4 suono cardiaco. Ti ho già detto nelle recensioni precedenti che voglio davvero sbiancare i miei denti e provo costantemente nuovi mezzi per sbiancarli.

I primi fonendoscopi erano fogli di carta piegati o bastoncini di bambù cavi e molti medici utilizzavano solo il proprio organo uditivo. Ma tutti volevano sentire cosa stava succedendo all'interno del corpo umano, soprattutto quando si trattava di un organo così importante come il cuore.

I suoni cardiaci sono suoni prodotti durante la contrazione delle pareti del miocardio. Normalmente, una persona sana ha due toni, che possono essere accompagnati da suoni aggiuntivi a seconda del processo patologico che si sta sviluppando. Un medico di qualsiasi specialità deve essere in grado di ascoltare questi suoni e interpretarli.

Ciclo cardiaco

Il cuore batte ad una velocità compresa tra sessanta e ottanta battiti al minuto. Questo, ovviamente, è un valore medio, ma il novanta per cento delle persone sul pianeta rientra in questo valore, il che significa che può essere preso come norma. Ogni battito è costituito da due componenti alternate: sistole e diastole. Il suono cardiaco sistolico, a sua volta, è diviso in atriale e ventricolare. Ciò richiede 0,8 secondi, ma il cuore ha il tempo di contrarsi e rilassarsi.

Sistole

Come accennato in precedenza, ci sono due componenti coinvolte. Prima arriva la sistole atriale: le loro pareti si contraggono, il sangue sotto pressione entra nei ventricoli e i lembi delle valvole si chiudono di colpo. È il suono delle valvole che si chiudono che si sente attraverso un fonendoscopio. L'intero processo dura 0,1 secondi.

Poi arriva la sistole ventricolare, che è un lavoro molto più complesso di quello che accade con gli atri. Per cominciare, notiamo che il processo dura tre volte di più: 0,33 secondi.

Il primo periodo è la tensione ventricolare. Comprende fasi di contrazioni asincrone e isometriche. Tutto inizia con il fatto che un impulso eclettico si diffonde in tutto il miocardio, eccita le singole fibre muscolari e le fa contrarre spontaneamente. Per questo motivo, la forma del cuore cambia. Ciò fa sì che le valvole atrioventricolari si chiudano ermeticamente, aumentando la pressione sanguigna. Quindi si verifica una potente contrazione dei ventricoli e il sangue entra nell'aorta o nell'arteria polmonare. Queste due fasi durano 0,08 secondi e nei restanti 0,25 secondi il sangue entra nei grandi vasi.

Diastole

Anche qui tutto non è così semplice come potrebbe sembrare a prima vista. Il rilassamento ventricolare dura 0,37 secondi e avviene in tre fasi:

1. Protodiastolica: dopo che il sangue ha lasciato il cuore, la pressione nelle sue cavità diminuisce e le valvole che portano ai grandi vasi si chiudono.
2. Rilassamento isometrico: i muscoli continuano a rilassarsi, la pressione scende ancora di più e diventa uguale alla pressione atriale. Ciò provoca l’apertura delle valvole atrioventricolari e il sangue dagli atri entra nei ventricoli.
3. Riempimento dei ventricoli: a seconda del gradiente di pressione, il liquido riempie quelli inferiori, quando la pressione si stabilizza, il flusso del sangue rallenta gradualmente per poi arrestarsi.

Quindi il ciclo si ripete di nuovo, iniziando con la sistole. La sua durata è sempre la stessa, ma la diastole può essere accorciata o allungata a seconda della velocità del battito cardiaco.

Meccanismo di formazione del primo tono

Non importa quanto possa sembrare strano, 1 suono cardiaco è composto da quattro componenti:

1. Valvola: è il leader nella formazione del suono. Essenzialmente, si tratta di vibrazioni dei lembi della valvola atrioventricolare alla fine della sistole ventricolare.
2. Muscolare: movimenti oscillatori delle pareti dei ventricoli durante la contrazione.
3. Vascolare: allungamento delle pareti nel momento in cui il sangue entra sotto pressione.
4. Atriale - sistole atriale. Questo è l'inizio immediato del primo tono.

Il meccanismo di formazione del secondo tono e dei toni aggiuntivi

Quindi, il 2o tono cardiaco comprende solo due componenti: valvolare e vascolare. Il primo è il suono che nasce dai colpi di sangue sulle valvole dell'arteria e del tronco polmonare nel momento in cui sono ancora chiuse. La seconda, cioè la componente vascolare, è il movimento delle pareti dei grandi vasi quando le valvole finalmente si aprono.

Oltre ai due principali, esistono anche 3 e 4 toni.

Il terzo suono sono le vibrazioni del miocardio ventricolare durante la diastole, quando il sangue scorre passivamente in un'area di pressione inferiore.

Il quarto suono compare alla fine della sistole ed è associato alla fine dell'espulsione del sangue dagli atri.

Caratteristiche del primo tono

I suoni cardiaci dipendono da molte ragioni, sia intra che extracardiache. La sonorità di 1 tono dipende dallo stato oggettivo del miocardio. Quindi, prima di tutto, il volume è assicurato dalla stretta chiusura delle valvole cardiache e dalla velocità con cui i ventricoli si contraggono. Caratteristiche come la densità dei lembi della valvola atrioventricolare e la loro posizione nella cavità cardiaca sono considerate secondarie.

È meglio ascoltare il primo suono cardiaco al suo apice, nello spazio intercostale 4-5 a sinistra dello sterno. Per coordinate più precise, è necessario eseguire la percussione del torace in quest'area e determinare chiaramente i confini dell'ottusità cardiaca.

Caratteristiche del tono II

Per ascoltarlo è necessario posizionare la campana del fonendoscopio sulla base del cuore. Questo punto si trova leggermente a destra del processo xifoideo dello sterno.

Il volume e la chiarezza del secondo tono dipendono anche da quanto strettamente si chiudono le valvole, solo ora semilunari. Inoltre, la velocità del loro funzionamento, ovvero la chiusura e la vibrazione delle alzate, influisce sul suono prodotto. E ulteriori qualità sono la densità di tutte le strutture coinvolte nella formazione del tono, così come la posizione delle valvole durante l'espulsione del sangue dal cuore.

Regole per l'ascolto dei suoni cardiaci

Il suono del cuore è probabilmente il suono più pacifico del mondo, dopo il rumore bianco. Gli scienziati ipotizzano che questo sia ciò che il bambino sente durante il periodo prenatale. Ma per identificare i danni al cuore, ascoltare semplicemente come batte non è sufficiente.

Prima di tutto, l'auscultazione dovrebbe essere effettuata in una stanza tranquilla e calda. La postura della persona in esame dipende da quale valvola deve essere ascoltata con maggiore attenzione. Potrebbe essere una posizione sdraiata sul lato sinistro, eretta ma con il corpo inclinato in avanti, sul lato destro, ecc.

Il paziente deve respirare raramente e superficialmente e, su richiesta del medico, trattenere il respiro. Per capire chiaramente dove si trova la sistole e dove si trova la diastole, il medico deve, parallelamente all'ascolto, palpare l'arteria carotide, il cui polso coincide completamente con la fase sistolica.

Procedura per l'auscultazione del cuore

Dopo una determinazione preliminare dell'ottusità cardiaca assoluta e relativa, il medico ascolta i suoni cardiaci. Di solito inizia dalla parte superiore dell'organo. Lì è chiaramente udibile la valvola mitrale. Quindi passano alle valvole delle arterie principali. Prima all'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, poi all'arteria polmonare - allo stesso livello, solo a sinistra.

Il quarto punto di ascolto è la base del cuore. Si trova alla base ma può spostarsi ai lati. Quindi il medico deve verificare qual è la forma del cuore e l'asse elettrico per ascoltarlo con precisione

L'auscultazione viene completata nel punto Botkin-Erb. Qui puoi sentire Si trova nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Toni aggiuntivi

Il suono del cuore non assomiglia sempre a clic ritmici. A volte, più spesso di quanto vorremmo, assume forme bizzarre. I medici hanno imparato a identificarne alcuni solo ascoltando. Questi includono:

Clic della valvola mitrale. Può essere udito vicino all'apice del cuore, è associato ad alterazioni organiche dei lembi valvolari e compare solo in caso di cardiopatia acquisita.

Clic sistolico. Un altro tipo di malattia della valvola mitrale. In questo caso, le sue valvole non si chiudono ermeticamente e sembrano girarsi verso l'esterno durante la sistole.

Recardton. Trovato nella pericardite adesiva. Associato ad uno stiramento eccessivo dei ventricoli dovuto agli ormeggi formati all'interno.

Ritmo della quaglia. Si verifica con la stenosi mitralica, manifestata da un aumento del primo tono, un'enfasi sul secondo tono sull'arteria polmonare e un clic della valvola mitrale.

Ritmo di galoppo. La ragione della sua comparsa è una diminuzione del tono miocardico, che appare sullo sfondo della tachicardia.

Cause extracardiache di aumento e diminuzione dei suoni

Il cuore batte nel corpo per tutta la vita, senza pause né riposo. Ciò significa che quando si consuma, compaiono estranei nei suoni misurati del suo lavoro. Le ragioni di ciò possono o meno essere direttamente correlate al danno cardiaco.

Il rafforzamento dei toni è facilitato da:

Cachessia, anoressia, parete toracica sottile;

Atelettasia del polmone o parte di esso;

Tumore nel mediastino posteriore che sposta il polmone;

Infiltrazione dei lobi inferiori dei polmoni;

Bolle nei polmoni.

Diminuzione dei suoni cardiaci:

Peso eccessivo;

Sviluppo dei muscoli della parete toracica;

Enfisema sottocutaneo;

Presenza di liquido nella cavità toracica;

Cause intracardiache di aumento e diminuzione dei suoni cardiaci

I suoni cardiaci sono chiari e ritmici quando una persona è a riposo o dorme. Se inizia a muoversi, ad esempio, sale le scale fino allo studio del medico, ciò potrebbe causare un aumento del suono cardiaco. Inoltre, l'aumento della frequenza cardiaca può essere causato da anemia, malattie del sistema endocrino, ecc.

Un suono cardiaco sordo si sente in caso di difetti cardiaci acquisiti, come la stenosi mitralica o aortica o l'insufficienza valvolare. Contribuisce la stenosi aortica nei tratti prossimi al cuore: la parte ascendente, l'arco, la parte discendente. I suoni cardiaci ovattati sono associati ad un aumento della massa miocardica, nonché a malattie infiammatorie del muscolo cardiaco, che portano alla distrofia o alla sclerosi.

Soffi al cuore

Oltre ai toni, il medico può sentire anche altri suoni, i cosiddetti rumori. Si formano dalla turbolenza del flusso sanguigno che passa attraverso le cavità del cuore. Normalmente non dovrebbero essere lì. Tutti i rumori possono essere suddivisi in organici e funzionali.

1. Quelli organici compaiono quando nell'organo si verificano cambiamenti anatomici e irreversibili nel sistema valvolare.
2. I rumori funzionali sono associati a disturbi nell'innervazione o nella nutrizione dei muscoli papillari, ad un aumento della frequenza cardiaca e della velocità del flusso sanguigno e ad una diminuzione della sua viscosità.

I soffi possono accompagnare i suoni cardiaci o possono essere indipendenti da essi. A volte, nelle malattie infiammatorie, si sovrappone al battito cardiaco, e quindi è necessario chiedere al paziente di trattenere il respiro o di sporgersi in avanti ed eseguire nuovamente l'auscultazione. Questo semplice trucco ti aiuterà a evitare errori. Di norma, quando si ascoltano rumori patologici, si cerca di determinare in quale fase del ciclo cardiaco si verificano, si trova il luogo di ascolto migliore e si raccolgono le caratteristiche del rumore: intensità, durata e direzione.

Proprietà del rumore

Esistono diversi tipi di rumore in base al timbro:

Morbido o soffiante (di solito non associato a patologia, si verifica spesso nei bambini);

Ruvido, raschiante o segato;

Musicale.

In base alla durata si distinguono:

Corto;

Lungo;

In volume:

Forte;

Discendente;

In aumento (soprattutto con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro);

Sempre più in diminuzione.

La variazione di volume viene registrata durante una delle fasi dell'attività cardiaca.

Per altezza:

Alta frequenza (per stenosi aortica);

Bassa frequenza (con stenosi mitralica).

Esistono alcuni schemi generali nell'auscultazione dei rumori. In primo luogo, possono essere facilmente uditi in corrispondenza delle valvole, a causa della patologia di cui si sono formate. In secondo luogo, il rumore si irradia nella direzione del flusso sanguigno e non contro di esso. E in terzo luogo, come i suoni cardiaci, i rumori patologici si sentono meglio dove il cuore non è coperto dai polmoni ed è strettamente adiacente al torace.

È meglio ascoltare in posizione supina, perché il flusso di sangue dai ventricoli diventa più facile e veloce, e diastolico - stando seduti, perché sotto la forza di gravità, il fluido dagli atri entra più velocemente nei ventricoli.

I soffi possono essere differenziati in base alla loro posizione e alla fase del ciclo cardiaco. Se un soffio appare nello stesso punto sia in sistole che in diastole, ciò indica una lesione combinata di una valvola. Se in sistole il rumore appare in un punto e in diastole in un altro, allora questa è già una lesione combinata di due valvole.

Tale vicinanza reciproca delle aperture valvolari rende difficile isolare i fenomeni sonori nel luogo della loro vera proiezione sul torace. A questo proposito, sono state determinate le posizioni della migliore conduzione dei fenomeni sonori da ciascuna delle valvole.

Riso. 45. Proiezione delle valvole cardiache sul torace:

L – arteria polmonare;

D, T - a due e tre foglie.

Il luogo di ascolto della valvola bicuspide (Fig. 46, a) è l'area dell'impulso apicale, cioè il 5o spazio intercostale ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclavicolare sinistra; valvola aortica - II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno (Fig. 46, b), così come il 5o punto Botkin-Erb (luogo di attacco delle costole III-IV al bordo sinistro dello sterno; Fig. 46, c); valvola polmonare - II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno (Fig. 46, d); valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo (Fig. 46, e).

Riso. 46. ​​​​Ascolto delle valvole cardiache:

a - premolare nella zona dell'apice;

b, c - aortico, rispettivamente, nel secondo spazio intercostale a destra e nel punto Botkin-Erb;

d - valvola polmonare;

d - valvola tricuspide;

e - l'ordine di ascolto dei suoni cardiaci.

L'ascolto viene eseguito in una determinata sequenza (Fig. 46, e):

1. zona del battito apicale; II spazio intercostale a destra al bordo dello sterno;
2. II spazio intercostale a sinistra al bordo dello sterno;
3. terzo inferiore dello sterno (alla base del processo xifoideo);
4. Botkin – Punto Erb.

Questa sequenza è dovuta alla frequenza dei danni alle valvole cardiache.

La procedura per l'ascolto delle valvole cardiache:

In individui praticamente sani, quando si ascolta il cuore, vengono solitamente rilevati due toni: il primo e il secondo, a volte il terzo (fisiologico) e persino il quarto.

I suoni cardiaci normali sono I e II:

Il primo tono è la somma dei fenomeni sonori che si verificano nel cuore durante la sistole. Ecco perché si chiama sistolico. Si verifica a causa delle vibrazioni dei muscoli tesi dei ventricoli (componente muscolare), dei lembi chiusi delle valvole bicuspide e tricuspide (componente valvolare), delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare durante il periodo iniziale in cui il sangue vi entra dal ventricoli (componente vascolare), gli atri durante la loro contrazione (componente atriale).

Formazione e componenti del primo tono (inglese):

Il secondo tono è causato dallo sbattimento e dalle conseguenti vibrazioni delle valvole dell'arteria aortica e polmonare. La sua comparsa coincide con l'inizio della diastole. Ecco perché si chiama diastolico.

II suono cardiaco (inglese):

Tra il primo e il secondo tono c'è una breve pausa (non si sentono fenomeni sonori), e il secondo tono è seguito da una lunga pausa, dopo di che il tono appare di nuovo. Tuttavia, gli studenti che iniziano gli studi spesso hanno grandi difficoltà a distinguere tra il primo e il secondo tono. Per facilitare questo compito, si consiglia di ascoltare prima persone sane con frequenze cardiache lente. Normalmente il primo tono si sente più forte all'apice del cuore e nella parte inferiore dello sterno (Fig. 47, a). Ciò si spiega con il fatto che i fenomeni sonori provenienti dalla valvola mitrale si trasmettono meglio all'apice del cuore e la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata di quella del destro. Il secondo tono si sente più forte alla base del cuore (nei punti in cui si sentono l'aorta e l'arteria polmonare; Fig. 47, b). Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.

Riso. 47. Luoghi in cui è meglio ascoltare i suoni cardiaci:

Ascoltando alternativamente persone obese e magre, ci si può convincere che il volume dei toni cardiaci dipende non solo dalle condizioni del cuore, ma anche dallo spessore dei tessuti che lo circondano. Maggiore è lo spessore dello strato muscolare o adiposo, minore è il volume dei toni, sia del primo che del secondo.

Riso. 48. Determinazione del primo tono cardiaco mediante l'impulso apicale (a) e mediante l'impulso dell'arteria carotide (b).

Si dovrebbe imparare a differenziare i suoni cardiaci non solo per il volume relativo all'apice e alla base, per la loro diversa durata e timbro, ma anche per la coincidenza della comparsa del primo tono e del polso nell'arteria carotide o del primo tono e il battito apicale (Fig. 48). Non è possibile navigare tramite il polso sull'arteria radiale, poiché appare più tardi del primo tono, soprattutto con un ritmo rapido. È importante distinguere tra il primo e il secondo tono non solo per il loro significato diagnostico indipendente, ma anche perché svolgono il ruolo di punti di riferimento sonori per identificare il rumore.

Il terzo tono è causato dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli, principalmente di quello sinistro (durante il loro rapido riempimento di sangue all'inizio della diastole). Si sente mediante auscultazione diretta all'apice del cuore o leggermente all'interno di esso, ed è migliore con il paziente disteso. Questo tono è molto basso e, in assenza di una sufficiente esperienza di auscultazione, potrebbe non essere rilevato. Si sente meglio nei giovani (nella maggior parte dei casi vicino al battito apicale).

III suono cardiaco (inglese):

Il quarto suono è il risultato delle vibrazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento alla fine della diastole per la contrazione degli atri. Raramente sentito.

Suoni cardiaci: concetto, auscultazione, cosa dicono quelli patologici

Tutti conoscono il sacro atto del medico nel momento in cui esamina un paziente, che scientificamente si chiama auscultazione. Il medico applica una membrana del fonendoscopio sul torace e ascolta attentamente il lavoro del cuore. Ciò che sente e quale conoscenza speciale ha per capire ciò che sente sarà discusso di seguito.

I suoni cardiaci sono onde sonore prodotte dal muscolo cardiaco e dalle valvole cardiache. Possono essere ascoltati se si applica uno stetoscopio o un orecchio alla parete toracica anteriore. Per ottenere informazioni più dettagliate, il medico ascolta i suoni in punti speciali vicino alle valvole cardiache.

Ciclo cardiaco

Tutte le strutture del cuore lavorano di concerto e in sequenza per garantire un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste in una fase contrattile - sistole e una fase di rilassamento del miocardio - diastole.

diagramma: ciclo cardiaco

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere del cuore è inferiore a quella del letto vascolare e il sangue scorre passivamente negli atri, quindi nei ventricoli. Quando questi ultimi sono riempiti per ¾ del loro volume, gli atri si contraggono e spingono con forza al loro interno il volume rimanente. Questo processo è chiamato sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, facendo sì che le valvole atrioventricolari si chiudano e separino le cavità l'una dall'altra.

Il sangue allunga le fibre muscolari dei ventricoli, alle quali rispondono con una contrazione rapida e potente: si verifica la sistole ventricolare. La pressione al loro interno aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, le valvole di quest'ultima aorta e del tronco polmonare si aprono. Il sangue scorre nei vasi, i ventricoli si svuotano e si rilassano. L’alta pressione nell’aorta e nel tronco polmonare chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non rifluisce nel cuore.

La fase sistolica è seguita dal completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopo di che inizia la fase successiva di riempimento e il ciclo cardiaco si ripete. La diastole è due volte più lunga della sistole, quindi il muscolo cardiaco ha tempo sufficiente per riposarsi e riprendersi.

Formazione dei toni

Lo stiramento e la contrazione delle fibre miocardiche, il movimento dei lembi valvolari e gli effetti sonori del flusso sanguigno danno origine a vibrazioni sonore che vengono captate dall'orecchio umano. Pertanto, si distinguono 4 toni:

1 suono cardiaco appare durante la contrazione del muscolo cardiaco. Consiste in:

• Vibrazioni delle fibre miocardiche tese;
• Rumore di collasso delle valvole atrioventricolari;
• Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in entrata.

Normalmente domina all'apice del cuore, che corrisponde al punto del 4° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono coincide nel tempo con la comparsa di un'onda di polso nell'arteria carotide.

Il 2° tono cardiaco appare un breve periodo di tempo dopo il primo. È composto da:

• Collasso dei lembi della valvola aortica:
• Collasso dei lembi della valvola polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2° spazio intercostale a destra e a sinistra. La pausa dopo il secondo suono è più lunga di quella dopo il primo, poiché corrisponde alla diastole.

3 il suono cardiaco non è obbligatorio; normalmente può essere assente. Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui si riempiono passivamente di sangue. Per rilevarlo con l'orecchio, è necessaria sufficiente esperienza nell'auscultazione, una sala d'esame silenziosa e una sottile parete anteriore della cavità toracica (che è comune nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

Anche il tono cardiaco 4 è facoltativo; la sua assenza non è considerata patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando i ventricoli si riempiono attivamente di sangue. Il quarto tono si sente meglio nei bambini e nei giovani magri, il cui petto è sottile e il cuore vi si adatta perfettamente.

punti di auscultazione cardiaca

Normalmente, i suoni cardiaci sono ritmici, cioè si verificano dopo periodi di tempo uguali. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 al minuto, passano 0,3 secondi dal primo suono all'inizio del secondo e 0,6 secondi dal secondo fino al primo successivo. Ognuno di essi è chiaramente distinguibile a orecchio, cioè i suoni cardiaci sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più alto, più breve e si verifica dopo un breve periodo di silenzio. Il terzo e il quarto suono si sentono dopo il secondo - nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: Suoni cardiaci - video educativo

Cambiamenti di tono

I suoni cardiaci sono essenzialmente onde sonore, quindi i loro cambiamenti si verificano quando la conduzione del suono viene interrotta e le strutture che producono questi suoni sono patologiche. Esistono due gruppi principali di ragioni per cui i suoni cardiaci sembrano diversi dalla norma:

1. Fisiologico – sono legati alle caratteristiche della persona studiata e al suo stato funzionale. Ad esempio, l’eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete toracica anteriore nelle persone obese compromette la conduzione del suono, quindi i suoni cardiaci diventano ovattati.
2. Patologico: si verifica quando le strutture del cuore e i vasi che si estendono da esso sono danneggiate. Pertanto, il restringimento dell'apertura atrioventricolare e la compattazione delle sue valvole portano alla comparsa di un primo tono schioccante. Quando crollano, le ante dense producono un suono più forte di quelle normali ed elastiche.

I suoni cardiaci vengono detti ovattati quando perdono la loro chiarezza e diventano difficili da distinguere. Toni deboli e opachi in tutti i punti di auscultazione suggeriscono:

cambiamenti nei suoni cardiaci caratteristici di alcuni disturbi

• Danno diffuso al miocardio con diminuzione della sua capacità di contrarsi: infarto miocardico esteso, miocardite, cardiosclerosi aterosclerotica;
• Pericardite da versamento;
• Deterioramento della conduzione del suono per ragioni non correlate al cuore: enfisema, pneumotorace.

L'indebolimento di un tono in qualsiasi punto dell'auscultazione fornisce una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti nel cuore:

1. L'attenuazione del primo tono all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, distruzione parziale o insufficienza delle valvole atrioventricolari;
2. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a destra si verifica con insufficienza della valvola aortica o restringimento (stenosi) della sua bocca;
3. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica insufficienza della valvola polmonare o stenosi della sua bocca.

In alcune malattie, i cambiamenti nei suoni cardiaci sono così specifici da ricevere un nome separato. Pertanto, la stenosi mitralica è caratterizzata da un "ritmo di quaglia": il primo tono di applauso è sostituito da un secondo tono invariato, dopo di che appare un'eco del primo - un tono patologico aggiuntivo. Un “ritmo di galoppo” in tre o quattro parti si verifica in caso di grave danno miocardico. In questo caso, il sangue distende rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine ad un tono aggiuntivo.

Un aumento di tutti i suoni cardiaci in tutti i punti dell'auscultazione si verifica nei bambini e nelle persone asteniche, poiché la loro parete toracica anteriore è sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. La patologia è caratterizzata da un aumento del volume dei toni individuali in una determinata posizione:

• Un primo suono forte all'apice si manifesta con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, sclerosi dei lembi della valvola mitrale, tachicardia;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta ad un collasso più forte dei lembi della valvola polmonare;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta, aterosclerosi e un indurimento della parete aortica.

I toni aritmici indicano un disturbo nel sistema di conduzione del cuore. Le contrazioni cardiache si verificano a intervalli diversi, poiché non tutti i segnali elettrici attraversano l'intero spessore del miocardio. Un grave blocco atrioventricolare, in cui il lavoro degli atri non è coordinato con il lavoro dei ventricoli, porta alla comparsa di un “tono di pistola”. È causato dalla contrazione simultanea di tutte le camere del cuore.

Il doppio tono è la sostituzione di un suono lungo con due brevi. È associato alla desincronizzazione delle valvole e del miocardio. La scissione del primo tono avviene a causa di:

1. Chiusura non simultanea delle valvole mitrale e tricuspide con stenosi mitrale/tricuspide;
2. Disturbi nella conduttività elettrica del miocardio, a causa dei quali gli atri e i ventricoli si contraggono in tempi diversi.

La biforcazione del secondo tono è associata ad una discrepanza nel tempo di collasso delle valvole aortica e polmonare, che indica:

• Pressione eccessiva nella circolazione polmonare;
• Ipertensione arteriosa;
• Ipertrofia ventricolare sinistra con stenosi mitralica, per cui la sua sistole termina più tardi e la valvola aortica si chiude tardi.

Con la cardiopatia ischemica, i cambiamenti nei suoni cardiaci dipendono dallo stadio della malattia e dai cambiamenti che si sono verificati nel miocardio. All'esordio della malattia, i cambiamenti patologici sono lievi e i suoni cardiaci rimangono normali durante il periodo interictale. Durante un attacco diventano ovattati, irregolari e può apparire un "ritmo di galoppo". La progressione della malattia porta a una disfunzione miocardica persistente con la conservazione dei cambiamenti descritti anche al di fuori di un attacco di angina.

Va ricordato che un cambiamento nella natura dei suoni cardiaci non sempre indica una patologia del sistema cardiovascolare. Febbre, tireotossicosi, difterite e molte altre cause portano a cambiamenti nel ritmo cardiaco, alla comparsa di toni aggiuntivi o al loro attenuamento. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, consentendo di determinare con maggiore precisione la natura della patologia emergente.

Suono cardiaco IV

Un normale fonocardiogramma (PCG) consiste nelle oscillazioni del primo e del secondo tono cardiaco. Spesso è possibile registrare i toni cardiaci III e IV. Il tono V viene registrato solo in alcuni casi.

Il quarto tono cardiaco è chiamato atriale e si verifica nella presistole durante la contrazione atriale.

Il tono IV ha la forma di due o tre oscillazioni a bassa frequenza (16-35 Hz) di bassa ampiezza, che si verificano 0,04-0,16 s dopo l'inizio della registrazione dell'onda P sull'ECG. Il tono IV termina 0,02-0,04 s prima che inizi ad apparire il primo tono e in alcuni casi può fondersi con esso. Il tono IV si sente meglio durante gli stress test e può scomparire completamente a riposo.

Il tono IV è composto da due parti:

• La prima parte corrisponde alla tensione delle pareti dell'atrio.
• La seconda parte corrisponde all'espulsione del sangue dagli atri nei ventricoli.

In alcuni casi può emergere una terza parte dalla genesi poco chiara.

La durata del tono IV è compresa tra 0,05 e 0,12 s. Quanto più elevata è la composizione in frequenza del tono IV e quanto più avanzata è l’età del paziente, tanto più il tono IV viene considerato un segno di aumento dell’attività atriale e, di regola, di insufficienza ventricolare.

Tono IV patologico

La comparsa di un tono IV patologico è principalmente associata ad un aumento della sua componente atriale. Una diminuzione della contrattilità miocardica provoca un aumento dell'ampiezza del tono IV e la comparsa di oscillazioni ad alta frequenza nella sua composizione. Nel caso di una piccola differenza tra la pressione intraatriale e quella intraventricolare all'inizio della diastole, i ventricoli si riempiono rapidamente di sangue e le loro pareti si allungano rapidamente, il che è accompagnato da un aumento auscultatorio del suono IV. Con una piccola differenza di pressione negli atri e nei ventricoli, il flusso di sangue dagli atri ai ventricoli avviene gradualmente e la partecipazione allo stiramento delle pareti dei ventricoli nella formazione del tono IV è ridotta al minimo.

Casi in cui il tono IV è considerato patologico:

• quando si registra con persone anziane;
• quando si registra in posizione verticale;
• se ha una risposta in frequenza superiore a 70 Hz;
• determinato mediante auscultazione;
• registrato nella gamma di tutte le frequenze;
• la sua ampiezza è aumentata.

Insieme ai toni cardiaci I e II, il tono patologico IV forma un ritmo di galoppo presistolico.

4 suono cardiaco

Il fonocardiogramma registra talvolta un quarto tono cardiaco che, di regola, non è udibile attraverso uno stetoscopio. Consiste in deboli vibrazioni a bassa frequenza - circa 20 Hz e inferiori. Questi suoni si verificano quando gli atri si contraggono e sono probabilmente correlati al flusso di sangue nei ventricoli allo stesso modo del terzo tono cardiaco.

L'ascolto dei suoni che si verificano nel corpo con uno stetoscopio si chiama auscultazione. La figura mostra le aree della parete toracica in cui è meglio auscultare alcune valvole cardiache. Sebbene i suoni prodotti dalle valvole cardiache possano essere uditi ovunque nel torace, i cardiologi sono in grado di isolare e valutare i suoni di ciascuna valvola individualmente. Per fare ciò, il medico sposta lo stetoscopio da un punto all'altro, rilevando il volume dei toni nelle diverse parti della parete toracica ed evidenziando le componenti sonore create da ciascuna valvola.

I punti di auscultazione delle valvole non coincidono con la proiezione della valvola sulla superficie del torace. Il punto di auscultazione della valvola aortica si trova più in alto lungo l'aorta, perché il suono viaggia lungo l'aorta nello stesso modo in cui il suono proveniente dalle valvole polmonari viaggia lungo l'arteria polmonare. Il punto di auscultazione della valvola tricuspide si trova sopra la superficie del ventricolo destro; La valvola mitrale viene ascoltata all'apice del cuore, dove il cuore è più vicino alla parete toracica.

Se si posiziona sul petto un microfono appositamente adattato per captare i suoni a bassa frequenza, i suoni cardiaci possono essere amplificati e registrati utilizzando un dispositivo di registrazione. La registrazione dei suoni cardiaci è chiamata fonocardiogramma. Ogni suono cardiaco appare come un gruppo di onde, come mostrato schematicamente nella figura. La curva A rappresenta un fonocardiogramma normale. Mostra vibrazioni sonore del primo, secondo, terzo tono e persino un quarto tono (atriale) molto debole. Si noti che il terzo e il quarto tono hanno una frequenza di vibrazione molto bassa. Il terzo tono cardiaco può essere registrato solo nel 30% dei soggetti e il quarto tono cardiaco in circa il 25% dei soggetti.

La maggior parte dei casi di alterazioni patologiche nelle valvole si verificano a seguito dello sviluppo di reumatismi. I reumatismi sono una malattia autoimmune in cui esiste un alto rischio di danno o distruzione delle valvole cardiache. Di solito la malattia inizia con l'intossicazione da streptococco.

La causa della malattia è molto spesso un'infezione streptococcica causata dallo streptococco emolitico di tipo A. La malattia infettiva iniziale può essere tonsillite, scarlattina o infiammazione dell'orecchio medio. Lo streptococco secerne anche diverse proteine, verso le quali il corpo del paziente inizia a produrre anticorpi. Gli anticorpi reagiscono non solo con gli antigeni streptococcici, ma anche con le proteine ​​dei tessuti del paziente, causando gravi danni immunitari. Queste reazioni continuano finché gli anticorpi restano nel sangue, circa un anno o più.

I reumatismi causano danni in alcune zone particolarmente sensibili, come le valvole cardiache. L'entità del danno alle valvole dipende direttamente dalla concentrazione e dalla durata della presenza di anticorpi nel sangue.

Nelle lesioni reumatiche, grandi lesioni nodulari fibrinose, emorragiche, crescono lungo i bordi infiammati delle valvole cardiache. Poiché le valvole mitraliche hanno maggiori probabilità di subire lesioni durante lo svolgimento delle loro funzioni rispetto ad altre valvole, sono spesso soggette a gravi malattie reumatiche. Le valvole aortiche sono al secondo posto in termini di frequenza e gravità del danno. Le valvole tricuspide e polmonare hanno meno probabilità di essere danneggiate, forse perché la bassa pressione nella parte destra del cuore non esercita uno stress significativo su queste valvole.

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4 suono cardiaco

Il tono IV è un tono aggiuntivo a bassa frequenza, silenzioso, tardo diastolico (e quindi presistolico). Si verifica molto più spesso del tono III, ma non si sviluppa mai in condizioni fisiologiche.

Molti esperti considerano il tono IV il “tono dell’invecchiamento”, poiché appare quando la distensibilità dei ventricoli diminuisce a causa dell’ipertrofia (cioè dell’ipertensione arteriosa) o della fibrosi (cioè dell’ischemia) del miocardio, due “compagni” dell’invecchiamento. vecchiaia.

2. Qual è il modo migliore per ascoltare il tono IV?

Come il tono III, il tono IV si sente meglio con uno stetoscopio all'apice del cuore con il paziente in posizione laterale sinistra. Ricordare che il tono IV (come il tono III) spesso non viene udito se il paziente è sdraiato sulla schiena e diventa più distinto quando si gira sul lato sinistro. Come nel caso del tono III, la pressione forte dello stetoscopio sulla parete toracica indebolisce il tono IV o porta alla sua scomparsa.

3. È possibile regolare il tono IV?

Sì, sotto forma di impulso presistolico. Il suono IV si sente meglio con il paziente nella posizione laterale sinistra durante l'ascolto per molti cicli cardiaci (a causa dei cambiamenti associati alla respirazione). Infatti, il tono IV è spesso più facile da palpare rispetto al tono III, che può essere utilizzato per differenziare questi suoni diastolici aggiuntivi.

L'equivalente palpativo del tono IV è da considerarsi patologico; allo stesso tempo, un tono IV udibile ma non palpabile può essere un segno comune di invecchiamento.

4. Quanto è comune il tono IV? Esiste normalmente?

Dipende da come viene identificato. Durante la fonocardiografia, il tono IV viene rilevato così spesso che non può servire come criterio per alcuna patologia. Infatti, con questo metodo di ricerca, il tono IV viene registrato nel 75% degli individui sani di mezza età (come manifestazione di cambiamenti legati all'età nella distensibilità dei ventricoli del cuore).

Al contrario, un tono IV forte e talvolta palpabile ha quasi sicuramente una base patologica non correlata all’età del paziente. Anche nei soggetti anziani (in cui il tono IV si verifica molto spesso in assenza di una patologia pronunciata), un tono IV chiaramente definito dovrebbe allertare il medico. In effetti, l’osservazione nel tempo di queste persone “sane” rivela che hanno una malattia coronarica.

5. Il tono IV si verifica nei pazienti giovani?

SÌ. Il tono IV è stato registrato in pazienti giovani in assenza di patologie evidenti, solo a causa dell'aumento del flusso sanguigno.

Il posto migliore per ascoltare il terzo e il quarto suono è sulla destra.

Si prega di notare che è necessario utilizzare l'imbuto dello stetoscopio.

6. In che modo differiscono il terzo e il quarto tono cardiaco all'auscultazione?

Il tono IV ha una frequenza più alta, più forte e più breve e, ovviamente, appare in un momento completamente diverso - alla fine della diastole, cioè presistolico, immediatamente prima del primo suono (un importante punto di riferimento). Al contrario, il terzo suono è protodiastolico e segue immediatamente il secondo suono. Entrambi i toni cambiano con la respirazione (il terzo tono è più pronunciato).

7. Perché si sente il suono IV nella tarda diastole?

Poiché si forma immediatamente prima della sistole ventricolare e si chiama presistolica.

8. Come si forma il tono IV?

Il suono IV è formato dalla contrazione degli atri, principalmente del sinistro, ma talvolta anche del destro. Ma la sua comparsa non è legata tanto alla contrazione degli atri stessi, quanto alla conseguente tensione nei ventricoli/valvole AV. Di conseguenza, il tono IV è più costante del tono III, poiché la sua causa (potente contrazione degli atri) di solito esiste in modo cronico.

9. Spiegare il significato emodinamico del tono IV.

Non è così minacciosamente prognostico come quello del III tono. Il tono IV corrisponde ad un aumento della pressione nei ventricoli nella tarda diastole, ma l'aspetto del tono IV, a differenza del III, riflette la presenza di pressione atriale normale, gittata cardiaca e diametro ventricolare normali. Inoltre, il tono IV è accompagnato da suoni I e II forti, poiché la funzione sistolica dei ventricoli non diminuisce e alcuni pazienti sviluppano addirittura ipertensione.

10. Spiegare il valore diagnostico del tono IV.

È prognosticamente più favorevole di quello del III, già perché il tono IV non fa presagire lo sviluppo di complicanze postoperatorie. È anche controverso quanto il tono IV rifletta la gravità della stenosi aortica. Il tono IV di solito indica semplicemente la presenza di ipertrofia compensata del ventricolo sinistro, accompagnata da una diminuzione della sua distensibilità e dal riempimento sanguigno passivo nella diastole iniziale e media.

Poiché la compliance dei ventricoli è ridotta, la funzione degli atri aumenta notevolmente: devono pompare nei ventricoli il 30-40% del volume di sangue in essi contenuto invece del solito 20%. L'aumento della contrazione degli atri quando si spinge il sangue nei ventricoli recalcitranti è accompagnato dalla comparsa del tono IV, che, con la tachicardia, può portare alla comparsa di un ritmo di galoppo. Di conseguenza, la comparsa del tono IV indica una disfunzione cardiaca diastolica piuttosto che sistolica.

11. Quali malattie possono causare la comparsa del tono IV?

Malattie in cui le pareti dei ventricoli diventano così dense che gli atri devono contrarsi con maggiore forza (questo può essere accompagnato anche da un aumento dell'onda P sull'ECG). Questo:

Ipertensione - sistemica o polmonare (il tono IV può precedere la comparsa di segni elettrocardiografici di ipertrofia ventricolare).

Stenosi aortica (il suono IV è solitamente accompagnato da un aumento del gradiente di pressione superiore a 70 mm Hg).

Cardiomiopatia ipertrofica (il tono IV udibile e palpabile è un segno quasi obbligatorio per questa patologia).

Malattia coronarica (il suono IV è udibile in quasi il 90% dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico).

Aumentare l'intervallo P-R.

12. Cosa succede quando la funzione dei ventricoli ipertrofici si scompone?

Quando l'ipertrofia ventricolare porta ad uno scompenso della loro funzione (con espansione e flaccidità delle pareti), il tono IV diventa più silenzioso e scompare gradualmente, sostituito dal tono III. Pertanto, la presenza di un quarto suono suggerisce uno stadio precedente, compensato (e meno grave) della disfunzione ventricolare.

13. Con quale frequenza si verifica il suono IV durante l'infarto miocardico?

Spesso. In generale, si tratta di un sintomo benigno, che indica un indurimento delle pareti dei ventricoli a causa dell'ischemia. Tuttavia, il rilevamento del tono EV più di 1 mese dopo lo sviluppo dell'IM è un fattore prognostico per un aumento della mortalità a 5 anni.

14. Il suono IV si trova nell'insufficienza mitralica?

Solo in casi acuti. In altri casi, l'insufficienza mitralica è accompagnata dalla comparsa di un terzo suono.

15. È possibile distinguere il tono IV del ventricolo destro da quello del ventricolo sinistro?

SÌ. Il suono IV del ventricolo destro, come il suono III, si sente meglio nella regione parasternale sinistra o sotto il processo xifoideo. Un suono IV del ventricolo destro è spesso associato ad altri segni di sovraccarico del ventricolo destro, come vene del collo distese e onde A o V di grandi dimensioni, forte P2 e rigonfiamento del ventricolo destro. Infine, come tutti i sintomi del ventricolo destro, il suono IV del ventricolo destro aumenta con l'inspirazione.

16. Il tono IV si riscontra nella fibrillazione atriale?

No, perché con la fibrillazione atriale è impossibile contrarre completamente gli atri. Una situazione simile si osserva con il flutter atriale.

17. Da cosa è necessario differenziare il tono IV?

Con sdoppiamento del primo tono. A differenza del tono IV, la suddivisione del tono I:

(1) aumenta o diminuisce con la respirazione in un terzo dei pazienti,

(2) rimane sia in posizione seduta che in piedi,

(3) meglio udibile mediante auscultazione utilizzando una membrana del fonendoscopio,

(4) si sente lungo tutto il bordo sinistro dello sterno (il suono IV, al contrario, si sente meglio all'apice del cuore o al bordo inferiore dello sterno).

Con una combinazione di clic di espulsione e primo tono. Questa combinazione può facilmente imitare una combinazione di toni IV e I, il che complica la diagnosi. A differenza del tono IV, il tono I e i toni di esilio sono ad alta o media frequenza e si sentono meglio quando si utilizza una membrana del fonendoscopio. Inoltre né il I tono né il tono di espulsione si indeboliscono nella posizione verticale del corpo (come accade con il tono IV).

Infine, i suoni di eiezione si sentono solitamente su tutta la base del cuore e si intensificano con l'espirazione se sono di origine polmonare. E se il tono IV può essere palpato (sotto forma di impulso presistolico), allora si possono solo sentire il tono I diviso e i suoni di espulsione.

Video della tecnica di auscultazione cardiaca

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4 suono cardiaco

I suoni cardiaci sono divisi in principali e aggiuntivi.

Esistono due suoni cardiaci principali: il primo e il secondo.

Il primo suono (sistolico) è associato alla sistole dei ventricoli sinistro e destro, il secondo suono (diastolico) è associato alla diastole ventricolare.

Il primo tono è formato principalmente dal suono della chiusura delle valvole mitrale e tricuspide e, in misura minore, dal suono della contrazione dei ventricoli e talvolta degli atri. 1 tono viene percepito dall'orecchio come un unico suono. La sua frequenza nelle persone sane varia da 150 a 300 hertz, la durata da 0,12 a 018 secondi.

Il secondo tono è causato dal suono delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare quando si chiudono all'inizio della fase diastole ventricolare. Nel suono è più alto e più corto del primo tono (hertz, 0,08-0,12 s.).

All'apice il primo tono suona leggermente più forte del secondo; alla base del cuore il secondo tono suona più forte del primo.

Il primo e il secondo tono possono cambiare nel volume (aumentato-forte, indebolito-sordo), nella struttura (diviso, biforcato).

Il suono dei suoni cardiaci dipende dalla forza e dalla velocità di contrazione del muscolo cardiaco, dal riempimento dei ventricoli e dalle condizioni dell'apparato valvolare. Tra le persone praticamente sane, i toni più forti si verificano in persone non allenate e labili, che sono associati a un ritmo più frequente e a un riempimento diastolico relativamente inferiore rispetto alle persone allenate.

Il suono dei toni è influenzato da molti fattori extracardiaci. Lo sviluppo eccessivo del tessuto sottocutaneo, l'enfisema polmonare, la pleurite essudativa del lato sinistro e l'idrotorace attutiscono i suoni cardiaci e una grande bolla di gas dello stomaco, una cavità nella regione pericardica e il pneumotorace possono, a causa della risonanza, aumentare il volume dei toni.

Un aumento del primo tono può essere osservato con eccitazione emotiva (rilascio accelerato dovuto all'adrenalina), extrasistole (riempimento insufficiente dei ventricoli), tachicardia.

Un primo tono indebolito (ovattato) si osserva quando il muscolo cardiaco è danneggiato e, associato a ciò, una diminuzione della velocità della sua contrazione (cardiosclerosi, miocardite), quando si modificano le valvole mitrale e/o tricuspide (accorciamento e ispessimento del valvole con reumatismi, endocardite infettiva, meno spesso - aterosclerosi) .

Il primo tono di applauso è di particolare importanza diagnostica. Un primo suono schioccante è un segno patognomonico di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro o destro. Con tale stenosi, a causa dell'aumento del gradiente di pressione atrioventricolare diastolica, l'imbuto formato a seguito della fusione dei lembi della valvola viene premuto verso il ventricolo durante la diastole e durante la sistole gira verso l'atrio, emettendo uno strano suono schioccante. È importante essere in grado di distinguere tra un tono di applauso e uno forte. Il primo tono dell'applauso non è solo forte, ma anche di frequenza più alta (fino a hertz) e di breve durata (0,08-0,12 s), mentre il forte differisce dal normale solo per la forza del suono. (Vedi spettrogramma)

Il rafforzamento del secondo tono (enfasi del 2o tono) è spesso associato ad un aumento della pressione nell'aorta (enfasi del 2o tono sull'aorta), nell'arteria polmonare (enfasi del 2o tono sull'arteria polmonare). Un aumento del volume del tono 2 può verificarsi nella sclerosi marginale delle valvole semilunari, ma il suono può acquisire una tinta metallica. Permettetemi di ricordarvi che l'accento del tono 2 è determinato confrontando il volume del tono 2 sull'aorta e sull'arteria polmonare.

L'indebolimento del secondo tono può essere osservato con il collasso, ma soprattutto con l'insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta (indebolimento del secondo tono sull'aorta) o dell'arteria polmonare (indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare).

Con la contrazione non simultanea dei ventricoli sinistro e destro appare una biforcazione del primo e/o del secondo tono. La causa della contrazione non simultanea può essere il sovraccarico di uno dei ventricoli, una ridotta conduzione lungo i rami di His o una ridotta contrattilità del muscolo cardiaco. Oltre alla biforcazione, si può osservare la suddivisione dei suoni cardiaci. La biforcazione differisce dalla scissione nel grado di divergenza delle componenti del tono. Con la biforcazione, l'intervallo tra le parti divergenti del tono è uguale o maggiore di 0,04 secondi e con la divisione è inferiore a 0,04 secondi, che viene percepito dall'orecchio come un'eterogeneità indefinita di tono. A differenza del tono diviso, che molto spesso è causato dalla patologia, la divisione può essere osservata in persone praticamente sane.

In alcune persone, sia praticamente sane che affette da patologia, oltre ai toni principali si possono sentire ulteriori suoni cardiaci: il terzo e il quarto.

Il terzo tono è associato al suono del muscolo ventricolare, più spesso quello sinistro, nella fase di rapido rilassamento della protodiastole del cuore. Pertanto, il terzo tono è chiamato tono protodiastolico. Il quarto tono è associato al suono degli atri durante la sistole. Poiché la sistole atriale si verifica nella fase presistolica ventricolare, il 4° tono è chiamato presistolico.

Il 3o e 4o tono possono essere uditi sia in persone sane che in varie patologie cardiache, a volte gravi. Jonash (1968) definì i toni aggiuntivi nelle persone sane toni “innocenti”.

I ritmi di galoppo sono associati alla comparsa di suoni cardiaci aggiuntivi e alla loro relazione con i toni principali.

Ritmo protodiastolico di galoppo: combinazione di 1, 2 e 3 toni; - ritmo di galoppo presistolico: combinazione di 1, 2 e 4 toni; - ritmo a quattro movimenti: combinazione di 1, 2, 3 e 4 toni; - ritmo di galoppo sommativo: ci sono 4 toni, ma a causa della tachicardia, la diastole è così accorciata che il 3o e il 4o tono si fondono in un unico tono.

È importante che il medico sia in grado di distinguere tra ritmi “innocenti” in tre parti in persone sane e ritmi di galoppo patologici.

La differenza e la corretta interpretazione del ritmo di galoppo protodiastolico sono della massima importanza.

Segni di un ritmo di galoppo protodiastolico “innocente”:

Non ci sono altri segni di patologia cardiaca; - il tono aggiuntivo è sordo (silenzioso), a bassa frequenza. È significativamente più debole dei toni fondamentali; - si sente un ritmo in tre parti sullo sfondo di frequenza normale o bradicardia; - età fino a 30 anni.

Il ritmo di galoppo sommativo è prognosticamente altrettanto pericoloso di quello protodiastolico.

Il significato patologico e prognostico del ritmo di galoppo presistolico è meno significativo del ritmo protodiastolico e di sommatoria. Un tale ritmo di galoppo può talvolta verificarsi in persone praticamente sane con un leggero aumento della conduzione atrioventricolare sullo sfondo della bradicardia, ma può anche essere osservato in pazienti con blocco atrioventricolare di 1o grado.

Segni di un ritmo di galoppo presistolico “innocente”:

Nessun segno di patologia cardiaca, ad eccezione di un moderato prolungamento del PQ (fino a 0,20); - Il 4° tono è opaco, molto più debole dei toni principali; - tendenza alla bradicardia; - età inferiore a 30 anni.

In presenza di un ritmo in quattro tempi l'approccio deve essere puramente individuale.

Il più grande valore diagnostico è il tono (clic) dell'apertura della valvola mitrale (tricuspide) - scatto di apertura.

Nelle persone sane, le valvole mitrale e tricuspide si aprono durante la protodiastole, 0,10-0,12 secondi dopo il 2o tono, ma il gradiente di pressione atrioventricolare è così piccolo (3-5 mm Hg) che si aprono silenziosamente. Con la stenosi mitralica o tricuspide, il gradiente di pressione atrioventricolare aumenta 3-5 volte o più e le valvole si aprono con tale forza che appare un suono: il tono dell'apertura della valvola mitrale (o tricuspide).

Il tono di apertura della valvola mitrale (o tricuspide) è alto, supera in frequenza il 2o tono (fino a 1000 hertz), si sente immediatamente dopo il 2o tono, a una distanza di 0,08-0,12 s. Da lui. Inoltre, quanto maggiore è il gradiente pressorio atrioventricolare e, di conseguenza, la stenosi, tanto più il tono di apertura si avvicina al 2° tono. Un'altra caratteristica importante: il soffio diastolico, caratteristico della stenosi mitralica, inizia non dal 2o tono, ma dal tono di apertura. In combinazione con il primo tono del battito delle mani e il soffio presistolico, il tono di apertura costituisce il ritmo della quaglia.

Il tono di apertura della valvola mitrale (tricuspide) è un segno patognomonico della stenosi mitralica (tricuspide). Il tono di apertura della valvola mitrale si sente meglio lungo la linea che collega l'apice al 5° punto, mentre il tono di apertura della tricuspide si sente meglio al 4° punto di auscultazione o nella proiezione della tricuspide lungo la linea mediana.

In alcune persone che spesso si considerano sane, nella fase di sistole: nel mezzo o più vicino al 2o tono, si sente un suono breve e forte, come una frusta: un clic sistolico. Tale clic può essere associato al prolasso (flessione) della valvola mitrale, con un'anomalia delle corde mitraliche (sindrome delle corde libere). Nel prolasso, dopo il clic si sente spesso un breve soffio sistolico decrescente, mentre nella sindrome delle corde libere non si verifica tale soffio.

Click protodiastolico, tono pericardico.

Occasionalmente, in persone che hanno avuto pleurite o pericardite, si verificano aderenze con l'aorta, che provocano un ticchettio quando il cuore si contrae, solitamente udibile alla base del cuore nella fase protodiastolica (immediatamente dopo il 2o tono). Va detto che il motivo di tali clic alla base del cuore non è sempre chiaro.

Ascoltare un clic protodiastolico in un paziente con pericardite basale.

Negli individui saniÈ anche possibile registrare il tono IV, ma è più comune in patologia. La sua comparsa è associata alla sistole atriale; avviene in presistole dopo l'apice dell'onda P in 0,05-0,12 s. Su FCG, questo tono è normalmente presentato sotto forma di 1-2 oscillazioni a bassa frequenza e di bassa ampiezza ed è meglio registrato sul canale a bassa frequenza.

III e IV toni in condizioni patologiche corrispondono clinicamente al ritmo del galoppo. Si distingue tra diastolico “”, associato al terzo tono, e quarto tono presistolico. Quest'ultimo si verifica con un significativo traboccamento degli atri. Il tono V fu descritto nel 1950 da Kalo e M.K. Oskolkova. Viene registrato estremamente raramente e si verifica a causa di una reazione elastica al rapido riempimento di sangue. Questo tono è fissato sul canale a bassa frequenza sotto forma di 1-2 oscillazioni di bassa ampiezza e segue il tono IV.

Cambiamenti patologici nei suoni cardiaci su FCG- aumento o diminuzione della loro ampiezza e presenza di scissioni.
Patologia del primo tono. Una diminuzione dell'ampiezza del primo tono è determinata sia dal suo valore assoluto sia dal suo rapporto con il secondo suono normale all'apice del cuore e al punto di Botkin. Se l'ampiezza del primo tono è uguale a quella del secondo tono o meno (10 mm o meno), allora si dovrebbe parlare di indebolimento del primo tono. I seguenti fattori cardiaci patologici possono portare al suo indebolimento:

Distruzione significativa della valvola atrioventricolare sinistra con grave insufficienza;
- forte limitazione della mobilità della valvola atrioventricolare sinistra con malattia mitralica, anche con predominanza di stenosi, con grave calcificazione, fusione delle corde;
- una significativa diminuzione della funzione contrattile del miocardio ventricolare sinistro con pronunciati cambiamenti distrofici e cardiosclerotici, fibrillazione atriale e miocardite reumatica attiva.

Indebolimento del primo tono può essere osservato in relazione a fattori extracardiaci: nelle persone obese con un grande strato di grasso, con enfisema, pleurite essudativa del lato sinistro, pericardite essudativa.

Rafforzare il primo tono si manifesta sul FCG con un aumento dell'ampiezza e un aumento della sua frequenza, che corrisponde al noto concetto auscultatorio del primo tono di sbattimento. Si dice che si verifica un aumento del primo tono se la sua ampiezza all'apice e al punto Botkin è 2 volte o più maggiore di quella del secondo tono. Il rafforzamento del primo tono nella stenosi mitralica è spiegato dall'accorciamento del bordo libero delle valvole, dalla loro mobilità e compattazione. Un aumento della sua intensità si osserva anche nella tireotossicosi e nell'anemia. Il meccanismo del suo miglioramento in questo caso non è del tutto chiaro.

Divisione del primo tono, causato dalla chiusura non simultanea delle valvole atrioventricolari sinistra e destra, si verifica con stenosi mitralico-tricuspide, blocco delle gambe del fascio atrioventricolare e difetto del setto interatriale.

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Schema n. 1. Combinazione complementare

I colori complementari o complementari contrastanti sono colori che si trovano sui lati opposti della ruota dei colori Itten. La loro combinazione sembra molto vivace ed energica, soprattutto con la massima saturazione del colore.

Schema n. 2. Triade: una combinazione di 3 colori

Una combinazione di 3 colori che si trovano alla stessa distanza l'uno dall'altro. Fornisce un contrasto elevato mantenendo l'armonia. Questa composizione appare piuttosto vivace anche quando si utilizzano colori pallidi e desaturati.

Schema n. 3. Combinazione simile

Una combinazione da 2 a 5 colori posizionati uno accanto all'altro sulla ruota dei colori (idealmente 2-3 colori). Impressione: calma, invitante. Un esempio di una combinazione di colori tenui simili: giallo-arancio, giallo, giallo-verde, verde, blu-verde.

Schema n. 4. Combinazione complementare separata

Una variante di una combinazione di colori complementari, ma al posto del colore opposto vengono utilizzati i colori vicini. Una combinazione del colore principale e due aggiuntivi. Questo schema sembra quasi altrettanto contrastante, ma non così intenso. Se non sei sicuro di poter utilizzare correttamente le combinazioni complementari, utilizza quelle complementari separate.

Schema n. 5. Tetrade: combinazione di 4 colori

Una combinazione di colori in cui un colore è il colore principale, due sono complementari e un altro evidenzia gli accenti. Esempio: blu-verde, blu-viola, rosso-arancio, giallo-arancio.

Schema n. 6. Quadrato

Combinazioni di singoli colori

• Bianco: sta bene con tutto. La migliore combinazione con blu, rosso e nero.
• Beige: con blu, marrone, smeraldo, nero, rosso, bianco.
• Grigio: con fucsia, rosso, viola, rosa, blu.
• Rosa: con il marrone, bianco, verde menta, oliva, grigio, turchese, celeste.
• Fucsia (rosa intenso): con grigio, marrone chiaro, lime, verde menta, marrone.
• Rosso: con giallo, bianco, marrone, verde, blu e nero.
• Rosso pomodoro: blu, verde menta, sabbia, bianco crema, grigio.
• Rosso ciliegia: azzurro, grigio, arancio chiaro, sabbia, giallo pallido, beige.
• Rosso lampone: colore bianco, nero, rosa damascena.
• Marrone: azzurro brillante, crema, rosa, fulvo, verde, beige.
• Marrone chiaro: giallo pallido, bianco crema, blu, verde, viola, rosso.
• Marrone Scuro: Giallo Limone, Blu, Verde Menta, Rosa Viola, Lime.
• Marrone chiaro: rosa, marrone scuro, blu, verde, viola.
• Arancione: blu, blu, lilla, viola, bianco, nero.
• Arancio chiaro: grigio, marrone, oliva.
• Arancio scuro: giallo pallido, oliva, marrone, ciliegia.
• Giallo: blu, lilla, azzurro, viola, grigio, nero.
• Giallo limone: rosso ciliegia, marrone, blu, grigio.
• Giallo pallido: fucsia, grigio, marrone, sfumature di rosso, marrone chiaro, blu, viola.
• Giallo oro: grigio, marrone, azzurro, rosso, nero.
• Oliva: arancio, marrone chiaro, marrone.
• Verde: marrone dorato, arancione, verde chiaro, giallo, marrone, grigio, crema, nero, bianco crema.
• Colore insalata: marrone, marrone chiaro, fulvo, grigio, blu scuro, rosso, grigio.
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Luogo d'acquisto : sito ufficiale I miei denti del sorriso[collegamento], [collegamento prodotto]

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Il sistema di sbiancamento dei denti MySmile è assolutamente innocuo per lo smalto dei denti. Non è sensibilizzante e non contiene sostanze chimiche dannose. I prodotti sono pienamente conformi allo standard statale GOST

Il sito web del produttore afferma che questo sistema è stato testato a lungo all’estero e ora è arrivato anche da noi.

Ho studiato attentamente le informazioni sul sito Web del produttore.

Ero molto interessato a cosa fosse una lampada Blue-Ray, ma non ho mai trovato una buona risposta su Internet.

Mio marito pensava che si trattasse di radiazioni ultraviolette e rise a lungo di me, sostenendo che il sistema non mi avrebbe aiutato affatto e che era tutta una truffa!

Ma come Infatti?

Ecco come apparivano i miei denti PRIMA dello sbiancamento:

MySmile è un sistema di sbiancamento unico. La combinazione di un gel innovativo e di una lampada Blue-Ray rende il processo di sbiancamento rapido e confortevole. La sessione dura solo 30 minuti al giorno, durante i quali puoi svolgere eventuali faccende domestiche.

Per prima cosa ti parlerò dell'imballaggio e del servizio. Ho effettuato l'ordine sul sito ufficiale, è arrivato tramite corriere in tre giorni! Ecco! - Ho già tra le mani una scatola bianca incredibilmente elegante con la scritta My Smile.

Efficacia sbiancante" Il mio sorriso» confermato da studi clinici e migliaia di clienti soddisfatti in tutta la Russia. Garantiamo con sicurezza risultati al 100% nello sbiancamento dei denti più efficace e delicato.

La scatola ha due scomparti: da un lato ci sono le siringhe con gel attivo, dall'altro c'è un paradenti, una lampada e le istruzioni.

Cosa è incluso:

3 siringhe di gel

1 lampada Blu-Ray

1 protezione per la bocca

1 x tabella dei colori dei denti

1 istruzione

La scala di sfumature dello smalto dei denti inclusa nel kit mi è sembrata molto istruttiva. In realtà ho trovato i miei denti in ombra su di lei

Le istruzioni sono piuttosto informative: non solo mostrano in immagini COME applicare il gel sul paradenti e COME indossarlo, ma danno anche consigli utili come smettere di fumare, caffè, cioccolata e tè.

Le istruzioni mostrano anche come inserire la batteria nella lampada.

Come puoi vedere, la durata del corso è breve: in soli 9 giorni il prodotto promette di aiutare.

Efficace per i pazienti che consumano molto caffè, tè nero e verde, vino rosso, succhi naturali e altri prodotti coloranti.

Allora come ho utilizzato il sistema?

Una procedura richiede 1 ml di gel attivo. La siringa contiene 3 ml e presenta dei contrassegni, quindi non ne metti troppo sull'allineatore.

Il gel deve essere distribuito uniformemente sulla metà superiore e inferiore del paradenti nel punto in cui entra in contatto con i denti.

Successivamente è necessario premere il paradenti contro i denti in modo che il gel venga a contatto con lo smalto dei denti.

Premiamo il pulsante, la lampada si accende automaticamente e si spegne dopo 10 minuti. Hai bisogno di tre di questi dieci minuti per una sessione di sbiancamento.

La lampada si illumina al buio.

A cosa serve la lampada? Il produttore lo spiega in dettaglio:

Il componente attivo del gel è il perossido di carbammide, che oggi è il componente più delicato al mondo utilizzato nello sbiancamento. Il perossido di urea è un derivato dell'urea, un composto organico. Viene utilizzato anche nelle creme per il viso per rimuovere la pigmentazione. Quando esposto a una lampada Blue-Ray o al contatto con la luce, il calore rilascia ossigeno atomico (attivo), che spinge tutti gli elementi coloranti fuori dal dente.

Avevo paura che quando avessi acceso la lampada avrei avuto una sensazione spiacevole: una sensazione di bruciore o qualcos'altro. Ma non c'erano sensazioni.

Per miracolo il gel non è penetrato nelle gengive o semplicemente non si è sentito sulla mucosa.

È difficile sopportare 30 minuti con un paradenti in bocca: la saliva si accumula e la deglutizione non è molto comoda e avevo paura di ingoiare il gel sbiancante con la saliva

Ho visto l'effetto dopo la PRIMA procedura! Inoltre, la prima volta che mi sono seduto con il paradenti SOLO per 10 minuti, è stato spaventoso.

I tuoi denti verranno sbiancati esclusivamente al loro colore naturale, che è come sarebbero i tuoi denti se bevessi e mangiassi solo bevande e cibi chiari o bianchi. Assolutamente tutti i denti sono sporchi, solo alcuni ne hanno di meno, altri ne hanno di più. Lo sbiancamento colpisce le griglie in fibra di carbonio dei denti, che si trovano nello smalto. Sembrano una rete, le cui cellule sono intasate di coloranti, che si trovano in quasi tutte le bevande e i prodotti alimentari. Tutto ciò che lascia un segno su una camicia bianca lascerà un segno sul tuo dente. Le cellule diventano più piccole e riflettono meno bene la luce, quindi i denti appaiono più scuri. Il perossido di carbammide, liberando ossigeno attivo, espelle gli elementi coloranti dai denti in carbonio, riportandoli al loro bianco naturale.

Dopo la nona seduta, i denti sono diventati notevolmente più bianchi, sebbene siano sbiancati non di 4-6 toni, ma di 3-4 al massimo. Ma capisco perché l'effetto non è così evidente: ho continuato a bere caffè e tè, a sgranocchiare tavolette di cioccolato e biscotti al cioccolato. In generale, non ho rispettato completamente le condizioni del programma di sbiancamento domiciliare, quindi l'effetto non è al cento per cento.

Lo sbiancamento MySmile è cosmetico (delicato), non danneggia lo smalto e non provoca sensibilità grazie alla composizione naturale del gel.

In effetti, la sensibilità dei denti non è cambiata affatto, cioè non è aumentata.

Oltre a tutto il resto non ho notato nessun effetto collaterale – non c’era nemmeno una sensazione di bruciore alle mucose! L’unica cosa è che una volta dopo l’intervento sono rimasto un po’ perplesso per la forte secchezza delle fauci, ma non si è più ripresentato, quindi non lo associo al sistema.

Vale la pena acquistare un sistema del genere per lo sbiancamento domiciliare?? Ne vale sicuramente la pena se, come me, sei imbarazzato a sorridere a causa dei denti gialli. No, con l'età ho smesso di essere timido e di sorridere da un orecchio all'altro, ma, devi ammetterlo, sorridere con i DENTI BIANCHI è molto più piacevole!