Patologia del sistema broncopolmonare. Le malattie più comuni del broncopolmonare

introduzione

1.1 Diagnostica

1.3 Caratteristiche del trattamento

1.4 Prevenzione

Conclusione

Elenco della letteratura usata

introduzione

Rilevanza : Attualmente, circa 600 milioni di persone nel mondo soffrono di BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). È la seconda malattia non trasmissibile più comune al mondo. La BPCO in Russia è al primo posto (56%) nella struttura della prevalenza delle malattie respiratorie. La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia che colpisce tutte le parti del sistema respiratorio umano. In totale, in Russia nel 2006 c'erano 2,3 milioni di pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva nella fase di disabilità. Secondo l'OMS, 2,2 volte più persone muoiono di BPCO che di cancro ai polmoni.

L'impatto complesso e combinato dei fattori dannosi dell'ambiente di lavoro porta all'emergere e allo sviluppo di patologie broncopolmonari di varia origine. Le malattie respiratorie dovute all'esposizione ad aerosol industriali occupano un posto di primo piano nella struttura della morbilità professionale tra la popolazione in età lavorativa in Russia. Sono caratterizzati da alta prevalenza e crescita costante. [Izmerov NF, 2009; Monaenkova AM, 2002; Milishnikova V.V., 2004, ecc.] Attualmente, gli studi sui meccanismi di danno al tessuto polmonare, la ricerca di opportunità per la diagnosi precoce e la presentazione di nuovi approcci al trattamento di questa patologia non perdono la loro rilevanza.

Lo scopo dello studio: studio dell'assistenza infermieristica nelle malattie del sistema broncopolmonare.

Per raggiungere questo obiettivo dello studio, è necessario studiare:

tipi di malattie del sistema broncopolmonare;

metodi diagnostici;

aiuto in caso di emergenza;

caratteristiche del trattamento;

prevenzione, riabilitazione;

assistenza infermieristica per malattie del sistema broncopolmonare;

Metodi di ricerca:

analisi scientifica e teorica della letteratura medica sulle malattie dell'apparato broncopolmonare;

uso di risorse Internet;

organizzativo (metodo comparativo, complesso);

Le malattie del sistema broncopolmonare occupano circa il 40-50 percento di tutte le malattie dell'uomo moderno. Il principale di questi è considerato l'asma bronchiale, la sua quota nel numero totale di malattie dei bronchi e dei polmoni rappresenta un quarto. Il resto include malattie infiammatorie: polmonite, bronchite, broncopneumopatia cronica ostruttiva e altri. Molto spesso, le persone di età compresa tra 20 e 40 anni si ammalano di malattie del sistema broncopolmonare.

È molto importante monitorare lo stato dell'apparato respiratorio e curare le malattie del sistema broncopolmonare in tempo, anche se si tratta di un normale raffreddore. Ciò è dimostrato dall'elevata incidenza di queste malattie e dal numero di decessi. I fattori più significativi che provocano l'insorgenza di malattie del sistema broncopolmonare sono:

· Basso tenore di vita.

· Professione.

· Fumare.

Capitolo 1. Malattie del sistema broncopolmonare

Tipi di malattie :

) Ereditario:

· asma bronchiale;

) Infiammatorio:

· bronchite;

· polmonite;

L'asma bronchiale è causato da un fattore allergico ed è una malattia ereditaria. Inizia nell'infanzia e persiste per tutta la vita con periodiche esacerbazioni e attenuazione dei sintomi. Questa malattia viene trattata per tutta la vita, viene applicato un approccio integrato, nel trattamento vengono spesso utilizzati farmaci ormonali. La malattia - l'asma bronchiale, peggiora significativamente la qualità della vita del paziente, lo rende dipendente da un gran numero di farmaci e riduce la sua capacità di lavorare.

Le malattie infiammatorie includono bronchite e polmonite.

L'infiammazione del rivestimento dei bronchi è chiamata bronchite. Con un'infezione virale e batterica, può procedere in forma acuta, la bronchite cronica è più spesso associata a particelle fini, ad esempio polvere. Le statistiche mostrano che ogni terza persona che ha applicato con tosse o attacchi di asma ha la bronchite. Circa il 10% della popolazione soffre di questa malattia: bronchite cronica. Uno dei motivi principali è il fumo. Quasi il 40 percento delle persone dipendenti da questa abitudine in Russia, la maggior parte di loro sono uomini. Il principale pericolo della malattia è un cambiamento nella struttura del bronco e nelle sue funzioni protettive. Questa malattia viene anche definita malattie professionali, colpisce pittori, minatori, cavatori. La bronchite non dovrebbe essere lasciata al caso, sono necessarie misure tempestive per prevenire complicazioni.

L'infiammazione dei polmoni è la polmonite. È spesso la principale causa di morte nei bambini piccoli. Malattia abbastanza comune e frequente, ne soffrono in media circa tre milioni di persone all'anno, mentre una malattia su quattro acquisisce forme e conseguenze gravi, fino a minacciare la vita umana. Immunità ridotta, infezione nei polmoni, fattori di rischio, patologia polmonare - questi motivi danno origine alla malattia - polmonite. Le complicazioni possono essere pleurite, ascessi o cancrena del polmone, endocardite e altri. Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare nelle prime fasi, sotto la supervisione di un medico in ospedale. Dovrebbe essere complesso con la successiva riabilitazione del paziente.

1.1 Diagnostica

La diagnosi di molte malattie del sistema broncopolmonare si basa sulla radiografia, sulla tomografia computerizzata a raggi X (RCT), sugli ultrasuoni (ultrasuoni), sulla risonanza magnetica (MRI) del torace. I metodi di imaging medico (diagnostica radioattiva), nonostante le diverse modalità di ottenimento di un'immagine, riflettono la macrostruttura e le caratteristiche anatomiche e topografiche dell'apparato respiratorio.

Diagnosi visiva della sindrome da distress respiratorio.

Uno dei pochi metodi di oggettivazione e valutazione quantitativa del livello di intossicazione è la determinazione della concentrazione di oligopeptidi ematici a media molecola (il livello di molecole medie). Il metodo più semplice e accessibile, infatti, espresso, è il metodo proposto da N. P. Gabrielyan, che fornisce una caratteristica integrale di questo indicatore. Normalmente, il livello delle molecole medie viene mantenuto entro 220-250 unità. Con intossicazione moderata, questa cifra aumenta a 350-400 unità, con intossicazione grave - fino a 500-600 unità. con un incremento massimo fino a 900-1200 unità, che già riflette uno stato quasi incurabile. Rivela in modo più completo la natura dell'endotossicosi mediante il metodo di determinazione delle molecole medie, proposto da M.Ya. Malachova (1995). Uno dei criteri più accurati per diagnosticare la sindrome da distress respiratorio sono vari metodi per determinare il volume del liquido polmonare extravascolare (EAFL). In vivo, anche in dinamica, possono essere utilizzati vari metodi isotopici colorati e diluizione termica. Degni di nota sono i risultati di tali studi, che mostrano che anche dopo lievi interventi chirurgici al di fuori della cavità toracica, vi sono segni di un aumento del volume del VSL. Allo stesso tempo, si osserva che anche un aumento di due volte del volume di VZHP potrebbe non essere ancora accompagnato da manifestazioni cliniche, radiologiche o di laboratorio (gas nel sangue). Quando si osservano i primi segni di RDS, significa che è evidente un processo patologico che è già andato abbastanza lontano. Dati questi dati, si può dubitare della vera frequenza di questa complicazione. Si può presumere che il fenomeno della sindrome da distress respiratorio sia un compagno quasi costante di molte condizioni e malattie patologiche. Non dovremmo parlare tanto della frequenza dell'RDS, ma della frequenza dell'uno o dell'altro grado di gravità dell'RDS.

Radiografia del torace.

La radiografia del torace è un metodo di ricerca che consente di ottenere un'immagine degli organi del torace su pellicola a raggi X. I raggi X vengono prodotti (generati) nella macchina a raggi X, che vengono diretti verso il torace del soggetto verso la pellicola radiografica, provocando in essa una reazione fotochimica. Radioattivi, i raggi X, che passano attraverso il corpo umano, sono completamente trattenuti da alcuni tessuti, in parte da altri e per niente da altri. Di conseguenza, si forma un'immagine sulla pellicola a raggi X.

Gli obiettivi della ricerca.

Il metodo a raggi X di esame del torace viene utilizzato per riconoscere, prima di tutto, le malattie polmonari: polmonite, tubercolosi, tumori, infortuni sul lavoro, nonché per la diagnosi di difetti cardiaci, malattie del muscolo cardiaco, malattie del pericardio . Il metodo aiuta a riconoscere i cambiamenti nella colonna vertebrale, nei linfonodi. Il metodo a raggi X è ampiamente utilizzato per gli esami preventivi, soprattutto quando si rilevano segni precoci di tubercolosi, tumori, malattie professionali, quando altri sintomi di queste malattie sono ancora assenti.

Come si fa la ricerca.

L'esame a raggi X del torace viene eseguito nella stanza dei raggi X. Il paziente si spoglia fino alla vita, si trova davanti a uno scudo speciale, che contiene una cassetta con pellicola radiografica. Una macchina a raggi X con un tubo che genera raggi X è posizionata a circa 2 m dal paziente. Le foto vengono solitamente scattate in due posizioni standard del paziente: dritto (inquadratura del viso) e laterale. Il tempo di ricerca è di pochi secondi. Il paziente non avverte alcun disagio durante lo studio.

I principali segni di malattia, rilevati dai raggi X dei polmoni. Quando si descrivono i raggi X, non ci sono molti segni di malattia (vedi Figura 1).

Riso. 1. Segni di malattie del sistema broncopolmonare quando si utilizza la radiografia.

TAC.

La tomografia computerizzata (TC) è uno dei metodi di esame a raggi X. Qualsiasi imaging a raggi X si basa sulle diverse densità degli organi e dei tessuti attraverso i quali passano i raggi X. Nella radiografia convenzionale, l'immagine è un riflesso dell'organo o di una parte di esso esaminata. Allo stesso tempo, piccole formazioni patologiche possono essere poco visibili o non essere visualizzate affatto a causa della sovrapposizione dei tessuti (sovrapposizione di uno strato sull'altro).

Per eliminare queste interferenze è stata introdotta in pratica la tecnica della tomografia lineare. Ha permesso di ottenere un'immagine longitudinale stratificata. La selezione dello strato si ottiene grazie al movimento simultaneo in direzioni opposte del lettino su cui giace il paziente e della cassetta del film.

Il passo successivo è stata la tomografia computerizzata, per la quale i suoi creatori Cormac e Hounsfield hanno ricevuto il Premio Nobel.

Il metodo consente di ottenere un'immagine isolata dello strato di tessuto trasversale. Ciò si ottiene ruotando un tubo a raggi X a fascio stretto attorno al paziente e quindi ricostruendo l'immagine utilizzando speciali programmi per computer. L'immagine del piano trasversale, che non è disponibile nella diagnostica a raggi X convenzionale, è spesso ottimale per la diagnosi, poiché dà un'idea chiara della relazione degli organi.

Per un uso efficace ed efficace della TC, è necessario tenere conto delle indicazioni e delle controindicazioni, dell'efficacia del metodo in ogni caso specifico e seguire l'algoritmo basato sul principio "dal semplice al complesso". La tomografia computerizzata deve essere prescritta da un medico, tenendo conto dei dati clinici e di tutti gli studi precedenti del paziente (in alcuni casi è necessaria una radiografia preliminare o un'ecografia). Questo approccio consente di determinare l'area di interesse, focalizzare lo studio, evitare studi senza indicazioni e ridurre la dose di esposizione alle radiazioni.

L'uso corretto delle moderne capacità diagnostiche consente di identificare varie patologie in fasi diverse.

1.2 Pronto soccorso

La gravità della polmonite è determinata dalla gravità della mancanza di respiro, tachicardia e ipotensione. Mancanza di respiro (più di 30 respiri al minuto), in particolare con la partecipazione di muscoli ausiliari, tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 130 al minuto), in particolare con segni di sovraccarico atriale sull'ECG, pressione sanguigna inferiore a 100/70 mm Hg. Arte.

Tutti questi segni indicano una polmonite grave e sono un'indicazione per il trattamento di emergenza. La diagnosi richiede la radiografia dei polmoni in due proiezioni, esami del sangue clinici e biochimici, esame batterioscopico e batteriologico dell'espettorato.

Con forte dolore toracico - anestesia con 2-4 ml di una soluzione al 50% di analgin o 5 ml di baralgin con 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina.

Gli agenti cardiovascolari devono essere somministrati indipendentemente dalla presenza o meno di insufficienza cardiaca e ipotensione, poiché queste complicanze possono svilupparsi nel prossimo futuro; se sono espressi, allora l'introduzione è tanto più necessaria.

Vengono somministrati agenti cardiotonici (per via endovenosa - 1 ml di una soluzione allo 0,06% di corglicon o 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina per 20 ml di una soluzione di glucosio al 40%) e analettici (per via sottocutanea o endovenosa - 2 ml di cordiamina o 2 ml di una soluzione al 10% di sulfocanfocaina).

Con una diminuzione della pressione sanguigna, vengono iniettati per via endovenosa 200-400 ml di poliglucina e 100-200 mg di idrocortisone o 60-120 mg di prednisolone o 4-8 mg di desametasone.

In caso di grave insufficienza respiratoria, tenendo conto di possibili disturbi del microcircolo, si iniettano 400 ml di reopoliglucina per via endovenosa. Mostrata ossigenoterapia. Ai fini della disintossicazione, vengono prescritti 200 ml di gemodez per via endovenosa.

Durante un attacco d'asma, il paziente ha bisogno di essere aiutato a sbottonare il colletto della camicia o ad allentare la cravatta, a rimuovere tutto ciò che può interferire con la libera respirazione. Quindi aiuta a prendere la posizione corretta: in piedi o seduto, appoggiato in superficie con entrambe le mani, gomiti divaricati. Ciò contribuirà a coinvolgere i muscoli accessori della respirazione. Aiutare il paziente a calmarsi e cercare di respirare in modo uniforme. Apri una finestra per far entrare aria fresca nella stanza.

Un lieve attacco può essere interrotto se al paziente viene somministrato un bagno caldo per le mani o i piedi e ai piedi vengono applicati cerotti di senape. Aiutare il paziente a utilizzare l'inalatore che sta utilizzando il paziente, rimuoverlo dalla confezione, fissare l'ugello e capovolgerlo. Se la persona non è in grado di premere l'aerosol da sola, fallo invece. Puoi ripetere l'uso dell'inalatore 2-3 volte ogni 20 minuti.

1.3 Caratteristiche del trattamento

La regola principale da seguire di fronte a queste malattie è iniziare subito la cura! Altrimenti, puoi perdere la fase iniziale della malattia, che può portare a conseguenze disastrose.

Il trattamento delle malattie di questo gruppo è sintomatico, in particolare nel trattamento della bronchite, prima di tutto, è necessario assicurarsi che l'espettorato sia completamente scaricato. Nel trattamento delle malattie broncopolmonari, ci sono raccomandazioni generali, ad esempio, come l'inalazione di vapore, l'abbondante bevanda calda e altri. Inoltre, ogni malattia di questo gruppo ha le sue caratteristiche di trattamento. Nella bronchite acuta può essere necessaria la ventilazione artificiale; nella polmonite non è possibile rinunciare agli antibiotici. Particolare attenzione nel trattamento dell'asma bronchiale è data al mantenimento della malattia in remissione. Dopotutto, come sapete, la malattia è più facile da prevenire che da curare. È questa espressione che è più applicabile all'asma bronchiale: è più facile prevenire un attacco che combattere per un paziente in uno stato di ostruzione polmonare.

Oggi la pneumologia ha una serie sufficiente di metodi terapeutici e farmaci che consentono di affrontare con successo le malattie broncopolmonari, l'importante è cercare l'aiuto di un medico in quel momento.

Principi di nutrizione nelle malattie croniche dell'apparato broncopolmonare

Cosa escludere:

Alimenti che formano muco: patate, zucchero, lievito, latte, prodotti a base di farina, tutti con gelatina, una grande quantità di proteine;

Elimina completamente le bevande gassate;

Marmellate esotiche, pomodori 4. tutto con soia, cacao

Qualsiasi attacco di asma bronchiale allevia il consumo di acqua calda corallina (piccoli sorsi ogni 2-3 minuti). Un sacchetto per bicchiere. Bere almeno 500 ml.

Può anche essere Microhydrin o Hydrosel. Cioè, è una bevanda alcalina calda.

Cosa mangiare:

Fibra (cavolo, zucchine, zucca)

2. Kashi (orzo, grano saraceno, miglio, miglio) in acqua, con burro o olio vegetale. Più salato che dolce.

3. Zuppe di verdure, vinaigrette, erbe aromatiche

4. Verdure stufate, cipolle, aglio

5. Frutta, frutta secca con fibre (ideale)

Acqua, bevande.

In caso di malattie broncopolmonari, una persona dovrebbe bere 2 tipi di bevande 1 acqua alcalina a stomaco vuoto almeno 1 litro 2 ai pasti acqua calda con prodotti ed erbe antibatterici e antimicotici acidi. Mirtillo rosso, sorbo, mirtillo rosso, uva spina, viburno, rosa canina. Timo, farfara, piantaggine, zenzero, aghi di abete, pino, germogli di betulla.

1.4 Prevenzione

Per ridurre o eliminare completamente il rischio di malattie broncopolmonari, tenere conto delle seguenti raccomandazioni:

· Evita il fumo di sigaretta. Sia il fumo di sigaretta attivo che quello passivo porta allo sviluppo della bronchite cronica.

· Fatti vaccinare. Molti casi di bronchite si sviluppano dall'influenza comune. Siete varietà di polmonite.

· Lavati le mani. Per evitare un'infezione virale in futuro, lavati le mani più spesso e prendi una nuova abitudine: usa un gel antibatterico per le mani.

· Tieni un kit di pronto soccorso a casa e puoi evitare di contrarre l'influenza facendo le vaccinazioni appropriate ogni anno. Forse si dovrebbe anche essere vaccinati contro un ordine assoluto. Controlla se i medicinali sono scaduti.

· Indossare una maschera. Se hai una broncopneumopatia cronica ostruttiva, considera di indossare una maschera fuori e al lavoro.

· Non aver paura di fare esercizio. Il requisito principale per l'esercizio per la prevenzione della bronchite è la moderazione e il dosaggio.

· Assunzione di vitamine.

Capitolo 2. Assistenza infermieristica per malattie broncopolmonari

Prima degli interventi infermieristici, è necessario chiedere al paziente e ai suoi parenti di condurre uno studio obiettivo: ciò consentirà all'infermiere di valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente, nonché di identificare i suoi problemi e sospettare malattie. Quando si intervista un paziente e i suoi parenti, è necessario porre domande su malattie passate, presenza di cattive abitudini, possibilità di avere malattie ereditarie. L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente.

Principali reclami di pazienti con violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio:

la tosse è un complesso atto riflesso protettivo volto all'escrezione dai bronchi e verso l'interno. d.p. espettorato o corpo estraneo; La natura della tosse è importante, la durata, il tempo di apparizione, il volume, il timbro: secco e umido; "mattina", "sera", "notte"; forte, "abbaiante", silenzioso e breve/tosse; parossistico, forte o silenzioso.

dolore al petto (m. b. associato alla respirazione, al movimento, alla posizione del corpo) - un sintomo di emergenza, una reazione protettiva del corpo, che indica la presenza di un fattore dannoso o di un processo patologico; L'origine, la localizzazione, la natura, l'intensità, la durata e l'irradiazione del dolore, la connessione con la respirazione, la tosse e la posizione del corpo sono importanti.

mancanza di respiro (a riposo, durante lo sforzo fisico) - una sensazione soggettiva di difficoltà respiratorie, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e ansia (oggettivamente: una violazione della frequenza, della profondità, del ritmo della respirazione); Può essere inspiratorio (inspirare) ed espiratorio (espirare).

attacco d'asma - un sintomo di un'emergenza, grave mancanza di respiro con inspirazione ed espirazione profonde, aumento della respirazione, una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, una sensazione di oppressione al petto;

emottisi - tosse con sangue sotto forma di striature o coaguli inferiori a 50 ml al giorno; Può essere di colore "arrugginito", colore "gelatina di lamponi".

sintomi di malessere generale (febbre, debolezza generale, perdita di appetito, mal di testa, ecc.);

Il processo infermieristico in pneumologia comprende tutte le fasi necessarie della sua organizzazione: esame, diagnosi infermieristica, pianificazione, attuazione (attuazione) del piano e valutazione dei risultati.

La diagnosi infermieristica può essere: febbre, brividi, mal di testa, debolezza, scarso sonno, dolore toracico, tosse secca o umida con espettorato mucopurulento, purulento o arrugginito, mancanza di respiro con espirazione prolungata, tachicardia, cianosi.

Esame, trattamento, cura e piano di osservazione:

1) preparazione del paziente per radiografia, laboratorio, per consultazione di specialisti;

) adempimento delle prescrizioni mediche per la cura del paziente (tempestiva distribuzione dei medicinali, produzione di iniezioni e infusi

) organizzazione di altri metodi di ricerca (fisioterapia, terapia fisica, massaggio, ossigenoterapia);

) fornitura di cure pre-mediche di emergenza;

) organizzazione della cura e osservazione del paziente.

Attuazione del piano:

a) puntuale e mirato adempimento delle prescrizioni (antibiotici di vario spettro d'azione, sulfamidici, nitrofurani, nistatina o levorina, mucolitici);

b) raccolta tempestiva di materiale biologico (sangue, espettorato, urina) per analisi di laboratorio;

c) preparazione alla puntura pleurica (in presenza di liquido nella cavità pleurica), radiografia ed esame endoscopico;

d) se necessario, organizzare un consulto con un fisioterapista per la prescrizione di metodiche fisioterapiche, un medico fisioterapista per la prescrizione di terapie motorie e massaggi, un fisiatra e un oncologo;

e) effettuare l'ossigenoterapia, organizzare la ventilazione tempestiva del reparto, la pulizia a umido con disinfettante. mezzi, lavaggio e disinfezione della sputacchiera

f) cambio tempestivo del letto e della biancheria intima, prevenzione delle piaghe da decubito, rotazione regolare del paziente per creare drenaggio e scarico dell'espettorato - 4-5 volte al giorno per 20-30 minuti, alimentazione di pazienti gravemente malati, cura igienica dei malati;

g) monitoraggio dell'attività del sistema cardiovascolare (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) del sistema broncopolmonare (frequenza respiratoria, quantità di espettorato), funzioni fisiologiche.

h) insegnare al paziente come utilizzare correttamente l'inalatore.

2.1 Tecnica di ossigenoterapia

Attrezzatura: catetere sterile, umidificatore, acqua distillata, sorgente di ossigeno con flussometro, glicerina sterile, cerotto adesivo Preparazione per la procedura.

Chiarire con il paziente oi suoi parenti la comprensione dello scopo dell'ossigenoterapia, le conseguenze della procedura e ottenere il loro consenso.

Lavarsi le mani Eseguire la procedura.

Aprire la confezione, rimuovere il catetere e inumidirlo con glicerina sterile.

Inserire il catetere nel passaggio nasale inferiore ad una profondità pari alla distanza dal lobo dell'orecchio alle ali del naso.

Fissare il catetere con del nastro adesivo in modo che non cada e causi disagi.

Attaccare il catetere a una fonte di ossigeno umidificato a una data concentrazione e velocità di erogazione.

Lasciare sufficiente libertà di movimento per il catetere e i tubi dell'ossigeno e fissarli agli indumenti con una spilla da balia.

Controllare le condizioni del catetere ogni 8 ore.

Assicurarsi che il recipiente di umidificazione sia costantemente pieno.

Fine della procedura.

Ogni 8 ore controllare la portata di ossigeno, la concentrazione.

Prendere nota del metodo, della concentrazione, della velocità di erogazione dell'ossigeno, della risposta del paziente e dei risultati della valutazione finale per soddisfare il bisogno del paziente di respirare normalmente.

2.2 Tecnica per disinfettare la sputacchiera

Attrezzatura:

sputacchiera tascabile;

Ny e 5-esima soluzione di cloramina.

Tecnologia.

È necessario spiegare al paziente le regole per l'uso della sputacchiera.

Dovresti dargli una sputacchiera asciutta e pulita con un coperchio stretto.

Riempire l'espettorato 1/4 del volume con una soluzione 3-d di cloramina, in caso di patologia tubercolare - con una soluzione 5-d di cloramina.

Dopo la disinfezione, drenare l'espettorato nella fogna e bruciare l'espettorato di pazienti affetti da tubercolosi con segatura in un forno speciale.

Disinfettare le sputacchiere usate in una soluzione di cloramina al 3% per 1 ora.

Quindi la sputacchiera deve essere sciacquata con acqua corrente. Conservare in una forma pulita e asciutta in un luogo appositamente designato.

2.3 Regole per l'uso di un inalatore individuale

Gli inalatori individuali sono usati per gli attacchi di asma.

Tecnologia.

È necessario rimuovere il cappuccio di protezione dalla confezione capovolgendo la confezione.

Agitare la bomboletta di aerosol medicinale.

Il paziente deve fare un respiro profondo.

Porta la lattina alla bocca del paziente e offri di stringere il boccaglio con le labbra.

Il paziente deve fare un respiro profondo e allo stesso tempo premere il fondo della lattina. In questo caso, una certa dose del farmaco entrerà nella cavità orale.

Chiedere al paziente di trattenere il respiro a questo punto e rimuovere il boccaglio dalla bocca. Il paziente deve quindi espirare lentamente.

Se non riesce a fare un respiro profondo, la prima dose del farmaco deve essere spruzzata nella cavità orale.

Al termine dell'inalazione, mettere un cappuccio protettivo sulla bomboletta.

Il numero di dosi di aerosol per l'asma bronchiale è determinato dal medico.

Conclusione

Dopo aver studiato la letteratura necessaria, possiamo concludere: conoscenza dell'eziologia e fattori che contribuiscono all'insorgenza di malattie del fegato, quadro clinico e caratteristiche della diagnosi di questa malattia, metodi di esame e preparazione per loro, principi di trattamento e prevenzione , complicazioni, manipolazioni aiuteranno l'infermiera a svolgere tutte le fasi del processo infermieristico.

Sebbene l'infermiera non tratti il ​​paziente da sola, ma soddisfi solo le prescrizioni del medico, nota cambiamenti nelle condizioni del paziente, perché è sempre con lui.

Un infermiere, i cui compiti includono la cura dei pazienti, non solo deve conoscere tutte le regole di cura ed eseguire abilmente le procedure mediche, ma deve anche comprendere chiaramente quale effetto hanno i farmaci o le procedure sul corpo del paziente. Il trattamento delle malattie dipende principalmente da un'attenta cura adeguata, dall'aderenza al regime e dalla dieta. A questo proposito, il ruolo dell'infermiere nell'efficacia del trattamento è in aumento. Anche la prevenzione della malattia è molto importante: l'infermiera insegna ai familiari l'organizzazione del regime protettivo, della dieta e parla del trattamento preventivo del paziente.

Polmonite

Asma bronchiale

Malattie respiratorie acute

Le malattie respiratorie differiscono nelle manifestazioni cliniche e nell'eziologia. Il processo patologico è localizzato principalmente nelle vie aeree, cioè nei bronchi o nella trachea, nella pleura o nei polmoni. Spesso, la malattia colpisce diverse parti del tratto respiratorio.

Considera i principali sintomi delle malattie del sistema bronco-polmonare

Nonostante ci siano molte malattie respiratorie, ci sono sintomi comuni, la cui corretta identificazione è estremamente importante per fare una diagnosi. Questi sintomi includono: produzione di espettorato, tosse, emottisi, dolore toracico, mancanza di respiro, malessere, febbre, perdita di appetito.

Quindi, la tosse è uno dei principali sintomi della malattia, ma può essere presente anche nelle persone sane. Questo è il cosiddetto atto protettivo riflesso, cioè se un corpo estraneo entra nel corpo, quindi con l'aiuto di una tosse, cerca riflessivamente di liberarsene. Spesso la causa della tosse può essere l'effetto irritante di una grande quantità di muco, che si forma sotto l'influenza di fumo, polvere o gas che si accumulano sulla superficie interna dei bronchi e della trachea.

Malattie del sistema bronco-polmonare - tosse a volte umido, con espettorato, leggero e raro - la tosse, frequente e forte, porta all'insonnia, accompagnata da dolore al petto.

Nel corso della malattia, la tosse può cambiare il suo carattere. Ad esempio, all'inizio della tubercolosi, la tosse è quasi impercettibile, man mano che la malattia progredisce, la tosse si intensifica e quindi diventa dolorosa. La cosa più importante è determinare il tipo di tosse, questo aiuterà a fare la diagnosi corretta.

Malattie del sistema bronco-polmonare - emottisiÈ considerato un sintomo molto grave di una malattia respiratoria. Si manifesta sotto forma di espettorato con sangue quando si tossisce. Un tale sintomo può essere causato dalle seguenti malattie: tubercolosi, cancro, ascesso, questo può essere un segno di infarto miocardico ai polmoni. Inoltre, l'emottisi può verificarsi a causa della rottura dei vasi sanguigni con una tosse molto forte.

Il sangue che esce con il catarro quando si tossisce è solitamente scarlatto. Ciò può verificarsi anche con un'infezione fungina dei polmoni (actinomicosi).

Malattie del sistema bronco-polmonare - mancanza di respiro, anche un sintomo grave che riflette una violazione della funzione della respirazione esterna durante i processi patologici. In questo caso, la mancanza di respiro può essere osservata anche in casi come una malattia del sistema cardiovascolare, l'anemia. Va inoltre ricordato che anche in una persona sana, in determinate situazioni, possono verificarsi un approfondimento e un'accelerazione della respirazione, che viene percepita come mancanza di respiro. Ciò può verificarsi con movimenti rapidi, aumento dello stress, eccitazione nervosa, temperatura corporea elevata.

La mancanza di respiro è caratterizzata da: una violazione della frequenza della profondità e del ritmo della respirazione, accelerazione dei muscoli respiratori. La mancanza di respiro è solitamente accompagnata da mancanza di respiro. Distinguere tra mancanza di respiro inspiratorio (difficoltà a inspirare) ed espiratorio (difficoltà a espirare) e misto (difficoltà a inspirare ed espirare contemporaneamente).

Spesso, c'è una mancanza di respiro misto. Appare nelle malattie accompagnate da una significativa diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni. Tale mancanza di respiro può essere temporanea (con polmonite) e permanente (con enfisema). La mancanza di respiro inizialmente si manifesta solo durante lo sforzo fisico, nel processo di progressione della malattia, si intensifica e diventa più frequente. Questa condizione può essere osservata in pazienti con forma avanzata di tubercolosi e cancro del terzo stadio.

In malattie del sistema bronco-polmonare sono possibili disturbi di debolezza, sudorazione notturna, febbre, diminuzione delle prestazioni. Tali lamentele sono principalmente dovute al fenomeno dell'intossicazione.

La sconfitta dell'apparato respiratorio è spesso osservata in varie malattie infettive con una predominanza di cambiamenti nel tratto respiratorio. A seconda dell'eziologia, le malattie da rinovirus si distinguono con una predominanza di sintomi di rinite, rinofaringite (malattie adenovirali), laringite (parainfluenza), tracheite (influenza), bronchite (infezione sinciziale respiratoria), lesioni polmonari (ornitosi, micoplasmosi, ecc.) . La polmonite può essere un segno clinico di una malattia infettiva, è una delle complicanze più comuni (varie infezioni batteriche e virali). Molto spesso, la polmonite secondaria si verifica sullo sfondo della BPCO.

La manifestazione finale delle malattie respiratorie è una violazione dello scambio di gas nei polmoni e nei tessuti. I principali fattori patogenetici della polmonite acuta: tossiemia, aumento della concentrazione di fibrinogeno, capacità di aggregazione delle piastrine, eritrociti, fibrinizzazione della lesione, alterata microcircolazione e sviluppo di DIC, "blocco alveolare-capillare", ipossiemia, ostruzione bronchiale , ridotta funzione di drenaggio, alterazione del sistema immunitario emostatico.

Manifestazioni universali di distress respiratorio sono l'iperventilazione e l'ipossia. Durante l'iperventilazione, la frequenza, il ritmo e la natura della respirazione cambiano: questa è la reazione compensatoria più mobile durante la carenza di ossigeno (ipossia). È accompagnato dalla mobilizzazione della circolazione sanguigna, in particolare da un aumento della velocità del flusso sanguigno e della gittata cardiaca, che accelera l'apporto di ossigeno ai tessuti e la rimozione dell'anidride carbonica.

Nelle malattie dei polmoni si verificano vari tipi di ipossia. L'ipossia ipossica (diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue) è spesso causata da una ventilazione insufficiente dei polmoni o da una ridotta diffusione dei gas. L'ipossia circolatoria o congestizia si verifica nelle malattie polmonari, quando la mancanza di scambio di gas diventa il risultato di disturbi circolatori. L'ipossia anemica è causata da una diminuzione della capacità di ossigeno del sangue a causa di una diminuzione dell'emoglobina in esso contenuta.

I mezzi di terapia fisica (esercizi fisici, camminata, nuoto, jogging, allenamento su simulatori, massaggi, ecc.), stimolando riflessivamente e umoralmente i centri respiratori, aiutano a migliorare la ventilazione e lo scambio di gas. Sotto l'influenza di LH e massaggio, il tono generale aumenta e lo stato psicologico del paziente migliora, le funzioni del sistema nervoso centrale, i processi nervosi nella corteccia cerebrale, l'interazione della corteccia e della sottocorteccia, le difese del corpo vengono attivate, e viene creato uno sfondo ottimale per l'uso di tutti i fattori terapeutici.

Esercizi fisici sistematici, migliorando la circolazione sanguigna e linfatica nei polmoni e nella pleura, contribuiscono a un più rapido riassorbimento dell'essudato. Le strutture dei tessuti rigeneranti si adattano alle esigenze funzionali. I cambiamenti atrofici e degenerativi possono essere parzialmente invertiti. Ciò vale ugualmente per il tessuto polmonare, i muscoli respiratori, l'apparato articolare, il torace e la colonna vertebrale.

L'esercizio fisico aiuta a prevenire una serie di complicazioni che possono svilupparsi nei polmoni e nella cavità pleurica (aderenze, ascessi, enfisema, sclerosi) e deformità secondarie del torace. Un risultato essenziale degli effetti trofici dell'esercizio fisico è il ripristino dell'elasticità e della mobilità dei polmoni. Il miglioramento dell'ossigenazione del sangue durante gli esercizi di respirazione attiva i processi metabolici negli organi e nei tessuti.

Con qualsiasi malattia dell'apparato respiratorio che causi disturbi della funzione respiratoria, si formano compensazioni spontanee per adattarsi. Se combinati con vari stimoli condizionati, possono essere risolti. Nel primo periodo della malattia, usando esercizi con respirazione arbitrariamente rara e profonda, è possibile formare rapidamente una compensazione razionale. Un compenso più perfetto per le malattie con alterazioni irreversibili dell'apparato respiratorio (enfisema, pneumosclerosi, ecc.) Sorgono con l'aiuto di esercizi che enfatizzano le singole fasi della respirazione, forniscono allenamento per la respirazione diaframmatica, rafforzano i muscoli respiratori e aumentano la mobilità del il petto.

L'esercizio fisico mobilita i meccanismi ausiliari della circolazione sanguigna, aumentando l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti (lotta all'ipossia), facilitando la rimozione dei contenuti patologici (muco, pus, prodotti di degradazione dei tessuti) dalle vie aeree o dai polmoni. L'esercizio fisico può aiutare a normalizzare la funzione respiratoria compromessa. Il meccanismo di normalizzazione si basa sulla ristrutturazione della regolazione patologicamente alterata della funzione degli organi respiratori esterni. L'apparato terminale degli interocettori, che viene ripristinato durante la rigenerazione, crea i presupposti per la normalizzazione della regolazione riflessa della respirazione. Con il controllo arbitrario di tutte le componenti disponibili dell'atto respiratorio, si può ottenere una respirazione completamente uniforme, il corretto rapporto tra inspirazione ed espirazione con un'enfasi sull'espirazione, la profondità (livello) richiesta della respirazione, la piena espansione (eliminazione dell'atelettasia) e uniforme ventilazione dei polmoni. Si forma gradualmente un atto respiratorio completo arbitrariamente controllato, che viene fissato nel processo di allenamento sistematico secondo il meccanismo di formazione dei riflessi condizionati. La normalizzazione dello scambio di gas in questo caso si verifica a causa dell'impatto non solo sulla respirazione esterna, ma anche sui tessuti (aumento dei processi ossidativi nella periferia e del coefficiente di utilizzo dell'ossigeno sotto l'influenza di esercizi fisici).

Con la malattia polmonare, tutti i sistemi corporei sono colpiti, principalmente il sistema cardiovascolare. Gli esercizi fisici hanno un effetto normalizzante sulla circolazione sanguigna, hanno un effetto positivo sulla dinamica dei processi nervosi nella corteccia cerebrale e sull'adattamento del corpo a vari carichi fisici.

Il massaggio allevia lo spasmo dei muscoli respiratori, ripristina la mobilità del torace, del diaframma, aumenta l'escursione dei polmoni, migliora lo scambio gassoso, attiva la microcircolazione, favorisce il riassorbimento di infiltrati ed essudati. L'impatto viene esercitato sulle zone paravertebrali e riflessogene del torace. Le tecniche di massaggio sono le stesse delle malattie respiratorie.

Il trattamento fisioterapico deve essere prescritto nel periodo di febbre. Con lo sviluppo della bronchite, a seconda del regime motorio, vengono utilizzati nel trattamento: fattori fisici (bevande calde, impacchi, impacchi, cerotti alla senape), pediluvi e bagni caldi con sostanze medicinali ed erbe, inalazioni (furacillina, acqua di merda, salino-alcalina, ecc.), aeroterapia. Per la polmonite: aerosol per inalazione (antibatterico, broncodilatatore, mucolitico, antinfiammatorio) e terapia riabilitativa mediante inalatori ad ultrasuoni e generatori di aerosol elettrici che consentono alle soluzioni farmacologiche di penetrare negli alveoli. Inoltre, viene utilizzata l'elettroforesi di sostanze medicinali che promuove un'azione antinfiammatoria e assorbibile, allevia il broncospasmo e migliora lo scarico dell'espettorato.

La scelta della medicina è determinata dal quadro clinico della malattia e dalle proprietà farmacologiche della sostanza. Durante il periodo di infiammazione essudativa e filtrante (in assenza di controindicazioni), la terapia ad altissima frequenza (UHF) viene modificata; con manifestazioni allergiche - irradiazione ultravioletta (UV) del torace, irradiazione ultravioletta (UV) a onde corte del naso, gola (iposensibilizzazione); al fine di risolvere i cambiamenti infiammatori - "terapia con onde decimali (UHF) e onde centimetriche (CMW), si raccomanda un campo magnetico ad alta frequenza (induttotermia) per" polmonite radicolare e centrale. L'ecografia si è dimostrata efficace. È ampiamente utilizzata la laserterapia (radiazione laser infrarossa pulsata, pulsata ripetutamente), che aiuta a ridurre il loro potenziale di ipercoagulabilità, migliora la microcircolazione nel letto vascolare dei polmoni, ha un effetto vasodilatatore e broncodilatatore, favorisce effetti sibilizzanti, analgesici, stimola i processi di recupero, migliora l'immunità aspecifica.

Le malattie più comuni del sistema broncopolmonare, nella cui patogenesi una componente infettiva gioca un ruolo importante, sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e l'asma bronchiale infettivo-dipendente. La prevalenza della BPCO e dell'asma bronchiale infettivo-dipendente nel mondo è molto alta. La BPCO colpisce il 4-6% degli uomini e l'1-3% delle donne. Secondo le statistiche mediche ufficiali, il numero di pazienti affetti da BPCO è di circa 1 milione.

Ciò è dovuto principalmente alla diagnosi tardiva della BPCO e alla rapida progressione della malattia. La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si colloca tra i primi giorni di inabilità al lavoro, che causa anche danni economici. La BPCO incide significativamente sulla qualità della vita dei pazienti, è causa di ricovero e conseguente disabilità e si colloca al quarto posto tra le cause di morte.

Nel prossimo futuro nei paesi sviluppati del mondo è previsto un aumento della mortalità per BPCO.

Al momento non esiste una definizione esatta di BPCO. Dal punto di vista clinico e patogenetico caratteristiche La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un gruppo di malattie caratterizzate da un'ostruzione progressiva, parzialmente reversibile o irreversibile del flusso aereo associata a alterazioni infiammatorie delle vie aeree. Il gruppo di malattie riunite sotto il concetto di BPCO comprende malattie croniche dell'apparato respiratorio come la bronchite cronica ostruttiva (COB), l'enfisema (EP) e l'asma bronchiale grave (BA).

Tutte queste malattie sono caratterizzate da un decorso progressivo e da un'insufficienza respiratoria crescente.

Uno dei fattori più importanti che portano allo sviluppo della BPCO e ne provocano le esacerbazioni è un processo infettivo persistente nei bronchi. Il trattamento della BPCO è piuttosto complicato e in alcuni casi non è possibile ottenere una riduzione della frequenza delle riacutizzazioni e del tasso di progressione della malattia.

La maggior parte dei farmaci usati per trattare la BPCO sono farmaci sintomatici e non influenzano in alcun modo la patogenesi della malattia. Di grande interesse è la possibilità di utilizzare farmaci immunotropici in questa categoria di pazienti, che possono influenzare positivamente il decorso dell'infiammazione infettiva delle vie respiratorie.

Il rischio principale di BPCO nell'80-90% dei casi è il fumo.

I fumatori hanno un rapido sviluppo di alterazioni ostruttive irreversibili nei bronchi, un aumento della mancanza di respiro e altre manifestazioni della malattia. In questa categoria di pazienti si registrano i tassi massimi di mortalità per BPCO, tuttavia la BPCO può svilupparsi anche nei non fumatori.

Un altro fattore di rischio per lo sviluppo della BPCO è l'esposizione a sostanze irritanti per il lavoro, di cui le polveri contenenti cadmio e silicio sono le più dannose.

Allo stesso tempo, il fumo, di regola, aumenta l'effetto negativo dei fattori occupazionali.

La predisposizione genetica gioca un ruolo significativo nell'insorgenza della BPCO. Una patologia genetica, la cui influenza sulla formazione della BPCO è già stata dimostrata, è il deficit di a1-antitripsina (AAT), che porta allo sviluppo di enfisema, bronchite cronica ostruttiva e bronchiectasie.

La formazione della BPCO è influenzata anche da altri fattori ambientali negativi: aumento del livello di biossido di azoto, elevata umidità nei locali residenziali, ecc.

La presenza di asma bronchiale in un paziente (di qualsiasi eziologia), il decorso progressivo della malattia e la mancanza di una terapia adeguata portano anche alla successiva formazione della BPCO.

L'esacerbazione delle malattie infettive del tratto respiratorio superiore (rinite, sinusite) è un'altra possibile causa di esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva.

L'eziopatogenesi, la natura del decorso e la gravità dei cambiamenti bronco-ostruttivi nella BPCO sono in gran parte determinati dallo sviluppo del processo infettivo nei polmoni. L'infezione respiratoria è responsabile di circa l'80% delle riacutizzazioni della BPCO di eziologia accertata.

Nel 40-60% dei casi sono causati da batteri. La persistenza di un'infezione batterica porta a un deterioramento della clearance mucociliare, alterata regolazione neurogena del tono della muscolatura liscia bronchiale, danno all'epitelio delle vie respiratorie e aumento della permeabilità vascolare, formazione di iperreattività, che, a sua volta, può aggravare il decorso bronchiale asma se è presente. La gravità dipende in gran parte dal microrganismo che l'ha causata.

Il processo infiammatorio infettivo più comune è causato da Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobatteri. La persistenza a lungo termine di un'infezione batterica nell'albero bronchiale in presenza di bronchite cronica porta alla sensibilizzazione con il successivo sviluppo di grave asma bronchiale infettivo.

Le cause di esacerbazione della BPCO possono essere un'infezione virale (virus dell'influenza, rinovirus, RSV, adenovirus), nonché infezioni intracellulari, sostanze inquinanti, farmaci, insufficienza cardiaca e disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza respiratoria causata da altre cause.

Tutti i suddetti fattori sono direttamente coinvolti nella formazione della malattia, provocano frequenti esacerbazioni e la successiva progressione dei cambiamenti bronco-ostruttivi.

La componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale è associata allo sviluppo di enfisema e fibrosi peribronchiale, conseguenza dell'infiammazione cronica. Lo sviluppo dell'enfisema porta alla riduzione della vascolarizzazione nelle aree polmonari tessuti, interruzione dello scambio di gas, esacerba lo sviluppo di insufficienza respiratoria. La violazione del drenaggio delle secrezioni bronchiali, la sua alta viscosità esacerba ulteriormente il processo infiammatorio, contribuisce a una colonizzazione più attiva da parte dei microrganismi.

I risultati di ripetuti studi sul funzionamento del sistema immunitario in pazienti affetti da bronchite cronica indicano la presenza di una serie di anomalie immunologiche (il numero e l'attività funzionale dei linfociti T e B): una diminuzione del numero di T-soppressori (CD8+), una diminuzione del numero assoluto di T-helper (CD4+) e delle cellule CD19+; una pronunciata diminuzione dell'attività fagocitica delle cellule, una diminuzione della produzione di interferone, una diminuzione del livello di IgA e IgG.

Si riscontrano anche cambiamenti significativi nello stato dell'immunità locale e resistenza non specifica alle infezioni.

Nella BPCO, sia in fase acuta che in remissione, c'è una diminuzione del numero di macrofagi e un aumento del numero di neutrofili nel contenuto bronchiale. Anche l'attività delle cellule fagocitiche è ridotta (soprattutto in presenza di un processo purulento).

I disturbi identificati nello stato immunitario dei pazienti con BPCO sono il risultato di un processo infettivo infiammatorio a lungo termine, nonché di cicli ripetuti di terapia antibiotica.

Allo stesso tempo, il grado della loro gravità, di regola, aumenta con l'aggravarsi delle condizioni del paziente. La presenza di disturbi immunologici, a sua volta, porta ad una diminuzione dell'efficacia della terapia e della progressione della malattia.

Le manifestazioni cliniche della BPCO sono il risultato di alterazioni fisiopatologiche nei polmoni: danno alla mucosa da parte di un agente infettivo, aumento dell'iperreattività bronchiale, sviluppo di edema della mucosa bronchiale, ipersecrezione di muco, aumento della sua viscosità e diminuzione del mucociliare clearance, alterata perfusione e infiltrazione cellulare della parete bronchiale.

Questi cambiamenti portano alla comparsa di una tosse pronunciata con espettorato (spesso viscoso), mancanza di respiro, debolezza e prestazioni ridotte. Questi sintomi sono all'avanguardia, nonostante l'eterogeneità delle malattie che compongono la BPCO.

La funzione della respirazione esterna è caratterizzata da disturbi della ventilazione di tipo ostruttivo, progressiva diminuzione della portata massima espiratoria dovuta all'aumento della resistenza nelle vie aeree e graduale peggioramento funzione di scambio gassoso dei polmoni, che indica la natura irreversibile dell'ostruzione delle vie aeree.

La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia, dal tasso di progressione della malattia, dal livello predominante di danno all'albero bronchiale, dall'intensità dell'esposizione eziologico fattori e il loro impatto complessivo.

I componenti principali della terapia della BPCO sono l'educazione del paziente, la terapia sintomatica e la terapia immunotropica.

L'educazione del paziente prevede un lavoro esplicativo con i pazienti sulla necessità di rispettare misure preventive volte a fermare l'impatto di fattori ambientali avversi e ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia (smettere di fumare, interrompere l'esposizione a sostanze irritanti sul lavoro, migliorare le condizioni di vita); sui metodi di cura della malattia e sull'importanza di una terapia adeguata, nonché sulle tecniche di autocontrollo.

La terapia sintomatica comprende: farmaci broncodilatatori (b2-agonisti, anticolinergici, metilxantine); terapia mucolitica, terapia antinfiammatoria (inalazione, orale, forme parenterali di corticosteroidi), terapia anti-infettiva (i farmaci antibatterici sono prescritti solo durante un'esacerbazione in presenza di segni clinici di intossicazione, aumento della quantità di espettorato e segni di infiammazione purulenta).

Con una pronunciata esacerbazione della BPCO, accompagnata da un grado significativo di insufficienza respiratoria, è indicata l'ossigenoterapia. Oltre alla terapia mirata ad arrestare i sintomi della BPCO, è indicato il trattamento delle malattie concomitanti (rinite, sinusite e asma bronchiale). Questa è una condizione necessaria per il successo del trattamento della BPCO, perché. l'esacerbazione delle suddette malattie spesso porta alla sua esacerbazione.

I disturbi nella funzione delle difese immunitarie locali e sistemiche, nonché la resistenza non specifica alle infezioni, portano a una diminuzione dell'efficacia della terapia tradizionale; pertanto, la terapia immunotropica è una componente importante del complesso trattamento della BPCO.

Data l'importanza del fattore infettivo nell'occorrenza e nella cronicità del processo infiammatorio nei bronchi, l'uso di farmaci immunotropici diventa particolarmente rilevante.

Le esacerbazioni associate all'infezione di pazienti con BPCO si verificano più spesso nella stagione fredda, durante le epidemie di malattie virali. In alcuni casi, le malattie virali acute sono complicate dall'aggiunta di un'infezione batterica.

Pertanto, la vaccinazione contro infezioni gravi come l'influenza, che può portare non solo all'esacerbazione della BPCO e allo sviluppo di grave insufficienza respiratoria, ma nei casi gravi fino alla morte, è una misura preventiva molto importante.

L'uso di vaccini batterici consente di rendere più efficace la terapia della BPCO e migliorare la prognosi della malattia, che è associata a una diminuzione della frequenza delle esacerbazioni della malattia.

Data la diversità della microflora del contenuto bronchiale dei pazienti con BPCO, i preparati batterici contenenti lisati di diversi batteri che più spesso causano esacerbazione di malattie sono i più efficaci. L'uso di vaccini batterici multicomponenti ha un effetto positivo non solo sul decorso della BPCO, ma anche su altre malattie infettive croniche concomitanti delle vie respiratorie: rinite, sinusite, laringite, tracheite.

Nella pratica russa c'è già esperienza nell'uso di vaccini batterici nei pazienti con BPCO. I risultati degli studi condotti ne indicano l'efficacia e la sicurezza. Quando questi farmaci sono stati inclusi nel regime di trattamento per i pazienti con BPCO, è stato notato un aumento dell'efficacia della terapia insieme a una dinamica positiva nei parametri dello stato immunitario dei pazienti (sia nel sangue periferico che nel liquido di lavaggio).

Gli immunomodulatori di origine batterica forniscono una remissione più stabile e prolungata, prevenendo l'attivazione della flora batterica nell'albero bronchiale.

Limitando o prevenendo la persistenza di un'infezione batterica, hanno anche un effetto positivo sul decorso dell'asma bronchiale infettivo, riducendo la gravità di una reazione allergica.

Uno dei farmaci che aumentano la resistenza immunitaria alle infezioni batteriche è Broncho-Vaxom (prodotto da OM PHARMA). Broncho-Vaxom è un vaccino batterico multicomponente che contiene estratti secchi di Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus e Neisseria.

Il corso del trattamento comprende tre cicli di 10 giorni, 1 capsula al giorno al giorno. L'intervallo tra i cicli è di 20 giorni. Broncho-Vaxom è efficace anche nel trattamento delle infezioni batteriche di altre parti del tratto respiratorio (rinite, sinusite, laringotracheite). Il farmaco è altamente efficace nei pazienti con infezioni virali del tratto respiratorio superiore e inferiore.

Gli approcci terapeutici al trattamento di molte malattie infettive delle vie respiratorie superiori e inferiori hanno recentemente subito dei cambiamenti.

Partecipazione del processo infettivo all'eziopatogenesi di queste malattie, identificati disturbi immunologici che tendono a peggiorare con grado crescente gravità malattie, la mancanza di efficacia della terapia tradizionale e le complicazioni ad essa associate impongono la necessità di creare metodi per il trattamento patogenetico delle malattie infettive croniche delle vie respiratorie (comprese quelle gravi come la BPCO).

L'uso di vaccini batterici multicomponenti (Broncho-Vaksoma) migliora la qualità del trattamento e la qualità della vita del paziente, riduce la frequenza delle esacerbazioni delle malattie, riduce il rischio di una rapida progressione del processo infiammatorio e dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, riduce la frequenza delle esacerbazioni di malattie concomitanti delle vie respiratorie (rinite, sinusite, laringite, tracheite ), che possono anche provocare lo sviluppo di esacerbazioni della BPCO.

L'uso di vaccini batterici aiuta a ridurre il numero di cicli di terapia antibiotica, che evita l'effetto immunosoppressivo degli antibiotici, l'emergere di ceppi resistenti, la disbiosi della mucosa e lo sviluppo di altre complicanze. .

1. Bronchite

Classificazione della bronchite (1981)

Bronchite acuta (semplice).

Bronchite ostruttiva acuta

Bronchiolite acuta

Bronchite ricorrente, ostruttiva e non ostruttiva

Con il flusso:

esacerbazione,

remissione

1.1. Bronchite acuta (semplice).- Questa è solitamente una manifestazione di un'infezione virale respiratoria. Le condizioni generali dei pazienti erano leggermente disturbate. Tipica tosse, febbre da 2-3 giorni, forse più di 3 giorni (la durata della reazione termica è determinata dalla malattia virale sottostante). Non ci sono cambiamenti di percussione nei polmoni.

Rantoli auscultatori-comuni (sparsi) secchi, grossolani e bagnati con gorgogliamento medio. La durata della malattia è di 2-3 settimane.

Metodi di esame: i pazienti con bronchite acuta non necessitano nella maggior parte dei casi di esami radiografici e di laboratorio. Se si sospetta una polmonite, sono necessari una radiografia del torace e un esame del sangue.

Il trattamento dei pazienti con bronchite viene effettuato a casa. Il ricovero è necessario per i bambini piccoli e i pazienti con una reazione termica persistente. I bambini stanno a letto per 1-2 giorni, a bassa temperatura, un regime generale può essere risolto. Tavolo da trattamento 15 o 16 (a seconda dell'età). Regime alimentare con sufficiente assunzione di liquidi; composte, bevande alla frutta, acqua, tè dolce, urla, bambini più grandi - latte caldo con Borjomi.

La terapia farmacologica ha lo scopo di ridurre e alleviare la tosse. Per ridurre la tosse, vengono prescritti:

libexin 26-60 mg al giorno, cioè 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno da deglutire senza masticare);

tusuprex 6-10 mg al giorno, cioè 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno o sciroppo di Tusuprex 1/2-1 cucchiaino. (in 1 cucchiaino - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, cioè 1/1-1/2 compresse 2-3 volte al giorno dopo i pasti.

La bromexina e i farmaci mucolitici alleviano la tosse, contribuiscono all'assottigliamento dell'espettorato, migliorano la funzione dell'epitelio ciliato, la bromexina è raccomandata per i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni - alla dose di 2 mg, ad es. 1/4 compressa 3 volte al giorno, da 6 a 14 anni - 4 mg, ad es. 1/2 compressa 3 volte al giorno. La bromexina non è prescritta ai bambini di età inferiore ai 3 anni! Le gocce di ammoniaca e anice e l'elisir mammario hanno un effetto mucolitico (da assumere tante gocce quanti sono l'età del bambino), percussioni (da assumere da 1/2 cucchiaino a 1 des.l 3 volte al giorno) e preparazioni per il torace (n. 1: radice di marshmallow, foglia di farfara, erba di origano - 2:2:1; n. 2: foglia di farfara, piantaggine, radice di liquirizia - 4:3:3; n. 3: erba di salvia, anice, germogli di pino, radice di marshmallow, liquirizia radice - 2:2:2:4:4). I decotti preparati danno 1/4-1/3 di tazza 3 volte al giorno.

In ospedale, dai primi giorni di malattia, vengono prescritte inalazioni di vapore (per bambini di età superiore ai 2 anni!) Con un decotto di preparazioni per il seno o infusi di camomilla, calendula, menta, salvia, San , vengono effettuate inalazioni 3- 4 volte al giorno). Puoi usare tinture già pronte di menta, eucalipto, calendula, succo di piantaggine, kolanchoe da 15 gocce a 1-3 ml per inalazione, a seconda dell'età. Procedure termali: cerotti di senape sul petto, bagni caldi.

Osservazione dispensario per 6 mesi. Al fine di prevenire il ripetersi della bronchite, il rinofaringe viene disinfettato nelle persone che circondano un bambino malato. Dopo 2-3 mesi. prescrivere (per bambini di età superiore a 1,6-2 anni) inalazioni con decotti di salvia, camomilla o erba di San Giovanni ogni giorno per 3-4 settimane e un complesso di vitamine. Le vaccinazioni preventive vengono eseguite dopo 1 mese. soggetto a pieno recupero.

1.2. La bronchite ostruttiva acuta è la forma più comune di bronchite acuta nei bambini piccoli. La bronchite ostruttiva ha tutti i segni clinici della bronchite acuta in combinazione con l'ostruzione bronchiale. osservato; espirazione prolungata, rumore espiratorio (espirazione "fischiante"), respiro sibilante all'espirazione, partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari. Allo stesso tempo, non ci sono segni di grave insufficienza respiratoria. Tosse secca, poco frequente. La temperatura è normale o subfebbrile. La gravità della condizione è dovuta a disturbi respiratori con lievi sintomi di intossicazione. La corrente è favorevole. I disturbi respiratori diminuiscono entro 2-3 giorni, i sibili sibilanti si sentono per un tempo più lungo.

I bambini piccoli con sindromi da ostruzione bronchiale devono essere ricoverati in ospedale.

Metodi di esame:

Analisi del sangue generale

Consulenza specialistica ORL

Esame delle allergie dei bambini dopo i 3 anni di età ai fini della diagnosi precoce del broncospasmo allergico

Consultazione con un neurologo se c'è una storia di lesione perinatale del SNC.

1. Eufillina 4-6 mg/kg IM (dose singola), con una diminuzione dei sintomi di ostruzione bronchiale, continuare a somministrare eufillina 10-20 mg/kg al giorno in modo uniforme ogni 2 ore per via orale.

2. Se eufillin è inefficace, somministrare una soluzione allo 0,05% di alupent (orciprenalina) 0,3-1 ml IM.

3. In assenza di effetto e di peggioramento della condizione, somministrare prednisolone 2-3 mg/kg EV o IM.

Nei giorni successivi è indicata la terapia antispasmodica con eufillina per quei bambini in cui la prima somministrazione del farmaco è risultata efficace. Può essere utilizzata una soluzione all'1-1,5% di etimizolo IM 1,5 mg/kg (dose singola).

L'osservazione dispensaria serve a prevenire ripetuti episodi di ostruzione bronchiale e recidiva di bronchite. A tale scopo, le inalazioni di decotti di salvia, erba di San Giovanni, camomilla vengono prescritte ogni giorno per 3-4 settimane nelle stagioni autunnali, invernali e primaverili dell'anno.

Le vaccinazioni preventive vengono eseguite dopo 1 mese. dopo bronchite ostruttiva, soggetto a completo recupero.

1.3. La bronchiolite acuta è una lesione diffusa dei bronchi e dei bronchioli più piccoli, che porta allo sviluppo di una grave ostruzione delle vie aeree con lo sviluppo di sintomi di insufficienza respiratoria. Per lo più i bambini dei primi mesi di vita sono malati (parainfluenza e bronchiolite sinciziale respiratoria), ma possono essere malati anche i bambini del secondo o terzo anno di vita (bronchiolite adenovirale).

La sindrome ostruttiva si sviluppa spesso all'improvviso, accompagnata da una tosse secca sonora. L'aumento dei disturbi respiratori è accompagnato da una forte ansia del bambino, temperatura di basso grado (con parainfluenza e infezione respiratoria sinciziale) o febbrile (con infezione da adenovirus). La condizione grave ed estremamente grave del paziente è dovuta all'insufficienza respiratoria.Durante l'auscultazione dei polmoni viene determinata una distensione del torace, una tonalità scatolata di suono di percussione, una massa di rantoli finemente gorgoglianti e crepitanti. Cambiamenti diffusi nei polmoni sullo sfondo di una grave ostruzione con una probabilità molto alta (fino al 90-95%) escludono la polmonite. Gonfiore dei polmoni determinato radiograficamente, aumento del pattern broncovascolare, possibile microatelettasia. Le complicanze della bronchiolite possono essere l'arresto respiratorio riflesso, lo sviluppo di polmonite, ripetuti episodi di ostruzione bronchiale (in quasi il 50% dei pazienti).

Metodi di esame:

Radiografia dei polmoni in due proiezioni

Analisi del sangue generale

Determinazione dello stato acido-base del sangue (KOS)

Ricovero obbligatorio per il pronto soccorso

inalazione di ossigeno. Fornitura di ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali, bambini di età superiore a 1-1,6 anni nella tenda dell'ossigeno DPC-1 - 40% di ossigeno con aria

Rimozione del muco dalle vie respiratorie

La terapia infusionale sotto forma di infusioni endovenose a goccia è indicata solo tenendo conto dell'ipertermia e della perdita di liquidi durante la mancanza di respiro

È indicata la terapia antibiotica, poiché è difficile escludere la polmonite il primo giorno dell'aumento della gravità delle condizioni del paziente. Vengono prescritte penicilline semisintetiche, in particolare ampicillina 100 mg / kg al giorno in 2-3 iniezioni (va notato che la terapia antibiotica non riduce il grado di ostruzione!)

Eufillin 4-5 mg/kg EV o IM (dose singola), ma non più di 10 mg/kg al giorno (la riduzione della gravità dell'ostruzione si osserva solo nel 50% dei pazienti!!)

Se l'eufillina è inefficace, iniettare una soluzione allo 0,05% di adupent (orciprenalina) 0,3-0,5 ml / m. È possibile utilizzare inalazioni di limo Alupent 1 per un'inalazione, la durata dell'inalazione è di 10 minuti.

La sindrome ostruttiva, che non viene interrotta a lungo dalla somministrazione di aminofillina, alupent, richiede la nomina di corticosteroidi: prednisolone 2-3 mg / kg per via parenterale (in / in o / m)

Farmaci cardiotonici per la tachicardia!) - flebo endovenoso di una soluzione allo 0,05% di corglycone 0,1-0,6 ml ogni 6-8 ore.

Gli antistaminici non sono indicati! La loro azione essiccante, simile all'atropina, può esacerbare l'ostruzione bronchiale.

Nei casi gravi di insufficienza respiratoria, viene prescritta la ventilazione meccanica.

L'osservazione dispensaria dei bambini che hanno avuto la bronchiolite ha lo scopo di prevenire un'ulteriore sensibilizzazione e episodi ricorrenti di ostruzione bronchiale. Per i bambini con episodi ostruttivi ripetuti, dopo i 3 anni di età, sono consigliati test cutanei con gli allergeni più comuni (polvere, polline, ecc.).

Test cutanei positivi, così come attacchi di infezione ostruttiva da virus boa, indicano lo sviluppo di asma bronchiale.

Vaccinazioni preventive per i pazienti con bronchiolite. effettuata non prima di 1 mese. soggetto a pieno recupero.

1.4. Bronchite ricorrente - bronchite, ricorrente entro un anno 3 volte o più con una durata di esacerbazione di almeno 2 settimane, che si verifica senza segni clinici di broncospasmo, con tendenza a un decorso prolungato. È caratterizzato dall'assenza di alterazioni sclerotiche irreversibili nel sistema broncopolmonare. L'esordio della malattia può essere nel primo o nel secondo anno di vita. Questa età è di particolare importanza nell'insorgenza di recidive di bronchite a causa della debole differenziazione dell'epitelio delle vie respiratorie e dell'immaturità del sistema immunitario. Tuttavia, la diagnosi può essere fatta con certezza solo nel terzo anno di vita. La bronchite ricorrente colpisce principalmente i bambini in età prescolare e prescolare.

Il quadro clinico della recidiva della bronchite è caratterizzato da un esordio acuto, da un aumento della temperatura a numeri elevati o subfebbrili. La recidiva della bronchite è possibile a temperature normali. Allo stesso tempo, appare o si intensifica una tosse. La tosse ha il carattere più vario. Più spesso è umido, con espettorato mucoso o mucopurulento, meno spesso secco, ruvido, parossistico. È la tosse che cresce di intensità che spesso serve come motivo per andare dal medico. La tosse può essere provocata dall'attività fisica.

Il suono delle percussioni sopra i polmoni non viene modificato o con una leggera sfumatura a scatola. Il quadro auscultatorio della recidiva della bronchite è vario: sullo sfondo di una respirazione aspra, si sentono bolle bagnate grossolane e medie. così come rantoli secchi, variabili per natura e localizzazione. Il respiro sibilante di solito si sente per un tempo più breve rispetto ai disturbi della tosse. Va notato che nei pazienti con bronchite ricorrente viene spesso rilevato un aumento della tosse, ad es. i bambini iniziano a tossire dopo un leggero raffreddamento, attività fisica, con la prossima SARS.

Previsione. In assenza di una terapia adeguata, i bambini si ammalano per anni, soprattutto quelli che si ammalano in tenera età e in età prescolare. Potrebbe esserci una trasformazione della bronchite ricorrente in asma asmatico e bronchiale. Un decorso favorevole della bronchite ricorrente si osserva nei bambini in cui non è accompagnato da broncospasmo.

Metodi di esame:

Analisi del sangue

Esame batteriologico dell'espettorato

Radiografia dei polmoni (in assenza di un esame radiografico durante i periodi di precedenti recidive di bronchite e se si sospetta una polmonite)

Broncoscopia per diagnosticare la forma morfologica dell'endobronchite (catarrale, catarrale-purulenta, purulenta)

Esame citologico del contenuto bronchiale (sbavature-impronte dai bronchi)

Esame della funzione della respirazione esterna; pneumotacotomia per determinare lo stato di pervietà delle vie aeree, spirografia per valutare la funzione ventilatoria dei polmoni

Immunogramma

I pazienti con esacerbazione di bronchite ricorrente devono essere ricoverati in ospedale, ma il trattamento è possibile anche in regime ambulatoriale.

È necessario creare un regime d'aria ottimale con una temperatura dell'aria di 18-20°C e un'umidità di almeno il 60%

La terapia antibatterica, compresi gli antibiotici, viene prescritta se ci sono segni di infiammazione batterica, in particolare espettorato purulento. I cicli di terapia antibiotica (ampicillina 100 mg/kg, gentamicina Z-5 mg/kg, ecc.) sono prescritti per 7-10 giorni

La terapia inalatoria è uno dei tipi più importanti di terapia nel complesso medico, prescritto per eliminare la violazione della pervietà bronchiale.

Si svolge in tre fasi. Nella prima fase prescrive inalazioni di soluzioni di sali, alcali e acque minerali. Efficace per la miscela di diluizione e scarico dell'espettorato preparata da volumi uguali di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e soluzione di acido ascorbico al 5%, il volume della miscela di inalazione per età. In presenza di espettorato mucopurulento, i preparati enzimatici vengono somministrati per inalazione (Appendice n. 1). La durata della prima fase è di 7-10 giorni.

Nella seconda fase, gli antisettici e i fitoncidi vengono somministrati per inalazione. A tale scopo, succo di cipolla e aglio, decotti di S. La durata della seconda fase è di 7-10 giorni.

Nella terza fase vengono prescritte inalazioni di olio. Utilizza oli vegetali con effetto protettivo. Anche la durata della terza fase è di 7-10 giorni.

Gli agenti mucolitici (secretolitici) (vedi sezione bronchite acuta semplice) sono prescritti solo nella prima fase della terapia inalatoria

Mezzi espettoranti (secretori); decotti e infusi di erbe (thermopsis, piantaggine, farfara, timo, rosmarino selvatico, origano), radice di altea, liquirizia ed elecampane, frutti di anice, gemme di pino. Di questi medicinali sono spese medicinali utilizzate per alleviare la tosse.

Procedure fisioterapiche: microonde sul torace (oscillazioni elettromagnetiche di altissima frequenza della gamma centimetrica, SMV, l'apparato Luch-2 e della gamma decimale, UHF, l'apparato Romashka.

Il trattamento dei pazienti con esacerbazione della bronchite ricorrente viene effettuato (a casa o in ospedale) per 3-4 settimane. I pazienti con bronchite ricorrente devono essere registrati presso il dispensario. I bambini sono seguiti da pediatri locali. La frequenza degli esami dipende dalla durata della malattia e dalla frequenza delle ricadute, ma almeno 2-3 volte l'anno. Se non si verificano recidive di bronchite entro 2-3 anni, il paziente può essere cancellato. Le consultazioni di specialisti vengono effettuate secondo le indicazioni: un pneumologo in caso di sospetto sviluppo di un processo broncopolmonare cronico; un allergologo in caso di broncospasmo; otorinolaringoiatra per monitorare le condizioni degli organi ENT.

La riabilitazione dei pazienti con bronchite ricorrente viene effettuata secondo il principio del miglioramento dei bambini frequentemente malati:

1. Igiene dei focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore: tonsillite cronica, sinusite, adenoidite

2. Eliminazione di malattie concomitanti dell'apparato digerente: discinesia del sistema biliare, dysbacteriosis intestinale, ecc.

3. La correzione dei disturbi metabolici è prescritta durante l'anno. Schema approssimativo:

Agosto - riboxin e orotato di potassio;

Settembre - vitamine B1, B2, pantetonato di calcio e acido lipoico;

Ottobre - Tintura di eleuterococco;

Preparazioni multivitaminiche di novembre (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, ecc.), acido lipoico;

Dicembre - tintura di aralia, inalazione con un decotto di piantaggine;

Gennaio - vitamine B1, B2. pantetonato di calcio e acido lipoico;

Febbraio - riboxin e orotato di potassio;

marzo - preparati multivitaminici;

Aprile - vitamine B1, B2, pantetonato di calcio, acido lipoico;

Maggio - Tintura di eleuterococco (Pantocrino).

I complessi sono prescritti in dosaggi di età per corsi di 10 giorni

4. Preparati adattogeni: metiluracile 0,1-0,6 per via orale 3-4 volte al giorno dopo o durante i pasti, 3-4 settimane. Dibazol 0,003-0,03 1 volta al giorno. 3-4 settimane

b. Inalazioni con decotto di salvia, 25-30 inalazioni giornaliere in inverno, primavera

6. Reaferon (geneticamente modificato - interferone) per via intranasale in dosi di 300 e 600 UI per 6 giorni (inverno, primavera)

7. Speleoterapia per bambini di età superiore ai 5 anni per normalizzare la clearance mucociliare e migliorare l'evacuazione dell'espettorato, ogni giorno, 20 sessioni

8. Esercizio terapeutico

9. Massaggio: digitopressione, classico, vibrazione

10. Procedure di tempra.

Durante il periodo di riabilitazione viene effettuato un esame immunologico dei pazienti. In caso di rilevamento della sindrome da immunodeficienza, la terapia immunocorrettiva è indicata dopo aver consultato un immunologo clinico.

1.6. La bronchite ostruttiva ricorrente presenta tutti i sintomi clinici della bronchite ricorrente, accompagnati da episodi di ostruzione bronchiale. Come la bronchite ricorrente, si riferisce al pre-asma.

Metodi di esame:

Test di ventilazione funzionale con broncodilatatori. Vengono utilizzati i seguenti indicatori: capacità polmonare (VC). massima ventilazione polmonare (MVL), pneumotacometria espiratoria (PTV), capacità vitale forzata (FVC).

I parametri di ventilazione elencati vengono registrati prima e dopo l'introduzione di un broncodilatatore (efedrina, aminofillina). La presenza di broncospasmo nei pazienti esaminati è indicata da un aumento di 2-3 indicatori su 4, più spesso VC e MVL. Un test di ventilazione funzionale positivo con broncodilatatori, indicante broncospasmo, richiede una diagnosi differenziale di bronchite ostruttiva ricorrente con bronchite asmatica.

Altri metodi di esame dei pazienti con bronchite ostruttiva ricorrente sono simili all'esame dei bambini con bronchite ricorrente.

Il trattamento dei pazienti con bronchite ostruttiva ricorrente viene effettuato secondo lo stesso principio dei pazienti con bronchite ostruttiva ricorrente. Inoltre, vengono prescritti broncospasmolitici: eufillin, alupent (vedi Trattamento della bronchite ostruttiva acuta). L'osservazione dispensaria dei pazienti ha lo scopo di prevenire il ripetersi dell'ostruzione bronchiale e della bronchite. La riabilitazione dei pazienti si basa sullo stesso principio dei pazienti con bronchite ricorrente. Le misure riabilitative sono pianificate tenendo conto dei risultati di un esame allergologico con gli allergeni più comuni. Nel processo di osservazione dispensario e secondo l'esame allergologico si può verificare la diagnosi di "bronchite ostruttiva ricorrente". La diagnosi probabile può essere la bronchite asmatica e, in presenza di tipici attacchi di soffocamento, l'asma bronchiale.

1.6. L'asma bronchiale è una malattia allergica cronica in cui il processo immunopatologico è localizzato nel sistema broncopolmonare ed è clinicamente caratterizzato da attacchi di asma ricorrenti e reversibili causati da compromissione acuta della pervietà bronchiale.

Classificazione delle forme cliniche di asma bronchiale (S.S. Kaganov, 1963)

Forma della malattia

1. Atopico

2. Infettivo-allergico

3. Misto

Tipico:

1. Gravi attacchi di asma bronchiale

2. Bronchite asmatica

Atipico:

Attacchi di rigonfiamento enfisematoso acuto dei polmoni

Gravità

2. Moderato

3. Pesante

Indicatori di gravità:

1. Frequenza, natura e durata dei sequestri

2. La presenza e la gravità dei cambiamenti nel periodo interictale da:

a) apparati respiratori;

b) sistema cardiovascolare;

c) sistema nervoso;

d) processi metabolici:

e) sviluppo fisico;

1. Con attacchi individuali, con una condizione asmatica, con sindrome da asfissia

2. Con infezione broncopolmonare, con alterazioni infiammatorie nel rinofaringe

3. Con malattie allergiche concomitanti:

a) con dermatosi allergiche (eczema, orticaria, edema di Quincke);

b) con altre forme cliniche di allergie respiratorie (rinite allergica, sinuite, tracheite, bronchite, polmonite, infiltrato polmonare eosinofilo)

4. Con complicazioni:

a) enfisema polmonare cronico (persistente);

b) cuore polmonare;

c) atelettasia polmonare;

d) pneumotorace;

e) enfisema mediastinico e sottocutaneo;

e) disturbi neurologici;

Con un grado lieve del decorso della malattia, le esacerbazioni sono rare e di breve durata, con l'asma bronchiale moderato-grave, le esacerbazioni sono mensili. Il decorso grave dell'asma bronchiale è caratterizzato da frequenti esacerbazioni. Gli attacchi di soffocamento si verificano settimanalmente e spesso quotidianamente con il passaggio a uno stato asmatico. Un attacco di asma bronchiale, che dura da alcuni minuti a diverse ore e giorni, è determinato da broncospasmo acuto. C'è dispnea espiratoria con affanno rumoroso. I pazienti sono preoccupati per la tosse con espettorato viscoso difficile da separare. La percussione dei polmoni rivela una tonalità squadrata del suono delle percussioni, l'auscultazione rivela molteplici rantoli secchi. Nei bambini piccoli si sentono rantoli umidi di dimensioni diverse nei polmoni, poiché a questa età durante un attacco di asma bronchiale non prevale il broncospasmo, come nei bambini più grandi, ma il gonfiore infiammatorio della mucosa bronchiale e l'eccessiva produzione di muco.

La forma atopica dell'asma bronchiale è caratterizzata da uno sviluppo acuto di un attacco e, nei casi lievi, la pervietà bronchiale può essere ripristinata abbastanza rapidamente.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale allergico infettivo inizia lentamente e gradualmente. La sindrome ostruttiva, con la nomina di agenti broncospasmolitici, viene interrotta lentamente.

Nei polmoni per molto tempo si sentono non solo rantoli secchi, ma anche vari.

Con un lieve attacco di asma bronchiale, il benessere dei pazienti ne risente poco. Un attacco moderatamente grave ha un quadro clinico di soffocamento asmatico. I muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto della respirazione, si osservano tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Un grave attacco è caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza respiratoria sullo sfondo di un grave soffocamento asmatico.

Un attacco intrattabile di asma bronchiale della durata di 6 ore o più è classificato come una condizione asmatica che può trasformarsi in uno stato asmatico. Con stato asmatico II e III Art. arriva un'ostruzione totale dei bronchi a causa del loro riempimento con un denso segreto viscoso, una pronunciata infiltrazione infiammatoria della mucosa e uno spasmo della muscolatura liscia. I rumori respiratori scompaiono nei polmoni (sindrome del "silenzio"), c'è una diminuzione della pressione sanguigna, ipotensione muscolare e un calo dell'attività cardiaca.

Previsione: il decorso dell'asma bronchiale è difficile da prevedere. I genitori di bambini malati non dovrebbero contare su una pronta guarigione. La loro energia dovrebbe essere indirizzata a un trattamento a lungo termine, che impedirebbe il verificarsi di nuovi attacchi e allevierebbe la loro gravità. La forma atopica dell'asma bronchiale è prognosticamente più favorevole con il rilevamento tempestivo di allergeni causalmente significativi e l'iposensibilizzazione specifica. Le forme infettive-allergiche e miste di asma bronchiale più spesso di quelle atopiche, rimangono per tutta l'infanzia, l'adolescenza e diventano una malattia di un adulto.

Metodi di esame:.

1. Emocromo completo

2. Immunogramma (determinazione dei linfociti T-I B, Tn-helpers, Ts-soppressors, Tn/Ts index, contenuto di immunoglobuline sieriche, immunocomplessi circolanti (CIC)

3. Studio dello stato acido-base del sangue (KOS)

5. Consultazione di uno specialista ORL con successiva sanificazione dei focolai di infezione cronica negli organi ORL

6. Nel periodo interictale, prick test cutanei con allergeni non infettivi.

7. Test del radioallergosorbente (RAST), che permette di rilevare immunoglobuline specifiche (classe E-IgE) nel siero del sangue.

Un lieve attacco d'asma può essere alleviato a casa. A tale scopo, vengono prescritti broncospasmolitici per via orale o sotto forma di inalazione: efedrina (per bambini da 2 a 6 anni, 0,003-0,01 g ciascuno, da 6 a 12 anni, 0,01-0,02 g ciascuno), eufillina 3-4 mg/kg (dose singola) fino a 12-16 mg/kg al giorno. Possono essere utilizzati preparati combinati: teofedrina, antasman (bambini da 2 a 6 anni 1/4-1/3 compresse per dose, bambini da 6 a 12 anni 1/2-3/4 compresse), solutan alla dose di 1 goccia per 1 anno di vita. Si raccomanda inoltre orciprenalina (0,76 mg per inalazione o 1/4-1/2 compresse per via orale), alupent (1-2 inalazioni o 1/4 compresse per bambini di età inferiore a 6 anni, da 6 anni in su 1/2 compresse) , 1 soluzione al 5% di Asthmopent e Berotek 1-2 inalazioni, salbutamolo (pacchetto per inalazione -0,1 mg del farmaco, bambini da 4 a 7 anni 1 inalazione, bambini in età scolare 1-2 inalazioni), ventolina (in pacchetti per inalazione sono prescritti nello stesso dosaggio, come il salbutamolo, per via orale per bambini di 3-4 anni 1/6 compressa, 6-7 anni 1/3 compressa, 7-14 anni 1/2 compressa).

I pazienti con attacchi di asma da moderati a gravi devono essere immediatamente ricoverati in ospedale. Le seguenti attività dovrebbero essere svolte in ospedale.

Un attacco moderato può essere interrotto con simpaticomimetici ad azione rapida, ad esempio la somministrazione parenterale di una soluzione allo 0,1% di adrenalina s / c alla velocità di 0,01 mg / kg in combinazione con una soluzione al 5% di efedrina 0,6-0,75 mg / kg . L'azione dell'adrenalina si manifesta dopo 15 minuti, dell'efedrina dopo 45 minuti, la durata d'azione di questi farmaci è di 4-6 ore (6 mg/kg in dose singola). Dopo la rimozione delle manifestazioni acute di un attacco moderato, al fine di stabilizzare le condizioni dei pazienti, è consigliabile condurre un ciclo di trattamento di 5-7 giorni con eufillina o efedrina, prescrivendo una singola dose di farmaci per via orale 3-4 volte un giorno.

Gli antistaminici vengono utilizzati se non ci sono difficoltà nello scarico dell'espettorato. Ossigenoterapia obbligatoria!

Un grave attacco di asma bronchiale richiede la somministrazione endovenosa immediata di aminofillina alla velocità di 6-8 mg/kg (dose singola) o 1 ml per anno di vita, ma non più di 10 ml. Fuori dall'ospedale, il farmaco può essere iniettato in un getto, ma lentamente, nell'arco di 5-10 minuti. in 10-15 ml di soluzione di glucosio al 15-20%. In ospedale, è necessario somministrare aminofillina IV, gocciolare in 150-250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Grave insufficienza respiratoria e resistenza ai simpaticomimetici precedentemente utilizzati richiedono la somministrazione endovenosa di prednisolone (1-2 mg/kg) o idrocortisone (5-7 mg/kg).

Ossigenoterapia in ospedale somatico: ossigeno umidificato per 20-30 minuti. ogni 2 ore, in un reparto specializzato, una miscela ossigeno-aria contenente il 35-40% di ossigeno.

Dopo la rimozione di un attacco di asma bronchiale, il trattamento con eufillina deve essere continuato fino alla completa eliminazione della sindrome ostruttiva, ma il metodo di somministrazione del farmaco può essere modificato somministrandolo per via intramuscolare o orale o in supposte. Il trattamento è completato dalla nomina di farmaci mucolitici (mukaltin, bromexina, decotti di erbe: timo, elecampane, piantaggine, infusi di gemme di betulla, aghi di pino, ecc.).

Il trattamento dei pazienti con stato asmatico di stadio I, che è un attacco grave prolungato di asma bronchiale, viene effettuato secondo lo stesso programma con l'aggiunta di terapia antibiotica dovuta all'attivazione dell'infezione broncopolmonare. Si raccomandano penicilline semisintetiche o aminoglicoside, possono essere prescritte cefalosporine.

Se viene rilevata l'acidosi metabolica, per correggerla, viene prescritta una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio alla velocità di 2-2,5 ml / kg sotto il controllo del pH sanguigno (il livello richiesto è 7,25); eparina 180-200 unità / kg (sotto il controllo di un coagulogramma); Soluzione all'1% di lasix 0,5 mg/kg al giorno (con diuresi insufficiente); farmaci cardiotonici - soluzione allo 0,06% di corglicon per bambini di età compresa tra 2 e 5 anni 0,2-0,5 ml, da 6 a 12 anni 0,5-0,75 ml. Introduzione ripetuta a goccia di aminofillina! Continuare l'introduzione del prednisolone, ma entro 5-7 giorni con un ritiro graduale entro due settimane. Il trattamento dello stato asmatico deve essere effettuato con la nomina di una dieta ipoallergenica o un giorno di digiuno con kefir.

Stato asmatico II Art. richiede l'ampliamento della portata dell'intervento terapeutico volto a ripristinare la pervietà bronchiale. In questo stato, il dosaggio del prednisolone viene aumentato a 3-5 mg/kg, che viene somministrato per via endovenosa insieme alla zufillina. L'acidosi metabolica deve essere corretta. I segni clinici di insufficienza cardiaca richiedono la nomina di agenti cardiotonici con somministrazione endovenosa simultanea di 50-100 mg di cocarbossilasi e preparati di potassio. Broncoscopia terapeutica mostrata con la rimozione del muco e l'introduzione di soluzioni di bicarbonato di sodio nel lume dei bronchi. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la dose di prednisolone viene ridotta a 1-1,5 mg / kg con la sua assunzione all'interno per 2-2,5 settimane, seguita da annullamento.

Stato asmatico III Art. richiede il trasferimento del bambino all'unità di terapia intensiva e la nomina della ventilazione meccanica. È possibile effettuare la plasmaferesi o l'emosorbimento. La dose di prednisolone viene aumentata a 6-10 mg/kg, di cui 4-8 mg/kg somministrati per via endovenosa, 2 mg/kg per via orale. Allo stesso tempo, vengono prescritti aminofillina e farmaci cardiotonici secondo il programma precedente. Il trattamento con corticosteroidi viene effettuato con la loro graduale abolizione entro 3-4 settimane. Durante il periodo di sospensione dei corticosteroidi, è consigliabile prescrivere il pantetonato di calcio (vitamina B5). vitamina B6, etimizolo, gliceram, induttotermia sulla regione surrenale. La sindrome da astinenza può essere prevenuta somministrando aerosol ormonali: becotide, beclamat.

Riabilitazione

1. Regime domiciliare con esclusione di allergeni causalmente significativi. Divieto completo nell'appartamento e nella casa di fumare, tenere animali, pesci, uccelli, rifiuto di droghe a cui è stata notata una reazione allergica

2. Alimentazione medica con esclusione degli allergeni alimentari obbligatori

3. Sanificazione dei focolai di infezione cronica delle vie respiratorie superiori nel paziente e in quelli che circondano il bambino malato

4. Identificazione e cura delle malattie croniche dell'apparato digerente (discinesia dell'apparato biliare e colecistite, riflessi duodenogastrici e gastroduodeniti), sverminazione, cura della giardiasi, disbatteriosi intestinale. La nomina di farmaci biologicamente attivi (latto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin di latte acido) per 1-1,5 mesi, preparati enzimatici per 2 settimane, enterosorbenti (carbone attivo da 10 a 30 g al giorno, colestiramina secondo 4-8 g al giorno per 5-7 giorni e vazazan-r alla stessa dose per 5-7 giorni di notte; enterodez soluzione al 10% fino a 150-200 ml per via orale, in 3-4 dosi durante il giorno

5. Corsi di vitamina B6 50-100 mg per 1-2 mesi.

6. Inalazioni intraorali o intrauterine 2-4 volte al giorno per 2-4 mesi. È anche possibile utilizzare intal per un periodo più lungo (da 1 anno a 3 anni) se mantiene una remissione stabile.

7. Zaditen (ketotifene), una singola dose di 0,025 mg / kg, 2 volte al giorno o 0,125 ml / kg come sciroppo 2 volte al giorno, al mattino e alla sera, 6-9 mesi; astafen 1 mg due volte al giorno con il cibo per diverse settimane

8. Teopec: prima 1/2 compressa 1-2 volte al giorno, quindi 1 compressa 2 volte al giorno, per via orale dopo i pasti con acqua per 1-2 mesi. Non masticare o sciogliere in acqua!!

9. Istoglobulina: un ciclo di trattamento di 5 iniezioni con un intervallo di 3-4 giorni, iniziando con 0,5 ml, quindi 1 ml. Corsi ripetuti in 2-3 mesi.

sangue placentare umano 6 ml 2 volte al mese per 2 mesi.

11. Agopuntura 15-20 sessioni al giorno / o a giorni alterni, 2-3 portate all'anno

12. Speleoterapia

13. Ai pazienti con asma bronchiale ormono-dipendente viene prescritto prednisolone in una dose di mantenimento di 5-15 mg al giorno. Sullo sfondo del trattamento con zaditen (ketotifene, astafen), a volte è possibile annullare i corticosteroidi o ridurne il dosaggio

14. In forma atopica di asma bronchiale soluzione al 15% di dimefosfone 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 volte al giorno. Per via orale, per un mese.)

15. Inalazioni di una soluzione al 5% di unithiol (0,1 ml/kg) in combinazione con inalazioni di olio di vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inalazioni per ciclo di trattamento. Corsi profilattici ripetuti 2-3 volte l'anno, 10 inalazioni di ogni farmaco a giorni alterni (l'effetto migliore con forme di asma bronchiale miste e atopiche medio-gravi)

16. Possibile uso a lungo termine (da diversi mesi a un anno) di teofillina

17. Elettroforesi Vilozen sul torace, 8-10 procedure al giorno. Corsi ripetuti in autunno-inverno-primavera

18. L'iposensibilizzazione specifica (SG-terapia) viene effettuata principalmente da allergeni domestici e pollini

19. Terapia fisica regolare, 2-3 volte al giorno, per lungo tempo

20. Varie forme di massaggio (generale, vibrazione, digitopressione)

21. Trattamento sanatorio in condizioni climatiche di montagna. I volontari con asma bronchiale non vengono rimossi dal dispensario. Sono soggetti alla supervisione del medico locale e del medico dell'ufficio adlergologico. Durante il periodo di riabilitazione viene effettuato un esame immunologico dei pazienti e, secondo le indicazioni, viene prescritta una terapia immunocorrettiva.

La bronchite asmatica è un tipo di asma bronchiale. Lo sviluppo della bronchite asmatica si basa sull'edema allergico della mucosa bronchiale e sul blocco delle vie aeree con secrezioni mucose. Nella bronchite asmatica, una reazione allergica si sviluppa principalmente nei bronchi di medio e grosso calibro, in contrasto con l'asma bronchiale, in cui piccoli bronchi e bronchioli sono coinvolti nel processo patologico. Le peculiarità dei sintomi clinici sono associate a questo: durante l'esacerbazione della bronchite asmatica, non si verificano tipici attacchi di soffocamento (!), dispnea di tipo misto con predominanza della componente espiratoria, con la partecipazione di muscoli ausiliari, tosse frequente umida, respiro sibilante a distanza.

La classificazione della bronchite asmatica è identica a quella dell'asma bronchiale. Il trattamento e la riabilitazione dei pazienti vengono effettuati secondo lo stesso programma dell'asma bronchiale.

1.7. La polmonite acuta è un processo infiammatorio acuto nel tessuto polmonare che si manifesta come una malattia indipendente o come manifestazione o complicazione di una malattia.

Classificazione della polmonite acuta

Focale (incluso focale-confluente)

segmentale

Crouposo

Interstiziale

2. Corrente

persistente

3. Manifestazioni (complicazioni)

Insufficienza respiratoria

Insufficienza cardiovascolare

Edema polmonare

Distruzione del tessuto polmonare

Pneumotorace

Meningite ecc.

È caratterizzato da un esordio acuto della malattia con un aumento della temperatura fino al numero febbrile. L'alta temperatura dura almeno 3 giorni, accompagnata da brividi. La polmonite può verificarsi non solo all'improvviso, ma anche sullo sfondo di un'attuale infezione virale respiratoria. Tosse - meno spesso secca, più spesso - bagnata. Ci sono violazioni delle condizioni generali sotto forma di diminuzione dell'appetito, cambiamenti nelle reazioni comportamentali (eccitazione o, al contrario, apatia), sonno, diminuzione del tono emotivo, indicando tossicosi polmonare. Dai primi giorni della malattia, nei pazienti appare mancanza di respiro, nei casi più gravi si osserva respiro gemito o grugnito. Quando si esaminano i pazienti, viene rivelato un cambiamento nella respirazione nell'area interessata del polmone: respiro duro o bronchiale, molto spesso indebolito. Con la percussione nella zona del processo infiammatorio, si osserva un accorciamento del suono della percussione. L'auscultazione di piccoli rantoli ribollenti umidi su un'area limitata del polmone rende molto probabile la diagnosi di polmonite, ma nei pazienti con polmonite acuta, i rantoli potrebbero non essere uditi durante la malattia.

Neonati e bambini piccoli con polmonite richiedono il ricovero immediato. Durata della degenza in ospedale 20-21 giorni, in casi complicati 1-1,5 mesi. I pazienti in età prescolare e gli scolari, su richiesta dei genitori, possono essere curati a casa, fatte salve tutte le raccomandazioni del medico locale.

Metodi di esame:

1. Radiografia dei polmoni in due proiezioni, tenendo conto della localizzazione del processo infiammatorio bronco-polmonare (polmonite del lato destro o sinistro)

2. Emocromo completo.

1. Organizzazione di un regime medico e protettivo.

2. Tabella di trattamento 16 o 15 (a seconda dell'età). Introduzione aggiuntiva di liquido nella quantità di 300-500 ml sotto forma di decotti di tè, bacche e frutta, bevande alla frutta, succhi, acqua minerale, oralit (ricetta orale: per 1 litro d'acqua 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,6 g di cloruro di potassio, 20-40 g di glucosio). Con una reidratazione orale adeguatamente organizzata, nella quasi totalità dei casi, è possibile rifiutare la terapia per infusione endovenosa. In un decorso semplice della polmonite, la somministrazione parenterale (IM) di un antibiotico dovrebbe essere limitata, preferibilmente una serie di penicilline (benzil-penicillina 150 mg / kg, penicilline semisintetiche - ampicillina, ampiox 150-200 mg / kg, carbenicillina 200 mg / kg).

L'assenza di un effetto positivo dopo 24-49 ore, vale a dire: abbassare la temperatura a numeri normali o subfebbrili, ridurre o eliminare i sintomi di intossicazione, migliorare le condizioni generali e l'aspetto dell'appetito, nonché un aumento dei cambiamenti polmonari richiedono correzione terapeutica sotto forma di prescrizione di un secondo antibiotico (in / nell'introduzione) o sostituzione di antibiotici con la nomina di cefalosporil 100 mg/kg, aminoglicosidi (gentamicina 3-5 mg/kg), lincomicina 30-50 mg/kg, cloramfenicolo 50 mg/kg, eritromicina 20 mg/kg. L'uso enterale di antibiotici non è raccomandato a causa del rischio di sviluppo di dysbactoria!

4. La terapia per infusione (in / in) include l'introduzione di soluzioni di glucosio-sale: 1056 soluzione di glucosio in un rapporto 1: 1 con soluzione salina, hemodez, reopoliglyukin (glucosio 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plasma o albumina 5-10 ml/kg. Il calcolo del liquido di infusione si basa su perdite patologiche, che nella polmonite sono limitate da febbre alta e mancanza di respiro, mentre il volume del liquido, di regola, non supera i 30 ml / kg.

5. Mezzi cardiotonici; Soluzione allo 0,065% di corglicon 0,1-0,15 ml per anno di vita o soluzione allo 0,05% di strofantina 0,1 limo per anno di vita, i.v. Puoi usare la digossina 0,007-0,01 mg / kg al giorno il primo giorno del decorso della polmonite complicata da tossicosi polmonare

6. I corticosteroidi (prednisolone) sono usati come mezzo per combattere lo shock tossico-infettivo, l'edema cerebrale, la cardiopatia secondaria, l'edema polmonare e i disturbi del microcircolo. È prescritto per condizioni gravi di pazienti e salici alla velocità di 4-6 mg/kg EV per 1-3 giorni

7. Se si sospetta una forma distruttiva di polmonite e la DIC è a rischio, vengono prescritti: antiproteasi (kontrykal 1000 unità / kg, ma più di 15 mila), eparina 200-250 unità / kg (sotto il controllo di un coagulogramma )

8. L'immunoterapia è indicata per il decorso grave e complicato della polmonite da stafilococco, Pseudomonas aeruginosa. eziologia proteica. Si raccomanda di utilizzare immunoglobuline alla velocità di 1-2 ml/kg IM, immunoglobuline iperimmuni antistafilococciche 100 mE al giorno per 3-5 giorni, plasma iperimmune con titoli elevati della corrispondente antitossina alla dose di 5-15 ml/ kg

9. Attenzione! Le emotrasfusioni (!) Sono indicate per un processo purulento-distruttivo a lungo termine in un bambino con un contenuto di emoglobina di 65 g / l

10. Ossigenoterapia: la somministrazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o in una tenda ad ossigeno DPK-1

11. Fisioterapia: SMT-foresi sul torace n. 7-10, elettroforesi intraorgano di antibiotici n. 5-6 al giorno nel processo infiammatorio acuto, elettroforesi del calcio n. 10, ogni giorno durante il periodo di risoluzione della polmonite

12. La terapia sintomatica, compreso un complesso di vitamine, preparati enzimatici, preparati biologicamente attivi, è prescritta dopo un miglioramento del benessere generale, l'eliminazione dei sintomi clinici di intossicazione e insufficienza respiratoria. La durata della degenza dei pazienti in ospedale è di 21-24 giorni, con una forma complicata fino a 1-1,5 mesi.

Riabilitazione. Le attività riabilitative si svolgono entro 3 mesi.

I bambini vengono rimossi dal registro dopo un anno. Nel primo mese dopo la dimissione dall'ospedale, vengono esaminati settimanalmente, nel secondo o terzo mese di osservazione una volta ogni 2 settimane, quindi mensilmente.

L'esame radiografico ripetuto è raccomandato nei casi in cui i pazienti vengono dimessi con polmonite residua. In autunno-inverno-primavera, la terapia inalatoria viene effettuata con la nomina di inalazioni di erba di San Giovanni (Novoimanin), camomilla, calendula, piantaggine, phytoncides (vedi Riabilitazione della bronchite ricorrente). Corsi stagionali di prescrizione di vitamine e farmaci biologicamente attivi. Massaggio toracico n. 15-20.

Lezioni nell'ufficio di esercizi di fisioterapia per 1-1,5 mesi. Gli scolari possono continuare le lezioni nelle sezioni sportive dopo 1-1,5 mesi. dopo l'ECG di controllo.

Le vaccinazioni preventive vengono eseguite non prima di 2 mesi. dopo il recupero (nei casi di forma semplice), dopo 6 mesi. dopo aver sofferto di polmonite distruttiva. Se il decorso della polmonite è stato accompagnato da neurotossicosi, le vaccinazioni preventive vengono eseguite dopo aver consultato un neurologo.

1.8. La polmonite cronica è un processo broncopolmonare cronico non specifico, che si basa su alterazioni morfologiche irreversibili sotto forma di deformazione bronchiale e pneumosclerosi in uno o più segmenti ed è accompagnata da infiammazione ricorrente nel tessuto polmonare e (o) nei bronchi. Si distingue la polmonite cronica con deformazione dei bronchi (senza la loro espansione) e con bronchiectasie. La gravità del decorso della polmonite cronica è determinata dal volume e dalla natura delle lesioni bronchiali, dalla frequenza e dalla durata dell'esacerbazione e dalla presenza di complicanze.

Nei bambini con polmonite cronica, viene rivelata una storia di polmonite acuta, spesso il suo decorso complicato o la sua forma distruttiva. Si notano polmonite ripetuta, aumento dell'incidenza di SARS, bronchite.

I sintomi clinici della polmonite cronica sono determinati dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. Molto spesso, il processo broncopolmonare è localizzato nel lobo inferiore del polmone sinistro, quindi nei segmenti ad ancia, quindi nei lobi inferiore e medio del polmone destro e solo in alcuni casi nei segmenti del lobo superiore. L'esacerbazione della polmonite cronica procede, di regola, secondo il tipo di bronchite. L'inizio dell'esacerbazione è graduale. La temperatura aumenta, la tosse umida si intensifica, la quantità di espettorato aumenta, che acquisisce un carattere mucopurulento o purulento. La quantità di espettorato è piccola (20-50 limo) e solo con la variante bronchiectasie della polmonite cronica c'è una grande quantità di espettorato "boccone" (fino a 100-150 ml al giorno). I cambiamenti fisici nei polmoni stanno crescendo sotto forma di un gran numero di rantoli umidi di varie dimensioni o rantoli secchi sia nell'area della polmonite cronica precedentemente diagnosticata che in luoghi in cui non sono stati precedentemente uditi. È importante sottolineare proprio l'aumento del quadro auscultatorio nei polmoni, poiché la presenza costante di rantoli umidi o secchi nell'area del segmento o dei segmenti interessati è uno dei segni più caratteristici della polmonite cronica. La dispnea mista (inspiratoria-espiratoria) si intensifica, che, prima dell'esacerbazione, è stata osservata solo durante lo sforzo fisico. L'esacerbazione dura da 2-3 a 4-6 settimane.

L'esacerbazione della polmonite cronica può verificarsi con i sintomi della polmonite acuta. L'esordio dell'esacerbazione è acuto, con un aumento della temperatura fino al numero febbrile. La gravità delle condizioni generali, i segni di intossicazione, mancanza di respiro, cianosi aumentano, la tosse si intensifica. Si sentono rantoli umidi, finemente gorgoglianti e crepitanti, prima nella zona della lesione primaria, quindi nelle aree vicine e nel polmone non affetto. Il periodo di esacerbazione dura da 3 settimane a 2-3 mod.

Attualmente, si propone di distinguere 2 varianti del decorso della polmonite cronica. Le prime - forme "piccole", in cui le condizioni generali dei bambini, il loro sviluppo fisico non soffrono. Le esacerbazioni sono rare, 1-2 volte l'anno, con un aumento a breve termine della temperatura, una scarsa quantità di espettorato e un aumento del quadro fisico. Al di fuori dell'esacerbazione, i bambini si sentono abbastanza soddisfacenti, nell'area interessata, il respiro sibilante si sente solo con un respiro profondo e un'espirazione forzata. La seconda opzione è la bronchiectasia. È stato raro negli ultimi anni. Con questa opzione, l'esacerbazione si osserva 2-3 volte l'anno. La tosse è umida, con espettorato purulento, quasi costante. Questi bambini mostrano sempre segni di intossicazione. Sono in ritardo nello sviluppo fisico. I sintomi fisici sotto forma di respirazione indebolita, rantoli umidi e secchi nell'area interessata sono osservati quasi costantemente.

Metodi di esame:

1. Radiografia dei polmoni

2. Broncoscopia

3. Emocromo completo in dinamica

4. Esame batteriologico del liquido di lavaggio, ad es. lavaggi bronchiali durante la broncoscopia con la determinazione della sensibilità agli antibiotici

5. Immunogramma

6. Consultazione con uno specialista ORL

1. Ricovero di pazienti durante un'esacerbazione

2. Modalità a seconda delle condizioni generali del paziente

3. Tabella 15 con l'introduzione aggiuntiva di proteine: carne, ricotta, uova, formaggio. Frutta e verdura illimitate

4. La terapia antibiotica viene eseguita secondo lo stesso principio della polmonite acuta e della bronchite ricorrente. Durata della terapia antibiotica 7-12 giorni

5. La terapia inalatoria (vedi Bronchite ricorrente) viene eseguita in 3 fasi

6. I farmaci mucolitici (secretolitici) ed espettoranti (secretomotori) sono prescritti allo stesso modo. come nella bronchite ricorrente

7. Fisioterapia: in caso di esacerbazione, ozocherite, applicazioni di paraffina, elettroforesi di calcio, magnesio, rame, iodio, 10-12 procedure (soluzioni al 2-55%, densità di corrente galvanica 0,03-0,06 ml/cm3).

Quando l'esacerbazione scompare, elettroterapia ad alta frequenza; microonde - apparato "Camomilla", 10 procedure, 7-12 W, durata della procedura 8-10 minuti apparato "Luch-3", 9-10 procedure, 48 W, durata della procedura 6-10 minuti. Inductothermy - apparato IKV-4, 8-10 procedure, 160-200 mA, durata della procedura 8-12 minuti.

8. Broncoscopia terapeutica, corso 2-6 broncoscopia

9. Esercizio terapeutico: drenaggio posturale 2-3 volte al giorno (Posizione di Quincke: al mattino dopo il risveglio, appendendo il busto al letto con le mani a terra, 5-10 minuti, facendo movimenti di tosse). Esecuzione di una verticale contro il muro, 5-10 minuti, 1-2 volte al giorno. Massaggio vibratorio.

Attenzione! Questi tipi di terapia fisica sono prescritti solo dopo l'eliminazione dell'esacerbazione (!) E durante il periodo di riabilitazione.

Riabilitazione

1. Esame da parte di un pediatra 2-3 volte l'anno

2. Sanificazione dei focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore

3. Esame immunologico con immunoterapia (secondo indicazioni)

4. Trattamento di malattie concomitanti dell'apparato digerente, nomina di farmaci biologicamente attivi in ​​cicli di 2-4 settimane, 2-3 volte l'anno

5. Terapia inalatoria nelle stagioni sfavorevoli dell'anno - primavera-autunno-inverno e durante focolai epidemici di SARS

6. Trattamento sanatorio nei sanatori locali, in Crimea, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: bagni minerali, cloruro, sodio, carbonico, radon, solfuro. ossigeno. Fango terapeutico sotto forma di applicazioni sul torace (in assenza di disturbi dell'apparato respiratorio e cardiovascolare)

7. Esercizi di fisioterapia non prima di un mese dopo l'esacerbazione! Drenaggio posturale e massaggio vibratorio 3-4 volte l'anno. Una serie di misure è nominata dal metodologo del gabinetto di terapia fisica

8. Procedure di indurimento, nuoto, sci, tenendo conto della tolleranza individuale

9. Un complesso di vitamine e preparati adattogeni secondo il programma utilizzato nei pazienti con bronchite ricorrente (vedi Riabilitazione di pazienti con bronchite ricorrente)

10. Consultazione di un chirurgo toracico per determinare l'indicazione al trattamento chirurgico. La decisione sull'intervento chirurgico può essere presa dopo ripetuti esami radiografici e broncologici, un ciclo completo di terapia conservativa e osservazione del paziente per almeno un anno.

La prognosi per la maggior parte dei pazienti con polmonite cronica è favorevole, a condizione che la terapia conservativa venga eseguita metodicamente.