerebrale, nonché la sclerosi pigmentaria dei neuroni, la mancata risposta della microglia.

QUADRO CLINICO
Assegnare tipi continui, parossistici-progressivi e ricorrenti di schizofrenia.

La schizofrenia continua è caratterizzata da uno sviluppo cronico, progressivo, senza remissioni profonde, del processo patologico. L'indebolimento della dinamica progressiva è accompagnato solo da una relativa stabilizzazione delle manifestazioni psicopatologiche con una leggera riduzione dei disturbi sia positivi che negativi. A seconda del grado di progressione del processo, si distinguono la schizofrenia maligna (nucleare), progressiva e lenta. In base alle caratteristiche delle manifestazioni psicopatologiche all'interno di ciascuna di esse, si distinguono forme separate di schizofrenia.

La schizofrenia maligna si sviluppa spesso durante l'infanzia o l'adolescenza.
Tra le manifestazioni della malattia predominano una diminuzione dell'attività mentale, l'aumento dei cambiamenti emotivi e i segni di una pubertà distorta. Nelle fasi iniziali della schizofrenia maligna, i pazienti hanno già disturbi del pensiero, la loro capacità di concentrazione è compromessa. Nonostante gli sforzi profusi nella preparazione dei compiti educativi, il rendimento scolastico dei bambini diminuisce drasticamente. Se in precedenza venivano rivelate capacità brillanti, ora i pazienti sono costretti a rimanere per il secondo anno e talvolta a interrompere l'allenamento. Man mano che i cambiamenti emotivi si approfondiscono, cresce l’alienazione dai parenti, spesso combinata con irritabilità e persino aggressività.

Nei casi in cui la malattia si limita principalmente a disturbi negativi (progressivo impoverimento emotivo, perdita di interessi, letargia, improduttività intellettuale), viene diagnosticata una forma semplice di schizofrenia.

Con lo sviluppo del quadro clinico della psicosi, i disturbi positivi, osservati insieme a quelli negativi, sono polimorfici, a volte non sviluppati.
Quindi, in alcuni casi, prevalgono i fenomeni di sciocca eccitazione (forma ebefrenica di schizofrenia): clownerie, smorfie, maleducazione, malizia e sbalzi d'umore improvvisi; allo stesso tempo, possono emergere fenomeni di regressione del comportamento: sciatteria nel cibo e nell'abbigliamento, tendenza ad azioni ridicole. In altri casi di schizofrenia maligna si esprimono disturbi deliranti e allucinatori (deliri di persecuzione non sistematizzati, avvelenamento, grandezza, fenomeni di automatismo mentale, pseudoallucinazioni).

Il decorso più maligno della schizofrenia si nota con la comparsa precoce e successivamente con la predominanza nel quadro clinico dei disturbi catatonici (forma catatonica della schizofrenia), che possono presentarsi sotto forma di manifestazioni acinetiche con aumento del tono muscolare, fenomeni di flessibilità cerosa , negativismo (stupore catatonico), o sotto forma di ipercinesia con impulsività, scoppi di aggressività, movimenti stereotipati insensati, ripetizione di parole e movimenti di altri (eccitazione catatonica).

La schizofrenia progrediente (paranoide) si sviluppa nelle persone di età superiore ai 25 anni; si verifica con una predominanza di disturbi deliranti. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da disturbi simili a nevrosi e psicopatici e idee deliranti instabili. La manifestazione del processo si manifesta con la formazione di disturbi deliranti o allucinatori. Nello sviluppo della schizofrenia paranoica si distinguono tre stadi: paranoico, paranoico, parafrenico. Nella prima fase sorgono idee deliranti di contenuto ordinario (assurdità di gelosia, invenzione, riformismo, ecc.), che, nel corso dello sviluppo della malattia, vengono gradualmente sistematizzate e assumono la forma di deliri di persecuzione.

Nello stadio paranoico, manifestato dai fenomeni di eccitazione ansiosa e timida, si verifica un cambiamento nel delirio dell'influenza fisica nei fenomeni dell'automatismo mentale, quando sembra al paziente che i suoi pensieri e movimenti siano controllati dall'esterno, influenzano i suoi sentimenti e le funzioni degli organi interni.

Nella fase parafrenica prevale il delirio con idee di grandezza, origine elevata, ricordi falsi e immaginari (confabulazione). Nel quadro clinico, il delirio di grandezza, che si forma sullo sfondo di un affetto alterato, solitamente aumentato, è combinato con deliri di persecuzione, nonché allucinazioni uditive e fenomeni di automatismo mentale.

La schizofrenia lenta spesso debutta nell'adolescenza. Tuttavia, manifestazioni distinte possono essere rilevate in seguito. Lo sviluppo lento e a lungo termine della malattia è accompagnato da cambiamenti della personalità gradualmente crescenti. La schizofrenia lenta è caratterizzata da una predominanza di disturbi simili a nevrosi o psicopatici nel quadro clinico. Nel primo caso si notano condizioni asteniche con un cambiamento polare nelle manifestazioni dolorose (ad esempio iperestesia - ipoestesia); stati isterici con trasformazione delle manifestazioni isteriche nella sfera corporea (isteralgia, spasmi, tremori, ecc.); stati ossessivo-fobici, in cui si verifica una modificazione consistente delle fobie, o paure ossessive (da semplici a generalizzate), accompagnate da comportamenti rituali che perdono la loro precedente colorazione affettiva; stati ipocondriaci, caratterizzati da una transizione dall'ipocondria nevrotica e sopravvalutata alla senestoipocondria (vedi Senestpatia); stati di depersonalizzazione con una modificazione persistente della coscienza dell '"io", fenomeni di depersonalizzazione autopsichica (alienazione delle emozioni superiori, coscienza del proprio cambiamento mentale).

Il quadro clinico della schizofrenia con una predominanza di disturbi psicopatici ricorda le manifestazioni della psicopatia.

Un posto speciale è occupato dalla schizofrenia, che si manifesta con formazioni di valore sopravvalutato; allo stesso tempo, si nota la seguente dinamica nel quadro clinico: idee sopravvalutate - sciocchezze sopravvalutate - sciocchezze paranoiche sistematizzate con una trama separata dalla realtà.

La schizofrenia progressiva simile ad un attacco (simile a un mantello) è caratterizzata da crisi delineate (cappotti di pelliccia) separate da remissioni. La malattia può essere limitata a un attacco e con lo sviluppo progressivo si manifesta con attacchi ripetuti e più gravi con deterioramento (a causa dell'approfondimento del difetto di personalità e dell'ampliamento della gamma dei disturbi residui) nella qualità delle remissioni. Le convulsioni sono varie; nel periodo iniziale si possono notare disturbi simil-nevrotici, paranoici, paranoici, allucinatori, catatonico-ebefrenici. L'attacco è caratterizzato da variabilità acuta, polimorfismo dei sintomi e gravità dei disturbi affettivi. Assegnare convulsioni affettive-deliranti, affettive-allucinatorie acute, parafrenia acuta, convulsioni con una predominanza di fenomeni di automatismo mentale.

La schizofrenia ricorrente si presenta sotto forma di convulsioni acute prolungate o transitorie con una predominanza di disturbi affettivi (psicosi schizoaffettive). Gli attacchi sono separati da remissioni persistenti e profonde, senza disturbi negativi pronunciati, nel quadro clinico dei quali si notano più spesso stati ipomaniacali e subdepressivi cancellati ricorrenti. I seguenti tipi di attacchi sono caratteristici degli Sh ricorrenti. Un attacco oneiroid-catatonico è determinato da un annebbiamento della coscienza, un contenuto fantastico di esperienze (voli planetari, catastrofi mondiali, ecc.). L'immagine di un attacco depressivo-paranoico è dominata da un delirio sensuale e scarsamente sistematizzato con idee vivide che riflettono l'insolito, messo in scena tutto ciò che accade intorno, lo scontro di forze antagoniste e opposte. Gli attacchi affettivi sono definiti da stati maniacali, depressivi e misti, interrotti da episodi deliranti e brevi periodi di coscienza alterata dal sogno. Le convulsioni si verificano con una violazione della percezione dell'ambiente: con un affetto elevato-estatico, la realtà è percepita in modo brillante, colorato, con ansia repressa - cupa, come un presagio di guai.

In un certo numero di casi di schizofrenia ricorrente e parossistica progressiva si notano continua eccitazione motoria instancabile e annebbiamento della coscienza, accompagnati da elevata temperatura corporea, acrocianosi, emorragie sottocutanee, sviluppo di esaurimento e coma (schizofrenia ipertossica o febbrile).

DIAGNOSI la schizofrenia è istituita sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico.

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con condizioni borderline (psicopatie, psicogenesi).

A differenza della psicogenesi e della psicopatia, nella schizofrenia prevalgono disturbi autoctoni non associati a influenze esterne. Con la provocazione psicogena della schizofrenia, è caratteristica una discrepanza tra la gravità delle manifestazioni cliniche e la forza dell'influenza mentale. Con l'ulteriore sviluppo, non viene rilevata una stretta dipendenza dei sintomi dai pericoli esterni e il contenuto delle manifestazioni dolorose perde gradualmente la sua connessione con la situazione traumatica. Con lo sviluppo della schizofrenia, si nota non solo un'esacerbazione delle caratteristiche premorbose, che è anche caratteristica della psicopatia, ma anche una complicazione del quadro clinico dovuta all'emergere di nuove proprietà e sintomi psicopatici precedentemente non rilevabili che non sono tipici della psicopatia scompensi (ansia immotivata improvvisa, disturbi acuti di depersonalizzazione, falsi positivi, ecc.).

A differenza degli stati borderline, con lo sviluppo della schizofrenia, i segni di disadattamento sociale aumentano gradualmente: indebolimento e in alcuni casi una rottura completa dei legami con l'ambiente precedente, un cambiamento immotivato della professione e dell'intero stile di vita.

Nella pratica ambulatoriale, le maggiori difficoltà sono causate dal riconoscimento della schizofrenia nelle fasi iniziali del processo, nonché dal suo lento sviluppo (schizofrenia lenta), soprattutto nei casi in cui i disturbi mentali compaiono sotto le spoglie di una malattia somatica, e il quadro clinico è dominato da disturbi somatoformi (compreso l'ipocondriaco). L'ipotesi della presenza di S. nasce in connessione con il polimorfismo, la ripetizione stereotipata delle sensazioni somatiche, l'incoerenza della loro localizzazione con formazioni anatomiche, nonché un atteggiamento ipocondriaco persistente con una peculiarità (elementi di pensiero paralogico e talvolta assurdità) interpretazione delle sensazioni patologiche.

Notevoli difficoltà sono presentate dal riconoscimento della schizofrenia incipiente, le cui manifestazioni sono simili al quadro di una pubertà che procede patologicamente. In questi casi, la diagnosi di schizofrenia è facilitata da gravi disturbi del pensiero e da grossolane manifestazioni eboidi, accompagnate da un persistente calo dell'attività e delle prestazioni mentali.

TRATTAMENTO effettuato da farmaci psicotropi; se necessario si ricorre anche alla terapia elettroconvulsivante e all'insulina. Questi trattamenti sono combinati con la psicoterapia e misure di adattamento lavorativo e sociale. La scelta del metodo e la tempistica ottimale del trattamento sono determinati dal quadro clinico (principalmente dalla struttura della sindrome), dall'età, dalle condizioni fisiche e dalla sensibilità individuale del paziente a determinati farmaci.

Per fermare l'agitazione psicomotoria acuta, al paziente viene somministrato esenale per via intramuscolare o cloralio idrato in un clistere. Se necessario, vengono utilizzati farmaci psicotropi: iniezioni intramuscolari di neurolettici (clorpromazina, tizercina, aloperidolo) e tranquillanti (elenio, relanio, fenazepam).

Il trattamento dei pazienti con schizofrenia maligna e progressiva (paranoide) viene effettuato con neurolettici ad elevata attività psicotropa (clorpromazina, stelazina, mazheptil, aloperidolo, trisedil, leponex). Nei casi più gravi resistenti ai farmaci psicotropi, viene utilizzata la terapia elettroconvulsivante e insulinica.

Per fermare gli attacchi di schizofrenia parossistica-progrediente e ricorrente, vengono prescritti farmaci psicotropi, ad esempio neurolettici per convulsioni maniacali-deliranti e oneiroidi-catatoniche. Con attacchi depressivi-paranoici, ansia, depressione astenica, ipocondriaca, è indicata una combinazione di antidepressivi (amitriptilina, anafranil, melipramina, ludiomil) con antipsicotici e tranquillanti (relanium, elenium, fenazepam, tazepam, ecc.). Con attacchi affettivo-deliranti che si verificano con agitazione psicomotoria, ansia, tendenze suicide in caso di resistenza ai farmaci psicotropi, si raccomanda la terapia elettroconvulsivante.

Il trattamento della schizofrenia lenta viene effettuato con farmaci psicotropi (tranquillanti) in combinazione con antipsicotici e antidepressivi assunti a piccole dosi e con l'aiuto della psicoterapia.

Un numero significativo di pazienti affetti da schizofrenia può essere trattato in regime ambulatoriale. Questo contingente comprende la maggior parte dei pazienti con schizofrenia lenta, così come i pazienti con uno sviluppo progressivo della malattia che non si trovano in uno stato di psicosi, ma che rilevano anche disturbi deliranti (paranoidi, residui) e allucinatori relativamente isolati durante il periodo di stabilizzazione del processo patologico (remissioni, stati residui), nonché disturbi psicopatici, ossessivo-fobici, senesto-ipocondriaci, asteno-ipocondriaci, di depersonalizzazione e affettivi cancellati.

La terapia ambulatoriale previene l'esacerbazione del processo e i ricoveri ripetuti, aiuta a ridurre la tensione affettiva e ridurre l'intensità delle manifestazioni dolorose e il riadattamento sociale dei pazienti. Il trattamento ambulatoriale non deve essere accompagnato da effetti collaterali evidenti e pronunciati. La scelta degli psicofarmaci, il momento della loro somministrazione, nonché la distribuzione della dose giornaliera sono correlati all'attività lavorativa del paziente.

Nel trattamento ambulatoriale degli stati paranoidi, nonché dei disturbi deliranti e allucinatori osservati nelle fasi remote del processo, gli antipsicotici (stelazina, etaperazina, frenolon, trisedil) sono efficaci, incl. azione prolungata (moditen-depot, imap, aloperidolo-decanoato).

La predominanza di manifestazioni psicopatiche grossolane (disturbi eboidi, cambiamenti della personalità schizoide sotto forma di eccentricità e comportamento inappropriato) nel quadro clinico è anche un'indicazione per la nomina di neurolettici (neyleptil, stelazina, aloperidolo) e tranquillanti.

La terapia degli stati ossessivo-fobici e senesto-ipocondriaci viene effettuata con tranquillanti, se necessario, sono combinati con antipsicotici lievi (clorprotixene, sonapax, teralen, etaperazina, frenolon) a piccole dosi e antidepressivi (anafranil, amitriptilina, ludiomil).

Per il trattamento dei disturbi di depersonalizzazione che fanno parte della struttura degli stati residui e procedono con una sensazione di "incompletezza", insufficienza intellettuale ed emotiva, nonché stati astenoipocondriaci (letargia, passività, diminuzione dell'iniziativa e dell'attività mentale), insieme ai neurolettici e tranquillanti a piccole dosi, psicoattivatori (sydnocarb, nootropil, piriditolo).

Nel trattamento dei disturbi affettivi (spesso sotto forma di fasi depressive o ipomaniacali cancellate), vengono prescritti antidepressivi (pirazidolo, inkazan, petilil), antipsicotici e tranquillanti. I sali di litio (carbonato di litio) e finlepsina, tegretolo (carbomazepina) sono i più efficaci come agenti preventivi.

Ai bambini affetti da schizofrenia e agli adolescenti, così come agli anziani e alle persone senili, per evitare effetti collaterali, vengono somministrate dosi giornaliere più piccole di farmaci psicotropi, in media 1/2-2/3 della dose utilizzata nelle persone di mezza età.

Le persone con idee suicide e soprattutto con tendenze suicide ricevono cure specialistiche urgenti in un ospedale psichiatrico.

La riabilitazione viene effettuata durante tutta la malattia; nelle prime fasi comprende sia misure di contenzione limitanti (riduzione della durata della degenza nel reparto di osservazione, un reparto chiuso), sia il coinvolgimento attivo nella terapia occupazionale man mano che la psicosi si attenua. Molto diffusi sono i congedi per malattia, il trasferimento in reparti di personale leggero, forme di servizio semistazionario (day Hospital). La riabilitazione, effettuata in regime ambulatoriale, viene effettuata sotto la guida di medici di dispensari neuropsichiatrici e uffici specializzati che operano sulla base di imprese.

L'implementazione dei problemi di lavoro e adattamento sociale dei pazienti con sviluppo sfavorevole della schizofrenia e un pronunciato difetto di personalità viene effettuata in condizioni speciali che forniscono le cure mediche necessarie (ad esempio laboratori medici e di lavoro, laboratori speciali).

PREVISIONEè determinato dal tipo di decorso della schizofrenia, dalla tendenza alle esacerbazioni del processo a breve o lungo termine, nonché dalla gravità e dal ritmo di sviluppo del difetto di personalità. Viene presa in considerazione anche l'influenza di una serie di altri fattori (sesso, predisposizione ereditaria, caratteristiche di premorbosità, stato sociale prima della manifestazione di Sh., nonché l'età in cui si è manifestata la malattia).

Gli esiti del processo schizofrenico sono diversi. Nei casi più gravi, insieme alla formazione di un pronunciato difetto di personalità, si osserva una riduzione graduale, ma tutt'altro che completa (con persistenti sintomi catatonici, allucinatori e deliranti) delle manifestazioni di psicosi cronica. Con la schizofrenia progressiva si possono osservare remissioni tardive a lungo termine, che procedono secondo il tipo di paranoico, allucinatorio con fenomeni di attività monotona, apatico, astenico, ecc.

La schizofrenia lenta termina spesso con stati residui con una predominanza di disturbi persistenti psicopatici, ossessivo-fobici e ipocondriaci (pseudopsicopatia, pseudonevrosi). Tra le forme continue di schizofrenia, sia la prognosi clinica che quella sociale sono più favorevoli con una bassa progressione del processo. La prognosi per la schizofrenia paranoide è relativamente favorevole: solo la metà dei pazienti presenta stati finali gravi; in alcuni casi, nonostante la presenza di disturbi deliranti, i pazienti rimangono a lungo a casa, si adattano alle esigenze della vita quotidiana e alcuni rimangono addirittura in grado di lavorare. I pazienti affetti da schizofrenia maligna spesso diventano residenti permanenti di ospedali psichiatrici e collegi; conservano l'opportunità solo della risocializzazione nosocomiale. La prognosi della schizofrenia parossistica progressiva e ricorrente è più favorevole con un piccolo numero di attacchi e remissioni a lungo termine. Tuttavia, anche con l’aumento del numero delle crisi, la maggior parte dei pazienti continua a lavorare.

Perizia psichiatrica forense. Manifestazioni distinte di psicosi o segni di un pronunciato difetto di personalità nei pazienti con schizofrenia in una valutazione psichiatrica forense indicano pazzia, poiché i pazienti non sono in grado di comprendere il significato delle loro azioni e gestirle. Vengono inviati per il trattamento obbligatorio. Il potenziale per commettere atti socialmente pericolosi è maggiore durante il periodo di manifestazione della psicosi, accompagnato da confusione, ansia, paure del paziente, così come nei pazienti deliranti con idee di persecuzione, influenza fisica e ipnotica. In caso di schizofrenia lenta e condizioni postprocedurali (l'aspetto della personalità cambia dopo un attacco di schizofrenia, principalmente psicopatico), la valutazione dell'esperto è strettamente individuale ed è determinata dalla gravità e dalla profondità dei disturbi mentali in una particolare situazione criminale.

Nell'esame psichiatrico forense della schizofrenia in relazione a cause civili, la risoluzione delle questioni relative alla capacità giuridica e alla tutela si basa sulla determinazione dello stato mentale al momento della commissione di determinati atti giuridici (transazioni immobiliari, testamenti, matrimoni). I pazienti con schizofrenia lenta, che si manifesta con una predominanza di disturbi simili alla nevrosi senza chiari segni di progressione, mantengono più spesso la loro capacità legale. I pazienti in uno stato di psicosi sono riconosciuti come incompetenti.

Con cambiamenti mentali pronunciati e persistenti, che portano a violazioni permanenti dei processi di adattamento e all'esclusione di legami sociali a pieno titolo, il riconoscimento dell'incapacità è combinato con l'imposizione della tutela.