Edema polmonare: tipi, segni, diagnosi, pronto soccorso e trattamento. Algoritmo per le cure di emergenza dell'edema polmonare Trattamento clinico per la patogenesi dell'edema polmonare

Edema polmonare- una sindrome che si manifesta improvvisamente, è caratterizzata dall'accumulo di liquido nei polmoni (nell'interstizio, negli alveoli polmonari), seguito da una violazione dello scambio di gas nei polmoni e dallo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue), manifestato da cianosi (cianosi) della pelle, grave soffocamento (mancanza di aria).

I polmoni sono un organo accoppiato coinvolto nello scambio di gas tra il sangue e gli alveoli polmonari. Le pareti degli alveoli polmonari (sacco a parete sottile) e le pareti dei capillari (che circondano gli alveoli) partecipano allo scambio gassoso. L'edema polmonare si sviluppa a seguito del trasferimento di fluido dai capillari polmonari (a causa dell'aumento della pressione o dei bassi livelli di proteine ​​del sangue) negli alveoli dei polmoni. I polmoni pieni d'acqua perdono la loro capacità funzionale.
L'edema polmonare, a seconda delle cause, è di due tipi:

• edema idrostatico- si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dal vaso nello spazio interstiziale e successivamente nell'alveolo;
• edema membranoso- si sviluppa a seguito dell'azione delle tossine (endogene o esogene), che violano l'integrità della parete alveolare e / o della parete capillare, seguita dal rilascio di fluido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è più comune, questo è associato ad un'alta incidenza di malattie cardiovascolari, una delle quali è la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Anatomia e fisiologia del polmone

Il polmone è un organo accoppiato dell'apparato respiratorio, situato nella cavità toracica. I polmoni sinistro e destro si trovano in sacchi pleurici separati (conchiglie), separati dal mediastino. Differiscono leggermente l'uno dall'altro per dimensioni e alcune strutture anatomiche. Il polmone ha la forma di un tronco di cono, con l'apice in alto (verso la clavicola) e la base in basso. Il tessuto polmonare, che ha un'elevata elasticità ed estensibilità, è un punto importante nell'esecuzione della funzione respiratoria. Attraverso ogni polmone dall'interno passano un bronco, una vena, un'arteria e vasi linfatici.

Per capire esattamente dove si verifica l'accumulo di liquido durante l'edema polmonare, è necessario conoscere la loro struttura interna. La formazione dello scheletro dei polmoni inizia con i bronchi principali, che confluiscono in ciascun polmone, che a loro volta si dividono in 3 bronchi lobari, per il polmone destro, e 2 per il polmone sinistro. Ciascuno dei bronchi lobari si divide in bronchi segmentali, che terminano in bronchioli. Tutte le formazioni di cui sopra (dai bronchi principali ai bronchioli) formano l'albero bronchiale, che svolge la funzione di condurre l'aria. I bronchioli confluiscono nei lobuli polmonari secondari e lì si dividono in bronchioli di 2-3 ordini. Ogni lobulo polmonare secondario contiene circa 20 bronchioli di 2-3 ordini, e questi, a loro volta, sono divisi in bronchioli respiratori, che, dopo la divisione, sfociano nelle vie respiratorie terminando in alveoli (sac). Ci sono circa 350 milioni di alveoli in ciascun polmone. Tutti gli alveoli sono circondati da capillari, entrambe queste strutture sono attivamente coinvolte nello scambio di gas, con qualsiasi patologia di una delle strutture, il processo di scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) è disturbato.

• Il meccanismo della respirazione esterna e dello scambio di gas nei polmoni

Durante l'inalazione, che avviene con l'aiuto dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali e altri), l'aria dall'atmosfera entra nel tratto respiratorio. Mentre l'aria atmosferica si muove attraverso le vie respiratorie (cavità nasale o orale, laringe, trachea, bronchi principali, bronchioli), viene pulita e riscaldata. L'aria (ossigeno), raggiunta la quota degli alveoli polmonari, va incontro a diffusione (penetrazione) attraverso la loro parete, la membrana basale, la parete dei capillari (a contatto con gli alveoli). L'ossigeno che ha raggiunto il flusso sanguigno è attaccato ai globuli rossi (eritrociti) e trasportato ai tessuti per la nutrizione e la vita. In cambio di ossigeno, l'anidride carbonica (dai tessuti) arriva dal sangue agli alveoli. Pertanto, le cellule e i tessuti del corpo umano respirano.

• Circolazione del polmone

Per svolgere la funzione di scambio gassoso, il sangue sia arterioso che venoso affluisce ai polmoni. Il sangue venoso scorre ai polmoni attraverso i rami dell'arteria polmonare (lascia il ventricolo destro), che passano nei polmoni, attraverso la loro superficie interna (le porte dei polmoni). Mentre i bronchi si dividono, anche le arterie si dividono, fino ai vasi più piccoli chiamati capillari. I capillari formati dalle arterie polmonari sono coinvolti nel ritorno dell'anidride carbonica ai polmoni. Invece, attraverso le venule che formano i capillari, l'ossigeno entra dagli alveoli. Il sangue arterioso (arricchito di ossigeno) scorre attraverso venule e vene. Quando si lasciano i polmoni, molte vene si uniscono in 4 vene, che si aprono nell'atrio sinistro. Tutto il percorso del sangue attraversato sopra è chiamato circolazione polmonare. Un ampio circolo di circolazione sanguigna, è coinvolto nel trasferimento del sangue arterioso (ossigeno) ai tessuti, nella loro saturazione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa attraverso 3 meccanismi principali:

• Aumento della pressione idrostatica (aumento del volume sanguigno). A seguito di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione della circolazione polmonare, la permeabilità della parete capillare viene disturbata, seguita dal rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, che il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenaggio), per cui gli alveoli sono saturi di liquido . Alveoli pieni d'acqua, incapaci di partecipare allo scambio di gas, questo porta ad un'acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da tessuto blu (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
• Diminuzione della pressione sanguigna oncotica (a basso contenuto proteico). Esiste una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido del vaso entra nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, si sviluppa l'edema polmonare con le sue manifestazioni cliniche.
• Danno diretto alla membrana alveolocapillare. A seguito dell'esposizione a varie cause, la struttura proteica della membrana alveolocapillare viene danneggiata, il rilascio di fluido nello spazio interstiziale, seguito dalle conseguenze di cui sopra.

Cause di edema polmonare

• Cardiopatia scompensata, accompagnata da insufficienza del cuore sinistro e ristagno nella circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Con difetti pronunciati e non forniti durante le cure mediche, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con possibile sviluppo di edema polmonare, secondo il meccanismo dell'aumento della pressione idrostatica. Inoltre, le cause del ristagno nella circolazione polmonare sono: enfisema polmonare, asma bronchiale;
• Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altro), in determinate condizioni sfavorevoli, si verifica un coagulo di sangue o viene strappato un coagulo di sangue già esistente. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e, se il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare di ˃25 mm /Hg e, di conseguenza, aumenta anche la pressione nei capillari. Tutti i suddetti meccanismi portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo di edema polmonare;
• Tossine (endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono interrompere l'integrità della membrana alveolocapillare. Questi includono: un sovradosaggio di alcuni farmaci (Apressin, Mielosan, Fentanyl e altri), l'effetto tossico delle endotossine batteriche nella sepsi (infezione nel sangue), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e sovradosaggio di cocaina, eroina, danni da radiazioni ai polmoni e altri. . Il danno alla membrana alveolocapillare porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di fluido nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
• Malattie accompagnate da una diminuzione del livello di proteine ​​​​nel sangue (bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le suddette malattie sono accompagnate da una diminuzione della pressione arteriosa oncotica, contribuiscono al possibile sviluppo di edema polmonare secondo il meccanismo di cui sopra;
• Trauma toracico, sindrome da compressione prolungata (sindrome da Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
• L'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica con il possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, più spesso di notte (associati alla posizione sdraiata del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

• Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), aggravati nella posizione sdraiata, quindi il paziente deve assumere una posizione forzata (seduto o sdraiato), svilupparsi a causa della mancanza di ossigeno;
• La dispnea grave si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associata all'attività fisica);
• Dolore compressivo al petto dovuto alla mancanza di ossigeno;
• Un forte aumento della respirazione (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza) è associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica che non è stata rilasciata;
• Battito cardiaco accelerato a causa della mancanza di ossigeno;
• Prima tosse e poi tosse con respiro sibilante pronunciato ed espettorato schiumoso, rosa;
• La pelle del viso del paziente, di colore grigio-bluastro, con conseguente aumento in altre parti del corpo, è associata all'accumulo e alla violazione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
• Il sudore freddo e appiccicoso e il pallore della pelle si sviluppano a causa della centralizzazione del sangue (dalla periferia al centro);
• Le vene del collo si gonfiano, il che si verifica a causa del ristagno della circolazione polmonare;
• È possibile sviluppare un aumento della pressione sanguigna;
• La coscienza del paziente è confusa, se non fornita durante le cure mediche, fino all'assenza di coscienza;
• Polso debole, flebile.

Diagnosi delle cause dell'edema polmonare

È molto importante, prima di eseguire tutti i metodi di ricerca necessari, raccogliere attentamente un'anamnesi, in cui è possibile scoprire la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare (ad esempio: insufficienza cardiaca, insufficienza renale o altro).

Se il paziente è confuso e incapace di parlargli, è necessario valutare attentamente tutte le manifestazioni cliniche al fine di determinare la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare al fine di eliminarne le conseguenze. Il piano dei metodi di esame di laboratorio e strumentali per ciascun paziente viene selezionato individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche e della possibile causa che ha causato l'edema polmonare.

• Percussione del torace: ottusità del torace sopra i polmoni. Questo metodo non è specifico, conferma che esiste un processo patologico nei polmoni che contribuisce alla compattazione del tessuto polmonare;
• Auscultazione dei polmoni: si sente respiro affannoso, presenza di rantoli umidi e grossolani nelle parti basali dei polmoni;
• Misurazione del polso: con edema polmonare, il polso è frequente, flebile, di debole riempimento;
• Misurazione della pressione sanguigna: molto spesso la pressione aumenta, oltre 140 mm / hg;

Metodi diagnostici di laboratorio

• determinazione della concentrazione di gas nel sangue arterioso: pressione parziale di anidride carbonica 35 mm/Hg; e pressione parziale di ossigeno 60 mm/Hg;

• Esame del sangue biochimico: utilizzato per differenziare le cause dell'edema polmonare (infarto del miocardio o ipoproteinemia). Se l'edema polmonare è causato da infarto miocardico, il livello di troponine nel sangue è di 1 ng / ml e la frazione CF della creatina fosfochinasi è del 10% della sua quantità totale.

Nel caso in cui la causa dell'edema polmonare sia l'ipoproteinemia (basso contenuto proteico nel sangue), in questo caso il livello di proteine ​​totali diminuisce

• Il coagulogramma a (capacità di coagulazione del sangue) cambia con edema polmonare causato da embolia polmonare. Aumento del fibrinogeno 4 g/l, aumento della protrombina 140%.

Metodi diagnostici strumentali

• La pulsossimetria (determina la concentrazione di ossigeno che si lega all'emoglobina), rivela una bassa concentrazione di ossigeno, inferiore al 90%;
• Misurazione della pressione venosa centrale (pressione del flusso sanguigno nei grandi vasi) utilizzando un flebotonometro Waldman collegato a una vena succlavia perforata. Con l'edema polmonare, la pressione venosa centrale sale a 12 mm/Hg;
• La radiografia del torace rivela segni che confermano la presenza di liquido nel parenchima polmonare. Un oscuramento omogeneo dei campi polmonari si manifesta nelle loro sezioni centrali, su entrambi i lati o su un lato, a seconda della causa. Se la causa è associata, ad esempio, all'insufficienza cardiaca, allora l'edema sarà notato su entrambi i lati, se la causa è, ad esempio, polmonite unilaterale, allora l'edema sarà di conseguenza unilaterale;
• L'elettrocardiografia (ECG) consente di determinare i cambiamenti nel cuore, se l'edema polmonare è associato a patologia cardiaca. Sull'ECG possono essere registrati: segni di infarto miocardico o ischemia, aritmie, segni di ipertrofia delle pareti, cuore sinistro;
• L'ecocardiografia (Echo KG, ecografia del cuore) viene utilizzata se i suddetti cambiamenti vengono rilevati sull'ECG per determinare l'esatta patologia cardiaca che ha causato l'edema polmonare. Echo KG può mostrare i seguenti cambiamenti: ridotta frazione di eiezione del cuore, ispessimento delle pareti delle camere del cuore, presenza di patologia valvolare e altri;
• Il cateterismo dell'arteria polmonare è una procedura complessa e non è richiesta per tutti i pazienti. Viene spesso utilizzato in cardioanestesiologia, eseguito in sala operatoria, in pazienti con patologia cardiaca, complicata da edema polmonare, se non vi sono prove attendibili dell'effetto della gittata cardiaca sulla pressione arteriosa polmonare.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione di emergenza, quindi, ai primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono eseguite durante il trasporto in ospedale:

• Dare al paziente una posizione semi-seduta;

• Ossigenoterapia: applicazione di una maschera di ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale dei polmoni;
• Applicare lacci emostatici venosi al terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con un rilassamento graduale. Questo viene fatto per ridurre il flusso verso il lato destro del cuore al fine di prevenire un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare;
• compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
• Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina 1% 1 ml);
• Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Cure in Pronto Soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa che ha causato l'edema polmonare. L'introduzione di quasi tutti i farmaci viene effettuata attraverso una vena succlavia cateterizzata.
Gruppi di farmaci usati per l'edema polmonare:

• L'inalazione di ossigeno in combinazione con l'alcool etilico viene utilizzata per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
• Somministrazione endovenosa a goccia di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto, a seconda del livello di pressione sanguigna. È usato in pazienti con edema polmonare, accompagnato da ipertensione;
• Analgesici narcotici: morfina - 10 mg IV, in modo frazionato;
• Con l'edema polmonare, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, vengono somministrati preparati di dobutamina o dopamina per aumentare la forza della contrazione cardiaca;
• In caso di edema polmonare causato da embolia polmonare si somministra per via endovenosa Eparina 5000 U, quindi 2000-5000 U all'ora, diluita in 10 ml di soluzione fisiologica, ad azione anticoagulante;
• Farmaci diuretici: Furosemide dapprima 40 mg, se necessario ripetere la dose, in funzione della diuresi e della pressione arteriosa;
• Se l'edema polmonare è accompagnato da un battito cardiaco basso, l'atropina viene somministrata per via endovenosa fino a 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg EV in bolo, con broncospasmo;
• In caso di insufficienza di proteine ​​​​nel sangue, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
• Nei processi infettivi (sepsi, polmonite o altri), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (ciprofloxacina, imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

La prevenzione dell'edema polmonare è la diagnosi precoce delle malattie che portano all'edema polmonare e il loro trattamento efficace. Il risarcimento per patologie cardiache (cardiopatia ischemica, ipertensione, aritmie cardiache acute, difetti cardiaci) aiuta a prevenire lo sviluppo di edema polmonare, genesi cardiaca, che occupa il primo posto.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica dovrebbero seguire una dieta che includa: limitare l'assunzione giornaliera di sale e l'assunzione di liquidi, escludere i cibi grassi, escludere l'attività fisica, in quanto aumenta la mancanza di respiro. Le patologie polmonari croniche (enfisema, asma bronchiale) sono al secondo posto per le cause di edema polmonare. Per compensarli, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni: essere sotto costante supervisione del medico curante, terapia di supporto in regime ambulatoriale, 2 volte l'anno per il trattamento in ospedale, prevenire possibili fattori che peggiorano le condizioni del paziente (acuto malattie respiratorie, contatto con vari allergeni, cessazione del fumo, ecc.). Prevenzione o trattamento prematuro ed efficace delle malattie polmonari acute (polmonite di varia origine) e di altre condizioni che portano all'edema polmonare.

Quali sono le conseguenze dell'edema polmonare?

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere estremamente varie. Di norma, con l'edema polmonare si creano condizioni favorevoli per il danneggiamento degli organi interni. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'ischemia vi è una significativa diminuzione del flusso di sangue arterioso verso organi e tessuti. L'ischemia, a sua volta, si verifica quando la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro è insufficiente ( edema polmonare cardiogeno). I cambiamenti patologici più pronunciati si osservano nei tessuti che necessitano di ossigeno in grandi quantità: cervello, cuore, polmoni, ghiandole surrenali, reni e fegato. Le anomalie in questi organi possono esacerbare l'insufficienza cardiaca acuta ( diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco), che può essere fatale.

Inoltre, dopo l'edema polmonare, si verificano spesso alcune malattie dell'apparato respiratorio.

L'edema polmonare può portare alle seguenti malattie:

• atelettasia polmonare;
• polmonite congestizia;

Atelettasia polmonareè una condizione patologica in cui gli alveoli di uno o più lobi del polmone non contengono o praticamente non contengono aria ( aria sostituita da liquido). Nell'atelettasia, il polmone collassa e non gli viene fornito ossigeno. Va notato che una grande atelettasia polmonare può spostare gli organi mediastinici ( cuore, grossi vasi sanguigni e linfatici della cavità toracica, trachea, esofago, nervi simpatici e parasimpatici) sul lato colpito, compromettono significativamente la circolazione sanguigna e influenzano negativamente il funzionamento di questi tessuti e organi.

pneumosclerosiè la sostituzione del tessuto polmonare funzionale con tessuto connettivo ( tessuto cicatriziale). La pneumosclerosi si verifica a seguito di processi infiammatori-distrofici causati da edema polmonare. Per la pneumosclerosi è caratterizzata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli colpiti. Inoltre, in una certa misura, il processo di scambio di gas è disturbato. In futuro, sullo sfondo della crescita del tessuto connettivo, i bronchi di diverso calibro possono essere deformati. Se la pneumosclerosi è limitata ( si verifica in una piccola area del tessuto polmonare), quindi, di regola, la funzione di scambio di gas non cambia molto. Se la pneumosclerosi è diffusa, con danni alla maggior parte del tessuto polmonare, si verifica una significativa diminuzione dell'elasticità polmonare, che influisce sul processo di scambio di gas.

polmonite congestiziaè un'infiammazione secondaria del tessuto polmonare, che si verifica sullo sfondo di disturbi emodinamici ( disturbo circolatorio) nella circolazione polmonare ( ). La polmonite congestizia è una conseguenza del trabocco di sangue nelle vene polmonari, che si verifica a causa di una violazione del deflusso di sangue in caso di insufficienza della funzione del ventricolo sinistro del cuore. Questa patologia si manifesta con tosse, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato mucoso e / o purulento, febbre fino a 37 - 37,5ºС, debolezza e in alcuni casi emottisi ( emottisi).

Enfisemaè un'espansione patologica del terminale ( distale) bronchioli insieme a danni alle pareti degli alveoli. Con questa patologia, il torace diventa a forma di botte, le regioni sopraclavicolari si gonfiano. Alla percussione del petto percussione) rivela un chiaro suono di cassa. Inoltre, l'enfisema è caratterizzato da mancanza di respiro moderata o grave. È con lei che di solito inizia la malattia. Con questa patologia, la composizione del gas del sangue è spesso disturbata ( il rapporto tra anidride carbonica e ossigeno nel sangue).

Va notato che esiste anche una possibilità di recidiva ( ricorrenza) edema polmonare. Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene trattata in modo tempestivo ( insufficienza cardiaca, malattie cardiache, ecc.), allora la probabilità di edema polmonare ricorrente è alta.

Qual è il tempo di trattamento per l'edema polmonare?

La durata del trattamento per l'edema polmonare dipende dal tipo di edema ( cardiogeno o non cardiogeno), comorbilità, salute generale ed età del paziente. Di norma, i termini del trattamento possono variare da 1 a 4 settimane.

Se l'edema polmonare procede senza complicazioni ( in assenza di polmonite, infezione o atelettasia polmonare), così come quando si fornisce una terapia adeguata e tempestiva, i termini di trattamento nella maggior parte dei casi non superano i 5-10 giorni.

Vale la pena notare che la forma più grave di edema polmonare è l'edema polmonare tossico, che si verifica quando viene avvelenato con medicinali, veleni o gas velenosi. È caratterizzato dal frequente sviluppo di complicanze, come polmonite, enfisema ( ) o pneumosclerosi ( sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo). In rari casi può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi, che in precedenza procedeva in modo latente ( nascosto) o altre malattie infettive croniche. Oltre alle complicazioni di cui sopra, l'edema polmonare tossico può recidivare ( ricorrenza) di questa patologia sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta ( il più delle volte si verifica alla fine della seconda o all'inizio della terza settimana). Ecco perché i pazienti con edema polmonare tossico dovrebbero essere sotto controllo medico per almeno 3 settimane.

Quali sono le forme e i periodi di edema polmonare tossico?

Esistono due forme principali di edema polmonare tossico: sviluppato e abortivo. Sviluppato ( completato) la forma di edema polmonare tossico ha 5 periodi e la forma abortiva ha 4 ( non c'è stadio di edema polmonare completato). Ogni periodo è caratterizzato da determinate manifestazioni e durata.

Si distinguono i seguenti periodi di edema polmonare:

• stadio dei disturbi riflessi;
• un periodo latente di remissione dei disturbi riflessi;
• periodo di aumento dell'edema polmonare;
• il periodo di edema polmonare completato;
• il periodo di sviluppo inverso dell'edema.

Stadio dei disturbi riflessi manifestato dall'irritazione delle mucose del tratto respiratorio superiore e inferiore. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di sintomi come tosse, respiro corto, lacrimazione. Va notato che in questo periodo, in alcuni casi, è possibile interrompere la respirazione e l'attività cardiaca, che si verifica quando i centri respiratori e cardiovascolari sono depressi.

Il periodo latente di remissione dei disturbi riflessi caratterizzato dal cedimento delle manifestazioni di cui sopra e dal benessere temporaneo. Questa fase può durare dalle 6 alle 24 ore. Con una visita medica approfondita, la bradicardia può essere rilevata già in questo periodo ( diminuzione del numero di battiti cardiaci), così come l'enfisema polmonare ( maggiore ariosità del tessuto polmonare). Queste manifestazioni indicano un imminente edema polmonare.

Il periodo di aumento dell'edema polmonare dura circa 22 - 24 ore. Questa fase è lenta. Le manifestazioni si verificano entro le prime 5 - 6 ore e aumentano ulteriormente. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 37ºС, nel sangue si trova un gran numero di neutrofili ( sottospecie di globuli bianchi). C'è anche una tosse dolorosa e parossistica.

Il periodo di edema polmonare completato caratterizzato dalla comparsa di violazioni pronunciate. La pelle e le mucose diventano di colore bluastro a causa dell'elevato contenuto di anidride carbonica nei vasi sanguigni superficiali ( cianosi). In futuro, la respirazione rumorosa e gorgogliante appare con una frequenza fino a 50-60 volte al minuto. Inoltre, l'espettorato schiumoso appare spesso insieme al sangue. Se queste manifestazioni sono accompagnate da collasso ( marcato calo della pressione sanguigna), poi gli arti superiori e inferiori si raffreddano, il numero dei battiti aumenta sensibilmente, il polso diventa superficiale e flebile. Spesso c'è la coagulazione del sangue ( emoconcentrazione). Va notato che il trasporto improprio in questo periodo può peggiorare le condizioni del paziente ( il paziente deve essere trasportato in posizione semiseduta).

Il periodo di regressione dell'edema polmonare si verifica quando viene fornita un'assistenza medica tempestiva e qualificata. A poco a poco, la tosse, la mancanza di respiro diminuiscono, la pelle riacquista il suo colore normale e scompaiono anche il respiro sibilante e l'espettorato schiumoso. I raggi X prima scompaiono grandi, e poi piccole lesioni del tessuto polmonare. Anche la composizione del sangue periferico è normalizzata. La durata del recupero può variare notevolmente a seconda della presenza di malattie concomitanti, nonché delle complicanze che spesso possono verificarsi con edema polmonare tossico.

Va anche notato che esiste un cosiddetto edema polmonare tossico "silente". Questa rara forma può essere rilevata solo con un esame radiografico degli organi respiratori, poiché le manifestazioni cliniche, di norma, non sono molto pronunciate o sono del tutto assenti.

Cosa può portare all'edema polmonare allergico e come si manifesta?

L'edema polmonare può svilupparsi non solo a causa di patologie del sistema cardiovascolare, fegato, avvelenamento con veleni o lesioni al torace, ma anche sullo sfondo di varie reazioni allergiche.

L'edema polmonare allergico può verificarsi quando vari allergeni entrano nel corpo. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica con i morsi di vespe e api a causa della maggiore sensibilità individuale ai veleni di questi insetti. Inoltre, in alcuni casi, questa patologia può essere causata dall'assunzione di farmaci o può verificarsi durante la trasfusione di emoderivati.

L'edema polmonare allergico è caratterizzato dallo sviluppo di manifestazioni cliniche entro i primi secondi o minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo umano. Nella fase iniziale, c'è una sensazione di bruciore nella lingua. La pelle della testa, del viso, degli arti superiori e inferiori inizia a prudere fortemente. In futuro, questi sintomi sono accompagnati da disagio al petto, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e respiro affannoso. I rantoli, che furono uditi per la prima volta nei lobi inferiori dei polmoni, si diffusero su tutta la superficie dei polmoni. La pelle e le mucose diventano bluastre a causa dell'accumulo di anidride carbonica ( cianosi). Oltre a questi sintomi, sono possibili anche altre manifestazioni, come nausea, vomito e dolori addominali. Raramente è stata osservata incontinenza urinaria o fecale. In caso di ipossia prolungata ( carenza di ossigeno) del cervello causata dall'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, possono verificarsi convulsioni simili a quelle epilettiche.

In caso di edema polmonare allergico, è necessario rimuovere rapidamente la puntura di insetto ( la puntura deve essere rimossa con un movimento scorrevole di un coltello o un chiodo e un laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito del morso per 2 minuti a intervalli di 10 minuti); interrompere la trasfusione di sangue trasfusione di sangue) o prendendo medicinali che hanno causato una reazione allergica. Il paziente deve essere seduto in posizione semi-seduta e deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Quali sono le complicanze dell'edema polmonare?

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede misure terapeutiche urgenti. In alcuni casi, l'edema polmonare può essere accompagnato da complicanze estremamente pericolose.

L'edema polmonare può portare alle seguenti complicazioni:

• forma fulminea di edema polmonare;
• depressione respiratoria;
• asistolia;
• blocco delle vie aeree;
• emodinamica instabile;
• shock cardiogenico.

Forma fulminea di edema polmonare può verificarsi a causa di malattie scompensate ( esaurimento delle funzioni compensatorie del corpo) sistema cardiovascolare, fegato o reni. Con questa forma di edema polmonare, le manifestazioni cliniche si sviluppano molto rapidamente ( entro i primi minuti) e, di norma, è quasi impossibile salvare la vita del paziente in questo caso.

Depressione respiratoria di solito si verifica con edema polmonare tossico ( in caso di avvelenamento con veleni tossici, gas o droghe). Molto spesso, ciò può verificarsi dopo l'assunzione di grandi dosi di antidolorifici narcotici ( morfina), barbiturici ( fenobarbitale) e alcuni altri medicinali. Questa complicanza è associata ad un effetto inibitorio diretto del farmaco sul centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Asistolia rappresenta una completa cessazione dell'attività cardiaca. In questo caso, l'asistolia si verifica a causa di una grave malattia del sistema cardiovascolare ( infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.), che può portare sia all'edema polmonare che all'asistolia.

Blocco delle vie aeree si verifica a causa della formazione di una grande quantità di schiuma. La schiuma è formata dal fluido che si accumula negli alveoli. Da circa 100 millilitri di trasudato ( parte liquida del sangue) Si formano 1 - 1,5 litri di schiuma, che interrompe in modo significativo il processo di scambio di gas a causa dell'ostruzione ( blocchi) vie respiratorie.

Emodinamica instabile manifestato da pressione sanguigna alta o bassa. In alcuni casi, le cadute di pressione possono alternarsi, il che influisce in modo estremamente negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, questi cambiamenti nella pressione sanguigna complicano notevolmente l'attuazione delle misure terapeutiche.

Shock cardiogenicoè una grave insufficienza ventricolare sinistra. Con lo shock cardiogeno, c'è una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, che può mettere in pericolo la vita del paziente. Con questa complicanza, la pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., la pelle diventa cianotica ( dovuto all'accumulo di anidride carbonica), nonché una diminuzione della diuresi giornaliera ( diuresi). A causa di una diminuzione del flusso di sangue arterioso alle cellule cerebrali, si può osservare confusione, fino allo stupore ( profonda depressione della coscienza). Va notato che lo shock cardiogeno nella maggior parte dei casi porta alla morte ( nell'80-90% dei casi), poiché interrompe il funzionamento del sistema nervoso centrale, cardiovascolare e altri sistemi in breve tempo.

C'è edema polmonare ricorrente?

Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene eliminata in tempo, è possibile una ricaduta ( recidiva della malattia) di questa patologia.

La recidiva più comune di edema polmonare può verificarsi a causa di insufficienza ventricolare sinistra. La congestione pronunciata nelle vene polmonari porta ad un aumento della pressione intravascolare nei capillari ( ) dei polmoni, che porta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare del tessuto polmonare. In futuro, con un aumento della pressione, l'integrità degli alveoli viene violata e la penetrazione in essi e nel tratto respiratorio ( bronchioli) fluidi ( vero edema polmonare). Se una terapia adeguata basata sulla compensazione dell'insufficienza ventricolare sinistra non viene eseguita in modo tempestivo, esiste una reale minaccia di recidiva cardiogena ( causato dalla patologia del sistema cardiovascolare) edema polmonare.

Esiste anche la possibilità di edema polmonare secondario in individui con insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, l'edema polmonare ricorrente si verifica più spesso entro le prime due o tre settimane dopo la prima. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, oltre alle misure terapeutiche di base ( normalizzazione della pressione idrostatica nei vasi polmonari, diminuzione della formazione di schiuma nei polmoni e aumento della saturazione di ossigeno nel sangue) è altrettanto importante monitorare continuamente la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro del cuore per almeno diverse settimane.

Per prevenire l'edema polmonare ricorrente, si raccomanda di attenersi alle seguenti regole:

• Terapia completa e adeguata.È necessario non solo fornire un'assistenza medica tempestiva e completa nelle fasi pre-ospedaliera e ospedaliera, ma anche attuare una serie di misure volte a compensare la condizione patologica che ha portato all'insorgenza dell'edema polmonare. Con edema polmonare cardiogeno, malattia coronarica, aritmia, ipertensione vengono trattate ( aumento della pressione sanguigna), cardiomiopatia ( cambiamenti strutturali e funzionali nel muscolo cardiaco) o vari difetti cardiaci ( insufficienza della valvola mitrale, stenosi della valvola aortica). Il trattamento dell'edema non cardiogeno si basa sull'individuazione e sul trattamento adeguato di una malattia non associata alla patologia del sistema cardiovascolare. Tale causa può essere la cirrosi epatica, l'avvelenamento acuto con sostanze tossiche o medicinali, una reazione allergica, un trauma toracico, ecc.
• Limitazione dell'attività fisica. L'aumento dell'attività fisica crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e l'intensificazione della mancanza di respiro. Ecco perché le persone che hanno malattie predisponenti al verificarsi di edema polmonare ( malattie del sistema cardiovascolare, del fegato o dei reni), dovrebbe rinunciare a un'attività fisica moderata e aumentata.
• Dieta. Un'alimentazione corretta ed equilibrata, ad eccezione di una grande quantità di sale, grassi e assunzione di liquidi, è una misura preventiva necessaria. Il rispetto della dieta riduce il carico sul sistema cardiovascolare, sui reni e sul fegato.
• Controllo medico periodico.È altrettanto importante, con patologie esistenti del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del fegato o dei reni, essere osservati da un medico più volte all'anno. È il medico che può identificare nelle prime fasi condizioni progressive che possono portare all'edema polmonare e prescrivere il trattamento necessario in modo tempestivo.

Qual è la prognosi dell'edema polmonare?

La prognosi dipende dal tipo di edema polmonare ( il motivo che lo ha provocato), gravità, malattie concomitanti, nonché quanto bene e rapidamente è stata fornita l'assistenza medica.

La prognosi più sfavorevole si osserva con edema polmonare tossico, che può essere causato da un sovradosaggio di alcuni farmaci, inalazione di veleni o fumi tossici. È con questa forma di edema polmonare che si osserva la più alta mortalità. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'edema polmonare tossico può portare a gravi complicazioni ( polmonite congestizia, atelettasia polmonare, sepsi), e si manifesta anche come una forma fulminea, in cui il paziente muore entro pochi minuti. Inoltre, l'edema polmonare tossico è caratterizzato dal verificarsi di arresto cardiaco o respiratorio improvviso.

Le seguenti condizioni patologiche peggiorano la prognosi dell'edema polmonare:

• infarto miocardico;
• shock cardiogenico;
• aneurisma dissecante dell'aorta;
• asistolia;
• sepsi;
• cirrosi epatica;
• emodinamica instabile.

infarto miocardicoè una delle cause che possono portare all'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno). Con un infarto si verifica necrosi o necrosi dello strato muscolare ( miocardio) del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della sua funzione di pompaggio. In futuro, in un breve periodo di tempo, si creano le condizioni per il ristagno di sangue nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che portano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa). Questo porta quindi all'edema polmonare un aumento della pressione nei vasi porta inevitabilmente al rilascio di fluido dai capillari negli alveoli). La presenza di due gravi patologie contemporaneamente, come l'infarto del miocardio e l'edema polmonare, peggiora significativamente la prognosi.

Shock cardiogenicoè un'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, che si manifesta con una marcata diminuzione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Questa condizione patologica è caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna ( inferiore a 90 mm Hg. Arte.). Una pressione sanguigna eccessivamente bassa porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti ( ipoperfusione) organi vitali come cuore, polmoni, fegato, reni, cervello. Inoltre, oltre al crollo ( caduta di pressione eccessiva) c'è cianosi della pelle e delle mucose ( la pelle diventa blu) a causa dell'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica nei vasi superficiali. Va notato che lo shock cardiogeno, di norma, si verifica a seguito di infarto del miocardio e peggiora significativamente la prognosi, poiché porta alla morte in circa l'80-90% dei casi.

Aneurisma dissecante dell'aortaè anche una patologia estremamente grave, che molto spesso porta alla morte. Con questa patologia si verifica la stratificazione e successivamente la rottura dell'arteria più grande del corpo umano: l'aorta. La rottura dell'aorta porta a una massiccia perdita di sangue, da cui la morte si verifica in pochi minuti o ore ( la perdita di oltre 0,5 litri di sangue in breve tempo porta alla morte). Di norma, la dissezione dell'aneurisma aortico porta alla morte in oltre il 90% dei casi, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Asistolia caratterizzato dalla completa cessazione dell'attività cardiaca insufficienza cardiaca). L'asistolia è più spesso il risultato di infarto del miocardio, embolia polmonare ( blocco di un'arteria polmonare) o può verificarsi con un sovradosaggio di alcuni farmaci. Solo un'assistenza medica tempestiva durante i primi 5-6 minuti dopo l'asistolia può salvare la vita del paziente.

Sepsi(avvelenamento del sangue) è una condizione grave in cui gli agenti patogeni circolano in tutto il corpo insieme alle tossine che producono. Con la sepsi, la resistenza complessiva del corpo diminuisce drasticamente. La sepsi porta ad un aumento della temperatura corporea superiore a 39°C o inferiore a 35°C. C'è anche un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto) e respiro ( oltre 20 respiri al minuto). Nel sangue si trova un numero aumentato o ridotto di globuli bianchi ( più di 12 o meno di 4 milioni di cellule). Anche l'edema polmonare aggravato da sepsi grave ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Cirrosi epatica caratterizzato dalla sostituzione del tessuto epatico funzionale con tessuto connettivo. La cirrosi epatica porta a una diminuzione della sintesi proteica da parte del fegato, a causa della quale la pressione oncotica diminuisce ( pressione delle proteine ​​del sangue). In futuro, l'equilibrio tra la pressione oncotica del fluido intercellulare nei polmoni e la pressione oncotica del plasma sanguigno viene disturbato. Per ristabilire nuovamente questo equilibrio, parte del fluido del flusso sanguigno entra nello spazio intercellulare dei polmoni, e quindi negli stessi alveoli, provocando l'edema polmonare. La cirrosi epatica porta direttamente all'insufficienza epatica e, in futuro, sullo sfondo di questa condizione patologica, l'edema polmonare può ripresentarsi.

Emodinamica instabile manifestato da improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna inferiore a 90 e superiore a 140 mm Hg. Arte.). Queste cadute di pressione complicano notevolmente il trattamento dell'edema polmonare, poiché vengono eseguite misure terapeutiche completamente diverse a diversi valori di pressione sanguigna.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

L'edema polmonare è una condizione di emergenza che, se non trattata tempestivamente, può portare a gravi conseguenze e talvolta alla morte. Ecco perché il trattamento dell'edema polmonare dovrebbe essere eseguito da medici esperti nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. Tuttavia, si può ricorrere alla medicina tradizionale quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate con successo e la possibilità di conseguenze indesiderabili rimane estremamente bassa. Questi rimedi popolari aiuteranno a ridurre la gravità di alcuni sintomi residui ( tosse, espettorato), e può essere utilizzato anche come profilassi per l'edema polmonare.

Durante il periodo di recupero(completamento della malattia)Puoi usare i seguenti rimedi popolari:

• Un decotto di semi di lino.È necessario versare 4 cucchiaini di semi di lino con un litro d'acqua, quindi far bollire per 5-7 minuti. Quindi la padella con il contenuto viene rimossa dal fuoco e insistita in un luogo caldo per 4-5 ore. Prendi questo decotto per mezza tazza, 5-6 volte al giorno ( dopo 2 - 2,5 ore).
• Tintura di radici di levistico.È necessario prendere 40 - 50 grammi di radici di levistico essiccate, farle bollire in 1 litro d'acqua per 10 minuti. Quindi la tintura dovrebbe essere lasciata in un luogo caldo per 30 minuti. Puoi prendere la tintura indipendentemente dal pasto 4 volte al giorno.
• Un decotto di semi di prezzemolo. I semi devono essere ben schiacciati, quindi prendere 4 cucchiaini e versarli con 1 tazza di acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Successivamente, dovresti raffreddare il brodo e filtrare. Questo decotto va assunto un cucchiaio 4 volte al giorno dopo i pasti.
• Un decotto di radici di cianosi. Un cucchiaio di radici di cianosi ben tritate viene versato in 1 litro d'acqua e quindi tenuto a bagnomaria per 30 minuti. Il decotto va assunto 50 - 70 millilitri 3 - 4 volte al giorno dopo i pasti.

Vale la pena notare che il trattamento dei rimedi popolari non è un'alternativa al trattamento medico dell'edema polmonare. Nessun decotto e tintura medicinale può sostituire le medicine moderne, così come le cure mediche fornite da medici coscienziosi. Inoltre, alcune piante medicinali, interagendo con i farmaci prescritti, possono portare a reazioni avverse. Ecco perché dovresti consultare il tuo medico quando decidi di essere trattato con la medicina tradizionale.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

In totale, ci sono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Il primo tipo si verifica sullo sfondo di alcune gravi malattie del sistema cardiovascolare. A sua volta, l'edema polmonare non cardiogeno può verificarsi a causa di patologie assolutamente non correlate a malattie cardiache ( da qui il nome).

Tipi di edema polmonare

Criteri	Edema polmonare cardiogeno	Edema polmonare non cardiogeno
Condizioni patologiche che possono portare a edema polmonare	infarto miocardico; stenosi della valvola mitrale ( restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo); shock cardiogenico ( grave insufficienza ventricolare sinistra); fibrillazione atriale ( contrazione atriale non coordinata); flutter atriale ( rapida contrazione atriale con mantenimento del ritmo); crisi ipertensiva ( aumento significativo della pressione sanguigna).	varie reazioni allergiche angioedema, shock anafilattico); cirrosi epatica; insufficienza renale; trauma toracico; inalazione di tossine e gas velenosi; ingresso nei polmoni di corpi estranei; asma bronchiale; trombi o emboli ( corpo estraneo) nei vasi dei polmoni; vasocostrizione polmonare neurogena grave vasocostrizione); malattia polmonare cronica ( enfisema, asma bronchiale).

Va notato che, a differenza dell'edema polmonare cardiogeno, l'edema non cardiogeno si verifica un po' meno frequentemente. La causa più comune di edema polmonare è l'infarto del miocardio.

Esistono le seguenti sottospecie di edema polmonare non cardiogeno:

• edema polmonare tossico;
• edema polmonare allergico;
• edema polmonare neurogeno;
• edema polmonare canceroso;
• edema polmonare traumatico;
• edema polmonare da shock;
• edema polmonare da aspirazione;
• edema polmonare d'alta quota.

Edema polmonare tossico si verifica quando alcuni gas e vapori particolarmente tossici entrano nel tratto respiratorio inferiore. Le manifestazioni cliniche iniziano con tosse, mancanza di respiro e lacrimazione a causa dell'irritazione delle mucose del tratto respiratorio superiore e inferiore. In futuro, a seconda della durata dell'inalazione di sostanze tossiche, delle loro proprietà e dello stato del corpo stesso, si sviluppano manifestazioni cliniche di edema polmonare. Va notato che l'edema polmonare tossico è il più grave, poiché in alcuni casi, nei primi minuti dopo l'inalazione di vapori tossici, può verificarsi arresto respiratorio o cardiaco ( a causa dell'inibizione dell'attività del midollo allungato).

Edema polmonare allergico si verifica in soggetti con elevata sensibilità individuale a determinati allergeni. Molto spesso, l'edema polmonare allergico è causato dal morso di insetti come vespe o api. In rari casi, questa patologia può verificarsi con massicce trasfusioni di sangue ( una reazione allergica a proteine ​​estranee nel sangue). Se l'effetto dell'allergene sul corpo non viene eliminato in tempo, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare uno shock anafilattico ( reazione allergica immediata) e la morte.

Edema polmonare neurogenoè un tipo abbastanza raro di edema polmonare non cardiogeno. Con questa patologia, a causa di una violazione dell'innervazione dei vasi dell'apparato respiratorio, si verifica uno spasmo significativo delle vene. In futuro, ciò porta ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari ( i vasi più piccoli che partecipano insieme agli alveoli al processo di scambio gassoso). Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il flusso sanguigno nello spazio intercellulare dei polmoni, quindi entra negli stessi alveoli ( compare edema polmonare).

Edema polmonare del cancro si verifica sullo sfondo di un tumore polmonare maligno. Normalmente, il sistema linfatico dovrebbe essere in grado di drenare il liquido in eccesso dai polmoni. Nel cancro del polmone, i linfonodi non sono in grado di funzionare normalmente ( ostruzione dei linfonodi), che può ulteriormente portare all'accumulo di trasudato ( liquido edematoso) negli alveoli.

Edema polmonare traumatico può verificarsi quando viene violata l'integrità della pleura ( sottile membrana che ricopre ciascun polmone). Molto spesso, tale edema polmonare si verifica con pneumotorace ( accumulo di aria nella cavità pleurica). Il pneumotorace spesso danneggia i capillari ( minuscoli vasi), che si trovano vicino agli alveoli. In futuro, la parte liquida del sangue e alcuni degli elementi formati del sangue ( globuli rossi) entrano negli alveoli e causano edema polmonare.

Edema polmonare da shockè il risultato di uno stato di shock. In caso di shock, la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, causando un ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che collegano cuore e polmoni). Ciò porta inevitabilmente ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio di parte del fluido dai vasi nel tessuto polmonare.

Edema polmonare da aspirazione si verifica quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree bronchi). L'ostruzione delle vie aeree porta inevitabilmente all'edema polmonare membranogenico ( effetto negativo sulla membrana capillare), in cui vi è un aumento della permeabilità dei capillari e il rilascio della parte liquida del sangue da essi negli alveoli.

edema polmonare d'alta quota uno dei tipi più rari di edema polmonare. Questa condizione patologica si verifica quando si scala una montagna sopra i 3,5 - 4 chilometri. Con l'edema polmonare d'alta quota, la pressione nei vasi polmonari aumenta bruscamente. La permeabilità capillare aumenta anche a causa della crescente carenza di ossigeno, che porta all'edema polmonare ( gli alveoli sono molto sensibili alla carenza di ossigeno).

Quali sono le caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini?

L'edema polmonare nei bambini, a differenza degli adulti, si verifica raramente sullo sfondo di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di una reazione allergica ( edema polmonare allergico) o per inalazione di sostanze tossiche ( edema polmonare tossico). Allo stesso tempo, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo di difetti cardiaci esistenti ( difetti cardiaci acquisiti), come il rigurgito della valvola mitrale ( disfunzione della valvola mitrale in cui il sangue dal ventricolo sinistro viene gettato nell'atrio sinistro) e stenosi della valvola aortica ( restringimento dell'apertura attraverso la quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta).

L'edema polmonare nei bambini può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte. Il bambino diventa irrequieto e spaventato a causa della grave mancanza d'aria che si verifica con l'edema polmonare. A volte il bambino può assumere una posizione forzata in cui si siede sul bordo del letto con le gambe abbassate ( in questa posizione, la pressione nei vasi della circolazione polmonare diminuisce leggermente, il che porta ad una diminuzione della mancanza di respiro). Inoltre, ci sono una serie di manifestazioni di edema polmonare nei bambini.

Si distinguono i seguenti sintomi di edema polmonare nei bambini:

• dispnea;
• tosse;
• secrezione di espettorato rosa e schiumoso;
• respiro sibilante;
• cianosi della pelle e delle mucose.

Dispneaè un sintomo precoce di edema polmonare. La mancanza di respiro si verifica quando c'è una maggiore quantità di liquido negli alveoli ( sacche nei polmoni dove avviene lo scambio di gas), nonché con ridotta elasticità dei polmoni ( il liquido nei polmoni riduce l'elasticità del tessuto polmonare). La mancanza di respiro si manifesta sotto forma di mancanza d'aria. A seconda della causa, la respirazione può essere difficile ( nelle malattie del sistema cardiovascolare) o espira ( nelle malattie dei polmoni e dei bronchi).

Tosse con edema polmonare, si verifica in modo riflessivo a causa di un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue ( con edema polmonare, il processo di scambio di gas viene interrotto). Inizialmente, la tosse può essere dolorosa e senza secrezione ( improduttivo), ma poi viene aggiunto l'espettorato rosa.

Produzione di espettorato rosa e schiumoso si verifica quando c'è una grande quantità di liquido nei polmoni. L'espettorato è di colore rosa a causa del fatto che contiene globuli rossi, che provengono dai capillari ( minuscoli vasi) è entrato negli alveoli. Inoltre, l'espettorato dovuto alla formazione di schiuma del liquido negli alveoli acquisisce una consistenza specifica ( diventa spumoso). Quindi, da 100 ml di plasma sanguigno che è entrato nei polmoni, si ottengono 1 - 1,5 litri di schiuma.

Respiro sibilante inizialmente secco ( il liquido nei polmoni comprime i bronchi di piccolo calibro), ma in breve tempo si bagnano, a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido nei bronchi. All'auscultazione si possono udire rantoli gorgoglianti piccoli, medi e grossolani ( il respiro sibilante si verifica nei bronchi piccoli, medi e grandi).

Blu della pelle e delle mucoseè un segno caratteristico dell'edema polmonare e si verifica a causa dell'accumulo di grandi quantità di emoglobina ridotta ( proteina che trasporta anidride carbonica e ossigeno) nei vasi superficiali della pelle e delle mucose, che conferisce un tale colore.
Va notato che l'edema polmonare può verificarsi nei bambini di tutte le età, compresi i neonati. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di qualsiasi patologia che porta all'ipossia ( carenza di ossigeno). Con una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, aumenta la permeabilità delle pareti degli alveoli, che è uno dei collegamenti più importanti nel meccanismo dello sviluppo dell'edema polmonare. Inoltre, il muscolo cardiaco e il cervello sono estremamente sensibili all'ipossia.

Nei neonati, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

• infarto placentareè la morte delle cellule in una certa area della placenta. L'infarto placentare più pericoloso è nell'III trimestre di gravidanza, poiché è durante questo periodo che questa patologia può influenzare significativamente lo sviluppo intrauterino. Con l'infarto del miocardio, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto, il che può portare all'ipossia.
• Aspirazione del liquido amniotico- ingresso nel tratto respiratorio inferiore ( bronchi e alveoli) liquido amniotico. Nel periodo intrauterino il liquido amniotico penetra fino alla biforcazione della trachea ( divisione della trachea in bronco destro e sinistro). Se una quantità significativa di questo fluido entra nel sistema respiratorio, potrebbe esserci un'alta probabilità di edema polmonare.
• Trauma cerebrale prenatale o alla nascita spesso porta a un ridotto afflusso di sangue al cervello. La prolungata carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale provoca cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue in tutto il corpo ( muscolo cardiaco, polmoni, fegato, reni). In futuro, l'ipossia prolungata provoca edema polmonare.
• Difetti cardiaci causare anche edema polmonare. Con stenosi della valvola aortica, così come insufficienza della valvola mitrale, pressione nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che portano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa) aumenta notevolmente. Questi difetti cardiaci portano al rilascio di plasma sanguigno dai capillari ( minuscoli vasi) nella sostanza intercellulare dei polmoni, e successivamente negli stessi alveoli.

Come fornire cure di emergenza per l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia piuttosto grave e richiede quindi assistenza immediata. Esistono diverse regole generali per fornire cure di emergenza per l'edema polmonare.

Le cure di emergenza per l'edema polmonare comportano le seguenti attività:

• Posizionare il paziente in posizione semiseduta. Se una persona inizia a manifestare sintomi di edema polmonare, dovrebbe essere immediatamente seduto in posizione semi-seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, il ristagno nella circolazione polmonare è ridotto in una certa misura ( vasi sanguigni che portano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa), che si manifesta sotto forma di una diminuzione della mancanza di respiro. Anche in questa posizione la pressione nel torace diminuisce e migliora il processo di scambio di gas.
• L'uso di lacci emostatici venosi. I tourniquet venosi devono essere applicati agli arti inferiori. La durata dell'applicazione dei lacci emostatici dovrebbe essere compresa tra 20 e 30 minuti. Il laccio emostatico viene applicato con una forza media su ciascuna gamba nella regione del terzo superiore della coscia in modo da comprimere solo le vene ( si dovrebbe sentire il polso dell'arteria femorale). Questa manipolazione viene eseguita per ridurre il flusso di sangue venoso al cuore e, di conseguenza, ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare.
• Aprire l'accesso all'aria fresca. Stare in una stanza soffocante aggrava il decorso dell'edema polmonare. Il fatto è che con un basso contenuto di ossigeno nell'aria aumenta la permeabilità degli alveoli ( sacche speciali in cui avviene lo scambio di gas). Ciò porta al fatto che il liquido dai capillari ( i vasi più piccoli che, insieme agli alveoli, partecipano al processo di scambio gassoso) si precipita prima nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli stessi alveoli ( si sviluppa edema polmonare).
• Uso di nitroglicerina. La nitroglicerina è indicata quando l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare). Si consiglia di assumere 1 o 2 compresse sotto la lingua con un intervallo da 3 a 5 minuti. La nitroglicerina riduce la congestione venosa nei polmoni e dilata anche le arterie coronarie che alimentano il cuore.
• Inalazione di vapori di alcool. L'inalazione di vapori alcolici neutralizza in modo abbastanza efficace la formazione di schiuma durante l'edema polmonare. La schiuma viene prodotta a causa del rapido accumulo di liquido negli alveoli. Una grande quantità di schiuma complica notevolmente il processo di scambio di gas, poiché porta al blocco del sistema respiratorio a livello del terminale ( terminale) bronchi e alveoli. Adulti e bambini devono inalare vapori di alcol etilico al 30%.
• Monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e della respirazione.È necessario monitorare costantemente la frequenza respiratoria e il polso di un paziente con edema polmonare. Se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare ( compressioni toraciche e/o respirazione artificiale).

Inoltre, quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

L'edema polmonare può essere curato?

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate e qualificate. Il successo del trattamento dipende dalla forma dell'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno o non cardiogeno), gravità, presenza di malattie concomitanti ( insufficienza cardiaca cronica, difetti cardiaci, ipertensione, insufficienza renale ed epatica, ecc.), nonché la rapidità e la completezza dell'assistenza medica fornita.

Indipendentemente dalla causa che ha portato all'edema polmonare, nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite numerose misure terapeutiche finalizzate all'arresto ( eliminazione) sensazioni di dolore, una diminuzione del grado di carenza di ossigeno, una diminuzione del volume del sangue circolante, una diminuzione del carico sul muscolo cardiaco, ecc.

Cure urgenti per l'edema polmonare

Attività terapeutiche	Meccanismo di azione
Assunzione di antidolorifici narcotici morfina). La morfina deve essere somministrata a 10 milligrammi per via endovenosa in dosi divise.	Questi medicinali aiutano ad eliminare la mancanza di respiro e ad alleviare lo stress psico-emotivo ( ridurre la produzione di adrenalina e noradrenalina). Inoltre, la morfina porta a una moderata espansione delle vene, che porta a una diminuzione della gravità dei sintomi clinici dell'edema polmonare.
ossigenoterapia ( inalazione di ossigeno) con vapore di alcool etilico alla velocità di 3 - 6 litri al minuto.	Riduce significativamente l'ipossia ( carenza di ossigeno). L'ipossia ha un effetto estremamente sfavorevole sui vasi polmonari, aumentandone la permeabilità, nonché aumentando il ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che portano il sangue dal cuore ai polmoni e viceversa). L'ossigenoterapia è una delle misure più importanti ed è prescritta per qualsiasi tipo di edema polmonare ( con cardiogeno e non cardiogeno).
Assunzione di nitrati ( nitroglicerina) all'interno di 1 - 2 compresse in 3 - 5 minuti. È anche possibile la somministrazione endovenosa fino a 25 mcg in bolo ( rapida introduzione dell'intero contenuto della siringa), e quindi somministrazione a goccia con dose crescente.	I nitrati riducono in una certa misura il ristagno del sangue venoso nei polmoni, dovuto all'espansione delle pareti delle vene. A dosi elevate, i nitrati sono in grado di espandere i vasi coronarici che alimentano il cuore. Inoltre, questi farmaci riducono il carico sul miocardio ( strato muscolare) del ventricolo sinistro. Va notato che l'uso di nitrati è necessario solo quando l'edema polmonare è stato causato da infarto del miocardio ( causa più comune di edema polmonare) ed è severamente vietato nella cardiomiopatia ipertensiva ( ispessimento dello strato muscolare del ventricolo sinistro).
Assunzione di diuretici ( furosemide). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una singola dose di 40 milligrammi. In futuro, la furosemide potrà essere reintrodotta.	farmaci diuretici ( diuretici) causano una diminuzione del volume del sangue circolante. Inizialmente, la furosemide dilata leggermente le vene ( provoca venodilazione), e poi, agendo sui tubuli renali, ha un effetto diuretico ( migliora l'escrezione di ioni sodio, calcio, magnesio e cloro). Con l'uso endovenoso, l'effetto terapeutico si osserva dopo 10 minuti e se assunto per via orale ( forma di tavoletta) - entro 30 - 60 minuti.
Assunzione di farmaci ACE-bloccanti enzima di conversione dell'angiotensina). Questo gruppo di farmaci enalaprilato) vengono somministrati per via endovenosa in una singola dose da 1,25 a 5 milligrammi.	Gli ACE-bloccanti in una certa misura riducono il volume del sangue circolante riducendo il livello di uno speciale enzima angiotensina. Questo enzima non solo restringe i vasi sanguigni, ma aumenta anche la produzione dell'ormone aldosterone, che causa la ritenzione di liquidi nel corpo. Questi farmaci possono dilatare le arteriole ( arterie di piccolo calibro) e quindi ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore.

Oltre alle misure di cui sopra, il trattamento deve essere diretto anche alla causa che ha causato l'edema polmonare.

Schema per il trattamento dell'edema polmonare a seconda della causa e della pressione sanguigna

Condizione patologica	Regime di trattamento
infarto miocardico	Per eliminare la sindrome del dolore, 10 milligrammi di morfina vengono somministrati per via endovenosa frazionata. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, somministrare 250-500 milligrammi di aspirina da masticare, quindi iniettarne 5000 unità per via endovenosa ( unità internazionali) eparina. In futuro, l'algoritmo di trattamento dipende dagli indicatori della pressione sanguigna.
Crisi ipertensiva (pronunciato aumento della pressione sanguigna)	Sotto la lingua 1 o 2 compresse di nitroglicerina ( la seconda targa con un intervallo di 3 - 5 minuti). La nitroglicerina riduce la pressione sanguigna e in una certa misura riduce l'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Inoltre, in una crisi ipertensiva, la furosemide viene somministrata per via endovenosa ( diuretico) 40 - 80 milligrammi ( somministrazione ripetuta più efficace di piccole dosi). Inoltre, l'enalaprilato per via endovenosa è prescritto per abbassare la pressione sanguigna ( ACE-bloccante) a 1,25 - 5 milligrammi. Per ridurre il dolore, 10 milligrammi di morfina vengono iniettati per via endovenosa.
Ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa al di sotto di 90/60 mmHg)	Per migliorare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa a una velocità compresa tra 2,5 e 10 μg / kg al minuto. Aumentare gradualmente la dose fino alla stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica ( 90 o più mm Hg. Arte.). In futuro, la nitroglicerina e la morfina vengono somministrate per via endovenosa.
Shock anafilattico (reazione allergica immediata)	Nei primi minuti è necessario iniettare per via intramuscolare 5 millilitri di una soluzione allo 0,1% di adrenalina ( se non vi è alcun effetto, la dose può essere reintrodotta dopo 5-10 minuti). L'adrenalina in breve tempo elimina l'eccessiva dilatazione delle vene. È anche in grado di espandere le vie aeree e influenzare il muscolo cardiaco, aumentandone la funzione contrattile. Assicurati di introdurre glucocorticoidi, che riducono significativamente la concentrazione di immunoglobuline ( proteine ​​speciali) e istamina ( sostanza biologicamente attiva) che favoriscono la reazione allergica. Il prednisolone è prescritto per via endovenosa in dosi elevate - almeno 150 mg ( o desametasone 20 mg), poiché a dosi minori il farmaco è inefficace. Per alleviare il dolore, la morfina viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 10 milligrammi frazionati. Oltre a questi farmaci, viene prescritta anche la furosemide ( 40mg IV) e aminofillina, che dilata i bronchi e riduce anche l'edema polmonare ( Soluzione al 2,4% 10 - 20 millilitri per via endovenosa).

Il trattamento deve essere effettuato fino a quando non sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• normalizzazione della pressione sanguigna ( la pressione superiore non deve essere superiore a 140 e inferiore a 90 mm Hg. Arte.);
• normalizzazione del numero di battiti cardiaci ( la norma va da 60 a 90 battiti al minuto);
• diminuzione della frequenza respiratoria a 22 o meno in un minuto;
• assenza di rantoli bagnati durante l'ascolto ( auscultazione) polmoni;
• mancanza di espettorato e schiuma;
• normalizzazione del colore della pelle e delle mucose;
• assenza di sintomi di edema polmonare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale.

ALGORITMO PER L'EROGAZIONE DI AIUTI D'EMERGENZA. SCOMPENSO VENTRICOLARE SINISTRO ACUTO

Insufficienza ventricolare sinistra acuta (ALHF) si manifesta sotto forma di asma cardiaco ed edema polmonare. Innanzitutto, il fluido si accumula nel tessuto interstiziale del polmone (negli spazi interstiziali) - asma cardiaco. e poi il fluido edematoso suda negli alveoli... edema polmonare. Così, l'asma cardiaco e l'edema polmonare sono due fasi successive di insufficienza ventricolare sinistra acuta.

La causa dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta può essere una malattia cardiaca (OLZHN cardiaco). Si sviluppa in connessione con una diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare sinistro con malattia coronarica, stenosi mitralica, aritmie, cardiopatia aortica, cardiomiopatie e miocardite grave.

extracardiaco insufficienza ventricolare sinistra acuta si verifica a causa di sovraccarico del cuore con aumento del BCC e della pressione sanguigna nell'ipertensione, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica.

Fattori che provocano un attacco: 1. stress psico-emotivo, 2. attività fisica inadeguata, 3. cambiamento del tempo 4. disturbi geomagnetici, 5. eccesso di sale nel cibo 6. bevendo alcool, 7. assunzione di corticosteroidi, antinfiammatori non steroidei, ormoni sessuali, 8. gravidanza, 9. sindrome premestruale, 10. violazione dell'urodinamica, 11. esacerbazione di qualsiasi malattia cronica, 12 annullamento di cardiotonic, b-bloccanti.

Clinica: il parossismo dell'asma cardiaco si verifica più spesso di notte o durante il giorno in posizione supina. Appare la dispnea inspiratoria (RR fino a 30-40 al minuto), che si trasforma in soffocamento, che fa sedere o alzare il paziente. Il viso è pallido e poi bluastro, coperto di sudore, contorto dalla paura. L'attacco è accompagnato da una tosse con abbondante espettorato liquido. La parola è difficile a causa della tosse. Si osservano tremori alle mani e iperidrosi. All'auscultazione, rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni. La comparsa di alito gorgogliante e tosse con espettorato schiumoso rosa indica l'insorgenza di edema polmonare.

complicazioni: 1. shock cardiogeno, 2. asfissia.

Diagnosi differenziale effettuato con un attacco di asma bronchiale e altre varianti della sindrome bronco-ostruttiva.

ALGORITMO DEI SOCCORSI DI EMERGENZA

Edema polmonare, pronto soccorso

Edema polmonare- grave condizione patologica sudorazione di plasma, sangue nel tessuto polmonare. porta all'insufficienza respiratoria.

È osservato in insufficienza cardiaca acuta e cronica, polmonite, coma, tumori cerebrali, shock anafilattico, edema di Quincke, avvelenamento, lesioni alla testa e al torace, emorragie intracraniche, peste e altre malattie infettive.

Clinica

Mancanza di respiro, tosse, alito gorgogliante, espettorato schiumoso con sangue, sensazione di costrizione e dolore al cuore, ansia, agitazione, pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso, cianosi, auscultazione - un'abbondanza di rantoli umidi nei polmoni, ottusità di suono delle percussioni.

Cure urgenti

1. Dare al paziente una posizione semi-seduta.

2. Aspirare il muco dal tratto respiratorio superiore.

3. Effettuare l'inalazione con vapori di alcool etilico al 70%.

4. Applicare un laccio emostatico agli arti inferiori.

5. Secondo la prescrizione del medico, inserire: soluzione all'1% di lasix - 4,0 per via endovenosa o intramuscolare, se non vi è alcun effetto, sempre dopo 20 minuti, aumentando la dose, soluzione al 2,4% di aminofillina - 10 ml per via endovenosa per via endovenosa, 0,05% soluzione di strophanthin - 0 5-1 ml in una soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa in bolo lentamente.

6. Prednisolone 60 mg per via endovenosa.

7. Soluzione al 5%. arfonade- 100 ml per 200 ml di soluzione isotonica per via endovenosa gocciolare lentamente.

8. Soluzione di droperidolo allo 0,25% - 2,0 in soluzione di glucosio al 20% per via endovenosa per flusso.

9. Soluzione al 2,5% di una miscela di clorpromazina - 0,5 ml, soluzione al 2,5% di pipolfen - 1,0 ml per via endovenosa in bolo in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%.

10. Soluzione al 5% di acido ascorbico - 4 ml, soluzione all'1% di acido nicotinico - 1 ml.

11. Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% - 2 mg/kg per via endovenosa in bolo.

12. Soluzione al 7,5% di cloruro di potassio - 15-20 ml per via endovenosa.

Edema polmonare

L'edema polmonare è un eccessivo accumulo di liquido nello spazio extravascolare dei polmoni, accompagnato da una violazione dello scambio di gas e insufficienza respiratoria acuta.

Classificazione

La moderna classificazione dell'edema polmonare si basa sulle differenze nella sua patogenesi. Si possono distinguere due tipi principali:

• cardiogeno o idrostatico
• non cardiogeno o edema dovuto all'aumentata permeabilità della membrana alveolare
• forme miste di edema (solitamente neurogeno)
• edema polmonare dovuto ad altre cause più rare

Cause

Aumento della pressione transmurale capillare polmonare.

• Insufficienza ventricolare sinistra, acuta o cronica.
• Infarto del miocardio o ischemia.
• Ipertensione grave.
• Stenosi o insufficienza aortica.
• Cardiomiopatia ipertrofica.
• Miocardite.
• Stenosi della valvola mitrale o grave rigurgito mitralico.
• Terapia con sovrainfusione.

Aumento della permeabilità dell'endotelio dei capillari polmonari.

• Infezione (batteriemia, sepsi).
• Infiammazione.
• Coagulazione intravascolare disseminata.
• Reazione allergica.
• Danno iatrogeno (oppiacei, salicilati, chemioterapia, farmaci radiopachi).
• SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO.

Aumento della permeabilità dell'epitelio alveolare.

• Inalazione di sostanze tossiche.
• Reazione allergica.
• Aspirazione, annegamento.
• Carenza di tensioattivo.

Diminuzione della pressione oncotica plasmatica.

• Ipoalbuminemia.
• Sindrome nevrotica.
• Insufficienza epatica.

Deflusso alterato di plasma.

• Linfangite.
• Dopo il trapianto di polmone.

meccanismo misto.

• Edema polmonare neurogeno.
• Mal d'altitudine.
• Edema polmonare postoperatorio.

Conoscere la causa dell'edema polmonare è importante quando si scelgono i trattamenti prioritari. I problemi di fisiologia clinica, diagnosi e trattamento dell'edema polmonare non cardiogeno sono simili a quelli dell'ARDS.

Fisiologia clinica dell'edema polmonare

Secondo la legge di Starling, il movimento del fluido dai capillari all'interstizio e viceversa dipende dalla differenza di pressione idrostatica e oncotica su entrambi i lati della parete vascolare, nonché dalla permeabilità della parete stessa.

Inizialmente, quando il CVL aumenta a causa dell'interstizio dei polmoni, l'ipossia si verifica senza ipercapnia, che viene facilmente eliminata dall'inalazione di ossigeno, poiché è associata solo a un ispessimento della membrana alveolo-capillare e a una violazione della diffusione dei gas attraverso Esso. Se, nonostante l'inalazione di ossigeno, l'ipossiemia persiste, ciò è dovuto all'inizio dello shunt alveolare del sangue.

A causa dell'edema della mucosa, il lume delle vie respiratorie si restringe ei bronchioli perdono la loro elasticità, si sviluppa uno shunt alveolare che aumenta l'insufficienza respiratoria.

Inoltre, è necessario un maggiore sforzo muscolare per aprire i polmoni edematosi e pieni di sangue. Allo stesso tempo, aumenta il lavoro dei muscoli respiratori e aumenta il prezzo dell'ossigeno nella respirazione. L'ipossia si intensifica, pertanto, la permeabilità della membrana alveolocalillare aumenta ancora di più e può verificarsi uno stravaso di liquidi, ad es. edema polmonare. La catecolaminemia associata all'ipossiemia blocca il drenaggio linfatico - la rigidità polmonare aumenta ancora di più.

In tutti i pazienti con insufficienza ventricolare sinistra scompensata, uno studio funzionale rivela segni di disturbi ostruttivi e restrittivi:

• i volumi statici dei polmoni, compresa la loro capacità totale, sono ridotti;
• il volume espiratorio forzato di solito non supera la metà del valore corretto;
• gli indicatori della curva «flusso - volume espiratorio massimo» sono bruscamente ridotti.

Man mano che si sviluppa l'edema polmonare, si verifica uno stravaso di plasma e quindi il meccanismo principale dell'insufficienza respiratoria è il blocco delle vie aeree da parte della schiuma, che si forma quando il plasma schiume negli atveoli. Lo stesso prezzo funge da principale meccanismo fisiologico per l'insufficienza respiratoria nell'edema polmonare normale (non cardiogeno), sebbene la terapia intensiva per queste forme respiratorie vari in modo significativo.

Diagnostica di emergenza

L'edema polmonare può essere dovuto a varie cause, ma non è facile differenziarle a causa di sintomi simili.

I sintomi dell'edema polmonare non sono specifici. Molto spesso, la mancanza di respiro pronunciata è nota come manifestazione di edema interstiziale, tachipnea, cianosi, partecipazione dei muscoli ausiliari all'inalazione, ad es. segni clinici di insufficienza respiratoria. Al primo stadio dell'edema polmonare, l'auscultazione rivela rantoli secchi di restringimento delle vie aeree sullo sfondo dell'edema peribronchiale. Man mano che l'edema si sviluppa, compaiono rantoli umidi, più pronunciati nelle regioni basali.

La radiografia del torace dovrebbe essere eseguita per tutti coloro che hanno edema polmonare, consente di identificare le fasi dell'edema interstiziale e alveolare, i cambiamenti nelle dimensioni del cuore.

L'accuratezza diagnostica della radiografia del torace nell'edema polmonare è limitata per una serie di motivi. Innanzitutto, il gonfiore potrebbe non essere visibile fino a quando la quantità di liquido nei polmoni non è aumentata del 30%. In secondo luogo, molti dei segni radiografici non sono specifici e possono essere caratteristici di altre patologie polmonari. Infine, non si possono ignorare le difficoltà tecniche, tra cui i movimenti respiratori, la posizione del paziente, la ventilazione a pressione positiva.

L'ecocardiografia valuta la funzione miocardica, la condizione delle valvole, aiutando a determinare la causa dell'edema polmonare. L'ecocardiografia Doppler può valutare la pressione diastolica e rivelare la disfunzione diastolica.

Algoritmo diagnostico per l'edema polmonare

Presentiamo un algoritmo diagnostico per la gestione di un paziente con edema polmonare in pneumologia d'urgenza.

Fase I - Anamnesi, esame fisico, esame di laboratorio

Fase II - Radiografia del torace

Se la diagnosi non è chiara

Stadio III - Ecocardiografia transtoracica o transesofagea

terapia d'urgenza

L'eliminazione dei fattori che causano l'edema polmonare è una componente obbligatoria delle tattiche di trattamento.

L'eliminazione della paura, la catecolaminemia con l'aiuto di neurolettici è un'importante misura universale di terapia intensiva per l'edema polmonare.

Le misure di terapia intensiva possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

• antischiuma;
• eliminazione della pletora;
• aumento della gittata cardiaca;
• stimolazione della diuresi;
• terapia respiratoria.

Poiché l'edema polmonare è una condizione critica che richiede misure urgenti di supporto vitale, le misure elencate a volte devono essere eseguite sullo sfondo della ventilazione meccanica e dell'ossigenoterapia.

Antischiuma

Se la formazione di schiuma nei polmoni e nelle vie respiratorie è grave, l'antischiuma è considerata la misura più urgente. Il mezzo più studiato per questo scopo è l'inalazione di vapori di alcol etilico.

Poiché l'alcol etilico può causare broncospasmo, viene prima somministrato ossigeno, che "gorgoglia" attraverso alcol etilico al 96% e viene aggiunto attraverso un catetere alla miscela inalata dal paziente. Se non ci sono reazioni negative, puoi provare l'inalazione di aerosol al 30-60% di alcol per 2-3 minuti con monitoraggio dell'efficacia dopo ogni sessione.

L'antischiuma può essere ottenuta anche mediante somministrazione endovenosa di etanolo al 30-40% (15-30 ml). L'alcol viene rilasciato negli alveoli e spegne la schiuma.

Elimina la congestione polmonare e aumenta la gittata cardiaca

Per fare ciò, è necessario aumentare l'uscita del ventricolo sinistro: normalizzare i livelli di potassio plasmatico e cellulare, eliminare l'acidosi metabolica e utilizzare i glicosidi cardiaci già in questo contesto.

La morfina viene utilizzata per ridurre la resistenza periferica. Allo stesso tempo, la configurazione del ventricolo sinistro cambia, il che rende più efficienti le sue contrazioni e il volume del sangue viene ridistribuito dalla circolazione polmonare a quella grande. Tuttavia, questo effetto della morfina si verifica a dosi significative che deprimono la respirazione.

In terapia intensiva, il livello iniziale della pressione arteriosa è di particolare importanza. La scelta del supporto inotropo nei pazienti con edema polmonare dipende direttamente dal livello della pressione arteriosa.

Il livello della pressione arteriosa serve sia come indicatore dell'efficacia del trattamento sia come indicatore prognostico. Quando è elevato, l'efficacia del trattamento è elevata e un risultato positivo si verifica abbastanza rapidamente con l'infusione di nitroprussiato di sodio e altri vasodilatatori. La bassa pressione sanguigna al basale è un segno prognostico sfavorevole, poiché l'uso di dopamina in questi pazienti per mantenere una sufficiente perfusione tissutale può esacerbare l'insufficienza ventricolare sinistra.

Stimolazione della diuresi

Viene utilizzata la furosemide, che aiuta a ridurre il VOVL, rafforzando l'effetto benefico delle misure precedenti.

I polmoni diventano meno rigidi, la loro apertura richiede un minore sforzo dei muscoli respiratori, migliora l'omeostasi dell'ossigeno, il che significa che la permeabilità della membrana alveolo-capillare e l'edema polmonare interstiziale diminuiscono.

Terapia respiratoria

La misura principale è l'inalazione di ossigeno in combinazione con la ventilazione spontanea in modalità PEEP. Questi regimi aumentano la pressione intrapolmonare, riducono la congestione polmonare e migliorano la compliance polmonare. L'area di scambio gassoso aumenta, l'evacuazione dell'espettorato è facilitata, ad es. i principali meccanismi di insufficienza respiratoria vengono eliminati.

Se la modalità PEEP è inefficace durante la ventilazione spontanea per 30-60 minuti, è necessario eseguire la ventilazione meccanica. Il livello di PEEP durante la ventilazione meccanica con edema polmonare deve essere di almeno 8 cm di acqua.

Aiuto di emergenza - Algoritmo

Quando si forma schiuma nei polmoni, è indicata l'inalazione di vapori di alcol etilico e, se non si verifica bronchiolospasmo su di essi, viene eseguita l'inalazione a breve termine (2-3 minuti) di un aerosol di alcol etilico al 30-60%.

Per ridurre la pletora dei polmoni, i glicosidi cardiaci vengono mostrati dopo la normalizzazione dello stato acido-base ed elettrolitico, la dobutamina.

Per abbassare la resistenza vascolare periferica - morfina, nitrati sotto il controllo della pressione sanguigna.

Modalità PEEP durante la respirazione spontanea - supporto respiratorio precoce non invasivo.

Con la sua efficienza insufficiente - IVL attraverso un tubo endotracheale in modalità PEEP moderata.

L'edema polmonare è un processo patologico, il cui verificarsi è associato al rilascio di trasudato di origine non infiammatoria dai capillari nell'interstizio del polmone e quindi negli alveoli. Il risultato di questo processo è una riduzione delle prestazioni degli alveoli e una violazione dello scambio di gas, si forma l'ipossia. Cambiamenti significativi si verificano anche nella composizione gassosa del sangue, poiché aumenta il contenuto di anidride carbonica. In combinazione con l'ipossia, il paziente ha una forte soppressione del sistema nervoso centrale. Tutto ciò richiede cure mediche immediate, altrimenti le conseguenze possono essere le più deplorevoli.

Sintomi

Se i sintomi della patologia vengono determinati in tempo, le cure di emergenza per l'edema polmonare ridurranno significativamente il rischio di complicanze. Se la malattia è in fase avanzata, il paziente ha difficoltà a respirare a causa della mancanza di respiro. Non importa in che stato si trovi il paziente: sta facendo attività fisica o semplicemente sdraiato.

L'edema polmonare è una patologia che porta alla carenza di ossigeno, che influisce negativamente sul lavoro di altri organi. Durante l'esame con uno stetoscopio, si può sentire un respiro sibilante, che indica l'accumulo di liquido negli alveoli.

Inoltre, l'edema polmonare può essere riconosciuto dai seguenti sintomi:

1. Le vertigini sono un sintomo comune di patologia.
2. Spesso, in questo contesto, il paziente sviluppa sonnolenza e apatia.
3. Se la malattia assume una forma fulminea, allora è irta di soffocamento, che colpisce una persona di notte.
4. Tosse, la formazione di espettorato, che alla fine diventa molto sottile e ricorda l'acqua normale.
5. Respirazione complicata, presenza di respiro sibilante e fischi.
6. Pallore della pelle e aumento della sudorazione.

Molto spesso, una persona, sullo sfondo di una malattia, è associata a pensieri di morte. La durata dell'attacco è di 30 minuti, quindi il primo soccorso è molto importante in questo momento. Solo con la sua corretta attuazione è possibile evitare la morte della vittima.

Classificazione della patologia

Oltre a questi sintomi per un corretto primo soccorso, è importante conoscere i tipi di edema polmonare:

1. Membraneogenico - si forma sullo sfondo di un forte aumento della permeabilità capillare. Tale patologia si forma sullo sfondo di altre sindromi.
2. Idrostatico - colpisce a causa di malattie, che sono caratterizzate da un forte aumento della pressione idrostatica nei vasi. La parte liquida del plasma può essere rilasciata in un volume tale da non poter essere rimossa attraverso il tratto linfatico.

Giusta valutazione delle condizioni

Tenendo conto del tasso di trasformazione dello stadio interstiziale dell'edema nello stadio alveolare, è necessario valutare le condizioni della vittima. Se ci sono malattie croniche, lo sviluppo dell'edema è lento e regolare, più spesso di notte. Un tale processo patologico può essere eliminato senza problemi con i medicinali. Se l'edema è causato da difetti della valvola mitrale, danni al parenchima polmonare, si osserva un aumento dei suoi sintomi. Le condizioni del paziente stanno peggiorando notevolmente. La patologia in forma acuta comporta una risposta rapida e il primo soccorso, poiché il suo sviluppo è molto rapido.

Primo soccorso

Avendo trovato segni di un processo patologico in una persona, è necessario iniziare immediatamente a fornire cure di emergenza. In questo caso, il primo soccorso per l'edema polmonare comporta il seguente algoritmo di azioni:

1. Metti la vittima in posizione semi-seduta.
2. Rimuovere la schiuma dal tratto respiratorio superiore. Per questi scopi, è necessario utilizzare l'inalazione di ossigeno attraverso il 33% di etanolo.
3. Sollievo dalla sindrome del dolore acuto. Nel risolvere questo problema, i neurolettici aiuteranno.
4. Ripristina il ritmo del cuore.
5. Equilibrio elettrolitico corretto.
6. Normalizzare l'equilibrio acido-base.
7. Regola la pressione idrostatica nella circolazione polmonare. Per fare questo, usa analgesici narcotici come Omnopon, Promedol. La loro azione è volta a inibire il centro respiratorio, eliminare la tachicardia, ridurre il flusso sanguigno nelle vene, abbassare la pressione sanguigna, ridurre l'ansia e la paura della morte.
8. Somministrare alla vittima vasodilatatori. L'aerosol di nitromint ha un effetto eccellente. Quando lo si utilizza, è possibile ridurre il tono vascolare, il volume plasmatico intratoracico. Con l'utilizzo di preparati a base di nitroglicerina è possibile favorire il deflusso del sangue dai polmoni agendo sulle resistenze vascolari periferiche.
9. L'applicazione di lacci emostatici venosi sugli arti inferiori. Tali misure dovrebbero essere attuate al fine di ridurre il CTC. Questo metodo è stato utilizzato attivamente per diversi decenni. Per disidratare il parenchima polmonare, Lasix viene utilizzato in una quantità di 40 ml. Viene somministrato per via endovenosa. La sua azione si ottiene in un paio di minuti e dura 3 ore. Il farmaco è in grado di rimuovere 2 litri di urina in breve tempo. Con un volume sanguigno ridotto e una maggiore pressione osmotica colloidale, il fluido edematoso passa nel flusso sanguigno. La pressione di filtrazione diminuisce. La somministrazione di diuretici alla vittima è consentita solo dopo che la pressione sanguigna è tornata alla normalità.
10. L'introduzione di glicosidi cardiaci per aumentare la contrattilità del miocardio.
11. Ricovero urgente.

Conseguenze di un'ambulanza

Spesso, quando si presta il primo soccorso a un paziente, la condizione può, al contrario, peggiorare e causare una serie delle seguenti complicazioni:

1. Formazione di una forma fugace di patologia.
2. La produzione frequente di schiuma provoca l'ostruzione delle vie aeree.
3. Depressione respiratoria.
4. Dolore anginoso. Una tale sindrome del dolore diventa semplicemente insopportabile, quindi il paziente può sviluppare uno shock doloroso che influisce negativamente sulla prognosi generale.
5. La pressione arteriosa non può stabilizzarsi. Spesso, il decorso della patologia si verifica sullo sfondo della pressione bassa e alta. Gli indicatori possono alternarsi entro un'ampiezza significativa. Le navi non possono sopportare un tale carico, pertanto si nota un deterioramento delle condizioni del paziente.

Terapia della malattia

Dopo aver fornito il primo soccorso, il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale. Già in ospedale, alla vittima verrà prescritto il seguente trattamento:

1. Inalazione di ossigeno in combinazione con alcol etilico. Tali attività aiuteranno a rimuovere la schiuma dai polmoni.
2. Antidolorifici e medicinali per ridurre l'agitazione psicomotoria. Per ridurre la pressione idrostatica nei vasi degli organi interessati e ridurre il flusso di sangue venoso, viene prescritta morfina o fentanil.
3. Diuretici, la cui azione è volta a ridurre il volume del sangue in movimento. La furosemide è considerata efficace, che disidrata i polmoni.
4. I glicosidi cardiaci aiutano a ottenere un effetto cardiotonico. Assegna Strofantin e Korglikon.
5. Per rimuovere il broncospasmo e per la prevenzione, il paziente assume Eufillina e Aminofillina.
6. Se c'è una malattia infettiva, non si può fare a meno degli antibiotici ad ampio spettro.

L'edema polmonare è una malattia molto grave e pericolosa, poiché se non viene fornita un'ambulanza, esiste il rischio di morte. Se tutte le misure terapeutiche sono state eseguite in tempo e correttamente, non dovresti preoccuparti, perché dopo un'efficace terapia prescritta da un medico, le condizioni della vittima miglioreranno notevolmente.

Il primo soccorso per l'edema polmonare è una misura necessaria per mantenere la vita umana.

Il primo soccorso è un insieme di misure volte a eliminare i sintomi acuti e fornire supporto vitale.

Se si verifica edema polmonare, il primo soccorso consiste nel chiamare un'ambulanza, poiché le condizioni extraospedaliere raramente hanno tutti i medicinali e i dispositivi necessari. In attesa di medici qualificati, le persone intorno al paziente devono adottare le misure necessarie.

Edema polmonare: clinica e pronto soccorso

L'edema polmonare è una condizione in cui troppo liquido si accumula nei polmoni. Ciò è dovuto alla grande differenza negli indicatori della pressione colloidale osmotica e idrostatica nei capillari dei polmoni.

Esistono due tipi di edema polmonare:

Membraneogenico- si verifica se la permeabilità dei capillari è aumentata notevolmente. Questo tipo di edema polmonare si verifica spesso come accompagnamento ad altre sindromi.

Idrostatico- si sviluppa a causa di malattie in cui la pressione capillare idrostatica aumenta bruscamente e la parte liquida del sangue trova uno sbocco in quantità tale da non poter essere rimossa attraverso le vie linfatiche.

I pazienti con edema polmonare lamentano mancanza di aria, hanno frequenti difficoltà respiratorie e talvolta attacchi di asma cardiaco che si verificano durante il sonno.

La pelle è pallida e dal lato del sistema nervoso possono esserci reazioni inadeguate sotto forma di confusione o depressione.

Con l'edema polmonare, il paziente appare sudare freddo e, ascoltando i polmoni, si riscontrano rantoli umidi nei polmoni.

In questo momento è molto importante agire in modo rapido e preciso, perché in assenza di supporto la situazione può peggiorare drasticamente.

All'arrivo dell'ambulanza, tutte le azioni degli specialisti saranno finalizzate a tre obiettivi:

• ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio;
• alleviare il carico della circolazione polmonare;
• rimuovere la schiuma.

Al fine di ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio, al paziente viene iniettata morfina, che allevia non solo l'edema polmonare, ma anche un attacco d'asma. Questa sostanza non è sicura, ma qui è una misura necessaria: la morfina colpisce selettivamente i centri cerebrali responsabili della respirazione. Inoltre, questo farmaco rende il flusso sanguigno al cuore non così intenso e, a causa di ciò, il ristagno nel tessuto polmonare è ridotto. Il paziente diventa molto più calmo.

Questa sostanza viene somministrata per via endovenosa o sottocutanea e dopo 10 minuti si verifica il suo effetto. Se la pressione viene abbassata, al posto della morfina viene somministrato promedol, che ha un effetto meno pronunciato, ma simile.

Forti diuretici (come la furosemide) sono usati anche per alleviare la pressione.

Per scaricare il circolo della piccola circolazione sanguigna, ricorrono a un contagocce con nitroglicerina.

Se ci sono sintomi di alterazione della coscienza, al paziente viene somministrato un debole antipsicotico.

Insieme a questi metodi, è indicata l'ossigenoterapia.

Se il paziente ha sviluppato schiuma persistente, questo trattamento non darà l'effetto desiderato, poiché può bloccare le vie aeree. Per evitare ciò, i medici danno l'inalazione con alcool etilico al 70%, che viene fatto passare attraverso l'ossigeno. Quindi gli specialisti aspirano il liquido in eccesso attraverso il catetere.

Se si sospetta edema polmonare, il paziente deve essere immediatamente sottoposto a cure di emergenza. In caso contrario, possono svilupparsi complicazioni come asfissia, shock, insufficienza polmonare, collasso e persino la morte.

Quadro clinico dell'edema polmonare

Di solito questa patologia si sviluppa allo stesso modo. Tuttavia, il luogo di accumulo e la quantità di fluido patologico determinano la gravità dei sintomi dell'edema polmonare. Valutando la gravità del processo patologico, nella pratica medica si distinguono 4 fasi del decorso della malattia.

Le manifestazioni clinicamente importanti della malattia sono:

1. C'è dispnea - difficoltà a respirare. Il numero di movimenti respiratori aumenta bruscamente. La mancanza di respiro, anche a riposo, è il segno principale di un aumento del volume del fluido nell'organo respiratorio associato. Il paziente lamenta attacchi di mancanza d'aria, sensazione di oppressione al petto.
2. Poiché l'espettorato inizia a risaltare, la mancanza di respiro è un meccanismo protettivo del corpo in condizioni di grave interruzione dello scambio di gas. La respirazione diventa molto più difficile quando le condizioni del paziente peggiorano.
3. Si nota un battito cardiaco anormalmente rapido, segno di grave tachicardia. Gli specialisti registrano fino a 120 contrazioni al minuto.
4. Poiché il liquido si accumula nella cavità pleurica, si sente un respiro gorgogliante anche a distanza. Rantoli umidi provengono dal petto. La tosse intermittente appare mentre la situazione peggiora. Poiché c'è un accumulo di muco all'interno dell'organo respiratorio accoppiato, con questo disturbo, c'è uno scarico dal torace di un espettorato mucoso denso e schiumoso (espettorato).
5. In un segreto patologico liquido di colore rosato possono comparire strisce di sangue. Il liquido extracellulare con schiuma esce dal torace attraverso il naso se la patologia è grave. La respirazione diventa superficiale. Il paziente prende aria con la bocca, soffocando costantemente.
6. A causa di un'acuta mancanza di ossigeno nel petto, si avverte un dolore pressante e schiacciante. Al centro del torace o nella sua parte inferiore si verifica un'intensa sindrome del dolore.
7. La violazione della circolazione sanguigna provoca lo sviluppo di cianosi diffusa. C'è una colorazione bluastra della parte superiore del corpo, del viso. Lingua bianca. La pelle è ricoperta da gocce di sudore freddo. Spesso un fischio viene dal petto.
8. A causa della mancanza di respiro, il paziente deve rimanere in posizione eretta o seduta. Una postura forzata molto caratteristica è l'ortopnea (orthopnoe). Il paziente sperimenta la paura della morte. Si sviluppa il panico.
9. Spesso il collasso si sviluppa molto rapidamente: la pressione sanguigna scende rapidamente. Polso intermittente, debole. Il paziente ha un deterioramento della salute.
10. Quando il paziente è sdraiato, la congestione polmonare aumenta. Tutti i sintomi dell'edema aumentano. Se al paziente non vengono fornite cure mediche competenti, il paziente soffoca e muore, incapace di respirare.
11. Con edema polmonare di qualsiasi tipo, è sempre necessario un trattamento immediato, poiché il paziente ha spesso uno stato di svenimento con passaggio al coma.

Fornire cure di emergenza

La prognosi per questa patologia dipende in gran parte dalla rapidità con cui viene fornito il primo soccorso. Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza, le cure di emergenza per l'edema polmonare devono essere eseguite secondo il seguente algoritmo:

1. è conveniente far sedere il paziente;
2. liberare il corpo da indumenti restrittivi (camicia, cravatta);
3. metti un laccio emostatico sugli arti;
4. fornire l'accesso all'aria pulita;
5. dare al paziente una compressa di nitroglicerina e aspirina;
6. valutare la respirazione e la frequenza cardiaca.

Il primo soccorso può essere fornito dal paziente stesso, dai suoi parenti o da persone di passaggio. È molto importante dare a una persona la giusta postura. Questo è necessario per ridurre la congestione nella circolazione polmonare.

La postura ottimale è semiseduta con le gambe abbassate.

Ciò riduce la mancanza di respiro e allevia le condizioni del paziente. In una posizione semiseduta, la pressione nella cavità toracica diminuisce.

Il primo soccorso include l'applicazione di lacci emostatici. Si trovano nel terzo superiore della coscia.

Il polso deve essere preservato. Lo scopo di questa manipolazione è ridurre il carico sul cuore.

Con l'edema si sviluppa l'ipossiemia. Per saturare il sangue con l'ossigeno, è necessario fornire un afflusso di aria pulita.

Per fare ciò, apri la finestra, la finestra o la porta.

Le cure di emergenza includono l'uso di nitrati. Questi farmaci dilatano le arterie coronarie, migliorando così l'afflusso di sangue al miocardio. La nitroglicerina è particolarmente efficace se l'edema si è sviluppato sullo sfondo di un infarto acuto. Inoltre, puoi organizzare un pediluvio.

Se il paziente fa schiuma alla bocca o tossisce espettorato rosa, si raccomanda di respirare i vapori di alcol etilico. Puoi usare un inalatore per questo. In caso di arresto cardiaco, è necessaria la rianimazione.

Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto, la frequenza delle compressioni toraciche dovrebbe essere di almeno 100 al minuto.

Assistenza di emergenza in condizioni estreme. video

Tattiche terapeutiche per l'edema

A casa e durante il trasporto in ospedale, gli specialisti forniscono assistenza professionale:

• Ridurre l'afflusso venoso applicando lacci emostatici agli arti. Dopo 20 minuti, i lacci emostatici venosi vengono rimossi, allentandoli gradualmente.
• Con l'aiuto dell'aspirazione e dell'inalazione del 100% di ossigeno dal tratto respiratorio superiore, il fluido viene lentamente pompato fuori dai polmoni. Per questo, viene eseguita l'ossigenoterapia.
• Effettuare l'inalazione con alcool etilico.
• Il diuretico Lasix viene somministrato per via endovenosa.
• È importante ridurre la paura della morte, abbassare la pressione sanguigna con l'aiuto di bloccanti gangliari e alleviare la tachicardia. Per questo vengono utilizzati analgesici narcotici.
• Con il collasso vengono somministrati farmaci inotropi.

Diagnostica

In un ospedale viene fatta una diagnosi preliminare sulla base dei risultati della ricerca, dell'esame e dell'interrogatorio del paziente. Dopo aver fornito le cure di emergenza, vengono eseguiti i test di laboratorio. Se si sospetta edema, sono richiesti i seguenti studi:

• valutazione della composizione gassosa del sangue;
• Ecografia del cuore;
• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• ricerca biochimica;
• coagulogramma;
• cateterismo;
• elettrocardiografia;
• studio radiografico.

Il grado di ipossia può essere determinato determinando la concentrazione di ossigeno e anidride carbonica nel sangue. Nelle prime fasi dell'edema viene rilevata l'ipercapnia, quindi la pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica diminuisce. Anche la reazione dell'ambiente cambia. Si sviluppa l'alcalosi respiratoria. La pressione venosa centrale aumenta.

I segni elettrocardiografici di edema sono rappresentati da un aumento del ventricolo sinistro, disturbi del ritmo e ischemia tissutale. Il cateterismo dell'arteria polmonare aiuta a determinare la causa dell'edema. Assicurati di misurare la pressione sanguigna e condurre l'auscultazione. Di grande importanza è la raccolta dell'anamnesi della malattia. Se ci sono indicazioni di patologia cardiaca nella storia medica, allora si può sospettare l'edema.

Misure terapeutiche

In ambito ospedaliero, è importante eseguire immediatamente le seguenti misure terapeutiche:

• ripristino dei parametri di pressione idrostatica;
• normalizzazione del bilancio elettrolitico;
• regolazione della frequenza cardiaca;
• correzione dell'equilibrio acido-base;
• il deflusso del sangue dai polmoni è facilitato con l'aiuto della nitroglicerina;
• il tono vascolare è abbassato dai vasodilatatori;
• L'albumina viene somministrata per via endovenosa se viene rilevato un contenuto proteico insufficiente;
• gli ormoni steroidei Desametasone, Prednisolone hanno un buon effetto.

Un aspetto importante del trattamento dei pazienti è l'uso di diuretici (diuretici). Il più comunemente usato è Lasix.È disponibile in compresse e in forma di soluzione. Questo farmaco non deve essere usato in caso di grave ipotensione, cardiomiopatia e stenosi valvolare. Ci sono altre controindicazioni. Con l'ipertensione, vengono spesso prescritti bloccanti gangliari.

Questi farmaci riducono il carico di lavoro sul cuore. Il sangue scorre agli arti. I gangliobloccanti includono pentamina e benzoesonio. Se c'è un collasso (diminuzione della pressione sanguigna), il primo soccorso include l'uso di dopamina o dobutamina. Con la sindrome del dolore grave, sono indicati gli analgesici. Nei casi più gravi vengono utilizzati agonisti dei recettori degli oppioidi (Promedol).

L'edema polmonare si sviluppa prevalentemente negli anziani.

L'immunità indebolita e le possibili malattie concomitanti in tali pazienti aggravano la loro condizione e prognosi.

Dopo il ricovero e la diagnosi, viene selezionato il regime terapeutico ottimale. Viene eseguita l'ossigenoterapia. Vengono prescritti analgesici narcotici. Ti permettono di sbarazzarti del dolore. La neuroleptanalgesia viene spesso eseguita. Ti permette di calmare la persona malata. Per normalizzare il lavoro del cuore, la disidratazione viene effettuata con l'aiuto di diuretici. In presenza di sintomi di insufficienza cardiaca acuta, è consigliabile utilizzare Strofangin o Korglikon.

Se il gonfiore ha portato a broncospasmo, quindi vengono prescritti gli adrenomimetici (salbutamolo). La tattica terapeutica nella forma non cardiogena di questa patologia ha le sue caratteristiche. Inoltre, vengono prescritti glucocorticoidi (prednisone). In caso di sviluppo di complicanze infettive (sepsi, polmonite), è indicata l'introduzione di antibiotici.

Misure di prevenzione dell'edema

L'edema polmonare si sviluppa sullo sfondo di altre malattie. Per prevenirlo, devi seguire le seguenti regole:

• trattare tempestivamente e correttamente le malattie infettive;
• Vietato fumare;
• rinunciare alle bevande alcoliche;
• Cibo salutare;
• non usare droghe;
• muoviti di più;
• eliminare le situazioni stressanti.

Molte malattie cardiovascolari sono causate da uno stile di vita malsano. La base per il loro sviluppo è l'ipertensione.

In presenza di ipertensione, è necessario seguire una dieta e assumere farmaci per tutta la vita. I farmaci più comunemente prescritti appartengono al gruppo degli ACE-inibitori.

L'edema non cardiogeno può essere prevenuto evitando il contatto con sostanze nocive. La misura preventiva è l'assunzione di farmaci nel dosaggio corretto.

Il motivo principale per lo sviluppo dell'edema è il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico per il trattamento della malattia di base. L'uso di rimedi popolari e ignorare il problema può portare a gravi conseguenze.

La prognosi per l'edema polmonare è determinata dai seguenti fattori:

• malattia di base;
• l'età della persona;
• completezza e tempestività delle cure mediche.

Importante da ricordare

Se il fluido appare nei polmoni a causa di insufficienza cardiaca o polmonite, è necessario eseguire immediatamente un esame. La chiave per un esito favorevole della malattia è la rapida reazione degli altri e un trattamento tempestivo e competente.