Carcinoma polmonare non a piccole cellule (ottava edizione della classificazione IASLC TNM per il cancro del polmone). Tutto sul cancro del polmone nelle diverse fasi del suo sviluppo Classificazione internazionale del cancro del polmone

decessi per cancro al polmone rispetto alle donne che assumevano placebo. Tra le donne che fumavano (ex fumatori e attuali), il 3,4% di coloro che assumevano ormoni è morto di cancro ai polmoni rispetto al 2,3% delle donne che assumevano placebo.

Con l'esperienza del fumo di tabacco, aumenta la probabilità di sviluppare il cancro ai polmoni in una persona. Se una persona smette di fumare, questa probabilità diminuisce costantemente man mano che i polmoni danneggiati vengono riparati e i contaminanti vengono gradualmente rimossi.Inoltre, è dimostrato che il cancro ai polmoni nei non fumatori ha una prognosi migliore rispetto ai fumatori, e quindi i pazienti che fumano al momento del fumo diagnosi, hanno un tasso di sopravvivenza inferiore rispetto a chi ha smesso di fumare molto tempo fa.

Fumo passivo(inalazione di fumo di tabacco da parte di un altro fumatore) è la causa del cancro ai polmoni nei non fumatori. Studi condotti negli Stati Uniti, in Europa, nel Regno Unito e in Australia hanno mostrato aumenti significativi del rischio relativo tra le persone esposte al fumo passivo. Studi recenti hanno dimostrato che il fumo esalato da un fumatore è più pericoloso che inalarlo direttamente da una sigaretta: il 10-15% dei malati di cancro al polmone non ha mai fumato.

Il radon è un gas incolore e inodore formato durante il decadimento del radio radioattivo, che a sua volta è un prodotto di decadimento dell'uranio presente nella crosta terrestre. Le radiazioni radioattive possono danneggiare il materiale genetico, provocando mutazioni che talvolta portano al cancro. L’esposizione al radon è la seconda causa di cancro ai polmoni nella popolazione generale, dopo il fumo, con un aumento del rischio compreso tra l’8% e il 16% per ogni aumento di 100 Bq/m³ della concentrazione di radon. localizzazione e composizione dei terreni e delle rocce sottostanti. Ad esempio, in aree come la Cornovaglia nel Regno Unito (dove è disponibile il granito), il radon

Si tratta di un grosso problema e gli edifici devono essere ben ventilati per ridurre le concentrazioni di radon.

Corpi arrugginiti nell'asbestosi. Colorazione con ematossilina ed eosina

2.4. Virus

È noto che i virus causano il cancro ai polmoni negli animali e prove recenti suggeriscono che possono causarlo negli esseri umani. Tali virus lo sono virus del papilloma umano, virus JC , virus della scimmia 40(SV40), virus BK e citomegalovirus. Questi virus possono influenzare il ciclo cellulare e sopprimere l’apoptosi, promuovendo la divisione cellulare incontrollata.

2.5. particelle di polvere

Una ricerca condotta dall’American Cancer Society ha scoperto un legame diretto tra l’esposizione alle particelle di polvere e il cancro ai polmoni. Ad esempio, se la concentrazione di polvere nell’aria aumenta solo dell’1%, il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni aumenta del 14%. Inoltre, si è scoperto che la dimensione delle particelle di polvere è importante, poiché le particelle ultrafini sono in grado di penetrare negli strati profondi del polmone.

	3. Classificazione del cancro del polmone
2.3. asbestosi	per fasi
L’amianto può causare varie malattie polmonari.	Secondo la classificazione nazionale, cancro ai polmoni
malattie, compreso il cancro ai polmoni. C'è mutuo	si articola nelle seguenti fasi:
l’effetto persistente del fumo di tabacco e dell’asbestosi	Stadio I: tumore fino a 3 cm al massimo
incidenza del cancro ai polmoni. Anche l’asbestosi può
causare il cancro della pleura, chiamato mesotelioma (co-	dimensione, si trova in un segmento del polmone
che dovrebbe essere differenziato dal cancro del polmone).	chi o all'interno del bronco segmentale.

3.1

Non ci sono metastasi.

Stadio II - un tumore fino a 6 cm di dimensione massima, situato in uno segmento polmonare o all'interno del bronco segmentale. Ci sono metastasi singole nel polmonare e nel broncopolmonare linfonodi.

Stadio III: un tumore più grande di 6 cm con transizione al lobo adiacente del polmone o germinazione del bronco adiacente o del bronco principale. Le metastasi si trovano nei linfonodi biforcati, tracheobronchiali e paratracheali.

Stadio IV: il tumore va oltre il polmone con diffusione agli organi vicini e estese metastasi locali e distanti, si unisce la pleurite cancerosa.

Secondo Classificazione TNM, i tumori sono determinati da:

T - tumore primario:

Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario, oppure le cellule tumorali si trovano solo nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali, ma non rilevate mediante broncoscopia e/o altri metodi

T0: il tumore primario non è determinato

Tis - cancro non invasivo (carcinoma in situ)

Tl - tumore fino a 3 cm di dimensione massima, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale senza germogli prossimali al bronco lobare durante la broncoscopia (il bronco principale non è interessato)

T2 - un tumore di dimensione massima superiore a 3 cm o un tumore di qualsiasi dimensione, che germina la pleura viscerale o accompagnato da atelettasia o polmonite ostruttiva, che si diffonde alla radice del polmone, ma non cattura l'intero polmone; Secondo la broncoscopia, il bordo prossimale del tumore si trova ad almeno 2 cm dalla carena.

TK - un tumore di qualsiasi dimensione, che passa alla parete toracica (incluso un tumore del solco superiore), diaframma, pleura mediastinica, pericardio; tumore a meno di 2 cm dalla carena, ma senza coinvolgimento della carena, o tumore con concomitante atelettasia o polmonite ostruttiva dell'intero polmone.

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione che passa direttamente al mediastino, al cuore, ai grandi vasi, alla trachea, all'esofago, ai corpi vertebrali, alla carena (singoli linfonodi tumorali nello stesso lobo o tumore con versamento pleurico maligno)

N - linfonodi regionali

Nx: dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali

N0 - nessuna evidenza di coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali

N1 - c'è una lesione dei linfonodi peribronchiali e / o della radice polmonare sul lato della lesione, inclusa la diffusione diretta del tumore ai linfonodi.

N2 - c'è una lesione dei linfonodi del mediastino sul lato della lesione o dei linfonodi della biforcazione.

N3 - danno ai linfonodi del mediastino o della radice del polmone sul lato opposto: linfonodi prescale o sopraclavicolari sul lato della lesione o sul lato opposto

M - metastasi a distanza

Mx: dati insufficienti per determinare metastasi a distanza

M0 - nessun segno di metastasi a distanza

M1: sono presenti segni di metastasi a distanza, inclusi singoli nodi tumorali in un altro lobo

G - gradazione istopatologica

Gx - il grado di differenziazione cellulare non può essere valutato

G1 - alto grado di differenziazione

G2 - moderato grado di differenziazione

G3 - tumore scarsamente differenziato

G4 - tumore indifferenziato

3.1. Classificazione istologica del cancro del polmone

Secondo istologico La classificazione del cancro del polmone è suddivisa nei seguenti tipi:

IO. Cancro a cellule squamose (epidermoide).

a) altamente differenziato

b) moderatamente differenziato

c) indifferenziato

5589 0

La prevalenza del processo tumorale è uno dei principali fattori che determinano la scelta del metodo di trattamento, il volume dell'intervento chirurgico e la prognosi.

Lo stadio della malattia dipende dalle dimensioni e dall'estensione del tumore primario, dalla sua relazione con gli organi e i tessuti circostanti, nonché dalle metastasi, ovvero dalla posizione e dal numero delle metastasi.

Varie combinazioni di fattori che caratterizzano la prevalenza del processo tumorale consentono di distinguere tra gli stadi della malattia.

La classificazione del cancro del polmone per stadi consente di valutare l'efficacia delle misure organizzative per individuare questa malattia e di garantire lo scambio di informazioni sui risultati del trattamento dei pazienti con metodi diversi.

La classificazione del cancro del polmone per stadi adottata nell'URSS e raccomandata per l'uso nel 1985 non può attualmente soddisfare i medici, poiché contiene una serie di criteri di codifica soggettivi come "crescita interna ... in un'area limitata", "rimovibile e non rimovibile metastasi nei linfonodi mediastinici”, “germinazione in misura considerevole”, che non consente di giudicare in modo inequivocabile lo stadio e unificare le tattiche di trattamento.

Anche lo stadio IV comprende processi tumorali sia locoregionali che generalizzati. Questa classificazione, a nostro avviso, è significativamente inferiore a quelle internazionali sia dal punto di vista scientifico che pratico.

I progressi nello sviluppo dei metodi diagnostici, l’accumulo di materiale clinico e le nuove possibilità terapeutiche portano ad una revisione delle idee consolidate. Pertanto, la classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM (1968), basata principalmente sui risultati a lungo termine del trattamento, è stata rivista 4 volte: nel 1974, 1978, 1986 e 1997.

Le differenze fondamentali nell'ultima classificazione (1986), ampiamente raccomandata dall'International Cancer Union, includono l'assegnazione del cancro preinvasivo (Tis), nonché del cancro microinvasivo e la sua classificazione come T1, indipendentemente dalla posizione, pleurite specifica - a T4, metastasi nei linfonodi sopraclaveari - a N3. Tale rubricazione è più in linea con le idee sul significato della natura e dell'estensione del tumore.

La gradazione per stadi proposta nel sistema TNM è delineata abbastanza chiaramente, suggerendo la selezione di gruppi di pazienti indicati per il trattamento antitumorale chirurgico o conservativo (in relazione alle forme di cancro del polmone non a piccole cellule). Ciò dà motivo di privilegiare attualmente questa particolare classificazione e contribuisce all'integrazione internazionale della ricerca scientifica.

Fino a poco tempo fa veniva utilizzata questa classificazione internazionale del cancro al polmone secondo il sistema TNM della quarta revisione, pubblicata da un comitato speciale dell'Unione internazionale anti-cancro nel 1986. L'aggiunta di numeri ai simboli T, N e M indica una diversa prevalenza anatomica del processo tumorale.

La regola del sistema TNM è quella di applicare due classificazioni:

Classificazione clinica del TNM (o c TNM), basata sui risultati di studi clinici, radiologici, endoscopici e di altro tipo. I simboli T, N e M vengono determinati prima dell'inizio del trattamento, oltre a tenere conto dei dati aggiuntivi ottenuti utilizzando metodi diagnostici chirurgici.

Classificazione post-chirurgica, patoistologica (o pTNM), che si basa sulle informazioni stabilite prima dell'inizio del trattamento e integrate o modificate dai dati ottenuti durante l'intervento chirurgico e dallo studio della preparazione chirurgica.

Classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM (1986)

T - tumore primario;
TX - dati insufficienti per valutare il tumore primario, la cui presenza è dimostrata solo sulla base del rilevamento di cellule tumorali nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali, il tumore non viene visualizzato radiologicamente e durante la broncoscopia;
T0: il tumore primario non è determinato;

Tis - cancro intraepiteliale (preinvasivo) (carcinoma in situ);
T1 - cancro microinvasivo, tumore fino a 3 cm nella dimensione maggiore, circondato da tessuto polmonare o pleura viscerale, senza danno a quest'ultima e segni broncoscopici di invasione prossimale al bronco lobare;
T2 - un tumore di più di 3 cm nella dimensione maggiore, o che si estende al bronco principale per almeno 2 cm dalla carena della biforcazione tracheale (carina trachealis), o che cresce nella pleura viscerale, o accompagnato da atelettasia, ma non di l'intero polmone;

T3 Tumore di qualsiasi dimensione che invade direttamente la parete toracica (compreso il tumore dell'apice polmonare), il diaframma, la pleura mediastinica, il pericardio, o tumore che invade il bronco principale a meno di 2 cm dalla carena tracheale, ma senza coinvolgimento di quest'ultima, o tumore con atelettasia o polmonite dell'intero polmone;
T4 Tumore di qualsiasi dimensione che invade direttamente il mediastino, il cuore (miocardio), i grandi vasi (aorta, tronco comune dell'arteria polmonare, vena cava superiore), la trachea, l'esofago, il corpo vertebrale, la carena tracheale o un tumore con versamento pleurico maligno confermato citologicamente ;
N - linfonodi regionali;

NX: i linfonodi regionali non possono essere valutati;
N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali;
N1 - lesione metastatica dei linfonodi intrapolmonari, broncopolmonari omolaterali e/o della radice del polmone, compreso il loro coinvolgimento per diffusione diretta del tumore stesso;

N2 - lesione metastatica dei linfonodi ipsilaterali del mediastino e/o della biforcazione;
N3 - danno ai linfonodi mediastinici e/o radicolari controlaterali, ai linfonodi prescale e/o sopraclavicolari sul lato della lesione o sul lato opposto;
M - metastasi a distanza;

MX: le metastasi a distanza non possono essere valutate;
MO - nessuna metastasi a distanza;
Ml - sono presenti metastasi a distanza.

PUL: leggero;
PER - cavità addominale;
MAR - midollo osseo;
REGGISENO: cervello;
OSS: ossa;
SCI - pelle;
PLE - pleura;
LYM - linfonodi;
ADP: reni;
HEP - fegato;
OTN-altri.

PTNM - classificazione patoistologica post-chirurgica

I requisiti per determinare le categorie pT, pN, pM sono simili a quelli per determinare le categorie T, N, M.

G - gradazione istopatologica:

GX: il grado di differenziazione cellulare non può essere valutato;
G1 - alto grado di differenziazione;
G2 - moderato grado di differenziazione;
G3 - tumore scarsamente differenziato;
G4 - tumore indifferenziato.

Classificazione R:

RX - la presenza di tumore residuo non può essere valutata;
R0 - nessun tumore residuo;
R1 - tumore residuo determinato microscopicamente;
R2 - tumore residuo rilevabile macroscopicamente.

Pur riconoscendo l’importanza e la convenienza della classificazione internazionale, è opportuno sottolineare alcuni dei suoi limiti. Quindi, ad esempio, il simbolo N2 non è sufficientemente specifico, poiché determina lo stato di tutti i linfonodi mediastinici: tracheobronchiale superiore e inferiore (biforcazione), paratracheale, mediastino anteriore, ecc.

Intanto è importante sapere quali e quanti dei linfonodi elencati contengono metastasi. Come sapete, la prognosi del trattamento dipende da questo.

Questa classificazione non prevede situazioni che spesso si verificano nella pratica quando non sono presenti due o più nodi periferici in un lobo o in un polmone (forma multinodulare del cancro bronchioloalveolare, linfoma), versamento pericardico, coinvolgimento dei nervi frenico e ricorrente, ecc. classificato.

A questo proposito, nel 1987 la Società Internazionale per lo Studio del Cancro (UICC) e nel 1988 l’American Committee (AJCC) hanno proposto le seguenti aggiunte a questa classificazione (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Nodi multipli in un polmone

T2 - se in una condivisione a T1 è presente un secondo nodo;
T3 - se in una condivisione a T2 è presente un secondo nodo;
T4 - più nodi (più di 2) in un lobo; se a T3 è presente un nodo nello stesso lobo;
M1: la presenza di un nodo in un altro lobo.

Raggruppamento del cancro del polmone per stadi, secondo la classificazione internazionale secondo il sistema TNM (1986)

II. Coinvolgimento di grandi vasi

T3 - danno alle arterie e alle vene polmonari extrapericardiche;
T4 - danno all'aorta, ramo principale dell'arteria polmonare, segmenti intrapericardici dell'arteria polmonare e delle vene, vena cava superiore con sindrome da compressione esofagea, trachea.

III. Coinvolgimento dei nervi frenico e ricorrente

T3 - germinazione del tumore primario o metastasi nel nervo frenico;
T4 - germinazione del tumore primario o metastasi nel nervo ricorrente.

IV. Versamento pericardico

T4 - cellule tumorali nel liquido pericardico. L'assenza di cellule tumorali nel fluido ottenuto da due o più punture e la sua natura non emorragica non vengono prese in considerazione nella determinazione del simbolo.

V. Noduli tumorali sopra o all'esterno della pleura parietale

T4 - noduli tumorali sulla pleura parietale;
M1 - Noduli tumorali sulla parete toracica o sul diaframma, ma all'esterno della pleura parietale.

VI. Cancro bronchiale alveolare (BAD)

Nel 1997, l’International Cancer Union ha proposto una nuova classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM della quinta revisione, che è stata pubblicata sotto la direzione di L.H. Sobin e cap. Wittekind.

Le caratteristiche dei simboli T, N e M non sono cambiate in modo significativo, ad eccezione di:

T4 - un (secondo) nodo tumorale separato nello stesso lobo;
M1 - linfonodi tumorali singoli in diversi lobi (ipsilaterale e controlaterale);
pNO - l'esame istologico della preparazione chirurgica della linfoadenectomia radicolare e mediastinica deve includere lo studio di 6 o più linfonodi. Il raggruppamento per fasi ha subito cambiamenti significativi.

Fino a poco tempo fa, nel carcinoma polmonare a piccole cellule, veniva utilizzata la sistematizzazione proposta nel 1973 dal Veteran's Administration Lung Cancer Study Group:

Processo localizzato: danno all'emitorace, linfonodi mediali e sopraclavicolari omolaterali, linfonodi radicali controlaterali, specifici
pleurite essudativa sul lato affetto;
un processo comune è la sconfitta sia dei polmoni che delle metastasi in organi distanti.

Successivamente questa sistematizzazione, di scarsa utilità pratica, è stata corretta. G. Abrams et al. (1988) suggerirono di classificare la sconfitta dei linfonodi della radice controlaterale come un "processo comune" e R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - escludono la pleurite ipsilaterale dalla categoria dei "processi localizzati".

Riso. 2.49. Stadio del cancro del polmone IA (a) e IV (b) (schema).

Riso. 2,50. Stadio del cancro del polmone IIA (a) e IIB (b, c) (schema).

Riso. 2.51. Stadio IIIA del cancro del polmone (a, b) (schema).

Riso. 2.52. Stadio IIIB del cancro del polmone (a, 6) (schema).

Nel frattempo, molti anni di ricerca condotta presso l'Istituto di ricerca di Mosca PAPÀ. Herzen, hanno dimostrato che il cancro del polmone a piccole cellule ha anche uno stadio di sviluppo locoregioparo, in cui è giustificato il trattamento chirurgico con polichemioterapia adiuvante (Trachtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992).

Altri chirurghi toracici e oncologi nazionali e stranieri sono giunti a questa conclusione (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995).

L'uso della classificazione internazionale TNM per il cancro del polmone a piccole cellule consente di giudicare oggettivamente il grado di diffusione del tumore primario e la natura delle metastasi ai linfonodi e agli organi, consentendo di ottenere un quadro più completo della malattia. contingente di pazienti trattati e il decorso delle sue diverse tipologie istologiche.

In letteratura non esiste una sistematizzazione generalmente accettata per stadi dei tumori polmonari maligni primari non epiteliali. Ciò ci ha permesso, sulla base dello studio dei fattori prognostici in un ampio gruppo di pazienti, di utilizzare la classificazione internazionale modificata del cancro del polmone secondo il sistema TNM per i sarcomi.

La sistematizzazione per stadi della maggior parte delle varianti del sarcoma si basa sulla dimensione del tumore primario, sul numero di linfonodi tumorali, sulla relazione con organi e strutture vicini, sulla diffusione ai bronchi, sulla presenza e localizzazione di metastasi nei linfonodi intratoracici e/o organi distanti.

Stadi del sarcoma polmonare

Metto in scena- nodo tumorale solitario o infiltrato fino a 3 cm nella dimensione maggiore con forma clinica e anatomica periferica; tumore del bronco segmentale e/o lobare in forma clinica ed anatomica centrale; assenza di metastasi regionali.

II stadio- nodo tumorale solitario o infiltrato più di 3 cm, ma inferiore a 6 cm nella dimensione maggiore, germinante o non coinvolgente la pleura viscerale nella forma periferica; il tumore colpisce il bronco principale, ma non più vicino di 2 cm alla carena con forma centrale; metastasi nei linfonodi polmonari, broncopolmonari e radicolari ipsilaterali.

Fase IIIA- Nodulo tumorale o infiltrato più grande di 6 cm nella dimensione maggiore o di qualsiasi dimensione, che cresce nella pleura mediastinica, nella parete toracica, nel pericardio, nel diaframma nella forma periferica; il tumore interessa il bronco principale con forma clinica e anatomica centrale a distanza inferiore a 2 cm dalla carena; metastasi nei linfonodi mediastinici ipsilaterali.

Stadio IIIB- un nodo tumorale o un infiltrato di qualsiasi dimensione, che cresce nel tessuto del mediastino, dell'aorta, del tronco comune dell'arteria polmonare, della vena cava superiore, del miocardio, dell'esofago, della trachea, del bronco principale opposto; metastasi nei linfonodi mediastinici e/o radicolari controlaterali, sopraclavicolari; nodi multipli o infiltrati nel polmone; pleurite specifica.

IV stadio- un linfonodo tumorale o infiltrato di qualsiasi dimensione, presenza o assenza di danno ai linfonodi intratoracici, ma con metastasi in organi distanti; una forma multinodulare della malattia o infiltrati multipli in un lobo o in più lobi di uno o due polmoni.

Poiché il grado di differenziazione del tumore nel sarcoma è un fattore prognostico indipendente, quando viene stabilito lo stadio finale, dovrebbe essere aggiunta la categoria G, che determina ulteriori tattiche di trattamento dopo l'intervento chirurgico.

Ad esempio, se la chirurgia è sufficiente per T2G1NIM0, allora la terapia antitumorale adiuvante è indicata anche per T2G3N1M0. Osservazioni cliniche hanno dimostrato che il grado di differenziazione del tumore nei sarcomi è di notevole importanza quando la sua dimensione supera i 3 cm nella dimensione più grande.

A questo proposito, riteniamo estremamente importante proporre un raggruppamento praticamente significativo dei sarcomi polmonari in base agli stadi, tenendo conto della gradazione istologica post-chirurgica (pTNM) del tumore (G).

Dopo la conferma istologica del linfoma polmonare non Hodgkin maligno, è necessario esaminare il paziente per escludere manifestazioni extratoraciche della malattia.

Successivamente, la stadiazione viene effettuata secondo la classificazione degli stadi di Ann Arbor (Carbone P. et al., 1971; L "Hoste R. et al., 1984):

Stadio I E: sconfigge solo il polmone;
Stadio II 1E - danno al polmone e ai linfonodi della radice;
Stadio II 2E - danno al polmone e ai linfonodi mediali;
Stadio II 2EW - danno al polmone con coinvolgimento nel processo della parete toracica, liaframma.

È anche estremamente importante dividere i linfomi non Hodgkin del polmone, secondo l'International Working Classification e il Non-Hodgkin's Lymphoma Pathological Classification Project, in linfomi costituiti da cellule piccole o grandi, il che determina la prognosi e la scelta della tattica terapeutica.

I tumori carcinoidi in base alla prevalenza del processo sono classificati come

Il cancro al polmone è una malattia abbastanza comune tra la popolazione generale del mondo. Le caratteristiche della sua distribuzione sono dovute al fumo, al rilascio di sostanze tossiche e cancerogene nell'ambiente, a condizioni di lavoro dannose e al migliore sviluppo di metodi diagnostici in questa fase della vita.

Va detto che questa condizione è caratterizzata da un'elevata segretezza, potendo mascherarsi da varie altre malattie e spesso è determinata dal caso o da una diagnosi più dettagliata di un'altra malattia. Come la maggior parte delle malattie oncologiche, il cancro del polmone presenta un gran numero di varietà, suddivise in base alle loro proprietà cliniche e patomorfologiche.

Principi generali di classificazione

Il cancro del polmone può essere classificato secondo i seguenti criteri:

1. Anatomicamente.
2. Classificazione TNM.
3. Secondo le caratteristiche morfologiche.

La classificazione anatomica del cancro del polmone comprende i principi di distribuzione del cancro in base alle strutture interessate dal processo oncologico. Secondo questa classificazione si distinguono:

1. Cancro polmonare centrale.
2. Cancro polmonare periferico.

La classificazione TNM implica la classificazione in base alla dimensione del tumore (punteggio T), presenza/assenza di lesioni linfonodali (N) e presenza/assenza di metastasi (punteggio M). La classificazione morfologica comprende varietà del processo tumorale, ognuna delle quali è caratterizzata dalle proprie caratteristiche patomorfologiche e distinguono anche la classificazione del cancro del polmone in base al grado di diffusione del processo:

1. distribuzione locale.
2. Linfogenico.
3. Ematogeno.
4. Pleurogenico.

Inoltre, per alcune forme di cancro ai polmoni (ad esempio il sarcoma) è possibile distinguere una classificazione per stadio.

Classificazione anatomica

Questa tecnica si basa sui principi di classificazione del processo tumorale in base alla localizzazione anatomica e alla natura della crescita del tumore in relazione al bronco.

Come già accennato in precedenza, esiste una forma centrale (broncogena) e periferica. Tuttavia, secondo la classificazione anatomica di Savitsky, a queste 2 varietà si aggiungono anche forme atipiche. A sua volta, ciascuna delle forme di cui sopra è divisa nelle sue sottospecie.

Il cancro polmonare centrale o broncogeno di solito si verifica nei grandi bronchi dei polmoni. Si distingue: cancro endobronchiale, cancro esobronchiale e cancro ramificato. La differenza tra queste varietà si basa sulla natura della crescita del processo tumorale. Nel cancro endobronchiale, il tumore cresce nel lume del bronco e appare come un polipo con una superficie irregolare. Il cancro esobronchiale è caratterizzato dalla crescita dello spessore del tessuto polmonare, che porta ad una pervietà intatta a lungo termine del bronco interessato. Il cancro peribronchiale forma una sorta di "frizione" di tessuto atipico attorno al bronco interessato e si diffonde lungo la sua direzione. Questa varietà porta ad un restringimento uniforme del lume dei bronchi.

Il cancro periferico colpisce il parenchima polmonare o i rami subsegmentali dei bronchi. Include:

1. Forma "rotonda" del cancro periferico.
2. Tumore simile alla polmonite.
3. Cancro di Pancoast (apice del polmone).
4. cancro broncoalveolare.

La forma rotonda è la varietà più comune (circa il 70-80% dei casi di tumore polmonare periferico) e si localizza nel parenchima polmonare. Il cancro polmonare simile alla polmonite si verifica nel 3-5% dei casi e si presenta come un infiltrato senza confini chiari, situato nel parenchima polmonare. Il cancro polmonare broncoalveolare è un tumore altamente differenziato che si diffonde intraalveolare utilizzando gli alveoli stessi come stroma. Le forme atipiche di tumori polmonari sono principalmente dovute alla natura delle metastasi. Il tipo più comune di questa forma è il cancro polmonare mediastinico, che è una metastasi multipla del tumore nei linfonodi intratoracici in assenza di un focus oncologico primario chiarito.

Classificazione TNM

Questa classificazione è stata introdotta per la prima volta nel 1968 e viene periodicamente rivista e rivista. Attualmente esiste la settima edizione di questa classificazione.

Come accennato in precedenza, questa classificazione comprende tre principi fondamentali: dimensione del tumore (T, tumore), coinvolgimento linfonodale (N, nodulo) e metastasi (M, metastasi).

Solitamente si distinguono i seguenti gradi di classificazione:

Dimensioni del tumore:

• T0: i segni del tumore primario non sono determinati;
• T1: tumore inferiore a 3 centimetri, senza estensione visibile o lesioni dei bronchi;
• T2: dimensione del tumore superiore a 3 centimetri o presenza di un tumore di qualsiasi dimensione con invasione della pleura viscerale;
• T3: il tumore può essere di qualsiasi dimensione a condizione che sia diffuso al diaframma, alla parete toracica, al lato mediastinico della pleura;
• T4: tumore di qualsiasi dimensione con significativa diffusione ai tessuti e alle strutture del corpo + natura maligna confermata del versamento pleurico.

Con la sconfitta dei linfonodi:

• Sono assenti N0 metastasi nel letto regionale dei linfonodi;
• Sono colpiti i linfonodi intrapolmonari, polmonari, broncopolmonari N1 o i linfonodi della radice del polmone;
• Danno N2 ai linfonodi del bacino mediastinico o dei linfonodi della biforcazione;
• N3 Oltre alla lesione esistente dei linfonodi, un aumento dei linfonodi sopraclaveari, dei linfonodi del mediastino e della radice.

Classificazione considerando le metastasi polmonari:

• M0: le metastasi a distanza sono assenti;
• M1 sono determinati dai segni della presenza di metastasi a distanza.

Classificazione patologica

Questa tecnica consente di valutare la struttura cellulare del tumore e i suoi principi fisiologici di funzionamento individuali. Questa classificazione è necessaria per scegliere il metodo giusto per influenzare un particolare tipo di tumore per trattare un paziente.

Secondo le caratteristiche patomorfologiche, ci sono:

1. Cancro polmonare a grandi cellule.
2. adenocarcinoma polmonare.
3. Carcinoma spinocellulare.
4. Cancro a piccole cellule.
5. Tumori polmonari solidi.
6. Cancro che colpisce le ghiandole bronchiali.
7. Cancro polmonare indifferenziato.

Un tumore con una struttura cellulare di grandi dimensioni è un cancro in cui le sue cellule hanno dimensioni, citoplasma e dimensioni pronunciate grandi, chiaramente visibili al microscopio. Questo tumore polmonare cellulare può essere suddiviso in 5 sottocategorie, tra le quali le più comuni sono:

• forma cellulare gigante;
• forma di cellule leggere.

Il tipo a cellule giganti della malattia è un tumore con cellule di forme giganti e bizzarre con un gran numero di nuclei. Nella forma a cellule chiare, le cellule hanno un aspetto caratteristico con un citoplasma chiaro, "schiumoso".

L'adenocarcinoma colpisce le cellule della serie epiteliale. Le sue strutture sono in grado di produrre muco e formare strutture di varie forme. A causa del danno predominante alle cellule dello strato ghiandolare dell'epitelio, questa varietà è conosciuta anche come cancro polmonare ghiandolare. Questo tipo di tumore può avere diversi gradi di differenziazione delle sue strutture, e quindi si distinguono sia le varietà di adenocarcinoma altamente differenziato che le sue varietà poco differenziate. Va detto che il grado di differenziazione ha un'influenza importante sulla natura del processo tumorale e sul decorso della malattia stessa. Pertanto, le forme scarsamente differenziate sono più aggressive e più difficili da trattare, mentre quelle altamente differenziate, a loro volta, sono più suscettibili al trattamento.

Anche il carcinoma a cellule squamose appartiene al gruppo dei processi tumorali che originano dalle cellule epiteliali. Le cellule tumorali hanno l'aspetto di una sorta di "spine". Questo tipo ha una sua peculiarità: le sue cellule sono in grado di produrre cheratina, in relazione alla quale si formano peculiari "escrescenze" o "perle", che è un segno distintivo del carcinoma a cellule squamose. È grazie a queste caratteristiche escrescenze che il carcinoma a cellule squamose ha ricevuto anche il nome di "cheratinizzante" o "cancro con perle".

La forma a piccole cellule è caratterizzata dalla presenza nella sua struttura di cellule di piccole dimensioni di varie forme. Solitamente si distinguono 3 sottospecie:

1. "Fiocchi d'avena".
2. Dalle cellule intermedie.
3. Combinato.

Il gruppo dei tumori polmonari solidi è caratterizzato dalla posizione delle loro strutture sotto forma di "fili" o trabecole, separati da tessuto connettivo. Questa specie appartiene anche ai processi tumorali di basso grado.

Il sottogruppo patomorfologico della classificazione dei tumori polmonari può includere anche una forma come il cancro polmonare neuroendocrino. Questa varietà è piuttosto rara rispetto ad altri tipi di tumori polmonari ed è caratterizzata da una crescita lenta. Al centro di un tumore neuroendocrino c'è l'attivazione di cambiamenti tumorali in cellule di un tipo speciale: neuroendocrino. Queste cellule hanno la capacità di sintetizzare varie sostanze proteiche o ormoni e sono distribuite in tutto il corpo umano. Sono anche conosciuti come "sistema APUD" o sistema neuroendocrino diffuso.

Sotto l'influenza di vari motivi, i programmi di crescita naturale e invecchiamento in queste cellule vengono interrotti e la cellula inizia a dividersi in modo incontrollabile e diventa tumorale.

Nonostante il fatto che i processi tumorali neuroendocrini si diffondano abbastanza lentamente in tutto il corpo, sono inclusi nell'elenco delle malattie che richiedono la massima attenzione del personale medico. La ragione di ciò è che questi tumori non presentano praticamente segni clinici caratteristici e quindi sono difficili da diagnosticare nelle fasi iniziali, per cui il paziente sviluppa un cancro ai polmoni già inoperabile.

Secondo la loro classificazione si distinguono:

• Tumori neuroendocrini carcinoidi del polmone.
• forme di piccole cellule.
• forme cellulari di grandi dimensioni.

Anche i tumori neuroendocrini polmonari presentano diversi gradi di differenziazione e malignità. Il grado di malignità è determinato dal numero di divisioni della cellula tumorale (mitosi) e dalla sua capacità di crescere (proliferazione). L'indicatore della capacità di una cellula maligna di dividersi è chiamato G e l'indicatore dell'attività proliferativa del tumore è Ki-67.

Secondo questi indicatori, vengono determinati 3 gradi di malignità di un tumore neuroendocrino:

1 grado, o G1, dove l'indice G e Ki-67 è inferiore a 2 (ovvero, la cellula tumorale è capace di meno di 2 divisioni).
2 gradi o G2, dove il numero di mitosi è compreso tra 2 e 20 e l'indice di proliferazione è compreso tra 3 e 20.
3 gradi o G3, in cui la cellula è capace di più di 20 divisioni. Anche l’indice di proliferazione in questa fase è superiore a 20.

La diagnosi dei tumori neuroendocrini dei polmoni consiste nell'uso di metodi di radioterapia (TC, risonanza magnetica, radiografia semplice degli organi del torace), esame dell'espettorato per cellule atipiche. Esistono anche metodi specifici volti a identificare le caratteristiche neuroendocrine del processo. Molto spesso, vengono utilizzati 2 metodi per questo:

1. Microscopia elettronica della biopsia del tumore.
2. Determinazione dei marcatori immunologici.

Con l'aiuto di un microscopio elettronico è possibile vedere la caratteristica "granularità" nelle cellule tumorali, ovvero i granuli neuroendocrini, caratteristica solo delle cellule del sistema APUD. I marcatori immunologici o "neuroendocrini" vengono solitamente determinati mediante immunoistochimica. Questo metodo consiste nel trattare sezioni del materiale in studio con anticorpi speciali contro la sostanza desiderata. Di norma, per i tumori neuroendocrini tali sostanze sono la sinaptofisina e la cromogranina-A.

Cancro ai polmoni: la prevalenza di questa malattia negli ultimi decenni è aumentata più rapidamente rispetto ai tumori maligni di altri organi. All'inizio del secolo scorso venivano descritti solo poche decine di casi della malattia e all'inizio di questo secolo la malattia è il tumore maligno più frequentemente diagnosticato.

La corretta classificazione del cancro del polmone consente di farsi un'idea del tumore stesso, della sua crescita e dimensione, localizzazione ed entità della diffusione. Sulla base delle caratteristiche di una neoplasia maligna è possibile prevedere il decorso della malattia e i risultati del trattamento. Le tattiche di trattamento dipendono dallo stadio della malattia. Oggi si distinguono:

• classificazione istologica
• clinico e anatomico
• Classificazione internazionale secondo il sistema TNM

Classificazione istologica

La classificazione istologica è decisiva per la prognosi e il trattamento. A seconda degli elementi dell'epitelio bronchiale, si distinguono i seguenti tipi di cancro ai polmoni:

• Squamoso: la forma più comune, si verifica nel 50-60% dei pazienti, negli uomini 30 volte più spesso. Colpisce soprattutto i fumatori di lunga data. La maggior parte dei tumori sono localizzati nelle regioni centrali, il che influisce negativamente sulla diagnosi. L'individuazione primaria di un tumore avviene principalmente quando i sintomi sono pronunciati o si verificano complicazioni.
• Il carcinoma a piccole cellule (adenocarcinoma ghiandolare) rappresenta il 20-25% di tutti i tumori polmonari, colpisce le donne due volte più spesso degli uomini ed è localizzato nelle parti periferiche dei polmoni nell'80% dei casi. Il tumore è caratterizzato da una crescita lenta e le sue dimensioni possono rimanere invariate per diversi mesi. Tuttavia, un tale tumore è tra i più aggressivi.
• Cellula grande - così chiamata per le grandi cellule rotondeggianti chiaramente visibili al microscopio. C'è un altro nome: carcinoma indifferenziato.
• Misto: squamoso e adenocarcinoma, adenocarcinoma e piccole cellule, ecc.

Classificazione per localizzazione

Non meno importante è la classificazione clinica e anatomica, che determina anche la scelta del piano di trattamento. Secondo lei distinguere:

• cancro centrale - rappresenta il 65% di tutti i tumori polmonari, colpisce i bronchi di grandi dimensioni (segmentali, lobari, principali). Il rapporto tra la parte centrale e quella periferica appena scoperte è 2:1. Il polmone destro è colpito più spesso.
• periferico: colpisce i bronchi più piccoli
• atipico

Queste neoplasie differiscono per localizzazione, sintomi e manifestazioni cliniche.

Di particolare importanza sono anche le caratteristiche della crescita dei tumori maligni. Un tumore che si diffonde nel lume del bronco (cancro esofitico) rappresenta una minaccia in termini di ostruzione, che porterà al blocco del lume e alla polmonite. Un tumore con crescita endofitica non crea ostacoli alla pervietà dei bronchi per lungo tempo. Esiste anche una crescita peribronchiale, in cui il tessuto si trova attorno al bronco.

Classificazione internazionale TNM

La classificazione TNM sviluppata dall’International Cancer Union è utilizzata in tutto il mondo. Con il suo aiuto vengono determinate la diffusione del tumore e la prognosi del trattamento.

• T - la dimensione del tumore e il grado di germinazione nei tessuti circostanti,
• N - la presenza di linfonodi colpiti
• M - la presenza o l'assenza di metastasi in altri organi

Secondo la classificazione TNM, ci sono 4 gradi di cancro ai polmoni.

• I grado: un tumore di piccole dimensioni, i linfonodi e la pleura non sono interessati
• II grado - un tumore di 3-5 cm, sono presenti metastasi nei linfonodi bronchiali
• Grado IIIA: il tumore può essere di qualsiasi dimensione, la pleura, la parete toracica sono coinvolte nel processo, sono presenti metastasi nei linfonodi bronchiali o nei linfonodi mediastinici sul lato opposto
• Grado IIIB: il tumore colpisce gli organi del mediastino
• Grado IV: sono presenti metastasi nell'altro polmone, si osservano metastasi a organi distanti

Previsione

La prognosi del trattamento varia a seconda dello stadio della malattia. ha il miglior risultato, ma a quasi 2/3 dei pazienti viene diagnosticato un tumore in stadio II-III durante la visita iniziale. La previsione in questo caso non è così ottimistica; di grande importanza è la presenza di metastasi, la cui diffusione ad altri organi consente solo un trattamento palliativo. Tuttavia, in assenza di metastasi, esiste una possibilità di successo con un'operazione radicale. Quando si diagnostica l'ultimo stadio della malattia, l'80% dei pazienti muore durante il primo anno e solo l'1% ha la possibilità di vivere più di 5 anni.

La classificazione del cancro del polmone si basa su diversi principi. La divisione si basa sull'appartenenza alla struttura istologica, alla localizzazione macroscopica, agli standard internazionali TNM e agli stadi della malattia.

Il modo più importante per i medici di dividere la malattia è istologico. Ogni tumore è costituito da cellule di diversa origine, questo ne determina tutte le proprietà.

Il cancro al polmone può essere uno dei seguenti:

1. Squamoso: il tipo più comune di malattia. È più comune nei maschi, poiché è direttamente correlato al fumo. Un processo infiammatorio costante, il fumo caldo nei bronchi provoca la divisione cellulare, in cui si verificano mutazioni. Molto spesso, tali tumori sono localizzati nella regione della radice polmonare, pertanto hanno un quadro clinico grave.


2. Il carcinoma a piccole cellule, o adenocarcinoma, è una forma più rara. Ha meccanismi genetici di sviluppo. Le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi di cancro. Le neoplasie si trovano alla periferia dell'organo e sono asintomatiche per lungo tempo. Ma hanno una prognosi piuttosto severa.
3. Il carcinoma non a piccole cellule è una malattia rara, è una formazione di piccole dimensioni. Si verifica negli adulti e negli anziani e metastatizza attivamente, poiché si basa su cellule tumorali immature.
4. Una forma mista di cancro ai polmoni è una variante istologica della struttura della formazione, in cui sono presenti diversi tipi di cellule in una neoplasia.

Varianti estremamente rare della malattia sono tumori dell'organo dagli elementi ausiliari della sua struttura: sarcomi, emangiosarcomi, linfomi. Tutti hanno tassi di crescita piuttosto aggressivi.

I tumori di qualsiasi organo sono suddivisi dagli oncologi in diversi sottotipi:

• Altamente differenziato: le cellule nella composizione sono prossime alla maturità, hanno la prognosi più favorevole.
• Moderatamente differenziato: lo stadio di sviluppo degli elementi è più vicino a quello intermedio.
• I tumori polmonari scarsamente differenziati sono i più pericolosi, si sviluppano da cellule immature e spesso metastatizzano.

Le opzioni sopra elencate hanno i propri meccanismi di sviluppo e fattori di rischio. L'istologia nel cancro del polmone determina anche i metodi di trattamento della malattia.

Forme cliniche di cancro al polmone

È molto importante determinare la localizzazione macroscopica del cancro del polmone, la classificazione implica la divisione della malattia in varianti centrali e periferiche.

I tipi centrali di cancro ai polmoni si trovano nello spessore dell'organo, più vicino ai bronchi principali. Sono caratterizzati da tali caratteristiche:

• Accompagnato da tosse e mancanza di respiro.
• Hanno una dimensione grande.
• Sono più comunemente indicati come tumori a cellule squamose.
• Il quadro clinico emerge rapidamente.
• Più facile da diagnosticare.
• Diffusione broncogena o tramite flusso linfatico.

Caratterizzazione delle neoplasie periferiche:

• Taglia piccola.
• Appartengono agli adenocarcinomi.
• Hanno pochi sintomi.
• Le metastasi si diffondono principalmente attraverso il sangue.
• Si trovano nelle fasi successive.

Le caratteristiche elencate della localizzazione influenzano non solo il processo diagnostico, ma anche la scelta delle tattiche terapeutiche. A volte l’intervento chirurgico non è possibile a causa della posizione del tumore.

Classificazione del cancro del polmone mediante TNM

Nelle condizioni della medicina moderna, i medici sono costretti a classificare le malattie secondo gli standard internazionali. In oncologia, la base della divisione dei tumori è il sistema TNM.

La lettera T sta per dimensione del tumore:

• 0 - il tumore primario non può essere trovato, quindi non è possibile determinarne le dimensioni.
• è - il cancro "sul posto". Questo nome significa che il tumore si trova sulla superficie della mucosa bronchiale. Ben trattato.
• 1 - la dimensione maggiore della formazione non supera i 30 mm, il bronco principale non è interessato dalla malattia.
• 2 - il tumore può raggiungere i 70 mm, coinvolgere il bronco principale o crescere nella pleura. Tale formazione può essere accompagnata da atelettasia polmonare o polmonite.
• 3 - la formazione è superiore a 7 cm, passa alla pleura o al diaframma, meno spesso coinvolge le pareti della cavità toracica.
• 4 - un tale processo colpisce già gli organi vicini, il mediastino, i grandi vasi o persino la colonna vertebrale.

Nel sistema TNM, la lettera N sta per coinvolgimento linfonodale:

• 0 - il sistema linfatico non è coinvolto.
• 1 - il tumore metastatizza ai linfonodi del primo ordine.
• 2 - il sistema linfatico del mediastino è interessato dal lato del tumore primario.
• 3 - Sono coinvolti i linfonodi distanti.

Infine, la lettera M nella classificazione indica metastasi a distanza:

• 0 - nessuna metastasi.
• 1a - focolai di dropout nel polmone o nella pleura opposta.
• 1b - metastasi in organi distanti.

Di conseguenza, le caratteristiche del tumore possono assomigliare a queste: T2N1M0 - un tumore da 3 a 7 cm, con metastasi nei linfonodi del primo ordine senza colpire organi distanti.

Fasi del cancro ai polmoni

La classificazione del cancro del polmone per stadi è necessaria per determinare la prognosi. È domestico e ampiamente utilizzato nel nostro paese. Il suo svantaggio è la soggettività e una divisione separata per ciascun organo.

Si distinguono le seguenti fasi:

• 0 - il tumore è stato scoperto accidentalmente durante le misure diagnostiche. La dimensione della neoplasia è estremamente piccola, non esiste un quadro clinico. L'involucro dell'organo e il sistema linfatico non sono coinvolti.
• 1 - la dimensione è inferiore a 30 mm. Corrisponde alla forma T1 secondo il sistema internazionale. Non influisce sui linfonodi. La prognosi è buona con qualsiasi tipo di trattamento. Trovare una formazione del genere non è facile.
• 2 - la dimensione del fuoco primario può raggiungere i 5 cm Nei linfonodi lungo i bronchi sono presenti piccoli focolai di dropout.
• 3A - la formazione colpisce la pleura. La dimensione del tumore in questo caso non è importante. Di solito in questa fase sono già presenti metastasi nei linfonodi del mediastino.
• 3B - la malattia coinvolge gli organi del mediastino. Il tumore può germinare vasi sanguigni, esofago, miocardio, corpi vertebrali.
• 4 - ci sono metastasi in organi distanti.

Nella terza fase della malattia, solo in un terzo dei casi si verifica un esito favorevole e nella quarta fase la prognosi è sfavorevole.

Ogni metodo di divisione della malattia ha il proprio scopo nella medicina clinica.