Trattamento del rigurgito di grado 3. Come identificare e trattare il rigurgito mitralico? grado - il più insignificante

Nella pratica cardiologica si incontra spesso un difetto cardiaco come l'insufficienza della valvola mitrale. Il movimento del sangue nella cavità del cuore dipende dal funzionamento delle valvole. La valvola bicuspide si trova nelle parti sinistre dell'organo. Si trova nell'area dell'apertura atrioventricolare. Quando si chiude in modo incompleto, il sangue ritorna nell'atrio, provocando la distruzione dell'organo.

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Disfunzione valvolare

Il rigurgito mitralico è un difetto cardiaco acquisito in cui i lembi della valvola non si chiudono completamente, il che porta al riflusso (rigurgito) del sangue nell'atrio. Questa condizione porta alla comparsa di vari sintomi clinici (mancanza di respiro, edema). La forma isolata di questo difetto viene diagnosticata molto raramente.

Rappresenta non più del 5% di tutti i casi di questa patologia. Molto spesso, il rigurgito mitralico è combinato con un restringimento dell'orifizio sinistro tra l'atrio e il ventricolo, difetti della valvola aortica, difetto del setto interatriale e del setto tra i ventricoli. Durante gli esami cardiaci preventivi, la disfunzione della valvola bicuspide viene rilevata nel 5% della popolazione. Nella maggior parte dei casi il grado di deviazione è insignificante. Questo difetto viene rilevato utilizzando gli ultrasuoni.

Gravità della malattia

L'insufficienza mitralica può essere di diversi tipi: ischemica, non ischemica, acuta e cronica, organica e funzionale. La forma ischemica è causata dalla mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco. La patologia organica si sviluppa a causa del danneggiamento della valvola stessa o dei cordoni tendinei. Nella forma funzionale di questo difetto, l'interruzione del flusso sanguigno è associata ad un aumento della cavità del ventricolo sinistro.

Esistono 4 gradi di questa patologia: lieve, moderata, grave e grave. Questo difetto comprende 3 fasi. Nella fase di compensazione, il riflusso del sangue nell'atrio non supera il 20-25% del volume sanguigno totale durante la contrazione del cuore. Questa condizione non rappresenta un pericolo, poiché vengono attivati meccanismi compensatori (aumento del lavoro dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro).

Nella fase di subcompensazione si osserva una congestione nella circolazione polmonare (polmoni). Le parti sinistre del cuore sono fortemente sovraccariche. Il rigurgito sanguigno è del 30-50%. La fase 3 porta inevitabilmente a una grave insufficienza cardiaca. Dal 50 al 90% del sangue ritorna nell'atrio. Con questa patologia, la valvola inizia ad abbassarsi.

Il grado di cedimento varia (da 5 a 9 mm). Nel valutare le condizioni della valvola mitrale, viene presa in considerazione anche la dimensione dell'apertura tra l'atrio e il ventricolo. Con grado lieve è inferiore a 0,2 cm², con grado moderato è 0,2-0,4 cm² e con grado grave c'è un foro più grande di 0,4 cm². In quest'ultimo caso, l'atrio sinistro è costantemente pieno di sangue.

Fattori eziologici della malattia

Vengono identificate le seguenti ragioni per lo sviluppo di questo difetto cardiaco acquisito nei bambini e negli adulti:

reumatismi;
endocardite di natura infettiva;
forma acuta di infarto miocardico;
deposizione di sali di calcio nell'area dei lembi valvolari;
rigonfiamento delle valvole in avanti a causa della debolezza del tessuto connettivo;
malattie autoimmuni (lupus, sclerodermia);
malattia coronarica dovuta ad aterosclerosi o trombosi delle arterie coronarie;
cardiomiopatia dilatativa;
miocardite;
cardiosclerosi.

La forma ischemica del difetto si sviluppa spesso sullo sfondo della sclerosi miocardica dopo un infarto. A volte questa patologia diventa una manifestazione della sindrome di Marfan ed Ehlers-Danlos. L'espansione dell'anello fibroso e della cavità ventricolare provoca lo sviluppo di una relativa insufficienza della valvola cardiaca bicuspide. La valvola bicuspide è una struttura del cuore costituita da tessuto connettivo. Si trova nell'anello fibroso.

In una persona sana, durante la contrazione dello stomaco sinistro, il sangue scorre nell'aorta. Si muove in una sola direzione (dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro e all'aorta). Se la valvola non è completamente chiusa si verifica un rigurgito di sangue (reflusso inverso). Lo stato dei lembi valvolari dipende in gran parte dalla salute delle corde tendinee. Queste sono le strutture che consentono flessibilità e movimento della valvola. Quando si verifica un'infiammazione o una lesione, le corde vengono danneggiate, il che porta all'interruzione del tono delle valvole. Non si chiudono completamente. Si forma un piccolo foro attraverso il quale il sangue scorre liberamente.

Manifestazioni cliniche nelle fasi iniziali

I segni di questa patologia dipendono dal grado di rigurgito. Nelle prime due fasi sono possibili i seguenti sintomi:

battito cardiaco accelerato;
disturbo del ritmo cardiaco;
affaticabilità rapida;
debolezza;
malessere;
dispnea;
dolore al petto;
tosse;
leggero gonfiore degli arti inferiori.

Con l'insufficienza della valvola mitrale di 1o grado, i reclami possono essere assenti. Il corpo compensa queste violazioni. Questa fase può durare diversi anni. Molto spesso, questi pazienti lamentano gambe fredde e debolezza. Nella seconda fase (sottocompensazione) compaiono i primi segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, tachicardia).

La mancanza di respiro si verifica con lo sforzo fisico. Il suo aspetto può essere causato da lunghe camminate, sollevamenti pesanti o salire le scale. Non mi dà fastidio quando è sola. La mancanza di respiro è una sensazione di mancanza d'aria. Il cuore di questi pazienti inizia a battere più velocemente (80 o più battiti al minuto). Il ritmo cardiaco è spesso disturbato, come nella fibrillazione atriale.

Con esso, gli atri vengono eccitati e si contraggono in modo casuale ad una frequenza di 300-600 battiti al minuto. L'aritmia a lungo termine può causare infarto, ictus ischemico e trombosi vascolare. Con insufficienza della valvola mitrale di 2o grado, può comparire edema sui piedi e sulle gambe. Entrambi gli arti sono colpiti simmetricamente. L'edema cardiaco peggiora la sera. Sono di colore bluastro, freddi al tatto e crescono gradualmente.

Manifestazioni in fase avanzata

I sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale allo stadio 3 sono più pronunciati. A causa del significativo rigurgito, il sangue venoso ristagna nel circolo polmonare, il che porta ad un attacco di asma cardiaco. Molto spesso gli attacchi si verificano di notte. Sono caratterizzati da mancanza d'aria, mancanza di respiro e tosse secca. I sintomi sono più pronunciati quando la persona è sdraiata. Queste persone respirano attraverso la bocca e hanno difficoltà a parlare.

Allo stadio 3 dell'insufficienza mitralica, i disturbi diventano costanti. I sintomi sono preoccupanti anche a riposo. Queste persone spesso sviluppano edema polmonare. A volte si osserva emottisi. La sindrome dell'edema è pronunciata. Il gonfiore appare non solo sugli arti, ma anche sul viso e su altre parti del corpo.

La compromissione del flusso sanguigno porta al ristagno nel fegato. Questo si manifesta come dolore nell'ipocondrio destro. L’esaurimento del muscolo cardiaco porta all’insufficienza multiorgano. Sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare mitralica, spesso soffre il lato destro del cuore. Si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra. Si osservano i seguenti sintomi:

aumento del volume addominale (ascite);
acrocianosi;
vene sporgenti nella zona del collo.

La complicanza più grave della malattia mitralica è la fibrillazione atriale.

Come vengono esaminati i pazienti?

Il trattamento dei pazienti inizia dopo che è stata fatta una diagnosi finale. La diagnostica include:

raccolta di anamnesi di vita e di malattia;
individuazione dei principali reclami;
esame fisico;
elettrocardiografia;
Ultrasuoni del cuore;
analisi del soffio cardiaco;
esame del sangue immunologico;
Radiografia degli organi del torace;
Dopplerografia;
analisi generali del sangue e delle urine.

Se necessario, vengono eseguite l'angiografia coronarica (esame delle arterie coronarie utilizzando un colorante) e la tomografia computerizzata spirale. Per determinare la pressione nella parte sinistra del cuore, viene eseguito il cateterismo. L'esame obiettivo è molto istruttivo. Con l'insufficienza mitralica, vengono rilevati i seguenti cambiamenti:

la presenza di una gobba cardiaca;
aumento dell'impulso apicale;
aumento dei confini dell'ottusità cardiaca;
indebolimento o assenza di 1 suono cardiaco;
soffio sistolico all'apice;
scissione o accento di 2 toni nell'area dell'arteria polmonare.

L'ecografia cardiaca può determinare la gravità del rigurgito mitralico. Questo è il metodo principale per diagnosticare questo difetto. Durante l'ecografia del cuore vengono valutate le condizioni delle valvole, la dimensione dell'orifizio atrioventricolare, la presenza di inclusioni patologiche nell'area della valvola, la dimensione del cuore e delle sue singole camere, lo spessore della parete e altri parametri.

Tattiche di trattamento conservativo

Il trattamento dei pazienti con questo difetto può essere conservativo o chirurgico. È necessario identificare la causa principale di questa patologia. Se l'insufficienza della valvola bicuspide si è sviluppata sullo sfondo dei reumatismi, il trattamento prevede l'uso di glucocorticoidi, FANS e immunosoppressori. Inoltre, possono essere prescritti antibiotici. È necessaria la sanificazione di tutti i focolai di infezione cronica.

In caso di malattia coronarica sullo sfondo dell'aterosclerosi, sono necessari cambiamenti nello stile di vita (rinuncia all'alcol e ai prodotti del tabacco, osservanza di una dieta, limitazione dell'attività fisica, eliminazione dello stress) e utilizzo di statine (Simvastatina, Lovastatina, Atorvastatina). Se necessario, vengono prescritti betabloccanti e agenti antipiastrinici.

Il trattamento farmacologico per l'insufficienza della valvola bicuspide prevede l'uso dei seguenti farmaci:

ridurre la resistenza vascolare (ACE inibitori);
farmaci antiaritmici (Cordarone, Novocainamide);
beta bloccanti (bisoprololo);
diuretici (Veroshpiron, Indapamide);
anticoagulanti (eparina, warfarin);
agenti antipiastrinici (Thrombo ACC).

I diuretici riducono il volume del sangue circolante nei vasi. I nitrati sono necessari per ridurre il postcarico sul cuore. In caso di insufficienza cardiaca sviluppata, è indicato l'uso di glicosidi. In caso di lieve gravità del difetto e assenza di sintomi non è necessaria la terapia farmacologica.

Azioni terapeutiche

Per il rigurgito mitralico da moderato a grave è necessario l'intervento chirurgico.

Nella fase terminale, l'intervento chirurgico non viene eseguito. Le procedure più comuni sono la chirurgia plastica o le protesi. Questo trattamento ha lo scopo di preservare le valvole cardiache. La chirurgia plastica è indicata nelle seguenti situazioni:

con prolasso della valvola bicuspide;
quando si rompono le strutture dell'apparato valvolare;
quando l'anello della valvola si espande;
con relativa insufficienza della valvola bicuspide.

Il trattamento chirurgico viene effettuato anche se una donna intende avere figli. Le protesi vengono organizzate quando la chirurgia plastica è inefficace o quando si verificano cambiamenti evidenti. Dopo l'installazione delle protesi, è necessario assumere anticoagulanti indiretti. Le possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico comprendono lo sviluppo di blocco atrioventricolare, tromboembolia ed endocardite infettiva secondaria.

Se nelle fasi successive si sviluppano complicazioni (edema polmonare), viene eseguita un'ulteriore terapia farmacologica. In caso di gonfiore è indicato l'apporto di ossigeno. Vengono utilizzati diuretici e nitrati. Per l'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi. La prognosi per la vita e la salute è determinata dal grado di rigurgito, dall’età della persona e dalla presenza di patologie concomitanti.

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, il tasso di sopravvivenza a cinque anni raggiunge l’80%. 6 persone su 10 vivono 10 anni o più e la prognosi peggiore si osserva con la forma ischemica del rigurgito mitralico. Con un difetto di gravità da lieve a moderata, le donne malate possono portare in grembo un bambino e partorire. Pertanto, la rottura della valvola cardiaca bicuspide è una condizione pericolosa che causa insufficienza cardiaca e morte prematura dei pazienti.

Il termine "rigurgito" è spesso usato da medici di varie specialità: cardiologi, terapisti, diagnostici funzionali. Molti pazienti l'hanno sentito più di una volta, ma non hanno idea di cosa significhi e di cosa minacci. Dovremmo aver paura di avere un rigurgito e come trattarlo, quali conseguenze aspettarci e come identificarlo? Proviamo a scoprire queste e molte altre domande.

Il rigurgito non è altro che flusso inverso del sangue da una camera del cuore all'altra. In altre parole, durante la contrazione del muscolo cardiaco, un certo volume di sangue, per vari motivi, ritorna nella cavità del cuore da cui proveniva. Il rigurgito non è una malattia indipendente e pertanto non è considerata una diagnosi, ma caratterizza altre condizioni e cambiamenti patologici (ad esempio).

Poiché il sangue si sposta continuamente da una parte all’altra del cuore, uscendo dai vasi polmonari e uscendo per la circolazione sistemica, il termine “rigurgito” si applica a tutte e quattro le valvole sulle quali può verificarsi un flusso inverso. A seconda del volume di sangue che ritorna, è consuetudine distinguere i gradi di rigurgito che determinano le manifestazioni cliniche di questo fenomeno.

Una descrizione dettagliata del rigurgito, l'identificazione dei suoi gradi e il rilevamento in un gran numero di persone sono diventati possibili con l'uso di esame ecografico del cuore (ecocardiografia), sebbene il concetto stesso sia noto da molto tempo. L'ascolto del cuore fornisce informazioni soggettive, e quindi non permette di giudicare la gravità del ritorno di sangue, mentre la presenza di rigurgito non è in dubbio se non nei casi più gravi. L'uso degli ultrasuoni con Doppler permette di vedere in tempo reale le contrazioni del cuore, come si muovono i lembi delle valvole e dove scorre il flusso sanguigno.

Brevemente sull'anatomia...

Per comprendere meglio l'essenza del rigurgito, è necessario ricordare alcuni aspetti della struttura del cuore, che la maggior parte di noi ha opportunamente dimenticato, avendo studiato una volta nelle lezioni di biologia a scuola.

Il cuore è un organo muscolare cavo con quattro camere (due atri e due ventricoli). Tra le camere del cuore e il letto vascolare ci sono valvole che funzionano come “porte”, consentendo al sangue di passare in una sola direzione. Questo meccanismo garantisce un adeguato flusso sanguigno da un circolo all'altro grazie alla contrazione ritmica del muscolo cardiaco, che spinge il sangue all'interno del cuore e nei vasi.

La valvola mitrale si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo ed è composto da due ante. Poiché la metà sinistra del cuore è la più gravata dal punto di vista funzionale, lavora sotto carico pesante e sotto alta pressione, è spesso qui che si verificano vari malfunzionamenti e cambiamenti patologici e la valvola mitrale è spesso coinvolta in questo processo.

La valvola tricuspide, o tricuspide, si trova sul percorso dall'atrio destro al ventricolo destro. Già dal nome è chiaro che anatomicamente è costituito da tre valvole interconnesse. Molto spesso, il suo danno è di natura secondaria a una patologia esistente del lato sinistro del cuore.

Le valvole dell'arteria polmonare e dell'aorta hanno ciascuna tre valvole e si trovano alla giunzione di questi vasi con le cavità del cuore. La valvola aortica si trova sul percorso del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta e sull'arteria polmonare, dal ventricolo destro al tronco polmonare.

Nello stato normale dell'apparato valvolare e del miocardio, al momento della contrazione dell'una o dell'altra cavità, i lembi della valvola si chiudono ermeticamente, impedendo il flusso inverso del sangue. Con varie lesioni cardiache, questo meccanismo può essere interrotto.

A volte in letteratura e nelle relazioni mediche si trovano riferimenti al cosiddetto rigurgito fisiologico, che significa una leggera variazione del flusso sanguigno ai lembi della valvola. In questo caso, infatti, all'apertura della valvola si verifica un “vortice” di sangue e i lembi e il miocardio sono completamente sani. Questo cambiamento non influisce sulla circolazione sanguigna in generale e non causa manifestazioni cliniche.

Fisiologico può essere considerato un rigurgito di 0-1 grado sulla valvola tricuspide, sulla valvola mitrale, che viene spesso diagnosticata nelle persone magre e alte e secondo alcuni dati è presente nel 70% delle persone sane. Questa caratteristica del flusso sanguigno nel cuore non influisce in alcun modo sul tuo benessere e può essere rilevata per caso durante un esame per altre malattie.

Di norma, il flusso sanguigno inverso patologico attraverso le valvole si verifica quando le loro valvole non si chiudono ermeticamente al momento della contrazione del miocardio. Le ragioni potrebbero essere non solo il danno ai lembi stessi, ma anche ai muscoli papillari, alle corde tendinee coinvolte nel meccanismo di movimento della valvola, allo stiramento dell'anello valvolare e alla patologia del miocardio stesso.

rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico è chiaramente osservato con o. Al momento della contrazione del muscolo ventricolare sinistro, un certo volume di sangue ritorna nell'atrio sinistro attraverso una valvola mitrale (MV) non sufficientemente chiusa. Nello stesso momento, l'atrio sinistro si riempie di sangue che scorre dai polmoni attraverso le vene polmonari. Questo inondamento dell'atrio con sangue in eccesso porta ad una sovradistensione e ad un aumento della pressione (sovraccarico di volume). Il sangue in eccesso durante la contrazione degli atri penetra nel ventricolo sinistro, che è costretto a spingere più sangue nell'aorta con maggiore forza, a seguito della quale si addensa e quindi si espande ().

Per qualche tempo, i disturbi dell'emodinamica intracardiaca possono rimanere invisibili al paziente, poiché il cuore compensa al meglio il flusso sanguigno espandendo le sue cavità.

Con rigurgito mitralico di 1o grado, non ci sono segni clinici per molti anni, e con un volume significativo di sangue che ritorna nell'atrio, si espande, le vene polmonari si riempiono eccessivamente di sangue in eccesso e compaiono i segni.

Tra le cause del rigurgito mitralico, che è il secondo difetto cardiaco acquisito più comune dopo le alterazioni della valvola aortica, possiamo evidenziare:

Prolasso;
, sulle valvole del MK;
Alcune malattie del tessuto connettivo, processi autoimmuni, disturbi metabolici (sindrome di Marfan, artrite reumatoide, amiloidosi);
(soprattutto con danni ai muscoli papillari e alle corde tendinee).

Con rigurgito mitralico di 1o grado, l'unico segno può essere la presenza di un soffio nell'area dell'apice del cuore, rilevato mediante auscultazione, mentre il paziente non ha disturbi e non ci sono manifestazioni di disturbi circolatori. L'ecocardiografia (ecografia) può rilevare una leggera divergenza dei lembi con una minima interruzione del flusso sanguigno.

Il rigurgito della valvola mitrale di grado 2 accompagna un grado più grave di rigurgito, e il flusso di sangue che ritorna nell'atrio raggiunge la sua metà. Se la quantità di ritorno di sangue supera un quarto della quantità totale situata nella cavità del ventricolo sinistro, vengono rilevati segni di ristagno nel piccolo cerchio e sintomi caratteristici.

Si dice che il terzo grado di rigurgito si verifichi quando, in caso di difetti significativi della valvola mitrale, il sangue che rifluisce raggiunge la parete posteriore dell'atrio sinistro.

Quando il miocardio non riesce a far fronte al volume in eccesso del contenuto delle cavità, si sviluppa l'ipertensione polmonare, che a sua volta porta al sovraccarico della metà destra del cuore, con conseguente insufficienza circolatoria nel circolo sistemico.

Nel rigurgito di grado 4 i sintomi caratteristici di gravi disturbi del flusso sanguigno all'interno del cuore e aumento della pressione nella circolazione polmonare sono mancanza di respiro, aritmie e la possibile comparsa di asma cardiaco e persino edema polmonare. Nei casi avanzati, i segni di danno al flusso sanguigno polmonare comprendono gonfiore, cianosi della pelle, debolezza, affaticamento, tendenza alla fibrillazione atriale e dolore al cuore. In molti modi, le manifestazioni di grave insufficienza mitralica sono determinate dalla malattia che ha portato al danneggiamento della valvola o del miocardio.

Separatamente vale la pena menzionare il prolasso della valvola mitrale (MVP), abbastanza spesso accompagnato da vari gradi di rigurgito. Negli ultimi anni, il prolasso ha cominciato a comparire nelle diagnosi, anche se in precedenza questo concetto era piuttosto raro. Questo stato di cose è in gran parte dovuto all'avvento dei metodi di imaging: l'esame ecografico del cuore, che consente di tracciare il movimento delle valvole della VM durante le contrazioni cardiache. Con l'uso del Doppler è stato possibile determinare l'esatto grado di ritorno del sangue nell'atrio sinistro.

L'MVP è tipico delle persone alte e magre; spesso viene scoperto accidentalmente negli adolescenti durante l'esame prima della leva militare o durante altri esami medici. Molto spesso, questo fenomeno non è accompagnato da alcun disturbo e non influisce in alcun modo sullo stile di vita e sul benessere, quindi non dovresti allarmarti subito.

Il prolasso della valvola mitrale con rigurgito non viene sempre rilevato; il suo grado nella maggior parte dei casi è limitato al primo o addirittura zero, ma allo stesso tempo questa caratteristica del funzionamento del cuore può essere accompagnata.

Se viene rilevato un MVP di basso grado, puoi limitarti all'osservazione da parte di un cardiologo e il trattamento non è affatto richiesto.

Rigurgito aortico

Il flusso sanguigno inverso sulla valvola aortica si verifica quando è insufficiente o la parte iniziale dell'aorta è danneggiata, quando, in presenza di un processo infiammatorio, il suo lume e il diametro dell'anello valvolare si espandono. Le ragioni più comuni per tali cambiamenti sono:

Lesioni reumatiche;
Infettivo con infiammazione delle valvole, perforazione;
Malformazioni congenite;
Processi infiammatori dell'aorta ascendente (sifilide, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, ecc.).

Malattie comuni e ben note come l'aterosclerosi possono anche portare a cambiamenti nei lembi della valvola, nell'aorta e nel ventricolo sinistro del cuore.

Il rigurgito aortico è accompagnato dal ritorno del sangue al ventricolo sinistro, che si riempie eccessivamente di volume in eccesso, mentre la quantità di sangue che scorre nell'aorta e successivamente nella circolazione sistemica può diminuire. Il cuore, cercando di compensare la mancanza di flusso sanguigno e spingendo il sangue in eccesso nell'aorta, aumenta di volume. Per molto tempo, specialmente con il rigurgito di stadio 1, un tale meccanismo adattivo consente di mantenere la normale emodinamica e i sintomi del disturbo non si verificano per molti anni.

Con l’aumento della massa del ventricolo sinistro, aumenta anche il suo bisogno di ossigeno e sostanze nutritive, che le arterie coronarie non sono in grado di fornire. Inoltre, la quantità di sangue arterioso spinto nell'aorta diminuisce sempre più e, quindi, non scorre abbastanza nei vasi cardiaci. Tutto ciò crea i presupposti per l'ipossia e l'ischemia, con conseguente (crescita eccessiva del tessuto connettivo).

Man mano che il rigurgito aortico progredisce, il carico sulla metà sinistra del cuore raggiunge il suo grado massimo, la parete miocardica non può ipertrofizzarsi indefinitamente e si allunga. Successivamente si sviluppano eventi simili a quelli del danno alla valvola mitrale (ipertensione polmonare, nei circoli piccoli e grandi, insufficienza cardiaca).

I pazienti possono lamentare palpitazioni, mancanza di respiro, debolezza e pallore. Una caratteristica di questo difetto è la comparsa di attacchi di angina associati all'insufficienza della circolazione coronarica.

Rigurgito tricuspide

Le lesioni isolate della valvola tricuspide (TC) sono piuttosto rare. Di norma, la sua insufficienza con rigurgito è una conseguenza di cambiamenti pronunciati nella metà sinistra del cuore (insufficienza relativa del TC), quando l'alta pressione nella circolazione polmonare impedisce un'adeguata gittata cardiaca nell'arteria polmonare, che trasporta il sangue per l'ossigenazione nell'arteria polmonare. polmoni.

Il rigurgito tricuspide porta a una violazione del completo svuotamento del lato destro del cuore, un adeguato ritorno venoso attraverso la vena cava e, di conseguenza, appare una circolazione sistemica.

Per l'insufficienza della valvola tricuspide con rigurgito, sono abbastanza tipici la comparsa di fibrillazione atriale, cianosi della pelle, sindrome edematosa, gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato e altri segni di insufficienza circolatoria cronica.

Rigurgito della valvola polmonare

Il danno ai lembi della valvola polmonare può essere congenito, manifestandosi durante l'infanzia, o acquisito a seguito di aterosclerosi, lesioni sifilitiche o alterazioni dei lembi dovuti a endocardite settica. Spesso, il danno alla valvola polmonare con insufficienza e rigurgito si verifica con ipertensione polmonare esistente, malattie polmonari e danni ad altre valvole cardiache ().

Un rigurgito minimo sulla valvola polmonare non porta a disturbi emodinamici significativi, sebbene significativi ritorno del sangue al ventricolo destro e poi all'atrio, provocando ipertrofia e successiva dilatazione(espansione) delle cavità della metà destra del cuore. Tali cambiamenti si manifestano con grave insufficienza cardiaca nel circolo sistemico e ristagno venoso.

Il rigurgito polmonare si manifesta con tutti i tipi di aritmie, mancanza di respiro, edema grave, accumulo di liquido nella cavità addominale, alterazioni del fegato fino alla cirrosi e altri segni. Nella patologia valvolare congenita, i sintomi dei disturbi circolatori si manifestano già nella prima infanzia e sono spesso irreversibili e gravi.

Caratteristiche del rigurgito nei bambini

Nell'infanzia, il corretto sviluppo e funzionamento del cuore e del sistema circolatorio sono molto importanti, ma purtroppo i disturbi non sono rari. Molto spesso, i difetti valvolari con insufficienza e ritorno di sangue nei bambini sono causati da anomalie congenite dello sviluppo (ipoplasia della valvola polmonare, difetti dei setti tra atri e ventricoli, ecc.).

Un grave rigurgito con una struttura anormale del cuore si manifesta quasi immediatamente dopo la nascita di un bambino con sintomi di difficoltà respiratoria, cianosi e insufficienza ventricolare destra. Spesso, violazioni significative finiscono fatalmente, quindi ogni futura mamma deve non solo prendersi cura della propria salute prima della gravidanza prevista, ma anche visitare tempestivamente uno specialista in diagnostica ecografica durante la gravidanza.

Possibilità della diagnostica moderna

La medicina non si ferma e la diagnosi delle malattie sta diventando sempre più affidabile e di alta qualità. L’uso degli ultrasuoni ha compiuto progressi significativi nella rilevazione di numerose malattie. L'aggiunta dell'esame ecografico del cuore (EchoCG) con la dopplerografia consente di valutare la natura del flusso sanguigno attraverso i vasi e le cavità del cuore, il movimento dei lembi valvolari al momento delle contrazioni del miocardio, stabilire il grado di rigurgito, ecc. Forse questo è il metodo più affidabile e informativo per diagnosticare la patologia cardiaca in tempo reale e allo stesso tempo accessibile ed economico.

Oltre agli ultrasuoni, i segni indiretti di rigurgito possono essere rilevati mediante un'attenta auscultazione del cuore e la valutazione dei sintomi.

È estremamente importante identificare i disturbi dell'apparato valvolare cardiaco con rigurgito non solo negli adulti, ma anche durante lo sviluppo fetale. La pratica dell'esame ecografico delle donne in gravidanza in diverse fasi consente di rilevare la presenza di difetti che sono fuori dubbio anche durante l'esame iniziale, nonché di diagnosticare il rigurgito, che è un segno indiretto di possibili anomalie cromosomiche o di sviluppo di difetti valvolari . L'osservazione dinamica delle donne a rischio consente di stabilire tempestivamente la presenza di gravi patologie nel feto e di risolvere la questione dell'opportunità di continuare la gravidanza.

Trattamento

Le tattiche di trattamento del rigurgito sono determinate dalla causa che l'ha causato, dal grado di gravità, dalla presenza di insufficienza cardiaca e dalla patologia concomitante.

Sono possibili sia la correzione chirurgica delle anomalie strutturali delle valvole (di vario tipo) che la terapia medica conservativa mirata a normalizzare il flusso sanguigno negli organi, combattendo l'aritmia e l'insufficienza circolatoria. La maggior parte dei pazienti con grave rigurgito e danni ad entrambi i circoli circolatori richiedono il monitoraggio costante da parte di un cardiologo, la prescrizione di diuretici, beta-bloccanti, farmaci antipertensivi e antiaritmici, che saranno selezionati da uno specialista.

In caso di prolasso mitralico di basso grado o di rigurgito prevalvolare di altra localizzazione, sono sufficienti l'osservazione dinamica da parte di un medico e un esame tempestivo in caso di peggioramento della condizione.

La prognosi del rigurgito valvolare dipende da molti fattori: grado, causa, età del paziente, presenza di malattie di altri organi, ecc. Con un atteggiamento premuroso verso la propria salute e visite regolari dal medico, un rigurgito minore non minaccia complicazioni e con cambiamenti pronunciati, la loro correzione, inclusa quella chirurgica, consente di prolungare la vita dei pazienti.

La MVR (insufficienza della valvola mitrale) è l'anomalia cardiaca più comune. Di tutti i pazienti, il 70% soffre di una forma isolata di accidente cerebrovascolare. In genere, l’endocardite reumatica è la principale causa alla base della malattia. Spesso, un anno dopo il primo attacco, la malattia cardiaca porta a un'insufficienza cronica, la cui cura è piuttosto difficile.

Il gruppo a rischio più elevato comprende le persone con valvulite. Questa malattia danneggia i lembi valvolari, a seguito dei quali subiscono processi di raggrinzimento, distruzione e diventano gradualmente più corti della loro lunghezza originale. Se la valvulite è in uno stadio avanzato, si sviluppa la calcificazione.

L'endocardite settica porta alla distruzione di molte strutture cardiache, quindi la NMC ha le manifestazioni più gravi. Le alette della valvola non si incastrano abbastanza saldamente. Quando non sono completamente chiusi, attraverso la valvola esce troppo sangue, che provoca il suo riavvio e la formazione di processi stagnanti, un aumento della pressione. Tutti i segni portano ad una crescente insufficienza di acido urico.

Come sapete, il compito principale del muscolo cardiaco è trasportare continuamente il sangue in tutto il corpo umano e saturarlo di ossigeno.

Nel cuore stesso, il sangue si muove in un certo ordine da una sezione all'altra, dopodiché continua il suo movimento attraverso le vene della circolazione sistemica.

Con il rigurgito, si verifica un movimento inverso del sangue in vari volumi e la gravità dei sintomi dipende dagli indicatori di quest'ultimo.

Il rigurgito è un processo patologico che indica un funzionamento improprio del muscolo cardiaco a causa di una malattia grave. Questa condizione ha 5 fasi di sviluppo. Ognuno di essi deve essere considerato:

Il rigurgito è il movimento di liquidi o gas in senso contrario, cioè nella direzione opposta a quella naturale. Osservato negli organi cavi durante le contrazioni muscolari.

Il fenomeno si verifica a causa della parziale perdita di funzionalità dello sfintere o dell'interruzione della struttura delle partizioni.

In questo articolo parleremo del rigurgito di grado 1, di cosa si tratta e delle ragioni della sua insorgenza. Tocchiamo 2 e altri gradi di patologia.

Rigurgito significa che il movimento del fluido è opposto al normale. Per il sistema cardiovascolare questo fenomeno è associato al movimento del sangue ed è caratteristico sia delle valvole cardiache che dei vasi sanguigni. La situazione del rigurgito sanguigno nelle valvole cardiache dipende da quale valvola è interessata e si verifica nella fase di sistole o diastole.

I difetti cardiaci valvolari comprendono un gruppo di disfunzioni cardiache causate da danni morfologici o funzionali all'apparato valvolare. I cambiamenti possono essere isolati e interessare una valvola o diventare generalizzati e interessare più valvole.

La patologia valvolare può manifestarsi come stenosi, insufficienza o, in alcuni casi, una combinazione di questi disturbi.

Ciò è spiegato dal fatto che la principale manifestazione significativa di questo difetto sarà il flusso di ritorno del sangue nella cavità del ventricolo sinistro durante la diastole cardiaca, causato dalla chiusura incompleta o dalla completa non chiusura delle valvole semilunari.

Il rigurgito è più comune negli uomini che nelle donne. L’incidenza della patologia aumenta con l’età. Tuttavia, l’AR causata da malattie reumatiche acquisite è più comune nei pazienti giovani.

Il rigurgito della valvola aortica di grado 1 implica la presenza di un'onda di ritorno minima, che non è accompagnata dalla formazione di disturbi circolatori significativi e non richiede un trattamento specifico.

Tale onda di ritorno viene rilevata durante l'ecografia color Doppler ed è designata come un'onda di ritorno che non si estende oltre il tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LV).

Un banale (minimo) rigurgito mitralico (MR) può verificarsi nel tre per cento delle persone sane ed è una variante della norma individuale. Tale flusso inverso non è accompagnato dalla formazione di disturbi emodinamici significativi e non porta allo sviluppo di un sovraccarico di volume della cavità ventricolare sinistra.

Tale PG, come l'aorta minima e la mitrale, non richiede trattamento. Si consiglia ai pazienti con una leggera onda posteriore di sottoporsi a regolari esami preventivi ed evitare un grave sovraccarico fisico.

La presenza di tali cambiamenti ha scarso effetto sulla velocità di progressione dei difetti cardiaci acquisiti nei reumatismi, nell'endocardite, ecc.

Esistono molte malattie associate al sistema cardiovascolare, tutte pericolose per la vita, poiché è questo sistema che fornisce nutrienti e ossigeno a tutte le parti del corpo. Uno dei processi patologici associati al flusso sanguigno è il rigurgito delle valvole cardiache. Molte persone hanno sentito questa definizione, ma hanno poca comprensione di cosa sia e di quanto influisca sulla vita.

Il rigurgito delle valvole cardiache determina il processo del flusso sanguigno nella direzione opposta. Ciò accade per vari motivi. A seconda del volume del flusso che passa, si distinguono i gradi di rigurgito, ad esempio il sangue può rifluire da una parte all'altra del cuore o magari influenzare l'intero sistema circolatorio.

Il rilevamento di tale patologia è diventato più semplice con l'uso degli ultrasuoni (ultrasuoni) del cuore. Il metodo mostra come le valvole si chiudono e si chiudono e dove scorre il sangue.

Cause e meccanismi di sviluppo

Il cuore umano è una struttura a quattro camere, le cui cavità sono separate da valvole. Ciò impedisce la miscelazione del sangue venoso e arterioso ossigenato, garantendo il buon funzionamento del cuore.

I lembi della valvola mitrale (MV) sono 2 pieghe di tessuto connettivo situate tra il ventricolo sinistro e l'atrio. La violazione del loro funzionamento può essere causata da:

Endocardite infettiva.
Reumatismi.
Difetti cardiaci congeniti.

L'azione del fattore causale porta al danno (cedimento, sclerosi) dei lembi della valvola mitrale. Il sangue che entra nel ventricolo sinistro dalle vene polmonari ed espulso nell'aorta durante la sistole entra parzialmente nell'atrio sinistro, poiché la valvola rimane semiaperta. Ciò porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro e sull'atrio sinistro, si sviluppa ipertensione polmonare e diminuisce il volume di sangue ossigenato che entra nell'aorta.

I cardiologi identificano un rigurgito fisiologico minore, possibile in condizioni normali. Ad esempio, il 70% degli adulti alti presenta una chiusura incompleta della valvola tricuspide, di cui la persona non è a conoscenza. Gli ultrasuoni rivelano leggeri flussi vorticosi quando le valvole sono completamente chiuse. Ciò non influisce sulla circolazione sanguigna generale.

La patologia si verifica durante i processi infiammatori:

reumatismi,
endocardite infettiva.

La formazione di cicatrici dopo un infarto acuto, sullo sfondo della cardiosclerosi, nell'area che si avvicina ai lembi e ai fili della valvola, porta alla rottura del meccanismo di tensione necessario e modifica la forma dei lembi. Pertanto, non si chiudono completamente.

Nel processo patologico, un ruolo altrettanto significativo è giocato dal diametro dell'uscita, che deve essere bloccata. Un significativo ingrandimento dovuto alla dilatazione o all'ipertrofia del ventricolo sinistro impedisce la stretta giunzione dei lembi della valvola aortica.

Endocardite infettiva.
Reumatismi.
Prolasso della valvola mitrale.
Difetti cardiaci congeniti.
Storia di infarto miocardico acuto.
Lesioni e ferite del torace.
Malattie che portano all'ingrossamento del lato sinistro del cuore - angina pectoris, ipertensione arteriosa (il cosiddetto rigurgito mitralico relativo).
Malattie sistemiche (amiloidosi, artrite reumatoide, sindrome di Marfan, ecc.).

Cause

Le cause di danno alle valvole aortiche, diametro del foro tra il ventricolo sinistro e la parte iniziale dell'aorta, sono:

infiammazione reumatica localizzata lungo la linea di chiusura della valvola - l'infiltrazione tissutale nella fase iniziale porta all'increspatura delle valvole, creando un foro al centro per il passaggio del sangue durante la sistole nella cavità del ventricolo sinistro;
sepsi batterica con danno all'endocardio e all'arco aortico;
endocardite verrucosa e ulcerosa nelle forme gravi di infezione (febbre tifoide, influenza, morbillo, scarlattina), polmonite, intossicazione da cancro (mixoma) - le valvole sono completamente distrutte;
difetti congeniti (formazione di due lembi invece di tre) che coinvolgono l'aorta, ampio difetto del setto ventricolare;
processi autoimmuni specifici nell'aorta ascendente nella sifilide cronica, spondilite anchilosante, poliartrite reumatoide;
ipertensione, aterosclerosi - il processo di compattazione delle valvole con deposizione di sali di calcio, espansione dell'anello dovuta alla dilatazione dell'aorta;
conseguenze dell'infarto miocardico;
cardiomiopatia;
lesioni al torace con rottura dei muscoli che contraggono le valvole.

Le ragioni includono complicazioni nel trattamento delle malattie cardiache mediante ablazione transcatetere con radiofrequenza, nonché casi di distruzione della protesi valvolare biologica.

La porzione dell'arco aortico più vicina al cuore è chiamata radice aortica. È la sua struttura che influenza la “salute delle valvole” e la larghezza dell’anello di accesso dal ventricolo sinistro. Le lesioni radicali includono:

cambiamenti legati all'età o degenerativi che causano dilatazione;
necrosi cistica dello strato medio dell'aorta nella sindrome di Marfan;
dissezione della parete dell'aneurisma;
infiammazione (aortite) con sifilide, artrite psoriasica, spondilite anchilosante, colite ulcerosa;
arterite a cellule giganti;
ipertensione maligna.

Tra i motivi è stato riscontrato l'effetto negativo dei farmaci utilizzati per ridurre l'appetito nell'obesità.

Questa patologia si verifica in piccola misura nelle persone assolutamente sane. Ma pronunciato, che va da moderato a grave, è già un fenomeno raro ed è provocato dai seguenti motivi:

difetti congeniti e acquisiti del principale “motore” del corpo;
prolasso della valvola mitrale;
precedente endocardite di natura infettiva;
precedente infarto miocardico;
lesioni.

In questo caso si distinguono diversi gradi di patologia valvolare. Rigurgito mitralico di primo grado, in cui il riflusso appare come un vortice sulla valvola. In medicina è considerato praticamente la norma e non richiede correzione con i farmaci, ma solo osservazione.

Nella patologia di secondo grado, il flusso penetra nell'atrio per una distanza non superiore alla metà della sua lunghezza. Con il terzo grado questa distanza aumenta di oltre la metà, e con il quarto il flusso raggiunge la parete posteriore, penetra dietro l'orecchio o nelle vene del polmone.

Inoltre, il rigurgito della valvola mitrale può essere acuto o cronico. La malattia acuta è causata dalla disfunzione dei muscoli papillari o dalla loro rottura, febbre reumatica acuta, ecc. La malattia cronica si sviluppa per gli stessi motivi. Meno comunemente, è causato dal mixoma atriale, dalla calcificazione dell'anello mitralico, caratteristico delle donne anziane, ecc.

La NMC colpisce persone con una o più delle seguenti patologie:

Predisposizione congenita.
Sindrome da displasia del tessuto connettivo.
Prolasso della valvola mitrale, caratterizzato da rigurgito di 2 e 3 gradi.
Distruzione e rottura delle corde, rottura delle valvole della valvola mitrale a causa di lesioni nella zona del torace.
Rottura delle valvole e delle corde con sviluppo di endocardite infettiva.
Distruzione dell'apparato che collega le valvole nell'endocardite derivante da malattie del tessuto connettivo.
Infarto di parte della valvola mitrale con successiva formazione di cicatrice nella regione sottovalvolare.
Cambiamenti nella forma delle valvole e dei tessuti sotto le valvole nei reumatismi.
Anello mitralico allargato nella cardiomiopatia dilatativa.
Insufficienza della funzione valvolare nello sviluppo della cardiomiopatia ipertrofica.
Insufficienza MK dovuta a un intervento chirurgico.

Il rigurgito mitralico è spesso accompagnato da un altro difetto: la stenosi della valvola mitrale.

A volte si osserva rigurgito in persone assolutamente sane (grado 0-1), ma è insignificante e non interferisce con la vita. Secondo l'OMS, l'incidenza di questa patologia è del 50-70%.

Le cause del rigurgito mitralico più grave sono varie:

Cardiopatie congenite e alterazioni dell'apparato valvolare.
Difetti acquisiti del muscolo cardiaco.
Storia di infarto miocardico.
Lesioni al torace e al cuore.
Malattie infettive del cuore (endocardio).
Prolasso valvolare.
Malattie reumatoidi.
Violazione dell'integrità e della funzione dei muscoli che muovono i lembi della valvola.
Nei neonati, se l'area valvolare è piena di depositi proteici.

Oltre alle malattie, le lesioni al torace che danneggiano il cuore possono portare allo sviluppo di rigurgito.

La forma cronica è causata da:

Patologia della valvola aortica:
- reumatismi;
- endocardite batterica;
- malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso;
- aterosclerosi;
- gravi lesioni al torace;
- malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Whipple, morbo di Crohn;
- danno alla valvola che si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci;
- usura della valvola bioprotesica.
Patologia dell'aorta ascendente e della sua radice:
- allargamento della radice aortica negli anziani;
- aortite causata dalla sifilide;
- ipertensione;
- psoriasi;
- osteogenesi imperfetta;
- La sindrome di Reiter;
- La malattia di Behçet;
- Sindrome di Marfan;
- necrosi cistica mediale dell'aorta.

L'insufficienza acuta della valvola aortica è provocata anche da danni alla valvola, alla radice e all'aorta ascendente. Le cause della patologia includono:

gravi lesioni al torace;
endocardite infettiva;
disfunzione della valvola protesica;
dissezione dell'aneurisma aortico;
fistola paraprotesica.

anomalie congenite dello sviluppo o patologie geneticamente determinate del tessuto connettivo;
infiammazione dell'endocardio di natura non infettiva (reumatismi, lupus eritematoso sistemico) o infettiva (endocardite batterica, fungina);
cambiamenti strutturali: disfunzione dei muscoli papillari, strappi o rotture della corda, espansione dell'anello mitralico, cardiomiopatia derivante dall'ipertrofia ventricolare sinistra.

Da questo articolo imparerai cos'è il rigurgito tricuspide, le sue cause, i sintomi e la scelta del metodo di trattamento (a seconda dello stadio e della forma della malattia).

Quando c'è una chiusura incompleta della valvola tricuspide. In questa condizione, il paziente sperimenta il flusso sanguigno inverso dal ventricolo destro all’atrio.

Il sistema circolatorio umano fornisce un flusso sanguigno unidirezionale. Il sangue si muove dal ventricolo all'atrio in una direzione grazie a valvole che si chiudono ermeticamente ad ogni contrazione del cuore. Se non sono completamente chiusi, parte del sangue ritorna nel ventricolo (rigurgito).

La malattia viene curata da un cardiologo. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità della patologia. Pertanto, il grado 1 non richiede un trattamento specifico; i medici raccomandano semplicemente di monitorare le condizioni del paziente. I pazienti con patologia di stadio 2 vengono sottoposti a trattamento conservativo. E ai gradi 3 e 4, il funzionamento del sistema cardiovascolare può essere ripristinato solo mediante un intervento chirurgico.

Primario, le cui cause sono le seguenti malattie: reumatismi, endocardite (infiammazione acuta della parete interna del cuore), infarto del miocardio, formazione di placche fibrose nel tessuto cardiaco e predisposizione genetica. Secondario. Tale danno alla valvola si osserva a causa del suo allungamento durante la cardiomiopatia e l'ipertensione polmonare, che aumentano il carico funzionale sul ventricolo destro.

L'insufficienza KA si divide in reumatica e non reumatica (vi rientrano anche le forme degenerative di RG. Nei pazienti giovani, l'RG sulla valvola aortica è solitamente associato a:

difetti cardiaci reumatici acquisiti e combinati con stenosi aortica, malattia della valvola mitrale (rigurgito mitralico);

Oltre al danno cardiaco reumatico, anche l'ipertensione arteriosa con frequenti crisi ipertensive gioca un ruolo importante nella formazione dell'onda di ritorno. Un aumento significativo della pressione sanguigna contribuisce all'espansione della radice aortica, contribuendo allo sviluppo dell'insufficienza dell'arteria coronaria.

Le principali cause di RG si dividono in disfunzione dell'arteria coronaria e patologie della sua radice.

Le disfunzioni della valvola includono:

difetti congeniti della KA (premolare o quadricuspide), accompagnati da chiusura incompleta delle valvole semilunari o prolasso (flessione delle valvole). Nei bambini, la causa più comune di rigurgito grave congenito è considerata la tetralogia di Fallot, l'iperplasia della valvola dell'arteria polmonare e significativi difetti del setto;

I difetti acquisiti accompagnati da RG includono:

disturbi emodinamici dopo endocardite infettiva e valvuvite (danno infiammatorio ai lembi e all'endocardio);

Le patologie della radice aortica che portano a RG includono:

aneurismi;
espansione delle radici dovuta all'ipertensione arteriosa;
danno al sistema cardiovascolare nell'aortite sifilitica;
Sindrome di Ehlers-Danlos (disturbo ereditario del tessuto connettivo causato da una difettosa sintesi del collagene);
dilatazione dell'anello dell'arteria coronaria nei pazienti con sindrome di Marfan;
La sindrome di Reiter, che si sviluppa con infezione gonococcica o da clamidia;
ferite contundenti al torace.

Tipi, forme, fasi

Con la NMC viene valutata la gittata sistolica totale del sangue del ventricolo sinistro. A seconda della sua quantità, la malattia si divide in 4 gradi di gravità (la percentuale indica la parte di sangue che viene ridistribuita in modo errato):

I (il più morbido) - fino al 20%.
II (moderato) - 20-40%.
III (forma media) - 40-60%.
IV (più pesante) - oltre il 60%.

Nel determinare le caratteristiche del movimento dei lembi mitralici, si distinguono 3 tipi di classificazione della patologia:

1 - livello standard di mobilità dei lembi (in questo caso le manifestazioni dolorose consistono nella dilatazione dell'anello fibroso, perforazione dei lembi).
2 - distruzione delle valvole (le corde subiscono i danni maggiori, poiché vengono allungate o rotte, e si verifica anche una violazione dell'integrità dei muscoli papillari.
3 - diminuzione della mobilità delle valvole (connessione forzata delle commissure, riduzione della lunghezza delle corde, nonché della loro fusione).

Esistono diversi gradi di rigurgito mitralico. Differiscono nel volume di sangue restituito. Ci sono solo 4 fasi:

Primo. Il volume del flusso sanguigno inverso è inferiore al 25%. Il rigurgito mitralico di 1o grado all'inizio del suo sviluppo non è caratterizzato in alcun modo, ma sull'elettrocardiogramma è già possibile rilevare lievi interruzioni nell'attività delle valvole.
Secondo. Con la patologia di secondo grado si osserva un fallimento emodinamico più significativo. Il sangue ritorna in un volume superiore al 25%, ma non superiore al 50%. Di conseguenza, appare l'ipertensione polmonare. Il rigurgito in questa fase può causare disturbi nel funzionamento del miocardio. Un ECG rivela un malfunzionamento del cuore.
Terzo. Quando la malattia entra nel terzo stadio, il volume del sangue restituito supera il 50%. In questa fase spesso si associano altre malattie, ad esempio, ipertrofia ventricolare sinistra. L'elettrocardiogramma mostra chiaramente la disfunzione cardiaca.
Il quarto. Il rigurgito di questo grado si riferisce a una forma grave di patologia. Per questo motivo, una persona può perdere completamente la capacità di lavorare o diventare disabile. In questa fase, solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita del paziente.

Il rigurgito aortico è classificato in base alla quantità di flusso sanguigno dall’aorta al cuore. Ci sono 4 gradi di questa patologia:

I grado: il getto non si estende oltre il tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
II grado: il getto si estende al lembo mitralico anteriore.
III grado: raggiunge il livello dei muscoli papillari.
IV grado: può raggiungere la parete del ventricolo sinistro.

Il rigurgito aortico è un segno di insufficienza valvolare, che può essere acuta o cronica. La forma acuta della malattia provoca una rapida interruzione dell'emodinamica e se a una persona non vengono fornite cure mediche tempestive, aumenta la probabilità di sviluppare shock cardiogeno.

L'insufficienza aortica cronica è caratterizzata dall'assenza di sintomi pronunciati. Si sviluppa gradualmente una disfunzione ventricolare sinistra, provocata dal ristagno del sangue venoso nel circolo polmonare. Vengono colpite anche le arterie coronarie e la pressione diastolica diminuisce. Il rigurgito aortico cronico porta ad una graduale diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra.

Il rigurgito mitralico è più spesso osservato in pazienti con malattie cardiache, grave prolasso valvolare. Un altro motivo è la carenza di MC. Ciò si manifesta nel modo seguente: la MK, o meglio le sue porte, non si chiudono completamente. Allo stesso tempo, l'atrio continua a riempirsi di sangue, che scorre attraverso le vene dai polmoni.

La conseguenza del riempimento eccessivo è uno stiramento eccessivo e un aumento della pressione sul ventricolo. Si espande e si addensa. Questo processo è chiamato dilatazione.

Inizialmente, il danno funzionale non sarà evidente al paziente. Il meccanismo cardiaco compensa il flusso sanguigno. L'ipertrofia delle cavità cardiache.

Se viene fatta una diagnosi di rigurgito di grado 1, che riguarda il danno alla valvola mitrale, le sue manifestazioni cliniche e le sue conseguenze non appariranno per molti anni. Se la patologia non viene eliminata, il risultato probabile sarà l'ipertensione polmonare.

Le cause di questo tipo di rigurgito sono le seguenti:

Prolasso MK;
Disturbi reumatici;
Deposizione di sali di calcio sui lembi valvolari;
Lesioni aterosclerotiche;
Ischemia cardiaca;
Processi autoimmuni.

Il 2° grado della patologia è espresso da una maggiore insufficienza MC. Il flusso può raggiungere la metà dell'atrio. Sono possibili la stagnazione dell'ICC e una serie di altri sintomi.

Il danno di stadio 3 significa che il flusso di sangue in flusso inverso penetra nella parete posteriore dell'atrio sinistro. Può verificarsi ipertensione polmonare, ma solo se il miocardio non può funzionare normalmente. Porta ad un carico eccessivo sulla metà destra. Si osserva una carenza di BCC.

Se viene diagnosticato un rigurgito di grado 4, i sintomi saranno i seguenti:

Cambiamenti nel flusso sanguigno;
Aumento della pressione secondo l'ICC;
Fiato corto;
Aritmia di tipo tremolante;
Asma di tipo cardiaco;
Gonfiore dei polmoni.

I pazienti spesso avvertono dolore al cuore. C'è debolezza e notevole bluastro della pelle. I sintomi del rigurgito mitralico sono causati dalla malattia che ha causato la patologia.

Al grado 1 o 2 non è richiesto alcun trattamento. È sufficiente essere periodicamente osservati da un cardiologo.

La patologia valvolare dell'aorta può manifestarsi a causa dell'insufficienza della valvola aortica. Un'altra opzione sono i cambiamenti nella funzionalità del tratto aortico iniziale, che si verificano in presenza di uno dei possibili processi infiammatori.

Lesioni reumatiche;
Perforazione delle valvole aortiche;
Difetti congeniti;
Infiammazione delle valvole a causa di un'infezione.

Altre cause possono essere l’ipertensione arteriosa o l’aterosclerosi. Con il rigurgito, il flusso sanguigno ritorna nel ventricolo sinistro. La conseguenza è un eccesso di volume sanguigno. Allo stesso tempo, il sangue che scorre attraverso il BCC diminuisce.

Il meccanismo tenterà di compensare questa mancanza di volume e il sangue in eccesso confluirà inevitabilmente nell’aorta. Con il danno di stadio 1, la normale emodinamica verrà mantenuta per un periodo piuttosto lungo. I sintomi non compaiono per anni.

Se la patologia inizia a progredire, ci sarà un carico sulla metà sinistra del cuore.

Si verifica nella misura massima, il che porta allo stiramento della parete miocardica, che semplicemente non può ipertrofizzarsi costantemente e senza conseguenze.

Si verificano insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare, ristagno del sangue nel BCC e nell'ICC

La patologia della valvola tricuspide è un evento raro se si considera una lesione isolata. Tipicamente, il rigurgito sottovalvolare della valvola tricuspide è una conseguenza dei primi cambiamenti nella struttura del lato sinistro. Le caratteristiche della patologia ci dicono che i polmoni iniziano ad arricchire meno il sangue con ossigeno.

A causa dell'interruzione del normale flusso attraverso la vena cava, si verifica un ristagno nella parte venosa del BCC.

Quando la valvola tricuspide è danneggiata, compaiono i seguenti sintomi:

Fibrillazione atriale;
Azzurro sulla pelle;
Edema;
Gonfiore delle vene del collo;
Aumento del volume del fegato.

acuto e cronico;
reumatici e non reumatici;
associato a patologie dell'arteria coronaria, della radice o dell'aorta ascendente.

Lo sviluppo dell'insufficienza coronarica acuta in un breve periodo di tempo porta alla formazione di significativi disturbi circolatori dovuti al fatto che il ventricolo sinistro non ha il tempo di adattarsi all'aumento del volume telediastolico.

Una pressione diastolica eccessiva nella cavità ventricolare sinistra contribuisce a:

aumento della pressione nelle vene polmonari;
connessione della mitrale diastolica RG;
congestione polmonare.

Nell'AP cronica, parte del volume efficace viene scaricato nuovamente nella cavità del ventricolo sinistro e si verifica un grave sovraccarico di volume. Come conseguenza di questo processo, si verifica lo sviluppo compensatorio dell'ipertrofia eccentrica del ventricolo sinistro.

Successivamente le capacità compensatorie del miocardio si esauriscono, le pareti del ventricolo sinistro si assottigliano e si sviluppa:

dilatazione della cavità ventricolare sinistra;
una forte diminuzione della frazione di eiezione e della CO (gittata cardiaca).

In base alla localizzazione dei disturbi della valvola cardiaca, questi sono suddivisi in classificazioni:

Il rigurgito mitralico si verifica quando il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro del cuore rifluisce nell'atrio. Ciò porta al suo allungamento e ad un aumento del lavoro e dell'usura. All'inizio, questo non viene notato in alcun modo da una persona, poiché il cuore compensa la patologia cambiando la sua forma. Le sue cause includono malattie del cuore e dei vasi sanguigni, delle articolazioni e dei muscoli, disfunzione delle valvole, depositi di colesterolo e calcio sulle pareti interne dei vasi sanguigni e del miocardio, alcune patologie del tessuto connettivo, processi autoimmuni, funzionamento improprio dei processi metabolici, diminuzione del sangue fornitura a determinate aree del corpo;
Il rigurgito aortico si forma quando le valvole non sono completamente chiuse o ci sono patologie legate alla struttura del vaso più grande spaiato, quando, espandendosi, anche l'anello valvolare si allarga e la valvola semplicemente non riesce a chiudersi completamente. Qui, si verifica un flusso inverso di sangue nel ventricolo, che inizia a riempirsi eccessivamente, allungandosi, assorbe più sangue e molto meno entra nella nave. Allo stesso tempo, il cuore inizia a pompare il sangue più velocemente e più forte. Di conseguenza, carenza di ossigeno, ristagno di sangue nei grandi vasi;
Il rigurgito tricuspide è meno comune. Si verifica quando la pressione nel piccolo cerchio è troppo alta. Porta alla devastazione del lato destro del cuore, dopo di che si verifica un ristagno nelle vene del circolo sistemico. Esternamente, ciò può manifestarsi con l'azzurro della pelle, l'aumento delle dimensioni del fegato, il gonfiore delle vene del collo, la fibrillazione atriale;
Il rigurgito dell'arteria polmonare può verificarsi con aterosclerosi, sifilide, endocardite o essere congenito. Questa patologia si verifica spesso nelle malattie del sistema polmonare. È una chiusura incompleta della valvola nell'arteria della circolazione polmonare.

Forme di insufficienza mitralica

Rigurgito mitralico di grado 1 e 2

Il rigurgito mitralico di 1° grado (minimo) è il grado più iniziale di divergenza delle valvole. La loro deflessione nell'atrio sinistro non è superiore a 3-6 mm. Questo grado di solito non si manifesta clinicamente. Durante l'ascolto del cuore (auscultazione), il medico può sentire un caratteristico soffio all'apice o un “clic” della valvola mitrale, caratteristico del prolasso. La conferma del rigurgito è possibile solo con l'esame ecocardiografico del cuore (ecografia).

Il rigurgito mitralico di 2o grado è il ritorno di sangue in un volume pari o superiore a 1/4 della quantità totale di sangue nel ventricolo sinistro. Il prolasso valvolare può variare da 6 a 9 mm. A questo punto, il carico sul ventricolo sinistro diventa maggiore man mano che aumenta il volume di sangue da pompare.

Inoltre aumenta la pressione nelle vene polmonari e in tutta la circolazione polmonare. Tutto ciò si manifesta con disturbi sotto forma di mancanza di respiro, debolezza e affaticamento, disturbi del ritmo cardiaco e talvolta dolore nella zona del cuore. Il paziente può manifestare presincope e svenimenti. Se non trattata, può svilupparsi insufficienza cardiaca.

Il rigurgito mitralico di 3o grado è il ritorno del sangue dal ventricolo all'atrio in un volume superiore a 1/2 del volume del ventricolo. In questo caso il prolasso può superare i 9 mm di deflessione della valvola. Questo è un grado grave che sovraccarica non solo la parte sinistra del cuore, ma anche quella destra. L'insufficienza polmonare si sviluppa con grave mancanza di respiro, cianosi della pelle, tosse e respiro sibilante durante la respirazione. L'insufficienza cardiaca si manifesta sotto forma di edema, ipertensione portale (aumento della pressione nei vasi epatici) e disturbi del ritmo cardiaco.

Il rigurgito mitralico di grado 4 è una condizione estremamente grave, che è accompagnata da insufficienza cardiaca e si verifica quando il sangue del ventricolo sinistro ritorna in un volume superiore a 2/3.

cardioportal.ru

Minima interruzione del flusso sanguigno, che è completamente asintomatico. La presenza di un riflusso di sangue lungo fino a 2 cm, il rigurgito è superiore a 2 cm, la malattia è accompagnata da insufficienza cardiaca acuta.

Il termine "rigurgito" è spesso usato da medici di varie specialità: cardiologi, terapisti, diagnostici funzionali.

Molti pazienti l'hanno sentito più di una volta, ma non hanno idea di cosa significhi e di cosa minacci. Dovremmo aver paura di avere un rigurgito e come trattarlo, quali conseguenze aspettarci e come identificarlo? Proviamo a scoprire queste e molte altre domande.

Il rigurgito non è altro che il flusso inverso del sangue da una camera del cuore all'altra. In altre parole, durante la contrazione del muscolo cardiaco, un certo volume di sangue, per vari motivi, ritorna nella cavità del cuore da cui proveniva. Il rigurgito non è una malattia indipendente e quindi non è considerata una diagnosi, ma caratterizza altre condizioni e cambiamenti patologici (difetti cardiaci, per esempio).

Una descrizione dettagliata del rigurgito, l'identificazione dei suoi gradi e il rilevamento in un gran numero di persone sono diventate possibili con l'uso dell'esame ecografico del cuore (ecocardiografia), sebbene il concetto stesso sia noto da molto tempo. L'ascolto del cuore fornisce informazioni soggettive, e quindi non permette di giudicare la gravità del ritorno di sangue, mentre la presenza di rigurgito non è in dubbio se non nei casi più gravi.

La prevalenza della patologia è registrata esclusivamente tra gli specialisti diagnostici funzionali professionali. Il grado non può essere giudicato in relazione alla popolazione totale. Nel numero di pazienti sottoposti ad esame Doppler viene presa in considerazione solo l'entità della diffusione.

Sinora sono stati riscontrati segni di inversione del flusso sanguigno attraverso il cuore, cioè attraverso l'aorta, in poco meno del 9% delle donne e nel 13% dei pazienti maschi. Tra tutte le varianti della patologia, la più comune è quella aortica. Si verifica in un soggetto su dieci.

Stiamo parlando di una patologia cronica. Gli effetti sono più evidenti negli uomini più anziani. Le conseguenze del rigurgito possono colpire la grande circolazione (BCC) e la circolazione polmonare (PCC).

Esistono quattro gradi di trasfusione di sangue inversa:

Con il rigurgito valvolare di grado 1, non si presentano sintomi per diversi anni. Una grande quantità di sangue di ritorno ingrossa il cuore, il che può causare, se non viene seguito un trattamento adeguato al momento del rilevamento, un aumento persistente della pressione sanguigna. Durante l'esame del paziente viene rilevato un soffio al cuore, l'ecografia mostra una leggera discrepanza nella valvola e un leggero disturbo nel flusso sanguigno.
Il rigurgito di stadio 2 delle valvole cardiache è caratterizzato da una maggiore gravità del flusso di ritorno. C'è stagnazione nel piccolo cerchio.
Il rigurgito valvolare dello stadio 3 è caratterizzato da un ampio riflusso, il cui flusso raggiunge la parete posteriore dell'atrio. Qui si sviluppa un aumento della pressione sanguigna nell'arteria polmonare, a causa della quale si verifica un sovraccarico sul lato destro del muscolo cardiaco. Come risultato di questo disturbo, si verifica un'insufficienza nella circolazione sistemica.

Nell'ultima fase compaiono mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, asma ed edema polmonare. Se non si consulta un medico per aiuto, compaiono gonfiore, colorazione bluastra della pelle (acrocianosi cutanea), debolezza, affaticamento e dolore nella zona del torace.

La gravità delle fasi è determinata dalla potenza del flusso sanguigno che ritorna al ventricolo o all'atrio:

non si estende oltre il lembo anteriore della valvola che collega il ventricolo sinistro all'atrio;
raggiunge o oltrepassa il cancello;
l'entità del flusso si avvicina alla metà della lunghezza del ventricolo;
il ruscello tocca la sua sommità.

C'è anche un prolasso della valvola cardiaca bicuspide, a causa della quale si verifica un riflusso di liquidi corporei di vario grado. In precedenza, questa diagnosi non veniva fatta spesso. Ciò è dovuto ai nuovi modi di rilevare la malattia. L'uso del metodo Doppler ha aiutato a determinare l'esatta quantità del getto di ritorno.

Il prolasso della valvola cardiaca si riscontra nelle persone magre, alte e negli adolescenti. Nella maggior parte dei casi, la malattia non provoca alcun disturbo nel paziente e viene rilevata nei giovani per caso, durante vari esami medici, ad esempio quando entrano all'università o prima di essere arruolati nell'esercito.

Se il grado è primo o addirittura zero, non è necessario alcun trattamento. La cosa principale è non perdere il passaggio alla formazione di complicazioni, per questo è necessario essere esaminati da un medico.

Cosa succede nel cuore durante lo sviluppo del rigurgito

I medici identificano le seguenti cause più comuni dello sviluppo di questa malattia:

Tipicamente, la tetralogia di Fallot viene diagnosticata nella prima infanzia a causa di sintomi gravi in un bambino che viene immediatamente operato. La malattia in questione provoca spesso un ispessimento delle pareti del ventricolo cardiaco destro. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca. In un altro caso, una patologia esistente può provocare l'insorgenza di questa malattia.

In medicina esiste il concetto di rigurgito fisiologico. Questa condizione è detta fisiologica solo se i cambiamenti derivanti dalla patologia sono insignificanti. Cioè, il flusso sanguigno alla valvola rallenta, ma il muscolo cardiaco non subisce alcun cambiamento negativo e rimane sano. Tipicamente, il rigurgito di grado 1 è considerato un fenomeno fisiologico.

Il sangue entra negli atri dai vasi (venoso a destra, arterioso a sinistra). Pieni di sangue, gli atri si contraggono, spingendo il loro contenuto nei ventricoli e le valvole si aprono (tricuspide a destra, mitrale a sinistra). Dopo che tutto il fluido è defluito nei ventricoli, le valvole si chiudono ermeticamente, impedendo il flusso sanguigno inverso. Dopo che le valvole si chiudono, si verifica una potente contrazione dei ventricoli e il sangue scorre attraverso le arterie.

La parte sinistra del cuore lavora con un carico maggiore, perché fornisce sangue a tutti gli organi e tessuti del corpo. Questo accade normalmente.

Per accogliere il sangue che scorre dal ventricolo e entra attraverso le vene, la camera dell'atrio aumenta gradualmente. Inoltre, a causa del fatto che la cavità atriale è parzialmente riempita al momento del rilassamento, il flusso sanguigno nelle vene polmonari peggiora, portando al ristagno della circolazione polmonare. Il flusso di maggiore flusso sanguigno dall'atrio alla cavità ventricolare porta gradualmente al suo aumento.

Il grado di rischio per la salute associato a questa patologia dipende dalla dimensione del rigurgito e da come si sviluppa.

Nell'insufficienza valvolare acuta, i sintomi aumentano rapidamente.

Una persona sviluppa:

ristagno di sangue, prima nella circolazione polmonare e poi in quella sistemica; edema polmonare, spesso bilaterale; insufficienza di entrambi i ventricoli; shock cardiogenico.

Tali pazienti richiedono un ricovero urgente e misure di rianimazione. Se l’assistenza non viene fornita in modo tempestivo, può verificarsi la morte.

In questo caso la patologia si sviluppa gradualmente, nella fase iniziale può essere asintomatica o accompagnata da lieve dolore e mancanza di respiro con poco sforzo fisico.

Con ulteriore sviluppo della malattia:

si verifica uno scompenso cardiaco; si sviluppa il ristagno del flusso sanguigno polmonare; si verificano disturbi nel funzionamento prima dell'atrio destro e poi del ventricolo.

Se la malattia non viene diagnosticata tempestivamente e la persona non inizia il trattamento, il cuore successivamente aumenta di dimensioni e non è più in grado di fornire un adeguato apporto di sangue a organi e tessuti. Si sviluppa un'insufficienza della circolazione sistemica.

Caratteristiche del rigurgito nei bambini

Nell'infanzia, il corretto sviluppo e funzionamento del cuore e del sistema circolatorio sono molto importanti, ma purtroppo i disturbi non sono rari. Molto spesso, i difetti valvolari con insufficienza e ritorno di sangue nei bambini sono causati da anomalie congenite dello sviluppo (tetralogia di Fallot, ipoplasia della valvola polmonare, difetti dei setti tra atri e ventricoli, ecc.).

Il rigurgito nei bambini è solitamente congenito. I disturbi nel funzionamento del cuore sono abbastanza comuni.

I difetti congeniti della valvola cardiaca, che provocano rigurgito, sono causati dalle seguenti anomalie:

Ipoplasia della valvola polmonare;
Difetti della partizione;
Tetralogia di Fallot.

Se la struttura del cuore è anormale, i sintomi del rigurgito sono visibili subito dopo la nascita. I sintomi più comuni sono difficoltà respiratoria, pelle bluastra e insufficienza ventricolare destra. Violazioni significative spesso portano alla morte.

Gli esperti raccomandano ai futuri genitori, in particolare alle madri, di monitorare attentamente la propria salute prima di provare a concepire. Durante la gravidanza è necessario farsi osservare dal medico. Sono obbligatori esami ecografici regolari.

Il rigurgito della valvola cardiaca nei bambini si verifica principalmente per cause congenite. Tali casi si verificano abbastanza spesso. Una manifestazione pronunciata della malattia si nota quasi immediatamente dopo la nascita.

Segni sul viso: colore della pelle blu, difficoltà di respirazione, insufficienza cardiaca nella parte destra del cuore. Tali disturbi possono portare alla morte del neonato, quindi durante la gravidanza è necessario visitare uno specialista per esami di routine.

Sintomi e segni di insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale (insufficienza dell'orifizio atrioventricolare sinistro) è la mancata chiusura (o chiusura incompleta) dei lembi della valvola mitrale, che porta al reflusso patologico del sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sistole. In questo articolo esamineremo i sintomi del rigurgito della valvola mitrale e i principali segni di rigurgito della valvola mitrale negli esseri umani.

Prevalenza

L'insufficienza reumatica isolata della valvola mitrale si osserva nel 10% dei casi di tutti i difetti acquisiti. Si verifica più spesso negli uomini. Spesso combinato con stenosi mitralica o difetti della valvola aortica.

Patogenesi dell'insufficienza della valvola mitrale

In questo caso può verificarsi la rottura dei fili del tendine. A questo proposito è corretto l’aforisma “il rigurgito mitralico dà origine al rigurgito mitralico”. La dilatazione dell'atrio sinistro porta alla tensione sul lembo posteriore della valvola mitrale e ad un aumento della mancata chiusura della valvola mitrale, che aggrava ulteriormente il rigurgito della valvola mitrale.

Il sovraccarico costante del ventricolo sinistro con un volume sanguigno in eccesso porta all'ipertrofia delle sue pareti. Una quantità eccessiva di sangue nell'atrio sinistro provoca successivamente un aumento retrogrado della pressione nella circolazione polmonare e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare (a differenza della stenosi mitralica, si sviluppa molto più tardi ed è molto meno pronunciata). In uno stadio avanzato dell'insufficienza della valvola mitrale, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica (tipo ventricolare destro).

Segni di insufficienza della valvola mitrale

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza della valvola mitrale dipendono dal grado di rigurgito, dalla velocità e dalla causa del suo sviluppo, nonché dallo stato funzionale del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.

Sintomi di insufficienza della valvola mitrale

Con lieve insufficienza della valvola mitrale, potrebbero non esserci lamentele. In caso di insufficienza moderata e un leggero aumento della pressione nella circolazione polmonare, preoccupano il rapido affaticamento durante l'attività fisica (una bassa gittata cardiaca non fornisce sufficiente ossigeno ai muscoli scheletrici) e la mancanza di respiro, che scompare rapidamente con il riposo.

Una grave insufficienza della valvola mitrale e un'ipertensione polmonare più grave sono caratterizzate dalla comparsa di dispnea con sforzo fisico minore, attacchi di dispnea parossistica notturna, congestione polmonare ed emottisi. L'insufficienza acuta della valvola mitrale (durante l'infarto del miocardio) si manifesta con edema polmonare o shock cardiogeno.

Esame per insufficienza della valvola mitrale

Con lieve insufficienza della valvola mitrale, non ci sono manifestazioni esterne del difetto. Nello stadio avanzato della malattia mitralica si manifestano manifestazioni caratteristiche di insufficienza cardiaca cronica.

Percussioni per insufficienza della valvola mitrale

Caratteristico è l'espansione dei confini della relativa ottusità cardiaca a sinistra con grave insufficienza della valvola mitrale.

Palpazione per insufficienza della valvola mitrale

L'impulso apicale viene spostato a sinistra e verso il basso a causa della dilatazione del ventricolo sinistro. Con grave insufficienza della valvola mitrale, la vibrazione sistolica viene rilevata all'apice del cuore.

Auscultazione del cuore con insufficienza della valvola mitrale

Suoni cardiaci

Il primo tono è solitamente indebolito (difficile da valutare con un soffio sistolico pronunciato). Il II tono non viene modificato se non è presente una grave ipertensione polmonare. Con una significativa riduzione del tempo di eiezione del ventricolo sinistro, si verifica una scissione paradossale del secondo suono. Inoltre, durante la diastole si sente un terzo suono patologico, che si verifica con un'improvvisa tensione dei muscoli papillari, dei fili tendinei e delle valvole. Questo (insieme ad un primo suono indebolito) è considerato un importante segno auscultativo di grave insufficienza della valvola mitrale.

Quando si verifica l'ipertensione polmonare, ascoltare l'accento del secondo tono sopra il tronco polmonare nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Soffio sistolico da insufficienza della valvola mitrale

Il sintomo principale dell'insufficienza della valvola mitrale è il soffio sistolico. È olosistolico (durante l'intera sistole) e cattura il primo e il secondo tono cardiaco. Il soffio è più pronunciato all'apice del cuore; può irradiarsi a sinistra nella regione ascellare quando è interessato il lembo anteriore e verso l'alto lungo lo sterno quando è interessato il lembo posteriore. Il rumore aumenta con l'aumentare del postcarico (tensione isometrica del braccio).

ECG per insufficienza della valvola mitrale

Nel ritmo sinusale si rilevano segni di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra si registrano negli stadi avanzati dell'insufficienza della valvola mitrale. Quando il difetto è complicato dalla fibrillazione atriale, i suoi segni compaiono sull'ECG.

Ecocardiografia per insufficienza della valvola mitrale

L'ecocardiografia consente di identificare la causa dell'insufficienza della valvola mitrale (secondo la sua morfologia), valutare il grado di rigurgito e la funzione del ventricolo sinistro e dell'atrio.

L'insufficienza reumatica della valvola mitrale è caratterizzata dall'ispessimento dei lembi (soprattutto ai bordi) e dei fili tendinei. Il lembo posteriore può essere meno mobile di quello anteriore a causa di aderenze sottovalvolari.

Endocardite infettiva. L'insufficienza della valvola mitrale nell'endocardite infettiva è caratterizzata dalla presenza di vegetazione, perforazione dei lembi e separazione dei fili tendinei. Questi cambiamenti possono essere rilevati più accuratamente mediante esame ecocardiografico transesofageo.

IHD. L'insufficienza della valvola mitrale nella cardiopatia ischemica è caratterizzata da dilatazione della cavità ventricolare sinistra, disturbi locali nel movimento delle pareti del ventricolo sinistro (discinesia), lembi della valvola mitrale normali (non ispessiti) e la posizione centrale del getto di rigurgito nella maggior parte dei casi.

I grado, minore, - la lunghezza del getto di rigurgito è fino a 4 mm dalla base dei lembi della valvola mitrale nell'atrio sinistro.

II grado, moderato, - 4-6 mm.

III grado, medio, - 6-9 mm.

IV grado, pronunciato - più di 9 mm.

Va ricordato che il volume del rigurgito dipende dalla dimensione del foro rimasto tra i lembi della valvola mitrale quando si chiudono, dall'entità del gradiente di pressione tra il ventricolo e l'atrio e dalla durata del rigurgito. Il grado di insufficienza mitralica non è fisso e può variare nello stesso paziente a seconda delle condizioni e del JTC utilizzato.

Esame radiografico dell'insufficienza della valvola mitrale

Con grave insufficienza della valvola mitrale, vengono rilevati la dilatazione dell'atrio sinistro e della sua appendice (terzo arco) e l'ingrossamento del ventricolo sinistro (quarto arco). La cardiomegalia si riscontra negli stadi avanzati della malattia.

I segni di ipertensione polmonare alla radiografia possono essere assenti se il difetto è lieve. Con grave rigurgito mitralico compaiono segni caratteristici di ipertensione polmonare.

Cateterizzazione delle cavità cardiache per insufficienza della valvola mitrale

I grado: meno del 15% del volume sistolico del ventricolo sinistro.

II grado - 15-30%.

III grado - 30-50%.

IV grado: oltre il 50% del volume sistolico.

La gravità e la gravità dell'MCT dipendono dal grado del suo sviluppo nel corpo:

Lo stadio 1 della malattia non presenta sintomi specifici.
La fase 2 non consente ai pazienti di svolgere attività fisica in modo accelerato, poiché compaiono immediatamente mancanza di respiro, tachicardia, dolore al petto, perdita del ritmo cardiaco e disagio. L'auscultazione con insufficienza mitralica determina un aumento dell'intensità del tono e la presenza di rumore di fondo.
Lo stadio 3 è caratterizzato da insufficienza ventricolare sinistra e patologie emodinamiche. I pazienti soffrono di costante mancanza di respiro, ortopnea, aumento della frequenza cardiaca, fastidio al torace e la loro pelle è più pallida che in uno stato sano.

La presenza di rigurgito della valvola mitrale può essere sospettata durante l'esame e l'auscultazione, nonché in presenza di disturbi corrispondenti ad un certo grado. Al paziente vengono prescritti esami di laboratorio su sangue e urina. Con il loro aiuto, puoi identificare l'infiammazione, i cambiamenti nei livelli di proteine e di zucchero nel sangue, nonché indicatori caratteristici di malattie concomitanti. I metodi diagnostici strumentali aiuteranno a confermare la diagnosi:

L'elettrocardiografia può mostrare segni di ingrossamento del cuore sinistro, ischemia e aritmia.
Esame radiografico degli organi del torace. L'immagine mostra i confini espansi del cuore, segni di edema polmonare e altre patologie.
Monitoraggio quotidiano dell'ECG. Viene effettuato uno studio utilizzando un dispositivo che monitora la funzione cardiaca durante il giorno. Aiuta a determinare i modelli ritmici in diversi momenti della giornata e a notare i disturbi del ritmo a breve termine.
L'ecografia cardiaca (ecocardiografia) è il metodo più accessibile e affidabile per diagnosticare la patologia cardiaca. Questo tipo di studio aiuta a determinare l'ingrossamento del cuore e la presenza di cambiamenti nell'apparato valvolare. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile osservare visivamente la presenza di un flusso sanguigno inverso nelle cavità del cuore e determinare il grado di rigurgito.
L'ecografia transesofagea aiuta a esaminare la valvola mitrale in modo più dettagliato. Questo tipo di diagnosi è indicato anche prima della riparazione della valvola.
Prima del trattamento chirurgico, viene eseguito il cateterismo cardiaco.
È molto importante determinare la patologia dell'apparato valvolare nel feto. A questo scopo, durante la gravidanza viene eseguito un esame ecografico.

Cos'è la cardioneurosi, sintomi e trattamento

In caso di insufficienza della valvola mitrale acuta (ad esempio, derivante dalla rottura dei muscoli papillari durante un infarto miocardico), si contano i minuti ed è necessaria l'immediata assistenza medica.

Il rigurgito mitralico cronico non si manifesta per molto tempo, sebbene la malattia progredisca solo nel tempo.

Esistono quattro gradi della malattia:

Insufficienza MK di 1o grado. Nessun reclamo. L'auscultazione rivela un soffio sistolico tranquillo e lieve all'apice del cuore, che è meglio udibile quando il paziente giace sul fianco sinistro. Alla R-grafia e all'ECG i cambiamenti non sono specifici. All'ecocardiografia, il rigurgito mitralico di grado 1 si manifesta con una leggera divergenza dei lembi e un minimo flusso sanguigno inverso.
Insufficienza MK di 2o grado. Compaiono i primi disturbi: debolezza, affaticamento, mancanza di respiro durante l'attività fisica (a causa del carico sulla circolazione polmonare). Il soffio sistolico all'apice persiste ed il primo suono si attenua. L'R-graph e l'ECG non mostrano ancora segni della malattia. L'ecografia del cuore con un doler rileva il movimento inverso del sangue a una distanza di 1,5 cm e inferiore.
Insufficienza di MK 3 gradi. I reclami si intensificano: mancanza di respiro con leggero sforzo, accompagnato da tosse con espettorato viscoso difficile da separare, sensazione di palpitazioni, "capriole" del cuore nel petto. All'esame obiettivo si osserva pallore del viso con cianosi delle labbra e della punta del naso. Sull'ECG e sulla R-grafia compaiono i primi segni di ipertrofia ventricolare sinistra: levogramma, espansione dell'ombra cardiaca. L'ecocardiografia indica un riflusso di sangue che occupa metà dell'atrio.
Insufficienza di acido urico 4 gradi. Stadio terminale della malattia: chiari segni di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare, tosse dolorosa striata di sangue. Un aspetto tipico del paziente: un viso pallido con un luminoso rossore bluastro causato dalla mancanza di ossigeno nei tessuti periferici. Appare una "gobba cardiaca": una proiezione pulsante del cuore sul lato sinistro del torace. L'ECG e la radiografia indicano un aumento dei volumi sinistri del cuore: una brusca deviazione dell'EOS a sinistra, appianamento della vita del cuore e uno spostamento del bordo (il contorno dell'organo assume la forma di un scarpa). L'ecografia registra il completo riempimento dell'atrio con il sangue durante l'eiezione cardiaca.

La maggior parte dei pazienti affetti da questa patologia non avverte alcun disagio o sensazione spiacevole, ma gradualmente, con l'aumento del volume dell'atrio sinistro, aumenta la pressione polmonare e il rimodellamento del ventricolo sinistro. Il paziente inizia a soffrire di mancanza di respiro e affaticamento, aumento della frequenza cardiaca, cioè compaiono segni di insufficienza cardiaca.

L'insufficienza mitralica di 1o grado non presenta tali segni, ma nelle forme moderate e gravi la palpazione rivela un ingrandimento dell'atrio sinistro. Il ventricolo sinistro è ipertrofico. Inoltre, durante l'ascolto si sente del rumore.

Questi ultimi aumentano quando ci si accovaccia e si stringono la mano. Cioè, stiamo parlando di una complicazione del rigurgito mitralico associato ai sintomi sopra descritti di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Prevalenza

Suoni cardiaci

II grado - 15-30%.

Le manifestazioni cliniche di questa patologia corrisponderanno alla gravità del suo sviluppo.

0-1 grado di rigurgito è riconosciuto come una caratteristica fisiologica. Si verifica spesso nelle persone alte e magre. La patologia di 1o grado è asintomatica per molto tempo, poiché il cuore riesce a compensare questa condizione espandendo le cavità del cuore e ispessendone le pareti. L'unico segno clinico di rigurgito è la presenza di un soffio udibile all'auscultazione all'apice. In questo momento, la persona non avverte alcun problema al cuore e, di conseguenza, non si lamenta.

Patologia 2 gradi. In questo caso viene pompato più sangue, il cui volume raggiunge il centro dell'atrio. Se il ritorno del sangue è superiore al 25% del volume totale, si verifica un ristagno nella circolazione polmonare. Questa condizione si manifesta con sintomi caratteristici:

dolore al petto, nella zona della proiezione del cuore;
sensazione di costrizione toracica e mancanza d'aria;
respirazione rapida;
interruzioni nel lavoro del cuore;
letargia, stanchezza costante, possibile perdita di coscienza.

Se il flusso inverso del sangue raggiunge la parete posteriore dell'atrio, si sviluppa un rigurgito di grado 3. In questo caso, il miocardio non può più far fronte a tale carico e si verifica ipertensione polmonare. Ciò, a sua volta, contribuisce al sovraccarico del lato destro del cuore. Si sviluppa un'insufficienza della circolazione sistemica. Il paziente presenta un aumento delle dimensioni del fegato e gonfiore. Si sviluppa ipertensione.

Con lo sviluppo della patologia di grado 4 si osserva un pronunciato disturbo della circolazione intracardiaca e un peggioramento dell'ipertensione polmonare. Il paziente può sviluppare edema polmonare, aritmie e asma cardiaco. I sintomi corrispondono alla malattia di base, che ha causato l’incompetenza della valvola mitrale.

Se il paziente sviluppa un rigurgito mitralico minimo di grado 1, non si osserveranno segni clinici. Una persona può vivere per diversi anni e non sospettare che il funzionamento del suo cuore sia compromesso.

Man mano che la malattia progredisce, il paziente avverte sintomi come mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, affaticamento e tosse con sangue. Se non trattata, una persona avverte gonfiore delle gambe, interruzione del ritmo sinusale del cuore, ipossia e insufficienza cardiaca.

Nella maggior parte dei casi, lo stadio 1 della malattia non presenta sintomi chiaramente definiti. Alcuni pazienti possono manifestare segni di insufficienza cardiaca.

Se la persona malata non ha questo disturbo, tali sintomi possono verificarsi a causa di un funzionamento compromesso del ventricolo cardiaco destro. Il rigurgito di 1o grado come patologia indipendente non causa disturbi significativi nel sistema circolatorio umano.

Ciò è dovuto all'espansione delle camere e all'ispessimento delle pareti del muscolo cardiaco.

Nonostante il difetto cardiaco nascosto nella prima fase, alcuni pazienti manifestano i seguenti sintomi:

grave mancanza di respiro;
colorazione bluastra della pelle;
lieve ipertensione;
rigonfiamento;
debolezza;
vertigini.

Nei casi in cui questo difetto dell’arteria polmonare è congenito, la malattia si manifesta nei primi mesi di vita del bambino. La maggior parte dei bambini malati presenta sintomi gravi a causa della forma grave della malattia.

È per questo motivo che sia gli adulti che i bambini dovrebbero sottoporsi ogni anno a procedure e test appropriati che aiuteranno a identificare la malattia in una fase precoce.

L'insufficienza aortica cronica si manifesta quando la funzione ventricolare sinistra di una persona è compromessa. Sintomi:

mancanza di respiro (inizialmente osservata solo durante l'attività fisica, ma a riposo indica la progressione della malattia);
bradicardia, il più delle volte notturna;
angina pectoris (meno comunemente).

La forma acuta della malattia è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

grave mancanza di respiro;
svenimento;
dolore al petto;
perdita di forza.

Il rigurgito aortico acuto, che si verifica con insufficienza valvolare, presenta sintomi simili alla dissezione aortica. Pertanto, se una persona manifesta i sintomi sopra elencati, ha bisogno di aiuto medico di emergenza.

Ci sono anche sintomi che indicano l'insufficienza della valvola aortica:

cambiamento ritmico (pulsazione) nel colore della lingua, del palato, delle tonsille e delle unghie;
costrizione delle pupille, alternata alla loro dilatazione;
polso pronunciato nelle arterie temporale, carotide e brachiale;
pelle pallida.

Se una persona manifesta sintomi simili, dovrebbe consultare un cardiologo. L'insufficienza aortica, come qualsiasi altra malattia del cuore e dei vasi sanguigni, deve essere diagnosticata in modo tempestivo.

Il rigurgito mitralico di 1o grado spesso non si manifesta affatto e la persona rimane praticamente sana. Pertanto, questa patologia si riscontra nell'1,8% dei bambini sani di età compresa tra 3 e 18 anni, il che non interferisce affatto con la loro vita futura.

Principali sintomi della patologia:

affaticabilità rapida;
battito cardiaco;
mancanza di respiro, prima sotto sforzo, poi a riposo;
se la conduzione degli impulsi del pacemaker viene interrotta, fibrillazione atriale;
manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica: edema, pesantezza nell'ipocondrio destro e ingrossamento del fegato, ascite, emottisi.

Ascoltando i toni (suoni) del cuore, il medico scopre che il 1° tono (che normalmente si manifesta quando si chiude il lembo valvolare tra ventricolo e atrio) è attenuato o del tutto assente, il 2° tono (normalmente compare per la contemporanea chiusura delle valvole dell'aorta e del tronco polmonare) è suddiviso in componenti aortica e polmonare (cioè queste valvole si chiudono in modo asincrono), e tra di loro si sente il cosiddetto soffio sistolico.

La diagnosi definitiva viene effettuata mediante ecocardiografia Doppler. Vengono determinati il volume approssimativo del rigurgito, la dimensione delle camere cardiache e la sicurezza delle loro funzioni, nonché la pressione nell'arteria polmonare. Con l'ecocardiografia si può anche vedere il prolasso (cedimento) della valvola mitrale, ma il suo grado non influisce in alcun modo sul volume del rigurgito, quindi non è importante per un'ulteriore prognosi.

La presenza di pulsazione visibile delle vene del collo. Gonfiore dei vasi sanguigni nella parte sinistra dello sterno e nell'ipocondrio destro. Gonfiore progressivo dei tessuti molli delle gambe. Perdita di prestazioni e affaticamento. Frequente sensazione di “freddo”. Sensazione di battito cardiaco accelerato. Minzione frequente. Mancanza di respiro, che dapprima disturba il paziente durante l'attività fisica, quindi viene diagnosticata a riposo. Attacchi periodici di dolore addominale. Una tinta gialla sulla pelle, che si combina con sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro.

La gravità dei sintomi di cui sopra dipende dalle caratteristiche individuali del corpo e dal grado di danno. Ad esempio, un paziente con diagnosi di rigurgito tricuspidale nella fase iniziale non presenta sintomi patologici. Un quadro clinico pronunciato si osserva solitamente nelle fasi 3-4 della malattia, quando è richiesto un intervento radicale.

pulsazione pronunciata sui grandi tronchi aortici;
“danza carotidea” (pulsazione visibile nelle arterie carotidi);
pupille pulsanti;
condizioni di svenimento;
pallore e tinta cianotica della pelle;
ingrossamento del fegato;
spostamento dei confini cardiaci a sinistra;
la comparsa di soffio diastolico nel 2° spazio intercostale a sinistra;
dolore al petto.

Diagnostica

Segni indiretti di rigurgito aortico si notano in:

radiografia del torace - il contorno sinistro dell'ombra cardiaca è espanso lateralmente e verso il basso, l'espansione dell'arco aortico è simile ad un aneurisma, chiari segni di allargamento dell'atrio sinistro, possono essere rilevate calcificazioni nell'arco aortico;
elettrocardiogramma: viene rivelato il sovraccarico delle camere sinistre del cuore.

Nella diagnosi del rigurgito, l'ecocardiografia funge da principale metodo obiettivo; consente di determinare la causa, l'entità del rigurgito, la sufficienza delle riserve compensative e i disturbi circolatori anche nella fase asintomatica della malattia con disturbi minimi. È raccomandato per i pazienti nella fase iniziale ogni anno e due volte l'anno quando compaiono i sintomi clinici.

I calcoli tengono conto della superficie corporea del paziente, a causa della mancanza di espansione pronunciata della camera ventricolare nelle persone di bassa statura.

La modalità più comunemente utilizzata è la scansione color Doppler. I sensori sono installati in modo tale da misurare l'area del flusso sanguigno in corrispondenza delle valvole aortiche, nella parte iniziale dell'aorta, e confrontarla con la larghezza del passaggio. Nei casi più gravi, supera il 60% del diametro dell'anello.

Nella pratica dei cardiologi, viene utilizzata una divisione del getto di ritorno in 4 gradi in relazione alla sua lunghezza, alle dimensioni e alle formazioni interne del ventricolo sinistro:

1 - non si estende oltre la metà della lunghezza del lembo anteriore della valvola mitrale;
2 - raggiunge o attraversa il cancello;
3 - l'entità del flusso si avvicina alla metà della lunghezza del ventricolo;
4 - il getto tocca la parte superiore.

Se le informazioni dell'ecografia Doppler non sono sufficienti, si esegue quanto segue:

risonanza magnetica;
angiografia con radionuclidi;
cateterizzazione cardiaca.

Il grado di questa patologia è determinato dall'ecocardiografia Doppler. Inoltre, il medico può raccomandare inoltre di sottoporsi al monitoraggio Holter, di eseguire una radiografia, di donare il sangue per l'analisi e di sottoporsi a un test da sforzo, ad esempio sottoponendosi a una procedura come la bicicletta ergometrica. Solo dopo questo il medico decide una terapia ragionevole.

In caso di rigurgito mitralico acuto viene eseguita la riparazione o la sostituzione d'emergenza della valvola mitrale. I chirurghi non sono in grado di determinare il momento ideale per l'intervento, ma se viene eseguito prima dello sviluppo dello scompenso ventricolare, anche nei bambini, aumentano le possibilità di prevenire il deterioramento del funzionamento del ventricolo sinistro.

Va detto che la patologia di primo e secondo grado non è una controindicazione alla gravidanza e al parto, ma nei casi più gravi è necessario valutare prima tutti i rischi e solo successivamente prendere una decisione.

La prognosi è in gran parte determinata dalle funzioni del ventricolo sinistro, dal grado e dalla durata di questa patologia, dalla sua gravità e dalle cause. Non appena la malattia si manifesta prima con sintomi minimi e poi pronunciati, ogni anno circa il 10% dei pazienti viene ricoverato in ospedale con manifestazioni cliniche di rigurgito mitralico. Circa il 10% dei pazienti con patologia cronica necessita di un intervento chirurgico.

Metodi comuni per rilevare NMC:

Se c'è il minimo sospetto di disfunzione cardiaca, dovresti contattare un cardiologo. Puoi anche visitare prima un terapista che, se necessario, ti indirizzerà allo specialista giusto. Durante l'esame, il medico studia i sintomi, l'anamnesi medica e conduce l'auscultazione.

Se c'è rigurgito, durante l'ascolto il medico rivela che il primo tono è molto debole o non appare affatto, e il secondo tono è diviso in due suoni ed è accompagnato da un soffio sistolico. La presenza di rumore suggerisce una violazione del flusso sanguigno nel cuore.

Nei casi gravi di patologia, l'ascolto mostra la comparsa di un terzo tono aggiuntivo. Sembra dovuto al fatto che il ventricolo si riempie rapidamente con un grande volume di sangue.

Per fare una diagnosi accurata, il medico prescrive l'ecocardiografia (ecografia del cuore). Questo metodo consente di valutare le condizioni dell'organo, la sua attività, determinare la pressione nell'arteria polmonare e rilevare patologie e difetti cardiaci. Inoltre, il medico può prescrivere la fonografia e la risonanza magnetica.

La tecnologia moderna può fare tutto il possibile per garantire che il rigurgito polmonare venga diagnosticato il più rapidamente possibile. Questo può essere fatto utilizzando un esame ecografico, che rivelerà eventuali cambiamenti nel funzionamento del cuore.

L'ecografia Doppler è progettata per determinare la natura del movimento del sangue nelle camere cardiache di una determinata persona. Dopo aver ricevuto i risultati, il medico curante li confronta con le norme. L'ecocardiografia è il modo migliore per determinare la malattia. Mostrano il lavoro del muscolo cardiaco in tempo reale.

Un ECG è un altro assistente nel fare una diagnosi. È in grado di identificare alcuni segni della malattia che non sono sintomatici. Un'ecografia determinerà questa patologia nel nascituro. Nella maggior parte dei casi, è causata da anomalie cromosomiche.

Il trattamento può essere prescritto solo da un medico che ha confrontato i sintomi e il benessere del paziente con il grado della patologia. Inoltre, la prescrizione di un elenco specifico di farmaci e procedure dovrebbe tenere conto delle malattie croniche di cui soffre una persona e della presenza di insufficienza cardiaca.

La chirurgia dà i migliori risultati. Con l'aiuto della chirurgia, al paziente viene sostituita una valvola difettosa con una sana. La malattia di stadio 1 molto spesso non comporta regimi terapeutici complessi e quest'ultimo è dovuto solo all'uso di farmaci.

Con l'aiuto dei farmaci, il paziente sarà in grado di normalizzare il flusso sanguigno, eliminare l'aritmia e migliorare la circolazione dei tessuti. In genere, tali malattie vengono trattate da un cardiologo. È lui che sarà in grado di prescrivere il trattamento appropriato, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente.

L'autoterapia per il rigurgito polmonare è inaccettabile. La mancanza di assistenza qualificata o la scelta errata dei farmaci non faranno altro che peggiorare la situazione e il benessere del paziente e possono portare a complicazioni. Prima di iniziare il trattamento, il cardiologo effettua una serie di test, confronta i risultati e le controindicazioni che la persona ha. Solo dopo al paziente viene prescritto un elenco di farmaci adatti a lui.

I moderni metodi di ricerca aiutano non solo a fare una diagnosi accurata, ma anche a determinare l'entità della malattia. Se si sospetta un rigurgito aortico e un'insufficienza aortica, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami:

Elettrocardiogramma: informativo solo nei casi gravi della malattia.
Fonocardiogramma: si sente un soffio diastolico successivo al secondo suono.
Radiografia del cuore: rivela un aumento delle dimensioni dell'organo dovuto all'ingrossamento del ventricolo sinistro e all'espansione dell'aorta ascendente.
Ecocardiografia: il metodo diagnostico più informativo.
Aortografia: viene determinato il grado di rigurgito.
Cateterismo: valutazione dell'onda di rigurgito e della pressione capillare polmonare (durante lo studio delle sezioni di destra), valutazione dell'ampiezza della pressione del polso (sezioni di sinistra).

Raggi X. Una radiografia mostrerà l'allargamento delle camere sinistre del cuore. Con patologie avanzate è possibile l'ingrandimento di tutte le parti dell'organo. ECG. Questo metodo non è molto informativo. Solo nel caso in cui sia interessato il muscolo papillare posteriore del miocardio, sull'elettrocardiogramma vengono registrate onde T negative nelle derivazioni II e III e si nota una tachicardia moderata.

Ecocardiografia. Lo studio consente di determinare la dimensione del gap valvolare al momento della chiusura delle valvole, l'entità del riflusso e la causa del disturbo (prolasso, rottura dei muscoli valvolari o alterazioni distruttive). Attraverso l'ecocardiografia esofagea. Viene utilizzato raramente, soprattutto nei casi più gravi.

I pazienti cardiaci vengono sottoposti alle seguenti misure diagnostiche:

Esaminare visivamente il paziente e ascoltare i suoni cardiaci utilizzando un fonendoscopio. Esame ecografico, che consente di determinare le condizioni del tessuto cardiaco e della valvola. Elettrocardiografia. Il metodo determina i primi segni di ingrossamento dello stomaco e dell'atrio destro. Radiografia degli organi del torace. Tale studio determina disturbi nel funzionamento del sistema di valvole. Il cateterismo cardiaco è una procedura innovativa e minimamente invasiva utilizzata per diagnosticare e trattare le malattie cardiache.

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La medicina non si ferma e la diagnosi delle malattie sta diventando sempre più affidabile e di alta qualità. L’uso degli ultrasuoni ha compiuto progressi significativi nella rilevazione di numerose malattie. L'aggiunta dell'esame ecografico del cuore (EchoCG) con la dopplerografia consente di valutare la natura del flusso sanguigno attraverso i vasi e le cavità del cuore, il movimento dei lembi valvolari al momento delle contrazioni miocardiche, per determinare il grado di rigurgito, ecc.

Revisione del rigurgito tricuspidale: cause, gradi, trattamento

La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio della malattia e dal fattore causale che l'ha causata. Se possibile, viene eseguita la correzione medica della condizione: profilassi con bicillina per i reumatismi, assunzione di farmaci antipertensivi, antiaritmici, nitrati, beta bloccanti. Il rigurgito mitralico di 1o grado non richiede metodi di trattamento speciali, devi solo essere regolarmente monitorato da un cardiologo.

In caso di scompenso è indicato il trattamento chirurgico. Nei casi in cui il ripristino della valvola mitrale è impossibile, si ricorre al trapianto. Le protesi possono essere biologiche (per lo più realizzate con aorta animale) o meccaniche. Un rigurgito mitralico di 2-3 gradi e lievi alterazioni dei muscoli papillari consentono di eseguire un intervento di chirurgia plastica che ripristina l'integrità dei lembi valvolari.

Il trattamento del rigurgito aortico dipende interamente dalla malattia di base e dalla completa eliminazione delle cause.

La terapia farmacologica utilizza farmaci che possono abbassare la pressione arteriosa sistolica e ridurre il volume del reflusso.

Viene utilizzato un gruppo di vasodilatatori (nifedipina, idralazina, ACE inibitori). Non sono indicati nei pazienti con rigurgito asintomatico o con forme lievi o moderate.

L’unica forma di intervento chirurgico è la sostituzione della valvola aortica. L'intervento è indicato per:

forma grave di rigurgito con compromissione della funzione ventricolare sinistra;
se il decorso è asintomatico, con funzione ventricolare conservata, ma espansione pronunciata (dilatazione).

Il lieve rigurgito della valvola mitrale non richiede trattamento. Il medico sceglie le tattiche per monitorare lo sviluppo del disturbo. Il paziente dovrà essere regolarmente esaminato da un cardiologo per monitorare eventuali cambiamenti nel funzionamento del cuore.

Se viene rilevato il secondo o terzo grado di patologia, viene prescritto un trattamento farmacologico. L'obiettivo di questo metodo è eliminare le manifestazioni cliniche ed eliminare le cause che hanno causato lo sviluppo del rigurgito.

Agenti antibatterici. Viene utilizzato un gruppo di penicilline, con l'aiuto del quale viene prevenuto o eliminato lo sviluppo di un processo infettivo.
Anticoagulanti. Grazie a loro il sangue si fluidifica e si previene la formazione di coaguli.
Diuretici. Progettato per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, ridurre il carico sul cuore e far fronte all'edema.
Betabloccanti. Sono usati per normalizzare la frequenza cardiaca.

L'operazione è prescritta solo per grave rigurgito mitralico. Lo scopo dell'intervento è eliminare i difetti dei lembi valvolari o sostituire la valvola con una protesi. È meglio eseguire un intervento chirurgico prima che si verifichi lo scompenso ventricolare.

L'efficacia della tecnica chirurgica è piuttosto elevata. L'attività cardiaca di una persona viene normalizzata, quindi l'emodinamica viene ripristinata e le manifestazioni cliniche cessano di disturbare il paziente.

Per eliminare i sintomi e migliorare le condizioni generali di una persona, molte persone usano la medicina tradizionale. La preferenza è data alle infusioni e ai decotti di erbe che producono un effetto calmante.

La più efficace è la seguente ricetta: preparare una miscela di uguali quantità di valeriana, erba madre, biancospino, menta, quindi versare acqua bollente su un cucchiaino della miscela, lasciare fermentare e bere come un normale tè.

Un'altra ricetta popolare per un rimedio popolare: una miscela in proporzioni uguali di erba madre, biancospino, erica e spine mescolate in un'unica proporzione. Versare un cucchiaio abbondante di erbe in un bicchiere di acqua calda, attendere che si raffreddi e bere durante la giornata, suddividendolo in più dosi.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione durante e dopo il trattamento del rigurgito mitralico e tricuspidale. I pazienti dovranno rinunciare al cibo spazzatura e alle bevande alcoliche. Per migliorare la funzione cardiaca, la dieta dovrebbe includere uva, noci, albicocche secche e decotto di rosa canina.

Se una persona ha una forma acuta di insufficienza aortica, è indicata la sostituzione urgente della valvola aortica. Si tratta di un intervento di chirurgia cardiaca aperta che prevede la rimozione della valvola malata e l'impianto del suo analogo artificiale perfettamente funzionante. Al termine dell'operazione viene indicato:

vasodilatatori;
farmaci inotropi.

Il trattamento per il rigurgito aortico cronico dipende dai sintomi manifestati dal paziente. Se le manifestazioni della malattia interferiscono con una vita piena, si consiglia a una persona di sostituire la valvola aortica.

Se i sintomi della malattia sono minori, una persona dovrebbe ridurre l'intensità dell'attività fisica e visitare regolarmente un cardiologo. Per ottimizzare la funzione ventricolare sinistra, il medico può prescrivere vasodilatatori. In caso di insufficienza ventricolare possono essere prescritti anche diuretici (Veroshpiron, Verospilactone) e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Lisinopril). Con una tale diagnosi, non è consigliabile assumere beta-bloccanti a dosi elevate.

Per i pazienti affetti da questa malattia e per coloro che hanno subito un intervento chirurgico per impiantare una valvola artificiale, è estremamente importante prevenire l'endocardite infettiva. La sua essenza sta nell'assunzione di antibiotici, in particolare per le seguenti procedure mediche:

trattamento e rimozione dei denti;
rimozione di tonsille e adenoidi;
intervento chirurgico al tratto urinario o alla prostata;
operazioni sul tratto gastrointestinale.

La prevenzione dell'endocardite infettiva è fornita dai seguenti farmaci:

Ampicillina.
Clindamicina.
Amoxicillina.

Gli antibiotici vengono assunti rigorosamente secondo il regime prescritto dal medico.

Un aumento dell'intensità dei sintomi dell'insufficienza aortica è un'indicazione all'interruzione della gravidanza.

In assenza di manifestazioni cliniche della malattia, si raccomanda di limitare l'attività fisica intensa. In caso di scompenso della malattia e sintomi di CHF, è necessario limitare l'assunzione di sodio dal cibo.

Se il trattamento chirurgico è impossibile (ad esempio in caso di gravi malattie concomitanti), il rigurgito mitralico viene trattato con farmaci. L'uso di nitrati e diuretici è giustificato, sebbene non siano stati condotti studi controllati sull'efficacia di questi farmaci nel rigurgito mitralico. L'uso degli ACE inibitori, secondo un piccolo numero di studi, è efficace nei pazienti con rigurgito mitralico e CHF.

Per la fibrillazione atriale è indicato l'uso di digossina e anticoagulanti. In generale, i pazienti con rigurgito mitralico hanno meno probabilità di sviluppare complicanze emboliche rispetto ai pazienti con stenosi mitralica, ma hanno maggiori probabilità di sviluppare endocardite infettiva.

Il principale metodo di trattamento del rigurgito mitralico è chirurgico (intervento chirurgico o sostituzione della valvola mitrale). Il trattamento chirurgico è indicato quando compaiono sintomi di CHF o quando la funzione sistolica del ventricolo sinistro è compromessa.

Principali indicazioni all'intervento chirurgico per rigurgito mitralico

La chirurgia ricostruttiva (riparazione della valvola mitrale) è preferita alla sostituzione nella maggior parte dei pazienti con grave insufficienza mitralica: i pazienti dovrebbero essere indirizzati a centri di cardiochirurgia con esperienza nella ricostruzione della valvola mitrale (Classe I, Livello di evidenza C).

Per il rigurgito mitralico non ischemico, l'intervento di scelta è la chirurgia ricostruttiva (riparazione della valvola mitrale), indipendentemente dall'età e dalla necessità di un intervento di bypass coronarico. In altre parole, un paziente anziano con insufficienza mitralica reumatica e concomitante malattia coronarica con funzione ventricolare sinistra preservata è indicato per la chirurgia plastica piuttosto che per la sostituzione della valvola mitrale.

Il rigurgito mitralico viene trattato tempestivamente: eseguendo la riparazione della valvola o sostituendola con una protesi: la tecnica è determinata da un cardiochirurgo.

Il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico dopo che ha sviluppato sintomi o se l'esame rivela che la funzione ventricolare sinistra è compromessa, si è verificata fibrillazione atriale o la pressione dell'arteria polmonare è aumentata.

Idealmente, l’obiettivo della terapia conservativa è migliorare le condizioni del paziente in modo che diventi possibile l’intervento.

Se la patologia si è sviluppata in modo acuto, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.

Se durante un esame preventivo viene rilevata un'insufficienza mitralica, il suo volume è piccolo e il paziente stesso non si lamenta di nulla: il cardiologo lo mette sotto osservazione, riesaminandolo una volta all'anno. La persona viene avvisata che se la sua salute cambia, dovrà visitare un medico al di fuori dell'orario previsto.

Possibili complicanze e conseguenze postoperatorie

Se i sintomi del tratto urinario cervicale sono gravi, per il paziente è indicato l'intervento chirurgico. L’intervento viene eseguito con urgenza per i seguenti motivi:

Nella seconda e nelle fasi successive, nonostante il volume di sangue espulso sia pari al 40% della sua quantità totale.
In assenza di effetto della terapia antibatterica e peggioramento dell'endocardite infettiva.
Aumento della deformazione, sclerosi delle valvole e dei tessuti situati nello spazio sottovalvolare.
In presenza di segni di progressiva disfunzione ventricolare sinistra insieme ad insufficienza cardiaca generale che si verifica a 3-4 gradi.
L'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può anche essere un motivo per un intervento chirurgico, tuttavia, per formare un'indicazione, è necessario rilevare la tromboembolia dei grandi vasi situati nella circolazione sistemica.

Si praticano le seguenti operazioni:

Gli interventi ricostruttivi con risparmio valvolare sono necessari per correggere gli accidenti cerebrovascolari durante l’infanzia.
La commissuroplastica e la decalcificazione dei lembi sono indicate in caso di grave insufficienza mitralica.
La cordoplastica ha lo scopo di normalizzare la mobilità delle valvole.
La traslocazione dei cordoni è indicata dalla loro caduta.
La fissazione di parti del muscolo papillare viene effettuata utilizzando guarnizioni in Teflon. Ciò è necessario quando si separa la testa del muscolo dai restanti componenti.
La protesizzazione delle corde è necessaria quando sono completamente distrutte.
La valvuloplastica evita la rigidità dei lembi.
L'anuloplastica ha lo scopo di alleviare il paziente dal rigurgito.
La sostituzione della valvola viene effettuata quando è gravemente deformata o quando la fibrosclerosi si sviluppa in modo irreparabile e interferisce con il normale funzionamento. Vengono utilizzate protesi meccaniche e biologiche.

Quando si sviluppa un rigurgito cardiaco, una persona può sperimentare alcune complicazioni. Potrebbe essere:

Aritmia, la cui caratteristica è un'interruzione del ritmo del cuore.
Blocco atrioventricolare, in cui si verifica un deterioramento del movimento dell'impulso da una camera del cuore all'altra.
Endocardite infettiva.
Insufficienza cardiaca.
Ipertensione polmonare.

Se un paziente ha subito un intervento chirurgico al cuore per eliminare la causa del rigurgito, potrebbe riscontrare le seguenti conseguenze negative:

Ictus ischemico, che si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni nel cervello ed è caratterizzato dalla morte dei suoi tessuti.
Endocardite, in cui si verifica un processo infiammatorio nel rivestimento interno del cuore.
Blocco atrioventricolare.
Trombosi della protesi installata.
Distruzione o calcificazione di una protesi biologica.

Per evitare che si verifichino queste complicazioni e conseguenze postoperatorie, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, sia durante il periodo di trattamento che dopo.

Conseguenze del rigurgito aortico

Il ritorno del sangue al ventricolo sinistro porta inevitabilmente alla sua espansione e aumento di volume. Possibile espansione dell'anello mitralico e ulteriore allargamento dell'atrio sinistro.

Nel punto di contatto del flusso sanguigno, sull'endocardio si formano delle “tasche”. Maggiore è il grado di rigurgito, più velocemente si sviluppa il sovraccarico ventricolare sinistro.

Gli studi hanno dimostrato il significato della frequenza cardiaca:

la bradicardia aumenta il volume del flusso di ritorno e favorisce lo scompenso;
la tachicardia riduce il rigurgito e provoca un maggiore adattamento.

Con la progressione graduale della NMC compaiono i seguenti disturbi:

Lo sviluppo di tromboembolia dovuto al costante ristagno di gran parte del sangue.
Trombosi valvolare.
Colpo. La trombosi valvolare pregressa è di grande importanza tra i fattori di rischio per l’ictus.
Fibrillazione atriale.
Sintomi di insufficienza cardiaca cronica.
Rigurgito mitralico (incapacità parziale della valvola mitrale di svolgere le sue funzioni).

Cosa aspettarsi e misure preventive

Con lo sviluppo dell'incidente cerebrovascolare, la prognosi determina la gravità della malattia, cioè il livello di rigurgito, l'insorgenza di complicanze e cambiamenti irreversibili nelle strutture cardiache. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni dalla diagnosi è più elevato rispetto a patologie gravi simili.

Se l'insufficienza valvolare si manifesta in forma moderata o moderata, le donne sono in grado di sopportare e dare alla luce figli. Quando la malattia diventa cronica, tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi ad un'ecografia annuale e visitare un cardiologo. Se si verifica un peggioramento, dovresti visitare l'ospedale più spesso.

La prevenzione della NMC consiste nel prevenire o trattare tempestivamente le malattie che causano questa patologia. Tutte le malattie o manifestazioni di insufficienza della valvola mitrale dovute ad una valvola anomala o ridotta devono essere diagnosticate rapidamente e trattate tempestivamente.

La NMC è una patologia pericolosa che porta a gravi processi distruttivi nel tessuto cardiaco e pertanto richiede un trattamento adeguato. I pazienti, se seguono le raccomandazioni del medico, possono tornare alla vita normale e curare il disturbo qualche tempo dopo l’inizio del trattamento.

Previsione

La prognosi per la vita del paziente dipende dalla malattia di base, dal grado di rigurgito e dalla forma. Un tasso di mortalità precoce è tipico dello sviluppo acuto della patologia. Nella forma cronica, il 75% dei pazienti vive più di 5 anni e la metà vive 10 anni o più.

In assenza di un intervento chirurgico tempestivo, si nota lo sviluppo di insufficienza cardiaca nei prossimi 2 anni.

Il trattamento dei sintomi clinici moderati è accompagnato da risultati positivi nel 90% dei pazienti. Ciò rafforza l’importanza di valutare e monitorare i pazienti con rigurgito aortico.

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La prognosi del rigurgito della valvola mitrale dipende dall'entità della sua insorgenza, dalla presenza di patologie concomitanti, dall'età del paziente e dal fatto che segua le raccomandazioni del medico curante. Con una forma lieve del disturbo, le persone vivono per molti più anni senza perdere la capacità di lavorare.

Con patologia grave, la prognosi è meno favorevole. Man mano che il rigurgito progredisce, si verificano altre disfunzioni cardiache, che sono piuttosto difficili da trattare. Pertanto, la maggior parte delle persone affette da una forma grave vive circa 5 anni; in rari casi, una persona può vivere 10 anni.

Il rigurgito della valvola mitrale è un processo patologico in cui si verifica una chiusura inadeguata dei lembi valvolari o una disfunzione dell'apparato sottovalvolare, che porta a disturbi circolatori. Il rilevamento tempestivo e l'eliminazione della malattia aiutano ad evitare possibili complicazioni e a prolungare la vita di una persona.

Ciò è particolarmente importante durante la gravidanza. Dopotutto, molti difetti cardiaci si verificano durante lo sviluppo intrauterino di un neonato. Pertanto, al minimo sospetto di un malfunzionamento del cuore fetale, è necessario sottoporsi immediatamente ad un esame da parte di un cardiologo.

Se una persona ha un rigurgito aortico di gravità II (III) senza alcun segno e non vi è alcuna disfunzione ventricolare sinistra, la prognosi sarà favorevole. Per i pazienti con insufficienza della valvola aortica di grado I, la probabilità di sopravvivenza a 10 anni può raggiungere il 95%, con grado II (III) - 50%.

Per le persone con rigurgito aortico lieve, si raccomanda il follow-up con un cardiologo e un ecocardiogramma annuale. Una raccomandazione simile è rilevante anche per i pazienti con grave insufficienza aortica che si verifica in un contesto di pieno funzionamento del ventricolo sinistro. Se viene diagnosticato un ingrossamento della radice aortica, si consiglia di monitorare l'entità della patologia almeno una volta all'anno.

L'insufficienza mitralica è caratterizzata da un periodo di compenso abbastanza lungo. Con la formazione della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro compaiono i sintomi dell'ICC. La prognosi per il rigurgito mitralico reumatico è più favorevole rispetto a quella per il rigurgito ischemico.

Il rigurgito mitralico cronico si sviluppa lentamente e rimane compensato per lungo tempo. La prognosi peggiora bruscamente con lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Senza intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a sei anni per gli uomini è del 37,4%, per le donne del 44,9%. In generale, la prognosi è più favorevole per il rigurgito mitralico di origine reumatica rispetto al rigurgito ischemico.

Se l'insufficienza mitralica appare acuta, la prognosi è estremamente sfavorevole.

La prognosi dipende da quale malattia è risultata dall'esordio e dallo sviluppo del rigurgito. Altri fattori sono l’età del paziente, le malattie degli organi di altri sistemi e il grado della patologia. La mortalità precoce è tipica per il gruppo di pazienti con rigurgito acuto.

Se la patologia è cronica, tre quarti dei pazienti vivono entro cinque anni dalla diagnosi e la metà vive più di dieci.
Se l’intervento non viene eseguito in tempo, l’insufficienza cardiaca si sviluppa entro due anni.
Se si osserva un quadro clinico moderato, nella stragrande maggioranza dei pazienti si osserva un effetto positivo della terapia.

Il rigurgito delle valvole mitrale, tricuspide, aortica e polmonare è ben lungi dall'essere una condanna a morte.

È molto importante identificare il problema in modo tempestivo, prescrivere una terapia adeguata e un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo.

Per i pazienti con AP minore e progressione asintomatica, la prognosi è favorevole.

Con un decorso compensato e il rispetto del trattamento prescritto, la malattia può procedere a lungo senza progressione. Il tasso medio di sopravvivenza va dai venti ai trent'anni, quindi la prognosi può essere considerata relativamente favorevole.

Disfunzione ventricolare sinistra, senza trattamento chirurgico, la sopravvivenza media non supera i quattro anni;
insufficienza cardiaca - circa due anni.

Nei pazienti con AP acuta è possibile la morte per aritmie gravi, insufficienza cardiaca o shock cardiogeno.

La prognosi per il rigurgito della valvola cardiaca di primo grado è favorevole. Con il monitoraggio costante da parte del medico curante, le complicanze vengono immediatamente identificate e, se necessario, viene prescritto il trattamento.

Con il secondo grado la situazione è diversa. Una volta diagnosticato, solo il sessanta per cento rimane in piedi, e solo per quindici anni. La morte avviene a causa di infarto, insufficienza cardiaca, embolia, polmonite polmonare.

Le misure preventive mirano a ridurre il rischio di inversione del flusso sanguigno nel cuore.

Pertanto, il rigurgito della valvola cardiaca è una malattia grave. Che può essere acquisito o congenito. È localizzato tra diverse parti del cuore (nella sua parte destra o sinistra). Ha vari gradi di sviluppo, il primo dei quali è il più semplice, non presenta sintomi, quindi la malattia è difficile da calcolare.

Se viene rilevata una patologia, il trattamento viene effettuato utilizzando metodi chirurgici o farmaci. La cosa principale è non arrivare in ritardo, quindi si consiglia un esame sistematico del corpo da parte di uno specialista.

Il cuore ha diverse valvole: mitrale, tricuspide, aortica, polmonare. Sono progettati per impedire il reflusso del sangue. Per questo hanno porte speciali. Una delle valvole importanti è la valvola mitrale, in presenza di un difetto in cui il sangue comincia a ritornare nel tratto originario, si chiama rigurgito.

Che tipo di violazione è questa?

Il rigurgito mitralico è un processo patologico in cui il sangue dal ventricolo sinistro ritorna nell'atrio sinistro. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, ha il codice I05.1.

Il rigurgito può presentarsi in due forme:

Speziato. Appare inaspettatamente ed è caratterizzato da rotture di corde, muscoli papillari e lembi valvolari. Il danno cardiaco e l'endocardite possono portare allo sviluppo di questa forma di patologia. Con rigurgito acuto, il rischio di morte del paziente è alto.
Cronico. Lo sviluppo avviene lentamente sotto l'influenza di endocardite, difetti congeniti, interruzione dei muscoli papillari o mitralo-papillari e altre malattie.

Una persona sana può anche sperimentare un lieve rigurgito mitralico. In questo caso si parla di fisiologia. Viene diagnosticato nella maggior parte delle persone, non disturba la persona e non richiede un intervento medico.

Classificazione

Esistono diversi gradi di rigurgito mitralico. Differiscono nel volume di sangue restituito. Ci sono solo 4 fasi:

Primo. Il volume del flusso sanguigno inverso è inferiore al 25%. Il rigurgito mitralico di 1o grado all'inizio del suo sviluppo non è caratterizzato in alcun modo, ma sull'elettrocardiogramma è già possibile rilevare lievi interruzioni nell'attività delle valvole.
Secondo. Con la patologia di secondo grado si osserva un fallimento emodinamico più significativo. Il sangue ritorna in un volume superiore al 25%, ma non superiore al 50%. Di conseguenza, appare l'ipertensione polmonare. Il rigurgito in questa fase può causare disturbi nel funzionamento del miocardio. Un ECG rivela un malfunzionamento del cuore.
Terzo. Quando la malattia entra nel terzo stadio, il volume del sangue restituito supera il 50%. In questa fase compaiono spesso altre malattie, ad esempio. L'elettrocardiogramma mostra chiaramente la disfunzione cardiaca.
Il quarto. Il rigurgito di questo grado si riferisce a una forma grave di patologia. Per questo motivo, una persona può perdere completamente la capacità di lavorare o diventare disabile. In questa fase, solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita del paziente.

Cause

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo del rigurgito della valvola mitrale. Ma ci sono una serie di patologie che si riscontrano più spesso nei pazienti. Questi includono le seguenti malattie:

con rigurgito di 1° grado (PMR),
endocardite,
difetto cardiaco,
infarto miocardico,
reumatismi.

Oltre alle malattie, le lesioni al torace che danneggiano il cuore possono portare allo sviluppo di rigurgito.

Sintomi

Possibili complicanze e conseguenze postoperatorie

Quando si sviluppa un rigurgito cardiaco, una persona può sperimentare alcune complicazioni. Potrebbe essere:

Aritmia, la cui caratteristica è un'interruzione del ritmo del cuore.
Blocco atrioventricolare, in cui si verifica un deterioramento del movimento dell'impulso da una camera del cuore all'altra.
Endocardite infettiva.
Insufficienza cardiaca.

Se un paziente ha subito un intervento chirurgico al cuore per eliminare la causa del rigurgito, potrebbe riscontrare le seguenti conseguenze negative:

Ictus ischemico, che si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni nel cervello ed è caratterizzato dalla morte dei suoi tessuti.
Endocardite, in cui si verifica un processo infiammatorio nel rivestimento interno del cuore.
Blocco atrioventricolare.
Trombosi della protesi installata.
Distruzione o protesi biologica.

Diagnostica

Nei casi gravi di patologia, l'ascolto mostra la comparsa di un terzo tono aggiuntivo. Sembra dovuto al fatto che il ventricolo si riempie rapidamente con un grande volume di sangue.

Trattamento della patologia

Agenti antibatterici. Viene utilizzato un gruppo di penicilline, con l'aiuto del quale viene prevenuto o eliminato lo sviluppo di un processo infettivo.
Anticoagulanti. Grazie a loro il sangue si fluidifica e si previene la formazione di coaguli.
Diuretici. Progettato per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, ridurre il carico sul cuore e far fronte all'edema.
Betabloccanti. Sono usati per normalizzare la frequenza cardiaca.

Per eliminare i sintomi e migliorare le condizioni generali di una persona, molte persone usano la medicina tradizionale. La preferenza è data alle infusioni e ai decotti di erbe che producono un effetto calmante.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione durante e dopo il trattamento mitralico. I pazienti dovranno rinunciare al cibo spazzatura e alle bevande alcoliche. Per migliorare la funzione cardiaca, la dieta dovrebbe includere uva, noci, albicocche secche e decotto di rosa canina.

Previsione

Ciò è particolarmente importante durante la gravidanza. Dopotutto, molti difetti cardiaci si verificano durante lo sviluppo intrauterino di un neonato. Pertanto, al minimo sospetto di un malfunzionamento del cuore fetale, è necessario sottoporsi immediatamente ad un esame da parte di un cardiologo.

Per molto tempo, il rigurgito mitralico non si manifesta in alcun modo e non provoca alcun disagio poiché viene compensato con successo dalle capacità del cuore. I pazienti non si recano dal medico per diversi anni perché non presentano sintomi. Il difetto può essere individuato ascoltando i caratteristici soffi cardiaci che si verificano quando il sangue rifluisce nell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro.

Con il rigurgito mitralico, il ventricolo sinistro aumenta gradualmente di dimensioni poiché è costretto a pompare più sangue. Di conseguenza, ogni battito cardiaco si intensifica e la persona avverte palpitazioni, soprattutto quando giace sul fianco sinistro.

Per accogliere il sangue in eccesso proveniente dal ventricolo sinistro, l’atrio sinistro aumenta di dimensioni e inizia a contrarsi in modo anomalo e troppo rapido a causa della fibrillazione atriale. La funzione di pompaggio del muscolo cardiaco nell'insufficienza mitralica è compromessa a causa di un ritmo anormale. Gli atri non si contraggono, ma tremano. Il flusso sanguigno compromesso porta alla formazione di trombi. Con grave rigurgito si sviluppa insufficienza cardiaca.

Pertanto, possiamo citare i seguenti possibili segni della malattia, che di solito compaiono in una fase avanzata dell'insufficienza della valvola mitrale:

battito cardiaco;
una tosse secca non produttiva che non può essere curata;
gonfiore delle gambe;
la mancanza di respiro si verifica durante l'esercizio e poi a riposo a causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari.

Tuttavia, questi sintomi di rigurgito mitralico non possono costituire la base per formulare una tale diagnosi. Tutti questi segni sono presenti in altri difetti cardiaci.

Cause

Questo difetto può essere associato a un danno alla valvola stessa o a cambiamenti patologici nel miocardio e nei muscoli papillari. Il rigurgito mitralico relativo può svilupparsi anche con una valvola normale che non chiude il foro che è stato allungato a causa di un ventricolo sinistro ingrossato. I motivi possono essere i seguenti:

precedente endocardite infettiva;
reumatismi;
calcificazione dell'anello mitralico;
lesione del lembo valvolare;
alcune malattie sistemiche autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia);
prolasso della valvola mitrale;
infarto miocardico;
cardiosclerosi post-infarto.
ipertensione arteriosa progressiva;
ischemia cardiaca;
cardiomiopatia dilatativa;
miocardite.

Diagnostica

I principali metodi diagnostici per il rigurgito mitralico includono:

esame e conversazione con il paziente;
elettrocardiografia;
radiografia del torace;
ecocardiografia.

Ascoltando, il medico può determinare la presenza di rigurgito mitralico dal suono caratteristico durante la contrazione del ventricolo sinistro. Una radiografia del torace e un ECG possono aiutare a rilevare l’ingrossamento del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia è considerata il metodo più informativo per diagnosticare il rigurgito mitralico e consente di vedere il difetto valvolare e valutare la gravità del danno.

Trattamento

Il trattamento del rigurgito mitralico dipende dalla gravità del difetto e dalle cause della sua insorgenza. I farmaci vengono utilizzati per la fibrillazione atriale, l’aritmia e per ridurre la frequenza cardiaca. Il rigurgito mitralico lieve e moderato richiede la limitazione dello stress emotivo e fisico. È necessario uno stile di vita sano, è necessario smettere di fumare e bere alcolici.

In caso di grave lesione del tratto urinario, viene prescritto un trattamento chirurgico. L’intervento chirurgico per ripristinare la valvola deve essere eseguito il più presto possibile, prima che compaiano cambiamenti irreversibili nel ventricolo sinistro.

Con il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale, si verifica il suo ripristino. Questa operazione è indicata se i cambiamenti nella valvola cardiaca sono minori. Può trattarsi di chirurgia plastica dell'anello, chirurgia plastica delle valvole, restringimento dell'anello o sostituzione delle valvole.

C'è un'altra opzione: rimuovere la valvola danneggiata e sostituirla con una meccanica. La chirurgia con risparmio della valvola non sempre può eliminare il rigurgito, ma può ridurlo e quindi alleviare i sintomi. Di conseguenza, il processo di ulteriore danno al cuore viene interrotto. Un metodo più efficace sono le protesi. Tuttavia, con una valvola artificiale esiste il rischio di coagulazione del sangue, quindi il paziente è costretto a assumere costantemente farmaci che impediscono una rapida coagulazione del sangue. Se la protesi è danneggiata deve essere sostituita immediatamente.

Previsione

La prognosi dipende dalla gravità del danno valvolare e dalle condizioni del miocardio. Una grave insufficienza e una condizione insoddisfacente del miocardio portano rapidamente a gravi disturbi circolatori. Una prognosi sfavorevole si può dire in caso di insufficienza cardiaca cronica. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità durante l'anno è del 28%. Con una relativa insufficienza di acido urico, l'esito della malattia è determinato dalla gravità del disturbo circolatorio e dalla malattia che ha portato al difetto.

Con forme da lievi a moderate di rigurgito mitralico, una persona può mantenere la capacità lavorativa per lungo tempo se viene osservata da un cardiologo e segue i suoi consigli. La malattia in queste fasi non è una controindicazione per avere un figlio.

Sintomi e segni di insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale (insufficienza dell'orifizio atrioventricolare sinistro) è la mancata chiusura (o chiusura incompleta) dei lembi della valvola mitrale, che porta al reflusso patologico del sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sistole. In questo articolo esamineremo i sintomi del rigurgito della valvola mitrale e i principali segni di rigurgito della valvola mitrale negli esseri umani.

Prevalenza

Patogenesi dell'insufficienza della valvola mitrale

La mancata chiusura dei lembi della valvola mitrale durante la sistole ventricolare sinistra porta alla comparsa di un flusso sanguigno patologico dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Il sangue immesso nell'atrio sinistro crea un sovraccarico di volume durante la sistole e un sovraccarico di volume del ventricolo sinistro durante la diastole. Un volume eccessivo di sangue nel ventricolo sinistro porta alla dilatazione e all'allargamento dell'anulus mitralico. In questo caso può verificarsi la rottura dei fili del tendine. A questo proposito è corretto l’aforisma “il rigurgito mitralico dà origine al rigurgito mitralico”. La dilatazione dell'atrio sinistro porta alla tensione sul lembo posteriore della valvola mitrale e ad un aumento della mancata chiusura della valvola mitrale, che aggrava ulteriormente il rigurgito della valvola mitrale.

il sovraccarico permanente del ventricolo sinistro con un volume di sangue in eccesso porta all'ipertrofia delle sue pareti. Una quantità eccessiva di sangue nell'atrio sinistro provoca successivamente un aumento retrogrado della pressione nella circolazione polmonare e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare (a differenza della stenosi mitralica, si sviluppa molto più tardi ed è molto meno pronunciata). In uno stadio avanzato dell'insufficienza della valvola mitrale, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica (tipo ventricolare destro).

Segni di insufficienza della valvola mitrale

Sintomi di insufficienza della valvola mitrale

Con lieve insufficienza della valvola mitrale, potrebbero non esserci lamentele. In caso di insufficienza moderata e un leggero aumento della pressione nella circolazione polmonare, preoccupano il rapido affaticamento durante l'attività fisica (una bassa gittata cardiaca non fornisce sufficiente ossigeno ai muscoli scheletrici) e la mancanza di respiro, che scompare rapidamente con il riposo. Una grave insufficienza della valvola mitrale e un'ipertensione polmonare più grave sono caratterizzate dalla comparsa di dispnea con sforzo fisico minore, attacchi di dispnea parossistica notturna, congestione polmonare ed emottisi. L'insufficienza acuta della valvola mitrale (durante l'infarto del miocardio) si manifesta con edema polmonare o shock cardiogeno.

Esame per insufficienza della valvola mitrale

Percussioni per insufficienza della valvola mitrale

Caratteristico è l'espansione dei confini della relativa ottusità cardiaca a sinistra con grave insufficienza della valvola mitrale.

Palpazione per insufficienza della valvola mitrale

Auscultazione del cuore con insufficienza della valvola mitrale

Suoni cardiaci

Il primo tono è solitamente indebolito (difficile da valutare con un soffio sistolico pronunciato). Il II tono non viene modificato se non è presente una grave ipertensione polmonare. Con una significativa riduzione del tempo di eiezione del ventricolo sinistro, si verifica una scissione paradossale del secondo suono. Inoltre, durante la diastole si sente un terzo suono patologico, che si verifica con un'improvvisa tensione dei muscoli papillari, dei fili tendinei e delle valvole. Questo (insieme ad un primo suono indebolito) è considerato un importante segno auscultativo di grave insufficienza della valvola mitrale.

Quando si verifica l'ipertensione polmonare, ascoltare l'accento del secondo tono sopra il tronco polmonare nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Soffio sistolico da insufficienza della valvola mitrale

Il sintomo principale dell'insufficienza della valvola mitrale è il soffio sistolico. È olosistolico (durante l'intera sistole) e cattura il primo e il secondo tono cardiaco. Il soffio è più pronunciato all'apice del cuore; può irradiarsi a sinistra nella regione ascellare quando è interessato il lembo anteriore e verso l'alto lungo lo sterno quando è interessato il lembo posteriore. Il rumore aumenta con l'aumentare del postcarico (tensione isometrica del braccio).

ECG per insufficienza della valvola mitrale

Ecocardiografia per insufficienza della valvola mitrale

Endocardite infettiva. L'insufficienza della valvola mitrale nell'endocardite infettiva è caratterizzata dalla presenza di vegetazione, perforazione dei lembi e separazione dei fili tendinei. Questi cambiamenti possono essere rilevati più accuratamente mediante esame ecocardiografico transesofageo.

IHD. L'insufficienza della valvola mitrale nella cardiopatia ischemica è caratterizzata da dilatazione della cavità ventricolare sinistra, disturbi locali nel movimento delle pareti del ventricolo sinistro (discinesia), lembi della valvola mitrale normali (non ispessiti) e la posizione centrale del getto di rigurgito nella maggior parte dei casi.

L'ecocardiografia unidimensionale e bidimensionale rivela segni indiretti di insufficienza della valvola mitrale: dilatazione dell'atrio e del ventricolo sinistro, aumento della mobilità delle pareti del ventricolo sinistro (ipercinesia). L'esame Doppler rivela segni diretti di insufficienza della valvola mitrale: reflusso di un flusso sanguigno dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro durante la sistole. In base alla gravità del getto di rigurgito nell'atrio sinistro, si distinguono quattro gradi di insufficienza della valvola mitrale:

I grado, minore: la lunghezza del getto di rigurgito è fino a 4 mm dalla base dei lembi della valvola mitrale nell'atrio sinistro.

II grado, moderato - 4-6 mm.

III grado, medio, - 6-9 mm.

IV grado, pronunciato - più di 9 mm.

Va ricordato che il volume del rigurgito dipende dalla dimensione del foro rimasto tra i lembi della valvola mitrale quando si chiudono, dall'entità del gradiente di pressione tra il ventricolo e l'atrio e dalla durata del rigurgito. Il grado di insufficienza mitralica non è fisso e può variare nello stesso paziente a seconda delle condizioni e del JTC utilizzato.

Esame radiografico dell'insufficienza della valvola mitrale

I segni di ipertensione polmonare alla radiografia possono essere assenti se il difetto è lieve. Con grave rigurgito mitralico compaiono segni caratteristici di ipertensione polmonare.

Cateterizzazione delle cavità cardiache per insufficienza della valvola mitrale

Il cateterismo cardiaco è un metodo accurato per valutare il grado di rigurgito mitralico, consentendo di determinare il volume di sangue rigurgitato nell'atrio sinistro (espresso come percentuale del volume sistolico del ventricolo sinistro). Esistono quattro gradi di rigurgito mitralico secondo i dati di cateterizzazione:

I grado: meno del 15% del volume sistolico del ventricolo sinistro.

II grado - 15-30%.

III grado - 30-50%.

IV grado: oltre il 50% del volume sistolico.

Insufficienza della valvola mitrale

Insufficienza della valvola mitrale– questo è lo sviluppo del rigurgito del sangue arterioso nelle cavità della parte sinistra del cuore durante il periodo di contrazione sistolica del miocardio ventricolare, che si verifica sullo sfondo di una ridotta chiusura delle strutture dei lembi della valvola mitrale.

La quota di difetti isolati sotto forma di insufficienza della valvola mitrale tra tutti i possibili difetti cardiaci rappresenta almeno il 2%. Molto più spesso, il paziente sperimenta una lesione combinata della valvola mitrale sotto forma di una combinazione di stenosi e insufficienza.

Cause dell'insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale, a differenza della stenosi della stessa localizzazione, è una patologia polietiologica, cioè lo sviluppo dei suoi sintomi è influenzato da una serie di fattori, sebbene ciascuno di essi individualmente possa avviare lo sviluppo di questo difetto.

L'insufficienza organica della valvola mitrale, che si verifica a seguito di un danno primario all'apparato valvolare, può essere osservata nelle seguenti malattie di natura cardiaca ed extracardiaca: febbre reumatica, infezione endocardica, degenerazione mixomatosa dei lembi e grave calcificazione nella proiezione di delle valvole, danno ischemico del miocardio nella malattia aterosclerotica, patologie del tessuto connettivo di natura ereditaria (malattia di Marfan), danno autoimmune sistemico del tessuto connettivo (sclerodermia, dermatomiosite), danno traumatico al cuore.

La differenza fondamentale tra l'insufficienza organica della valvola mitrale e i cambiamenti funzionali nella valvola mitrale è il suo sviluppo sullo sfondo del grave danno miocardico esistente, accompagnato dallo sviluppo di una pronunciata dilatazione della cavità ventricolare sinistra. I cambiamenti dilatati nel ventricolo sinistro nel tempo provocano lo stiramento dell'anello valvolare e lo spostamento laterale dei muscoli papillari, sullo sfondo del quale si verifica la disfunzione dei lembi della valvola mitrale in completa assenza del loro danno organico.

La cardiomiopatia ipertrofica di tipo costrittivo è anche accompagnata dallo sviluppo di segni di insufficienza della valvola mitrale, e il meccanismo patogenetico del suo sviluppo è la contrazione iperdinamica del ventricolo sinistro, durante la quale la parte anteriore dei lembi viene retratta nel tratto di efflusso del il ventricolo sinistro ingrossato.

Segni di insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale è caratterizzata da un decorso lento con un graduale aumento dei sintomi clinici. Nella pratica cardiologica viene identificata una categoria separata di pazienti che potrebbero non avere manifestazioni cliniche e durante le tecniche di ricerca strumentale vengono rilevati cambiamenti nell'apparato valvolare.

I primi disturbi lamentati più spesso dai pazienti affetti da insufficienza della valvola mitrale sono: aumento della mancanza di respiro, che è una conseguenza del ristagno venoso nel parenchima polmonare, diminuzione delle prestazioni e affaticamento causato da una diminuzione della gittata cardiaca. A seconda del grado di danno ai lembi valvolari, i disturbi respiratori di origine cardiaca possono essere minori o gravi, fino allo sviluppo di segni di edema polmonare.

L'insufficienza della valvola mitrale presenta tutta una serie di cambiamenti specifici, diagnosticati da un cardiologo esperto già durante l'esame obiettivo iniziale. La pelle dei pazienti con insufficienza della valvola mitrale acquisisce una tinta bluastra nella proiezione degli arti distali e del viso. Quando si palpa il polso, di regola, non è possibile rilevare alcun cambiamento, ma in alcuni casi ci sono segni di un polso venoso positivo. Una marcata espansione dei confini dell'ottusità cardiaca, così come lo spostamento e l'intensificazione dell'impulso apicale si osserva solo in caso di grave dilatazione della cavità ventricolare sinistra. Quando si esamina un paziente con segni di ipertensione polmonare, la pulsazione patologica viene determinata nella proiezione del quarto spazio intercostale lungo il contorno sinistro dello sterno.

Il segno più caratteristico dell'insufficienza della valvola mitrale è la presenza di un soffio pansistolico nella proiezione dell'apice del cuore con conduzione alla regione ascellare a sinistra. Un sintomo specifico caratteristico esclusivamente dell'insufficienza della valvola mitrale è l'aumento del rumore quando si sposta il corpo in posizione orizzontale sul lato sinistro. L'entità della manifestazione del soffio dipende più dalla contrattilità del miocardio ventricolare sinistro che dalla gravità del rigurgito. Se il soffio non è molto pronunciato si può distinguere un indebolimento del primo tono, dovuto ad una violazione della completa chiusura dei lembi della valvola mitrale. Con un grave rigurgito si verifica un segno prognosticamente sfavorevole: la comparsa di un terzo suono. Ascoltare l'accento del secondo tono nella proiezione dell'arteria polmonare indica lo sviluppo di segni di ipertensione polmonare.

Grado di insufficienza della valvola mitrale

La separazione dell'insufficienza della valvola mitrale viene utilizzata per determinare il grado di disturbo della cardioemodinamica centrale, nonché per determinare l'opportunità dell'intervento chirurgico.

Il primo (1) grado di insufficienza della valvola mitrale è caratterizzato da uno stadio compensatorio, ovvero il rigurgito del flusso sanguigno è così minimo da non essere accompagnato da disturbi cardioemodinamici. L'unico sintomo clinico presente in un paziente nella fase compensatoria della malattia può essere la comparsa di un soffio sistolico nella proiezione dell'apice del cuore. In questa situazione si consiglia al paziente di sottoporsi ad uno studio ecocardiografico per determinare la presenza di rigurgito. L'insufficienza mitralica in questa fase non richiede l'uso di metodi di trattamento chirurgico.

Il secondo (2) grado di insufficienza della valvola mitrale, o stadio di subcompensazione, è accompagnato da un aumento del volume del flusso sanguigno inverso durante il periodo di contrazione sistolica del ventricolo, compaiono segni di ipertrofia compensatoria della parete ventricolare sinistra per compensare i disturbi emodinamici. In questa fase del difetto, la maggior parte dei pazienti nota un aumento della mancanza di respiro con un'attività fisica eccessiva e all'auscultazione si sente un soffio sistolico moderato nella proiezione dell'apice del cuore. La fluoroscopia consente di determinare l'espansione dei confini delle camere sinistre del cuore, nonché la loro eccessiva pulsazione. Questa fase si riflette nella registrazione dell'ECG sotto forma di formazione di un levogramma e comparsa di segni di sovraccarico delle camere sinistre del cuore. Un segno ecocardiografico è la presenza di un moderato rigurgito nella proiezione dei lembi della valvola mitrale. Lo stadio di subcompensazione non giustifica l'uso di tecniche di correzione chirurgica.

Il terzo (3) grado di insufficienza della valvola mitrale è caratterizzato dalla comparsa di un grave scompenso ventricolare sinistro, causato da un significativo rigurgito di sangue nella cavità del ventricolo sinistro. Sintomi clinici che indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca scompensata. è una progressiva mancanza di respiro con un'attività fisica minima e visualizzazione della pulsazione della parete toracica anteriore nella proiezione dell'apice del cuore. Ascoltare un soffio sistolico ruvido nella proiezione dell'apice del cuore non è difficile e ulteriori tecniche strumentali per l'esame del paziente consentono di determinare la presenza di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra e un pronunciato flusso sanguigno inverso attraverso i lembi della valvola mitrale scoperti . L’unico trattamento efficace per il rigurgito mitralico in questa fase è l’intervento chirurgico.

Il quarto (4) grado di insufficienza della valvola mitrale è accompagnato da segni di insufficienza ventricolare destra ed è chiamato “distrofico”. I sintomi visivi distintivi sono la pulsazione pronunciata delle vene giugulari e lo spostamento dell'impulso apicale, nonché la sua intensificazione. L'insufficienza della valvola mitrale in questa categoria di pazienti è accompagnata non solo da disturbi emodinamici, ma anche da un'interruzione del ritmo dell'attività cardiaca. La radiografia consente di visualizzare una marcata espansione dell'ombra mediastinica dovuta ad un aumento in tutte le parti del cuore, nonché la comparsa di segni di ristagno nel sistema di circolazione polmonare. In questa fase della malattia compaiono sintomi extracardiaci di cambiamenti funzionali nei reni e nel fegato. I metodi di correzione chirurgica sono ampiamente utilizzati e nella maggior parte dei casi hanno un esito favorevole.

Il quinto (5) grado di insufficienza della valvola mitrale è terminale ed è caratterizzato dalla manifestazione da parte del paziente dell'intero complesso di sintomi clinici caratteristici del terzo stadio dell'insufficienza cardiovascolare. La gravità delle condizioni del paziente non consente l'intervento chirurgico e la prognosi per l'insufficienza della valvola mitrale in questa fase è estremamente sfavorevole. Nella fase terminale del difetto si osservano spesso complicazioni, ognuna delle quali può causare un esito fatale della malattia: fibrillazione atriale parossistica, endocardite infettiva. così come tromboembolia sistemica di vasi di varie dimensioni.

Trattamento dell'insufficienza della valvola mitrale

Il grado di gravità del rigurgito nella proiezione della valvola mitrale è decisamente influenzato dall'entità della pressione sistolica nel lume aortico, pertanto la prescrizione di vasodilatatori per lungo tempo è patogeneticamente giustificata. I farmaci d’elezione in questa situazione sono gli ACE inibitori in un dosaggio che permette di mantenere i livelli di pressione sistolica a 120 mmHg. (Berlipril alla dose giornaliera iniziale di 2,5 mg, seguita dalla titolazione del farmaco fino alla dose terapeutica e dall'uso continuo del farmaco). Recenti studi randomizzati dimostrano la necessità dell'uso di vasodilatatori anche nell'insufficienza mitralica asintomatica con minimo rigurgito.

Già nel secondo o terzo grado di insufficienza della valvola mitrale, quando si verificano alterazioni dilatate nelle cavità delle camere sinistre del cuore, è consigliabile l'uso permanente di anticoagulanti per prevenire lo sviluppo di complicanze tromboemboliche (Aspecard in una dose giornaliera di 100 mg per via orale ).

In una situazione in cui il paziente presenta segni elettrocardiografici di aritmia, si raccomanda l'uso di bloccanti adrenergici (metoprololo in una dose media giornaliera di 100 mg per via orale).

L'utilizzo di metodiche chirurgiche per correggere l'insufficienza della valvola mitrale è assolutamente indicato nelle seguenti situazioni:

- il livello di rigurgito è pari a circa il 40% della gittata cardiaca;

— mancanza di un risultato positivo derivante dall'uso di una terapia antibiotica massiccia nel decorso aggressivo dell'endocardite di natura infettiva, che complica il decorso della malattia di base;

- pronunciati cambiamenti sclerotici nell'apparato valvolare, che sono irreversibili;

- marcato allargamento dilatato del ventricolo sinistro con segni di disfunzione sistolica;

- episodi singoli o multipli di tromboembolia vascolare.

Attualmente la branca della medicina cardiochirurgica consente l'utilizzo delle più recenti tecniche chirurgiche ricostruttive, che consentono di preservare il più possibile la struttura dell'apparato valvolare. In una situazione in cui sono presenti pronunciati cambiamenti sclerotici nei lembi valvolari e non è possibile eseguire la decalcificazione chirurgica, viene utilizzata una tecnica protesica che utilizza sia materiali sintetici che xenopericardici. Per eliminare la rigidità delle strutture valvolari si utilizza la tecnica della valvuloplastica, che nella maggior parte dei casi consente di eliminare completamente i segni del rigurgito.

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Cause e meccanismi di sviluppo

Il cuore umano è una struttura a quattro camere, le cui cavità sono separate da valvole. Ciò impedisce la miscelazione del sangue venoso e arterioso ossigenato, garantendo il buon funzionamento del cuore.

I lembi della valvola mitrale (MV) sono 2 pieghe di tessuto connettivo situate tra il ventricolo sinistro e l'atrio. La violazione del loro funzionamento può essere causata da:

Endocardite infettiva.
Reumatismi.
Prolasso della valvola mitrale.
Difetti cardiaci congeniti.
Storia di infarto miocardico acuto.
Lesioni e ferite del torace.
Malattie che portano all'ingrossamento del lato sinistro del cuore - angina pectoris, ipertensione arteriosa (il cosiddetto rigurgito mitralico relativo).
Malattie sistemiche (amiloidosi, artrite reumatoide, sindrome di Marfan, ecc.).

Sintomi clinici e diagnosi

Il rigurgito mitralico cronico non si manifesta per molto tempo, sebbene la malattia progredisca solo nel tempo.

Esistono quattro gradi della malattia:

Insufficienza MK di 1o grado. Nessun reclamo. L'auscultazione rivela un soffio sistolico tranquillo e lieve all'apice del cuore, che è meglio udibile quando il paziente giace sul fianco sinistro. Alla R-grafia e all'ECG i cambiamenti non sono specifici. All'ecocardiografia, il rigurgito mitralico di grado 1 si manifesta con una leggera divergenza dei lembi e un minimo flusso sanguigno inverso.
Insufficienza MK di 2o grado. Compaiono i primi disturbi: debolezza, affaticamento, mancanza di respiro durante l'attività fisica (a causa del carico sulla circolazione polmonare). Il soffio sistolico all'apice persiste ed il primo suono si attenua. L'R-graph e l'ECG non mostrano ancora segni della malattia. L'ecografia del cuore con un doler rileva il movimento inverso del sangue a una distanza di 1,5 cm e inferiore.
Insufficienza di MK 3 gradi. I reclami si intensificano: mancanza di respiro con leggero sforzo, accompagnato da tosse con espettorato viscoso difficile da separare, sensazione di palpitazioni, "capriole" del cuore nel petto. All'esame obiettivo si osserva pallore del viso con cianosi delle labbra e della punta del naso. Sull'ECG e sulla R-grafia compaiono i primi segni di ipertrofia ventricolare sinistra: levogramma, espansione dell'ombra cardiaca. L'ecocardiografia indica un riflusso di sangue che occupa metà dell'atrio.
Insufficienza di acido urico 4 gradi. Stadio terminale della malattia: chiari segni di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare, tosse dolorosa striata di sangue. Un aspetto tipico del paziente: un viso pallido con un luminoso rossore bluastro causato dalla mancanza di ossigeno nei tessuti periferici. Appare una "gobba cardiaca": una proiezione pulsante del cuore sul lato sinistro del torace. L'ECG e la radiografia indicano un aumento dei volumi sinistri del cuore: una brusca deviazione dell'EOS a sinistra, appianamento della vita del cuore e uno spostamento del bordo (il contorno dell'organo assume la forma di un scarpa). L'ecografia registra il completo riempimento dell'atrio con il sangue durante l'eiezione cardiaca.

Trattamento

In caso di scompenso è indicato il trattamento chirurgico. Nei casi in cui il ripristino della valvola mitrale è impossibile, si ricorre al trapianto. Le protesi possono essere biologiche (per lo più realizzate con aorta animale) o meccaniche. Un rigurgito mitralico di 2-3 gradi e lievi alterazioni dei muscoli papillari consentono di eseguire un intervento di chirurgia plastica che ripristina l'integrità dei lembi valvolari.

La prognosi della malattia è associata a molti fattori: la gravità dell'insufficienza valvolare, la causa precedente, ma è generalmente favorevole. L'attenta attenzione alla salute e il rispetto delle raccomandazioni del cardiologo garantiscono un rapido ripristino dell'emodinamica e il ritorno a uno stile di vita attivo.

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Descrizione della malattia

La MVR (insufficienza della valvola mitrale) è l'anomalia cardiaca più comune. Di tutti i malati Il 70% soffre di una forma isolata di accidente cerebrovascolare. In genere, l’endocardite reumatica è la principale causa alla base della malattia. Spesso, un anno dopo il primo attacco, la malattia cardiaca porta a un'insufficienza cronica, la cui cura è piuttosto difficile.

Il gruppo a rischio più elevato comprende le persone con valvulite.. Questa malattia danneggia i lembi valvolari, a seguito dei quali subiscono processi di raggrinzimento, distruzione e diventano gradualmente più corti della loro lunghezza originale. Se la valvulite è in uno stadio avanzato, si sviluppa la calcificazione.

L'endocardite settica porta alla distruzione di molte strutture cardiache, quindi la NMC ha le manifestazioni più gravi. Le alette della valvola non si incastrano abbastanza saldamente. Quando non sono completamente chiusi attraverso la valvola, esce troppo sangue, che provoca il suo riavvio e la formazione di processi stagnanti, un aumento della pressione. Tutti i segni portano ad una crescente insufficienza di acido urico.

Cause e fattori di rischio

La NMC colpisce persone con una o più delle seguenti patologie:

Predisposizione congenita.
Sindrome da displasia del tessuto connettivo.
Prolasso della valvola mitrale, caratterizzato da rigurgito di 2 e 3 gradi.
Distruzione e rottura delle corde, rottura delle valvole della valvola mitrale a causa di lesioni nella zona del torace.
Rottura delle valvole e delle corde con sviluppo di endocardite infettiva.
Distruzione dell'apparato che collega le valvole nell'endocardite derivante da malattie del tessuto connettivo.
Infarto di parte della valvola mitrale con successiva formazione di cicatrice nella regione sottovalvolare.
Cambiamenti nella forma delle valvole e dei tessuti situati sotto le valvole quando reumatismi.
Ingrandimento dell'anello mitralico durante la dilatazione cardiomiopatia.
Insufficienza della funzione valvolare nello sviluppo della cardiomiopatia ipertrofica.
Insufficienza MK dovuta a un intervento chirurgico.

Il rigurgito mitralico è spesso accompagnato da un altro difetto: la stenosi della valvola mitrale.

Tipi, forme, fasi

Con NMC viene stimato il volume sistolico totale del ventricolo sinistro. A seconda della sua quantità, la malattia si divide in 4 gradi di gravità (la percentuale indica la parte di sangue che viene ridistribuita in modo errato):

I (il più morbido) - fino al 20%.
II (moderato) - 20-40%.
III (forma media) - 40-60%.
IV (più pesante) - oltre il 60%.

Secondo le forme del suo decorso, la malattia può essere divisa in acuta e cronica:

Quando si determinano le caratteristiche del movimento delle valvole mitraliche, ci sono 3 tipi di classificazione della patologia:

1 - livello standard di mobilità dei lembi (in questo caso le manifestazioni dolorose consistono nella dilatazione dell'anello fibroso, perforazione dei lembi).
2 - distruzione delle valvole (le corde subiscono i danni maggiori, poiché vengono allungate o rotte, e si verifica anche una violazione dell'integrità dei muscoli papillari.
3 - diminuzione della mobilità delle valvole (connessione forzata delle commissure, riduzione della lunghezza delle corde, nonché della loro fusione).

Pericolo e complicazioni

Con la progressione graduale della NMC compaiono i seguenti disturbi:

Lo sviluppo di tromboembolia dovuto al costante ristagno di gran parte del sangue.
Trombosi valvolare.
Colpo. La trombosi valvolare pregressa è di grande importanza tra i fattori di rischio per l’ictus.
Fibrillazione atriale.
Sintomi di insufficienza cardiaca cronica.
Rigurgito mitralico (incapacità parziale della valvola mitrale di svolgere le sue funzioni).

Sintomi e segni

La gravità e la gravità dell'MCT dipendono dal grado del suo sviluppo nel corpo:

Fase 1 la malattia non ha sintomi specifici.
Fase 2 non consente ai pazienti di svolgere attività fisica in modalità accelerata, poiché compaiono immediatamente mancanza di respiro, tachicardia, dolore al petto, perdita del ritmo cardiaco e disagio. L'auscultazione con insufficienza mitralica determina un aumento dell'intensità del tono e la presenza di rumore di fondo.
Fase 3 caratterizzato da insufficienza ventricolare sinistra e patologie emodinamiche. I pazienti soffrono di costante mancanza di respiro, ortopnea, aumento della frequenza cardiaca, fastidio al torace e la loro pelle è più pallida che in uno stato sano.

Scopri di più sul rigurgito mitralico e sull'emodinamica dal video:

Quando consultare un medico e quale

Quando si identificano i sintomi caratteristici dell'MCT, è necessario contattare immediatamente un cardiologo, per fermare la malattia nelle sue fasi iniziali. In questo caso, puoi evitare la necessità di consultare altri medici.

A volte si sospetta un'eziologia reumatoide della malattia. Quindi dovresti visitare un reumatologo per la diagnosi e il trattamento adeguato. Se è necessario un intervento chirurgico, trattamento e successivo il problema viene risolto da un cardiochirurgo.

Diagnostica

Metodi comuni per rilevare NMC:

Scopri di più sui sintomi e sulla diagnosi dal video:

È necessario distinguere la NMC dalle altre patologie cardiache:

Miocardite in forma grave.
Difetti cardiaci congeniti e acquisiti di eziologia correlata.
Cardiomiopatie.
Prolasso MK.

Metodi di terapia

Se i sintomi del tratto urinario cervicale sono gravi, per il paziente è indicato l'intervento chirurgico. L’intervento viene eseguito con urgenza per i seguenti motivi:

Nella seconda e nelle fasi successive, nonostante il volume di sangue espulso sia pari al 40% della sua quantità totale.
In assenza di effetto della terapia antibatterica e peggioramento dell'endocardite infettiva.
Aumento della deformazione, sclerosi delle valvole e dei tessuti situati nello spazio sottovalvolare.
In presenza di segni di progressiva disfunzione ventricolare sinistra insieme ad insufficienza cardiaca generale che si verifica a 3-4 gradi.
L'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può anche essere un motivo per un intervento chirurgico, tuttavia, per formare un'indicazione, è necessario rilevare la tromboembolia dei grandi vasi situati nella circolazione sistemica.

Si praticano le seguenti operazioni:

Gli interventi ricostruttivi con risparmio valvolare sono necessari per correggere gli accidenti cerebrovascolari durante l’infanzia.
La commissuroplastica e la decalcificazione dei lembi sono indicate in caso di grave insufficienza mitralica.
La cordoplastica ha lo scopo di normalizzare la mobilità delle valvole.
La traslocazione dei cordoni è indicata dalla loro caduta.
La fissazione di parti del muscolo papillare viene effettuata utilizzando guarnizioni in Teflon. Ciò è necessario quando si separa la testa del muscolo dai restanti componenti.
La protesizzazione delle corde è necessaria quando sono completamente distrutte.
La valvuloplastica evita la rigidità dei lembi.
L'anuloplastica ha lo scopo di alleviare il paziente dal rigurgito.
La sostituzione della valvola viene effettuata quando è gravemente deformata o quando la fibrosclerosi si sviluppa in modo irreparabile e interferisce con il normale funzionamento. Vengono utilizzate protesi meccaniche e biologiche.

Scopri le operazioni minimamente invasive per questa malattia dal video:

Cosa aspettarsi e misure preventive

Con lo sviluppo dell'incidente cerebrovascolare, la prognosi determina la gravità della malattia, cioè il livello di rigurgito, l'insorgenza di complicanze e cambiamenti irreversibili nelle strutture cardiache. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni dalla diagnosi è più elevato rispetto a patologie gravi simili.

Se l’insufficienza valvolare è lieve o moderata, le donne ne soffrono la capacità di generare e dare alla luce figli. Quando la malattia diventa cronica, tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi ad un'ecografia annuale e visitare un cardiologo. Se si verifica un peggioramento, dovresti visitare l'ospedale più spesso.

La prevenzione della NMC consiste nel prevenire o curare tempestivamente le malattie che causano tale patologia. Tutte le malattie o manifestazioni di insufficienza della valvola mitrale dovute ad una valvola anomala o ridotta devono essere diagnosticate rapidamente e trattate tempestivamente.

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