Kit olfattometrico: rilevazione rapida dei disturbi olfattivi. Diagnostica dei disturbi olfattivi Kit test rapido di sostanze odorose

Fondamento logico. Misurare l'intensità dell'olfatto consente di giudicare il deterioramento qualitativo o quantitativo dell'olfatto e di valutare i vari effetti su di esso di varie malattie nasali. Ciò è particolarmente importante prima di eseguire operazioni rinologiche e valutarne i risultati, per diagnosticare disturbi percettivi dell'olfatto, durante la selezione professionale e la visita medica, poiché una compromissione dell'olfatto non diagnosticata viene spesso determinata nei pazienti con malattie nasali.

L'identificazione dell'ipo- o dell'anosmia esistente consente di evitare l'affermazione che questi disturbi siano stati causati dall'operazione.

A seconda delle informazioni necessarie, è possibile eseguire test specifici per determinare diversi aspetti del sistema olfattivo. Per la rinologia è importante la valutazione quantitativa dell'olfatto, poiché l'ipo e l'anosmia sono sintomi comuni nelle malattie del naso, come la rinite allergica o la rinosinusite cronica, a causa di un'alterata conduzione dell'olfatto. Molto più difficile è misurare i disturbi qualitativi, le cosiddette disosmie (parosmia, cacosmia).

Bersaglio. Lo studio della funzione dell'analizzatore olfattivo può essere utilizzato per diagnosticare i disturbi percettivi dell'olfatto, prima di eseguire interventi rinologici e per valutarne i risultati.

Indicazioni. Valutazione dei risultati della terapia, diagnosi dei disturbi percettivi dell'olfatto e della patologia della fossa cranica anteriore, valutazione dell'idoneità professionale.

Metodologia. I metodi soggettivi includono tipicamente test di screening e misurazioni della soglia di sensibilità per quantificare l'ipo e l'anosmia. Metodi di tipo qualitativo: prove di identificazione degli odori e valutazione della discriminazione. Lo studio dell'olfatto comprende la preparazione, l'erogazione di una sostanza odorosa alla zona olfattiva e la valutazione della reazione dell'analizzatore olfattivo. I metodi di esame soggettivo vengono spesso utilizzati nella pratica perché possono essere eseguiti facilmente e rapidamente su un paziente in grado di rispondere alle domande. Negli ultimi 10 anni sono stati sviluppati in tutto il mondo diversi metodi di screening certificati per l'esame dell'olfatto, che possono essere eseguiti sia dal medico che dal paziente a casa. Per avere un’idea generale dei tanti diversi metodi di ricerca olfattiva, questi possono essere suddivisi in tre categorie.

I metodi di screening olfattivo sono progettati in modo tale da poter determinare solo se un paziente ha o meno un disturbo dell'olfatto. Nella pratica clinica vengono spesso utilizzati metodi soggettivi. Il metodo di ricerca più semplice consiste nell'utilizzare un insieme di sostanze odorose.
È necessario disporre di un set standard di 4-6 sostanze odorose in bottiglie sigillate. È necessario esaminare ciascuna narice separatamente per determinare se il disturbo è unilaterale o bilaterale (screening lateralizzato). Nei bambini, lo studio viene effettuato con turunde inumidite con vari odoranti, il cui odore è familiare al soggetto del test. Partendo dalla concentrazione più bassa, i vasi contenenti una sostanza odorosa vengono portati uno ad uno al paziente ad una distanza di 1 cm dalla metà del naso esaminato. Dopo un respiro normale, il soggetto deve rispondere se ha sentito l'odore e descriverlo.

La diluizione di una sostanza odorosa alla quale il paziente percepisce l'odore caratterizza la soglia di percezione dell'odore, e la diluizione che consente di riconoscere o caratterizzare l'odore è la soglia di riconoscimento dell'odore. A seconda della capacità dell'analizzatore olfattivo di riconoscere odori diversi, si distinguono 4 gradi di iposmia: 1o grado (odore debole) - soluzione di acido acetico allo 0,5%; 2° grado (odore medio) - alcol puro del vino; 3o grado (odore forte) - tintura di valeriana; 4° grado (odore molto forte) - ammoniaca.

I test quantitativi (odorimetria) della funzione olfattiva valutano la soglia olfattiva di determinati odori (la concentrazione più bassa di un odorante che può essere rilevata dalla persona sottoposta al test in quel momento), misurando il grado di compromissione della percezione degli odori. La soglia di riconoscimento (la concentrazione di una sostanza odorosa, che consente non solo di sentire, ma anche di riconoscere l'odore) sarà leggermente superiore alla soglia dell'olfatto. I dispositivi progettati per determinare queste soglie sono chiamati olfattometri.

Esistono due metodi principali di olfattometria: diretto e indiretto. Nel metodo diretto, viene misurata la quantità di odorante necessaria per produrre una sensazione olfattiva. Con il metodo indiretto vengono determinati indicatori quantitativi dell'intensità dello stimolo, ad esempio il tempo di percezione dell'odore, la concentrazione della sostanza odorosa nella soluzione, ecc. Esistono due tipi principali di olfattometri: con inalazione attiva , quando il paziente aspira aria attraverso le olive inserite nel naso, che passa prima attraverso il vaso, dove è satura di una sostanza odorosa (le indicazioni in questo caso dipendono dalla forza dell'annusare); e con iniezione forzata di una miscela odorosa.

In condizioni pratiche, uno studio quantitativo dell'olfatto viene solitamente effettuato utilizzando un ampio insieme di odoranti, quando vengono preparate soluzioni di varie concentrazioni dalla concentrazione iniziale dell'odorante, che viene presa come una. Oltre a determinare la soglia dell'olfatto, nella diagnosi differenziale dei disturbi olfattivi, viene utilizzato uno studio del processo di adattamento nell'analizzatore olfattivo: olfattoadattometria. L'affaticamento dell'analizzatore olfattivo si sviluppa con un'irritazione continua e prolungata da parte di una sostanza odorosa. Il tempo trascorso il quale il paziente cessa di percepire la dose soglia della miscela odorosa determina il tempo di adattamento. Dopo la cessazione dell'esposizione alla sostanza odorosa, viene ripristinata l'attività dell'analizzatore olfattivo. L'insorgenza della percezione da parte del paziente della dose soglia precedentemente stabilita di una sostanza odorosa determina il tempo di riadattamento.

I test olfattivi qualitativi vengono utilizzati per valutare un'ampia gamma di disturbi olfattivi qualitativi e per determinare la capacità di percepire e distinguere gli odori. Il metodo V.I. ha trovato un uso diffuso per le caratteristiche qualitative dell'olfatto. Vojacek, basato sull'uso di sostanze con odori di intensità crescente, irritanti soprattutto per la sensibilità olfattiva e trigeminale. Tuttavia, questo metodo, anche se eseguito in modo assolutamente corretto, presenta una serie di inconvenienti, poiché riconoscere gli odori, anche quelli molto familiari, spesso risulta essere un compito insolubile per molti pazienti. Valutazione della condizione del nervo trigemino. La mucosa nasale contiene, oltre ai peli olfattivi, anche le terminazioni nervose del trigemino. Sono necessari per rilevare sensazioni tattili, dolore e cambiamenti di temperatura. L'uso di odori speciali con un componente che irrita il nervo trigemino è possibile per valutarne le condizioni.

Fattori che influenzano il risultato. Va sottolineato che la soglia dell'olfatto, anche nelle persone sane, è molto variabile nell'arco della giornata e dipende da vari motivi: stato emotivo, stato della cavità nasale in un determinato momento. Il risultato dello studio è influenzato anche dal fatto che il soggetto sia stato avvertito della natura dell'odore o che lo conoscesse prima, quindi, per ottenere dati più accurati, è stato proposto un metodo quantitativo.

Metodi alternativi. Metodi di ricerca oggettiva. La registrazione di vari riflessi e reazioni incondizionati del sistema nervoso centrale dopo l'esposizione a uno stimolo è considerata un metodo oggettivo; è conveniente utilizzarlo nella pratica pediatrica. Esistono i seguenti metodi di olfattometria oggettiva: registrazione dei fenomeni riflessi dopo l'irritazione dei recettori (registrazione dei riflessi olfattivo-pupillare, olfattivo-respiratorio, reazioni del sistema cardiovascolare, ecc.); registrazione dell'attività bioelettrica del cervello dopo un'adeguata stimolazione; rimozione diretta dei biopotenziali dall’area olfattiva. La registrazione dei biopotenziali cerebrali dopo stimolazione dell'analizzatore olfattivo viene effettuata utilizzando l'elettroencefalografia e un dispositivo di conteggio elettronico. Tuttavia, un uso pratico diffuso dell’olfattometria elettroencefalografica oggettiva è impossibile a causa di difficoltà tecniche; pertanto, i metodi olfattometrici soggettivi basati sulle risposte del soggetto sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica.

Oltre alla registrazione dei potenziali evocati olfattivi, i metodi oggettivi includono la risonanza magnetica funzionale e la tomografia ad emissione di positroni funzionale, che possono dimostrare direttamente i cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale in risposta alla stimolazione degli odori. Attualmente questi metodi sono utilizzati solo per la ricerca scientifica, ma hanno il potenziale per diventare parte della ricerca clinica standard.

Il gusto e l'olfatto sono sentimenti indipendenti l'uno dall'altro, ma spesso è difficile tracciare una linea di demarcazione tra loro solo sulla base dell'anamnesi e dei reclami del paziente. Poiché i disturbi isolati del gusto sono estremamente rari, è possibile escludere immediatamente una tale diagnosi con un semplice test. La sensibilità al gusto viene determinata utilizzando soluzioni speciali, come: salato, acido, amaro, dolce, che consente di rilevare la mancanza di percezione di uno di essi. La perdita o il disturbo del gusto possono variare in gravità.