Sintomi e trattamento del blocco dell'arteria carotide. Interventi sulle arterie carotidi: indicazioni, tipologie, esecuzione, risultati

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Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.

Le arterie carotidi sono responsabili della fornitura di sangue al tessuto cerebrale e quindi Le patologie in queste navi sono considerate condizioni pericolose per la vita.

L’intervento chirurgico urgente è indicato nei seguenti casi:

• Deformità con attorcigliamento o torsione (tortuosità dell'arteria carotide);
• Violazione dell'integrità della nave (ferita da taglio o da taglio);
• Aneurisma dell'arteria carotide (dissezione della parete con minaccia di rottura);
• Restringimento del lume del vaso, che porta all'ipossia cerebrale;
• Blocco dell'arteria carotide da parte di un embolo o di un trombo;

Le operazioni pianificate vengono eseguite quando viene diagnosticata l'aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume della nave, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi progressiva delle arterie carotidi è una malattia irreversibile e non ben studiata. I depositi di colesterolo (placche) formatisi nel vaso non si risolvono e non scompaiono a seguito del trattamento conservativo, anche il più progressivo.

Il miglioramento temporaneo della salute dopo la terapia farmacologica è principalmente associato alla dilatazione delle pareti vascolari sotto l'influenza dei farmaci e al ripristino parziale della circolazione sanguigna. Dopo aver interrotto l'uso di agenti farmacologici (o composizioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia (carenza di ossigeno nel cervello) e aumenta anche il rischio di ictus ischemico. La chirurgia dell'arteria carotide è il metodo più progressivo ed efficace per il trattamento della patologia vascolare.

Nella maggior parte dei casi medici, una placca di colesterolo nell'arteria carotide viene rilevata dopo un ictus o durante un esame ecografico per disturbi neurologici (mal di testa, vertigini, diminuzione dell'acuità visiva, svenimento, scarsa coordinazione, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità della nave può prevenire l'ictus ischemico nel 60% dei casi (secondo l'OMS). La tecnica per eseguire l'intervento chirurgico per l'aterosclerosi viene selezionata da un chirurgo vascolare dopo la scansione duplex e la MSCT, che forniscono un quadro dettagliato della condizione delle arterie carotidi e di altri vasi e consentono una valutazione obiettiva dei probabili rischi del trattamento radicale.

Interventi ricostruttivi sulle arterie carotidi

Nella moderna chirurgia vascolare vengono utilizzati vari metodi di chirurgia ricostruttiva delle arterie carotidi, ma la tecnica di accesso è la stessa in tutti i casi:

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, è necessario un contatto estremamente attento con le pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento negligente può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, all'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dalle condizioni dei vasi (viene preso in considerazione il grado di calcificazione parietale, tortuosità e allungamento delle pareti).

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è un classico intervento chirurgico a cielo aperto sull'arteria carotide, il cui scopo è rimuovere la placca di colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è la riparazione del cerotto vascolare. Dopo aver somministrato un anticoagulante diretto (molto spesso viene utilizzata l'eparina) e aver chiuso le arterie carotidi con una pinza, queste vengono sezionate lungo la parete anteriore. Shunt elastici vengono inseriti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene drenato dal sangue mantenendo il normale apporto di sangue al tessuto cerebrale.

endoarterectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

La fase successiva è la separazione della placca sclerotica dalle pareti della nave. Dopo il rilascio circolare della formazione del colesterolo, la parte finale della placca viene attraversata, per poi essere rilasciata verso l'alto. Nelle arterie carotidi esterna ed interna, la placca viene staccata dallo strato intimale, che viene poi suturata alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione è il lavaggio della nave con una soluzione salina, insieme alla quale vengono rimossi i frammenti della placca: questa manipolazione impedisce la formazione di un coagulo di sangue migrante nell'arteria carotide.

La fase finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare un cerotto vengono utilizzati materiali artificiali e biologici (PTFE, xenopericardio o innesto autogeno). Il tipo di cerotto viene selezionato dal medico, in base alle condizioni delle pareti dei vasi. Il lembo viene suturato con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso e viene controllata la tenuta della giunzione del cerotto.

I morsetti vengono rimossi e un morsetto viene installato alla bocca dell'arteria carotide interna per consentire il flusso sanguigno attraverso il vaso comune. Dopo aver eliminato le piccole formazioni trombotiche nell'arteria esterna, la pinza viene rimossa. Nell'area restaurata, nella zona del bordo inferiore della ferita, viene installato un drenaggio in silicone elastico, dopo di che il tessuto viene suturato strato per strato.

Endoarterectomia carotidea in eversione

Questo tipo di intervento chirurgico è indicato in caso di stenosi dell'arteria carotide interna nella zona della bocca, se la placca non supera i 2 cm di diametro e se lo stato dei tessuti vascolari interni è soddisfacente. Dopo aver selezionato un sito biforcazioni vasi sanguigni, vengono eseguiti test per determinare la reazione del corpo al clampaggio dell'arteria carotide (la valutazione viene effettuata sulla base delle letture della pressione sanguigna e della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media). Se c'è tolleranza al serraggio della nave, procedere alla parte principale dell'operazione:

• L'arteria carotide interna viene tagliata via dal glomo, quindi sezionata alla bocca;
• L'arteria sezionata viene bloccata con una pinzetta sottile;
• L'intima viene staccata insieme al guscio intermedio (utilizzando un bisturi e una spatola chirurgica);
• Il guscio esterno della nave viene afferrato con una pinzetta e attorcigliato nella direzione opposta (allo stesso modo in cui si rimuove una calza);
• La placca si stacca lungo l'intera lunghezza dell'arteria, nell'area del lume normale della nave.

L'arteria invertita viene ispezionata per identificare distacchi intimali, quindi la soluzione salina viene pompata nel vaso. Se le fibre intimali ramificate non compaiono nel lume dopo il lavaggio con un getto sotto pressione, è possibile procedere alla fase finale dell'operazione.

Se vengono rilevati frammenti di tessuto vascolare visibili nel lume, non è possibile eseguire un'ulteriore ricostruzione. In questo caso, viene eseguita la protesi delle arterie carotidi.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede con l'endarterectomia dell'arteria carotide comune. La fase finale è la sutura delle pareti dei vasi con un filo 5-0 o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

1. La pinza viene rimossa dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi);
2. L'arteria interna viene clampata una seconda volta in corrispondenza dell'anastomosi;
3. Il fissatore viene rimosso dall'arteria carotide esterna;
4. Il morsetto viene rimosso dall'arteria comune;
5. Il morsetto ripetuto viene rimosso dall'arteria carotide interna

Stent

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume di un vaso utilizzando un dilatatore tubolare (stent). Questa tecnica chirurgica non prevede la rimozione della placca dal vaso sezionato. La formazione intraarteriosa, che restringe il lume, viene premuta saldamente contro la parete del vaso con uno stent, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale e sotto il controllo di una macchina a raggi X. Un catetere viene inserito attraverso una puntura nella coscia (o nel braccio) e diretto al sito della stenosi dell'arteria carotide. Un cestello filtrante a rete, che cattura frammenti di placche di colesterolo casuali, è installato appena sopra l'area operata (questo è necessario per evitare che emboli o coaguli di sangue entrino nel cervello).

Per aumentare l'efficacia dell'operazione, vengono utilizzati stent a palloncino, che aumentano di volume nel sito di restringimento dell'arteria. Il palloncino gonfiato preme saldamente la placca contro il muro. Una volta ripristinato il normale lume, il palloncino viene sgonfiato e rimosso attraverso il catetere insieme al filtro di cattura.

Sostituzione dell'arteria carotide

La sostituzione arteriosa è indicata in caso di danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con grave calcificazione. In questo caso non è consigliabile utilizzare lo stent e l'endoarterectomia carotidea aperta. Il vaso viene tagliato alla bocca, il tessuto interessato viene asportato e sostituito con un'endoprotesi che corrisponde al diametro dell'arteria interna.

Per un aneurisma dell'arteria carotide, viene utilizzato il seguente schema operativo: la nave viene bloccata e l'area interessata viene asportata, dopo di che uno shunt con un innesto viene inserito nel lume. Dopo che si è formata l'anstomosi, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume del vaso e dall'innesto e i morsetti vengono rimossi.

Interventi per tortuosità delle arterie carotidi

La deformazione congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e accidente cerebrovascolare. Secondo le statistiche, un paziente su tre morto a causa di un ictus aveva le arterie carotidi o vertebrali tortuose.

varie forme di tortuosità arteriosa

La tecnica chirurgica viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

• Piegatura ad angolo acuto (attorcigliamento);
• Formazione di anelli (avvolgimento);
• Aumentare la lunghezza dell'arteria.

Il frammento tortuoso del vaso viene resecato, dopodiché il vaso viene raddrizzato (riparato).

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sull'arteria carotide

Le seguenti complicazioni sono possibili dopo l'endoarteriectomia carotidea:

1. Infarto miocardico o ictus;
2. Recidiva della malattia (ri-formazione della placca);
3. Respirazione difficoltosa;
4. Aumento della pressione sanguigna;
5. Danni ai nervi;
6. Infezione della ferita.

Le complicazioni dopo l'impianto di stent sono molto meno comuni, Ma anche con un'operazione parsimoniosa sono possibili conseguenze negative, tra cui la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altri momenti spiacevoli che i chirurghi devono affrontare sono: emorragia interna, trauma nella zona in cui è inserito il catetere, danno alla parete arteriosa, reazione allergica e spostamento dello stent all'interno del vaso. Nei primi giorni si manifestano difficoltà a deglutire, raucedine, “nodo alla gola” e battito cardiaco accelerato. A poco a poco, i sintomi spiacevoli scompaiono completamente.

Controindicazioni all'intervento chirurgico sulle arterie carotidi

Le controindicazioni assolute includono:

L’operazione non viene eseguita se le condizioni generali del paziente sono gravi o se sono presenti malattie croniche incurabili degli organi emopoietici.

Riabilitazione

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva. Il riposo a letto è indicato per tre giorni. Dopo quattro giorni puoi alzarti e fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Per due settimane sono vietati l’attività fisica, gli squat, i piegamenti e altri movimenti bruschi. La testa e il collo sono in uno stato statico, ma non teso. Gira la testa con molta attenzione. È necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico riguardo alla dieta e allo stile di vita (sono escluse le bevande alcoliche e il fumo).

Gli interventi chirurgici sull'arteria carotide vengono eseguiti utilizzando tecniche chirurgiche ben sviluppate, sotto il controllo di apparecchiature mediche di alta precisione, che riducono significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi medici, il trattamento chirurgico radicale è un metodo più efficace rispetto alla terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono visitati ogni sei mesi presso la clinica dove è stato eseguito l'intervento.

Video: endoarteriectomia carotidea

Occlusione dell'arteria carotide- ostruzione parziale o completa del lume delle arterie carotidi che forniscono sangue al cervello. Può avere un decorso asintomatico, ma più spesso si manifesta con TIA ripetuti, segni clinici di ischemia cerebrale cronica e ictus ischemici nelle arterie cerebrali medie e anteriori. La ricerca diagnostica per occlusione delle arterie carotidi è finalizzata a stabilire la localizzazione, la genesi e il grado dell'ostruzione. Comprende l'ecografia dei vasi carotidei, l'angiografia cerebrale, l'angiografia con risonanza magnetica, la TC o la risonanza magnetica del cervello. Il trattamento chirurgico più efficace consiste nell’endoarteriectomia, nello stent dell’area interessata dell’arteria o nella creazione di un innesto di bypass vascolare.

La ricerca moderna nel campo della neurologia ha dimostrato che nella maggior parte dei pazienti affetti da ischemia cerebrale, sono interessate le sezioni extracraniche (extracraniche) dei vasi sanguigni che forniscono al cervello. I cambiamenti vascolari intracranici (intracranici) vengono rilevati 4 volte meno spesso. Allo stesso tempo, l'occlusione delle arterie carotidi rappresenta circa il 56% dei casi di ischemia cerebrale e causa fino al 30% degli ictus.

L'occlusione delle arterie carotidi può essere parziale, quando si verifica solo un restringimento del lume della nave. In questi casi viene più spesso utilizzato il termine “stenosi”. L'occlusione completa è un'ostruzione dell'intero diametro dell'arteria e, nel suo sviluppo acuto, porta spesso a ictus ischemico e in alcuni casi a morte improvvisa.

Anatomia del sistema dell'arteria carotide

L'arteria carotide comune sinistra (CCA) inizia dall'arco aortico, mentre quella destra inizia dal tronco brachiocefalico. Entrambi salgono verticalmente verso l'alto e nella zona del collo sono localizzati davanti ai processi trasversali delle vertebre cervicali. A livello della cartilagine tiroidea, ciascuna ACC è divisa nelle arterie carotidi interna (ICA) ed esterna (ECA). L'ECA è responsabile dell'apporto di sangue ai tessuti del viso e della testa, ad altre strutture estracraniche e a parte della dura madre. L'ICA passa attraverso un canale nell'osso temporale nella cavità cranica e fornisce l'afflusso di sangue intracranico. Nutre la ghiandola pituitaria, i lobi frontali, temporali e parietali del cervello dello stesso lato. L'arteria oftalmica nasce dall'ICA, fornendo afflusso di sangue a varie strutture del bulbo oculare e dell'orbita. Nella regione del seno cavernoso, l'ICA dà origine ad un ramo che si anastomizza con il ramo dell'ECA, passando alla superficie interna della base cranica attraverso il foro dell'osso sfenoide. La circolazione collaterale avviene attraverso questa anastomosi durante l'ostruzione dell'ICA.

Cause di occlusione dell'arteria carotide

Il fattore eziologico più comune per l’occlusione delle arterie carotidi è l’aterosclerosi. Una placca aterosclerotica si trova all'interno della parete vascolare ed è costituita da colesterolo, grassi e cellule del sangue (principalmente piastrine). Man mano che la placca aterosclerotica cresce, può causare la completa occlusione dell’arteria carotide. Sulla superficie della placca può formarsi un coagulo di sangue, che con il flusso sanguigno si sposta ulteriormente lungo il letto vascolare e diventa causa di trombosi dei vasi intracranici. Con un'occlusione incompleta, la placca stessa può staccarsi dalla parete vascolare. Quindi si trasforma in un embolo, che può portare al tromboembolismo dei vasi cerebrali più piccoli.

L'ostruzione delle arterie carotidi può anche essere causata da altri processi patologici della parete vascolare, ad esempio con displasia fibromuscolare, malattia di Horton, arterite di Takayasu e malattia di Moyamoya. L'occlusione traumatica delle arterie carotidi si sviluppa a seguito di un trauma cranico ed è causata dalla formazione di un ematoma subintimale. Altri eziofattori comprendono stati di ipercoagulabilità (trombocitosi, anemia falciforme, sindrome da anticorpi antifosfolipidi), omocistinuria, embolia cardiogena (con difetti cardiaci valvolari acquisiti e congeniti, endocardite batterica, infarto del miocardio, fibrillazione atriale con formazione di coaguli di sangue), tumori.

I fattori che contribuiscono alla stenosi e all'ostruzione delle arterie carotidi sono: caratteristiche dell'anatomia di questi vasi (ipoplasia, tortuosità, attorcigliamenti), diabete mellito, fumo, dieta malsana con un alto contenuto di grassi animali nella dieta, obesità, ecc.

Sintomi di occlusione dell'arteria carotide

Il quadro clinico dell'ostruzione dell'arteria carotide dipende dalla posizione della lesione, dalla velocità di sviluppo dell'occlusione (improvvisa o graduale) e dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari che forniscono un apporto di sangue alternativo alle stesse aree del cervello. Con il graduale sviluppo dell'occlusione si verifica una ristrutturazione dell'afflusso di sangue a causa dei vasi collaterali e un certo adattamento delle cellule cerebrali alle condizioni attuali (ridotto apporto di nutrienti e ossigeno); Si sta formando una clinica per l'ischemia cerebrale cronica. La natura bilaterale dell'ostruzione ha un decorso più grave e una prognosi meno favorevole. L'occlusione improvvisa delle arterie carotidi di solito porta a un ictus ischemico.

Nella maggior parte dei casi, l'occlusione delle arterie carotidi si manifesta come un attacco ischemico transitorio (TIA) - un disturbo transitorio della circolazione cerebrale, la cui durata dipende principalmente dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari nell'area interessata il cervello. I sintomi più tipici del TIA nel sistema carotideo sono la mono- o l'emiparesi e i disturbi sensoriali sul lato opposto (eterolaterale) in combinazione con il deficit visivo monoculare sul lato affetto (omolaterale). Di solito, l'inizio dell'attacco è la comparsa di intorpidimento o parestesia di metà del viso e delle dita, lo sviluppo di debolezza muscolare nell'intero braccio o solo nelle sue parti distali. I disturbi visivi vanno dalla sensazione di macchie davanti agli occhi a una significativa diminuzione dell'acuità visiva. In alcuni casi è possibile un infarto della retina, che innesca lo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico. Manifestazioni più rare di TIA con ostruzione delle arterie carotidi comprendono: disartria, afasia, paresi facciale, cefalea. Alcuni pazienti riferiscono vertigini, stordimento, problemi di deglutizione e allucinazioni visive. Nel 3% dei casi si osservano convulsioni locali o crisi epilettiche maggiori.

Secondo vari dati, il rischio di ictus ischemico entro 1 anno dall'esordio del TIA varia dal 12 al 25%. In circa 1/3 dei pazienti con occlusione dell'arteria carotide, un ictus si verifica dopo uno o più TIA e in 1/3 si sviluppa senza precedenti TIA. Un altro 1/3 sono pazienti in cui non si osserva ictus ischemico, ma i TIA continuano a verificarsi. Il quadro clinico dell'ictus ischemico è simile ai sintomi del TIA, ma ha un decorso permanente, cioè il deficit neurologico (paresi, ipoestesia, disturbi visivi) non scompare nel tempo e può solo diminuire in seguito a tempestivi interventi adeguati. trattamento.

In alcuni casi le manifestazioni di occlusione non hanno un esordio brusco e sono così inespresse che è molto difficile ipotizzare l'origine vascolare dei problemi insorti. La condizione del paziente viene spesso interpretata come il quadro clinico di un tumore cerebrale o di demenza. Alcuni autori indicano che irritabilità, depressione, confusione, ipersonnia, labilità emotiva e demenza possono svilupparsi a seguito dell'occlusione o della microembolia dell'ICA sul lato dominante o su entrambi i lati.

L'ostruzione dell'arteria carotide comune si verifica solo nell'1% dei casi. Se si sviluppa in un contesto di normale pervietà dell'ECA e dell'ICA, il flusso sanguigno collaterale che passa dall'ECA all'ICA è sufficiente per evitare un danno cerebrale ischemico. Tuttavia, di regola, i cambiamenti aterosclerotici nelle arterie carotidi sono a più livelli, il che porta ai sintomi di occlusione sopra descritti.

Il tipo bilaterale di occlusione delle arterie carotidi con collaterali ben sviluppati può avere un decorso asintomatico. Ma più spesso porta a ictus bilaterali degli emisferi cerebrali, manifestati da tetraplegia spastica e coma.

Diagnosi di occlusione dell'arteria carotide

Nella diagnosi, insieme all'esame neurologico del paziente e allo studio dell'anamnesi, sono di fondamentale importanza le metodiche strumentali per lo studio delle arterie carotidi. Il metodo più accessibile, sicuro e abbastanza informativo è la scansione ad ultrasuoni dei vasi della testa e del collo. Con l'occlusione delle arterie carotidi, l'esame ecografico dei vasi extracranici rivela solitamente un flusso sanguigno retrogrado accelerato lungo i rami superficiali dell'ECA. In condizioni di occlusione, il sangue si muove attraverso di essi verso l'arteria oftalmica e attraverso di essa verso l'ICA. Durante l'esame ecografico viene eseguito un test con compressione di uno dei rami superficiali dell'ECA (solitamente l'arteria temporale). Una diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria oftalmica con compressione digitale dell'arteria temporale indica l'occlusione dell'ICA.

L'angiografia dei vasi cerebrali consente di determinare con precisione il livello di occlusione delle arterie carotidi. Tuttavia, a causa del pericolo di complicanze, può essere eseguita solo in casi diagnostici difficili o immediatamente prima del trattamento chirurgico. L'angiografia con risonanza magnetica (MRA) è diventata un sostituto eccellente e sicuro dell'angiografia. Oggi, in molte cliniche, la MRA in combinazione con la MRI del cervello è il “gold standard” per diagnosticare l’occlusione dell’arteria carotide.

Il danno ischemico alle strutture cerebrali viene visualizzato utilizzando la risonanza magnetica o la TC del cervello. Inoltre, la presenza di ischemia “bianca” indica la natura aterosclerotica graduale dell'ostruzione delle arterie carotidi e l'ischemia con impregnazione emorragica indica un tipo di lesione embolica. Va inoltre tenuto presente che in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico, i cambiamenti focali nel tessuto cerebrale non vengono visualizzati nei primi giorni.

Trattamento dell'occlusione dell'arteria carotide

Per quanto riguarda l'occlusione delle arterie carotidi è possibile utilizzare diverse tattiche chirurgiche, la cui scelta dipende dal tipo, livello e grado dell'ostruzione, nonché dallo stato dei circoli collaterali. Nei casi in cui l'operazione viene eseguita 6-8 ore dopo l'inizio dell'ictus ischemico progressivo, il tasso di mortalità dei pazienti raggiunge il 40%. A questo proposito, il trattamento chirurgico è consigliabile prima dello sviluppo di un ictus e ha un valore preventivo. Di norma, viene eseguito negli intervalli tra i TIA quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate. Il trattamento chirurgico viene effettuato principalmente per il tipo di occlusione extracranica.

Tra le indicazioni al trattamento chirurgico delle stenosi e delle ostruzioni delle arterie carotidi rientrano: TIA recente, ictus ischemico compiuto con minima compromissione neurologica, occlusione asintomatica della porzione cervicale dell'ICA superiore al 70%, presenza di fonti di embolia in sede extracranica arterie, sindrome da insufficiente apporto di sangue arterioso al cervello.

Per l'occlusione parziale delle arterie carotidi gli interventi di scelta sono: stenting ed endoarterectomia carotidea (eversione o classica). L'ostruzione completa del lume vascolare è un'indicazione per creare un'anastomosi extra-intracranica - una nuova via di afflusso di sangue, bypassando l'area occlusa. Se il lume dell'ICA è preservato si consigliano protesi succlavia-generali; se è ostruito si consigliano protesi succlavia-esterna.

Prognosi e prevenzione

Secondo dati generalizzati, l'occlusione parziale asintomatica delle arterie carotidi fino al 60% in 11 casi su 100 è accompagnata dallo sviluppo di ictus entro 5 anni. Quando il lume dell'arteria si restringe al 75%, il rischio di ictus ischemico è del 5,5% all'anno. Nel 40% dei pazienti con occlusione completa dell'ICA, l'ictus ischemico si sviluppa nel primo anno dalla sua insorgenza. L’esecuzione di un trattamento chirurgico preventivo può ridurre al minimo il rischio di sviluppare un ictus.

Le misure volte a prevenire l'occlusione arteriosa comprendono l'eliminazione delle cattive abitudini, una corretta alimentazione, la lotta all'eccesso di peso, la correzione del profilo lipidico del sangue, il trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari, delle vasculiti e delle patologie ereditarie (ad esempio varie coagulopatie).

Le arterie carotidi sono i vasi più importanti che forniscono il flusso sanguigno alle strutture cerebrali e sono responsabili dell'afflusso di sangue alla maggior parte degli emisferi cerebrali. Una persona ha due arterie carotidi situate nel collo, a destra e a sinistra.

Spesso si nota un fenomeno come il restringimento parziale di un'arteria - stenosi o il suo blocco completo - occlusione. La stenosi dell'arteria carotide porta a problemi circolatori, ridotta attività cerebrale e aumenta anche il rischio di ictus ischemico.

Il blocco completo di questo importante vaso porta a una serie di gravi conseguenze e può anche causare la morte istantanea del paziente.

Caratteristiche della malattia

La stenosi è una malattia del sistema cardiovascolare, caratterizzata dal restringimento parziale del lume di un vaso. Ciò è irto della possibilità della sua successiva chiusura completa (occlusione).

Le arterie carotidi sinistra comune e destra si trovano davanti ai processi trasversali delle vertebre cervicali. Ciascuno di essi è diviso in un'arteria interna ed una esterna.

Quando si sviluppa la stenosi, il tessuto cerebrale sperimenta una carenza di ossigeno e i processi vitali delle cellule vengono interrotti. Il blocco del flusso sanguigno al cervello porta a ictus ischemico e morte.

Gli uomini sono più inclini a sviluppare questa patologia.

Il pericolo di stenosi arteriosa è il periodo asintomatico della fase iniziale, quando il lume della nave è leggermente ristretto. Può durare più di un anno e il paziente non sospetta nemmeno la presenza di una tale patologia.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Le seguenti patologie e anomalie sono legate al restringimento dell'arteria carotide:

• aterosclerosi, in cui le placche iniziano a formarsi nei vasi. Restringono o ostruiscono il lume, complicando o arrestando la circolazione sanguigna;
• malattie reumatoidi causate da disturbi immunitari;
• livelli elevati di colesterolo nel sangue;
• la comparsa di peso in eccesso;
• predisposizione genetica (presenza di aterosclerosi, ictus, malattia coronarica in parenti stretti);

• diabete;
• lesioni (contusioni, fratture, osteocondrosi spinale);
• L’aortoarterite aspecifica è una malattia autoimmune. Con esso, le grandi arterie si infiammano;
• tromboflebite;

Altri fattori predisponenti includono la presenza di cattive abitudini, età avanzata, mancanza di attività fisica e cattiva alimentazione.

Quando si verifica la stenosi dell'arteria carotide, i cui sintomi si sviluppano lentamente, una persona non si accorge immediatamente del disturbo.

Segni di patologia

Il primo sintomo della stenosi dell'arteria carotidea sono gli attacchi ischemici ricorrenti o lo sviluppo di un microictus. Nei casi in cui l'afflusso di sangue alle singole strutture cerebrali diminuisce per un breve periodo, si verificano i seguenti segni di patologia:

• mal di testa localizzato su un lato;
• forti vertigini che possono portare a svenimento;
• attacchi di vomito senza nausea;
• diminuzione della coordinazione dei movimenti;
• disturbi visivi – sfocatura e nuvolosità;
• stanchezza e debolezza;

• intorpidimento;
• sensazione di formicolio in uno degli arti superiori o inferiori;
• amnesia a breve termine e perdita di memoria;
• diminuzione della capacità di percepire le informazioni;
• paralisi della parte del corpo sul lato della quale si sviluppa la patologia;
• squilibrio;
• diminuzione del riflesso della deglutizione.

L'angioplastica con stent per la stenosi dell'arteria destra o sinistra è un metodo di trattamento più delicato. L'operazione viene eseguita come segue:

• un catetere a palloncino viene inserito nel vaso e il processo è controllato da un angiografo;
• il catetere viene diretto nel punto in cui il lume dell'arteria diminuisce;
• il palloncino si gonfia ed espande l'arteria nella zona desiderata.

La manipolazione avviene in anestesia locale, mentre la pressione sanguigna e il polso del paziente vengono costantemente monitorati.

L'operazione favorisce il flusso di sangue al cervello nella quantità richiesta.

Controindicazioni a questo tipo di intervento chirurgico sono disturbi del ritmo cardiaco, blocco completo dell'arteria carotide, intolleranza ai farmaci utilizzati durante l'intervento ed emorragie cerebrali.

Nonostante i benefici degli interventi chirurgici, possono avere complicazioni che si sviluppano nel periodo postoperatorio:

• il verificarsi di sanguinamento;
• ictus cerebrale;
• trombosi vascolare;
• il verificarsi di reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante l'intervento chirurgico;
• complicazioni di natura infettiva.

Sebbene la correzione tempestiva del flusso sanguigno durante la stenosi abbia una prognosi favorevole, non vi è alcuna garanzia che il vaso non venga nuovamente compromesso.

Dopo l'operazione, il paziente deve assumere per qualche tempo agenti antipiastrinici e trombolitici. Gli è vietato bere alcolici e fumare.

Se si avverte dolore nel sito dell'incisione, è possibile applicarvi del ghiaccio per alcuni minuti. Puoi fare la doccia solo 2 giorni dopo l'operazione e il bagno solo dopo 2 settimane.

Fino a quando il corpo non sarà completamente ripristinato, è necessario evitare di andare in sauna e nello stabilimento balneare.

Per ridurre il rischio di sviluppare stenosi è necessario:

• aderire ai principi di uno stile di vita sano;
• fornire almeno un livello minimo di attività fisica;
• controllare i livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;
• rifiutare le cattive abitudini;
• mantenere il peso entro i limiti normali.

La stenosi dell'arteria carotidea porta spesso a cambiamenti irreversibili e, in alcuni casi, alla morte del paziente. Per evitare che ciò accada, è necessario contattare tempestivamente uno specialista.

L'occlusione (ostruzione vascolare) è una manifestazione grave di insufficienza vascolare

Le patologie cardiovascolari occupano saldamente un posto di primo piano tra le malattie che portano alla morte o alla disabilità permanente di una persona. Una diminuzione della capacità conduttiva dei grandi vasi sanguigni può paralizzare il funzionamento di molti organi e sistemi del corpo. Una delle manifestazioni più terribili dell'insufficienza vascolare è l'occlusione vascolare.

Cos'è l'occlusione e perché si verifica?

L'occlusione è un'improvvisa ostruzione dei vasi sanguigni dovuta allo sviluppo di processi patologici in essi, al blocco dovuto a un coagulo di sangue o a cause traumatiche. È fondamentale conoscere le cause di questo fenomeno e i suoi sintomi, poiché nella maggior parte dei casi il tempo per adottare misure di emergenza è estremamente limitato: contano letteralmente ore e minuti.

Occlusione usando l'esempio di una mano

A seconda della loro localizzazione, esistono diversi tipi di occlusione: venosa o arteriosa, che interessano i grandi vasi che alimentano gli organi, gli arti e il sistema nervoso centrale. Possono essere causati da una serie di circostanze:

Un altro punto vulnerabile è l'arteria vertebrale, lo sviluppo di un'occlusione in cui porta a danni alla parte occipitale del cervello. I precursori della formazione di ampie aree di ictus sono i cosiddetti. Ciò può essere espresso da intorpidimento extraterrestre degli arti fino a paralisi temporanea, frequenti vertigini, perdita di memoria, disturbi della parola e della vista e svenimenti periodici.

L'occlusione dell'occhio, o più precisamente dei vasi che irrorano la retina, può verificarsi in modo del tutto improvviso e assolutamente indolore, ma di solito porta alla completa perdita immediata della vista nell'occhio interessato. Gli uomini che hanno raggiunto l'età di 50-70 anni sono più suscettibili a questa malattia.

Trattamento e prevenzione dell'occlusione

Il trattamento delle manifestazioni acute di occlusione è una questione molto complessa, il cui successo dipende dalla tempestiva individuazione dei primissimi sintomi. Molto spesso è necessario ricorrere all'intervento chirurgico per pulire le cavità interne delle arterie, rimuovere le aree interessate ed eseguire. Nei casi avanzati, è spesso necessario amputare gli arti colpiti per evitare la diffusione di processi cancrenosi e l'insorgenza di sepsi.

Per non spingere il tuo corpo agli estremi, devi assolutamente mantenere il tuo sistema vascolare in condizioni normali eseguendo una serie di misure preventive:

Ischemia critica del NK.

In caso di stenosi (occlusione) delle arterie principali dell'arto inferiore e assenza di flusso sanguigno collaterale, viene eseguito un intervento chirurgico per ripristinare la circolazione sanguigna al NK o è necessaria l'amputazione del NK?

Risposta: Nella maggior parte dei casi, è possibile ripristinare il flusso sanguigno nella gamba. Invia i dati dallo studio dei vasi sanguigni delle gambe tramite posta Angiocliniс@yandex.ru

Aneurisma cerebrale

Dove e come effettuare il trattamento e quanto costerà l'avvolgimento.

Risposta: Si prega di inviare l'angio-TC delle arterie brachiocefaliche tramite e-mail [e-mail protetta]

Non hai risposto alla domanda principale: è possibile un ictus ripetuto a causa del blocco al 100%?

Risposta: Se l'altra arteria carotide o vertebre sono danneggiate, allora esiste una tale possibilità. Ma non ha senso ripristinare l’arteria carotide bloccata, poiché è trombizzata nel cervello.

Blocco del 100% dell'arteria carotide

Ciao! Mia madre ha 79 anni, ha avuto un ictus ischemico al cuore destro a novembre, ora si muove da sola e si prende cura di se stessa. Durante la riabilitazione, un'ecografia ha mostrato un'ostruzione del 70% dell'arteria carotide, è stata eseguita una ripetizione dell'ecografia...

Risposta: Se il blocco è completo, l’intervento chirurgico non è necessario.

la mia gamba sta marcendo

Ciao! Abbiamo un problema del genere. Le gambe di mio nonno dal ginocchio al piede si trasformarono in quella che viene chiamata la gamba di un elefante. Marciscono e sono ricoperti di croste purulente. Di notte una specie di...

Risposta: Ciao. Tuo nonno ha urgentemente bisogno di sottoporsi a una scansione ecografica duplex delle vene e delle arterie degli arti inferiori. Fondamentale è anche il consulto con un cardiologo. Questo può essere fatto presso uno dei nostri centri medici. Dati della ricerca...

sulla possibilità di riabilitazione del piede diabetico di una donna di 90 anni affetta da diabete di stadio 2

È possibile riabilitare una donna di 90 anni, secondo il suo passaporto (in realtà 91), con dolori ai piedi su entrambe le gambe e diabete mellito allo stadio 2. Gamba sinistra: tutte le dita sono immobilizzate, su cui è presente secchezza (cancrena nera),...

Risposta: Non ci sono abbastanza informazioni per rispondere. Hai bisogno di una foto della tua gamba e di studi vascolari.

flusso sanguigno collaterale lungo il dorso di entrambi i piedi

Cosa fare in questi casi: il flusso sanguigno è ridotto Raffreddore 4,7 HDL 1,1 LDL 2,9 VLDL 0,6 Fattore antropico 3,3

Risposta:È necessario tentare di ripristinare il flusso sanguigno principale. Lo stiamo facendo con successo. Descrivere i reclami del paziente e inviare i dati dell'esame vascolare (ecografia delle arterie delle gambe o angiografia delle arterie delle gambe) via e-mail [e-mail protetta]

È necessario eseguire lo stent dell'arteria carotide durante tale angiografia TC?

È necessario eseguire uno stent dell'arteria carotide durante tale angiografia TC? dove inviare un'epicrisi angiografica

Risposta: Ciao. Invia tutti i dati dal disco MSCT alla sezione “corrispondenza con il medico” o tramite email. Dimmi cosa preoccupa il paziente, ci sono stati ictus o TIA?...

Cancrena del quarto dito

Ciao, la gamba destra di mio padre è stata amputata sopra il ginocchio a causa del diabete. Ora la cancrena è iniziata sul quarto dito del piede sinistro e ha cominciato a diffondersi al piede e al mignolo. Veniamo dal Kazakistan...

Risposta: Buon pomeriggio. Invia una foto della tua gamba in diverse proiezioni e i dati di uno studio dei vasi sanguigni della gamba (ecografia, arteriografia, angiografia TC delle arterie della gamba) via e-mail [e-mail protetta]

trattamento del piede diabetico

Mio marito ha subito un innesto di pelle sul piede dopo un intervento chirurgico per rimuovere il mignolo e gli è stato diagnosticato il piede diabetico, diabete di tipo 2. Domanda: cosa si può raccomandare per una guarigione più rapida della ferita, mentre...

Risposta:È difficile rispondere senza conoscere lo stato della circolazione sanguigna e il tipo di ferita. Invia i dati dell'esame e le fotografie della tua gamba nella corrispondenza con la sezione medico.