Principi fisici e chimici di funzionamento di un rene artificiale. Metodi di pulizia dei sistemi colloidali: dialisi, elettrodialisi, ultrafiltrazione

Un rene artificiale è un apparato per rimuovere i prodotti metabolici tossici dal sangue del paziente che si accumulano in gravi danni renali (acuti e cronici). Il funzionamento del dispositivo si basa sul principio: la rimozione di sostanze a basso peso molecolare dalle soluzioni colloidali a causa della diffusione e della differenza di pressione osmotica su entrambi i lati di una membrana di cellophan semipermeabile. Gli ioni di potassio, sodio, molecole di urea, creatinina, ammoniaca, ecc. penetrano liberamente attraverso i pori del cellophane. Allo stesso tempo, le molecole proteiche più grandi, i globuli e i batteri non possono superare la barriera del cellophan. Esistono due tipi principali di dispositivi artificiali: dispositivi con un tubo di cellophane con un diametro di 25-35 mm e dispositivi con una membrana di cellophan lamellare. Il rene artificiale domestico si riferisce a dializzatori con membrana di cellophane lamellare. Il suo schema è mostrato nella figura. Il sangue del paziente entra attraverso il catetere utilizzando una pompa nel dializzatore, che è montato su un serbatoio contenente 110 litri di soluzione per dialisi. Passando tra le piastre di cellophane del dializzatore, il sangue del paziente attraverso la membrana di cellophane entra in contatto con la soluzione di dialisi che scorre verso. Dopo il dializzatore, il sangue entra nel misuratore delle prestazioni e quindi ritorna attraverso il filtro e la trappola d'aria lungo il catetere al sistema venoso del paziente. Il liquido di dialisi che scorre è standard e contiene tutti i principali ioni del sangue (K·, Na·, ecc.), glucosio in una concentrazione corrispondente alla concentrazione di quelli nel sangue di una persona sana. La soluzione viene riscaldata automaticamente ad una temperatura di 38°C e saturata con carbonio a pH=7,4. La clearance (fattore di purificazione) dell'apparecchio per l'urea è di 140 ml/min.

Una lastra di vetro organico è posta sulla base metallica del dializzatore in posizione orizzontale. Su di esso vengono posati due fogli di cellophane, che vengono coperti con il piatto successivo in cima. Pertanto, vengono posate 12 piastre, che sono fissate con bulloni di metallo. Le membrane di cellophane sono perforate attraverso fori speciali, a seguito dei quali gli spazi inter-cellophan sono interconnessi. Il manometro controlla la tenuta del gruppo apparato. Successivamente, viene assemblata una pompa del dializzatore, a cui è collegato un catetere per l'afflusso di sangue e sull'altro lato un tubo collegato all'ingresso del dializzatore. L'uscita del dializzatore è collegata al misuratore delle prestazioni, all'estremità superiore del quale è collegato il tubo di ritorno del sangue al paziente. Successivamente, il dispositivo viene sterilizzato con diacido, lavato con soluzione fisiologica sterile e riempito di sangue o poliglucina. Il dispositivo è collegato al paziente con metodo artero-venoso o veno-venoso. Nel primo caso, dopo l'esposizione dell'arteria radiale, il sangue viene prelevato nell'apparato con un catetere vascolare inserito nel suo lume. Il flusso di sangue di ritorno dal dispositivo passa attraverso un catetere inserito in una vena superficiale. Nel secondo metodo, esponendo una grossa vena sulla coscia, si ottiene il sondaggio della vena cava inferiore, dal lume di cui viene prelevato il sangue. Il sangue ritorna nella vena cubitale. Per collegare rapidamente il dispositivo e condurre la dialisi multipla, uno shunt (protesi vasale) viene posizionato tra l'arteria radiale cateterizzata e una vena vicina. Dopo aver collegato il dispositivo, l'eparina viene iniettata nel flusso sanguigno per ridurre e prevenire la trombosi. L'emodialisi viene eseguita entro 4-12 ore, a seconda della malattia e delle condizioni del paziente.

Un rene artificiale non può sostituire completamente la funzione renale, soprattutto per molto tempo. Tuttavia, per molti mesi è possibile mantenere la vitalità dell'organismo a un livello sufficiente. Un rene artificiale in alcuni casi è una fase preliminare di un'operazione ai reni.

rene artificiale. Il funzionamento dell'apparato renale artificiale si basa sul principio della dialisi dovuta alla diffusione e alla differenza delle pressioni osmotiche su entrambi i lati di una lastra di cellophane, che ha le proprietà di una membrana semipermeabile. Piccole molecole di ioni Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 e composti organici semplici come urea, creatinina, derivati ​​fenolici penetrano liberamente attraverso i pori del cellophane. Allo stesso tempo, le molecole proteiche, i globuli da un lato e i possibili batteri dall'altro non possono superare la barriera del cellophane.

Tra i numerosi modelli di dispositivi renali artificiali si possono distinguere due tipi principali: dispositivi con membrana in cellophane a forma di tubo con un diametro di 25-35 mm, e dispositivi con membrana in cellophan lamellare. Il rene artificiale a due bobine Kolff-Wochinger è il più utilizzato all'estero (Fig. 1). Un importante vantaggio di questo modello di rene artificiale è che le bobine con tubi di plastica avvolti provengono dalla fabbrica in condizioni sterili e possono essere utilizzate immediatamente se necessario. Facilità di installazione e movimentazione, ampia superficie di dialisi (19.000 cm1) hanno reso questo modello molto popolare. Gli svantaggi dell'apparecchio sono una grande capacità di sangue e una notevole resistenza al flusso sanguigno a causa dell'avvolgimento stretto dei due tubi per dialisi.

Fig. 1. Schema del rene di Kolff-Watchinger collegato al paziente: 1 - filtro del sangue; 2 - pompa del sangue; 3 - dializzatore; 4 - soluzione per dialisi; a - arteria, v - vena.

Pertanto, una pompa è installata all'ingresso del dializzatore.

Il modello sovietico di un rene artificiale, progettato presso l'Istituto di ricerca di apparecchiature e strumenti chirurgici (NIIKhAI), appartiene al tipo di dializzatori con membrana di cellophane lamellare.

La vasta esperienza clinica di medici sovietici e stranieri mostra l'elevata efficienza dell'emodialisi nel trattamento di pazienti con insufficienza renale.

Tuttavia, un rene artificiale non sostituisce altre misure mediche. È una delle parti più importanti della terapia complessa. Un rene artificiale non può sostituire completamente la funzione multiforme dei reni malati, inoltre, per molto tempo.

In URSS, un rene artificiale iniziò ad essere utilizzato dal 1958 nella clinica urologica del 2 ° MMI sulla base del 1 ° ospedale cittadino. Attualmente, più di 50 reparti di ospedali clinici sono dotati di un rene artificiale.

La connessione del dispositivo con il paziente viene solitamente effettuata con due metodi: arterioso-venoso o veno-venoso. Nel primo caso, dopo l'esposizione dell'arteria (spesso radiale), il prelievo di sangue nell'apparato viene effettuato con un catetere vascolare inserito nel suo lume. Il flusso inverso del sangue dall'apparato al paziente avviene attraverso una sonda inserita in una qualsiasi vena superficiale (solitamente la cubitale). Con il metodo veno-venoso di connessione mediante puntura o esposizione di una grande vena sulla coscia, si ottiene il sondaggio e il prelievo di sangue dalla vena cava inferiore. Il flusso inverso del sangue avviene attraverso qualsiasi vena dell'avambraccio.

Attualmente, il metodo di puntura del cateterismo vascolare si è diffuso. L'arteria e la vena femorale vengono perforate sotto il legamento pupart e vengono inseriti appropriati cateteri nei vasi lungo il conduttore, che sono collegati all'apparato con l'aiuto di linee di commutazione. Se durante il trattamento del paziente si suppone l'uso multiplo dell'emodialisi, allora uno shunt artero-venoso permanente secondo Scribner (VN Scribner) viene installato sull'avambraccio. L'essenza del metodo sta nel sondare l'arteria radiale e una vena vicina sull'avambraccio. Queste sonde sono collegate da dispositivi speciali e il sangue scorre dall'arteria direttamente nella vena. Per l'emodialisi, la sostituzione del connettore consente di collegare in pochi minuti il ​​sistema circolatorio del paziente con l'apparato renale artificiale. Dopo l'emodialisi, lo shunt viene ripristinato nuovamente utilizzando un connettore semicircolare.

L'emofilia artificiale viene effettuata mediante somministrazione periodica di eparina (2 mg/kg). Dopo l'emodialisi, l'effetto dell'eparina nel sangue del paziente viene neutralizzato dall'introduzione di una soluzione di solfato di protamina. Tutte le parti dell'apparecchio che vengono a contatto con il sangue del paziente devono essere siliconate e sterilizzate.

Lo schema del modello sovietico di un rene artificiale è mostrato in fico. 2. Il sangue del paziente scorre attraverso il catetere (1) utilizzando la pompa (2) fino al dializzatore (3). Passando tra le piastre di cellophane di quest'ultima (in ciascuna delle sue 11 sezioni), il sangue del paziente attraverso la piastra di cellophane viene a contatto con la soluzione di dialisi che scorre verso. La sua composizione è generalmente standard e contiene tutti i principali ioni del sangue (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) e glucosio nelle concentrazioni necessarie per correggere la composizione elettrolitica del sangue del paziente. Dopo il dializzatore, il sangue entra nel misuratore delle prestazioni (4), dove sono intrappolati i coaguli di sangue e l'aria. Il sangue viene quindi restituito alle vene del paziente attraverso il catetere. La soluzione per dialisi viene portata a t° 38° mediante un riscaldatore automatico (8) e saturata con carbogeno in modo che il suo pH sia 7,4. La pompa (9) pompa il dializzato nel dializzatore. La velocità del flusso sanguigno nel dializzatore è solitamente di 250-300 ml/min. La clearance dell'apparecchio è di 140 ml/min per l'urea.

Riso. 2. Schema del modello sovietico dell'apparato "rene artificiale": 1 - catetere; 2 - pompa del sangue; 3 - dializzatore; 4 - misuratore di prestazioni; 5 - presa d'aria; 6 - filtro; 7 - catetere per restituire il sangue al paziente; 8 - riscaldatore; 9 - pompa per liquido di dialisi; 10 - serbatoio per soluzione di dialisi; 11 - rotametro per ossigeno; 12 - rotametro di anidride carbonica; 13 - azionamento idraulico della pompa di perfusione.

Attualmente è stato costruito un nuovo modello di rene artificiale (Fig. 3). Il principio di base del suo lavoro rimane lo stesso. L'apparato ha due sezioni indipendenti con una superficie di dialisi di 8000 cm 2 ciascuna, con due pompe indipendenti; è dotato di uno speciale dispositivo per l'eparinizzazione regionale ed è più conveniente per il trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica per la possibilità di ridurre la superficie della dialisi.

Riso. 3. Vista generale del nuovo modello dell'apparato sovietico "rene artificiale" progettato da NIIKHAI.

I più efficaci e convenienti per l'uso clinico sono quei modelli di rene artificiale che soddisfano i seguenti requisiti di base: alta intensità della dialisi del sangue, facilità e sicurezza di manipolazione dell'apparato e una piccola quantità di sangue. Questi sono i dispositivi di NIIKHAI (URSS), Kolff-Watchinger (USA) e Dogliotti (Italia). Sono particolarmente indicati nel trattamento di pazienti con insufficienza renale acuta. Con i dispositivi più convenienti, il modello Kolff modernizzato e il rene artificiale a due piastre del sistema Carina sono considerati i più convenienti. Kaden (W. Kaden, GDR) ha proposto un modello originale di un dispositivo renale artificiale per il trattamento dell'insufficienza renale cronica. Il suo principale vantaggio è la portabilità e il basso costo.

L'uso dell'emodialisi cronica in condizioni moderne è un compito importante. Secondo i dati del III Congresso Internazionale dei Nefrologi, in alcuni paesi (USA), ogni 100 milioni di persone necessitano di emodialisi cronica fino a 50.000 pazienti con insufficienza renale cronica di varie eziologie ogni anno. Applicando un rene artificiale a un paziente con insufficienza renale cronica due volte alla settimana, è possibile mantenere il livello di azotemia, il normale equilibrio idrico ed elettrolitico e una condizione generale soddisfacente del paziente a livelli subnormali. Pertanto, la vita dei pazienti nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica può essere prolungata per molti mesi e persino anni. Un rene artificiale sta iniziando ad essere utilizzato a casa, anche se finora in rari casi. L'emodialisi ripetuta multipla nei pazienti con insufficienza renale cronica è associata a una serie di difficoltà significative e varie complicazioni. Questi includono principalmente la trombosi degli shunt arterovenosi. L'uso del materiale teflon-silastico ha permesso di prolungare la durata dello shunt fino a 6-9 mesi. Alcuni pazienti spesso soffrono di nefropatia periferica grave. Il metabolismo del calcio è disturbato, che si manifesta con calcificazione metastatica e osteoporosi. L'anemia richiede trasfusioni di sangue costanti. Le complicazioni frequenti sono infezioni intermittenti e ipertensione. L'atrofia testicolare (negli uomini) e l'amenorrea (nelle donne) sono abbastanza comuni. Infine, durante l'emodialisi ripetuta, possono svilupparsi ipercalcemia, anemia grave, setticemia e reazioni pirogene.

È più opportuno utilizzare l'emodialisi cronica in pazienti in stadi veramente terminali di insufficienza renale cronica, dato il possibile omo- ed eterotrapianto del rene durante il trattamento.

Nei pazienti con insufficienza renale acuta, l'emodialisi consente di ottenere un effetto clinico significativo in poche ore a causa del rilascio dell'organismo dalle tossine azotate, della normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, dell'eliminazione dell'acidosi. Questo a volte può essere un effetto temporaneo che consente all'organismo di potenziare i processi rigenerativi nei reni e nel fegato, contribuendo al ripristino della loro funzione. Pertanto, nella maggior parte delle forme eziologiche di insufficienza renale acuta, è indicato l'uso di un rene artificiale. Questi includono condizioni in cui la funzionalità renale è spesso gravemente compromessa: collasso della circolazione periferica a causa di operazioni gravi, traumi, emorragie, infezioni post-aborto, trasfusioni di sangue incompatibili, avvelenamento con veleni nefrotossici, glomerulonefrite anurica acuta, occlusione delle vie urinarie. Nell'insufficienza renale cronica nella fase acuta, l'emodialisi ripetuta può migliorare significativamente la funzione renale.

Importante nel determinare le indicazioni per l'emodialisi è tenere conto dello stato del sistema nervoso, degli organi respiratori, del sistema cardiovascolare e dello stato funzionale del fegato.

L'uso di un rene artificiale in pazienti in stato di coma uremico deve essere considerato un evento tardivo e, ovviamente, il successo del trattamento non è sempre positivo.

Tra i disturbi biochimici, l'indicazione principale per l'emodialisi è
iperazotemia, quando l'azoto residuo nel siero del sangue è 150-200 mg% (contenuto di urea 350-400 mg%), contenuto di creatinina 12-15 mg%. Un aumento del contenuto di potassio nel siero del sangue fino a 7 meq/l e oltre, una diminuzione della riserva alcalina a 10 meq/l, in combinazione con altri disturbi dell'acqua e degli elettroliti, sono indicazioni per l'emodialisi urgente.

Tra i pazienti con insufficienza renale acuta, il 35-45% della malattia non è troppo grave. Nonostante la presenza di anuria, azotemia e altri disturbi, il trattamento di questi pazienti può essere effettuato senza l'uso dell'emodialisi.

Tra le controindicazioni, si dovrebbe prendere in considerazione lo scompenso del sistema cardiovascolare, l'insufficienza epatica, un processo settico attivo nel corpo nella fase dello shock batteriemico intermittente. Un nuovo focus di sanguinamento non è considerato una controindicazione assoluta all'emodialisi. L'uso dell'eparinizzazione regionale (solo nell'apparato renale artificiale) con l'aiuto di attrezzature speciali consente di evitare un aumento del sanguinamento.

L'uso di un rene artificiale secondo indicazioni rigorose con l'attuazione di tutte le precauzioni e un attento monitoraggio del paziente durante e dopo la dialisi è praticamente sicuro e non minaccia di complicanze.

L'invenzione dell'apparato del "rene artificiale" ha salvato la vita a centinaia di migliaia di persone a cui è stata diagnosticata un'insufficienza renale acuta o cronica. Il dispositivo per l'emodialisi rimuove i composti tossici, i sali di acido urico dal flusso sanguigno, normalizza il metabolismo del sale idrico, previene l'insorgenza di ipertensione arteriosa. Senza modificare il volume del sangue, il "rene artificiale" pulisce il corpo umano dalle sostanze tossiche in caso di intossicazione da alcol e sovradosaggio di droghe.

Che cos'è un "rene artificiale"

Insufficienza renale acuta, intossicazione estesa, edema polmonare portano a una diminuzione dell'attività funzionale dei reni: non possono far fronte alla filtrazione del sangue e all'escrezione dei prodotti metabolici dal corpo. La concentrazione di sostanze tossiche sta aumentando rapidamente, provocando la morte delle cellule cerebrali a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno molecolare.

Per salvare una persona dalla morte inevitabile, viene eseguita una procedura di emodialisi: il sangue viene purificato attraverso una membrana speciale che imita la membrana basale dei reni.

Con l'aiuto di un "rene artificiale", vengono rimossi dal sangue:

• I prodotti del metabolismo proteico sono l'urea ei suoi composti.
• Creatinina, il prodotto finale delle reazioni chimiche nel tessuto muscolare.
• Composti tossici di mercurio, cloro, arsenico, tossine biologiche di funghi e piante superiori.
• Farmaci e stupefacenti: barbiturici, oppioidi, fenobarbital, neurolettici, tranquillanti.
• Alcool metilico e (o) etilico.
• Liquido in eccesso.

A seconda dello stadio e del grado di sviluppo della malattia, il paziente viene sottoposto alla procedura più volte alla settimana. Tale purificazione del sangue richiede circa 5-6 ore, mentre la concentrazione di urea si riduce di oltre il 70%.

Il "rene artificiale" è organizzato in questo modo:

1. Membrana sintetica o cellulosica.
2. Sistema di purificazione del sangue.
3. Sistema per la preparazione del dializzato.

Durante la procedura vengono utilizzate sempre più membrane di cellophane. Permettono di non filtrare sostanze utili a basso peso molecolare - microelementi e minerali. E vengono fatti emergere batteri patogeni e composti tossici.

L'emodialisi è usata nel trattamento dell'intossicazione acuta da alcol

Esecuzione dell'emodialisi

La purificazione del sangue con l'aiuto di un "rene artificiale" richiede la preparazione del paziente per la procedura. I loro vasi sanguigni non sono sempre in buone condizioni e molte ore di estrazione e iniezione di liquidi possono rovinarli completamente.

Il problema può essere risolto nei seguenti modi:

• Una fistola si forma da un'arteria e una vena, di solito sull'avambraccio. Le pareti vascolari si ispessiscono e si ispessiscono dopo l'intervento chirurgico, quindi anche l'emodialisi frequente non è in grado di rompere la loro integrità.
• In anestesia locale, un catetere viene cucito in una vena situata nella zona inguinale. Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di utilizzare il dispositivo subito dopo l'operazione.

Un paziente con un catetere impiantabile o una fistola formata è controindicato nell'attività fisica, nel sollevamento pesi.

Prima della procedura di emodialisi, il personale medico misura la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna del paziente. I più moderni dispositivi per la purificazione del sangue sono dotati di dispositivi per l'esecuzione preliminare di queste letture. Inoltre, una persona dovrebbe pesarsi per valutare il possibile gonfiore dei tessuti e calcolare il volume di liquido che dovrebbe essere rimosso dal corpo.

Le sostanze tossiche e le scorie vengono rimosse dal flusso sanguigno creando una pressione idrostatica eccessiva sul liquido separato dal solvente da una membrana. In questo caso non c'è diffusione del solvente, poiché la pressione equalizza il contenuto di sostanze disciolte su entrambi i lati della membrana semipermeabile.

Il "rene artificiale" è dotato di una speciale pompa compatta, attraverso la quale il sangue entra nel dializzatore con una membrana. Dopo alcune ore, il sangue del paziente viene completamente eliminato e il sito di iniezione viene trattato con soluzioni disinfettanti, seguito dall'applicazione di una medicazione sterile.

Viene creata una fistola per purificare il sangue utilizzando il metodo del "rene artificiale".

Principi di funzionamento del "rene artificiale"

Tutte le sostanze che passano attraverso la membrana semipermeabile durante la dialisi formano il dialisato. La pressione osmotica è creata dal flusso in arrivo del sangue purificato e della soluzione di dialisi. La composizione di quest'ultimo è selezionata in base ai singoli indicatori dello stato di salute del paziente, a volte questa funzione è svolta dal dispositivo stesso.

Il principio di funzionamento del dispositivo è il seguente:

• L'insufficienza renale acuta e cronica aumenta la concentrazione di composti azotati tossici e prodotti del metabolismo delle proteine ​​nel sangue. La pressione osmotica favorisce la loro penetrazione attraverso i pori della membrana in una soluzione di dialisi meno satura.
• La composizione della soluzione per dialisi comprende cationi magnesio, sodio, potassio e anioni cloruro. La loro concentrazione corrisponde a quella che dovrebbe essere in una persona sana. Il passaggio dei fluidi attraverso la membrana consente di reintegrare la quantità di elettroliti nel sangue del paziente. Usato per la ventilazione dei reni.
• Con una diminuzione dell'attività funzionale dei reni, aumenta l'acidità dei fluidi biologici. Il liquido di dialisi contiene bicarbonato di sodio, che si lega ai globuli. Il pH del sangue si sposta sul lato alcalino e si normalizza.
• La violazione dei processi di filtrazione negli elementi strutturali dei reni provoca gonfiore dei tessuti. Quando il sangue passa attraverso una membrana semipermeabile, il liquido in eccesso viene rimosso da essa e si accumula nella soluzione di dialisi. Questo processo consente di stabilizzare le condizioni dei pazienti con edema cerebrale.
• La tromboflebite e l'insufficienza venosa sono pericolose a causa del possibile blocco del lume dei vasi da parte di un grande trombo. L'emodialisi con l'uso di anticoagulanti previene l'aggregazione dei conglomerati.

Per prevenire il blocco dei vasi sanguigni da parte di bolle d'aria (embolia), il dispositivo "rene artificiale" è dotato di un dispositivo che li distrugge o ne impedisce la formazione. Dopo l'emodialisi, vengono eseguite le misurazioni del contenuto di urea e dei suoi composti nei fluidi biologici.

Effettuare l'emodialisi in regime ambulatoriale

I principali tipi di dispositivi "rene artificiale"

I pazienti con malattie renali tendono a condurre una vita normale, andare al lavoro, trascorrere del tempo con la famiglia. I produttori di "reni artificiali" hanno fornito la capacità di purificare il sangue a casa. Una persona può eseguire autonomamente la procedura in un momento conveniente per lui e il numero di volte richiesto. Sfortunatamente, un tale dispositivo è costoso e il paziente deve seguire corsi di formazione speciali prima dell'acquisto.

L'emodialisi viene eseguita anche:

• All'ambulatorio. La procedura viene eseguita in ordine di priorità sotto la supervisione del personale medico. I pazienti vengono trasportati in ambulanza.
• In un ospedale o in un reparto di terapia intensiva. La purificazione del sangue viene eseguita nei pazienti gravi con insufficienza renale acuta. Inoltre, vengono qui pazienti con avvelenamento da sostanze tossiche, intossicazione da alcol, overdose di droga.

Con lo sviluppo dell'industria chimica e l'espansione della produzione di preparati farmacologici, il numero di intossicazioni aumenta. Gli sviluppatori di dispositivi per la purificazione del sangue migliorano costantemente i dispositivi del "rene artificiale", integrandoli con dispositivi convenienti. Puoi tracciare l'evoluzione delle apparecchiature mediche:

• Emodialisi convenzionale. Flusso di sangue relativamente piccolo, dialisato. L'area della membrana di cellulosa è di circa 1 mq. metri.
• Emodialisi ad alta efficienza. La durata della procedura non richiede più di quattro ore. La superficie totale della membrana semipermeabile è di 2 mq. metri, la velocità di movimento dei liquidi raggiunge i 250 ml/min.
• Emodialisi ad alto flusso. Le membrane sono state migliorate: possono attraversarle conglomerati molto grandi. La procedura consente di salvare sostanze utili e oligoelementi nel sangue, previene il verificarsi di complicazioni.

I dispositivi per l'emodialisi si differenziano per il design del filtro per la purificazione del sangue:

• Dializzatori a disco. Piastre parallele con membrana semipermeabile consentono un controllo costante sulla qualità della filtrazione. Ridotto rischio di trombosi, basso volume di sangue purificato.
• Dializzatori capillari. Durante la procedura di purificazione del sangue, il rischio di complicanze è ridotto al minimo grazie al rapido flusso di liquidi.

La scelta del dispositivo viene effettuata dal personale medico in base alle condizioni del paziente e alle capacità dell'istituto medico.

L'uso di un "rene artificiale" in un ospedale

"rene artificiale" portatile

Dieci anni fa, gli scienziati americani hanno sviluppato un "rene artificiale" portatile. Il dispositivo portatile pesa non più di 3,8 kg ed è alimentato da batterie convenzionali. Per la purificazione del sangue si forma anche una fistola o si installa un catetere endovenoso integrato.

Il dispositivo portatile "rene artificiale" non richiede molto tempo per l'installazione: in pochi minuti il ​​medico collega l'attrezzatura medica. Se necessario, il dispositivo può funzionare 24 ore su 24. Ciò è dovuto non solo ai miglioramenti del design, ma anche al flusso del fluido relativamente lento.

"rene artificiale" impiantabile

Il "rene artificiale" impiantato diventerà presto una realtà quotidiana. Alcuni anni fa, lo sviluppo degli scienziati americani è stato presentato al pubblico. Il dispositivo per emodialisi è progettato per pazienti con insufficienza renale cronica. Lo sviluppo è particolarmente rilevante quando vi è una carenza di organi donatori o quando vengono respinti dalle stesse cellule del corpo.

In questa fase, il "rene artificiale" impiantabile viene testato in laboratorio. L'essenza della tecnica è svolgere la funzione di filtrazione dei reni con un dispositivo compatto. Il dispositivo è dotato di filtri biologici con cellule dei tubuli renali e l'energia necessaria per il funzionamento è prodotta dal flusso sanguigno.

Trapianto di rene da donatore

Un trapianto di rene è una procedura chirurgica in cui un organo viene trapiantato da un'altra persona. La terapia sostitutiva renale viene utilizzata per il trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica di varie eziologie. Di solito la necessità di un rene donatore sorge nell'ultima fase del corso:

• nefropatia diabetica.
• Pielonefrite cronica.
• Malattia policistica renale.
• Glomerulonefrite cronica.

L'operazione prolunga significativamente la vita del paziente, ne migliora la qualità. Il trapianto di rene è vitale per i bambini piccoli con patologie renali congenite, poiché l'emodialisi costante porta a un ritardo nello sviluppo del bambino.

Controindicazioni all'emodialisi

Il metodo di purificazione del sangue utilizzando un "rene artificiale" è controindicato nei seguenti casi:

• Ipertensione arteriosa grave.
• Infezioni acute virali e batteriche.
• Forma aperta di tubercolosi.
• Infarto e ictus.
• Violazione della coagulazione del sangue.

Queste controindicazioni non vengono prese in considerazione quando la vita del paziente è minacciata e viene stabilita una connessione con il "rene". Dopotutto, l'emodialisi è stata creata per prolungare la vita del paziente, quindi tutti i rischi vengono presi in considerazione e si tenta di eliminarli.

Nei pazienti che soffrono, con la progressione della malattia, si sviluppa una carenza nelle loro funzioni. Se la filtrazione del sangue da parte dei reni viene ridotta al 10-15%, tali pazienti vengono sottoposti a emodialisi, ovvero purificazione forzata e rimozione di sostanze nocive dal corpo. Questa funzione è svolta da un dispositivo renale artificiale, il cui uso è indicato per i pazienti con insufficienza renale.

Se i reni non riescono a far fronte alla loro funzione, il paziente ha affaticamento, ipertensione vascolare, edema e disturbi dispeptici. Il dispositivo di dialisi aiuta a mantenere il rapporto fluido nel corpo e quindi a normalizzare l'equilibrio acido-base.

Che cos'è un "rene artificiale"

Il dispositivo renale artificiale è progettato per purificare il sangue dagli elementi tossici che si accumulano nel sangue a causa dell'insufficiente funzione escretoria dell'organo.

L'uso del dispositivo aiuta a normalizzare l'equilibrio elettrolitico e acido-base, rimuovere le tossine dal corpo in caso di avvelenamento e l'acqua in eccesso in caso di gonfiore.

L'algoritmo fornito per il funzionamento del dispositivo si basa sui processi biologici che si verificano nel corpo. Durante la procedura, il volume del sangue circolante rimane normale, cioè non aumenta o diminuisce.

Come funziona la macchina

Il dispositivo per emodialisi è un dispositivo che pesa fino a 80 kg, che funziona come una pompa. Il sangue del paziente passa attraverso il dializzatore, dove viene eseguito il processo di purificazione. Questa apparecchiatura è composta da un gran numero di tubi attraverso i quali il sangue si muove. All'esterno, sono immersi nel dializzato. Il sistema funziona secondo il seguente principio: attraverso la membrana da cui sono fatti i tubi, le tossine e gli oligoelementi in eccesso penetrano nel liquido, mentre rimangono grandi molecole di proteine, batteri e costituenti del sangue. Il processo è conforme alle leggi della diffusione e della differenza di pressione osmotica.

Nell'insufficienza renale acuta, l'uso quotidiano dell'emodialisi è indicato fino al ripristino delle funzioni dell'organo o alla rimozione dei sintomi di avvelenamento del corpo. Se la forma del decorso della malattia è cronica, la procedura viene eseguita 2-3 volte a settimana.

La manipolazione viene eseguita da un nefrologo in ospedale o in centri di emodialisi specializzati.

Tipi di dispositivi

Esistono due tipi principali di dispositivi. Il primo tipo è una membrana di cellophane sotto forma di tubi e il secondo - da piastre. La forma della piastra richiede meno eparina per la procedura, nonché una piccola quantità di sangue, che riduce il rischio di complicanze nel paziente. La forma tubolare della membrana consente di purificare il sangue più velocemente e meglio, poiché ha una vasta area. Il dispositivo è composto da tre blocchi.

• pompe che forniscono eparina e pompano sangue;
• strumenti che mostrano la pressione;
• dispositivo di prevenzione delle bolle d'aria.

• sistemi di eliminazione dell'aria, controllo della temperatura;
• dispositivi di miscelazione, monitoraggio della filtrazione;
• sensore di perdita di sangue del dializzatore.

Il modulo 3 è un filtro e una membrana per emodialisi.

Il design del dispositivo consente di controllare automaticamente la pressione del paziente, il suo livello di emoglobina e di regolare la composizione della soluzione di dialisi. I dispositivi moderni preparano autonomamente una soluzione di dialisi in base alle prestazioni del paziente. Queste caratteristiche si applicano solo ai dispositivi utilizzati in ospedale, i migliori dei quali sono i dispositivi delle aziende BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Ci sono dispositivi che possono essere utilizzati in regime ambulatoriale. Questa è una macchina portatile per reni artificiali progettata per uso domestico. Le sue capacità tecniche sono inferiori a quelle dei dispositivi fissi, ma svolge la funzione principale (purificazione del sangue). Tali dispositivi sono indossati sulla cintura e pesano fino a 7 kg, vengono eseguiti in qualsiasi momento della giornata quando il paziente ne ha bisogno. La durata della manipolazione è di 3-4 ore.

L'utilizzo del dispositivo è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• sicurezza (il rischio di infezione è escluso);
• facilità d'uso;
• manipolazione in qualsiasi momento della giornata.

Questi sono gli aspetti positivi del dispositivo. Gli aspetti negativi includono quanto segue:

• prezzo elevato del dispositivo;
• controllo degli operatori sanitari durante le prime sedute;
• la necessità di formazione.

Nonostante alcuni inconvenienti nel funzionamento dell'apparecchio, il suo utilizzo offre ai pazienti una certa libertà di movimento, poiché la purificazione del sangue può essere effettuata in qualsiasi momento senza fare la fila in ospedale. Un rene artificiale portatile consente ai pazienti di svolgere un semplice lavoro fisico ed esegue anche la dialisi di notte.

Chi non dovrebbe utilizzare il dispositivo

La procedura ha le sue controindicazioni. Non può essere fatto a pazienti con tali patologie:

• malattia mentale;
• patologie oncologiche;
• leucemia o anemia;
• patologia del sistema nervoso centrale;
• età avanzata (oltre 80 anni);
• diabete mellito (età dopo 70 anni);
• avere più di due malattie gravi.

È impossibile eseguire la procedura per i pazienti affetti da alcolismo o tossicodipendenza, con una forma attiva di tubercolosi, predisposta allo sviluppo di emorragie massicce.

Effetti indesiderati

Dopo o durante la procedura, i pazienti possono sviluppare effetti indesiderati:

La comparsa di complicazioni diventa una reazione del corpo al comportamento di manipolazione. Se il paziente non aderisce a una dieta, questi effetti collaterali aumentano. Vengono prescritti pazienti con insufficienza renale, vietando rigorosamente l'alcol, piatti speziati, speziati e affumicati, limitando l'assunzione di sale e liquidi. Se le regole nutrizionali vengono violate, il paziente crea un carico aggiuntivo sui reni, poiché una maggiore quantità di sale trattiene l'umidità nel corpo, porta alla formazione di edema, aumenta il carico sul muscolo cardiaco e contribuisce all'ipertensione arteriosa .

Durante la dialisi, gli ioni di calcio vengono eliminati dal corpo, il che contribuisce a disturbi distruttivi nel tessuto osseo. La carenza di eritropoietina (prodotta da reni sani) porta a un cambiamento nella composizione del sangue. La pericardite si verifica a causa dell'aumento del carico di lavoro sul cuore, poiché durante la procedura è necessario pompare un grande volume di sangue.

Conclusione

L'insufficienza renale che richiede una condotta costante è una malattia molto grave. Non ci sono statistiche esatte per determinare per quanto tempo vivrà un paziente sottoposto a purificazione forzata del sangue. Tuttavia, l'esecuzione della procedura, insieme alla conformità e alla normalizzazione del regime motorio, prolungherà la vita del paziente. Ma quanto - dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dalle malattie concomitanti.

In una persona sana i reni funzionano normalmente, filtrando tossine e liquidi, anche in grandi volumi. In alcuni casi, il corpo non può far fronte al suo lavoro e la concentrazione di tossine diventa estremamente alta. Questa condizione è chiamata insufficienza renale.

Questo problema consiste nella perdita totale o parziale della capacità degli organi interni di elaborare e urinare. Se questo problema non viene trattato, una persona può morire per intossicazione, quindi vengono eseguite procedure speciali. Nei seguenti paragrafi dell'articolo, l'argomento dell'emodialisi sarà trattato in modo più dettagliato: cos'è e perché farlo.

Principio di funzionamento

Il concetto di programma di emodialisi indica una procedura speciale, che consiste nella rimozione delle tossine dal sangue.

Per questo vengono utilizzati il ​​metodo efferente e un apparato speciale, che vengono chiamati "rene artificiale".

Con l'emodialisi è possibile:

• rimuovere le tossine che si formano durante il metabolismo;
• ristabilire l'equilibrio di acqua ed elettroliti.

La procedura viene eseguita principalmente in condizioni stazionarie e consiste nell'uso di un apparato con una serie di membrane speciali aventi permeabilità selettiva. Il corpo viene purificato rimuovendo le tossine dal sangue e le sostanze ad alto peso molecolare che possono passare attraverso la membrana.

A seconda del tipo e del tipo di soluzione per dialisi, il sangue può essere purificato da alcune tossine e persino da alcune proteine. Inoltre, alcune soluzioni possono essere utilizzate per compensare la mancanza di minerali nel corpo umano.

Il "rene artificiale" è costituito da diversi elementi:

1. dispositivo di perfusione;
2. dializzatore;
3. apparecchi per miscelare e fornire soluzione di dialisi;
4. tenere sotto controllo.

Il dispositivo funziona con l'aiuto di uno speciale dispositivo di perfusione che aiuta il flusso sanguigno al dializzatore. Secondo il suo principio di funzionamento, è simile a una pompa. Dopo la pulizia, il dispositivo rimanda il sangue al corpo umano.

Il dializzatore è il cuore del dispositivo. È in esso che si trova una membrana speciale, che consente l'esecuzione filtrazione del sangue.

Si tratta di un serbatoio diviso in due parti da una speciale membrana. Il sangue gli viene fornito e, d'altra parte, la soluzione per dialisi. Interagendo attraverso una membrana con un certo grado di permeabilità, il sangue è purificato e reintrodotto nel corpo.

L'apparecchio per miscelare e fornire la soluzione è necessario in modo che il sangue venga purificato e il dialisato puro venga fornito alla membrana e il dializzato con i rifiuti entri in un serbatoio separato.

Il monitor sul dispositivo è progettato per monitorare la velocità del flusso sanguigno. Normalmente, questo indicatore dovrebbe essere circa 300-450 ml/min. Se il flusso sanguigno è lento, la durata della procedura aumenta e, se è più alta, il sangue non ha il tempo di ripulirsi completamente.

Al fine di normalizzare la velocità del flusso sanguigno o, se necessario, la dialisi frequente nel corpo umano, uno speciale fistola(guarda la foto).

Facilita la connessione del dispositivo e collega la vena e l'arteria. La sua installazione richiede un'operazione speciale. Entro sei mesi, la fistola matura e raggiunge lo stadio necessario per la dialisi.

In generale, l'intera procedura dura 5-6 ore. Durante la sessione, il paziente può impegnarsi in qualsiasi attività tranquilla.

La procedura deve essere eseguita da personale appositamente formato.

Tipi di emodialisi

L'emodialisi è suddivisa in diversi tipi, a seconda che la procedura venga eseguita in ospedale oa casa, nonché dalla funzionalità del dispositivo.

Distingue inoltre:

• emodialisi;
• dialisi peritoneale.

Nel primo caso viene utilizzata una membrana artificiale per filtrare il sangue e nel secondo viene utilizzato il peritoneo.

Per sede procedure emettono emodialisi:

• a casa;
• ambulatoriale;
• con trattamento ospedaliero.

L'emodialisi a casa comporta l'acquisto di un apparato speciale da parte di una persona.

La procedura ambulatoriale viene eseguita in ospedale in base all'ordine di arrivo. tre volte a settimana, ma l'attrezzatura per loro è più specializzata. La durata della procedura è di 4 ore.

Allo stesso tempo, la persona è sotto il controllo del medico curante, che può modificare le impostazioni per la velocità di circolazione dei liquidi, controllare il volume del sangue e del dializzato, nonché monitorare la pressione e i livelli di emoglobina nel sangue. Tuttavia, a molti pazienti non piace la necessità di aspettare e visitare regolarmente la clinica.

L'emodialisi in regime di ricovero prevede la permanenza del paziente in ospedale. Non ci sono molte differenze rispetto alla procedura ambulatoriale. I vantaggi includono anche la costante supervisione di un medico e gli svantaggi sono la necessità di essere in ospedale nel reparto di degenza. Inoltre, con un'attenzione insufficiente da parte dei medici, una persona può essere infettata dall'epatite B.

La funzionalità dei dispositivi anche per l'emodialisi sono diversi, quindi ci sono tre tipi di procedure:

• ordinario;
• altamente efficiente;
• alta precisione.

Ogni metodo ha le sue caratteristiche a seconda del tipo di membrana nell'apparato. L'emodialisi convenzionale consiste nell'utilizzare un dispositivo con una membrana fino a 12,5 mq. Questo materiale permette di filtrare piccole molecole a bassa velocità (200-300 ml/min). L'intera procedura dura 5 in punto.

L'emodialisi altamente efficace viene eseguita utilizzando una membrana con un'area di 2,2 mq. Allo stesso tempo, la velocità di passaggio del sangue aumenta a 350-500 ml/min. Allo stesso tempo, anche la corrente di dialisi è circa il doppio. Così il sangue è purificato più veloce di 1-2 ore, e di per sé è filtrato meglio e diventa più pulito rispetto alla dialisi convenzionale.

L'emodialisi ad alta precisione viene applicata utilizzando una membrana ad alta sensibilità. Ti permette di far passare non solo piccole, ma anche grandi molecole, permettendoti così di purificare il sangue da un maggior numero di sostanze tossiche.

Una caratteristica di questo tipo di procedura è la possibilità di penetrazione attraverso la membrana di una maggiore quantità di sostanze provenienti dalla dialisi, quindi è necessario monitorarne la qualità.

A quale creatinina è prescritta?

Il problema principale in cui viene prescritta l'emodialisi è l'insufficienza renale, poiché la procedura è necessaria per un tale paziente e consente di prolungarne la vita. Tuttavia, non è sempre prescritto, ma solo a una certa concentrazione di creatinina nel sangue. Con indicatori oltre 800-1000 ml/l l'emodialisi è già stata prescritta.

Nelle indicazioni sono inoltre inclusi:

• intossicazione da alcol;
• violazioni della composizione elettrolitica del sangue;
• overdose di droga;
• avvelenamento con alcuni veleni;
• iperidratazione.

Con tutti i suoi vantaggi, la procedura ha anche controindicazioni. Alcuni di loro sono assoluti, cioè applicano l'emodialisi severamente vietato. Esso:

• cirrosi epatica;
• danno ai vasi cerebrali;
• leucemia;
• anemia;
• lesioni del SNC;
• età da 80 anni (70 in presenza di diabete);
• tumore maligno;
• malattie polmonari;
• forma cronica di epatite;
• patologia delle navi periferiche nella fase di scompenso;
• epilessia;
• schizofrenia;
• psicosi;
• alcolismo;
• malattia coronarica sullo sfondo di un infarto miocardico già sofferto;
• arresto cardiaco;
• dipendenza.

In altri casi, la decisione di condurre una procedura di purificazione del sangue può essere presa solo dal medico curante:

• malattie ad alto rischio di sviluppare emorragie massicce dopo l'introduzione di un anticoagulante;
• forme attive di tubercolosi.

Quanti anni vivono di emodialisi - statistiche

Considerando che il più delle volte l'emodialisi regolare viene prescritta principalmente per insufficienza renale o problemi renali, l'aspettativa di vita complessiva di una persona è già stata ridotta.

Se non si sostituisce l'organo interessato con uno donatore, ma si utilizza direttamente il "rene artificiale", l'aspettativa di vita può essere pari circa 20 anni, a seconda delle caratteristiche della salute umana e delle sue condizioni generali. Il massimo è di 40 anni.

Si prevede che una persona che richiede un'emodialisi regolare sullo sfondo di un muscolo cardiaco indebolito vivrà per circa 4 anni.

L'aspettativa di vita media è circa 6-12 anni. In questo caso, il paziente non muore per malattie renali, ma per malattie infettive o infiammatorie e le loro conseguenze.

Ciò accade a causa del fatto che i reni non possono svolgere pienamente i loro compiti e l'immunità umana è notevolmente indebolita. Di conseguenza, qualsiasi infezione o virus può causare danni irreparabili alla salute anche con il trattamento.

Non tutte le persone sono adatte alla purificazione artificiale del sangue, quindi una percentuale abbastanza alta di decessi si verifica nel primo anno. Se il corpo umano funziona normalmente per un anno, nel 76% vivrà per almeno altri 5 anni, soggetti a tutti i requisiti del medico.

Complicanze in emodialisi

Poiché i reni sono un sistema importante per la pulizia del corpo, i disturbi nel loro funzionamento causano problemi con il lavoro di altri organi interni. Le complicazioni possono includere:

• ipertensione arteriosa;
• anemia;
• lesioni del SNC;
• malattie delle ossa;
• iperkaliemia.

L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna. Se si verifica un tale problema, il medico prescrive una dieta speciale. Se il problema non viene risolto in modo tempestivo o iniziato, può contribuire allo sviluppo di un infarto o ictus.

L'anemia è una diminuzione della concentrazione di globuli rossi nel sangue. Ciò riduce la saturazione delle cellule del corpo con l'ossigeno. L'anemia è causata dalla mancanza di eritropoietina, prodotta da reni sani. La ragione per lo sviluppo di questa condizione è anche grande perdita di sangue o mancanza di ferro e vitamine nella dieta.


I disturbi nel lavoro del sistema nervoso suggeriscono una diminuzione della sensibilità degli arti. Questa condizione può essere causata dal diabete mellito, dalla mancanza di vitamina B12 o da un eccesso di tossine nel sangue.

La malattia ossea si verifica quando i problemi renali sono avanzati, quando il corpo non può ottenere vitamine e minerali dal sangue. Il paziente ha ossa fragili e grave distruzione ossea perché i reni non possono consentire al calcio di essere assorbito più facilmente convertendo la vitamina D.

Inoltre, c'è una deposizione di calcio e fosforo in eccesso. Di conseguenza, lì ulcerazione e infiammazione.

La pericardite è un'infiammazione del pericardio, o rivestimento del cuore. Ciò accade quando il liquido si accumula intorno all'organo, causando una diminuzione della produzione di sangue e della frequenza cardiaca.

Un aumento della concentrazione di calcio nel sangue o iperkaliemia si verifica quando la dieta viene abbandonata durante l'emodialisi. La sua particolarità sta proprio nel ridurre il consumo di questo minerale con gli alimenti. Se la concentrazione di potassio nel sangue aumenta, allora questo può diventare causa di arresto cardiaco.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, è necessario:

• seguire rigorosamente la dieta;
• monitorare l'igiene personale;
• consumare una quantità rigorosamente limitata di liquido;
• assumere i farmaci prescritti in modo tempestivo e regolare;
• informare il medico se sintomi di complicanze;
• sottoporsi a controlli periodici;
• eseguire tempestivamente i test prescritti.

Se vengono seguite tutte le misure preventive, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

A casa: è possibile e come?

È consentito eseguire l'emodialisi a casa. Richiede un dispositivo speciale progettato specificamente per l'uso domestico. Alcuni di loro sono abbastanza grandi, ma i modelli moderni sono piccoli e pesano da 4 a 7 kg e possono essere fissati sul corpo.

I vantaggi della procedura a casa sono la relativa sicurezza, poiché il dispositivo viene utilizzato da una sola persona. Inoltre, la dialisi può essere effettuata in qualsiasi momento e non è necessario correlare il programma con gli orari di apertura della clinica e del medico.

Gli svantaggi dell'emodialisi domiciliare sono la necessità di addestrare una persona cara a lavorare con il dispositivo. Inizialmente, è necessario eseguire la procedura sotto la supervisione di un operatore sanitario in visita. Inoltre il costo del dispositivo per uso domestico è elevato e ammonta a circa 15-20 mila dollari.

trapianto renale

L'emodialisi è prescritta per le persone che soffrono di insufficienza renale. Procedura non può sostituire completamente un organo, quindi le condizioni della persona si stanno gradualmente deteriorando. Inoltre, la malattia richiede esami regolari da parte di un medico e visite in ospedale per la procedura.

La medicina moderna consente ad alcuni pazienti di migliorare la loro qualità di vita con un trapianto di rene da donatore. Il metodo è piuttosto complicato e il rischio di rigetto d'organo è alto. Inoltre, l'attesa di un organo donatore può durare per anni e, dopo un trapianto, una persona assumerà farmaci che deprimono il sistema immunitario fino alla fine della sua vita.

Dialisi peritoneale

Lo è anche la dialisi peritoneale metodo di purificazione del sangue artificiale. Ma per la sua attuazione non viene utilizzato un materiale artificiale (membrana), ma una parte del corpo umano o il suo peritoneo. È una sottile membrana che copre gli organi interni della cavità addominale.

I vantaggi di questo metodo di dialisi sono che il peritoneo, a differenza della membrana, ha una permeabilità più selettiva e permette il passaggio di sostanze con un peso molecolare maggiore. Pertanto, più tipi di tossine lo attraversano.

La procedura viene eseguita abbastanza lentamente. Il dializzato stesso viene posto nella cavità addominale del paziente e il sangue viene filtrato attraverso di esso attraverso i vasi nelle pareti del peritoneo.

Il vantaggio del metodo è la sua capacità di essere utilizzato anche da pazienti con malattia renale allo stadio terminale in assenza della possibilità di installare una fistola.

Per la procedura vengono utilizzati un apparato migliorato e cateteri peritoneali, che forniscono un drenaggio di alta qualità della cavità addominale. Il catetere viene fissato con una cuffia in Dacron nel grasso sottocutaneo. Il catetere viene inserito chirurgicamente.

Questa procedura potrebbe avere alcune complicazioni. I principali includono peritonite o infiammazione del peritoneo. Altre caratteristiche sono più o meno le stesse dell'emodialisi standard.

La procedura viene solitamente eseguita mentre il paziente è in ospedale, perché richiede un controllo medico costante per cambiare il dializzato e monitorare la salute del paziente.

Alimentazione e dieta

L'esecuzione dell'emodialisi prevede il rigoroso rispetto di determinate abitudini alimentari. Consistono nell'abbassare l'assunzione di prodotti nel corpo del paziente, che può aumentare il tasso di produzione di endotossine.

Il principio principale della dieta è la limitazione dell'assunzione di liquidi da parte del paziente. Al giorno, i suoi reni possono produrre da 500 a 800 ml di diuresi. Tuttavia, aumento di peso complessivo non deve superare i 2,5 kg. Se si verifica un aumento della perdita di liquidi con il sudore, la quantità di liquidi consumata potrebbe essere leggermente superiore.

Una caratteristica importante della nutrizione nell'insufficienza renale cronica e nell'insufficienza renale acuta è rifiuto totale del sale o il suo uso minimo. È consentito mangiare non più di 8 g al giorno.

Scopri i principi del trattamento dell'insufficienza renale acuta nel nostro articolo.

Oltre a limitare l'assunzione di sale e cibi salati, è necessario limitare l'assunzione di cibi ricchi di potassio. Il loro elenco è il seguente:

• banane;
• agrumi;
• frutta secca;
• patate e alcune verdure;
• succhi naturali;
• crusca;
• verdure;
• cereali;
• cioccolato;
• cacao;
• noccioline.

Se una persona conta la quantità di potassio consumata, allora il suo volume al giorno non deve superare i 2000 mg.

Come nel caso del potassio, dovresti limitare l'assunzione di cibi con fosforo (pesce, formaggi, ecc.).

Con le restrizioni di cui sopra, una persona dovrebbe mangiare in modo abbastanza vario e ricevere abbastanza proteine ​​ed energia.

Aderendo a una dieta, è anche necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo e seguire le raccomandazioni del medico curante.

In caso di problemi, è necessario contattarlo immediatamente per evitare il deterioramento delle condizioni.

Come viene eseguito il processo di emodialisi, guarda in dettaglio nel video:

opochke.com

Che cos'è un "rene artificiale"

Il dispositivo renale artificiale è progettato per purificare il sangue dagli elementi tossici che si accumulano nel sangue a causa dell'insufficiente funzione escretoria dell'organo.

L'uso del dispositivo aiuta a normalizzare l'equilibrio elettrolitico e acido-base, rimuovere le tossine dal corpo in caso di avvelenamento e l'acqua in eccesso in caso di gonfiore.

L'algoritmo fornito per il funzionamento del dispositivo si basa sui processi biologici che si verificano nel corpo. Durante la procedura, il volume del sangue circolante rimane normale, cioè non aumenta o diminuisce.

Come funziona la macchina

Il dispositivo per emodialisi è un dispositivo che pesa fino a 80 kg, che funziona come una pompa. Il sangue del paziente passa attraverso il dializzatore, dove viene eseguito il processo di purificazione. Questa apparecchiatura è composta da un gran numero di tubi attraverso i quali il sangue si muove. All'esterno, sono immersi nel dializzato. Il sistema funziona secondo il seguente principio: attraverso la membrana da cui sono fatti i tubi, le tossine e gli oligoelementi in eccesso penetrano nel liquido, mentre rimangono grandi molecole di proteine, batteri e costituenti del sangue. Il processo è conforme alle leggi della diffusione e della differenza di pressione osmotica.

Nell'insufficienza renale acuta, l'uso quotidiano dell'emodialisi è indicato fino al ripristino delle funzioni dell'organo o alla rimozione dei sintomi di avvelenamento del corpo. Se la forma del decorso della malattia è cronica, la procedura viene eseguita 2-3 volte a settimana.

La manipolazione viene eseguita da un nefrologo in ospedale o in centri di emodialisi specializzati.

Tipi di dispositivi

Esistono due tipi principali di dispositivi. Il primo tipo è una membrana di cellophane sotto forma di tubi e il secondo - da piastre. La forma della piastra richiede meno eparina per la procedura, nonché una piccola quantità di sangue, che riduce il rischio di complicanze nel paziente. La forma tubolare della membrana consente di purificare il sangue più velocemente e meglio, poiché ha una vasta area. Il dispositivo è composto da tre blocchi.

• pompe che forniscono eparina e pompano sangue;
• strumenti che mostrano la pressione;
• dispositivo di prevenzione delle bolle d'aria.

• sistemi di eliminazione dell'aria, controllo della temperatura;
• dispositivi di miscelazione, monitoraggio della filtrazione;
• sensore di perdita di sangue del dializzatore.

Il modulo 3 è un filtro e una membrana per emodialisi.

Il design del dispositivo consente di controllare automaticamente la pressione del paziente, il suo livello di emoglobina e di regolare la composizione della soluzione di dialisi. I dispositivi moderni preparano autonomamente una soluzione di dialisi in base alle prestazioni del paziente. Queste caratteristiche si applicano solo ai dispositivi utilizzati in ospedale, i migliori dei quali sono i dispositivi delle aziende BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Ci sono dispositivi che possono essere utilizzati in regime ambulatoriale. Questa è una macchina portatile per reni artificiali progettata per uso domestico. Le sue capacità tecniche sono inferiori a quelle dei dispositivi fissi, ma svolge la funzione principale (purificazione del sangue). Tali dispositivi sono indossati sulla cintura e pesano fino a 7 kg, eseguono la dialisi in qualsiasi momento della giornata quando il paziente ne ha bisogno. La durata della manipolazione è di 3-4 ore.

L'utilizzo del dispositivo è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• sicurezza (il rischio di infezione è escluso);
• facilità d'uso;
• manipolazione in qualsiasi momento della giornata.

Questi sono gli aspetti positivi del dispositivo. Gli aspetti negativi includono quanto segue:

• prezzo elevato del dispositivo;
• controllo degli operatori sanitari durante le prime sedute;
• la necessità di formazione.

Nonostante alcuni inconvenienti nel funzionamento dell'apparecchio, il suo utilizzo offre ai pazienti una certa libertà di movimento, poiché la purificazione del sangue può essere effettuata in qualsiasi momento senza fare la fila in ospedale. Un rene artificiale portatile consente ai pazienti di svolgere un semplice lavoro fisico ed esegue anche la dialisi di notte.

Chi non dovrebbe utilizzare il dispositivo

La procedura ha le sue controindicazioni. Non può essere fatto a pazienti con tali patologie:

• malattia mentale;
• patologie oncologiche;
• leucemia o anemia;
• patologia del sistema nervoso centrale;
• età avanzata (oltre 80 anni);
• diabete mellito (età dopo 70 anni);
• avere più di due malattie gravi.

È impossibile eseguire la procedura per i pazienti affetti da alcolismo o tossicodipendenza, con una forma attiva di tubercolosi, predisposta allo sviluppo di emorragie massicce.

Effetti indesiderati

Dopo o durante la procedura, i pazienti possono sviluppare effetti indesiderati:

La comparsa di complicazioni diventa una reazione del corpo al comportamento di manipolazione. Se il paziente non aderisce a una dieta, questi effetti collaterali aumentano. Ai pazienti con insufficienza renale viene prescritta una dieta che proibisce rigorosamente alcol, cibi piccanti, piccanti e affumicati, limitando l'assunzione di sale e liquidi. Se le regole nutrizionali vengono violate, il paziente crea un carico aggiuntivo sui reni, poiché una maggiore quantità di sale trattiene l'umidità nel corpo, porta alla formazione di edema, aumenta il carico sul muscolo cardiaco e contribuisce all'ipertensione arteriosa .

Durante la dialisi, gli ioni di calcio vengono eliminati dal corpo, il che contribuisce a disturbi distruttivi nel tessuto osseo. La carenza di eritropoietina (prodotta da reni sani) porta a un cambiamento nella composizione del sangue. La pericardite si verifica a causa dell'aumento del carico di lavoro sul cuore, poiché durante la procedura è necessario pompare un grande volume di sangue.

Conclusione

L'insufficienza renale che richiede un'emodialisi continua è una malattia molto grave. Non ci sono statistiche esatte per determinare per quanto tempo vivrà un paziente sottoposto a purificazione forzata del sangue. Tuttavia, l'esecuzione della procedura, insieme all'osservanza delle regole dell'alimentazione dietetica, oltre a normalizzare il regime motorio, prolungherà la vita del paziente. Ma quanto - dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dalle malattie concomitanti.

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Indicazioni e controindicazioni

La procedura eseguita da questo dispositivo si chiama emodialisi e viene utilizzata nei seguenti casi:

• Se al paziente viene diagnosticata un'insufficienza renale acuta o cronica.
• In caso di avvelenamento con droghe o alcol.
• Nelle malattie che contribuiscono all'accumulo di liquidi nel corpo (edema dei polmoni, cervello, insufficienza cardiaca)

Questa procedura è prescritta nei casi in cui i metodi di trattamento conservativi non danno risultati positivi.

Nonostante il fatto che l'emodialisi sia una procedura abbastanza semplice, ha ancora una serie di controindicazioni come:

• La presenza di eventuali malattie croniche.
• Malattie del sistema nervoso.
• Epilessia.
• Tubercolosi di qualsiasi forma.
• Epatite.
• Cirrosi epatica.
• Malattie oncologiche.
• Infarti, ictus.
• Età oltre 70 anni.

Com'è il dispositivo

La dialisi può essere eseguita sia a casa che in centri medici speciali e richiede da 4-5 ore, la frequenza delle procedure dipende dal tipo e dalla complessità della malattia. Prima di iniziare, il paziente si sottopone a una visita medica, fa degli esami, misura la pressione e il polso e viene anche pesato.

Il dispositivo è progettato per purificare il sangue venoso da tossine e tossine; è collegato alle vene del paziente e con l'aiuto di una pompa il sangue si sposta su una speciale membrana e, d'altra parte, viene fornita una soluzione dializzante per purificarlo . La struttura della membrana e la composizione del liquido dializzante dipendono direttamente dalla malattia del paziente e tengono conto delle caratteristiche individuali del suo corpo.

Le persone a cui viene prescritta la dialisi non come procedura una tantum, ma come metodo di trattamento, devono seguire una dieta speciale che limiti:

• Assunzione di liquidi.
• Alimenti che contengono grandi quantità di potassio e fosforo.
• Restrizione rigorosa dell'assunzione di sale.

L'uso ospedaliero o ambulatoriale del dispositivo avviene sotto la guida di personale medico in locali attrezzati.

Per creare un ambiente confortevole per i pazienti, gli scienziati hanno inventato un dispositivo portatile per la dialisi. È vero, il prezzo di questo dispositivo è molto alto. E prima di usarlo, il paziente deve essere addestrato.

I pazienti affetti da insufficienza renale cronica richiedono molto spesso un trapianto d'organo, ma a causa della mancanza di organi donatori e dei casi di rigetto di organi estranei da parte del corpo del paziente, è stato inventato un impianto in sostituzione del rene.

Possibili complicazioni

A causa del fatto che molto spesso i dispositivi vengono utilizzati per rimuovere i liquidi dal corpo, si verificano vari effetti collaterali:

• Diminuzione o aumento della pressione sanguigna.
• Appare la stanchezza.
• Sonnolenza.
• Nausea e vomito compaiono in connessione con una diminuzione della pressione.
• Mal di testa associati a cadute di pressione.
• Crampi agli arti.
• Un aumento della temperatura causato da un'infezione nel corpo.

Con quale forza si manifesteranno tali sintomi dipende direttamente dalla quantità di liquido escreto dal corpo.

Nonostante le possibili complicazioni, questa procedura ha salvato molte vite.

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Informazione Generale

L'inventore americano John Abel ha creato il dispositivo nel 1913, che è il prototipo del moderno rene artificiale. Il dispositivo fu utilizzato per la prima volta nel 1944 dallo scienziato medico William Kolf. Il dispositivo per emodialisi ha dimensioni abbastanza voluminose. Ora, per sottoporsi a una procedura di purificazione del sangue, una persona deve essere in ospedale per diverse ore almeno 2 volte a settimana. Questa procedura purifica il sangue dai rifiuti in media del 60%.

L'insufficienza renale acuta o cronica può essere fatale. La condizione è estremamente pericolosa e richiede un intervento chirurgico immediato, la creazione di un apparato - un "rene artificiale" - è diventata l'unica salvezza per i pazienti con una diagnosi simile. Senza modificare il volume del sangue nel corpo, il dispositivo per emodialisi garantisce l'eliminazione dei composti tossici, normalizzando il metabolismo del sale d'acqua e bloccando l'insorgenza dell'ipertensione arteriosa.

Qual è l'installazione

Gli esperti medici notano che quando viene rilevata insufficienza renale acuta, edema polmonare o intossicazione estesa del corpo, la purificazione viene effettuata attraverso uno speciale filtro che imita la vera membrana renale.

L'uso del dispositivo è giustificato se i reni hanno smesso di far fronte alla funzione di elaborare il sangue e rimuovere le sostanze nocive dal corpo. Allo stesso tempo, aumenta la quantità di tossine nel corpo umano, causando la morte delle cellule cerebrali. Ciò accade a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al cervello.

Il sangue, che passa attraverso l'apparecchiatura, viene ripulito dalle sostanze nocive:

• urea e suoi composti;
• creatinina (un prodotto di composti chimici nei muscoli);
• composti velenosi di funghi e piante;
• medicinali e stupefacenti;
• composti alcolici (metil ed etile);
• liquido in eccesso.

La frequenza e la durata della procedura dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia, da quanto è avanzata. Di norma, il paziente necessita di 2-3 sedute a settimana, che richiedono circa 4-5 ore. Durante questo periodo, la concentrazione di urea nel corpo si riduce del 70%, le condizioni della persona nel suo insieme migliorano.

Procedura di emodialisi

Per eseguire la procedura di emodialisi utilizzando un dispositivo portatile o un'attrezzatura fissa in clinica, è necessario preparare in anticipo il paziente. Il fatto è che molte ore di pompaggio e pompaggio di liquidi attraverso i vasi del paziente possono rovinare in modo significativo le loro condizioni. Di norma, i vasi sanguigni in tali pazienti sono già malsani, ma il dispositivo aumenterà notevolmente la loro usura.

Per risolvere questo problema, se le navi umane non ti consentono di collegare le apparecchiature senza danneggiarle, ci sono diverse vie d'uscita:

• creando un buco nel corpo (è formato da un'arteria e una vena, la sua posizione è solitamente sull'avambraccio);
• cucendo in un catetere (di solito all'inguine, l'operazione viene eseguita in anestesia locale).

Dopo aver eseguito questa o quella procedura, al paziente è severamente vietato sovraccaricare fisicamente e sollevare oggetti pesanti. Il vantaggio di un catetere cucito nel corpo è la possibilità del suo utilizzo immediato.

La misurazione del polso e della pressione è considerata procedura necessaria, senza la quale non sono collegate all'impianto. I nuovi dispositivi portatili e le apparecchiature mediche sono in grado di eseguire letture da soli. Inoltre, una persona dovrebbe misurare il proprio peso per valutare il gonfiore dei tessuti da parte del medico e una misurazione approssimativa del volume del fluido pompato.

L'inquinamento da scorie e le tossine vengono espulse dal corpo creando un'eccessiva pressione idrostatica nei vasi. Spremendo il liquido attraverso un filtro semiimpermeabile, il dispositivo lo pulisce completamente e lo restituisce ai vasi, sano.

Il dispositivo portatile è dotato di una piccola stazione di pompaggio che fornisce sangue a un contenitore con filtro. Quando entra nel serbatoio, viene pulito con una soluzione speciale e ritorna al sistema venoso senza impurità nocive. Dopo alcune ore di funzionamento del dispositivo, il sangue del paziente diventa pulito. La procedura viene spesso ripetuta dopo 2-3 giorni. Ciò garantisce il normale funzionamento di una persona che soffre di malattie renali.

La procedura per la pulizia dei reni mediante emodialisi è prescritta al paziente se gli organi hanno perso la loro funzionalità e funzionano solo al 10-15%. Le violazioni sono confermate da manifestazioni di sintomi spiacevoli (vomito, nausea, stanchezza rapida, gonfiore). Il dispositivo è in grado di assumere parte delle funzioni dei reni, controllando la pressione sanguigna di una persona e normalizzando l'equilibrio idrico-sale. Ci sono una serie di condizioni in cui è necessaria l'emodialisi:

• cessazione dell'afflusso di sangue;
• grave perdita di sangue;
• ferite gravi;
• infezioni dopo l'aborto;
• infiammazione dei reni con la cessazione del deflusso di urina;
• ostruzione delle arterie urinarie.

Prima della pulizia, il medico curante valuta il benessere del paziente, determina la funzionalità dei reni, lo stato dell'apparato respiratorio, del fegato e del cuore. Un prerequisito è l'esecuzione di esami del sangue di laboratorio.

Principio di funzionamento

Il dispositivo per emodialisi pulisce il sangue venoso del paziente dalle tossine e dalle scorie accumulate. Per fare ciò, l'apparecchiatura deve essere collegata al sistema venoso e arterioso del paziente. Con l'aiuto di una pompa incorporata, il sangue si sposta gradualmente verso la membrana, dal lato posteriore arriva la soluzione di dialisi per la purificazione. Il sangue viene pulito con una soluzione di sostanze nocive e, già sano, rientra nel sistema.

Il riempimento con apparecchiature per dialisi avviene rigorosamente prima della procedura. La soluzione viene preparata in anticipo, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente. Il dispositivo crea da solo una composizione di acqua distillata e un prodotto concentrato. Dopo la procedura, l'effetto del farmaco viene valutato da medici specialisti in base a diversi indicatori.

Tipi di equipaggiamento

Il desiderio di migliorare la qualità della vita e di non “uscire” dal ritmo generale spinge tutti i pazienti affetti da malattie renali. Vogliono lavorare, prendersi cura della famiglia e delle faccende domestiche, senza essere distratti per molto tempo. A tal fine, i produttori hanno creato un dispositivo: un rene portatile artificiale. Con l'ausilio di questo dispositivo, il paziente effettua autonomamente la detersione nell'ambiente familiare della propria casa, scegliendo il momento giusto.

Tuttavia, il costo di questa attrezzatura è elevato e inaccettabile per una grande percentuale di persone. Pertanto, nell'arsenale dei medici ci sono ancora varietà di dispositivi che vengono utilizzati in ambito ospedaliero.

dispositivo portatile

Il rene artificiale portatile è stato sviluppato da scienziati occidentali ed è stato mostrato al mondo solo 10 anni fa. Il principale vantaggio del dispositivo è il suo peso di 3,8 kg e il funzionamento a batteria portatile. L'attrezzatura funziona a casa, impiega 4 ore e la persona si sente molto più a suo agio che in ospedale.

L'algoritmo di funzionamento di questa installazione non differisce dal principio di funzionamento delle apparecchiature fisse. Il sangue viene purificato attraverso la membrana utilizzando una soluzione. La connessione avviene attraverso una fistola o un catetere e non richiede molto tempo. La pulizia, se necessaria, viene effettuata 24 ore su 24.

Quanto costa un dispositivo del genere? Oggi un dispositivo portatile è ancora molto costoso e non tutti possono permettersi di acquistarlo.

dispositivo impiantabile

Gli impianti diventeranno presto un luogo comune, a causa dell'ampio uso per i pazienti con insufficienza renale cronica. L'unità di dialisi è particolarmente richiesta a causa della carenza di organi donatori e dei crescenti casi di rigetto di organi "vivi" da parte delle stesse cellule del paziente. Questa è una salvezza per le persone che soffrono di patologie renali incurabili.

Oggi, una società di sviluppo americana sta conducendo ricerche sulle apparecchiature in laboratori professionali. Il dispositivo compatto svolgerà funzioni di filtrazione, purificando i reni da sostanze nocive, tossine e tossine. In questo caso, l'energia necessaria per il funzionamento del dispositivo verrà generata a causa del flusso sanguigno. Le informazioni su quanto costerà tale installazione non sono state ancora riportate.

Trapianto d'organo da donatore

L'insufficienza renale cronica viene trattata trapiantando un organo donatore da un'altra persona sana. Questa è una procedura chirurgica in cui l'organo del paziente viene rimosso e sostituito con un rene funzionante.
Di norma, la terapia sostitutiva viene utilizzata nelle ultime fasi delle seguenti malattie:

Il trapianto di organi da donatore può prolungare a lungo la vita del paziente e migliorarne la qualità. Questa è un'operazione salvavita per i bambini con problemi renali congeniti, poiché l'emodialisi costante inibisce lo sviluppo del bambino.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo nei casi in cui l'organo donatore è idoneo secondo i parametri del paziente. Oggi la percentuale di organi che non hanno attecchito è estremamente alta, quindi lo sviluppo di impianti artificiali è considerato una scoperta che consentirà alla medicina di raggiungere un nuovo livello.

Controindicazioni alla procedura

L'emodialisi è una procedura necessaria per mantenere la vita e la normale esistenza di un gran numero di persone affette da gravi malattie renali. Ma l'uso del dispositivo non è consentito per tutti i pazienti, ci sono una serie di controindicazioni:

• grave ipertensione arteriosa;
• infezioni virali e batteriche acute;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• tubercolosi aperta.

A condizione che la malattia minacci la vita del paziente, l'apparato renale artificiale è ancora collegato, nonostante una o più controindicazioni contemporaneamente. Questa decisione è presa per prolungare la vita del paziente.