Cause, principali sintomi e opzioni di trattamento della subinvoluzione uterina. Involuzione degli organi genitali durante la menopausa Possibili cause e sintomi caratteristici

Subinvoluzione dell'utero

La subinvoluzione dell'utero è un ritardo nel processo di sviluppo inverso dell'utero dopo il parto, causato da un danno virale o meccanico. Con questa condizione patologica, l’utero non può ridursi alle sue dimensioni prenatali naturali. Questo fenomeno si riferisce alle complicazioni postpartum.

Cause

Le cause della subinvoluzione uterina includono:

• Ritenzione di parti della placenta o delle membrane nella cavità uterina
• Gravidanza multipla o feto di grandi dimensioni
• Polidramnios
• Travaglio rapido o prolungato
• Parto con taglio cesareo
• Fibromi uterini
• La presenza di processi infiammatori in una donna durante la gravidanza, accompagnata da pielonefrite e anemia
• Infezione durante il parto

Sintomi di subinvoluzione uterina

Il primo sintomo della subinvoluzione uterina è un sanguinamento marrone intenso e continuo. All'esame, il ginecologo nota che l'utero è ingrandito, ha una consistenza insufficientemente densa e la velocità della sua contrazione è lenta. A volte si verifica un leggero aumento della temperatura corporea (37-37,5°) per un lungo periodo. Ciò indica la presenza di un processo infiammatorio lento nel corpo.

Un altro sintomo è l'assenza dei soliti dolori crampi postpartum nell'addome inferiore, anche durante l'allattamento.

Diagnostica

La diagnosi di subinvoluzione uterina viene effettuata sulla base dei sintomi clinici di questa complicanza, in base allo stato caratteristico dell'utero rispetto alla norma per un dato giorno postpartum. I metodi di esame comprendono l'esame mediante specchi, l'esame bimanuale e l'ecografia. L'ecografia fornisce una valutazione oggettiva delle dimensioni dell'utero, che consente la diagnosi tempestiva della subinvoluzione.

L'ecografia viene utilizzata per determinare la presenza di inclusioni patologiche nella cavità uterina. Ciò è necessario per scegliere la tattica terapeutica.

Tipi di malattia

A seconda della causa dell'insorgenza, si distinguono i seguenti tipi di subinvoluzione uterina: infettiva e vera.

La subinvoluzione di natura infettiva è causata da processi infiammatori dopo il parto sullo sfondo della pielonefrite e dell'anemia nelle donne in gravidanza. L'infezione può essere acquisita durante il parto. L'infiammazione si verifica anche quando i resti della placenta e delle membrane fetali vengono trattenuti nella cavità uterina.

La vera subinvoluzione è causata dall'eccessivo stiramento meccanico dell'utero, o dai fibromi cervicali, dall'adenomiosi.

Azioni del paziente

Se dopo il parto compare un sanguinamento marrone intenso e continuo, la donna dovrebbe segnalare questo sintomo al suo ostetrico.

Se i sintomi si verificano dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, non ritardare la visita dal ginecologo.

Trattamento della subinvoluzione uterina

Il trattamento della subinvoluzione uterina dipende dal tipo e dal decorso clinico. Se la subinvoluzione è accompagnata da un processo infiammatorio, allora si tratta di una malattia indipendente, per il trattamento della quale vengono utilizzati antibiotici. Se viene rilevata un'infezione, oltre agli antibiotici, vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue e migliorano la circolazione sanguigna nell'utero. Il periodo di trattamento è solitamente di 7-10 giorni.

Per trattare la vera subinvoluzione vengono prescritti farmaci che stimolano il tono muscolare. In assenza di intossicazione, i coaguli di sangue vengono rimossi dalla cavità uterina mediante una pompa a vuoto. Una soluzione salina fredda viene utilizzata per lavare la lochia fuori dalla vagina. Come trattamento locale può essere prescritto il massaggio rettale dell'utero e delle ovaie.

In presenza di un virus, è probabile che venga utilizzato il metodo delle iniezioni intramuscolari di segale cornuta, ossitocina, sinestrolo o colostro. La terapia efficace è la novocaina e l'autoemoterapia.

I farmaci neofur, metromax, hysteroton, exuter o bastoncini di furazolidone vengono somministrati per via intrauterina e una soluzione di glucosio con acido ascorbico viene somministrata per via endovenosa.

Complicazioni

Come risultato della subinvoluzione dell'utero, possono verificarsi endometrite postoperatoria, ristagno dei lochi e sviluppo di infezioni.

Prevenzione della subinvoluzione uterina

La prevenzione della subinvoluzione uterina viene effettuata nella fase di pianificazione della gravidanza. Consiste nell'eseguire una serie di esercizi di Kegel, che promuovono una buona contrazione dell'utero e consentono di ripristinare le sue dimensioni normali da uno stato disteso.

Il processo di involuzione (sviluppo inverso) dell'utero avviene rapidamente. Come risultato dell'attività muscolare contrattile, la dimensione dell'utero diminuisce. Il grado di contrazione dell'utero può essere giudicato dal livello del suo fondo. Durante i primi 10 - 12 giorni dopo la nascita, il fondo dell'utero diminuisce quotidianamente di circa 1 cm. Nel 1° - 2° giorno il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico (a causa dell'aumento del tono, il fondo dell'utero l'utero è più alto che immediatamente dopo la nascita) e quando la vescica trabocca - sopra l'ombelico.

La misurazione con un nastro centimetrico mostra che il 2 ° giorno il fondo dell'utero si trova sopra la giunzione pubica di 12 - 15 cm, il 4 - di 9 - 11 cm, il 6 - di 9 - 10 cm, il 8 - a 7 - 8 cm, al 10 - a 5 - 6 cm o a livello del pube. Entro la fine della 6a-8a settimana dopo la nascita, la dimensione dell'utero corrisponde alla dimensione di un utero non gravido (nelle donne che allattano può anche essere più piccolo).

Il peso dell'utero entro la fine della prima settimana diminuisce di oltre la metà (350 - 400 g) e entro la fine del periodo postpartum è di 50 - 60 g Si formano rapidamente anche l'osso interno e il canale cervicale. Se subito dopo la nascita la faringe interna era percorribile per la mano, dopo 24 ore lasciava passare due dita e dopo 3 giorni era appena percorribile per un dito.

La formazione della faringe avviene a causa della contrazione dei muscoli circolari che circondano l'apertura interna del canale cervicale. Entro il decimo giorno dalla nascita, il canale è completamente formato, ma la faringe esterna è ancora percorribile per la punta del dito. La chiusura della faringe esterna si completa completamente nella 3a settimana dopo la nascita e assume la forma di una fessura.

Pertanto, la formazione della cervice e del suo canale avviene dall'alto verso il basso. Come risultato della contrazione dell'utero e dei muscoli circolari situati attorno all'osso interno, viene segnato il confine tra i segmenti superiore e inferiore dell'utero.

Nei primi giorni del periodo postpartum, il suo fondo entra in contatto con la superficie interna della parete addominale e tra il corpo e la cervice si forma un angolo aperto anteriormente (anteflexio uteri). Nei giorni successivi, il fondo dell'utero devia spesso posteriormente, il che è facilitato dal rilassamento dell'apparato legamentoso e dalla posizione supina della madre.

"Ostetricia", V.I. Bodyazhina

La menopausa è un periodo nella vita di ogni donna in cui le sue ovaie perdono la loro funzione riproduttiva. In genere, ciò si verifica tra i 45 e i 55 anni. In alcuni casi eccezionali, una donna può iniziare la menopausa all’età di 30 anni o anche prima. Questa condizione è chiamata menopausa prematura o insufficienza ovarica prematura.

Cause dei cambiamenti durante la menopausa

La menopausa e, di conseguenza, i cambiamenti involutivi negli organi genitali, avvengono sotto l'influenza di cambiamenti ormonali. Durante gli anni riproduttivi, la capacità di una donna di produrre ovuli ogni mese è legata alla produzione di tre ormoni sessuali: estradiolo, estrone ed estriolo, chiamati collettivamente estrogeni. Viene prodotto principalmente dalle ovaie, anche se piccole quantità si trovano anche nelle ghiandole surrenali e nella placenta di una donna incinta.

Gli estrogeni sono responsabili dei cambiamenti nel corpo della donna durante la pubertà e controllano il ciclo riproduttivo della donna: la maturazione e il rilascio di un ovulo ogni mese (ovulazione) e l'ispessimento delle pareti uterine per accogliere un ovulo fecondato. Le mestruazioni si verificano perché non si verifica la gravidanza, non si verifica l'impianto di un ovulo fecondato e il rivestimento uterino si rinnova.

Man mano che le donne invecchiano, il numero di ovociti nelle ovaie diminuisce e la loro capacità di concepire diminuisce. In questo momento, inizia a essere prodotta meno estrogeno, facendo sì che il corpo inizi a rispondere ai cambiamenti nei livelli ormonali. Tuttavia, l’organismo non smette di produrre estrogeni da un giorno all’altro e il processo di adattamento può richiedere anche diversi anni, durante i quali i sintomi della menopausa compaiono gradualmente. Questo cambiamento graduale è chiamato perimenopausa.

All'età di circa 50-55 anni, il ciclo mensile si interrompe completamente, l'ovulazione non si verifica e non ci sono periodi. Questa è la menopausa.

Molte donne vivono questo periodo profondamente, per ognuna è un'esperienza personale e non solo una condizione medica. La diminuzione dei livelli di estrogeni prodotti dalle ovaie spesso causa sintomi che richiedono cure mediche.

Tutti i sintomi più comuni della menopausa sono associati ad una ridotta produzione di estrogeni nel corpo. La mancanza di una quantità sufficiente di esso nell'organismo colpisce l'intero organismo, compreso il cervello, provocando cambiamenti emotivi, oltre ad avere un impatto significativo sulla pelle, sulla sua elasticità e spessore.

Dopo che le ovaie smettono di produrre estrogeni, il corpo subisce molti cambiamenti che influiscono sulla salute a lungo termine. Molto spesso, questi cambiamenti influenzano la resistenza e la densità ossea, aumentando il rischio di assottigliamento osseo, che causa l’osteoporosi. Le ossa dello scheletro femminile dipendono dagli estrogeni per mantenerle forti e resistenti alla rottura.

Esistono numerosi studi che dimostrano che la carenza di estrogeni provoca alcuni cambiamenti chimici nel corpo. Questi cambiamenti aumentano la vulnerabilità alle malattie cardiache e all’ictus.

L'introduzione di moderni metodi diagnostici (ecografia, isteroscopia, tomografia, dopplerografia) ha aiutato i medici a ottenere una valutazione più accurata delle condizioni dell'utero e delle ovaie durante il periodo postmenopausale.

Utero e ovaie durante la menopausa

A causa dei cambiamenti nei livelli ormonali, l'utero, essendo l'organo più suscettibile all'influenza degli ormoni femminili, diminuisce di volume fino al 40%. Ciò si verifica a causa dei processi atrofici in corso nel miometrio. I cambiamenti involutivi più significativi si verificano durante i due anni di postmenopausa, quindi il processo si interrompe e non si verifica un'ulteriore riduzione del volume dell'utero.

Nella fase iniziale della postmenopausa, l'ecografia non mostra cambiamenti significativi. Con l'aumentare del periodo di assenza delle mestruazioni, iniziano a comparire molteplici aree ipoecogene corrispondenti alla fibrosi miometriale.

L'esame Doppler rivela una significativa diminuzione del flusso sanguigno nel miometrio, caratteristica di questo periodo. I nodi miomatici, che spesso compaiono durante la perimenopausa, non ricevono un apporto sufficiente di nutrienti e, in assenza di un supporto ormonale sufficiente, subiscono anche un processo di atrofia - il loro diametro diminuisce. Inoltre, i compattamenti con ecogenicità inizialmente elevata - fibromi - sono soggetti a lievi modifiche, mentre i compattamenti con ecogenicità media o bassa - leiomiomi - quasi scompaiono.

Con una posizione sottomucosa (diretta verso la cavità uterina) di neoplasie benigne, può verificarsi sanguinamento. L'esame ecografico non fornisce un quadro completo delle cause del sanguinamento: si tratta di un nodo sottomucoso o di patologie concomitanti della mucosa uterina. La diagnosi è meglio confermata dai risultati dell'idrosonografia e dell'isteroscopia.

Se la diagnosi mostra un aumento del volume dell'utero e compattazioni miomatose durante la menopausa, in questi casi è necessario escludere lo sviluppo di patologie che producono ormoni nelle ovaie o nel cancro uterino. Vale la pena notare che il sarcoma uterino è una malattia estremamente rara di questo periodo. E i fattori di rischio per la sua insorgenza non sono del tutto chiari.

Durante il periodo di declino della funzione riproduttiva, la mucosa interna dell'utero cessa di rinnovarsi mensilmente e si atrofizza gradualmente. I processi involutivi che colpiscono l'utero nel suo insieme causano una significativa diminuzione del suo volume. L'ecografia mostra chiaramente una riduzione della dimensione anteroposteriore dell'eco M a 4-5 cm, l'ecogenicità di quest'area aumenta.

Talvolta i processi di involuzione della mucosa uterina possono contribuire alla formazione di sinechie, che possono essere diagnosticate mediante ecografia o mediante isteroscopia. La ritenzione di una certa quantità di liquido nella cavità uterina, che può essere rilevata durante la scansione sagittale, non è un segno della malattia e si verifica a causa del restringimento del canale cervicale e del deflusso del contenuto della cavità uterina peggiora.

La dimensione e la forma delle ovaie subiscono notevoli fluttuazioni a seconda delle caratteristiche individuali di ciascuna donna, e questo spiega la variazione del livello degli ormoni sessuali prodotti durante questo periodo.

Con l'atrofia ovarica, gli ultrasuoni possono rilevare un cambiamento significativo nel loro volume, la conduttività del suono diminuisce e si possono vedere aree iperecogene. Con l'esame Doppler non esiste un confine chiaro delle ovaie.

Con il tipo iperplastico delle ovaie, la riduzione del volume degli organi avviene più lentamente, la produzione di androgeni è in gran parte preservata. Segno questo che ormai il principale produttore di ormoni non è più l'apparato follicolare, ma lo stroma ovarico.

Durante lo screening diagnostico nelle donne senza disturbi concomitanti, la frequenza delle malattie ovariche rilevate è del 4%. Tra i tumori riscontrati nelle donne, il tumore ovarico è al secondo posto. In postmenopausa è particolarmente importante prestare attenzione a varie anomalie nella salute delle appendici uterine, poiché è durante questo periodo che aumenta il rischio di tumori maligni.

Questa malattia è particolarmente insidiosa in quanto nel 72% dei casi è asintomatica. È difficile rilevare tempestivamente la patologia ovarica a causa delle concomitanti malattie legate all'età: obesità, prolasso degli organi genitali, aderenze dell'utero e appendici.

Spesso i processi patologici nelle ovaie sono accompagnati da malattie dell'endometrio. Un terzo dei pazienti presenta qualche forma di danno alla mucosa interna delle pareti uterine: polipi, displasia endometriale.

Un modo altamente informativo per monitorare l'involuzione ovarica nel periodo postmestruale è considerato l'ecografia transaddominale e transvaginale.

Nel periodo postpartum, l'utero e gli altri organi genitali ritornano alla normalità. Questo processo è chiamato involuzione. La subinvoluzione postpartum dell'utero è una complicanza caratterizzata dalla lenta contrazione dell'organo e dalla pulizia della sua cavità interna. Secondo l'ICD X, tale patologia è classificata come codice O90.89 - "altre complicazioni del periodo postpartum, non classificate altrove". Nella maggior parte dei casi, la condizione non è una malattia indipendente, ma costituisce il primo segno di un'infezione postpartum (endometrite).

Involuzione uterina normale

Immediatamente dopo la nascita, il bordo uterino superiore si trova circa 5 centimetri sopra la sinfisi pubica (il bordo superiore delle ossa pubiche), approssimativamente a livello dell'ombelico.

La velocità di involuzione è massima nei primi cinque giorni (circa 1 cm al giorno) del periodo postpartum e poi rallenta gradualmente. Entro il 7° giorno, l'utero diventa significativamente più piccolo e il suo bordo superiore si trova a livello della sinfisi. Riacquista la taglia pre-gravidanza 6 settimane dopo il parto.

L'involuzione è accompagnata da lochia: secrezioni vaginali spesse costituite da residui endometriali. Quando questo processo rallenta, si parla di subinvoluzione uterina. La patologia è registrata nell'1% dei casi e tra tutte le complicazioni del periodo postpartum rappresenta la metà.

Cause della condizione patologica

La subinvoluzione dell'utero dopo il parto può essere dovuta ai seguenti motivi:

• cesareo;
• accompagnato da uno stiramento eccessivo delle fibre muscolari;
• ritenzione di parti della placenta nella cavità uterina dopo il parto, questi frammenti possono anche diventare un sito di infezione e la formazione di endometrite postpartum;
• travaglio prolungato o rapido, che riduce la contrattilità miometriale;
• infezione secondaria – endometrite.

Più spesso di altri, il disturbo si manifesta nelle donne dopo il parto con fibromi, donne sotto i 18 anni o sopra i 40 anni, in assenza di allattamento, soprattutto nei primi giorni dopo il parto. All’indebolimento dell’organismo e, di conseguenza, al rallentamento del recupero, contribuiscono anche le malattie, come l’anemia postemorragica, le malattie del tessuto connettivo, lo sviluppo anomalo dell’utero, disfunzioni digestive con sindrome da malassorbimento, esaurimento, gravi malattie croniche, compresa la tubercolosi. .

La subinvoluzione dell'utero dopo il taglio cesareo non è un processo patologico, ma fisiologico. È associato alla contrazione ritardata e alla guarigione dei muscoli tagliati della parete uterina. In questo caso, l'uso dell'ossitocina non è raccomandato, quindi gli antibiotici sono obbligatori per prevenire complicazioni infettive.

Talvolta si verifica una falsa subinvoluzione se l'organo viene misurato quando la vescica non è completamente svuotata. Pertanto, nel periodo postpartum, dovresti urinare prima di una visita medica.

Attualmente, la teoria principale per lo sviluppo della subinvoluzione uterina è considerata infettiva. Normalmente dovrebbe ridursi da solo anche in presenza di fattori sfavorevoli. La subinvoluzione è considerata un fattore di rischio o la prima manifestazione.

Patogenesi

Nello sviluppo della subinvoluzione uterina postpartum e nell'aggiunta dell'endometrite, tre fattori patogenetici sono di primaria importanza:

1. Insufficiente stimolazione ormonale e nervosa delle fibre muscolari uterine

Porta al loro allungamento eccessivo e all’interruzione della contrattilità (capacità di contrarsi). Un aumento degli spazi intercellulari tra le fibre muscolari allungate aumenta l'area e la profondità di penetrazione degli agenti patogeni, il che contribuisce allo sviluppo dell'infezione.

1. Spasmo insufficiente dei vasi uterini nei primi giorni dopo il parto

Provoca gonfiore dei tessuti, infiammazione e mancanza di normale contrazione degli organi. La ragione di ciò sono i corpi estranei nella cavità uterina (residui endometriali). Ad esempio, è così che si sviluppa la subinvoluzione dell'utero dopo un aborto. Pertanto, si raccomanda che questa procedura venga eseguita da un medico qualificato con un attento controllo ecografico successivo.

1. Gonfiore dei tessuti

Promuove l'interruzione dell'afflusso di sangue, che rallenta la rottura fisiologica delle fibre del tessuto connettivo situate tra le cellule muscolari e impedisce loro di ritornare alle loro dimensioni normali.

Tipi

La divisione della subinvoluzione uterina in tipi si basa sull'infezione dell'endometrio che si verifica dopo il parto. Pertanto si distinguono tipologie primarie e secondarie.

Il tipo primario si sviluppa in completa assenza di cambiamenti infiammatori. Si osserva abbastanza raramente e si verifica sotto l'influenza di tali fattori:

• miogenico, cioè debolezza muscolare dopo gravidanze multiple, travaglio rapido o prolungato;
• microcircolatorio, cioè interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti, rilascio di liquidi nello spazio intercellulare e gonfiore durante;
• endocrino, associato a una violazione della stimolazione ormonale della contrazione miometriale; in particolare, durante la subinvoluzione, la propria ossitocina può non essere prodotta a causa del mancato allattamento al seno.

L'endometrite può essere causata da virus e batteri, compresi quelli che normalmente esistono sulla superficie degli organi genitali e nell'intestino (opportunistici). La probabilità che ciò accada è particolarmente elevata in caso di ritenzione della placenta o di infezione del tratto urinario. In tali pazienti, la subinvoluzione del miometrio dopo il parto dovrebbe far sospettare lo sviluppo di endometrite postpartum.

Manifestazioni cliniche

I principali segni di subinvoluzione uterina:

• lenta riduzione delle dimensioni degli organi dopo il parto;
• lochia che persiste per più di 3 settimane;
• odore sgradevole di secrezione (un segno di infezione);
• assenza di sensazioni spasmodiche nel basso addome durante l'allattamento o la stimolazione del capezzolo;
• dolore fastidioso al basso ventre senza connessione con cause esterne.

La ritenzione a lungo termine delle secrezioni postpartum nella cavità uterina, o lochiometro, spesso causa lo sviluppo di una grave endometrite. Questo processo infiammatorio acuto presenta sintomi caratteristici:

• febbre grave con brividi, sudorazione, debolezza;
• lo scarico della lochia non è marrone, ma giallastro-verdastro, di natura purulenta, con odore sgradevole;
• deterioramento della salute generale;
• debolezza, mal di testa;
• dolore addominale.

Conseguenze e complicazioni

Se la subinvoluzione uterina viene trattata in modo errato, porta sempre all'endometrite. Anche in caso di danno reale, quando non è presente alcun fattore infettivo primario, l'estesa superficie rimanente della ferita intrauterina viene rapidamente popolata da microrganismi patogeni o addirittura opportunistici. In futuro, ciò può provocare lo sviluppo delle seguenti gravi malattie:

• sepsi, penetrazione di microrganismi nel flusso sanguigno e formazione di focolai purulenti in vari organi;
• peritonite, diffusione dell'infiammazione al peritoneo con la formazione di un quadro “” e la necessità di un intervento chirurgico immediato;
• shock settico, rapida diminuzione della pressione sanguigna, discrepanza tra i bisogni del cervello e le capacità del sistema cardiovascolare, alterazione della coscienza, sviluppo di insufficienza di organi vitali (reni, fegato, polmoni, cuore);
• metrotromboflebite, infiammazione delle pareti delle vene che drenano il sangue dagli organi genitali, con formazione di coaguli di sangue al loro interno e il pericolo della loro diffusione attraverso il sistema venoso e il lato destro del cuore nel sistema vascolare polmonare, che causa una condizione mortale - embolia polmonare;
• embolia delle arterie degli organi genitali, causando una forte restrizione del flusso di sangue e ossigeno ai tessuti, accompagnata da ischemia e morte;
• sanguinamento uterino prolungato, difficile risposta alla terapia farmacologica emostatica;
• – accumulo di sangue nella cavità uterina con successiva infezione.

Pertanto, a prima vista, un lento ripristino innocuo delle dimensioni normali di un organo può diventare il primo segno di malattie estremamente gravi che minacciano la vita di una donna.

Diagnostica

Il gruppo a rischio comprende donne incinte con le seguenti patologie:

• eccesso del volume normale di liquido amniotico;
• fibromi grandi o multinodulari;
• feto grande o nascite multiple;
• , storia di pielonefrite;
• gestosi grave nella seconda metà della gravidanza, accompagnata da aumento della pressione sanguigna, edema e comparsa di proteine ​​nelle urine.

Tali pazienti, in assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico, possono partorire da sole, ma dopo aver completato la 3a fase del travaglio richiedono maggiore attenzione da parte dei medici. Ciò consente di notare tempestivamente una diminuzione troppo lenta delle dimensioni dell'utero e delle complicanze infettive associate, nonché di iniziare il trattamento precoce.

I seguenti metodi vengono utilizzati per diagnosticare la subinvoluzione uterina:

1. Raccolta dei reclami, esame fisico, determinazione dell'importo e della natura della dimissione.
2. Visita ginecologica: l'esame a due mani rivela un utero ingrossato che non corrisponde alla sua normale involuzione, una forma dell'organo a pera o sferica.
3. Normalmente, dopo il parto, l'utero dovrebbe essere moderatamente denso. Il suo ammorbidimento può essere un segno di ritenzione di parti della placenta nella cavità, che è fonte di infezione.
4. L'esame esterno della cervice mediante specchi rivela il suo gonfiore, intensa iperemia (arrossamento), la faringe esterna non è chiusa e vengono rilevati coaguli di sangue nel canale cervicale.
5. L'ecografia (attraverso la parete addominale o attraverso la vagina) consente di determinare la dimensione reale dell'organo, lo spessore delle pareti e identificare i resti della placenta nella cavità.
6. La risonanza magnetica degli organi pelvici è un metodo ancora più informativo, non invasivo e sicuro.
7. – uno dei metodi diagnostici più informativi, che in una fase iniziale consente di determinare i segni di endometrite e le parti ritenute della placenta.
8. Potrebbero non esserci cambiamenti nell'esame del sangue generale, ma con lo sviluppo dell'infiammazione compaiono segni non specifici: un aumento della VES e del numero di leucociti.
9. Con lo sviluppo dell'endometrite, il materiale delle secrezioni e dei lochia viene inoculato su un mezzo nutritivo. Ciò consente di determinare con precisione l'agente eziologico della malattia e l'antibiotico più adatto per eliminarlo.

Principi di terapia

Il complesso della terapia comprende farmaci, metodi strumentali, nonché misure di routine e massaggio ginecologico.

Sono necessari il riposo a letto, l'esclusione dell'attività fisica e l'attaccamento regolare del neonato al seno. Se per qualche motivo (ad esempio, trattamento con molti antibiotici) il bambino non può essere allattato al seno, le ghiandole mammarie, le areole e i capezzoli devono essere massaggiati regolarmente e il latte deve essere spremuto. Esiste una pronunciata connessione riflessa tra la stimolazione del seno e la contrazione del miometrio.

Una donna dovrebbe mangiare bene. Un apporto insufficiente di sostanze nutritive, ad esempio a causa della sindrome da malassorbimento o della fame, rallenta il normale processo di involuzione.

Farmaci ormonali

In caso di subinvoluzione dell'utero di varia origine (dopo un aborto spontaneo, un aborto o un parto), vengono prescritti farmaci che sostituiscono gli ormoni femminili fisiologici. A questo scopo viene solitamente utilizzata l’ossitocina. Questo è un ormone sintetizzato nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Stimola la contrattilità uterina e aumenta il tono della muscolatura liscia del miometrio, determinando un'accelerata involuzione dell'organo. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. È controindicato dopo il taglio cesareo e con una cicatrice sulla parete uterina. In caso di aumento della contrazione, accompagnato da dolori crampi, i farmaci che rilassano la muscolatura liscia, ad esempio No-shpa, vengono utilizzati come "antidoto".

Metilergometrina

Agisce sui vasi miometriali provocandone la contrazione e aumenta anche il tono della parete uterina. Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare; è controindicato per malattie renali e ipertensione.

Terapia antibatterica

Gli antibiotici sono prescritti per prevenire e curare le complicanze infettive. Di solito vengono utilizzati farmaci a base di penicillina o cefalosporine. Nell'endometrite grave, la terapia antibiotica razionale si basa sulle informazioni sulla sensibilità dell'agente patogeno isolato agli agenti chemioterapici.

Raschiare

Con le contrazioni uterine lente, i coaguli di sangue rimangono nella cavità dell'organo e possono essere trattenute anche parti della placenta e delle membrane fetali. Promuovono la proliferazione di microrganismi patogeni. Pertanto, nella maggior parte dei casi, a una donna viene prescritta l'aspirazione sotto vuoto di contenuti insanguinati o il curettage. Dopo il curettage e la rimozione di tutte le inclusioni estranee, la parete miometriale si contrae molto meglio e il rischio di complicanze infettive è significativamente ridotto. Successivamente si consiglia di utilizzare il massaggio ginecologico, che migliora la contrattilità miometriale.

Il trattamento è prescritto per cause specifiche di subinvoluzione, come la tubercolosi del sistema riproduttivo.

Prevenzione e prognosi

La base per la prevenzione della subinvoluzione miometriale è l'identificazione tempestiva dei fattori di rischio. Pertanto, ogni donna incinta dovrebbe essere osservata in una clinica prenatale e sottoporsi agli ultrasuoni raccomandati. Se esiste la minaccia di sviluppo di patologie dopo il parto, viene prescritta l'ossitocina e, se necessario, altri farmaci.

Se trattata in una fase precoce, la subinvoluzione uterina non rappresenta un pericolo significativo per la salute della donna. Il miometrio risponde bene alla somministrazione dei farmaci. Il curettage quando vengono trattenute parti della placenta aiuta a evitare l'endometrite.

I casi più gravi di patologia si verificano quando il processo infiammatorio è avanzato, accompagnato da varie complicazioni descritte nella sezione corrispondente.

Dopo la nascita del bambino, il corpo della madre inizia il suo percorso di guarigione e la prima cosa che subisce cambiamenti è l'utero, in cui il bambino è cresciuto per 9 mesi. La dinamica del processo è determinata dalle caratteristiche del parto e dallo stato del corpo nel suo insieme. Una donna si trova ad affrontare nuovi fenomeni e concetti legati al periodo di recupero, ed è importante capire chiaramente cosa è normale e cosa indica patologia.

Involuzione dell'utero dopo il parto naturale

L'involuzione è il processo di ripristino dell'utero dopo il parto; dura fino a due mesi in assenza di complicazioni. L'impulso per l'inizio dei cambiamenti è dato da un aumento della concentrazione degli ormoni estrogeni, progesterone e ossitocina. L'organo muscolare, che ha raggiunto la sua dimensione massima, accogliendo il feto, dovrebbe contrarsi fino alla sua dimensione iniziale: circa 5 cm per il corpo e 2,5 cm per il collo.

Dopo il parto, l'organo viene posizionato in modo atipico: a 2 cm sopra l'ombelico, forse spostato a destra o a sinistra. Ogni giorno l'utero si sposta di diversi centimetri e una settimana dopo il parto ridiscende quasi completamente nella pelvi. Il peso dell'organo allungato diminuisce da 1 kg immediatamente dopo la nascita del bambino a 0,5 kg dopo una settimana, 0,35 g dopo due settimane, ecc. Entro la fine del periodo di recupero, viene ripristinato il peso iniziale di 50 g.

Il volume medio dell'organo dopo il parto è di 5 litri e deve essere ridotto ai 5 ml originali. Il processo di involuzione avviene a causa della dissoluzione delle proteine ​​all'interno dell'endometrio, motivo per cui le dimensioni diminuiscono. Il numero di cellule muscolari rimane invariato. L’utero di una donna raggiunge le sue dimensioni normali in media dopo un mese e mezzo dopo il parto.

Utero dopo il parto e alla fine del periodo di recupero

La dinamica di contrazione del collo dell'organo non è rapida come quella del corpo. Solo dopo due settimane la faringe interna si chiude e la faringe esterna ripristinerà le sue condizioni solo dopo 3 mesi. In questo caso, la forma della faringe esterna non viene ripristinata a causa dell'eccessivo allungamento delle fibre muscolari durante il passaggio del feto, assume l'aspetto di una fessura e il collo stesso cambia da conico a cilindrico.

Dimissione postpartum

Dopo la nascita di un bambino, il suo passato ricettacolo dall'interno sembra una grande ferita, con il danno maggiore nel punto di attacco della placenta. L'arresto del flusso di sangue dopo il rilascio del feto avviene a causa di una forte contrazione dei muscoli lisci delle arterie e delle pareti dell'utero stesso. Man mano che le dimensioni dell'organo diminuiscono, i grandi vasi del letto placentare vengono chiusi da coaguli di sangue, e coaguli di sangue, parte morta della decidua (lo strato protettivo della mucosa uterina), frammenti di membrane fetali e talvolta parti dell'organo la placenta viene espulsa dalla cavità, che viene collettivamente chiamata lochia.

Dinamica di scarica normale

La Lochia è un fenomeno normale che colpisce ogni donna dopo il parto. Per valutare le condizioni di una donna dopo il parto, è necessario monitorare la sua dinamica, che dovrebbe assomigliare a questa:

• i primi 2-3 giorni dopo il parto le secrezioni si caratterizzano come abbondanti e di colore rosso vivo;
• A poco a poco, il volume della lochia diminuisce significativamente, la percentuale di sangue diminuisce e lo scarico acquisisce una tinta brunastra o giallastra. Entro la fine della prima settimana, la massa espulsa dall'utero è costituita principalmente da parte morta della mucosa dell'organo e da batteri;
• La durata della dimissione è di circa 2 settimane, con una graduale riduzione del volume delle masse scaricate. Nelle donne che allattano, il processo può essere completato più velocemente grazie alla stimolazione delle contrazioni muscolari attraverso l'irritazione dei capezzoli. In alcune persone, anche dopo 1-2 settimane, i lochi possono essere abbondanti, la crosta che si forma nel punto in cui si è inserita la placenta può essere rigettata;
• la mucosa uterina, in assenza di complicanze, risulta completamente ripristinata entro la fine della terza settimana postpartum.

Ecografia dopo il parto

Un esame ecografico dell'utero attraverso la parete addominale anteriore viene eseguito per tutte le donne in travaglio 2-3 giorni dopo la nascita del bambino. Se si sospettano rotture e sanguinamenti, la procedura viene eseguita nelle prime ore dopo il parto. È necessaria una misura diagnostica per valutare le condizioni dell'organo. Normalmente, la cavità uterina in questa fase contiene una piccola quantità di sangue e coaguli di sangue, spesso localizzati nella parte superiore. Lo specialista può considerare l'espansione della cavità dell'organo, la presenza di frammenti di membrane, un eccessivo accumulo di liquidi: il rilevamento tempestivo di tali condizioni aiuta a prevenire possibili complicazioni.

Durante l'esame, il medico valuta le dimensioni dell'organo e confronta i dati ottenuti con tabelle normali. I risultati di un’ecografia possono rivelare le seguenti anomalie:

• subinvoluzione - rallentamento del processo di restauro uterino (questo è indicato dalle grandi dimensioni dell'organo rispetto alla norma);
• diminuzione del tono uterino;
• cambiamenti patologici nella struttura uterina;
• la presenza di coaguli, parti delle membrane, resti della placenta.

Esame manuale dell'utero

Dopo la nascita di un bambino, le procedure per una donna non finiscono. Per ridurre al minimo la probabilità di complicazioni, i medici esaminano immediatamente le condizioni degli organi sulla sedia, identificando la presenza di problemi. Il metodo dell'esame manuale prevede che il medico inserisca la mano nella cavità uterina (subito dopo il parto, questo è possibile, poiché la dilatazione rimane per qualche tempo di circa 12 centimetri) e studi le pareti dell'organo. La procedura è indicata nelle seguenti situazioni:

• violazione evidente o dubbia dell'integrità della placenta consegnata, ritenzione di lobuli o loro parti all'interno dell'utero. Parti della placenta rimaste nella cavità e non rimosse in modo tempestivo diventano una fonte di sanguinamento e infezione in futuro;
• sanguinamento;
• parto naturale con cicatrice sull'utero dopo un precedente taglio cesareo.

Ricostruzione dell'utero dopo taglio cesareo

L'operazione di taglio cesareo in ostetricia viene eseguita più spesso di altre; la procedura consente di rimuovere il bambino direttamente dalla cavità uterina quando il parto naturale è impossibile o indesiderabile per motivi medici. Il periodo di recupero dopo tale intervento è più lungo e ha le sue caratteristiche:

• Subito dopo il completamento dell'operazione, viene posto del ghiaccio sull'addome della madre. Ciò è necessario per stimolare il processo di contrazione uterina;
• sarà sicuramente presente la dimissione dopo il parto. Lochia - particelle morte dell'endometrio e del sangue - escono attraverso il tratto genitale. Tenendo conto delle peculiarità dell'estrazione del bambino, i medici di solito esaminano immediatamente la cavità dell'organo, rimuovendo pezzi separati della placenta. I primi giorni la secrezione è abbondante, dopodiché il suo volume diminuisce e il colore dal rosso vira al brunastro. Normalmente, il rilascio dei contenuti rifiutati dovrebbe interrompersi completamente dopo 1,5–2 mesi;
• Le donne spesso sperimentano coaguli di sangue dopo un taglio cesareo. Questo è un fenomeno normale, poiché la mobilità della donna in travaglio dopo l'intervento è limitata e il tessuto liquido si accumula in grumi;
• le contrazioni di recupero possono causare dolore significativo e spesso è necessario alleviare il dolore.

L'operazione rallenta l'involuzione dell'utero, poiché l'integrità degli elementi muscolari viene compromessa durante il processo. Di solito, l'organo scende nella pelvi solo nei giorni 10-14 e, per ripristinare attivamente le sue dimensioni, alla donna dopo il parto vengono prescritti farmaci che stimolano le contrazioni. Se l'operazione è andata secondo i piani, non ci sono state complicazioni o ulteriori procedure chirurgiche, ci vorranno circa 2 mesi per ripristinare il corpo dell'organo. La gravidanza ripetuta è consentita dai medici solo dopo 2-3 anni: in questo momento puoi essere sicuro che gli organi interni si sono ripresi e la sutura è pronta per il caricamento.

Spessore normale della sutura dopo l'intervento chirurgico

In un taglio cesareo pianificato, l'incisione viene praticata trasversalmente nel segmento uterino inferiore. Questo approccio garantisce un'alta probabilità dell'utilità della futura cicatrice (è possibile confrontare bene i bordi, crescono insieme correttamente e la sutura può sopravvivere alla gravidanza e persino al parto naturale). In situazioni di emergenza, quando il medico ha bisogno di fornire un rapido accesso al feto, viene praticata un'incisione longitudinale; spesso produce una sutura inefficace.

Lo spessore della cicatrice sull'organo è considerato normale da 5 mm: con questo indicatore sono consentiti la gravidanza e il parto spontaneo dopo il completo recupero. Quando l'utero viene allungato dal feto, l'opzione ideale è quando la sutura si assottiglia fino a 3 mm, ma anche con 1 mm nell'ultimo trimestre i medici danno una prognosi positiva.

Guasto della cucitura

La cicatrice dopo l'intervento chirurgico richiede osservazione, poiché potrebbe fallire. I segni di questa condizione sono:

• sutura interna guarita più sottile di 3 mm;
• ci sono più inclusioni dense nell'area della cicatrice;
• dolore locale quando esaminato da un medico;
• Su una radiografia della cavità uterina con contrasto, sono visibili l'eterogeneità della cicatrice e i cambiamenti nei contorni;
• Durante l'isteroscopia (inserimento di un dispositivo ottico nella cavità di un organo per esaminarne le pareti), sulla sutura si riscontra un gran numero di inclusioni bianche.

Complicazioni nel recupero postpartum

Il periodo postpartum non procede sempre liscio; in alcuni casi si sviluppano condizioni patologiche di vario grado di complessità che richiedono cure mediche obbligatorie.

Ipotonia e atonia durante il restauro uterino

Dopo il parto con successo, l'utero dovrebbe iniziare la sua contrazione attiva, ma questo processo potrebbe fallire. Lo stato di ipotensione è descritto come una diminuzione della contrattilità dell'organo della cavità, che può essere corretta meccanicamente e farmacologicamente. L'atonia è una condizione estrema, la paralisi dell'utero, quando il suo tono non può essere stimolato da alcuna sostanza irritante.

I seguenti fattori causano un aumento del rischio di patologia:

• La donna in travaglio è troppo giovane, il suo corpo non è pronto per la gravidanza;
• mioma;
• frutto grande;
• debole attività lavorativa;
• numerose nascite, durante le quali i muscoli dell'organo si sono indeboliti e non sono in grado di contrarsi attivamente;
• posizione patologica della placenta;
• la presenza di una cicatrice dopo un parto chirurgico precedentemente eseguito.

Il sintomo principale della condizione patologica è un grave sanguinamento, poiché in assenza di contrazioni i grandi vasi nell'organo non si chiudono. Per questo motivo il trattamento si riduce innanzitutto all'arresto della perdita di sangue: si esegue un massaggio esterno dell'organo, si applica del ghiaccio sul basso ventre e si stimola l'attività contrattile mediante la somministrazione di farmaci (Ossitocina, Dinoprost). Se la perdita di sangue è prolungata e abbondante, è necessario un intervento chirurgico.

Inversione dell'utero

L'eversione è lo spostamento di un organo in cui cade parzialmente o completamente, rivoltando la mucosa. Nel periodo postpartum, la patologia può essere causata spontaneamente a causa della debolezza degli elementi muscolari o come risultato di azioni violente del personale medico (tiro del cordone ombelicale della placenta non ancora separata, pressione eccessiva sull'addome).

Il problema viene eliminato spostando manualmente l'organo in posizione ed è integrato dalla terapia conservativa (assunzione di colinomimetici per spasmare la cervice, somministrazione di una soluzione acquosa per aumentare la pressione e anche lavaggio della cavità dell'organo con agenti antisettici). Se la riduzione manuale è impossibile, si ricorre all’intervento chirurgico. Se è trascorso più di un giorno dall'inversione e non sono state adottate misure, l'organo deve essere rimosso.

Quando l'utero è invertito, il medico ricorre alla tecnica di riduzione manuale dell'organo

Retroflessione dell'utero

La retroflessione è un cambiamento patologico nell'utero associato alla sua posizione anormale nella pelvi. Con la contrazione attiva dell'organo allungato dopo il parto, potrebbe non essere posizionato correttamente, formando una curva nel corpo dell'utero.

Una curva del corpo uterino può formarsi nel periodo postpartum con contrazione attiva dell'organo allungato.

Ci sono alcune cause della patologia:

• tono legamentoso debole;
• debolezza muscolare nel bacino;
• un'infezione introdotta nella cavità addominale durante un taglio cesareo.

La terapia per la posizione anormale dell'organo prevede un approccio integrato: procedure per aumentare il tono dei muscoli perineali, massaggio ginecologico, assunzione di farmaci vitaminici e omeopatici e terapia fisica speciale.

Resti della placenta nell'utero

Durante il travaglio si verificano situazioni in cui la placenta non lascia completamente l'utero e le sue parti rimangono nella cavità dell'organo. Se il medico non ha notato un difetto nei lobi della placenta, nel periodo postpartum la madre inizia a sanguinare copiosamente, si sviluppa un processo infiammatorio con un aumento della temperatura e un peggioramento generale delle sue condizioni. In genere, le parti ritenute vengono rilevate durante un'ecografia di routine dopo il parto. Per eliminarli, viene eseguita una procedura di curettage in anestesia generale, dopo di che vengono prescritti farmaci per prevenire il processo infettivo e alleviare lo spasmo della cervice uterina.

Fluido nell'utero

Normalmente, il liquido lascia gradualmente la cavità uterina dopo il parto sotto forma di lochia. In alcune donne dopo il parto, questo processo viene interrotto e si verifica lochiometra: difficoltà nel deflusso delle masse postpartum dall'organo. La patologia può svilupparsi sia dopo il parto naturale che dopo il parto chirurgico. Senza un'evacuazione tempestiva, l'accumulo di secrezioni può diventare la base di gravi complicazioni, in particolare di infiammazioni infettive dovute all'attività dei batteri nei tessuti in decomposizione.

Il problema può formarsi per diversi motivi:

• ostruzione meccanica (grandi pezzi di placenta, coagulo di sangue, parti di mucosa esfoliata che bloccano l '"uscita");
• ipotensione e atonia dell'utero.

L'unico metodo per affrontare la lochiometra è eliminare il motivo per cui si verifica la stagnazione. Il blocco del canale cervicale con coaguli e frammenti di tessuto richiede l'espansione forzata dell'area e la ridotta attività contrattile richiede la stimolazione con farmaci. Non appena il fattore limitante viene eliminato, il fluido stesso viene evacuato dalla cavità dell'organo. Se il problema non viene rilevato immediatamente e inizia il processo infettivo, non è possibile evitare un ciclo di antibiotici.

Dolore all'utero

Nel travaglio non complicato, il dolore all'addome è considerato normale. Non sono intensi, non richiedono terapia farmacologica e sono più spesso descritti dalle donne come fastidio dolorante. Il dolore può intensificarsi durante l'allattamento al seno, quando viene attivata l'attività contrattile dell'utero. Il sollievo di solito si verifica entro pochi giorni.

Il dolore grave e prolungato indica un problema.. Questo può essere un processo infiammatorio, accumulo di liquidi, sanguinamento, ecc. Se sospetti complicazioni nel periodo postpartum, dovresti consultare immediatamente un medico.

Il corpo si riprende gradualmente dopo il parto e questo processo richiede tempo, da 2 a 6 mesi, a seconda delle caratteristiche del parto. È importante che una nuova madre monitori attentamente le sue condizioni al fine di prevenire complicazioni pericolose.