Mkb 10 alopecia areata. Alopecia, Malattie e cura del popolo e medicinali

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2017

Alopecia totale (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata non specificata (L63.9), Alopecia areata (FORMA A FASCIA), Altra alopecia areata (L63.8)

Dermatovenereologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
del 29 giugno 2017
Protocollo n. 24

Alopecia- questa è una caduta di capelli patologica causata da vari effetti sul follicolo pilifero e clinicamente manifestata dalla formazione di focolai con una completa assenza di capelli su testa, barba, sopracciglia, ciglia e busto.

INTRODUZIONE

Codici ICD-10:

Data di sviluppo del protocollo: 2017

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

Utenti del protocollo: medici di base, pediatri, terapisti, dermatovenerologi.

Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con una probabilità molto bassa (++) di bias i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
B	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con rischio basso (+) di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata.
C	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione pertinente o RCT con un rischio molto basso o basso di bias (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione appropriata.
D	Descrizione di una serie di casi o studio non controllato o parere di esperti.
GPP	Migliore pratica clinica.

Classificazione

Classificazione:
Per tipi:
· ordinario;
preipertensivo;
· atopico;
· autoimmune;
misto.

Per moduli:
· Locale;
· a nastro;
totale parziale;
totale;
forma universale (maligna);
Alopecia areata con lesioni delle lamine ungueali.

Per gravità:
Illumina fino al 25% dell'area, singoli fuochi fino a 3-5 cm di diametro;
mediamente il 25-50% della superficie, fuochi di 5-10 cm di diametro;
pesante fino al 75% della superficie.

Con il flusso:
acuto;
subacuto;
cronico.

In base al grado di attività:
progredire;
· stazionario;
regressivo.

Diagnostica

METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni:
per la caduta dei capelli.

Storia della malattia:
Età di insorgenza della malattia
connessione con fattori provocatori;
La presenza di questa patologia nei parenti prossimi, malattie concomitanti.

Esame fisico:
sintomi patognomonici:
La presenza di focolai di alopecia con confini chiari;
la presenza di capelli spezzati nel fuoco o lungo il bordo;
La presenza di capelli morbidi e leggeri al centro della crescita

Ricerca di laboratorio[ UD - V] :
· analisi del sangue generale: aumento del numero di piastrine (intossicazione endogena);
Rilevazione al microscopio delle estremità prossimali distrofiche epilate dal fuoco dei capelli sotto forma di una "corda spezzata";
esame microscopico per funghi;
Tricoscopia della pelle nelle lesioni;
· emochimica: determinazione dei livelli di immunogramma I e II di glucosio, proteine ​​totali, bilirubina, colesterolo, creatinina, urea, ALAT, ASAT; sangue per il contenuto di ormoni sessuali (estrogeni, progesterone), T-4, T-4, TSH.

Ricerca strumentale: non sono specifici e obbligatori, in caso di rilevazione di relazioni causali patogenetiche si raccomanda:
· ecoencefalografia(escludere processi patologici nella struttura del cervello);
· radiografia della sella turca(in primis, con forme totali e universali per escludere formazioni volumetriche);
· reovasografia dei vasi cerebrali o dopplerografia dei vasi della testa e del collo.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
consultazione di un terapeuta - in presenza di concomitante patologia terapeutica che peggiora il decorso del processo cutaneo;
consultazione di un neuropatologo - per stabilire relazioni patogenetiche di causa ed effetto della caduta dei capelli;
consultazione di un endocrinologo - per stabilire le relazioni patogenetiche di causa ed effetto della caduta dei capelli;
· consultazione di uno psicoterapeuta - per la riabilitazione medica e sociale.

Algoritmo diagnostico:(schema)

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale e motivazione per ulteriori studi:

Diagnosi	Motivazione per	Sondaggi	Criteri
	differenziale		esclusione della diagnosi
	diagnostica
Tricotillomania	Focolai di contorni bizzarri, con contorni irregolari, spesso con conservazione dei capelli all'interno dei focolai di alopecia, con assenza di vellus e una zona di capelli sciolti.	La diagnosi si basa sull'istologia della biopsia - (emorragie e rotture delle membrane, assenza di capelli in fase telogen.	1. La malattia si riferisce a disturbi delle abitudini e delle pulsioni del paziente; 2. Notevole perdita di capelli dopo ripetuti tentativi falliti di sopprimere il desiderio di strapparli; 2. Tra i pazienti predominano le donne di età compresa tra 11 e 16 anni; 3. Le aree di calvizie tendono ad essere simmetriche
Micosi del cuoio capelluto	Una cresta infiammatoria si trova lungo la periferia del fuoco e la presenza di monconi di capelli, staccati a un livello di 2-3 mm dalla superficie della pelle.	Per confermare la diagnosi, viene effettuato un esame microscopico per la micosi; vengono rilevate drusen di funghi all'interno e all'esterno del fusto del capello.	1. Più comune nei bambini e negli adolescenti 2. Sul cuoio capelluto si trovano focolai arrotondati con iperemia moderata, desquamazione della pelle e rottura dei capelli a livello di 1-2 o 5-6 mm dal livello della pelle. 3. Bagliore sotto una lampada fluorescente di Wood
Alopecia tossica	Esiste una chiara relazione con l'assunzione di citostatici, anticoagulanti, chemioterapia, farmaci psicotropi e un grave processo infettivo.	La diagnosi viene stabilita sulla base di un'anamnesi della malattia, un quadro clinico sotto forma di alopecia focale o completa sul cuoio capelluto e/o sul tronco	1. La malattia spesso inizia con gravi sintomi di intossicazione 2. Allo stesso tempo, può esserci un coinvolgimento nel processo degli organi interni

Trattamento all'estero

Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti

Chiedi consigli sul turismo medico

Trattamento

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Trattamento (ambulatoriale)

PAZIENTI IN TRATTAMENTO A LIVELLO ambulatoriale: tutti i pazienti con questa diagnosi vengono trattati a livello ambulatoriale.

Trattamento non farmacologico:
Dieta: tabella numero 15, nella dieta è necessario aumentare la quantità di acqua consumata in base all'aumento della viscosità del sangue, segni di ispessimento del sangue periferico).

Fisioterapia:
- fototerapia a banda stretta mediante laser ad eccimeri con lunghezza d'onda di 308 nm (C). La dose iniziale di radiazione laser è di 50 mJ/cm 2 inferiore alla dose minima di eritema; successivamente, la dose di radiazioni viene aumentata di 50 mJ/cm 2 ogni due sessioni. L'area interessata viene trattata 2 volte a settimana, non più di 24 sessioni.

Nelle forme gravi di HA- Terapia PUVA (C). Psoralen e suoi derivati ​​vengono utilizzati alla dose di 0,5 mg per kg di peso corporeo 2 ore prima della procedura. Dose di irradiazione - con un aumento graduale da 1 J per 1 cm 2 a 15 J per 1 cm 2.

Trattamento medico: l'uso di questi farmaci può essere presentato sotto forma di varie opzioni terapeutiche, a seconda della forma (le indicazioni per la scelta di questo metodo di trattamento sono indicate nella nota).Ad esempio, la scelta dei corticosteroidi sistemici è necessaria per le forme gravi di alopecia - totale o subtotale rapidamente progressivo negli adulti e nei bambini. I corticosteroidi topici (creme, unguenti, lozioni) vengono utilizzati a partire dalla forma focale dell'alopecia in combinazione con vitamine, oligoelementi e immunomodulatori, la durata della terapia va da 4 a 8 settimane. In assenza dell'efficacia dei corticosteroidi topici, sono collegati vasodilatatori periferici, ditranolo, fisioterapia (PUVA) e corticosteroidi sistemici (terapia standard o terapia del polso).

Quando si identifica il ruolo del sistema immunitario nello sviluppo dell'alopecia areata, vengono utilizzati farmaci immunosoppressori: ciclosporina, metotrexato. Prescrizione di farmaci principalmente in soggetti con alopecia totale a lungo termine, con tendenza alla ricaduta e non responsivi alla terapia tradizionale.

Se il paziente è incline alla depressione e alla labilità emotiva, si consiglia di consultare uno psicologo o uno psichiatra.
Va notato che l'opzione migliore per i pazienti con un unico focolaio di alopecia è la tattica di osservazione, perché. Nell'80% dei pazienti con chiazze singole presenti da meno di un anno, l'alopecia regredisce spontaneamente.

Elenco dei farmaci essenziali(avendo una probabilità di lancio del 100%):

gruppo medicinale	Medicinali	Indicazioni	Dosaggio, modalità di applicazione	Livello di evidenza	Nota
Glucocorticosteroidi topici	Prednisolone		crema, unguento 0,5% 2 volte al giorno	DA	Per normalizzare l'immunità locale, alleviare l'infiammazione
	Betametasone valerato	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	crema 0,1% 2 volte al giorno	DA
	Betametasone dipropionato	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	0,05% unguento 2 volte al giorno	DA
	Butirrato di idrocortisone	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	crema 0,1% 2 volte al giorno	A
	Metilprednisolone aceponato	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	crema 0,1% una volta al giorno	DA
	mometasone furoato	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	crema 0,1% 1 volta al giorno	DA
	Betametasone	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	Fiala 1,0 ml in / a 0,1 ml per 2 cm 2 ogni 4-6 settimane	DA
	Diprospan (derivato sintetico del prednisolone)	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	sospensione cristallina, fiala da 1,0 ml in / a 0,1 ml per 2 cm 2 ogni 2 settimane	DA
	triamcinolone acetonide,	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	sospensione iniettabile ogni 4-6 settimane sotto forma di iniezioni intradermiche multiple con un intervallo di 0,5-1 cm 0,1 ml viene iniettato con un ago calibro 30 lungo 0,5 pollici. La dose massima per sessione dovrebbe essere 20 mg	A
	propionato di clobetasolo,	Per forme gravi di alopecia	unguento 0,05% 2 volte al giorno esternamente sotto una medicazione occlusiva con una durata della terapia fino a 2 mesi.	A
Vasodilatatore periferico	Minoxidil	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	Lozione (2-5% r-ramineoxidil) 2 volte al giorno	MA	Il farmaco è uno stimolatore del follicolo
Agenti dermatotropici	Ditranolo	Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione dell'universale	Unguento 1 volta al giorno	DA	Effetti collaterali: reazioni infiammatorie e pigmentazione della pelle sana circostante.
oligoelementi	solfato di zinco	Tutte le forme di alopecia areata	Polvere 0,2 g una volta al giorno per 2 mesi	DA
	ossido di zinco	Tutte le forme di alopecia areata	polvere 0,1 g 0,02 - 0,05 g (bambini) 2 volte al giorno per 2 mesi
Glucocorticosteroidi sistemici*	Prednisolone		compressa 5 mg (dose del corso 40-60 mg)	DA	secondo le indicazioni, secondo la gravità (forma totale di alopecia)
	Betametasone	Forma subtotale di alopecia e decorso fulminante	fiale da 1,0 ml 1 volta in 7-10 giorni (da 4 a 6 procedure)	DA
Antimetaboliti	metotrexato	Forma grave di alopecia	- compresse, soluzione iniettabile 15-30 mg una volta alla settimana. per via orale o sottocutanea per 9 mesi; dopo aver ricevuto un effetto positivo - prolungamento della terapia fino a 18 mesi. - soluzione iniettabile 15-30 mg una volta alla settimana per via orale o sottocutanea in associazione con prednisolone 10-20 mg al giorno giorno per via orale fino alla ripresa della crescita dei capelli. - in assenza di effetto positivo - l'abolizione del metotrexato.	DA
Immunosoppressori. .	ciclosporina	Forme gravi di alopecia	capsule, soluzione orale 2,5-6 mg per kg peso corporeo al giorno per via orale per 2-12 mesi. Al raggiungimento risultato clinico positivo, la dose viene gradualmente ridotta a abolizione completa	DA

Nota: * - medicinali la cui base di prove non è oggi sufficientemente convincente.

Elenco di medicinali aggiuntivi:

gruppo medicinale	Medicinali		Indicazioni	Dose e via di somministrazione	Livello evidenza	Nota
Farmaci che migliorano la circolazione periferica*	Emoderivato deproteinizzato da sangue di vitello		Forme comuni e decorso recidivante	fiale da 5,0 ml, 1 mese		Per stimolare la crescita dei capelli attivando la microcircolazione sanguigna sottocutanea
Integratori di potassio e magnesio*	Acido orotico		Forme di alopecia sullo sfondo di carenza di potassio e magnesio, durante la terapia con corticosteroidi sistemici	compresse 0,5 3 volte al giorno		per l'intero corso della terapia ormonale, per ridurre gli effetti collaterali

Chirurgia: no.

Ulteriore gestione:
alimentazione razionale ad alto contenuto di vitamine e microelementi;
eliminazione dei fattori di rischio;
trattamento delle comorbidità;
corsi di terapia vitaminica, erboristeria, adattogeni, agenti lipotropici;
· Trattamento Spa.

Indicatori di efficacia del trattamento:
· Criteri per valutare l'efficacia del trattamento:
0 punti - nessun effetto;
1 punto - rara crescita di vellus;
2 - crescita di vellus e peli terminali;
3 - crescita dei capelli terminali.
Ripristino della struttura del capello e crescita eccessiva di tutti i fuochi in tutte le aree (area del cuoio capelluto, dei baffi e della barba negli uomini e peli vellus sul corpo).

Ricovero

INDICAZIONI PER IL RICOVERO CON INDICAZIONE DEL TIPO DI RICOVERO

Indicazioni per il ricovero programmato: No.
Indicazioni per il ricovero d'urgenza: no.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbale delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2017
   1. 1) Skripkina Yu.K. Malattie della pelle e veneree [Testo]: libro di testo - Mosca: GOETAR-Media, 2007.- 544 pp.: ill. 2) Linee guida cliniche federali per la gestione dei pazienti con alopecia areata. Mosca 2012 3) "Trattamento delle malattie della pelle e veneree". // Guida per i medici. LORO. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Mosca 2006 4) Farmacoterapia razionale delle malattie della pelle e delle infezioni sessualmente trasmissibili. Guida per medici praticanti. // Ed. AA Kubanova, VI Kisina. Mosca, 2005. 5) Linee guida basate sull'evidenza (s3) per il trattamento dell'alopecia androgenetica nelle donne e negli uomini // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Linee guida Linee guida per la gestione dell'alopecia areata // Accettato per la pubblicazione il 17 aprile 2007. 7) L'effetto terapeutico e il livello di zinco sierico modificato dopo l'integrazione di zinco in pazienti con alopecia areata che avevano un basso livello sierico di zinco. Parco H, Kim CW, Kim SS, Parco CW. // Anna Dermatol. 2009 maggio;21(2):142-6. Epub 2009 31 maggio. 8) Combinazione di gel d'aglio topico e crema di betametasone valerato nel trattamento dell'alopecia areata localizzata: uno studio controllato randomizzato in doppio cieco. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 gennaio-febbraio;73(1):29-32. 9) Linee guida basate sull'evidenza (s3) per il trattamento dell'alopecia androgenetica nelle donne e negli uomini 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27 maggio 2016; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, "Published April 19, 2012. The New England journal of medicine, Volume 366, Issue 16; Pages 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. - 19 aprile 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C. M. Istopatologia dell'alopecia: un approccio clinicopatologico alla diagnosi Istopatologia 2010; 56, 24-38 15) Inui S., Nakajima T . , Nakagawa K., Itami S. Significato clinico della dermoscopia nell'alopecia areata: analisi di 300 casi Int J Dermatol 2008 Jul;47 (7): 688-93.16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - October 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1 luglio 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger AG, Shapiro J., Bergfeld WF, Hordinsky MK, Roberts JL, Stough D., Washenik K., Whiting DA Valutazione e trattamento della caduta dei capelli di tipo maschile e femminile // J. Am. Accad. Dermatolo. - 2005. - Vol. 52(2). - P. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1 agosto 2013; 27(8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1 giugno 2012; 31(2); 157-9. 21) Laser ad eccimeri Al-Mutairi N. 308-nm per il trattamento dell'alopecia areata. Dermatol Surg 2007;33:1483-1487. 22) Laser ad eccimeri Al-Mutairi N. 308-nm per il trattamento dell'alopecia areata nei bambini. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. Terapia laser ad eccimeri a 308 nm nell'alopecia areata. J Am AcadDermatolo 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Terapia laser ad eccimeri dell'alopecia areata - valutazione affiancata di un'area rappresentativa. JDtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Trattamento dell'alopecia areata con il laser ad eccimeri a cloruro di xeno a 308 nm: caso clinico di due trattamenti riusciti con il laser ad eccimeri. Laser SurgMed 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA trattamento dell'alopecia areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Trattamento dell'alopecia areata con tre diverse modalità PUVA. Fotodermatologia 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Una valutazione della terapia PUVA per l'alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Fotochemioterapia topica per l'alopecia areata. J Am AcadDermatolo 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. Trattamento PUVA dell'alopecia areatapartialis, totalis e universalis: audit di 10 anni di esperienza presso il St John's Institute of Dermatology. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, trattamento Rogers S. PUVA per l'alopecia areata - funziona? Una revisione retrospettiva di 102 casi Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Ciclosporina orale per il trattamento dell'alopecia areata. Un'analisi clinica e immunoistochimica. JAMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Soluzione topica di minoxidil (1% e 5%) nei trattamenti dell'alopecia areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost nel trattamento dell'alopecia delle ciglia nell'alopecia areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. L'efficacia del latanoprost nel trattamento dell'alopecia areata di ciglia e sopracciglia. Eur J dermatolo 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. L'effetto della caclosporina orale nel trattamento dell'alopecia areata grave. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of alopecia areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. L'uso del metotrexato da solo o in combinazione con basse dosi di corticosteroidi orali nel trattamento dell'alopecia totale o universale. J Am AcadDermatol 2006; 55:632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Efficacia e tolleranza del metotrexato nell'alopecia areata infantile grave. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Ciclosporina orale per il trattamento dell'alopecia areata. Un'analisi clinica e immunoistochimica. JAM AcadDermatolo 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. L'effetto della caclosporina orale nel trattamento dell'alopecia areata grave.

Informazione

ASPETTI ORGANIZZATIVI DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
4) Tsoy Natalya Olegovna - PhD, assistente del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Farmacologia Clinica e Stage della JSC "Astana Medical University", farmacologo clinico.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: mancante

Revisori:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Immunologia e Dermatovenerologia dell'Università Statale di Medicina di Semey.

Condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo a 5 anni dalla sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove modalità con un livello di evidenza.

Files allegati

Attenzione!

• Con l'automedicazione, puoi causare danni irreparabili alla tua salute.
• Le informazioni pubblicate sul sito web MedElement e nelle applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" non possono e non devono sostituire una consultazione di persona con un medico. Assicurati di contattare le strutture mediche se hai malattie o sintomi che ti infastidiscono.
• La scelta dei farmaci e il loro dosaggio dovrebbero essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere la medicina giusta e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
• Il sito web MedElement e le applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" sono esclusivamente informazioni e risorse di riferimento. Le informazioni pubblicate su questo sito non devono essere utilizzate per modificare arbitrariamente le prescrizioni del medico.
• La redazione di MedElement non è responsabile per eventuali danni alla salute o materiali derivanti dall'uso di questo sito.

L'alopecia areata (AA) è una malattia infiammatoria autoimmune cronica organo-specifica con predisposizione genetica, caratterizzata da danno ai follicoli piliferi e talvolta alle piastre ungueali (nel 7-66% dei pazienti), caduta dei capelli persistente o temporanea non cicatriziale.

Eziologia ed epidemiologia

Si presume che la base dello sviluppo della malattia sia un meccanismo autoimmune locale di danno al follicolo pilifero, che porta a una violazione della tolleranza immunitaria delle cellule che formano il follicolo e alla cessazione della ricezione specifica dalla sua papilla pilifera.

L'incidenza e la prevalenza dell'HA dipendono dalle differenze geografiche ed etniche, nonché dal background immunogenetico dei pazienti. La malattia colpisce entrambi i sessi.

La predisposizione all'AG è genetica. Il 10-20% dei pazienti ha una storia familiare della malattia e la vera incidenza della malattia è probabilmente ancora più alta, poiché i casi lievi possono passare inosservati. La predisposizione genetica è di natura poligenica. GA è stato associato con alcuni alleli HLA di classe II, in particolare con DQB1*03 e DRB1*1104. Gli alleli HLA DQB1*0301(HLA-DQ7) e DRB1*1104 (HLA-DR11) possono essere associati all'alopecia totale e universale.

I fattori scatenanti della malattia possono essere stress, vaccinazione, malattie virali, malattie infettive, assunzione di farmaci antibatterici, anestesia, ecc.

Condizioni associate a GA.

Malattie autoimmuni della tiroide si osservano nell'8-28% dei pazienti, mentre la presenza di anticorpi tiroidei nel sangue non ha alcuna correlazione clinica con la gravità del GA. La vitiligine è osservata nel 3-8% dei pazienti con GA. L'atopia rispetto alla popolazione generale è registrata nei pazienti con GA 2 volte più spesso.

I parenti dei pazienti con GA hanno un rischio maggiore di sviluppare il diabete di tipo 1; al contrario, il tasso di incidenza nei pazienti stessi rispetto alla popolazione generale può essere inferiore. I pazienti con GA hanno un alto tasso di malattie mentali, in particolare ansia e disturbi depressivi.

L'incidenza di GA è dello 0,7-3,8% dei pazienti che cercano aiuto da un dermatologo. Rischio di accadimento
la malattia durante la vita è dell'1,7%. GA si verifica allo stesso modo sia negli uomini che nelle donne. Il primo focolaio di alopecia compare nel 20% dei pazienti nell'infanzia, nel 60% dei pazienti di età inferiore ai 20 anni, nel 20% dei pazienti di età superiore ai 40 anni.

Classificazione

• L63,0 Alopecia totale
• L63.1 Alopecia universale
• L63.2 Calvizie da nidificazione (forma a nastro)
• L63.8 Altra alopecia areata

Sintomi di alopecia areata

A seconda del volume e del tipo di calvizie, si distinguono le seguenti forme cliniche di GA:

• locale (limitato);
• totale parziale;
• totale;
• universale.

Altre forme di GA sono:

• localizzazione multifocale (di rete) delle aree di alopecia;
• ofiasi;
• ofiasi inversa (sisapho);
• forma diffusa.

Con una forma locale (limitata) di HA, sul cuoio capelluto vengono determinati uno o più focolai arrotondati di alopecia chiaramente definiti.

Nella forma subtotale di HA, più del 40% dei capelli è assente sul cuoio capelluto.

Con l'ofiasi, i focolai di alopecia hanno una forma a nastro, coprono l'intera zona marginale di crescita dei capelli nelle regioni occipitale e temporale.

Con l'ofiasi inversa (sisapho), i focolai di alopecia a forma di nastro si diffondono alle regioni fronto-parietale e temporale.

La forma diffusa di HA è caratterizzata da un diradamento diffuso parziale o completo dei capelli sul cuoio capelluto.

Nella forma totale di HA, c'è una completa perdita di capelli terminali sulla pelle del cuoio capelluto.

Con la forma universale di GA, i capelli sono assenti sulla pelle del cuoio capelluto, nell'area di crescita delle sopracciglia e delle ciglia e sulla pelle del corpo.

Fasi del processo patologico

Stadio attivo (progradiente, progressivo).

I sintomi soggettivi sono generalmente assenti, alcuni pazienti possono lamentare prurito, bruciore o dolore nella zona interessata. Le lesioni tipiche sono aree rotonde o ovali di alopecia non cicatriziale con colore della pelle invariato. Focolai raramente osservati di colore rosso moderato o pesca. I capelli a forma di punto esclamativo prossimalmente ristretti e distalmente larghi sono una caratteristica che si vede spesso nell'area interessata o intorno alla sua periferia. Nella fase attiva della malattia ai margini delle lesioni, il test della tensione dei capelli può essere positivo: la zona dei "capelli sciolti". Il confine della zona non supera 0,5-1 cm.

GA può diffondersi in quasi tutte le aree del cuoio capelluto, ma in circa il 90% dei pazienti, il cuoio capelluto è interessato. Nella fase iniziale, la malattia non colpisce i capelli grigi.

fase stazionaria.

Intorno al fuoco dell'alopecia, la zona dei "capelli sciolti" non è definita, la pelle nel fuoco è invariata.

fase di regressione.

Al centro dell'alopecia, c'è una crescita di capelli depigmentati vellus - vellus, nonché una crescita parziale di capelli pigmentati terminali. Quando i capelli ricrescono, i capelli originali vengono solitamente ipopigmentati, ma nel tempo il colore di solito ritorna.

Nei pazienti con GA si possono osservare specifici cambiamenti distrofici delle unghie: ulcerazione puntata delle unghie, trachionichia, linee Bo, onicorressi, assottigliamento o ispessimento delle unghie, onicomadesi, koilonychia, leuconichia puntata o trasversale, lunule macchiate di rosso.

Fino al 50% dei pazienti, anche senza trattamento, guarisce entro un anno (remissione spontanea). Allo stesso tempo, l'85% dei pazienti ha più di un episodio della malattia. Con la manifestazione di HA prima della pubertà, la probabilità di sviluppare l'alopecia totale è del 50%. Con l'alopecia totale/universale, la probabilità di guarigione completa è inferiore al 10%.

La prognosi è aggravata dalla precoce età di insorgenza della malattia, dalla sua durata, dalla storia familiare, dalla presenza di atopia concomitante e da altre malattie autoimmuni.

Diagnosi di alopecia areata

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico della malattia:

• la presenza sulla pelle di focolai di alopecia con confini chiari;
• la presenza di ceppi di capelli nel fuoco sotto forma di un punto esclamativo e una "zona di capelli sciolti" al confine del fuoco (fase attiva);
• rilevamento durante l'esame microscopico delle estremità prossimali distrofiche epilate dal fuoco dei capelli sotto forma di una "corda spezzata";
• la presenza nel fulcro della crescita di capelli morbidi e leggeri (nella fase di regressione); a volte su un bordo del focolare ci sono frammenti di capelli a forma di punto esclamativo, e sul lato opposto c'è una crescita di vellus;
• rilevamento di segni di onicodistrofia durante l'esame delle unghie: rientranze a forma di ditale, striatura longitudinale, alterazioni del bordo libero sotto forma di motivi ondulati;
• rilevamento durante la tricoscopia (dermatoscopia del cuoio capelluto) di "punti gialli", capelli cadaveri, capelli sotto forma di punti esclamativi.

In caso di diagnosi dubbia, nonché prima di prescrivere il trattamento, si raccomanda di condurre test di laboratorio:

• esame microscopico della cute e dei capelli per la presenza di funghi patogeni;
• esame microscopico dei capelli epilati dalla zona marginale del fuoco (rilevamento delle punte distrofiche dei capelli - un segno patognomonico per GA);
• esame istologico di un frammento della pelle del cuoio capelluto. Istologicamente, GA è caratterizzato da un infiltrato infiammatorio costituito principalmente da cellule T all'interno e intorno ai bulbi dei follicoli piliferi anagen. Tuttavia, i segni istopatologici di GA dipendono dallo stadio della malattia; in caso di decorso cronico della malattia, i segni classici possono essere assenti;
• esame del sangue clinico;
• studi sierologici per escludere lupus eritematoso e sifilide;
• determinazione del livello di cortisolo nel sangue (quando si pianifica il trattamento con agenti glucocorticoidi di azione sistemica - prima del trattamento e 4 settimane dopo il suo completamento);
• esame del sangue biochimico: ALT, AST, proteine ​​totali, bilirubina, colesterolo, zucchero nel sangue, fosfatasi alcalina (se si sospetta alopecia tossica e anche prima di prescrivere fotochemioterapia utilizzando fotosensibilizzanti all'interno);
• indagine radiografica del cranio (per escludere formazioni volumetriche nell'area della sella turca);
• un esame del sangue per gli ormoni tiroidei (T3 libero, T4 libero, TSH, da AT a TPO, da AT a TG) per escludere patologie tiroidee e prolattina per escludere la prolattinemia.

Secondo le indicazioni, vengono nominate le consultazioni di altri specialisti: un neurologo, un endocrinologo, uno psicoterapeuta.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con tricotillomania, alopecia tossica diffusa, tricofitosi del cuoio capelluto, alopecia cicatriziale.

Con la tricotillomania, i focolai di alopecia sono di forma irregolare, di solito situati nelle tempie, nella corona, nelle sopracciglia, nelle ciglia. Nella parte centrale del fuoco si osserva spesso la crescita dei capelli terminali. Nella messa a fuoco, i capelli possono essere spezzati a varie lunghezze. L'esame microscopico determina le radici dei capelli nella fase anagen o telogen, non ci sono capelli distrofici.

L'alopecia tossica diffusa è solitamente associata a condizioni tossiche acute: avvelenamento con sali di metalli pesanti, chemioterapia, citostatici, aumento prolungato della temperatura fino a 39 ° C e oltre.

Con la tricofitosi del cuoio capelluto, durante l'esame, si riscontra una cresta infiammatoria lungo la periferia del fuoco e la presenza di "monconi" - capelli staccati a un livello di 2-3 mm dalla superficie della pelle. La malattia può essere accompagnata da infiammazione e desquamazione, che, di regola, non si osservano in GA. L'esame microscopico dei frammenti di capelli alla ricerca di funghi rivela drusen fungini all'interno o all'esterno del fusto del capello.

Con l'alopecia cicatriziale, la pelle nella lesione è lucida, l'apparato follicolare non è espresso. Le manifestazioni cliniche dell'alopecia cicatriziale a volte causano difficoltà nella diagnosi, nel qual caso si raccomanda un esame istologico.

Nei bambini con una singola area congenita di alopecia nella zona temporale, deve essere effettuata la diagnosi differenziale con l'alopecia triangolare temporale.

In rari casi di GA con danno all'attaccatura frontale e alla zona temporale, dovrebbe essere esclusa l'alopecia fibrosa frontale - caduta dei capelli cicatriziali, che colpisce principalmente le donne nel periodo postmenopausale. La malattia può essere accompagnata da eritema perifollicolare e desquamazione, che non si osservano in GA.

Trattamento per l'alopecia areata

Regimi di trattamento

Terapia medica

Terapia sistemica nelle forme gravi di GA.

Preparati a base di glucocorticosteroidi.

• prednisolone
• metilprednisolone

Antimetaboliti

• metotrexato

Immunosoppressori.

• ciclosporina

Terapia sistemica per GA locale (limitata):

• solfato di zinco

Terapia esterna nelle forme gravi di GA.

• minoxidil, soluzione 5%
• clobetasolo propionato, unguento 0,05%

Terapia esterna per GA locale (limitato): - Somministrazione intralesionale di farmaci glucocorticosteroidi.

• triamcinolone acetonide
• betametasone dipropionato (2 mg)
• Minoxidil
• minoxidil, soluzione 2%
• minoxidil, soluzione 5%

Farmaci topici glucocorticoidi:

• crema di fluocinolone acetonide 0,25%
• betametasone valerato, schiuma 0,1%, panna
• betametasone dipropionato, lozione 0,05%, crema
• crema di clobetasolo propionato 0,05%
• idrocortisone butirrato, crema 0,1%, emulsione
• mometasone furoato crema 0,1% lozione
• metilprednisolone aceponato, crema 0,1%, emulsione

Gli analoghi della prostaglandina F2a sono usati nella formazione di alopecia nell'area di crescita delle ciglia (C).

• latanoprost, soluzione 0,03%
• bimatoprost, soluzione 0,03%

Terapia non farmacologica

In GA locale - fototerapia a banda stretta utilizzando un laser ad eccimeri con una lunghezza d'onda lunga di 308 nm

Nelle forme gravi di terapia GA - PUVA (C). Lo psoralene e i suoi derivati ​​sono usati alla dose di 0,5 mg per kg di peso corporeo

Indicazioni per il ricovero

Nessuno.

Requisiti per i risultati del trattamento

• Rinascita della crescita dei capelli nei fuochi dell'alopecia.

Tattiche in assenza di effetti dal trattamento

Ai pazienti con prolungata assenza di sopracciglia può essere offerta una dermatologia o un tatuaggio medico. Protesi per capelli, parrucche, posticci e altre estensioni sono consigliate per i pazienti con ipertensione per il periodo di terapia o in assenza dell'effetto del trattamento.

Prevenzione

• Non ci sono metodi di prevenzione.

Se hai domande su questa malattia, contatta il dermatovenereologo Adayev Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

E-mail: [email protetta]

Instagram @dermatologo_95

La medicina conosce vari tipi di malattie dei capelli e del cuoio capelluto. Una delle varietà di tali malattie è l'alopecia focale. Tuttavia, non tutti sanno cosa significa questo termine medico. Ti parleremo di questo e molto altro in questo articolo.

Cos'è l'alopecia areata?

L'alopecia areata (alopecia areata) è una malattia associata a danni alle cellule dell'apparato radicale dei capelli ed è caratterizzata dalla comparsa improvvisa di uno o più focolai di calvizie ovale o arrotondata. Nei punti di chiazze calve non c'è prurito o dolore, la pelle è anche di colore naturale.

L'alopecia areata è rara e può apparire e scomparire in modo del tutto inaspettato per il paziente. Spesso i sintomi della malattia scompaiono da soli, senza alcun trattamento. Tuttavia, ci sono ricadute di questa malattia.

Se il paziente ha avuto prima un piccolo focolaio di calvizie, è probabile che cresca da solo, devi solo aspettare con calma e seguirlo per circa tre mesi.

Nel caso in cui l'alopecia areata inizi a svilupparsi in una forma multifocale, il paziente dovrebbe chiedere il parere di un medico.

Succede che questa malattia inizi con una piccola macchia di calvizie, quindi si trasformi in chiazze calve piuttosto grandi, oppure le stesse macchie possono apparire non solo sul cuoio capelluto, ma anche in qualsiasi altro punto del corpo. Questa forma di alopecia areata è chiamata subtotale.

Quando l'alopecia areata si è sviluppata in uno stadio totale o universale, i pazienti subiscono danni ai capelli in tutto il corpo, che è anche accompagnato da danni alle unghie. In casi così complessi, solo un medico può stabilire la diagnosi corretta e prescrivere metodi di trattamento efficaci, ma per questo il paziente deve sottoporsi a un esame completo e stabilire le cause di questa malattia.

La caduta dei capelli maturi di solito porta ad una diminuzione della densità dell'attaccatura dei capelli e, molto raramente, ad alopecia totale. Ci sono molte ragioni per la caduta dei capelli maturi, ad esempio, a causa di cambiamenti fisiologici nel corpo durante la gravidanza, l'alopecia può verificarsi dopo il parto. L'uso a lungo termine di retinoidi, contraccettivi orali e farmaci che rallentano la coagulazione del sangue, specialmente in combinazione con situazioni stressanti costanti e disturbi endocrini, abbastanza spesso causano alopecia. Anche la mancanza di ferro, zinco e altre malnutrizioni nel corpo influiscono negativamente sulla densità dell'attaccatura dei capelli.
Di norma, l'alopecia inizia gradualmente con la comparsa di piccole macchie calve nella parte parietale o frontale della testa, la pelle acquisisce una lucentezza lucida, si osserva atrofia dei follicoli piliferi, al centro dei focolai si possono trovare singoli lunghi capelli che non hanno cambiato aspetto.
Se la causa dell'alopecia è la caduta dei capelli in crescita, nel tempo ciò può portare alla completa caduta dei capelli. Patogeneticamente, questo tipo di alopecia è causato da micosi, radioterapia, avvelenamento da bismuto, arsenico, oro, tallio e acido borico. La caduta dei capelli e l'alopecia possono essere precedute da una terapia antitumorale con citostatici.
L'alopecia androgenetica si osserva principalmente negli uomini, inizia ad apparire dopo la pubertà e si forma all'età di 30-35 anni. Lo sviluppo dell'alopecia in questo caso è associato a una maggiore quantità di ormoni androgeni, dovuta a fattori ereditari. Clinicamente, l'alopecia androgenetica si manifesta con la sostituzione dei capelli lunghi con vellus, che nel tempo diventano ancora più corti e perdono pigmento. Inizialmente compaiono chiazze calve simmetriche in entrambe le aree temporali con un coinvolgimento graduale della zona parietale nel processo. Nel tempo, le zone calve si fondono a causa della crescita periferica.
L'alopecia cicatriziale, in cui la caduta dei capelli è accompagnata dalla comparsa di aree del cuoio capelluto lucide e lisce, è caratterizzata dal fatto che tali aree non contengono follicoli piliferi. La causa di questo tipo di alopecia può essere un'anomalia congenita e difetti dei follicoli piliferi. Ma molto più spesso, malattie infettive, come la sifilide, la lebbra e le infezioni da herpes, portano all'alopecia cicatriziale. Anche i cambiamenti nelle ovaie e nella ghiandola pituitaria sotto forma di iperplasia e policistosi, carcinoma basocellulare, uso a lungo termine di farmaci steroidei provocano alopecia cicatriziale. L'esposizione a sostanze chimiche aggressive, ustioni, congelamento del cuoio capelluto sono le cause esogene più comuni di alopecia cicatriziale.
L'alopecia areata, quando le aree di calvizie non sono accompagnate da cicatrici e si trovano sotto forma di focolai arrotondati di diverse dimensioni, compaiono improvvisamente. Le cause dell'alopecia areata non sono note, ma nel frattempo le aree con fenomeni di alopecia tendono a crescere perifericamente, il che può portare alla caduta totale dei capelli. Molto spesso, l'alopecia areata si verifica sul cuoio capelluto, ma il processo di calvizie può interessare l'area della barba, dei baffi, delle sopracciglia e delle ciglia. Inizialmente, i focolai di alopecia sono piccoli, fino a 1 cm di diametro, le condizioni della pelle non sono cambiate, ma a volte si può osservare una leggera iperemia.
Le bocche dei follicoli piliferi nella zona interessata sono chiaramente visibili. Poiché i focolai di crescita periferici dell'alopecia acquisiscono un carattere smerlato e si fondono l'uno con l'altro. Nella circonferenza delle aree è presente una zona di pelo sciolto, che, con un leggero impatto, si rimuove facilmente, il pelo in questa zona alla radice è privo di pigmento e termina con un ispessimento a forma di mazza a forma di punto bianco. Hanno preso il nome di "capelli con punto esclamativo". L'assenza di tali capelli indica che l'alopecia areata è passata allo stadio stazionario e alla fine della progressione della caduta dei capelli. Dopo alcune settimane o mesi nei focolai dell'alopecia, la crescita dei capelli viene ripristinata. All'inizio sono sottili e incolori, ma col tempo il loro colore e la loro consistenza diventano normali. Il fatto che la crescita dei capelli sia ripresa non esclude la possibilità di ricadute.
L'alopecia seborroica si verifica in circa il 25% dei casi di seborrea. La calvizie inizia durante la pubertà e raggiunge la sua massima gravità entro 23-25 ​​anni. All'inizio, i capelli diventano unti e lucenti, esteriormente sembrano oliati. I capelli si attaccano insieme in ciocche e sul cuoio capelluto ci sono squame giallastre unte e aderenti. Il processo è accompagnato da prurito e spesso si unisce eczema seborroico. La calvizie inizia gradualmente, all'inizio la vita dei capelli si accorcia, diventano sottili, sottili e gradualmente i capelli lunghi vengono sostituiti da vellus. Con lo sviluppo dell'alopecia seborroica, il processo di caduta dei capelli inizia ad aumentare e la macchia calva diventa evidente, inizia dai bordi della zona frontale verso la parte posteriore della testa o dalla zona parietale verso la parte frontale e occipitale. Il centro della calvizie è sempre delimitato da una stretta fascia di capelli sani e aderenti.

Alopecia- assenza o diradamento dei peli sulla pelle nei luoghi della loro crescita abituale (più spesso sul cuoio capelluto).

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

• L63- Alopecia areata
• L64- Alopecia androgenetica
• L65- Altra caduta dei capelli non cicatriziale
• L66- Alopecia cicatriziale
• Q84. 0 - alopecia congenita

Frequenza

Il 50% degli uomini all'età di 50 anni ha segni distinti di calvizie maschile. Il 37% delle donne in postmenopausa nota alcuni segni di alopecia.

Età dominante

la frequenza dell'alopecia androgenetica aumenta in proporzione all'età; dermatomicosi del cuoio capelluto e traumatica alopecia si verificano più spesso nei bambini.

Alopecia: cause

Eziologia

Caduta dei capelli maturi: . Dopo il parto a causa di cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna incinta. Farmaci (contraccettivi orali, anticoagulanti, retinoidi, b-bloccanti, farmaci antitumorali, interferone [IFN]). Stress (fisico o mentale). Patologia endocrina (ipo - o ipertiroidismo, ipopituitarismo). Fattori alimentari (malnutrizione, carenza di ferro, zinco). Perdita di capelli in crescita: . Micosi fungine. Terapia a raggi X. Farmaci (farmaci antitumorali, allopurinolo, bromocriptina). Avvelenamento (bismuto, arsenico, oro, acido borico, tallio). cicatriziale alopecia: . Anomalie dello sviluppo e malformazioni congenite. Infezioni (lebbra, sifilide, infezione da herpes, leishmaniosi cutanea). Carcinoma delle cellule basali. nevi epidermici. Esposizione a fattori fisici (acidi e alcali, temperature estreme [ustioni, congelamento], esposizione a radiazioni). Pemfigo cicatriziale. Lichen planus. Sarcoidosi. androgeno alopecia: . Iperplasia della corteccia surrenale. Ovaie policistiche. Iperplasia delle ovaie. Carcinoide. iperplasia della ghiandola pituitaria. Farmaci (testosterone, danazolo, ACTH, steroidi anabolizzanti, progesterone). Nidificazione alopecia. I fattori eziologici sono sconosciuti, è possibile una natura autoimmune; sono descritte le forme ereditarie. traumatico alopecia: . Tricotillomania (impulso irrefrenabile di strapparsi i capelli). Danni dovuti a intrecci o nodi stretti. Dermatomicosi del cuoio capelluto: . Funghi del genere Microsporum. Funghi del genere Trichophyton.

Aspetti genetici

È noto che almeno 90 malattie e sindromi ereditarie sono accompagnate da alopecia. congenito alopecia con cheratosi dei palmi e dei piedi (104100, Â) . Totale congenito alopecia(*104130, Â): associato a nevi pigmentati giganti, parodontite, convulsioni, ritardo mentale. Nidificazione alopecia(104000, Â) . Famiglia alopecia(trasformazione anagen - telogen, focolai di alopecia, 104110, Â) . Totale alopecia(203655, 8p12, gene HR, r) . Vari gradi di ipotricosi, fino alla completa assenza di pelo, sono caratteristici della displasia ectodermica ereditaria (vedi Displasia ectodermica).

Fattori di rischio

La caduta dei capelli nella storia familiare. Stress fisico o mentale. Gravidanza. Nidificazione alopecia- Sindrome di Down, vitiligine, diabete.

Tipi

Caduta dei capelli maturi (telî gen effluvium) - caduta diffusa dei capelli, che porta a una diminuzione della densità dei capelli, ma non alla completa calvizie. Perdita dei capelli in crescita (anà gen effluvium) - caduta diffusa dei capelli, compresa la crescita dei capelli, con possibile calvizie completa. cicatriziale alopecia- la presenza di zone lisce lucide sul cuoio capelluto che non contengono follicoli piliferi. androgeno alopecia- caduta dei capelli, che si sviluppa generalmente in entrambi i sessi; probabilmente a causa dell'effetto sulle cellule dei follicoli piliferi degli ormoni sessuali maschili. Nidificazione alopecia(alopecia circolare) - perdita di capelli acquisita sotto forma di focolai arrotondati di varie dimensioni in alcune aree del cuoio capelluto, sopracciglia, area della barba, non accompagnata da cicatrici. traumatico alopecia- caduta dei capelli in alcune zone della pelle a causa di traumi cronici, non accompagnata da cicatrici nelle prime fasi. Dermatomicosi del cuoio capelluto (tinea capitis) - presenza di focolai limitati con assenza di capelli sul cuoio capelluto, eventualmente combinata con una reazione infiammatoria; causato da un'infezione fungina.

Alopecia: segni, sintomi

Quadro clinico

La perdita di capelli. Con tigna del cuoio capelluto - prurito, desquamazione, infiammazione. Con tigna del cuoio capelluto e alopecia traumatica - rottura dei capelli. Con alopecia areata: comparsa improvvisa sul cuoio capelluto, volto di numerosi focolai arrotondati di completa caduta dei capelli senza altri cambiamenti; i capelli alla periferia dei fuochi si strappano facilmente; i fuochi possono crescere, fondersi e portare all'alopecia totale.

Alopecia: diagnosi

Ricerca di laboratorio

Indagine sulle funzioni della tiroide. Emocromo completo (per identificare possibili disturbi del sistema immunitario). Livelli di testosterone non legato e diidroepiandrosterone solfato nelle donne con alopecia androgenetica. Concentrazione di ferritina plasmatica. La reazione di Von Wassermann per escludere la sifilide. Il numero di linfociti T - e B - (a volte ridotto nei pazienti con alopecia areata).

Studi speciali

Test di trazione dei capelli: tirare delicatamente (senza sforzo) il fusto del capello per rimuoverlo; positivo (i peli si eliminano facilmente) con alopecia areata. Esame al microscopio del fusto del capello. Esame dei fuochi del peeling con idrossido di potassio; positivo per tigna del cuoio capelluto. L'uso di farmaci antimicotici può portare a risultati falsi positivi. Esame dei fuochi del peeling per la presenza di funghi. La biopsia del cuoio capelluto con la microscopia convenzionale e l'esame di immunofluorescenza diretta consente di diagnosticare la tigna del cuoio capelluto, l'alopecia areata diffusa e l'alopecia cicatriziale che si è sviluppata sullo sfondo di LES, lichen planus e sarcoidosi.

Alopecia: metodi di trattamento

Trattamento

Tattiche di conduzione

Perdita di capelli maturi. Caduta dei capelli al massimo 3 mesi dopo l'effetto causale (droga, stress, fattori alimentari); dopo che la causa è stata eliminata, la crescita dei capelli viene rapidamente ripristinata. Perdita di capelli in crescita. La caduta dei capelli inizia alcuni giorni o settimane dopo l'effetto causale, la crescita dei capelli viene ripristinata dopo che la causa è stata rimossa. cicatriziale alopecia. L'unico metodo di trattamento efficace è quello chirurgico (trapianto di lembo cutaneo o escissione di aree cicatriziali). androgeno alopecia. Dopo 12 mesi di applicazione topica di minoxidil, il 39% dei pazienti ha notato una crescita dei capelli di varia gravità. Un metodo alternativo di trattamento è la chirurgia. Nidificazione alopecia. Di solito la malattia si risolve da sola entro 3 anni senza trattamento, ma spesso si verificano ricadute. traumatico alopecia. La cura può arrivare solo dopo la cessazione del tirarsi i capelli. Potrebbe essere necessario l'intervento di uno psicologo o di uno psichiatra. Il successo del trattamento include la terapia farmacologica, la modificazione del comportamento e l'ipnosi. Dermatomicosi del cuoio capelluto: il trattamento viene effettuato per 6-8 settimane. È richiesto un accurato lavaggio delle mani e il lavaggio di cappelli e asciugamani.

Terapia farmacologica

Compresse di finasteride. Buoni risultati sono stati ottenuti con varie forme di alopecia. Con alopecia androgenetica - minoxidil (2% r - r) per applicazione topica. Con alopecia areata. Sedativi, vitamine, sfregamenti alcolici irritanti. Preparati HA per uso locale. Nei casi più gravi - farmaci fotosensibilizzanti (beroxan) localmente in combinazione con irradiazione ultravioletta (UVI), HA per via orale. Con tigna del cuoio capelluto - griseofulvina (adulti 250-375 mg / die, bambini 5, 5-7, 3 mg / kg / die) o ketoconazolo 200 mg 1 r / die per 6-8 settimane.

Chirurgia

Trapianto di pelle.

Corso e previsioni

Perdita di capelli maturi e in crescita: raramente si sviluppa la calvizie permanente. cicatriziale alopecia: i follicoli piliferi sono costantemente danneggiati. androgeno alopecia: la prognosi e il decorso dipendono dal trattamento. Nidificazione alopecia: la guarigione spontanea è possibile, ma non sono rare le ricadute, con una forma totale, i capelli di solito non si riprendono. traumatico alopecia: la prognosi e il decorso dipendono dal successo della correzione del comportamento del paziente. Tigna del cuoio capelluto: di solito si risolve completamente.

Sinonimi

Atrichia. Atricosi. Calvizie. Calvizie

ICD-10. L63 Femmina alopecia. L64 androgeno alopecia. L65 Altra caduta di capelli non cicatriziale. L66 Cicatrici alopecia. Q84. 0 Alopecia congenita