ICD 10 extrasistole ventricolare frequente. Extrasistole ventricolare (contrazione prematura del ventricolo cardiaco)

• Trattamento dell'extrasistole ventricolare
  • Significato prognostico dell'extrasistole ventricolare

    Il principio di base per la scelta della terapia per le extrasistoli ventricolari è valutare il loro significato prognostico.

  • La frequente extrasistolia ventricolare richiede la terapia parenterale in caso di manifestazione acuta o aumento della frequenza in pazienti ad alto rischio di morte improvvisa. Cioè, la terapia parenterale è indicata per i pazienti con infarto miocardico acuto, grave disfunzione miocardica, episodi di tachicardia ventricolare nell'anamnesi, nonché per disturbi elettrolitici e intossicazione da glicosidi.
    • La frequenza delle extrasistoli ventricolari può diminuire durante la terapia con beta-bloccanti (soprattutto durante l'infarto del miocardio). L'amiodarone o la lidocaina vengono somministrati per via endovenosa come bolo durante il periodo acuto e successivamente come flebo.
    • In caso di extrasistole ventricolare dovuta a ipokaliemia, il cloruro di potassio viene somministrato per via endovenosa fino a 4-5 mEq/kg/die fino al raggiungimento del limite superiore del normale potassio sierico. La frequenza di somministrazione e la durata del trattamento sono determinate dal livello di potassio nel sangue.
    • Per l'extrasistole ventricolare dovuta a ipomagnesemia, il solfato di magnesio è indicato per via endovenosa alla dose di 1000 mg 4 volte al giorno (la dose è calcolata in base al magnesio) fino al raggiungimento del limite superiore del normale magnesio sierico. In caso di ipomagnesiemia grave, la dose giornaliera può raggiungere 8-12 g/die (la dose viene calcolata in base al magnesio).
    • Per extrasistole ventricolare dovuta a intossicazione da glicosidi, dimercaprolo IV 5 mg/kg 3-4 volte al giorno il 1° giorno, 2 volte al giorno il 2° giorno, poi 1 volta al giorno fino alla scomparsa dei sintomi di intossicazione + Cloruro di potassio IV fino a 4-5 mEq/kg/die fino al raggiungimento del limite superiore del normale potassio sierico (la frequenza di somministrazione e la durata del trattamento sono determinate dal livello di potassio nel sangue).

    La questione della durata della terapia antiaritmica è praticamente importante. Nei pazienti con extrasistolia ventricolare maligna, la terapia antiaritmica deve essere continuata indefinitamente. Per le aritmie meno maligne, il trattamento dovrebbe essere piuttosto lungo (fino a diversi mesi), dopodiché è possibile un tentativo di sospendere gradualmente il farmaco.

    In alcuni casi - con frequenti extrasistoli ventricolari (fino a 20-30 mila al giorno) con focus aritmogeno identificato durante uno studio elettrofisiologico e inefficacia, o se l'uso a lungo termine di antiaritmici è impossibile in combinazione con scarsa tollerabilità o prognosi sfavorevole - radiofrequenza viene utilizzata l'ablazione.

L'extrasistole ventricolare è una delle forme di aritmia cardiaca, caratterizzata dal verificarsi di contrazioni straordinarie o premature dei ventricoli. Sia gli adulti che i bambini possono soffrire di questa malattia.

Oggi sono noti numerosi fattori predisponenti che portano allo sviluppo di un tale processo patologico, motivo per cui sono solitamente divisi in diversi grandi gruppi. La causa potrebbe essere altre malattie, overdose di farmaci o effetti tossici sul corpo.

I sintomi della malattia non sono specifici e sono caratteristici di quasi tutti i disturbi cardiaci. Il quadro clinico comprende sensazioni di compromissione della funzionalità cardiaca, sensazione di mancanza d'aria e mancanza di respiro, nonché vertigini e dolore allo sterno.

La diagnosi si basa sull'esame obiettivo del paziente e su un'ampia gamma di esami strumentali specifici. Gli studi di laboratorio sono di natura ausiliaria.

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare nella stragrande maggioranza delle situazioni è conservativo, tuttavia, se tali metodi sono inefficaci, è indicato l'intervento chirurgico.

La Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, definisce un codice separato per tale patologia. Pertanto, il codice ICD-10 è I49.3.

Eziologia

L'extrasistole ventricolare nei bambini e negli adulti è considerata una delle più comuni. Tra tutti i tipi di malattia, questa forma viene diagnosticata più spesso, vale a dire nel 62% dei casi.

Le cause sono così diverse che sono divise in diversi gruppi, che determinano anche il decorso della malattia.

Vengono presentati i disturbi cardiaci che portano a extrasistole organica:

• , formato sullo sfondo di un precedente infarto;
• corso maligno;
• dilatativo e ipertrofico;
• formate congenite o secondarie.

Il tipo funzionale dell'extrasistole ventricolare è determinato da:

• dipendenza a lungo termine da cattive abitudini, in particolare dal fumo di sigarette;
• tensione nervosa cronica o grave;
• bere grandi quantità di caffè forte;
• vagotonia.

Inoltre, lo sviluppo di questo tipo di aritmia è influenzato da:

• sovradosaggio di farmaci, in particolare diuretici, glicosidi cardiaci, beta-agonisti, antidepressivi e sostanze antiaritmiche;
• la perdita è la causa principale di extrasistole ventricolare nei bambini;
• carenza cronica di ossigeno;
• disturbi elettrolitici.

Vale anche la pena notare che in circa il 5% dei casi tale malattia viene diagnosticata in una persona completamente sana.

Inoltre, specialisti nel campo della cardiologia notano l'insorgenza di una forma di malattia come l'extrasistole ventricolare idiopatica. In tali situazioni, l'aritmia in un bambino o in un adulto si sviluppa senza una ragione apparente, cioè il fattore eziologico viene stabilito solo durante la diagnosi.

Classificazione

Oltre al fatto che il tipo di patologia differirà in fattori predisponenti, esistono molte altre classificazioni della malattia.

A seconda del momento della formazione, la malattia può essere:

• precoce - si verifica quando gli atri, che sono le parti superiori del cuore, si contraggono;
• interpolato: si sviluppa al confine dell'intervallo di tempo tra la contrazione degli atri e dei ventricoli;
• tardi - osservato durante la contrazione dei ventricoli, sporgente dalle parti inferiori del cuore. Meno comunemente formato in diastole: questa è la fase di completo rilassamento del cuore.

In base al numero di fonti di eccitabilità, si distinguono:

• extrasistole monotopica - in questo caso c'è un focus patologico, che porta ad ulteriori impulsi cardiaci;
• extrasistole politopica: in questi casi vengono rilevate diverse fonti ectopiche.

Classificazione dell'extrasistole ventricolare in base alla frequenza:

• singolo - caratterizzato dalla comparsa di 5 straordinari battiti cardiaci al minuto;
• multiplo: si verificano più di 5 extrasistoli al minuto;
• bagno turco - questa forma si distingue per il fatto che nell'intervallo tra le normali contrazioni cardiache si formano 2 extrasistoli di fila;
• gruppo: si tratta di diverse extrasistoli che si susseguono tra le normali contrazioni.

Secondo il suo ordinamento, la patologia è divisa in:

• disordinato: non esiste uno schema tra contrazioni normali ed extrasistoli;
• ordinato. A sua volta, esiste sotto forma di bigemino - è un'alternanza di contrazioni normali e straordinarie, trigemino - un'alternanza di due contrazioni normali e un'extrasistole, quadrigemino - c'è un'alternanza di 3 contrazioni normali e un'extrasistole.

A seconda della natura del corso e delle previsioni, l'extrasistole nelle donne, negli uomini e nei bambini può essere:

• decorso benigno - differisce in quanto non si osserva la presenza di danni organici al cuore e un funzionamento improprio del miocardio. Ciò significa che il rischio di morte improvvisa è ridotto al minimo;
• decorso potenzialmente maligno: si osservano extrasistoli ventricolari a causa di danni organici al cuore e la frazione di eiezione diminuisce del 30%, mentre aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa rispetto alla forma precedente;
• decorso maligno: si forma un grave danno organico al cuore, che è pericoloso con un'alta probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Un tipo separato è l'extrasistole ventricolare intercalare: in questi casi non si verifica la formazione di una pausa compensativa.

Sintomi

Una rara aritmia in una persona sana è del tutto asintomatica, ma in alcuni casi si avverte una sensazione di arresto cardiaco, “interruzioni” nel funzionamento o una sorta di “spinta”. Tali manifestazioni cliniche sono una conseguenza dell'aumento della contrazione post-extrasistolica.

Vengono presentati i principali sintomi dell'extrasistole ventricolare:

• forti vertigini;
• pelle pallida;
• dolore al cuore;
• aumento della fatica e irritabilità;
• mal di testa periodici;
• debolezza e debolezza;
• sensazione di mancanza d'aria;
• stati di svenimento;
• fiato corto;
• panico senza causa e paura di morire;
• disturbo della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione;
• capricciosità: questo sintomo è caratteristico dei bambini.

Vale la pena notare che la comparsa di extrasistole ventricolare sullo sfondo di malattie cardiache organiche può passare inosservata per un lungo periodo di tempo.

Diagnostica

La base delle misure diagnostiche sono le procedure strumentali, che sono necessariamente integrate da studi di laboratorio. Tuttavia, la prima fase della diagnosi sarà l'implementazione indipendente da parte del cardiologo delle seguenti manipolazioni:

• lo studio della storia medica indicherà il principale fattore eziologico patologico;
• raccolta e analisi della storia della vita: questo può aiutare a trovare le cause dell'extrasistole ventricolare di natura idiopatica;
• un esame approfondito del paziente, vale a dire la palpazione e la percussione del torace, la determinazione della frequenza cardiaca ascoltando la persona utilizzando un fonendoscopio e la palpazione del polso;
• un sondaggio dettagliato del paziente - per compilare un quadro sintomatico completo e determinare extrasistole ventricolare rara o frequente.

Gli studi di laboratorio sono limitati alle sole analisi cliniche generali e alla biochimica del sangue.

La diagnosi strumentale di extrasistole cardiaca prevede quanto segue:

• ECG ed EcoCG;
• monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiografia;
• prove di carico, in particolare ergometria su bicicletta;
• Radiografie e risonanza magnetica del torace;
• ritmocardiografia;
• policardiografia;
• sfigmografia;
• TEE e CT.

Inoltre, è necessaria la consultazione con un terapista, un pediatra (se il paziente è un bambino) e un ostetrico-ginecologo (nei casi in cui si è formata extrasistole durante la gravidanza).

Trattamento

Nelle situazioni in cui tale malattia si è sviluppata senza il verificarsi di patologie cardiache o VSD, non viene fornita una terapia specifica per i pazienti. Per alleviare i sintomi è sufficiente seguire le raccomandazioni cliniche del medico curante, tra cui:

• normalizzazione della routine quotidiana: si consiglia alle persone di riposare di più;
• mantenere una dieta corretta ed equilibrata;
• evitamento di situazioni stressanti;
• eseguire esercizi di respirazione;
• trascorrere molto tempo all'aria aperta.

In altri casi è necessario prima curare la malattia di base, motivo per cui la terapia sarà individualizzata. Tuttavia, esistono diversi aspetti generali, vale a dire il trattamento dell'extrasistole ventricolare mediante l'assunzione dei seguenti farmaci:

• sostanze antiaritmiche;
• farmaci omega-3;
• farmaci antipertensivi;
• anticolinergici;
• tranquillanti;
• beta-bloccanti;
• medicinali a base di erbe - in caso di malattia in una donna incinta;
• antistaminici;
• vitamine e farmaci riparatori;
• farmaci volti ad eliminare le manifestazioni cliniche di tali malattie cardiache.

L'intervento chirurgico per l'extrasistole ventricolare o ventricolare viene eseguito solo secondo le indicazioni, inclusa l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi o la natura maligna della patologia. In questi casi ricorrere a:

• ablazione transcatetere con radiofrequenza di focolai ectopici;
• intervento aperto, che comporta l'escissione delle aree danneggiate del cuore.

Non ci sono altri modi per trattare una tale malattia, in particolare i rimedi popolari.

Possibili complicazioni

L'extrasistole ventricolare è irta dello sviluppo di:

• insorgenza improvvisa di morte cardiaca;
• insufficienza cardiaca;
• cambiamenti nella struttura dei ventricoli;
• peggioramento del decorso della malattia di base;
• fibrillazione ventricolare.

Prevenzione e prognosi

È possibile evitare il verificarsi di contrazioni straordinarie dei ventricoli seguendo le seguenti raccomandazioni preventive:

• completa rinuncia alle dipendenze;
• limitare il consumo di caffè forte;
• evitare l'affaticamento fisico ed emotivo;
• razionalizzazione del regime di lavoro e di riposo, ovvero sonno completo e lungo;
• uso di farmaci solo sotto la supervisione di un medico;
• alimentazione completa e arricchita di vitamine;
• diagnosi precoce ed eliminazione delle patologie che portano all'extrasistole ventricolare;
• Sottoporsi regolarmente a un esame preventivo completo da parte dei medici.

L'esito della malattia dipende dal suo decorso. Ad esempio, l'extrasistole funzionale ha una prognosi favorevole e la patologia che si sviluppa sullo sfondo di un danno cardiaco organico presenta un alto rischio di morte cardiaca improvvisa e altre complicazioni. Tuttavia, il tasso di mortalità è piuttosto basso.

• Sistoli ectopiche
• Extrasistoli
• Aritmia extrasistolica
• Precoce:
  • abbreviazioni NAS
  • compressione

• Sindrome di Brugada
• Sindrome del QT lungo
• Disturbo del ritmo:
  • seno coronario
  • ectopico
  • nodale

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Ryan e Laun, codice secondo ICD 10

1 – aritmia ventricolare rara e monotopica – non più di trenta VES all’ora;

2 – aritmia ventricolare frequente e monotopica – più di trenta VES all’ora;

3 – ZhES politopico;

4a – VES accoppiati monomorfi;

4b – VES accoppiati polimorfici;

5 – tachicardia ventricolare, tre o più VES di seguito.

2 – poco frequente (da uno a nove ogni ora);

3 – moderatamente frequente (dalle dieci alle trenta all'ora);

4 – frequente (da trentuno a sessanta all'ora);

5 – molto frequente (più di sessanta all'ora).

B – singolo, polimorfico;

D – VT instabile (meno di 30s);

E – VT sostenuta (più di 30 s).

Assenza di lesioni cardiache strutturali;

Assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale – superiore al 55%;

Frequenza lieve o moderata di extrasistole ventricolare;

Assenza di extrasistoli ventricolari accoppiate e tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche dell'aritmia.

La presenza di una cicatrice o di ipertrofia cardiaca;

Diminuzione moderata della LVEF – dal 30 al 55%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

La presenza di extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche delle aritmie o loro insignificante presenza.

Presenza di lesioni cardiache strutturali;

Presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Diminuzione significativa della LVEF – inferiore al 30%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

Extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Tachicardia ventricolare persistente;

Conseguenze emodinamiche moderate o gravi dell'aritmia.

Extrasistole: cause e trattamento della malattia

L'extrasistole cardiaca è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco basato sulla contrazione impropria dell'intero cuore o delle sue singole parti. Le contrazioni sono di natura straordinaria sotto l'influenza di qualsiasi impulso o eccitazione del miocardio. Questo è il tipo più comune di aritmia, colpisce sia gli adulti che i bambini ed è estremamente difficile da eliminare. Vengono utilizzati farmaci e rimedi popolari. L'extrasistole gastrica è registrata nell'ICD 10 (codice 149.3).

L'extrasistole ventricolare è una malattia abbastanza comune. Colpisce persone completamente sane.

Cause di extrasistole

• superlavoro;
• abbuffate;
• presenza di cattive abitudini (alcol, droghe e fumo);
• bere caffeina in grandi quantità;
• situazioni stressanti;
• cardiopatia;
• avvelenamento tossico;
• osteocondrosi;
• malattie degli organi interni (stomaco).

L'extrasistole gastrica è una conseguenza di varie lesioni miocardiche (cardiopatia ischemica, cardiosclerosi, infarto miocardico, insufficienza circolatoria cronica, difetti cardiaci). Il suo sviluppo è possibile durante condizioni febbrili e VSD. È anche un effetto collaterale di alcuni farmaci (Eupelina, caffeina, glucocorticosteroidi e alcuni antidepressivi) e può essere osservato con un trattamento improprio con rimedi popolari.

La ragione dello sviluppo dell'extrasistole nelle persone attivamente coinvolte nello sport è la distrofia miocardica associata ad un'intensa attività fisica. In alcuni casi, questa malattia è strettamente associata a cambiamenti nella quantità di ioni sodio, potassio, magnesio e calcio nel miocardio stesso, che influiscono negativamente sul suo funzionamento e non consentono di eliminare gli attacchi.

Spesso l'extrasistole gastrica può verificarsi durante o immediatamente dopo un pasto, soprattutto nei pazienti con DIV. Ciò è dovuto alle caratteristiche del cuore durante tali periodi: la frequenza cardiaca diminuisce, quindi si verificano contrazioni straordinarie (prima o dopo quella successiva). Non è necessario trattare tali extrasistoli, poiché sono di natura funzionale. Per eliminare le contrazioni straordinarie del cuore dopo aver mangiato, non dovresti assumere una posizione orizzontale subito dopo aver mangiato. È meglio sedersi su una sedia comoda e rilassarsi.

Classificazione

A seconda della posizione dell'impulso e della sua causa, si distinguono i seguenti tipi di extrasistole:

• extrasistole ventricolare;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare);
• extrasistole atriale;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistoli dello stelo e dei seni.

È possibile una combinazione di diversi tipi di impulso (ad esempio, un'extrasistole sopraventricolare è combinata con una staminale, un'extrasistole gastrica si verifica insieme a una sinusale), che è caratterizzata come parasistole.

L'extrasistole gastrica è il tipo più comune di disturbo nel funzionamento del sistema cardiaco, caratterizzato dalla comparsa di un'ulteriore contrazione (extrasistole) del muscolo cardiaco prima della sua normale contrazione. L'extrasistole può essere singola o doppia. Se tre o più extrasistoli compaiono di seguito, stiamo parlando di tachicardia (codice ICD - 10: 147.x).

L'extrasistole sopraventricolare differisce dalla localizzazione ventricolare della fonte dell'aritmia. L'extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare) è caratterizzata dalla comparsa di impulsi prematuri nelle parti superiori del cuore (atri o nel setto tra atri e ventricoli).

Esiste anche il concetto di bigeminismo, quando l'extrasistole si verifica dopo la normale contrazione del muscolo cardiaco. Si ritiene che lo sviluppo del bigemino sia provocato da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso autonomo, cioè il fattore scatenante per lo sviluppo del bigemino può essere il VSD.

Esistono anche 5 gradi di extrasistole, determinati da un certo numero di impulsi all'ora:

• il primo grado è caratterizzato da non più di 30 impulsi orari;
• per il secondo - più di 30;
• il terzo grado è rappresentato da extrasistoli polimorfiche.
• il quarto grado è quando compaiono alternativamente 2 o più tipi di impulso;
• il quinto grado è caratterizzato dalla presenza di 3 o più extrasistoli in successione.

I sintomi di questa malattia sono nella maggior parte dei casi invisibili al paziente. I segni più sicuri sono la sensazione di un forte colpo al cuore, arresto cardiaco e congelamento al petto. L'extrasistole sopraventricolare può manifestarsi come DIV o nevrosi ed è accompagnata da una sensazione di paura, sudorazione profusa, ansia e mancanza d'aria.

Diagnosi e trattamento

Prima di trattare qualsiasi extrasistole, è importante determinarne correttamente il tipo. Il metodo più rivelatore è l'elettrocardiografia (ECG), soprattutto per gli impulsi ventricolari. Un ECG può rilevare la presenza di extrasistole e la sua posizione. Tuttavia, un ECG a riposo non sempre rivela la malattia. La diagnosi diventa più complicata nei pazienti affetti da DIV.

Se questo metodo non mostra risultati adeguati, viene utilizzato il monitoraggio ECG, durante il quale il paziente indossa un dispositivo speciale che monitora il lavoro del cuore durante il giorno e registra l'avanzamento dello studio. Questa diagnosi ECG consente di identificare la malattia, anche se il paziente non ha lamentele. Uno speciale dispositivo portatile attaccato al corpo del paziente registra le letture dell'ECG per 24 o 48 ore. Allo stesso tempo, le azioni del paziente vengono registrate al momento della diagnosi ECG. Vengono quindi confrontati i dati dell'attività quotidiana e l'ECG, il che consente di identificare e trattare correttamente la malattia.

Alcune pubblicazioni indicano le norme per la comparsa di extrasistoli: per una persona sana, la norma è considerata extrasistoli ventricolare ed extraventricolare al giorno, rilevata su un ECG. Se dopo gli studi ECG non vengono rilevate anomalie, lo specialista può prescrivere speciali test aggiuntivi con stress (test del tapis roulant)

Per trattare adeguatamente questa malattia, è necessario tenere conto del tipo e del grado di extrasistole, nonché della sua posizione. I singoli impulsi non richiedono un trattamento specifico e non rappresentano alcun pericolo per la salute e la vita umana solo se causati da una grave malattia cardiaca.

Caratteristiche del trattamento

Per curare una malattia causata da disturbi neurologici, vengono prescritti sedativi (Relanium) e preparati a base di erbe (valeriana, erba madre, menta).

Se il paziente ha una storia di gravi malattie cardiache, l'extrasistole è di natura sopraventricolare e la frequenza degli impulsi al giorno supera i 200, è necessaria una terapia farmacologica selezionata individualmente. Per trattare l'extrasistalia in questi casi vengono utilizzati farmaci come Propanorm, Cordarone, Lidocaina, Diltiazem, Panangin e beta-bloccanti (Atenololo, Metoprololo). A volte questi mezzi possono eliminare le manifestazioni del VSD.

Un farmaco come il Propafenone, che è un farmaco antiaritmico, è attualmente il più efficace e permette di trattare anche lo stadio avanzato della malattia. È abbastanza ben tollerato e assolutamente sicuro per la salute. Ecco perché è stato classificato come farmaco di prima scelta.

Un metodo abbastanza efficace per curare l'extrasistole per sempre è cauterizzare la sua fonte. Si tratta di un intervento chirurgico abbastanza semplice e praticamente privo di conseguenze, ma non può essere eseguito sui bambini; esiste un limite di età.

Se l'extrasistole gastrica è presente nelle fasi successive, si consiglia di trattarla con l'ablazione con radiofrequenza. Questo è un metodo di intervento chirurgico con l'aiuto del quale la fonte dell'aritmia viene distrutta sotto l'influenza di fattori fisici. La procedura è facilmente tollerata dal paziente, il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Nella maggior parte dei casi, l'extrasistole gastrica scompare irrevocabilmente.

Trattamento dei bambini

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia nei bambini non è necessario. Molti esperti sostengono che nei bambini la malattia scompare senza trattamento. Se lo desideri, puoi fermare gli attacchi gravi con rimedi popolari sicuri. Tuttavia, si consiglia di sottoporsi ad un esame per determinare l'entità della malattia.

L'extrasistole nei bambini può essere congenita o acquisita (dopo shock nervoso). La presenza di prolasso della valvola mitrale e la comparsa di impulsi nei bambini sono strettamente correlati. Di norma, l'extrasistole sopraventricolare (o extrasistole gastrica) non richiede un trattamento speciale, ma è necessario essere esaminata almeno una volta all'anno. I bambini affetti da VSD sono a rischio.

È importante limitare i bambini dai fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia (stile di vita e sonno sani, assenza di situazioni stressanti). Per i bambini si consiglia di mangiare cibi arricchiti con elementi come potassio e magnesio, ad esempio la frutta secca.

Nel trattamento dell'extrasistole e del VSD nei bambini vengono utilizzati farmaci come Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam e altri. Il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Combattere con rimedi popolari

Puoi sbarazzarti di attacchi gravi usando i rimedi popolari. A casa, puoi utilizzare gli stessi rimedi del trattamento del VSD: infusi lenitivi e decotti alle erbe.

• Valeriana. Se l'attacco è classificato in base al tipo emotivo, un'infusione farmaceutica di radice di valeriana aiuterà a liberarsi dall'ansia. È sufficiente assumere 10-15 gocce di infuso una volta, preferibilmente dopo un pasto.
• L'infuso di fiordaliso ti salverà durante un attacco. Si consiglia di bere l'infuso 10 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno (solo il giorno in cui si verifica l'attacco).
• Un'infusione di fiori di calendula aiuterà a sbarazzarsi degli attacchi frequenti.

Il trattamento con tali metodi tradizionali dovrebbe essere praticato solo dopo aver consultato un medico. Se li usi in modo errato, potresti semplicemente non eliminare la malattia, ma potresti anche peggiorarla.

Prevenzione

Per eliminare il rischio di sviluppare extrasistole, è necessario un esame tempestivo e il trattamento delle malattie cardiache. Seguire una dieta ricca di sali di potassio e magnesio previene lo sviluppo di riacutizzazioni. È inoltre necessario abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol, caffè). In alcuni casi, il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Conseguenze

Se gli impulsi sono sporadici e non gravati dall'anamnesi, le conseguenze per il corpo possono essere evitate. Quando il paziente ha già una malattia cardiaca, ha avuto in passato un infarto miocardico, frequenti extrasistole possono causare tachicardia, fibrillazione atriale e fibrillazione degli atri e dei ventricoli.

L'extrasistole gastrica è considerata la più pericolosa, poiché gli impulsi ventricolari possono portare alla morte improvvisa attraverso lo sviluppo della loro fibrillazione. L'extrasistole gastrica richiede un trattamento attento, poiché è molto difficile eliminarla.

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Codifica dell'extrasistole ventricolare secondo ICD 10

Le extrasistoli sono episodi di contrazione prematura del cuore dovuti ad un impulso che proviene dagli atri, dalle regioni atrioventricolari e dai ventricoli. Una straordinaria contrazione del cuore viene solitamente registrata sullo sfondo del normale ritmo sinusale senza aritmia.

È importante sapere che l'extrasistole ventricolare nell'ICD 10 ha il codice 149.

La presenza di extrasistoli è osservata nella% dell'intera popolazione mondiale, che determina la prevalenza e il numero di varietà di questa patologia.

Il codice 149 nella classificazione internazionale delle malattie è definito come altri disturbi del ritmo cardiaco, ma sono previste anche le seguenti eccezioni:

• rare contrazioni miocardiche (bradicardia R1);
• extrasistolia causata da interventi chirurgici ostetrici e ginecologici (aborto O00-O007, gravidanza ectopica O008.8);
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare nel neonato (P29.1).

Il codice extrasistolico secondo ICD 10 determina il piano delle misure diagnostiche e, in base ai dati dell'esame ottenuti, una serie di metodi terapeutici utilizzati in tutto il mondo.

Fattore eziologico per la presenza di extrasistoli secondo ICD 10

I dati nosologici mondiali confermano la prevalenza di patologie episodiche del lavoro cardiaco nella maggior parte della popolazione adulta dopo i 30 anni, tipica in presenza delle seguenti patologie organiche:

• malattie cardiache causate da processi infiammatori (miocardite, pericardite, endocardite batterica);
• sviluppo e progressione della malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• carenza di ossigeno del miocardio dovuta a processi di scompenso acuto o cronico.

Nella maggior parte dei casi, le interruzioni episodiche del funzionamento del cuore non sono associate a danni al miocardio stesso e sono solo di natura funzionale, cioè le extrasistoli si verificano a causa di grave stress, fumo eccessivo, caffè e abuso di alcol.

L'extrasistole ventricolare nella classificazione internazionale delle malattie ha i seguenti tipi di decorso clinico:

• la contrazione prematura del miocardio, che si verifica dopo ciascuna normale, è chiamata bigeminismo;
• la trigemina è il processo di un impulso patologico dopo diverse contrazioni miocardiche normali;
• quadrigeminio è caratterizzato dalla comparsa di extrasistole dopo tre contrazioni miocardiche.

In presenza di qualsiasi tipo di questa patologia, una persona avverte un tuffo al cuore, quindi forti tremori al petto e vertigini.

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Luogo dell'extrasistole ventricolare nel sistema ICD - 10

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmia cardiaca. Ed è caratterizzato da una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), ha il codice 149.4. ed è incluso nell'elenco dei disturbi del ritmo cardiaco nella sezione malattie cardiache.

Natura della malattia

Sulla base della classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, i medici distinguono diversi tipi di extrasistole, i principali sono: atriale e ventricolare.

In caso di contrazione cardiaca straordinaria, causata da un impulso proveniente dal sistema di conduzione ventricolare, viene diagnosticata l'extrasistole ventricolare. L'attacco si manifesta come una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco seguita da congelamento. La malattia è accompagnata da debolezza e vertigini.

Secondo i dati dell'ECG, singole extrasistoli possono verificarsi periodicamente anche nei giovani sani (5%). Un ECG di 24 ore ha mostrato risultati positivi nel 50% delle persone studiate.

Pertanto, si può notare che la malattia è comune e può colpire anche le persone sane. La causa della natura funzionale della malattia può essere lo stress.

Anche bere bevande energetiche, alcol e fumare può provocare extrasistoli nel cuore. Questo tipo di malattia è innocua e scompare rapidamente.

L'aritmia ventricolare patologica ha conseguenze più gravi per la salute del corpo. Si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi.

Classificazione

Secondo il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma, i medici considerano sei classi di extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli appartenenti alla prima classe potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Le restanti classi sono associate a rischi per la salute e alla possibilità di una pericolosa complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può essere fatale.

Le extrasistoli possono avere una frequenza variabile: possono essere rare, medie e frequenti e nell'elettrocardiogramma vengono diagnosticate come singole e doppie: due impulsi consecutivi. Gli impulsi possono verificarsi sia nel ventricolo destro che in quello sinistro.

La fonte delle extrasistoli può essere diversa: possono provenire da una fonte - monotopica, oppure possono presentarsi in aree diverse - politopiche.

Prognosi della malattia

In base alle indicazioni prognostiche, le aritmie in esame vengono classificate in diverse tipologie:

• le aritmie sono benigne, non sono accompagnate da danni cardiaci e varie patologie, la loro prognosi è positiva e il rischio di morte è minimo;
• extrasistoli ventricolari di direzione potenzialmente maligna si verificano sullo sfondo di un danno cardiaco, la produzione di sangue è ridotta in media del 30% e si nota un rischio per la salute;
• extrasistoli ventricolari di natura patologica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie cardiache, il rischio di morte è molto alto.

Per iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi della malattia per determinarne le cause.

Codice ICD 10 aritmia

Disturbi dell'automaticità del nodo senoatriale

una parte comune

In condizioni fisiologiche, le cellule del nodo senoatriale hanno l'automatismo più pronunciato rispetto ad altre cellule del cuore, fornendo una frequenza cardiaca a riposo (FC) compresa tra 60 e 100 al minuto in stato di veglia.

Le fluttuazioni nella frequenza del ritmo sinusale sono causate da cambiamenti riflessi nell'attività delle parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo in base alle esigenze dei tessuti corporei, nonché da fattori locali - pH, concentrazione di K + e Ca 2 +. P02.

Quando l'automatismo del nodo senoatriale è compromesso, si sviluppano le seguenti sindromi:

La tachicardia sinusale è un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti/min o più mantenendo il corretto ritmo sinusale, che si verifica quando aumenta l'automatismo del nodo sinusale.

La bradicardia sinusale è caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min mantenendo il corretto ritmo sinusale, dovuta a una diminuzione dell'automatismo del nodo sinusale.

L'aritmia sinusale è un ritmo sinusale caratterizzato da periodi di accelerazione e decelerazione, con fluttuazioni nell'intervallo P-P superiori a 160 ms, ovvero al 10%.

La tachicardia e la bradicardia sinusale possono essere osservate in determinate condizioni in persone sane e possono anche essere causate da varie cause extra e intracardiache. Esistono tre tipi di tachicardia sinusale e bradicardia: fisiologica, farmacologica e patologica.

L'aritmia sinusale si basa sui cambiamenti nell'automaticità e nella conduttività delle cellule del nodo del seno. Esistono due forme di aritmia sinusale: respiratoria e non respiratoria. L'aritmia sinusale respiratoria è causata da fluttuazioni riflesse fisiologiche del tono del sistema nervoso autonomo; quelle non correlate alla respirazione di solito si sviluppano in malattie cardiache.

La diagnosi di tutti i disturbi dell'automatismo del nodo senoatriale si basa sull'identificazione dei segni dell'ECG.

Per la tachicardia e la bradicardia sinusale fisiologiche, nonché per l'aritmia sinusale respiratoria, non è richiesto alcun trattamento. In situazioni patologiche, il trattamento è mirato principalmente alla malattia di base; quando si inducono queste condizioni con agenti farmacologici, l'approccio è individuale.

Epidemiologia dei disturbi dell'automatismo del nodo senoatriale

La prevalenza della tachicardia sinusale è elevata a qualsiasi età, sia nelle persone sane che nelle persone con varie patologie cardiache e non cardiache.

La bradicardia sinusale è comune negli atleti e nelle persone ben allenate, così come negli anziani e nelle persone con varie malattie cardiache e non cardiache.

L'aritmia sinusale respiratoria è estremamente comune nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti; L’aritmia sinusale non respiratoria è piuttosto rara.

Uno per tutti i disturbi dell’automatismo del nodo senoatriale.

I49.8 Altre aritmie cardiache specificate.

Fibrillazione atriale ICD 10

La fibrillazione atriale o fibrillazione atriale ICD 10 è il tipo più comune di aritmia. Negli Stati Uniti, ad esempio, ne soffrono circa 2,2 milioni di persone. Spesso sperimentano disturbi come stanchezza, mancanza di energia, vertigini, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.

Qual è il pericolo della fibrillazione atriale ICD 10?

Molte persone convivono con la fibrillazione atriale per molto tempo e non avvertono molto disagio. Tuttavia, non sospettano nemmeno che l'instabilità del sistema sanguigno porti alla formazione di un coagulo di sangue che, quando entra nel cervello, provoca un ictus.

Inoltre, il coagulo può penetrare in altre parti del corpo (reni, polmoni, intestino) e provocare vari tipi di anomalie.

La fibrillazione atriale, codice ICD 10 (I48) riduce la capacità del cuore di pompare il sangue del 25%. Inoltre, può portare a insufficienza cardiaca e fluttuazioni della frequenza cardiaca.

Come rilevare la fibrillazione atriale?

Per la diagnosi, gli specialisti utilizzano 4 metodi principali:

• Elettrocardiogramma.
• Monitor Holter.
• Un monitor portatile che trasmette i dati necessari e vitali sulle condizioni del paziente.
• Ecocardiografia

Questi dispositivi aiutano i medici a sapere se hai problemi cardiaci, quanto durano e cosa li causa.

Esiste anche una cosiddetta forma persistente di fibrillazione atriale. devi sapere cosa significa.

Trattamento della fibrillazione atriale

Gli specialisti selezionano un'opzione di trattamento in base ai risultati dell'esame, ma molto spesso il paziente deve attraversare 4 fasi importanti:

• Ripristina il normale ritmo cardiaco.
• Stabilizzare e controllare la frequenza cardiaca.
• Prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Ridurre il rischio di ictus.

CAPITOLO 18. DISTURBI DEL RITMO E DELLA CONDUZIONE DEL CUORE

ARITMIE SOPRAVENTRICOLARI

EXTRASISTOLA SOPRAVENTRICOLARE

SINONIMI

DEFINIZIONE

L'extrasistole sopraventricolare è un'eccitazione e contrazione prematura del cuore rispetto al ritmo principale (solitamente sinusale), causata da un impulso elettrico che si verifica al di sopra del livello della ramificazione del fascio di His (cioè negli atri, nel nodo AV, nel tronco del fascio di His fascio). Le extrasistoli sopraventricolari ripetute sono chiamate extrasistoli sopraventricolari.

CODICE ICD-10

EPIDEMIOLOGIA

La frequenza di rilevamento dell'extrasistole sopraventricolare nelle persone sane durante il giorno varia dal 43 al% e aumenta leggermente con l'età; frequenti extrasistole sopraventricolari (più di 30 all'ora) si verificano solo nel 2-5% delle persone sane.

PREVENZIONE

La prevenzione è prevalentemente secondaria e consiste nell'eliminare le cause extracardiache e nel trattare le cardiopatie che portano all'extrasistole sopraventricolare.

SELEZIONE

Il rilevamento attivo dell'extrasistole sopraventricolare viene effettuato in pazienti con significato potenzialmente elevato o in presenza di disturbi tipici utilizzando il monitoraggio ECG e Holter ECG durante il giorno.

CLASSIFICAZIONE

Non esiste una classificazione prognostica dell’extrasistole sopraventricolare. L'extrasistole sopraventricolare può essere classificata:

Per frequenza: frequente (più di 30 all'ora, cioè più di 720 al giorno) e raro (meno di 30 all'ora);

Secondo la regolarità dell'evento: bigemino (ogni 2° impulso è prematuro), trigemino (ogni 3°), quadrigemino (ogni 4°); in generale queste forme di extrasistole sopraventricolare vengono chiamate alloritmia;

A seconda del numero di extrasistoli che si verificano di seguito: extrasistoli sopraventricolari accoppiati o distici (due extrasistoli sopraventricolari di seguito), terzine (tre extrasistoli sopraventricolari di seguito), mentre questi ultimi sono considerati episodi di tachicardia sopraventricolare instabile;

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Caratteristiche dell'extrasistole sopraventricolare

L’ipertensione è la malattia cronica più diffusa al mondo e determina in gran parte l’elevata mortalità e disabilità da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Circa un adulto su tre soffre di questa malattia.

Per aneurisma aortico si intende un'espansione locale del lume aortico di 2 volte o più rispetto a quella della sezione vicina invariata.

La classificazione degli aneurismi dell'aorta e dell'arco ascendente si basa sulla loro posizione, forma, cause di formazione e struttura della parete aortica.

L'embolia (dal greco - invasione, inserimento) è il processo patologico di movimento nel flusso sanguigno di substrati (emboli), che in condizioni normali sono assenti e sono in grado di ostruire i vasi sanguigni, causando disturbi circolatori regionali acuti.

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Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione faccia a faccia.

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Extrasistole sopraventricolare ICD 10

L'extrasistole (ES) è un'eccitazione prematura dell'intero cuore o di qualsiasi parte di esso, causata da un impulso straordinario proveniente dagli atri, dalla giunzione AV o dai ventricoli.

Le cause dell'extrasistole sono varie. Esistono extrasistoli di natura funzionale, organica e tossica. Clinicamente, i pazienti possono essere asintomatici o lamentare sensazioni di interruzione della funzione cardiaca. La diagnosi di extrasistoli si basa sui dati dell'ECG e sull'esame obiettivo.

Il significato clinico dei diversi tipi di extrasistoli varia in modo critico; L'extrasistole ventricolare nelle lesioni cardiache organiche ha un significato prognostico eccezionale e pertanto a questo aspetto viene dedicata particolare attenzione.

• Extrasistoli sinusali.
• Extrasistoli atriali.
• Extrasistoli dalla connessione AV.
• Extrasistoli ventricolari.

• Extrasistoli precoci.
• Extrasistoli medi.
• Extrasistoli tardive.

• Extrasistoli rari: meno di 5 in 1 minuto.
• Extrasistoli medi - da 6 a 15 al minuto.
• Extrasistoli frequenti: più di 15 al minuto.

• Extrasistoli singole.
• Extrasistoli accoppiate.

• Extrasistoli sporadiche.
• Extrasistoli alloritmiche: bigeminismo, trigeminismo, ecc.

Per saperne di più: Segni ECG generali di extrasistoli e tipi morfologici di extrasistoli.

• Extrasistoli esplicite.
• Extrasistoli nascoste.

• Blocco di conduzione (antero- e retrogrado).
• "Gap" nella conduzione.
• Conduzione paranormale.

A causa dell'elevato significato clinico e prognostico delle extrasistoli ventricolari nelle cardiopatie organiche, è stata sviluppata la loro classificazione secondo il principio morfologico, basato sull'idea della connessione tra alcune forme di extrasistoli ventricolari e il rischio di morte improvvisa - classificazione delle extrasistoli ventricolari secondo B. Lown, M. Wolf (1971):

• 0. Assenza di extrasistoli ventricolari entro 24 ore dal monitoraggio.
• 1. Raro, monotopico (non più di 30 extrasistoli ventricolari in qualsiasi ora di monitoraggio).
• 2. Frequenti, monotopiche (più di 30 extrasistoli ventricolari in qualsiasi ora di monitoraggio).
• 3. Politopico (polimorfico).
• 4.A. - Coppie.
• 4.B. - Salvo - corse di tachicardia ventricolare (più di 3 extrasistoli di seguito).
• 5. Presto (dalla R alla T).

All’aumentare della classe di extrasistole, aumenta il rischio di morte improvvisa.

• 4.A. - Extrasistoli ventricolari accoppiate monomorfe.
• 4.B. - Extrasistoli ventricolari accoppiate polimorfiche.
• 5. Tachicardia ventricolare (più di 3 extrasistoli di fila) - il significato delle extrasistoli "precoci" in termini di tempo di comparsa in diastole è controverso.

• Extrasistole di natura funzionale.
• Extrasistole di origine organica.
• Extrasistole di origine tossica.

Una singola ES sopraventricolare (SSES) o una ES ventricolare (VE) si verifica in qualche momento della vita in tutte le persone.

L'extrasistole accompagna spesso il decorso di varie malattie cardiache.

Eziologia e patogenesi

• Eziologia delle extrasistoli
  • Eziologia delle extrasistoli di natura funzionale (disregolatoria).

  L'extrasistole funzionale si verifica a seguito di una reazione vegetativa nel corpo umano a una delle seguenti influenze:

  • Stress emotivo.
  • Fumare.
  • Abuso di caffè.
  • Abuso di alcool.
  • Nei pazienti con distonia neurocircolatoria.
  • Inoltre, extrasistole funzionale può essere osservata in individui sani senza una ragione apparente (la cosiddetta extrasistole idiopatica).
• Eziologia di extrasistoli di origine organica.

  L'extrasistole di origine organica, di regola, si verifica a seguito di cambiamenti morfologici nel muscolo cardiaco sotto forma di focolai di necrosi, distrofia, cardiosclerosi o disturbi metabolici. Questi cambiamenti organici nel miocardio possono essere osservati nelle seguenti malattie:

  • IHD, infarto miocardico acuto.
  • Ipertensione arteriosa.
  • Miocardite.
  • Cardiosclerosi postmiocaditica.
  • Cardiomiopatie.
  • Insufficienza circolatoria congestizia.
  • Pericardite.
  • Difetti cardiaci (principalmente con prolasso della valvola mitrale).
  • Cardiopatia polmonare cronica.
  • Danni cardiaci dovuti a amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi.
  • Interventi chirurgici sul cuore.
  • "Il cuore di un atleta"
• Eziologia di extrasistoli di origine tossica.

  Le extrasistoli di origine tossica si verificano nelle seguenti condizioni patologiche:

  • Stati febbrili.
  • Intossicazione da digitale.
  • Esposizione a farmaci antiaritmici (effetto collaterale proaritmico).
  • Tireotossicosi.
  • Prendendo aminofillina, inalando betamimetici.
• Caratteristiche dell'eziologia delle extrasistoli ventricolari.

  Extrasistoli ventricolari in più di 2/3 dei pazienti si sviluppano a causa di varie forme di IHD.

  Le cause più comuni dello sviluppo di extrasistoli ventricolari sono le seguenti forme di cardiopatia ischemica:

  I disturbi del ritmo ventricolare (la comparsa o l'aumento delle extrasistoli ventricolari, il primo parossismo della tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare con lo sviluppo della morte clinica) possono essere la prima manifestazione clinica di infarto miocardico acuto e richiedono sempre l'esclusione di questa diagnosi. Le aritmie da riperfusione (sviluppate dopo una trombolisi riuscita) sono praticamente incurabili e sono di natura relativamente benigna.

  Le extrasistoli ventricolari provenienti dall'aneurisma ventricolare sinistro possono assomigliare alla forma del QRS dell'infarto (QR in V1, sopraslivellamento del tratto ST e T “coronarica”).

  La comparsa di extrasistoli ventricolari accoppiate durante un test su tapis roulant con una frequenza cardiaca inferiore a 130 battiti/min ha uno scarso valore prognostico. La prognosi è particolarmente sfavorevole quando le extrasistoli ventricolari accoppiate sono combinate con alterazioni ischemiche del tratto ST.

  Si può parlare con sicurezza della natura non coronarica delle aritmie ventricolari solo dopo angioarfia coronarica. A questo proposito, questo studio è indicato per la maggior parte dei pazienti di età superiore ai 40 anni affetti da extrasistole ventricolare.

  Tra le cause delle extrasistoli ventricolari non coronarogeniche, oltre a quelle sopra menzionate, esiste un gruppo di malattie geneticamente determinate. In queste malattie, le principali manifestazioni cliniche sono l'extrasistole ventricolare e la tachicardia ventricolare. In termini di grado di malignità delle aritmie ventricolari, questo gruppo di malattie è vicino alla cardiopatia ischemica. Tenendo conto della natura del difetto genetico, queste malattie sono classificate come canalopatie. Questi includono:

  1. Displasia aritmogena del ventricolo sinistro.
  2. Sindrome del QT lungo.
  3. Sindrome di Brugada.
  4. Sindrome del QT corto.
  5. Sindrome di WPW.
  6. Tachicardia ventricolare polimorfica con trigger indotto da catecolamine.

• Patogenesi delle extrasistoli

  Il substrato morfologico dell'extrasistole (e di alcuni altri disturbi del ritmo) è la disomogeneità elettrica del muscolo cardiaco di varia origine.

  I principali meccanismi per lo sviluppo dell'extrasistole:

  • Ingresso ripetuto di un'onda di eccitazione (rientro) in aree del miocardio o sistema di conduzione del cuore, caratterizzato da una velocità disuguale di conduzione dell'impulso e dallo sviluppo di un blocco di conduzione unidirezionale.
  • Aumento dell'attività oscillatoria (trigger) delle membrane cellulari di alcune aree degli atri, della giunzione AV o dei ventricoli.
  • L'impulso ectopico proveniente dagli atri si diffonde dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione del cuore.
  • L'impulso ectopico derivante dalla giunzione AV si propaga in due direzioni: dall'alto verso il basso lungo il sistema di conduzione dei ventricoli e dal basso verso l'alto (retrogrado) attraverso gli atri.

  Caratteristiche della patogenesi dell'extrasistole ventricolare:

  • Singole extrasistoli ventricolari monomorfe possono insorgere come risultato sia della formazione del rientro dell'onda di eccitazione (rientro) sia del funzionamento del meccanismo di post-depolarizzazione.
  • L'attività ectopica ripetuta sotto forma di diverse extrasistoli ventricolari successive è solitamente dovuta al meccanismo di rientro.
  • La fonte delle extrasistoli ventricolari nella maggior parte dei casi sono i rami del fascio di His e delle fibre di Purkinje. Ciò porta ad una significativa interruzione del processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso i ventricoli destro e sinistro, che porta ad un aumento significativo della durata totale del complesso QRS ventricolare extrasistolico.
  • Con l'extrasistole ventricolare, cambia anche la sequenza della ripolarizzazione.

Clinica e complicazioni

L'extrasistole non è sempre avvertita dai pazienti. La tolleranza delle extrasistoli varia significativamente tra i diversi pazienti e non dipende sempre dal numero di extrasistoli (è possibile una completa assenza di disturbi anche in presenza di bi- e trigeminio stabili).

In alcuni casi, al momento dell'extrasistole, si avverte una sensazione di interruzione del lavoro del cuore, “ribaltamento”, “ribaltamento del cuore”. Se si verificano di notte, queste sensazioni provocano il risveglio, accompagnato da ansia.

Meno spesso, il paziente lamenta attacchi di battito cardiaco rapido e irregolare, che richiedono l'esclusione della presenza di fibrillazione atriale parossistica.

Talvolta l'extrasistole viene percepita dai pazienti come un “arresto” o uno “svanimento” del cuore, che corrisponde ad una lunga pausa compensatoria successiva all'extrasistole. Spesso, dopo un periodo così breve di arresto cardiaco, i pazienti avvertono una forte spinta al petto, causata dalla prima maggiore contrazione dei ventricoli di origine sinusale dopo l'extrasistole. L'aumento della gittata sistolica nel primo complesso post-extrasistolico è dovuto principalmente ad un aumento del riempimento diastolico dei ventricoli durante una lunga pausa compensatoria (aumento del precarico).

I battiti prematuri sopraventricolari non sono associati ad un aumento del rischio di morte improvvisa. In casi relativamente rari di caduta in una “finestra vulnerabile” del ciclo cardiaco e in presenza di altre condizioni per il verificarsi del rientro, può causare tachicardia sopraventricolare.

Oggettivamente, la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare è la fibrillazione atriale, che può svilupparsi in pazienti con extrasistole sopraventricolare e sovraccarico/dilatazione atriale. Il rischio di sviluppare fibrillazione atriale può servire come criterio per la malignità dell'extrasistole sopraventricolare, simile al rischio di morte improvvisa con l'extrasistole ventricolare.

La principale complicazione dell'extrasistole ventricolare, che ne determina il significato clinico, è la morte improvvisa. Per valutare il rischio di morte improvvisa con extrasistole ventricolare, sono stati sviluppati una serie di criteri speciali per determinare la quantità di trattamento richiesta.

Diagnostica

La presenza di extrasistole può essere sospettata se il paziente lamenta interruzioni nel funzionamento del cuore. Il principale metodo diagnostico è l'ECG, ma alcune informazioni possono essere ottenute anche da un esame fisico del paziente.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario chiarire le circostanze in cui si verifica l'aritmia (durante lo stress emotivo o fisico, a riposo, durante il sonno).

È importante chiarire la durata e la frequenza degli episodi, la presenza di segni di disturbi emodinamici e la loro natura, l'effetto dei test non farmacologici e della terapia farmacologica.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'anamnesi delle indicazioni di precedenti malattie che possono causare danni cardiaci organici, nonché alle loro possibili manifestazioni non diagnosticate.

Durante l'esame clinico è importante avere almeno un'idea approssimativa dell'eziologia delle extrasistoli, poiché le extrasistoli in assenza e presenza di danno cardiaco organico richiedono un approccio diverso al trattamento.

• Esame del polso arterioso.

Quando si esamina il polso arterioso, le extrasistoli corrispondono a onde di polso di piccola ampiezza che si verificano prematuramente, il che indica un riempimento diastolico insufficiente dei ventricoli durante un breve periodo pre-extrasistolico.

Le onde del polso corrispondenti al primo complesso ventricolare post-extrasistolico, che si verifica dopo una lunga pausa compensatoria, di solito hanno una grande ampiezza.

Nei casi di bi- o trigeminio, così come di frequenti extrasistole, viene rilevata una carenza di polso; con bigeminismo persistente, il polso può diminuire bruscamente (meno di 40/min), rimanendo ritmico e accompagnato da sintomi di bradiaritmia.

Durante una contrazione extrasistolica, si sentono suoni extrasistolici prematuri I e II leggermente indeboliti (o solo uno) e, dopo di essi, suoni cardiaci I e II forti, corrispondenti al primo complesso ventricolare post-extrasistolico.

Caratteristiche distintive dell'aritmia extrasistolica in presenza di cardiopatia organica e in sua assenza.

Il principale segno elettrocardiografico dell'extrasistole è la comparsa prematura del complesso QRST ventricolare e/o dell'onda P, cioè l'accorciamento dell'intervallo di accoppiamento.

L'intervallo di accoppiamento è la distanza dalla precedente extrasistole del successivo ciclo P-QRST del ritmo principale all'extrasistole.

Pausa compensativa - la distanza dall'extrasistole al successivo ciclo P–QRST del ritmo principale. Ci sono pause compensative incomplete e complete:

• Pausa compensativa incompleta.

Una pausa compensatoria incompleta è una pausa che si verifica dopo un'extrasistole atriale o un'extrasistole dalla giunzione AV, la cui durata è leggermente più lunga del consueto intervallo P–P (R–R) del ritmo principale.

Una pausa compensatoria incompleta comprende il tempo necessario affinché l'impulso ectopico raggiunga il nodo SA e lo “scarichi”, nonché il tempo necessario per preparare in esso il successivo impulso sinusale.

Una pausa compensativa completa è una pausa che si verifica dopo un'extrasistole ventricolare e la distanza tra i due complessi P-QRST sinusali (pre-extrasistolico e post-extrasistolico) è pari al doppio dell'intervallo R-R del ritmo principale.

L'aritmia è la corretta alternanza di extrasistoli e contrazioni normali. A seconda della frequenza di comparsa delle extrasistoli, si distinguono i seguenti tipi di alloritmie:

• Bigeminismo: ogni contrazione normale è seguita da un'extrasistole.
• Trigemino: le extrasistoli si verificano ogni due contrazioni normali.
• Quadriimenia: le extrasistoli si verificano dopo ogni tre contrazioni normali, ecc.
• Un distico è la presenza di due extrasistoli consecutive.
• Tre o più extrasistoli consecutive sono considerate una sequenza di tachicardia sopraventricolare.

Si distinguono anche i seguenti tipi di extrasistoli:

• Le extrasistoli monotopiche sono extrasistoli provenienti da una fonte ectopica e, di conseguenza, aventi un intervallo di accoppiamento costante e la forma del complesso ventricolare.
• Le extrasistoli politopiche sono extrasistoli provenienti da diversi focolai ectopici e che differiscono l'una dall'altra nell'intervallo di accoppiamento e nella forma del complesso ventricolare.
• Extrasistole di gruppo (volley): presenza di tre o più extrasistoli di seguito sull'ECG.

• Comparsa prematura straordinaria dell'onda P e del complesso QRST che la segue (l'intervallo P-P è inferiore a quello principale).

La costanza dell'intervallo di accoppiamento (dall'onda P del precedente complesso normale all'onda P dell'extrasistole) è un segno della monotopia dell'extrasistole sopraventricolare. Nell'extrasistole sopraventricolare “precoce”, l'onda P si sovrappone tipicamente all'onda T precedente, il che può complicare la diagnosi.

Con l'extrasistole dalle parti superiori degli atri, l'onda P differisce poco dalla norma. Con l'extrasistole delle sezioni centrali, l'onda P è deformata e con l'extrasistole delle sezioni inferiori è negativa. La necessità di una diagnosi topica più accurata nasce quando è necessario un trattamento chirurgico, preceduto da uno studio elettrofisiologico.

Va ricordato che a volte con extrasistoli atriali e atrioventricolari, il complesso QRS ventricolare può acquisire una cosiddetta forma aberrante a causa del blocco funzionale del ramo del fascio destro o dei suoi altri rami. In questo caso, il complesso QRS extrasistolico diventa ampio (≥0,12 sec), diviso e deformato, ricordando il complesso QRS con blocco di branca o extrasistole ventricolare.

Le extrasistoli atriali bloccate sono extrasistoli provenienti dagli atri, che sono rappresentate sull'ECG solo dall'onda P, dopo la quale non vi è alcun complesso QRST ventricolare extrasistolico.

• Comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare invariato (senza un'onda P precedente!), simile nella forma ad altri complessi QRS di origine sinusale. L'eccezione è nei casi di aberrazione del complesso QRS.

Va ricordato che a volte con extrasistoli atriali e atrioventricolari, il complesso QRS ventricolare può acquisire una cosiddetta forma aberrante a causa del blocco funzionale del ramo del fascio destro o dei suoi altri rami. In questo caso, il complesso QRS extrasistolico diventa ampio, diviso e deformato, ricordando il complesso QRS con blocco di branca o extrasistole ventricolare.

Se l'impulso ectopico raggiunge i ventricoli più velocemente degli atri, l'onda P negativa si trova dopo il complesso P-QRST extrasistolico. Se gli atri e i ventricoli vengono eccitati contemporaneamente, l'onda P si fonde con il complesso QRS e non viene rilevata sull'ECG.

Le extrasistoli del tronco si distinguono per il verificarsi del blocco completo dell'impulso extrasistolico retrogrado agli atri. Pertanto, sull'ECG viene registrato uno stretto complesso QRS extrasistolico, dopo di che non vi è alcuna onda P negativa, ma viene registrata un'onda P positiva, un'altra onda P atriale di origine sinusale, che di solito cade sul segmento RS-T. o l'onda T del complesso extrasistolico.

• Comparsa prematura sull'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato, davanti al quale non c'è onda P (ad eccezione delle extrasistoli ventricolari tardive, davanti alle quali c'è una P. Ma il PQ è accorciato rispetto ai cicli sinusali).
• Espansione significativa (fino a 0,12 s o più) e deformazione del complesso QRS extrasistolico (la forma ricorda un blocco di branca opposto al lato in cui si verificano extrasistoli - la posizione del segmento RS-T e l'onda T dell'extrasistole è discordante con la direzione dell'onda principale del complesso QRS).
• La presenza di una pausa compensativa completa dopo l'extrasistole ventricolare (completa l'intervallo di accoppiamento delle extrasistoli fino al raddoppio del RR del ritmo principale).

Con l'extrasistole ventricolare, di solito non vi è alcuna "scarica" ​​del nodo SA, poiché l'impulso ectopico derivante nei ventricoli, di regola, non può passare retrogradamente attraverso il nodo AV e raggiungere gli atri e il nodo SA. In questo caso, il successivo impulso sinusale eccita senza ostacoli gli atri, passa attraverso il nodo AV, ma nella maggior parte dei casi non può causare un'altra depolarizzazione dei ventricoli, poiché dopo l'extrasistole ventricolare sono ancora in uno stato refrattario.

La normale eccitazione normale dei ventricoli si verificherà solo dopo il successivo (secondo dopo l'extrasistole ventricolare) impulso sinusale. Pertanto, la durata della pausa compensativa durante l'extrasistole ventricolare è notevolmente più lunga della durata della pausa compensativa incompleta. La distanza tra il complesso QRS ventricolare normale (origine sinusale) che precede l'extrasistole ventricolare e il primo complesso QRS sinusale normale registrato dopo l'extrasistole è pari al doppio dell'intervallo R-R e indica una pausa compensatoria completa.

Occasionalmente, le extrasistoli ventricolari possono essere effettuate retrogradamente agli atri e, una volta raggiunto il nodo senoatriale, scaricarlo; in questi casi la pausa compensativa risulterà incompleta.

Solo qualche volta, di solito sullo sfondo di un ritmo sinusale principale relativamente raro, può essere assente una pausa compensatoria dopo un'extrasistole ventricolare. Ciò è spiegato dal fatto che il successivo impulso sinusale (il primo dopo l'extrasistole) raggiunge i ventricoli nel momento in cui sono già emersi dallo stato refrattario. In questo caso il ritmo non è disturbato e le extrasistoli ventricolari vengono dette “intercalate”.

Una pausa compensatoria può anche essere assente con extrasistole ventricolare sullo sfondo della fibrillazione atriale.

Va sottolineato che nessuno dei segni ECG elencati ha sensibilità e specificità del 100%.

Per valutare il significato prognostico dell'extrasistole ventricolare può essere utile valutare le caratteristiche dei complessi ventricolari:

• In presenza di danno organico al cuore, le extrasistoli sono spesso di bassa ampiezza, larghe, frastagliate; Il segmento ST e l'onda T possono essere diretti nella stessa direzione del complesso QRS.
• Le extrasistoli ventricolari relativamente “favorevoli” hanno un'ampiezza superiore a 2 mV, non sono deformate, la loro durata è di circa 0,12 secondi, il segmento ST e l'onda T sono dirette nella direzione opposta al QRS.

Di importanza clinica è la determinazione dell'extrasistole ventricolare mono-/politopica, che viene effettuata tenendo conto della costanza dell'intervallo di accoppiamento e della forma del complesso ventricolare.

La monotopia indica la presenza di uno specifico focus aritmogeno. La cui posizione può essere determinata dalla forma dell'extrasistole ventricolare:

• Extrasistoli ventricolari sinistre – R domina nelle derivazioni V1-V2 e S in V5-V6.
• Extrasistoli dal tratto di efflusso del ventricolo sinistro: l'asse elettrico del cuore si trova verticalmente, rS (con il loro rapporto costante) nelle derivazioni V1-V3 e una brusca transizione al tipo R nelle derivazioni V4-V6.
• Extrasistoli ventricolari destre: S domina nelle derivazioni V1-V2 e R nelle derivazioni V5-V6.
• Extrasistoli dal tratto di efflusso del ventricolo destro – R alta in II III aVF, zona di transizione in V2-V3.
• Extrasistoli settali: il complesso QRS è leggermente allargato e ricorda la sindrome di WPW.
• Extrasistoli apicali concordanti (su entrambi i ventricoli) – S domina nelle derivazioni V1-V6.
• Extrasistoli basali concordanti (in entrambi i ventricoli) - R domina nelle derivazioni V1-V6.

Con un'extrasistole ventricolare monomorfa con un intervallo di accoppiamento incoerente, si dovrebbe pensare alla parasistole: il lavoro simultaneo del principale (seno, meno spesso fibrillazione/flutter atriale) e di un pacemaker aggiuntivo situato nei ventricoli.

Le parasistoli si susseguono a intervalli diversi, ma gli intervalli tra le parasistoli sono multipli del più piccolo di essi. Caratteristici sono i complessi confluenti, che possono essere preceduti da un'onda P.

Il monitoraggio ECG Holter è una registrazione a lungo termine (fino a 48 ore) di un ECG. A questo scopo viene utilizzato un registratore in miniatura con cavi fissati al corpo del paziente. Quando registra gli indicatori durante le sue attività quotidiane, il paziente registra in un diario speciale tutti i sintomi che compaiono e la natura dell'attività. I risultati ottenuti vengono poi analizzati.

Il monitoraggio ECG Holter è indicato non solo in presenza di extrasistole ventricolare sull'ECG o nell'anamnesi, ma anche in tutti i pazienti con cardiopatie organiche, indipendentemente dalla presenza di un quadro clinico di aritmie ventricolari e dalla loro rilevazione sugli ECG standard.

Il monitoraggio ECG Holter deve essere eseguito prima dell’inizio del trattamento e successivamente per valutare l’adeguatezza della terapia.

In presenza di extrasistole, il monitoraggio Holter permette di valutare i seguenti parametri:

• Frequenza di extrasistoli.
• Durata dell'extrasistole.
• Extrasistole ventricolare mono/politopica.
• Dipendenza dell'extrasistole dall'ora del giorno.
• Dipendenza dell'extrasistole dall'attività fisica.
• Relazione tra extrasistole e cambiamenti del segmento ST.
• Relazione tra extrasistole e frequenza del ritmo.

Per saperne di più: Monitoraggio ECG Holter.

Il test sul tapis roulant non viene utilizzato specificamente per provocare aritmie ventricolari (ad eccezione dei casi in cui il paziente stesso nota la connessione tra la comparsa di disturbi del ritmo esclusivamente con l'esercizio). Nei casi in cui il paziente nota una connessione tra la comparsa di disturbi del ritmo e l'esercizio fisico, durante il test sul tapis roulant devono essere create le condizioni per la rianimazione.

La connessione tra extrasistoli ventricolari e carico molto probabilmente indica la loro eziologia ischemica.

L'extrasistole ventricolare idiopatica può essere soppressa dall'esercizio.

Trattamento

Le tattiche di trattamento dipendono dalla posizione e dalla forma dell'extrasistole.

In assenza di manifestazioni cliniche, l'extrasistole sopraventricolare non richiede trattamento.

In caso di extrasistole sopraventricolare che si è sviluppata in un contesto di malattia cardiaca o non cardiaca, è necessario il trattamento della malattia/condizione di base (trattamento dei disturbi endocrini, correzione degli squilibri elettrolitici, trattamento della cardiopatia ischemica o della miocardite, sospensione del trattamento farmaci che possono provocare aritmie, cessazione dell’alcool, fumo, consumo eccessivo di caffè).

• Indicazioni alla terapia farmacologica dell'extrasistole sopraventricolare
  • Tolleranza soggettivamente scarsa all'extrasistole sopraventricolare.

  È utile individuare situazioni e momenti della giornata in cui sono prevalenti le sensazioni di interruzione e cronometrare in questo momento l'assunzione dei farmaci.

  L'extrasistole sopraventricolare in questi casi funge da presagio della comparsa della fibrillazione atriale, che è oggettivamente la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare.

  La mancanza di trattamento antiaritmico (insieme a quello etiotropico) aumenta il rischio di perpetuare l'extrasistole sopraventricolare. La frequente extrasistole sopraventricolare in questi casi è “potenzialmente maligna” rispetto allo sviluppo della fibrillazione atriale.

  La scelta dell'antiaritmico è determinata dal tropismo della sua azione, dagli effetti collaterali e in parte dall'eziologia dell'extrasistole sopraventricolare.

  Va ricordato che ai pazienti con malattia coronarica che hanno recentemente subito un infarto miocardico non è consigliabile prescrivere farmaci di classe I a causa del loro effetto aritmogenico sui ventricoli.

  Il trattamento viene effettuato in sequenza con i seguenti farmaci:

  • β-bloccanti (Anaprilina 30-60 mg/giorno, atenololo (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/giorno, bisoprololo (Concor, Bisocard) 5-10 mg/giorno, metoprololo (Egilok, Vazocardin) mg/giorno, Nebilet 5- 10 mg/die, Lokrenmg/die - a lungo termine o fino all'eliminazione della causa dell'extrasistole sopraventricolare) o antagonisti del calcio (Verapamilmg/die, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/die, a lungo termine o fino alla causa dell'extrasistole sopraventricolare viene eliminata l'extrasistole sopraventricolare).

  Tenendo conto dei possibili effetti collaterali, il trattamento con farmaci ritardati non deve essere iniziato a causa della necessità di una rapida sospensione se si verificano bradicardia e disturbi della conduzione senoatriale e/o atrioventricolare.

  Le extrasistoli sopraventricolari, insieme alle tachicardie parossistiche sopraventricolari, sono disturbi del ritmo in cui i beta-bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio altrimenti inefficaci (ad esempio verapamil (Isoptin, Finoptin)) sono spesso inefficaci, specialmente nei pazienti con tendenza alla tachicardia senza gravi danni organici al cuore e marcata dilatazione degli atri.

  Questi gruppi di farmaci non sono indicati per i pazienti con extrasistolia sopraventricolare mediata dal vagale, che si sviluppa sullo sfondo della bradicardia, principalmente durante la notte. A questi pazienti viene prescritto Belloid, piccole dosi di Teopek o Corinfar, tenendo conto del loro effetto di aumento del ritmo.

  Disopiramide (Ritmilen) mg/giorno, chinidina-duruli mg/giorno, allapinina mg/giorno. (un'ulteriore indicazione al loro utilizzo è la tendenza alla bradicardia), propafenone (Ritionorm, Propanorm) mg/die, Etacizina mg/die.

  L'assunzione di farmaci in questo gruppo è spesso accompagnata da effetti collaterali. Possono verificarsi disturbi nella conduzione SA e AV, nonché un effetto aritmogenico. Nel caso dell'assunzione di chinidina, si osserva un prolungamento dell'intervallo QT, una diminuzione della contrattilità e della distrofia miocardica (onde T negative compaiono nelle derivazioni toraciche). La chinidina non deve essere prescritta in presenza di extrasistole ventricolare. È necessaria cautela anche in presenza di trombocitopenia.

  La prescrizione di questi farmaci ha senso nei pazienti con un alto significato prognostico di extrasistole sopraventricolare - in presenza di un processo infiammatorio attivo nel miocardio, un'alta frequenza di extrasistole sopraventricolare in pazienti con danno cardiaco organico, dilatazione atriale, "minacciata" dallo sviluppo della fibrillazione atriale.

  I farmaci di classe IA o IC non devono essere utilizzati per l'extrasistole sopraventricolare, così come per altre forme di aritmie cardiache, in pazienti che hanno avuto infarto miocardico, così come per altri tipi di danno organico al muscolo cardiaco a causa dell'alto rischio di azione proaritmica e il conseguente peggioramento della prognosi di vita.

  Va notato che un aumento moderato e non progressivo della durata dell'intervallo PQ (fino a 0,22-0,24 s), così come una bradicardia sinusale moderata (fino a 50) non costituiscono indicazione all'interruzione della terapia, salvo monitoraggio regolare dell'ECG.

  Quando si trattano pazienti con decorso ondulato di extrasistole sopraventricolare, si dovrebbe tendere alla completa abolizione dei farmaci durante i periodi di remissione (esclusi i casi di grave danno organico al miocardio).

  Insieme alla prescrizione di antiaritmici, è necessario ricordare il trattamento della causa dell'extrasistole sopraventricolare, nonché i farmaci che possono migliorare la tollerabilità soggettiva dell'extrasistole sopraventricolare: benzodiazepine (fenazepam 0,5-1 mg, clonazepam 0,5-1 mg ), tintura di biancospino, erba madre.

  Il principio di base per la scelta della terapia per le extrasistoli ventricolari è valutare il loro significato prognostico.

  La classificazione Lown-Wolf non è esaustiva. Bigger (1984) ha proposto una classificazione prognostica che fornisce le caratteristiche delle aritmie ventricolari benigne, potenzialmente maligne e maligne.

  Significato prognostico delle aritmie ventricolari.

  Una breve descrizione delle extrasistoli ventricolari può anche essere presentata come segue:

  • Extrasistoli ventricolari benigni - qualsiasi extrasistoli ventricolare in pazienti senza danno cardiaco (inclusa ipertrofia miocardica) con una frequenza inferiore a 10 all'ora, senza svenimento o arresto cardiaco nell'anamnesi.
  • Extrasistoli ventricolari potenzialmente maligni: qualsiasi extrasistoli ventricolare con una frequenza superiore a 10 all'ora o tachicardia ventricolare in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra, senza storia di sincope o arresto cardiaco.
  • Extrasistoli ventricolari maligni - qualsiasi extrasistoli ventricolari con una frequenza superiore a 10 all'ora in pazienti con grave patologia miocardica (il più delle volte con una frazione di eiezione LV inferiore al 40%), una storia di svenimento o arresto cardiaco; Spesso viene rilevata una tachicardia ventricolare sostenuta.
  • All'interno dei gruppi di extrasistoli ventricolari potenzialmente maligni e maligni, il rischio potenziale è determinato anche dalla gradazione delle extrasistoli ventricolari (secondo la classificazione di Laun-Wolff).

  Per aumentare l'accuratezza della prognosi, oltre ai segni fondamentali, viene utilizzato un complesso di predittori clinici e strumentali di morte improvvisa, ciascuno dei quali singolarmente non ha importanza decisiva:

  • Frazione di eiezione ventricolare sinistra. Se, in caso di malattia coronarica, la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce a meno del 40%, il rischio aumenta di 3 volte. Con extrasistole ventricolare non coronarogenica, il significato di questo criterio può diminuire).
  • La presenza di potenziali ventricolari tardivi è un indicatore di aree di conduzione lenta nel miocardio, rilevate su un ECG ad alta risoluzione. I potenziali ventricolari tardivi riflettono la presenza di un substrato per il rientro e, in presenza di extrasistole ventricolare, costringono a prenderne più seriamente il trattamento, sebbene la sensibilità del metodo dipenda dalla malattia di base; la capacità di monitorare la terapia utilizzando i potenziali ventricolari tardivi è discutibile.
  • Aumento della dispersione dell'intervallo QT.
  • Ridotta variabilità della frequenza cardiaca.

• Tattiche di trattamento per extrasistole ventricolare

  Una volta classificato un paziente in una particolare categoria di rischio, si può decidere la scelta del trattamento.

  Come nel trattamento delle extrasistoli sopraventricolari, il metodo principale per monitorare l'efficacia della terapia è il monitoraggio Holter: una diminuzione del numero di extrasistoli ventricolari del 75-80% indica l'efficacia del trattamento.

  Tattiche di trattamento per pazienti con extrasistoli ventricolari con prognosi diversa:

  • Nei pazienti con extrasistolia ventricolare benigna, soggettivamente ben tollerata dal paziente, è possibile rifiutare la terapia antiaritmica.
  • Per i pazienti con extrasistolia ventricolare benigna, soggettivamente scarsamente tollerata, così come per i pazienti con aritmie potenzialmente maligne di eziologia non ischemica, è preferibile prescrivere antiaritmici di classe I.

  Se sono inefficaci, utilizzare amiodarone o d,l-sotalolo. Questi farmaci sono prescritti solo per l'eziologia non ischemica dell'extrasistole ventricolare: nei pazienti post-infarto, secondo studi basati sull'evidenza, l'effetto proaritmico pronunciato di flecainide, encainide ed etmosina è associato ad un aumento di 2,5 volte del rischio di morte ! Anche il rischio di effetti proaritmici aumenta in caso di miocardite attiva.

  Tra gli antiaritmici di classe I, sono efficaci:

  • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm) per via orale mg/die, o forme ritardate (propafenone SR 325 e 425 mg, prescritto due volte al giorno). La terapia è generalmente ben tollerata. Combinazioni possibili con beta-bloccanti, d,l-sotalolo (Sotahexal, Sotalex), verapamil (Isoptin, Finoptin) (sotto il controllo della frequenza cardiaca e della conduzione AV!), nonché con amiodarone (Cordarone, Amiodarone) fino a un giorno .
  • Etacizina per via orale mg/die. La terapia inizia con la nomina di mezze dosi (0,5 compresse 3-4 volte al giorno) per valutare la tollerabilità. Le associazioni con farmaci di classe III possono essere aritmogeniche. In caso di ipertrofia miocardica è consigliabile la combinazione con beta-bloccanti (sotto controllo della frequenza cardiaca, a piccola dose!).
  • Ethmozin per via orale mg/die. La terapia inizia con la nomina di dosi più piccole: 50 mg 4 volte al giorno. L'etmozin non prolunga l'intervallo QT ed è generalmente ben tollerato.
  • Flecainide intramg/die. Abbastanza efficace, riduce in qualche modo la contrattilità del miocardio. In alcuni pazienti provoca parestesie.
  • Disopiramide intramg/die. Può provocare tachicardia sinusale e pertanto sono consigliabili associazioni con beta bloccanti o d,l-sotalolo.
  • L'allapinina è il farmaco di scelta per la tendenza alla bradicardia. Prescritto in monoterapia alla dose di 75 mg/die. come monoterapia o 50 mg/die. in combinazione con beta bloccanti o d,l-sotalolo (non più di 80 mg/die). Questa combinazione è spesso consigliabile perché aumenta l'effetto antiaritmico, riducendo l'effetto dei farmaci sulla frequenza cardiaca e consente di prescrivere dosi più basse se ciascun farmaco è scarsamente tollerato separatamente.
  • Meno comunemente usati sono farmaci come Difenin (per l'extrasistole ventricolare dovuta a intossicazione da digitale), mexiletina (per l'intolleranza ad altri antiaritmici), ajmalina (per la sindrome di WPW accompagnata da tachicardia parossistica sopraventricolare), Novocainamide (per l'inefficacia o l'intolleranza ad altri antiaritmici; il il farmaco è abbastanza efficace, tuttavia è estremamente scomodo da usare e, con un uso prolungato, può portare ad agranulocitosi).
  • Va notato che nella maggior parte dei casi di extrasistole ventricolare, verapamil e beta-bloccanti sono inefficaci. L'efficacia dei farmaci di prima classe raggiunge il 70%, ma è necessaria una rigorosa considerazione delle controindicazioni. L'uso della chinidina (Kinidin Durules) per l'extrasistole ventricolare è indesiderabile.

  Si consiglia di rinunciare all'alcol, al fumo e al consumo eccessivo di caffè.

  Nei pazienti con extrasistoli ventricolari benigne, un antiaritmico può essere prescritto solo nel momento della giornata in cui soggettivamente si avvertono manifestazioni di extrasistoli.

  In alcuni casi, puoi cavartela con l'uso di Valocordin e Corvalol.

  In alcuni pazienti è consigliabile il ricorso alla terapia psicotropa e/o vegetotropa (fenazepam, diazepam, clonazepam).

  d,l-sotalololo (Sotalex, Sotahexal) viene utilizzato solo se l'amiodarone è intollerante o inefficace. Il rischio di sviluppare un effetto aritmogenico (tachicardia ventricolare di tipo “piroetta” sullo sfondo del prolungamento dell’intervallo QT oltre la SM) aumenta significativamente quando si passa a dosi superiori a 160 mg/die. e molto spesso si manifesta nei primi 3 giorni.

  L'amiodarone (Amiodarone, Cordarone) è efficace in circa il 50% dei casi. Un'attenta aggiunta di beta-bloccanti, soprattutto nei casi di malattia coronarica, riduce sia la mortalità aritmica che quella generale. La sostituzione brusca dei beta-bloccanti con amiodarone è controindicata! Inoltre, maggiore è la frequenza cardiaca iniziale, maggiore è l’efficacia della combinazione.

  Solo l'amiodarone sopprime contemporaneamente l'extrasistole ventricolare e migliora la prognosi della vita nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico e soffrono di altre lesioni organiche del muscolo cardiaco. Il trattamento viene effettuato sotto controllo ECG - una volta ogni 2-3 giorni. Dopo aver raggiunto la saturazione di amiodarone (aumento della durata dell'intervallo Q-T, allargamento e ispessimento dell'onda T, soprattutto nelle derivazioni V5 e V6), il farmaco viene prescritto in una dose di mantenimento (mg 1 volta/die per un lungo periodo, solitamente da la 3a settimana). La dose di mantenimento è determinata individualmente. Il trattamento viene effettuato sotto controllo ECG - una volta ogni 4-6 settimane. Se la durata dell'intervallo Q-T aumenta di oltre il 25% del valore iniziale o fino a 500 ms, è necessaria la sospensione temporanea del farmaco e il successivo utilizzo dello stesso a dose ridotta.

  Nei pazienti con extrasistoli ventricolari potenzialmente letali, lo sviluppo di disfunzione tiroidea non costituisce indicazione alla sospensione dell’amiodarone. È obbligatorio il monitoraggio della funzione tiroidea con un’adeguata correzione dei disturbi.

  Gli antiaritmici “puri” di classe III, come i farmaci di classe I, non sono raccomandati a causa del loro pronunciato effetto proaritmico. Una meta-analisi di 138 studi randomizzati controllati con placebo sull’uso della terapia antiaritmica in pazienti con extrasistolia ventricolare dopo infarto miocardico (numero totale di pazienti) mostra che la prescrizione di farmaci di classe I in questa categoria di pazienti è sempre associata ad un aumento rischio di morte, soprattutto se si tratta di farmaci di classe IC. Il rischio di morte è ridotto dai β-bloccanti (classe II).

  La questione della durata della terapia antiaritmica è praticamente importante. Nei pazienti con extrasistolia ventricolare maligna, la terapia antiaritmica deve essere continuata indefinitamente. Per le aritmie meno maligne, il trattamento dovrebbe essere piuttosto lungo (fino a diversi mesi), dopodiché è possibile un tentativo di sospendere gradualmente il farmaco.

  In alcuni casi - con frequenti extrasistoli ventricolari (fino a mille al giorno) con focolaio aritmogeno identificato durante uno studio elettrofisiologico e inefficacia, o se l'uso a lungo termine di antiaritmici è impossibile in combinazione con scarsa tolleranza o prognosi sfavorevole - l'ablazione con radiofrequenza è usato.

  Previsione

  L'extrasistole organica, che si sviluppa in pazienti con infarto miocardico acuto, miocardite, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca cronica, ipertensione arteriosa, ecc., Ha un significato prognostico più serio.

  La prognosi delle extrasistoli, infatti, dipende più dalla presenza o assenza di cardiopatia organica e dalla sua gravità che dalle caratteristiche delle extrasistoli stesse; Di conseguenza, nel senso più ampio, il metodo principale per prevenire le extrasistoli è il trattamento tempestivo di queste malattie.

  Extrasistoli atriali organici che si verificano in pazienti con malattia coronarica, infarto miocardico acuto, ipertensione arteriosa sullo sfondo di cambiamenti morfologici pronunciati negli atri possono essere forieri di fibrillazione atriale parossistica o tachicardia sopraventricolare.

  Il criterio per la malignità delle extrasistoli sopraventricolari è il rischio di sviluppare fibrillazione atriale e le extrasistoli ventricolari sono il rischio di morte improvvisa.

  Valutando il valore prognostico delle extrasistoli ventricolari, va sottolineato che in circa il 65-70% delle persone con un cuore sano, durante il monitoraggio Holter vengono registrate extrasistoli ventricolari individuali, la cui fonte nella maggior parte dei casi è localizzata nel ventricolo destro. Tali extrasistoli ventricolari isolate monomorfiche, solitamente appartenenti alla classe 1 secondo la classificazione di B. Lown e M. Wolf, non sono accompagnate da segni clinici ed ecocardiografici di patologia cardiaca organica e alterazioni emodinamiche. Pertanto, sono chiamate “extrasistoli ventricolari funzionali”.

  La principale complicazione dell'extrasistole ventricolare, che ne determina il significato clinico, è la morte improvvisa. Le aritmie ventricolari sono associate alla probabilità di sviluppare aritmie fatali, cioè morte aritmica improvvisa. Per determinare il grado del rischio nella pratica clinica reale, vengono utilizzate la classificazione secondo B. Lown, M. Wolf, modificata da M. Ryan, e la stratificazione del rischio delle aritmie ventricolari di J. T. Bigger. Si tratta di analizzare non solo la natura dell'attività ectopica ventricolare, ma anche le sue manifestazioni cliniche, nonché la presenza o l'assenza di danno cardiaco organico come causa della sua insorgenza. In base a questi segni, si distinguono 3 categorie di pazienti.

  Le aritmie ventricolari benigne comprendono l'extrasistolia, spesso singola (possono esserci altre forme), asintomatica o asintomatica, ma soprattutto si verifica in individui che non presentano segni di malattia cardiaca. La prognosi per la vita di questi pazienti è favorevole, a causa della bassissima probabilità di aritmie ventricolari fatali, che non differisce da quella della popolazione generale, e dal punto di vista della prevenzione della morte improvvisa non necessitano di alcun trattamento. Tutto ciò che serve è il loro monitoraggio dinamico, perché, almeno in alcuni pazienti, l'extrasistole ventricolare può essere l'esordio di una patologia cardiaca.

  L'unica differenza fondamentale tra le aritmie ventricolari potenzialmente maligne e la categoria precedente è la presenza di cardiopatie organiche, nella maggior parte dei casi si tratta di varie forme di cardiopatia ischemica (la più significativa è un pregresso infarto miocardico), danno cardiaco dovuto a ipertensione arteriosa, cardiopatia primaria malattie, ecc. Questi pazienti hanno extrasistole ventricolare di varia gradazione (potenziale fattore scatenante per tachiaritmie ventricolari) non si sono ancora verificati parossismi di tachicardia ventricolare, flutter o fibrillazione ventricolare, ma la probabilità che si verifichino è piuttosto alta e il rischio di improvvisi la morte è caratterizzata come significativa. I pazienti con aritmie ventricolari potenzialmente maligne necessitano di un trattamento mirato a ridurre la mortalità, trattamento basato sul principio della prevenzione primaria della morte improvvisa.

• Sistoli ectopiche
• Extrasistoli
• Aritmia extrasistolica
• Precoce:
  • abbreviazioni NAS
  • compressione

• Sindrome di Brugada
• Sindrome del QT lungo
• Disturbo del ritmo:
  • seno coronario
  • ectopico
  • nodale

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Luogo dell'extrasistole ventricolare nel sistema ICD - 10

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmia cardiaca. Ed è caratterizzato da una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), ha il codice 149.4. ed è incluso nell'elenco dei disturbi del ritmo cardiaco nella sezione malattie cardiache.

Natura della malattia

Sulla base della classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, i medici distinguono diversi tipi di extrasistole, i principali sono: atriale e ventricolare.

In caso di contrazione cardiaca straordinaria, causata da un impulso proveniente dal sistema di conduzione ventricolare, viene diagnosticata l'extrasistole ventricolare. L'attacco si manifesta come una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco seguita da congelamento. La malattia è accompagnata da debolezza e vertigini.

Secondo i dati dell'ECG, singole extrasistoli possono verificarsi periodicamente anche nei giovani sani (5%). Un ECG di 24 ore ha mostrato risultati positivi nel 50% delle persone studiate.

Pertanto, si può notare che la malattia è comune e può colpire anche le persone sane. La causa della natura funzionale della malattia può essere lo stress.

Anche bere bevande energetiche, alcol e fumare può provocare extrasistoli nel cuore. Questo tipo di malattia è innocua e scompare rapidamente.

L'aritmia ventricolare patologica ha conseguenze più gravi per la salute del corpo. Si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi.

Classificazione

Secondo il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma, i medici considerano sei classi di extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli appartenenti alla prima classe potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Le restanti classi sono associate a rischi per la salute e alla possibilità di una pericolosa complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può essere fatale.

Le extrasistoli possono avere una frequenza variabile: possono essere rare, medie e frequenti e nell'elettrocardiogramma vengono diagnosticate come singole e doppie: due impulsi consecutivi. Gli impulsi possono verificarsi sia nel ventricolo destro che in quello sinistro.

La fonte delle extrasistoli può essere diversa: possono provenire da una fonte - monotopica, oppure possono presentarsi in aree diverse - politopiche.

Prognosi della malattia

In base alle indicazioni prognostiche, le aritmie in esame vengono classificate in diverse tipologie:

• le aritmie sono benigne, non sono accompagnate da danni cardiaci e varie patologie, la loro prognosi è positiva e il rischio di morte è minimo;
• extrasistoli ventricolari di direzione potenzialmente maligna si verificano sullo sfondo di un danno cardiaco, la produzione di sangue è ridotta in media del 30% e si nota un rischio per la salute;
• extrasistoli ventricolari di natura patologica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie cardiache, il rischio di morte è molto alto.

Per iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi della malattia per determinarne le cause.

Caratteristiche dell'extrasistole sopraventricolare

L’ipertensione è la malattia cronica più diffusa al mondo e determina in gran parte l’elevata mortalità e disabilità da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Circa un adulto su tre soffre di questa malattia.

Per aneurisma aortico si intende un'espansione locale del lume aortico di 2 volte o più rispetto a quella della sezione vicina invariata.

La classificazione degli aneurismi dell'aorta e dell'arco ascendente si basa sulla loro posizione, forma, cause di formazione e struttura della parete aortica.

L'embolia (dal greco - invasione, inserimento) è il processo patologico di movimento nel flusso sanguigno di substrati (emboli), che in condizioni normali sono assenti e sono in grado di ostruire i vasi sanguigni, causando disturbi circolatori regionali acuti.

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Gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Ryan e Laun, codice secondo ICD 10

1 – aritmia ventricolare rara e monotopica – non più di trenta VES all’ora;

2 – aritmia ventricolare frequente e monotopica – più di trenta VES all’ora;

3 – ZhES politopico;

4a – VES accoppiati monomorfi;

4b – VES accoppiati polimorfici;

5 – tachicardia ventricolare, tre o più VES di seguito.

2 – poco frequente (da uno a nove ogni ora);

3 – moderatamente frequente (dalle dieci alle trenta all'ora);

4 – frequente (da trentuno a sessanta all'ora);

5 – molto frequente (più di sessanta all'ora).

B – singolo, polimorfico;

D – VT instabile (meno di 30s);

E – VT sostenuta (più di 30 s).

Assenza di lesioni cardiache strutturali;

Assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale – superiore al 55%;

Frequenza lieve o moderata di extrasistole ventricolare;

Assenza di extrasistoli ventricolari accoppiate e tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche dell'aritmia.

La presenza di una cicatrice o di ipertrofia cardiaca;

Diminuzione moderata della LVEF – dal 30 al 55%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

La presenza di extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche delle aritmie o loro insignificante presenza.

Presenza di lesioni cardiache strutturali;

Presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Diminuzione significativa della LVEF – inferiore al 30%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

Extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Tachicardia ventricolare persistente;

Conseguenze emodinamiche moderate o gravi dell'aritmia.

Extrasistole: cause e trattamento della malattia

L'extrasistole cardiaca è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco basato sulla contrazione impropria dell'intero cuore o delle sue singole parti. Le contrazioni sono di natura straordinaria sotto l'influenza di qualsiasi impulso o eccitazione del miocardio. Questo è il tipo più comune di aritmia, colpisce sia gli adulti che i bambini ed è estremamente difficile da eliminare. Vengono utilizzati farmaci e rimedi popolari. L'extrasistole gastrica è registrata nell'ICD 10 (codice 149.3).

L'extrasistole ventricolare è una malattia abbastanza comune. Colpisce persone completamente sane.

Cause di extrasistole

• superlavoro;
• abbuffate;
• presenza di cattive abitudini (alcol, droghe e fumo);
• bere caffeina in grandi quantità;
• situazioni stressanti;
• cardiopatia;
• avvelenamento tossico;
• osteocondrosi;
• malattie degli organi interni (stomaco).

L'extrasistole gastrica è una conseguenza di varie lesioni miocardiche (cardiopatia ischemica, cardiosclerosi, infarto miocardico, insufficienza circolatoria cronica, difetti cardiaci). Il suo sviluppo è possibile durante condizioni febbrili e VSD. È anche un effetto collaterale di alcuni farmaci (Eupelina, caffeina, glucocorticosteroidi e alcuni antidepressivi) e può essere osservato con un trattamento improprio con rimedi popolari.

La ragione dello sviluppo dell'extrasistole nelle persone attivamente coinvolte nello sport è la distrofia miocardica associata ad un'intensa attività fisica. In alcuni casi, questa malattia è strettamente associata a cambiamenti nella quantità di ioni sodio, potassio, magnesio e calcio nel miocardio stesso, che influiscono negativamente sul suo funzionamento e non consentono di eliminare gli attacchi.

Spesso l'extrasistole gastrica può verificarsi durante o immediatamente dopo un pasto, soprattutto nei pazienti con DIV. Ciò è dovuto alle caratteristiche del cuore durante tali periodi: la frequenza cardiaca diminuisce, quindi si verificano contrazioni straordinarie (prima o dopo quella successiva). Non è necessario trattare tali extrasistoli, poiché sono di natura funzionale. Per eliminare le contrazioni straordinarie del cuore dopo aver mangiato, non dovresti assumere una posizione orizzontale subito dopo aver mangiato. È meglio sedersi su una sedia comoda e rilassarsi.

Classificazione

A seconda della posizione dell'impulso e della sua causa, si distinguono i seguenti tipi di extrasistole:

• extrasistole ventricolare;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare);
• extrasistole atriale;
• extrasistole atrioventricolare;
• extrasistoli dello stelo e dei seni.

È possibile una combinazione di diversi tipi di impulso (ad esempio, un'extrasistole sopraventricolare è combinata con una staminale, un'extrasistole gastrica si verifica insieme a una sinusale), che è caratterizzata come parasistole.

L'extrasistole gastrica è il tipo più comune di disturbo nel funzionamento del sistema cardiaco, caratterizzato dalla comparsa di un'ulteriore contrazione (extrasistole) del muscolo cardiaco prima della sua normale contrazione. L'extrasistole può essere singola o doppia. Se tre o più extrasistoli compaiono di seguito, stiamo parlando di tachicardia (codice ICD - 10: 147.x).

L'extrasistole sopraventricolare differisce dalla localizzazione ventricolare della fonte dell'aritmia. L'extrasistole sopraventricolare (extrasistole sopraventricolare) è caratterizzata dalla comparsa di impulsi prematuri nelle parti superiori del cuore (atri o nel setto tra atri e ventricoli).

Esiste anche il concetto di bigeminismo, quando l'extrasistole si verifica dopo la normale contrazione del muscolo cardiaco. Si ritiene che lo sviluppo del bigemino sia provocato da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso autonomo, cioè il fattore scatenante per lo sviluppo del bigemino può essere il VSD.

Esistono anche 5 gradi di extrasistole, determinati da un certo numero di impulsi all'ora:

• il primo grado è caratterizzato da non più di 30 impulsi orari;
• per il secondo - più di 30;
• il terzo grado è rappresentato da extrasistoli polimorfiche.
• il quarto grado è quando compaiono alternativamente 2 o più tipi di impulso;
• il quinto grado è caratterizzato dalla presenza di 3 o più extrasistoli in successione.

I sintomi di questa malattia sono nella maggior parte dei casi invisibili al paziente. I segni più sicuri sono la sensazione di un forte colpo al cuore, arresto cardiaco e congelamento al petto. L'extrasistole sopraventricolare può manifestarsi come DIV o nevrosi ed è accompagnata da una sensazione di paura, sudorazione profusa, ansia e mancanza d'aria.

Diagnosi e trattamento

Prima di trattare qualsiasi extrasistole, è importante determinarne correttamente il tipo. Il metodo più rivelatore è l'elettrocardiografia (ECG), soprattutto per gli impulsi ventricolari. Un ECG può rilevare la presenza di extrasistole e la sua posizione. Tuttavia, un ECG a riposo non sempre rivela la malattia. La diagnosi diventa più complicata nei pazienti affetti da DIV.

Se questo metodo non mostra risultati adeguati, viene utilizzato il monitoraggio ECG, durante il quale il paziente indossa un dispositivo speciale che monitora il lavoro del cuore durante il giorno e registra l'avanzamento dello studio. Questa diagnosi ECG consente di identificare la malattia, anche se il paziente non ha lamentele. Uno speciale dispositivo portatile attaccato al corpo del paziente registra le letture dell'ECG per 24 o 48 ore. Allo stesso tempo, le azioni del paziente vengono registrate al momento della diagnosi ECG. Vengono quindi confrontati i dati dell'attività quotidiana e l'ECG, il che consente di identificare e trattare correttamente la malattia.

Alcune pubblicazioni indicano le norme per la comparsa di extrasistoli: per una persona sana, la norma è considerata extrasistoli ventricolare ed extraventricolare al giorno, rilevata su un ECG. Se dopo gli studi ECG non vengono rilevate anomalie, lo specialista può prescrivere speciali test aggiuntivi con stress (test del tapis roulant)

Per trattare adeguatamente questa malattia, è necessario tenere conto del tipo e del grado di extrasistole, nonché della sua posizione. I singoli impulsi non richiedono un trattamento specifico e non rappresentano alcun pericolo per la salute e la vita umana solo se causati da una grave malattia cardiaca.

Caratteristiche del trattamento

Per curare una malattia causata da disturbi neurologici, vengono prescritti sedativi (Relanium) e preparati a base di erbe (valeriana, erba madre, menta).

Se il paziente ha una storia di gravi malattie cardiache, l'extrasistole è di natura sopraventricolare e la frequenza degli impulsi al giorno supera i 200, è necessaria una terapia farmacologica selezionata individualmente. Per trattare l'extrasistalia in questi casi vengono utilizzati farmaci come Propanorm, Cordarone, Lidocaina, Diltiazem, Panangin e beta-bloccanti (Atenololo, Metoprololo). A volte questi mezzi possono eliminare le manifestazioni del VSD.

Un farmaco come il Propafenone, che è un farmaco antiaritmico, è attualmente il più efficace e permette di trattare anche lo stadio avanzato della malattia. È abbastanza ben tollerato e assolutamente sicuro per la salute. Ecco perché è stato classificato come farmaco di prima scelta.

Un metodo abbastanza efficace per curare l'extrasistole per sempre è cauterizzare la sua fonte. Si tratta di un intervento chirurgico abbastanza semplice e praticamente privo di conseguenze, ma non può essere eseguito sui bambini; esiste un limite di età.

Se l'extrasistole gastrica è presente nelle fasi successive, si consiglia di trattarla con l'ablazione con radiofrequenza. Questo è un metodo di intervento chirurgico con l'aiuto del quale la fonte dell'aritmia viene distrutta sotto l'influenza di fattori fisici. La procedura è facilmente tollerata dal paziente, il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Nella maggior parte dei casi, l'extrasistole gastrica scompare irrevocabilmente.

Trattamento dei bambini

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia nei bambini non è necessario. Molti esperti sostengono che nei bambini la malattia scompare senza trattamento. Se lo desideri, puoi fermare gli attacchi gravi con rimedi popolari sicuri. Tuttavia, si consiglia di sottoporsi ad un esame per determinare l'entità della malattia.

L'extrasistole nei bambini può essere congenita o acquisita (dopo shock nervoso). La presenza di prolasso della valvola mitrale e la comparsa di impulsi nei bambini sono strettamente correlati. Di norma, l'extrasistole sopraventricolare (o extrasistole gastrica) non richiede un trattamento speciale, ma è necessario essere esaminata almeno una volta all'anno. I bambini affetti da VSD sono a rischio.

È importante limitare i bambini dai fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia (stile di vita e sonno sani, assenza di situazioni stressanti). Per i bambini si consiglia di mangiare cibi arricchiti con elementi come potassio e magnesio, ad esempio la frutta secca.

Nel trattamento dell'extrasistole e del VSD nei bambini vengono utilizzati farmaci come Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam e altri. Il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Combattere con rimedi popolari

Puoi sbarazzarti di attacchi gravi usando i rimedi popolari. A casa, puoi utilizzare gli stessi rimedi del trattamento del VSD: infusi lenitivi e decotti alle erbe.

• Valeriana. Se l'attacco è classificato in base al tipo emotivo, un'infusione farmaceutica di radice di valeriana aiuterà a liberarsi dall'ansia. È sufficiente assumere 10-15 gocce di infuso una volta, preferibilmente dopo un pasto.
• L'infuso di fiordaliso ti salverà durante un attacco. Si consiglia di bere l'infuso 10 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno (solo il giorno in cui si verifica l'attacco).
• Un'infusione di fiori di calendula aiuterà a sbarazzarsi degli attacchi frequenti.

Il trattamento con tali metodi tradizionali dovrebbe essere praticato solo dopo aver consultato un medico. Se li usi in modo errato, potresti semplicemente non eliminare la malattia, ma potresti anche peggiorarla.

Prevenzione

Per eliminare il rischio di sviluppare extrasistole, è necessario un esame tempestivo e il trattamento delle malattie cardiache. Seguire una dieta ricca di sali di potassio e magnesio previene lo sviluppo di riacutizzazioni. È inoltre necessario abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol, caffè). In alcuni casi, il trattamento con rimedi popolari è efficace.

Conseguenze

Se gli impulsi sono sporadici e non gravati dall'anamnesi, le conseguenze per il corpo possono essere evitate. Quando il paziente ha già una malattia cardiaca, ha avuto in passato un infarto miocardico, frequenti extrasistole possono causare tachicardia, fibrillazione atriale e fibrillazione degli atri e dei ventricoli.

L'extrasistole gastrica è considerata la più pericolosa, poiché gli impulsi ventricolari possono portare alla morte improvvisa attraverso lo sviluppo della loro fibrillazione. L'extrasistole gastrica richiede un trattamento attento, poiché è molto difficile eliminarla.

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Codifica dell'extrasistole ventricolare secondo ICD 10

Le extrasistoli sono episodi di contrazione prematura del cuore dovuti ad un impulso che proviene dagli atri, dalle regioni atrioventricolari e dai ventricoli. Una straordinaria contrazione del cuore viene solitamente registrata sullo sfondo del normale ritmo sinusale senza aritmia.

È importante sapere che l'extrasistole ventricolare nell'ICD 10 ha il codice 149.

La presenza di extrasistoli è osservata nella% dell'intera popolazione mondiale, che determina la prevalenza e il numero di varietà di questa patologia.

Il codice 149 nella classificazione internazionale delle malattie è definito come altri disturbi del ritmo cardiaco, ma sono previste anche le seguenti eccezioni:

• rare contrazioni miocardiche (bradicardia R1);
• extrasistolia causata da interventi chirurgici ostetrici e ginecologici (aborto O00-O007, gravidanza ectopica O008.8);
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare nel neonato (P29.1).

Il codice extrasistolico secondo ICD 10 determina il piano delle misure diagnostiche e, in base ai dati dell'esame ottenuti, una serie di metodi terapeutici utilizzati in tutto il mondo.

Fattore eziologico per la presenza di extrasistoli secondo ICD 10

I dati nosologici mondiali confermano la prevalenza di patologie episodiche del lavoro cardiaco nella maggior parte della popolazione adulta dopo i 30 anni, tipica in presenza delle seguenti patologie organiche:

• malattie cardiache causate da processi infiammatori (miocardite, pericardite, endocardite batterica);
• sviluppo e progressione della malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• carenza di ossigeno del miocardio dovuta a processi di scompenso acuto o cronico.

Nella maggior parte dei casi, le interruzioni episodiche del funzionamento del cuore non sono associate a danni al miocardio stesso e sono solo di natura funzionale, cioè le extrasistoli si verificano a causa di grave stress, fumo eccessivo, caffè e abuso di alcol.

L'extrasistole ventricolare nella classificazione internazionale delle malattie ha i seguenti tipi di decorso clinico:

• la contrazione prematura del miocardio, che si verifica dopo ciascuna normale, è chiamata bigeminismo;
• la trigemina è il processo di un impulso patologico dopo diverse contrazioni miocardiche normali;
• quadrigeminio è caratterizzato dalla comparsa di extrasistole dopo tre contrazioni miocardiche.

In presenza di qualsiasi tipo di questa patologia, una persona avverte un tuffo al cuore, quindi forti tremori al petto e vertigini.

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• Sistoli ectopiche
• Extrasistoli
• Aritmia extrasistolica
• Precoce:
  • abbreviazioni NAS
  • compressione

• Sindrome di Brugada
• Sindrome del QT lungo
• Disturbo del ritmo:
  • seno coronario
  • ectopico
  • nodale

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Le extrasistoli sono episodi di contrazione prematura del cuore dovuti ad un impulso che proviene dagli atri, dalle regioni atrioventricolari e dai ventricoli. Una straordinaria contrazione del cuore viene solitamente registrata sullo sfondo del normale ritmo sinusale senza aritmia.

• rare contrazioni miocardiche (bradicardia R1);
• extrasistolia causata da interventi chirurgici ostetrici e ginecologici (aborto O00-O007, gravidanza ectopica O008.8);
• disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare nel neonato (P29.1).

Nella maggior parte dei casi, le interruzioni episodiche del funzionamento del cuore non sono associate a danni al miocardio stesso e sono solo di natura funzionale, cioè le extrasistoli si verificano a causa di grave stress, fumo eccessivo, caffè e abuso di alcol.

• la contrazione prematura del miocardio, che si verifica dopo ciascuna normale, è chiamata bigeminismo;
• la trigemina è il processo di un impulso patologico dopo diverse contrazioni miocardiche normali;
• quadrigeminio è caratterizzato dalla comparsa di extrasistole dopo tre contrazioni miocardiche.

Gradazione dell'extrasistole ventricolare secondo Ryan e Laun, codice secondo ICD 10

1 – aritmia ventricolare rara e monotopica – non più di trenta VES all’ora;

2 – aritmia ventricolare frequente e monotopica – più di trenta VES all’ora;

3 – ZhES politopico;

4a – VES accoppiati monomorfi;

4b – VES accoppiati polimorfici;

5 – tachicardia ventricolare, tre o più VES di seguito.

2 – poco frequente (da uno a nove ogni ora);

3 – moderatamente frequente (dalle dieci alle trenta all'ora);

4 – frequente (da trentuno a sessanta all'ora);

5 – molto frequente (più di sessanta all'ora).

B – singolo, polimorfico;

D – VT instabile (meno di 30s);

E – VT sostenuta (più di 30 s).

Assenza di lesioni cardiache strutturali;

Assenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale – superiore al 55%;

Frequenza lieve o moderata di extrasistole ventricolare;

Assenza di extrasistoli ventricolari accoppiate e tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche dell'aritmia.

La presenza di una cicatrice o di ipertrofia cardiaca;

Diminuzione moderata della LVEF – dal 30 al 55%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

La presenza di extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Assenza di tachicardia ventricolare persistente;

Assenza di conseguenze emodinamiche delle aritmie o loro insignificante presenza.

Presenza di lesioni cardiache strutturali;

Presenza di cicatrice o ipertrofia cardiaca;

Diminuzione significativa della LVEF – inferiore al 30%;

Extrasistole ventricolare moderata o significativa;

Extrasistoli ventricolari accoppiate o tachicardia ventricolare instabile;

Tachicardia ventricolare persistente;

Conseguenze emodinamiche moderate o gravi dell'aritmia.

Luogo dell'extrasistole ventricolare nel sistema ICD - 10

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmia cardiaca. Ed è caratterizzato da una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), ha il codice 149.4. ed è incluso nell'elenco dei disturbi del ritmo cardiaco nella sezione malattie cardiache.

Natura della malattia

Sulla base della classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, i medici distinguono diversi tipi di extrasistole, i principali sono: atriale e ventricolare.

In caso di contrazione cardiaca straordinaria, causata da un impulso proveniente dal sistema di conduzione ventricolare, viene diagnosticata l'extrasistole ventricolare. L'attacco si manifesta come una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco seguita da congelamento. La malattia è accompagnata da debolezza e vertigini.

Secondo i dati dell'ECG, singole extrasistoli possono verificarsi periodicamente anche nei giovani sani (5%). Un ECG di 24 ore ha mostrato risultati positivi nel 50% delle persone studiate.

Pertanto, si può notare che la malattia è comune e può colpire anche le persone sane. La causa della natura funzionale della malattia può essere lo stress.

Anche bere bevande energetiche, alcol e fumare può provocare extrasistoli nel cuore. Questo tipo di malattia è innocua e scompare rapidamente.

L'aritmia ventricolare patologica ha conseguenze più gravi per la salute del corpo. Si sviluppa sullo sfondo di malattie gravi.

Classificazione

Secondo il monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiogramma, i medici considerano sei classi di extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli appartenenti alla prima classe potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Le restanti classi sono associate a rischi per la salute e alla possibilità di una pericolosa complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può essere fatale.

Le extrasistoli possono avere una frequenza variabile: possono essere rare, medie e frequenti e nell'elettrocardiogramma vengono diagnosticate come singole e doppie: due impulsi consecutivi. Gli impulsi possono verificarsi sia nel ventricolo destro che in quello sinistro.

La fonte delle extrasistoli può essere diversa: possono provenire da una fonte - monotopica, oppure possono presentarsi in aree diverse - politopiche.

Prognosi della malattia

In base alle indicazioni prognostiche, le aritmie in esame vengono classificate in diverse tipologie:

• le aritmie sono benigne, non sono accompagnate da danni cardiaci e varie patologie, la loro prognosi è positiva e il rischio di morte è minimo;
• extrasistoli ventricolari di direzione potenzialmente maligna si verificano sullo sfondo di un danno cardiaco, la produzione di sangue è ridotta in media del 30% e si nota un rischio per la salute;
• extrasistoli ventricolari di natura patologica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie cardiache, il rischio di morte è molto alto.

Per iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi della malattia per determinarne le cause.

Codice extrasistole atriale secondo ICD 10

Quadro clinico

• debolezza generale;
• problemi respiratori (mancanza di respiro);
• sensazione di calore;
• segni di angina pectoris;
• attacchi di panico;

Fattori causali

Conseguenze dell'aritmia

• tachicardia parossistica;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;

Metodi diagnostici

• radiografia;
• ecocardiografia (EchoCG);
• analisi delle urine e del sangue;
• elettrocardiografia.

Regime di trattamento

Regime farmacologico

Intervento chirurgico

Rimedi popolari

Pericoli di extrasistole atriale

Extrasistoli atriali singole

Secondo l'ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie), all'extrasistole viene assegnato il codice I49.1. Viene descritta come depolarizzazione atriale prematura. In assenza di patologie, non dovrebbero esserci più contrazioni inutili al giorno. Fattori fastidiosi (stress, sovraccarico) possono influenzare l'indicatore.

Puoi capire cos'è una singola extrasistole atriale concentrandoti sulla classificazione generalmente accettata:

Quadro clinico

Le singole extrasistoli potrebbero non apparire affatto. Il flusso sanguigno non viene interrotto, quindi la persona non avverte alcun disagio. Alcuni segni iniziano a diventare evidenti man mano che l’aritmia peggiora.

Ad esso può corrispondere il seguente quadro clinico:

• sensazione di sussulto e successivo congelamento nella zona del cuore;
• debolezza generale;
• problemi respiratori (mancanza di respiro);
• sensazione di calore;
• segni di angina pectoris;
• attacchi di panico;
• l'apparizione di un velo o lo sfarfallio delle “mosche” davanti agli occhi.

È più difficile tollerare l'aritmia causata dalla distonia vegetativa-vascolare. Alcune persone sperimentano già l'extrasistole atriale durante l'inspirazione, soprattutto in un contesto di stress e sovraccarico. Le forme organiche hanno una prognosi più negativa, ma sono più facili da tollerare. La situazione cambia man mano che si sviluppano complicazioni.

Fattori causali

È consuetudine dividere le extrasistoli in organiche, causate da altre malattie, e funzionali, derivanti dall'esposizione a fattori irritanti.

Il primo gruppo nasce per i seguenti motivi:

I disturbi funzionali del battito cardiaco sono una conseguenza dei seguenti fattori:

• esposizione costante a situazioni stressanti;

Separatamente, possiamo distinguere l'extrasistole idiopatica. La causa del suo verificarsi non può essere identificata durante l'esame. In assenza di lesioni organiche e sintomi pronunciati, questa forma è classificata come gruppo funzionale.

L'eccesso di cibo provoca una forma innocua di aritmia funzionale. La sua essenza è aumentare l'attività del sistema nervoso parasimpatico. La frequenza cardiaca del paziente rallenta, caratteristica della bradicardia. Le extrasistoli si verificano come compensazione. Questo tipo di disturbo è particolarmente accentuato se si assume una posizione orizzontale dopo un pasto abbondante.

A seconda dell’età e della situazione del paziente, l’aritmia si verifica per i seguenti motivi:

Conseguenze dell'aritmia

Frequenti extrasistoli nel tempo provocano lo sviluppo di alcune complicazioni:

• insufficienza renale e cardiaca;
• fibrillazione atriale o ventricolare;
• tachicardia parossistica;
• malattia coronarica (CHD);
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• blocco cardiaco completo o parziale.

Metodi diagnostici

Se vengono rilevati segni di extrasistole, è necessario fissare un appuntamento con un cardiologo. Il medico intervisterà il paziente per scoprire i sintomi fastidiosi. Quindi eseguirà l'auscultazione (ascolto) e misurerà la pressione sanguigna e il polso.

In base ai risultati ottenuti verranno prescritti una serie di esami:

• radiografia;
• ecocardiografia (EchoCG);
• analisi delle urine e del sangue;
• risonanza magnetica (MRI);
• elettrocardiografia.

La maggior parte delle informazioni richieste sarà ottenuta decifrando l'elettrocardiogramma. Altri metodi aiuteranno a determinare la causa del fallimento e la gravità dei disturbi emodinamici.

Inoltre può essere necessario un ECG con sforzo (bicicletta ergometrica) e un monitoraggio quotidiano con il metodo Holter. I risultati ottenuti consentiranno di valutare il lavoro del cuore in varie situazioni.

I segni di extrasistole atriale su un ECG sono solitamente i seguenti:

• il complesso QRS è cambiato;
• l'onda T si sovrappone alla P;
• il complesso extrasistolico ventricolare non è deformato;
• la pausa compensativa dura meno del previsto;
• Intervallo Q-P superiore a 0,12 secondi;
• l'onda P viene modificata e appare prematuramente;

Regime di trattamento

A seconda dei risultati, dell'interpretazione del cardiogramma e del fattore causale, il corso del trattamento può differire:

Regime farmacologico

Oltre ai trattamenti per il processo patologico sottostante, i farmaci vengono utilizzati per alleviare l'aritmia e normalizzare la funzione cardiaca:

I medicinali e i loro dosaggi vengono selezionati dal medico curante. Non è consigliabile modificare da soli il regime di trattamento per evitare lo sviluppo di reazioni avverse e complicanze.

Intervento chirurgico

Non è possibile ottenere risultati utilizzando solo il trattamento farmacologico in tutti i casi. Per alleviare l'aritmia o eliminare la fonte degli impulsi ectopici, può essere necessario un intervento chirurgico:

• Effettuare l'ablazione con radiofrequenza per cauterizzare la fonte dei falsi impulsi.
• Installazione di un pacemaker per controllare il battito cardiaco e prevenire attacchi di pericolose forme di aritmie.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale è rappresentata da vari infusi, decotti e tinture a base di ingredienti naturali. Per trattare l'extrasistole a casa, vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto diuretico e sedativo:

I rimedi popolari solo in rari casi causano reazioni avverse, ma prima di usarli dovresti assolutamente consultare il tuo medico. La durata dell'uso di tali farmaci è solitamente di 1-2 mesi. Per evitare il sovradosaggio, è necessario prepararli e assumerli secondo prescrizione.

Codifica dell'extrasistole ventricolare secondo ICD 10

È importante sapere che l'extrasistole ventricolare nell'ICD 10 ha il codice 149.

La presenza di extrasistoli è osservata nella% dell'intera popolazione mondiale, che determina la prevalenza e il numero di varietà di questa patologia.

Il codice 149 nella classificazione internazionale delle malattie è definito come altri disturbi del ritmo cardiaco, ma sono previste anche le seguenti eccezioni:

Il codice extrasistolico secondo ICD 10 determina il piano delle misure diagnostiche e, in base ai dati dell'esame ottenuti, una serie di metodi terapeutici utilizzati in tutto il mondo.

Fattore eziologico per la presenza di extrasistoli secondo ICD 10

I dati nosologici mondiali confermano la prevalenza di patologie episodiche del lavoro cardiaco nella maggior parte della popolazione adulta dopo i 30 anni, tipica in presenza delle seguenti patologie organiche:

• malattie cardiache causate da processi infiammatori (miocardite, pericardite, endocardite batterica);
• sviluppo e progressione della malattia coronarica;
• cambiamenti distrofici nel miocardio;
• carenza di ossigeno del miocardio dovuta a processi di scompenso acuto o cronico.

L'extrasistole ventricolare nella classificazione internazionale delle malattie ha i seguenti tipi di decorso clinico:

In presenza di qualsiasi tipo di questa patologia, una persona avverte un tuffo al cuore, quindi forti tremori al petto e vertigini.

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Extrasistole ventricolare: sintomi e trattamento

Extrasistole ventricolare - sintomi principali:

• Mal di testa
• Debolezza
• Vertigini
• Dispnea
• Svenimento
• Mancanza d'aria
• Irritabilità
• Aumento della fatica
• Il cuore affonda
• Mal di cuore
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Aumento della sudorazione
• Pelle pallida
• Interruzioni della funzione cardiaca
• Attacchi di panico
• Malinconia
• Paura della morte
• Sentirsi distrutto

L'extrasistole ventricolare è una delle forme di aritmia cardiaca, caratterizzata dal verificarsi di contrazioni straordinarie o premature dei ventricoli. Sia gli adulti che i bambini possono soffrire di questa malattia.

Oggi sono noti numerosi fattori predisponenti che portano allo sviluppo di un tale processo patologico, motivo per cui sono solitamente divisi in diversi grandi gruppi. La causa potrebbe essere altre malattie, overdose di farmaci o effetti tossici sul corpo.

I sintomi della malattia non sono specifici e sono caratteristici di quasi tutti i disturbi cardiaci. Il quadro clinico comprende sensazioni di compromissione della funzionalità cardiaca, sensazione di mancanza d'aria e mancanza di respiro, nonché vertigini e dolore allo sterno.

La diagnosi si basa sull'esame obiettivo del paziente e su un'ampia gamma di esami strumentali specifici. Gli studi di laboratorio sono di natura ausiliaria.

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare nella stragrande maggioranza delle situazioni è conservativo, tuttavia, se tali metodi sono inefficaci, è indicato l'intervento chirurgico.

La Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, definisce un codice separato per tale patologia. Pertanto, il codice ICD-10 è I49.3.

Eziologia

L'extrasistole ventricolare nei bambini e negli adulti è considerata uno dei tipi più comuni di aritmie. Tra tutti i tipi di malattia, questa forma viene diagnosticata più spesso, vale a dire nel 62% dei casi.

Le cause sono così diverse che sono divise in diversi gruppi, che determinano anche il decorso della malattia.

Vengono presentati i disturbi cardiaci che portano a extrasistole organica:

Il tipo funzionale dell'extrasistole ventricolare è determinato da:

• dipendenza a lungo termine da cattive abitudini, in particolare dal fumo di sigarette;
• stress cronico o grave tensione nervosa;
• bere grandi quantità di caffè forte;
• distonia neurocircolatoria;
• osteocondrosi del rachide cervicale;
• vagotonia.

Inoltre, lo sviluppo di questo tipo di aritmia è influenzato da:

• squilibrio ormonale;
• sovradosaggio di farmaci, in particolare diuretici, glicosidi cardiaci, beta-agonisti, antidepressivi e sostanze antiaritmiche;
• l'insorgenza di VSD è la causa principale di extrasistole ventricolare nei bambini;
• carenza cronica di ossigeno;
• disturbi elettrolitici.

Vale anche la pena notare che in circa il 5% dei casi tale malattia viene diagnosticata in una persona completamente sana.

Inoltre, specialisti nel campo della cardiologia notano l'insorgenza di una forma di malattia come l'extrasistole ventricolare idiopatica. In tali situazioni, l'aritmia in un bambino o in un adulto si sviluppa senza una ragione apparente, cioè il fattore eziologico viene stabilito solo durante la diagnosi.

Classificazione

Oltre al fatto che il tipo di patologia differirà in fattori predisponenti, esistono molte altre classificazioni della malattia.

A seconda del momento della formazione, la malattia può essere:

• precoce - si verifica quando gli atri, che sono le parti superiori del cuore, si contraggono;
• interpolato: si sviluppa al confine dell'intervallo di tempo tra la contrazione degli atri e dei ventricoli;
• tardi - osservato durante la contrazione dei ventricoli, sporgente dalle parti inferiori del cuore. Meno comunemente formato in diastole: questa è la fase di completo rilassamento del cuore.

In base al numero di fonti di eccitabilità, si distinguono:

• extrasistole monotopica - in questo caso c'è un focus patologico, che porta ad ulteriori impulsi cardiaci;
• extrasistole politopica: in questi casi vengono rilevate diverse fonti ectopiche.

Classificazione dell'extrasistole ventricolare in base alla frequenza:

• singolo - caratterizzato dalla comparsa di 5 straordinari battiti cardiaci al minuto;
• multiplo: si verificano più di 5 extrasistoli al minuto;
• bagno turco - questa forma si distingue per il fatto che nell'intervallo tra le normali contrazioni cardiache si formano 2 extrasistoli di fila;
• gruppo: si tratta di diverse extrasistoli che si susseguono tra le normali contrazioni.

Secondo il suo ordinamento, la patologia è divisa in:

• disordinato: non esiste uno schema tra contrazioni normali ed extrasistoli;
• ordinato. A sua volta, esiste sotto forma di bigemino - è un'alternanza di contrazioni normali e straordinarie, trigemino - un'alternanza di due contrazioni normali e un'extrasistole, quadrigemino - c'è un'alternanza di 3 contrazioni normali e un'extrasistole.

A seconda della natura del corso e delle previsioni, l'extrasistole nelle donne, negli uomini e nei bambini può essere:

• decorso benigno - differisce in quanto non si osserva la presenza di danni organici al cuore e un funzionamento improprio del miocardio. Ciò significa che il rischio di morte improvvisa è ridotto al minimo;
• decorso potenzialmente maligno: si osservano extrasistoli ventricolari a causa di danni organici al cuore e la frazione di eiezione diminuisce del 30%, mentre aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa rispetto alla forma precedente;
• decorso maligno: si forma un grave danno organico al cuore, che è pericoloso con un'alta probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Un tipo separato è l'extrasistole ventricolare intercalare: in questi casi non si verifica la formazione di una pausa compensativa.

Sintomi

Una rara aritmia in una persona sana è del tutto asintomatica, ma in alcuni casi si avverte una sensazione di arresto cardiaco, “interruzioni” nel funzionamento o una sorta di “spinta”. Tali manifestazioni cliniche sono una conseguenza dell'aumento della contrazione post-extrasistolica.

Vengono presentati i principali sintomi dell'extrasistole ventricolare:

• forti vertigini;
• pelle pallida;
• dolore al cuore;
• aumento della fatica e irritabilità;
• mal di testa periodici;
• debolezza e debolezza;
• sensazione di mancanza d'aria;
• stati di svenimento;
• fiato corto;
• panico senza causa e paura di morire;
• disturbo della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione;
• capricciosità: questo sintomo è caratteristico dei bambini.

Vale la pena notare che la comparsa di extrasistole ventricolare sullo sfondo di malattie cardiache organiche può passare inosservata per un lungo periodo di tempo.

Diagnostica

La base delle misure diagnostiche sono le procedure strumentali, che sono necessariamente integrate da studi di laboratorio. Tuttavia, la prima fase della diagnosi sarà l'implementazione indipendente da parte del cardiologo delle seguenti manipolazioni:

• lo studio della storia medica indicherà il principale fattore eziologico patologico;
• raccolta e analisi della storia della vita: questo può aiutare a trovare le cause dell'extrasistole ventricolare di natura idiopatica;
• un esame approfondito del paziente, vale a dire la palpazione e la percussione del torace, la determinazione della frequenza cardiaca ascoltando la persona utilizzando un fonendoscopio e la palpazione del polso;
• un sondaggio dettagliato del paziente - per compilare un quadro sintomatico completo e determinare extrasistole ventricolare rara o frequente.

Gli studi di laboratorio sono limitati alle sole analisi cliniche generali e alla biochimica del sangue.

La diagnosi strumentale di extrasistole cardiaca prevede quanto segue:

• ECG ed EcoCG;
• monitoraggio quotidiano dell'elettrocardiografia;
• prove di carico, in particolare ergometria su bicicletta;
• Radiografie e risonanza magnetica del torace;
• ritmocardiografia;
• policardiografia;
• sfigmografia;
• TEE e CT.

Inoltre, è necessaria la consultazione con un terapista, un pediatra (se il paziente è un bambino) e un ostetrico-ginecologo (nei casi in cui si è formata extrasistole durante la gravidanza).

Trattamento

Nelle situazioni in cui tale malattia si è sviluppata senza il verificarsi di patologie cardiache o VSD, non viene fornita una terapia specifica per i pazienti. Per alleviare i sintomi è sufficiente seguire le raccomandazioni cliniche del medico curante, tra cui:

• normalizzazione della routine quotidiana: si consiglia alle persone di riposare di più;
• mantenere una dieta corretta ed equilibrata;
• evitamento di situazioni stressanti;
• eseguire esercizi di respirazione;
• trascorrere molto tempo all'aria aperta.

In altri casi è necessario prima curare la malattia di base, motivo per cui la terapia sarà individualizzata. Tuttavia, esistono diversi aspetti generali, vale a dire il trattamento dell'extrasistole ventricolare mediante l'assunzione dei seguenti farmaci:

• sostanze antiaritmiche;
• farmaci omega-3;
• farmaci antipertensivi;
• anticolinergici;
• tranquillanti;
• beta-bloccanti;
• medicinali a base di erbe - in caso di malattia in una donna incinta;
• antistaminici;
• vitamine e farmaci riparatori;
• farmaci volti ad eliminare le manifestazioni cliniche di tali malattie cardiache.

L'intervento chirurgico per l'extrasistole ventricolare o ventricolare viene eseguito solo secondo le indicazioni, inclusa l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi o la natura maligna della patologia. In questi casi ricorrere a:

• ablazione transcatetere con radiofrequenza di focolai ectopici;
• intervento aperto, che comporta l'escissione delle aree danneggiate del cuore.

Non ci sono altri modi per trattare una tale malattia, in particolare i rimedi popolari.

Possibili complicazioni

L'extrasistole ventricolare è irta dello sviluppo di:

• insorgenza improvvisa di morte cardiaca;
• insufficienza cardiaca;
• cambiamenti nella struttura dei ventricoli;
• peggioramento del decorso della malattia di base;
• fibrillazione ventricolare.

Prevenzione e prognosi

È possibile evitare il verificarsi di contrazioni straordinarie dei ventricoli seguendo le seguenti raccomandazioni preventive:

• completa rinuncia alle dipendenze;
• limitare il consumo di caffè forte;
• evitare l'affaticamento fisico ed emotivo;
• razionalizzazione del regime di lavoro e di riposo, ovvero sonno completo e lungo;
• uso di farmaci solo sotto la supervisione di un medico;
• alimentazione completa e arricchita di vitamine;
• diagnosi precoce ed eliminazione delle patologie che portano all'extrasistole ventricolare;
• Sottoporsi regolarmente a un esame preventivo completo da parte dei medici.

L'esito della malattia dipende dal suo decorso. Ad esempio, l'extrasistole funzionale ha una prognosi favorevole e la patologia che si sviluppa sullo sfondo di un danno cardiaco organico presenta un alto rischio di morte cardiaca improvvisa e altre complicazioni. Tuttavia, il tasso di mortalità è piuttosto basso.

Se pensi di avere un'extrasistole ventricolare e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora un cardiologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

La febbre di origine sconosciuta (sin. LNG, ipertermia) è un caso clinico in cui l'elevata temperatura corporea è il principale o unico segno clinico. Questa condizione è indicata quando i valori persistono per 3 settimane (nei bambini - più di 8 giorni) o più.

La distonia vegetovascolare (VSD) è una malattia che coinvolge l'intero corpo nel processo patologico. Molto spesso, i nervi periferici, così come il sistema cardiovascolare, ricevono effetti negativi dal sistema nervoso autonomo. La malattia deve essere trattata senza fallo, poiché nella sua forma avanzata avrà gravi conseguenze su tutti gli organi. Inoltre, l'assistenza medica aiuterà il paziente a liberarsi dalle spiacevoli manifestazioni della malattia. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, il VSD è codificato G24.

Miocardite è il nome generale dei processi infiammatori nel muscolo cardiaco o nel miocardio. La malattia può manifestarsi sullo sfondo di varie infezioni e lesioni autoimmuni, esposizione a tossine o allergeni. Viene fatta una distinzione tra infiammazione miocardica primaria, che si sviluppa come malattia indipendente, e secondaria, quando la patologia cardiaca è una delle principali manifestazioni di una malattia sistemica. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento completo della miocardite e delle sue cause, la prognosi per il recupero è quella di maggior successo.

Un difetto o un'anomalia anatomica del cuore e del sistema vascolare che si verifica principalmente durante lo sviluppo fetale o alla nascita di un bambino è chiamato cardiopatia congenita o cardiopatia congenita. Il nome difetto cardiaco congenito è una diagnosi che i medici diagnosticano in quasi l’1,7% dei neonati. Tipi di cardiopatie congenite Cause Sintomi Diagnosi Trattamento La malattia stessa è un'anomalia nello sviluppo del cuore e nella struttura dei suoi vasi sanguigni. Il pericolo della malattia sta nel fatto che in quasi il 90% dei casi i neonati non vivono abbastanza per vedere un mese. Le statistiche mostrano anche che nel 5% dei casi i bambini con malattie cardiache congenite muoiono prima dei 15 anni. I difetti cardiaci congeniti presentano molti tipi di anomalie cardiache che portano a cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca e sistemica. Con lo sviluppo della cardiopatia congenita, si osservano disturbi nel flusso sanguigno dei circoli maggiori e minori, nonché nella circolazione sanguigna nel miocardio. La malattia occupa una delle posizioni principali riscontrate nei bambini. A causa del fatto che le malattie cardiache congenite sono pericolose e fatali per i bambini, vale la pena analizzare la malattia in modo più dettagliato e scoprire tutti i punti importanti di cui questo materiale ti parlerà.

I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, setti, aperture tra vasi e camere. A causa del loro funzionamento improprio, la circolazione sanguigna viene interrotta e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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