Cause di emorragia subaracnoidea in un bambino prematuro. Emorragia cerebrale nei neonati: cause, trattamento e prevenzione

L'emorragia cerebrale è una definizione generale di tutte le emorragie intracraniche. È pericoloso a causa del danno ai tessuti e degli organi del bambino e all’ulteriore interruzione della loro funzionalità.

informazione L'emorragia cerebrale è più comune se il bambino non è a termine ed è nato con un peso inferiore a 1500 grammi. Ad esempio, la probabilità di emorragia intracranica in un bambino nato a termine raggiunge 0,0001, contro il 50% in un prematuro.

Classificazione delle emorragie

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), le emorragie si dividono in quattro tipologie: intracerebrali, subaracnoidee, subdurali, intraventricolari. Tuttavia, è consuetudine classificarli anche per località:

1. Epidurale. Sono una conseguenza di fratture e. Nei neonati, ciò può derivare da malformazioni del cranio. Il sangue entra tra il cranio e le meningi.
2. Intracerebrale. Sanguinamento nel tessuto cerebrale. In questo caso, l'area del cervello danneggiata dall'effusione cessa di funzionare, il che è accompagnato dai sintomi corrispondenti.
3. Intraventricolare. Il sangue entra nelle cavità dei ventricoli. Le conseguenze di tale emorragia sono: incapacità di succhiare, deglutire, sindrome idrocefalica, inibizione dei riflessi tendinei.
4. Subaracnoideo. Si verificano quando i vasi o le vene di collegamento sono danneggiati nello spazio subaracnoideo, vene nei plessi corioidei della pia madre. Il sangue entra tra le membrane interne e medie del cervello.
5. Subdurale. Il sangue scorre tra le meningi, cioè sotto la dura madre del cervello. Appaiono a causa di parti difficili o primi, o del peso elevato del bambino. I seguenti sintomi sono caratteristici dell'emorragia subdurale: ipertensione, emorragia nella retina e rapidamente.

Cause

La causa più comune di emorragia cerebrale nei neonati è la prematurità. I soggetti più a rischio sono i nati prima delle 32 settimane; per loro, dal terzo al settimo giorno di nascita, viene effettuato un esame ecografico della testa per individuare i sintomi della malattia. Con ogni successiva settimana di gravidanza, il rischio di emorragia diminuisce. Il rischio di emorragia è elevato nei primi sette giorni dopo la nascita, dopodiché il bambino non corre quasi più alcun pericolo.

Spesso si verificano emorragie cerebrali a causa di tossicosi nella seconda metà della gravidanza, errori del personale medico durante il parto e infezioni. Succede che un bambino abbia due diversi tipi di emorragia cerebrale.

Sintomi di emorragia cerebrale in un bambino

Per tutti i tipi di emorragia cerebrale, i primi sintomi sono più o meno gli stessi:

• convulsioni;
• distacco di coscienza (il bambino è letargico, inattivo);
• vomito;

importante Tutti questi sintomi si manifestano all’improvviso, molto spesso mentre il bambino è sveglio. Ciascuna delle loro manifestazioni aiuta i medici a giudicare la posizione dell'emorragia, quindi vale la pena monitorare attentamente e ricordare le condizioni del bambino.

Sintomi di emorragia nelle sezioni profonde:

• problemi respiratori;
• mancanza di reazione pupillare alla luce;
• vomito;
• coma profondo;
• deviazione persistente dello sguardo (spesso verso la parte danneggiata della testa);
• ipotermia;
• emiplegia improvvisa (funzione compromessa degli arti da un lato);
• bradicardia.

Sintomi di sanguinamento nella sostanza grigia e bianca:

• coordinazione e orientamento compromessi nello spazio;
• disturbi mentali (agitazione eccessiva, lentezza);
• convulsioni;
• emiplegia accompagnata da debolezza muscolare;
• sindromi del piede in patologia (estensione riflessa dell'alluce, flessione riflessa delle dita II-V con un leggero colpo su di esse).

Sintomi di emorragia nel cervelletto:

• dolore nella regione occipitale della testa;
• vertigini, vomito persistente o ricorrente;
• miosi (costrizione delle pupille);
• disturbo della coscienza;
• inclinazione costante della testa all'indietro o di lato;
• deviazione persistente dello sguardo (spesso lontano dalla parte danneggiata della testa);
• atassia (compromissione della coordinazione dei movimenti).

importante Le conseguenze di un'emorragia cerebrale possono avere diverse manifestazioni, quindi non può essere diagnosticata solo con una mappa dei sintomi; il medico è sempre tenuto a eseguire una radiografia della testa, un'ecoencefaloscopia, una risonanza magnetica o una puntura spinale.

Trattamento

L'emorragia cerebrale nei neonati ha determinati standard di trattamento, ma è complicata da molti fattori. Tali malattie richiedono una gestione speciale, diversa dalla gestione delle emorragie nei bambini più grandi e, soprattutto, negli adulti.

Il metodo più efficace è il trattamento chirurgico che comporta la rimozione dell'ematoma risultante. La successiva terapia farmacologica ha lo scopo di trattare i sintomi della malattia e ridurre il rischio di rotture vascolari ricorrenti. Se si inizia tempestivamente un trattamento adeguato, esiste la possibilità che l'emorragia cerebrale scompaia senza conseguenze nel tempo.

Prevenzione delle emorragie cerebrali in un neonato

È impossibile nominare un unico rimedio per l'emorragia cerebrale nei neonati. Ma ci sono due metodi principali di prevenzione:

1. Assunzione di corticosteroidi prenatali prima della nascita prematura, migliora lo sviluppo polmonare, aiutando i vasi sanguigni a resistere allo stress del primo periodo di vita.
2. Prendendo l'indometacina per i neonati, che inizialmente aiuta anche i vasi sanguigni. Grazie a questo farmaco, si restringono e resistono più facilmente ai cambiamenti di pressione.

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Prende il nome dall'Università statale cabardino-balcanica. HM. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione – Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia"

Istituzione educativa statale "Istituto per gli studi medici avanzati" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Ciuvascia

Si ritiene che l’ictus sia una malattia “legata all’età” e colpisca principalmente i cardiopatici più anziani. Ma l’elevata percentuale di decessi e disabilità a seguito di un ictus infantile porta il problema in primo piano nella pratica medica. Non è facile identificare la patologia nei bambini e hanno bisogno di aiuto letteralmente nelle prime ore di sviluppo dei disturbi dell'afflusso di sangue al cervello. È estremamente importante che i genitori conoscano i segnali premonitori di un ictus per prevenire conseguenze negative.

Catastrofe cerebrale nei bambini

La catastrofe cerebrale può verificarsi a qualsiasi età, anche durante lo sviluppo fetale. Numerosi segni distinguono l’ictus infantile dai disturbi dell’afflusso di sangue al cervello negli adulti. Nei bambini:

• la condizione viene diagnosticata più spesso quando i vasi sanguigni nel cervello si rompono;
• predominano i sintomi neurologici locali (negli adulti – cerebrali);
• la patologia è caratterizzata da difficoltà di diagnosi (i pazienti non presentano sintomi evidenti fino a un anno);
• microictus e necrosi cerebrale lacunare si verificano spesso con segni minimi di danno;
• il recupero dei cambiamenti neurologici avviene più velocemente.

In termini di sintomi generali, la patologia negli adulti e nei bambini si manifesta in modo quasi identico.

Tipi di patologia

Come nei pazienti adulti, l'ictus nei bambini è caratterizzato da un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna. Secondo le cause dello sviluppo, si distinguono diverse forme di ictus:

• emorragico: accumulo di sangue fuoriuscito dai vasi sanguigni nel cervello;
• ischemico – blocco trombotico del lume di un vaso cerebrale;
• combinato – occlusione dei vasi cerebrali, complicata da emorragie. Raramente osservato, estremamente pericoloso.

L'interruzione del flusso sanguigno nei vasi del cervello ha due periodi di sviluppo:

• perinatale (da 28 settimane di sviluppo intrauterino a 1 mese di vita di un neonato);
• giovanile (in un bambino da un mese a 18 anni).

L'ictus perinatale viene diagnosticato più spesso.

Specifiche dell'età

Le cause dello sviluppo della patologia e dei suoi sintomi dipendono dall'età del bambino.

Caratteristiche legate all’età dello sviluppo dell’ictus

Criterio	Ictus perinatale	Ictus giovanile
Ragioni per lo sviluppo	L'ictus emorragico nei bambini è provocato dalla nascita improvvisa, dal basso peso del bambino o dalla rottura di un aneurisma. Il tipo ischemico della patologia è causato da difetti cardiaci congeniti, disidratazione, lesioni cerebrali infettive, carenza proteica	L'emorragia può verificarsi a causa della rottura di un aneurisma, dell'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni (vasculite), di malattie del sangue, della tossicodipendenza e di lesioni craniche. La trombosi è promossa da patologie congenite di vasi cerebrali, difetti cardiaci, cancro, lesioni al collo
Sintomi	Nei primi tre giorni dopo la nascita, il bambino manifesta irrequietezza, ansia immotivata, pianto costante e monotono, problemi di sonno, letargia e indifferenza. Qualsiasi tocco o suono provoca una reazione violenta. I riflessi di deglutizione e suzione soffrono e si osserva un frequente rigurgito. Si verificano spasmi degli arti, i muscoli della parte posteriore della testa sono costantemente tesi. Appare uno strabismo progressivo	In genere, si osservano segni di ictus emorragico: un sorriso distorto, problemi di mobilità degli arti, linguaggio confuso e intenso mal di testa. Sullo sfondo della debolezza generale, gli arti diventano insensibili e si verificano convulsioni. Le vertigini causano problemi di coordinazione dei movimenti (a volte fino allo svenimento). Si verifica un vomito grave, la vista spesso si deteriora in un occhio e i riflessi della deglutizione si indeboliscono. A volte c'è una paralisi unilaterale

L’ictus emorragico giovanile può essere fatale.

Corsa: caratteristiche dei tipi

Gli ictus ischemici ed emorragici differiscono nelle loro manifestazioni e cause. Anche il trattamento di questi tipi di patologie ha le sue sottigliezze.

Caratteristiche dei tipi di ictus ischemico ed emorragico

Criterio	Colpo
	Emorragico	Ischemico
Ragioni per lo sviluppo	Patologie dello sviluppo intrauterino - cambiamenti strutturali nei vasi cerebrali, aneurismi, lesioni infettive dei vasi sanguigni. Infiammazioni virali e batteriche delle strutture cerebrali, neoplasie, lesioni del cranio. Malattie endocrine, ipertensione	Difetti cardiaci (congeniti, acquisiti), patologie del sangue (aumento della viscosità, rapida coagulazione). Varicella, encefalite, meningite, vasculite, patologie metaboliche, reazioni allergiche. Spasmi prolungati dei vasi cerebrali, interventi chirurgici al cervello, al cuore, ipertensione
Diagnostica	RM, TC convenzionale o spirale, angiografia, puntura lombare. Si consigliano esami TC ripetuti per monitorare l'evoluzione della patologia. Dovrebbe essere effettuata la diagnosi differenziale dall'ictus ischemico. Gli ematomi intracerebrali sono differenziati dagli ematomi di altre eziologie, emorragie nell'area dell'ischemia e neoplasie	Esami del sangue (generali e biochimici), coagulografia, analisi clinica delle urine, risonanza magnetica, TC. La diagnosi differenziale è necessaria per ictus emorragico, encefalopatia metabolica acuta, ipertensiva, tossica, tumori cerebrali, patologie infettive del cervello (ascesso, encefalite)
Trattamento specifico	La base della terapia è la normalizzazione della pressione sanguigna (nitroprussiato di sodio, enalapril, amlodipina, losartan). I segni di edema cerebrale vengono combattuti con la somministrazione di glucocorticoidi (desametasone). Per le emorragie sotto le meningi viene prescritto l'acido aminocaproico. Il sangue viene fermato con Etamsylate e la Rutina e l'Acido Ascorbico vengono utilizzati per migliorare la permeabilità delle pareti vascolari. Nimotop allevia gli spasmi vascolari. Trattamento chirurgico – ritaglio dell’aneurisma, cateterizzazione del vaso danneggiato	Per migliorare l'afflusso di sangue cerebrale al cervello, Reopoliglucin, Actilyse, Trental su cloruro di sodio vengono somministrati per via endovenosa. Vengono prescritti farmaci a base di aspirina. L'eparina (Logiparina, Dalteparina, Fraxiparina) viene iniettata per via sottocutanea nell'addome. Sono indicati farmaci vasoattivi (Eufillin, Cinnarizina, Vinpocetina), nootropi (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glicina). Spesso viene utilizzata la gliatilina. Terapia chirurgica – rimozione del vaso interessato, ripristino dell’afflusso di sangue mediante shunt

Nei neonati, con la cura adeguata, le conseguenze delle emorragie cerebrali non portano a problemi significativi. Ma il recupero è influenzato da vari fattori, inclusa un’adeguata riabilitazione.

Principi generali di trattamento

Per fornire il primo soccorso, vengono eseguite una serie di azioni:

1. Adagiare il bambino, alzando la testa;
2. Aprire le finestre per garantire un sufficiente afflusso di aria;
3. Slacciare o rimuovere gli indumenti stretti;
4. In caso di vomito o convulsioni, girare la testa da un lato e, se necessario, pulire la bocca;
5. Chiama un'équipe medica;
6. Se la respirazione si ferma, eseguire la rianimazione.

Tutte le attività dovrebbero essere svolte in modo rapido e chiaro, da questo dipende l’ulteriore recupero del bambino. La terapia di base viene effettuata in ospedale ed elimina il pericolo per la vita del bambino:

• normalizza la pressione sanguigna e il ritmo cardiaco;
• localizza l'edema cerebrale;
• ripristina i processi metabolici;
• allevia i crampi e il dolore.

La terapia principale dipende dal tipo di ictus.

Misure di riabilitazione

Le misure riparative seguono dopo la fase acuta di un ictus. Si realizzano in due fasi:

• Il primo si basa sulle prescrizioni del medico, su una corretta alimentazione e sul riposo. Sono indicati massaggi terapeutici, fisioterapia, terapia fisica. Quindi il processo riabilitativo comprende sessioni con un terapista della riabilitazione, un logopedista e uno psicologo;
• il secondo è sviluppato individualmente. La sua durata dipende dalla gravità dei disturbi neurologici.

L'opzione migliore per la seconda fase è che il bambino si trovi in ​​un centro di riabilitazione. Utilizzando l'attrezzatura medica necessaria, il personale medico aiuterà a ripristinare:

• abilità motorie (sussidi didattici);
• tono muscolare, coordinazione motoria (massaggio, terapia fisica, stimolazione elettrica, applicazioni di paraffina);
• discorso (esercizi con un neuropsicologo, logopedista, massaggio del corso delle mani);
• attività mentale (assunzione di farmaci neurotrofici, nootropi).

I bambini si riprendono più velocemente dopo un ictus rispetto agli adulti. Le funzioni dei neuroni morti vengono rilevate da altre cellule cerebrali. Questo è un processo lento e difficile, ma è molto più facile per i bambini riacquistare le funzioni perdute.

Dal momento della nascita, il bambino è sotto lo stretto controllo dei medici. I segnali allarmanti nelle prime ore di vita includono frequenti cambiamenti nell'attività del bambino, un calo della temperatura e il raffreddamento degli arti. In questo caso si può sospettare un'emorragia intracranica.

Tale sanguinamento può iniziare a causa di traumi alla nascita o negligenza domestica. A seconda della localizzazione, il sanguinamento intracranico si divide in profondo e superficiale.

In ogni caso, il sanguinamento ha un carattere individuale, ma può essere combinato in base alla somiglianza dei sintomi. Un sintomo evidente è l'alternanza di letargia ed eccitabilità del bambino senza una ragione apparente. Possono verificarsi convulsioni o disturbi del movimento. Vale la pena prestare attenzione all'aspetto della fontanella: se è fortemente sporgente e sono presenti i sintomi sopra descritti, dovresti andare immediatamente in ospedale.

Inoltre, i sintomi possono includere aumento del rigurgito, perdita di peso, disturbi intestinali, mancanza di respiro e battito cardiaco eccessivamente rapido del bambino. Se questi segni si sviluppano in breve tempo è necessario un esame urgente.

Fattori di rischio

Molto spesso, le emorragie si verificano nei neonati prematuri il cui peso era inferiore a un chilogrammo e mezzo.

I bambini nati a termine con peso normale possono essere a rischio se il parto è stato rapido o se la madre ha sofferto di una malattia infettiva durante la gravidanza.

È opinione diffusa che tale sanguinamento possa essere causato da un danno meccanico al bambino durante il parto. Questi dati non sono stati confermati dalla medicina ufficiale.

Il sanguinamento intracranico può verificarsi con iniezioni endovenose o eccesso di ossigeno durante l'ossigenoterapia.

Cause di emorragia nei neonati

Il sanguinamento nel cervello si verifica a causa di danni ai vasi all'interno del cranio. Il sangue entra nel rivestimento del cervello. La rottura vascolare è causata da lesioni o ipossia.

Studi medici hanno dimostrato che il sanguinamento nei neonati può essere causato da:

• Violazione dei termini di gravidanza (bambino non a termine o post-termine);
• Grande circonferenza della testa del bambino e impreparazione del canale del parto della madre;
• Micoplasma, ipossia, malattie infettive intrauterine;
• Travaglio lungo o breve;
• Errori medici durante il parto.

Per identificare con precisione la patologia, viene eseguita una tomografia della testa del bambino.

Classificazione delle emorragie nei neonati

Emorragia subaracnoidea in un neonato

Uno dei tipi più comuni di emorragia nei bambini è quello subaracnoideo. La sua causa è la rottura dei vasi sanguigni all'interno dell'aracnoide e delle membrane molli del cervello. Molto spesso, la causa potrebbe essere un travaglio prolungato. Se il problema non viene riconosciuto in tempo, inizia un processo infiammatorio dovuto alla rottura del sangue nel sito di sanguinamento.

Sintomi principali:

• Sovreccitazione, sonno scarso;
• Pianto costante;
• Strabismo;
• Aumento del volume della testa;
• Convulsioni;
• Tensione muscolare del collo.

Con il rilevamento immediato della malattia e un trattamento adeguato, l'emorragia non lascia conseguenze.

Emorragie subdurali nei neonati

L'emorragia subdurale nei neonati è causata dalla rottura dei vasi venosi.

Questo tipo di danno è causato da un trauma acuto. Porta ad un'effusione di sangue nell'area tra la dura madre e il cervello. Si forma un ematoma che aumenta rapidamente e comprime il cervello. Le conseguenze di tale patologia sono molto pericolose e possono portare alla morte.

Oltre alle lesioni, aneurismi e tumori cerebrali possono portare a sanguinamento subdurale.

Le cause più comuni di questa emorragia sono le seguenti:

• Il frutto è troppo grande;
• Rigidità dell'utero (nelle donne che partoriscono per la prima volta e durante il travaglio tardivo);
• La rapidità o la natura prolungata del travaglio;
• Aspirazione o giramento del bambino durante il travaglio;
• Prematurità (ossa del cranio troppo morbide).

Sintomi di sanguinamento subdurale nei neonati:

• Tensione muscolare nella parte posteriore della testa;
• Gettare indietro la testa;
• Mancata risposta della pupilla alla luce;
• bradicardia;
• Crampi.

Le condizioni di un bambino affetto da questa patologia sono gravi; la morte può avvenire entro due giorni.

Con la diagnosi immediata e la rimozione dell'ematoma, nella metà dei casi è possibile salvare una vita piena al neonato. Gli altri subiscono gravi danni al sistema neurologico, idrocefalo e morte.

Emorragia intraventricolare in un neonato

L'asfissia e l'ipossia portano allo sviluppo di emorragia intraventricolare nei neonati. A rischio sono i bambini prematuri il cui sistema circolatorio e le parti strutturali del cervello non sono completamente formati. Nei bambini nati prematuri, la testa contiene la matrice germinale, una struttura che successivamente si trasforma nella struttura del cervello. Con l'IVH il processo di trasformazione della matrice viene interrotto, il che porta ad un ritardo nello sviluppo del bambino

Questa patologia ha quattro gradi di gravità. Nei primi due non ci sono sintomi o conseguenze della malattia e la sua presenza viene diagnosticata solo mediante tomografia ed ecografia. Nel terzo e quarto grado inizia l'idrocefalo, la diffusione del sanguinamento al tessuto cerebrale e, di conseguenza, i cambiamenti neurologici.

Emorragia subependimale nei neonati

L'emorragia subependimale si verifica a causa dell'ipossia cerebrale. I sintomi nei neonati includono:

• Ipotensione alle mani;
• Lievi cambiamenti nell'eccitazione e nella letargia;
• Mobilità eccessiva degli occhi;
• Inclinazione brusca della testa.

Un segno indicativo di questa condizione sono i ripetuti attacchi di apnea. Per identificare la malattia, il bambino viene sottoposto a neurosonografia. Non sempre è possibile riconoscere il SEC nelle prime ore di vita. Spesso i sintomi compaiono nella seconda settimana o anche diversi mesi dopo la nascita. Un decorso prolungato della malattia porta alla formazione di una cisti nel cervello.

Emorragia parenchimale in un neonato

Una complicazione dell'IVH può essere l'ingresso di sangue nel cervello. Questo processo è chiamato parenchimatosi.

La patologia inizia a causa di un danno cerebrale dovuto a un'infezione virale o di disturbi della coagulazione del sangue nel bambino (differenza dei fattori Rh del bambino e della madre). Le cause possono includere asfissia o trauma alla nascita.

Con tale sanguinamento c'è un alto rischio per la vita del bambino. Se l'esito è positivo, dopo che l'ematoma si è risolto, si forma una cisti che occupa l'area interessata del cervello. Questo processo porta a gravi danni neurologici e ritardi nello sviluppo.

Altri tipi di emorragie nei neonati

L'emorragia cerebrale in un neonato, come descritto sopra, è divisa in:

1. Epidurale;
2. Subaracnoideo;
3. Emorragie nella sostanza del cervello e dei ventricoli;
4. Subdurale.

Nei primi giorni di vita, nei neonati possono essere rilevati altri tipi di sanguinamento.

Emorragia nella ghiandola surrenale in un neonato

Può svilupparsi a causa di un'errata gestione ostetrica del travaglio e di traumi meccanici al feto.

Il terzo giorno di vita del bambino, l'ematoma risultante si disintegra e si osserva un netto peggioramento delle condizioni del bambino. I segnali sono:

• Grave ipotensione muscolare;
• Calo di pressione;
• Vomito;
• Paresi intestinale.

A fini diagnostici vengono prescritte radiografia urgente ed ecografia della cavità addominale.

Il trattamento può richiedere un intervento chirurgico per rimuovere l’ematoma e la terapia ormonale. Le conseguenze della malattia possono essere l'insufficienza surrenalica cronica.

Sanguinamento negli occhi nei neonati

Si osserva nel quaranta per cento dei casi durante un travaglio difficile con l'uso di farmaci stimolanti e ostetricia sottovuoto. In genere, tale sanguinamento scompare senza lasciare traccia nelle prime due settimane e non è in alcun modo correlato a emorragie cerebrali.

Trattamento delle emorragie nei neonati

Il trattamento delle emorragie nei neonati è principalmente di supporto, ad eccezione dei casi in cui è necessario un intervento chirurgico per eliminare gli ematomi. Tutti i bambini ricevono vitamina K, che aiuta a risolvere i coaguli di sangue. Per alcune indicazioni vengono prescritti fattori della coagulazione

Un bambino malato è protetto dal rumore e dalla luce intensa. Per eliminare completamente qualsiasi stress, vengono alimentati tramite un tubo di alimentazione.

Principi di base della cura di un neonato con emorragia:

• Non dovresti fare movimenti bruschi quando cambi i vestiti e fai il bagno al tuo bambino;
• È necessario prestare attenzione per garantire che il bambino non cada o si appoggi a testa in giù;
• È necessario monitorare costantemente la temperatura corporea per rilevare le esacerbazioni della condizione.

Conseguenze dell'emorragia nei neonati

Le conseguenze del sanguinamento nei neonati dipendono direttamente dall'area e dalla gravità della lesione. È più difficile per un bambino far fronte alle complicazioni poiché non è in grado di partecipare attivamente alle attività riabilitative.

Le possibili conseguenze del sanguinamento durante l'infanzia possono includere:

• Paralisi completa o parziale;
• Disturbi dello sviluppo;
• Coma;
• Soppressione dell'apparato riflessivo;
• Gonfiore cerebrale
• Strabismo;
• Disturbi del linguaggio.

Con una diagnosi corretta e immediata, nella maggior parte dei casi è possibile evitare gravi complicazioni. Gli sforzi terapeutici e riabilitativi dei genitori aiuteranno il bambino a riprendersi e a svilupparsi normalmente.

Ciò accade spesso con lesioni alla nascita. Secondo le statistiche, l'emorragia intracranica (ICH) si verifica in 1 caso su 1000 nei neonati a termine. Tuttavia, i bambini molto prematuri nati con un peso inferiore a 1,5 kg soffrono molto più spesso: l'emorragia cerebrale si verifica nel 20-45%.

Le conseguenze dell'emorragia cerebrale nei neonati sono sempre sfavorevoli, poiché sono piene di complicazioni come patologie neurologiche, idrocefalo, paralisi cerebrale, edema cerebrale, disturbi della vista, dell'attività motoria, dell'apparato vocale e persino della morte. Tutto dipende dal grado di emorragia, dalla sua posizione, dalle condizioni generali del bambino e dalle capacità compensatorie del cervello.

Cause

Come abbiamo già scoperto, i neonati molto prematuri o i neonati a termine che hanno una storia di ritardo della crescita intrauterina sono maggiormente a rischio di sviluppare patologie.

Uno dei primi motivi può essere considerato l'ipossia fetale cronica durante la settimana di gravidanza. Il fatto è che durante questo periodo lo spazio periventricolare viene letteralmente penetrato da un gran numero di vasi, che svolgono un ruolo importante in questa fase, ma col tempo cessano di essere funzionali. Se in queste settimane si verificano complicazioni e manca l'ossigeno, possono formarsi emorragie, che peggioreranno durante il parto sotto l'influenza della pressione meccanica.

Altre cause di emorragia cerebrale sono:

• mancanza di vitamina K e fattori K-dipendenti, altre anomalie associate al processo di coagulazione (coagulazione del sangue);
• patologie dovute a grave ipossia: acidosi, attivazione troppo forte della perossidazione dei grassi, bassa pressione sanguigna;
• infezioni intrauterine da virus, micoplasmi che contribuiscono alla distruzione delle pareti vascolari;
• malattie materne croniche (ad esempio il diabete);
• l’influenza delle abitudini dannose di una donna (fumo di tabacco, alcolismo);
• lesioni durante il parto dovute allo stretto canale del parto e alla grande testa del feto, durante il travaglio rapido, taglio cesareo;
• utilizzo di ausili ostetrici (estrazione con vuoto del feto, pinze ostetriche).

Tipi ed entità dei danni

Il cervello, come gli altri nostri organi, ha un’impressionante rete di vasi sanguigni e linfatici, piccoli e grandi, che gli forniscono ossigeno e proteggono il centro cerebrale da germi e virus. Il cranio è ricoperto superiormente da un guscio duro, chiamato in latino “dura mater”. Se l'emorragia avviene sotto questa membrana si chiama subdurale, se tra la membrana e il cranio si chiama epidurale.

Seguono l'aracnoide (in medicina, aracnoide) e la pia madre. Tra di loro c'è uno spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale (CSF). Le cavità riempite di liquido cerebrospinale sono chiamate ventricoli.

Si dice che l'emorragia subaracnoidea si verifichi quando un vaso si rompe nello spazio tra l'aracnoide e la membrana molle. Se il sangue riempie uno o più ventricoli si parla di emorragia intraventricolare (di seguito abbreviata IVH). Un altro strato epiteliale che protegge il cervello è chiamato ependima. La rottura del vaso in quest'area porta all'emorragia subependimale.

Il grado di gravità viene giudicato in base alla parte del cervello o alla sua membrana danneggiata e all'entità del danno:

• 1o grado di gravità - emorragia subependimale (di seguito abbreviata come SEC);
• 2o grado: il sangue penetra parzialmente o completamente nel ventricolo laterale, ma non cambia le sue dimensioni;
• 3o grado: il ventricolo, riempiendosi di sangue, aumenta di dimensioni;
• 4o grado: il sangue riempie i ventricoli, espandendoli e va oltre, entrando nella sostanza del cervello nei neonati.

Secondo la classificazione ICD-10, le emorragie sono così suddivise:

• subependimale;
• IVH senza penetrazione nel parenchima cerebrale (tessuto);
• IVH con penetrazione nel parenchima cerebrale.

Varie formulazioni diagnostiche a volte confondono la diagnosi corretta, quindi, quando decide un regime di trattamento, il medico è guidato dai risultati di un esame ecografico, MRI o radiografico.

I segni di un'emorragia cerebrale non sempre compaiono immediatamente. La patologia può essere asintomatica per il primo giorno

Sintomi

Il quadro clinico sarà leggermente diverso a seconda della posizione del danno vascolare, ma in generale vengono identificati i segni caratteristici dell'emorragia in un bambino:

• un forte deterioramento delle condizioni, i sintomi di ipereccitabilità sono sostituiti da segni di depressione;
• la fontanella si gonfia notevolmente ed è tesa;
• la forza e la natura del pianto del bambino cambiano;
• attività convulsiva;
• disturbi circolatori periferici, battito cardiaco accelerato, rigurgito frequente, perdita di peso, aumento della formazione di gas, mancanza di respiro, apnea;
• sindrome anemica, diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• un aumento dei corpi chetonici e della bilirubina nel sangue, che avvelena il corpo con le tossine;
• sviluppo di insufficienza renale e cardiovascolare;
• l'aggiunta di un'infezione secondaria, a seguito della quale è possibile lo sviluppo di sepsi, meningite e polmonite.

Caratterizziamo ora il quadro clinico nelle singole situazioni:

Una delle forme più comuni di emorragia. La SEC non presenta sintomi specifici. La sua manifestazione più importante sono i ripetuti attacchi di apnea nei primi giorni di vita del neonato. La diagnosi viene posta solo dopo la neurosonografia.

Segni indiretti della malattia si manifestano con una moderata inclinazione della testa, debolezza muscolare delle braccia di primo o secondo grado, sintomi di Graefe insieme ad una maggiore mobilità dei bulbi oculari e sintomi di lieve depressione/eccitazione. Come risultato della SEC, spesso si forma una cisti.

Emorragia intraventricolare nei neonati

Con l'emorragia nei ventricoli cerebrali dei gradi 1 e 2, non ci sono sintomi visibili e possono passare senza lo sviluppo di patologie neurologiche. Tuttavia, nei casi più gravi, si osservano gonfiore delle fontanelle, convulsioni e interruzioni della respirazione e del sistema cardiovascolare. Poi subentra la letargia, i riflessi e l'attività motoria vengono inibiti e la testa può aumentare di dimensioni.

Tutto ciò avviene a causa di un aumento del volume del fluido, di un forte aumento della pressione intracranica e, di conseguenza, del gonfiore del cervello e della compressione dei centri nervosi responsabili di varie funzioni nel nostro corpo.

Se il sangue si rompe dai ventricoli laterali nel tessuto cerebrale, l'emorragia viene identificata come parenchimale

Epidurale e subdurale

In poche parole, si tratta di un ematoma, una sacca di sangue accumulata tra il cranio e la dura madre. Nei bambini si sviluppa a causa della pressione meccanica durante il parto. I sintomi hanno 2 fasi: convulsioni e diminuzione di tutti i riflessi e delle funzioni degli organi fino alla perdita di coscienza, quindi si verifica la "clearance".

Con l'emorragia subdurale, il quadro è quasi lo stesso, quindi le differenze vengono effettuate solo con l'aiuto di metodi diagnostici.

Subaracnoideo

Come nei casi precedenti, il quadro clinico è molto variabile. Per i primi 2-3 giorni potrebbero non verificarsi disturbi visibili. Poi si alternano i processi di eccitazione/depressione. Anche con lo sviluppo di convulsioni negli intervalli tra loro, il bambino sembra completamente sano. La prognosi e la necessità di trattamento dipenderanno ancora una volta dall’entità della lesione.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell'esame ecografico attraverso la fontanella e della tomografia computerizzata, nonché sulla base degli esami del sangue.

Il trattamento della fase acuta viene effettuato in condizioni speciali mantenendo la temperatura e la ventilazione desiderate. La terapia ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica e ridurre il gonfiore del cervello. Allo stesso tempo, è necessario mantenere il flusso sanguigno cerebrale.

Utilizzando la TC è possibile vedere l'entità dell'emorragia e la sua posizione

Se questo trattamento non produce risultati, è indicato l'intervento chirurgico: intervento di bypass.

Separatamente, vorrei parlare dell'emorragia nelle ghiandole surrenali nei neonati. Nei casi gravi di ipossia o di gestione impropria del travaglio sono possibili emorragie surrenali che, se non trattate in tempo, portano alla morte. Se viene rilevata una tale patologia, il trattamento mira a compensare la carenza di ormone surrenale, ad aumentare la pressione sanguigna, a terapia anti-shock, a ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico e a combattere eventuali infezioni.

Prevenzione

È impossibile calcolare tutto nei minimi dettagli ed essere al sicuro da tutte le malattie. Pertanto, in questa situazione, la prevenzione si riduce a trattare la gravidanza in modo responsabile, farsi visitare in tempo da un ginecologo e, se necessario, farsi curare. È in nostro potere scegliere un ospedale per la maternità e un medico per il parto di cui ci fidiamo. Ma il processo del parto a volte è così imprevedibile che non sai quali complicazioni potrebbero sorgere. Pertanto è importante anche che i genitori mantengano la calma, non si stressino e, dopo la nascita del bambino, gli forniscano le cure adeguate.

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Emorragia nei neonati

Dopo il parto, soprattutto se accompagnato da complicazioni, il bambino è sotto lo stretto controllo degli ostetrici. E se si verifica un'ansia inaspettata e un'attività motoria eccessiva, che vengono sostituite da sonnolenza, letargia con una diminuzione generale della temperatura corporea e raffreddamento delle estremità, questo può essere un segnale allarmante di emorragia intracranica in un neonato. Cosa significa questa condizione e quale trattamento richiede?

Cause di emorragia nei neonati

L'emorragia intracranica in un neonato viene rilevata nell'1-2% dei casi e più spesso si verifica nelle meningi che nel tessuto cerebrale. Questa condizione si verifica a causa della rottura dei vasi sanguigni all'interno del cranio causata da un danno al cranio o dall'ipossia.

Studi moderni hanno dimostrato che i fattori che possono provocare una tale patologia in un neonato sono:

• Prematurità o postmaturità;
• La testa del bambino è troppo grande e/o il canale del parto della madre è stretto;
• Infezioni intrauterine;
• Corso prolungato o rapido del travaglio;
• Interventi ostetrici.

Al minimo sospetto di emorragia in un neonato, che può includere apnea, convulsioni, disturbi della coscienza e sintomi neurologici, viene eseguita una tomografia computerizzata della testa del bambino.

Tipi e sintomi di patologia

Le emorragie nei neonati sono classificate in epidurali, subdurali, subaracnoidee e intraventricolari.

Le emorragie epidurali sono localizzate tra le ossa del cranio e la dura madre del cervello e possono verificarsi quando la volta cranica è danneggiata. In questo caso, i segni caratteristici saranno la dilatazione della pupilla dell'occhio da cui si è verificato il danno, battito cardiaco lento, pressione bassa, soffocamento e convulsioni. Di solito, nelle prime 3-6 ore, il bambino si comporta in modo assolutamente calmo, ma poi mostra segni di compressione del cervello, che possono portare al coma entro 24 ore.

Le emorragie subdurali nei neonati sono localizzate tra le membrane morbide e dure del cervello e sono più spesso osservate durante il travaglio prolungato di un feto di grandi dimensioni a causa dello spostamento delle placche del cranio. Poiché i moderni metodi di assistenza ostetrica possono ridurre al minimo tali lesioni, oggigiorno praticamente non si verifica un sanguinamento di questo tipo. Può avere conseguenze a lungo termine sotto forma di disturbi neurologici e livelli elevati di bilirubina, ma un trattamento tempestivo può evitarlo.

Le emorragie subaracnoidee nei neonati si verificano più spesso nei neonati prematuri nell'area tra la membrana aracnoidea e la sostanza del cervello e sono una conseguenza del travaglio prolungato con intervento ostetrico. La conseguenza più grave di questa patologia è la meningite. In questo caso, i sintomi di emorragia cerebrale nei neonati compaiono immediatamente dopo la nascita o entro pochi giorni: si osserva agitazione generale, insonnia, espressione facciale ansiosa, reazione violenta agli stimoli e urla irragionevoli. Il bambino può mentire a lungo con gli occhi aperti, la circonferenza della testa aumenta a causa della divergenza delle ossa del cranio, i muscoli occipitali sono tesi, si osservano convulsioni e strabismo. Con un trattamento tempestivo, la condizione ritorna alla normalità nel tempo senza conseguenze gravi.

L'emorragia intraventricolare nei neonati si verifica in cavità piene di liquido cerebrospinale, di solito con grave prematurità e lenta crescita intrauterina, che è molto probabile durante il parto prima della 32a settimana di gravidanza.

Trattamento dell'emorragia intracranica nel neonato

Il trattamento di un ematoma subdurale richiede l'intervento di un neurochirurgo per rimuovere il sangue. In tutti gli altri casi viene prescritta una terapia di mantenimento, comprendente la vitamina K e, se necessario, un preparato piastrinico o fattori della coagulazione del sangue.

Conseguenze dell'emorragia in un neonato

Di norma, le conseguenze dell'emorragia in un neonato dipendono dal grado di danno vascolare, ma giocano anche un ruolo fattori come la gravità della malattia che ha causato la patologia, la presenza di infezioni concomitanti e la complessità del loro decorso. Il recupero dipenderà da un trattamento adeguato e dalla creazione di un ambiente che stimoli il normale sviluppo del bambino. Con le azioni corrette dei medici, il bambino raggiunge molto rapidamente i suoi coetanei.

Testo: Marina Kudryavtseva

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Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gradi, manifestazioni, prognosi

La patologia neurologica nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è affatto raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, che è molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna il decorso patologico del travaglio.

Le emorragie intraventricolari si verificano anche negli adulti e rappresentano una forma di ictus ad alta mortalità. Di norma, il sangue penetra nel sistema ventricolare dagli ematomi intracerebrali quando irrompono nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata e non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata e indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

L'importanza del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è dovuta non solo alle difficoltà di diagnosi e trattamento della patologia, perché molti farmaci sono controindicati per i bambini e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza sfavorevole, ma anche alla prognosi, che non sempre può rassicurare i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati durante un decorso anomalo del travaglio, l'IVH viene diagnosticata nei neonati prematuri e quanto più breve è l'età gestazionale in cui si è verificata la nascita prematura, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il grado di ischemia-ipossia cerebrale. danno.

Nei bambini nati prematuri, la metà delle emorragie ventricolari si verifica il primo giorno di vita, fino al 25% degli IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Più il bambino è grande, minore è la probabilità di disturbi circolatori nel cervello, anche se il decorso del travaglio è anormale.

Oggi i neonatologi dispongono nel loro arsenale di metodi di ricerca altamente informativi che consentono la diagnosi tempestiva dell'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione e la determinazione dello stadio della patologia non sono ancora stati risolti. Non è stata sviluppata una classificazione unificata dell'IVH e, nel formulare gli stadi, vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragie intraventricolari nei neonati

Le ragioni per lo sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se in questi ultimi vengono alla ribalta fattori vascolari - ipertensione, aterosclerosi, che sono alla base degli ictus, e la penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria a un ematoma intracerebrale, allora nei neonati la situazione è leggermente diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto la loro fodera, e i motivi sono in qualche modo legati alla gravidanza e al parto:

• Stato di prematurità;
• Lungo periodo senz'acqua;
• Grave ipossia durante il parto;
• Lesioni durante l'assistenza ostetrica (raro);
• Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
• Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei bambini prematuri, la causa principale delle emorragie intraventricolari è considerata la presenza della cosiddetta matrice germinale, che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello e del sistema vascolare del feto. Se la nascita avviene prematuramente, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione di tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e, una volta mature, diventano neuroni o cellule neurogliali. Oltre alle cellule, questa matrice contiene vasi immaturi di tipo capillare, le cui pareti sono monostrato, quindi molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo sfonda il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dal momento in cui appare anche un volume minimo di sangue nel ventricolo del cervello, possiamo parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: l'emorragia intraventricolare.

Determinare gli stadi dell'IVH è necessario per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi futura, che dipende dalla quantità di sangue che entra nei ventricoli e dalla direzione della sua diffusione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la stadiazione IVH sui risultati della TC. Evidenziano:

• IVH di 1o grado - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e senza entrare nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento può verificarsi una penetrazione del sangue nei ventricoli.
• IVH grado 2 è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della cavità, quando il sangue fuoriesce dallo spazio subependimale. All'ecografia, questo stadio è caratterizzato come IVH con meno della metà del volume del ventricolo pieno di sangue.
• Stadio IVH 3: il sangue continua a fluire nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, cosa che può essere osservata alla TC e agli ultrasuoni.
• L'IVH di 4° grado è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento di sangue dei ventricoli cerebrali, ma anche dalla sua ulteriore diffusione nel tessuto nervoso. La TC rivela segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Sulla base dei cambiamenti strutturali nel cervello e nelle sue cavità, si distinguono tre stadi di IVH:

1. Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente riempiti di contenuto sanguigno, non si espandono, è possibile la cessazione spontanea del sanguinamento e viene mantenuta la normale dinamica del liquor.
2. Il riempimento continuo dei ventricoli laterali con possibile espansione, quando almeno uno dei ventricoli è riempito di sangue per oltre il 50% e il sangue si diffonde nel 3o e 4o ventricolo del cervello avviene nella seconda fase.
3. Il terzo stadio è accompagnato dalla progressione della malattia, con l'ingresso di sangue nella coroide del cervelletto, nel midollo allungato e nel midollo spinale. La probabilità di complicazioni fatali è alta.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue penetra nel tessuto cerebrale e nelle sue cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il flusso del liquido cerebrospinale. Nei bambini molto prematuri, così come in quelli che hanno sofferto di ipossia profonda, si verificano disturbi del sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli non compaiono per molto tempo nelle cavità del cervello e il sangue liquido si "diffonde" senza ostacoli in tutte le parti del cervello. il cervello.

La base del disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale e del conseguente aumento dell'idrocefalo è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non si coagula immediatamente. Una parte del sangue liquido penetra in altre cavità del cervello, ma mentre coagula, i coaguli iniziano a bloccare le zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. Il blocco di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta il blocco del percorso del liquido cerebrospinale, la dilatazione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni di IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia, associato all'adattamento del sistema vascolare alle nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice germinale, diminuisce significativamente. Se un bambino è nato prematuro, per i primi giorni dovrebbe essere sotto stretto controllo dei neonatologi: il 2-3o giorno la condizione potrebbe peggiorare bruscamente a causa dell'insorgenza dell'IVH.

Piccole emorragie subependimali e IVH di grado 1 possono essere asintomatiche. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si presenteranno nemmeno sintomi neurologici. Con emorragie multiple sotto l'ependima, i segni di danno cerebrale appariranno più vicino a un anno con i fenomeni della leucomalacia.

Una tipica emorragia intracerebrale si manifesta con sintomi quali:

• Diminuzione del tono muscolare;
• Riflessi tendinei lenti;
• Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);
• Convulsioni;
• Sintomi neurologici focali;
• Coma.

La gravità della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associati al volume di sangue che entra nel sistema ventricolare e alla velocità di aumento della pressione nella cavità cranica. L'IVH minimo, che non causa l'ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e cambiamenti nel volume dei ventricoli, sarà accompagnato da un decorso asintomatico e può essere sospettato da una diminuzione del numero di ematocrito nel sangue del bambino.

Un decorso intermittente si osserva nell'IVH moderato e sottomassivo, che sono caratterizzati da:

1. Depressione della coscienza;
2. Paresi o debolezza muscolare;
3. Disturbi oculomotori (istagmo, strabismo);
4. Disturbi respiratori.

I sintomi con flusso spasmodico si manifestano per diversi giorni, dopo di che diminuiscono gradualmente. Sono possibili sia il completo ripristino dell'attività cerebrale che piccole deviazioni, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Il decorso catastrofico dell'IVH è associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Caratterizzato da coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, pelle bluastra, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e disturbi della termoregolazione. L'ipertensione endocranica è indicata dal rigonfiamento di una grande fontanella, chiaramente visibile nei neonati.

Oltre ai segni clinici di ridotta attività nervosa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. La comparsa di IVH nei neonati può essere indicata da un calo del livello di ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni della glicemia e spesso disturbi della composizione dei gas nel sangue (ipossiemia) e disturbi elettrolitici (acidosi).

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli alle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da gravi sintomi focali sotto forma di paresi e paralisi, disturbi sensoriali e convulsioni convulsive generalizzate. Quando l'IVH è combinato con l'emorragia intracerebrale, il rischio di un esito sfavorevole è estremamente elevato.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'IVH vi sono il danno ischemico-ipossico e i cambiamenti residui nel cervello sotto forma di cisti, leucomalacia periventricolare, gliosi della sostanza bianca e atrofia corticale. Entro circa un anno diventa evidente un ritardo nello sviluppo, le capacità motorie soffrono, il bambino non riesce a camminare o eseguire i movimenti corretti degli arti in tempo, non parla e resta indietro nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa sulla valutazione dei sintomi e dei dati dell'esame. I più informativi sono la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi l'ecografia è preferibile per i neonati prematuri e i neonati nei primi giorni di vita.

IVH su un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi trattano i bambini con IVH. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il funzionamento degli organi vitali e dell'emocromo. Se il bambino non ha ricevuto la vitamina K alla nascita, questa deve essere somministrata. La carenza di fattori della coagulazione e piastrine è compensata dalla trasfusione di componenti del plasma. Se la respirazione si interrompe, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, ma è meglio organizzarla come previsto se esiste il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica comprende:

• Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire brusche diminuzioni o picchi che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;
• Ossigenoterapia;
• Anticonvulsivanti;
• Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, è indicata la somministrazione di solfato di magnesio per via endovenosa o intramuscolare; per i bambini a termine vengono utilizzati diacarb, furosemide e veroshpiron. La terapia anticonvulsivante consiste nella prescrizione di farmaci diazepam e acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale; l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Oltre ai farmaci, viene effettuato il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli cerebrali attraverso la loro puntura sotto controllo ecografico, introduzione di agenti fibrinolitici (actelyse) nel lume dei ventricoli per prevenire la trombosi e l'idrocefalo occlusivo. È possibile associare la puntura alla somministrazione di farmaci fibrinolitici.

Per rimuovere i prodotti di degradazione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, sono indicati la filtrazione del liquor, l'assorbimento del liquor e il lavaggio intraventricolare con preparati artificiali di liquido cerebrospinale.

In caso di ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e sindrome dell'idrocefalo, viene stabilito un drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino a quando il liquido cerebrospinale non viene eliminato e l'ostruzione del suo tratto di deflusso viene eliminata. In alcuni casi vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento di un catetere per il drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo è diventato persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono chirurgicamente un drenaggio permanente:

1. Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino si sono stabilizzate e l'idrocefalo non è progredito);
2. Anastomosi endoscopica tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idrocefalo occlusivo dovuto a IVH è il drenaggio ventricoloperitoneale. È conveniente, consente la somministrazione di farmaci nei ventricoli, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguito a lungo e la cura del bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, può ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale.

La prognosi dell'IVH è determinata dallo stadio della malattia, dal volume dell'emorragia e dalla posizione del danno al tessuto cerebrale. Nei primi due gradi di IVH, i coaguli di sangue si risolvono da soli o sotto l'influenza del trattamento, senza causare disturbi neurologici significativi, quindi con emorragie minori il bambino può svilupparsi normalmente.

Massicce emorragie intraventricolari, soprattutto se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, possono portare alla morte di un bambino in breve tempo e, se il paziente sopravvive, è difficile evitare deficit neurologici e gravi disturbi nello sviluppo psicomotorio.

Tutti i bambini con emorragie intracraniche sono soggetti ad attento monitoraggio in terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, viene determinato il gruppo di disabilità e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante seguire misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei bambini molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente agli esami preventivi e agli esami necessari e, se esiste la minaccia di parto prematuro, il compito di ostetrici e ginecologi è prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci fino al momento in cui il rischio delle emorragie diventa minimo.

Se il bambino nasce prematuro, viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva per l'osservazione e il trattamento. I moderni metodi di diagnosi e trattamento dell’IVH possono non solo salvare la vita dei bambini, ma anche migliorarne significativamente la qualità, anche se ciò richiede un intervento chirurgico.

Emorragia cerebrale in un neonato: cause, sintomi e trattamento dei bambini prematuri

L'emorragia nel cervello di un neonato è una delle lesioni alla nascita più complesse che colpiscono il sistema nervoso centrale. In questa condizione, il cranio del bambino viene danneggiato, provocando la rottura di un vaso sanguigno nel cervello.

Caratteristiche e fattori di rischio

Un certo numero di fattori possono provocare sanguinamento intracranico. Ciò è dovuto sia alla gravidanza patologica che alla banale negligenza dei medici. In questo caso, una nave può esplodere in qualsiasi area del cervello del bambino.

Le cause dell'emorragia nei neonati dipendono in gran parte dal periodo in cui sono nati. Molto spesso, questa patologia è provocata dai seguenti fattori:

1. Parto prematuro (prima delle 32 settimane), soprattutto se la gravidanza è stata accompagnata da tossicosi prolungata.
2. Travaglio rapido o prolungato, considerato patologico e causa ipossia cerebrale nel feto.
3. L'uso di una pinza ostetrica, che danneggia il cranio del bambino.
4. Gravidanza post-termine. In questa condizione, le ossa del cranio del bambino perdono elasticità, aumentando il rischio di lesioni durante il parto.
5. Danni all'infezione intrauterina.
6. Il feto è troppo grande per una donna con il bacino stretto.
7. Vari difetti nei bambini.

Ricordare! I bambini prematuri hanno un rischio del 50% di subire lesioni alla nascita con conseguente emorragia intracranica. La più alta probabilità di patologia è nei bambini di peso inferiore a 1,5 kg.

Tipi e sintomi di emorragie cerebrali

I segni comuni di emorragia cerebrale nei bambini sono:

• letargia;
• disturbo della coscienza;
• aumento della reazione anche a un piccolo stimolo;
• convulsioni;
• perdita di peso critica;
• vomito frequente;
• aumento della pressione intracranica;
• scarso appetito.

Possono comparire ulteriori sintomi a seconda del tipo specifico di lesione e della sede dell'emorragia.

Questa patologia ha le seguenti varietà:

1. Lesione subaracnoidea. È tipico dei bambini prematuri, così come quando vengono utilizzate manipolazioni ausiliarie durante il parto. In questa condizione si osserva un danno ai vasi sanguigni sopra la sostanza cerebrale, che porta a strabismo, urla costanti, convulsioni e disturbi del sonno.
2. Vista epidurale. Questa patologia porta a danni ai vasi che si trovano sotto le ossa del cranio. Una complicazione si sviluppa durante la gravidanza post-termine o il travaglio rapido. I sintomi di tale emorragia saranno bassa pressione sanguigna, crampi, ipossia e una pupilla dilatata sul lato colpito della testa.
3. Vista subdurale. La patologia è accompagnata da accumulo di sangue tra le meningi. Si osserva più spesso con un feto grande e una pelvi stretta nelle donne. Questa complicazione può portare a una serie di disturbi neurologici e ad alti livelli di bilirubina nel sangue.

Importante! Il periodo più pericoloso è considerato la prima settimana dopo la nascita di un bambino, quando vengono rilevati i primi sintomi di emorragia. Se dopo la seconda settimana di vita del bambino non si osserva alcun peggioramento, la prognosi diventa più favorevole.

Diagnostica

Un medico esperto può sospettare una tale complicanza in un bambino in base alle manifestazioni caratteristiche della malattia. Per chiarire la diagnosi, il bambino dovrebbe condurre diversi studi importanti.

Inizialmente viene prescritta la diagnostica TC. Questo è il metodo più accurato, che è molto informativo in caso di danno cerebrale. Non solo identificherà la fonte della patologia, ma sarà anche in grado di rilevare il tipo di emorragia.

Inoltre, dovrebbero essere eseguiti un coagulogramma, esami del sangue generali ed EEG.

Se la diagnosi è confermata, sono necessari il ricovero e il trattamento urgenti.

Trattamento

Il trattamento dell'emorragia cerebrale nei bambini dipende dalla gravità (grado 1, 2 o 3) e dal tipo di patologia. In questo caso, il corso specifico di trattamento viene selezionato dal medico curante individualmente per ogni singolo bambino. In questo caso, il medico deve tenere conto dello stato avanzato della condizione, dei sintomi e della gravità del danno cerebrale.

Il periodo acuto della malattia richiede il ripristino delle funzioni del cervello, del cuore e della respirazione. Il corso generale della terapia ha lo scopo di normalizzare la circolazione sanguigna.

Se necessario, al neonato vengono fornite cure di rianimazione urgenti.

Per ridurre il rischio di edema polmonare e tutte le conseguenze che ne derivano, vengono utilizzati diuretici (Sudoxene).

Viene eseguita una puntura per ridurre la pressione intracranica.

In caso di sanguinamento grave, vengono prescritti Vikasol o cloruro di calcio.

Per ripristinare importanti microelementi nel corpo, il corso del trattamento comprende glucosio, solfato di sodio, panangina.

Per aiutare il proprio figlio, i genitori dovrebbero seguire questi suggerimenti:

• non automedicare e accettare immediatamente di ricoverare il bambino in ospedale;
• Continuare l'allattamento al seno il più a lungo possibile;
• effettuare tutte le visite mediche;
• effettuare le necessarie misure igieniche per il neonato;
• non lasciare il pianto incustodito.

Possibili complicazioni

Il cervello del bambino ha eccellenti capacità di recupero, quindi con patologie minori la prognosi del bambino è favorevole e sarà in grado di svilupparsi normalmente. Il processo di recupero dura da 5 mesi a 2 anni.

Nei casi più gravi, le conseguenze possono rimanere con il bambino per tutta la vita. In questa condizione, il bambino può sviluppare le seguenti complicazioni:

• epilessia;
• disturbo dello sviluppo;
• disordini neurologici;
• morte.

Ricordare! Le emorragie intraventricolari, di regola, sono piccole, quindi rispondono bene al trattamento e possono scomparire senza lasciare traccia in un bambino. Se il bambino ha un'emorragia abbondante nei ventricoli, può essere sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

Riabilitazione

Nei primi giorni dopo la rilevazione della patologia, il bambino dovrebbe essere sotto costante controllo medico. Di solito questi bambini vengono trasferiti in terapia intensiva.

Per migliorare le condizioni del bambino, la sua culla dovrebbe essere posizionata in modo che la testata sia leggermente sollevata. Il ghiaccio viene posizionato a una distanza di 30 cm dalla testa del paziente. Un termoforo è posizionato vicino ai piedi.

Nella prima settimana, il neonato dovrebbe essere nutrito con latte materno. Se la funzione di deglutizione è compromessa, viene inserita una sonda.

Quando le condizioni del bambino si normalizzano e dopo la fine della terapia farmacologica, dovrebbe essere effettuato un corso di riabilitazione. Comprende massaggi e ginnastica speciale. Man mano che tuo figlio cresce, potrebbe aver bisogno di lezioni di nuoto e di logopedia.

Inoltre, tali pazienti devono essere regolarmente osservati da un medico (pediatra, neurologo, ortopedico).

Misure preventive

Sfortunatamente, è impossibile prevenire completamente l'emorragia cerebrale nei neonati, poiché il parto è sempre un processo imprevisto e anche la gravidanza più favorevole non garantisce complicazioni successive.

Per ridurre il rischio di conseguenze negative, una donna dovrebbe seguire questi suggerimenti:

1. Essere periodicamente osservato da un medico durante la gravidanza.
2. Prenditi cura della tua salute ed evita lo stress.
3. Rifiutarsi di un lavoro fisico difficile che può causare parto prematuro.
4. Trattare tempestivamente le malattie infettive che possono danneggiare il feto e causare complicazioni.
5. Abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici) e attenersi a una corretta alimentazione.
6. Scegli con attenzione le cliniche e il medico che farà nascere il bambino.

Vale anche la pena ricordare che se il feto è grande e il bacino della donna è troppo stretto, allora sarebbe più saggio eseguire un taglio cesareo. Questo ti proteggerà da conseguenze indesiderate.

L'emorragia cerebrale in un neonato è considerata una patologia molto pericolosa a cui è necessario rispondere immediatamente. Anche se i genitori notano segni di danno cerebrale dopo la dimissione dall'ospedale, dovrebbero consultare un medico il prima possibile per poter prevenire gravi complicazioni.

La nascita di un bambino è sempre associata a determinate difficoltà, che possono essere molto imprevedibili e talvolta persino pericolose. A seguito del parto, il bambino può subire lesioni e danni gravi, inclusa la rottura del sistema nervoso. Le ragioni per il verificarsi di tali conseguenze possono essere molto diverse e il trattamento potrebbe non dare sempre un risultato positivo. Tuttavia, prima viene identificato il disturbo, prima inizia la terapia, maggiore è la possibilità di ripristinare le normali funzioni del corpo del bambino.

Errori di ostetrici, parto e gravidanza difficili, traumi al neonato: tutto ciò può portare a emorragia cerebrale.

Cause di emorragia cerebrale in un neonato

Qualsiasi sanguinamento è una conseguenza della rottura dei vasi sanguigni. Di solito si verifica a causa di danni alle ossa ancora fragili del cranio o di ipossia durante il parto, a causa della carenza di ossigeno del neonato.

I motivi principali sono:

• Complicazioni durante la gravidanza, malattia della madre che si trasmette al feto.
• Complicazioni durante il parto che sorgono a causa della loro rapidità o, al contrario, della durata.
• La nascita di un bambino prima o molto dopo il termine.
• Discrepanza tra le dimensioni della testa del bambino e il canale del parto.
• Intervento errato da parte degli ostetrici.

Tutto ciò può causare seri problemi al funzionamento del cervello ed è una delle principali cause di mortalità infantile. Sfortunatamente, nessuno è immune da tali fattori, ma misure tempestive per fornire assistenza possono salvare la vita e la salute di un bambino.

Tipi e sintomi di emorragia intracranica

Le tipologie sono divise in base alla localizzazione:

• Epidurale.

Si verificano quando l'integrità dei vasi situati tra il cranio e il cervello è danneggiata; la loro causa è molto spesso un danno alle ossa della volta cranica.

Sintomi del sanguinamento epidurale:

1. Dilatazione della pupilla dal lato dell'emorragia.
2. Bassa pressione sanguigna e battito cardiaco lento.
3. Ipossia, soffocamento.
4. Crampi.

Il sanguinamento epidurale è pericoloso perché pochi minuti dopo il suo verificarsi inizia un periodo di calma, che può durare fino a 6 ore. Tuttavia, dopo questo periodo, si verifica una compressione del cervello e il neonato peggiora significativamente. Dopo due giorni, il bambino potrebbe entrare in coma e il trattamento non sarà più di aiuto. Pertanto, se si manifesta uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario un intervento medico immediato.

• Subdurale.

L'emorragia si verifica tra le due membrane del cervello: dura e morbida. Può verificarsi a causa di un travaglio troppo veloce o troppo lungo, nonché a causa del peso elevato del neonato. La causa principale è lo spostamento o il danneggiamento delle ossa del cranio. In questa fase dello sviluppo medico, è estremamente raro, poiché lo sviluppo della medicina e il miglioramento delle tecniche di parto consentono di evitare il sanguinamento subdurale. Tuttavia, il rischio che tale sanguinamento si verifichi durante il parto in casa o al di fuori di una struttura medica, senza cure ostetriche competenti, è elevato.

La vita futura del bambino dipende interamente dalla rapidità e dalla correttezza della diagnosi. Se si ricorre tardi all'aiuto medico, ciò può portare allo sviluppo di disturbi del sistema nervoso e altre patologie.

Sintomi di sanguinamento subdurale:

1. Deviazione dei bulbi oculari, con conseguente strabismo chiaramente visibile.
2. Mancanza di risposta pupillare alla luce.
3. Torcicollo.
4. Coma.

Quando si verifica un sanguinamento subdurale, le condizioni del bambino sono gravi fin dai primi minuti dalla nascita; la morte a causa di cure mediche tempestive non fornite o insufficienti avviene entro due giorni dalla nascita.

• Subaracnoideo.

Le emorragie più comuni che possono verificarsi nei neonati. Il più delle volte si verifica nei bambini nati prima del terzo trimestre di gravidanza, a causa della rottura dei vasi sanguigni tra la membrana aracnoidea e il midollo grigio. La causa principale del sanguinamento subaracnoideo è il travaglio prolungato e/o l’intervento improprio da parte delle ostetriche. Il risultato della patologia è l'infiammazione delle meningi, che in futuro può portare a gravi disturbi del sistema nervoso centrale e disturbi mentali.

Sintomi di sanguinamento subaracnoideo:

1. Stato generale di eccitazione del neonato, pianto costante.
2. Disturbi del sonno, il bambino tiene costantemente gli occhi aperti.
3. Reazione negativa a qualsiasi irritazione.
4. Divergenza delle ossa del cranio.
5. Crampi.

I segni compaiono immediatamente dopo la nascita o dopo pochi giorni, soprattutto nei neonati prematuri. Con questo tipo di sanguinamento, l'entità delle conseguenze può essere insignificante se il trattamento viene iniziato in modo tempestivo.

• Emorragia nella materia grigia e nei ventricoli del cervello.

La sede principale è la cavità cerebrale, ma le emorragie possono penetrare direttamente nella materia grigia del cervello. Il principale gruppo a rischio sono i bambini prematuri nati prima dell'inizio del terzo trimestre di gravidanza, il cui cervello non è ancora completamente sviluppato.

Tale sanguinamento si verifica nel primo giorno di vita di un neonato e spesso non causa complicazioni in futuro. Tuttavia, se l’emorragia è grave, le cavità si riempiono di sangue, che quasi sostituisce il fluido naturale. Ciò può causare ritardo dello sviluppo, paralisi cerebrale e altre conseguenze, anche se il trattamento è stato iniziato tempestivamente ed eseguito correttamente.

Sintomi di emorragia:

1. Peggioramento delle condizioni del bambino.
2. Grave gonfiore della fontanella.
3. Violazione della termoregolazione.
4. Disturbi digestivi.
5. Anemia.
6. La comparsa di malattie somatiche concomitanti.

Le emorragie intracraniche atipiche possono essere causate da uno sviluppo vascolare anomalo, da tumori o da un infarto emorragico. Queste patologie, a loro volta, possono essere una conseguenza dell'assunzione di acido acetilsalicilico e sulfamidici da parte della madre durante la gravidanza. Inoltre, la causa dell'emorragia intracranica in un neonato può essere il cattivo stile di vita della madre durante la gravidanza: consumo di alcol, fumo, mancato rispetto della routine quotidiana e della dieta.