Trattamento delle malattie precancerose degli organi genitali femminili. Tattiche cliniche di gestione di pazienti con varie forme di background e malattie precancerose della cervice

Leucoplachia della vagina

Cambiamenti distrofici nella mucosa vaginale, che si sviluppano su uno sfondo di lieve infiammazione cronica, invasione elmintica, diabete, disturbi ormonali.

La malattia si manifesta sotto forma di placche leggermente rialzate o macchie bianche di varie dimensioni nelle labbra, nel clitoride o nel perineo.

Kraurosi vulva

La malattia si sviluppa sullo sfondo di una lieve infiammazione cronica, invasione di elminti, diabete e disturbi ormonali. Vi sono rughe e atrofia degli organi genitali esterni, assottigliamento della loro membrana mucosa, che assume la forma di carta pergamena, restringimento dell'ingresso della vagina, atrofia dei follicoli piliferi.

Papillomi vaginali

Crescite papillari nell'area vaginale, non sanguinanti, morbide. A volte possono esserci più crescite. La causa della malattia sono i processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili, il panillomovirus.

Malattie della cervice

Fattori predisponenti allo sviluppo di malattie precancerose e cancro cervicale sono l'inizio precoce dell'attività sessuale (15-18 anni); modalità di vita sessuale con molti partner sessuali, contatti extraconiugali; prima gravidanza e parto prima dei 20 anni o dopo i 28 anni; un gran numero di aborti (5 o più, soprattutto comunitari); infiammazione cronica della vagina e della cervice (soprattutto tricomoniasi cronica).

Un gruppo di rischio speciale sono le donne con processi patologici nella regione cervicale:

Erosione cervicale

Ben definito, privo di epitelio, superficie sanguinante. Si manifesta sotto forma di leucorrea profusa, sanguinamento da contatto durante e dopo il rapporto sessuale.

Polipo della cervice

È caratterizzato dalla presenza di un'escrescenza della membrana mucosa del canale o della parte vaginale della cervice. I pazienti con polipi cervicali, di regola, lamentano leucorrea, spotting dal tratto genitale, dolore nell'addome inferiore. I polipi della cervice sono condizioni precancerose.

Tuttavia, la rimozione di un polipo non è un metodo di cura radicale, poiché è noto che un focolaio di crescita del tumore può derivare da aree esternamente inalterate della mucosa della cervice, il che indica la comparsa in tutte le sue aree di prerequisiti comuni per la presenza di polipi e tumori maligni. La concomitante infiammazione cronica della cervice complica la situazione e aumenta il rischio di degenerazione tumorale dei polipi.

Leucoplachia della cervice

Macchia o superficie estesa di colore biancastro. I pazienti lamentano scariche bianche abbondanti o scarse.

Malattie del corpo dell'utero

Le donne con pubertà precoce (fino a 12 anni) o tardiva (dopo 16 anni) hanno una certa predisposizione all'insorgenza di malattie precancerose e cancro del corpo uterino; menopausa precoce (prima dei 40 anni) o tardiva (dopo i 50 anni); donne che non sono sessualmente attive, non sono rimaste incinte, non hanno partorito e spesso soffrono di malattie infiammatorie dell'area genitale.

È necessario tenere conto dell'ereditarietà, poiché è stato stabilito che la predisposizione ai disturbi dell'ovulazione, all'obesità, al diabete mellito e al cancro del corpo uterino può essere ereditata.

I fattori predisponenti includono, prima di tutto, una violazione dell'ovulazione, che causa infertilità primaria o secondaria ed è accompagnata dallo sviluppo di processi iperplastici endometriali.

Ovaie policistiche (sindrome di Stein-Leventhal)

Questa malattia è caratterizzata da un'elevata concentrazione a lungo termine di estrogeni nel sangue, che spesso porta allo sviluppo di processi iperplastici nell'utero e talvolta all'insorgenza del cancro dell'endometrio.

Iperplasia ghiandolare ricorrente dell'endometrio

Una tipica malattia precancerosa che si manifesta come un'interruzione del ciclo mestruale con periodi molto abbondanti. A volte c'è sanguinamento uterino o spotting durante il periodo intermestruale o durante la menopausa.

Polipi endometriali

La malattia si manifesta con mestruazioni prolungate e abbondanti, frequenti emorragie premestruali dal tratto genitale. I fattori causali per il verificarsi di un processo patologico nell'endometrio sono vari tipi di stress, disturbi ormonali, malattie infiammatorie croniche dell'area genitale femminile, carico ereditario in relazione a malattie tumorali.

La degenerazione maligna dei polipi si osserva sullo sfondo di disturbi metabolici concomitanti, obesità e diabete mellito. La rimozione di un polipo non è un metodo di cura radicale, poiché è noto che un focolaio di crescita tumorale può derivare da aree dell'endometrio esternamente inalterate, il che indica la comparsa in tutte le sue aree degli stessi prerequisiti, sia per l'insorgenza di polipi e tumori maligni dell'endometrio.

fibromi uterini

Un tumore benigno dell'utero, costituito da elementi muscolari e del tessuto connettivo. Nella vita stressante di oggi, accompagnata da stress eccessivo, impatti ambientali tossici, l'incidenza di questa malattia nelle donne è aumentata drammaticamente.

Le cause della malattia sono aborti frequenti, patologie del sistema cardiovascolare, malattie del fegato, disturbi ormonali. La vigilanza oncologica è causata dalla crescita dei fibromi con un aumento dei nodi miomatosi durante la menopausa e durante la menopausa.

L'obesità e il diabete sono precursori comuni del cancro uterino. Pertanto, l'individuazione e il trattamento del diabete mellito non solo manifesto, ma anche latente nelle donne con una qualsiasi di queste malattie è un'importante misura antitumorale preventiva.

Malattie ovariche

L'elevata incidenza di tumori ovarici maligni e borderline è ben nota nelle donne che hanno subito in precedenza un intervento chirurgico per tumori benigni e formazioni simil-tumorali delle ovaie, o dopo l'asportazione di una delle ovaie, quando c'è il rischio di sviluppare un tumore nel ovaio sinistro aumenta. La frequenza di sviluppo di tumori ovarici maligni nelle donne precedentemente operate per varie malattie ginecologiche e malattie della ghiandola mammaria aumenta notevolmente.

Vari cambiamenti e irregolarità a lungo termine nel ciclo mestruale sono condizioni che precedono i cambiamenti maligni nelle ovaie.

Un gruppo a rischio aumentato comprende le donne che hanno assunto ormoni per molto tempo al fine di sopprimere la funzione estrogenica delle ovaie.

Finora, la distinzione tra tumori ovarici e processi infiammatori delle appendici uterine rimane la più difficile. Secondo varie cliniche, il 3-19% dei pazienti con tumori ovarici maligni è sotto osservazione con una diagnosi errata di "infiammazione cronica delle appendici uterine" e nel 36% dei casi i processi infiammatori cronici nelle appendici sono malattie associate all'ovaio tumori. Inoltre, in alcuni casi, questi processi infiammatori svolgono il ruolo di causa che provoca trasformazioni maligne nei tumori ovarici benigni.

I tumori benigni e le formazioni tumorali delle ovaie sono rappresentati da un gran numero di forme diverse. I reclami dei pazienti e i sintomi della malattia dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Molto spesso, i pazienti lamentano cambiamenti o interruzioni del ciclo mestruale, dolore nell'addome inferiore, meno spesso nella parte bassa della schiena e nel retto, che è spesso la causa di un trattamento errato "da sciatica" o "da emorroidi". I grandi tumori si manifestano con la presenza di formazioni palpabili delle appendici, dolore e un aumento dell'addome. Va ricordato che qualsiasi tumore ovarico benigno può subire una transizione a uno maligno.

Un grande pericolo in termini di insorgenza di tumori ovarici maligni è irto di osservazione passiva a lungo termine di pazienti con fibromi uterini asintomatici o asintomatici.

Terminando la descrizione delle malattie precancerose, va notato ancora una volta che la natura di queste malattie non risiede in un cambiamento patologico locale in una particolare area di tessuto o organo. La ragione della comparsa di condizioni precancerose è sempre più nascosta e va oltre la portata di un singolo organo danneggiato.

Le formazioni patologiche negli organi o nei tessuti possono essere paragonate alla punta dell'iceberg, quando la maggior parte dei cambiamenti dolorosi rimane nascosta, ma la più significativa. Per questo motivo, il trattamento chirurgico che elimina solo le manifestazioni visibili del processo patologico è almeno incompleto.

Allo stesso tempo, i cambiamenti precancerosi negli organi e nei tessuti non devono trasformarsi in cancro, sono completamente reversibili con possibilità di ripristino parziale o completo delle funzioni di tutti gli organi danneggiati. Ciò si ottiene con un approccio integrato alla malattia che si è manifestata, coinvolgendo tutti gli organi e gli apparati coinvolti nel processo patologico, senza dividere in parti separate una singola malattia con manifestazioni organiche diverse, cosa che, purtroppo, si verifica con il trattamento tradizionale da parte di medici specialisti .

Va ricordato che i principali fattori che contribuiscono all'ulteriore progressione delle alterazioni precancerose dei tessuti comprendono: il mantenimento di uno stato di infiammazione cronica degli organi alterati o del focolaio patologico stesso; intossicazione cronica sullo sfondo di focolai di infezioni latenti o cronici, nonché effetti tossici cronici domestici o professionali; disturbi a lungo termine nel lavoro delle ghiandole endocrine con squilibrio ormonale e cambiamenti nel metabolismo; stress cronico, esaurendo il sistema nervoso e immunitario.

Diventa chiaro che il trattamento di una malattia precancerosa non è un compito facile, ma con una corretta valutazione di tutti i cambiamenti nel paziente, è abbastanza risolvibile. Allo stesso tempo, la partecipazione consapevole e la disciplina medica del paziente stesso è una condizione necessaria, poiché qualsiasi, anche le prescrizioni più efficaci e gli utili consigli di un medico, non possono curare il paziente da solo. Ha bisogno di essere coinvolto attivamente. Nel trattamento di una malattia precancerosa, data la sua possibilità di transizione o, al contrario, di non transizione verso il cancro, l'intelligenza del paziente diventa spesso un fattore più importante della sua immunità.

Le lesioni precancerose possono essere facoltative o obbligate. Il precancro obbligato è una patologia oncologica precoce, che tende a trasformarsi in cancro nel tempo. Al contrario, le malattie precancerose facoltative non sempre si trasformano in cancro, ma richiedono un monitoraggio molto attento. Allo stesso tempo, più a lungo viene ritardato il trattamento di una condizione precancerosa opzionale, maggiore è la probabilità di sviluppare un tumore maligno. Scopri nell'articolo quali disturbi sono condizioni precancerose.

Malattie precancerose: tipi e cause dello sviluppo

La presenza di uno sfondo precanceroso non indica affatto che si trasformerà sicuramente in cancro. Quindi, le malattie precancerose si trasformano in maligne solo nello 0,1 - 5% dei casi. Quasi tutti i processi infiammatori cronici possono essere attribuiti a malattie che rientrano nella categoria dei precancerosi.

• malattie precancerose del tratto gastrointestinale;
• malattie della pelle precancerose;
• malattie precancerose degli organi genitali nelle donne.

Malattie precancerose del tratto gastrointestinale

La probabile causa del cancro è la gastrite cronica, in particolare la sua forma anacida. La gastrite atrofica rappresenta un grande pericolo, in questo caso l'incidenza del cancro è del 13%.

La malattia di Menetrier (gastrite che simula il tumore) si riferisce anche a malattie precancerose: questa malattia nell'8-40% dei casi è la causa del cancro allo stomaco.

La probabilità di transizione di un'ulcera allo stomaco a uno stato maligno dipende dalle sue dimensioni e dalla sua localizzazione. Il rischio aumenta se il diametro dell'ulcera supera i 2 cm.

La patologia precancerosa dello stomaco comprende polipi gastrici, in particolare il gruppo di malattie adenomatose superiori a 2 cm - qui la possibilità di transizione a uno stato maligno è del 75%.

La poliposi diffusa è un precancro obbligato: in quasi il 100% dei casi, questa malattia precancerosa si trasforma in cancro. Questa malattia è trasmessa geneticamente e la degenerazione in uno stato maligno si verifica in giovane età.

Il morbo di Crohn e la colite ulcerosa sono precancerosi facoltativi e dovrebbero essere trattati in modo conservativo.

Malattie cutanee precancerose

Nei tumori maligni possono rinascere:

• nevi;
• danno cronico da radiazioni alla pelle;
• dermatite da radiazioni tardiva;
• cheratosi attinica;
• cheratosi senile e atrofia;
• ulcere trofiche, piodermite ulcerosa cronica e vegetativa, che esistono da molto tempo;
• forma ulcerosa e verrucosa della forma di lichen planus;
• cambiamenti cicatriziali nella pelle nei fuochi delle forme eritematose e tubercolari del lupus
• ipercheratosi precancerosa limitata del bordo rosso delle labbra, cheloidi.

La melanosi precancerosa di Dubreu, le cheratosi attiniche pigmentate, il nevo borderline epidermico-dermico sono altamente inclini a passare a uno stato maligno.

Nel 5-6% dei casi, i carcinomi si sviluppano da cicatrici dovute a ustioni. I tumori epiteliali benigni che tendono a diventare maligni sono il corno cutaneo (12-20% dei casi) e il cheratoacantoma (17,5%).

Sebbene la probabilità che verruche e papillomi si trasformino in cambiamenti maligni sia piuttosto piccola, ci sono ancora un certo numero di casi in cui il cancro si sviluppa da loro.

Malattie precancerose degli organi genitali femminili

La cervice è più comunemente colpita, seguita dalle ovaie, seguita dalla vagina e dai genitali esterni. Allo stesso tempo, i polipi cervicali raramente degenerano in cancro, poiché sono accompagnati da spotting, motivo per cui vengono rapidamente diagnosticati e rimossi in modo tempestivo.

L'erosione può essere presente in una donna per mesi e persino anni e non si manifesta in alcun modo. Se l'erosione cervicale esiste da molto tempo e non viene trattata, può causare lo sviluppo di un tumore. La principale causa di cancro cervicale e uterino è il papillomavirus umano.

Le cisti ovariche nelle prime fasi nelle donne sono asintomatiche e possono essere rilevate solo durante un esame ginecologico. Qualsiasi cisti riconosciuta deve essere rimossa.

Il cancro vaginale si sviluppa a causa della leucoplachia. Nelle donne che trascurano l'igiene, la leucoplachia si trasforma in ulcere, che in futuro possono diventare la base per lo sviluppo del cancro. Nelle fasi avanzate, il trattamento è difficile, soprattutto se ti rifiuti di consultare regolarmente un medico. Va tenuto presente che il cancro vaginale è più pericoloso del cancro cervicale, quindi tutte le malattie croniche della vagina devono essere trattate in ambiente ospedaliero.

Il cancro è spesso causa di abbandono della propria salute e in molti casi è possibile prevenirne lo sviluppo attraverso controlli periodici con i medici. Per prevenire un tale esito, si dovrebbe prestare particolare attenzione a qualsiasi deterioramento del benessere e visitare gli specialisti in tempo.

Ginecologia pratica

Guida per i medici

Agenzia di stampa medica

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Revisori:

G.K. Stepankovskaja, Membro corrispondente dell'Accademia nazionale delle scienze e dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina, dottore in scienze mediche, professore, dipartimento di ostetricia e ginecologia n. 1, università medica nazionale intitolata. AA. Bogomoletti;

E IO. Senchuk, dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Istituto di Medicina dell'Associazione ucraina di Medicina Tradizionale;

BF Mazorchuk, dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1, Università medica nazionale di Vinnitsa. MI. Pirogov.

Lichacev VC.

L65 Ginecologia pratica: una guida per i medici / V.K. focoso-

chev. - M.: LLC "Medical Information Agency", 2007. - 664 p.: ill.

ISBN 5-89481-526-6

La guida pratica fornisce idee moderne sull'eziologia e la patogenesi delle più comuni malattie ginecologiche, algoritmi per la loro diagnosi e cura, sulla base dei principi della medicina basata sull'evidenza. I problemi delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili sono descritti in dettaglio con le caratteristiche delle infezioni sessualmente trasmissibili; il problema dell'infertilità e dell'uso delle moderne tecnologie riproduttive; tutti gli aspetti dei disturbi mestruali, il decorso della menopausa e postmenopausa; condizioni di fondo, malattie precancerose e tumori dell'area genitale femminile; problemi di endometriosi e malattie trofoblastiche; metodi di pianificazione familiare; clinica, diagnostica e tattica di trattamento nei casi di “addome acuto”. Le appendici forniscono informazioni sui moderni preparati farmacologici, sui metodi di erboristeria, sul massaggio ginecologico e sugli esercizi terapeutici.

Per medici praticanti - ostetrici-ginecologi, medici di famiglia, studenti senior, stagisti.

UDC 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev VK, 2007

© Disegno. OOO "Agenzia di informazioni mediche", 2007

Elenco delle abbreviazioni............................................... .................................................... 12

Capitolo 1. Metodi di esame dei pazienti ginecologici.......................... 16

1.1. Anamnesi ................................................. ................................................ 17

1.2. Esame obiettivo ................................................ .............. ..... 17

1.3. Metodi speciali di ricerca di laboratorio ..... 22

1.3.1. Diagnostica citologica ............................................... 22

1.3.2 Prove di diagnostica funzionale dell'attività ovarica 22

1.3.3. Studi ormonali ................................................... 25

1.3.4. Ricerca genetica ............................................... 27

1.4. Metodi di ricerca strumentale ............................. 30

1.4.1. Sondare l'utero ............................................... ................... ....... trenta

1.4.2. Curettage frazionato diagnostico del canale cervicale e della cavità uterina 30

1.4.3. Puntura della cavità addominale attraverso la parte posteriore

fornice vaginale ................................................ .................................. 31

1.4.4. Biopsia di aspirazione ................................................ .................. 31

1.4.5. Metodi di ricerca endoscopica ........... 32

1.4.6. Ultrasuoni ................................................. ....... 35

1.4.7. Metodi di ricerca a raggi X ............... 37

1.5. Caratteristiche dell'esame di ragazze e adolescenti ..... 39

capitolo 2............... 43

2.1. Meccanismi di sviluppo di malattie infiammatorie

organi riproduttivi femminili ............................................... ................... ........ 43

2.1.1. Fattori di insorgenza di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili 43

2.1.2. Meccanismi di protezione biologica dell'apparato riproduttivo femminile dalle infezioni 44

2.1.3. Condizioni che violano i meccanismi di barriera di protezione dell'apparato riproduttivo femminile 45

2.1.4. I principali collegamenti nella patogenesi delle malattie infiammatorie dell'apparato riproduttivo femminile 46

2.2. Caratteristiche delle infezioni trasmesse

sessualmente ................................................. .................................................. 48

2.2.1. Tricomoniasi ................................................. .................. 48

2.2.2. Gonorrea................................................. ............................. cinquanta

2.2.3. Candidosi urogenitale ................................................ 54

2.2.4. Clamidia ................................................. ............................................. 56

2.2.5. Micoplasmosi e ureaplasmosi ............................................... 60

2.2.6. Vaginosi batterica................................................ .............. 63

2.2.7 Infezioni causate dalla famiglia degli herpesvirus 66

2.2.8. Infezione da papillomavirus ................................................ 73

2.3. Clinica, diagnosi e trattamento delle singole forme
malattie infiammatorie

organi riproduttivi femminili ............................................... ................................... 76

2.3.1. Vulvite ................................................. ................................ 76

2.3.2. Bartolinite ................................................. ........... ................... 80

2.3.3. Colpite ................................................. ....................... 83

2.3.4. Cervicite ................................................. ................................... 95

2.3.5. Endometrite ................................................. ................... 98

2.3.6. Salpingo-ooforite ............................................... ................... 102

2.3.7. Parametrite ................................................. ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonite ................................................. ......... 119

capitolo 3.................................................. 123

3.1. Regolazione neuroumorale dell'apparato riproduttivo

funzioni di una donna ................................................ .... ................... 123

3.1.1. Fisiologia dell'apparato riproduttivo femminile.. 123

3.1.2. Regolazione neuroumorale

ciclo mestruale ................................................ .................. .. 135

3.1.3 Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione dell'apparato riproduttivo femminile 136

3.1.4. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del funzionamento degli organi genitali femminili

in diversi periodi di età ................................ 137

3.2. Sindrome ipomestruale e amenorrea ................................ 141

3.2.1. Principi generali di esame e trattamento dei pazienti

con sindrome ipomestruale e amenorrea.... 145

3.2.2. Principi generali per il trattamento dei pazienti

con sindrome ipomestruale e amenorrea .... 146

3.2.3. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea primaria 151

3.2.4. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea secondaria 160

3.3. Sanguinamento uterino disfunzionale ............................. 173

3.3.1. Caratteristiche cliniche e fisiopatologiche del sanguinamento uterino disfunzionale 175

3.3.2. Principi generali di esame dei pazienti con DMC. 178

3.3.3. Principi generali per il trattamento dei pazienti con DMK .............. 179

3.3.4. Caratteristiche di DMC in diversi periodi di età .... 181

3.4. Algodismenorrea ................................................ ... ................ 194

capitolo 4.......................................................... 199

4.1. Fisiologia e fisiopatologia della perimenopausa

e periodi postmenopausali .................................. 202

4.2. Patologia dei periodi peri e postmenopausali ...... 206

4.2.1. Disturbi psicoemotivi e neurovegetativi 207

4.2.2. Patologie urogenitali e alterazioni trofiche cutanee 211

4.2.3. Disturbi cardiovascolari

e osteoporosi ................................................ .................................. 213

4.3. Diagnosi della sindrome climaterica .................. 217

4.4. Terapia farmacologica per la patologia del peri-

e periodi postmenopausali.................................. 221

4.4.1. Terapia ormonale sostitutiva .................................. 224

4.4.2. Recettore selettivo degli estrogeni

modulatori ................................................. .................. 231

4.4.3. Regolatore selettivo dei tessuti dell'attività estrogenica - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni e fitormoni ............................. 233

4.4.5. Androgeni ................................................. ............................................. 234

4.4.6. TOS sistemica e locale per disturbi urogenitali 234

4.4.7. Prevenzione e cura dell'osteoporosi ............................................... . 235

4.5. Fisioterapia della patologia del peri-

e periodi postmenopausali .................................. 238

4.6. Fitoterapia della patologia del peri-

e periodi postmenopausali.................................. 240

Capitolo 5................................................................... 243

5.1. Caratteristiche di varie forme

ovaie policistiche ................................................ .............................. 243

5.1.1. Malattia dell'ovaio policistico ............................................... 243

5.1.2. Sindrome dell'ovaio policistico ............................. 245

5.2. Diagnosi di PCOS ............................................... . ................... 248

5.3 Trattamento della PCOS ................................................. ................................. 252

5.3.1. Metodi di cura conservativi .................. 252

5.3.2. Metodi chirurgici di trattamento ............................... 256

5.3.3. Fisioterapia................................................. ................. 258

Capitolo 6............................................................................................. 260

6.1. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche,

diagnostica e cura delle varie forme di infertilità ..... 262

6.1.1. Infertilità endocrina ............................................... 262

6.1.2. Infertilità tubarica e tuba-peritoneale..... 276

6.1.3. Forme uterine e cervicali di infertilità .................. 282

6.1.4. Infertilità immunologica ................................... 283

6.1.5. Infertilità psicogena ............................................... 285

6.2. Algoritmo per la diagnosi dell'infertilità.................................. 285

6.3. Algoritmo per il trattamento di varie forme di infertilità................................ 287

6.4. Tecnologie riproduttive moderne ............................. 290

6.4.1. Fecondazione in vitro.............................. 291

6.4.2. Altre tecnologie riproduttive ................................... 294

6.4.3. Sindrome da iperstimolazione ovarica ............................. 296

Capitolo 7

genitali................................................................................. 300

7.1. Sfondo e malattie precancerose della cervice

utero ................................................. ...................................... 300

7.1.1. Eziopatogenesi delle malattie della cervice ..... 301

7.1.2. Classificazione delle malattie della cervice ................ 303

7.1.3. Clinica delle malattie della cervice ..................... 305

7.1.4 Diagnosi delle malattie precancerose e precancerose della cervice 316

7.1.5. Trattamento di fondo e precancerosi

malattie della cervice ................................................ 321

7.1.6. Gestione clinica dei pazienti

con varie forme di sfondo e precancerose
malattie della cervice ................................................ 328

7.2. Processi iperplastici dell'endometrio (HPE) .... 331

7.2.1. Eziopatogenesi di HPE ............................................. . ..... 331

7.2.2. Classificazione GGE ................................................ .............................. 333

7.2.3. Clinica GPE ................................................ .. ................... 339

7.2.4. Diagnosi di HPE ............................................... . .......... 340

7.2.5. Trattamento dell'HPE ............................................... ............................................. 344

7.3. Processi iperplastici e displastici
ghiandola mammaria (mastopatia) ............................................. 359

Capitolo 8............................ 375

8.1. Fibromioma uterino (FM) ............................................. .................. 375

8.1.1. Eziologia e patogenesi della FM ............................................. 375

8.1.2. Classificazione FM ................................................ .................. 379

8.1.3. Clinica FM ................................................ .. .................. 381

8.1.4. Diagnostica FM ................................................. .. ............... 386

8.1.5. Trattamento della FM ............................................... ........ .................... 391

8.2. Tumori benigni delle ovaie ................................ 399

8.2.1. Epiteliale benigno

tumori ovarici ................................................ ......................... 404

8.2.2 Tumori stromali del cordone sessuale (ormonalmente attivi) 409

8.2.3. Tumori germinogeni ................................................... 411

8.2.4. Tumori secondari (metastatici) .................. 414

8.2.5. Processi simil-tumorali ............................................... 415

Capitolo 9......................................................................................... 418

9.1. Eziopatogenesi dell'endometriosi ................................................ 418

9.2. Caratteristiche morfologiche

endometriosi ................................................. ........................................... 422

9.3. Classificazione dell'endometriosi ................................................ 422

9.4. Clinica dell'endometriosi genitale.............................. 425

9.5. Diagnosi di endometriosi ................................................. ..... ... 431

9.6. Trattamento dell'endometriosi ............................................... ............................. 438

9.6.1. Trattamento conservativo............................................. 438

9.6.2. Chirurgia ............................................. 445

9.6.3. Trattamento combinato ................................................. .. 447

9.6.4. Algoritmi per la gestione di pazienti con varie forme di endometriosi 449

9.7. Prevenzione dell'endometriosi ................................................. 452

Capitolo 10........................................... 453

10.1 Sanguinamento acuto dai genitali interni

organi ................................................... ................................... 454

10.1.1. Gravidanza ectopica ............................... 454

10.1.2. Apoplessia dell'ovaio ................................................ ...... 469

10.2. Disturbi circolatori acuti nei tumori
e formazioni tumorali interne

organi sessuali ................................................ .................................. 472

10.2.1. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico ............................. 472

10.2.2. malnutrizione

nodo fibromatoso ................................................ .............. 474

10.3. Malattie acute purulente dell'interno

organi sessuali ................................................ .................................. 476

10.3.1. Pyosalpinx e pyovar, tumore purulento tubo-ovarico 476

10.3.2. Pelvioperitonite ................................................. .. 486

10.3.3. Peritonite diffusa ............................. 486

Capitolo 11................... 490

11.1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

posizione degli organi genitali interni ............................. 490

11.2. Anomalie nella posizione dei genitali interni

organi ................................................... ................................... 491

11.3. Omissione e prolasso dell'interno

organi sessuali ................................................ .................................. 495

Capitolo 12............................................. 504

12.1. Metodi di pianificazione familiare naturale ............................. 505

12.2. Metodi contraccettivi di barriera ............................. 509

12.3. Spermicidi ................................................. ............................................. 512

12.4. Contraccezione ormonale ................................................ ... 513

12.4.1 Principi di prescrizione dei contraccettivi ormonali orali 514

12.4.2 Contraccettivi orali combinati. 519

12.4.3. Gestageni "puri" ................................................ ........... 525

12.4.4. Contraccettivi iniettabili ............................. 527

12.4.5. Metodi di impianto ................................................... ... 530

12.5. Contraccettivi intrauterini ................................................ ... 530

12.6. Contraccezione chirurgica volontaria (sterilizzazione) 533

12.7. Contraccezione d'emergenza ................................................ .................. 536

12.8. Principi per la scelta di un metodo contraccettivo ............................. 538

Capitolo 13.................................... 543

13.1. Eziopatogenesi della malattia trofoblastica gestazionale 544

13.2 Forme nosologiche di malattia trofoblastica gestazionale 546

13.2.1. Slittamento della bolla ................................................ ............................. 546

13.2.2. Corionepitelioma (corioncarcinoma) ........... 553

13.2.3. Altre forme di trofoblastico

malattia ................................................. ...................... 560

13.3 ................................................ ... ................................................ Prevenzione del ripetersi di gestazionale
malattia trofoblastica ............................................... 561

Allegato 1. Agenti antibatterici ................................................ .................. ... 562

1.1. Classificazione e breve descrizione

farmaci antibatterici ................................................ 562

1.2. Agenti antimicrobici efficaci contro i singoli microrganismi 572

1.3. Dosi e vie di somministrazione di alcuni antibiotici. 578

1.4. Combinazione di antimicrobici ............................. 583

1.5. L'uso di farmaci antibatterici

durante la gravidanza e l'allattamento ................................ 584

Appendice 2 Antivirali ad azione diretta ............................. 589

Appendice 3 Farmaci immunoattivi ................................................... .................. ........ 592

Appendice 4 La fitoterapia nel trattamento complesso

malattie ginecologiche ................................................ .................. ... 598

4.1. Irregolarità mestruali ............................................... 598

4.2. Periodo climatico patologico ............................. 606

4.3. Malattie infiammatorie dell'apparato genitale femminile

organi ................................................... ............................................. 608

4.4. Collezioni che migliorano la circolazione sanguigna nei piccoli
bacino e avere antisettico

e proprietà desensibilizzanti ................................................ 613

4.5. Kraurosi della vulva ................................................ ................................ 615

Appendice 5 Massaggio ginecologico ................................................ .............. ........ 616

5.1. Meccanismo d'azione di GM ................................................ .................................. 616

5.2. Indicazioni, controindicazioni e condizioni

GM. Metodologia generale di GM ................................................ ........ 618

5.3. Caratteristiche delle tecniche GM a seconda

dalle testimonianze ................................................ .. ............................. 624

Appendice 6 Esercizi terapeutici per ginecologici

malattie ................................................. ............................................. 637

6.1. Esercizi terapeutici per la retroflessione non fissa dell'utero 637

6.2. Esercizi terapeutici per il prolasso degli organi genitali. 640

6.3. Esercizi terapeutici per malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili 641

6.4. Esercizi terapeutici per la dismenorrea ...................................... 644

6.5. Esercizi terapeutici per l'incontinenza urinaria funzionale 645

6.6. Esercizi terapeutici nel periodo preoperatorio.... 646

6.7. Esercizi terapeutici per la menopausa patologica ........ 648

Appendice 7 Microflora vaginale normale ............................................. . 650

Letteratura................................................. .................................................. ... 655

Le malattie precancerose sono quelle malattie sulla base delle quali è possibile l'insorgenza di neoplasie maligne. Le malattie precancerose dei genitali esterni comprendono la leucoplachia e la kaurosi.

Leucoplachia- una malattia degenerativa, a seguito della quale vi è un cambiamento nella mucosa, accompagnato da cheratinizzazione dell'epitelio.
È caratterizzato dalla comparsa nell'area degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che sono aree di maggiore cheratinizzazione, seguite da sclerosi e rughe dei tessuti. Oltre agli organi genitali esterni, la leucoplachia può essere localizzata nella vagina e nella parte vaginale della cervice.

Caurosi della vulva- una malattia caratterizzata da atrofia della mucosa della vagina, delle piccole labbra e del clitoride. È un processo di atrofia, di sclerosi. Come risultato dell'atrofia, della sclerosi, delle rughe della pelle e della mucosa degli organi genitali esterni, l'ingresso della vagina si restringe strettamente, la pelle diventa secca, facilmente lesionabile. La malattia è accompagnata da prurito persistente nella vulva.

Le malattie di fondo della cervice includono:

• pseudo-erosione
• vera erosione
• Ectropione
• Polipo
• Leucoplachia
• eritroplachia

pseudo-erosioneè la malattia sottostante più comune della cervice.
Oggettivamente, intorno alla gola si trova una superficie granulare o vellutata facilmente lesionabile di colore rosso brillante. La pseudo-erosione ha un caratteristico quadro colposcopico. Distinguere tra pseudo-erosione congenita, che si verifica durante la pubertà con un aumento della produzione di ormoni sessuali, e pseudo-erosione acquisita, causata da infiammazione o lesione della cervice. La guarigione della pseudo-erosione si verifica a causa della sovrapposizione dell'epitelio colonnare con l'epitelio squamoso stratificato.

Insieme alla pseudo-erosione, a volte si verifica vera erosione, che è un difetto nell'epitelio squamoso stratificato della parte vaginale della cervice, si verifica con malattie degli organi genitali.

Polipo della cerviceè una crescita eccessiva della mucosa focale con o senza uno stroma sottostante. Quando si esamina la cervice, si trova una massa morbida e rosata che pende dal canale cervicale nella vagina. La secrezione muco-sangue è caratteristica.

eritroplachia La cervice è ​​aree di epitelio assottigliato, attraverso le quali traspare il tessuto sottostante di colore rosso.

Displasia della cervice- cambiamenti morfologici nell'epitelio squamoso stratificato della parte vaginale della cervice, che sono caratterizzati da un'intensa proliferazione di cellule atipiche.

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Le malattie precancerose comprendono malattie caratterizzate da un lungo decorso (cronico) del processo distrofico e neoplasie benigne che tendono a diventare maligne. I processi morfologici precancerosi includono proliferazioni focali (senza invasione), escrescenze atipiche dell'epitelio, atipismo cellulare. Non tutti i processi precancerosi si trasformano necessariamente in cancro. Le malattie precancerose possono esistere per molto tempo e, allo stesso tempo, non si verifica la degenerazione cancerosa delle cellule. In altri casi, tale trasformazione avviene in tempi relativamente brevi. Sullo sfondo di alcune malattie, come i cistomi papillari, il cancro si verifica relativamente spesso, sullo sfondo di altri (kraurosi e leucoplachia della vulva) - molto meno frequentemente. L'isolamento delle malattie precancerose è anche giustificato dal punto di vista che il "trattamento tempestivo e radicale di queste forme di malattie è la prevenzione più efficace del cancro. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere le malattie precancerose della vulva , cervice, corpo dell'utero e ovaie.

Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Questi includono ipercheratosi (leucoplachia e kraurosi) e lesioni pigmentate limitate con tendenza a crescere e ulcerarsi.

La leucoplachia della vulva di solito si verifica in menopausa o menopausa. L'insorgenza di questa patologia è associata a disturbi neuroendocrini. La malattia è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che possono avere una diffusione significativa. Ci sono fenomeni di aumento della cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi) con il successivo sviluppo del processo sclerotico e delle rughe del tessuto. Il principale sintomo clinico della leucoplachia è il prurito persistente nella vulva. Il prurito provoca graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle degli organi genitali esterni è secca.

Per trattare questa malattia vengono utilizzati unguenti o globuli contenenti preparazioni di estrogeni. Con cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito utilizzare piccole dosi di estrogeni per via orale o come iniezione. Insieme all'uso degli estrogeni, la dieta è di grande importanza (alimenti vegetali leggeri, consumo ridotto di sale e spezie). Gli effetti calmanti sono forniti dall'idroterapia (bagni caldi prima di coricarsi) e dai farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale.

La kraurosi della vulva è un processo distrofico che porta al raggrinzimento della pelle dei genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, alla successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare. In connessione con le rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a graffi e alterazioni del tessuto infiammatorio secondario. La kraurosi si osserva più spesso in menopausa o menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Quando si verifica la kraurosi, la morte delle fibre elastiche, la ialinizzazione del tessuto connettivo, la sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre, cambiamenti nelle terminazioni nervose.

L'etnologia della kraurosi vulvare non è stata sufficientemente studiata. Si ritiene che l'insorgenza della kraurosi sia associata a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'azione di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Di grande importanza è la disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché i cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (in particolare la vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica sull'occorrenza della kraurosi della vulva.

Per il trattamento, si raccomanda di utilizzare gli ormoni estrogenici in combinazione con la vitamina A. Alcuni pazienti in menopausa hanno buoni risultati con l'uso di estrogeni e androgeni. Per normalizzare la funzione trofica del sistema nervoso, la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva con il metodo dell'infiltrato strisciante stretto, viene eseguito un blocco presacrale della novocaina e la vulva viene denervata dissezionando il nervo pudendo. Nei casi particolarmente gravi della malattia, con il fallimento di tutti i metodi di terapia descritti, ricorrono all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico che riduce il prurito, è possibile utilizzare un unguento di prednisolone allo 0,5% o un unguento di anestesia. Se vengono trovate aree sospette di cancro, è indicata una biopsia.

MALATTIE PRECANCARI DELLA CERVICE. Le discheratosi sono caratterizzate da un processo più o meno pronunciato di proliferazione dell'epitelio squamoso stratificato, compattazione e cheratinizzazione (cheratinizzazione) degli strati superficiali dell'epitelio. Per quanto riguarda la malignità, esiste il pericolo di leucoplachia con un pronunciato processo di proliferazione e atipismo cellulare incipiente. Con la leucoplachia, la membrana mucosa è solitamente ispessita, sulla sua superficie si formano aree biancastre separate, che a volte passano nella membrana mucosa invariata senza confini chiari. La leucoplachia a volte ha l'aspetto di placche biancastre che sporgono dalla superficie della membrana mucosa. Queste aree e placche sono saldamente saldate ai tessuti sottostanti. La leucoplachia della cervice è molto spesso asintomatica e viene rilevata per caso durante un esame di routine. In alcune donne, la malattia può essere accompagnata da un aumento della secrezione (leucorrea). In caso di infezione, "lo scarico dal tratto genitale diventa di natura purulenta.

Per l'eritroplachia, è tipica l'atrofia degli strati superficiali dell'epitelio della parte vaginale della cervice. Le aree interessate hanno solitamente un colore rosso scuro a causa del fatto che la rete vascolare situata nello strato subepiteliale risplende attraverso gli strati assottigliati (atrofizzati) dell'epitelio. Particolarmente bene, questi cambiamenti possono essere osservati durante l'esame con un colposcopio.

I polipi cervicali raramente si trasformano in cancro. L'attenzione al cancro dovrebbe essere causata da polipi cervicali ricorrenti o dalla loro ulcerazione. I polipi cervicali vengono rimossi e devono essere sottoposti a esame istologico. Con polipi ricorrenti, si raccomanda il curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale.

L'erosione della cervice (iperplasia ghiandolare-muscolare) può essere attribuita a processi precancerosi con un lungo decorso, recidive, aumento dei processi di proliferazione e presenza di cellule atipiche. L'ectropion eroso può anche creare condizioni per lo sviluppo del cancro. L'ectropion si verifica a causa del danno alla cervice durante il parto (meno spesso aborto e altri interventi) e della sua deformazione durante la cicatrizzazione. Con l'ectropion, la membrana mucosa capovolta del canale cervicale entra in contatto con il contenuto acido della vagina e i microbi patogeni penetrano nelle sue ghiandole. Il processo infiammatorio emergente può esistere a lungo, diffondendosi oltre la faringe esterna e contribuendo alla comparsa dell'erosione. Il trattamento dell'ectropion erosipane viene effettuato secondo le regole della terapia dell'erosione. Il processo infiammatorio concomitante viene trattato, colposcopia, se indicata, biopsia mirata con esame istologico del tessuto rimosso. Con l'erosione, vengono eseguite la diatermocoagulazione e l'elettropuntura I cerchio della faringe spalancata. Dopo il rigetto della crosta e la guarigione della superficie della ferita, si osserva spesso un restringimento della faringe spalancata e la scomparsa dell'erosione. Se dopo la diatermocoagulazione la deformazione del collo non è scomparsa, si può ricorrere alla chirurgia plastica. In assenza di un effetto duraturo e di recidiva dell'erosione, ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico (elettroasportazione simile a un coito, amputazione della cervice).

Malattie precancerose del corpo dell'utero. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla crescita delle ghiandole e dello stroma. Non tutte le iperplasie ghiandolari della membrana mucosa del corpo dell'utero sono una condizione precancerosa; il pericolo maggiore a questo proposito è la forma ricorrente di iperplasia ghiandolare, soprattutto nelle donne anziane.

I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un grande accumulo di tessuto ghiandolare. In questo caso, l'epitelio ghiandolare può essere in uno stato di iperplasia. Le malattie precancerose dell'endometrio sono espresse nell'allungamento e nell'intensificazione delle mestruazioni, nonché nel verificarsi di sanguinamento o spotting aciclico. Un sintomo sospetto dovrebbe essere considerato l'aspetto di! sanguinamento durante la menopausa. Il rilevamento di iperplasia endometriale o polipi adenomatosi in un paziente durante questo periodo deve sempre essere considerato un processo precanceroso. Nelle donne più giovani, l'iperplasia endometriale e i polipi adenomatosi possono essere considerati una condizione precancerosa solo nei casi in cui queste malattie si ripresentano dopo 1 raschiamento della mucosa uterina e successiva corretta terapia conservativa.

Un posto speciale tra le malattie precancerose dell'utero è la talpa idatiforme, che spesso precede lo sviluppo del corionepitelioma. Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tre gruppi di talpa idatiforme: "benigna", "potenzialmente maligna" e "apparentemente maligna". Secondo questa classificazione, solo le ultime due forme di deriva cistica dovrebbero essere attribuite a una condizione precancerosa. Tutte le donne la cui gravidanza si è conclusa con una talpa idatiforme "" dovrebbero essere monitorate a lungo. In questi casi: i pazienti devono sottoporsi periodicamente a una reazione immunologica o biologica con l'urina intera e diluita, che consente un digiuno tempestivo! per fare una diagnosi di corionepitelioma.

Malattie precancerose delle ovaie. Questi includono alcuni tipi di cisti ovariche. Molto spesso, i cistomi cilioepiteliali (papillari) subiscono una trasformazione maligna e i cistomi pseudomucinosi sono molto meno comuni. Va ricordato che il cancro ovarico si sviluppa molto spesso proprio sulla base di questi tipi di cisti.

21) malattie precancerose degli organi genitali femminili vedi domanda 20.

Lesioni genitali

Nella pratica dell'ostetricia e della ginecologia, il danno agli organi genitali al di fuori dell'atto di nascita si osserva abbastanza raramente. Sono classificati come segue:

pause durante i rapporti sessuali;

danni causati da corpi estranei nel tratto genitale;

lesioni ai genitali esterni e alla vagina di natura domestica e industriale, causate da qualsiasi oggetto appuntito;

lividi dei genitali, schiacciamento;

ferite da coltellate, da taglio e da arma da fuoco degli organi genitali; lesioni dovute alla pratica medica.

Indipendentemente dalla causa del danno, è necessario un esame approfondito in ospedale per determinarne il volume, che include, insieme all'esame iniziale, metodi speciali (rettoscopia, cistoscopia, radiografia, ecografia ed esame NMR, ecc.).

La diversa natura delle lesioni e dei reclami, molte varianti del decorso della malattia, a seconda dell'età, della costituzione e di altri fattori, richiedono tattiche mediche individuali. La conoscenza delle decisioni tattiche generalmente accettate consente al medico dell'ambulanza nella fase preospedaliera di avviare misure urgenti, che saranno poi proseguite in ospedale.

Danni agli organi genitali femminili associati ai rapporti sessuali. Il principale segno diagnostico di una lesione alla vulva e alla vagina è il sanguinamento, che è particolarmente pericoloso se i corpi cavernosi del clitoride (corpus cavernosus clitoridis) sono danneggiati. Occasionalmente, la causa del sanguinamento che richiede l'emostasi chirurgica può essere una rottura del setto carnoso della vagina. Di solito, sui vasi vengono posizionati uno o più punti di sutura, vengono scheggiati con novocaina e adrenalina cloridrato. A volte è sufficiente una breve pressione della nave.

Con l'ipoplasia degli organi genitali esterni, la loro atrofia nelle donne anziane, nonché in presenza di cicatrici dopo lesioni e ulcere di origine infiammatoria, la rottura della mucosa vaginale può estendersi in profondità nei genitali esterni, nell'uretra e nel perineo. In questi casi, sarà necessaria una sutura chirurgica per ottenere l'emostasi.

Le rotture vaginali possono verificarsi quando il corpo di una donna è posizionato in modo anomalo durante il rapporto sessuale, i rapporti sessuali violenti, specialmente quando è ubriaca, e anche quando vengono usati oggetti estranei in canzoni violente, ecc. Il danno tipico in tali circostanze è una rottura delle volte vaginali.

I medici osservano spesso danni estesi ai genitali esterni e agli organi adiacenti. Tali osservazioni abbondano nella pratica forense, specialmente quando si esaminano minori che sono stati violentati. Caratterizzato da estese rotture della vagina, del retto, delle volte vaginali fino alla penetrazione nella cavità addominale e al prolasso dell'intestino. In alcuni casi, la vescica è danneggiata. La diagnosi prematura delle rotture vaginali può portare ad anemia, peritonite e sepsi.

Le lesioni agli organi pelvici vengono diagnosticate solo in un istituto specializzato, quindi, al minimo sospetto di una lesione, i pazienti vengono ricoverati in ospedale.

Danni dovuti alla penetrazione di corpi estranei nel tratto genitale. I corpi estranei introdotti nel tratto genitale possono causare gravi disturbi. Dal tratto genitale, corpi estranei delle forme più diverse possono penetrare negli organi adiacenti, nel tessuto pelvico e nella cavità addominale. A seconda delle circostanze e dello scopo per cui i corpi estranei sono stati introdotti nel tratto genitale, la natura del danno può variare. Esistono 2 gruppi di oggetti dannosi:

somministrato per scopi terapeutici;

somministrato a scopo di aborto medico o criminale.

L'elenco delle circostanze e delle cause di danno all'apparato genitale a livello familiare può essere notevolmente ampliato: dai piccoli oggetti, spesso di origine vegetale (fagioli, piselli, semi di girasole, zucche, ecc.), che i bambini nascondono durante i giochi, e vibratori moderni per la masturbazione a oggetti di grandi dimensioni casuali utilizzati a scopo di violenza e azioni da teppista.

Se è noto che l'oggetto dannoso non ha estremità taglienti e taglienti e le manipolazioni vengono immediatamente interrotte, allora possiamo limitarci a monitorare il paziente.

Principali sintomi di trauma agli organi genitali: dolore, sanguinamento, shock, febbre, deflusso di urina e contenuto intestinale dal tratto genitale. Se il danno si è verificato in condizioni extra-ospedaliere, allora delle due decisioni - operare o non operare - viene scelta la prima, poiché ciò salverà il paziente da complicazioni fatali.

Il ricovero è l'unica soluzione corretta. Allo stesso tempo, a causa della natura poco chiara e dell'entità della lesione, anche in presenza di una pronunciata sindrome del dolore, l'anestesia è controindicata.

Molte difficoltà associate alla fornitura di cure mediche di emergenza e di emergenza in caso di trauma, perdita di sangue e shock possono essere superate con successo se, nell'interesse della continuità nelle fasi dell'evacuazione medica, il team dell'ambulanza, al momento della decisione di trasportare il paziente, trasmette le informazioni in merito all'ospedale in cui si trova il paziente che verrà consegnato.

Lesioni ai genitali esterni e alla vagina di natura domestica e industriale, causate da qualsiasi oggetto appuntito. Danni di questa natura sono dovuti a vari motivi, ad esempio una caduta su un oggetto appuntito, un attacco da parte del bestiame, ecc. C'è un caso noto in cui, mentre sciava da una montagna, una ragazza si imbatté in un ceppo con rami acuminati. Oltre a una frattura delle ossa ischiatiche, ha riportato lesioni multiple agli organi pelvici.

Un oggetto ferito può penetrare nei genitali direttamente attraverso la vagina, il perineo, il retto, la parete addominale, danneggiando i genitali e gli organi adiacenti (intestino, vescica e uretra, grossi vasi). Una varietà di lesioni corrisponde ai loro molti sintomi. È significativo che nelle stesse condizioni alcune vittime sviluppino dolore, sanguinamento e shock, mentre altre non avvertono nemmeno vertigini e arrivino in ospedale da sole.

Il pericolo principale è la lesione agli organi interni, ai vasi sanguigni e alla contaminazione della ferita. Questo può essere rilevato già durante l'esame iniziale, indicando il deflusso di urina, contenuto intestinale e sangue dalla ferita. Tuttavia, nonostante la grande quantità di danni e il coinvolgimento delle arterie, in alcuni casi, il sanguinamento può essere insignificante, apparentemente a causa dello schiacciamento dei tessuti.

Se, durante l'esame nella fase pre-ospedaliera, si trova un oggetto che ha causato lesioni nel tratto genitale, non deve essere rimosso, poiché ciò potrebbe aumentare il sanguinamento.

Lividi degli organi genitali, schiacciamento. Questi danni possono verificarsi, ad esempio, in incidenti stradali. Grandi emorragie, anche ferite aperte, possono

giacere in tessuti schiacciati da due oggetti rigidi in movimento (ad esempio, nei tessuti molli della vulva rispetto all'osso pubico sottostante sotto l'azione di un oggetto rigido).

Una caratteristica delle ferite contuse è una grande profondità del danno con le sue dimensioni relativamente ridotte. La minaccia è il danno ai corpi cavernosi del clitoride - una fonte di grave sanguinamento, che è difficile per l'emostasi chirurgica a causa dell'ulteriore perdita di sangue dai punti di applicazione di morsetti, punture di aghi e persino legature.

La pressione prolungata del sito della lesione sull'osso sottostante potrebbe non dare i risultati attesi, ma viene comunque utilizzata per il periodo di trasporto in ospedale.

Il sanguinamento può anche essere accompagnato da un tentativo di raggiungere l'emostasi scheggiando una ferita sanguinante con una soluzione di novocaina e adrenalina cloridrato. Va tenuto presente che il danno agli organi genitali esterni a causa di un trauma da corpo contundente è più spesso osservato nelle donne in gravidanza, che è probabilmente dovuto all'aumento dell'afflusso di sangue, alle vene varicose sotto l'influenza degli ormoni sessuali.

Sotto l'influenza di un trauma con un oggetto contundente, possono verificarsi ematomi sottocutanei e, se il plesso venoso della vagina è danneggiato, si formano ematomi che si diffondono nella direzione del recesso ischiorettale (fossa ischiorectalis) e del perineo (su uno o entrambe le parti).

Ampi spazi cellulari possono ospitare una quantità significativa di sangue sanguinante. In questo caso, i disturbi emodinamici fino allo shock testimoniano la perdita di sangue.

I danni agli organi genitali esterni possono essere accompagnati da traumi agli organi adiacenti (politrauma), in particolare da fratture delle ossa pelviche. In questo caso possono verificarsi lesioni combinate molto complesse, ad esempio rottura dell'uretra, separazione del tubo vaginale dal vestibolo (vestibolo vulvare), spesso con danni agli organi genitali interni (rottura dell'utero dalle volte vaginali, formazione di ematomi, ecc.).

Con il politrauma raramente è possibile evitare un intervento chirurgico addominale e limitarsi a misure conservative. La natura multipla delle lesioni è indice di ricovero d'urgenza nel reparto di chirurgia di un ospedale multidisciplinare.

Le ferite da coltellate, da taglio e da proiettile degli organi genitali sono descritte in atti violenti contro una persona per motivi sessuali. Di solito si tratta di ferite semplici con bordi incisi. Possono essere superficiali o profondi (gli organi genitali interni e adiacenti sono danneggiati). La topografia degli organi genitali interni è tale da fornire loro una protezione sufficientemente affidabile. Solo durante la gravidanza gli organi genitali, andando oltre la piccola pelvi, perdono questa protezione e possono danneggiarsi insieme ad altri organi della cavità addominale.

Non ci sono quasi statistiche esaustive sulla frequenza delle ferite da proiettile agli organi genitali interni, ma nelle condizioni moderne le donne possono diventare vittime di violenza. Pertanto, questo tipo di lesione nella pratica di un medico di ambulanza non è affatto escluso.

L'esperienza dei conflitti militari ha mostrato che la maggior parte delle donne ferite con danni agli organi pelvici muoiono in fase pre-ospedaliera per emorragie e shock. Le ferite da proiettile non sono sempre valutate adeguatamente. Il compito è facilitato da una ferita penetrante. Se c'è un ingresso e un'uscita del canale della ferita, è facile immaginare la sua direzione e la probabile quantità di danno agli organi genitali interni. La situazione è completamente diversa quando c'è una ferita da proiettile cieca.

Quando prende una decisione, il medico dell'ambulanza deve procedere partendo dal presupposto che si siano verificate lesioni multiple degli organi interni a causa della lesione, fino a quando non viene dimostrato il contrario. A tal proposito, il più opportuno ricovero dei feriti in un ospedale multidisciplinare con reparti chirurgici e ginecologici urgenti.

Le ferite da proiettile durante la gravidanza sono particolarmente pericolose. I danni all'utero di solito causano molte perdite di sangue. Una donna incinta ferita deve essere ricoverata nel reparto di ostetricia di un ospedale multidisciplinare.

23) preparazione della paziente all'intervento ginecologico, programmato e d'urgenza

Il trattamento chirurgico è ampiamente utilizzato in ginecologia. Il successo dell'operazione dipende da vari fattori.

In primo luogo tra questi c'è la presenza di indicazioni accurate per l'intervento chirurgico. Nel caso in cui la malattia minacci la vita e la salute del paziente e questo pericolo possa essere eliminato solo con un intervento chirurgico, l'operazione verrà indicata e la sua attuazione diventerà giustificata.

È necessario tenere conto non solo delle indicazioni, ma anche delle controindicazioni per la chirurgia, che possono essere associate alla patologia di altri organi. Le controindicazioni alla chirurgia sono considerate sia nell'appuntamento programmato del trattamento chirurgico, sia in caso di necessità urgente di un intervento chirurgico. Controindicazioni generali alla chirurgia sono le malattie infettive acute, come tonsillite, polmonite, tuttavia, in caso di gravidanza extrauterina, con sanguinamento, si dovrà ricorrere all'intervento chirurgico. Gli interventi chirurgici elettivi in ​​caso di un processo infettivo acuto saranno posticipati.

Affinché l'esito sia favorevole, è necessario eseguire tutta una serie di misure terapeutiche e preventive prima dell'operazione, durante la stessa e nel periodo postoperatorio.

In preparazione all'operazione, viene eseguito un esame, vengono identificate le malattie concomitanti e viene chiarita la diagnosi. Quindi, durante questi eventi, vengono scelti il ​​metodo di anestesia, il volume dell'intervento chirurgico e il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico. La preparazione consiste nella psicoprofilassi, il corretto stato d'animo emotivo. Inoltre, in alcuni casi, è necessario effettuare un trattamento preventivo delle malattie concomitanti.

In connessione con quanto sopra, la preparazione per un intervento chirurgico può richiedere da alcuni minuti in caso di emergenza a diversi giorni o settimane in operazioni elettive. Va notato che parte dell'esame o del trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale prima che il paziente entri in ospedale.

C'è una serie standard di studi che devono essere effettuati per ogni paziente prima dell'intervento chirurgico. Comprende anamnesi, esami obiettivi generali e speciali, nonché studi di laboratorio e ulteriori: esami generali delle urine e del sangue, determinazione del numero di piastrine, tempo di coagulazione del sangue e durata del sanguinamento, indice di protrombina, studi biochimici (per azoto residuo, zucchero , bilirubina, proteine ​​totali), accertarsi di determinare il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh.

Sono inoltre necessari radiografia del torace, elettrocardiogramma, determinazione della reazione di Wassermann. Inoltre, vengono esaminati gli strisci dalla vagina per la flora e dal canale cervicale per le cellule atipiche. Assicurati di testare l'HIV.