L'ustione più grave. Ustioni cutanee - Caratteristiche delle ustioni, Diagnosi, Pronto soccorso
Le ustioni sono alcuni tipi di lesioni derivanti da influenze esterne. Possono essere termici, chimici, radiativi, elettrici. Esistono anche diversi gradi di ustioni a seconda della gravità della lesione.
Classificazione delle ustioni
Esistono due classificazioni generalmente accettate. La suddivisione viene effettuata in base all'impatto che ha causato il danno. Le ustioni sono anche suddivise in gradi di ustione, a seconda della gravità e della profondità del danno alla pelle e ai tessuti molli.
Termico
Questo tipo è il più comune tra tali lesioni. L'esposizione al calore proveniente da solidi, liquidi o vapore rappresenta circa il 94% di tutti questi infortuni.
Molto spesso, le persone ricevono tali lesioni a casa. Circa la metà dei casi si verifica a seguito del contatto con una fiamma libera.
Riposo- a causa dell'interazione delle superfici corporee con liquidi caldi, vapore e oggetti solidi caldi. Un'ustione termica di 2° o 3° grado che copre un terzo della superficie corporea può portare alla morte.
Quando si verificano ustioni termiche, la gravità delle ustioni dipende da diversi fattori. La temperatura di esposizione è importante.
Le temperature superiori a 45 gradi sono pericolose. All’aumentare di questo indicatore, il danno peggiora. Anche la conduttività termica della sostanza che causa l'effetto gioca un ruolo importante. Ad esempio, mentre si trovano in uno stabilimento balneare, ad alcune persone piace impostare la temperatura dell'aria a 90 gradi o più e non si verificano lesioni.
Le sostanze gassose hanno una conduttività termica molto inferiore rispetto ai liquidi e ai solidi. L'esposizione all'acqua a una temperatura di 90 gradi porterà sicuramente a ustioni. Inoltre, la durata dell'esposizione al fattore traumatico gioca un ruolo importante.
Elettrico
Tale danno è chiamato lesione elettrica. Possono verificarsi a casa o al lavoro a causa del malfunzionamento delle apparecchiature o dell'incuria delle norme di sicurezza. Sono caratterizzati da diverse caratteristiche. La corrente penetra all'interno del corpo, danneggiando non solo gli strati superficiali della pelle.
Inoltre, puoi essere bruciato dall'elettricità a distanza, senza contatto con la fonte. Con tali lesioni, la gravità del danno dipende dallo spessore della pelle e dal suo contenuto di umidità. Non toccare gli apparecchi elettrici con le mani bagnate, anche se funzionano correttamente.
Le lesioni elettriche sono spesso indolori a causa della distruzione delle terminazioni nervose. Se gli indumenti prendono fuoco, il danno elettrico può essere combinato con un'ustione termica. Inoltre, le persone spesso subiscono lesioni meccaniche a causa della caduta dopo una scossa elettrica.
Questi includono fratture, ferite alla testa, abrasioni e graffi. Tali lesioni sono raramente lievi.
Chimico
Questi tipi di lesioni si verificano a seguito dell'esposizione a determinati composti chimici. Questi includono acidi, alcali,...
Molto spesso, tali infortuni vengono subiti dai lavoratori di laboratori o industrie specifiche, ma ciò può verificarsi anche in condizioni domestiche.
Le ustioni più gravi sono quelle causate dall'esposizione agli alcali. Tali lesioni hanno segni caratteristici: impiegano molto tempo per guarire, penetrano in profondità, talvolta colpendo gli organi interni.
Ray
Questi tipi di lesioni si verificano sotto l'influenza delle radiazioni. Le loro caratteristiche e fasi dipendono dal dosaggio e dal tipo di fascio di radiazioni.
Questo tipo più raro di ustioni può verificarsi in un incidente in uno specifico impianto di produzione che coinvolge radiazioni, durante radiografia e radioterapia.
Gravità del danno. Gradi di ustioni
Esistono diversi gradi di ustioni a seconda della gravità della lesione, ce ne sono quattro in totale. La classificazione per grado consente ai medici di prevedere lo sviluppo della situazione. È importante anche quale percentuale dell'area totale del corpo umano è danneggiata.
La classificazione si basa sulla determinazione del volume richiesto di misure terapeutiche, nonché sulla possibilità di rigenerazione dei tessuti senza intervento chirurgico.
Primo grado
Ognuno di noi ha ricevuto un'ustione di primo grado più di una volta nella vita.
Il primo grado di ustione termica è caratterizzato da un leggero rossore, una sgradevole sensazione di bruciore e un leggero gonfiore. Questo tipo di infortunio scompare in un paio di giorni. Se ti bruci a casa, puoi semplicemente applicare acqua corrente fresca sulla zona danneggiata della pelle. Ciò allevierà l'infiammazione e il dolore.
Quando si osserva il 1o grado di ustione termica, il danno alla pelle è minimo, sono interessati solo gli strati superiori dell'epidermide. Anche in condizioni normali muoiono costantemente, questo è il processo fisiologico più comune.
Le ustioni di primo grado non richiedono un trattamento speciale, passano rapidamente e completamente senza lasciare traccia. Nella maggior parte dei casi, hanno una piccola area interessata.
Danni superficiali diffusi sono estremamente rari. Se ciò accade, molto spesso un'ustione di 1o grado è combinata con lesioni più profonde.
Secondo grado
Con un'ustione di secondo grado, si osserva un danno più significativo alla pelle. L'effetto traumatico porta alla formazione di vesciche piene di liquido. A volte compaiono dopo un po' di tempo. Tali lesioni hanno una prognosi molto favorevole e guariscono senza lasciare tracce o cicatrici evidenti sulla pelle.
La seconda fase è caratterizzata dalla distruzione dell'epidermide e dello strato più esterno del derma. In questo caso si notano sintomi come forte dolore, iperemia e gonfiore.
Il dolore è bruciante, aggravato dal tatto ed è piuttosto duraturo. Il rossore attorno alle vesciche può essere presente o meno.
Le vesciche sono formate da cellule morte dell'epidermide e sono riempite con la frazione liquida del sangue - plasma, che penetra in esse da minuscoli vasi danneggiati.
Questi tipi di lesioni non richiedono cure mediche o misure terapeutiche speciali. Il processo di rigenerazione può richiedere fino a due settimane. Per accelerarlo e alleviare il dolore, puoi utilizzare unguenti o gel farmaceutici speciali.
Non trattare in nessun caso le aree danneggiate con olio. Questo metodo interferisce con la respirazione cellulare e rallenta notevolmente la guarigione.
Il pericolo di tali danni è che lo scoppio delle vesciche è una porta aperta alle infezioni. Se l'area interessata è ampia, è meglio consultare un medico. Consiglierà farmaci per prevenire l'infezione.
La differenziazione tra il secondo e il terzo grado viene effettuata utilizzando l'identificazione del dolore. Entrambi questi stadi sono caratterizzati dalla formazione di vesciche, ma nel secondo c'è dolore, e nel terzo no, poiché le terminazioni nervose sono danneggiate.
Terzo grado
Le ustioni di tre gradi sono generalmente divise in due sottotipi. 3A è una violazione del derma agli strati profondi, i più bassi dei quali rimangono intatti.
Con una tale profondità di penetrazione è ancora possibile una rigenerazione indipendente, senza intervento chirurgico.
Questo vale solo per ferite abbastanza lievi. Possono essere ritardati a causa della crescita dell'epitelio dalle zone marginali. Il grado 3B è caratterizzato da un danno profondo, che coinvolge tutti gli strati del derma, raggiungendo lo strato di grasso sottocutaneo.
Questo strato di pelle non possiede gli elementi strutturali necessari per la rigenerazione delle cellule epidermiche e dermiche. Pertanto, con un tale grado di ustioni, il ripristino e la crescita indipendenti dei tessuti non si verificano.
I segni principali sono la formazione di vesciche di varie dimensioni piene di contenuto sanguinante, nonché l'assenza di dolore al tatto. Una grande quantità di fluido mucoso con impurità del sangue viene rilasciata dalla ferita. Intorno ai difetti della ferita si notano gonfiore, arrossamento e aumento della temperatura locale. L'area danneggiata è infiammata.
Con lesioni così profonde, si notano numerosi sintomi comuni. Il quadro clinico comprende un aumento della temperatura generale, un calo della pressione sanguigna, interruzioni della funzione cardiaca, tachicardia e respirazione superficiale difficile.
La terza fase dell'ustione richiede il ricovero immediato della vittima. I pazienti necessitano di intervento chirurgico e terapia farmacologica.
La prognosi dipende dalla percentuale dell'area corporea occupata dalla lesione. La rapidità con cui vengono fornite le cure mediche ha un importante significato prognostico.
Inoltre, la prognosi dipende anche dalle condizioni generali della vittima. Ad esempio, in caso di ustioni termiche ricevute durante un incendio, il grado di intossicazione da monossido di carbonio gioca un ruolo.
Il quarto
Il tipo più raro di lesione di questo tipo. Questo è il tipo di lesione più grave, caratterizzato da una prognosi sfavorevole anche con una piccola area della ferita.
Con un danno di tale profondità, anche in una piccola area, esiste un'alta probabilità di morte o alienazione dell'arto ferito.
Vengono colpiti gli strati profondi del corpo umano: la pelle brucia, i tessuti muscolari, i tendini e persino le ossa vengono danneggiati. Un'ustione di 4° grado comporta la distruzione della maggior parte delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni nell'area interessata.
Il quarto grado può verificarsi a seguito di un'esposizione prolungata alle alte temperature, danni ad acidi o alcali, nonché elettricità.
Ferite di tale gravità sono immediatamente visibili e non possono essere confuse con nient'altro. Le ustioni di 4o grado sono caratterizzate da carbonizzazione, cioè una reazione di combustione a lungo termine che porta a un cambiamento nella struttura chimica delle cellule dei tessuti. Il sito dell'ustione diventa scuro, a volte nero. Le condizioni delle vittime sono estremamente gravi.
Di norma, le persone sono in stato di shock o coma. Se il difetto della ferita ha un'area significativa, è necessario fornire assistenza medica urgentemente, contano i minuti. Tuttavia, la probabilità di morte è molto alta.
Nei casi in cui si verificano tali lesioni, determinarne la gravità e la classificazione è necessario solo per i professionisti medici. Quando ci si ustiona o qualcuno si ferisce davanti ai propri occhi, è necessario non valutare il danno, ma prestare i primi soccorsi.
Se la vittima è in gravi condizioni, misure terapeutiche tempestive possono salvargli la vita.
Ustioni: tipi di ustioni e gradi, trattamento delle ustioni con balsamo KEEPER
Bruciaè un danno ai tessuti corporei causato dall'esposizione a temperature elevate o sostanze chimiche. Anche le scosse elettriche e l'esposizione a radiazioni ionizzanti (ultravioletti, raggi X, ecc., compresa la radiazione solare) possono causare ustioni.
Spesso le ustioni sono anche chiamate lesioni cutanee causate dall'effetto irritante di una pianta (ustione di ortica, bruciatura di panace, bruciatura di peperoncino), sebbene in sostanza questa non sia un'ustione: è fitodermite.
A seconda dell'area del danno tissutale, le ustioni sono suddivise in ustioni della pelle, degli occhi, delle mucose, ustioni delle vie respiratorie, dell'esofago, dello stomaco, ecc. Le più comuni sono, ovviamente, le ustioni cutanee, quindi in futuro considereremo questo tipo di ustione.
Pesantezza bruciare determinato dalla profondità e dall'area del danno tissutale. Il concetto di “zona ustionata” viene utilizzato per caratterizzare l’area danneggiata dalla pelle ed è espresso in percentuale. Per classificare la profondità di un'ustione si utilizza il concetto di “grado di ustione”.
Tipi di ustioni
A seconda del fattore dannoso, le ustioni cutanee si dividono in:
- termico,
- chimico,
- elettrico,
- ustioni solari e da altre radiazioni (da raggi ultravioletti e altri tipi di radiazioni)
Ustione termica
L'ustione termica è il risultato dell'esposizione alle alte temperature. Questo è l'infortunio domestico più comune. Si verificano a seguito dell'esposizione a fiamme libere, vapore, liquidi caldi (acqua bollente, olio bollente) o oggetti caldi. Il più pericoloso, ovviamente, è il fuoco aperto, poiché in questo caso possono essere colpiti gli organi visivi e il tratto respiratorio superiore. Il vapore caldo è pericoloso anche per le vie respiratorie. Le ustioni provocate da liquidi caldi o oggetti caldi di solito non sono molto grandi nell'area, ma profonde.
Ustione chimica
Chimico bruciare si verifica a seguito dell'esposizione a sostanze chimicamente attive sulla pelle: acidi, alcali, sali di metalli pesanti. Sono pericolosi se l'area interessata è ampia e se le sostanze chimiche entrano in contatto con le mucose e gli occhi.
Ustioni elettriche
Lo shock elettrico è caratterizzato dalla presenza di numerose ustioni di una piccola area, ma di grande profondità. Le ustioni da arco voltaico sono superficiali, simili alle ustioni da fiamma e si verificano durante cortocircuiti senza che la corrente passi attraverso il corpo della vittima.
Le radiazioni bruciano
Questo tipo di ustione comprende le ustioni che si verificano a seguito dell'esposizione alla luce o alle radiazioni ionizzanti. Pertanto, la radiazione solare può causare le famose scottature solari. La profondità di tale ustione è solitamente di 1° grado, raramente di 2° grado. Un'ustione simile può essere causata anche dall'irradiazione ultravioletta artificiale. L'entità del danno derivante dalle ustioni da radiazioni dipende dalla lunghezza d'onda, dall'intensità della radiazione e dalla durata dell'esposizione.
Le ustioni da radiazioni ionizzanti sono generalmente superficiali, ma il loro trattamento è difficile, poiché tali radiazioni penetrano in profondità e danneggiano gli organi e i tessuti sottostanti, riducendo la capacità della pelle di rigenerarsi.
Grado di ustione cutanea
Il grado di ustione è determinato dalla profondità del danno ai vari strati della pelle.
Ricordiamo che la pelle umana è costituita da epidermide, derma e grasso sottocutaneo (ipoderma). Lo strato superiore, l'epidermide, è a sua volta costituito da 5 strati di vario spessore. L'epidermide contiene anche melanina, che colora la pelle e provoca l'effetto abbronzante. Il derma, o la pelle stessa, è costituito da 2 strati: lo strato papillare superiore con anse capillari e terminazioni nervose e lo strato reticolare contenente vasi sanguigni e linfatici, terminazioni nervose, follicoli piliferi, ghiandole, nonché tessuti elastici, collageni e lisci fibre muscolari, donando alla pelle forza ed elasticità. Il grasso sottocutaneo è costituito da fasci di tessuto connettivo e accumuli di grasso, penetrati da vasi sanguigni e fibre nervose. Fornisce nutrimento alla pelle, serve per la termoregolazione del corpo e una protezione aggiuntiva degli organi.
La classificazione clinica e morfologica delle ustioni, adottata al XXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione nel 1961, distingue 4 gradi bruciare.
Ustione di primo grado
L'ustione di I grado è caratterizzata da un danno allo strato più superficiale della pelle (epidermide), costituito da cellule epiteliali. In questo caso compaiono arrossamento della pelle, leggero gonfiore (edema) e dolorabilità della pelle nell'area ustionata. Una tale ustione guarisce in 2-4 giorni, dopo l'ustione non rimangono tracce, ad eccezione di un lieve prurito e desquamazione della pelle: lo strato superiore dell'epitelio muore.
Ustione di secondo grado
Un'ustione di secondo grado è caratterizzata da un danno tissutale più profondo: l'epidermide è parzialmente danneggiata in tutta la profondità, fino allo strato germinale. Si osservano non solo arrossamenti e gonfiori, ma anche la formazione di vescicole con un liquido giallastro sulla pelle, che possono scoppiare da sole o rimanere intatte. Le bolle si formano immediatamente dopo un'ustione o dopo un po' di tempo. Se le bolle scoppiano, si forma un'erosione rosso brillante, ricoperta da una sottile crosta marrone. La guarigione di un'ustione di secondo grado avviene solitamente in 1-2 settimane, attraverso la rigenerazione dei tessuti grazie allo strato germinale conservato. Non rimangono segni sulla pelle, ma la pelle può diventare più sensibile agli influssi della temperatura.
Ustione di terzo grado
L'ustione di III grado è caratterizzata dalla morte completa dell'epidermide nell'area interessata e dal danno parziale o completo al derma. Si osservano necrosi dei tessuti (necrosi) e formazione di croste da ustione. Secondo la classificazione accettata, le ustioni di III grado sono suddivise in:
- grado III A, quando il derma e l'epitelio sono parzialmente danneggiati ed è possibile un ripristino indipendente della superficie cutanea se l'ustione non è complicata da un'infezione,
- e grado III B: morte completa della pelle fino al grasso sottocutaneo. Man mano che avviene la guarigione, si formano cicatrici.
Ustione di IV grado
Un'ustione di quarto grado è la completa distruzione di tutti gli strati della pelle e dei tessuti sottostanti, con la carbonizzazione dei muscoli e delle ossa.
Determinazione dell'area interessata da un'ustione
Stima approssimativa dell'area bruciare può essere prodotto in due modi. Il primo metodo è la cosiddetta “regola del nove”. Secondo questa regola, l'intera superficie della pelle di un adulto è condizionatamente divisa in undici sezioni del 9% ciascuna:
- testa e collo - 9%,
- arti superiori - 9% ciascuno,
- arti inferiori - 18% (2 volte 9%) ciascuno,
- superficie posteriore del corpo - 18%,
- superficie anteriore del corpo - 18%.
Il restante 1% della superficie corporea si trova nell'area perineale.
Il secondo metodo - il metodo del palmo - si basa sul fatto che l'area del palmo di un adulto rappresenta circa l'1% della superficie totale della pelle. Per le ustioni locali, utilizzare il palmo della mano per misurare l'area delle aree cutanee danneggiate; per ustioni estese, misurare l'area delle aree non interessate.
Quanto più ampia è l’area e profondo è il danno tissutale, tanto più grave è la lesione da ustione. Se le ustioni profonde occupano più del 10-15% della superficie corporea, o l'area totale anche superficiale brucia costituisce più del 30% della superficie corporea, la vittima sviluppa una malattia da ustione. La gravità di una malattia da ustione dipende dall'area delle ustioni (soprattutto quelle profonde), dall'età della vittima, dalla presenza di lesioni, malattie e complicanze concomitanti.
Prognosi per il recupero dalle ustioni
Per valutare la gravità della lesione e prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia, vengono utilizzati vari indici prognostici. Uno di questi indici è l'indice di gravità della lesione (indice di Frank).
Nel calcolare questo indice, ciascuno per ciascuna percentuale dell'area ustionata dà da uno a quattro punti - a seconda del grado di ustione, un'ustione delle vie respiratorie senza problemi respiratori - 15 punti in più, con una violazione - 30. L'indice i valori vengono interpretati come segue:
- < 30 баллов - прогноз благоприятный
- 30-60 - condizionatamente favorevole
- 61-90 - dubbio
- > 91 - sfavorevole
Inoltre, per valutare la prognosi delle ustioni negli adulti, viene applicata la “regola del centinaio”: se la somma dei numeri dell'età del paziente (in anni) e dell'area totale del danno (in percentuale) supera 100, la prognosi è sfavorevole. Le ustioni delle vie respiratorie peggiorano significativamente la prognosi e, per tenere conto della sua influenza sull'indicatore della "regola del centinaio", è convenzionalmente accettato che corrisponda al 15% di un'ustione profonda del corpo. La combinazione di un'ustione con danni alle ossa e agli organi interni, con avvelenamento da monossido di carbonio, fumo, prodotti di combustione tossici o esposizione a radiazioni ionizzanti aggrava la prognosi.
L'ustione nei bambini, soprattutto in quelli più piccoli, può svilupparsi quando è interessato solo il 3-5% della superficie corporea, nei bambini più grandi - 5-10%, ed è più grave quanto più il bambino è piccolo. Le ustioni profonde del 10% della superficie corporea sono considerate critiche nei bambini piccoli.
Trattamento delle ustioni
Brucia I gradi I e II sono considerati superficiali e guariscono senza intervento chirurgico. Le ustioni di grado III A sono classificate come borderline, mentre quelle di grado III B e IV sono profonde. In caso di ustioni di grado III A, il ripristino tissutale indipendente è difficile e il trattamento delle ustioni di grado III B e IV senza intervento chirurgico è impossibile: è necessario un innesto cutaneo.
L'autotrattamento, senza consultare un medico, è possibile solo per le ustioni di I-II grado e solo se l'area dell'ustione è piccola. Se l'area dell'ustione di secondo grado ha un diametro superiore a 5 cm, è necessario consultare un medico. Il trattamento dei pazienti adulti con ustioni di primo grado, anche estese, può essere effettuato in regime ambulatoriale. Per le ustioni più gravi, i pazienti adulti possono essere trattati in regime ambulatoriale nei casi in cui la pelle del viso, degli arti inferiori o del perineo non siano interessati e l'area dell'ustione non superi:
- per ustioni di secondo grado - 10% della superficie corporea;
- per ustioni di grado III A - 5% della superficie corporea.
Il metodo di trattamento di un'ustione dipende dal tipo, dall'entità dell'ustione, dall'area interessata e dall'età del paziente. Pertanto, anche le ustioni di piccola area nei bambini piccoli richiedono un intervento medico obbligatorio e spesso un trattamento ospedaliero. Anche gli anziani soffrono di ustioni con difficoltà. È consigliabile trattare le vittime di età superiore ai 60 anni con ustioni limitate di grado II-IIIA, indipendentemente dalla loro posizione, in ambiente ospedaliero.
Prima di tutto, in caso di ustione, è necessario interrompere urgentemente l'azione del fattore dannoso (alta temperatura, sostanza chimica) sulla pelle. Per un'ustione termica superficiale - con acqua bollente, vapore o un oggetto caldo - lavare generosamente l'area ustionata con acqua fredda per 10-15 minuti. In caso di ustione chimica con acido, la ferita viene lavata con una soluzione di soda e, in caso di ustione con alcali, con una soluzione debole di acido acetico. Se non si conosce l'esatta composizione della sostanza chimica, lavare con acqua pulita.
Se l'ustione è estesa, è necessario dare da bere alla vittima almeno 0,5 litri di acqua, preferibilmente con 1/4 cucchiaino di bicarbonato di sodio e 1/2 cucchiaino di sale da cucina disciolto in essa. Somministrare per via orale 1-2 g di acido acetilsalicilico e 0,05 g di difenidramina.
Puoi provare a curare tu stesso un'ustione di primo grado. Ma se la vittima ha un'ustione significativa di secondo grado (vescica con un diametro di 5 cm o più), e ancora di più con ustioni di terzo grado o superiore, è necessario consultare urgentemente un medico.
Per le ustioni di grado IIIA il trattamento inizia con medicazioni umido-asciutte che favoriscono la formazione di una sottile crosta. Sotto una crosta secca, le ustioni di grado IIIA possono guarire senza suppurazione. Dopo la rigetto e la rimozione della crosta e l'inizio dell'epitelizzazione si utilizzano medicazioni oleo-balsamiche.
Per il trattamento delle ustioni di grado I-II, così come nella fase di epitelizzazione nel trattamento delle ustioni di grado III A, il balsamo Guardian ha mostrato buoni risultati. Ha proprietà analgesiche, antinfiammatorie, antisettiche, rigeneranti. Balm Guardian allevia l'infiammazione, accelera la rigenerazione della pelle, favorisce la guarigione delle ferite e previene la formazione di cicatrici. Applicare direttamente sulla zona interessata o utilizzare per medicazioni asettiche con unguento.
Le ragioni che causano un'ustione possono essere molto diverse.
Quali tipi di ustioni esistono, quanti gradi di ustioni esistono e come determinare il grado di ustione: lo scopriremo oggi.
Un'ustione stessa è un danno permanente ai tessuti del corpo umano se esposto a qualsiasi fattore esterno.
Ed è proprio da questo fattore che dipende la classificazione dell'eziologia delle ustioni. Quindi, in base alla loro origine, si distinguono i seguenti tipi di ustioni:
- Ustione termica– esposizione a temperature elevate sulla superficie del corpo umano: vapore, acqua bollente, olio caldo, contatto con un oggetto caldo, esposizione al fuoco aperto sul corpo umano.
- Ustione elettrica– esposizione a una scarica elettrica sul corpo umano, che provoca anche danni agli organi interni a causa del campo elettromagnetico.
- Un'ustione chimica è l'interazione del corpo umano con sostanze chimiche che possono influenzare non solo l'epidermide, ma anche gli strati sottocutanei.
- Ustione da radiazioni– danno all’epidermide e talvolta allo strato sottocutaneo dovuto all’esposizione a radiazioni ultraviolette o infrarosse.
Classificazione delle ustioni per grado e loro caratteristiche
Ogni ustione è unica a modo suo, perché l'entità del danno è ogni volta individuale: tutto dipende dai fattori esterni che la causano. Il trattamento dipende dal grado delle ustioni e dai loro sintomi, motivo per cui la classificazione delle ustioni in base al grado è così importante.
Esistono solo quattro tipi di ustioni in base al grado. Tutti i gradi di ustioni e i loro segni dipendono dalle caratteristiche del danno tissutale e dal livello dell'area di questo danno.
Ustione di 1° grado. La forma (o grado) più lieve di un'ustione. C'è arrossamento e lievissimo gonfiore della superficie interessata. Il dolore non è grande e il recupero da questa ustione avviene letteralmente il 4o o 5o giorno. Non sono rimasti segni o cicatrici chiaramente visibili.
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| foto di ustione di 1° grado |
Ustione di 2° grado. Le vesciche si formano sulla pelle arrossata e potrebbero non apparire immediatamente, fino a un giorno dopo l'ustione. Ogni bolla contiene un liquido giallastro e quando si rompono è visibile la superficie rossastra della pelle che si trova sotto la bolla. Se si verifica un'infezione nel sito della rottura, la guarigione richiede più tempo, ma successivamente non si formano cicatrici e cicatrici.
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| foto di ustione di 2° grado |
Ustione di 3° grado. Con una tale lesione si verifica la necrosi dell'area interessata della pelle. Al suo posto si forma una crosta che assume una tinta grigiastra. A volte questa crosta si ricopre di una crosta nera, che poi cade rivelando una zona rossastra di uno strato di pelle molto sottile.
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| foto di ustione di 3° grado |
Ustione di 4° grado. Non si tratta solo di danni esterni agli strati della pelle e dell'epidermide, ma anche della penetrazione nei tessuti profondi e persino della loro carbonizzazione. Molti dei tessuti morti sono parzialmente fusi e poi eliminati. Non viene danneggiato solo il tessuto muscolare, ma anche i tendini e persino le ossa.
Il processo di guarigione di un'ustione di 4° grado è molto lungo; nella sede della lesione non si formano solo cicatrici, ma anche cicatrici, che spesso portano alla deturpazione. Nelle capsule articolari si formano contratture cicatriziali che impediscono la mobilità articolare. Questo è il grado di ustione più grave, che richiede necessariamente la supervisione di uno specialista e un trattamento lungo e difficile.
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| foto di ustione di 4° grado |
A seconda del tipo di ustione e del loro grado, esistono metodi di trattamento speciali. Inoltre, questa classificazione delle ustioni per grado è universale per l'intera comunità medica globale ed è il “punto di partenza” per il trattamento e per determinare il metodo di recupero dopo un'ustione.
Quasi ogni persona almeno una volta nella vita si è trovata in situazioni estreme o in pericolo di vita. Di conseguenza, è possibile ottenere varie lesioni che causano danni significativi alla salute. Nell'articolo analizzeremo quali sono i gradi e aiuteremo con tali infortuni.
Cosa sono le ustioni
Puoi subire un simile infortunio anche a casa, per non parlare del lavoro. Un'ustione è un danno alla pelle causato dall'esposizione termica, chimica, elettrica e alle radiazioni. Nella maggior parte dei casi, queste lesioni colpiscono gli strati superiori della pelle, ma in situazioni gravi possono essere colpiti muscoli, vasi sanguigni e persino ossa.
Se ti stai chiedendo come curare un'ustione, la risposta dipenderà dal grado e dall'entità del danno. In alcuni casi, puoi cavartela con i rimedi casalinghi, ma a volte è necessario un serio aiuto specializzato.
Cause di ustioni
Le ustioni possono essere causate da diversi motivi, ciascuno con le proprie manifestazioni e segni di danno. Le ustioni possono essere causate da:
- fattori termici;
- prodotto chimico;
- elettricità;
- esposizione alle radiazioni;
- batteri (il cosiddetto fuoco batterico).
Tutti questi fattori possono influenzare a vari livelli, quindi un'ustione avrà le sue manifestazioni e richiederà un approccio individuale al trattamento.
Tipi di ustioni
Le più comuni sono le ustioni termiche, cioè quelle derivanti dall'esposizione a:
- Fuoco. Molto spesso il tratto respiratorio superiore e il viso sono danneggiati. Quando si osservano danni a parti del corpo, il processo di rimozione degli indumenti dalle aree bruciate diventa molto difficile.
- Acqua bollente. Quasi tutti lo hanno riscontrato. L'area può essere piccola, ma la profondità è significativa.
- Paio. Una tale lesione di solito non causa molti problemi.
- Oggetti caldi: tendono a lasciare confini netti e lesioni profonde.
Con un'ustione termica, l'entità del danno dipende da diversi fattori:
- temperatura;
- durata dell'esposizione;
- grado di conduttività termica;
- condizioni generali di salute e della pelle della vittima.
Un'ustione chimica è un danno alla pelle derivante dall'esposizione a varie sostanze aggressive, ad esempio:
Possono verificarsi ustioni elettriche dopo il contatto con materiali conduttori. La corrente si diffonde abbastanza rapidamente attraverso i muscoli, il sangue e il liquido cerebrospinale. Un'esposizione superiore a 0,1 A rappresenta un pericolo per l'uomo.
Una caratteristica distintiva del danno elettrico è la presenza di un punto di entrata e di uscita. Questo è il cosiddetto marchio attuale. L'area interessata è generalmente piccola ma profonda.
Le ustioni da radiazioni possono essere associate a:
- Con radiazioni ultraviolette. Chi prende il sole può facilmente scottarsi a mezzogiorno. L'area interessata è generalmente ampia, ma nella maggior parte dei casi può essere trattata utilizzando rimedi casalinghi.
- Con esposizione a radiazioni ionizzanti. In questo caso, non viene colpita solo la pelle, ma anche gli organi e i tessuti vicini.
- Con radiazione infrarossa. Spesso provoca ustioni alla cornea, alla retina e alla pelle. Il danno dipende dalla durata dell'esposizione a questo fattore negativo.
Un altro tipo di ustione è l'ustione batterica, che può essere causata da alcuni tipi di microrganismi. La gravità varia anche da piccole lesioni nodulari a condizioni che possono persino minacciare la vita di una persona, come lo sviluppo della sindrome della pelle ustionata da stafilococco.
Gradi di ustioni e loro manifestazioni
L'ustione può essere molto lieve o tale da richiedere il ricovero urgente. A seconda della complessità della lesione, le conseguenze possono anche differire notevolmente l'una dall'altra. Esistono diversi gradi di ustione:
Molto spesso, l'ustione non è di un grado, ma di una combinazione di diversi. La gravità della situazione è determinata anche dall'area della lesione. A seconda di ciò, le ustioni sono:
- Esteso, in cui è interessato più del 15% della pelle.
- Non esteso.
Se l'ustione è estesa e interessa più del 25% della pelle, esiste un'alta probabilità di malattia da ustione.
Cos'è la malattia da ustione?
Il decorso e la gravità di questa complicanza dipendono da diversi fattori:
- Età della vittima.
- Posizione dell'area interessata.
- Grado di ustione.
- Area danneggiata.
La malattia da ustione nel suo sviluppo attraversa le seguenti fasi:
1. Scossa. Può durare da alcune ore a diversi giorni, tutto dipende dalla zona della lesione. Esistono diversi gradi di shock:
- Il primo è caratterizzato da dolore bruciante, pressione sanguigna normale e frequenza cardiaca entro 90 battiti al minuto.
- Nel secondo grado, il cuore si contrae ancora più spesso, la pressione sanguigna diminuisce, la temperatura corporea diminuisce e appare la sensazione di sete.
- Quando è interessato più del 60% della pelle, si osserva uno shock di grado 3. Il polso è appena palpabile, la pressione è bassa.
2. Brucia la tossiemia. Si verifica a causa dell'impatto dei prodotti di decomposizione dei tessuti sul corpo. Di solito si verifica pochi giorni dopo la lesione e dura 1-2 settimane. In questo caso, la persona avverte debolezza, nausea, eventualmente vomito e febbre.
3. Setticotossiemia. Inizia il decimo giorno e dura diverse settimane. Si nota l'infezione. Se la dinamica del trattamento è negativa, ciò può portare alla morte. Ciò si verifica se si è verificata un'ustione di 4° grado o un danno cutaneo profondo.
5. Convalescenza. Un trattamento farmacologico efficace termina con la guarigione delle ferite da ustione e il ripristino del funzionamento degli organi interni.
Per prevenire lo sviluppo della malattia da ustione, è necessario portare la vittima dell'ustione in ospedale. I medici saranno in grado di valutare la gravità delle lesioni e fornire un’assistenza efficace.
Pronto soccorso per ustioni
Qualunque sia il fattore che ha causato l'ustione, devi prima intraprendere le seguenti azioni:
È molto importante non confondersi nella situazione ed eliminare il fattore dannoso il più rapidamente possibile o portare la persona in un luogo sicuro. Il grado di danno alla pelle dipenderà da questo. Il raffreddamento rapido aiuta a prevenire danni ai tessuti sani. Se l'ustione è di 3 ° grado, tali misure non vengono prese.
A seconda del fattore dannoso, le misure di primo soccorso possono avere le loro sfumature. Consideriamoli ulteriormente.
Fornire il primo soccorso per le ustioni termiche
Quasi tutti incontrano tali lesioni nella loro vita, quindi devi sapere come aiutare te stesso o i tuoi cari in una situazione del genere. L'aiuto domiciliare per ustioni di questo tipo è il seguente:
- Eliminare l'impatto del fattore dannoso il più rapidamente possibile, ovvero allontanarsi dalla zona dell'incendio, rimuovere o spegnere gli indumenti in fiamme.
- Se l'ustione è piccola, è necessario raffreddare l'area interessata sotto l'acqua corrente per 10-15 minuti, quindi applicare un panno pulito e umido.
- Per ustioni più gravi non è necessario raffreddare, ma è necessario coprire l'area ustionata con un tovagliolo.
- Se possibile, rimuovi i gioielli.
- Prendi un antidolorifico, ad esempio ibuprofene, paracetamolo.
In caso di ustione termica, è vietato:
- Togliere gli indumenti se sono attaccati alla ferita.
- Scoppia le vesciche.
- Tocca le aree interessate.
- Applicare olio, crema, iodio, perossido e altre sostanze sulle ferite.
- Non applicare cotone idrofilo, ghiaccio o bende.
Se l'ustione è grave, sarà necessaria l'assistenza medica.
Ustione chimica
Spesso tali infortuni si verificano negli impianti chimici, ma possono verificarsi anche durante una lezione di chimica se non si seguono le precauzioni di sicurezza. Se sei esposto a una sostanza chimica, devi neutralizzarne rapidamente gli effetti.
L'aiuto per le ustioni chimiche con acido comporta il trattamento della ferita con una soluzione di soda o acqua saponata. Se sei esposto ad alcali, dovrai prima risciacquare abbondantemente con acqua e poi trattare con una soluzione al 2% di acido acetico o citrico.
Se ricevi ustioni chimiche più gravi, dovrai chiedere aiuto a specialisti.
Aiuto per ustioni elettriche
Puoi procurarti un'ustione elettrica a casa o al lavoro. Innanzitutto è necessario neutralizzare la fonte del danno. Basta farlo nel rispetto delle misure di sicurezza. La ferita deve essere coperta con un tovagliolo.
Puoi subire un leggero infortunio e sarà sufficiente somministrare tè caldo e sedativo alla vittima. In caso di lesioni gravi può verificarsi perdita di coscienza. In questo caso, dovrai ricorrere a misure di assistenza aggiuntive:
- Trova una posizione comoda per la vittima.
- Assicurarsi che ci sia un flusso di aria fresca.
- Liberare le vie respiratorie dagli indumenti in eccesso.
- Gira la testa di lato.
- Prima che arrivi l'ambulanza, controlla il polso e la respirazione.
- Se la lesione è così grave da provocare un arresto cardiaco, è urgentemente necessaria la respirazione artificiale con compressioni toraciche del muscolo cardiaco.
Va ricordato che ci sono situazioni in cui la vita di una persona dipende dalla velocità con cui viene fornito il primo soccorso.
Ustioni da radiazioni e pronto soccorso
Tali danni possono essere causati dall'esposizione ai raggi ultravioletti, infrarossi e alle radiazioni. Questo tipo di ustione differisce significativamente dagli altri in quanto si verifica la ionizzazione del tessuto, che provoca cambiamenti nella struttura della molecola proteica.
Le ustioni da radiazioni hanno i loro gradi di complessità:
- Il primo grado è caratterizzato da arrossamento, prurito e bruciore.
- Nel secondo grado compaiono le vesciche.
- Il terzo grado, oltre ai sintomi elencati, comprende necrosi dei tessuti e complicanze.
Quando si fornisce il primo soccorso dopo aver ricevuto un'ustione da radiazioni, è vietato quanto segue:
- Tocca la ferita con le mani o applicavi oggetti non sterili.
- Se compaiono delle bolle, non possono essere forate.
- Usa i cosmetici per curare le ferite.
- Applica il ghiaccio. Ciò può non solo portare al congelamento, ma anche causare ustioni a causa dell'improvviso cambiamento di temperatura.
Bruciature agli occhi
La causa delle ustioni agli occhi può essere tutti i fattori discussi sopra. La localizzazione può essere diversa, in base a ciò si distingue:
- retina;
- lente
L'entità del danno può essere diversa e, se il primo è completamente curabile a casa e ha un esito favorevole, le lesioni più gravi richiedono il ricovero ospedaliero e le conseguenze possono essere le più disastrose.
I segni che indicheranno una bruciatura agli occhi sono i seguenti:
- Rossore e gonfiore.
- Dolore intenso.
- Strappo.
- Paura della luce.
- Diminuzione dell'acuità visiva.
- Cambiamenti nella pressione intraoculare in qualsiasi direzione.
Se si verifica l’esposizione alle radiazioni, alcuni dei sintomi sopra indicati potrebbero non comparire.
Se le sostanze chimiche entrano negli occhi, sciacquarli immediatamente con acqua corrente per 15 minuti. Applicare gocce antisettiche, ad esempio Floxal. La pelle intorno agli occhi può essere lubrificata, coperta con un tovagliolo e la vittima inviata a un oculista.
Un'ustione da saldatura, classificata come radiazione, potrebbe non verificarsi immediatamente, ma diverse ore dopo l'esposizione. I segni caratteristici di tale lesione sono i seguenti:
- forte dolore tagliente agli occhi;
- lacrimazione;
- forte diminuzione della vista;
- paura della luce intensa.
Se gli occhi sono danneggiati, è necessario fornire immediatamente aiuto. L'efficacia del trattamento dipenderà da questo.
Trattamento delle ustioni
Poiché la gravità delle ustioni può variare, esistono due tipi di trattamento:
- conservatore;
- operativo.
La scelta dei metodi di trattamento dipende da diversi fattori:
- superficie totale interessata;
- bruciare la profondità;
- posizione della lesione;
- le ragioni che hanno causato l'ustione;
- sviluppo di malattie da ustione;
- età della vittima.
Se consideriamo un metodo chiuso di trattamento delle ustioni, viene eseguito applicando una benda con un farmaco sulla ferita. Quando l'ustione è superficiale e lieve, non è nemmeno necessario cambiare spesso una benda: la ferita guarisce rapidamente.
Se è presente un secondo grado, sul sito dell'ustione vengono applicati unguenti con effetto antisettico e unguenti battericidi. , ad esempio, "Levomikol" o "Silvacin". Impediscono la crescita dei batteri. Questa benda deve essere cambiata ogni due giorni.
Con ustioni di 3 e 4 grado si forma una crosta, quindi all'inizio è necessario trattare l'area circostante con agenti antisettici, e dopo che la crosta scompare (e questo di solito accade dopo 2-3 settimane), è possibile utilizzare unguenti battericidi.
Il metodo di trattamento chiuso presenta vantaggi e svantaggi. I primi includono quanto segue:
- La benda impedisce all'infezione di entrare nella ferita.
- Protegge la ferita da danni meccanici.
- I farmaci favoriscono una guarigione più rapida.
Gli svantaggi includono quanto segue:
- Quando si cambia la medicazione, il paziente avverte disagio.
- La morte dei tessuti può causare intossicazione.
Con un metodo di trattamento chiuso, vengono utilizzate tecniche speciali, ad esempio l'irradiazione ultravioletta, i filtri battericidi. Di solito sono disponibili presso centri specializzati nelle ustioni.
Questo metodo di trattamento favorisce la rapida formazione di una crosta secca. Molto spesso viene utilizzato per ustioni del viso, del perineo e del collo.
Trattamento chirurgico
In alcuni casi, quando le ustioni sono gravi e coprono vaste aree, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Vengono utilizzati i seguenti tipi:
- Necrotomia. Il medico taglia la crosta per garantire l'apporto di sangue al tessuto. Se ciò non viene fatto, può svilupparsi una necrosi.
- Necrectomia. Viene spesso eseguito su ustioni di terzo grado per rimuovere il tessuto morto. La ferita viene pulita bene e si previene la suppurazione.
- Necrectomia in scena. Viene eseguito per ustioni profonde ed è più delicato rispetto al metodo precedente. La rimozione del tessuto viene eseguita in più passaggi.
- Amputazione. I casi più gravi: quando il trattamento non porta risultati, l'arto deve essere rimosso per prevenire l'ulteriore diffusione della necrosi.
Tutti i metodi di intervento chirurgico, tranne l'ultimo, terminano quindi con il trapianto di pelle. Molto spesso è possibile trapiantare la pelle del paziente prelevata da altre aree.
Metodi tradizionali di trattamento delle ustioni
Molte persone si chiedono come curare un'ustione a casa? Per quanto riguarda i danni di grado 3 e 4, la questione non viene nemmeno discussa qui: il trattamento dovrebbe essere effettuato solo in ospedale. Le ustioni più lievi possono essere curate a casa.
Esistono molti metodi comprovati tra i guaritori tradizionali, tra cui i seguenti sono i più popolari ed efficaci:
- Se lo capisci, il bicarbonato di sodio ti aiuterà ad affrontarlo perfettamente.
- Anche un impacco di tè forte può alleviare le condizioni della vittima.
- Preparare una composizione da 1 cucchiaio di amido e un bicchiere d'acqua e applicarla più volte al giorno sulle zone interessate.
- Se imbevi una garza con olio di olivello spinoso e la applichi sul sito dell'ustione, la guarigione procederà più velocemente.
- Alcuni credono che un'ustione di 2° grado possa essere curata rapidamente con patate crude. È necessario applicare fette di patate fresche ogni 3 minuti. Le vesciche non appariranno se inizi questo trattamento immediatamente dopo l'infortunio.
- Preparare un unguento con 3 cucchiai di olio di semi di girasole e 1 cucchiaio di cera d'api. Questa composizione dovrebbe essere applicata 3-4 volte al giorno.
Va ricordato che puoi far fronte da solo a piccole ustioni senza conseguenze per la salute. Lesioni gravi richiedono un intervento medico.
Complicazioni di ustioni
Con qualsiasi ustione, non solo il danno è motivo di preoccupazione, soprattutto su una vasta area, ma anche un'infezione che può unirsi in qualsiasi momento. I fattori di rischio includono i seguenti casi:
- Se è interessato più del 30% della superficie corporea.
- L'ustione colpisce tutti gli strati della pelle.
- Infanzia e vecchiaia.
- Resistenza antibatterica dei batteri che hanno causato l’infezione.
- Trattamento e cura impropri della ferita.
- Dopo il trapianto si è verificato il rigetto.
Per ridurre la probabilità di tutte le complicazioni, il trattamento deve essere effettuato in cliniche specializzate. Un'ustione è una lesione abbastanza grave, soprattutto per i bambini che subiscono anche un grave trauma psicologico.
La prognosi per il trattamento delle ustioni dipende sempre da diversi fattori, ma quanto prima la vittima verrà portata in clinica, tanto più efficace sarà la terapia e il recupero avverrà più velocemente e con un rischio minimo di complicanze. Le conseguenze di un'ustione possono essere irreversibili se non viene fornita assistenza tempestiva.
RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016
Ustione termica 50-59% della superficie corporea (T31.5), Ustione termica 60-69% della superficie corporea (T31.6), Ustione termica 70-79% della superficie corporea (T31.7), Ustione termica 80-89% della superficie corporea (T31.8), Ustione termica del 90% o più della superficie corporea (T31.9)
Combustiologia
informazioni generali
Breve descrizione
Approvato
Commissione mista sulla qualità sanitaria
Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 28 giugno 2016 Protocollo n. 6
Brucia -
danni ai tessuti corporei derivanti dall'esposizione ad alte temperature, vari prodotti chimici, corrente elettrica e radiazioni ionizzanti.
Ustioni superficiali e borderline (II- IIIAArte.)- danno, con conservazione dello strato dermico o papillare, con possibilità di ripristino indipendente della pelle.
Ustioni profonde- lesioni cutanee a tutto spessore. L'autoguarigione non è possibile. Per ripristinare la pelle è necessario un intervento chirurgico: innesto cutaneo, necrectomia.
Brucia la malattia - Si tratta di una condizione patologica che si sviluppa a seguito di ustioni estese e profonde, accompagnate da peculiari disfunzioni del sistema nervoso centrale, processi metabolici, attività del sistema cardiovascolare, respiratorio, genito-urinario, ematopoietico, danni al tratto gastrointestinale, fegato, sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, disturbi endocrini, ecc. d.
datasviluppoprotocollo: 2016
Utenti del protocollo: combustiologi, traumatologi, chirurghi, anestesisti-rianimatori, medici di base, medici d'ambulanza e d'urgenza.
Scala del livello di evidenza:
Tabella 1
| UN | Una meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata. |
| IN | Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo, o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias, o RCT con basso (+) rischio di bias, il i cui risultati possono essere generalizzati ad una popolazione appropriata. |
| CON |
Studio di coorte o caso-controllo o studio controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione rilevante o a RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione rilevante. |
| D | Serie di casi o studi non controllati o opinioni di esperti. |
Classificazione
Classificazione delle ustioni in 4 gradi(adottato al XXXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione nel 1960):
· I grado - arrossamento della pelle con contorni netti, talvolta su base edematosa, l'epidermide non viene interessata. Scompare dopo poche ore o 1-2 giorni.
· II grado - presenza di bolle a pareti sottili con contenuto liquido trasparente. L'essudazione abbondante persiste per 2 - 4 giorni. L'epitelizzazione indipendente avviene dopo 7-14 giorni.
· Grado III-A - presenza di vescicole a pareti spesse con contenuto plasmatico gelatinoso, parzialmente aperte. Il fondo esposto della ferita è umido, rosa, con aree di colore bianco e rosso - lo strato papillare della pelle stessa, spesso ricoperto da una sottile crosta molle, grigio-biancastra, emorragie petecchiali, sensibilità al dolore preservata, reazione vascolare è spesso assente. L'autoepitelizzazione avviene dopo 3-5 settimane.
· Grado III-B - danno all'intero spessore della pelle con formazione di necrosi da coagulazione (secca) o da liquefazione (umida). Nella necrosi secca, la crosta è densa, secca, di colore rosso scuro o giallo-marrone, con una stretta zona di iperemia e un leggero edema perifocale. Con la necrosi umida la pelle morta è rigonfia e di consistenza pastosa, le rimanenti vescicole a pareti spesse possono contenere essudato emorragico, il fondo della ferita è variegato, dal bianco al rosso scuro, cinereo o giallastro, ed è presente un diffuso edema perifocale . Non vi è alcuna reazione vascolare o dolorosa.
· IV grado - accompagnato da necrosi non solo della pelle, ma anche delle formazioni situate sotto il tessuto sottocutaneo - muscoli, tendini, ossa. Caratteristica è la formazione di una crosta spessa, secca o bagnata, biancastra, bruno-giallastra o nera, di consistenza pastosa. Sotto di esso e nella circonferenza si pronuncia il gonfiore dei tessuti, i muscoli hanno l'aspetto di “carne bollita”.
Classificazione del grado (profondità) di un'ustione secondo ICD-10
Correlazione della classificazione dei gradi di ustione secondo l'ICD-10 con la classificazione del XXVII Congresso dei chirurghi dell'URSS nel 1960.
Tavolo 2
| Caratteristica | Classificazione del XXVII Congresso dei chirurghi dell'URSS | Classificazione secondo ICD-10 | Brucia la profondità |
| Iperemia cutanea | 1° grado | 1° grado | Ustione superficiale |
| Formazione di bolle | II grado | ||
| necrosi cutanea | Laurea III-A | II grado | |
| Necrosi cutanea completa | Grado III-B | III grado | Bruciore profondo |
| Necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti | IV grado |
Classificazione della malattia da ustione (BD)
· Shock da ustione (BS) - dura fino a 12-72 ore a seconda della gravità della lesione, del contesto premorboso, della durata della fase preospedaliera e della terapia.
· Tossiemia acuta da ustione (ABT) - si verifica da 2-3 a 7-14 giorni dal momento dell'infortunio.
· Setticotossiemia - dura dal momento in cui la crosta suppura fino al completo ripristino della pelle.
· Convalescenza - inizia dopo il completo ripristino della pelle e continua per diversi anni.
Corrente dell'OB.
· Ci sono tre gradi del decorso del periodo OB: lieve, grave ed estremamente grave (come nello shock da ustione). Di conseguenza, l'OOT e la setticotossiemia, a seconda dell'area dell'ustione, sono suddivise in lievi, gravi ed estremamente gravi.
Diagnostica (ambulatorio)
DIAGNOSTICA AMBULATORIALE
Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni:
· Per dolori brucianti nella zona esposta ad agenti termici o chimici.
Anamnesi:
· Esposizione ad alte temperature, acidi, alcali.
Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione della libertà di respiro, pervietà delle vie aeree); Viene determinata la frequenza del polso e viene misurata la pressione sanguigna.
Stato locale:
· Si valuta l'aspetto delle ferite, la presenza di distacco dell'epidermide, zone di disepitelizzazione, crosta (si descrive la natura della crosta - bagnata, secca), da quanto tempo si è originata la ferita, localizzazione, zona.
Esami di laboratorio: no.
Studi strumentali: no.
Algoritmo diagnostico:
· Storia: circostanze e posizione delle ustioni.
· Ispezione visuale.
· Determinazione della frequenza respiratoria, frequenza cardiaca (HR), pressione sanguigna (BP).
Determinazione di difficoltà respiratorie o raucedine della voce
Diagnostica (ambulanza)
LA DIAGNOSTICA IN FASE DI EMERGENZA
Misure diagnostiche:
· Raccolta dei reclami e dell'anamnesi;
· esame obiettivo (misurazione della pressione arteriosa, della temperatura, conteggio delle pulsazioni, conteggio della frequenza respiratoria) con valutazione dello stato somatico generale;
· sopralluogo della zona interessata con valutazione dell'area e della profondità dell'ustione;
· presenza o assenza di segni di danno da inalazione termica: Raucedine, iperemia delle mucose dell'orofaringe, formazione di fuliggine sulle mucose delle fosse nasali, del cavo orale, sufficienza respiratoria.
Diagnostica (ospedale)
DIAGNOSTICA A LIVELLO DEGENZIALE
Criteri diagnostici a livello ospedaliero
Denunce, contestazioni:
· bruciore e dolore nell'area delle ferite da ustione, brividi, febbre;
Anamnesi:
· Storia di esposizione ad alte temperature, acidi, alcali. È necessario scoprire il tipo e la durata dell'azione dell'agente dannoso, il momento e le circostanze della lesione, le malattie concomitanti e la storia allergica.
Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione del danno e della libertà respiratoria, pervietà delle vie aeree), auscultazione dei polmoni; viene determinata la frequenza del polso, viene determinata l'auscultazione, viene misurata la pressione sanguigna. Viene esaminata la cavità orale. Vengono descritti il tipo di mucosa, la presenza di fuliggine nelle vie respiratorie, nella cavità orale e la presenza di ustioni sulla mucosa.
Ricerca di laboratorio
La raccolta del sangue per gli esami di laboratorio viene effettuata nell'unità di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del pronto soccorso.
Esame del sangue generale, determinazione del glucosio, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio nel sangue, proteine totali, creatinina, azoto residuo, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, attività fibrinolitica plasmatica, aPTT, INR), equilibrio acido-base, ematocrito, microreazione, analisi generale delle urine, feci per uova di vermi.
Studi strumentali(UD A):
· ECG - per valutare lo stato del sistema cardiovascolare e l'esame prima dell'intervento chirurgico (UD A);
· radiografia del torace - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da inalazione termica (UD A);
· Broncoscopia - per lesioni da inalazione termica (UD A);
· Ultrasuoni della cavità addominale e dei reni, cavità pleurica - per valutare il danno tossico agli organi interni e identificare le malattie sottostanti (UD A);
· FGDS - per la diagnosi delle ulcere da stress da ustione Curling, nonché per il posizionamento di una sonda transpilorica per la paresi gastrointestinale (UD A);
Altri metodi di ricerca
· Secondo indicazioni in presenza di malattie e infortuni concomitanti. Sangue per HIV, epatite B, C (per destinatari di farmaci ed emocomponenti). Coltura batterica da ferita per microflora e sensibilità agli antibiotici, coltura batterica di sangue per sterilità.
Algoritmo diagnostico:, UD A (schema)
· Anamnesi - circostanze e luogo delle ustioni - pronto soccorso fornito, disponibilità di vaccinazioni contro il tetano.
· Storia di vita e presenza di malattie somatiche.
· Ispezione visuale.
· Determinazione della difficoltà respiratoria o della raucedine, frequenza respiratoria, auscultazione dei polmoni.
· Determinazione del polso, della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dell'auscultazione.
· Esame del cavo orale, della lingua, valutazione dello stato della mucosa, palpazione dell'addome.
· Determinazione della profondità e dell'area delle ustioni.
· Interpretazione dei test di laboratorio
· Interpretazione dei risultati dell'esame strumentale
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Esame del sangue generale, determinazione del glucosio, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio nel sangue, proteine totali, creatinina, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, APTT, INR), acido- equilibrio basale, ematocrito, test generale delle urine, feci per uova di vermi, ECG
2. Determinazione della profondità e dell'area dell'ustione.
3. Diagnosi del danno del tratto respiratorio
4. Diagnosi di shock da ustione
Elenco di misure diagnostiche aggiuntive, (UD A) :
· Coltura batterica da ferite - secondo indicazioni o quando si cambia la terapia antibatterica (UD A);
· Radiografia del torace secondo indicazioni - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da inalazione termica (UD A);
· FBS - per lesioni da inalazione termica (UD A);
· FGDS - per la diagnosi delle ulcere da stress da ustione Curling, nonché per il posizionamento di una sonda transpilorica per la paresi gastrointestinale (UD A).
Determinazione dell'area bruciata
I più accettabili e abbastanza accurati sono metodi semplici per determinare la dimensione della superficie bruciata utilizzando il metodo proposto da A. Wallace (1951) - la cosiddetta regola del nove, così come la regola del palmo, l'area di che è pari all’1-1,1% della superficie corporea.
“Regola del nove” (metodo proposto da A.Wallace, 1951)
In base al fatto che l'area di ciascuna regione anatomica in percentuale è un multiplo di 9:
- testa e collo - 9%
- superfici anteriori e posteriori del corpo - 18% ciascuna
- ciascun arto superiore - 9%
- ciascun arto inferiore - 18%
- perineo e genitali - 1%.
"Regola della Palma" (J.
Yrazer, 1997)
Come risultato di studi antropometrici, J. Yrazer e colleghi hanno concluso che l’area del palmo di un adulto corrisponde allo 0,78% della superficie totale del corpo.
Il numero di palmi posti sulla superficie dell'ustione determina la percentuale dell'area interessata, il che è particolarmente utile per ustioni limitate a diverse aree del corpo. Questi metodi sono facili da ricordare e possono essere utilizzati in qualsiasi ambiente.
Per misurare l'area delle ustioni nei bambini, è stata proposta una tabella speciale, che tiene conto dei rapporti tra le parti del corpo, che variano a seconda dell'età del bambino (Tabella 4).
Area come percentuale della superficie corporea totale della superficie delle regioni anatomiche a seconda dell'età
Tabella 4
| Regione anatomica | Neonati | 1 anno | 5 anni | 10 anni | 15 anni | Pazienti adulti |
| Testa | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| Collo | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Superficie anteriore del corpo | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Superficie posteriore del corpo | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Natica | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Forcella | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Anca | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| stinco | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| Piede | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| Spalla | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| Avambraccio | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Spazzola | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
Diagnostica del sistema operativo
Tutti i pazienti con un'area totale di ustioni superiore al 50%, ustioni profonde superiori al 20% vengono ricoverati in clinica con OS grave o estremamente grave (Tabella 5)
Gravità dello shock da ustione negli adulti
Tabella 5
OR si riferisce al tipo ipovolemico dei disturbi emodinamici. Lo shock da ustione è caratterizzato da:
1. Emoconcentrazione persistente causata dalla perdita della parte liquida del volume sanguigno circolante (“sanguinamento bianco”).
2. La perdita di plasma avviene ininterrottamente durante l'intero periodo dello shock da ustione (da 12 a 72 ore).
3. Impulsi nocicettivi pronunciati.
4. Nella maggior parte dei casi si manifesta un tipo di emodinamica iperdinamica.
5. Nelle prime 24 ore, la permeabilità della parete vascolare aumenta in modo significativo, attraverso la quale possono passare grandi molecole (albumina), che portano all'edema interstiziale della zona di paranecrosi, ai tessuti “sani” e aggravano l'ipovolemia.
6. La distruzione cellulare (incluso fino al 50% di tutti i globuli rossi) è accompagnata da iperkaliemia.
A facile grado OR (area ustionata inferiore al 20%), i pazienti avvertono forte dolore e bruciore nei siti di ustione. Potrebbe esserci eccitazione nei primi minuti e nelle prime ore. Tachicardia fino a 90. La pressione sanguigna è normale o leggermente aumentata. Non c'è mancanza di respiro. La diuresi non è ridotta. Se il trattamento viene ritardato di 6-8 ore o non viene effettuato si possono osservare oliguria e moderata emoconcentrazione.
A acuto OPPURE (20-50% b.t.) letargia e adinamia aumentano rapidamente con coscienza preservata. La tachicardia è più pronunciata (fino a 110), la pressione sanguigna è stabile solo con la terapia infusionale e la somministrazione di cardiotonici. I pazienti hanno sete e manifestano sintomi dispeptici (nausea, vomito, singhiozzo, gonfiore). Si osservano spesso paresi del tratto gastrointestinale e dilatazione acuta dello stomaco. La minzione diminuisce. La diuresi è assicurata solo dall'uso di farmaci. L'emoconcentrazione è pronunciata: l'ematocrito raggiunge 65. Dalle prime ore dopo l'infortunio, viene determinata un'acidosi metabolica moderata con compenso respiratorio. I pazienti hanno freddo e la loro temperatura corporea è inferiore alla norma. Lo shock può durare 36-48 ore o più.
Al 3 (estremamente grave) grado di OS (brucia più del 50% del corpo) la condizione è estremamente grave. 1-3 ore dopo l'infortunio, la coscienza diventa confusa, si verificano letargia e stupore. Il polso è filiforme, la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Arte. e inferiore (sullo sfondo della terapia infusionale, somministrazione di farmaci cardiotonici, ormonali e di altro tipo). Mancanza di respiro, respiro superficiale. Si osserva spesso vomito, che può essere ripetuto, e il colore dei “fondi di caffè”. Grave paresi gastrointestinale. L'urina nelle prime porzioni mostra segni di micro e macroematuria, poi marrone scuro con sedimento. L'anuria si manifesta rapidamente. L'emoconcentrazione viene rilevata dopo 2-3 ore, l'ematocrito sale a 70 o più. Aumento dell’iperkaliemia e dell’acidosi mista scompensata. La temperatura corporea scende sotto i 36°. Lo shock può durare fino a 3 giorni. e altro ancora, soprattutto con un'ustione delle vie respiratorie (RD).
Diagnosi del danno da inalazione termica (TIT).
Criteri diagnostici per la TIT in base alla frequenza di insorgenza:
· Dati sulla broncoscopia con fibra di vetro (FBS) - nel 100% dei casi;
· Anamnesi (stanza chiusa, vestiti bruciati, perdita di coscienza durante un incendio) - nel 95% dei casi;
· Ustioni del viso, collo, bocca - 97%;
· Bruciore di capelli nei passaggi nasali - nel 73,3%;
· Tosse con fuliggine nell'espettorato - nel 22,6%;
· Disfonia (raucedine della voce) - nel 16,8%;
· Stridore (respiro rumoroso), broncospasmo, tachipnea - nel 6,9% dei casi.
Disposizione e indicazioni per la diagnosi FBS al momento del ricovero ospedaliero(categoria di evidenza A), Livello di evidenza A
Tabella 6
| Indicazioni | Sicurezza |
| Dati anamnestici di TIT |
In anestesia locale, salvo casi di intolleranza agli anestetici locali, grave intossicazione da alcol, agitazione psicomotoria, stato asmatico e sindrome da aspirazione |
| Disfonia | |
| Fuliggine nell'orofaringe o nell'espettorato | |
| Coscienza< 9 баллов по шкале Глазго | Con intubazione tracheale |
| Stridore, mancanza di respiro | |
| Ustioni profonde sul viso e sul collo | |
| PaO2/FiO2< 250 |
Gravità del TIT secondo dati FBS(Istituto di Chirurgia intitolato ad A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Iperemia e leggero gonfiore della mucosa, enfasi o pattern vascolare offuscato, anelli tracheali pronunciati, secrezione mucosa (in piccole quantità).
2. Grave iperemia e gonfiore della mucosa, erosione, singole ulcere, depositi di fibrina, fuliggine, secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta (gli anelli tracheali e i bronchi principali non sono visibili a causa del gonfiore della mucosa).
3. Grave iperemia e gonfiore della mucosa, friabilità e sanguinamento, erosioni multiple e ulcere con una quantità significativa di fibrina, fuliggine, secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta, aree di pallore e giallo della mucosa.
4. Danno totale all'albero tracheobronchiale, mucosa giallo pallido, assenza di pattern vascolare, densi depositi di fuliggine fusi ai tessuti sottostanti, è possibile una desquamazione precoce (1-2 giorni).
Misure diagnostiche in terapia intensiva (PICU), (UD A)
Tabella 7
| Evento | Categoria paziente | |||
| 1° giorno dopo l'infortunio | 2° giorno dopo l'infortunio | 3° giorno dopo l'infortunio | 4° e successivi giorni | |
| Raccolta dei reclami | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Prendendo la storia | Tutti i pazienti | - | - | - |
| Valutare l'area e l'estensione dell'ustione | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | - | - |
| Valutazione della coscienza utilizzando la scala di Glasgow | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Valutazione dell'umidità e del turgore della pelle | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Termometria corporea | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| FR, FC, PA | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| CVP | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| SpO2 | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Diuresi | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
|
ECG |
Tutti i pazienti | Secondo le indicazioni | Secondo le indicazioni | Secondo le indicazioni |
|
raggi X Grafica OGK |
Tutti i pazienti | Pazienti con TIT, SOPL | Pazienti con TIT, ARDS | Pazienti con ARDS |
| FBS diagnostico | Secondo la tabella 3 | - | - | - |
| FGDS diagnostico | - | - | Pazienti con tratto gastrointestinale | Pazienti con tratto gastrointestinale |
| Analisi del sangue generale | Tutti i pazienti | - | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Hb, Ht del sangue ogni 8 ore | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Pazienti con tratto gastrointestinale | Pazienti con tratto gastrointestinale |
| Analisi generale delle urine | Tutti i pazienti | - | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Peso specifico delle urine ogni 8 ore | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | - | - |
| ALT, AST sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Bilirubina totale nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Albumina del sangue | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti |
| Glucosio nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Urea nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Creatinina nel sangue | Tutti i pazienti | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Elettroliti nel sangue | - | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| APTT, INR, fibrinogeno nel sangue | - | Tutti i pazienti | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi |
| Composizione dei gas nel sangue | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave |
| Mioglobina urinaria | Quando il tessuto muscolare è danneggiato | - | - | |
| Carbossiemoglobina nel sangue | Pazienti con incendio e perdita di coscienza ≤ 13 punti sulla scala di Glasgow | - | - | - |
| Alcool nel sangue e nelle urine | Pazienti con perdita di coscienza ≤ 13 punti sulla scala Glasgow; con segni di intossicazione da alcol | - | - | - |
Sono soggetti a trattamento in terapia intensiva:
· pazienti con OS;
· pazienti con un'area ustionata superiore al 20% della superficie corporea con tossiemia acuta da ustione grave;
· vittime di MST fino alla completa scomparsa dei segni di insufficienza respiratoria;
· pazienti con trauma elettrico fino ad escludere il danno cardiaco;
· pazienti con sintomi di sepsi, sanguinamento gastrointestinale, psicosi, esaurimento da ustione, disturbi della coscienza;
· pazienti con segni di insufficienza multiorgano.
Pazienti in condizioni soddisfacenti con ustione superficiale, nei quali l'OS lieve viene completata nelle prime 8-12 ore, non sono presenti febbre alta e leucocitosi, la motilità gastrointestinale non è compromessa e la diuresi non è inferiore a 1/ml/kg/ora, e non necessitano di ulteriore terapia intensiva.
Misure terapeutiche in terapia intensiva
Tabella 8
| Terapia intensiva | Categoria paziente | ||||
| 1° giorno dopo l'infortunio | 2° giorno dopo l'infortunio | 3° giorno dopo l'infortunio | 4° e successivi giorni | ||
| Promedol 2% - 1 ml ogni 4 ore EV (nei bambini 0,1-0,2 mg/kg/ora EV) - opzione I | Tutti i pazienti (una o più opzioni) | Tutti i pazienti (una opzione) | Pazienti con sindrome del dolore (una opzione) | Pazienti con sindrome da dolore grave (una delle opzioni) | |
| Tramadolo 5% - 2 ml ogni 6 ore EV (nei bambini dopo 1 anno, 2 mg/kg ogni 6 ore EV) - opzione II | |||||
| Ketorolac 1 ml ogni 8 ore (eccetto bambini sotto i 15 anni) IM fino a 5 giorni - opzione III | |||||
| Metamizolo sodico 50% - 2 ml ogni 12 ore IV, IM (per i bambini analgin 50% 0,2 ml/10 kg ogni 8 ore IV, IM) - opzione IV | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | |||
| Necrotomie con strisce di decompressione | Pazienti con ustioni circolari profonde del collo, del torace, dell'addome e degli arti | - | |||
| Prednisolone 3 mg/kg/die e.v | Pazienti con OS lieve | - | - | - | |
| Prednisolone 5 mg/kg/die e.v | Pazienti con OS grave | Pazienti con OS grave | - | - | |
| Prednisolone 7 mg/kg/die e.v | Pazienti con OS estremamente grave | Pazienti con OS estremamente grave | - | - | |
| Prednisolone 10 mg/kg/die e.v | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | - | - | |
| Acido ascorbico 5% - 20 ml ogni 6 ore per via endovenosa | Tutti i pazienti | Ad eccezione dei pazienti con OS lieve | - | - | |
| Furosemide 0,5-1 mg/kg e.v. ogni 8-12 ore mantenendo la velocità di infusione e.v. | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час | |
| Eparina 1000 unità/ora IV (nei bambini - 100-150 unità/kg/giorno SC) senza inalazioni di eparina | Ad eccezione dei pazienti con OS lieve | Ad eccezione dei pazienti con OS lieve | - | - | |
| Enoxaparina 0,3 ml (o Nadroparina 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), esclusi i bambini di età inferiore a 18 anni, 1 volta al giorno s.c. | - | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi | |
| Insulina (rapida) ogni 6 ore s.c. | Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l | Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l | Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l | ||
| Omeprazolo 40 mg (nei bambini 0,5 mg/kg) 1 volta di notte per via endovenosa | Ad eccezione dei pazienti con OS lieve | Ad eccezione dei pazienti con OS lieve | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | |
| Omeprazolo 40 mg (nei bambini 0,5 mg/kg) ogni 12 ore per via endovenosa | - | - | Pazienti con tratto gastrointestinale | Pazienti con tratto gastrointestinale | |
| (negli adulti, categoria di evidenza A) | |||||
| Sterofundin Iso (Ringer, Disol, Cloruro di sodio 0,9%) | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | - | - | |
| Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, Cloruro di sodio 0,9%) | - | Secondo la tabella 9 | - | - | |
| LUI È | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | - | - | |
| Albumina 20% | - | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | Pazienti con albumina ≤ 30 g/L (proteine totali ≤ 60 g/L) | |
| Normofundin G-5 (massimo fino a 40 ml/kg/giorno) | - | - | Secondo la tabella 9 | Tutti i pazienti | |
| Reamberin 400-800 ml (nei bambini 10 ml/kg) al giorno fino a 11 giorni | - | - | - | Tutti i pazienti | |
| Cefalosporine di III generazione IV, IM | - | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | Tutti i pazienti | |
| Ciprofloxacina 100 ml ogni 12 ore (eccetto bambini) | - | - | Pazienti con sepsi | Pazienti con sepsi | |
| Amikacina 7,5 mg/kg ogni 12 ore (inclusi i bambini) IV, IM | - | - | |||
| PSS 3000 unità. | - | - | - | Secondo l'Appendice 12 dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 174 del 17 maggio 1999. | |
| PSCH | - | - | - | ||
| SA | - | - | - | ||
| DTP | - | - | - | ||
| Ventilazione invasiva | Pazienti con perdita di coscienza< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (categoria di prova A); ustione profonda sul viso e progressivo gonfiore dei tessuti molli (categoria di evidenza B); TIT grave con coinvolgimento laringeo e rischio di ostruzione (categoria di evidenza A); TIT pesante con prodotti della combustione (categoria di evidenza B); Sindrome da distress respiratorio acuto | ||||
| Adrenalina 0,1% ogni 2 ore di inalazione per un massimo di 7 giorni | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | |
| ACC 3-5 ml ogni 4 ore per inalazione fino a 7 giorni | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | |
| (categoria di prova B) | |||||
| Eparina 5000 unità. per 3 ml di soluzione salina soluzione ogni 4 ore (2 ore dopo l'ACC) inalazione per un massimo di 7 giorni | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | |
| (categoria di prova B) | |||||
| Sanificazione FBS ogni 12 ore | Pazienti con TIT da prodotti di combustione | Pazienti con TIT grave da prodotti della combustione | - | ||
| Tensioattivo BL 6 mg/kg ogni 12 ore per via endobronchiale o inalato per un massimo di 3 giorni | Pazienti con TIT grave | Pazienti con TIT grave | Pazienti con ARDS | Pazienti con ARDS | |
| Regidron nella sonda | Secondo la tabella 9 | - | - | - | |
| Miscela proteica enterale nella provetta in un volume fino a 45 kcal/kg/giorno (categoria di evidenza A) attraverso una pompa per infusione | 800 gr | Secondo la tabella 9 | Secondo la tabella 9 | Pazienti che non possono o non vogliono mangiare | |
| Sacca a 3 componenti per nutrizione parenterale in un volume fino a 35 kcal/kg/giorno tramite pompa per infusione | - | - |
Pazienti che non tollerano la via enterale miscela |
Pazienti che non possono o non vogliono mangiare e non tollerano la formula enterale | |
| Immunovenin 25-50 ml (nei bambini 3-4 ml/kg, ma non più di 25 ml) 1 volta in 2 giorni fino a 3-10 giorni | - | - | Pazienti con sepsi grave | Pazienti con sepsi grave | |
| Glutammina per via enterale 0,6 g/kg/giorno o IV 0,4 g/kg/giorno | - | Tutti i pazienti (categoria di evidenza A) | |||
| Massa dei globuli rossi | In caso di anemia cronica e valori di emoglobina inferiori a 70 g/l, le indicazioni per la trasfusione di componenti del sangue contenenti eritrociti sono segni clinicamente pronunciati di sindrome anemica (debolezza generale, mal di testa, tachicardia a riposo, mancanza di respiro a riposo, vertigini, episodi di sincope ), che non può essere eliminato in breve tempo a seguito della terapia patogenetica. Il livello di emoglobina non è il criterio principale che determina la presenza di indicazioni. Le indicazioni per la trasfusione di componenti del sangue contenenti eritrociti nei pazienti possono essere determinate non solo dal livello di emoglobina nel sangue, ma anche tenendo conto della somministrazione e del consumo di ossigeno. La trasfusione di componenti contenenti globuli rossi può essere indicata quando l'emoglobina scende al di sotto di 110 g/l, la PaO2 è normale e la tensione dell'ossigeno nel sangue venoso misto (PvO2) scende al di sotto di 35 mmHg, ovvero un aumento dell'estrazione di ossigeno superiore al 60%. Il testo dell'indicazione è “ridotto apporto di ossigeno durante l'anemia, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Arte." Se, a qualsiasi livello di emoglobina, gli indicatori di ossigenazione del sangue venoso rimangono entro limiti normali, la trasfusione non è indicata (Ordinanza del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 26 luglio 2012 n. 501). | ||||
| SZP |
Le indicazioni per la trasfusione di PFC sono: 1) sindrome emorragica con deficit confermato in laboratorio dei fattori di emostasi della coagulazione. I segni di laboratorio di carenza di fattori di emostasi della coagulazione possono essere determinati da uno qualsiasi dei seguenti indicatori: indice di protrombina (PTI) inferiore all'80%; tempo di protrombina (PT) superiore a 15 secondi; rapporto normalizzato internazionale (INR) superiore a 1,5; fibrinogeno inferiore a 1,5 g/l; tempo di trombina parziale attivo (APTT) superiore a 45 secondi (senza precedente terapia con eparina). .(Ordinanza del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 26 luglio 2012 n. 501) |
||||
Tabella riepilogativa della reidratazione durante il periodo OS
Tabella 9
| Giorni dall'infortunio | 1° giorno | 2° giorno | 3° giorno | |||
| 8 in punto | 16 ore | 24 ore | 24 ore | |||
|
Volume,ml Composto |
2mlxkgx % bruciare* |
2mlxkgx % bruciare* |
2mlxkgx % bruciare* |
35-45ml/kg (IV + peros + via tubo) |
||
|
Sterofundina isotonica. Sterofundin G-5 (il 2° giorno) |
Volume al 100%. | Volume rimanente |
residuo volume |
- | ||
| LUI È | - |
10 - 20 - 30 ml/kg |
10 - 15 ml/kg |
- | ||
| Albumina 20% (ml) | - | - |
0,25mlxkgx % bruciare |
con albumina nel sangue ≤ 30 g/l | ||
| Normofundin G-5 | - | - | - | non più di 40 ml/kg | ||
| Nutrizione parenterale | - | - | - | secondo le indicazioni | ||
| Tramite sonda | Regidron | 50-100 ml/ora | 100-200 ml/ora | - | - | |
| Nutrizione proteica enterale (EP) | 800 g | - | 50 ml/ora x 20 ore |
75 ml/ora x 20 ore |
||
| Dieta | Sistema operativo lieve | bere | ATS | ATS | ATS | |
| Sistema operativo grave | Regidron | Regidron | EP o VBD | EP o VBD | ||
| Sistema operativo estremamente grave | Regidron | Regidron | EP | EP | ||
* - se l'area bruciata è superiore al 50%, il calcolo viene effettuato al 50%
** - è possibile contare i liquidi somministrati per via enterale
*** - È accettabile considerare il livello di albumina nel sangue come ½ del contenuto proteico totale del sangue. Il volume della soluzione di albumina viene calcolato utilizzando la formula:
Albumina 10% (ml) = (35 - albumina nel sangue, g/l) x BCC, l x 10
dove bcc, l = FMT, kg: 13
Indicazioni per il trasferimento al reparto ustionati dall'unità di terapia intensiva.
Il trasferimento delle vittime al reparto ustionati è consentito:
1. dopo il periodo OS, di norma, il 3-4o giorno dal momento dell'infortunio in assenza di violazioni persistenti della funzione di supporto vitale.
2. durante il periodo di OOT, setticotossiemia in assenza o compensazione di disturbi respiratori, attività cardiaca, sistema nervoso centrale, organi parenchimali, ripristino della funzione gastrointestinale.
Trattamento non farmacologico, UD A ;
· Tabella 11, modalità 1, 2. Installazione di un sondino nasogastrico, cateterizzazione della vescica, cateterizzazione della vena centrale.
Tabella 10
| Attrezzature/hardware | Indicazioni | Numero di giorni |
| Nutrizione proteica enterale (supporto nutrizionale) | Ustioni estese, incapacità di ricostituire autonomamente le perdite | 5 - 30 giorni |
|
Permanenza su letto di ustione fluidizzante (tipo Redactron o “SAT”) |
Ustioni estese sulla parte posteriore del corpo | 7 - 80 |
|
Posizionamento del paziente in stanze con flusso d'aria laminare riscaldato fino a 30-33*C, ionizzatore d'aria, materassi antidecubito, copertura del paziente con coperta termoisolante. |
Ustioni estese al torso | 7 - 40 giorni |
| Bisturi multifunzione ad argon. | Durante gli interventi chirurgici | |
| ILBI | Ustioni estese, intossicazione | |
| UFOOK | Ustioni estese, intossicazione | Periodo di tossiemia e setticotossiemia |
| Ozonoterapia | Ustioni estese, intossicazione | Periodo di tossiemia e setticotossiemia |
Terapia infusionale. L'IT per le ustioni viene eseguito se ci sono indicazioni cliniche - perdita pronunciata di liquido attraverso la superficie della ferita, ematocrito elevato, al fine di normalizzare la microcircolazione. La durata dipende dalla gravità della condizione e può essere di diversi mesi. Utilizzano soluzione salina, soluzioni saline, soluzione di glucosio, soluzione di aminoacidi, colloidi sintetici, componenti ed emoderivati, emulsioni di grassi, preparati multicomponente per nutrizione enterale.
Terapia antibatterica. Per ustioni estese, la terapia antibatterica viene prescritta dal momento del ricovero. Penicilline semisintetiche, cefalosporine di I - IV generazione, aminoglicosidi, fluorochinoloni, carbopenemi vengono utilizzati secondo le indicazioni.
Disaggreganti: pag sulle indicazioni: acido macetilsalicilico, pentossifillina, eparine a basso peso molecolare, ecc. in dosaggi specifici per l'età.
Trattamento locale delle ferite., (UD A).
L'obiettivo del trattamento locale è pulire la ferita da ustione dalla crosta necrotica, preparare la ferita per l'autodermoplastica e creare condizioni ottimali per l'epitelizzazione delle ustioni superficiali e borderline.
Un farmaco per il trattamento locale delle ustioni superficiali dovrebbe contribuire a creare condizioni favorevoli per l'implementazione delle capacità riparative dell'epitelio: dovrebbe avere proprietà batteriostatiche o battericide, non dovrebbe avere effetti irritanti o dolorosi, proprietà allergiche e di altro tipo, non dovrebbe attaccarsi al superficie della ferita e mantenere un ambiente umido. Il farmaco deve mantenere tutte queste qualità per lungo tempo.
Per il trattamento locale utilizzare medicazioni con soluzioni antisettiche, unguenti e gel a base idrosolubile e grassa (octenidina
dicloridrato, sulfadiazina d'argento, iodio povidone, unguenti multicomponente (levomekol, oflomelide), vari rivestimenti con antibiotici e antisettici, rivestimenti idrogel, medicazioni in schiuma di poliuretano, medicazioni di origine naturale e biologica.
Le medicazioni vengono effettuate dopo 1 - 3 giorni. Durante le medicazioni, è necessario rimuovere con attenzione solo gli strati superiori della medicazione dopo averli immersi in acqua sterile e soluzioni antisettiche. Gli strati di garza adiacenti alla ferita vengono rimossi solo nelle zone in cui è presente secrezione purulenta. Non è consigliabile cambiare completamente la medicazione se non si stacca facilmente. La rimozione forzata degli strati inferiori di garza viola l'integrità dell'epitelio appena emerso e interferisce con il normale processo di epitelizzazione. Nei casi di decorso favorevole, la benda applicata dopo la medicazione iniziale della ferita può rimanere sulla ferita fino alla completa riepitelizzazione e non necessita di sostituzione.
È efficace trattare la superficie della ferita con una doccia di acqua corrente sterile utilizzando soluzioni di lavaggio antisettiche, detergendo le superfici della ferita con sistemi idrochirurgici, piezoterapia e sanificazione ad ultrasuoni delle ferite con dispositivi ad ultrasuoni. Dopo il lavaggio, la ferita viene coperta con bende con unguenti, schiuma di poliuretano e bende non adesive con antisettici.
Se la possibilità di una necrectomia chirurgica precoce è limitata, è possibile eseguire la necrectomia chimica utilizzando unguento salicilico al 20% o al 40%, acido benzoico.
Elenco dei farmaci essenziali, (UD A) (Tabella 11)
Tabella 11
| Farmaco, forme di rilascio | Dosaggio | Durata d'uso | Probabilità% | Livello di prova | ||||
| Farmaci anestetici locali: | ||||||||
| Anestetici locali (procaina, lidocaina) | Secondo il modulo di liberatoria | Secondo le indicazioni | 100% | UN | ||||
| Anestetici | UN | |||||||
| Antibiotici | ||||||||
| Cefurossima | 1,5 g IV, IM, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | UN | |||||
|
Cefazolina |
1 - 2 g, secondo le istruzioni |
Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Ceftriaxone | 1-2 g secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Ceftazidima | 1-2 g IM, IV, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Cefepime | 1-2 g, IM/IV secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | UN | |||||
|
Amoxicillina/clavulanato |
600 mg, IV secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Ampicillina/sulbactam | 500-1000 mg, per via intramuscolare, endovenosa, 4 volte al giorno | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Vancomicina | polvere/liofilizzato per la preparazione della soluzione per infusione 1000 mg, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Gentamicina | 160 mg IV, IM, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Ciprofloxacina, soluzione per infusione endovenosa | 200 mg 2 volte IV, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Levofloxacina | soluzione per infusione 500 mg/100 ml, secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Carbopenemi | secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | UN | |||||
| Analgesici | ||||||||
|
Tramadolo soluzione iniettabile 100 mg/2 ml, 2 ml in fiale 50 mg in capsule, compresse |
50-100 mg. IV, attraverso la bocca. dose massima giornaliera 400 mg. |
Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | UN | |||||
| Metamizolo sodico 50% | 50% - 2,0 per via intramuscolare fino a 3 volte | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni |
80% |
UN | ||||
| Ketoprofene | secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | UN | |||||
| Altri FANS | secondo le istruzioni | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | UN | |||||
| Analgesici narcotici (promedolo, fentanil, morfina) | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 90% | UN | |||||
| Agenti antipiastrinici e anticoagulanti | ||||||||
| Eparina | Unità da 2,5 - 5 tonnellate - 4 - 6 volte al giorno | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | UN | ||||
| Nadroparina calcio, soluzione iniettabile | 0,3, 0,4, 0,6 unità s.c. | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | UN | ||||
| Enoxaparina, soluzione iniettabile in una siringa | 0,4, 0,6 6 unità s.c. | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | UN | ||||
| Pentossifillina 5% - 5,0 | per via endovenosa, per via orale | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | UN | ||||
| Acido acetilsalicilico 0,5 | attraverso la bocca | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 30% | UN | ||||
| Medicinali per il trattamento locale | ||||||||
| Iodio povidone | Bottiglia 1 litro | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Clorexedina | Bottiglia 500 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Perossido di idrogeno | Bottiglia 500 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Octenidina dicloridrato 1% |
Bottiglia 350 ml, 20 gr |
Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Permanganato di Potassio | Per preparare una soluzione acquosa | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Unguenti idrosolubili e a base di grassi (unguenti multicomponente contenenti argento, antibiotici e antisettici) | Tubi, bottiglie, contenitori | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Condimenti | ||||||||
| Garze, bende di garza | metri | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Bende mediche | computer. | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Bende elastiche | computer. | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 100% | UN | ||||
| Coperture delle ferite (idrogel, pellicola, idrocolloide, ecc.) | Piatti | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Medicazioni xenogeniche (pelle di maiale, pelle di vitello, preparati a base di pericardio, peritoneo, intestino) | piatti | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Pelle umana cadavere | piatti | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Sospensioni di cellule cutanee coltivate utilizzando metodi biotecnologici | bottiglie | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Farmaci per infusione | ||||||||
| Sodio cloruro, soluzione per infusione 0,9% 400 ml | Bottiglie 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Soluzione di Ringer lattato | Bottiglie 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Cloruro di sodio, cloruro di potassio, acetato di sodio, | Bottiglie 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Cloruro di sodio, cloruro di potassio, bicarbonato di sodio | Bottiglie 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Glucosio 5,10% | Bottiglie 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Glucosio 10% | Fiale da 10 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Glucosio 40% | Bottiglie 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Destrano, soluzione per infusione al 10%. | 400 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Altri farmaci (secondo le indicazioni) | ||||||||
| Vitamine del gruppo B | ampolle | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Vitamine del gruppo C | ampolle | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Vitamine del gruppo A | ampolle | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Tocoferoli | capsule | Secondo le indicazioni. secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Anti-H2 e inibitori della pompa protonica | ampolle | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Etamsylate, soluzione iniettabile in fiala 12,5% | fiale da 2 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Acido aminocaproico | Bottiglie | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Difenidramina | Fiale 1%-1ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Prednisolone | Fiale da 30 mg | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Metoclopramide | Fiale 0,5% -2ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Insulina umana | Flaconi da 10 ml/1000 unità | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 90% | UN | ||||
| Aminofillina | Fiale 2,5%-5ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Ambroxolo | 15 mg-2 ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Furosemide | Fiale 2ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Nistatina | Compresse | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 50% | UN | ||||
| Ambroxolo | Sciroppo 30mg/5ml 150ml | Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni | 80% | UN | ||||
| Nandrolone deconoato | Fiale 1ml | Secondo le indicazioni | 50% | UN | ||||
|
Nutrizione proteica enterale (supporto nutritivo) Miscela sterile nel rapporto proteine - 7,5 g, Grassi-5,0 g, carboidrati-18,8 g. Volume giornaliero da 500ml a 1000ml. |
Sacchetti da 800 g | Secondo le indicazioni | 100% | UN | ||||
| Sacca a 3 componenti per nutrizione parenterale in un volume fino a 35 kcal/kg/giorno 70/180, 40/80 tramite pompa per infusione | Volume borse 1000, 1500ml | Secondo le indicazioni | 50% | UN | ||||
*OB si verifica con danni a tutti gli organi e sistemi del corpo umano e pertanto richiede l'uso di vari gruppi di farmaci (ad esempio gastroprotettori, cerebroprotettori). La tabella sopra non può coprire l'intero gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento della malattia da ustione. Pertanto, la tabella mostra i farmaci più comunemente usati.
Intervento chirurgico
1.Operazione - Trattamento chirurgico primario di una ferita da ustione.
Tutti i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico primario della ferita da ustione (FOR).
Scopo dell'operazione - Detersione delle superfici della ferita e riduzione del numero di batteri nella ferita.
Indicazioni-Presenza di ferite da ustione.
Controindicazioni.
Tecnica PHOR: Con tamponi inumiditi con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, nitrofurano, octenidina cloridrato, clorexedina), la pelle attorno all'ustione viene pulita dalla contaminazione, i corpi estranei e l'epidermide esfoliata vengono rimossi dalla superficie bruciata, vengono incise grandi vesciche tese e il loro contenuto sono rilasciati. Le ferite vengono trattate con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, octenidina dicloridrato, nitrofurano, clorexedina). Vengono applicate bende con soluzioni antisettiche, idrogel, rivestimenti idrocolloidali biologici e naturali.
2. Necrotomia.
Scopo dell'operazione- dissezione delle cicatrici per decompressione e ripristino dell'afflusso di sangue all'arto, escursione del torace
Indicazioni. Compressione circolare da parte di una densa crosta necrotica del torace e degli arti con segni di disturbi circolatori.
Controindicazioni. Nei casi clinici di compressione e rischio di necrosi degli arti non esiste alcuna controindicazione.
Dopo aver trattato il campo chirurgico tre volte con una soluzione di iodio povidone, viene eseguita una dissezione longitudinale della crosta dell'ustione sul tessuto sano. Potrebbero esserci 2 o più tagli. In questo caso i bordi dell'incisione devono divergere e non interferire con l'afflusso di sangue all'arto e l'escursione del torace.
2. Operazione: necrectomia
La necrectomia differisce nei seguenti tipi secondo le scadenze.
RCN - necrectomia chirurgica precoce 3-7 giorni.
PCN - necrectomia chirurgica tardiva 8-14 giorni.
HOGR - trattamento chirurgico di una ferita granulante dopo 15 giorni.
In base alla profondità del tessuto rimosso.
Tangenziale.
Fasciale.
Inizialmente vengono pianificati i tempi dell'imminente necrectomia, il tipo e il volume dell'imminente intervento chirurgico. Il tempo medio per la necrectomia è di 3-14 giorni.
In base alla profondità del tessuto rimosso.
Tangenziale.
Fasciale.
L'operazione è traumatica, costosa, richiede una trasfusione massiccia di componenti ed emoderivati, la presenza di coperture per ferite allogeniche, xenogeniche, biologiche e sintetiche, anestesisti, rianimatori e combustibili altamente qualificati.
Considerando il forte trauma tissutale durante queste operazioni e la massiccia perdita di sangue durante la loro esecuzione, che arriva fino a 300 ml dall'1% della pelle rimossa, quando si pianifica una necrectomia superiore al 5%, è necessario formare una scorta di gruppo FFP e globuli rossi. Per ridurre la perdita di sangue è necessario utilizzare agenti emostatici, sia locali (acido aminocaproico) che generali (acido trinixanoico, etamsilato).
Scopo dell'operazione- Asportazione di una crosta di ustione per pulire la ferita e prepararla al trapianto di pelle, riducendo le complicanze infettive e l'intossicazione.
Indicazioni. La presenza di crosta necrotica sulla superficie della ferita.
Controindicazioni. Condizioni estremamente gravi del paziente, grave infezione di ferite da ustione, ustioni massicce complicate da danni agli organi respiratori, gravi danni al fegato, ai reni, al cuore, al sistema nervoso centrale che accompagnano l'ustione, diabete mellito in forma scompensata, presenza sanguinamento dal tratto gastrointestinale, stato di intossicazione psicotica nel paziente, interruzione persistente della normale emodinamica, disturbi della coagulazione del sangue.
Procedura/tecnica di intervento:
La necrectomia viene eseguita in una sala operatoria in anestesia generale.
Dopo 3 trattamenti del campo chirurgico con una soluzione di iodio povidone, il grasso sottocutaneo viene iniettato secondo le indicazioni per livellare il sollievo e ridurre la perdita di sangue.
Utilizzo di un necrotomo: come necrotomo è possibile utilizzare elettrodermatomi, coltelli Gambdi, ultrasuoni, onde radio, dissecatori idrochirurgici di vari produttori e un bisturi multifunzione ad argon.
Entro i limiti del tessuto vitale, viene eseguita la necrectomia. Successivamente si effettua l'emostasi, sia locale (acido aminocaproico, acqua ossigenata, elettrocoagulazione) che generale (acido trinixanoico, FFP, fattori della coagulazione).
Successivamente, dopo la formazione di emostasi stabile durante necrectomie limitate su un’area fino al 3% e le condizioni stabili del paziente, l’autodermoplastica viene eseguita con autoinnesti divisi liberi prelevati da un dermatomo da siti donatori.
Quando si eseguono necrectomie su un'area superiore al 3%, esiste un alto rischio di rimozione non radicale del tessuto necrotico; le superfici della ferita sono coperte con coperture della ferita di natura naturale (pelle allogenica, coperture xenogeniche), biologica o sintetica natura, al fine di ripristinare la funzione barriera perduta della pelle.
Dopo la completa pulizia della superficie della ferita, il ripristino della pelle viene eseguito mediante trapianto cutaneo.
Intervento: sbrigliamento chirurgico di una ferita da granulazione (COGR)
Bersaglio: escissione di granulazioni patologiche e miglioramento dell'attecchimento di innesti cutanei spaccati.
Indicazioni.
1. Granulazione delle ferite da ustione
2. Ferite residue che non guariscono a lungo termine
3. Ferite con granulazioni patologiche
Controindicazioni. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, con un'interruzione persistente della normale emodinamica.
Procedura/tecnica di intervento:
Per eseguire l'HOGR di ustioni estese, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un coltello Gumby. Il trattamento di granulazione con dispositivi idrochirurgici è più efficace e meno traumatico.
Il campo chirurgico viene trattato con una soluzione di iodio-povidone, clorexedina e altri antisettici. Viene eseguita l'escissione delle granulazioni patologiche. In caso di forte emorragia, l'operazione è accompagnata dalla somministrazione di componenti ed emoderivati. L'operazione può comportare xenotrapianti, allotrapianti cutanei, trapianti di strati di cheratinociti, coperture di ferite di 2 - 4 generazioni.
Operazione - Autodermoplastica (ADP).
È l'operazione principale per le ustioni profonde. L'ADP può essere effettuata da 1 a 5-6 (o più) volte fino al completo ripristino della pelle perduta.
Scopo dell'operazione- eliminare o ridurre parzialmente la ferita derivante da ustione mediante trapianto di lembi cutanei sottili liberi ritagliati da aree non danneggiate del corpo del paziente.
Indicazioni.
1. Estese ustioni da granulazione
2. Ferite dopo necrectomia chirurgica
3. Ferite a mosaico, ferite residue su un'area superiore a 4 x 4 cm 2 di superficie corporea
4. per ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.
Controindicazioni.
Procedura/tecnica di intervento:
Per eseguire l'ADP di ustioni estese, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un perforatore cutaneo. I metodi manuali di prelievo cutaneo comportano la perdita (“deterioramento”) del sito donatore, che complica il successivo trattamento.
Trattamento dei siti donatori tre volte con alcol al 70%, 96%, soluzione di iodio povidone, clorexedina, octenidina dicloridrato, antisettici cutanei. Utilizzando un elettrodermatomo, viene rimosso un lembo cutaneo diviso con uno spessore di 0,1 - 0,5 cm 2 su un'area fino a 1500 - 1700 cm 2. Sul sito donatore viene applicata una benda di garza con una soluzione antisettica o coperture per ferite con pellicola, idrocoloide e idrogel.
Gli innesti cutanei divisi (secondo le indicazioni) vengono perforati con un rapporto di perforazione di 1: 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
Gli innesti perforati vengono trasferiti sulla ferita da ustione. Il fissaggio alla ferita (se necessario) viene effettuato con una cucitrice meccanica, suture e colla di fibrina. In caso di condizioni gravi del paziente, per aumentare l'area di chiusura della ferita, autoallodermoplastica combinata, autoxenodermoplastica (rete in rete, trapianto in sezioni, ecc.), trapianto con cellule cutanee coltivate in laboratorio - fibroblasti, cheratinociti, stelo mesenchimale cellule - viene eseguito.
La ferita viene coperta con una benda di garza con una soluzione antisettica, unguento liposolubile o idrosolubile e coperture sintetiche.
Intervento - Trapianto di pelle e tessuti xenogenici.
Scopo dell'operazione
Indicazioni.
Controindicazioni. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, grave infezione di ferite da ustione, interruzione persistente della normale emodinamica.
Procedura/tecnica di intervento:
Trattamento del campo chirurgico con una soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool al 70%, clorexedina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Fogli solidi o perforati di pelle (tessuto) xenogenica vengono trapiantati sulla superficie delle ferite. In un trapianto combinato di autoskin diviso e pelle xenogenica (tessuto), il tessuto xenogenico viene applicato sopra un autoskin perforato con un elevato coefficiente di perforazione (rete all'interno di una rete). La ferita è coperta con una benda di garza con unguento o soluzione antisettica.
Intervento - Trapianto cutaneo allogenico.
Scopo dell'operazione- Chiusura temporanea della ferita per ridurre le perdite dalla superficie della ferita, proteggere dai microrganismi e creare condizioni ottimali per la rigenerazione.
Indicazioni.
1. ustioni profonde (3B-4 gradi) su un'area superiore al 15-20% della superficie corporea quando l'autotrapianto cutaneo immediato è impossibile a causa di forti emorragie durante la necrectomia. Quando si tagliano gli innesti cutanei, l'area totale delle ferite aumenta mentre le ferite nel sito degli autotrapianti tagliati vengono epitelializzate e gli innesti trapiantati si innestano;
2. carenza di risorse per la pelle donatrice;
3. impossibilità di autotrapianto simultaneo di pelle a causa della gravità delle condizioni del paziente;
4. come rivestimento temporaneo tra le fasi del trapianto di autoskin;
5. durante la preparazione di ferite da granulazione in ustioni profonde per il trapianto cutaneo autologo in pazienti con gravi malattie concomitanti, con un processo della ferita lento con un cambio di CT ad ogni medicazione;
6. per ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.
7. per ustioni borderline estese al fine di ridurre le perdite attraverso la ferita da ustione, ridurre il dolore, prevenire la contaminazione microbica
Controindicazioni. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, grave infezione di ferite da ustione, interruzione persistente della normale emodinamica.
Procedura/tecnica di intervento:
Trattamento del campo chirurgico con una soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool al 70%, clorexedina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Fogli solidi o perforati di pelle allogenica vengono trapiantati sulla superficie delle ferite. In un trapianto combinato di autoskin diviso e pelle allogenica (cadaverica), la pelle cadaverica viene applicata su autoskin perforato con un elevato coefficiente di perforazione (rete all'interno di una rete). La ferita è coperta con una benda di garza con unguento o soluzione antisettica.
Altri trattamenti
Trapianto di fibroblasti in coltura, trapianto di cheratinociti in coltura, trapianto combinato di cellule cutanee in coltura e autoskin.
Indicazioni per la consultazione con specialisti
Tabella 12
Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva:
1. Peggioramento delle condizioni del paziente con comparsa di insufficienza respiratoria, cardiovascolare, epatica e renale.
2. Complicazioni della malattia da ustione: sanguinamento, sepsi, insufficienza multiorgano
3. Condizione grave dopo un'estesa autoplastica cutanea
Indicatori di efficacia del trattamento
· Pulizia della ferita dal tessuto necrotico, preparazione clinica della ferita ad accettare un innesto cutaneo, percentuale di attecchimento degli innesti cutanei, durata del trattamento ospedaliero. ripristino della capacità lavorativa;
· ripristino della funzione motoria e della sensibilità del segmento cutaneo interessato;
· epitelizzazione delle ferite;
· durata del ricovero ospedaliero. ripristino della capacità lavorativa;
Ulteriore gestione.
Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, è soggetto a osservazione e trattamento in una clinica da parte di un chirurgo, traumatologo o terapista.
Diagnosi differenziale
Con una storia nota e il fatto di ustioni estese, non viene fatta una diagnosi differenziale.
Cure all'estero
