I preparativi della terapia di base del 1° stadio sono in grado di mantenere il livello di pH intragastrico a un livello > 3 durante il giorno solo per un tempo relativamente breve - fino a 8-10 ore. Pertanto, è consigliabile prescriverli con un decorso favorevole dell'ulcera peptica: rare e brevi esacerbazioni, piccole dimensioni dell'ulcera, un moderato aumento della produzione di acido e nessuna complicanza.

I preparativi della terapia di base del 2° stadio mantengono il livello del pH intragastrico per un tempo molto più lungo fino a 12-18 ore. Sono indicati, prima di tutto, con esacerbazioni frequenti e prolungate della malattia, dimensioni dell'ulcera di grandi dimensioni (oltre 2 cm di diametro), grave ipersecrezione di acido cloridrico, presenza di complicanze (incluso anamnestico), esofagite erosiva concomitante.

ANTIACIDI

Classificazione

Tradizionalmente, nel gruppo degli antiacidi, ci sono assorbibile(bicarbonato di sodio, carbonato di calcio, ossido di magnesio) e non assorbibile antiacidi (idrossido di alluminio, fosfato di alluminio, idrossido di magnesio, trisilicato di magnesio).

Gli antiacidi riassorbibili sono usati raramente nella pratica clinica, a causa del gran numero di reazioni avverse. Entrando in una reazione di neutralizzazione diretta con l'acido cloridrico, questi farmaci danno un effetto rapido, ma molto breve, dopo di che il pH intragastrico diminuisce nuovamente. L'anidride carbonica risultante provoca eruttazione e gonfiore, viene descritto un caso di rottura gastrica dopo l'assunzione di una grande quantità di bicarbonato di sodio. L'assunzione di antiacidi riassorbibili (in particolare il carbonato di calcio) può portare al verificarsi del fenomeno del "rimbalzo", cioè un aumento secondario dopo l'iniziale effetto alcalinizzante della secrezione di acido cloridrico. Questo fenomeno è associato sia alla stimolazione delle cellule produttrici di gastrina, sia all'azione diretta dei cationi calcio sulle cellule parietali della mucosa gastrica.

Il bicarbonato di sodio e il carbonato di calcio sono quasi completamente assorbiti nel tratto gastrointestinale e modificano l'equilibrio acido-base del corpo, portando allo sviluppo dell'alcalosi (). Se la loro assunzione è accompagnata dall'uso di una grande quantità di latte, si può osservare una "sindrome latte-alcalina", manifestata da nausea, vomito, sete, mal di testa, poliuria, carie e formazione di calcoli renali. Tuttavia, questa sindrome si verifica, di regola, solo quando si assumono dosi molto elevate di carbonato di calcio (30-50 g al giorno), cosa estremamente rara nella pratica clinica.

Riso. uno.

Il bicarbonato di sodio può influenzare negativamente il metabolismo del sale marino. Ad esempio, alla dose di 2 g, può trattenere liquidi nella stessa misura di 1,5 g di cloruro di sodio. Pertanto, nei pazienti, specialmente negli anziani, può comparire edema, può aumentare la pressione sanguigna e possono aumentare i segni di insufficienza cardiaca.

Numerose carenze degli antiacidi riassorbibili hanno portato alla loro quasi completa perdita del loro valore nel trattamento delle ulcere. Attualmente, quando si usa il termine "antiacidi", si intendono solo preparati antiacidi non assorbibili: maalox, phosphalugel, almagel, gastal, ecc.

Farmacodinamica

Gli antiacidi non assorbibili differiscono l'uno dall'altro per composizione chimica e attività. Gli anioni carbonato, bicarbonato, citrato e fosfato possono essere usati per neutralizzare l'acido cloridrico, ma gli idrossidi sono più comunemente usati. La maggior parte degli antiacidi moderni contiene anche cationi di magnesio e alluminio. Gli antiacidi non assorbibili sono privi di molti degli svantaggi di quelli riassorbibili. La loro azione non si riduce ad una semplice reazione di neutralizzazione con acido cloridrico e quindi non è accompagnata dal verificarsi del fenomeno del "rimbalzo", dallo sviluppo di alcalosi e dalla sindrome latte-alcalina. Realizzano il loro effetto principalmente adsorbendo acido cloridrico.

La solubilità dell'idrossido di magnesio è molto bassa, quindi il contenuto di ioni OH non raggiunge concentrazioni elevate. Nonostante ciò, l'idrossido di magnesio interagisce attivamente con gli ioni H + ed è l'antiacido ad azione più rapida. L'idrossido di alluminio è anche poco solubile in acqua; agisce più lentamente dell'idrossido di magnesio, ma per un tempo più lungo. Pertanto, la combinazione di idrossido di magnesio e idrossido di alluminio sembra essere ottimale per ottenere un effetto alcalinizzante rapido (entro pochi minuti) e abbastanza lungo (fino a 2-3 ore).

L'attività di neutralizzazione dell'acido (KNA) degli antiacidi (espressa in milliequivalenti di acido cloridrico neutralizzato) varia ampiamente e non è la stessa per diversi antiacidi. Secondo i dati degli studi sulle proprietà antiacide di Maalox e Almagel, condotti mediante pH-metria intragastrica, dopo l'assunzione di dosi standard di questi farmaci (15,0 ml di sospensione), il tempo di insorgenza di una risposta del pH dopo l'assunzione di Maalox è stato due volte più breve come dopo l'assunzione di Almagel, e il "tempo alcalino", al contrario, è il doppio. Cioè, Maalox agisce due volte più velocemente e più a lungo di Almagel.

Gli antiacidi non assorbibili hanno una serie di altre proprietà positive. Riducono l'attività proteolitica del succo gastrico (sia attraverso l'adsorbimento della pepsina che aumentando il pH del mezzo, per cui la pepsina diventa inattiva), hanno proprietà avvolgenti, legano la lisolecitina e gli acidi biliari, che hanno un effetto negativo su la mucosa gastrica.

Negli ultimi anni sono stati pubblicati dati sull'effetto citoprotettivo degli antiacidi contenenti idrossido di alluminio, in particolare sulla loro capacità di prevenire, in condizioni sperimentali e cliniche, il verificarsi di danni alla mucosa gastrica durante l'assunzione di etanolo e antinfiammatori non steroidei droghe. È stato riscontrato che l'effetto citoprotettivo degli antiacidi contenenti alluminio (in particolare Maalox) è dovuto ad un aumento del contenuto di prostaglandine nella parete dello stomaco, ad un aumento della secrezione di bicarbonati e ad un aumento della produzione di glicoproteine del muco gastrico . Le proprietà citoprotettive degli antiacidi a struttura in gel possono essere associate alla formazione di una pellicola protettiva sulla superficie dello stomaco.

È stato inoltre riscontrato che gli antiacidi sono in grado di legare il fattore di crescita epiteliale e fissarlo nell'area dell'ulcera, stimolando così la proliferazione cellulare, l'angiogenesi e la rigenerazione dei tessuti. Questo fatto spiega perché, ad esempio, la qualità della cicatrice nel sito di un'ulcera è istologicamente migliore dopo l'uso di antiacidi che dopo l'uso di omeprazolo.

In precedenza, gli antiacidi erano raccomandati nel trattamento dell'ulcera peptica principalmente come farmaci ausiliari, ad esempio in aggiunta ai farmaci antisecretori, e principalmente per scopi sintomatici: per alleviare il dolore e i disturbi dispeptici. Quanto alla possibilità di utilizzare gli antiacidi nel trattamento dell'ulcera peptica come farmaci principali, l'atteggiamento di molti gastroenterologi fino a tempi recenti era scettico: da un lato si riteneva che questi farmaci fossero significativamente inferiori nella loro efficacia ad altri farmaci antiulcera, e d'altra parte, è stato suggerito che il trattamento delle riacutizzazioni dell'ulcera peptica richieda dosi molto elevate di antiacidi e il loro uso frequente, il che crea alcuni problemi ai pazienti.

Tuttavia, i lavori pubblicati negli ultimi anni hanno consentito di riconsiderare questo punto di vista. I risultati di studi controllati hanno dimostrato in modo convincente che gli antiacidi non assorbibili hanno un'efficacia superiore al placebo. Quando si utilizzava Maalox e altri preparati combinati, la cicatrizzazione dell'ulcera duodenale per 4 settimane è stata raggiunta nel 70-80% dei casi e quando si utilizzava il placebo solo nel 25-30%. Inoltre, è stato riscontrato che le dosi di antiacidi necessarie per la guarigione dell'ulcera non erano così elevate come si pensava in precedenza e che durante il corso della terapia non è necessario aumentare il KNA giornaliero degli antiacidi al di sopra di 200-400 mEq.

I risultati ottenuti sono la base per l'uso degli antiacidi nel trattamento delle esacerbazioni dell'ulcera duodenale e come monoterapia, ma solo nella malattia lieve. Un importante vantaggio degli antiacidi qui è che questi farmaci, se assunti una volta, alleviano il dolore e i disturbi dispeptici (ad esempio il bruciore di stomaco) molto più velocemente dei farmaci antisecretori (inclusi gli H 2 bloccanti e l'omeprazolo). Tuttavia, la maggior parte dei medici è del parere che in caso di ulcera duodenale da lieve a moderata, gli antiacidi dovrebbero essere prescritti in combinazione con gli anticolinergici M1. Con grandi ulcere duodenali, così come con la sindrome di Zollinger-Ellison, accompagnata da una significativa ipersecrezione di acido cloridrico, gli antiacidi devono essere combinati con gli H2-bloccanti.

L'uso di mantenimento a lungo termine di antiacidi per la prevenzione delle esacerbazioni dell'ulcera peptica si è giustificato. Maalox e cimetidina hanno dimostrato di ridurre allo stesso modo l'incidenza della recidiva dell'ulcera duodenale in un periodo di trattamento di 10 mesi, con risultati significativamente diversi dal placebo. L'uso di antiacidi a scopo profilattico evita l'uso tutto l'anno di H2-bloccanti. Gli antiacidi sono anche mezzi indispensabili nello sviluppo della sindrome da astinenza da H2-bloccanti.

Con l'ulcera gastrica, la secrezione di acido cloridrico è solitamente ridotta. Tuttavia, le ulcere si verificano raramente nel contesto dell'acloridria, quindi anche gli antiacidi sono giustificati. I risultati del trattamento antiacido delle ulcere gastriche non sono così chiari come quelli delle ulcere duodenali. Alcuni autori notano il vantaggio degli antiacidi rispetto al placebo, mentre altri no. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori raccomanda di prescrivere antiacidi in dosi relativamente piccole a pazienti con ulcera gastrica.

A volte gli antiacidi sono utilizzati nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva per la prevenzione delle cosiddette ulcere da "stress" (in pazienti con gravi ustioni, lesioni cerebrali traumatiche, dopo operazioni addominali, ecc.), ma studi controllati che dimostrano l'efficacia degli antiacidi in tali situazioni, non è stato condotto.

Reazioni avverse

Reazioni indesiderate possono essere associate a variazioni di pH e CBS, nonché alle proprietà dei singoli componenti che compongono i preparati. Di solito si osserva un cambiamento nella CBS con l'uso sistematico di antiacidi riassorbibili. La reazione avversa più comune con l'idrossido di alluminio è la stitichezza, l'idrossido di magnesio ha un effetto lassativo e può causare diarrea. Con l'uso combinato di queste sostanze (come parte di Maalox, ecc.), il loro effetto indesiderato sulle capacità motorie viene livellato reciprocamente.

Il termine "antiacidi non assorbibili" è alquanto arbitrario. L'alluminio e il magnesio inclusi nella loro composizione possono essere assorbiti nell'intestino in quantità minime. Tuttavia, un aumento clinicamente significativo del livello di alluminio e magnesio nel sangue si osserva solo nei pazienti con grave insufficienza renale, che è la principale e, apparentemente, l'unica controindicazione grave per la terapia antiacida a lungo termine, poiché in questi casi l'alluminio l'accumulo può portare a encefalopatia e osteomalacia. Nei pazienti con funzionalità renale normale o moderatamente ridotta, durante il trattamento con antiacidi non si verifica un notevole aumento del livello di alluminio nel sangue. Con l'assunzione prolungata di idrossido di alluminio, l'assorbimento dei fosfati nell'intestino può diminuire, a volte accompagnato dall'insorgenza di ipofosfatemia. Questa complicanza si verifica spesso nei pazienti che abusano di alcol.

Interazioni farmacologiche

Gli antiacidi compromettono l'assorbimento di molti farmaci dal tratto gastrointestinale e quindi riducono la loro biodisponibilità orale. Ciò si manifesta più chiaramente nell'esempio di benzodiazepine, FANS (indometacina, ecc.), antibiotici (ciprofloxacina, tetraciclina, metronidazolo, nitrofurantoina), farmaci antitubercolari (isoniazide), H2-bloccanti, teofillina, digossina, chinidina, warfarin, fenitoina, solfato di ferro (). Per evitare interazioni indesiderate, gli antiacidi devono essere somministrati 2 ore prima o 2 ore dopo l'assunzione di altri farmaci.

Tavolo 2. Farmaci il cui assorbimento è ridotto se combinato con antiacidi

Forme di rilascio e modalità di applicazione

Gli antiacidi sono usati sotto forma di sospensione, gel e compresse. Molti medici e pazienti preferiscono le forme liquide di antiacidi, che sono più appetibili e più facili da usare. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che non ci sono differenze significative tra queste forme e, inoltre, le forme in compresse hanno un vantaggio in termini di durata d'azione, poiché vengono evacuate dallo stomaco più lentamente rispetto agli antiacidi liquidi.

Gli antiacidi vengono generalmente prescritti 4 volte al giorno, 10-15 ml di sospensione o gel o 1-2 compresse. Le compresse devono essere masticate o succhiate, non ingerite intere. Alcuni foglietti illustrativi per antiacidi consigliano di assumerli prima dei pasti. Tuttavia, allo stesso tempo, vengono evacuati molto rapidamente dallo stomaco, inoltre il loro effetto è livellato dalle proprietà tampone del cibo stesso. La maggior parte dei gastroenterologi ritiene più ragionevole assumere antiacidi 1 ora dopo i pasti e di notte. In casi particolari, ad esempio, con intervalli significativi tra i pasti, può essere raccomandata un'assunzione aggiuntiva di antiacidi 3-4 ore dopo un pasto.

Preparativi

Maalox una combinazione di idrossido di alluminio e idrossido di magnesio nelle seguenti quantità: in 1 compressa, rispettivamente, 400 mg e 400 mg; in 100 ml di sospensione in un flaconcino da 3,49 e 3,99 g; in 15 ml di sospensione in bustine 523,5 mg e 598,5 mg. Assegnare 1-2 compresse (masticare o sciogliere in bocca) o 15 ml di sospensione (1 bustina o 1 cucchiaio) 4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti e la sera. Forma di rilascio: compresse, sospensione in flaconcini da 250 ml e bustine da 15 ml.

Fosfalugel contiene 8,8 g di fosfato colloidale di alluminio, gel di pectina e agar-agar in 1 bustina. Assegnare 1-2 bustine 4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti e prima di coricarsi. Forma di rilascio: gel in bustine da 16 g.

Almagel contiene 5 ml di sospensione di 300 mg di idrossido di alluminio e 100 mg di idrossido di magnesio. Parte Almagel A Sono inoltre inclusi anestezin (100 mg per 5 ml di sospensione) e sorbitolo (800 mg). Assegna 10-15 ml 4-6 volte al giorno. Almagel A prescritto solo per il dolore, la durata del suo utilizzo non deve superare i 3-4 giorni. Modulo di rilascio: sospensione in flaconcini da 170 e 200 ml.

Sono disponibili anche molti altri preparati antiacidi combinati: alugastrin, gastralugel, gastal, gelusil, gelusil-lacquer, compensan, pee-hoo, rennie, tisacid e così via.

COLINOLITICA SELETTIVA

L'uso di anticolinergici come farmaci antiulcera è spiegato dalla loro influenza sui principali collegamenti nella patogenesi di questa malattia. I colinolitici riducono la produzione di acido, inibiscono il rilascio di gastrina, riducono la produzione di pepsina, prolungano l'effetto degli antiacidi, migliorano le proprietà tampone del cibo e riducono l'attività motoria dello stomaco e del duodeno.

Allo stesso tempo, l'uso di farmaci come atropina, platyfillin e metacina nel trattamento dell'ulcera peptica è limitato a causa della natura sistemica della loro azione anticolinergica e, di conseguenza, dell'elevata frequenza delle reazioni avverse. Questi ultimi includono secchezza delle fauci, disturbi dell'alloggio, tachicardia, costipazione, ritenzione urinaria, vertigini, mal di testa, insonnia.

L'atropina e i farmaci simili all'atropina sono controindicati nel glaucoma, nell'adenoma prostatico, nell'insufficienza cardiaca. La loro ricezione è indesiderabile nell'insufficienza cardiaca e nel reflusso gastroesofageo, che spesso accompagna l'ulcera peptica, poiché in questi casi può aumentare il reflusso inverso del contenuto gastrico acido dallo stomaco nell'esofago. Inoltre, negli ultimi anni è stato riscontrato che l'attività antiulcera degli anticolinergici tradizionali (non selettivi) è insufficiente. Quindi, ad esempio, l'effetto antisecretorio della platifillina si è rivelato debole e quello dell'atropina è stato di breve durata. Pertanto, atropina, platifillina e metacina negli ultimi anni sono diventati meno comunemente usati nel trattamento dell'ulcera peptica. Allo stesso tempo, il farmaco ha trovato ampia applicazione nella pratica clinica. pirenzepina (gastrocepina), bloccando anche i recettori colinergici, ma per i meccanismi della sua azione è significativamente diverso dall'atropina e da altri anticolinergici.

La pirenzepina è un farmaco anticolinergico selettivo che blocca selettivamente i recettori colinergici prevalentemente M1 delle ghiandole fundiche della mucosa gastrica e non influisce sui recettori colinergici delle ghiandole salivari e bronchiali, del sistema cardiovascolare, dei tessuti oculari, della muscolatura liscia a dosi terapeutiche. Nonostante la sua somiglianza strutturale con gli antidepressivi triciclici, la pirenzepina non provoca reazioni avverse da parte del sistema nervoso centrale, poiché, avendo proprietà prevalentemente idrofile, non penetra la barriera ematoencefalica.

Farmacodinamica

Il principale meccanismo dell'azione antiulcera della pirenzepina è la soppressione della secrezione di acido cloridrico. Se assunto per via orale, il massimo effetto antisecretorio si osserva dopo 2 ore e dura a seconda della dose assunta da 5 a 12 ore. La secrezione notturna di acido cloridrico è inibita del 30-50%, quella basale del 40-60% e la secrezione stimolata dalla pentagastrina del 30-40%. La pirenzepina sopprime la produzione basale e stimolata di pepsina, ma non influenza la secrezione di gastrina e una serie di altri peptidi gastrointestinali (somatostatina, neurotensina, secretina).

La pirenzepina rallenta alquanto l'evacuazione dallo stomaco, ma, a differenza degli anticolinergici non selettivi, se assunti per via orale a dosi terapeutiche medie, non riduce il tono dello sfintere esofageo inferiore. Con la somministrazione endovenosa del farmaco, il tono dello sfintere e la peristalsi dell'esofago diminuiscono.

L'efficacia della pirenzepina nel trattamento dell'ulcera peptica è stata inizialmente attribuita alla sua attività antisecretoria. Tuttavia, il lavoro successivo ha dimostrato che il farmaco ha un effetto citoprotettivo, cioè la capacità di aumentare le proprietà protettive della mucosa gastrica. Questo effetto è in una certa misura associato alla capacità di espandere i vasi sanguigni dello stomaco e aumentare la formazione di muco.

Farmacocinetica

La biodisponibilità se assunta per via orale a stomaco vuoto è in media del 25%. Il cibo lo riduce al 10-20%. La concentrazione massima del farmaco nel siero del sangue si sviluppa 2-3 ore dopo la somministrazione orale e 20-30 minuti dopo la somministrazione intramuscolare. Solo il 10% circa del farmaco viene metabolizzato nel fegato. L'escrezione avviene principalmente attraverso l'intestino e, in misura minore, attraverso i reni. Emivita 11 ore.

Efficacia clinica e indicazioni per l'uso

Negli ultimi anni sono stati pubblicati molti lavori che testimoniano l'efficacia piuttosto elevata della pirenzepina nel trattamento delle esacerbazioni delle ulcere gastriche e duodenali. È stata notata, in particolare, la capacità del farmaco di fermare rapidamente il dolore e i disturbi dispeptici. La pirenzepina non ha avuto effetti epatotossici e nefrotossici ed è risultata efficace nei pazienti con ulcere cosiddette "epatogene", solitamente resistenti al trattamento, nei pazienti con insufficienza renale cronica, negli anziani. Ci sono rapporti sull'uso di successo del farmaco nel trattamento delle lesioni erosive e ulcerative della mucosa gastrica causate dall'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.

In generale, l'uso di pirenzepina alla dose di 100-150 mg al giorno consente di ottenere la guarigione delle ulcere duodenali entro 4 settimane nel 70-78% dei pazienti. Il farmaco può essere utilizzato per prevenire l'insorgenza di ulcere "da stress", nonché per la terapia preventiva.

Reazioni avverse

La pirenzepina è generalmente ben tollerata. A volte ci sono secchezza delle fauci, disturbi dell'alloggio, meno spesso - costipazione, tachicardia, mal di testa. La frequenza della loro comparsa è chiaramente correlata alla dose. Quindi, quando si prescrivono dosi terapeutiche medie (100 mg al giorno), si verifica secchezza delle fauci nel 7-13% dei pazienti e disturbi dell'alloggio nell'1-4% dei pazienti. A dosi più elevate (150 mg al giorno), la frequenza di queste reazioni avverse aumenta rispettivamente al 13-16% e al 5-6%. Nella maggior parte dei casi, le reazioni avverse sono lievi e non richiedono l'interruzione del farmaco.

La pirenzepina di solito non provoca un aumento della pressione intraoculare, disturbi della minzione e reazioni avverse dal sistema cardiovascolare. Tuttavia, con glaucoma, adenoma prostatico e tendenza alla tachicardia, il farmaco deve essere somministrato con cautela.

Interazioni farmacologiche

La pirenzepina riduce l'effetto stimolante dell'alcol e della caffeina sulla secrezione gastrica. La somministrazione simultanea di pirenzepina e H2-bloccanti porta al potenziamento dell'azione antisecretoria, che può essere utilizzata nei pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison.

Dosaggio e modalità di applicazione

Con esacerbazione dell'ulcera peptica 50 mg 2 volte al giorno (mattina e sera) mezz'ora prima dei pasti. La durata del corso è generalmente di 4-6 settimane. Con terapia di mantenimento 50 mg al giorno.

Per via endovenosa o intramuscolare con sindrome del dolore molto persistente (ad esempio, nei pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison) 10 mg 2-3 volte al giorno. La somministrazione endovenosa viene eseguita lentamente in un flusso o (meglio) flebo.

Modulo per il rilascio

Compresse da 25 e 50 mg; fiale da 10 mg / 2 ml.

BLOCCANTI DEI RECETTORI H2-ISTAMINA

Gli H2-bloccanti, utilizzati nella pratica clinica dalla metà degli anni '70, sono attualmente tra i farmaci antiulcera più comuni. Sono note diverse generazioni di questi farmaci. Dopo cimetidina sono stati sintetizzati in sequenza ranitidina, famotidina, e poco dopo nizatidina e roxatidina.

Farmacodinamica

L'effetto principale degli H 2 -bloccanti è antisecretorio: a causa del blocco competitivo dei recettori H 2 - dell'istamina nella mucosa gastrica, sopprimono la produzione di acido cloridrico. Questo è il motivo della loro elevata attività antiulcera. I farmaci di nuova generazione sono superiori alla cimetidina nel grado di soppressione della secrezione giornaliera notturna e totale di acido cloridrico, nonché nella durata dell'effetto antisecretorio ().

Tabella 3 Farmacodinamica comparativa degli H2-bloccanti

Trattamento dell'ulcera peptica non complicata dello stomaco e del duodeno. M-colinolitici periferici nel trattamento dell'ulcera peptica

Contenuto dell'articolo:

I gastroenterologi prescrivono sempre il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali con farmaci, poiché può essere difficile far fronte a malattie così gravi solo con l'aiuto di dieta e rimedi popolari. Il regime di trattamento è sempre selezionato individualmente per ciascun paziente, sebbene esistano regimi standard che possono essere utilizzati anche da un medico.

Farmaci che riducono l'aggressività del succo gastrico

Il trattamento farmacologico delle ulcere gastriche e duodenali non è possibile senza farmaci che agiscono sul succo gastrico, riducendone l'aggressività. Esistono diversi gruppi di tali farmaci.

M-colinolitici periferici e calcio-antagonisti

I colinolitici M periferici bloccano tutti i sottotipi di recettori M-colinergici. In passato questi farmaci erano spesso usati per curare le ulcere (Atropina solfato, Pirenzepina), ma negli ultimi anni sono stati usati meno frequentemente. Sebbene abbiano proprietà antisecretive, l'effetto è molto più basso, ma ci sono molti effetti collaterali.
Anche i calcio-antagonisti sono usati raramente. Questi sono farmaci come Verapamil, Nifedipina. Ma se il paziente non ha solo un'ulcera, ma anche una malattia cardiaca, il medico può prescrivere questi medicinali.

Bloccanti del recettore H2-istamina

Per le ulcere gastriche e duodenali, i medici prescrivono spesso bloccanti dei recettori H2, utilizzati in medicina da più di 20 anni. Durante questo periodo, questi farmaci sono stati ben studiati, i medici non hanno potuto fare a meno di notare che è diventato più facile curare un'ulcera. A causa dell'inizio dell'uso di questi farmaci, la percentuale di cicatrici delle ulcere è aumentata, il numero di operazioni da eseguire a causa delle complicanze della malattia è stato ridotto e il tempo di trattamento è stato significativamente ridotto.

Un altro vantaggio di questi farmaci è che aumentano la formazione di muco, migliorano la microcircolazione della mucosa. Tuttavia, questi farmaci non possono essere cancellati bruscamente, altrimenti il paziente potrebbe avere una sindrome da astinenza, che porterà ad un aumento della secrezione acida e ad una ricaduta della malattia.

Generazioni di bloccanti del recettore dell'istamina H2

Esistono diverse generazioni di bloccanti del recettore dell'istamina H2.

Prima generazione. Cimetidina. Funziona solo 4-5 ore, quindi è necessario assumere questo medicinale almeno 4 volte al giorno. Ha molti effetti collaterali, ad esempio colpisce il fegato e i reni. Pertanto, ora queste compresse non vengono praticamente utilizzate.
Seconda generazione. ranitidina. Durano più a lungo, 8-10 ore, ha meno effetti collaterali.
Terza generazione. famotidina. Uno dei migliori farmaci, è 20-60 volte più efficace della cimetidina e 3-20 volte più attivo della rantitdina. Deve essere preso ogni 12 ore.
Quarta generazione. Nizatidina. Non molto diverso dalla famotidina, non ci sono vantaggi speciali rispetto ad altri farmaci.
Quinta generazione. Roxatidina. Perde un po' in Famotidina, ha una minore attività di soppressione degli acidi.

inibitori della pompa protonica

Questi farmaci bloccano la produzione di acido cloridrico. Sono molto più efficaci dei bloccanti dei recettori H2, quindi questi farmaci sono spesso prescritti per l'ulcera peptica.

omeprazolo. Questo medicinale aiuta l'ulcera a guarire più velocemente. Dopo 2 settimane di trattamento, le ulcere duodenali sono sfregiate nel 60% dei pazienti e dopo 4 settimane nel 93%. Se tratti un'ulcera allo stomaco con omeprazolo, dopo 4 settimane cicatrici nel 73% dei pazienti e dopo 8 settimane nel 91%.
lansoprazolo. Il paziente deve bere 1 capsula per due o quattro settimane con un'ulcera duodenale e fino a 8 settimane se si tratta di un'ulcera allo stomaco. Non puoi assumere questo medicinale a donne in gravidanza, madri che allattano e con un tumore canceroso nel tratto gastrointestinale.
Pantoprazolo. Non puoi bere questo farmaco con epatite e cirrosi epatica. La dose raccomandata va da 40 a 80 mg al giorno, il corso del trattamento dura 2 settimane con un'esacerbazione di un'ulcera duodenale e 4-8 settimane con un'esacerbazione di un'ulcera allo stomaco.
esomeprazolo. È usato per il trattamento delle ulcere duodenali (20 mg per 1 settimana, da assumere con antibiotici per eliminare l'Helicobacter pylori) e come profilassi per le malattie dello stomaco (anche 20 mg 1 volta al giorno per 1-2 mesi con l'uso a lungo termine di FANS).
Parietta. Questo è un farmaco moderno che raramente ha effetti collaterali, inoltre ha un effetto antisecretorio più persistente, quindi il bruciore di stomaco e il dolore scompaiono il primo giorno di trattamento.

Antiacidi

Gli antiacidi neutralizzano l'acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. Sono spesso prescritti per le ulcere, come rimedio aggiuntivo. Aiutano ad alleviare il dolore e riducono anche l'intensità del bruciore di stomaco. Questi farmaci agiscono rapidamente, molto più velocemente di altri farmaci, ma hanno un effetto terapeutico più breve.

Almagel. Contiene idrossido di magnesio e idrossido di alluminio. Il medicinale avvolge lo stomaco e ne protegge le pareti, è anche un adsorbente. Non utilizzare nella malattia di Alzheimer e nelle malattie del fegato. Se il paziente ha un'ulcera duodenale o un'ulcera allo stomaco, è necessario bere questo rimedio tra i pasti, 1 cucchiaio fino a 4 volte al giorno. Il corso del trattamento va da 2 a 3 mesi.
Fosfalugel. Contiene fosfato di alluminio. Rimuove i gas nell'intestino e raccoglie le tossine, gli oligoelementi nocivi, avvolge la mucosa. Per le ulcere, assumere questo medicinale un paio d'ore dopo aver mangiato o quando si manifesta dolore, sciogliendo il contenuto della bustina in mezzo bicchiere d'acqua.
Maalox. Nel trattamento delle ulcere, bere 1 bustina sciolta in acqua mezz'ora prima dei pasti. È un analogo di Almagel, ma la sua azione è 2 volte più lunga e non provoca stitichezza, come Almagel.

Farmaci antibatterici

Le ulcere peptiche sono spesso causate dal batterio Helicobacter pylori. Per curare questa malattia, è necessario effettuare una terapia antibiotica. Il medico può prescrivere 1 o 2 cicli di antibiotici, nonché farmaci a base di bismuto.

Antibiotici

Possono essere prescritti i seguenti antibiotici:

Amoxicillina. Questo è un farmaco battericida che viene utilizzato per la gastrite, se è necessario trattare un'ulcera duodenale o un'ulcera allo stomaco causata dal batterio Helicobacter pylori. 250-500 mg del farmaco vengono prescritti ogni 8 ore.
claritromicina. Questo medicinale è anche usato nel trattamento dell'ulcera peptica, ma solo in combinazione con altri farmaci. Controindicato nel primo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento.
tetraciclina. Esistono diversi tipi di questo medicinale, ma le compresse sono usate per trattare le ulcere. Non sono prescritti a bambini di età inferiore a 8 anni, donne in gravidanza e che allattano, persone con disfunzione renale o epatica. Non bere contemporaneamente agli antiacidi.

Preparati a base di bismuto

Aiuta a distruggere il batterio e questi farmaci a base di bismuto:

De-nol. Questo farmaco viene bevuto con un'ulcera allo stomaco o duodenale, poiché ha attività battericida. È anche un agente antinfiammatorio. Protegge la membrana mucosa aumentando la formazione di muco e creando un film protettivo sulla superficie di un'ulcera o di un'erosione. Il corso del trattamento dura da 4 a 8 settimane, nelle prossime 8 settimane non puoi assumere droghe con bismuto.
Tribimolo. Si tratta di compresse da bere 120 mg fino a 4 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti o 2 ore dopo, con acqua. Il corso del trattamento è di 28-56 giorni, dopo di che è necessaria una pausa di 8 settimane.
Vikalin. Preparazione combinata, che contiene non solo subnitrato di bismuto, ma anche corteccia di olivello spinoso, radice di calamo e altri componenti. Ha anche un effetto antiacido, allevia il dolore, aiuta a liberarsi della stitichezza. Il corso del trattamento è di 1-3 mesi, il trattamento può essere ripetuto in un mese.

Il trattamento con questo gruppo di medicinali non solo aiuta a far fronte all'Helicobacter pylori, ma contribuisce anche alla rapida guarigione dell'ulcera.

Farmaci che aumentano le proprietà protettive della mucosa

Esistono farmaci che aumentano le proprietà protettive della mucosa. Tutti possono essere divisi in due gruppi.

Farmaci che migliorano le proprietà protettive del muco

Il primo sono i farmaci che aumentano la produzione di muco, le sue proprietà protettive. Il medico curante può prescriverli per le ulcere allo stomaco, poiché questi farmaci sono meno efficaci per le ulcere duodenali. Questi includono il noto De-nol, così come i seguenti medicinali:

Carbenoxolone di sodio, sintetizzato dall'acido presente nella radice di liquirizia. Tra gli effetti collaterali ci sono l'aumento della pressione sanguigna, la comparsa di edema. Questo medicinale non è prescritto per donne in gravidanza e bambini, persone con ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca, con cautela - anziani.
sucralfato. Questo farmaco si applica anche agli assorbenti, agli antiacidi. È usato per le ulcere dello stomaco e del duodeno. Non è prescritto per malattie renali, sanguinamento nel tratto gastrointestinale, bambini piccoli (fino a 4 anni).
Enprostil. Ha anche proprietà antisecretive, aumenta la resistenza della mucosa, favorisce la guarigione delle ulcere.

Farmaci che ripristinano la mucosa

Con un'ulcera duodenale, il trattamento include anche farmaci prematuri che accelerano la guarigione della mucosa. Aiutano anche con ulcere allo stomaco e altre malattie del tratto gastrointestinale.

Liquiriton. Il principio attivo è un estratto di radice di liquirizia nuda e liquirizia degli Urali, si tratta di un preparato di origine vegetale. Ha un effetto antinfiammatorio, allevia il dolore ed è un antiacido.
Solcoseryl. Attiva i processi metabolici nei tessuti, ne favorisce la rigenerazione, il rapido recupero e la guarigione. È composto da una frazione del sangue dei vitelli. Viene prodotto sotto forma di gel, unguenti e così via, ma i confetti sono usati per curare le ulcere.
metiluracile. Questo è un agente antinfiammatorio che stimola l'immunità umana, accelera la crescita dei tessuti. Per le malattie dell'apparato digerente vengono utilizzate compresse che il paziente può bere per circa 30-40 giorni, 4 volte al giorno.

Abbiamo parlato dei principali farmaci che vengono spesso prescritti per le ulcere. Ma la scelta dei fondi è prerogativa del medico, è il gastroenterologo che deve decidere quali pillole bere per il paziente, e quali in questo caso è meglio rifiutare. Pertanto, l'automedicazione non è consentita, tutti i farmaci devono essere prescritti dopo un esame approfondito. Il medico non solo prescrive il trattamento, ma ne monitora anche l'efficacia, può modificare il regime di trattamento se il precedente non ha aiutato il paziente.

Possono anche prescrivere altri farmaci, come antidolorifici o probiotici dopo il trattamento antibiotico. Vale la pena fidarsi dell'opinione del medico e seguire le sue istruzioni. Se ci sono dubbi sulla sua competenza, non è necessario modificare da soli il regime di trattamento, è meglio trovare un altro medico di cui ti puoi fidare completamente.

Per citazione: Sheptulin A.A. FARMACI DI BASE DELL'ULCERA // BC. 1998. N. 7. S. 1

I concetti di "trattamento antiulcera" e "terapia antielicobatterica" non sono sinonimi. Il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali dovrebbe essere completo; il suo obiettivo è alleviare i sintomi di esacerbazione dell'ulcera peptica, ottenere (il prima possibile) la cicatrizzazione dell'ulcera e prevenire il ripetersi della malattia. La corretta combinazione di farmaci antiulcera di base con la terapia anti-Helicobacter di eradicazione consente di risolvere con successo questi problemi.

I termini "trattamento antiulcerativo" e "terapia antielicobatterica" non sono sinonimi. Il trattamento delle lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno rimane complesso, il suo obiettivo è alleviare i sintomi di un'esacerbazione dell'ulcera peptica, garantire la guarigione del difetto ulcerativo (nel più breve tempo) e prevenire le recidive. Una corretta combinazione di agenti antiulcerativi di base e terapia eradicativa antielicobatterica può risolvere con successo questi problemi.

AA. Sheptulino, prof. Dipartimento di propedeutica delle malattie interne MMA li. LORO. Sechenov
AA Sheptulin, prof. Dipartimento di Propedeutica Interna, I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

D I successi ottenuti negli ultimi anni nello studio della patogenesi dell'ulcera peptica, associata principalmente alla rilevazione dell'Helicobacter pylori (HP), hanno imposto una revisione radicale degli approcci preesistenti alla farmacoterapia di questa malattia. Quindi, ora nessun regime di trattamento antiulcera può essere considerato scientificamente comprovato, se non implica l'obbligatoria eradicazione dell'HP nella mucosa gastrica. Nella stragrande maggioranza dei lavori dedicati ai problemi della farmacoterapia dell'ulcera peptica, sono interessati alcuni aspetti della terapia di eradicazione. A questo proposito, alcuni professionisti a volte chiedono se il concetto di "trattamento anti-ulcera" debba essere sostituito da un altro: "terapia anti-Helicobacter".
Rispondendo a questa domanda, sottolineiamo sempre che i concetti di "trattamento anti-ulcera" e "terapia anti-helicobacter" sono tutt'altro che la stessa cosa. Tra i tanti compiti che devono essere risolti nel corso del trattamento antiulcera, i più importanti sono i seguenti: sollievo dei sintomi di esacerbazione dell'ulcera peptica (dolore e disturbi dispeptici), raggiungimento (prima possibile) di cicatrizzazione di l'ulcera e la prevenzione del successivo verificarsi di ricadute della malattia. La terapia antihelicobacter, nonostante tutta la sua eccezionale importanza, risolve solo il terzo problema, contribuendo ad una significativa riduzione della frequenza di recidiva dell'ulcera peptica nel corso dell'anno dal 70 al 4-5%. Effettuando la terapia antihelicobacter, non miriamo a fermare il dolore e i disturbi dispeptici (inoltre, questi ultimi possono verificarsi durante la sua attuazione). Non siamo ci sforziamo di ottenere la guarigione dell'ulcera attraverso l'eradicazione dell'HP e per raggiungere questo obiettivo in 7 giorni (vale a dire, questa è la durata di molti regimi di trattamento di eradicazione, è impossibile anche in teoria. I compiti di cui sopra vengono risolti con l'aiuto della terapia di base, effettuato non con farmaci anti-Helicobacter pylori, ma con farmaci antiulcera.
La varietà di vari fattori patogenetici dell'ulcera peptica ha causato un tempo l'emergere di un gran numero di farmaci diversi che hanno agito, come originariamente ipotizzato, su determinati collegamenti nella patogenesi della malattia. Tuttavia, l'efficacia di molti di essi (ad esempio, sodio ossiferriscarbon) non è stata confermata nella pratica clinica. Invece di farmaci ad ampio spettro azione farmacologica su vari organi e sistemi del corpo, sono comparsi farmaci che influenzano selettivamente solo alcune parti del processo di secrezione di acido cloridrico. Di conseguenza, un vasto, se non esorbitante, arsenale di farmaci antiulcera ha subito una significativa revisione e una radicale riduzione.
Nel 1990, W. Burget et al. ha pubblicato i risultati di una meta-analisi di 300 lavori, che ha permesso di stabilire una chiara relazione tra l'efficacia di un farmaco antiulcera e la durata dell'aumento del pH nel lume dello stomaco quando viene utilizzato. Gli autori hanno concluso che le ulcere gastriche guariscono nel 100% dei casi se il pH intragastrico può essere mantenuto al di sopra di 3,0 per circa 18 ore al giorno. Questa fondamentale conclusione, citata ormai dagli autori di quasi tutti i lavori seri sulla farmacoterapia dell'ulcera peptica, ha consentito di ridurre l'elenco dei principali farmaci antiulcera utilizzati nell'esacerbazione dell'ulcera peptica per alleviare le manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica. malattia e ottenere la guarigione dell'ulcera peptica, a diversi gruppi principali di farmaci. Questi includevano antiacidi, anticolinergici selettivi, bloccanti H 2 recettori e inibitori della pompa protonica.
Anche in questa forma, molte volte abbreviata, la farmacopea dei farmaci antiulcera pone il medico di fronte alla necessità di decidere quale farmaco scegliere. Non c'è ancora una risposta univoca a questa domanda in letteratura e nelle raccomandazioni specifiche proposte nei lavori spesso differiscono in modo significativo l'uno dall'altro.

Anche la gravità del decorso dell'ulcera peptica non è la stessa in diversi pazienti e pertanto possono richiedere farmaci con gravità diversa dell'effetto antisecretorio. Con un decorso favorevole dell'ulcera peptica, esacerbazioni rare e brevi, piccole ulcere, un moderato aumento della produzione di acido e l'assenza di complicanze, i farmaci che non hanno un'attività antisecretoria pronunciata possono essere utilizzati come farmaci terapeutici di base. e quando prescritti a dosi terapeutiche medie, sono in grado di mantenere il livello di pH intragastrico ad un livello superiore a 3,0 solo per un tempo relativamente breve (fino a 8-10 ore al giorno), - antiacidi e M-anticolinergici selettivi.
Con esacerbazioni frequenti e prolungate dell'ulcera peptica, dimensioni dell'ulcera di grandi dimensioni (più di 2 cm di diametro), grave ipersecrezione di acido cloridrico, presenza di complicanze (inclusa anamnesi), esofagite erosiva concomitante, N 2 - bloccanti e inibitori della pompa protonica, che mantengono i necessari indicatori di pH intragastrico per un tempo molto più lungo (fino a 12-18 ore al giorno).
Antiacidi. Tradizionalmente, in questo gruppo di farmaci vengono isolati antiacidi riassorbibili (bicarbonato di sodio, carbonato di calcio, ossido di magnesio) e non assorbibili (idrossido di alluminio e fosfato di alluminio, idrossido di magnesio e trisilicato di magnesio). I farmaci del primo sottogruppo provocano gravi reazioni avverse (rilascio di anidride carbonica, fenomeno del "rimbalzo", sviluppo di alcalosi e "sindrome latte-alcalina"), e pertanto non sono attualmente utilizzati nella pratica clinica.
L'attività acido-neutralizzante degli antiacidi (KNA) è determinata dalla loro capacità di neutralizzare gli ioni H+ ed è espressa in milliequivalenti di acido cloridrico neutralizzato. Inoltre, gli antiacidi riducono l'attività proteolitica del succo gastrico (sia attraverso l'adsorbimento della pepsina che aumentando il pH del mezzo, per cui la pepsina diventa inattiva), hanno buone proprietà avvolgenti e legano la lisolecitina e gli acidi biliari.
Negli ultimi anni sono stati pubblicati dati sull'effetto citoprotettivo degli antiacidi contenenti idrossido di alluminio, sulla loro capacità di prevenire sperimentalmente e in condizioni cliniche il verificarsi di danni alla mucosa gastrica causati dall'etanolo e dai farmaci antinfiammatori non steroidei. È stato riscontrato che questo effetto citoprotettivo è associato ad un aumento del contenuto di prostaglandine nella parete dello stomaco durante l'assunzione di antiacidi. Inoltre, gli antiacidi contenenti idrossido di alluminio stimolano la secrezione di bicarbonati e aumentano la produzione di muco gastrico, hanno la capacità di legare il fattore di crescita epiteliale e fissarlo nella zona dell'ulcera, stimolando così la proliferazione cellulare, lo sviluppo del sistema vascolare e rigenerazione dei tessuti.
Nel trattamento dell'ulcera peptica, gli antiacidi sono generalmente raccomandati come farmaci adiuvanti in aggiunta ad altri farmaci antisecretori, i principali modo come rimedio sintomatico (per il sollievo del dolore e dei disturbi dispeptici). L'atteggiamento di molti gastroenterologi sulla possibilità di utilizzare gli antiacidi nel trattamento dell'ulcera peptica come i principali farmaci fino ad oggi rimane scettico: si ritiene che questi farmaci siano significativamente inferiori nella loro efficacia ad altri farmaci antiulcera. Inoltre, è stato espresso il parere che dosi molto elevate di antiacidi e il loro uso frequente sono necessarie per il trattamento in corso di un'esacerbazione dell'ulcera peptica.
I lavori pubblicati negli ultimi anni hanno permesso di riconsiderare questo punto di vista. Simposi rappresentativi sugli aspetti clinici della terapia antiacida, tenuti a Bermuda (1991) e Budapest (1994), hanno mostrato l'incoerenza delle preoccupazioni espresse. La frequenza di guarigione delle ulcere duodenali per 4 settimane di trattamento con antiacidi è stata in media del 73%, che ha superato significativamente l'efficacia del placebo.
Inoltre, è stato riscontrato che le dosi di antiacidi necessarie per la guarigione dell'ulcera non erano così elevate come si pensava in precedenza e che durante la terapia in corso, il KNA giornaliero degli antiacidi non può superare i 200-400 mEq. I risultati ottenuti consentono di utilizzare gli antiacidi nel trattamento di base delle esacerbazioni dell'ulcera peptica come mezzo di monoterapia, ma solo con un decorso lieve della malattia. Un importante vantaggio degli antiacidi qui è che dopo aver assunto una singola dose, fermano il dolore e i disturbi dispeptici molto più velocemente dei farmaci antisecretori (incluso H 2 bloccanti e omeprazolo). Nei casi più gravi, gli antiacidi possono essere utilizzati come agenti sintomatici sullo sfondo della terapia di base effettuata da altri farmaci antisecretori più potenti.
Pirenzepina.È un farmaco anticolinergico selettivo. Blocca selettivamente i recettori colinergici prevalentemente M delle ghiandole fundiche della mucosa gastrica e non influisce sui recettori colinergici del sistema cardiovascolare. A differenza degli anticolinergici con meccanismo d'azione sistemico, non provoca effetti collaterali (tachicardia, disturbi dell'accomodazione, ritenzione urinaria, ecc.).
Il principale meccanismo dell'azione antiulcera della pirenzepina è associato alla soppressione della secrezione di acido cloridrico. Se assunto per via orale, il massimo effetto antisecretorio del farmaco si osserva dopo 2 ore e persiste (a seconda della dose assunta) da 5 a 12. Lavori recenti hanno dimostrato che questo farmaco ha anche un effetto citoprotettivo, che si ritiene sia associato con la capacità della pirenzepina di espandere i vasi sanguigni dello stomaco.
L'uso di pirenzepina alla dose di 100-150 mg consente la guarigione delle ulcere duodenali entro 4 settimane nel 70-75% dei pazienti, il che può essere considerato un risultato abbastanza buono..Non avendo un'attività antisecretoria così elevata come l'omeprazolo e gli anti-H 2 -recettori, dà comunque una minore frequenza di ricadute rispetto a questi farmaci. Questo fatto è collegato, in particolare, al fatto che quando si utilizza la pirenzepina, non vi è alcun aumento del livello di gastrina nel sangue, come avviene, ad esempio, quando si utilizzano i bloccanti della pompa protonica. Sono già apparse raccomandazioni per prescrivere la pirenzepina dopo il trattamento con omeprazolo al fine di ridurre la concentrazione di gastrina sierica.
H 2 bloccanti. bloccanti H 2 -i recettori sono tra i farmaci antiulcera più comunemente usati. Diverse generazioni di questi medicinali sono ora utilizzati nella pratica clinica. Dopo la cimetidina, che per diversi anni è stata l'unica rappresentante di H 2 -bloccanti, ranitidina, famotidina e poco dopo - nizatidina e roxatidina sono stati sintetizzati in sequenza.
Elevata attività antiulcera H 2 -bloccanti è dovuto principalmente al loro potente effetto inibitorio sulla secrezione di acido cloridrico. Allo stesso tempo, l'effetto antisecretorio dopo l'assunzione di cimetidina persiste per 4-5 ore, dopo l'assunzione di ranitidina - 8-9 ore, dopo l'assunzione di famotidina, nizatidina e roxatidina - 10-12 ore.
bloccanti H 2 -i recettori non solo hanno un effetto antisecretorio, ma sopprimono anche la produzione basale e stimolata di pepsina, aumentano la produzione di muco gastrico, la secrezione di bicarbonati, migliorano la microcircolazione nella mucosa dello stomaco e del duodeno, normalizzare la motilità gastroduodenale.
Quando si utilizza H 2 -i bloccanti entro 2 settimane dal dolore nella regione epigastrica e i disturbi dispeptici scompaiono nel 56-58% dei pazienti con esacerbazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale. Dopo 4 settimane di trattamento, la cicatrizzazione delle ulcere duodenali si ottiene nel 75 - 83%, dopo 6 settimane - nel 90 - 95% dei pazienti. Frequenza di cicatrizzazione delle ulcere gastriche dopo 6 settimane di trattamento N 2 -bloccanti è 60 - 65%, dopo 8 settimane di trattamento - 85 - 70%. In questo caso, una singola dose dell'intera dose giornaliera di H I 2-bloccanti prima di coricarsi (cioè, ad esempio, 300 mg di ranitidina o 40 mg di famotidina) sono efficaci quanto due mezze dosi (mattina e sera).
L'esperienza accumulata con l'uso della cimetidina ha dimostrato che questo farmaco provoca una varietà di effetti collaterali. Questi includono effetto antiandrogeno, effetto epatotossico, vari disturbi cerebrali, aumento dei livelli di creatinina nel sangue, cambiamenti nei parametri ematologici, ecc. Ranitidina e famotidina, significativamente superiori alla cimetidina nell'attività antisecretoria, danno effetti collaterali meno pronunciati. Per quanto riguarda H2 - bloccanti delle generazioni successive (nizatidina e roxatidina), anch'essi significativamente superiori alla cimetidina non presentano particolari vantaggi rispetto a ranitidina e famotidina e pertanto non hanno ricevuto ampia distribuzione.
inibitori della pompa protonica. Inibitori della pompa protonica (H+ , K + -ATPasi della cellula parietale) attualmente occupano, forse, un posto centrale in un certo numero di farmaci antiulcera. Ciò è dovuto al fatto che la loro attività antisecretoria (e, di conseguenza, l'efficacia clinica) supera significativamente quella di altri farmaci antiulcera. Inoltre, gli inibitori della pompa protonica creano terreno fertile per la terapia anti-Helicobacter, e quindi sono ora inclusi come parte obbligatoria della maggior parte dei programmi di eradicazione. Tra i farmaci di questo gruppo, omeprazolo, pantoprazolo e lansoprazolo sono attualmente utilizzati nella pratica clinica.
Essendo derivati del benzimidazolo, gli inibitori della pompa protonica, accumulandosi nei tubuli secretori della cellula parietale, vengono convertiti in derivati sulfenammidici, che formano legami covalenti con le molecole di cisteina H.+ , K + -ATPasi e quindi inibire l'attività di questo enzima.
Quando si assume una dose terapeutica media di questi farmaci una volta al giorno, la secrezione di acido gastrico viene soppressa dell'80-98% durante il giorno. In sostanza, i bloccanti della pompa protonica sono attualmente gli unici farmaci in grado di mantenere il pH intragastrico a un livello superiore a 3,0 per più di 18 ore al giorno e quindi soddisfare i requisiti formulati da D. Burget et al. per agenti antiulcera ideali.
Studi multicentrici e meta-analitici hanno dimostrato che gli inibitori della pompa protonica sono di gran lunga i farmaci antiulcera più efficaci. Nel 69% dei pazienti con ulcere duodenali, la cicatrizzazione dell'ulcera si verifica dopo 2 settimane di terapia. Dopo 4 settimane di trattamento con inibitori della pompa protonica, la frequenza di cicatrizzazione delle ulcere duodenali è del 93-100%. Questi farmaci danno anche un buon effetto nei pazienti con ulcera peptica che sono resistenti alla terapia con H2-bloccanti.
Omeprazolo, pantoprazolo e lansoprazolo differiscono per struttura chimica, biodisponibilità, emivita, ecc., ma i risultati del loro uso clinico sono quasi identici.
La sicurezza degli inibitori della pompa protonica in cicli di terapia brevi (fino a 3 mesi) è molto alta. Con l'uso continuo prolungato (soprattutto per diversi anni) di questi farmaci, i pazienti manifestano ipergastriemia, progressione della gastrite atrofica e alcuni pazienti possono sviluppare iperplasia nodulare delle cellule endocrine (cellule ECL) della mucosa gastrica che producono istamina.
Per un'analisi obiettiva dei risultati del trattamento antiulcera, stretta aderenza al protocollo per il trattamento dell'esacerbazione dell'ulcera peptica, che prevede la nomina del farmaco selezionato nella dose appropriata, una certa durata del trattamento, determinati termini di controllo endoscopico , e criteri standard per valutare l'efficacia del trattamento, è di grande importanza.
Ad esempio, nell'esacerbazione dell'ulcera peptica, la ranitidina viene prescritta alla dose di 300 mg / die, la famotidina - alla dose di 40 mg / die, l'omeprazolo - alla dose di 20 mg / die, ecc. La durata del corso del trattamento è determinato dai risultati del controllo endoscopico, che viene effettuato con un intervallo di due settimane. Per valutare l'efficacia di un farmaco antiulcera, non vengono calcolati i termini medi (come è praticato in molti lavori domestici), ma la frequenza di cicatrizzazione delle ulcere per 4, 6, 8 settimane, ecc. Il rispetto del protocollo consente di condurre studi multicentrici e meta-analitici che combinano decine e centinaia di lavori eseguiti in diversi paesi, il che consente con un alto grado di affidabilità (poiché il numero di pazienti raggiunge le decine e centinaia di migliaia di persone) di valutare l'efficacia del farmaco e l'influenza di determinati fattori su di esso.
Una caratteristica importante della moderna farmacoterapia dell'ulcera peptica è l'assenza di differenze fondamentali negli approcci al trattamento delle ulcere gastriche e duodenali. In precedenza, si credeva che le ulcere duodenali richiedessero la nomina di farmaci antisecretori e ulcere gastriche - farmaci che stimolano i processi di rigenerazione. È ormai generalmente accettato che, dopo aver confermato la natura benigna delle ulcere gastriche, il trattamento di questi pazienti venga effettuato esattamente allo stesso modo del trattamento dei pazienti con ulcere duodenali. L'unica differenza è la durata del corso di farmacoterapia. Considerando che le ulcere gastriche cicatrizzano più lentamente delle ulcere duodenali, il controllo dei risultati della cicatrizzazione delle ulcere gastriche viene effettuato non dopo 4 e 6 settimane di trattamento, come con le ulcere duodenali, ma dopo 6 e 8 settimane.
Una questione importante è la tattica della farmacoterapia dei pazienti con ulcere gastriche e duodenali difficili da curare. Le cicatrici difficili (o non cicatrizzanti a lungo termine) sono comunemente chiamate ulcere gastroduodenali che non cicatrizzano per 12 settimane. La loro frequenza, che in precedenza raggiungeva il 10-15%, dopo l'introduzione nella pratica clinica degli inibitori della pompa protonica, è diminuita all'1-5%.
In caso di insufficiente efficacia di H 2 -bloccanti (ranitidina, famotidina), si ritiene attualmente più opportuno aumentare la dose di 2 volte o trasferire il paziente all'assunzione di inibitori della pompa protonica. Se il paziente ha ricevuto inizialmente le dosi abituali di inibitori della pompa protonica (ad esempio 20 mg di omeprazolo), le dosi sono aumentate 2- 3 volte (cioè, aggiustato a 40 - 60 mg/die). Questo schema consente di ottenere la guarigione del difetto dell'ulcera in circa la metà dei pazienti con ulcere difficili da curare.
L'elevata frequenza di recidiva delle ulcere gastroduodenali dopo l'interruzione del ciclo di trattamento è servita come base per lo sviluppo di schemi per il mantenimento dei farmaci antiulcera.
La terapia di mantenimento rimane attualmente la più comune. -bloccanti, inclusa l'assunzione giornaliera di 150 mg di ranitidina o 20 mg di famotidina prima di coricarsi. Ciò consente di ridurre la frequenza di recidiva dell'ulcera peptica entro un anno dopo il corso principale al 6 - 18% e entro 5 anni - fino al 20 - 28%.
Successivamente, il mantenimento continuo dei farmaci antisecretori è stato sostituito da regimi di mantenimento intermittenti. Questi includono "autotrattamento di supporto" (trattamento da soli) o terapia "on demand" (on demand), quando i pazienti stessi determinano la necessità di assumere farmaci in base al loro benessere, e il cosiddetto "trattamento del fine settimana" (weekend trattamento), quando il paziente rimane non curato dal lunedì al giovedì e assume farmaci antisecretori dal venerdì alla domenica. La terapia di mantenimento intermittente è meno efficace della terapia quotidiana, tuttavia, questo tipo di trattamento di mantenimento è meglio tollerato dai pazienti.
Allo stato attuale, quando la terapia anti-Helicobacter è riconosciuta come base per il trattamento anti-recidiva dell'ulcera peptica, le indicazioni per la terapia di mantenimento con farmaci antisecretori di base si sono significativamente ridotte. È ritenuto necessario per i pazienti in cui l'ulcera peptica non è accompagnata da colonizzazione della mucosa gastrica con HP (cioè per il 15 - 20% dei pazienti con ulcera gastrica e circa il 5% dei pazienti con ulcera duodenale), per i pazienti che hanno almeno due tentativi di terapia antihelicobacter non hanno avuto successo, così come per i pazienti con un decorso complicato di ulcera peptica (in particolare, con una storia di perforazione delle ulcere).
Pertanto, la moderna farmacoterapia dell'ulcera peptica è ancora complessa. La corretta combinazione di farmaci antiulcera di base con la terapia anti-Helicobacter di eradicazione consente di risolvere con successo i principali compiti che il medico deve affrontare nel trattamento di un paziente con esacerbazione dell'ulcera peptica: sollievo dei sintomi clinici, raggiungimento della cicatrizzazione dell'ulcera, prevenzione di recidive dopo un ciclo di trattamento.

Letteratura:

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2. Burget DW, Chiverton K.D., Hunt R.H. Esiste un grado ottimale di soppressione acida per la guarigione delle ulcere duodenali? Un modello della relazione tra guarigione dell'ulcera e soppressione dell'acido. Gastroenterologia 1990; 99:345-51.
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5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Il paziente con ulcera in medicina generale. Hoechst AG, 1991; 84.

Secondo i concetti moderni, l'anello portante nella patogenesi dell'ulcera peptica è lo squilibrio tra i fattori di aggressione acido-peptica del contenuto gastrico e gli elementi protettivi della mucosa gastrica.

Il legame aggressivo della formazione dell'ulcera include:

a) ipersecrezione di acido cloridrico dovuta ad aumento della massa delle cellule parietali, iperfunzione della gastrina, disturbi della regolazione nervosa e umorale;

b) aumento della produzione di pepsinogeno e pepsina;

c) violazione della funzione motoria dello stomaco e del duodeno (ritardo o, al contrario, accelerazione dell'evacuazione dallo stomaco).

Negli ultimi anni l'Helicobacter pylorus è stato riconosciuto come il più importante fattore aggressivo nella formazione dell'ulcera ( Helicobacter pylori) un microrganismo in grado di colonizzare la mucosa gastrica e la mucosa duodenale metaplastica.

Vari fattori possono portare a un indebolimento delle proprietà protettive della mucosa dello stomaco e del duodeno:

a) una diminuzione della produzione e/o una violazione della composizione qualitativa del muco gastrico (ad esempio, con abuso di alcol);

b) una diminuzione della secrezione di bicarbonati (con pancreatite cronica);

c) diminuzione dell'attività rigenerativa delle cellule epiteliali;

d) deterioramento dell'afflusso di sangue alla mucosa gastrica;

e) una diminuzione del contenuto di prostaglandine nella parete dello stomaco (ad esempio, durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei).

La varietà di vari fattori patogenetici dell'ulcera peptica ha causato un tempo l'emergere di un gran numero di farmaci che hanno agito selettivamente, come originariamente ipotizzato, su alcuni meccanismi patogenetici della malattia. Tuttavia, l'efficacia di molti di essi, come l'ossiferriscorbone sodico, non è stata ulteriormente confermata.

Nel 1990, W. Burget et al. ha pubblicato una meta-analisi di 300 articoli, che ha stabilito una correlazione tra l'efficacia dei farmaci antiulcera e la durata del mantenimento del pH elevato nello stomaco, ottenuto con il loro uso. Gli autori sono giunti alla conclusione che le ulcere gastriche e duodenali sono cicatriziali nel 100% dei casi, se durante la giornata è possibile mantenere il livello di pH intragastrico > 3 per circa 18 ore. Pertanto, l'elenco dei farmaci antiulcera utilizzati nel trattamento delle esacerbazioni della malattia per alleviare i sintomi clinici e ottenere la cicatrizzazione del difetto ulcerativo è stato ridotto e attualmente comprende 4 gruppi di farmaci: antiacidi, anticolinergici selettivi, bloccanti del recettore H2 dell'istamina, protone inibitori di pompa. Una "nicchia" separata era occupata da citoprotettori, preparati di bismuto, antibiotici e alcuni altri farmaci, per l'uso dei quali sono state formulate indicazioni speciali.

CLASSIFICA CLINICA DEL MODERNO
FARMACI ANTIULCERE

Tenendo conto che la gravità dell'effetto antisecretorio dei farmaci utilizzati allo scopo di terapia di base la malattia dell'ulcera peptica (cioè per il trattamento delle esacerbazioni delle malattie e del mantenimento), non è la stessa, dal punto di vista dell'uso pratico possono essere suddivisi in farmaci di primo e secondo stadio. Si consiglia di includere gli antiacidi e gli M-colinolitici selettivi nel primo gruppo e gli H 2 bloccanti e gli inibitori della pompa protonica nel secondo gruppo.

Un gruppo indipendente è costituito dai farmaci utilizzati per indicazioni speciali: agenti citoprotettivi (sucralfato, analoghi sintetici delle prostaglandine), prescritti principalmente per il trattamento e la prevenzione delle lesioni della mucosa gastrica e duodenale causate dall'assunzione di farmaci ulcerogenici; farmaci che normalizzano la funzione motoria dello stomaco e del duodeno (antispastici, procinetici); agenti antielicobatterici (antibiotici, preparati a base di bismuto) ().

Tabella 1. Classificazione dei farmaci antiulcera

Una droga	Secrezione notturna (%)	Secrezione totale (%)	Durata dell'azione (ora)
Cimetidina	50-65	50	4-5
ranitidina	80-95	70	8-9
famotidina	80-95	70	10-12
Nizatidina	80-95	70	10-12
Roxatidina	80-95	70	10-12

Oltre a inibire la secrezione di acido cloridrico, i bloccanti H 2 hanno una serie di altri effetti. Sopprimono la produzione basale e stimolata di pepsina, aumentano la produzione di muco gastrico e bicarbonati, migliorano la sintesi delle prostaglandine nella parete dello stomaco e migliorano la microcircolazione nella mucosa. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che gli H 2 bloccanti inibiscono la degranulazione dei mastociti, riducono il contenuto di istamina nella zona periulcera e aumentano il numero di cellule epiteliali che sintetizzano il DNA, stimolando così i processi riparativi.

Farmacocinetica

Se assunti per via orale, gli H2-bloccanti sono ben assorbiti nell'intestino tenue prossimale, raggiungendo il picco di concentrazione ematica in 30-60 minuti. La biodisponibilità di cimetidina è del 60-80%, ranitidina 50-60%, famotidina 30-50%, nizatidina 70%, roxatidina 90-100%. L'escrezione dei farmaci viene effettuata attraverso i reni, con il 50-90% della dose assunta invariata. L'emivita di cimetidina, ranitidina e nizatidina è di 2 ore, famotidina 3,5 ore, roxatidina 6 ore.

Efficacia clinica e indicazioni per l'uso

15 anni di esperienza nell'uso degli H2-bloccanti hanno dimostrato in modo convincente la loro elevata efficienza. Dopo la loro introduzione nella pratica clinica, il numero di interventi chirurgici per l'ulcera peptica in molti paesi è diminuito di 6-8 volte.

Quando si utilizzano H 2 -bloccanti per 2 settimane, il dolore nella regione epigastrica e i disturbi dispeptici scompaiono nel 56-58% dei pazienti con esacerbazione delle ulcere gastriche e duodenali. Dopo 4 settimane di trattamento, la cicatrizzazione delle ulcere duodenali si ottiene nel 75-83% dei pazienti, dopo 6 settimane nel 90-95% dei pazienti. Le ulcere gastriche guariscono un po' più lentamente (come con altri farmaci): la frequenza delle loro cicatrici dopo 6 settimane 60-65%, dopo 8 settimane 85-90%.

Studi comparativi multicentrici randomizzati hanno dimostrato che l'efficacia di dosi doppie e singole di cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina è approssimativamente la stessa. Confrontando le singole generazioni di H 2 bloccanti, va notato che sebbene ranitidina e famotidina siano superiori alla cimetidina nell'attività antisecretoria, non sono state ottenute prove convincenti della loro maggiore efficacia clinica. Il principale vantaggio di quest'ultimo è una migliore tolleranza da parte dei pazienti. La nizatidina e la roxatidina non presentano particolari vantaggi rispetto alla ranitidina e alla famotidina e pertanto non sono state ampiamente utilizzate.

Per il trattamento delle lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno nei pazienti con Zollinger-Ellison H 2 -bloccanti sono prescritti in dosi molto elevate (4-10 volte superiori alla media terapeutica), con sanguinamento ulceroso per via parenterale.

Gli H 2 bloccanti sono utilizzati per la terapia anti-recidiva, per il trattamento e la prevenzione delle lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno causate dall'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché delle ulcere "da stress".

Reazioni avverse

Caratteristico principalmente per la cimetidina:

l'effetto antiandrogeno, osservato con l'uso a lungo termine (soprattutto a dosi elevate), si manifesta con un aumento del livello di prolattina nel sangue, l'insorgenza di galattorrea e amenorrea, una diminuzione del numero di spermatozoi, la progressione della ginecomastia e impotenza;
epatotossicità: deterioramento del flusso sanguigno epatico, aumento dei livelli di transaminasi nel sangue, in rari casi - epatite acuta;
penetrando nella barriera ematoencefalica, il farmaco provoca disturbi cerebrali (soprattutto negli anziani): mal di testa, ansia, affaticamento, febbre (per effetto del farmaco sui centri di termoregolazione ipotalamica), depressione, allucinazioni, confusione, a volte coma;
ematotossicità: neutropenia, trombocitopenia;
cardiotossicità: sindrome del seno malato, disturbi del ritmo;
nefrotossicità: aumento dei livelli di creatinina sierica.

Gli H2-bloccanti delle generazioni successive ranitidina, famotidina, nizatidina e roxatidina sono molto meglio tollerati. Non hanno effetti antiandrogeni ed epatotossici, non penetrano nella barriera ematoencefalica e non causano disturbi neuropsichiatrici. Quando vengono utilizzati, si possono notare solo disturbi dispeptici (stitichezza, diarrea, flatulenza) e reazioni allergiche (principalmente sotto forma di orticaria), che sono relativamente rari (1-2%).

Con l'uso prolungato di H 2 bloccanti (più di 8 settimane), specialmente a dosi elevate, si dovrebbe tenere presente il potenziale sviluppo di ipergastrinemia con successiva iperplasia delle cellule enterocromaffini nella mucosa gastrica.

Con la brusca cancellazione degli H 2 bloccanti, in particolare della cimetidina, è possibile lo sviluppo di una "sindrome da rimbalzo", accompagnata da reazioni ipersecretorie secondarie.

Interazioni farmacologiche

La cimetidina è uno dei più potenti inibitori del sistema microsomiale del citocromo P-450 nel fegato. Pertanto, rallenta il metabolismo e aumenta la concentrazione nel sangue di numerosi farmaci: teofillina, diazepam, propranololo, fenobarbital, anticoagulanti indiretti e altri. La debole inibizione del citocromo P-450 da parte della ranitidina non ha significato clinico. Altri H 2 bloccanti non hanno affatto un tale effetto.

I bloccanti H2 possono ridurre l'assorbimento del ketoconazolo, che dipende dalla presenza di acido cloridrico nello stomaco.

Cimetidina(altramet, histodil, neutronorm, primamet, tagamet) con esacerbazione di un'ulcera, di solito vengono prescritti 200 mg 3 volte al giorno prima dei pasti e 400 mg la sera (1000 mg al giorno). In caso di insufficienza renale, la dose viene ridotta a 400-800 mg al giorno. La dose di mantenimento è di 400 mg durante la notte. Con sanguinamento ulceroso per via intramuscolare o endovenosa, 200 mg 8-10 volte al giorno. Disponibile in compresse da 200 e 400 mg, fiale da 200 mg / 2 ml.

ranitidina(zantac, raniberl, ranisan, gistak, ulcodin) viene utilizzato in una dose terapeutica di 150 mg 2 volte al giorno (mattina e sera) o 300 mg di notte. Dose di mantenimento 150 mg di notte. Con insufficienza renale cronica, la dose terapeutica viene ridotta a 150 mg, mantenendosi a 75 mg al giorno. Per sanguinamento intramuscolare o endovenoso, 50 mg ogni 6-8 ore. Disponibile in compresse da 150 e 300 mg, fiale da 50 mg / 2 ml.

famotidina(gastrosidin, kvamatel, lecedil, ulfamide) viene prescritto 20 mg 2 volte al giorno o 40 mg prima di coricarsi. Dose di mantenimento 20 mg di notte. Con insufficienza renale cronica, la dose terapeutica viene ridotta a 20 mg al giorno o gli intervalli tra le dosi vengono aumentati (fino a 36-48 ore). Per via endovenosa 20 mg ogni 12 ore (per 5-10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). Disponibile in compresse da 20 e 40 mg, fiale da 20 mg.

Nizatidina(ossido) 150 mg 2 volte al giorno o 300 mg di notte. Dose di mantenimento 150 mg al giorno. Con insufficienza renale cronica 150 mg al giorno o a giorni alterni. Per emorragia endovenosa a lungo a una velocità di 10 mg / ora o 100 mg per 15 minuti. 3 volte al giorno. Disponibile in capsule da 150 e 300 mg, flaconcini da 100 mg / 4 ml.

Roxatidina(Roxan) 75 mg 2 volte al giorno o 150 mg la sera, con terapia di mantenimento 75 mg al giorno. Con insufficienza renale cronica 75 mg 1 volta al giorno o a giorni alterni. Disponibile in compresse da 150 mg.

INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) occupano un posto centrale tra i farmaci antiulcera. Ciò è dovuto, in primo luogo, al fatto che sono significativamente superiori agli altri farmaci in termini di attività antisecretoria (e, di conseguenza, in termini di efficacia clinica). In secondo luogo, i PPI creano un ambiente favorevole per l'azione anti-helicobacter degli agenti antibatterici, e quindi sono inclusi come componente integrante nella maggior parte dei programmi per l'eradicazione dell'helicobacter piloro. Dei farmaci in questo gruppo, la clinica sta attualmente utilizzando omeprazolo, oltre che meno conosciuta nel nostro Paese, ma largamente utilizzata all'estero, pantoprazolo e lansoprazolo.

Farmacodinamica

L'inibizione della pompa protonica (acida) si ottiene mediante l'inibizione di H + K ± -ATPasi delle cellule parietali. L'effetto antisecretorio in questo caso si realizza non bloccando alcun recettore (H 2 -istamina, M-colinergico) coinvolto nella regolazione della secrezione gastrica, ma agendo direttamente sulla sintesi dell'acido cloridrico. Il funzionamento della pompa dell'acido è lo stadio finale delle trasformazioni biochimiche all'interno della cellula parietale, il cui risultato è la produzione di acido cloridrico (). Influenzando questa fase, gli IPP causano la massima inibizione della formazione di acido.

Riso. 2.

Inizialmente gli IPP non hanno attività biologica. Ma, essendo basi deboli per natura chimica, si accumulano nei tubuli secretori delle cellule parietali, dove, sotto l'influenza dell'acido cloridrico, vengono convertite in derivati sulfenammidici, che formano legami disolfuro covalenti con H + K ± ATPasi cisteina, inibendo questo enzima. Per ripristinare la secrezione, la cellula parietale è costretta a sintetizzare una nuova proteina enzimatica, che impiega circa 18 ore.

L'elevata efficacia terapeutica dei PPI è dovuta alla loro spiccata attività antisecretoria, che è 2-10 volte superiore a quella degli H2-bloccanti. Quando si assume una dose terapeutica media una volta al giorno (indipendentemente dall'ora del giorno), la secrezione di acido gastrico durante il giorno viene soppressa dell'80-98%, mentre quando si assumono H2-bloccanti è del 55-70%. In quanto tali, i PPI sono attualmente gli unici farmaci in grado di mantenere il pH intragastrico sopra 3 per più di 18 ore, e quindi soddisfano i requisiti formulati da Burget per agenti antiulcera ideali.

I PPI non hanno un effetto diretto sulla produzione di pepsina e muco gastrico, ma secondo la legge del "feedback" aumentano (1,6-4 volte) il livello di gastrina nel siero, che si normalizza rapidamente dopo l'interruzione del trattamento.

Farmacocinetica

Se assunti per via orale, i PPI della pompa protonica, entrando nell'ambiente acido del succo gastrico, possono trasformarsi prematuramente in sulfenammidi, che sono scarsamente assorbiti nell'intestino. Pertanto, vengono utilizzati in capsule resistenti all'azione del succo gastrico. La biodisponibilità dell'omeprazolo in questa forma di dosaggio è di circa il 65%, del pantoprazolo del 77%, per il lansoprazolo è variabile. I farmaci vengono rapidamente metabolizzati nel fegato, escreti attraverso i reni (omeprazolo, pantoprazolo) e il tratto gastrointestinale (lansoprazolo). Emivita di eliminazione di omeprazolo 60 minuti, pantoprazolo 80-90 minuti, lansoprazolo 90-120 minuti. Nelle malattie del fegato e dei reni, questi valori non cambiano in modo significativo.

Efficacia clinica e indicazioni per l'uso

Studi multicentrici e meta-analitici hanno confermato la maggiore efficacia dei PPI nel trattamento delle esacerbazioni dell'ulcera peptica rispetto agli H2-bloccanti. Quindi, entro 2 settimane, la remissione clinica (scomparsa del dolore e dei disturbi dispeptici) si ottiene nel 72% dei pazienti con ulcere duodenali e nel 66% con ulcere allo stomaco. Nel 69% dei pazienti, un'ulcera duodenale è segnata contemporaneamente. Dopo 4 settimane, la guarigione delle ulcere duodenali è già osservata nel 93-100% dei pazienti. Le ulcere gastriche guariscono dopo 4 e 8 settimane, in media, rispettivamente nel 73% e nel 91% dei pazienti.

Un'indicazione speciale per l'uso di PPI sono le ulcere gastroduodenali resistenti alla terapia con H2-bloccanti. Questa resistenza si verifica nel 5-15% dei pazienti che ricevono H2-bloccanti. Con 4 settimane di utilizzo di PPI, le ulcere duodenali guariscono nell'87% e le ulcere gastriche nell'80% di tali pazienti, dopo 8 settimane rispettivamente nel 98 e nel 94% dei pazienti.

Con ulcere difficili da curare, che sono più spesso localizzate nello stomaco, si nota un aumento dell'effetto con il raddoppio della dose. La frequenza delle cicatrici dopo 4 settimane aumenta all'80% e dopo 8 settimane fino al 96%.

I PPI sono utilizzati anche per la terapia anti-recidiva dell'ulcera peptica, per il trattamento delle lesioni ulcerative causate dai FANS. Nelle ulcere gastroduodenali nei pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison, gli IPP vengono prescritti in dosi 3-4 volte superiori a quelle terapeutiche medie.

Come già accennato, i PPI sono inclusi in molti regimi di terapia anti-Helicobacter.

Reazioni avverse

Il profilo di sicurezza degli IPP per cicli terapeutici brevi (fino a 3 mesi) è molto elevato. Molto spesso si notano mal di testa (2-3%), affaticamento (2%), vertigini (1%), diarrea (2%), costipazione (1% dei pazienti). In rari casi, reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea o broncospasmo. Con la somministrazione endovenosa di omeprazolo sono stati descritti casi isolati di disabilità visiva e uditiva.

Con l'assunzione continua a lungo termine (soprattutto per diversi anni) di PPI ad alte dosi (40 mg di omeprazolo, 80 mg di pantoprazolo, 60 mg di lansoprazolo), si verifica ipergastrinemia, progredisce la gastrite atrofica, a volte iperplasia nodulare delle cellule enterocromaffini dello stomaco mucosa. La necessità di un uso a lungo termine di tali dosi è di solito solo nei pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison e in grave esofagite erosiva-ulcerativa.

Interazioni farmacologiche

L'omeprazolo e il lansoprazolo inibiscono moderatamente il citocromo P-450 nel fegato e, di conseguenza, rallentano l'eliminazione di alcuni farmaci: diazepam, warfarin, fenotoina. Allo stesso tempo, il metabolismo di caffeina, teofillina, propranololo, chinidina non è disturbato. Il pantoprazolo non ha praticamente alcun effetto sul citocromo P-450.

Dosaggio e forme di rilascio dei farmaci

omeprazolo(losek, omeprol, omez) viene solitamente somministrato per via orale alla dose di 20 mg 1 volta al giorno al mattino a stomaco vuoto. Con ulcere difficili da curare, così come durante la terapia anti-Helicobacter 20 mg 2 volte al giorno. Con la terapia di mantenimento, la dose viene ridotta a 10 mg al giorno. Con sanguinamento ulceroso, con ulcere "da stress" - gocciolare per via endovenosa 42,6 mg di omeprazolo sodico (corrispondente a 40 mg di omeprazolo) in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5%. Disponibile in capsule da 10 e 20 mg, in flaconcini da 42,6 mg di omeprazolo sodico.

Pantoprazolo 40 mg per via orale una volta al giorno prima di colazione. Con terapia anti-helicobacter 80 mg al giorno. Gocciolare per via endovenosa 45,1 mg di pantoprazolo sodico (corrispondenti a 40 mg di pantoprazolo) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Prodotto in capsule da 40 mg, flaconcini da 45,1 mg di pantoprazolo sodico.

lansoprazolo(lanzap) 30 mg per via orale una volta al giorno (mattina o sera). Con terapia anti-helicobacter 60 mg al giorno. Disponibile in capsule da 30 mg.

CITOPROTETTORI

I citoprotettori comprendono farmaci che aumentano le proprietà protettive della mucosa gastrica e la sua resistenza all'azione di vari fattori ulcerogenici (principalmente FANS). Questo gruppo include analoghi sintetici delle prostaglandine ( misoprostolo), sucralfato e preparazioni di bismuto. Tuttavia, l'effetto antiulcera di quest'ultimo è attualmente associato principalmente all'attività antielicobatterica, per cui vengono discussi nell'apposito capitolo.

Misoprostolo

Il misoprostolo (cytotec) è un analogo sintetico della prostaglandina E 1 .

Farmacodinamica

Il farmaco stimola la produzione di glicoproteine del muco gastrico, migliora il flusso sanguigno nella mucosa gastrica, aumenta la secrezione di bicarbonati. Ha anche un'attività antisecretoria abbastanza elevata, sopprimendo la produzione di acido cloridrico basale e stimolata in modo dose-dipendente. È stato stabilito, tuttavia, che il misoprostolo esibisce attività antiulcera a dosi insufficienti per sopprimere la secrezione acida.

Farmacocinetica

Rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale. La concentrazione massima in siero di sangue è raggiunta in 15 minuti. Se assunto con un pasto contenente una grande quantità di grasso, l'assorbimento rallenta. Deesterificato, si trasforma in acido misoprostolico, che poi subisce il metabolismo caratteristico delle prostaglandine e degli acidi grassi. Emivita del misoprostolo 30 minuti. Con l'insufficienza renale cronica, il picco di concentrazione ematica e l'emivita aumentano leggermente.

Efficacia clinica e indicazioni per l'uso

Il misoprostolo è abbastanza efficace nel trattamento delle esacerbazioni dell'ulcera peptica: entro 4 settimane, la guarigione avviene nel 76-85% dei pazienti con ulcera duodenale e dopo 8 settimane nel 51-62% dei pazienti con ulcera gastrica.

Tuttavia, le indicazioni per il suo utilizzo sono attualmente limitate al trattamento e alla prevenzione delle lesioni erosive e ulcerative gastroduodenali causate dai FANS, poiché uno dei principali meccanismi della loro azione ulcerogenica è quello di sopprimere la sintesi delle prostaglandine endogene nella parete dello stomaco. In termini di efficacia in questi casi, è superiore agli H 2 >-bloccanti ed è approssimativamente equivalente all'omeprazolo. Quando somministrato insieme ai FANS, il misoprostolo riduce l'incidenza delle ulcere gastriche dal 7-11% al 2-4% e delle ulcere duodenali dal 4-9% allo 0,2-1,4%. Allo stesso tempo, anche il rischio di sviluppare sanguinamento ulceroso è significativamente ridotto. Il misoprostolo, prescritto per il trattamento delle ulcere gastroduodenali mediche, consente alla maggior parte dei pazienti di ottenere la guarigione senza interrompere i FANS.

Reazioni avverse

Ci sono disturbi dispeptici, crampi addominali, eruzioni cutanee. Molto spesso (nell'11-33% dei pazienti), la diarrea si sviluppa a causa dell'aumento della motilità intestinale. Di solito è lieve e di solito si risolve entro pochi giorni.

Il misoprostolo aumenta il tono del miometrio, provocando dolore nell'addome inferiore e secrezione sanguinolenta dalla vagina. Pertanto, può essere assunto solo a partire da 2-3 giorni dopo le mestruazioni. Il farmaco è controindicato in gravidanza.

Dosaggio e forme di rilascio

Dentro, 200 mcg 4 volte al giorno (3 volte al giorno dopo i pasti e la notte) per l'intero periodo di assunzione di FANS. Con grave insufficienza renale cronica, la dose viene ridotta di 2 volte. Disponibile in compresse da 200 mcg. Incluso nel farmaco artrotek(compresse: diclofenac sodico 50 mg, misoprostolo 200 mcg), che viene prescritto 1 compressa 2-3 volte al giorno per i pazienti con artrite reumatoide o osteoartrite.

sucralfato

Il sucralfato (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) è il principale sale di alluminio del solfato di saccarosio. È insolubile in acqua e, se assunto per via orale, non viene quasi assorbito dal tratto gastrointestinale.

Farmacodinamica

Nell'ambiente acido dello stomaco, si dissocia in idrossido di alluminio e saccarosio acido solfato. Nonostante la formazione di idrossido di alluminio, il sucralfato ha un'attività antiacida molto debole, utilizzando solo il 10% delle sue potenziali proprietà di neutralizzazione degli acidi. Il saccarosio acido solfato forma un complesso con masse necrotiche nell'area dell'ulcera, che persiste per circa 3 ore e crea una barriera all'azione dell'acido cloridrico, della pepsina e degli acidi biliari.

Indebolisce l'assorbimento dei fosfati nell'intestino.

Efficacia clinica e indicazioni per l'uso

La frequenza delle cicatrici delle ulcere gastriche e duodenali durante l'assunzione di sucralfato raggiunge il 70-80%. Tuttavia, attualmente non è utilizzato per la terapia in corso delle riacutizzazioni dell'ulcera peptica, dove ha ceduto il posto a farmaci antisecretori più potenti, ma principalmente per la prevenzione e il trattamento delle ulcere gastroduodenali causate dall'assunzione di farmaci ulcerogenici.

Può essere utilizzato per prevenire l'emorragia da stress in pazienti con gravi lesioni e ustioni. Allo stesso tempo, come dimostrato da studi controllati, il rischio di sviluppare polmonite nosocomiale è inferiore rispetto all'uso di antiacidi, poiché il sucralfato, a differenza di questi ultimi, non provoca un aumento del pH del contenuto gastrico e la relativa moltiplicazione di grammo -batteri negativi nello stomaco.

Viene anche utilizzato per lesioni erosive e ulcerative dello stomaco causate dall'assunzione di grandi quantità di cibo piccante o alcol, ma non ci sono prove cliniche oggettive della sua efficacia in tali situazioni.

Un'indicazione specifica per l'uso del sucralfato è l'iperfosfatemia nei pazienti con uremia in dialisi.

Reazioni avverse

I più comuni sono la stitichezza (nel 2-4% dei pazienti); vertigini meno comuni, orticaria. È necessario prestare attenzione quando si utilizza il farmaco in pazienti con grave insufficienza renale.

Interazioni farmacologiche

Il sucralfato riduce l'assorbimento di molti farmaci nel tratto gastrointestinale (tetracicline, fluorochinoloni, bloccanti H 2, digossina, teofilline a lunga durata d'azione), quindi gli intervalli tra le loro dosi dovrebbero essere di almeno 2 ore.

Gli antiacidi, riducendo l'acidità di stomaco, riducono il grado di dissociazione del sucralfato e ne indeboliscono l'attività, quindi dovrebbero essere usati almeno 30 minuti prima o non prima di 30 minuti dopo l'assunzione di sucralfato

Dosaggio e forme di rilascio

Dentro 1 g 3 volte al giorno 0,5-1 ora prima dei pasti (o 2 ore dopo i pasti) e di notte. Un'altra opzione 2 g 2 volte al giorno. Disponibile in compresse da 1 g, in bustine contenenti 1 g di sucralfato in granuli. Le compresse possono essere deglutite intere con acqua, oppure, come i granuli, mescolate in mezzo bicchiere d'acqua e bevute.

FARMACI ANTIHELICOBATER

Antibiotici

Del gran numero di antibiotici precedentemente utilizzati per l'eradicazione H. pylori, sono attualmente rimaste amoxicillina, claritromicina, tetraciclina e nitroimidazoli.

Amoxicillina(Flemoxin Solutab) Penicillina semisintetica con un ampio spettro di attività. Stabile nell'ambiente acido dello stomaco, ben assorbito nell'intestino. La biodisponibilità è di circa il 94%. Parzialmente metabolizzato nel fegato, escreto dai reni (60-80% immodificato). Emivita 1-1,5 ore.

L'amoxicillina è altamente attiva in vitro contro H. pylori Tuttavia, nei pazienti con ulcera peptica, ha un effetto anti-helicobacter solo in combinazione con farmaci antisecretori, principalmente con inibitori della pompa protonica, che ne potenziano l'attività battericida. Quando combinato con derivati del nitroimidazolo, l'amoxicillina previene lo sviluppo di resistenza H. pylori a questi farmaci.

Quando si esegue la terapia anti-Helicobacter di eradicazione, l'amoxicillina viene prescritta 0,5 g 3-4 volte al giorno o 1,0 g 2 volte al giorno.

claritromicina(klacid) semisintetico 14-mer macrolide. Per attività contro H. pylori supera gli altri macrolidi e derivati del nitroimidazolo. Azione anti-helicobacter della claritromicina in vitro migliora l'amoxicillina. Ben assorbito nel tratto gastrointestinale. Viene metabolizzato nel fegato per formare 14-idrossiclaritromicina, che ha anche un effetto antibatterico. Escreto attraverso i reni e l'intestino. Emivita 3-7 ore.

In combinazione con farmaci antisecretori (omeprazolo, ranitidina), derivati del nitroimidazolo, amoxicillina, farmaci bismuto, la claritromicina mostra un pronunciato effetto anti-Helicobacter pylori ed è inclusa nei principali schemi della terapia di eradicazione. Tuttavia, va tenuto presente che la resistenza può essere osservata nel 5-10% dei pazienti. H. pylori alla claritromicina.

È prescritto 0,25 o 0,5 g 2 volte al giorno, in alcuni schemi 0,5 g 3 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,25 g.

Sono emersi dati sulla possibilità di includere alcuni altri macrolidi (roxitromicina, azitromicina) nei regimi di terapia anti-Helicobacter.

tetraciclina ha un ampio spettro di attività. È ben assorbito nel tratto gastrointestinale se assunto a stomaco vuoto, escreto attraverso i reni e attraverso l'intestino. L'emivita è di circa 8 ore.

La tetraciclina è stato uno dei primi antibiotici ad essere utilizzato per eradicare l'Helicobacter pylori come parte della "classica" tripla combinazione. Attualmente è considerato come un componente di un regime di backup quadruplo della terapia, utilizzato quando i regimi di trattamento tradizionali sono inefficaci. Negli schemi di terapia anti-Helicobacter, la tetraciclina viene prescritta in una dose giornaliera di 2,0 g.

Per nitroimidazolam includono metronidazolo e tinidazolo. Empiricamente, hanno iniziato ad essere usati per l'ulcera peptica anche prima che fosse scoperto H. pylori, perché si credeva che questi farmaci stimolassero i processi di rigenerazione della mucosa gastrica.

I nitroimidazoli sono ben assorbiti se assunti per via orale. Metabolizzato nel fegato, escreto attraverso i reni e attraverso l'intestino.

Sono usati come parte di molti schemi di eradicazione, anche se un problema serio, come si è scoperto di recente, è la resistenza dei microrganismi ai nitroimidazoli, che si verifica nel 30% nei paesi sviluppati e nei paesi in via di sviluppo in quasi il 70-80% dei pazienti . Lo sviluppo della resistenza è dovuto all'uso diffuso e spesso incontrollato di nitroimidazoli per il trattamento delle infezioni intestinali e urogenitali. Tuttavia, i nitroimidazoli mantengono il loro posto nei regimi di terapia anti-Helicobacter. Ciò è in parte dovuto al fatto che, avendo un'elevata attività contro la flora anaerobica, se prescritti in combinazione con un altro antibiotico, riducono il rischio di sviluppare colite pseudomembranosa.

metronidazolo(tricopolum, flagyl, efloran) è prescritto 0,25 g 4 volte al giorno o 0,5 g 2 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,25 g.

tinidazolo(Fazizhin), che ha un'emivita più lunga, viene applicato a 0,5 g 2 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,5 g.

Preparati a base di bismuto

I preparati di bismuto sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ulcera peptica nel secolo scorso. L'accento è stato poi posto sulle proprietà astringenti e antisettiche del bismuto. Dopo aver individuato il ruolo H. pyloriè stato dimostrato che i preparati a base di bismuto hanno un pronunciato effetto anti-helicobacter, che è di natura battericida. Essendosi depositate sulla superficie delle cellule batteriche, le particelle di bismuto penetrano quindi nel loro citoplasma, causando danni strutturali e morte dei microrganismi.

Attualmente, i preparati a base di bismuto sono utilizzati nel trattamento dell'ulcera peptica sotto forma di un breve ciclo come parte di vari schemi per l'eradicazione dell'Helicobacter pylori.

Quando si utilizzano preparati a base di bismuto, possono verificarsi disturbi dispeptici (nausea, diarrea), reazioni allergiche (eruzione cutanea). È necessario ricordare l'aspetto di un colore scuro delle feci, dovuto alla formazione di solfuro di bismuto. Quando si assumono dosi normali di preparati a base di bismuto, il suo livello nel sangue aumenta leggermente. I sintomi di sovradosaggio e intossicazione possono essere osservati solo in pazienti con insufficienza renale cronica con dosi elevate a lungo termine (per diversi mesi).

Subcitrato di bismuto(de-nol, ventrisol, tribimol) dicitrato di bismuto tripotassico colloidale, che nell'ambiente acido dello stomaco forma un film protettivo sulla superficie delle ulcere che impedisce l'azione dell'acido cloridrico e della pepsina. Favorisce la formazione del muco, stimola la secrezione di bicarbonati e la sintesi delle prostaglandine nella parete dello stomaco.

In precedenza, il subcitrato di bismuto veniva prescritto in corsi di 4 settimane come farmaco antiulcera indipendente. Attualmente è utilizzato come componente del classico regime di tripla eradicazione e del regime di backup della quadrupla terapia. È prescritto 120 mg 4 volte al giorno. Disponibile in compresse da 120 mg.

Bismofalco farmaco combinato. Disponibile in compresse, ciascuna delle quali contiene 50 mg di gallato di bismuto basico e 100 mg di nitrato di bismuto basico. È prescritto 2 compresse 3 volte al giorno prima dei pasti.

Citrato di bismuto di ranitidina(piloride) combina le proprietà antisecretive degli H 2 bloccanti e l'azione battericida del bismuto. Sopprime la produzione basale e stimolata di acido cloridrico e ha un effetto anti-helicobacter. Uno degli obiettivi della creazione del farmaco era di ridurre il numero totale di compresse che i pazienti con ulcera peptica sono costretti ad assumere quotidianamente durante il corso della terapia di eradicazione. Ranitidina-bismuto citrato viene somministrato in combinazione con un antibiotico (amoxicillina o claritromicina) 400 mg due volte al giorno per 2 settimane, dopodiché il trattamento viene continuato con ranitidina-bismuto citrato da solo per altre 2 settimane fino alla completa guarigione dell'ulcera. Disponibile in compresse da 400 mg.

2000-2009 NIIAH SGMA

ulcera peptica- una malattia cronica recidivante della regione gastroduodenale, in cui si verificano recidive di ulcere gastriche o duodenali.

Nel trattamento dei pazienti con ulcera peptica, ce ne sono due periodo maggiore(due compiti):

Trattamento della fase attiva della malattia (per la prima volta diagnosticata l'ulcera peptica o la sua esacerbazione);

Prevenzione delle ricadute (trattamento profilattico).

Il trattamento nella fase attiva della malattia (cioè durante il periodo di esacerbazione) comprende quanto segue direzioni principali:

1. Trattamento eziologico.

2. Regime terapeutico.

3. Nutrizione medica.

4. Trattamento farmacologico.

5. "Fitoterapia.

6. Applicazione di acque minerali.

7. Trattamento fisioterapico.

8. Trattamento locale delle ulcere che non guariscono a lungo.

1. Trattamento eziologico

Il trattamento eziologico è una sezione importante nella complessa terapia dell'ulcera peptica e comprende:

Eliminazione della violazione cronica del duo in alcuni casi
pervietà denale;

cessazione del fumo e dell'abuso di alcol;

eliminazione di fattori che danneggiano la mucosa dello stomaco e del duodeno (farmaci - acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, glucocorticoidi, rischi professionali, ecc.).

2. Regime di trattamento

La prima fase del trattamento antiulcera attivo (soprattutto per un'ulcera di nuova diagnosi) è la più appropriata da eseguire in ospedale. Nel periodo di esacerbazione della malattia, al paziente deve essere garantito il riposo mentale e fisico. Si consiglia di consigliare un riposo a letto non rigoroso per 7-10 giorni, seguito dalla sua sostituzione con uno gratuito. Il riposo a letto ha un effetto positivo sulla pressione intra-addominale e sulla circolazione sanguigna nel tratto gastrointestinale, favorisce la rapida guarigione dell'ulcera. Tuttavia, il riposo prolungato influisce negativamente sullo stato funzionale del corpo. Pertanto, dopo l'eliminazione delle manifestazioni acute della malattia, è necessario introdurre gradualmente i pazienti alla terapia fisica. Con una lieve esacerbazione dell'ulcera peptica, piccole ulcere, è possibile il trattamento ambulatoriale dei pazienti.

Il criterio per la dimissione del paziente dall'ospedale è la scomparsa dei sintomi di esacerbazione, guarigione delle ulcere ed erosione, una diminuzione della gravità e della prevalenza del processo infiammatorio nella mucosa esofagogasgro-duodenale. Il prolungamento del trattamento ospedaliero fino all'inizio della remissione endoscopica completa non è giustificato, poiché la gastroduodenite limitata e talvolta l'esofagite distale con un grado moderato di infiammazione possono persistere per tre o più mesi. Dopo la dimissione dall'ospedale, il trattamento prosegue in regime ambulatoriale senza essere dimesso dal lavoro.

2.1. Termini approssimativi di trattamento ospedaliero, trattamento ambulatoriale e invalidità temporanea per l'ulcera peptica

2.1.1. ulcera peptica dello stomaco e del duodeno,
prima identificato

Trattamento ospedaliero - 29-25 giorni.

Trattamento ambulatoriale dopo il trattamento ospedaliero - 3-5 giorni.

Il periodo totale di invalidità temporanea è di 23-30 giorni.

2.1.2. Mediogastrico ulcera

Trattamento ospedaliero - 45-50 giorni.

Trattamento ambulatoriale dopo il trattamento ospedaliero - 4-10 giorni.

Il periodo totale di invalidità temporanea è di 50-60 giorni.

2.1.3. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno
(cronico fluire)

lieve esacerbazione

Trattamento ambulatoriale - 20-25 giorni

o trattamento ospedaliero - 18-20 giorni.

Il periodo totale di invalidità temporanea è di 18-25 giorni.

Esacerbazione di moderata gravità

Trattamento ospedaliero - 30-35 giorni.

Il periodo totale di invalidità temporanea è di 30-35 giorni.

Grave esacerbazione

Trattamento ospedaliero 40-45 giorni.

Il periodo totale di invalidità temporanea è di 40-45 giorni.

2.2. Occupabilità dei pazienti con ulcera peptica

Ulcera dello stomaco e del duodeno (per la prima volta identificata): rilascio per 2 settimane da un intenso lavoro fisico.

Ulcera mediogastrica:

esenzione dal lavoro fisico pesante per 3 mesi.

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (corso cronico).

Lieve esacerbazione:

libertà dal duro lavoro fisico. Esacerbazione di gravità moderata e decorso grave:

libertà dal duro lavoro fisico. Con esacerbazioni molto frequenti:

esenzione dal lavoro di moderata intensità.

3. Nutrizione medica

Studi clinici degli ultimi anni indicano che le diete antiulcera n. 1a e n. 16 meccanicamente e chimicamente risparmiate (nel capitolo "Trattamento della gastrite cronica") sono indicate solo per sintomi gravi di esacerbazione, sono prescritte solo per 2-3 giorni, quindi i pazienti vengono trasferiti sulla dieta n. 1. Questa dieta stimola i processi di riparazione della mucosa interessata, previene lo sviluppo della stitichezza, ripristina l'appetito e ha un effetto positivo sul benessere generale del paziente. Il cibo viene somministrato bollito, ma non passato.

La dieta comprende pane bianco raffermo, zuppe di cereali, verdure, cereali ben bolliti, purè di patate, carni grossolane, pollame, pesce (bollito, a pezzi), frutta matura, bacche al forno o bollite, succhi di frutti di bosco e di frutta, ricotta, latte, frittate, budini e frittelle di ricotta.

Devi mangiare 5-6 volte al giorno. La dieta n. 1 contiene proteine - 110-120 g, grassi - 110-120 g, carboidrati - 400-450 g Non è consigliabile mangiare piatti piccanti, cibi in salamoia e affumicati.

Nel periodo di remissione non ci sono grandi restrizioni dietetiche, ma si raccomandano pasti frequenti, che hanno un effetto tampone e prevengono il reflusso duodenogastrico. Nella fase di cicatrizzazione dell'ulcera, i pazienti possono essere trasferiti a una dieta generale.

Negli ultimi anni è stata messa in discussione la necessità di prescrivere una nutrizione terapeutica speciale per i pazienti con ulcera peptica, poiché non è stato dimostrato l'effetto della terapia dietetica sul tempo di guarigione dell'ulcera. Inoltre, i moderni agenti farmacoterapeutici possono bloccare adeguatamente la formazione di acido stimolata dall'assunzione di cibo.

Nella dieta dei pazienti con ulcera peptica è necessario prevedere la quantità ottimale di proteine (120-125 g) per soddisfare il

il naso del corpo in un materiale plastico e potenziare i processi di rigenerazione. Inoltre, la proteina completa, fornita in quantità sufficiente con il cibo, riduce l'eccitabilità delle cellule ghiandolari, riduce la produzione di acido cloridrico e pepsina, ha un effetto neutralizzante sui contenuti acidi (lega l'acido cloridrico), che crea pace per lo stomaco e conduce alla scomparsa del dolore. X. X. Mansurov (1988) ha suggerito di aggiungere alla dieta dei pazienti farina di soia 5 g 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per 4-6 settimane come fibra vegetale, che riduce la produzione di acido cloridrico, pepsina, normalizza la funzione motoria del tratto gastrointestinale tratto.

4. Farmacoterapia

La terapia farmacologica dei pazienti con ulcera peptica (PU) è una delle componenti più importanti del trattamento conservativo.

I principali gruppi di farmaci per il trattamento delle ulcere

I. Mezzi che sopprimono l'infezione da Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidone, oxacillina, ampioks e altri antibiotici).

II. Agenti antisecretori (sopprimono la secrezione di acido cloridrico, pepsina e aumentano il pH intragastrico o neutralizzano e adsorbono acido cloridrico e pepsina).

1. M-colinolitici:

Non selettivo (atropina, platifillina, metacina);

Selettivi (gastrocepin, pirenzepin).

2. Bloccanti dei recettori H 2 -istamina:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Zantak, Pentoran);

famotidina (ulfamide);

Nizatidina (acido);

Roxatidina.

3. Bloccanti di H + K + -ATPasi (pompa protonica) - omeprazolo (omez, lossc, timoprazolo).

4. Antagonisti dei recettori della gastrina (proglumid, milid).

5. Antiacidi (bicarbonato di sodio, ossido di magnesio, carbonato di calcio, almagel, phosphalugel, maalox, gaviscon, bismuto).

III. Gastrocitoproiettori (aumentando la resistenza della mucosa dello stomaco e del duodeno).

1. Agenti citoprotettivi che stimolano la formazione di muco:

carbenoxolone;

Prostaglandine sintetiche - enprostil, Cytotec.

2. Citoprotettori che formano una pellicola protettiva:

sucralfato;

Bismag colloidale - de-nol;

3. Agenti avvolgenti e astringenti:

Preparati di bismuto - Vikalin, Vikair.

IV. Mezzi che normalizzano la funzione motoria dello stomaco e del duodeno (cerucal, raglan, metoclopramide, eglonil, sulpiride), antispastici (no-shpa, papaverina).

V. Reparants (solcoseryl, light oil, anabolizzanti, acemin, gastrofarm).

VI. Mezzi di azione centrale (dalargin, eglonil, sedativi, tranquillanti).

4.1. Mezzi che sopprimono l'infezione da Helicobacter pylori

Attualmente, l'Helicobacter pylori (HP) è riconosciuto come il principale fattore eziologico nelle ulcere gastriche e duodenali. L'HP si trova nella mucosa del PU in quasi il 100% dei casi; è stato dimostrato il suo ruolo nello sviluppo dell'infiammazione, nella formazione di erosioni e ulcere nella mucosa dello stomaco e del duodeno. L'esacerbazione dell'infezione da Helicobacter pylori è anche la causa più comune di esacerbazione dell'UP.

A questo proposito, il principale principio moderno del trattamento della PU e della gastroduodenite cronica attiva associata all'HP è la distruzione dei batteri che infettano la mucosa gastrica e il duodeno.

Per questo vengono utilizzati farmaci che sopprimono l'attività di HP, il che contribuisce alla rapida insorgenza della remissione e alla prevenzione delle ricadute.

De-nol(subcitrato di bismuto colloidale), disponibile in compresse da 0,12 g Il farmaco, se assunto per via orale, forma gradualmente una massa colloidale che si distribuisce sulla superficie della mucosa dello stomaco e del duodeno. L'ulcera è ricoperta da un rivestimento bianco schiumoso che persiste per diverse ore ed è facilmente rilevabile endoscopicamente.

In una soluzione di de-nol, il pH è di circa 10,0. L'abbassamento del pH a 4,0 o inferiore mediante l'esposizione all'acido cloridrico provoca la precipitazione di ossicloruro di bismuto e citrato insolubili. Se esposto al succo gastrico, il precipitato scende a pH 3,5.

La precipitazione massima si ottiene con valori di pH compresi tra 2,5 e 3,5. Il pH dell'acidità gastrica è solitamente al di sotto del limite specificato, che, tuttavia, si ottiene combinando ioni idrogeno con aminoacidi nella sede dell'ulcera.

Il farmaco provoca la formazione di composti chelati di bismuto e proteine dell'essudato ulceroso, che proteggono le ulcere e l'erosione da un'ulteriore azione distruttiva del succo gastrico. De-nol forma un complesso con il muco gastrico, che è più efficace contro gli ioni idrogeno rispetto al normale muco gastrico.

Inoltre, il de-nol riduce l'attività della pepsina e ha un effetto gastrocitoprotettivo (aumenta la quantità e la qualità della

muco, aumenta la produzione di mucina gastrica). De-nol distrugge l'infezione da HP nello stomaco e nel duodeno.

De-nol assumere 1 compressa mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena e prima di coricarsi per 4-6 settimane. Il farmaco non deve essere assunto con il latte, mezz'ora prima dell'assunzione e per mezz'ora dopo, si dovrebbe astenersi dal bere bevande, cibi solidi e antiacidi (per non aumentare il pH del succo gastrico e non ridurre l'attività del farmaco).

Esiste un altro metodo di trattamento con de-nol: 2 compresse mezz'ora prima di colazione e 2 ore dopo cena con acqua.

Il farmaco non ha praticamente effetti collaterali e controindicazioni, a volte c'è nausea. De-nol provoca l'oscuramento delle feci.

Con il trattamento del corso con de-nol sotto forma di monoterapia (4-8 settimane), viene distrutta una media fino al 50% di HP. De-nol ha citotossicità diretta e distrugge sia i batteri in divisione che quelli dormienti, prevenendo la formazione di ceppi resistenti alla terapia. Per aumentare l'efficacia del trattamento, il de-nol deve essere combinato con altri agenti antibatterici.(metronidazolo, ampicillina, claritrimicina, amoxicillina, tetracicline) e omeprazolo(Cap. "Trattamento della gastrite cronica").

Combinazioni ottimali per la terapia del corso dell'ulcera peptica associata a HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g 4 volte al giorno per 14 giorni + metronidazolo(Trichopol) 0,25 g 4 volte al giorno per 14 giorni + gastrocepina 0,05 g 2 volte al giorno per 8 settimane con ulcera duodenale e 12 settimane con ulcera gastrica.

2. Gastrostato 1 compressa 5 volte al giorno per 10 giorni + omeprazolo(Losek) 20 mg 2 volte al giorno per 10 giorni e 20 mg 1 volta al giorno per 4 settimane con ulcera duodenale e 6 settimane con ulcera gastrica.

Gastrostat è una preparazione combinata contenente 108 mg di colloidale subcitrato di bismuto, 200 mg metronidazolo, 250 mg tetraciclina.

3. Omeprazolo (losec) 20 mg 2 volte al giorno per 7 giorni e 20 mg 1 volta al giorno per 4 settimane con ulcera duodenale e 6 settimane con ulcera gastrica +metronidazolo amoxicillina 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni o claritrimicina

4. ranitidina 150 mg 2 volte al giorno per 7 giorni e 300 mg 1 volta al giorno per 8 settimane con ulcera duodenale e 16 settimane con ulcera gastrica + metronidazolo 250 mg 4 volte al giorno per 7 giorni + amoxicillina 500 mg 4 volte al giorno o claritrimicina 250 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamide) 20 mg 2 volte al giorno per 7 giorni e 40 mg 1 volta al giorno per 8 settimane con ulcera duodenale e 16 settimane con ulcera gastrica + metronidazolo 250 mg 4 volte al giorno per 7 giorni + amoxicillina 0,5 g 4 volte al giorno o claritrimicina 250 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

Con la prima combinazione di agenti, l'infezione da HP viene eliminata nell'80% dei casi, con 2, 3, 4, 5 combinazioni - nel 90% o più dei casi.

Di interesse sono i dati di Khulusi et al. (1995) che gli acidi biliari inibiscono la crescita di HP danneggiando le pareti batteriche. Gli stessi autori hanno stabilito un significativo effetto inibitorio dell'acido linoleico.

te sulla crescita degli elicobatteri, che è associata alla loro incorporazione attiva e all'accumulo in essi. È stato dimostrato che l'incidenza dell'ulcera duodenale è inversamente correlata al consumo di acidi grassi insaturi.

Il numero di recidive nei pazienti con ulcera peptica dopo la terapia combinata anti-helicobacter è inferiore rispetto alla monoterapia con denol.

Per consolidare la remissione, è consigliabile condurre cicli ripetuti di terapia antibiotica. de-nol, oxacimin, trichopolom con possibile sostituzione degli ultimi due farmaci furazhodon, tetraciclina, amoxicimina o eritromicina.

N. E. Fedorov (1991) ha mostrato un'elevata efficienza in HP tari-vida(ofloxacina) alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno dopo i pasti per 10-14 giorni, nonché cefalexina in capsule da 0,25-0,5 g 4 volte al giorno per 7-14 giorni, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

4.2. Agenti antisecretori

Gli agenti antisecretori hanno un meccanismo d'azione diverso: sopprimono la secrezione di acido cloridrico e pepsina, oppure li neutralizzano o li adsorbono.

Uno dei fattori più importanti della formazione dell'ulcera è il pegging acido. La produzione di acido cloridrico è controllata da tre tipi di recettori situati sulla membrana basale delle cellule parietali: Ngistamina, gastrina e recettori M-colinergici.

All'interno della cellula, l'effetto di stimolazione dei recettori H2-istamina si realizza attraverso l'attivazione dell'adenilato ciclasi e un aumento del livello di cAMP, e dei recettori gastrina e M-colinergici - attraverso un aumento del livello di Ca ++ libero .

Lo stadio finale delle reazioni intracellulari è l'attivazione di H + K + -ATPasi, che porta ad un aumento della secrezione di ioni idrogeno nel lume dello stomaco.

Pertanto, è possibile ridurre la produzione di acido cloridrico con l'aiuto di Ngistamina e bloccanti del recettore M-colinergico, nonché inibitori H + K + -ATPasi (6)

La somatosgatina e la prostaglandina E 2 hanno un effetto antisecretorio inibendo l'adenocarcinoma.

4.2.1. M-colinolitici

I colinolitici M hanno la capacità di bloccare i recettori M-colinergici, diventano insensibili all'acetilcolina, che si forma nella regione delle terminazioni dei nervi parasimpatici (colinergici) postgangliari. Esistono due sottotipi di recettori M-colinergici (M e M 2), che differiscono per densità nei diversi organi.

Gli anticolinergici M non selettivi bloccano i recettori colinergici M e M g e riducono la secrezione di acido cloridrico, bronchiale, ghiandole sudoripare, pancreas, causano tachicardia, riducono il tono degli organi muscolari lisci.

Selective M,-CholInalities1 bloccano selettivamente i recettori M,-colina dello stomaco e ne riducono l'attività secretoria e motoria, praticamente senza alcun effetto sui recettori M-colinergici di altri organi (cuore, bronchi, ecc.).

Anticolinergici non selettivi M^ e M2

Atropina - utilizzato in soluzione VVD allo 0,1% all'interno di 5-10 gocce o per via sottocutanea 0,5-1 ml 30 minuti prima dei pasti e la sera.

metacina - viene somministrato per via orale in compresse da 0,002 g 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti e 0,004 g prima di coricarsi o 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea 1-3 volte al giorno.

Platifillina - applicato per via orale a 0,003-0,005 g 3 volte al giorno prima dei pasti e alla sera o 1-2 ml di una soluzione allo 0,2% per via sottocutanea 2-3 volte al giorno.

Platifillina e metacina, a differenza dell'atropina, sono meglio tollerate dai pazienti, causano secchezza delle fauci in misura minore.

estratto di belladonna - assunto per via orale 0,015 g 3 volte al giorno prima dei pasti e di notte. Nella composizione delle tavolette è inclusa anche Belladonna becarbon, by-lastezin, belmeti altri .

Gli M-colinolitici non selettivi causano quanto segue effetti collaterali: secchezza delle fauci, diminuzione dell'acuità visiva, aumento della pressione intraoculare, tachicardia, ritenzione urinaria, costipazione atonica, spesso stasi biliare, a volte ci sono agitazione mentale, allucinazioni, euforia, vertigini.

Controindicazioni: glaucoma, adenoma prostatico, atonia vescicale, stipsi, discinesia biliare ipocinetica, esofagite da reflusso, acalasia esofagea.

Gli M-holinolitici non selettivi danno un breve effetto antisecretorio. Si consiglia di combinarli con antiacidi (questo potenzia la loro azione), questa combinazione elimina rapidamente i disturbi ipercinetici della motilità e dello stomaco e dell'intestino, allevia rapidamente il dolore e i disturbi dispeptici.

Gli M-colinolitici non selettivi vengono generalmente prescritti 30-40 minuti prima dei pasti (o 1,5 ore prima dell'inizio del dolore) e prima di coricarsi. Con forti dolori nei primi 5-7 giorni, si consiglia di somministrare i farmaci per via parenterale. Il corso del trattamento dura 2-3 settimane, se necessario, viene aumentato a 4-6 settimane, facendo una pausa di 2-3 giorni ogni 10 giorni per evitare il sovradosaggio.

I colinolitici M non selettivi sono più indicati per l'ulcera piloroduodenale. La possibilità di utilizzare farmaci di questo gruppo per la monoterapia non è stata dimostrata. Sono usati principalmente nelle esacerbazioni.

M-colinolitici selettivi

Gastrocepina (pireiaapt)- compresse da 0,025 e 0,05 g, fiale da 2 ml (10 ml di preparato secco) con l'applicazione di un solvente. Blocca selettivamente i recettori colinergici del Mg dello stomaco, inibisce significativamente la secrezione di pepsina e acido cloridrico, riduce rapidamente il dolore, la dispepsia, riduce la guarigione delle ulcere.

Il farmaco è ben tollerato, praticamente non ha effetti collaterali (è possibile solo secchezza delle fauci), può essere prescritto nei casi in cui i colinolitici M non selettivi sono controindicati. Il farmaco penetra male attraverso la barriera ematoencefalica e non colpisce il sistema nervoso centrale.

La gastrocepin è usata per trattare le ulcere duodenali e gastriche (con secrezione conservata). Si prescrive per via orale a 25-50 mg la mattina prima di colazione e 50 mg la sera prima di coricarsi, con ulcera duodenale, la dose giornaliera può essere di 125 mg (50 mg prima di colazione e 100 mg prima di coricarsi). È possibile applicare per via intramuscolare a 10 mg 2-3 volte al giorno.

La guarigione di un'ulcera duodenale si osserva solitamente nella 3-4a settimana, l'ulcera gastrica - nella 4-6a settimana. Con l'uso prolungato di notte alla dose di 50 mg, è stata notata una diminuzione della frequenza delle ricadute, meno pronunciata rispetto all'uso di bloccanti del recettore dell'istamina H2.

Alla dose di 100-150 mg/die, la Gastrocepin ha causato la guarigione dell'ulcera nel 60-90% dei pazienti.

Telenzepina - un nuovo analogo della gastrocepina, ma 10-25 volte più attivo di esso, si lega in modo più selettivo ai recettori colinergici di M..

Tra gli anticolinergici, la telenzepina è il più potente inibitore della secrezione di acido cloridrico. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa per 15-20 giorni, puoi assumere 3-5 mg per via orale prima di colazione e la sera prima di coricarsi.

I bloccanti anticolinergici selettivi possono essere raccomandati per la monoterapia nei pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, ma, secondo Yu. B. Belousov, solo con un decorso lieve della malattia. Con l'ulcera peptica lieve e moderata e l'assenza di ipersecrezione pronunciata di acido cloridrico, M,-COLINOLITICO selettivo può essere considerato un'alternativa ai bloccanti del recettore dell'istamina H2, in particolare la Gastrocepin può essere utilizzata se questi ultimi sono inefficaci.

4.2.2. Blockers di recettori di Shch-istamina

L'effetto stimolante dell'istamina sulla secrezione gastrica viene effettuato attraverso i recettori Hg delle cellule parietali dello stomaco. Bloccando questi recettori, i bloccanti del recettore dell'istamina H2 hanno un pronunciato effetto antisecretorio. Nelle dosi terapeutiche applicate, riducono la secrezione basale di acido cloridrico dell'80-90%, inibiscono la produzione di pepsina e riducono la secrezione acida gastrica notturna (del 70-90%).

I bloccanti dei recettori dell'istamina H 2 sono stati creati a metà degli anni '70. Questo importante risultato della medicina nel 20° secolo è stato insignito del Premio Nobel nel 1988.

I bloccanti Hg dei recettori dell'istamina sono i farmaci antiulcera più efficaci e comunemente usati - il "gold standard" della terapia antiulcera.

I farmaci di questo gruppo influenzano anche la motilità del tratto gastrointestinale, regolano la funzione degli sfinteri gastrici ed esofagei. Esistono 5 generazioni di bloccanti del recettore dell'istamina H2.

Bloccanti del mercurio dei recettori dell'istamina della 1a generazione

Cimetidina(gistodil, belomet, tagamet, acilok) è disponibile in compresse da 0,2 g, fiale da 2 ml di una soluzione al 10%.

Durante un'esacerbazione dell'ulcera peptica, la cimetidina viene prescritta 200 mg 3 volte immediatamente dopo i pasti o durante i pasti e 400 mg la sera o 400 mg dopo colazione e prima di coricarsi per 4-8 o più settimane, quindi 400 mg prima di coricarsi per un lungo periodo tempo (da 6 a 12 mesi). Questa distribuzione del farmaco durante il giorno è dovuta al fatto che dalle 23:00 alle 7:00 viene rilasciato il 60% di acido cloridrico e dalle 8:00 alle 22:00 solo il 40% di acido cloridrico.

La cimetidina può essere utilizzata anche per via intramuscolare o endovenosa a 200 mg ogni 4-6 ore.

Negli ultimi anni, la cimetidina è stata prescritta una volta di notte alla dose di 800 mg (questo metodo di somministrazione fornisce lo stesso effetto antiacido del doppio dell'uso del farmaco a 400 mg).

La cimetidina ha un effetto curativo sulle ulcere duodenali e gastriche con elevata acidità. Allo stesso tempo, il farmaco non è molto efficace nelle ulcere gastriche con bassa secrezione di acido cloridrico e non ne previene il ripetersi. Ma, secondo alcuni rapporti, la cimetidina è efficace nella localizzazione mediogastrica delle ulcere grazie alla capacità di ridurre l'aritmia nell'attività dell'apparato neuromuscolare dell'antro e normalizzare i processi riparativi della mucosa della zona gastroduodenale.

La cimetidina provoca quanto segue effetti collaterali:

Iperprolacganemia, che causa la sindrome da galattorrea persistente nelle donne e ginecomastia negli uomini;

Effetto antiandrogeno (perdita della libido, impotenza), in una certa misura associata a iperprolainemia;

Violazione della funzione del fegato e dei reni e con grave insufficienza renale ed epatica e grandi dosi del farmaco - effetti collaterali dal sistema nervoso centrale: sonnolenza, depressione, mal di testa, agitazione, periodi di apnea;

"sindrome da rimbalzo" - la possibilità di una rapida recidiva dell'ulcera peptica, spesso con complicazioni sotto forma di sanguinamento gastroduodenale con brusca sospensione del farmaco, che è associata all'iperplasia delle cellule produttrici di gastrina e alla conservazione della loro attività durante l'assunzione di cimetidina . Per evitare questa sindrome, è necessario ridurre le dosi del farmaco molto gradualmente e combinare per un periodo di tempo.

1,5-2 mesi di terapia con cimetidina con anticolinergici o antiacidi. Si raccomanda di assumere a lungo i p-bloccanti, che prevengono la degranulazione dei mastociti, inibiscono l'attività delle cellule endocrine e il rilascio di gastrina;

Aritmie cardiache, abbassamento della pressione sanguigna (se somministrato per via endovenosa); neutropenia, trombocitopenia;

Formazione di anticorpi contro la cimetidina durante il trattamento a lungo termine;

Eruzioni cutanee, prurito.

La cimetidina è un potente inibitore dell'ossidazione microsomiale a causa dell'inibizione dell'attività degli enzimi del citocromo P 45 o e aumenta la concentrazione di molti farmaci nel sangue: teofillina, anticoagulanti orali, diazepam, lidocaina, propranololo e metoprololo.

La cimetidina aumenta anche l'assorbimento dell'etanolo e ne inibisce la rottura, che è dovuta all'inibizione dell'ossidazione microsomiale dell'etanolo.

Secondo Yu. B. Belousov (1993), sullo sfondo del trattamento con cimetidina, rispetto al placebo, l'ulcera duodenale cicatrici nella maggior parte dei pazienti: nell'82,6% dei pazienti trattati con cimetidina rispetto al 48% contro il placebo.

In circa la metà dei pazienti, un'ulcera duodenale guarisce nelle prime 2 settimane, nel 67% - dopo 3 settimane, nell'89% - dopo 4 settimane. L'ulcera gastrica guarisce nel 57-64% dei pazienti dopo 4 settimane, nel 91% dopo 8 settimane.

Va notato che il 10-25% delle ulcere è resistente al trattamento con cimetidina, anche se viene utilizzata alla dose giornaliera di 1-1,2 g.

Se dopo 4-6 settimane di trattamento con cimetidina in una dose adeguata, l'ulcera non è guarita, è possibile procedere come segue (P. Ya. Grigoriev):

1. aggiungere gastrocepina alla terapia in corso con cimetidina alla dose di 50-75 mg durante la notte;

2. sostituire la cimetidina con ranitidina o famotidina più potenti;

3. passare al trattamento con altri mezzi (omeprazolo, De-nol, grasso sucrale).

La resistenza delle ulcere al trattamento con cimetidina può essere dovuta alla formazione di anticorpi contro di essa durante l'uso prolungato e, in una certa misura, alla continuazione del fumo durante il trattamento con cimetidina.

Cimetidina a lunga durata d'azione neutronorm-ritardato disponibile in compresse da 0,35 g, da assumere 1 compressa durante ogni pasto, per la terapia di mantenimento - 1 compressa la sera.

Bloccanti del mercurio dei recettori dell'istamina II generazione

ranitidina disponibile in compresse da 0,15 g Sinonimi: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

Rispetto alla cimetidina, la ranitidina ha un effetto antisecretorio 4-5 (secondo alcuni rapporti, 19) volte più pronunciato e dura più a lungo (10-12 ore), allo stesso tempo, il farmaco quasi non provoca effetti collaterali (mal di testa, costipazione sono rari). , nausea).

Nel meccanismo d'azione della ranitiDIN, oltre al blocco dei recettori dell'istamina H 2, è importante anche la sua capacità di migliorare l'inattivazione dell'isgamina, che è associata ad un aumento dell'attività della taegammina metiltransferasi.

Studi di farmacocinetica hanno dimostrato che è sufficiente prescrivere ranitidina alla dose di 150 mg 2 volte al giorno o 300 mg una volta al giorno.

notte, cioè la sua dose efficace è 3-4 volte inferiore a quella della cimetidina. L'efficacia di due dosi di ranitidina e di una singola dose di notte è quasi la stessa, ma una singola dose del farmaco durante la notte è più conveniente nella pratica ambulatoriale.

Secondo P. Ya. Grigoriev, dopo 4 settimane di trattamento con ranitvdin, le ulcere gastriche sono segnate nell'80-85% dei pazienti, ulcere duodenali - nel 90%, con un trattamento di 6 settimane, nel 95% si osservano cicatrici delle ulcere gastriche di pazienti, ulcere duodenali - quasi nel 100% dei pazienti.

La ranitidina non ha gli effetti collaterali della cimetidina, non influisce sul metabolismo di altri farmaci, poiché non inibisce l'attività degli enzimi monoossigenasi epatici. Il trattamento con ranitidina può essere continuato per diversi mesi o addirittura anni. Il mantenimento a lungo termine (entro 3-4 anni per l'ulcera duodenale e 2-3 anni per l'ulcera mediogastrica), la terapia continua o intermittente con ranitidina alla dose di 150 mg durante la notte riduce la frequenza delle recidive dell'ulcera peptica.

Ranitidina bismuto citrato(piloride) è un farmaco complesso che combina nella sua struttura il bloccante dei recettori H2-istamina ranitidina e citrato di bismuto. Il farmaco inibisce la secrezione gastrica, ha effetti antielicobatterici e gastrocitoprotettivi. Disponibile in compresse da 400 mg.

Il regime per il trattamento delle ulcere duodenali in caso di infezione da HP: per le prime 2 settimane, il citrato di ranitidina-bismuto viene assunto 400 mg 2 volte al giorno in combinazione con claritromictomo alla dose di 250 mg 4 volte al giorno o 500 mg 3 volte al giorno o amoxicimina alla dose di 500 mg 4 volte al giorno. Dopo 2 settimane, gli antibiotici vengono sospesi e il trattamento con ranitidina-citrato bismuto viene continuato per altre 2 settimane. Per l'ulcera duodenale senza infezione da HP, viene assunto ranitidina-bismuto citrato 400 mg 2 volte al giorno per 4 settimane. Per le ulcere allo stomaco, il farmaco viene utilizzato "nella stessa dose, ma per 8 settimane.

Bloccanti del mercurio dei recettori dell'istamina III generazione

famotidina(Ulfamide, Pepsid) è disponibile in compresse da 0,02 e 0,04 g e fiale (1 fiala contiene 20 mg del farmaco) e wafer contenenti 20 o 40 mg del farmaco. L'effetto antisecretorio è 9 volte superiore alla ranitidina e 32 volte la cimetidina.

Con un'esacerbazione dell'ulcera peptica, la famotidina viene prescritta 20 mg al mattino e 20-40 mg la sera prima di coricarsi o 40 mg prima di coricarsi per 4-6 settimane, per prevenire le recidive, il farmaco viene prescritto 20 mg una volta a notte per 6 mesi o più.

Il farmaco è ben tollerato e quasi non provoca effetti collaterali.

Bloccanti del recettore della ngistamina IV generazione

Nizatidina(axide) è disponibile in compresse da 0,15 g 0,15 g sono prescritti 2 volte al giorno o 0,3 g di notte per un lungo periodo per il trattamento delle ulcere e 0,15 g di notte per la prevenzione dell'esacerbazione del PU. Per 4-6 settimane, l'ulcera gastroduodenale guarisce in oltre il 90% dei pazienti.

Bloccanti dei recettori dell'istamina ff2 della 5a generazione

Roxacidina -è disponibile in compresse da 0,075 g, viene prescritto 150 mg al giorno in 2 o 1 dose (la sera prima di coricarsi). Si ritiene che i farmaci di IV e V generazione siano praticamente privi di effetti collaterali.

I bloccanti del recettore H2-istamina sono gli agenti antisecretori più attivi; inoltre stimolano anche la produzione di muco protettivo (hanno cioè anche un effetto gastroprotettivo)

mangiare), normalizzare funzione motoria zona gastroduodenale, efficace nell'ulcera duodenale e nell'ulcera allo stomaco ad alta acidità sia per il sollievo delle riacutizzazioni che per la prevenzione delle recidive dell'ulcera peptica. Allo stesso tempo, c'è un'opinione che blueggo-ry H 2 -istamina i recettori per le ulcere sintomatiche sono inefficaci, in questa situazione è più appropriato utilizzare antiacidi, come profilattico, o de-nol, così come analoghi sintetici pro-staglandine (citotec e così via.).

4.2.3. Bloccanti H + K + -ATPasi (proton pompe)

Enzimi H + K + -ATP-asi partecipare all'operazione "protone tubuli secretori della pompa". liner cellule dello stomaco, che fornisce la sintesi di acido cloridrico.

omeprazolo(alce, timoprazolo, omez) - disponibile in compresse da 0,02 g, è un derivato benzimidazolo e bloccare l'enzima H + K + - ATP-asi coinvolta nella fase finale della sintesi e dell'escrezione dell'acido cloridrico.

L'omeprazolo inibisce entrambi basale, e stimolata la secrezione di acido cloridrico, poiché agisce su un enzima intracellulare, e non su recettore apparato e, inoltre, non provoca effetti collaterali, poiché nella forma attiva esiste solo nella cellula parietale.

Dopo 7 giorni di trattamento omeprazolo alla dose di 30 mg al giorno basale e la secrezione stimolata è bloccata del 100% (Londra, 1983).

Una singola dose di 80 mg di omeprazolo porta alla completa inibizione della secrezione per 24 ore Modificando la dose e il tempo di somministrazione di questo farmaco, è possibile impostare il valore di pH desiderato nel lume dello stomaco.

L'omeprazolo è il più potente farmaco antisecretorio, con un decorso mensile contribuisce alla cicatrizzazione delle ulcere duodenali in quasi il 100% dei casi. Ha causato cicatrici di ulcere dello stomaco e del duodeno con resistente alla ranitidina ulcere nel 94,4% dei pazienti.

Dopo l'abolizione dell'omeprazolo, non si verifica un aumento "rimbalzo" della secrezione gastrica. L'omeprazolo è l'unico farmaco che ha prestazioni migliori Bloccanti dell'istamina H2 recettori nei pazienti con ulcera peptica.

Durante il trattamento con omeprazolo, persistente acloridria porta ad una maggiore produzione gastrina e iperplasia enterocromaffina cellule (ECL) dello stomaco (nel 10-20% dei pazienti), ma non a displasia o neoplasia. In connessione con questo effetto, il trattamento con omeprazolo è raccomandato solo per l'esacerbazione dell'ulcera peptica per 4-8 settimane, principalmente per gravi lettico ulcere che non rispondono ad altri farmaci antiulcera (bloccanti H2-gastamina).

Il farmaco è prescritto all'interno. Le dosi abituali per l'ulcera peptica del duodeno e dello stomaco sono 20-40 mg 1 volta al giorno prima di colazione (si possono usare 20 mg 2 volte al giorno), con la sindrome Zollinger-Ellison la dose giornaliera può esser aumentata a 60-80 mg al giorno (in 2 dosi divise). Esiste anche una tecnica per l'uso di omeprazolo 30 mg per via orale la sera (dopo cena), la dose può essere aumentata a 60 mg dopo cena.

4.2.4. Antagonisti gastrico recettori

Questo gruppo di farmaci antiulcera blocca gastrico recettori, riduce la secrezione di acido cloridrico e aumenta resistenza mucosa dello stomaco.

Proglumid (mtsh)- compresse da 0,2 e 0,4 g, un derivato dell'acido glutammico. Viene utilizzato per via orale in una dose giornaliera di 1,2 g in 4-5 dosi. La durata del corso del trattamento è di 4 settimane.

In termini di efficacia, il farmaco non differisce dai bloccanti dei recettori dell'istamina Hg, riduce significativamente la formazione di acido, ha un effetto protettivo locale, rafforzando la barriera mucosa dello stomaco e del duodeno. Dopo 4 settimane di trattamento, la cicatrizzazione dell'ulcera si verifica nell'83% dei casi, 6 mesi dopo il trattamento, sono state notate ricadute nell'8%, dopo 2 anni - nel 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antiacidi e adsorbenti

Antiacidi e adsorbenti neutralizzano l'acido cloridrico nello stomaco senza alterarne la produzione. Riducendo l'acidità del succo gastrico, questi farmaci hanno un effetto benefico sul tono (elimina lo spasmo muscolare) e sulla funzione di evacuazione miocardica della zona gastroduodenale.

Gli antiacidi si dividono in tre gruppi:

assorbibile (facilmente solubile, azione breve ma rapida);

non assorbibile (insolubile, ad azione prolungata);

assorbente.

Antiacidi riassorbibili

Gli antiacidi riassorbibili si dissolvono nel succo gastrico (e nel bicarbonato di sodio - in acqua), hanno una grande capacità di legare gli acidi, agiscono rapidamente, ma brevemente (da 5-10 a 30 minuti). A questo proposito, gli antiacidi solubili sono usati per alleviare il dolore e il bruciore di stomaco; il dolore e il bruciore di stomaco vengono alleviati più rapidamente assumendo bicarbonato di sodio.

bicarbonato di sodio(soda) - viene utilizzato in una dose di 0,5-1 g 1 e 3 ore dopo i pasti e di notte. In caso di uso prolungato può causare alcalosi. Quando ingerite, le molecole di anidride carbonica si formano nella cavità dello stomaco durante la neutralizzazione dell'acido cloridrico e questo porta a un'ipersecrezione secondaria di succo gastrico (tuttavia, questo effetto è basso). 1 g di bicarbonato di sodio neutralizza 11,9 mmol di acido cloridrico.

ossido di magnesio(magnesia bruciata) - è prescritto in una dose di 0,5-1 g 1 e 3 ore dopo i pasti e di notte. Neutralizza l'acido cloridrico del succo gastrico, mentre non vi è rilascio di anidride carbonica e quindi l'effetto antiacido non è accompagnato da ipersecrezione secondaria di succo gastrico. Passando nell'intestino, il farmaco provoca un effetto lassativo. 1 g di ossido di magnesio neutralizza 49,6 mmol di acido cloridrico.

Carbonato di magnesio basico(magnesii subcarbonas) viene prescritto 0,5-1,0 g 1 e 3 ore dopo i pasti e di notte. Ha un leggero effetto lassativo. Fa anche parte delle tavolette Vikalin e Vikair.

carbonato di calcio(gesso precipitato) - ha un'attività antiacida pronunciata, agisce rapidamente, ma dopo la cessazione dell'effetto tampone aumenta la secrezione di succo gastrico. Ha un pronunciato effetto antidiarroico. È prescritto per via orale a 0,5-1 g 1 e 3 ore dopo i pasti e di notte. 1 g di carbonato di calcio neutralizza 20 mmol di acido cloridrico.

Miscela di Gafter: carbonato di calcio, subnitrato di bismuto, idro-XID di magnesio nel rapporto 4:1:1. È prescritto 1 cucchiaino per 1/3 di bicchiere d'acqua 1,5-2 ore dopo i pasti.

Affitto - preparato antiacido contenente 680 mg di carbonato di calcio e 80 mg di carbonato di magnesio. Assumere 1-2 compresse 4 volte al giorno (1 ora dopo i pasti e la sera), se necessario, è possibile aumentare la dose giornaliera a 16 compresse. Il farmaco ha un pronunciato effetto neutralizzante sull'acido cloridrico del succo gastrico (il pH del succo gastrico sale a 4,3-5,7), allevia rapidamente il bruciore di stomaco. La tolleranza di Rennie è buona. L'uso del farmaco nell'insufficienza renale e nell'iperkalidemia è controindicato. L'inizio dell'azione di reHNi è 5 minuti dopo la somministrazione, la durata dell'azione è di 60-90 minuti.

Antiacidi non assorbibili

Gli antiacidi non assorbibili hanno proprietà neutralizzanti lente, adsorbono acido cloridrico e formano composti tampone con esso. I farmaci di questo gruppo non vengono assorbiti e non modificano l'equilibrio acido-base.

idrossido di alluminio(allumina) - ha proprietà antiacide, adsorbenti e avvolgenti. Il farmaco neutralizza l'acido cloridrico (1 g del farmaco neutralizza circa 250 ml di soluzione di acido cloridrico 0,1 N) con formazione di cloruro di alluminio e acqua; Il pH del succo gastrico sale gradualmente a 3,5-4,5 e rimane a questo livello per diverse ore. A questo valore di pH viene inibita anche l'attività peptica del succo gastrico. Nel contenuto alcalino dell'intestino di alluminio, il cloruro forma composti di alluminio insolubili e non assorbibili. Viene prodotto sotto forma di polvere, applicata per via orale come sospensione al 4% in acqua, 1-2 cucchiaini 4-6 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti o 1 ora dopo i pasti e la sera.

Si consiglia di combinare idrossido di alluminio con ossido di magnesio (magnesia bruciata). L'ossido di magnesio reagisce con l'acido cloridrico per formare cloruro di magnesio, che ha proprietà lassative. Per prolungare l'azione angacida dell'ossido di magnesio, viene utilizzato alla dose di 0,5-1 g 1-3 ore dopo un pasto. L'ossido di magnesio fa parte di molti altri preparati antiacidi.

Protab contiene idrossido di alluminio, idrossido di magnesio, metilpolixilosan (che assorbe le bolle di gas ed elimina i sintomi della flatulenza).

Alfogia - gel di fosfato di alluminio, avvolge la mucosa. Si prescrivono 1-2 bustine da 16 g 3 volte al giorno in 1/2 bicchiere d'acqua prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti.

Almagel - bottiglie da 170 ml. Preparato combinato, ogni 5 ml di cui (1 cucchiaio dosatore) contiene 4,75 ml di gel di idrossido di alluminio e 0,1 g di ossido di magnesio con l'aggiunta di D-sorbitolo. Ha proprietà antiacide, avvolgenti, adsorbenti. Il D-sorbitolo ha un effetto lassativo e coleretico. La forma di dosaggio (gel) crea le condizioni per una distribuzione uniforme del farmaco sulla mucosa gastrica e un effetto più lungo.

Almagel A - bottiglie da 170 ml. Questo è un almagel contenente altri 0,1 g di anestezin per ogni 5 ml di gel. Almagel A viene utilizzato se lo stato iperacido è accompagnato da dolore, nausea e vomito.

Almagel e Almagel A vengono somministrati per via orale 1-2 cucchiaini (dose) 4 volte al giorno (mattina, pomeriggio, sera 30 minuti prima

pasti o 1-1,5 ore dopo i pasti) e prima di coricarsi. Per evitare la diluizione del farmaco, non assumere liquidi nella prima mezz'ora dopo l'assunzione. Dopo aver assunto il farmaco, si consiglia di sdraiarsi e girarsi da un lato all'altro più volte ogni 2 minuti (per migliorare la distribuzione del farmaco sulla mucosa gastrica). La durata del corso del trattamento è di 3-4 settimane. Con un trattamento prolungato possono svilupparsi ipofosfatemia e costipazione.

Fosfalugel -è disponibile in bustine da 16 g Il farmaco contiene fosfato di alluminio (23%) sotto forma di gel colloidale, nonché pectina e agar-agar. Il farmaco ha un effetto antiacido e avvolgente, protegge la mucosa gastrica dagli effetti di fattori aggressivi.

Si assume per via orale non diluito (1-2 bustine) con una piccola quantità di acqua o diluito cap un bicchiere d'acqua (puoi aggiungere zucchero) 30 minuti prima di un pasto o 1,5-2 ore dopo un pasto e di notte.

Lini - compresse contenenti 0,45 g di idrossido di alluminio in combinazione con carbonato di magnesio e ossido di magnesio (0,3 g). Il farmaco ha un alto effetto antiacido. Si assumono 1-2 compresse 1 ora dopo i pasti 4-6 volte al giorno.

Compensato - 1 compressa contiene 0,5 g di silicato di alluminio e 0,3 g di bicarbonato di sodio. Si assume 1 compressa 1-1,5 ore dopo i pasti 3 volte al giorno e di notte.

Aliugastrz - sale sodico del carbonato di dischdrossialluminio, ha un effetto antiacido, astringente, avvolgente. Prodotto in flaconi da 250 ml e bustine da 5 e 10 ml. Si assume per via orale 0,5-1 ora prima o 1 ora dopo i pasti e la sera, 1-2 cucchiaini di sospensione o il contenuto di 1-2 bustine (5 o 10 ml) con una piccola quantità di acqua calda bollita o senza di essa .

Maadox (maalokat) -è emesso nella forma di sospensione in borse su 10 e 15 millilitri, in targhe, bottiglie su 100 millilitri. È una combinazione ben bilanciata di idrossido di alluminio e idrossido di magnesio, che fornisce un'elevata capacità neutralizzante e un effetto gastrocitoprotettivo.

10 ml di sospensione contengono 230 mg di idrossido di alluminio, 400 mg di idrossido di magnesio, nonché sorbitolo e mannitolo. 15 ml di sospensione neutralizzano 40,5 meq HC1, una compressa - 18,5 meq. L'effetto gastroprotettivo del farmaco è dovuto alla stimolazione della formazione di muco e alla sintesi di PgE 2 .

Il farmaco viene prescritto 1 ora dopo aver mangiato e immediatamente prima di coricarsi 1-2 bustine o 1-2 compresse.

Shalox-70 compresse, bustine da 15 ml, flaconcini da 100 ml di sospensione. È caratterizzato da un alto contenuto di principi attivi, che fornisce attività acido-neutralizzante fino a 70 meq. Una compressa contiene 400 mg di idrossido di alluminio e 400 mg di idrossido di magnesio. 15 ml di sospensione in bustina contengono 523,5 mg di idrossido di alluminio e 598,5 mg di idrossido di magnesio. Il farmaco viene utilizzato 1 ora dopo i pasti e immediatamente prima di coricarsi 1-2 bustine o 1-2 compresse.

Tishkat di magnesio - agente antiacido, adsorbente e avvolgente, 1 g di tilicato di magnesio lega 155 ml di 0,1 n. soluzione di acido cloridrico. Il farmaco è un antiacido ad azione lenta. Il colloide formato dall'interazione del tilicato di magnesio e dell'acido cloridrico ha un'elevata capacità di adsorbimento e protegge la mucosa gastrica dall'azione aggressiva dell'acido cloridrico e della pepsina. Il magnesio tilikat viene assunto per via orale 0,5-1,0 g 3-4 volte al giorno 1-3 ore dopo i pasti.

Gaviscon - combinato antiacido e avvolgente droga. Emesso in pacchi, contenente 0,3 g di bicarbonato di sodio, 0,2 g alluminio idrossido, 0,05 g di magnesio tilikata e 1 g di carbonato di magnesio basico. Il contenuto della confezione viene sciolto in 80-100 ml di acqua e assunto 4-6 volte al giorno nel periodo interdigestivo (1 e 3 ore dopo i pasti e di notte).

Vernice Telusil - farmaco combinato, disponibile in compresse. Una compressa contiene 0,5 g di silicato di alluminio, 0,5 g di silicato di magnesio e 0,3 g di latte scremato in polvere. Non è assorbibile antiacido azione lunga. È prescritto 1 compressa 1,5-2 ore dopo i pasti e di notte.

Pee-hoo (Finlandia) - una preparazione combinata, costituita da idrossido di alluminio, carbonato di magnesio, carbonato di calcio, magnesia bruciata. Disponibile in compresse da 0,8 g e flaconcini da 500 ml. Si prescrivono 2 compresse o 10 ml 4 volte al giorno (1,5 ore dopo i pasti e di notte). Il corso del trattamento è di 20-30 giorni. Il farmaco ha un sapore gradevole.

bianco argilla(bolo alba) - silicato di alluminio con una piccola miscela di silicati di calcio e magnesio. Disponibile in polvere. Possiede antiacido, azione avvolgente e adsorbente. Si applica dentro 30 ciascuno G in 1/2 un bicchiere di acqua tiepida 1,5 ore dopo aver mangiato. Attualmente, è usato raramente per il trattamento dell'ulcera peptica.

Effetti collaterali con l'uso a lungo termine di antiacidi contenenti alluminio

Antiacidi contenenti alluminio formano sali di fosfato di alluminio insolubili nell'intestino tenue, interrompendo l'assorbimento dei fosfati. ipofos- fatemia manifestato da malessere, debolezza muscolare e con una significativa carenza di fosfati, osteoporosi e osteomalacia, danno cerebrale, nefropatia.

Con uso prolungato contenente alluminio si sviluppa antiacidi "castello malattia ossea" - l'alluminio colpisce direttamente il tessuto osseo, interrompe la mineralizzazione, l'effetto tossico sugli osteoblasti, interrompe la funzione paratiroide ghiandole, inibisce la sintesi del metabolita attivo della vitamina D3- 1,25-diidroossicolecalciferolo.

al verificarsi di intossicazione da alluminio appare quando la sua concentrazione nel sangue è superiore a 100 mcg/ml, e chiari segni di intossicazione da alluminio si sviluppano quando la sua concentrazione nel sangue è superiore a 200 µg/ml. La dose giornaliera massima consentita di alluminio è 800-1000 mg.

Gli effetti collaterali gravi derivanti dall'uso di antiacidi contenenti alluminio sono spesso irreversibili, specialmente nei bambini e negli anziani. Ecco perchè dovresti usare le dosi raccomandate di questi farmaci e non usarli per molto tempo. NEGLI USA contenente alluminio gli antiacidi non sono raccomandati per più di 2 settimane.

Antiacidi adsorbenti

ad adsorbente angacidi relazionare nitrato di bismuto basico(Bismuto! subnitras) e preparazioni combinate che lo contengono. Il nome di questo sottogruppo (antiacidi adsorbenti) è alquanto arbitrario, poiché l'azione del bismuto va oltre i limiti del solo effetto adsorbente, inoltre, gli antiacidi non assorbibili hanno anche proprietà adsorbenti in una certa misura.

Nitrato di bismuto basico(Bismuti subnkras) - il farmaco ha un effetto astringente, parzialmente antisettico, inoltre è un adsorbente, migliora la separazione del muco, forma uno strato protettivo sulla mucosa gastrica; la capacità neutralizzante (antiacido) del bismuto è bassa. Disponibile in polveri e compresse da 0,25 e 0,5 t. Può essere utilizzato per le ulcere gastriche e duodenali, indipendentemente dallo stato di acidità del succo gastrico, 0,25-0,5 g 2 volte al giorno dopo i pasti.

Il bismuto è un componente di vikhalin e vikair.

Vikalin -è emesso in compresse. Una compressa contiene subnitrato di bismuto 0,3 g, carbonato basico di magnesio 0,4 g, bicarbonato di sodio 0,2 g, rizoma di calamo e polvere di corteccia di olivello spinoso 0,025 g ciascuno, rutina e kellin 0,005 g ciascuno.

Il subnitrato di bismuto, il bicarbonato di sodio e il carbonato di magnesio forniscono un effetto antiacido e astringente, la corteccia di olivello spinoso - un effetto lassativo, la rutina - alcuni antinfiammatori, kellin - un effetto antispasmodico. Si assumono 1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti in 2 bicchieri d'acqua (si consiglia di frantumare le compresse). Le feci durante l'assunzione delle pillole diventano verde scuro o nere.

Vikair - compresse che hanno lo stesso effetto di vicalin, ma a differenza di esso non contengono kellin e rutina, i restanti componenti sono gli stessi di vicalin. Assumere 1-2 compresse 3 volte al giorno 1-1,5 ore dopo i pasti con una piccola quantità di acqua.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - subcitrato di bismuto colloidale, ha un effetto antiacido e avvolgente. Viene prodotto in compresse da 0,12 g Quando le compresse vengono assunte per via orale, si forma una massa colloidale, che si distribuisce sulla superficie della mucosa gastrica e avvolge le cellule parietali, quindi il farmaco ha anche un effetto citoprotettivo. Inoltre, il de-nol ha un effetto anti-helicobacter. Il farmaco viene assunto 1-2 compresse 1 ora prima dei pasti 3 volte al giorno e prima di coricarsi. Il corso del trattamento è di 4-8 settimane. Se trattate con de-nol, le feci diventano nere.

Ventolo -è disponibile in compresse da 0,12 g, contiene ossido di bismuto, il meccanismo d'azione è lo stesso di quello del do-nol. Ha anche attività antihelicobacter, è anche usato come de-nol.

Nella pratica medica sono ampiamente utilizzate combinazioni di vari antiacidi:

Miscela Bourget: bicarbonato di sodio - 4 g, fosfato di sodio - 2 g, solfato di sodio - 1 g; assumere "/g cucchiaino per 2 bicchieri d'acqua 1 e 3 ore dopo aver mangiato;

Ossido di magnesio (magnesia bruciata) e bicarbonato di sodio - 15 g ciascuno, subnitrato di bismuto - 6 g; prendi 2 cucchiaini in 1 e 3 ore dopo aver mangiato;

Bicarbonato di sodio - 0,2 g, carbonato di magnesio - 0,06 g, carbonato di calcio - 0,1 g, tilicato di magnesio - 0,15 g; assumere 1 polvere 1 e 3 ore dopo i pasti;

Carbonato di calcio e subnitrato di bismuto - 0,5 g ciascuno; assumere 1 polvere 3 volte al giorno 1 ora dopo i pasti;

"carbonato di calcio, subnitrato di bismuto, ossido di magnesio 0,5 g ciascuno; con-

assumere 1 polvere 3 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.

Pertanto, gli antiacidi riducono l'attività dell'acido cloridrico e della pepsina, normalizzano la funzione motoria dello stomaco e del duodeno a causa dell'apertura più rapida del piloro e dell'espulsione del contenuto gastrico nella cavità del duodeno, che riduce la pressione intragastrica e intraduodenale ed eliminano patologie patologiche reflui. Lo stesso meccanismo spiega l'effetto analgesico. Insieme a questo, gli antiacidi hanno anche proprietà gasgrocitoprotettive dovute alla stimolazione della produzione di prostaglandine protettive, azione astringente e avvolgente (tilicato di magnesio, preparati di bismuto), legame degli acidi biliari (composti di alluminio).

L'attività anti-recidiva degli antiacidi nei pazienti con ulcera peptica con il loro uso a lungo termine in studi randomizzati controllati non è stata dimostrata. Inoltre, ci sono segnalazioni secondo cui la somministrazione a lungo termine di antiacidi può portare ad un aumento della produzione di acido gastrico (rebound acido), che a sua volta è causato dalla conseguente ipersecrezione di gastrina. Pertanto, gli antiacidi vengono utilizzati, di regola, durante il periodo di esacerbazione dell'ulcera, per 4-6 settimane.

In ordine decrescente di azione antisecretoria, i farmaci possono essere organizzati come segue: omeprazolo, ranitidina, cimetidina, fosfalugel e almagel, gastrocepina, M-colinolitici periferici. Farmaci come cimetidina, ranitidina, famotidina, gastrocepina, omeprazolo, possono essere usati come monoterapia per l'ulcera peptica, non solo accelerano la guarigione dell'ulcera, ma sono anche usati per prevenire ricadute e complicanze. Gli antiacidi e gli anticolinergici sono usati principalmente nella terapia complessa durante un'esacerbazione.

4.3. Gastrocitoprotettori

I gastrocitoprotettori hanno la capacità di aumentare la resistenza della mucosa dello stomaco e del duodeno ai fattori aggressivi del succo gastrico.

Misoprostolo(cytotec, cytotec) è un analogo sintetico della PgE. Disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 mg. Il farmaco provoca gastrocitoprotezione (aumento della produzione di bicarbonati e muco da parte della mucosa gastrica; formazione di composti simili a tensioattivi - fosfolipidi da parte delle cellule epiteliali gastriche; normalizzazione del flusso sanguigno nei microvasi della mucosa gastrica; effetto trofico sulla membrana mucosa dello stomaco e del duodeno) ed effetti antisecretori (sopprime il rilascio di acido cloridrico e pepsina, riduce la retrodiffusione di ioni idrogeno attraverso la mucosa gastrica).

L'azione citoprotettiva si manifesta in dosi inferiori a quelle necessarie per sopprimere la secrezione di acido cloridrico e pepsina.

Il misoprostolo e altri derivati delle prostaglandine sono stati usati con successo per il trattamento delle erosioni e delle ulcere gastroduodenali, specialmente nei pazienti che fumano e abusano di alcol, così come nei pazienti che non rispondono al trattamento con antagonisti del recettore H2 dell'istamina. Inoltre, il misoprostolo viene utilizzato per prevenire ulcere ed erosioni nelle persone che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il misoprostolo viene somministrato a 0,2 mg 4 volte al giorno immediatamente dopo i pasti per 4-8 settimane. OS Radbil (1991) raccomanda di assumere 1 compressa 2 volte al giorno per le ulcere duodenali e 1 compressa 4 volte al giorno per le ulcere dello stomaco.

Effetti collaterali del farmaco: diarrea transitoria, lieve nausea, mal di testa, dolore addominale. Il farmaco è controindicato in gravidanza.

Enprostil - analogo sintetico di PgEj. Analoghi: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Disponibile in compresse, capsule da 35 mg. Viene utilizzato sotto forma di capsule da 35 mg 3 volte al giorno dopo i pasti per 4-8 settimane.

Il meccanismo d'azione è simile a quello del misoprostolo. Gli effetti collaterali sono diarrea lieve, solitamente transitoria.

sodio carbenoxolone fiotasgro")- ottenuto da un estratto di radice di liquirizia (liquirizia), dall'acido glicirrizico, che ne fa parte. Il farmaco stimola la secrezione di muco, aumenta il contenuto di acidi sialici in esso contenuti, aumenta la durata dell'epitelio tegumentario della mucosa e le sue capacità rigenerative, previene la retrodiffusione degli ioni idrogeno. L'effetto positivo del carbenoxolone sulla guarigione dell'ulcera si manifesta principalmente quando è localizzato nello stomaco, quando l'ulcera è localizzata nel duodeno - l'effetto è meno pronunciato. Disponibile in compresse da 0,05 e 0,1 g, in capsule da 0,15 g.

Il farmaco viene utilizzato in una dose giornaliera di 300 mg nella prima settimana di trattamento (cioè 0,1 g 3 volte al giorno prima dei pasti), quindi 150 mg al giorno (0,05 g 3 volte al giorno) per 5 settimane. Poiché il carbenoxolone viene assorbito rapidamente nello stomaco, è consigliabile utilizzare il carbenoxolone nelle capsule del duogastro nel trattamento delle ulcere duodenali.

Effetti collaterali del farmaco: ipokaliemia, ritenzione di sodio e liquidi, edema, aumento della pressione sanguigna. Questi effetti collaterali sono dovuti alla comunanza strutturale tra carbenoxolone sodico e aldosterone e, quindi, alla manifestazione dell'effetto mineralcortacoide del farmaco. Nel trattamento del carbenoxolone non è consigliabile la somministrazione contemporanea di antiacidi e anticolinergici. Controindicazioni al trattamento del sodio con carbenoxolone: ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca e renale, gravidanza, infanzia.

sucralfato(venter) - sale di alluminio di saccarosio-ottaidrogeno solfato. Il meccanismo d'azione del farmaco si basa sul legame del farmaco alle proteine della mucosa danneggiata in complessi complessi che formano una forte barriera, sotto forma di un film protettivo, che ha proprietà protettive nel sito dell'ulcerazione. Inoltre, il sucralfato neutralizza localmente il succo gastrico senza alterare il pH dell'intero stomaco, rallenta l'azione della pepsina, assorbe gli acidi biliari (vengono lanciati nello stomaco durante il reflusso duodenogastrico), aumenta la resistenza della mucosa gastrica e inibisce la schiena diffusione di ioni idrogeno. A basso pH, il sucralfato si dissocia in alluminio e solfato di saccarosio, che vengono fissati sulla superficie dell'ulcera per 6 ore.Il farmaco non influisce sui processi fisiologici nello stomaco e nel duodeno, viene assorbito molto male (3-5% del dose somministrata), non ha un effetto sistemico, il 90% del sucralfato viene escreto immodificato nelle feci. Aumenta la secrezione di muco.

Il sucralfato è disponibile in compresse da 1 g o bustine da 1 g. Si usa 1 g 40 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno e prima di coricarsi per 4-8 settimane.

Il farmaco può essere utilizzato in monoterapia, nonché in combinazione con M-cholinolytics e bloccanti dei recettori H 2 -istamina. Non è consigliabile prescriverlo insieme agli antiacidi. Se necessario, applica

antiacidi, sono prescritti non prima di per mezz'ora prima di prendere il grasso sukral.

Nel trattamento del sucralfato sono possibili effetti collaterali: costipazione, nausea, mal di stomaco.

Il trattamento con sucralfato per 4-6 settimane porta alla guarigione delle ulcere gastriche e duodenali nel 76-80% dei casi. Dopo un ciclo di trattamento, la terapia di mantenimento può essere eseguita per via orale alla dose di 0,5-1 g 30 minuti prima di colazione e la sera prima di coricarsi (P. Ya. Grigoriev).

Il subcitrato di bismuto colloidale - de-nol (forma un film protettivo sulla superficie della mucosa gastrica), così come i preparati contenenti subnitrato di bismuto - vikalin, vikair (effetto avvolgente) dovrebbero essere riferiti anche ai gastrocitoprotettori.

Smecta(sostituzione dioctaedrica) - un farmaco di origine naturale, caratterizzato da un alto livello di fluidità dei suoi componenti e dovuto a questa eccellente capacità avvolgente. È uno stabilizzatore della mucosa, forma una barriera fisica che protegge la mucosa dagli effetti negativi di ioni, tossine, microrganismi e altri irritanti. Applicare 1 bustina 3 volte al giorno per 3-4 settimane.

4.4. Mezzi che normalizzano la funzione motoria dello stomaco e del duodeno

Yaerukal (metoclopramide, raglan) è un derivato dell'ortoprocainamide. Il meccanismo d'azione del farmaco è associato al blocco dei recettori della dopamina e alla soppressione del rilascio di acetilcolina. Cerucal sopprime il riflesso del vomito, la nausea, il singhiozzo, aumenta il tono della muscolatura liscia nelle parti inferiori dell'esofago, nella zona dell'ingresso dello stomaco, stimola lo svuotamento gastrico e la petali nelle parti superiori del piccolo intestino. Non influisce in modo significativo sulle funzioni secretorie dell'apparato digerente.

Il farmaco viene utilizzato nella complessa terapia dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, riduce il reflusso duodenogastrico e gastroesofageo, viene somministrato per via orale a 5-10 mg 4 volte al giorno prima dei pasti o per via intramuscolare a 10 mg 2 volte al giorno. Disponibile in compresse da 1 mg e fiale da 2 ml (una fiala contiene 5 mg del farmaco).

Nel trattamento del cerucal sono possibili effetti collaterali: galattorrea dovuta a iperprolattinemia, mal di testa, eruzioni cutanee, aumento dell'aldosterone nel plasma sanguigno, sensazione di debolezza. Con l'uso combinato di cerucal e cimetidina, l'assorbimento di quest'ultima può diminuire del 20%.

Domtridone(motilium) - un antagonista della dopamina, stimola e ripristina la normale attività motoria del tratto gastrointestinale superiore, accelera lo svuotamento gastrico, elimina il reflusso gastroesofageo e duodenogastrico, nausea. Viene applicato a 0,01 g 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Disponibile in compresse da 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - è un farmaco anticolinergico e neurolettico centrale, nonché un antagonista selettivo del recettore della dopamina. Ha un effetto antiemetico, ha un effetto inibitorio sull'ipotalamo, che contribuisce alla normalizzazione dell'aumentata attività del nervo vago, inibisce la secrezione di acido cloridrico e gastrina. Inoltre, sulyshrid ha un effetto antidepressivo e normalizza la funzione motoria del tratto gastrointestinale. Il farmaco viene utilizzato nella complessa terapia delle ulcere gastriche e duodenali (elimina gli spasmi del piloro, accelera

previene l'evacuazione, riduce la secrezione e l'acidità), in combinazione con antiacidi e separatori.

In caso di ulcera peptica, il sulpirico viene utilizzato per la prima volta a 0,1 g per via intramuscolare 2-3 volte al giorno, dopo 7-15 giorni - in capsule al giorno all'interno, 1-2 pezzi 3 volte al giorno per 2-7 settimane. Disponibile in capsule da 50 e 100 MG, in compresse da 0,2 g e fiale da 2 ml di una soluzione al 5%.

Possibili effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, galattorrea, ginecomastia, amenorrea, disturbi del sonno, reazioni allergiche, vertigini, secchezza delle fauci.

Antispastici -(no-shpa o papaverina, 2 ml di una soluzione al 2% 1-2 volte al giorno per via intramuscolare) sono usati per l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno in presenza di fenomeni spastici dallo stomaco (pilorospasmo).

4.5. Reparanti

Reparants - un gruppo di farmaci che possono migliorare i processi rigenerativi nella mucosa della zona gastroduodenale e quindi accelerare la guarigione dell'ulcera.

Solcoseryl - estratto dal sangue di bovini (vitelli), liberato da proteine, privo di proprietà antigeniche. 1 ml di solcoseryl contiene circa 45 mg di sostanza secca, di cui il 70% sono composti inorganici e organici, inclusi aminoacidi, OSS-chetoacidi, desossiribonucleotidi, purine, polipeptidi. Il principio attivo del solcoseryl non è stato ancora identificato e isolato. Il farmaco migliora la circolazione capillare, i processi metabolici ossidativi nei tessuti patologicamente alterati e l'azione degli enzimi tissutali (citocromo ossidasi, succindeidrogenasi, ecc.), Accelera la granulazione e l'epitelizzazione, aumenta l'assorbimento di ossigeno nei tessuti. Tra il tessuto sano e la zona necrotica c'è una zona perinecrotica, i cui processi metabolici sono reversibilmente disturbati. Solcoseryl ha un effetto positivo a livello di questa zona.

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 2 ml 2-3 volte al giorno fino alla guarigione dell'ulcera, quindi 2-4 ml 1 volta al giorno per 2-3 settimane. Prodotto in fiale da 2 ml.

Olio di olivello spinoso - ha proprietà antinfiammatorie e stimola la guarigione dei difetti tissutali, compresa la guarigione delle ulcere. Il prodotto contiene un antiossidante tocoferolo, che inibisce i processi di perossidazione lipidica, che contribuisce alla rapida guarigione dell'ulcera. Si prescrive per via orale prima dei pasti per "/g cucchiaio da tavola 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Disponibile in fiale da 100 ml.

Etaden - partecipa al metabolismo degli acidi nucleici, stimola i processi riparativi nel tessuto epiteliale, accelerando la guarigione dell'ulcera. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a 0,1 g (cioè 10 ml) 1 volta al giorno per 4-10 giorni. Prodotto in fiale da 5 ml di una soluzione all'1%.

Caleflon - estratto purificato di fiori di calendula, ha un effetto antinfiammatorio e stimola i processi riparativi della zona gastroduodenale. Negli ultimi anni è stato stabilito anche l'effetto antiacido di Caleflon. Viene assunto 0,1-0,2 g 3 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane. Disponibile in compresse da 0,1 g.

Sodio ossifercorbone sale di ferro complesso degli acidi gulonico e alloxonico. Stimola i processi di riparazione e guarigione

ulcere, principalmente dello stomaco, ha un effetto antinfiammatorio. Si somministra per via intramuscolare giornalmente a 30-60 ml per 1 mese, dopo un mese il corso del trattamento può essere ripetuto (per le ulcere allo stomaco). Con un'ulcera duodenale, il trattamento continua per 6-8 settimane, vengono prescritti cicli ripetuti di trattamento di 10-15 iniezioni per 2 anni. Prodotto in fiale da 30 mg di sostanza secca con l'applicazione di un solvente (3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio).

Effetti collaterali: prurito cutaneo, possibile aumento della glicemia.

Gastrofarm - contiene corpi batterici secchi di bastoncini bulgari di acido lattico - il componente principale del farmaco. Stimola i processi di riparazione nella zona gastroduodenale. Viene prescritto per via orale 1-2 compresse 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per 30 giorni. Disponibile in compresse da 2,5 g.

Steroide anabolizzante(retabolil - 1 ml 5% soluzione intramuscolare 1 volta a settimana 2-3 iniezioni o methandrostenolone - 5 mg 2-3 volte al giorno per 3-4 settimane) può essere raccomandato a pazienti con una significativa diminuzione del peso corporeo. Gli steroidi anabolizzanti migliorano lo stato del metabolismo proteico, aumentano la sintesi proteica, ma non hanno un effetto curativo significativo sull'ulcera. Va anche tenuto conto del fatto che sotto la loro influenza è possibile aumentare il livello di acido solare nel contenuto gastrico.

L'efficacia delle vitamine del gruppo B precedentemente ampiamente utilizzate, del metiluracile, degli stimolanti biogenici (aloe, biosed, ecc.) È ora considerata dubbia.

4.6. Mezzi di azione centrale

Sedativi e tranquillanti(diazepam, elenium, seduxen, relanium a piccole dosi, infusione di valeriana, motherwort) possono essere inclusi nella complessa terapia dell'ulcera peptica, tenendo conto del ruolo dei disturbi cortico-viscerali nella genesi di questa malattia, e prendendo anche in considerazione del fatto che molti pazienti sperimentano un'esacerbazione della malattia dopo l'esposizione a stress psico-emotivo. Tuttavia, questi farmaci non svolgono un ruolo significativo nella guarigione delle ulcere.

Dalargin - pjsapeltide oppioide, un analogo sintetico dell'encefalina. Il farmaco ha un effetto analgesico, inibisce l'acido cloridrico (produzione di acido cloridrico), ha un effetto protettivo sulla mucosa gastrica, favorisce la guarigione dell'ulcera e migliora lo stato psico-emotivo.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare, 1 mg in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno. La dose totale del farmaco per il corso del trattamento è di 30-60 mg. La guarigione dell'ulcera avviene entro il 28° giorno nell'87,5% dei pazienti. Negli ultimi ANNI è stato dimostrato che il farmaco aumenta il numero di cellule che producono la somatostatina, che inibisce la produzione di acido cloridrico. Con la somministrazione endovenosa, è possibile una sensazione di calore. Prodotto in fiale da 1 mg di polvere.

4.7. Prescrizione differenziata di farmaci per l'ulcera peptica

1. In caso di ulcere antropiloroduodenali che si verificano con ipersecrezione gastrica, discinesia gastroduodenale di tipo ipermotorio, si raccomandano le seguenti opzioni per l'uso dei farmaci:

a) agenti antisecretori (gasgrocepin, metacina o bloccanti del recettore dell'istamina H2 - cimetidina, famotidina) + antiacido (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) agente antisecretorio (gastrocepina, metacina, cimetidina, ranitidina o famotidina) + citoprotettore (sucralfato, saishgec o misoprostolo);

c) omeprazolo;

d) sucralfato;

e) de-nol.

In tavola. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) viene fornita una valutazione comparativa delle combinazioni di farmaci antiulcera usati per trattare l'esacerbazione di PU.

2. Con ulcere mediogastriche (comprese ulcere di curvatura minore.
stomaco) indipendentemente dallo stato della secrezione gastrica, è consigliabile
utilizzare le seguenti opzioni:

a) agente antisecretorio (ranitvdin o famotidina) + eglonil (sulpiride) + gastrocitoprotettore (venter) + reparants (solcoseryl, olio di olivello spinoso);

b) eglonil (o sulpiride, o cerucal) + citoprotettore (venter, sucralfato);

c) eglonil (sulpiride o cerucal) + de-nol;

d) sucralfato (venter);

e) de-nol;

f) eglonil + antiacido (vikalin o almagel).

Pertanto, nella terapia tradizionale delle ricadute, gli agenti antisecretori sono più spesso utilizzati, spesso in combinazione con antiacidi e adsorbenti, nonché con citoprotettori e riparazioni.

Allo stato attuale, si è formato un punto di vista che a causa della presenza di moderni farmaci antiulcera efficaci (de-nol, omeprazolo, famotidina, ranigidina, saytotec, venter, ecc.), è appropriata la monoterapia dei pazienti con ulcera peptica. Tuttavia, nel trattamento della recidiva di PU nello stesso paziente, è necessario cambiare i farmaci, poiché si formano anticorpi contro alcuni farmaci (contro la gastrocepina, la cimetidina, ecc.) e la loro efficacia è significativamente ridotta.

La terapia di combinazione è indicata per un decorso molto persistente di recidiva di PU.

Il principale tipo di terapia farmacologica anti-recidiva per PU è il trattamento farmacologico intermittente (in corso), che di solito include l'uso di una dose intera di un farmaco antisecretorio (ranitidina, famotidina, gastrocepina, ecc.), spesso in combinazione con antiacidi (gasgal, almagel, ecc.) e se HP è infiammato nella mucosa antropiloroduodenale, la terapia prevede almeno 3 farmaci antibatterici (de-nol, trichopol, oxaCCSHIN o tetraciclina, furazolvdone).

Le tattiche di trattamento sono corrette in base alla localizzazione dell'ulcera, allo stato della funzione secretoria dello stomaco e all'efficacia della terapia precedente.

Di solito, entro 3-4 settimane, è possibile ottenere la remissione endoscopica della malattia ("guarigione", "cicatrizzazione" dell'ulcera). Se durante questo periodo l'ulcera non guarisce, il medico curante deve escludere la malignità dell'ulcera, la sua penetrazione, i cambiamenti sclerosanti periulcera (ulcera callosa), analizzare la razionalità, la validità della terapia, la disciplina del paziente, rivedere il regime di trattamento con una possibile sostituzione del farmaco, procedure fisioterapiche (se non ci sono controindicazioni).

Con un'ulcera gastrica non cicatriziale a lungo termine, nonostante il trattamento intensivo, è consigliabile ripetere la biopsia multipla mirata e, in assenza di segni di malignità, continuare il trattamento sostituendo i farmaci. È preferibile passare al trattamento con omeprazolo, sucralfato o de-nol in combinazione con agenti anti-Helicobacter, se questi ultimi non sono stati utilizzati in precedenza e non è esclusa l'associazione dell'ulcera con HP.

Inoltre, con un'ulcera non cicatrizzante a lungo termine, al trattamento medico si aggiunge il trattamento locale attraverso un endoscopio (terapia laser intragastrica, sigillatura dell'ulcera con adesivi speciali, scheggiatura dell'ulcera con reparants, ecc.).

Con l'inizio della remissione clinica ed endoscopica della malattia ulcerosa e un test negativo per HP, è consigliabile interrompere il corso della terapia farmacologica e determinarne il tipo per prevenire possibili esacerbazioni della malattia e recidiva dell'ulcera (trattamento in corso "on demand " o terapia di mantenimento continua).

Indicazioni per la nomina della terapia farmacologica di mantenimento continua in PU

1. Uso infruttuoso del trattamento in corso intermittente, quando dopo il suo completamento si sono verificate frequenti ricadute (tre o più volte all'anno).

2. Decorso complicato dell'ulcera peptica (storia di sanguinamento o perforazione).

3. Gastrite da reflusso erosiva concomitante, esofagite da reflusso.

4. L'età del paziente è superiore a 50 anni.

5. La presenza di malattie concomitanti che richiedono l'uso costante di antinfiammatori non steroidei e altri farmaci che danneggiano la mucosa gastroduodenale.

6. Presenza di grossi cambiamenti cicatriziali nelle pareti dell'organo colpito con sintomi di periviscerite.

7. Ulcere resistenti al trattamento con bloccanti del recettore H 2 dell'istamina, quando per ottenere l'effetto è necessario prolungare il tempo di trattamento e ricorrere al trattamento combinato.

8. "Fumatori maliziosi".

9. Persone con malattie che contribuiscono allo sviluppo di ulcere peptiche (broncopneumopatia cronica ostruttiva, cirrosi epatica, artrite reumatoide), insufficienza renale cronica.

10. La presenza di gastroduodenite attiva ed elicobatteri della mucosa.

1. cimetidina 400 mg o ranitidina 150 mg o famotidina 20 mg una volta prima di coricarsi;

2. gastrocepina - 50 mg (2 compresse) dopo cena;

3. misoprostolo (cytotec, cytotec) - 200 mcg dopo colazione e cena;

4. omeprazolo -20 mg dopo cena;

5. sucralfato (fame) - 1 g 30 minuti prima di colazione e prima di coricarsi;

6. peritolo - 2-4 mg dopo cena in combinazione con sucralfato (nelle dosi indicate entrambi i farmaci contemporaneamente);

7. metacina - 0,004 g dopo cena in combinazione con sucralfato (due farmaci contemporaneamente nelle dosi indicate);

8. eglonil o raglan (cerucal, perinorm, bimaral, ecc.) - 1-2 volte al giorno contemporaneamente a sucralfato o antiacidi (vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lacquer, acidrinmaloxy ecc.).

La durata del corso prolungato varia da 2-3 settimane a diversi mesi e persino anni.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) raccomandano schemi per il trattamento preventivo per tutto l'anno dell'ulcera peptica (Tabelle 33, 34).

Negli schemi di trattamento preventivo di cui sopra vengono utilizzate le seguenti raccolte di piante medicinali.

Nota. Miscela Bourget: solfato di sodio - 0,1 g, fosfato di sodio - 0,1 G, bicarbonato di sodio - 4 g disciolti in 250 ml di acqua. Belpap (composizione di 1 polvere): papaverina cloridrato - 0,1 g, estratto di belladonna - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, bicarbonato di sodio - 0,25 g, magnesia bruciata - 0,25 g, nitrato di bismuto basico - 0,25 Bish- padella: no-shpa- 0,06 g + isopropamide anticolinergica- 0.005 G(compresse combinate).

Se sei incline alla stitichezza nella collezione n. 1, puoi aggiungere radice di rabarbaro o corteccia di olivello spinoso, semi di aneto, frutti di joster, 1 peso ciascuno cap., ed inoltre ridurre di 2 volte la dose di erba di San Giovanni che, per la presenza di tannini, può provocare un effetto fissante.

Indicazioni per il trattamento intermittente "on demand":

Prima diagnosi di ulcera peptica del 12° colon;

Decorso semplice dell'ulcera duodenale con una breve storia (non più di 4 anni);

La frequenza di recidiva delle ulcere duodenali non è superiore a 2 all'anno;

La presenza durante l'ultima esacerbazione di dolore tipico e difetto ulcerativo senza grossolane deformazione della parete dell'organo interessato;

Assenza di gastroduodenite attiva ed elicobatteri nella mucosa
guscio.

Indicazioni per il trattamento del corso "on demand" - ulcera peptica con decorso non complicato, una storia breve (non superiore a 4 anni), con una storia non superiore a 2 recidive all'anno, con presenza di dolore e ulcera tipici durante il ultima esacerbazione senza gravi deformità della parete dell'organo interessato, nonché la rapida insorgenza della remissione sotto l'influenza del trattamento del corso e il consenso del paziente a seguire attivamente le istruzioni del medico.

L'essenza del trattamento del corso "on demand" è che quando compaiono le prime manifestazioni soggettive di un'esacerbazione della malattia, il paziente riprende immediatamente in modo indipendente l'assunzione di uno dei farmaci antiulcera in una dose giornaliera completa (cimetvdin, ranitvdin, famotidina, omeprazolo, gastrocepina, misoprostolo, sucralfato) . Se i sintomi soggettivi si risolvono completamente entro 4-6 giorni, il paziente passa autonomamente alla terapia di mantenimento e interrompe il trattamento dopo 2-3 settimane e, se non ci sono effetti nei primi giorni, il paziente deve consultare un medico.

I pazienti che sono in trattamento "on demand" devono essere avvisati di escludere fattori quali il fumo, l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e altri farmaci ulcerogenici e di seguire attentamente le istruzioni del medico.

Il trattamento "on demand" può essere prescritto fino a 2-3 anni.

P. Ya. Grigoriev nomina i seguenti vantaggi del "trattamento su richiesta":

Il paziente è lui stesso responsabile dell'efficacia del trattamento e quindi lo prende sul serio;

Tale trattamento ha un effetto psicologico positivo sul paziente, non si considera condannato, senza speranza;

l'efficacia della terapia "on demand" non è inferiore all'efficacia della terapia di mantenimento continua con bloccanti dell'istamina H2, il costo del trattamento è inferiore e la qualità della vita dei pazienti è superiore.

Indipendentemente dal tipo di trattamento profilattico, se si verifica una ricaduta sullo sfondo di una gastroduodenite cronica attiva associata a HP, è giustificato un ciclo di terapia anti-Helicobacter di 2 settimane (sopra).

La terapia con antihelicobacter è indicata anche per i pazienti con ulcera antropiloroduodenale, se presentano nuovamente i tipici sintomi di esacerbazione 2-4 mesi dopo la fine del ciclo di trattamento della precedente recidiva. Allo stesso tempo, l'Helicobacter pylori può essere sempre rilevato nella mucosa gastroduodenale.

5. Fitoterapia

L'uso delle piante medicinali per l'ulcera peptica si basa sull'uso di azione antinfiammatoria, avvolgente, lassativa, astringente, analgesica, carminativa, antispasmodica ed emostatica. La fitoterapia migliora il trofismo della mucosa del tratto gastrointestinale, favorisce i processi di rigenerazione.

Nella fitoterapia dell'ulcera peptica vengono utilizzate piante con proprietà antinfiammatorie (quercia, San , antiallergico (liquirizia), lassativi (rabarbaro, olivello spinoso, orologio a tre foglie, joster).

Inoltre, in caso di ulcera peptica con conservata e aumentata secrezione di succo gastrico, si raccomandano le seguenti tariffe:

Le seguenti piante medicinali possono essere aggiunte alle tariffe di cui sopra o prelevate separatamente da esse:

Polvere di radice di calamo(sulla punta di un coltello) - assumere 3-4 volte al giorno 20-30 minuti prima dei pasti con bruciore di stomaco per 2-3 settimane.

Succo di cavolo fresco accelera significativamente la cicatrizzazione delle ulcere gastriche e delle ulcere duodenali. Il succo di cavolo appena preparato viene preso secondo "/G bicchiere o 1 bicchiere 3-4 volte al giorno per 20-40 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 1,5-2 mesi. Non tutti i pazienti tollerano bene il succo di cavolo.

Alcuni pazienti prendono con successo succo di patate(soprattutto con l'ulcera duodenale), neutralizza bene

succo gastrico acido Assegna 2 tazze 3-4 volte al giorno prima dei pasti per 1,5-2 mesi.

Un buon antidolorifico e agente avvolgente è semi di lino(preparare al ritmo di 2 cucchiai per 0,5 l di acqua bollente, puoi far bollire per 3-4 minuti a fuoco basso, quindi versare in un thermos, insistere per tutta la notte). Assumere 7 g di tazza 3-4 volte al giorno prima dei pasti.

Quando si trattano pazienti con ulcere callose e non cicatriziali a lungo termine, i componenti (o aumentano la quantità) di quelle erbe che contribuiscono alla cicatrizzazione dell'ulcera (celidonia, piantaggine, borsa del pastore, radice di bardana, cicoria, calendula, fireweed, ecc.) sono aggiunti alle raccolte.

Il trattamento farmacologico continua per 5-6 settimane. Quando l'esacerbazione si attenua, è possibile utilizzare fitoapplicazioni sulla parete addominale anteriore e sulla regione lombare per 20 minuti (10-15 sessioni, a giorni alterni). Per le fitoapplicazioni è possibile utilizzare il seguente canone:

Cudweed di palude (erba) 5 cucchiaini

Fiori di calendula 5 cucchiaini.

Erba elecampane 2 cucchiaini.

Erba di celidonia 1 cucchiaino.

Radice di liquirizia 2 cucchiaini.

Foglie di farfara 4 cucchiaini.

Erba polmonare 3 cucchiaini.

Fiori di camomilla 5 ore

Le fitoapplicazioni si sovrappongono principalmente alla regione epigastrica. Per la fitoapplicazione con uno spessore dello strato di 4-6 cm, sono necessari fino a 50 g di piante medicinali per ogni centimetro quadrato del corpo.

Per preparare la fitoraccolta, la quantità calcolata di materie prime medicinali viene accuratamente frantumata, miscelata, versata in 0,5 l di acqua bollente in una ciotola smaltata e cotta a vapore per 15-20 minuti (sotto il coperchio). Successivamente, l'infuso viene filtrato in una ciotola separata (può essere utilizzata per i bagni) e le piante medicinali vengono spremute in modo che rimangano leggermente umide. Quindi vengono avvolti in una garza piegata in quattro strati, oppure in lino e posizionati sulla regione epigastrica. Il cellophan o la tela cerata vengono applicati sopra e avvolti con una coperta di lana. La temperatura ottimale per la fitoapplicazione è 40-42 "DA, la durata della procedura è di 20 min.

Oltre all'uso di piante medicinali all'interno e sotto forma di fitoapplicazioni, possono essere utilizzati anche bagni terapeutici. Per la preparazione di bagni terapeutici vengono utilizzati 1-2 litri di infuso, che richiede in media 100-200 g di materiale vegetale secco. L'infusione viene effettuata per 1-2 ore in terracotta, smalto o cristalleria. La nave deve essere ben chiusa e ulteriormente isolata con un panno (avvolto in un panno di lana).La temperatura dell'acqua nel bagno deve essere compresa tra 34 e 35 ° C. La durata della procedura è di 10-20 minuti, 2- 3 volte a settimana. I bagni terapeutici possono essere alternati a fitoapplicazioni (prescrivendo queste procedure a giorni alterni).

Le controindicazioni per la fitoapplicazione sono il periodo di esacerbazione di uno stato febbrile, insufficienza circolatoria, tubercolosi, malattie del sangue, nevrosi pronunciata, sanguinamento, gravidanza (tutti i termini).

6. Applicazione di acque minerali

Le acque minerali sono utilizzate principalmente per il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali con conservata e aumentata secrezione della funzione dello stomaco. Sono generalmente consigliate acque minerali, poco mineralizzate, prive di anidride carbonica o con un contenuto minimo, con predominanza di ioni idrocarbonato e solfato, a reazione leggermente acida o neutra, alcalina. Tali acque sono "Borjomi", "Essentuki" n. 4, "Smirnovskaya" n. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". Di solito si utilizzano acque minerali leggermente riscaldate (38-40 °C) prive di gas, che ne potenziano l'effetto antispastico e riducono il contenuto di anidride carbonica. S. N. Golikov (1993) raccomanda di assumere acqua minerale per le ulcere duodenali 1,5-2 ore dopo un pasto e per le ulcere mediogastriche - dopo 1 ora dopo un pasto, ad es. il tempo di assunzione di acqua minerale corrisponde quasi al tempo di assunzione di antiacidi per l'ulcera peptica. Questo metodo di assunzione di acqua minerale migliora l'effetto antiacido del cibo, allunga il tempo di alcalinizzazione intragastrica. Con un'ulcera allo stomaco con bassa acidità, si consiglia di assumere acqua 20-30 minuti prima dei pasti.

Inizialmente vengono prelevate piccole quantità di acqua minerale. 0/a 1 / 2 bicchiere, poi gradualmente, con buona tolleranza, si può aumentare la quantità d'acqua fino a 1 bicchiere per ricevimento).

I pazienti non tollerano ugualmente acque minerali diverse. Soprattutto spesso c'è una scarsa tolleranza all'acqua "Essentuki" n. 17 (bruciore di stomaco, nausea, diarrea), il che rende necessario prestare attenzione quando lo si prescrive a pazienti con ulcera peptica.

Nei dispensari ea casa si possono prescrivere acque minerali in bottiglia. La durata media di un ciclo di trattamento con acque minerali è di circa 20-24 giorni.

7. Fisioterapia

L'efficacia del trattamento complesso dell'ulcera peptica aumenta con l'uso di metodi di fisioterapia. La scelta dei fattori di trattamento fisico è in gran parte determinata dalla fase della malattia. La fisioterapia viene eseguita solo in assenza di complicanze dell'ulcera peptica - stenosi pilorica, perforazione e penetrazione dell'ulcera, sanguinamento, malignità dell'ulcera.

Nella fase di esacerbazione può essere nominato correnti modulate sinusoidali(SMT), che hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio, migliorano la circolazione sanguigna e linfatica nella zona gastroduodenale. L'SMT è prescritto per la regione epigastrica, la durata della procedura è di 6-8 minuti, il corso del trattamento è di 8-12 procedure, la tollerabilità è buona. Quando si utilizza l'SMT, la sindrome del dolore viene interrotta più velocemente e le ulcere guariscono in un tempo più breve. Lo stesso effetto positivo è correnti di Bernard diadinamiche(10-12 procedure).

Nella fase di esacerbazione dell'ulcera peptica è anche ampiamente utilizzato terapia a microonde, comprese le onde decimali, vengono rilasciati dai dispositivi "Volna-2" o "Romashka" con localizzazione dell'effetto sulla regione epigastrica per 6-12 minuti, il corso del trattamento è di 10-12 procedure. Questo metodo è particolarmente efficace nella localizzazione dell'ulcera nella zona piloroduodenale.

Si può anche usare l'impatto ultrasuoni sull'epigastrio dopo un'assunzione preliminare di 1-2 bicchieri d'acqua in modo che la bolla di gas si muova verso le sezioni superiori e non interferisca con la penetrazione delle onde ultrasoniche nella parete posteriore dello stomaco. Durante una procedura, vengono interessati in sequenza 3 campi: epigastrio (0,4-0,6 W/cm2) e due aree paravertebrali a livello di Th VII-XII (0,2 W/cm2) per 2-4 minuti per area. Il corso del trattamento è di 12-15 procedure a giorni alterni.

Anche ampiamente utilizzato elettroforesi sulla regione epigastrica della novocaina, papaverina (soprattutto con sindrome del dolore grave).

È una procedura efficace che allevia rapidamente il dolore e promuove la guarigione più rapida di un'ulcera elettroforesi dalargin alla regione epigastrica. La tecnica è trasversale, l'anodo si trova nella proiezione della zona piloroduodenale, il tampone viene bagnato con una soluzione di dalargin contenente 1 mg del farmaco. La densità di corrente nella prima procedura era di 0,06 mA/cm 2 , la durata era di 20 min. Successivamente, ogni 5 procedure, la densità di corrente aumenta di 0,02 mA, la durata dell'esposizione - di 5 minuti. Il corso del trattamento è di 12-15 procedure.

Ha anche un effetto positivo elettroforesi intranuale con dalargin.

Negli ultimi anni, per il trattamento dell'ulcera peptica è diventato ampiamente utilizzato ossigenazione iperbarica, che riduce l'ipossia regionale della zona gastroduodenale, stimola i processi metabolici e riparativi in essa, contribuendo al più rapido miglioramento delle condizioni del paziente e alla rapida guarigione dell'ulcera. Il trattamento viene effettuato in una grande camera a pressione terapeutica o in camere di ossigeno come "Oka", "Irtysh-MT", ecc. Le sessioni sono prescritte nella modalità di 1,5-1,7 atm., I pazienti rimangono nella camera a pressione per 60 minuti , il corso del trattamento è di 10-18 procedure.

In presenza di controindicazioni alle procedure di cui sopra, oltre che per gli anziani, è possibile consigliare magnshpoterapiya, quando viene utilizzato un campo magnetico alternato ("Pole-1"). Questa procedura riduce il dolore ed è ben tollerata da tutti i pazienti. Viene utilizzata una modalità sinusoidale continua con una frequenza di 50 Hz, l'induzione magnetica massima è di 20 mT, la durata della procedura è di 8-12 minuti, il corso del trattamento è di 8-12 procedure a giorni alterni.

Nella fase di aggravamento, puoi anche usare zincatura - un elettrodo positivo viene applicato alla regione epigastrica, un elettrodo negativo viene applicato alla colonna vertebrale toracica inferiore, la densità di corrente è 0,1 mA/cm*, la durata della procedura è di 10-20 minuti, il corso del trattamento è di 8-10 procedure.

A casa, nella fase acuta, puoi applicare un leggero calore sotto forma di un impacco riscaldante a metà alcol nella regione epigastrica.

In fase di dissolvenza esacerbazioni sono previste procedure termiche (fanghi, torba, ozocerite, applicazioni di paraffina, fango galvanico sulla regione epigastrica) giornalmente oa giorni alterni (10-12 interventi); UHF dentro modalità pulsata sulla regione epigastrica; elettroforesi del farmaco(papaverina, novocaina, dalargan) sulla regione epigastrica (12-15 procedure); idroterapia sotto forma di bagni condivisi. Un effetto sedativo è dato dai bagni con acqua minerale a bassa concentrazione, a una temperatura di 36-37 ° C, la durata del bagno è di 10 minuti, il corso del trattamento è di 8-10 procedure, a giorni alterni. I bagni con acqua minerale non sono indicati nel periodo di una pronunciata esacerbazione della malattia, nonché in presenza di complicazioni. Sono adatti anche i bagni di valeriana.

A fase remissione, le procedure di fisioterapia sono prescritte al fine di prevenire le esacerbazioni. Possono essere raccomandati ultrasuoni e terapia a microonde; correnti diadinamiche, sinusoidali modulate; elettroforesi di farmaci; bagni di conifere, perle, ossigeno, radon; procedure termiche locali sulla regione epigastrica (applicazioni di paraffina o ozocerite, riscaldate a 46 ° C, al giorno per 30-40 minuti, 12-15 procedure); applicazioni di fango (limo, sapropel, fango di torba ad una temperatura di 42-44°C per 10-15 minuti a giorni alterni, 8-10 interventi per portata).

Il trattamento termale ha un effetto positivo sulla circolazione sanguigna nella zona gastro-duodenale, normalizza la funzione di evacuazione motoria dello stomaco, aiuta a ridurre la pressione intragastrica.

I corsi di fisioterapia preventiva sono svolti in modo più conveniente nei dispensari e nei sanatori, dove sono combinati con la terapia dietetica e l'assunzione di acqua minerale. Risultati positivi sono stati ottenuti quando inclusi nel complesso trattamento dei pazienti agopuntura(10-12 sessioni).

8. Trattamento topico delle ulcere che non guariscono a lungo

Nelle ulcere curative croniche a lungo termine dello stomaco e del duodeno ricorrono trattamento stragastrale locale. Per fare ciò, utilizzare la scheggiatura mirata della zona periulcera con una soluzione di novocaina (1 ml di una soluzione al 2%), vocaina intera, solcoseryl, irrigazione con olio di olivello spinoso, una soluzione di nitrato d'argento. Risultati positivi sono stati ottenuti trattando l'ulcera e la mucosa circostante 2 volte a settimana con cotone etile. Recentemente si è diffusa l'applicazione di agenti filmogeni (gastrosol, lifusol) sulla superficie ulcerosa e sulla mucosa circostante (di 1-2 cm). L'adesivo filmogeno aerosol viene iniettato durante l'endoscopia. La gastroduodenoscopia terapeutica viene ripetuta dopo 2-3 giorni, il corso del trattamento è di 8-10 procedure.

Un nuovo metodo di impatto locale sull'ulcera è la radiazione laser a bassa energia. L'irradiazione dell'ulcera e dei suoi bordi viene effettuata attraverso la guida di luce attraverso il canale bioptico dell'endoscopio 2 volte a settimana.

I laser a elio-cadmio, argon e soprattutto krypton sono i più efficienti. In media, un'ulcera duodenale e un'ulcera allo stomaco guariscono in 16-17 giorni.

Nel trattamento delle ulcere callose, in primo luogo, per distruggere le formazioni sclerosanti che bloccano i processi riparativi, i bordi dell'ulcera vengono trattati con una potente radiazione da un laser ad argon, quindi viene utilizzato un laser a elio-neon morbido.

Una nuova opzione per la terapia laser intragastrica è la terapia locale con radiazioni giallo-verdi pulsate ripetutamente da un laser a vapore di rame. Allo stesso tempo, si osserva la guarigione del 100% dell'ulcera (un'ulcera allo stomaco guarisce dopo 1-8 sessioni, un'ulcera duodenale - dopo 1-4 sessioni).

9. Trattamento delle ulcere gastriche e duodenali resistenti

Se non vi è alcun "effetto curativo" (cicatrizzazione) durante il trattamento di 4 settimane delle ulcere duodenali e il trattamento di 8 settimane delle ulcere gastriche, l'ulcera può essere considerata resistente al trattamento. In questo caso, il medico curante deve:

Determinare la disciplina del paziente (rispetto del regime e del ritmo dell'alimentazione, farmaci, smettere di fumare, abuso di alcol, ecc.);

Analizzare la razionalità e la validità delle procedure farmacologiche e fisioterapiche;

Escludere tumori maligni o penetrazione dell'ulcera, alterazioni sclerosanti periulcere (ulcera "calcificata"), sindrome di Zollinger-Ellison, iperparatiroidismo, mastocitosi sistemica;

Identificare i possibili fattori che prevengono la cicatrizzazione dell'ulcera (farmaci per altre malattie, colecistolitiasi non diagnosticata, CAH, dysbacteriosis intestinale, ecc.);

Quando si accerta la resistenza di un'ulcera al trattamento, si raccomandano le seguenti tattiche di trattamento:

Aumentare la dose del farmaco antisecretorio precedentemente utilizzato o sostituirlo;

Aggiungere i gastrocitoprotettori al farmaco antisecretorio (sucralfat 0,5-1,0 g 3 volte 30 minuti prima dei pasti e prima di coricarsi o Cytotec 250 mcg 4 volte al giorno dopo i pasti);

Se non ci sono effetti, prescrivere una terapia antibiotica "tripla" (de-nol + metronidazolo + antibiotico), poiché l'infezione da Helicobacter pylori è spesso alla base delle ulcere resistenti. Si consiglia di utilizzare la preparazione combinata "gastrostat" contenente subcitrato di bismuto (108 mg), metronidazolo (200 mg), tetraciclina (250 mg). Viene prescritta una compressa 5 volte al giorno a intervalli regolari per 10 giorni;

In assenza dell'effetto del gastrostat, prescrivere una combinazione di omeprazolo, metronidazolo e claritromicina;

Utilizzare attivamente metodi locali di trattamento delle ulcere che non guariscono da molto tempo (sopra).

10. Trattamento termale

Il trattamento in sanatorio dei pazienti con ulcera peptica è un'importante misura riabilitativa. Comprende un'ampia gamma di misure terapeutiche volte a normalizzare le funzioni non solo della zona gastroduodenale, ma anche del corpo nel suo insieme.

Ai pazienti con ulcera peptica vengono mostrate le seguenti località: acque minerali Berezovsky, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, acque minerali Izhevsk, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorsk, Sairme, Truskavets, ecc.

Controindicazioni al trattamento termale sono: ulcera peptica in un periodo di grave esacerbazione, sanguinamento recente (negli ultimi 6 mesi) e tendenza al sanguinamento, stenosi pilorica, sospetto di degenerazione maligna, i primi 2 mesi dopo la resezione gastrica, grave esaurimento.

Oltre alle località balneari, il trattamento può essere effettuato anche nei sanatori locali. In Bielorussia, tali sono i sanatori "Krinitsa", "Narech", "Porechye".

11. Esame clinico

Compiti dispensari:

1. Rilevamento tempestivo (precoce) di pazienti con ulcera peptica
lo svolgimento attivo di esami preventivi mirati.

2. Esame regolare (almeno due volte l'anno, soprattutto in primavera e in autunno) dei pazienti con ulcera peptica per valutare la dinamica del processo ulceroso, identificare complicanze e malattie concomitanti (emocromo completo, urina, secrezione gastrica, FGDS).

3. Trattamento anti-ricaduta.

5. Lavoro sanitario ed educativo: promuovere uno stile di vita sano, un'alimentazione razionale, spiegare i pericoli del fumo, bere alcolici.

6. L'assunzione dei pazienti è decisa di concerto con i rappresentanti dell'amministrazione e dell'organizzazione sindacale.

Il trattamento preventivo (anti-recidiva) viene solitamente effettuato in un poliambulatorio o in un sanatorio, nonché, se possibile, in un resort balneologico o balneo-fangoso. I componenti più importanti del trattamento preventivo sono:

1. aderenza a una dieta e dieta terapeutica (a casa, in una mensa dietetica o in un sanatorio);

2. completa cessazione del fumo e del consumo di alcolici;

3. prolungamento del tempo di sonno fino a 9-10 ore;

4. esenzione dal lavoro a turni, specie notturno, lunghi e frequenti viaggi di lavoro;

5. trattamento farmacologico;

6. fisioterapia;

7. sanificazione del cavo orale (trattamento della carie, protesi);

8. trattamento di malattie concomitanti;

9. influenze psicoterapeutiche.

MA) Durante un pasto; B) Dopo 30 min. dopo il pasto; A) 30 minuti. prima dei pasti; G) Solo per la notte; D) 1-2 ore dopo aver mangiato.

52. Il ritmo del dolore nell'ulcera peptica associata all'assunzione di cibo dipende da:

MA) La profondità dell'ulcera; B) La presenza di infezione da Helicobacter pylori; A a) Localizzazione dell'ulcera; G) peristalsi intestinale; D) Discinesia delle vie biliari.

53. Quando si esamina la funzione secretoria dello stomaco, vengono utilizzati i seguenti elementi per stimolare la secrezione gastrica:

MA) gastrocipina; B) Pentagastrina; A) Adrenalina; G) prostaglandine; D) Pepsina.

54. Quale farmaco ha un effetto citoprotettivo nel trattamento dell'ulcera peptica?

MA) Eptrale; B) Vikalin; A) Duspalina; G) sucralfato; D) colestiramina.

55. I fattori di aggressività della mucosa gastrica comprendono tutti, TRANNE:

MA) H. pylori; B) Acido cloridrico; A) Pepsina; G) Acidi biliari; D) Prostaglandine.

56. Le ulcere sintomatiche sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche:

MA) Ulcere multiple e superficiali; B) quadro clinico cancellato; A) Si verifica sotto l'influenza dello stress; G) Sviluppare con l'uso di determinati farmaci (FANS); D) Tutti i segni di cui sopra.

57. La diagnosi di eradicazione di H. Pylori viene effettuata dopo la fine del ciclo di terapia anti-Helicobacter attraverso:

MA) 1 settimana; B) 2 settimane; A) 3 settimane; G) 4-6 settimane; D) 8-10 settimane.

58. I fattori di protezione della mucosa gastrica comprendono tutti OLTRETUTTO:

MA) muco dello stomaco; B a) prostaglandine; A) citochine; G) Apporto di sangue risparmiato ; D) Bicarbonati.

59. La diagnosi di ulcera gastrica include tutto OLTRETUTTO:

MA) Rilevazione di un'ulcera peptica B) Identificazione di H. piloro; A) Studi sulla funzione secretoria dello stomaco ; G) rilevamento della sindrome anemica ; D a) Definizioni di iperbilirubinemia;

60. Per il trattamento dell'ulcera peptica vengono utilizzati tutti i farmaci elencati, OLTRETUTTO:

MA) Prodotti contenenti bismuto; B) anticolinergici; A) amoxicillina, G) H 2 - bloccanti dell'istamina; D) Simpaticomimetici;

61. Nell'IBS, i disturbi funzionali continuano:

MA) Non più di 12 settimane entro 17 mesi; B) 10 settimane entro 12 mesi; A) 12 mesi entro due anni; G) 3 settimane durante l'anno; D) Almeno 12 settimane durante l'anno.

62. Per SRK vale la seguente affermazione:

MA a) Modifica della frequenza delle feci; B) Nei casi più gravi, è possibile lo sviluppo di anemia da carenza di B 12; A) Nella patogenesi della malattia conta la carenza di disaccaridasi;

G) Una storia di dissenteria è comune; D) Tutto quanto sopra è corretto.

63. Nella dieta per IBS, tutto dovrebbe essere escluso, OLTRETUTTO:

MA) latte; B) bevande gassate; A) Frutta e verdura; G) Grassi animali; D) legumi.

64. IBS è caratterizzato da tutti i segni, OLTRETUTTO:

MA) Cambiamenti nella frequenza delle feci; B) febbre; A) Cambiamenti nella consistenza delle feci; G) Escrezione con feci di muco; D) Flatulenza.

65. La microscopia delle feci nell'IBS è caratterizzata dalla presenza di:

MA) Resti di fibra non digerita; B) eritrociti; A) steatorrea; G) Creatorrea;

D) Disbatteriosi.

66. Come farmaco per l'IBS con sindrome del dolore, utilizzare:

MA) De-nol; B) famotidina; A) Drotoverina; G) loperamide; D) Sulfosalazina.

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